فحص إعادة التأهيل البدني إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر
المقدمة
مرض القرحة الهضمية
تعتبر مشكلة أمراض أعضاء الجهاز الهضمي هي الأكثر إلحاحًا في الوقت الحالي. من بين جميع أمراض الأعضاء والأنظمة ، يحتل مرض القرحة الهضمية المرتبة الثانية بعد أمراض القلب التاجية.
الغرض من العمل: دراسة طرق التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.
أهداف البحث:
1. دراسة البيانات السريرية الأساسية عن قرحة المعدة والاثني عشر.
2. دراسة طرق التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.
في المرحلة الحالية ، تعطي المجموعة الكاملة من تدابير إعادة التأهيل نتائج ممتازة في شفاء مرضى القرحة الهضمية. يتم تضمين المزيد والمزيد من الأساليب في عملية إعادة التأهيل من الطب الشرقي والطب البديل وغيرها من الصناعات. يحدث أفضل تأثير ومغفرة مستقرة بعد استخدام الأدوية النفسية وعناصر التدريب الذاتي.
إل. يعطي Khodasevich التفسير التالي لمرض القرحة الهضمية - مرض مزمن يتميز بخلل وظيفي وتشكيل خلل في جدار المعدة أو الاثني عشر.
أظهرت الأبحاث التي أجراها LS Khodasevich (2005) أن مرض القرحة الهضمية هو أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. يعاني ما يصل إلى 5٪ من السكان البالغين من مرض القرحة الهضمية. لوحظ حدوث الذروة في سن 40-60 سنة ، ونسبة حدوث سكان الحضر أعلى من سكان الريف. كل عام يموت 3000 شخص من هذا المرض ومضاعفاته. يتطور مرض القرحة الهضمية في كثير من الأحيان عند الرجال ، وخاصة الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يؤكد SN Popov أنه يوجد في روسيا أكثر من 10 ملايين مريض مع تكرار سنوي تقريبًا للقرحة في حوالي 33 ٪ منهم. يصيب مرض القرحة الهضمية الأشخاص في أي عمر ، ولكن في أغلب الأحيان يصيب الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. تدعي IA Kalyuzhnova أن هذا المرض يصيب الذكور في أغلب الأحيان. توطين القرحة في الاثني عشر نموذجي للشباب. يعاني سكان الحضر من مرض القرحة الهضمية أكثر من سكان الريف.
إل. يستشهد خوداسيفيتش بالمضاعفات المحتملة التالية للقرحة الهضمية: انثقاب (انثقاب) قرحة ، اختراق (في البنكرياس ، جدار الأمعاء الغليظة ، الكبد) ، نزيف ، التهاب معدي حول القرحة ، التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة. تضيق مدخل ومخرج المعدة ، تضيق وتشوه بصيلة الاثني عشر ، ورم خبيث في قرحة المعدة ، مضاعفات مشتركة.
جيالفصل 1. البيانات السريرية الأساسية عن قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر
1.1 المسببات والتسبب في قرحة المعدة وقرحة الاثني عشرالقولون
وفقًا لـ LS Khodasevich (2005) ، يتميز مصطلح "القرحة الهضمية" بتكوين مناطق من تدمير الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. في المعدة يتم توطينه في كثير من الأحيان على الانحناء الأقل ، في الاثني عشر - في البصيلة على الجدار الخلفي. يعتقد A.D. Ibatov أن العوامل التي تسهم في ظهور القرحة هي الإجهاد العاطفي لفترات طويلة و / أو المتكررة ، والاستعداد الوراثي ، ووجود التهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر ، والتأكد من هيليكوباكتر بيلوري ، واضطرابات الأكل ، والتدخين والشرب.
في الكتاب التعليمي القاموس المرجعي لـ OV Kozyreva ، AA Ivanov ، يتميز مفهوم "القرحة" بأنه فقدان موضعي للأنسجة على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي ، وتدمير الطبقة الرئيسية ، وجرح يلتئم ببطء وعادة ما يصاب بالكائنات الحية الدقيقة الأجنبية.
س. يعتقد بوبوف أن تطور القرحة يتم تسهيله من خلال مجموعة متنوعة من آفات NS (الصدمات النفسية الحادة ، الإجهاد البدني والعقلي بشكل خاص ، الأمراض العصبية المختلفة). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أهمية العامل الهرموني وخاصة الهيستامين والسيروتونين ، حيث يزداد نشاط العامل الحمضي الهضمي تحت تأثيرهما. كما أن انتهاك النظام الغذائي وتكوين الطعام له بعض الأهمية. في السنوات الأخيرة ، تم إعطاء مكانة متزايدة للطبيعة المعدية (الفيروسية) لهذا المرض. تلعب العوامل الوراثية والدستورية أيضًا دورًا معينًا في تطوير YB.
إل. يحدد خوداسيفيتش مرحلتين في تكوين القرحة المزمنة:
- تآكل - عيب سطحي ناتج عن نخر الغشاء المخاطي.
- القرحة الحادة - عيب أعمق لا يلتقط فقط الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا الأغشية الأخرى لجدار المعدة.
س. يعتقد بوبوف أنه في الوقت الحاضر ، يحدث تكوين تقرحات في المعدة أو قرحة الاثني عشر نتيجة للتغيرات الناتجة في نسبة العوامل المحلية "العدوانية" و "الحماية" ؛ في الوقت نفسه ، هناك زيادة كبيرة في "العدوان" على خلفية انخفاض في عوامل "الدفاع". (انخفاض في إفراز الغشاء المخاطي البكتيري ، تباطؤ في عمليات التجديد الفسيولوجي للظهارة السطحية ، انخفاض في الدورة الدموية في قاع الدورة الدموية الدقيقة والغشاء المخاطي العصبي ؛ تثبيط الآلية الرئيسية للتكوين - جهاز المناعة ، وما إلى ذلك).
إل. يستشهد خوداسيفيتش بالاختلافات بين التسبب في قرحة المعدة وقرحة البواب الاثني عشر.
التسبب في قرحة البواب الاثني عشر:
- انتهاك لحركة المعدة والاثني عشر.
- فرط توتر العصب المبهم مع زيادة نشاط العامل الحمضي الهضمي ؛
- زيادة في مستوى الهرمون الموجه لقشر الكظر في الغدة النخامية والقشرانيات السكرية في الغدد الكظرية ؛
- غلبة كبيرة للعامل الحمضي للعدوان على العوامل الواقية للغشاء المخاطي.
التسبب في قرحة المعدة:
- قمع وظائف الجهاز النخامي - الغدة النخامية ، وانخفاض في نبرة العصب المبهم ونشاط إفراز المعدة ؛
- إضعاف عوامل حماية الغشاء المخاطي
1.2 العرض السريري وتصنيف ومضاعفات آلام القرحةأمراض المعدة والاثني عشر
في الصورة السريرية للمرض ، يلاحظ SN Popov متلازمة الألم ، والتي تعتمد على توطين القرحة ومتلازمة عسر الهضم (الغثيان والقيء وحرقة المعدة والتغيرات في الشهية) ، والتي ، مثل الألم ، يمكن أن يكون لها طبيعة إيقاعية ، وعلامات يمكن ملاحظة النزيف المعدي المعوي أو التهاب الصفاق مع ثقب القرحة.
العلامة الرائدة ، وفقًا لـ S.N. Popov و L.S. في بعض الأحيان يكون هناك آلام على معدة فارغة ، وكذلك آلام ليلية. عادة ما يتم ملاحظة قرحة المعدة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، وقرحة الاثني عشر - عند الشباب. يتم تتبع الموسمية النموذجية لتفاقم الربيع ، وأثناء القرحة يميز S.N. Popov أربع مراحل: التفاقم ، وتفاقم التلاشي ، والمغفرة غير الكاملة والمغفرة الكاملة. أخطر مضاعفات القرحة هو انثقاب جدار المعدة المصحوب بألم حاد "خنجر" في البطن وعلامات التهاب الصفاق. هذا يتطلب جراحة فورية.
P.F. يصف Litvitsky بمزيد من التفصيل مظاهر YaB. يتجلى PUD في الألم في المنطقة الشرسوفية ، وأعراض عسر الهضم (التجشؤ بالهواء ، والطعام ، والغثيان ، والحموضة المعوية ، والإمساك) ، ومظاهر الوهن في شكل انخفاض الأداء ، والضعف ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والألم الموضعي المعتدل وحماية العضلات في المنطقة الشرسوفية ، والقرحة يمكن أن تظهر لأول مرة عن طريق ثقب أو نزيف.
يتجلى اليورانيوم المنضب في الألم السائد في 75٪ من المرضى ، القيء في ذروة الألم الذي يخفف (تخفيف الآلام) ، شكاوى عسر الهضم الغامضة (التجشؤ ، حرقة المعدة ، الانتفاخ ، عدم تحمل الطعام بنسبة 40-70٪ ، الإمساك المتكرر) ، عند الجس يتم تحديده من خلال الألم في المنطقة الشرسوفية ، وأحيانًا بعض المقاومة لعضلات البطن ، ومظاهر الوهن النباتي ، وأيضًا تحديد فترات الهدوء والتفاقم ، والتي تستمر لعدة أسابيع.
في الكتاب التعليمي القاموس المرجعي لـ O.V. Kozyreva ، يميز A. A. Ivanov القرحة:
- قرحة الاثني عشر. يبدأ مع ألم دوري في المنطقة الشرسوفية ، يظهر بعد فترة طويلة من تناول الطعام ، على معدة فارغة أو في الليل. لا يحدث القيء (إذا لم يحدث تضيق) ، فرط حموضة العصارة المعدية ، النزيف شائع جدًا ؛
- قرحة المعدة والأثنى عشر - قرحة الاثني عشر.
- المعدة - يبزه.
- القرحة المثقوبة - قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة في التجويف البطني الحر.
P.F. يعطي Litvitsky و Yu.S. Popova تصنيف الأسلحة النووية:
- تحدث معظم القرحات من النوع الأول في جسم المعدة ، أي في المنطقة التي تسمى المنطقة الأقل مقاومة ، ما يسمى بالمنطقة الانتقالية ، وتقع بين جسم المعدة والغار. الأعراض الرئيسية لقرحة هذا التوطين هي الحموضة المعوية والتجشؤ والغثيان والقيء الذي يخفف الألم الذي يحدث بعد 10-30 دقيقة من تناول الطعام ، والذي يمكن إعطاؤه للظهر ، إلى المراقي الأيسر ، النصف الأيسر من الصدر و / أو إلى القص. القرحة في غار المعدة هي سمة مميزة للشباب. يتجلى ذلك من خلال "الجوع" وآلام الليل ، وحموضة المعدة ، وأقل في كثير من الأحيان - القيء برائحة حامضة قوية.
- تقرحات المعدة التي تحدث مع تقرحات الاثني عشر.
- تقرحات قناة البواب. في مسارها ومظاهرها ، فهي تشبه قرحة الاثني عشر أكثر من قرحة المعدة. الأعراض الرئيسية للقرحة هي آلام حادة في المنطقة الشرسوفية ، مستمرة أو غير منتظمة في أي وقت من اليوم ، وقد يصاحبها قيء شديد متكرر. هذه القرحة محفوفة بجميع أنواع المضاعفات ، وخاصة تضيق البواب. في كثير من الأحيان مع مثل هذه القرحة ، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى التدخل الجراحي ؛
- تقرحات عالية (تحت القلب) ، موضعية بالقرب من تقاطع المريء مع المعدة على انحناء أقل للمعدة. وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يتمثل العرض الرئيسي لمثل هذه القرحة في الألم الذي يحدث مباشرة بعد الأكل في منطقة عملية الخنجري (تحت الأضلاع ، حيث ينتهي القص). المضاعفات المميزة لمثل هذه القرحة هي النزيف التقرحي والايلاج. في كثير من الأحيان ، أثناء العلاج ، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي ؛
- قرحة الأثني عشر. في 90٪ من الحالات ، تكون قرحة الاثني عشر موضعية في البصيلة (سماكة في الجزء العلوي). تتمثل الأعراض الرئيسية في حرقة المعدة والجوع وآلام الليل ، وغالبًا ما تكون في الجانب الأيمن من البطن.
س. يميز بوبوف أيضًا القرحات في التصنيف حسب النوع (فردي ومتعدد) ، من خلال المسببات (المرتبطة بـ Helicobacter pylori وغير المرتبطة بـ N.R) ، عن طريق الدورة السريرية (نموذجي ، غير نمطي (مع متلازمة الألم غير النمطية ، غير مؤلم ، ولكن مع مظاهر سريرية أخرى ، بدون أعراض)) ، حسب مستوى إفراز المعدة (مع زيادة الإفراز ، مع إفراز طبيعي وانخفاض إفراز) ، حسب طبيعة الدورة (قرحة مشخصة حديثًا ، دورة متكررة) ، حسب مرحلة المرض (تفاقم أو مغفرة) ، بسبب وجود مضاعفات (نزيف ، انثقاب ، تضيق ، ورم خبيث).
يوضح SN Popov أن المسار السريري للقرحة يمكن أن يكون معقدًا بسبب النزيف ، وانثقاب القرحة في تجويف البطن ، وتضيق حارس البوابة. مع مسار طويل ، قد يحدث التنكس السرطاني للقرحة. في 24-28٪ من المرضى ، يمكن أن تحدث القرحة بشكل غير نمطي - بدون متلازمة الألم أو بآلام تذكر بمرض آخر (الذبحة الصدرية ، تنخر العظم الغضروفي ، إلخ) ، ويتم اكتشافها بالصدفة. يمكن أن يصاحب PU أيضًا عسر الهضم في المعدة والأمعاء ومتلازمة الوهن العصبي.
يوس. يصف بوبوفا بمزيد من التفصيل المضاعفات المحتملة لمرض القرحة الهضمية:
- ثقب (انثقاب) القرحة ، أي تكوين جرح من خلال جدار المعدة (أو 12 قطعة) يدخل من خلاله الطعام غير المهضوم ، إلى جانب عصير المعدة الحمضي ، إلى تجويف البطن. غالبًا ما يحدث ثقب القرحة نتيجة استهلاك الكحول أو الإفراط في تناول الطعام أو الإجهاد البدني.
- الاختراق - انتهاك لسلامة المعدة عند سكب محتويات المعدة في البنكرياس القريب أو الثرب أو حلقات الأمعاء أو الأعضاء الأخرى. يحدث هذا عندما يندمج جدار المعدة أو الاثني عشر مع الأعضاء المحيطة نتيجة الالتهاب (تتشكل التصاقات). نوبات الألم شديدة جدًا ولا يمكن تخفيفها بالأدوية. التدخل الجراحي مطلوب للعلاج.
- قد يحدث نزيف أثناء تفاقم القرحة. يمكن أن تكون بداية تفاقم أو مفتوحة في وقت ظهرت فيه بالفعل أعراض أخرى للقرحة (ألم ، حرقة ، إلخ). من المهم ملاحظة أن النزيف التقرحي يمكن أن يحدث في حالة وجود قرحة شديدة وعميقة ومهملة وفي وجود قرحة صغيرة جديدة. الأعراض الرئيسية لنزيف القرحة هي البراز الأسود وقيء القهوة (أو قيء الدم).
