الصرع مرض ذو طابع شخصي. ملامح مرضى الصرع بنية اضطرابات الشخصية في الصرع

دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ،
طبيب من أعلى فئة طبيب نفساني

مقدمة

تظهر الدراسات الوبائية أن الصرع هو أحد أكثر الأمراض العصبية شيوعًا مع بعض الاضطرابات العقلية. كما تعلم ، هناك مؤشرين أساسيين في علم الأوبئة: المراضة والاعتلال (الانتشار). تحت معدل الحدوث ، من المعتاد فهم عدد المرضى الجدد المصابين بهذا المرض أو ذاك خلال العام. يبلغ معدل الإصابة بالصرع في الدول الأوروبية والولايات المتحدة حوالي 40-70 حالة لكل 100000 نسمة (مايو ، Pfäfflin ، 2000) ، بينما في البلدان النامية ، يكون معدل الإصابة أعلى بكثير (Sander and Shorvon، 1996، Wolf، 2003) . ومن المثير للاهتمام أن الإصابة بالصرع عند الرجال ، خاصة في كبار السن ومتأخرات العمر ، أعلى منها عند النساء (وولف ، 2003). بشكل أساسي ، يُظهر حدوث الصرع اعتمادًا واضحًا على العمر.

لذلك ، في السنوات الأربع الأولى من العمر ، كان معدل الإصابة بالصرع في الثلاثينيات والأربعينيات من القرن العشرين في إحدى الدراسات الغربية الأجنبية حوالي 100 حالة لكل 100000 ، ثم في الفترة من 15 إلى 40 عامًا كان هناك انخفاض. في معدل الإصابة إلى 30 لكل 100،000 ، وبعد 50 عامًا - زيادة الحدوث (Hauser et al. ، 1993).
انتشار (ألم) الصرع هو 0.5-1٪ من عامة السكان (M.Ya. Kissin، 2003). أثبتت بعض الدراسات الوبائية الأجنبية أن مؤشر ما يسمى بالانتشار التراكمي للصرع هو 3.1٪ بحلول سن الثمانين. بعبارة أخرى ، إذا عاش جميع السكان حتى سن الثمانين ، يمكن أن يحدث الصرع في 31 شخصًا من بين كل ألف من السكان خلال حياتهم (Leppik ، 2001). إذا أخذنا في الاعتبار ليس الصرع ، ولكن النوبات ، فإن معدل الانتشار التراكمي لها هو بالفعل 11 ٪ ، أي يمكن أن تحدث نوبات الصرع على مدى العمر في 110 شخصًا من بين ألف من السكان. في بلدان رابطة الدول المستقلة ، يعاني حوالي 2.5 مليون شخص من الصرع. في أوروبا ، يبلغ معدل انتشار الصرع 1.5٪ ، ويعاني منه 6 ملايين شخص بالأرقام المطلقة (M.Ya. Kissin، 2003). كل ما سبق يوضح أهمية الدراسة والكشف في الوقت المناسب ، والأهم من ذلك ، علاج مرضى الصرع.

في بلدنا ، كما هو الحال ، في الواقع ، في معظم بلدان العالم الأخرى ، شارك أطباء من تخصصين في تشخيص وعلاج الصرع - أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين. لا يوجد خط فاصل واضح في مجال مهام إدارة مرضى الصرع بين أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين. ومع ذلك ، وفقًا للتقاليد النموذجية للرعاية الصحية المنزلية ، يتحمل الأطباء النفسيون "العبء الأكبر" من حيث التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل الاجتماعي مع مرضى الصرع. هذا بسبب المشاكل العقلية التي تظهر لدى مرضى الصرع. وهي تشمل تغيرات في شخصية المرضى ، خاصة بالصرع المرتبط بعيب فكري ، واضطرابات عاطفية ، وفي الواقع ، ما يسمى بذهان الصرع (V.V. Kalinin ، 2003). إلى جانب ذلك ، من الضروري الإشارة إلى مجموعة متنوعة من الظواهر النفسية المرضية التي تنشأ في إطار النوبات الجزئية البسيطة في صرع الفص الصدغي ، والتي من المرجح أيضًا أن تكون ذات أهمية أكبر للأطباء النفسيين. بناءً على ذلك ، يتضح مدى أهمية مهمة الأطباء النفسيين في تشخيص الاضطرابات النفسية في الوقت المناسب وعلاجهم المناسب في مرضى الصرع.

مؤشرات وموانع لاستخدام الطريقة.
دواعي الإستعمال:
1. الصرع بجميع أشكاله حسب التصنيف الدولي للصرع ومتلازمات الصرع.
2. الاضطرابات العقلية من الطيف الحدي في مرضى الصرع وفقًا لمعايير التشخيص الخاصة بـ ICD-10.
3. الاضطرابات العقلية ذات المستوى الذهاني لدى مرضى الصرع وفقًا لمعايير التشخيص الخاصة بـ ICD-10.

موانع تطبيق الطريقة:
الاضطرابات العقلية من أصل غير الصرع

لوجستيات الطريقة:
لتطبيق الطريقة ، يجب استخدام مضادات الاختلاج والمؤثرات العقلية التالية:

	اسم الدواء	الأدوية. الاستمارة		رقم التسجيل
	ديباكين كرونو			ص رقم 013004 / 01-2001
	ديباكين المعوي			P-8-242 رقم 007244
	تجريتول			رقم الصنف 012130 / 01-2000
	Tegretol CR			ص رقم 012082 / 01-2000
	توباماكس			№ 011415/01-1999
	لاميكتال			رقم 002568 / 27.07.92 ППР
	كلونازيبام			№2702/12.07.94
	سوكسليب			№007331/30.09.96
	الفينوباربيتال
				P-8-242 رقم 008799
				رقم الصنف 011301 / 01-1999
	فلوكستين
	سيرترالين
	سيتالوبرام
	ريسبوليبت
	زوكلوبينثيكسول		2 مجم ، 10 مجم ، 25 مجم ، 50 مجم ،
	كيتيابين		25 مجم ، 100 مجم ،

وصف الطريقة

الخصائص الشخصية لمرضى الصرع.

من المعروف أن هناك علاقة وثيقة بين تغير الشخصية والخرف في الصرع. في الوقت نفسه ، كلما كانت التغيرات في الشخصية أكثر وضوحًا حسب نوع الطاقة ، في فهم Mauz ، كلما كان من المنطقي توقع درجة الخرف. التغييرات في الخصائص أساسية بشكل عام لتطور التدهور الفكري. في الوقت نفسه ، لا يؤثر التغيير المرضي في الشخصية في الصرع في البداية على جوهر الشخصية على الإطلاق ، وتغير عملية الصرع في البداية فقط المسار الرسمي للعمليات الذهنية والتجارب والتطلعات وطرق التعبير وردود الفعل والسلوك في اتجاه إبطائها ، ميل إلى التعثر والمثابرة. في هذا الصدد ، يُعتقد أنه يوجد لدى مرضى الصرع نفس التنوع والثراء في الخيارات للشخصية السابقة للمرض ، كما هو الحال في الأفراد الأصحاء. يمكن الافتراض أن التغيرات الشخصية ناتجة عن النوبات. في الوقت نفسه ، يتناقض هذا مع ملاحظات الأطباء النفسيين الفرنسيين القدامى حول إمكانية حدوث مثل هذه التغييرات في الشخصية لدى الأفراد الذين لم يصابوا بنوبات على الإطلاق. لمثل هذه الظروف ، تم إدخال مصطلح "صرع يرقات" ، أي الصرع الكامن. يمكن تفسير هذا التناقض من خلال حقيقة أن ما يسمى بتغيرات الشخصية في الصرع ليست من اختصاص هذا المرض ، ولكن يمكن أن تحدث في حالات مرضية أخرى وعمليات التكوين العضوي.

يتسبب تباطؤ جميع العمليات العقلية والميل إلى الخبث واللزوجة لدى مرضى الصرع في صعوبات في تراكم الخبرات الجديدة ، وانخفاض في القدرات الاندماجية وتدهور في استنساخ المعلومات المكتسبة سابقًا. من ناحية أخرى ، ينبغي للمرء أن يشير إلى الميل إلى الأعمال الوحشية والعدوانية ، والتي ارتبطت سابقًا بزيادة التهيج. هذه السمات الشخصية ، التي تم وصفها في الأدبيات النفسية في السنوات الماضية تحت اسم "دستور مثير" ، "glishroidia" ، "شخصية ixoid" (VV Kalinin ، 2004) ، تؤدي إلى انخفاض في الإنتاجية ، ومع تقدم المرض ، لفقدان الوظائف العقلية العليا باستمرار ، أي. لتطور الخرف. كما أشار Schorsch (1960) ، فإن الخرف الصرع يتكون من إضعاف تدريجي للقدرات المعرفية والحفظ ، في ضيق متزايد للحكم. كما يتميز بعدم القدرة على التمييز بين الأساسي وغير الضروري ، وعدم القدرة على تجميع التعميمات ، وعدم فهم ملح النكات. في المراحل الأخيرة من المرض ، تتطور رتابة لحن الكلام وانقطاع الكلام.

تم إجراء محاولات لدراسة خصائص تصنيف الشخصية اعتمادًا على شكل الصرع بالفعل في منتصف القرن العشرين. لذلك ، بعد Janz ، من المعتاد مقارنة أنواع التغيرات الشخصية في صرع الفص الصدغي الأساسي المعمم. في الوقت نفسه ، يشمل الأول ما يسمى ب "صرع اليقظة" (Auchwachepilepsie) ، والذي يتميز بتغيرات في الشخصية في شكل انخفاض التواصل الاجتماعي ، والعناد ، ونقص الهدف ، والإهمال ، واللامبالاة ، وفقدان ضبط النفس ، والانتهاكات. من وصفات الطبيب ، فقدان الشهية ، الرغبة في تناول الكحول والميل والسلوك المنحرف. هؤلاء المرضى أنفسهم يتميزون بقابلية تأثر واضحة ، وعقل حيوي إلى حد ما ، وانفعال عاطفي طفيف ، ونقص في الثقة بالنفس مع تدني احترام الذات. بالنسبة لهذا النوع من التغيير في الشخصية ، فإن تسمية تيلنباخ "الطفل البالغ" مناسبة.

من الضروري أن تتوافق سمات الشخصية الملحوظة مع تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون مما يسمى الصرع الرمعي العضلي الأحداث. لا يتم مشاركة هذه الملاحظات من قبل جميع المؤلفين ، حيث لا يمكن تفسير الأنماط التي تم الحصول عليها من خلال طبيعة عملية الصرع بقدر ما يمكن تفسيرها من خلال تأثير المراهقة.

في نفس الوقت ، فإن هذا النوع من المرضى على المستوى الشخصي هو عكس مرضى صرع النوم. هذا الأخير هو نوع من صرع الفص الصدغي (VE). يتميز بتغيرات الشخصية في شكل التمركز حول الذات ، والغطرسة ، والنفاق ، والتفاهة على خلفية اللزوجة وصلابة التفكير والتأثيرات ، والشمول والتحذلق.
هذه المتلازمة هي صورة معاكسة للحالة التي تحدث في متلازمة Kluver-Bucy (KBS) ، تم الحصول عليها في تجربة عندما تمت إزالة الفص الصدغي للدماغ من الحيوانات. تتميز أمراض الشرايين التاجية بالسلوك الاستكشافي المستمر ، وزيادة الدافع الجنسي ، وانخفاض العدوانية.

في علم الصرع الأنجلو أمريكي ، باتباع Waxman S. و Geschwind N. ، من المعتاد التمييز بين مجموعة من علامات السلوك المتغير ، ولكن ليس السلوك المرضي المرتبط بـ VE. تتضمن هذه المجموعة من الظواهر المشاعر المتزايدة ، والشمولية ، وزيادة التدين ، وانخفاض النشاط الجنسي ، و hypergraphia. تسمى سمات الشخصية هذه "المتلازمة السلوكية بين النشبات". في وقت لاحق ، تم تسمية هذه المتلازمة في الأدبيات النفسية باسم متلازمة جاستوت جيشويند (Kalinin V.V. 2004).

