انتهاك التعصيب المحيطي للمثانة. ما هي أعراض اضطرابات تعصيب المثانة؟ خيارات الاختلال الوظيفي لأضرار الدماغ الشديدة

تتناول هذه المقالة بشكل رئيسي عن اضطرابات التبول، لأنها في كثير من الأحيان من الأعراض الرئيسية في الصورة السريرية من اضطرابات التغوط. من أجل الفهم الصحيح والتحليل الجهازي لهذه الاضطرابات ، من الضروري فهم دقيق للسمات التشريحية والفسيولوجية لهيكل الجهاز البولي. لذلك ، تمت مناقشتها بالتفصيل هنا.

الهياكل التشريحية، وهي مهمة لإفراغ المثانة والأمعاء ، وكذلك لتنفيذ الوظيفة الجنسية عند الرجال ، موضحة في الشكل.

مثانةهو عضو مجوف ، تتكون جدرانه بشكل أساسي من طبقات من ألياف العضلات الملساء التي تشكل العضلة النافصة. يتم وضعهم بحيث يؤدي تقلصهم إلى انخفاض في حجم المثانة.

في نفس الوقت ، ميزاتها الهياكل الشعاعيةموجهة نحو مجرى البول ، تساهم في حقيقة أنه عندما تنقبض النافصة ، تنفتح العضلة العاصرة الداخلية للمثانة ، وتغطي الخروج من المثانة وتتشكل أيضًا من ألياف عضلية ملساء ، وبالتالي ، مدخل مجرى البول.

اللائحة وظيفة المثانةوالأمعاء والأعضاء التناسلية تأتي بشكل رئيسي من الانقسام السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي.

- في جدار المثانةتوجد مستقبلات التمدد في ألياف العضلات الملساء. تصل الألياف المنبثقة منها إلى مركز تنظيم التبول في الضفيرة العجزية كجزء من العصب الحوضي والجذور الظهرية S1-S4 ، وتقع في قسمين من الأجزاء الثلاثة لمخروط الحبل الشوكي المذكور أعلاه.
- معا نبضات واردةالاندفاع مباشرة إلى الدماغ ، إلى مركز تنظيم التبول في الجسر.

من العجزي نبضات مركزية صادرةانتقل كجزء من الجذور الأمامية S2 و S3 و S4 إلى ذيل الفرس وادخل أعصاب الحوض من خلال الفتحات المقابلة للعجز. تتحول ألياف ما قبل العقدة إلى ألياف ما بعد العقدة في عقد الضفيرة الكيسية ، مباشرة في جدار المثانة. يؤدي تهيج العصب الحوضي إلى تقلص حاد في العضلة النافصة.

في نفس الوقت تعصيب المثانةومن الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي:
- الخلايا العصبية المتعاطفة Preganglionicتقع في القرون الجانبية للنخاع الشوكي على مستوى Thl2 و L1 و L2. تغادر ألياف ما قبل العقدة النخاع الشوكي كجزء من الجذور الأمامية المقابلة ، وبدون تبديل ، تصل إلى الجذع الحدودي المتعاطف ثم الأعصاب الداخلية للعقد الودي الموجودة في منطقة تشعب الأبهر ، على سبيل المثال ، العقدة المساريقية السفلية.

بعد التبديل ألياف ما بعد العقدةهي جزء من العصب قبل العجزي والضفيرة البنكرياسية من كلا الجانبين ، وتصل إلى المثانة (تسقط بشكل أساسي في مثلثها).
- آخر ألياف ما بعد العقدةيمر كجزء من أحشاء الحوض (مثير) وعصب الحوض إلى الأجسام الكهفية للقضيب.

- وظيفة التعصيب الوديليس واضحًا تمامًا. يجب أن يكون لتهيج الجذع الودي تأثير مثبط على النبضات الباراسمبثاوية وبالتالي تقليل تقلص جدار المثانة. ومع ذلك ، فإن استئصال الودي ليس له تأثير سريري كبير على وظيفة المثانة (ومع ذلك ، فإنه له تأثير مفيد على فاعلية الذكور).

عضلات قاع الحوض المخططة، والتي تشمل العضلة العاصرة الخارجية الطوعية للإحليل ، وكذلك عضلات جدار البطن ، تلعب أيضًا دورًا مهمًا في عملية التبول. تنظيم وظائفهم الجسدية هو كما يلي:

- الخلايا العصبية الحركية، المقابلة لعضلات قاع الحوض ، تقع في القرون الأمامية للقطعتين الأولى والثانية من الحبل الشوكي.
- الخارجة منهم كجزء من الجبهة الجذور وذيل الفرسوالجذور الشوكية التي تمر عبر الفتحات المقابلة للعجز تشكل ضفيرة فرجي ، يذهب فرعها النهائي ، العصب العجاني ، إلى العضلة العاصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض.

