التيفوس ليس أكثر من انتهاك للحالة العقلية للشخص. لكن ما سبب ذلك؟ تسبب البكتيريا المرض والحمى الانتكاس والتيفوس. التيفوس الوبائي: الأعراض والعلاج والوقاية. الأعراض ومسار المرض البكتيريا تسبب المرض

أ) إضاءة منخفضة في مكان العمل ؛
ب) القراءة الكاذبة.
ج) الإضاءة العالية لمكان العمل ؛
د) جالس القراءة.
21. للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية من الضروري استخدام ...
أ) ممارسة الرياضة على المستوى الاحترافي.
ب) النشاط البدني الأمثل ؛
ج) الاستلقاء.
د) ألعاب الطاولة.
22. تغذية مرضى السكري يجب أن تكون 5-6 مرات في اليوم مع تقييد ...
أ) الكربوهيدرات.
ب) الماء.
ب) الملح.
د) البروتينات
23. كم يجب أن تكون درجة حرارة ماء الاستحمام عند استحمام الطفل؟
أ) 33-35 درجة مئوية.
ب) 37-38 درجة مئوية.
ب) 43-48 درجة مئوية.
د) 30-32 درجة مئوية
24- لا يمكن أن تكون العوامل المسببة لعدوى الأطفال ...
أ) الفيروسات
ب) الثدييات
ج) البروتوزوا
د) الميكروبات
25. إلى أي مرض يؤدي نقص فيتامين د؟
أ) البلاجرا.
ب) خذها ؛
ج) الكساح.
د) الاسقربوط.
26- حدد تعريف الصحة الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية:
(أ) أداء الشخص للوظائف البيولوجية والاجتماعية ؛
ب) الحيوية.
ج) حالة كاملة من الرفاه الجسدي والعقلي والاجتماعي ، وليس مجرد غياب الأمراض والإعاقات الجسدية ؛
د) مشكلة معترف بها في الوقت المناسب.
27- لا تشمل المبادئ الصحية للتقسية ما يلي:
أ) التعقيد.
ب) عامل أحادي ؛
ج) التدرج.
د) الاتساق.
28- من المعتاد أن نطلق على تحسين الصحة عملية تهدف إلى ...
أ) عودة الصحة المفقودة
ب) تكيف الجسم مع الظروف المتغيرة
ج) زيادة القدرات الجسدية للإنسان
د) تغيير في القدرات الاحتياطية للجسم
29- غالبًا ما تحدث صدمة الحساسية عند إعطائها للمريض:
أ) الأدوية المكونة للدم
ب) مدرات البول
ب) أدوية القلب والأوعية الدموية
د) اللقاحات والأمصال
30. مع نوبة الربو القصبي يأخذ الطفل المريض الموقف:
أ) مستلقية على جانبها
ب) مستلقية على ظهرك مع طرف سفلي مرتفع
ب) ortropic (الجلوس على سرير مع أرجل منخفضة ، متكئًا على حافته)
د) القرفصاء
31. دلالة تدليك القلب المغلق هي ...
أ) نقص كامل في التنفس
ب) فقدان الوعي
ج) معدل ضربات القلب أقل من 20 نبضة / دقيقة
د) التوقف التام عن نشاط القلب
32. بعد توقف التنفس ونشاط القلب ، يتم التمثيل الغذائي القاعدي في القشرة الدماغية ...
أ) يستمر لعدة أيام
ب) يستمر لمدة 3-5 دقائق
ج) يتوقف على الفور
يستمر لمدة 30-40 دقيقة
33. غلي الكتان ، ولعب الأطفال ، وأطباق الطفل المصاب بالحمى القرمزية هي طريقة تطهير ______.
أ) ميكانيكي
ب) مادة كيميائية
ج) بيولوجي
د) الجسدية
34. غالبًا ما يتطور الخناق الكاذب في غضون بضع ...
أ) ثواني
ب) دقائق
ب) ساعات
د) أيام
35- القمل ليس نواقل ...
أ) الحمى الراجعة
ب) حمى الخندق
ب) التهاب الكبد المعدي
د) التيفوس
36. بوابة دخول العامل المسبب لمرض السعال الديكي هو الغشاء المخاطي ...
المعدة
ب) المريء
ج) البلعوم الأنفي
د) الأمعاء
37- تشمل المواد المسببة للحساسية القوية المسببة للربو في الأغذية ...
أ) الكرنب والجزر
ب) البيض والحليب
ج) التفاح الاخضر والكمثرى
د) السكر وملح المائدة
38. المستحضرات المصنوعة من دماء الأشخاص أو الحيوانات الذين أصيبوا بمرض معدي تسمى ...
أ) الإنترفيرون
ب) اللقاحات
ب) الأمصال
د) الذيفان
39- الأطعمة الغنية بفيتامينات أ تشمل ...
أ) الحبوب غير المكررة ، بذور البقوليات ، صفار البيض
ب) زيت السمك ، الزبدة ، الحليب ، صفار البيض ، الكبد ، الكلى ، بطارخ السمك
ج) ملح الطعام واللحوم المعلبة والمكسرات المملحة
د) ورد الوركين ، التوت البري ، الكشمش الأسود ، الملفوف ، الليمون ، البصل ، الثوم
40. تشمل عملية الإنعاش ____________ الجسم.
أ) تطبيع التنفس
ب) تحسين الأداء
ج) استعادة نشاط القلب
د) التنشيط

1- ما هو الهضم؟ أ) المعالجة المسبقة للأغذية ؛ ب) المعالجة الميكانيكية للأغذية ؛ ج) المعالجة الميكانيكية والكيميائية للأغذية. 2. ماذا

هل الطعام مهم للجسم؟ أ) وظيفة البناء ؛ ب) وظيفة الطاقة. ج) وظيفة البناء والطاقة. 3. أين تنتج الصفراء؟ أ) في الكبد. ب) في البنكرياس. ج) في المعدة. 4. هل يشار إليها بأمراض الأمعاء المعدية؟ أ) تليف الكبد. ب) التهاب المعدة. ج) الزحار. 5. أين تبدأ عملية الهضم؟ أ) في الأمعاء. ب) في تجويف الفم. ج) في المعدة. 6. ما هو اسم الجزء اللين في وسط السن؟ أ) المينا. ب) اللب. ج) العاج. 7- أين يقع مركز البلع؟ أ) في النخاع المستطيل ؛ ب) في نصفي الكرة المخية. ج) في الدماغ البيني. 8. يتكون الجهاز الهضمي من: أ) الأعضاء التي تشكل القناة الهضمية. ب) من الأعضاء التي تشكل القناة الهضمية والغدد الهضمية. ج) من الجهاز الهضمي والافراز. 9- العالم الذي درس عمل الجهاز الهضمي: أ) أ. بافلوف. ب) I.M. سيتشينوف. ج) أنا. متشنيكوف. 10. يمكن أن يكون مصدر أمراض الديدان: أ) السمك غير المطبوخ جيداً ، المقلي بشكل سيئ. ب) الأسماك ذات النوعية الرديئة. ج) طعام فاسد. 11. أين يتم تكسير بعض البروتينات ودهون الحليب؟ أ) في المعدة. ب) في الأمعاء الدقيقة. ج) في 12 - الاثني عشر. 12. أين يتم إنتاج مادة التطهير - الليزوزيم؟ أ) في الغدد اللعابية. ب) في الغدد المعدية. ج) في الغدد المعوية. 13. وظيفة إنزيمات الغدد اللعابية هي: أ) تكسير الكربوهيدرات المعقدة. ب) تحلل الدهون. ج) انهيار البروتين. 14. أين ينتهي انهيار المغذيات؟ أ) في المعدة. ب) في الأمعاء الدقيقة. ج) في الأمعاء الغليظة. 15. ما هي وظيفة أنزيمات الغدد المعوية؟ أ) تفكك البروتينات والدهون والكربوهيدرات ؛ ب) تكسير الدهون وتحويلها إلى قطرات ؛ ج) امتصاص منتجات الانقسام. 16. أين يتم شفط الماء؟ أ) في المعدة. ب) في الأمعاء الدقيقة. ج) في الأمعاء الغليظة. 17. وظيفة النسيج العصبي في جدران الأمعاء: أ) تقلص عضلي يشبه الموجة. ب) تنتج الإنزيمات. ج) يدير الطعام. 18. ما هو سبب سيلان اللعاب؟ أ) المنعكس. ب) تقطيع الطعام. ج) وجود الطعام. 19. ما هي الشروط اللازمة لتفتيت البروتينات في المعدة؟ أ) البيئة الحمضية ، وجود الإنزيمات ، t = 370 ؛ ب) وسط قلوي ، إنزيمات ، t = 370 ج) وسط قلوي ضعيف ، وجود إنزيمات ، t = 370. 20. في أي جزء من الجهاز الهضمي يتم امتصاص الكحول؟ أ) في الأمعاء الدقيقة. ب) في الأمعاء الغليظة. ج) في المعدة. 21. لماذا تلتئم الجروح في تجويف الفم بسرعة؟ أ) بسبب بيئة قلوية قليلاً ؛ ب) بسبب إنزيم الليزوزيم ؛ ج) بسبب اللعاب. 22. ما هو سبب امتصاص المواد في الأمعاء الدقيقة؟ على امتداد؛ ب) الأمعاء الدقيقة مجففة. ج) كثرة الإنزيمات في الأمعاء الدقيقة. 23. لماذا يسمي علماء الفسيولوجيا الكبد بمستودع طعام؟ أ) يتم إنتاج الصفراء وتخزينها ؛ ب) ينظم عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. ج) يتم تحويل الجلوكوز إلى جليكوجين وتخزينه. 24. ما هو الانزيم الرئيسي لعصير المعدة وما هي المواد التي تتفكك؟ أ) الأميلوز ، ويفكك البروتينات والكربوهيدرات ؛ ب) البيبسين ، يكسر البروتينات ودهون الحليب ؛ ج) المالتوز ، ويفكك الدهون والكربوهيدرات. 25. لماذا لا يتم هضم جدران المعدة؟ أ) طبقة عضلية سميكة. ب) غشاء مخاطي سميك. ج) وفرة كبيرة من المخاط. 26. إن فصل العصارة المعدية بفعل الطعام في تجويف الفم هو: أ) منعكس إفراز العصير غير المشروط. ب) رد فعل مشروط. ج) التنظيم الخلطي. 27. أين تعيش بكتيريا الإشريكية القولونية ، ما هو معناها؟ أ) في الأمعاء الدقيقة ، تساعد على تكسير الكربوهيدرات ؛ ب) في الأمعاء الغليظة ، تكسر الألياف. ج) في الأعور يسبب التهاب الزائدة الدودية. 28. لماذا يسمي علماء الفسيولوجيا الكبد مجازيًا "مختبر كيميائي"؟ أ) جعل المواد الضارة غير ضارة ؛ ب) تتشكل الصفراء. ج) يتم إنتاج الإنزيمات. 29. ما هي أهمية الصفراء في عملية الهضم؟ أ) يتم تكسير البروتينات والدهون والكربوهيدرات ؛ ب) يحيد المواد السامة ؛ ج) طحن الدهون وتحويلها إلى قطرات. 30. ما هو تطابق بنية المريء مع وظيفتها؟ أ) الجدران عضلية ولينة ومخاطية ؛ ب) الجدران كثيفة ، غضروفية ؛ ج) الجدران كثيفة ، وجود نسيج ضام داخل الغشاء المخاطي.

بسبب عمومية أعراض علم الأمراض التي تسببها مسببات الأمراض المختلفة وعدم كفاية المعرفة بهذه العوامل الممرضة ، سميت مجموعة كاملة من الأمراض بالتيفوئيد. ترتبط كل هذه الحالات بارتفاع درجة حرارة الجسم والاضطرابات العقلية على خلفية التسمم الشديد. لا تزال بعض الأمراض تسمى تقليديا التيفوئيد. في أدبيات اللغة الإنجليزية ، يُطلق على التيفود عادةً اسم حمى التيفوئيد ، وفي بعض الأحيان يُشار إلى الحمى الانتكاسية. في الطب الروسي ، من المعتاد تاريخيًا التمييز بين التيفوس وحمى التيفود والحمى الراجعة. يصنف التصنيف الدولي للأمراض هذه الأمراض على أنها الريكتسيات ، وداء السلمونيلات ، وداء البورليات ، على التوالي ، بناءً على العامل الممرض المفرز. لفترة طويلة ، لم تختلف هذه الأمراض ، وفقط بعد عزل السالمونيلا في عام 1829 قرروا علاج حمى التيفود ، وفي عام 1843 قرروا انتكاس الحمى. الاسم القديم للتيفوئيد هو "الحمى الفاسدة" و "الحمى العصبية".

التيفوس

يشمل التيفوس عدة أمراض تسمى التهابات الريكتسية ، من مسببات الأمراض ، بكتيريا الريكتسيا. ناقلات العدوى هي الحشرات والقمل والبراغيث والقراد وبعض البعوض. يحتوي لعاب الحشرات والدملمف على هذه البكتيريا وعندما تلدغ تنتقل إلى الإنسان. عادة ما تكون اللدغات مثيرة للحكة ويؤدي خدشها إلى غزو إضافي لمسببات الأمراض. التيفوس الوبائي الأكثر شهرة سببه الريكتسيا في بروفاتشيك. في عصر الأوبئة ، يمكن أن يتسبب التيفوس في إلحاق الضرر بالدولة أثناء الحرب ، بما لا يقل عن العدو. كانت الميزة العظيمة للدولة السوفيتية خلال الحرب الأهلية هي إدخال قواعد صارمة للنظافة وانخفاض كبير في حدوث التيفوس.

الحمى الناكسة

حاليًا ، الحمى الانتكاسية هي مجموعة من الأمراض التي تسببها البكتيريا الملتفة ، اللولبيات. تحدث العدوى البشرية أيضًا مع لدغات الحشرات. تنتمي Borrelia أيضًا إلى اللولبيات. يمكن أن ينتقل داء البورليات عن طريق القراد ولدغات القمل. يطور جسمنا مناعة غير كاملة ضد اللولبيات ويتحول المرض إلى أشكال طويلة الأمد ومزمنة مع تكوين بؤر الالتهاب - الأورام الحبيبية والدمار.

حمى التيفود

في هذه الحالة ، التيفوئيد هو حالة خاصة لمجموعة من الأمراض التي تسببها البكتيريا - السالمونيلا ، وهي السالمونيلا التيفية. تحدث العدوى عند تناول الطعام والسوائل بهذه البكتيريا بالطريقة الغذائية. أيضا الحمى نظيرة التيفية وداء السلمونيلات نفسها يشار إليهما السالمونيلا.

منطقة التوزيع:أستراليا وجنوب آسيا (الهند) وأمريكا الجنوبية والوسطى والشمالية وأوروبا وشمال وجنوب إفريقيا

يُفهم التيفوس على أنه مرض حاد يصيب الإنسان ، والذي يتميز بمسار دوري وإلحاق الضرر بالمريض ، وخاصة في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

هناك نوعان من النوع السائب - المتوطنة والوبائية. تختلف عن بعضها البعض في الخصائص التالية.

التيفوس المستوطن شائع بين القوارض البرية الصغيرة - الفئران والجرذان الرمادية والسوداء ، والتي في الطبيعة هي خزان العامل المسبب لمرض الريكتسيوس مورينا. تنتقل العدوى عن طريق الاتصال أو تناول الطعام الملوث ببول الحيوانات المصابة من خلال براز براغيث الفئران المصابة.

يحدث المرض في أغلب الأحيان في المدن الساحلية أو المناطق التي بها عدد كبير من الجرذان والفئران. هذه هي المدن الساحلية بشكل رئيسي في أستراليا والهند وأمريكا الجنوبية والشمالية. لوحظ التيفوس المستوطن في أوروبا في حالات معزولة في أحواض بحر قزوين والبلطيق والبحر الأسود.

من الناحية النظرية ، لا ينتقل التيفوس المستوطن من شخص لآخر ، لكن بعض الخبراء يعترفون بإمكانية انتقال المرض عن طريق القمل في ظروف القمل.

التيفوس الوبائي (الرديء)

العوامل المسببة للتيفوس الرديء هي ريكتسيوسيس براوزيكي ، المنتشر في كل مكان ، وريكتسيوسيس كندا ، وهي شائعة في أمريكا الشمالية.

تموت Rickettsia Provachek بسرعة في بيئة رطبة ، لكنها في حالة الجفاف وفي براز القمل تستمر لفترة طويلة. إنها تتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، ولكن عند تسخينها إلى 100 درجة مئوية ، فإنها تموت في غضون 30 ثانية. (حتى 58 درجة مئوية - في 30 دقيقة). كما أنها تموت عند تعرضها للمطهرات التقليدية (الفورمالين ، الفينول ، اللايسول). هم حساسون للغاية للتتراسيكلين.

مصدر العدوى هو شخص مصاب في الفترة من 2-3 أيام الأخيرة من فترة الحضانة إلى 7-8 أيام من بداية تطبيع درجة حرارة الجسم. وبعد ذلك ، على الرغم من أن الريكتسيا يمكن أن تستمر في الجسم لفترة طويلة ، فإن الضحية لم تعد تشكل خطراً على الآخرين. ينتقل التيفوس الوبائي إلى البشر ، من خلال الملابس بشكل أساسي ، ونادرًا ما يتم ذلك عن طريق الرأس. قمل العانة ليس ناقل. بعد 5-6 أيام من الرضاعة من دم القمل المصاب ، يصبح معديًا لبقية حياته (30-40 يومًا). يصاب الشخص السليم بالعدوى عن طريق فرك براز القمل في الخدوش والأضرار الأخرى للجلد. في بعض الأحيان يكون هناك مسار انتقال تلامسي ، عندما يدخل الريكتسيا في الملتحمة ، والمسار التنفسي ، عند استنشاقه مع غبار براز القمل الجاف. كانت هناك أيضًا حالات إصابة من المتبرعين بالدم أثناء نقل الدم في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة. ينتقل مرض الريكتسيا (R. Canada) في أمريكا الشمالية.

أعراض ومسار المرض

تتراوح مدة فترة حضانة التيفوس من 6 إلى 25 يومًا ، ولكن غالبًا ما تكون أسبوعين.

يستمر المرض بشكل دوري ، وهناك فترة أولية وفترة ذروة وفترة تعافي.

فترة أولية

تتميز الفترة الأولية بالصداع ، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية ، وآلام في العضلات وأعراض التسمم. في بعض الحالات ، قبل ذلك ، من الممكن حدوث فترة بادرة مع ثقل في الرأس وانخفاض الأداء والأرق.

في المستقبل ، يتم إصلاح حالة الحمى ، ويتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند مستوى 39-40 درجة مئوية. من الممكن حدوث انخفاض قصير المدى في درجة الحرارة في الأيام 4-5 ، لكن الحالة العامة لا تتحسن وتستأنف الحمى. يزداد التسمم ، ويزداد الصداع والدوخة ، وتحدث اضطرابات (فرط الحساسية) على جزء من الأعضاء الحسية ، ويستمر الأرق. يتألم المريض بالتقيؤ ، ولسانه جاف ، وله طلاء أبيض. يتطور اضطراب في الوعي ، أحيانًا إلى الشفق.

أثناء الفحص ، هناك احتقان وتورم في جلد الرقبة والوجه والملتحمة ، وكذلك حقن الصلبة. الجلد جاف وساخن عند لمسه. في اليوم 2-3 ، تظهر الأعراض البطانية الإيجابية. في اليوم الثالث والرابع ، لوحظ نزيف في الطيات الانتقالية للملتحمة (أعراض خياري-أفتسين). لمدة 4-5 أيام ، هناك زيادة معتدلة متزامنة في الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال). تزداد هشاشة الأوعية ، كما يتضح من نزيف نقطي في الغشاء المخاطي للبلعوم والحنك (Rosenberg enanthema). في اليوم الخامس والسادس من المرض ، خلال فترة الذروة ، يظهر طفح جلدي. تستمر الحمى أو الحمى المستمرة وأعراض التسمم وتزداد سوءًا ، ويصبح الصداع خفقانًا أكثر حدة.

