جذع الدماغ والمتلازمات المتناوبة. المتلازمات المتناوبة أعراض آفة بنية جذع الدماغ متلازمات متناوبة

مصطلح "المتلازمات المتناوبة" يعني الحالات المرضية التي يكون فيها ضرر للأعصاب القحفية وخلل في الوظيفة الحسية. تؤثر أمراض من هذا النوع سلبًا على جودة حياة الإنسان. وهي مقسمة إلى عدة أنواع تختلف عن بعضها في الصورة السريرية. في علاج المتلازمات المتناوبة ، يتم استخدام تقنيات حديثة تساعد في التخفيف من حالة المريض.

المتلازمات المتناوبة هي اضطرابات عصبية تصيب الأعصاب القحفية من جانب واحد

تحدث الحالات المرضية التي تسمى المتلازمات المتناوبة عندما يتأثر نصف الحبل الشوكي أو الدماغ. يتم تشخيصها أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من تلف مشترك أحادي الجانب لأنسجة المخ والأعضاء الحسية. يمكن أن يكون سبب علم الأمراض هو ضعف الدورة الدموية وتطور الأورام الشبيهة بالورم.

هناك تصنيف كامل للمتلازمات المتناوبة. من المهم أن تكون قادرًا على تمييز الأمراض عن بعضها البعض ، لأن اختيار العلاج المناسب يعتمد على ذلك.

الصورة السريرية حسب النوع

تنقسم الحالات المؤلمة إلى مجموعات منفصلة حسب توطين الآفة. لديهم الكود الخاص بهم في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10.

بلبار

يتميز علم الأمراض بتلف الأعصاب القحفية ، مما يؤدي إلى تعطيل نشاطها ، ويؤثر المرض أيضًا على النوى الموجودة في النخاع المستطيل.

تم العثور على متلازمات Bulbar في ICD-10 تحت الرمز G12.2.

متلازمة	وصف
متلازمة جاكسون	يتم تشخيص المرض عند المرضى الذين لديهم نصف آفة في النخاع المستطيل في المنطقة السفلية. في موازاة ذلك ، يتطور شلل العصب تحت اللسان وضعف كبير في الأطراف. بسبب المرض ، يبدأ اللسان في لحظة البروز في الانحراف نحو العصب أو النواة المصابة. أثناء تقلص عضلة الذقن اليسرى ، يتم توجيه اللسان إلى الجانب الأيمن ودفعه إلى الأمام. مع هزيمة عضلة الجانب الأيمن ، يتغير الاتجاه في الاتجاه المعاكس.
متلازمة أفليس	يتطور الشلل من النوع الحنكي البلعومي بنشاط مع تلف في العصب اللساني البلعومي أو تحت اللسان أو العصب المبهم. تحدث العمليات المرضية في المسار الهرمي. في مريض مع مثل هذا التشخيص ، لوحظ شلل في البلعوم والحنك الرخو من جانب التركيز.
متلازمة شميت	تتميز العملية المرضية بمجموعة من الأضرار التي لحقت بألياف ونواة العصب المبهم والبلعوم اللساني والأعصاب الإضافية. كما يعاني المسار الهرمي. يتجلى المرض في شكل شلل في الحنك الرخو والحبل الصوتي وجزء من اللسان والبلعوم. ضعف العضلة شبه المنحرفة ، أو بالأحرى الجزء العلوي منها.
متلازمة والنبرغ زاخارتشينكو	يسمى علم الأمراض أيضًا متلازمة النخاع الظهرية الوحشية. يتم تشخيصه عند الأشخاص الذين يعانون من تلف في نوى العصب اللساني البلعومي وثلاثية التوائم والعصب المبهم. بسبب المرض ، تفقد أرجل المخيخ السفلية والجهاز الهرمي والألياف المتعاطفة وظيفتها. على الجانب الذي توجد فيه الآفة ، قد تلاحظ علامات شلل في الحبل الصوتي والحنك الرخو والبلعوم. يفقد المريض درجة الحرارة وحساسية الألم في نصف وجهه. على الجانب الآخر ، قد يكون هناك تصور غير صحيح لدرجة الحرارة وفقدان الألم.
متلازمة بابينسكي ناجوت	يتجلى علم الأمراض في البشر بمزيج من آفات الألياف الودية ، والعنق المخيخي السفلي ، والحلقة الوسطى والمسار الهرمي. ينضم إليه خلل في السبيل الفقري ومسار الزيتون المخيخي. يمكن التعرف على المرض من خلال الاضطرابات المخيخية وتطور متلازمة هورنر.

تميل العمليات المرضية إلى التقدم وتفاقم حالة المريض.

بونتين

تتميز الأمراض بإلحاق الضرر بأعضاء الدماغ. يحدد الخبراء عددًا من المتلازمات التي تختلف في هذه الأعراض.

يتم عرض المتلازمات الجسدية في التصنيف الدولي للأمراض 10 تحت الرمز G37.

متلازمة	وصف
متلازمة ميارد جوبلر بالتناوب	يسمى هذا المرض أيضًا بمتلازمة الجسر الإنسي. يحدث بسبب تلف ألياف أو نوى المسار الهرمي ، أيضًا في الزوج السابع. يخون علم الأمراض نفسه بأعراض مميزة ، بما في ذلك الوجه غير المتماثل ، وغياب الطيات في المناطق الأمامية والأنفية ، وضعف عضلات الوجه وأعراض المضرب. لا يستبعد الإغلاق غير الكامل للعين الناجم عن شلل عضلاتها. عندما يحاول المريض إغلاق عينيه ، يهرب بياض العين إلى الأعلى. على الجانب الآخر ، يتم تشخيص علامات شلل نصفي وشلل نصفي.
متلازمة فوفيل	تتطور متلازمة الجسر الجانبي بسبب تلف جذور الأعصاب الوجهية والأعصاب المتقطعة. ينضم إليهم مسار هرمي وحلقة وسطية. يتعرف الأطباء على علم الأمراض عن طريق شلل النظرة إلى الجانب والعصب المُبَعِّد. في بعض الحالات ، يُشخَّص ضعف العصب الوجهي. على الجانب الآخر ، لوحظ تطور شلل نصفي أو شلل نصفي مركزي.
متلازمة ريمون سيستان	تتميز الحالة المؤلمة بإلحاق الضرر بالعنق الأوسط للمخيخ والجهاز الهرمي والحزمة الطولية. يؤثر علم الأمراض على الحلقة الإنسي. يتم التعرف على المرض من خلال شلل واضح في النظرة في الاتجاه الذي توجد فيه الآفة.
متلازمة بريسو	تتجلى المتلازمة في حالة تهيج نواة العصب الوجهي. الهزيمة مصحوبة بانتهاك وظيفة المسار الهرمي. يتميز المرض بظهور نصف تشنج في الوجه ، والذي يوجد حصريًا في الجانب المصاب.
متلازمة جاسبريني	تتطور المتلازمة على خلفية الأضرار التي لحقت بطن فارولي. يصاحب المرض خلل في الأعصاب الوجهية والسمعية وثلاثية التوائم والمبعثرة. يمكن رؤية هذه العلامات على الجانب المصاب.

تم العثور على المتلازمات الجسدية في الناس من مختلف الفئات العمرية.

سويقي

يتم استدعاء الحالات المرضية المعلقة التي تتطور على خلفية آفات جذع الدماغ. لأمراض من هذا النوع أعراضها السريرية ، مثل المتلازمات الجذعية.

يتم عرض الأمراض في ICD-10 تحت الرمز F06.