الألياف الحسية الجسدية من الأمعاء الغليظةيدخل القضيب والإحليل الخارجي إلى الأعصاب العجانية والمستقيم ، وكذلك العصب الظهري للقضيب من خلال الجذور الخلفية إلى مقاطع S2 و S3 من مخروط الحبل الشوكي. عادة ، تشارك الهياكل فوق الشوكية أيضًا في التحكم في عملية التبول وتنظيمها:

واحد من المهم المراكزيقع في التكوين الشبكي للبونونات (مركز بارينجتون) ، يوجه النبضات البولية التي تحفز التبول. يوجد مركز آخر في منطقة ما قبل الجراحة من الدماغ البيني. يسبب تهيجه في التجارب على الحيوانات محاولة التبول واتخاذ الموقف المناسب. يقع التمثيل القشري للمثانة في الفص الأولي بالقرب من الطبقة الخارجية للقشرة. يؤدي تهيجها إلى تقلص المثانة.

المركز القشريفي التلفيف الجبهي الثاني ، يكون له تأثير مثبط على إفراغ المثانة. تمر الألياف المنبثقة من هذه المراكز في الأجزاء الخارجية الأمامية من الحبل الشوكي من كلا الجانبين بالقرب من المسارات القشرية - الشوكية والشبكية الشوكية.

تعتبر الوظيفة الغذائية للأعصاب أقل أهمية بالنسبة لسير العمل الطبيعي للأنسجة من إمدادات الدم ، ولكن في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي انتهاك التعصيب إلى تطور نخر سطحي - قرحات التغذية العصبية.

من سمات القرحات التغذوية العصبية قمع حاد لعمليات الإصلاح. هذا يرجع إلى حد كبير إلى حقيقة أنه من الصعب القضاء أو على الأقل تقليل تأثير العامل المسبب للمرض (التعصيب المضطرب).

يمكن أن تتشكل القرحات العصبية مع تلف وأمراض الحبل الشوكي (صدمة العمود الفقري ، تكهف النخاع) ، تلف الأعصاب الطرفية.

الأنواع الرئيسية للنخر

جميع الأمراض المذكورة أعلاه تؤدي إلى تطور النخر. لكن أنواع النخر نفسها مختلفة ، مما يؤثر بشكل كبير على أساليب العلاج.

نخر جاف ورطب

من المهم بشكل أساسي فصل كل النخر إلى نخر جاف ورطب.

نخر جاف (تخثر) تتميز بالتجفيف التدريجي للأنسجة الميتة مع انخفاض حجمها (التحنيط) وتشكيل خط واضح يفصل بين الأنسجة الميتة والأنسجة السليمة. في هذه الحالة ، لا تنضم العدوى ، يكون التفاعل الالتهابي غائبًا عمليًا. لا يتم التعبير عن رد الفعل العام للجسم ، ولا توجد علامات تسمم.

النخر الرطب (التجميع) تتميز بتطور الوذمة ، والالتهاب ، وزيادة حجم العضو ، بينما يتم التعبير عن احتقان الأنسجة الميتة حول بؤر ، وهناك فقاعات مع سائل شفاف أو نزفي ، وتدفق إفراز عكر من عيوب الجلد. لا توجد حدود واضحة بين الأنسجة المصابة والسليمة: ينتشر الالتهاب والوذمة خارج الأنسجة الميتة على مسافة كبيرة. إضافة عدوى قيحية مميزة. مع النخر الرطب ، يحدث تسمم حاد (ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق في التنفس ، صداع ، ضعف ، عرق غزير ، تغيرات في اختبارات الدم ذات طبيعة التهابية وسامة) ، والتي ، مع تقدم العملية ، يمكن أن تؤدي إلى اختلال وظيفي في الأعضاء وموت المريض. يتم عرض الاختلافات بين النخر الجاف والرطب في الجدول. 13-2.

