علامات الغرق. علامات الغرق المورفولوجية. علامات الغرق داخل الحجاج

علامات الغرق:

قشعريرة واضحة على كامل سطح الجسم نتيجة تقلص العضلات التي ترفع الشعر تحت تأثير الماء البارد.

رغوة فقاعية بيضاء ثابتة ، تذكرنا بصوف القطن ، عند فتحات الفم والأنف ، وكذلك في الجهاز التنفسي (علامة S.V. Krushevsky).

يعد اكتشاف الرغوة عند فتحات الأنف والفم والممرات الهوائية مؤشرًا مهمًا للتنفس النشط أثناء عملية الغرق.

تورم الرئتين الحاد - يضغط الماء على الهواء في الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية ، مما يمنع الرئتين من الانهيار.

بقع Rasskazov - Lukomsky (A. Paltauf) - نزيف من اللون الأحمر الفاتح ، يصل قطره إلى 0.5 سم تحت الجنبة الرئوية (لا تتشكل في مياه البحر).

وجود سائل غارق في جيب العظم الوتدي (علامة Sveshnikov V.A.)

Lyphogeny - نقل كريات الدم الحمراء إلى القناة الصدرية الليمفاوية ..

كميات كبيرة من السوائل في تجاويف البطن والصدر (علامة مورو).

وجود كمية كبيرة من السائل من بيئة الغرق مع خليط من الرمل والطمي والطحالب في المعدة والأمعاء الدقيقة (علامة فيجيرلوند).

نزيف في طبلة الأذن ، خلايا الخشاء ، كهوف الخشاء ، في تجويف الأذن الوسطى. يبدو النزف وكأنه تراكمات دم حرة أو يشبع الغشاء المخاطي بكثرة ، والذي يكون في هذه الحالة متورمًا ، كامل الدم ، أحمر داكن ، كدمات (علامة K. Ulrich).

وجود العوالق في الدم والأعضاء الداخلية. يتم إجراء الاختبارات المعملية للعوالق بشكل أساسي من الجثث الفاسدة.

تنتقل العوالق (أو الدياتومات) من رئتي شخص حي عبر الجسم عبر مجرى الدم. ستكون النتيجة الإيجابية إذا تم العثور على الدياتومات في أنسجة العظام. يجب أن نتذكر أنه يتم غسل الأطباق بالماء المقطر قبل تناول الماء ويتم أخذ الماء من الخزان للتحكم.

عند فحص جثة تم إزالتها من الماء ، غالبًا ما يُطرح السؤال حول مدة بقائها في الماء.

عادة ما يعطي الخبير إجابة على هذا السؤال على أساس درجة النقع (التليين بسبب تشبع الماء) للجلد وشدة عمليات التسوس.

في هذه الحالة ، يجب مراعاة درجة حرارة الماء والظروف الأخرى لبقاء الجثة في الخزان. يتطور النقع في الماء الدافئ أسرع منه في الماء البارد. يتم اقتلاع شعر الرأس بسهولة ، بدءًا من 10 إلى 20 يومًا ، وفي وقت لاحق يتساقط من تلقاء نفسه.

بينما تكون الجثة تحت الماء ، يستمر التحلل المتعفن ببطء ، ولكن بمجرد أن تطفو الجثة على سطح الماء ، يتطور التعفن بشكل أسرع. إذا حدث هذا في الصيف ، فبعد ساعات قليلة من ظهورها على السطح ، تتحول الجثة إلى عملاق ، بسبب التكوين السريع للغازات المتعفنة. على أساس وجود جثة في الماء ، من المفترض أن يحكم المرء على وقت الوفاة.

علامات الجثة في الماء:

نقع أطراف الأصابع - 2-3 ساعات ؛

تعطين النخيل والباطن - 1-2 أيام ؛

نقع في الظهر - أسبوع.

إزالة الجلد (قفازات الموت) - أسبوع ؛

الطحالب على الجسم - أسبوع.

الصلع - شهر.

بداية تكوين شمع دهني - 3-4 أشهر ؛

نقل الجثة إلى شمع دهني - سنة واحدة ؛

اللون الوردي للبقع الجثثية (بسبب ارتخاء البشرة وتحسين وصول الأكسجين إلى البقع الجثثية)

ملامح الفحص الخارجي للجثة في حالات الوفاة من إغلاق مجرى الهواء بالسائل (الغرق)

يشير البروتوكول إلى مكان وجود الجثة ، وفي أي سائل ، وفي أي عمق ، وأي الأجزاء فوق سطح السائل ، سواء كانت الجثة تطفو بحرية أو ممسوكة بأشياء تحيط بها ، تشير إلى أجزاء الجسم التي تلامسها هذه الأشياء وكيفية إمساك الجسم.

يجب اتباع هذا المخطط إذا تم فحص جثة مغمورة في سائل.

يجب أن يتم إخراج الجثة من السائل بحذر شديد دون التسبب في ضرر إضافي.

إذا كان لا يمكن تجنبها (عند سحب الجثة بخطافات ، قطط) ، يجب تحديد طريقة إزالة الجثة في البروتوكول ويجب تحديد سبب الضرر ، بالإضافة إلى تقديم وصف شامل.

عند فحص ملابس الجثة ، يلاحظ الخبير درجة محتواها من الرطوبة ، والتوافق مع الموسم (يساعد في تحديد الوقت الذي حدث فيه الغرق) ، والتلوث ، ووجود أي أشياء ثقيلة (حجارة ، رمل) في الجيوب ، مما يساهم في الانغماس السريع للجسم.

عند الفحص ، يصفون وجود أو عدم وجود رغوة بيضاء حول فتحات الفم والأنف (تشير إلى أن الجسم قد دخل السائل في الجسم الحي ، وعادة ما يستمر لمدة 3 أيام) ، ولاحظ حالة الجلد (شحوبها ، وجود "قشعريرة") عند وصف البقع الجثثية ، انتبه إلى لونها. تقديم وصف لظاهرة النقع ، وهي مهمة لتحديد فترة بقاء الجثة في الماء. في حالات فرط نمو الطحالب في الجسم ، يتم وصف درجة توزع سطح الجسم (أي أجزاء من الجثة مغطاة) والمظهر العام (الطول ، السماكة ، قوة الاتصال بالجلد ، إلخ).

وصف الطحالب في مكان الحادث مهم إلى جانب علامات النقع.

عند وصف الأضرار ، يجب الانتباه إلى تحديد العلامات التي تشير إلى إمكانية التسبب في هذه الأضرار من قبل الأحياء المائية. إذا تم العثور على أضرار أخرى ، يجب أن يوضع في الاعتبار أنه يمكن أن يكون سببها بعد وفاته مراوح البواخر ، المجاديف. يتم تحديد مسألة أصلهم داخل الرحم أو بعد وفاته أخيرًا أثناء الفحص الطبي الشرعي للجثة.

أسئلة يحلها فحص الطب الشرعي في حالة الغرق:

هل أتى الموت حقًا من الغرق

2- في أي سائل حدث الغرق؟

ما هي الظروف التي ساهمت في الغرق

منذ متى الجثة في السائل؟

متى حدث الموت - أثناء التواجد في الماء أو قبل الدخول في الماء؟

إذا وجدت إصابات في الجثة ، فهل حدثت قبل دخولها الماء ، أم أنها حدثت أثناء بقاء الجثة في الماء وكيف؟

تم تقديم الملامح الرئيسية من دراسة V.A. Sundukov. "علوم الطب الشرعي الغرق" انظر

العلامات المميزة للغرق في الماء (خلاصة وافية) / V.A. - 1986.

الوصف الببليوغرافي:
العلامات المميزة للغرق في الماء (خلاصة وافية) / V.A. - 1986.

كود أتش تي أم أل:
/ ف.أ.سوندوكوف - 1986.

كود التضمين للمنتدى:
العلامات المميزة للغرق في الماء (خلاصة وافية) / V.A. - 1986.

ويكي:
/ ف.أ.سوندوكوف - 1986.

أعراض الغرق

العلامات التي تم الكشف عنها أثناء الفحص الخارجي للجثة:

1. رغوة فقاعية دقيقة ومستمرة حول فتحات الأنف والفم (علامة Krushevsky)على شكل كتل ، تذكرنا بالصوف القطني ("غطاء الفوم") ، هي العلامة التشخيصية الأكثر قيمة للغرق. في البداية ، تكون الرغوة ناصعة البياض ، ثم تأخذ لونًا ورديًا بسبب اختلاط سوائل الدم. تتشكل الرغوة أثناء الغرق نتيجة اختلاط المخاط بالماء والهواء. وتتكون من سقالة على شكل مخاط وخلايا ظهارية منفصلة ورغوة خاصة بها تحيط بالسقالة. عندما تجف الرغوة ، تبقى آثارها حول فتحات الأنف والفم ، وإذا لم يكن هناك رغوة على الجثة التي تمت إزالتها من الماء ، يوصى بالضغط على الصدر ، وبعد ذلك قد تظهر. عادة ، تختفي الرغوة بعد 2-3 أيام ، ويتم إطلاق سوائل الدم فقط من فتحات الأنف وفم الجثة بسبب تطور عمليات التشرب وانحلال الدم.

2. بسبب زيادة حجم الرئتين (مع تطور فرط السوائل) ، تحدث زيادة في محيط الصدر ، وكذلك تنعيم الحفريات فوق وتحت الترقوة ونقوش الترقوة.

3. قد يختلف لون وشدة البقع الجثثية حسب نوع الغرق. لذلك ، وجد Bystrov SS (1974) مع النوع "الحقيقي" من الغرق بقعًا جثثية شاحبة ، زرقاء أرجوانية اللون مع مسحة وردية أو حمراء ، ومع النوع الخانق ، كانت وفيرة ، زرقاء داكنة ، أرجوانية داكنة اللون. بسبب تراخي البشرة ، يتغلغل الأكسجين في الدم في الأوعية السطحية للجلد ، مما يؤدي إلى تكوين أوكسي هيموغلوبين (من الهيموغلوبين المنخفض) ، لذلك سرعان ما تصبح البقع الجثثية زهرية. عندما يتم غمر الأنبوب جزئيًا في الماء عند مستوى خط الحدود ، يتم ملاحظة شريط أحمر فاتح مع صبغة مزرقة ، ويتحول تدريجياً إلى لون المناطق العلوية والسفلية من البقع الجثثية. في بعض الأحيان ، عند الغرق ، تظهر بقع جثثية بالتساوي على كامل سطح الجثة (وليس فقط في الأقسام الأساسية ، كالعادة) بسبب حركة (انقلاب) الجثث بواسطة تيار الماء.

4. يتغير لون جلد الوجه والرقبة والجزء العلوي من الصدر أيضًا تبعًا لنوع الغرق (إس إس بيستروي). مع النوع "الحقيقي" ، يكون جلد المناطق المحددة باللون الأزرق الباهت أو الأزرق المائل للوردي ، وفي النوع الخانق يكون أزرق أو أزرق غامق.

5. من الممكن الكشف عن نزيف في الملتحمة والصلبة ، وكذلك الكشف عن الطيات الجيلاتينية المتورمة في الملتحمة بسبب الوذمة.

6. انتفاخ في الوجه يلاحظ في بعض الأحيان.

7. في كثير من الأحيان ، يمكنك رؤية آثار التغوط ، وعلامات خارجية منفصلة: طبيعة ولون بقع الجثة ، وتلون جلد الوجه ، والرقبة ، وأعلى الصدر ، والنزيف (في الملتحمة والصلبة ، وانتفاخ الوجه وآثاره) لا يعتبر التغوط من العلامات المميزة للغرق فقط ، بل توجد أيضًا في أنواع أخرى من الاختناق الميكانيكي.

تم الكشف عن العلامات أثناء الفحص الداخلي (تشريح الجثة) للجثة

1. في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، توجد رغوة ثابتة وذات فقاعات دقيقة ، والتي في النوع "الحقيقي" من الغرق يكون لونها وردي ، وأحيانًا مع خليط من الدم والماء ؛ نوع شبه مننق - يبدو أن هذه الرغوة بيضاء (S. S ، Bystrov).

