تقييم عملية التمريض يجعل من الممكن تحديد. تقييم فاعلية التمريض ودور الممرضة. المرحلة الأولى من عملية التمريض - جمع المعلومات

الغرض من التقييم النهائي هو تحديد نتيجة الرعاية التمريضية. يتم إجراء التقييم بشكل مستمر حتى خروج المريض.

تقوم الممرضة بجمع المعلومات وتحليلها واستخلاص النتائج حول استجابة المريض للرعاية ، وحول إمكانية تنفيذ خطة الرعاية ، وحول المشكلات الجديدة.

إذا تم تحقيق جميع الأهداف وحل المشكلة ، فإن الممرضة تدون ذلك في خطة تحقيق الهدف من هذه المشكلة ، وتضع التاريخ والتوقيع.

2.3 الاستنتاجات

بعد تحليل حالات التهاب كبيبات الكلى ، من الممكن استخلاص النتائج: إن معرفة المسببات ، والصورة السريرية ، والميزات التشخيصية ، وطرق فحص وعلاج المرض ، والوقاية من المضاعفات ، وكذلك معرفة التلاعب ستساعد الممرضة على تحمل من جميع مراحل عملية التمريض.

يجب أن تعرف الممرضة جميع قواعد رعاية المرضى ، وتنفذ بمهارة وبشكل صحيح وصفات الطبيب ، وتمثل بوضوح ووضوح تأثير الأدوية على جسم المريض. يعتمد علاج الذبحة الصدرية إلى حد كبير على الرعاية الدقيقة والسليمة ، والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي.

4. الخلاصة

بعد أن درس بعمق "عملية التمريض في التهاب كبيبات الكلى" ، بعد تحليل حالتين من الممارسة ، استنتج أن الهدف من العمل قد تحقق. في سياق العمل تبين أن استخدام جميع مراحل العملية التمريضية وهي:

المرحلة الأولى: تقييم حالة المريض (الفحص) ؛

المرحلة 2: تفسير البيانات التي تم الحصول عليها (تحديد مشاكل المريض) ؛

المرحلة 3: التخطيط للعمل القادم ؛

المرحلة 4: تنفيذ الخطة الموضوعة (التدخلات التمريضية) ؛

المرحلة الخامسة: تقييم نتائج المراحل المذكورة

يسمح لك بتحسين جودة الرعاية التمريضية.

المعرفة والمهارات المكتسبة أثناء كتابة ورقة الفصل الدراسي هي الشروط الضرورية لتوفير الرعاية التمريضية ، بعد أن كتبت ورقة المصطلح هذه ، تعلمت بشكل أفضل عن مرض التهاب كبيبات الكلى وتعلمت تطبيق معرفتي في الممارسة.

5. الأدب

ك. دافليتساروفا ، S.N. ميرونوفا - تقنية التلاعب ؛ م: - منتدى الأشعة تحت الحمراء 2005. - 480 ص.

VG Lychev، VK Karmanov - مبادئ توجيهية لإجراء فصول عملية حول موضوع "التمريض في العلاج مع مسار الرعاية الصحية الأولية": - دليل منهجي تعليمي م: - منتدى أدناه ، 2010. - 384 ص.

في.جي.ليشيف ، في.ك.كارمانوف - أساسيات التمريض في العلاج - روستوف غير متاح فينيكس 2006-512 ص.

في و. ماكولكين ، إس. أوفشارينكو ، ن. سيمينكوف - التمريض في العلاج - م: - ذ م م وكالة المعلومات الطبية ، 2008. - 544 ص.

م. موخينا ، أنا. Tarnovskaya - الأسس النظرية للتمريض - الطبعة الثانية ، القس. وإضافي - م: - GEOTAR - ميديا ​​، 2010. - 368 ص.

م. موخينا ، أنا. Tarnovskaya - دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض" ؛ الطبعة الثانية ISP. يضيف. م: - جيوتار - ميديا ​​2009. - 512 ص.

ت. Obukhovets ، T.A. Sklyarov ، O. V. تشيرنوف - أساسيات التمريض - أد. إضافة 13. مراجعة روستوف n / D فينيكس - 2009-552

المرحلة الخامسة الأخيرة من عملية التمريض- تقييم فعالية الرعاية وتصحيحها إذا لزم الأمر. أهداف المرحلة:
- تقييم استجابة المريض للرعاية التمريضية ؛
- تقييم النتائج التي تم الحصول عليها وتقييمها ؛
- إصدار ملخص التفريغ ؛
- تحليل جودة المساعدة المقدمة.
يتم إجراء تقييم الرعاية ليس فقط في يوم خروج المريض من المستشفى ، ولكن بشكل مستمر ، في كل اجتماع: في جولة مع الطبيب ، أثناء الإجراءات ، في الممر ، في غرفة الطعام ، إلخ. تتغير حالة المريض يوميًا وحتى عدة مرات في اليوم ، وهو أمر لا يحدث دائمًا بسبب طبيعة المرض وعلاجه. قد يكون هذا بسبب العلاقات مع جيران الجناح أو الطاقم الطبي أو الموقف من الإجراءات أو الأخبار من المنزل أو من الأقارب. مراقبة المريض هي أيضًا من عمل طاقم التمريض. من الضروري ملاحظة أدنى تغيرات في حالة أو سلوك المرضى ، مع الأخذ في الاعتبار السلوك كأحد معايير التقييم الرئيسية. مع كل اتصال مع المريض ، تحدث عملية التمريض من جديد. على سبيل المثال ، لم يستطع مريض بعد الجراحة في الصباح تغيير وضع جسمه بشكل مستقل ، وبعد 3 ساعات لاحظت الممرضة أنه كان ينقلب دون مساعدة. هذه معلومات جديدة عن المريض ومعيار للتقييم. التغييرات في سلوك المريض وحالته التي تعكس الديناميكيات الإيجابية هي انتصار آخر للطاقم الطبي. لسوء الحظ ، أحيانًا يكون العلاج والرعاية غير فعالين. على سبيل المثال ، يشكو المريض مرة أخرى من قشعريرة بعد الانتهاء من التدابير المخططة لخفض درجة الحرارة ، بعد التسريب بالتنقيط.
ليس دائمًا وليس كل المشاكل ، يتم تسجيل الخصائص المقدرة ، في كثير من الأحيان (إذا لم تؤثر على مسار المرض أو التكهن) يتم التحقق منها ببساطة من قبل طاقم التمريض ونقلها شفهيًا إلى التحول. على العكس من ذلك ، يتم إجراء تقييم وتسجيل المؤشرات التقديرية لحالة المريض في وحدة العناية المركزة في عياداتنا كل نصف ساعة أو ساعة. إذا احتاج المريض إلى اهتمام متزايد من الموظفين ، يتم إدخال معايير تقييم حالته في دفتر المناوبة ، وتناقش في بداية يوم العمل في "خمس دقائق" وفي المساء عند التعامل مع المناوبة.
للحصول على مرحلة نهائية عالية الجودة من عملية التمريض ، تحتاج إلى: معرفة الجانب الذي تريد تقييمه ؛ لديها مصادر المعلومات ذات الصلة بالتقييم ؛ توضيح معايير التقييم - النتائج المتوقعة التي يرغب طاقم التمريض في تحقيقها بالاشتراك مع المريض.