من الضروري ، اعتمادًا على جانب تركيز نشاط الصرع ، ملاحظة بعض الاختلافات في الخصائص الشخصية للمرضى في الفص الصدغي. لذلك ، في المرضى الذين لديهم تركيز زمني من الجانب الأيمن ، هناك المزيد من سمات الشخصية العاطفية والرغبة في تقديم الانحرافات في ضوء موات (لتلميع صورتهم). على العكس من ذلك ، في المرضى الذين لديهم تركيز زمني على الجانب الأيسر ، تكون الخصائص الفكرية (العقلية) أكثر وضوحًا ، بينما يسعون في نفس الوقت إلى إبطال شخصية سلوكهم مقارنة بتقييمات المراقبين الخارجيين. إلى جانب ذلك ، من المهم أيضًا أنه مع التركيز على الجانب الأيمن ، يحدث عمه مكاني على الجانب الأيسر ، ومع التركيز على الجانب الأيسر - في كثير من الأحيان أعراض اكتئابية. في الوقت نفسه ، يتوافق العمه المكاني الأيسر مع الرغبة في التلميع ، والاكتئاب يتوافق مع الميل إلى إبطال شخصية صورة سلوك الفرد.

عيب مهني-فكري.
يتميز مرضى الصرع بمجموعة واسعة من القدرات الفكرية - من التخلف العقلي إلى مستوى عالٍ من الذكاء. لذلك ، فإن قياس معدل الذكاء يعطي بالأحرى الفكرة الأكثر عمومية عن الذكاء ، والتي يمكن أن يتأثر مستواها بعدد من العوامل ، مثل نوع النوبات وتواترها ، وعمر ظهور الصرع ، وشدة الصرع. ، عمق تلف الدماغ ، الوراثة ، الأدوية المضادة للصرع (AEDs) والمستوى التعليمي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مؤشرات معدل الذكاء لدى مرضى الصرع لا تبقى عند مستوى ثابت ، ولكنها عرضة للتقلبات بمرور الوقت.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة مسألة الاختلافات في مؤشرات الأنواع الفرعية اللفظية والتنفيذية لمعدل الذكاء فيما يتعلق بتحليل الوظائف الدماغية. في هذا السياق ، يمكن الافتراض أنه في المرضى الذين يعانون من الصرع مع التركيز على الجانب الأيسر أو الإصابة ، يجب توقع انخفاض في معدل الذكاء اللفظي ، بينما في المرضى الذين لديهم تركيز على الجانب الأيمن ، يجب أن يكون انخفاض أداء معدل الذكاء متوقع. لهذا الغرض ، تم استخدام اختبارات Wechsler على نطاق واسع لتقييم كل من الوظائف اللفظية والتنفيذية في المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي. النتائج التي تم الحصول عليها ، ومع ذلك ، ليست متسقة.

يمكن لإصابات الدماغ الناجمة عن السقوط أثناء النوبات المعممة أن تضعف الذكاء. في هذا الصدد ، فإن ملاحظات شتاودر (1938) ، التي أصبحت كلاسيكية ، تستحق الاهتمام. وفقا لهم ، فإن عدد النوبات التي عانى منها يحدد بشكل مسبق درجة الخرف. يصبح هذا واضحًا بعد حوالي 10 سنوات من ظهور المرض. من المهم أنه في المرضى الذين عانوا من أكثر من 100 نوبة صرع متقدمة ، يمكن تحديد تطور الخرف في 94 ٪ من الحالات ، بينما في المرضى الذين يعانون من عدد أقل من النوبات في التاريخ ، يتشكل الخرف فقط في 17.6 ٪ من الأشخاص ( شتاودر ، 1938).

تتوافق البيانات الأحدث أيضًا مع هذا. في الوقت نفسه ، فإن العوامل الرئيسية التي تؤثر على تكوين الخلل الفكري والخرف هي مؤشرات عدد النوبات التي عانى منها قبل بدء العلاج ، أو عدد النوبات على مدى العمر بأكمله ، أو عدد سنوات النوبات. بشكل عام ، يمكن الافتراض أن شدة التدهور الفكري الفكري ترتبط بعدد سنوات النوبات. وهكذا ، بالنسبة للنوبات الثانوية المعممة ، تم إنشاء علاقة ذات دلالة إحصائية مع عمق الخلل الفكري. في هذه الحالة ، يتطور الخلل في وجود ما لا يقل عن 100 نوبة صرع منشط خلال الحياة ، مما يؤكد الملاحظات المذكورة أعلاه لشتاودر (1938).

لقد ثبت أنه في المرضى الذين تمكنوا من قمع النوبات تمامًا بالأدوية وتحقيق مغفرة ، لوحظ زيادة في مستوى الذكاء. من ناحية أخرى ، فإن أشكال الصرع المقاومة للدرهم الإماراتي لديها معدل ذكاء أقل. هذا يؤدي إلى استنتاج حول الحاجة إلى علاج مضاد للصرع مستمر وطويل الأمد.

لقد ثبت أن مستوى الذكاء يمكن أن ينخفض ​​بنسبة 15 ٪ على الأقل مقارنة بالأفراد الأصحاء في حالة وجود تاريخ من حالة الصرع ، وهو ما يتوافق تمامًا مع البيانات المذكورة أعلاه.

من ناحية أخرى ، لم يتم تحديد مثل هذا النمط للنوبات الجزئية المعقدة في صرع الفص الصدغي. فيما يتعلق بهم ، فقد تبين أنه بالنسبة لحدوث الخلل والخرف ، ليس العدد الإجمالي هو المهم ، ولكن ما يسمى بمؤشر "نافذة الوقت" ، حيث يمكن للمرء أن يعتمد على استعادة العمليات المعرفية . على العكس من ذلك ، عندما يتم تجاوز هذا المؤشر ، تتطور تغييرات فكرية لا رجعة فيها. لذلك ، في بعض الدراسات ، تم العثور على تغييرات لا رجعة فيها بعد 5 سنوات من الحدوث المستمر للنوبات الجزئية المعقدة ، على الرغم من أن هذا المؤشر في معظم الأعمال الأخرى لا يقل عن 20 عامًا (Kalinin V.V. ، 2004).

ومع ذلك ، هناك ملاحظات أخرى كذلك. لذلك ، هناك مثال على تكوين الخرف الواضح بعد سلسلة واحدة من النوبات ، وكذلك حالات تكوين الخرف نتيجة النوبات القليلة والإجهاض. يُعتقد أن هذا ينطبق بشكل خاص على دماغ الطفل ، والذي يكون حساسًا بشكل خاص لنقص الأكسجة والوذمة الناتجة عن النوبات. بجانب هذا هناك مشكلة أخرى مرتبطة بتطور الخرف الشديد في الطفولة بسبب الاعتلال الدماغي في متلازمة لينوكس غاستو.

تُظهر المقارنة بين مستوى الذكاء في الصرع الوراثي والأعراض أنه من بين الأطفال المصابين بالصرع المصحوب بأعراض يكون هناك تخلف عقلي أكثر بكثير (حوالي 3-4 مرات) مقارنة بالصرع مجهول السبب. كل ما سبق يؤكد أهمية العلاج طويل الأمد بمضادات الاختلاج.

الأدوية المضادة للصرع والعيوب الذهنية.
يعد تأثير AED على شدة الخلل الفكري الذهني مشكلة مستقلة كبيرة لا يمكن أخذها في الاعتبار بشكل كامل في هذا الدليل. عند دراسة مضادات الصرع التقليدية ، وجد أن الفينوباربيتال يؤدي في كثير من الأحيان إلى ضعف إدراكي حاد أكثر من الأدوية الأخرى. في هذه الحالة ، يحدث التخلف الحركي النفسي ، وتقل القدرة على التركيز واستيعاب المواد الجديدة ، وتضعف الذاكرة ويقل مؤشر الذكاء.
الفينيتوين (ديفينين) وكاربامازيبين وفالبروات لها أيضًا آثار جانبية مماثلة ، على الرغم من أنها أقل حدة بكثير من الفينوباربيتال. البيانات عن السمية السلوكية لهذه الأدوية ليست دائمة بشكل عام. وهذا يتيح لها أن تُعتبر أكثر تفضيلًا من الباربيتورات ، على الرغم من أنه ليس من الواضح أي من الأدوية الثلاثة المدرجة هو الأكثر ضررًا.

لا يُعرف سوى القليل نسبيًا عن السمية السلوكية للدرهم الجديد ، وخاصة الأدوية مثل فيلبامات ، لاموتريجين ، جابابنتين ، تياجابين ، فيجاباترين ، وتوبيراميت. وجد أن الصرع للجيل الجديد ، بشكل عام ، ليس له تأثير سلبي على مسار العمليات المعرفية.

في رأينا ، لا يمكن تفسير الإعاقات المعرفية التي لوحظت في عدد قليل من الدراسات التي أجريت على مرضى توبيراميت فقط من خلال تأثير هذا الدواء ، حيث تم استخدامه كعامل إضافي للدرهم الإماراتي الرئيسي. من الواضح أنه في مثل هذه الحالات ، من الضروري مراعاة تفاعل الحرائك الدوائية بين جميع الصرع ، مما يؤدي بلا شك إلى تعقيد مشكلة دراسة الإعاقات المعرفية اعتمادًا على أنواع الصرع المستخدمة.
تُظهر الخبرة الخاصة بالعلاج طويل الأمد مع توباماكس بأشكال مختلفة من الصرع بدرجات متفاوتة من التدهور العقلي الفكري أنه نظرًا لاستخدامه لفترة طويلة ، يتم تطبيع العمليات العقلية في المرضى. وينطبق هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، على مرضى صرع الفص الصدغي (البديل الصدغي المتوسط) ، والذي يتميز باضطرابات واضحة في ذاكرة السيرة الذاتية.

هنا ، يجب على المرء أن يشير إلى إمكانية حدوث بعض التباطؤ في العمليات الترابطية (انخفاض في طلاقة الكلام) في بداية استخدام توبيراميت في وضع الزيادة السريعة غير المعقولة في الجرعات. في الأساس ، تم تسوية هذه الانتهاكات مع مزيد من استخدام المخدرات.

قبل الانتقال إلى مسألة الاضطرابات العقلية في الصرع ، يجب التأكيد على أنه في علم الصرع الحديث كان هناك تقليد للنظر في كل هذه الاضطرابات (الاكتئاب والذهان) اعتمادًا على وقت حدوثها فيما يتعلق بالنوبات (Barry et al. ، 2001 ؛ بلومر ، 2002 ؛ شميتز ، 2002 ؛ كانيموتو ، 2002 ؛ كانر ، 2004). وفقًا لهذه القاعدة ، يتم تمييز الاضطرابات النبضية (قبل وبعد النوبة) والنوبة والنشبات.

تحدث الاضطرابات النفسية التصويرية قبل حدوث النوبة مباشرة وتتطور بالفعل إلى حدوثها.
في المقابل ، تتبع اضطرابات ما بعد النوبات النوبات. تظهر عادة بعد 12-120 ساعة من النوبة الأخيرة وتتميز بشحنة عاطفية عالية ومدة لا تتجاوز من عدة ساعات إلى 3-4 أسابيع.

يجب اعتبار الاضطرابات النفسية Ictal كمكافئ عقلي للنوبات ، بينما تنشأ الاضطرابات النفسية بين النشبات على خلفية الوعي الواضح بعد النوبات بفترة طويلة ولا تعتمد عليها. دعونا نفكر بشكل منفصل في الاضطرابات العاطفية والذهانية وفقًا للمخطط المقترح.

الاضطرابات العاطفية.
ربما تكون الاضطرابات العاطفية هي الأكثر أهمية بين جميع أنواع الأمراض العقلية المتنوعة لدى مرضى الصرع. وتشمل هذه الاكتئاب والقلق واضطراب الهلع واضطرابات الرهاب وتجارب الوسواس القهري. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل تكرارها بين مرضى الصرع. على وجه الخصوص ، وجد أن نسبة حالات الاكتئاب بين مرضى الصرع هي على الأقل 25-50٪ (بومغارتنر ، 2001 ؛ باري وآخرون ، 2001 ؛ وولف ، 2003). تُظهر مقارنة حدوث الاضطرابات الاكتئابية المناسبة في مرضى الصرع وفي عموم السكان أنها تحدث في السابق حوالي 10 مرات أكثر (باري وآخرون ، 2001).

