تنشأ العديد من المشاكل زرع عدسة داخل العينيمكن القضاء على (IOL) بشكل فعال باستخدام. في بعض الأحيان ، يجب إزالة عدسات باطن العين (IOLs) التي تعمل بشكل طبيعي لإجراء جراحة الشبكية والجسم الزجاجي في الجزء الخلفي من العين. من المهم أن يكون الجراح الذي يقوم بعملية الزرع على دراية بالطرق الرئيسية للتخلص من المشاكل التي تنشأ في فترة ما بعد الجراحة للتدخلات الجراحية في الشبكية والجسم الزجاجي.
أغشية العين خلف العين... يمكن إزالة معظم الأغشية الخلفية باستخدام ليزر YAG. نادرا ما يشار إلى بضع الغشاء من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي أو شق الغشاء عبر القصبة (التسلخ). مطلوب بضع الغشاء من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي باستخدام أدوات الجسم الزجاجي الشبكي في وجود أغشية كثيفة. يمكن استخدام غطاء التسريب ، ولكن يجب زيادة قطر المجس ، مما يقلل من الوصول إلى الغشاء. للحفاظ على IOP مناسبًا أثناء الجراحة ، من الأفضل استخدام قنية التسريب القياسية.
قطع الغشاء باستخدام مقص أو إبرة أو شفرات MBRأجريت قبل استئصال الغشاء لتشكيل حافة حرة. في بعض الأحيان ، في وجود أغشية كثيفة ، من الضروري إجراء تجزئة شعاعية وتشريح حول محيط الجسم الهدبي والقزحية بالمقص.
تغيير موضع العدسة المنتشرة داخل العين (IOL)... في بعض الأحيان ، ينتهي زرع الغرفة الخلفية في العدسة داخل العين بخلعها في التجويف الزجاجي. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يؤدي وضع العدسة داخل العين (IOL) واستخدام الميكروبات إلى إعادة العدسة إلى موضعها الصحيح دون جراحة. إذا لم تؤد هذه الطريقة إلى النتيجة المرجوة ، فيجب إجراء استئصال الزجاجية. يؤدي التلاعب الجراحي لعدسة باطن العين المنتشرة (IOL) دون استئصال الزجاجية المسبق إلى جر الجسم الزجاجي وبالتالي يجب تجنبه.
قبل تغيير موضع العدسة داخل العين(IOL) ، يجب إجراء استئصال الزجاجية باستخدام قنية التسريب ، أو استئصال الجسم الزجاجي ، أو التصوير باستخدام العدسة اللاصقة للقرنية أو نظام التصوير بزاوية واسعة ، وإضاءة داخلية لتجنب الجر الزجاجي الشبكي. يتم رفع العدسة داخل العين (IOL) باستخدام ملقط الإمساك النهائي ، ولا يستخدم المصباح الداخلي للإضاءة فقط ، ولكن أيضًا للحصول على دعم إضافي للعدسة. يمكن وضع العدسة في جزء سليم من الكبسولة أو التلم الهدبي أو الغرفة الأمامية.
دوران عدسة داخل العين(IOL) في كيس المحفظة من العيب الذي تسبب في الخلع قد يكون فعالًا في بعض الحالات. يمكن وضع العدسة في التلم الهدبي إذا اندمجت الكبسولات الأمامية والخلفية معًا وتوفران دعمًا كافيًا. يمكن زرع بعض أنواع العدسات داخل العين (IOL) في الحجرة الأمامية إذا لم يكن المريض مصابًا بمرض الجلوكوما أو ضمور القرنية البطاني (حثل فوكس). شكل السطح البصري لعدسة باطن العين (IOL) هو عامل مقيد لهذه التقنية ، ولا يمكن استخدامه أيضًا لزرع عدسات سيليكون. يجب دائمًا إجراء استئصال القزحية المحيطية باستخدام أنبوب زجاجي لمنع انسداد الحدقة.
هيمنج عدسة داخل العين(IOL) في أخدود الجسم الهدبي من خلال ثقوب تحديد الموضع اقترحه S. Charles ، ومع ذلك ، نادرًا ما يتم عرض هذه التقنية ولا يتم استخدامها عمليًا في الوقت الحالي. يمكن وضع الغرز حول عناصر العدسة اللمسية عن طريق خياطة العدسة داخل العين (IOL) في التلم الهدبي. هذه الطريقة معقدة ، وتتطلب خبرة وتخطيطًا دقيقًا ، وغالبًا ما تؤدي إلى ظهور مضاعفات في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، مثل تمزق الغرز والتهاب باطن المقلة.
في بعض الحالات IOLيمكن خياطته إلى القزحية باستخدام تقنية ماكانيل. لهذا الغرض ، يتم إمساك العدسة داخل العين بالملاقط وإزالتها من خلال التلميذ إلى الغرفة الأمامية ، بينما تظل العناصر اللمسية تحت القزحية. يؤدي إدخال carbachol (Carbacholine) في الحجرة الأمامية إلى انقباض حدقة العين والحفاظ على IOL في هذا الوضع. إذا كانت مصرة التلميذ لا تعمل ، فإن هذا يعقد بشكل كبير إجراء خياطة العدسة داخل القزحية. بعد تثبيت العدسة داخل المقلة ، يتم إدخال لزج مطاطي في الغرفة الأمامية للضغط على القزحية للخلف وإظهار ملامح العناصر اللمسية.
يتم تطبيق الغرز باستخدام خط مستقيم طويل أو منحني إبر ملعقة مع برولين رقم 10-0، يتم إدخال الإبرة من خلال البزل الحوفي ، وتمريرها عبر القزحية ، وتحت العنصر اللمسي ، عبر القزحية على الجانب الآخر وخارج العين من خلال الحوف. البزل غير مطلوب. سحب حلقة من الدرز بخطاف Kuglen باتجاه البزل المركزي فوق العنصر اللمسي وسحبه للخارج عبر الطرف يسمح للجراح بربط العقدة بحيث يمكن ، إذا لزم الأمر ، إعادة الدخول إلى تجويف العين وتصحيحه موضع العنصر اللمسي. يمكن تنفيذ هذه التقنية على كل من العناصر اللمسية عندما تكون عدسة IOL فاخرة تمامًا ، أو على أحدهما إذا كان العنصر المقابل مستقرًا.
- علم الأمراض الذي يتميز بإزاحة العدسة بالكامل في التجويف الزجاجي أو الغرفة الأمامية للعين. المظاهر السريرية للمرض: تدهور حاد في الرؤية ، وجع وانزعاج في الحجاج ، الفاكودونيز والإريدودونيز. للتشخيص ، يتم استخدام قياس الرؤية ، الموجات فوق الصوتية للعين ، الفحص المجهري الحيوي ، OCT ، قياس التوتر غير التلامسي ، التنظير. تكتيكات العلاج تقتصر على إجراء استئصال العدسة ، استئصال الزجاجية وزرع عدسة داخل العين. في فترة ما بعد الجراحة ، يوصى بتعيين الكورتيكوستيرويدات والعلاج بالمضادات الحيوية في دورة قصيرة.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
H27.1
معلومات عامة
خلع العدسة (خلع ، خلع) هو انتهاك للموقع التشريحي والطبوغرافي للعدسة البيولوجية ، والسبب في ذلك هو فشل الجهاز الرباطي. وفقًا للإحصاءات ، يبلغ معدل انتشار الانتباخ الخلقي 7-10 حالات لكل 100000 شخص. مع الاستعداد الوراثي ، يمكن اكتشاف الطفرات الجينية في 85٪ من المرضى. في 15٪ من المرضى ، يحدث المرض بشكل متقطع. إصابة العين في 33٪ من الحالات هي سبب النوع المكتسب من علم الأمراض. يمرض كل من الذكور والإناث بنفس التواتر. المرض منتشر.
أسباب خلع العدسة
العدسة الخارجية هي علم أمراض متعدد الأوجه. التغيرات التنكسية الضمور في ألياف الرباط الهدبي ، والتي يتم اكتشافها في كثير من الأحيان عند كبار السن ، تؤدي إلى تطور شكل تلقائي. العامل المؤهب الرئيسي هو الالتهاب المزمن لهياكل المسالك العنبية أو تلف الجسم الزجاجي. الأسباب الرئيسية للخلع:
- الاستعداد الوراثي... المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان ، إيلرز دانلوس ، كنيست هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالانتباخ الخلقي. غالبًا ما يحدث المرض مع فرط سكر الدم الوراثي ونقص أوكسيديز الكبريتيت.
- الإصابات... هذا المرض هو أحد المضاعفات الشائعة لصدمة حادة أو إصابة مخترقة في مقلة العين ، مصحوبة بتلف في الجهاز الرباطي. في حالات نادرة ، يحدث الخلع مع كدمة في العين.
- إعتمام عدسة العين... التغيرات المرضية في الكبسولة أو ظهارة المحفظة أو المادة الأساسية التي لوحظت مع إعتام عدسة العين هي عوامل خطر كبيرة للإنتظار. السبب هو انتهاك ملاءمة ألياف المنطقة الأمامية والخلفية.
- درجة عالية من مد البصر... يتميز طول النظر بزيادة الحجم الطولي لمقلة العين. يؤدي هذا إلى حدوث توتر وتشكيل تمزقات دقيقة في الرباط ، مما يساهم في حدوث انتباذ.
- عدم تنسج الحزام الهدبي... هذا تشوه خلقي يكون فيه الجهاز الرباطي غائبًا تمامًا. تم الكشف عن عدم تكوين الحزام الهدبي في متلازمة انقباض السلى.
طريقة تطور المرض
في آلية تطور المتغير الخلقي للمرض ، يتم إعطاء الدور الرائد للضعف ، الغياب الجزئي أو الكامل للرباط الهدبي. بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الاستعداد الوراثي ، فإن خلل في تخليق الكولاجين أو الإيلاستين ، يعد انتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي للبروتين سمة مميزة. مع التمزق الجزئي للحزام الهدبي ، تظل العدسة ثابتة على الطبقات الجدارية للجسم الزجاجي ، مع تمزق كامل ، تتحرك بحرية في التجويف الزجاجي. يؤدي توسع الثقبة الحدقة إلى حدوث خلع في الحجرة الأمامية ، وعادة ما يحدث ذلك في وضع الوجه لأسفل.
يؤدي انتهاك ارتباط العدسة البيولوجية بالحزام الهدبي في حالة إعتام عدسة العين إلى خلل في الجهاز الرباطي. مع مد البصر ، يؤدي التمدد المفرط لرباط الزين إلى تلفه الجزئي. زيادة في توتر العين أو تحميل طفيف يزيد من تمزق الحزام الهدبي وحدوث انتباذ. عند إصابة مقلة العين ، يكون الحزام الهدبي هو "الأضعف" ، وهو عرضة للتلف. هذا يرجع إلى حقيقة أن موجة الصدمة لا تؤدي إلى تمزق الكبسولة ، ولكن إلى تشوه وإجهاد ألياف رابطة الزنك. تؤدي التغيرات اللاإرادية في كتل العدسة والجهاز الرباطي إلى حدوث انتباذ في المرضى المسنين.
تصنيف
يميز بين أشكال الخلع الخلقية والمكتسبة ، الكاملة وغير المكتملة. يصنف الانتباذ المكتسب على أنه رضحي وعفوي. في حالة الخلع غير الكامل ، يحدث تمزق في الرباط بمقدار 1 / 2-3 / 4 من المحيط. العدسة تنحرف نحو التجويف الزجاجي. في التصنيف السريري ، يتم تمييز الخيارات التالية للخلع الكامل:
- في كاميرا العين... يؤدي الخلع إلى تلف القرنية والقزحية وزاوية الغرفة الأمامية. هناك ارتفاع حاد في ضغط العين (IOP) وانخفاض تدريجي في الرؤية. هذه الحالة تتطلب تدخلاً عاجلاً.
- في الجسم الزجاجي... مع هذا النوع من الانتباذ ، يمكن أن تكون العدسة ثابتة أو متحركة. يتم تسهيل التثبيت من خلال تكوين التصاقات في الشبكية أو رأس العصب البصري (قرص العصب البصري). مع شكل متحرك ، يمكن للعدسة أن تتحرك بحرية.
- مهاجر... مع الخلع المهاجر ، تتمتع العدسة الصغيرة بقدرة عالية على الحركة. يمكن أن يتحرك بحرية من التجويف الزجاجي إلى الغرفة التي تحدها القزحية والقرنية والعودة. يتضح الخلع من خلال تطور متلازمة الألم.
