السلائل المعوية: العلامات والأعراض والعلاج عند البالغين. مبادئ إزالة السلائل عن طريق طرق الاختبار الإضافية بالمنظار

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا يمكن تطبيقها دون استشارة طبيبك.

في السابق ، كان يُعتقد أن إزالة الأورام الحميدة في الأمعاء يُنصح بها فقط للأورام الكبيرة أو المتعددة. ومع ذلك ، فإن إحصائيات تحول هذه الأورام الحميدة إلى أورام خبيثة (10-30٪ من الحالات) أظهرت للمختصين أنه من المهم التخلص حتى من الأورام الحميدة الصغيرة للوقاية من السرطان.

اليوم ، يتم استخدام العلاج بالمنظار لإزالة الاورام الحميدة في القولون والأمعاء الدقيقة ، باستثناء الحالات التي يتواجد فيها الورم في أجزاء من الأمعاء لا يمكن للمنظار الوصول إليها. الاورام الحميدة الكبيرة والمتعددة ، خطر كبير من التنكس إلى السرطان - مؤشر لعملية الاستئصال الجزئي.

تكتيكات العلاج

إذا تم العثور على ورم صغير ، يمكن وصف التكتيكات التوقعية.- يراقب الطبيب ديناميكيات نمو الورم على مدار العام ، وفي حالة عدم وجود تغيرات ملحوظة ، لا يتم إجراء عملية إزالة الأورام الحميدة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري الاستمرار في الفحص بانتظام من أجل القضاء على خطر إعادة الميلاد في الوقت المناسب.

بسبب نفسية المرضى الروس ، في معظم الحالات ، بدلاً من التكتيكات التوقعية ، يتم وصف الإزالة بالمنظار على الفور. يعتقد الناس أنه لا داعي للقلق بشأن الاورام الحميدة الصغيرة ، وهم يتجاهلون مواعيد الأطباء للفحوصات المتكررة ، لذلك يتعامل المتخصصون على الفور مع المشكلة بشكل جذري - هذا هو الخيار الأكثر أمانًا. حتى الورم الصغير يمكن أن يصبح خبيثًا بسرعة.

لا يوجد علاج محافظ للأورام الحميدة في الأمعاء - فهو ببساطة غير فعال.

في ظل وجود مضاعفات أخرى محتملة للأورام الحميدة - النزيف أو الإسهال المستمر أو إفراز المخاط الغزير أو العمليات الالتهابية الشديدة - لا يتم استخدام التكتيكات التوقعية ، توصف العملية على الفور.

إزالة الاورام الحميدة في القولون

في معظم الحالات ، يتم استئصال الزوائد اللحمية في المستقيم مع مسار غير معقد بالتنظير الداخلي أثناء تنظير القولون. ينطبق نفس العلاج على سلائل القولون السيني. تسمى العملية استئصال السليلة.

التحضير للجراحة

استعدادًا للعملية لا بد من تطهير الأمعاء. للقيام بذلك ، قبل يوم من عرض المريض على شرب ما لا يقل عن 3.5 لترًا من الماء النظيف ، يشمل الطعام الطعام السائل والخفيف فقط. لا تأكل أو تشرب في المساء الذي يسبق العملية. يمكن وصف حقنة شرجية مطهرة.

في بعض الأحيان يتم وصف استخدام محلول خاص بالماء وملين. غالبًا ما يكون عبارة عن محلول من البولي إيثيلين جلايكول (4 لترات) ، يُشرب لمدة 180 دقيقة في المساء قبل العملية ، أو مستحضرات اللاكتولوز (محاليل دوفالاك أو أدوية أخرى تحتوي على هذا المكون). في الحالة الثانية ، يتم تقسيم 3 لترات من السائل إلى جرعتين - قبل الغداء في اليوم السابق للعملية وفي المساء. بعد تناول هذه المحاليل ، يجب أن ينفتح الإسهال ، وربما ينتفخ وألم في البطن.

إذا كان المريض يتناول أدوية مسيلة للدم (الأسبرين ، الوارفارين ، الإيبوبروفين ، إلخ) ، فمن المهم إبلاغ الطبيب المعالج بهذا. على الأرجح ، سيتعين عليهم التخلي عن يوم أو يومين قبل تنظير القولون.

استئصال السليلة

تنظير القولون

يتم إجراء تنظير القولون فقط في غرف مجهزة بشكل خاص. يستلقي المريض على الأريكة مع جانبه الأيسر ، ويتم إعطاء أدوية التخدير. يتم الوصول إلى الأورام الحميدة من خلال فتحة الشرج ، ومنظار مرن ورقيق (منظار القولون) مع مصباح يدوي صغير وكاميرا فيديو ، مما يسمح لك بمراقبة تقدم العملية بصريًا.

إذا كانت الورم مسطحًا ، يتم حقن دواء خاص (غالبًا الأدرينالين) فيه ، مما يرفعه فوق سطح الغشاء المخاطي. تتم إزالة الورم باستخدام أداة ذات حلقة انفاذ حرارية في النهاية.يتم ربطها بقاعدة الورم الحميدي وتقطيعها ، بينما تقوم في نفس الوقت بتطبيق تيار كهربائي لكوي المنطقة المتضررة ومنع النزيف.

الأهمية!يتم إرسال الاورام الحميدة المقطوعة للتحليل النسيجي دون فشل ، فقط بعد ذلك يتم التشخيص النهائي. إذا تم العثور على خلايا غير نمطية تشير إلى ورم خبيث ، يتم تعيين استئصال جزئي للأمعاء للمريض.

في حالات نادرة ، تُستخدم جراحة الليزر لإزالة الزوائد اللحمية. إنه ليس فعالًا مثل تنظير القولون ، حيث لا يمكن الحصول على مادة الأنسجة للأنسجة (يتم حرق الورم ببساطة حتى الجذر) وهناك صعوبات في التحكم البصري (بسبب الدخان).

استئصال الاورام الحميدة عبر الشرج

إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية تنظير القولون ، فيمكن وصف الجراحة المباشرة من خلال فتحة الشرج. هذا العلاج غير ممكن إذا كانت الأورام الحميدة تقع على بعد أكثر من 10 سم من فتحة الشرج.

قبل العملية ، يتم إجراء التخدير الموضعي وفقًا لـ Vishnevsky ، وفي بعض الأحيان يتم وصف التخدير العام.يتم إدخال منظار المستقيم في فتحة الشرج. يتم استئصال قاعدة / ساق الورم بأدوات خاصة (ملقط بيلروث) ، ويتم خياطة الجرح ب 2-3 عقد قطنية.

إذا كان الورم يقع على مسافة 6-10 سم من الفتحة ، ثم أثناء العملية ، بعد إدخال منظار المستقيم ، يتم استرخاء العضلة العاصرة بالأصابع ، وبعد ذلك يتم إدخال منظار نسائي كبير ، يتم من خلاله يتم سحب جدار الأمعاء الذي لا يتأثر بالزوائد اللحمية جانبًا. ثم يتم إدخال مرآة قصيرة وإزالة الورم بنفس الطريقة. يتم إرسال الاورام الحميدة للأنسجة.

استئصال القولون الجزئي

يتم وصف هذه العملية فقط إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بأورام خبيثة من ورم القولون أو وجود عدة سلائل متقاربة. يتم إجراؤه تحت التخدير العام. اعتمادًا على موقع الأورام ، يتم اختيار نوع العملية:

استئصال المستقيم الأمامي... يوصف للورم فوق 12 سم من فتحة الشرج. يقوم الطبيب بإزالة الأجزاء المصابة من القولون السيني والمستقيم ، ثم يقوم بخياطة الأجزاء المتبقية من الأمعاء معًا. يتم الحفاظ على النهايات العصبية والتبول الصحي والوظيفة الجنسية ، ويتم الاحتفاظ بالبراز في الأمعاء بشكل طبيعي.
الجبهة المنخفضة... يتم استخدامه عندما يقع الورم على بعد 6-12 سم من فتحة الشرج. يتم إزالة جزء من السيني والمستقيم بأكمله ، ويتم الحفاظ على فتحة الشرج. يتم تكوين "خزان" مؤقت للاحتفاظ بالبراز والفُغْر (يتم إفراز جزء من الأمعاء من خلال الصفاق) ، مما يمنع الفضلات من دخول منطقة الالتئام المخيط من الأمعاء. بعد 2-3 أشهر ، يتم إجراء عملية ترميمية لإغلاق الفغرة واستعادة الوظيفة الطبيعية للتغوط.
الشرج البطني... يتم إجراؤه عندما تقع الأورام على مسافة 4-6 سم من فتحة الشرج. يتم إزالة جزء من القولون السيني والمستقيم بأكمله وربما جزء من فتحة الشرج. يتم تشكيل فغرة تغلق بعد 2-3 أشهر.
العجان البطني.يشار إليه عندما يكون الورم بالقرب من فتحة الشرج. تتم إزالة جزء من القولون السيني والمستقيم والشرج بالكامل وجزء من عضلات قاع الحوض. يتم تشكيل فغرة دائمة ، لأنه من المستحيل الحفاظ على وظيفة حركة الأمعاء الطبيعية (يتم قطع العضلة العاصرة).

الأهمية!عندما يتم فتح فغرة دائمة ، يتم إعطاء المريض توصيات للعناية بها وتنظيم أنشطة الحياة. في معظم الحالات ، يمكن تحقيق جودة حياة عالية بالرغم من الإزعاج والعيب الجمالي.

علاج الاورام الحميدة في الامعاء الدقيقة

تتم إزالة الأورام الحميدة الصغيرة المفردة من الأمعاء الدقيقة على السيقان باستخدام بضع الأمعاء ؛ في وجود أورام أخرى ، يشار إلى استئصال الأمعاء الدقيقة.

بضع الأمعاء

هذه الجراحة خطيرة أكثر خطورة بكثير من طرق التنظير الداخلي وتتطلب مؤهلات عالية من الجراح.مراحل التنفيذ:

يوضع المريض في حالة تخدير عام.
يتم عمل شق عرضي فوق المنطقة المطلوبة من الأمعاء الدقيقة باستخدام مشرط أو سكين كهربائي.
يتم استئصال الزوائد اللحمية من خلال منطقة القطع وإرسالها للأنسجة.
يتم خياطة جميع الشقوق.

بعد العملية يجب أن يكون المريض في المستشفى تحت إشراف الجراح وطبيب الجهاز الهضمي.إنها بحاجة إلى الراحة في الفراش ، وتوصف مسكنات الآلام لتسكين الألم ، وتتبع نظامًا غذائيًا صارمًا. مع عدم كفاية المهنية للطبيب ، تضيق الأمعاء الدقيقة ، يكون النزيف ممكنًا.

الاستئصال الجزئي للأمعاء الدقيقة

يتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة أو بالمنظار ، والثانية مفضلة ، حيث أن لها عواقب سلبية أقل - الندبات أصغر ، واحتمال الإصابة أقل ، ويتم إعادة تأهيل المريض بسرعة. يتم التحضير للتدخل وفقًا للمخطط القياسي الموصوف أعلاه. يتم التنفيذ على النحو التالي:

تستغرق العملية حتى 3 ساعات ، وبعدها يُخرج المريض تدريجياً من التخدير (حتى ساعتين).يستغرق التعافي من 3 إلى 7 أيام في المستشفى. عند إجراء الاستئصال المفتوح ، يتم إجراء شق كبير في الصفاق ، وتستغرق إعادة التأهيل ما يصل إلى 10 أيام في المستشفى ، وإلا فلا توجد فروق.

