الرعاية التمريضية لمرض انفصام الشخصية. إعادة التأهيل لمرض انفصام الشخصية مراقبة ورعاية مرضى الفصام

أخبار الطب النفسي وعلم النفس

ميزات رعاية مرضى الفصام

لرعاية مرضى الفصام عدد من الخصائص والتحديات. خصوصيات المرض تعقد إجراءات النظافة اليومية مثل الغسيل وتغيير الملابس وتناول الطعام. في بعض الحالات ، يرفض المرضى تناول الطعام ، وفي هذه الحالة من الضروري استخدام الرضاعة بمسبار.

عند رعاية المرضى ، يجب على الممرضة وطاقم التمريض مراعاة الجوانب التالية:

المراقبة المستمرة لسلوك المريض وكذلك ظهور الأعراض النفسية المرضية للمرض. يمكن أن تكون المظاهر النفسية المرضية على شكل هلوسة ، مخاوف غير مبررة ، يمكن للمريض الهروب والاختباء ، فجأة يصرخ. في مثل هذه المواقف ، لا يلاحظ المرضى عادة الأشخاص من حولهم وما يحدث حولهم. قد يكون المريض أيضًا مصابًا بالهذيان ويهرب من الطاقم الطبي ، ويخاف من أي أشياء ، ويرفض الطعام ، وما إلى ذلك ؛

إذا لزم الأمر ، يعتني الطاقم الطبي بالمرضى في المنزل. عادة في مثل هذه الحالات يتم إلحاق ممرضة بالمريض ؛

يجب على الطاقم الطبي مراقبة المريض على مدار الساعة ، لأنه لا يمكن التنبؤ بسلوكه ، يمكنه إلحاق الأذى الجسدي بنفسه أو بأشخاص آخرين في أي وقت ؛

أثناء عملية الأكل ، يجب على الطاقم الطبي مراقبة المريض ، وكذلك تعزيز مراعاة معايير النظافة ؛

يجب أن يقضي المريض الوقت المخصص له في الهواء الطلق ؛

أثناء لقاء المريض بأقاربه ، يجب على الطاقم الطبي مراقبة سلوك المريض ، وإدخال البيانات الخاصة بسلوكه في المجلة. هل يتعرف المريض على أحبائه ، وما هي المشاعر التي يسببونها ، والفرح ، والغضب ، والعدوان ؛

مراقبة المريض أثناء تناول الأدوية وإجراء العلاج. يحتاج الطاقم الطبي إلى التأكد من أن المريض قد تناول الدواء ، لذلك عليك فحص تجويف الفم.

الفصام ، ملامح عملية التمريض في قسم البالغين

ملخص عن الطب النفسي الفصام. doc

مؤسسة حكومية مستقلة للتعليم المهني الثانوي في منطقة أرخانجيلسك "كلية طب أرخانجيلسك"

الموضوع: "الفصام ، ملامح عملية التمريض في قسم الكبار".

Pushkina Lidia Vyacheslavovna

ممرضة GBUZ JSC "Oktyabrsky

انفصام الشخصية هو مرض عقلي مجهول السبب ، عرضة لدورة مزمنة ، تتجلى من خلال التغيرات النموذجية في شخصية المريض والاضطرابات العقلية الأخرى ذات الشدة المختلفة ، وغالبًا ما تؤدي إلى اضطرابات مستمرة في التكيف الاجتماعي والقدرة على العمل.

الفصام هو مرض يتسم بتغيرات شخصية متزايدة تدريجيًا (التوحد ، والإفقار العاطفي ، وظهور الشذوذ والغرابة) ، والتغيرات السلبية الأخرى (تفكك النشاط العقلي ، واضطرابات الفكر) والمظاهر النفسية المرضية المنتجة بمختلف الشدة والشدة (الوجدانية ، والعصبية- والاضطرابات النفسية ، الوهمية ، الهلوسة ، الكبدية ، الجامدة).

تتراوح مخاطر الإصابة بالمرض من 0.5 إلى 1٪ ، ولا يعتمد هذا المؤشر على الجنسية أو العرق ولا يتراكم في عدد السكان بمرور الوقت. لا يؤثر الوضع الاجتماعي والمستوى الثقافي للشخص على حدوث الفصام. الأشخاص المصابون بالفصام لديهم معدل وفيات أعلى من الأمراض الجسدية ، وحوالي 10٪ من المرضى ينتحرون. حوالي 25٪ من المصابين بالفصام يتعاطون الكحول أو المخدرات. لا تزال أسباب مرض انفصام الشخصية ومسبباته غير مفهومة بشكل جيد. تلعب العوامل الوراثية الدستورية دورًا مهمًا ، بالإضافة إلى جنس وعمر المرضى. يشارك العامل الجيني في تكوين الاستعداد لمرض انفصام الشخصية ، وخطر الإصابة بالمرض يتناسب طرديًا مع درجة العلاقة وعدد الحالات في الأسرة. توجد أشد أشكال المرض بشكل رئيسي عند الرجال ، وهي أقل تقدمًا - عند النساء.

الخصائص السريرية العامة لمرض انفصام الشخصية

تم تحديد الفصام كمرض منفصل لأول مرة من قبل الطبيب النفسي الألماني E. Kraepelin. أخذ مجموعات من المرضى الذين سبق وصفهم بتشخيص التهاب الكبد الوبائي (E. Gekker) ، والقطط (K. نوع من الخرف. في هذا الصدد ، قام E. Kraepelin بدمج هذه المجموعات الثلاث من الحالات المؤلمة ووصفها بالخرف المبكر (demencia prhaesokh). بعد تحديد مرض منفصل بناءً على نتيجة الخرف ، اعترف E. Kraepelin في نفس الوقت بإمكانية الشفاء. جذب مثل هذا التناقض المعروف ومبدأ التصنيف الانتباه وتم تقييمهما بشكل نقدي. بعد ذلك ، اقترح الطبيب النفسي السويسري إ. بلولر (1911) مصطلحًا جديدًا لاسم هذا المرض - "الفصام". تم تخصيص العلامات الأولية والثانوية للمرض. إلى البداية عزا فقدان التواصل الاجتماعي من قبل مرضى التوحد) ، إفقار العاطفة ، انقسام النفس (اضطرابات خاصة في التفكير ، الانفصال بين مختلف المظاهر العقلية ، إلخ). تم تصنيف كل هذه الاضطرابات النفسية على أنها تغير في الشخصية من النوع المصاب بالفصام. تعتبر هذه التغييرات حاسمة في تشخيص مرض انفصام الشخصية.

تتجلى الاضطرابات العقلية الأخرى ، التي حددها E.Bleuler على أنها ثانوية ، إضافية ، في اعتلال الشيخوخة ، والأوهام والهلوسة ، والأفكار الوهمية ، والاضطرابات الجامدة ، وما إلى ذلك ، وقد يكون الفصام أكثر شيوعًا.

تم تحديد ووصف أشكال منفصلة من الفصام. تمت إضافة الشكل الرابع إلى الأشكال الكلاسيكية الثلاثة: هيبفرينية ، جامد وبجنون العظمة ، شكل رابع - شكل بسيط. بعد ذلك ، تم وصف أشكال أخرى: المراقي ، الدوري ، إلخ. تم تمييز الأشكال على أساس المتلازمة الرائدة. ومع ذلك ، كما يتضح من الملاحظات السريرية ، فإن الأعراض النفسية المرضية النموذجية لشكل أو آخر من مرض انفصام الشخصية لم تكن مستقرة. يمكن للمرض ، الذي ظهر في المراحل المبكرة كشكل بسيط ، أن يكشف لاحقًا عن علامات نفسية مرضية مميزة للمصابين بجنون العظمة والأشكال الأخرى.

إن المظاهر النفسية المرضية لمرض انفصام الشخصية متنوعة للغاية. وفقًا لخصائصها ، يتم تقسيمها إلى سلبية ومنتجة. تعكس العناصر السلبية فقدان أو انحراف الوظائف ، والوظائف الإنتاجية - تحديد الأعراض النفسية المرضية الخاصة: الهلوسة ، والهذيان ، والتوتر العاطفي ، إلخ. تعتمد نسبتها وتمثيلها في الحالة العقلية للمريض على تطور المرض وشكله.

بالنسبة لمرض انفصام الشخصية ، كما لوحظ ، فإن أكثرها أهمية هي الاضطرابات الغريبة التي تميز التغيرات في شخصية المريض. وتعكس شدة هذه التغييرات الخباثة التي تصيب عملية المرض. هذه التغييرات تتعلق بجميع الخصائص العقلية للشخصية. ومع ذلك ، فإن الأكثر شيوعًا هي الفكري والعاطفي.

تتجلى الاضطرابات الفكرية في أشكال مختلفة من اضطرابات التفكير: يشكو المرضى من تدفق الأفكار الذي لا يمكن السيطرة عليه ، ومن انسدادهم ، وتوازيهم ، وما إلى ذلك. يصعب عليهم فهم معنى نصوص الكتب والكتب المدرسية وما إلى ذلك. الكلمات (الكلمات الجديدة) . غالبًا ما يكون التفكير غامضًا ، ففي العبارات هناك ، كما كان ، ينزلق من موضوع إلى آخر دون اتصال منطقي مرئي. التناقض المنطقي في العبارات في عدد من المرضى الذين يعانون من تغيرات مؤلمة متقدمة يأخذ طابع اضطراب الكلام (الفصام).

تبدأ الاضطرابات العاطفية بفقدان: الخصائص الأخلاقية والمعنوية ، ومشاعر المودة والرحمة للأحباء ، وأحيانًا يكون ذلك مصحوبًا بالعداء والحقد. يتناقص ، وبمرور الوقت ، ويختفي الاهتمام بعملك المفضل تمامًا. يصبح المرضى قذرون ، ولا يلتزمون بالرعاية الذاتية الصحية الأساسية. من الأعراض الأساسية للمرض سلوك المرضى أيضًا. قد تكون العلامة المبكرة على ذلك ظهور العزلة ، والاغتراب عن الأحباء ، والغرابة في السلوك: الأفعال غير العادية ، والسلوك الذي لم يكن في السابق من سمات الشخص والذي لا يمكن ربط دوافعه بأي ظروف. تعتبر مظاهر اعتلال الشيخوخة الغريبة أيضًا نموذجية لمرض انفصام الشخصية: عدم الراحة في الرأس وأجزاء أخرى من الجسم. اعتلالات الشيخوخة خيالية بطبيعتها: يشكو المرضى من الشعور بالامتلاء في نصف كرة في الرأس ، وجفاف المعدة ، وما إلى ذلك. توطين مظاهر اعتلال الشيخوخة لا يتوافق مع الأحاسيس المؤلمة التي يمكن أن تحدث مع الأمراض الجسدية.

تتجلى الاضطرابات الإدراكية بشكل رئيسي في الهلوسة السمعية وغالبًا من خلال الهلوسة الزائفة المختلفة لأعضاء حسية مختلفة: بصرية ، سمعية ، شمية ، إلخ. من خلال التجارب الوهمية ، من الممكن أيضًا ملاحظة أشكال مختلفة من الوهم: بجنون العظمة ، بجنون العظمة والبارانويا ، في المراحل المبكرة - في كثير من الأحيان بجنون العظمة. إن أوهام التأثير الجسدي هي سمة مميزة جدًا لمرض انفصام الشخصية ، والتي عادةً ما تكون مصحوبة بالهلوسة الكاذبة وتسمى متلازمة كاندينسكي كليرامبو - المؤلفون الذين وصفوها.

تتنوع مظاهر الاضطرابات الحركية الإرادية. تم العثور عليها في شكل اضطراب في النشاط التطوعي وفي شكل علم الأمراض من الأعمال الإرادية الأكثر تعقيدًا. من أكثر أنواع ضعف النشاط الطوعي لفتًا للانتباه هي متلازمة الجمود. تشمل متلازمة كاتاتونيك حالات الذهول الجامدي والإثارة. في حد ذاته ، يمكن أن يكون الذهول الجامدي من نوعين: واضح وواحد. مع ذهول واضح ، احتفظ المريض بتوجه أولي في البيئة وتقييمه ، بينما مع oneiric ، تغير وعي المريض. المرضى الذين يعانون من ذهول واضح بعد الخروج من هذه الحالة يتذكرون ويتحدثون عن الأحداث التي وقعت من حولهم خلال تلك الفترة. يُبلغ المرضى الذين يعانون من حالات الأونيريك عن رؤى وتجارب رائعة ، كانوا في قوتهم في فترة حالة ذهول. الحالات الذهنية ، وكذلك الإثارة الجامدة ، هي تكوينات نفسية باثولوجية معقدة تتضمن أعراضًا مختلفة.

أعمال إرادية أكثر تعقيدًا ، تخضع العمليات الإرادية أيضًا لاضطرابات مختلفة تحت تأثير المرض. الأكثر شيوعًا هو الزيادة في انخفاض النشاط الإرادي ، الذي يبلغ ذروته في اللامبالاة والخمول ، وترتبط شدة الاضطرابات الإرادية ، كقاعدة عامة ، بتطور المرض. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد يكون هناك زيادة في النشاط المرتبط ببعض الأفكار والمواقف المشروطة بشكل مؤلم. لذلك ، على سبيل المثال ، فيما يتعلق بالأفكار والمواقف الوهمية ، يستطيع المرضى التغلب على الصعوبات الاستثنائية ، وإظهار المبادرة والمثابرة ، والقيام بالكثير من العمل. قد يكون محتوى التجارب المؤلمة للأفكار الوهمية لدى المرضى مختلفًا. في الوقت نفسه ، يعكس روح العصر ، بعض الظواهر الاجتماعية المهمة. بمرور الوقت ، يتغير محتوى المظاهر النفسية المرضية للمرض. إذا كانت الأرواح الشريرة والدوافع الدينية والسحر تظهر في الماضي في أقوال المرضى ، فهناك الآن تطورات جديدة في العلوم والتكنولوجيا.

إن مسألة انتشار مرض انفصام الشخصية بين السكان هي مسألة مهمة من الناحيتين العلمية والعملية. تكمن صعوبة الإجابة عن هذا السؤال في حقيقة أنه ليس من الممكن بعد تحديد هؤلاء المرضى بشكل كامل بين السكان. هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم وجود بيانات موثوقة لفهم جوهر مرض انفصام الشخصية ومعايير التشخيص لتعريفه. تتيح لنا البيانات الإحصائية المتوفرة ونتائج الدراسات الوبائية أن نستنتج أن مؤشرات توزيعها متطابقة تقريبًا في جميع البلدان وتمثل 1 - 2 ٪ من إجمالي السكان. لم يتم تأكيد الافتراض الأولي بأن الفصام أقل شيوعًا في البلدان النامية. كشفت نتائج الدراسات التي أجريت خصيصًا في البلدان النامية عن عدد مماثل من المصابين بالفصام لكل 1000 من السكان مع عدد المصابين بالفصام في الدول الأوروبية. لا يوجد سوى اختلاف في تمثيل أنواع معينة من المظاهر السريرية للمرض. لذلك ، بين المرضى الذين يعيشون في البلدان النامية ، تكون الحالات الحادة المصحوبة بالارتباك ، والتشوش ، وما إلى ذلك أكثر شيوعًا.

يمكن أن يبدأ الفصام في أي عمر. ومع ذلك ، فإن السن الأكثر شيوعًا لظهور مرض انفصام الشخصية هو 20 إلى 25 عامًا. في الوقت نفسه ، هناك فترات مثالية للمظاهر السريرية الأولية للفصام. لذلك ، يبدأ الفصام المصحوب بجنون العظمة في كثير من الأحيان في سن أكثر من 30 عامًا ، مع أعراض تشبه العصاب ، واضطرابات في التفكير - في مرحلة المراهقة والمراهقة. عند الذكور ، يبدأ المرض في وقت أبكر من النساء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اختلافات في الصورة السريرية للمرض حسب جنس المريض. في النساء ، يكون المرض أكثر حدة ، وتكون العديد من الأمراض العاطفية أكثر وضوحًا.

تعتبر عملية التمريض العمود الفقري للرعاية التمريضية حاليًا. SP هو أسلوب قائم على أساس علمي ويتم تنفيذه في الممارسة العملية من قبل ممرضة واجباتهم لمساعدة المرضى. يجلب المشروع المشترك فهمًا جديدًا لدور الممرضة في الرعاية الصحية العملية ، ولا يتطلب منها تدريبًا تقنيًا جيدًا فحسب ، بل يتطلب أيضًا القدرة على الإبداع في رعاية المرضى ، والقدرة على العمل مع المريض كشخص ، وليس كوحدة تصنيف ، هدف من "تقنية التلاعب".

إن التواجد المستمر والاتصال بالمريض يجعل الممرضة همزة الوصل الرئيسية بين المريض والعالم الخارجي ، وغالباً ما تعتمد نتيجة المرض على العلاقة بين الممرضة والمريض. ماذا تقدم عملية التمريض للممارسة ، ما هي الأهداف التي تحددها؟

تحدد عملية التمريض أولاً احتياجات الرعاية الخاصة للمريض. ثانيًا ، يساعد على التمييز بين أولويات الرعاية والنتائج المتوقعة للرعاية من عدد من الاحتياجات الحالية ، بالإضافة إلى توقع عواقبها. ثالثًا ، تحدد خطة عمل الممرضة ، وهي استراتيجية لتلبية احتياجات المريض. رابعًا ، بمساعدتها ، يتم تقييم فعالية العمل الذي تقوم به الممرضة ، ويتم تقييم الكفاءة المهنية للتدخل التمريضي. والأهم من ذلك أنها تضمن جودة الرعاية التي يمكن مراقبتها.

يتكون الهيكل التنظيمي لعملية التمريض من خمس مراحل رئيسية:

الفحص التمريضي للمريض

تشخيص حالته (تحديد الاحتياجات وتحديد المشاكل) ؛

تخطيط المساعدة لتلبية الاحتياجات المحددة (المشاكل) ؛

تنفيذ خطة التدخلات التمريضية اللازمة ؛

تقييم النتائج التي تم الحصول عليها مع تصحيحها ، إذا لزم الأمر.

تطور التحيز السلبي في المجتمع حول الطب النفسي. هناك اختلافات كبيرة بين الأمراض العقلية والجسدية ، ولهذا السبب غالبًا ما يخجل المرضى وأقاربهم من المرض. هذا الموقف يمكن أن يجعل عملية التمريض صعبة في جميع المراحل.

لا ينبغي لمقدمي الرعاية أن يدركوا شخصية المريض باحتياجاتها ورغباتها ومخاوفها فقط من حيث تشخيص المرض.

الرعاية الشاملة تشمل الفرد والأسرة والعلاقات. تتم عملية الرعاية على مراحل. الرعاية الجيدة ممكنة من خلال الشراكة بين المريض ومقدم الرعاية. لا يمكن تحقيق هذا التفاعل إلا من خلال إقامة علاقة ثقة بين المريض ومقدم الرعاية. الرعاية العامة للمسنين والمصابين بأمراض عقلية الشيخوخة أكثر تعقيدًا وتتطلب مزيدًا من الاهتمام والوقت من الطاقم الطبي. المبدأ الأساسي للرعاية هو احترام شخصيته ، وقبوله كما هو ، مع كل نقائصه الجسدية والعقلية: التهيج ، والكلام ، والخرف في كثير من الحالات. بالنسبة للعاملين في المجال الطبي ، في عملهم مع هؤلاء المرضى ، تعتبر سمات مثل الصبر واللباقة والشعور بالشفقة مهمة. وفقًا للمراحل الخمس لعملية التمريض ، تمتلك الممرضة إطارًا لاتخاذ القرارات وحل المشكلات في رعاية الممرضة.

2.1. جمع المعلومات

غالبًا ما ينغمس المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية في تجاربهم ، ويتم عزلهم عن العالم الخارجي ومحاولات جمع المعلومات ، وحتى الاختراق في عالمهم الداخلي يمكن أن يسبب لهم المقاومة وحتى العدوانية. هذا ممكن بشكل خاص في مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة.

لذلك ، يجب أن تكون مدة المحادثة مع المرضى قصيرة. يوصى بالعديد من المحادثات القصيرة على مدار اليوم ، مفصولة بفواصل زمنية.

في المحادثات مع المرضى ، يجب تجنب التعبيرات العامة والتركيبات المجردة بكل طريقة ممكنة: يجب أن تكون الحقائق والأحكام التي يتم توصيلها للمريض محددة للغاية. خلاف ذلك ، بسبب اضطرابات التفكير والتركيبات الوهمية ، قد يتم تشويه معنى المحادثة في عقل المريض.

إن توحد مرضى الفصام وعدم إمكانية الوصول ومقاومة التواصل ينطوي على جمع المعلومات ليس فقط من المرضى ، ولكن أيضًا من أقاربهم وأصدقائهم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من بين أقارب مرضى الفصام ، هناك العديد من الأشخاص الغريبين ذوي الإعاقات الشخصية ، والذين قد لا يكون الاتصال الكامل معهم ممكنًا أيضًا.

لذلك ، إن أمكن ، يُنصح بسؤال العديد من الأشخاص عن مشاكل المريض.

تمريض في مرض انفصام الشخصية

يختلف الأشخاص المصابون بالخرف اختلافًا جذريًا عن المرضى الآخرين. لذلك ، يلزم إجراء عملية تمريض خاصة لمرض انفصام الشخصية. تقع مهمة صعبة على عاتق الطاقم الطبي ، لأن المرضى في عيادات الطب النفسي في كثير من الأحيان لا يفهمون خطورة مرضهم ، ويرفض البعض اعتبار أنفسهم مرضى.

الخرف مرض خطير للغاية. في معظم الحالات ، يصعب تحديد الأعراض الأولى للمرض. يرفض الشخص المريض رفضًا قاطعًا الإيمان بغرائبه ويحاول إخفاءها في معظم الحالات. هناك أنواع مختلفة من الاضطرابات النفسية ، من بينها أفعال بريئة تمامًا أو أفعال مهددة للحياة لكل من المريض ومن حوله. ولكن بعد إجراء التشخيص بالفعل ، يرغب الجميع في التخفيف من حالة أحد أفراد أسرته ، حيث يتم إجراء تقنيات مبتكرة وفعالة ، بالإضافة إلى الإشراف الدقيق. تلعب الرعاية التمريضية لمرض انفصام الشخصية دورًا مهمًا ، حيث يتم وصف جميع جوانب حضانة المريض بوضوح. يتم تدريب الكوادر الخاصة لهذا العمل ، ويجب على كل ممرضة ، ممرضة ، فهم مسؤولياتهم بوضوح.

التمريض في الطب النفسي: الفصام

يعتبر سلوك الطاقم الطبي جزءًا لا يتجزأ من العلاج. حياة المريض في يد أخت يمكنها في أي لحظة إيذاء نفسه أو من حوله.

يتعين على الطاقم الطبي الموجود داخل أسوار عيادة الطب النفسي التعامل مع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية معقدة وتفكير مختلفة تمامًا. يجب أن يتعرف الموظفون على بيانات المريض بالتفصيل - معرفة الاسم الأخير والاسم الأول واسم الأب للمريض ورقم الجناح الذي يوجد فيه. يجب أن يكون العلاج صحيحًا وعاطفيًا وشخصيًا لكل مريض على حدة. يجب على الممرضة أن تتذكر "عن ظهر قلب" المواعيد التي قام بها الطبيب المعالج لهذا المريض أو ذاك وأن تتبعها بدقة.

يعتقد الكثير من الناس خطأً أن الموقف المهذب للمرضى العقليين لا يلاحظ. على العكس من ذلك ، لديهم حساسية شديدة الحساسية ولن يفوتوا أدنى تغيير في التنغيم ويقدرون الطبيعة الجيدة بدرجة عالية. ولكن في الوقت نفسه ، يجدر بنا أن نتذكر أن هناك حاجة إلى "وسيلة ذهبية" ، يجب ألا يكون الموظفون فظين جدًا ، ولا لينين جدًا ، ومهتمين. لا يجوز بشكل قاطع التفرد بين المرضى الذين يرغبون في إعطاء الأفضلية لمساعدة الآخرين ورعايتهم وإهمالهم على الفور.

من المهم الحفاظ على بيئة طبيعية داخل جدران العيادة ، يجب على الجميع معرفة مسؤولياتهم. الكلام الصاخب والصراخ والطرق ممنوع لأن الشرط الأساسي في العيادات النفسية لهدوء المرضى هو الهدوء والسكينة.

يجب ألا ترتدي الموظفات أشياء لامعة: المجوهرات ، والأقراط ، والخرز ، والخواتم ، حيث يمكن للمرضى مزقها. هذا ينطبق بشكل خاص على الأقسام التي يعالج فيها المرضى الذين يعانون من أشكال خطيرة من المرض.

في حالة حدوث تغيير حاد في حالة المريض ، أو تغييرات في كلامه ، فإن الممرضة ملزمة بإخطار الطبيب المعالج أو المناوب على الفور بذلك.

