حساب التغذية الوريدية. التغذية الوريدية. التغذية الوريدية لمرضى السرطان

التغذية الاصطناعيةهو اليوم أحد أنواع العلاج الأساسية للمرضى في المستشفى. لا يوجد عمليا أي مجال من مجالات الطب لن يتم تطبيقه فيه. والأهم هو استخدام التغذية الاصطناعية (أو الدعم الغذائي الاصطناعي) لمرضى الجراحة والجهاز الهضمي والأورام وأمراض الكلى والمسنين.

الدعم الغذائي- مجموعة من الإجراءات العلاجية الهادفة إلى تحديد وتصحيح انتهاكات الحالة التغذوية للجسم باستخدام طرق العلاج الغذائي (التغذية المعوية والحقنية). هي عملية تزويد الجسم بالمواد الغذائية (المغذيات) باستخدام طرق أخرى غير تناول الطعام العادي.

يجب أن يُنظر إلى إخفاق الطبيب في توفير الطعام للمريض على أنه قرار بتجويعه حتى الموت. حل يصعب العثور على عذر له في معظم الحالات "- كتب أرفيد فريتليند.

يمكن للدعم الغذائي المناسب وفي الوقت المناسب أن يقلل بشكل كبير من حدوث المضاعفات المعدية ووفيات المرضى ، وتحسين نوعية حياة المرضى وتسريع إعادة تأهيلهم.

يمكن أن يكتمل الدعم الغذائي الاصطناعي ، عندما يتم توفير جميع (أو معظم) الاحتياجات الغذائية للمريض بشكل مصطنع ، أو جزئي ، إذا كان إدخال العناصر الغذائية عن طريق المعوية والحقن إضافة إلى التغذية المعتادة (عن طريق الفم).

هناك العديد من المؤشرات لدعم التغذية الاصطناعية. بشكل عام ، يمكن وصفها بأنها أي مرض لا يمكن فيه تلبية حاجة المريض إلى العناصر الغذائية بشكل طبيعي. عادة ما تكون هذه أمراض الجهاز الهضمي ، والتي لا تسمح للمريض بتناول الطعام بشكل كافٍ. أيضًا ، قد تكون التغذية الاصطناعية ضرورية للمرضى الذين يعانون من مشاكل التمثيل الغذائي - فرط التمثيل الغذائي الشديد والتقويض ، وفقدان كبير للمغذيات.

القاعدة العامة هي "7 أيام أو فقدان الوزن بنسبة 7٪" معروفة على نطاق واسع. يعني أنه يجب إجراء التغذية الاصطناعية في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تناول الطعام بشكل طبيعي لمدة 7 أيام أو أكثر ، أو إذا فقد المريض أكثر من 7٪ من وزن الجسم الموصى به.

يشمل تقييم فعالية الدعم التغذوي المؤشرات التالية: ديناميات معايير الحالة التغذوية. حالة توازن النيتروجين مسار المرض الأساسي ، حالة الجرح الجراحي ؛ الديناميكيات العامة لحالة المريض ، وشدة ومسار ضعف الجهاز.

هناك نوعان رئيسيان من الدعم الغذائي الاصطناعي: التغذية المعوية (الأنبوبية) والتغذية بالحقن (داخل الأوعية الدموية).

• ملامح التمثيل الغذائي البشري أثناء الصيام

  رد الفعل الأولي للجسم استجابةً لوقف إمداد المواد الغذائية من الخارج هو استخدام مخازن الجليكوجين والجليكوجين كمصدر للطاقة (تحلل الجليكوجين). ومع ذلك ، فإن تخزين الجليكوجين في الجسم عادة ما يكون غير كبير ويتم استنفاده خلال أول يومين إلى ثلاثة أيام. في المستقبل ، تصبح البروتينات الهيكلية للجسم (استحداث السكر) أسهل مصدر للطاقة وأكثرها سهولة. في عملية استحداث السكر ، تنتج الأنسجة المعتمدة على الجلوكوز أجسامًا كيتونية ، والتي ، وفقًا لرد فعل التغذية المرتدة ، تبطئ عملية التمثيل الغذائي الأساسي وتبدأ في أكسدة مخازن الدهون كمصدر للطاقة. تدريجيًا ، ينتقل الجسم إلى وضع وظيفي لتوفير البروتين ، ولا يتم استئناف تكوين الجلوكوز إلا عندما يتم استنفاد احتياطيات الدهون تمامًا. لذلك ، إذا كان فقدان البروتين في الأيام الأولى من الصيام هو 10-12 جم يوميًا ، ثم في الأسبوع الرابع - 3-4 جم فقط في حالة عدم وجود إجهاد خارجي واضح.

  في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، هناك إفراز قوي لهرمونات التوتر - الكاتيكولامينات ، الجلوكاجون ، التي لها تأثير تقويضي واضح. في هذه الحالة ، يتم تعطيل الإنتاج أو يتم حظر الاستجابة لمثل هذه الهرمونات مع تأثير الابتنائية مثل هرمون النمو والأنسولين. كما هو الحال غالبًا في الظروف الحرجة ، فإن الاستجابة التكيفية لتحطيم البروتينات وتزويد الجسم بركائز لبناء أنسجة جديدة وتضميد الجروح تخرج عن السيطرة وتصبح مدمرة تمامًا. يبطئ الكاتيكولامين في الدم من انتقال الجسم إلى استخدام الدهون كمصدر للطاقة. في هذه الحالة (مع الحمى الشديدة والصدمات المتعددة والحروق) ، يمكن حرق ما يصل إلى 300 غرام من البروتين الهيكلي يوميًا. هذه الحالة كانت تسمى autocaniballism. زيادة تكاليف الطاقة بنسبة 50-150٪. لفترة من الوقت ، يمكن للجسم الحفاظ على احتياجاته من الأحماض الأمينية والطاقة ، ومع ذلك ، فإن احتياطيات البروتين محدودة ، ويعتبر فقدان 3-4 كجم من البروتين الهيكلي أمرًا لا رجعة فيه.

  يتمثل الاختلاف الأساسي بين التكيف الفسيولوجي مع الجوع من التفاعلات التكيفية في الحالات النهائية في أنه في الحالة الأولى ، لوحظ انخفاض تكيفي في الطلب على الطاقة ، وفي الحالة الثانية ، يزيد استهلاك الطاقة بشكل كبير. لذلك ، في حالات ما بعد العدوانية ، يجب تجنب توازن النيتروجين السلبي ، لأن استنفاد البروتين يؤدي في النهاية إلى الموت ، والذي يحدث عندما يتم فقدان أكثر من 30 ٪ من إجمالي النيتروجين في الجسم.

  • الجهاز الهضمي أثناء الصيام وفي حالة حرجة

    في الحالات الحرجة للجسم ، غالبًا ما تنشأ ظروف يتم فيها إعاقة التروية والأكسجين المناسبين في الجهاز الهضمي. هذا يؤدي إلى تلف خلايا ظهارة الأمعاء مع ضعف وظيفة الحاجز. تتفاقم الانتهاكات إذا لم تكن هناك مواد مغذية لفترة طويلة في تجويف الجهاز الهضمي (أثناء الصيام) ، لأن خلايا الغشاء المخاطي تتلقى التغذية إلى حد كبير مباشرة من الكيموس.

    أي مركزية للدورة الدموية هو عامل مهم يضر بالجهاز الهضمي. مع تمركز الدورة الدموية ، هناك انخفاض في نضح الأمعاء والأعضاء المتني. في الظروف الحرجة ، يتفاقم هذا بسبب الاستخدام المتكرر لعقاقير المحاكاة الكظرية للحفاظ على ديناميكا الدم الجهازية. من حيث الوقت ، فإن استعادة التروية المعوية الطبيعية تتخلف عن استعادة التروية الطبيعية للأعضاء الحيوية. يؤدي عدم وجود الكيموس في تجويف الأمعاء إلى تعطيل دخول مضادات الأكسدة وسلائفها إلى الخلايا المعوية وتفاقم آفات إعادة التروية. الكبد ، بسبب آليات التنظيم الذاتي ، يعاني إلى حد ما من انخفاض في تدفق الدم ، ولكن نضحه يتناقص أيضًا.

    أثناء الصيام ، يتطور الانتقال الميكروبي ، أي تغلغل الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الجهاز الهضمي عبر الحاجز المخاطي في الدم أو التدفق الليمفاوي. تشارك في الغالب بكتيريا Escherihia coli و Enterococcus و Candida في الإزاحة. بكميات معينة ، يكون الانتقال الميكروبي موجودًا دائمًا. يتم التقاط البكتيريا التي تخترق الطبقة تحت المخاطية بواسطة الضامة ونقلها إلى الغدد الليمفاوية الجهازية. عندما تدخل مجرى الدم ، يتم التقاطها وتدميرها بواسطة خلايا كوبفر في الكبد. يضطرب التوازن المستقر مع النمو غير المنضبط للنباتات المعوية والتغيرات في تكوينها الطبيعي (أي مع تطور دسباقتريوز) ، وضعف نفاذية الغشاء المخاطي ، وضعف المناعة المعوية المحلية. لقد ثبت أن الانتقال الميكروبي يحدث في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تتفاقم بسبب عوامل الخطر (الحروق والصدمات الشديدة ، والمضادات الحيوية الجهازية واسعة النطاق ، والتهاب البنكرياس ، والصدمة النزفية ، وإصابة ضخه ، واستبعاد الأطعمة الصلبة ، وما إلى ذلك) وغالبًا ما تكون سببًا للأمراض المعدية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. في الولايات المتحدة ، يصاب 10 ٪ من أولئك الذين يدخلون المستشفى بعدوى في الأنف. هذا 2 مليون شخص و 580 ألف حالة وفاة وتكلفة العلاج حوالي 4.5 مليار دولار.

    تتطور اضطرابات وظيفة الحاجز المعوي ، والتي يتم التعبير عنها في ضمور الغشاء المخاطي وضعف النفاذية ، مبكرًا بدرجة كافية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ويتم التعبير عنها بالفعل في اليوم الرابع من الصيام. أظهرت العديد من الدراسات التأثير المفيد للتغذية المعوية المبكرة (أول 6 ساعات من الدخول) لمنع ضمور الغشاء المخاطي.

    في حالة عدم وجود التغذية المعوية ، لا يحدث ضمور في الغشاء المخاطي للأمعاء فحسب ، بل يحدث أيضًا ضمور في النسيج الليمفاوي المرتبط بالأمعاء (GALT). هذه هي بقع باير ، العقد الليمفاوية المساريقية ، الخلايا الليمفاوية في الظهارة والغشاء القاعدي. يساعد الحفاظ على تغذية الأمعاء الطبيعية في الحفاظ على نظام مناعة صحي في جميع أنحاء الجسم.

• مبادئ الدعم الغذائي

  صاغ أحد مؤسسي نظرية التغذية الاصطناعية ، أ. Wretlind ، مبادئ الدعم الغذائي:

  • توقيت.

    يجب أن تبدأ التغذية الاصطناعية في أقرب وقت ممكن ، حتى قبل تطور الاضطرابات الغذائية. لا يمكنك انتظار تطور سوء التغذية بالبروتين والطاقة ، لأن منع الدنف أسهل بكثير من العلاج.

  • أمثلية.

    يجب إجراء التغذية الاصطناعية حتى تستقر الحالة التغذوية.

  • قدرة.

    يجب أن تغطي التغذية احتياجات الجسم من الطاقة وأن تكون متوازنة من حيث تكوين العناصر الغذائية وتلبية احتياجات المريض فيها.

• التغذية المعوية

  التغذية المعوية (EN) هي نوع من العلاج الغذائي يتم فيه إعطاء المغذيات عن طريق الفم أو من خلال أنبوب معدي (داخل الأمعاء).

  التغذية المعوية هي شكل من أشكال التغذية الاصطناعية ، وبالتالي لا يتم إجراؤها من خلال الطرق الطبيعية. بالنسبة للتغذية المعوية ، يلزم وصول واحد أو آخر ، بالإضافة إلى أجهزة خاصة لإدخال الخلطات الغذائية.

  يشير بعض المؤلفين إلى طرق التغذية المعوية فقط التي تتجاوز تجويف الفم. يشمل البعض الآخر التغذية الفموية بخلائط أخرى غير الطعام العادي. في هذه الحالة ، هناك خياران رئيسيان: التغذية بالأنبوب - إدخال المخاليط المعوية في أنبوب أو فُغْرة ، والرشفة (التغذية بالرشفة) - تناول عن طريق الفم لمزيج خاص للتغذية المعوية في رشفات صغيرة (عادةً من خلال أنبوب).

  • فوائد التغذية المعوية

    للتغذية المعوية مزايا عديدة على التغذية الوريدية:

    • التغذية المعوية هي أكثر فسيولوجية.
    • التغذية المعوية أكثر اقتصادا.
    • لا تسبب التغذية المعوية عمليًا مضاعفات تهدد الحياة ، ولا تتطلب الامتثال لشروط العقم الصارمة.
    • تجعل التغذية المعوية من الممكن تزويد الجسم بالركائز اللازمة إلى حد كبير.
    • تمنع التغذية المعوية تطور العمليات الضمورية في الجهاز الهضمي.
  • مؤشرات للتغذية المعوية

    تكون مؤشرات EP هي جميع الحالات تقريبًا عندما يكون من المستحيل على مريض لديه جهاز معدي معوي فعال تلبية احتياجات البروتين والطاقة بالطريقة المعتادة عن طريق الفم.

    الاتجاه العالمي هو استخدام التغذية المعوية في جميع الحالات عندما يكون ذلك ممكنًا ، وذلك فقط لأن تكلفتها أقل بكثير من تكلفة التغذية الوريدية ، والفعالية أعلى.

    لأول مرة ، تم صياغة مؤشرات التغذية المعوية بوضوح بواسطة A.Wretlind ، A. Shenkin (1980):

    • يشار إلى التغذية المعوية عندما لا يستطيع المريض تناول الطعام (قلة الوعي ، ضعف البلع ، إلخ).
    • يُنصح بالتغذية المعوية عندما يجب على المريض عدم تناول الطعام (التهاب البنكرياس الحاد ، نزيف الجهاز الهضمي ، إلخ).
    • يشار إلى التغذية المعوية عندما لا يرغب المريض في تناول الطعام (فقدان الشهية العصبي ، الالتهابات ، إلخ).
    • يشار إلى التغذية المعوية عندما تكون التغذية المعتادة غير كافية للاحتياجات (الصدمة ، الحروق ، التقويض).

    وفقًا لـ "تعليمات تنظيم التغذية المعوية ..." الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، يتم تمييز المؤشرات التصنيفية التالية لاستخدام التغذية المعوية:

    • سوء التغذية بالبروتين والطاقة عندما يكون من المستحيل توفير إمدادات كافية من العناصر الغذائية عن طريق الفم الطبيعي.
    • الأورام ، خاصة تلك الموضعية في الرأس والرقبة والمعدة.
    • اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: غيبوبة ، سكتة دماغية وعائية ، أو مرض باركنسون ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات غذائية.
    • العلاج الإشعاعي والكيميائي للسرطان.
    • أمراض الجهاز الهضمي: داء كرون ، متلازمة سوء الامتصاص ، متلازمة الأمعاء القصيرة ، التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب القولون التقرحي ، أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
    • التغذية في فترات ما قبل الجراحة وبعدها.
    • الصدمات والحروق والتسمم الحاد.
    • مضاعفات فترة ما بعد الجراحة (نواسير الجهاز الهضمي ، تعفن الدم ، عدم كفاءة خيوط المفاغرة).
    • أمراض معدية.
    • الاضطرابات النفسية: فقدان الشهية العصبي ، الاكتئاب الشديد.
    • الإصابات الإشعاعية الحادة والمزمنة.
  • موانع للتغذية المعوية

    التغذية المعوية هي تقنية يتم البحث عنها بشكل مكثف واستخدامها في مجموعة متنوعة بشكل متزايد من المرضى. هناك كسر للقوالب النمطية حول الصيام الإجباري في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية في الجهاز الهضمي ، وفي المرضى بعد الشفاء مباشرة من حالة الصدمة ، وحتى في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس. نتيجة لذلك ، لا يوجد إجماع على موانع الاستعمال المطلقة للتغذية المعوية.

    موانع الاستعمال المطلقة للتغذية المعوية:

    • صدمة سريريا.
    • إقفار الأمعاء.
    • انسداد معوي كامل (علوص).
    • امتناع المريض أو وليه عن التغذية المعوية.
    • استمرار نزيف الجهاز الهضمي.

    الموانع النسبية للتغذية المعوية:

    • انسداد الأمعاء الجزئي.
    • الإسهال الشديد الذي لا يقهر.
    • نواسير الأمعاء الدقيقة الخارجية مع إفرازات تزيد عن 500 مل / يوم.
    • التهاب البنكرياس الحاد وكيسات البنكرياس. ومع ذلك ، هناك مؤشرات على أن التغذية المعوية ممكنة حتى في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد مع الوضع البعيد للمسبار واستخدام النظم الغذائية الأولية ، على الرغم من عدم وجود توافق في الآراء بشأن هذه المسألة.
    • من الموانع النسبية أيضًا وجود كميات كبيرة من الطعام المتبقي (البراز) في الأمعاء (في الواقع ، شلل جزئي في الأمعاء).
  • توصيات عامة للتغذية المعوية
    • يجب إعطاء التغذية المعوية في أقرب وقت ممكن. قم بتوصيل الطعام من خلال أنبوب أنفي معدي ، إذا لم يكن هناك موانع لذلك.
    • يجب أن تبدأ التغذية المعوية بمعدل 30 مل / ساعة.
    • من الضروري تحديد الحجم المتبقي على أنه 3 مل / كجم.
    • من الضروري نضح محتويات المسبار كل 4 ساعات وإذا كان الحجم المتبقي لا يتجاوز 3 مل / ساعة ، فقم بزيادة معدل التغذية تدريجيًا حتى الوصول إلى المعدل المحسوب (25-35 كيلو كالوري / كجم / يوم).
    • في الحالات التي يتجاوز فيها الحجم المتبقي 3 مل / كغ ، يجب وصف العلاج المسبق.
    • إذا لم يكن من الممكن إطعام المريض بشكل كافٍ بعد 24-48 ساعة ، بسبب الكميات الكبيرة المتبقية ، فيجب إدخال مسبار في الدقاق بطريقة عمياء (بالمنظار أو تحت سيطرة الأشعة السينية).
    • يجب أن يُقترح على ممرضة التغذية المعوية أنه إذا كانت غير قادرة على إدارتها بشكل صحيح ، فهذا يعني أنها لا تستطيع توفير الرعاية المناسبة للمريض على الإطلاق.
  • متى تبدأ التغذية المعوية

    تشير الأدبيات إلى فوائد التغذية الوريدية "المبكرة". تشير البيانات إلى أنه في المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ، بدأت التغذية المعوية فور استقرار الحالة ، في أول 6 ساعات من الدخول. بالمقارنة مع المجموعة الضابطة ، عندما بدأت التغذية بعد 24 ساعة من القبول ، لوحظ حدوث انتهاك أقل وضوحًا لنفاذية جدار الأمعاء واضطرابات أعضاء متعددة أقل وضوحًا.

    في العديد من مراكز الإنعاش ، تم اعتماد التكتيكات التالية: يجب أن تبدأ التغذية المعوية في أقرب وقت ممكن - ليس فقط بهدف تجديد استهلاك الطاقة للمريض على الفور ، ولكن من أجل منع التغيرات في الأمعاء ، والتي يمكن تحقيقها عن طريق المعوية التغذية بكميات صغيرة نسبيًا من الطعام ...

    الإثبات النظري للتغذية المعوية المبكرة.

    نقص التغذية المعوية يؤدي إلي:
    ضمور الغشاء المخاطي.	ثبت في التجارب على الحيوانات.
    الاستعمار المفرط للأمعاء الدقيقة.	التغذية المعوية تمنع هذا تجريبيا.
    انتقال البكتيريا والسموم الداخلية إلى الدورة الدموية البابية.	في البشر ، هناك انتهاك لنفاذية الغشاء المخاطي أثناء الحروق والصدمات وفي الظروف الحرجة.

  • نظم التغذية المعوية

    يتم تحديد اختيار النظام الغذائي من خلال حالة المريض والأمراض الكامنة والمصاحبة وقدرات المؤسسة الطبية. يتم تحديد طريقة وحجم وسرعة EP بشكل فردي لكل مريض.

    هناك طرق التغذية المعوية التالية:

    • الغذاء بمعدل ثابت.

      تبدأ التغذية من خلال أنبوب معدي بخلائط متساوية التوتر بمعدل 40-60 مل / ساعة. إذا تم التسامح ، يمكن زيادة معدل التغذية بمقدار 25 مل / ساعة كل 8-12 ساعة حتى يتم الوصول إلى المعدل المطلوب. عند التغذية من خلال أنبوب فغر الصائم ، يجب أن يكون المعدل الأولي لإعطاء الخليط 20-30 مل / ساعة ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

      في حالة الغثيان والقيء والتشنجات أو الإسهال ، من الضروري تقليل معدل الإعطاء أو تركيز المحلول. في الوقت نفسه ، يجب تجنب التغيير المتزامن في معدل التغذية وتركيز خليط المغذيات.

    • طعام دوري.

      يتم "عصر" التنقيط المستمر تدريجياً حتى فترة الليل من 10 إلى 12 ساعة. يمكن تناول هذه الأطعمة ، الملائمة للمريض ، من خلال أنبوب فغر المعدة.

    • وجبات دورية أو جلسات.

      يتم تنفيذ الوجبات في جلسات من 4-6 ساعات فقط في حالة عدم وجود تاريخ من الإسهال ومتلازمة سوء الامتصاص وعمليات الجهاز الهضمي.

    • تغذية البلعة.

      يحاكي تناول الطعام العادي ، لذلك يسمح للجهاز الهضمي بالعمل بشكل طبيعي. يتم إجراؤه فقط مع طرق عبر المعدة. يتم حقن الخليط بالتنقيط أو الحقنة بمعدل لا يزيد عن 240 مل لمدة 30 دقيقة 3-5 مرات في اليوم. يجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية 100 مل. مع التحمل الجيد ، يزداد الحجم المحقون يوميًا بمقدار 50 مل. الإسهال أكثر شيوعًا مع التغذية البلعة.

    • عادة ، إذا لم يتلق المريض الطعام لعدة أيام ، يفضل التسريب بالتنقيط المستمر للخلائط على فترات منتظمة. يفضل استخدام التغذية المستمرة على مدار 24 ساعة في الحالات التي توجد فيها شكوك حول سلامة وظائف الهضم والامتصاص.
  • صيغة معوية

    يعتمد اختيار الخلطة للتغذية المعوية على عدة عوامل: المرض والحالة العامة للمريض ، ووجود اضطرابات في الجهاز الهضمي للمريض ، ونظام التغذية المعوي الضروري.