أعراض خلع العدسة
يتميز علم الأمراض بدورة شديدة. مع الشكل الخلقي للمرض ، يلاحظ الآباء وجود غشاوة رمادية مائلة للبياض للجزء الأمامي من مقلة العين عند الطفل. لوحظ خلل بصري شديد ، يتم الحفاظ على القدرة على إدراك الضوء فقط. مع الاستعداد الوراثي ، يمكن أن تظهر الأعراض في سن أكثر نضجًا. يربط المرضى حدوث المظاهر السريرية مع مجهود بدني طفيف أو صدمة طفيفة. القدرة الاستيعابية ضعيفة بشكل حاد. محاولات إصلاح البصر تؤدي إلى الإرهاق والصداع.
يلاحظ المرضى الذين يعانون من النموذج المكتسب أن لحظة الخلع مصحوبة بألم شديد الانتيابي وانخفاض حاد في حدة البصر. تزداد شدة متلازمة الألم بمرور الوقت. يشكو المرضى من شعور "بارتعاش" العين واحمرار في الملتحمة وانزعاج شديد في المنطقة المحيطة بالحجاج. يؤدي تطور الفاكودونيز مع الإيريودونيز إلى إثارة حركات العين. تم الكشف عن مساحة محدودة لفصل القزحية عن الجسم الهدبي (غسيل القزحية). يلاحظ المرضى عدم انتظام محيط التلميذ ومنطقة "انشقاق" القزحية.
المضاعفات
تظهر على معظم المرضى علامات ارتفاع ضغط الدم في العين. في 52-76٪ من الحالات ، يؤدي الانتباذ إلى حدوث الجلوكوما الثانوي. المرضى معرضون لخطر الإصابة بمضاعفات التهابية (التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب الشبكية والتهاب القرنية والملتحمة). الشكل الثابت مصحوب بانفصال الشبكية والدموع وتنكس القرنية. حدوث تغيرات مدمرة أو فتق في الجسم الزجاجي. تكوين التصاقات على قرص العصب البصري يهيئ لالتهاب العصب البصري. أخطر مضاعفات المرض هي العمى الكامل المصحوب بالألم.
التشخيص
يكشف الفحص البدني عن انخفاض في شفافية الجزء الأمامي من العين ، والذي يمكن دمجه مع علامات الإصابة المؤلمة. عندما تتحرك العين ، يتطور phacodonesis ، والذي يكتشفه طبيب العيون تحت الإضاءة البؤرية. عند إجراء اختبار مع mydriatics ، لا يلاحظ رد فعل التلاميذ. تشمل طرق التشخيص الخاصة استخدام:
- قياس التوتر غير المتصل... عند قياس ضغط العين يمكن تشخيص زيادته. يصل IOP إلى القيم الحرجة فقط عندما يكون تدفق الخلط المائي مضطربًا. يؤدي الخلع المتحرك إلى زيادة طفيفة في توتر العين.
- قياس البصر... يتم تقليل حدة البصر بشكل حاد بغض النظر عن درجة شفافية العدسة. مع الاستخدام الإضافي لقياس الانكسار بالكمبيوتر ، من الممكن تشخيص نوع قصر النظر من الانكسار السريري.
- الموجات فوق الصوتية للعين... يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن خلع في الغرفة الأمامية أو الجسم الزجاجي. يتم تحديد تمزق من جانب واحد أو جانبين من رباط الزنك. يحتوي التجويف الزجاجي على بنية غير متجانسة. عندما يتم تثبيت العدسة على شبكية العين ، يحدث انفصالها. يتم إزاحة المحور الأمامي الخلفي. عندما تمزق الكبسولة تمامًا ، تكتسب الكبسولة التي تحتوي على المادة الرئيسية شكلًا كرويًا.
- الفحص المجهري الحيوي للعين... مع نشأة المرض المؤلمة ، يتم تصور حقن أوعية الملتحمة ، بؤر النزف. يتم تقليل شفافية الوسائط الضوئية. يتم تمثيل التغييرات الثانوية في القرنية بعيوب التآكل الدقيقة.
- المنظار... مع اتجاه ناقل الإزاحة للأمام ، يتم تقليل حجم حجرة العين بشكل حاد. في المرضى الذين يعانون من شكل غير مكتمل من علم الأمراض ، تكون المساحة المحدودة بالقزحية والقرنية عميقة ، دون تغييرات مرضية. زاوية الغرفة الأمامية (APC) لها بنية غير مستوية.
- التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT)... أتاحت الدراسة تحديد طبيعة موقع العدسة الفاخرة ونوع الضرر الذي لحق بأربطة الزن. يتم استخدام OCT مباشرة قبل الجراحة لتحديد التكتيكات الجراحية المثلى.
- الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية... مع المتغير الخلقي للمرض ، تسمح لك هذه التقنية باكتشاف عيوب الرباط الهدبي على مسافة من 60 درجة إلى 260 درجة. يتم إزاحة العدسة في المستويين الأفقي والعمودي. يتم قياس عمق إصابة القرنية.
في حالة وجود أصل مؤلم للمرض ، يتم تعيين المرضى بالإضافة إلى التصوير الشعاعي للمدارات في الإسقاطات الأمامية والجانبية. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم عرض قياس IOP بدون اتصال. تُستخدم الطباعة الصوتية الإلكترونية لدراسة طبيعة دوران الموجات المترية (VHF) بعد 5-7 أيام من العملية. أثناء الدراسة ، يتم تحديد خطر الإصابة بالجلوكوما.
علاج خلع العدسة
عندما يتم إزاحة العدسة البيولوجية تمامًا ، يشار إلى استئصال العدسة. من أجل منع الشد عشية الجراحة ، يتم إجراء استئصال الزجاجية. تتمثل المرحلة الرئيسية للعملية في رفع العدسة من قاع العين وإدخالها إلى الغرفة الأمامية. لهذا الغرض ، يتم استخدام تقنية إدخال المركبات العضوية المشبعة بالفلور (PFOS) في التجويف الزجاجي. بسبب الثقل النوعي العالي لسلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور ، فإنها تنزل إلى قاع العين وتزيح المادة المعدلة مرضيًا إلى الخارج. المرحلة التالية بعد استئصال العدسة هي زرع عدسة باطن العين (IOL). مواقع تثبيت العدسة الداخلية المحتملة هي UPC والجسم الهدبي والقزحية والكبسولة.
مع كثافة عالية للنواة ، يتم استخدام استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية أو الليزر لإزالة العدسة الفاخرة. يجب إزالة جميع بقايا الجسم الزجاجي والدم وشظايا الكبسولة الخلفية تمامًا. بالنسبة لمرضى الأطفال ، يتم زرع عدسة اصطناعية مع كيس كبسولة وحلقة. في طب العيون الحديث ، يتم استخدام التقنيات التي تسمح بإصلاح داخل الغشاء داخل القصبة أو داخل القرنية باستخدام تقنية خياطة. في نهاية العملية ، يشار إلى إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والكورتيكوستيرويدات تحت الملتحمة. إذا لزم الأمر ، بعد التدخل ، يتم وصف تقطير الأدوية الخافضة للضغط.
التنبؤ والوقاية
يسمح استئصال العدسة في الوقت المناسب في ثلثي الحالات باستعادة حدة البصر تمامًا وتطبيع تدفق السائل داخل العين. تحدث مضاعفات خطيرة بعد الجراحة في 30٪ من المرضى. لم يتم تطوير طرق الوقاية المحددة. تشمل التدابير الوقائية غير المحددة استخدام معدات الحماية الشخصية عند العمل في بيئة إنتاج (نظارات واقية ، أقنعة). لتقليل احتمالية حدوث خلع في المرضى الذين يعانون من الانكسار المفرط ، يشار إليه
كبسولة العدسة مرنة. أثناء جراحة الساد ، توضع عدسة صناعية في العين لتحل محل العدسة الحقيقية. في هذه الحالة ، تعمل الكبسولة الخلفية كدعم لعدسة العين الجديدة. يحدث أن تبدأ الكبسولة في النمو معكرة ، مما يسبب ظاهرة مثل إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة. يتم العلاج ، المراجعات الأكثر إيجابية ، وفقًا للإشارات الطبية. يتم تطبيق أحدث التقنيات والمعدات عالية الجودة.
أسباب الظاهرة
من أين يأتي الساد الثانوي بعد استبدال العدسة؟ وتشير تعليقات الأطباء حول هذا التعقيد إلى عدم الكشف عن الأسباب الدقيقة لظهوره.
يتم تفسير تطور المضاعفات الثانوية من خلال تكاثر الظهارة المترجمة على سطح الكبسولة الخلفية. هناك مخالفة لشفافيتها مما يتسبب في تراجع الرؤية. لا يمكن ربط مثل هذه العملية بأي حال من الأحوال بخطأ الجراح أثناء العملية. يعتبر إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة ، والذي تكمن أسبابه في استجابة الجسم على المستوى الخلوي ، ظاهرة شائعة إلى حد ما. تتحول الخلايا الظهارية للعدسة إلى ألياف معيبة وظيفيًا وغير منتظمة وغير شفافة. عندما ينتقلون إلى الجزء المركزي من المنطقة البصرية ، يحدث التعتيم. يمكن أن يحدث ضعف البصر بسبب تليف الكبسولة.
عوامل الخطر
حدد أطباء العيون عددًا من العوامل التي تشرح سبب ظهور إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة. وتشمل هذه ما يلي:
- عمر المريض. في مرحلة الطفولة ، يحدث إعتام عدسة العين بعد الجراحة في كثير من الأحيان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأنسجة في الجسم الشاب تتمتع بمستوى عالٍ من القدرة على التجدد ، مما يؤدي إلى هجرة الخلايا الظهارية وانقسامها في الكبسولة الخلفية.
- شكل IOL. تسمح العدسة داخل العين ذات الشكل المربع للمريض بتقليل خطر الإصابة بشكل كبير.
- مادة IOL. لقد وجد الأطباء أنه بعد إدخال عدسة IOL القائمة على الأكريليك ، يحدث عتامة العدسة الثانوية بشكل أقل تكرارًا. تثير هياكل السيليكون تطور المضاعفات في كثير من الأحيان.
- وجود داء السكري ، وكذلك بعض الأمراض الشائعة أو أمراض العيون.
اجراءات وقائية
لمنع ظهور إعتام عدسة العين الثانوي ، يستخدم الأطباء طرقًا خاصة:
- كبسولات العدسة مصقولة لزيادة إزالة الخلايا.
- يتم عمل مجموعة مختارة من التصاميم المصممة خصيصًا.
- تستخدم الأدوية ضد إعتام عدسة العين. يتم دفنها في العيون بدقة للغرض المقصود.
علامات إعتام عدسة العين الثانوي
في المراحل المبكرة ، قد لا يظهر إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة نفسه على الإطلاق. يمكن أن تتراوح مدة المرحلة الأولية من تطور المرض من 2 إلى 10 سنوات. ثم تبدأ الأعراض الواضحة في الظهور ، وهناك أيضًا فقدان في رؤية الأشياء. اعتمادًا على المنطقة التي حدث فيها تشوه العدسة ، يمكن أن تختلف الصورة السريرية للمرض بشكل كبير.
إذا ظهرت مضاعفات ثانوية في محيط العدسة ، فقد لا تسبب ضعف البصر. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن علم الأمراض أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب العيون.
كيف تظهر هذه العملية المرضية مثل إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة؟ العلاج (يجب أن تؤكد الأعراض والفحوصات المناسبة التشخيص) مع انخفاض مستمر في حدة البصر ، حتى لو تم استعادتها بالكامل أثناء الجراحة. تشمل المظاهر الأخرى وجود كفن وظهور وهج من ضوء الشمس أو مصادر الضوء الاصطناعي.
بالإضافة إلى الأعراض الموضحة أعلاه ، قد يحدث تشعب أحادي للكائنات. كلما كان التعتيم أقرب إلى مركز العدسة ، كانت رؤية المريض أسوأ. يمكن أن يحدث إعتام عدسة العين الثانوي في عين واحدة أو كليهما. يظهر تشويه في إدراك اللون ، يتطور قصر النظر. عادة لا يتم ملاحظة العلامات الخارجية.
علاج او معاملة
تتم إزالة الساد الثانوي بعد استبدال العدسة ، والذي يتم علاجه بنجاح في عيادات طب العيون الحديثة ، عن طريق بضع المحفظة. يساعد هذا التلاعب في تحرير المنطقة المركزية للبصريات من الضبابية ، ويسمح للأشعة الضوئية بدخول العين ، ويحسن جودة الرؤية بشكل كبير.