وبالتالي ، يستمر النخر الجاف بشكل أفضل ، ويكون محدودًا بحجم أصغر من الأنسجة الميتة وينطوي على خطر أقل بكثير على حياة المريض. في أي الحالات يتطور النخر الجاف ، وفي أي الحالات يحدث النخر الرطب؟

الجدول 13-2. الاختلافات الرئيسية بين النخر الجاف والرطب

يتشكل النخر الجاف عادة عندما يحدث اضطراب في إمداد الدم إلى منطقة صغيرة ومحدودة من الأنسجة ، وهو ما لا يحدث على الفور ، ولكن بشكل تدريجي. في أغلب الأحيان ، يحدث النخر الجاف في المرضى الذين يعانون من نقص التغذية ، عندما لا يكون هناك عملياً أنسجة دهنية غنية بالمياه. من أجل حدوث النخر الجاف ، من الضروري عدم وجود كائنات دقيقة مسببة للأمراض في هذه المنطقة ، بحيث لا يعاني المريض من أمراض مصاحبة تؤدي إلى تفاقم الاستجابات المناعية وعمليات الإصلاح بشكل كبير.

على عكس النخر الجاف ، يتم تعزيز تطور النخر الرطب من خلال:

بداية حادة للعملية (تلف الوعاء الرئيسي ، تجلط الدم ، الانسداد) ؛

إقفار كبير الحجم (مثل تجلط الشريان الفخذي) ؛

التعبير في المنطقة المصابة من الأنسجة الغنية بالسوائل (الأنسجة الدهنية والعضلات) ؛

انضمام العدوى

الأمراض المصاحبة (حالات نقص المناعة ، داء السكري ، بؤر العدوى في الجسم ، قصور الدورة الدموية ، إلخ).

يوفر تعصيب المثانة تكوين الرغبة في التبول ، وإرخاء العضلات لإفراز البول ، واحتواء إفرازه للوقت المطلوب.

يتم إجراء ترشيح الدم من المنتجات السامة لعملية التمثيل الغذائي للنيتروجين وتكوين البول في خلايا الكلى المحددة - النيفرون. ثم ، من خلال قنوات التجميع ، يتدفق إلى الكؤوس الكلوية والحوض.

ومن هناك - في الحالب. بسبب الانقباضات المنتظمة للجدران العضلية للحالب ، يدخل البول إلى المثانة.

يضمن تراكم وإخراج البول. يبدأ تكوين الرغبة الملحة في التبول عندما تمتلئ المثانة حتى 250 - 300 مل.

يبلغ الحجم الحرج الذي يحدث فيه إفراغه بشكل لا يمكن السيطرة عليه حوالي 700 مل.

هناك عدة انقسامات في التركيب التشريحي للمثانة. هذه قمة وجسم وأسفل ضيقة مع رقبة تقع في الأسفل.

يُطلق عليه أحيانًا اسم المثلث البولي - تقع أفواه الحالبين في زاويتين ، في الزاوية الثالثة هي العضلة العاصرة الداخلية للإحليل.

يتكون الغشاء العضلي للمثانة من ثلاث طبقات من العضلات الملساء - اثنتان طولية وواحدة دائرية. إنها تسمى النافصة. تحت تأثير نظام التعصيب ، تنقبض العضلات وتنقبض المثانة وتفريغها.

من الداخل مغطاة بغشاء مخاطي يتكون من ظهارة انتقالية. يتكون الغشاء المخاطي من طيات واضحة على طول السطح الداخلي بأكمله باستثناء منطقة الرقبة.

آلية التبول

ينقسم الجهاز العصبي البشري إلى مجموعتين كبيرتين: متعاطفة ومتعاطفة. تقع العقد العصبية للجهاز السمبتاوي في أنسجة العضو أو في المنطقة المجاورة له مباشرة.

وتقع الضفائر في الجهاز العصبي الودي على مسافة من العضو الذي ينظمه.

يتم إجراء تعصيب المثانة بواسطة الضفيرة البولية. يتم تمثيله بعدة أنواع من الألياف العصبية.

يتم تنظيم تقلص النافصة والاسترخاء عن طريق التعصيب السمبتاوي. تقترب الألياف العصبية من الجهاز العضلي جنبًا إلى جنب مع أعصاب الحوض من العمود الفقري العجزي.

هيكل المثانة

يؤدي إثارة النهايات العصبية إلى تقلص متزامن للنافذة واسترخاء عضلات مجرى البول.

تحت تأثير نبضة من نهايات العصب السمبثاوي ، تنقبض العضلة العاصرة الداخلية للمثانة وترتاح العضلات الملساء في جدارها ، وفي هذه الحالة يحدث احتباس البول.