    • المتطلبات العامة للخلائط المعوية.
      • يجب أن يحتوي الخليط المعوي على كثافة طاقة كافية (على الأقل 1 كيلو كالوري / مل).
      • يجب أن يكون الخليط المعوي خاليًا من اللاكتوز والغلوتين.
      • يجب أن يحتوي الخليط المعوي على أسمولية منخفضة (لا تزيد عن 300-340 موس / لتر).
      • يجب أن يحتوي الخليط المعوي على لزوجة منخفضة.
      • يجب ألا يزيد الخليط المعوي من تحفيز حركية الأمعاء.
      • يجب أن تحتوي الصيغة المعوية على بيانات كافية عن التركيب والشركة المصنعة للصيغة الغذائية ، بالإضافة إلى مؤشرات على وجود تعديل وراثي للمغذيات (البروتينات).

    لا يحتوي أي من مخاليط TPS على كمية كافية من الماء المجاني لتلبية متطلبات السوائل اليومية للمريض. عادة ما تقدر متطلبات السوائل اليومية بحوالي 1 مل لكل كيلو كالوري. تحتوي معظم التركيبات التي تبلغ قيمة الطاقة فيها 1 كيلو كالوري / مل على ما يقرب من 75٪ من الماء المطلوب. لذلك ، في حالة عدم وجود مؤشرات لتقييد السوائل ، يجب أن تكون كمية المياه الإضافية التي يستهلكها المريض حوالي 25٪ من إجمالي التغذية.

    في الوقت الحالي ، لا يتم استخدام الخلطات المحضرة من المنتجات الطبيعية أو الموصى بها لأغذية الأطفال للتغذية المعوية نظرًا لاختلالها وعدم ملاءمتها لاحتياجات المرضى البالغين.

  • مضاعفات التغذية المعوية

    الوقاية من المضاعفات هي التقيد الصارم بقواعد التغذية المعوية.

    يعد ارتفاع معدل حدوث مضاعفات التغذية المعوية أحد العوامل الرئيسية التي تحد من استخدامها على نطاق واسع في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يؤدي وجود المضاعفات إلى التوقف المتكرر عن التغذية المعوية. هناك أسباب موضوعية تمامًا لارتفاع معدل حدوث مضاعفات التغذية المعوية.

    • يتم إجراء التغذية المعوية في فئة شديدة من المرضى ، مع تلف جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، بما في ذلك الجهاز الهضمي.
    • التغذية المعوية ضرورية فقط لأولئك المرضى الذين يعانون بالفعل من عدم تحمل التغذية الطبيعية لأسباب مختلفة.
    • التغذية المعوية ليست تغذية طبيعية ، ولكنها خلائط اصطناعية مُعدة خصيصًا.
    • تصنيف مضاعفات التغذية المعوية

      هناك الأنواع التالية من مضاعفات التغذية المعوية:

      • المضاعفات المعدية (الالتهاب الرئوي التنفسي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، عدوى الجرح أثناء استئصال المعدة والأمعاء).
      • مضاعفات الجهاز الهضمي (إسهال ، إمساك ، انتفاخ ، قلس).
      • مضاعفات التمثيل الغذائي (ارتفاع السكر في الدم ، قلاء استقلابي ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص فوسفات الدم).

      لا يشمل هذا التصنيف المضاعفات المرتبطة بتقنية التغذية المعوية - الاستخراج الذاتي ، والهجرة ، وانسداد أنابيب وأنابيب التغذية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتزامن مثل هذه المضاعفات المعدية المعوية مثل القلس مع مضاعفات معدية مثل الالتهاب الرئوي التنفسي. بدءًا من الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية.

      تشير الأدبيات إلى حدوث مضاعفات مختلفة. يفسر الانتشار الواسع للبيانات بحقيقة أنه لا توجد معايير تشخيصية واحدة لتحديد مضاعفات معينة ولا يوجد بروتوكول واحد لإدارة المضاعفات.

      • كميات كبيرة متبقية - 25٪ -39٪.
      • الإمساك - 15.7٪ مع الإطعام المعوي المطول ، يمكن أن يزيد تواتر الإمساك بنسبة تصل إلى 59٪.
      • الإسهال - 14.7٪ -21٪ (من 2 إلى 68٪).
      • الانتفاخ - 13.2٪ -18.6٪
      • القيء - 12.2٪ -17.8٪.
      • قلس - 5.5٪.
      • الالتهاب الرئوي التنفسي - 2٪. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتم الإشارة إلى تواتر الالتهاب الرئوي التنفسي من 1 إلى 70 بالمائة.
  • حول العقم مع التغذية المعوية

    تتمثل إحدى مزايا التغذية المعوية على التغذية الوريدية في أنها ليست بالضرورة عقيمة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر ، من ناحية ، أن تركيبات التغذية المعوية هي أرض خصبة مثالية للكائنات الحية الدقيقة ، ومن ناحية أخرى ، هناك جميع الظروف للعدوان البكتيري في وحدات العناية المركزة. يكمن الخطر في كل من احتمال إصابة المريض بالكائنات الحية الدقيقة من خليط المغذيات والتسمم بالسموم الداخلية الناتجة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التغذية المعوية يتم إجراؤها دائمًا بتجاوز حاجز مبيد الجراثيم في البلعوم الفموي ، وكقاعدة عامة ، لا يتم معالجة الخلائط المعوية بعصير المعدة ، والتي تتميز بخصائص مبيد للجراثيم. مثل العوامل الأخرى المصاحبة لتطور العدوى ، يتم استدعاء العلاج بالمضادات الحيوية وقمع المناعة والمضاعفات المعدية المصاحبة وما إلى ذلك.

    التوصيات المعتادة لمنع التلوث الجرثومي هي استخدام كمية من الخليط المحضر في الموقع لا يزيد عن 500 مل. ولا تزيد مدة استخدامها عن 8 ساعات (لمحاليل المصنع المعقمة - 24 ساعة). عمليا في الأدبيات لا توجد توصيات مثبتة تجريبيا بشأن وتيرة استبدال المجسات والحقائب والقطارات. يبدو من المعقول أنه بالنسبة للقطارات والأكياس يجب أن يكون ذلك مرة واحدة على الأقل كل 24 ساعة.

• التغذية الوريدية

  التغذية الوريدية (PN) هي نوع خاص من العلاج البديل ، حيث يتم إدخال العناصر الغذائية إلى الجسم لتجديد الطاقة وتكاليف البلاستيك والحفاظ على المستوى الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي ، وتجاوز الجهاز الهضمي مباشرة إلى البيئة الداخلية للجسم (مثل قاعدة ، في سرير الأوعية الدموية) ...

  يتمثل جوهر التغذية الوريدية في تزويد الجسم بجميع الركائز الضرورية للحياة الطبيعية ، والمشاركة في تنظيم البروتين والكربوهيدرات والدهون والماء المنحل بالكهرباء واستقلاب الفيتامينات والتوازن الحمضي القاعدي.

  • تصنيف التغذية الوريدية
    • التغذية الوريدية الكاملة (الكلية).

      توفر التغذية الوريدية الكاملة (الكلية) الحجم الكامل لاحتياجات الجسم اليومية من الركائز البلاستيكية والطاقة ، فضلاً عن الحفاظ على المستوى المطلوب من عمليات التمثيل الغذائي.

    • التغذية الوريدية غير المكتملة (الجزئية).

      تعتبر التغذية الوريدية غير المكتملة (الجزئية) مساعدة وتهدف إلى التجديد الانتقائي لنقص تلك المكونات ، والتي لا يتم توفير تناولها أو استيعابها عن طريق المسار المعوي. تعتبر التغذية الوريدية غير المكتملة تغذية تكميلية إذا تم استخدامها مع الأنبوب أو الإعطاء الفموي للمغذيات.

    • التغذية الاصطناعية المختلطة.

      التغذية الاصطناعية المختلطة هي مزيج من التغذية المعوية والتغذية بالحقن في الحالات التي لا يسود فيها أي منها.

  • المهام الرئيسية للتغذية بالحقن
    • ترميم وصيانة توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي.
    • إمداد الجسم بالطاقة والبلاستيك.
    • - تزويد الجسم بكافة الفيتامينات والعناصر الكبيرة والصغرى اللازمة.
  • مفاهيم التغذية الوريدية

    تم تطوير مفهومين رئيسيين لـ PP.

    1. "المفهوم الأمريكي" - نظام فرط التقويم وفقًا لـ S. Dudrick (1966) - ينطوي على إدخال منفصل لمحاليل الكربوهيدرات مع الإلكتروليت ومصادر النيتروجين.
    2. "المفهوم الأوروبي" ، الذي ابتكره A. Wretlind (1957) ، ينطوي على إدخال منفصل للبلاستيك والكربوهيدرات والركائز الدهنية. إصدار أحدث هو مفهوم "ثلاثة في واحد" (Solasson C ، Joyeux H. حاوية واحدة تحت ظروف معقمة.

       في السنوات الأخيرة ، تم إدخال التغذية الوريدية الكل في واحد في العديد من البلدان باستخدام حاويات سعة 3 لتر لخلط جميع المكونات في كيس بلاستيكي واحد. إذا كان من المستحيل مزج المحاليل "ثلاثة في واحد" ، فيجب إجراء ضخ البلاستيك وركائز الطاقة بالتوازي (ويفضل من خلال محول على شكل حرف V).

       في السنوات الأخيرة ، تم إنتاج مخاليط جاهزة من الأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون. تتمثل مزايا هذه الطريقة في تقليل التلاعب بالحاويات التي تحتوي على العناصر الغذائية ، وتقليل العدوى ، وتقليل خطر الإصابة بسكر الدم والغيبوبة غير الكيتونية. العيوب: التصاق جزيئات الدهون وتكوين كريات كبيرة يمكن أن تكون خطرة على المريض ، مشكلة انسداد القسطرة لم تحل ، ولا يعرف كم من الوقت يمكن حفظ هذا الخليط بأمان في الثلاجة.

  • المبادئ الأساسية للتغذية الوريدية
    • بدء التغذية بالحقن في الوقت المناسب.
    • التوقيت الأمثل للتغذية بالحقن (حتى استعادة الحالة الغذائية الطبيعية).
    • كفاية (توازن) التغذية الوريدية من حيث كمية العناصر الغذائية التي يتم إدخالها ودرجة استيعابها.
  • قواعد التغذية الوريدية
    • يجب أن تدار المغذيات في شكل مناسب للاحتياجات الأيضية للخلايا ، أي على غرار دخول المغذيات إلى مجرى الدم بعد اجتياز الحاجز المعوي. وعليه: بروتينات على شكل أحماض أمينية ، دهون - مستحلبات دهنية ، كربوهيدرات - سكريات أحادية.
    • من الضروري الالتزام الصارم بالمعدل المناسب لإدخال ركائز المغذيات.
    • يجب إدخال ركائز بلاستيكية وحيوية في نفس الوقت. من الضروري استخدام جميع العناصر الغذائية الأساسية.
    • يجب أن يتم ضخ المحاليل عالية الأسمولية (خاصة تلك التي تتجاوز 900 ملي أسمول / لتر) في الأوردة المركزية فقط.
    • يتم تغيير مجموعات التسريب لـ PN كل 24 ساعة.
    • عند إجراء PP كامل ، فإن إدراج مركزات الجلوكوز في الخليط إلزامي.
    • الحاجة إلى السوائل للمريض المستقر هي 1 مل / كيلو كالوري أو 30 مل / كجم من وزن الجسم. في الظروف المرضية ، تزداد الحاجة إلى الماء.
  • مؤشرات للتغذية بالحقن

    عند إجراء التغذية الوريدية ، من المهم مراعاة أنه في ظروف إنهاء أو تقييد إمداد المغذيات بوسائل خارجية ، تلعب أهم آلية تكيفية: إنفاق الاحتياطيات المتنقلة من الكربوهيدرات ودهون الجسم والمكثفة تكسير البروتين إلى أحماض أمينية مع تحويلها لاحقًا إلى كربوهيدرات. هذا النشاط الأيضي ، الذي كان في البداية مناسبًا ، مصممًا لضمان نشاط حيوي ، له تأثير سلبي جدًا على مسار جميع عمليات الحياة. لذلك ، يُنصح بتغطية احتياجات الجسم ليس بسبب انهيار أنسجته ، ولكن بسبب تناول العناصر الغذائية الخارجية.

    المعيار الموضوعي الرئيسي لاستخدام التغذية الوريدية هو توازن النيتروجين السلبي الواضح ، والذي لا يمكن تصحيحه عن طريق المسار المعوي. يتراوح متوسط ​​فقد النيتروجين اليومي في مرضى الإنعاش من 15 إلى 32 جم ، وهو ما يعادل فقدان 94-200 جم من بروتين الأنسجة أو 375-800 جم من أنسجة العضلات.

    يمكن تقسيم المؤشرات الرئيسية لـ PP إلى عدة مجموعات:

    • استحالة تناول الطعام عن طريق الفم أو المعوي لمدة 7 أيام على الأقل في مريض مستقر ، أو في وقت أقصر في مريض هزيل (عادة ما ترتبط هذه المجموعة من المؤشرات بخلل في الجهاز الهضمي).
    • فرط التمثيل الغذائي الشديد أو فقدان البروتين بشكل كبير ، عندما لا تسمح التغذية المعوية فقط بالتعامل مع نقص التغذية (مرض الحروق هو مثال كلاسيكي).
    • الحاجة إلى استبعاد الهضم المعوي مؤقتًا "نظام راحة الأمعاء" (على سبيل المثال ، في التهاب القولون التقرحي).
    • مؤشرات التغذية الوريدية الكاملة

      يشار إلى التغذية الوريدية الكاملة في جميع الحالات عندما يكون من المستحيل تناول الطعام بشكل طبيعي أو من خلال أنبوب ، والذي يصاحبه زيادة في تقويض وتثبيط عمليات الابتنائية ، وكذلك توازن النيتروجين السلبي:

      • في فترة ما قبل الجراحة ، في المرضى الذين يعانون من أعراض المجاعة الكاملة أو الجزئية في أمراض الجهاز الهضمي في حالات الضرر الوظيفي أو العضوي له مع ضعف الهضم والارتشاف.
      • في فترة ما بعد الجراحة بعد عمليات مكثفة على أعضاء البطن أو مسارها المعقد (فشل تفاغر ، ناسور ، التهاب الصفاق ، تعفن الدم).
      • في فترة ما بعد الصدمة (حروق شديدة ، إصابات متعددة).
      • مع زيادة انهيار البروتين أو حدوث خلل في تركيبه (ارتفاع الحرارة ، فشل الكبد ، الكلى ، إلخ).
      • مرضى الإنعاش ، عندما لا يستعيد المريض وعيه لفترة طويلة أو يكون نشاط الجهاز الهضمي مضطربًا بشكل حاد (آفات الجهاز العصبي المركزي ، التيتانوس ، التسمم الحاد ، الغيبوبة ، إلخ).
      • مع الأمراض المعدية (الكوليرا ، الزحار).
      • مع الأمراض العصبية والنفسية في حالات فقدان الشهية والقيء ورفض الأكل.
  • موانع للتغذية بالحقن
    • موانع مطلقة لـ PP
      • فترة الصدمة ونقص حجم الدم واضطرابات الكهارل.
      • إمكانية التغذية الكافية المعوية والفم.
      • ردود الفعل التحسسية لمكونات التغذية بالحقن.
      • رفض المريض (أو وليه).
      • الحالات التي لا يحسن فيها PP من تشخيص المرض.

      في بعض هذه الحالات ، يمكن استخدام عناصر PP في سياق العناية المركزة المعقدة للمرضى.

    • موانع لاستخدام بعض الأدوية للتغذية بالحقن

      تحدد موانع استخدام بعض الأدوية للتغذية بالحقن التغيرات المرضية في الجسم التي تسببها الأمراض الكامنة والمصاحبة.

      • في حالة الفشل الكبدي أو الكلوي ، يتم منع استخدام مخاليط الأحماض الأمينية ومستحلبات الدهون.
      • مع فرط شحميات الدم ، والكلاء الشحمي ، وعلامات انسداد الدهون بعد الصدمة ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وذمة دماغية ، وداء السكري ، ومستحلبات الدهون هي بطلان في أول 5-6 أيام من فترة ما بعد الإنزعاج وفي انتهاك لخصائص تخثر الدم.
      • يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية.
  • توفير التغذية الوريدية
    • تقنية التسريب

      الطريقة الرئيسية للتغذية بالحقن هي إدخال الطاقة والركائز البلاستيكية والمكونات الأخرى إلى قاع الأوعية الدموية: في الأوردة المحيطية ؛ في الأوردة المركزية في الوريد السري المعاد تدويره ؛ من خلال المحولات داخل الشرايين.

      عند إجراء التغذية بالحقن ، يتم استخدام مضخات التسريب ومنظمات القطرات الإلكترونية. يجب أن يتم التسريب في غضون 24 ساعة بمعدل معين ، ولكن ليس أكثر من 30-40 نقطة في الدقيقة. في معدل الإدخال هذا ، لا يوجد حمل زائد لأنظمة الإنزيمات بالمواد المحتوية على النيتروجين.

    • وصول

      حاليًا ، يتم استخدام خيارات الوصول التالية:

      • من خلال الوريد المحيطي (باستخدام قنية أو قسطرة) ، يتم استخدامه عادةً عند بدء التغذية الوريدية خلال فترة تصل إلى يوم واحد أو مع PN إضافية.
      • من خلال الوريد المركزي بقسطرة مركزية مؤقتة. من بين الأوردة المركزية ، يفضل الوريد تحت الترقوة. الأوردة الوداجية والفخذية الداخلية أقل شيوعًا.
      • من خلال الوريد المركزي باستخدام القسطرة المركزية.
      • من خلال طرق بديلة للأوعية الدموية وخارجه (على سبيل المثال ، التجويف البريتوني).
  • أنظمة التغذية الوريدية
    • تقديم على مدار الساعة لوسائل الإعلام الثقافية.
    • التسريب الممتد (في غضون 18-20 ساعة).
    • نظام دوري (التسريب أكثر من 8-12 ساعة).
  • الاستعدادات للتغذية بالحقن
    • المتطلبات الأساسية لمنتجات التغذية بالحقن

      بناءً على مبادئ التغذية الوريدية ، يجب أن تفي منتجات التغذية الوريدية بالعديد من المتطلبات الأساسية:

      • ليكون لها تأثير مغذي ، أي أن يكون في تركيبته جميع المواد اللازمة للجسم بكميات كافية ونسب مناسبة مع بعضها البعض.
      • تجديد الجسم بالسوائل ، لأن العديد من الحالات يصاحبها جفاف الجسم.
      • من المستحسن للغاية أن يكون لها تأثير مزيل للسموم ومحفز في الوسائل المستخدمة.
      • من المستحسن أن يكون هناك تأثير بديل ومضاد للصدمة للعوامل المستخدمة.
      • من الضروري التأكد من أن الوسائل المستخدمة غير ضارة.
      • عنصر مهم هو سهولة الاستخدام.
    • خصائص منتجات التغذية الوريدية

      من أجل الاستخدام الصحيح لمحاليل المغذيات للتغذية بالحقن ، من الضروري تقييم بعض خصائصها:

      • الأسمولية الحلول للتغذية بالحقن.
      • قيمة الطاقة للحلول.
      • حدود التسريب الأقصى - معدل أو معدل التسريب.
      • عند التخطيط للتغذية الوريدية ، يتم حساب الجرعات المطلوبة من ركائز الطاقة والمعادن والفيتامينات بناءً على متطلباتها اليومية ومستوى استهلاك الطاقة.
    • مكونات التغذية الوريدية

      تنقسم المكونات الرئيسية للتغذية الوريدية عادةً إلى مجموعتين: المتبرعون بالطاقة (محاليل الكربوهيدرات - السكريات الأحادية والكحول ومستحلبات الدهون) والمتبرعون بالمواد البلاستيكية (محاليل الأحماض الأمينية). تتكون منتجات التغذية الوريدية من المكونات التالية:

      • الكربوهيدرات والكحوليات هي المصادر الرئيسية للطاقة للتغذية الوريدية.
      • يستخدم السوربيتول (20٪) والإكسيليتول كمصادر طاقة إضافية مع مستحلبات الجلوكوز والدهون.
      • الدهون هي ركيزة الطاقة الأكثر كفاءة. يتم إدخالها على شكل مستحلبات دهنية.
      • البروتينات - هي أهم مكون لبناء الأنسجة والدم وتخليق الهرمونات البروتينية والإنزيمات.
      • المحاليل الملحية: بسيطة ومعقدة ، يتم تقديمها لتطبيع توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي.
      • يتم أيضًا تضمين الفيتامينات والعناصر النزرة والهرمونات الابتنائية في مجمع التغذية بالحقن.
    مزيد من التفاصيل: المجموعة الدوائية - وسائل التغذية الوريدية.
  • تقييم حالة المريض إذا كان من الضروري إجراء التغذية الوريدية

    عند إجراء التغذية الوريدية ، من الضروري مراعاة الخصائص الفردية للمريض ، وطبيعة المرض ، والتمثيل الغذائي ، وكذلك احتياجات الجسم من الطاقة.

    • تقييم التغذية ومراقبة كفاية التغذية الوريدية.

      الهدف هو تحديد نوع ومدى سوء التغذية والحاجة إلى الدعم الغذائي.

      يتم تقييم الحالة التغذوية في السنوات الأخيرة على أساس تحديد الحالة التغذوية أو التغذوية ، والتي تعتبر مؤشرا على النمو البدني والصحة. يتم تحديد قصور التغذية على أساس سوابق الذاكرة ، والقياس الجسدي ، والمختبر ، والمؤشرات السريرية والوظيفية.

      • المؤشرات الجسدية هي الأكثر توفرًا بسهولة وتشمل قياسات وزن الجسم ومحيط الكتف وسمك ثنية الجلد وحساب مؤشر كتلة الجسم.
      • اختبارات المعمل.

        مصل الألبومين. مع انخفاضه إلى أقل من 35 جم / لتر ، يزداد عدد المضاعفات بمقدار 4 مرات ، والوفيات بنسبة 6 مرات.

        مصل ترانسفيرين. يشير انخفاضه إلى استنفاد البروتين الحشوي (المعيار هو 2 جم / لتر أو أكثر).

        إفراز الكرياتينين واليوريا و 3 ميثيل هيستيدين (3 ملغ) في البول. يشير انخفاض الكرياتينين و 3 ملغ في البول إلى نقص البروتين العضلي. تعكس نسبة 3-ملغ / كرياتينين اتجاه عمليات التمثيل الغذائي نحو الابتنائية أو الهدم وفعالية التغذية الوريدية في تصحيح نقص البروتين (إفراز في البول يبلغ 4.2 ميكرومتر 3-ملغ يتوافق مع انهيار 1 غرام من بروتين العضلات).

