ورم 12 الاثني عشر. سرطان الاثني عشر: أعراض المرحلة المبكرة والمتأخرة. تشخيص سرطان الاثني عشر

سرطان الاثني عشر هو مرض خبيث يحدث في بداية الأمعاء الدقيقة. الورم أكثر شيوعًا عند كبار السن ؛ بين الأطفال والشباب ، عملية الأورام نادرة للغاية.

الوصف والإحصاءات

يقع العفج بعد المعدة مباشرة. معها تبدأ الأمعاء الدقيقة. عند البالغين ، يقع هذا العضو في منطقة الفقرات القطنية الثانية والثالثة.

يؤدي العفج الوظائف التالية:

تطبيع التمثيل الغذائي الحمضي القاعدي.
يتحكم في تخليق الإنزيمات الهاضمة بواسطة المرارة.
يساعد النشاط الإفرازي للمعدة.

غالبًا ما يتأثر الاثني عشر بالأورام الخبيثة أكثر من الأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي. في معظم الحالات ، يتم الكشف عن عملية الأورام لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60-70 عامًا. ينشر علم الأمراض النقائل الموجودة بالفعل في المرحلة الثانية من المرض. يعتبر الكبد والغدد الليمفاوية مناطق النمو الرئيسية للأورام الثانوية.

رمز ICD-10 ؛ ج 17.0 ورم خبيث في الاثني عشر.

الأسباب

العوامل الدقيقة المسببة لتطور سرطان الاثني عشر غير معروفة. لكن العلماء تمكنوا من إثبات أن هناك أسبابًا معينة تساهم في تكوين عملية الأورام في هذا العضو. دعنا نذكرهم:

التهاب مزمن في الاثني عشر مثل مرض كرون والتهاب الاثني عشر والقرحة.
الاستعداد الجيني
الأورام الحميدة في العضو ، وخاصة الأورام الحميدة ، والتي غالبًا ما تخضع للتنكس أو الورم الخبيث ؛
نظام غذائي غير متوازن وغير صحي ، على سبيل المثال ، إساءة استخدام الأطعمة الدهنية والمقلية ، ونقص الألياف النباتية في النظام الغذائي ؛

العادات السيئة - إدمان الكحول والنيكوتين ، يُعتقد أن قطران التبغ والإيثانول يؤثران سلبًا على خلايا الجهاز الهضمي ؛
داء السكري؛
الالتهابات الفيروسية - العلماء واثقون من أن بعض العوامل الفيروسية يمكن أن تغير الجينوم الخلوي وتساهم في تطوير علم الأورام ؛
نقص المناعة - مع انخفاض دفاعات الجسم ، لا تستطيع الخلايا الليمفاوية مقاومة الخلايا الخبيثة بشكل كامل.

من في عرضة للخطر؟

كما ذكر أعلاه ، فإن هذا النوع من السرطان هو الأكثر شيوعًا بين الرجال والنساء في سن التقاعد. الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والوراثة غير المواتية لأمراض الأورام والتغذية غير المتوازنة - كل هذا معًا يمكن أن يكون سببًا لسرطان الاثني عشر.

أعراض

من الناحية العملية ، من الصعب جدًا تشخيص السرطان في المرحلة الأولية ، لأن المظاهر السريرية للمرض في هذه المرحلة غائبة تمامًا ولا يشكو الشخص من أي إزعاج. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون الورم موضعيًا في أجزاء مختلفة من العضو المصاب.

إلى جانب نمو الورم ، تظهر الأعراض الأولى لعلم الأمراض ، مثل:

تطور فقر الدم.
فقدان الشهية وفقدان الوزن.
تدهور في الأداء.

ينتشر الورم التدريجي تقريبًا على كامل مساحة جدار الأمعاء الدقيقة ، مما يضيق بشكل كبير تجويف العضو نفسه والقنوات الاثني عشرية ، ونتيجة لذلك تبدأ الصفراء في التدفق بشكل أسوأ في الجهاز الهضمي. على هذه الخلفية ، تظهر علامات المرض التالية:

ألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية ؛
الغثيان ونقص الشهية.
تطور اليرقان.

أثناء نمو الورم في الاثني عشر ، يعاني البنكرياس. تبدأ العمليات الالتهابية فيه ، وتصبح بنيته مفكوكة ، ويزداد حجم العضو ، وتعاني وظائفه حتما. يتم تشخيص التهاب البنكرياس الحاد ، والذي يتجلى في أعراض متفاوتة الخطورة ، بما في ذلك مضاعفات مثل تنخر البنكرياس مع مزيد من تطور التهاب الصفاق. ستكون الأعراض الرئيسية مع ما يصاحب ذلك من التهاب في البنكرياس كما يلي:

ثقل وألم في المعدة.
استفراغ و غثيان؛
عدم الراحة في منطقة الضفيرة الشمسية.
الانتفاخ وانتفاخ البطن.
حموضة زائدة مصحوبة بحرقة في المعدة وتجشؤ.

في هذه المرحلة من المهم استبعاد قرحة المعدة والاثني عشر وكذلك سرطان القولون والقولون لقربهما من الأمعاء الدقيقة. لهذا الغرض ، يتم إجراء فحص تشخيصي شامل للمريض.

تصنيف نظام TNM الدولي

يتم تقييم شدة المرض من قبل أطباء الأورام وفقًا لعدة معايير صالحة لتصنيف TNM. ضع في اعتبارك كيف يبدو في الجدول التالي.

ضع في اعتبارك ملخصًا للمعايير الموضحة في الجدول.

ت- الورم الأولي:

T1 - تبدأ الأورام التي يقل حجمها عن 2 سم في النمو في الجدار الداخلي للعفج ؛
T2 - الورم 2-5 سم ، يؤثر على عضل الرحم ؛
T3 - الأورام التي يزيد طولها عن 5 سم تتجاوز العضو ؛
T4 - تنتشر عملية الأورام عبر تجويف البطن عن طريق النمو الغازي السريع.

ن- تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية:

N0 - غائب ؛
N1 - آفات مفردة
N2 - آفات متعددة.

م - النقائل البعيدة:

М0 - غائب ؛
M1 - يتم تشخيصها.

مراحل

ضع في اعتبارك في الجدول التالي مراحل تطور سرطان الاثني عشر.

مراحل	وصف
أنا	الورم صغير الحجم ومحدد بوضوح من الهياكل الخلوية السليمة. وهي تقع في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. لا تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ولا توجد نقائل بعيدة.
ثانيًا	حجم الورم 2-5 سم ، وتنتشر عملية الأورام في سمك عضل الرحم أو في طبقة العضلات ، دون الإخلال بالبنية الهيكلية للأعضاء المجاورة. لوحظت النقائل الانفرادية في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
ثالثا	يصل حجم الورم إلى أكثر من 5 سم ويمتد إلى ما بعد الاثني عشر وينمو إلى أنسجة الأعضاء المجاورة. يتم ملاحظة النقائل الإقليمية المتعددة.
رابعا	حجم الورم يحتل مساحة كبيرة. تعتبر المرحلة غير قابلة للشفاء ، والتشخيص سيء للغاية. لوحظت تغيرات نقيلية إقليمية وبعيدة.

أنواع وأنواع وأشكال

الورم الخبيث الأولي في الاثني عشر نادر للغاية. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن عمليات الأورام الثانوية بشكل رئيسي في هذا العضو. في معظم الحالات ، يتطور الورم من الخلايا الظهارية. يصنف سرطان الاثني عشر وفق عدة معايير:

اتجاه النمو
التركيب النسيجي
توطين الورم
درجة غزو الأعضاء والأنسجة المجاورة.

تتصرف الخلايا السرطانية المختلفة بشكل مختلف في الجهاز الهضمي البشري. في اتجاه نمو عملية الأورام ، هناك نوعان من أورام الاثني عشر:

جحوظ. تتطور من داخل العضو المصاب ، وتنمو في تجويفه. نتيجة لذلك ، فإن ظهور انسداد معوي ممكن - جزئيًا وكاملًا ؛
نبات داخلي. ينمو الورم في عضل الرحم أو الطبقة العضلية ، تاركًا من خلال الغشاء المصلي إلى التجويف البطني.

وفقًا للعلامات النسيجية ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

ورم حلقة الخاتم.يرتبط اسم هذا المرض بنوع الخلايا غير النمطية التي تشبه ظاهريًا شكل الحلقة. يتميز المرض بدورة سريعة مع عملية نشطة من ورم خبيث. يصعب تشخيص عملية الأورام.
سرطان غير متمايز.غالبًا ما يبدأ الورم في التطور من داخل الاثني عشر. يتميز الورم بدرجة عالية من الورم الخبيث ، بحد أقصى - وفقًا لدرجة جليسون ؛
الساركوما اللمفاوية. تم اكتشافه في 15٪ من مرضى سرطان الاثني عشر. يتميز المرض بالانتشار السريع لعملية الأورام إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند الرجال فوق سن الخمسين ؛
ورم خبيث. ورم خبيث غير ظهاري يبلغ متوسط حجمه 8 سم ، وتكون عملية الأورام عرضة لانتشار ورم خبيث دموي سريع في أنسجة الكبد وأعضاء البطن. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ؛
ورم عصبي. الأورام الخبيثة غير الظهارية في الاثني عشر ، والتي لها طبيعة عصبية. إنه نادر للغاية ، في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة. يتميز الورم العصبي بالنمو البطيء والتأخر في انتشار النقائل والانتكاسات المتكررة.
الساركوما الليفية. مع هذا المرض ، تظهر عقدة من النسيج الضام من أصل خبيث في الاثني عشر. يتجاوز حجمه 3 سم ، ويميز اللون الأبيض الواضح للتركيز على الأورام ؛
الغدية المخاطية.تتكون من الخلايا الغدية للغشاء المخاطي للعضو. ينمو الورم بسرعة إلى العضلات والطبقة المصلية ، متجاوزًا الاثني عشر إلى التجويف البطني. التراكم الكبير للإفرازات المخاطية هو سمة مميزة.

وفقًا لتوطين عملية الأورام ، سيكون التصنيف على النحو التالي:

سرطان البصلة الاثني عشرية.تتطور عملية الأورام عمليا على الحدود بين المعدة والأمعاء الدقيقة. يتميز علم الأمراض بأعراض واضحة والعديد من المضاعفات ذات الطبيعة المختلفة ؛
حول أمبولة أو peripapillary.تتأثر المنطقة المجاورة للعضو. يحدث في 75٪ من المرضى. التشخيص الدقيق صعب بسبب الصياغة المعقدة للتشخيص النهائي ؛
سوبرابابيلاري.تتمركز عملية الأورام في المنطقة الأفقية العليا من الاثني عشر. تم اكتشافه في 16٪ من المرضى.
infrapapillary.يؤثر الورم على الجزء الأفقي من الأمعاء الدقيقة. يحدث في 9٪ من الحالات.

التشخيص

كيف تحدد أن الشخص مصاب بسرطان الاثني عشر ، ما هي الأعراض الأولى لعلم الأمراض؟ بعد استشارة الطبيب ، يتم تقييم التاريخ العائلي لخطر الإصابة بأمراض حميدة وخبيثة ، بما في ذلك تلك التي تصيب الجهاز الهضمي. ثم يتم دراسة نمط حياة الإنسان من عاداته السيئة ، وعاداته الغذائية ، وصحته العامة.

لتأكيد أو نفي سرطان الاثني عشر ، يتم إجراء تشخيص الأغشية المخاطية والجلد للشخص ، على سبيل المثال ، تجويف الفم وفحص العينين لاستبعاد اليرقان والدنف - الإرهاق.

تحليل لعلامات الورم. في حالة الاشتباه في وجود أورام معوية خبيثة ، يتم دراسة مستضدات CEA و CA 242 و CA 72-4. تعتبر بروتينات محددة ، حيث تشير الزيادة في عيارها في الدم الوريدي للمريض إلى زيادة خطر الإصابة بالأورام ؛
تحليل الدم العام. إن انخفاض الهيموغلوبين وزيادة عدد الكريات البيضاء وارتفاع معدلات ESR هي دائمًا علامات غير مباشرة للورم السرطاني في الجسم ، بما في ذلك في مراحله المبكرة ؛
تحليل البول العام. وفقًا لنتائج دراسة هذا السائل البيولوجي ، يمكن أن يشير ظهور خلايا الدم الحمراء في التركيبة ، والتي لا ينبغي أن تكون طبيعية ، إلى عملية خبيثة محتملة ؛
تحليل البراز. يمكن أن يشير اكتشاف الدم في براز الإنسان أيضًا إلى تطور عملية الأورام في الجسم.

