إجراءات الإنعاش للسكتة القلبية. تدابير الإنعاش. أمثلة على مواقف محددة وخوارزمية للتشخيص والإجراءات

إجراءات الإنعاش هي إجراءات الطبيب في حالة الوفاة السريرية ، والتي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الدورة الدموية والتنفس وتنشيط الجسم. هناك مستويان من إجراءات الإنعاش: أساسيو متخصصإنعاش. يعتمد نجاح إجراءات الإنعاش على ثلاثة عوامل:

التعرف المبكر على الموت السريري ؛

البدء الفوري في الإنعاش الأساسي ؛

الوصول الفوري للمهنيين وبدء الإنعاش المتخصص.

تشخيص الموت السريري

بالنسبة للموت السريري (السكتة القلبية المفاجئة) ، فإن الأعراض التالية مميزة:

فقدان الوعي؛

عدم وجود نبض في الشرايين المركزية.

توقف عن التنفس؛

قلة أصوات القلب.

اتساع حدقة العين.

تلون الجلد.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العلامات الثلاثة الأولى كافية للتحقق من الموت السريري وبدء إجراءات الإنعاش: نقص الوعي ، والنبض في الشرايين المركزية ، والتنفس. بعد إجراء التشخيص ، يجب البدء في الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي في أسرع وقت ممكن ، وإذا أمكن ، يجب استدعاء فريق متخصص في الإنعاش.

الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

إن الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي هو المرحلة الأولى من الرعاية ، حيث يحدد توقيت بدايتها احتمالية النجاح. يتم إجراؤه في مكان الكشف عن المريض من قبل أول شخص يمتلك مهاراته. تمت صياغة المراحل الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الأساسي في الستينيات من القرن العشرين بواسطة P. Safar.

أ - قناة هوائية- ضمان حرية مجرى الهواء.

الخامس - عمليه التنفس- التهوية الميكانيكية.

مع - الدوران- تدليك القلب غير المباشر.

قبل البدء في تنفيذ هذه المراحل ، من الضروري وضع المريض على سطح صلب وإعطائه وضعية على ظهره مع رفع رجليه لزيادة تدفق الدم إلى القلب (زاوية الصعود 30-45 درجة مئوية).

ضمان خلو مجرى الهواء

لضمان حرية مجرى الهواء ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:

1. في حالة وجود جلطات دموية ، لعاب ، أجسام غريبة ، قيء في تجويف الفم ، يجب تنظيفه ميكانيكياً (يتم قلب الرأس على جانبه لمنع الطموح).

2. الطريقة الرئيسية لاستعادة سالكية الشعب الهوائية (في حالة تراجع اللسان ، وما إلى ذلك) هي ما يسمى بالاستقبال الثلاثي لـ P. Safar (الشكل 8-9): تمديد الرأس ، والنهوض. الفك السفلي وفتح الفم. في هذه الحالة ، يجب تجنب تمديد الرأس في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي.

3. بعد الانتهاء من هذه الإجراءات ، يتم إجراء نفس الاختبار وفقًا لنوع "الفم للفم".

تهوية الرئة الاصطناعية

يبدأ IVL فورًا بعد استعادة سالكية مجرى الهواء العلوي ، وفقًا لنوع "الفم للفم" و "الفم للأنف" (الشكل 8-10). الطريقة الأولى هي الأفضل ، يقوم جهاز الإنعاش بأخذ نفس عميق ، ويغطي فم الضحية بشفتيه وزفيره. في هذه الحالة ، يجب أن تقرص أنف الضحية بأصابعك. في الأطفال ، يتم استخدام التنفس في الفم والأنف في نفس الوقت. يسهل بشكل كبير استخدام مجاري الهواء.

قواعد التهوية العامة

1. يجب أن يكون حجم الحقن حوالي 1 لتر ، ويكون التردد حوالي 12 مرة في الدقيقة. يحتوي الهواء المنفوخ على 15-17٪ أكسجين و 2-4٪ ثاني أكسيد الكربون ، وهو ما يكفي تمامًا ، مع الأخذ في الاعتبار هواء الفضاء الميت ، والذي يكون قريبًا في تكوينه من الغلاف الجوي.

2. الزفير يجب أن يستمر على الأقل 1.5-2 ثانية. زيادة مدة الزفير يزيد من فعاليته. بالإضافة إلى ذلك ، تقل احتمالية تضخم المعدة ، مما قد يؤدي إلى حدوث قلس وشفط.

3. أثناء التهوية الميكانيكية ، يجب أن تراقب باستمرار سالكية مجرى الهواء.

4. للوقاية من المضاعفات المعدية في جهاز الإنعاش ، يمكنك استخدام منديل ، ومنديل ، وما إلى ذلك.

5. المعيار الرئيسي لفعالية التهوية الميكانيكية: تمدد الصدر عند نفخ الهواء وانهياره أثناء الزفير السلبي. يشير انتفاخ المنطقة الشرسوفية إلى انتفاخ المعدة. في هذه الحالة ، تحقق من سالكية مجرى الهواء أو قم بتغيير موضع الرأس.

6. هذه التهوية الميكانيكية متعبة للغاية بالنسبة لجهاز الإنعاش ، لذلك ينصح بالتبديل إلى التهوية الميكانيكية باستخدام أبسط الأجهزة من نوع "Ambu" في أسرع وقت ممكن ، مما يزيد أيضًا من كفاءة التهوية.

أرز. 8-9. الاستقبال الثلاثي لـ P. Safar: أ - تراجع اللسان. ب - تمديد الرأس. ج - تمديد الفك السفلي. د- فتح الفم

أرز. 8-10. أنواع التنفس الصناعي: أ - من الفم إلى الفم. ب - من الفم إلى الأنف. ج - في الفم والأنف في نفس الوقت ؛ د - بمساعدة مجرى هواء ؛ د- موضع القناة وأنواعها

تدليك القلب غير المباشر (المغلق)

يشار إلى التدليك القلبي غير المباشر أيضًا باسم الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي ويتم إجراؤه بالتوازي مع التهوية الميكانيكية. يؤدي ضغط الصدر إلى استعادة الدورة الدموية من خلال الآليات التالية.

1. مضخة القلب: ضغط القلب بين القص والعمود الفقري بسبب وجود الصمامات يؤدي إلى ضغط ميكانيكي للدم في الاتجاه المطلوب.

2. مضخة الصدر: يؤدي الضغط إلى ضغط الدم خارج الرئتين وتدفقه إلى القلب ، مما يساعد بشكل كبير على استعادة تدفق الدم.

اختيار نقطة للضغط على الصدر

يجب أن يتم الضغط على الصدر في خط الوسط عند حدود الثلث السفلي والأوسط من القص. عادة ، بتحريك الإصبع الرابع إلى أعلى خط الوسط للبطن ، يتلمس جهاز الإنعاش عملية الخنجري للقص ، ويطبق آخر الثاني والثالث على الإصبع الرابع ، وبالتالي إيجاد نقطة الانضغاط (الشكل 8-11).

أرز. 8-11. اختيار نقطة الانضغاط وتقنية التدليك غير المباشر: أ - نقطة الضغط ؛ ب - موضع اليد ؛ ج- تقنية التدليك

فوز بريكوردي

بالنسبة لتوقف القلب المفاجئ ، يمكن أن تكون السكتة الدماغية طريقة فعالة. من ارتفاع 20 سم ، يتم ضرب قبضة مرتين على الصدر عند نقطة الانضغاط. في حالة عدم وجود تأثير ، يبدأ تدليك القلب المغلق.

تقنية تدليك القلب المغلق

ترقد الضحية على أساس صلب (لمنع إمكانية إزاحة الجسم بالكامل تحت تأثير يدي جهاز الإنعاش) مع رفع الأطراف السفلية (زيادة العائد الوريدي). يوجد جهاز الإنعاش على الجانب (يمينًا أو يسارًا) ، ويضع كفًا على الأخرى ويضغط على الصدر مع فرد الذراعين عند المرفقين ، ويلامس الضحية عند نقطة الانضغاط فقط مع الجزء القريب من راحة اليد الموجود بالأسفل. هذا يزيد من تأثير الضغط ويمنع تلف الضلوع (انظر الشكل 8-11).

