ما هو العلاج الكيميائي لسرطان الرئة. علاج سرطان الرئة: الاتجاهات والتكتيكات والمخططات. كم يعيش هؤلاء المرضى

في المرحلة 1 - 2 من أنظمة علاج سرطان الرئة ، غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي مع طرق أخرى: الجراحة ، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج الموجه ، والعلاج المناعي.

يستجيب سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة للعلاج الكيميائي بشكل أفضل من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.

قد يسبق مسار العلاج الكيميائي ما يلي:

  • عملية جراحية؛
  • تدمير تركيز الورم باستخدام جهاز Cyberknife أو TomoTherapy ؛
  • أنواع أخرى من العلاج الإشعاعي.

في هذه الحالة ، يتحدثون عن العلاج المساعد الجديد ، والغرض منه هو تقليل حجم الورم ومظاهر المرض من أجل تسهيل المهام التي يواجهها الجراحون أو المعالجون بالأشعة.

بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، يوصف التثبيط الخلوي لقتل الخلايا السرطانية التي قد تكون بقيت في الجسم.

غالبًا ما يختار أطباء الأورام العلاج الكيميائي كعلاج رئيسي لمرحلة 3 و 4 من سرطان الرئة. يمكن أن يكون العلاج في هذه الحالة:

  • جذري - يهدف إلى تدمير الورم أو تثبيط نموه مع دخول المريض إلى مغفرة مستقرة ؛
  • ملطفة - تهدف إلى الحد من مظاهر المرض وتحسين نوعية حياة المريض.

المخططات والأدوية

توصف أدوية العلاج الكيميائي لسرطان الرئة مع مراعاة خصائص المرض وحالة المريض الصحية.

لوحظ أكبر تأثير عند استخدام مشتقات البلاتين:

  • (كاربوبلاتين ، سيسبلاتين) ،
  • تاكسانات (دوسيتاكسيل ، باكليتاكسيل) ،
  • إيتوبوسيد ،
  • جيمسيتابين ،
  • إرينوتيكان ،
  • بيميتريكسيد ،
  • Vinorelbina.

لتحسين فعالية العلاج وتقليل مخاطر الآثار الجانبية المستمرة ، عادةً ما يتم تضمين الأدوية من مجموعات مختلفة في أنظمة العلاج الكيميائي.

يمكن تناول الأدوية عن طريق الفم (على شكل أقراص) أو حقنها مباشرة في مجرى الدم (عن طريق الوريد أو داخل الشرايين). في الوقت نفسه ، ينتشرون في جميع أنحاء الجسم ، أي أنهم يتصرفون على المستوى النظامي. في المراحل اللاحقة من سرطان الرئة ، يتم اللجوء أحيانًا إلى العلاج الكيميائي الموضعي - إدخال محاليل التثبيط الخلوي في التجويف الجنبي.

تعتمد مدة ومحتوى مسار العلاج على مرحلة المرض ، ومقاومة الورم لعمل التثبيط الخلوي والعوامل الموضوعية الأخرى. طوال فترة العلاج ، يقوم الأطباء بمراقبة حالة المريض ، إذا لزم الأمر ، يتم تعديل المخطط.

في مراكز الأورام المتخصصة الرائدة في العالم ، يتم باستمرار اختبار بروتوكولات وخطط جديدة للعلاج الكيميائي للمرضى الذين يعانون من أورام الرئة. يمكن للمرضى المتطوعين المشاركة في مثل هذه التجارب ، إذا كان تشخيصهم وعمرهم وخصائص رفاههم ومسار المرض يفي بمعايير تجنيد المشاركين. يتم إجراء هذه الاختبارات ، من بين أمور أخرى ، في مراكز الأورام العامة والخاصة في الاتحاد الروسي.

في عام 2019 ، في إطار البرامج البحثية في بلدنا على وجه الخصوص ، تم إجراء الدراسات التالية:

  • تقييم سلامة وفعالية الكامبتوثين النانوي (CRLX101) - دواء من 3 أسطر يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من NSCLC المتقدم - في قسم دراسة الأدوية الجديدة المضادة للسرطان في N.N. بلوخين.
  • تحليل عمل أفاتينيب في المرضى الذين يعانون من NSCLC المتقدم محليًا أو النقيلي مع طفرة EGFR (مستقبل عامل نمو البشرة) - في N.N. بلوخين.
  • دراسة المرحلة الثالثة الخاضعة للتحكم الوهمي لدراسة تأثير ARQ 197 بالإضافة إلى erlotinib في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الحرشفية ذو الخلايا غير الحرشفية المتقدم محليًا أو النقيلي والذين تلقوا سابقًا العلاج الكيميائي القياسي بأدوية البلاتين - في قسم العلاج الحيوي للأورام في N.N. ن. بلوخين.
  • تقييم فعالية وسلامة سيريتينيب بجرعات 450 مجم و 600 مجم عند تناوله مع طعام يحتوي على كمية قليلة من الدهون ، مقارنة بتناول نفس الدواء على معدة فارغة بجرعة 750 مجم في المرضى الذين يعانون من NSCLC النقيلي مع ALK - الوضع الإيجابي - في مركز سان بطرسبرج للطب التلطيفي دي فيتا

العواقب المحتملة

يتم تحديد عواقب العلاج الكيميائي في علاج سرطان الرئة من خلال خصائص عمل الأدوية الموصوفة والأسباب الموضوعية الأخرى.

من بين الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا الغثيان ، وأحيانًا مع القيء ، وقلة الشهية ، والتعب ، والثعلبة العابرة (الصلع) ، وانخفاض المناعة.

الوقاية من المضاعفات أثناء العلاج والشفاء

لتقليل عدد المضاعفات وشدتها ، من الضروري اتباع النظام الذي أوصى به الطبيب المعالج. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على الراحة والنظام الغذائي الجيد.

تتضمن التغذية السليمة أثناء العلاج الكيميائي وبعد علاج سرطان الرئة تجنب الأطعمة التي يمكن أن تهيج بطانة الجهاز الهضمي. من الضروري إضافة الهلام والموس إلى القائمة ، بالإضافة إلى أنها غنية بالفيتامينات والبروتينات ، وهي طعام سهل الهضم. استشر طبيبك وممرضتك للحصول على نصائح مفصلة حول التغذية والعمل والراحة قبل مغادرة المستشفى.

إذا كنت بحاجة إلى رأي ثان لتوضيح التشخيص أو خطة العلاج ، فأرسل إلينا طلبًا ووثائق للتشاور ، أو قم بالتسجيل للحصول على استشارة شخصية عبر الهاتف.


للاقتباس: Gorbunova V.A. العلاج الكيميائي لسرطان الرئة // قبل الميلاد. 2001. رقم 5. ص 186

سمي المركز الروسي لأبحاث السرطان باسم N.N. بلوخين رامس

NSتعتبر مشكلة العلاج الكيميائي لسرطان الرئة من أهم المشاكل في طب الأورام. يحتل سرطان الرئة المرتبة الأولى بين جميع الأورام الخبيثة لدى الرجال في جميع دول العالم وله اتجاه ثابت نحو زيادة الإصابة عند النساء ، وهو ما يمثل 32٪ و 24٪ من وفيات السرطان على التوالي. في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن 170.000 حالة جديدة سنويًا ويموت 160.000 بسبب سرطان الرئة.

من المهم بشكل أساسي تقسيم سرطان الرئة وفقًا للخصائص المورفولوجية إلى فئتين: لا سرطان الخلايا الصغيرة (NSCLC)و سرطان الخلايا الصغيرة (SCLC)... NSCLC ، الذي يجمع بين الخلايا الحرشفية والسرطان الغدي والخلية الكبيرة وبعض الأشكال النادرة (القصيبات السنخية ، إلخ) ، حوالي 75-80٪. وتتراوح حصة الحد الأقصى للمخلفات بين 20-25٪. بحلول وقت التشخيص ، يكون لدى معظم المرضى عملية متقدمة محليًا (44٪) أو عملية نقيلية (32٪).

إذا أخذنا في الاعتبار أن معظم الحالات يتم تشخيصها في مرحلة غير صالحة للعمل أو قابلة للتشغيل بشروط من عملية الورم ، عندما تكون هناك نقائل للعقد الليمفاوية في المنصف ، يصبح من الواضح مدى أهمية العلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي)في علاج هذه الفئة من المرضى ، في المرضى الذين يعانون من عملية منتشرة ، سمح نجاح العلاج الكيميائي لمدة 25 عامًا حتى عام 1990 بتمديد متوسط ​​البقاء على قيد الحياة بمقدار 0.8-3 أشهر في SCLC و 0.7-2.7 شهرًا. - مع NSCLC. تحليل العديد من التجارب العشوائية على علاج 5746 مريضًا مصابًا بمرض سرطان الثدي النخاعي المزمن في 1972-1990. و 8436 مريضا مع NSCLC في 1973-1994 ،. توصل B.E. Johnson (2000) إلى استنتاج حول إطالة متوسط ​​البقاء على قيد الحياة شهرين فقط في بعض الدراسات. ومع ذلك ، فإنه يرتبط بتحسن بنسبة 22٪ ؛ للتأكيد الإحصائي لهذا ، هناك حاجة إلى مجموعات كبيرة (حوالي 840 مريضًا) ، وبالتالي يتم اقتراح طرق جديدة لتقييم نتائج المرحلتين الأولى والثانية من التجارب السريرية.