كما تحتوي أعصاب الحوض على ألياف حسية تنقل إشارات عن درجة امتلاء المثانة. هذا النوع من التعصيب مسؤول عن تكوين الرغبة في التبول.

يتكون رد الفعل البولي على النحو التالي. مع امتلاء المثانة ، يرتفع الضغط داخل المثانة.

أمراض المثانة

في هذه الحالة ، يحدث تنشيط مستقبلات التمدد لنظام التعصيب. من بينها ، تنتقل إشارة إلى النخاع الشوكي وتعود على طول الألياف السمبتاوي ، مما يتسبب في تقلص العضلات والتبول.

يبقى الضغط داخل المثانة كما هو. إذا لم يحدث التبول ، فسيستمر ملء المثانة مرة أخرى.

تتزايد النبضات باستمرار وتصبح أكثر تواترًا ، وعندما يتم الوصول إلى الحجم الحرج للحشو ، يحدث التبول تلقائيًا. يتم التحكم في الانعكاس البولي في الدماغ.

بفضل نظام التعصيب ، يستطيع الشخص البالغ كبح جماح الرغبة في إفراغه لفترة معينة. يؤدي تعطيل عملها إلى متلازمة المثانة العصبية.

علم أمراض التنظيم العصبي للتبول

في أغلب الأحيان ، يتم التعبير عن انتهاك تعصيب المثانة في سلس البول أو ، على العكس من ذلك ، في احتباس البول.

مرض باركنسون

يمكن أن تكون أسباب تلف الألياف العصبية هي التصلب المتعدد أو أمراض الأوعية الدموية أو أورام الدماغ والحبل الشوكي والصدمات.

تعتمد مظاهر الخلل الوظيفي على الجزء التالف من نظام التعصيب.

مع زيادة النغمة النافصة ، تحدث زيادة حرجة في الضغط داخل المثانة حتى مع حشو المثانة الصغير. وهذا هو سبب كثرة التبول.

كثرة الإلحاح

يمكن أن يحدث أيضًا ما يسمى بسلس الإلحاح. هذه رغبة قوية في التبول بحيث لا يستطيع الشخص احتوائها لأكثر من بضع ثوانٍ.

يؤدي انتهاك تعصيب مصرات الحالب إلى احتباس البول أو صعوبة التبول. بعد التبول ، قد تظل كمية كبيرة من البول في المثانة.

مع التوقف التام للتبول ، يكون الاستشفاء العاجل ضروريًا لاستعادة تدفق البول. لهذا الغرض ، يتم إدخال قسطرة خاصة عبر مجرى البول أو مباشرة في المثانة.

مع الاضطرابات العصبية في نظام تكوين المنعكس للتبول ، لا يشعر المريض بأعراض ملء المثانة.

لا يمكن الحكم على هذا إلا من خلال العلامات غير المباشرة - زيادة ضغط الدم أو التعرق والتشنجات.

علاج او معاملة

عند علاج أمراض تعصيب المثانة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تحديد سببها. لهذا ، يتم إجراء فحص كامل للجهاز العصبي.

الموجات فوق الصوتية للدماغ

قم بعمل أشعة سينية للجمجمة والعمود الفقري ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي ، مخطط الدماغ ، الموجات فوق الصوتية للدماغ.

بالإضافة إلى ذلك ، يهدف التشخيص إلى تحديد الأسباب الأخرى المحتملة لاحتباس البول أو سلس البول.

وتشمل هذه الأمراض الالتهابية ، وعمليات الانسداد في مجرى البول ، ونى العضلات ، وعمليات الورم ، والأمراض التشريحية ، والمشاكل النفسية.

لهذا الغرض ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لجميع أجزاء الجهاز البولي التناسلي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والدراسات السريرية للدم والبول.

لتحديد أسباب أمراض إفراز المسالك البولية ، تستخدم طرق البحث الديناميكي على نطاق واسع. بمساعدتهم ، يمكنك معرفة في أي مرحلة من مراحل تعصيب المثانة كان هناك انتهاك.

مقياس التألق البولي هو تسجيل معدل تدفق البول أثناء التبول الحر.

تسمح لك هذه الدراسة بتحديد قابلية انقباض النافصة ، الضغط داخل الصفاق ، لتقييم عمل المصرات في مجرى البول.

أثناء قياس المثانة ، تمتلئ المثانة بالسوائل ويتم تسجيل التغيرات في الضغط داخل المثانة والضغط النافص. تتيح لك هذه الطريقة التعرف على انتهاك النافصة عند ملء المثانة بالبول.