2. عند فتح التجويف الصدري ، يتم لفت الانتباه إلى الرئتين المتضخمتين بشكل حاد. أنها تملأ تماما التجويف الجنبي. تغطي المقاطع الأمامية قميص القلب. حوافها مستديرة ، والسطح ذو مظهر "رخامي" متنوع: المناطق الرمادية الفاتحة تتناوب مع اللون الوردي الفاتح. قد تكون بصمات الأضلاع الشبيهة بالخطوط مرئية على أسطح الرئتين. عند الخروج من تجويف الصدر ، لا تنهار الرئتان. لا تبدو الرئتان متشابهتين دائمًا. في بعض الحالات (مع النوع الخانق من الغرق) نتعامل مع ما يسمى بـ "التورم الجاف للرئتين" (hyperaeria) - وهي حالة الرئتين عندما تكون متورمة بشكل حاد ، ولكنها جافة على الجرح أو تتدفق كمية صغيرة من السوائل من الأسطح. يعتمد Hyperaeria على تغلغل الهواء في الأنسجة تحت مسام السائل. هناك درجة قوية من الانتفاخ في الحويصلات الهوائية. ويصاحب ذلك تمدد وتمزق في الجدران السنخية والألياف المرنة ، وغالبًا ما يكون توسع تجويفات القصبات الهوائية الصغيرة ، وفي بعض الحالات ، تدفق الهواء إلى النسيج الخلالي. هناك عدد قليل من بؤر وذمة الأنسجة. سطح الرئتين غير متساوي ومتنوع. النسيج إسفنجي الملمس. يهيمن عليها نزيف صغير محدود. لا يزداد وزن الرئة مقارنة بالوزن الطبيعي. في حالات أخرى (مع نوع "حقيقي" من الغرق) ، هناك "تورم رطب في الرئتين" (فرط الهيدريا) - وهذا هو اسم حالة رئتي رجل غارق ، عندما تتدفق كمية كبيرة من السائل المائي من سطح الشقوق ، تكون الرئتان أثقل من المعتاد ، لكنهما جيدتان في الهواء في كل مكان. هناك درجة متوسطة من الانتفاخ في الحويصلات الهوائية ، وجود عدد كبير من بؤر الوذمة ونزيف منتشر كبير. سطح الرئتين أكثر نعومة ، والأنسجة أقل تنوعًا ، واتساق عجين عند اللمس. يتجاوز وزن الرئتين الطبيعي بمقدار 400 - 800 جرام ، كما أن فرط الهيدريا أقل شيوعًا من فرط نشاط الرئتين ؛ يعتقد أنه يحدث عندما يسقط شخص تحت الماء بعد زفير عميق. اعتمادًا على حالة بؤر التورم والوذمة ، يتم تمييز الشكل الثالث من التورم الحاد في الرئتين - شكل وسيط يتميز أيضًا بزيادة حجم الرئة. عند الفحص ، يتم الشعور بالبكاء في الأماكن ، وفي الأماكن يكون اتساق الرئتين عجينًا. تتناوب بؤر الانتفاخ والتورم بشكل متساوٍ. يزداد وزن الرئتين قليلاً بمقدار 200-400 جم. يجب أن يبحث الفحص المجهري في الرئتين أثناء الغرق عن بؤر التورم الحاد وبؤر الوذمة. يتم التعرف على التورم الحاد من خلال التوسع الحاد في تجويف الحويصلات الهوائية. يتمزق الحاجز بين السنخ ، وتبرز "النتوءات" في تجويف الحويصلات الهوائية. يتم تحديد بؤر الوذمة من خلال وجود كتلة وردية شاحبة متجانسة في تجويف الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة ، وأحيانًا مع مزيج من كمية معينة من كريات الدم الحمراء. علاوة على ذلك ، عند دراسة الرئتين ، يجب الانتباه إلى الدم ملء الأوعية. عند الغرق ، يتم التعبير عنه بشكل غير متساو. وفقًا لمناطق الهواء ، فإن الشعيرات الدموية في الحاجز الصدغي قد انهارت ، ويبدو أن الأنسجة مصابة بفقر الدم ، في بؤر الوذمة ، على العكس من ذلك ، فإن الشعيرات الدموية متوسعة ، كاملة الدم. الصورة المجهرية لأنسجة الرئة أثناء الغرق تكملها وجود بؤر انخماص الرئة ووجود نزيف في النسيج الخلالي ؛ هذه الأخيرة محدودة ومنسكبة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على عناصر العوالق والجزيئات المعدنية وجزيئات الألياف النباتية وما إلى ذلك في القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية.

3. بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوففي حالة الغرق - وهي علامة تشخيصية مهمة - فهي تمثل نزيفًا غامضًا كبيرًا على شكل بقع أو خطوط تحت غشاء الجنب في الرئتين ، والتي لها لون وردي شاحب وأحمر باهت. ومع ذلك ، هذه العلامة ليست دائمة.

4. وجود سائل في المعدة حدث فيه الغرق (علامة فيجرلوند) ، مع النوع الخانق - يوجد الكثير من السائل ، مع النوع "الحقيقي" - قليل. يمكن أيضًا العثور على الماء في القسم الأولي من الأمعاء. إن وجود خليط من الطمي والرمل والطحالب وغيرها في محتويات المعدة له قيمة تشخيصية معينة ، فعند تناوله في الجسم الحي ، يمكن اكتشاف ما يصل إلى 500 مل من السائل في المعدة. رفض معظم المؤلفين إمكانية تغلغل السوائل في الجهاز الهضمي بعد وفاته (S. S ، Bystrov ، 1975 ؛ S. I. Didkovskaya ، 1970 ، إلخ).

5. يوجد في تجويف العظم الرئيسي سائل (5.0 مل وأكثر) حدث فيه الغرق (V. A. Sveshnikov ، 1961). عندما يحدث تشنج الحنجرة (نوع الاختناق من الغرق) ، ينخفض ​​الضغط في التجويف الأنفي البلعومي ، وهذا يؤدي إلى تدفق وسط الغرق (الماء) إلى جيب العظم الرئيسي من خلال الشقوق على شكل كمثرى. في النصف الأيسر من القلب ، الدم المخفف بالماء له لون أحمر كرزي (I. L. نتيجة توتر عضلي قوي لرجل يغرق أثناء محاولته الهرب.

6. وذمة الكبد ، وطيات المرارة وجدارها ، وطيات الكبد والأثني عشر ، FI Shkaravsky ، 1951 ؛ أ.ف.روساكوف ، 1949). في الفحص المجهري ، يتم التعبير عن وذمة الكبد من خلال تمدد المساحات المحيطة بالشعر ووجود كتل البروتين فيها. قد يكون التورم غير منتظم. في تلك الأماكن التي تكون فيها مهمًا ، تكون الشعيرات الدموية داخل الفصيص والأوردة المركزية كاملة الدم. في الشقوق والأوعية اللمفاوية للنسيج الضام بين الفصوص مع الوذمة ، تم العثور على كتلة متجانسة وردية شاحبة. غالبًا ما يتم تشخيص وذمة المرارة بشكل صارخ. في بعض الحالات ، يتم العثور عليها عن طريق الفحص المجهري - في هذه الحالة ، توجد حالة مميزة للنسيج الضام لجدار المثانة في شكل تمدد ، وتخفيف ألياف الكولاجين ، ووجود سائل وردي بينهما.

تم العثور على علامات في الاختبارات المعملية

وتشمل هذه العلامات المرتبطة بالاختراق مدى الحياة لبيئة الغرق (الماء) في الجسم والتغيرات في الدم والأعضاء الداخلية التي تسببها هذه البيئة (الماء):

1. الكشف عن العوالق المشطورة والعوالق الكاذبة في الدم والأعضاء الداخلية (باستثناء الرئتين) ونخاع العظام.
2. "اختبار الزيت" الإيجابي S. S. Bystrov - الكشف عن آثار السوائل التقنية (المنتجات النفطية).
3. تحديد الجسيمات المعدنية المحتوية على الكوارتز (BS Kasatkin ، IK Klepche).
4. الفرق بين نقاط تجمد الدم في القلب الأيمن والأيسر (cryoscopy).
5. إثبات حقيقة ودرجة تخفيف الدم في الشرايين والقلب الأيسر (دراسة التوصيل الكهربائي وقياس الانكسار).

علامات الغرق:

• رغوة فقاعية ناعمة ومستمرة عند فتحات الفم والأنف (علامة Krushevsky) ؛
• زيادة محيط الصدر.
• تنعيم الحفريات فوق وتحت الترقوة ؛
• وجود رغوة فقاعية وردية ثابتة في تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية ؛
• "تورم رطب في الرئتين" (فرط الهيدريا) مع بصمات الأضلاع.
• سائل في المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة مع خليط من الطمي والرمل والطحالب (علامة فيجرلوند) ؛
• في النصف الأيسر من القلب ، دم مخفف بالماء ، لون الكرز الأحمر (I. L. Kasper) ؛
• بقع Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf ؛
• السائل في الجيب العظمي الرئيسي (V. A. Sveshnikov) ؛
• وذمة السرير وجدران المرارة والطيات الكبدية الإثنا عشرية (A. V. Rusakov and P. I. Shkaravsky) ؛
• نزيف في عضلات العنق والصدر والظهر نتيجة توتر عضلي قوي (بالتوف ورويترز وواخهولب).
• غشاء الجنب الحشوي غير واضح إلى حد ما.
• الانسداد الهوائي للقلب الأيسر (V.A. Sveshnikov ، Yu.S Isaev) ؛
• ليمفوجيميا (V.A. Sveshnikov ، Yu.S Isaev) ؛
• تورم في الكبد.
• كسر ضغط في العمود الفقري العنقي.
• تمزق الغشاء المخاطي في المعدة.
• الكشف عن العوالق المشطورة والعوالق الكاذبة في الدم والأعضاء الداخلية (باستثناء الرئتين) ونخاع العظام ؛
• الكشف عن آثار السوائل التقنية - "اختبار الزيت" الإيجابي (S. S. Bystrov) ؛
• تحديد الجسيمات المعدنية المحتوية على الكوارتز (BS Kasatkin ، IK Klepche) ؛
• الفرق في نقاط تجمد الدم في القلب الأيمن والأيسر (التنظير بالتبريد) ؛
• بيان حقيقة ودرجة تخفيف الدم في الشرايين ، القلب الأيسر (قياس الانكسار ، دراسة التوصيل الكهربائي).

العلامات المميزة لوجود الجثة في الماء:

• "البثرات أوزة"؛
• جلد شاحب؛
• تجعد الحلمات وكيس الصفن.
• تساقط شعر؛
• نقع الجلد (تجعد ، شحوب ، "يد المرأة" ، "قفازات الموت") ؛
• التبريد السريع للجثة
• علامات التسوس
• وجود علامات على وجود شمع دهني.
• وجود علامات دباغة الخث.
• الكشف عن آثار السوائل التقنية (زيت ، زيت وقود) على ملابس وجلد الجثة.

العلامات الشائعة ("المتشابهة") - الاختناق والغرق بشكل عام:

• نزيف في الملتحمة والغشاء الأبيض للعينين.
• بقع جثثية من اللون الأزرق الداكن أو الأزرق - اللون الأرجواني مع صبغة أرجوانية ؛
• جلد الوجه والرقبة وأعلى الصدر أزرق فاتح أو أزرق داكن مع لون وردي.
• انتفاخ الوجه.
• آثار حركات الأمعاء. "انتفاخ الرئة الجاف" (hyperaeria) ، كدمات تحت الجافية (بقع بطيئة) ؛
• الدم السائل في الأوعية الدموية والقلب.
• تدفق الدم إلى النصف الأيمن من القلب.
• عدد كبير من الأعضاء الداخلية.
• وفرة من الدماغ وأغشيته.
• فقر الدم في الطحال.
• إفراغ المثانة.

العلامات الشائعة ("المتشابهة") - وجود الجثة في الماء والغرق:

• البقع الجثثية شاحبة ، زرقاء أرجوانية مع مسحة وردية أو حمراء ؛
• تورم وتورم في طيات الملتحمة.
• تورم ونقع في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية.
• سائل في تجويف الأذن الوسطى مع ثقب طبلة الأذن ؛
• وجود الطمي والرمل والطحالب في الجهاز التنفسي العلوي.
• السائل في البطن (علامة مورو) والتجويف الجنبي.