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) هو ورم شديد الحساسية للعلاج الكيميائي. لقد تغيرت أنظمة العلاج ، واليوم تم تحديد العديد من الأنظمة باعتبارها الأنظمة الرئيسية وتم تحديد مبادئ العلاج المشترك. في الوقت نفسه ، يظهر عدد كبير من الأدوية الجديدة ، والتي أصبحت تدريجيًا ذات أهمية قصوى في SCLC. يميل SCLC إلى النمو بسرعة والتقدم والانتشار. كقاعدة عامة ، تتحقق فعالية العلاج الدوائي بنفس السرعة. تكفي دورتان من العلاج الكيميائي لتحديد حساسية الورم لدى مريض معين. عادة ما يتحقق التأثير الأقصى بعد 4 دورات. في المجموع ، مع العلاج الفعال ، يتم إجراء 6 دورات.

تتعارض بيانات الأدبيات العديدة حول وقت ومكان العلاج الإشعاعي (RT). يعتقد معظم المؤلفين أن العلاج الإشعاعي يجب أن يكون أقرب ما يمكن من العلاج الكيميائي ويمكن إجراؤه إما معًا في نفس الوقت أو بعد 2-3 دورات من العلاج الكيميائي.

وفقًا للتحليل التلوي ، يزداد معدل بقاء المرضى الذين يعانون من SCLC الموضعي (LSCLC) مع إضافة العلاج الإشعاعي إلى التصوير المقطعي المحوسب. لكن هذا التحسن يمكن الاعتماد عليه إذا بدأ العلاج الإشعاعي بالتزامن مع الدورة الأولى من العلاج الكيميائي. في هذه الحالة ، يزيد معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين بنسبة 20٪ (من 35٪ إلى 55٪ ، p = 0.057) ، على عكس الوقت الذي يتم فيه تنفيذ RT بالتتابع بعد الدورة الرابعة من التصوير المقطعي المحوسب. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لطريقة التشعيع: ففرط التجزئة باستخدام 1.5 جراي مرتين في اليوم من 30 جزءًا (حتى 45 جراي في 3 أسابيع) في وقت واحد مع الدورة الأولى من مزيج EP (إيتوبوسيد ، سيسبلاتين) جعل من الممكن تحقيق 47 ٪ من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين و 26٪ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات.

المرضى الذين لديهم احتمالات لإطالة البقاء على قيد الحياة ، أي مع العلاقات العامة ، يحتاجون إلى إشعاع وقائي للدماغ من أجل تقليل احتمالية حدوث ورم خبيث في الدماغ وتحسين البقاء على قيد الحياة.

زادت مشاركة الجراحين في علاج SCLC مرة أخرى. يتم علاج المراحل المبكرة من المرض بالجراحة يليها العلاج الكيميائي المساعد. يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 69٪ في المرحلة الأولى ، و 38٪ في المرحلة الثانية ، و 40٪ في المرحلة IIIA (تم استخدام إيتوبوسيد + سيسبلاتين بشكل مساعد).

1) إيتوبوسيد + سيسبلاتين (أو كاربوبلاتين) ؛ أو

2) إيتوبوسيد + سيسبلاتين + تاكسول ،

وفي الخط الثاني من العلاج ، أي بمجرد ظهور مقاومة لأدوية الخط الأول ، يمكن استخدام تركيبات دوكسوروبيسين.

في علاج SCLC المتقدم في الدراسات التي أجريت في روسيا ، تبين أن الجمع بين مشتق نيتروسوريا جديد من عقار نيدران (ACNU) (3 مجم / كجم في اليوم الأول للدورة الأولى من العلاج و 2 مجم / كجم بالنسبة للحالات اللاحقة في حالات التسمم الدموي) ، فإن الإيتوبوسيد (100 مجم / م 2 في الأيام 4 و 5 و 6) وسيسبلاتين (40 مجم / م 2 في اليومين 2 و 8) مع دورات متكررة كل 6 أسابيع فعال للغاية ضد عملية النقائل . لوحظت الحساسية التالية: النقائل الكبدية - 72٪ (8 من أصل 11 مريضاً ، التأثير الكامل (CR) - في 3 من 11) ؛ في المخ - 73٪ (11/15 مريضاً ، PR - 8/15) ؛ الغدد الكظرية - 50٪ (5/10 مرضى ، PR - 1/10) ؛ عظام - 50٪ (4/8 مرضى ، PR - 1/8). كان تأثير الهدف الإجمالي 60٪ (العلاقات العامة - 5٪). هذا المزيج متفوق في الفعالية على الآخرين وفي النتائج طويلة المدى: كان متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة (MV) 12.7 شهرًا مقارنة بـ 8.8 شهرًا عند استخدام مجموعات مع دوكسوروبيسين. في قسم العلاج الكيميائي بالمركز الروسي لأبحاث السرطان ، تُستخدم هذه التركيبة كخط أول من العلاج الكيميائي في حالة انتشار العملية باعتبارها الأكثر فاعلية.

يقترح Murray N. (1997) مزيجًا من SODE (سيسبلاتين + فينكريستين + دوكسوروبيسين + إيتوبوسيد) لعملية شائعة وفقًا لنظام مرة واحدة أسبوعيًا ، مما تسبب في فترات مغفرة مطولة مع CF لمدة 61 أسبوعًا ومعدل بقاء لمدة عامين من 30٪.

في المرضى الذين يعانون من LSCLC في قسم العلاج الكيميائي بمركز أبحاث السرطان الروسي في الماضي ، تم استخدام مزيج من CAM: سيكلوفوسفاميد 1.5 جم / م 2 ، دوكسوروبيسين 60 مجم / م 2 ، وميثوتريكسات 30 مجم / م 2 عن طريق الوريد في اليوم الأول مع فاصل زمني 3 أسابيع بين الدورات. كانت فعاليته مع العلاج الإشعاعي اللاحق 84٪ ، مع PR في 44٪ من المرضى. متوسط ​​الجهد 16.2 شهرًا ومعدل البقاء 2.5 سنة بنسبة 12٪.

في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة عقاقير جديدة بشكل مكثف: تاكسول ، تاكسوتيري ، جمزار ، كامبتو ، توبوتيكان ، نافيلبين وغيرها. تاكسول في جرعات 175-250 مجم / م 2 كانت فعالة في 53-58 ٪ من المرضى ، مثل الخط الثاني - في 35 ٪ من المرضى. تم تحقيق نتائج مبهرة بشكل خاص عند استخدام مزيج من التاكسول مع كاربوبلاتين - 67-82٪ ، PR - 10-18٪ ، ومع إيتوبوسيد ورابطة الدول المستقلة أو كاربوبلاتين: كفاءة 68-100٪ ، PR حتى 56٪.

مع SCLC في العلاج الأحادي والفعالية تاكسوتير كان 26٪ بالاشتراك مع سيسبلاتين - 55٪.

منذ عام 1999 ، يدرس قسم العلاج الكيميائي في المركز الروسي لأبحاث السرطان العلاج الكيميائي المركب مع Taxotere 75 مجم / م 2 وسيسبلاتين 75 مجم / م 2 في 16 مريضًا مصابًا بـ SCLC (عملية شائعة). كانت فعالية المجموعة 50٪ مع العلاقات العامة في 2 مريضين. كان متوسط ​​مدة التأثير 14 أسبوعًا ؛ متوسط ​​العمر المتوقع - في المرضى الذين لديهم تأثير 10 أشهر ، في المرضى الذين ليس لديهم تأثير - 6 أشهر. من المهم أن نلاحظ أن العلاقات العامة للانبثاث قد تحققت في الكبد (33 ٪) ، والغدد الكظرية في 1 من كل 4 مرضى ، والغدد الليمفاوية خلف الصفاق في 2 من كل 5 مرضى ، مع آفات جنبية - في 2 من 3 مرضى.

كفاءة نافلبينا تصل إلى 27٪. الدواء واعد للغاية للاستخدام في مجموعات الأدوية المختلفة. مثبط Topoisomerase I - campto ( ايرينوتيكان ) في الولايات المتحدة في المرحلة الثانية. كانت فعاليته 35.3٪ في المرضى الذين يعانون من أورام حساسة للتصوير المقطعي المحوسب و 3.7٪ في الأورام المقاومة للحرارة. تكون المشاركة مع campto فعالة في 49-77٪ من المرضى. كفاءة توبوتيكان مع SCLC هي 38٪.