في حالة الطوارئ ، عندما تصبح حالة المريض خطيرة ، مع نزيف تقرحي ، يتم إجراء التدخل الجراحي (يتم خياطة الجرح النازف). غالبًا ما يُعالَج النزف التقرحي بالأدوية.
- الخراج تحت الحجاب الحاجز هو تجمع للصديد بين الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة. هذه المضاعفات نادرة جدا. يتطور أثناء تفاقم القرحة نتيجة انثقاب القرحة أو انتشار العدوى من خلال الجهاز اللمفاوي للمعدة أو الاثني عشر.
- انسداد معدة البواب (تضيق البواب) - تشوه تشريحي وتضيق في تجويف العضلة العاصرة الناتج عن تندب قرحة قناة البواب أو القسم الأولي من الاثني عشر. ظاهرة مماثلة تؤدي إلى صعوبة أو توقف تام لإخلاء الطعام من المعدة. يؤدي تضيق البواب وما يصاحبه من اضطرابات في الجهاز الهضمي إلى اضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي مما يؤدي إلى نضوب الجسم. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة.
إعادة تأهيل القرحة الهضمية
1.3 تشخيص قرحة المعدة والاثني عشر
يتم تشخيص القرحة للمرضى في أغلب الأحيان أثناء تفاقم المرض ، كما يقول Yu. S. Popova. العَرَض الأول والرئيسي للقرحة هو ألم شديد متقطع في الجزء العلوي من البطن ، في المنطقة الشرسوفية (فوق السرة ، عند تقاطع الأقواس الساحلية والقص). ألم مع قرحة - ما يسمى بالجوع ، يعذب المريض على معدة فارغة أو في الليل. في بعض الحالات ، قد يحدث الألم بعد 30-40 دقيقة من تناول الطعام. بالإضافة إلى الألم ، هناك أعراض أخرى لتفاقم القرحة الهضمية. هذه هي حرقة المعدة ، التجشؤ الحامض ، القيء (يظهر بدون غثيان سابق ويجلب راحة مؤقتة) ، زيادة الشهية ، الضعف العام ، التعب ، اختلال التوازن العقلي. من المهم أيضًا ملاحظة أنه مع تفاقم القرحة الهضمية ، كقاعدة عامة ، يعاني المريض من الإمساك.
تتطابق الأساليب التي يستخدمها الطب الحديث في تشخيص القرحة إلى حد كبير مع طرق تشخيص التهاب المعدة المزمن. تحدد دراسات الأشعة السينية والدراسات الليفية المعوية التغيرات التشريحية في العضو ، كما تجيب على السؤال المتعلق بوظائف المعدة المعطلة.
يوس. تقدم Popova أول وأبسط الطرق لفحص المريض المصاب بالقرحة المشتبه بها - هذه هي الاختبارات المعملية للدم والبراز. يكشف الانخفاض المعتدل في مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في اختبار الدم السريري عن نزيف خفي. يجب أن يكشف تحليل البراز "دراسة البراز للدم الخفي" عن وجود دم فيه (من قرحة نازفة).
عادة ما تزداد حموضة المعدة في PUD. في هذا الصدد ، تتمثل إحدى الطرق المهمة لتشخيص القرحة في دراسة حموضة المعدة بطريقة Ph-metry ، وكذلك عن طريق قياس كمية حمض الهيدروكلوريك في أجزاء من محتويات المعدة (يتم الحصول على محتويات المعدة عن طريق الفحص).
الطريقة الرئيسية لتشخيص قرحة المعدة هي FGS. بمساعدة FGS ، لا يمكن للطبيب التأكد من وجود قرحة في معدة المريض فحسب ، بل يمكنه أيضًا معرفة حجمها ، في أي قسم معين من المعدة ، سواء كانت قرحة جديدة أو شفاء ينزف أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك FGS بتشخيص مدى جودة عمل المعدة ، وكذلك أخذ قطعة مجهرية من الغشاء المخاطي المعدي المتأثر بالقرحة للتحليل (يسمح هذا الأخير ، على وجه الخصوص ، بتحديد ما إذا كان المريض مصابًا بمرض HP ).
يسمح لك تنظير المعدة ، باعتباره أكثر طرق البحث دقة ، بتحديد ليس فقط وجود القرحة ، ولكن أيضًا حجمها ، كما يساعد على تمييز القرحة عن السرطان ، لملاحظة تحولها إلى ورم.
يوس. تؤكد بوبوفا أن الفحص بالأشعة السينية للمعدة لا يسمح فقط بتشخيص وجود القرحة في المعدة ، ولكن أيضًا بتقييم وظائفها الحركية والإفرازية. يمكن أيضًا اعتبار البيانات المتعلقة بضعف حركة المعدة علامات غير مباشرة للقرحة. لذلك ، إذا كانت هناك قرحة موجودة في الأجزاء العلوية من المعدة ، فسيحدث تفريغ سريع للطعام من المعدة. إذا كانت القرحة منخفضة بدرجة كافية ، فإن الطعام ، على العكس من ذلك ، يبقى في المعدة لفترة أطول.
1.4 علاج والوقاية من قرحة المعدة واثني عشرقرحة الأثني عشر
في مجمع تدابير إعادة التأهيل ، وفقًا لـ SN Popov ، يجب استخدام الأدوية ونظام الحركة والعلاج بالتمرينات وغيرها من طرق العلاج الفيزيائية والتدليك والعلاج الغذائي أولاً. يعمل العلاج بالتمرينات والتدليك على تحسين أو تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي ، مما يساعد على استعادة وظائف الإفراز والحركة والامتصاص والإفراز للقناة الهضمية.
س. يجادل بوبوف أيضًا أن المرضى الذين يعانون من تفاقم القرحة غير المعقدة ، كقاعدة عامة ، يتم علاجهم في العيادات الخارجية. يتم استخدام العلاج المركب ، على غرار علاج التهاب المعدة المزمن ، والعلاج الغذائي ، والعلاج الدوائي ، وإجراءات العلاج الطبيعي ، والعلاج بالمنتجع الصحي (في مغفرة) ، والعلاج بالتمارين الرياضية. يعتقد بعض المؤلفين أن العلاج بالحمية ، ودرجة الحموضة ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي والمعالجة المائية تستخدم في العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد Yu. S. Popova أنه من المهم أن نخلق للمريض الجو النفسي الهادئ الذي يحتاجه ، لاستبعاد الأعباء العصبية والجسدية الزائدة ، وإن أمكن ، المشاعر السلبية.
تشرح OV Kozyreva الأسباب والعلامات وطرق التشخيص والمضاعفات المحتملة للقرحة مختلفة نوعًا ما ، اعتمادًا على الجزء المعين من المعدة أو الاثني عشر.
وفقًا لـ NP Petrushkina ، يجب أن يبدأ علاج المرض باتباع نظام غذائي عقلاني ونظام غذائي وعلاج نفسي (للقضاء على العوامل المسببة للأمراض غير المواتية). في الفترة الحادة ، مع متلازمة الألم الشديد ، يوصى بالعلاج من تعاطي المخدرات.
1.4.1 العلاج بالأدوية تؤكد Popova Yu.S أن العلاج يتم وصفه دائمًا من قبل الطبيب بشكل فردي ، مع مراعاة العديد من العوامل المهمة. وتشمل هذه خصائص جسم المريض (العمر ، الصحة العامة ، وجود الحساسية ، والأمراض المصاحبة) ، وخصائص مسار المرض نفسه (في أي جزء من المعدة هو القرحة ، كيف تبدو ، كيف منذ فترة طويلة كان المريض يعاني من القرحة).
على أي حال ، فإن علاج القرحة سيكون دائمًا معقدًا ، كما يقول Yu. S. Popova. نظرًا لأن أسباب ظهور المرض هي التغذية غير الصحية ، وإصابة المعدة ببكتيريا معينة ، والإجهاد ، يجب أن يهدف العلاج الصحيح إلى تحييد كل من هذه العوامل.
من الضروري استخدام الأدوية لتفاقم مرض القرحة الهضمية. الأدوية التي تساعد على تقليل حموضة العصارة المعدية ، وحماية الغشاء المخاطي من الآثار السلبية للحمض (مضادات الحموضة) ، واستعادة الحركة الطبيعية للمعدة والاثني عشر ، مع الأدوية التي تحفز التئام القرحة وترميم الغشاء المخاطي. للألم الشديد ، يتم استخدام مضادات التشنج. في حالة وجود اضطرابات نفسية ، والتوتر ، يتم وصف المهدئات.
1.4.2 العلاج الغذائي يوضح Yu. S. Popova أن العلاج الغذائي للقرحة يجب أن يوفر أقصى قدر من الراحة للغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر ، ومن المهم استبعاد الضرر الميكانيكي والحراري للغشاء المخاطي في المعدة. جميع الأطعمة مهروسة ، تتراوح درجة حرارتها من 15 إلى 55 درجة. بالإضافة إلى ذلك ، مع تفاقم القرحة ، من غير المقبول تناول الأطعمة التي تؤدي إلى زيادة إفراز العصارة المعدية. كسور الوجبات - كل 3-4 ساعات ، في أجزاء صغيرة. يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ، مع التركيز على فيتامينات أ ، ب ، ج.يجب ألا يتجاوز إجمالي كمية الدهون 100-110 جرام يوميًا.
1.4.3 العلاج الطبيعي وفقًا لـ GN Ponomarenko ، يتم وصف العلاج الطبيعي من أجل تقليل الألم وتوفير عمل مضاد للتشنج ، وقمع العملية الالتهابية ، وتحفيز عمليات التجديد ، وتنظيم الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي ، وزيادة المناعة. يتم استخدام العلاج بالتبريد بالهواء الموضعي ، حيث يتم استخدام الهواء البارد على الظهر والبطن لمدة تتراوح بين 25 و 30 دقيقة ؛ علاج الجيوب في شكل تطبيقات الطين على التجويف البطني الأمامي ؛ حمامات الرادون وثاني أكسيد الكربون ؛ العلاج المغناطيسي ، الذي له تأثير إيجابي على عمليات المناعة. موانع العلاج الطبيعي هي القرحة الشديدة ، والنزيف ، وعدم تحمل الفرد لطرق العلاج الطبيعي ، وداء السلائل في المعدة ، والأورام الخبيثة للقرحة ، وموانع عامة للعلاج الطبيعي.
1.4.4 العلاج بالنبات يوضح NP Petrushkina أن العلاج بالنباتات مشمول في العلاج المركب لاحقًا. في عملية العلاج بالنباتات للقرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر ، مع زيادة نشاط العامل الحمضي ، يتم استخدام مجموعات الأدوية المعادلة والحماية والتجديد. لعلاج عيب القرحة طويل الأمد ، يتم استخدام مضادات القرحة والمستحضرات العشبية (زيت نبق البحر ، زيت ثمر الورد ، كاربينوكسولون ، ألانتون).
في حالة الإصابة بقرحة المعدة مع زيادة نشاط إفراز المعدة ، يوصى بجمع الأعشاب الطبية: أوراق لسان الحمل وزهور البابونج وعشب الرشاد المجفف ووركين الورد وعشب اليارو وجذور عرق السوس.
لعلاج القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر ، يقدم المؤلف أيضًا مجموعات من الأعشاب مثل: ثمار الشمر ، جذر الخطمي ، عرق السوس ، أزهار البابونج. عشب بقلة الخطاطيف ، اليارو ، نبتة سانت جون وزهور البابونج. عادة ما يتم أخذ التسريب قبل وجبات الطعام ، أو في الليل ، أو لتخفيف حرقة المعدة.
1.4.5 تدليك من علاجات العلاج بالتمرينات لأمراض تجويف البطن ، يظهر التدليك - العلاجي (وأنواعه - المنعكس القطعي ، الاهتزاز) ، كما يقول V.A.Epifanov. يوصف التدليك في العلاج المعقد للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي لتوفير تأثير تطبيع على جهاز التنظيم العصبي لأعضاء البطن ، من أجل تحسين وظيفة العضلات الملساء في الأمعاء والمعدة ، وتقوية عضلات البطن.
وفقًا لـ VAEpifanov ، أثناء إجراء التدليك ، يجب على المرء أن يعمل على المناطق المجاورة للفقرات (Th-XI - Th-V و C-IV - C-III) والمناطق الانعكاسية في الظهر ، ومنطقة العقد المتعاطفة العنقية ، و المعدة.
التدليك هو بطلان في المرحلة الحادة من أمراض الأعضاء الداخلية ، في أمراض الجهاز الهضمي مع ميل إلى النزيف ، والآفات السلية ، وأورام أعضاء البطن ، والعمليات الالتهابية الحادة وتحت الحاد للأعضاء التناسلية الأنثوية ، والحمل.
1.4.6 الوقاية لمنع تفاقم القرحة ، يقدم SN Popov نوعين من العلاج (العلاج الداعم: الأدوية المضادة للإفراز في نصف جرعة ؛ العلاج الوقائي: عندما تظهر أعراض تفاقم القرحة لمدة 2-3 أيام ، يتم استخدام الأدوية المضادة للإفراز. تختفي تمامًا) مع مراعاة المرضى للأنظمة العامة والحركية ، فضلاً عن نمط حياة صحي. العلاج بالمياه المعدنية هو وسيلة فعالة للغاية للوقاية الأولية والثانوية من القرحة.
للوقاية من المرض ، توصي Yu.S Popova بمراعاة القواعد التالية:
- النوم 6-8 ساعات ؛
- الإقلاع عن الأطعمة الدهنية والمدخنة والمقلية ؛
- أثناء آلام المعدة ، من الضروري أن يفحصك طبيب متخصص ؛
- تناول الطعام 5-6 مرات في اليوم ، مهروس ، سهل الهضم: الحبوب ، الهلام ، شرحات البخار ، أسماك البحر ، الخضار ، عجة البيض ؛
- علاج آلام الأسنان من أجل مضغ الطعام جيدًا ؛
- لتجنب الفضائح ، لأنه بعد الإجهاد العصبي ، يزداد الألم في المعدة ؛
- لا تأكل الأطعمة شديدة السخونة أو شديدة البرودة ، لأن ذلك قد يساهم في الإصابة بسرطان المريء ؛
- لا تدخن أو تتعاطى الكحول.
للوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر ، من المهم أن تكون قادرًا على التعامل مع التوتر والحفاظ على صحتك العقلية.
الفصل 2طرق إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر
2.1 إعادة التأهيل الجسدي في مرحلة العلاج للمرضى الداخليين
يخضع الاستشفاء ، وفقًا لـ A.D. Ibatov ، للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالقرحة ، مع تفاقم القرحة وفي حالة حدوث مضاعفات (نزيف ، انثقاب ، اختراق ، تضيق حارس البوابة ، ورم خبيث). معتبرة أن العلاجات التقليدية للقرحة هي الدفء والراحة والنظام الغذائي.