على الأطراف والجذع ، تتجلى الطفح الوردي النمري في وقت واحد. يكون الطفح الجلدي سميكًا ، ويكون أكثر وضوحًا على الجانبين وعلى الأسطح الداخلية للأطراف. إن توطين راحة اليد ، وباطن القدم ، والوجه ليس أمرًا معتادًا.

يتحول البلاك على اللسان إلى اللون البني الداكن ، ويتطور تضخم الكبد والطحال ، وغالبًا ما يحدث الانتفاخ والإمساك.

بسبب أمراض الأوعية الكلوية ، من الممكن حدوث ألم في منطقة أسفل الظهر وعند التنصت (أعراض باسترناتسكي الإيجابية) ، يظهر قلة البول التدريجي. يؤدي هزيمة الأعضاء البولية إلى سلس البول ، وغياب منعكس البول ، ويخرج البول قطرة قطرة.

فترة الذروة

خلال ذروة المرض ، يتم تنشيط العيادة العصبية البصلية: ضعف تعابير الوجه والكلام ، ورعاش اللسان (عند جاحظ ، يلامس اللسان الأسنان - من أعراض Govorov-Godelier) ، طيات أنفية ناعمة. عسر البلع ، ضعف تفاعلات الحدقة ، عدم انتظام العين ، رأرأة ممكنة. قد تحدث أعراض سحائية.

مع مسار شديد من التيفوس ، في 10-15 ٪ من الحالات ، يكون تطور حالة التيفود سمة مميزة: انتهاك للوعي الذاتي ، فجوات في الذاكرة ، ثرثرة ، اضطراب عقلي مصاحب لهياج نفسي حركي.

هناك تفاقم آخر لاضطرابات النوم والوعي. يمكن أن يسبب النوم الخفيف (الضحل) رؤى مخيفة لدى المريض ، ويلاحظ النسيان والهذيان والهلوسة.

تنتهي فترة حمى التيفود بانخفاض درجة حرارة الجسم الطبيعية بعد 13-14 يومًا من بداية المرض وضعف أعراض التسمم.

فترة النقاهة

تتميز فترة الشفاء باختفاء بطيء للأعراض السريرية ، وعادة ما تشمل الجهاز العصبي. ومع ذلك ، فإن ضعف الذاكرة ، وإمكانية نشاط القلب والأوعية الدموية والنشاط العصبي ، واللامبالاة ، والضعف يستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع. فقدان الذاكرة الرجعي نادر للغاية.

بالنسبة للتيفوس ، فإن الانتكاس المبكر ليس نموذجيًا.

مضاعفات التيفوس

خلال ذروة التيفوس ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مثل الصدمة السامة المعدية. يمكن أن يحدث إما في اليوم 4-5 من المرض ، أو في اليوم 10-12. في الوقت نفسه ، نتيجة لظهور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.

أيضا ، يمكن أن يسبب التيفوس الجلطات الدموية والتخثر والتهاب عضلة القلب.

فيما يتعلق بالجهاز العصبي ، يمكن أن تكون مضاعفات المرض التهاب السحايا والدماغ أو التهاب السحايا.

يمكن أن تؤدي إضافة عدوى ثانوية إلى التهاب الوريد الخثاري والتهاب الدم والالتهاب الرئوي.

يمكن أن تتسبب فترة الراحة الطويلة في الفراش في تكوين تقرحات الضغط ، والتي ستساهم في تطور الغرغرينا بسبب أمراض الآفات الوعائية المحيطية.

تشخيص التيفوس

يشمل التشخيص الشائع للتيفوس فحص البول والدم العام (للبحث عن علامات التسمم الجرثومي والعدوى).

أسرع طريقة للحصول على معلومات حول العامل الممرض هي RNGA. يمكنك أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة بواسطة ELISA أو RNIF.

RNIF هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص هذا المرض. هذه الطريقة بسيطة ورخيصة نسبيًا ، نظرًا لحساسيتها وخصوصياتها. لكن البذر الجرثومي للدم ، بسبب التعقيد المفرط للبذر وإفراز العامل الممرض ، لا يتم إجراؤه.

علاج التيفوس

في حالة الاشتباه في وجود التيفوس ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى. يتم إعطاؤه راحة ثابتة في الفراش ، حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وخمسة أيام أخرى. بعد 7-8 أيام من هدوء الحمى ، يمكنك النهوض. الراحة الشديدة في الفراش ناتجة عن مخاطر عالية من الانهيار الانتصابي. يحتاج المريض إلى عناية فائقة ، للقيام بإجراءات صحية ، للتعامل مع تقرحات الفراش ، والتهاب الفم ، والتهاب غدد الأذن. بالنسبة لمرضى التيفوس ، يتم وصف طاولة مشتركة - لا يوجد نظام غذائي خاص لهم.

يشمل العلاج المسبب للمرض استخدام مضادات الكلورامفينيكول أو التتراسيكلين. في اليوم الثاني أو الثالث من العلاج ، مع استخدام العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى ، هناك اتجاه إيجابي.

تغطي الدورة العلاجية كامل فترة الحمى ويومين آخرين بمجرد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. نظرًا لأن درجة التسمم عالية ، يُظهر للمريض الحقن في الوريد لحلول إزالة السموم عند إجبار إدرار البول.

يتم تعيين علاج فعال معقد للمريض لمضاعفات التيفوس التي نشأت من قبل طبيب القلب وطبيب الأعصاب.

إذا كانت هناك علامات على تطور قصور القلب والأوعية الدموية ، يتم وصف الايفيدرين ، نيكيتاميد للمريض.

اعتمادًا على الأعراض المقابلة الواضحة ، يتم وصف مسكنات الألم والمهدئات والمنومات.

في حالة وجود مسار شديد من التيفوس مع تسمم شديد وقصور في الغدة الكظرية مع خطر حدوث صدمة سامة معدية ، يتم استخدام بريدنيزولون.

يخرج المريض من المستشفى في اليوم الثاني عشر بعد تطبيع درجة حرارة الجسم.

التنبؤ والوقاية من التيفوس

استخدام المضادات الحيوية الحديثة في علاج التيفوس فعال للغاية. يقمعوا العدوى في ما يقرب من 100٪ من الحالات. حالات الوفاة نادرة وتحدث بسبب عدم كفاية الرعاية المقدمة للضحية وتأخرها.

بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون في مناطق غير مواتية فيما يتعلق بالوضع الوبائي أو على اتصال بالمرضى ، يتم إجراء الوقاية المحددة باستخدام اللقاحات الحية والمقتولة لمسببات الأمراض.

أيضًا ، مع وجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى ، يمكن إجراء الوقاية الطارئة باستخدام مضادات التتراسيكلين الحيوية في غضون 10 أيام.

في جميع الأوقات ، كانت الأوبئة المعدية هي سبب الوفيات الجماعية. التيفوس معدي بطبيعته ويتجلى في تسمم حاد في الجسم ، وطفح جلدي ، وتلف الأعصاب والجهاز الوعائي. اليوم ، نادراً ما يوجد المرض في البلدان المتقدمة ، بؤر المرض موضعية في البلدان النامية ويتم ملاحظتها في ذروة حالات الطوارئ وحالات الطوارئ.

العوامل الرئيسية المسببة للتيفوس

يمكن أن ينتشر المرض بسرعة بين الناس. العامل المسبب للمرض هو بكتيريا ريكتسيا بروفاتشيك. يمكنهم تحمل درجات الحرارة العالية. يبدأ الموت عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 50 درجة مئوية. ينقسم النوع السائب إلى نوعين.

التيفوس الوبائي:

• يحدث في البشر الذين يعانون من لدغات البراغيث التي تم امتصاصها عن طريق دم الفئران.
• تعتبر الأوبئة نموذجية في البلدان الدافئة.
• حاملي المرض هم قمل الجسم وقمل الرأس.

بعد امتصاص دم شخص مريض ، يصبحون مصادر للعدوى. تحدث زيادة في الريكتسيا في أمعاء الحشرات. يصاب الشخص السليم بالعدوى عند اللدغ ودخول براز القمل في الجرح.

التيفوس المستوطن يسببه الريكتسيا وينتقل أيضًا من شخص مريض إلى شخص سليم ، من خلال براز القمل.

يتميز العامل الممرض بخاصية مميزة ، حتى في حالة الجفاف ، فإنه يبقى على قيد الحياة. هذا يسهل تغلغل الفيروس في الجسم من خلال الملابس والفراش. التطهير بالكلور والفورمالين والأحماض والقلويات ضار بالبكتيريا.

أعراض التيفوس في مراحل مختلفة

تستمر فترة الحضانة من 1 إلى 3 أسابيع. يستمر المرض بشكل دوري ويتكون من 3 مراحل: الفترة الأولية ، ذروة المرض ومضاعفات المرض. تتميز المرحلة الأولية بارتفاع درجة الحرارة حتى 39 درجة مئوية ، والاكتئاب ، وآلام العضلات ، والصداع. يبدأ الشخص باضطراب النوم واعتلال الصحة العامة. بعد 3 أيام ، تحدث حالة الحمى. في اليوم الخامس تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 37 درجة مئوية. يستمر تسمم الجسم في الزيادة. تظهر الاضطرابات في جزء من الأعضاء الحسية ، واضطراب في الوعي ، ويصبح اللسان مغطى ، ويشعر بجفاف في الفم. يحدث الإسكات المتكرر.

أعراض المرحلة الأولية:

• ضغط دم منخفض؛
• احمرار الجلد.
• سرعة النبض؛
• تظهر الكدمات عند قرص الجلد.

يشار إلى هشاشة الأوعية الدموية بعلامات النجمة الدموية في الحنك والغشاء المخاطي للفم. الجلد جاف وساخن عند لمسه. تظهر أعراض من أعراض Chiari-Avtsin ، نزيف الأوعية الصغيرة في العين. في اليوم السادس يحدث ارتفاع المرض.

تظهر الطفح الجلدي على الأطراف التي تنتقل تدريجياً إلى الجسم.

يشتد تسمم الجسم مع أعراض التسمم والحمى المستمرة. يتحول الصداع إلى خفقان. يتحول لون اللسان إلى اللون البني. بالنسبة لارتفاع المرض ، يعد ضعف الكلام ، ورعاش اللسان ، وتثبيت حدقة واحدة ، وتقلبات مقل العيون ذات التردد العالي ، واضطراب البلع من السمات المميزة. يحدث المزيد من اضطرابات النوم ، مع الرؤى والهلوسة. تتميز المرحلة الشديدة بغشاوة الوعي ، والإثارة الذهنية ، والكلام العالي ، وهفوات الذاكرة. تستمر الفترة الحادة من 4 إلى 10 أيام. علاوة على ذلك ، تختفي الأعراض بسلاسة وتبدأ مرحلة الشفاء.

التيفوس الوبائي: المضاعفات والتشخيص والعلاج

غالبًا ما تحدث مضاعفات التيفوس. تتعرض الأوعية والجهاز العصبي البشري للخطر. يتكون التشخيص من الدراسات المختبرية والأدوات. يتم أخذ الدم والسائل النخاعي. تشير زيادة ESR في الدم إلى عمليات التهابية. ينخفض ​​التركيب الكمي للصفائح الدموية. يحدد السائل الدماغي النخاعي الخلايا الليمفاوية.

قد يؤدي هذا إلى:

• تطوير عضلة القلب
• احتقان الجلطة
• التهاب السحايا.
• التهاب رئوي؛
• داء الدمامل.

مع هزيمة أوعية الأطراف ، قد تتطور الغرغرينا. تشمل الدراسات الآلية تخطيط القلب ، والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للرئتين. في كثير من الأحيان ، يلجأ المتخصصون إلى تحليل محدد. تحدد الاختبارات المصلية ذات الموثوقية العالية وجود الأجسام المضادة للكساح.

لوحظ أقصى قدر من الموثوقية للطريقة بعد أسبوع من تطور علم الأمراض.

للعلاج ، يتم استخدام العلاج الدوائي ، بما في ذلك مجموعة أدوية التتراسيكلين ، والأدوية المضادة للبكتيريا ، والتقنيات المسببة للأمراض لتقليل تسمم الجسم ، ومضادات الهيستامين. مسكنات الألم هي أدوية إضافية.

ناقلات التيفوس - الحشرات

ينتقل المرض عن طريق القمل. علاوة على ذلك ، فإن الناقلون الرئيسيون للفيروس هم أفراد خزانة الملابس ، وغالبًا ما يكونون الرأس. لا تنشر حشرات العانة التيفود. يفضل قمل الجسم الظروف غير الصحية والروائح الكريهة والأقمشة الطبيعية.

البيئة المعيشية المريحة هي الملابس المتسخة ، بحيث يصاب جزء من السكان الذين يعانون من ظروف معيشية غير مواتية.

تتطلب معالجة المتعلقات الشخصية الامتثال لقواعد معينة:

• الغسيل في درجات حرارة عالية ؛
• إضافة مبيدات حشرية إلى المسحوق ، في حالة عدم وجودها ، يمكنك استبدال المكونات بالخل أو صابون القطران ؛
• تجفيف الملابس في الأشعة فوق البنفسجية.
• كي الكتان هو وسيلة إجبارية للتطهير ؛
• بالنسبة للجسم ، من الضروري استخدام الأدوية القاتلة.

يمكن الوقاية من المرض من خلال مراعاة قواعد النظافة والتعقيم. يجب القضاء على حامل التيفوس. للوقاية من قمل الرأس ، يجب غسل شعرك بشكل متكرر وتمشيطه. في حالة الإصابة ، قم بإجراء إجراءات لإزالة القمل والصئبان من جزء الشعر. تتمثل الوقاية من التيفوس في الحفاظ على النظافة الشخصية ، وتغيير البياضات بشكل متكرر ، واستخدام الملابس الشخصية فقط ، وتهوية وغسل الوسائد والبطانيات بانتظام.

كيف ينتقل التيفود: مصادر العدوى

لا ينتقل التيفوس إلا عن طريق قمل الجسم وقمل الرأس. يمكن أن يكون مصدر العدوى الحيوانات والشخص المصاب. بعد أن تمتص دمًا ببكتيريا الريكتسيا ، تدخل الحشرات جلد وشعر الجسم. عند القيام بنشاطهم الحيوي ، يضعون البيض والبراز.

بعد تغلغل الريكتسيا ، تبدأ البكتيريا في التكاثر بسرعة في جسم الحشرة. فترة الحضانة 4-5 أيام.

تلدغ الحشرة شخصًا عن طريق حقن السموم في البشرة. في كل مرة يمتص فيها القمل الدم ، يكون للقمل حركة أمعاء. يتهيج الجلد من السموم المحقونة ، مما يسبب الحكة والخدش. عندما يدخل القمل البراز إلى سطح الجرح من البشرة ، يصاب الجهاز الدوري ببكتيريا الريكتسيا.

طرق العدوى:

1. في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث العدوى عن طريق الهواء. قد يؤدي هز السرير والملابس الداخلية ببراز العث الجاف إلى الإصابة بالعدوى. بمجرد دخولها إلى الجهاز الرئوي ، تستيقظ البكتيريا وتبدأ في التكاثر بنشاط ، مما يؤثر على الدورة الدموية والجهاز العصبي.
2. هناك إصابات معروفة أثناء نقل دم المتبرع المأخوذ في المراحل الأخيرة من فترة حضانة الشخص المصاب.
3. القمل حساس للغاية للتغيرات في درجة حرارة الجسم وينتقل بسرعة من مضيف مريض بدرجة حرارة أو شخص متوفى ، ويزحف على أشخاص آخرين.

يحتفظ البراز المجفف بعمر طويل ، مع التجمعات الهائلة والممتدة من الناس وعدم معالجة الأشياء لفترات طويلة ، تحدث الآلية المتسلسلة لانتقال المرض في 90٪ من الحالات.

فترة حضانة القمل: كيفية تجنب المرض

بعد الإصابة بالريكتسيا ، تستمر الحشرة في العيش والعمل بشكل طبيعي. في جسم الحشرة ، تبدأ البكتيريا في التكاثر بمعدل مرتفع. فيروسات الريكتسيا عنيدة وقادرة على استئناف نشاطها حتى في حالة الجفاف. عندما يدخلون جسم الإنسان ، يبدأون في التكاثر بسرعة.

بالفعل في اليوم الخامس ، ينبعث من البراز كمية كبيرة من الريكتسيا ، والتي تترسب في:

• أسطح النسيج
• البشرة.
• وأجزاء الجسم المشعرة.

لا يحدث رد فعل الجهاز المناعي للمريض إلا بعد أسبوعين ، بينما تبدأ الأعراض بسبب تسمم الجسم وتلف الأغشية الوعائية والجهاز العصبي. الطفح الجلدي هو مظهر جلدي للمرض. من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى ، يستغرق الأمر حوالي أسبوعين ، لذلك يتم استدعاء المتخصصين بالفعل في ذروة المرض.

• تشخيص التيفوس الوبائي

ما هو وباء التيفوس

التيفوس الوبائي(المرادفات: التيفوس الرديء ، الحمى ، الحمى الجائعة ، التيفوس الأوروبي ، حمى السجن ، حمى المخيم ؛ حمى التيفوس الوبائية ، التيفوس المولود بالقمل ، حمى السجن ، حمى المجاعة ، حمى الحرب ، Flecktyphus ، Flec-kfieber - وباء التيفوس ، التيفوس exanthematique ، التيفوس historyique - فرنسي ؛ tifus exantematico ، dermotypho - ucn.) - مرض معدي حاد ، يتميز بدورة دورية ، حمى ، طفح حمري وردي ، تلف في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ، والقدرة على الحفاظ على الجسم الكريكيت نقاهة لسنوات عديدة.

ما الذي يثير وباء التيفوس

العوامل المسببة للتيفوس الوبائيهي R. prowazekii ، الموزعة في جميع أنحاء العالم ، و R. canada ، التي تنتشر في أمريكا الشمالية. Rickettsia Provacheka أكبر إلى حد ما من الريكتسيا الأخرى ، سالبة الجرام ، لها مستضدين: نوع محدد بشكل سطحي (شائع مع ريكتسيات Muser) مستضد قابل للذوبان من طبيعة البروتين الشحمي السكاريد ، تحته هو بروتين خاص بالأنواع غير قابل للذوبان بالحرارة - مركب عديد السكاريد. تموت Rickettsia Provacheka بسرعة في بيئة رطبة ، لكنها تستمر لفترة طويلة في براز القمل وفي حالة جافة. إنها تتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، وتموت عند تسخينها إلى 58 درجة مئوية في 30 دقيقة ، إلى 100 درجة مئوية في 30 ثانية. يموتون تحت تأثير المطهرات شائعة الاستخدام (ليسول ، فينول ، فورمالين). شديدة الحساسية للتتراسيكلين.

تم عزل التيفوس في شكل تصنيف مستقل لأول مرة من قبل الأطباء الروس Ya. Shchirovsky (1811) ، Ya. Govorov (1812) و I. Frank (1885). تم التمييز المفصل بين التيفوئيد والتيفوس (حسب الأعراض السريرية) في إنجلترا بواسطة Murchison (1862) وفي روسيا بواسطة S.P. Botkin (1867). تم إنشاء دور القمل في انتقال التيفوس لأول مرة بواسطة N.F. Gamaleya في عام 1909. حدث مرض O.O. OO Mochutkovsky في اليوم الثامن عشر بعد الإصابة الذاتية واستمر بشكل حاد). ارتفع معدل حدوث التيفوس بشكل حاد خلال الحروب والكوارث الشعبية ، وبلغ عدد الحالات بالملايين. في الوقت الحالي ، هناك عدد قليل فقط من البلدان النامية التي لديها معدل مرتفع للإصابة بالتيفوس. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على المدى الطويل من الريكتسيا لدى أولئك الذين سبق لهم الإصابة بالتيفوس والظهور الدوري للانتكاسات في شكل مرض بريل-زينسر لا يستبعد إمكانية تفشي وباء التيفوس. هذا ممكن عندما تتدهور الظروف الاجتماعية (زيادة هجرة السكان ، قمل الرأس ، سوء التغذية ، إلخ).