        السيطرة على تركيز الجلوكوز في الدم والبول: ظهور السكر في البول وزيادة تركيز الجلوكوز في الدم أكثر من 2 جرام / لتر لا يتطلب زيادة في جرعة الأنسولين بقدر ما انخفاض في كمية الجلوكوز المعطاة.

      • المؤشرات السريرية والوظيفية: انخفاض تمزق الأنسجة ، وجود تشققات ، وذمة ، إلخ.
  • مراقبة سلوك التغذية الوريدية

    تم تحديد معايير مراقبة مؤشرات الاستتباب خلال PN الكامل في أمستردام في عام 1981.

    يتم إجراء المراقبة على حالة التمثيل الغذائي ووجود المضاعفات المعدية والكفاءة الغذائية. يتم قياس المؤشرات مثل درجة حرارة الجسم ومعدل النبض وضغط الدم ومعدل التنفس يوميًا عند المرضى. يتم تحديد المعلمات المختبرية الرئيسية في المرضى غير المستقرين بشكل أساسي 1-3 مرات في اليوم ، مع التغذية في فترة ما قبل الجراحة وبعدها 1-3 مرات في الأسبوع ، مع PP - 1 مرة في الأسبوع.

    تعلق أهمية خاصة على المؤشرات التي تميز كفاية التغذية - البروتين (نيتروجين اليوريا ، ألبومين المصل ووقت البروثرومبين) ، الكربوهيدرات (

    بديل - يتم استخدام التغذية الوريدية فقط إذا كانت التغذية المعوية مستحيلة (نواسير معوية مع إفرازات كبيرة ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة أو سوء الامتصاص ، وانسداد الأمعاء ، وما إلى ذلك).

    التغذية الوريدية أغلى بعدة مرات من التغذية المعوية. عند تنفيذه ، يلزم الالتزام الصارم بالعقم ومعدل إدخال المكونات ، وهو ما يرتبط ببعض الصعوبات الفنية. ترتبط التغذية الوريدية بعدد كافٍ من المضاعفات. هناك مؤشرات على أن التغذية الوريدية يمكن أن تثبط مناعتهم.

    في أي حال ، أثناء التغذية الوريدية الكاملة ، يحدث ضمور معوي - ضمور من عدم النشاط. يؤدي ضمور الغشاء المخاطي إلى تقرحه ، ويؤدي ضمور الغدد المفرزة إلى نقص إنزيمي لاحق ، وركود في الصفراء ، ونمو غير متحكم فيه ، وتغيرات في تكوين البكتيريا المعوية ، وضمور الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالأمعاء.

    التغذية المعوية هي أكثر فسيولوجية. لا يتطلب العقم. تحتوي الصيغة المعوية على جميع المكونات الضرورية. حساب الحاجة إلى التغذية المعوية وطريقة تنفيذها أبسط بكثير من التغذية الوريدية. تساعد التغذية المعوية على الحفاظ على الجهاز الهضمي في حالة فسيولوجية طبيعية وتمنع العديد من المضاعفات التي تظهر في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تعمل التغذية المعوية على تحسين الدورة الدموية في الأمعاء وتعزز الشفاء الطبيعي للمفاغرة بعد جراحة الأمعاء. وبالتالي ، يجب أن يميل اختيار طريقة الدعم الغذائي ، كلما أمكن ذلك ، إلى التغذية المعوية.

تنقسم أدوية التغذية بالحقن إلى مستحضرات لتغذية البروتين (alvezin "new" ، amikin ، aminocrovin ، aminoplasmal LS ، aminotroph ، hydrolysin ، hydrolyzate ، nephramine ، polyamine ، fibrinosol) ومستحلبات دهنية (intralipid ، lipofundin ، lipofundin).

ألفسين "جديد" (ألفسين "نيو")

محلول تسريب يحتوي على خليط من الأحماض الأمينية ، السوربيتول ، أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم.

التأثير الدوائي.

مؤشرات للاستخدام.الأمراض المصحوبة بنقص البروتين ، الحروق الشديدة ، الحثل (تأخر النمو والتطور ، انخفاض مقاومة الجسم) عند الأطفال ، قبل وبعد الجراحة.

طريقة الإعطاء والجرعة.يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد على شكل تسريب بالتنقيط البطيء بجرعات تقابل مقدار فقد البروتين ، يوميًا 1000-2000 مل للبالغين و 25-50 مل / كجم للأطفال. أثناء التسريب بالتنقيط لفترات طويلة ، أضف حمض الأسكوربيك والروتين وفيتامينات ب وفقًا للإشارات.

موانعفرط بوتاسيوم الدم (ارتفاع البوتاسيوم في الدم) ، تلف حاد في الكبد والكلى.

نموذج الافراج.عبوات 500 مل.

شروط التخزين.في مكان بارد ومظلم.

أميكين (أميكينوم)

التأثير الدوائي.دواء تم الحصول عليه عن طريق التحلل الحمضي العميق (التحلل بمشاركة الماء في وسط حمضي) للبروتين (الكازين ، الكيراتين) ، يحتوي على الأحماض الأمينية L في النسب المثلى للتغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي).

مؤشرات للاستخدام.

طريقة الإعطاء والجرعة.يحقن في الوريد بالتنقيط فقط (30-40 نقطة في الدقيقة). يتم حقن محتويات زجاجة واحدة (400 مل) خلال 3-4 ساعات ؛ الإدخال الأسرع غير عملي ، حيث يقل امتصاص الأحماض الأمينية ويتم إفرازها من الجسم في البول.

الجرعة اليومية (لمرة واحدة) 2 لتر.

بالتزامن مع أميكين ، يمكنك إدخال محلول الجلوكوز والفيتامينات.

نموذج الافراج.في عبوات 400 مل محكمة الإغلاق. محتوى النيتروجين الكلي هو 0.65-0.8٪. نيتروجين أمين - لا يقل عن 80٪ من إجمالي كمية النيتروجين ؛ التربتوفان - 40-50 مجم لكل 100 مل من الدواء.

شروط التخزين.في درجات حرارة من +5 إلى +25 درجة مئوية.

أمينوكروفين (أمينوكروفينوم)

دواء يتم الحصول عليه عن طريق التحلل الحمضي (التحلل بمشاركة الماء في وسط حمضي) لبروتينات الدم البشري مع إضافة الجلوكوز.

التأثير الدوائي.تطبق على التغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي).

مؤشرات للاستخدام.نفس الشيء كما في hydrolysin.

طريقة الإعطاء والجرعة.تدار Aminocrovin عن طريق الوريد. الجرعة اليومية للبالغين 20-30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم.

اعراض جانبية.مع الإدخال السريع للدواء ، قد يظهر عدم الراحة في شكل غثيان ، صداع ، حمى ، ألم على طول الوريد. في حالة حدوث هذه الأحاسيس ، يجب إبطاء إعطاء aminoc-rovin أو إيقافه مؤقتًا.

موانعنفس الشيء بالنسبة للأمينوتروف.

نموذج الافراج.في زجاجات من 250 ؛ 450 و 500 مل. يحتوي على أحماض أمينية حرة (40 جم لكل 1000 مل) وببتيدات منخفضة الوزن الجزيئي.

شروط التخزين.

أثناء التخزين ، قد تتشكل رواسب طفيفة في قاع الزجاجة ، والتي تتشتت بسهولة عند رجها.

Aminoplasmal LS (Aminoplasmal LS)

التأثير الدوائي.محلول للتغذية الوريدية (مجاوزة القناة الهضمية). يحتوي على 21 من الأحماض الأمينية ، بما في ذلك التربتوفان ، وكذلك السوربيتول وأملاح الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم.

مؤشرات للاستخدام.كعلاج لتغذية البروتين بالحقن في حالة نقص بروتين الدم (انخفاض نسبة البروتين في الدم) من أصول مختلفة ، في حالة الاستحالة أو التقييد الشديد للتناول ، اكتب بالطريقة المعتادة في فترة ما قبل الجراحة وبعدها ، مع حروق شديدة ، خاصة مع إجهاد الحروق ، والصدمات ، والكسور ، والعمليات القيحية ، وفشل الكبد الوظيفي ، وما إلى ذلك.

طريقة الإعطاء والجرعة.قدم عن طريق الوريد. معدل التسريب الأولي (خلال أول 30 دقيقة) هو 10-20 نقطة في الدقيقة ، ثم يتم زيادة معدل التسريب إلى 25-35 نقطة في الدقيقة. لإدخال كل 100 مل من الدواء ، يلزم ما لا يقل عن ساعة واحدة.إدخال أسرع غير عملي ، لأن الجسم لا يمتص الفائض من الأحماض الأمينية ويتم إفرازه في البول. الجرعة اليومية من 400 إلى 1200 مل يومياً لمدة 5 أيام أو أكثر. في الوقت نفسه ، يجب إعطاء محاليل الجلوكوز (حتى 0.5 جم / كجم من وزن الجسم في الساعة) والفيتامينات.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة للأمينوتروف.

نموذج الافراج.محلول في قوارير سعة 400 مل للتسريب.

شروط التخزين.في درجات حرارة من +10 إلى +20 درجة مئوية.

أمينوتروف (أمينوتروفوم)

تحسن تكوين الكازين هيدروليساتي. التأثير الدوائي. محلول بروتيني للتغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي).

مؤشرات للاستخدام.نفس الشيء كما في hydrolysin.

طريقة الإعطاء والجرعة.يتم إعطاؤه عن طريق الوريد على شكل تسريب ، بدءًا من 10-20 نقطة في الدقيقة (في أول 30 دقيقة) ، ثم عند 25-35 نقطة في الدقيقة. مع التغذية الوريدية الكاملة ، يتم إعطاء ما يصل إلى 1500-2000 مل في اليوم ، مع التغذية الوريدية غير المكتملة (المساعدة) - 400-500 مل في اليوم.

بالتزامن مع aminotroph ، يمكنك إدخال محلول الجلوكوز مع الأنسولين (1 U لكل 4 جم من الجلوكوز) والفيتامينات.

اعراض جانبية.عند استخدام aminotroph ، من الممكن الشعور بالحرارة واحمرار (احمرار) الوجه والصداع والغثيان والقيء. في هذه الحالات ، يتم إيقاف الإعطاء ويتم إجراء علاج إزالة الحساسية (منع أو تثبيط ردود الفعل التحسسية).

موانعهذا الدواء هو بطلان في حالة عدم تعويض نشاط القلب (انخفاض حاد في وظيفة ضخ القلب) ، وذمة دماغية ، ونزيف دماغي ، وفشل كلوي وكبدي حاد.

نموذج الافراج.متوفر في عبوات سعة 400 مل. يحتوي 1000 مل على 50 جم من الأحماض الأمينية ، بما في ذلك L-tryptophan (0.5 جم) ، وكذلك أيونات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.

شروط التخزين.في درجات حرارة من +10 إلى +25 درجة مئوية. أثناء التخزين ، قد يظهر تعليق طفيف ، والذي ينهار بسهولة عند الاهتزاز.

GIDROLIZIN L-103 (Well-drolizin L-103)

منتج يتم الحصول عليه عن طريق التحلل الحمضي (التحلل بمشاركة الماء في وسط حمضي) لبروتينات دم الماشية مع إضافة الجلوكوز.

التأثير الدوائي.تحضير البروتين للتغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي) ؛ له أيضًا تأثير إزالة السموم (يزيل المواد الضارة من الجسم). _

مؤشرات للاستخدام.الأمراض المصحوبة بنقص البروتين (نقص البروتين في الدم - انخفاض نسبة البروتين في الدم) ، إرهاق الجسم ، التسمم (التسمم) ، مرض الإشعاع والحروق ، الجروح البطيئة (التئام الجروح) ، عمليات المريء والمعدة.

طريقة الإعطاء والجرعة.في الوريد وتحت الجلد (في كلتا الحالتين بالتنقيط) ؛ من خلال أنبوب معدي (أنبوب خاص). في الوريد وتحت الجلد ، ابتداءً من 20 نقطة في الدقيقة. مع تسامح جيد يصل إلى 40-60 نقطة في الدقيقة. الجرعة اليومية تصل إلى 1.5-2 لتر في اليوم.

الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.نفس الشيء عند استخدام aminotroph.

نموذج الافراج.في عبوات سعة 450 مل.

شروط التخزين.في درجات حرارة من +4 إلى +20 درجة مئوية.

INTRALIPID (Intralipid)

التأثير الدوائي.يعني للتغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي). إنه مصدر للطاقة والأحماض الدهنية الأساسية.

مؤشرات للاستخدام.التغذية الوريدية ، نقص الأحماض الدهنية الأساسية.

طريقة الإعطاء والجرعة.يتم حقن البالغين عن طريق الوريد بنسبة 10 ٪ و 20 ٪ داخل الدهون بمعدل لا يزيد عن 500 مل لكل 5 ساعات ، 30 ٪ - 333 مل لكل 5 ساعات ؛ الجرعة اليومية القصوى هي 3 جرام من الدهون الثلاثية لكل كيلوجرام من وزن الجسم. يتم حقن الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار عن طريق الوريد بمعدل لا يزيد عن 0.17 جم / كجم من وزن الجسم في الساعة ؛ للأطفال الخدج ، من المستحسن أن ينقع باستمرار طوال اليوم. الجرعة الأولية هي 0.5-1.0 جم / كجم من وزن الجسم يوميًا ؛ يمكن زيادة الجرعة إلى 2.0 ص / كغ / يوم ؛ زيادة أخرى

الجرعات التي تصل إلى الحد الأقصى (4.0 جم / كجم / يوم) ممكنة فقط بشرط المراقبة المستمرة لتركيز الدهون الثلاثية في مصل الدم واختبارات وظائف الكبد وتشبع الهيموجلوبين بالأكسجين.

يجب استخدام Intralipid بحذر في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ، داء السكري اللا تعويضي ، التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، ضعف وظائف الكبد ، قصور الغدة الدرقية (مرض الغدة الدرقية) في حالة فرط شحوم الدم (زيادة محتوى الدهون الثلاثية في الدم) ، تعفن الدم (عدوى) من الدم عن طريق الميكروبات من تركيز التهاب صديدي) ؛ لا يمكن استخدام intralipid في هؤلاء المرضى إلا إذا تم مراقبة مستوى الدهون الثلاثية في مصل الدم بعناية. يستخدم Intralipid بحذر في المرضى الذين يعانون من حساسية بروتين الصويا. لا يمكن استخدام الدواء إلا بعد إجراء اختبارات الحساسية. عندما يتم وصف الخدج المصابين بفرط بيليروبين الدم (مستويات مرتفعة من البيليروبين / الصباغ الصفراوي / في الدم) وحديثي الولادة ، وكذلك في ارتفاع ضغط الدم الرئوي المشتبه به (زيادة الضغط في أوعية الرئتين) ، من الضروري التحكم في عدد الصفائح الدموية واختبارات وظائف الكبد وتركيز الدهون الثلاثية في مصل الدم. يفضل إجراء الاختبارات المعملية مثل تحديد البيليروبين (الصبغة الصفراوية) في الدم ، ونشاط نازعة هيدروجين اللاكتات (إنزيم مؤكسد) ، وتشبع الهيموجلوبين بالأكسجين ، بعد 5-6 ساعات من نهاية تسريب الدواء. في حالة الاستخدام طويل الأمد للدواء (أكثر من أسبوع) ، قبل إعطاء الجرعة التالية من الدواء ، يجب أخذ عينة دم لتقييم معدل التخلص (إفراز الجسم) من الدهون: إذا تم الحصول على البلازما عن طريق الطرد المركزي للدم المتوهج (ينثر الضوء) ، فمن المستحسن تأجيل التسريب التالي للدواء.

اعراض جانبية.حمى ، قشعريرة ، غثيان ، قيء.

موانعالصدمة (المرحلة الأولية) ؛ اضطرابات واضحة في التمثيل الغذائي للدهون (الدهون).

نموذج الافراج.مستحلب للتسريب 10٪ في زجاجات سعة 500 مل في عبوة من 12 قطعة ؛ مستحلب للتسريب 20 ٪ في زجاجات 100 مل و 500 مل في عبوة من 12 قطعة ؛ مستحلب للتسريب 30٪ في قوارير سعة 330 مل في عبوة من 12 قطعة. 1 لتر من 10٪ مستحلب يحتوي على زيت فول الصويا المجزأ - 100 جم ، فوسفوليبيدات البيض المجزأة - 12 جم ، الجلسرين - 22.0 جم وماء للحقن - حتى 1 لتر. 1 لتر من مستحلب 20٪ يحتوي على زيت فول الصويا المجزأ - 200 جم ، فوسفوليبيدات البيض المجزأة - 12 جم ، الجلسرين - 22.0 جم وماء للحقن - حتى 1 لتر. 1 لتر من 30٪ مستحلب يحتوي على زيت فول الصويا المجزأ - 300 جم ، فوسفوليبيدات البيض المجزأة - 12 جم ، الجلسرين - 16.7 جم وماء للحقن - حتى 1 لتر.

شروط التخزين.عند درجة حرارة + 2- + S "درجة مئوية.

CASEINA HYDROLYSIS (هيدروليساتوم كازيني)

المنتج الناتج عن التحلل الحمضي (التحلل بمشاركة الماء في وسط حمضي) لبروتين الكازين.

التأثير الدوائي.تحضير البروتين للتغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي).

مؤشرات للاستخدام.الأمراض المصحوبة بنقص البروتين: نقص بروتينات الدم (انخفاض نسبة البروتينات / البروتينات في الدم) ، إرهاق الجسم ، التسمم (التسمم) ، الإشعاع وأمراض الحروق ، الجروح البطيئة (ضعف الالتئام) ؛ عمليات المريء والمعدة.

طريقة الإعطاء والجرعة.بالتنقيط في الوريد بمعدل لا يزيد عن 60 نقطة في الدقيقة أو من خلال أنبوب

المعدة والأمعاء الدقيقة. الجرعة اليومية من الدواء ، حسب حالة المريض ، 250-1500 مل.

اعراض جانبية.محتمل الشعور بالضيق والغثيان والصداع والحمى والألم على طول الوريد.

موانعالقصور الكلوي والكبدي الحاد وتحت الحاد ، الحوادث الوعائية الدماغية ، قصور القلب والأوعية الدموية والقلب الرئوي ، الانسداد التجلطي (المرتبط بانسداد الأوعية الدموية بسبب تجلط الدم).

نموذج الافراج.متوفر في عبوات سعة 250 مل و 400 مل.

شروط التخزين.عند درجة حرارة + 10- + 23 درجة مئوية.

ليبوفينوس (أبوفينوس)

التأثير الدوائي.التحضير المشترك للتغذية بالحقن (تجاوز القناة الهضمية) ، التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية: أحماض اللينوليك واللينوليك ؛ الكولين. لا يؤثر على وظائف الكلى ، يحتوي على نسبة عالية من السعرات الحرارية. محتوى السعرات الحرارية لمحلول 10٪ هو 4600 كيلو جول (1100 كيلو كالوري) ، 20٪ -8400 كيلو جول (2000 كيلو كالوري). الرقم الهيدروجيني (الحالة الحمضية القاعدية) لمحلول 10٪ - 7-8.5 ، 20٪ - 7-8.7. الأسمولية من محلول 10٪ - 280 ملي أسمول ، محلول 20٪ - 330 ملي أسمول.

مؤشرات للاستخدام.للتغذية بالحقن و / أو تزويد الجسم بالأحماض الدهنية الأساسية في فترات ما قبل الجراحة وبعدها ، أثناء التدخلات الجراحية وأمراض الجهاز الهضمي ، مع الحروق الشديدة ، مع ضعف وظائف الكلى ؛ مع دنف (استنفاد شديد).

طريقة الإعطاء والجرعة.يتم إعطاء الدواء بالتنقيط في الوريد. يتم تحديد الجرعة اليومية بمعدل 2 جم من الدهون / كجم من وزن الجسم أو 20 مل من 10٪ أو 10 مل من 20٪ من الدواء لكل 1 كجم من وزن الجسم. المعدل الأولي للإعطاء هو 0.05 جم / كجم في الساعة ، والحد الأقصى لمعدل الإعطاء هو 0.1 جم / كجم في الساعة (حوالي 10 قطرات من 10٪ أو 5 قطرات من 20٪ من الدواء في الدقيقة خلال أول 30 دقيقة مع زيادة تدريجية إلى 30 نقطة 10٪ في الدقيقة وحتى 15 نقطة في الدقيقة 20٪ دهن شحمي).

يوصف داء الليفوفين مع محاليل الكربوهيدرات والأحماض الأمينية ، ولكن من خلال أنظمة نقل الدم المنفصلة. قبل الاستخدام ، يجب اهتزاز محتويات الزجاجة ، يجب أن يكون للدهون مظهر متجانس (موحد). يجب عدم خلط المستحلب مع محاليل التسريب الأخرى أو الإلكتروليتات أو الأدوية أو الكحول. قبل استخدام مستحلبات الدهون ، من الضروري إجراء الاختبارات التالية: منحنى السكر خلال النهار ، مستوى البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكوليسترول ، الدهون الثلاثية ، تعداد الدم الكامل. عند استخدام الدواء لأكثر من أسبوع ، من الضروري مراقبة مصل الدم.

اعراض جانبية.زيادة ملحوظة في درجة الحرارة ، والشعور بالحرارة أو البرودة ، والقشعريرة ، والشعور غير الطبيعي بالدفء أو اللون الأزرق ، والغثيان ، والقيء ، وضيق التنفس ، والصداع ، وآلام الظهر ، والعظام ، والصدر أو أسفل الظهر. عندما تظهر هذه الأعراض ، يجب التوقف عن تناول الدواء على الفور.

موانعانتهاك واضح لعملية التمثيل الغذائي للدهون في الجسم (مع تلف شديد في الكبد ، صدمة ، داء السكري اللا تعويضي ، فشل كلوي حاد). يتم استخدامه بحذر في التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس) ونخر البنكرياس (نخر أنسجة البنكرياس).

نموذج الافراج.مستحلب 10٪ و 20٪ للتسريب في عبوات سعة 100 مل و 500 مل. يحتوي 1 لتر من 10٪ شحميات دموي على: زيت فول الصويا - 100 جم ؛ ليسيثين - 12 جم ، جلسرين - 25 جم ؛ يحتوي 1 لتر من 20 ٪ شحوم على: زيت فول الصويا - 200 جم ؛ ليسيثين - 12 جم ، جلسرين - 25 جم.

شروط التخزين.في مكان بارد.