بعد الاختبارات المعملية ، يلزم إجراء اختبارات مفيدة. قد يصف الطبيب إجراءً تشخيصيًا واحدًا أو أكثر. دعنا نذكرهم:

تنظير القولون. يتم إجراؤه باستخدام منظار داخلي. تتيح هذه الطريقة فحص حالة الاثني عشر واستخلاص استنتاجات حول العملية الخبيثة فيه ؛
التنظير. يتم استخدام الأشعة السينية وعامل التباين ، والتي يتم حقنها في الأمعاء الدقيقة التي تم تنظيفها مسبقًا. يبتلع المريض كبسولة بكاميرا فيديو مدمجة ، والتي تمر عبر الجهاز الهضمي لمدة 8 ساعات تزيل كل شيء في تجويف العضو المصاب ؛
الاشعة المقطعية. خيار تشخيص افتراضي يسمح لك بتقييم عملية الأورام في الاثني عشر عن بعد ، دون تدخل من الداخل ، وهو مناسب جدًا للعديد من المرضى. يتم تقييم كل من الورم نفسه ودرجة نموه وتلف الأعضاء المجاورة. بتعبير أدق ، لا يمكن أن يكون التصوير المقطعي إلا تصويرًا بالرنين المغناطيسي ؛
EGD مع خزعة. أثناء الإجراء ، يقوم الطبيب ، باستخدام منظار داخلي ، بتقييم حالة المريء والمعدة والاثني عشر ، ثم يأخذ جزءًا من المناطق المشبوهة في الأعضاء المدرجة للفحص النسيجي اللاحق.

علاج او معاملة

أثناء العملية ، لا يتم استئصال الجزء المصاب من العضو فحسب ، بل يتم أيضًا استئصال محيط صغير من الأنسجة السليمة. يُنصح بالعلاج الجراحي لجميع المرضى الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا ، باستثناء المراحل المتأخرة من عملية الأورام والانبثاث. تكاد لا تخضع الأورام في المرحلتين الثالثة والرابعة للإزالة ، لأنه على خلفية التدخل الجذري ، هناك تهديد مباشر لتطور نقص المناعة ، والذي يصبح فيما بعد دافعًا للانتكاس السريع للورم وإنباته في الأنسجة المجاورة .

وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الجراحي أو استئصال البنكرياس والاثني عشر هو أحد أكثر التدخلات الجراحية تعقيدًا. في هذه الحالة ، لا يتم حساب النتيجة الإيجابية الفورية بين المرضى بالآلاف ، ولكن بالوحدات. العمليات الملطفة - فغر المعدة والأمعاء بالاشتراك مع فغر المرارة - تجلب الراحة المؤقتة وتطيل حياة الشخص لعدة أشهر.

العلاج الإشعاعي.يعتمد على استخدام الإشعاع المؤين المستهدف في منطقة الأورام الخبيثة ، مما يثبط نمو الخلايا اللانمطية وانقسامها. يساعد استخدام هذه الطريقة في تجنب خطر الإصابة بورم خبيث وتكرار عملية الأورام في المستقبل. يشار إلى التشعيع في جميع مراحل المرض - سواء للأغراض العلاجية أو الملطفة لتقليل حجم الورم.

العلاج الكيميائي. تم تضمينه أيضًا في قائمة الجوانب الأساسية لمكافحة سرطان الاثني عشر. يتمثل جوهر هذه التقنية في تناول الأدوية ذات التأثير السام للخلايا ، والتي تكتشف بشكل انتقائي الخلايا الخبيثة في الجسم وتدمرها. يتم تناول مثل هذه الأدوية تحت إشراف إلزامي من طبيب الأورام ، حيث أن هذا العلاج يسبب العديد من الآثار الجانبية ويؤثر سلبًا على الحالة العامة للمريض.

العلاج التقليدي.لا يستخدم في مكافحة أورام الاثني عشر الخبيثة في الطب الرسمي. هناك العديد من الوسائل والطرق الأخرى الأكثر فعالية والمثبتة علميًا والتي يمكنها مقاومة عملية الأورام في الجسم وحتى تحقيق الشفاء التام للشخص. لذلك ، يتم إعطاء الأفضلية لهم في المقام الأول.

عملية الشفاء بعد العلاج

قبل البدء في العلاج الجذري ، يتم إبلاغ كل مريض بالعواقب التي قد تحدث بعد استئصال ورم الاثني عشر. على سبيل المثال ، في شكل مضاعفات كبيرة ، تكون الالتصاقات على طول الجهاز الهضمي والتهاب الصفاق والنقائل في الكبد والبنكرياس والإرهاق والآثار الجانبية للإشعاع والعلاج الكيميائي هي الأكثر شيوعًا.

بعد الخروج من المستشفى ، يوصى بمراقبة جميع المرضى في شكل تنظير القولون التشخيصي مرة واحدة على الأقل كل 12 شهرًا ، والموجات فوق الصوتية (3-4 إجراءات في السنة) ، والأشعة السينية للصدر لاستبعاد النقائل في المجاري التنفسية والبراز الخفي تحليل الدم ، مما يشير إلى احتمال حدوث انتكاسة مرضية - كل 6 أشهر لمدة 5 سنوات قادمة.

نتيجة استئصال ورم الاثني عشر ، تتأثر قدرة المريض على تناول الطعام بشكل طبيعي. وللتعامل مع هذا الوضع ، فأنت بحاجة إلى نظام غذائي متوازن ومناسب ، يعتمد على نسبة عالية من الألياف ، وكذلك المعادن والفيتامينات. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالالتزام بنظام الشرب الأمثل.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تجنب الإجهاد ، والمجهود البدني ، وأشعة الشمس المباشرة ، ورفع الأثقال - كل هذا يساهم في التعافي السريع للجسم بعد العلاج الجذري لسرطان الاثني عشر.

مسار المرض وعلاجه عند الأطفال والنساء الحوامل والمرضعات وكبار السن

أطفال. تعد الآفات السرطانية للجهاز الهضمي عند الطفل حالة نادرة للغاية. وفقًا للإحصاءات ، يحدث سرطان الأمعاء الدقيقة والغليظة في حالة واحدة من بين كل مليون شخص. حتى في كثير من الأحيان ، يكون المرض موضعيًا في الاثني عشر. كقاعدة عامة ، في مرحلة الطفولة ، تخضع الأنسجة الضامة للأورام الخبيثة ، ونحن نتحدث عن الأورام اللحمية ، والتي إذا تم اكتشافها مبكرًا ، فهي قابلة للعلاج الإشعاعي والتقنيات المحافظة. يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة تمامًا على مدى سرعة بدء العلاج.

الحمل والرضاعة.سرطان الاثني عشر نادر أيضًا بين النساء الحوامل والمرضعات. في هذه الحالة ، تتأثر الأنسجة الظهارية بشكل أساسي ، أي أننا نتحدث عادة عن الأورام السرطانية والأورام السرطانية الغدية. لا تختلف الصورة السريرية للمرض عند الأمهات الحوامل من حيث الخصوصية ، لأن مشاكل عمل الجهاز الهضمي طبيعية تمامًا خلال فترة الحمل. لذلك ، من أجل التنبؤ بالحالة ، من المهم في أي مرحلة سيتم اكتشاف الورم الخبيث وسيبدأ العلاج المناسب. يتم النظر في كل حالة مصابة بالأورام في الأمهات الحوامل من قبل مجلس الأطباء بشكل فردي. مؤشرات الحفاظ على الحمل لها أيضًا خصائصها الخاصة ، ولكن الخيار الأكثر ملاءمة في هذا الصدد هو عندما يتم التشخيص في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ويكون هناك كل فرصة لولادة طفل سليم قادر على الحياة والعلاج الفوري للمريض.

سن متقدم.عند كبار السن ، يوجد سرطان الاثني عشر في أغلب الأحيان. أسباب ذلك هي الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والوراثة غير المواتية والإدمان والعمل طويل الأمد في الصناعات الخطرة. وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص المرض لدى كبار السن في وقت متأخر عن الفئات الأخرى من المرضى ، وهو ما يرتبط بوجود مشاكل موجودة في الجهاز الهضمي. في المراحل اللاحقة ، غالبًا ما يتعرف الأطباء على أورام الاثني عشر على أنها غير قابلة للجراحة ، خاصةً إذا كانت هناك موانع للعمر والصحة العامة ، لذلك يمكن للعديد من المرضى الاعتماد فقط على الرعاية التلطيفية.

علاج سرطان الاثني عشر في روسيا والخارج

في السنوات الأخيرة ، كان سرطان الاثني عشر أكثر شيوعًا. من الصعب تحديد متوسط العمر المتوقع لهذا المرض. كل هذا يتوقف على المرحلة التي يتم فيها اكتشاف علم الأمراض ، ولحظة بدء العلاج. ندعوكم لمعرفة كيف يتم تنفيذها في بلدان مختلفة.

العلاج في روسيا

في معظم الحالات ، يتم تقديم الرعاية العلاجية وفقًا للبروتوكول الكلاسيكي. في البداية ، يتم استئصال الورم بطريقة جراحية ، يمكن خلالها إزالة الاثني عشر جزئيًا. بفضل الإدخال النشط لتقنيات التنظير البطني في الممارسة الجراحية ، في السنوات الأخيرة ، زادت فعالية التدخلات الجذرية وتحسنت نتائج العلاج.

بعد العملية ، يوصف العلاج الكيميائي بهدف ترسيخ الإنجازات المحققة. يتم إجراء التشعيع أيضًا في المراحل الأولى من عملية الأورام ، مما يساعد على إنقاذ الشخص من المرض دون جراحة ، بشرط أن نتحدث عن مرحلة مبكرة من علم الأمراض.

أثناء العلاج وبعده ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج الأعراض للقضاء على مظاهر المرض وآثاره الجانبية.

تكلفة الخدمات الطبية لتشخيص وعلاج سرطان الاثني عشر في روسيا من 150 ألف روبل. بالطبع ، يعتمد المبلغ النهائي على مرحلة عملية الأورام ومقدار المساعدة المطلوبة.

ما هي العيادات التي يمكنني الذهاب إليها؟

سمي المركز الوطني للطب والجراحة باسم NI Pirogov.العيادة الرئيسية متعددة التخصصات في روسيا ، والتي يتخصص موظفوها في تقديم خدمات التشخيص والعلاج والوقاية وإعادة التأهيل ؛
عيادة "K + 31" ، موسكو.مركز طبي خاص كبير يقدم خدمات العيادات الخارجية والمرضى الداخليين لمرضى السرطان ؛
تقدم العيادة خدمات تركز على معايير الجودة الأوروبية وتطبيق التقنيات الطبية الحديثة.

أوليسيا ، 34 عامًا. "في عيادة" K + 31 "كان أخي يعاني من ورم خبيث في الأمعاء الدقيقة من المرحلة الثانية تم استئصاله ، ثم تم إجراء العلاج الكيميائي. يتم الدفع مقابل الخدمات ، ولكن هذا هو السبب على الأرجح في إنجاز كل شيء بسرعة وكفاءة. الآن أخي يخضع لمراقبة منهجية من قبل طبيبه المعالج ".

آنا ، 45 سنة. "في المركز الطبي لمدينة موسكو ، تمت إزالة سرطان الاثني عشر قبل 4 سنوات. منذ ذلك الحين ، تتم ملاحظتي باستمرار من قبل المتخصصين الذين عالجوني ، بالإضافة إلى أنني أستشير في أي مشاكل بسيطة مع الأطباء. على العموم أنا راضٍ ".