في المرحلة الثابتة ، على التوالي ، يتم وصف شبه سرير أو راحة في السرير (مع متلازمة الألم الشديد). النظام الغذائي - الجدول رقم 1 أ ، 1 ب ، 1 وفقًا لبيفزنر - يوفر تجنيبًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا للمعدة [الملحق ب]. يتم إجراء علاج الاستئصال (إذا تم الكشف عن هيليكوباكتر بيلوري): العلاج المضاد للبكتيريا ، العلاج المضاد للإفراز ، الأدوية التي تطبيع حركة المعدة والاثني عشر. يشمل العلاج الطبيعي النوم الكهربائي ، والتيارات على شكل جيبي لمنطقة المعدة ، والعلاج بالترددات فوق الصوتية ، والموجات فوق الصوتية للمنطقة الشرسوفية ، والرحلان الكهربي نوفوكائين. مع قرحة المعدة ، اليقظة من الأورام ضرورية. يُمنع العلاج الطبيعي في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث. يقتصر العلاج بالتمرين على UGG و LH في وضع تجنيب.
V.A. يدعي Epifanov أن LH يستخدم بعد الفترة الحادة من المرض. يجب أن يتم التمرين بحذر إذا زاد الألم. غالبًا لا تعكس الشكاوى الحالة الموضوعية ، يمكن أن تتطور القرحة مع الرفاهية الذاتية (اختفاء الألم ، وما إلى ذلك). من الضروري تجنيب منطقة البطن وبعناية شديدة ، زيادة الحمل تدريجياً على عضلات البطن. من الممكن توسيع النظام الحركي للمريض تدريجيًا عن طريق زيادة الحمل الكلي عند أداء معظم التمارين ، بما في ذلك التنفس الحجابي ، لعضلات البطن.
وفقًا لـ IV Milyukova ، أثناء التفاقم ، يمكن أن يتسبب التغيير المتكرر في الإيقاع ، والوتيرة السريعة لأداء تمارين بسيطة ، وتوتر العضلات في حدوث الألم أو تفاقمه وتفاقم الحالة العامة. خلال هذه الفترة ، يتم استخدام تمارين رتيبة ، يتم إجراؤها بوتيرة بطيئة ، خاصة في وضع الاستلقاء. في مرحلة الهدوء ، يتم إجراء التمارين في PI أثناء الوقوف والجلوس والاستلقاء ؛ يزداد نطاق الحركة ، ويمكن استخدام التدريبات مع الأصداف (التي يصل وزنها إلى 1.5 كجم).
يدعي AD Ibatov أنه عندما يتم نقل المريض إلى وضع الجناح ، يتم تحديد إعادة التأهيل للفترة الثانية. تستكمل مهام الأول بمهام إعادة التأهيل المنزلية والعمل للمريض ، واستعادة الوضع الصحيح عند المشي ، وتحسين تنسيق الحركات. تبدأ الفترة الثانية من التدريب بتحسن كبير في حالة المريض. يوصى باستخدام UGG ، LH ، مساج جدار البطن. يتم تنفيذ التمارين في وضعية الانبطاح ، والجلوس على الركبتين ، والوقوف بجهد متزايد تدريجياً لجميع مجموعات العضلات ، مع استبعاد عضلات البطن. الأكثر قبولًا هو وضع الاستلقاء: فهو يسمح لك بزيادة حركة الحجاب الحاجز ، وله تأثير لطيف على عضلات البطن ويحسن الدورة الدموية في تجويف البطن. يقوم المرضى بأداء تمارين لعضلات البطن بدون شد ، مع عدد قليل من التكرار. بعد اختفاء الألم وعلامات التفاقم الأخرى ، في حالة عدم وجود شكاوى وحالة مرضية عامة ، يتم وصف نظام مجاني ، كما يؤكد V.A.Epifanov. في فصول الهرمون اللوتيني ، تُستخدم التمارين لجميع مجموعات العضلات (تجنيب البطن واستبعاد الحركات المفاجئة) مع زيادة الجهد من مختلف مؤشرات الأداء. يتضمن تمارين مع الدمبل (0.5-2 كجم) وكرات طبية (حتى 2 كجم) وتمارين على جدار الجمباز ومقعد. التنفس الحجابي بأقصى عمق. المشي لمسافة تصل إلى 2-3 كم في اليوم ؛ المشي على سلالم تصل إلى 4-6 طوابق ، من المستحسن المشي في الهواء الطلق. مدة درس LH 20-25 دقيقة.
2.2 إعادة التأهيل البدني في مرحلة العلاج في العيادات الخارجية
في مرحلة العيادات الخارجية ، يتم ملاحظة المرضى في المجموعة الثالثة من تسجيل المستوصفات. مع UBZH ، يتم فحص المرضى من 2 إلى 4 مرات في السنة من قبل طبيب ، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، والجراح ، وطبيب الأورام. كل عام ، وكذلك أثناء تفاقم المرض ، يتم إجراء تنظير المعدة والخزعة ؛ التنظير التألقي - وفقًا للإشارات ، فحص الدم السريري - 2-3 مرات في السنة ، تحليل عصير المعدة - مرة كل سنتين ؛ تحليل البراز للدم الخفي ، دراسة الجهاز الصفراوي - حسب المؤشرات. أثناء الفحوصات ، يتم تصحيح النظام الغذائي ، إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للانتكاس ، ويتم تحديد التوظيف الرشيد والمؤشرات للإحالة إلى علاج المصحة. في حالة الإصابة بقرحة الاثني عشر ، تتم دعوة المريض لإجراء فحوصات دورية 2-4 مرات في السنة ، اعتمادًا على تواتر التفاقم. بالإضافة إلى ذلك ، يخضع المرضى لتنظيف تجويف الفم والأطراف الصناعية السنية. تشمل إجراءات العلاج الطبيعي: النوم الكهربائي ، العلاج بالموجات الدقيقة في منطقة المعدة ، العلاج بالتردد فوق العالي ، الموجات فوق الصوتية.
2.3 إعادة التأهيل الجسدي في مرحلة العلاج في المصحة
إن دلالة العلاج في المصحات هي القرحة وقرحة الاثني عشر في حالة مغفرة ، مغفرة غير كاملة أو تفاقم تلاشي ، إذا لم يكن هناك قصور حركي في المعدة ، والميل إلى النزيف ، والايلاج ، والشك في احتمال تحول خبيث. يتم إرسال المرضى إلى المصحات المتخصصة المحلية ، إلى منتجعات الجهاز الهضمي مع مياه الشرب المعدنية (إلى القوقاز ، أودمورتيا ، نيجنييفكينو ، إلخ) والمنتجعات الطينية. يشمل علاج المصحات التغذية الطبية حسب جدول النظام الغذائي رقم 1 مع الانتقال إلى الجدولين رقم 2 ورقم 5 [الملحق ب]. يتم العلاج بالمياه المعدنية التي يتم تناولها دافئة في أجزاء من 50-100 مل 3 مرات في اليوم ، بحجم إجمالي يصل إلى 200 مل. يتم تحديد وقت القبول من خلال حالة الوظيفة الإفرازية للمعدة. يأخذون المياه المعدنية غير الغازية والمنخفضة والمتوسطة المعدنية ، القلوية بشكل أساسي: بورزومي ، سميرنوفسكايا ، إيسينتوكي رقم 4. مع الحفاظ على الإفراز وزيادة إفرازه ، يؤخذ الماء قبل الطعام بساعة ونصف الساعة. تشمل إجراءات العلاج بالمياه المعدنية كلوريد الصوديوم ، والرادون ، والصنوبريات ، وحمامات اللؤلؤ (كل يومين) ، والعلاج الحراري: تطبيقات الطين والأوزوكريت ، ورحلان الطين الكهربائي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف التيارات ذات النموذج الجيبي ، وعلاج CMV ، وعلاج UHF ، والتيارات الديناميكية. يتم تنفيذ العلاج بالتمرين في نظام تجنيب منشط باستخدام UGG ، والألعاب المستقرة ، والمشي بجرعات ، والسباحة في الخزانات المفتوحة. يتم استخدام التدليك العلاجي أيضًا: التدليك الخلفي - التدليك المقطعي في الظهر من C-IV إلى D-IX على اليسار ، في الأمام - في المنطقة الشرسوفية ، موقع الأقواس الساحلية. يجب أن يكون التدليك لطيفًا في البداية. تزداد شدة التدليك ومدة الإجراء تدريجياً من 8-10 إلى 20-25 دقيقة بنهاية العلاج.
يتم علاج المرضى خلال فترة الهدوء ، ويزيد حجم وكثافة تدريب LH: OUU ، DU ، تُستخدم تمارين التنسيق على نطاق واسع ، في الهواء الطلق وبعض الألعاب الرياضية (كرة الريشة ، تنس الطاولة ،) ، يُسمح بسباقات التتابع. يوصى باستخدام Terrenkur ، والمشي في فصل الشتاء - التزلج (يجب أن يستبعد المسار صعودًا وهبوطًا مع انحدار يتجاوز 15-20 درجة ، وأسلوب المشي بالتناوب). في إجراء LH ، لا توجد تمارين القوة والسرعة والجهود الثابتة والتوتر والقفزات والقفزات والتمارين بوتيرة سريعة. الجلوس والكذب ليرة سورية.
استنتاج
تحتل YB المرتبة الثانية من حيث الإصابة بالسكان بعد مرض القلب الإقفاري. ترتبط العديد من حالات قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر وربما بعض حالات سرطان المعدة من الناحية المسببة بعدوى الملوية البوابية. ومع ذلك ، فإن الغالبية (حتى 90٪) من المصابين بـ H.P. لم يتم العثور على أعراض المرض. يشير هذا إلى أن القرحة مرض عصبي نشأ على خلفية الإجهاد النفسي العاطفي المطول. تشير الإحصاءات إلى أن سكان الحضر أكثر عرضة للإصابة بـ PU من سكان الريف. عامل أقل أهمية في ظهور القرحة هو سوء التغذية. أعتقد أن الجميع سيتفقون معي على أنه على خلفية التوتر والضغط العاطفي في العمل والحياة ، غالبًا ما يميل الناس ، دون أن يلاحظوا ذلك ، إلى طعام لذيذ وغير صحي ، كما أن شخصًا ما يسيء استخدام التبغ والكحول. في رأيي ، إذا لم يكن الوضع في البلاد متوتراً ، كما هو الحال في الوقت الحالي ، لكان الحدوث أقل بشكل واضح. خلال الحرب الوطنية العظمى ، كان الجنود عرضة لمختلف أمراض الجهاز الهضمي من الأحكام العرفية في البلاد ، من سوء التغذية وتعاطي التبغ. كما تم نقل الجنود الى المستشفى واعادة تأهيلهم. بعد سبعين عامًا ، ظلت عوامل حدوث YB كما هي.
لعلاج مرض القرحة الهضمية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام العلاج الدوائي لقمع العامل المعدي (المضادات الحيوية) ، لوقف النزيف (إذا لزم الأمر) ، والتغذية الطبية ، لمنع حدوث مضاعفات ، يتم استخدام نظام حركي باستخدام العلاج الطبيعي. إعادة التأهيل تعني: UGG ، LH ، DU ، تمارين الاسترخاء ، وهي خاصة ، وأشكال أخرى من الفصول الدراسية. يتم أيضًا وصف إجراءات العلاج الطبيعي (النوم الكهربائي ، الرحلان الكهربي للنوفوكائين ، إلخ). من المهم جدًا خلال فترة إعادة التأهيل أن يكون المريض في حالة راحة ، إذا أمكن ، توفير الصمت ، والحد من مشاهدة التلفزيون لمدة 1.5 إلى 2 ساعة في اليوم ، والسير في الهواء الطلق 2-3 كم في اليوم.
بعد مرور مرحلة الانتكاس ، يتم نقل المريض إلى مستوصف لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، ويخضع للمراقبة لمدة 6 سنوات ، مع علاجات دورية في المصحات أو المنتجعات لضمان الهدوء المستقر. في المصحة ، يتم علاج المرضى بالمياه المعدنية وأنواع مختلفة من التدليك والتزلج وركوب الدراجات والسباحة في المياه المفتوحة والألعاب.
تلعب إعادة التأهيل الجسدي لأي مرض دورًا مهمًا في الشفاء التام لأي شخص بعد مرض سابق. هذا يسمح لك بإنقاذ حياة أي شخص ، وتعليمه كيفية التعامل مع الإجهاد ، وتعليمه وتنميته موقفًا واعيًا في أداء التمارين البدنية من أجل الحفاظ على صحته ، وغرس صورة نمطية عن أسلوب حياة صحي ، مما يساعد الشخص على عدم القيام بذلك. تمر بالمرض مرة أخرى في المستقبل.
قائمة الاختصارات
ن. - بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (هيليكوباكتر بيلوري) UHF - موجات ديسيميتو (العلاج) الاثني عشر - الاثني عشر DU - تمارين التنفس في الجهاز الهضمي - أمراض القلب الإقفارية في الجهاز الهضمي - أمراض القلب التاجية PI - الوضع الأولي لـ PH - تمارين الجمباز العلاجي - تمارين العلاج الطبيعي الجهاز العصبي ORU - تمارين النمو العامة OUU - تمارين التقوية العامة SMV - موجة السنتيمتر (العلاج) ESR - معدل ترسيب كريات الدم الحمراء FGS - تنظير المعدة الليفي UHF - التردد الفائق (العلاج) UGG - معدل ضربات القلب في الجمباز الصحي الصباحي - معدل ضربات القلب ECG - الأمعاء مرض تقرحي - قرحة قرحة - قرحة هضمية يبزه - قرحة معدية
قائمة ببليوغرافية
1. Belaya ، NA العلاج الطبيعي والتدليك: دليل الدراسة. دليل للعسل. عمال / ن. أ. بيلايا. - م: سوف. الرياضة ، 2001. - 272 ثانية.
2. Gorelova، LV دورة قصيرة للثقافة الجسدية العلاجية والتدليك: كتاب مدرسي. البدل / L. V.Gorelova. - روستوف أون دون: فينيكس ، 2007. - 220 ص.
3. Epifanov ، V. A. العلاج الطبيعي: كتاب مدرسي. دليل للعسل. الجامعات / V.A.Epifanov. - م: GEOTAR-Media ، 2006. - 567 ص.
4. Epifanov ، V. A. العلاج الطبيعي والطب الرياضي: كتاب مدرسي / V. A. Epifanov. - م: الطب ، 2004. - 304 ص.
5. إيباتوف ، AD أساسيات إعادة التأهيل: كتاب مدرسي. البدل / A. D. Ibatov ، S.V. بوشكين. - م: GEOTAR-Media ، 2007. - 153 صفحة.
6. كاليوجنوفا ، تمارين العلاج الطبيعي IA / IA Kalyuzhnova ، OV Perepelova. - إد. الثاني - روستوف أون دون: فينيكس ، 2009. - 349 ص.