ليبوفوندين (ليبوفوندين)

التأثير الدوائي.مستحلب دهني (معلق صغير متجانس بصريًا للدهون في سائل لا يذوبها) للتغذية الوريدية (تجاوز القناة الهضمية).

مؤشرات للاستخدام.أمراض الجهاز الهضمي ، فقدان الوعي ، الصيام في فترة ما قبل الجراحة وبعدها ، يستمر لأكثر من 3 أيام ، إلخ.

طريقة الإعطاء والجرعة.أدخل دافئة لدرجة حرارة جسم المريض أو لا تقل عن درجة حرارة الغرفة. للقيام بذلك ، يتم الاحتفاظ بالدواء في درجة حرارة الغرفة لمدة 12 ساعة قبل تناوله. يجب ألا يتجاوز معدل التسريب لمحلول ليبوفوندين 10٪ في أول 15 دقيقة 0.5-1 مل / كجم / ساعة. في حالة عدم وجود ردود فعل سلبية ، يمكن زيادة معدل التسريب إلى 2 مل / كجم / ساعة. يجب ألا يتجاوز معدل التسريب لمحلول ليبوفوندين 20٪ في أول 15 دقيقة 0.25-0.5 مل / كجم / ساعة. في حالة عدم وجود ردود فعل سلبية ، يمكن زيادة معدل التسريب إلى 1 مل / كجم / ساعة. في اليوم الأول من العلاج يجب عدم تجاوز جرعة ليبوفوندين 10٪ - 500 مل و ليبوفوندين 20٪ - 250 مل. في حالة عدم وجود ردود فعل سلبية في الأيام التالية ، يمكن زيادة الجرعة. لا تضيف أدوية أخرى إلى المستحلب. يمكن أن يؤدي النقل السريع جدًا لمستحلبات الدهون إلى زيادة في السوائل والدهون ، يليها انخفاض في تركيز إلكتروليتات المصل ، والإفراط في السوائل (زيادة محتوى السوائل في الجسم) ، والوذمة الرئوية ، وضعف قدرة الرئتين على الانتشار.

يمكن أن يؤدي التسريب السريع جدًا للليبوفوندين أيضًا إلى فرط كيتون الدم (زيادة مستويات أجسام الكيتون في الدم) و / أو الحماض الاستقلابي (تحمض الدم بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي). يجب أن يكون تسريب الدواء مصحوبًا بالنقل المتزامن لمحاليل الكربوهيدرات ، والتي يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية منها على الأقل 40 ٪ من إجمالي محتوى السعرات الحرارية. عند حقن الدهون ، يجب مراقبة قدرة الجسم على التخلص من (إزالة) الدهون من مجرى الدم. لا ينبغي أن ننسى أنه لا ينبغي أن يكون هناك دهون الدم (زيادة الدهون في الدم) بين الحقن اليومية. مع العلاج طويل الأمد بالدواء ، يجب أن تراقب بعناية صورة الدم المحيطي (بما في ذلك عدد الصفائح الدموية) ، ومؤشرات نظام تخثر الدم ، ووظائف الكبد. لا يمكن استخدام Lipofundin إلا مع أدوية التغذية الوريدية الأخرى في نفس حاوية التسريب إذا كان الخليط متوافقًا ومستقرًا. لا يخضع المحلول غير المستخدم في الزجاجة للتخزين والاستخدام الإضافي.

لا تستخدم المرشحات لتسريب مستحلبات الدهون. لا تستخدم القوارير التي يظهر فيها فصل (ترسيب الدهون) للمستحلبات. يجب عدم تجميد قوارير الدواء.

اعراض جانبية.تفاعلات حادة: ضيق في التنفس ، زرقة (زرقة الجلد والأغشية المخاطية) ، تفاعلات تحسسية ، فرط شحميات الدم (ارتفاع نسبة الدهون / في الدم) ، فرط تخثر الدم (زيادة تخثر الدم) ، غثيان ، قيء ، صداع ، احتقان (احمرار). الوجه وارتفاع الحرارة (الحمى) والتعرق والقشعريرة والنعاس وآلام الصدر وآلام أسفل الظهر. ردود الفعل المتأخرة: تضخم الكبد (تضخم الكبد) ، الركود الصفراوي (المرتبط بركود الصفراء في القنوات الصفراوية) اليرقان ، زيادة عابرة (مؤقتة) في اختبارات وظائف الكبد ؛ قلة الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم) ، قلة الكريات البيض (انخفاض في مستوى الكريات البيض في الدم) ، تضخم الطحال (زيادة في الطحال) ؛ متلازمة فرط السوائل (زيادة محتوى السوائل في الجسم). تراكم الصبغة البنية (تسمى "الصبغة الدهنية الوريدية") في الأنسجة.

موانعاضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في شكل فرط شحميات الدم المرضي (زيادة الدهون / الدهون / في الدم) أو نخر الدهون (مرض الكلى غير الالتهابي ، المصحوب بتراكم الدهون في أنسجته) ؛ التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس) المصحوب بفرط شحميات الدم. الانصمام الخثاري (انسداد الوعاء الدموي بسبب جلطة دموية) ، مصحوبًا بنقص الأكسجة (إمداد غير كافٍ بالأكسجين للأنسجة أو ضعف الامتصاص) ؛ الحماض الكيتوني (تحمض بسبب زيادة أجسام الكيتون في الدم ؛ صدمة ؛ فرط الحساسية لمكونات الدواء.

يجب توخي الحذر عند إعطاء المستحلبات الدهنية عن طريق الوريد للمرضى الذين يعانون من الحماض الاستقلابي (تحمض الدم بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي) ، وتلف الكبد الحاد ، وأمراض الرئة ، وتعفن الدم (تسمم الدم بالميكروبات من بؤرة التهاب صديدي) ، وأمراض الشبكية البطانية. النظام ، وفقر الدم (انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم) ، واضطرابات تخثر الدم ، وكذلك مع زيادة خطر الإصابة بالانسداد الدهني (انسداد الوعاء الدموي بقطرات من الدهون).

لا ينبغي استخدام Lipofundin أثناء الحمل والرضاعة ، وكذلك عند الأطفال ، حيث لا توجد بيانات حول سلامة الدواء في هذه الفئات من المرضى.

نموذج الافراج.مستحلب دهن للإعطاء عن طريق الوريد في عبوات سعة 100 و 200 و 500 مل. تكوين مستحلب 10 ٪ (لكل 1 لتر): زيت فول الصويا - 50 جم ، دهون ثلاثية متوسطة السلسلة - 50 جم ، فوسفاتيد صفار البيض - 12 جم ، جلسرين - 25 جم ، ماء للحقن - 1000 مل ؛ محتوى السعرات الحرارية - 1058 سعرة حرارية. الأسمولية - 354 بلدي. تكوين مستحلب 20 ٪ (لكل 1 لتر): زيت فول الصويا - 100 جم ، دهون ثلاثية متوسطة السلسلة - 100 جم ، فوسفاتيد صفار البيض - 12 جم ، جلسرين - 25 جم ، ماء للحقن - 1000 مل ؛ محتوى السعرات الحرارية - 1908 سعرة حرارية. الأسمولية - 380 مي.

شروط التخزين.عند درجة حرارة + 2- + S "م. تجنب التجميد.

نفرامين

التأثير الدوائي.يعزز انخفاض محتوى اليوريا في الدم ، ومعادلة تركيز الإلكتروليتات (الأيونات) وإنشاء التمثيل الغذائي للنيتروجين الإيجابي.

مؤشرات للاستخدام.محلول الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي) ، يستخدم بشكل أساسي لعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن والازوتيميا بعد الجراحة (المحتوى الزائد من المنتجات المحتوية على النيتروجين في الدم). يحتوي على أيونات البوتاسيوم والفوسفور والمغنيسيوم.

طريقة الإعطاء والجرعة.للبالغين: جرعة يومية - 500 مل. الأطفال: يجب أن تكون جرعة البدء اليومية منخفضة وتزداد تدريجياً. لا ينصح بتجاوز 1 غرام من الأحماض الأمينية الأساسية لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا. المعدل الأولي للإعطاء هو 20-30 مل / ساعة. يُسمح بزيادة قدرها 10 مل / ساعة يوميًا. السرعة القصوى 60-100 مل / ساعة.

موانعهو بطلان الدواء في حالة انتهاك الحالة الحمضية القاعدية ، مع نقص حجم الدم (انخفاض في حجم الدورة الدموية) ، فرط أمونيا الدم (زيادة محتوى أيونات الأمونيوم الحرة في الدم).

لا تستخدم في وقت واحد مع حلول أخرى للتغذية بالحقن.

نموذج الافراج.في عبوات سعة 500 مل.

شروط التخزين.عند درجة حرارة + 10- + 20 درجة مئوية

بوليامين (بوليامين)

محلول مائي يحتوي على 13 من الأحماض الأمينية (ألانين ، أرجينين ، فالين ، هيستيدين ، جلايسين ، آيزولوسين ، ليسين ، تريبتوفان ، إلخ) و D- سوربيتول.

التأثير الدوائي.كونه مزيجًا متوازنًا من الأحماض الأمينية ، يمتص الجسم الدواء بسهولة ويساهم في توازن النيتروجين الإيجابي ، أو القضاء على نقص البروتين أو الحد منه.

مؤشرات للاستخدام.كوسيلة للتغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي) بالبروتين في حالة نقص بروتين الدم (محتوى منخفض من البروتين في الدم) من أصول مختلفة ، إذا كان من المستحيل أو محدود للغاية في تناوله ، فاكتب بالطريقة المعتادة في ما قبل الجراحة وبعدها فترة ، مع حروق واسعة النطاق ، خاصةً مع إجهاد الحروق ، والصدمات ، والكسور ، والعمليات القيحية ، والفشل الوظيفي للكبد ، وما إلى ذلك.

طريقة الإعطاء والجرعة.قدم عن طريق الوريد. معدل التسريب الأولي (خلال أول 30 دقيقة) هو 10-20 نقطة في الدقيقة ، ثم يتم زيادة معدل التسريب إلى 25-35 نقطة في الدقيقة. لإدخال كل 100 مل من الدواء ، يلزم ما لا يقل عن ساعة واحدة.إدخال أسرع غير عملي ، لأن الجسم لا يمتص الفائض من الأحماض الأمينية ويتم إفرازه في البول. الجرعة اليومية من 400 إلى 1200 مل يومياً لمدة 5 أيام أو أكثر. بالتزامن مع البوليامين ، يجب تناول محاليل الجلوكوز (حتى 0.5 جم / كجم من وزن الجسم في الساعة) والفيتامينات.

اعراض جانبية.إذا تم تجاوز سرعة حقن البوليامين ، فمن الممكن حدوث احتقان (احمرار) في الوجه ، والشعور بالحرارة والصداع والغثيان والقيء.

نموذج الافراج.محلول مائي في قوارير سعة 400 مل للحقن.

شروط التخزين.في درجات حرارة من +10 إلى +20 درجة مئوية.

فيبرينوسول (فيبرينوسولوم)

دواء يتم الحصول عليه عن طريق التحلل المائي غير الكامل (التحلل بمشاركة الماء) لليفين الدم للماشية والخنازير. يحتوي على أحماض أمينية حرة وببتيدات مختارة.

مؤشرات للاستخدام.مصمم للتغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي) بالبروتين.

طريقة الإعطاء والجرعة.يتم إدخاله عن طريق الوريد ، بدءًا من 20 نقطة في الدقيقة ؛ مع التسامح الجيد ، يتم زيادة عدد القطرات إلى 60 في الدقيقة. الكمية الإجمالية للتسريب الواحد تصل إلى 20 مل لكل 1 كجم من وزن المريض. قبل الإعطاء ، يتم تسخين الدواء إلى درجة حرارة الجسم.

اعراض جانبية.مع إعطاء الفيبرينوسول في الوريد ، الإحساس بالحرارة في الجسم ، من الممكن حدوث ثقل في الرأس. في هذه الحالات ، يتم تقليل معدل الإعطاء ، وإذا لزم الأمر ، يتم إيقاف إعطاء الدواء.

موانعنفس الشيء بالنسبة للأمينوتروف.

نموذج الافراج.في زجاجات من 250 ؛ 450 و 500 مل. سائل شفاف لونه بني فاتح ذو رائحة معينة (pH 6.4-7.4) ؛ يحتوي على نيتروجين إجمالي 0.6-0.8 جم في 100 مل من المستحضر ، نيتروجين أمين لا يقل عن 40٪ من إجمالي كمية النيتروجين ، التربتوفان لا تقل عن 50 مجم في 100 مل.

شروط التخزين.في مكان مظلم بدرجات حرارة من +4 إلى +20 درجة مئوية

حلول وأدوية إزالة السموم للأطعمة المستخدمة في طب الأطفال انظر أيضًا intralipid.

أمينوفينوزوم إن تشيلد (أمينوفينوزوم إن برو إنتيبوس)

التأثير الدوائي.محاليل الأحماض الأمينية المعتمدة على عينة من الأحماض الأمينية من حليب الأم ، خالية من الكربوهيدرات وخالية من الإلكتروليت (خالية من الملح).

مؤشرات للاستخدام.التغذية الوريدية الجزئية (التغذية الجزئية التي تتجاوز الجهاز الهضمي) للأطفال الخدج والرضع والأطفال دون سن الثالثة.

طريقة الإعطاء والجرعة. Aminovenosis N- الطفل 6٪. ما لم يُنص على خلاف ذلك ، يتلقى الرضع 1.5-2.5 جرام من الأحماض الأمينية / كجم من وزن الجسم / يوم (25 مل - 41.5 مل / كجم من وزن الجسم / يوم) ، والأطفال الصغار 1.5-2 ، 0 جم من الأحماض الأمينية / كجم من وزن الجسم / يوم (25 مل) - 33 مل / كجم من وزن الجسم / يوم). Aminovenosis N- الأطفال 10٪. ما لم ينص على خلاف ذلك ، يتلقى الرضع 1.5-2.5 جم من الأحماض الأمينية / كجم من وزن الجسم / يوم (15 مل - 25 مل / كجم من وزن الجسم / يوم) ، الأطفال الصغار - 1.5-2.0 جم من الأحماض الأمينية / كجم من وزن الجسم / يوم (15 مل - 20 مل / كجم من وزن الجسم / يوم).

تضيف الإلكتروليتات والكربوهيدرات التوازن أو تدخل في نفس الوقت ، ولكن من خلال نظام مختلف.

عندما يتم إعطاء الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن للأطفال الخدج والرضع والأطفال الصغار ، يجب مراقبة المعايير المختبرية التالية بانتظام: نيتروجين اليوريا ، وحالة القاعدة الحمضية ، وتصوير الأيونات في الدم ، وإنزيمات الكبد ، ومستويات الدهون ، وتوازن الماء ، وإذا أمكن ، مستويات الأحماض الأمينية في الدم.

يستخدم Aminovenosis N-pediatric طالما أن التغذية الوريدية مطلوبة.

اعراض جانبية.تجلط الدم (تكوين جلطة دموية في وعاء) في منطقة التسريب ، الحماض الأيضي (تحمض الدم بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي) ، فرط أمونيا الدم (زيادة محتوى أيونات الأمونيوم الحرة في الدم).

موانعضعف استقلاب الأحماض الأمينية ، الصدمة ، وظائف الكلى غير المبررة أو غير المرضية ، الفشل الكلوي ، تلف وظائف الكبد ، الجفاف (زيادة محتوى السوائل في الجسم) ، الحماض الأيضي ، الإنتان (المرتبط بوجود الميكروبات في الدم).

نموذج الافراج.قارورة 100 مل (زجاج). عبوة من 10 زجاجات. عبوات 250 مل (زجاج). عبوة من 10 زجاجات.

1 لتر من محلول أمينوفينوز N للأطفال 6٪ يحتوي على: L-isoleucine - 3.84 g، L-leucine - 6.45 g، L-lysine-mono-acetate - 5.994 g (= L-lysine -4.25 g)، L-methionine - 2.58 جم ، N-aueTRH-L-UHcreHH - 0.5178 جم (= E-cysteine ​​- 0.38 جم) ، L-phenylalanine - 2.74 جم ، L- ثريونين - 3.09 جم ، L- تريبتوفان - 1.10 جم ، L- فالين 402 - 4.25 جم ، أرجينين - 3.84 جم ، L- هيستيدين - 2.48 جم ، حمض أمينو أسيتيك - 2.48 جم ، L- ألانين -4 ، 30 جم ، L- برولين -9.71 جم ، L- سيرين- 5.42 جم ، N- أسيتيل- L - التيروزين - 4.05 جم (= L- التيروزين - 3.29 جم) ، حمض L-malic - 0.75 جم ، إجمالي الأحماض الأمينية - 60 جم ​​/ لتر ، إجمالي النيتروجين - 8.6 جم / لتر. الأسمولية النظرية - 520 موس / لتر.

1 لتر من محلول أمينوفينوز N للأطفال 10٪ يحتوي على: L-isoleucine ^ -6.40 g، L-leucine - 10.75 g، L-lysine-mono-acetate - 10.00 g (= L-lysine - 7، 09 g)، L - ميثيونين - 4.62 جم ، N-auemn-L-UHCTeHH- 0.5178 جم (= L- سيستين - 0.38 جم) ، L- فينيل ألانين - 4.57 جم ، L- ثريونين - 5.15 جم ، L- تريبتوفان - 1.83 جم ، لتر - فالين 402 - 7.09 جم ، أرجينين - 6.40 جم ، L- هيستيدين - 4.14 جم ، حمض أمينو أسيتيك - 4.14 جم ، L- ألانين - 7.16 جم ، L- برولين - 16.19 جم ، L- سيرين - 9.03 جم ، N- إيثيل- L- التيروزين 6.76 جم (= L- ثيرو-

زين - 5.49 جم) ، حمض الماليك - 1.50 جم ، إجمالي الأحماض الأمينية - 100 جم / لتر ، إجمالي النيتروجين - 14.4 جم / لتر. الأسمولية النظرية - 869 موس / لتر شروط التخزين.في مكان بارد.

أمينوبيد

التأثير الدوائي.تحتوي المحاليل الأمينوبيد 5٪ و 10٪ على 18 من الأحماض الأمينية الأساسية وغير الأساسية بالاشتراك مع التورين ، وهو حمض السلفاميك الضروري للتشغيل الطبيعي للشبكية والأنسجة الأخرى. يتوافق طيف الأحماض الأمينية لمحلول أمينوبيد مع دم الحبل السري (الحزمة الوعائية التي تربط جسم الأم والطفل). يعتبر التورين ، وهو جزء من الدواء ، مكونًا أساسيًا للأطفال.

مؤشرات للاستخدام.التغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي) التغذية (الجزئية) عند الأطفال المصابين بنقص البروتين. عند إجراء التغذية الوريدية الكاملة ، يجب دمج aminoped مع الكربوهيدرات والدهون ومحاليل الإلكتروليت.

طريقة الإعطاء والجرعة.يتم اختيار جرعات المحاليل بشكل فردي وفقًا للحاجة إلى الأحماض الأمينية وعمر الطفل. متوسط ​​الجرعة اليومية من aminopeda 5٪ للأطفال الخدج الذين ينموون بسرعة ويبلغ وزنهم عند الولادة حوالي 1500 جرام هو 30-40-50 مل / كجم من وزن الجسم. الجرعة اليومية لحديثي الولادة 20-30 مل / كغ. للرضع - 20 مل / كغ ؛ للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة - 10-20 مل / كجم من وزن الجسم. معدل التسريب الأقصى هو 2 مل / كجم من وزن الجسم في الساعة. متوسط ​​الجرعة اليومية 10٪ aminoped للأطفال الخدج الذين ينموون بسرعة ويبلغ وزنهم عند الولادة حوالي 1500 جرام هو 15-20-25 مل / كجم من وزن الجسم. الجرعة اليومية لحديثي الولادة هي 10-15 مل / كغ. للرضع - 10 مل / كغ ؛ للأطفال الأكبر سنًا

سنة - 5-10 مل / كجم من وزن الجسم. معدل التسريب الأقصى هو 1 مل / كجم من وزن الجسم في الساعة.

عند إجراء العلاج بالتسريب ، من الضروري التحكم في تركيز الإلكتروليت (الأيونات) في بلازما الدم ومؤشرات توازن الماء. يجب توخي الحذر إذا كان هناك نقص صوديوم الدم مصاحب (انخفاض الصوديوم في الدم). لا ينبغي تجاوز معدل التسريب الموصى به ، لأن التسريب السريع جدًا يمكن أن يؤدي إلى زيادة إفراز المكونات عبر الكلى ويصاحب ذلك غثيان. في مثل هذه الحالات ، يجب التوقف عن تناول الدواء. لا تحتوي المحاليل المؤينة على إلكتروليتات ، لذلك يجب اختيار جرعات المحاليل بالكهرباء مع مراعاة الاحتياجات الفردية للمريض. من أجل تحقيق الاستخدام الأمثل للأحماض الأمينية المدارة ، يجب أن تشمل التغذية الوريدية أيضًا الكربوهيدرات والدهون ، التي تعمل كمصدر للطاقة.

موانعالاضطرابات الخلقية في التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي) للأحماض الأمينية ، فرط السوائل (زيادة محتوى السوائل في أنسجة الجسم) ، نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستوى البوتاسيوم في الدم) ، اضطرابات التمثيل الغذائي الحادة بسبب نقص الأكسجة (نقص الإمداد بالأكسجين) على الأنسجة أو انتهاك لاستيعابها) والحماض (تحمض).

نموذج الافراج.محلول للتسريب 10٪ و 20٪ في عبوات سعة 100 مل و 250 مل في عبوة من 10 قطع. تكوين 1 لتر من أمينوبيدا: ألانين - 7.95 جم و 15.9 جم (على التوالي ، في محلول 5 ٪ و 10 ٪ محلول) ؛ جليكاين - 1 جم و

2 غرام أرجينين - 4.55 جم و 9.1 جم ؛ حمض الأسبارتيك - 3.3 جم و 6.6 جم ؛ فالين - 3.05 جم و 6.1 جم ؛ هيستيدين 2.3 جم و 4.6 جم ؛ حمض الجلوتاميك - 0.225 جم و 0.45 جم ؛ إيزولوسين - 2.55 جم و 5.1 جم ؛ ليسين - 3.8 جم و 7.6 جم ؛ ملح ليسين حمض الجلوتاميك - 9.91 جم و 19.82 جم ؛ ميثيونين - 1 جم و 2 جم ؛ البرولين - 3.05 جم و 6.1 جم ؛ سلسلة - 1 جم و 2 جم ؛ توراين -0.15 جم و 0.3 جم ؛ التيروزين (على شكل أسيتيل) - 0.53 جم و 1.06 جم ؛ ثريونين -2.55 جم و 5.1 جم ؛ التربتوفان -2 جم و 4 جم ؛ فينيل ألانين - 1.55 جم و 3.1 جم ؛ سيستين (في شكل

أسيتيل) - 0.52 جم و 0.52 جم إجمالي كمية الأحماض الأمينية 50 جم / لتر و 100 جم / لتر على التوالي في محلول 5٪ و 10٪ ؛ إجمالي كمية النيتروجين 7.6 جم / لتر و 15.2 جم / لتر ؛ قيمة الطاقة - 200 كيلو كالوري / لتر و 400 كيلو كالوري / لتر. شروط التخزين.في مكان بارد.