من بين الأسباب الرئيسية لتطور الاضطرابات العاطفية ، يتم تمييز كل من العوامل التفاعلية والعصبية البيولوجية. في وقت سابق من علم الصرع ، كانت وجهة النظر السائدة حول الأهمية السائدة لآليات رد الفعل في نشأة أعراض الاكتئاب (A.I. Boldyrev ، 1999). هذا النهج لم يفقد أهميته اليوم. في هذا الصدد ، تؤخذ في الاعتبار أهمية الخصائص النفسية والاجتماعية في حياة مرضى الصرع (كابيتاني وآخرون ، 2001 ؛ وولف ، 2003). من بينها ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك عوامل الوصم والتمييز الاجتماعي ، والتي غالباً ما تؤدي إلى فقدان العمل والأسرة لدى المرضى. إلى جانب ذلك ، في أصل الأعراض العاطفية ، تعلق أهمية على آليات "العجز المدرّب" ، الذي يقوم على الخوف من فقدان الأسرة أو الوظيفة بسبب المرض. هذا يؤدي إلى انخفاض في النشاط الاجتماعي ، وسوء التكيف مع العمل ، وفي النهاية الاكتئاب (Kapitany et al. ، 2001 ؛ Wolf ، 2003).

في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، يُعتقد أن الدور الرئيسي في أصل الأعراض العاطفية لا يلعبه المؤثرات العقلية بقدر ما تلعبه الآليات العصبية الحيوية. في هذا الصدد ، فقد ثبت بشكل مقنع أن أنواعًا معينة من النوبات (الجزئية المعقدة) ، وتوطين معين لتركيز نشاط الصرع (بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي للدماغ) ، والتركيز الجانبي (بشكل أساسي على اليسار) ، ارتفاع وتيرة النوبات ، ومدة مسار المرض مهمة لتطوير أعراض الاكتئاب.العمر المبكر لظهور المرض (Kapitany et al. ، 2001 ؛ Schmitz ، 2002).
لصالح الأهمية السائدة للعوامل البيولوجية لظهور الأعراض العاطفية في الصرع ، فإن حقيقة أن الاضطرابات الاكتئابية في الأمراض العصبية الحادة الأخرى تحدث بشكل أقل تواترًا مما يحدث في الصرع (Mendez et al.، 1986؛ Kapitany et al.، 2001) .

أخيرًا ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل أهمية طبيعة الأدوية المستخدمة في العلاج طويل الأمد بمضادات الاختلاج. في هذا الصدد ، ثبت أن العلاج طويل الأمد بالباربيتورات والفينيتوين (ديفينين) يؤدي إلى تطور حالات الاكتئاب (Kapitany et al. ، 2001 ؛ Schmitz ، 2002).

تتميز الاضطرابات العاطفية Ictal بشكل أساسي بتأثير القلق أو الخوف أو الذعر ، وفي كثير من الأحيان الاكتئاب والهوس. يجب اعتبار هذه الظواهر مظهرًا سريريًا للنوبات الجزئية البسيطة (الهالة) ، أو كمرحلة أولية من النوبات الجزئية المعقدة. تحدث الاضطرابات العاطفية Ictal ، كقاعدة عامة ، مع الصرع المتوسط ​​الصدغي (القشرة القديمة الصدغية). من حيث المبدأ ، تمثل الأعراض النفسية المرضية ما لا يقل عن 25٪ من جميع الهالات (النوبات الجزئية البسيطة) ، من بينها 60٪ تُعزى إلى أعراض تأثير الخوف والذعر و 20٪ إلى أعراض الاكتئاب (Williams، 1956؛ Kanner، Kusniecky) ، 2001 ؛ كانر ، 2004).

التشخيص الدقيق للصرع الذي يحدث في شكل نوبات جزئية بسيطة مع صورة لاضطراب الهلع يمثل صعوبات في التشخيص. من الناحية العملية ، يمكن إجراء تشخيص دقيق للصرع بسهولة بعد ظهور النوبات التوترية الارتجاجية المعممة. ومع ذلك ، فإن تحليل مدة الذعر النشبي في إطار صرع الفص الصدغي يُظهر أن مدة فترة الذعر لا تتجاوز أبدًا 30 ثانية تقريبًا ، بينما في حالة اضطراب الهلع يمكن أن تصل إلى نصف ساعة. يتميز الذعر بنمط نمطي وينشأ عن أي صلة بالأحداث السابقة. إلى جانب ذلك ، ينبغي للمرء أن يشير إلى إمكانية وجود ظواهر ارتباك مختلفة المدة والأوتوماتيكية ، والتي تختلف شدتها من كثافة منخفضة إلى درجة كبيرة. نادرًا ما تصل شدة تجارب القلق إلى الشدة العالية التي لوحظت في اضطراب الهلع (Kanner ، 2004).

على العكس من ذلك ، فإن مدة نوبات الهلع بين النشبات لا تقل عن 15-20 دقيقة ويمكن أن تصل إلى عدة ساعات. تختلف نوبات الهلع بين النشبات في مظاهرها الظاهراتية قليلاً عن اضطراب الهلع الذي يحدث في المرضى غير المصابين بالصرع. في هذه الحالة ، يمكن أن يصل الشعور بالخوف أو الذعر إلى شدة عالية للغاية ، ويكون مرتبطًا بوفرة الأعراض اللاإرادية (عدم انتظام دقات القلب ، والتعرق الشديد ، والهزات ، واضطرابات الجهاز التنفسي). ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على الوعي ، ولا توجد ظاهرة ارتباك ، كما هو الحال مع النوبات الجزئية المعقدة.

قد يكون التشخيص الخاطئ لاضطراب الهلع لدى مرضى الصرع المصابين بالذعر النشبي ناتجًا جزئيًا عن عدم وجود تغييرات EEG خاصة بالصرع أثناء النوبات الجزئية البسيطة في مرضى الصرع المتوسط ​​الصدغي (Kanner ، 2004).

يجب أن نتذكر أن المرضى الذين يعانون من الذعر النشبي قد يعانون أيضًا من نوبات هلع بين النشبات ، والتي لوحظت في 25 ٪ من مرضى الصرع (Pariente et al. ، 1991 ؛ Kanner ، 2004). علاوة على ذلك ، فإن وجود التأثير النبكي للخوف والذعر هو مؤشر على تطور نوبات الهلع في فترة النشبات (Hermann et al. ، 1982 ؛ Kanner ، 2004).

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين أعراض القلق بين النشبات وتأثير الكآبة. في هذا الصدد ، يمكننا التحدث عن نوعين على الأقل من علم الأمراض الوجداني لدى مرضى الصرع: اضطراب مثل عسر المزاج والاكتئاب الذي يصل إلى عمق نوبة اكتئاب كبرى.

في اضطراب مثل عسر المزاج ، تظهر أعراض التهيج المزمن وعدم تحمل الإحباط والقدرة الوجدانية. يفضل بعض المؤلفين في هذا السياق الحديث عن "الاضطراب المزعج بين النشبات" (بلومر ، ألتشولر ، 1998) ، على الرغم من أن أعراض خلل النطق ، من وجهة نظرنا ، أكثر تعقيدًا ولا يمكن اختزالها في التهيج وعدم التسامح مع الإحباط.

يشير المؤلفون إلى ملاحظات Kraepelin (1923). وفقًا لهذه الملاحظات ، تشمل نوبات الاضطراب الاكتئابي ، والتهيج ، والقلق ، والصداع ، والأرق ، ونادرًا ، في بعض الأحيان ، نوبات النشوة. يتميز خلل النطق ببداية سريعة واختفاء ، وميل واضح للتكرار وصورة نفسية مرضية مماثلة. من الضروري الحفاظ على الوعي أثناء خلل النطق. تختلف مدة نوبات خلل النطق من عدة ساعات إلى عدة أشهر ، ولكنها في أغلب الأحيان لا تتجاوز يومين (بلومر ، 2002).

من وجهة نظرنا ، لا ينبغي مساواة خلل النطق مع نوبة اكتئاب حتى درجة عميقة في مرضى الصرع ، نظرًا لوجود اختلافات ظاهرية واضحة بين هاتين الحالتين ، مما يسمح في الواقع لمقاومة الاضطراب بالاكتئاب.
لذلك ، في بنية الاكتئاب البسيط ، يسود تأثير الكآبة الحيوية مع توجه واضح داخل الوحدة (أفكار اتهام الذات والتحقير من الذات) وما ينتج عن ذلك من هذيان هولوتيم. في المقابل ، فإن خلل النطق أكثر تعقيدًا. السمة الرئيسية للتأثير المزعج هي عناصر السخط والانزعاج والكآبة والتهيج والحزن والغضب (للعالم كله) والمرارة (ضد الجميع). يتميز خلل النطق بالتوجه اللاحق لتجربة المريض (Scharfetter ، 2002).
بالإضافة إلى خلل النطق ، في المرضى الذين يعانون من الصرع في فترة النشبات ، عادة بعد سنوات عديدة من توقف النوبات ، تتطور الاضطرابات العاطفية ، والتي لا تختلف عمليًا في سماتها الظاهراتية عن صورة الاكتئاب الداخلي. في هذه الحالة ، يعتبر تشخيص الاضطراب العاطفي العضوي الناشئ على أساس الصرع (ICD-10: F 06.3) أمرًا مشروعًا (Wolf ، 2003).
عادة ما يرتبط أصل مثل هذه الظواهر بتطور العمليات المثبطة في الدماغ لدى مرضى الصرع في مغفرة. من المعتقد أن مثل هذه العمليات المثبطة هي نتيجة طبيعية لعمليات الاستيقاظ طويلة الأمد السابقة وهي ناتجة عن التأثير الجيد للعلاج المضاد للصرع (وولف ، 2003).
حظيت مشكلة الاكتئاب العضوي للبنية الداخلية (ليس فقط فيما يتعلق بالصرع) باهتمام كبير خلال العقد الماضي.
(Kapitany et al. ، 2001 ؛ Lishman ، 2003 ؛ Marneros ، 2004 ؛ Pohlman-Eden ، 2000 ؛ Wetterling 2002). في هذا الصدد ، يتم التأكيد على أن الاضطراب العاطفي العضوي (OAD) يجب ألا يُفهم على أنه رد فعل اكتئابي أو تقييم اكتئابي لمرض جسدي حاد ، فضلاً عن عدم عواقبه. لا ينبغي فهم المجذاف البحثي على أنه اضطرابات غير محددة في المجال العاطفي والدوافع. على العكس من ذلك ، فهو اضطراب نشأ في ظل ظروف مرض عضوي (جسدي) مثبت ولا يمكن تمييزه ظاهريًا عن اضطراب عاطفي داخلي (غير عضوي). في هذا الصدد ، يتحدث بعض المؤلفين بشكل عام عن "حزن نفسي عضوي" أو "هوس نفسي عضوي" (Marneros، 2004).
تختلف صورة الاضطراب العاطفي العضوي (الاكتئاب) لدى مرضى الصرع قليلاً عن الاكتئاب الداخلي المنشأ الكلاسيكي. في هذه الحالات ، يظهر حزن ملحوظ إلى حد ما مع مكون حيوي والتقلبات اليومية تظهر في المقدمة. على خلفية التأثير الاكتئابي ، توجد أفكار لاتهام الذات والاستنكار الذاتي للحالات الاكتئابية ذات التوجه الداخلي الواضح. من الأساسي أنه في حوالي نصف المرضى لا تتلقى حقيقة الإصابة بالصرع أي صوت أو تفسير مناسب في بنية التجارب. يتفق المرضى مع تشخيص الصرع ، لكن لا علاقة لهم بنوبة اكتئاب حقيقية. على العكس من ذلك ، فإن الشيء الرئيسي الذي يؤكدونه في محادثة مع الطبيب هو وجود حالة اكتئاب حقيقية. من وجهة نظرنا ، يشير هذا مرة أخرى إلى أنه لن يكون من المشروع ربط تطور مثل هذه الاكتئابات الشديدة بالتجارب النفسية. من الواضح أنها تستند إلى بعض الأنماط العصبية الحيوية الأخرى.
في إطار المشكلة متعددة الأوجه للاكتئاب العضوي في الصرع ، لا يسع المرء إلا أن يميز مشكلة أكثر تحديدًا - السلوك الانتحاري لدى مرضى الصرع.
يجب التأكيد هنا على أن تكرار محاولات الانتحار بين مرضى الصرع أعلى بحوالي 4-5 مرات من عامة السكان. إذا تم أخذ مرضى صرع الفص الصدغي في الاعتبار فقط ، فإن تكرار حالات الانتحار في هذه الحالات سوف يتجاوز ذلك في عموم السكان بمقدار 25-30 مرة (Harris & Barraclough، 1987؛ Blumer، 2002؛ Schmitz، 2002).
أظهر تحليل موجه للروابط بين شدة الاضطراب العاطفي العضوي والاستعداد للانتحار وجود علاقة بين هذه المعايير. في الوقت نفسه ، اتضح أن هذه العلاقة أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء المصابات بالصرع ، وليس للرجال (Kalinin V.V. ، Polyansky D.A. 2002 ؛ Polyansky ، 2003). في هذا الصدد ، وجد أن خطر ارتكاب محاولة انتحار لدى النساء المصابات بالصرع في وجود الاكتئاب العضوي المصاحب يزيد بحوالي 5 مرات عن النساء المصابات بالصرع بدون أعراض الاكتئاب. من ناحية أخرى ، فإن خطر الإصابة بالسلوك الانتحاري لدى الرجال المصابين بالاكتئاب هو ضعف ما هو عليه لدى الرجال المصابين بالصرع ولكن ليس لديهم اكتئاب. يشير هذا إلى أن هذا النمط من السلوك لدى مرضى الصرع المرتبط بمحاولة الانتحار بسبب الاكتئاب المصاحب هو طريقة قديمة إلى حد ما لحل المشكلات. هذا مدعوم من قبل قانون V.A. Geodakyan (1993) عن المدارية من الشخصيات القديمة تطوريًا للجنس الأنثوي والشباب للذكور.
يجب أن يتم علاج حالات الاكتئاب في إطار الاضطراب العاطفي العضوي في الصرع بمضادات الاكتئاب. في هذه الحالة ، يجب مراعاة القواعد التالية (Barry et al. ، 2001):
1. يجب أن يتم علاج الاكتئاب دون إلغاء درهم ؛
2. يجب وصف مضادات الاكتئاب التي لا تخفض عتبة النوبة ؛
3. يجب إعطاء الأفضلية لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.
4. بين الصرع يجب تجنب الفينوباربيتال ، بريميدون (هيكساميدين) ، فيغاباترين ، فالبروات ، تياجابين وجابابنتين.
5. من بين الصرع ، يوصى باستخدام توبيراميت ولاموتريجين.

