يُعد الكبد أحد أهم أعضاء الإنسان ، لكن قلة قليلة منهم يعرفون الوظائف التي يؤديها. سمع أحدهم أن الكبد "يطهر الجسم" ، شخص ما يعرف القليل عن الصفراء.

وفي الوقت نفسه ، فإن الكبد هو "جندي عالمي" يؤدي أكثر من 500 وظيفة مختلفة في أجسامنا!
تقليديا ، يمكن تقسيم جميع وظائف هذا العضو المهم ، وبالمناسبة ، أكبر عضو داخلي إلى ثلاث "كتل" كبيرة:

- الوظيفة الخارجية - تكوين وإفراز العصارة الصفراوية.

الوظيفة الداخلية - التمثيل الغذائي وتكوين الدم.

وظيفة الحاجز - حماية الجسم من السموم والمواد الضارة الأخرى.

وظيفة خارجية. تلعب الصفراء دورًا مهمًا في الهضم - بدون مشاركتها ، لا يمكن هضم معظم المنتجات الغذائية. والكبد "نبتة" لإنتاج العصارة الصفراوية التي تعمل بلا توقف: في غضون يوم واحد تنطلق من 500 مل. يصل إلى 1.2 لتر. الصفراء. عندما لا تكون هناك عملية هضم ، فإنه يتراكم بشكل شديد التركيز في المرارة.

الوظيفة الداخلية. للكبد الكثير من الوظائف الداخلية: من تبادل البروتينات والكربوهيدرات إلى تكسير الهرمونات وتجلط الدم:

1. التمثيل الغذائي للبروتين - بفضل الإنزيمات ، يتفكك الكبد ويعالج ويعيد بناء الأحماض الأمينية. وإذا دخلت كمية غير كافية من البروتين إلى جسم الإنسان ، يفرز الكبد احتياطي البروتين "للاحتياجات العامة".

2. استقلاب الكربوهيدرات: يقوم الكبد بتحويل الجلوكوز وحمض اللاكتيك والمواد المتكونة أثناء تكسير البروتينات والدهون إلى جليكوجين. بمجرد أن يحتاج الجسم إلى الجلوكوز ، يقوم الكبد بتحويل الجليكوجين المخزن مرة أخرى إلى جلوكوز و "يزوده" بالدم.

3. تبادل الفيتامينات - يفرز الكبد الأحماض الصفراوية ، مما يؤدي إلى انتقال الفيتامينات التي تذوب في الدهون إلى الأمعاء. يتم الاحتفاظ ببعض الفيتامينات على شكل "احتياطي" في الكبد حتى فترة النقص في الجسم.

4. استقلاب العناصر النزرة: يعزز الكبد تبادل المنجنيز والكوبالت والزنك والنحاس.

5. يقوم الكبد بتفكيك الهرمونات التالية: هرمون الغدة الدرقية والألدوستيرون - ADH والأنسولين. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل الكبد كعامل استقرار هرموني في الجسم.

6. يصنع الكبد المواد التي تؤثر على عملية تخثر الدم.

7. يعتبر الكبد المصدر الرئيسي لإثراء الدم ، كما أنه احتياطي من الدم ، "مستودعاته".

وظيفة الحاجز. أحد الأغراض الرئيسية للخبز هو "حماية" أجسامنا. من الصعب تخيل ذلك ، ولكن في كل لحظة يتعرض فيها الجسم باستمرار للسموم ، ويقوم الكبد باستمرار بوظيفة المرشح طوال حياته ، لصد هذه الهجمات.

وظيفة الكبد الجيدة هي مفتاح صحة الجسم كله. لكن الكبد باعتباره "مدمن عمل" يحتاج إلى دعمنا. للمساعدة في عملية تقوية خلايا الكبد واستعادتها ، غالبًا ما يصف الأطباء دورة من عوامل حماية الكبد. يتم الحصول على العنصر النشط الرئيسي لهذا الدواء من كبد الماشية الصغيرة.

المكونات المهمة لهذا الواقي الكبدي المشترك هي الكولين ، السيستين ، ميو-إينوزيتول ، وكذلك العناصر النزرة - المغنيسيوم والزنك والكروم والسيلينيوم - في المجمع ، فهي تساهم في نقل واستقلاب الدهون في الكبد ، وتؤثر على استقلاب الكربوهيدرات.

تنظم أجهزة حماية الكبد الحديثة أيضًا مستوى الأنسولين في الدم ، وتدعم استقلاب الطاقة ، ولها تأثير مضاد للأكسدة ، وتساعد في الحفاظ على بنية الخلايا واستعادتها ، وتحمي الكبد من تأثيرات الكحول والتدخين والمواد السامة.

الكبد هو عضو بطني غدي في الجهاز الهضمي. يقع في الربع العلوي الأيمن من البطن ، أسفل الحجاب الحاجز. يعد الكبد عضوًا حيويًا يدعم أي عضو آخر بدرجات متفاوتة.

الكبد هو ثاني أكبر عضو في الجسم (الجلد هو أكبر عضو) ، ويزن حوالي 1.4 كيلوجرام. لها أربعة فصوص وملمس ناعم للغاية ، لونها بني-وردي. كما أنه يحتوي على العديد من القنوات الصفراوية. هناك عدد من وظائف الكبد المهمة التي سيتم مناقشتها في هذه المقالة.