يتم إجراء بضع المحفظة ميكانيكيًا (تستخدم الأدوات) وطريقة الليزر. تتميز الطريقة الأخيرة بمزايا كبيرة ، لأنها لا تتطلب إدخال أداة جراحية في تجويف العين.
تدخل جراحي
كيف يتم التخلص من الساد الثانوي للعدسة؟ يشمل العلاج الجراحة. تتضمن هذه العملية تشريح أو استئصال الفيلم الغائم بسكين جراحي. يشار إلى المعالجة عندما يتسبب إعتام عدسة العين الثانوي بعد تغيير العدسة في مضاعفات كبيرة ، وهناك احتمال أن يصبح المريض مصابًا بالعمى.
أثناء العملية ، يتم عمل شقوق صليبية الشكل. الأول يتم في إسقاط المحور البصري. عادة ، يبلغ قطر الفتحة 3 مم. قد يكون له مؤشر أعلى إذا كانت هناك حاجة لفحص قاع العين أو كان التخثير الضوئي مطلوبًا.
سلبيات الجراحة
يتم استخدام الطريقة الجراحية لكل من المرضى البالغين والأطفال. ومع ذلك ، فإن العملية البسيطة إلى حد ما لها عدد من العيوب المهمة ، والتي تشمل:
- عدوى في العين.
- الإصابة
- تورم القرنية.
- تشكيل فتق نتيجة انتهاك سلامة الغشاء.
ميزات العلاج بالليزر
ما الأساليب المبتكرة المستخدمة لتصحيح مشكلة مثل إعتام عدسة العين الثانوي؟ يتم العلاج باستخدام أشعة الليزر. هذه الطريقة موثوقة للغاية. يفترض التركيز الدقيق واستهلاك الطاقة المنخفض. كقاعدة عامة ، تبلغ طاقة شعاع الليزر 1 مللي جول / نبضة ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة القيمة.
يسمى التدخل بالليزر القرص. لديها مستوى عال من الكفاءة. مع هذا العلاج ، يتم عمل ثقب في الجدار الخلفي للكبسولة عن طريق الاحتراق. تتم إزالة الكبسولة الغائمة من خلالها. لهذه الطريقة ، يمكننا استخدام ليزر YAG. يفضل استخدام هذه الطريقة في الطب الحديث.
تشير مراجعات المرضى إلى أن مثل هذا التدخل لا يتطلب الإقامة في المستشفى ، فالعملية سريعة جدًا ولا تسبب أي ألم أو إزعاج. يتم إجراء التلاعب باستخدام التخدير الموضعي.
كيف يتم التخلص من الساد الثانوي بعد استبدال العدسة؟ يتضمن علاج المضاعفات باستخدام الليزر الخطوات التالية:
- اتساع حدقة العين عن طريق الأدوية. توضع قطرات العين على القرنية لتوسيع الحدقة. على سبيل المثال ، يتم استخدام تروبيكاميد 1.0٪ ، فينيليفرين 2.5٪ ، أو سيكلوبنتولات 1-2٪.
- لمنع حدوث زيادة حادة في الضغط داخل العين بعد الجراحة ، يتم استخدام أبراكلونيدين 0.5٪.
- يؤدي إطلاق عدة طلقات ليزر باستخدام جهاز خاص مركب على مصباح شقي إلى ظهور نافذة شفافة في الكبسولة الملبدة بالغيوم.
كيف يشعر الشخص بعد القضاء على ظاهرة مثل الساد الثانوي بعد استبدال العدسة بالليزر؟ تشير شهادات المرضى إلى أنهم عادوا إلى المنزل في غضون ساعات قليلة بعد العملية. الغرز والضمادات ليست مطلوبة لمثل هذا التدخل. يتم وصف قطرات العين الهرمونية للمرضى. سيكون استخدامها في فترة ما بعد الجراحة هو المرحلة الأخيرة في طريق استعادة البصر.
بعد أسبوع ، سيخضع الشخص الذي خضع لعملية جراحية لفحص مجدول من قبل طبيب عيون للتأكد من أن كل شيء يسير على ما يرام.
يظهر فحص آخر بعد شهر. لا يعتبر مخططًا له ، لكن من المستحسن إكماله. حتى تتمكن من تحديد المضاعفات المحتملة والقضاء عليها في الوقت المناسب. وتجدر الإشارة إلى أن الغالبية العظمى من المضاعفات تحدث في غضون أسبوع. في وقت لاحق ، نادرًا ما يظهرون.
في الغالب ، يتم إصلاح إعتام عدسة العين الثانوي بعملية ليزر واحدة. التدخل الثانوي نادر للغاية. إن احتمال حدوث مضاعفات من هذا النوع من العلاج ضئيل للغاية ويصل إلى حوالي 2٪.
في أي الحالات يشرع الخلاف؟
يتم استخدام خلل الساد الثانوي في الحالات التالية:
- تسبب الكومة الخلفية التالفة للكبسولة انخفاضًا حادًا في الرؤية ؛
- يتعارض ضعف البصر مع التكيف الاجتماعي للمريض ؛
- وجود مشاكل في رؤية الأشياء في ظروف الإضاءة الزائدة أو السيئة.
موانع صارمة
هل من الممكن دائمًا القضاء على مثل هذه المضاعفات مثل إعتام عدسة العين الثانوي بعد استبدال العدسة؟ هناك موانع بلا شك. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون مطلقة ، باستثناء إمكانية أي تلاعب. وتشمل هذه:
- وجود تورم أو ندب في منطقة القرنية ، مما يمنع طبيب العيون من رؤية الهياكل داخل العين بوضوح أثناء الجراحة ؛
- حدوث عملية التهابية في قزحية العين.
- وجود وذمة الشبكية البقعية.
- عتامة في منطقة القرنية.
- يتجاوز سمك غشاء التلميذ 1.0 مم.
موانع النسبية
تشمل موانع الاستعمال النسبية الحالات التي يزداد فيها خطر حدوث مضاعفات ثانوية:
- مدة الجراحة لإزالة إعتام عدسة العين في حالة الإصابة بالعدوى الكاذبة أقل من ستة أشهر ، وبالنسبة للافاكيا أقل من 3 أشهر ؛
- ملامسة كاملة للكبسولة الخلفية مع العدسة داخل العين ؛
- وضوحا عملية الأوعية الدموية لغشاء التلميذ.
- وجود الجلوكوما غير المعوض.
- وجود عمليات التهابية في الجزء الأمامي من العين.
يتم إجراء العملية بحذر شديد إذا كان المريض قد عانى سابقًا من انفصال الشبكية أو تمزق الشبكية.
طريقة العلاج بالليزر لها عيوبها. يمكن أن يتسبب إشعاع الليزر في إتلاف الجزء البصري من العدسة الاصطناعية.
المضاعفات
ما هو تأثير طريقة الليزر في علاج مرض مثل الساد الثانوي بعد استبدال العدسة؟ يمكن أن تكون العواقب غير مرغوب فيها.
- بعد استبدال العدسة بإعتام عدسة العين الثانوي ، قد يظهر الذباب الأسود ، والذي ينتج عن تلف بنية العدسة أثناء الجراحة. هذا العيب ليس له تأثير على الرؤية. يحدث ضرر من هذا النوع بسبب ضعف تركيز شعاع الليزر.
- المضاعفات الخطيرة هي وذمة عنق الرحم في شبكية العين. من أجل عدم إثارة مظهرها ، يجب إجراء الجراحة بعد ستة أشهر فقط من العملية السابقة.
- انفصال الشبكية الناجم عن المنشأ. هذه الظاهرة نادرة للغاية وتسببها قصر النظر.
- زيادة IOP. عادة ما تكون هذه ظاهرة سريعة الانتشار ولا تشكل أي تهديد للصحة. إذا استمر لفترة طويلة ، فهذا يشير إلى أن المريض يعاني من الجلوكوما.
- نادرًا ما يحدث خلع أو خلع في العدسة داخل العين. عادة ما تحدث هذه العملية عن طريق السيليكون أو العدسة داخل العين هيدروجيل مع لمسات على شكل قرص.
- كما أن الشكل المزمن لالتهاب باطن المقلة نادر أيضًا. يحدث بسبب إطلاق البكتيريا المعزولة في المنطقة الزجاجية.
- التليف (عتامة تحت المحفظة) نادر. تتطور هذه العملية أحيانًا في غضون شهر بعد التدخل. يمكن أن يؤدي الشكل المبكر من المضاعفات إلى تقلص الكبسولة الأمامية وتشكيل داء المحفظة. يتأثر التطور بالنموذج والمواد التي تُصنع منها عدسة باطن العين. غالبًا ما يكون هذا الانحراف ناتجًا عن نماذج السيليكون ذات اللمسات اللمسية في شكل أقراص ، وفي كثير من الأحيان ، العدسات داخل العين ، والتي تتكون من ثلاثة أجزاء. تعتمد بصرياتهم على الأكريليك ، كما أن اللمسات اللمسية مصنوعة من PMMA.
لمنع حدوث مضاعفات بعد الجراحة ، يُنصح الأطباء باستخدام قطرات العين بانتظام لمنع حدوث إعتام عدسة العين.
استنتاج
مما سبق ، يمكننا أن نستنتج أنه بعد جراحة الساد ، غالبًا ما يكون هناك مضاعفات مثل إعتام عدسة العين الثانوي. يعطي علاج المرض بالطرق الحديثة نتائج جيدة ، ولكن من الممكن أيضًا حدوث تفاعلات جانبية.
خلع (إزاحة) عدسة العين الاصطناعية بعد جراحة الساد
بعد عملية زرع عدسة باطن العين (IOL) ، قد يتم إزاحتها قليلاً. يحدث ذلك بسبب وضع غير صحيح لعدسة العين أثناء الجراحة أو تلف أثناء العملية للجهاز الرباط الكبسولي للعدسة. لا يؤدي هذا الخلع إلى ضعف في حدة البصر ولا يسبب إزعاجًا للمرضى ولا يتطلب إعادة الجراحة.
في 0.2-0.8٪ من الحالات يكون خلع عدسة باطن العين واضحا. في هذه الحالة يحتاج المرضى لعملية جراحية. يزداد عدد حالات خلع عدسة العين ، وفقًا للخبراء ، بسبب الإدخال الأوسع لطريقة استحلاب العدسة في الممارسة السريرية. على سبيل المثال ، هناك دليل على إزاحة العدسة داخل العين بعد بضع المحفظة بالليزر Nd: YAD.
في 1-2٪ من الحالات ، يتضرر الجهاز المحفظي الرباطي للعدسة (SCA) أثناء العملية. في هذه الحالة ، يتم زرع نموذج الغرفة الخلفية للعدسة داخل العين في التلم الهدبي أو كيس الكبسولة. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأجزاء السليمة المتبقية من كيس كبسولة العدسة كدعم. أثناء العملية ، يتم إجراء استئصال الزجاجية الأمامية أو زرع حلقات داخل المحفظة.
إذا لم يقم الجراح بتقييم الأجزاء المتبقية من SCAH بشكل كافٍ أو لم يقم بإجراء عمليات التلاعب اللازمة ، فيمكن نشر العدسة داخل العين إما في الجسم الزجاجي أو في قاع العين. وهذا يؤدي إلى المضاعفات التالية:
- الهيموفثالموس.
- التهاب القزحية البطيء
- اعتلال الشبكية والجسم الزجاجي التكاثري.
- انزلاق الشبكية
- الوذمة البقعية المزمنة.
اعتمادًا على درجة خلع عدسة باطن العين وشدة ونوع المضاعفات ، يختار الجراحون أسلوبًا جراحيًا أو آخر. يمكن أن تكون أمامية (قرنية) أو خلفية (من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي). الدلالة على استخدام النهج الأمامي هو توطين العدسة داخل العين أو اللمسية في مجال رؤية جراح العيون. يجب أن تكون متاحة للالتقاط عبر الحدقة.
بعد ذلك ، عندما يتم نشر عدسة باطن العين بالكامل في الجسم الزجاجي وأسفل العين ، يتم استخدام النهج الخلفي. إنه ينتمي إلى العمليات الجراحية الزجاجية والشبكية ويسمح ، إذا لزم الأمر ، بإجراء تدخلات الشبكية والجسم الزجاجي الموسعة.
عند خلع عدسة داخل العين ، يتم استخدام التقنيات الجراحية التالية:
- استبدال نموذج عدسة الغرفة الخلفية بغرفة أمامية IOL ؛
- تغيير عدسة الغرفة الخلفية ؛
- إزالة عدسة باطن العين دون زرع لاحق.