مصدر العدوىهو شخص مريض ، بدءًا من آخر 2-3 أيام من فترة الحضانة وحتى اليوم 7-8 بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. بعد ذلك ، على الرغم من أن الريكتسيا يمكن أن تستمر لفترة طويلة في الجسم ، إلا أن فترة النقاهة لم تعد تشكل خطرًا على الآخرين. ينتقل التيفوس عن طريق القمل ، وخاصةً من خلال قمل الجسم ، وفي كثير من الأحيان عن طريق قمل الرأس. بعد أن يتغذى على دم المريض ، يصبح القمل معديًا بعد 5-6 أيام وحتى نهاية العمر (أي 30-40 يومًا). تحدث العدوى البشرية عن طريق فرك البراز في الآفات الجلدية (الخدوش). هناك حالات إصابة معروفة بنقل الدم المأخوذ من المتبرعين في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة. الريكتسيا في أمريكا الشمالية (R. glanders) تنتقل عن طريق القراد.

المرضية (ماذا يحدث؟) خلال وباء التيفوس

بوابات العدوى هي آفات جلدية طفيفة (غالبًا خدش) ، بعد 5-15 دقيقة يخترق الريكتسي الدم. يحدث تكاثر الريكتسيا داخل الخلايا في بطانة الأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى تورم وتقشر الخلايا البطانية. يتم تدمير الخلايا المحتجزة في مجرى الدم ، ويصيب الكساح الناتج خلال هذه العملية خلايا بطانية جديدة. تحدث أسرع عملية تكاثر للريكتسيا في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة وفي الأيام الأولى للحمى. الشكل الرئيسي لآفات الأوعية الدموية هو التهاب الشغاف الثؤلولي. يمكن أن تتضمن العملية سمك جدار الوعاء بأكمله مع نخر قطعي أو دائري لجدار الوعاء الدموي ، مما قد يؤدي إلى انسداد الوعاء بسبب الجلطة الناتجة. هذه هي الطريقة التي تنشأ بها الأورام الحبيبية الخاصة بالتيفوس (عقيدات بوبوف). مع المسار الحاد للمرض ، تسود التغيرات النخرية ، مع مسار خفيف ، وتكاثرية. تظهر التغيرات الوعائية بشكل خاص في الجهاز العصبي المركزي ، مما أعطى دافيدوفسكي سببًا للاعتقاد بأن كل التيفوس هو التهاب سحائي غير صديدي. ليس فقط التغيرات السريرية في الجهاز العصبي المركزي مرتبطة بآفات الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا التغيرات في الجلد (احتقان الدم ، الطفح الجلدي) ، الأغشية المخاطية ، مضاعفات الانسداد التجلطي ، إلخ. بعد المعاناة من التيفوس ، تبقى مناعة قوية إلى حد ما وطويلة الأمد. في بعض حالات النقاهة ، تكون هذه مناعة غير معقمة ، حيث يمكن أن يستمر كساح بروفاتشيك لعقود في أجسام النقاهة ، وعندما تضعف دفاعات الجسم ، تتسبب في انتكاسات بعيدة في شكل مرض بريل.

أعراض وباء التيفوس

فترة الحضانةمن 6 إلى 21 يومًا (عادةً من 12 إلى 14 يومًا). في الأعراض السريرية للتيفوس ، يتم تمييز الفترة الأولية - من العلامات الأولى إلى ظهور الطفح الجلدي (4-5 أيام) وفترة التسخين - حتى تنخفض درجة حرارة الجسم إلى المعدل الطبيعي (تستمر 4-8 أيام من لحظة ظهور الطفح الجلدي). يجب التأكيد على أن هذا هو الاتجاه الكلاسيكي. عند وصف المضادات الحيوية لمجموعة التتراسيكلين ، بعد 24-48 ساعة ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتختفي المظاهر السريرية الأخرى للمرض. تتميز حمى التيفوئيد ببداية حادة ، فقط بعض المرضى في آخر يوم أو يومين من الحضانة قد يكون لديهم مظاهر بادرية في شكل ضعف عام ، تعب سريع ، اكتئاب مزاج ، ثقل في الرأس ، زيادة طفيفة في المساء ممكن في درجة حرارة الجسم (37.1-37 ، 3 درجات مئوية). ومع ذلك ، في معظم المرضى ، يبدأ التيفوس بشكل حاد مع زيادة في درجة الحرارة ، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بقشعريرة وضعف وصداع شديد ونقص في الشهية. تزداد شدة هذه العلامات تدريجياً ، ويزداد الصداع ويصبح لا يطاق. تم الكشف عن إثارة غريبة للمرضى في وقت مبكر (الأرق ، والتهيج ، والإسهاب في الإجابات ، وفرط الإحساس بأعضاء الحس ، وما إلى ذلك). في الأشكال الشديدة ، قد يكون هناك ضعف في الوعي.

من خلال الفحص الموضوعي ، لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، ويصل الحد الأقصى لمستوى درجة حرارة الجسم في أول 2-3 أيام من بداية المرض. في الحالات الكلاسيكية (أي ، إذا لم يتم إيقاف المرض عن طريق تعيين المضادات الحيوية) في اليومين الرابع والثامن ، أظهر العديد من المرضى "شقوقًا" في منحنى درجة الحرارة ، عندما تنخفض درجة حرارة الجسم لفترة قصيرة إلى مستوى فرعي . غالبًا ما تتراوح مدة الحمى في مثل هذه الحالات من 12 إلى 14 يومًا. عند فحص المرضى ، من الأيام الأولى للمرض ، لوحظ نوع من احتقان في جلد الوجه والرقبة وأعلى الصدر. يتم حقن الأوعية الصلبة ("عيون حمراء على وجه أحمر"). في وقت مبكر (من اليوم الثالث) تظهر إحدى أعراض التيفوس - بقع خياري-أفتسين. هذا نوع من الطفح الجلدي الملتحمة. عناصر الطفح الجلدي التي يصل قطرها إلى 1.5 مم مع حدود غامضة غير واضحة هي الأحمر أو الأحمر الوردي أو البرتقالي ، وعددها أكثر من 1-3 ، ولكن قد يكون هناك المزيد. تقع على الطيات الانتقالية للملتحمة ، وغالبًا ما تكون الجفن السفلي ، على الغشاء المخاطي لغضروف الجفن العلوي ، الملتحمة في الصلبة. يصعب أحيانًا التفكير في هذه العناصر بسبب احتقان واضح للصلبة ، ولكن إذا تم تقطير 1-2 قطرات من محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين في كيس الملتحمة ، فإن احتقان الدم يختفي ويمكن اكتشاف بقع Chiari-Avtsyn في 90 ٪ من مرضى التيفوس (اختبار الأدرينالين في Avtsyn).

علامة مبكرة هي Enanthema ، وهي خاصية مميزة ومهمة للغاية للتشخيص المبكر. تم وصفه من قبل NK Rosenberg في عام 1920. على الغشاء المخاطي للحنك الرخو واللهاة ، عادة في قاعدته ، وكذلك على الأقواس الأمامية ، يمكن رؤية نمشات صغيرة (يصل قطرها إلى 0.5 مم) ، وعددها هو غالبًا 5-6 ، وأحيانًا أكثر. عند الفحص الدقيق ، يمكن الكشف عن شريان روزنبرغ في 90 ٪ من مرضى التيفوس. يظهر قبل 1-2 يوم من ظهور الطفح الجلدي. مثل بقع Chiari-Avtsyn ، فإنه يستمر حتى اليوم 7-9 من المرض. وتجدر الإشارة إلى أنه مع تطور متلازمة النزف الوريدي ، يمكن أن تظهر طفح جلدي مماثل في الأمراض المعدية الأخرى.

في حالة التسمم الحاد عند مرضى التيفوس ، يمكن ملاحظة تلون خاص لجلد الراحتين والقدمين ، ويتميز بلون برتقالي ، وهذا ليس اصفرارًا للجلد ، خاصةً أنه لا توجد صُلبات متفرّقة للصلبة والأغشية المخاطية الأغشية (حيث ، كما تعلم ، يظهر اللون الأصفر في وقت سابق). أثبت أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية IF Filatov (1946) أن هذا اللون يرجع إلى انتهاك استقلاب الكاروتين (carotene xanthochromia).

يظهر الطفح الجلدي المميز ، الذي أدى إلى ظهور اسم المرض ، في كثير من الأحيان في اليوم الرابع والسادس (غالبًا ما يتم ملاحظته في صباح اليوم الخامس من المرض) ، على الرغم من أن الوقت الأكثر شيوعًا للظهور هو اليوم الرابع. يشير ظهور الطفح الجلدي إلى انتقال الفترة الأولية للمرض إلى فترة الذروة. السمة المميزة للتيفوس الطفح هي طبيعتها الوردية النقطية. يتكون من الوردية (بقع حمراء صغيرة بقطر 3-5 مم مع حدود غير واضحة ، لا ترتفع فوق مستوى الجلد ، تختفي الوردية عند ضغط الجلد أو شده) ونبات - نزيف صغير (قطرها حوالي 1 مم) ، هم لا تختفي عند شد الجلد ... يميز بين النمشات الأولية ، التي تظهر على خلفية الجلد الذي لم يتغير من قبل ، والنباتات الثانوية ، الموجودة على الوردية (عندما يتم شد الجلد ، يختفي المكون الوردي للطفح الجلدي ويبقى نزيف نقطي فقط). تشير غلبة العناصر النقطية وظهور نمشات ثانوية على معظم الطفح الوردي إلى مسار حاد للمرض. تتميز الطفح الجلدي في التيفوس (على عكس حمى التيفوئيد) بكثرة ، ويمكن رؤية العناصر الأولى على الأسطح الجانبية للجذع ، والنصف العلوي من الصدر ، ثم على الظهر والأرداف ، وطفح جلدي أقل على الفخذين وحتى أقل على الساقين. من النادر جدًا ظهور طفح جلدي على الوجه والكفين والأخمصين. تختفي الطفح الوردي بسرعة وبدون أثر من اليوم الثامن إلى التاسع من المرض ، وفي موقع النمشات (مثل أي نزيف) ، يلاحظ تغير اللون ، في البداية يكون لونه أرجواني مزرق ، ثم يميل إلى الأخضر المصفر ، ويختفي ببطء أكثر (خلال 3-5 أيام). نادرا ما يلاحظ مسار المرض بدون طفح جلدي (8-15 ٪) ، عادة في مرضى الأطفال.

عادة لا يتم الكشف عن التغيرات الكبيرة في الجهاز التنفسي لدى مرضى التيفوس ، ولا توجد تغيرات التهابية في الجهاز التنفسي العلوي (لا ينجم احمرار الغشاء المخاطي للبلعوم عن التهاب ، ولكن عن طريق حقن الأوعية الدموية). في بعض المرضى ، هناك زيادة في معدل التنفس (بسبب إثارة مركز الجهاز التنفسي). ظهور الالتهاب الرئوي هو من المضاعفات. لوحظ حدوث تغييرات في الدورة الدموية في معظم المرضى. يتجلى هذا في عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، وكتم أصوات القلب ، وتغيرات تخطيط القلب ، وقد تتطور صورة لصدمة سامة معدية. تؤدي هزيمة البطانة إلى تطور التهاب الوريد الخثاري ، وأحيانًا تتشكل جلطات الدم في الشرايين ، خلال فترة النقاهة هناك خطر من الانسداد الرئوي.

يعاني جميع المرضى تقريبًا من تضخم في الكبد مبكرًا (من اليوم الرابع إلى اليوم السادس). يتم الكشف عن تضخم الطحال بشكل أقل تواتراً (في 50-60٪ من المرضى) ، ولكن في تاريخ مبكر (من اليوم الرابع) مقارنة بمرضى حمى التيفوئيد. التغييرات في الجهاز العصبي المركزي هي مظاهر نموذجية للتيفوس ، والتي لاحظها الأطباء الروس منذ فترة طويلة ("goryanka العامة العصبية" ، في مصطلحات Y. Govorov). من الأيام الأولى للمرض ، ظهور صداع شديد ، نوع من الإثارة لدى المرضى يتجلى في الإسهاب ، والأرق ، والمرضى غاضبون من الضوء ، والأصوات ، ولمس الجلد (فرط الإحساس بالأعضاء الحسية) ، قد تكون هناك هجمات عنيفة ، محاولات للهروب من المستشفى ، ضعف في الوعي ، حالة هذيان ، ضعف في الوعي ، هذيان ، تطور الذهان المعدي. في بعض المرضى ، تظهر الأعراض السحائية من اليوم السابع إلى الثامن من المرض. في دراسة السائل الدماغي النخاعي ، هناك تنوع طفيف في عدد الكريات البيضاء (لا يزيد عن 100 خلية بيضاء) ، زيادة معتدلة في محتوى البروتين. ظهور علامات مثل نقص العضل أو النشوة ، تسطيح الطيات الأنفية الشفوية ، انحراف اللسان ، صعوبة في بروزه ، عسر التلفظ ، ضعف البلع ، رأرأة يرتبط بهزيمة الجهاز العصبي. في الأشكال الشديدة من التيفوس ، يتم الكشف عن أعراض Govorov-Godelier. تم وصفه لأول مرة بواسطة Y. Govorov في عام 1812 ، ووصفه Godelier لاحقًا (1853). العَرَض هو أنه عندما يُطلب من المريض إظهار اللسان ، فإنه يخرجه بصعوبة ، مع حركات متشنجة ولا يمكن أن يخرج اللسان خارج الأسنان أو الشفة السفلية. تظهر هذه الأعراض في وقت مبكر جدًا - قبل ظهور الطفح الجلدي. في بعض الأحيان يتم اكتشافه مع مسار أكثر اعتدالًا للمرض. يظهر لدى بعض المرضى رعشة عامة (ارتعاش في اللسان والشفتين والأصابع). في ذروة المرض ، تم الكشف عن ردود الفعل المرضية ، وعلامات انتهاك أتمتة الفم (منعكس Marinescu-Radovici ، خرطوم ، وردود الفعل البعيدة).

مدة مسار المرض(إذا لم يتم استخدام المضادات الحيوية) اعتمادًا على شدة الإصابة ، مع وجود أشكال خفيفة من التيفوس ، استمرت الحمى من 7 إلى 10 أيام ، وجاء الشفاء سريعًا إلى حد ما ، وكقاعدة عامة ، لم تكن هناك مضاعفات. في الأشكال المعتدلة ، وصلت الحمى إلى أعداد عالية (تصل إلى 39-40 درجة مئوية) واستمرت لمدة 12-14 يومًا ، تميزت الطفح الجلدي بغلبة العناصر النقطية. قد تتطور المضاعفات ، لكن المرض عادة ما ينتهي بالشفاء. مع مسار شديد وشديد من التيفوس ، كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 41-42 درجة مئوية) ، وتغيرات واضحة في الجهاز العصبي المركزي ، وعدم انتظام دقات القلب (حتى 140 نبضة / دقيقة أو أكثر) ، وانخفاض في ضغط الدم إلى 70 ملم زئبق. فن. و تحت. الطفح الجلدي له طبيعة نزفية ، جنبا إلى جنب مع نمشات ، قد تظهر نزيف أكبر ومظاهر واضحة لمتلازمة النزف الوريدي (نزيف في الأنف ، وما إلى ذلك). لوحظ ومحو

أشكال من التيفوس ، لكنها غالبًا ما ظلت غير معترف بها. الأعراض المذكورة أعلاه نموذجية للتيفوس التقليدي. عند وصف المضادات الحيوية ، يتوقف المرض عند 1-2 إناث.

يعد تشخيص الحالات المتفرقة في الفترة الأولى من المرض (قبل ظهور الطفح الجلدي النموذجي) أمرًا صعبًا للغاية. تصبح التفاعلات المصلية إيجابية أيضًا فقط من 4 إلى 7 أيام من بداية المرض. أثناء تفشي الأوبئة ، يتم تسهيل التشخيص من خلال البيانات الوبائية (معلومات حول الإصابة ، ووجود القمل ، والاتصال بمرضى التيفوس ، وما إلى ذلك). مع ظهور الطفح الجلدي (أي من اليوم الرابع إلى السادس من المرض) ، يكون التشخيص السريري ممكنًا بالفعل. توقيت وطبيعة الطفح الجلدي ، احتقان الوجه ، Rosenberg enanthema ، بقع Chiari-Avtsyn ، تغيرات في الجهاز العصبي - كل هذا يجعل من الممكن التفريق بشكل أساسي عن حمى التيفوئيد (بداية تدريجية ، خمول المرضى ، تغييرات من جانب الجهاز الهضمي ، لاحقًا ظهور طفح جلدي في شكل طفح جلدي أحادي الشكل حطاطي وردي ، وغياب نمشات ، وما إلى ذلك). من الضروري التفريق بين الأمراض المعدية الأخرى التي تحدث مع الطفح الجلدي ، على وجه الخصوص ، مع الريكتسيات الأخرى (التيفوس المتوطن ، الريكتسيات المنقولة بالقراد في شمال آسيا ، إلخ). صورة الدم لها بعض القيمة التشخيصية التفاضلية. تتميز حمى التيفوئيد بكثرة الكريات البيضاء العدلات المعتدلة مع تحول طعنة ، قلة الكريات البيض واللمفوبيا ، زيادة معتدلة في ESR.

تستخدم الاختبارات المصلية المختلفة لتأكيد التشخيص. احتفظ تفاعل Weil-Felix ، وهو تفاعل تراص مع Proteus OXig ، ببعض الأهمية ، خاصة مع زيادة عيار الأجسام المضادة أثناء مسار المرض. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام RSCs مع مستضد الريكتسي (المحضر من ريكتسيا Provachek) ، ويعتبر عيار التشخيص 1: 160 وما فوق ، بالإضافة إلى زيادة عيار الجسم المضاد. كما تستخدم التفاعلات المصلية الأخرى (التراص الدقيق ، التراص الدموي ، إلخ). في مذكرة اجتماع منظمة الصحة العالمية بشأن الريكتسيوس (1993) ، يوصى بتفاعل التألق المناعي غير المباشر كإجراء تشخيصي موصى به. في المرحلة الحادة من المرض (وفترة النقاهة) ، ترتبط الأجسام المضادة بـ IgM ، والذي يستخدم لتمييزها عن الأجسام المضادة نتيجة لمرض سابق. يبدأ اكتشاف الأجسام المضادة في مصل الدم من 4-7 أيام من بداية المرض ، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى للعيار بعد 4-6 أسابيع من ظهور المرض ، ثم ينخفض ​​التتر ببطء. بعد المعاناة من التيفوس ، يستمر مرض الريكتسيا في بروفاتشيك لسنوات عديدة في جسم النقاهة ، وهذا يحدد الحفاظ على المدى الطويل للأجسام المضادة (وهي مرتبطة أيضًا بـ IgG لسنوات عديدة ، وإن كان ذلك في عيار منخفض). في الآونة الأخيرة ، تم استخدام العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية التيتراسيكلين لأغراض التشخيص. إذا ، عند وصف التتراسيكلين (بالجرعات العلاجية المعتادة) بعد 24-48 ساعة ، فإن درجة حرارة الجسم لا تعود إلى وضعها الطبيعي ، فهذا يجعل من الممكن استبعاد التيفوس (إذا لم تكن الحمى مصحوبة بأي مضاعفات).