علامة Sveshnikov V.A. - وجود سائل (غرق البيئة) في الجيوب الأنفية للعظم الوتدي. بعد إزالة الغدة النخامية ، يتم شطف الجزء الخلفي من السرج التركي من المحقنة بالماء المقطر ، ويتم قطع نافذة صغيرة في جيب العظم الرئيسي بإزميل صغير ، يتم من خلاله إبرة حقنة (مغسولة ، مثل الإزميل ، بالماء المقطر) لاستخراج السائل الموجود هناك.

عند الغرق تصل قيمته إلى 0.6-5 مل ، وهو ما لا يحدث مع أنواع الموت الأخرى. يتم وضع قطرة من هذا السائل على شريحة إما مباشرة أو بعد التخصيب.

تحت المجهر ، يمكن العثور على العوالق ، والجراثيم النباتية ، والكائنات الحية الدقيقة ، وحتى الأوليات ، والتي تحدث في 65-80 ٪ من الوفيات الناجمة عن الغرق وهي مؤشر على مدى عمر الغرق.

تم وصف الميزة في عام 1958 (؟).

مصادر ال

Sveshnikov V.A. على علامة جديدة في تشخيص الغرق // الفحص الطبي الشرعي وعلم الطب الشرعي في خدمة التحقيق (مجموعة المصنفات). - ستافروبول ، 1965. - 4. - س 348-350.

الغرق- هذا هو إغلاق الفتحات التنفسية للفم والأنف عن طريق غمر الوجه في وسط سائل أو شبه سائل ، مما يتسبب في غلق مجرى الهواء أو الانغلاق الانعكاسي (تشنج) لسان المزمار ، مصحوبًا بانتهاك أو توقف خارجي التنفس والتسبب في الوفاة من الاختناق.

يمكن أن يحدث الغرق أثناء السباحة في المياه العذبة والمالحة ، في مختلف المسطحات المائية ، والأنهار ، والبحيرات ، والبحر ، والاستحمام ، والسقوط في بركة ، والطين السائل ، والسقوط في حاويات مختلفة مليئة بالسوائل التقنية أو الغذائية ، وكتل شبه سائلة ، مياه المجاري.

يتم تعزيز الغرق من خلال السكر ، والإرهاق ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وزيادة التعرق ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وإفراط في امتلاء المعدة بالطعام ، وتغير حاد في ظروف الدورة الدموية في الماء ، وزيادة الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية ، والعوامل العقلية ، والأمراض أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، والصدمات.

يمكن أن تؤدي السباحة في الماء البارد أو التعرض المطول للماء الدافئ نسبيًا إلى تقلصات متشنجة لمجموعات عضلية معينة. يحدث مثل هذا التفاعل أثناء السباحة المطولة بأسلوب واحد ، الشعور بالخوف والذعر. في بعض الأحيان ، يحدث ما يسمى بـ "متلازمة الغمر" (الماء أو الجليد أو الصدمة المبردة) ، والتي تحدث بسبب انخفاض حاد في درجة الحرارة ، مما يسبب تهيجًا مفرطًا للمستقبلات الحرارية للجلد ، والتشنج الوعائي ، ونقص التروية الدماغي ، والسكتة القلبية الانعكاسية.

في أغلب الأحيان ، يحدث الغرق بسبب الإصابات الناجمة عن الغطس غير الكفؤ والغطس في مكان ضحل وضرب الأشياء على الماء وفي الماء وفي القاع. في بعض الأحيان تحدث أضرار بسبب أجزاء من النقل المائي. الأضرار التي تسببها الأسلحة الحادة والأسلحة النارية نادرة للغاية.

الغمر المفاجئ والسريع للإنسان في الماء ، اعتمادًا على درجة حرارة الماء المنخفضة مقارنة بالجسم والهواء المحيط ، والضغط الهيدروستاتيكي ، مع تغير عمق الغمر ، والضغط النفسي النفسي ، يسبب بعض التغييرات التي تحدد نوع الغرق و نشأة الموت.

يمكن أن يحدث الغرق بعدة طرق. من بينها: الشفط (الغرق الحقيقي الرطب) ، التشنجي (الغرق الخانق ، الغرق الجاف) ، المنعكس (الإغماء) والأنواع المختلطة.

في بعض الأحيان يكون سبب الوفاة في الماء هو مرض (احتشاء عضلة القلب ، نزيف دماغي غير رضحي) ، وكذلك الإصابات غير المصاحبة للغرق.

يتأثر نمط ومدة الغرق بعدد من الظروف ، مثل درجة حرارة الماء ، عذبًا أو مالحًا ، وسرعة التيار ، والأمواج ، والتدريب في الماء البارد ، وإرادة الحياة.

يتميز نوع الشفط بملء المسالك الهوائية والحويصلات الهوائية بالسوائل وتخفيف كبير للدم بالسائل الممتص. يحدث هذا النوع من الغرق في عدة مراحل ، مثل الاختناق الميكانيكي.

في بداية الغرق الحقيقي (الرطب) يكون الشخص واعيًا ويقاتل من أجل حياته. في محاولة لإنقاذ نفسه ، بفضل حركات ذراعيه وساقيه ، يطفو على السطح ، ثم يغرق مرة أخرى في الماء ، ويصرخ ، ويطلب المساعدة ، ويمسك بالأشياء المحيطة.

عند الغطس في الماء ، يحبس الشخص غريزيًا أنفاسه (فترة ما قبل الاختناق) لأوقات مختلفة ، بسبب الحالة الصحية واللياقة البدنية (حوالي دقيقة واحدة) ، يحاول الخروج.

على السطح ، يقوم بأنفاس متشنجة ، ويقوم بحركات سباحة فوضوية. فيما يتعلق بنقص الأكسجين المتزايد في الجسم ، تظهر حركات تنفسية لا إرادية. يزيد معدل التنفس المتسارع أثناء الغوص من استهلاك الأنسجة للأكسجين. يتفاقم فشل الجهاز التنفسي عن طريق شفط كميات صغيرة من الماء ، والسعال استجابة لتهيج القصبة الهوائية ، والتشنج القصبي. ثم يحدث التنفس العميق (الشهيق) ، ويدخل الماء تحت الضغط إلى تجويف الفم والأنف والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، مما يتسبب في تهيج مستقبلات أغشيتها المخاطية ، والتي تنتقل إلى القشرة الدماغية ، حيث تحدث عملية الإثارة. يؤدي التهيج المفرط للأغشية المخاطية إلى إطلاق كمية كبيرة من المخاط المحتوي على البروتين ، والذي يختلط أثناء التنفس بالماء والهواء ، مكونًا رغوة دائمة رمادية أو بيضاء أو زهرية اللون ، ملونة بهذا اللون بمزيج من الدم. من تمزق الأوعية الدموية في الحويصلات الهوائية (مرحلة ضيق التنفس الشهيق).

أخذ أنفاس متقطعة أثناء الخروج ، يمكن للشخص أن يبتلع الماء. تجعل المعدة المزدحمة من الصعب على الحجاب الحاجز الحركة. يؤدي الإجهاد الجسدي والخوف إلى تفاقم الحرمان من الأكسجين ، مما يزعج مركز الجهاز التنفسي. تتشكل حركات التنفس اللاإرادية تحت الماء (مرحلة ضيق التنفس الزفيري). تتبع هذاانعكاسي يحدث زفير عميق ، مما يؤدي إلى إخراج الهواء الموجود هناك مع الماء من الجهاز التنفسي. في 3-4 دقائق ، هناك تثبيط وقائي منتشر للقشرة. بحلول هذا الوقت ، عادة ما يفقد الوعي ، تظهر فقاعات هواء على سطح الماء ويغرق الشخص في القاع. في منتصف أو في نهاية الدقيقة الثانية بعد الغمر في الماء ، تحدث تشنجات عامة بسبب انتشار عمليات الإثارة المفرطة عبر القشرة والتقاط المناطق الحركية من القشرة بواسطتها ، وتضيع ردود الفعل. يصبح الشخص ساكنًا. علاوة على ذلك ، تبدأ موجات الإثارة الحركية الأولية في النزول إلى الأجزاء السفلية من الجهاز العصبي المركزي ، وعند وصولها إلى الجزء العنقي من الحبل الشوكي ، تتسبب في سلسلة من الأنفاس العميقة ولكن النادرة بفم مفتوح واسع (ما يسمى حركات الجهاز التنفسي النهائية). الماء ، عند ابتلاعه ، يدخل المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. في مرحلة التنفس النهائي ، يدخل المجاري الهوائية في مجرى واسع تحت ضغط يزيد مع عمق غمر الجسم ، وملء القصبات والحويصلات الهوائية. بسبب ارتفاع الضغط الرئوي ، يتطور توسع الحويصلات الهوائية - انتفاخ الرئة السنخي. يدخل الماء إلى أنسجة الحاجز بين السنخ ، ويكسر جدران الحويصلات الهوائية ، ويخترق أنسجة الرئة ، ويزيل الهواء في القصبات الهوائية ، ويختلط مع الهواء الموجود في الرئتين (عادة ما يصل إلى 2.5 لتر). من خلال الشعيرات الدموية ، يدخل الماء إلى أوعية الدورة الدموية الرئوية ، مما يخفف الدم بشكل كبير ويحلله. يدخل الدم المخفف بالماء إلى النصف الأيسر من القلب ، ثم يدخل في الدورة الدموية الجهازية. هناك توقف نهائي للتنفس ، وسرعان ما يتوقف عمل القلب ، وبعد 5-6 دقائق يحدث الموت بسبب نقص الأكسجين (الشكل 281).

عند فحص الجثة في حالات الغرق الرطب ، يلاحظ شحوب في الجلد ، يكون نتيجة لتقلص الشعيرات الدموية في الجلد ، نتوءات أوزة ناتجة عن تقلص العضلات التي ترفع الشعر ، لونها أبيض مائل للرمادي أو لون وردي مستديم. رغوة حول فتحات الجهاز التنفسي للأنف والفم ، وصفها العالم الروسي كروشيفسكي عام 1870 وتحدث نتيجة خلط الهواء بكمية كبيرة من المخاط المحتوي على البروتين ، والذي يتم إطلاقه بسبب تهيج الغشاء المخاطي للقناة التنفسية. بالماء. هذه الرغوة تدوم حتى يومين. بعد إزالة الجثة من الماء ، ثم تجف لتشكيل فيلم. يتم تسهيل تكوينه عن طريق غسل المادة النشطة السطحية (الكبريتية) من سطح الظهارة السنخية ، مما يضمن تمدد الحويصلات الهوائية أثناء التنفس ، والتي يقوم العالم الأوكراني Yu.P. زينينكو عام 1970

يشير وجود الرغوة إلى حركات تنفسية نشطة أثناء عملية الغرق. بسبب تمزق أوعية الحويصلات الهوائية ، فإن الدم المنطلق يصبغ الرغوة بلون وردي.

يحدث النوع التشنجي بسبب تشنج الحنجرة الانعكاسي المستمر ، والذي يغلق مدخل المجرى التنفسي بسبب تهيج المياه في مستقبلات الجهاز التنفسي.

يحدث هذا النوع من الغرق عندما يدخل الماء فجأة عند درجة حرارة 20 درجة مئوية إلى الجهاز التنفسي العلوي. يهيج الماء الأغشية المخاطية ونهايات العصب الحنجري العلوي ، مما يؤدي إلى تشنج الأحبال الصوتية والسكتة القلبية الانعكاسية. يؤدي تشنج الحبال الصوتية إلى إغلاق المزمار ، مما يمنع الماء من دخول الرئتين أثناء الغوص وخروج الهواء من الرئتين في لحظة الخروج إلى السطح. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط الرئوي إلى اختناق حاد مصحوب بفقدان الوعي. تتجلى مراحل التنفس العميق واللاتيني في حركات الصدر الشديدة. في بعض الأحيان قد لا يكون هناك وقفة طرفية. فيما يتعلق بانخفاض نشاط القلب ، يتم إنشاء ظروف لتطور الوذمة الرئوية ، وضعف نفاذية الأغشية السنخية الشعرية ، مما يتسبب في دخول بلازما الدم إلى المجال الجوي للوحدات النهائية للرئتين (الحويصلات الهوائية) ، والتي تختلط مع الهواء ، يشكل رغوة فقاعية دقيقة ثابتة. يمكن أن تحدث الوذمة أيضًا بسبب التلف الميكانيكي للغشاء بسبب انخفاض الضغط داخل الرئة بسبب الإلهام الكاذب الشديد عند إغلاق المزمار.