7. Kozyreva ، OV إعادة التأهيل البدني. شفاء اللياقة. العلاج الحركي: كتاب مرجعي للقاموس التربوي / O. V. Kozyreva ، A. A. Ivanov. - م: سوف. رياضة ، 2010. - 278 ص.
8. Litvitsky، PF Pathophysiology: كتاب مدرسي للجامعات: في مجلدين / PF Litvitsky. - الطبعة الثالثة ، القس. و أضف. - م: GEOTAR-Media ، 2006. - T. 2. - 2006. - 807 ص.
9. Milyukova، I. V. موسوعة كبيرة عن الجمباز الذي يحسن الصحة / I.V Milyukova، T. A. Evdokimova؛ تحت المجموع. إد. TA Evdokimova. - م: AST ؛ SPb .: البومة: ، 2007. - 991 ص: مريض.
10. Petrushkina ، NP العلاج بالنباتات والوقاية النباتية للأمراض الداخلية: كتاب مدرسي. دليل للعمل المستقل / NP Petrushkina ؛ الأورال - تشيليابينسك: UralGUFK ، 2010. - 148 ص.
11. Popova، Yu. S. أمراض المعدة والأمعاء: التشخيص والعلاج والوقاية / Yu. S. Popova. - SPb: كريلوف ، 2008. - 318 ص.
12. العلاج الطبيعي: دليل وطني / محرر. جي ن. بونومارينكو. - م: GEOTAR-Media ، 2009. - 864 ص.
13. العلاج الطبيعي: كتاب مدرسي. دليل / محرر. AR Babaeva. - روستوف أون دون: فينيكس ، 2008. - 285 صفحة.
14. إعادة التأهيل الجسدي: كتاب مدرسي / تحت المجموع. إد. إس إن بوبوفا. - إد. الثاني ، مراجعة. يضيف. - روستوف أون دون: فينيكس ، 2004 603 ص.
15. Khodasevich، L. S. محاضرة ملاحظات حول مسار علم الأمراض الخاص / L. S. Khodasevich، N. D. Goncharova. - M.: Physical Culture، 2005.
16. علم الأمراض الخاص: كتاب مدرسي. البدل / أقل من المجموع. إد. إس إن بوبوفا. - م: الأكاديمية ، 2004 - 255 ص.
المرفقات
الملحق أ
الخطوط العريضة لخطة الجمباز العلاجي للتقرح بأمراض المعدة والاثني عشر
تاريخ: 11.11.11
ملاحظ: الاسم الكامل ، 32 سنة التشخيص: قرحة الاثني عشر ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب المعدة السطحي.
مرحلة المرض: الانتكاس ، تحت الحاد (التفاقم الرطب) نظام الحركة: الراحة في الفراش الممتد المكان: الجناح طريقة التنفيذ: الفرد مدة الدرس: 12 دقيقة أهداف الدرس:
1. لتعزيز تنظيم العمليات العصبية في القشرة الدماغية ، وزيادة الحالة النفسية والعاطفية ؛
2. للمساعدة في تحسين وظائف الهضم وعمليات الأكسدة والاختزال وتجديد الغشاء المخاطي وتحسين وظائف التنفس والدورة الدموية ؛
3. لضمان الوقاية من المضاعفات والركود ، وتعزيز الأداء البدني العام ؛
4. مواصلة تعليم التنفس البطني ، وتمارين الاسترخاء ، وعناصر التدريب الذاتي ؛
5. لتثقيف موقف واعي لتنفيذ تمارين بدنية خاصة في المنزل من أجل منع تكرار المرض وإطالة فترة مغفرة.
جدول الملحق
أجزاء من الدرس | المهام الخاصة | الجرعة | الطريقة التنظيمية. الاتجاهات |
|
التحضير التمهيدي للجسم للحمل القادم | فحص معدل ضربات القلب و NPV | 1) PI ملقى على الظهر. قياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس | معدل ضربات القلب لـ 15 "" NPV لـ 30 "" | إظهار منطقة القياس |
علم التنفس الحجابي | 1) PI ملقى على الظهر والذراعين على طول الجسم والساقين عازمة عند الركبتين. التنفس الحجابي: 1. يستنشق - يرتفع جدار البطن ، 2. exhale - يتراجع | الوتيرة بطيئة تخيل أن الهواء يخرج من الرئتين |
||
تحسين الدورة الدموية المحيطية. | 2) PI مستلقية على ظهرك وذراعيك على طول الجسم. انثناء وتمديد القدمين واليدين في وقت واحد في شكل قبضة | متوسط وتيرة التنفس تعسفي |
||
تنشط الدورة الدموية في الأطراف السفلية | 3) PI مستلقية على الظهر ثني بديل للساقين دون رفع القدمين من السرير 1. الزفير - الانثناء ، 2. الاستنشاق - التمديد | الوتيرة بطيئة |
||
تنشط الدورة الدموية في الأطراف العلوية | 4) IP ملقاة على الظهر ، والذراعين على طول الجسم 1. استنشق - انشر ذراعيك على الجانبين ، 2. الزفير - العودة إلى IP | الوتيرة بطيئة |
||
الحل الأساسي للمهام العامة والخاصة | تقوية عضلات قاع البطن والحوض | 5) PI مستلقية على ظهرك ، ثني الساقين عند الركبتين. 1. تحليل الركبتين على الجانبين ، وربط النعال ، 2. العودة إلى IP | ||
تحسين الدورة الدموية في oraganes الداخلية | 6) يجلس على السرير ، وخفض الساقين ، واليدين على الحزام. 1. الزفير - اقلب الجسم إلى اليمين ، والذراعين إلى الجانبين ، 2. يستنشق - العودة إلى IP ، 3-الزفير - اقلب الجسم إلى اليسار والذراعين إلى الجانبين ، 4. يستنشق - العودة إلى PI | السرعة البطيئة السعة غير مكتملة قطع المنطقة الشرسوفية |
||
تقوية عضلات قاع الحوض وتحسين وظيفة التفريغ | 7) PI ملقى على ظهرك. اثني رجليك ببطء وضعي قدميك على الأرداف ، متكئةً على مرفقيك وقدميك 1. ارفع حوضك 2. عد إلى PI | سرعة بطيئة لا تحبس أنفاسك |
||
يستنتج. انخفاض في الحمل ، واستعادة معدل ضربات القلب و NPV | الاسترخاء العام | 8) PI ملقى على ظهرك. استرخاء كل العضلات | إغلاق العيون إدراج عناصر التدريب التلقائي |
|
فحص معدل ضربات القلب و NPV | 1) PI ملقى على الظهر. قياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس | معدل ضربات القلب لـ 15 "" NPV لـ 30 "" |
جداول النظام الغذائي حسب بيفزنر
الجدول رقم 1.مؤشرات: قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر في مرحلة تفاقم الاحتضار وفي مرحلة مغفرة ، التهاب المعدة المزمن مع إفراز محفوظ وزيادة في مرحلة التفاقم المتضائل ، التهاب المعدة الحاد في مرحلة مغفرة. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات ، تقييد كلوريد الصوديوم ، تقييد معتدل للمهيجات الميكانيكية والكيميائية للأغشية المخاطية وجهاز مستقبلات الجهاز الهضمي ، محفزات إفراز المعدة ، مواد تبقى في المعدة لفترة طويلة زمن. معالجة الطهي: يتم طهي جميع الأطباق مسلوقة أو مهروسة أو مطبوخة على البخار ، ويسمح بالأطباق الفردية في شكل خبز. قيمة الطاقة: 2600-2 800 كيلو كالوري (10886-11723 كج). التركيب: بروتينات 90-100 جرام ، دهون 90 جرام (25 جرام منها من أصل نباتي) ، كربوهيدرات 300-400 جرام ، سائل مجاني 1.5 لتر ، ملح طعام 6-8 جرام ، وزن الحصة اليومية 2.5-3 كجم. النظام الغذائي كسري (5-6 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة - 57-62 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.
الجدول رقم 1 أ. الاستطبابات: تفاقم قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في الأيام 10-14 الأولى ، التهاب المعدة الحاد في الأيام الأولى من المرض ، تفاقم التهاب المعدة المزمن (مع الحموضة العالية والمحافظة) في الأيام الأولى من المرض. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون ، والحد من الكربوهيدرات ، والتقييد الحاد للمهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي وجهاز مستقبلات الجهاز الهضمي. معالجة الطهي: جميع المنتجات مسلوقة أو ممسوحة أو مطبوخة على البخار ، أطباق ذات قوام سائل أو طري. قيمة الطاقة: 1800 كيلو كالوري (7536 كيلو جول). التركيب: بروتينات 80 جم ، دهون 80 جم (منها 15-20 جم نباتية) ، كربوهيدرات 200 جم ، سائل حر 1.5 لتر ، ملح طعام 6-8 جم ، كتلة الوجبة اليومية 2-2.5 كجم. النظام الغذائي كسري (6-7 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة هي 57-62 درجة مئوية ، والأطباق الباردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.
الجدول رقم 1 ب. الاستطبابات: تفاقم قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في 10-14 يومًا القادمة ، التهاب المعدة الحاد وتفاقم التهاب المعدة المزمن في الأيام التالية. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون والحد من الكربوهيدرات ، المهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي وجهاز المستقبل في الجهاز الهضمي محدودة بشكل كبير. معالجة الطهي: يتم طهي جميع الأطباق في شكل مسلوق أو مطهو على البخار ، ويكون اتساق الأطباق سائلاً أو طريًا. قيمة الطاقة: 2600 كيلو كالوري (10886 كيلو جول). المكونات: بروتينات 90 جم ، دهون 90 جم (منها 25 جم دهون نباتية) ، كربوهيدرات 300 جم ، سائل 1.5 لتر ، ملح طعام 6-8 جم ، وزن الحصة اليومية 2.5-3 كجم. النظام الغذائي: كسرى (5-6 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة هي 57-62 درجة مئوية ، والأطباق الباردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.
الجدول رقم 2. الاستطبابات: التهاب المعدة الحاد ، التهاب الأمعاء والتهاب القولون خلال فترة الشفاء ، التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون أثناء مغفرة دون الأمراض المصاحبة. الخصائص العامة: نظام غذائي كامل فسيولوجيًا غني بالمستخلصات ، مع معالجة طهوية عقلانية للمنتجات. يستثنى من ذلك الأطعمة والأطباق التي تبقى في المعدة لفترة طويلة والتي يصعب هضمها وتهيج الغشاء المخاطي وجهاز المستقبلات في الجهاز الهضمي. النظام الغذائي له تأثير محفز على الجهاز الإفرازي للمعدة ، ويحسن التفاعلات التعويضية والتكيفية للجهاز الهضمي ، ويمنع تطور المرض. معالجة الطهي: يمكن غلي الأطباق وخبزها وطهيها مطهيًا وأيضًا قليها بدون خبز فتات الخبز أو الدقيق وبدون تكوين قشرة خشنة. قيمة الطاقة: 2800 - 3100 كالوري. المكونات: بروتينات 90-100 جم ، دهون 90-100 جم ، كربوهيدرات 400-450 جم ، سائل حر 1.5 لتر ، ملح طعام يصل إلى 10-12 جم.وزن الحصة اليومية - 3 كجم. النظام الغذائي كسري (4-5 مرات في اليوم) ، ودرجة حرارة الأطباق الساخنة 57-62 درجة مئوية ، والأطباق الباردة أقل من 15 درجة مئوية.
مرض القرحة الهضمية هو أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. يتميز بدورة طويلة ، عرضة للتكرار والتفاقم المتكرر. القرحة الهضمية وقرحة الاثني عشر مرض مزمن يتسم بتقرح في الجهاز الهضمي.
تلعب الوراثة دورًا مهمًا في تطور مرض القرحة الهضمية. تتنوع أعراض مرض القرحة الهضمية بشكل كبير. من أعراضه الرئيسية الألم ، غالبًا في المنطقة الشرسوفية. اعتمادًا على مكان القرحة ، يكون الألم مبكرًا (0.3-1 ساعة بعد الأكل) ومتأخر (1.0-2 ساعة بعد الأكل). يحدث الألم أحيانًا على معدة فارغة ، وكذلك في الليل. في كثير من الأحيان ، تظهر حرقة المعدة ، ويلاحظ التجشؤ الحامض ، ويحدث القيء أيضًا بمحتويات حامضة ، وكقاعدة عامة ، بعد تناول الطعام.
يشمل مجمع التدابير العلاجية الأدوية ، والعلاج بالتمارين الرياضية وطرق العلاج الفيزيائية الأخرى ، والتدليك ، وأغذية النظام الغذائي. توصف التمارين العلاجية على الراحة في السرير في حالة عدم وجود موانع (ألم حاد ، نزيف). تبدأ عادة بعد 2-4 أيام من دخول المستشفى. بارهوتيك أنا. إعادة التأهيل البدني في أمراض أعضاء البطن: دراسة. - كييف: الأدب الأولمبي ، 2009. - 224 ص.
تستغرق الفترة الأولى حوالي 15 يومًا. في هذا الوقت ، يتم استخدام تمارين التنفس الثابت ، مما يعزز عملية التثبيط في القشرة الدماغية. تتم ممارسة الاستلقاء على ظهرك مع استرخاء جميع مجموعات العضلات ، فهذه التمارين تساهم في الاسترخاء وتقليل الألم وتطبيع النوم. تُستخدم أيضًا التمارين البدنية البسيطة ، مع عدد قليل من التكرار بالتزامن مع تمارين التنفس ، ولكن يتم استبعاد التمارين التي يمكن أن تزيد الضغط داخل البطن. مدة الفصول 10-15 دقيقة ، وتيرة التنفيذ بطيئة أو متوسطة.
يتم استخدام إعادة التأهيل البدني للفترة الثانية أثناء نقل المريض إلى وضع الجناح. تبدأ فترة التدريب الثانية عندما تتحسن حالة المريض. ينصح بالتمارين العلاجية وتدليك جدار البطن. يتم تنفيذ تمارين الجمباز في وضع الاستلقاء والجلوس والوقوف بجهد متزايد تدريجيًا لجميع المجموعات العضلية ، وأيضًا باستثناء تمارين عضلات البطن. أفضل وضع هو الاستلقاء على الظهر: في هذا الوضع ، تزداد حركة الحجاب الحاجز ، وهناك تأثيرات إيجابية على عضلات البطن ويحسن تدفق الدم إلى أعضاء البطن. تتم تمارين عضلات البطن بدون شد ، مع عدد قليل من التكرارات.
تهدف الفترة الثالثة من إعادة التأهيل البدني إلى تقوية وتحسين الجسم بشكل عام ؛ تحسين الدورة الدموية في تجويف البطن. استعادة المهارات النفسية والجسدية. في حالة عدم وجود شكاوى من الأحاسيس المؤلمة ، مع حالة مرضية عامة للمريض ، يتم وصف نظام مجاني. يتم استخدام تمارين لجميع مجموعات العضلات ، وتمارين ذات حمولة صغيرة (تصل إلى 1.5-2 كجم) ، وتمارين تنسيق ، وألعاب رياضية. كثافة الدرس متوسطة ، والمدة المسموح بها تصل إلى 30 دقيقة. يظهر تطبيق التدليك. يجب أن يكون التدليك لطيفًا في البداية. تزداد شدة التدليك ومدته تدريجياً من 10-12 إلى 25-30 دقيقة بنهاية العلاج.