الاختبارات التشخيصية

قياس المثانة الصوتية هو طريقة لتسجيل التغيرات في ضغط البول أثناء التبول. في هذه الدراسة ، يتم فحص عمل نظام العضلة العاصرة النافصة.

يسجل تخطيط كهربية العضل نشاط عضلات قاع الحوض المتورطة في احتباس البول. يكشف هذا الفحص عن حدوث انتهاك للتعصيب أثناء انتقال الدافع لملء المثانة إلى الدماغ.

لعلاج أعراض ضعف المثانة ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية على نطاق واسع: مضادات الكولين ، الأدوية الأدرينالية ، مقلدات الكولين ومقلدات الكظر.

هذا يرجع إلى خصوصيات تعصيب العضلات الملساء في المثانة.

يحدث تقلص النافصة عندما تعمل مادة الأسيتيل كولين على مستقبلات M-الكولينية في جدار المثانة. ويرجع سبب ارتخاءه إلى التأثير المحفز للنورإبينفرين على مستقبلات بيتا الأدرينالية.

لذلك ، فإن اختيار الأدوية المختصة التي تؤثر على عمل هذه المستقبلات يعمل على تطبيع وتيرة التبول وتسهيل حالة المريض.

أيضًا ، بالاشتراك مع هذه الأدوية ، يتم وصف مضادات الاكتئاب.

يتم تصحيح انتهاك التبول من خلال إجراءات العلاج الطبيعي.

أعصاب العمود الفقري.

أعصاب العمود الفقري (SMN)تتشكل عندما تندمج الجذور الأمامية (الحركية) والخلفية (الحسية) للحبل الشوكي.

يتم تقسيم كل SMN بعد مغادرة القناة الشوكية إلى 4 فروع:

1. مؤخرة.

2. أمام- شكل الضفائر: عنق الرحم ، العضدية ، القطنية ، العجزية والعصعصية.

3. السحائي- العودة إلى النخاع الشوكي وتعصب أغشيته.

4. توصيل- تنتمي إلى الجهاز العصبي اللاإرادي.

مع الظهر ، ينمو الدماغ بشكل غير متساو ، لذلك توجد جذور SMN في القسم العلوي أفقيًا ، في المنتصف - بشكل غير مباشر إلى الأسفل ، في الأسفل - عموديًا ، وتشكل حزمة من الأعصاب - " ذيل حصان».

حسب الوظيفة ، تكون معظم شبكات SMN مختلطة ، لذا فهي موجودة فرعين:

1. المحرك (العضلات) ؛

2. حساسة (البشرة)

الفروع الخلفية SMN.

أرق من الأمامي ، تمر بين العمليات العرضية للفقرات.

1) العصب تحت القذالي- المحرك الوحيد المكون من الفروع الخلفية لـ C1 CMN. يعصب العضلات الخلفية المستقيمة الكبيرة والصغيرة للرأس.

2) كبير العصب القذالي- يتكون من الفروع الخلفية لـ C1 و C2 SMN. يغذي الفرع الحركي العضلة شبه الشوكية للرأس ، وعضلة الحزام في الرأس والرقبة ، وهي أطول عضلة في الرأس.

الفرع الحساس يغذي جلد المنطقة القذالية ، بالقرب من خط الوسط.

3) الفروع الخلفيةСЗ - Сo1 СМН يعصب عضلات وجلد الظهر ، وكذلك جلد الجزء العلوي والوسطى من الأرداف.

الصدر SMN (العصب الصدري)

لا تشكل الضفائر. هناك 12 زوجًا منهم ، مفصولة عن الفروع الخلفية ويسمى الأعصاب الوربية. 12 زوجًا من SMNs للصدر المراق... يُعصب SMN الصدري العضلات الوربية ، وعضلة الصدر المستعرضة ، وعضلة الضلع الرافعة ، والعضلات الخلفية ، والعضلات المائلة الخارجية والداخلية للبطن ، وعضلات البطن المستقيمة والعرضية ، وجلد السطوح الأمامية والجانبية من الصدر والبطن .. الأعصاب التي تعمل في 4 - 6 فراغات بين الضلوع ، تعصب الغدة الثديية.

نسج SMN

تشكلت الضفيرة الفروع الأمامية من SMN.