في بعض الأحيان تدخل كمية صغيرة من السوائل في المجاري التنفسية ، والتي يتم امتصاصها بسرعة ، خاصة في حالات الغرق في المياه العذبة ، ولا تسبب ترقق الدم. على الجرح ، تكون الرئتان جافة ، فيما يسمى هذا الغرق بالاختناق ، أو الجفاف ، أو الغرق دون استنشاق الماء.

تعتمد احتمالية حدوث تشنج الحنجرة على العمر وتفاعل الجسم والجنس ودرجة حرارة الماء والتلوث بالشوائب الكيميائية والكلور والرمل والأصداف والجسيمات العالقة الأخرى. في أغلب الأحيان ، يحدث تشنج الحنجرة عند النساء والأطفال.

أثناء فحص الجثة ، يتم الاهتمام بتلوين الجلد باللون الأزرق البنفسجي ، خاصة في الأجزاء العلوية من الجسم ، وبقع تصريف وفيرة على الجثث ، ونزيف في جلد الوجه والغشاء المخاطي للجفون ، وتمدد من أوعية الغشاء الأبيض للعينين. من حين لآخر ، توجد رغوة فقاعية بيضاء ناعمة حول فتحات الأنف والفم.

يكشف الفحص الداخلي عن انتفاخ رئوي حاد في الرئتين ، وانتفاخهما ، ونزيف متعدد النقاط تحت غشاء الجنب ، والنخاب ، في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والمسالك البولية ، والجهاز الهضمي على خلفية الأوعية المتوسعة. بقع Rasskazov-Lukomsky-Paltauf غائبة. البطين الأيمن للقلب مليء بالدم. يمكن أن يكون الدم في القلب على شكل تلافيف ، خاصة في حالة التسمم بالكحول. تحتوي المعدة عادة على كمية كبيرة من المحتويات المائية ، والأعضاء الداخلية مليئة بالدم.

يبدأ الغرق أحيانًا كنوع من الاختناق وينتهي كنوع غرق حقيقي ، عندما يتم حل تشنج الحنجرة عن طريق دخول الماء إلى الجهاز التنفسي والرئتين. من الممكن التمييز بين العزل الحقيقي والعازل من خلال الإشارات الواردة في الجدول. 26.

من حين لآخر ، لا توجد علامات اختناق وغرق حقيقي. يسمى هذا الغرق منعكس (إغماء)... يرتبط هذا النوع بالتوقف الانعكاسي السريع للتنفس والوقف الأولي للنشاط القلبي كاستجابة للجسم للبيئة المائية في الظروف القاسية (صدمة الماء ، الحساسية تجاه الماء ، إلخ).

ينشأ من تأثير الماء البارد على الجسم ، مما يزيد من تشنج الأوعية الدموية في الجلد والرئتين. يحدث تقلص في عضلات الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى اضطرابات حادة في التنفس ونشاط القلب ، ونقص تأكسج الدماغ ، مما يؤدي إلى سرعة ظهور الموت حتى قبل تطور الغرق نفسه. نوع سينكوبالغرق تساهم في: الصدمة العاطفية مباشرة قبل الغمر في الماء (حطام السفينة) ، الصدمة المائية الناتجة عن التعرض لماء شديد البرودة على الجلد ، صدمة حنجرية بلعومية من تأثير الماء على حقول المستقبل في الجهاز التنفسي العلوي ، تهيج الماء للجهاز الدهليزي في الأشخاص الذين يعانون من ثقب في طبلة الأذن.

الموت في الماءنادرا ما يحدث في ممارسة الخبراء. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظته في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي (الذبحة الصدرية ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء ، والفشل التاجي الحاد والجهاز التنفسي) ، والسل الرئويتصلب الرئة ،أمراض الجهاز العصبي المركزي (إكلبس ، اضطرابات عقلية). يمكن أن يكون سبب الوفاة في الماء عند الغواصين هو الرضح الضغطي للرئتين ، التخدير بالنيتروجين ، تجويع الأكسجين ، التسمم بالأكسجين ، نزيف تحت العنكبوتية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، صدمة الحساسية للماء المرتبطة بتأثير مسببات الحساسية في الماء على الجسم الحساس ، الإغماء التالي بسبب رد الفعل الناجم عن تهيج الماء في البلعوم الأنفي والحنجرة ، مما يؤدي إلى الغرق ، والتعرض المطول للماء عند درجة حرارة +20 درجة مئوية ، مما يتسبب في فقدان الحرارة التدريجي ، مما يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم ، وتلف الطبلةأغشية مع تهيج لاحق للأذن الوسطى بالماء وسكتة قلبية انعكاسية أو دخول الماء إلى الأذن الوسطى من خلال طبلة الأذن المثقوبة بسبب مرض سابق تهيج الجهاز الدهليزي ، مما يؤدي إلى القيء والغرق وفقدان الاتجاه عند الناجين ، والتهيج بالماء في الفم ، طرق الجهاز التنفسي العلوي ، استنشاق القيء أثناء فقدان الوعي.

يكشف الفحص الداخلي عن وجود سائل في تجاويف طبلة الأذن الوسطى. تخترق قناة استاكيوس أو طبلة الأذن التالفة. يتم الكشف عن نفس السائل عند فتح الجيوب الأنفية للعظام الأمامية والعظام الرئيسية للجمجمة. يدخل إلى هذه الجيوب بسبب تشنج الحنجرة ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط في البلعوم الأنفي وتدفق الماء إلى الشقوق على شكل كمثرى. يمكن أن يصل حجم الماء فيها إلى 5 مل ، والذي تم ملاحظته ووصفه لأول مرة بواسطة V.A. سفيشنيكوف (1965).

يمكن أن يصاحب الغرق تدفق الدم في تجاويف الطبلة وخلايا الخشاء والكهوف. يمكن أن يكون على شكل تراكمات حرة أو نقع غزير للأغشية المخاطية. يرتبط حدوثها بزيادة الضغط في البلعوم الأنفي ، واضطرابات الأوعية الدموية في الدورة الدموية ، والتي تؤدي ، بالاقتران مع نقص الأكسجة الواضح ، إلى زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية وتدفق الدم.

تم العثور على الرمل والجزيئات الغريبة الأخرى من الخزان في تجويف الطبلة. تم الكشف عن تدفق الدم في الأذن الوسطى والغشاء الطبلي.

عند فحص جثث الغرقى ، تم العثور على جانبين ، بالتوازي مع الألياف الطولية ، وطبقات الدم للعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات الصدرية الرئيسية (بالتوف) ، والعضلات العريضة والمتقشرة ، وعضلات الرقبة (رويترز). تنشأ نتيجة توتر عضلي قوي أثناء محاولة الغرق للهروب. من حين لآخر ، يوجد القيء في محيط الأنف والفم وفي فتحاتهما ، مما يشير إلى القيء أثناء فترة النضج.

الغشاء المخاطي لمدخل الجهاز التنفسي العلوي محمر ومتورم وأحيانًا مع نزيف مثقوب ، وهو ما يفسره التأثير المهيج للماء.

نفس الرغوة ، كما هو الحال في محيط الفم والأنف ، يتم الكشف عنها في الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان توجد شوائب أجنبية (رمل ، طحالب ، طمي ، أحجار صغيرة وكبيرة) ، مما يشير إلى الغرق في مكان ضحل.

يمكن للجسيمات الأجنبية أن تخترق الجثة عندما تكون موجودة ولفترة طويلة في المياه العكرة التي تحتوي عليها ، في خزانات ذات تيار سريع ، وبالتالي فإن قيمتها الاستدلالية صغيرة. تشير الأحجار الكبيرة والحصى التي تم اختراقها بعمق في القصبة الهوائية إلى الطموح النشط خلال فترة الغرق المتشنجة. في الجهاز التنفسي ، توجد أحيانًا محتويات معدية تخترق القصبات الهوائية الصغيرة. في مثل هذه الحالات ، يجب ملاحظة ما إذا كان يتم ضغطه من القصبات الهوائية عند القطع. يشير وجوده إلى القيء في الفترة المؤلمة. في بعض الأحيان يوجد المخاط في الشعب الهوائية. يمكن أن تتكون الرغوة في الشعب الهوائية نتيجة للوذمة الرئوية ، وأثناء التنفس الاصطناعي القوي ، والاختناق الميكانيكي من ضغط الرقبة بحلقة أو اليدين ، ونتيجة لذلك ، ألم طويل. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية متوذمة ، غائمة ، الرغوة عادة غير مستقرة وخشنة فقاعية.

رئتين - كبير ، يملأ التجاويف الجنبية تمامًا وأحيانًا "يبرز" منها ، ويغطي القلب ، منتفخًا منتفخًا ، يزداد في الحجم وأحيانًا في الوزن ، ويفسر ذلك باختراق السوائل أثناء الغرق الرطب. حواف الرئتين مستديرة ، وتغطي بعضها البعض ، وأحيانًا تغطي كيس القلب. على سطح الرئتين يمكنك رؤية بصمات الأضلاع التي تظهرمحاصر، فيما بينها تعمل أنسجة الرئة على شكل بكرات - "رئة رجل غارق". تم العثور على مطبوعات مماثلة على الأسطح الخلفية الوحشية للرئتين. يتم تفسير هذه التغييرات من خلال ضغط الماء الذي يدخل الجهاز التنفسي إلى الرئتين ، على الهواء المتاح هناك ، والذي يكسر جدران الحويصلات الهوائية ويمر تحت الجنبة الرئوية ، مما يتسبب في انتفاخ الرئة. يدخل الماء مكان الهواء النازح. نتيجة لذلك ، يزداد حجم الرئتين بشكل كبير ، مما يضغط على الصدر من الداخل ، ونتيجة لذلك تظهر الأخاديد المستعرضة عليها - آثار ضغط الضلع.

تحدث الزيادة في حجم الرئة أثناء التنفس الاصطناعي القوي والمطول ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند فحص الجثة. عادة ما تكون الفصوص العلوية وحواف الرئة المجاورة للجذر جافة ومنتفخة بالهواء. غشاء الجنب العضوي غير واضح ، تحته توجد بقع كبيرة وردية مائلة إلى الحمرة مع حدود غير واضحة غير واضحة ، وصفها بشكل مستقل راسكازوف (1860) ، لوكومسكي (1869) ، بالتوف (1880) وتسمى في الأدبيات بقع راسكازوف-لوكومسكي - بالتوف. يعود لونها وحجمها إلى كمية الماء التي دخلت الدورة الدموية الجهازية من خلال الشعيرات الدموية الممزقة والفجيرة في الحاجز بين السنخ ، وانحلال الدم ، ونتيجة لذلك يصبح الدم المخفف والمنحل أفتح ، وتقل لزوجته ، يخفف ، والنزيف غير واضح ، ويكتسب ملامح غامضة. تصبح الرئتان "رخامية" بسبب تناوب المناطق الوردية المنتفخة والحمراء الغائرة. الغرق في مياه البحر لا يسبب انحلال الدم ويحتفظ بلونه الطبيعي.

عجين خفيف الملمس ، يشبه الإسفنج المنقوع في الماء. في حالة الغرق الرطب ، يكون حجم الرئتين ضخمًا ، مع تناوب المناطق الجافة مع المناطق المائية ، وتكتسب مظهرًا هلاميًا. من سطح شق هذه الرئتين ، يتدفق سائل رغوي ، مشابه لذلك الموجود في الجهاز التنفسي. الرئتان ثقيلتان ، كاملتان الدم ، مصحوبة بنزيف تحت الجنبة الرئوية.

في حالات الغرق الجاف تكون الرئتان منتفخة منتفخة وجافة وتحت غشاء الجنب الرئوي والغشاء المخاطي للقناة الهضمية والحوض الكلوي والمثانة - البقع المتأخرة ، والتي تتشكل خلال فترة ضيق التنفس الشهيق. في الأقسام الأولية من الجهاز التنفسي ، قد تكون هناك جزيئات من الحمأة ، إلخ. يفيض الجهاز الوريدي بالدم مع بضع حزم قرمزية.

من الغرق في مياه البحر ، وهي بيئة مفرطة التوتر بالنسبة للدم ، يتم إطلاق بلازما الدم في الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى ظهور سريع للوذمة الرئوية والقصور الرئوي. الدم لا يرق ، تزداد لزوجته ، وغياب انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، ولا يتم ملاحظة بقع Rasskazov-Lukomsky-Paltauf. يتم دمج مناطق انخماص الرئة مع بؤر انتفاخ الرئة وعدم انتظام الدورة الدموية.