• من المستحيل إجراء محادثات مع الزملاء في حضور المرضى ، خاصة لمناقشة حالة المرضى الآخرين. من غير المقبول أن تضحك أو تعامل حتى مع قدر ضئيل من السخرية والنكات في الأجنحة.
• في معظم عيادات الطب النفسي ، تمنع الزيارات خلال المرحلة الحادة من المرض. لذلك ، يعطي الأقارب لأحبائهم ملاحظات ورسائل يجب قراءتها قبل تسليمهم. إذا كانت تحتوي على معلومات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، فإن النقل محظور ، وستحتاج أيضًا إلى إجراء محادثة مع الأقارب. عند نقل الأشياء والمنتجات ، من الضروري فحص كل عبوة بعناية: يجب ألا يكون هناك أدوات حادة ، مقطوعة ، طعن ، أعواد ثقاب ، كحول ، أقلام ، أدوية.
• تشمل واجبات الممرضة مراقبة الطلبات. يجب عليها تحديد المهام بوضوح للتنفيذ ومراقبة تنفيذها. الإشراف المستمر في مثل هذه المؤسسات هو شرط مهم. وبالتالي ، لن يتمكن المرضى من إيذاء أنفسهم أو شركائهم ، أو الانتحار ، أو ترتيب الهروب ، إلخ. لا ينبغي ترك أجنحة عيادات الطب النفسي بمفردها لمدة دقيقة وبعيدًا عن أعين الموظفين. إذا كان المريض مغطى ببطانية ، فعليك الخروج وفتح وجهه.
• يجب أيضًا مراقبة قياس درجة الحرارة وإدارة الدواء بدقة. من أجل الانتحار ، قد يجرح المريض نفسه بميزان حرارة أو يبتلع مقياس حرارة. لا تبتعد عن الغرفة وتغادر الغرفة حتى يشربها المريض أمام الممرضة.



صيانة أجنحة العيادات

في كثير من الأحيان ، مع الأشكال المعقدة من المرض ، لا يستطيع المرضى تناول الطعام بمفردهم ، وترتيب السرير ، والذهاب إلى المرحاض ، والاستحمام. يتطلب طعامًا خفيفًا سائلًا لا يسبب إصابة ، وأحاسيس مؤلمة عند البلع. عند التغذية بالأنبوب ، يجب عليك شطف فمك بعد كل وجبة.

يجب أن يكون السرير نظيفًا دائمًا ، ويجب وضع المريض بانتظام على القارب ، إذا لزم الأمر ، واستخدام حقنة شرجية ، والإجراءات المائية مطلوبة بعد كل عملية التغوط والتبول. في حالة الجمود ، يكون احتباس البول ممكنًا ، لذلك يتم استخدام القسطرة الخاصة.

هام: يجب على الممرضة فحص جسم المريض وجلده مرتين في اليوم للتأكد من عدم وجود تقرحات وطفح جلدي واحمرار ووذمة وطفح جلدي.

كيفية التعامل مع مرض انفصام الشخصية

تم البحث عن إجابة على هذا السؤال لأكثر من قرن. إن الدواء الذي من شأنه أن يتخلص بشكل دائم من المرض العقلي لم يتم اختراعه بعد. ولكن لا تزال هناك إنجازات ، بفضلها يتم الحفاظ على مغفرة مستقرة ويعيش ثلثا العدد الإجمالي للمرضى حياة طبيعية. تتضمن مكافحة الفصام مجموعة من الإجراءات التي يجب اتباعها بدقة.

1. تناول الأدوية التي توقف وتثبت وتحافظ على هدوء المريض.
2. زيارات منتظمة للطبيب المعالج ، وخضوعه لأنواع مختلفة من الإجراءات.
3. يجب الحفاظ على العلاقات المتناغمة في المنزل ، ويجب ألا يتعرض المريض للنوبات بسبب المشاجرات والفضائح والحفلات الصاخبة والمحادثات وما إلى ذلك.



من النقاط المهمة في علاج الاضطرابات النفسية تطبيقه فقط على المؤسسات الرسمية المتخصصة. يجب أن يكون الأخصائي حاصلاً على شهادة الامتثال لمعايير وزارة الصحة ووثائق الاعتماد والتأهيل. من الأفضل أن يقوم الأقارب بجمع المعلومات من خلال المنتديات ، حيث تنعكس دائمًا مراجعات كبار الأطباء في عيادات الطب النفسي.

طب. التمريض.

سوف تتعلم في الموقع كل شيء عن التمريض والرعاية والتلاعب

علاج الفصام

تحديات علاج الفصام

1. التدفق غير المتوقع
2. انخفاض كفاءة العلاج
3. صعوبة تحديد المتلازمة المستهدفة
4. مزيج من الفصام وتعاطي المخدرات
5. الآثار الجانبية الشديدة للأدوية النفسية

عند تحديد مؤشرات العلاج الدوائي النفسي في كل حالة محددة ، من الضروري مراعاة المجموعة الكاملة من المؤشرات التي تؤثر على نجاح العلاج.

المؤشرات التي تحدد العلاج

6. شدة الحالة العقلية (الأفعال الخطيرة ، بما في ذلك في الماضي)
7. شدة الحالة الجسدية وإمكانية تفاقمها
8. الصورة السريرية (الأعراض ، المتلازمات)
9. خبرة في العلاج السابق (بيانات عن التسامح والتأثير في الأقارب)
10. شكل مسار المرض ومرحلة المرض

علاجات لمرض انفصام الشخصية

11. نشط ، متوقف
12. يدعم
13. وقائي ، مضاد للانتكاس
14. مقاومة

الفصام الحموي

15. يتم تنفيذ المساعدة في العناية المركزة
16. ميّز مع ZNS
17. العلاج بمضادات الذهان
18. البنزوديازيبينات
19. محاربة ارتفاع الحرارة ، وذمة دماغية
20. دعم الوظيفة الحيوية ، العلاج التصالحي

تتدفق باستمرار الخبيثة

4. جامودي-كبري ، هلوسات جامدية ، جامدة-جنون العظمة
5. الهدف هو تحقيق مغفرة خارج المستشفى في المنزل
6. الطريقة - الحد الأقصى من الاضطرابات النفسية

يتكون علاج الشكل الخبيث المستمر من:

7. استخدام مضادات الذهان غير النشطة ، غالبًا بجرعات عالية جدًا: كلوبيكسول يصل إلى 150 مجم يوميًا ، ريسبليبت ، هالوبيريدول
8. إيكاريس مناعة
9. فصادة البلازما
10. غسيل الكلى
11. عند الوصول إلى مغفرة خارج المستشفى - إطالة وتدابير إعادة التأهيل في PND (LTM)

الفصام المصحوب بجنون العظمة التقدمي

12. يشمل العلاج استخدام جرعات عالية من مضادات الذهان
13. لمكافحة الهياج والعدوان واستخدام مضادات الذهان المهدئة
14. للتغلب على المقاومة - العلاج بالصدمات الكهربائية
15. زيادة كفاءة الإطالة

الفصام الانتيابي

16. من الضروري السعي للحصول على تأثير إنهاء كلوبيكسول ، هالوبيريدول ، تريفتازين بجرعات متوسطة
17. مع الهذيان المزمن ، العلاج المركب من تريفتازين مع الأزاليبتين
18. تدابير إعادة التأهيل

متكرر و فصامي عاطفي

19. العلاج بالأدوية التي لها تأثير مهدئ كبير كلوبيكسول ، مزيج من تريفتازين مع تيسرسين أو هالوبيريدول مع كلوربرومازين
20. المشاركة مع مضادات الاكتئاب إذا لزم الأمر
21. نوروتيميكس

بطيئا

إنه انخفاض تدريجي في الإمكانات العاطفية والإرادية.

يتم العلاج باستخدام مضادات الذهان المطهرة:

يمثل حالة مشابهة للوسواس القهري ، ولكن مع قصة معقدة بشكل متزايد.

يتم العلاج بمضادات الذهان غير التقليدية بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين (أنافرانيل ، ريميرون) ، إذا لزم الأمر ، تتم إضافة البنزوديازيبينات

sestrinskij-process24.ru

عملية التمريض في مرض انفصام الشخصية. الجزء الأول



دور الممرضة في تنظيم عملية العلاج ورعاية المرضى المصابين باضطرابات نفسية مختلفة

الرعاية الصحية النفسية

لا يمكن المبالغة في تقدير دور الممرضة في تنظيم عملية العلاج ورعاية المرضى النفسيين ، لأن نشاطها يشمل مجموعة واسعة من القضايا ، والتي بدونها تحقيق الذات لنهج علاجي للمرضى ، وفي نهاية المطاف ، حالة مغفرة أو أن الشفاء سيكون مستحيلا.

هذا ليس تنفيذًا ميكانيكيًا للوصفات والتوصيات الطبية ، ولكنه حل المشكلات اليومية ، والتي تشمل التنفيذ المباشر لعمليات العلاج (توزيع الأدوية ، إعطاء الأدوية بالحقن ، تنفيذ عدد من الإجراءات) ، يتم تنفيذه مع حساب ومعرفة الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة.

الكلمة اليونانية "الطب النفسي" تعني حرفياً "علم الشفاء ، شفاء الروح". مع مرور الوقت ، توسع معنى هذا المصطلح وتعمق ، والآن أصبح الطب النفسي هو علم الأمراض العقلية بالمعنى الواسع للكلمة ، بما في ذلك وصف أسباب وآليات التطور ، وكذلك الصورة السريرية ، وطرق علاج ووقاية وصيانة وإعادة تأهيل مرضى الأمراض العقلية ...

في كازاخستان ، يتم توفير الرعاية النفسية للسكان من قبل عدد من المؤسسات الطبية. يمكن للمرضى الحصول على رعاية المرضى الخارجيين في مستوصفات الأمراض العصبية والنفسية. اعتمادًا على طبيعة المرض وشدته ، يتم علاج المريض في العيادة الخارجية أو في مستشفى نهاري أو في مستشفى. تهدف جميع إجراءات وقواعد مستشفى الأمراض العصبية والنفسية إلى تحسين صحة المرضى.

تعتبر رعاية المرضى النفسيين صعبة للغاية وغريبة بسبب نقص التواصل وقلة الاتصال والعزلة في بعض الحالات والإثارة الشديدة والقلق في حالات أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المرضى النفسيون من الخوف والاكتئاب والهوس والهذيان. يحتاج الموظفون إلى التحمل والصبر ، وهو موقف حنون ويقظ في نفس الوقت تجاه المرضى.

مسؤولية الممرضة عن رعاية مرضى الاضطرابات العقلية

في النهاية ، يعني ذلك أيضًا تحمل المسؤولية عن مجموعة من الأنشطة:

1. إعداد المريض لإجراء أو حدث معين ، والذي يتطلب أحيانًا الكثير من الجهد من قبل الممرضة والمهارات والمعرفة بعلم نفس المريض وطبيعة الاضطرابات الذهانية الموجودة.

2. إقناع المريض بالحاجة إلى تناول الدواء والذهاب إلى إجراء أو آخر - غالبًا ما يكون ذلك صعبًا بسبب منتجاته المؤلمة ، عندما يقاوم السلوك العلاجي لدوافع أيديولوجية ووهمية من تجارب الهلوسة أو الاضطرابات العاطفية الإجراءات. في هذه الحالة ، تساعد معرفة عيادة الأمراض على حل المشكلة العلاجية بشكل صحيح ، مما يجعل الحل الإيجابي للعلاج ممكنًا.

3. حتى الآن ، تظل رعاية الأشخاص المصابين بأمراض عقلية والإشراف عليهم ، والتي تقوم بها ممرضة ، ذات صلة. وهذا يشمل إطعام المرضى ، وتغيير البياضات ، وتنفيذ الإجراءات الصحية والصحية ، وما إلى ذلك. من الصعب بشكل خاص مراقبة المجموعة الكاملة من المرضى. وهذا ينطبق على مرضى الاكتئاب ، والمرضى الذين يعانون من أعراض الجمود ، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهانية حادة واضطرابات سلوكية.

تعتبر الرعاية والإشراف بلا شك من الروابط المهمة في العلاج الشامل للمرضى ، حيث إن تنفيذ التدخلات العلاجية بدون هذه العوامل المهمة في المستشفى أمر مستحيل. المعلومات حول المرضى ، وديناميات أمراضهم ، والتغيرات في عملية العلاج ، وما إلى ذلك ، لا تقدر بثمن في سياق عملية العلاج المعقدة ، التي يقوم بها المريض العقلي في مستشفيات الأمراض النفسية.

يمكن للممرضة فقط تحديد ظهور عدد من أعراض الهذيان في المساء ، ومنع إدراك الميول الانتحارية ، وإحداث تقلبات مزاجية يومية لدى المرضى من خلال الخصائص غير المباشرة والموضوعية ، والتنبؤ بدوافعهم الخطيرة اجتماعيًا.

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

UO "Grodno State Medical College"

التطوير المنهجي لدرس عملي

"مراقبة ورعاية مرضى الفصام واضطرابات المزاج العاطفية"

في التخصص 2-79 01 31 "التمريض"

من إعداد معلم الانضباط

"التمريض في الطب النفسي وعلم المخدرات"

تمت مراجعتها ومناقشتها في

اجتماع اللجنة الدورية الطبية

التدليك والتخصصات السريرية الضيقة

المحضر رقم ____ بتاريخ ______

رئيس لجنة الدورة

فنوكفيتش أ.

الموضوع: "مراقبة ورعاية مرضى الفصام واضطرابات المزاج العاطفية"

نوع المهنة: مجتمعة.

التعرف على المفاهيم الحديثة والمعرفة حول الأمراض الذاتية

· التعرف على الأعراض السريرية الرئيسية ومتلازمات الفصام.

- التعرف على أشكال الفصام.

· التعرف على العيوب والتيارات والتشخيص في مرض انفصام الشخصية.

- التعرف على الوهم والاضطرابات الذهانية الأخرى.

التعرف على الاضطرابات المزاجية: الاكتئاب الشديد ونوبات الهوس.

· لتنظيم وتعميم المعرفة حول الأمراض الذاتية التي تم الحصول عليها في الدرس النظري "التمريض في الطب النفسي".

· المساهمة في تعليم الرحمة والحساسية والشفقة للمرضى.

· المساهمة في تعزيز الشعور بالمسؤولية تجاه العمل المنجز.

· المساهمة في تنمية المهارات في علم الأخلاق والأخلاق الطبية.

· تدريب الطلاب على الإشراف المستقل على المرضى.

· تدريب الطلاب على القيام بأنشطة لرعاية مرضى الفصام واضطرابات المزاج والمهارات العملية.

· تنمية القدرة على تعديل برامج الرعاية للمرضى الصعبين. حل المهام الظرفية غير النمطية.

· تنمية التفكير الإكلينيكي لدى الطلاب.

تطوير قدرة الطلاب على العمل بشكل مستقل مع الأدبيات الإضافية.

· لضمان الوفاء بالمعيار التعليمي من خلال خلق حالة مشكلة ، وتنظيم العمل المستقل ، من خلال تقليد عناصر النشاط المهني ، وهو نهج موجه نحو الشخصية للطلاب.

· تنمية المهارات والقدرات على التعرف والمعالجة ورعاية المرضى.

· تعزيز المعرفة والمهارات المكتسبة في الدروس السابقة.

· تعليم كيفية التصرف في المواقف الصعبة غير القياسية ، وتحسين الأساليب فيما يتعلق بالنهج الفردي للمرضى والأقارب.

· تقييم المعرفة باستخدام التحكم في النص ، والتخصيصات الإبداعية.

مدة الدرس: 180 دقيقة.

موقع الدرس: GOKTs "الطب النفسي - علم المخدرات"

"سجل القضية" , تعليمات وإرشادات لتقنية أداء التلاعب ؛ تجهيز التلاعب مواد تعليمية مهام متعددة المستويات ، مساعدة بصرية ، كتاب مدرسي.

الاتصالات بين الموضوع وداخل الموضوع:

مقتطف من المنهج

في التخصص 2-79 01 01 "الطب العام" ،

تمت الموافقة عليه من قبل مدير المؤسسة التعليمية "كلية الطب غرودنو الحكومية" V.T. Pashuk

يجب على أخصائي الصحة العقلية المدمن على المخدرات

تعرف على مستوى العرض:

- تاريخ تطور الرعاية النفسية.

- نظام تنظيم الرعاية النفسية في جمهورية بيلاروسيا ؛

- الجوانب الطبية والأخلاقية والقانونية في الطب النفسي ؛

تعرف على مستوى الفهم:

- الخصائص السريرية للأعراض والمتلازمات النفسية المرضية الرئيسية ؛

- عيادة الأمراض العقلية والإدمان على المخدرات الرئيسية وفقًا لـ ICD-10 ، ومبادئ التشخيص والعلاج والوقاية ؛

- مبادئ المراقبة الديناميكية للمرضى العقليين ؛

تعرف على مستوى التطبيق - تكون قادرًا على:

- لتشخيص الحالات العقلية الحادة والخطيرة ؛

- تقديم الإسعافات الأولية الطارئة للاضطرابات النفسية ؛

- تنظيم مراقبة واستشفاء المرضى النفسيين.

يتضمن مستوى الإبداع التشخيص التفريقي للحالات غير النمطية للأمراض ، وعلم الأمراض المشترك ، ومعرفة الأساليب الحديثة ، وأحدث وجهات النظر حول قضايا الطب النفسي وعلم المخدرات: حل المشكلات الظرفية غير النمطية.

عملية التمريض في رعاية مرضى الاضطرابات النفسية

لا يمكن المبالغة في تقدير دور الممرضة في تنظيم عملية العلاج ورعاية المرضى النفسيين ، لأنه يتضمن مجموعة واسعة من القضايا ، والتي بدونها تنفيذ نهج علاجي للمرضى ، وفي نهاية المطاف ، تسجيل حالات مغفرة أو سيكون الشفاء مستحيلا. هذا ليس تنفيذًا ميكانيكيًا للوصفات والتوصيات الطبية ، بل هو حل المشكلات اليومية ، والتي تشمل التنفيذ المباشر لعمليات العلاج (توزيع الأدوية ، إعطاء الأدوية بالحقن ، تنفيذ عدد من الإجراءات) ، والتي يجب القيام بها مع الأخذ في الاعتبار ومعرفة الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة. في النهاية ، يعني ذلك أيضًا تحمل المسؤولية عن مجموعة كاملة من الأنشطة. يتطلب إعداد المريض لإجراء أو حدث معين في بعض الأحيان الكثير من القوة والمهارة والمعرفة بعلم نفس المريض وطبيعة الاضطرابات الذهانية الموجودة من الممرضة. غالبًا ما يكون إقناع المريض بالحاجة إلى تناول الدواء والذهاب إلى إجراء معين أمرًا صعبًا بسبب منتجاته المؤلمة ، عندما تقاوم أحيانًا جميع الإجراءات العلاجية لأسباب إيديولوجية - وهمية من تجارب الهلوسة أو الاضطرابات العاطفية. في هذه الحالة ، تساعد معرفة عيادة الأمراض على حل المشكلة العلاجية بشكل صحيح ، مما يجعل الحل الإيجابي للعلاج ممكنًا. حتى الآن ، تظل رعاية الأشخاص المصابين بأمراض عقلية والإشراف عليهم ، والتي تقوم بها ممرضة ، ذات صلة. وهي تشمل إطعام المرضى ، وتغيير البياضات ، والقيام بالإجراءات الصحية ، وما إلى ذلك. من المهم بشكل خاص مراقبة المجموعة الكاملة من المرضى. وهذا ينطبق على مرضى الاكتئاب ، والمرضى الذين يعانون من أعراض الجمود ، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهانية حادة واضطرابات سلوكية. يعتبر التمريض والإشراف من الروابط المهمة بلا شك في العلاج العام للمرضى ، حيث لن يكون من الممكن إجراء التدخلات العلاجية بدون هذه العوامل الهامة في المستشفى. المعلومات حول المرضى ، وديناميات أمراضهم ، والتغيرات في عملية العلاج ، وما إلى ذلك ، لا تقدر بثمن في سياق عملية العلاج المعقدة التي يقوم بها المريض العقلي في مستشفيات الأمراض النفسية. يمكن للممرضة فقط تحديد ظهور عدد من أعراض الهذيان في المساء ، ومنع إدراك الميول الانتحارية ، وإحداث تقلبات مزاجية يومية لدى المرضى من خلال الخصائص غير المباشرة والموضوعية ، والتنبؤ بدوافعهم الخطيرة اجتماعيًا. في بعض الأحيان ، من أجل تهدئة المريض ، تعده الممرضة بلقاء آخر مع عائلته ، والتحدث عبر الهاتف ، ولكن بعد ذلك لا يفي بالوعد ، أي. يخدع المريض. هذا غير مقبول تمامًا ، حيث يفقد المريض الثقة في الطاقم الطبي. إذا كان من المستحيل إعطاء إجابة مباشرة وعلى وجه التحديد لسؤال معين ، فيجب تحويل المحادثة إلى موضوع آخر ، ويجب تشتيت انتباه المريض. كما لا ينصح بخداع المريض في المستشفى. هذا يعقد المزيد من الاتصال به ، ويصبح غير واثق من نفسه لفترة طويلة ، ولا يخبر شيئًا عن نفسه ، وعن تجاربه ، وأحيانًا يشعر بالمرارة. لا ينبغي للمرء أن يخاف من المرضى ، ولكن لا ينبغي للمرء أن يتباهى بالشجاعة المفرطة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

عملية التمريض لمرض انفصام الشخصية والاضطرابات الوجدانية.

الفصام (F20-29) هو مرض عقلي مزمن (خبيث) مع مسببات غير مفسرة ، مما يؤدي إلى تغيير في شخصية المريض ، يكون خفيًا في بعض الأحيان ، ولكنه يتفاقم تدريجيًا في المستقبل.

خلل(من Lat. defectus - عيب ، عيب) تعني خسارة عقلية ، شخصية في المقام الأول ، والتي حدثت بسبب الذهان المنقول.

السمة الرئيسية للعيب والاختلاف الرئيسي بينه وبين الخرف هو أنه ، أولاً ، مرتبط بالهدوء ، وثانيًا ، ديناميكي.

ديناميات الخلل تتكون إما في نموه (تطوره) ، أو في إضعافه (تشكيل مغفرة نفسها) ، حتى التعويض والعكس.

اضطرابات المزاج (F30-F39) هي الاضطرابات التي يكون فيها الاضطراب الرئيسي هو تغير في المشاعر والمزاج نحو الاكتئاب (مع القلق أو بدونه) أو نحو الابتهاج. عادة ما تكون التغيرات المزاجية مصحوبة بتغييرات في مستوى النشاط العام.

تتضمن عملية التمريض لمرض انفصام الشخصية واضطرابات المزاج العاطفية الآن أربعة مكونات:

1. جمع المعلومات (المسح) ،

4) تقييم فعالية التدخلات.

قبل التفكير في كل مرحلة من هذه المراحل ، دعونا نتحدث عن مشاكل التواصل مع مرضى الفصام.

ميزات التواصل مع المرضى وذويهم.

أولاً ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن المرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات المزاج العاطفي غالبًا ما يكونون منغمسين في تجاربهم ، ويتم عزلهم عن العالم الخارجي ، ومحاولات جمع المعلومات ، وحتى اختراق عالمهم الداخلي ، يمكن أن تسبب عليهم المقاومة وحتى العدوان. هذا ممكن بشكل خاص في مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة.

لذلك ، يجب أن تكون مدة المحادثات مع المرضى ، حتى في حالة مغفرة غير كاملة ، ناهيك عن فترات المظاهر الحادة للمرض ، قصيرة. يوصى بالعديد من المحادثات القصيرة خلال اليوم ، مفصولة بفواصل زمنية.

في المحادثات مع المرضى ، يجب تجنب التعبيرات العامة والتركيبات المجردة بكل طريقة ممكنة: يجب أن تكون الحقائق والأحكام التي يتم توصيلها للمريض محددة للغاية. خلاف ذلك ، بسبب اضطرابات التفكير والتركيبات الوهمية ، قد يتم تشويه معنى المحادثة في عقل المريض.

منذ التعامل مع مرضى الفصام واضطرابات المزاج. العدوان من جانبهم ، على الرغم من أنه نادر الحدوث ، فإننا نقدم في شكل مختصر رسمًا تخطيطيًا من كتاب مدرسي لمتخصصي الرعاية (الولايات المتحدة الأمريكية):

"أحضره إلى الممارسة - تحكم سريعًا في العدوان والغضب"

1. لإقناع العميل بنقل أفعاله إلى طائرة أخرى.

2. اطلب دعم الزملاء لإزالة المرضى الآخرين ، لكن احتفظ بأحدهم بالقرب منك.

3. طرح أسئلة محددة غير مزعجة بصوت هادئ ومعدّل.

4. لا تستدعي سبب العدوان ، لكن بيني عواقبه (إعاقة العمل ، عدم الانتباه للمرضى الآخرين ، إلخ).