اسم العصب	الفروع الأمامية ، والتي يتم تشكيلها SMN	طبيعة تعصيب فروع العصب	منطقة التعصيب
الضفيرة العنقية (الضفيرة العنقية)
تتكون من الفروع الأمامية C1 - C4 CMN.
الفروع الحركية	النطاق ، شبه المنحرف ، القصية الترقوية - عضلات الخشاء ، عضلات الرأس والرقبة الطويلة ، عضلات الرأس الأمامية والجانبية المستقيمة.
الفروع الحساسة
العصب القذالي الصغير	С2 - СЗ	حساس	جلد القفا.
عصب الأذن الكبير	SZ - S4	حساس	الجلد في الجزء الأمامي والخلفي من الأذن.
العصب المستعرض للرقبة	С2 - СЗ	حساس	جلد مقدمة وجانب العنق
أعصاب فوق الترقوة	SZ - S4	حساس	الجلد تحت وفوق الترقوة.
فرع مختلط
العصب الحجابي	SZ - C4.	- ألياف حركية - ألياف حساسة	الحجاب الحاجز الجنبي والتامور
ضفيرة الكتف (الضفيرة العضدية)
يتكون من الفروع الأمامية C5 - C8 وجزء من Th1 CMH. في الضفيرة 2 أجزاء - فوق الترقوة- فروع قصيرة و تحت الترقوة -فروع طويلة.
الجزء فوق الترقوة شكله С5 - С8 СМН.
العصب الظهري للكتف	C5	محرك	رفع العضلات الكتف والعضلات المعينية الكبيرة والصغيرة.
عصب صدري طويل	C5 - C6	محرك	عضلة سيراتوس الأمامية.
العصب تحت الترقوة	C5 ،	محرك	عضلة تحت الترقوة.
العصب فوق الكتف	C5 - C8	محرك	عضلات فوق الشوكة
العصب تحت الكتف	C5-C8	محرك	عضلة الكتف ، عضلة مستديرة كبيرة
العصب الصدري	C5 - C7	محرك	أوسع عضلة في الظهر.
الأعصاب الصدرية الجانبية والوسطى	C5 - Th1	محرك	عضلات الصدر الكبيرة والصغيرة.
الجزء تحت الترقوة مقسم إلى الجانبي والإنسي والخلفيحزم.
العصب الإبطي	C5 - C8	محرك	العضلة الدالية والدائرية الصغيرة
من عند وسطيشعاع يغادر:
العصب الجلدي الإنسي للكتف	C8 - Th1	حساس	جلد السطح الإنسي للكتف إلى الكوع.
العصب الجلدي الإنسي للساعد	C8 - Th1	حساس	جلد الجانب الأمامي من الساعد.
العصب الزندي	C7 - C8	-حساس ( العصب الظهري)-محرك	جلد الجزء الخلفي من اليد ، وعضلة بروز الإصبع الصغير ، والعضلة التي توصل الإبهام ، والعضلات بين العظام التي تشبه الدودة.
العصب المتوسط	C6 - C7	-حساس (العصب الراحي)-محرك	جلد الكف والأصابع. جميع عضلات المثنية ، عضلات بروز الإبهام ، العضلات الدودية.
من عند شعاع الخلفييغادر:
العصب الكعبري	C5 - C8	-حساس ( العصب الجلدي الخلفي للكتف والساعد-محرك	جلد الجزء الخلفي من الكتف والساعد. العضلات الباسطة على الكتف والساعد.
من عند الكراسة الجانبيةيغادر:
العصب العضلي الجلدي	C5 - C8	-حساس (العصب الجلدي الوحشي للساعد) -محرك	جلد الجانب الجانبي من الساعد هو العضلة ذات الرأسين من الكتف والعضلات الغرابية العضدية والعضدية.
الضفيرة القطنية (الضفيرة القطنية) تتكون من الفروع الأمامية L1 - L3 وجزئيًا Th12 و L4 CMN.
فروع العضلات	Th12 - L4	محرك	العضلات القطنية الكبيرة والصغيرة ، العضلات المربعة في أسفل الظهر.
Iliac - العصب الخثاري	Th12 - L1		جلد المنطقة الجانبية العلوية للأرداف والفخذين وجلد البطن فوق العانة. عضلات البطن المائلة الداخلية والخارجية ، عضلات البطن المستعرضة والمستقيمة.