في المتوسط ​​، تكون فعالية الأدوية الجديدة كخط أول من العلاج 30-50٪ (الجدول 1) وتستمر دراستها بشكل مكثف في أنظمة مجمعة ، وبالتالي ، فإن إمكانية تغيير الأساليب لاختيار الخط الأول من العلاج الكيميائي في لا يتم استبعاد المستقبل القريب.

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

على عكس SCLC ، كان سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة حتى وقت قريب ينتمي إلى فئة الأورام غير الحساسة للغاية للتصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك ، فقد تم إدخال العلاج الكيميائي بحزم في طرق علاج هذا المرض حرفياً في السنوات العشر الماضية. حدث هذا بسبب الأعمال المنشورة حول ميزة البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي ، مقارنة بالمرضى الذين يتلقون أفضل علاج للأعراض (الميزة في التليف الكيسي - في 1.7 شهرًا ، في البقاء على قيد الحياة لمدة عام - 10 ٪) ، وبسبب ظهور 6 عقاقير فعالة جديدة في وقت واحد مضادة للسرطان.

إلى جانب تحسين نتائج العلاج مع إدخال أنظمة تحتوي على البلاتين في الممارسة العملية ، تحسنت أيضًا نوعية حياة المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي.

أظهرت دراسة ECOG العشوائية متعددة المراكز في المرحلتين IIIB و IV أيضًا تحسنًا في البقاء على قيد الحياة (CF - 6.8 شهرًا و 4.8 شهرًا) ونوعية الحياة في 79 مريضًا في مجموعة التاكسول + أفضل مجموعة أعراض مقارنة بـ 78 مريضًا تلقوا علاج الأعراض فقط. .. .

كنظام قياسي في علاج المرضى الذين يعانون من NSCLC ، يتم استبدال نظام EP (إيتوبوسيد + سيسبلاتين) بـ توليفات من التاكسول مع cis- أو كاربوبلاتين و navelbine مع سيسبلاتين.

تختلف فعالية الأدوية الجديدة المضادة للسرطان من 11 إلى 36٪ عند استخدامها كخط أول من العلاج ومن 6 إلى 17٪ كخط ثانٍ (الجدول 2).

في الوقت الحاضر ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لدراسة نظم العلاج الكيميائي المركب مع الأدوية الجديدة. أظهرت التجارب المعشاة التي قارنت عاملًا جديدًا (navelbine أو paclitaxel أو gemcitabine) بالاشتراك مع سيسبلاتين مقابل سيسبلاتين وحده ميزة البقاء على قيد الحياة للتركيبات. أظهرت التجارب المعشاة للتركيبات الجديدة والمعيار (EP) تحسنًا في البقاء على قيد الحياة لمجموعة باكليتاكسيل وسيسبلاتين في أحدهما وميزة جودة الحياة في المرضى الذين عولجوا بالتاكسول.

وبالتالي ، فإن مجموعات الدواء الجديد مع سيسبلاتين أو كاربوبلاتين واعدة لعلاج المراحل المتقدمة من NSCLC. أظهرت مقارنة السرة مع سيسبلاتين وباكليتاكسيل مع كاربوبلاتين نفس النتائج (فعالية 28٪ و 25٪ ؛ متوسط ​​الجهد 8 أشهر في كلا المجموعتين ؛ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام 36٪ و 38٪ على التوالي).

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للدراسة 3 أوضاع المكونات، بما في ذلك navelbine و taxol و gemzar مع مشتقات البلاتين في مجموعات مختلفة. تتراوح فعالية هذه المجموعات من 21 إلى 68٪ ، ومتوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة من 7.5 إلى 14 شهرًا ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام هو 32-55٪. تم الحصول على أفضل النتائج من مزيج من السرة 20-25 مجم / م 2 ، والجيمزار 800-1000 مجم / م 2 في اليومين 1 و 8 ، وسيسبلاتين 100 مجم / م 2 في اليوم الأول. في هذا الوضع ، كانت السمية المحددة هي قلة العدلات (الدرجة الثالثة - 35-50٪).

وقد ثبت أيضًا أن التركيبات غير البلاتينية فعالة جدًا - تصل إلى 88٪ مع docetaxel و navelbine. تظهر 6 دراسات لهذه المجموعة اختلافات في نظم الجرعات (الدوسيتاكسيل 60-100 مجم / م 2 والسرة 15-45 مجم / م 2) والفعالية - 20-88٪. في 4 منهم تم استخدام عوامل النمو المكونة للدم بشكل وقائي. وفقًا لنتائج دراستين ، كان MV 5 و 9 أشهر ، وكان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام 24 ٪ و 35 ٪. تم تحليل النتائج الموجزة لتركيبات الأدوية الجديدة بدون مشتقات البلاتين بواسطة K. Kelly (2000) (الجدول 2).

تشمل العوامل التي تمت دراستها حديثًا في NSCLC تيرابازامين - مركب فريد من نوعه يضر بالخلايا في حالة نقص الأكسجة ، ويكون جزء منه في الأورام 12-35٪ ، ويصعب الاستجابة لمضادات الخلايا التقليدية. أظهرت دراسة تيرابازامين عند 390 مجم / م 2 وسيسبلاتين 75 مجم / م 2 كل 3 أسابيع في 132 مريضًا تحملاً جيدًا وفعالية 25٪ ومعدل بقاء لمدة عام 38٪. بدأ التعلم أوكساليبلاتين أوضاع مفردة ومجمعة ، وكذلك الدواء UFT (tegafur + uracil) و مضاد للفولات متعدد الضرر (MTA).

أهمية العلاج الكيميائي آخذ في الازدياد و في مراحل التشغيل NSCLC. في المراحل القابلة للتشغيل ، وخاصة في مراحل المرض IIIA-IIIB ، تتم دراسة أنظمة العلاج الكيميائي المساعد والمستحدث. على الرغم من التحليل التلوي الأخير لجميع التجارب المعشاة في 1965-1991 ، والذي أظهر انخفاضًا في الخطر المطلق للوفاة بنسبة 3 ٪ بحلول عامين من المتابعة وبنسبة 5 ٪ بحلول 5 سنوات للمرضى الذين تلقوا بعد العملية الجراحية المحتوية على سيسبلاتين دورات العلاج الكيميائي ، مقارنة مع العملية فقط ، لم تكن هذه البيانات بمثابة أساس لاعتبار هذه الطريقة كمعيار.

التحليل التلوي للمعنى العلاج الإشعاعي بعد الجراحةبالمقارنة مع الجراحة وحدها ، لم تكشف عن أي ميزة في البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، هناك ميل لتحليل مجموعات مختلفة من المرضى بشكل منفصل. المرحلة الثالثة بإن الجمع بين الأنظمة المحتوية على السيسبلاتين و RT له مزايا على العلاج الإشعاعي وحده. الجمع بين هذه العلاجات في وقت واحد أفضل من العلاج المتسلسل. مع الأخذ في الاعتبار خصائص التحسس الإشعاعي للعوامل المضادة للسرطان الجديدة ، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لعلاج تركيبي آمن وفعال. تاكسول مع كاربوبلاتين هو النظام النشط. كانت كفاءتها 69 ٪ في المرحلة IIIA. يعد استخدام نظام أسبوعي واعدًا: تاكسول 45-50 مجم / م 2 وكاربوبلاتين 100 مجم / م 2 أو AUC-2 بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي. يتم تطوير طرق جديدة للعلاج الإشعاعي: فرط التجزئة أو التسارع المستمر والتجزئة المفرطة. لتقليل السمية (على وجه الخصوص ، التهاب المريء) ، تتم دراسة عوامل وقائية جديدة من الدهون.

يتم إيلاء المزيد من الاهتمام لاختيار المرضى لكل نوع ومرحلة من العلاج. وبالتالي ، فقد تبين أن المرضى الذين يعانون من N2 فقط (وجود نقائل مؤكدة شكليًا للعقد الليمفاوية في المنصف) لديهم تحسن في نتائج RT بعد الجراحة ، بينما لم يتم تأكيد ذلك للمرضى الذين يعانون من N0-1.

أحدث العلاج الكيميائي المساعد الجديد بالتاكسول (225 مجم / م 2) وكاربوبلاتين - AUC-6 في اليومين 1 و 22 متبوعًا بالجراحة في المرضى الذين يعانون من IB-II و T3N1 NSCLC تأثيرًا موضوعيًا في 59٪ مع معدل بقاء لمدة عام بنسبة 85٪ .