فترة إعادة التأهيل

في غضون عامين بعد إزالة الاورام الحميدة ، هناك مخاطر عالية لتكرار الإصابة بسرطان الأمعاء. يخضع المرضى لفحوصات منتظمة - كل 3-6 أشهر. تم تحديد موعد الفحص الأول بعد العملية بشهر أو شهرين. بعد ذلك (من السنة الثالثة بعد العلاج) ، يلزم إجراء فحص كل 12 شهرًا.

لا تتجاهل الفحوصات الوقائية ، احضر للطبيب في الوقت المحدد ، واتبع توصياته.
الإقلاع عن العادات السيئة والتدخين وشرب الكحوليات أمر غير مرغوب فيه للغاية.
لا يمكنك الانخراط في العمل البدني الشاق ، ورفع الأثقال - وهذا سيزيد من خطر النزيف.
تجنب انخفاض حرارة الجسم والسخونة الزائدة ، ولا تمكث في الشمس لفترة طويلة ، وتخلَّ عن سرير التسمير واتبع إجراءات النظافة الموصوفة.
حاول الحد من التوتر ، ومنع الإرهاق. تلعب الراحة الصحية دورًا مهمًا في الشفاء.

خلال فترة إعادة التأهيل ، يجب اتباع نظام غذائي. خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة بالمنظار ، يجب تناول الطعام المفروم والبطاطس المهروسة والحبوب السائلة اللينة. يتم استبعاد الأطعمة الصلبة وغير القابلة للهضم الغنية بالألياف الخشنة. يجب أن تكون الوجبات جزئية - تناول حتى 6 مرات في اليوم.

الأهمية!بعد العمليات المفتوحة ، يصف الطبيب نظامًا غذائيًا قاسيًا للغاية ويستبعد جميع الأطعمة تقريبًا.

سيتعين عليك استشارة الطبيب على وجه السرعة إذا كنت تعاني من المضاعفات التالية:

حمى وقشعريرة
ثقل في البطن ، شد الآلام.
احمرار وتورم في فتحة الشرج.
اسوداد البراز ، شوائب الدم أثناء حركة الأمعاء ، الإمساك.
الغثيان والقيء وعلامات التسمم الأخرى.

قد يشير هذا إلى العواقب الخطيرة للعملية ، بما في ذلك النزيف ، وانثقاب جدار الأمعاء ، وانسداد الأمعاء ، والتهاب الأمعاء والقولون ، وتشكيل حصوات برازية أو ورم خبيث.

متوسط الأسعار

تختلف تكلفة جراحة إزالة السلائل المعوية اختلافًا كبيرًا حسب العيادة ومؤهلات الطبيب ومقدار العمل. يتم عرض النطاق التقريبي للأسعار في الجدول.

العلاج المجاني ممكن في عيادات الدولة بموجب بوليصة التأمين الطبي الإجباري. من الممكن أيضًا المساعدة في برنامج VMP ، إذا تم تأكيد الورم الخبيث في الورم الخبيث.

غالبًا ما تشير مراجعات المرضى إلى شكوك حول الحاجة إلى إجراء عملية لإزالة الاورام الحميدة في الأمعاء. ومع ذلك ، يجادل الأطباء بالإجماع بأن تطبيقه له ما يبرره ، لأنه يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان. يشعر الأشخاص الذين خضعوا لجراحة طفيفة التوغل بالرضا عن النتائج وسرعة إعادة التأهيل. الشيء الرئيسي في العلاج هو العثور على طبيب متمرس وموثوق يمكنك الاعتماد عليه.

فيديو: الاستئصال بالمنظار للأورام الحميدة في الأمعاء

فيديو: الاورام الحميدة في الامعاء الغليظة في برنامج "على اهم شئ"

إزالة الأورام الحميدة في الأمعاء هي عملية جراحية تتمثل في إزالة هذه الأورام الحميدة التي تلتصق بجدران الأمعاء وتنمو بشكل أعمق في تجويف الأمعاء.

إن امتلاك عادة النمو في أي جزء من الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، يمكن أن تكون الأورام الحميدة ، التي تختلف في حجمها وهيكلها ، منفصلة ومتعددة في طبيعتها.

تتميز الأورام الحميدة المنفصلة بموقع واحد للعديد من الأورام الحميدة الموجودة بعيدًا عن بعضها البعض.

في وجود المئات من هذه الأورام ، يتحدثون عن الطبيعة المتعددة للزوائد اللحمية. إذا تجاوز عددهم هذا المؤشر بشكل كبير ، يتم تشخيص المريض بداء السلائل المنتشر. في هذه الحالة يكون خطر الإصابة بالأورام الخبيثة أكبر.

مؤشرات وموانع للعملية

إشارة الإزالة هي:

وجود نزيف ومخاط غزير من القناة الشرجية.
الشعور بعدم الراحة الشديد
ألم مستمر في أسفل البطن.
انتهاك الحركة المعوية النشطة.
تطوير ؛
تقرح الغشاء المخاطي المعوي.

الاستئصال الجراحي للأورام الحميدة في الأمعاء هو بطلان قاطع إذا كان المريض:

السكرى؛
أمراض معدية؛
منظم ضربات القلب.
عملية التهابية حادة في منطقة الأمعاء الخاضعة للجراحة ، لأن هذا يزيد من احتمالية حدوث ثقب في جدار الأمعاء المتأثر بالزوائد اللحمية.

تمرين

نظرًا لأنه يمكن إزالة معظم السلائل المعوية أثناء إجراء تنظير القولون والتنظير السيني ، يتم تقليل خوارزمية التحضير للعملية إلى مجموعة متطابقة من الإجراءات لتطهير الأمعاء ، والتي يتم إجراؤها قبل هذه الدراسات التشخيصية.

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما تستخدم الخيارات التالية للتحضير لإجراء تنظير القولون:

يُطلب من المريض اتباع نظام غذائي صارم غير خبث قبل العملية بـ 48 ساعة.في النصف الثاني من اليوم الذي يسبق العملية ، يجب على المريض تناول زيت الخروع. يتم إجراء حقنة شرجية للتنظيف المنزلي في المساء وثلاث حقنة (كل نصف ساعة) في الصباح قبل تنظير القولون. نظرًا لأن الإجراء يتم تحديده عادة في النصف الأول من اليوم ، فإن تناول الطعام هو بطلان. قبل العملية بساعات قليلة يمكن للمريض شرب كوب شاي خفيف أو كوب عصير.
يعتمد خيار التحضير الثاني ، المطلوب بشدة اليوم في العيادات حول العالم ، على طريقة تطهير الأمعاء بمساعدة عقار Fortrans. لتحضير الدواء ، يتم إذابة كيس واحد من المسحوق في 1000 مل من الماء. يؤخذ المحلول المحضر في كوب كل عشرين دقيقة في ساعات المساء عشية العملية المقررة. بالنسبة للمرضى الذين يتحررون من الحاجة إلى اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث وإجراء حقن شرجية مطهرة ، فإن طريقة التحضير هذه أكثر جاذبية. العيب الكبير لهذا الخيار لتطهير الأمعاء هو أنه ليس كل مريض قادر على شرب مثل هذه الكمية من الدواء في مثل هذا الوقت القصير. في بعض المرضى ، يمكن أن يؤدي تناول Fortrans إلى نوبات من الغثيان والقيء ، والشعور بعدم الراحة والثقل في تجويف البطن. عادةً ما تكون هذه الأعراض نموذجية للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة.

يجبر عدد كبير من الشكاوى الأطباء على البحث عن نظم جرعات جديدة لـ Fortrans. الأكثر شيوعًا هي الخيارات التالية:

يُقترح ، بتقسيم المحلول المُجهز بالكامل إلى قسمين متساويين ، تناول نصفه في الصباح ، والنصف الآخر في ساعات بعد الظهر من اليوم السابق للعملية. في يوم الجراحة يجب أن يشرب المريض لترًا آخر من المحلول الدوائي.
وفقًا للخيار الثاني ، يأخذ المريض لترين من الدواء المخفف في فترة ما بعد الظهر ، قبل إجراء إزالة الأورام الحميدة. يتم تناول لتر آخر من الدواء في صباح يوم العملية. وفقًا للمراجعات ، فإن خيار تطهير الأمعاء هو الأكثر احتمالًا من قبل المرضى ؛ بالإضافة إلى ذلك ، مع وجود آثار جانبية أقل بكثير من جميع الطرق المذكورة أعلاه.

لا يمكن أن يساعد استخدام Fortrans المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من قصور القلب وآفات معوية تآكلية وتقرحية ، حيث يتم منع تناول مثل هذه الكمية من السائل.

في هذه الحالات ، يستخدم الملين التناضحي فورلاكس لتطهير الأمعاء ، والذي يستخدم لتخفيف الإمساك عند المرضى البالغين. الميزة الكبرى لهذا الدواء هي أن الحصة الواحدة تذوب في كوب من الماء فقط.

نظرًا لأن عمل Forlax يعطي نتيجة 24 أو 48 ساعة بعد تناوله ، يتم وصف كيسين من هذا الدواء للمرضى لمدة يوم واحد. يتم تناولها أثناء الإفطار في الصباح لمدة 72 ساعة قبل العملية المقررة.

في بعض الحالات ، يتم استخدام مخطط عندما يوصف المريض بأخذ كيسين من الفوراكس في الصباح وبنفس الكمية في المساء. بفضل هذه الإجراءات ، من الممكن تفريغ الأمعاء القريبة. لتنظيف أجزاء أخرى منه ، يتم إجراء حقنة شرجية خفيفة.

في بعض الأحيان ، بدلاً من حقنة شرجية ، يمارسون تناول نصف جرعة من الدواء عشية العملية. لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات بعد تطهير الأمعاء باستخدام فورلاكس في الممارسة الطبية.

ميزة أخرى لاستخدام الفورلاكس هي عدم وجود السكر في تركيبته ، مما يجعل من الممكن أخذه إلى مرضى السكر والمرضى الذين لديهم موانع لأخذ الجالاكتوز.

طرق إزالة الاورام الحميدة في الأمعاء

نظرًا لفعاليته المنخفضة ، لا يتم استخدام العلاج المحافظ للأورام الحميدة إلا إذا كانت هناك موانع جدية لإجراء الجراحة أو للتخفيف المؤقت للأعراض.

أثناء الجراحة ، يتم إزالة كل ورم تم اكتشافه ، ثم الفحص النسيجي للتعرف على الخلايا السرطانية.

وفقًا للخبراء ، فإن الجراحة التي يتم إجراؤها في الوقت المناسب لإزالة الاورام الحميدة هي الإجراء الوقائي الرائد للوقاية من سرطان القولون والمستقيم.