العلاج في ألمانيا

يوجد في هذا البلد حوالي ألف مؤسسة طبية ، 30٪ منها معنية بمكافحة تشخيص السرطان. عند علاج مريض مصاب بسرطان الاثني عشر في المراحل المبكرة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة ، على عكس جميع التوقعات ، لا يقل عن 90٪. يتضمن بروتوكول العلاج الحديث دورة إلزامية لإعادة التأهيل ومراقبة ما بعد الجراحة. يتحكم القانون الألماني في تكلفة جميع الخدمات.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

الاستئصال الجراحي للورم من نوع تنظير البطن (الأكثر تجنيبًا) مع ترميم من خطوة واحدة أو استبدال جزء تمت إزالته من الاثني عشر للحفاظ على نشاطه الوظيفي ؛
العلاج الكيميائي مع التثبيط الخلوي وفقًا لبروتوكول FOLFOX4: فلورويوراسيل ، أوكساليبلاتين وحمض الفولينيك ؛
العلاج الإشعاعي الكيميائي - مزيج من العلاج الكيميائي والإشعاعي.

تبلغ تكلفة إزالة الاثني عشر مع إعادة الإعمار اللاحقة للجزء المفقود 48-60 ألف يورو ، ومسار العلاج الكيميائي 2-30 ألف يورو ، والجراحة الملطفة للأمعاء الدقيقة 13-24 ألف يورو.

ما هي المؤسسات الطبية في ألمانيا التي يمكنني الاتصال بها؟

عيادة "نورد كلينيك ألاينس" بريمن.مدرج ضمن أفضل مراكز السرطان في الدولة. يتلقى هنا أكثر من 250 ألف مريض المساعدة كل عام ؛
عيادة "شاريتيه" برلين.مستشفى الأورام متعدد التخصصات حيث يتم علاج الأطفال والبالغين. يعمل على أساس متعدد التخصصات ، مما يزيد من نجاح الأنشطة المضطلع بها ؛
مجهزة بأحدث التقنيات ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع العمل عالي الجودة لأطباء الأورام ، تضمن نتائج ثابتة عالية الجودة في مكافحة الأورام السرطانية.

النظر في مراجعات المؤسسات الطبية المدرجة.

أوكسانا ، 50 عامًا. أود أن أعبر عن امتناني لعيادة شاريتيه للمساعدة التي قدمتها لزوجي. العلاج في ألمانيا مختلف حقًا ، وهذا هو سبب التأثير الناتج ".

ماريان ، 40 سنة. أصيبت أختي بورم في الأمعاء الدقيقة تمت إزالته في تحالف نورد كلينيك في مدينة بريمن الألمانية. كما قمنا بترميم المنطقة النائية. عدة أشهر من اتباع نظام غذائي صارم وتحسين كبير في الرفاهية. أسرتنا سعيدة لأنها لجأت إلى متخصصين أجانب طلبا للمساعدة ".

علاج سرطان الاثني عشر في إسرائيل

في المراكز الطبية في هذا البلد ، يتعامل أطباء الأورام حتى مع أصعب حالات سرطان الاثني عشر. في 40٪ من الحالات ، لا يتم تأكيد التشخيص في المرضى المطبقين حديثًا. إذا كنا نتحدث حقًا عن آفة خبيثة في الأمعاء الدقيقة ، يتم تطبيق التدابير العلاجية التالية:

العلاج الكيميائي. تحارب الأدوية السامة للخلايا النقائل وتبطئ نمو الورم. من المرحلة الثالثة من المرض ، يتم استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة في العيادات الإسرائيلية ؛
العلاج الإشعاعي. يدمر التشعيع باستخدام IMRT الورم الخبيث ويسرع عملية الشفاء. غالبًا ما يستخدم مع العلاج الكيميائي للحصول على نتائج أفضل ؛
الجراحة. في المراحل المبكرة من المرض ، يتم استئصال ورم الاثني عشر مع الحفاظ الجزئي. في حالة انتشار عملية الأورام على نطاق واسع ، تتم إزالة العضو بالكامل مع استئصال البنكرياس والمرارة.

يتم التخطيط لعلاج سرطان الاثني عشر في إسرائيل اعتمادًا على مرحلة المرض وخصائص مساره. تكلفة جراحة الامعاء من 25 الى 29 الف دولار كورس علاج كيماوي - من 1900 دولار تشعيع حقل واحد - من 250 دولار الاسعار معروضة على مثال عيادة "اسوتا".

ما هي المستشفيات في إسرائيل التي يمكنني الاتصال بها؟

المركز الطبي "هداسا" القدس.يتم هنا تقديم جودة لا تشوبها شائبة من الخدمات والموقف اليقظ لمتطلبات كل مريض ؛
عيادة اسوتا ، تل أبيب.تساهم المعدات الحديثة في العيادة في التشخيص المبكر للسرطان وتستبعد الأخطاء المحتملة ، وتضمن الموقع الدقيق للورم وحجمه ، مما يزيد بشكل كبير من فرص نجاح العلاج ؛
متخصص في تشخيص وعلاج أمراض أورام الجهاز الهضمي.

ضع في اعتبارك مراجعات مراكز السرطان المدرجة.

ديمتري ، 28 عامًا. "سرطان الاثني عشر تم علاجه في إسرائيل لوالدي في عام 2016. كانت المرحلة وقت الاتصال بعيادة هداسا هي الثانية ، دون التأثير على الغدد الليمفاوية. لا توجد انتكاسات حتى يومنا هذا ، ونأمل في الشفاء التام ".

أولغا ، 39 عامًا. "في سن 43 ، بدأ زوجي يعاني من مشاكل في الكبد والمرارة ، وبدأ الجلد يتحول إلى اللون الأصفر ، وتدهورت صحته. أشارت العديد من الأعراض إلى الإصابة بالسرطان بشكل غير مباشر ، حيث أكد الأطباء وجود ورم في الأمعاء الدقيقة واقترحوا الجراحة. لكننا قررنا أن نتلقى العلاج في إسرائيل ، باختيار عيادة أسوتا وفقًا للمراجعات. كانت الرحلة ناجحة ، ولم يتم تأكيد التشخيص ، لكن الأطباء قدموا المساعدة اللازمة في حالة مرض زوجها ، وبعد خروجه تحسنت صحته بشكل ملحوظ ".

المضاعفات

يمكن أن يؤدي سرطان الاثني عشر ، حتى قبل العلاج الجذري ، إلى تلف الأعضاء الداخلية المجاورة. غالبًا ما يعاني البنكرياس. هذا يؤدي إلى تطور ورم خبيث في رأسه ، يليه تكوين التهاب البنكرياس الحاد وتغيرات نخرية في العضو حتى تطور التهاب الصفاق في تجويف البطن. الوضع يتطلب رعاية جراحية عاجلة.

تشمل المضاعفات الشائعة الأخرى لسرطان الاثني عشر ما يلي:

انثقاب العضو على خلفية تفكك الورم مع نزيف داخلي حاد والتهاب الصفاق القيحي ؛
اضطرابات تدفق الصفراء.
فقدان الوزن والهزال.
تضيق أو تضيق في العضو.

وتجدر الإشارة في قائمة المضاعفات المحتملة وعملية ورم خبيث. تبدأ الخلايا السرطانية من الورم الرئيسي في الاثني عشر بالانتشار في جميع أنحاء الجسم بالفعل في المرحلة الثانية من المرض ، وهو أمر محفوف بالعواقب الوخيمة. يتم إصابة العقد الليمفاوية الإقليمية ، وفي المراحل المتقدمة من عملية الأورام - أعضاء البطن ، وما إلى ذلك ، تتميز النقائل ، أو الأورام الثانوية ، بالنمو المكثف ويمكن أن تتجاوز حجم الورم الأساسي ، والذي يؤثر بالطبع على الصورة السريرية للمرض.

ينكس

في وقت تشخيص سرطان الاثني عشر ، تم التعرف على 60٪ على الأقل من الأورام على أنها قابلة للجراحة. لسوء الحظ ، فإن الإزالة الجذرية للتركيز على الأورام ليست دائمًا ضمانًا للشفاء التام. حتى مع العلاج المعقد ، يعاني 50٪ من المرضى من انتكاس المرض خلال السنوات الخمس القادمة.

يمكن أن تتطور الأورام الثانوية محليًا - في موقع عملية الأورام السابقة أو في الأعضاء والأنظمة الأخرى ، اعتمادًا على مكان انتشار الخلايا الخبيثة مع تدفق الدم أو اللمف. في معظم الحالات ، لا تخضع الانتكاسات للتدابير العلاجية ، مثل الورم الأولي. تظهر حساسية منخفضة للإشعاع والعلاج الكيميائي ، وبالتالي ، مع تطور التركيز الثانوي للسرطان ، فإن احتمال أن يعيش الشخص لفترة طويلة يكون منخفضًا للغاية.

التنبؤ في مراحل مختلفة (كم من الوقت يعيشون)

دعونا نفكر في الجدول التالي كيف يبدو التكهن الافتراضي للبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في مراحل مختلفة من عملية الأورام.

في حالة عدم وجود أي علاج يموت الشخص خلال عام واحد.

حمية

مع سرطان الاثني عشر ، في مرحلة العلاج وإعادة التأهيل ، سيتعين على المرضى الالتزام بقائمة نباتية. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على منتجات عشبية فقط. يُسمح بكمية صغيرة من منتجات الألبان ، باستثناء الحليب كامل الدسم.

يجب أن يكون النظام الغذائي كسريًا - حتى 6 مرات في اليوم ، والطعام - شبه سائل ومهروس لتقليل الحمل على الجهاز الهضمي. يتم استبعاد الأطباق الحارة والحارة والدهنية وغيرها من الأطباق التي تهيج الجهاز الهضمي. الصوم حرام.

بعد خروجك من المستشفى ، يمكنك الانتقال بسلاسة إلى نظامك الغذائي المعتاد ، ولكن يجب حظر الكحول واللحوم الدهنية والحلويات والمنتجات المكررة بشكل دائم. كل هذا مهم لمنع الانبثاث وتكرار المرض.

الوقاية

لا توجد تدابير محددة لمنع تطور سرطان الاثني عشر. ومع ذلك ، هناك توصيات ، بفضلها يمكنك تقليل مخاطر تكوين عملية خبيثة في جدران الأمعاء الدقيقة. يمكن ملاحظتها من قبل كل من الأشخاص المصابين بسرطان الجهاز الهضمي والأشخاص الأصحاء.

تنويع القائمة اليومية بكمية كافية من الألياف النباتية - الفواكه والخضروات ؛
التخلي عن العادات السيئة - التدخين وتعاطي الكحول ؛
اتباع أسلوب حياة صحي ، ومراقبة النشاط البدني الأمثل ؛
علاج أي أمراض في الجهاز الهضمي في الوقت المناسب دون البدء بها ؛
قم بزيارة طبيب الجهاز الهضمي سنويًا لإجراء فحص تشخيصي.

يسمح لك الفحص المنتظم من قبل أخصائي باكتشاف عملية الأورام في المرحلة الأولى من التطور ، مما يزيد بشكل كبير من فعالية التدابير العلاجية الإضافية. يجب عليك أيضًا مراجعة طبيبك إذا كان لديك أي أعراض تشير إلى وجود مشكلة في الجهاز الهضمي. في المراحل المبكرة ، تعطي مكافحة المرض نتائج جيدة ، لذلك من المهم أن تكون أكثر انتباهاً لصحتك.

هل أنت مهتم بالعلاج الحديث في إسرائيل؟

سرطان الاثني عشر مرض شائع وشديد. في هذه الحالة ، تؤثر عملية السرطان على القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة - الاثني عشر. قد يكون من الصعب تمييز الأعراض عن غيرها من سرطانات الأمعاء. في الوقت نفسه ، يعاني الأشخاص فوق سن الخمسين من هذا المرض ، وهذا النوع من السرطان نادر جدًا لدى الشباب.

المسببات

حتى الآن ، لا تزال أسباب أمراض الأورام في جسم الإنسان غير مفهومة تمامًا - لا يوجد سوى فرضيات معينة. على وجه الخصوص ، يقترح العديد من الباحثين أن التأثيرات السامة للعديد من العناصر الغذائية تلعب دورًا في تطور مرض مثل سرطان الاثني عشر.

يمكننا القول بشكل لا لبس فيه أن هذا المرض يؤدي إلى:

الإدمان المفرط على الكحول.
التدخين بكميات كبيرة
أغذية غنية بالدهون الحيوانية ؛
بعض أمراض الأعضاء الداخلية مثل ، وداء السلائل.

غالبًا ما يكون هذا المرض ثانويًا ، أي أنه نتيجة لإنبات الأورام من الأعضاء المجاورة.