6. ينبغي النظر في التفاعلات الدوائية لمضادات الاكتئاب ومضادات الاكتئاب.
عند اختيار مضاد اكتئاب معين ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار ، أولاً ، كيف يؤثر الدواء على عتبة النوبة ، وثانيًا ، كيف يتفاعل مع AED.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين ، كلوميبرامين ، مابروتيلين) لديها أعلى استعداد للتشنج (تأثير مؤيد للتشنج). كل هذه الأدوية تسبب نوبات عند 0.3-15٪ من المرضى. من ناحية أخرى ، من غير المرجح أن تسبب مضادات الاكتئاب مثبطات امتصاص السيروتونين (SSRI) هذه الآثار الجانبية (باستثناء سيتالوبرام ، حيث توجد أدلة متضاربة).
فيما يتعلق بتفاعلات الحرائك الدوائية ، ينبغي النظر في التوصيات الواردة أدناه. (باري وآخرون ، 2001):
1- يتم إجراء تفاعلات حركية الدواء بين الصرع ومضادات الاكتئاب في نظام إنزيم الكبد CP-450.
2. الفينوباربيتال ، الفينيتويتين (ديفينين) وكاربامازيبين تؤدي إلى انخفاض في تركيز ATC و SSRIs بسبب تحريض انزيم 2D6.
3. من ناحية أخرى ، تؤدي مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إلى زيادة تركيز مضادات الصرع.
4. يزيد الفلوكستين من تركيز الكاربامازبين والفينيتوين (الديفينين).
5. يجب تجنب AED مع فلوكستين.
6. الخيار الأول SSRIs هو باروكستين ، سيرترالين ، فيفارين ، وسيتالوبرام.
في الوقت نفسه ، من الضروري أن نتذكر التأثير المؤيد للتشنج للسيتالوبرام ، مما يجعل استخدامه بحذر. بشكل عام ، 20-40 ملغ / يوم من الباروكستين ، 50-100 ملغ من سيرترالين ، 50-100 ملغ من الفيفارين ، 100-150 ملغ من كلوميبرامين يمكن التوصية بها لعلاج الاكتئاب. تُظهر بياناتنا السريرية أن وجود تجارب الوسواس الرهاب في بنية الحالة الاكتئابية في الصرع هو مؤشر بشكل عام على التأثير الإيجابي لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
الذهان الصرع.
إن مشكلة الذهان الصرع ، أو بشكل أكثر دقة ، الذهان الذي يصيب مرضى الصرع ، لم تجد حلا نهائيا على الرغم من الدراسات العديدة حول هذه المشكلة ، التي أجريت على مدى عقود عديدة.
هذا يرجع إلى عدم وجود فهم موحد لإمراض هذه الحالات ، وعدم وجود تصنيف موحد لهذه الذهان. دون الخوض في مثل هذه المشكلة المعقدة ، يجب التأكيد على أنه من المعتاد الآن النظر في جميع الذهان الصرع اعتمادًا على وقت ظهورها فيما يتعلق بالنوبات. هذا يسمح لنا بالتحدث بشكل منفصل عن الذهان النبوي ، والنفسي ، والذهان النشبي.
يعتبر معظم المؤلفين أن ما يسمى بالذهان النبكي ندرة سريرية. فيما يتعلق بهم ، لا توجد ملاحظات إكلينيكية مؤكدة ، أو بالأحرى ، فهي ذات طبيعة مفردة مجزأة ، مما لا يسمح باستقراءها لجميع السكان من مرضى الصرع. ومع ذلك ، فمن المقبول عمومًا أن صورة هذه الذهان تتميز ببنية بجنون العظمة مع ظواهر هلوسة (بصرية وسمعية). يُعتقد أن تطور مثل هذه الذهان مرتبط بالنوبات الأولية المعممة في شكل حالات الغياب التي نشأت في سن متأخر نسبيًا ، أو بحالة النوبات الجزئية المعقدة (ماركلاند ، وآخرون ، 1978 ؛ تريمبل ، 1982). الموقف الأخير يبدو أكثر شرعية.
تعتبر الذهان التالي للصدر والمزمنة ذات أهمية أكبر ، حيث تظهر شكوك تشخيصية مختلفة عند ظهورها في مرضى الصرع. هذا يرجع ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى حقيقة أن صورة هذه الذهان لها هيكل انفصامى واضح أو هيكل انفصامى. من وجهة نظرنا ، في حالة عدم وجود مؤشرات على وجود تاريخ من النوبات في هذه الفئة من المرضى ، فإن تشخيص الفصام سيكون له ما يبرره. في هذا الصدد ، من المناسب الإشارة إلى موقف G.Hober (2004) ، والذي وفقًا له لا يوجد عرض واحد أو متلازمة انفصام الشخصية التي لا يمكن أن تحدث في مرضى الصرع. المبدأ هو أن هذه القاعدة لا تعمل في الاتجاه المعاكس. بمعنى آخر ، هناك عدد كبير من العلامات النفسية المرضية التي تسبب المرض فقط للصرع وليس الفصام.
يشمل هيكل الذهان الصرع ما بعد النشبات والنشبات كل مجموعة متنوعة من أعراض الشكل الداخلي. على العكس من ذلك ، فإن الظواهر المميزة لنوع ردود الفعل الخارجية في هذه الحالات لم يتم ملاحظتها في الأدبيات.
في الدراسات الحديثة نسبيًا ، وجد أنه في حالة الذهان ما بعد الصدمة ، تظهر ظاهرة الهذيان الحسي الحاد في المقدمة ، لتصل إلى مرحلة التدريج بعلامات الغربة عن الواقع الوهمي الخيالي وتبدد الشخصية مع ظاهرة التوائم (Kanemoto ، 2002) ). تتطور كل هذه التجارب بسرعة (حرفياً في غضون ساعات) بعد توقف النوبة ويكتسب المريض الوعي على خلفية التأثير المتغير. إن نمط التأثير ، من وجهة نظرنا ، لا يهم ، ويمكن أن يتطور الذهان على خلفية الاكتئاب الشديد مع الارتباك ، وعلى خلفية تأثير الهوس. وفقًا لذلك ، فإن محتوى التجارب الوهمية سيتم تحديده من خلال طبيعة التأثير المهيمن. في حالة انتشار الاكتئاب ، تظهر أفكار اتهام الذات في المقدمة ، والتي تضاف إليها بسرعة أفكار المواقف والتهديدات لحياة المريض والاضطهاد والتأثير. في الوقت نفسه ، فإن أفكار الاضطهاد والتأثير ليست ذات طابع دائم وكامل ، ولكنها عابرة ومجزأة. مع التطور الإضافي للذهان الحاد التالي للصدر ، أصبحت المتلازمات الوهمية للاعتراف الخاطئ (متلازمة فريغولي ، متلازمة التماثل المتشابك) ، والابتعاد عن الواقع الوهمي الخيالي وتبدد الشخصية ، والتحول غير المحسوس إلى متلازمة الوهمي ، تزداد أهمية. بعبارة أخرى ، فإن حركة الذهان في هذه الحالات تتطابق تمامًا تقريبًا مع تلك الموجودة في الذهان الفصامي العاطفي والذهان الحلقي (K. Leonhard ، 1999) ، حيث استخدم K. Schneider مصطلح "Zwischenanfalle" (الحالات الوسيطة). محاولات التمييز بين الذهان الصرع في ذروة تطور الأعراض والذهان الذاتية المتشابهة ظاهريًا ، كقاعدة عامة ، لا تؤدي إلى نتيجة ملموسة.
عند إجراء التشخيص في هذا الصدد ، فإن حقيقة وجود تاريخ من الصرع وطبيعة تغير الشخصية بعد نهاية الذهان لها أهمية حاسمة. تُظهر ملاحظاتنا القليلة أن مثل هذه الحالات يمكن أن تحدث أثناء العلاج المكثف بمضادات الاختلاج لمرضى الصرع ، عندما يتم استخدام الأدوية ذات آلية عمل GABAergic الواضحة (فالبروات ، باربيتورات ، جابابنتين ، فيغاباترين) بجرعات عالية مثل الصرع الرئيسي.
يرتبط ظهور الذهان هذا تقليديًا بتطور ما يسمى بـ "التطبيع القسري" ، والذي يُفهم على أنه يعني تطبيع نمط تخطيط كهربية الدماغ (اختفاء علامات الصرع ، والنوبات القلبية ، وعلى العكس من ذلك ، ظهور علامات عدم التزامن في مخطط كهربية الدماغ (Landolt ، 1962). تم اقتراح مصطلح "الذهان البديل" للإشارة إلى هذه الحالات (Tellenbach ، 1965) ، مما يعني ضمناً الطبيعة المتناوبة للعلاقة بين النوبات والذهان.
تنشأ ما يسمى بالذهان بين النشبات دون أي صلة بالنوبات لدى مرضى الصرع. يتطور هذا الذهان بعد عدة أشهر أو سنوات من توقف النوبات. تختلف الصورة السريرية لهذه الذهان إلى حد ما عن بنية الذهان ما بعد الصدمة (Kanemoto ، 2002). في بنية الذهان بين النشبات ، تظهر التجارب التي يطلق عليها عادة في الطب النفسي الغربي الحديث أعراض من الدرجة الأولى K Schneider (1992) لمرض انفصام الشخصية. بمعنى آخر ، تتميز هذه الذهان بظواهر التأثير وانفتاح الأفكار ، والهلوسة السمعية (اللفظية) ، وأفكار الاضطهاد والتأثير ، بالإضافة إلى علامات الإدراك الوهمي ، مما يجعل من الممكن ، في حالة عدم وجود نوبات ، تشخيص الفصام المصاب بجنون العظمة.
على النقيض من الذهان التالي للصدر ، يمكن للذهان النشبي أن يأخذ مسارًا طويل الأمد وحتى مزمنًا تقريبًا.
الفكرة السائدة في الطب النفسي لسنوات عديدة أن الذهان الصرع يختلف عن الذهان في الفصام هو نسبة أكبر من التجارب الدينية (الهذيان الديني ، وظواهر الهلوسة البانورامية المعقدة للمحتوى الديني) مع شدة ضئيلة من أعراض المرتبة الأولى في آخر 15-20. (Helmchen، 1975؛ Diehl، 1978، 1989). في هذا الصدد ، يتم التأكيد على أن اللامبالاة بالمحتوى الديني لم تعد من اختصاص مرضى الصرع ، ولكنها تعكس الاتجاهات العامة في المجتمع (البيئة) للمريض.
من ناحية أخرى ، فإن تواتر الهلوسة البصرية في الذهان الصرع ليس أعلى بكثير مما يحدث في الذهان الداخلي. تحدث الهلوسة السمعية اللفظية بنفس معدل حدوث الفصام. علاوة على ذلك ، لديهم عمليا جميع السمات المميزة لمرض انفصام الشخصية ، حتى ظاهرة "التبرج" وعدم وضوح حدود "أنا" الفرد وغياب نقد الذهان بعد انتهائه (كروبر ، 1980 ؛ ديهل ، 1989). كل هذا يشير إلى صعوبات التشخيص التفريقي للذهان لدى مرضى الصرع والفصام. تعد طبيعة تغيير الشخصية ذات أهمية أساسية في اتخاذ القرار النهائي حول الانتماء التشخيصي.
يتم علاج الذهان التالي للنشبات والذهان النشبي باستخدام مضادات الذهان. في هذا الصدد ، فإن مضادات الذهان الجديدة (غير النمطية) (ريسبيريدون ، أميسولبرايد ،) أو مضادات الذهان التقليدية التقليدية مع تحمل جيد ولا تسبب انخفاض في عتبة النوبة وتأثيرات خارج الهرمية (زوكلوبينثيكسول) لها مزايا. لا يتطلب عادة "التخلص" من الذهان التالي للجلطات جرعات عالية من مضادات الذهان. في هذه الحالات ، يكفي 2-4 ملغ من ريسبوليبتا ، 300-400 ملغ من الكيتيابين ، أو 20-30 ملغ من زوكلوبينثيكسول في اليوم. في هذه الحالة ، لا ينبغي إلغاء درهم إماراتي.
لعلاج الذهان بين النشبات ، يُنصح أيضًا باستخدام مضادات الذهان هذه بعدة جرعات كبيرة ولفترة زمنية أطول.