فامينولاكت (فامينولاكت)

التأثير الدوائي.محلول للتغذية الوريدية (تجاوز القناة الهضمية) لحديثي الولادة. يحتوي على 18 من الأحماض الأمينية اللازمة لتخليق البروتين. يتم اختيار الأحماض الأمينية بنسبة تتناسب مع نسبة الأحماض الأمينية في حليب الأم. يحتوي الدواء أيضًا على حمض السلفاميك توراين ، وهو أمر ضروري للعمل الطبيعي لشبكية العين والأنسجة الأخرى. يلبي الدواء احتياجات الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الأكبر سنًا في الأحماض الأمينية. محتوى النيتروجين في 1 لتر من المستحضر 9.3 جم ، وهو ما يعادل 60 جم ​​من البروتين. قيمة الطاقة (لكل 1 لتر) - 240 سعرة حرارية.

بالتزامن مع تسريب vamolact ، يتم إجراء ضخ محلول الجلوكوز أو intralipid (كمصادر للطاقة) ، مما يساهم في الاستخدام الأمثل للأحماض الأمينية. مع الإدارة المتزامنة لـ vamolact و intralipid ، ينخفض ​​خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري (التهاب جدار الوريد مع انسداده) في موقع الحقن بسبب انخفاض الأسمولية الكلية للمحلول ، نظرًا لأن intralipid متساوي التوتر لبلازما الدم.

طريقة الإعطاء والجرعة.يتم حقن الأطفال حديثي الولادة والرضع عن طريق الوريد بمعدل 30-35 مل / كجم من وزن الجسم خلال النهار. يتم إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة ويبلغ وزن جسمهم 10-20 كجم بجرعة يومية من 24.0-18.5 مل / كجم ؛ بوزن 20-30 كجم - 18.5-16.0 مل / كجم ؛ بوزن 30-40 كجم - 16.0-14.5 مل / كجم يوميًا.

اعراض جانبية.نادرا - غثيان ، التهاب الوريد الخثاري في موقع الحقن.

موانعضعف الكبد الشديد. البول (مرض كلوي يتميز بتراكم السموم النيتروجينية في الدم) في غياب إمكانية غسيل الكلى (طريقة لتنقية الدم).

نموذج الافراج.المحلول في عبوات سعة 100 و 250 و 500 مل في عبوة من 12 قطعة. يحتوي 1 لتر من المحلول على أيزومرات من الأحماض الأمينية: ألانين - 6.3 جم ، أرجينين - 4.1 جم ، حمض الأسبارتيك - 4.1 جم ، سيستين - 1.0 جم ، جلايسين - 2.1 جم ، حمض الجلوتاميك - 7.1 جم ، هيستيدين - 2.1 جم ، إيزولوسين - 3.1 غرام ، ليسين - 7.0 غرام ، ليسين - 5.6 غرام ، ميثيونين - 1.3 غرام ، فينيل ألانين - 2.7 غرام ، برولين - 5.6 غرام ، سيرين - 3.8 غرام ، تورين - 0.3 غرام ، ثريونين - 3.6 غرام ، تريبتوفان - 1.4 غرام ، تيروزين - 0.5 جم فاليما - 3.6 جم ماء للحقن - حتى 1000 مل ...

شروط التخزين.في مكان بارد.

جلوكوفينوسيس للأطفال 12.5٪ (جلوكوفينوزوم برو للأطفال 12.5٪)

التأثير الدوائي.محلول للتغذية الوريدية (مجاوزة القناة الهضمية).

مؤشرات للاستخدام.لإدخال السوائل والشوارد (الأيونات) والسعرات الحرارية (في طب الأطفال) ، وكذلك للتغذية بالحقن (تجاوز الجهاز الهضمي) مع الإدخال المتزامن للأحماض الأمينية.

الجفاف متساوي التوتر (الجفاف) من أصول مختلفة ، خاصةً الحالات التي تتطلب إنفاقًا كبيرًا من الطاقة.

طريقة الإعطاء والجرعة.للتسريب في الوريد: إذا تم إعطاء المحلول للخدج وحديثي الولادة والرضع عبر الوريد الصدغي ، فيجب تغيير موقع البزل كل 2-3 أيام.

إذا لم يتم وصفه بخلاف ذلك ، فيعتمد ذلك على عمر الطفل - 80-130 مل / كجم من وزن الجسم / يوم. بسبب الأسمولية العالية نسبيًا (الضغط الأسموزي العالي) للمحلول ، يجب أن يستمر التسريب لمدة 12 ، ويفضل 24 ساعة.

اعراض جانبية.بسبب الضغط الأسموزي المرتفع نسبيًا بمعدلات التسريب المرتفعة ، هناك خطر حدوث تهيج في الأوردة وغيبوبة مفرطة الأسمولية (فقدان الوعي بسبب الزيادة الحادة في الضغط الاسموزي).

موانعحالات زيادة الماء في الجسم (الجفاف) ، ضعف القلب (قصور القلب) ، الفشل الكلوي ، داء السكري ، زيادة بوتاسيوم الدم (فرط بوتاسيوم الدم).

نموذج الافراج.قارورة 100 مل و 250 مل (زجاج). عبوة من 10 زجاجات.

يحتوي 1 لتر من المحلول على: Na + 25.00 ملمول (0.574 جم) ؛ K + 20.00 ملي مول (0.782 جم) ؛ Ca ++ 8.00 ملي مول (0.320 جم) ؛ ملغ + 2.00 ملمول (0.048 جم) ؛ C1 "40.00 ملي مول (1.418 جم) ؛ الجلسرين - 12.00 ملي مول (2.037 جم) ؛ مالات - 8.00 ملي مول (1.064 جم) ؛ مونوهيدرات الجلوكوز للحقن 137.5 جم (= جلوكوز بدون ماء للحقن 125 ، 0 جم) إجمالي محتوى السعرات الحرارية - 2100 كيلوجول / لتر (500 كيلو كالوري / لتر) الأسمولية النظرية = 810 موس / لتر.

شروط التخزين.في مكان بارد.

الطفل IONOSTERIL I (Lonosterllum pro infantibus I)

التأثير الدوائي.يستخدم هذا المحلول المتوازن بشكل أساسي في طب الأطفال ، حيث لا ينبغي تحميل جسم الطفل بكمية زائدة من الشوارد (الأيونات). يجب تعويض نقص البوتاسيوم بطريقة مستهدفة.

مؤشرات للاستخدام.لتنظيم استقلاب الماء والكهارل (الماء والملح) مع وظيفة الكلى الطبيعية. مع خارج الكلى (لا يرتبط بوظيفة الإخراج الكلوي: مع العرق والقيء وما إلى ذلك) فقدان الماء بسبب ارتفاع درجة الحرارة ، قبل الجراحة وبعدها. فقدان الماء الكلوي (المرتبط بضعف وظائف الكلى) عند الرضع.

طريقة الإعطاء والجرعة.تسريب بالتنقيط الوريدي المستمر: الأطفال الخدج - 80-120 مل / كجم من وزن الجسم / يوم ؛ الرضع - 180-200 مل / كجم من وزن الجسم / يوم. معدل الحقن 6-20 نقطة / دقيقة.

موانع

نموذج الافراج.قارورة 100 مل (زجاج). عبوة من 10 زجاجات. عبوات 250 مل (زجاج). عبوة من 10 زجاجات. عبوات 500 مل (زجاج). عبوة من 10 زجاجات.

يحتوي 1 لتر من المحلول على: Na + 29.44 ملي مول (0.676 جم) ؛ K + 0.80 ملي مول (0.031 جم) ؛ Ca ++ 0.45 ملي مول (0.018 جم) ؛ C1 ~ 31.14 ملمول (1.104 جم) ؛ مونوهيدرات الجلوكوز للحقن 44.0 جم (= 40.0 جم جلوكوز بدون ماء التبلور). محتوى السعرات الحرارية - 164 كيلو كالوري / لتر (686 كيلو جول / لتر).

شروط التخزين.في مكان بارد.

IONOSTERIL CHILD II (Lonosterilum pro infantibus II)

التأثير الدوائي.الدواء هو حل متوازن مع مجموعة متنوعة من التطبيقات في طب الأطفال. تركيز الكهارل (الأيونات) كافٍ لتلبية احتياجات الجسم اليومية.

مؤشرات للاستخدام.لتنظيم استقلاب الماء والكهارل (الماء والملح) مع وظيفة الكلى الطبيعية. مع خارج الكلى (لا يرتبط بوظيفة الإخراج الكلوي: مع العرق والقيء وما إلى ذلك) فقدان الماء بسبب ارتفاع درجة الحرارة ، قبل الجراحة وبعدها. فقدان كلوي (مرتبط بضعف وظائف الكلى) من الماء ، نزيف (تجفاف) عند الرضع.

طريقة الإعطاء والجرعة.كتسريب مستمر في الوريد: 20-40 نقطة / دقيقة أو 60-20 مل / ساعة ، حسب عمر الطفل. في حالة نقص البوتاسيوم ، الاستبدال المستهدف.

موانعحالات الإفراط في السوائل (زيادة محتوى السوائل في الجسم) والقلب والفشل الكلوي.

نموذج الافراج.عبوات 250 مل (زجاج). عبوة من 10 زجاجات. عبوات 500 مل (زجاج). عبوة من 10 زجاجات. يحتوي 1 لتر من المحلول على: Na + 49.10 ملمول (1.129 جم) ؛ K + 1.33 ملي مول (0.052 جم) ؛ Ca ++ 0.75 ملي مول (0.030 جم) ؛ C1 "51.90 ملي مول (1.840 جم) جلوكوز مونوهيدرات للحقن 36.6 جم (= 33.3 جم جلوكوز بدون ماء التبلور) محتوى السعرات الحرارية - 136 كيلو كالوري / لتر (570 كيلو جول / لتر) الأسمولية النظرية = 288 ملم / لتر.

شروط التخزين.في مكان بارد.

الأطفال IONOSTERIL III (Lonosterilum Pro infantibus III)

التأثير الدوائي.يتكون هذا المحلول من نصف محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ومحلول رينجر ، لذلك فهو يحتوي فقط على نصف إلكتروليتات (أيونات) محلول رينجر وكمية كافية من الماء الخالي من الأيض. إنه الحل الأمثل كحل أساسي في طب الأطفال.

مؤشرات للاستخدام.لتنظيم استقلاب الماء والكهارل (الماء والملح) مع وظيفة الكلى الطبيعية. مع خارج الكلى (لا يرتبط بوظيفة الإخراج الكلوي: مع العرق والقيء وما إلى ذلك) فقدان الماء بسبب ارتفاع درجة الحرارة ، قبل الجراحة وبعدها. الكلوي (المرتبط بضعف وظائف الكلى) فقدان الماء ، الحل الأساسي.

طريقة الإعطاء والجرعة.تسريب بالتنقيط المستمر في الوريد: 20-40 نقطة / دقيقة أو 60-120 مل / ساعة ، حسب عمر الطفل. في حالة نقص البوتاسيوم ، يتم الاستعاضة عن الهدف.

موانعحالات الإفراط في السوائل (زيادة محتوى السوائل في الجسم) والقلب والفشل الكلوي.

نموذج الافراج.عبوات 250 مل (زجاج). عبوة من 10 زجاجات. عبوات سعة 500 مل (زجاج وبلاستيك). عبوة من 10 زجاجات. يحتوي 1 لتر من المحلول على: Na + 73.60 ملي مول (1.690 جم) ؛ K + 2.00 ملي مول (0.079 جم) ؛ Ca ++ 1.12 ملي مول (0.045 جم) ؛ C1 ~ 77.85 ملمول (2.760 جم) ؛ مونوهيدرات الجلوكوز للحقن 27.50 جم (= 25.0 جم جلوكوز بدون ماء التبلور). محتوى السعرات الحرارية: 100 كيلو كالوري / لتر (420 كيلو جول / لتر).

شروط التخزين.في مكان بارد.

التروفامين (تروفامين)

التأثير الدوائي.محلول الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن (تجاوز القناة الهضمية). الأسمولية 5.25 ملي أوسم / لتر.

مؤشرات للاستخدام.التغذية الكافية لحديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم ، وهي حالة من الحاجة المتزايدة للبروتينات (البروتينات).

طريقة الإعطاء والجرعة.التسريب البطيء في الوريد. يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب بشكل فردي في كل حالة.

اعراض جانبية.غثيان ، قيء ، التهاب الوريد (التهاب في الوريد) في موقع الحقن ، تفاعلات تحسسية مثل طفح جلدي ، شرى ، وذمة وعائية.

موانعفرط الحساسية لأي من مكونات المستحضر.

نموذج الافراج.محلول للتسريب في عبوات خاصة سعة 500 مل. يحتوي 100 مل من المستحضر على: إيزولوسين - 0.49 جم ، ليسين - 0.84 جم ، ليسين - 0.49 جم ، ميثيونين - 0.2 جم ، فينيل ألانين - 0.29 جم ، ثريونين - 0.25 جم ، تريبتوفان -0 ، 12 جم ، فالين -0.47 جم ، ج isteine ​​-0.02 g ، tyrosine -0.14 g ، alanine -0.32 g ، arginine -0.73 g ، البرولين - 0.41 g ، serine - 0 ، 23 g ، glycine - 0.22 g ، aspartic acid - 0.19 g ، glutamic acid - 0.3 g تركيز الإلكتروليتات (الأيونات) في mEQ / L: الصوديوم - 5 ، الكلوريدات - أقل من 3 ، الأسيتات - 56.

شروط التخزين.في مكان بارد.

تشمل الأدوية المستخدمة في التغذية بالحقن الجلوكوز ومستحلبات الدهون. تعمل حلول الأحماض الأمينية البلورية المستخدمة في التغذية الوريدية أيضًا كركيزة للطاقة ، ولكن الغرض الرئيسي منها هو البلاستيك ، حيث يتم تصنيع العديد من البروتينات في الجسم من الأحماض الأمينية. لكي تحقق الأحماض الأمينية هذا الهدف ، من الضروري تزويد الجسم بالطاقة الكافية من الجلوكوز والدهون - ركائز الطاقة غير البروتينية. مع نقص ما يسمى بالسعرات الحرارية غير البروتينية ، يتم تضمين الأحماض الأمينية في عملية التكوّن الجديد وتصبح فقط ركيزة للطاقة.

الكربوهيدرات المستخدمة في التغذية الوريدية

أكثر العناصر الغذائية شيوعًا للتغذية بالحقن هو الجلوكوز. تبلغ قيمة طاقتها حوالي 4 كيلو كالوري / غرام. يجب أن تكون نسبة الجلوكوز في التغذية الوريدية 50-55٪ من نفقات الطاقة الفعلية.

يعتبر المعدل المنطقي لتوصيل الجلوكوز أثناء التغذية الوريدية دون التعرض لخطر الإصابة بجلوكوز الدم 5 مجم / (كجم × دقيقة) ، والمعدل الأقصى هو 0.5 جم / كجم × ساعة). جرعة الأنسولين ، وإضافتها ضرورية لتسريب الجلوكوز ، موضحة في الجدول. 14-6.

يجب ألا تتجاوز الكمية اليومية من الجلوكوز المحقون 5-6 جم / كجم × يوم). على سبيل المثال ، بوزن 70 كجم ، يوصى بإدخال 350 جم من الجلوكوز يوميًا ، وهو ما يعادل 1750 مل من محلول 20٪. في هذه الحالة ، يوفر 350 جرام من الجلوكوز 1400 كيلو كالوري.

مستحلبات الدهون للتغذية بالحقن

تحتوي مستحلبات الدهون المستخدمة في التغذية الوريدية على أكثر العناصر الغذائية استهلاكًا للطاقة - الدهون (كثافة الطاقة 9.3 كيلو كالوري / جرام). تحتوي مستحلبات الدهون في محلول 10٪ على حوالي 1 كيلو كالوري / مل ، في محلول 20٪ - حوالي 2 كيلو كالوري / مل. جرعة مستحلبات الدهون - تصل إلى 2 جم / كجم × يوم). يصل معدل الإعطاء إلى 100 مل / ساعة لمحلول 10٪ و 50 مل / ساعة لمحلول 20٪.

مثال: يُوصَف شخص بالغ يزن 70 كجم 140 جم ، أو 1400 مل من محلول مستحلب 10٪ دسم يوميًا ، والذي يجب أن يوفر 1260 سعرة حرارية. يُسكب هذا الحجم بالسرعة الموصى بها خلال 14 ساعة ، وفي حالة استخدام محلول 20٪ ، ينخفض ​​الحجم إلى النصف.

تاريخيا ، هناك ثلاثة أجيال من المستحلبات الدهنية.

• الجيل الاول. مستحلبات الدهون على أساس الدهون الثلاثية طويلة السلسلة (intralipid ، lipofundin 5 ، إلخ). أولها ، Intralipid ، تم إنشاؤه بواسطة Arvid Vretlind في عام 1957.
• الجيل الثاني. مستحلبات دهنية تعتمد على خليط من الدهون الثلاثية طويلة ومتوسطة السلسلة (MCH و LCT). نسبة MCT / LCT = 1/1.
• الجيل الثالث. الدهون الهيكلية.

في السنوات الأخيرة ، من بين الدهون ، أصبحت المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الدهنية - eicosopentoic (EPA) و decosopentoene (DPA) ، الموجودة في زيت السمك (omegaven) ، منتشرة على نطاق واسع. يتم تحديد التأثير الدوائي للأحماض الدهنية co-3 عن طريق استبدال EPA / DPA في التركيب الفسفوري للغشاء الخلوي لحمض الأراكيدونيك ، مما يؤدي إلى انخفاض في تكوين المستقلبات المؤيدة للالتهابات لحمض الأراكيدونيك - الثرموبوكسانات ، الليكوترين. والبروستاجلاندين. تحفز أحماض أوميغا 3 الدهنية تكوين الإيكوسانويدات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات ، وتقلل من إطلاق السيتوكينات (IL-1 ، IL-2 ، IL-2 ، IL-6 ، TNF) والبروستاجلاندين (PGE2) بواسطة الخلايا أحادية النواة ، تقليل تواتر التهابات الجروح ومدة الإقامة في المستشفى.

الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن

الغرض الرئيسي من الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن هو تزويد الجسم بالنيتروجين لعمليات البلاستيك ، ولكن عندما يكون هناك نقص في الطاقة ، فإنها تصبح أيضًا ركيزة للطاقة. لذلك ، من الضروري الحفاظ على نسبة عقلانية من السعرات الحرارية غير البروتينية إلى النيتروجين - 150/1.

متطلبات منظمة الصحة العالمية لحلول الأحماض الأمينية للتغذية الوريدية:

• الشفافية المطلقة للحلول ؛
• محتوى جميع الأحماض الأمينية العشرين ؛
• نسبة الأحماض الأمينية الأساسية إلى غير الأساسية 1: 1 ؛
• نسبة الأحماض الأمينية الأساسية (جم) إلى النيتروجين (جم) أقرب إلى 3 ؛
• تبلغ نسبة الليوسين / الأيزولوسين حوالي 1.6.

أحماض أمينية متفرعة السلسلة للتغذية بالحقن

إن التضمين في محلول الأحماض الأمينية البلورية ، والأحماض الأمينية الأساسية ذات السلسلة المتفرعة (فالين ، ليسين ، آيزوليوسين- VLI) يخلق تأثيرات علاجية مميزة ، تتجلى بشكل خاص في فشل الكبد. على عكس العطريات ، تمنع الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة تكوين الأمونيا. تعمل مجموعة VLI كمصدر لأجسام الكيتون - وهي مصدر طاقة مهم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة (تعفن الدم وفشل العديد من الأعضاء). إن الزيادة في تركيز الأحماض الأمينية ذات السلسلة المتفرعة في المحاليل الحديثة للأحماض الأمينية البلورية لها ما يبررها من خلال قدرتها على التأكسد مباشرة في الأنسجة العضلية. إنها بمثابة ركيزة طاقة إضافية وفعالة في الظروف التي يتباطأ فيها امتصاص الجلوكوز والأحماض الدهنية.

يصبح الأرجينين من الأحماض الأمينية الأساسية تحت الضغط. كما أنه بمثابة ركيزة لتكوين أكسيد النيتريك ، وله تأثير إيجابي على إفراز هرمونات عديد الببتيد (الأنسولين ، الجلوكاجون ، هرمون النمو ، البرولاكتين). إن التضمين الإضافي للأرجينين في الطعام يقلل من تضخم الغدة الصعترية ، ويزيد من مستوى الخلايا اللمفاوية التائية ، ويحسن التئام الجروح. بالإضافة إلى ذلك ، يوسع الأرجينين الأوعية المحيطية ، ويقلل من الضغط الجهازي ، ويعزز إفراز الصوديوم ويعزز نضح عضلة القلب.

المغذيات الدوائية هي مغذيات ذات تأثيرات علاجية.

الجلوتامين هو ركيزة أساسية لخلايا الأمعاء الدقيقة والبنكرياس والظهارة السنخية للرئتين والكريات البيض. كجزء من الجلوتامين ، يتم نقل حوالي V3 من إجمالي النيتروجين في الدم. يستخدم الجلوتامين مباشرة لتخليق الأحماض الأمينية والبروتينات الأخرى ؛ يعمل أيضًا كمتبرع بالنيتروجين لتخليق اليوريا (الكبد) وتكوين الأمونيا (الكلى) ، الجلوتاثيون المضاد للأكسدة ، البيورينات والبيريميدينات المشاركة في تخليق الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA). الأمعاء الدقيقة هي العضو الرئيسي الذي يستهلك الجلوتامين. تحت الضغط ، يزداد استخدام الجلوتامين في القناة الهضمية ، مما يزيد من نقصه. الجلوتامين ، كونه المصدر الرئيسي للطاقة لخلايا الجهاز الهضمي (الخلايا المعوية ، خلايا القولون) ، يترسب في عضلات الهيكل العظمي. يعتبر انخفاض مستوى الجلوتامين العضلي الحر إلى 20-50 ٪ من القاعدة علامة على الضرر. بعد التدخلات الجراحية وفي الحالات الحرجة الأخرى ، ينخفض ​​تركيز الجلوتامين في العضل مرتين ويستمر نقصه لمدة تصل إلى 20-30 يومًا.