يلعب الاستعداد الجيني لمرض مثل سرطان الاثني عشر أحد الأدوار الرئيسية في الصورة المسببة. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أثناء البحث أن مواد مثل البنزيدين والنيتروزامين وعدد من المواد الأخرى لها خصائص مسرطنة وغالبًا ما تسبب الإصابة بسرطان الاثني عشر.

طريقة تطور المرض

في أغلب الأحيان ، يتطور سرطان الاثني عشر في المنطقة الحليمية - وهذا ما يسمى بسرطان peripapillary. يستحوذ السرطان فوق الحبيبات (الأجزاء العلوية من العضو) على 16٪ فقط في عيادة هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوع تحت الحبيب - موقع الورم في القسم الأفقي السفلي.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا المرض ، على عكس العديد من أنواع سرطان الجهاز الهضمي الأخرى ، من غير المرجح أن يؤدي إلى ظهور النقائل. هذا مؤشر على وجود فرصة جيدة جدًا للأشخاص الذين لديهم مثل هذا التشخيص للشفاء ، لأنه في حالة السرطان ، إما أن يعاني العضو نفسه فقط ، أو كلاهما والعقد الليمفاوية المحيطة به. لكن الشفاء ممكن فقط إذا كانت هذه هي المراحل الأولى من المرض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال كبير أن يكون سرطان الاثني عشر نفسه نتيجة أو قد ينتشر بالفعل.

الصورة السريرية

اعتمادًا على نوع الورم وموقعه في العضو ، قد تختلف الأعراض السريرية للمرض وطرق علاجها. على سبيل المثال ، مع وجود ورم في المنطقة الحليمية في مرحلة مبكرة ، لا توجد أعراض ، لذلك غالبًا ما يتم اكتشاف المرض بالصدفة أثناء الفحص الروتيني أو في مراحل لاحقة ، عندما تكون الأعراض واضحة بالفعل.

العلامات الأولى لهذا النوع من الأمراض هي التدفق الصعب للصفراء في الأمعاء ، والذي يتجلى في الألم في المراق على الحق ، والغثيان المستمر وفقدان الشهية.

في مرحلة تقدم العملية ، يمكن ملاحظة أعراض مثل اصفرار خفيف في الأغشية المخاطية والجلد ، والذي يشتد بمرور الوقت. في هذه الحالة ، بسبب اضطراب العضو وتدفق الصفراء ، عادة ما يتطور المرضى.

غثيان؛
انتفاخ؛
متلازمة الألم في المراق الأيمن.
حرقة من المعدة؛
تجشؤ المحتويات الحمضية
ثقل في المعدة.

يؤدي تطور نمو الورم إلى ظهور تدريجي - في هذه المرحلة ، يمكن بالفعل تحسس التكوين الشبيه بالورم في الأمعاء. مع الانسداد ، قد يعاني المرضى من القيء مع شوائب من الصفراء ، والشعور بالضغط في المراق الأيمن.

كما هو الحال مع أمراض الأورام الأخرى ، يمكن أن يسبب سرطان الاثني عشر أعراضًا سريرية عامة. هذا ، فقدان الشهية وانخفاض حاد في الوزن ، واللامبالاة والتعب المستمر ، وانخفاض الأداء.

يمكن أن يكون للأورام المرضية في الاثني عشر بنية هيكلية مختلفة ، ولهذا العامل أورام مثل:

النوع العصبي
ساركومة شبكية.
آخر.

علاج علم الأمراض

اليوم ، يشمل علاج سرطان الاثني عشر اختيار نوع من ثلاثة أنواع من العمليات. في مرحلة مبكرة ، وإذا كان الورم في المنطقة الأفقية العليا ، يتم استخدام الاستئصال الدائري ، حيث يتم استبدال المنطقة المصابة بمفاغرة. هذه العملية مناسبة أيضًا للتدخل في الجزء السفلي من العضو ، ولكن يتم إجراء استعادة السلامة التشريحية من المفصل إلى المفصل.

أكثر العمليات تعقيدًا في وجود مثل هذا المرض لدى شخص مثل السرطان الحليمي في الاثني عشر - في هذه الحالة ، لا يتم إزالة جزء من هذا العضو فحسب ، بل أيضًا إزالة أجزاء أخرى متأثرة بعلم الأمراض. لتدمير الخلايا المرضية المحتملة المتبقية بعد العملية ، يتم وصف مسار العلاج الكيميائي للمرضى.

يهتم الكثيرون بمسألة المدة التي يعيشها الناس بعد إزالة ورم الاثني عشر. لسوء الحظ ، فإن تشخيص المرض غير مواتٍ ، لأن الاثني عشر مرتبط بأعضاء أخرى ، والتي غالبًا ما تشارك أيضًا في هذه العملية. ونظرًا لأن المرض نادرًا ما يتم اكتشافه في مرحلة مبكرة ، ويتم إجراء العمليات بالفعل في مرحلة تطور علم الأمراض ، فإن 5-8٪ فقط من الأشخاص يتمكنون من البقاء على قيد الحياة بعد مرور خمس سنوات على الاستئصال الجراحي للمنطقة المصابة.

هل كل شيء في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

لا تجيب إلا إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

اليرقان هو عملية مرضية يتأثر تكوينها بتركيز عالٍ من البيليروبين في الدم. يمكن تشخيص المرض لدى كل من البالغين والأطفال. يمكن لأي مرض أن يسبب مثل هذه الحالة المرضية ، وكلها مختلفة تمامًا.

ليس سراً أن الكائنات الحية الدقيقة متورطة في جسم كل شخص خلال عمليات مختلفة ، بما في ذلك هضم الطعام. دسباقتريوز هو مرض تتأثر فيه نسبة وتكوين الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء. هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطراب خطير في المعدة والأمعاء.

سرطان الاثني عشر هو ورم خبيث يصيب القولون. غالبًا ما يتشكل علم الأمراض في الجزء التنازلي (75 ٪ من الحالات) ، وكذلك في الأجزاء العلوية والسفلية من dpk.المرض نادر ويصيب المرضى من كلا الجنسين فوق سن 55 سنة. في سن مبكرة يتم تشخيصه في حالات منعزلة. يجب التمييز بين العملية الأولية وأورام القناة الصفراوية وحليمة الاثني عشر. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن سرطان ثانوي في الاثني عشر ، والذي يتكون نتيجة إنبات ورم خبيث من المعدة أو الأعضاء الأخرى.

الأعراض والأسباب

تستمر المراحل المبكرة من المرض دون ظهور أعراض أورام المعدة. مع تقدم عملية الأورام ، تظهر أعراض سرطان الاثني عشر:

دوخة؛
غثيان؛
ضعف عام؛
التعب السريع
قلة الشهية؛
فقدان الوزن السريع
الأغشية المخاطية الجافة
تلون الجلد - زرقة أو شحوب أو اصفرار ؛
زيادة التعرق
ألم في المراق.
الشعور بالثقل في البطن.
زيادة درجة حرارة الجسم.

يزداد الانزعاج بعد الأكل ، في المواقف العصيبة ، عند شرب الكحول. لتحسين رفاههم ، غالبًا ما يتخذ المرضى وضعية جنينية لتخفيف الألم.

مع سرطان قرحة الاثني عشر ، يمكن أيضًا ملاحظة الأعراض التالية: التجشؤ ، والحموضة المعوية ، واضطراب البراز والنوم. في المراحل المتأخرة ، يتم تحسس الورم في تجويف البطن ، ويصبح الغثيان ثابتًا ، ويظهر القيء بالدم ، وبراز أسود "قطراني".

دور مهم في تكوين سرطان الاثني عشر ينتمي إلى العوامل البيئية: الوضع البيئي في مكان الإقامة ، وظروف العمل ، وكذلك تأثير الإشعاع المؤين. المحرضون الآخرون هم:

الوراثة.
أمراض الجهاز الهضمي المزمنة.
داء السكري؛
العادات الغذائية (الاستهلاك المفرط للمنتجات شبه المصنعة والقهوة والمخللات والأغذية المعلبة والدهنية والأطعمة المقلية) ؛
شرب المشروبات الكحولية والتدخين.

على خلفية ضعف الجهاز المناعي ، تؤدي مجموعة من عوامل الخطر المتعددة إلى حدوث طفرة في خلايا الاثني عشر.

تصنيف

يتميز سرطان المعدة والاثني عشر بالنقائل. في حالة السرطان ، تتأثر الغدد الليمفاوية الموجودة في منطقة رأس البنكرياس بشكل رئيسي.

حسب نوع النمو ، يكون ورم الاثني عشر هو:

نبات داخلي - ينمو خارج المنطقة المصابة ؛
exophytic - ينمو في تجويف الأمعاء.

في معظم الحالات ، يتم تشخيص السرطان الغدي ، وغالبًا ما يتم تشخيص أنواع أخرى من السرطان.الأشكال الرئيسية للأورام الخبيثة في سرطان الاثني عشر هي:

سرطان الحليمة
سرطان الأنسجة الظهارية.
ورم خبيث؛
الساركوما الليفية.
ورم عصبي.
سرطان غير متمايز
سرطان غير مصنف
سرطان الخلايا المستمر.
الساركوما اللمفاوية.

يمكن أن يكون سرطان الاثني عشر مرحلة من ورم خبيث في سرطان المعدة والثدي والرحم والرئتين.

يحتوي المرض على 4 مراحل من التطور ، تختلف في العلامات وحجم الورم ومدى انتشار ورم خبيث:

أنا - الورم صغير ، محدد بوضوح ، يقع في الطبقة تحت المخاطية. لا توجد أعراض. لا ورم خبيث
II - ورم يبلغ قطره 2-5 سم ، ينمو في طبقة العضلات. تظهر النقائل في الغدد الليمفاوية.
III - ورم سرطاني يزيد حجمه عن 5 سم ويمتد إلى ما بعد dpk. تظهر النقائل المتعددة ؛
رابعا- يتميز بتفكك الورم وانتشاره واسع النطاق.

في المراحل الأولى ، يكون للمرض الذي تم شفاؤه أفضل تشخيص ، ولكن نادرًا ما يتم تشخيصه خلال هذه الفترة. يتم الكشف عن المراحل المتأخرة في غالبية المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية بعلامات تنذر بالخطر.

التشخيص والعلاج

يبدأ ورم الاثني عشر في إزعاج الأعراض مع تقدم المرض. تتكون التدابير التشخيصية التي تؤكد علم الأمراض الخبيثة من طرق الفحص المختبري والأدوات ، بالإضافة إلى فحص الطبيب مع ملامسة التجويف البطني.

تشمل الاختبارات المعملية تحليل علامات الورم ، والبراز للدم الخفي ، و OAC ، و OAM.

تعتبر الأساليب الآلية ذات أهمية قصوى في إنشاء التشخيص. المعيار هو تنظير المريء والمعدة والاثني عشر ، والذي يقوم خلاله الطبيب ، باستخدام منظار رقيق يتم إدخاله من خلال الفم إلى المعدة ، بفحص الأعضاء الداخلية لتجويف البطن ، وإذا لزم الأمر ، يقوم بإجراء خزعة. خيارات التشخيص الإضافية هي أيضًا:

التصوير الشعاعي المتباين
الأشعة السينية الصدر؛
التنظير السيني.
التنظير.
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

يسمح لك التشخيص الشامل ودراسة الأعراض بتوضيح شكل وطبيعة ومرحلة التغييرات ، للتخطيط لمزيد من العلاج الفعال.

إذا تم الكشف عن ورم خبيث ، تتم إزالة الورم مع جزء من dpk.يمكن القيام بذلك بإحدى الطرق الثلاث:

عندما تنتشر العملية الخبيثة إلى حلمة الاثني عشر الكبيرة والقناة الإخراجية للبنكرياس ، يتم إجراء استئصال المعدة والبنكرياس والكلية (GPDR) - الجزء المصاب من الأمعاء ، ورأس البنكرياس ، وكذلك الجزء السفلي من الصفراء و Wirsung يتم استئصال القنوات
مع علم الأمراض الصغير ، يتم إجراء استئصال دائري - إزالة المنطقة المتضررة مع استعادة سالكية القسم المعوي ؛
يتم أيضًا استخدام نوع مختلف من الاستئصال الدائري ، عندما يتم توصيل الأمعاء من طرف إلى طرف.