يتم تغيير العدسة داخل العين للغرفة الخلفية إلى عدسة الغرفة الأمامية عندما تجعل ميزات تصميم عدسة الغرفة الخلفية وملمسها من الصعب تثبيتها أو تغيير موضعها. لا تتطلب عدسات الغرفة الأمامية الحديثة تثبيت الخيط. يعتبر زرعها أكثر أمانًا ، وبعد ذلك تكون النسبة المئوية لمضاعفات معينة لا تذكر. نتيجة للعملية ، تصبح حدة البصر النهائية هي نفسها في المرضى الذين يعانون من عدسات الغرفة الخلفية المزروعة ، وقد تكون أعلى في بعض الحالات. يمكن استخدام التقنيات التالية لتغيير موضع عدسة الغرفة الخلفية المخلوعة:
- يتم وضع العدسة في التلم الهدبي ويتم إجراء تثبيت خياطة عبر الصفيحة.
- يتم وضع عدسة الغرفة الخلفية في التلم الهدبي دون تثبيت الخيط. في هذه الحالة ، يتم استخدام الأجزاء المتبقية من كيس الكبسولة.
- يتم إصلاح العدسة داخل العين بخيوط جراحية في القزحية.
- من النادر جدًا وضع عدسة الغرفة الخلفية في الحجرة الأمامية لمقلة العين.
يتم استخدام النوع الأول من الجراحة في أغلب الأحيان ، ولكن هذا الإجراء هو الأكثر صعوبة من الناحية الفنية. يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه المضاعفات:
- التعدي على الجسم الزجاجي.
- الهيموفثالموس.
- النواسير الصلبة
- التهاب باطن المقلة.
- التهاب القزحية البطيء
- إمالة العدسة وإعادة وضعها ؛
- فك الشبكية.
وجد أنه من الممكن وضع الجزء اللمسي من العدسة وإصلاحه بشكل صحيح في التلم الهدبي فقط في 38-40٪ من الحالات. في 24 ٪ من الحالات ، يتم إزاحة الجزء اللمسي أماميًا بالنسبة إلى التلم الهدبي ، وفي 36 ٪ - خلفي.
لا يحدث خلع عدسة باطن العين في كثير من الأحيان ، ولكنه من المضاعفات الخطيرة لجراحة الساد. من أجل تطوير التكتيكات الصحيحة ، يحتاج جراحو العيون إلى مراعاة نموذج العدسة المنتشرة داخل العين ، وتقييم بقايا كيس المحفظة بشكل مناسب ووجود المضاعفات المرتبطة بها. بفضل التقنية الجراحية المناسبة والمؤهلات المناسبة لجراح العيون ، يمكن الحصول على نتائج جراحية ممتازة.
عيادات موسكو
فيما يلي عيادات طب العيون TOP-3 في موسكو ، حيث يتم إجراء العلاج لخلع عدسة العين.
ما هي المضاعفات المحتملة بعد استبدال العدسة؟
يقلل استحلاب العدسة من مخاطر حدوث مضاعفات بعد استبدال العدسة. لذلك ، هناك طلب كبير على مثل هذه العملية بين أطباء العيون والمرضى. لاستحلاب العدسة ، يتم استخدام شقوق ذاتية الغلق.
يحدث انخفاض في عدد المضاعفات بسبب العدسات القابلة للطي أو اللزوجة البلاستيكية ، والتي تحمي بشكل جيد الهياكل الداخلية للعين. بمساعدة هذا الإجراء ، أصبح من الممكن إجراء العملية في أي وقت. هذا لا يتطلب توقع ظروف أكثر ملاءمة.
عواقب التلاعب
قبل إدخال هذه التقنية ، كانت المضاعفات بعد جراحة الساد أكثر تكرارًا. حدث هذا لأنه كان من الضروري انتظار اكتمال نضج العدسة. في هذه الحالة ، أصبح أكثر كثافة ، مما عقد عملية إجراء. لذلك ، يعتقد أطباء العيون أنه يجب القضاء على إعتام عدسة العين على الفور. ساهم هذا العامل في اختراع استحلاب العدسة.
هذه طريقة جديدة وآمنة تظهر أقصى تأثير في علاج إعتام عدسة العين. لكن أي عملية لها مخاطرها الخاصة من حدوث مضاعفات. غالبًا ما يُرى إعتام عدسة العين الثانوي. أول علامة على هذا التعقيد هو المظهر الغائم للكبسولة الخلفية.
يعتمد تكرار حدوث الشكل الثانوي على المادة التي صنعت منها العدسة البديلة. عند استخدام عدسات باطن العين المصنوعة من البولي أكريليك تحدث مضاعفات في 10٪ من الحالات. عند استخدام عدسات السيليكون ، يتم ملاحظة التأثيرات في 40٪ من الحالات.
أكثر أنواع المياه البيضاء شيوعًا هي استخدام عدسات PMMA. أسباب ظهوره ، فضلا عن التدابير الوقائية ، لا تزال غير معروفة. يحاول العلماء معرفة مبدأ حدوث هذا التأثير بعد استبدال العدسة. من المعروف أن هذا يرجع إلى حركة النسيج الظهاري في الفراغ الذي يقع بين العدسات والكبسولة الخلفية.
الظهارة - الخلايا التي تبقى أثناء الإزالة الكاملة للعدسة. يمكنهم تكوين ترسبات يرى المريض أنها غير واضحة. يُعتقد أن تليف محفظة العدسة يؤدي إلى حدوث إعتام عدسة العين الثانوي. في هذه الحالة ، يتم التخلص من المضاعفات باستخدام ليزر YAG. يصنعون ثقبًا (في وسط المنطقة الملبدة بالغيوم).
بعد الجراحة ، يتسبب إعتام عدسة العين في حدوث مضاعفات أخرى - زيادة ضغط العين (IOP). يحدث مباشرة بعد التدخل. يمكن أن يحدث بسبب الارتشاح غير الكامل لل vicoelastic. هذه مادة يتم بها حماية الهياكل الداخلية للعين. قد يكون سبب زيادة IOP بعد إزالة الساد هو إزاحة العدسة داخل العين باتجاه القزحية. ولكن يمكن القضاء على هذه الظاهرة بسهولة إذا كنت تستخدم قطرات الجلوكوما لمدة 2-3 أيام.
ظواهر سلبية أخرى
تحدث متلازمة إيروين جاس أو الوذمة البقعية الكيسية في 1٪ من الحالات.ولكن أثناء استخدام تقنية خارج المحفظة ، تزداد احتمالية الإصابة بالأمراض إلى 20٪. هناك مجموعة مخاطر لهذه المضاعفات ، والتي تشمل مرضى السكر والأشخاص المصابين بالتهاب القزحية و AMD الرطب.
تزداد احتمالية الحدوث إذا تمزق الكبسولة الخلفية أثناء استخراج الساد. بعد إزالة العدسة ، يمكن أن تحدث مضاعفات في حالة فقد الجسم الزجاجي. يمكنك التخلص من علم الأمراض بمساعدة الكورتيكوستيرويدات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومثبطات تكوين الأوعية. إذا لم يعطي العلاج المحافظ التأثير المطلوب ، يتم وصف استئصال الجسم الزجاجي.
قد تنتفخ العين بعد استبدال العدسة. تسمى هذه المضاعفات وذمة العين. يحدث عندما تتضرر وظيفة ضخ البطانة أثناء الجراحة. يمكن أن يكون الضرر كيميائيًا وميكانيكيًا.
أثناء وذمة العين ، لا يرى الشخص بوضوح. ولكن مع نتيجة إيجابية ، تزول التعقيدات من تلقاء نفسها.
ولكن يمكن أن يحدث أيضًا تطور اعتلال القرنية الفقاعي الكاذب. تتميز هذه العملية بوجود حويصلات في القرنية. للقضاء عليها ، يتم وصف المحاليل والمراهم مفرطة التوتر. يمكن استخدام العدسات اللاصقة العلاجية. إذا فشل العلاج ، يجب استبدال القرنية.
يمكن أن يظهر الضباب في العيون أيضًا مع الاستجماتيزم. يحدث نوع المرض بعد الجراحة بعد زراعة العدسة داخل العين. يعتمد تعقيد الاستجماتيزم بشكل مباشر على الطريقة المستخدمة للتخلص من الساد. تتأثر شدته بطول الشق وموقعه ووجود الغرز والمشاكل التي واجهتها أثناء العملية.
إذا كانت درجة الاستجماتيزم صغيرة ، فيمكن تصحيحها بالنظارات والعدسات. ولكن عندما تكون العين مائيّة وتكون درجة الاستجماتيزم عالية ، من الضروري إجراء جراحة الانكسار.
في حالات نادرة ، هناك مضاعفات مثل إزاحة العدسة داخل العين. وفقًا للإحصاءات ، فإن النسبة المئوية لهذه المضاعفات صغيرة جدًا ، حتى بعد عدة سنوات من العملية. العوامل المساهمة هي:
- ضعف الأربطة الزرقاء.
- متلازمة pseudoexfoliative.
أمراض أخرى
يعتبر انفصال الشبكية الروماتيزمي أمرًا شائعًا أثناء زراعة العدسة داخل العين.يرتبط حدوثه بالعديد من المشكلات التي تم اكتشافها أثناء العملية. يتم تسهيل ظهور علم الأمراض من خلال وجود داء السكري ، والانكسار قصر النظر ، والتدخل الجراحي الذي تم إجراؤه مسبقًا.
في معظم الحالات ، يؤدي استخراج الساد داخل المحفظة إلى حدوث هذا المرض. أقل شيوعًا هو استخراج الساد خارج المحفظة هو السبب. ولكن يتم ملاحظة أصغر نسبة من حالات مثل هذه المضاعفات أثناء استحلاب العدسة. للكشف المبكر عن هذه المضاعفات بعد الجراحة ، من الضروري زيارة طبيب عيون بشكل دوري. يتم التعامل مع هذه الحالة بنفس طريقة التعامل مع حالات الانفصال الأخرى.
أثناء العملية ، قد تحدث مضاعفات غير متوقعة ، بما في ذلك النزف المشيمي. يتم سكب الدم من الأوعية الغذائية للشبكية. لوحظت هذه الحالة مع ارتفاع ضغط الدم ، الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم ، تصلب الشرايين ، انعدام القدرة على التنفس. قد يكون سبب المرض صغير جدا مقلة العين والشيخوخة والتهاب.
قد يتوقف النزيف من تلقاء نفسه. لكن هناك حالات أدت فيها إلى أصعب العواقب ، على خلفية فقد المرضى أعينهم. من الضروري تطبيق علاج معقد للقضاء على النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات والأدوية الهدبية والعقاقير المضادة للجلد. يشار إلى الجراحة في بعض الأحيان.
إذا تم إجراء عملية جراحية لإعتام عدسة العين ، يمكن أن تظهر المضاعفات في شكل التهاب باطن المقلة. يمكن أن تسبب انخفاضًا حادًا في الرؤية ، مما يؤدي إلى فقدانها المطلق. وفقا للإحصاءات ، وتيرة الحدوث هو 0.13-0.7٪
العوامل المساهمة في ظهور علم الأمراض هي ارتداء العدسات اللاصقة ، وزوج من العيون الاصطناعية واستخدام العلاج المثبط للمناعة. إذا بدأت عملية معدية في العضو ، فإنها تتجلى في احمرار واضح للعين ، وزيادة الحساسية للضوء ، والأحاسيس المؤلمة وتدهور الرؤية.
للوقاية ، يشار إلى تركيب 5٪ بوفيدون اليود قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن عامل مضاد للجراثيم في العين. تلعب جودة تطهير الأداة المستخدمة في العملية دورًا مهمًا.
أسباب تطور الظواهر السلبية
يتساءل الكثير من المرضى عن سبب حدوث مضاعفات بعد جراحة الساد ، على الرغم من ارتفاع مستوى الأمان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أي تدخل في نشاط الجسم وسلامته يمثل إجهادًا للمريض. علاوة على ذلك ، كل تعقيد له آلية حدوثه الخاصة.
يمكن أن يظهر انتفاخ العين ليس فقط في فترة ما بعد الجراحة ، ولكن أيضًا قبل التلاعب. في كثير من الأحيان يكون سببه ضعف القرنية. إذا ظهرت الوذمة بعد الجراحة ، يمكن ملاحظة رد فعل للموجات فوق الصوتية. إذا كان عليك علاج إعتام عدسة العين المتقدم بالفعل ، فأنت بحاجة إلى استخدام موجات صوتية أقوى. يؤدي هذا أيضًا إلى زيادة التأثير على مقلة العين.