علاج وباء التيفوس

الدواء الرئيسي الموجه للسبب هو المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين ؛ في حالة التعصب ، ليفوميسيتين (كلورامفينيكول) فعال أيضًا. في كثير من الأحيان ، يتم وصف التتراسيكلين عن طريق الفم عند 20-30 مجم / كجم أو للبالغين عند 0.3-0.4 جم 4 مرات في اليوم. مسار العلاج يستمر 4-5 أيام. في كثير من الأحيان ، يوصف الكلورامفينيكول 0.5-0.75 جم 4 مرات في اليوم لمدة 4-5 أيام. في الأشكال الشديدة ، أول يوم أو يومين ، يمكن وصف سكسينات الصوديوم الكلورامفينيكول عن طريق الوريد أو العضل عند 0.5-1 جم 2-3 مرات في اليوم ، بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، يتحولون إلى تناول الدواء عن طريق الفم. إذا انضمت ، على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، مضاعفات ناتجة عن طبقات عدوى بكتيرية ثانوية (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) ، ثم ، مع مراعاة مسببات المضاعفات ، يتم وصف العلاج الكيميائي المناسب بالإضافة إلى ذلك.

العلاج بالمضادات الحيويةله تأثير سريع جدًا ، وبالتالي فإن العديد من طرق العلاج الممرض (العلاج باللقاح ، الذي طوره البروفيسور P. A. Alisov ، العلاج بالأكسجين طويل الأمد ، المدعوم من قبل V. M. Leonov ، إلخ) لها حاليًا أهمية تاريخية فقط. من بين الأدوية المسببة للأمراض ، من الضروري وصف جرعة كافية من الفيتامينات ، خاصةً مستحضرات حمض الأسكوربيك وفيتامين P ، والتي لها تأثير مقوي للأوعية. للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري ، خاصة في الفئات المعرضة للخطر (وتشمل هذه في المقام الأول كبار السن) ، من الضروري وصف مضادات التخثر. تعيينهم ضروري أيضًا لمنع تطور متلازمة النزف الوريدي. الدواء الأكثر فعالية لهذا الغرض هو الهيبارين ، والذي يجب وصفه فور تشخيص التيفوس واستمراره لمدة 3-5 أيام.

الهيبارين (Neragtitis) ، المرادفات: Heparin sodim ، Heparin VS ، Heparoid. يتم إنتاجه على شكل محلول في زجاجات سعة 25000 وحدة (5 مل). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التتراسيكلين يضعف إلى حد ما من تأثير الهيبارين. تم إعطاؤه عن طريق الوريد في أول يومين بمعدل 40000-50000 وحدة / يوم. من الأفضل حقن الدواء بالتنقيط بمحلول جلوكوز أو تقسيم الجرعة إلى 6 أجزاء متساوية. من اليوم الثالث تنخفض الجرعة إلى 20.000 - 30.000 وحدة / يوم. في حالة الانسداد الذي حدث بالفعل ، يمكن زيادة الجرعة اليومية في اليوم الأول إلى 80000-100000 وحدة. يدار الدواء تحت سيطرة نظام تخثر الدم.

تنبؤ بالمناخ... قبل إدخال المضادات الحيوية في الممارسة ، كان التكهن خطيرًا ، وتوفي العديد من المرضى. في الوقت الحاضر ، عند علاج المرضى الذين يعانون من التتراسيكلين (أو الكلورامفينيكول) ، فإن التشخيص مناسب حتى مع المسار الحاد للمرض. نادرًا ما لوحظت النتائج المميتة (أقل من 1٪) ، وبعد إدخال مضادات التخثر في الممارسة العملية ، لم تُلاحظ النتائج المميتة.

الوقاية من وباء التيفوس

للوقاية من التيفوس ، تعتبر مكافحة القمل والتشخيص المبكر والعزل والاستشفاء لمرضى التيفوس ذات أهمية كبيرة ، كما أن التطهير الدقيق للمرضى في غرفة الطوارئ بالمستشفى وتطهير ملابس المريض من الحشرات أمر ضروري. للوقاية المحددة ، تم استخدام لقاح معطل بالفورمالين يحتوي على بروفاشيك ريكتسيا مقتول. تم استخدام اللقاحات في أوقات زيادة الإصابة وكانت فعالة. في الوقت الحالي ، في ظل وجود مبيدات حشرية نشطة ، وطرق فعالة للعلاج الموجه للسبب ومرض منخفض ، انخفضت قيمة التطعيم ضد التيفوئيد بشكل كبير.

من هم الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالتيفوس الوبائي؟

عدوى

الترقيات والعروض الخاصة

18.02.2019

انتشر مرض الحصبة في روسيا خلال الشهر الماضي. لوحظ نمو أكثر من ثلاثة أضعاف ، مقارنة بالفترة قبل عام. في الآونة الأخيرة ، تحول نزل في موسكو إلى بؤرة للعدوى ...

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية على مر السنين دون أن تظهر نفسها ...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، بينما تظل نشطة. لذلك ، في الرحلات أو الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص من حولك ، ولكن أيضًا لتجنب ...

إن استعادة البصر الجيد وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

- داء الريكتسي ، الذي يحدث مع تغيرات مدمرة في البطانة الوعائية وتطور التهاب الوريد الخثاري العام. المظاهر الرئيسية للتيفوس مرتبطة بالريكتسييميا وتغيرات الأوعية الدموية المحددة. وتشمل التسمم والحمى وحالة التيفوئيد والطفح الجلدي النقطي. من بين مضاعفات التيفوس تجلط الدم والتهاب عضلة القلب والتهاب السحايا والدماغ. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الاختبارات المعملية (RNGA ، RNIF ، ELISA). يتم إجراء العلاج الموجه للتيفوس باستخدام المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول ؛ يظهر إزالة السموم النشطة ، علاج الأعراض.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

معلومات عامة

التيفوس هو مرض معد يسببه كساح بروفاتشيك ، ويتجلى في الحمى الشديدة والتسمم ، الطفح الوردي النقطي والآفة السائدة في الأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي. اليوم ، لا يحدث التيفوس عمليًا في البلدان المتقدمة ؛ يتم تسجيل حالات المرض بشكل رئيسي في البلدان النامية في آسيا وأفريقيا. عادة ما يتم ملاحظة ارتفاع معدلات انتشار الوباء على خلفية الكوارث الاجتماعية وحالات الطوارئ (الحروب والجوع والدمار والكوارث الطبيعية ، وما إلى ذلك) ، عندما يكون هناك قمل هائل من السكان.

الأسباب

Rickettsia prowazeki هي بكتيريا صغيرة غير متحركة سالبة الجرام متعددة الأشكال. يحتوي على السموم الداخلية والهيموليسين ، وله مستضد خاص بنوع محدد للحرارة ومستضد حرارة جسدي مستقر. يموت عند درجة حرارة 56 درجة في 10 دقائق ، عند 100 درجة في 30 ثانية. في براز القمل ، يمكن أن يظل الريكتسيا قابلاً للحياة لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر. تستجيب جيدًا للمطهرات: الكلورامين ، الفورمالين ، اللايسول ، إلخ.

خزان ومصدر عدوى التيفوس هو شخص مريض ، ويتم نقل العدوى عن طريق طريق قابل للانتقال عبر القمل (كقاعدة عامة ، قمل الجسم ، قمل الرأس في كثير من الأحيان). بعد مص شخص مريض ، يصبح القمل معديًا بعد 5-7 أيام (بحد أدنى من العمر 40-45 يومًا). تحدث عدوى الإنسان أثناء فرك البراز بالقمل أثناء خدش الجلد. في بعض الأحيان يكون هناك طريق انتقال تنفسي عن طريق استنشاق براز القمل الجاف مع الغبار وطريق الاتصال عندما يدخل الريكتسيا في الملتحمة.

تكون القابلية للإصابة عالية ، بعد انتقال المرض ، تتشكل مناعة مستقرة ، لكن التكرار ممكن (مرض بريل). هناك موسمية الشتاء والربيع من الإصابة ، وتهبط الذروة في الفترة من يناير إلى مارس.

أعراض التيفوس

يمكن أن تستمر فترة الحضانة من 6 إلى 25 يومًا ، وغالبًا ما تكون أسبوعين. يحدث التيفوس دوريًا ، في مساره السريري هناك فترات: أولية ، وذروة ، ونقاهة. تتميز الفترة الأولية للتيفوس بارتفاع درجة الحرارة إلى قيم عالية ، والصداع ، وآلام العضلات ، وأعراض التسمم. في بعض الأحيان ، قبل ذلك ، يمكن ملاحظة الأعراض البادرية (الأرق ، انخفاض الأداء ، ثقل في الرأس).

في المستقبل ، تصبح الحمى ثابتة ، وتظل درجة الحرارة عند مستوى 39-40 درجة مئوية. في الأيام 4-5 ، يمكن ملاحظة انخفاض في درجة الحرارة لفترة قصيرة ، لكن الحالة لا تتحسن ، وبعد ذلك تستأنف الحمى. ينمو التسمم ، والصداع ، والدوخة ، والاضطرابات الحسية (فرط الحساسية) ، والأرق المستمر ، والقيء في بعض الأحيان ، وجفاف اللسان ، ومغطى بأزهار بيضاء. تتطور اضطرابات الوعي حتى الشفق.

عند الفحص ، لوحظ احتقان وتورم في جلد الوجه والرقبة والملتحمة وحقن الصلبة. الجلد جاف وساخن عند اللمس ، ويلاحظ ظهور أعراض بطانية إيجابية من اليوم الثاني إلى الثالث ، وفي اليوم الثالث والرابع ، تم الكشف عن أعراض Chiari-Avtsyn (نزيف في الطيات الانتقالية للملتحمة). يتطور تضخم الكبد الطحال المعتدل في الأيام 4-5. يتحدث نزيف النقطة في الحنك والغشاء المخاطي للبلعوم (Rosenberg enanthema) عن زيادة هشاشة الأوعية الدموية.

تتميز فترة الذروة بظهور طفح جلدي في اليوم الخامس والسادس من المرض. في الوقت نفسه ، تستمر الحمى المستمرة أو المتقطعة وأعراض التسمم الحاد وتزداد سوءًا ، ويصبح الصداع شديدًا ونابضًا بشكل خاص. تتجلى الطفح الجلدي الوردي النمري في نفس الوقت على الجذع والأطراف. يكون الطفح الجلدي سميكًا وأكثر وضوحًا على الأسطح الجانبية للجذع والأطراف الداخلية ، والتوطين على الوجه والنخيل والنعل ليس نموذجيًا ، وكذلك الطفح الجلدي الإضافي اللاحق.

يكتسب البلاك على اللسان لونًا بنيًا غامقًا ، ويلاحظ تطور تضخم الكبد وتضخم الطحال (متلازمة الكبد الكبدي) ، وغالبًا ما يلاحظ الإمساك والانتفاخ. فيما يتعلق بعلم أمراض الأوعية الكلوية ، قد يكون هناك وجع في منطقة إسقاطها في منطقة أسفل الظهر ، وهو عرض إيجابي من أعراض Pasternatsky (وجع أثناء التنصت) ، يظهر قلة البول ويتطور. يؤدي الضرر السام لعقد التعصيب اللاإرادي للأعضاء البولية إلى ونى المثانة ، وغياب منعكس للتبول ، ومرض السكري المتناقض (يفرز البول قطرة قطرة).

في خضم التيفوس ، يحدث انتشار نشط لعيادة عصبية بصلي: رعاش اللسان (أعراض Govorov-Godelier: يلمس اللسان الأسنان عند بروزها) ، اضطرابات في الكلام والوجه ، طيات أنفية ناعمة. يلاحظ أحيانًا أنيسوكوريا ، رأرأة ، عسر بلع ، ضعف في تفاعلات الحدقة. قد تحدث أعراض سحائية.

يتميز المسار الحاد للتيفوس بتطور حالة التيفود (10-15٪ من الحالات): اضطراب عقلي مصحوب بإثارة نفسية حركية ، وثرثرة ، وضعف في الذاكرة. في هذا الوقت ، هناك المزيد من تعمق اضطرابات النوم والوعي. يمكن أن يؤدي النوم الضحل إلى رؤى مخيفة ، وهلوسة ، وهذيان ، ويمكن ملاحظة النسيان.

تنتهي فترة الذروة للتيفوس بانخفاض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية بعد 13-14 يومًا من بداية المرض وتخفيف أعراض التسمم. تتميز فترة الشفاء بالاختفاء البطيء للأعراض السريرية (خاصة من الجهاز العصبي) والشفاء التدريجي. الضعف ، اللامبالاة ، ضعف النشاط العصبي والقلب والأوعية الدموية ، ضعف الذاكرة يستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع. يحدث فقدان الذاكرة الرجعي أحيانًا (نادرًا جدًا). التيفوس ليس عرضة للتكرار المبكر.

المضاعفات

في خضم المرض ، يمكن أن تصبح الصدمة السامة المعدية من المضاعفات الخطيرة للغاية. يمكن أن تحدث مثل هذه المضاعفات عادة في 4-5 أو 10-12 يومًا من المرض. في هذه الحالة ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية نتيجة لتطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد. يمكن أن يساهم التيفوس في الإصابة بالتهاب عضلة القلب والتخثر والانصمام الخثاري.

يمكن أن تكون مضاعفات المرض من الجهاز العصبي التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. يمكن أن يتسبب دخول عدوى ثانوية في الإصابة بالالتهاب الرئوي ، والتهاب الدم ، والتهاب الوريد الخثاري. يمكن أن تؤدي الراحة في الفراش لفترات طويلة إلى تكوين تقرحات الضغط ، ويمكن أن تسهم آفة الأوعية الدموية الطرفية التي تتميز بها هذه الحالة المرضية في تطور الغرغرينا في الأطراف الطرفية.

التشخيص

يتضمن التشخيص غير النوعي للتيفوس تحليلًا عامًا للدم والبول (توجد علامات على العدوى البكتيرية والتسمم). أسرع طريقة للحصول على بيانات عن العامل الممرض هي RNGA. في نفس الوقت تقريبًا ، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة في RNIF أو ELISA.

RNIF هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص التيفوس بسبب البساطة والرخص النسبي للطريقة مع خصوصية وحساسية كافية. لا يتم إجراء مزرعة الدم البكتيرية بسبب التعقيد المفرط لعزل وبذر الممرض.

علاج التيفوس

في حالة الاشتباه في التيفوس ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، ويتم تعيينه للراحة في الفراش حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وبعد خمسة أيام. يمكنك الاستيقاظ في اليوم السابع والثامن بعد زوال الحمى. ترتبط الراحة الصارمة في الفراش بارتفاع مخاطر الانهيار الانتصابي. يحتاج المرضى إلى رعاية دقيقة وإجراءات النظافة والوقاية من تقرحات الضغط والتهاب الفم والتهاب غدد الأذن. لا يوجد نظام غذائي خاص لمرضى التيفوس ، يتم وصف طاولة مشتركة.

تستخدم المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول كعلاج للمسببات. لوحظت الديناميكيات الإيجابية مع استخدام العلاج بالمضادات الحيوية بالفعل في اليوم 2-3 بعد بدء العلاج. تشمل الدورة العلاجية فترة الحمى بأكملها وبعد يومين من تطبيع درجة حرارة الجسم. بسبب درجة التسمم العالية ، يشار إلى التسريب الوريدي لمحاليل إزالة السموم وإدرار البول الإجباري. لتعيين علاج فعال معقد للمضاعفات التي نشأت ، يتم استشارة المريض من قبل طبيب أعصاب وطبيب قلب.

مع وجود علامات على تطور قصور القلب والأوعية الدموية ، يتم وصف نيكيتاميد والإيفيدرين. يتم وصف المسكنات والمنومات والمهدئات اعتمادًا على شدة الأعراض المقابلة. في التيفوس الشديد مع التسمم الحاد والتهديد بتطور صدمة سمية معدية (مع قصور حاد في الغدة الكظرية) ، يتم استخدام بريدنيزولون. يتم خروج المرضى من المستشفى في اليوم الثاني عشر بعد تثبيت درجة حرارة الجسم الطبيعية.

التنبؤ والوقاية

المضادات الحيوية الحديثة فعالة للغاية وتقمع العدوى في ما يقرب من 100٪ من الحالات ، والوفيات النادرة مرتبطة بالمساعدة غير الكافية وفي الوقت المناسب. تشمل الوقاية من التيفوس تدابير مثل مكافحة قمل الرأس ، وتعقيم بؤر الانتشار ، بما في ذلك المعالجة الشاملة (التطهير) من المساكن والممتلكات الشخصية للمرضى. يتم إجراء الوقاية الخاصة للأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى الذين يعيشون في مناطق غير مواتية للوضع الوبائي. يتم إنتاجه باستخدام لقاحات حية ومقتولة للعامل الممرض. مع وجود احتمال كبير للعدوى ، يمكن إجراء الوقاية الطارئة بالمضادات الحيوية التتراسيكلين لمدة 10 أيام.

التيفوس

الوباء (التيفوس الطفح ؛ مرادف للتيفوس) - معدي ، يتميز بمسار دوري ، حمى ، تسمم حاد ، طفح جلدي وردي ، تلف في الأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي.

علم الأوبئة... مصدر العامل المسبب للعدوى هو فقط شخص معدي خلال آخر 2-3 أيام من فترة الحضانة ، وفترة الحمى بأكملها وحتى اليوم 7-8 من درجة الحرارة العادية. العامل المسبب للعدوى - خزانة الملابس بشكل رئيسي. يصاب بالعدوى عند مص دم المريض S. ويصبح معديا في اليوم الخامس والسادس. Rickettsia Provachek ، المحاصر في القمل ، إلى جانب الدم تخترق الخلايا الظهارية لجدار الأمعاء ، حيث تتكاثر وتخرج إلى تجويف الأمعاء. عند مص الدم على الشخص ، يحدث القمل ، مع البراز ، يتم إفراز عدد كبير من الريكتسيا. في موقع اللدغة ، يقوم الشخص بتمشيط الجلد وفرك القمل فيه.

S. of T. غالبًا ما يتم ملاحظتها في خطوط العرض المعتدلة في الشتاء والربيع. يُلاحظ التوزيع الشامل لـ S. يساهم الاكتظاظ في انتشار المرض.

طريقة تطور المرض... يفرك كساح بروفاتشيك في الجلد ، يتغلغل وينتقل في جميع أنحاء الجسم. في خلايا البطانة الوعائية ، تتكاثر بشكل مكثف ، وتتضخم الخلايا وتتقشر ، ويتطور التهاب الوريد الخثاري وأمراض الأوعية الدموية المميزة للمرض ، خاصةً أوعية الدماغ والجلد والغدد الكظرية وعضلة القلب. يلعب الريكتسيا دورًا مهمًا في التسبب في المرض ليس فقط من قبل الريكتسيات نفسها ، ولكن أيضًا من قبل الريكتسيا التي يفرزها ، والتي لها تأثير واضح في توسع الأوعية. يؤدي الورم الحبيبي الوعائي والريكتسي المحدد إلى تعطيل نشاط الجهاز الوعائي و c.s.

حصانة... بعد نقل S. من t. لا تزال ثابتة ؛ ومع ذلك ، بعد سنوات عديدة ، بسبب تنشيط الريكتسيا الذي يستمر في الجسم ، لوحظت أحيانًا أمراض متكررة - ما يسمى بمرض بريل.