في المراحل المبكرة من العملية الخبيثة ، تتم إزالة الخلايا غير الطبيعية عن طريق تنظير البطن.

يمكن إعطاء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليص الورم أو بعد ذلك لقتل أي خلايا سرطانية متبقية في الجسم.

أخطر مضاعفات سرطان الاثني عشر هي: تضيق ، نزيف ، انثقاب الورم. مشكلة خطيرة هي ورم خبيث واسعة النطاق في المراحل المتأخرة ، دنف.

يساعد علاج سرطان الاثني عشر بالعلاجات الشعبية على منع الأعراض. يتم أيضًا زيادة الوظائف الوقائية لجهاز المناعة بشكل كبير. يتم استخدامه في عملية خبيثة في الاثني عشر كطريقة مساعدة في العلاج.

توقعات البقاء والوقاية

إذا تم تشخيص سرطان الاثني عشر وعلاجه في المرحلتين الأوليين ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يكون حوالي 70٪. مع الاكتشاف اللاحق للورم ، يتدهور التشخيص إلى 15-20 ٪. من المهم أيضًا النوع النسيجي للأورام والعمر والصحة العامة للمريض.

لتقليل احتمالية حدوث تغييرات خبيثة في الاثني عشر ، يوصى بما يلي: تصحيح النظام الغذائي ، وتجنب المواقف العصيبة ، ورفض العادات السيئة ، وعلاج أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب ، وإجراء فحص وقائي سنوي من قبل أخصائي بعد سن الخمسين أو قبل ذلك. ، إذا كان هناك استعداد وراثي.

سرطان الاثني عشر هو حالة نادرة ومهددة للحياة. بسبب التشخيص المتأخر في الغالب ، فإن التشخيص غير موات. يعتمد نجاح العلاج ومعدل البقاء على قيد الحياة على مرحلة المرض. لسرطان الاثني عشر أعراض أولية غير محددة ، لذلك غالبًا ما يتم اكتشاف المراحل المبكرة من المرض عن طريق الصدفة أثناء فحص مشاكل الجهاز الهضمي الأخرى.

الأمعاء البشرية ، مثل الأعضاء الداخلية الأخرى ، يمكن أن تكون عرضة لآفات الأورام. الورم الأكثر شيوعًا وخطورة هو سرطان الاثني عشر ، الأعراض الأولىالذي لا يمكن التعرف عليه على الفور. غالبًا ما يصيب المرض كبار السن (60-70 عامًا) ، على الرغم من أنه من المستحيل التنبؤ بدقة بالفئة العمرية لتطور مرض قاتل. اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بالجسم بسبب مرض الأورام ، غالبًا ما يؤثر التركيز الثانوي البعيد لعلم الأمراض على العقد الليمفاوية المجاورة والكبد.

سرطان الاثني عشر هو مرض يصيب الأورام ، ويحدث ظهوره في الأمعاء الدقيقة ، والتي تسمى عادة بقرحة الاثني عشر. وفقًا للإحصاءات ، يعد هذا نوعًا نادرًا من تكوينات الأورام الخبيثة التي تتطور في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك المعدة والمريء والأمعاء الدقيقة.

يقع العفج بالقرب من المعدة ، ويتميز ببداية الأمعاء الدقيقة. عند البالغين ، يقع العضو في منطقة الفقرة الثانية والثالثة. في عملية هضم الطعام الداخل إليه ، يتم مزجه مع الصفراء التي تفرزها المرارة ، إنزيمات البنكرياس. إنها عملية طبيعية تعزز الهضم الفعال.

الوظيفة الرئيسية للاثني عشر:

رفع مستوى القاعدة الحمضية في الجهاز الهضمي إلى المؤشرات القياسية ؛
تنظيم تخليق الإنزيمات الحيوية ، الصفراء.
تطبيع الأجزاء الإفرازية من المعدة.

نظرًا لأن الورم الخبيث في الاثني عشر هو موقع نادر للتوطين ، فليس من الممكن دائمًا تحديد أكثر الطرق فعالية لتشخيصه على الفور.

نظرًا لأن النمو السرطاني الأولي نادرًا ما يكون موضعيًا في الأمعاء الدقيقة ، يمكن ملاحظة الآفات الثانوية تتطور من الجزيئات الظهارية.

تصنيف سرطان الاثني عشر

معايير تصنيف علم الأمراض هي كما يلي:

اتجاه النمو
تطوير الأنسجة
الموقع؛
درجة التوزيع.

اتجاه النمو

نظرًا لأن الخلايا السرطانية تظهر نفسها بطرق مختلفة في بيئة الأمعاء ، فهناك نوعان من عمليات الأورام:

تطوير الأنسجة

يمكن أن يؤثر تكوين الورم الخبيث على خلايا مختلفة في الجسم. بناءً على ذلك ، يتم تمييز عدة أنواع من السرطانات:

رأي	وصف
ورم الخلية الحلقيّة	يتم تصور الخلايا اللانمطية على شكل حلقات. التطور السريع للمرض مع النقائل المتعددة هو سمة مميزة. تم الكشف عنها بشكل سيء عند التشخيص
سرطان غير متمايز	الموقع الأكثر شيوعًا للتوطين هو الجدار الداخلي للعفج
الساركوما اللمفاوية	يتميز بنقائل متكررة إلى الغدد الليمفاوية المجاورة. غالبًا ما يصيب الرجال فوق سن الخمسين
ساركوما ليوميساركوما	نوع غير ظهاري من الورم ، ينتقل عبر الأوعية الدموية إلى الكبد ، الصفاق. ينمو حتى 8 سم ، وغالبًا ما يوجد عند الرجال فوق سن 40
الورم العصبي	ورم نادر من أصل عصبي ، وغالبًا ما يصيب جسم الطفل. يتميز بقدرة منخفضة على النمو وتأخر ورم خبيث والقدرة على الانتكاس
الساركوما الليفية	تتشكل عقدة خبيثة ، لا يزيد حجمها عن 3 سم ، من النسيج الضام في الاثني عشر
الغدية المخاطية	يتطور مباشرة من الغشاء المخاطي للطبقات العضلية الخارجية للعضو. ينمو في منطقة البطن. تتميز بتراكم كبير للمخاط

الموقع

نظرًا لأن الاثني عشر يتكون من عدة أقسام ، فقد يكون موقع الورم مختلفًا. حسب الموقع ، يمكن تمييز عدة أنواع من الأورام الخبيثة:

معدل التوزيع

ينتشر سرطان الاثني عشر عدة درجات (4 مراحل). يتم تحديد علم الأمراض من خلال حجم الورم والنمو والأعراض المصاحبة ووجود النقائل:

الدرجة العلمية	وصف
الدرجة الأولى	يتميز الورم بحدود واضحة وصغيرة الحجم ومترجمة تحت الغشاء المخاطي. الأعراض خفيفة
الدرجة الثانية	تؤثر الورم على طبقات العضلات دون التأثير على الأعضاء المجاورة ، على الرغم من ظهور النقائل في الغدد الليمفاوية القريبة
الصف 3	علم الأمراض له أبعاد خطيرة تتجاوز الاثني عشر. في هذه الحالة ، يتأثر البنكرياس ، وتوجد نقائل متعددة ، وتلاحظ أعراض واضحة
4 درجة	يمكن أن تكون أورام السرطان ذات أحجام مختلفة. تنتشر النقائل في جميع أنحاء الجسم وتؤثر على الرئتين والمعدة والكبد. تظهر الأعراض

الانتباه! يعتمد علاج سرطان الاثني عشر على مكان الورم. من المهم أيضًا تحديد تطور الأنسجة السرطانية ، ودرجة الضرر الذي يلحق بالجسم.

أسباب التطوير

العوامل الدقيقة التي تؤثر على حدوث الأورام السرطانية ليست مفهومة تمامًا ، ولكن هناك علامات مميزة يمكن أن تؤثر على تطور العملية المرضية في الجسم.

الأسباب المحتملة لسرطان الأمعاء الدقيقة:

العمليات الالتهابية للعفج في المرحلة المزمنة (التهاب الغشاء المخاطي ، وجود القرحة ، مرض كرون) ؛
الاستعداد الوراثي لأمراض الأورام (وجود أورام في الأمعاء ذات قاعدة عريضة أو ساق بارزة في تجويف الأمعاء الدقيقة) ؛
نظام غذائي غير متوازن (الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والمالحة والأطعمة المشبعة بالألوان الاصطناعية) ، فضلاً عن نقص الألياف الموجودة في الخضار والفواكه ؛
الإدمان على العادات السيئة (شرب المشروبات الكحولية والتدخين وإدمان المخدرات) ؛ يؤثر الكحول والنيكوتين الضاران بشكل خاص على خلايا الجهاز الهضمي ؛
وجود أورام حميدة لم تخضع على الفور للتشخيص العميق والعلاج الأمثل ؛
أمراض الجهاز الهضمي (أمراض القناة الصفراوية ، أمراض الأمعاء المزمنة غير الالتهابية ، مرض غاردنر ، داء السكري ، التهاب البنكرياس ، إلخ) ؛
عدوى فيروسية يمكن أن تتحول إلى أشكال غير طبيعية ؛
انخفاض المناعة ، حيث لا يستطيع الجسم الضعيف محاربة الأورام الخبيثة.

أعراض

يزيد وجود علامات استفزازية بشكل كبير من خطر ظهور الأعراض الأولى للورم الخبيث. يمكن القضاء على بعضها بسهولة من خلال العمل على الذات. يساعد الحفاظ على نمط حياة صحي ، التصلب المنتظم ، ممارسة الرياضة ، منع العمليات الالتهابية المعدية على تقوية جهاز المناعة ، والذي بدوره يحفز الجسم على زيادة مقاومته لتطور الأورام السرطانية.

الأعراض الأولى لسرطان الاثني عشر

يصعب تشخيص المرحلة المبكرة من تطور السرطان إلى حد ما ، حيث يتم التعبير عن الأعراض بشكل سيئ. في كثير من الأحيان ، يتعلم المرضى عن التشخيص الرهيب عن طريق الصدفة ، أثناء الفحص الطبي المخطط ، أو الموجات فوق الصوتية أو FGDS.

الأهمية! إذا كان الشخص لديه استعداد وراثي لأمراض الأورام ، فإنه في خطر ، يجب أن ينبه مظهر الأعراض الأولى ، ويؤدي إلى إجراء فحص كامل.

أكثر الأعراض المميزة في هذه الحالة هو ألم خفيف في منطقة المعدة ، أسفلها مباشرة ، والذي يكون أكثر وضوحًا في الليل. غالبًا ما يحدث عندما يكون الشخص جائعًا. في الوقت نفسه ، هناك شعور بالثقل وتحجر العضو.

مع النمو الحتمي للورم الخبيث ، يتعطل عمل المرارة ، بينما لا يمكن للغذاء الصفراوي والممتص أن ينتقل بشكل طبيعي إلى الأمعاء الدقيقة. خلال هذه الفترة ، قد يشعر المريض بالأعراض الأولى لسرطان الاثني عشر:

هناك شعور بالثقل والغثيان والتجشؤ المستمر والحموضة المعوية ؛
هناك حالة مؤلمة مؤلمة ذات طبيعة ثابتة ؛
بعد مرور بعض الوقت على تناول الطعام ، يتم سكب محتويات المعدة تلقائيًا ؛
يساهم ضعف الشهية في حدوث انخفاض حاد في وزن المريض.

يمكن لأعراض مماثلة أن تميز أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. لذلك ، بناءً عليها فقط ، لا يمكن للطبيب إجراء تشخيص واضح.

الأعراض العامة للسرطان

مع سرطان قرحة الاثني عشر ، يعاني المريض من تسمم كامل في الجسم يتميز بأعراض عامة. يتم ملاحظتها عندما تتأثر الأجهزة والأعضاء المختلفة بالأورام الخبيثة. تتجلى الشدة والشدة اعتمادًا على حجم الورم ومرحلة الآفة وعلامات أخرى.