إذا تم إجراء العملية بدون خياطة ، فإن التورم ضئيل ولا يتطلب أي علاج. بمجرد استعادة شكل العين ويختفي التورم ، ستتم استعادة الرؤية. من الممكن أن يكون هناك إحساس حارق وألم في العين. للتخفيف من هذه الحالة يجب اتباع توصيات الطبيب:
- لا يمكنك خفض رأسك (حتى إذن الطبيب) ؛
- تجنب قيادة المركبات
- أثناء النوم ، استلقي على جانب عين سليمة ؛
- رفض الجهد الزائد المادي ؛
- استبعاد دخول الماء أثناء الاستحمام ؛
- حماية العين من التلف الميكانيكي.
جراحة الساد الحديثة
- الصفحة الرئيسية
- مفيد
- إزاحة العدسة الاصطناعية للعين بعد الجراحة
إزاحة العدسة الاصطناعية للعين (IOL) بعد الجراحة (الخلع) - الأسباب والعلاج
قد تترافق الدرجات الصغيرة من الإزاحة بعد العملية الجراحية للعدسة داخل العين المزروعة (IOL) مع وضعها غير الدقيق أثناء العملية ، أو الوضع غير المتماثل للعناصر الداعمة للعدسة اللمسية ، أو التلف الجراحي في الجهاز المحفظي الرباطي للعدسة (LEC) . كقاعدة عامة ، لا يمكن أن تؤثر عمليات النزوح هذه على حدة البصر أو تسبب إزعاجًا للمرضى ، لذلك لا يلزم العلاج الجراحي.
إن تواتر الإزاحة الواضحة (الخلع) لعدسة العين ، التي تتطلب تدخل جراحي ، هي حوالي 0.2-2.8٪ ، ووفقًا لبعض الخبراء ، تميل إلى الزيادة بسبب التقديم الأوسع لطريقة استحلاب العدسة. بالإضافة إلى ذلك ، كانت هناك حالات إزاحة للعدسات الاصطناعية بعد قطع المحفظة بالليزر Nd: YAG (بضع المحفظة).
أسباب خلع عدسة العين والمضاعفات المحتملة
السبب الرئيسي للخلع الواضح لعدسة العين هو الضرر الذي لحق بـ SCAH أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة بسبب الصدمة. معدل تكرار الإصابات التشغيلية لـ SKAH هو حوالي 1-2٪. في جميع الحالات تقريبًا ، في هذه الحالة ، من الممكن زرع نماذج العدسة الداخلية للغرفة الخلفية في كيس الكبسولة أو التلم الهدبي ، باستخدام الأجزاء المتبقية من كيس كبسولة العدسة كدعم ومعالجة مسبقة لاستئصال الزجاجية الأمامية أو في كثير من الأحيان ، زرع حلقات داخل المحفظة.
يمكن أن يؤدي التقييم غير الصحيح من قبل الجراح للأجزاء المتبقية من SCAH كدعم أو فشل في إجراء التلاعبات المذكورة أعلاه إلى إزاحة العدسة في الجسم الزجاجي أو إلى قاع العين. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث مضاعفات خطيرة - أمراض الهيموفثالموس ، وتكاثر اعتلال الشبكية والجسم الزجاجي ، والتهاب القزحية البطيء ، والوذمة البقعية المزمنة ، وانفصال الشبكية.
طرق العلاج
عند اختيار الوصول الجراحي لعدسة العين النازحة ، تؤخذ في الاعتبار درجة خلع العدسة ، ووجود المضاعفات المصاحبة (شظايا العدسة في الجسم الزجاجي أو على قاع العين ، وذمة البقعة الصفراء ، وانفصال الشبكية ، وما إلى ذلك). من المعتاد التمييز بين نوعين من الوصول الجراحي: الأمامي (القرنية) والخلفي (من خلال المنطقة المسطحة من الجسم الهدبي). يتم استخدام النهج الأمامي في الحالات التي تكون فيها العدسة النازحة أو عناصرها الداعمة (اللمسية) في مجال رؤية الجراح وهناك إمكانية لالتقاط حدقة العين. يتم استخدام النهج الخلفي عندما يتم إزاحة عدسة IOL بالكامل إلى الجسم الزجاجي أو قاع العين. يتعلق هذا الوصول بجراحة الشبكية والجسم الزجاجي ويسمح بمعالجة زجاجية شبكية أوسع ، إذا لزم الأمر.
تشمل التقنيات الجراحية المستخدمة للوصول إلى عدسة العين المنتشرة: استبدال نموذج الغرفة الخلفية للعدسة الاصطناعية بنموذج الغرفة الأمامية ، وإعادة وضع نموذج الغرفة الخلفية ، وإزالة العدسة داخل العين دون زرع لاحق.
يتم استخدام تقنية استبدال الغرفة الخلفية IOL بالحجرة الأمامية عندما تجعل ميزات تصميم العدسة الخلفية للحجرة الخلفية أو اللمسية من الصعب تغيير موضع العدسة وتثبيت خياطتها. تتوفر نماذج معينة من عدسات باطن العين للغرفة الأمامية اليوم ويتم استخدامها بنجاح لاستبدال عدسات الغرفة الخلفية التي لا تتطلب تثبيت الخيط. غرسها آمن وله مخاطر منخفضة جدًا من حدوث مضاعفات معينة. في الوقت نفسه ، لا تكون حدة البصر النهائية أدنى من حدة البصر للمرضى الذين تمت إعادة زرع عدسات داخل العين في الغرفة الخلفية ، بل تكون أعلى في بعض الحالات.
تتضمن تقنيات تغيير موضع الغرفة الخلفية النازحة IOL ما يلي:
- وضع الغرفة الخلفية في العدسة داخل العين في التلم الهدبي والقيام بتثبيت خياطة عبر الصدر على طول abexterno و abinterno ، إذا لزم الأمر مع التحكم بالمنظار ؛
- وضع الغرفة الخلفية IOL في التلم الهدبي باستخدام الأجزاء المتبقية من كيس المحفظة دون تثبيت الخيط ؛
- - تثبيت خياطة العدسة داخل العين على القزحية.
- في حالات نادرة ، يتم وضع الغرفة الخلفية داخل العدسة داخل الغرفة الأمامية.
من المقبول على نطاق واسع بشكل خاص استخدام تقنية وضع العدسة الداخلية للغرفة الخلفية في التلم الهدبي وإجراء تثبيت إضافي للخياطة عبر الصفيحة. في الوقت نفسه ، يعد تثبيت عدسات الغرفة الخلفية بالخيوط الجراحية في التلم الهدبي إجراءً أكثر صعوبة من الناحية الفنية ويحتمل أن يكون خطيرًا مع تطور المضاعفات التالية: انتهاك الجسم الزجاجي ، التهاب القزحية البطيء المزمن ، النواسير الصلبة ، الدم ، التهاب باطن المقلة ، وكذلك الاضطرابات المتكررة أو إمالة شبكية العين المؤكسدة. في الوقت نفسه ، يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للعيون بعد الجراحة أنه من الممكن تحديد موقع الجزء اللمسي من العدسة بشكل صحيح في التلم الهدبي وخياطته بشكل صحيح في 40٪ فقط من الحالات. في الـ 60٪ المتبقية من الحالات ، يمكن إزاحة الجزء اللمسي بالنسبة إلى التلم الهدبي: في 24٪ من الحالات أمامًا وفي 36٪ من الحالات خلفًا.
وبالتالي ، فإن إزاحة العدسة الاصطناعية للعين هو أمر نادر نسبيًا ، ولكنه من المضاعفات الشديدة لجراحة الساد ويتطلب جراح عيون مؤهل تأهيلاً عالياً لتطوير أساليب النهج الصحيحة ، مع الأخذ في الاعتبار نموذج IOL النازحين ، فضلاً عن التقييم المناسب لجراحة إعتام عدسة العين. الأجزاء المتبقية من كيس المحفظة والمضاعفات المرتبطة بها. تتيح لك التكتيكات الجراحية المناسبة في حالة خلع العدسة داخل العين الحصول على نتائج تشريحية جيدة وحدّة بصرية عالية للمريض في المستقبل.
"عيادة العيون للدكتور شيلوفا"- أحد مراكز طب العيون الرائدة في موسكو ، حيث تتوفر جميع الطرق الحديثة للعلاج الجراحي لإعتام عدسة العين. أحدث المعدات والمتخصصين المعترف بهم ضمان لنتائج عالية. اذهب إلى صفحة المنظمة في الكتالوج >>>
"MNTK سميت على اسم سفياتوسلاف فيدوروف"- مجمع طب العيون الكبير "جراحة العيون" مع 10 فروع في مختلف مدن الاتحاد الروسي ، أسسه سفياتوسلاف نيكولايفيتش فيدوروف. على مدار سنوات عملهم ، تلقى أكثر من 5 ملايين شخص المساعدة. اذهب إلى صفحة المنظمة في الكتالوج >>>
"معهد هيلمهولتز لأمراض العيون"- أقدم مؤسسة بحثية وعلاجية حكومية تخصص طب وجراحة العيون. يعمل هنا أكثر من 600 شخص ، يقدمون المساعدة للأشخاص الذين يعانون من مجموعة واسعة من الأمراض. انتقل إلى صفحة المنظمة في الكتالوج >>>
جراحة الساد
إعتام عدسة العين هو مرض معقد للعين يتميز بتعتيم العدسة. يهدد نقص العلاج في الوقت المناسب بفقدان البصر. عادة ما يتطور المرض ببطء إلى مرحلة البلوغ. ومع ذلك ، تتميز أنواع معينة من إعتام عدسة العين بالتطور السريع ويمكن أن تؤدي إلى العمى في أقصر وقت ممكن.
الناس في خطر بعد خمسين عاما. غالبًا ما تؤدي التغييرات المرتبطة بالعمر وعمليات التمثيل الغذائي الضعيفة في هياكل العين إلى فقدان شفافية العدسة. يمكن أن يحدث إعتام عدسة العين أيضًا بسبب إصابات العين والتسمم السام وأمراض العيون الموجودة وداء السكري وغير ذلك الكثير.
يعاني جميع مرضى إعتام عدسة العين من انخفاض تدريجي في حدة البصر. العَرَض الأول هو الضباب في العيون. يمكن أن يسبب إعتام عدسة العين ازدواج الرؤية ، والدوخة ، والخوف من الضوء ، وصعوبة القراءة أو التعامل مع التفاصيل الصغيرة. مع تقدم علم الأمراض ، يتوقف المرضى عن التعرف على أصدقائهم في الشارع.
يُنصح بالعلاج المحافظ فقط في المرحلة الأولى من إعتام عدسة العين. يجب أن يكون مفهوماً أن العلاج الدوائي يحمي من التطور السريع للمرض ، لكنه لا يمكنه إنقاذ الشخص من المرض واستعادة شفافية العدسة. إذا زاد عتامة العدسة أكثر ، يلزم إجراء جراحة الساد.
لمحة عامة عن جراحة الساد
في المراحل الأولى من عتامة العدسة ، تظهر الملاحظة الديناميكية من قبل طبيب العيون. يمكن إجراء العملية من اللحظة التي تبدأ فيها رؤية المريض بالانخفاض بشكل ملحوظ.
من المؤشرات المباشرة لإجراء جراحة استبدال العدسة ضعف البصر ، مما يسبب عدم الراحة في الحياة اليومية ويحد من نشاط العمل. يتم اختيار عدسة باطن العين بواسطة متخصص. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم وضع قطرات مخدرة في كيس الملتحمة قبل العملية. عادة ما تستغرق إزالة العدسة نصف ساعة. في نفس اليوم يمكن أن يكون المريض في المنزل.
الطب الحديث لا يقف ساكنا ، لذا فإن استبدال عدسة العين في حالة إعتام عدسة العين يمكن أن يتم بعدة طرق. جوهر الإجراء هو إزالة العدسة الطبيعية. يتم استحلابه وتفريغه. يتم وضع غرسة صناعية مكان العدسة المشوهة.
يمكن استخدام الجراحة في الحالات التالية:
- مرحلة النضج من الساد.
- شكل تورم
- خلع العدسة
- الجلوكوما الثانوي
- أشكال غير طبيعية من عتامة العدسة.
لا توجد مؤشرات طبية فحسب ، بل أيضًا مؤشرات مهنية ومنزلية للعملية. بالنسبة للعاملين في بعض المهن ، يتم فرض متطلبات الرؤية العالية. هذا ينطبق على السائقين والطيارين والمشغلين. قد يوصي الطبيب أيضًا باستبدال العدسة إذا كان الشخص غير قادر على أداء الأعمال المنزلية العادية بسبب ضعف الرؤية ، أو إذا كان مجال الرؤية ضيقًا بشكل كبير.