توحد المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية واضطرابات المزاج العاطفي ، وعدم إمكانية الوصول ومقاومة التواصل يعني ضمناً جمع المعلومات ليس فقط من المرضى ، ولكن أيضًا من أقاربهم وأصدقائهم. في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه من بين أقارب مرضى الفصام هناك العديد من الأشخاص الغريبين ذوي الإعاقات الشخصية ، والذين قد لا يتحقق اتصالهم الكامل معهم. لذلك ، إن أمكن ، يُنصح بسؤال العديد من الأشخاص عن مشاكل المريض.

مظاهر وعواقب المرض التي يجب تحديدها عند جمع المعلومات ، لاحظ وجودها أو غيابها:

1. وجود تغيرات في الإدراك الحسي (الهلوسة والأوهام والتهاب الشيخوخة ومظاهر أخرى ، هنا يشار إلى وجود تبدد الشخصية والغربة عن الواقع).

2. وجود تغيرات في العمليات المعرفية (الهذيان ، التوحّد في التفكير ومظاهر أخرى).

3. وجود تغييرات في الاتصال - شكليات الاتصال ، وعدم الرغبة في التواصل ، والافتقار التام للتواصل ، وما إلى ذلك.

4. التغييرات في المجال الحركي - الاختبارات الضرورية والمواقف ، والسلوكيات ، والإثارة ، والذهول.

5. التغييرات في العاطفة - مزاج منخفض أو مرتفع بشكل غير عادي ، والغضب ، واللامبالاة.

6. زيادة خطر الانتحار.

7. زيادة مخاطر أعمال العنف.

8. التغيرات في العلاقات الأسرية: الشقاق مع الأسرة ، التفكك الأسري ، سوء فهم الأسرة لحالة المريض ، رفض المريض.

9. وجود مشاكل مع التوظيف ، وانخفاض وفقدان القدرة على العمل ، وسوء الفهم من قبل الزملاء ، والتهديد بفقدان الوظيفة.

10. وجود نقص في الرعاية الذاتية (الإهمال ، عدم الترتيب ، عدم الرغبة في خدمة الذات ، إلخ).

11. وجود ردود فعل (جانبية) غير مرغوب فيها للأدوية العقلية الموصوفة - الهزات ، تباطؤ الحركة ، ردود الفعل على المنبهات الخارجية ، إلخ.

12. حالة النوم (الأرق الجزئي الكامل).

بناءً على جمع البيانات ، يتم تحديد مشاكل المرضى ، وبالتالي التدخلات اللازمة.

تنشأ مشاكل المريض النموذجية من المظاهر السريرية لأشكال مختلفة من الفصام واضطرابات المزاج الموصوفة أعلاه. وهنا تتجلى مظاهر الهلوسة الوهمية ، وقلة التواصل ، والمتكررة ، خاصة عند ظهور المرض أو انتكاسه ، الهياج الحركي النفسي ، بأشكال مختلفة. وتجدر الإشارة إلى أنه في الظروف الحديثة ، مع انتشار استخدام المؤثرات العقلية ، فإن خطر ارتكاب أعمال عنف من جانب المريض عقليًا هو أكثر من مجرد وهم تافه ؛ هو أقل عرضة لخطر العنف بين عامة السكان ("الأصحاء"). لكن خطر الانتحار بين مرضى الفصام واضطرابات المزاج العاطفي مرتفع للغاية ، ولا يمنع العلاج بمضادات الذهان ذلك. يجب أيضًا أن نتذكر إمكانية الإصابة باكتئاب ما بعد الفصام.

المشاكل العائلية لمرضى الفصام واضطرابات المزاج كبيرة. قد لا تفهم الأسرة والأقارب المريض ، ويعتبرون أعراض مرضه مظاهر شخصية سيئة. من ناحية أخرى ، في بعض الحالات ، تصر الأسرة بعناد على أن المريض يتمتع بصحة جيدة ، وتبحث عن جميع أنواع الأعذار لمظاهره السلوكية المؤلمة.

إنه أمر غير مرغوب فيه وخطير بشكل خاص عندما لا تفهم الأسرة حالة المريض عند خروجه من المستشفى ، ويبدو لها ، على سبيل المثال ، أنه قد تعافى تمامًا أو ميؤوس منه وغير سعيد. ثم يظهر أفراد الأسرة تعاطفًا مستمرًا وغير مناسب مع المريض ، أو يستمر أفراد الأسرة والأحباء في الحفاظ على علاقة متوترة وعدائية ؛ غالبًا ما تعاني الأسرة من الخوف والارتباك أمام المريض.

ليس من غير المألوف أن يفقد مرضى الفصام وظائفهم.

يمكن أن يكون إهمال المريض مشكلة خطيرة بشكل خاص - يمكن حلها عندما يتعلق الأمر بمظاهر مثل القلة وعدم الترتيب ، ولكنها أكثر خطورة عندما يتعلق الأمر بوحدة المرضى (خاصة الرجال) نتيجة لمرض خطير أو تشردهم ( على سبيل المثال ، التشرد نتيجة الاحتيال أو مغادرة الأسرة).

تخطيط وتقييم التدخل التمريضي.

وهي تنبع جزئيًا من تلك الأحكام المنصوص عليها في الأقسام المتعلقة بإعادة التأهيل: المرضى والعلاج النفسي. من الضروري التذكير مرة أخرى أنه في البلدان الأجنبية حيث يتم تطوير عملية التمريض ، فإن الممرضة هي المركز التنظيمي لما يسمى "فريق العلاج" ، حيث يؤدي الأطباء - الطبيب النفسي والأخصائي النفسي دورًا استشاريًا بشكل أساسي.

يجب تخطيط التدخلات وتحديد الأولوية أولاً.

التدخلات التمريضية النموذجية التي يتم إجراؤها للمرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات المزاج مع الاضطرابات الحادة والانتقال إلى مغفرة.

1. إجراء ومراقبة تنفيذ الوصفات الطبية والوصفات الطبية الأخرى ، وملاحظة الفعالية والآثار الجانبية للأدوية ولفت انتباه الطبيب إلى ذلك.

2. حاول تحديد الضغوطات التي تعزز تجارب المريض الهلوسة وغيرها. وفر له بيئة هادئة وسلمية لتقليل الاندفاع والقلق وغيرهما من المظاهر.

3. بينما تهدأ التجارب الوهمية والهلوسة وغيرها ، قم أولاً بإلهاء المريض عنها ، مما يجعلها أقل أهمية ؛ وضح للمريض العواقب ، بدلاً من مناقشة التجارب الوهمية وغيرها. فقط في المستقبل ، قم بإحضار المريض إلى تقييم نقدي لأحكامه وسلوكه.

ساعد المريض في النظافة الشخصية: ارتداء الملابس ، والغسيل ، وما إلى ذلك ، حتى يتعلم (هي) القيام بذلك بمفرده. اضبط وحدد الوقت الدقيق للخدمة الذاتية للمريض.

5. لجذب وتشجيع المرضى على النشاط الجماعي (التواصل مع المرضى الآخرين ، والمشاركة في مجموعات العلاج النفسي ، والعلاج المهني ، وما إلى ذلك).

6. بكل السبل الممكنة الموافقة على المريض الذي يعود إلى الأحكام الطبيعية والسلوك الطبيعي والنشاط المتزايد. تقييم وزيادة احترام المريض لذاته ؛ وبالتالي منع اكتئاب ما بعد الفصام.

7. إجراء محادثات مع المريض حول سلوكه الصحيح في المنزل وكيفية منع تكرار المرض. تدرب على التعرف على أولى علامات الانتكاس والحاجة إلى عناية طبية عاجلة.

8. التوثيق الدقيق والاحتفاظ بكل شيء تم الحصول عليه في التعامل مع المريض.

9. العمل بنشاط مع أسرة المريض. لإرشادهم إلى فهم أعراضه ومشاكله المؤلمة ، خاصة بعد خروجه من المستشفى.

كما يتضح مما سبق ، فإن التدخلات المرقمة 1 و 2 تشير إلى الفترة الحادة للمرض ، والباقي إلى فترة تسوس العملية واستقرار مغفرة. غالبًا ما يضطر متخصصو الرعاية أيضًا إلى التعامل مع أرباب عمل المريض لتزويد المريض بالشروط اللازمة لإعادة التأهيل ، بالإضافة إلى القيام بأشياء قد تبدو صغيرة من الخارج ، ولكنها عوامل مرهقة للمريض (حيوانات مهجورة ، نباتات غير مهذبة ، رسائل غير مشحونة أو غير مستلمة ، إلخ).

يتم إجراء تقييم فعالية التدخلات في أوقات مختلفة ويعتمد كليًا على محتواها: على سبيل المثال ، عند تحديد فعالية العلاج أو الآثار الجانبية للأدوية - كل يوم ؛ استخدام الرعاية الذاتية أو تشجيع المريض على النشاط - أسبوعيًا. بشكل عام ، فإن استعادة السلوك الطبيعي في مرض انفصام الشخصية واضطرابات المزاج بطيئة نسبيًا ، ويقارنها اختصاصيو الرعاية في الولايات المتحدة مجازيًا بـ "كسب الدخل بزيادات صغيرة للغاية".

يتم تنفيذ جميع التدخلات في مرضى الفصام واضطرابات المزاج العاطفية مع الحفاظ على القواعد الأساسية للتواصل معهم: محادثة قصيرة المدة ، خاصة في بداية الاتصال ، والتماسك واليقين في العبارات.

رعاية مرضى الأطفال

القسم 10 مراقبة ورعاية مرضى الجهاز البولي

القسم 10 مراقبة ورعاية المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز البولي غالبًا ما توجد أمراض مختلفة في الكلى والمسالك البولية (التشوهات والعمليات الالتهابية والأورام وما إلى ذلك) في الممارسة السريرية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الآفات الثانوية

محاضرة رقم 1. تاريخ طب الأطفال الروسي ، تنظيم حماية الأمومة. فترات الطفولة

محاضرة رقم 1. تاريخ طب الأطفال الروسي ، تنظيم حماية الأمومة. فترات الطفولة أصبح طب الأطفال تخصصًا طبيًا مستقلاً في روسيا في القرن التاسع عشر. تم افتتاح أول مستشفى للأطفال في العالم في باريس (1802) ، وهو أول مستشفى للأطفال

مشاكل الأطفال

مشاكل الأطفال "كانت أم لعائلة كبيرة من الأطفال الصغار ، في حالة مرض أحدهم ، تلجأ دائمًا إلى طبيب المعالجة المثلية للحصول على المشورة. لقد نجح دائمًا في علاج أطفالها ، لكن بعد فترة توقفوا عن دعوتهم. بواسطة

الأمراض الوبائية ، خاصة الطفولة ، أمراض الطفولة الطفحية

الأمراض الوبائية التي تصيب الأطفال في الغالب ، وأمراض الطفولة الطفحية - يسمي هانمان "الأمراض الراسخة" مثل العمليات المرضية التي "تصيب الكثير من الناس وبائيًا ، وهي معدية ، والسبب نفسه ...

الفصام الطفولة واضطراب الشخصية الفصامية

الفصام الطفولة واضطراب الشخصية الفُصامية استخدم بلولر (1908) مصطلح "التوحد" لوصف الانسحاب الاجتماعي الذي لوحظ في الأشخاص المصابين بالفصام. لذلك ، فليس من المستغرب أن تكون فكرة

رعاية المرضى المسنين

الرعاية الصحية النفسية

رعاية المرضى المصابين بمرض عقلي الرعاية العامة إن توفير الرعاية المختصة للمرضى المصابين بمرض عقلي له أهمية كبيرة في الحزمة الشاملة من العلاج. كقاعدة عامة ، طريقة رعاية المرضى النفسيين مشابهة لتلك

رعاية مرضى الأمراض المعدية

الجزء السادس رعاية مرضى الربو وإعادة تأهيلهم

الجزء السادس رعاية مرضى الربو القصبي وإعادة التأهيل الفصل الأول الربو القصبي

رعاية مرضى ما بعد ثقب القصبة الهوائية

رعاية المريض بعد فغر القصبة الهوائية إن فغر القصبة الهوائية هو ناسور تم إنشاؤه جراحيًا ويصل القصبة الهوائية إلى الجزء الخارجي من الرقبة. يتم إجراء فغر القصبة الهوائية لفشل الجهاز التنفسي المصاحب للوذمة الحنجرية والصدمات والآفات الورمية في الجزء العلوي

رعاية المرضى بعد جراحة الصدر

رعاية المرضى بعد الجراحة على الصدر قبل إجراء العمليات المخططة على الصدر (على الرئتين أو القلب) ، يجب تدريب المريض على أداء تمارين التنفس ، والتي يجب إجراؤها في فترة ما بعد الجراحة ، وإقناعه بذلك.

الجزء الثامن العناية بالأمراض المعدية وإعادة التأهيل

الجزء الثامن رعاية مرضى الأمراض المعدية و

الفصل 2 الأمراض المعدية المعوية رعاية المرضى وإعادة تأهيلهم

الفصل 2 رعاية المرضى من الأمراض المعدية المعوية وإعادة التأهيل تشمل الأمراض المعدية المعوية أمراضًا مثل الزحار ، وداء السلمونيلات ، وحمى التيفوئيد ، والالتهابات المنقولة بالغذاء ، والالتهابات المعوية التي تسببها المكورات العنقودية ،

الجزء التاسع العناية بكسور العظام وإعادة التأهيل

الجزء التاسع رعاية المرضى الذين يعانون من كسور العظام وإعادة التأهيلالفصل 1 كسور العظام ترتبط كسور العظام بانتهاك سلامتها تحت تأثير عامل ميكانيكي (الصدمة والسقوط) وهي أنواع شائعة

الجزء العاشر رعاية وتأهيل مرضى الحروق

الجزء العاشر رعاية وإعادة تأهيل مرضى الحروق الفصل 1 الحروق وأمراض الحروق تبعاً للعوامل المسببة للحروق ، تنبعث حروق كيميائية وحرارية وإشعاعية. والحروق الحرارية الأكثر شيوعًا هي: اللهب ، والماء المغلي ، والبخار ،

تطور جنس الذكر من الطفل إلى الكبار (الطول)

تطور الذكور من الأطفال إلى الكبار (الطول) لقد التقينا بالفعل بمقياس حجم القضيب الذكري ، والآن دعونا نرى كيف يتطور القضيب من الطفولة إلى البلوغ. نحن نقدم لك ملخص رائع

مواضيع المقالات والمحادثات والنشرات الصحية والملصقات الصحية للدرس العملي رقم 5 المجموعة 201

مؤشرات وموانع لتعيين الجلفنة والرحلان الكهربي.

قواعد لأخذ الاستنشاق.

أسباب الهيموفيليا وبيلة ​​الفينيل كيتون ومتلازمة مارفان.

الطوارئ في عيادة الأمراض المعدية.

تلف الهواتف المحمولة.

لماذا يحب الناس الرياضات الخطرة؟

اليرسينية. فيروس الروتا ، التهابات الفيروس المعوي. الإجراءات الصحية والنظافة في حالات تفشي المرض.

الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي A و E.

التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D. الوقاية الاجتماعية من التهاب الكبد الفيروسي الحاد والمزمن في بيلاروسيا.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الإيدز ، الوقاية.

العدوى المكتسبة من المستشفيات والوقاية منها.

أنواع وطرق التطهير والتطهير والتطهير.

مبادئ تنظيم مجموعة من التدابير المضادة للوباء لحمى التيفوئيد والحمى نظيرة التيفية.

مراقبة ورعاية مرضى الفصام.

مراقبة ورعاية مرضى اضطرابات المزاج.

فحص وخصوصيات التواصل مع المرضى المسنين.

مرض الزهري والوقاية منه.

الاكتئاب واضطرابات القلق وخرف كبار السن.

مراقبة ورعاية مرضى الصرع.

اضطرابات الرهاب (الرهاب المعزول والاجتماعي)

رد فعل على التوتر الشديد واضطرابات التكيف.

ما هو خطر الاستلقاء تحت أشعة الشمس؟

الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة.

التغيرات غير المرضية في الحياة العقلية والسلوك في الشيخوخة.

نوبات الصرع الكبرى والصغرى. الإسعافات الأولية.

أنفلونزا. نظير الانفلونزا. الوقاية.

عدوى فيروسات الأنف. الوقاية.

عدوى المكورات السحائية. التهاب السحايا. الوقاية.

عدوى الهربس. الوقاية.

الصحة المهنية في محطات الرادار.

التيفوس الوبائي. الوقاية.

داء القراد الجهازي (داء لايم). الوقاية.

الجمرة الخبيثة. الوقاية.

مزايا استخدام العوامل الفيزيائية في العلاج ، سماتها المميزة ، مبادئ الجرعات.

الخصائص الفيزيائية للموجات فوق الصوتية. آلية العمل. الاستخدام العلاجي للموجات فوق الصوتية.

أنواع تصلب الجسم.

الأحاسيس: أنواعها ، ضعف الإحساس (فرط الحس ، تخدير ، تنمل ، اعتلال الشيخوخة ، حكة ، ألم). التكتيكات الطبية المهنية.

الوقاية من العصاب عند الأطفال.

قصر النظر ومد البصر. الوقاية من ضعف البصر.

في عالم الاحلام والنوم والطب.

الوسائل التي تؤثر على الشهية. الأدوية المستخدمة لانتهاكات الوظيفة الإفرازية للمعدة. المقيئات ، مضادات القيء.

التهاب المعدة الحاد. التهاب المعدة المزمن. الوقاية.

صدمة الحساسية. وذمة كوينسي. الشرى الحاد. الوقاية.

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. الوقاية.

غيبوبة. أنواع الغيبوبة وأصلها ومظاهرها.

أمراض الجلد البثرية.

أمراض العدسة المشيمية. الزرق.

طرق غير دوائية لتخفيف آلام المخاض.

الأمراض الوراثية البشرية.

الربو القصبي. الأسباب. نوبة الربو القصبي ، الإسعافات الأولية الطارئة في حالة نوبة الربو وحالة الربو. الوقاية.

التوافق النفسي للأشخاص في الفريق.

تغيير السرعة: موضة أم ضرورة؟

داء الوحيدات المعدية. الوقاية.

التهاب الدماغ الفيروسي. الوقاية.

داء الكلب. الوقاية. رعاية الطوارئ لمتلازمة الاختلاج والاضطراب النفسي.

آليات العمل الفسيولوجي للتيارات الكهربائية. النوم الكهربائي.

العلاج الدياديناميكي. الأنواع الرئيسية للتيارات الديناميكية والمؤشرات وموانع لاستخدامها.

الخصائص الفيزيائية للضوء. التأثير البيولوجي للضوء واعتماده على الطول الموجي للإشعاع الضوئي.

الإدراك: اضطرابات في الإدراك (الأوهام ، والهلوسة ، والهلوسة ، والشغف ، واضطرابات الإدراك البصري المكاني). التكتيكات الطبية المهنية.

طرق العلاج النفسي: العلاج الفردي والجماعي والسلوكي والحكايات الخيالية والعلاج الكتابي والعلاج النفسي الأسري والعلاج بالموسيقى والعلاج بالفن والدراما النفسية والعلاج النفسي للمناقشة. دور الممرضات في العلاج النفسي.

العوامل المؤثرة على الحالة الصحية ودورها.

تأثير الخلفية المشعة الطبيعية على صحة الإنسان.

يعني العمل على الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي. المسهلات. الأدوية المضادة للإسهال.

قرحة المعدة والاثني عشر. الوقاية.

التهاب المفصل الروماتويدي. الوقاية.

داء السكري. المضاعفات. الوقاية.

ضغط عصبي. مراحل ومظاهر وأهمية الظروف العصيبة.

حالات الطوارئ في الأمراض الجلدية والتناسلية: صدمة الحساسية ، وذمة كوينك ، متلازمة ليل ، ستيفنسون جونسون ، التهاب الجلد التقشري.

نظافة الجلد. التجميل.

الاضطرابات النفسية والسلوكية الناتجة عن استخدام المؤثرات العقلية.

علم أمراض الولادة. مفهوم العمل غير الطبيعي.

خراج الرئة ، الغرغرينا الرئوية. الوقاية.

الإشعاع في حياتنا.

الحساسية في المنزل.

التطبيب الذاتي - إيجابيات وسلبيات.

طرق تكوين الاستقرار النفسي والعاطفي للشخصية.

الطبيعة كوسيلة للحفاظ على الصحة وتقويتها.

ملامح تكوين المهارات الصحية لدى الأطفال في سن المدرسة.

ما هي التطعيمات؟

الحيوانات الأليفة هي أفضل وسيلة للوقاية من الحساسية والربو

مرض بريل. الوقاية.

العناية بالبشرة لمرضى الجراحة. الوقاية والعلاج من تقرحات الضغط.

الحمرة. كزاز. الوقاية.

علاج النبضات. الأنواع الرئيسية للتيارات المعدلة جيبيًا. آلية العمل العلاجي.

الأشعة المرئية. العمل الفسيولوجي. حمامي السعرات الحرارية.

نظافة المتعلقات الشخصية لمريض الجراحة. نظافة الانتقالات والزيارات.

ضعف الذاكرة: نقص الذاكرة ، فقدان الذاكرة (رجعي ، أمامي) ، باراميسيا (تراكب ، ذكريات زائفة) ، فرط الذاكرة. التكتيكات الطبية المهنية.

أسباب ضعف التواصل. تقنية وطرق الاتصال. مستويات وقنوات الاتصال.

تأثير شبكات الحاسوب على الإنسان.

مستحضرات هرمونات الغدد الجنسية. الأدوية المنشطة.

تليف الكبد. الوقاية. تكتيكات الممرضة للغيبوبة الكبدية "النزيف من دوالي المريء والمعدة".

السل مرض اجتماعي. مصادر المتفطرة السلية في الطبيعة. طرق انتقال عدوى السل. الوقاية.

الأورام الخبيثة والحميدة. الظروف السابقة للتسرطن.

الأمراض الجلدية متعددة العوامل. الصدفية ، الحزاز المسطح ، الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد.

إدمان الكحول. الوسطاء الكحوليون.

مضاعفات الحمل: الحمل خارج الرحم ، والإجهاض التلقائي ، وانزياح المشيمة ، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي. الوقاية.

انتفاخ الرئة. تصلب الرئة. تنكس الرئة. الوقاية.

الهرمونات والصحة.

السمنة مشكلة القرن.

السيلان والوقاية منه.

الأمراض النادرة: متلازمة ستيندال ، وهم كابجراس ، متلازمة الجثة الحية (كوتارد) ، متلازمة مانشاوزن.

ما هو الصيام العلاجي.

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

لماذا لا تتوقف عن التعلم؟

أطفال شرب الوالدين.

النشاط البدني وصحتنا.

كيف تؤثر العواطف على الصحة.

علم المورثات الغذائية والمغذيات.

التطعيمات - حماية أم تهديد؟

عن مخاطر التدخين.

عدوى المكورات السحائية. الإسعافات الأولية لصدمة سامة معدية ، وذمة - تورم في الدماغ.

Darsonvalization. الخصائص الفيزيائية لأنواع التيارات المطبقة. آلية العمل. مؤشرات وموانع.

الأشعة فوق البنفسجية. تأثيرها البيولوجي على جسم الإنسان. حساسية مختلف الأشخاص وأجزاء الجسم للأشعة فوق البنفسجية.

دور العواطف في حياة الإنسان.

جهاز صمام القلب. عيوب الصمام.

النباتية هي مع وضد.

التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن. الأشكال السريرية والأعراض الرئيسية للمرض. الوقاية.

فقر دم. تصنيف. الوقاية.

التنخر. أسباب وآليات تطور النخر. أنواع النخر. نتائج النخر.

أمراض قيحية بعد الولادة. الوقاية.

انسداد رئوي مزمن. الوقاية.

العلاج في المنتجعات.

استخدام المغذيات والأدوية شبه الصيدلانية في الطب.

الحرمان العقلي والصحة.

نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات ، علامات. الوقاية.

الحق في السمرة. تسمير البشرة حسب نوع البشرة. عواقب الدباغة غير الصحيحة.

الأظافر هي مرآة للصحة.

الأمراض الشائعة للمدونين. الوقاية.

الجبال: من الإجهاد البدني والعقلي إلى الصحة.

البرمجة اللغوية العصبية في العلاج.

مرض بالاكتئاب. الوقاية.

الأمراض المرتبطة بالاهتزازات في مكان العمل.

ملاريا. الوقاية. الإسعافات الأولية لتطوير غيبوبة الملاريا.

إلتهاب الدماغ المعدي. كيفية إزالة القراد بشكل صحيح.

العلاج بالموجات فوق الصوتية. آلية العمل.

العلاج بالليزر. مؤشرات وموانع العلاج بالليزر.

اضطرابات الانفعالات والمشاعر: التناقض العاطفي ، الضعف العاطفي ، الاكتئاب ، الاكتئاب ، الهوس ، خلل النطق ، اللامبالاة).

مراحل نشاط القلب. أصوات القلب. تخطيط كهربية القلب ومعناه.

مدمن. الآثار الطبية والاجتماعية.

التهاب الحويضة والكلية الحاد. الأسباب والعوامل المؤهبة. الوقاية.