إن ترقق الدم الموجود في تجويف البطين الأيسر هو نتيجة لانحلال الدم داخل الأوعية الدموية وهو سمة قيّمة لا توجد إلا في الغرق الحقيقي في المياه العذبة ، والتي تتخلل بسرعة شغاف البطين الأيسر والبطانة الأبهرية.

استكشاف جثث الغرقى ، F.I. لفت شكارافسكي الانتباه إلى وذمة الكبد والسرير وجدران المرارة من غرقى.

نتيجة للركود وزيادة حجم السوائل في مجرى الدم ، يزداد حجم وكتلة الكبد.

كمية كبيرة من السائل في المعدة تلفت الانتباه إلى القسم ، أحيانًا مع خليط من الطمي والرمل والنباتات المائية التي تخترق المعدة عند ابتلاعها أثناء الغرق. تم العثور على نفس السائل في الاثني عشر ، حيث يمر فقط من خلال البوابة المفتوحة في الجسم الحي نتيجة لزيادة التمعج المنعكس ، والذي يمكن اعتباره علامة على الغرق.

امتلاء المعدة بالمياه المبتلعة ، وخاصة مياه البحر والمياه الملوثة ، تسبب القيء. يوجد على الغشاء المخاطي للمعدة نزيف معرق ، بالإضافة إلى تمزقه في الانحناء الأقل ، والذي ينتج عن القيء أثناء فترة الألم أو ضرب المعدة بالماء. من حين لآخر ، يحدث نزيف مثقوب تحت كبسولة البنكرياس.

علامات وجود الجثة في الماء ، وعلامات الغرق المصاحبة لها ، تشمل: ملابس مبللة مغطاة بالطمي ، ورمل مع وجود أصداف ، وأسماك ، وجراد البحر ، وخنافس الماء ، وطحالب وفطريات تتميز بهذا الخزان في طياته ، وشعر لزج ، وحاد. شحوب الجلد ، شعر الزغابة المرتفع ("قشعريرة") ، تجعد الحلمات ، هالة الثدي والغدد الثديية ، كيس الصفن ، حشفة القضيب ، اللون الوردي للجلد على طول حواف البقع الجثثية ، التبريد السريع للجلد. الجثة ، ظواهر نقع الجلد ، "حمام اليد" ، "غسّالة الجلد" ، "قفاز الموت" ، "اليد الأنيقة" ، تساقط الشعر بعد الوفاة ، التطور السريع للتسوس ، شمع الدهون ، إصابات ما بعد الوفاة.

يتشكل شحوب حاد للجلد عند غمره في الماء البارد - تحت درجة حرارة الجسم - مما يؤدي إلى تقلص أوعية الجلد وشحوب تكامله.

يحدث اللون الوردي للجلد على طول حواف البقع الجثثية بسبب تورم البشرة وتخفيفها تحت تأثير الماء. هذا يسهل اختراق الأكسجين من خلال الجلد ، وأكسدة الهيموجلوبين وتحويله إلى أوكسي هيموغلوبين.

ويلاحظ أيضًا اللون الوردي للجلد على سطح الجلد ، خاليًا من البقع الجثثية ، إذا تمت إزالة الجسم من الماء البارد ، وهو ما أشار إليه E.Hoffman و A.S. اغناتوفسكي.

تتشكل "قشعريرة الأوز" عندما يتعرض الجلد للماء البارد أو البارد فقط ، وفي بعض اضطرابات الجهاز العصبي - بسبب تقلص العضلات الملساء.

سطح الجلد مغطى بدرنات متعددة ، يكون تكوينها بسبب تقلص ألياف العضلات الملساء التي تربط الطبقات السطحية للجلد ببصيلات الشعر. ونتيجة لذلك ، فإنها ترفعها إلى السطح الحر للجلد ، وتشكل درنات صغيرة في الأماكن التي يظهر فيها الشعر.

يؤدي تهيج الجلد بالمياه إلى تقلص الألياف العضلية للحلمات وهالة الثدي وكيس الصفن ، مما يؤدي إلى تقلصها بعد مرور ساعة من وجودها في الماء.

تؤثر درجة حرارة البيئة ، والهواء ، وعمق الخزان ، وتركيز الأملاح في البيئة (عذبة أو مالحة) ، وحركة المياه (سواء كانت قائمة أو جارية) ، وسرعة التيار ، الموصلية الحرارية للبيئة والملابس والقفازات والأحذية.

النقع هو أحد العلامات على وجود الجثة في الماء. يتشكل النقع أو التليين بفعل الماء ، مما يؤدي إلى تليين البشرة وتورمها وتنكمشها وتقشيرها تدريجياً على الراحتين والأخمصين. يتم الكشف عن النقع جيدًا في الأماكن التي يكون فيها الجلد سميكًا وخشنًا وقاسًا. يبدأ باليدين والقدمين. في البداية ، يظهر تبييض وطي صغير للجلد (نقع ضعيف ، "جلد الاستحمام") ، ثم - لون أبيض لؤلؤي وطيات كبيرة من الجلد (علامات واضحة على النقع - "جلد المرأة الغسالة". علامات النقع). يتم إزالة الجلد مع الأظافر (ما يسمى ب "قفاز الموت".

علاوة على ذلك ، ينتشر النقع في الجسم كله.

في الماء الجاري الدافئ ، يتم تسريع النقع. الماء البارد والقفازات والأحذية يحبسها. درجة تطور النقع تجعل من الممكن الحكم بالتقريب على مدة بقاء الجثة في الماء. في الأدبيات ، يتم عرض فترات مختلفة من ظهور العلامات الأولية والنهائية للنقع دون مراعاة درجة حرارة الماء. تمت دراسة توقيت تطور نقع الجلد ، اعتمادًا على درجة حرارة الماء ، بشكل كامل من قبل العلماء الأوكرانيين E.L. تونينا (1950) ، S.P. ديدكوفسكايا (1959) ، واستكملها أ. Kontsevich (1988) وهي معروضة في الجدول. 27.

بسبب ترهل الجلد بعد حوالي أسبوعين. يبدأ تساقط الشعر وبحلول نهاية الشهر ، خاصة في الماء الدافئ ، يبدأ الصلع الكامل. تظهر ثقوبهم بوضوح في أماكن الشعر المفقود.

يحمي وجود مادة التشحيم الأصلية بشرة الأطفال حديثي الولادة من النقع. تظهر العلامات الأولى لها بنهاية 3-4 أيام ، والانفصال الكامل للبشرة بنهاية اليوم الثانيشهر في الصيف ولمدة 5-6 أشهر. في الشتاء.

يغرق الشخص الغارق في القاع ، وفي البداية ، إذا لم يكن هناك تيار قوي ، يبقى في مكانه ، ولكن تتعفن الجثة وتطفو.

تبدأ التغييرات المتعفنة بالتطور من الأمعاء ، ثم تطفو الجثة إذا لم تكن هناك عوائق ميكانيكية. إن قوة الرفع للغازات المتعفنة كبيرة لدرجة أن الحمولة التي تزن 30 كجم ويبلغ وزنها الإجمالي 60-70 كجم لا تشكل عقبة أمام الصعود.

م. يعطي Kosorotov (1914) مثالاً عندما غرقت سفينة بها 30 ثورًا في المحيط قبالة سواحل الهند. كل الجهود المبذولة لإخراجها من الماء كانت بلا جدوى ، ولكن بعد بضعة أيام ظهرت السفينة على السطح بسبب تطور الغازات المتعفنة في جثث الثيران.

في الماء الدافئ ، تتطور عمليات التسوس بشكل أسرع من الماء البارد. في المسطحات المائية الصغيرة التي تزيد درجة حرارة الماء فيها عن 22 درجة مئوية ، يمكن أن تظهر الجثة في اليوم الثاني. في وسط روسيا ، تظهر الجثث في اليوم الثاني أو الثالث ، حسب درجة حرارة الماء. وفقا للباحث الياباني فورونو ، من يوليو إلى سبتمبر ، في حالات الغرق على عمق 1-2 متر ، تظهر الجثة بعد 14-24 ساعة ، على عمق 4-5 م - بعد 1-2 يوم ، في عمق 30 م - بعد 3-4 ايام ... في الشتاء ، يمكن للجثث البقاء في الماء لمدة تصل إلى عدة أشهر. يكون التعفن في الماء أبطأ منه في الهواء ، ولكن بعد إزالته من الماء ، تكون عمليات التعفن سريعة للغاية. في غضون ساعة إلى ساعتين بعد إزالة الجثة ، يتحول الجلد إلى اللون الأخضر ، ويتطور انتفاخ الرئة الجثة ، وتبدأ الجثة في الانتفاخ ، ويصبح الجلد أخضر متسخًا ، وتظهر شبكة وريدية فاسدة وتظهر فقاعات. تنبعث من الجثة رائحة نتنة. في الجثث التي تكون في الماء في الصيف 18 ساعة وفي الشتاء 24-48 ساعة مع تبييض اليدين والقدمين يتحول لون الجلد الأزرق الفاتح إلى لون قرميد أحمر للرأس ووجه الأذنين والجزء العلوي من منطقة القذالي. يتحول لون الرأس والرقبة والصدر إلى اللون الأخضر المتسخ يتخللها اللون الأحمر الداكن في الصيف بعد 3-5 أسابيع ، في الشتاء - بعد 2-3شهر بعد 5-6 أسابيع. في الصيف والشتاء أكثر من 3شهر ينتفخ الجسم بالغازات ، وتقشر البشرة في كل مكان ، ويتحول السطح بأكمله إلى اللون الرمادي أو الأخضر الداكن مع شبكة وريدية فاسدة. يصبح الوجه غير معروف ، ولا يمكن تمييز لون العينين. تحديد مدة بقاء الجثة في الماء يصبح مستحيلاً في الصيف بعد 7-10 أسابيع. وفي الشتاء بعد 4-6شهر بسبب تطور التغييرات المتعفنة. إذا كان هناك شيء ما يمنع الصعود ، فإن بداية التسوس يتوقف ويحدث تكوين شمع دهني تدريجيًا.

من حين لآخر ، تُغطى الجثث التي يتم إخراجها من الماء بالطحالب أو الفطريات. في الجثث في المياه الجارية ، توجد طحالب مدفع على شكل مناطق أشعث متناثرة في اليوم السادس ، وفي اليوم الحادي عشر تكون بحجم حبة البندق ، وفي اليوم الثامن عشر ترتدي الجثة ، كما كانت ، الفراء طبقة من الطحالب تسقط بعد 28-30 يومًا ، وبعد ذلك ، في اليوم الثامن ، يتبعها نمو جديد بنفس الدورة.

بالإضافة إلى هذه الطحالب ، بعد 10-12 يومًا ، تظهر الفطريات التي تشبه المخاط على شكل دوائر صغيرة من اللون الأحمر أو الأزرق يبلغ قطرها 0.2-0.4 سم.

يتم الحكم على وجود جثة في الماء من خلال وجود سائل في التجويف الطبلي للأذن الوسطى ، في الجيوب الأنفية للعظم الرئيسي (أعراض VA Sveshnikov) ، سائل في الجهاز التنفسي ، المريء ، المعدة ، الأمعاء الدقيقة ، الجنبي (أعراض Krushevsky) والتجويف البطني (أعراض مورو) ، والعوالق في الرئتين مع الجلد السليم وفي الأعضاء الأخرى في وجود تلف.

وجد مورو في التجويف الجنبي والبطن سائلًا دمويًا ملونًا بكمية تصل إلى 200 مل ، يتسرب إلى التجويف الجنبي من الرئتين ، وإلى التجويف البطني من المعدة والأمعاء. يمكن تحديد مدة وجود الجثة في الماء من خلال تدفق السائل إلى التجاويف الجنبية واختفاء علامات الغرق. يشير وجود السوائل في التجويف الجنبي والبطن إلى وجود جثة في الماء لمدة 6-9 ساعات.

إن تضخم الرئتين عندما تكون الجثة في الماء يختفي تدريجياً بحلول نهاية الأسبوع. تختفي بقع Rasskazov-Lukomsky-Paltauf بعد أسبوعين من بقاء الجثة في الماء. يتم تحديد البقع المتأخرة على سطح الرئتين والقلب لمدة تصل إلى شهر بعد الغرق (الجدول 28).

