التهاب حوائط الزرع على المدى الطويل. علاج التهاب حوائط الزرع - التهاب بعد الزرع. ما هو التهاب محيط الغرسة

تحت أي ظرف من الظروف الغرسات التقليدية للتنسيب على مرحلتينلم يتم إدخال أي منهما في عظام الفك السفلي أو العلوي ، مع هذا الحدث يبدأ العد التنازلي حتى ظهور التهاب ما حول الغرسة. كلما طالت مدة وجود الغرسات في الفم ، زادت احتمالية فقدان النسيج العظمي المقابل ، مما يؤثر في النهاية على الغرسة بأكملها ويؤدي إلى إزالتها. ثبت أن أحدث طرق العلاج لتركيب الغرسات التقليدية لا حول لها ولا قوة.

يحدث التهاب محيط الغرسة بعد الاندماج العظمي الناجحزرع. هذا أمر مزعج بشكل خاص ، لأنه في نفس اللحظة التي يبدو فيها كل شيء على ما يرام ويبدأ المريض في استخدام الغرسات ، يهاجمه المرض.

يبدأ التهاب حوائط الزرع في الطبقة القشرية للفم ويؤدي إلى تدمير العظم القشري. يمكن تمييز التهاب المنطقة المحيطة بالعظام عن "التهاب العظم المتبقي" الداخلي. يتضمن الأخير إعادة تنشيط الالتهابات القديمة (غير النشطة سابقًا) داخل نسيج العظام ، والتي تنتشر عادةً من جذور الأسنان المفقودة (الشكل 1)

أرز. 1تظهر هذه الأشعة السينية أربعة متنوعالتهابات ارتشاف العظام.

• يمكن رؤية فقدان الجزء السنخي القاصي من عظم الكلاب بسبب التهاب دواعم السن (العدوى).
• كان هناك فائض من الفيلر الخاص بالمعالجة اللبية عند قمة جذر هذا السن ، مما أدى إلى ظهور التهاب العظم القمي ، وانهيار النسيج العظمي حول القمة.
• في الاتجاه السنخي للغرسة المتوسطة ، يمكننا أن نرى عيبًا عظميًا على شكل فوهة ، وهو نموذجي لالتهاب محيط الغرسة.
• يظهر التهاب العظم حول الجزء الداخلي السفلي من الغرسة البعيدة ، وربما يكون ناتجًا عن بقايا حشو معتم للأشعة السينية.

الحالات الخفيفة من التهاب محيط الزرع

في الحالات الخفيفة ، يكون فقدان النسيج العظمي حول الزرعة 1-3 ملم ، ويظهر على الغشاء المخاطي علامات التهاب خفيفة ، والتي يمكن أن تسبب ألمًا خفيفًا. يمكن معالجة هذه الحالات أعراضًا بالمطهرات الموضعية ومسكنات الآلام. العلاج بالمضادات الحيوية المعروف اليوم لا يعطي نجاحوقف تطور التهاب حوائط الغرسة (بغض النظر عن شدة الحالة).

حالات متوسطة

في الحالات المتوسطة ، يُفقد حوالي 50٪ من العظم الرأسي الممتد على طول الغرسة. المشكلة الرئيسية في مثل هذه الحالات هي إعادة إفراز القيح والنزيف وضعف المظهر والرائحة الكريهة.

الحالات الشديدة

في الحالات الشديدة من التهاب حوائط الزرع ، تتم إعادة امتصاص كل العظام تقريبًا ، مما يؤدي إلى امتلاء الجيوب العميقة بالأنسجة الرخوة. نتيجة لذلك ، هناك التهابات مستمرة ، وتشكيل القيح ، ونزيف حاد. إذا تمت إزالة الجيوب جراحيًا ، ستبدو الأسنان سيئة للغاية وستعلق كمية كبيرة من الطعام بين الزرع والجسور. (الشكل 1 ، الشكل 2)

أرز. 1:مثال: تم فقد النسيج العظمي حول ثلاث غرسات في الفك العلوي على اليمين في قمة الغرسة (في هذه الحالة ، تم استخدام غرسات متجانسة تقليدية). على الرغم من أن المريضة تعاني من عدوى شديدة ومستمرة في تجويف الفم ، إلا أنها لا توافق على إزالة الغرسة لأنها تعلم أنها ستفقد وظيفة المضغ. بالإضافة إلى ذلك ، فقد الغرسات الموضوعة في الجزء الخلفي من الفك السفلي على كلا الجانبين بسبب التهاب محيط الغرسة. بقي الفك المصاب بضمور شديد ، ومن المستحيل تطبيق طريقة مختلفة للعلاج باستخدام الغرسات التقليدية ذات المرحلتين.

أرز. 1:تقريبًا تم فقد كل العظام الموجودة على طول هذه الغرسات التقليدية ذات المرحلتين بسبب التهاب حوائط الزرع المعدي. يختلف معظم المرضى مع وصول التهاب ما حول الزرع إلى هذه المرحلة. تتطلب إزالة الغرسة في أقرب وقت ممكن.

ما هو سبب التهاب حوائط الزرع ، ولماذا هو شائع جدًا؟

هناك الملايين من البكتيريا في الفم ويتم التخلص منها مع المشروبات والطعام واللعاب. يمكن أن تستقر البكتيريا (تلتصق) بجميع الأسطح الصلبة في الفم وتتكاثر عندما تكون الظروف مناسبة. نحن نعلم أن هذا ليس مثالاً للأسنان.

تكمن مشكلة معظم الغرسات التقليدية ذات المرحلتين في أنها تحصل على سطح داخلي خشن أثناء التصنيع. يتم ذلك للحصول على التصاق موثوق بين الغرسة والعظام ، أي اندماج عظمي موثوق.
نحن نعلم اليوم أنه في الأشهر الأولى من إجراء جميع عمليات الزرع من هذا النوع ، تقل الأنسجة العظمية الموجودة على طولها بمقدار 1-3 مم. يمتد السطح الخشن للزرع إلى تجويف الفم ، وتستقر البكتيريا عليه بسهولة.

نحتاج أيضًا إلى النظر في حقيقة أن المريض النموذجي الذي يتلقى زراعة الأسنان قد يكون فقد أسنانه (على الأرجح كان ذلك) بسبب النقص المستمر في نظافة الفم المناسبة (أي بسبب الإهمال). بمعنى آخر: أولئك الذين لا يحبون تنظيف أسنانهم بالفرشاة يتلقون عمليات زرع في وقت أبكر من غيرهم من أفراد شعبه. زراعة الأسنان التقليدية ذات السطح الخشن لها قطر أكبر ، مما يتطلب نظافة خاصة للفم لمنع العدوى.

بمعنى آخر: غرسات الأسنان التقليدية (وضع على مرحلتين بسطح داخلي خشن) غير مرغوب فيه بطبيعته للاستخدام في هؤلاء المرضى من السكان الذين لا يهتمون بنظافة الفم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم عمليات الزرع التقليدية ذات المرحلتين لها حجم كبير جدًا مساحة السطح الداخلي ،أكبر بكثير من المطلوب لنقل الجهد. وبالتالي (نظرًا لحقيقة أن منطقة التلامس الكبيرة تتعرض لتأثيرات ضارة) ، يمكن توقع فقدان أنسجة العظام الرأسية على طول الزرع على أي حال.

هناك مشكلة شائعة أخرى مع الغرسات التقليدية ذات المرحلتين وهي أن هذه الغرسات تستغل العظم السنخي القشري وطبقة العظم الإسفنجي الكامنة. يخضع هذا النسيج العظمي للامتصاص ، مما يؤدي مرة أخرى إلى تعريض أسطح الزرع ، والتي سرعان ما تصبح حاضنة للبكتيريا وتسبب مرضًا مزمنًا وفقدانًا تدريجيًا للعظام. من وجهة النظر هذه ، تم تصميم معظم الغرسات ذات المرحلتين بشكل غير صحيح ، ويجب حظرها أو تقليل الغرض منها بشكل كبير.

علاج التهاب حوائط الزرع

حتى اليوم ، لا يوجد علاج فعال (نهائي) لهذا المرض. جميع محاولات تنظيف السطح المصاب للزرع غير فعالة ، حيث تظهر ملايين البكتيريا الجديدة باستمرار وتتكاثر في الفم. وبالمثل ، فإن محاولات "تلميع" الأسطح الخشنة في الفم لا تنجح ، لأن مثل هذا التلميع غير ممكن على المستوى الأعمق ، حيث تلامس الغرسة العظم. بالإضافة إلى ذلك ، تبقى بقايا التلميع على الزرع وفي الجيوب العميقة.

في بعض الحالات ، يتوقف التهاب حوائط الزرع "من تلقاء نفسه" عندما يصل فقدان العظام إلى مناطق "قاعدية" غير قابلة للامتصاص من العظام.