في الممارسة الطبية الحديثة ، هناك طلب كبير على العمليات:

استئصال السليلة بالمنظار مع التخثير الكهربي للأورام التي تمت إزالتها ؛
استئصال ورم عبر الشرج.
إزالة الأورام الحميدة عن طريق بضع القولون.

في كثير من الأحيان ، تتم إزالة الأورام الحميدة في الأمعاء أثناء إجراء تنظير القولون التشخيصي. في هذه الحالة ، من السهل تحويل الإجراء التشخيصي إلى إجراء علاجي.

في بعض الأحيان بهذه الطريقة يتم إزالة الأورام الحميدة الخبيثة ، والتي لها ساق وخالية من شبكة من الأوعية الدموية والليمفاوية ، ولكن فقط إذا كان التنكس قد أثر فقط على رأس الورم.

استئصال السليلة بالمنظار

يستخدم هذا النوع من العمليات فيما يتعلق بالأورام الحميدة المترجمة في منتصف الأمعاء. غالبًا ما يتم إجراء الاستئصال بالمنظار للزوائد اللحمية المعوية باستخدام التخدير الموضعي ، وهو أحد الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل داخل اللمعة.

فيديو عن الاستئصال بالمنظار للأورام الحميدة في الأمعاء:

خلال العملية ، يتم تتبع عدة مراحل بشكل واضح:

أولاً ، يتم إدخال منظار داخلي في أمعاء المريض إلى موقع توطين الورم الحميد ؛
يتم وضع ضمادة على لوحة الرصاص (القطب السلبي) في أسفل ظهر المريض ؛
تثبيت المنظار على مستوى الورم المراد إزالته ، يتم إدخال حلقة نهاية خاصة في قناة الخزعة الخاصة به ، والتي تعمل كقطب كهربائي ثان ويتم إلقاؤها على قاعدة الورم الحميد ؛
يتم شد الحلقة تدريجياً ويتم تطبيق تيار عالي التردد عليها ؛
نتيجة للتعرض للتيار لمدة ثانيتين ، يكون المكان المحاط بحلقة ساخنة متفحمة ، مما يؤدي إلى إحكام إغلاق أطراف الأوعية المقطوعة بشكل موثوق ؛
بعد ذلك ، يتحكم الأخصائي في عملية الإرقاء ؛
إذا لزم الأمر ، قم بتنفيذ تدابير للتخثير الكهربي الإضافي لقاعدة الورم الذي تمت إزالته ؛
تتم إزالة الزائدة المقطوعة من جسم المريض.

تتم إزالة الأورام الكبيرة عن طريق التكتل ، لأن الحرق العميق لجدار الأمعاء يكون محفوفًا بانثقابها وانفجار الغازات المعوية. لإزالة الأورام الحميدة الكبيرة ، يتم استخدام ملقط الخزعة بدلاً من الخزعة.

يتم قطع أجزاء من رأس الورم على عدة مراحل. يتم أيضًا استخدام أسلوب الإزالة المرحلية مع الطبيعة المتعددة للزوائد اللحمية مع كومة من الأورام.

يمكن إجراء استئصال السليلة بالتنظير الداخلي إما بواسطة أخصائي تنظير داخلي مؤهل أو بواسطة أخصائي أمراض الشرج والمستقيم الماهر في تنظير القولون التشخيصي والجراحي.

مع الاستئصال بالمنظار للأورام الكبيرة (أكثر من سنتيمترين) أو الأورام الزغبية أو الزوائد المتعددة ، يتم إجراء تنظير داخلي للتحكم بعد عام. في حالة عدم تكرار الإصابة بداء السلائل ، يوصى بمراقبة حالة الأمعاء من خلال تنظير القولون كل ثلاث سنوات.

منظار البطن

تستخدم العمليات بالمنظار فيما يتعلق بالأورام الحميدة الكبيرة (أكثر من 2 سم) في الحجم.

على عكس العمليات الجراحية الكلاسيكية التي تتطلب شقوقًا كبيرة ، يتم إجراؤها من خلال ثقوب صغيرة في جدار البطن باستخدام أدوات جراحية خاصة بالمنظار.

تتطلب العمليات من هذا النوع استخدام التخدير العام وفترة إعادة تأهيل طويلة إلى حد ما.

البطن

إذا كان من المستحيل إزالة الزوائد اللحمية عن طريق استئصال السليلة بالمنظار (عادة ما ينطبق ذلك على الزوائد اللحمية ذات القاعدة العريضة) ، يتم إجراء عملية شق البطن (مع فتح تجويف البطن) لاستئصالها من خلال شق في جدار الأمعاء المصابة.

لإزالة مثل هذه الأورام الحميدة والأورام المشعرة على الأرجل السميكة ، يتم استخدام بضع القولون أيضًا - وهي عملية تتطلب الوصول عبر جدار البطن. من خلال شق في المنطقة الحرقفية السفلية أو شق متوسط منخفض ، تتم إزالة القولون السيني المصاب بداء السلائل.

بعد لمس موقع الورم ، يتم وضع اللب الناعم على طرفي الأمعاء المستخلصة ، وبعد إجراء شق طولي لجدار الأمعاء ، يتم استئصال الورم جنبًا إلى جنب مع جزء من أنسجة الغشاء المخاطي المجاورة (بعد الختان ، الغرز يتم تطبيقها عليهم). لخياطة جدار الأمعاء ، يتم استخدام خط في صفين ، ولجدار البطن - طبقة صماء طبقة تلو الأخرى.

استئصال الأمعاء

استئصال الأمعاء هو عملية للقضاء على الزوائد اللحمية ، والتي تنطوي على الحاجة إلى قطع جدار البطن وإزالة جزء من الأمعاء المصاب بالأورام المتعددة. تستخدم هذه الطريقة فيما يتعلق بتراكم الأورام الحميدة الموضعية في منطقة معينة من الأمعاء.

إذا تركز هذا الازدحام في الجزء العلوي من المستقيم ، يتم إجراء استئصال أمامي. في سياق التدخل الجراحي ، يجب إزالة هذا الجزء من المستقيم مع الجزء السفلي من القولون السيني الموجود فوقه. في المرحلة الأخيرة من العملية ، يتم خياطة نهايات الأمعاء.

إذا كان تراكم الأورام يتركز في وسط المستقيم ، يتم إجراء استئصال أمامي منخفض.

توطين الأورام الحميدة في الجزء السفلي من المستقيم هو مؤشر على الختان عبر الشرج الذي يتم إجراؤه من خلال القناة الشرجية. يتطلب الشفاء التام للمريض الذي خضع لعملية استئصال الأمعاء أربعة أسابيع على الأقل.

المضاعفات

يمكن أن تؤدي جراحة استئصال الزوائد اللحمية إلى عدد من المضاعفات ، وأكثرها شيوعًا:

نزيف.يستمر احتمال حدوثها لمدة عشرة أيام بعد إزالة الأورام الحميدة. يشير النزيف من فتحة الشرج ، الذي نشأ في اليوم التالي بعد استئصال السليلة ، إلى تجلط غير كافٍ لقاعدة الزائدة التي تمت إزالتها. غالبًا ما يكون النزيف الذي يحدث بعد أيام قليلة من العملية بسبب رفض جلطة دموية تكونت في نهايات الأوعية الدموية المقطوعة. يمكن أن تكون شدة النزيف المبكر والمتأخر إما ضئيلة أو كبيرة بما يكفي لتهديد حياة المريض. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء عملية جراحية طارئة ، ويتم إجراؤها بمساعدة أدوات التنظير الداخلي وتتكون من كي (تخثر) الأوعية الدموية النازفة. إذا لم يكن من الممكن وقف النزيف بمساعدة التخثر ، يلجأ المتخصصون إلى بضع البطن - وهي عملية تتطلب فتح تجويف البطن.
تلف (انثقاب) جدران الأمعاء.يمكن أن تحدث هذه المضاعفات أثناء الجراحة وبعدها. يكون تكوين ثقب في جدار الأمعاء نتيجة لحرق عميق ناتج عن كي الزائدة التي تمت إزالتها. من خلال هذه الفتحة ، يمكن لمحتويات الأمعاء أن تدخل التجويف البطني ، مما يعطي دفعة لعملية العدوى. للقضاء على هذه المضاعفات ، يتم إجراء شق البطن (شق في جدار البطن) ، متبوعًا بخياطة الثقب الذي يظهر وتطبيقه (من الضروري استبعاد الجزء المصاب من الأمعاء مؤقتًا من مرور البراز). بعد الشفاء النهائي للعيب الذي تم التخلص منه (عادة بعد 8-16 أسبوعًا) ، تتم إزالة فغر القولون.
تكرار الأورام الحميدة.بعد الجراحة لاستئصال الزوائد اللحمية ، يظل 15٪ من المرضى معرضين لخطر تكرارها في غضون العامين المقبلين.

الانتعاش بعد الجراحة

إن أهم عنصر في فترة ما بعد الجراحة للمريض الذي خضع لعملية جراحية لإزالة الزوائد اللحمية في الأمعاء هو الالتزام الدقيق بنظام غذائي لطيف يساعد على استعادة وظائف الإخلاء الحركي للأمعاء.

يتكون النظام الغذائي العلاجي للمريض الخاضع للجراحة من ثلاث مراحل:

تحدث المرحلة الأولى بعد العملية مباشرة وتستمر بعد ذلك بثلاثة أيام.خلال ال 24 ساعة الأولى بعد الجراحة ، يُمنع المريض تمامًا من الأكل والشرب. بعد هذه الفترة ، يُسمح له بإرواء عطشه بكمية صغيرة (لا تزيد عن 50 مل) من الماء ، بعد ذلك بقليل - لشرب القليل من مرق الخضار والكومبوت. بعد اثنتي عشرة ساعة ، يُعرض على المريض القليل من مرق الأرز أو مرق اللحم أو الجيلي. تهدف جميع القيود إلى تقليل النشاط الحركي للأمعاء وتقليل وظائف إفرازها ، لأن الإنزيمات الهضمية والصفراء التي تفرز أثناء هضم الطعام يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على حالة اللحامات والأنسجة المصابة.
بعد 72 ساعة بعد الجراحةيتم إدخال الحساء اللزج ، والحبوب الرقيقة (من الأرز والدخن ودقيق الشوفان) ، سوفليه من اللحوم الخالية من الدهون في نظام المريض الغذائي ، ومراقبة حالته بعناية. إذا شعر المريض ، بعد تناول طبق معين ، بألم أو زيادة في تكوين الغازات ، يتم إزالته من النظام الغذائي. الهدف من هذه المرحلة من النظام الغذائي العلاجي هو تطبيع البراز وزيادة الحمل تدريجياً على الأمعاء.
بعد أسبوعين من العملية ، تبدأ المرحلة الثالثة من النظام الغذائي اللطيف.(لمدة أربعة أشهر على الأقل). إن تناول الأطعمة الغنية بالألياف النباتية الخشنة يضر بالمريض الخاضع للجراحة. يجب أن يتكون نظامه الغذائي من المرق والخضروات وحساء الحبوب والحبوب المهروسة وأطباق الحمية والسوفليه.