شدة وتكرار الضغط.تحت تأثير يدي جهاز الإنعاش ، يجب إزاحة القص بمقدار 4-5 سم ، وتكرار الضغط هو 80-100 في الدقيقة ، ومدة الضغط والإيقاف المؤقت متساوية تقريبًا مع بعضها البعض.

نشط "ضغط - فك الضغط".تم استخدام "الضغط - تخفيف الضغط" النشط للصدر للإنعاش منذ عام 1993 ، ولكنه لم يتم استخدامه على نطاق واسع بعد. يتم إجراؤه باستخدام جهاز "Cardiopump" ، المجهز بكوب شفط خاص ويوفر انقباضًا صناعيًا نشطًا وانبساطيًا نشطًا للقلب ، مما يسهل التهوية الميكانيكية.

تدليك القلب المباشر (المفتوح)

نادرا ما يستخدم تدليك القلب المباشر أثناء الإنعاش.

دواعي الإستعمال

السكتة القلبية أثناء العمليات داخل الصدر أو داخل البطن (التدليك عبر الجلد).

صدمة في الصدر مع الاشتباه في حدوث نزيف داخل الصدر وتلف في الرئة.

السداد القلبي المشتبه به ، استرواح الصدر الضاغط ، الانسداد الرئوي.

إصابة أو تشوه في الصدر يتداخل مع تدليك مغلق.

عدم فعالية التدليك المغلق لعدة دقائق (مؤشر نسبي: يستخدم في الضحايا الصغار ، مع ما يسمى "الموت غير المبرر" ، هو مقياس لليأس).

تقنية.يتم إجراء بضع الصدر في الفراغ الوربي الرابع على اليسار. يتم إدخال اليد في تجويف الصدر ، ويتم إدخال أربعة أصابع تحت السطح السفلي للقلب ، ويتم وضع الإصبع الأول على سطحه الأمامي ويتم إجراء ضغط إيقاعي للقلب. أثناء العمليات داخل تجويف الصدر ، عندما يكون الأخير مفتوحًا على مصراعيه ، يتم إجراء التدليك باليدين.

الجمع بين التهوية الميكانيكية والتدليك القلبي

يعتمد ترتيب الجمع بين التهوية الميكانيكية وتدليك القلب على عدد الأشخاص الذين يساعدون الضحية.

إنعاش واحد

يقوم جهاز الإنعاش بعمل نفسين متبوعين بـ 15 ضغطة على الصدر. ثم يتم تكرار هذه الدورة.

تنشيط اثنين

يقوم أحد أجهزة الإنعاش بتهوية ميكانيكية ، بينما يقوم الآخر بتدليك القلب غير المباشر. في هذه الحالة ، يجب أن تكون نسبة معدل التنفس والضغط على الصدر 1: 5. أثناء الشهيق ، يجب أن يتوقف المنقذ الثاني في الضغطات لمنع ارتجاع المعدة. ومع ذلك ، عند التدليك على خلفية التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب داخل الرغامي ، لا يلزم إجراء مثل هذه التوقفات. علاوة على ذلك ، يعد الضغط أثناء الشهيق مفيدًا ، حيث أن المزيد من الدم من الرئتين يدخل القلب ويصبح الدورة الدموية الاصطناعية فعالة.

فعالية إجراءات الإنعاش

الشرط الأساسي لتدابير الإنعاش هو المراقبة المستمرة لفعاليتها. يجب التمييز بين مفهومين:

فعالية الإنعاش.

فعالية التنفس الصناعي والدورة الدموية.

كفاءة الإنعاش

تُفهم فعالية الإنعاش على أنها نتيجة إيجابية لتنشيط المريض. تعتبر إجراءات الإنعاش فعالة عند ظهور إيقاع الجيوب الأنفية لانقباضات القلب ، واستعادة الدورة الدموية مع تسجيل ضغط الدم الانقباضي الذي لا يقل عن 70 مم زئبق ، وانقباض حدقة العين وظهور رد فعل للضوء ، واستعادة لون الجلد واستئناف التنفس التلقائي (الأخير اختياري).

فعالية التنفس الصناعي والدورة الدموية

يقال إن فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية عندما لا تؤدي إجراءات الإنعاش بعد إلى تنشيط الجسم (الدورة الدموية والتنفس المستقلان غائبان) ، ولكن التدابير المتخذة تدعم عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة بشكل مصطنع وبالتالي تطيل مدة العلاج السريري الموت. يتم تقييم فعالية التنفس الصناعي والدورة الدموية من خلال المؤشرات التالية:

1. انقباض التلاميذ.

2. ظهور نبض انتقال على الشرايين السباتية (الفخذ) (يتم تقييمه بواسطة جهاز إنعاش أثناء إجراء ضغطات أخرى على الصدر).

3. تغير في لون الجلد (تقليل الزرقة والشحوب).

مع فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية ، تستمر إجراءات الإنعاش حتى يتحقق تأثير إيجابي أو حتى تستمر هذه العلامات ، وبعد ذلك يمكن إيقاف الإنعاش بعد 30 دقيقة.

العلاج بالعقاقير في الإنعاش الأساسي

في بعض الحالات ، أثناء الإنعاش الأساسي ، من الممكن استخدام العقاقير الدوائية.

مسار الإدارة

أثناء الإنعاش ، يتم استخدام ثلاث طرق لإدارة الدواء:

نفاثة في الوريد (من المستحسن حقن المخدرات من خلال قسطرة في الوريد تحت الترقوة) ؛

داخل القلب.

داخل القصبة الهوائية (مع إجراء التنبيب الرغامي).

تقنية الحقن داخل القلب

يتم إجراء ثقب التجويف البطيني عند نقطة تقع على بعد 1-2 سم على يسار القص في الفراغ الرابع بين الضلوع. يتطلب ذلك إبرة بطول 10-12 سم ، يتم إدخالها بشكل عمودي على الجلد ؛ علامة موثوقة على أن الإبرة موجودة في تجويف القلب هي ظهور الدم في المحقنة عندما يتم سحب المكبس باتجاه نفسه. لا يتم حاليًا استخدام الأدوية داخل القلب بسبب خطر حدوث عدد من المضاعفات (إصابة الرئة ، وما إلى ذلك). تعتبر هذه الطريقة فقط في جانبها التاريخي. الاستثناء الوحيد هو الحقن داخل القلب للإبينفرين في التجويف البطيني أثناء تدليك القلب المفتوح باستخدام إبرة الحقن التقليدية. في حالات أخرى ، تُحقن الأدوية في الوريد تحت الترقوة أو داخل القصبة الهوائية.

الأدوية المستخدمة في الإنعاش الأساسي

لعدة عقود ، اعتُبر الإيبينفرين والأتروبين وكلوريد الكالسيوم وبيكربونات الصوديوم ضروريًا لإنعاش القلب والرئتين الأساسي. حاليًا ، الدواء الشامل الوحيد المستخدم في الإنعاش القلبي الرئوي هو الإبينفرين بجرعة 1 مجم (داخل القصبة الهوائية - 2 مجم) ، يتم إعطاؤه في أقرب وقت ممكن ، ثم يتم تكرار التسريب كل 3-5 دقائق. يتمثل التأثير الرئيسي للإبينفرين أثناء الإنعاش القلبي الرئوي في إعادة توزيع تدفق الدم من الأعضاء والأنسجة المحيطية إلى عضلة القلب والدماغ بسبب تأثير ألفا الكظرية. يثير الإبينفرين أيضًا الهياكل الأدرينالية لعضلة القلب والأوعية التاجية ، ويزيد من تدفق الدم التاجي وانقباض عضلة القلب. مع توقف الانقباض ، يعمل على تناغم عضلة القلب ويساعد على "بدء" القلب. مع الرجفان البطيني ، فإنه يعزز انتقال الرجفان من الموجة الصغيرة إلى الموجة الكبيرة ، مما يزيد من كفاءة إزالة الرجفان.

يتم استخدام الأتروبين (1 مل من محلول 0.1 ٪) ، وبيكربونات الصوديوم (محلول 4 ٪ بمعدل 3 مل / كجم من وزن الجسم) ، ويدوكائين ، وكلوريد الكالسيوم وأدوية أخرى وفقًا للإشارات ، اعتمادًا على النوع توقف الدورة الدموية والسبب الذي تسبب فيه. على وجه الخصوص ، يعتبر الليدوكائين بجرعة 1.5 مجم / كجم من وزن الجسم هو الدواء المفضل للرجفان وتسرع القلب البطيني.