أرز. المرحلة الخامسة من عملية التمريض

جوانب التقييم

مرحلة التقييمهو نشاط عقلي. سيقوم طاقم التمريض ، بناءً على استخدام معايير تقييم معينة ، بمقارنة النتائج المتاحة للرعاية بالنتائج المرغوبة: تقييم استجابة المريض ، وعلى هذا الأساس ، يتوصل إلى استنتاج حول النتائج التي تم الحصول عليها ونوعية الرعاية. لتقييم موضوعي لدرجة نجاح الرعاية ، فمن الضروري:
- لتوضيح الهدف والنتيجة المتوقعة في سلوك أو استجابة المريض للمرض أو حالته ؛
- لتقييم ما إذا كان المريض لديه الاستجابة أو السلوك المطلوب ؛
- مقارنة معايير التقييم مع رد الفعل أو السلوك الحالي ؛
- تحديد درجة الاتساق بين الأهداف واستجابة المريض.

معايير التقييم

يمكن أن تكون معايير التقييم كلمات أو سلوك المريض ، أو بيانات من بحث موضوعي ، أو معلومات مستلمة من زملائه في الغرفة أو أقاربه. على سبيل المثال ، في حالة الوذمة ، يمكن أن تكون معايير التقييم مؤشرات للوزن وتوازن الماء ، في تحديد مستوى الألم - النبض ، والوضع في السرير ، والسلوك ، والمعلومات اللفظية وغير اللفظية ، والمقاييس الرقمية لتقييم الألم (إذا تم استخدامها ) (جدول 15-1).
إذا تم تحقيق الأهداف ، تم حل مشكلة المريض ، يجب على طاقم التمريض إجراء إدخال مناسب في التاريخ الطبي ، ووضع تاريخ الحل للمشكلة وتوقيعهم.
في بعض الأحيان ، يلعب رأي المريض حول الإجراءات التي تم تنفيذها دورًا حاسمًا في مرحلة التقييم.

مصادر التقييم

المريض ليس هو المصدر الوحيد للتقييم. يأخذ طاقم التمريض في الاعتبار آراء الأقارب وزملاء السكن وجميع أعضاء الفريق المشاركين في علاج المريض ورعايته.
يتم تقييم فعالية جميع أنواع الرعاية عند خروج المريض من المستشفى أو نقله إلى منشأة صحية أخرى أو إلى قسم الأمراض في حالة الوفاة.
تتم مراجعة خطة التمريض أو مقاطعتها حسب الضرورة. عندما لا يتحقق الهدف جزئيًا أو كليًا ، يجب تحليل أسباب الفشل ، والتي قد تشمل:
- قلة الاتصال النفسي بين الطاقم والمريض.
- مشاكل لغوية في التواصل مع المريض والأقارب.
- المعلومات غير الكاملة أو غير الدقيقة التي تم جمعها في وقت دخول المريض إلى المستشفى أو في وقت لاحق ؛
- التفسير الخاطئ للمشاكل ؛
- أهداف غير واقعية ؛
- طرق خاطئة لتحقيق الأهداف ، ونقص الخبرة والمهنية الكافية في أداء إجراءات رعاية محددة ؛
- المشاركة غير الكافية أو المفرطة للمريض والأقارب في عملية الرعاية ؛
- عدم الرغبة في طلب المساعدة من الزملاء إذا لزم الأمر.

تصرفات طاقم التمريض في حالة عدم ترك أثر

إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم استئناف عملية التمريض بنفس التسلسل.
يسمح التقييم للموظفين ليس فقط بتقييم استجابة المريض للرعاية المقدمة ، ولكن أيضًا لتحديد نقاط القوة والضعف في أنشطتهم المهنية.

تنفيذ ملخص إبراء الذمة

في نهاية إقامة المريض في المستشفى ، غالبًا ما تتحقق أهداف الرعاية قصيرة المدى. استعدادًا للخروج ، يتم إعداد ملخص التفريغ ، ويتم نقل المريض تحت إشراف ممرضة محلية ، والتي ستستمر في الاهتمام بالأهداف طويلة الأجل المتعلقة بإعادة التأهيل والوقاية من الانتكاسات. توفر النوبة انعكاسًا لجميع الرعاية التي يتلقاها المريض في منشأة الرعاية الصحية. يصلح:
- المشاكل التي يعاني منها المريض يوم الدخول ؛
- المشاكل التي ظهرت أثناء إقامتهم في القسم ؛
- استجابة المريض للرعاية المقدمة ؛
- المشاكل المتبقية عند التفريغ ؛
- رأي المريض في جودة الرعاية المقدمة. يحق لموظفي التمريض الذين سيواصلون رعاية المريض بعد الخروج مراجعة الأنشطة المخطط لها من أجل تكييف المريض بسرعة مع الظروف المنزلية.
يتم تقديم عينة من ملء النبذ ​​في NIB في نهاية الفصل. قواعد إعداد ملخص التفريغ في بطاقة المراقبة التمريضية للمريض E.V. Korikova. يتم تقديمها في NIB في نهاية القسم.