إلياك - العصب الأربي	Th12 - L4	- حساس - المحرك	جلد الفخذ الإنسي العلوي ، الفخذ ، كيس الصفن ، العانة ، الشفرين الكبيرين. عضلات البطن المستعرضة ، الداخلية ، الخارجية ، المائلة.
العصب الفرجي الفخذي	L1 - L2	حساس ( فرع الفخذ)محرك ( راموس الأعضاء التناسلية)	جلد الفخذ هو العضلة التي ترفع الخصية
العصب الجلدي الجانبي للفخذ	L1 - L2	-حساس	جلد الفخذ الخلفي الوحشي للركبة.
عصب السد	L2 - L4	- الفرع الأمامي الحساس - الفرع الحركي الأمامي - الفرع الحركي الخلفي	جلد الفخذ الإنسي هو عضلات قصيرة وطويلة المقربة وعضلة المشط. السدادة الخارجية والعضلات المقربة الكبيرة
العصب الفخذي	L1 - L4	محرك حساس	الفخذ الأمامي. عضلات الفخذ الرباعية ، سارتوريوس وعضلات المشط
العصب الصافنالفرع الحسي من العصب الفخذي		حساس	جلد السطح الأمامي والإنسي للساق السفلية ، السطح الإنسي للقدم (حتى إصبع القدم الكبير).
الضفيرة العجزية (الضفيرة العجزية). أقوى الضفائر. يتكون من الفروع الأمامية لـ L5 ، وهو جزء من L4 و S1 - S4 CMH.
الفروع القصيرة
العصب السدادي الداخلي	L4 - S1	محرك	عضلة سدادة داخلية.
العصب الكمثرى	S1 - S2	محرك	عضلة الكمثري
العصب الفخذي المربع	S1 - S4	محرك	عضلة الفخذ المربعة.
العصب الألوي العلوي	L4 - S1	محرك	الألوية المتوسطة والعضلات الصغرى ، الموتر لللفافة العريضة.
العصب الألوي السفلي	L5 - S2	محرك	عضلة الألوية الكبيرة
العصب التناسلي فروعها: - أعصاب المستقيم السفلية. - الاعصاب العجانية - الفروع الحساسة	S1 - S4	- حساس للحركة - حساس للحركة	العضلة العاصرة لجلد الشرج في عضلات الشرج من جلد العجان والأعضاء التناسلية الخارجية
فروع طويلة.
العصب الجلدي الخلفي للفخذ	S2 - S3	حساس	جلد الأرداف والعجان والفخذ الإنسي الخلفي.
العصب الوركيمقسمة إلى فرعين رئيسيين: 1- عصب قصبة الساق. لها فروع: - العصب الجلدي الإنسي للربل - العصب الأخمصي الإنسي - العصب الأخمصي الجانبي 2. الشظوي المشترك لها فروع: - العصب الجلدي الوحشي للربل - العصب الشظوي السطحي - العصب الجلدي الظهري الإنسي - العصب الجلدي الظهري الوسيط - العصب الشظوي العميق	L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1	-حرك-حساس-حساس-حساس-حساس-محرك-محرك-حساس-حساس-محرك	عضلة الساق ، النعل ، الأخمصي ، العضلات المأبضية ، الثني الطويل للأصابع ، عضلة الظنبوب الخلفية ، الثني الطويل لإصبع القدم الكبير. جلد السطح الإنسي الخلفي من أسفل الساق. جلد الحافة الجانبية والوسطى للقدم ، وعضلات القدم ، وجلد الأصابع ، وجلد الجانب الجانبي للساق ، والعضلات الشظوية الطويلة والقصيرة. جلد الحافة الإنسي للقدم. إصبع الجلد الظنبوب العضلة الأمامية
الحياكة المدخنة (الضفيرة العصعصية).يتكون من الفروع الأمامية لـ S5 و Co1 CMH. يعصب جلد العصعص وحول فتحة الشرج.