الكبد هو عضو بطني غدي في الجهاز الهضمي

فسيولوجيا الكبد

يبدأ نمو كبد الإنسان خلال الأسبوع الثالث من الحمل ويصل إلى بنية ناضجة قبل سن 15. يصل إلى أكبر حجم نسبي له ، 10٪ من وزن الجنين ، حوالي الأسبوع التاسع. يمثل هذا حوالي 5٪ من وزن الجسم لحديثي الولادة الأصحاء. يشكل الكبد حوالي 2٪ من وزن الجسم عند البالغين. يزن حوالي 1400 جرام للمرأة البالغة وحوالي 1800 جرام للرجل.

يكاد يكون خلف القفص الصدري بالكامل ، ولكن يمكن الشعور بالحافة السفلية على طول القوس الساحلي الأيمن أثناء الاستنشاق. طبقة من النسيج الضام تسمى كبسولة جليسون تغطي سطح الكبد. تمتد الكبسولة إلى جميع الأوعية الدموية في الكبد باستثناء أصغرها. يربط الرباط المنجلي الكبد بجدار البطن والحجاب الحاجز ، ويقسمه إلى فص أيمن كبير وفص أيسر أصغر.

في عام 1957 ، وصف الجراح الفرنسي كلود كوينود 8 أجزاء من الكبد. منذ ذلك الحين ، تم وصف ما متوسطه عشرين جزءًا في الدراسات الشعاعية بناءً على توزيع إمدادات الدم. كل جزء له فروعه الوعائية المستقلة. تتمثل وظيفة إفراز الكبد في الفروع الصفراوية.

ما هي مسؤولية كل من فصيصات الكبد؟ يخدمون الأوعية الشريانية ، الوريدية والقنوات الصفراوية في الأطراف. تحتوي فصيصات الكبد البشرية على نسيج ضام صغير يفصل فصيصًا عن الآخر. يؤدي نقص النسيج الضام إلى صعوبة تحديد مسارات البوابة وحدود الفصيصات الفردية. يسهل التعرف على الأوردة المركزية بسبب تجويفها الكبير ولأنها تفتقر إلى النسيج الضام الذي يغلف أوعية ثلاثية البوابة.

يتنوع دور الكبد في جسم الإنسان وله أكثر من 500 وظيفة.
يساعد في الحفاظ على مستويات السكر في الدم والمواد الكيميائية الأخرى.
يلعب إفراز الصفراء دورًا مهمًا في الهضم وإزالة السموم.

بسبب وظائفه المتعددة ، يكون الكبد عرضة للتلف السريع.

يلعب الكبد دورًا مهمًا في عمل الجسم وإزالة السموم والتمثيل الغذائي

ما هي الوظائف التي يؤديها الكبد؟

يلعب الكبد دورًا مهمًا في عمل الجسم ، وإزالة السموم ، والتمثيل الغذائي (بما في ذلك تنظيم تخزين الجليكوجين) ، وتنظيم الهرمونات ، وتخليق البروتين ، وتفكك خلايا الدم الحمراء وتدهورها باختصار. تشمل الوظائف الرئيسية للكبد إنتاج الصفراء ، وهي مادة كيميائية تكسر الدهون وتجعل امتصاصها أسهل. وهو مسؤول عن إنتاج وتركيب العديد من عناصر البلازما المهمة ، كما أنه يخزن بعض العناصر الغذائية الحيوية ، بما في ذلك الفيتامينات (خاصة A و D و E و K و B-12) والحديد. تتمثل الوظيفة التالية للكبد في تخزين الجلوكوز السكري البسيط وتحويله إلى جلوكوز مفيد إذا انخفض سكر الدم. من أشهر وظائف الكبد نظام إزالة السموم الذي يزيل المواد السامة من الدم مثل الكحول والمخدرات. كما أنه يكسر الهيموجلوبين والأنسولين ويحافظ على توازن مستويات الهرمون. بالإضافة إلى أنه يدمر خلايا الدم القديمة.

ما هي الوظائف الأخرى التي يؤديها الكبد في جسم الإنسان؟ يعد الكبد أمرًا حيويًا لوظيفة التمثيل الغذائي الصحية.يحول الكربوهيدرات والدهون والبروتينات إلى مغذيات مثل الجلوكوز والكوليسترول والفوسفوليبيد والبروتينات الدهنية ، والتي تستخدم بعد ذلك في خلايا مختلفة في جميع أنحاء الجسم. يفكك الكبد الأجزاء غير الصالحة للاستعمال من البروتينات ويحولها إلى أمونيا وفي النهاية اليوريا.

تبادل

ما هي وظيفة التمثيل الغذائي للكبد؟ وهو عضو مهم في التمثيل الغذائي ويتم التحكم في وظيفته الأيضية عن طريق الأنسولين والهرمونات الأيضية الأخرى. يتم تحويل الجلوكوز إلى بيروفات عن طريق تحلل السكر في السيتوبلازم ، ثم يتأكسد البيروفات في الميتوكوندريا لتوليد ATP من خلال دورة TCA والفسفرة المؤكسدة. عند التغذية ، تُستخدم منتجات حال السكر في تخليق الأحماض الدهنية من خلال تكوين الدهون. يتم دمج الأحماض الدهنية طويلة السلسلة في ثلاثي الجلسرين و / أو الفوسفوليبيد و / أو استرات الكوليسترول في خلايا الكبد. يتم تخزين هذه الدهون المعقدة في قطيرات دهنية وهياكل غشائية أو يتم إفرازها في الدورة الدموية كجزيئات بروتين دهني منخفضة الكثافة. في حالة الجوع ، يميل الكبد إلى إطلاق الجلوكوز من خلال تحلل الجليكوجين وتكوين السكر. خلال الصيام القصير ، تكون عملية استحداث السكر في الكبد هي المصدر الرئيسي لإنتاج الجلوكوز الداخلي.