الصورة السريرية... فترة الحضانة هي 5-25 يوم (عادة 10-12). في الدورة المعتدلة الأكثر شيوعًا ، يبدأ المرض عادةً بشكل حاد: يرتفع ، هناك حمى وضعف وصداع ، ألم في كل شيء ، فقدان الشهية. ويصبح الأرق مؤلمًا في اليوم الثالث والرابع ، وترتفع درجة الحرارة بشكل حاد (حتى 39 درجة وما فوق) وتبقى عند مستوى ثابت لمدة 6-9 أيام. المدة الإجمالية لفترة الحمى هي 12-14 يومًا. يلاحظ الوجه والملتحمة وجلد العنق والجزء العلوي من الجسم وانتفاخ الوجه (لشخص يغادر غرفة البخار). ساخن وجاف للمس. في اليوم 3-4 من المرض ، في الطيات الانتقالية للملتحمة ، يمكن العثور على بقع منقطة مميزة من اللون الأحمر أو الأحمر الداكن مع ظل مزرق بقطر 0.1-1.5 مم(كياري - أفتسينا). نفس التكوينات ممكنة على الغشاء المخاطي للحنك الرخو ، وكذلك عند جذر اللهاة. يمكن ملاحظة الهربس على الشفاه وأجنحة الأنف. أعراض القرصة والعاصبة إيجابية. جافة ، مغطاة بأزهار رمادية متسخة ، ملحوظة. من 3-4 أيام ، عادة ما يتضخم الطحال ، لاحقًا -. تظهر الإثارة أيضًا ، من الممكن ، في كثير من الأحيان - حالة من التثبيط ، واليدين ، واللسان ، والرأس. عند محاولة التمسك بها ، لوحظ أنها متشنجة - من أعراض Govorov - Godelier. في اليوم الرابع والسادس ، تظهر إحدى أهم العلامات السريرية - الوردية النقطية. طفح جلدي نموذجي - على الأسطح الجانبية للجذع والأسطح المثنية للذراعين والظهر والفخذين الداخليين. تكون عناصر الطفح الجلدي في حالة "تتفتح" (وردي ، أحمر فاتح أو مزرق إلى حد ما) لمدة 3-5 أيام ، وبعد ذلك تبدأ في التلاشي وتختفي تدريجياً بعد 7-10 أيام. أحجام عناصر الطفح الجلدي من 1 إلى 3 ممفي القطر ، حوافها غير متساوية. لا يتم ملاحظة الطفح الجلدي المتكرر. في خضم المرض ، من الممكن حدوث انخفاض في نغمة الأوعية الدموية حتى الانهيار. يلاحظ دائمًا الصمم وضيق التنفس. تم العثور على زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة في الدم. تتميز بانخفاض درجة الحرارة من اليوم التاسع إلى الحادي عشر من المرض خلال 2-3 أيام في شكل تحلل متسارع إلى الوضع الطبيعي.

مع مسار خفيف من المرض ، يتم التعبير عن الصداع بشكل معتدل ، ودرجة الحرارة عادة لا تتجاوز 38 درجة وتستمر من 7 إلى 10 أيام ، والطفح الجلدي وردي ، وليس وفير. يتضخم الطحال والكبد عند بعض المرضى فقط. في الحالات الشديدة ، هناك فترة حمى (تصل إلى 14-16 يومًا). الهذيان النموذجي ، والإثارة ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد ، وضيق التنفس في كثير من الأحيان ، تظهر علامات التهاب السحايا والدماغ ، والتي تتجلى في ضعف الوعي ، والمتلازمة السحائية والهذيان ، واحتباس البول.

يتميز التيفوس عند الأطفال بدورة أكثر اعتدالًا من البالغين ، وهي فترة حمى أقصر. ، الهذيان ، احمرار الوجه ، عادة ما توجد الهزات فقط في الأطفال الأكبر سنًا. أكثر ندرة ، ولكن يمكن أن ينتشر إلى فروة الرأس. مدة المرض أقصر بكثير من البالغين. غالبًا ما يكون هناك غير نمطي ، والذي يصعب التعرف عليه في هذه الحالات.

في الدم في ذروة المرض ، تم العثور على زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات المعتدلة مع تحول الصيغة العدلات إلى اليسار ، تظهر خلايا Türk ، وزيادة معتدلة في ESR. المستطاع.

المضاعفاتتحدث مع علاج متأخر وغير فعال بما فيه الكفاية. وتشمل هذه ، والتي تحدث في أي فترة بسبب تنشيط البكتيريا الثانوية ؛ والتهاب السحايا والدماغ (بما في ذلك صديدي) ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب الوريد الخثاري ، والانصمام الخثاري ، والتقرحات.

تشخبصبناءً على الصورة السريرية ، بيانات التاريخ الوبائي (البقاء قبل 1-3 أسابيع من تطور المرض في ظروف صحية وصحية غير مواتية ، وجود قمل الرأس (القمل)) ، نتائج الاختبارات المعملية. استخدم تفاعلات مصلية محددة: التراص مع الريكتسيات بروفاتشيك ، التراص الدموي غير المباشر () ، الارتباط التكميلي (انظر طرق البحث المناعي). ردود الفعل هذه تصبح إيجابية في اليوم 3-5th من المرض في غالبية المرضى S. من ردود فعل ويل - لم يتم استخدام فيليكس فيما يتعلق بالخصوصية غير الكافية لتشخيص S.

مع الأنفلونزا ، يتم التعبير عن ظاهرة النزلات ، ومدة فترة الحمى 3-5 أيام ، ولا يوجد طفح جلدي. يتميز الالتهاب الرئوي الخانقي بضيق في التنفس ، وألم عند التنفس ، مع بلغم "صدئ" ، وعلامات جسدية للالتهاب الرئوي ، وعدم وجود طفح جلدي ، ومتلازمة. مع عدوى المكورات السحائية ، يظهر طفح جلدي نزفي في اليوم الأول والثاني من المرض ، ويتركز بشكل رئيسي في الأطراف البعيدة. تظهر الأعراض السحائية بعد بضع ساعات وتتقدم بسرعة ، ويتم ملاحظة يومين إلى أربعة أيام من المرض. تتميز الحمى النزفية بظهور طفح جلدي وعلامات زيادة النزيف على خلفية انخفاض درجة الحرارة ، وفترة حمى قصيرة ، ولم يتم ملاحظة زيادة في الطحال. مع حمى التيفوئيد ، يبدأ المرض تدريجياً ، شاحب ، المرضى مثبطون وديناميكي ، يظهر الطفح الجلدي في اليوم 8-10 من المرض ، وردي ، موضعي بشكل رئيسي على البطن ، قلة الكريات البيض موجودة في الدم. يتميز داء الشعرينات بانتفاخ الوجه والألم والعضلات في الدم.

علاج او معاملة... يتم نقل المريض إلى المستشفى ، ويتم النقل على نقالة برفقة عامل طبي. ضع مجموعات من التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول حتى اليوم 2-3 من ضبط درجة الحرارة ، وأدوية القلب والأوعية الدموية (كورديامين ، الكافيين أو الإيفيدرين) ، وكذلك عندما يكون المرضى متحمسين ، الحبوب المنومة ،. مع صداع شديد وحمى شديدة ، يظهر برودة في الرأس. في حالة التسمم الحاد ، يتم حقن محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ ، بولييونيك ، hemodez ، ريوبوليجلوسين عن طريق الوريد. يتم إجراء مسببات الأمراض المماثلة عند تقديم الإسعافات الطبية الأولية للمريض قبل دخول المستشفى.

يجب أن يكون المريض س. تحت إشراف خاص من الطاقم الطبي ، ر. إلى. قد يكون فجأة لديه إثارة قوية ، هذيان ، يمكنه القفز من السرير ، والركض ، والقفز من النافذة. تطوير الانهيار ممكن. في أغلب الأحيان ، تحدث هذه المظاهر في الليل ، وخلال هذه الفترة تكون هناك حاجة إلى مظهر خاص للمريض. يجب على الممرضة دخول الجناح في كثير من الأحيان ، وتهويته ، ومراقبة النبض والمريض. أولئك الذين تعافوا من المستشفى يخرجون من المستشفى بعد الشفاء السريري ، ولكن ليس قبل اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر من تطبيع درجة الحرارة.

الوقايةويشمل الكشف المبكر عن المريض وعزله ودخوله المستشفى وكذلك مكافحة قمل الرأس. وفقًا للإشارات الوبائية ، يتم إجراء فحوصات منتظمة لقمل الأطفال في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والمرضى المقبولين في المؤسسات الطبية ، وكذلك مجموعات أخرى من السكان. إذا تم الكشف عن قمل الرأس ، يتم إجراء التعقيم. يتم تطهير كامل المريض الذي يتم إدخاله إلى المستشفى أو المستشفى المصاب بالتيفوس أو الشك فيه ، وكذلك الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض. تحتوي في نفس الوقت على غرف يعيش فيها المريض ، وملابس ومفروشات.

في المستوطنة التي توجد فيها حالات S. يتم عزل الأشخاص المصابين بالحمى وإدخالهم المستشفى. عندما تتكرر حالات S. of t. ، فإن وجود قمل بين السكان ، وتنفيذ الصرف الصحي الكامل المتكرر في المركز.

للوقاية النوعية لـ S. استخدام لقاح التيفوس ؛ - حسب المؤشرات الوبائية. يتم عرض التطعيمات أيضًا على الطاقم الطبي العامل في ظروف أوبئة S. of t. يتم تطعيم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 60 عامًا. من الأهمية بمكان في الوقاية من قمل الرأس تعزيز تدابير الوقاية من قمل الرأس والتيفوس.

مرض بريل(التيفوس المتكرر الداخلي) - مرض معدي حاد يظهر بعد سنوات عديدة في الأشخاص الذين أصيبوا بـ S. of t. ، يتميز بالطبيعة المتفرقة للأمراض (في غياب القمل). S. of t تختلف في مسار أسهل وأقصر. طرق البحث المخبري هي نفسها المستخدمة في S. of t. بعد المرض ، تتطور المناعة المستمرة وطويلة الأجل. كما هو الحال في S. of t. عند حدوث مرض بريل ، يتم اتخاذ تدابير لمنع انتشار التيفوس ، tk. في حالة وجود قمل الرأس ، يمكن أن يكون المرضى مصدرًا لمرض التيفوس.

فهرس:زدرودوفسكي ب. وجولينيفيتش إي. مذهب الريكتسيا والريكتسيوس ، M. ، 1972 ؛ لوبان ك. أهم شخص ص. 31، 121، L.، 1980؛ دليل الأمراض المعدية ، في متناول اليد. في و. بوكروفسكي و K.M. لوبان ، س. 183 ، م ، 1986.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

المرادفات:

شاهد ما هو "تيفوس" في القواميس الأخرى:

تايفوس- قرض TIFF. المحتويات: S. t التجريبية ................ 182 فيروس التنويم ... 185 طرق وطرق S. t ....... 188 الوقاية النوعية والعلاج المصلي الفن. 192 الإحصاء والجغرافيا ... موسوعة طبية عظيمة

التيفوس- المرض ناتج عن كساح بروفاتشيك ، ويتميز بدورة دورية مع حمى ، وحالة التيفوئيد ، ونوع من الطفح الجلدي ، وكذلك تلف في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. ملابس ... ... كتيب المرض

قاموس Sypnyak (العامية) لمرادفات اللغة الروسية. دليل عملي. م: اللغة الروسية. ZE Aleksandrova. 2011. التيفوس ن. ، عدد المرادفات: مرضان ... قاموس مرادف

التيفوس التيفوس ، وهو مرض معدي حاد يصيب البشر: الحمى ، وتلف الأوعية الدموية ، والجهاز العصبي المركزي ، والطفح الجلدي. تسببها البكتيريا (الريكتسيا) ؛ ينتقل عن طريق القمل ... الموسوعة الحديثة

الأمراض المعدية الحادة التي تصيب الإنسان: حمى ، أضرار في القلب ، الأوعية الدموية ، الجهاز العصبي المركزي ، طفح جلدي. دعا من قبل الريكتسيا. ينتقل عن طريق القمل ... قاموس موسوعي كبير

- (الوباء ، الرديء) AOI الحاد الناجم عن R. prowazekii. ينتمي العامل المسبب إلى جنس الريكتسيا (انظر) ، رتبة الريكتسيال (انظر) ويتميز بصلاتهم المتأصلة. يتكاثر في السيتوبلازم البطانة الوعائية والخلايا وحيدة النواة البشرية و ... قاموس علم الأحياء الدقيقة

لا ينبغي الخلط بينه وبين حمى التيفود. تيفوس ... ويكيبيديا

التيفوس الوبائي أو الرديء ، وهو مرض معدي حاد يصيب شخصًا من مجموعة الريكتسيات (انظر الريكتسيوس). العامل المسبب لـ S. لريكتسيا تي بروفاتشيك. مصدر العدوى شخص مريض (يحتوي دمه على العامل الممرض) ... ... الموسوعة السوفيتية العظمى

الأمراض المعدية البشرية الحادة. الحمى وتلف القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والطفح الجلدي. دعا من قبل الريكتسيا. ينتقل عن طريق القمل. * * * التيفوس التيفوس التيفوس التيفوس ، الأمراض المعدية الحادة التي تصيب الإنسان: الحمى ، ... ... القاموس الموسوعي

المرادفات: التيفوس الرديء ، الحمى ، الحمى الجائعة ، التيفوس الأوروبي ، حمى السجن ، حمى المخيم ؛ حمى التيفوس الوبائي ، التيفوس المولود في القمل ، حمى السجن ، حمى المجاعة ، حمى الحرب ، Flecktyphus ، Fleckfieber - الألمانية ؛ التيفوس الوبائي ، التيفوس exanthematique ، التيفوس التاريخي - الفرنسية ؛ tifus exantematico ، dermotypho - isp.

التيفوس الوبائي هو مرض معدي حاد يتميز بالدورة الدورية والحمى والطفح النمري الوردي وتلف الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وإمكانية الحفاظ على الريكتسيا في جسم النقاهة لسنوات عديدة.

المسببات.العوامل المسببة للمرض هي R. prowazekii ،مشترك في جميع دول العالم ، و ص.كندا، التي لوحظ تداولها في أمريكا الشمالية. Rickettsia Provacheka أكبر نوعًا ما من الريكتسيا الأخرى ، سالبة الجرام ، لها مستضدين: نوع غير محدد موقعًا سطحيًا (شائع مع ريكتسيات Muser) مستضد قابل للذوبان من طبيعة البروتين الشحمي السكاريد ، تحته هو نوع معين غير قابل للذوبان بالحرارة مجمع البروتين. تموت Rickettsia Provacheka بسرعة في بيئة رطبة ، لكنها تستمر لفترة طويلة في براز القمل وفي حالة جافة. إنها تتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، وتموت عند تسخينها إلى 58 درجة مئوية في 30 دقيقة ، إلى 100 درجة مئوية في 30 ثانية. يموتون تحت تأثير المطهرات شائعة الاستخدام (ليسول ، فينول ، فورمالين). شديدة الحساسية للتتراسيكلين.

علم الأوبئة.تم عزل التيفوس في شكل تصنيف مستقل لأول مرة من قبل الأطباء الروس Ya. Shchirovsky (1811) ، Ya. Govorov (1812) و I. Frank (1885). تم التمييز المفصل بين التيفوئيد والتيفوس (حسب الأعراض السريرية) في إنجلترا بواسطة Murchison (1862) وفي روسيا بواسطة S.P. Botkin (1867). تم إنشاء دور القمل في انتقال التيفوس لأول مرة بواسطة N.F. Gamaleya في عام 1909. حدث مرض O.O. OO Mochutkovsky في اليوم الثامن عشر بعد الإصابة الذاتية واستمر بشكل حاد). ارتفع معدل حدوث التيفوس بشكل حاد خلال الحروب والكوارث الشعبية ، وبلغ عدد الحالات بالملايين. في الوقت الحالي ، هناك عدد قليل فقط من البلدان النامية التي لديها معدل مرتفع للإصابة بالتيفوس. ومع ذلك ، فإن الحفاظ على المدى الطويل من الريكتسيا لدى أولئك الذين سبق لهم الإصابة بالتيفوس والظهور الدوري للانتكاسات في شكل مرض بريل-زينسر لا يستبعد إمكانية تفشي وباء التيفوس. هذا ممكن عندما تتدهور الظروف الاجتماعية (زيادة هجرة السكان ، قمل الرأس ، سوء التغذية ، إلخ).

مصدر العدوى هو شخص مريض ، تبدأ من 2-3 أيام الأخيرة من فترة الحضانة وحتى اليوم 7-8 بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. بعد ذلك ، على الرغم من أن الريكتسيا يمكن أن تستمر لفترة طويلة في الجسم ، إلا أن فترة النقاهة لم تعد تشكل خطرًا على الآخرين. ينتقل التيفوس عن طريق القمل ، وخاصةً من خلال قمل الجسم ، وفي كثير من الأحيان عن طريق قمل الرأس. بعد أن يتغذى على دم المريض ، يصبح القمل معديًا بعد 5-6 أيام وحتى نهاية العمر (أي 30-40 يومًا). تحدث العدوى البشرية عن طريق فرك البراز في الآفات الجلدية (الخدوش). هناك حالات إصابة معروفة بنقل الدم المأخوذ من المتبرعين في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة. الريكتسيا المنتشرة في أمريكا الشمالية ( ص.كندا) عن طريق القراد.

طريقة تطور المرض. عدوى مسورة هناك آفات جلدية طفيفة (خدش في كثير من الأحيان) ، بعد 5-15 دقيقة يتغلغل الريكتسي في الدم. يحدث تكاثر الريكتسيا داخل الخلايا في بطانة الأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى تورم وتقشر الخلايا البطانية. يتم تدمير الخلايا التي دخلت مجرى الدم ، ويؤثر الكساح الناتج خلال هذه العملية على الخلايا البطانية الجديدة. تحدث أسرع عملية تكاثر للريكتسيا في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة وفي الأيام الأولى للحمى. الشكل الرئيسي لآفات الأوعية الدموية هو التهاب الشغاف الثؤلولي. يمكن أن تتضمن العملية سمك جدار الوعاء بأكمله مع نخر قطعي أو دائري لجدار الوعاء الدموي ، مما قد يؤدي إلى انسداد الوعاء بسبب الجلطة الناتجة. هذه هي الطريقة التي تنشأ بها الأورام الحبيبية الخاصة بالتيفوس (عقيدات بوبوف). مع المسار الحاد للمرض ، تسود التغيرات النخرية ، مع مسار خفيف ، وتكاثرية. تظهر التغيرات الوعائية بشكل خاص في الجهاز العصبي المركزي ، مما أعطى دافيدوفسكي سببًا للاعتقاد بأن كل التيفوس هو التهاب سحائي غير صديدي. ليس فقط التغيرات السريرية في الجهاز العصبي المركزي مرتبطة بآفات الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا التغيرات في الجلد (احتقان الدم ، الطفح الجلدي) ، الأغشية المخاطية ، مضاعفات الانسداد التجلطي ، إلخ. بعد المعاناة من التيفوس ، تبقى مناعة قوية إلى حد ما وطويلة الأمد. في بعض حالات النقاهة ، تكون هذه مناعة غير معقمة ، حيث يمكن أن يستمر كساح بروفاتشيك لعقود في أجسام النقاهة ، وعندما تضعف دفاعات الجسم ، تتسبب في انتكاسات بعيدة في شكل مرض بريل.

الأعراض وبالطبع. فترة الحضانة من 6 إلى 21 يومًا (عادةً من 12 إلى 14 يومًا). في الأعراض السريرية للتيفوس ، يتم تمييز الفترة الأولية - من العلامات الأولى إلى ظهور الطفح الجلدي (4-5 أيام) وفترة التسخين - حتى تنخفض درجة حرارة الجسم إلى المعدل الطبيعي (تستمر 4-8 أيام من ظهور الطفح الجلدي). يجب التأكيد على أن هذا هو الاتجاه الكلاسيكي. عند وصف المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين ، بعد 24-48 ساعة ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وتختفي المظاهر السريرية الأخرى للمرض. تتميز حمى التيفوئيد ببداية حادة ، فقط بعض المرضى في آخر يوم أو يومين من الحضانة قد يكون لديهم مظاهر بادرية في شكل ضعف عام ، تعب سريع ، اكتئاب مزاج ، ثقل في الرأس ، بحلول المساء زيادة طفيفة ممكن في درجة حرارة الجسم (37.1-37 ، 3 درجات مئوية). ومع ذلك ، في معظم المرضى ، يبدأ التيفوس بشكل حاد مع زيادة في درجة الحرارة ، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بقشعريرة وضعف وصداع شديد ونقص في الشهية. تزداد شدة هذه العلامات تدريجياً ، ويزداد الصداع ويصبح لا يطاق. تم الكشف عن إثارة غريبة للمرضى في وقت مبكر (الأرق ، والتهيج ، والإسهاب في الإجابات ، وفرط الإحساس بأعضاء الحس ، وما إلى ذلك). في الأشكال الشديدة ، قد يكون هناك ضعف في الوعي.