خوارزمية الإنعاش الأساسية

مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة المعقدة للإجراءات اللازمة في حالة الوفاة السريرية وسرعتها المرغوبة ، تم تطوير عدد من الخوارزميات المحددة لإجراءات جهاز الإنعاش. يظهر واحد منهم (Yu.M. Mikhailov ، 1996) في الرسم التخطيطي (الشكل 8-12).

أرز. 8-12. خوارزمية للإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

يؤدي توقف نشاط القلب والتنفس إلى حالة الموت السريري. وهي تحدد فترة قصيرة وقابلة للعكس بين الحياة والموت. يتيح لك تقديم الإسعافات الأولية في حالة السكتة القلبية في غضون سبع دقائق إعادة الشخص إلى حياته الطبيعية.

هذا ممكن ، لأن الظواهر التي لا رجعة فيها لم تحدث بعد في خلايا الدماغ بسبب نقص الأكسجة. يتم الاستيلاء على الوظائف المفقودة من قبل الخلايا العصبية السليمة المتبقية.

تظهر التجربة السريرية أن مصطلح الموت السريري فردي ويمكن أن يستمر من دقيقتين إلى 15 دقيقة. وإذا تم استخدام انخفاض حرارة الجسم (تبريد صناعي إلى 8-10 درجات) ، فإنه يمتد إلى ساعتين.

إذا تم تسجيل السكتة القلبية في المستشفى ، فمن المؤكد أن الأطباء لديهم ما يكفي من المهارات ومعدات الإنعاش لاتخاذ إجراءات عاجلة لإنقاذ المريض. هناك عسل خاص لهذا. طاقم أقسام العناية المركزة والإنعاش.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون مكان المساعدة في حالة الوفاة المفاجئة مكتب عمل أو شقة أو شارع أو أي مبنى غير مزدحم. هنا ، تعتمد حياة الشخص على الأنشطة التي يقوم بها المارة والمارة.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

يجب أن يكون كل شخص بالغ قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ. يجب أن تتذكر أن لديك 7 دقائق فقط لجميع الإجراءات. هذه فترة حرجة لاستعادة الدورة الدموية الدماغية. إذا كان من الممكن إنقاذ الضحية لاحقًا ، فسيتم تهديده بإعاقة كاملة.

يتم وضع مهمة صعبة قبل الآخرين:

• للمساعدة في التدليك غير المباشر لتقليد انقباضات القلب لدعم مؤقت لنظام تدفق الدم ؛
• استعادة التنفس التلقائي.

يعتمد تسلسل الإجراءات على عدد الأشخاص المشاركين في المساعدة. اثنان سوف يمرون بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على شخص ما استدعاء سيارة إسعاف وتحديد وقتها.

• تحتاج أولاً إلى التأكد من أنه لا يوجد شيء في الفم يمكن أن يتداخل مع التنفس ، وتنظيف الفم بإصبعك ، وتقويم لسانك ؛
• ضع الضحية على سطح صلب (على الأرض ، الأرض) ، ارمي رأسه للخلف ؛
• لضرب القص بقبضة (الضربة الأولية يمكن أن "تبدأ" القلب على الفور) ؛
• يتم تدليك القلب عن طريق الضغط المتشنج على القص ، والحفاظ على ذراعيك مستقيمة والراحة على صدر المريض ؛
• في الوقت نفسه ، يتم إجراء التنفس الاصطناعي بالطريقة الكلاسيكية "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف" ، عند التنفس في الفم ، تحتاج إلى الضغط على أنفك بأصابعك ، ومن المهم أن تمسك بأنف الضحية الفك بيدك ، ودفعها قليلاً للأمام (لمنع تراجع اللسان).

يستمر التدليك حتى استعادة نشاط القلب الطبيعي للون بشرة الوجه

إذا بدأ الصدر في الارتفاع من تلقاء نفسه ، فهذا يعني أن تنفسه قد ظهر. ولكن إذا بدأ الشعور بالنبض ، ولم تكن هناك حركات تنفسية ، فيجب مواصلة التنفس الاصطناعي فقط.

الفترة الحرجة للإنعاش هي 20 دقيقة. بعد ذلك ، يتم التأكد من المرحلة البيولوجية للموت.

سيواصل فريق الإسعاف الذي وصل إجراءات الإنعاش.

ماذا يمكن أن يفعل أطباء الإسعاف؟

في مرحلة الإسعاف ، يتم تقديم الإسعافات الأولية للسكتة القلبية.

تتم تهوية الرئتين من خلال قناع باستخدام كيس أمبو. للتلامس الكامل مع القصبة الهوائية والضغط على اللسان ، يتم إجراء التنبيب أو إدخال أنبوب خاص يربطه بالكيس. عن طريق الضغط ، يتم توفير كتلة الهواء في أنسجة الرئة.

في حالة توفر معدات خاصة ، يتم إزالة رجفان القلب بصدمة كهربائية.

إدخال الأدرينالين ، الأتروبين يمكن أن يعزز تأثير الإفرازات. هذه هي الأدوية التي تزيد بشكل كبير من استثارة عضلة القلب. بعد إدخالها داخل القلب ، يتم إجراء محاولة ثانية لإزالة الرجفان.

في حالة عدم وجود مزيل الرجفان ، يستمر التدليك غير المباشر.

في السيارة المزودة بجهاز تخطيط كهربية القلب ، من الممكن إزالة مخطط كهربية القلب ، بسلك واحد على الأقل. يمكن استخدامه للحكم على وجود توقف الانقباض أو الرجفان.

بعد تسليم المريض إلى المستشفى

مع الاستعادة الناجحة لمعدل ضربات القلب ، يتم اتخاذ تدابير عاجلة لتحقيق الاستقرار في الانقباضات ، والقضاء على العواقب الأيضية للموت السريري.

يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة.

وهو متصل بجهاز مراقبة معدل ضربات القلب. هذا مهم ، لأن نبضات القلب المستعادة تكون عرضة للتغيير في الإيقاع والاضطرابات المختلفة. تساعد الأدوية المضادة لاضطراب النظم على تعويضها.

يجب حقن محلول قلوي بالتنقيط للقضاء على الحماض.

في المستشفى ، يمكن إجراء فحص وتحديد سبب السكتة القلبية.

مع ضغط السوائل والسد القلبي ، يتم إجراء بزل التامور على الفور مع ضخ الإفرازات. إذا تم تحديد استرواح الصدر ، فإن وضع مصرف لتوسيع الرئة مفيد.

إذا كان التنفس التلقائي سطحيًا وسمعت حشرجة ركود في الأجزاء السفلية من الرئتين ، يتم تنبيب المريض ونقله إلى التهوية الاصطناعية مع تعزيز إمداد الأكسجين

أمثلة على مواقف محددة وخوارزمية للتشخيص والإجراءات

لتحليل الحالات التي يتعين على العاملين الطبيين والأشخاص البعيدين عن الطب التعامل معها ، ضع في اعتبارك أمثلة من المواقف التي تسمح لك بالتفكير في دورك في الإنعاش.

الوضع الأول

سقط الشاب أمام الموظفين ، ولم يكن لديه حتى الوقت لترك الحقيبة مع الوثائق. تجمع الكثير من الناس ، واستدعوا سيارة الإسعاف. أثناء انتظار الأطباء ، يتأوه الجميع ويتذكرون حالات المرض المختلفة من تجربتهم. نتيجة لذلك ، توفي المريض ، ولم يتمكن طبيب الإسعاف إلا من ذكر علامات الموت البيولوجي.

لسوء الحظ ، يحدث هذا الموقف غالبًا في أي مكان. عندما يشعر الناس بالذعر والضياع وتفويت وقت الإنعاش بدلاً من الإجراءات السابقة الطبية النشطة.

بل إن البعض ينغمس في الجدل حول "حظر الاقتراب من الجثة قبل وصول الشرطة". من قال أن الضحية جثة بالفعل؟ هل تجرأ أحد على فحص النبض والتلاميذ؟ يبقى هذا الموت في ضمير الحشد.

تخيل أنك أو أحبائك قد يجدون أنفسهم في موقف مشابه.

الموقف الثاني

في الشارع ، شوهدت امرأة مستلقية مع حركات تنفسية متقطعة ، فاقدًا للوعي ، ولا يمكن تحديد النبض. ودعا المارة سيارة الإسعاف. بدأوا في الضغط على الصدر والتنفس المساعد.