الأعراض العامة هي كما يلي:

يشعر المريض بالضيق والضعف المستمر واللامبالاة تجاه الأحداث من حوله. لديه حالات اكتئاب ، نوبات عدوانية.
كثرة الدوخة والصداع يثير الخوف من الوحدة ويعذب المريض من الأرق والكوابيس.
لوحظ تغير في ظل الجلد (يتحول الوجه إلى شاحب ، وأحيانًا يكون لونه مزرقًا ، ويظهر اللون الأصفر).
تؤدي قلة الشهية في بعض الأحيان إلى تطور مرض فقدان الشهية.
وجود مخالفة في "الساعة الداخلية". لا يجوز للإنسان أن يغلق عينيه طوال الليل ، وخلال النهار يبدأ نعاس لا يقاوم.
يوجد جفاف في الفم والأنف وغالبًا ما يرمش المريض في محاولة لترطيب العين بشكل لا إرادي عن طريق الإغلاق الطبيعي للجفون.
يزيد التعرق في الليل.
يتم الاحتفاظ بدرجة حرارة الجسم باستمرار عند حوالي 37 درجة (تصل أحيانًا إلى 39 درجة).
الغثيان المستمر يثير نوبات من القيء.
بسبب انخفاض المناعة ، غالبًا ما يعاني المريض من أمراض معدية.
في بعض الأحيان يتم ملاحظة فقر الدم في الأطراف العلوية والسفلية.

الانتباه! تعتمد أعراض سرطان الاثني عشر بشكل كبير على موقع عقدة الورم. مع نموه في تجويف الأمعاء الدقيقة ، لوحظ انسداد معوي ، إذا تم توجيه نموه إلى الخارج ، فإن النزيف هو أحد الأعراض المميزة.

من أجل أن يقوم الطبيب بتشخيص دقيق ، يوصى بإجراء فحص تشخيصي كامل للمريض للتأكد من وجود خلايا سرطانية. لا ينبغي تجاهل الأعراض الأولى لعلم الأورام التي تظهر على الشخص ، خاصة إذا كان معرضًا للخطر. لذلك ، تحتاج إلى مراقبة حالتك الصحية بعناية ، لإجراء الفحوصات اللازمة في الوقت المناسب. سوف تجد الإجابة هنا.

فيديو - سرطان القولون - تشخيص منزلي

3002 0

الأورام الخبيثة الأولية في الاثني عشر ، عندما لا تشمل هذه المجموعة سرطان حلمة الاثني عشر الكبيرة ، نادرًا ما تصادف الأورام.

الشكل السائد ، الذي يمثل أكثر من 80٪ ، هو السرطان (Zykov Yu.A، Yazhik S.I.، 1978؛ Mikhailichenko V.A.، 1978؛ Panchenkov R.T. et al.، 1970).

تواتر الأورام الخبيثة في الاثني عشر وفقًا لـ A.V. Efremov و K.D. Eristavi (1969) هو 0.4-0.5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي أو 50 ٪ من الأورام الخبيثة في الأمعاء الدقيقة.

من حيث عدد الآفات السرطانية ، يحتل الاثني عشر موقعًا متساويًا تقريبًا مع الأمعاء الدقيقة ويبلغ حجمه ضعف حجم الدقاق. الساركوما هو أحد الأورام النادرة التي تصيب الاثني عشر. على عكس السرطان لدى من تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، تميل الساركوما إلى التطور في سن مبكرة. تعتبر الأورام الدموية الوعائية والأورام الأرومية الميلانينية أقل شيوعًا.

لاحظنا 9 مرضى يعانون من أورام خبيثة في الاثني عشر. من بين هؤلاء ، كان 7 مصابين بالسرطان و 2 مصابين بالساركوما. كان متوسط عمر المرضى 54 ± 2 سنة ، تتراوح من 40 إلى 72 سنة. كان هناك 8 نساء ورجل واحد.

التشريح المرضي لأورام الاثني عشر الخبيثة

يتطور سرطان الاثني عشر ، كقاعدة عامة ، من ظهارة الخبايا المعوية والغدد الاثني عشرية ، وغالبًا ما يكون من الظهارة السطحية. من المعتاد التمييز بين الأشكال الخارجية والداخلية لسرطان الاثني عشر ، والتي هي أورام غدية متباينة بدرجات متفاوتة.

يسود سرطان غدي شديد التمايز. في كثير من الأحيان يكون من الممكن اكتشاف سرطان الخلايا الحلقي في الاثني عشر بشكل أقل بشكل ملحوظ ، وغالبًا ما لا يكون من الممكن تحديد مصدر أصله ، لأنه في معظم الحالات يكون نتيجة لغزو أنسجة الورم من المعدة البعيدة.

يمكن أن يكون توطين سرطان الاثني عشر شديد التنوع. حوالي ثلث جميع المواقع هي سرطان الأجزاء الأفقية العلوية والسفلية من الاثني عشر. من المقبول عمومًا أن التوطين الأولي للسرطان يحدث في الجزء الذي توجد فيه أعلى تركيزات من العصارة الصفراوية والبنكرياس والمعدة.

يحدد توطين سرطان الاثني عشر بشكل مباشر خصائص مظاهره السريرية. اعتمادًا على هذا التأثير ، يتم تقسيمها إلى حليمي فوقي ، وشبه حليمي ، وحليمي فرعي.

السرطان فوق الحليمي أو المجاور له ، يقع بين البواب وحلمة الاثني عشر الكبيرة ، ويمثل 16-20٪. يمثل سرطان الشعيرات الدموية حوالي 65-75٪ ، منها 40٪ تتأثر بالحلمة ، وفي 25٪ تحدث في المنطقة المجاورة مباشرة لها. يحدث التوطين التالي تحت النطاق أو سرطان ما قبل الطائفة في 9-15 / 0 حالة.

يتم تحديد السرطان الأولي الحقيقي للعفج ، باستثناء سرطان حليمة الاثني عشر الكبيرة ، على مستوى الجزء النازل من الاثني عشر.

يتميز نمو ورم سرطاني في الاثني عشر بالسمات التالية. غالبًا ما تنتشر الأورام في الاتجاه القريب ولها بنية دائرية. غالبًا ما تتقرح وتشبه القرحة الهضمية المزمنة. يمكن أن يؤدي التقرح المبكر إلى نزيف غزير.

هذا ينطبق بشكل خاص على سرطان ما قبل الطائفة. مع نمو الورم البطيء نسبيًا ، ينتشر غالبًا وبسرعة إلى رأس البنكرياس ، وكذلك يتراجع على طول القنوات الليمفاوية إلى جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. أنواع الورم الداخلي والخارجي شائعة بشكل متساوٍ.

من غير المرجح أن ينتشر سرطان الاثني عشر. تظهر النقائل ، كقاعدة عامة ، عندما تكون عقدة الورم الأولية كبيرة. تكون النقائل الأكثر شيوعًا في الكبد.

وفقًا لـ BL Bronshtein (1952) ، لا يتجاوز تواتر ورم خبيث لسرطان هذا التوطين 15 ٪. في كثير من الأحيان ، توجد النقائل في الأورام الموجودة بالقرب من حلمة الاثني عشر الكبيرة ، والتي يفسرها الانسداد المبكر لقناة الصفراء الشائعة ، وتطور اليرقان والعلاج المبكر للمرضى للمساعدة.

في البداية ، تؤثر النقائل على الغدد الليمفاوية الإقليمية في منطقة البنكرياس الاثني عشر ، ثم العقد الموجودة في بوابات الكبد ، في الكبد ، في البنكرياس ، في النسيج خلف الصفاق ، جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، الصفاق ، الحجاب الحاجز ، الرئتين وغشاء الجنب.

تؤدي النقائل التي تظهر في رأس البنكرياس إلى الإصابة باليرقان. يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة تتجاوز حجم الورم الرئيسي. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتم الخلط بين الورم النقيلي والورم الرئيسي ، ويتم فحص الورم الأساسي.

عندما ينمو الورم في رأس البنكرياس ، يصعب أيضًا تحديد موضعه الأولي ، ليس فقط أثناء العملية ، ولكن أيضًا أثناء تشريح الجثة. في بعض الحالات ، ينتشر السرطان الأولي للاثني عشر القريب من خلال الغشاء المخاطي للمعدة أو القناة الصفراوية المشتركة.

من بين الأورام الخبيثة الأخرى ذات الطبيعة الظهارية ، نادرًا ما توجد السرطانات في الاثني عشر. يقع بشكل رئيسي في الطبقة تحت المخاطية في شكل عقدة صغيرة. ومع ذلك ، فمن الممكن في بعض الأحيان العثور على خيوط أو "وريدات" من الخلايا السرطانية في الغشاء المخاطي.

تتطور الأورام اللحمية الاثني عشرية في الغالب من النسيج الليمفاوي للطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء ، والتي تمثل أنواعًا مختلفة من الساركوما الليمفاوية. يميز بين الخلايا المستديرة ، الخلية المغزلية ، الخلايا متعددة الأشكال والخلايا الليمفاوية الشبكية. بالميكروسكوب ، يمكن أن تظهر الساركوما اللمفاوية نفسها على شكل عقد ورم مفردة أو متعددة ، وتكتلات ضخمة وتتسرب. وفقًا للتركيب النسيجي ، يتم تمييز النوع العقدي (العقدي) والنوع المنتشر.

يعتبر الشكل الارتشاحي للساركوما الليمفاوية الاثني عشرية أكثر شيوعًا ويتميز بنمو ارتشاحي منتشر مع تدمير طبقة العضلات. سطح الورم أملس أو صغير الحدبي ، بدون حدود واضحة. يتميز الغشاء المخاطي فوق الورم بمظهر ناعم ضامر. نادرا ما يلاحظ انسداد تجويف الأمعاء مع ساركومة ليمفاوية منتشرة ، فقط في المراحل المتأخرة من المرض. علاوة على ذلك ، من الممكن توسيع تجويف الأمعاء بسبب الضرر المنتشر لطبقة العضلات.

الشكل العقدي من الساركوما الليمفاوية الاثني عشرية أقل شيوعًا. وهو نوع من الأورام اللمفاوية المسامية العملاقة. هذا النوع من الساركوما اللمفاوية يشبه العقد المفردة أو المتعددة الكثيفة التي تسد تجويف الأمعاء. يمكن أن يكون حجم الورم كبيرًا ، ويحتل مساحات كبيرة في تجويف البطن.

مجهريًا ، يتم تمثيل أنسجة الورم بالعديد من التكوينات المتضخمة بشكل حاد التي تشبه الجريب ذات الشكل الدائري أو البيضاوي والمبنية من الخلايا الليمفاوية بدرجات متفاوتة من النضج. بمرور الوقت ، قد يفقد الورم هيكله الجرابي ويصبح منتشرًا.

غالبًا ما يحدث النخر في العقد السرطانية للساركوما اللمفاوية. مع تسلل الورم تفكك ، تتشكل تقرحات محدودة ، معقدة بسبب النزيف أو الانثقاب. غالبًا ما تشكل الساركوما اللمفاوية أعضاء متجاورة واسعة النطاق.

هناك ورم خبيث مبكر لهم في الغدد الليمفاوية الشبكية والكبد والبنكرياس والكلى والمبيض والرئتين وبذر الصفاق. هناك نقائل في الغدة الدرقية والقلب والأعضاء الأخرى. يعتمد تواتر النقائل على التركيب النسيجي.

مع الساركوما اللمفاوية الخلوية المستديرة ، تحدث في 95 ٪ ، مع خلية مغزل - في 50 ٪ من جميع الحالات ، يكون تواتر النقائل 65 ٪. ومع ذلك ، فقد تم وصف حالات عدم وجود ورم خبيث من الأورام اللمفاوية التي وصلت إلى أحجام كبيرة.

الأنواع الأخرى من ساركوما الاثني عشر هي ساركومة عضلية أملس ، ساركومة ليفية ، ساركومة وعائية ، إلخ. تتطور ساركومة عضلية ملساء ، مثل الورم العضلي الأملس ، من أنسجة العضلات الملساء. بالميكروسكوب ، يبدو الورم عادة كعقدة ذات قوام ناعم أو كثيف. سطح الشق للورم رمادى - أحمر ، غالبًا ما يكون متحركًا بسبب وجود بؤر نزيف أو نخر.

يتكون الفحص المجهري للساركوما العضلية الملساء من خلايا مستطيلة كبيرة ذات نوى مستديرة مفرطة اللون وعدد كبير من الانقسامات المرضية. هناك تعدد أشكال حاد للخلايا والنواة. ورم خبيث في LMS يكون دموي ويحدث مبكرًا جدًا.