طاولة. أمثلة على المشاكل والمعايير لتقييم تحقيق الهدف

طاولة. مقارنة هدف المريض واستجابته للرعاية المقدمة

طاولة. مثال على تصرفات الممرضة عندما لا يتحقق هدف الرعاية

هل للتمريض مستقبل؟

المشاكل التي يحلها أخصائي الرعاية الصحية من خلال رعاية المرضى هي في حد ذاتها محفوفة بالتوتر والألم والقلق. إذا أضفنا إلى ذلك الأخطاء ، الأخطاء الفادحة ، الضعف البشري ، التجارب التي تتعرض لها الحياة اليومية ، فإن العبء الزائد للعاملين في المجال الطبي ، وإيقاع حياتهم المكثف ، وأحيانًا عدم تحمل العبء ، يصبح واضحًا. يمكن تجنب ذلك من خلال التنظيم الجيد للعمل ، وهو أمر ممكن إلى حد كبير بسبب إدخال التكنولوجيا الحديثة للتمريض - عملية التمريض.
يعتقد الكثير من الناس أن عملية التمريض هي شكلية ، "ورقة إضافية" ، لا يوجد وقت لملئها. لكن الحقيقة هي أن هناك مريضًا وراء ذلك ، يجب في دولة تحكمها سيادة القانون ضمان رعاية طبية فعالة وعالية الجودة وآمنة ، بما في ذلك التمريض.
الممرضة هي عضو متساوٍ في الفريق الطبي ، وهي ضرورية لجراح عظيم ومعالج عبقري. في عدد من المستشفيات التي تحاول تحسين تقنيات التمريض ، يلاحظ كل من الفهم والدعم من الأطباء ، وبدون هذا الابتكار يكون مستحيلًا.
في مؤسسات الرعاية الصحية العملية بدأ الاحتفاظ بـ "بطاقات للمراقبة التمريضية للمريض". تظهر هذه الأمثلة أنه لا يتم إعطاؤها للجميع ، في كثير من الأحيان لمريض مسن ، محكوم عليه بالفشل ، صعب المراس. من الناحية العملية ، فهي صغيرة الحجم ومصممة للمحترفين وليست ضخمة مثل المثال الذي رأيته في هذا البرنامج التعليمي. شكل الاحتفاظ بهذه الوثيقة عشوائي: الخريطة لا يمكن أن تكون قياسية. تكمن قيمته في انعكاس عمل هذا الفريق من الممرضات ، مع مراعاة خصائصه وخصوصيات المرضى. تسجيل كل خطوة من خطوات الممرضة في رعاية مريض معين في بطاقة المراقبة التمريضية يجعل من الممكن تحديد حجم ونوعية الرعاية المقدمة ، ومقارنة الرعاية المقدمة بالمعايير ، وإلقاء اللوم على الممرضة أو تبرئتها إذا لزم الأمر. إن عدم وجود مثل هذه الوثيقة التي تظهر مشاركة طاقم التمريض في عملية إدارة مريض معين في الرعاية الصحية العملية ينفي مسؤوليته عن أفعالهم.
يقول ممثلو مرافق الرعاية الصحية ، التي قدمت بطاقة مراقبة المريض التجريبية للتمريض ، إن هذه فرصة لتحسين جودة الرعاية التمريضية ، وتقييم المشاركة وإظهار "وجهك" في عملية العلاج ، وحل عدد من المشكلات ( في المقام الأول لصالح الممرضة والمريض).
الصحة وظيفة كبيرة. المرض دائما مغامرة كبيرة وصعبة. من أهم أهداف عمل الممرضة مراقبة تطورها ، ودراسة مشاكل المريض بدقة ، وحل المشكلات المعقدة أثناء العلاج بسعادة.
إن إدخال تقنيات التمريض الجديدة في ممارسة المؤسسات الطبية التي توفر نهجًا إبداعيًا يمكن أن يضمن زيادة نمو التمريض وتطويره كعلم ، وله تأثير فعال على جودة الرعاية الطبية ، ويزيد من أهمية ومكانة مهنة في نظام الرعاية الصحية.

الاستنتاجات
- المرحلة الخامسة والأخيرة من العملية التمريضية هي تقييم فعالية الرعاية وتصحيحها إذا لزم الأمر.
- ليس مصدر التقييم هو المريض فقط ، بل يأخذ طاقم التمريض بعين الاعتبار آراء الأقارب وزملائه في الغرفة وجميع أعضاء الفريق المشاركين في علاج المريض ورعايته.
- يمكن استخدام كلمات أو سلوك المريض وبيانات البحث الموضوعية والمعلومات الواردة من جيران الجناح أو الأقارب كمعايير للتقييم. يعتبر سلوك المريض أحد المعايير الرئيسية لتقييم الرعاية.
- يسمح التقييم لموظفي التمريض ليس فقط بتقييم استجابة المريض للرعاية المقدمة ، ولكن أيضًا لتحديد نقاط القوة والضعف في أنشطتهم المهنية.
- يتم تقييم فعالية جميع الرعاية من قبل طاقم التمريض عند خروج المريض أو نقله إلى منشأة صحية أخرى أو إلى قسم الأمراض في حالة الوفاة. يجب تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها في وقت التقييم النهائي وتسجيلها في خطاب الخروج من تاريخ التمريض. هنا يلاحظون ليس فقط حجم الرعاية التمريضية المقدمة واستجابة المريض للرعاية ، ولكن أيضًا المشكلات التي يجب معالجتها بعد خروج المريض من المرفق الطبي.
- يحق لموظفي التمريض الذين يستمرون في الرعاية بعد الخروج من المستشفى مراجعة الأنشطة المخطط لها من أجل تكييف المريض في أقرب وقت مع الظروف المنزلية.
- يعد الاحتفاظ بـ "خريطة مراقبة المريض التمريضي" في الرعاية الصحية العملية فرصة لتحسين جودة الرعاية التمريضية وتقييم دور طاقم التمريض في رعاية المرضى.

أصول التمريض: كتاب مدرسي. - م: GEOTAR-Media ، 2008. Ostrovskaya IV، Shirokova N.V.