أهبة النزفية. الوقاية.

الحثل. مفهوم أنواع الحثل.

أمراض الجلد الفطرية. الوقاية.

أمراض الكروموسومات البشرية.

اللون والشخصية والصحة.

الإدمان: كيف نتخلص منه؟

تعتبر اليوجا من أقدم أنظمة علاج العقل والجسم.

أمراض التغذية والوقاية منها.

كيف تعمل الأدوية - تأثير الدواء الوهمي.

النباتات السامة والفطر. الوقاية من تسمم المسببات غير الميكروبية.

العلاقة بين الجو في الأسرة ومستوى النمو العقلي للطفل.

الشلل الدماغي.

الكحول وآثاره السلبية على الجسم.

منع الحمل والصحة.

القهوة هي عقار آخر من القرن العشرين.

الالتهابات المعوية هي محنة الصيف. الوقاية.

الحمى النزفية. الوقاية.

المنتجات التي تعزز القضاء على النويدات المشعة من الجسم.

حث. الخصائص الفيزيائية للمجال المغناطيسي المتناوب. آلية العمل.

الآثار الضارة للنترات والنتريت على جسم الإنسان. كيفية تقليل محتواها في الطعام.

مفهوم الإرادة. مراحل العملية الإرادية. اضطرابات الإرادة: نقص السكر في الدم ، فرط الدم ، أبوليا ، ذهول توتري ، بارابوليا).

مفهوم parabiosis.

مشروبات القهوة والقهوة. مؤشرات وموانع.

آلية تطور العملية الالتهابية. تصنيف. الأدوية التي تؤثر على عمليات الالتهاب.

الفشل الكلوي المزمن. الوقاية.

سرطان الدم الحاد. الوقاية.

تجديد. الفسيولوجية والتعويضية. كاملة وغير كاملة.

أمراض الجلد التحسسية.

المبادئ ، العوامل المساهمة ، ملامح مظاهر أكثر الأمراض السرطانية شيوعًا في الأعضاء التناسلية الأنثوية (تآكل عنق الرحم ، الاورام الحميدة ، تضخم ، الطلاوة). الوقاية.

أمراض الإنسان: ما هو سببها؟

مستحضرات التجميل وكل ما يتعلق بفوائدها.

الرغبة الشديدة في ممارسة الرياضات الخطرة هي علامة على الاكتئاب والسلوك الانتحاري.

المواد الحافظة والأصباغ والنكهات - غير صحية!

كيفية التعامل مع الاكتئاب الموسمي. وصفات مزاج جيد.

كيف يرتبط الحب والصحة.

الفيتامينات والمعادن أثناء الحمل.

اضطرابات الهوية الجنسية.

الأوزون من أجل الصحة. أوزون للجمال.

تنظيم الرقابة التمريضية على نمو الطفل.

الحساسية الغذائية عند الأطفال.

المتلازمات الرئيسية وأعراض أمراض الجهاز التنفسي (انسداد الشعب الهوائية ، الضغط الارتشاحي ، زيادة التهوية في أنسجة الرئة ، تراكم السوائل في التجويف الجنبي ، السعال ، البلغم ، ضيق التنفس ، الازرقاق ، الحمى ، الألم).

متوسط ​​العمر المتوقع من وجهة نظر طبية.

العلاج بالترددات الفائقة (UHF-therapy). الخصائص الفيزيائية. آلية العمل.

الماء والصحة.

المفاهيم الأساسية للعلاج بالجشطالت: العلاقة بين الشكل والخلفية ، الوعي بالاحتياجات والتركيز على الحاضر ، الأضداد ، وظائف الحماية ، النضج.

الكلمة ومعناها. تأثير الكلمات على الإنسان.

العادات السيئة مدمرة للصحة.

صدمة الحساسية. رعاية الطوارئ لصدمة الحساسية.

مرض تحص بولي. الأسباب والأعراض. أنواع الحجارة. الوقاية.

دراق متوطن. الوقاية من تضخم الغدة الدرقية المتوطن في جمهورية بيلاروسيا.

إشعال. الأسباب ، العلامات ، التصنيف ، النتائج.

صدفية. أمراض الشعر.

التوتر والضيق.

كيفية تحسين المناعة.

النوم واضطراباته.

تسمم الإنسان بمواد سامة قوية: الزئبق ، الأمونيا ، الكلور. الوقاية.

كيف تستيقظ مبكرا ولا تعاني منه.

النظام الغذائي حسب فصيلة الدم.

توحد الطفولة. علامات وتشخيص التوحد.

العلاج الحيواني - العلاج بالحيوانات.

الجينوم البشري في الطب والاستنساخ.

داء الديدان الطفيلية والوقاية منها.

تأثير مدينة كبيرة على صحة الإنسان.

الرهاب والمخاوف من الإنسان.

المغنيسيوم في جسم الإنسان.

الإسعافات الأولية للإصابات الحرارية.

هربس نطاقي. الوقاية.

حماية الإنسان من التأثيرات البيولوجية للمجالات الكهرومغناطيسية.

العلاج المغناطيسي. الخصائص البدنية. آلية العمل.

أنواع السيكوباتية. الفرق بين التشديد والاعتلال النفسي: قضية مهمة في التمييز بين القاعدة وعلم الأمراض.

طرق بحث الجهاز العصبي المركزي. تخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي.

قيمة النظم الحيوية للبشر.

مضادات الأكسدة خصائص الأدوية الفردية.

الحساسية. مسببات الحساسية وأنواعها. الوقاية من الحساسية الحادة.

تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة. الوقاية. رعاية الطوارئ وتكتيكات التمريض لأزمة التسمم الدرقي.

نقص الأكسجة والاختناق. أنواع ، أسباب ، آليات.

أمراض الغدد الدهنية والعرقية. الأمراض الجلدية الفيروسية.

استرواح الصدر. ردود فعل التنفس الوقائية. بطء التنفس ، انقطاع النفس ، تسرع التنفس ، ضيق التنفس.

المظهر والشخصية والصحة.

الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي.

التدريب البدني للسائح.

المتطرفة والأدرينالين - فوائد حقيقية لجسم الإنسان؟

هل الفيديو ثلاثي الأبعاد ضار بالصحة؟ قواعد الأمان لمشاهدة العرض ثلاثي الأبعاد.

العسل مفيد لصحتك.

ما هو مرض القلاع. الأسباب والأعراض والعلاج. الوقاية.

لماذا الضحك مفيد لصحتك.

داء الجيارديات وداء الزخار. الوقاية.

البوتاسيوم في جسم الإنسان.

الزيوت الأساسية والصحة.

مشروبات الطاقة - ضرر وفائدة.

العلاج بالحالة - الصحة من الطبيعة.

فقدان الشهية. دنف. الوقاية.

الوجبات السريعة. لماذا الوجبات السريعة خطيرة.

تعليمات منهجية لدرس عملي في "أساسيات الأتمتة ونظرية جهاز الأنظمة التقنية" للطلاب.

القاعدة التعليمية للدرس: إرشادات للمعلم والطلاب للفصول العملية والندوة والكتب المدرسية.

الوضع الحالي للعلم فيما يتعلق بتنظيم الإنتاج وآفاق تطوره

"ثورة الجماهير" بقلم ج. أورتيجا وجاسيت والتطور المسيحي لبي تيلار دي شاردان

تمت كتابة الكتاب بأكمله على أساس المواد المأخوذة من المحادثات الحصرية لمؤلفه مع إديسون فاسيليفيتش دينيسوف.

الأخلاق والأخلاق كطرق عالمية للسيطرة الروحية والعملية على الواقع

المناهج النظرية لفهم جوهر مفهوم "الأمن" و "الأداة المالية"

رعاية المريض بقسطرة تحت الترقوة ؛

إدخال الأدوية في الوريد المركزي

تعقيد:انسداد الهواء.

صواني - 2 قطعة (معقمة ونظيفة).

محاقن 10.0 مل.

1. غسل اليدين.
2. ضع المريض على الأرض.
3. أخبر المريض عن الإجراء القادم. اشرح له أنه سيحتاج إلى التنفس بعمق وحبس أنفاسه أثناء توصيل نظام التنقيط أو المحقنة. اطلب من المريض إبلاغ الممرضة بأي إزعاج سيشعر به أثناء العملية. طمأن المريض.
4. تحضير محاليل الأدوية في غرفة العلاج.
5. ارتدِ قفازات معقمة قبل العمل بالقسطرة ؛
6. إزالة الضمادة المعقمة.
7. عالج السدادة الموجودة على القسطرة بكرة معقمة مبللة بكحول 70٪ ؛
8. قم بثقب السدادة بإبرة عند إدخال مواد طبية في القسطرة باستخدام حقنة ، واسحب المكبس نحوك حتى يظهر الدم في المحقنة وحقن المادة الطبية ، وقم بإزالة الإبرة والمحقنة دون إزالة السدادة ؛
9. يتم غسل القسطرة بـ 1-2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ويتم حقن 0.2 مل من الهيبارين (1000 وحدة دولية لكل 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ؛
10. يتم معالجة موقع القسطرة بالكحول أو باستخدام محلول كحول 1٪ من المناديل المعقمة ذات اللون الأخضر اللامع ، والتي يتم تثبيتها بجص لاصق. يتكرر هذا التلاعب بعد كل ضخ ؛
11. عقم المعدات المستخدمة.
12. انزع القفازات. غسل اليدين.

دواعي الإستعمال:التسريب طويل الأمد للأدوية ، حالة خطيرة للمريض.

تعقيد:الانسداد الهوائي ، التهاب الوريد ، التهاب الوريد الخثاري ، تعفن الدم ، هبوط القسطرة.

• قفازات معقمة.
• كرات شاش معقمة.
• 70٪ محلول كحول الإيثيل.
• منتج طبي للتسريب.
• نظام التسريب.
• زجاجة الهيبارين.
• 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

قواعد العناية بالقسطرة الوريدية:

مناهج متباينة للعلاج النفسي وإعادة تأهيل مرضى الفصام ، المعترف بها من قبل المحكمة على أنها غير مؤهلة قانونًانص مقال علمي في التخصص " الطب والرعاية الصحية»

ملخص لمقال علمي عن الطب والرعاية الصحية ، مؤلف العمل العلمي هو V.A. Ruzhenkov، Yu.S. Minakova.

تم استخدام الأساليب السريرية - النفسية المرضية والنفسية لفحص 180 مريضًا مصابًا بالفصام تتراوح أعمارهم بين 16 و 87 عامًا (48.7 ± 1.1) عامًا (77 امرأة و 103 رجلاً) ، معترف بها من قبل المحكمة على أنها غير كفؤة من الناحية القانونية. وقد وجد أن عوامل سوء التوافق الرئيسية في البيئة الاجتماعية الصغيرة هي عوامل إكلينيكية (البداية المبكرة للعملية الذاتية ، وإدمان الكحول المرضي وإدمان المخدرات ، والسلوك العدواني المتغاير) والصراعات الاجتماعية مع الأقارب ومقدمي الرعاية ، والغياب ، وعدم القدرة ، وعدم رغبة الأوصياء في توفير الرعاية المناسبة. للمرضى. تمت مناقشة مناهج العلاج النفسي وإعادة التأهيل.

مواضيع مماثلة للأعمال العلمية في الطب والرعاية الصحية ، مؤلف العمل العلمي هو V.A. Ruzhenkov ، Yu.S Minakova ،

نص العمل العلمي حول موضوع "مناهج متباينة للعلاج النفسي وإعادة تأهيل مرضى الفصام ، المعترف بها من قبل المحكمة على أنها غير مؤهلة من الناحية القانونية"

مناهج مختلفة للعلاج النفسي الاجتماعي وإعادة تأهيل مرضى الشيزوفرينيا ، معترف بها من قبل المحكمة.

V.A. يوس روجينكوف ميناكوفا

تم استخدام الأساليب السريرية - النفسية المرضية والنفسية لفحص 180 مريضًا مصابًا بالفصام تتراوح أعمارهم بين 16 و 87 عامًا (48.7 ± 1.1) عامًا (77 امرأة و 103 رجال) ، معترف بها من قبل المحكمة على أنها غير كفؤة من الناحية القانونية. لقد ثبت أن العوامل الرئيسية لسوء التكيف في البيئة الاجتماعية الصغيرة هي عوامل إكلينيكية (بداية مبكرة للعملية الذاتية ، وإدمان الكحول المرضي وإدمان المخدرات ، والسلوك العدواني المتغاير) والصراعات الاجتماعية مع الأقارب ومقدمي الرعاية ، والغياب ، وعدم القدرة ، وعدم رغبة الأوصياء في توفير الرعاية المناسبة. رعاية المرضى. تمت مناقشة مناهج العلاج النفسي وإعادة التأهيل.

الكلمات المفتاحية: مرضى الفصام ، الإعاقة ، عدم التكيف الاجتماعي ، العلاج النفسي ، إعادة التأهيل.

يُعد الفصام من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا ، حيث تتراوح معدلات الإصابة بالأمراض في العالم بين 0.8-1٪ ونسبة حدوث 15 لكل 100.000 نسمة. على الرغم من التكاليف الاقتصادية الكبيرة للعلاج والبحث وإعادة التأهيل ، فإن الفصام يقصر متوسط ​​العمر المتوقع للمريض بمعدل 10 سنوات وهو أحد الأسباب العشرة الرئيسية للإعاقة. يُعتقد أن الزيادة في الخلل في مرض انفصام الشخصية يمكن أن ترتبط ليس فقط بالمرض ، ولكن أيضًا مع الموقف اللامبالي للبيئة تجاه المريض ، والتفاعل الوثيق داخل الأسرة ، والمشاركة النشطة للمرضى في الأنشطة الاجتماعية تحافظ على مرض مستوى التكيف الاجتماعي. بسبب سوء التكيف الاجتماعي لمرضى الفصام ، والحاجة إلى إنفاق أموالهم بعقلانية ، وحماية حقوق الملكية ، والرعاية ، والتحكم في العلاج ، واستحالة العيش معًا بسبب "عدم التوافق النفسي" ، يذهب أقارب المرضى إلى المحكمة لتقديم مطالبة لإعلان عجز المرضى وإقامة الوصاية عليهم.

كان الهدف من الدراسة هو تطوير مناهج متباينة للعلاج النفسي وإعادة تأهيل مرضى الفصام الذين أعلنت المحكمة أنهم عاجزون ، اعتمادًا على العوامل السريرية والاجتماعية السائدة غير الملائمة.

طرق المواد والبحث. خلال 2010-2012. قمنا بفحص 180 مريضًا مصابًا بالفصام تتراوح أعمارهم بين 16 و 87 عامًا (48.7 ± 1.1) عامًا (77 امرأة و 103 رجلاً) ، اعترفت المحكمة بأنهم غير مؤهلين قانونًا. كانت طرق البحث الرئيسية هي علم النفس المرضي السريري ، السريري الديناميكي ، القياس النفسي: مقياس الأعراض الإيجابية والسلبية PANSS ، "استبيان لتقييم الأداء الاجتماعي ونوعية حياة المرضى النفسيين" ، "مقياس الدعم الاجتماعي" (MSPSS) Zimet في تكييف NA Sirota و V.M. Yaltonsky. تم إجراء تشخيص الفصام على أساس المعايير المعتمدة في الطب النفسي الروسي ومقارنتها بنماذج F20 الخاصة بـ ICD-10.

في سياق الدراسة ، تم استخدام الأساليب الإحصائية (اختبار الطالب ، معيار X2 لجداول الطوارئ 2x2) لمعالجة قاعدة البيانات باستخدام حزمة البرامج الإحصائية التطبيقية Statistica 6.

تم إجراء التحليل المقارن في مجموعتين - المجموعة الأولى تتألف من 88 (46 رجلاً و 42 امرأة) مريضًا يعيشون في المنزل ، بينما ضمت المجموعة الثانية 92 (57 رجلاً و 35 امرأة) مريضًا ، كانوا في عيادة نفسية في المستشفى. مرحلة التحضير للإيداع في مؤسسة للأمراض النفسية والعصبية للضمان الاجتماعي.

نتائج البحث والمناقشة. بالنسبة لفترة الفحص ، لم يختلف مرضى المجموعتين الأولى والثانية في العمر - على التوالي: من 21 إلى 77 (48.7 ± 1.4) سنة ومن 19 إلى 87 (48.8 ± 1.6) سنة. في المجموع ، من حيث المستوى التعليمي ، لم يختلف المرضى من المجموعتين الأولى والثانية فيما بينهم: 17٪ أعلى و 23٪ تعليم عالي غير مكتمل ، على التوالي.

أظهر التحليل المقارن للفروق بين الجنسين في المستوى التعليمي لمرضى المجموعة الأولى أن التعليم العالي العالي وغير المكتمل للإناث كان ذا دلالة إحصائية في عدد أكبر ممن شملهم المسح - 13 (31٪) حالة مقارنة بالذكور -

2 (4.3٪) مرضى (٪ 2 = 8 ، b53 ع = 0.003). في المجموعة الثانية ، 19.3٪ من الذكور و 28.6٪ من الإناث حصلوا على تعليم عالي أعلى وغير مكتمل (الفروق ليست ذات دلالة إحصائية).

في المجمل ، لم يختلف مرضى المجموعتين من حيث مستوى حالتهم الاجتماعية قبل إعاقتهم. ومع ذلك ، يتم لفت الانتباه إلى تنافر معين بين عدد كبير من المرضى ذوي المستوى التعليمي العالي وعدد ضئيل من الموظفين في مناصب المهندسين والموظفين. يرتبط هذا الظرف بحقيقة أن بداية العملية الذاتية وقعت في عمر فترة الدراسة ، وبحلول وقت التخرج من المؤسسة التعليمية ، بسبب التغيرات الشخصية نتيجة لمرض داخلي ، كان التكيف الاجتماعي صعبة.

في المجموعة الأولى ، شغلت الإناث مناصب المهندسين والموظفين في 13 حالة (31٪) ، والذكور - فقط في 3 حالات (6.5٪) (2٪ = 7.243 ، ع = 0.007). يرتبط هذا الظرف بمستوى تعليمهم العالي وبداية لاحقة للعملية الذاتية. في المجموعة الثانية ، شغل الذكور مناصب المهندسين والموظفين في 8.8٪ من الحالات ، والإناث ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان 2.6 مرة (22.8٪ من الحالات) ، ولكن هذه الاختلافات ليست ذات دلالة إحصائية.

في المجموعة الأولى ، في أكثر من نصف الحالات - 52 (59.1٪) ، وقعت بداية العملية الذاتية في الفئة العمرية من 21 إلى 30 عامًا ، وفي المجموعة الثانية - في 33 (35.9٪) شخصًا (٪) 2 = 8.822، p = o، oos). وتجدر الإشارة إلى حقيقة أن عددًا كبيرًا من ظهور الفصام لأول مرة في المجموعتين الأولى والثانية قد انخفض في عمر يصل إلى 20 عامًا: 27.2٪ و 45.6٪ على التوالي (٪ 2 = 5.775 ، ع = 0.01 ب). في المجموعة الثانية ، في بعض المرضى ، بسبب البداية المبكرة للعملية الذاتية ، حدث سوء التوافق الأسري ، والذي كان سبب رفض أقاربهم وحل المشكلة

حول التنسيب في مؤسسة للأمراض العصبية والنفسية للضمان الاجتماعي.

كانت مدة الإصابة بالفصام لدى مرضى المجموعتين الأولى والثانية في 68.8٪ من الحالات أكثر من 21 عامًا ، مما أدى ، بسبب التغيرات الشخصية ، إلى اختلال اجتماعي واضح. أعلنت المحكمة أن المرضى عاجزون ، بشكل رئيسي من السنة السادسة للمرض ، موزعين بالتساوي تقريبًا على مدته.كانت مدة فترة العجز حتى لحظة هذه الدراسة في معظم مرضى المجموعتين الأولى والثانية تصل إلى 5 سنوات (72.7٪ و 79.3٪ على التوالي) ... في المجموعة الثانية ، تم إدخال المرضى إلى المستشفى أكثر من 15 مرة إحصائيًا بشكل ملحوظ (x2 = 4.037 ، p = 0.045) مقارنة بالمجموعة الأولى (50٪ و 34.1٪ من الحالات ، على التوالي).

كانت أسباب استشفاء المرضى في مستشفى للأمراض النفسية أثناء الفحص الحالي في المجموعة الأولى: تدهور الحالة العقلية للمريض ، وتصحيح العلاج الداعم بمضادات الذهان ، والآثار الجانبية للأدوية ، وأقل كثيرًا - مغادرة الوصي والأقارب الآخرين رعاية المريض ، والثاني - جمع المستندات اللازمة للتسجيل في مدرسة داخلية.

يتم عرض تصنيف العملية الذاتية في الشكل في مرضى المجموعتين الأولى والثانية في الجدول. 1.

تصنيف العملية الذاتية في الشكل في مرضى المجموعتين الأولى والثانية

P / p Form المجموعة الأولى المجموعة الثانية الإجمالي

1 بجنون العظمة 83 94.3 80 87163 90.6

2 غير متمايزة 2 2.3 3 3.3 5 2.8

3 المتبقي 0 0 4 4.3 4 2.2

4 بسيط 3 3.4 5 5.4 8 4.4

كما ترون من الجدول. 1 ، في الغالبية العظمى من الحالات - أكثر من 90 ٪ في كلا المجموعتين ، سيطر الفصام المصحوب بجنون العظمة.

يتم عرض تصنيف العملية الذاتية حسب نوع الدورة التدريبية في مرضى المجموعتين الأولى والثانية في الجدول. 2.

تصنيف العملية الذاتية حسب نوع مسار مرضى المجموعتين الأولى والثانية

الرقم النوع المجموعة الأولى المجموعة الثانية المجموع

n / n تدفق n٪ n٪ n٪

1 تقدمي مستمر 64 72.7 76 82.6 140 77.8

2 عرضية مع عيب متزايد 18 20.6 13 14.1 31 17.2

3 عرضي بعيب مستقر 6 6.8 3 3.3 9 5

المجموع 88100 92100180100

كما ترون من الجدول. 2 ، في معظم الحالات ، كان المرضى في كلا المجموعتين أكثر مسار غير موات للمرض - يتقدم باستمرار.

يتم عرض خصائص المتلازمة النفسية المرضية الرائدة لفترة فحص المرضى في الجدول. 3.

المتلازمة النفسية المرضية الرائدة لفترة مكوث المرضى العاجزين المصابين بالفصام في المستشفى

رقم القائد المجموعة الأولى المجموعة الثانية

n / n متلازمة n٪ n٪

1 مختل عقليا 17 19.3 2426

2 الوجدانية الوهمية 19 21.6 17 18.5

3 بجنون العظمة 45 51.1 36 39.1

الخيار الوهمي 26 29.5 20 21.7

متغير هلوسة 19 21.6 16 17.4

4 Paraphrenic 7 8.0 15 16.3

المجموع 88100 92100

كما يتضح من الجدول 3 ، سادت متلازمة جنون العظمة في معظم الحالات في كلا المجموعتين ، وفي المجموعة الأولى كانت أكثر تواتراً إلى حد ما من المجموعة الثانية ، على الرغم من أن الفروق لم تكن ذات دلالة إحصائية.

في المجموعتين الأولى والثانية ، كان أكثر من نصف المرضى يعانون من إدمان الكحول المرضي - 51.1٪ و 58.7٪ من الحالات ، على التوالي ؛ علاوة على ذلك ، الذكور أكثر من الإناث: في المجموعة الأولى - 62.5٪ و 35.7٪ (٪ 2 = 6.513 ، p = 0.011) وفي المجموعة الثانية - 75.4٪ و 31.4٪ (٪ 2 = 15.557 ، p = 0.001). تم تسهيل تعاطي الكحول من خلال البيئة الاجتماعية التي لوحظت في 76.1٪ من المرضى الذكور في المجموعة الأولى وفي 93٪ في المجموعة الثانية (٪ 2 = 4.5b1 p = 0.033).

أظهر الفحص النفسي (مقياس الأعراض الإيجابية والسلبية RLNB) ما يلي (الجدول 4).