متلازمة	وصف
متلازمة ويبر	يتم تشخيص المرض عند الأشخاص الذين يعانون من تلف في نوى الزوج الثالث من العصب المحرك للعين. يتعرض المسار الهرمي أيضًا لعلم الأمراض. على الجانب المصاب ، يتم ملاحظة الأعراض التي تتسبب في متلازمة ويبر. يشار إلى المرض عن طريق ازدواج الرؤية ، والحول المتباين ، ومشاكل الإقامة ، وتدلي الجفون. يلاحظ المرضى توسع حدقة العين ، وهو نوع مركزي من الشلل النصفي ، وشلل جزئي في عضلات الوجه.
متلازمة كلود	اسم آخر للمرض هو متلازمة النواة الحمراء السفلية. يتجلى ذلك بسبب تلف نواة العصب المحرك للعين والنواة الحمراء والعنق المخيخي. على الجانب الذي تم فيه تشخيص الآفة ، يوجد تدلي الجفون وتوسع حدقة العين والحول المتباين. على الجانب الآخر ، يلاحظ الأطباء فرط الحركة والرعشة المتعمدة.
متلازمة بنديكت	تتطور العملية المرضية عندما تتضرر نوى العصب المحرك للعين والألياف ذات الأسنان الحمراء والنواة الحمراء. في بعض الحالات ، يتم تشخيص المرضى بضعف في وظيفة الحلقة الوسطى. على جانب الآفة ، يوجد حول متشعب ، تدلي الجفون وتوسع حدقة العين. على الجانب الآخر ، يقوم الأطباء بتشخيص شلل نصفي ورعاش في جفن واحد.
متلازمة بارينو	يتم تسهيل تطور علم الأمراض من خلال هزيمة بطانة وبطانة الدماغ المتوسط. المرض يعطل عمل مركز حركة العين العمودية والجزء العلوي من الشعاع الطولي. يشير هذا المصطلح إلى شلل النظرة إلى الأعلى. يعاني الشخص من تدلي جزئي للجفون من النوع الثنائي ، رأرأة وعدم رد فعل للضوء.
متلازمة نوتناجل	تتطور العملية المرضية بسبب هزيمة الحلقة الجانبية ونواة الأعصاب الحركية للعين والسويقة المخيخية والنواة الحمراء والمسار الهرمي. على جانب الآفة ، لوحظ تباين في الحول وتدلي الجفون وتوسع حدقة العين. على الظهر ، يمكنك رؤية شلل نصفي ، وفرط حركي وضعف في عضلات الوجه.

تسمح لك طرق التشخيص الحديثة بتحديد هذه الشروط بشكل صحيح.

شلل نصفي مركزي في الأطراف

مع المرض ، تفقد حساسية بعض أجزاء الجسم

شلل نصفي مركزي هو مرض تتعطل فيه الوظائف تحت القشرية العليا. نتيجة لذلك ، يفقد الشخص الحساسية في جزء معين من جسده.

يشار إلى المرض في ICD-10 تحت الرمز G81.

تتضمن هذه المجموعة من المتلازمات المتناوبة حالات مرضية تتميز بوصف معمم للتغيرات التي لوحظت على الجانب الآخر ، بغض النظر عن موقع تركيز الآفة.

على الجانب الآخر ، في المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص ، لوحظ فرط التوتر التشنجي ، وتطور ردود الفعل المرضية ، وتوسيع مناطق الانعكاس. كما يقوم الأطباء بتشخيص شلل نصفي مركزي لتقليد الأطراف وتنسيق الحركات والتزامن المؤلم. تشمل المظاهر السريرية للمرض منعكس تقصير وقائي وردود فعل ريماك.

التشخيص

إذا كنت تشك في تطور الأعراض المميزة للمتلازمات المتناوبة ، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من طبيب أعصاب. يقوم بتشخيص جذع الدماغ وأجزائه الأخرى ، ويقيم حالة المريض ويطرح افتراضاته فيما يتعلق بالتشخيص.

تتطلب المتلازمة العصبية ، التي يتم التحقيق فيها في علم الأعصاب ، دراسة مفصلة. يجب أن يخضع المريض لتشخيص شامل ، والذي سيسمح بمعرفة السبب الحقيقي للحالة المؤلمة.

يمكن لطبيب الأعصاب إجراء تشخيص افتراضي بعد فحص المريض. أثناء التشخيص ، سيحدد الأخصائي العلامات المميزة لمتلازمة النوع المتناوب المحدد.

لتحديد السبب الدقيق للمرض ، يلزم طرق بحث إضافية:

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (MRI). توفر الدراسة معلومات عن موقع بؤر الالتهاب والأورام والأورام الدموية. كما أنه يساعد على تصور منطقة السكتة الدماغية وهياكل الساق المضغوطة.
التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة للأوعية الدماغية (TKDG). واحدة من أكثر طرق التشخيص إفادة. بمساعدتها ، تتم دراسة انتهاك تدفق الدم في المخ. يكتشف الطبيب وجود تشنج وعائي موضعي وانصمام خثاري.
الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية خارج الجمجمة (USDG). تستخدم الطريقة لفحص انسداد الشرايين الفقرية والسباتية.
تحليل السائل الدماغي الشوكي. لإجراء التشخيص ، يلزم وجود ثقب في أسفل الظهر. يصبح من الضروري إذا كان هناك اشتباه في تطور العملية المعدية والتغيرات الالتهابية في السائل النخاعي.

تتيح التشخيصات الشاملة تحديد وجود عمليات مرضية في جسم الإنسان تؤثر على تطور المتلازمة البديلة.

في حالة حدوث انتهاكات لتدفق الدم إلى الدماغ ، فإن التدخل الجراحي ضروري

يهدف العلاج إلى وقف المرض الأساسي وأعراضه. يمكن أن تشمل التقنيات المحافظة والتشغيلية. أيضا ، يتم وصف إجراءات إعادة التأهيل ، والتي يمكن أن تحسن حالة المريض.

العلاج المحافظ

يتم عرض المرضى الذين يعانون من متلازمة التناوب العلاج بالعقاقير. يتم تعيين دورة من الأدوية للمريض تؤدي المهام التالية:

انخفاض ضغط الدم.
تخفيف وذمة الأنسجة الرخوة.
تطبيع التمثيل الغذائي في الدماغ.

يعتمد اختيار العلاج بشكل مباشر على مسببات المرض. على سبيل المثال ، في حالة السكتة الدماغية الإقفارية ، يشار إلى علاج الأوعية الدموية ومزيل الصفيحات. مع الآفات المعدية للجسم ، لا يمكن الاستغناء عن دورة من الأدوية المضادة للفيروسات ومضادات الفطريات والبكتيريا.

العلاج الجراحي

لا تساعد طرق العلاج المحافظة دائمًا على تحسين الحالة الحالية للمريض المصاب بالمتلازمة المتناوبة. إذا لم ينجح العلاج الدوائي ، فيُوصف له العلاج الجراحي العصبي. هذه الأساليب مطلوبة للأمراض التالية:

الأورام الحجمية في منطقة الآفات.
انتهاك تدفق الدم إلى الدماغ.
السكتة الدماغية النزفية.

وفقًا للإشارات ، يتم وصف المرضى بتشكيل مفاغرة خارج الجمجمة ، أو إيقاف الجسم الشبيه بالورم ، أو استئصال باطنة الشريان السباتي أو إعادة بناء الشريان الفقري.

إعادة تأهيل

سيساعدك طبيب العلاج بالتمارين الرياضية على اختيار التمارين لاستعادة صحتك

بعد العلاج الرئيسي تحت إشراف معالج إعادة التأهيل ، يشرع المريض في إعادة التأهيل. ويشارك في هذه العملية طبيب العلاج بالتمارين والمعالج بالتدليك.

تهدف طرق إعادة التأهيل العلاجية إلى منع المضاعفات وزيادة نطاق الحركة التي يجب أن يقوم بها الشخص المصاب بالمتلازمة المتناوبة.

يمكن أن يكون لتطوير علم الأمراض نتائج مختلفة. كل هذا يتوقف على نوع المتلازمة وشدتها. في معظم الحالات تؤدي الأمراض إلى الإعاقة.