التشخيصات المخبرية للغرق

تم اقتراح العديد من الطرق المختبرية لتشخيص الغرق. من بينها ، أكثر طرق البحث المجهرية انتشارًا - الطريقة النسيجية للبحث عن العوالق المشطورة والعوالق الكاذبة.

العوالق- أصغر الكائنات الحية من أصل نباتي وحيواني توجد في ماء الصنبور ، مياه الخزانات المختلفة ، في الهواء. إنها خصائص الخزان المحدد ولها ميزات محددة. في تشخيص الغرق ، تعتبر العوالق النباتية ذات أهمية قصوى ، وخاصة الدياتومات. غلافها مصنوع من السيليكون الذي يتحمل درجات الحرارة العالية والأحماض والقلويات القوية. شكل الدياتوم متنوع ونموذجي لكل مسطح مائي.

تدخل العوالق مع الماء الفم ، ومن هناك إلى الجهاز التنفسي والرئتين ، ومنهما عبر الأوعية الدموية إلى القلب الأيسر والأبهر والأوعية الدموية ، يتم حملها في جميع أنحاء الجسم ، وتبقى في الأعضاء المتنيّة ونخاع العظامجنرال الكتريك عظام طويلة أنبوبي الشكل (الشكل 282). تستمر العوالق لفترة طويلة في جيوب العظم الرئيسي ويمكن العثور عليها في كشط من جدرانها. جنبا إلى جنب مع الماء ، يمكن أن تدخل حبيبات الرمل وحبوب النشا ، ما يسمى بالعوالق الكاذبة ، المعلقة في الماء ، إلى مجرى الدم من الرئتين (الشكل 283). كانت طرق الكشف عن العوالق والعوالق الكاذبة تعتبر حتى وقت قريب أكثر الطرق إقناعًا لتشخيص الغرق. أظهر فحصهم اللاحق إمكانية تغلغل عناصر العوالق بعد وفاتها في الرئتين والأعضاء الأخرى للجثة مع تلف الجلد. لذلك ، فإن اكتشاف العوالق والعوالق الكاذبة يكون دليلاً فقط عندما يكون الجلد سليمًا.

في الوقت الحالي ، أصبحت الطريقة النسيجية لفحص الأعضاء الداخلية منتشرة على نطاق واسع. تم العثور على أكثر التغييرات المميزة في الرئتين والكبد. في قسم الرئتين ، بؤر انخماص الرئة وانتفاخ الرئة ، تم الكشف عن تمزق متعدد في الحاجز الصدغي مع تشكيل ما يسمى نتوءات تواجه داخل الحويصلات الهوائية ، والانصباب البؤري للدم في الأنسجة الخلالية ، وذمة. في تجويف الحويصلات الهوائية توجد كتل وردية فاتحة مع مزيج من كمية معينة من خلايا الدم الحمراء.

ظاهرة الوذمة في الكبد ، توسع الفراغات قبل الشعيرات الدموية مع وجود كتل بروتينية فيها. جدار المرارة متورم ، وألياف الكولاجين مرخية.

يمكن أن تتلف جثة شخص يتم العثور عليها أو إزالتها من الماء بعدة طرق. إن التقييم الصحيح لمورفولوجيتها وتوطينها سيجعل من الممكن تقييم ما حدث بشكل صحيح وتجنب إضاعة الوقت في البحث عن متسللين غير موجودين. الأسئلة الرئيسية التي يجب على الخبير الإجابة عليها هي: من وأثناء ماذا وماذا ومتى مضى الضرر وكان سبب.

يحدث الضرر الأكثر شيوعًا عند الغوص. يتم تشكيلها عندما يتم تنفيذ تقنية القفز بشكل غير صحيح ، والتأثير على الأشياء الموجودة في مسار السقوط ، والأجسام الموجودة في الماء ، وعلى الماء ، والاصطدام على القاع والأشياء الموجودة فيه وبداخله. التأثيرات على الأجسام الموجودة في مسار السقوط ، الموجودة في الماء ، والأجسام الموجودة في القاع تسبب أضرارًا متنوعة للغاية ، مما يعكس ميزات الأسطح الملامسة والمترجمة في أي منطقة من الجسم ، على أي من أسطحها ، وجوانبها ، المستويات (الشكل 284).

عند تقييمهم ، من الضروري مراعاة موضع الجثة في الماء بعد الموت. من حيث الجاذبية النوعية ، فإن جسم الإنسان أثقل إلى حد ما من الماء. إن وجود كمية صغيرة من الملابس والغازات في الجهاز الهضمي يسمح للجثة بالبقاء في القاع لفترة معينة. كمية كبيرة من الغازات في الجهاز الهضمي والتي تم تطويرها أثناء عملية الاضمحلال ترفع الجثة بسرعة من القاع ، وتبدأ في التحرك تحت الماء ، ثم تطفو على السطح. الأشخاص الذين يرتدون الملابس الدافئة يغوصون في القاع بشكل أسرع. عادة ما تطفو جثث الرجال في ملابسهم ووجهها لأسفل ، ورؤوسهم منخفضة ، وجثث النساء - ووجهها للأعلى ، والساقين المثقلة بالثوب يمكن إنزالها أسفل الرأس. هذا الموقف يرجع إلى التركيب التشريحي لأجساد الذكور والإناث.

تؤدي النفخ بتيار من الماء في وقت دخولها أحيانًا إلى حدوث تمزق في الغشاء الطبلي. يتسبب دخول الماء إلى تجويف الأذن الوسطى في فقدان اتجاه الحركات في الماء. أولئك الذين يقفزون في الماء لديهم تمزق في الغشاء الطبلي ، وإصابات في منطقة أسفل الظهر ، وكدمة وخلع في العمود الفقري في العمود الفقري القطني بسبب دخول انحناء الجسم إلى الماء ، والتواءات في الأربطة والعضلات ،محبط العمليات الشوكية للفقرات ، كسور العمود الفقري من تأثير الماء. في حالة السقوط غير الصحيح في الماء ، قد تكون هناك كدمات وتمزق في الأعضاء الداخلية ، وصدمة ، وكسور في العظام الأنبوبية ، وخلع مفصل الكتف.

في بعض الأحيان ، لا تكون الإصابات التي يتم العثور عليها في الضحايا قاتلة في حد ذاتها ، ولكنها يمكن أن تسبب فقدانًا للوعي قصير المدى كافٍ للغرق.

ضرب الماء وهو مسطح عند دخوله يسبب كدمات وكدمات وتلف الأعضاء الداخلية ، وتتحدد شدتها بزاوية السقوط وارتفاعه. تؤدي الضربة التي تتعرض لها المنطقة الشرسوفية من البطن أو المنطقة التناسلية أحيانًا إلى صدمة تؤدي إلى الوفاة. تؤدي قفزة "الجندي" المنفذة بشكل غير صحيح مع انتشار الساقين إلى كدمات في الكعبين وكيس الصفن والخصيتين ، يتبعها تطور التهاب البربخ الرضحي. تسبب قفزة السنونو تلفًا في يدي إحدى اليدين أو كلتيهما ، وأي سطح من الرأس أو الذقن عند مقبض القص من ضربة من الذقن. أحيانًا تُلاحظ كسور في قاعدة الجمجمة والعمود الفقري ، مصحوبة بصدمة للدماغ والنخاع الشوكي ، مسببة شللًا في الأطراف ، بسبب مستوى الضرر الذي يصيب النخاع الشوكي.

الغرق في مكان ضحل مصحوب بتشكل سحجات على الأطراف والجذع من الصدمات على القاع والأشياء عليه.

تتسبب أجزاء من السفن البحرية والنهرية في أضرار مختلفة حتى انقسام الجسم. تسبب شفرات المروحة الدوارة ضررًا يشبه التلف. يشير وجود عدة جروح موجهة بشكل متساوٍ على شكل مروحة إلى عمل ريش المروحة التي لها نفس اتجاه المنعطفات.

الوقت الكبير الذي تقضيه الجثة تحت الماء في خزان راكد والتغيرات المتعفنة النامية لا تستبعد إمكانية تحريك الجثة على طول القاع وفي طبقات مختلفة من الماء ، والسحب على طول القاع بضربة ضد أشياء مختلفة في الماء وعلى السطح. في الخزانات التي بها مياه جارية ، يمكن أن يتشكل الضرر المذكور قبل تطور التغيرات التعفنية. في الأنهار والأنهار الجبلية ذات التدفق السريع ، تتحرك الجثث في بعض الأحيان لمسافة كبيرة. اعتمادًا على تضاريس القاع ، تتم أحيانًا إزالة الأشياء الموجودة عليها والأحجار الفردية والمنحدرات والعقبات والملابس والأحذية تمامًا ، وفي البقية توجد أضرار مختلفة ناتجة عن الاحتكاك والخطاف. الضرر الذي يلحق بالجثة ، الناجم عن السحب والصدمة ، يكون موضعيًا على الجلد والأظافر وحتى عظام أي سطح من الجسم. للحركة مع الماء ، والدموع المستعرضة للساقين في منطقة مفاصل الركبة ، وارتداء أصابع القدم للأحذية عند الرجال والكعب عند النساء ، تعتبر السحجات على ظهر اليدين نموذجية. يفسر هذا التوطين ومورفولوجيا الإصابات بحقيقة أن جثة رجل تطفو ووجهها لأسفل ، وامرأة - لأعلى. في هذه الحالات ، تتشكل البقع الجثثية عند الرجال بشكل أساسي وتقع على الوجه.

يمكن إلحاق الضرر بفعل الأشياء الحادة عند السحب على طول القاع ، ولكن على عكس الأدوات الحادة والأسلحة المستخدمة لغرض الحرمان من الحياة ، فإن هذه الإصابات فردية وسطحية ومترجمة في مناطق مختلفة من الجسم ، بما في ذلك تلك التي يتعذر الوصول إليها يد المرء.

تتأذى الجثث في الماء أحيانًا من جرذان الماء ، والثعابين ، وجراد البحر ، والأسماك ، والقواقع ، وسمك الراي اللساع ، وسرطان البحر ، ومزدوجات الأرجل ، والطيور ، والعلقات. تسبب العلقات إصابات نموذجية ، وتشكل جروحًا سطحية متعددة على شكل حرف T. قضم الأسماك على الجثة يترك انخفاضات على شكل قمع على الجلد. يمكن أن تلتهم السرطانات والقشريات جميع الأنسجة الرخوة وتخترق التجاويف وتأكل جميع الأعضاء الداخلية.

يحدث التلف العفوي خلال الفترات النهائية للغرق أثناء النوبات. تتجلى من خلال السحجات ، والأظافر المكسورة ، والكدمات على الساعدين ، والسحجات على الأسطح الأمامية الجانبية للجسم ، وما إلى ذلك.

تترافق محاولات تقديم المساعدة مع سحجات واسعة النطاق على الأسطح الجانبية للصدر. يشير وجودهم إلى التنفس الاصطناعي وضغطات الصدر.

الضرر الناجم عن السحب الخشن من الماء باستخدام الخطافات أو "القطط" ، إلخ. يتم توطينها في أي مناطق من الجسم وتعكس سمات الجزء النشط منها.

تفتيش موقع حادث الغرق

في بروتوكول معاينة المشهد من قبل المحقق ، درجة حرارة الماء والهواء ، حركة الماء ، سرعة التيار ، عمق الخزان ، موضع الجثة في الماء - مواجهة للأعلى أو أسفل ، يجب أن تنعكس طريقة إخراج الجثة من الماء. تم توجيه الجثة فيما يتعلق بمجرى النهر أو دوره أو بعض المعالم الثابتة الأخرى.

يشير فحص الجثة إلى وجود أو عدم وجود أشياء تحمل الجثة على سطح الماء (سترة النجاة ، إلخ) أو تساهم في غمرها (حجارة مرتبطة بالجسم ، إلخ)

يتم وصف الأضرار التي تلحق بالملابس والأحذية وفقًا للمخططات المقبولة عمومًا. فحص الجلد ، لاحظ شحوبها أو لونها الوردي ، وجود أو عدم وجود "قشعريرة".