فاعلية استخدام الطريقة
ستسمح خصائص الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا في الصرع ، الواردة في هذا الدليل ، للممارسين بالتنقل بشكل أفضل في حالات الرعاية لهذه الفئة من المرضى. تتمثل أكبر الصعوبات في تأهيل التشخيص ، كقاعدة عامة ، في الاضطرابات الذهانية ، وفقًا للصورة السريرية ، فهي تختلف قليلاً عن الذهان الداخلي. في هذا الصدد ، قد تكون التعريفات المقدمة لذهان الصرع أساسية في التشخيص التفريقي لمرض انفصام الشخصية والصرع.
إن الطرق المذكورة أعلاه لعلاج الذهان في الصرع ، مع الاختيار المفضل لبعض مضادات الذهان ، ستسمح للأكثر أمانًا ، مع أقل مخاطر الآثار الجانبية ، بإيقاف الأعراض الحادة.
إن التركيز بشكل خاص على علاج الاضطرابات الاكتئابية ، باعتباره أحد أكثر الأمراض العقلية شيوعًا في الصرع ، يسمح لنا بتسليط الضوء على مضادات الاكتئاب ذات الأولوية في علاج الصرع.
من أجل منع الضعف المعرفي ، وفي النهاية ، الخلل الفكري الذهني لدى مرضى الصرع ، يتم تقديم توصيات بشأن استخدام الأدوية المضادة للصرع التي لها أقل تأثير على الوظائف العقلية.
وبالتالي ، فإن هذا النهج المتمايز لعلاج الاضطرابات النفسية في الصرع سيزيد بشكل كبير من فعالية الطريقة المقترحة ، والتي بدورها ستضمن استقرار حالات الهدوء وتحسين نوعية الحياة ومستوى الأداء الاجتماعي لدى مرضى الصرع.

فهرس
Geodakyan V.A. عدم التناسق غير المتزامن (التمايز الجنسي والجانبي هو نتيجة للتطور غير المتزامن) // ZhVND - 1993- Vol. 43 ، No. 3 - P.543 - 561.
V.V. كالينين تغيرات الشخصية والخلل العقلي الفكري لدى مرضى الصرع // مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. إس. كورساكوف ، 2004 ، المجلد 104 ، العدد 2- ص 64-73.
Kalinin V.V. ، Polyansky D.A. عوامل الخطر لتطور السلوك الانتحاري لدى مرضى الصرع // J. of Neurology and Psychiatry. إس. كورساكوف -2003- المجلد 103 ، العدد 3 - ص 18 - 21.
كيسين م. الصورة السريرية والعلاج للنوبات الجزئية الخضرية - الحشوية و "العقلية" في مرضى الصرع. معينات التدريس / إد. ل. روبينا ، I.V. ماكاروف -SPb-2003-53 ج.
بوليانسكي د. عوامل الخطر السريرية والعلاجية للسلوك الانتحاري في مرضى الصرع // الملخص. ... كان. عسل. علوم - م - 2003 - 30 ج.
Barraclough B. معدل انتحار الصرع // Acta Psychiatr. سكاند - 1987 - المجلد 76 - ص 339 - 345.
Barry J.، Lembke A.، Huynh N. الاضطرابات العاطفية في الصرع // القضايا النفسية في الصرع. دليل عملي للتشخيص والعلاج / أ. إيتنجر ، أ.كانر (محرران) -LWW ، فيلادلفيا -2001- ص 45-71.
Blumer D. الاضطرابات المزعجة والتأثيرات الانتيابية: التعرف على الاضطرابات النفسية المرتبطة بالصرع وعلاجها // جامعة هارفارد Rev.
Blumer D. الصرع والانتحار: تحليل عصبي نفسي // الطب النفسي العصبي للصرع / M. Trimble ، B. Schmitz (محرران) - كامبريدج - 2002 - ف. 107 - 116.
ديهل ل. متلازمات الفصام في الصرع // علم النفس المرضي –1989- المجلد 22 ، 32-3 - ص 65 - 140.
ديهل ل. علاج الصرع المعقد عند البالغين // Bibliotheca Psychiatrica، ¹158- Karger، Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. الاضطرابات النفسية العكوسة في مرضى الصرع // نوبات الصرع - السلوك - الألم (Ed.Birkmayer) - Huber، Bern-1976 - P.175-193.
هيرمان ب.ويلر أ ، ريتشي إي وآخرون. وظيفة الذاكرة والقدرة على التعلم اللفظي في المرضى الذين يعانون من نوبات جزئية معقدة من أصل الفص الصدغي // الصرع - 1987 - المجلد 28 - ص 547-554.
هوبر جي. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer، 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal الذهان ، منقح // الطب النفسي العصبي للصرع / M. Trimble ، B. Schmitz (محرران) - كامبريدج - 2002 - P. 117 - 131.
Kanner A. التعرف على التعبيرات المختلفة للقلق والذهان والعدوان في الصرع // الصرع ، 2004 ، المجلد .45 (ملحق 2) - ص 22 - 27.
Kanner A.، Nieto J. اضطرابات الاكتئاب في الصرع // طب الأعصاب - 1999 - المجلد. 53 (ملحق 2) - S26 - S32.
Kapitany T. ، Glauninger G. ، Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien / C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer ، Wien 2001 - S. 246-256.
كروبر هـ. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei الصرع. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (كلاين ، بيلفيلد ، 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med. Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. التشخيص المعاصر وإدارة المريض المصاب بالصرع - نيوتاون ، بنسلفانيا ، الولايات المتحدة الأمريكية - 2001-224 P.
Markland O. ، Wheeler G. ، Pollak S. الحالة الجزئية المعقدة للصرع // Neurology 1978 ، المجلد 28 - ص 189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen - Thieme، Stuttgart -2004-781S.
May T. ، Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.) - Thieme ، Stuttgart - 2000 - S. 270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung-Thieme، Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. الاضطرابات الاكتئابية في الصرع // النوبات والاضطرابات العاطفية والأدوية المضادة للاختلاج / M. Trimble، B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 -P19-34.
Tellenbach H. الصرع أيضا Anfallsleiden und als Psychose. Ûber البديل السايكوسين البارانودير Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 - S.190-202.
Trimble M. ظواهر الذهان الصرع: مقدمة تاريخية لتغيير المفاهيم // التطورات في الطب النفسي البيولوجي- 8- كارغر ، بازل- 1982- ص 1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff ، دارمشتات -2002-573 S.
وولف ب.براكسيسبوش الصرع. Diagnostik ، Behandlung ، إعادة التأهيل - Kohlhammer ، Stuttgart-2003-394 S.

مع مسار طويل من الصرع ، تتغير شخصية المريض ، لذلك لا يحمل الصرع مشاكل طبية فحسب ، بل مشاكل اجتماعية أيضًا. يتم فحص مرضى الصرع من قبل طبيب أعصاب وطبيب نفسي. ببطء تشكل العملية المؤلمة نواة شخصية جديدة تحل محل الشخصية القديمة. تظهر المشاكل العقلية.

يمكن أن تتفاقم تغيرات الشخصية في وجود إدمان الكحول وتصلب الشرايين في الدماغ وإصابة الدماغ الرضحية.

الصرع والطب النفسي

النوبات الفردية قصيرة المدى ليس لها عواقب سلبية ، ولكن التشنجات الطويلة والنوبات المتكررة تؤدي إلى تغيرات حتمية في خلايا الدماغ. الهجمات التي تحدث أمام أعين الناس من حولهم ، وزملاء الدراسة ، وزملاء العمل ، والأصدقاء ، تؤثر على النفس البشرية ، وتساهم في نمط حياة منعزل ، وفقدان الاهتمام بالحياة ، وظهور شعور بالدونية.

الوهن والاضطرابات الخضرية وتغيرات الشخصية ممكنة. في بداية المرض ، يكون المرضى في الغالب بطابع حساس ودقيق ومؤنس للغاية. في البداية ، من الملاحظ كيف يحدث "الانقسام" في الشخصية: العناد وزيادة القابلية للإيحاء ، والالتزام وانفجارات الفظاظة والغطرسة والضعف.

تتغير الشخصية في مسار الصرع على المدى الطويل

مع المسار الطويل للمرض ، تظهر مثل هذه السمات في شخصية المريض مثل الحقد ، والانتقام ، والتحذلق ، والنزعة الأنانية ، والطفولة. تظهر الذهان الصرع. يصبح المريض حساسًا وعدوانيًا ، ويزداد التهيج. ينمو التهيج والعدوانية بما يتناسب مع المقاومة التي يتلقاها المريض. في نفس الوقت ، في حالة عدم وجود مقاومة ، يهدأ المريض بسرعة.

لكن بعض العلماء يجادلون بأن مثل هذه السمات مثل الدقة المتزايدة ، والرضوخ ، والاستياء هي سمة شخصية فطرية.

التغييرات في الحديث مع الصرع

في المحادثة ، يتم لفت الانتباه إلى التفاصيل والوصف التفصيلي لما يحدث. يصبح التفكير لزجًا ، وتقل القدرات الاندماجية ، ويمكن للشخص أن يكرر عبارة واحدة ، وتتطور نفس الحركات والرتابة وانقطاع الكلام. انخفاض الذاكرة. لا يستطيع المريض التمييز بين الرئيسي والثانوي ، فهو ينتبه بشكل مبالغ فيه للتفاهات. صعوبة في التعبير عن فكره. غالبًا ما يتم العثور على عبارات مزخرفة ومتقنة في المحادثة.

التغييرات العاطفية

بسبب عدم قدرة المريض على الحركة ، فإن المشاعر التي تعاني من الصرع تكون مملة ورتيبة. لا يبدو أن لديه الوقت للرد على التغييرات الجارية. المزاج عرضة للتقلبات - من الكئيب وسريع الانفعال إلى الإثارة والبهجة عمداً.

تغير الشخصية والذكاء

يتمتع الأشخاص المصابون بالصرع بمجموعة واسعة من القدرات الفكرية. من الممكن حدوث تأخير في النمو العقلي ، وفي الوقت نفسه ، قد يتمتع بعض المرضى بمستوى عالٍ من الذكاء (سقراط ، نابليون ، فلوبير ، نوبل ، إلخ). ويلاحظ أن درجة الخرف مع تقدم العمر تعتمد على عدد النوبات التشنجية المعممة.