النتيجة - قبل وصول الفريق ، كان من الممكن الحفاظ على الدورة الدموية "يدويًا" ، مما أدى إلى إبطاء التغييرات التي لا رجعة فيها ، وتقليل نقص الأكسجة.

غالبًا ما يبدأ الناس في التساؤل عن الحاجة إلى التدليك غير المباشر بسبب افتراض الإغماء أو السكتة الدماغية. لم يتبق سوى القليل من الوقت للشكوك. عند الإغماء ، يتم حفظ النبض ، يتفاعل التلاميذ مع الضوء. مع السكتة الدماغية ، من الممكن عدم تناسق الوجه ، وتغيير في نغمة الأطراف على جانب واحد ، والتلاميذ من مختلف العروض. تم حفظ التموج أيضًا.

الموقف الثالث

تلقى أطباء الإسعاف مكالمة لفريق طب القلب لأن المتصل وصف أعراض الضحية بشكل صحيح.

بعد التحميل الزائد على المريضة على نقالة ، تم نقلها إلى السيارة ، وسيارة الإسعاف لديها معدات فنية لجميع الأحداث

تم وضع خوارزمية الإجراءات من خلال الممارسة:

• يتم ضغط اللسان على الفك السفلي بواسطة أنبوب مجرى هوائي منحني خاص ، يتم توصيل كيس أمبو للتنفس الصناعي اليدوي به ؛
• تم حقن محلول الأدرينالين داخل القلب بإبرة طويلة ؛
• في حالة عدم وجود نبض في الشرايين السباتية والفخذ ، إذا لم تسمع أصوات القلب ، يشار إلى إزالة الرجفان ؛
• تدليك غير مباشر وتنفس صناعي يستمر 20 دقيقة.

خلال هذا الوقت ، تصل السيارة إلى المستشفى ويتم البت في مدى ملاءمة استمرار إجراءات الإنعاش.

الوضع الرابع

حدث السكتة القلبية أثناء جراحة الأمعاء. لاحظ طبيب التخدير انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم لدى المريض تحت التخدير ، وتوقف نشاط القلب على الشاشة. يلاحظ الجراحون شحوب الأعضاء الداخلية ، المساريق.

خوارزمية الإجراءات:

• توقفت الجراحة
• يتم حقن محلول الأدرينالين في الوريد تحت الترقوة.
• يتم إجراء إزالة الرجفان.
• في حالة عدم استعادة انقباضات القلب ، يتكرر التفريغ ؛
• بين التصريفات ، يتم ضخ محلول الصودا لمنع الحماض ؛
• يقوم الجراح بفتح الحجاب الحاجز وإدخال اليد في تجويف الصدر وتدليك القلب يدويًا والضغط عليه وفك الاختناق.

تسمى هذه التقنية بالتدليك القلبي المباشر ، ويمكن أن يتم ذلك بصدر مفتوح أو من تجويف البطن

يتم الحكم على نجاح الإجراءات من خلال استئناف الإيقاع على الشاشة ، وزيادة الضغط.

يلاحظ الجراحون بداية النزيف في الجرح. تنتهي العملية بأقل ضرر ميكانيكي بعد انقطاع. يتم خياطة الحجاب الحاجز.

الإنعاش البديل

تسمح الخبرة المتراكمة في مختلف البلدان في إجراءات الإنعاش للسكتة القلبية باختيار أكثر الطرق فعالية. أثبتت الدراسات الحديثة أولوية الآليات القلبية للموت السريري (90٪ من الحالات) على خلفية سلامة الجهاز التنفسي. لذلك ، نشأت شكوك حول الحاجة إلى تدابير طارئة لاستعادة التنفس.

تستخدم ولاية أريزونا تقنية MICR. تقترح القيام ببعض التدليك غير المباشر المكثف دون التنفس من الفم إلى الفم.

تنص القواعد على:

• في أول دقيقتين من الإنعاش ، 100 ضغط إلزامي على الصدر في الدقيقة (200 في المجموع) ؛
• ثم التحكم في النبض ، وإدارة الإبينفرين وإزالة الرجفان ؛
• بهذه الطريقة ، كرر مرتين أخريين ؛
• فقط بعد ذلك يتم إجراء التنبيب الرغامي والتنفس الاصطناعي.

يتم استخدام هذه التقنية من قبل المسعفين ورجال الإطفاء. حدثت مقارنة الفعالية من حيث بقاء المريض على قيد الحياة فقط في حالات الموت السريري خارج المستشفى. ونتيجة لذلك ، ارتفعت نسبة الأشخاص الذين تم إنعاشهم من 1.8 (باستخدام الطرق التقليدية للتدليك والتنفس الاصطناعي) إلى 5.4.

في روسيا ، تم نشر خوارزمية UNIVERSAL واستخدامها من قبل الكثيرين (سميت على اسم الأحرف الأولى من المراحل). في ذلك ، يتم وضع التهوية الاصطناعية للرئتين في المرتبة الثالثة في إجراءات خطوة بخطوة بعد السكتة الدماغية وبداية تدليك غير مباشر. للظروف الثابتة ، يوصى بالسرعة عن طريق إدخال قطب كهربائي في تجويف القلب من خلال قسطرة تحت الترقوة.

كيف يتم تصحيح عواقب الوفاة السريرية؟

إذا تأخرت المساعدة ، فلا يمكن استعادة وظائف الجسم بالكامل. الدماغ هو الأكثر معاناة. يفقد الشخص الذكاء والذاكرة. الفشل ممكن بعد نقص الأكسجة القسري في الكلى والكبد. من المستحيل إصلاح أي شيء.

هل تحتاج الحياة مقابل العقل؟ لا يوجد حل للمشكلة بعد.

عند التعافي في المراحل المبكرة ، يتلقى المريض علاجًا داعمًا طويل الأمد بالأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وهي أدوية من سلسلة منشط الذهن لخلايا الدماغ. يتم فحصه بشكل دوري من قبل الأطباء (أخصائي أمراض القلب والأعصاب) ، ويتم إجراء فحص متابعة. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن للمريض العودة إلى العمل وفقًا للقيود (يُمنع استخدام النشاط البدني ، والنوبات الليلية ، والمواقف العصيبة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم).

يجب أن تتذكر دائمًا القدرة المحدودة للأعضاء الداخلية على استعادة الوظائف التالفة ، وخاصة الدماغ والقلب. أعطت الطبيعة الإنسان فرصة لاستخدامها مرة واحدة. لا يحصل كل شخص على فرصة ثانية.

محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع

إن الإسعافات الأولية الطارئة المقدمة في الوقت المناسب في إطار استعادة تنفس الضحية ودقات قلبها تساعد في إنقاذ حياة المريض. ما الذي يجب عمله في حالة السكتة القلبية؟ ما مدى فعالية أنشطة ما قبل الطب؟ سوف تقرأ عن هذا وأكثر من ذلك بكثير في مقالتنا.

الإسعافات الأولية للسكتة القلبية والجهاز التنفسي

في كثير من الأحيان ، يعاني الضحية من انقطاع متزامن للتنفس وضربات القلب. في هذه الحالة ، يوصى بمزيج من ضغطات الصدر والتنفس الاصطناعي. يتم تنفيذ هذه الإجراءات حتى يتم إنعاش الشخص بالكامل ، أو قبل وصول فريق الإسعاف.

تدليك القلب غير المباشر

تشمل الإسعافات الأولية للسكتة القلبية ما يلي:

• التحضير الأولي لإجراءات الإنعاش... يتحرك الضحية إلى وضع أفقي ووجهه لأعلى. يختار المنقذ الوضع الأمثل لتنفيذ الأنشطة من الجانب الأيسر أو الأيمن للشخص ؛
• المحاولة الأولية لتحفيز نشاط القلب.في منطقة إسقاط القلب ، يتم تطبيق ضربة سريعة وحادة لمرة واحدة ذات قوة متوسطة. في عدد من الحالات ، يسمح لك هذا ببدء عمل العضو على الفور. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فإنهم يتحولون إلى إجراءات الإنعاش القياسية ؛
• القيام بتدليك غير مباشر للقلب.يطوي المنقذ يديه ، مستقيماً عند المرفقين ، وراحة راحة اليد ويضعها في منطقة النصف السفلي من القص بحيث تكون كتائب أصابعه متعامدة مع هذه المنطقة. ينصب التركيز الرئيسي على راحة اليد ، ولا تلمس أصابع المنقذ جسد الضحية. بعد ذلك ، يتم إجراء حركات متشنجة سريعة ، باستخدام وزن الجسم الكامل للشخص المساعد بضغط من 100 إلى 110 مناورة في الدقيقة ، في سلسلة من 5-6 هزات مع توقف مؤقت لمدة 1-2 ثانية. في هذه الحالة ، لا ينحني عظمة الضحية بعمق 4-5 سم ؛

• تكرار الإجراء والجمع مع التنفس الاصطناعي.يتم إجراء تدليك غير مباشر للعضو كجزء من الإسعافات الأولية قبل ظهور ضربات القلب. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الطريقة مع التنفس الاصطناعي. إذا قام المنقذ بإنعاش الضحية من تلقاء نفسه ، يوصى بإجراء 10 ضربات قلبية ونفسين / نفس في إطار التهوية اليدوية القسرية.