يستثنى من النظام الغذائي للمريض ما يلي:

جميع أنواع البهارات والتوابل الحارة والصلصات والملح.
الأطعمة الحامضة والمالحة والفلفل والتوابل.
الفطر (بأي شكل من الأشكال) ؛
الأسماك الدهنية واللحوم؛
الفواكه والخضروات النيئة
معلبات؛
طعام ساخن جدًا أو بارد ؛
خبز الطازج. بدلًا من الخبز الطازج الذي يسبب التخمر في الأمعاء ، ينصح المريض باستخدام البسكويت. وللسبب ذاته يجب أن يتجنب تناول البقوليات والهليون والمكسرات.

يجب أن تكون الطرق المفضلة لطهي الطعام هي الغلي والخبز والبخار. سيكون كومبوت الفاكهة والشاي وشاي الأعشاب والحليب والكفير مفيدًا كمشروب.

يجب على المريض الذي يتعافى تناول الطعام (ست مرات على الأقل في اليوم) في نفس الساعات ، في أجزاء صغيرة جدًا: ستتحسن الوظائف الحركية للأمعاء من هذا ، ولن يكون الحمل كبيرًا جدًا.

يسمى الورم الحقيقي (الورم الغدي) نمو الظهارة الغدية ، والتي ترتفع فوق مستوى الغشاء المخاطي.

غالبًا ما يتم الخلط بين الأورام الحميدة في المستقيم الحقيقية والأورام الحميدة الليفية والحليمات الشرجية المتضخمة ، والتي تقع في الجزء السفلي من الأمعاء - حدود المستقيم والقناة الشرجية وهي في الأساس عبارة عن فرط نمو الأنسجة الندبية أو الظهارة الانتقالية. لذلك ، إذا قام الطبيب بتشخيص "الاورام الحميدة في المستقيم" ، فمن الضروري توضيح الاورام الحميدة المعنية - صحيحة ، ليفية ، أو من ثم قام الطبيب بتمييز الحليمات الشرجية.

المسببات المرضية

من الصعب جدًا تحديد حدوث سلائل القولون الحميدة ، لأنها غالبًا ما تكون بدون أعراض. يتم العثور عليها غالبًا عن طريق الصدفة في المرضى الذين يتم فحصهم بحثًا عن عدم الراحة المعوية ، والإفرازات المرضية من فتحة الشرج ، وما إلى ذلك. وفي هذا الصدد ، لا يمكن تحديد تواتر قريب من الأورام الحميدة إلا نتيجة الفحوصات الوقائية الموجهة للسكان أو تشريح الجثث. نتيجة لعمل العلماء الروس والأجانب ، وجد أن تواتر الكشف عن أورام القولون (عند استخدام التنظير السيني فقط) يتراوح من 2.5 إلى 7.5 ٪ من إجمالي عدد المرضى الذين تم فحصهم. ومع ذلك ، فإن التكرار الحقيقي لحدوثها أعلى بلا شك ، لأنه أثناء الفحص لم يفحص المؤلفون أجزاء أخرى من القولون ، حيث يوجد حوالي 50 ٪ من جميع أورام القولون.

وفقًا للأدبيات ، يبلغ متوسط تواتر اكتشاف أورام القولون عند تشريح الجثث في البلدان المتقدمة اقتصاديًا حوالي 30 ٪. وفقًا لمركز الدولة العلمي للثقافة (1987) ، عند دراسة نتائج الفحوصات الوقائية (الفحص الرقمي والتنظير السيني) لمجموعتين من المرضى (15000 شخص) - يتمتعون بصحة جيدة ويشكون من عدم الراحة في منطقة الشرج - وجد أن في بنية أمراض القولون ، كانت الأورام الحميدة 16 ٪ فقط ، بينما في مجموعة الأشخاص الأصحاء عمليًا ، يكون هذا المؤشر أعلى بكثير - 40.6 ٪. يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن بعض المرضى ، الذين لا تظهر عليهم أعراض ، لا يقعون في مجال رؤية الأطباء.

لم يتم توضيح مسببات الاورام الحميدة في المستقيم والقولون. الأعمال التي تدرس فيها الطبيعة الفيروسية لهذه الأمراض هي ذات طبيعة نظرية ، بالإضافة إلى إنشاء نموذج لداء السلائل القولوني في الحيوانات.

ترتبط زيادة حدوث أورام القولون الحميدة بتأثير البيئة (المدن الكبرى ، ووجود الصناعات الكبيرة) ، وانخفاض النشاط البدني. من العوامل المهمة التي تؤثر على زيادة الإصابة بأمراض القولون ، يعتبر العديد من الباحثين التغيير في طبيعة النظام الغذائي للسكان في سياق التصنيع.

لقد ثبت أن السمة الرئيسية للنظام الغذائي لسكان البلدان المتقدمة اقتصاديًا هي غلبة الأطعمة عالية السعرات الحرارية التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون الحيوانية في النظام الغذائي الذي يحتوي على كمية صغيرة من الألياف. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن الكيموس ، الذي يحتوي على القليل من الألياف ، يدخل القولون ، مما يؤثر على انخفاض النشاط الحركي للأمعاء ، وكمية كبيرة من الأحماض الصفراوية ، والتي ، كما وجد ، في عملية الهضم هي تتحول إلى مواد لها تأثير مسرطن على الغشاء المخاطي. يؤدي انخفاض معدل مرور الكيموس عبر الأمعاء إلى حدوث اتصال أطول بين المواد المسرطنة والأغشية المخاطية. كل هذا يسبب اضطرابًا في المشهد الميكروبي ، والذي بدوره يغير تكوين الإنزيمات ذات الأصل الميكروبي.

توصل بعض الباحثين إلى علاقة مؤكدة بين تواتر الكشف عن الأورام الغدية والجنس الذكري للمتوفى ، وكذلك أمراض مثل تصلب الشرايين والأورام الخبيثة والرتج وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى وأمراض الرئة المزمنة غير النوعية.

التشريح المرضي

وفقًا للتصنيف النسيجي الدولي للأورام ، يتم تقديم أورام القولون الحميدة على النحو التالي.

1. الورم الحميد:

أ) أنبوبي (ورم غدي) ،

ب) الزغابة ،

ج) أنبوبي الزغبي.

2. الورم الغدي (داء السلائل المعوي الغدي).

آفات تشبه الورم.

أ) داء البوليبات وداء البوليبات في بيتز- جيغرس ؛

ب) الزوائد اللحمية و السليلة في الأحداث.

مغاير.

ورم مفرط التنسج (ميتابلاستيك).

السليلة اللمفاوية الحميدة وداء السلائل.

سليلة التهابية.

التهاب القولون الكيسي العميق.

بطانة الرحم

تبدو الأورام الحميدة المفرطة التصنع صغيرة (يصل قطرها إلى 0.5 سم) ، وترتفع قليلاً فوق مستوى الغشاء المخاطي لتشكيل تناسق ناعم ولون طبيعي. تتميز بالاستطالة والتوسع الكيسي في الخبايا. تكون الظهارة في مثل هذه الأورام الحميدة ملتوية بسن المنشار ، مع عدد أقل من الخلايا الكأسية.

الورم الغدي الغدي الزغبي (الأورام الغدية الأنبوبية) هي تكوينات أكبر (يصل قطرها إلى 2-3 سم) ، والتي ، كقاعدة عامة ، لها عنيق واضح أو قاعدة عريضة. في اللون ، فهي قريبة من الغشاء المخاطي المحيط ، ولكن لها تناسق أكثر كثافة ، وتتحرك مع الغشاء المخاطي ، ونادرًا ما تنزف وتتقرح. وفقًا لدرجة التمايز المورفولوجي للظهارة ، يتم تمييز ثلاث مجموعات من الأورام الغدية الأنبوبية: مع خلل التنسج الضعيف والمتوسط والكبير. بدرجة ضعيفة ، يتم الحفاظ على معماريات الغدد والزغب ؛ يتناقص عدد الخلايا الكأسية ، وتمدد نواتها ، وتزيد قليلاً ، ولكنها تقع في صف واحد ؛ زاد عدد المخففات زيادة طفيفة. مع خلل التنسج الشديد ، يتم تعطيل بنية الغدد والزغابات ، ويمكن أن توجد النوى في جميع أجزاء الخلية ، ويلاحظ زيادتها ، وتظهر العديد من التخفيفات ، بما في ذلك المرضية ؛ تختفي الخلايا الكأسية. يتميز خلل التنسج المعتدل بتغيرات وسيطة.

الأورام الغدية الزغبية لها سطح مفصص قليلاً ، يشبه التوت. في الحجم ، كقاعدة عامة ، هناك المزيد من الأورام الغدية الأنبوبية.

لا يمكن تصنيف سلائل الأحداث على أنها أورام غدية ، لأنها لا تحتوي على تضخم غدي وتغيرات غير نمطية في الظهارة الغدية. غالبًا ما يتدلى مثل هذا التكوين ، الكبير نوعًا ما ، لأسفل في تجويف الأمعاء على ساق طويلة ، وسلسة ، وألوان أكثر كثافة (حمراء زاهية ، بلون الكرز). في الفحص المجهري ، هو عبارة عن سليلة حبيبية كيسية ، غددها المتضخمة مبطنة بظهارة معوية نموذجية وتحتوي على إفراز مخاطي.

تصنيف

وفقًا للصورة السريرية ، يمكن تقسيم جميع أورام القولون الحميدة إلى مجموعتين رئيسيتين: الأورام الظهارية ، والتي تحدث غالبًا (92٪) وتشكل أكبر خطر للنمو والأورام الخبيثة ، والأورام النادرة ، التي تتكرر أشكالها الفردية. تتراوح من 0.2 إلى 3 ، 5٪ (8٪ في المجموع) ، احتمالية الإصابة بأورام خبيثة صغيرة ، باستثناء الورم الميلانيني والسرطان.

يعتبر تقسيم الأورام الظهارية حسب التركيب النسيجي والحجم وعامل التعددية ذا أهمية إكلينيكية كبيرة.

وفقًا للتركيب النسيجي ، تنقسم الأورام الحميدة إلى:

- مفرط البلاستيك (2٪) ؛

- حديدية (51.6٪) ؛

- زغابات غدية (21.5٪) ؛

- الزغابات (14.7٪).

تعتمد احتمالية الإصابة بورم خبيث على حجم الورم الحميد: فكلما زاد حجم الورم الحميد ، زادت احتمالية الإصابة بالورم الخبيث.

وفقًا لعامل التعددية ، تنقسم الأورام الظهارية إلى:

1. واحد.

2.متعددة:

- مجموعة؛

- مبعثر.

3. داء السلائل المنتشر (العائلي).

يعتبر عامل التعددية مهمًا في تشخيص المرض - نادرًا ما تكون الاورام الحميدة المفردة خبيثة (1-4 ٪) ولها تشخيص أكثر ملاءمة. يمكن أن توجد السلائل المتعددة بشكل مضغوط في أحد أقسام الأمعاء الغليظة ، أو توجد 1-2 أو أكثر في كل قسم (مبعثر) ، خبيثة تصل إلى 20٪. يصعب التمييز بين السلائل المتعددة المنتشرة وبين داء البوليبات المنتشر. عادة ما يتميز الأخير بآفة ضخمة (هناك مئات وآلاف من الاورام الحميدة ، وفي بعض الأحيان لا توجد مناطق من الأغشية المخاطية غير المصابة على الإطلاق) ، والأهم من ذلك أنها موروثة ، أي لها عائلة محددة وراثيا الطبيعة ولها ميل كبير إلى الأورام الخبيثة (80-100٪).