في هذه المرحلة ، يتم تقييم نتيجة المغادرة ، وتحقيق الهدف المحدد. في الوقت نفسه ، لا يتم تحليل الأنشطة الأولية فقط ، بما في ذلك تحديد المعايير وتكرار تقييم النتيجة ، ولكن أيضًا الأنشطة لتنفيذ خطة الرعاية:
... تحديد حالة المريض في الوقت الحالي ؛
... تقييم تحقيق الأهداف ؛
... تحديد الجوانب التي تؤثر على تحقيق الأهداف ؛
... تعديل التشخيص التمريضي و / أو الغرض و / أو خطة الرعاية ، إذا لزم الأمر.
يحتاج تقييم الرعاية التمريضية في هذا المستوى إلى إشراك كل من الموظفين والمريض.
من أجل جودة إجراء المرحلة النهائية من عملية التمريض ، تحتاج إلى معرفة الجانب الذي من المفترض أن يتم تقييمه ؛ لديهم مصادر المعلومات (المريض ، الطاقم الطبي ، الأقارب) اللازمة للتقييم ؛ توضيح معايير التقييم - النتيجة المتوقعة التي يسعى طاقم التمريض إلى تحقيقها مع المريض.
جوانب التقييم:
... استجابة المريض للرعاية التمريضية ؛
... الحصول على النتائج وتلخيصها.
... تسجيل ملخص التفريغ ؛
... جودة المساعدة المقدمة.
يمكن استخدام كلمات أو سلوك المريض وبيانات البحث الموضوعية والمعلومات الواردة من جيران الجناح أو الأقارب كمعايير تقييمية. على سبيل المثال ، في حالة الوذمة ، يمكن استخدام مؤشرات الوزن وتوازن الماء كمعايير تقييم ؛ في تحديد مستوى الألم ، والنبض ، والوضع في السرير ، والسلوك ، والمعلومات اللفظية وغير اللفظية ، ومقاييس تصنيف الألم الرقمية (إذا قد سبق استخدامها).
تتم مراجعة خطة التمريض أو مقاطعتها حسب الضرورة. عندما لا يتحقق الهدف جزئيًا أو كليًا ، يجب تحليل أسباب الفشل ، والتي قد تشمل:
... قلة الاتصال النفسي بين الموظفين والمريض.
... مشاكل لغوية في التواصل مع المريض والأقارب ؛
... المعلومات غير الكاملة أو غير الدقيقة التي تم جمعها وقت دخول المريض إلى المستشفى أو أثناء إقامته فيها ؛
... سوء تفسير المشاكل.
... أهداف غير واقعية
... طرق خاطئة لتحقيق الأهداف ، ونقص الخبرة والمهنية الكافية في أداء إجراءات رعاية محددة ؛
... المشاركة غير الكافية أو المفرطة للمريض والأقارب في عملية الرعاية ؛
... عدم الرغبة في طلب المساعدة من الزملاء إذا لزم الأمر.
عند تحضير المريض للخروج ، يتم إعداد تقرير الخروج. يوفر انعكاسًا لجميع الرعاية التي تلقاها المريض أثناء الإقامة في المنشأة الطبية. يتم إصلاحه هنا:
... المشاكل التي يعاني منها المريض في يوم الدخول ؛
... المشاكل التي انضمت أثناء الإقامة في القسم ؛
... استجابة المريض للرعاية المقدمة ؛
... المشاكل التي يخرج معها المريض ؛
... رأي المريض في جودة الرعاية المقدمة. يحق لموظفي التمريض ، الذين سيستمرون في رعاية المريض بعد الخروج من المستشفى ، مراجعة الأنشطة المخطط لها من أجل تكييف المريض في أقرب وقت مع الظروف المنزلية.

يتم تقييم نجاح الرعاية التمريضية وفقًا للأهداف المحددة. يمكن أن يكون هذا تقييمًا لدرجة استقلالية المريض ، وقدرة الأقارب على التواصل معه بشكل فعال. إن تحقيق هدف التواصل الفعال يعني أن طاقم التمريض وأفراد الأسرة يفهمون المعلومات الشفهية وغير اللفظية ، ويستجيبون بشكل صحيح للطلبات المختلفة ، ويمكنهم توقعها.

8.10. بحاجة للعمل والترفيه

من المعروف أن الشخص يقضي ثلث حياته في المنام ، معظمه - في العمل وبقية الوقت - في إجازة. العمل والراحة مفهومان متكاملان وهما جانبان مهمان بنفس القدر في الحياة. يعني مصطلح "العمل" بالمعنى المقبول عمومًا النشاط الرئيسي للشخص خلال اليوم من أجل الكسب ، مما يسمح بتوفير مستوى معيشي معين. نظرًا لأن العمل ضرورة حيوية ، فغالبًا ما يتم الحديث عنه بدلالة سلبية ، على الرغم من أنه غالبًا ما يحدد معنى الحياة وأحيانًا الغرض منها ، ويسمح للشخص بالتواصل مع الناس ، ويرفع من الحالة الأسرية والاجتماعية.

العمل في المنزل (يجب عدم الخلط بينه وبين الأعمال المنزلية) له مزايا (توفير في تكاليف النقل ، وتقليل ارتداء الملابس والأحذية ، وعدم وجود جدول زمني صارم) وعيوب (عدم وجود تواصل).

حتى عندما يعمل الناس من أجل المال ، فإن المال ليس الحجة الوحيدة التي يعمل من أجلها الشخص. لذلك ، فإن معظم طاقم التمريض ، الذين يتقاضون رواتب صغيرة ، يعملون بسبب الحاجة إلى مساعدة الناس ؛ يحتاج الصحفيون إلى إدراك أنفسهم من خلال المنشورات في وسائل الإعلام ، أي الناس ، باختيار هذه المهنة أو تلك ، لا يرون فيها مصدر دخل فقط. من المهم أن تتذكر أن المرأة التي تربي الأطفال ولا تحصل على أجر مقابل ذلك تعمل أيضًا.

أي عمل (مدفوع أو مجاني) هو هواية مفيدة وذات مغزى. الراحة هي ما يفعله الشخص خارج ساعات العمل: الألعاب ، والرياضة ، والموسيقى ، والسفر ، والمشي ، وما إلى ذلك. الغرض من الراحة هو الاستمتاع. غالبًا ما تتشابك مفاهيم "العمل" و "الراحة". بالنسبة لمعظم الناس ، الرياضة هي استجمام ، لكنها عمل بالنسبة للرياضيين. هناك العديد من الأمثلة عندما يكون العمل لدى البعض استجمامًا للآخرين والعكس صحيح.

كقاعدة عامة ، يحقق الشخص النجاح في مهنته في سنوات نضجه (40-50 عامًا) ، وفي نفس الوقت بالنسبة للرياضيين ، تقع هذه الذروة في 20-30 عامًا ، بالنسبة للسياسيين ، يأتي القادة في كثير من الأحيان بعد 50 عامًا. خلال هذه الفترات نفسها ، يتمتع الشخص بأقصى قدر من فرص الراحة. في سن الشيخوخة ، من الأفضل أن تقوم بالأعمال المعتادة وأن توفر لنفسك نوع الراحة المعتاد.