يُظهر الفحص الموضوعي زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، ويصل الحد الأقصى لمستوى درجة حرارة الجسم في أول 2-3 أيام من بداية المرض. في الحالات الكلاسيكية (على سبيل المثال ، إذا لم يتم إيقاف المرض عن طريق تعيين المضادات الحيوية) في اليومين الرابع والثامن ، أظهر العديد من المرضى "شقوقًا" في منحنى درجة الحرارة ، عندما تنخفض درجة حرارة الجسم لفترة قصيرة إلى مستوى فرعي. غالبًا ما تتراوح مدة الحمى في مثل هذه الحالات من 12 إلى 14 يومًا. عند فحص المرضى ، من الأيام الأولى للمرض ، لوحظ نوع من احتقان في جلد الوجه والرقبة وأعلى الصدر. يتم حقن الأوعية الصلبة ( "عيون حمراء على وجه أحمر"). في وقت مبكر (من اليوم الثالث) تظهر إحدى أعراض التيفوس - بقع خياري-أفتسين. هذا نوع من الطفح الجلدي الملتحمة. تكون عناصر الطفح الجلدي التي يصل قطرها إلى 1.5 مم مع حدود غامضة غير واضحة هي الأحمر أو الأحمر الوردي أو البرتقالي ، وعددها عادة 1-3 ، ولكن قد يكون هناك المزيد. تقع على الطيات الانتقالية للملتحمة ، وغالبًا ما تكون الجفن السفلي ، على الغشاء المخاطي لغضروف الجفن العلوي ، الملتحمة في الصلبة. يصعب أحيانًا التفكير في هذه العناصر بسبب احتقان واضح للصلبة ، ولكن إذا تم غرس 1-2 قطرات من محلول 0.1٪ من الأدرينالين في كيس الملتحمة ، فإن احتقان الدم يختفي ويمكن اكتشاف بقع Chiari-Avtsyn في 90٪ من مرضى التيفوس ( اختبار الأدرينالين في Avtsyn).

علامة مبكرة هي Enanthema ، وهي خاصية مميزة ومهمة للغاية للتشخيص المبكر. تم وصفه من قبل NK Rosenberg في عام 1920. على الغشاء المخاطي للحنك الرخو واللهاة ، عادة في قاعدته ، وكذلك على الأقواس الأمامية ، يمكن رؤية نمشات صغيرة (يصل قطرها إلى 0.5 مم) ، وعددها هو في كثير من الأحيان 5-6 ، وأحيانًا أكثر. عند الفحص الدقيق ، يمكن الكشف عن شريان روزنبرغ في 90 ٪ من مرضى التيفوس. يظهر قبل 1-2 يوم من ظهور الطفح الجلدي. مثل بقع Chiari-Avtsyn ، فإنه يستمر حتى اليوم 7-9 من المرض. وتجدر الإشارة إلى أنه مع تطور متلازمة النزف الوريدي ، يمكن أن تظهر طفح جلدي مماثل في الأمراض المعدية الأخرى.

في حالة التسمم الحاد عند مرضى التيفوس ، يمكن ملاحظة تلون خاص لجلد الراحتين والقدمين ، ويتميز بلون برتقالي ، وهذا ليس اصفرارًا للجلد ، خاصةً أنه لا توجد صُلبات متفرّقة للصلبة والأغشية المخاطية الأغشية (حيث ، كما تعلم ، يظهر اللون الأصفر في وقت سابق). أثبت أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية IF Filatov (1946) أن هذا اللون يرجع إلى انتهاك استقلاب الكاروتين (carotene xanthochromia).

يظهر الطفح الجلدي المميز ، الذي أدى إلى ظهور اسم المرض ، في كثير من الأحيان في اليوم الرابع والسادس (غالبًا ما يتم ملاحظته في صباح اليوم الخامس من المرض) ، على الرغم من أن الوقت الأكثر شيوعًا للظهور هو اليوم الرابع. يشير ظهور الطفح الجلدي إلى انتقال الفترة الأولية للمرض إلى فترة الذروة. السمة المميزة للتيفوس الطفح هي طبيعتها الوردية النقطية. يتكون من الوردية (بقع حمراء صغيرة بقطر 3-5 مم مع حدود غير واضحة ، لا ترتفع فوق مستوى الجلد ، تختفي الوردية مع الضغط على الجلد أو شدها) ونبات - نزيف صغير (قطرها حوالي 1 مم ) لا تختفي عند شد الجلد ... يميز بين النمشات الأولية ، التي تظهر على خلفية الجلد الذي لم يتغير من قبل ، والنباتات الثانوية ، الموجودة على الوردية (عندما يتم شد الجلد ، يختفي المكون الوردي للطفح الجلدي ويبقى نزيف نقطي فقط). تشير غلبة العناصر النقطية وظهور نمشات ثانوية على معظم الطفح الوردي إلى مسار حاد للمرض. تتميز الطفح الجلدي في التيفوس (على عكس حمى التيفوئيد) بكثرة ، ويمكن رؤية العناصر الأولى على الأسطح الجانبية للجذع ، والنصف العلوي من الصدر ، ثم على الظهر والأرداف ، وطفح جلدي أقل على الفخذين وحتى أقل على الساقين. من النادر جدًا ظهور طفح جلدي على الوجه والكفين والأخمصين. تختفي الطفح الوردي بسرعة وبدون أثر من اليوم الثامن إلى التاسع من المرض ، ويحدث تغير في اللون في موقع النزف النقطي (مثل أي نزيف) ، في البداية يكون لونه بنفسجي مزرق ، ثم يميل إلى الأخضر المصفر ، ويختفي ببطء أكثر (خلال 3-5 أيام). مسار المرض بدون طفح جلدي نادر (8-15٪) ، عادة في مرضى الأطفال.

عادة لا يتم الكشف عن التغيرات الكبيرة في الجهاز التنفسي لدى مرضى التيفوس ، ولا توجد تغيرات التهابية في الجهاز التنفسي العلوي (لا ينجم احمرار الغشاء المخاطي للبلعوم عن التهاب ، ولكن عن طريق حقن الأوعية الدموية). في بعض المرضى ، هناك زيادة في معدل التنفس (بسبب إثارة مركز الجهاز التنفسي). ظهور الالتهاب الرئوي هو من المضاعفات.لوحظ حدوث تغييرات في الدورة الدموية في معظم المرضى. يتجلى هذا في عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، وكتم أصوات القلب ، وتغيرات تخطيط القلب ، وقد تتطور صورة لصدمة سامة معدية. تؤدي هزيمة البطانة إلى تطور التهاب الوريد الخثاري ، وأحيانًا تتشكل جلطات الدم في الشرايين ، خلال فترة النقاهة هناك خطر من الانسداد الرئوي.

يعاني جميع المرضى تقريبًا من تضخم في الكبد مبكرًا (من اليوم الرابع إلى اليوم السادس). يتم الكشف عن تضخم الطحال بشكل أقل تواتراً (في 50-60٪ من المرضى) ، ولكن في تاريخ مبكر (من اليوم الرابع) مقارنة بمرضى حمى التيفوئيد. التغييرات في الجهاز العصبي المركزي هي مظاهر مميزة للتيفوس ، والتي لاحظها الأطباء الروس منذ فترة طويلة ( "هياج عصبي"، في مصطلحات Y. Govorov). من الأيام الأولى للمرض ، ظهور صداع شديد ، نوع من الإثارة لدى المرضى يتجلى في الإسهاب ، والأرق ، والمرضى غاضبون من الضوء ، والأصوات ، ولمس الجلد (فرط الإحساس بالأعضاء الحسية) ، قد تكون هناك هجمات عنيفة ، محاولات للهروب من المستشفى ، ضعف في الوعي ، حالة هذيان ، ضعف في الوعي ، هذيان ، تطور الذهان المعدي. يصاب بعض المرضى بأعراض سحائية من اليوم السابع إلى الثامن من المرض. في دراسة السائل الدماغي النخاعي ، هناك تنوع طفيف في عدد الكريات البيضاء (لا يزيد عن 100 خلية بيضاء) ، زيادة معتدلة في محتوى البروتين. ظهور علامات مثل نقص العضل أو النشوة ، تسطيح الطيات الأنفية الشفوية ، انحراف اللسان ، صعوبة في بروزه ، عسر التلفظ ، ضعف البلع ، رأرأة يرتبط بهزيمة الجهاز العصبي. في الأشكال الشديدة من التيفوس ، يتم الكشف عن أعراض Govorov-Godelier. تم وصفه لأول مرة بواسطة Y. Govorov في عام 1812 ، ووصفه Godelier لاحقًا (1853). العَرَض هو أنه عندما يُطلب من المريض إظهار اللسان ، فإنه يخرجه بصعوبة ، مع حركات متشنجة ولا يمكن أن يخرج اللسان خارج الأسنان أو الشفة السفلية. تظهر هذه الأعراض في وقت مبكر جدًا - قبل ظهور الطفح الجلدي. في بعض الأحيان يتم اكتشافه مع مسار أكثر اعتدالًا للمرض. يظهر لدى بعض المرضى رعشة عامة (ارتعاش في اللسان والشفتين والأصابع). في ذروة المرض ، تم الكشف عن ردود الفعل المرضية ، وعلامات انتهاك الأتمتة الفموية (منعكس Marinescu-Radovici ، خرطوم ، وردود الفعل البعيدة).

تعتمد مدة مسار المرض (إذا لم يتم استخدام المضادات الحيوية) على شدته ؛ في الأشكال الخفيفة من التيفوس ، استمرت الحمى من 7 إلى 10 أيام ، وجاء الشفاء سريعًا إلى حد ما ، وكقاعدة عامة ، لم تكن هناك مضاعفات. في الأشكال المعتدلة ، وصلت الحمى إلى أعداد كبيرة (تصل إلى 39-40 درجة مئوية) واستمرت لمدة 12-14 يومًا ، تميزت الطفح الجلدي بغلبة العناصر النقطية. قد تتطور المضاعفات ، لكن المرض عادة ما ينتهي بالشفاء. مع مسار شديد وشديد من التيفوس ، كان هناك ارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 41-42 درجة مئوية) ، وتغيرات واضحة في الجهاز العصبي المركزي ، وعدم انتظام دقات القلب (حتى 140 نبضة / دقيقة أو أكثر) ، وانخفاض في ضغط الدم إلى 70 ملم زئبق. فن. و تحت. الطفح الجلدي له طبيعة نزفية ، جنبا إلى جنب مع نمشات ، قد تظهر نزيف أكبر ومظاهر واضحة لمتلازمة النزف الوريدي (نزيف في الأنف ، وما إلى ذلك). تمت ملاحظة أشكال التيفوس ومحوها ، لكنها غالبًا ما بقيت غير معترف بها. الأعراض المذكورة أعلاه نموذجية للتيفوس التقليدي. عند وصف المضادات الحيوية ، يتوقف المرض عند 1-2 إناث.

التشخيص والتشخيص التفريقي.يعد تشخيص الحالات المتفرقة في الفترة الأولى من المرض (قبل ظهور الطفح الجلدي النموذجي) أمرًا صعبًا للغاية. تصبح التفاعلات المصلية إيجابية أيضًا فقط من 4 إلى 7 أيام بعد ظهور المرض. أثناء تفشي الأوبئة ، يتم تسهيل التشخيص من خلال البيانات الوبائية (معلومات حول الإصابة ، ووجود القمل ، والاتصال بمرضى التيفوس ، وما إلى ذلك). مع ظهور الطفح الجلدي (أي من اليوم الرابع إلى السادس من المرض) ، يكون التشخيص السريري ممكنًا بالفعل. توقيت ظهور وطبيعة الطفح الجلدي ، احمرار الوجه ، توهج روزنبرغ ، بقع تشياري-أفتسين ، تغيرات في الجهاز العصبي - كل هذا يجعل من الممكن التفريق بشكل أساسي عن حمى التيفود(بداية تدريجية ، خمول المرضى ، تغيرات في الجهاز الهضمي ، لاحقًا ظهور طفح جلدي في شكل طفح جلدي وردي حطاطي أحادي الشكل ، وغياب نمشات ، وما إلى ذلك). من الضروري التفريق بين و الأمراض المعدية الأخرى التي تحدث مع طفح جلدي، خاصه، مع الريكتسيوسات الأخرى(التيفوس المستوطن ، الريكتسيات المنقولة بالقراد في شمال آسيا ، إلخ). صورة الدم لها بعض القيمة التشخيصية التفاضلية. تتميز حمى التيفوئيد بكثرة الكريات البيضاء العدلات المعتدلة مع تحول طعنة ، قلة الكريات البيض واللمفوبيا ، زيادة معتدلة في ESR.

تستخدم الاختبارات المصلية المختلفة لتأكيد التشخيص. احتفظ تفاعل Weil-Felix ، وهو تفاعل تراص مع Proteus OX 19 ، ببعض الأهمية ، خاصة مع زيادة عيار الجسم المضاد أثناء مسار المرض. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام RSCs مع مستضد الريكتسي (المحضر من ريكتسيا Provachek) ، ويعتبر عيار التشخيص 1: 160 وما فوق ، بالإضافة إلى زيادة عيار الجسم المضاد. كما تستخدم التفاعلات المصلية الأخرى (التراص الدقيق ، التراص الدموي ، إلخ). في مذكرة اجتماع منظمة الصحة العالمية بشأن الريكتسيوس (1993) ، يوصى بتفاعل التألق المناعي غير المباشر كإجراء تشخيصي موصى به. في المرحلة الحادة من المرض (وفترة النقاهة) ، ترتبط الأجسام المضادة بـ IgM ، والذي يستخدم لتمييزها عن الأجسام المضادة نتيجة لمرض سابق. يبدأ اكتشاف الأجسام المضادة في مصل الدم من 4-7 أيام بعد ظهور المرض ، يتم الوصول إلى الحد الأقصى للعيار بعد 4-6 أسابيع من ظهور المرض ، ثم ينخفض ​​التتر ببطء. بعد المعاناة من التيفوس ، يستمر مرض الريكتسيا في بروفاتشيك لسنوات عديدة في جسم النقاهة ، وهذا يحدد الحفاظ على المدى الطويل للأجسام المضادة (وهي مرتبطة أيضًا بـ IgG لسنوات عديدة ، وإن كان ذلك في عيار منخفض). في الآونة الأخيرة ، تم استخدام العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية التيتراسيكلين لأغراض التشخيص. إذا ، عند وصف التتراسيكلين (بالجرعات العلاجية المعتادة) ، فإن درجة حرارة الجسم لا تعود إلى طبيعتها بعد 24-48 ساعة ، فهذا يجعل من الممكن استبعاد التيفوس (إذا لم تكن الحمى مصحوبة بأي مضاعفات).

علاج او معاملة.الدواء الرئيسي موجه للسبب هو حاليا المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين، في حالة عدم التحمل ، يكون ليفوميسيتين (الكلورامفينيكول) فعالًا أيضًا. في كثير من الأحيان ، يتم وصف التتراسيكلين عن طريق الفم عند 20-30 مجم / كجم أو للبالغين عند 0.3-0.4 جم 4 مرات في اليوم. مسار العلاج يستمر 4-5 أيام. في كثير من الأحيان ، يوصف الكلورامفينيكول 0.5-0.75 جم 4 مرات في اليوم لمدة 4-5 أيام. في الأشكال الشديدة ، أول يوم أو يومين ، يمكن وصف سكسينات الصوديوم الكلورامفينيكول عن طريق الوريد أو العضل عند 0.5-1 جم 2-3 مرات في اليوم ، بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، يتحولون إلى تناول الدواء عن طريق الفم. إذا انضمت ، على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، مضاعفات ناتجة عن طبقات عدوى بكتيرية ثانوية (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) ، ثم ، مع مراعاة مسببات المضاعفات ، يتم وصف العلاج الكيميائي المناسب بالإضافة إلى ذلك.

العلاج بالمضادات الحيوية الموجه للمضادات الحيوية له تأثير سريع جدًا ، وبالتالي فإن العديد من طرق العلاج الممرض (العلاج باللقاح ، الذي طوره البروفيسور P. A. Alisov ، العلاج بالأكسجين طويل الأمد ، المدعوم من قبل V. M. Leonov ، إلخ) لها حاليًا أهمية تاريخية فقط. من بين الأدوية المسببة للأمراض ، من الضروري وصف جرعة كافية من الفيتامينات ، خاصةً مستحضرات حمض الأسكوربيك وفيتامين P ، والتي لها تأثير مقوي للأوعية. للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري ، خاصة في الفئات المعرضة للخطر (وتشمل هذه في المقام الأول كبار السن) ، من الضروري وصف مضادات التخثر. تعيينهم ضروري أيضًا لمنع تطور متلازمة النزف الوريدي. الدواء الأكثر فعالية لهذا الغرض هو الهيبارين ، والذي يجب وصفه فور تشخيص التيفوس واستمراره لمدة 3-5 أيام.

الهيبارين ( الهيبارين) ، المرادفات: الهيبارين سوديم، الهيبارين مقابل ، الهيبارويد. يتم إنتاجه على شكل محلول في زجاجات سعة 25000 وحدة (5 مل). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التتراسيكلين يضعف إلى حد ما من تأثير الهيبارين. تم إعطاؤه عن طريق الوريد في أول يومين بمعدل 40000-50000 وحدة / يوم. من الأفضل حقن الدواء بالتنقيط بمحلول جلوكوز أو تقسيم الجرعة إلى 6 أجزاء متساوية. من اليوم الثالث تنخفض الجرعة إلى 20.000 - 30.000 وحدة / يوم. إذا حدث الانسداد بالفعل ، يمكن زيادة الجرعة اليومية في اليوم الأول إلى 80000-100000 وحدة. يدار الدواء تحت سيطرة نظام تخثر الدم.

تنبؤ بالمناخ.قبل إدخال المضادات الحيوية في الممارسة ، كان التكهن خطيرًا ، وتوفي العديد من المرضى. في الوقت الحاضر ، عند علاج المرضى الذين يعانون من التتراسيكلين (أو الكلورامفينيكول) ، فإن التشخيص مناسب حتى مع المسار الحاد للمرض. نادرًا ما لوحظت النتائج المميتة (أقل من 1٪) ، وبعد إدخال مضادات التخثر في الممارسة العملية ، لم تُلاحظ النتائج المميتة.

الوقاية والتدابير في تفشي المرض.للوقاية من التيفوس ، تعتبر مكافحة القمل والتشخيص المبكر والعزل والاستشفاء لمرضى التيفوس ذات أهمية كبيرة ، كما أن التطهير الدقيق للمرضى في غرفة الطوارئ بالمستشفى وتطهير ملابس المريض من الحشرات أمر ضروري. للوقاية المحددة ، تم استخدام لقاح معطل بالفورمالين يحتوي على بروفاشيك ريكتسيا مقتول. تم استخدام اللقاحات في أوقات زيادة الإصابة وكانت فعالة. في الوقت الحالي ، في ظل وجود مبيدات حشرية نشطة ، وطرق فعالة للعلاج الموجه للسبب ومرض منخفض ، انخفضت قيمة التطعيم ضد التيفوئيد بشكل كبير.

لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بالتيفود في البلدان النامية ذات المناخ الدافئ والثقافة الصحية المنخفضة للسكان. في روسيا ، يتم تسجيل حالات التيفوس المعزولة والمستوردة بشكل أساسي - في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين عادوا من رحلات إلى بلدان في إفريقيا أو جنوب شرق آسيا أو أمريكا اللاتينية.