المتلازمات المتناوبة(البديل اللاتيني - بالتناوب ؛ الشلل المتناوب ، الشلل المتصالب) - مجمعات الأعراض التي تتميز بمزيج من آفات الأعصاب القحفية على جانب التركيز مع اضطرابات النقل والحساسية على الجانب الآخر. تنشأ مع تلف نصف جذع الدماغ والحبل الشوكي ، وكذلك مع تلف مشترك أحادي الجانب لهياكل الدماغ والأعضاء الحسية. يمكن أن يحدث التهاب الفقار اللاصق المتنوع بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية ، والورم ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وما إلى ذلك. من الممكن حدوث زيادة تدريجية في الأعراض حتى بدون ضعف الوعي ، مع انتشار الوذمة أو تقدم العملية نفسها.

المتلازمات المتناوبة البصلية

متلازمة أفليس(الشلل البلعومي البلعومي) يتطور عندما تتضرر نوى الأعصاب البلعومية واللحمية والجهاز الهرمي. يتميز من جانب التركيز بشلل في الحنك الرخو والبلعوم ، من الجانب الآخر - عن طريق الشلل النصفي وضغط الدم. (على الرسم التخطيطي - أ)
متلازمة جاكسون(متلازمة النخاع الإنسي ، متلازمة ديجيرين) تحدث عندما تتلف نواة العصب تحت اللسان وألياف الجهاز الهرمي. يتميز بآفة شلل نصف اللسان من جانب البؤرة (اللسان "ينظر" إلى البؤرة) وشلل نصفي مركزي أو شلل نصفي في الأطراف على الجانب الصحي. (على الرسم التخطيطي - ب)

متلازمة بابينسكي ناجوتيحدث مع مجموعة من الأضرار التي لحقت السنيقة المخيخية السفلية ، ومسار olivomocerebellar ، والألياف الودية ، والمسالك الهرمية ، والسبينية ، والحلقة الإنسي. يتميز من جانب التركيز بتطور اضطرابات المخيخ ، متلازمة هورنر ، من الجانب الآخر - شلل نصفي ، فقدان الحساسية (في الرسم التخطيطي - أ).
متلازمة شميتتتميز بآفة مشتركة في النوى الحركية أو ألياف البلعوم اللساني والأعصاب المبهمة والجهاز الهرمي. يتجلى على جانب التركيز عن طريق شلل الحنك الرخو والبلعوم والحبل الصوتي ونصف اللسان والقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة ، على الجانب الآخر - شلل نصفي ونصفي. (في الرسم التخطيطي - ب).

متلازمة والنبرغ زاخارتشينكو(متلازمة النخاع الظهراني الوحشي) تحدث عندما تتأثر النواة الحركية للعصب المبهم والأعصاب الثلاثية التوائم والأعصاب البلعومية اللسانية والألياف الودية والعنق المخيخي السفلي والجهاز الفقري وأحيانًا المسار الهرمي. على جانب التركيز ، لوحظ شلل في الحنك الرخو ، والبلعوم ، والحبل الصوتي ، ومتلازمة هورنر ، وترنح المخيخ ، والرأرأة ، وفقدان الألم وحساسية درجة الحرارة في نصف الوجه ؛ على الجانب الآخر - فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجذع والأطراف. يحدث عندما يتضرر الشريان المخيخي السفلي الخلفي. تم وصف العديد من الخيارات في الأدبيات.

المتلازمات الجسدية المتناوبة

متلازمة ريمون سيستانلوحظ مع تلف الحزمة الطولية الخلفية ، السويقة المخيخية الوسطى ، الحلقة الإنسي ، المسار الهرمي. يتميز بشلل البصر في اتجاه التركيز ، على الجانب الآخر - تخس نصفي ، وأحيانًا شلل نصفي. (على الرسم التخطيطي - أ)
متلازمة ميارد جوبلر(متلازمة الجسر الإنسي) تحدث عند تلف نواة أو جذر العصب الوجهي والجهاز الهرمي. يتجلى من جانب التركيز عن طريق شلل العصب الوجهي ، من الجانب الآخر - عن طريق شلل نصفي. (على الرسم التخطيطي - ب)

متلازمة بريسو سيكارديحدث عندما تتهيج نواة العصب الوجهي ويتلف المسار الهرمي. يتميز بنصف تشنج الوجه من جانب البؤرة وشلل نصفي من الجانب الآخر (في الرسم التخطيطي - أ).
متلازمة فوفيل(متلازمة الجسر الجانبي) لوحظ مع وجود آفة مشتركة لنواة (جذور) الأعصاب المبعثرة والوجهية والحلقة الوسطى والمسار الهرمي. يتميز من جانب البؤرة بشلل العصب المبعد وشلل النظرة نحو البؤرة ، وأحيانًا بشلل العصب الوجهي ؛ على الجانب الآخر - شلل نصفي وتضخم نصفي (في الرسم التخطيطي - ب).

المتلازمات السنية المتناوبة

متلازمة بنديكت(متلازمة النواة الحمراء العلوية) تحدث عندما تتلف نواة العصب المحرك للعين والنواة الحمراء والألياف ذات الأسنان الحمراء وأحيانًا الحلقة الإنسيّة. على جانب التركيز ، يحدث تدلي الجفون ، الحول المتباعد ، توسع حدقة العين ، على الجانب الآخر - شد الدم ، رعاش الجفن ، شلل نصفي بدون أعراض بابينسكي (على الرسم التخطيطي - ب).
متلازمة فوايحدث عندما تتأثر الأجزاء الأمامية من النواة الحمراء وألياف الحلقة الوسطى دون تدخل العصب المحرك للعين في العملية. في المتلازمة ، هناك رعشة رقص ، رعاش متعمد ، اضطراب في الحساسية وفقًا لنوع الهيمتيبي على الجانب المقابل من البؤرة. (على الرسم التخطيطي - أ)

متلازمة ويبر(متلازمة الدماغ المتوسط البطني) يتم ملاحظتها عند تلف نواة (جذر) العصب المحرك للعين وألياف المسالك الهرمية. على جانب الآفة ، يلاحظ تدلي الجفون ، توسع حدقة العين ، الحول المتباين ، على الجانب الآخر - الشلل النصفي. (على الرسم التخطيطي - ب)
متلازمة كلود(متلازمة الدماغ الظهري ، متلازمة النواة الحمراء السفلية) تحدث عندما تتأثر نواة العصب المحرك للعين ، والعنق المخيخي العلوي ، والنواة الحمراء. يتميز بتدلي الجفون ، والحول المتشعب ، وتوسع حدقة العين على جانب الآفة ، وخزل نصفي ، أو شد دموي ، أو تحسس نصفي على الجانب الآخر. (على الرسم التخطيطي - أ)

متلازمة نوتناجليحدث مع آفة مشتركة لنواة الأعصاب الحركية للعين ، السويقة المخيخية العلوية ، الحلقة الجانبية ، النواة الحمراء ، المسار الهرمي. على جانب التركيز ، يلاحظ تدلي الجفون ، الحول المتباعد ، توسع حدقة العين ، على الجانب الآخر - فرط الحركة المشيمية ، شلل نصفي ، شلل في عضلات الوجه واللسان.

المتلازمات المتناوبة المرتبطة بتلف أجزاء عديدة من جذع الدماغ.

متلازمة جليكناتج عن تلف في العصب البصري ، ثلاثي التوائم ، الوجه ، العصب المبهم والمسارات الهرمية. على جانب الآفة - الشلل المحيطي (شلل جزئي) لعضلات الوجه مع تشنجها ، وألم في المنطقة فوق الحجاجية ، وانخفاض في الرؤية أو خلل ، وصعوبة في البلع ، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

عبر تخدير نصفيلوحظ مع تلف نواة القناة الشوكية للعصب ثلاثي التوائم على مستوى الجسر أو النخاع المستطيل وألياف السبيل الفقري. على جانب الآفة - اضطراب في الحساسية السطحية على الوجه حسب النوع القطاعي ، على الجانب الآخر - انتهاك للحساسية السطحية على الجذع والأطراف.