وبالتالي ، في عملية إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في المرحلة الثابتة ، من الضروري تطبيق نهج متكامل: العلاج الدوائي ، والتغذية الطبية ، والأدوية العشبية ، والعلاج الطبيعي والعلاج النفسي ، والثقافة البدنية العلاجية ، مع مراعاة ما يلي: مراعاة الأنظمة العلاجية والحركية. بارهوتيك أنا. إعادة التأهيل البدني في أمراض أعضاء البطن: دراسة. - كييف: الأدب الأولمبي ، 2009. - 224 ص.
في المرحلة الثابتة من إعادة التأهيل ، يمكن التوصية بالمرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية ، مع مراعاة قدرات المؤسسة الطبية والنظام الحركي المحدد ، بجميع وسائل الثقافة البدنية العلاجية: التمارين البدنية ، والعوامل الطبيعية للطبيعة ، وأنماط الحركة ، والتدليك العلاجي والعلاج الميكانيكي والعلاج الوظيفي. من أشكال الفصول - الجمباز الصحي الصباحي ، الجمباز الطبي ، المشي العلاجي بجرعات (على أراضي المستشفى) ، التدريب على صعود الدرج ، السباحة بجرعات (إذا كان هناك حمام سباحة) ، تمارين مستقلة. يمكن إجراء كل هذه الفصول من خلال طرق فردية ومجموعات صغيرة (4-6 أشخاص) وجماعية (12-15 شخصًا).
وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن إعادة التأهيل هي تطبيق مشترك ومنسق للتدابير الاجتماعية والطبية والتربوية والمهنية من أجل إعداد وإعادة تدريب الفرد لتحقيق قدرته على العمل المثلى ".
مهام إعادة التأهيل:
- 1. تحسين التفاعل العام للجسم.
- 2. تطبيع حالة النظم المركزية والنباتية.
- 3. توفير تأثير مخدر ومضاد للالتهابات وغذائي على الجسم.
- 4. إطالة فترة مغفرة المرض إلى أقصى حد.
يتم إجراء إعادة التأهيل الطبي الشامل في نظام المستشفيات والمصحات والمستوصفات والمراحل الشاملة. من الشروط المهمة للتشغيل الناجح لنظام إعادة التأهيل المرحلي البداية المبكرة لتدابير إعادة التأهيل ، واستمرارية المراحل ، التي توفرها استمرارية المعلومات ، ووحدة فهم الجوهر الممرض للعمليات المرضية وأسس علاجها الممرض. . قد يختلف تسلسل اجتياز المراحل حسب مسار المرض.
التقييم الموضوعي لنتائج إعادة التأهيل مهم جدا. من الضروري التصحيح الحالي لبرامج إعادة التأهيل ، والوقاية والتغلب على ردود الفعل الجانبية غير المرغوب فيها ، والتقييم النهائي للتأثير عند الانتقال إلى مرحلة جديدة.
وبالتالي ، فإن اعتبار إعادة التأهيل الطبي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى القضاء على التغيرات في الجسم التي تؤدي إلى المرض أو المساهمة في تطوره ، ومع مراعاة المعرفة المكتسبة حول الاضطرابات الممرضة في الفترات غير المصحوبة بأعراض المرض ، 5 مراحل لإعادة التأهيل الطبي يتميزون.
تهدف المرحلة الوقائية إلى منع تطور المظاهر السريرية للمرض عن طريق تصحيح الاضطرابات الأيضية (الملحق ب).
أنشطة هذه المرحلة لها اتجاهان رئيسيان: القضاء على اضطرابات التمثيل الغذائي والمناعة التي تم تحديدها عن طريق التصحيح الغذائي ، واستخدام المياه المعدنية ، وبكتين النباتات البحرية والبرية ، والعوامل الفيزيائية الطبيعية والطبيعية. مكافحة عوامل الخطر التي يمكن أن تثير إلى حد كبير تطور الاضطرابات الأيضية وتطور المظاهر السريرية للمرض. لا يمكن الاعتماد على فعالية إعادة التأهيل الوقائي إلا من خلال دعم تدابير الاتجاه الأول من خلال تحسين البيئة (تحسين المناخ المحلي ، وتقليل محتوى الغبار والغاز في الهواء ، وتسوية الآثار الضارة للطبيعة الجيوكيميائية والحيوية ، إلخ. ) ومحاربة الخمول البدني والوزن الزائد والتدخين وغيرها والعادات السيئة.
مرحلة إعادة التأهيل الطبي الثابتة ، باستثناء المهمة الأولى ذات الأولوية:
- 1. إنقاذ حياة المريض (ينص على تدابير لضمان الحد الأدنى من حجم موت الأنسجة نتيجة التعرض لعامل ممرض) ؛
- 2. الوقاية من مضاعفات المرض.
- 3. ضمان المسار الأمثل للعمليات التعويضية (الملحق د).
يتم تحقيق ذلك عن طريق التجديد بنقص حجم الدم المنتشر ، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، ومنع وذمة الأنسجة ، وإجراء إزالة السموم ، والعلاج بمضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة ، وتطبيع اضطرابات الكهارل ، واستخدام الستيرويدات الابتنائية وأدابتوجينات ، والعلاج الطبيعي. مع العدوان الميكروبي ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية ، ويتم إجراء تصحيح المناعة.
يجب أن تضمن مرحلة إعادة التأهيل الطبي للمرضى الخارجيين إتمام العملية المرضية (الملحق د).
لهذا الغرض ، تستمر الإجراءات الطبية التي تهدف إلى القضاء على ظاهرة التسمم المتبقية ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، واستعادة النشاط الوظيفي لأنظمة الجسم. خلال هذه الفترة ، من الضروري مواصلة العلاج لضمان المسار الأمثل لعملية الاسترداد (عوامل الابتنائية ، محسنات التكيف ، الفيتامينات ، العلاج الطبيعي) وتطوير مبادئ التصحيح الغذائي ، اعتمادًا على خصائص مسار المرض. تلعب الثقافة الجسدية الهادفة دورًا مهمًا في هذه المرحلة في طريقة زيادة الشدة.
تكمل مرحلة إعادة التأهيل الطبي المصحة - المنتجع مرحلة التعافي السريري غير المكتمل (الملحق ز). يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى منع تكرار المرض وكذلك تفاقمه. لتنفيذ هذه المهام ، يتم استخدام العوامل العلاجية الطبيعية بشكل أساسي من أجل تطبيع دوران الأوعية الدقيقة ، وزيادة احتياطيات القلب والجهاز التنفسي ، واستقرار عمل الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز المناعي ، وأعضاء الجهاز الهضمي وإفراز المسالك البولية.
تتضمن مرحلة التمثيل الغذائي شروطًا لتطبيع الاضطرابات الهيكلية والاستقلابية التي كانت موجودة بعد الانتهاء من المرحلة السريرية (الملحق هـ).
يتم تحقيق ذلك بمساعدة التصحيح الغذائي على المدى الطويل ، واستخدام المياه المعدنية ، والبكتين ، والعلاج المناخي ، والعلاج الطبيعي ، ودورات العلاج بالمياه المعدنية.
يتوقع المؤلفون أن تكون نتائج تنفيذ مبادئ الخطة المقترحة لإعادة التأهيل الطبي أكثر فاعلية مقارنة بالخطة التقليدية:
- - يسمح تخصيص مرحلة إعادة التأهيل الوقائي بتشكيل مجموعات معرضة للخطر وتطوير برامج وقائية ؛
- - إن تخصيص مرحلة مغفرة التمثيل الغذائي وتنفيذ تدابير هذه المرحلة سيجعل من الممكن تقليل عدد الانتكاسات ، ومنع تطور العملية المرضية وإزمانها ؛
- - إعادة التأهيل الطبي على مراحل مع إدراج مراحل مستقلة من مغفرة الوقاية والاستقلاب سيقلل من معدلات الإصابة بالأمراض ويحسن صحة السكان.
تشمل مجالات إعادة التأهيل الطبي الاتجاهات العلاجية وغير الدوائية:
التوجيه الطبي لإعادة التأهيل.
يوصف العلاج بالعقاقير في إعادة التأهيل مع الأخذ بعين الاعتبار شكل الأنف وحالة الوظيفة الإفرازية للمعدة.
الاستقبال قبل الوجبات
يتم تناول معظم الأدوية قبل وجبات الطعام بحوالي 30 إلى 40 دقيقة ، حيث يتم امتصاصها بشكل أفضل. في بعض الأحيان - 15 دقيقة قبل الوجبة ، وليس قبل ذلك.
يجب تناول الأدوية المضادة للقرحة قبل نصف ساعة من الوجبات - d-nol ، gastrofarm. يجب تناولها مع الماء (وليس الحليب).
أيضًا ، قبل نصف ساعة من تناول الوجبات ، يجب تناول مضادات الحموضة (الماجل ، الفوسفالوجيل ، إلخ) والأدوية الصفراوية.
استقبال مع وجبات الطعام
أثناء الوجبات ، تكون حموضة عصير المعدة عالية جدًا ، وبالتالي تؤثر بشكل كبير على استقرار الأدوية وامتصاصها في الدم. في البيئة الحمضية ، يتم تقليل تأثير الإريثروميسين ، هيدروكلوريد لينكومايسين والمضادات الحيوية الأخرى جزئيًا.
إلى جانب الطعام ، تحتاج إلى تناول مستحضرات من عصير المعدة أو إنزيمات الجهاز الهضمي ، لأنها تساعد المعدة على هضم الطعام. وتشمل هذه البيبسين ، المهرج ، الإنزيستال ، البانزينورم.
إلى جانب الطعام ، يُنصح بتناول أدوية مسهلة ليتم هضمها. هذه هي السنا ولحاء النبق وجذر الراوند وفاكهة zhostera.
الاستقبال بعد الوجبات
إذا تم وصف الدواء بعد الوجبة ، فانتظر ساعتين على الأقل للحصول على أفضل تأثير علاجي.
بعد وجبات الطعام مباشرة ، يتم تناول الأدوية بشكل أساسي ، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء. تنطبق هذه التوصية على مجموعات الأدوية مثل:
- - مسكنات الآلام (غير الستيرويدية) الأدوية المضادة للالتهابات - بوتاديون ، الأسبرين ، أسبرين كارديو ، فولتارين ، إيبوبروفين ، أسكوفين ، سيترامون (فقط بعد الوجبات) ؛
- - الوسائل ، الحادة هي مكونات الصفراء - ألوكول ، ليوبيل ، إلخ) ؛ يعتبر تناولها بعد الوجبات شرطًا أساسيًا لكي "تعمل" هذه الأدوية.
هناك ما يسمى بالعوامل المضادة للأحماض ، والتي يجب أن يتم تناولها حتى اللحظة التي تفرغ فيها المعدة ، ويستمر إطلاق حمض الهيدروكلوريك ، أي بعد ساعة أو ساعتين من نهاية الوجبة - أكسيد المغنيسيوم ، vikalin ، vikair.
يؤخذ الأسبرين أو الأسكوفين (الأسبرين المحتوي على الكافيين) بعد الوجبات ، عندما تكون المعدة قد بدأت بالفعل في إنتاج حمض الهيدروكلوريك. نتيجة لذلك ، سيتم قمع الخصائص الحمضية لحمض أسيتيل الساليسيليك (الذي يسبب تهيج الغشاء المخاطي في المعدة). يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار من قبل أولئك الذين يأخذون هذه الحبوب للصداع أو نزلات البرد.
بغض النظر عن الطعام
بغض النظر عن موعد جلوسك على الطاولة ، خذ:
عادة ما يتم تناول المضادات الحيوية بغض النظر عن الطعام ، ولكن يجب أن تكون منتجات الألبان المخمرة موجودة أيضًا في نظامك الغذائي. إلى جانب المضادات الحيوية ، يتم تناول النيستاتين أيضًا ، وفي نهاية الدورة - فيتامينات معقدة (على سبيل المثال ، supradin).
مضادات الحموضة (جاستال ، الماجل ، مالوكس ، تالسيد ، ريلزر ، فوسفالوجيل) والعوامل المضادة للإسهال (إيموديوم ، إنتريكس ، سمكتا ، نيووينتستوبان) - نصف ساعة قبل الوجبات أو بعد ساعة ونصف إلى ساعتين. في الوقت نفسه ، ضع في اعتبارك أن مضادات الحموضة التي يتم تناولها على معدة فارغة تستمر لمدة نصف ساعة تقريبًا ، ويتم تناولها بعد ساعة واحدة من الوجبة - في غضون 3 إلى 4 ساعات.
الاستقبال على معدة فارغة
عادة ما يكون تناول الدواء على معدة فارغة في الصباح قبل الإفطار بحوالي 20 إلى 40 دقيقة.
الأدوية التي يتم تناولها على معدة فارغة يتم امتصاصها وامتصاصها بشكل أسرع. خلاف ذلك ، سيكون لعصير المعدة الحمضي تأثير مدمر عليها ، ولن تكون هناك فائدة تذكر من الأدوية.
غالبًا ما يتجاهل المرضى توصيات الأطباء والصيادلة ، وينسون تناول حبوب منع الحمل الموصوفة قبل وجبات الطعام ، ويعيدون جدولتها إلى فترة ما بعد الظهر. إذا لم يتم اتباع القواعد ، فإن فعالية الأدوية ستنخفض حتمًا. إلى أقصى حد ، إذا تم تناول الدواء مع الطعام أو بعده مباشرة ، على عكس التعليمات. يؤدي هذا إلى تغيير معدل مرور الأدوية عبر الجهاز الهضمي ومعدل امتصاصها في مجرى الدم.
يمكن لبعض الأدوية أن تتحلل إلى أجزائها المكونة. على سبيل المثال ، في بيئة المعدة الحمضية ، يتم تدمير البنسلين. يتفكك الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) إلى أحماض الساليسيليك والأسيتيك.
الاستقبال 2 - 3 مرات في اليوم إذا كانت التعليمات تقول "ثلاث مرات في اليوم" فهذا لا يعني الإفطار - الغداء - العشاء. يجب تناول الدواء كل ثماني ساعات حتى يتم الحفاظ على تركيزه في الدم بالتساوي. من الأفضل شرب الدواء بالماء المغلي العادي. الشاي والعصائر ليست أفضل علاج.
إذا كان من الضروري اللجوء إلى تنظيف الجسم (على سبيل المثال ، في حالة التسمم وتسمم الكحول) ، فعادة ما يتم استخدام المواد الماصة: الكربون المنشط ، أو polyphepan أو enterosgel. يقومون بجمع السموم "على أنفسهم" وإزالتها من خلال الأمعاء. يجب أن تؤخذ مرتين في اليوم بين الوجبات. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى زيادة تناول السوائل. من الجيد إضافة الأعشاب التي لها تأثير مدر للبول للشرب.