ما هي مضاعفات الصرع

من المضاعفات الهائلة في الصرع الحالة الصرعية ، حيث تستمر النوبة أكثر من 30 دقيقة أو تستمر النوبة واحدة تلو الأخرى ، ولا يمكن للمريض استعادة وعيه. قد يكون سبب الصرع هو التوقف المفاجئ للأدوية المضادة للصرع. في الحالات القصوى ، يمكن أن تكون الحالة الصرعية قاتلة بسبب السكتة القلبية أو شفط القيء.

من مظاهر الصرع حدوث اعتلال دماغي صرع ، حيث يتدهور المزاج ، وينخفض ​​مستوى الانتباه ، وتتدهور الذاكرة. يبدأ الأطفال في الكتابة بسلاسة ، ونسيان مهارات القراءة ، ويواجهون صعوبة في العد. تظهر أيضًا مضاعفات مثل التوحد والصداع النصفي وفرط النشاط.

أثناء الهجوم ، تحدث إصابات وكدمات وإصابات. في حالة فقدان الوعي المفاجئ ، من الممكن وقوع حوادث

الاضطرابات العقلية في الصرع في فترة النشبات

لا يحمل الصرع مشاكل طبية فحسب ، بل مشاكل اجتماعية أيضًا. يتم فحص مرضى الصرع من قبل طبيب أعصاب وطبيب نفسي. ببطء تشكل العملية المؤلمة نواة شخصية جديدة تحل محل الشخصية القديمة. تظهر المشاكل العقلية. النوبات الفردية قصيرة المدى ليس لها عواقب سلبية ، ولكن التشنجات الطويلة والنوبات المتكررة تؤدي إلى تغيرات حتمية في خلايا الدماغ. الهجمات التي تحدث أمام أعين الناس من حولهم ، وزملاء الدراسة ، وزملاء العمل ، والأصدقاء ، تؤثر على النفس البشرية ، وتساهم في نمط حياة منعزل ، وفقدان الاهتمام بالحياة ، وظهور الشعور بالدونية. الوهن والاضطرابات الخضرية وتغيرات الشخصية ممكنة. في بداية المرض ، يكون المرضى في الغالب بطابع حساس ودقيق ومؤنس للغاية. في البداية ، من الملاحظ كيف يحدث "الانقسام" في الشخصية: العناد وزيادة القابلية للإيحاء ، والالتزام وانفجارات الفظاظة والغطرسة والضعف.

مع المسار الطويل للمرض ، تظهر مثل هذه السمات في شخصية المريض مثل الحقد ، والانتقام ، والتحذلق ، والنزعة الأنانية ، والطفولة. تظهر الذهان الصرع. يصبح المريض حساسًا وعدوانيًا ، ويزداد التهيج. لكن بعض العلماء يجادلون بأن مثل هذه السمات مثل الدقة المتزايدة ، والرضوخ ، والاستياء هي سمة شخصية فطرية. في محادثة ، يتم لفت الانتباه إلى التفاصيل والوصف التفصيلي لما يحدث ، ويصبح التفكير لزجًا ، وتقل القدرات التوافقية ، ويمكن للشخص أن يكرر عبارة واحدة ، وتتطور نفس الحركات ، والرتابة ، وانقطاع الكلام. انخفاض الذاكرة.

يتمتع الأشخاص المصابون بالصرع بمجموعة واسعة من القدرات الفكرية. من الممكن حدوث تأخير في النمو العقلي ، وفي الوقت نفسه ، قد يتمتع بعض المرضى بمستوى عالٍ من الذكاء (سقراط ، ونابليون ، ونوبل ، وما إلى ذلك). ويلاحظ أن درجة الخرف مع تقدم العمر تعتمد على عدد النوبات التشنجية المعممة.

يتم وصف ميزات سلوك مجموعة من المرضى المصابين بالصرع ، وتشكيل سمات شخصية معينة ، تختلف عن الآخرين - الأشخاص الأصحاء عقليًا.

شخصية الصرع

سمات الشخصية لدى بعض المصابين بصرع الفص الصدغي : هوس ، لزوجة ، شمولية ، تجسيد مفرط ، روح دعابة مملة ، عاطفية ، شك ، تركيز على مشاكل الدين والتصوف ، تراجع الغريزة الجنسية.

سمات الشخصية لدى بعض المصابين بالصرع الجبهي : الحماقة ، والميل إلى النكات الباهتة ، واللامبالاة ، ونقص الإرادة ، ونقص الرغبة الجنسية ، والعدوانية ، والإثارة ، والتخلص من التثبيط.

سمات الشخصية لدى بعض الأشخاص المصابين بالصرع الرمعي العضلي : اللامسؤولية ، شرود الذهن ، قلة الإحساس بالتناسب ، التهيج ، الغضب.

في أغلب الأحيان ، ينكر المرضى أنفسهم الانحرافات في المجال العقلي ، ولكن يمكن أن يصاغها الأشخاص المرافقون لهم بوضوح.

العوامل التي تساهم في تكوين "شخصية الصرع":

1. عزل الأشخاص المصابين بالصرع (بسبب النوبات ، تحيز الآخرين ضد الصرع ، عيوب الأبوة والأمومة - الحماية المفرطة).
2. تلف عضوي في الدماغ.

عند استقبال أخصائي الصرع ، يشكل مرضى الصرع ما يصل إلى 90 ٪ من جميع الذين تقدموا بطلبات. من بينهم ، حوالي 20 ٪ من الأطفال الذين يعانون من انحرافات واضحة في السلوك والقدرة على التعلم.

يختلف آباء مرضى الصرع أيضًا إلى حد ما في الاضطراب العقلي مقارنة بآباء المرضى الذين لا يعانون من تشوهات واضحة والذين تقدموا لإجراء فحص وقائي.

بسبب الاستعداد الوراثي للاضطرابات العقلية أو تحت تأثير الظروف المعيشية والظروف والمخاوف بشأن أطفالهم أو مزيج من هذه العوامل ، يحدث تكوين الشخصية النفسية المرضية بدرجات متفاوتة في والدي المرضى المصابين بالصرع.

السمات الشخصية لبعض الآباء والأمهات الذين يعاني أطفالهم من الصرع: العدوانية ، وإنكار ما هو واضح ، والبحث عن المذنب في البيئة ، والقلق ، والتركيز على التفاصيل الصغيرة ، وعدم المسؤولية أو الحماية المفرطة ، والمخاوف ، والاكتئاب ، وعدم الثقة ، والسلبية ،

معظم آباء مرضى الصرع

آمن عقليا

يميلون إلى اتخاذ إجراءات عقلانية تهدف إلى الحفاظ على صحة الأطفال واستعادتها ؛

يتم إطلاعهم على المرض من الإنترنت ، والمعلومات من الأطباء ، والخبرة الشخصية وتجربة الأصدقاء ؛

على استعداد لبذل جهودهم وعواطفهم وقيمهم المادية للتعافي ؛

ويعتمدون ، إن أمكن ، على المساعدة الاجتماعية من الدولة والمؤسسات الطبية البلدية والتوفير التفضيلي.

إنه لضغط عاطفي كبير للأطباء لاستقبال هؤلاء المرضى والأقارب المرافقين.

تتمثل مهمة أخصائي الصرع في فهم تشابك الحقائق حول المرض ، واستخلاص الاستنتاجات الصحيحة ، وإجراء التشخيص الصحيح ، واختيار العلاج الفعال ، وتقديم توصيات مكتوبة (مطبوعة) ، وإخبار المرضى مع والديهم في موعد حول المرض و طرق علاجه ضمن الإطار الزمني القصير المخصص. من الضروري مراعاة صعوبة فهم المعلومات حول الصرع ، والمستوى الفكري المختلف للحاضرين ، والخصائص النفسية للمرضى.

كيف يظهر في المرضى الذين يعانون من شخصية الصرعفي الاستقبال:

قد يرغب مرضى الصرع في معانقة الطبيب ، أو أن يكونوا سلبيين ، أو يتجاهلون ، أو يتعاملون بشكل انتقائي. يمكن لمثل هذه المشاعر أن تحل محل بعضها البعض في طفل واحد لفترة قصيرة. لأسباب مختلفة ، أحيانًا عن عمد ، يمكن للمرضى تقديم معلومات خاطئة أو تمت إساءة تفسيرها حول المرض ، والتي تحتاج إلى قطع المعلومات غير الضرورية عنها.

قد يرغب المرضى أو الأقارب في تشخيص إصابتهم بالصرع ولكن ليس لديهم الحالة. قد يؤدي إلى تفاقم (تفاقم الأعراض المؤلمة) لتأكيد التشخيص.

يحاول الطبيب أن يكون ودودًا ، ويقظًا ، وملائمًا ، وصارمًا إلى حد ما ، وصحيح ، ومستنير ، ومسؤول.

لذلك ، في هذا المقال تحدثنا عنه تغيرات الشخصية في الصرع ، ماذا او ما " شخصية مصابة بالصرع "، أي شخصية مصابة بالصرع ، اي نوع هناك خيارات لأشكال مختلفة تغيرات شخصية الصرع , ملامح نفسية والديهم. غالبًا ما يقترب الطبيب من العلاج الصرع كمرض عقلي.

الصحة النفسية من أهم القيم لدى كل إنسان.

مشاهدة الفيديو من القناة الأولى: حاليًا ، هناك زيادة عامة في الاضطرابات النفسية.

الصرع (مرض الصرع)

الصرع مرض مزمن ينتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي ، ويتجلى ذلك في حالات انتيابية مختلفة وتغيرات شخصية متكررة إلى حد ما. مع مسار غير ملتهب ، فإنه يؤدي إلى ما يسمى بالخرف الصرع. يمكن أن يحدث المرض في أي عمر ، بدءًا من الأقدم (عدة أشهر) وانتهاءً بكبار السن ، ولكن بداية الصرع تحدث بشكل أساسي في سن مبكرة (حتى 20 عامًا). الصرع مرض شائع إلى حد ما (وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يصيب الصرع من 1 إلى 5 أشخاص لكل 1000 من السكان).

يقدم PI Kovalevsky ، مؤلف إحدى الدراسات الروسية الأولى عن الصرع ، أكثر من 30 اسمًا لهذا المرض. من بين هذه المرادفات الأكثر شيوعًا للصرع: مرض أسود ، صرع ، مرض مقدس ، مرض هرقل (وفقًا للأسطورة ، عانى البطل الأسطوري الشهير من هذا المرض) ، إلخ.

الاعراض المتلازمة

الصورة السريرية للصرع متعددة الأشكال. تكمن خصوصية الصرع في الانتيابية المفاجئة في ظهور معظم أعراضه.

في الوقت نفسه ، مع الصرع ، كما هو الحال مع أي مرض طويل الأمد ، يلاحظ أيضًا أعراض مؤلمة مزمنة تتفاقم تدريجيًا. التخطيطي إلى حد ما ، يمكن الجمع بين جميع مظاهر الصرع على النحو التالي:

النوبات ما يسمى بالمعادلات النفسية للبيشكي (كلاهما ذو طبيعة انتيابية).تغيرات في الشخصية (اضطراب طويل الأمد ومستمر وتقدمي).النوبات

أكثر الأعراض المميزة للصرع هي النوبة التشنجية التي تحدث فجأة ، "مثل صاعقة من اللون الأزرق ، أو بعد النذير. غالبًا ما تبدأ النوبة بما يسمى الهالة.

تحدث النوبات أحيانًا على التوالي ، واحدة تلو الأخرى ، دون إفراغ الوعي في الفترة بينهما. هذه الحالة المرضية ، التي تسمى الحالة الصرعية (الحالة الصرعية) ، مهددة للحياة (تورم ووذمة الدماغ ، اكتئاب مركز الجهاز التنفسي ، أسفجسيم) وتتطلب عناية طبية فورية.

إلى جانب النوبة التشنجية الكبيرة (Grand mal) المصحوبة بالصرع ، هناك أيضًا ما يسمى بالنوبات الصغيرة (Pti-mal). هذا إغلاق قصير المدى للوعي ، يستمر غالبًا بضع ثوانٍ ، دون أن يسقط. عادة ما يكون مصحوبًا بتفاعل نباتي ومكون متشنج صغير.

نوبة كبيرة

في تطور نوبة صرع كبيرة ، يتم تمييز عدة مراحل: السلائف ، الهالات ، مراحل النوبات التوترية والنوبات الارتجاجية ، غيبوبة ما بعد النوبة ، التحول إلى نوم.