المتلازمات المتناوبة خارج المخ.

تناذر التناوب على مستوى النخاع الشوكي - متلازمة براون سيكارد- مجموعة من الأعراض السريرية التي تتطور مع آفات نصف قطرها من الحبل الشوكي. على جانب الآفة ، الشلل التشنجي ، اضطرابات التوصيل العميقة (الإحساس العضلي المفصلي ، حساسية الاهتزاز ، الشعور بالضغط ، الوزن ، الحركية) والحساسية المعقدة (ثنائية الأبعاد ، تمييزية ، الإحساس بالتوطين) ، أحيانًا يتم ملاحظة الرنح . على مستوى الجزء المصاب ، من الممكن حدوث ألم جذري وفرط تخدير ، وظهور منطقة ضيقة من التسكين والتخدير الحراري. على الجانب الآخر من الجسم ، هناك انخفاض أو فقدان للألم وحساسية درجة الحرارة ، ويتم تحديد المستوى العلوي من هذه الاضطرابات بعدة شرائح أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي.
في حالة حدوث تلف على مستوى سماكة عنق الرحم أو القطني للحبل الشوكي ، يتطور شلل جزئي أو شلل في العضلات المعصبة على القرون الأمامية المصابة للحبل الشوكي (تلف في العصبون الحركي المحيطي).
تحدث متلازمة براون سيكارد في تكهف النخاع ، وأورام الحبل الشوكي ، ونخاع الدم ، والاضطرابات الدماغية للدورة الشوكية ، والإصابة ، وكدمة الحبل الشوكي ، والورم الدموي فوق الجافية ، والتهاب فوق الجافية ، والتصلب المتعدد ، وما إلى ذلك.
إصابة نصف الحبل الشوكي الحقيقية نادرة. في أغلب الأحيان ، يتأثر جزء فقط من نصف الحبل الشوكي - وهو متغير جزئي تختفي فيه بعض العلامات المكونة له. توطين العملية المرضية في النخاع الشوكي (داخل النخاع أو خارج النخاع) ، وطبيعة وخصائص الدورة ، والحساسية المختلفة للموصلات الواردة والصادرة للحبل الشوكي للضغط ونقص الأكسجة ، والخصائص الفردية لتكوين الأوعية الدموية في الحبل الشوكي ، إلخ. دور في تطوير المتغيرات السريرية المختلفة.
المتلازمة لها أهمية موضعية وتشخيصية. يتم تحديد توطين الآفة في النخاع الشوكي من خلال مستوى الاضطرابات في حساسية السطح.

متلازمة Asphygmohemiplegic(متلازمة الجذع الشرياني العضدي) لوحظ مع تهيج أحادي الجانب لنواة العصب الوجهي ، والمراكز الحركية الوعائية لجذع الدماغ ، وتلف المنطقة الحركية للقشرة الدماغية. على جانب الآفة - تشنج عضلات الوجه ، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي. على جانب الآفة ، لا يوجد نبض للشريان السباتي المشترك.

متلازمة الدوار الشرجيبسبب الأضرار التي لحقت من جانب واحد بالجهاز الدهليزي والمنطقة الحركية للقشرة الدماغية بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية مع ضعف الدورة الدموية في أحواض المتاهة (الحوض الفقاري) والشرايين الدماغية الوسطى. على الجانب المصاب - ضوضاء في الأذن ، رأرأة أفقية في جانب نفس الاسم ؛ على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

متلازمة الشلل البصرييحدث مع تلف أحادي الجانب لشبكية العين ، والعصب البصري ، والمنطقة الحركية للقشرة الدماغية بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي الداخلي (في حوض الشرايين الدماغية العينية والوسطى). على جانب الآفة - الشلل الدماغي ، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

يحتوي جذع الدماغ ، الذي يشمل الدماغ المتوسط والجسر والنخاع المستطيل ، على مسارات حركية حسية صاعدة وهابطة طويلة ، بالإضافة إلى نوى الأعصاب القحفية.

نظرًا لحقيقة أن المسار القشري الحركي (الهرمي) يصنع تقاطعًا أسفل جذع الدماغ ، ويتقاطع المسار المهاد الشوكي الحساس في النخاع الشوكي ، فإن الضرر أحادي الجانب لهذه المسارات على مستوى جذع الدماغ يؤدي إلى مركزية شلل عضلي وفقدان الحساسية على العكس من الموقد إلى الجانب. تتميز البؤر الموجودة في جذع الدماغ أيضًا بتلف نوى (أو نواة) الأعصاب القحفية ، مع ظهور أعراض هزيمتها على جانب العملية المرضية. لذلك ، تتميز الآفة أحادية الجانب في جذع الدماغ بحدوث متلازمات متقاطعة: أعراض تلف نواة العصب القحفي على جانب البؤرة والشلل النصفي المركزي أو شلل نصفي ، وكذلك اضطرابات التوصيل من الحساسية على العكس الجانب. تسمى هذه المتلازمات بالتناوب. يعتبر الجمع بين أعراض آفات نواة العصب القحفي والمسارات ذا أهمية كبيرة للتشخيص الموضعي ، لأنه يشير إلى الضرر الذي لا يصيب العصب القحفي ، بل نواه أو أليافه داخل جذع الدماغ. من خلال معرفة تضاريس نوى العصب القحفي ، من الممكن تحديد توطين العملية المرضية في جذع الدماغ.

اعتمادًا على توطين التركيز المرضي ، تنقسم المتلازمات المتناوبة إلى الساق (تلف الدماغ المتوسط) ، و pontine (علم الأمراض في الجسر) و بصلي (النخاع المستطيل). لذلك ، مع علم الأمراض في جذع الدماغ ، تظهر متلازمات ويبر وبنديكت ، مع تلف الجسر - متلازمات ميارد-غوبلر وفوفيل. تم وصف هذه المتلازمات أعلاه.

مع تلف النخاع المستطيل ، غالبًا ما يتم ملاحظة المتلازمات المتناوبة لجاكسون ، أفليس ، شميت ، والنبرغ-زاخارتشينكو.

تتميز متلازمة جاكسون بمجموعة من علامات الشلل النووي المحيطي لعضلات اللسان على جانب البؤرة وشلل نصفي أو شلل نصفي على الجانب الآخر.

مع متلازمة أفيليس ، تظهر أعراض العصب اللساني والبلعومي المبهم على جانب التركيز المرضي ، ويكون الشلل النصفي أو الشلل النصفي في الأطراف على الجانب الآخر.

نتيجة لمتلازمة شميدت (تلف النخاع المستطيل على مستوى النوى IX و X و XI أزواج) ، وشلل الحبل الصوتي والحنك الرخو والعضلات شبه المنحرفة والعضلة القصية الترقوية الخشائية على جانب الآفة والشلل النصفي للأطراف المقابلة لوحظ.

مع السكتة الدماغية الإقفارية في حوض الشريان المخيخي السفلي الخلفي ، تحدث متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكو بالتناوب. على جانب البؤرة ، تم الكشف عن شلل في الحنك الرخو والحبل الصوتي (تتأثر النواة الحركية المزدوجة) ، واضطراب مقطعي من الألم وحساسية درجة الحرارة على الوجه (الجذر التنازلي للزوج V أو نواة يتأثر القناة الشوكية) ، متلازمة برنارد هورنر (علم أمراض تنازلي الألياف المتعاطفة إلى المركز الهدبي الشوكي) ، اضطرابات المخيخ (يتأثر القناة الشوكية المخيخية) ، وعلى الجانب الآخر - اضطراب موصل للألم وحساسية لدرجة الحرارة نتيجة لذلك من الأضرار التي لحقت المسالك الشوكية المهاد.