ليل ام نهار
يجب تناول أدوية النوم قبل 30 دقيقة من موعد النوم.
الملينات - bisacodyl ، senade ، glaxena ، regulax ، gutalax ، forlax - عادة ما تؤخذ قبل النوم ونصف ساعة قبل الإفطار.
يتم تناول علاجات القرحة في الصباح الباكر وفي وقت متأخر من المساء للوقاية من آلام الجوع.
بعد إدخال الشمعة ، تحتاج إلى الاستلقاء ، لذلك يتم وصفها في الليل.
يتم تناول علاجات الطوارئ بغض النظر عن الوقت من اليوم - إذا ارتفعت درجة الحرارة أو بدأ المغص. في مثل هذه الحالات ، فإن الالتزام بالجدول الزمني ليس ضروريًا.
يتمثل الدور الرئيسي لممرضة الجناح في توصيل الأدوية للمرضى في الوقت المناسب وبدقة وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج وإبلاغ المريض بالأدوية ومراقبة تناولها.
من بين طرق إعادة التأهيل غير المخدرات ما يلي:
1. تصحيح النظام الغذائي:
يستخدم النظام الغذائي لقرحة المعدة باستمرار على النحو الذي يحدده الطبيب ؛ أثناء الجراحة ، يوصى بالبدء بنظام غذائي من 0.
الغرض: الحد الأقصى من تجنيب الغشاء المخاطي للمريء والمعدة - الحماية من العوامل الميكانيكية والكيميائية والحرارية لتلف الطعام. توفير تأثير مضاد للالتهابات ويمنع تقدم العملية ، ويمنع اضطرابات التخمر في الأمعاء.
خصائص النظام الغذائي. يتطلب هذا النظام الغذائي الحد الأدنى من كمية الطعام. نظرًا لأنه من الصعب تناوله بشكل كثيف ، فإن الطعام يتكون من أطباق سائلة وشبيهة بالهلام. عدد الوجبات لا يقل عن 6 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر - على مدار الساعة كل 2-2.5 ساعة.
التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية. البروتينات 15 جم ، الدهون 15 جم ، الكربوهيدرات 200 جم ، محتوى السعرات الحرارية - حوالي 1000 سعرة حرارية. ملح طعام 5 غم لا يزيد الوزن الإجمالي للوجبة عن 2 كغ. درجة حرارة الطعام طبيعية.
مجموعة تقريبية
عصائر الفاكهة - التفاح والبرقوق والمشمش والكرز. عصائر التوت - الفراولة والتوت والكشمش الأسود. المرق ضعيف من اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر ، لحم العجل ، الدجاج ، الأرانب) والأسماك (سمك الكراكي ، الدنيس ، الكارب ، إلخ).
مغلي الحبوب - الأرز ، دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء ، رقائق الذرة.
كيسيلس من مختلف الفواكه والتوت وعصائرها من الفواكه المجففة (مع إضافة كمية صغيرة من النشا).
سمنة.
شاي (ضعيف) بالحليب أو الكريمة.
الرقم التقريبي لقائمة النظام الغذائي ليوم واحد 0
- 8 ساعات - عصير فواكه و توت.
- 10 ساعات - شاي بالحليب أو كريمة مع سكر.
- 12 ساعة - هلام الفاكهة أو التوت.
- 14 ساعة - مرق ضعيف بالزبدة.
- 16 ساعة - جيلي ليمون.
- 18 ساعة - مغلي ثمر الورد.
- 20 ساعة - شاي بالحليب مع سكر.
- 22 ساعة - ماء الأرز مع الكريمة.
رقم النظام الغذائي 0 أ
يوصف عادة لمدة 2-3 أيام. يتكون الطعام من أطباق سائلة وجيلي. يحتوي النظام الغذائي على 5 غرام من البروتين ، و 15-20 غرامًا من الدهون ، و 150 غرامًا من الكربوهيدرات ، وقيمة الطاقة 3.1-3.3 ميجا جول (750-800 كيلو كالوري) ؛ ملح طعام 1 جم ، سائل مجاني 1.8-2.2 لتر. لا تزيد درجة حرارة الطعام عن 45 درجة مئوية. يتم إدخال ما يصل إلى 200 غرام من فيتامين سي في النظام الغذائي ؛ يتم إضافة فيتامينات أخرى حسب توجيهات الطبيب. تناول الطعام من 7 إلى 8 مرات في اليوم ، بالنسبة لوجبة واحدة لا تزيد عن 200-300 غرام.
- - مسموح به: مرق لحم قليل الدسم ، مرق أرز مع كريمة أو زبدة ، كومبوت مصفى ، هلام التوت السائل ، مرق ثمر الورد مع السكر ، هلام الفاكهة ، شاي بالليمون والسكر ، عصائر الفاكهة والتوت الطازجة ، مخفف 2-3 مرات ماء حلو (حتى 50 مل لكل جرعة). إذا تحسنت الحالة في اليوم الثالث ، أضف: بيضة مسلوقة ، 10 غ من الزبدة ، 50 مل من الكريمة.
- - مستثنى: أي أطباق كثيفة ومهروسة ، حليب كامل الدسم وقشدة ، قشدة حامضة ، عصير عنب وخضروات ، مشروبات غازية.
النظام الغذائي رقم 0 ب (جراحي رقم 1 أ)
يتم وصفه لمدة 2-4 أيام بعد النظام الغذائي رقم 0-أ ، والذي يتميز النظام الغذائي رقم 0-ب منه بإضافة حبوب مهروسة سائلة من الأرز ، والحنطة السوداء ، ودقيق الشوفان ، المطبوخة في مرق اللحم أو الماء. يحتوي النظام الغذائي على 40-50 جرامًا من البروتين ، و 40-50 جرامًا من الدهون ، و 250 جرامًا من الكربوهيدرات ، وقيمة الطاقة 6.5 - 6.9 ميجا جول (1550-1650 كيلو كالوري) ؛ 4-5 جم من كلوريد الصوديوم ، ما يصل إلى 2 لتر من السائل الحر. يتم إعطاء الطعام 6 مرات في اليوم ، لا يزيد عن 350-400 جرام لكل وجبة.
النظام الغذائي رقم 0 ب (رقم 1 ب جراحي)
إنه بمثابة استمرار لتوسيع النظام الغذائي والانتقال إلى التغذية الكاملة من الناحية الفسيولوجية. شوربات بطاطس مهروسة وشوربات كريمة وأطباق على البخار من لحم مسلوق أو دجاج أو سمك وجبن طازج مبشور بالقشدة أو الحليب حتى قوام القشدة الحامضة السميكة وأطباق على البخار من الجبن القريش ومشروبات اللبن الرائب والتفاح المخبوز جيدًا - مهروس الفاكهة والخضروات المبشورة ، ما يصل إلى 100 غرام من البسكويت الأبيض. يضاف الحليب إلى الشاي. أعط عصيدة الحليب. في النظام الغذائي ، 80-90 جم من البروتين ، 65-70 جم من الدهون ، 320-350 جم من الكربوهيدرات ، قيمة الطاقة 9.2-9.6 MJ (2200-2300 كيلو كالوري) ؛ كلوريد الصوديوم 6-7 جم.الطعام 6 مرات في اليوم. لا تزيد درجة حرارة الأطباق الساخنة عن 50 درجة مئوية ، والأطباق الباردة - لا تقل عن 20 درجة مئوية.
ثم هناك توسع في النظام الغذائي.
النظام الغذائي رقم 1 أ
مؤشرات للنظام الغذائي رقم 1 أ
يوصى بهذا النظام الغذائي لتقليل الاعتداءات الميكانيكية والكيميائية والحرارية على المعدة. يوصف هذا النظام الغذائي لتفاقم مرض القرحة الهضمية والنزيف والتهاب المعدة الحاد والأمراض الأخرى التي تتطلب أقصى قدر من تجنيب المعدة.
الغرض من النظام الغذائي رقم 1 أ
الحد من استثارة الانعكاسية للمعدة ، والحد من تهيجات التحسس المنبثقة من العضو المصاب ، واستعادة الغشاء المخاطي عن طريق تجنيب المعدة إلى أقصى حد.
الخصائص العامة للنظام الغذائي رقم 1 أ
استبعاد المواد التي تعتبر عوامل مسببة قوية للإفراز ، وكذلك المهيجات الميكانيكية والكيميائية والحرارية. يتم تحضير الطعام فقط في شكل سائل وطري. أطباق بالبخار ، مسلوقة ، مهروسة ، تشبه المهروس في سائل أو طري. في النظام الغذائي رقم 1 أ للمرضى الذين خضعوا لاستئصال المرارة ، يتم استخدام الحساء المخاطي والبيض على شكل عجة بروتين بخار فقط. ينخفض محتوى السعرات الحرارية بشكل رئيسي بسبب الكربوهيدرات. كمية الطعام التي يتم تناولها في كل مرة محدودة ، وتكرار تناولها لا يقل عن 6 مرات.
التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1 أ
يتميز النظام الغذائي رقم 1 أ بانخفاض محتوى البروتينات والدهون إلى الحد الأدنى من القاعدة الفسيولوجية ، وهو تقييد صارم لتأثيرات المحفزات الكيميائية والميكانيكية المختلفة على الجهاز الهضمي العلوي. هذا النظام الغذائي يقيد أيضًا الكربوهيدرات وملح الطعام.
بروتينات 80 جم ، دهون 80-90 جم ، كربوهيدرات 200 جم ، ملح طعام 16 جم ، سعرات حرارية 1800-1900 سعرة حرارية ؛ الريتينول 2 مجم ، ثيامين 4 مجم ، ريبوفلافين 4 مجم ، حمض النيكوتينيك 30 مجم ، حمض الأسكوربيك 100 مجم ؛ الكالسيوم 0.8 غرام ، الفوسفور 1.6 غرام ، المغنيسيوم 0.5 غرام ، الحديد 0.015 غرام.درجة حرارة الأطباق الساخنة لا تزيد عن 50 - 55 درجة مئوية ، الأطباق الباردة - لا تقل عن 15 - 20 درجة مئوية.
- - حساء غروي من السميد ، دقيق الشوفان ، الأرز ، الشعير اللؤلؤي مع إضافة خليط حليب البيض والقشطة والزبدة.
- - أطباق اللحوم والدواجن على شكل بطاطس مهروسة أو سوفليه بالبخار (يتم تمرير اللحم منزوع الأوتار واللفافة والجلد من خلال مفرمة اللحم 2-3 مرات).
- - أطباق السمك على شكل سوفليه على البخار من أصناف قليلة الدسم.
- - منتجات الألبان - الحليب والقشدة والبخار من الجبن الطازج المهروس ؛ يتم استبعاد مشروبات الحليب المخمر والجبن والقشدة الحامضة والجبن العادي. مع التحمل الجيد ، يشرب الحليب كامل الدسم حتى 2-4 مرات في اليوم.
- - بيض مسلوق أو على شكل عجة بخار ، لا يزيد عن 2 في اليوم.
- - أطباق من الحبوب على شكل عصيدة سائلة في الحليب ، وعصيدة من الحبوب (الحنطة السوداء ، دقيق الشوفان) مع إضافة الحليب أو الكريمة. يمكنك استخدام جميع أنواع الحبوب تقريبًا ، باستثناء الشعير والدخن. يضاف الزبدة إلى العصيدة النهائية.
- - أطباق حلوة - جيلي وجيلي من التوت والفواكه ، سكر ، عسل. يمكنك أيضًا صنع عصائر من التوت والفواكه ، وتخفيفها قبل تناولها بالماء المغلي بنسبة 1: 1.
- - الدهون - الزبدة الطازجة والزيوت النباتية المضافة إلى الأطباق.
- - المشروبات: شاي خفيف بالحليب أو الكريمة وعصائر التوت الطازج والفواكه المخففة بالماء. من المشروبات ، مرق ثمر الورد ونخالة القمح مفيدة بشكل خاص.
الأطعمة والوجبات المستبعدة من النظام الغذائي رقم 1 أ
منتجات الخبز والمخابز؛ مرق. الأطعمة المقلية؛ الفطر؛ لحوم مدخنة أطباق دهنية وحارة. أطباق الخضار وجبات خفيفة مختلفة القهوة والكاكاو والشاي القوي. عصائر الخضار وعصائر الفاكهة المركزة ؛ الحليب المخمر والمشروبات الغازية ؛ الصلصات (كاتشب ، خل ، مايونيز) و بهارات.
النظام الغذائي رقم 1 ب
مؤشرات النظام الغذائي رقم 1 ب
المؤشرات والاستخدام المقصود كما في النظام الغذائي رقم 1 أ. النظام الغذائي كسري (6 مرات في اليوم). هذا الجدول أقل حدة ، مقارنة بالجدول رقم 1 أ ، للحد من العدوان الميكانيكي والكيميائي ودرجة الحرارة على المعدة. يشار إلى هذا النظام الغذائي من أجل تفاقم خفيف لقرحة المعدة ، في مرحلة تهدئة هذه العملية ، مع التهاب المعدة المزمن.
يتم وصف النظام الغذائي رقم 1 ب في المراحل اللاحقة من العلاج مع إبقاء المريض في السرير. تعتبر شروط الالتزام بالنظام الغذائي رقم 1 ب فردية للغاية ، ولكنها تتراوح في المتوسط من 10 إلى 30 يومًا. يستخدم النظام الغذائي رقم 1 ب أيضًا مع مراعاة الراحة في الفراش. يتمثل الاختلاف عن النظام الغذائي رقم 1 أ في الزيادة التدريجية في محتوى العناصر الغذائية الأساسية وكمية السعرات الحرارية.
يُسمح بالخبز على شكل خبز محمص مجفف (لكن غير محمص) (75-100 جم). يتم تقديم الحساء المهروس ليحل محل الأغشية المخاطية ؛ يمكن استهلاك عصيدة الحليب في كثير من الأحيان. يُسمح بالفواكه والخضروات المتجانسة وأغذية الأطفال المعلبة وأطباق البيض المخفوق. يتم تقديم جميع المنتجات والأطباق الموصى بها من اللحوم والأسماك على شكل سوفليه على البخار ، زلابية ، بطاطس مهروسة ، شرحات. بعد غلي المنتجات حتى تصبح طرية ، تُفرك إلى حالة طرية. يجب أن يكون الطعام دافئًا. بقية التوصيات هي نفسها بالنسبة للنظام الغذائي رقم 1 أ.
التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1 ب
بروتينات تصل إلى 100 جم ، دهون تصل إلى 100 جم (30 جم نباتي) ، كربوهيدرات 300 جم ، سعرات حرارية 2300-2500 سعرة حرارية ، ملح طعام 6 جم ؛ الريتينول 2 مجم ، ثيامين 4 مجم ، ريبوفلافين 4 مجم ، حمض النيكوتينيك 30 مجم ، حمض الأسكوربيك 100 مجم ؛ الكالسيوم 0.8 جم ، الفوسفور 1.2 جم ، المغنيسيوم 0.5 جم ، الحديد 15 ملجم. الكمية الإجمالية للسائل الحر 2 لتر. درجة حرارة الأطباق الساخنة تصل إلى 55-60 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15-20 درجة مئوية.