تختلف الأهداف التي يضعها الشخص البالغ لنفسه عند اختيار هذا النوع من الاستجمام أو ذاك: يعتبر البعض البقاء في الهواء الطلق بمثابة استجمام ، والبعض الآخر - الحفاظ على اللياقة البدنية ، والبعض الآخر - الإثارة (تسلق الجبال ، والتعرج ، وما إلى ذلك) ، والرابع - الاتصال ، الخامس - التطور الجمالي والتعليم (الأدب ، المتاحف ، المسرح ، الموسيقى ، إلخ). الغرض الرئيسي من الاسترخاء هو الحصول على المتعة ومنع الملل.

من الناحية النظرية ، الشخص الذي يتقاعد لديه المزيد من الوقت للراحة. ومع ذلك ، نظرًا لصغر حجم المعاش التقاعدي ، غالبًا ما يعمل الناس طالما لديهم القوة والفرصة. عندما يتوقف الناس عن العمل ، يعاني الكثير منهم من مشاكل معينة:

فقدان (تغيير) الوضع الاجتماعي والدور في المجتمع والأسرة ؛

فقدان فرص الاتصال ؛

فقدان الدخل؛

فقدان معنى الحياة.

وهكذا تتغير ديناميكيات العمل وأوقات الفراغ في مراحل مختلفة من الحياة: بدء الدراسة - ترك المدرسة - بدء العمل - تغيير الوظائف - الترقية - التقاعد.

يجب أن نتذكر أن العمل في مرحلة البلوغ والراحة في الطفولة عنصران مهمان في الحياة ، واختلال التوازن بينهما يضر بالصحة. العمل يجلب المال للشخص ، والذي غالبًا ما يمنحه الاستقلال. غالبًا ما يكون استقلالية الأشخاص في سن النضج ذات طبيعة مالية على وجه التحديد ، مما يسمح لهم باختيار نوع أو آخر من الراحة ، على الرغم من أن هذا الاختيار لا يساهم دائمًا في تحسين الصحة.

بطبيعة الحال ، يؤدي الضعف والتدهور في الصحة في سن الشيخوخة إلى زيادة الاعتماد على أشخاص أو أجهزة أخرى (قصب ، ونظارات ، وأجهزة سمعية ، وما إلى ذلك) أثناء العمل وأثناء الراحة ، على الرغم من أن بعض الأشخاص في سن التقاعد يعتبرون أنفسهم أكثر استقلالية من ذي قبل.

يعتمد الأشخاص الذين يعانون من إعاقات جسدية (أمراض أو إصابات خلقية) ، وغير قادرين على التعلم ، والمصابين بمرض عقلي أو خلل في وظائف الأعضاء الحسية ، على اختيار العمل والترفيه طوال حياتهم. يتأثر اختيار نوع معين من النشاط بالعديد من العوامل ، في المقام الأول البيانات المادية والصحة. على سبيل المثال ، تتطلب مهنة الممرضة أن يكون مقدم الطلب في حالة بدنية جيدة وصحة جيدة ، على الرغم من أن العمل التمريضي في بعض أقسام مرافق الرعاية الصحية يكون رتيبًا ومستقرًا إلى حد ما.

الأمراض التي تؤدي إلى تدهور الصحة البدنية (السمنة ، أمراض الجهاز التنفسي ، الأوعية الدموية والقلب ، الجهاز العضلي الهيكلي ، داء السكري) غالبًا لا تسمح للشخص بممارسة نوع معين من النشاط والراحة.

تؤثر العوامل النفسية أيضًا على اختيار نوع العمل والراحة. تساهم الأشكال المرحة للتعلم في مرحلة الطفولة والعمل المنتج للبالغين في التنمية الفكرية والعاطفية والعامة للشخصية ، وهو عامل مهم في السماح للفرد باختيار مهنة. تؤثر الحالة المزاجية والشخصية (الصبر ، والتهيج ، والتواصل الاجتماعي ، والرغبة في الشعور بالوحدة ، والانضباط الذاتي) على اختيار العمل والراحة. على سبيل المثال ، يؤدي الافتقار إلى الانضباط إلى خلق مواقف خطرة في مكان العمل تشكل تهديدًا للصحة. الممرضة التي لا تلتزم باحتياطات السلامة عند العمل بالمعدات الكهربائية ، والميكانيكا الحيوية الصحيحة للجسم عند تحريك المريض أو رفع الأشياء الثقيلة ، والاحتياطات العامة عند العمل مع سوائل الجسم أو أدوات العناية المصابة ، تعرض نفسها فقط للخطر ، ولكن أيضًا المرضى والزملاء وغيرهم من الناس ، بما في ذلك أفراد عائلاتهم.

يضع الكثير من الناس مفهوم السلامة الجسدية في المقام الأول في شعار "مراقبة السلامة في العمل" ، ولكن من الضروري التفكير في تقليل المخاطر الحقيقية والمحتملة للتوتر العاطفي. في التمريض ، كما هو الحال في العديد من المهن الطبية ، يعد الإجهاد العاطفي خطرًا مهنيًا ، لأن معظم العاملين في نظام الرعاية الصحية غالبًا ما يرون الألم والموت ويتعاطفون مع أولئك الذين يعانون. إنهم بجانب المرضى الذين هم في حالة اكتئاب ، محكوم عليهم بالفشل ، وغالبًا ما يكونون حاضرين عند وفاة المريض. غالبًا ما ترتبط أمراض مثل داء السكري وأمراض القلب التاجية والقرحة الهضمية والصداع والاكتئاب بالإجهاد.

يترتب على قلة العمل عواقب نفسية لا تقل أهمية ، سواء بالنسبة للشخص نفسه أو على أسرته. الأشخاص الذين فقدوا وظائفهم أكثر عرضة للمعاناة من الأرق والاكتئاب والغضب وانعدام القيمة. الأشخاص العاطلون عن العمل هم أكثر عرضة للانتحار ، وهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض جسدية وعقلية. الخوف من التعرض للطرد يخلق مشاكل نفسية خطيرة للشخص (خاصة الرجل). بالنسبة للبعض ، فإن الطرد هو بمثابة موت مبكر.