التنفس الاصطناعي

تشمل التدابير الأساسية في تقديم الرعاية الطارئة لتوقف الجهاز التنفسي الإجراءات التالية:

• التحضير الأولي.الضحية مستلقي على ظهره ورأسه مطروح. يتم إزالة أي أجسام غريبة (علكة ، دعامات ، أشياء أخرى) من تجويف الفم ، وبعد ذلك ، يتم تنظيف الأغشية المخاطية والأسنان والمساحة الداخلية من بقايا القيء واللعاب وما إلى ذلك باستخدام منديل حول الإصبع. ؛
• التنفيذ المباشر للتنفس الاصطناعي.يتم تثبيت أنف الضحية بواسطة كتائب أصابع يد المنقذ اليسرى ، بينما يقع الأنف الأيمن على الذقن ويصلحها. يأخذ مقدم الرعاية نفسًا عميقًا ، ثم يضغط بشفتيه بإحكام على شفتي المريض ويزفر بقوة. في عملية التهوية ، يجب أن يرتفع صدر الضحية ، ثم ينزل ببطء لمدة ثانيتين ؛

• التكرار الدوريوالجمع بين الضغطات على الصدر. كجزء من توفير الإنعاش اليدوي ، يتم الجمع بين التنفس الاصطناعي وضغط الصدر. الصيغة المثلى هي استنشاق / زفير كاملان على فترات من ثانيتين + 10 ضربات قلب. يتم إجراء محاولات لاستعادة التنفس وضربات القلب حتى ظهور علامات حيوية مستقرة أو وصول فريق الإسعاف.

الرعاية الطبية الطارئة

يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش الأولية للسكتة القلبية والسكتة التنفسية في إطار الإسعافات الأولية من قبل فريق الإسعاف الذي وصل إلى مكان الحادث. بغض النظر عن الظروف ، فإن الغرض الرئيسي من الإجراء هو استعادة العلامات الحيوية الأساسية في الشخص.

هو - هي
صحي
أعرف!

لتوفير الرعاية الطارئة في حالات السكتة القلبية والسكتة التنفسية في حالة عدم وجود المعدات اللازمة ، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي اليدوي ، وهو ما يماثل العلاج الطبي المسبق للطوارئ القياسي. الرعاية الطارئة للسكتة القلبية والجهاز التنفسي:

فعالية إجراءات الإنعاش

يمكن مراقبة فعالية إنعاش الشخص المصاب بالسكتة القلبية والسكتة التنفسية في إطار الإسعافات الأولية من خلال عدد من العلامات:

• انقباض التلاميذ.
• ظهور نبض ناقل الحركة الأساسي في الشرايين الكبيرة ؛
• تغير في لون الجلد مع انخفاض في الشحوب والزرقة.
• تشكيل إيقاع الجيوب الأنفية لانقباضات القلب.
• تسجيل ضغط الدم (من 70 ملم زئبق) ؛
• استئناف الدورة الدموية والتنفس العفوي.

بشكل عام ، يحدد الطب الحديث إطارًا زمنيًا عامًا لعقلانية إجراءات الإنعاش - تتراوح الفترات من 15 إلى 40 دقيقة بعد اختفاء العلامات الحيوية الأساسية.

أسباب السكتة القلبية

الأسباب المباشرة لتوقف القلب هي:

• الرجفان البطيني
• التفكك الكهروميكانيكي
• انقباض البطيني
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

الظروف الاستفزازية:

• أي نوع من الصدمة
• احتشاء عضلة القلب أو أمراض القلب التاجية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني طويل الأمد.
• الانسداد الرئوي؛
• الدكاك القلبي
• الاختناق الشديد
• جرعة زائدة من حاصرات الأدرينالية ، الباربيتورات ، الأدوية ، جليكوسيدات القلب ، أدوية أخرى ؛
• انخفاض حرارة الجسم الشامل لفترات طويلة ؛
• استرواح الصدر.

علامات عملية مرضية

إذا ظهرت أعراض السكتة القلبية ، يجب أن تقدم على الفور الإسعافات الأولية للضحية عن طريق إجراء الإنعاش القلبي الرئوي اليدوي.

تشمل العلامات الرئيسية للسكتة القلبية ما يلي:

• فقدان سريع للوعي.
• ضيق التنفس وصوت متكرر للغاية مع توقف منتظم ؛
• عدم وجود نبض في الشرايين الكبيرة.
• تلون الجلد باللون الأزرق السريع.
• تشكيل نوبات ، اتساع حدقة العين مع فقدان جزئي أو كامل للتفاعل مع الضوء.

العواقب المحتملة

على خلفية هذه العملية المرضية ، على المدى المتوسط ​​، حتى مع فعالية العلاج الطارئ ، من الممكن تطوير تلف الدماغ الإقفاري ، وأمراض الكلى الجهازية ، والاضطرابات المعقدة للكبد والأعضاء الأخرى.

في نسبة كبيرة من الحالات ، تكون السكتة القلبية مميتة في غياب الإسعافات الأولية المؤهلة الفورية للضحية.

بغض النظر عن الظروف ، يجب إدخال الشخص إلى المستشفى ، حيث يتم توفير علاج معقد له ، بما في ذلك العلاج الرئيسي لسبب تطور علم الأمراض ، والتدابير الإصلاحية المقابلة في إطار إعادة التأهيل.

تدابير إعادة التأهيل

تشمل الإجراءات الرئيسية في فترة ما بعد إعادة التأهيل تدابير وقائية لمنع تكرار السكتة القلبية. الأنشطة الأساسية:

• التقيد الصارم بالعلاج الدوائي الذي يصفه الطبيب ؛
• تصحيح النظام الغذائيتكييفه مع توصيات أخصائي التغذية ؛
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في إطار الأحمال المقننة بدقة ؛
• إعادة توزيع الإيقاعات اليوميةمع تخصيص وقت كافٍ للراحة ؛
• اجتياز الفحص الوقائي في الوقت المناسب من قبل متخصصين متخصصين ؛
• إجراءات أخرى على النحو المطلوب.

ستتعلم من هذه المقالة: عندما يكون من الضروري إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، ما هي الأنشطة التي تشمل مساعدة شخص في حالة وفاة سريرية. تم وصف خوارزمية الإجراءات في حالة توقف القلب والجهاز التنفسي.

تاريخ نشر المقال: 01.07.2017

تاريخ تحديث المقال: 02.06.2019

الإنعاش القلبي الرئوي (اختصار CPR) عبارة عن مجموعة من الإجراءات الطارئة للتنفس والتنفس ، حيث يحاولون من خلالها دعم النشاط الحيوي للدماغ بشكل مصطنع حتى يتم استعادة الدورة الدموية والتنفس تلقائيًا. يعتمد تكوين هذه الأنشطة بشكل مباشر على مهارات الشخص الذي يقدم المساعدة ، وشروط تنفيذها وتوافر معدات معينة.

من الناحية المثالية ، يتكون الإنعاش الذي يقوم به شخص دون تعليم طبي من تدليك القلب المغلق ، والتنفس الاصطناعي ، واستخدام مزيل الرجفان الخارجي التلقائي. في الواقع ، لا يتم تنفيذ مثل هذا المركب تقريبًا ، لأن الناس لا يعرفون كيفية تنفيذ إجراءات الإنعاش بشكل صحيح ، كما أن أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية غائبة ببساطة.