دور الممرضة في تصحيح النظام الغذائي:
تراقب ممرضة التغذية عمل وحدة الغذاء والالتزام بالنظام الصحي ، وتتحكم في تنفيذ التوصيات الغذائية عندما يغير الطبيب النظام الغذائي ، وتتحقق من جودة المنتجات عند دخولها المستودع والمطبخ ، وتراقب التخزين الصحيح للإمدادات الغذائية. بمشاركة مدير الإنتاج (الشيف) وبتوجيه من اختصاصي التغذية ، يقوم بتجميع قائمة تخطيط يومية وفقًا لفهرس بطاقات الأطباق. يحسب بشكل دوري التركيب الكيميائي ومحتوى السعرات الحرارية للوجبات ، ويتحكم في التركيب الكيميائي للأطباق والحصص المعدة بالفعل (البروتين ، الدهون ، الكربوهيدرات ، الفيتامينات ، المعادن ، قيمة الطاقة ، إلخ) عن طريق إرسال أطباق فردية بشكل انتقائي إلى مختبر الولاية مركز الإشراف الصحي والوبائي. يشرف على وضع المنتجات وتسليم الأطباق من المطبخ إلى الأقسام ، وفقًا للأوامر الواردة ، ويقوم برفض المنتجات النهائية. يتحكم في الحالة الصحية للنشرات والمخازن في المكاتب ، والمخزون ، والأطباق ، وكذلك على استيفاء الموظفين لقواعد النشرات الخاصة بالنظافة الشخصية. ينظم تدريبًا للممرضات وطاقم المطبخ على العلاج الغذائي. يقوم بمراقبة إجراء الفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في قسم تقديم الطعام في الوقت المناسب ومنع الأشخاص الذين لم يخضعوا لفحص طبي أولي أو دوري من العمل.
النظام الغذائي رقم 1
معلومات عامة
مؤشرات للنظام الغذائي رقم 1
القرحة الهضمية في مرحلة تفاقم التلاشي ، في فترة الشفاء والهدوء (مدة العلاج الغذائي 3 - 5 أشهر).
الغرض من النظام الغذائي رقم 1 هو تسريع إصلاح القرحة والتآكل ، لتقليل أو منع التهاب الغشاء المخاطي في المعدة.
يساعد هذا النظام الغذائي على تطبيع وظائف إفراز المعدة وتفريغها الحركي.
تم تصميم النظام الغذائي رقم 1 لتلبية الاحتياجات الفسيولوجية للجسم من العناصر الغذائية في بيئة ثابتة أو في العيادات الخارجية أثناء العمل غير المرتبط بالنشاط البدني.
الخصائص العامة للنظام الغذائي رقم 1
يهدف استخدام النظام الغذائي رقم 1 إلى توفير تجنيب معتدل للمعدة من العدوان الميكانيكي والكيميائي ودرجة الحرارة مع تقييد في النظام الغذائي للأطعمة التي لها تأثير مزعج واضح على جدران الجهاز الهضمي العلوي ، وكذلك الصلبة - لهضم الأطعمة. استبعد الأطباق التي تسبب إفرازًا قويًا ومهيجة كيميائيًا للغشاء المخاطي في المعدة. يتم استبعاد الأطباق الساخنة جدًا والباردة جدًا من النظام الغذائي.
النظام الغذائي مع النظام الغذائي رقم 1 كسور ، حتى 6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة. من الضروري ألا تزيد الفاصل بين الوجبات عن 4 ساعات ، قبل ساعة من موعد النوم يُسمح بعشاء خفيف. يمكنك شرب كوب من الحليب أو الكريمة في الليل. يوصى بمضغ الطعام جيدًا.
يكون الطعام سائلًا وطريًا ويكون قوامه أكثر كثافة عند غليه وهريسه في الغالب. نظرًا لأن تناسق الطعام مهم جدًا في التغذية الغذائية ، فهو يقلل من كمية الأطعمة الغنية بالألياف (مثل اللفت والفجل والفجل والهليون والفاصوليا والبازلاء) والفواكه ذات القشرة والتوت غير الناضج ذي القشرة الخشنة (مثل عنب الثعلب) ، الكشمش ، العنب ، التمر) ، الخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل ، المنتجات التي تحتوي على نسيج ضام خشن (مثل الغضاريف وجلود الدواجن والأسماك واللحوم الخيطية).
أطباق مطبوخة مسلوقة أو مطبوخة على البخار. بعد ذلك ، يتم سحقهم إلى حالة طرية. يمكن تناول الأسماك واللحوم غير الخشنة كاملة. يمكن خبز بعض الأطباق ، لكن بدون قشرة.
التركيب الكيميائي للنظام الغذائي رقم 1
البروتينات 100 جرام (60٪ منها من أصل حيواني) ، دهون 90-100 جرام (30٪ نباتي) ، كربوهيدرات 400 جرام ، ملح طعام 6 جرام ، سعرات حرارية 2800 - 2900 سعر حراري ، حمض الأسكوربيك 100 ملليجرام ، ريتينول 2 ملليجرام ، ثيامين 4 ملجم ، ريبوفلافين 4 ملجم ، حمض النيكوتينيك 30 ملجم ؛ كالسيوم 0.8 جم ، فسفور لا يقل عن 1.6 جم ، مغنيسيوم 0.5 جم ، حديد 15 مجم. الكمية الإجمالية للسائل الحر 1.5 لتر ، ودرجة حرارة الطعام طبيعية. يوصى بالحد من ملح الطعام.
- - خبز القمح المصنوع من أجود أنواع الطحين المخبوزات بالأمس أو المجفف ؛ يُستثنى من ذلك خبز الجاودار وأي أنواع من الخبز الطازج والمعجنات ومنتجات الفطائر.
- - الحساء على مرق الخضار من الحبوب المهروسة والمسلوقة جيدًا ومنتجات الألبان وشوربات الخضار المهروسة بالزبدة ومزيج حليب البيض والقشدة ؛ يتم استبعاد مرق اللحوم والأسماك والفطر ومرق الخضار القوي وحساء الملفوف والبورش والأوكروشكا.
- - أطباق اللحوم - مطبوخة بالبخار ومسلوقة من لحم البقر ولحم الضأن الصغير ولحم الخنزير ذي الحواف والدجاج والديك الرومي ؛ يتم استبعاد أنواع اللحوم والدواجن والبط والأوز واللحوم المعلبة واللحوم المدخنة.
- - أطباق السمك عادة ما تكون من أصناف قليلة الدسم ، بدون جلد ، على شكل قطعة أو على شكل شرحات ؛ اطبخ في الماء أو البخار.
- - منتجات الألبان - الحليب والقشدة والكفير غير الحمضي واللبن والجبن القريش على شكل سوفليه ، زلابية كسولة ، بودنغ ؛ يتم استبعاد منتجات الألبان ذات الحموضة العالية.
- - عصيدة مصنوعة من السميد والحنطة السوداء والأرز المسلوق في الماء والحليب وشبه لزج ومهروس ؛ الدخن وشعير اللؤلؤ وحبوب الشعير والبقوليات والمعكرونة مستبعدة.
- - خضروات - بطاطس ، جزر ، شمندر ، قرنبيط ، مسلوق في الماء أو بالبخار ، على شكل سوفليه ، بطاطس مهروسة ، بودينغ على البخار.
- - وجبات خفيفة - سلطة من الخضار المسلوقة ، واللسان المسلوق ، ونقانق الطبيب ، ومنتجات الألبان ، والسمك الغذائي ، والهلام على مرق الخضار.
- - أطباق حلوة - فواكه مهروسة ، جيلي ، جيلي ، كومبوت مهروس ، سكر ، عسل.
- - مشروبات - شاي خفيف مع الحليب والقشدة والعصائر الحلوة من الفاكهة والتوت.
- - الدهون - الزبدة وزيت عباد الشمس المكرر يضاف إلى الأطباق.
الأطعمة والوجبات المستبعدة من النظام الغذائي رقم 1
يجب استبعاد مجموعتين من الأطعمة من نظامك الغذائي.
- - المنتجات التي تسبب الألم أو تزيده. وتشمل هذه: المشروبات - الشاي القوي والقهوة والمشروبات الغازية. الطماطم ، إلخ.
- - الأطعمة التي تحفز بشدة إفراز المعدة والأمعاء. وتشمل هذه: اللحوم المركزة ومرق السمك ، مغلي الفطر ؛ الأطعمة المقلية؛ اللحوم والأسماك مطهي في العصير الخاص بهم ؛ اللحوم والأسماك وصلصات الطماطم والفطر. الأسماك المملحة أو المدخنة ومنتجات اللحوم ؛ اللحوم والأسماك المعلبة؛ الخضار والفواكه المملحة والمخللة ؛ البهارات والتوابل (الخردل ، الفجل).
بالإضافة إلى ذلك ، يُستثنى من ذلك ما يلي: الجاودار وأي خبز طازج ومنتجات المعجنات ؛ منتجات الألبان ذات الحموضة العالية ؛ الدخن وشعير اللؤلؤ والشعير وحبوب الذرة والبقوليات ؛ ملفوف أبيض ، فجل ، حميض ، بصل ، خيار. الخضار المملحة والمخللة والمخللة والفطر. الفواكه والتوت الحامض والغني بالألياف.
من الضروري التركيز على مشاعر المريض. إذا شعر المريض ، عند تناول منتج معين ، بعدم الراحة في منطقة شرسوفي ، وحتى أكثر من الغثيان والقيء ، فيجب التخلي عن هذا المنتج.
القرحة الهضمية (PUD) وقرحة الاثني عشر من الأمراض المزمنة المتكررة المعرضة للتطور ، وأهم مظاهرها هو تكوين قرحة دائمة إلى حد ما في المعدة أو الاثني عشر.
القرحة الهضمية مرض شائع إلى حد ما يصيب 7-10٪ من السكان البالغين. وتجدر الإشارة إلى "تجديد" كبير للمرض في السنوات الأخيرة.
المسببات المرضية.في العقدين الماضيين من 1.5 إلى 2 ، تغيرت وجهة النظر حول أصل وأسباب مرض القرحة الهضمية. تم استبدال عبارة "لا حمض ، لا قرحة" باكتشاف أن السبب الرئيسي لهذا المرض هو هيليكوباكتر بيلوري (HP) ، أي كانت هناك نظرية معدية حول أصل قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. علاوة على ذلك ، فإن تطور وتكرار المرض في 90 ٪ من الحالات يرتبط بجرثومة الملوية البوابية.
يعتبر التسبب في المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، اختلال التوازن بين العوامل "العدوانية" و "الوقائية" في منطقة الجهاز الهضمي.
وتشمل العوامل "العدوانية" ما يلي: زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. تغير في استجابة العناصر الغدية للغشاء المخاطي في المعدة للتأثيرات العصبية والخلطية ؛ التفريغ السريع للمحتويات الحمضية في البصلة الاثني عشرية ، مصحوبة "بضربة حمضية" على الغشاء المخاطي.
تشمل التأثيرات "العدوانية" أيضًا: الأحماض الصفراوية ، والكحول ، والنيكوتين ، وعدد من الأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والقشرانيات السكرية ، وغزو بكتيريا الهليوباكتر).
تشمل عوامل الحماية مخاط المعدة ، وإفراز البيكوربانات القلوية ، وتدفق الدم في الأنسجة (دوران الأوعية الدقيقة) ، وتجديد العناصر الخلوية. تعتبر قضايا التكوّن هي القضايا الرئيسية في مشكلة مرض القرحة الهضمية ، وفي أساليب علاجها ، وخاصة في الوقاية من الانتكاسات.
مرض القرحة الهضمية هو مرض متعدد العوامل المسببة للأمراض ومتعدد العوامل يحدث بشكل دوري مع فترات متناوبة من التفاقم والهدوء ، ويتميز بتكرار متكرر ، وخصائص فردية للمظاهر السريرية ، وغالبًا ما يكتسب مسارًا معقدًا.
تلعب عوامل الشخصية النفسية دورًا مهمًا في المسببات والتسبب في مرض القرحة الهضمية.
يتم تحديد العلامات السريرية الرئيسية لمرض القرحة الهضمية (الألم ، والحموضة المعوية ، والتجشؤ ، والغثيان ، والقيء) من خلال توطين القرحة (القلب والمعدة المتوسطة ، قرحة المعدة البواب ، قرحة البصلة الاثني عشرية وقرحة ما بعد الإسعاف) ، ما يصاحب ذلك من قرحة المعدة والأمعاء الأمراض ، العمر ، درجة عمليات الاضطرابات الأيضية ، مستوى إفراز العصارة المعدية ، إلخ.
الغرض من العلاج المضاد للقرحة هو استعادة الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر (تندب القرحة) والحفاظ على مسار طويل الأمد للمرض خالي من الانتكاس.
يشمل مجمع إجراءات إعادة التأهيل: العلاج بالعقاقير والتغذية الطبية والنظام الوقائي والعلاج بالتمارين والتدليك والعلاج الطبيعي.
نظرًا لأن مرض القرحة الهضمية يقمع ويشوش النشاط الحركي للمريض ، فإن وسائل وأشكال العلاج بالتمارين الرياضية تعد عنصرًا مهمًا في علاج العملية التقرحية.
من المعروف أن تنفيذ الجرعات ، الملائمة لحالة جسم المريض ، التمارين الجسدية تحسن الديناميكا العصبية القشرية ، وبالتالي تطبيع العلاقة القشرية الحشوية ، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين الحالة النفسية والعاطفية للمريض.
تعمل التمارين البدنية على تنشيط وتحسين الدورة الدموية في تجويف البطن ، وتحفيز عمليات الأكسدة والاختزال ، وزيادة ثبات التوازن الحمضي القاعدي ، مما له تأثير مفيد على تندب القرحة.
في الوقت نفسه ، هناك موانع لتعيين الجمباز العلاجي وأشكال أخرى من العلاج بالتمرينات: قرحة جديدة في الفترة الحادة ؛ قرحة مع نزيف متقطع. خطر انثقاب القرحة. قرحة معقدة بسبب تضيق في مرحلة التعويض ؛ اضطرابات عسر الهضم الشديدة. ألم حاد.
مهام إعادة التأهيل البدني لمرض القرحة الهضمية:
1. تطبيع الحالة النفسية العصبية للمريض.
2. تحسين عمليات الأكسدة والاختزال في تجويف البطن.
3. تحسين الوظيفة الإفرازية والحركية للمعدة والاثني عشر.
4. تنمية الصفات والمهارات والقدرات الحركية الضرورية (استرخاء العضلات ، والتنفس العقلاني ، وعناصر التدريب الذاتي ، والتنسيق الصحيح للحركات).