بشكل عام ، يُعتقد اليوم أنه لا يوجد علاج موثوق وناجح لالتهاب محيط الزرع. لا يزال العلم يأمل في العثور على هذا العلاج:
www.perioimplantadvisory.com

حتى اليوم ، الطريقة الوحيدة الآمنة تمامًا لتجنب هذا المرض هي إزالة الغرسات ذات المرحلتين في الوقت المناسب.

ما يعرفه مقدمو الرعاية الصحية عن التهاب ما حول الزرع

نشرت المجلة السويسرية لطب الأسنان الشهرية (SMfZ؛ "SSO-Zeitung") دراسة استقصائية لأطباء الأسنان السويسريين النشطين حول ما يعرفونه عن التهاب ما حول الزرع.

مما لا يثير الدهشة ، أن ردود أفعال أطباء الأسنان الممارسين بنشاط في سويسرا كانت بعيدة كل البعد عن وجهة النظر الحديثة بشأن المشكلة. فيما يلي نظرة عامة على ردودهم:

الأسباب المقترحة لالتهاب محيط الغرسة (٪)
-	التهاب اللثة	79.7	0.194	72.0
-	التدخين	76.9	0.365	71.4
-	امتثال سيء	53.2	0.247	60.9
-	Parafunction	20.3	0.618	23.1
-	سطح أملس للزرع	24.4	0.126	16.2
-	سطح خشن للزرع	31.6	0.914	32.3
-	يزرع قصير	17.7	0.012	7.1
-	قطر مخفض	16.5	0.008	6.0
-	بعد شد الجيوب الأنفية	10.1	0.999	10.1
-	بعد الزيادة	21.5	0.799	20.1
31.6	0.671	29.0
معرفة CIST (٪)		61.5	0.001	39.8

استطاع 31.6٪ فقط من المستجيبين تحديد "سطح الزرع الخشن" كسبب لالتهاب محيط الغرسة. هناك سببان آخران - غرسات متعددة المكونات وقطر عريض من الآفات المخاطية - لم يتم ذكرهما على الإطلاق من قبل أطباء الأسنان الممارسين بنشاط في سويسرا.
الخلاصة: إن وعي أطباء الأسنان الممارسين بنشاط في سويسرا بشأن هذه القضية المهمة ضعيف للغاية. وجد الاستطلاع أنه لا التعليم الجامعي ، ولا التعليم في إطار التدريب المتقدم ، على دراية بالحالة الحقيقية للأمور. نعتقد أن السبب في ذلك هو الضغط الشديد على أساتذة الجامعات من كبار مصنعي الغرسات.

نعتقد أنه يمكن الحصول على نفس نتائج الاستطلاع الصادمة في معظم الدول الغربية. يبدو أنه لا ينقص المعرفة فقط ، ولكن أيضًا "الفطرة السليمة" (التي يمكن أن تقترح إجابات صحيحة لأسئلة بسيطة).

الاستنتاجات

معظم تصميمات الزرع المشكوك فيها للغاية للوضع على مرحلتين (تصميمات من قطعتين ، بأقطار كبيرة ، وأسطح داخلية خشنة)هي السبب الرئيسي لهذه المشكلة الشائعة التي تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المرضى. للاستخدام في بيئة الفم المصابة بشكل دائم ، فإن تصميم الغرسات التقليدية ذات المرحلتين غير مناسب ، هذا النوع من الزرع هو المسؤول بشكل أساسي عنلأنه لا يوجد علاج فعال لالتهاب حوائط الزرع.

نوصي بتجنب تركيب تصميمات الزرع هذه ، منذ اليوم ، بعد اختراع "الغرسات القاعدية" (الغرسات الإستراتيجية) ، أصبحت طرق وأجهزة العلاج البديلة الجديدة متاحة. إنها تساعد في تجنب هذه المشكلة الطبية الخطيرة وتمنع حدوث آثار جانبية خطيرة أخرى مماثلة.

التهاب حوائط الزرع هو التهاب في الأنسجة المحيطة بزراعة الأسنان ، ويرافقه فقدان تدريجي لمستوى الأنسجة العظمية حول الغرسة (الشكل 1-3). يمكن أن يحدث التهاب محيط الغرسة مباشرة بعد وضع الغرسة ، أو أثناء عملية الاندماج العظمي (التطعيم بالعظام) ، وبعد الأطراف الصناعية.

ولكن بالإضافة إلى "التهاب حوائط الزرع المناسب" حول الغرسة ، هناك نوع آخر من العمليات الالتهابية ، وهو ما يسمى بمصطلح "التهاب الغشاء المخاطي". يختلف التهاب الغشاء المخاطي عن التهاب حوائط الزرع في أن الالتهاب يحدث فقط في الأنسجة الرخوة من اللثة حول الغرسة (دون التأثير على العظام). وفقًا لذلك ، لا يحدث فقدان لأنسجة العظام مع التهاب الغشاء المخاطي.

كيف يبدو التهاب حوائط الزرع: الصورة

هذا المقال مكتوب للمرضى. في ذلك ، سوف نتناول المزيد من التفاصيل حول أسباب التهاب محيط الغرسة ، وكذلك ما يجب القيام به بشكل عاجل في مثل هذه الحالة. بالنسبة للزملاء - في نهاية المقال ، يوجد رابطان للتجارب السريرية باللغة الإنجليزية حول التهاب ما حول الغرسة.

التهاب الغشاء المخاطي والتهاب حوائط الزرع: الأعراض

يرتبط تطور التهاب الغشاء المخاطي والتهاب حوائط الزرع بعملية معدية. أظهرت الدراسات الميكروبيولوجية أنها تحدث غالبًا بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مثل اللولبيات واللاهوائية سالبة الجرام. على وجه الخصوص ، تشمل هذه: اللولبية اللولبية ، Prevotella intermedia ، Prevotella nigrescens ، Porphyromonas gingivalis ، Aggregatibacter actinomycetemcomitans ، Bacterioides forsythus ، Fusobacterium nucleatum.

إجراء التشخيص –
يتم التشخيص على أساس الفحص الخارجي وفحص جيب اللثة والبيانات الشعاعية. مع التهاب الغشاء المخاطي ، هناك تورم أو احمرار أو زرقة في اللثة حول الغرسة ، ويحدث النزيف عند فحص جيب اللثة. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على فقدان العظام بالأشعة السينية.

في حالة تطور التهاب ما حول الغرسة ، فإن الأعراض (بالإضافة إلى التورم أو الاحمرار أو زرقة اللثة والنزيف أثناء فحص اللثة - سمة من سمات التهاب الغشاء المخاطي) ستشمل أيضًا ...

• تصريف إفراز صديدي أو مصلي من جيب اللثة و / أو الناسور ،
• لا يقل عمق فحص الجيب اللثوي عن 5-6 مم ،
• سوف تظهر الأشعة السينية فقدان العظام حول الزرع.

صورة لمريض مصاب بالتهاب محيط الغرسة في القاطعة الجانبية HF -

الأهمية :وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يعتبر المستوى الطبيعي لفقدان العظام حول الزرع هو فقدان العظام عند مستوى 1.0-1.5 ملم (خلال سنة واحدة) ، وبعد ذلك - لا يزيد عن 0.2 ملم في السنة لجميع السنوات اللاحقة. أي قدر من ارتشاف العظم فوق هذه المؤشرات يعتبر مرضيًا.

التهاب حوائط الزرع: العلاج

لا يتم علاج التهاب حوائط الزرع إلا إذا كانت الغرسة غير متحركة. إذا تم تحديد قابلية حركة الغرسة ، تتم الإشارة فقط إلى إزالتها. أيضًا ، قبل بدء العلاج ، من المهم تقييم وجود عبء مضغ متزايد على الغرسة ، وإذا كان موجودًا ، فمن الضروري أولاً تحييده.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا تشكل خراج صديدي في منطقة الزرع ، فمن الضروري فتح طارئ للخراج + العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. لعلاج التهاب الغشاء المخاطي ، يتم استخدام الطرق المحافظة فقط بشكل أساسي (مثل العلاج الميكانيكي والمطهر للغرسات ، والعلاج بالمضادات الحيوية) ، وقد تكون الجراحة مطلوبة فقط لزيادة سمك اللثة أو عرض اللثة المرفقة.

ولكن بالنسبة لعلاج التهاب حوائط الزرع ، ستكون الطريقة الرئيسية هي العلاج الجراحي فقط الذي يهدف إلى إزالة التحبيب من أسفل اللثة ، وإعادة زرع طعم عظمي مع الاستخدام الموازي لغشاء حاجز.