يعزز الجوع أيضًا تحلل الدهون في الأنسجة الدهنية ، مما يؤدي إلى إطلاق الأحماض الدهنية غير الأسترية ، والتي يتم تحويلها إلى أجسام كيتونية في ميتوكوندريا الكبد على الرغم من أكسدة البيتا وتكوين الكيتون. توفر أجسام الكيتون وقودًا استقلابيًا للأنسجة خارج الكبد. استنادًا إلى علم التشريح البشري ، يتم تنظيم استقلاب طاقة الكبد عن كثب عن طريق الإشارات العصبية والهرمونية. بينما يحفز الجهاز السمبثاوي عملية الأيض ، يقوم الجهاز السمبتاوي بقمع تكوين السكر في الكبد. يحفز الأنسولين تحلل السكر وتكوين الدهون ، ولكنه يمنع تكوين السكر ، ويعارض الجلوكاجون عمل الأنسولين. تتحكم العديد من عوامل النسخ والمنشطات ، بما في ذلك CREB و FOXO1 و ChREBP و SREBP و PGC-1α و CRTC2 ، في التعبير عن الإنزيمات التي تحفز الخطوات الرئيسية في المسارات الأيضية ، وبالتالي التحكم في استقلاب الطاقة في الكبد. يساهم استقلاب الطاقة الشاذ في الكبد في مقاومة الأنسولين ومرض السكري ومرض الكبد الدهني غير الكحولي.

وظيفة الحاجز الكبدي هي توفير الحماية بين الوريد البابي والدورة الدموية الجهازية

محمي

وظيفة الحاجز الكبدي هي توفير الحماية بين الوريد البابي والدورة الدموية الجهازية. في الجهاز الشبكي البطاني ، يعتبر حاجزًا فعالًا ضد العدوى. كما أنه يعمل كحاجز استقلابي بين محتويات الأمعاء شديدة التغير والدم البابي ، ويسيطر بإحكام على الدورة الدموية الجهازية. من خلال امتصاص وتخزين وإطلاق الجلوكوز والدهون والأحماض الأمينية ، يلعب الكبد دورًا حيويًا في التوازن. كما أنه يخزن ويطلق فيتامينات أ ، د ، ب 12. يستقلب أو يزيل سموم معظم المركبات النشطة بيولوجيًا الممتصة من الأمعاء ، مثل الأدوية والسموم البكتيرية. يؤدي العديد من الوظائف نفسها عند حقن الدم الجهازي من الشريان الكبدي ، مما يؤدي إلى معالجة ما مجموعه 29٪ من النتاج القلبي.

تتمثل الوظيفة الوقائية للكبد في إزالة المواد الضارة (مثل الأمونيا والسموم) من الدم ، ثم تحييدها أو تحويلها إلى مركبات أقل ضررًا. بالإضافة إلى ذلك ، يحول الكبد معظم الهرمونات ويتحول إلى أغذية أخرى أكثر أو أقل نشاطًا. يتمثل الدور الحاجز للكبد في خلايا كوبفر ، التي تمتص البكتيريا والمواد الغريبة الأخرى من الدم.

التوليف والانقسام

يتم تصنيع معظم بروتينات البلازما وإفرازها بواسطة الكبد ، وأكثرها وفرة هو الألبومين. تم مؤخرًا تقديم آلية تركيبها وإفرازها بمزيد من التفصيل. بدأ تصنيع سلسلة البولي ببتيد على بوليبوزومات حرة مع ميثيونين كأول حمض أميني. الجزء التالي من البروتين المنتج غني بالأحماض الأمينية الكارهة للماء ، والتي ربما تتوسط في ربط بوليبوزومات توليف الألبومين بالغشاء الإندوبلازمي. يُنقل الألبومين ، الذي يُطلق عليه اسم الألبومين المسبق ، إلى داخل الشبكة الإندوبلازمية الحبيبية. يتم تقليل Preproalbumin إلى proalbumin عن طريق الانقسام المائي لـ 18 من الأحماض الأمينية من الطرف N. يتم نقل Proalbumin إلى جهاز Golgi. أخيرًا ، يتم تحويله إلى ألبومين قبل أن يتم إفرازه في مجرى الدم عن طريق إزالة ستة أحماض أمينية أخرى من N-terminal.

تقوم بعض وظائف التمثيل الغذائي للكبد في الجسم بتخليق البروتين.الكبد مسؤول عن العديد من البروتينات المختلفة. تشمل بروتينات الغدد الصماء التي ينتجها الكبد مولد الأنجيوتنسين ، الثرومبوبويتين ، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين الأول. في الأطفال ، يكون الكبد مسؤولًا بشكل أساسي عن تخليق الهيم. في البالغين ، نخاع العظم ليس جهازًا لإنتاج الهيم. ومع ذلك ، فإن الكبد البالغ مسؤول عن 20٪ من تخليق الهيم. يلعب الكبد دورًا مهمًا في إنتاج جميع بروتينات البلازما تقريبًا (الألبومين ، والبروتين السكري ألفا 1-حمض ، ومعظم شلال التخثر ، ومسارات الفبرين). استثناءات ملحوظة: جاما جلوبيولين ، العامل الثالث ، الرابع ، الثامن. البروتينات التي ينتجها الكبد: البروتين S ، البروتين C ، البروتين Z ، مثبط منشط البلازمينوجين ، مضاد الثرومبين III. تشمل البروتينات المعتمدة على فيتامين K التي يصنعها الكبد: العوامل II و VII و IX و X والبروتين S و C.