سيكون التأثير العلاجي والترميمي للتمارين البدنية أعلى إذا تم إجراء تمارين بدنية خاصة من قبل تلك المجموعات العضلية التي لها تعصيب مشترك في قطاعات العمود الفقري المقابلة مثل العضو المصاب ؛ لذلك ، وفقًا لـ AR Kirichinsky. (1974) يرتبط اختيار وتبرير التمارين البدنية الخاصة المستخدمة ارتباطًا وثيقًا بالتعصيب القطاعي للعضلات وبعض أعضاء الجهاز الهضمي.
في فصول LH ، بالإضافة إلى تمارين النمو العامة ، تُستخدم تمارين خاصة لإرخاء عضلات قاع البطن والحوض ، وعدد كبير من تمارين التنفس ، سواء الساكنة أو الديناميكية.
هذا مهم في أمراض الجهاز الهضمي. مع أداء التمارين. الأكثر ملاءمة سيكون i.p. الاستلقاء مع ثني الأرجل في ثلاثة أوضاع (على اليسار ، على الجانب الأيمن وعلى الظهر) ، والركوع ، والوقوف على أربع ، وقليلًا من الوقوف والجلوس. يتم استخدام وضع البداية من الوقوف على أربع للحد من التأثير على عضلات البطن.
نظرًا لأن المسار السريري لمرض القرحة الهضمية يميز بين فترات التفاقم وتفاقم التهدئة وفترة تندب القرحة وفترة مغفرة (ربما تكون قصيرة العمر) وفترة مغفرة طويلة الأجل ، فمن المنطقي القيام بذلك ممارسة العلاج مع مراعاة هذه الفترات. أسماء الأنظمة الحركية المعتمدة في معظم الأمراض (سرير ، جناح ، مجاني) لا تتوافق دائمًا مع حالة المريض المصاب بمرض القرحة الهضمية.
لذلك ، يُفضل استخدام أوضاع الحركة التالية: أوضاع التدريب اللطيف ، والتدريب اللطيف ، والتدريب ، والوضع العام (التقوية العامة).
لطيف (الوضع مع نشاط حركي منخفض).اولا ص. - مستلقية على ظهرك ، على الجانب الأيمن ، الأيسر ، مع ثني الساقين.
أولاً ، يجب تعليم المريض نوع التنفس البطني مع اتساع ضئيل لحركة جدار البطن. تستخدم تمارين استرخاء العضلات أيضًا لتحقيق الاسترخاء التام. ثم يتم إجراء تمارين لعضلات القدم الصغيرة (في جميع المستويات) ، تليها تمارين لليدين والأصابع. يتم الجمع بين جميع التمارين مع تمارين التنفس بنسبة 2: 1 و 3: 1 وتدليك المجموعات العضلية المشاركة في التمارين. بعد 2-3 جلسات ، يتم ربط تمارين المجموعات العضلية المتوسطة (مراقبة رد فعل المريض وألمه). عدد التكرارات لكل تمرين 2-4 مرات. في هذا الوضع ، من الضروري أن يغرس المريض مهارات التدريب الذاتي.
أشكال العلاج بالتمارين: UGG ، LH ، دراسات مستقلة.
السيطرة على استجابة المريض من خلال معدل ضربات القلب والأحاسيس الذاتية.
مدة الفصول من 8 إلى 15 دقيقة. مدة النظام الحركي اللطيف حوالي أسبوعين.
يستخدمون أيضًا إجراءات العلاج بالبالنيو والعلاج الطبيعي. وضع التدريب اللطيف (الوضع مع النشاط الحركي المتوسط)مصممة لمدة 10-12 يومًا.
الغرض: استعادة التكيف مع النشاط البدني ، وتطبيع الوظائف اللاإرادية ، وتفعيل عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم ككل وفي تجويف البطن على وجه الخصوص ، وتحسين عمليات التجديد في المعدة والاثني عشر ، ومكافحة الاحتقان.
اولا ص. - مستلقية على ظهرك ، على جانبك ، على أطرافك الأربعة ، واقفًا.
في فصول LH ، يتم استخدام التمارين لجميع مجموعات العضلات ، والسعة معتدلة ، وعدد مرات التكرار 4-6 مرات ، والوتيرة بطيئة ، ونسبة DU إلى ORU هي 1: 3. يتم إجراء تمارين على عضلات البطن بشكل محدود ودقيق (مراقبة الألم ومظاهر عسر الهضم). عندما يتباطأ إخلاء الكتل الغذائية من المعدة ، يجب استخدام التمارين على الجانب الأيمن ، مع المهارات الحركية المعتدلة - على اليسار.
كما تستخدم تمارين التنفس الديناميكي على نطاق واسع.
بالإضافة إلى تمارين الهرمون اللوتيني ، يتم استخدام جرعات المشي والمشي بوتيرة بطيئة.
أشكال العلاج بالتمارين الرياضية: LH ، UGG ، المشي بجرعات ، المشي ، الدراسة الذاتية.
كما يستخدم التدليك المريح بعد تمارين عضلات البطن. مدة الدرس 15-25 دقيقة.
وضع التمرين (وضع النشاط القوي)يتم استخدامه في نهاية عملية تندب القرحة وبالتالي يتم إجراؤه إما قبل الخروج من المستشفى ، وفي كثير من الأحيان في بيئة المصحات.
تكتسب الفصول شخصية تدريبية ، ولكن مع توجه إعادة تأهيل واضح. يتوسع نطاق تمارين LH المستخدمة ، خاصة بسبب التمارين على عضلات البطن والظهر ، وتم إضافة التمارين باستخدام الأشياء ، على أجهزة المحاكاة ، في البيئة المائية.
بالإضافة إلى LH ، يتم استخدام المشي بجرعات ، والمسار الصحي ، والسباحة العلاجية ، والألعاب الخارجية ، وعناصر الألعاب الرياضية.
إلى جانب التوسع في نظام المحرك ، يجب أيضًا تحسين التحكم في تحمل الحمل وحالة الجسم والجهاز الهضمي من خلال الملاحظات الطبية والتربوية والأبحاث الوظيفية.
من الضروري الالتزام الصارم بالقواعد المنهجية الأساسية عند زيادة النشاط البدني: التدرج والاتساق في زيادته ، مزيج من الحمل مع تمارين الراحة والتنفس ، والنسبة إلى ORU هي 1: 3 ، 1: 4.
تشمل وسائل إعادة التأهيل الأخرى التدليك والعلاج الطبيعي (العلاج بالمياه المعدنية). مدة الفصول من 25 إلى 40 دقيقة.
نظام منشط عام (تصالحي).
يسعى هذا الوضع إلى تحقيق الهدف: الاستعادة الكاملة لقدرة المريض على العمل ، وتطبيع الوظيفة الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي ، وزيادة تكيف أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي مع الإجهاد البدني.
يستخدم هذا الوضع الحركي في كل من المصحة وفي مراحل إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين.
يتم استخدام الأشكال التالية من العلاج بالتمارين: UGG و LH ، حيث يتم التركيز على تقوية عضلات الجذع والحوض ، على تطوير تنسيق الحركات ، وتمارين لاستعادة قدرات المريض القوية. يتم استخدام التدليك (المنعكس الكلاسيكي والقطعي) ، والعلاج بالمياه المعدنية.
يتم إيلاء المزيد من الاهتمام في هذه الفترة من إعادة التأهيل للتمارين الدورية ، على وجه الخصوص - المشي كوسيلة لزيادة تكيف الجسم مع النشاط البدني.
يتم إحضار المشي لمسافة تصل إلى 5-6 كم في اليوم ، وتختلف وتيرته ، مع توقف مؤقت لتمارين التنفس والتحكم في معدل ضربات القلب.
من أجل خلق مشاعر إيجابية ، يتم استخدام سباقات تتابع مختلفة وتمارين بالكرة. أبسط الألعاب الرياضية: الكرة الطائرة ، المدن ، الكروكيه ، إلخ.
مياه معدنية.
المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ذات الحموضة العالية يتم وصفهم بمياه الشرب المعدنية المنخفضة والمتوسطة - الكربونية والهيدروكربونات والكبريتات ومياه الكلوريد (بورجومي ، جيرموك ، سلافيك ، سميرنوف ، موسكو ، إيسينتوكي رقم الماء tº 38Cº يؤخذ 60-90 قبل وجبات الطعام بدقائق 3 مرات في اليوم مقابل نصف ونصف كوب في اليوم لمدة 21-24 يومًا.
عوامل العلاج الطبيعي.
توصف الحمامات - كلوريد الصوديوم (الملح) ، وثاني أكسيد الكربون ، والرادون ، واليود ، البروم ، ومن المستحسن تبديلها كل يوم مع تطبيقات البيلويد على المنطقة الشرسوفية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، يتم زيادة عدد الطلبات إلى 12-14 إجراء. مع متلازمة الألم الشديد ، يتم استخدام CMT (التيارات الجيبية المعدلة). لوحظ تأثير علاجي عالي عند استخدام الموجات فوق الصوتية.
أسئلة التحكم والمهام:
1. وصف بشكل عام أمراض الجهاز الهضمي ، والتي من المحتمل حدوث انتهاكات لوظائف الجهاز الهضمي.
2. التأثير العلاجي والترميمي للتمارين البدنية في أمراض الجهاز الهضمي.
3. خصائص التهاب المعدة وأنواعها وأسبابها.
4. الفرق بين التهاب المعدة يعتمد على الاضطرابات الإفرازية في المعدة.
5. مهام وطرق الجمباز الطبي مع ضعف وظيفة إفراز المعدة.
6. مهام وطرق الجمباز الطبي مع زيادة الوظيفة الإفرازية للمعدة.
7. خصائص قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، مسببات المرض.
8. العوامل العدوانية والوقائية التي تؤثر على الغشاء المخاطي في المعدة.
9. الدورة السريرية لقرحة المعدة والاثني عشر ونتائجها.
10. مهام إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.
11. تقنية الجمباز العلاجي في أسلوب تجنيب النشاط البدني.
12. تقنية الجمباز العلاجي في وضع التدريب اللطيف.
13. تقنية الجمباز العلاجي في نمط التدريب.
14. مهام وطرق ممارسة العلاج في نظام منشط العام.
يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!
يسأل مارينا:
كيف يتم إعادة التأهيل بعد قرحة المعدة؟
حاليًا ، يتم إجراء إعادة التأهيل بعد قرحة المعدة بالطرق التالية:
- العلاج الطبيعي؛
- العلاج بالإبر؛
- العلاج بالابر.
- العلاج بالمياه المعدنية (العلاج بالمياه المعدنية) ؛
- العلاج بالطين
- العلاج الغذائي
التمارين التالية لها تأثير إعادة تأهيل ممتاز:
- السير الإيقاعي في المكان ؛
- تمارين الجهاز التنفسي في وضعية الجلوس.
- تمارين لليدين في وضعية الجلوس.
- رمي السيف وإمساكه وهو في وضع الوقوف ؛
- تمارين على الذراعين أثناء الاستلقاء.
العلاج بالابرهو تأثير على مختلف النقاط النشطة بيولوجيا بالأصابع. مبدأ العلاج بالابر هو نفس مبدأ الوخز بالإبر. يجب أن يتم تدليك البقع الساخنة يوميًا. علاوة على ذلك ، من الأفضل معرفة النقاط الضرورية من أخصائي الوخز بالإبر واطلب منه تعليمهم كيفية تدليكها بشكل صحيح.
العلاج الطبيعيله تأثير إيجابي في إعادة التأهيل بعد قرحة المعدة. يتم استخدام الطرق التالية لإعادة التأهيل:
- كهرباء؛
- الموجات فوق الصوتية.
- الأشعة تحت الحمراء والأشعة فوق البنفسجية.
- الضوء المستقطب؛
- الرحلان الكهربائي الشرسوفي مع نوفوكائين ، بلاتيفيلين ، زنك ، دالارجين ، سولكوسريل.
العلاج بالطينيشار في فترة التوهين إلى تفاقم قرحة المعدة. للمعالجة ، يتم استخدام طين الطمي عند درجة حرارة 38-40 درجة مئوية. يتم تنفيذ الإجراء في بداية 10 دقائق ، ثم يستمر لمدة 20 دقيقة. يتكون مسار العلاج من 10-12 إجراء.
العلاج الغذائيعلى أساس مراعاة الجدول رقم 1. يجب أن تكون الوجبات جزئية (5-6 مرات في اليوم) وفي أجزاء صغيرة. يجب أن يعتمد النظام الغذائي على اللحوم والأسماك الخالية من الدهون ، حيث يتم تحضير شرحات اللحم وكرات اللحم والسوفليه والزلابية والزنجبيل المطهو على البخار. النقانق والنقانق المطبوخة مقبولة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يشتمل النظام الغذائي على أطباق من الجبن (الكاسرولات ، السوفليه ، كعك الجبن ، الزلابية الكسولة) ومنتجات الألبان الأخرى. يجب أن يكون الحساء نباتيًا ، ولزجًا ، مع تتبيلة من الخضار المهروسة المسلوقة والحبوب المسلوقة جيدًا. يجب أن تكون العصيدة شبه سائلة. يُسمح بالبيض مسلوقًا ناعمًا أو على شكل عجة بخار. تستهلك الفواكه والتوت على شكل بطاطس مهروسة ، جيلي ، موس ، جيلي ، كومبوت ، معلبات ، إلخ. يجب أن تؤكل خبز الدقيق الأبيض أمس. يُسمح أيضًا بالبسكويت الجاف والبسكويت والكعك غير المطبوخ.
الفطر والمرق واللحوم الدهنية والأسماك واللحوم الخالية من الدهون المطبوخة جيدًا وكل شيء مقلي والشاي القوي والقهوة والمياه الغازية والتوابل الساخنة (الخردل والفجل والبصل والثوم) والخضروات النيئة مع الألياف الخشنة (الملفوف واللفت والفجل والجرس الفلفل ، إلخ). أيضا ، لا يمكنك أن تأكل أي شيء مدخن أو معلب أو حار أو دهني أو منقوع أو مخلل.
العلاج بالنباتاتيساعد على تسريع بداية الهدوء أو منع تفاقم قرحة المعدة. عصير الكرنب والبطاطس له تأثير ممتاز. يؤخذ عصير الكرنب كوبًا واحدًا 3 مرات يوميًا قبل الوجبات. يؤخذ عصير البطاطس في نصف كوب 20 دقيقة قبل الوجبات.
تعرف على المزيد حول هذا الموضوع:
- معالج إعادة التأهيل. من هو هذا الطبيب وماذا يعالج؟ من الذي تمت إحالته إلى هذا الاختصاصي؟
- العلاج بركوب الخيل وركوب الخيل العلاجي - مراكز إعادة التأهيل ونوادي ومجمعات الفروسية والفروسية في روسيا ودول رابطة الدول المستقلة وخارجها (الأسماء والتخصصات والفرص والعناوين وأرقام الهواتف والأسعار)
- العلاج بركوب الخيل (ركوب الخيل العلاجي) - تاريخ الطريقة ، والآثار العلاجية ، والمؤشرات وموانع الاستعمال ، وتمارين الحصان ، وعلاج الشلل الدماغي والتوحد عند الأطفال ، وعلاج hippotherapy للمعاقين
تحميل ...