تتم دراسة الظواهر الجثة بعناية خاصة في مكان الحادث ، والتي تتطور بسرعة كبيرة بعد إزالة الجثة من الماء في الهواء. يركز الفحص على لون البقع الجثثية ذات الصبغة الوردية ، مما يدل على أن الجثة في الماء ، وتوطينها على الوجه والرأس ، مما يشير إلى موضع الجثة في الماء ، ودرجة تطور التغيرات المتعفنة ، تشير إلى المكان الأكثر وضوحًا ، وجود الشعر أو عدم وجوده ، ودرجة احتباسه عن طريق نتف الشعر في مناطق مختلفة من الرأس. في حالة عدم وجود الشعر ، يشار إلى المنطقة وشدة الثقوب.

عند فحص الوجه ، يلاحظون وجود أو عدم وجود نزيف مثقوب في الأغشية الضامة للعينين ، وتمدد الأوعية الدموية ، وتراكم رغوة الفقاعات الدقيقة في فتحات الأنف والفم ، وكمية ولون (أبيض ، رمادي- أحمر) ، قيء ، تلف في المناطق البارزة من الوجه.

عند وصف جسم الجثة ، يركزون على تجعد الهالة والحلمة وكيس الصفن والقضيب.

تسجيل علامات النقع الجلدي ، تشير إلى: توطين المناطق (سطح الراحية ، كتائب الظفر ، الأسطح الأخمصية والظهرية للقدمين ، إلخ) ، شدة النقع - التبييض ، التخفيف ، انتفاخ البشرة ، الطي (الضحلة أو العميقة ) ، واللون ، ودرجة احتباس البشرة عن طريق التمدد ، وغياب البشرة على الأطراف ، والانتفاخ والانفصال في مناطق أخرى من الجسم عن الطبقات السفلية من الجلد.

عند فحص اليدين ، لاحظوا انقباض الأصابع في قبضة اليد ، ووجود الرمال أو الطمي فيها ، وخدوش مع آثار الانزلاق على ظهر اليدين ، ومحتوى الرمل ، والطمي تحت الأظافر ، وما إلى ذلك.

من غير العملي فك قيود اليدين والقدمين في مكان الحادث ، حيث من الأفضل فحص العقد والحلقات بعناية أثناء فحص الجثة في غرفة المقطع. في المشهد ، صِف المادة التي تتكون منها العُقد والحلقات وموقعها على الأطراف. الشحنة المقيدة بالجثة لا يتم إزالتها في مكان الحادث ، مما يشير فقط إلى مكان التثبيت ، ويتم إرسالها للفحص مع الجثة.

يتم وصف الطحالب والفطريات حسب الموقع واللون ودرجة الانتشار على أسطح ومناطق الجسم والنوع والطول والسماكة والاتساق وقوة الترابط مع الجلد.

قبل أخذ عينة من الماء ، اشطف الأواني الزجاجية باللتر مرتين بالماء من الخزان المحدد الذي حدث فيه الغرق. يؤخذ الماء من الطبقة السطحية على عمق 10-15 سم في مكان الغرق أو مكان العثور على الجثة. يتم إغلاق الأطباق ، وختمها من قبل المحقق ، ويشير الملصق إلى تاريخ ووقت ومكان أخذ العينة ، واسم المحقق الذي أخذ الماء ، ورقم الحالة التي تم أخذ الماء من أجلها.

عندما يتم العثور على الجثث في البرك ، يتم تسجيل الحاويات (بما في ذلك الحمامات) ، وأحجامها ، وعمق الحاوية ، وماذا وكيف تمتلئ ، ودرجة حرارة السائل. إذا لم يكن هناك ماء في الحمام ، فيجب أن ينعكس ذلك في البروتوكول.

وصف وضع الجثة ، وبيان أي مناطق الجسم مغمورة في السائل ، والتي فوقها ، إذا كان الجسم مغمورًا بالكامل في الماء ، ثم إلى أي عمق يقع وفي أي طبقة من الماء. إذا لامست الجثة أجزاء الحاويات ، فسيتم وصف منطقة التلامس بالجسم والأجزاء. يعتمد تشخيص الغرق على مجموعة من الخصائص المورفولوجية للنتائج المعملية وظروف الحالة ، والتي يمكن أن تكون حاسمة في تحديد نوع الغرق والموت في الماء. الغرق - وقوع حادث من خلال شهادة شهود عيان حول ظروف الغمر في الماء ، وتعاطي الكحول (تؤكده نتائج الفحوصات المخبرية) ، ووجود الأمراض.

لصالح الانتحار هو عدم اتخاذ تدابير لإنقاذ ، وربط حمولة ، وربط الأطراف ، ووجود إصابات غير مميتة التي تسببها حالات الانتحار بالقرب من الماء. وفي هذه الحالات لا يأتي الموت من الإصابة بل من الغرق. يتضح الحرمان الجنائي من الحياة من خلال وجود إصابات لا يمكن للضحية أن يلحقها بنفسه.

المعلومات اللازمة للخبير لإجراء الفحصالغرق

في الجزء الأول من المرسوم ، يجب على المحقق أن يفكر: من أي الخزان تم إخراج الجثة ، ومكان اكتشافها - في الماء أو على الشاطئ ، الغمر الكامل أو الجزئي في الماء ، سواء كان الشخص في الماء ، درجة حرارة الماء والهواء ، سرعة التيار ، حركة الماء ، عمق الخزان ، طريقة الاستخراج من الماء (بخطافات ، قطط ، إلخ) ، شهادة شهود عن الظروف عن غمر الضحية في الماء ، حول محاولة البقاء على سطح الماء ، تناوب الغمر مع المظهر فوق سطح الماء ، معلومات حول قتال سابق ، شرب الكحول ، الغوص ، المشاركة في المسابقات على الماء ، حطام السفينة ، الإسعافات الأولية من قبل أخصائي أو شخص غير مصرح له ، الأمراض التي عانى منها الضحية وقت الغرق وعانى منها قبل ذلك.

يحدد نوع الغرق (الحقيقي أو الخانق) هذه الصورة المورفولوجية أو تلك التي يكشف عنها فحص الجثة.

يختلف الفحص الخارجي للجثة في الغرفة المقطعية عن ذلك في مكان الحادث من خلال الدقة الخاصة للدراسة وتثبيت السمات المحددة للعقد والحلقات ، ووزن الحمولة المستخدمة لتثبيت الجثة في الأسفل ، رسم تخطيطي وتصوير مفصل للإصابات.

يستخدم البحث الداخلي مجموعة متنوعة من التقنيات المقطعية وطرق البحث التكميلية لاكتشاف الضرر والتغيرات النمطية للغرق والتغيرات المؤلمة التي تساهم في الوفاة في الماء.

تم العثور على نزيف في الأجزاء الناعمة للرأس ، والتي قد تكون نتيجة لشد الضحية من الشعر. وجوب فتح تجاويف الأذن الوسطى ، وجيب العظم الرئيسي ، مع بيان محتوياتها ، وطبيعتها وكميتها ، وحالة طبلة الأذن ، ووجود أو عدم وجود ثقوب بها ، وفحص العضلات. من الجذع ، وفتح العمود الفقري ، وفحص النخاع الشوكي ، وخاصة في العمود الفقري العنقي. عند فحص الرقبة وأعضائها ، يتم التركيز على وجود طبقات من الأنسجة الرخوة بالدم ، رغوة فقاعية دقيقة في الجهاز التنفسي ، لونها ، مقدارها ، سائل غريب ، رمل ، طمي ، حصى (تدل على حجمها) ، لاحظ وجود وطبيعة وكمية السائل الحر في التجويف الجنبي والبطن. فحص الرئتين بعناية ، وتحديد أحجامهما ، وآثار ضغط الضلع ، ووصف سطحهما ، وشكل وملامح النزيف ، مع الانتباه إلى فقاعات الغاز تحت غشاء الجنب الرئوي ، واتساق الرئتين ، واللون على الجرح ، ووجود و كمية السائل المتورم أو جفاف السطح المقطوع ، يعكس امتلاء الرئتين والقلب والأعضاء الأخرى بالدم ، حالة الدم (سائل أو مع تلافيف). لتوضيح تخفيف الدم بالماء ، يتم استخدام اختبار بسيط يتم إجراؤه عن طريق وضع قطرة دم من البطين الأيسر على ورق الترشيح. يشكل الدم الرقيق حلقة أخف ، مما يشير إلى انحلال الدم وتجلط الدم.

عند فحص الجهاز الهضمي ، يلاحظ وجود أجسام غريبة وسوائل في المعدة والاثني عشر ، طبيعتها وكميتها (السوائل الحرة ، تخفيف المحتويات). يتم ربط المعدة والاثني عشر قبل إزالتهما من الجثة ، وبعد ذلك ، فوق وتحت الأربطة ، يتم قطعهما ووضعهما في وعاء زجاجي لتسوية السائل. ستستقر الجزيئات الكثيفة في القاع ؛ وأحيانًا تكون الطبقة السائلة فوقها مغطاة بالرغوة. يعد وجود السائل في الاثني عشر أحد أكثر علامات الغرق موثوقية ، مما يشير إلى زيادة التمعج ، ولكن هذه العلامة لها قيمة تشخيصية فقط على الجثث الحديثة. يتم إيلاء اهتمام خاص لانحناء المعدة الأقل ، حيث قد يكون هناك تمزق في الغشاء المخاطي. يتم تأكيد تشخيص الغرق من خلال الاختبارات المعملية لوجود عناصر من العوالق المشطورة في الأعضاء الداخلية. للبحث ، تؤخذ كلية غير مفتوحة برباط مطبق على الساق في منطقة البوابة ، حوالي 150 جرام من الكبد ، جدار البطين الأيسر للقلب ، الدماغ ، الرئة ، سائل من الأذن الوسطى تجويف أو جيب العظم الرئيسي. تتم إزالة عظم الفخذ أو عظم العضد بالكامل من الجثث المتعفنة. بالإضافة إلى دراسة العوالق المشطورة ، من الضروري إجراء الفحص النسيجي لتحديد التغيرات التي يسببها الغرق والأمراض التي تساهم في حدوث الموت في الماء.