موانع
أي جراحة للعين لها عدد من القيود ، واستبدال العدسة ليس استثناءً. يحظر إزالة المياه البيضاء مع استبدال العدسة في الحالات التالية:
- أمراض معدية؛
- تفاقم عملية مزمنة.
- الاضطرابات الالتهابية العينية.
- السكتة الدماغية الأخيرة أو النوبة القلبية.
- فترة الحمل أو الإرضاع.
- الاضطرابات العقلية المصحوبة بعدم كفاية المريض ؛
- عمليات الأورام في منطقة العين.
يُفسَّر حظر العملية على النساء الحوامل والمرضعات بحقيقة أن المريض يحتاج إلى دعم طبي أثناء التدخل الجراحي. يصف الأطباء الأدوية المضادة للبكتيريا ، والمسكنات ، والمسكنات ، والتي قد لا يكون لها أفضل تأثير على حالة المرأة والطفل.
العمر أقل من ثمانية عشر هو موانع نسبية للجراحة. في كل حالة ، يتخذ الطبيب قرارًا فرديًا. يعتمد إلى حد كبير على حالة المريض.
إذا لم يكن لدى المريض إدراك خفيف ، فلا يتم إجراء العلاج الجراحي. يشير هذا إلى أن العمليات التي لا رجعة فيها قد بدأت في التطور في شبكية العين وأن التدخل الجراحي لن يساعد هنا بعد الآن. إذا اتضح أثناء الدراسة أنه يمكن استعادة الرؤية جزئيًا ، يتم تحديد العملية.
تشمل العوامل المعقدة أثناء العلاج الجراحي ما يلي:
- داء السكري؛
- ارتفاع ضغط الدم.
- أمراض مزمنة
- سن تصل إلى ثمانية عشر عامًا.
في أغلب الأحيان ، يحدث إعتام عدسة العين في سن الشيخوخة. غالبًا ما يعاني كبار السن من أمراض خطيرة. في البعض منهم ، التخدير هو خطر كبير على الصحة. تتضمن العديد من التقنيات الحديثة استخدام التخدير الموضعي ، والذي لا يؤدي إلى زيادة الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية.
المنهجية
لنتحدث عن أربع تقنيات حديثة تساعد في التخلص تمامًا من غشاوة العدسة.
استحلاب العدسة بالليزر
تتطلب العملية أن يكون الجراح دقيقًا ومركّزًا للغاية. يتم وصفه عند اكتشاف تصلب في وسط العين ، وهو غير حساس تمامًا للتعرض بالموجات فوق الصوتية. لا يتوفر استحلاب العدسة بالليزر للعديد من المرضى ، لأنه ينطوي على استخدام معدات خاصة باهظة الثمن.
يمكن إجراء العملية في حالات صعبة للغاية:
- مع الجلوكوما
- السكرى؛
- خلع جزئي للعدسة
- تغييرات ضمور في القرنية.
- إصابات مختلفة
- فقدان الخلايا البطانية.
قبل العملية ، يتم حقن المريض بقطرات مخدرة. تُغطى العين السليمة بمنديل طبي ، وتُعالج المنطقة المحيطة بالعين المصابة بمطهر.
ثم يقوم الجراح بعمل شق صغير من خلال القرنية. شعاع الليزر يسحق العدسة الملبدة بالغيوم. يركز في سمك العدسة دون الإضرار بالقرنية. بعد ذلك ، تنقسم العدسة الغائمة إلى جزيئات صغيرة. أثناء الجراحة ، قد يرى المرضى ومضات صغيرة من الضوء.
ثم يتم تحضير الكبسولة لزرع عدسة اصطناعية (تم وصف قواعد اختيار العدسة الاصطناعية هنا). يتم تثبيت عدسة باطن العين محددة مسبقًا. يتم إغلاق الشق بطريقة غير ملحومة.
المضاعفات نادرة ولكنها ممكنة. من بين النتائج السلبية ظهور النزيف ، وانزياح العدسة الاصطناعية ، وانفصال الشبكية. إن الالتزام بكافة توصيات الطبيب والالتزام بقواعد النظافة هو أفضل طريقة لتجنب حدوث مضاعفات خطيرة!
لا يعني استحلاب العدسة بالليزر إدخالًا إلزاميًا إلى المستشفى. بعد ساعات قليلة من الإجراء ، يمكن للشخص العودة إلى المنزل. تتم استعادة الوظيفة البصرية في غضون أيام قليلة.
ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ بعض القيود في الاعتبار لبعض الوقت. حاول ألا تجهد عينيك في الشهرين الأولين. من الأفضل التخلي عن قيادة السيارة. لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، سيتعين عليك تناول الأدوية والفيتامينات التي يصفها طبيبك.
استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية
تعتبر هذه التقنية من أكثر التقنيات فعالية وأمانًا في علاج إعتام عدسة العين. إذا كان الشخص يعاني بالفعل في المرحلة الأولى من عدم الراحة ، فيمكن استبدال العدسة بناءً على طلبه.
العلاج الجراحي غير مؤلم على الإطلاق ، ولا يشعر المريض بأي إزعاج أثناء العملية. تخدير وشل حركة مقلة العين بالمنتجات الموضعية. يمكن استخدام قطرات التخدير: ألكايين ، تتراكائين ، بروباراكائين. أيضًا ، للتخدير ، يتم إعطاء الحقن في المنطقة المحيطة بالعينين.
بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم سحق العدسة التالفة إلى جزيئات صغيرة ، وتتحول إلى مستحلب. يتم استبدال العدسة التي تم إزالتها بعدسة باطن العين. يتم تصنيعه بشكل فردي ، مع مراعاة خصائص عين كل مريض.
أثناء العملية ، يقوم الجراح بعمل شق صغير. أصبح هذا ممكنًا بسبب المرونة العالية لعدسة العين. يتم إدخالها في حالة مطوية ، ويتم تقويمها بالفعل داخل الكبسولة وتأخذ الشكل المطلوب.
خلال فترة التعافي ، يجب تجنب النشاط البدني المكثف ودرجات الحرارة المرتفعة. يحظر الأطباء بشدة زيارة حمامات البخار والحمامات. لا ينصح بالنوم على جانب العين الذي أجريت عليه العملية. لتجنب الإصابة بالعدوى ، من الأفضل التوقف عن استخدام مستحضرات التجميل بشكل مؤقت. لا ينبغي أن تتعرض العينان لأشعة الشمس الشديدة ، لذا تذكر ارتداء النظارات ذات المرشح للأشعة فوق البنفسجية.
استخراج خارج المحفظة
هذه تقنية تقليدية بسيطة دون استخدام معدات باهظة الثمن. يتم إجراء شق كبير في قوقعة العين يتم من خلاله إزالة العدسة المظلمة بالكامل. من السمات المميزة لـ EEC الحفاظ على كبسولة العدسة ، والتي تعمل كحاجز طبيعي بين الكتلة الزجاجية والعدسة الاصطناعية.
تتضمن الجروح الكبيرة غرزًا وهذا يؤثر على الوظيفة البصرية بعد الجراحة. يصاب المرضى باللابؤرية ومد البصر. تستغرق فترة التعافي ما يصل إلى أربعة أشهر. يتم إجراء الاستخراج خارج المحفظة لعلاج إعتام عدسة العين الناضج والعدسة المتصلبة.
في أغلب الأحيان ، يتم استخدام تقنية النفق. أثناء العملية ، يتم تقسيم العدسة إلى قسمين وإزالتها. في هذه الحالة ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
لا تتطلب إزالة الغرز تخدير. بعد حوالي شهر ، يتم اختيار النظارات. يمكن أن تسبب ندبة ما بعد الجراحة اللابؤرية. لذلك ، من أجل تجنب التناقض ، يجب تجنب الإصابات والمجهود البدني المفرط.
على الرغم من الكفاءة العالية للتقنيات الحديثة ، إلا أن المتخصصين في بعض الحالات يفضلون الجراحة التقليدية. يوصف EEC لضعف الجهاز الرباط للعدسة ، وإعتام عدسة العين الناضج ، وضمور القرنية. أيضًا ، يشار إلى الجراحة التقليدية للتلاميذ الضيقين الذين لا يتسعون ، وكذلك عند اكتشاف إعتام عدسة العين الثانوي مع تفكك العدسة داخل العين.
استخراج داخل المحفظة
يتم تنفيذه باستخدام أداة خاصة - آلة استخراج بالتبريد. يجمد العدسة على الفور ويقويها. هذا يسهل القضاء عليه لاحقًا. تتم إزالة العدسة مع الكبسولة. هناك خطر من أن جزيئات العدسة ستبقى في العين. هذا محفوف بتطور التغيرات المرضية في الهياكل البصرية. تنمو الجسيمات التي لم تتم إزالتها وتملأ المساحة الخالية ، مما يزيد من خطر الإصابة بإعتام عدسة العين الثانوي.
من بين مزايا IEK ، يمكن للمرء تحديد تكلفة معقولة ، لأنه يلغي الحاجة إلى استخدام معدات باهظة الثمن.
تحضير
ما الاختبارات التي يجب علي إجراؤها قبل العملية؟ يتم فحص الجهاز البصري والجسم كله لاستبعاد موانع التدخل الجراحي. إذا تم اكتشاف بعض العمليات الالتهابية أثناء التشخيص ، يتم تطهير البؤر المرضية والعلاج المضاد للالتهابات قبل العملية.
الدراسات التالية إلزامية:
- التحليل العام للدم والبول.
- تجلط الدم.
- الكيمياء الحيوية الدموية.
- اختبار جلوكوز الدم
- تحليل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد الفيروسي.
يتم حقن المطهرات وقطرات توسيع الحدقة في العين التي خضعت لعملية جراحية. للتخدير ، يمكن استخدام قطرات العين أو الحقن في المنطقة المحيطة بعضو العين.
يعد اختيار العدسة الاصطناعية عملية معقدة وتستغرق وقتًا طويلاً. ربما تكون هذه واحدة من أهم مراحل التحضير ، لأن رؤية المريض بعد الجراحة تعتمد على جودة العدسة المختارة.
فترة نقاهه
يتحمل المرضى بشكل عام العملية بشكل جيد. في حالات نادرة ، يشكو الخبراء من ظهور الأحاسيس غير السارة ، بما في ذلك:
- رهاب الضوء
- الانزعاج ،
- التعب السريع.
بعد العملية يعود المريض إلى المنزل. يتم وضع ضمادة معقمة على عين الشخص. خلال النهار ، يجب أن يلتزم بالراحة التامة. بعد حوالي ساعتين ، يُسمح بالطعام.
من أجل الشفاء العاجل ، يجب اتباع التوصيات الطبية:
- مراعاة قواعد نظافة العين.
- لا تخرج بدون نظارات شمسية لمدة ثلاثة أسابيع بعد العملية ؛
- لا تلمس أو تفرك العين التي أجريت عليها العملية ؛
- رفض زيارة المسابح أو الحمامات أو الساونا ؛
- تقليل الوقت الذي يقضيه أمام التلفزيون والكمبيوتر ، وكذلك القراءة ؛
- لا تقود السيارة في أول أسبوعين ؛
- التقيد بالنظام الغذائي.
يتعلق الاختراع بطب العيون ، أي الفحص بالموجات فوق الصوتية للعين بطريقة الفحص المجهري الحيوي بالغمر عالي التردد للجزء الأمامي من العين ، ويمكن استخدامه لتحديد موضع العدسة داخل العين (IOL). يتم إجراء مسح الزوال في فاصل زمني من 5 إلى 15 درجة زاوية بتردد 35 ميجاهرتز ويتم تحديد اتجاه المحور الطولي لعدسة العين من خلال موقع مستوى المسح ، حيث تكون العناصر الداعمة بعيدة عن كل منها. آخر. يتم تقدير الموضع النسبي للمحور البصري للعين والخط الموازي له الذي يمر عبر مركز عدسة IOL ، والموضع النسبي للمستوى الأمامي الذي يمر عبر الأخدود الهدبي والمستوى الأفقي للعنصر البصري ل IOL هو عازم. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد موضع العدسة داخل العين بسرعة وبدقة ، والعلاقة المكانية بين العدسة الداخلية وهياكل الجزء الأمامي من العين ، مما يزيد من محتوى المعلومات التشخيصية في الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية.