بالإضافة إلى هذه المتلازمات ، لوحظت أيضًا متلازمات متناوبة أخرى في الممارسة السريرية ، في الأعراض التي قد تكون هناك علامات تدل على تلف نوى الأعصاب القحفية وغيرها من هياكل جذع الدماغ. تنشأ في انتهاك للدورة الدموية الدماغية ، عمليات التهابية أو ورمية في جذع الدماغ ولها قيمة موضعية وتشخيصية كبيرة.

المتلازمات المتناوبة (المتلازمات المتقاطعة) هي اختلالات في الأعصاب القحفية على جانب الآفة بالإضافة إلى الشلل المركزي للأطراف أو اضطراب التوصيل الحسي على الجانب الآخر من الجسم. تحدث المتلازمات المتناوبة عندما يتلف الدماغ (مع أمراض الأوعية الدموية والأورام والعمليات الالتهابية).

اعتمادًا على توطين الآفة ، يمكن أن تكون الأنواع التالية من المتلازمات المتناوبة ممكنة. شلل العصب الحركي على جانب الآفة وعلى الجانب الآخر مع تلف في جذع الدماغ (متلازمة ويبر). شلل العصب الحركي على الجانب المصاب وأعراض المخيخ على الجانب الآخر عندما تتأثر قاعدة جذع الدماغ (متلازمة كلود). شلل العصب الحركي على جانب الآفة ، الحركات المقصودة والرقصية في أطراف الجانب الآخر مع تلف في الدماغ المتوسط الإنسي الظهري.

شلل محيطي في العصب الوجهي على جانب الآفة وشلل نصفي تشنجي أو شلل نصفي على الجانب الآخر (متلازمة ميلار-غوبلر) أو شلل محيطي في أعصاب الوجه والأعصاب المتعرجة على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر (فوفيل) متلازمة)؛ كلا المتلازمتين - مع تلف الجسر (varolieva). تلف في العصب اللساني والبلعومي المبهم ، مما يؤدي إلى شلل في الحبال الصوتية الرخوة ، والاضطراب ، وما إلى ذلك على الجانب المصاب وشلل نصفي على الجانب الآخر مع تلف الجزء الجانبي من النخاع المستطيل (متلازمة أفليس). شلل محيطي على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر مع تلف في النخاع المستطيل (متلازمة جاكسون). على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر مع انسداد عن طريق الصمة أو الجلطة في الشريان السباتي الداخلي (متلازمة الشلل البصري) ؛ عدم وجود نبض على الشرايين الشعاعية والعضدية على اليسار وشلل نصفي أو تخدير نصفي على اليمين مع تلف القوس (متلازمة الشريان الأورطي تحت الترقوة - السباتي بوجوليبوف).

علاج المرض الأساسي وأعراض تلف الدماغ: اضطرابات التنفس ، البلع ، نشاط القلب. خلال فترة الشفاء ، يتم استخدام الفيتامينات وطرق التنشيط الأخرى.

المتلازمات المتناوبة (البديل اللاتيني - يجب استبداله ، بالتناوب) هي مجمعات أعراض تتميز بخلل في الأعصاب القحفية على جانب الآفة والشلل المركزي أو شلل الأطراف أو اضطرابات التوصيل من الحساسية على الجانب الآخر.

تحدث المتلازمات المتناوبة عند تلف جذع الدماغ: النخاع المستطيل (الشكل 1 ، 1 ، 2) ، الجسر (الشكل 1 ، 3 ، 4) أو جذع الدماغ (الشكل 1 ، 5 ، ج) ، كذلك كما هو الحال مع تلف نصفي الكرة المخية نتيجة اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي. بتعبير أدق ، يتم تحديد توطين العملية في الجذع من خلال وجود تلف في الأعصاب القحفية: يحدث شلل جزئي أو شلل على جانب البؤرة نتيجة تلف النوى والجذور ، أي وفقًا لـ النوع المحيطي ، ويرافقه ضمور عضلي ، رد فعل تنكس في دراسة الاستثارة الكهربائية. يتطور شلل نصفي أو شلل نصفي نتيجة لتلف المسار القشري الشوكي (الهرمي) المجاور للأعصاب القحفية المصابة. التخدير النصفي للأطراف المعاكسة للبؤرة هو نتيجة لتلف الموصلات الحسية التي تمر عبر الحلقة الوسطى والمسار المهادي الشوكي. يظهر شلل نصفي أو شلل نصفي على الجانب المقابل للآفة لأن المسار الهرمي ، وكذلك الموصلات الحساسة ، يتقاطعان أسفل الآفات الموجودة في الجذع.

تنقسم المتلازمات المتناوبة وفقًا لتوطين تركيز الآفة في جذع الدماغ إلى: أ) بصلي (مع تلف النخاع المستطيل) ، ب) الجسر (مع تلف الجذور) ، ج) ساق (مع تلف في الدماغ) الجذعية) ، د) خارج المخ.

المتلازمات المتناوبة البصلية. تتميز متلازمة جاكسون بالشلل المحيطي للعصب تحت اللسان على الجانب المصاب وشلل نصفي أو شلل نصفي في الجانب الآخر. يحدث مع تجلط الدم أ. النمل السنسلي. أو فروعها. تتميز متلازمة أفليس بتلف الأعصاب IX و X ، وشلل الحنك الرخو والحبل الصوتي على جانب البؤرة ، وشلل نصفي في الجانب الآخر. يظهر اضطراب البلع (دخول الطعام السائل إلى الأنف ، والاختناق بالطعام) ، وعسر التلفظ ، وخلل النطق. تحدث المتلازمة عندما تتأثر فروع شريان الحفرة الجانبية للنخاع المستطيل.

متلازمة بابينسكي ناجوتيتكون من أعراض مخيخية في شكل دم نصفي ، نصفي ، نوبات لاحقة (نتيجة لتلف السيقان المخيخي السفلي ، ألياف المخيخ الدبقي) ، تقبض الحدقة أو متلازمة هورنر على جانب البؤرة ، وشلل نصفي وحس نصفي على الأطراف المقابلة. تحدث المتلازمة عندما يتلف الشريان الفقري (شريان الحفرة الجانبية ، الشريان المخيخي الخلفي السفلي).

أرز. 1. تمثيل تخطيطي لأكثر توطين نموذجي للآفات في جذع الدماغ ، مما تسبب في ظهور المتلازمات المتناوبة: 1 - متلازمة جاكسون. 2 - متلازمة زاخارتشينكو والنبرغ ؛ 3 - متلازمة ميلار جوبلر ؛ 4 - متلازمة فوفيل. 5 - متلازمة ويبر. 6 - متلازمة بنديكت.

متلازمة شميتيتكون من شلل الأحبال الصوتية والحنك الرخو والعضلات شبه المنحرفة والعضلات القصية الترقوية الخشائية على الجانب المصاب (الأعصاب التاسع والعاشر والحادي عشر) ، بالإضافة إلى شلل نصفي في الأطراف المقابلة.

متلازمة زاخارتشينكو والنبرغيتميز بشلل في الحنك الرخو والحبل الصوتي (تلف العصب المبهم) ، تخدير البلعوم والحنجرة ، اضطراب حساسية في الوجه (تلف العصب ثلاثي التوائم) ، متلازمة هورنر ، شد الدم على جانب البؤرة مع تلف إلى السبيل المخيخي ، اضطراب تنفسي (مع تركيز مكثف في النخاع المستطيل) بالاشتراك مع شلل نصفي وتسكين وتخدير حراري على الجانب الآخر. تحدث المتلازمة مع تجلط الدم في الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

المتلازمات الجسدية المتناوبة. متلازمة ميلار جوبلريتكون من شلل طرفي في العصب الوجهي على جانب البؤرة وشلل نصفي تشنجي على الجانب الآخر. متلازمة فوفيليتم التعبير عنه عن طريق شلل في الوجه والأعصاب المتقطعة (بالاشتراك مع شلل النظرة) على جانب البؤرة وشلل نصفي ، وأحيانًا تخدير نصفي (تلف في الحلقة الوسطى) للأطراف المقابلة. تتطور المتلازمة أحيانًا نتيجة تجلط الشريان القاعدي. تتجلى متلازمة ريموند-سيستانا في شكل شلل في الحركات المشتركة لمقل العيون على الجانب المصاب ، وحركات الرنح والرقبة ، والتخدير النصفي والشلل النصفي على الجانب الآخر.