يتم دراسة فترات مختلفة من نظم ما بعد الجراحة. أظهر العلاج الكيميائي المساعد الجديد مع سيسبلاتين 50 مجم / م 2 + إفوسفاميد 3 جم / م 2 + ميتوميسين 6 مجم / م 2 كل 3 أسابيع - 3 دورات مقارنة بالجراحة في 60 مريضًا من المرحلة IIIA ، 44 منهم كان لديهم تورط في العقدة الليمفاوية المنصفية ، أظهروا ميزة كبيرة للبقاء على قيد الحياة في مجموعة المرضى الذين يعانون من العلاج الكيميائي (التليف الكيسي - 26 شهرًا و 8 أشهر على التوالي). كما تلقت المجموعتان العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.

مزيج سيكلوفوسفاميد 500 مجم / م 2 في اليوم الأول مع إيتوبوسيد 100 مجم / م 2 في الأيام 1 و 2 و 3 وسيسبلاتين 100 مجم / م 2 في اليوم الأول كل 4 أسابيع - كانت 3 دورات قبل الجراحة أفضل من الجراحة وحدها (MV 64 شهرًا و 11 شهرًا على التوالي). تلقى المرضى الذين يعانون من تأثير 3 دورات إضافية بعد الجراحة.

بالتوازي وبشكل مستقل ، تتم دراسة الآليات الجزيئية للمقاومة والتوبيولين والطفرات الجينية اعتمادًا على الحساسية للعلاج الكيميائي والتكرار والبقاء على قيد الحياة.

أدى التقدم في التكنولوجيا الحيوية إلى إنشاء عوامل تعمل على مستوى تغييرات خلوية محددة وتتحكم في نمو الخلايا وتكاثرها. قيد التحقيق حاليًا: ZD 1839 ، الذي يمنع نقل الإشارة من خلال مستقبلات عامل نمو البشرة ؛ الأجسام المضادة وحيدة النسيلة - تراستوزوماب (هرسبتين) ، الذي يثبط نمو الورم من خلال العمل على منتج الجين HER 2 / neu ، والذي يتم التعبير عنه بشكل مفرط في 20-25٪ من مرضى سرطان الرئة ، وحاصرات عوامل نمو البشرة ونشاط التيروزين كيناز ، إلخ. ... كل هذا يعطي الأمل في تحقيق اختراق مستقبلي مبكر في علاج سرطان الرئة.

يمكن العثور على قائمة المراجع على الموقع الإلكتروني http: //www.site

المؤلفات:

1. Eagle N.F. احتمالات تحسين العلاج المحافظ لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. ملخص أطروحة الدكتوراه. موسكو. 1997.

2. Belani C. ، Natale R. ، Lee J. ، et al. تجربة المرحلة الثالثة العشوائية التي تقارن السيسبلاتين / الإيتوبوسيد مقابل كاربوبلاتين / باكليتاكسيل مقدمًا وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المنتشر (NSCLC). بروك. ASCO، 1998، 455a (أبستر 1751).

3. Belani Ch.P. تكامل تاكسول مع العلاج الإشعاعي في إدارة NSCLC المتقدم محليًا. الندوة الرابعة لعموم أوروبا حول السرطان - حقبة جديدة في إدارة سرطان الرئة .. كان. فرنسا. 2000. كتاب الملخصات. 21-22.

4. Bonner J. A.، Sloan J. A.، Shanahan T.G، et al. مقارنة المرحلة الثالثة بين التشعيع المقسم مرتين يوميًا مقابل الإشعاع مرة واحدة يوميًا للمرضى المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة في المرحلة المحدودة. J. كلين. أونكول. 1999 ، 17: 2681-2691.

5. Bonomi P. ، Kim K. ، Chang A. ، et al. تجربة المرحلة الثالثة التي تقارن إيتوبوسيد ، سيسبلاتين مقابل تاكسول مع سيسبلاتين - G-CSF مقابل تاكسول - سيسبلاتين في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة: تجربة مجموعة الأورام التعاونية الشرقية (ECOG). بروك. أسكو 1996 ، 15: 382 (أبستر. 1145).

6. كولين إم إتش ، بيلينجهام إل جيه ، وودروف سي إم وآخرون. Mitomycin و ifosfamide و cisplatin في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة غير القابل للاكتشاف: التأثيرات على البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة. J. كلين. أونكول .1999،17: 3188-3194.

7. العلاج الكيميائي Giaccone G. Neoadjuvant في NSCLC المتقدم محليًا. الندوة الرابعة لعموم أوروبا حول السرطان - حقبة جديدة في إدارة سرطان الرئة. كان. فرنسا. 2000. كتاب الملخصات. 19-20.

8. Giaccone G. ، Postmus P. ، Debruyne C. ، et al. النتائج النهائية لدراسة EORTC للمرحلة الثالثة من باكليتاكسيل مقابل تينيبوسيد ، بالاشتراك مع سيسبلاتين في NSCLC المتقدم. بروك. أسكو، 1997، 16؛ 460a (أبستر 1653).

9. Goto K. ، Nishiwaski Y. ، Takada M. ، et al. النتائج النهائية لدراسة المرحلة الثالثة من العلاج الإشعاعي الصدري المتزامن مقابل المتسلسل بالاشتراك مع سيسبلاتين وإيتوبوسيد لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة المحدودة. دراسة مجموعة علم الأورام السريري في اليابان. بروك. ASCO 1999، 18: 468a (أبستر 1805).

10. جونسون بي. دمج الوكلاء الجدد في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة. ASCO 2000. كتاب تعليمي ، 354-356.

11. Kelly K. الاتجاهات المستقبلية للعوامل السامة للخلايا الجديدة في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة المتقدمة. ASCO 2000. كتاب تعليمي. 357-367.

12. كريس إم جي ، لوري إس إيه ، ميلر ف. دمج وكلاء وطرق جديدة في أنظمة العلاج الكيميائي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. ASCO 2000. كتاب تعليمي ، 368-374.

13. Landis S.H ، Murray T. ، Bolden S. ، et al. إحصائيات السرطان ، 1998 ، السرطان J. كلين. 1998 ، 48: 6-29.

14. لو شوفالييه ث. العلاج التعريفي في NSCLC القابل للتشغيل. الندوة الرابعة لعموم أوروبا حول السرطان - حقبة جديدة في إدارة سرطان الرئة. كان. فرنسا. 2000. كتاب الملخصات. 15-16.

15. موراي ن. علاج SCLC: دراسة الفن. سرطان الرئة 1997،17،75-89.

16. Pignon J. P.، Arrigada R.، Ihde D.C، et al. تحليل تلوي للعلاج الإشعاعي الصدري لسرطان الرئة صغير الخلايا. إنجل. جى ميد .1992 ، 327: 1618-1624.

17. Sandler A.، Nemunaitis J.، Deham C.، et al. دراسة المرحلة الثالثة من السيسبلاتين مع أو بدون جيمسيتابين في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة (NSCLC). بروك. ASCO 1998 14: 454a (أبستر 1747).

18. سوزوكي ر ، تسوتشيا واي ، إيشينوز واي ، وآخرون. تجربة المرحلة الثانية من عقار سيسبلاتين / إيتوبوسيد المساعد بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في المرحلة الأولى والثانية (SCLC): تجربة مجموعة دراسة سرطان الرئة الإكلينيكي في اليابان (JCOG9101). بروك. ASCO، 2000، vol. 19، 492a (abstr1925).

19. تاتشر ن. ، رانسون م ، بيرت ب ، وآخرون. المرحلة الثالثة من تجربة تاكسول بالإضافة إلى أفضل رعاية داعمة مقابل أفضل رعاية داعمة وحدها في NSCLC غير القابل للتشغيل. الندوة الرابعة لعموم أوروبا حول السرطان - حقبة جديدة في إدارة سرطان الرئة. كان. فرنسا. 2000. كتاب الملخصات. 9-10.

20. Tonato M. علاج ما بعد الجراحة في NSCLC المستأصل. الندوة الرابعة لعموم أوروبا حول السرطان - حقبة جديدة في إدارة سرطان الرئة .. كان. فرنسا. 2000. كتاب الملخصات. 11-12.

21. علاج J. ، رودريغيز ج ، ميلر ر ، وآخرون. تحليل المرحلة الأولى / الثانية المتكاملة لـ Tirazone (tirapazamine) + cisplatin: الأمان والفعالية في مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة (NSCLC). بروك. أسكو ، 1998 ، 17: 472 أ (أبستر 1815).

22. توريسي A. T. ، Kynugmann K. ، بلوم R. ، وآخرون. مرتين يوميًا مقارنةً بالعلاج الإشعاعي الصدري مرة واحدة يوميًا في سرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة المحدود الذي يتم علاجه بالتزامن مع سيسبلاتين وإيتوبوسيد. إنجل. جى ميد 1999،340: 265-271.