ترتبط أنواع مختلفة من التيفود بالعدوى بواسطة كائنات دقيقة مختلفة. تختلف الأمراض في طريقة العدوى وآلية التطور وخصائص الصورة السريرية.

يأتي اسم المرض من التيفوس اليوناني القديم - الدخان والضباب. وهكذا ، باسمه بالذات ، يتم وصف أحد أكثر مظاهر التيفود المميزة - الارتباك والاضطرابات العقلية على خلفية الحمى الشديدة والتسمم الشديد.

ثلاثة أنواع من التيفود هي الأكثر شيوعًا: التيفوئيد (BT) والتيفوس (CT) والمتكرر (BT).

حمى التيفود

ينتمي إلى مجموعة الالتهابات المعوية الحادة ويتميز بآفة سائدة في الأنسجة اللمفاوية للأمعاء الدقيقة. في خضم حمى التيفوئيد ، تتشكل القرحات في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة ، والتي تلتئم تمامًا بنهاية المرض. يمكن أن يكون النزيف المعوي من المضاعفات الخطيرة للعدوى.

العامل المسبب لحمى التيفود هو بكتيريا السالمونيلا التيفية (السالمونيلا التيفية). إنه قضيب متحرك به العديد من الأسواط. تصيب البكتيريا البشر فقط ، ولا تعيش في الحيوانات.

تعيش عصيات التيفود في الماء والتربة ، وتتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، ويمكن حفظها بسهولة وتكاثرها في الطعام. يموت عند غليه تحت تأثير الكحول والمطهرات بالكلورامين. يمكن أن يسهل انتشار العدوى عن طريق الذباب الذي يحمل الكائنات الحية الدقيقة من المنتجات الملوثة إلى المنتجات النظيفة.

تحدث حمى التيفوئيد بشكل رئيسي عند الأطفال من سن 5 إلى 15 عامًا. بعد انتقال العدوى ، يطور المرضى مناعة طويلة الأمد لإعادة العدوى ، ومع ذلك ، مع ضعف الدفاعات ، من الممكن حدوث انتكاسة.

ما يقرب من 3-5 ٪ من الأشخاص ، الذين أصيبوا بحمى التيفود ، أصبحوا حاملين مزمنين للبكتيريا ، ويستمرون في إطلاق السالمونيلا التيفية في البيئة لعدة سنوات ، وأحيانًا طوال حياتهم.

كيف تحدث العدوى؟

مصدر العدوى هم المرضى الذين يعانون من حمى التيفود أو ، في كثير من الأحيان ، حاملي البكتيريا عديمة الأعراض. تحدث العدوى عند شرب الماء أو الطعام الملوث ببراز الشخص المصاب (انتقال البراز الفموي). يمكن أن يكون المصدر العرضي للعدوى هو المحار أو الأسماك التي يتم صيدها في المياه الملوثة.

يتم تسجيل حالات تفشي حمى التيفود بشكل دوري في المقاهي والمطاعم ، حيث يقوم حاملو البكتيريا بإعداد الطعام بأيدي متسخة. نادرًا ما تنتشر السالمونيلا التيفية عن طريق مشاركة الأواني. يحدث هذا بشكل رئيسي في الفرق التي لا يتم فيها الاهتمام الكافي بالامتثال لنظام الصرف الصحي.

يتم تسجيل انتشار واسع للعدوى عند تناول الطعام الذي تستمر فيه عصية التيفود لفترة طويلة: الجبن والحليب والقشدة الحامضة واللحوم المفرومة واللحوم وسلطات السمك. تحدث ذروة الإصابة في موسم الصيف والخريف.

التيفوس

يحدث التيفوس مع آفة وعائية سائدة. تتكاثر مسببات المرض في جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة سماكتها وتلفها وانسدادها بجلطات الدم (التهاب الشغاف الثؤلولي). تظهر التغيرات الوعائية بشكل أكثر وضوحًا في الجلد والأغشية المخاطية والدماغ.

هناك عدة أنواع من التيفوس أشهرها الوباء والمتوطن:

• التيفوس الوبائي- يمكن أن يحدث في أي منطقة جغرافية وينتشر على مسافات طويلة ، والعامل المسبب للوباء ST هو جرثومة من مجموعة الريكتسيا الريكتسية برووازيكي (ريكتسيا بروفاتشكا) ؛
• التيفوس المستوطن- تحدث الفاشيات بشكل دوري في نفس المناطق الجغرافية ، والعامل المسبب لهذا الشكل من المرض هو بكتيريا Rickettsia mooseri (كساح موسر).

يتحمل كلا الممرضين من التيفوس درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، ويظلان جافين لعدة أشهر ، ولكنهما يموتان بسرعة في بيئة رطبة ، عند تسخينها وتحت تأثير أي مطهرات (الكلورامين ، بيروكسيد الهيدروجين ، الأحماض ، القلويات ، محاليل اليود.

كيف تحدث العدوى؟

ينتشر التيفوس الوبائي من شخص لآخر. يصبح المريض معديًا قبل 2-3 أيام من ظهور الأعراض الأولى ويستمر في تشكيل خطر على الآخرين لمدة 7-8 أيام بعد توقف الحمى. في المتوسط ​​، تستمر فترة العدوى من 10 إلى 21 يومًا.

القمل حامل للعدوى ، لذلك يسمى الوباء ST أيضًا بالقمل. من المرجح أن يشكل قمل الجسم تهديدًا ، ونادرًا ما يكون قمل الرأس. قمل العانة لا يتحمل العدوى.

بعد امتصاص دم المريض ، يصبح القمل معديًا بعد 5-7 أيام ويستمر انتشار العدوى حتى نهاية حياته (30-40 يومًا). عندما يمتص الشخص السليم الدم ، يفرز القمل البكتيريا مع البراز. يمشط الشخص موضع اللدغة ويصيب الجرح بالعدوى.

التيفوس الذي ينتقل عن طريق القمل شائع بشكل متساوٍ بين الأشخاص من جميع الأعمار ، على الرغم من أن بعض الباحثين يعتقدون أن الأطفال أقل عرضة للإصابة بهذه العدوى. بعد إصابته بمرض ، يمكن أن يستمر ريكتسيا بروفاتشيك في الجسم لفترة طويلة.

حاملات البكتيريا للتيفوس ، على عكس حمى التيفود ، ليست معدية. مع انخفاض قوي في المناعة ، يمكن للبكتيريا أن تنشط ، مسببة عدوى ثانية - مرض بريل. كقاعدة عامة ، يحدث الانتكاس في الشيخوخة أو الشيخوخة.

يعتمد حدوث التيفوس بشكل مباشر على قمل السكان. عادة ما يتم ملاحظة تفشي العدوى على خلفية حالات الطوارئ: الكوارث الجماعية والحروب والكوارث الطبيعية.

مصدر الإصابة بالتيفوس المستوطن هو القوارض الصغيرة: الجرذان والفئران الرمادية والسوداء. يمكن أن يصاب الإنسان منها بطرق مختلفة:

يسمى التيفوس المستوطن أيضًا برغوث أو جرذ أو تيفوس محمول على السفن. يتم تسجيل تفشي هذا المرض في المدن الساحلية حيث توجد أعداد كبيرة من الفئران والجرذان (بشكل رئيسي في الهند وأمريكا الجنوبية). لا ينتشر التيفوس البراغيث من شخص لآخر.

بعد الإصابة بالمرض ، يطور المرضى مناعة قوية. على عكس الريكتسيا في بروفاتشيك ، فإن الريكتسيات لميزر لا تستمر في الجسم ، لذلك لا يتكرر التصوير المقطعي المحوسب للبراغيث أبدًا.

الحمى الناكسة

السمة المميزة لهذا التيفود هي التناوب بين فترات الحمى ودرجات حرارة الجسم الطبيعية. تستمر فترة الحمى من 2 إلى 6 أيام ، ثم تنخفض درجة الحرارة ، وتعود حالة المريض إلى طبيعتها ، ولكن بعد 4-8 أيام تحدث نوبة جديدة. يستمر المرض مع الاضطرابات الانحلالية السائدة (اضطرابات تكوين الدم).

المرضى لديهم:

• قلة الصفيحات- انخفاض في مستوى الصفائح الدموية ، الخلايا المسؤولة عن تخثر الدم.
• فقر دم- انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء ، وهي خلايا الدم الحمراء المسؤولة عن نقل الأكسجين إلى الأنسجة ؛
• قلة الكريات البيض- انخفاض في مستوى الكريات البيض ، خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن مكافحة العوامل المعدية.

الحمى الناكسة نوعان:

• وباء؛
• المتوطنة.

كلا النوعين يسببان بكتيريا - spirochetes ، تنتمي إلى جنس Borrelia (Borrelia). العامل المسبب للوباء VT هو Obermeyer's Borrelia (Borrelia reccurentis) ، ومسببات الأمراض المنقولة بالقراد هي مجموعة من Borrelia ، وهي شائعة في مناطق جغرافية معينة (B. duttonii ، B. crocidurae ، B. persica ، B. hispanica ، B . latyschewii ، B. caucasica).

تقاوم البكتيريا درجات الحرارة المنخفضة وتتجمد وتموت عند تجفيفها وتسخينها.

كيف تحدث العدوى؟

ينتشر الوباء VT عن طريق المرضى. تنتقل البكتيريا المسببة للأمراض من خلال القمل ، بشكل رئيسي من خلال قمل الجسم (الاسم الثاني لـ BT المتوطنة رديء).

يصبح القمل معديًا بعد 6-10 أيام من مص شخص مريض. خلال فترة الحمى ، يترك القمل المريض بشكل مكثف ، وينتقل إلى الأشخاص الأصحاء. تحدث العدوى في وقت اللدغة ، عندما يمشط الشخص السليم المنطقة المصابة بالحكة ويسحق القمل المصاب.

يساهم الاكتظاظ وسوء الظروف الصحية والنظافة في الانتشار السريع للعدوى. تمامًا مثل التيفوس الرديء ، يأخذ الانتكاس الرديء طابع الأوبئة أثناء الحروب والكوارث الطبيعية.

المناعة بعد الإصابة بالقمل VT غير مستقرة. يمكن إعادة المرض في غضون بضعة أشهر.

مصدر العدوى المستوطنة BT هو أنواع مختلفة من القوارض. الناقلات هي قراد من عائلة Ornithodoros التي تعيش في البلدان ذات المناخات الاستوائية (آسيا ، أفريقيا ، أمريكا اللاتينية). في الطبيعة ، تنتشر العدوى باستمرار بين الحيوانات. يظل العث معديًا لمدة 10 سنوات بعد أن امتص قارض مريض الدم. يصاب الشخص بالعدوى بعد أن لدغه قراد مصاب.

كما أن الـ BT المنقول بالقراد لا يترك مناعة طويلة الأمد. تتشكل الأجسام المضادة الوقائية في الجسم ولا تدوم أكثر من عام.

الاعراض المتلازمة

فترة الحضانة (الفترة من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى للمرض) مع أنواع مختلفة من التيفوئيد تستمر من 5 إلى 30 يومًا. غالبًا ما يكون ظهور المرض تدريجيًا ، ولكنه حاد أيضًا.

من الشائع لجميع أنواع التيفود الحمى وعلامات التسمم العام (الصداع والضعف وآلام العضلات) والخمول والخمول. يرجع تطور هذه الأعراض إلى دخول بكتيريا التيفود وسمومها إلى مجرى الدم. جنبا إلى جنب مع الدم ، تنتقل الكائنات الحية الدقيقة إلى أعضاء وأنسجة مختلفة (الكبد والطحال والكلى) ، حيث تتكاثر بشكل مكثف.

اعتمادًا على عدد البكتيريا التي دخلت الجسم ، وعمر المريض وحالة المناعة ، يمكن أن تنتقل العدوى بشكل خفيف أو معتدل أو شديد. مع الشكل الخفيف ، ترتفع درجة الحرارة قليلاً (لا تزيد عن 38 درجة مئوية) ، وتكون أعراض التسمم خفيفة ، ويزول المرض دون عواقب وخيمة. غالبًا ما تؤدي الأشكال الشديدة إلى مضاعفات ، وفي بعض الحالات ، حتى الموت.

تعتمد ملامح الصورة السريرية على نوع التيفود. الأعراض أدناه نموذجية للأشكال الكلاسيكية للمرض. في الظروف الحديثة ، وبفضل تعيين المضادات الحيوية ، يتم إيقاف العدوى في غضون 3-7 أيام ، وبعض الأعراض ببساطة لا يتوفر لها الوقت للظهور.

أعراض حمى التيفوئيد

تستمر فترة الحضانة في المتوسط ​​أسبوعين ، على الرغم من أنها قد تستغرق أحيانًا ما يصل إلى شهرين.

تظهر المظاهر السريرية لحمى التيفود بشكل أكثر وضوحًا في سن 5 إلى 25 عامًا. عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم مسح المرض ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح.

عادةً ما تتطور حمى التيفود تدريجياً. في الأيام الأولى يشكو المرضى من الضعف وزيادة التعب وانخفاض الشهية والقشعريرة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية خلال 4-7 أيام. في منتصف أو قرب نهاية الأسبوع الأول ، يظهر الغثيان وآلام في البطن. قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا والبالغون من الإمساك ، بينما يكون الأطفال الصغار أكثر عرضة للإصابة بالإسهال. يبدو المريض شاحبًا ، غير مبال بالبيئة ، يجيب على الأسئلة ببطء. جلده حار وجاف ولسانه مغطى بطبقة بيضاء. مع بداية المرض بشكل حاد ، تتطور الأعراض الموصوفة بشكل أسرع - في غضون 2-3 أيام.

في ذروة المرض ، تصل درجة حرارة الجسم إلى قيمها القصوى - 39-40 درجة مئوية. يعاني 20-40٪ من المرضى من اكتئاب في الدماغ (اعتلال دماغي) يتجلى في الخمول والهذيان والهلوسة. تسمى هذه الحالة بحالة التيفود.

في اليوم 8-9 ، يظهر طفح جلدي على شكل بقع مدورة يصل قطرها إلى 3 مم. غالبًا ما توجد البقع على الصدر والبطن والظهر ونادرًا على الأطراف والوجه. في الأشكال الخفيفة من المرض ، يكون الطفح الجلدي نادرًا ، وفي أشكاله الشديدة ، يكون وفيرًا. يحدث الطفح الجلدي في أكثر من نصف المرضى ويستمر حتى 5 أيام ، ثم يختفي تمامًا أو يترك وراءه تصبغًا خفيفًا لفترة قصيرة.

في ذروة المرض ، يصبح اللسان جافًا ورماديًا ومغطى أحيانًا بطبقة بنية أو بنية داكنة. تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال). يظهر انتفاخ البطن ، ويصبح البراز سائلاً ومتكررًا (حتى 5 مرات في اليوم). يصاب بعض المرضى بالتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي ، والذي يتجلى في السعال وضيق التنفس وألم الصدر.

بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، يصل المرض إلى ذروته. يعاني المرضى من انخفاض في معدل ضربات القلب (بطء القلب) ، وانخفاض في ضغط الدم ، وضبابية في الوعي ، والهذيان ، ورعاش اليد ، والتبول اللاإرادي والتغوط. استمرت هذه الحالة لمدة أسبوعين تقريبًا. في حالة التهاب البلعوم الرئوي الخفيف والمعتدل ، يتم التعبير عن الاضطرابات من الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية بشكل معتدل.

في مرحلة انقراض الأعراض ، تنخفض درجة حرارة الجسم تدريجيًا. تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ: عودة الشهية ، وانتفاخ البطن ، والصداع ، واستعادة حجم الكبد والطحال.

تستمر فترة التعافي من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. بعد المرض ، قد يستمر التعب والتهيج لفترة طويلة.

تحدث الانتكاسات في حوالي 10٪ من المرضى بعد 2-3 أسابيع من الشفاء. تفاقم حمى التيفود أسرع وأسهل من المرض الأساسي. ترتفع درجة الحرارة قليلاً وتستمر لعدة أيام.

في عدد من المرضى ، تكون حمى التيفود غير نمطية - في صورة ممحاة. أعراض التسمم (صداع ، توعك) في هذه الحالة خفيفة للغاية. الطفح الجلدي عادة لا يحدث. يختفي المرض في 5-7 أيام. خلال هذه الفترة بأكملها ، يظل المرضى قادرين على العمل.

أعراض التيفوس

تستمر فترة حضانة التصوير المقطعي المحوسب المستند إلى القمل من 6 إلى 21 يومًا. يبدأ المرض عادة بشكل حاد - مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، قشعريرة ، ضعف ، فقدان الشهية ، صداع شديد. خلال 4-5 أيام القادمة ، تزداد شدة هذه الأعراض. يشكو المرضى من الأرق والتهيج والضباب في الرأس.

عند فحص المريض يلاحظ احمرار في جلد الوجه والرقبة والصدر. يتحول بياض العين إلى اللون الأحمر. في اليوم 3-4 من المرض ، يظهر طفح جلدي مميز - على الغشاء المخاطي للجفن السفلي. عناصر الطفح الجلدي هي بقع حمراء أو برتقالية يصل قطرها إلى 1.5 مم (بقع خياري-أفتسين). عادة ما يكون هناك 1-3 من هذه البقع في كل جفن ، ولكن قد يكون هناك المزيد.

حوالي 4-5 أيام ، تظهر الطفح الجلدي على الحنك الرخو وبعدها على الجلد. طفح جلدي غزير ، عادة ما يوجد على الجذع والأطراف. نادرا ما يتأثر الوجه. يتكون الطفح الجلدي من بقع مسطحة بقطر 3 إلى 5 ملم تتحول إلى شاحب عند الضغط عليها. يتزامن ظهور البقع مع انتقال المرض إلى مرحلة الذروة.

في خضم التيفوس ، تتفاقم الحمى وأعراض التسمم ، ويصبح الصداع أكثر وضوحًا. يزداد حجم الكبد والطحال عند المرضى. تتزايد الاضطرابات من الجهاز العصبي. يغضب المرضى من الضوء والأصوات واللمس والهذيان والهلوسة والهجمات العنيفة التي قد تحدث.

يستمر المرض من 7 إلى 14 يومًا. تتلاشى الأعراض تدريجياً ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. لمدة 2-3 أسابيع ، قد يستمر المرضى في الضعف والبكاء وفقدان الذاكرة.

يبدأ البراغيث ST أيضًا بشكل حاد - مع ارتفاع في درجة الحرارة والشعور بالضعف والضعف. استمرت الحمى لمدة 8-12 يومًا. احمرار الوجه والرقبة عند المرضى نادر للغاية. تظهر البقع على الغشاء المخاطي للجفن في ما لا يزيد عن 10٪ من المرضى.

تحدث الطفح الجلدي في الأيام من 4 إلى 6 أيام وعادة ما توجد على الوجه والكفين والأخمصين ، وهو ما لا يحدث مع التيفوس الرديء. بعض المرضى لا يعانون من طفح جلدي على الإطلاق. يتم التعبير عن الاضطرابات من الجهاز العصبي بشكل معتدل. بشكل عام ، يعد التصوير المقطعي المحوسب للبراغيث أسرع وأسهل من التصوير المقطعي الرديء.

مرض بريل

مرض بريل (أو مرض بريل زينسر) هو انتكاسة للتيفوس الرديء ، والذي يمكن أن يحدث لعدة سنوات (من 1 إلى 50) بعد المرض السابق. عادة ما يكون الدافع وراء تطور المرض هو ضعف جهاز المناعة - على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، والإجهاد ، وانخفاض درجة حرارة الجسم. يتم تنشيط الريكتسيا النائم في الجسم ويعود إلى مجرى الدم.