تحديد علامات النشاط الحيوي

في عام 2012 ، نُشرت دراسة يابانية ضخمة شملت أكثر من 400 ألف شخص مصاب بالسكتة القلبية خارج المستشفى. في حوالي 18٪ من هؤلاء الضحايا الذين خضعوا لإجراءات الإنعاش ، تمت استعادة الدورة الدموية العفوية. لكن 5٪ فقط من المرضى بقوا على قيد الحياة بعد شهر ، مع الحفاظ على عمل الجهاز العصبي المركزي - حوالي 2٪.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بدون الإنعاش القلبي الرئوي ، فإن هؤلاء 2 ٪ من المرضى الذين لديهم تشخيص عصبي جيد لن يكون لديهم فرصة للحياة. 2٪ من 400000 ضحية تم إنقاذ 8000 حياة. ولكن حتى في البلدان التي بها دورات إنعاش متكررة ، يتم علاج أقل من نصف الحالات خارج المستشفى بسبب السكتة القلبية.

يُعتقد أن إجراءات الإنعاش ، التي يتم تنفيذها بشكل صحيح من قبل شخص قريب من الضحية ، تزيد من فرصه في الإحياء بمقدار 2-3 مرات.

يجب أن يكون الإنعاش قادراً على إجراء الأطباء من أي تخصص ، بما في ذلك الممرضات والأطباء. من المستحسن أن يعرف الأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي كيفية القيام بذلك. أفضل المتخصصين في استعادة الدورة الدموية العفوية هم أطباء التخدير والإنعاش.

دواعي الإستعمال

يجب أن يبدأ الإنعاش فور اكتشاف الشخص المصاب الذي هو في حالة وفاة إكلينيكية.

الموت السريري هي فترة زمنية تمتد من السكتة القلبية والسكتة التنفسية إلى حدوث اضطرابات لا رجعة فيها في الجسم. تشمل العلامات الرئيسية لهذه الحالة قلة النبض والتنفس والوعي.

يجب الاعتراف بأنه لا يمكن لجميع الأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي (ومعه أيضًا) تحديد وجود هذه العلامات بسرعة وبشكل صحيح. يمكن أن يؤدي هذا إلى تأخير غير مبرر في بدء إجراءات الإنعاش ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير. لذلك ، فإن الإرشادات الأوروبية والأمريكية الحالية للإنعاش القلبي الرئوي تأخذ في الاعتبار فقط نقص الوعي والتنفس.

تقنيات الإنعاش

قبل بدء الإنعاش ، تحقق مما يلي:

• هل البيئة آمنة لك وللضحية؟
• هل الضحية واعية أم فاقدًا للوعي؟
• إذا بدا لك أن المريض فاقد للوعي ، فالمسه واسأله بصوت عالٍ: "هل أنت بخير؟"
• إذا لم يجب الضحية وكان هناك شخص آخر بجانبك ، يجب على أحدكم أن يستدعي سيارة إسعاف ويبدأ الآخر في الإنعاش. إذا كنت بمفردك ولديك هاتف محمول ، فاتصل بالإسعاف قبل بدء الإنعاش.

لتتذكر ترتيب ومنهجية الإنعاش القلبي الرئوي ، تحتاج إلى معرفة الاختصار "CAB" ، حيث:

1. C (الضغطات) - تدليك القلب المغلق (CMC).
2. أ (مجرى الهواء) - فتح الشعب الهوائية (ODP).
3. ب (التنفس) - التنفس الاصطناعي (ID).

1. تدليك القلب المغلق

تسمح متلازمة ما قبل الدورة الشهرية بإمداد الدماغ والقلب بالدم عند أدنى مستوى - ولكنه حرج - ، مما يحافظ على خلاياها حية حتى يتم استعادة الدورة الدموية التلقائية. يغير الضغط حجم الصدر ، بسبب وجود حد أدنى من تبادل الغازات في الرئتين ، حتى في حالة عدم وجود التنفس الاصطناعي.

الدماغ هو العضو الأكثر حساسية لانخفاض تدفق الدم. يحدث تلف لا رجعة فيه لأنسجته في غضون 5 دقائق بعد توقف تدفق الدم. ثاني أكثر الأعضاء حساسية هو عضلة القلب. لذلك ، فإن الإنعاش الناجح مع تشخيص عصبي جيد واستعادة الدورة الدموية العفوية يعتمد بشكل مباشر على جودة أداء IMS.

يجب أن يتم وضع الضحية المصابة بالسكتة القلبية في وضع ضعيف على سطح صلب ، مع وضع الشخص الذي يقدم المساعدة بجانبه.

ضع راحة يدك المسيطرة (اعتمادًا على ما إذا كنت تستخدم يدك اليمنى أو اليسرى) في وسط صدرك ، بين حلمتي ثديك. يجب وضع قاعدة راحة اليد تمامًا على القص ، ويجب أن يتوافق موضعها مع المحور الطولي للجسم. هذا يركز قوة الضغط على القص ويقلل من خطر كسر الضلع.

ضع راحة اليد الثانية فوق الأولى وشبك أصابعهم. تأكد من عدم ملامسة أي جزء من راحة يدك لأضلاعك لتقليل الضغط عليها.

حافظ على استقامة ذراعيك عند المرفقين لتعظيم نقل القوة الميكانيكية. ضع جسمك بحيث يكون كتفيك عموديين فوق عظمة عظمة الضحية.

يعتمد تدفق الدم الناتج عن تدليك القلب المغلق على تكرار الضغطات وفعالية كل ضغط. أثبتت الأدلة العلمية وجود علاقة بين تكرار الضغط وطول فترات التوقف في أداء الدورة الشهرية واستعادة الدورة الدموية التلقائية. لذلك ، يجب تقليل أي انقطاعات في الضغط. من الممكن إيقاف VMS فقط في وقت التنفس الاصطناعي (إذا تم إجراؤه) ، وتقييم استعادة نشاط القلب وإزالة الرجفان. التردد المطلوب للضغط هو 100-120 مرة في الدقيقة. للحصول على فكرة تقريبية عن إيقاع ZMS ، يمكنك الاستماع إلى الإيقاع في أغنية فرقة البوب ​​البريطانية BeeGees “Stayin“ Alive ”. من الجدير بالذكر أن اسم الأغنية نفسها يتوافق مع هدف الإنعاش في حالات الطوارئ - "ابق على قيد الحياة".

يجب أن يكون عمق انحراف الصدر خلال ZMS 5-6 سم عند البالغين ، وبعد كل ضغطة ، من الضروري السماح للصدر بالاستقامة الكاملة ، لأن استعادة شكله غير المكتملة تؤدي إلى تفاقم مؤشرات تدفق الدم. ومع ذلك ، لا ينبغي إزالة الراحتين من عظمة القص ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في وتيرة الضغطات وعمقها.

تنخفض جودة MPS التي يتم إجراؤها بشكل كبير بمرور الوقت ، وهو ما يرتبط بإرهاق الشخص الذي يقدم المساعدة. إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة شخصين ، فيجب تغييرهما كل دقيقتين. يمكن أن تؤدي التحولات المتكررة إلى انقطاعات غير ضرورية في نظام ZMS.

2. فتح الشعب الهوائية

في حالة الموت السريري ، تكون جميع عضلات الشخص في حالة استرخاء ، ولهذا السبب ، في وضع الاستلقاء ، يمكن أن يسد المسالك الهوائية للضحية اللسان الذي انتقل إلى الحنجرة.

لفتح مجرى الهواء:

• ضع راحة يدك على جبين الضحية.
• قم بإمالة رأسه للخلف ، مع تقويمه في العمود الفقري العنقي (لا يمكن القيام بهذه التقنية إذا كان هناك اشتباه في إصابة العمود الفقري).
• ضع أصابع يدك الأخرى تحت ذقنك ومد الفك السفلي لأعلى.

3. التنفس الاصطناعي

تسمح إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي الحالية للأشخاص الذين لم يتلقوا تدريبًا خاصًا بعدم ممارسة الهوية ، لأنهم لا يعرفون كيفية القيام بذلك ويضيعون الوقت الثمين فقط ، وهو الأفضل لتكريسه بالكامل لتدليك القلب المغلق.

يُنصح الأشخاص الذين خضعوا لتدريب خاص وواثقين من قدرتهم على أداء الهوية بكفاءة بتنفيذ إجراءات الإنعاش بنسبة "30 ضغطة - نفسان".