23. Warde P.، Payne D. هل يحسن التشعيع الصدري البقاء على قيد الحياة والتحكم الموضعي في سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة محدود المرحلة؟ تحليل تلوي. J. كلين. Oncol.، 1992، 10، 890-895.

24. وزنياك أ.جيه ، كرولي جيه ، بالسيرزاك س.ب ، وآخرون. تجربة معشاة تقارن سيسبلاتين مع سيسبلاتين بالإضافة إلى فينورلبين في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتقدمة: دراسة جماعية للأورام في الجنوب الغربي. J. كلين. أونكول .1998 ، 16 ، 2459-2465.

في الوقت الحالي ، يعد العلاج الكيميائي لسرطان الرئة هو العلاج الأكثر فعالية. وهو ينطوي على استخدام الأدوية السامة للخلايا (المضادة للسرطان) لتدمير وتعطيل نمو الخلايا السرطانية المريضة.

يصف طبيب الأورام العلاج الكيميائي وعادة ما يتم إعطاؤه في دورات من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

متى وكيف يتم وصف العلاج الكيميائي

يوصف العلاج الكيميائي لسرطان الرئة ، مع مراعاة مرحلة المرض ودرجته ، كعلاج مستقل ، وكذلك بالاشتراك مع العلاج بالأشعة السينية (العلاج الإشعاعي).

الكيمياء هي العلاج الرئيسي لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، لأنها تستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي. أيضًا ، من سمات سرطان الخلايا الصغيرة أنه ينتشر غالبًا خارج الرئة المريضة. والأدوية المستخدمة في العلاج الكيميائي تنتشر في الدم في جميع أنحاء الجسم. وبالتالي يمكنهم شفاء الخلايا التي خرجت من ورم الرئة وانتشرت إلى أعضاء أخرى.

في حالة سرطان الرئة صغير الخلايا ، يتم استخدام العلاج الكيميائي بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج بالأشعة السينية. عندما يكون السرطان قابلاً للاستئصال ، يمكن إجراء إجراء قبل الجراحة لتقليل حجم السرطان. بعد العملية (أحيانًا مع العلاج بالأشعة السينية) ، يصف الطبيب "الكيمياء" لمحاولة قتل الخلايا المصابة التي قد تكون بقيت في الجسم.

يستخدم العلاج الكيميائي أيضًا لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. يمكن وصفه قبل الجراحة أو بعدها. سيساعد في تقليص حجم السرطان وتسهيل إزالة الورم.

في المراحل المبكرة من سرطان الخلايا غير الصغيرة ، يمكن أن يساعد العلاج الكيميائي في تقليل خطر تكرار الإصابة بعد الجراحة. في هذا النوع من المرض ، يمكن استخدام "الكيمياء" مع العلاج بالأشعة السينية. خاصة عندما لا ينصح المريض بالعملية لعدة أسباب.

في حالة السرطان المتقدم ، يكون العلاج الكيميائي أكثر دعمًا. يمكن أن يساعد المريض على العيش لفترة أطول إذا كان المرض لا يمكن علاجه.

غالبًا ما يُحظر العلاج الكيميائي للمرضى ذوي الصحة السيئة. لكن الحصول على "الكيمياء" للمسنين غير محظور.

عقاقير وإجراءات العلاج الكيميائي

الأدوية الأكثر استخدامًا في العلاج الكيميائي هي:

  • "سيسبلاتين" ؛
  • تاكسول (باكليتاكسيل) ؛
  • دوستاكسيل.
  • "Navelbine" (Vinorelbin) ؛
  • جمزار (جيمسيتابين) ؛
  • "كامبوسار" ؛
  • "بيميتريكسيد".

غالبًا ما يتم استخدام مزيج من دوائين للعلاج. تظهر التجربة أن إضافة دواء ثالث للعلاج الكيميائي لا تقدم فوائد كبيرة وغالبًا ما تسبب العديد من الآثار الجانبية. وتستخدم "الكيمياء" لدواء واحد أحيانًا للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل العلاج الكيميائي المركب بسبب سوء الحالة الصحية بشكل عام أو الشيخوخة.

كمرجع: يقوم الأطباء عادة بإدارة العلاج الكيميائي لمدة 1-3 أيام. يتبع ذلك فترة راحة قصيرة لمنح الجسم وقتًا للتعافي. تستمر دورات الكيمياء عادة من 3 إلى 4 أسابيع.

بالنسبة للمراحل المتقدمة من المرض ، غالبًا ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي على مدى أربع إلى ست دورات. أظهرت الملاحظات أن مثل هذا العلاج طويل الأمد ، ما يسمى بعلاج الصيانة ، يمنع تطور السرطان ويمكن أن يساعد الناس على العيش لفترة أطول.

الآثار الجانبية والآثار السلبية المحتملة

تعمل أدوية العلاج الكيميائي على الخلايا التي تتكاثر بسرعة. في هذا الصدد ، يتم استخدامها ضد الخلايا السرطانية. لكن باقي الخلايا (السليمة) في الجسم ، مثل خلايا النخاع الشوكي ، والغشاء المخاطي للأمعاء ، وتجويف الفم ، وكذلك بصيلات الشعر ، لديها أيضًا القدرة على الانقسام السريع. لسوء الحظ ، يمكن للأدوية أيضًا أن تدخل هذه الخلايا ، مما يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.

تعتمد الآثار السلبية للعلاج الكيميائي على جرعة الأدوية ونوعها ومدة تناولها.

الآثار الجانبية الرئيسية هي:

  • ظهور تقرحات في الفم واللسان.
  • انخفاض كبير في الشعر والصلع.
  • قلة الشهية
  • القيء والغثيان.
  • اضطرابات الجهاز الهضمي - الإسهال والإمساك.
  • يزداد احتمال الإصابة بالعدوى (من حقيقة أن عدد الكريات البيض في الدم ينخفض) ؛
  • نزيف (من حقيقة أن عدد خلايا الدم الحمراء يتناقص) ؛
  • التعب العام والتعب.

تتوقف هذه الآثار الجانبية دائمًا تقريبًا بعد انتهاء العلاج. والطب الحديث له طرق عديدة للحد من الآثار السلبية للعلاج الكيميائي. على سبيل المثال ، هناك عقاقير تساعد في منع القيء والغثيان وتقليل تساقط الشعر.

يمكن أن يؤدي استخدام بعض الأدوية ، مثل سيسبلاتين ، ودوسيتاكسيل ، وباكليتاكسيل ، إلى اعتلال الأعصاب المحيطية - تلف الأعصاب. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي هذا إلى ظهور أعراض (خاصة في الأطراف) مثل الحرق ، والألم ، والوخز ، والإدراك الحساس للحرارة أو البرودة ، والضعف. بالنسبة لمعظم الناس ، تختفي هذه الأعراض بمجرد توقف العلاج.

يجب أن يتأكد المرضى من إبلاغ طبيبهم بأي آثار جانبية يرونها. في بعض الحالات ، قد يتم تقليل جرعة أدوية العلاج الكيميائي. وأحيانًا يلزم تعليق العلاج لفترة.

وجبات خلال "الكيمياء"

يجب على الأشخاص الذين يخضعون لـ "الكيمياء" أن يأكلوا جيدًا وبشكل صحيح. سيساعدهم ذلك على الشعور بالتحسن والبقاء أقوياء ويمنع فقدان العظام والعضلات. تساعد التغذية الجيدة في مكافحة العدوى وهي ضرورية في علاج السرطان وتحسين نوعية الحياة. يجب إثراء الطعام بالفيتامينات والمعادن.

نظرًا لأن الجسم يتعرض للإجهاد أثناء العلاج الكيميائي ، فمن الضروري تناول الكثير من البروتين للشفاء واستعادة جهاز المناعة. اللحوم الحمراء والدجاج والأسماك مصادر ممتازة للبروتين والحديد. الكثير من البروتين في الأطعمة مثل الجبن والفول والمكسرات والبيض والحليب والجبن واللبن.

بسبب تقرحات الفم التي ظهرت أثناء العلاج الكيميائي ، فقد يصعب على المريض شرب عصائر الحمضيات أو تناول ثمار الحمضيات ، والتي تعد من أكثر مصادر فيتامين سي شيوعًا من هذه الفاكهة.

الأهمية! يجب غسل جميع الخضروات والفاكهة جيدًا لأن الجهاز المناعي يصبح أكثر عرضة للملوثات في الطعام.

يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي والإشعاعي أيضًا إلى الجفاف. ويمكن لبعض الأدوية أن تسبب الفشل الكلوي إذا لم يتم إخراجها من الجسم. لذلك ، من الضروري الحصول على كمية كافية من السوائل أثناء علاج السرطان.