من لحظة التعرض للعامل المثير حتى ظهور الأعراض الأولى للمرض ، يستغرق الأمر من 5 إلى 7 أيام. وفقًا للصورة السريرية ، يشبه مرض بريل الأشكال الخفيفة والمتوسطة من التيفوس الرديء. تتميز البداية بارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، وضعف ، صداع. ينزعج المرضى من الأصوات والروائح والضوء واللمس. يتحول الوجه إلى اللون الأحمر ، ولكن ليس بنفس القدر مع التيفوس. كقاعدة عامة ، لا توجد بقع على الغشاء المخاطي للعينين.

في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، يظهر طفح جلدي غزير. تستمر الحمى لمدة 8-10 أيام أخرى ، ثم تنحسر تدريجياً.

إن إعطاء المضادات الحيوية في الوقت المناسب يخفف من أعراض المرض في غضون يوم إلى يومين.

عودة أعراض الحمى

تستمر فترة حضانة القمل VT من 3 إلى 14 يومًا. بداية المرض حادة: يشكو المرضى من قشعريرة ، ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، صداع شديد ، ضعف. من الشائع حدوث ألم شديد في أسفل الظهر والساقين. ينخفض ​​النشاط ، وتزداد الشهية سوءًا ، ويبدو المرضى في حالة خمول ومثبط.

يكون جلد الوجه والرقبة في البداية متورمًا ، وأحمر اللون ، ثم يتحول إلى لون شاحب لاحقًا بسبب الإصابة بفقر الدم. في بعض المرضى ، يتحول بياض العين إلى اللون الأحمر. نتيجة لانخفاض تخثر الدم ، يمكن أن يحدث نزيف في الأنف ونفث الدم ونزيف تحت الجلد والأغشية المخاطية.

في اليوم الثاني من VT ، يتضخم الطحال عند المرضى ويزداد الكبد في 3-4 أيام. يُعد انخفاض ضغط الدم وضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب أمرًا معتادًا. يصبح اللسان مغطى بطبقة بيضاء ، وبعضها يصاب بطفح جلدي - قرمزي أو يشبه الحصبة. لوحظ في 10-40 ٪ من المرضى الذين يعانون من الحمى والتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي وعلامات تلف القلب. حالة التيفوئيد مع القمل VT نادر الحدوث وغالبا بين الأطفال فقط.

تستمر الحمى لمدة 4-6 أيام ، ثم تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى المعدل الطبيعي. في الوقت نفسه ، يتعرق المرضى كثيرًا ، وتتحسن حالتهم بشكل ملحوظ. يستمر الضعف فقط.

على هذا ، يمكن أن ينتهي المرض ، ولكن في معظم المرضى ، بعد 6-7 أيام ، تتكرر الإصابة بالحمى. إنه يسير بنفس الطريقة مثل الأولى ، ولكن بشكل أسرع. في المجموع ، يمكن تكرار الهجمات حتى 5 مرات. في الوقت نفسه ، تزداد مدة فترات الحمى تدريجيًا ، ويتم تقصير فترات الحمى (لا تدوم النوبات الأخيرة أكثر من يوم واحد). بعد 4-6 أسابيع من ظهور المرض ، يحدث الشفاء التام.

تختلف أعراض الحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد عن القمل في عدد كبير من نوبات الحمى المتكررة (حتى 10) ومدتها أقصر. بشكل عام ، يكون التسرع البطيني المنقول بالقراد أسهل من الرديء ، ولكن مع هذا المرض ، من الممكن حدوث الانتكاسات المتأخرة. تحدث نوبات متكررة في المرضى بعد 6-9 أشهر من الشفاء.

المضاعفات

بفضل العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن المسار الحاد لأمراض التيفود نادر للغاية اليوم ، فقط إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد.

المضاعفات التالية شائعة لجميع أنواع العدوى:

• التهاب الدماغ- التهاب مادة الدماغ.
• التهاب الشعب الهوائية الحاد- التهاب القصبات الهوائية.
• التهاب رئوي- التهاب رئوي؛
• التهاب المرارة- التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس- التهاب البنكرياس.
• التهاب السحايا- التهاب أغشية المخ والحبل الشوكي.
• التهاب عضل القلب- التهاب عضلة القلب.
• التهاب الكبد- التهاب الكبد.
• تمزق الطحال.

يمكن أن تتطور هذه الحالات خلال 2-3 أسابيع من المرض ، عندما تبدأ بكتيريا التيفود في الانتشار في جميع أنحاء الجسم وتؤثر على الأعضاء الفردية. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز أنواع مختلفة من التيفود بمضاعفات محددة مرتبطة بزيادة قدرة العامل الممرض على إتلاف أعضاء وأنسجة معينة.

المضاعفات المحددة لحمى التيفود

لعصيات التيفوئيد تأثير ضار على جدار الأمعاء. تتشكل القرحات في الدقاق ، في كثير من الأحيان في القولون ، مما قد يؤدي إلى حدوث نزيف. يحدث هذا عادة في 3 أسابيع من المرض ، ولكن يمكن أن يحدث في وقت مبكر - من 10 إلى 12 يومًا. اعتمادًا على كمية النزيف ، يصبح براز المريض قطرانيًا أو يظهر فيه دم جديد. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتوقف النزيف تلقائيًا ولا يهدد حياة المرضى.

انثقاب الأمعاء - يمكن أن يصبح تكوين ثقب من خلال جدارها من المضاعفات الهائلة لـ BT. تتمثل الأعراض الرئيسية للثقب في آلام البطن وزيادة التنفس والتوتر في عضلات البطن. بعد بضع ساعات ، تظهر صورة التهاب الصفاق (التهاب تجويف البطن). تفاقمت حالة المريض - يعاني من الغثيان والقيء وآلام في البطن. علاج التهاب الصفاق جراحي. يتم تسهيل تطور المضاعفات من خلال انتفاخ البطن الواضح ونقص الوزن والراحة في الفراش.

• التهاب الوريد الخثاري- هذا التهاب في الجدران الوريدية ، والذي يستمر مع تكوين خثرة ، ويتجلى التهاب الوريد الخثاري عن طريق الضغط واحمرار الوريد المصاب والوجع والتورم ؛
• التهاب باطنة الشريان- مرض الأوعية الدموية الشريانية (بشكل رئيسي شرايين الساقين) المصحوب بتضيقها حتى الإغلاق الكامل للتجويف ، الأعراض الرئيسية: ألم في الساقين ، تشنجات ، تعب سريع عند المشي ؛
• انسداد رئوي (انسداد رئوي)- هو انسداد في الشريان الرئوي أو فروعه بجلطات دموية ، المظاهر التقليدية لمرض الشريان الرئوي هي السعال وألم الصدر وضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب ويتم علاج المرضى في وحدات العناية المركزة ؛
• نزيف دماغي (السكتة الدماغية النزفية)- مصحوبًا بغثيان وقيء ودوخة وصداع شديد ، اعتمادًا على مكان النزف ، قد يعاني المريض من اضطرابات في السلوك والذاكرة والحساسية والكلام ، وفي 40٪ من الحالات تكون السكتات الدماغية النزفية قاتلة.

المضاعفات المحددة للحمى الانتكاسية

المضاعفات المحددة للـ VT هي قلة الصفيحات ومتلازمة النزف الوريدي.

• قلة الصفيحات- تتميز بانخفاض عدد الصفائح الدموية - الخلايا المسؤولة عن تخثر الدم ؛
• متلازمة النزف الوريدي (التخثر المنتشر داخل الأوعية)- هذا انتهاك لتجلط الدم ، والذي يصاحبه نزيف كبير في الأعضاء الداخلية ، مع حمى انتكاسية ، غالبًا ما يحدث TGS بشكل موضعي موات ، وقد يعاني المرضى من نزيف أنفي مستمر ونفث دم ونزيف تحت الجلد والأغشية المخاطية يصبح الجلد شاحبًا ورخاميًا ، حيث يؤدي تطور المتلازمة إلى حدوث نزيف متعدد في أنسجة الرئتين والكلى والكبد والجهاز الهضمي ، وهناك اضطرابات في عمل الأعضاء الداخلية ، ويتم علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية. في المستشفيات.

أين يجب أن يذهب الأقارب والمرضى؟

في أول بادرة من الشعور بالضيق ، يجب عليك الاتصال بالعيادة المحلية أو الاتصال بممارس عام في المنزل. إذا اشتبه أحد المتخصصين في مرض التيفود ، فسوف يقوم بإحالة إلى المستشفى.

يتم عزل مرضى التيفوس في صناديق منفصلة. مع التيفوس الرديء أو الحمى الناكسة في غرفة الطوارئ بالمستشفى ، يتم علاج المريض بعوامل مضادة للقمل ويرتدي ملابس نظيفة. الملابس التي تم إزالتها قابلة للتطهير.

يقوم العاملون بالمستشفى بنقل المعلومات حول مرضى التيفوس إلى المركز المحلي للنظافة وعلم الأوبئة ، والذي يقوم أخصائيوه بالتحقيق بالتفصيل في حالة مثل هذا المرض. يتم إرسال فرق من علماء الأوبئة إلى بؤر العدوى لإجراء التطهير (التطهير أو التطهير).

بالنسبة لجميع الأشخاص الذين تواصلوا عن كثب مع مريض التيفود ، يتم وضع الإشراف الطبي خلال فترة الحضانة. إذا كانت احتمالية الإصابة مرتفعة ، فيمكن إجراء الوقاية الطارئة بالأدوية المضادة للبكتيريا.

التشخيص

يُفترض التشخيص بناءً على نتائج الفحص واستجواب المريض. لصالح مرض التيفود يقولون:

• حمى شديدة ، صداع شديد ، خمول ، خمول للمريض.
• ظهور طفح جلدي في اليوم 4-10 من المرض ؛
• وجود علامات خاصة بأنواع مختلفة من التيفود (على سبيل المثال ، ظهور بقع على الغشاء المخاطي للجفن السفلي مع التصوير المقطعي المحوسب ؛ نوبات الحمى الدورية مع VT ؛ آلام في البطن وانتفاخ البطن مع BT) ؛
• الاتصال بمريض يعاني من قمل الرأس خلال الأشهر 2-3 الأخيرة (يشير إلى احتمال تطور أشكال من التصوير المقطعي المحوسب أو VT) ؛
• السفر مؤخرًا إلى دول أجنبية ترتفع فيها نسبة الإصابة بحمى التيفود.

لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الاختبارات البكتريولوجية والمصلية (المناعية). في سياق الدراسات البكتريولوجية ، يتم الكشف عن العامل المسبب للمرض بصريًا في المواد الحيوية للمريض. تعتمد الدراسات المصلية على تفاعل التفاعل بين المستضدات (البروتينات) للعامل الممرض والأجسام المضادة المحددة. الأجسام المضادة هي خلايا دفاعية ينتجها الجهاز المناعي لمحاربة العوامل المعدية. تتشكل أنواع مختلفة من الأجسام المضادة مع عدوى مختلفة.

اعتمادًا على نوع التيفود المشتبه به ، يتم تعيين قائمة محددة من الاختبارات المعملية للمريض.

التشخيص المختبري لحمى التيفوئيد

الطريقة الرئيسية لتشخيص BT هي التحليل البكتريولوجي. في الأسبوع الأول من المرض ، يتم أخذ الدم الوريدي للمريض للبحث في 2-3 أسابيع - البول أو البراز أو الصفراء.

يتم تلقيح المادة في طبق متوسط ​​الثقافة. بعد بضعة أيام ، تنمو فيه مستعمرات من الكائنات الحية الدقيقة. حسب طبيعة نموها ، يحدد الاختصاصي ما إذا كانت بالفعل السالمونيلا التيفية أو العامل المسبب لمرض آخر.

من 5 إلى 7 أيام من المرض ، يمكن إجراء اختبار مصلي إضافي. يتم خلط مصل المريض مع مستضدات عصية التيفوئيد الممتصة على كريات الدم الحمراء. إذا كانت هناك أجسام مضادة محددة في المصل ، فإنها تتفاعل مع المستضدات وترسب خلايا الدم الحمراء (تفاعل التراص الدموي السلبي ، RPHA). يؤكد تكوين الرواسب تشخيص حمى التيفود.

التشخيص المختبري للتيفوس

لتأكيد التصوير المقطعي المحوسب ، يتم استخدام اختبارات مصلية مختلفة - في كثير من الأحيان RPHA أو تفاعل تألق مناعي غير مباشر. في الحالة الأخيرة ، يتم خلط مصل المريض أيضًا مع مستضدات العامل الممرض ، ثم يتم عرض المجمعات المناعية المتكونة باستخدام الفلوروكروم.

لتمييز التصوير المقطعي الرديء عن البراغيث ، يتم وضع ردود الفعل مع مستضدات الريكتسيا لبروفاتشيك وموزر بالتوازي.

بعد المرض ، تبقى الأجسام المضادة للكساح في الجسم لفترة طويلة. تكرر الاختبارات المصلية عدة مرات لتأكيد الإصابة الحادة. إذا زاد تركيز الأجسام المضادة ، فإن المريض بالفعل مريض بالتيفوس (أو الانتكاس - مرض بريل) في الوقت الحالي. يعني التركيز المستمر للأجسام المضادة في الدم أن المريض قد أصيب بالتصوير المقطعي المحوسب في الماضي ويعاني الآن من عدوى أخرى.

لم يتم إجراء الدراسات البكتريولوجية للتيفوس.

التشخيص المختبري للحمى الراجعة

تم تأكيد الحمى الناكسة عن طريق التحليل الجراثيم. يتم أخذ دم المريض للبحث. تُعصر قطرة دم من الإصبع وتُلطخ على الزجاج (طريقة "القطرة السميكة") ، ثم تُجفف في درجة حرارة الغرفة. المستحضر ملطخ بطريقة خاصة ويفحص تحت المجهر. يتم أخذ عينات الدم خلال VT 2-3 مرات كل 4-6 ساعات ، لأنه مع هذا المرض ، يختفي العامل الممرض بشكل دوري من الدم.

لا تستخدم الاختبارات المصلية لـ VT بسبب التنوع الجيني الكبير لبوريليا.

للتمييز بين VT الرديء والقراد ، يتم إجراء اختبار بيولوجي: خنازير غينيا أو الفئران مصابة بدم المريض. إذا مرض الحيوان ، فإن المريض يعاني من VT المنقولة بالقراد.

علاج التيفوس

يتم إدخال مرضى التيفود إلى المستشفى في أقسام الأمراض المعدية في المستشفيات. يتم إيواء المريض في صندوق منفصل ، مع توفير الراحة والرعاية المناسبة. خلال فترة الحمى بأكملها وبعد 5-7 أيام من اكتمالها ، يجب مراعاة الراحة في الفراش. يتم تنفيذ الإجراءات الصحية للمريض في السرير.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من حمى التيفود بنظام غذائي عالي السعرات الحرارية. يجب أن يكون الطعام لطيفًا قدر الإمكان على الأمعاء - مهروسًا وشبه سائلًا وسائلاً. تُستثنى من النظام الغذائي المنتجات التي تساهم في تكوين الغازات (البقوليات والملفوف والفجل والمخبوزات والخبز الطازج). مسموح مرق اللحوم والأسماك والحساء ومنتجات الألبان والشرحات على البخار والحبوب (باستثناء الدخن) والعصائر.

المرضى الذين يعانون من التيفوس والحمى الراجعة لا يحتاجون إلى نظام غذائي خاص. يمكنهم تناول طعام منتظم.

الطريقة الرئيسية لعلاج أمراض التيفود هي العلاج بالمضادات الحيوية. مع حمى التيفود ، يوصف الكلورامفينيكول أو الأمبيسلين. في حالة التيفوس - المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين (التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين) ، وغالبًا ما يكون الكلورامفينيكول. مع العودة - أدوية البنسلين ، الأمبيسلين ، الكلورامفينيكول أو التتراسيكلين.

يستمر علاج BT طوال فترة الحمى ولمدة 10 أيام بعد اكتمالها. مع CT و VT ، تستغرق دورة تناول الأدوية من 5 إلى 7 أيام.

لإزالة السموم البكتيرية من الجسم بشكل أسرع ، يتم حقن المرضى عن طريق الوريد بمحلول ملحي (كلوريد البوتاسيوم ، كلوريد الصوديوم) ، محلول الجلوكوز. في الحالات الشديدة ، مع زيادة التسمم ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات (الأدوية المضادة للالتهابات الهرمونية).

يتم حقن المرضى الذين يعانون من التيفوس بعقار يقلل من تخثر الدم - الهيبارين من أجل منع الجلطات الدموية. ثبت أن حمض الأسكوربيك وفيتامين ب يقويان جدران الأوعية الدموية.

اعتمادًا على شدة الأعراض ، يمكن استخدام مسكنات الألم والمهدئات والمنومات بالإضافة إلى مرضى التيفود.

يتم الخروج من المستشفى بعد 10-12 يومًا من درجة حرارة الجسم الطبيعية.

اجراءات وقائية

إن التشخيص المبكر والعزل في الوقت المناسب للمرضى لهما أهمية كبيرة في الوقاية من أمراض التيفود. بعد دخول المريض إلى المستشفى ، يتم التطهير (أو التطهير) في بؤر العدوى. تعمل فرق التطهير في الصرف الصحي.

يتم فحص الأشخاص الذين تواصلوا مع المريض ، في غضون 3 أسابيع من لحظة الاتصال ، يوميًا من قبل طبيب محلي. يقوم الأخصائي بتقييم الحالة العامة وإجراء فحوصات الجلد والأغشية المخاطية وقياس درجة الحرارة. يتم إدخال الأشخاص المخالطين الذين تظهر عليهم علامات المرض على الفور إلى المستشفى.

يتم فحص الأشخاص الذين تواصلوا مع مريض مصاب بالتصوير المقطعي المحوسب أو البطيني بحثًا عن قمل الرأس. إذا تم اكتشاف قمل الجسم ، يتم إجراء علاج مضاد للقمل في نقاط التفتيش الصحية.

• استخدم فقط الماء المغلي أو المعبأ في زجاجات ؛
• اغسل يديك جيدًا بعد زيارة الأماكن العامة وقبل تناول الطعام ؛
• عدم انتهاك شروط وأحكام تخزين المنتجات ؛
• لا تأكل الخضار والفواكه غير المغسولة.

يوصى باللقاحات للأشخاص الذين يسافرون إلى البلدان التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بحمى التيفود.

يوجد حاليًا نوعان من لقاح التيفود:

• سادسا- عديد السكاريد (فيانفاك ، تيفيم السادس)- يتم إعطاؤه على شكل حقن - تحت الجلد أو في العضل ، يتم إعطاء الحقنة مرة واحدة ، وتتطور المناعة ضد BT بعد 7 أيام ، للحفاظ على المناعة ، يجب تكرار التطعيم كل ثلاث سنوات ، ويمكن استخدام اللقاح للبالغين والأطفال أكثر من عامين
• Tu21a- لقاح فموي - يُعطى عن طريق الفم على شكل كبسولات (للمرضى فوق 5 سنوات) أو معلق (للأطفال من سن 2 إلى 5 سنوات) ، يوصى بـ 3 جرعات من اللقاح للدورة ، والتي يجب تناولها كل في اليوم الآخر ، يتم تكوين المناعة بعد 7 أيام من الجرعات الأخيرة ، بالنسبة للأشخاص المقيمين بشكل دائم في مناطق خطرة ، يوصى بتكرار التطعيم كل 3 سنوات ، وللمسافرين - كل عام.

يمكن إعطاء لقاحات حمى التيفوئيد في نفس الوقت مع الأدوية الأخرى المخصصة للمسافرين إلى البلدان النامية (على سبيل المثال ، لقاحات الحمى الصفراء والتهاب الكبد الوبائي أ).

يتم تقليل الوقاية من القمل CT و VT إلى مكافحة القمل وتجنب الاتصال بمرضى القمل.

يجب أن تهدف الوقاية من BT التي تنقلها القراد إلى القضاء على القراد في البؤر الطبيعية للعدوى. يتم تدمير العث على نطاق واسع بالمبيدات الحشرية. يمكن استخدام المواد الطاردة للحماية الشخصية.