1. معالجة سطح الغرسة -

في التهاب ما حول الغرسة ، يحدث تدمير للعظام ، مما يؤدي إلى التعرض الجزئي لسطح جذر الغرسة. لأن هذا الأخير ذو مسامية عالية ، ثم يخضع للتلوث السريع بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض. في المرحلة الأولى من العلاج ، من المهم جدًا تطهير سطح الحشوة ، وإزالة جميع اللويحات الميكروبية من السطح ، بالإضافة إلى معالجة مطهرة.

يمكن استخدام المعالجة الميكانيكية لسطح الزرع -

• كشط ميكانيكي ،
• ليزر الإربيوم (فيديو 1) ،
• قبضة بالموجات فوق الصوتية (فيديو 2) ،
• السفع الرملي (تدفق الهواء).

يتمثل عيب تنظيف سطح الغرسة باستخدام الكشط أو المقابض بالموجات فوق الصوتية بأطراف معدنية في ارتفاع مخاطر التعرض لصدمة لطبقة أكسيد التيتانيوم على سطح الغرسة ، مما قد يؤدي إلى تآكل الغرسة ويؤدي إلى تطور جديد لالتهاب حوائط الغرسة. لذلك ، من الأفضل استخدام ليزر الإربيوم ، إذا كان متاحًا.

بعد ذلك ، يتم إجراء معالجة سطحية مطهرة إما بمحلول 3٪ بيروكسيد الهيدروجين أو محلول كلورهيكسيدين 0.1٪. مباشرة بعد العلاج بهذه المطهرات ، من الضروري معالجة سطح الزرع بمسحة شاش بمحلول ملحي.

2. العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية -

في مقالات أخرى ، قلنا بالفعل أن الخيار المثالي للوقاية من التهاب ما حول الغرسة هو التحليل الميكروبيولوجي للنباتات الدقيقة عن طريق الفم ، بالإضافة إلى حساسيتها للمضادات الحيوية المختلفة ، والتي يتم إجراؤها حتى قبل المرحلة الجراحية للزرع. إذا تم ، في نفس الوقت ، زرع بكتيريا ممرضة للغاية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية النظامية حتى قبل العملية ، مما يقلل بشكل حاد من خطر الإصابة بالتهاب حول الزرع.

ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك مضاد حيوي يجب تناوله قبل العملية ، سيسمح لك هذا التحليل بوصف أفضل خيار مضاد حيوي على الفور في حالة تطور التهاب ما حول الزرع ، والذي سيصيب بالضبط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في هذا المريض. صدقني ، هذا مهم لأن في كثير من الأحيان هناك حالات مقاومة للمضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات.

هناك حالات سريرية عندما لا تستجيب البكتيريا المصابة بالتهاب حوائط الزرع ليس فقط لأموكسيسيلين ، ولكن أيضًا إلى روفاميسين أو فيلبروفين (مجموعة من الماكروليدات) ، وحتى في بعض الأحيان لسيفترياكسون (مجموعة من السيفالوسبورينات). في هذه الحالة ، ستسمح لك الدراسة الأولية للنباتات الدقيقة بإنقاذ المرضى من إزالة الغرسات أو العمليات الترميمية واسعة النطاق.

3. العلاج الجراحي (طريقة NTR) -

في حالة حدوث التهاب محيط الغرسة ، يتم إجراء العلاج بشكل أساسي عن طريق الجراحة ، وجميع النقاط الأولية الموضحة أعلاه ذات أهمية ثانوية فقط (كتحضير للتدخل الجراحي). يهدف العلاج الجراحي إلى إزالة الحبيبات الالتهابية التي تتشكل في موقع العظم المُعاد امتصاصه ، بالإضافة إلى زيادة مستوى أنسجة العظام باستخدام تقنية تجديد الأنسجة الموجه (NTR).

يسمح الأسلوب الجراحي فقط بإزالة جميع التحبيب الالتهابي من أسفل اللثة ، وكذلك المعالجة الميكانيكية والمطهرة لسطح الغرسات في الجيوب العظمية. لقد أظهرت جميع الدراسات السريرية تمامًا أن العلاج المحافظ لحالات التهاب ما حول الزرع (بدون جراحة ، والذي يهدف إلى إزالة الحبيبات والسماح بالتطهير الكامل لسطح جذر الغرسة) غير فعال على الإطلاق.

استراتيجية العملية –
أثناء الجراحة ، يتم تقشير السديلة المخاطية (اللثة) لكشف سطح الغرسة وتصور الخلل العظمي حول الغرسة. علاوة على ذلك ، بمساعدة الكشط ، والتقشير ، وليزر الإربيوم ، تتم إزالة جميع التحبيب الالتهابي ، وكذلك العلاج المضاد للميكروبات لسطح الزرع وعيوب العظام. في علم زراعة الأسنان ، من المعتاد تقسيم عيوب العظام إلى 4 جدران ، 3 جدران ، 2 جدار ، جدار واحد وشبيه الشق (الشكل 6).

وتجدر الإشارة إلى أنه كلما تم الحفاظ على جدران العظام حول الزرع ، زادت فرص ترميم العظام حول الغرسة أثناء ترقيع العظام. لذلك ، إذا كان عيب العظام حول الزرع في المريض يشبه الشق ، 4 أو 3 جدران ، فيتم الإشارة إلى ترقيع العظام باستخدام طريقة تجديد الأنسجة الموجه (الشكل 7). ولكن ، إذا كان عيب العظام ذو جدار واحد أو جدارين ، فيتم الإشارة إلى استئصال العظم مع إزاحة قمي للغطاء.

أظهرت الدراسات السريرية أن الطريقة الأكثر فعالية لتطعيم العظام لالتهاب ما حول الزرع هي NTR ، باستخدام طعم عظمي ذاتي التولد + غشاء حاجز. في الوقت نفسه ، يمكن إجراء NTR ليس فقط في وقت واحد مع إزالة التحبيب ومعالجة سطح الزرع ، ولكن أيضًا بعد 1-3 أشهر من إزالة التحبيب. هذا الأخير ضروري في حالات الالتهاب الشديد وخطر الإصابة بتقيؤ طعم العظام.

العلاج الجراحي لالتهاب حوائط الزرع: فيديو 1-2
في الفيديو 1 ، يتم استخدام ليزر الإربيوم لتطهير سطح الغرسة ، وفي الفيديو 2 ، يتم استخدام طرف فوق صوتي. علاوة على ذلك ، في كلتا الحالتين ، يتم استخدام تقنية NTR (تجديد الأنسجة الموجه) ...

4. الجراحة التجميلية لالتهاب ما حول الزرع -

لقد قلنا بالفعل أن تطور التهاب حوائط الزرع يمكن أن يؤدي أيضًا إلى سماكة صغيرة للثة ، فضلاً عن نقص عرض اللثة المرفقة (الكيراتينية) حول الغرسة. لذلك ، في عدد من الحالات ، بالإضافة إلى عملية تكبير مستوى العظام ، قد تكون هناك حاجة لعمليات إضافية من أجل -

• زيادة عرض اللثة المرفقة ،
• زيادة سماكة اللثة ،
• لجام الشفاه البلاستيكي ،
• عملية لتعميق دهليز تجويف الفم.

بطبيعة الحال ، وبطريقة ودية ، يجب القيام بكل هذه التدخلات حتى قبل أو أثناء عملية الزرع ، وفي حالة التهاب ما حول الزرع الذي ظهر بالفعل ، يجب أن تسمح بمنع حدوث التهاب جديد. أيضا ، من دواعي إجراء جراحة تجميل اللثة حول الزرع ركود اللثة (مع التعرض لعنق الزرع) ، فضلا عن عدم وجود الحليمات بين الأسنان.

أسباب تطور التهاب حوائط الزرع هي

كما سترى أدناه ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يكون حدوث التهاب محيط الغرسة أمرًا غير متوقع أو عرضيًا. على العكس من ذلك ، فإن مظهره طبيعي دائمًا منذ ذلك الحين في أكثر من 90٪ من الحالات يحدث نتيجة أخطاء الأطباء (جراح زراعة ، طبيب أسنان ، فني أسنان). يمكن أن تكون هذه الأخطاء مرتبطة بـ -

1. الفحص غير الكافي للمريض ،
2. الإعداد السيئ لتجويف فم المريض للجراحة ،
3. أخطاء في تخطيط الزرع ،
4. عدم امتثال أخصائي زراعة الأسنان للبروتوكول الجراحي للعملية ،
5. أخطاء في الأطراف الصناعية.