يظهر العلاج الكيميائي حاليًا نتائج جيدة في علاج سرطان الرئة. ومع ذلك ، فإن العديد من أدوية العلاج الكيميائي تسبب آثارًا جانبية. لذلك ، من الضروري أن تظل على اتصال دائم بطبيبك الذي سيساعدك في اختيار الرعاية المناسبة من أجل تحسين نوعية حياة المريض.

العلاج الكيميائي تثبيط الخلايا لسرطان الرئة هو الطريقة الرئيسية للتعرض مع الجراحة والتعرض للإشعاع. إن استخدام هذه الأدوية له تأثير سلبي على الخلايا غير الطبيعية حيث يقلل من قدرتها على الانقسام والتطور مما يؤدي إلى انخفاض حجم الورم ويمنع تطور السرطان.

دواعي الإستعمال

يستخدم علاج السرطان بالعلاج الكيميائي للأغراض التالية:

  • تقليل حجم الورم قبل الجراحة.
  • علاج ما بعد الجراحة
  • العلاج الأحادي في المراحل المبكرة من تطور الأورام أو في الحالات غير الصالحة للجراحة ؛
  • عدم فعالية الطرق الأخرى ؛
  • العلاج الملطف في 4 مراحل من الأورام مع النقائل.

ما هي الأدوية المستخدمة؟


عندما يتضرر ورم خبيث في الرئة ، يتم استخدام التثبيط الخلوي ، بما في ذلك Doxorubicin.

لا يحتوي علاج تثبيط الخلايا للأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي على أدوية محددة. يتم استخدام مجموعات من الأدوية التالية:

  • فينكريستين.
  • سيكلوفوسفاميد.
  • دوكسوروبيسين.
  • فينبلاستين.
  • "ميتوميسين" ؛
  • دوستاكسيل.
  • باكليتاكسيل.
  • "إيتوبوسيد" ؛
  • "كاربوبلاتين" ؛
  • "سيسبلاتين" ؛
  • "نافيلبين".

مخططات الدواء

يتم اختيار أدوية العلاج الكيميائي لسرطان الرئة بشكل منفصل لكل مريض. يعتمد اختيار الأدوية على درجة تطور الورم ونوع الخلايا غير النمطية والحساسية للمجموعات الدوائية المختلفة. في العيادة ، يتم تحديد نظم العلاج بالاختصارات:

  • CAV - سيكلوفوسفاميد ، دوكسوروبيسين ، فينكريستين. غالبًا ما يتم وصف هذا المزيج للمراحل 1-3 من سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية.
  • ACE - نفس المخطط السابق ، مع تغيير آخر دواء إلى "Etoposide".
  • VMP - يشمل فينبلاستين وسيسبلاتين وميتوميسين سي. لديه أعلى كفاءة كعلاج كيميائي لانبثاث الرئة.

الإعداد والتنفيذ


قبل موعد العلاج ، يتم إجراء خزعة من الورم ، وفقًا لنتائج اختيار الأدوية المناسبة.

قبل وصف نظام العلاج الكيميائي ، يخضع المريض للعديد من الدراسات لتحديد النمط الجيني للسرطان المحدد ، ودرجة الورم الخبيث للخلايا ، والحساسية لعوامل تثبيط الخلايا. يتم إجراء خزعة من الورم ودراسة كيميائية مناعية محددة. هذا ضروري لاختيار التركيبة المثالية من الأدوية لكل حالة على حدة.

يستغرق العلاج بالعلاج الكيميائي دورات مدتها 14 أو 21 أو 28 يومًا بفاصل 3 أسابيع. يعتمد عددهم على فعالية العلاج وتفاعل الأنسجة المرضية مع التثبيط. في المراحل 1-2 ، يساعد العلاج بعد الدورة الأولى من تناول الدواء ، في 3-4 - يتم استخدام الأدوية 5-8 مرات. الفترات الفاصلة بين الدورات ضرورية للسماح لجهاز المناعة ونخاع العظم الأحمر بالتعافي من أجل مكافحة السرطان بشكل أكبر. تدار الأدوية عن طريق التنقيط في الوريد.

تتوفر أدوية العلاج الكيميائي أيضًا في شكل حبوب ، ولكن ليست كل الأدوية بهذا الشكل.

قيود

مع سرطان الجهاز التنفسي يحظر الكيمياء في مثل هذه الحالات:


استخدام العلاج الكيميائي له عدد من موانع الاستعمال ، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد.
  • العدوى الحادة؛
  • حمى؛
  • أمراض الكبد الحادة.
  • أمراض القلب والأوعية الدموية.
  • داء السكري في مرحلة التعويض.
  • فقر الدم العميق
  • انخفاض مستويات خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
  • فترة الحمل والرضاعة.
  • فشل كلوي حاد.

عواقب سلبية

يساعد العلاج الكيميائي في محاربة الخلايا السرطانية ، ولكنه في الوقت نفسه يؤثر على الأنسجة السليمة ، والتي تتجلى في العديد من الآثار الجانبية. تشمل ردود الفعل الشائعة الضعف العام ، والشعور بالضيق ، وانخفاض قوة العضلات ، وضعف الذاكرة والنشاط العقلي ، والتغيرات في النوم الطبيعي واليقظة ، والصلع.

من جانب الجهاز المناعي ، تنشأ أخطر المضاعفات. يؤدي العلاج الكيميائي إلى تدمير نخاع العظم الأحمر ، وانخفاض في كريات الدم. يتجلى ذلك من خلال انخفاض مقاومة المناعة للعوامل المعدية والعوامل السلبية للبيئة الداخلية والخارجية. نتيجة لذلك ، تنشأ عدوى ثانوية مع تطور العمليات الالتهابية المطولة التي يصعب علاجها.


عواقب الإجراء هي اضطراب معوي ، مصحوب بغثيان وفقدان الشهية.

تشمل النتائج الأخرى للعلاج الكيميائي لسرطان الرئة ما يلي:

  • اضطرابات الجهاز الهضمي:
    • غثيان؛
    • القيء.
    • حرقة من المعدة؛
    • عدم ارتياح في البطن؛
    • النفور من أطعمة اللحوم.
    • قلة الشهية
    • تغيير البراز.
  • كآبة.
  • اللامبالاة.
  • انخفاض حاد في وزن الجسم.
  • انتهاك الكلى.
  • نقص فيتامين.
  • صداع الراس.
  • ضعف العضلات.

في الإحصائيات العالمية ، من بين جميع الأورام الخبيثة ، يحتل سرطان الرئة المرتبة الأولى من حيث الوفيات. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى هو 20 ٪ ، أي أن أربعة من كل خمسة مرضى يموتون في غضون عدة سنوات بعد التشخيص.

تكمن الصعوبة في حقيقة أنه من الصعب تشخيص المراحل الأولية من سرطان القصبات (لا يمكن رؤيته دائمًا في التصوير الفلوري التقليدي) ، فإن الورم يشكل نقائلًا بسرعة ، ونتيجة لذلك يصبح غير قابل للاكتشاف. حوالي 75 ٪ من الحالات التي تم تشخيصها حديثًا هي بالفعل سرطانية ذات بؤر منتشرة (محلية أو بعيدة).

يعتبر علاج سرطان الرئة مشكلة ملحة في جميع أنحاء العالم. إن عدم رضا المتخصصين عن نتائج العلاج هو الذي يحفز البحث عن طرق جديدة للتأثير.

الاتجاهات الرئيسية

يعتمد اختيار التكتيكات بشكل مباشر على التركيب النسيجي للورم. بشكل أساسي ، هناك نوعان رئيسيان: سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) ، والذي يشمل سرطان الغدة ، وسرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا الكبيرة. الشكل الأول هو البؤر المنتشرة في الأشكال المبكرة الأكثر عدوانية. لذلك ، في 80 ٪ من الحالات ، يتم استخدام العلاج من تعاطي المخدرات. في الشكل النسيجي الثاني ، الطريقة الرئيسية هي الجراحة.

عملية. حاليًا ، هو الخيار الجذري الوحيد للتعرض.

العلاج الكيميائي.

العلاج الموجه والمناعي. علاجات جديدة نسبيًا. وهي تستند إلى التأثير الدقيق المستهدف على الخلايا السرطانية. ليست كل حالات سرطان الرئة مناسبة لهذا العلاج ، فقط بعض أنواع سرطان الرئة صغير الخلايا مع طفرات جينية معينة.

علاج إشعاعي. يتم وصفه للمرضى الذين لم يتم تحديدهم لإجراء عملية جراحية ، وكذلك كجزء من طريقة مشتركة (العلاج الإشعاعي قبل الجراحة ، وبعد العملية الجراحية ، والعلاج الكيميائي).