يجب على طاقم التمريض ، عند إجراء تقييم أولي (مستمر) لحالة المريض ، أن يأخذ في الاعتبار تأثير العمل على الحالة الصحية. من الضروري توضيح الشروط التي يعمل فيها الشخص:

هل يتم ضمان السلامة في مكان العمل (نظارات واقية ، قفازات ، ملابس) ، هل يدخن الأشخاص من حولك ؛

هل يتم التحكم في مستوى الضوضاء (يؤدي مستوى الضوضاء المتزايد إلى الإجهاد والتهيج والإرهاق وانخفاض الانتباه والإصابة وزيادة ضغط الدم والسكتة الدماغية. عند مستوى ضوضاء يبلغ 90 ديسيبل أو أكثر ، يجب تزويد الشخص بسماعات رأس) ؛

هل توجد درجة حرارة مريحة ، وما إلى ذلك.

تصف الأدبيات ما يسمى بمتلازمة المبنى المريض ، وهي الإقامة المطولة التي يتسبب فيها التعرض للضوضاء والحرارة والبرودة ورطوبة الهواء العالية ، والإشعاع الكهرومغناطيسي في حدوث الصداع لدى الناس ، والتعب ، وانخفاض الانتباه ، والتمزق ، وسيلان الأنف ، والتهاب الحلق.

إن تأثير الظروف البيئية غير المواتية على النساء والرجال في سن الإنجاب يؤدي إلى عواقب وخيمة. عند النساء ، يتم ملاحظة العقم والإجهاض التلقائي والإملاص وولادة الأطفال المصابين بعيوب خلقية وأمراض الأورام. يمكن أن يصاب الرجال بالعقم والعجز الجنسي وأطفالهم - السرطان.

مساعدة مبدئية

يمكن الحصول على بيانات حول تلبية الحاجة للعمل والراحة من قبل ممرضة من تقييم التمريض باستخدام سعة الاطلاع والمعرفة لديها. يجب عليك معرفة:

ما نوع النشاط الذي يقوم به المريض ، وما نوع الراحة التي يفضلها ؛

طول يوم العمل والراحة ؛

أين يعمل الشخص وبواسطة من ؛

ما هي العوامل التي تؤثر على الشخص في العمل والراحة ؛

ماذا يعرف الإنسان عن تأثير ظروف عمله وراحته على الصحة؟

كيف يشعر الشخص تجاه عمله ووقت فراغه ؛

هل توجد مشاكل في العمل وأثناء الراحة وكيف يتعامل معها؟

ما هي مشاكل العمل والترفيه الموجودة في الوقت الحالي وما هي المشاكل التي قد تنشأ.

يمكن الحصول على إجابات لهذه الأسئلة في وقت واحد أثناء التقييم الأولي لإشباع احتياجات المريض من الحركة ، والحفاظ على بيئة آمنة ، حيث أن كل هذه الاحتياجات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا.

مشاكل المريض

قد يكون حل المشكلات التي نشأت فيما يتعلق بعدم الرضا عن الحاجة إلى العمل خارج اختصاص طاقم التمريض. في هذه الحالة ، تقوم الممرضة بإشراك متخصصين أكفاء لحل هذه المشكلة أو تقديم المشورة بشأن المكان الذي تتجه إليه للحصول على المساعدة.

يجب أن نتذكر أن الوظيفة الجديدة والفصل والتقاعد تلعب دورًا مهمًا في حياة الشخص. سيسعد الأشخاص الذين يعانون من هذه المشاكل بقبول الدعم النفسي والعاطفي من أي شخص ، وخاصة الممرضة.

يجب تصنيف جميع المشكلات الناشئة في ظل هذه الحاجة على النحو التالي:

التغييرات في حالة الاستقلال ؛

تغييرات العمل وأوقات الفراغ المتعلقة بتعاطي المخدرات والكحول ، والبطالة ؛

التغيرات في البيئة والأنشطة اليومية بسبب الإقامة في المستشفى.

الاستقلال في العمل وأنشطة أوقات الفراغ أمر مرغوب فيه للغاية لأي شخص بالغ. أولئك الذين لا يستطيعون البقاء يشعرون بالحرمان ، لأنهم يصبحون معتمدين على الأسرة أو الدولة.

ترتبط أسباب الإدمان بالمرض الجسدي أو العقلي ، واختلال وظائف الأعضاء الحسية. تؤدي الأمراض الجسدية ، اعتمادًا على طبيعة ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة ، إلى حقيقة أن أداء العمل المعتاد غالبًا ما يكون غير واقعي ، والراحة السلبية فقط ممكنة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من أمراض وإصابات تؤدي إلى الإعاقة بسبب ضعف الحركة.

تختلف درجة اعتماد المرضى ، فهم يحتاجون إلى تكيف مختلف مع ظروف العمل الجديدة وأنواع الراحة. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين عملوا في الهواء الطلق قبل المرض ، يواجه الرياضيون صعوبات كبيرة في التكيف مع ظروف العمل المستقرة والراحة السلبية. في الوقت نفسه ، فإن الأشخاص الذين كانوا يعملون سابقًا في العمل المستقر ، يتكيفون بسهولة أكبر مع ظروف العمل والراحة الجديدة. تسمح المسابقات الرياضية لذوي الاحتياجات الخاصة ، بما في ذلك الألعاب البارالمبية ، للأشخاص الذين اعتادوا على أسلوب حياة نشط بإدراك حاجتهم إلى شكل أو آخر من أشكال الترفيه.

غالبًا ما يؤدي فقدان (نقص) الوظيفة الحسية إلى صعوبات في الاتصال ، مما يؤثر أيضًا على اختيار العمل والترفيه. يخلق ضعف البصر (العمى) مشاكل مرتبطة بالحاجة إلى تغيير الوظائف. توفر الدورات الخاصة فرصة لإتقان مهارات قراءة الأدب المنشور بطريقة برايل الخاصة. يسمح الراديو والهاتف ومسجل الشريط والكمبيوتر (الكتابة العمياء) وإتقان المهن الجديدة لهؤلاء الأشخاص بالحفاظ على درجة معينة من الاستقلالية في العمل واللعب.

مع فقدان السمع ، حتى في البداية ، يتعلم الشخص قراءة الشفاه من أجل الحفاظ على نفس العمل والعادات في الإجازة لفترة من الوقت. إذا كان عمل الشخص الذي فقد سمعه لا يرتبط بالتواصل المكثف ولا يعرض سلامته للخطر ، فإن استخدام السمع يجعل من الممكن الحفاظ على استقلال معين في العمل والراحة (المسرح والسينما والتلفزيون والسفر ، إلخ.). يمكن لاضطرابات الكلام الموضحة أعلاه أيضًا أن تخلق مشاكل في مجال الاختيار المستقل للعمل والراحة ، خاصة في الحالات التي يكون فيها التحدث شرطًا أساسيًا للعمل.