الغدد الصماء

يُفرز كل يوم حوالي 800-1000 مل من الصفراء في الكبد الذي يحتوي على أملاح الصفراء الضرورية لهضم الدهون في النظام الغذائي.

الصفراء هي وسيلة لإفراز بعض نفايات التمثيل الغذائي والأدوية والمواد السامة

تعد الصفراء أيضًا وسيلة لإفراز بعض النفايات الأيضية والأدوية والمواد السامة. من الكبد ، ينقل نظام القناة الصفراء إلى القناة الصفراوية المشتركة ، والتي يتم إفراغها في الاثني عشر من الأمعاء الدقيقة وتوصيلها بالمرارة ، حيث تتركز وتخزن. يحفز وجود الدهون في الاثني عشر تدفق الصفراء من المرارة إلى الأمعاء الدقيقة.

تشمل وظائف الغدد الصماء للكبد البشري إنتاج هرمونات مهمة جدًا:

عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1 (IGF-1). يرتبط هرمون النمو المنطلق من الغدة النخامية بالمستقبلات الموجودة على خلايا الكبد ، مما يؤدي إلى تصنيع وإفراز IGF-1. IGF-1 له تأثيرات شبيهة بالأنسولين لأنه يمكن أن يرتبط بمستقبلات الأنسولين وهو أيضًا محفز للنمو. تستجيب جميع أنواع الخلايا تقريبًا لـ IGF-1.
أنجيوتنسين. وهو مقدمة لأنجيوتنسين 1 وهو جزء من نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يتم تحويله إلى أنجيوتنسين بواسطة الرينين ، والذي يتحول بدوره إلى ركائز أخرى تعمل على زيادة ضغط الدم أثناء انخفاض ضغط الدم.
ثرومبوبويتين. يعمل نظام التغذية الراجعة السلبية على إبقاء هذا الهرمون عند مستوى مناسب. يسمح للخلايا السلفية لنخاع العظام بالتطور إلى خلايا النواء العملاقة وسلائف الصفائح الدموية.

مكونات الدم

ما هي الوظائف التي يؤديها الكبد في عملية تكون الدم؟ في الثدييات ، بعد فترة وجيزة من غزو الخلايا السلفية للكبد اللحمة المتوسطة المحيطة ، يتم استعمار كبد الجنين بواسطة الخلايا السلفية المكونة للدم ويصبح مؤقتًا العضو الرئيسي المكون للدم. أظهرت الأبحاث في هذا المجال أن الخلايا السلفية غير الناضجة للكبد يمكن أن تخلق بيئة تدعم تكون الدم. ومع ذلك ، عندما يتم تحفيز الخلايا الكبدية السلفية على النضج ، فإن الخلايا الناتجة لم تعد قادرة على دعم نمو خلايا الدم ، وهو ما يتوافق مع حركة الخلايا الجذعية المكونة للدم من كبد الجنين إلى نخاع العظام البالغ. تظهر هذه الدراسات أن هناك تفاعلًا ديناميكيًا بين مقصورات الدم والمتني داخل كبد الجنين ، والذي يتحكم في توقيت تكوين الكبد وتكوين الدم.

مناعي

يعد الكبد عضوًا مناعيًا مهمًا مع تعرضه العالي لمولدات المضادات والسموم الداخلية من الجراثيم المعوية ، وخاصةً المخصب في الخلايا المناعية الفطرية (الضامة ، الخلايا اللمفاوية الفطرية المرتبطة بالغشاء المخاطي بواسطة الخلايا التائية الثابتة). في الاستتباب ، توفر العديد من الآليات قمع الاستجابات المناعية ، مما يؤدي إلى الإدمان (التسامح). التسامح مهم أيضًا للمقاومة المزمنة لفيروسات الكبد أو تناول الطعم الخيفي بعد زراعة الكبد. يمكن لوظيفة إزالة السموم من الكبد تنشيط المناعة بسرعة استجابةً للعدوى أو تلف الأنسجة. اعتمادًا على مرض الكبد الأساسي ، مثل التهاب الكبد الفيروسي ، أو الركود الصفراوي ، أو التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ، تتوسط العديد من المحفزات تنشيط الخلايا المناعية.

الآليات التحفظية مثل أنماط المخاطر الجزيئية ، وإشارات المستقبلات الشبيهة بالحصيلة ، أو تنشيط الالتهاب تبدأ الاستجابات الالتهابية في الكبد. يؤدي التنشيط المثير لخلايا الكبد والسليلوز Kupffer إلى تسلل بوساطة كيموكين للعدلات والخلايا الأحادية والخلايا القاتلة الطبيعية (NK) والخلايا القاتلة الطبيعية (NKT). تعتمد النتيجة النهائية للاستجابة المناعية داخل الكبد للتليف على التنوع الوظيفي للخلايا الضامة والخلايا التغصنية ، ولكن أيضًا على التوازن بين مجموعات الخلايا التائية المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات. ساعدت التطورات الهائلة في الطب على فهم الضبط الدقيق للاستجابات المناعية في الكبد من التوازن إلى المرض ، مما يشير إلى أهداف واعدة للعلاجات المستقبلية لأمراض الكبد الحادة والمزمنة.

فيديو

هيكل ووظيفة الكبد.