1. أهم الأخطاء عند تحضير المريض –

• إذا تم إجراء الغرس في موقع تمت إزالته بسبب التهاب (التهاب دواعم السن) ، فقد يحدث التهاب ما حول الزرع نتيجة حقيقة أن الطبيب ، عند إزالة السن ، لم يكشط التحبيب الالتهابي من الحفرة جيدة بما فيه الكفاية.
• إذا تم إجراء الزرع لمريض يعاني من التهاب مزمن في الأنف واللوزتين (التهاب الجيوب الأنفية) ، وكذلك مصادر العدوى المرتبطة بالأسنان المعالجة بشكل سيء. في هذه الحالة ، ستكون البكتيريا المسببة للأمراض عدوانية إلى حد ما في تجويف فم المريض.
• إذا لم يتم تطهير الجيوب اللثوية أثناء الزرع في مرضى التهاب دواعم السن ، وكذلك العلاج بالمضادات الحيوية (يفضل بعد التحليل الميكروبيولوجي الأولي للنباتات الدقيقة).
• إذا تجاهل الطبيب وجود أمراض جهازية مصاحبة لدى المريض ، مثل داء السكري ، أثناء الزرع عند النساء ، فإنه لم يأخذ في الاعتبار خصوصيات التقلبات في مستوياتها الهرمونية ، أو حقيقة أن المريض مدخن نشط . اقرأ المزيد حول ميزات الزرع في مثل هذه الفئات من المرضى في المقالات -

2. الأخطاء الرئيسية عند التخطيط لعملية –

عند التخطيط لعدد الزرع وموقعه ، من المهم جدًا الانتباه إلى المسافات التي سيتم فيها تثبيت الغرسات عن بعضها البعض ، وكذلك عن الأسنان المجاورة. من المهم أيضًا في مرحلة التخطيط تحديد الحاجة إلى عمليات لزيادة سمك اللثة وحجم اللثة المرفقة في منطقة الغرسات المستقبلية. يمكن أن يؤدي تطور التهاب محيط الغرسة إلى:

• المسافة بين الزرع والسن المجاورة صغيرة جدًا (أقل من 2.0 مم).
• المسافة بين الغرسات المجاورة صغيرة جدًا (أقل من 3.0 مم).
• سمك اللثة صغير جدًا (أقل من 2 مم) - لن يسمح فقط بتكوين جماليات جيدة للثة حول الزرع ، ولكنه أيضًا يمثل حاجزًا ضعيفًا ضد تغلغل العدوى من تجويف الفم إلى منطقة الاندماج العظمي.
• حجم صغير جدًا من اللثة الملتصقة حول الغرسة (أقل من 4 مم) - بمرور الوقت ، سيؤدي ذلك إلى حقيقة أن اللثة المتحركة تمزق "الكفة اللثوية" حول الغرسة. وتطور التهاب ما حول الغرسة ليس سوى مسألة وقت.

السماكة المثلى للعظام وشكل اللثة المرفقة: الصورة

3. عدم الامتثال لبروتوكول الجراحة -

في أغلب الأحيان ، يرتبط تطور التهاب حوائط الزرع بعدم الامتثال للبروتوكول الجراحي الخاص بوضع الغرسة من قبل جراح زراعة الأسنان. يمكن ارتكاب الأخطاء التالية في مرحلة العملية ...

• تحتوي غرسات التيتانيوم على طبقة أكسيد على سطحها تحميها من التآكل. في حالة حدوث تلف ميكانيكي عرضي لسطح الغرسة (على سبيل المثال ، أسقط الطبيب الغرسة) ، فإن طبقة الأكسيد تكون مضطربة ، مما سيؤدي أولاً إلى تآكل الغرسة ، ثم تطور التهاب محيط الغرسة لاحقًا.
• يمكن أن يحدث التهاب حوائط الزرع إذا كان هناك تلوث جرثومي لسطح الغرسة قبل إدخالها في العظم. على سبيل المثال ، عند إزالة الغرسة من عبوتها ، قد يقوم الطبيب عن طريق الخطأ بوضع الغرسة أو إسقاطها على سطح غير معقم. أيضًا ، عند إدخال الغرسة في الفم ، قد يلمسها الطبيب بالخطأ الشفة أو الغشاء المخاطي للفم. وسيكون هذا كافيا لتطور الالتهاب.
• إذا كان الطبيب ، عند تحضير السرير العظمي ، يأخذ القواطع بالقفازات التي تحتوي على بودرة التلك. ستبقى جزيئات هذا الأخير في قاع العظام حتى بعد غسلها بمطهر وستسبب بالتأكيد التهابًا معقمًا. لذلك ، من المهم جدًا استخدام القفازات الجراحية المعقمة بدون مسحوق التلك ، أو إزالة مسحوق التلك تمامًا من القفازات باستخدام مسحة 70 جرام. كحول.
• يصعب تجنب الالتهاب إذا وصل اللعاب إلى قاع العظم الذي تم تشكيله أخيرًا أسفل الغرسة. هنا ، لا يحدث التلوث الجرثومي فقط ، ولكن أيضًا لأن اللعاب شديد العدوانية من الناحية الكيميائية - يحدث حرق كيميائي سطحي للعظام. هذا الأخير سوف يتدخل في الاندماج العظمي.
• عادة ، يجب أن يكون قطر الطبقة العظمية للزرع أقل بمقدار 0.5 مم من قطر الغرسة. إذا شكل الطبيب سريرًا عظميًا ضيقًا جدًا أسفل الغرسة ، فإن الغرسة ، بعد إدخالها في العظم ، ستضغط بشدة على جدران العظام ، مما قد يؤدي إلى تطور الالتهاب.
• إذا كان الطبيب قد شكل سريرًا عظميًا عريضًا جدًا مقارنة بقطر الغرسة ، فهذا أمر سيء أيضًا. هذا لن يؤدي فقط إلى ضعف الاستقرار الأولي للغرسة ، ولكن أيضًا إلى حقيقة أن البكتيريا المسببة للأمراض يمكن أن تنتقل بسهولة على طول سطح الغرسة.
• يؤدي ضعف تبريد الماء أثناء تكوين طبقة العظام إلى حروق العظام وتطور التهاب ما حول الزرع.
• لا بد أن يحدث الالتهاب إذا لم يتم ربط برغي الغطاء أو غطاء الالتئام بإحكام في الغرسة. في الفجوات الموجودة ، سوف تتكاثر العدوى.
• يمكن أن يؤدي الخياطة غير الصحيحة عند خياطة الغشاء المخاطي فوق الغرسة أيضًا إلى تلوث جرثومي في منطقة الاندماج العظمي وتطور الالتهاب.

4. أخطاء في الأطراف الصناعية -

بالإضافة إلى الأخطاء التي يرتكبها جراح الزرع ، هناك عدد من الأخطاء التي يمكن أن يرتكبها طبيب الأسنان وفني الأسنان في مرحلة تصنيع الهيكل التعويضي. يمكن أن يحدث التهاب محيط الغرسة بسبب -

• الحمل المفرط للمضغ على الغرسة ، والذي قد ينشأ ، على سبيل المثال ، بسبب نسبة غير صحيحة من ارتفاع التاج وطول جزء جذر الغرسة ، أو إذا تجاوز عرض التاج قطر الغرسة بشكل كبير ؛
• إذا تم تركيب دعامة مصنوعة من KHS (سبيكة الكوبالت والكروم) في غرسة من التيتانيوم ، فقد يؤدي ذلك إلى التآكل وتطور الالتهاب ؛
• إذا كان هناك اتصال فضفاض بين الغرسة والدعامة ، أو الدعامة والتاج (في هذه الحالة ، تتكاثر العدوى في الفجوات الدقيقة) ؛
• إذا تم تثبيت التاج على الغرسة عن طريق تثبيت الأسمنت ، يمكن أن يبقى الأسمنت الزائد تحت اللثة ، مما قد يسبب التهابًا لا مفر منه ؛
• إذا تم إنشاء مساحة التنظيف تحت الجسر على الغرسات بشكل غير صحيح ؛
• إذا كانت الزاوية بين محور التاج ومحور الغرسة أكثر من 27 درجة ،
• إلخ…

5. العوامل المتعلقة بالمريض -

الذنب الموضوعي للمريض في تطور التهاب حوائط الزرع يتعلق فقط بنظافة الفم غير المرضية ، وكذلك التدخين. كلا هذين العاملين يزيدان بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب حوائط الزرع. ومع ذلك ، هناك عدد من الحالات والأمراض المصاحبة الأخرى التي يمكن أن تزيد أيضًا من خطر الالتهاب حول الغرسات.

• صرير الأسنان (طحن الأسنان) ،
• العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات ،
• العلاج الكيميائي السابق
• الأمراض الجهازية المصاحبة ، على سبيل المثال ، داء السكري أو هشاشة العظام ، تزيد من خطر الإصابة بالتهاب ما حول الغرسة (ولكنها ليست عوامل مستقلة لحدوثها).