(56) (تابع):
CLASS = "b560m" LIU YZ وآخرون ، التطبيقات السريرية للتنظير المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية في تشخيص وعلاج خلع العدسة الجزئي ، Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 مارس المجلد 40 (3) ، ص 186-189 (ملخص) ، [عبر الإنترنت] ، [تم العثور عليه في 30.08.2007] ، تم العثور عليه من قاعدة بيانات PubMed.
يتعلق الاختراع بطب العيون ، أي الفحص بالموجات فوق الصوتية للعين بواسطة طريقة الفحص المجهري الحيوي بالغمر عالي التردد للجزء الأمامي من العين ، ويمكن استخدامه لتحديد موضع العدسة داخل العين (IOL).
طريقة معروفة لتحديد درجة اللمعان في العدسة الاصطناعية للعين (IHG) ، بناءً على الملاحظة المجهرية الحيوية لانعكاسات Purkinje من السطح الأمامي للقرنية والسطح الأمامي للعدسة الاصطناعية للعين. من خلال قياس المسافة بين هاتين العلامتين الضوئيتين باستخدام شبكة قياس موضوعة في النظام البصري للميكروسكوب الحيوي ، يتم تحديد درجة اللامركزية IHG (RU 2004100947 ، 2004).
يجب أن تُعزى عيوب هذه الطريقة إلى حقيقة أن استخدامها ممكن فقط مع الحفاظ على شفافية الوسائط الضوئية وبدرجات صغيرة من اللامركزية داخل التلميذ (أي عندما يكون العنصر البصري مرئيًا في التلميذ). بالإضافة إلى ذلك ، لا تسمح الطريقة بتحديد انحراف العدسة داخل العين بالنسبة للمحور الأمامي (أي ميل العدسة داخل العين) ، كما لا تسمح بتحديد تفاعل العناصر اللمسية في العدسة الداخلية مع الهياكل التشريحية للعدسة الداخلية. الجزء الأمامي من العين (كبسولة ، والجسم الهدبي ، وشبكية العين).
أقرب نظير للاختراع الحالي هو طريقة لتقييم موضع عدسة IOL ، ولا سيما العناصر اللمسية ل IOL (Pavlin CJ ، Rootman D. ، Arshinoff S. ، Harasiewicz K. العدسات الخلفية المثبتة داخل العين بواسطة الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية ، J. Cataract Refract Surg ، 1993 ؛ 19 ؛ ص 573-577) ، بما في ذلك الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية عند 50 ميجا هرتز. يتم إجراء المسح الشعاعي في إسقاطات الاتجاه المفترض لعناصر IOL اللمسية ، وعندما يتم الكشف عن جزء من كل عنصر لمسي في الفحص ، فإن تفاعله مع الهياكل التشريحية للجزء الأمامي من العين (كبسولة ، قزحية ، الجسم الهدبي).
ومع ذلك ، فإن قصر منطقة المسح على معلمات 4 × 4 مم لا يسمح بالتخيل بخطوة واحدة للجزء الأمامي بأكمله من العين ، ولا يجعل من الممكن تقييم موقع العنصر البصري لعدسة العين فيما يتعلق باللمسي ، بالإضافة إلى الموضع النسبي لعدسة العين بأكملها مع محاور ومستويات العين ، وبالتالي ، لا يعطي صورة كاملة لموقع IOL. بالإضافة إلى ذلك ، مع حدوث خلع كبير مع إزاحة جزئية لعدسة IOL في الجسم الزجاجي ، يقع جزء كبير من العدسة خارج منطقة المسح ولا يتوفر للمراجعة.
الهدف من الاختراع هو إنشاء طريقة إعلامية لتحديد موضع العدسة داخل العين بناءً على تطوير مبادئ ومعلمات تصور العدسة داخل العين والجزء الأمامي من العين بواسطة طريقة الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية.
تتمثل النتيجة التقنية للاختراع المقترح في القدرة على تحديد موضع عدسة العين بشكل سريع ودقيق ، مع إنشاء علاقات مكانية بين العدسة الداخلية والتركيبات والمحاور والمستويات الخاصة بالجزء الأمامي من العين مع ما يقابلها. زيادة محتوى المعلومات التشخيصية في الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية ، مما يسمح لنا بتقييم نوع ودرجة خلع العدسة داخل العين لاختيار أساليب الإدارة المريضة.
يتم تحقيق النتيجة التقنية وفقًا للاختراع من خلال استخدام خوارزمية المسح الضوئي المقترحة لـ pseudophakia ، والتي تتكون من تقييم تداخل العدسة داخل العين مع الهياكل التشريحية والمحاور والمستويات للجزء الأمامي من العين.
يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. في البداية ، باستخدام المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (على سبيل المثال ، OTI Scan 1000 ، المصنوع في كندا) ، يتم إجراء المسح الزولي للجزء الأمامي من العين في فاصل زمني من 5 إلى 15 درجة زاوية بتردد 35 ميجاهرتز ، مما يوفر مساحة مسح متزامنة 12 × 14 مم ودقة قياس حوالي 40 ميكرومتر. في المقاطع التي تم الحصول عليها ، يتم تحديد صورة العناصر البصرية واللمسية لعدسة العين. يتم قياس المسافة بين العناصر اللمسية ويتم تحديد اتجاه المحور الطولي لعدسة العين من خلال موقع مستوى المسح ، حيث تكون العناصر الداعمة بعيدة عن بعضها البعض إلى أقصى حد. علاوة على ذلك ، في خطي طول متعامدين بشكل متبادل ، يتم أخذ قياسات ، أي يتم رسم خط من خلال مركز القرنية ومركز التلميذ ، المقابل للمحور البصري للعين ، ويتم رسم خط موازٍ للخط الأول من خلال مركز العنصر البصري. المسافة بين هذين الخطين بالميكرونات أو المليمترات تميز تمركز العدسة داخل العين. إذا كانت هذه المسافة تساوي 0 في نفس الوقت في خطي زوال متعامدين بشكل متبادل ، فهذا يشير بوضوح إلى التمركز الصحيح لعدسة IOL. إذا كانت> 0 ، يتم تقدير الحجم الخطي للخلع (أو اللامركزية) لعدسة العين في خطي زوال متعامدين بشكل متبادل. ثم يتم تحديد موقع المستوى الأمامي الذي يمر عبر التلم الهدبي عن طريق رسم خط بين نقطتين متقابلتين تمامًا من التلم الهدبي ، ويتم رسم خط ثان على طول العنصر البصري IOL على طول مستواه الأفقي حتى يتقاطع مع الأول ، يتم تقدير الزاوية بين هذين الخطين بالدرجات ، والتي تميز الموضع النسبي للمستوى الأمامي الذي يمر عبر الأخدود الهدبي ومستوى العنصر البصري في IOL. إذا كانت هذه الخطوط متوازية في نفس الوقت في خطي زوال متعامدين بشكل متبادل وكانت الزاوية 0 ، يتم الحكم على الموضع الأمامي الصحيح لعدسة IOL. إذا كانت الزاوية> 0 ، يتم التوصل إلى استنتاج حول خلع عدسة IOL بميل ويتم تسجيل زاوية الميل بالدرجات.
أمثلة سريرية
مثال 1. المريض Z. ، 55 عامًا.
التشخيص: العين اليمنى - pseudophakia.
حدة البصر 1.0.
قبل ثلاثة أشهر ، تم إجراء استحلاب العدسة لإعتام عدسة العين مع زرع غرفة خلفية داخل العدسة داخل العين على العين اليمنى. كانت العملية وفترة ما بعد الجراحة هادئة.
نتائج الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية للجزء الأمامي من العين: القرنية ، والقزحية ، وزاوية الحجرة الأمامية ، والصلبة ، والجسم الهدبي والعمليات ، ومحيط الشبكية لها كثافة صوتية طبيعية وشكل تشريحي صحيح ، وعمق الحجرة الأمامية 4.27 ملم. Artifakia ، يتم وضع IOL في كيس كبسولة ، ويتم توجيه المحور الطولي لعدسة IOL في خط الزوال من الساعة 13 إلى الساعة 7. تحتل IOL الموضع الصحيح ، لأنه عند المسح في خطي طول متعامدين بشكل متبادل ، يكون لها موقع أمامي (أي أن المستوى الأفقي لعدسة IOL موازٍ للمستوى الأمامي للعين الذي يمر عبر التلم الهدبي) ويتم توسيطه بشكل صحيح (منذ ذلك الحين) يتطابق المحور البصري للعين مع الخط الذي يمر عبر مركز العدسة داخل العين).
مثال 2. المريض N. ، 79 عامًا.
التشخيص: العين اليمنى - القرنية EED ، pseudophakia.
حدة البصر: عد الأصابع على الوجه
من سوابق المريض: منذ 9 سنوات ، تم إجراء استخراج الساد خارج المحفظة بزرع عدسة داخل العين في الغرفة الأمامية للعين ، مع تثبيت العناصر الداعمة في زاوية الغرفة الأمامية.
مع الفحص المجهري التقليدي: القرنية متوذمة ، ولا يمكن تصور محتويات الغرفة الأمامية.
نتائج الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية: القرنية ذات الصدى المتزايد ، سميكة ، سماكة في الوسط 680-700 ميكرون ، في المحيط - 810-890 ميكرون. يتم تصوير العدسة داخل العين في الغرفة الأمامية ، وهي موجهة في خط الزوال الأفقي. تستقر العناصر الداعمة على زاوية الغرفة الأمامية.
تتمركز عدسة العين بشكل صحيح فيما يتعلق بالمحور البصري للعين وتحتل موقعًا أماميًا. في الحجرة الخلفية ، في المنطقة البصرية ، تكون عناصر الكبسولة غائبة ، ويتم تصور بقايا كتل العدسة في المنطقة الاستوائية.
مثال 3. المريض ر ، 69 سنة.
التشخيص: العين اليمنى - الكاذبة ، خلع باطن العين.
حدة البصر: 0.08 مع تصحيح sph -0.5 سيل -3.5 فأس 167 درجة = 0.3 ن / ج.
قبل ثلاث سنوات ، تم إجراء استحلاب العدسة لإعتام عدسة العين مع زرع غرفة خلفية داخل عدسة العين على العين اليمنى. كانت العملية وفترة ما بعد الجراحة هادئة.
قبل الزيارة بشهر ، أصيب المريض في رأسه ، لاحظ بعدها تدهور في الرؤية. كشف الفحص المجهري الحيوي التقليدي عن إزاحة العدسة داخل العين ؛ في إسقاط حافة الحدقة الأنفية العلوية ، تظهر حافة العنصر البصري في العدسة داخل العين.
تم إجراء الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية لتحديد موقع وطبيعة خلع عدسة العين بدقة. نتائج الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية للجزء الأمامي من العين: القرنية ، والقزحية ، وزاوية الحجرة الأمامية ، والصلبة ، والجسم الهدبي والعمليات ، ومحيط الشبكية لها كثافة صوتية طبيعية وشكل تشريحي صحيح ، وعمق الحجرة الأمامية 4.63 ملم. Artifakia ، المحور الطولي لعدسة IOL موجه في خط الطول من الساعة 2 إلى 8. تعتبر عدسة IOL لامركزية بالنسبة للمحور البصري للعين على طول خط الزوال الأفقي للخارج بمقدار 0.5 مم وعلى طول خط الزوال العمودي نزولاً بمقدار 1.9 مم. بالإضافة إلى ذلك ، ينحرف الطرف السفلي الخارجي لعدسة العين عن المستوى الأمامي ، أي: في خط الطول من الساعة 2 إلى 8 ، والمستوى الأفقي لعدسة العين والمستوى الأمامي للعين ، ويمر عبر الأخدود الهدبي ، تشكل زاوية 9 درجات ، وفي خط الطول العمودي من الساعة 10 إلى الساعة 4 - هذه المستويات متوازية. يقع العنصر اللمسي في الربع العلوي للأنف في الحجرة الخلفية ويلامس السطح الخلفي للقزحية في قطاع من ساعة إلى ساعتين على مسافة 1.5 مم من جذر القزحية ، وهو العنصر الملموس في الجزء الصدغي السفلي يقع الربع في الجسم الزجاجي عند الساعة 7-8 في إسقاط حدود الأجزاء العملية والمسطحة من الجسم الهدبي على مسافة 2.8 مم من الحوف.
مثال 4. المريض ن ، 64 سنة.
التشخيص: العين اليسرى - الكاذب ، خلع باطن العين.
حدة البصر: 0.5 ن / ج.
قبل سبعة أيام ، خضعت العين اليسرى لاستحلاب العدسة لإعتام عدسة العين بزرع غرفة خلفية في العدسة داخل العين. خلال العملية ، كان هناك تمزق في المحفظة الخلفية للعدسة. بعد استئصال الزجاج الأمامي الجزئي ، تم زرع عدسة باطن العين على ازدواجية الجزء المحيطي من ورقة الكبسولة.