الكبد هو أكبر غدة خارجية في جسم الإنسان. تخفي سرها في الاثني عشر. هذا الجسد حصل على اسمه من كلمة "فرن". هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الغدة هي العضو الأكثر سخونة في جسم الإنسان. الكبد هو "مختبر كيميائي" كامل يتم فيه التمثيل الغذائي والطاقة. لفهم أساسيات عمل هذا العضو المهم ، يحتاج المرء إلى معرفة من مختلف مجالات الطب: علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية والفيزيولوجيا المرضية. يمكن تقسيم جميع وظائف الكبد إلى وظائف هضمية وغير هضمية.

وظائف الجهاز الهضمي

يشارك الكبد في عمليات الهضم. يمكن تقسيم وظائف الجهاز الهضمي إلى تكوين الصفراء (فصل الصفراء) وإفراز الصفراء (الكوليكينيزيس). يحدث تكوين العصارة الصفراوية باستمرار ، ولا يتم إفرازها إلا عندما يدخل الطعام إلى الجهاز الهضمي.

يتم تكوين حوالي 1.5 لتر من الصفراء يوميًا.يختلف هذا المقدار بشكل كبير اعتمادًا على تركيبة الطعام المأخوذ. إذا كان الطعام غنيًا بالدهون والمستخلصات (تلك التي تعطي الطعام طعمًا حارًا ، لاذعًا ، فلفلًا) ، فسيتم تكوين المزيد من الصفراء. أيضًا ، يتشكل هذا العصير الهضمي يوميًا بشكل أكبر لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة وزيادة وزن الجسم. تتدفق الصفراء المتكونة في الكبد عبر القناة الصفراوية إلى الاثني عشر. يتراكم جزء منه في المرارة ، مكونًا ما يسمى باحتياطي ، يتم إخراجه من المثانة عند دخول الطعام.

تكوين الصفراء

يختلف تكوين المرارة والصفراء الكبدية. تكون العصارة الصفراوية الموجودة في المثانة أغمق وأكثر تركيزًا وسمكًا من الكبد. تتكون الصفراء من الماء والكوليسترول والأحماض الصفراوية والأصباغ الصفراوية (البيليروبين والبيليفيردين).

يشارك الكوليسترول في امتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون.

تعمل الأحماض الصفراوية على تعزيز استحلاب الدهون (تكسر الجزيئات الكبيرة من الدهون إلى كرات مجهرية - المذيلات ، مما يسهل هضمها).

تتشكل أصباغ الصفراء (البيليروبين والبيليفيردين) من الهيموجلوبين أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء. يميز بين البيليروبين غير المباشر (يتشكل في الطحال عند تدمير كريات الدم الحمراء القديمة) والبيليروبين المباشر (يتشكل في الكبد من غير المباشر). تتم معالجة أصباغ الصفراء بواسطة البكتيريا في الأمعاء الغليظة لتكوين ستيركوبيلين ويوروبيلين. يعزز ستيركوبيلين اللون البني للبراز ، ويوروبيلين ، الذي يتم امتصاصه من الأمعاء الغليظة إلى الدم ، يوفر لونًا أصفر للبول.

وظائف الصفراء

تؤدي الصفراء الوظائف التالية:

يستحلب الدهون.
يحفز الحركة (النشاط الحركي) للأمعاء الدقيقة.
يقتل بعض الكائنات الدقيقة ويمنع تكاثرها.
يترجم الليباز (إنزيم يكسر الدهون) إلى حالة نشطة ؛
يحول البيبسين (إنزيم يكسر البروتينات) إلى حالة غير نشطة.

وظائف غير الجهاز الهضمي

بالإضافة إلى دعمه لعملية الهضم الطبيعية ، فإن للكبد العديد من الوظائف الأخرى في الجسم. وتشمل هذه:

المشاركة في استقلاب الكربوهيدرات. تحدث ثلاث عمليات مهمة في هذا العضو - استحداث السكر وتكوين السكر وتحلل الجليكوجين. يتكون استحداث السكر في تخليق الجلوكوز من الأحماض الأمينية (مكونات جميع البروتينات). استحداث السكر هو عملية تخليق الجليكوجين في الكبد (كربوهيدرات تخزين في جسم جميع الحيوانات). يخضع الجليكوجين بين الوجبات لتحلل الجليكوجين (الانهيار) لتكوين الجلوكوز. هذا للحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية أثناء عدم تناول الطعام.
المشاركة في استقلاب البروتين. يتم تصنيع معظم البروتينات في الجسم في الكبد. حتى في هذا العضو ، يحدث الانهيار النهائي للبروتينات مع تكوين الأمونيا. هذه الحقيقة لها أهمية كبيرة في التسبب في مثل هذه الأعراض من فشل الكبد مثل وجود رائحة الأمونيا "الكبدية" من الفم.
المشاركة في التمثيل الغذائي للدهون. يتم تصنيع جميع أنواع الدهون في الكبد: الدهون الثلاثية والكوليسترول والدهون الفوسفورية. الدهون الثلاثية هي المكون الرئيسي للأنسجة الدهنية ولها وظيفة تخزين. الكوليسترول ضروري لتكوين أغشية الخلايا ، وتوليف هرمونات الستيرويد (الهرمونات الجنسية ، والقشرانيات المعدنية ، والكورتيكوستيرويدات السكرية) والكالسيديول (مستقلب لفيتامين د). يتم تصنيع فيتامين د في الجلد تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية. ثم يمر بمرحلتين من التنشيط ، إحداهما تحدث أيضًا في الكبد. الفسفوليبيدات هي المكون الرئيسي لأغشية الخلايا والمايلين (مادة شبيهة بالدهون تعمل كعازل في الألياف العصبية ، مما يمنع تشتت النبضات الكهربائية).
المشاركة في تبادل الفيتامينات. الكبد مسؤول عن امتصاص وتخزين المواد القابلة للذوبان في الدهون (A ، D ، E ، K) وبعض الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (B6 ، B12).
المشاركة في تبادل العناصر النزرة. في العضو الموصوف ، يتم تبادل العناصر الدقيقة التالية - الحديد ، والنحاس ، والمنغنيز ، والموليبدينوم ، والكوبالت ، والزنك ، إلخ.
المشاركة في الارقاء (تخثر الدم). يصنع الكبد العديد من عوامل البروتين التي تضمن تكوين جلطة دموية. في أمراض الكبد ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة النزيف على وجه التحديد فيما يتعلق بهذه الحقيقة.
وظيفة نزع السلاح. في الكبد ، يتم تحييد العديد من المواد السامة ، وتتشكل أثناء حياة الجسم أو تدخله من الخارج. يتم بعد ذلك إخراج المواد المعطلة (التي تصبح غير ضارة) من الجسم في الصفراء أو البول.
وظيفة "ترسيب الدم" في الكبد. يمر حوالي 30٪ من الدم عبر الكبد الذي يضخه القلب في دقيقة واحدة. عندما يكون هناك نقص في الدم في الجسم (على سبيل المثال ، مع فقدان الدم) ، يتم إعادة توزيع تدفق الدم لصالح الأعضاء الأخرى ، ويقل بشكل ملحوظ في الكبد.
وظيفة الغدد الصماء. يعلم الجميع وجود هرمون النمو الذي يعزز نمو جسم الإنسان. ومع ذلك ، فإن هرمون النمو نفسه (سوماتوتروبين) ليس له مثل هذا التأثير. إنه يؤثر على الكبد ، ويحفز تكوين السوماتوميدين (عوامل النمو الشبيهة بالأنسولين) فيه ، والتي تحفز بالفعل نمو الجسم بشكل مستقل. حتى في الكبد ، يتم تصنيع الكالسيديول من فيتامين د ، والذي يدخل الكلى بعد ذلك ويتم تحويله إلى الكالسيتريول ، وهو هرمون يشارك في تبادل الكالسيوم والفوسفور.
تنظيم ضغط الدم. في الكبد ، يتشكل مولد الأنجيوتنسين ، والذي يتم تنشيطه على عدة مراحل ، ويتحول إلى أنجيوتنسين 2 ، وهو عامل قوي يرفع ضغط الدم.
وظيفة المناعة. في الكبد ، يتم تكوين بعض البروتينات الواقية (على سبيل المثال ، الأجسام المضادة ، الليزوزيم ، إلخ) ، والتي لها تأثير مبيد للجراثيم (قتل البكتيريا) ، ومبيد للفيروسات (قتل الفيروسات) ، ومبيد للفطريات (قتل الفطريات).
تحول الأدوية. في الكبد ، يحدث كل من تعطيل (تحييد) وتفعيل بعض الأدوية. لهذا السبب ، في حالة أمراض الكبد ، تقلل بعض الأدوية من نشاطها وتتطلب زيادة في الجرعة ، بينما يزيد البعض الآخر من النشاط ويوفر تقليلًا في الجرعة المأخوذة لتقليل تأثيرها السام على الجسم.
وظيفة المكونة للدم والدم. في العضو الموصوف في شخص بالغ ، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). في الجنين ، تتشكل خلايا الدم أيضًا فيه. بحلول وقت الولادة ، يتوقف تكوين الدم الطبيعي في الكبد ، ويتم تنفيذ هذه الوظيفة في حديثي الولادة من قبل أعضاء أخرى.

وبالتالي ، فإن الكبد هو عضو متعدد الوظائف يضمن ثبات البيئة الداخلية للجسم.

الفشل الكلوي والكبدي الحاد

السمات التشريحية والفسيولوجية للكبد

كتلة الكبد 1.5-2 كجم. وهي مقسمة إلى فصين الأيمن والأيسر. في هذه الحالة ، يكون الفص الأيمن أكبر من الفص الأيسر. يستقبل الكبد 1.5 لترًا من الدم في الدقيقة ، وهو ما يمثل حوالي 25٪ من ناتج القلب ، ويستخدم 20٪ فقط من الأكسجين من إجمالي الكمية التي يستهلكها الجسم.

للكبد جهاز دوري مزدوج: من خلال الوريد البابي والشريان الكبدي المشترك. الشريان الكبدي هو وعاء عالي الضغط وله مقاومة محيطية عالية. لا يحتوي الوريد الكبدي البابي على جهاز صمام. يتم تنظيم تدفق الدم الكبدي عن طريق الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي. يصاحب فرط التنسيم الدموي انخفاض في شدة تدفق الدم في الكبد. نتيجة لذلك ، في حالة الصدمة وغيرها من الحالات المصحوبة بزيادة في نبرة الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، يعتبر دم أوعية الكبد احتياطيًا لتجديد حجم الدم المنتشر.

يتكون الكبد من السدى والحمة. تتكون الحمة من خلايا الكبد الغدية. الوحدة الوظيفية والمورفولوجية الرئيسية للكبد هي الفصيصات الكبدية (المخطط 6).