علاج الأعراض - يهدف إلى تخفيف مظاهر المرض - السعال وضيق التنفس والألم وغيرها. يتم استخدامه في أي مرحلة ، وهو الرئيسي في المرحلة النهائية.

تدخل جراحي

يشار إلى العلاج الجراحي لجميع المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة 1 إلى 3. مع SCLC من 1 إلى 2 ملعقة كبيرة. ولكن نظرًا لحقيقة أن معدل الكشف في مرحلة مبكرة من التطور ، فإن معدل اكتشاف الأورام منخفض للغاية ، ثم يتم إجراء التدخل الجراحي في ما لا يزيد عن 20٪ من الحالات.

الأنواع الرئيسية لعمليات سرطان الرئة:

  • استئصال الرئة هو إزالة عضو بأكمله. النوع الأكثر شيوعًا من العلاج الجراحي ، يتم إجراؤه في موقع مركزي (مع تلف الشعب الهوائية الرئيسية) للورم.
  • استئصال الفص - إزالة الفص ، والدلالة على وجود تشكيل محيطي ينبع من الشعب الهوائية الصغيرة.
  • استئصال الوتد - إزالة جزء واحد أو أكثر. نادرًا ما يتم إجراؤه في المرضى المصابين بالوهن والأورام الحميدة.

موانع الجراحة:

  • وجود نقائل بعيدة.
  • الحالة العامة الشديدة والأمراض المصاحبة اللا تعويضية.
  • أمراض الرئة المزمنة مع فشل الجهاز التنفسي الحالي.
  • قرب الورم من الأعضاء المنصفية (القلب ، الشريان الأورطي ، المريء ، القصبة الهوائية).
  • فوق 75 سنة.

قبل العملية ، يتم تحضير المريض: علاج مضاد للالتهابات ، ترميمي ، تصحيح انتهاكات الوظائف الأساسية للجسم.

غالبًا ما يتم إجراء العملية بالطريقة المفتوحة (بضع الصدر) ، ولكن من الممكن إزالة شحمة العضو والمنظار الصدري ، وهو أقل صدمة. تتم إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية جنبًا إلى جنب مع أنسجة الرئة.

عادة ما يتم إجراء العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة. من الممكن أيضًا إجراء العلاج الجراحي بعد العلاج الكيميائي قبل الجراحة (المساعد الجديد).

العلاج الكيميائي

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يُشار إلى العلاج الكيميائي لسرطان الرئة في 80 ٪ من المرضى. أدوية العلاج الكيميائي هي الأدوية التي إما تمنع استقلاب الخلايا السرطانية (التثبيط الخلوي) ، أو تسمم الورم مباشرة (تأثير سام للخلايا) ، مما يؤدي إلى اضطراب انقسامها ، ويبطئ السرطان نموه ويتراجع.

لعلاج أورام الرئة الخبيثة ، يتم استخدام البلاتين (سيسبلاتين ، كاربوبلاتين) ، تاكسانات (باكليتاكسيل ، دوسيتاكسيل) ، جيمسيتابين ، إيتوبوسيد ، إرينوتيكان ، سيكلوفوسفاميد وغيرها كخط أول.

للخط الثاني - بيميتريكسيد (اليمتا) ، دوسيتاكسيل (تاكسوتير).

عادة ما يتم استخدام مزيج من عقارين. تعقد الدورات على فترات من 3 أسابيع ، العدد من 4 إلى 6. إذا كانت 4 دورات علاجية من الخط الأول غير فعالة ، يتم استخدام أنظمة الخط الثاني.

العلاج بأدوية العلاج الكيميائي لأكثر من 6 دورات غير مناسب ، لأن آثارها الجانبية سوف تسود على الفوائد.

أهداف العلاج الكيميائي لسرطان الرئة:

  • علاج المرضى بعملية واسعة النطاق (3-4 مراحل).
  • العلاج الجديد قبل الجراحة لتقليل حجم التركيز الأساسي ، والتأثير على النقائل الإقليمية.
  • العلاج المساعد بعد الجراحة لمنع الانتكاس والتقدم.
  • كجزء من علاج الإشعاع الكيميائي لورم غير صالح للجراحة.

الأنواع المختلفة من الأورام النسيجية لها استجابة مختلفة للتعرض للأدوية. في NSCLC ، تتراوح فعالية العلاج الكيميائي من 30 إلى 60٪. مع SCLC ، تصل فعاليته إلى 60-78 ٪ ، وفي 10-20 ٪ من المرضى ، يتحقق الانحدار الكامل للأورام.

تعمل أدوية العلاج الكيميائي ليس فقط على الخلايا السرطانية ، ولكن أيضًا على الخلايا السليمة. عادة لا يمكن تجنب الآثار الجانبية لهذا العلاج. هذه هي تساقط الشعر ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، وتثبيط تكون الدم ، والتهاب الكبد والكلى السام.

لا يوصف هذا العلاج للأمراض المعدية الحادة وأمراض القلب والكبد والكلى وأمراض الدم اللا تعويضية.

العلاج الموجه

هذه طريقة جديدة نسبيًا وواعدة لعلاج الأورام النقيلية. بينما يقتل العلاج الكيميائي القياسي جميع الخلايا سريعة الانقسام ، فإن الأدوية الموجهة تستهدف بشكل انتقائي جزيئات مستهدفة محددة تعزز تكاثر الخلايا السرطانية. وفقًا لذلك ، فهي خالية من تلك الآثار الجانبية التي نلاحظها في حالة المخططات التقليدية.

ومع ذلك ، فإن العلاج الموجه ليس مناسبًا للجميع ، ولكن فقط لمرضى NSCLC في وجود طفرات جينية معينة في الورم (لا يزيد عن 15٪ من إجمالي عدد المرضى).

يتم استخدام هذا العلاج في المرضى الذين يعانون من 3-4 مراحل من السرطان في كثير من الأحيان مع العلاج الكيميائي ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون بمثابة طريقة مستقلة في الحالات التي يتم فيها بطلان العلاج الكيميائي.

تُستخدم حاليًا مثبطات التيروزين كيناز EGFR gefinitib (iressa) و erlotinib (tarceva) و afatinib و cetuximab على نطاق واسع. الفئة الثانية من هذه الأدوية هي مثبطات تكون الأوعية الدموية في أنسجة الورم (أفاستين).

العلاج المناعي

هذه هي الطريقة الواعدة في علم الأورام. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تقوية الاستجابة المناعية للجسم وجعله يحارب الورم. الحقيقة هي أن الخلايا السرطانية عرضة للطفرات المختلفة. تشكل مستقبلات واقية على سطحها تمنع الخلايا المناعية من التعرف عليها.

طور العلماء واستمروا في تطوير الأدوية التي تمنع هذه المستقبلات. هذه هي الأجسام المضادة أحادية النسيلة التي تساعد جهاز المناعة على هزيمة الخلايا السرطانية الأجنبية.

علاج إشعاعي

يهدف العلاج الإشعاعي المؤين إلى إتلاف الحمض النووي للخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى توقفها عن الانقسام. تستخدم المسرعات الخطية الحديثة لمثل هذا العلاج. بالنسبة لسرطان الرئة ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي الخارجي بشكل أساسي ، عندما لا يتلامس مصدر الإشعاع مع الجسم.

يستخدم العلاج الإشعاعي في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة الموضعي والمتقدم. في المراحل 1-2 ، يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من موانع الجراحة ، وكذلك في المرضى غير القادرين على الجراحة. غالبًا ما يتم إجراؤه بالاقتران مع العلاج الكيميائي (في وقت واحد أو بالتتابع). العلاج الكيميائي هو الطريقة الرئيسية في علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة الموضعية.

بالنسبة لانبثاث الدماغ SCLC ، فإن العلاج الإشعاعي هو أيضًا العلاج الرئيسي. يستخدم الإشعاع أيضًا كطريقة لتخفيف أعراض ضغط الأعضاء المنصفية (الإشعاع الملطف).

يتم تصوير الورم بشكل مبدئي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، ويتم وضع علامات على جلد المريض لتوجيه الأشعة.

يتم تحميل صور الورم في برنامج كمبيوتر خاص ، ويتم تشكيل معايير التفاعل. أثناء الإجراء ، من المهم عدم التحرك وحبس أنفاسك بأمر من الطبيب. تعقد الجلسات يوميا. هناك تقنية مكثفة للكسر ، حيث يتم إجراء الجلسات كل 6 ساعات.

العواقب السلبية الرئيسية للعلاج الإشعاعي: تطور التهاب المريء ، التهاب الجنبة ، السعال ، الضعف ، صعوبة التنفس ، نادراً - الآفات الجلدية.

يعد نظام CyberKnife من أحدث طرق العلاج الإشعاعي للأورام. يمكن أن يكون بديلاً للجراحة. جوهر هذه الطريقة هو مزيج من التحكم الدقيق في موقع الورم في الوقت الفعلي والتشعيع الأكثر دقة له باستخدام مسرع خطي يتم التحكم فيه بواسطة الروبوت.