يحمي إدخال الجلوتامين الغشاء المخاطي من الإصابة بقرح إجهاد المعدة. إن إدراج الجلوتامين في الدعم الغذائي يقلل بشكل كبير من انتقال البكتيريا عن طريق منع ضمور الغشاء المخاطي وتحفيز وظيفة المناعة.

أكثر الببتيد ثنائي الببتيد استخدامًا هو ألانين الجلوتامين (مسبب للضعف). يحتوي 20 جم من dipeptiven على 13.5 جم من الجلوتامين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد مع المحاليل التجارية للأحماض الأمينية البلورية للتغذية بالحقن. متوسط ​​الجرعة اليومية هو 1.5-2.0 مل / كجم ، وهو ما يعادل 100-150 مل من dipeptiven يوميًا لمريض وزنه 70 كجم. يوصى بتناول الدواء لمدة 5 أيام على الأقل.

وفقًا للأبحاث الحديثة ، فإن تسريب الألانين الجلوتامين في المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية يسمح بما يلي:

• تحسين توازن النيتروجين واستقلاب البروتين ؛
• دعم تجمع الجلوتامين داخل الخلايا.
• تصحيح رد الفعل التقويضي.
• تحسين وظيفة المناعة.
• حماية الكبد. لاحظت دراسات متعددة المراكز:
• استعادة وظيفة الأمعاء.
• انخفاض في حدوث المضاعفات المعدية ؛
• انخفاض في معدل الوفيات.
• انخفاض مدة الإقامة في المستشفى ؛
• تقليل تكاليف العلاج بالإعطاء بالحقن لثنائي ببتيدات الجلوتامين.

تقنية التغذية الوريدية

تعتمد التقنية الحديثة للتغذية بالحقن على مبدأين: التسريب من عبوات مختلفة ("الزجاجة") والتكنولوجيا "الكل في واحد" ("الكل في واحد") ، التي طورها K. Solassol في عام 1974. يتم تقديم تقنية الكل في واحد في خيارين: "اثنان في واحد - اثنان في واحد" و "ثلاثة في واحد - ثلاثة في واحد".

تقنية التسريب من عبوات مختلفة

تتضمن هذه التقنية إعطاء الجلوكوز في الوريد ومحاليل الأحماض الأمينية البلورية ومستحلبات الدهون بشكل منفصل. في الوقت نفسه ، يتم استخدام تقنية النقل المتزامن لمحاليل الأحماض الأمينية البلورية ومستحلبات الدهون في طريقة التسريب المتزامن (قطرة قطرة) من قوارير مختلفة إلى وريد واحد من خلال محول على شكل Y.

تقنية اثنين في واحد

للتغذية بالحقن ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على محلول من الجلوكوز مع الإلكتروليتات ومحلول من الأحماض الأمينية البلورية ، وعادة ما يتم إنتاجها في شكل أكياس من حجرتين (nutriflex). يتم خلط محتويات العبوة قبل الاستخدام. تسمح هذه التقنية بمراقبة ظروف العقم أثناء التسريب وتجعل من الممكن إدخال مكونات التغذية الوريدية في وقت واحد ، متوازنة مسبقًا من حيث محتوى المكونات.

تقنية ثلاثة في واحد

عند استخدام هذه التقنية ، يتم إدخال المكونات الثلاثة (الكربوهيدرات والدهون والأحماض الأمينية) من كيس واحد (كابيفين). تم تصميم أكياس ثلاثة في واحد مع منفذ إضافي لإدخال الفيتامينات والمعادن. توفر هذه التقنية إدخال تركيبة متوازنة تمامًا من العناصر الغذائية ، مما يقلل من خطر التلوث الجرثومي.

التغذية الوريدية عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون معدل التمثيل الغذائي من حيث MT أعلى بثلاث مرات من معدل البالغين ، بينما يتم إنفاق ما يقرب من 25٪ من الطاقة على النمو. في الوقت نفسه ، عند الأطفال ، مقارنة بالبالغين ، تكون احتياطيات الطاقة محدودة بشكل كبير. على سبيل المثال ، في طفل خديج يبلغ وزن جسمه 1 كجم عند الولادة ، فإن احتياطي الدهون لا يتجاوز 10 جرام ، وبالتالي يتم استخدامه بسرعة في عملية التمثيل الغذائي مع نقص العناصر الغذائية. يتم استخدام مخزن الجليكوجين عند الأطفال الصغار خلال 12-16 ساعة ، للأطفال الأكبر سنًا - في غضون 24 ساعة.

تحت الضغط ، يأتي ما يصل إلى 80٪ من الطاقة من الدهون. الاحتياطي هو تكوين الجلوكوز من الأحماض الأمينية - تكوين الجلوكوز ، حيث تأتي الكربوهيدرات من بروتينات جسم الطفل ، بشكل أساسي من بروتين العضلات. يتم توفير تكسير البروتين عن طريق هرمونات الإجهاد: GCS ، والكاتيكولامينات ، والجلوكوز-جون ، وهرمون النمو وهرمونات تحفيز الغدة الدرقية ، و cAMP ، وكذلك الجوع. نفس الهرمونات لها خصائص مضادة للجين ، لذلك ، في المرحلة الحادة من الإجهاد ، يتدهور استخدام الجلوكوز بنسبة 50-70 ٪.

مع الظروف المرضية والجوع ، يصاب الأطفال بسرعة بفقدان MT ، وضمور ؛ للوقاية منها ، من الضروري استخدام التغذية الوريدية في الوقت المناسب. يجب أن نتذكر أيضًا أنه في الأشهر الأولى من الحياة ، يتطور دماغ الطفل بشكل مكثف ، وتستمر الخلايا العصبية في الانقسام. يمكن أن يؤدي سوء التغذية إلى انخفاض ليس فقط في معدل النمو ، ولكن أيضًا في مستوى النمو العقلي للطفل ، والذي لا يتم تعويضه في المستقبل.

للتغذية بالحقن ، يتم استخدام 3 مجموعات رئيسية من المكونات ، بما في ذلك البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

مخاليط البروتين (الأحماض الأمينية): تحلل البروتين - "أمينوسول" (السويد ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، "أميجين" (الولايات المتحدة الأمريكية ، إيطاليا) ، "إيزوفاك" (فرنسا) ، "أمينون" (ألمانيا) ، هيدروليسين -2 (روسيا) ، و محاليل الأحماض الأمينية - "بوليامين" (روسيا) ، "ليفامين -70" (فنلندا) ، "فامين" (الولايات المتحدة الأمريكية ، إيطاليا) ، "موريامين" (اليابان) ، "فريمين" (الولايات المتحدة الأمريكية) ، إلخ.

مستحلبات الدهون: Intralipid-20٪ (السويد) ، Lipofundin-C 20٪ (فنلندا) ، Lipofundin-S (ألمانيا) ، Liposin (الولايات المتحدة الأمريكية) ، إلخ.

الكربوهيدرات: يستخدم الجلوكوز عادة - محاليل بتركيزات مختلفة (من 5 إلى 50٪) ؛ الفركتوز على شكل 10 و 20٪ محاليل (أقل تهيجًا لبطانة الأوردة من الجلوكوز) ؛ المالتوز ، الجالاكتوز (نادرا ما يستخدم المالتوز) ؛ تضاف الكحوليات (سوربيتول ، إكسيليتول) إلى مستحلبات الدهون لتكوين الأسمولية وكركيزة طاقة إضافية.

من المعتقد عمومًا أن التغذية بالحقن يجب أن تستمر حتى استعادة وظيفة الجهاز الهضمي الطبيعية. غالبًا ما تكون التغذية الوريدية ضرورية لفترة قصيرة جدًا (من 2-3 أسابيع إلى 3 أشهر) ، ولكن في أمراض الأمعاء المزمنة والإسهال المزمن ومتلازمة سوء الامتصاص ومتلازمة الحلقة القصيرة وأمراض أخرى ، يمكن أن تكون أطول.

يمكن أن تغطي التغذية الوريدية عند الأطفال الاحتياجات الأساسية للجسم (مع وجود مرحلة مستقرة من التهاب الأمعاء ، في فترة ما قبل الجراحة ، مع التغذية الوريدية لفترات طويلة ، مع مريض فاقد للوعي) ، واحتياجات متزايدة بشكل معتدل (مع تعفن الدم ، والدنف ، وأمراض الجهاز الهضمي ، والتهاب البنكرياس ، في مرضى السرطان) ، وكذلك الاحتياجات المتزايدة (مع الإسهال الشديد بعد تثبيت VEO ، والحروق من الدرجة الثانية والثالثة - أكثر من 40 ٪ ، والإنتان ، والإصابات الشديدة ، وخاصة في الجمجمة والدماغ).

يتم إجراء التغذية الوريدية عادة عن طريق قسطرة أوردة المريض. يتم إجراء القسطرة (بزل الوريد) في الأوردة الطرفية فقط إذا كانت المدة المتوقعة للتغذية الوريدية أقل من أسبوعين.

حساب التغذية الوريدية

يتم احتساب متطلبات الطاقة للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 6 أشهر فما فوق بالصيغة: 95 - (3 x عمر ، سنوات) ويتم قياسها بالكيلو كالوري / كجم * يوم).

في الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، تكون الاحتياجات اليومية 100 كيلو كالوري / كجم أو (وفقًا للصيغ الأخرى): حتى 6 أشهر - 100-125 كيلو كالوري / كجم * يوم) ، للأطفال الأكبر من 6 أشهر وحتى 16 عامًا ، يتم تحديدها من الحساب: 1000 + (100 ع) ، حيث l هو عدد السنوات.

عند حساب احتياجات الطاقة ، يمكنك التركيز على متوسط ​​المؤشرات مع الحد الأدنى (الأساسي) والتمثيل الغذائي الأمثل.

في حالة زيادة درجة حرارة الجسم على HS ، يجب زيادة الحد الأدنى المحدد للحاجة بنسبة 10-12 ٪ ، مع نشاط بدني معتدل - بنسبة 15-25 ٪ ، مع نشاط بدني واضح أو تشنجات - بنسبة 25-75 ٪.

يتم تحديد الحاجة إلى الماء بناءً على كمية الطاقة المطلوبة: عند الرضع - من نسبة 1.5 مل / كيلو كالوري ، في الأطفال الأكبر سنًا - 1.0-1.25 مل / كيلو كالوري.

فيما يتعلق بـ MT ، فإن الاحتياجات المائية اليومية لحديثي الولادة فوق 7 أيام وللرضع هي 100-150 مل / كجم ، مع MT من 10 إلى 20 كجم -50 مل / كجم + 500 مل ، أكثر من 20 كجم -20 مل / كجم + 1000 مل. في الأطفال حديثي الولادة في عمر الأيام السبعة الأولى من العمر ، يمكن حساب حجم السائل باستخدام الصيغة: 10-20 مل / كجم × لتر ، حيث n هو العمر ، أيام.

بالنسبة للأطفال الخدج ومنخفضي الوزن عند الولادة والذين يولدون بوزن أقل من 1000 جم ، يكون هذا الرقم 80 مل / كجم أو أكثر.

يمكنك أيضًا حساب متطلبات المياه من الرسم البياني لـ Aber-Dean ، مع إضافة حجم الخسائر المرضية. مع نقص MT ، نتطور نتيجة فقدان السوائل الحاد (القيء ، الإسهال ، العرق) ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء القضاء على هذا النقص وفقًا للمخطط القياسي ، وبعد ذلك فقط ينتقل إلى التغذية الوريدية.

يتم إعطاء مستحلبات الدهون (intralipid ، lipofundin) في معظم الأطفال ، باستثناء الأطفال المبتسرين ، عن طريق الوريد ، بدءًا من 1-2 جم / كجم في اليوم) وزيادة الجرعة في 2-5 أيام القادمة إلى 4 جم / كجم في اليوم) ( مع التسامح المناسب). في الأطفال الخدج ، تكون الجرعة الأولى 0.5 جم / كجم في اليوم) ، في الأطفال حديثي الولادة والرضع - 1 جم / كجم يوميًا). عند التخلص من حالة التسمم المعوي عند الأطفال في النصف الأول من العمر المصابين بتضخم شديد ، يتم تحديد الجرعة الأولية من الدهون بمعدل 0.5 جم / كجم في اليوم) ، وفي الأسابيع 2-3 التالية لا يحدث ذلك تتجاوز 2 جم / كجم / يوم). معدل إعطاء الدهون 0.1 جم / كجم ساعة) أو 0.5 مل / (كجم-ساعة).

بمساعدة الدهون ، يتم توفير 40-60٪ من الطاقة لجسم الطفل ، وعند استخدام الدهون ، يتم إطلاق 9 كيلو كالوري لكل 1 جرام من الدهون. في المستحلبات ، هذه القيمة هي 10 كيلو كالوري بسبب استخدام إكسيليتول ، سوربيتول ، يضاف إلى الخليط كمثبت مستحلب ، والمواد التي تضمن الأسمولية للخليط. يحتوي 1 مل من 20٪ ليبوفوندين على 200 مجم دهون و 2 سعر حراري (1 لتر من خليط 20٪ يحتوي على 2000 كيلو كالوري).

لا ينبغي خلط المحاليل الدهنية عند حقنها في الوريد بأي شيء ؛ لا يضيفون الهيبارين أيضًا ، على الرغم من أنه من المستحسن إعطاؤه (عن طريق الوريد ، بالتوازي مع إدخال مستحلبات الدهون) بجرعات علاجية معتادة.

وفقًا للتعبير المجازي لروزنفيلد ، "تحترق الدهون في لهب الكربوهيدرات" ، لذلك ، عند إجراء التغذية الوريدية وفقًا للمخطط الاسكندنافي ، من الضروري الجمع بين إدخال الدهون ونقل محاليل الكربوهيدرات. يجب أن توفر الكربوهيدرات (محلول الجلوكوز وقليلًا من الفركتوز) وفقًا لهذا النظام نفس كمية الطاقة مثل الدهون (50: 50٪). يعطي استخدام 1 جرام من الجلوكوز 4.1 كيلو كالوري من الحرارة. يمكن حقن الأنسولين في محاليل الجلوكوز بمعدل 1 وحدة لكل 4-5 جم من الجلوكوز ، ولكن هذا غير مطلوب مع التغذية الوريدية المطولة. مع زيادة سريعة في تركيز الجلوكوز في المحاليل الوريدية ، قد يتطور ارتفاع السكر في الدم مع الغيبوبة ؛ لتجنب ذلك ، تحتاج إلى زيادته تدريجياً بنسبة 2.5-5.0٪ كل 6-12 ساعة من التسريب.

يتطلب مخطط دادريك استمرارية إدارة محاليل الجلوكوز: حتى الاستراحة لمدة ساعة يمكن أن تسبب نقص السكر في الدم أو غيبوبة سكر الدم. يتم أيضًا تقليل تركيز الجلوكوز ببطء - بالتوازي مع انخفاض حجم التغذية الوريدية ، أي في 5-7 أيام.

وبالتالي ، فإن استخدام محاليل الجلوكوز ذات التركيزات العالية يشكل خطرًا معينًا ، ولهذا السبب من المهم للغاية مراعاة قواعد السلامة ومراقبة حالة المريض باستخدام التحليل السريري والمختبري.

يمكن إعطاء محاليل الجلوكوز في خليط مع محاليل الأحماض الأمينية ، بينما سينخفض ​​محتوى الجلوكوز النهائي في المحلول وتقل احتمالية الإصابة بالتهاب الوريد. مع المخطط الاسكندنافي للتغذية بالحقن ، يتم حقن هذه المحاليل بشكل مستمر لمدة 16-22 ساعة يوميًا ، مع مخطط Dadrick - على مدار الساعة دون انقطاع عن طريق التنقيط أو استخدام مضخات الحقن. تضاف الكمية المطلوبة من الإلكتروليتات إلى محاليل الجلوكوز (لا يتم خلط الكالسيوم والمغنيسيوم) ، ومخاليط الفيتامينات (فيتافوسين ، فيتامينات متعددة ، إينرافيت).

يتم إعطاء محاليل الأحماض الأمينية (ليفامين ، موريبروم ، أمينون ، إلخ) عن طريق الوريد بمعدل البروتين: 2-2.5 جم / كجم يوميًا) عند الأطفال الصغار و1-1.5 جم / كجم يوميًا) عند الأطفال الأكبر سنًا ... مع التغذية الوريدية الجزئية ، يمكن أن يصل إجمالي كمية البروتين إلى 4 جم / كجم يوميًا).

من الأفضل إجراء حساب دقيق للبروتين المطلوب لوقف الهدم من خلال حجم فقده في البول ، أي بواسطة النيتروجين الأميني لليوريا:

كمية النيتروجين المتبقية في البول اليومي ، جم / لتر × 6.25.

يحتوي 1 مل من خليط 7٪ من الأحماض الأمينية (ليفامين ، إلخ) على 70 مجم من البروتين ، و 10٪ من الخليط (بوليامين) - 100 مجم. يتم الحفاظ على معدل الحقن عند مستوى 1-1.5 مل / (كجم-ساعة).

النسبة المثلى للبروتينات والدهون والكربوهيدرات للأطفال هي 1: 1: 4.

يتم حساب برنامج التغذية الوريدية ليوم واحد بالصيغة:

كمية محلول الأحماض الأمينية ، مل = الكمية المطلوبة من البروتين (1-4 جم / كجم) × طن متري ، كجم × كلفن ، حيث يكون معامل K هو 10 بتركيز 10٪ من المحلول و 15 بتركيز 7٪.

يتم تحديد الحاجة إلى مستحلب دهني مع مراعاة قيمة الطاقة: 1 مل من مستحلب 20 ٪ يعطي 2 كيلو كالوري ، 1 مل من محلول 10 ٪ - 1 كيلو كالوري.

يتم اختيار تركيز محلول الجلوكوز مع الأخذ بعين الاعتبار كمية السعرات الحرارية التي يتم إطلاقها أثناء استخدامه: على سبيل المثال ، يحتوي 1 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ على 0.2 كيلو كالوري ، محلول 10٪ -0.4 كيلو كالوري ، 15٪ -0.6 كيلو كالوري ، 20٪ - 0 ، 8 كيلو كالوري ، 25٪ - 1D) كيلو كالوري ، 30٪ - 1.2 كيلو كالوري ، 40٪ - 1.6 كيلو كالوري و 50٪ - 2.0 كيلو كالوري.

في هذه الحالة ، ستتخذ صيغة تحديد النسبة المئوية لتركيز محلول الجلوكوز الشكل التالي:

تركيز محلول الجلوكوز ، النسبة المئوية = عدد السعرات الحرارية / حجم الماء ، مل × 25

مثال لحساب إجمالي برنامج التغذية الوريدية

• MT للأطفال - 10 كجم ،
• حجم الطاقة (60 كيلو كالوري × 10 كجم) - 600 كيلو كالوري ،
• حجم الماء (600 سعرة حرارية × 1.5 مل) - 90 0 مل ،
• حجم البروتين (2 جم × 10 كجم × 15) - 300 مل ،
• حجم الدهون (300 سعرة حرارية: 2 سعرة حرارية / مل) - 150 مل من 20٪ ليبوفوندين.

الحجم المتبقي من الماء لتخفيف الجلوكوز (900 - 450) هو 550 مل. نسبة محلول الجلوكوز (300 سعرة حرارية: 550 مل × 25) هي 13.5٪. يضاف أيضًا الصوديوم (3 مليمول / كجم) والبوتاسيوم (2 مليمول / كجم) ، أو بمعدل 3 و 2 مليمول ، على التوالي ، لكل 115 مل من السائل. عادة ما يتم تخفيف الإلكتروليتات في الحجم الكامل لمحلول الجلوكوز (باستثناء الكالسيوم والمغنيسيوم ، اللذين لا يمكن خلطهما في نفس المحلول).

مع التغذية الوريدية الجزئية ، يتم تحديد حجم المحاليل المحقونة مطروحًا منه الكمية الإجمالية للسعرات الحرارية والمكونات المزودة بالطعام.

مثال لحساب برنامج التغذية الوريدية الجزئية

ظروف المشكلة هي نفسها. يبلغ وزن MT للطفل 10 كجم ، لكنه يتلقى 300 جرام من حليب الأطفال يوميًا.

• حجم الغذاء - 300 مل ،
• الكمية المتبقية من الطاقة (1/3 من 600 كيلو كالوري) - 400 كيلو كالوري ،
• الحجم المتبقي من الماء (2/9 900 مل) - 600 مل ،
• حجم البروتين (2/3 من 300 مل) - 200 مل من 7٪ ليفامين ،
• حجم الدهون (1/3 من 150 مل) - 100 مل من 20 ٪ ليبوفوندين (200 سعرة حرارية) ،
• حجم الماء لتخفيف الجلوكوز (600 مل - 300 مل) - 300 مل.

نسبة محلول الجلوكوز (200 سعرة حرارية: 300 مل × 25) هي 15٪ ، أي أن هذا الطفل يحتاج إلى حقن 300 مل من محلول جلوكوز 15٪ ، و 100 مل من 20٪ ليبوفوندين و 200 مل من 7٪ ليفامين.

في حالة عدم وجود مستحلبات الدهون ، يمكن إجراء التغذية الوريدية وفقًا لطريقة فرط التثبيط (وفقًا لـ Dadrick).

مثال على حساب برنامج التغذية الوريدية الجزئية وفقًا لطريقة دادريك

• حجم الطعام - 300 مل ، حجم الماء - 600 مل ،
• حجم البروتين (1/3 300 مل) - 200 مل من محلول ليفامين 7٪ ،
• حجم الجلوكوز: 400 سعرة حرارية: 400 مل (600-200 مل) × 25 ، وهو ما يعادل 25٪ من محلول الجلوكوز ، والذي يجب أن يوضع بكمية 400 مل.

في الوقت نفسه ، لا ينبغي السماح بتطور متلازمة نقص الأحماض الدهنية الأساسية (اللينوليك واللينولينيك) عند الطفل ، ويمكن توفير الكمية المطلوبة مع هذا الخيار من التغذية الوريدية عن طريق نقل البلازما بجرعة 5-10 مل / كجم (مرة واحدة في 7-10 أيام). ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن إعطاء البلازما للمرضى لا يستخدم لغرض تجديد الطاقة والبروتين.

التغذية المعوية هي نوع من التغذية العلاجية أو الإضافية بخلائط خاصة ، يتم فيها امتصاص الطعام (عندما يدخل عن طريق الفم ، من خلال أنبوب في المعدة أو الأمعاء) بطريقة مناسبة من الناحية الفسيولوجية ، أي من خلال الغشاء المخاطي المعوي. في المقابل ، تتميز التغذية الوريدية ، حيث يتم إدخال الخلائط عبر الوريد في الدم.