الفصيصات الكبدية مترابطة مع السدى. في الفصيص الكبدي ، يتم تمييز المناطق المركزية والمتوسطة والمحيطية بشكل تقليدي. يوجد بين الفصيصات ثالوث بوابة ، يتكون من القنوات الصفراوية بين الفصيصات والشرايين والأوردة (التي تنتمي إلى نظام الوريد الكبدي البابي). تسمى الفراغات الشعاعية بين خلايا الكبد باسم أشباه الجيوب. يوجهون الدم المختلط من الشريان الكبدي المشترك والوريد الكبدي البابي إلى مركز الفصيص ، حيث يتم تصريفه إلى الأوردة المركزية. تتحد الأوردة المركزية معًا وتشكل الأوردة الكبدية التي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.

خلايا الكبد هي خلايا غدية في الكبد بحجم 18-40 ميكرون. يمكن أن تتغير أحجامها خلال النهار اعتمادًا على درجة امتلاء السرير الوعائي بالدم وشدة عمليات التمثيل الغذائي. تؤدي الخلايا الكبدية للأجزاء الطرفية من الفصيصات الكبدية وظيفة الترسيب وتشارك في عمليات إزالة السموم. في خلايا الكبد في الأجزاء المركزية من الكبد ، يتم إجراء عمليات التمثيل الغذائي والإفراز في القنوات الصفراوية للمواد ذات الأصل الخارجي والداخلي.

تشارك كل خلية كبدية في تكوين عدة قنوات صفراوية. في القسم الصفراوي لخلايا الكبد ، تفرز المواد في القنوات الصفراوية. أكثر من 10 % كتل الكبد عبارة عن خلايا طلائية شبكية نجمية (ما يسمى بخلايا كوبفر). يحدث التحول الأحيائي للأدوية والسموم والمنتجات الأيضية في الشبكة الإندوبلازمية الملساء لخلايا الكبد ، بغض النظر عن توطينها في الفصيص. تتعطل عملية إفراز الصفراء بسبب تلف خلايا الكبد وتطور التهاب الكبد المتني ، مما يؤدي إلى اليرقان. الضرر المباشر للعناصر الهيكلية للكبد (على مستوى الجهاز الوراثي ، بسبب نقص الأكسجة ، واضطرابات الدورة الدموية ، والتسمم ، وأمراض الإنتان القيحي ، والالتهابات ، وضعف سالكية القناة الصفراوية) يحدد مسبقًا تطور أمراض الكبد والفشل الكبدي الحاد.

الوظائف الرئيسية للكبد

الوظائف الرئيسية للكبد:

استقلاب الكربوهيدرات والبروتينات والدهون.

تحييد الأدوية والسموم.

مستودع الجليكوجين والفيتامينات أ ، ب ، ج ، هـ ، وكذلك الحديد والنحاس.

خزان الدم.

ترشيح البكتيريا ، تدهور السموم الداخلية ، استقلاب اللاكتات.

إفراز الصفراء واليوريا.

الوظيفة المناعية مع تخليق الغلوبولين المناعي ونشاط البلعمة الناتج عن خلايا كوبفر.

تكون الدم في الجنين.

استقلاب البروتين. يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في عملية التمثيل الغذائي واستقلاب البروتينات ، ويزيل الأحماض الأمينية من الدم لمشاركتها اللاحقة في عمليات تكوين السكر وتخليق البروتين ، كما يطلق الأحماض الأمينية في الدم لاستخدامها من قبل الخلايا المحيطية. لذلك فإن للكبد أهمية كبيرة في عمليات الاستفادة من الأحماض الأمينية وإخراج النيتروجين من الجسم على شكل يوريا. يصنع بروتينات مهمة مثل الألبومين (التي تحافظ على الضغط الاسموزي الغرواني في الدورة الدموية) ، الجلوبيولين - البروتينات الدهنية والبروتينات السكرية التي تقوم بوظيفة النقل (الفيريتين ، السيرولوبلازمين ، 1-أنتيتريبسين ، 2-ماكروغلوبولين) ، والعوامل التكميلية ، و الهابتوغلوبينات تربط وتثبت الهيموجلوبين الحر. أيضًا ، في ظل ظروف الإجهاد الفسيولوجي في الكبد ، يتم تصنيع بروتينات المرحلة الحادة: مضاد الثرومبين III ، بروتين سكري وبروتين سي التفاعلي. يتم تصنيع جميع عوامل تخثر الدم تقريبًا في الكبد. يمكن أن يحدث تجلط الدم مع عدم كفاية وظائف الكبد الاصطناعية وعدم كفاية إفراز الصفراء ، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص فيتامين K ، الذي يشارك في تخليق العوامل II (البروثرومبين) ، السابع ، التاسع ، العاشر.

تقويض البروتين. تتحلل الأحماض الأمينية عن طريق نقلها ونزع أمينيها ونزع الكربوكسيل. ناتج هذا التحلل هو أنزيم الأسيتيل A ، والذي يتم تضمينه في دورة تكوين حامض الستريك. المنتج النهائي لاستقلاب الأحماض الأمينية هو الأمونيا. إنه سام ، لذلك يفرز من الجسم على شكل منتج غير سام - اليوريا. يتم تصنيع اليوريا من الأمونيا في دورة الأورنيثين ، وهي عملية ماصة للحرارة (مخطط 7).

يتم تصنيع الكرياتينين أيضًا في الكبد من الميثيونين والجليسين والأرجينين. يعمل الفوسفوكرياتينين ، الذي يتم تصنيعه في العضلات ، كمصدر للطاقة لتخليق ATP. يتكون الكرياتينين من فسفوكرياتينين ويطرح في البول.