الساركوما الليفية هي عقدة كثيفة ، مستديرة ، بيضاء رمادية في القسم. يتكون الورم بشكل أساسي من خلايا شبيهة بالأرومة الليفية أحادية الشكل ذات نوى بيضاوية مفرطة اللون أو نوى مستطيلة. الورم النقائل الدموية.

تعتبر الأورام اللحمية الاثني عشرية ، كقاعدة عامة ، آفة معزولة وفقط في بعض الحالات - مظهر من مظاهر آفات متعددة في الجهاز الهضمي.

الصورة السريرية لأورام الاثني عشر الخبيثة

تم تخصيص عدد من الأعمال لوصف العلامات السريرية للسرطان وساركوما الاثني عشر. ومع ذلك ، على الرغم من هذه الأوصاف المعروفة ، لا يزال التشخيص المبكر وفي الوقت المناسب للسرطان وساركوما الاثني عشر غير ممكن في جميع المرضى.

يطلب المرضى المساعدة بتأخير كبير في عملية الورم المتقدمة. في المتوسط ، تحول المرضى الذين لاحظناهم مع ورم خبيث في الاثني عشر إلى القيء لأول مرة بعد 5 ± 0.8 شهرًا بعد ظهور العلامات السريرية الذاتية الأولى.

في كثير من الأحيان ، يعالج المرضى لفترة طويلة من التهاب المعدة والتهاب المرارة وفقر الدم والتهاب البنكرياس وأمراض أخرى. كان متوسط مدة هذه الدورات العلاجية من لحظة الزيارة الأولى للطبيب حتى تحديد التشخيص الصحيح 2 ± 0.5 شهر.

هذا يرجع إلى حد كبير إلى حقيقة أن المرض يتطور ببطء ويتجلى ظهوره في علامات سريرية خفيفة وغير محددة. كقاعدة عامة ، هذه هي الأعراض المميزة للعديد من أمراض الجهاز الهضمي: التجشؤ ، حرقة المعدة ، تدهور أو قلة الشهية ، ألم غامض في الجزء العلوي من البطن ، توعك ، ضعف عام ، فقدان الوزن. يمكن الحكم على تواتر هذه العلامات من البيانات الواردة في الجدول 3.1.

كما يُظهر تحليل 273 حالة موصوفة في الأدبيات و 9 ملاحظات خاصة ، فإن أكثر العلامات السريرية المميزة لأورام الاثني عشر الخبيثة هي الألم.

الجدول 3.1. طبيعة وتواتر العلامات السريرية لأورام الاثني عشر الخبيثة

في المراحل المبكرة من المرض ، يرتبط الألم بالمشاركة المباشرة للعناصر العصبية لجدار الأمعاء في عملية الورم حيث ينمو الورم التسلل. خلال هذه الفترة ، تكون الآلام مملة ، بطبيعتها ، وغالبًا ما تكون ثابتة. لا يستطيع معظم المرضى تحديد توطين واضح للألم أو ربطه بالتأكيد بتناول الطعام.

في وقت لاحق ، عندما يتطور انسداد الاثني عشر ، ينمو الورم في البنكرياس ، وتصبح آلام المساريق أكثر حدة وحارقة وثابتة. هناك شعور بالثقل في منطقة شرسوفي. عادة ما يتفاقم الألم بعد الأكل وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالقيء. تستمر متلازمة الألم لفترة أطول - تصل إلى 6-8 ساعات.

في معظم الحالات ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما يكون في المراق الأيمن. تشعيع آلام الظهر هو سمة مميزة. يرجع توطين وإشعاع الألم إلى التعصيب الشائع للاثني عشر مع البواب والكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس.

تظهر الأعراض السريرية مثل انخفاض الشهية وأعراض عسر الهضم والضعف العام وفقدان الوزن في وقت مبكر جدًا.

مثال سريري

تم إدخال المريض P. 57 سنة إلى العيادة بتاريخ 05.11.1980 مع وجود شكاوى من آلام في المنطقة الشرسوفية ، شعور بالثقل بعد الأكل ، التجشؤ ، الغثيان ، القيء الدوري. في غضون شهرين ، كانت هذه الظواهر تتزايد تدريجياً. لكن المريض يربط بداية المرض بظهور ضعف عام منذ 6 أشهر ، ونقص في الوزن بمقدار 12 كيلوغرام ، وتجشؤ. تم علاجها من التهاب المعدة المزمن.

حالة المريض معتدلة. يتم تخفيض الطعام. الجلد شاحب ، وتقليل تورم الجلد. اللسان المطلي باللون الأبيض ، رطب. البطن غير منتفخ ، يشارك في التنفس. عند الجس ، يكون طريًا ومؤلمًا في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي المراق الأيمن.

في المراق الأيمن على طول الخط المجاور للقص الأيمن ، 5 سم فوق السرة ، يكون التكوين الكثيف محسوسًا ، غير نشط ، مؤلم إلى حد ما. ضوضاء الطرطشة في المنطقة الشرسوفية. لا يتضخم الكبد والطحال. الغدد الليمفاوية المحيطية غير محسوسة. لم يتم الكشف عن السوائل الحرة في تجويف البطن.

فحص الدم: تركيز الهيموجلوبين 107 جم٪ ، عدد كريات الدم الحمراء 3.9 × 10 ، عدد كريات الدم البيضاء 7.1 × 10 9 (الكريات البيض القاعدية - 1٪ ، الحمضات - 4٪ ، عَدلات الطعنة - 4٪ ، مجزأة - 69٪ ، الخلايا الليمفاوية - 17٪ ، وحيدات - 5٪)، ESR - 24 مم / ساعة. البول: الوزن النوعي 1014 ، البروتين - 0.033٪ ، الكريات البيض المنفردة في مجال الرؤية. انبساط البول حسب Wolgemut 32 UNITS

رد فعل جريجرسن في دراسة البراز سلبي. كشفت الدراسات الحيوية عن نقص بروتينات الدم (البروتين الكلي 52 جم / لتر) ، بالإضافة إلى فرط بيليروبين الدم الطفيف (البيليروبين 19 ميكرو مول / لتر). في دراسة عصير المعدة ، كانت الحموضة الكلية 10 ، خالية (أساسية ومحفزة) - 0.

مع افتراض وجود ورم في مخرج المعدة تم فحص المريض. الفحص بالأشعة السينية: المعدة ناقصة التوتر ، منتفخة ، على معدة فارغة تحتوي على الكثير من المخاط ، يتم تنعيم الغشاء المخاطي. فجوات حارس البوابة. يتم تضييق الجزء العلوي الأفقي من الاثني عشر بشكل حاد. على الحافة العلوية ، تفاوت الكفاف ، وغياب ارتياح الغشاء المخاطي.

إتمام إفراغ المعدة بعد 24 ساعة. كشف تنظير المعدة والأمعاء الليفي عن وجود ورم في بصيلة الاثني عشر ، يبدأ على مسافة قريبة من لب البواب بمسافة 1 سم ، وينتشر بعيدًا حتى 5 سم ، والغشاء المخاطي في منطقة الورم عبارة عن غشاء درني ، مع وجود مناطق نزيف وتقرح ونزيف. بسهولة عند الاتصال. تم إجراء عملية جراحية للمريض.

كشفت المراجعة عن انتفاخ في المعدة ونقي. في منطقة بصيلة الاثني عشر ، تم تحديد ورم بحجم 5x3 سم يضيق تجويف الأمعاء. هناك تضخم في الغدد الليمفاوية في الثرب الصغرى وفي منطقة بواب المعدة. لم يتم العثور على النقائل.

لم يلاحظ الإنبات في رأس البنكرياس. يتم إجراء استئصال للمعدة والبصلة الاثني عشرية مع إزالة الثرب الأكبر والأصغر. كانت دورة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. كشف الفحص النسيجي عن سرطان غدي. تمت متابعة المريض لمدة عامين. بعد عامين من العملية ، ظهر اليرقان وتم الكشف عن النقائل في الكبد ، والتي توفي منها المريض.

تشخيص أورام العفج الخبيثة

الاختبارات المعملية لا توفر للطبيب أي اختبارات محددة. مع سرطان وساركوما الاثني عشر ، لوحظ انخفاض تدريجي في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين في الدم ، وأحيانًا يكون ملحوظًا.

غالبًا ما يُلاحظ كثرة الكريات البيضاء العدلات ، خاصة في توطين الورم شبه الحليمي مع تطور الركود الصفراوي والتهاب الأقنية الصفراوية الثانوي. زاد ESR إلى 20-50 ملم في الساعة. عندما ينمو الورم في البنكرياس ، فإن كثرة الصفيحات ممكنة.

مع تطور polystasis ، اليرقان ، تم الكشف عن فرط بيليروبين الدم ، رد فعل إيجابي للأصباغ الصفراوية و urobilin في البول. غالبًا ما يكون رد الفعل تجاه الدم الخفي في البراز إيجابيًا.

تكشف الدراسات التي أجريت على وظائف المعدة لدى معظم المرضى عن نقص إفراز ونقص حموضة العصارة المعدية. أقل المعدلات نموذجية لآفات الاثني عشر القريبة. في محتويات الاثني عشر ، يمكن العثور على آثار أو محتوى أكثر أهمية من كريات الدم الحمراء بسبب تفكك الورم ، وعدد كبير من الكريات البيض. نتائج الخلايا غير النمطية ممكنة.

الفحص بالأشعة السينية

يعطي الفحص بالأشعة السينية علامات تشخيصية مقنعة ومتنوعة لسرطان أو ساركوما الاثني عشر. التشخيص الصحيح باستخدام هذه الطريقة ممكن في 90٪ من المرضى.

تعتمد طبيعة وملامح صورة الأشعة السينية على الشكل التشريحي للسرطان ومرحلة تطوره وتوطينه.

علامات الأشعة السينية الأساسية (الشكل 3.1) لسرطان الاثني عشر هي:

1) حافة أو عيب ملء دائري ؛
2) تآكل وعدم وضوح محيط درجة الاثني عشر ؛
3) تقويم المنطقة المصابة من الأمعاء أو ضعف أو عدم وجود التمعج في هذا المكان ؛
4) تمعج متفاوت وظهور حركات الأمعاء البندول.
5) التغيرات في الغشاء المخاطي في شكل عدم وضوح ، وكسر ، وتشوه وصلابة الطيات ؛
6) وجع موضعي وعقدة محسوسة في المنطقة المصابة.

أرز. 3.1 الأشعة السينية للعفج. المريض شي 60 سنة. سرطان الاثني عشر

قد يشبه عيب الحشو ، خاصة في الفترة الأولى من تطور الورم ، قرحة مع تشوه في بصيلة الاثني عشر ، وفي وسطها تأخير على النقيض.

مع تقدم نمو الورم ، يزداد التشوه بسبب زيادة حجم عيب الحشو ، وهناك تأخير طويل في التباين وبقايا الطعام ، وفجوة في البواب. تحدد في منتصف الكفاف الخلفي الإنسي للأمعاء الهابطة.

يصبح الجدار في هذه المنطقة صلبًا مع نمو الورم ، وتشوه الطيات حول الحلمة. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولية للورم هي ارتداد الباريوم إلى القنوات الصفراوية ، والذي يرتبط بقصور في العضلة العاصرة لـ Oddi.

في المراحل المبكرة من المرض ، يصاحب تطور الورم اضطرابات وظيفية في شكل تقلصات تمعجية غير متساوية ، وحركات تشبه البندول ، ومناطق تشنج. في المستقبل ، يتم استبدالهم بالتغييرات المرتبطة بانخفاض النغمة والتوسع في أقسام الأمعاء القريبة من الورم.

هناك تأخير طويل ورمي رجعي لكتلة التباين. مع توطين الورم بعد بصلي ، يتطور توسع البصلة والمعدة مع قصور البواب. أحيانًا يتم الخلط بين اللمبة الفائضة والغار في هذه الحالات. غالبًا ما تحتوي الثنية العلوية للأمعاء على مستوى سائل.