التغذية السائلة أو الأنبوبية (التغذية المعوية) تسمى أيضًا التغذية الأولية أو تغذية رواد الفضاء. هذه عبارة عن مخاليط سائلة من تركيبات مختلفة تم تطويرها لرحلات الفضاء. ثم بدأ استخدام هذه التقنيات في تطوير مستحضرات خاصة للتغذية الطبية.

أساس هذه الوجبة هو خليط من المنتجات المحررة من السموم (الألياف ، أغشية الخلايا ، النسيج الضام) ، مطحون إلى حالة مساحيق ، متوازن في التركيب الكيميائي.

أنها تحتوي على منتجات مختلفة في شكل مونومرات وثنائيات وجزئية بوليمرات. من حيث الحالة الفيزيائية والكيميائية ، هذه محاليل صحيحة جزئيًا وجزئية غروانية. يحتوي الجزء اليومي عادة على جميع العناصر الغذائية الضرورية للنشاط الحيوي: البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والعناصر النزرة والفيتامينات ضمن المعيار الفسيولوجي.

مع هذا النوع من التغذية ، يتم تنفيذ مبدأ التجنيب الميكانيكي للأمعاء بالكامل. تستبعد بعض النظم الغذائية الأولية الأطعمة التي ثبت عدم تحملها (الحبوب ومنتجات الألبان والخميرة).

في الوقت الحاضر هناك مخاليط مختلفة الأذواق مع وجود أو عدم وجود مواد الصابورة (الألياف). يجب الانتباه إلى وجود الألياف في الخلائط في حالة تضيق (تضيق) الأمعاء الدقيقة ، حيث يمكن أن يسد تجويف الأمعاء الضيق.

كما يتم وصف ما يسمى بالوجبات الغذائية الأولية (ذات الوزن الجزيئي المنخفض). هذه خلائط سهلة الهضم يتم امتصاصها بالفعل في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. يتم استخدامها للالتهابات المعوية الشديدة ، لأنه كلما كان الالتهاب أقوى ، زاد اضطراب عملية الامتصاص فيه.

في المخاليط الأولية ، يتم تقديم المواد في شكل "مهضوم" بالفعل. على سبيل المثال ، يكون البروتين في شكل أحماض أمينية. هذه الحالة من العناصر تجعلها غير سارة للذوق.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك صيغ ذات محتوى دهني محدود. أنها توفر انخفاضًا في امتصاصها.

متى يتم استخدام التغذية المعوية؟

يوصف هذا العلاج خلال فترة التفاقم الشديد في أمراض الأمعاء الالتهابية وفي أمراض ضعف الامتصاص.

مع تفاقم مرض كرون عند الأطفال ، فقد ثبت أن استخدام التغذية المعوية (النظام الغذائي الأساسي) لمدة 6-8 أسابيع أكثر فعالية من العلاج بالكورتيكوستيرويدات (الكورتيزون). لذلك ، عند علاج الأطفال ، تعطى الأفضلية للوجبات الغذائية. لا توجد فروق في الفعالية بين الحميات ذات الوزن الجزيئي المنخفض والوجبات ذات الوزن الجزيئي المرتفع.

فشلت الدراسات التي أجريت على البالغين في إثبات تفوق النظام الغذائي على العلاج بالكورتيزون. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البالغين أقل انضباطًا ولا يتبعون نظامًا غذائيًا صارمًا.

وضعت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "تعليمات لتنظيم التغذية المعوية ..." ، والتي تشير إلى المؤشرات التالية لاستخدامها:

1. سوء التغذية بالبروتين والطاقة عندما يكون من المستحيل توفير إمدادات كافية من العناصر الغذائية عن طريق الفم الطبيعي.
2. الأورام ، خاصة تلك الموضعية في الرأس والرقبة والمعدة.
3. اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: غيبوبة ، سكتة دماغية وعائية ، أو مرض باركنسون ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات غذائية.
4. العلاج الإشعاعي والكيميائي للسرطان.
5. أمراض الجهاز الهضمي: داء كرون ، متلازمة سوء الامتصاص ، متلازمة الأمعاء القصيرة ، التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب القولون التقرحي ، أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.
6. التغذية في فترات ما قبل الجراحة وبعدها.
7. الصدمات والحروق والتسمم الحاد.
8. مضاعفات فترة ما بعد الجراحة (نواسير الجهاز الهضمي ، تعفن الدم ، عدم كفاءة خيوط المفاغرة).
9. أمراض معدية.
10. الاضطرابات النفسية: فقدان الشهية العصبي ، الاكتئاب الشديد.
11. الإصابات الإشعاعية الحادة والمزمنة.

موانع للاستخدام

يشار إلى موانع الاستعمال في نفس التعليمات:

• انسداد معوي
• التهاب البنكرياس الحاد؛
• سوء الامتصاص الشديد.

مبدأ اختيار المخاليط

يتم تقديم البيانات من تعليمات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

يجب أن يعتمد اختيار الخلائط للتغذية المعوية الكافية على بيانات الفحص السريري والأدوات والمختبر للمرضى ، المرتبطة بطبيعة وشدة مسار المرض ودرجة الحفاظ على وظائف الجهاز الهضمي (GIT ).

• مع الاحتياجات العادية وسلامة وظائف الجهاز الهضمي ، يتم وصف الخلطات الغذائية القياسية.
• لزيادة متطلبات البروتين والطاقة أو تقييد السوائل ، يتم وصف تركيبات غذائية عالية السعرات الحرارية.
• يجب إعطاء النساء الحوامل والمرضعات تركيبة غذائية لهذه المجموعة.
• في الظروف الحرجة والتي تعاني من نقص المناعة ، توصف الخلطات الغذائية التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين النشط بيولوجيًا ، المخصب بالعناصر النزرة ، الجلوتامين ، الأرجينين ، أحماض أوميغا 3 الدهنية.
• يُوصف مرضى السكري من النوع الأول والثاني بمزيج غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الدهون والكربوهيدرات التي تحتوي على ألياف غذائية.
• إذا كانت وظيفة الرئة لديك ضعيفة ، يتم وصف تركيبة غذائية غنية بالدهون ومنخفضة الكربوهيدرات.
• في حالة ضعف وظائف الكلى ، يتم وصف مخاليط غذائية تحتوي على بروتين وأحماض أمينية ذات قيمة بيولوجية عالية.
• لخلل وظائف الكبد ، يتم وصف الخلطات الغذائية التي تحتوي على نسبة منخفضة من الأحماض الأمينية العطرية ومرتفعة في الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة.
• في حالة ضعف وظائف الجهاز الهضمي جزئيًا ، يتم وصف الخلائط الغذائية القائمة على الببتيدات قليلة الببتيدات.

قواعد التغذية

عند استخدام نظام الطاقة هذا ، يجب اتباع عدد من القواعد لتجنب المضاعفات.

• ابدأ بتناول الخليط بكمية صغيرة يومية (250-500 مل في اليوم). مع التسامح الجيد ، زيادته ببطء.
• يجب تناول الطعام ببطء ، في رشفات صغيرة من خلال الأنبوب.
• في حالة عدم تحمل الطعام ، يجب الانتباه إلى وجود هذه الأنواع من العناصر في الخليط (على سبيل المثال ، اللاكتوز ، الغلوتين).
• مع اتباع نظام غذائي مقيد ، انتبه إلى نظام غذائي متوازن.
• مطلوب كمية سوائل إضافية.
• يجب عدم تخزين الخليط المحضر لأكثر من 24 ساعة. يُحفظ في الثلاجة ، ثم يُسخن قبل الاستخدام.
• في حالة ضعف امتصاص الدهون ، يجب تناول مخاليط خالية من الدهون أو مخاليط مع دهون سهلة الهضم.
• لسوء الامتصاص الشديد ، يوصى باتباع نظام غذائي منخفض الوزن الجزيئي.
• ومع ذلك ، إذا ظهر عدم التحمل (زيادة الإسهال والغثيان والقيء) ، فيجب تقليل كمية الطعام وزيادة الفترات الفاصلة بين الوجبات. قد يكون من المفيد استبدال الخليط عالي الوزن الجزيئي بخليط جزيئي منخفض.

كيف تستخدم المخاليط؟

يتم تخفيف الخليط بالماء المغلي ويستخدم للتغذية داخليًا كمصدر وحيد للتغذية (مرض خطير أثناء التفاقم الحاد ، في كثير من الأحيان مع مرض كرون) أو كمصدر إضافي للتغذية إلى جانب الاستهلاك أو 4 درجات مئوية ، اعتمادًا على الحالة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من نقص الوزن وفقر الدم ونقص بروتينات الدم.

اعتمادًا على مدة مسار التغذية المعوية وسلامة الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، يتم تمييز الطرق التالية لإدارة المخاليط الغذائية:

• شرب مخاليط غذائية على شكل مشروبات من خلال أنبوب في رشفات صغيرة ؛
• التغذية بالأنبوب باستخدام مجسات أنفية معدية ، أنفية اثنا عشرية ، أنفية صائمية وقناتين (لشفط محتويات الجهاز الهضمي وإعطاء خلائط المغذيات داخل الأمعاء ، خاصة للمرضى الجراحيين).
• عن طريق فرض فغرة: المعدة ، الاثني عشر ، الصائم ، فغر اللفائفي. يمكن وضع الفغر جراحيًا أو بالمنظار.

عند تناول بعض المخاليط (كوزيلات ، تيرابين) ، قد يتفاقم الإسهال بسبب حدوث فرط تسمم في محتويات الأمعاء بعد تناول الخليط. عادة ما يكون الإدخال من خلال الأنبوب جيد التحمل ، حيث يدخل الخليط الأمعاء بالتساوي ، في أجزاء صغيرة. يتم استخدام المخاليط التالية بشكل شائع: isocal ، kozylate ، terapin ، إنشور ، alfarek ، إلخ.

متى يتم وصف التغذية الوريدية؟

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، على سبيل المثال ، مع تضيق واسع النطاق ، ناسور ، من الضروري استبعاد الأمعاء تمامًا من عملية الهضم. في هذه الحالات ، يُعطى الخليط عن طريق التسريب في الوريد. في هذه الحالة ، يهدأ الالتهاب في الجهاز الهضمي بسرعة ، لأنه لا يتم تحميله.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصف هذا العلاج للحفاظ على توازن العناصر الغذائية في المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص الشديد (على سبيل المثال ، بعد استئصال الأمعاء الدقيقة) والأمراض الالتهابية في حالات الحالة العامة السيئة للغاية ، وفقدان الشهية ، والقيء المتكرر.

ومع ذلك ، مع التغذية بالحقن لفترات طويلة (عن طريق الوريد) ، يتغير الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة دائمًا (ضمور الزغابات). لذلك ، قبل اللجوء إلى التغذية الوريدية ، يجب التحقق من إمكانية التغذية المعوية.

بعد الانسحاب من التغذية الوريدية ، يجب أن يبدأ المريض في تناول كميات صغيرة من التركيبات السائلة من أجل البدء في إصلاح الغشاء المخاطي المعوي.

أنواع التغذية الوريدية

• التغذية الوريدية غير المكتملة (الجزئية).
• توفر التغذية الوريدية الكاملة (الكلية) الحجم الكامل لاحتياجات الجسم اليومية من الركائز البلاستيكية والطاقة ، فضلاً عن الحفاظ على المستوى المطلوب من عمليات التمثيل الغذائي.

التغذية الوريدية غير المكتملة (الجزئية)

هذا العلاج مساعد ويهدف إلى تجديد تلك المكونات التي لا يتم توفير تناولها أو استيعابها عن طريق المسار المعوي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه كعامل مساعد إذا تم استخدامه مع إدخال العناصر الغذائية من خلال أنبوب أو عن طريق الفم.

الاستعدادات للتغذية بالحقن

هناك مجموعة كبيرة من الأدوية المستخدمة في التغذية الوريدية.
لإدخال النيتروجين في الجسم ، تتوفر حلول الأحماض الأمينية التالية:

محاليل الأحماض الأمينية بدون إضافات أساسية:

• aminosteril II (تركيز الأحماض الأمينية فيه مرتفع ، لكنه محلول مفرط التوتر ، لذلك يمكن أن يسبب التهاب الوريد الخثاري) ؛
• aminosteril III (تركيز الأحماض الأمينية فيه أقل بكثير ، لكنه لا يؤدي إلى التهاب الوريد الخثاري ، لأنه محلول متساوي التوتر) ؛
• فيتامين 9 ، فامين 14 ، فامين 18 ، إنترافوسيل ، بوليامين.

محاليل الأحماض الأمينية المركبة:

• محاليل الأحماض الأمينية والأيونات: vamin-N ، infesol-40 ، aminosteril KE 10٪ ؛
• محاليل الأحماض الأمينية والكربوهيدرات والأيونات: أمينوبلازمال 10٪ ، فامين جلوكوز ؛
• محاليل الأحماض الأمينية بالأيونات والفيتامينات: أمينوستريل L 600 ، L 800 ، أمينوستريل KE فورت.

لإدخال الدهون وضمان توازن الطاقة ، توجد مستحلبات دهنية: intralipid 10٪ ، 20٪ ، 30٪ ، lipovenosis 10٪ ، 20٪ ، lipofundin MCT / LST.

يتم أيضًا إنتاج مكملات لتحضيرات التغذية الوريدية:

• مكملات المغذيات الدقيقة: آداميل ؛
• مكملات الفيتامينات: الكبار Vitalipid ، soluvit.

تشتمل تركيبة الأنظمة الغذائية للتغذية بالحقن أيضًا على محلول جلوكوز بنسبة 5٪ كمصدر للكربوهيدرات والفيتامينات والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم وأملاح الصوديوم. يتم احتساب الحاجة إلى العناصر الغذائية اعتمادًا على وزن الجسم باستخدام صيغة نظام غذائي متوازن.

التغذية المعوية والحقنية - أيهما أفضل؟

مزايا التغذية المعوية على الحقن:

• الشكل الطبيعي للتغذية
• أرخص
• مضاعفات أقل
• من الأسهل العودة إلى المنتجات العادية ، حيث لا يوجد ضمور زغبي.

التغذية الوريدية هي إدخال المغذيات مباشرة إلى الجهاز الوريدي. يمكن حقن الخليط في كل من الأوردة المحيطية للذراع وفي الأوردة المركزية - الأوردة تحت الترقوة أو الوداجية الداخلية أو الأوردة المجوفة. تعتمد إدارة الخليط على الأوردة الطرفية أو المركزية على السعرات الحرارية المطلوبة ومدة التغذية بالحقن. المحاليل المركزة عالية السعرات الحرارية من الكربوهيدرات والأحماض الأمينية مفرطة التوتر ، ولا يمكن حقنها عبر الأوردة المحيطية ، نظرًا لقطر الأوعية الصغيرة وسرعة تدفق الدم المنخفضة نسبيًا ، يمكن أن تسبب التهاب جدران الأوعية الدموية والتهاب الوريد الخثاري . في الأوردة الكبيرة ، يتم تخفيف المحاليل مفرطة التوتر بسرعة بسبب سرعة تدفق الدم العالية ، مما يقلل من خطر الالتهاب والتخثر. يمكن الجمع بين التغذية الوريدية من كلا النوعين والتغذية المعوية.

دواعي الإستعمال

يستطب التغذية الوريدية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الهضم والامتصاص.

التغذية الوريدية الكاملة من خلال الأوردة المركزية

مقدمة

تعتبر التغذية الوريدية إجراءً معقدًا لا ينبغي إجراؤه إلا من قبل فريق طبي متمرس - طبيب إنعاش ، معالج ، أخصائي تغذية ، صيدلي ، ممرضة - وفقًا للبروتوكول المعمول به.

وضع قسطرة وريدية مركزية

للتغذية بالحقن على المدى القصير ، يتم إدخال القسطرة في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الداخلي. يجب أن يتم التثبيت بواسطة طبيب متمرس وفقًا للبروتوكول القياسي.

للتغذية الوريدية طويلة المدى (> شهر واحد) ، يتم استخدام القسطرة اللينة Hickman و Groshong و Broviak. وهي عبارة عن قثاطير من السيليكون ذات قناة واحدة أو قناتين من النوع النفقي ومجهزة بأغطية لولبية ومثبتة تحت الجلد بكفة داكرون. يجب أن يتم تثبيتها بواسطة طبيب متمرس تحت إشراف التنظير التألقي.

المضاعفات الميكانيكية للقسطرة الوريدية المركزية

كن مستعدًا للمضاعفات التالية وتعامل معها بشكل مناسب.

1. استرواح الصدر.
2. Hemo- ، hydro- و chylothorax.
3. الانصباب التأموري مع الدكاك القلبي.
4. ثقب عرضي في الشريان.
5. إصابة الضفيرة العضدية.
6. الانسداد مع شظايا القسطرة.
7. انسداد الهواء.
8. تجلط الأوردة أو التهاب الوريد الخثاري.

رعاية القسطرة

مع التغذية الوريدية ، يزداد خطر حدوث مضاعفات معدية. العوامل المؤهبة هي الإرهاق ، ونقص المناعة ، وعلاج الجلوكوكورتيكويد أو العلاج الكيميائي ، والالتهابات المصاحبة ، والمضادات الحيوية واسعة النطاق ، ووجود جسم غريب (قسطرة) في نظام الأوعية الدموية. يمكن أن تحدث العدوى عندما تدخل البكتيريا الدقيقة للجلد القسطرة ، وتلوث خلائط المغذيات أو المجسات ، وأيضًا بسبب تغلغل البكتيريا في مجرى الدم من بؤر العدوى الأخرى. في معظم الحالات ، تحدث عدوى القسطرة بسبب مسببات الأمراض من البؤر السطحية ، مثل ثقب القصبة الهوائية أو إصابات البطن.

عند تركيب قسطرة والعناية بها ، يجب أن تتبع بعناية قواعد التعقيم.

احتياجات الطاقة

عادةً ما يتم حساب أنظمة التغذية الاصطناعية بناءً على متطلبات الطاقة المقدرة. كان من المفترض أن تكون هذه المتطلبات أعلى بكثير في المرضى الذين يعانون من صدمة شديدة أو تعفن الدم ، حيث يتم زيادة معدل الأيض الأساسي لديهم. ومع ذلك ، فإن القياس المباشر لنفقات الطاقة لم يكشف عن زيادة كبيرة في مستوى التمثيل الغذائي لدى هؤلاء المرضى. في الوقت نفسه ، يمكن أن يتسبب المحتوى المفرط من السعرات الحرارية في الطعام في حدوث مضاعفات مثل تضخم الكبد وتسلل الكبد الدهني مع ضعف وظائف الكبد ؛ فشل الجهاز التنفسي الناجم عن زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون أثناء تكوين الدهون ؛ ارتفاع السكر في الدم وإدرار البول التناضحي بسبب ضعف تحمل الجلوكوز.

1. تعتمد احتياجات الطاقة لدى المريض على عدد من العوامل ، بما في ذلك العمر والجنس والطول ودرجة زيادة الهدم. يتم تحديد معدل الأيض الأساسي باستخدام القياس غير المباشر لقياس مستوى إنتاج ثاني أكسيد الكربون وامتصاص الأكسجين. إذا كان من المستحيل إجراء قياس المسعر غير المباشر ، فيمكن حساب معدل الأيض الأساسي باستخدام معادلات Harris-Benedict.
2. تسمح لك معادلة Harris-Benedict بتقدير معدل الأيض الأساسي بدقة إلى حد ما ، على الرغم من قلة الطول والوزن أو انخفاض تكاليف الطاقة ، فإن النتائج عادة ما تكون مبالغًا فيها إلى حد ما (B - الوزن بالكيلوغرام ، P - الارتفاع بالسنتيمتر). الأزواج. معدل الأيض الأساسي = 66 + (13.7 × ب) + (5 × ف) - (6.8 × × العمر). نساء. معدل الأيض الأساسي = 655 + (9.6 × ب) + (1.8 × ف) - - (4.7 × العمر).
3. وفقًا لمعظم الدراسات ، يجب زيادة معدل الأيض الأساسي في حالات الإنتان أو الصدمات أو المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية بنسبة 12-40٪. مع التغذية الوريدية ، يجب زيادة هذه القيمة بنسبة 15٪ أخرى من أجل مراعاة الطاقة المطلوبة لاستيعاب المغذيات الواردة.
4. وبالتالي ، عند حساب احتياجات الطاقة للمريض بدون تعفن الدم والإصابات ، يجب زيادة معدل الأيض الأساسي بنسبة 15٪. إذا كان المريض على التهوية الميكانيكية. يجب زيادة معدل الأيض الأساسي بنسبة 20-25٪ ، وإذا زاد معدل الأيض الأساسي للمريض بسبب الإنتان أو الصدمة ، عندئذٍ بنسبة 30-40٪.

الحاجة للبروتينات والنيتروجين

يحتاج الشخص السليم 0.8 جرام / يوم من البروتين لكل 1 كجم من الوزن المثالي. في حالة المرض ، يمكن أن تزيد الحاجة إلى البروتين حتى 2.5 جم / كجم. للتعويض عن فقدان البروتين أثناء المرض أو لزيادة الابتنائية ، عادة ما يتم زيادة تناول البروتين إلى 1.2-1.5 جم / كجم.

يمكن أيضًا استخدام العلاقة بين السعرات الحرارية غير البروتينية ومستويات بروتين النيتروجين لتقدير متطلبات البروتين. غالبًا ما تستخدم النسب التالية: 250-300 سعرة حرارية لكل 1 غرام من بروتين النيتروجين ، وفي حالة الأمراض ، من أجل زيادة الابتنائية - 100-150 سعرة حرارية لكل 1 غرام من النيتروجين. في الوقت نفسه ، يُفترض أن محتوى السعرات الحرارية في الطعام يجب أن يكون كافيًا بحيث يمكن استخدام البروتين للحفاظ على الأنسجة وإصلاحها ، وبعبارة أخرى ، هناك حاجة إلى 100-150 سعرة حرارية لاستيعاب 1 غرام من بروتين النيتروجين.

الأحماض الأمينية للتغذية بالحقن هي أساسًا مادة بناء لعمليات الابتنائية ، وليست مصدرًا للطاقة ؛ الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من الحروق أو متلازمة الإنتان ، الذين يمتصون الدهون والجلوكوز بشكل سيئ ، لذلك يضطرون إلى استخدام الأحماض الأمينية كمواد بناء وكمصدر للطاقة. يتم امتصاص محاليل الأحماض الأمينية ذات التركيز المتزايد للأحماض الأمينية متفرعة السلسلة (ليسين ، إيزولوسين وفالين) بشكل أفضل مع زيادة الهدم ، مثل الإنتان والصدمات. وفقًا لبعض الدراسات ، عند استخدام مثل هذه الحلول ، تحسن توازن النيتروجين بشكل أسرع ، وعاد عدد الخلايا الليمفاوية إلى طبيعته بشكل أسرع ، وكانت ردود الفعل التحسسية المتأخرة أقل شيوعًا. نظرًا لأن التأثير الإيجابي للأحماض الأمينية ذات السلسلة المتفرعة يتجلى مع زيادة الهدم ، فلا ينبغي استخدامها في جميع الحالات على التوالي.