من بين تكوينات البوليبويد الظهارية في القولون ، هناك نمو غريب ، خارجي ، زاحف على طول جدار الأمعاء ، ناعم الملمس ، تكوينات لهيكل مفصص بدقة. من الناحية النسيجية ، هذه هي أورام زغبية ، ويمكن تطبيق المصطلح السريري "ورم زغبي" عليها.

هناك نوعان من الأورام الغدية الزغبية وفقًا للصورة المجهرية - الزاحف والعقدي. الشكل العقدي أكثر شيوعًا ويقع على أحد جدران الأمعاء في شكل عقدة خارجية مضغوطة ذات قاعدة أو ساق عريضة وقصيرة. في الشكل الزاحف ، توجد زوائد زغبية على سطح الغشاء المخاطي المسطح ، وتغطي جدار الأمعاء بشكل دائري تقريبًا.

من الناحية المجهرية ، يكون الورم الزغبي ملونًا باللون الأحمر بسبب وفرة الأوعية الدموية في سدى. الزغابات الرقيقة والحساسة تصاب وتنزف بسهولة ، وبالتالي فإن النزيف في حد ذاته ليس دليلاً على وجود ورم خبيث في هذه التكوينات.

يمكن تشخيص التحول الخبيث لورم غدي كبير في القولون بدرجة عالية من الاحتمال في وجود علامتين أو أكثر من علامات الورم الخبيث التالية بالمنظار: نسيج كثيف للكتلة الزغبية ، وجود مناطق انضغاطية ، الحدبة السطحية ، تراكب الفيبرين ، تقرح السطح ونزيف التلامس.

من المستحسن عزل ورم القولون الزغبي كوحدة تصنيف مستقلة.

تمر معظم الأورام الظهارية (البوليبات) بمراحل متعاقبة من التطور من الصغيرة إلى الكبيرة ، من التظاهر المنخفض للنشاط التكاثري إلى أكبر ، حتى الانتقال إلى عملية السرطان الغازية.

يسبق ظهور الاورام الحميدة المفرطة التنسج ظهور الاورام الحميدة الغدية (الغدية) ، والتي يمكن أن تخضع لتحول زغبي مع نموها ، ويمكن الكشف عن علامات النمو الغازي في الزغب. يحدث تطور الأورام الحميدة ببطء من أبسط بنية إلى درجات حادة من اللانمطية وخلل التنسج في الغشاء المخاطي ، حتى تطور السرطان ، وتستغرق هذه العملية 5 سنوات على الأقل ، وتستمر في المتوسط من 10 إلى 15 عامًا.

الصورة السريرية

في غالبية المرضى ، تكون أورام القولون الحميدة بدون أعراض وتوجد بشكل رئيسي أثناء الفحص بالمنظار. ومع ذلك ، عندما تصل الأورام الزغبية إلى أحجام كبيرة (2-3 سم) ، قد يكون هناك إفرازات دموية ومخاطية ، وألم في البطن والشرج ، وإمساك ، وإسهال ، وحكة في الشرج. في أورام الزغابات العملاقة ، يمكن أن يؤدي فقدان البروتين والإلكتروليتات بسبب الإفراط في إنتاج المخاط أحيانًا إلى اضطرابات كبيرة في التوازن (خلل بروتين الدم ، اختلال في توازن الماء والكهارل ، فقر الدم). معهم ، قد تظهر أعراض الانسداد الحاد الكامل أو الجزئي (بسبب الانغلاف). مؤشر الأورام الخبيثة لأورام الزغابات مرتفع جدًا ويصل إلى 40٪.

التشخيص

في ظل وجود الأعراض المذكورة أعلاه ، من الضروري إجراء فحص رقمي للمستقيم والتنظير السيني.

من خلال الفحص الرقمي ، يمكن دراسة جزء من المستقيم يصل إلى 10 سم من حافة فتحة الشرج. يجب دائمًا استخدام طريقة التشخيص الأولية هذه. يجب أن يسبق التنظير السيني بالضرورة ، لأن هذه طريقة إعلامية إلى حد ما للكشف عن أمراض المستقيم الأخرى (البواسير ، النواسير ، الشقوق ، إلخ) ، والأنسجة المحيطة (الخراجات والأورام) وغدة البروستات عند الرجال (الورم الحميد ، التهاب البروستات ، سرطان).

يتطلب التنظير السيني تحضيرًا خاصًا باستخدام الحقن الشرجية المطهرة أو المسهلات الفموية (Fortrans ، إلخ). طريقة البحث هذه أكثر إفادة وتجعل من الممكن الكشف عن معظم الاورام الحميدة في القولون ، حيث أن أكثر من 50 ٪ منها موضعية في القولون المستقيم والسيني ، أي في متناول منظار المستقيم (25-30 سم من الحافة) من فتحة الشرج). إذا تم العثور على الاورام الحميدة في المستقيم أو القولون السيني ، فمن الضروري إجراء فحص شامل للأجزاء العلوية من الأمعاء الغليظة والمعدة ، نظرًا لوجود آفة مشتركة مع الاورام الحميدة في أقسام مختلفة من الجهاز الهضمي. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الأشعة السينية والفحوصات بالمنظار للقولون والمعدة.

يعتبر Irrigoscopy ذا أهمية إكلينيكية كبيرة ، فهو يسمح لك بتشخيص معظم الأورام الحميدة التي يزيد قطرها عن 1 سم ، ويمكن اكتشاف التكوينات الأصغر كثيرًا في كثير من الأحيان. لذلك ، أثناء الفحوصات الروتينية ، من الأفضل استخدام منظار القولون ، والذي يمكن من خلاله اكتشاف أي تكوينات تقريبًا (أقل من 0.5 سم في الحجم).

في الفحص بالمنظار للقولون ، تظهر الأورام الحميدة المفرطة التنسج على أنها صغيرة (قطرها أقل من 0.5 سم) ، ترتفع قليلاً فوق مستوى الغشاء المخاطي لتكوين تناسق ناعم ولون طبيعي. في كثير من الأحيان ، تحاكي الجريبات اللمفاوية المتضخمة الأورام الحميدة المفرطة التنسج (وهذا ما أكده الفحص النسيجي).

يبلغ حجم الزوائد اللحمية الغدية أكثر من 0.5 سم ويمكن أن يصل قطرها إلى 2-3 سم ، ولها ساق أو تقع على قاعدة عريضة ، وهي متشابهة في اللون مع الغشاء المخاطي المحيط ، ولكن لها اتساق أكثر كثافة ، وتزاح مع المخاط غشاء متقرح ونادرا ما ينزف ...

الزوائد اللحمية الغدية (غدية - زغبية) عادة ما يتجاوز قطرها 1 سم ، ولها سطح مخملي ، مما يعطي انطباعًا بلون باهت ، وأحيانًا تظهر مفصصة بشكل دقيق بسبب سطح غير مستوٍ ، ويمكن أن تتآكل ، ويغطي الجزء السفلي من القرحة الفيبرين ، والذي تحته يتم إطلاق كمية صغيرة من الدم.

السلائل الزغبية كبيرة (2 سم أو أكثر) ، ويمكن أن يكون لها جذع سميك (سلائل) أو تنتشر فوق الغشاء المخاطي (أورام) ، وأحيانًا تأخذ طابع زاحف. يشغلون مساحة كبيرة ، ولا يرتفعون إلا قليلاً فوق الغشاء المخاطي المحيط وليس لديهم حدود واضحة. يختلف لون هذه التكوينات قليلاً عن لون الغشاء المخاطي ، وسطحها مخملي وباهت ، ووجود التقرح يسمح للشخص بالشك في ظهور الورم الخبيث. لا يمكن أن تكون نتائج الخزعة السلبية بمثابة دليل على عدم وجود نمو خبيث ، ويتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي بعد إزالة ورم الزغابات بالكامل.

علاج او معاملة

حتى الآن ، لا توجد طرق محافظة لعلاج الأورام الحميدة والأورام الغدية الزغبية في القولون. طريقة علاج داء البوليبات بعصير عشبة الخطاطيف التي اقترحها A.M. Aminev (1965) لم تجد تطبيقًا واسعًا بسبب فعاليتها المشكوك فيها. استخدامه غير عملي ، لأن محاولات العلاج المحافظ تؤدي فقط إلى تأجيل العملية وتطور المرض حتى الورم الخبيث في الورم الحليمي.

الخزعة ليست ضرورية في تحديد أساليب علاج الاورام الحميدة في القولون. لا يمكن للمناطق الصغيرة من الورم المأخوذ للخزعة أن تميز جوهر العملية المرضية في الورم بأكمله. معلومات الزوائد اللحمية المستندة إلى الخزعة غير كاملة وقد تكون خاطئة. تعتبر الزائدة المستأصلة بالكامل أفضل مادة للفحص النسيجي.

في الظروف الحديثة ، لا يضمن نجاح العلاج سوى الاستئصال الجراحي والجراحي للأورام الحميدة. الإجراءات الجراحية الأكثر شيوعًا لسلائل القولون والأورام الغدية الزغبية هي:

استئصال السليلة باستخدام منظار المستقيم أو منظار القولون مع التخثير الكهربي للساق أو سرير البوليبات ؛

استئصال الورم عبر الشرج.

بضع القولون أو استئصال القولون المصاب بورم ؛

استئصال المستقيم عبر الشرج مع تكوين مفاغرة مستقيمة للأورام الزغبية الدائرية أو شبه الدائرية في المستقيم الأمبولي السفلي ؛

استئصال الورم الجراحي عبر الشرج.

يتم استخدام جميع طرق إزالة الزوائد اللحمية بعد تحضير خاص للقولون بالملينات وتطهير الحقن الشرجية. يعمل هذا التحضير أيضًا على منع حدوث مضاعفات.

أحد المضاعفات الرئيسية هو النزيف ، والذي يمكن أن يحدث لمدة تصل إلى 10 أيام بعد التدخل. يرتبط ظهور الدم من فتحة الشرج في اليوم الأول بعد إزالة الورم بعدم كفاية تخثر أوعية ساق الورم. يتطور النزيف لاحقًا نتيجة رفض الجرب ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته بعد 5-12 يومًا من العملية. يمكن أن يكون كل من النزيف المبكر والمتأخر ضئيلًا ، ويمكن أن يكون هائلاً ، ويشكل خطرًا على حياة المريض. للقضاء على هذا التعقيد ، يلزم إجراء فحص بالمنظار متكررًا ، يتم خلاله إجراء التخثير الكهربي لوعاء النزيف. في بعض الأحيان لا تساعد مثل هذه الإجراءات ، ويجب على المرء أن يلجأ إلى شق البطن واستئصال الأمعاء.

ثاني أكثر المضاعفات شيوعًا هو ثقب في جدار الأمعاء ، والذي يمكن أن يحدث أيضًا إما أثناء التدخل ، أو بعد مرور بعض الوقت ، حتى بعد عدة أيام من ذلك. يُفسر ظهور المضاعفات المتأخرة عن طريق حرق عميق لجدار الأمعاء في منطقة قاعدة الورم المستأصل أثناء التخثير الكهربي.