قواعد المعرف:

• افتح مجرى الهواء للضحية.
• اقرص أنف المريض بأصابع يدك على جبينه.
• اضغط على فمك بقوة على فم الضحية وازفر كالمعتاد. خذ نفسين من هذه الأنفاس الاصطناعية ، راقب ارتفاع الصدر.
• بعد نفسين ، ابدأي الدورة الشهرية على الفور.
• كرر دورات "30 ضغطة - نفسان" حتى نهاية إجراءات الإنعاش.

خوارزمية تدابير الإنعاش الأساسية عند البالغين

تدابير الإنعاش الأساسية (BRM) هي مجموعة من الإجراءات التي يمكن أن يقوم بها الشخص الذي يقدم المساعدة دون استخدام الأدوية والمعدات الطبية الخاصة.

تعتمد خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي على مهارات ومعرفة الشخص الذي يقدم المساعدة. يتكون من تسلسل الإجراءات التالي:

1. تأكد من عدم وجود خطر في نقطة المساعدة.
2. حدد ما إذا كانت الضحية واعية. للقيام بذلك ، المسه واسأل بصوت عالٍ إذا كان كل شيء على ما يرام معه.
3. إذا كان المريض يتفاعل بطريقة ما مع العلاج ، فاتصل بسيارة إسعاف.
4. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، فاقلبه على ظهره ، وافتح مجرى الهواء وقم بتقييم التنفس الطبيعي.
5. في حالة عدم وجود تنفس طبيعي (يجب عدم الخلط بينه وبين التنهدات اللاذعة النادرة) ، ابدأ تشغيل VMS بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة.
6. إذا كنت تعرف كيفية القيام ببطاقة الهوية ، فقم بتنفيذ إجراءات الإنعاش في مجموعة من "30 ضغطة - نفسان".

ميزات تدابير الإنعاش عند الأطفال

يحتوي تسلسل هذا الإنعاش عند الأطفال على اختلافات طفيفة ، والتي تفسر بخصائص أسباب تطور السكتة القلبية في هذه الفئة العمرية.

على عكس البالغين ، الذين غالبًا ما يرتبط السكتة القلبية المفاجئة بأمراض القلب ، فإن مشاكل التنفس هي الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة السريرية عند الأطفال.

الاختلافات الرئيسية بين العناية المركزة للأطفال والبالغين:

• بعد التعرف على طفل تظهر عليه علامات الموت السريري (فاقد للوعي ، لا يتنفس ، لا نبض في الشرايين السباتية) ، يجب أن يبدأ الإنعاش بخمسة أنفاس اصطناعية.
• تبلغ نسبة الضغطات إلى الأنفاس الاصطناعية أثناء الإنعاش عند الأطفال 15 إلى 2.
• إذا تم تقديم المساعدة من قبل شخص واحد ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف بعد إجراء إجراءات الإنعاش في غضون دقيقة واحدة.

استخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي

جهاز إزالة الرجفان الخارجي التلقائي (AED) هو جهاز صغير محمول يمكنه توصيل صدمة كهربائية (إزالة الرجفان) للقلب من خلال الصدر.

مزيل الرجفان الخارجي التلقائي

يمكن أن تؤدي هذه الصدمة إلى استعادة نشاط القلب الطبيعي واستئناف الدورة الدموية العفوية. نظرًا لأن جميع حالات توقف القلب لا تتطلب إزالة الرجفان ، فإن جهاز AED لديه القدرة على تقييم معدل ضربات قلب الضحية وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى صدمة كهربائية.

معظم الأجهزة الحديثة قادرة على تشغيل الأوامر الصوتية وإعطاء التعليمات للأشخاص الذين يقدمون المساعدة.

درهم إماراتي سهل الاستخدام للغاية وقد تم تصميمه خصيصًا ليستخدمه الأشخاص الذين ليس لديهم خلفية طبية. تقع المؤسسة الدولية للتنمية في العديد من البلدان في مناطق مزدحمة مثل الملاعب ومحطات القطار والمطارات والجامعات والمدارس.

خطوات استخدام درهم إماراتي:

• قم بتشغيل الجهاز ، والذي يبدأ بعد ذلك في إعطاء التعليمات الصوتية.
• فضح صدرك. إذا كان الجلد رطبًا ، امسح الجلد. يحتوي جهاز AED على أقطاب كهربائية لزجة يجب توصيلها بالصدر كما هو موضح بالجهاز. قم بتوصيل قطب كهربائي واحد فوق الحلمة ، على يمين عظمة القص ، والآخر أسفل الحلمة الثانية ويسارها.
• تأكد من توصيل الأقطاب الكهربائية بإحكام بالجلد. قم بتوصيل الأسلاك منها بالجهاز.
• تأكد من عدم لمس أي شخص للضحية وانقر فوق الزر "تحليل".
• بعد أن يحلل جهاز AED معدل ضربات القلب ، سيعطي مؤشرًا على اتخاذ مزيد من الإجراءات. إذا قرر الجهاز أن إزالة الرجفان ضرورية ، فسوف يحذرك من ذلك. في وقت التفريغ ، لا ينبغي لأحد أن يلمس الضحية. ستعمل بعض الأجهزة على إزالة الرجفان من تلقاء نفسها ، والبعض الآخر يطلب منك الضغط على زر الصدمة.
• استأنف الإنعاش مباشرة بعد إعطاء الصدمة.

إنهاء الإنعاش

أوقف الإنعاش القلبي الرئوي في المواقف التالية:

1. وصلت سيارة إسعاف وواصل طاقمها تقديم المساعدة.
2. أظهر الضحية علامات استئناف الدورة الدموية العفوية (بدأ يتنفس أو يسعل أو يتحرك أو يستعيد وعيه).
3. أنت مرهق جسديًا تمامًا.

السكتة القلبية المفاجئة حالة خطرة ، مع نسبة عالية من الوفيات. من المفترض أن المصادر الأولية للعملية المرضية هي عدم كفاية إمدادات الأكسجين ، والآفات الدماغية ، وظروف الصدمة النزفية أو التأقية ، وانخفاض درجة الحرارة العام.

محرضات وقف تقلص عضلة القلب هي الحوادث ، والتسمم الحاد ، والبرق أو الصدمة الكهربائية ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وعدم كفاية وظائف قسم القلب والأوعية الدموية ، والصدمات الدماغية.

يجب تقديم الإسعافات الأولية للسكتة القلبية في الدقائق الخمس الأولى من بداية العملية - نقص الأكسجين يؤثر سلبًا على أنسجة المخ.

متطلبات تدابير الدعم قبل الطبي

إذا كان أحد أفراد أسرته وأحد المارة يعاني من سكتة قلبية ، فعليه تقديم المساعدة في حالات الطوارئ. تتضمن الخوارزمية سلسلة معينة من الإجراءات ، والتي يجب أن يعرفها كل شخص ، بغض النظر عن التعليم.

قياس معدل ضربات القلب- ينتج في منطقة عنق الرحم على الشرايين السباتية. موقع القياس الإضافي هو منطقة الفخذ. يتم إجراء الفحص بإصبعين (أو ثلاثة). يجب الشعور بالتموج تحت الوسادات.

فحص التنفس- يجب الانتباه إلى ما إذا كانت هناك حركة للصدر. في حالة الغياب - يجب وضع مرآة صغيرة على منطقة الفم - إذا أصبح السطح ضبابًا ، فإن الضحية يتنفس من تلقاء نفسه.

مع وجود علامات واضحة على توقف القلب ، فإن الأساليب الإضافية في شكل قياس مؤشرات ضغط الدم لا معنى لها - لن يتم الحصول عليها ، وسيضيع الوقت الثمين بشكل لا رجعة فيه. يجب أن نتذكر أن التسويف هو تدمير تدريجي لأنسجة جسم المريض وانتقال تدريجي إلى الموت.

القاعدة الأولى هي استدعاء المساعدة في حالات الطوارئ - مع المعلومات المقدمة بشكل صحيح ، سيصل فريق أمراض القلب مع المعدات اللازمة إلى الضحية. بعد الاتصال بالخدمة الطبية ، يجب عليك المتابعة مباشرة للمساعدة.

يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش للسكتة القلبية بالتتابع:

1. من الضروري وضع المريض على سطح أفقي مسطح (على ظهره) - مع وصول مجاني إلى النصف العلوي من الجسم.
2. إزالة جميع الأجسام الغريبة من تجويف الفم - أطقم الأسنان والأسنان التي سقطت نتيجة السقوط وأطقم الأسنان وبقايا الطعام والأجسام الغريبة والقيء.
3. قم بإمالة الرأس للخلف بزاوية 45 درجة ، مع رفع الذقن - يوفر هذا الوضع وصولًا مجانيًا للهواء عبر الجهاز التنفسي.
4. اسحب الفك السفلي للأمام - لمنع التراجع العرضي للسان والانسداد التلقائي للممرات الهوائية.
5. لبدء إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي - تتطلب التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام تقنية الفم للفم تداخل الممرات الأنفية بإصبعين. يأخذ المساعد نفسًا عميقًا ويزفر قدر الإمكان في فم الضحية. يتم تكرار الإجراء مرتين. يمكن أن تؤدي الكميات الكبيرة جدًا من الهواء إلى إرهاق سريع للشخص المساعد - يجب أن تحسب قوتك بشكل صحيح.
6. عند إجراء تقنية الفم إلى الأنف ، يتم إغلاق تجويف فم المريض. يرتفع الفك السفلي للمريض قليلاً إلى الأعلى - لمنع غرق اللسان. يتم إدخال الهواء في فتحتي الأنف في نفس الوقت.
7. تتطلب الإجراءات الخاصة بالتدليك غير المباشر لعضلة القلب تغييرًا في موضع جسم جهاز الإنعاش - يجب أن يركع بالقرب من المريض (إذا كان على الأرض) ، ويضع يده اليسرى على الجزء الأوسط من الصدر ، واليد اليمنى هي تطبق على اليسار (مع صليب). يتم الضغط مع الأطراف العلوية مستقيمة ، وليس مثنية عند المرفقين في نفس الوقت. بعد خمسة عشر دفعة نشطة ، يتم استنشاق الهواء مرتين (تهوية اصطناعية للرئتين) ، ثم هناك تكرار - 15 دفعة أخرى.

بعد اكتمال كتلة الإجراءات ، من الضروري التحقق من نشاط القلب والجهاز التنفسي. في حالة عدم وجود النتيجة المرجوة ، يتم تكرار جميع إجراءات الإنعاش. بالنسبة للأطفال الصغار ، يتم إجراء تدليك غير مباشر لعضلة القلب بإصبعين - السبابة والأصابع الوسطى. إذا كان الضحية مراهقًا ، فإن التقنية تتضمن التعرض لكف واحدة.

يُظهر التحقق من صحة النشاط رفع وخفض الصدر تلقائيًا في وقت الهزات. مع عدم حركتها ، هناك مسألة انسداد المسالك الهوائية في الأماكن التي يتعذر الوصول إليها (بدون أداة جراحية).

يتم إجراء التلاعب حتى الشفاء التام لنشاط القلب والجهاز التنفسي. في حالة عدم وجود أحدهما أو الآخر ، يشترط:

• إذا تنفس المريض من تلقاء نفسه ، ولكن النبض غير محسوس ، تستمر إجراءات التدليك غير المباشر لعضلة القلب ؛
• إذا ظهر نبضة شبيهة بالخيط ، ولكن لا يوجد تنفس ، فمن الضروري الاستمرار في تقنية التهوية الاصطناعية.

حتى إذا كانت إجراءات الإنعاش ناجحة ، يجب أن تنتظر وصول المساعدة الطارئة - مع نقل الضحية لاحقًا إليهم. يجب مراقبة حالة المريض - يمكن أن يحدث توقف ثانوي في أي دقيقة.

دائمًا ما يتم الجمع بين التدليك غير المباشر لعضلة القلب والتهوية الاصطناعية للرئتين - بدون تزويد الأكسجين ، فإن أي إجراءات إنعاش لا معنى لها. يهدد نقص دوران الأكسجين عبر مجرى الدم بموت الأنسجة ، وفي المقام الأول يتأثر الدماغ سلبًا.

يحظر التسليم الذاتي للشخص المصاب بالسكتة القلبية - يتم نقله بواسطة سيارة إسعاف. في ذلك ، يمكنك إجراء مزيد من التلاعبات لاستعادة العلامات الحيوية الأساسية.

كيفية عمل التنفس الاصطناعي بشكل صحيح

بعد تحريك رأس الضحية للخلف وإنشاء ممر مجاني للممرات الهوائية ، يقوم جهاز الإنعاش بدفع فك المريض إلى الأمام قليلاً.

يمسك المساعد بالذقن بيده اليسرى ويمسك الممرات الأنفية الأخرى ، ويأخذ نفسًا عميقًا ثم يزفر في تجويف فم المريض. في وقت الخروج ، يجب رفع صدر الضحية - هذه الحقيقة بمثابة مؤشر على التنفيذ الصحيح للتهوية الاصطناعية.

تشير قلة حركة الصدر إلى وجود انسداد في مجرى الهواء.

قواعد للتأثيرات غير المباشرة على القلب

1. الضحية في وضع أفقي ، على ظهره ، جهاز الإنعاش على جانبه.
2. تلمس الأصابع نهاية القص (وهي تقع في المنطقة الشرسوفية).
3. يتم قياس مسافة إصبعين - يقعان بشكل عرضي باتجاه منتصف الصدر.
4. يتم تثبيت راحة اليد اليسرى على المنطقة المحددة مسبقًا - الجزء الأوسع ، يتم تثبيت الجزء الأيمن في الأعلى. الأيدي في الموضع الصحيح عبارة عن صليب. يتم تقويم النخيل.
5. يتم تنفيذ الضغوط بأذرع مستقيمة (بدون الانحناء عند المرفقين). عمق الدفع حوالي خمسة سنتيمترات. بعد الضغط ، يتم الحفاظ على وقفة قصيرة ، وتتكرر الحركة. طوال وقت التلاعب ، لا تؤتي أشجار النخيل ولا تتحرك ، فهي تقع في النقطة الأولى.

عند تنفيذ هذه التقنية ، يتم ضبط وضع معين - تبلغ سرعة الهزات حوالي 60 وحدة في الدقيقة. مع التعرض الأكثر ندرة ، لا يوجد تأثير على الدورة الدموية.

عند إنعاش شخص بالغ ، تستخدم هذه التقنية كلاً من قوة اليدين ووزن الجسم - يمكن أن تصبح الضلوع المكسورة أحد مضاعفات الضغط المرتفع. بمساعدة الأطفال بعد خمس سنوات ، يحدث تأثير غير مباشر على عضلة القلب بكف واحد ، لعمر أصغر - مع السبابة والأصابع الوسطى. تتطلب فترة الطفولة زيادة في وتيرة الهزات - تصل إلى 110 وحدة في الدقيقة.

يتم تقييم فعالية التأثير من خلال استعادة التنفس التلقائي ، وظهور تقلصات القلب والعودة التدريجية للون الجلد إلى الوضع المعياري - بدون صبغة مزرقة.

تستمر جميع التلاعبات حتى الشفاء التام ويستعيد المريض وعيه أو وصول فريق الطوارئ. يشير عدم الفعالية في غضون نصف ساعة إلى تطور نتيجة مميتة. إن استعادة نشاط الدماغ أمر مستحيل - حدثت تغييرات لا رجعة فيها.

تدليك القلب المباشر

يتم إجراؤها في ظروف ثابتة ، في وحدة العناية المركزة في عيادة أمراض القلب. يتطلب الإجراء الامتثال لشروط العقم المطلق والامتثال لقواعد التعفن والمطهرات.

يتضمن التلاعب التلامس المباشر مع عضلة القلب - بعد فتح الصدر ، يتم تنفيذ العملية برمتها. يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي خلال هذه الفترة. يتم أخذ بيانات النبض ورسم القلب بالتوازي.

في الحالات التي لا يتم فيها تدليك القلب

تقنيات الطوارئ محظورة لبعض العمليات المرضية:

• تكوينات خبيثة مع العديد من النقائل ؛
• صدمة في الجمجمة مع انتهاك سلامة الدماغ ؛
• بعض الأمراض التي لا معنى لها في إجراءات الإنعاش.

يشارك المتخصصون في تحديد الحاجة إلى التلاعب التصالحي - في بعض الحالات لا معنى لها. في حالة عدم وجود نشاط للدماغ ، لا يتم تنفيذ التقنيات المساعدة.