غالبًا ما يؤدي فقدان الاستقلال في العمل واللعب بسبب الأمراض المزمنة التي تؤدي إلى الإعاقة إلى تغيير عادات المريض. غالبًا ما يؤدي استخدام العقاقير ، على سبيل المثال ، لغرض تخفيف الآلام ، إلى إجبار الشخص على ترك العمل والأنشطة الترفيهية التي كان يحبها في السابق.

غالبًا ما تبدأ "التجارب" على المخدرات في أوقات فراغهم من المدرسة والعمل. يرغب المراهقون في الشعور بالإثارة والارتقاء العاطفي وأكثر إشراقًا من الأحاسيس المعتادة. في بعض الأحيان ، بعد تناول المادة المخدرة لأول مرة ، يظهر الإدمان ، مما يخلق مشاكل جسدية ونفسية واجتماعية وقانونية.

البطالة ، مثل المخدرات ، تغير طريقة عيش الناس. يترتب على فقدان (غياب) العمل مشاكل مختلفة: فائض وقت الفراغ ، والكسل ، واستحالة الراحة الكاملة (النشطة) بسبب الصعوبات المالية. إذا طالت هذه الفترة ، فقد يفقد الشخص الدافع للعثور على وظيفة ممتعة. اللامبالاة والاكتئاب يجبران الإنسان على النوم كثيرًا من أجل الهروب من الواقع. كل هذا يؤدي إلى تدهور الصحة العقلية أكثر منها الجسدية. مثل هذا الشخص قلق وقلق ، وسرعان ما يفقد الثقة في نفسه ، واحترام الذات ، ويعاني من اضطرابات النوم. كل هذا يهيئ للاضطرابات النفسية.

عائلات العاطلين عن العمل معرضة أيضًا للخطر: هم أكثر عرضة لتجربة الطلاق ، وإساءة معاملة الأطفال ، والإجهاض ، وسوء تغذية حديثي الولادة ، وارتفاع معدل وفيات الرضع.

بمجرد تحديد هذه المشكلات ، من غير المرجح أن تتمكن الممرضة من حلها بمفردها. ومع ذلك ، فإن فهم المشكلة وعلاقتها بالاضطراب الصحي يجب أن يولد التعاطف لكل من المريض وعائلته.

تؤدي التغييرات في البيئة والأنشطة اليومية أيضًا إلى حدوث مشاكل في العمل والترفيه. بالطبع ، المؤسسة الطبية للمريض ليست مكانًا يعمل فيه ويستريح. غالبًا ما ترتبط المشكلات بحقيقة أن المرضى عادة ما يشعرون بالملل من الرتابة والرتابة ، وغالبًا ما يتم إجبارهم (في بعض الأحيان لا يوجد سبب لذلك) على التواجد في الغرفة طوال الوقت. وبالتالي ، إذا كانت الممرضة تخطط لمساعدة الشخص على التعامل مع الانزعاج الناجم عن التغيير في البيئة ، فيجب عليها ، مع مراعاة طبيعة العمل والنوع المعتاد لبقية الشخص ، التخطيط لأنشطة تحل محل الأنشطة المعتادة : قراءة الكتب والمجلات والبرامج التلفزيونية والإذاعية ، والتمارين الرياضية ، والتجول في أنحاء إقليم مؤسسة طبية ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يؤدي تغيير الروتين اليومي إلى القلق لدى الشخص. عادة ما يتم تحديد نمط حياة الشخص البالغ من خلال عمله ، أو بالأحرى ، من خلال نسبة الوقت الذي يقضيه في العمل والراحة. في العديد من أقسام المستشفى ، هناك أسباب وجيهة لروتين يومي صارم ، وهذا يعطي شعورًا بالطمأنينة بالنسبة لمعظم المرضى. يجب أن نتذكر أن الجميع قلقون بشأن المجهول ، لذلك يجب على الممرضة إبلاغ المريض الذي تم قبوله حديثًا عن خطورة الروتين اليومي.

يعاني المرضى من مشاكل خطيرة بسبب عدم قدرتهم على اتخاذ قراراتهم الخاصة بشأن علاجهم. في بعض الأحيان يحرم موظفو مؤسسة طبية الشخص من هذه الفرصة ، متناسين أنه في هذه الحالة يفقد الشخص احترامه لذاته. على سبيل المثال ، إذا طُلب من المرضى البالغين البقاء في الفراش أثناء النهار ، لا سيما القادة الذكور والنساء الذين اعتادوا على أن يكونوا رب الأسرة يقاومون قيام أخواتهم الصغار باتخاذ القرارات نيابة عنهم ويشعرون بعدم الارتياح في مثل هذه المواقف. وبالتالي ، غالبًا ما يتسبب الموظفون في عدم ضرورة الشخص ، وفي بعض الأحيان يضر بصحته. هذا يعطل دور المريض المعتاد في الحياة اليومية ويضر بالشفاء اللاحق في النشاط المهني. إذا كان هناك احتمال (صحة المريض لا تتدهور ، مصالح المرضى الآخرين لا تنتهك) ، يمكن السماح للشخص بمواصلة نشاطه في العمل. قد يحتاج بعض المرضى إلى تفسير لماذا يجب عليهم عدم العمل أثناء وجودهم في المستشفى. سيكون هناك بالتأكيد مرضى سيسعدون بالكسل المؤقت.

غالبًا ما تساعد زيارة المرضى مع أحبائهم ومعارفهم وأصدقائهم على تهدئة الشعور بالوحدة والهجران. كتب F. Nightingale في Notes of Care أنه من المثالي للأطفال الصغار والمرضى أن يكون لديهم رفقة بعضهم البعض. بالطبع ، من الضروري توجيه مثل هذا الاتصال حتى لا يتأذى أي من المشاركين ، وهو أمر ممكن تمامًا. إذا كان هناك قلق من أن الهواء في الغرفة التي يوجد بها المريض يضر بالطفل الصغير ، فهو أيضًا ضار بالمريض. بالطبع ، هذا يحتاج إلى تصحيح لصالح كليهما. لكن مشهد الطفل يفرح الشخص المريض إذا لم يقض وقتًا طويلاً معًا.