قبل أيام أو ساعات قليلة من النوبة ، يعاني بعض المرضى من السلائف: الصداع ، وعدم الراحة ، والضيق ، والتهيج ، والمزاج السيء ، وانخفاض الأداء.

يورا (نفس) -. هذه بالفعل بداية النوبة نفسها ، لكن الوعي لم ينطفئ بعد ، لذلك تبقى الهالة في ذاكرة المريض. تختلف مظاهر الهالة ، لكنها دائمًا ما تكون في نفس المريض. الهالة لوحظت في 38 - 57٪

مرض.

يمكن أن تكون الهالة هلوسة: قبل النوبة ، يرى المريض صورًا مختلفة ، غالبًا ما تكون مخيفة: القتل ، الدم. شاهد مريض واحد في كل مرة قبل النوبة امرأة سوداء صغيرة تدخل غرفتها ، تقفز على صدرها ، تمزقه ، تمسك بقلبها وتبدأ النوبة. قبل النوبة ، قد يسمع المريض أصواتًا ، وموسيقى ، وغناء الكنيسة ، ورائحة كريهة ، وما إلى ذلك.

تتميز الهالة الحسية الحسية ، التي يبدأ فيها الإحساس في منطقة المعدة: "تقلصات ، تتقلب" ، يظهر الغثيان أحيانًا ، ويرتفع "التشنج" وتبدأ النوبة.

يمكن أن تكون اضطرابات مخطط الجسم واضطرابات تبدد الشخصية حادة قبل النوبة. في بعض الأحيان ، قبل حدوث النوبة ، يعاني المرضى من حالة من الوضوح الاستثنائي في إدراك البيئة ، والصعود ، والنشوة ، والنعيم ، والانسجام في جميع أنحاء العالم.

T حول n و h و I phase. فجأة يحدث فقدان للوعي ، توتر منشط للعضلات الإرادية ، يسقط المريض ، كما لو سقط أرضًا ، يعض ​​لسانه. عندما يسقط ، فإنه يصدر نوعًا من البكاء بسبب مرور الهواء عبر المزمار الضيق عندما يتم ضغط الصدر بسبب تشنج منشط. يتوقف التنفس ، يتم استبدال شحوب الجلد بالزرقة ، ويلاحظ التبول اللاإرادي والتغوط. لا يتفاعل التلاميذ مع الضوء. مدة المرحلة المنشط لا تزيد عن دقيقة واحدة.

المرحلة الارتجاجية. تظهر نوبات رمعية مختلفة. استعادة التنفس. يتم إطلاق الرغوة ، التي غالبًا ما تكون ملطخة بالدم ، من الفم. مدة هذه المرحلة 2-3 دقائق. تدريجيًا تهدأ التشنجات ، ويدخل المريض في غيبوبة تتحول إلى نوم. بعد النوبة ، يمكن ملاحظة الارتباك وقلة الطعم.

ما يعادل النوبات

تشمل هذه المجموعة من الأعراض المؤلمة اضطرابات المزاج الانتيابي واضطرابات الوعي.

مصطلح "المعادلات العقلية" (الاضطرابات العقلية التي تظهر بدلاً من النوبة ، "مكافئ لها") ليس دقيقًا تمامًا ، حيث يمكن أن تظهر نفس اضطرابات المزاج أو الوعي فيما يتعلق بنوبة - قبلها أو بعدها.

اضطرابات المزاج. في مرضى الصرع ، غالبًا ما تتجلى اضطرابات المزاج في نوبات خلل النطق - مزاج حزن وغاضب.

خلال مثل هذه الفترات ، يكون المرضى غير راضين عن كل شيء ، يكون من الصعب إرضاءهم ، وكئيب ، وسريع الانفعال ، وغالبًا ما يقدمون شكاوى مختلفة من المراق ، وفي بعض الحالات يشكلون أفكارًا وهمية ذات طبيعة مَرَاقِيَّة. الأفكار الوهمية في مثل هذه الحالات تظهر انتيابية وتوجد طالما استمرت فترة خلل النطق ، من

عدة ساعات إلى عدة أيام. في كثير من الأحيان ، يكون الخوف ، الذي يسود أحيانًا في الصورة السريرية ، ممزوجًا بمزاج حزن وحاقدي. في كثير من الأحيان ، يتم التعبير عن اضطرابات المزاج الدورية لدى مرضى الصرع في نوبات من النشوة - مزاج رائع لا يمكن تفسيره.

يبدأ بعض المرضى ، أثناء نوبات مزاج حزين حاقد ، في تعاطي الكحول أو

اذهب للتجول. لذلك ، فإن بعض المرضى الذين يعانون من الهوس (السكر) أو الهوس (الرغبة في السفر) يعوضون مرضى الصرع.

اضطرابات في الوعي. يتم التعبير عن هذه الانتهاكات في المظهر الانتيابي حالة الشفق من الوعي.في الوقت نفسه ، يضيق وعي المريض ، كما كان ، بشكل مركز ، ومن العالم الخارجي المتنوع بأكمله لا يدرك سوى بعض الظواهر والأشياء ، خاصة تلك التي تؤثر عليه عاطفياً في الوقت الحالي. من الناحية المجازية ، تُقارن هذه الحالة بحالة الشخص الذي يسير على طول ممر ضيق للغاية: يوجد جدار إلى اليمين واليسار ، وأمامه فقط نوع من وميض الضوء. بالإضافة إلى التغييرات في الوعي ، يتطور المرضى

وكذلك الهلوسة والأوهام. غالبًا ما تكون الهلوسة بصرية وسمعية ، وعادة ما تكون مخيفة في طبيعتها.

غالبًا ما تكون الهلوسة البصرية ملونة باللون الأحمر و

نغمات الأسود والأزرق. يرى المريض ، على سبيل المثال ، فأسًا أسود ملطخًا بالدم وحول الأجزاء المقطوعة من جسم الإنسان. والأوهام التي تنشأ في هذه الحالة (غالبًا الاضطهاد ، وأحيانًا أقل - العظمة) هي التي تحدد سلوك المريض.

المرضى في حالة الشفق من الوعي عدوانيون للغاية ، يهاجمون الآخرين ، يقتلون ، يغتصبون ، أو على العكس من ذلك ، يختبئون ، يهربون ، يحاولون الانتحار. إن عواطف المرضى في حالة الغسق من الوعي عاصفة للغاية وغالباً ما تكون سلبية في طبيعتها: حالات من الغضب والرعب واليأس. في كثير من الأحيان ، توجد حالات شفق للوعي مع تجارب من البهجة والفرح والنشوة والأفكار الوهمية عن العظمة. يسمع أن الهلوسة ممتعة للمريض

« موسيقى رائعة "،" غناء ساحر "، إلخ. تظهر حالات الشفق للوعي فجأة ، أخيرًا من عدة دقائق إلى عدة أيام وتنتهي فجأة وينسى المريض تمامًا ما حدث له.

في حالات نادرة ، لا يزال المريض يستطيع أن يخبر شيئًا عن تجاربه المؤلمة .. هذا يحدث أو

مع ما يسمى ب "ذكريات الجزيرة", أو مع ظاهرة فقدان الذاكرة المتأخر والمتخلف. في الحالة الأولى ، يتذكر المريض بعض المقتطفات من تجاربه المؤلمة ، وفي الحالة الثانية ، لا يحدث فقدان الذاكرة على الفور ، ولكن بعد مرور بعض الوقت على تنقية الوعي.

في بعض الأحيان ، بعد اجتياز حالة الشفق من الوعي ، تظل الأفكار الوهمية للاضطهاد أو العظمة (الأوهام المتبقية) قائمة لبعض الوقت.

المرضى في حالة الشفق من الوعي معرضون لأفعال هدامة ويمكن أن يكونوا خطرين على أنفسهم وعلى الآخرين. جرائم القتل التي ارتكبت في هذا الوقت ملفتة للنظر في افتقارها إلى الدافع والقسوة المفرطة.

بالإضافة إلى حالات الشفق الخاصة بهم من الوعي ، يتميز مرضى الصرع أيضًا بما يسمى بالشفق المرتب.

ثروات , يشار إليها على أنها حالة من الأتمتة المتنقلة, أو نفسية حركية النوبات. هذه أيضًا حالات انتيابية للوعي الضيق (الشفق) ، ولكن بدون هذيان وهلوسة وردود فعل عاطفية واضحة. سلوك هؤلاء المرضى أكثر أو أقل أقل تنظيمًا ، لا توجد سخافات واضحة في الأقوال والأفعال التي تميز المرضى الذين يعانون من حالة الشفق السليم. المرضى في حالة أتمتة العيادات الخارجية ، دون فهم كل ما يحدث من حولهم ، يفهمون فقط بعض النقاط الفردية ، وإلا باستخدام إجراءات اعتيادية مؤتمتة بالفعل. على سبيل المثال ، يدخل مريض بدون أي غرض إلى شقة شخص آخر ، بعد مسح قدميه والاتصال ، أو الجلوس في أول سيارة قادمة ، غير مدرك تمامًا لمكان وسبب ذهابه. ظاهريًا ، يمكن لمثل هذا المريض أن يعطي انطباعًا بأنه شخص شارد الذهن أو متعب أو ضعيف قليلاً ، وفي بعض الأحيان لا يلفت الانتباه إلى نفسه. تستمر حالات الأتمتة المتنقلة أيضًا من عدة دقائق إلى عدة أيام وتنتهي بفقدان ذاكرة كامل.

يمكن أن تظهر حالات الشفق للوعي ليس فقط أثناء النهار ، ولكن أيضًا في الليل ، في خضم النوم. في هذه الحالة يتحدثون عن المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم).ومع ذلك ، يجب أن نتذكر ذلك

ليست كل مظاهر السير أثناء النوم كذلك للصرع. يمكن أن تكون هذه حالات من الوعي الشفق من أصل هستيري ، أو مجرد حلم جزئي.

بعض أوجه التشابه مع حالات الشفق للوعي لها ما يسمى بالحالات الخاصة ، والتي "تقريبًا مماثلة للإشارة إلى حالات الشفق للوعي ، مثل نوبة جاكسون إلى نوبة الصرع المعممة".

في ظروف خاصة ، لا توجد تغيرات واضحة في الوعي وفقدان الذاكرة اللاحق ، ولكن التغيرات في المزاج واضطرابات التفكير وخاصة الاضطرابات في الإدراك في شكل ما يسمى باضطراب التوليف الحسي هي سمة مميزة. يشعر المريض بالارتباك ، ويخشى ، ويبدو له أن الأجسام المحيطة قد تغيرت ، والجدران تهتز ، وتتحرك ، وأصبح الرأس ضخمًا بشكل غير طبيعي ، وتختفي الأرجل ، إلخ.

تغيرات في شخصية مريض الصرع

مع مسار طويل من المرض ، غالبًا ما يصاب المرضى ببعض السمات غير المعهودة سابقًا ، وينشأ ما يسمى بالصرع. يتغير تفكير المريض أيضًا بطريقة غريبة ، مع وصول المسار غير المواتي للمرض إلى الخرف الصرع النموذجي.

تتضاءل دائرة اهتمامات المرضى ، ويصبحون أكثر فأكثر أنانية ، ويؤتمنون على ثروة من الألوان وتجف المشاعر. صحته ومصالحه الصغيرة - هذا هو ما يتم وضعه بشكل متزايد في مركز اهتمام المريض. غالبًا ما يتم إخفاء البرودة الداخلية تجاه الآخرين بالحنان المتباهى واللياقة. يصبح المرضى صعب الإرضاء ، تافهون ، متحذلقون ، يحبون التدريس ، ويعلنون أنفسهم أبطال العدالة ، وعادة ما يفهمون العدالة بطريقة أحادية الجانب للغاية. يظهر نوع من القطبية في شخصية المرضى ، انتقال سهل من طرف إلى آخر. هم إما ودودون للغاية ، وطيبون ، وصريحون ، وأحيانًا مبتذلون ومغامرون بشكل مهووس ، أو حاقدون وعدوانيون بشكل غير عادي. يعد الميل إلى الهجمات العنيفة المفاجئة من الغضب بشكل عام أحد أكثر السمات لفتًا للانتباه في شخصية الصرع. إن تأثيرات الغضب ، التي تظهر بسهولة ، غالبًا دون أي سبب ، عند مرضى الصرع ، تدل على ذلك لدرجة أن تشارلز داروين ، في عمله على عواطف الحيوانات والبشر ، أخذ كأحد الأمثلة رد الفعل الحاقد للمريض المصاب بالصرع. . في الوقت نفسه ، يتسم مرضى الصرع بالقصور الذاتي ، وعدم القدرة على الحركة من ردود الفعل العاطفية ، والتي يتم التعبير عنها ظاهريًا بالحقد ، و "التعلق" بالجرائم ، التي غالبًا ما تكون خيالية ، والانتقام.