تعتبر دراسة تخفيف الغشاء المخاطي مهمة في التشخيص المبكر لسرطان الاثني عشر. في هذه الحالة ، قد يكون تصوير الاثني عشر مفيدًا في حالات انخفاض ضغط الدم الاصطناعي. بالإضافة إلى تفاصيل تخفيف التشوه المخاطي للطيات ، في ظل هذه الظروف ، يتم الكشف جيدًا عن عيوب التعبئة الأولية ذات الأحجام الصغيرة. يتجلى إنبات رأس البنكرياس في شكل تدمير وتآكل وانقطاع في محيط القسم المجاور لجدار الأمعاء.

لا تسمح صورة الأشعة السينية في المراحل المبكرة من ساركوما الاثني عشر بالحكم على طبيعة الورم. على خلفية التمعج الضعيف ، صلابة المنطقة المصابة من جدار الأمعاء ، كقاعدة عامة ، يتم تقليل تخفيف الغشاء المخاطي. في بعض الحالات ، تكون طياتها خشنة وغير متساوية.

في المستقبل ، تختلف صورة الأشعة السينية للساركوما ، كما هو الحال في السرطان ، اعتمادًا على طبيعة نمو الورم. يرافق انسداد الأمعاء مع عقدة الورم تضيق في تجويفها ، بالقرب من التمدد ، وتأخير تعليق الباريوم. على العكس من ذلك ، مع نمو الورم المتسلل مع تلف الجهاز العضلي ، يتم توسيع تجويف الأمعاء إلى حد أكبر أو أقل. تفقد جدران الأمعاء مرونتها. العقد الكبيرة من الساركوما الليمفاوية ، التي تنمو خارج الاثني عشر ، لا تسبب تضييقًا في تجويفها.

الفحص بالمنظار

يحسن الفحص بالمنظار للأورام الخبيثة في الاثني عشر نتائج التشخيص بشكل ملحوظ. كقاعدة عامة ، ليس من الصعب للغاية. يعتمد التشخيص بالمنظار على النتائج البصرية والصرفية النموذجية. قد يكون التوجيه البصري والتفسير الصحيح للصورة بالمنظار صعبًا في المراحل المتأخرة عند حدوث تشوهات وتضيق في الاثني عشر.

يجب أن يشتمل البرنامج التشخيصي لتنظير الاثني عشر لدى مرضى الأورام الخبيثة في الاثني عشر على العناصر التالية:

1) إنشاء العلامات المميزة للسرطان أو الساركوما ؛
2) تحديد التوطين الأولي ؛
3) التشخيص التفريقي لأورام البنكرياس وحليمة الاثني عشر الكبيرة.
4) خزعة من نسيج الورم.

ندرة وعدم وجود مادة مهمة في يد واحدة هو السبب في أنه لا يوجد حتى الآن تصنيف مقبول للأشكال العيانية لأورام الاثني عشر الخبيثة. هذا صحيح بشكل خاص في المراحل المبكرة من المرض. ومع ذلك ، يوجد مثل هذا التصنيف ويستخدم في التشخيص التنظيري المبكر لسرطان المعدة. يبدو أنه يمكن استخدامه مع بعض التحفظات في تشخيص سرطان الاثني عشر.

أتاحت تجربة المتخصصين اليابانيين التمييز بين ثلاثة أنواع من الأشكال العيانية لسرطان المعدة المبكر (الشكل 3.2). النوع الأول يتميز بوجود ورم بارز في تجويف العضو ، يشبه أحيانًا سليلة في الساق.

أرز. 3.2 الأشكال العيانية لسرطان المعدة المبكر. (أوشيتنا ، 1969 ؛ بروولا ، 1969)

النوع الثاني هو السرطان السطحي. يتميز هذا الشكل بعدم انتظام الغشاء المخاطي ، عندما يكون نسيج الورم إما مرتفعًا قليلاً ، أو على العكس من ذلك ، بسبب التقرح ، يتعمق. غالبًا ما يكون هناك مزيج: انخفاض في الوسط وانتفاخ حوله. يتم تحديد الاكتئاب بشكل واضح من الأنسجة المحيطة ، وملامحها غير متساوية.

في منطقة النمو الخبيث ، يفقد سطح الغشاء المخاطي بريقه ويأخذ مظهر الأنسجة "التي تأكلها العث". يتميز النوع الثالث من السرطان المبكر بوجود قرحة تشبه القرحة الهضمية. الفرق هو وجود قرحة في البيئة من المنخفضات والانتفاخات المميزة للنوع الثاني.

لعب التصنيف الموصوف للأشكال العيانية المبكرة دورًا كبيرًا في التشخيص بالمنظار ورصد سرطان المعدة. يبدو أنه سيؤدي إلى النجاح في تشخيص سرطان الاثني عشر. كشف الفحص بالمنظار عن أشكال مبكرة في 2 من 7 من مرضانا. في كلتا الحالتين ، كان هناك النوع الأول من نمو الورم. كانت نتائج الفحص النسيجي ذات أهمية حاسمة في تحديد التشخيص النهائي.

في المراحل اللاحقة من سرطان الاثني عشر ، يكون التشخيص بالمنظار أقل صعوبة بشكل عام. ولكن حتى ذلك الحين ، تنشأ حالة عندما يكون من الضروري التمييز بين الآفات الحميدة والخبيثة. حل هذه المشكلة مهم بشكل خاص فيما يتعلق بتقرح الغشاء المخاطي في الاثني عشر.

على عكس القرحات الخبيثة الحميدة ، لها شكل متعدد الأضلاع غير منتظم ، وحوافها غير متساوية مع الزوائد السليلة ، وتخفيف غير متساوٍ حول المحيط. أنسجة منطقة القرحة الخبيثة تنزف بسهولة عند ملامستها وتكون صلبة. التقطت مثل هذه الصورة في اثنين من 7 مرضى لاحظناهم مصابين بسرطان الاثني عشر.

تم تأكيد التشخيص بالمنظار عن طريق الفحص النسيجي الذي أثبت وجود سرطان غدي. يجب أن يقال أن الخصائص العيانية الموصوفة لقرحة الاثني عشر الخبيثة يمكن أن تحدث أيضًا مع قرح طويلة الأمد غير قابلة للشفاء. نتيجة للتفاقم المتكرر ، تتطور الندبات والتكاثر ، مما يؤدي إلى تشوه حاد في حواف القرح وأسفلها ، وكذلك الأنسجة المحيطة بها.

في ظل هذه الظروف ، يكون الفحص النسيجي ذا أهمية أساسية في تحديد التشخيص الصحيح. لذلك ، فإن الخزعة المستهدفة هي عنصر إلزامي للفحص بالمنظار في مرضى سرطان الاثني عشر. ينطبق هذا الموقف تمامًا على الحالات التي لا يكون فيها وجود ورم خبيث مجهريًا موضع شك.

في ثلاثة من مرضانا ، لوحظت صورة بالمنظار لعملية الورم واسعة النطاق في البصيلة (1) والجزء النازل (2) من الاثني عشر. كان الورم في جميع الحالات ممثلاً بنسيج كثيف متكتل ، ينزف بسهولة عند التلامس. كانت هناك تقرحات متعددة على سطحه. تم تحديد تشوه كبير وتضيق في تجويف الأمعاء.

الكشف بالمنظار عن الأورام اللحمية الاثني عشرية ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك ، من الصعب للغاية إثبات طبيعتها. عادة ما يكون هذا بسبب عدم القدرة على الحصول على مادة الخزعة ، إلا في الحالات التي يكون فيها الورم متقرحًا.

التصنيف السريري (المرحلي) لأورام الاثني عشر الخبيثة

لطالما تم إيلاء الكثير من الاهتمام لمسألة التصنيف السريري للأورام الخبيثة من أي مكان. حتى الآن ، تم وضع مخططات التصنيف هذه للأورام السرطانية في معظم الأعضاء والأنسجة. لا يوجد مثل هذا التصنيف المقبول بشكل عام للاثني عشر. ومع ذلك ، فإن محاولات إنشائه تستند إلى الأحكام العامة لتصنيف الأورام التي طورها كيموتيت خاص الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (IAPC)لها ما يبررها.

يُمارس تقسيم الأورام الخبيثة إلى ما يسمى بالمراحل ، بناءً على حقيقة أن نتائج علاج المرضى في شكل نسبة من البقاء على قيد الحياة والتعافي السريري تعتمد بشكل مباشر على درجة انتشار الورم الموضعي والانتشار النقيلي. مع الأورام الموضعية ، تكون أعلى بشكل ملحوظ من الآفات المنتشرة خارج العضو. غالبًا ما يشار إلى هذه المراحل على أنها "مبكرة" أو "متأخرة" ، مما يعني خطأً التطور المتسلسل للأورام بمرور الوقت.

في الواقع ، قد لا تعكس مرحلة المرض وقت التشخيص معدل نمو وانتشار الورم فحسب ، بل تعكس أيضًا نوعه والعلاقة بين الكائن الحي والورم ، وكذلك الفاصل الزمني بين ظهور الورم. الأعراض الأولى والتشخيص النهائي أو بدء العلاج. طورت لجنة خاصة من MPRS تصنيفًا للأورام وفقًا لنظام TNM.

فهو يجمع بين التصنيفات السريرية المتقدمة والمعتمدة سابقًا للأورام الخبيثة ذات التوطين المختلف. يعد هذا النظام حاليًا أفضل أساس لتسجيل مدى انتشار عملية الورم في الوقت الحالي ومقارنة نتائج العلاج.

مبادئ نظام TNM هي كما يلي. تشير الأحرف الكبيرة إلى: T - ورم ، N - العقد الليمفاوية الإقليمية ، M - النقائل المنفصلة. تشير إضافة الأرقام إلى رموز الأحرف الثلاثة هذه (T1 ، T2 ، إلخ ، N0 أو N1 ، M0 ، M1) إلى درجات مختلفة من انتشار الورم الخبيث ، وهو في الأساس وصف مختصر لكل ورم على حدة.

القاعدة الأساسية لنظام TNM هي وصف الأورام الأولية (غير المعالجة) فقط ، ويتم تحديد وتسجيل انتشار الآفة على أساس دراسة إكلينيكية فقط ، بما في ذلك جميع أنواع الفحوصات الخاصة.

لا تؤخذ النتائج الجراحية في الاعتبار ، باستثناء أورام المبيض والمعدة ، حيث يمكن علاج العديد من الأورام دون جراحة استكشافية. يبدو أن أورام الاثني عشر يجب أن تكون استثناءً من هذا القبيل أيضًا.

الغرض من نظام TNM هو تصنيف جميع الأورام أثناء العلاج الأولي للمريض ، وفي المستقبل يُسمح بإضافة بيانات إضافية دون تغيير الوصف الأساسي.

بناءً على هذه المبادئ العامة ، يمكن تمثيل التصنيف السريري للأورام الخبيثة في الاثني عشر بالأوصاف التالية:

ت - ورم ابتدائي.
T1S - سرطان موضعي وسرطان ما قبل التوغل.
T1 - ورم يقتصر على الغشاء المخاطي في الأمعاء.

T2 - يشمل الورم الغشاء المخاطي ، والغشاء المخاطي ، والغشاء العضلي وينتشر إلى أو إلى الغشاء المصلي ، لكنه لا يخترقه.
T3 - يخترق الورم الغشاء المصلي مع أو بدون غزو الأعضاء المجاورة.
T4 - يشمل الورم القنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس والأنسجة خلف الصفاق في هذه العملية.

T0 - مدى الانتشار الموضعي للورم غير معروف.
ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N0 - لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية.

N1 - هناك نقائل مفردة للعقد الإقليمية والليمفاوية.
N2 - النقائل المتعددة للغدد الليمفاوية البعيدة.
NX - لم يتم تحديد النقائل العقدية الليمفاوية.

م - النقائل البعيدة.
M0 - لا توجد علامات على نقائل بعيدة.
M1 - تشير البيانات السريرية أو الخاصة أو التشغيلية إلى وجود نقائل بعيدة ، بما في ذلك العقد الليمفاوية غير الإقليمية.

بناءً على مؤشرات نظام TNM ، يمكن تقسيم الأورام الخبيثة في الاثني عشر إلى مراحل.

المرحلة 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
المرحلة الثانية.	T4N0M0 أي TN1M0
المرحلة 3.	أي TN2M0
المرحلة الرابعة.	أي تي أي NM1

Yaitskiy NA، Sedov V.M.