الأهمية :هذه الحالات والأمراض ليست موانع مطلقة للزرع ، ولكن يجب على الطبيب عند اتخاذ قرار بشأن الزرع أن يزن بعناية الإيجابيات والسلبيات ، ويحذر المريض من زيادة مخاطر حدوث مضاعفات. في كثير من الأحيان ، سعياً وراء المكاسب ، يأخذ الأطباء المرضى الذين يعانون من حالة صحية غير مواتية للغاية من أجل الزرع ، ثم يدفع المرضى ثمن ذلك من خلال التطور الطبيعي للمضاعفات. نأمل أن تكون مقالتنا مفيدة لك!

مصادر ال:

1. يضيف. المحترفين،
2. الخبرة الشخصية لجراح الأسنان (أخصائي زراعة الأسنان) ،
3. المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية (الولايات المتحدة الأمريكية) ،
4. "مضاعفات زراعة الأسنان" (A.V. Vasiliev) ،
5. "النظافة المهنية في مجال الزرع وعلاج التهاب ما حول الزرع (سوزان س. وينجروف).

يؤثر على الأنسجة حول الزرع. يتطور الالتهاب بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في المنطقة الواقعة بين جذر التيتانيوم واللثة. إذا لم تبدأ في علاج التهاب حوائط الزرع في المرحلة الأولية ، فستتخذ العملية شكلاً مزمنًا.

في الحالات المتقدمة ، تصبح اللثة مفكوكة ، وتتشكل قناة اللثة ، والتي يزداد حجمها تدريجياً. بمرور الوقت ، تتراكم بقايا الطعام والميكروبات واللعاب في جيب اللثة ، ويبدأ تقوية واسعة النطاق ، والنتيجة هي تدمير أنسجة العظام.

قد يشير أيضًا تصريف القيح في موقع تركيب هيكل الأسنان بداية عملية الرفض جذر التيتانيوم المزروع- الرفض من عظم الفك.

يمكن إخراج القيح من خلال الناسور المتكون في منطقة الزرع ، أو يمكن أن يتدفق مباشرة من تحت نظام الأسنان عند الضغط على اللثة.

لماذا تشكل القيح؟

يعتمد سبب القيح حول الزرع على ما إذا كان هذا الإفراز الأبيض أو الأخضر هو أحد أعراض المضاعفات.

إذا كان التقييد بسبب التهاب حوائط الزرع

قد يكون السبب:

• تغلغل البكتيريا في أنسجة العظام أثناء زرع الهيكل أو بعد الزرع.
• عدم الامتثال لقواعد نظافة الفم أثناء غرس قضيب التيتانيوم.
• تشكيل بين اللثة والسدادة فوق اللثة للورم الدموي.
• تكوين سرير زرع كبير للغاية ، مما يؤدي إلى حركته ويعزز تغلغل البكتيريا.
• النزوح أو التلف الذي يصيب نظام الأسنان نتيجة الإجهاد الميكانيكي أو الإجهاد المفرط.
• إصابة جدار الزوائد الأنفية (الجيوب الأنفية).
• ارتكاب الأخطاء عند إغلاق جرح ما بعد الجراحة.
• وجود عملية التهابية في الأسنان المجاورة.
• تصنيع أطقم الأسنان غير الدقيقة.

المرحلة الأولية من التهاب صديدي فوق الزرع

إذا بدأت اللثة بالقرب من الزرع في التقرح بسبب رفض الهيكل

قد تكون أسباب تطور المضاعفات كما يلي:

• التهاب حوائط الزرع.
• حجم العظام غير كاف.
• تدهور الصحة - تفاقم الأمراض المزمنة.
• رد فعل تحسسي تجاه مادة الزرع.
• استخدام الغرسات والأدوات المتدنية الجودة أو المقلدة.
• خطأ أخصائي زراعة الأسنان:
• اختيار نموذج غرسة بحجم خاطئ ؛
• عدم مراعاة شروط العقم أثناء الزرع ؛
• نخر الأنسجة الناجم عن ارتفاع درجة حرارة الجهاز عند حفر طبقة الزرع في عظم الفك ؛
• تركيب جذر اصطناعي في الموضع الخاطئ ؛
• الزرع في وجود بؤر التهاب في تجويف الفم.
• دراسة غير كاملة لتاريخ المريض ، ونتيجة لذلك لم يتم تحديد موانع الاستعمال الموجودة.
• عدم التزام المريض بتوصيات الطبيب:
• زيارة الحمام ، والغوص في حفرة الجليد ؛
• إخفاء وجود أي مشاكل صحية من أخصائي زراعة الأسنان - حتى بدا أن أكثر الأمراض تافهًا يمكن أن تؤثر سلبًا على نتيجة العملية ؛
• وصفة طبية ذاتية أو رفض تناول الأدوية ؛
• نظافة الفم غير الكافية.
• التدخين بعد وضع الزرع - وفقًا للإحصاءات ، 30٪ من مرضى التدخين يعانون من رفض الزرع في السنوات الخمس الأولى.

ما هي الأعراض الإضافية التي تشير إلى التهاب

يتضح تطور العملية الالتهابية في منطقة الزرع ليس فقط من خلال إطلاق القيح ، ولكن أيضًا من خلال الأعراض التالية:

• ظهور ألم شديد يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الفم.
• تورم واحمرار اللثة.
• مظهر وتضخم جيب اللثة.
• ظهور الدم في منطقة الزرع ؛
• تنقل الجذر الاصطناعي.

كيفية علاج المضاعفات

يعتمد علاج التهاب حوائط الزرع على مرحلة تطور المرض. يتلخص في تنفيذ الإجراءات التالية:

• الاستئصال الجراحي للكيس المحتوي على صديد.
• تطهير وإزالة جيب اللثة.
• معالجة اللثة بالمطهرات.
• إزالة حصوات الأسنان واللويحات اللينة المتكونة على التاج باستخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي تؤثر أيضًا سلبًا على البكتيريا المسببة للأمراض ؛
• إذا لزم الأمر ، يتم تنظيف وتطهير هيكل الأسنان باستخدام جهاز خاص ؛
• ينصح المريض بغسل تجويف الفم بشكل فعال بالمحاليل المضادة للبكتيريا وحقن الأعشاب الطبية.

إزالة الأنسجة التالفة من الجيب اللثوي

عندما يتم تشخيص التدمير الحاد للأنسجة ، بعد إزالة الكتلة التي بها صديد ، يتم استعادة عظم الفك والنباتات الدقيقة الطبيعية في تجويف الفم. لذلك ، بدون إزالة الغرسة ، من الممكن إجراء عملية لإعادة زراعة نشارة من عظم صناعي أو مادة طبيعية متبرع بها. بعد الجراحة ، يتم وضع غرز وضمادة على الجرح. يوصف المريض باستخدام فيلم Diplen-dent و Metrogyl-dent gel ومعجون Solcoseryl اللاصق للأسنان.

لاستعادة الأنسجة المصابة حول جذر التيتانيوم وتسريع عملية وقف الالتهاب ، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي. العلاج بالليزر فعال بشكل خاص. يتم وصف المضادات الحيوية أيضًا.

إذا تكررت عملية الالتهاب والتقيح ، فإن السبيل الوحيد للخروج هو إزالة الغرسة. كما يتم اللجوء إلى إزالة هيكل الأسنان في حالة تطور عملية رفضه.

يمكن إعادة الزرع بعد العلاج

في جميع الحالات تقريبًا ، بعد علاج العملية الالتهابية ووقف الإفراز القيحي ، يمكن تكرار الغرس. ولكن بعد إزالة الغرسة ، يجب ألا يمر أكثر من شهر إلى شهرين ، وإلا سيبدأ الفك بالضمور ، الذي لا يتلقى الحمل اللازم.

مع وجود كمية غير كافية من أنسجة العظام ، يمكن وصف عملية زيادتها. تتم إعادة الزرع بعد ترميم الأنسجة المصابة.

ما يجب القيام به لمنع حدوث مضاعفات بعد الزرع

بادئ ذي بدء ، يجب أن تقترب بعناية من اختيار العيادة التي سيتم إجراء الزرع فيها. يجب أن يكون لطب الأسنان معدات حديثة وأن يعمل بأنظمة أسنان عالية الجودة ومثبتة ، ولا يسبب مصنعوها أدنى شك. يجب أن يتمتع الأطباء في العيادة بالمهارات والمعرفة والخبرة اللازمة. عند اختيار طب الأسنان وأخصائي زراعة الأسنان ، يجب أن تدرس بعناية مراجعات المرضى الحقيقيين للعيادة.

لأغراض وقائية ، يجب زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر على الأقل. إذا واجهت أي أحاسيس أو أعراض غير سارة لتطور العمليات المرضية ، فيجب أن تكون زيارة طب الأسنان فورية.