في حالة حدوث هذه المضاعفات في الجزء الداخلي من القولون ، يتم إجراء شق البطن وخياطة عيب جدار الأمعاء ، يتم فصل هذا القسم عن مرور البراز عن طريق فرضه على الأجزاء العلوية من فغر القولون ، أو إذا كان هناك ثقب حدث مرتفع بدرجة كافية ، تتم إزالة المنطقة التالفة في شكل فغر القولون مزدوج الماسورة. في المستقبل ، يتم التعامل مع هؤلاء المرضى كمرضى مصابين بالتهاب الصفاق ، على الرغم من حقيقة أنه بعد التحضير لا يوجد محتوى في الأمعاء ويدخل الغاز فقط إلى تجويف البطن أثناء الانثقاب. مع توافر العوامل الحديثة المضادة للبكتيريا والعلاج المضاد للالتهابات ، يمكن التعامل مع هذا دون مضاعفات.

مع وجود دورة مواتية بعد الجراحة ، يمكن طرح مسألة إغلاق فغر القولون في 2-4 أشهر.

بعد الإزالة ، تخضع جميع أورام الأمعاء الغليظة للفحص النسيجي للتمكن من الحكم على درجة خلل التنسج الظهاري أو وجود ورم خبيث.

إذا تم العثور على الأورام الحميدة الغدية والزغبية ، يمكن إخراج المريض من المستشفى تحت الملاحظة الإجبارية في المستوصف.

إذا تم العثور على مناطق انتقالية إلى سرطان غدي ، فمن الضروري إجراء تنظير القولون أو تنظير المستقيم المتكرر مع أخذ المواد من سرير الورم للفحص النسيجي أو الخلوي. في حالة عدم وجود مجمعات سرطانية غدية ، يمكن إخراج المريض من المستشفى بإجراء فحص بالمنظار شهريًا إلزاميًا ؛ في حالة الاشتباه في تكرار الورم ، فإن إعادة العلاج في المستشفى والفحص الشامل واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية ضرورية.

عندما يتم العثور على معقدات من الخلايا الخبيثة في المادة المأخوذة من طبقة الورم ، يتم اتخاذ قرار بشأن إجراء عملية جذرية.

نتائج العلاج على المدى الطويل ومراقبة المستوصف

مع الأخذ في الاعتبار إمكانية تكرار أورام القولون الحميدة وحدوث السرطان ، خاصة في أول عامين بعد الجراحة ، يجب أن يكون المرضى تحت المراقبة المستمرة للمستوصف. بعد إزالة الأورام الحميدة ، يتم إجراء الفحص الأول بعد 1.5-2 شهرًا ، ثم كل ستة أشهر ، وفي حالة الأورام الزغبية - كل 3 أشهر. في غضون السنة الأولى بعد الإزالة. يتم إجراء مزيد من التفتيش مرة واحدة في السنة.

بعد إزالة الأورام الحميدة الخبيثة في السنة الأولى بعد العملية ، يلزم إجراء فحص شهري في السنة الثانية من الملاحظة - كل 3 أشهر. وفقط بعد عامين ، يمكن إجراء فحوصات منتظمة كل 6 أشهر.

في أول عامين بعد إزالة الأورام الحميدة ، لوحظ انتكاس في 13٪ من المرضى ، وأورام حميدة جديدة في أجزاء مختلفة من القولون - في 7٪. ولوحظ حدوث انتكاسات بعد الاورام الحميدة الغدية في 8٪ من الحالات ، والزغابات الغدية - في 13٪ ، والزغابات - في 25٪. مع الأخذ في الاعتبار أن مؤشر الورم الخبيث الزغبي يبلغ 40٪ ، فمن الممكن زيادة عدد الأورام الخبيثة. ظهور الانتكاس هو مؤشر على إعادة الجراحة العاجلة.

في المستشفى السريري المركزي التابع لمكتب الرئيس ، يتم إجراء الجراحة بالمنظار لإزالة الزوائد اللحمية من المعدة والأمعاء بشكل شبه يومي. هذا إجراء بسيط ، للوهلة الأولى ، يحتوي على عدد من الفروق الدقيقة ودقة التنفيذ. وهذه الفروق الدقيقة يمكن أن تكلفك حياتك في نهاية المطاف. لأنه في حالة الاورام الحميدة في الأمعاء ، كل شيء مهم - من حجم وتشكل (نسيج) الورم الحميدة الموجودة إلى تجربة أخصائي التنظير الداخلي ونوع الأداة التي يستخدمها للإزالة.

عند إزالة الاورام الحميدة ، هناك بالتأكيد بعض الفروق الدقيقة بالترتيب ، أولاً ، لإجراء هذا التلاعب (أو بشكل صحيح ، عملية تنظير داخلي طفيفة التوغل) بأمان ، أي بدون مضاعفات للمريض. وثانيًا ، لتجنب إعادة تطوير (الانتكاس) للورم في نفس المكان. على الرغم من أن "البطن لا يتم قطعه" ، فإن استئصال الورم الحميدي يعتبر عملية في الطب. ولأنه يتم من خلال جهاز التنظير الداخلي فإن العملية تكون أسهل بالنسبة للمرضى ولكنها لا تسهل على الطبيب بل على العكس تتطلب الكثير من الخبرة في الفحوصات التشخيصية للانتقال إلى عمليات التنظير الداخلي على الأمعاء. بفضل الخبرة الواسعة لموظفينا ، فإن جميع التفاصيل الدقيقة معروفة لنا ، وإذا لزم الأمر ، يتم تطبيقها بنجاح.

هذا إجراء شائع حتى أنه موصوف على ويكيبيديا. لذلك ، لم نبدأ في وصف تقنياتها بالتفصيل (بصيغة الجمع ، نظرًا لوجود العديد منها بالفعل) ، فقد تمت تغطيتها على نطاق واسع في شكل يمكن الوصول إليه على مواقع المعلومات للمرضى.

نحن ببساطة ندرج أدناه إجابات الأسئلة الأكثر شيوعًا التي يطرحها علينا مرضانا عبر الهاتف وفي الاستشارات.

مقبضاستئصال السليلة بالمنظارفى قسم المناظير بالمستشفى المركزى العيادى التابع للدائرة الادارية؟

نعم ، نقوم بتنفيذ هذه الإجراءات. إزالة ورم في المعدة أو استئصال سليلة من القولونإنه ، في الواقع ، إجراء روتيني لقسم التنظير في أي مستشفى.

كم مرة لديك هذا الإجراء؟ منذ متى يتم تنفيذ هذه التلاعبات في مكتب التصميم المركزي للإدارة الإدارية؟

نعم ، نقوم بها كل يوم وبالكثير. في كثير من الأحيان ، بالمقارنة مع المعدة ، نقوم بإزالة الاورام الحميدة في الأمعاء (من القولون). بصفتنا المؤسسة الرئيسية للإدارة الرئاسية للشؤون الطبية ، فإن جميع الحالات الصعبة ، على وجه الخصوص ، الأورام الغدية الزاحفة والأورام الحميدة الكبيرة جدًا ، تتدفق إلينا. بدأت إزالة الأورام الحميدة على الفور تقريبًا بعد افتتاح قسم التنظير ، أي في قسمنا ، تمت إزالة الأورام الحميدة من المعدة والأمعاء لأكثر من 30 عامًا.

كيف تختار العيادة المناسبة للتلاعب الآمن؟

لا تحتاج إلى القيام بذلك في أول مركز طبي يلفت انتباهك. خاصة على مبدأ "تعال ، سنزيل وسوف تعود إلى المنزل على الفور" - مثل هذا الاندفاع يمكن أن يقودك في غضون يومين مع نزيف حاد من مكان إزالة الورم الحميدي إلى أقرب مستشفى طوارئ ، إلى أقصى حد " رجل بلا مأوى "لم ترغب في الخضوع له للتأمين الطبي الإجباري ، وبعد أن دفعت المال ، ذهب إلى" مركز طبي لائق ". ولن يهتم المركز الطبي بعد الآن - لقد تلقى المال بالفعل ، ولن تسترده منه أبدًا - لقد وقعت على "موافقة على العملية" ، والتي بموجبها بغض النظر عما يحدث لك بعد العملية ، المركز الطبي لا علاقة له به.

هل تتم إزالة الاورام الحميدة الكبيرة؟ هل هناك أي قيود على حجم الورم الحميدي الذي يمكن إزالته بالمنظار؟

نعم ، نقوم بإزالة الزوائد اللحمية من أي حجم ، وكان أكبر ورم أزيلناه برأس 7 سم. عند إزالة الأورام الحميدة الكبيرة ، هناك دائمًا خطر حدوث نزيف حاد ؛ لتجنب ذلك ، يتم استخدام تقنيات وأدوات خاصة.

هل المضاعفات بعد استئصال الزوائد اللحمية في المعدة أو الأمعاء ممكنة؟

نعم ، من الممكن حدوث مضاعفات بعد إزالة الاورام الحميدة ، لذلك لا ننصح بإجراء هذه المضاعفات في المراكز الطبية التي لا يوجد بها مستشفى. يختلف معدل المضاعفات باختلاف:

من حجم الورم - كلما زاد حجم الورم ، كلما لوحظت مضاعفات أثناء العملية (ما يسمى بالمضاعفات أثناء العملية) أو في غضون أيام قليلة بعد ذلك (مضاعفات ما بعد الجراحة في فترة ما بعد الجراحة).

من سماكة الساق - كلما زادت سماكة الساق ، زادت احتمالية مرور وعاء دموي كبير يغذي الورم من خلاله.

من نوع الورم الحميدة - عند إزالة الأورام الغدية الزاحفة ، يزداد خطر حدوث ثقب (تمزق) في جدار الأمعاء.

معدل المضاعفات في الأيدي المتمرسة لا يتجاوز عادة 0.5٪ للأورام الحميدة حتى 1.0 سم و 3-5٪ للأورام الحميدة الأكبر من 1.5-2.0 سم.

يمكن ويجب على أخصائي التنظير الخبير التعامل مع أي مضاعفات تنشأ أثناء العملية.

من الأسلم قضاء اليوم الأول بعد العملية في مستشفى تحت إشراف الأطباء المناوبين (أو بالأحرى الجراحون المناوبون). خاصة عند إزالة الزوائد من 1.0 سم أو أكثر. لذلك ، عادةً ما تراقب العيادات التي تحترم نفسها ، بما في ذلك عياداتنا ، المرضى في اليوم الأول في قاعدتهم الداخلية - وهذا نوع من "ضمان" العيادة لنتيجة ممتازة بدون مضاعفات.

هل يعتبر استئصال الزوائد اللحمية من المعدة واستئصال الزوائد اللحمية من القولون عملية جراحية؟

نعم هو كذلك حقًا جراحة بالمنظارلإزالة الاورام الحميدة في الأمعاء أو المعدة. لتوضيح ذلك - تفسير اصطلاحي صغير.