نتائج مقياس RLMBB في مرضى المجموعتين الأولى والثانية

N ص / ن الأعراض المجموعة الأولى المجموعة الثانية 1> ص<

1 هذيان 5.1 0.1 5.0 0.1 الاختلافات غير موثوقة

2 G التلميع 4.6 0.2 4.5 0.2

3 اضطراب الفكر 5.9 0.1 5.8 0.1

4 الإثارة 4.4 0.2 4.4 0.1

5 أفكار العظمة 3.9 0.2 3.7 0.2

6 الشك ، أفكار الاضطهاد 4.2 0.1 4.3 0.1

7 العداء 3.8 0.1 3.8 0.1

8 التقدير العام بمبلغ 31.9 1.0 31.5 0.9

1 تأثير ضعيف 4.9 0.1 5.0 0.1 الاختلافات ليست كبيرة

2 العزلة العاطفية 5.1 0.1 5.1 0.1

3 صعوبات الاتصال 4.6 0.1 4.5 0.1

4 با. ابات. الاستبعاد الاجتماعي 5.0 0.1 4.9 0.1

5 ـ انتهاك الملخص. تفكير 5.7 0.1 5.8 0.1

6 الانتهاك العفوية وطلاقة الكلام 4.9 0.1 4.7 0.1

7 التفكير النمطي 4.8 0.1 4.8 0.1

8 التقدير العام بمبلغ 35.0 0.7 34.8 0.7

نهاية الجدول. 4

التناذرات النفسية العامة

1 2 3 4 5 6 7 1 8

1 قلق جسدي 3.6 0.2 3.5 0.1 الاختلافات ليست كبيرة

2 إنذار 3.1 0.2 3.3 0.2

3 الشعور بالذنب 2.3 0.2 2.3 0.1

4 الآداب والتمثيل 2.7 0.2 2.8 0.2

6 الكساد 3.0 0.2 3.0 0.2

7 تخلف المحرك 4.0 0.1 4.2 0.1

8 تلامس منخفض 4.2 0.1 4.1 0.1

9 محتوى غير عادي للأفكار 4.8 0.1 4.9 0.1

10 الارتباك 3.7 0.1 3.6 0.1

11 اضطراب الانتباه 4.4 0.1 4.5 0.1

12 نقص الحرجية 5.7 0.1 5.7 0.1

13 اضطراب الإرادة 5.7 0.1 5.6 0.1

14 إضعاف التحكم في الاندفاع 4.0 0.1 3.7 0.1 2.1 I 0.05

15 أحمال نفسية. المشاعر 4.7 0.1 4.8 0.1 غير موثوقة

16 الإقصاء الاجتماعي الفعال 5.6 0.1 6.1 0.1 2.9 1 0.01

17 التقييم العام بمبلغ 65.2 2.1 66.1 1.9 غير موثوق

كما يتضح من الجدول 4 ، كانت الأعراض الإيجابية للعملية الذاتية في كلا المجموعتين واضحة بشكل معتدل وقوي (وجود العديد من الأفكار الوهمية التي انعكست في السلوك والعلاقات الاجتماعية للمرضى ، وتجارب الهلوسة المتكررة مع التفسير الوهمي ، وعدم الاتساق ، والغموض. التفكير ، في بعض الحالات ، الاضطراب ، فترات التحريض النفسي ، في بعض الحالات المبالغة في تقدير شخصية المرء ، أفكار العظمة ، الأفكار الوهمية المعبر عنها باعتدال للاضطهاد ، التهيج مع الميل إلى العداء) ، والسلبية - معبر عنها بدرجة قوية (التأثير هو العزلة العاطفية الباهتة عن الناس ، والمرضى المنفردين ، والابتعاد عن المحاور ، والسلبية في التواصل ، وعدم إظهار الاهتمام بالبيئة ، واضطرابات العملية الترابطية ، والصلابة والتفكير النمطي). تراوحت الأعراض النفسية المرضية العامة من خفيفة إلى شديدة. في المجموعة الأولى ، كان هناك ضعف في السيطرة على الاندفاع أعلى بقليل من المجموعة الثانية ، والذي يرتبط مع الأدوية غير المنتظمة من قبل المرضى في المنزل. كان لدى مرضى المجموعة الثانية انسحاب اجتماعي أكثر وضوحًا من المجموعة الأولى ، بسبب الإقامة السائدة في مستشفى للأمراض النفسية.

أظهر المقياس متعدد الأبعاد للدعم الاجتماعي لـ Zimet أنه في مرضى المجموعة الأولى ، متوسط ​​الدرجة على مقياس "الدعم الاجتماعي للأسرة" في المجموع هو 2.0 ± 0.1 نقطة. يعتقد 10.2٪ فقط من المرضى الذين يعيشون في المنزل أنه يمكنهم الاعتماد على دعم الأسرة. في المجموعة الثانية ، كان متوسط ​​الدرجات 0.68 ± 0.07 نقطة ^> 10.8 ص<0,001). Лишь 7,6% пациентов считали, что родные придут на помощь в трудной ситуации, у остальных какая-либо поддержка отсутствовала, и они не верили, что родственники действительно хотят им помочь.

متوسط ​​الدرجة على مقياس "الدعم الاجتماعي للأصدقاء" لمرضى المجموعة الأولى كان 0.7 ± 0.08 نقطة. يقول أكثر من نصف المرضى - 56.8٪ - إنهم يستطيعون التحدث عن مشاكلهم مع الأصدقاء ، لكنهم غير متأكدين من أنهم سيقدمون حقًا لمساعدتهم في موقف صعب. في المجموعة الثانية ، لم يكن للمرضى أصدقاء دعم اجتماعي.

كان متوسط ​​الدرجة على مقياس "الدعم الاجتماعي للآخرين المهمين" للمجموعة الأولى 0.98 ± 0.1 نقطة. يعتقد أكثر من ثلث المرضى بقليل - 38.6٪ - أنهم يستطيعون التحدث عن مشاكلهم مع الأخصائيين الاجتماعيين وموظفي المستشفيات العقلية والمرضى الآخرين ، على الرغم من أنهم لا يعتمدون على مساعدتهم. يلاحظ مرضى المجموعة الثانية أنه ليس لديهم من يلجأون إليه في موقف صعب ، ولا يثقون في طاقم المستشفى والمرضى الآخرين.

أدى عدم التوافق الاجتماعي الواضح لمرضى المجموعة الثانية إلى اتخاذ قرار بوضعهم في مؤسسة للأمراض العصبية والنفسية للضمان الاجتماعي. والسبب في ذلك: من جانب ولي الأمر (70.6٪) - عدم الرغبة في العناية ، وضيق الظروف المعيشية والمادية ، وسوء الحالة الصحية من جانب المريض (18.5٪) - السلوك العدواني وغياب الأقارب - 10.9٪ ممن يمكنهم تولي مهمة الوصاية (انظر الشكل).

أسباب وضع المرضى العاجزين المصابين بالفصام في مؤسسات الطب النفسي العصبي للضمان الاجتماعي

سلوك المريض - عدم رغبة مقدم الرعاية

أحوال ولي الأمر - أوصياء - 15.2٪

لزيادة مستوى التكيف الاجتماعي للمرضى وضمان أقصى مدة ممكنة لإقامتهم في المنزل ، قمنا بتطوير برنامج متنوع للعلاج النفسي وإعادة التأهيل. يتكون البرنامج من ثلاثة أقسام:

1. العمل النفسي التربوي:

- للأقارب والأوصياء ؛

2. تدريب المهارات الاجتماعية المفقودة (للمرضى).

3. العلاج النفسي الفردي - تنسيق علاقة المريض بمقدمي الرعاية والتصحيح النفسي للسلوك العدواني المغاير.

تم تنفيذ العمل النفسي التربوي للأقارب والأوصياء من قبل الأطباء النفسيين في المستشفى (إذا كان المريض في المستشفى) وقسم المستوصف - إذا كان المريض يعيش في المنزل. كان الهدف الرئيسي من هذا العمل هو رفع مستوى الوعي في مجال الاضطرابات النفسية ، وتحفيز المزيد من المساعدة الفعالة لأقارب المرضى وأولياء أمورهم في التكيف الاجتماعي للمرضى ، وتكثيف التعاون مع طبيب نفسي محلي. كانت هناك 5 دروس فقط مدة كل منها 45 دقيقة في المواضيع التالية:

1. الاضطرابات النفسية ليست جملة. أنواع الاضطرابات النفسية وانتشارها. العبقرية والجنون.

2. ملامح الأداء الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية. دور الأقارب في زيادة مستوى التكيف الاجتماعي لمرضى الفصام.

3- التشريع في مجال الطب النفسي: قانون الاتحاد الروسي "بشأن الرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين في أحكامه" والقانون الاتحادي رقم 323 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي . "

4. الأهلية القانونية والعجز. دور الأقارب في تقديم المساعدة للمرضى الذين أعلن أنهم عاجزون.

5. تفاعل الأقارب وخدمات الطب النفسي في التأهيل الاجتماعي والنفسي للمرضى المعوقين.

6. المساعدة الاجتماعية والمنزلية في المنزل. تدريب المهارات الاجتماعية المفقودة في المنزل.

7. المساعدة الاجتماعية والنفسية عند تحويل المريض إلى مؤسسة للأمراض العصبية والنفسية للضمان الاجتماعي.

تم تنفيذ العمل النفسي التربوي للمرضى مرتين في الأسبوع ، بإجمالي 7 جلسات مدة كل منها 45 دقيقة. كان الهدف الرئيسي من هذا العمل هو زيادة مسؤولية المريض عن التكيف الاجتماعي والسلوك وتعبئة الموارد التكيفية. وكانت موضوعات الفصول كما يلي:

1. الاضطرابات النفسية: طبيعتها ، وانتشارها ، وتأثيرها على التكيف الاجتماعي. دور المريض في التغلب على التأثير غير القادر على التكيف للاضطراب النفسي.

2. حرجه وعدم حرجه المريض لاضطراب عقلي. تأثير العلاج من تعاطي المخدرات على الأداء الاجتماعي للمريض.

3. الأهلية القانونية والعجز في حالة الاضطرابات النفسية. دور أعراض المرض والاضطرابات في سلوك المريض في اعتراف المحكمة بالمريض على أنه غير كفء قانونياً.

4. حقوق العاجزين. دور العلاج في التكيف الاجتماعي للمريض.

5. صراعات المرضى في البيئة الاجتماعية الصغيرة وطرق حلها. دور أعراض المرض في نشوء الصراعات.

6. طرق البحث عن الوظيفة والتكيف معها في بيئة اجتماعية صغيرة في حالة الإعاقة. الاعتناء بنفسك ومنزلك.

7. الإعاقة ونوعية الحياة. طرق لتحسين نوعية الحياة.

تم إجراء التصحيح النفسي للسلوك العدواني مع المرضى بشكل فردي وتم تنفيذه على ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى - التثبيت:

1. إقامة اتصال علاجي مع المريض وتوضيح الأهداف والغايات

العلاج والحصول على الموافقة.

2. اختيار طريقة العلاج النفسي والتصحيح النفسي.

3. تحديد النظام والجدول الزمني للعلاج.

المرحلة الثانية - العلاجية:

1. الوعي بأسباب العدوان.

2. الوعي بالمكونات العاطفية والمعرفية والسلوكية للعدوان.

3. التفكك - الارتباط بالعدوان.

4. الحد من العدوانية ، بما في ذلك من خلال الأساليب المكروهة.

المرحلة 3 - النهائي:

1. العلاج النفسي الاجتماعي للأسرة والتصحيح النفسي (تصحيح

2. إبرام اتفاق مع ولي الأمر.

3. اختبار فاعلية العلاج النفسي والتصحيح.

لتصحيح السلوك العدواني غير المتجانس ، بناءً على علاج الجشطالت والبرمجة اللغوية العصبية (NLP) ، قمنا بتطوير تقنية الوعي والحد من العدوان المتغاير (TORG) ، وتقنية الحد من العدوان المتغاير (TARG) وتقنية إلغاء عقدة علاقات الصراع في البيئة الاجتماعية الصغيرة (TDCO).

كانت تقنية الوعي والحد من السلوك العدواني (TORG) على النحو التالي.

1. في الخطوة الأولى ، تم اكتشاف المريض في المواقف المحددة وفيما يتعلق بمن طور شخصيًا ميولًا عدوانية غير متجانسة. تم اقتراح استدعاء إحدى هذه المواقف حرفيًا ، "لرؤية شخص يتجلى في علاقته بالعدوان غير المتجانسة" ، لتذكر الوضع ، والملابس ، وتعبيرات الوجه لهذا الشخص ، وكيف بدا صوته. في الوقت الذي كان فيه المريض منغمسًا تمامًا في تجربة التجربة السابقة للعدوان المتغاير ، كانت هذه الحالة مثبتة بواسطة مرساة حركية وسمعية (كان المرساة البصرية والمكانية مكانًا لتصور هدف العدوان غير المتجانسة - غالبًا ما يكون كرسيًا فارغًا ).

2. في الخطوة الثانية ، تم اكتشاف "كيف علم المريض أن لديه دافعًا عدوانيًا متغايرًا" ، وما هي الأحاسيس في الجسم (وأين بالضبط) التي يشعر بها المريض خلال فترة ظهور العدوان غير المتجانسة.

3. في الخطوة الثالثة ، طُلب من المريض أن يتخيل موضوع العدوان غير المتجانسة على كرسي فارغ ، وبالمعنى الحرفي للكلمة ، "يعبر لخصم وهمي عن جميع شكواه واستيائه". بعد ذلك ، طُلب من المريض الجلوس على كرسي ونيابة عن خصمه - اعتاد حرفياً على صورته ، للرد شفهياً على الاتهامات. في هذه اللحظة ، تم تحقيق مرساة الدافع العدواني المتغاير (لتقليل رد الفعل المناهض للعدوان المغاير) ، ثم مرة أخرى طُلب من المريض الجلوس في مكانه السابق ، وتخيل الخصم والرد عليه. ثم ، مرة أخرى ، اجلس على كرسي بذراعين وأجب على الاتهامات من موقع الخصم. وهكذا تتكرر إجراءات الخطوة 3 حتى يتم حل التعارض.

4. في الخطوة الرابعة ، تم تطوير طرق بناءة لحل النزاعات باستخدام تقنيات البرمجة اللغوية العصبية (تفعيل الموارد الحالية ، ومولد السلوك الجديد ، واستخدام موارد الأشخاص الآخرين ، وما إلى ذلك).

4. في الخطوة الخامسة ، طُلب من المريض أن يتخيل خصمه في أي موقف آخر في المستقبل واكتشف ، بملاحظة العلامات غير اللفظية للعدوان غير المتجانسة ، كيف سيتصرف تجاه الخصم وتفعيل مرساة الطريقة البناءة لحل الصراع.

عند تنفيذ هذه التقنية في إصدار آخر بعد الخطوة 5 ، يمكنك التقديم من "تقنية التأرجح" من علم النفس التكنولوجي.

تعتمد تقنية الحد من العدوان المتغاير (TARG) على الأساليب السلوكية للحد من السلوك وتتألف من حقيقة أنه عندما يتم إرفاق محفز سلبي بمحفز يؤدي إلى حدوث عدوان غير متجانس ، يحدث نوع من قمع العدوان غير المتجانسة ، وهو مرتبط بـ شيء غير سار للمريض ، غير مقبول. كان جوهر الطريقة على النحو التالي.

1. في الخطوة الأولى ، يتم تطوير حافز قوي مكره. لهذا ، يتم استخدام التجربة الشخصية للمريض من الماضي ، عندما كانت هناك مواقف غير سارة ، والمواد ، والأطعمة الفاسدة ، وفضلات (البصر ، الرائحة) التي تسبب رد فعل الكمامة والاشمئزاز. يتم استخدام تقنية "موارد متعددة" معدلة لإنشاء استجابة مكروهة قوية باستمرار. يتم إصلاح رد الفعل المتطور باستخدام مرساة حركية. بعد ذلك ، يصرف المريض. في هذه الخطوة ، يمكنك استخدام ذراع المريض اليسرى الممتدة أمامك كمرساة ، ورفع راحة يدك وتصور الأشياء المطلوبة في راحة يدك.

2. في الخطوة الثانية ، تم اكتشاف "كيف علم المريض أن لديه دافعًا عدوانيًا متغايرًا" ، ما هي الأحاسيس في الجسم (وأين بالضبط) التي يشعر بها المريض خلال فترة ظهور العدوان غير المتجانسة. علاوة على ذلك ، باستخدام طريقة علاج الجشطالت "التضخيم" ، يتم تعزيز هذا الشعور وتنظيما أكثر: يتم تحديد مكان التوطين والشكل والحجم والاتساق بوضوح ، وفي لحظة الانغماس الكامل للمريض في تجربة عدوانية غير متجانسة الدافع ، يتم إصلاحه باستخدام مرساة حركية. بعد ذلك ، يصرف المريض. في هذه الخطوة ، يمكنك استخدام ذراع المريض اليمنى الممدودة أمامك كمرساة ، وراحة اليد.

3. في الخطوة الثالثة ، يتم تحديث المرساة الثانية وتصور النبضة العدوانية غير المتجانسة. بعد أن يتضح من العلامات غير اللفظية أن المريض منغمس تمامًا في تجربة العدوان المتغاير ، يتم تفعيل المرساة الأولى. نتيجة لذلك ، سيحدث تسوية للنبضة العدوانية غير المتجانسة إلى حد معين (اعتمادًا على قوة رد الفعل العكسي الناتج).

4. بعد الخطوة 3 ، يمكنك التقديم من "تقنية التأرجح" من علم النفس التكنولوجي.

تقنية لتشويه علاقات الصراع في بيئة اجتماعية صغيرة

استند (TDKO) إلى الأساليب السلوكية في تنفيذها باستخدام طرق علاج الجشطالت وتتألف مما يلي.

الخطوة 1. تحديد ودراسة العلاقات المتضاربة. تخصيص هدف وموضوعات الصراع.

الخطوة الثانية: اللعب المتسلسل الذي يقوم به المريض لأدوار موضوعات النزاع ودراسة وجهة نظرهم حول موضوع النزاع.

الخطوة الثالثة: اتخاذ قرار متوازن بشأن موضوع النزاع.

الخطوة الرابعة: التوفيق بين المريض ومواضيع الخلاف. في الواقع ، في هذه المرحلة ، تم إجراء العلاج النفسي العائلي ، حيث كان موضوع النزاع في أغلب الأحيان أقارب وأصدقاء المريض ، الذين كان يعيش معهم في نفس المنزل.

تم اختبار البرنامج المطور على 24 مريضاً. نتيجة لتنفيذ البرنامج ، كان هناك تحسن في العلاقات الشخصية للمريض في الأسرة ، وتوسيع مجال التواصل ، وظهور علاقات ودية مع المرضى الآخرين. كما تحسن الدعم الاجتماعي للأسرة بشكل ملحوظ.

وهكذا ، نتيجة للدراسة ، وجد أن الأعراض الإيجابية للعملية الذاتية في كلا المجموعتين كانت واضحة بشكل معتدل وقوي ، وسلبية - معبراً عنها بدرجة قوية ، وأعراض نفسية باثولوجية عامة في المدى من ضعيف إلى قوي.

الأعراض المستهدفة للعلاج النفسي وإعادة تأهيل المريض هي السلوك العدواني للمريض (الذي يتطلب علاجًا نفسيًا وعلاجًا نفسيًا مناسبًا) ، وعدم رغبة أو رفض مقدم الرعاية لرعاية المريض (وهو موضوع العلاج النفسي العائلي) ، وكذلك تنشيط المريض. تهدف إلى استعادة بعض المهارات الاجتماعية المفقودة.

بالإضافة إلى ذلك ، من أجل زيادة مستوى التكيف الاجتماعي للمرضى وزيادة فرصهم في العيش في المنزل تحت إشراف ولي الأمر في المجموعة الأولى ، فمن المستحسن القيام بأعمال نفسية تربوية مع أولياء الأمور ، لزيادة النشاط الجسدي والاجتماعي نشاط المرضى. للحفاظ على قدرة مرضى المجموعة الثانية على العيش في المنزل ، قد تكون الأعراض المستهدفة "عدم رغبة مقدم الرعاية في رعاية المريض" و "السلوك العدواني للمريض" ، فضلاً عن تدريب المهارات الاجتماعية المفقودة. يلعب علاج الإدمان على الكحول والمخدرات دورًا مهمًا في كلا المجموعتين.

1. Boyko ، E.O. حول العوامل المؤثرة في ديناميكيات عدد المعوقين في كراسنودار [نص] / E.O. بويكو ، ب. سيتشيخين ، أ.ف. Solonenko // الصحة العقلية. - 2013. - رقم 1. - ص 61-66.

2. جوروفيتش ، إ. يا. استبيان لتقييم الأداء الاجتماعي ونوعية الحياة للمصابين بأمراض عقلية [نص] / I.Ya. Gurovich، A.B. Schmukler // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. -

1998. - T. 8، No. 2. - S. 35-40.

3. الطب النفسي [نص]: دليل الممارسة. طبيب؛ إد. اي جي. هوفمان. - م: MEDpress-inform، 2010. - 608 ص.

4. الصحة النفسية: فهم جديد وأمل جديد [نص]: Dokl. عن حالة الصحة في العالم / منظمة الصحة العالمية. - جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 2001. - 216 ص.

5. دليل الطب النفسي [نص]: في 2 مجلد / محرر. كما. تيجانوفا. - م: الطب ،

1999. - T. 1. - 712 ص.

6. يتيمة ، ن. سلوك التأقلم في مرحلة المراهقة: dis. ... دكتور ميد. علوم / ن. سيروتا بيشكيك ، 1994. - 283 ص.

7. الفصام [نص]: بحث متعدد التخصصات. / أكاد. علوم طبية؛ إد. أ. Snezhnevsky. - م: الطب ، 1972. - 398 ص.

8. يالتونسكي ، في. التعامل مع سلوك المدمنين الصحيين والمخدرات: dis. ... دكتور ميد. علوم. -Sbb. ، 1995. - 396 صفحة.

9. تاندون ، ر. شيزوفرينيا ، "الحقائق فقط" ما نعرفه في عام 2008. 2. علم الأوبئة والمسببات / ر. تاندون ، إم. كيشفان ، حسن أ.نصرالله // شيزوف. الدقة. - 2008. - المجلد. 102 ، رقم 1. - ص 1-18.

10. وودز ، ب. التحليل التلوي للدورة الزمنية لتقليل حجم الدماغ في مرض انفصام الشخصية: الآثار المترتبة على التسبب في المرض والعلاج المبكر / B.T. وودز ، ك. ورد ، E.H. جونسون // شيزوف. الدقة. -2005. - المجلد. 73 ، لا .2-3. - ص 221-228.

مناهج تفاضلية للعلاج النفسي الاجتماعي وإعادة تأهيل شيزوفرينك غير الملائمين قانونًا من قبل المحكمة

V.A. روزينكوف يو. S. ميناكوفا

تم مسح 180 مصابًا بالفصام في سن 16 إلى 87 (48 ± 1.1) بما في ذلك 77 امرأة و 103 رجلاً وجدتهم المحكمة غير مؤهلين قانونًا من خلال الأساليب السريرية-المرضية والنفسية. تم العثور على عوامل إزالة التكييف الرئيسية في البيئة السريرية (البداية المبكرة للعمليات الجينية ، وإدمان الكحول والاعتماد على المخدرات ، والسلوك العدواني المتغاير) والعوامل الاجتماعية: الصراعات مع الأقارب والأوصياء ، وعدم الحضور أو الأوصياء "عدم الرغبة أو عدم القدرة لتوفير مثل هذا الحضور. تمت مناقشة بعض مناهج العلاج النفسي وإعادة التأهيل.

الكلمات المفتاحية: الفصام ، العجز ، سوء التكيف الاجتماعي ، العلاج النفسي ، إعادة التأهيل.

قم بتثبيت متصفح آمن

معاينة المستند

محاضرة # 4: مراقبة ورعاية مرضى الفصام. مراقبة ورعاية مرضى اضطرابات المزاج.

الاضطرابات العقلية في مرض انفصام الشخصية. تاريخ الدراسة؛ الأعراض. المتلازمات. نماذج؛

أنواع التدفق أعراض مرض انفصام الشخصية من وجهة نظر ICD-10.

المبادئ العامة للعلاج. ميزات المراقبة والرعاية. إعادة التأهيل الطبي.

الاضطرابات النفسية في اضطرابات المزاج العاطفي.

نوبة جنون.

الاضطراب ثنائي القطب (الاضطراب ثنائي القطب).

نوبة اكتئاب.

الاضطراب الاكتئابي المتكرر (RDR).

اضطرابات المزاج المزمنة.

عيادة. مبادئ العلاج. ميزات المراقبة والرعاية. إعادة التأهيل الطبي.

انفصام فى الشخصية،

مرض انفصام الشخصية (من الفصام العظمي - الانقسام ، الانقسام ، الفرين - الروح ، العقل ، العقل) هو مرض عقلي يحدث بشكل مزمن في شكل هجمات أو مستمرة ويؤدي إلى تغيرات مميزة في الشخصية. يحدث في الغالب في سن مبكرة ، في سن 18-35. إنه ذو أهمية اجتماعية كبيرة ، لأنه يؤثر بشكل أساسي على الجزء الأصحاء من السكان.

الأعراض

المظاهر السريرية لمرض انفصام الشخصية متنوعة للغاية. مع هذا المرض ، يمكن ملاحظة جميع الأعراض والمتلازمات النفسية المرضية الموجودة تقريبًا.

الأعراض الرئيسية لمرض انفصام الشخصية هي: انقسام النشاط العقلي ، والفقر العاطفي والإرادي ، وفي بعض الحالات - تطور الدورة.

مع انقسام النشاط العقلي ، يفقد المرضى تدريجيًا الاتصال بالواقع ؛ هناك انفصال عن العالم الخارجي ، انسحاب إلى الذات ، في عالم تجارب المرء المؤلمة. هذه الحالة تسمى التوحد. يتجلى التوحد في شكل الميل إلى العزلة والعزلة وعدم القدرة على الاتصال. في نفس الوقت ، فإن تفكير المريض يقوم على انعكاسات منحرفة في وعي الواقع المحيط.