بعد الزرع يجب التوقف عن شرب الكحوليات والتدخين ويجب تجنب أي ضرر ميكانيكي يلحق باللثة والخدين وعظام الفك. بعد الزرع وسنة بعد العملية ، يجب أخذ صورة بالأشعة السينية ، وهذا سيسمح باكتشاف ضمور الفك في الوقت المناسب.

تحتاج إلى تنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا ، ولا يجب أن تقتصر على فرشاة أسنان عادية. لتنظيف تجويف الفم ، يوصي أطباء الأسنان باستخدام جهاز الري ، والذي يتمثل مبدأ تشغيله في إزالة بقايا الطعام والبكتيريا من الفراغات بين الأسنان وطيات اللثة باستخدام ضغط قوي من الماء. يمكن أن تساعدك فرش الأسنان الكهربائية والموجات فوق الصوتية والأيونية على تنظيف فمك بشكل فعال.

رأي الأطباء

أركادي بتروفيتش أندروخونين

"بعد الزرع ، قد يكون هناك تورم وألم ونزيف في الجرح بعد الجراحة. ومع ذلك ، عادةً لا يجب أن تتفاقم هذه الأعراض بمرور الوقت وتختفي بعد أسبوع كحد أقصى. إذا أزعجتك العلامات المذكورة أعلاه لفترة أطول ، فعليك طلب العناية الطبية. إذا ذهب القيح إلى اللحامات أو بالقرب من الغرسة ، فهذا يشير إلى تطور عملية التهابية ووجود خطر جدي يتمثل في رفض الهيكل ".

يمكن أن يصاحب تركيب الغرسات أحيانًا مضاعفات - لا تقبل أنسجة اللثة والعظام دائمًا جسمًا غريبًا وقد تبدأ في رفضه.

يتخذ الرفض عدة أشكال ، أحدها هو التهاب حوائط الزرع.

هذا المرض نادر الحدوث - في المتوسط ​​، واحد بالمائة فقط من المرضى الذين يخضعون لزراعة الأسنان. ومع ذلك ، من بين جميع المضاعفات المحتملة ، فإن التهاب حوائط الزرع هو الأكثر خطورة.

ما هو التهاب حوائط الزرع وما أسباب حدوثه؟

هو التهاب في الأنسجة الرخوة للثة في منطقة ملامسة الغرسة. مع تطور المرض ، ينتقل الالتهاب إلى العظم ويسبب ارتشافه - التدهور التدريجي والارتشاف.

يكون الالتهاب موضعيًا في الصفيحة القشرية ، وهي جدار عظمي رقيق يحيط بمقبض السن. يؤدي التهاب ما حول الزرع التدريجي إلى تدمير العظم القشري بشكل كامل وتشكيل "جيوب" مليئة بالأنسجة الرخوة ، وهي معرضة بشدة لأي عدوى.

رفض زراعة الأسنان

من المهم التمييز بين التهاب ما حول الغرسة والتهاب الغشاء المخاطي - التهاب الغشاء المخاطي حول الغرسة ، والذي لا يؤثر على أنسجة العظام. ومع ذلك ، قد ينتقل التهاب الغشاء المخاطي المهمل دون علاج مناسب إلى العظام.

الأسباب المباشرة لالتهاب حوائط الزرع هي رفض الأنسجة لجسم غريب أو الإصابة بالعدوى. يمكن أن تؤدي العديد من العوامل إلى مثل هذه المواقف.

يمكن أن يؤدي رفض الجذر الاصطناعي إلى:

• التعصب الفردي لمواد الزرع. يؤدي إدخال مادة غريبة في الأنسجة إلى حدوث تفاعل تحسسي. تتراكم الكريات البيضاء حول الغرسة ، والتي بسببها تبدأ العملية الالتهابية ، وتنتقل في النهاية إلى أنسجة العظام ؛
• حالات نقص المناعة ، بما في ذلك تلك التي تسببها الأمراض المعدية العامة لفترات طويلة ؛
• اضطرابات الغدد الصماء؛
• داء السكري.

يمكن أن تثير العدوى:

• تغلغل البكتيريا المسببة للأمراض في الأنسجة أثناء تركيب الغرسة ؛
• عدم مراعاة صحة الفم بعد الجراحة ؛
• إزاحة الدبوس: يُحدث الدبوس الذي تم تغيير موضعه فجوة في الأنسجة الرخوة ، حيث تخترق البكتيريا وتجرح العظام ، مما يساهم في الإصابة بالعدوى والالتهاب. يمكن أن يتحول عند السقوط ، الضرب ، أثناء المضغ ؛
• حجم الدبوس المختار بشكل غير صحيح - الدبوس الصغير جدًا لا يثبت جيدًا ويتحلل بسرعة كبيرة جدًا - يؤدي إلى إصابة الأنسجة المحيطة ؛
• العمليات الالتهابية الموجودة بالفعل في تجويف الفم - وما إلى ذلك ؛
• تشكيل ورم دموي تحت اللثة وتطور خراج فيه. يمكن أن يحدث نزيف في أنسجة اللثة نتيجة لتصرفات غير لائقة من قبل الطبيب أثناء العملية ؛
• خياطة غير لائقة
• إزاحة الهياكل العظمية مع تكوين فجوة في الأنسجة نتيجة التشوهات الخلقية في الفك.

أنواع ومراحل التهاب حوائط الزرع

هناك نوعان من أشكال المرض - الحاد وتحت الإكلينيكي. عادة ما يتطور الشكل الحاد بعد العملية مباشرة تقريبًا ؛ يتميز بشدة واضحة لجميع الأعراض. في الشكل تحت الإكلينيكي ، يمكن أن يتطور المرض على مر السنين ، في حين أن الأعراض قد تكون غائبة تمامًا ، باستثناء الإحساس بألم طفيف في اللثة في منطقة الطرف الاصطناعي.

يتم تشخيص التهاب حوائط الزرع فقط من خلال فحص خاص وعادة ما يكون بالفعل في مراحل لاحقة.

أيضًا ، يتم تصنيف التهاب ما حول الغرسة وفقًا لتوقيت التطور:

• إذا لم يحدث انصهار الدبوس بالعظم ، وبدأ الرفض في الشهر الأول بعد العملية ، يسمى المرض قصير المدى ؛ كقاعدة عامة ، يكون سببها انتهاكًا لتكنولوجيا التثبيت أو مواد ذات جودة رديئة ؛
• إذا حدث الرفض بعد ستة أشهر أو سنة ، يطلق عليه مصطلح متوسط ​​المدى ؛ يحدث هذا الانتهاك نتيجة لانفصال العظم تحت الزرع بسبب الضغط المفرط على أنسجة العظام ؛
• يُطلق على رفض الطرف الاصطناعي الذي يتطور بعد مرور أكثر من عامين على العملية اسم طويل الأمد ويحدث في الغالبية العظمى من الحالات بسبب افتقار المريض إلى نظافة الفم.

أعراض

تعتمد المظاهر السريرية لالتهاب حوائط الزرع على مرحلة المرض. هناك أربع مراحل في المجموع:

• الأول يتميز بالتهاب الأنسجة الرخوة حول الزرع ودرجة صغيرة من تدمير العظام في الاتجاه الأفقي ؛
• الثاني - انخفاض في ارتفاع الفك ، وتدمير العظم عموديًا لأسفل من منطقة التلامس بين الدبوس والأنسجة العظمية ؛
• ثالثًا - تدمير العظام في جميع الاتجاهات من منطقة التلامس مع الغرسة ؛
• الرابع - التدمير الكامل للعملية السنخية / السنخ السنخي.

هناك أيضًا أعراض مميزة لجميع مراحل المرض الأربع:

• احمرار اللثة في منطقة زرع ؛
• حركة الزرع وعدم استقراره - وهذا يشير إلى درجة كبيرة من تدمير أنسجة العظام ؛
• وجع أنسجة اللثة.
• فصل أنسجة اللثة عن السن.
• تورم ، في بعض الأحيان - تلون أزرق.
• ارتفاع الحرارة؛
• تصريف القيح
• تكوين جيوب اللثة ، والتي تصبح بؤرًا جديدة للالتهاب بسبب تراكم القيح فيها ؛
• تشكيل ممرات ضارية.

من المهم أن نلاحظ أنه لا يوجد عمليًا أي أعراض محددة في التهاب ما حول الزرع - المظاهر المذكورة أعلاه ، بدرجة أو بأخرى ، هي سمة لجميع العمليات الالتهابية في اللثة وجذر السن.