المتلازمات السنية المتناوبة. تتميز متلازمة ويبر بشلل العصب الحركي على جانب الآفة وشلل نصفي مع شلل جزئي في عضلات الوجه واللسان (آفة المسار القشري النووي) على الجانب الآخر. تتطور المتلازمة أثناء العمليات في قاعدة جذع الدماغ. تتكون متلازمة بنديكت من شلل في العصب الحركي للعين على جانب الآفة والتهاب الرقصات والرعشة البينية للأطراف المعاكسة (آفة النواة الحمراء ومسار الأسنان النخاعي). تحدث المتلازمة عندما يقع التركيز في الدماغ المتوسط الإنسي الظهري (يظل المسار الهرمي غير متأثر). تتضمن متلازمة نوتناجل ثالوثًا من الأعراض: ترنح مخيخي ، وشلل عصبي حركي للعين ، وضعف سمعي (صمم أحادي أو ثنائي من أصل مركزي). في بعض الأحيان يمكن ملاحظة فرط الحركة (المشيمية أو الكنعانية) ، شلل جزئي أو شلل في الأطراف ، شلل مركزي في الأعصاب السابع والثاني عشر. تحدث المتلازمة بسبب إصابة بطانة الدماغ المتوسط.

يمكن أن تحدث المتلازمات المتناوبة المميزة لعملية داخل الجذع أيضًا عند ضغط جذع الدماغ. لذلك ، لا تتطور متلازمة ويبر فقط مع العمليات المرضية (نزيف ، ورم داخل الجذع) في الدماغ المتوسط ، ولكن أيضًا مع ضغط جذع الدماغ. يمكن أن يتجلى الانضغاط ، متلازمة الخلع لانضغاط جذع الدماغ ، والتي تحدث في وجود ورم في الفص الصدغي أو منطقة الغدة النخامية ، من خلال إصابة العصب المحرك للعين (توسع حدقة العين ، تدلي الجفون ، الحول المتباعد ، إلخ) على جانب الانضغاط وشلل نصفي على الجانب الآخر.

في بعض الأحيان تتجلى المتلازمات المتناوبة بشكل رئيسي في اضطراب الحساسية المتصالبة (الشكل 2 ، 1 ، 2). لذلك ، مع تجلط الشريان المخيخي الخلفي السفلي وشريان الحفرة الجانبية ، يمكن أن تتطور متلازمة ريموند الحساسة بالتناوب ، والتي تتجلى من خلال تخدير الوجه (تلف الجذر النازل للعصب الثلاثي التوائم ونواه) على جانب التركيز والتخدير النصفي على الجانب الآخر (تلف في الحلقة الوسطى ومسار العمود الفقري). يمكن أن تظهر المتلازمات المتناوبة أيضًا على شكل شلل نصفي متصالب يتميز بشلل الذراع من جانب والساق على الجانب الآخر. تحدث مثل هذه المتلازمات المتناوبة مع التركيز في منطقة تقاطع المسارات الهرمية ، مع تجلط الشرايين النخاعية.

أرز. 2. مخطط التخدير النصفي: 1 - تخدير نصفي مفكك مع اضطراب حساسية في كلا نصفي الوجه (أكثر على جانب البؤرة) مع تليين في منطقة الأوعية الدموية للشريان المخيخي السفلي الخلفي ؛ 2 - تخدير نصفي مع اضطراب مفصلي من الألم وحساسية درجة الحرارة (حسب نوع التهاب النخاع الشوكي) مع تركيز محدود من التليين في المنطقة المتداخلة.

المتلازمات المتناوبة خارج المخ... تحدث متلازمة الشلل النصفي البصري (شلل نصفي بالتناوب مع اختلال وظيفي في العصب البصري) عندما يتم حظر جزء داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي بواسطة صمة أو خثرة ، ويتميز بالعمى نتيجة انسداد الشريان المداري؟ يمتد من الشريان السباتي الداخلي ، وشلل نصفي أو شلل نصفي في الأطراف المقابلة للتركيز بسبب تليين النخاع في منطقة الأوعية الدموية للشريان الدماغي الأوسط. تتميز متلازمة الدوار الشرجي مع عدم انتظام الدورة الدموية في نظام الشريان تحت الترقوة (NKBogolepov) بالدوار والضوضاء في الأذن نتيجة لانحراف الدورة الدموية في الشريان السمعي على جانب البؤرة ، وعلى الجانب الآخر - الشلل النصفي أو الشلل النصفي بسبب الدورة الدموية اضطرابات في فروع الشريان السباتي. تحدث متلازمة Asphygmo-hemiplegic (NK Bogolepov) بشكل انعكاسي في أمراض الجزء خارج المخ من الشريان السباتي (متلازمة الجذع العضدي الرأسي). في الوقت نفسه ، على جانب انسداد الجذع العضدي الرأسي والشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية ، لا يوجد نبض في الشرايين السباتية والشعاعية ، وينخفض ضغط الدم ويلاحظ تشنج عضلات الوجه ، والعكس بالعكس الجانب هناك شلل نصفي أو شلل نصفي.

تتيح دراسة أعراض آفات الأعصاب القحفية في المتلازمات المتناوبة تحديد موضع التركيز وحدوده ، أي لإنشاء تشخيص موضعي. تسمح لك دراسة ديناميات الأعراض بتحديد طبيعة العملية المرضية. لذلك ، مع التلين الإقفاري لجذع الدماغ نتيجة تجلط فروع الشرايين الفقرية ، الشريان الدماغي الرئيسي أو الخلفي ، تتطور المتلازمة المتناوبة تدريجياً ، دون أن تكون مصحوبة بفقدان الوعي ، وتتوافق حدود التركيز إلى منطقة الأوعية الدموية الضعيفة. الشلل النصفي أو الشلل النصفي هو تشنج. في حالة حدوث نزيف في الجذع ، قد تكون المتلازمة البديلة غير نمطية ، لأن حدود التركيز لا تتوافق مع منطقة الأوعية الدموية وتزداد بسبب الوذمة والظواهر التفاعلية في محيط النزف. مع ظهور بؤر حادة في بونات فارولي ، عادة ما يتم الجمع بين المتلازمة المتناوبة مع ضيق في التنفس ، والقيء ، وضعف نشاط القلب ونغمة الأوعية الدموية ، شلل نصفي - مع انخفاض ضغط العضلات نتيجة التشنج.

يساعد عزل المتلازمات المتناوبة الطبيب في إجراء التشخيص التفريقي ، والذي يعتبر معقد جميع الأعراض مهمًا. في حالة المتلازمات المتناوبة الناتجة عن تلف الأوعية الدموية الكبرى ، يُنصح بالعلاج الجراحي (استئصال الوريد الخثاري ، البلاستيك للأوعية الدموية ، إلخ).