تختفي العلامات المورفولوجية للغرق بسرعة تحت تأثير التعفن ، وبالتالي لا يمكن اكتشافها إلا في الحالات التي يتم فيها إخراج الجثة من الماء مبكرًا ، قبل ظهور التغييرات التعفنية.
مع شفط الغرق. أثمن علامة تظهر في الفحص الخارجي للجثة هي رغوة فقاعية بيضاء أو وردية اللون ثابتة عند فتحات الفم والأنف. يظهر في 55-60٪ من حالات الغرق. نظرًا لأن الرغوة تتشكل نتيجة خلط الهواء بالماء ومخاط الجهاز التنفسي أثناء حركات التنفس العميقة النشطة (مرحلة ضيق التنفس) ، فإن اكتشافها في نفس الوقت يشير إلى أن شخصًا قد دخل الماء على قيد الحياة. تستمر الرغوة من يومين إلى ثلاثة أيام ، ونادراً ما تكون أطول. عندما يجف ، يبقى غشاء رقيق شبكي رفيع على الجلد.
يوجد الطمي والرمل والطحالب أحيانًا تحت الأظافر في اليد المضغوطة للجثة. هذا العرض ليس له علاقة مباشرة بالغرق ، ولكنه يشهد على مدى الحياة من التعرض للماء والصراع النشط أو الحركات المتشنجة في الطبقة السفلية (Raisky M.I. ، 1953).
يُشار إلى تكوين "قشعريرة" ، تجعد الحلمات ، وكيس الصفن ، والقضيب ، والتي توجد غالبًا على الجثث التي يتم إخراجها من الماء ، على أنها علامات على وجود جثة في الماء البارد.
يمكن الكشف عن المزيد من علامات الغرق من خلال الفحص الداخلي للجثة. يعتبر الانتفاخ الحاد في الرئتين أكثر ما يميزه ، والذي يحدث في 90 ٪ من الحالات. عند فتح الصدر ، تصبح الرئتان المتضخمتان وغير المنهارتين مرئية ، وتملأ التجاويف الجنبية بالكامل تقريبًا. تتقارب حوافها الأمامية ، وتغطي جزئيًا أو كليًا المنصف الأمامي والتامور. سطح الرئتين متنوع ورخامي (تتناوب المناطق الرمادية الباهتة مع اللون الوردي والأحمر والأزرق البنفسجي) ، وغالبًا مع وجود فجوات من الأضلاع. سطح الشق (الذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بأزمة) له أيضًا مظهر متنوع: مناطق فقر الدم انتفاخ الدم تتناوب مع مناطق انخماص ، وفرة ونزيف.
تعتمد شدة انتفاخ الرئة وتشبعهما بالماء على نوع وظروف الغرق. تتطور الوذمة الرئوية بشكل أكثر وضوحًا عند الغرق في الماء البارد ومياه البحر ، بينما تتدفق كمية كبيرة جدًا من السائل الوردي الزبد من شق سطح الرئة. تحدث أقصى شدة لانتفاخ الرئة مع الغرق المطول في الماء عند درجة حرارة + 17-20 درجة مئوية.
في عملية التسوس ، يتوقف انهيار الحويصلات الهوائية وانتفاخ الرئة الحاد ، وهو سمة الغرق ، عن التحديد. بالنسبة للفحص النسيجي للرئتين أثناء الغرق ، فإن الصورة المورفولوجية المتنوعة هي أيضًا خاصية مميزة: مناطق انتفاخ الرئة تتناوب مع بؤر انخماص ، وذمة ونزيف ؛ تم الكشف عن الحويصلات الهوائية ، القصيبات ، القصبات الهوائية الصغيرة ، الجزيئات الغريبة (حبيبات الرمل ، جزيئات الفحم ، الخشب ، الطحالب وحيدة الخلية) ورغوة الفقاعات الدقيقة.
يتم اكتشاف رغوة الفقاعات الدقيقة بشكل مجهري في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية أكثر بقليل من فتحات الأنف والفم. قد يكون هناك أيضًا جزيئات غريبة: الرمل ، الطحالب ، شظايا القذائف ، إلخ. الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي منتفخ ، مزرق ، كامل الدم ، أحيانًا مصحوب بنزيف.
علامات الغرق الهامة الأخرى هي: بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف. وجود بيئة غارقة (ماء) في الجيوب الأنفية للعظم الوتدي ، وفي تجويف الأذن الوسطى وفي خلايا عملية الخشاء ؛ ابتلاع السوائل في المعدة. حالة مختلفة من الدم في النصف الأيمن والأيسر من القلب.
بقع راسكازوف-لوكومسكي-بالتوف تسمى نزيفًا دائريًا تحت الجنبة الحشوية ذات اللون الأحمر الباهت بقطر يصل إلى 2 سم ، وتوجد في 50-60٪ من حالات الغرق ، وتعتبر نظيرًا لبقع Tardier ، ولونها شاحب والخطوط الغامضة ناتجة عن تأثير التحلل الدموي والتآكل للمياه العذبة ... عند الغرق في مياه البحر ، لا يحدث انحلال الدم ، وبالتالي ، يحتفظ النزف تحت الجافية بأحجامه المعتادة للاختناق الميكانيكي ، والحدود الواضحة والأحمر الداكن

لون.
يحدث الغرق في الجيوب الأنفية للعظم الوتدي (علامة على VA Sveshnikov) في 70-80٪ من حالات الغرق. بنفس الطريقة تقريبًا ، غالبًا ما يتم اكتشاف السائل في تجويف الأذن الوسطى وفي خلايا عملية الخشاء للعظم الصدغي. في بعض الأحيان يوجد نزيف في التجويف الطبلي وفي الخلايا الخشائية.
يعتبر ابتلاع السوائل في المعدة علامة على الغرق ، حيث تم استبعاد اختراقه بعد وفاته من خلال المريء المنهار (Bystrov SS ، 1965 ؛ Didkovskaya S.P. ، 1970). لحوالي
عند الكشف عن هذا السائل ، يوصى بوضع محتويات المعدة المقلوبة في اسطوانة زجاجية. عند الاستقرار ، تسقط الجسيمات الصلبة إلى قاع الأسطوانة ، ويبقى الماء في الأعلى. إذا كانت محتويات المعدة رغوية (بسبب ابتلاع رغوة الفقاعات الدقيقة المنبعثة من الجهاز التنفسي) ، تصبح محتويات الأسطوانة ثلاث طبقات: توجد جزيئات صلبة في الأسفل ، وماء من الأعلى ورغوة في الأعلى .
يمكن رؤية إمداد الدم وحالة الدم المختلفة في النصفين الأيمن والأيسر من القلب بوضوح في أول 1.5 إلى يومين بعد الغرق في الماء العذب (قبل بداية التسوس). بسبب التخفيف بالماء ، يظهر الدم في الجانب الأيسر من القلب أفتح منه في الجانب الأيمن. في حالة تطور انحلال الدم ، في نهاية اليوم الأول يمكن للمرء أن يرى تشرب شغاف البطين الأيسر والبطانة الأبهرية ؛ لا يتغير لون شغاف البطين الأيمن بحلول هذا الوقت. عند الغرق في مياه البحر ، لا يحدث تجلط الدم وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء.
العديد من العلامات الأخرى الموصوفة في الأدبيات (شحوب الجلد ، نزيف في الملتحمة ، "قشعريرة" ، ارتشاح في التجويف البطني والجنبي ، وذمة في الجدران وسرير المرارة ، إلخ) لا علاقة لها بالغرق. إما أنها علامات عامة أو علامات على وجود الجثة في الماء.
الاختناق الغرق. عادة ما تتميز بعلامات الربو العامة الواضحة. يكشف الفحص الداخلي للجثة عن انتفاخ شديد في الرئتين مع زيادة كبيرة في حجمهما وزيادة في التهوية. يرافق التطور الحاد لمثل هذه hyperaeria تمزقات في الحاجز بين السنخية والهواء عبر الأوردة الرئوية يمكن أن يدخل النصف الأيسر من القلب (Sveshnikov V.A.، Isaev Yu.S، 1986؛ Procop O.، 1960). علاوة على ذلك ، يصل حجم الهواء الداخل إلى البطين الأيسر للقلب إلى 5.0 سم 3. عادة ما يكون هناك الكثير من السوائل في الجيوب الأنفية ، في الجيب العظمي الوتدي.
لاحظ كل من VA Sveshnikov و Yu.S Isaev (1986) أن الاختناق يتميز بالليمفوجيميا (ارتداد كريات الدم الحمراء في القناة الليمفاوية الصدرية) ، والذي يتم الكشف عنه عن طريق الفحص المجهري لمحتويات القناة الليمفاوية الصدرية.
نظرًا لحقيقة أن العديد من علامات كل من الطموح والغرق المفاجئ غير متسقة ، فقد تم اقتراح عدد كبير من طرق البحث الخاصة المختلفة منذ فترة طويلة لأغراض التشخيص ، والتي في عدد من الحالات تسهل بشكل كبير تحديد السبب الحقيقي للوفاة. من بينها ، البحث النسيجي ، والبحث عن العوالق المشطورة والعوالق الكاذبة ، وعينة الزيت ، ودراسة التركيب المنحل بالكهرباء في الدم لها أهمية خاصة.
التغييرات المجهرية في الرئتين أثناء الغرق ، المذكورة أعلاه ، مميزة تمامًا. في حالات الوفاة في الماء ، عندما لا يمكن الكشف عن علامات الغرق ، يسمح الفحص النسيجي في معظم الحالات باكتشاف التغيرات المرضية ، عادة في نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تفسر سبب الوفاة.
من الأهمية بمكان في تشخيص الغرق على الجثث الفاسدة دراسة العوالق المشطورة. تنتشر الدياتومات في الطبيعة. في الماء ، يتم تمثيلهم إما كخلايا مفردة أو في مجموعات في شكل مستعمرات. وتتراوح أحجامها من 4-5 إلى 1500-2000 ميكرون. تم وصف أكثر من 8000 نوع وأصناف من الدياتومات. غلافها الخارجي من السيليكا (درع) مقاوم جيدًا للأحماض ودرجات الحرارة المرتفعة ، ولا يتحلل عند التحلل.
تعتمد كمية العوالق النباتية في الخزان على عدة عوامل (تكوين الماء ، الموسم ، عمق الخزان ، إلخ). في الخزانات المختلفة ، في مناطق مختلفة وعلى أعماق مختلفة من نفس الخزان ، وفي أوقات مختلفة - توجد أنواع مختلفة وأعداد مختلفة من الدياتومات. يمنع بعض تلوث المياه ، وخاصة المنتجات النفطية ، تطور العوالق النباتية. كل هذه
تحدد خصائص بيولوجيا الدياتومات النتائج المختلفة للدراسات التي أجريت - في بعض الحالات ، تم الكشف عن عدد كبير (مئات وآلاف) من قذائف الدياتوم في الدم والأعضاء الداخلية للأشخاص الغرقى ، وفي حالات أخرى ، تم الكشف عن نتائج تبين أن الدراسة سلبية. لقد ثبت الآن أن اكتشاف الدياتومات في رئتي الجثث المستخرجة من الماء ليس له قيمة تشخيصية ، حيث إنها ، مع الماء ، تخترق الجهاز التنفسي بعد الوفاة (Asafieva N.I. ، 1958 ؛ Berzinsh UYa ، 1958 ؛ Didkovskaya SP ، 1970 ؛ Jncze Q. ، 1949 ، إلخ). لذلك ، لا يمكن تأكيد تشخيص الغرق إلا من خلال الكشف عن الدياتومات في الدم والأعضاء الداخلية ونخاع العظام الطويلة. كقاعدة ، لتحليل الدياتوم ، تتم إزالة كلية واحدة في الكبسولة وعظم الفخذ وعظم العضد من الجثة. يجب معالجة أدوات الخبير وأوانيه وقفازاته بشكل متكرر بالماء المقطر. من أجل تحديد خصائص أنواع الدياتومات في الخزان الذي تم العثور فيه على الجثة ، يمكن إزالة أنسجة الرئة.
وفقًا للعديد من الباحثين ، تم العثور على اختبار المشطورة الإيجابي في 50-80٪ من حالات الغرق. وبالتالي ، فإن غياب الدياتومات في الأعضاء الداخلية للجثة لا يستبعد الموت من الغرق. قد تترافق النتيجة السلبية مع غياب الدياتومات في هذا الجسم المائي.
صعوبة تحليل الدياتوم ، والحاجة إلى الامتثال لقواعد صارمة من "نقاء الدياتوم" عند جمع المواد من الجثة وأثناء معالجتها اللاحقة - أدت إلى حقيقة أن دراسة العوالق المشطورة عادة ما يتم إجراؤها فقط مع التغييرات المتعفنة في جثة.
كما لوحظ بالفعل ، أثناء الغرق ، مع الماء ، لا تخترق عناصر العوالق فقط في الدوران الجهازي ، ولكن أيضًا الجزيئات الأجنبية الأخرى (الرملية ، والفحم ، والحجر الجيري ، والخشب ، وما إلى ذلك) ، والتي تسمى العوالق الكاذبة.
تم الكشف عن عناصر العوالق الكاذبة ، وخاصة الجزيئات المحتوية على الكوارتز (حبيبات الرمل) ، من خلال تأثير الانكسار في الفحص المجهري للضوء المستقطب. يمكن العثور على العوالق الكاذبة في الشرايين التاجية للقلب ، في الجزء الداخلي من الشريان الأورطي ، في الضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين للدماغ ، في السائل من الجيوب الأنفية للعظم الوتدي.
لإثبات الأصل غير الغذائي للماء في الجهاز الهضمي ، الذي ابتلع أثناء الغرق ، اقترح SS Bystrov (1965) إجراء اختبار الزيت. تعتمد العينة على قدرة الزيت والمنتجات البترولية على إنتاج الفلورة المميزة الساطعة في الأشعة فوق البنفسجية - من الأزرق المخضر والأزرق إلى الأصفر والبني. تم الكشف عن الإسفار في المحتويات وعلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. من المهم جدًا العثور على منتجات النفط في أعضاء الجثث شديدة التحلل ، حيث لا يتم تدمير الزيت أثناء عملية التحلل. نتيجة الاختبار السلبية لا تستبعد الموت من الغرق ، لأن تلوث المسطحات المائية بالمشتقات النفطية ليس منتشرًا ومستمرًا.
طرق البحث الفيزيائية والكيميائية الأخرى الموصى بها لتشخيص الغرق (تحديد تركيز الكهارل في الدم ، والتغيرات في التوصيل الكهربائي ، والجاذبية النوعية ولزوجة الدم ، وما إلى ذلك) لم تنتشر في ممارسات الخبراء بسبب النتائج المتضاربة.

للمحتوى