العَرَض الوحيد الذي يشهد بشكل لا لبس فيه على هذا المرض هو حركة الزرع ، ولكنه يحدث بالفعل في المراحل اللاحقة. لذلك ، من الضروري مراقبة حالة الطرف الاصطناعي بعناية وتتبع جميع المظاهر المشبوهة في الوقت المناسب.

مع درجة عالية من الاحتمالية ، يمكن الإشارة إلى رفض الطرف الاصطناعي من خلال شكل محدد من احمرار اللثة في الجذر - عادة ما تكون بقعة صغيرة واضحة للعيان ، حمراء أو أرجوانية ، ذات حواف محددة جيدًا.

عند أدنى علامة للالتهاب في منطقة المنشور ، يجب عليك الاتصال بطبيب الأسنان. من الضروري البدء في علاج التهاب حوائط الزرع في أقرب وقت ممكن - فكلما طالت فترة تطور المرض ، زادت احتمالية رفض الزرع وزادت مخاطر انتشار العدوى إلى الأسنان السليمة.

يمكن للطبيب تشخيص التهاب حوائط الزرع عن طريق ملامسة منطقة اللثة الملتهبة والأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب ، والتي توضح حالة الأسنان بأكملها وموقع الدبابيس. ومع ذلك ، من المهم أن تضع في اعتبارك أن دبابيس الزجاج الخزفي غير مرئية على صورة الأشعة السينية - في مثل هذه الحالة ، من الضروري الخضوع لفحص الكمبيوتر.

علاج او معاملة

يتم علاج التهاب حوائط الزرع على مرحلتين. المرحلة الأولى هي مرحلة تحفظية ، تهدف إلى وقف العمليات المرضية في الأنسجة الرخوة ومنع إصابة الأنسجة والأسنان المحيطة بها. يتضمن الإجراءات التالية:

• الصرف الصحي الشامل لتجويف الفم.
• معالجة جيوب اللثة حول الزرع بمحاليل خاصة بالأوزون ؛
• العلاج بالليزر للأنسجة التالفة - يحسن الدورة الدموية ، له تأثير مطهر وفي نفس الوقت "يغلق" الأوعية ، ويمنع النزيف ؛
• بعد ذلك ، لفترة معينة من الوقت ، يغسل المريض الفم بأدوية خاصة مضادة للالتهابات - حتى تتوقف عملية الالتهاب النشطة ؛
• يتم إجراء تصحيح وتركيب التيجان حسب الضرورة.

بعد القضاء التام على الالتهاب النشط ، تبدأ المرحلة الجراحية للعلاج.وهو يتألف من التنظيف والمعالجة المطهرة للوظيفة ، وكذلك تنظيف وتنضير جيوب اللثة. يتم العلاج الجراحي حسب المخطط التالي:

• يتم قطع اللثة بالقرب من الزرع للوصول إلى العمود ؛
• تتم إزالة القيح والحبيبات وأنسجة العظام التالفة ؛
• يتم تنظيف سطح الدبوس جيدًا ومعالجته بمحلول حامض الستريك للتطهير ؛
• يتم غسل جيب اللثة وتطهيره وإدخال مادة خاصة تحل محل العظم ؛
• يتم خياطة الجرح بعد العملية ، ويصف المريض العلاج بالمضادات الحيوية ويشطف الفم والحلق بمحلول مطهر.

في حالة تكرار الالتهاب أو ضمور شديد في العظام ، يوصى بالإزالة الكاملة للغرسة. إذا سمحت حالة الأنسجة العظمية ، بعد فترة من الوقت ، يتم تركيب طرف اصطناعي جديد ، وهو أكثر ملاءمة من حيث الحجم والمواد.

يعتقد بعض الخبراء أن الإزالة الكاملة للجهاز التعويضي لها ما يبررها بالفعل عند ظهور أولى علامات الرفض ؛ ويجادل البعض بأنه من الضروري الاحتفاظ بالغرسة أثناء وجود احتمال للزرع. القرار النهائي يعتمد على الموقف المحدد.

صورة فوتوغرافية

التهاب حوائط الزرع هو حالة غير شائعة ولكنها خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى تدمير العظام وإصابة الأسنان السليمة. يمكن منعه من خلال مراقبة نظافة الفم بعناية والعناية بالزرع. ومع ذلك ، إذا تم تركيب الغرسة بشكل غير صحيح أو كانت مصنوعة من مادة منخفضة الجودة ، فلن تكون قادرة على التجذر تحت أي ظرف من الظروف - فمن الأفضل إزالتها ، واستبدالها بأخرى جديدة إن أمكن.

الأشعة السينية للفك في حالة التهاب حوائط الزرع

رفض الزرع المرئي

الشخص الحديث ، بدرجات متفاوتة ، معني ليس فقط بالحالة الجسدية العامة لصحة الجسم ، ولكن أيضًا بكيفية ظهورها خارجيًا. في طب الأسنان ، العامل الجمالي مهم بشكل خاص.

هناك العديد من طرق الاستعادة الاصطناعية للأسنان المفقودة المتاحة للطب ، ومعظمها من أحدث التقنيات المبتكرة التي تتيح لك تحقيق أقصى قدر من الراحة في استخدام الهياكل والجاذبية البصرية الممتازة.

ومع ذلك ، فإن إجراء الزرع ، بغض النظر عن مدى حداثته وجودته ، يتضمن إدخال مكونات ومواد غريبة عن الجسم في تجويف الفم. غالبًا ما يتسبب هذا في حدوث مضاعفات ، وأكثرها شيوعًا هو التهاب ما حول الغرسة.

تسمى العملية الالتهابية ، التي تدمر فيها الأنسجة الصلبة والرخوة للفك ، الموجودة في المنطقة المجاورة مباشرة للعضو الاصطناعي المزروع ، التهاب حوائط الزرع.

في الآفة المصابة بالمرض ، يصبح النسيج الصلب أرق بمرور الوقت ويتم ببساطة رفض الجذر "الجديد". في الوقت نفسه ، يقع الهيكل نفسه في حالة سيئة.

بغض النظر عن مدى كفاءة ودقة تثبيت البديل ، في كل حالة خامسة يتم رفضه من قبل الجسم ، يتجلى تطور هذه الحالة المرضية.

أعراض

من الجدير بالذكر أن التهاب حوائط الزرع يمكن أن يتطور بعد العملية بفترة طويلة ، وبعد العملية مباشرة تقريبًا.

يتم تشخيص المرض من خلال الأعراض التالية:

• متلازمة الألم التي تحدث في وقت الضغط الميكانيكي على هيكل غير قابل للإزالة ، حتى مع التلامس العرضي مع اللسان ؛
• نزيف متكرر في اللثة ، خاصة عند تنظيف الأسنان بالفرشاة ؛
• تورم؛
• تغيير لون الغلاف.
• رخاوة الجهاز
• انتهاك بنية أنسجة العظام وترققها.
• ظهور جيب اللثة.
• في المراحل اللاحقة من الشذوذ - تراكم وفير للكتل قيحية.

في أي الحالات يكون الاستخدام مبررًا وكيفية استخدامه في المنزل.

انقر لمعرفة المزيد عن فرشاة أسنان Splat للأطفال ، وخصائصها ووظائفها وقواعد استخدامها.

ستجد في هذا العنوان معلومات عن أسباب تضخم اللسان وعلاجه.

الأسباب

في ثلاث من كل أربع حالات ، يحدث المرض على خلفية عدوى ثانوية مخترقة ، على وجه الخصوص ، وجود عدد من أمراض الأسنان في تجويف الفم.

العوامل المؤثرة في تطور العملية المرضية هي أيضًا:

• إدمان الكحول والنيكوتين- يتهيج الغشاء المخاطي ، وتظهر رائحة كريهة ولوحة الأسنان ، وهناك تكاثر سريع للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ؛
• تسوس المكونات تحت اللثة- عدوى تتراكم هناك وتتوغل في اللثة وتسبب خراج صديدي.
• إهمال طبيعندما يتم اختيار تقنية الزرع بشكل غير صحيح أو أن التصميم رديء الجودة ؛
• انخفاض في قوى المناعة في الجسم;
• التقيد غير اللائق بالقواعدرعاية تجويف الفم
• إصابة ميكانيكية في منطقة تركيب المنتج، وكذلك الحمل الزائد المنتظم ؛
• وجود تشخيصات خطيرة مصاحبة- مرض السكري ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، صرير الأسنان ، اضطرابات التمثيل الغذائي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن إهمال الزيارات الوقائية لطبيب الأسنان ، والإزالة غير المنتظمة للرواسب الحجرية هي سبب شائع لظهور بؤر الالتهاب في منطقة الهيكل ، مما يثير المرض ورفض الجذر الاصطناعي.

تصنيف

تحدث آلية إزاحة المواد الأجنبية تدريجياً ، على عدة مراحل ، لها خصوصيتها الواضحة.