يشمل جذع الدماغ

1. الدماغ المتوسط- تقع بين الدماغ والجسر وتشمل

أ. سقف الدماغ المتوسط ومقابض التلال العلوية والسفلية- تشكيل زوجين من التلال ، تقع على لوحة السقف وتقسيم الأخدود المستعرض إلى الأعلى والأسفل. بين التلال العلوية تقع الغدة الصنوبرية ، ويمتد السطح الأمامي للمخيخ فوق الأجزاء السفلية. في سمك التلال يكمن تراكم المادة الرمادية ، في الخلايا التي تنتهي وتنشأ فيها عدة أنظمة من الممرات. ينتهي جزء من ألياف السبيل البصري في خلايا التلال العلوية ، والتي تدخل الألياف منها في بطانة العنيقات إلى النوى الإضافية المقترنة للعصب المحرك للعين. ألياف الجهاز السمعي مناسبة للتلال السفلية.

من خلايا المادة الرمادية لسقف الدماغ المتوسط ، يبدأ المسار السقفي-الشوكي ، وهو موصل للنبضات إلى خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي لأجزاء عنق الرحم ، والتي تعصب عضلات الرقبة وحزام الكتف العلوي ، والذي يوفر انعطافًا للرأس. ألياف المسارين البصري والسمعي مناسبة لنواة سقف الدماغ المتوسط ، وهناك وصلات مع المخطط. ينسق مسار البطانة - العمود الفقري حركات الاتجاه الانعكاسي استجابة لمحفزات بصرية أو سمعية غير متوقعة. يتحول كل تلة في الاتجاه الجانبي إلى سلسلة من التلال البيضاء ، وتشكل أذرع التلال العلوية والسفلية. مقبض الكومة العلوية ، الذي يمر بين وسادة المهاد والجسم الركبي الإنسي ، يقترب من الجسم الركبي الخارجي ، ومقبض الكومة السفلية موجه نحو الجسم الركبي الإنسي.

متلازمة الهزيمة: ترنح مخيخي ، تلف في العصب المحرك للعين (شلل جزئي في النظرة للأعلى ، للأسفل ، الحول المتباين ، توسع حدقة العين ، إلخ) ، ضعف السمع (الصمم الفردي أو الثنائي) ، فرط الحركة المشيمية.

ب. أرجل الدماغ- تقع على السطح السفلي للدماغ ، وتميز بين قاعدة جذع الدماغ والسقف. توجد مادة سوداء غنية بالصباغ بين القاعدة والإطار. فوق الإطار توجد صفيحة سقف ، يتم من خلالها توجيه عنيق المخيخ العلوي والسفلي إلى المخيخ. توجد نوى المحرك للعين وأعصاب البوق والنواة الحمراء في غطاء جذع الدماغ. تمر المسارات الهرمية والجسر الأمامي والجسر الزمني عبر قاعدة جذع الدماغ. الهرم الهرمي يحتل الوسط 2/3 من القاعدة. يمر مسار الجسر الأمامي في الوسط إلى المسار الهرمي ، ويمر بشكل جانبي - مسار الجسر الزمني.

الخامس. مادة مثقبة الخلفية

تجويف الدماغ المتوسط هو قناة مائية تربط تجاويف البطينين الثالث والرابع.

2- الدماغ المؤخر:

أ. كوبري- يقع على منحدر قاعدة الجمجمة ويميز بين الجزء الأمامي والخلفي. يواجه السطح الأمامي للجسر قاعدة الجمجمة ، ويشارك الجزء العلوي في تكوين الأجزاء الأمامية لقاع الحفرة المعينية. على خط الوسط للسطح الأمامي للجسر ، يوجد أخدود قاعدي طولي ، حيث يقع الشريان القاعدي. على جانبي الأخدود القاعدي ، تبرز الارتفاعات الهرمية ، حيث تمر الممرات الهرمية بسمكها. في الجزء الجانبي من الجسر ، توجد أرجل المخيخ اليمنى واليسرى الوسطى ، وتربط الجسر مع المخيخ. يدخل العصب ثلاثي التوائم السطح الأمامي للجسر ، عند النقطة التي تنشأ فيها عنيق المخيخ الأيمن والأيسر. أقرب إلى الحافة الخلفية للجسر ، في الزاوية المخيخية ، تظهر أعصاب الوجه وتدخل أعصاب القوقعة الدهليزي ، وبينهما جذع رفيع من العصب الوسيط.

في سُمك الجزء الأمامي من الجسر ، تمر ألياف عصبية أكثر من الجزء الخلفي. هذا الأخير يحتوي على المزيد من تراكمات الخلايا العصبية. في الجزء الأمامي من الجسر ، توجد ألياف سطحية وعميقة تشكل نظام الألياف المستعرضة للجسر ، والتي تعبر على طول خط الوسط ، تمر عبر أرجل المخيخ إلى الجسر ، وتربطها ببعضها البعض. بين الحزم المستعرضة توجد عوارض طولية تنتمي إلى نظام المسار الهرمي. في سمك الجزء الأمامي من الجسر تكمن نوى الجسر الخاصة ، في الخلايا التي تنتهي فيها ألياف ممرات الجسر القشري وتنشأ ألياف مسار الجسر المخيخي ، وتذهب إلى قشرة نصف الكرة المعاكس. المخيخ.

ب. ميدولا- يقع السطح الأمامي على حافة الجمجمة ، ويحتل القسم السفلي منها حتى ثقب ماغنوم. الحد العلوي بين الجسر والنخاع المستطيل هو الأخدود المستعرض ، والحد السفلي يتوافق مع نقطة الخروج من خيوط الجذر العليا للعصب العنقي الأول أو المستوى السفلي للتقاطع الهرمي. على السطح الأمامي للنخاع المستطيل ، يمر الشق الأوسط المتوسط ، وهو استمرار لشق الحبل الشوكي الذي يحمل نفس الاسم. يوجد على كل جانب من جوانب الشق الأوسط الأمامي أسطوانة مخروطية الشكل - هرم النخاع المستطيل. تتقاطع ألياف الأهرامات عن طريق 4-5 حزم في المقطع الذيلية جزئيًا ، وتشكل تقاطع الأهرامات. بعد العبور ، تدخل هذه الألياف في الحبال الجانبية للحبل الشوكي في شكل المسار الجانبي القشري - النخاعي. الباقي ، وهو جزء أصغر من الحزم ، دون الدخول إلى التقاطع ، يمر في الحبال الأمامية للنخاع الشوكي ، مكونًا المسار الأمامي القشري - النخاعي. خارج هرم النخاع المستطيل ، يوجد ارتفاع - زيتون ، يفصل الأخدود الجانبي الأمامي عن الهرم. تنبثق 6-10 جذور من العصب تحت اللسان من أعماق الأخير. يشارك السطح الخلفي للنخاع المستطيل في تكوين المناطق الخلفية لقاع الحفرة المعينية. في منتصف السطح الخلفي للنخاع المستطيل يمر التلم المتوسط الخلفي ، ويوجد منه التلم الجانبي الخلفي ، والذي يحد من الحزم الرقيقة ذات الشكل الإسفيني ، والتي تعد استمرارًا للحبل الخلفي للحبل الشوكي. تمر الحزمة الرفيعة في الأعلى إلى سُمك - حديبة نواة رفيعة وحزمة على شكل إسفين - إلى حديبة نواة إسفينية الشكل. تكمن النوى الرفيعة الشكل الإسفينية في السماكة. في خلايا هذه النوى ، ألياف الحزم الرفيعة والإسفينية للحبال الخلفية لنهاية الحبل الشوكي. 4-5 الجذور البلعومية اللسانية ، 12-16 - الجذور القحفية المبهمة و3-6 من العصب الإضافي تنبثق من عمق الأخدود الجانبي الخلفي إلى سطح النخاع المستطيل. في الطرف العلوي من الأخدود الجانبي الخلفي ، تشكل ألياف الحزم الرفيعة والوتدية سماكة نصف دائرية - جسم حبل (عنيق مخيخي سفلي). تحد ساقي المخيخ السفلي الأيمن والأيسر من الحفرة المعينية. يتضمن هيكل كل عنيق مخيخي سفلي ألياف المسارات.