يحدث التأثير من عدة مواضع ، حيث تتقارب تدفقات الإشعاع في أنسجة الورم بدقة مليمتر ، دون التأثير على الهياكل السليمة. تصل فعالية الطريقة لبعض الأورام إلى 100٪.

المؤشرات الرئيسية لنظام CyberKnife هي المرحلة 1-2 NSCLC مع حدود واضحة يصل حجمها إلى 5 سم ، بالإضافة إلى النقائل الفردية. يمكنك التخلص من هذه الأورام في جلسة واحدة أو عدة جلسات. الإجراء غير مؤلم وبدون دم ويتم إجراؤه في العيادة الخارجية بدون تخدير. هذا لا يتطلب تثبيتًا صارمًا وحبسًا للنفس ، كما هو الحال مع طرق التشعيع الأخرى.

مبادئ العلاج لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

المرحلة 0 (سرطان داخل الظهارة) - استئصال داخل القصبة أو استئصال إسفين مفتوح.

  • أنا الفن. - العلاج الجراحي أو العلاج الإشعاعي. يتم استخدام الاستئصال الجزئي أو استئصال الفص مع استئصال الغدد الليمفاوية المنصفية. يتم إجراء العلاج الإشعاعي للمرضى الذين يعانون من موانع الجراحة أو الذين رفضوا ذلك. يعطي العلاج الإشعاعي التجسيمي أفضل النتائج.
  • الثاني الفن. NSCLC - العلاج الجراحي (استئصال الفص ، استئصال الرئة مع استئصال العقد اللمفية) ، العلاج الكيميائي المساعد والمستحدث ، العلاج الإشعاعي (إذا كان الورم غير صالح للعمل).
  • III الفن. - الاستئصال الجراحي للأورام القابلة للاستئصال ، العلاج الكيميائي الجذري والملطف ، العلاج الموجه.
  • IV الفن. - العلاج الكيميائي المركب ، العلاج المناعي ، العلاج الإشعاعي.

مبادئ علاج سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة حسب المرحلة

لتحديد أساليب العلاج بشكل أفضل ، يقسم أطباء الأورام SCLC إلى مرحلة موضعية (داخل نصف الصدر) ومرحلة واسعة (تنتشر خارج الشكل الموضعي).

مع مرحلة مترجمة ، ينطبق ما يلي:

  • العلاج الكيميائي المعقد يليه التشعيع الوقائي للدماغ.
    أكثر أدوية العلاج الكيميائي شيوعًا هي البلاتين مع الإيتوبوسيد (نظام EP). يتم تنفيذ 4-6 دورات بفاصل 3 أسابيع.
  • يعتبر العلاج الإشعاعي المتزامن مع العلاج الكيميائي أفضل من استخدامه المتسلسل. يوصف مع الدورة الأولى أو الثانية من العلاج الكيميائي.
  • نظام التشعيع القياسي يومي ، 5 أيام في الأسبوع ، 2 جراي لكل جلسة لمدة 30-40 يومًا. يتم تشعيع الورم نفسه ، والعقد الليمفاوية المصابة ، وكذلك الحجم الكامل للمنصف.
  • الوضع Hyperfractional هو جلستين إشعاع أو أكثر يوميًا لمدة 2-3 أسابيع.
  • الاستئصال الجراحي بالعلاج الكيميائي المساعد لمرضى المرحلة الأولى.
    مع العلاج الصحيح والكامل للشكل الموضعي لـ SCLC ، يتم تحقيق مغفرة مستقرة في 50 ٪ من الحالات.

العلاج الكيميائي المركب هو الطريقة الرئيسية في حالة المرحلة الواسعة من SCLC. النظام الأكثر فعالية هو EP (مستحضرات الإيتوبوسيد والبلاتين) ، ويمكن استخدام مجموعات أخرى.

  • يستخدم التشعيع في حالات النقائل التي تصيب الدماغ والعظام والغدد الكظرية ، وأيضًا كطريقة للعلاج الملطّف للضغط على القصبة الهوائية ، الوريد الأجوف العلوي.
  • مع التأثير الإيجابي للعلاج الكيميائي ، يتم إجراء التشعيع الوقائي في الجمجمة ، مما يقلل من تواتر النقائل الدماغية بنسبة 70 ٪. الجرعة الإجمالية هي 25 غراي (10 جلسات من 2.5 غراي).
  • إذا استمر الورم في التقدم بعد دورة أو دورتين من العلاج الكيميائي ، فمن غير العملي الاستمرار فيه ، ينصح المريض بمعالجة الأعراض فقط.

المضادات الحيوية لسرطان الرئة

في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ، هناك انخفاض في المناعة المحلية والعامة ، ونتيجة لذلك يمكن أن يحدث الالتهاب البكتيري - الالتهاب الرئوي ، الذي يعقد مسار المرض - بسهولة تامة في أنسجة الرئة المتغيرة. في مرحلة العلاج باستخدام التثبيط الخلوي والإشعاع ، من الممكن أيضًا تنشيط أي عدوى ، حتى النباتات المسببة للأمراض المشروطة يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة.

لذلك ، تستخدم المضادات الحيوية لسرطان الرئة على نطاق واسع. من المستحسن وصفها مع مراعاة الدراسة البكتريولوجية للنباتات الدقيقة.

علاج الأعراض

يتم استخدام علاج الأعراض في أي مرحلة من مراحل سرطان الرئة ، ولكن في المرحلة النهائية يصبح العلاج الرئيسي ويسمى الملطف. يهدف هذا العلاج إلى تخفيف أعراض المرض وتحسين نوعية حياة المريض.

  • تخفيف السعال. يمكن أن يكون السعال في سرطان الرئة جافًا ومتسللًا (ناجمًا عن تهيج القصبات الهوائية بسبب ورم متزايد) ورطب (مع ما يصاحب ذلك من التهاب في الشعب الهوائية أو أنسجة الرئة). مع السعال الجاف ، يتم استخدام مضادات السعال (الكوديين) ، مع السعال الرطب ، مقشع. المشروبات الدافئة والاستنشاق بالمياه المعدنية وموسعات الشعب الهوائية من خلال البخاخات تخفف أيضًا من السعال.
  • تقليل ضيق التنفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام مستحضرات أمينوفيلين ، واستنشاق موسعات الشعب الهوائية (سالبوتامول ، بيرودوال) ، هرمونات الكورتيكوستيرويد (بيكلوميثازون ، ديكساميثازون ، بريدنيزولون وغيرها).
  • العلاج بالأكسجين (استنشاق خليط تنفس غني بالأكسجين). يقلل من ضيق التنفس وأعراض نقص الأكسجة (الضعف ، الدوخة ، النعاس). بمساعدة مكثفات الأكسجين ، يمكن أيضًا إجراء العلاج بالأكسجين في المنزل.
  • تسكين الآلام بشكل فعال. يجب ألا يشعر المريض بالألم. توصف المسكنات وفقًا لنظام تعزيز الدواء وزيادة الجرعة ، اعتمادًا على تأثيرها. يبدأون بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات غير المخدرة ، ثم استخدام المواد الأفيونية الضعيفة (ترامادول) ممكن ، ثم ينتقلون تدريجياً إلى العقاقير المخدرة (بروميدول ، أومنوبون ، مورفين). مسكنات الألم من مجموعة المورفين لها أيضًا تأثير مضاد للسعال.
  • إزالة السوائل من التجويف الجنبي. غالبًا ما يصاحب سرطان الرئة الانصباب الجنبي. وهذا يفاقم حالة المريض ويزيد من ضيق التنفس. تتم إزالة السائل عن طريق بزل الصدر - ثقب في جدار الصدر. لتقليل معدل تراكم السوائل ، يتم استخدام مدرات البول.
  • علاج إزالة السموم. لتقليل شدة التسمم (الغثيان والضعف والحمى) ، يتم إجراء دعم التسريب بالمحلول الملحي والجلوكوز والأدوية الأيضية والأوعية الدموية.
    عوامل تخثر الدم للنزيف ونفث الدم.
  • الأدوية المضادة للقىء.
  • المهدئات ومضادات الذهان. أنها تعزز تأثير المسكنات ، وتقلل من الشعور الشخصي بضيق التنفس ، وتخفيف القلق ، وتحسين النوم.

استنتاج

سرطان الرئة هو مرض في معظم الحالات مع تشخيص سيئ. ومع ذلك ، يمكن علاجه في أي مرحلة. يمكن أن يكون الهدف هو الشفاء التام وإبطاء تقدم العملية ، وتخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة ، كما هو الحال مع أي مرض مزمن.

تحميل ...تحميل ...