مع تقدم العملية ، يفقد المريض وحدة النشاط العقلي. يبدأ اضطرابها الداخلي. وخير مثال على ذلك هو التشرذم العميق للتفكير في صورة "الفُصام اللفظي" ، الفصام.

السمة هي أيضًا التفكير الرمزي (الرمزية) ، عندما يشرح المريض الأشياء الفردية ، والظواهر بمعناها الخاص ، فقط بالنسبة له. على سبيل المثال ، الحرف "في" بين علامات الاقتباس يعني العالم كله بالنسبة له ؛ يرى رسماً على شكل حلقة برأس بشري كرمز لسلامته ؛ إنه يعتبر حفرة من الكرز كوحدة ؛ عقب السيجارة غير المطفأ يشبه الحياة المحتضرة.

فيما يتعلق بانتهاك التثبيط الداخلي (المتمايز) ، يطور المريض تراصًا (لصقًا) للمفاهيم. يفقد القدرة على التفريق بين مفهوم والتمثيل عن الآخر. نتيجة لذلك ، تظهر مفاهيم وكلمات جديدة - مصطلحات جديدة - في خطابه ؛ على سبيل المثال ، يجمع مفهوم "pridestoliy" بين الكلمتين خزانة وطاولة ، و "raklinka" - سرطان وحزمة ، و "trampar" - ترام وقاطرة بخارية ، إلخ.

الاستدلال ، أو الفلسفة الفارغة ، أمر شائع جدًا في عيادة الفصام. (على سبيل المثال ، التفكير غير المجدي للمريض حول تصميم طاولة الخزانة ، ومدى استصواب أربعة أرجل على الكراسي ، وما إلى ذلك).

يتطور الإفقار العاطفي الإرادي بعد فترة زمنية معينة بعد بدء العملية ويتم التعبير عنه بوضوح من خلال ظهور أعراض مؤلمة. تتميز هذه العلامة بالبلادة العاطفية ، واللامبالاة العاطفية بكل ما حولها ، وخاصة البرودة العاطفية للأحباء والأقارب! قد يضحك المريض على الأحداث الحزينة ويبكي في المناسبات السعيدة ، أو يخبر بلا مبالاة كيف أراد أثناء الجنازة سكب الكيروسين على والدته وحرقه. يصاحب الفقر العاطفي والإرادي قلة الإرادة - أبولياء. المرضى لا يهتمون بأي شيء ، لا يهتمون ، ليس لديهم خطط حقيقية للمستقبل ، أو يتحدثون عنها على مضض شديد ، في مقاطع أحادية المقطع ، دون الرغبة في تنفيذها.

الازدواجية هي ازدواجية الأفكار والمشاعر الموجودة في نفس الوقت والموجهة بشكل معاكس.

الطموح اضطراب مشابه يتجلى في ازدواجية تطلعات ودوافع وأفعال وميول المريض. على سبيل المثال ، يعلن المريض أنه يحب ويكره في نفس الوقت ، ويعتبر نفسه مريضًا وصحيًا ، وأنه هو الله والشيطان ، وقيصر وثوري ، إلخ.

السلبية هي الرغبة في فعل عكس ما هو مقترح. على سبيل المثال ، عندما يتم مد يد للمريض من أجل المصافحة ، فإنه يخفي يده ، والعكس صحيح ، إذا تمت إزالة اليد ، فإن المريض يمد يده. تعتمد السلبية على آلية مرحلة التناقض الفائق التي تحدث في مجالات مختلفة من النشاط العقلي للمريض.

يتميز تطور مسار الفصام بمضاعفات تدريجية لأعراض المرض ، والتي تتطور باستمرار أو الانتيابية. تزداد العلامات السلبية للمرض والأعراض الإيجابية تدريجياً. يتجلى الأخير في شكل متلازمات مختلفة ، تعتمد خصائصها السريرية على شكل ومرحلة تطور العملية.

تناذر

يتميز الفصام بعدد من المتلازمات التي تعكس درجة التقدم ومراحل تطور العملية. تبدأ معظم متغيراته مع ظهور مركب أعراض الوهن. يتجلى في شكل نقص أو فرط الحس. يشكو المرضى من زيادة التعب ، والتهيج ، والصداع ، واضطراب النوم ، وشرود الذهن.

بعد اضطرابات الوهن ، تتطور المتلازمات العاطفية. وتشمل مظاهر الهوس الخفيف والاكتئاب ، مصحوبة في بعض الحالات بأفكار ضلالية. يصبح المرضى حزينين ، ومثبطين ، ويعبرون عن أفكار اتهام الذات ، أو على العكس من ذلك ، يكشفون عن حالة مزاجية مرتفعة غير محفزة.

مع تقدم العملية ، تم العثور على المتلازمات الوهمية التالية.

تتضمن متلازمة جنون العظمة أفكارًا توهمًا منهجية للاضطهاد والتسمم والغيرة وما إلى ذلك.

الهلوسة هي تدفق هلاوس سمعية (لفظية). يشير مرض الهلوسة إلى مسار أكثر شدة للعملية. يمكن أن تكون صحيحة أو خاطئة. في الحالة الأولى ، يرى المريض أصواتًا من البيئة. في حالة الإصابة بالهلوسة الكاذبة ، تُسمع الأصوات داخل الرأس أو في جسد المرء.

تتكون متلازمة جنون العظمة من الأفكار الوهمية غير المنتظمة ، والهلوسة السمعية والذوقية والشمية ، واضطرابات تبدد الشخصية ، وغالبًا ما تشمل متلازمة كاندينسكي كليرامبو.

متلازمة Paraphrenic هي مزيج من أعراض المتلازمات السابقة ، ولكن في هذه الحالة ، تظهر الأوهام السخيفة للعظمة ، والأوهام الترابطية.

متلازمة كاتاتونيك هي واحدة من أشد معقدات الأعراض المصادفة في مرض انفصام الشخصية. يتجلى في شكل ذهول جامودي أو إثارة مع السلبية ، والصور النمطية للحركة ، وأعراض "الصدى" ، وما إلى ذلك. إن ما يسمى بالقطط الثانوي ، الذي يتطور عادة في نهاية عملية المرض ، مقاوم بشكل خاص للعلاج. الاستثناء هو oneiric catatonia ، الذي يمضي بشكل أفضل.

في حالة وجود مسار غير مواتٍ لمرض انفصام الشخصية ، يتم الكشف عن الحالة النهائية (النهائية) للمرض. في الوقت نفسه ، يتم تسوية جميع أعراض المتلازمات المذكورة أعلاه ، وتفقد أهميتها ، ويبرز التدهور الفكري العميق ، والفقر العاطفي والإرادي للشخصية.

هناك خمسة أشكال رئيسية "كلاسيكية" لمرض انفصام الشخصية: البسيط ، والكبدى ، والمصاب بجنون العظمة ، والعمود الفقري ، والدائري.

يحدث الفصام البسيط عادة في مرحلة المراهقة ويتطور ببطء. معها ، تظهر الاضطرابات السلبية في المقدمة. يظهر الإفقار العاطفي واللامبالاة وصعوبة استيعاب المعلومات المستلمة حديثًا. يفقد المرضى الاهتمام بالدراسات والعمل والسعي من أجل العزلة ، ولا ينهضون من الفراش لفترة طويلة ، ويشعرون بالبرودة العاطفية تجاه الأقارب والأصدقاء ، ويشكون من فقدان الأفكار ، ومن "الفراغ في الرأس". المرضى ليس لديهم موقف حرج تجاه حالتهم.

الأفكار الوهمية والهلوسة ليست شائعة في الفصام البسيط. إذا ظهرت ، فهي فقط في بعض الأحيان وفي شكل بدائي (أفكار غير مستقرة للموقف ، والاضطهاد ، والهلوسة السمعية في شكل نداءات بالاسم ، وما إلى ذلك).

عادة ما يكون الشكل البسيط لمرض انفصام الشخصية خبيثًا. في بعض الحالات ، هناك دورة مع تطور بطيء لتغيرات الشخصية وفقًا لنوع الفصام.

يشبه الفصام الهبفيريني في التطور الفصام البسيط. كما أنه من سمات المراهقة ويبدأ بالتسطيح العاطفي الإرادي للشخصية ، مع ظهور الاضطرابات الفكرية. ومع ذلك ، مع هذا النوع من المرض ، جنبا إلى جنب مع الاضطرابات السلبية ، والغباء ، والسلوك الطنان ، والقلق ، والحركات النمطية على خلفية مزاج مرتفع بشكل غير معقول. المرضى يتعثرون ، يقفزون ، يصفقون بأيديهم ، كشر. كلامهم ممزق عادة. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت الأفكار الوهمية المتشظية بشكل حاد والهلوسة مع ظواهر الأتمتة العقلية.

هذا النوع من الفصام لديه تشخيص سيئ للغاية ، ويتميز بمسار خبيث وتطور سريع للخرف العميق.

يتطور الفصام المصحوب بجنون العظمة عادةً في مرحلة البلوغ ، وغالبًا ما يحدث ذلك في غضون 30-40 عامًا. السبب الرئيسي هنا هو متلازمة جنون العظمة مع وجود الأفكار الوهمية للموقف والاضطهاد والتسمم والتأثير الجسدي. التصريحات الوهمية مصحوبة باضطرابات هلوسة. يعكس سلوك المرضى التجارب الوهمية والهلوسة.

في الشكل المصاب بجنون العظمة من الفصام ، تكون متلازمة كاندينسكي كليرامبو ، وكذلك اضطرابات تبدد الشخصية ، شائعة. جميع أنواع الأوهام والهلوسة تتلاشى تدريجياً مع مسار المرض وتفقد أهميتها ؛ تظهر أعراض الخرف اللامبالاة في المقدمة.

في الفصام الجامدي ، تسود أعراض متلازمة الجمود مع أعراض "هود" ، "مرونة الشمع" ، "وسادة هوائية" دوبري ، مع ارتفاع ضغط الدم العضلي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة الأفكار الوهمية ، والاضطرابات الهلوسة ، وكذلك تغيير الشخصية الإرادية العاطفية وفقًا لنوع الفصام. يحدث في سن 22 - 30 سنة ، ويقل في سن البلوغ. يستلقي المرضى على السرير لأيام ، وأحيانًا لأشهر ، ولا يتواصلون مع أحد ، ولا يتكلمون. سلبي للغاية ، مهذب ؛ يتم تجميد تعبيرات الوجه ، وتجدر الإشارة إلى أن الفصام الجامدي يمكن أن يحدث مع وعي واضح للمرضى (كاتاتونيا واضح) ومع اضطراب في الوعي يشبه النوم (كاتاتونيا وناريك).

يتطور الفصام الدائري في كثير من الأحيان عند الأشخاص في منتصف العمر. تتكون صورته السريرية من الهوس الذي يحدث بشكل دوري ، ثم مراحل الاكتئاب مع تضمين الاضطرابات الوهمية والهلوسة ، وكذلك متلازمة كاندينسكي كليرامبو. لوحظ التشبع العاطفي غير الكافي لهجمات الهوس والاكتئاب. المرض موات نسبيا.

أنواع الحالية

حدد A.V.Snezhnevsky و R.A Nadzharov (1968 - 1970) ثلاثة أنواع من الفصام: المستمر ، الانتيابي التقدمي (يشبه الفراء ؛ من schub الألماني - التحول ، الهجوم) والدوري.

1. يتميز الفصام المستمر بغياب حالات الهدوء الذاتي والعفوي. يُظهر المرض تعددًا كبيرًا في الأعراض.

2. يحدث الفصام البطيء في سن 16-18 ، وأحيانًا في مرحلة الطفولة. كلما بدأت العملية لاحقًا ، كانت العملية أكثر ليونة. عادة ما تقتصر الأعراض في الفصام البطيء على مجموعة من المتلازمات البسيطة: تشبه داء العصب ، الهستيري ، السيكوباتي ، بجنون العظمة مع التكوينات المبالغ فيها والأفكار الوهمية للموقف. يختلف مسار هذا الخيار ، لكنه غالبًا غير متساوٍ. في البداية ، تتطور الأعراض بسرعة ، ثم تستمر العملية ببطء ويصاحبها صعود وهبوط في الاضطرابات النفسية.

3. الفصام المصحوب بنوع متوسط ​​(مصاب بجنون العظمة) من تقدم الدورة عادة ما يبدأ ببطء ، مع اضطرابات تشبه العصاب ، في سن 20 - 40 سنة. في بعض الأحيان يكون هناك تطور مبكر ، في مرحلة المراهقة. في هذه الحالة ، يكون الفصام المصحوب بجنون العظمة أكثر خبيثة.

بالفعل في بداية المرض ، تظهر سمات الشخصية التي تلفت انتباه من حولهم: العزلة ، وعدم الكفاءة العاطفية ، والحد من نطاق الاهتمامات. أحيانًا يتم ملاحظة القلق والقلق والشعور بعدم الرضا.

في المستقبل ، تتطور متلازمة جنون العظمة ، ومن تلك اللحظة فصاعدًا ، تسود الأفكار الوهمية (الاضطهاد ، والضغط الجسدي ، والغيرة ، وما إلى ذلك) في مظهر المرض.

يحدث الفصام الخبيث (الشبابي) في مرحلة المراهقة ، في كثير من الأحيان أقل في مرحلة الطفولة ، وفي كثير من الأحيان عند الأولاد أكثر من الفتيات.

يبدأ المرض باضطرابات سلبية: ضياع حيوية المصالح ، وندرة المجال العاطفي ، وظهرت العزلة. يكشف المرضى عن هوايات طنانة غير محفزة للفلسفة والدين.

مع تطور المرض ، تظهر أعراض إنتاجية متعددة الأشكال: أفكار وهمية مجزأة بشكل حاد بمحتويات مختلفة ، واضطرابات جامدية وكبدية ، وظاهرة متلازمة كاندينسكي-كليرامبو ، وانتهاك مخطط الجسم ، وما إلى ذلك.

بعد 2-5 سنوات ، يتطور عيب عميق في الشخصية ، بلادة عاطفية ، و abulia.

تكون أعراض الفصام الخبيث شديدة المقاومة للعلاج.

4. يحدث الفصام الانتيابي (الشبيه بالفراء) في شكل نوبات مع مغفرات لاحقة. لكن التطور العكسي للهجوم لا ينتهي بالشفاء التام للصحة العقلية: فالاضطرابات الوسواسية والمراقية والجنون العظمة باقية. من هجوم إلى هجوم ، يكشف المريض أكثر فأكثر عن تسطيح المجال العاطفي الإرادي. مع انفصام الشخصية المعطف ، تكون الهجمات ملونة عاطفياً ، والأفكار الوهمية ليست منظمة.

5. مع الفصام الدوري (المتكرر) ، يظهر بشكل خاص الميل الذاتي لتدفق الطور. تكون حالات الهجوع دائمًا عميقة ، مصحوبة بتطور عكسي كامل للأعراض الذهانية المنتجة.

معايير التشخيص ICD-10

وفقًا لـ ICD 10 ، يجب اكتشاف واحدة على الأقل من العلامات التالية:

صدى الأفكار (السبر عن أفكار المرء) ، إدخال الأفكار أو سحبها ، نقل الأفكار عن بعد.

أوهام الإتقان والتأثير والتقاعس عن الجسد كله (أو الأطراف) أو الأفكار أو الأفعال أو الأحاسيس ؛ تصور وهمي.

الأفكار الوهمية المستمرة غير الملائمة ثقافيًا والسخيفة والعظيمة في المحتوى. أو اثنين على الأقل مما يلي:

هلوسات مزمنة (أكثر من شهر) مصحوبة بهذيان ، ولكن بدون تأثير واضح.

حديثي العهد ، انقطاع الكلام.

السلوكيات الجامدة مثل التحريض ، والتجميد أو المرونة الشمعية ، والسلبية ، والخرس ، والذهول.

يتم التعبير عن الأعراض السلبية (غير الناتجة عن الاكتئاب أو العلاج بمضادات الذهان):

الفقر أو الاستجابات العاطفية غير الكافية.

عزلة اجتماعية.

عدم الإنتاجية الاجتماعية.

تغييرات موثوقة وواضحة في الجودة العامة للسلوك ، ويتجلى ذلك في:

فقدان المصالح

اللامبالاة.

الانغماس في تجاربهم الخاصة ، التوحد.

مع تطور أعراض الفصام ، جنبًا إلى جنب مع الأعراض الشديدة لاضطرابات أخرى (عاطفية ، صرع ، مع أمراض دماغية أخرى ، مع تسمم بالأدوية والمواد ذات التأثير النفساني) ، لم يتم تحديد تشخيص الفصام ، وفئات ورموز التشخيص المقابلة هي مطبق.

الفصام في الطفولة.

يمكن تصنيف جميع المظاهر المختلفة لمرض انفصام الشخصية لدى الأطفال والمراهقين في أربع حالات نفسية مرضية نموذجية ، مميزة إلى حد ما لجميع أشكال الفصام.

لوحظ التخيل المرضي (الوهمي) بشكل رئيسي في أطفال ما قبل المدرسة.

لا يختلف التخيل المرضي في بداية ظهوره تقريبًا عن التخيلات المعتادة للطفل ، ولكنه يكتسب في المستقبل شخصية منفصلة تمامًا عن الواقع وغالبًا ما يرتبط بخداع الحواس. يبدأ الطفل في الانسجام مع شخصيات عالمه الخيالي ، حيث يُسمح له بكل ما لا يمكن الوصول إليه في الحياة العادية. إنه يعيش الحياة النمطية للعبة ، والتي تتعارض تمامًا مع الواقع المحيط. في تخيلاته ، يحاول الطفل أن يدرك تطلعاته غير القابلة للتحقيق في الحياة الواقعية ، وأحلام القوة ، واكتشاف البلدان المجهولة ، ومولع بالاختراعات ، والأسئلة ذات الطبيعة الفلسفية - ما هي الحياة ، والوقت ، ومن هم الناس ، وما إلى ذلك. بدعوى (تخيل) أنه أرنب أو حصان ، يرفض الطفل الطعام العادي وقد يطلب العشب ، والتبن ، والحبوب ، وما إلى ذلك.

لوحظ Abulia في تلاميذ المدارس في شكل واضح.

في هذه الحالة ، يصبح الطفل كسولًا ولا مباليًا ، ويتوقف عن إظهار النشاط الذي يميزه من قبل ، ويغلق في نفسه ، ويصبح غير قابل للوصول وغير مفهوم للآخرين. الميل إلى عدم النشاط لفترة طويلة ، وزيادة الخمول ، وانخفاض النشاط العقلي ، وانخفاض حاد في القدرة على العمل - مثل التعب المزمن

هي العلامات المميزة لمرض انفصام الشخصية.

كقاعدة عامة ، يعتبر الآباء والمربون أن الأبولياء مظهر من مظاهر الكسل. في الواقع ، هذا ليس كسلًا ، ولكنه بداية عملية انفصام الشخصية. بمرور الوقت ، يتجلى الانخفاض في النشاط بشكل أكثر حدة. يتوقف الطفل عن أداء واجباته ، ولا يهتم بأي شيء بلا هدف

يتجول في المنزل من زاوية إلى أخرى ، في الفراش لساعات أو أيام ، ليس لديه أي دوافع ورغبات ، يرفض الذهاب إلى روضة الأطفال أو المدرسة ، لا يتواصل مع العائلة والأصدقاء ، يصبح قذرًا. يؤدي الانخفاض في النشاط الإرادي إلى حقيقة أن الطفل يتوقف عن أداء حتى أبسط الإجراءات (على سبيل المثال ، إذا لم يُعرض عليه طعام ، فقد لا يأخذه ، مستلقياً على السرير طوال اليوم.) إلى جانب انتهاكات النشاط الإرادي ، تصرفات سخيفة غير محفزة من النوع المندفع. فجأة ، على خلفية حالة الهدوء ، يمكن للطفل المريض أن يصرخ بصوت عالٍ ، أو يضرب شخصًا بالغًا بشكل غير متوقع أو يقبل شخصًا غريبًا ، ويقسم بسخرية ، ويسعى بإصرار إلى تحقيق رغبة سخيفة. غالبًا ما يتم ربط هذه الظواهر بأفكار الوهم الوهمي للتأثير والهلوسة. في معظم الحالات ، تكون هشة ومجزأة.

البلادة العاطفية هي أحد المظاهر المستمرة والمميزة لمرض انفصام الشخصية. بسبب الانقراض المتزايد للعواطف ، يفقد الطفل المريض الاتصال بالآخرين ، ويصبح غير مبال بما كان في الماضي أساس اهتماماته ، ويظهر اللامبالاة تجاه الأسرة والأصدقاء ، وحياته. يفقد المريض إحساسه باللباقة ، وتظهر الفظاظة والوقاحة ، ولأدنى سبب تافه ، يحدث انفجار في الغضب ، وعلى العكس من ذلك ، لا تظهر أي استجابة لتأثير منبه قوي ، فليس للمريض علاقة بين التأثير والفكر. في الحالات المطولة التي قطعت شوطا طويلا ، هناك اضطراب حاد في المشاعر ، يتحول التناقض العاطفي إلى بلادة عاطفية. يفقد المريض سطوع المشاعر وفوريتها ، فلا شيء يثير اهتمامه ، ولا يجعله سعيدًا ، ولا يحزنه ، أي مع تقدم المرض ، تكتسب ردود الفعل العاطفية طابع اللامبالاة الكاملة ، وإفقار المشاعر ، وزيادة البلادة العاطفية. .

تفكك (تفكك) التفكير هو عرض نموذجي لأي شكل من أشكال الفصام. يتميز بفصل التفكير عن الواقع ، والميل إلى الفلسفة غير المثمرة والرمزية. بعض المرضى يتحدثون كثيرًا ، والبعض الآخر يتوقف تمامًا عن الكلام أو يكرر بعناية الكلمات أو العبارات الفردية ، مما يؤدي إلى توتيرها في حالة من الفوضى واحدة فوق الأخرى. كلامهم مليء بالكلمات الجديدة التي لا تستخدم في الحياة اليومية. في الخطاب المكتوب ، تسود الأحرف الطنانة ، والتجعيد ، والتسطير ، ووفرة من علامات الترقيم والتسميات الرمزية ، وما إلى ذلك.

الأشكال الرئيسية لمرض انفصام الشخصية عند الأطفال والمراهقين.

هناك عدة أشكال لمرض انفصام الشخصية عند الأطفال والمراهقين. أ. يسلط Seletsky الضوء على ما يلي:

شكل جامد

في بعض الحالات ، يتميز بزيادة العزلة ، والانفصال عن الواقع المحيط والاكتئاب ، ولكن في أغلب الأحيان يكون مصحوبًا بإثارة جامدة ، ويتحول إلى ذهول ، وتوتر عضلي قوي ، وتجمد في أوضاع غريبة ، والجمود ، والسلبية ، ورفض الطعام. والاتصال بالكلام.

في حالات الدورة الحادة ، يكون المرض محدودًا

تأتي عدة نوبات من الذهول والإثارة والتعافي. في المسار المزمن لمرض انفصام الشخصية لدى المريض ، تزداد أعراض الخمول والخمول مع فترات مغفرة مطولة نادرة ، وتحدث تغيرات في النفس على شكل دمار عاطفي وزيادة الخرف. الشفاء التام مميزة.

الفصام الهبفيريني أو الفصام الشبابي

يتميز بمسار بطيء لمرض انفصام الشخصية ، لوحظ في المدرسة الثانوية والمراهقة. يبدأ المرض تدريجياً بظهور شكاوى من شرود الذهن وصداع حاد وأرق. بعد ظهور مثل هذه الشكاوى ، يمكن أن تمر شهور أو حتى سنوات ، لذلك لا يستطيع الأشخاص المحيطون بالمريض في كثير من الأحيان تحديد وقت ظهور المرض. العَرَض الرئيسي للمرض هو الحماقة مع البهجة غير المحفزة والإثارة الحركية. الأعراض المستمرة لهذا الشكل من المرض هي المبالغة السخيفة بالتكليف ، وخصائص الحماقة ، ونفس التصرفات الغريبة السخيفة ، والميل إلى الانحراف ، والتكهن والتكهن.

شكل بسيط من مرض انفصام الشخصية

يبدأ في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا في الطفولة ويقل كثيرًا في مرحلة المراهقة. العلامات الرئيسية للمرض هي الفقدان التدريجي للمصالح ، وزيادة الخمول ، واللامبالاة العاطفية ، والعزلة ، وانخفاض المؤشرات المرتبطة بالذكاء. في بعض الأحيان ، تحدث الهلوسة وحالات بجنون العظمة ، مصحوبة بعدوانية شرسة تجاه العائلة والأصدقاء ، الذين عادة ما يطلبون بإصرار أن يذهب الطفل إلى المدرسة. يغادر المرضى منازلهم ، ويقضون الوقت في التجول في الشوارع بلا هدف ، وينخرطون في أعمال معادية للمجتمع.