أثناء الصيام ، يحافظ الكبد على توازن الجلوكوز من خلال استحداث السكر وإنتاج الجسم الكيتون. كما أنه يعمل كمستودع للجليكوجين. في ذلك ، يحدث تحلل الجليكوجين وتكوين السكر عندما تنضب مخازن الجليكوجين.

التمثيل الغذائي للدهون. يتم تصنيع الأحماض الدهنية والبروتينات الدهنية في الكبد ، وهو أيضًا عضو يحدث فيه تخليق الكوليسترول الداخلي والبروستاجلاندين.

استقلاب البيليروبين . ينقسم الهيموغلوبين في عملية التمثيل الغذائي إلى الهيم والغلوبين. يدخل Globin بركة الأحماض الأمينية. تنكسر الحلقة الرباعية الهيم ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق ذرة حديدية ، ويتم تحويل الهيم إلى بيليفيردين. علاوة على ذلك ، فإن إنزيم biliverdin اختزال يحول البيليفيردين إلى البيليروبين. يظل البيليروبين مرتبطًا بالألبومين في الدم مثل البيليروبين غير المقترن أو الحر. ثم يخضع لعملية الجلوكورونين في الكبد ، وخلال هذه العملية ، يتم تكوين البيليروبين المترافق ، والذي يدخل معظمه إلى الصفراء. يُعاد امتصاص ما تبقى من البيليروبين المترافق جزئيًا في الدورة الدموية وتفرزه الكلى على شكل يوروبيلينوجين ، ويتم إفرازه جزئيًا في البراز على شكل ستيركوبيلين وستيركوبيلينوجين (مخطط 8).

إنتاج الصفراء. خلال النهار ، ينتج الكبد حوالي 1 لتر من الصفراء ، والتي تدخل المرارة وتتركز فيها إلى 1/5 من حجمها الأساسي. تتكون الصفراء من الإلكتروليتات والبروتينات والبيليروبين والأحماض الصفراوية وأملاحها. تتكون الأحماض الصفراوية في الكبد من الكوليسترول. في محتويات الأمعاء ، يتم تحويلها ، بمشاركة البكتيريا ، إلى أحماض صفراوية ثانوية ، والتي ترتبط بعد ذلك بتكوين أملاح الصفراء. تعمل أملاح الصفراء على استحلاب الدهون والفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A و E و K لضمان امتصاصها لاحقًا.

فشل الكبد الحادهي حالة مرضية ناتجة عن عمل العوامل المسببة المختلفة ، والتي يكون سببها نخر الخلايا الكبدية والالتهاب مع مزيد من الضعف أو فقدان الوظائف الأساسية للكبد. يعد الفشل الكبدي الحاد أحد أخطر مضاعفات الأمراض العلاجية والمعدية والجراحية ، وكذلك التسمم الحاد كعنصر من مكونات متلازمة فشل الأعضاء المتعددة في أي حالة حرجة ، ولا سيما مع تفاقم أمراض الكبد المزمنة. معدل البقاء على قيد الحياة للأطفال دون سن 14 عامًا المصابين بفشل الكبد الحاد هو 35٪ ، فوق 15 عامًا - 22٪ ، والبالغون فوق سن 45 عامًا - 5٪.

بغض النظر عن السبب الذي تسبب في فشل الكبد ، فإن مظاهره الرئيسية هي نفسها دائمًا ، لأنها تعطل واحدة أو أكثر من الوظائف الأساسية التالية للكبد:

1) البروتين الصناعي (إنتاج الألبومين والأحماض الأمينية والغلوبولين المناعي وعوامل تخثر الدم) ؛

2) استقلاب الكربوهيدرات (تكوّن الجليكوجين ، تحلل الجليكوجين ، تكوّن الجليكوجين) والدهون (تخليق وأكسدة الدهون الثلاثية ، تخليق الدهون الفوسفورية ، البروتينات الدهنية ، الكوليسترول والأحماض الصفراوية) ؛

3) إزالة السموم (تحييد الأمونيا والسموم والمواد الطبية) ؛

4) الحفاظ على الحالة الحمضية القاعدية في الجسم من خلال استقلاب اللاكتات واستقلاب الصباغ (تخليق البيليروبين ، اقتران وإفرازه في الصفراء) ؛

5) تبادل المواد النشطة بيولوجيا (الهرمونات ، الأمينات الحيوية) ، الفيتامينات (أ ، د ، هـ ، ك) والعناصر النزرة.

اعتمادًا على وقت ظهور الأعراض ، هناك:

شكل خاطف من الفشل الكبدي(تظهر أعراض القصور الرئيسية قبل 4 أسابيع على الأقل من ظهوره السريري الكامل) ؛

فشل الكبد الحاد(تشكلت على خلفية أمراض مختلفة من الكبد والقنوات الصفراوية في غضون 1-6 أشهر) ؛

فشل الكبد المزمن (يتطور تدريجياً نتيجة لأمراض الكبد أو الممرات الكبدية الحادة والمزمنة لأكثر من 6 أشهر).

يحدث الفشل الكبدي الحاد عندما يتأثر 75-80٪ من حمة الكبد.

هناك ثلاثة أنواع من الفشل الكبدي الحاد:

1) فشل الخلايا الكبدية الحاد (خلايا الكبد)، والذي يعتمد على خلل في خلايا الكبد ووظيفة التصريف في النظام الصفراوي ؛

2) القصور الحاد في البوابة ("التحويلة")الناتج عن ارتفاع ضغط الدم البابي.

3) فشل الكبد الحاد المختلط.