3. رابعاالبطين. يتواصل أعلاه من خلال قناة الدماغ مع تجويف البطين الثالث ، أسفل القناة المركزية للحبل الشوكي ، من خلال الفتحة المتوسطة للبطين الرابع وفتحتين جانبيتين مع الخزان المخيخي ومع الفضاء تحت العنكبوتية للبطين الدماغ والنخاع الشوكي. أمام البطين الرابع ، محاط بجسر ونخاع مستطيل ، من الخلف ومن الجانبين - بواسطة المخيخ. يتكون سقف البطين الرابع من أشرعة دماغية أعلى وأسفل. يشكل الجزء السفلي من البطين الرابع حفرة معينية. يمتد أخدود متوسط على طول الحفرة ، والذي يقسم الحفرة الماسية الشكل إلى مثلثين متطابقين (يمين ويسار). يتم توجيه قمة كل منهم إلى الجيب الجانبي. يمتد قطري قصير بين كلا الجيوب الجانبية ويقسم الحفرة الماسية الشكل إلى مثلثين غير متساويين (علوي وسفلي). في الجزء الخلفي من المثلث العلوي ، توجد درنة وجهية تتكون من الركبة الداخلية للعصب الوجهي. في الزاوية الجانبية للحفرة المعينية ، توجد درنة سمعية ، حيث تقع نوى القوقعة في العصب الدهليزي القوقعي. من الحديبة السمعية في الاتجاه العرضي توجد الشرائط الدماغية للبطين الرابع. في منطقة الحفرة المعينية ، تكمن نوى الأعصاب القحفية بشكل متماثل. تكمن النوى الحركية بشكل أكثر وسطية بالنسبة للنواة الحسية. تقع النوى الخضرية والتكوين الشبكي بينهما. في الجزء الذيلي من الحفرة المعينية يوجد مثلث من العصب تحت اللسان. في الوسط وتحتها قليلاً توجد منطقة بنية داكنة صغيرة (مثلث مبهم) ، حيث تقع نوى العصب البلعومي اللساني والعصب المبهم. في نفس القسم من الحفرة المعينية ، توجد مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي والقيء في التكوين الشبكي.

4- المخيخ- قسم من الجهاز العصبي يشارك في التنسيق التلقائي للحركات وتنظيم التوازن والدقة والتناسب ("صحة") الحركات وتوتر العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، فهو أحد أعلى مراكز الجهاز العصبي اللاإرادي (اللاإرادي). تقع في الحفرة القحفية الخلفية فوق النخاع المستطيل والجسر ، تحت خيمة المخيخ. نصفي الكرة الأرضية والجزء الأوسط بينهما هو دودة. توفر الدودة المخيخية التنسيق الثابت (الوقوف) ، وتنسيق نصفي الكرة - الديناميكي (الحركات في الأطراف ، والمشي). جسديًا ، يتم تمثيل عضلات الجذع في دودة المخيخ ، ويتم تمثيل عضلات الأطراف في نصفي الكرة الأرضية. سطح المخيخ مغطى بطبقة من المادة الرمادية التي تتكون منها قشرته ، وهي مغطاة بتلافيف ضيقة وأخاديد تقسم المخيخ إلى سلسلة من الفصوص. تتكون المادة البيضاء في المخيخ من أنواع مختلفة من الألياف العصبية ، تصاعدية وتنازلية ، والتي تشكل ثلاثة أزواج من الأرجل المخيخية: السفلية والوسطى والعليا. تربط أرجل المخيخ السفلية المخيخ بالنخاع المستطيل. في تكوينها ، يذهب مسار العمود الفقري الخلفي إلى المخيخ. تدخل محاور خلايا القرن الخلفي إلى الجزء الخلفي من الحبل الجانبي من جانبها ، وترتفع إلى النخاع المستطيل وعلى طول العنيق المخيخي السفلي تصل إلى قشرة الدودة. هنا ، تمر الألياف العصبية من نوى جذر الدهليز ، والتي تنتهي في قلب الخيمة. كجزء من أرجل المخيخ السفلية ، من نواة الخيمة إلى النواة الدهليزية الجانبية ، ومنه إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي ، يمتد المسار الشوكي الدهليزي. تربط ساقي المخيخ الأوسط المخيخ بالجسر. وهي تشمل الألياف العصبية من نوى الجسر إلى قشرة نصف الكرة المعاكس للمخيخ. تربطه أرجل المخيخ العلوية بالدماغ المتوسط على مستوى سقف الدماغ المتوسط. وهي تشمل الألياف العصبية لكل من المخيخ ومن النواة المسننة إلى سقف الدماغ المتوسط. تنتهي هذه الألياف ، بعد العبور ، بنواة حمراء ، من حيث يبدأ المسار الأحمر - النووي - العمود الفقري. وهكذا ، في السيقان المخيخية السفلية والوسطى ، بشكل أساسي المسارات الواردة لمرور المخيخ ، وفي الممرات العلوية منها المخيخ.

يحتوي المخيخ على أربع نوى متزاوجة تقع في سمك جسم المخ. توجد ثلاثة منها - مسننة وشكل الفلين وكروية - في المادة البيضاء لنصفي الكرة الأرضية ، والرابع ، قلب الخيمة ، في المادة البيضاء للدودة.

المتلازمات المتناوبةتحدث مع تلف أحادي الجانب لجذع الدماغ ، ويتكون من هزيمة الأعصاب القحفية على جانب التركيز مع ظهور شلل جزئي (شلل) ، واضطرابات حسية (حسب النوع الموصّل) أو التنسيق على الجانب الآخر.

أ) مع تلف في أرجل الدماغ:

1. شلل ويبر المتناوب - شلل محيطي في العصب الحركي للعين على الجانب المصاب وشلل نصفي تشنجي على الجانب الآخر

2. شلل بنديكت المتناوب - شلل محيطي في العصب الحركي للعين على الجانب المصاب ، شلل نصفي ورعاش متعمد على الجانب الآخر

3- متلازمة كلود البديلة - الشلل المحيطي للعصب الحركي للعين على الجانب المصاب وفرط الحركة خارج الهرمية وأعراض المخيخ على الجانب الآخر

ب) في حالة تلف الجسر:

1- شلل الحبيبات المتناوب - شلل طرفي في الوجه والأعصاب المتقاطعة (أو شلل جزئي في النظرة إلى الجانب) على الجانب المصاب وشلل نصفي تشنجي على العكس

2- شلل ميارد - جوبلر - الشلل المحيطي

العصب الوجهي على الجانب المصاب وشلل نصفي تشنجي على الجانب الآخر

3- تناوب متلازمة بريسو سيكارد - تشنج عضلات الوجه (تهيج نواة العصب الوجهي) على الجانب المصاب وشلل نصفي على العكس

4. شلل متناوب من ريموند - سيستان - شلل النظرة نحو التركيز ، ترنح ، فرط الحركة على جانب الآفة ، وعلى الجانب الآخر - شلل نصفي واضطرابات حسية.

ج) مع تلف النخاع المستطيل:

1- متلازمة أفليس - شلل محيطي في العصب اللساني البلعومي ، المبهم و تحت اللسان على جانب الآفة و شلل نصفي تشنجي على العكس

2- متلازمة جاكسون - شلل محيطي في العصب تحت اللسان على جانب الآفة وشلل نصفي تشنجي على الجانب الآخر

3.متلازمة شميت - شلل محيطي في الأعصاب تحت اللسان ، التبعي ، المبهم ، العصب البلعومي اللساني على الجانب المصاب وشلل نصفي تشنجي على العكس

4. تحدث متلازمة Wallenberg-Zakharchenko عندما يتم انسداد الشريان المخيخي السفلي الخلفي وتتميز بآفة مشتركة من الأعصاب IX و X ، ونواة الجذر النازل للزوج V ، والنواة الدهليزي ، والجهاز الودي ، والسويقة المخيخية السفلية ، مسارات العمود الفقري والمخيخ.