الشكل الملقح لمرض انفصام الشخصية

لوحظ في الأطفال والمراهقين الذين عانوا في الماضي من أي تلف عضوي في الدماغ ، مما تسبب في تأخير النمو العقلي ، وخاصة قلة النوم. قبل ظهور المرض ، تميزت شخصية الطفل بالسمات التالية: العناد المتقلب ، والعزلة ، ونوبات التهيج ، والأمراض السابقة لأسباب غير مفسرة ، والأهبة ، والتسمم ، والصدمات القحفية الدماغية ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، فإن الفصام قد تم تطعيمه بالفعل على تربة متغيرة بيولوجيًا ، مما يعقد بشكل كبير مسار العملية المرضية ويؤدي ، خاصة عندما يحدث المرض في الطفولة المبكرة ، إلى توقف في النمو العقلي.

يمكن أن ينتهي مسار ونتائج هذه الأشكال من الفصام بالشفاء ، والهدوء لفترات طويلة ، والخرف اللامبالي.

في العقد الماضي ، تم إحراز تقدم كبير في علاج مرض انفصام الشخصية. هناك العديد من الأساليب العلاجية المختلفة ، والتي تسمح أحيانًا للمرضى ، حتى مع وجود صورة نفسية باثولوجية شديدة ، بتحقيق تحسن كبير.

يجب الجمع بين جميع أنواع العلاج الدوائي لمرض انفصام الشخصية والتأثيرات العلاجية النفسية. يجب أن يشارك المرضى في العمل ، وتنظيم نظامهم بشكل صحيح أثناء العلاج ، في كل من المستشفى والمنزل.

حاليًا ، تستخدم العقاقير المؤثرة على العقل على نطاق واسع ، بالإضافة إلى طرق علاج الغيبوبة (الأنسولين ، الضموري ، العلاج بالصدمات الكهربائية).

يعتمد اختيار طرق العلاج هذه أو تلك على شكل ونوع الدورة ومدة المرض ، وكذلك على بنية المتلازمة الرائدة.

في حالة وجود متلازمة توهم هلوسة حادة في الصورة السريرية ، توصف مضادات الذهان بتأثير مثبط في الغالب في جرعات متزايدة بسرعة (كلوربرومازين -1-400 مجم ، تيزيرسين - 250-400 مجم ، تريسيديل - 2-5 مجم ، تريفتازين - 40-60 مجم يوميا وما إلى ذلك).

مع الشكل الجامد للفصام ، يظهر mazheptil (حتى 150 مجم في اليوم) ، مع الفصام البسيط - frenolone (حتى 80-120 مجم في اليوم).

يتطلب وجود أعراض الاكتئاب في الصورة السريرية مضادات اكتئاب إضافية (ميليبرامين - ما يصل إلى 75-150 مجم ، أميتريبتيلين - ما يصل إلى 100-150 مجم ، أو بيرازيدول - ما يصل إلى 150 مجم في اليوم بجرعات متزايدة تدريجياً).

يجب أن تنسى أيضًا الأدوية المبيّنة والمؤثرات العقلية الأخرى ، بما في ذلك الأدوية ذات المفعول المطول ، المصححات - Cyclodol ، و Artan ، و Parkopan ، و Romparkin ، و Dinesin ، و Noraquin ، وما إلى ذلك.

عند الوصول إلى التأثير العلاجي ، يوصف المرضى المصابون بالفصام علاجًا مضادًا للانتكاس بأدوية نفسية (يفضل أن يكون ذلك مع الأدوية طويلة الأمد - مستودع moditen-Depot fluspirylene). في الوقت نفسه ، يقومون بتنفيذ تدابير إعادة التأهيل لهيكلهم الاجتماعي والعمالي ، وتقديم المساعدة العلاجية النفسية ، وكذلك لتحسين البيئة الاجتماعية الصغيرة.

يجب أن يشمل عدد التدابير الوقائية حاجة المرضى إلى الامتثال لنظام النظافة الصحية الصحيح للعمل والحياة ، والحفاظ على نمط حياة صحي. يمكن أن يؤدي الإرهاق الجسدي والعقلي وجميع أنواع الصدمات النفسية ، وخاصة حالة الإجهاد القسري المطول إلى حدوث انتكاسة. يمكن تسهيل تفاقم العملية عن طريق أنواع مختلفة من التسمم وكذلك الالتهابات.

في العديد من أشكال الفصام ، غالبًا ما توجد اضطرابات سلوكية ونشاط مرضي متزايد. ومع ذلك ، فإن العنف الجسدي الخطير ضد الآخرين ، ناهيك عن القتل ، نادر الحدوث. في ظل وجود أفكار وهمية للاضطهاد في أعراض المريض ، إلى جانب الهلوسة السمعية (الحتمية بشكل خاص) ، يمكن إيذاء النفس ومحاولات الانتحار. يموت حوالي واحد من كل عشرة مصابين بالفصام بالانتحار.

في تقييم الطب النفسي الشرعي لمرضى الفصام ، عادة ما يتم التعرف على الأشخاص على أنهم مجانين. في الحالات التي يتم فيها تشخيص اضطراب فصامي أو عملية بطيئة ، يتم حل المشكلة بشكل فردي.

اضطرابات المزاج العاطفي.

تشمل اضطرابات المزاج مجموعة واسعة من الاضطرابات العقلية ، والتي تظهر غالبًا إما في حالة مزاج مكتئب مرضي - نوبة اكتئابية ، أو في زيادة مؤلمة - نوبة جنون. عندما يعاني المريض من نوبات متكررة من الاكتئاب (ولكن ليس الهوس) - اضطرابات اكتئابية متكررة ، إذا كانت هناك نوبة واحدة على الأقل من الهوس أو الهوس الخفيف أثناء المرض - فهذا اضطراب عاطفي ثنائي القطب.

الاضطراب ثنائي القطب (الذهان الهوسي الاكتئابي سابقًا) هو اضطراب عقلي يتجلى في الحالات العاطفية - الهوس (الهوس الخفيف) والاكتئاب ، وكذلك الحالات المختلطة التي يعاني فيها المريض من أعراض الاكتئاب والهوس في نفس الوقت (على سبيل المثال ، الكآبة مع الانفعالات والقلق والنشوة مع الخمول ، د - ما يسمى بالهوس غير المنتج) ، أو تغير سريع في أعراض الهوس (الهوس) والاكتئاب (الفرعي).

هذه الحالات بشكل دوري ، في شكل مراحل ، مباشرة أو من خلال فترات "خفيفة" للصحة العقلية (ما يسمى بالفترات البينية ، أو فترات الاستراحة) ، تحل محل بعضها البعض ، بدون أو تقريبًا بدون انخفاض في الوظائف العقلية ، حتى مع وجود عدد كبير من المراحل المنقولة وأي مدة المرض. الصورة السريرية ، بالطبع

تحدث بداية الاضطراب ثنائي القطب في كثير من الأحيان في سن مبكرة - 20-30 سنة. عدد المراحل الممكنة لكل مريض ، بشكل غير متوقع ، يمكن أن يقتصر الاضطراب على مرحلة واحدة فقط (الهوس ، الهوس الخفيف أو الاكتئاب) في العمر ، يمكن أن يظهر فقط الهوس ، أو الهوس الخفيف فقط ، أو المراحل الاكتئابية فقط ، أو يغيرها بشكل صحيح أو تناوب غير صحيح.

تتراوح مدة المراحل من عدة أسابيع إلى 1.5-2 سنوات (في المتوسط ​​3-7 أشهر) ، ويمكن أن تتراوح مدة الفترات "الخفيفة" (فترات الاستراحة أو الفترات البينية) بين المراحل من 3 إلى 7 سنوات ؛ قد تكون الفجوة "الخفيفة" غائبة تمامًا ؛ يمكن أن تتجلى المراحل اللانمطية من خلال شدة غير متناسبة من الاضطرابات الأساسية (العاطفية والحركية والفكرية) ، والتطور غير الكامل للمراحل في مرحلة واحدة ، وإدراج الوسواس ، والشيخوخة ، والمرض ، والوهم غير المتجانس (على وجه الخصوص ، بجنون العظمة) ، والمراحل الهلوسة والكتاتونية في التركيب النفسي المرضي.

مسار مرحلة الهوس

يتم تمثيل مرحلة الهوس بمجموعة من الأعراض الرئيسية:

مزاج مرتفع (فرط التذكر)

الإثارة الحركية

إثارة نفسية خيالية (tachypsychia).

خلال مرحلة الهوس ، هناك خمس مراحل.

تتميز مرحلة الهوس الخفيف (F31.0no ICD-10) بمزاج متزايد وظهور شعور بالارتقاء الروحي والنشاط البدني والعقلي. الكلام مطول ومتسارع ، ويتناقص عدد الارتباطات الدلالية مع نمو الارتباطات الميكانيكية (من حيث التشابه والاتساق في المكان والزمان). تعتبر الإثارة الحركية المعبر عنها بشكل معتدل مميزة. يتميز الانتباه بزيادة الإلهاء. فرط الذاكرة هو سمة مميزة. يتم تقليل مدة النوم بشكل معتدل.

تتميز مرحلة الهوس الشديد بزيادة أخرى في شدة الأعراض الرئيسية لهذه المرحلة. يمزح المرضى باستمرار ويضحكون ضد نوبات الغضب قصيرة المدى. يتم نطق إثارة الكلام ، وتصل إلى درجة قفزة الأفكار (lat.fuga idearum). في العمل ، يبني المرضى آفاقًا مشرقة ، ويستثمرون في مشاريع يائسة ، ويصممون هياكل مجنونة. يتم تقليل مدة النوم إلى 3-4 ساعات في اليوم.

تتميز مرحلة جنون الهوس بأقصى شدة للأعراض الرئيسية. تكون الإثارة الحركية الحادة مضطربة ، والكلام غير متماسك ظاهريًا (أثناء التحليل من الممكن إنشاء روابط ارتباطية ميكانيكيًا بين مكونات الكلام) ، ويتكون من أجزاء من عبارات أو كلمات فردية أو حتى مقاطع لفظية.

تتميز مرحلة التخدير الحركي بانخفاض الإثارة الحركية على خلفية استمرار المزاج المتزايد وإثارة الكلام. كما تنخفض شدة العَرَضَين الأخيرين تدريجيًا.

تتميز مرحلة رد الفعل بعودة جميع الأعراض المكونة للهوس إلى وضعها الطبيعي وحتى انخفاض طفيف مقارنة بالمزاج الطبيعي ، والتثبيط الحركي الخفيف والتثبيط الذهني ، والوهن. قد تكون بعض نوبات مرحلة الهوس الشديد ومرحلة الغضب الهوسي لدى المرضى مصابة بفقدان الذاكرة.

مسار مرحلة الاكتئاب

يتم تمثيل المرحلة الاكتئابية بالثالوث المعاكس لأعراض مرحلة الهوس: المزاج الاكتئابي (قصور المزاج) والتفكير البطيء (بطء الذهن) والتخلف الحركي. بشكل عام ، من المرجح أن يكون الاضطراب ثنائي القطب اكتئابيًا من الهوس. خلال المرحلة الاكتئابية ، يتم تمييز أربع مراحل.

تتجلى المرحلة الأولية من الاكتئاب من خلال ضعف خفيف في النغمة العقلية العامة ، وانخفاض في المزاج ، والأداء العقلي والجسدي. تتميز بظهور اضطرابات النوم المعتدلة على شكل صعوبة في النوم وسطحيه. بالنسبة لجميع مراحل مسار مرحلة الاكتئاب ، يعد التحسن في الحالة المزاجية والرفاهية العامة في ساعات المساء سمة مميزة.

تتميز مرحلة زيادة الاكتئاب بالفعل بانخفاض واضح في الحالة المزاجية مع ظهور عنصر القلق ، وانخفاض حاد في الأداء البدني والعقلي ، والتخلف الحركي. الكلام بطيء ، مقتضب ، هادئ. تؤدي اضطرابات النوم إلى الأرق. انخفاض ملحوظ في الشهية هو سمة مميزة.

مرحلة الاكتئاب الشديد - تصل جميع الأعراض إلى أقصى تطور لها. تتميز بظاهرة ذهانية شديدة من الشوق والقلق ، والتي يعاني منها المرضى بشكل مؤلم. الكلام يتباطأ بشكل حاد أو هادئ أو يهمس ، الإجابات على الأسئلة أحادية المقطع ، مع تأخير طويل. يمكن للمرضى الجلوس أو الاستلقاء في وضع واحد لفترة طويلة (ما يسمى "الذهول الاكتئابي"). فقدان الشهية هو سمة مميزة. تكون محاولات الانتحار أكثر شيوعًا وخطورة في بداية المرحلة وعند الخروج منها ، عندما لا يكون هناك تخلف حركي واضح على خلفية قصور المزاج الشديد. الاوهام والهلوسة نادرة.

تتميز المرحلة التفاعلية بتخفيض تدريجي لجميع الأعراض ، ويستمر الوهن لبعض الوقت ، ولكن في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، هناك بعض فرط التذكر ، والكلام ، وزيادة النشاط الحركي.

خيارات مسار الاضطراب ثنائي القطب:

الهوس الدوري - فقط مراحل الهوس بالتناوب ؛

الاكتئاب الدوري - فقط المراحل الاكتئابية بالتناوب ؛

نوع التدفق المتقطع بشكل صحيح - من خلال فترات "الضوء" ، تحل مرحلة الهوس محل الاكتئاب والاكتئاب - الهوس ؛

نوع متقطع بشكل غير صحيح من التدفق - من خلال فترات "الضوء" ، تتناوب مراحل الهوس والاكتئاب دون تسلسل صارم (بعد مرحلة الهوس ، قد تبدأ مرحلة الهوس مرة أخرى والعكس صحيح) ؛

شكل مزدوج - تغيير مباشر لمرحلتين متعاكستين ، تليها فجوة "خفيفة" ؛

نوع دائري من التدفق - لا توجد فجوات "خفيفة".

أكثر أنواع الدورة التدريبية شيوعًا هي النوع المتقطع غير المنتظم والاكتئاب المتقطع.

مرحلة الاكتئاب

إن فهم بنية الاكتئاب ونوع الاضطراب ثنائي القطب بشكل عام وصحة المريض أمر بالغ الأهمية لعلاج المرحلة الاكتئابية للاضطراب ثنائي القطب.

يجب أن يقترن العلاج بمضادات الاكتئاب بمثبتات الحالة المزاجية - المقومات المعيارية ، بل والأفضل مع مضادات الذهان غير التقليدية. الأكثر تقدمًا هو الجمع بين مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان غير التقليدية مثل أولانزابين أو كيتيابين أو أريبيبرازول - فهذه الأدوية لا تمنع انعكاس الطور فحسب ، بل لها أيضًا تأثير مضاد للاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، تبين أن أولانزابين يجعل من الممكن التغلب على مقاومة مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين: يتم الآن إنتاج عقار مشترك - أولانزابين + فلوكستين - سيمبياكس.

مرحلة الهوس

يتم لعب الدور الرئيسي في علاج مرحلة الهوس عن طريق المحاكاة المعيارية (مستحضرات الليثيوم ، كاربامازيبين ، حمض الفالبرويك ، لاموتريجين) ، ولكن هناك حاجة إلى مضادات الذهان للتخلص من الأعراض بسرعة ، وتعطى الأولوية لمضادات الذهان غير التقليدية - لا يمكن لمضادات الذهان التقليدية أن تثير الاكتئاب فقط ، ولكنها تسبب أيضًا اضطرابات خارج السبيل الهرمي ، حيث يكون المرضى المصابون بالاضطراب ثنائي القطب معرضين بشكل خاص لخلل الحركة المتأخر - وهو اضطراب لا رجعة فيه يؤدي إلى الإعاقة.

الوقاية من تفاقم الاضطراب ثنائي القطب

لغرض الوقاية ، يتم استخدام المحاكاة المعيارية - مثبتات الحالة المزاجية. وتشمل هذه: كربونات الليثيوم ، كاربامازيبين (فينليبسين ، تيجريتول) ، فالبروات (ديباكين ، كونفوليكس). وتجدر الإشارة إلى مادة لاموتريجين (لاميكتال) ، والتي تستخدم بشكل خاص للدورة الدورية السريعة مع غلبة المراحل الاكتئابية. تعتبر مضادات الذهان غير النمطية واعدة جدًا في هذا الصدد ، وقد تمت الموافقة بالفعل على عقار أولانزابين وأريبيبرازول في عدد من البلدان المتقدمة كمثبتات الحالة المزاجية في الاضطراب ثنائي القطب.

كآبة. الذهان اللاإرادي.

/ F32 / نوبة اكتئاب "- هذه هي المرة الأولى في حياة الشخص التي يتحمل فيها حالة الاكتئاب. تتميز نوبة اكتئاب خفيفة ، نوبة اكتئاب خفيفة ، ونوبة اكتئاب شديدة. الأعراض الرئيسية للاكتئاب هي:

يعاني المريض من مزاج متدني وفقدان الاهتمام والمتعة ،

انخفاض الطاقة ، مما قد يؤدي إلى زيادة التعب وانخفاض النشاط. هناك إجهاد ملحوظ حتى مع القليل من الجهد. تشمل الأعراض الأخرى:

أ) انخفاض القدرة على التركيز والانتباه ؛

ب) قلة احترام الذات والثقة بالنفس ؛

ج) أفكار الذنب والإذلال (حتى مع نوع معتدل من النوبة) ؛

د) رؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل.

هـ) الأفكار أو الأفعال التي تهدف إلى إيذاء النفس أو الانتحار ؛

و) النوم المضطرب.

ز) قلة الشهية.

انخفاض الرغبة الجنسية وعدم انتظام الدورة الشهرية

ط) آلام القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، تقلبات في ضغط الدم ، الإمساك ، جفاف الجلد

تعليمات التشخيص:

تتميز نوبة الاكتئاب الخفيف بما يلي:

للحصول على تشخيص موثوق ، هناك حاجة إلى 2 على الأقل من هذه الأعراض الرئيسية الثلاثة ، بالإضافة إلى 2 على الأقل من الأعراض الأخرى الموصوفة أعلاه (لـ F32). لا ينبغي أن تكون أي من هذه الأعراض عميقة ، والحد الأدنى لمدة الحلقة الكاملة هو حوالي أسبوعين.

تتميز نوبة الاكتئاب المعتدلة بما يلي: وجود ما لا يقل عن 2 من الأعراض الرئيسية ، بالإضافة إلى 3-4 أعراض أخرى ، بينما تظهر الأعراض لدرجة أن المريض يعاني من صعوبات في أداء الواجبات المهنية والمنزلية ، و الحد الأدنى لمدة الحلقة بأكملها حوالي أسبوعين ...

تتميز نوبة الاكتئاب الشديد بما يلي:

وجود 3 معايير رئيسية ، بالإضافة إلى 4 علامات أخرى أو أكثر ، وبعضها على الأقل معبر عنه بشدة. لا يستطيع المريض القيام حتى بالأعمال المنزلية البسيطة. المدة 2 أسابيع أو أكثر.

/ EZZ / الاضطراب الاكتئابي المتكرر

اضطراب يتسم بنوبات متكررة من الاكتئاب دون تاريخ من نوبات فردية من المزاج المرتفع وفرط النشاط الذي قد يفي بمعايير الهوس (F30.1 و F30.2x). يختلف عمر بداية نوبات الاكتئاب وشدتها ومدتها وتواترها بشكل كبير. بشكل عام ، تحدث النوبة الأولى في وقت متأخر عن الاكتئاب ثنائي القطب: في المتوسط ​​، في العقد الخامس من العمر. تستمر النوبات من 3 إلى 12 شهرًا (في المتوسط ​​حوالي 6 أشهر) ، لكنها تميل إلى التكرار بشكل أكثر ندرة. على الرغم من أن الشفاء يكتمل عادة في فترة النشبات ، إلا أن نسبة صغيرة من المرضى تظهر اكتئابًا مزمنًا ، خاصة في الشيخوخة (يستخدم هذا القسم أيضًا لهذه الفئة من المرضى). غالبًا ما تحدث النوبات الفردية من أي شدة بسبب موقف مرهق ، وفي العديد من الظروف الثقافية ، يتم ملاحظتها مرتين أكثر من الرجال.

لا يمكن استبعاد خطر عدم تعرض المريض المصاب بنوبة اكتئاب متكررة لنوبة من الهوس تمامًا ، بغض النظر عن عدد نوبات الاكتئاب الموجودة في الماضي. في حالة حدوث نوبة هوس ، يجب تغيير التشخيص إلى الاضطراب ثنائي القطب.

اضطرابات المزاج المزمنة - عندما تستمر الاضطرابات المزاجية للمريض بشكل شبه دائم ، دون فجوات ضوئية ، ولكن شدتها صغيرة. تشمل هذه الاضطرابات اضطراب المزاج الدوري واضطراب المزاج.

عسر المزاج

الصورة السريرية للاكتئاب

يتسم الاكتئاب الجزئي بعلامات وأعراض الاكتئاب غير الذهانية المزمنة التي تلبي معايير تشخيصية محددة ولكنها لا تفي بمعايير الاضطراب الاكتئابي الخفيف. يتميز عسر المزاج بدورة مزمنة بدون فترات ، حيث تغيب الأعراض المرضية خلالها.

مظهر وسلوك المريض. يُظهر هؤلاء المرضى الانطواء ، والتشؤم ، وتدني احترام الذات. يتميز المرضى بالعديد من الشكاوى الجسدية. يتمثل العرض الرئيسي في الشعور بالحزن ، ورؤية العالم في ضوء أسود ، وانخفاض الاهتمامات. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب هم ساخرون ، عدميون ، عاكسون ، مطالبون ويشكون. غالبًا ما يواجه هؤلاء المرضى صعوبات في العلاقات الشخصية: مع الزملاء في العمل ، في الحياة الأسرية. تعاطي الكحول ممكن.

معايير التشخيص (يتم التشخيص في وجود عرض واحد وثلاثة على الأقل مدرجة في الفقرة 2)

مزاج مكتئب لمدة عامين على الأقل (عام واحد للأطفال والمراهقين) ، يجب ألا تتجاوز الفترة الخالية من الأعراض شهرين.

وجود عاملين على الأقل:

ضعف الشهية

الأرق / النعاس

انخفاض الطاقة والتعب

نقص الانتباه

الشعور باليأس

عدم وجود نوبة واضحة للاضطراب الاكتئابي الشديد في غضون عامين (للأطفال والمراهقين - في غضون عام واحد).

لا توجد حلقة من الهوس أو الهوس الخفيف

دور المزاج الدوري هو ، كما كان ، شكل مخفف من الاضطراب ثنائي القطب ، حيث يكون للمريض ، دون ارتباط بالأحداث الخارجية ، تناوبًا مستمرًا لفترات مزاجية منخفضة قليلاً ومرتفعة قليلاً. نوبة جنون

نوبة الهوس هي مزيج من زيادة الحالة المزاجية وتسريع وتيرة التفكير وزيادة النشاط البدني.

غالبًا ما يعكس المظهر الجسدي للمرضى الحالة المزاجية المرتفعة. يميل المرضى ، وخاصة النساء ، إلى ارتداء ملابس زاهية ومتحدية ، واستخدام الماكياج بشكل مفرط. تلمع العيون ، والوجه شديد البرودة ، عند التحدث من الفم ، غالبًا ما يطير اللعاب. تتميز تعابير الوجه بالحيوية ، والحركات سريعة ومتهورة ، والإيماءات والمواقف معبرة بشكل قاطع.

المزاج المرتفع يقترن بتفاؤل لا يتزعزع. جميع تجارب المرضى ملونة فقط بألوان قوس قزح. المرضى مرتاحون ولا يعانون من مشاكل. يتم نسيان المشاكل والمصائب الماضية ، المستقبل يرسم فقط بألوان زاهية.

زيادة النشاط البدني - يتحرك المرضى طوال الوقت ، ولا يمكنهم الجلوس ، والمشي ، والتدخل في كل شيء ، ومحاولة توجيه المرضى ، وما إلى ذلك. المرضى ، أثناء المحادثات مع الطبيب ، غالبًا ما يغيرون وضعيتهم ، ويستديرون ، ويقفزون من مقاعدهم ، ويبدأون في المشي ، وغالبًا ما يركضون حول المكتب.

تسريع وتيرة التفكير - يتحدث المرضى كثيرًا بصوت عالٍ وسريع وغالبًا دون توقف. مع إثارة الكلام لفترة طويلة ، يصبح الصوت أجشًا. محتوى البيانات غير متسق. يمكنك الانتقال بسهولة من موضوع إلى آخر. مع تكثيف إثارة الكلام ، تم بالفعل استبدال الفكر الذي ليس لديه وقت للانتهاء بأخرى ، ونتيجة لذلك أصبحت العبارات مجزأة ("قفزة من الأفكار"). يتناوب الخطاب مع النكات ، والنكات ، والتورية ، والكلمات الأجنبية ، والاقتباسات.