عادة ، يتغير تفكير المرضى الذين يعانون من الصرع: يصبح لزجًا ، ويميل إلى التفاصيل. مع المسار الطويل وغير المواتي للمرض ، تصبح خصائص التفكير مميزة أكثر فأكثر: نوع من الخرف الصرع آخذ في الازدياد. يفقد المريض القدرة على فصل الأساسي ، الأساسي عن الثانوي ، عن التفاصيل الصغيرة ، كل شيء يبدو مهمًا وضروريًا بالنسبة له ، يتورط في تفاهات ، مع صعوبة كبيرة في التبديل من موضوع إلى آخر. يصبح تفكير المريض أكثر تحديدًا ووصفًا ، وتقل الذاكرة ، وتصبح المفردات نادرة ، ويظهر ما يسمى قلة الطعم. عادة ما يعمل المريض بعدد صغير جدًا من الكلمات ، والتعبيرات القياسية. يميل بعض المرضى إلى الكلمات الضئيلة - "عيون صغيرة" ، "أيادي صغيرة" ، "دكتور ، عزيزي ، انظر كيف نظفت سريري". أحيانًا ما يُطلق على التفكير غير المنتج للأشخاص المصابين بالصرع اسم متاهة.

لا يجب بالضرورة تقديم جميع الأعراض المذكورة في كل مريض بشكل كامل. أكثر ما يميزه هو وجود بعض الأعراض المحددة فقط ، والتي تظهر بشكل طبيعي دائمًا في نفس الشكل.

أكثر الأعراض شيوعًا هي النوبة. ومع ذلك ، هناك حالات صرع دون نوبات كبيرة. هذا هو ما يسمى الصرع المقنع أو المقنع. بالإضافة إلى ذلك ، لا تكون نوبات الصرع نموذجية دائمًا. هناك أيضًا كل أنواع النوبات غير النمطية ، بالإضافة إلى النوبات البدائية والإجهاض ، عندما يمكن أن تتوقف النوبة في البداية في أي مرحلة (على سبيل المثال ، يمكن أن يقتصر كل شيء على هالة واحدة فقط ، وما إلى ذلك).

هناك حالات تحدث فيها نوبات الصرع بشكل انعكاسي ، حسب نوع النبضات الجاذبة. ما يسمى بالصرع الضوئي

تتميز بحقيقة أن النوبات (الكبيرة والصغيرة) تحدث فقط تحت تأثير الضوء المتقطع (الخفقان الخفيف) ، على سبيل المثال ، عند المشي على طول سياج نادر ، تضيئه الشمس ، مع ضوء متقطع للمنحدر ، عند مشاهدة البرامج على تلفاز معيب ، إلخ.

يحدث الصرع المتأخر بعد سن الثلاثين. تتمثل إحدى سمات بداية الصرع المتأخر ، كقاعدة عامة ، في إنشاء أسرع لإيقاع معين من النوبات ، والندرة النسبية لانتقال النوبات إلى أشكال أخرى ، أي أن التشكل الأكبر لنوبات الصرع هو سمة مميزة مقارنة بالصرع مع

بداية مبكرة.

يمكن أن يكون اضطراب الشخصية في الصرع نتيجة للمرض وأحد أعراض ظهوره. يتميز هذا النوع من المرض بالحدوث الدوري للتشنجات المتشنجة.النوبات الخطيرة والعواقب غير السارة هي أقل نتائج علم الأمراض شدة.

يصعب على الشخص نقل تأثير المرض إلى المجال النفسي والعاطفي للصحة ، مما يثير انتهاكات مختلفة في سلامة شخص معين. في كثير من الأحيان ، يمكن للأدوية التي تهدف إلى السيطرة على تشنجات النوبات ، ولكن في نفس الوقت قمع المظاهر الشخصية للشخص ، أن تعمل أيضًا كعناصر سببية لاضطرابات الشخصية.

اعتماد سمات الشخصية على مدة المرض

يعتمد التعبير عن الشخصية لدى المريض المصاب بالصرع بشكل مباشر على مدة المرض ، وتعقيد أعراضه. هذا هو الاستنتاج الذي توصل إليه معظم الممارسين. السمة الرئيسية للصورة العقلية للمريض في هذه الحالة هي تثبيط معظم العمليات العقلية: العقلية والعاطفية ، على سبيل المثال. تشكل الصعوبة في التدفق العقلاني لسلسلة التفكير ، والشمولية الشديدة ، والتركيز المفرط على القضايا الصغيرة صورة نموذجية للمريض المصاب بالصرع.

عندما يكون للمرض مسار طويل إلى حد ما ، فإن مثل هذا الانحراف يأخذ طابعًا معقدًا بالفعل: يصبح من الصعب للغاية على المريض التمييز بين القضايا الثانوية من القضايا الرئيسية ، فنحن نتحدث باستمرار عن أشياء غير مهمة. يمكن أن تستمر المحادثات مع مريض بمظاهر مماثلة لفترة غير محدودة من الوقت. إذا حاول الطبيب توجيه انتباه المريض إلى الموضوعات الرئيسية للمحادثة ، فلن يؤدي ذلك إلى أي نتائج ، وسيعبر المريض بقوة عما يأخذه على أنه ضرورة ، مع إضافة المزيد والمزيد من التفاصيل الجديدة. تأخذ عملية التفكير نوعًا وصفيًا خاصًا به. كما لو أن المحاور في المحادثة يستخدم الإستنسل اللفظي ، باستخدام العبارات القياسية. يتم تقليل الإنتاجية الدلالية للكلام بشكل كبير. يشير بعض الباحثين في اضطرابات الشخصية الصرع إلى هذه الظاهرة باسم "التفكير المتاهة".

العودة إلى جدول المحتويات

مجموعة مخاطر الصرع

لا يمكن تجنب اضطراب الشخصية السلوكية الناجم عن أمراض الصرع بسبب النوبات التشنجية الحادة وغير المتوقعة. العوامل الرئيسية التي تؤثر على تطور مضاعفات اضطرابات الشخصية هي التالية:

1. الحالة الاجتماعية والاقتصادية للمريض أقل من المتوسط.
2. كما أن تعليم المريض وقدراته الفكرية أقل من المتوسط.
3. البيئة المباشرة للمريض لا توفر له الدعم المعنوي والنفسي. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​احترام الذات بشكل كبير ، وتقل قدرات التواصل لدى الفرد ، وتتفاقم العديد من الخصائص السلوكية والشخصية للمريض.
4. كيف يشعر المريض نفسه تجاه مرضه؟ لقد وجدت العديد من الدراسات في مجال الطب ، ولا سيما الصرع ، أن النظرة السلبية للمرض تزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة باضطراب الشخصية. هذا واضح بشكل خاص بين الأطفال والمراهقين.
5. المستوى الصحي للمريض. تشير الإحصاءات إلى أنه إلى جانب الصرع ، يمكن أن تتطور الاضطرابات العصبية المختلفة في كثير من الأحيان ، وغالبًا ما تظهر التشوهات السلوكية والشخصية في هذه الحالة في مرحلة الطفولة. على سبيل المثال ، بسبب اضطرابات الشخصية في الصرع مع التطور الموازي لاضطراب عقلي مصاحب ، دائمًا ما يتم إثارة تثبيط كبير لنمو الطفل الفكري.

العودة إلى جدول المحتويات

التشنج الذهني الانحرافات

وهي أكثر مظاهر الاضطراب النفسي شيوعًا لدى مرضى الصرع. الحالة المميزة لاضطرابات التشنج التشنجى هي المدة الطويلة لعلم الأمراض. بعبارات أبسط ، يمكن تفسير خلل النطق على أنه فقدان القدرة على تلقي المتعة أو المتعة. إذا تحدثنا عن أعراض هذا الانحراف ، والذي يمنع حدوث نوبة صرع وشيكة ، فيمكن للمرء أن يلاحظ وجود تشابه مع اضطراب الشخصية الاكتئابية. يستطيع مريض الصرع التعبير عن:

• تهيج عرضي
• قلق غير معقول
• صداع شديد؛
• اضطراب النوم
• علامات نموذجية للاكتئاب.

يمكن أن تستمر مدة هذا الجزء من الانحرافات المزعجة من 2-3 ساعات إلى 3-4 أشهر ، وتتحول بشكل دوري إلى حالة من النشوة.

العودة إلى جدول المحتويات

تصنيف المرض وانحرافات الشخصية

تلعب طبيعة مسار علم الأمراض نفسه دورًا مهمًا في التغييرات في خصائص الشخصية. هناك مجموعة كاملة من العوامل قادرة على التأثير في تكوين اضطرابات معينة في شخصية الشخص: نوع النوبات التشنجية ، وموقع بؤرة المرض ، والعمر الذي ظهرت فيه النوبات الأولى ، والأدوية المستخدمة لإدارة النوبات. على سبيل المثال ، بناءً على العديد من الدراسات ، يمكن التأكيد بثقة على أن الاضطرابات من النوع العاطفي (الانحرافات ذات الطبيعة العقلية ، التي يتم التعبير عنها في اضطرابات المجال العاطفي للمريض) غالبًا ما تظهر نفسها في موقف بدأ فيه علم الأمراض بالتقدم في منتصف العمر . في مرحلة الطفولة ، عندما بدأت مظاهر الصرع في وقت مبكر بما فيه الكفاية ، يمكن ملاحظة مضاعفات سلبية أكثر حدة: زيادة العدوانية ، والسلوك المعادي للمجتمع ، والقلق غير المنطقي والخوف.

وفقًا لإحدى النظريات الرئيسية التي تدرس الخصائص والاستعداد لاضطرابات الشخصية في الصرع ، ترتبط اضطرابات النفس البشرية ارتباطًا وثيقًا بموقع بؤر الصرع. بناءً على ذلك ، من المقبول عمومًا أنه عند تحديد بؤر الصرع في النصف الأيسر من الدماغ ، فإن علم الأمراض قادر على إثارة الانحرافات الاكتئابية والشخصية: شكوك لا أساس لها ، ومشاعر القلق ، والاستعداد للمزاج الاكتئابي ، والحساسية والضعف.

خلاف ذلك ، عندما يكون تركيز المرض في النصف الأيمن من الدماغ ، فإن الاضطرابات المميزة تأخذ سمات أكثر عدوانية: تهيج مستمر ، مزاج سيئ ، شدة عاطفية مصحوبة بالاندفاع ، صراعات متكررة مع الناس من حولهم.

غالبًا ما يعاني المرضى من تفاقم سمات الشخصية الوهمية والهستيرية. يمكن أن تتجلى هذه الظواهر في شكل فورة عاطفية شديدة ، مصحوبة بتحطيم الأطباق ؛ الشتائم بأقصى حجم ؛ أدوات منزلية هشة؛ تقليد السلوكيات الغريبة والتعبير عن الغضب والغضب ؛ تقلص متشنج لعضلات الجسم كله. صئيل مفجع. تحدث مظاهر ارتفاع ضغط الدم ، وهي سمة من سمات الوهن ، في ما يقرب من ثلث مرضى الصرع.

بالإضافة إلى حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الصرع ، هناك أيضًا حركة مشددة للعمليات العقلية ، والخرف ، والمزاج البطيء ، وحالة سلبية وغير مبالية بمحيطهم ، والتواضع أمام أمراضهم. يتم تسجيل انخفاض كفاءة عمليات التفكير ، وتضعف الذاكرة ، وتجف المفردات تدريجيًا ، ويتقدم نشاط الكلام المنخفض. بعد فترة زمنية معينة ، يضيع التوتر العاطفي والغضب. ومع ذلك ، فإن النفاق والتملق والرضا لا تزال قائمة. في معظم أوقات الفراغ ، يكون المرضى في وضع الاستلقاء ، وتتجلى اللامبالاة الشديدة تجاه كل شيء ، وتختفي المشاعر تمامًا. يهتم المريض بصحته حصريًا ، ويركز على التفاصيل الصغيرة ، وهو أناني للغاية.