انتهاك التعصيب.

التبول- عملية إفراغ المثانة الممتلئة. تتكون العملية من مرحلتين. المرحلة الأولى هي الحشو التدريجي للمثانة حتى يصل توتر جدرانها إلى الحد الأقصى ، مما يؤدي إلى المرحلة الثانية ، التي يتم فيها إفراغ المثانة أو ظهور الرغبة الواعية في التبول بفضل الانعكاس البولي. على الرغم من أن الانعكاس البولي ينظمه الجهاز العصبي اللاإرادي المتمركز في الحبل الشوكي ، إلا أنه يمكن تثبيطه أو تنشيطه بواسطة الهياكل القشرية أو جذع الدماغ.

مثانةالموضح في الشكل عبارة عن غرفة عضلية ملساء وتتكون من جزأين رئيسيين: (1) الجسم الذي يتم فيه جمع البول ؛ (2) الرقبة - امتداد للجسم على شكل قمع ، ينزل وأمامي في المثلث البولي التناسلي ، متصلاً مع مجرى البول. يُطلق على الجزء السفلي من عنق المثانة ، نظرًا لارتباطه بالإحليل ، أيضًا الإحليل الخلفي.

تسمى العضلات الملساء للمثانة النافصة... تنتشر أليافها العضلية في جميع الاتجاهات ؛ مع تقلص العضلات ، يزداد الضغط في المثانة من 40 إلى 60 ملم زئبق. فن. وبالتالي ، فإن انقباض النافصة هو النقطة الرئيسية في إفراغ المثانة. تخلق العضلات الملساء للطارد ، التي تتصل بكلي واحد ، اتصالات كهربائية مع بعضها البعض بمقاومة منخفضة. وبالتالي ، فإن جهد الفعل قادر على الانتشار على طول المادة النافصة من خلية إلى أخرى ، مما يتسبب في تقلص متزامن للعضو بأكمله.

تشغيل الجدار الخلفي للمثانةفوق العنق مباشرة توجد منطقة مثلثة صغيرة تسمى المثلث البولي. يواجه الزاوية السفلية من المثلث الإحليل الخلفي. يستنزف الحالبان المثانة في الزوايا العلوية للمثلث. يمكن تحديد مساحة المثلث بالعلامة التالية: الغشاء المخاطي الذي يبطن المثانة من الداخل يكون أملس في منطقة المثلث ، على عكس الأجزاء الأخرى التي يتشكل فيها طيات. قبل دخول المثانة ، يتم توجيه كل حالب نحوه بزاوية مائلة ، ويمر عبر النافصة تحت الغشاء المخاطي لمدة 1-2 سم.

طول عنق الفقاعة(الإحليل الخلفي) هو 2-3 سم ، ويتكون جداره من ألياف عضلية ناقصة متشابكة مع عدد كبير من الألياف المرنة. النسيج العضلي في هذه المنطقة يسمى العضلة العاصرة الداخلية. عادة لا تسمح تقلصاته المنشطة للبول أن يكون في الرقبة والإحليل الخلفي ، وبالتالي يمنع إفراغ المثانة حتى يصل الضغط فيها إلى قيمة حرجة.

الإحليل الخلفيباستمرار ، يخترق الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، والذي يحتوي على طبقة عضلية تسمى العضلة العاصرة الخارجية للمثانة. هذه العضلة مخططة ، وانقباضاتها عشوائية ، على عكس أجزاء أخرى من المثانة ، حيث يحتوي جدارها على عضلات ملساء. تخضع عضلات العضلة العاصرة الخارجية لسيطرة الجهاز العصبي الخاضع للوعي. يمكن لمثل هذا التحكم المتعمد أن يقمع المحاولة اللاإرادية لتفريغ المثانة.

تعصيب المثانة... يتم توفير التعصيب الرئيسي للمثانة عن طريق أعصاب الحوض ، والتي هي جزء من الضفيرة العجزية للحبل الشوكي ، خاصة عند المستويين S2 و S3. تحتوي أعصاب الحوض على الألياف الحسية والحركية. تنتشر معلومات حول مدى تمدد جدار المثانة على طول الألياف الحساسة. الإشارات حول شد الإحليل الخلفي شديدة بشكل خاص ، فهي مسؤولة بشكل أساسي عن تنشيط ردود الفعل التي تهدف إلى إفراغ المثانة.

الألياف الحركية لأعصاب الحوضهي السمبتاوي ، وتنتهي في عقد جدار المثانة ، حيث تنشأ ألياف ما بعد العقدة القصيرة من الأعصاب النافصة.

بالإضافة إلى تعصيب الجهاز السمبتاويبمساعدة أعصاب الحوض ، يشارك نوعان آخران من الألياف في التنظيم العصبي للمثانة. والأكثر أهمية هي الألياف الحركية الجسدية ، التي تعصب بمساعدة العصب الفرجي العضلات الهيكلية الإرادية للعضلة العاصرة الخارجية للمثانة. تتلقى المثانة أيضًا تعصيبًا وديًا من العصب الخفيف المعدي ، والذي يحتوي على ألياف بشكل أساسي من الجزء L2 من الحبل الشوكي. هذه الألياف المتعاطفة في الغالب تعصب الأوعية الدموية ولها تأثير ضئيل على تقلصات الجدار. تحتوي الأعصاب السمبثاوية أيضًا على ألياف حسية يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في تكوين الإحساس بفيضان المثانة وفي بعض الحالات الألم.