نتائج الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية للجزء الأمامي من العين: في القطاع 13-14 ساعة في محيط القرنية ، يتم تصوير سماكة موضعية في موقع الشق الجراحي ، على طول بقية القرنية ، كما بالإضافة إلى القزحية ، زاوية الغرفة الأمامية ، الصلبة ، الجسم الهدبي والعمليات ، محيط الشبكية لها كثافة صوتية طبيعية وشكل تشريحي صحيح ، عمق الغرفة الأمامية 3.89 مم. Artifakia ، المحور الطولي لعدسة IOL موجه في خط الطول من الساعة 9 إلى الساعة 3. تتمركز عدسة IOL بشكل صحيح بالنسبة للمحور البصري للعين ، حيث أن الأخير في خطي زوال متعامدين بشكل متبادل يتزامن مع الخط الذي يمر عبر مركز IOL. ومع ذلك ، فإن عدسة IOL موجهة بشكل غير مباشر ، أي: العنصر اللمسي في خط الطول 3 مائل نحو القطب الخلفي للعين. في خط الطول الأفقي ، يشكل المستوى الأفقي لعدسة IOL والمستوى الأمامي للعين ، ويمر عبر الأخدود الهدبي ، زاوية مقدارها 5 درجات ، وفي خط الطول العمودي العمودي ، تكون هذه الطائرات متوازية. يكمن سبب هذا الميل في التثبيت المختلط لعدسة IOL ، أي: في خط الطول 9 صباحًا ، يقع العنصر اللمسي في الأخدود الهدبي عند جذر القزحية ، وفي خط الطول 3 درجة بجواره السطح الخلفي للعمليات الهدبية على مسافة 1.55 ملم بعيدًا عن الحوف.
مثال 5. المريض ش. ، 68 سنة.
التشخيص: العين اليسرى - الكاذب الكاذب ، خلع باطن العين بعد الصدمة.
حدة البصر: 0.08 مع تصحيح sph + 9.5 = 0.3 n / a.
منذ ثلاث سنوات ونصف ، تم إجراء عملية استخراج الساد خارج المحفظة مع زرع غرفة خلفية داخل العدسة داخل العين على العين اليسرى. كانت العملية وفترة ما بعد الجراحة هادئة.
قبل أسبوع ، أصيب المريض بكدمة في عينه ، مما أدى إلى تدهور حاد في بصره. كشف الفحص المجهري الحيوي التقليدي عن فتق في الجسم الزجاجي ، وخلع في عدسة العين ، أي في إسقاط التلميذ ، يكون العنصر الملمسي العلوي لعدسة IOL مرئيًا.
لتحديد موقع وطبيعة خلع عدسة العين بدقة ، تم إجراء الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية للجزء الأمامي من العين. النتائج: القرنية ، القزحية ، زاوية الغرفة الأمامية ، الصلبة ، الجسم الهدبي والعمليات ، محيط الشبكية لها كثافة صوتية طبيعية وشكل تشريحي صحيح. في الحجرة الأمامية ، يتم تصور ملف الفتق الزجاجي مع الخطوط العريضة المستديرة ، والمسافة من القرنية إلى السطح الأمامي للفتق هي 1.7 مم. Artifakia ، المحور الطولي لعدسة IOL موجه في خط الزوال من الساعة 13 إلى الساعة 6. تعتبر عدسة IOL لامركزية بالنسبة للمحور البصري للعين على طول خط الزوال الأفقي للخارج بمقدار 1.5 مم وعلى طول خط الزوال العمودي بمقدار 3.6 مم من الأعلى إلى الأسفل. بالإضافة إلى ذلك ، على الجانب الزمني السفلي من IOL ، ينحرف عن المستوى الأمامي نحو القطب الخلفي للعين: في خط الطول الأفقي ، تكون زاوية الميل 4.5 درجة ، وفي خط الطول العمودي - 14.6 درجة. يقع العنصر اللمسي الفائق خلف القزحية ويلامسها في إسقاط المحيط الأوسط ، وتقع النهاية البعيدة للعنصر العلوي في مستوى التلميذ. يتم إزاحة العنصر اللمسي السفلي إلى الجسم الزجاجي ويلامس الجدار الداخلي لمقلة العين ، ويتم عرض نقطة التلامس على الصلبة الصلبة في خط الزوال الساعة 6 على مسافة 15 مم من الحوف.
وبالتالي ، فإن الطريقة المقترحة تجعل من الممكن تقييم موضع العدسة داخل العين بدرجة عالية من الدقة لاختيار أساليب إدارة المريض.
مطالبة
طريقة لتقييم موضع العدسة داخل مقلة العين (IOL) في الجزء الأمامي من العين ، بما في ذلك الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية ، والذي يتميز بأن المسح الزولي للجزء الأمامي من العين يتم إجراؤه في فاصل 5-15 درجة زاوية عند تردد 35 ميجاهرتز ويتم تقدير موضع IOL عن طريق تحديد اتجاه المحور الطولي لعدسة العين على طول موقع مستوى المسح ، حيث تكون العناصر الداعمة بعيدة عن بعضها البعض إلى أقصى حد ، وفقًا لتقييم الموضع النسبي للمحور البصري للعين والخط الموازي الذي يمر عبر مركز العدسة الداخلية ، وفقًا لتعريف الموضع النسبي للمستوى الأمامي الذي يمر عبر الأخدود الهدبي ، والمستوى الأفقي للعنصر البصري ل IOL .
يحدث النزوح الخفيف للعدسة داخل العين بسبب التثبيت غير الصحيح للعدسة أثناء العملية ، أو الوضع غير المتماثل للعدسة اللمسية ، أو التلف أثناء تدخل جهاز العدسة الرباطية المحفظة (SCAH). عادة لا يكون لخلع عدسة العين تأثير سلبي على حدة البصر. التدخل الجراحي في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، غير مناسب.
ومع ذلك ، مع وجود خلع واضح في عدسة العين ، مما يضعف الرؤية بشكل خطير ، يحتاج المريض إلى تصحيح جراحي. لا يتجاوز تواتر هذا المرض 0.2-2.8٪ من جميع عمليات زرع العدسات داخل العين ، ولكن وفقًا للعديد من الخبراء ، فإنه يزداد من سنة إلى أخرى بسبب الشعبية المتزايدة لطريقة استحلاب العدسة. في المنشورات الحديثة أيضًا ، ظهرت الإشارة إلى أن خلع العدسة الاصطناعية للعين قد نتج عن بضع المحفظة بالليزر.
أسباب النزوح IOL
السبب الرئيسي لهذه الحالة هو تلف الجهاز الرباط الكبسولي للعدسة. يمكن أن يحدث هذا أثناء الجراحة وبعدها ، والذي غالبًا ما يكون بسبب إصابة العين بعد الجراحة. تظل نسبة حدوث تلف SCAS أثناء الجراحة في حدود 1-2 ٪. عادة ، في هذه الحالة ، ليس من الصعب تثبيت نموذج الغرفة الخلفية للعدسة في كيس الكبسولة أو في الثلم الهدبي ، باستخدام بقايا مجزأة من كبسولة العدسة كدعم. في بعض الحالات ، يتطلب ذلك استئصال الزجاجية الأمامي أو لتثبيت حلقات داخل المحفظة (يتم استخدام هذه التقنية بشكل أقل كثيرًا).
يمكن أن يؤدي تقييم الجراح غير الصحيح لشظايا SCAF المتبقية كدعم أو تجاهل للتلاعبات المذكورة أعلاه إلى خلع العدسة في الجسم الزجاجي ، وكذلك في قاع العين. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون هذه الحالة معقدة بسبب الهيموفثالموس أو اعتلال الجسم الزجاجي المتكاثر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب وذمة البقعة الصفراء المزمنة وانفصال الشبكية والتهاب القزحية البطيء.
طرق تغيير موضع العدسة الاصطناعية
يجب اختيار طريقة الوصول الجراحي إلى عدسة باطن العين النازحة مع مراعاة درجة خلعها وشدة المضاعفات المصاحبة - إطلاق كتل العدسة في الجسم الزجاجي والقاع ، وذمة البقعة الصفراء ، وانفصال الشبكية ، إلخ.
تنقسم الأساليب الجراحية عادة إلى أمامية وخلفية. يتم تنفيذ الطريقة الأولى من خلال القرنية ، أما الطريقة الخلفية فهي من خلال الجزء المسطح من الجسم الهدبي. يصبح النهج الأمامي هو الطريقة المفضلة عندما تكون العدسة النازحة نفسها أو نظام ربطها (لمسي) في مجال الرؤية ، وهناك إمكانية للالتقاط عبر الحدقة.
عادة ما يرجع اختيار الجراح لصالح الطريقة الخلفية إلى الخلع الكامل للعدسة في الفكاهة الزجاجية والقاع. هذه العملية تنتمي إلى فئة الشبكية والجسم الزجاجي. في الوقت نفسه ، فإن النهج اللاحق يجعل من الممكن ، إذا لزم الأمر ، زيادة عدد عمليات التلاعب بالجسم الزجاجي.
التقنيات الجراحية للتخلص من إزاحة العدسة داخل العين
تشمل التقنيات الجراحية الموجودة في طب العيون الحديث ما يلي:
- تغيير عدسة الغرفة الخلفية ؛
- استبدالها بنموذج الغرفة الأمامية ؛
- الإزالة الكاملة للعدسة بدون زراعة في المستقبل.
قد تتم طريقة استبدال عدسة الغرفة الخلفية بعدسة الغرفة الأمامية مع بعض ميزات تصميم العدسة نفسها أو نظام التثبيت الخاص بها ، مما يجعل من المستحيل تغيير موضعها أو إصلاحها بغرز. أما بالنسبة لنماذج العدسات الداخلية للغرفة الأمامية الحديثة ، فقد تم استخدامها بنجاح كبديل لعدسات باطن العين للغرفة الخلفية ، نظرًا لأن التثبيت بالخياطة غير مطلوب لتركيبها. يصاحب استخدامها نسبة صغيرة من المضاعفات ، أي آمنة تماما. ونتيجة لذلك ، فإن حدة البصر لدى المرضى ليست أقل شأناً من تلك التي تتم عند إعادة زرع عدسات الغرفة الخلفية ، بل تكون أعلى في بعض الحالات.
تشمل الميزات التكنولوجية لتغيير موضع عدسة الغرفة الخلفية النازحة ما يلي:
- تركيب عدسة مع تثبيت عبر الصلبة مع خيوط abexterno و abinterno ، ووضعها في التلم الهدبي ، في كثير من الأحيان تحت التحكم بالمنظار ؛
- تركيب العدسة باستخدام بقايا مجزأة من كبسولة العدسة دون تثبيت الخيط ووضعها في التلم الهدبي ؛
- خياطة العدسة في القزحية ؛
- من حين لآخر وضع العدسة في الغرفة الأمامية.
غالبًا ما تستخدم طريقة وضع العدسة النازحة في التلم الهدبي بشكل خاص ، حيث يتم خياطةها أيضًا بطريقة عبر الصفيحة. صحيح أن مثل هذا الإجراء معقد للغاية من الناحية الفنية ويرافقه خطر حدوث بعض المضاعفات. وتشمل هذه:
- التعدي على الجسم الزجاجي.
- حدوث النواسير الصلبة.
- تطور التهاب القزحية المزمن بطيء التدفق ؛
- الهيموفثالموس.
- التهاب باطن المقلة.
- إمالة وإزاحة العدسة داخل العين بشكل متكرر ؛
- فك الشبكية.
في الوقت نفسه ، وفقًا لبيانات الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية ، يمكن فقط في 37-40 ٪ من الحالات وضع الجزء الداعم من العدسة بشكل صحيح في التلم الهدبي وخياطته. في كثير من الأحيان ، يتم إزاحة اللمسي أماميًا (24 ٪) أو خلفيًا (36 ٪) من التلم الهدبي.
وتجدر الإشارة إلى أن إزاحة العدسة داخل المقلة ليست من المضاعفات المتكررة ولكنها خطيرة للعلاج الجراحي لإعتام عدسة العين. يتطلب استخدام التكتيكات الصحيحة ، مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات العدسة المنتشرة ، وتقييم مناسب للبقايا المجزأة من كيس المحفظة ، وخطر حدوث مضاعفات. يتطلب الموقف أيضًا جراحًا مؤهلًا تأهيلا عاليا. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق نتائج جيدة لبصر المريض.
تحميل ...