على مراحل

1. المرحلة الأولى، حيث تكتسب عملية الالتهاب زخمًا فقط ، ولكنها تتجلى بالفعل خارجيًا في شكل لويحات محددة تقع بالقرب من العنصر المزروع. يبدأ أنسجة اللثة بالنزيف من حين لآخر. في هذه المرحلة ، تظهر الجيوب الأولى ، صغيرة الحجم وغير ملحوظة دائمًا. على الرغم من التورم الواضح بالفعل في منطقة الالتهاب ، لا تزال سلامة عظام اللثة محفوظة ؛
2. هذا الوضع الشاذ يكتسب زخما- يزداد حجم الجيوب ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتكاثر الميكروبات التي تؤدي إلى التقرح. يبدأ العظم في التفكك ببطء. لا يزال الهيكل يعمل بشكل طبيعي ، لكن المريض يعاني بالفعل من بعض الانزعاج ؛
3. زيادة الكتلة القيحية في الحجم، الأنسجة الرخوة القريبة تتأثر بسرعة. العظم مستنفد بالفعل بشكل كبير ، ولم يعد قادرًا على إصلاح الغرسة ، التي تفقد قوتها المثبتة ، وتفقد تدريجياً ولا تتكيف مع وظيفتها ؛
4. العنصر مرفوض، يتم تدمير عظم الفك في موقع التثبيت تمامًا.

تعرف على المزيد حول أسعار الأطراف الصناعية والزرع وما هي أسعارها.

في هذا ، شاهد الصورة عند ابتعاد اللثة عن السن واقرأ عن الطرق الحديثة للتخلص من المشكلة.

حسب التوقيت

اعتمادًا على وقت ظهور المرض ، يتميز المرض بثلاث فترات:

1. مبكرا- يتم إطلاق آلية الرفض خلال أول 30 يومًا بعد إجراء تثبيت الهيكل ، والعامل المثير في هذه الحالة هو عدم اتحاد العضو الاصطناعي مع أنسجة العظام الصلبة التي تثبته ؛
2. منتصف المدة- يتطور الالتهاب تدريجياً ، ولا يتجلى بشكل فعال في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر بعد عملية الأطراف الصناعية. إذا تم استبعاد احتمال الإصابة الميكانيكية ، فإن السبب الرئيسي هو انتهاك سلامة العظام وتفريغها ، وهو ما يعتبر نتيجة مباشرة لقلة الخبرة الطبية ، ونتيجة لذلك تم حساب الحد الأقصى المسموح به للحمل بشكل غير صحيح ، والمنتج تم اختياره بشكل غير صحيح ؛
3. التهاب حوائط الزرع طويل الأمد- تظهر المشاكل بعد عامين فقط من غرس العنصر. في هذه الحالة ، كل شيء يحدث فقط من خلال خطأ المريض نفسه - في أغلب الأحيان ، من سوء نظافة الفم.

التشخيص

يمكن تحديد المرض باستخدام طرق التشخيص التالية:

• الفحص البصري والفعال- هناك احتقان وتورم.
• فحص اللثة- يكشف عن تدفق الدم.
• تنظير الفم- يعطي صورة سريرية داخلية للشذوذ ؛
• التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد- يحدد درجة ارتشاف العظم.
• الأشعة السينية حول الذروة- يوضح بدقة مستوى الجذر بعد التحميل ؛
• مسح مقطعي- الطريقة الأكثر فعالية للتشخيص ، بأكبر قدر ممكن من الدقة تحدد درجة الضرر ؛
• التحليل السريري- اختبارات شيلر ، مؤشر راسل ، مستوى أداء الهيكل ؛
• مقياس الأس الهيدروجيني- يتم إزالة جزء من السائل الفموي للبحث ؛
• البحوث المختبرية البيوكيميائية والبكتريولوجيةيعطي معلومات إضافية حول مسار المرض. لسوء الحظ ، فإن طريقة التشخيص هذه هي التي يهملها الأطباء في أغلب الأحيان ، مما يؤدي إلى عواقب غير سارة.

علاج او معاملة

نظرًا لخصائص المرض ، في حالة العلاج غير الصحيح أو الذي لم يتم تنفيذه بالكامل ، يكون خطر الانتكاس مرتفعًا للغاية. لذلك ، فإن طريقة العلاج المحافظة لها ما يبررها فقط في المرحلة الأولى من تطور الالتهاب ، وبعد ذلك ، مع تنفيذها بعناية.

في حالات أخرى ، يلجأون إلى التدخل الجراحي ، الذي يوفر علاجًا معقدًا ، كجزء من العملية الشاملة للتخلص من الأمراض.

تحفظا

تقنية العلاج غير الجراحي لالتهاب حوائط الزرع هي كما يلي:

• تخدير موضعي ، حسب الحاجة - دورة من المضادات الحيوية ؛
• إزالة الجزء العلوي الاصطناعي من الهيكل وتنظيفه وتعديله ؛
• استخدام الحمامات المطهرة والري بتركيز التقوية ؛
• التخلص من التحبيب باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الليزر أو السفع الرملي (حسب الحالة السريرية) والإصحاح اللاحق للطبقة الداخلية والغرسة نفسها ؛
• ربط الطرف الاصطناعي المتجدد ، المصمم بعد تحديثه لتقليل قوة الحمل على العنصر.

هذه الطريقة لها عيوبها:

• عدم القدرة على ضبط حجم جيب اللثة ؛
• في وقت الفحص ، تبدأ المنطقة الملتهبة بالنزيف ؛
• في كثير من الأحيان ليس لها التأثير المتوقع. جميع التلاعبات التي تم إجراؤها إما لا تقضي على المشكلة على الإطلاق ، أو بعد فترة من المرض ، يؤدي المرض إلى الانتكاس.

بالإضافة إلى ذلك ، سيزيل الطبيب البلاك والجير في الأماكن التي يصعب الوصول إليها بفرشاة الأسنان ، وإذا لزم الأمر ، يستبدل البراغي بأدوات تثبيت جديدة.

جراحي

الهدف من هذه الطريقة في علاج التهاب حوائط الزرع هو تحديد موضع الالتهاب ووقف عملية تحلل أنسجة عظام اللثة. تتكون من الخطوات التالية:

• تخدير؛
• تدابير مطهرة - تطهير تجويف الفم ، وتعقيم الجيوب. يتم اختيار التكنولوجيا وفقًا لتقدير المتخصص ، وذلك بشكل أساسي بمساعدة الكشط البلاستيكي ، الذي يحمي القضيب من التلف الميكانيكي ؛
• غسل بتركيبة فيوراسيلين.
• إذا كان المرض مصحوبًا بتراكم القيح ، يتم إجراء تشريح للجثة على طول محيط سلسلة العظام بالكامل بطريقة مشطوفة ؛
• معالجة مطهرة عالية الجودة للجزء الداخلي من الهيكل ، وإذا لزم الأمر ، ترميمه أو استبداله بآخر جديد ؛
• ملء الآفة بمركب مضاد للالتهابات يمنع تراكم القيح ويقلل الالتهاب ؛
• العلاج الدوائي الإجباري - يتم اختيار الأدوية اللازمة ومسار العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة مدى تعقيد الموقف.

في أغلب الأحيان ، يوصف المضاد الحيوي Augmentin أو Levaquin. بالإضافة إلى الأدوية ، يتم عرض تعقيم المراهم ومحاليل الشطف.

في الفيديو ، شاهد الطريقة الجراحية لعلاج التهاب حوائط الزرع.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يؤدي هذا التشخيص إلى رفض كامل للهيكل وإعادة تأهيل طويل الأمد ومكلف.

يمكن التقليل من المخاطر عن طريق اختيار الأطراف الاصطناعية التصالحية عالية الجودة باستخدام ابتكارات الكمبيوتر الحديثة في عملهم ، وعن طريق اختيار العيادة بعناية حيث سيتم تقديم هذه الخدمة.

الوقاية

تشمل الأنشطة الرئيسية التي تهدف إلى الوقاية من المرض ما يلي:

• التنفيذ الصارم لجميع نصائح وتوصيات الطبيبطوال فترة الشفاء بأكملها بعد الجراحة ؛
• الالتزام المستمر بقواعد نظافة الفم، احترام التصميم ؛
• السيطرة على قوة الضغط المطبق على المنتجعدم السماح باستخدام المنتجات شديدة الصلابة التي يمكن أن تضر بسلامة الطرف الاصطناعي وتفتح الوصول إلى البكتيريا في الجزء الداخلي من العضو ؛
• الإقلاع عن التدخين;
• زيارات منتظمة لطبيب الأسنان من أجل السيطرة على الوضع.

لنظافة الأسنان بعد الزرع ، شاهد الفيديو.