زيارة المرضى من الأطفال والبالغين مهمة للغاية. التواجد خارج الأسرة (في المستشفى) يسبب صدمة للمريض. ومع ذلك ، فإن أفراد الأسرة ليسوا دائمًا هم الأشخاص الذين يريد المريض رؤيتهم حقًا. في بعض الحالات ، يحتاج المريض إلى الحماية من عدد كبير (أو غير مرغوب فيه) من الزوار. يمكن أن تكون أيام وساعات الزيارة في المستشفى مرهقة لكل من الزوار والمرضى ، وعلى العكس من ذلك ، يمكن أن تكون بمثابة وسيلة لتقليل الانزعاج الناجم عن غياب الشخص عن الأسرة.

هناك مرضى لا يمكن زيارتهم لسبب أو لآخر. في هذه الحالات ، تحتاج إلى تنظيم الاتصال عبر الهاتف (إن أمكن) أو عن طريق البريد.

يمكن للمريض الوحيد أو المسن الذي لا تتم زيارته أن يساعده ممرضة إذا أخذت الوقت الكافي للتحدث معه ، عندما يعبر الشخص عن رغبته في التواصل.

عند تحديد النتيجة ، من المهم جدًا مراعاة آراء المريض حول الرعاية المقدمة ، وتنفيذ خطة الرعاية وفعالية التدخلات التمريضية.

من الناحية المثالية ، يجب إجراء التقييم النهائي من قبل الممرضة التي أجرت التقييم الأولي للمريض. يجب على الممرضة ملاحظة أي آثار جانبية ونتائج غير متوقعة أثناء قيامها بتدخلات تمريض روتينية.

في حالة تحقيق الهدف ، يجب توضيح ما إذا كان هذا قد حدث نتيجة للتدخل التمريضي المخطط له أو بعض العوامل الأخرى المتأثرة هنا.

في الجزء الخلفي من ورقة خطة الرعاية لمشكلة معينة ، يتم تسجيل التقييمات الحالية والنهائية لنتائج التدخل التمريضي.

تاريخ الوقت	التقييم (الحالي والنهائي) والتعليقات	إمضاء

عند تحديد فعالية التدخل التمريضي ، يجب مناقشة المريض بمساهمته الخاصة ، وكذلك مساهمة أفراد أسرته في تحقيق هذا الهدف.

مراجعة مشاكل المرضى وتخطيط الرعاية الجديدة

تعتبر خطة الرعاية مفيدة وفعالة فقط إذا تم تصحيحها ومراجعتها عند الضرورة.

هذا صحيح بشكل خاص عند رعاية مرضى مصابين بأمراض خطيرة ، عندما تتغير حالتهم بسرعة.

أسباب تغيير الخطة:

تم تحقيق الهدف وإزالة المشكلة.

الهدف لم يتحقق.

لم يتحقق الهدف بالكامل ؛

نشأت مشكلة جديدة و / أو المشكلة القديمة لم تعد كذلك
ذات الصلة فيما يتعلق بظهور مشكلة جديدة.

يجب أن تسأل الممرضة نفسها الأسئلة التالية باستمرار في تقييمها المستمر لفعالية التدخلات التمريضية:

هل لدي كل المعلومات التي أحتاجها؟

هل قمت بتحديد أولويات المشاكل الحالية والمحتملة بشكل صحيح ؛

هل يمكن تحقيق النتيجة المتوقعة؟

هل تم اختيار التدخلات بشكل صحيح لتحقيق الهدف؟

ما إذا كانت الرعاية توفر تغييرات إيجابية في حالة المريض.
لذا ، فإن التقييم النهائي ، كخطوة أخيرة في عملية التمريض ، لا يقل أهمية عن الخطوات السابقة. يمكن أن يضمن التقييم النقدي لخطة رعاية مكتوبة وضع معايير رعاية عالية وتنفيذها.

قد يبدو أن عملية التمريض شكلية ، "ورقة إضافية". لكن الحقيقة هي أن وراء كل هذا مريض ، في دولة تحكمها سيادة القانون ، يجب أن يُكفل له رعاية طبية فعالة وعالية الجودة وآمنة ، بما في ذلك التمريض. تتضمن شروط طب التأمين ، أولاً وقبل كل شيء ، جودة عالية للرعاية الطبية ، عندما يجب تحديد مقياس مسؤولية كل مشارك في هذه الرعاية: طبيب وممرضة ومريض. في هذه الظروف ، يتم تقييم المكافأة على النجاح ، والعقوبة على الأخطاء أخلاقياً وإدارياً وقانونياً واقتصادياً. لذلك ، يتم تسجيل كل عمل للممرضة ، وكل مرحلة من مراحل عملية التمريض في تاريخ التمريض - وثيقة تعكس مؤهلات الممرضة ، ومستوى تفكيرها ، وبالتالي مستوى ونوعية الرعاية التي تقدمها.

مما لا شك فيه ، وهذا يتضح من التجربة العالمية ، فإن إدخال عملية التمريض في عمل المؤسسات الطبية سيضمن زيادة نمو التمريض وتطويره كعلم ، وسيسمح للتمريض في بلدنا بالتشكل كمهنة مستقلة.

تذكر! عند الحفاظ على توثيق عملية التمريض ، من الضروري:

• توثيق جميع التدخلات التمريضية في أقرب وقت ممكن بعد تنفيذها ؛
• تسجيل التدخلات الحيوية الفورية ؛
• الامتثال لقواعد التوثيق المعتمدة من قبل البيانات
  مؤسسة طبية وقائية ؛
• سجل دائمًا أي انحرافات عن قاعدة الشرط
  صبور؛
• التوقيع بوضوح في كل عمود محدد للتوقيع ؛
• توثيق الحقائق ، وليس رأيك ؛
• كن محددًا ، لا تستخدم مصطلحات غامضة ؛
• كن دقيقا ، صِف بإيجاز ؛
• التركيز على مشكلتين أو مشكلتين أو أحداث مهمة في اليوم كل يوم لوصف كيف يختلف الموقف في ذلك اليوم ؛
• تسجيل التزام المريض غير الدقيق تقريبًا أو رفضه ؛
• عند ملء المستندات ، اكتب: التقييم ، المشكلة ، الغرض ،
  التدخلات ، وتقييم نتائج الرعاية ؛
• لا تترك أعمدة مجانية في الوثائق ؛
• سجل فقط التدخلات التي قامت بها الأخت.