عمليات التنظير نوعان:

من خلال الجلد وتجويف البطن باستخدام أدوات رفيعة "صلبة" - ما يسمى بالمنظار

من خلال فتحات طبيعية داخل تجويف الأعضاء مع مناظير داخلية مرنة ، وبشكل أكثر دقة من خلال قنوات العمل في هذه المناظير المرنة ، على التوالي ، بأدوات مرنة ورقيقة.

السعر - سعر إزالة ورم في المعدة أو الأمعاء - 5 آلاف روبل ،

الاورام الحميدة ، كقاعدة عامة ، لا تظهر أي أعراض... الإسهال الذي يسبب فقدان البوتاسيوم أمر نادر الحدوث في الأورام الغدية الزغبية. مع أورام الغدد الصم العصبية في المستقيم أو القولون السيني ، وعادة ما تكون ذات نشاط هرموني ، لا تُلاحظ المظاهر السريرية إلا عند حدوث ورم خبيث في الكبد. العرض الوحيد في مثل هذه الحالات هو ظهور الدم في البراز. ولكن بالفعل هذه الأعراض كافية للاشتباه في وجود ورم أو ورم في الأمعاء. بصرف النظر عن المتلازمات العائلية التي تتجلى في داء السلائل المعوي ، فإن الأورام الحميدة في معظم الحالات هي اكتشاف عرضي ، بما في ذلك أثناء تنظير القولون الوقائي.

مع الاورام الحميدة ، ليست هناك حاجة للقيام بها التفاضليهالتشخيص ، لأنه إذا تم اكتشاف ورم ، فيجب إزالته. هل يجب ترك أورام غدية صغيرة أو استئصالها ، أم لا ينبغي إجراء الفحص النسيجي للأورام المستأصلة؟ حتى الآن ، هذه القضايا هي موضوع المناقشات العلمية ، ولكن الختان يليه الفحص النسيجي للعينة الجراحية موصى به كنهج قياسي. تتطور حالة خاصة مع مسار طويل الأمد لالتهاب القولون التقرحي. في هذه الحالات ، قد يكون من الصعب التمييز بين الأورام الحميدة الورمية من البوليبات الكاذبة ، وكذلك الورم الحميد المتقطع من الورم المرتبط بعملية التهابية مزمنة في الأمعاء.

يكشف الاورام الحميدةيتطلب قرارًا فوريًا بشأن علاجهم. في السابق ، ذكر أن الاورام الحميدة المفرطة التنسج الصغيرة في المستقيم هي نتيجة شائعة ويمكن تركها وراءها. هذا لا يستبعد تكوين الورم الحميد في المستقيم. يصعب التشخيص التفريقي للأورام الحميدة الموجودة في المستقيم العلوي. بالنسبة للأورام الحميدة الصغيرة المفرطة التنسج ، على عكس الأورام الغدية ، فإن السطح ذو الحبيبات الدقيقة هو سمة مميزة ، والتي عند رؤيتها تحت التكبير البصري ، تكون منقطة بالعديد من الدمامل.

بدون الثقةحقيقة أن التكوين المحدد هو ورم غير ضار ، يجب إزالته. عادةً ما تكون الآفات متعددة الصبغيات الصغيرة البيضاء في المستقيم البعيد مفرطة التصنع ويمكن الاحتفاظ بها.

بالإضافة إلى الرئيسي السؤالما إذا كان من الضروري إزالة الورم الحميد الذي تم اكتشافه بالمنظار أثناء تنظير القولون ، فمن المهم أيضًا أن يكون أخصائي التنظير الداخلي قد أتقن تقنية الإزالة. إن ثقب جدار الأمعاء مع عدم كفاية مهارات الطبيب هو جانب واحد فقط من المخاطر المتزايدة. تشكل الإزالة غير الكاملة للورم الحميد الكبير خطرًا أكبر على المريض على المدى المتوسط. تؤدي الندبة الناتجة إلى تعقيد إزالة الورم الحميد المتبقي أثناء التدخل المتكرر ، ومن المستحيل منع الانتكاس بشكل موثوق حتى مع استخدام تخثر الأرجون بالبلازما. في حالة الشك ، يجب على الطبيب طلب المساعدة من زميل أكثر خبرة.
الإرشادات المحدثة DGVSيحتوي "Kolorektales Karzinom" أيضًا على معلومات حول علاج الأورام الحميدة.

الاورام الحميدةقطر أقل من 5 مم يمكن إزالته بالملقط. احتمالية احتواء الورم الذي تمت إزالته على خلايا غير نمطية ضئيل للغاية. الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الحميدة الصغيرة جدًا المسطحة أو حتى المكتئبة (الأورام الغدية). يمكنك استخدام الملقط لقياس حجم الورم. تتراوح الفجوة بين الفكين عند فتح الملقط من 2 إلى 6 ملم.

عند الحذف ورمباستخدام الملقط ، حتى لو كان صغيرًا ، من المهم أن يكون ممتلئًا. لا ينبغي إجراء الخزعة. عند إزالة الورم ، من الضروري إمساكه بالملقط مع الحدود المرئية بالميكروسكوب.

الاورام الحميدةيجب إزالتها التي يزيد قطرها عن 5 مم بحلقة. هناك عدد من خيارات المفصلات المتاحة التي تختلف في الحجم والشكل. يعتمد اختيار الحلقة على تفضيل أخصائي التنظير الداخلي. ينطبق هذا أيضًا على استخدام حلقة أحادية الشعيرة ، والتي يفضلها بعض أخصائيي التنظير الداخلي ، خاصة عند إزالة الأورام الغدية المسطحة. هذه الحلقة أكثر صلابة من نظيراتها المضفرة متعددة الألياف ، بالإضافة إلى أنها توفر تأثيرًا أكثر دقة (تخثر) على الأنسجة بتيار كهربائي. يجب أيضًا مراعاة اعتماد عمل التخثر للحلقة على شكل التيار الكهربائي. في بعض الحالات ، اعتمادًا على المادة التي تتكون منها الحلقة ، هناك خطر إزالة الورم "البارد". يعتمد ذلك أيضًا على التلاعب بالمساعد ، لا سيما على مدى شد الحلقة. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن خطر حدوث ثقب في جدار الأمعاء مع الحلقة الأحادية يكون أعلى أيضًا ، لأنه يقطع الأنسجة بشكل أعمق. ومع ذلك ، لا يوجد دليل علمي أو تجريبي لدعم هذا الخطر.

بغض النظر عن النوع الحلقاتعادة يتم تغذية تيار مباشر من خلاله. يمكن أن تعمل الحلقة في وضع التخثر والقطع ، على سبيل المثال ENDO CUT (ERBE ، Tübingen). بالضغط على الدواسة الصفراء ، يتم تطبيق تيار القطع ، والذي يؤدي في المرحلة الأولية ، عندما تكون مقاومة الأنسجة منخفضة ، إلى تخثر ناعم. عندما يجف النسيج ، تزداد مقاومته الكهربائية ، مما يؤدي إلى ارتفاع الجهد حتى يكتشف النظام قوسًا من الضوء. تدوم مرحلة القطع ، اعتمادًا على النظام المستخدم في الماكينة ، حوالي 50 مللي ثانية ويتم فصلها عن مرحلة التخثر بنحو 750 مللي ثانية. تتناوب مرحلة القطع ومرحلة التخثر حتى تتم إزالة الورم. يمكن تغيير إعداد ENDO CUT من حيث المبدأ ، ولكن من الناحية العملية لا يوجد عادة سبب للقيام بذلك. على سبيل المثال ، إذا كان من الضروري تحسين تأثير التخثر ، فلا تعالج إذن مقبض "وضع التخثر السريع" ، ولكن بشكل أساسي مقبض "التأثير" لوضع ENDO CUT. تحويل مقبض "التأثير" إلى التخرج "4" يعني انخفاضًا في تيار القطع لصالح تيار التخثر.

عند إزالة الصغيرة الاورام الحميدةتعد المرحلة الأولية من وضع القطع مهمة (لا تتغير معلماتها) ، حيث يتم قطع هذه الأورام الحميدة عادةً عند النبضات الحالية الأولى. عند التخثر ، يجب أن تبقى الحلقة موازية لجدار الأمعاء من أجل تغطية قاعدة الورم بشكل أفضل ، وهو أمر مهم لشد الحلقة بشكل فعال. من الضروري "زرع" الحلقة ليست منخفضة جدًا ، ولكن أيضًا ليست عالية جدًا ، لأنه في هذه الحالة قد يظل جزء من الورم غير قابل للإزالة. يجب إزالة الأورام الحميدة الموجودة في ثنية الغشاء المخاطي بعناية خاصة. استيعاب قاعدة الورم في حلقة ، يتم سحبها وقطعها. يمكن سحب الأورام الحميدة الصغيرة ، بعد الاستئصال ، إلى قناة عمل منظار القولون. في هذه الحالة ، يجب تركيب مرشح (مصيدة البوليبات) بين أنبوب منظار القولون وخرطوم الشفط. في حالة عدم وجود مرشحات ، يمكنك استخدام شاش مطوي في عدة طبقات ، والذي يتم وضعه عند تقاطع خرطوم الشفط مع خزان التفريغ.

يستنشق الاورام الحميدةغالبًا ما تسد قناة العمل في أنبوب منظار القولون. في مثل هذه الحالات ، يوصى بحقن 20 مل من الماء في المحقنة تحت الضغط من خلال الصمام المطاطي وفي نفس الوقت إغلاق صمام الشفط. غالبًا ما يكون الضغط السلبي الناتج كافيًا لدفع الورم للخارج. إزالة السلائل المعنقة ليست صعبة بشكل خاص ، على الأقل إذا كانت الأورام الحميدة صغيرة. بعد ذلك ، سننظر بالتفصيل في تقنية مثل هذه التدخلات باستخدام مثال الأورام الغدية. بمساعدة التنظير الداخلي بالفيديو عالي الدقة ، من الممكن تحديد حدود قاعدة الأورام الغدية في القولون بوضوح. يتم قطع الورم الحميد على مستوى الثلث القاعدي من ساقه. من الناحية المثالية ، يمكن الإمساك بالزائدة المعنقة وإزالتها.

الاورام الحميدةقد يظهر على شكل نزيف معوي. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام الصورة العيانية للحكم على درجة خطر النزيف من سليلة معينة. الوقاية من النزيف ، على سبيل المثال ، عن طريق وضع مشبك "Hamoclip" أو حقن محلول من الإبينفرين بتخفيف قدره 1: 10000 في قاعدة الورم الحميدة ، عادة ما تكون غير مطلوبة. عند إزالة السليلة ، يجب تخثر الأوعية الصغيرة بعناية. الاستثناءات ممكنة ، على سبيل المثال عند إجراء استئصال السليلة على مريض يتناول حمض أسيتيل الساليسيليك. في بعض الحالات ، اعتمادًا على الخصائص المورفولوجية للورم الحميد الذي تمت إزالته ، يتم تطبيق مقطع واحد أو أكثر.