مصادر المغذيات

مطلوب تناول يومي متوازن لجميع المكونات الغذائية السبعة (الكربوهيدرات والدهون والبروتينات والشوارد والفيتامينات والعناصر النزرة والماء) ، والتي يجب على الطبيب مراقبتها يوميًا. بالإضافة إلى زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون ، مما يؤدي إلى زيادة حاصل الجهاز التنفسي إلى قيمة تتجاوز 1 ، يزداد أيضًا استهلاك الأكسجين ، لأن تخليق الدهون يتطلب طاقة. لذلك ، في حالة الضائقة التنفسية ، يمكن أن يصبح تناول كميات كبيرة من الجلوكوز عبئًا استقلابيًا مفرطًا ويؤدي إلى احتباس ثاني أكسيد الكربون. يقلل استخدام الجلوكوز والدهون بدلاً من كمية متساوية من الجلوكوز وحده من خطر الحمل الزائد على الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الرئة. في حالة الإنتان ، يضعف استخدام الجلوكوز بسبب مقاومة الأنسولين ، لذلك يفضل استخدام الدهون كمصدر للطاقة ، ويجب ألا تزيد الكربوهيدرات عن نصف معدل الأيض الأساسي.

إضافات

لا يحتوي محلول المخزون للتغذية بالحقن على إلكتروليتات وعناصر نزرة وفيتامينات. يتم إضافة الإلكتروليتات إلى الخليط ، مع مراعاة الاحتياجات الفردية للمريض ، من أجل تجنب اضطرابات الماء بالكهرباء.

الشوارد

صوديوم- الكاتيون الرئيسي للسائل خارج الخلية ، يجب توفيره بكميات كافية للحفاظ على تركيزه وتجديد الخسائر الملحوظة. تعتمد كمية الصوديوم المطلوبة على حجم السائل خارج الخلية وتركيز الصوديوم في الدم. في حالة نقص صوديوم الدم ، يجب زيادة تناول الصوديوم على خلفية تقييد السوائل (على سبيل المثال ، 75-120 ملي مكافئ / لتر من الصيغة الغذائية) ، وفي حالة فرط صوديوم الدم أو زيادة حجم السائل خارج الخلية ، يجب أن تكون كمية الصوديوم يتم تقليله (على سبيل المثال ، 30 مليمول / لتر). يُعطى الصوديوم على شكل كلوريد ، أو فوسفات ، أو أسيتات ، أو بيكربونات.

كلوريد- يتم إدخال الأنيون الرئيسي خارج الخلية في شكل أملاح الصوديوم والبوتاسيوم. يمكن أن تسبب الكلوريدات الزائدة الحماض الاستقلابي بفرط الكلور.

خلاتيتحول إلى بيكربونات في الجسم. يتم تضمينه في محاليل التغذية بالحقن بكمية 50-120 مكي في اليوم لمنع تطور الحماض.

البوتاسيوم- الكاتيون الرئيسي داخل الخلايا. عندما يتم تنشيط الابتنائية ، تزداد الحاجة إلى البوتاسيوم. نقص بوتاسيوم الدم شائع في التغذية الوريدية. يُفقد البوتاسيوم أثناء إدرار البول التناضحي على خلفية ارتفاع السكر في الدم الناجم عن التغذية الوريدية. تؤدي زيادة تركيز الأنسولين في البلازما أثناء التغذية بالحقن إلى تنشيط Na + و K + -ATPase وتؤدي إلى حركة أيونات K من السائل خارج الخلية إلى الخلايا. يزيد استخدام منشطات بيتا الأدرينالية وعوامل تضييق الأوعية وعوامل التقلص العضلي أيضًا من نشاط Na + و K + -ATPase ويمكن أن يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم الشديد.

نقص المغنيسيوميمكن ملاحظتها مع إدمان الكحول ، ومتلازمة سوء الامتصاص ، والإرهاق ، وأمراض الغدد الجار درقية ، وكذلك مع زيادة إفراز المغنيسيوم في البول أثناء تناول الأمينوغليكوزيدات. يستخدم المغنيسيوم من التغذية الوريدية لتخليق أنسجة عضلية جديدة ويتم تخزينها في العظام. بما أن المغنيسيوم يفرز في البول ، عند حساب الكمية في الصيغة الغذائية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة الكلى. مع نقص مغنسيوم الدم المعتدل (1.2-1.3 ميقا / لتر) ، يجب أن تكون كمية المغنيسيوم 2.5-5 ميكرولتر (1-2 مل من محلول سلفات المغنيسيوم بنسبة 50٪ لكل لتر من التغذية الوريدية). مع نقص المغنيسيوم الواضح ، من الضروري إدخاله بشكل إضافي عن طريق الوريد.

الفوسفاتهي جزء من الأحماض النووية ، والبروتينات الفوسفاتية ، والدهون ، وهي ضرورية لتخليق المركبات عالية الطاقة و 2،3-DPG في كريات الدم الحمراء ، وكذلك للحفاظ على استقلاب العظام. يمكن أن يترافق الإرهاق مع المرض الشديد واستئناف التغذية بعد الصيام مع نقص فوسفات الدم وانخفاض عام في احتياطيات الفوسفات في الجسم. تؤدي زيادة الهدم في حالات الإنتان والصدمات إلى انهيار العضلات ونضوب مخازن الفوسفات داخل الخلايا. يمكن أن تؤدي التغذية الوريدية إلى تفاقم نقص فوسفات الدم ، لأن إعطاء الجلوكوز يؤدي إلى انتقال الفوسفات من الفضاء خارج الخلية إلى الخلايا ، كما في حالة البوتاسيوم.

يجب تضمين الفوسفات في صيغة الحقن يوميًا. يجب أن تكون الجرعة الأولية للإنتان والصدمات 15-30 مليمول / يوم. يتم إعطاء الفوسفات كأملاح الصوديوم أو البوتاسيوم ، اعتمادًا على تركيز البوتاسيوم في الدم.

الكالسيوممثل المغنيسيوم ، تحتاج إلى إدراجه يوميًا. زيادة الهدم (على سبيل المثال ، مع تعفن الدم أو الصدمة) قد تكون مصحوبة بزيادة في إفراز الكالسيوم. يؤدي تحريك الكالسيوم من العظام إلى انخفاض كميته الكلية في الجسم. يحدث نقص الكالسيوم أيضًا مع نقص فيتامين (د) ، نظرًا لأن المغنيسيوم ضروري لإفراز وعمل هرمون الغدة الدرقية ، يمكن أن يؤدي نقص مغنسيوم الدم إلى نقص كلس الدم. يرتبط ما يقرب من 50-60٪ من الكالسيوم في الدم بالألبومين ، وبالتالي ، مع نقص ألبومين الدم ، قد يتم التقليل من مستويات الكالسيوم في البلازما. لتقييم مستويات الكالسيوم في الدم بشكل صحيح في نقص ألبومين الدم ، يمكن استخدام الصيغة التالية:

مصل الكالسيوم + (4.0 - ألبومين مصل الدم ، غرام) × 0.8 = = مستوى الكالسيوم المعدل. إذا كان مستوى الكالسيوم منخفضًا جدًا بعد التصحيح ، يتم وصف الكالسيوم بجرعة 5 ميكرولتر لكل 1 لتر من الخليط بالحقن على شكل غلوكونات أو غلوكوهيبتان.

مخازن... يترافق أكسدة الأحماض الأمينية موجبة الشحنة والتي تحتوي على الكبريت بتكوين أيونات الهيدروجين. إذا كان مستوى بيكربونات المصل أو القدرة الكلية لربط ثاني أكسيد الكربون أقل من 20 ميقا / لتر ، تتم إضافة أسيتات الصوديوم إلى خليط المغذيات بجرعة 25-30 ميكرولتر / لتر. يتم تكسير الأسيتات في الكبد إلى بيكربونات. في حالة ضعف وظائف الكبد ، يتم استخدام بيكربونات الصوديوم (25-50 ميكرولتر / لتر) لتصحيح الحماض الأيضي.

فيتامينات

يجب أن يشتمل خليط التغذية الوريدية على أشكال يومية قابلة للذوبان في الماء من فيتامينات A و D و E وفيتامين C وفيتامينات B (بما في ذلك B 12) والبيوتين وحمض الفوليك بجرعات تتجاوز الاحتياجات اليومية الموصى بها لهم. يتم إعطاء فيتامين ك بشكل منفصل ، مرة واحدة في الأسبوع ، في العضل بجرعة 10-25 مجم (باستثناء المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر). بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، يضاف حمض الفوليك (1 مجم / 100 مل) إلى الخليط ، حيث يتم غسله أثناء غسيل الكلى.

أثر العناصر

يجب أيضًا تضمين الكروم والمنغنيز والنحاس والسيلينيوم والزنك في النظام الغذائي اليومي (3-5 مل). يقترح بعض المؤلفين حقن جرعة واحدة من البلازما المجمدة حديثًا كل 3-4 أسابيع لتزويد جسم المريض بعوامل مساعدة غير معروفة اليوم.

الهيبارين

ثبت أن الهيبارين بجرعة 1000 وحدة لكل 1 لتر من الصيغة الغذائية يحسن سالكية الأوردة والقسطرة.

بياض

في نقص البروتين الحاد (الزلال في الدم< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

الأنسولين

عادةً ما يُضاف الأنسولين قصير المفعول في شكل بلوري إلى الصيغة فقط من أجل فرط سكر الدم المستمر أو بيلة سكرية. في ظل الظروف العادية ، ليس من الضروري.

بدء وتعديل ووقف التغذية الوريدية

• يجب البدء بالتغذية تدريجياً مع مراعاة تحمل المريض للجلوكوز واحتياجاته الفردية. في اليوم الأول ، يتم حقن 1000 مل من الخليط ، وفي اليوم الثاني - 2000 مل ، وفي اليوم الثالث - 3000 مل أو أكثر.
• يوصى بإيقاف التغذية بالحقن تدريجياً ، مع تقليل حجم الخليط المحقون خلال 48 ساعة ، كما يمكنك تقليل معدل الإعطاء إلى 50 مل / ساعة وإيقاف إعطاء الخليط تمامًا بعد 30-60 دقيقة. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث نقص السكر في الدم.
• عادة ما يتم إعطاء مخاليط المغذيات باستمرار بنفس المعدل. إذا انخفض معدل الإعطاء لسبب ما ، فلا ينبغي زيادته كثيرًا ، لأن هذا يمكن أن يسبب بيلة سكرية وإدرار بول تناضحي. عادة ، يتم زيادة معدل الإعطاء بنسبة 10-20٪.

مراقبة تغذية المريض بالحقن

• تقدير كمية السائل المحقون والمطلق
• قياس الوزن والطول الاصليين. وزن المريض في نفس الوقت كل يوم.
• يتم تحديد المعايير الفسيولوجية الأساسية كل 4 ساعات ، وعند درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية ، يجب إخطار الطبيب.
• البحوث المخبرية. تحديد الإفراز اليومي الأولي من نيتروجين الكرياتينين واليوريا ، والمعايير الكيميائية الحيوية للدم ، ومستويات الشوارد في الدم ، والترانسفيرين ، والدهون الثلاثية ، وكذلك إجراء فحص دم عام مع تحديد صيغة كريات الدم البيضاء وعدد الصفائح الدموية. بعد بدء التغذية بالحقن ، يجب تحديد تركيز الشوارد والفوسفور في الدم مرتين في اليوم حتى يتم الوصول إلى المستويات المقابلة للمتطلبات اليومية لهم. يتم قياس مستويات الجلوكوز في البلازما كل 4-6 ساعات ، ويتم قياس مستويات الكالسيوم والمغنيسيوم والكرياتينين في الدم و AMA مرة واحدة في اليوم. بعد الاستقرار على خلفية التغذية بالحقن ، يمكن قياس مستويات الشوارد والكرياتينين و AMA كل يوم ، ومستويات الكالسيوم والمغنيسيوم - مرتين في الأسبوع. مرة واحدة في الأسبوع ، يتم تحديد نشاط ALT و AST و ALP ، وكذلك مستوى البيليروبين للكشف المبكر عن التنكس الدهني المحتمل للكبد. لتقييم جودة التغذية بالحقن ، يتم تحديد إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية وألبومين المصل ومستويات الترانسفيرين أسبوعياً. أفضل معيار يلبي التغذية الوريدية احتياجات المريض هو مؤشر توازن النيتروجين الذي يتحدد بمستوى الإفراز اليومي لليوريا والكرياتينين. مع الإدخال اليومي الإضافي للدهون ، من الضروري قياس مستوى الدهون الثلاثية في الدم مرة واحدة يوميًا لعدة أيام لتجنب إثقال جسم المريض بالدهون. مع نظام التغذية بالحقن المستمر ، يمكن قياس مستويات الدهون الثلاثية مرة واحدة في الأسبوع.

مضاعفات التغذية الوريدية

ارتفاع السكر في الدم... يزداد خطر ارتفاع السكر في الدم والبيلة السكرية في المرضى الذين يعانون من داء السكري الصريح أو الكامن ، وأمراض الكبد ، والتهاب البنكرياس الحاد أو المزمن. قد يصاب هؤلاء المرضى بالجفاف وغيبوبة فرط الأسمولية. يمكن أن يؤدي الاستخدام البطيء للصيغة في المراحل المبكرة من التغذية الوريدية والقياس المتكرر لمستويات الجلوكوز في الدم إلى تقليل مخاطر هذه المضاعفات.

نقص سكر الدم... قد يحدث مع التوقف السريع عن التغذية الوريدية. يتم حقن محلول جلوكوز 10٪ عن طريق الوريد.

نقص و فرط بوتاسيوم الدم ، نقص و فرط كالسيوم الدم ، نقص و فرط مغنيسيوم الدم. نقص وفرط فوسفات الدم.يمكن أن يمنع إعطاء الشوارد الكافي والقياس المنتظم لتركيزات المصل هذه المضاعفات.

آزوتيميا... قد تؤدي المخاليط التي تحتوي على نسبة عالية من النيتروجين إلى زيادة طفيفة في AMK. من المهم تجنب الجفاف وحالات ARF السابقة.

نقص الثيامين الحاديمكن أن يحدث مع إدمان الكحول أو الإنتان أو الصدمة ، إذا لم يتم تضمين الفيتامينات في محلول التغذية بالحقن. يتجلى نقص الثيامين الحاد في الحماض اللبني الشديد ، لا يتم التخلص منه عن طريق إعطاء البيكربونات ، وفشل القلب مع ارتفاع النتاج القلبي ، والارتباك ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني. لا يمكن القضاء على الحماض اللبني إلا عن طريق إعطاء الثيامين في الوريد.

الآثار الجانبية لمستحلبات الدهون... الآثار الجانبية المتأخرة لمستحلبات الدهون ، خاصة إذا تجاوزت جرعتها 2.5 جرام / كجم / يوم ، تشمل تراكم الدهون في الرئتين ، مما يؤدي إلى انخفاض في قدرتها على الانتشار ، وفي الكبد ، مما يؤدي إلى ضعف إنتاج الصفراء. يمكن أن يؤدي إدخال أكثر من 4 جم / كجم من الدهون يوميًا إلى حدوث نزيف (متلازمة زيادة الدهون). مع انخفاض كمية الدهون المحقونة ، تختفي قلة الصفيحات واضطرابات تراكم الصفائح الدموية والنزيف.

يمكن أن تسبب المخاليط التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات في النمو تنكس دهني للكبد... يتم تحويل الجلوكوز الموجود في مثل هذه الخلائط إلى دهون في خلايا الكبد وترسب في حمة الكبد. يصاحب التنكس الدهني للكبد اليرقان الركودي وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي ومستويات البيليروبين في الدم. نادرا ما تسبب المخاليط المحتوية على دهون أو خليط دهون كربوهيدرات مختلطة مثل هذه المضاعفات.

التهاب المرارة الحسابي وغير الحسابييتطور في حوالي 45 ٪ من المرضى الذين يخضعون للتغذية الوريدية لفترة طويلة. يتم تسهيل تطورها من خلال ضعف حركة القناة الصفراوية ، وركود الصفراء ، وتشكيل المعجون الصفراوي والحجارة. هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند مرضى داء الأرومة الدموية.

نقص التورين... لا يتم تضمين التورين في الصيغ الوريدية. لا ينتمي إلى الأحماض الأمينية الأساسية ، ولكن مع التغذية الوريدية لفترات طويلة ، قد ينخفض ​​مستواه لدى الأطفال والبالغين. يسبب نقص التورين اختلال وظيفي في الشبكية. لتجنب ذلك ، أضف التورين إلى الصيغة.

نقص الكارنيتين... تزداد الحاجة إلى الكارنيتين مع الإصابة. وهو ضروري لأكسدة الأحماض الدهنية في العضلات والهيكل العظمي وعضلة القلب. مع نقص الكارنيتين ، يتطور فرط بيليروبين الدم ، ضعف عام في العضلات ، ونقص سكر الدم التفاعلي. من الضروري مراقبة مستوى الكارنيتين في كريات الدم الحمراء والمصل.

نقص البيوتينيمكن أن تتطور مع التغذية الوريدية لفترات طويلة ؛ من الشائع تساقط الشعر والتهاب الجلد المثير للحكة وشحوب الجلد الشمعي والنعاس والاكتئاب وفقر الدم.

نقص السيلينيوميؤدي إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي مع تنخر عضلة القلب البؤري المنتشر وضعف التوصيل. يتفاقم نقص السيلينيوم بسبب فقدان السوائل من خلال الجهاز الهضمي.

مضاعفات الجهاز التنفسي... يمكن أن يسبب نقص البروتين والطاقة ضعف عضلات الجهاز التنفسي. من الأفضل إيقاف التهوية الميكانيكية بعد إتمام النقص الغذائي. قد تزيد محاليل الأحماض الأمينية من الحساسية لفرط ثنائي أكسيد الكربون. تعمل التركيبات الغذائية عالية الجلوكوز على زيادة معدل التنفس وإنتاج ثاني أكسيد الكربون. تحتوي الدهون على حاصل تنفسي أقل من الجلوكوز ، لذا فإن زيادة نسبة الدهون في التركيبة يمكن أن تقلل من إنتاج ثاني أكسيد الكربون.

اختلال توازن الطاقة والبروتين... بالنسبة لمعظم الخلطات الغذائية ، تكون نسبة السعرات الحرارية غير البروتينية إلى بروتين النيتروجين 80-200 سعرة حرارية / جرام نيتروجين أو 13-32 كيلو كالوري / جرام بروتين. إذا لم يتم إدخال ما يكفي من الكربوهيدرات والدهون ، يبدأ الجسم في استخدام الأحماض الأمينية كمصدر للطاقة. يؤدي تكسير الأحماض الأمينية إلى زيادة مطردة في AMK ، والتي لا تتوافق مع مستوى الكرياتينين. لوحظ عدم توازن البروتين والطاقة مع الحروق ، زيادة الهدم أو الفشل الكلوي. للقضاء عليه ، تحتاج إلى زيادة نسبة السعرات الحرارية غير البروتينية والنيتروجين البروتيني ، والتي إما تقلل كمية الأحماض الأمينية التي يتم إدخالها ، أو تزيد من تناول مصادر الطاقة غير البروتينية.

عدوى القسطرة.يحدث الإنتان في أقل من 5٪ من المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية. يحدث هذا بشكل شائع بسبب تلوث القسطرة أو الضماد أو السوائل. يجب استبعاد عدوى القسطرة في جميع حالات الحمى وكثرة الكريات البيض إذا لم يتم العثور على بؤر أخرى للعدوى. زرع محتويات الدم والبول والبلغم والجرح. في كل مرة ترتفع فيها درجة الحرارة ، يتم تغيير حاوية خليط المغذيات ونظام الإعطاء وإعطائها للبذر. يجب أيضًا عمل مزرعة دم من القسطرة. إذا كانت الثقافة إيجابية ، تتم إزالة القسطرة وإرسال الطرف للثقافة. لتنظيف مجرى الدم ، يتم تركيب قسطرة جديدة في موعد لا يتجاوز 24-48 ساعة. يتكون العلاج من إدخال الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الوريد والتي تكون فعالة ضد الممرض المحدد.

التغذية الوريدية من خلال الأوردة المحيطية

دواعي الإستعمال.تستخدم التغذية الوريدية من خلال الأوردة المحيطية في الحالات التالية.

1. إذا كانت التغذية الوريدية من خلال الوريد المركزي غير ممكنة.
2. إذا كانت التغذية الاصطناعية قصيرة الأمد مطلوبة (على سبيل المثال ، في بعض المرضى قبل الجراحة وبعدها).
3. إذا أكل المرضى بمفردهم ولكن بكميات غير كافية.

فوائد تغذية الوريد المحيطي بالحقن

1. يعتبر إدخال قسطرة في الوريد المحيطي أكثر أمانًا من القسطرة المركزية.
2. من الأسهل السيطرة على العدوى المحتملة في موقع الحقن.
3. رعاية القسطرة أسهل.
4. لا توجد مضاعفات مرتبطة باستخدام محاليل الجلوكوز المفرطة الأسمولية.

مساوئ التغذية الوريدية عن طريق الأوردة المحيطية

1. لا ينبغي استخدام محاليل فرط الأسمولية لأنها تهيج جدران الأوعية الدموية والتهاب الوريد الخثاري.
2. قد يكون حجم المحلول المطلوب لتوفير السعرات الحرارية المطلوبة كبيرًا جدًا ، مما يحد من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة للخليط.
3. قد يكون محتوى السعرات الحرارية للخليط الذي تم إدخاله غير كافٍ لدعم عمليات الابتنائية على المدى الطويل.

أوضاع الإدارة.يمكن إعطاء محلول من الأحماض الأمينية والكربوهيدرات في وقت واحد مع مستحلب الدهون. يتم استخدام قطعة Y لهذا الغرض. هذا في معظم العيادات ، يتم استخدام خليط جاهز من الدهون والكربوهيدرات والبروتينات ، مما يجعل استخدام قطعة Y غير ضروري. تتم مراقبة المرضى الذين يعانون من التغذية الوريدية من خلال الأوردة المحيطية بنفس الطريقة التي يتم بها استخدام القسطرة المركزية ، بينما يتطلب الأمر نفس الرعاية الدقيقة والعمل المنسق جيدًا من قبل جميع الموظفين.