في إزالةالورم الحميد السني الكبير جدًا ، يكون خطر حدوث مضاعفات مرتفعًا بشكل خاص. ويرجع ذلك ، من ناحية ، إلى وفرة إمداد الدم لمثل هذا الورم الحميد ، ومن ناحية أخرى ، إلى استخدام تيار عالي التردد. إذا كان من المستحيل ، بسبب الكثافة الكبيرة لقاعدة الورم ، تطبيق المقاطع بشكل موثوق قبل إزالته ، تتم إزالة الورم باستخدام حلقة "Endoloop". تبقى هذه الحلقة في الأمعاء بعد التطبيق. يمكن الحكم على تأثير الطريقة مباشرة بعد تطبيق هذه الحلقة. يؤدي توقف تدفق الدم إلى الورم إلى الإصابة بالزرقة. عند إزالة الورم ، تأكد من وضع السلك الحلقي فوق الحلقة المرقئة Endoloop عند تطبيقه. مسألة تطبيق حلقة مرقئ أم لا ، يقرر الطبيب في كل حالة على حدة. مع وجود جذع قصير نسبيًا ، فإن خطر التدخل يرجع إلى حقيقة أن الحلقة المرقئة بعد قطع الورم يمكن أن تنزلق. يمكن أن يحدث هذا أيضًا بعد بعض الوقت من قطع الورم الحميدي.

يرتبط خطر الإزالة أيضًا بالسد. تحدث عندما تلامس ورم الحميدة الجدار المقابل للقولون. لا يتدفق التيار في مثل هذه الحالات فقط من الحلقة السلكية عبر قاعدة الورم إلى القطب المحايد ، ولكن أيضًا من خلال الورم الحميدي في جدار الأمعاء.

لتجنب الآثار الحرارية غير المرغوب فيها ورمعند إزالته ، اسحبه مرة أخرى بحلقة. إذا كان حجم الأنسجة التي تغطيها الحلقة السلكية كبيرًا جدًا واستغرقت إزالة الورم وقتًا طويلاً ، فإن التأثير الحراري المفرط يمكن أن يتسبب في تدمير واسع النطاق لقاعدة الورم.

الصورة العيانية مع الورم الحميد مختلفة تنوع... في كل حالة ، من الضروري الحصول على فكرة واضحة عن شكل الورم الحميد قبل التدخل. يتم تسهيل ذلك عن طريق التلاعب مثل إزاحة الورم الحميد بمنظار القولون أو بعض الأدوات ، مثل حلقة الأسلاك المشدودة ، ونفخ أحجام مختلفة من الهواء. من المهم بشكل خاص توضيح توطين الورم الحميد فيما يتعلق بطيات الغشاء المخاطي. غالبًا ما تصبح الأورام الغدية ، خاصةً المسطحة ، ممتدة أكثر مما تبدو للوهلة الأولى.

عند الحذف " رقاص الساعة»ورم على قاعدة ضيقة ، يقع في ثنية الغشاء المخاطي ، يمكن أن يتشكل سطح جرح عريض بشكل غير متوقع. يقلل حقن المحلول في قاعدة الورم من خطر الانثقاب.

للإزالة ورمعلى أساس واسع ، يجب إعطاء الأفضلية للحلقة الأحادية. تضمن الحلقة السلكية المطبقة بشكل صحيح تخثر الأنسجة بدقة على المستوى الأمثل. يتيح لك وضوح حواف الغشاء المخاطي معرفة ما إذا كان هناك نسيج متخلف من الزوائد اللحمية. إذا كان موجودًا ، فقم بإزالته باستخدام نفس حلقة الأسلاك.

أنحف حائطمن جميع أجزاء الأمعاء الغليظة ، فإن الأعور لديها خطر انثقابها مرتفع بشكل خاص. حتى عند إزالة السلائل الصغيرة التي تكونت في الأعور ، يجب أن تلجأ إلى حقن محلول كلوريد الصوديوم في قاعدة الورم الحميدة. لا يقلل هذا الحقن من خطر الانثقاب الأولي لجدار الأمعاء فحسب ، بل يمنع أيضًا تلف الأنسجة الحرارية الواسع. تُضاف بضع قطرات من الميثيلين الأزرق إلى المحلول الملحي المحقون من كلوريد الصوديوم. يتيح لك التعرف بشكل أفضل على الهياكل الموجودة تحت الغشاء المخاطي والمفصولة عنها بواسطة لوحة العضلات ، وكذلك تحديد الأنسجة المتبقية من الورم الحميدة.

للإزالة الاورام الحميدةعلى الساق العريضة والورم الحميد الزغبي ، يوصى بالحقن في قاعدة كلوريد الصوديوم الملحي. يؤدي التسلل بمحلول إلى توسيع المساحة تحت المخاطية ويسهل فصل الغشاء المخاطي عن لوحة العضلات. يجب إضافة بضعة مليلتر من الميثيلين الأزرق إلى المحلول ، مما يسهل بشكل كبير فحص قاعدة الورم وتقييم حواف الغشاء المخاطي (إمكانية ترك نسيج الورم الحميد المتبقي!). يمكن إيقاف النزيف البسيط من سطح الجرح عن طريق حقن محلول الأدرينالين في قاعدة نزيف الورم الحميدة. يجب تمييزه عن الحقن ، الذي يتم إجراؤه لأغراض وقائية ولم يتم إثبات فعاليته. يمكن تكرار الحقن حسب الحاجة. تتم إزالة الورم الحميدة في قطع صغيرة ، مع الحرص على عدم ترك الأنسجة المتبقية. تتم إزالة الأجزاء المتبقية بالملقط ، وإمساك هذه الشظايا بعمق الفرع بالكامل. إذا كان سطح الجرح بعد قطع الورم كبيرًا ، فيمكنك وضع مشابك "Hamoclip" ؛ لتتناسب مع نهاياتهم بشكل أفضل ، يجب امتصاص الهواء من الأمعاء.

عند الحذف ورمالتقطيع ("قطعة بقطعة") لا يهم عدد الأجزاء لتقسيمها. عليك فقط المحاولة حتى لا تكون هذه الأجزاء كبيرة جدًا. إزالة السلائل في قطع صغيرة تقلل من خطر انثقاب الأمعاء.

إزالة الزغابات الأورام الغديةمحفوف بخطر ليس فقط انثقاب الأمعاء والنزيف ، ولكن أيضًا تطور الانتكاس عند ترك أنسجة البوليبات المتبقية. من الصعب إزالة السلائل المتكررة بسبب الندبات التي تتكون بعد التدخل الأول. لذلك ، بعد إزالة الورم ، من الضروري فحص سطح الجرح وحواف الغشاء المخاطي بعناية للتأكد من عدم وجود نسيج ورم متبقي. يتم تسهيل هذه المهمة باستخدام المناظير عالية الدقة (تحسين الصورة الهيكلية). يجب إزالة بقايا الورم الحميدة ، التي تم الكشف عنها أثناء فحص سطح الجرح وحواف الغشاء المخاطي ، بحلقة سلكية أو ملقط. باستخدام تخثر الأرجون بالبلازما لعلاج حواف قاعدة الورم ، تخثر سطح الجرح نفسه (صفيحة عضلات الغشاء المخاطي). يقلل التخثر ، وفقًا للأدبيات ، من خطر التكرار ، ولكن ما إذا كان ينبغي تفضيله على إزالة بقايا الورم بالملقط ليس واضحًا بعد.

عند وصفه تقنيات الإزالة الكبيرة، وخاصة الأورام الحميدة المسطحة بعد الحقن في قاعدة محلول ملحي من كلوريد الصوديوم في المنشور يستخدم مفهوم "استئصال الغشاء المخاطي". هذا هو استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار ، والذي يتم إجراؤه غالبًا في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، وذلك بشكل أساسي باستخدام مرفق منظار داخلي خاص (استئصال الغشاء المخاطي للرباط). عند تطبيقه على القولون ، يسمى هذا الإجراء استئصال السليلة بالتسلخ الهيدروليكي. الاسم المعتمد في الأدب الإنجليزي هو استئصال البوليب بمحلول ملحي. يتم إجراء استئصال الغشاء المخاطي بمساعدة الفوهة بشكل أساسي مع آفات المستقيم ، لأن الأجزاء القريبة من الأمعاء لها جدار رقيق. وبالمثل ، أثناء تشريح الغشاء المخاطي (تشريح الغشاء المخاطي بالمنظار) ، يتم حقن محلول ملحي تحت الورم في القاعدة تحت المخاطية ، وعند التراجع عنها على مسافة معينة ، يتم إجراء شق مجاور للغشاء المخاطي بسكين. يتم فصل الأخير باستخدام نفس السكين من الطبقات العميقة للغشاء المخاطي. هذه الطريقة ، على عكس الطريقة الموضحة أعلاه ، تستغرق وقتًا أطول وتتسبب في كثير من الأحيان في حدوث مضاعفات ، وإذا كانت أمراض الجهاز الهضمي العلوي ، وخاصة المعدة ، قد أثبتت نفسها كطريقة للعلاج ، فإن مكانها في علاج آفات القولون لم يتضح بعد.

منع النزيف في الاورام الحميدة القولون... يتراوح خطر النزيف بعد استئصال السليلة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 0.3 إلى 6٪. تشمل العوامل المرتبطة بالمخاطر العالية ما يلي:
تناول مضادات التخثر ، وبدرجة أقل ، الأدوية المضادة للصفيحات ؛
حجم الورم الحميد كبير (أكثر من 2 سم) على الساق ؛
التوطين القريب من الورم الحميد.
خبرة الطبيب غير الكافية.

أورام غدية كبيرة لاطئة("المستقرة") مرتبطة أيضًا بمخاطر متزايدة ، مثلها مثل الأورام الحميدة ذات السيقان الكثيفة. تجلط الدم هو جزء مهم من منع النزيف. التوصيات المبنية على هذه الحقيقة ليست واضحة مثل الاقتناع الذي يتم تقديم هذه التوصيات به.

في أغلب الأحيان ، يوصى بحقن محلول في الأنسجة. الأدرينالينبتخفيف 1:10.000. بالنسبة للأورام الحميدة التي يزيد قطرها عن 1 سم ، فإن حقن محلول الأدرينالين في قاعدته يقلل من خطر النزيف. ومع ذلك ، فإن الأعمال التي تؤكد فعالية هذه الطريقة تستند إلى عدد غير كافٍ من الملاحظات السريرية ، ولم يتم إثبات الحاجة إلى إضافة الأدرينالين إلى المحلول المحقون على الإطلاق (S.-H. Lee ، World J. Gastroenterology 2007) . كما أنه لا يزال من غير الواضح سبب فعالية حقن محلول ملحي كلوريد الصوديوم وحده. من الواضح أن التفسير يكمن في حقيقة أنه يقلل من مقاومة الأنسجة وبالتالي يطيل مرحلة القطع الأولية عند تطبيق تيار كهربائي عالي التردد. كما أنه ليس من الواضح تمامًا كيف يكون للحلقة "Endoloop" تأثير مرقئ عند إزالة الزوائد الكبيرة (أكبر من 2 سم) على السنيقة. نتائج دراسة مقارنة لتأثير محلول الإبينفرين المخفف (1: 10000) والمركز عند حقنه في قاعدة الورم تبين أنه متناقض. لا توجد بيانات عن الوقاية من النزيف المتأخر عن طريق استخدام مشابك Hamoclip ، على الرغم من أن هذه الطريقة لوقف النزيف تبدو الأكثر شيوعًا.