تتجلى اضطرابات النوم في حقيقة أن المرضى ينامون قليلاً (3-5 ساعات في اليوم) ، لكن في نفس الوقت يشعرون دائمًا بالحيوية والحيوية.

مع متلازمة الهوس ، لوحظ دائمًا زيادة في الشهية وزيادة الرغبة الجنسية.

أفكار توسعية. تبدو فرص تحقيق العديد من الخطط والرغبات بلا حدود للمرضى ، ولا يرى المرضى عقبات أمام تنفيذها. تتحول الأفكار التوسعية بسهولة إلى أوهام موسعة تتجلى في أغلب الأحيان من خلال الأفكار الوهمية عن العظمة والاختراع والإصلاح.

مع متلازمة الهوس الشديدة ، يتم ملاحظة الهلوسة (نادرًا). عادةً ما تثني الهلوسة السمعية على المحتوى (على سبيل المثال ، تخبر الأصوات المريض أنه مخترع عظيم). مع الهلوسة البصرية يرى المريض مشاهد دينية.

تتميز حالة الهوس الخفيف (الهوس الخفيف) بنفس سمات الهوس الشديد ، ولكن يتم تخفيف جميع الأعراض ، ولا توجد اضطرابات سلوكية جسيمة تؤدي إلى اختلال اجتماعي كامل. المرضى متنقلون ، نشيطون ، عرضة للنكات ، ثرثارون بشكل مفرط. لا تصل الزيادة في مزاجهم إلى درجة البهجة الواضحة التي لا تقهر ، ولكنها تتجلى في البهجة والإيمان المتفائل بنجاح أي عمل بدأ. تظهر العديد من الخطط والأفكار ، أحيانًا تكون مفيدة ومعقولة ، وفي بعض الأحيان تنطوي على مخاطرة مفرطة وتافهة. إنهم يتعرفون على معارف مشبوهة ، ويعيشون حياة جنسية مختلطة ، ويبدأون في تعاطي الكحول ، ويسلكون طريق خرق القانون بسهولة.

تميز أيضًا:

الهوس بدون أعراض ذهانية: تستمر النوبة أكثر من أسبوع ، وتكون الأعراض شديدة لدرجة أنها تتداخل مع الأنشطة المهنية والاجتماعية للمريض.

الهوس المصحوب بأعراض ذهانية: في المرضى الذين يعانون من مظاهر مميزة ، يتم ملاحظة الأوهام والهلوسة ونوبات التوتر.

العلاج المبادئ الأساسية:

الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي

الاختيار الفردي للأدوية حسب الأعراض السائدة وفعالية الأدوية وتحملها. وصف جرعات صغيرة من الأدوية مع زيادة تدريجية

وصفة طبية لتفاقم الأدوية الفعالة سابقًا

إعادة النظر في نظام العلاج في حالة عدم وجود تأثير خلال 4-6 أسابيع علاج نوبات الاكتئاب

TAD - أميتريبتيلين وإيميبرامين.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية. يتم وصف الأدوية مرة واحدة في الصباح: فلوكستين 20-40 مجم / يوم ، سيرترالين 50-100 مجم / يوم ، باروكستين 10-30 مجم / يوم.

مثبطات MAO (على سبيل المثال ، nialamide 200-350 mg / day ، أفضل في جرعتين في الصباح وبعد الظهر

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). أظهرت الدراسات السريرية أن التأثير المضاد للاكتئاب للعلاج بالصدمات الكهربائية يتطور بشكل أسرع وأكثر فاعلية في المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي حاد مع أفكار توهمية أكثر من استخدام TAD. وبالتالي ، فإن العلاج بالصدمات الكهربائية هو الطريقة المفضلة في علاج المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي مع تخلف حركي نفسي وهذيان مع علاج دوائي غير فعال.

لا يمكن المبالغة في تقدير دور الممرضة في تنظيم عملية العلاج ورعاية المرضى النفسيين ، لأنه يتضمن مجموعة واسعة من القضايا ، والتي بدونها تنفيذ نهج علاجي للمرضى ، وفي نهاية المطاف ، تسجيل حالات مغفرة أو سيكون الشفاء مستحيلا. هذا ليس تنفيذًا ميكانيكيًا للوصفات والتوصيات الطبية ، بل هو حل المشكلات اليومية ، والتي تشمل التنفيذ المباشر لعمليات العلاج (توزيع الأدوية ، إعطاء الأدوية بالحقن ، تنفيذ عدد من الإجراءات) ، والتي يجب القيام بها مع الأخذ في الاعتبار ومعرفة الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة. في النهاية ، يعني ذلك أيضًا تحمل المسؤولية عن مجموعة كاملة من الأنشطة. يتطلب إعداد المريض لإجراء أو حدث معين في بعض الأحيان الكثير من القوة والمهارة والمعرفة بعلم نفس المريض وطبيعة الاضطرابات الذهانية الموجودة من الممرضة. غالبًا ما يكون إقناع المريض بالحاجة إلى تناول الدواء والذهاب إلى إجراء معين أمرًا صعبًا بسبب منتجاته المؤلمة ، عندما تقاوم أحيانًا جميع الإجراءات العلاجية لأسباب إيديولوجية - وهمية من تجارب الهلوسة أو الاضطرابات العاطفية. في هذه الحالة ، تساعد معرفة عيادة الأمراض على حل المشكلة العلاجية بشكل صحيح ، مما يجعل الحل الإيجابي للعلاج ممكنًا. حتى الآن ، تظل رعاية الأشخاص المصابين بأمراض عقلية والإشراف عليهم ، والتي تقوم بها ممرضة ، ذات صلة. وهي تشمل إطعام المرضى ، وتغيير البياضات ، والقيام بالإجراءات الصحية ، وما إلى ذلك. من المهم بشكل خاص مراقبة المجموعة الكاملة من المرضى. وهذا ينطبق على مرضى الاكتئاب ، والمرضى الذين يعانون من أعراض الجمود ، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهانية حادة واضطرابات سلوكية. يعتبر التمريض والإشراف من الروابط المهمة بلا شك في العلاج العام للمرضى ، حيث لن يكون من الممكن إجراء التدخلات العلاجية بدون هذه العوامل الهامة في المستشفى. المعلومات حول المرضى ، وديناميات أمراضهم ، والتغيرات في عملية العلاج ، وما إلى ذلك ، لا تقدر بثمن في سياق عملية العلاج المعقدة التي يقوم بها المريض العقلي في مستشفيات الأمراض النفسية. يمكن للممرضة فقط تحديد ظهور عدد من أعراض الهذيان في المساء ، ومنع إدراك الميول الانتحارية ، وإحداث تقلبات مزاجية يومية لدى المرضى من خلال الخصائص غير المباشرة والموضوعية ، والتنبؤ بدوافعهم الخطيرة اجتماعيًا. في بعض الأحيان ، من أجل تهدئة المريض ، تعده الممرضة بلقاء آخر مع عائلته ، والتحدث عبر الهاتف ، ولكن بعد ذلك لا يفي بالوعد ، أي. يخدع المريض. هذا غير مقبول تمامًا ، حيث يفقد المريض الثقة في الطاقم الطبي. إذا كان من المستحيل إعطاء إجابة مباشرة وعلى وجه التحديد لسؤال معين ، فيجب تحويل المحادثة إلى موضوع آخر ، ويجب تشتيت انتباه المريض. كما لا ينصح بخداع المريض في المستشفى. هذا يعقد المزيد من الاتصال به ، ويصبح غير واثق من نفسه لفترة طويلة ، ولا يخبر شيئًا عن نفسه ، وعن تجاربه ، وأحيانًا يشعر بالمرارة. لا ينبغي للمرء أن يخاف من المرضى ، ولكن لا ينبغي للمرء أن يتباهى بالشجاعة المفرطة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

عملية التمريض لمرض انفصام الشخصية والاضطرابات الوجدانية.

الفصام (F20-29) هو مرض عقلي مزمن (خبيث) مع مسببات غير مفسرة ، مما يؤدي إلى تغيير في شخصية المريض ، يكون خفيًا في بعض الأحيان ، ولكنه يتفاقم تدريجيًا في المستقبل.

خلل(من Lat. defectus - عيب ، عيب) تعني خسارة عقلية ، شخصية في المقام الأول ، والتي حدثت بسبب الذهان المنقول.

السمة الرئيسية للعيب والاختلاف الرئيسي بينه وبين الخرف هو أنه ، أولاً ، مرتبط بالهدوء ، وثانيًا ، ديناميكي.

ديناميات الخلل تتكون إما في نموه (تطوره) ، أو في إضعافه (تشكيل مغفرة نفسها) ، حتى التعويض والعكس.

اضطرابات المزاج (F30-F39) هي الاضطرابات التي يكون فيها الاضطراب الرئيسي هو تغير في المشاعر والمزاج نحو الاكتئاب (مع القلق أو بدونه) أو نحو الابتهاج. عادة ما تكون التغيرات المزاجية مصحوبة بتغييرات في مستوى النشاط العام.

تتضمن عملية التمريض لمرض انفصام الشخصية واضطرابات المزاج العاطفية الآن أربعة مكونات:

1. جمع المعلومات (المسح) ،

2) التخطيط ،

3) التدخلات ،

4) تقييم فعالية التدخلات.

قبل التفكير في كل مرحلة من هذه المراحل ، دعونا نتحدث عن مشاكل التواصل مع مرضى الفصام.

ميزات التواصل مع المرضى وذويهم.

أولاً ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن المرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات المزاج العاطفي غالبًا ما يكونون منغمسين في تجاربهم ، ويتم عزلهم عن العالم الخارجي ، ومحاولات جمع المعلومات ، وحتى اختراق عالمهم الداخلي ، يمكن أن تسبب عليهم المقاومة وحتى العدوان. هذا ممكن بشكل خاص في مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة.

لذلك ، يجب أن تكون مدة المحادثات مع المرضى ، حتى في حالة مغفرة غير كاملة ، ناهيك عن فترات المظاهر الحادة للمرض ، قصيرة. يوصى بالعديد من المحادثات القصيرة خلال اليوم ، مفصولة بفواصل زمنية.

في المحادثات مع المرضى ، يجب تجنب التعبيرات العامة والتركيبات المجردة بكل طريقة ممكنة: يجب أن تكون الحقائق والأحكام التي يتم توصيلها للمريض محددة للغاية. خلاف ذلك ، بسبب اضطرابات التفكير والتركيبات الوهمية ، قد يتم تشويه معنى المحادثة في عقل المريض.

منذ التعامل مع مرضى الفصام واضطرابات المزاج. العدوان من جانبهم ، على الرغم من أنه نادر الحدوث ، فإننا نقدم في شكل مختصر رسمًا تخطيطيًا من كتاب مدرسي لمتخصصي الرعاية (الولايات المتحدة الأمريكية):

"اجعل الأمر عمليًا - إدارة سريعة للعدوان والغضب"

1. لإقناع العميل بنقل أفعاله إلى طائرة أخرى.

2. اطلب دعم الزملاء لإزالة المرضى الآخرين ، لكن احتفظ بأحدهم بالقرب منك.

3. طرح أسئلة محددة غير مزعجة بصوت هادئ ومعدّل.

4. لا تستدعي سبب العدوان ، لكن بيني عواقبه (إعاقة العمل ، عدم الانتباه للمرضى الآخرين ، إلخ).

جمع المعلومات.

توحد المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية واضطرابات المزاج العاطفي ، وعدم إمكانية الوصول ومقاومة التواصل يعني ضمناً جمع المعلومات ليس فقط من المرضى ، ولكن أيضًا من أقاربهم وأصدقائهم. في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه من بين أقارب مرضى الفصام هناك العديد من الأشخاص الغريبين ذوي الإعاقات الشخصية ، والذين قد لا يتحقق اتصالهم الكامل معهم. لذلك ، إن أمكن ، يُنصح بسؤال العديد من الأشخاص عن مشاكل المريض.

مظاهر وعواقب المرض التي يجب تحديدها عند جمع المعلومات ، لاحظ وجودها أو غيابها:

1. وجود تغيرات في الإدراك الحسي (الهلوسة والأوهام والتهاب الشيخوخة ومظاهر أخرى ، هنا يشار إلى وجود تبدد الشخصية والغربة عن الواقع).

2. وجود تغيرات في العمليات المعرفية (الهذيان ، التوحّد في التفكير ومظاهر أخرى).

3. وجود تغييرات في الاتصال - شكليات الاتصال ، وعدم الرغبة في التواصل ، والافتقار التام للتواصل ، وما إلى ذلك.

4. التغييرات في المجال الحركي - الاختبارات الضرورية والمواقف ، والسلوكيات ، والإثارة ، والذهول.

5. التغييرات في العاطفة - مزاج منخفض أو مرتفع بشكل غير عادي ، والغضب ، واللامبالاة.

6. زيادة خطر الانتحار.

7. زيادة مخاطر أعمال العنف.

8. التغيرات في العلاقات الأسرية: الشقاق مع الأسرة ، التفكك الأسري ، سوء فهم الأسرة لحالة المريض ، رفض المريض.

9. وجود مشاكل مع التوظيف ، وانخفاض وفقدان القدرة على العمل ، وسوء الفهم من قبل الزملاء ، والتهديد بفقدان الوظيفة.

10. وجود نقص في الرعاية الذاتية (الإهمال ، عدم الترتيب ، عدم الرغبة في خدمة الذات ، إلخ).

11. وجود ردود فعل (جانبية) غير مرغوب فيها للأدوية العقلية الموصوفة - الهزات ، تباطؤ الحركة ، ردود الفعل على المنبهات الخارجية ، إلخ.

12. حالة النوم (الأرق الجزئي الكامل).

بناءً على جمع البيانات ، يتم تحديد مشاكل المرضى ، وبالتالي التدخلات اللازمة.

تنشأ مشاكل المريض النموذجية من المظاهر السريرية لأشكال مختلفة من الفصام واضطرابات المزاج الموصوفة أعلاه. وهنا تتجلى مظاهر الهلوسة الوهمية ، وقلة التواصل ، والمتكررة ، خاصة عند ظهور المرض أو انتكاسه ، الهياج الحركي النفسي ، بأشكال مختلفة. وتجدر الإشارة إلى أنه في الظروف الحديثة ، مع انتشار استخدام المؤثرات العقلية ، فإن خطر ارتكاب أعمال عنف من جانب المريض عقليًا هو أكثر من مجرد وهم تافه ؛ هو أقل عرضة لخطر العنف بين عامة السكان ("الأصحاء"). لكن خطر الانتحار بين مرضى الفصام واضطرابات المزاج العاطفي مرتفع للغاية ، ولا يمنع العلاج بمضادات الذهان ذلك. يجب أيضًا أن نتذكر إمكانية الإصابة باكتئاب ما بعد الفصام.

المشاكل العائلية لمرضى الفصام واضطرابات المزاج كبيرة. قد لا تفهم الأسرة والأقارب المريض ، ويعتبرون أعراض مرضه مظاهر شخصية سيئة. من ناحية أخرى ، في بعض الحالات ، تصر الأسرة بعناد على أن المريض يتمتع بصحة جيدة ، وتبحث عن جميع أنواع الأعذار لمظاهره السلوكية المؤلمة.

إنه أمر غير مرغوب فيه وخطير بشكل خاص عندما لا تفهم الأسرة حالة المريض عند خروجه من المستشفى ، ويبدو لها ، على سبيل المثال ، أنه قد تعافى تمامًا أو ميؤوس منه وغير سعيد. ثم يظهر أفراد الأسرة تعاطفًا مستمرًا وغير مناسب مع المريض ، أو يستمر أفراد الأسرة والأحباء في الحفاظ على علاقة متوترة وعدائية ؛ غالبًا ما تعاني الأسرة من الخوف والارتباك أمام المريض.

ليس من غير المألوف أن يفقد مرضى الفصام وظائفهم.

يمكن أن يكون إهمال المريض مشكلة خطيرة بشكل خاص - يمكن حلها عندما يتعلق الأمر بمظاهر مثل القلة وعدم الترتيب ، ولكنها أكثر خطورة عندما يتعلق الأمر بوحدة المرضى (خاصة الرجال) نتيجة لمرض خطير أو تشردهم ( على سبيل المثال ، التشرد نتيجة الاحتيال أو مغادرة الأسرة).

تخطيط وتقييم التدخل التمريضي.

وهي تنبع جزئيًا من تلك الأحكام المنصوص عليها في الأقسام المتعلقة بإعادة التأهيل: المرضى والعلاج النفسي. من الضروري التذكير مرة أخرى أنه في البلدان الأجنبية حيث يتم تطوير عملية التمريض ، فإن الممرضة هي المركز التنظيمي لما يسمى "فريق العلاج" ، حيث يؤدي الأطباء - الطبيب النفسي والأخصائي النفسي دورًا استشاريًا بشكل أساسي.

يجب تخطيط التدخلات وتحديد الأولوية أولاً.

التدخلات التمريضية النموذجية التي يتم إجراؤها للمرضى الذين يعانون من الفصام واضطرابات المزاج مع الاضطرابات الحادة والانتقال إلى مغفرة.

1. إجراء ومراقبة تنفيذ الوصفات الطبية والوصفات الطبية الأخرى ، وملاحظة الفعالية والآثار الجانبية للأدوية ولفت انتباه الطبيب إلى ذلك.

2. حاول تحديد الضغوطات التي تعزز تجارب المريض الهلوسة وغيرها. وفر له بيئة هادئة وسلمية لتقليل الاندفاع والقلق وغيرهما من المظاهر.

3. بينما تهدأ التجارب الوهمية والهلوسة وغيرها ، قم أولاً بإلهاء المريض عنها ، مما يجعلها أقل أهمية ؛ وضح للمريض العواقب ، بدلاً من مناقشة التجارب الوهمية وغيرها. فقط في المستقبل ، قم بإحضار المريض إلى تقييم نقدي لأحكامه وسلوكه.

ساعد المريض في النظافة الشخصية: ارتداء الملابس ، والغسيل ، وما إلى ذلك ، حتى يتعلم (هي) القيام بذلك بمفرده. اضبط وحدد الوقت الدقيق للخدمة الذاتية للمريض.

5. لجذب وتشجيع المرضى على النشاط الجماعي (التواصل مع المرضى الآخرين ، والمشاركة في مجموعات العلاج النفسي ، والعلاج المهني ، وما إلى ذلك).

6. بكل السبل الممكنة الموافقة على المريض الذي يعود إلى الأحكام الطبيعية والسلوك الطبيعي والنشاط المتزايد. تقييم وزيادة احترام المريض لذاته ؛ وبالتالي منع اكتئاب ما بعد الفصام.

7. إجراء محادثات مع المريض حول سلوكه الصحيح في المنزل وكيفية منع تكرار المرض. تدرب على التعرف على أولى علامات الانتكاس والحاجة إلى عناية طبية عاجلة.

8. التوثيق الدقيق والاحتفاظ بكل شيء تم الحصول عليه في التعامل مع المريض.

9. العمل بنشاط مع أسرة المريض. لإرشادهم إلى فهم أعراضه ومشاكله المؤلمة ، خاصة بعد خروجه من المستشفى.

كما يتضح مما سبق ، فإن التدخلات المرقمة 1 و 2 تشير إلى الفترة الحادة للمرض ، والباقي إلى فترة تسوس العملية واستقرار مغفرة. غالبًا ما يضطر متخصصو الرعاية أيضًا إلى التعامل مع أرباب عمل المريض لتزويد المريض بالشروط اللازمة لإعادة التأهيل ، بالإضافة إلى القيام بأشياء قد تبدو صغيرة من الخارج ، ولكنها عوامل مرهقة للمريض (حيوانات مهجورة ، نباتات غير مهذبة ، رسائل غير مشحونة أو غير مستلمة ، إلخ).

يتم إجراء تقييم فعالية التدخلات في أوقات مختلفة ويعتمد كليًا على محتواها: على سبيل المثال ، عند تحديد فعالية العلاج أو الآثار الجانبية للأدوية - كل يوم ؛ استخدام الرعاية الذاتية أو تشجيع المريض على النشاط - أسبوعيًا. بشكل عام ، فإن استعادة السلوك الطبيعي في مرض انفصام الشخصية واضطرابات المزاج بطيئة نسبيًا ، ويقارنها اختصاصيو الرعاية في الولايات المتحدة مجازيًا بـ "كسب الدخل بزيادات صغيرة للغاية".

يتم تنفيذ جميع التدخلات في مرضى الفصام واضطرابات المزاج العاطفية مع الحفاظ على القواعد الأساسية للتواصل معهم: محادثة قصيرة المدة ، خاصة في بداية الاتصال ، والتماسك واليقين في العبارات.

أوستابيوك إل.
بيفزنر ت.

انفصام فى الشخصية- مرض عقلي يتطور في أغلب الأحيان في سن مبكرة.

يُعرف عدد من أشكال الفصام. في بعض الأشكال ، يهيمن الخمول والخمول والسلبية على سلوك المرضى. لا يبالي المرضى بمحيطهم ، ولا يبالون بكل شيء ، ويقضون اليوم كله في السرير ، وغالبًا ما يوجهون وجوههم إلى الحائط. إنهم قذرون ، لا يعتنون بأنفسهم ، زيهم ، تسريحة شعرهم ، مظهرهم ، لا يغسلون ، لا يغيرون ملابسهم الداخلية. شهيتهم منخفضة ونومهم سيء. كل محاولات الاتصال بالمريض ، لإخراجه من مثل هذه الحالة ، تواجه رد فعل سلبيًا من جانبه ، يتم التعبير عنه أحيانًا بشكل حاد للغاية. إذا زاد الأرق ، فهو دائمًا عرض خطير للتدهور لا يمكن تجاهله ، خاصةً إذا تمت إضافة الإحجام عن الأكل إليه. ثم عليك أن تذهب إلى طبيب نفسي ، والذي غالبًا ما يرسل المريض إلى المستشفى.

ولكن إذا كانت الحالة لا تزال غير خطيرة للغاية ، أو إذا تذبذبت بعد الخروج من المستشفى ، ثم ساءت ، ثم تتحسن ، لكنها لا تزال محتملة بشكل عام ، فكيف تعتني بمثل هؤلاء المرضى؟

قبل كل شيء ، من المهم ضمان توفير العلاج الدوائي الداعم. من الضروري التأكد من أن المرضى يتناولون الأدوية الموصوفة لهم بالجرعات الموصى بها. ثم يكون التحسن الذي تحقق في المستشفى أكثر استقرارًا ، ويبقى المريض في المنزل ، ونادرًا ما يذهب إلى المستشفى ، وبعد كل شيء ، فإن أي دخول إلى المستشفى هو صدمة غير ضرورية للمريض وأقاربه.

عندما يخرج المريض للتو ، تكون حالته جيدة أو مرضية ، ويسهل الاتصال به ، ولا يزال تأثير الطبيب الذي يثق به والذي يميل إلى حساب توصياته قويًا ، ومن ثم يسهل تعديل الدواء المدخول.

وتجدر الإشارة إلى أنه بعد خروجه بحالة جيدة يعتقد المريض أنه يتمتع بصحة جيدة بالفعل ويمكنه الاستغناء عن الدواء الذي سئم منه. هنا تحتاج إلى استخدام كل نفوذ الأسرة والآخرين من أجل منع الانقطاع في تناول الأدوية ، لإقناع المريض أن هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة. الشيء الرئيسي هو أن الأقارب أنفسهم يجب أن يدركوا الحاجة إلى ما يسمى بالعلاج الداعم.

من المهم أن تضع في اعتبارك أنه بمجرد تفاقم المرض وتفاقمه ، يرفض المرضى تناول الأدوية. في بعض الأحيان يرفضون لأسباب وهمية ، أو عدم الثقة بأقاربهم ، أو خوفًا من تعرضهم للتسمم أو القتل ، أو ما إلى ذلك ، أو اعتبار أنفسهم بصحة جيدة. هذا يسبب تفاقم المرض ويؤثر على سلوك المريض ، ويصبح من الصعب أكثر فأكثر تنظيمه.

إذا لم تتمكن من إقناع تناول الدواء ، فأنت بحاجة إلى إدخاله بالطعام: يمكن سكب الدواء المسحوق (إذا كان عبارة عن أقراص) في هلام ، أو في العصيدة ، أو في الحساء. من المهم تحقيق التقنيات القليلة الأولى ، لأنها تعمل بالفعل على تحسين حالة المريض وتخفيف التوتر والعصيان. علاوة على ذلك ، يمكنك الاعتماد على تحسين اتصال المريض بالآخرين. إذا لم تنجح هذه المحاولات ، فمن الضروري إخطار الطبيب النفسي المحلي ، القادر على تقديم أشكال فعالة من العلاج (الحقن العضلي ، الحقن الوريدي للأدوية).

هناك حاجة إلى الكثير من اهتمام الآخرين بالمريض ، خاصة ممن هم أقرب إليه ، والذين يثق بهم كثيرًا. من المهم عدم التغاضي عن التفاقم المتزايد للمرض ، وظهور أفكار الانتحار ، أن تكون دائمًا على أهبة الاستعداد. إن الدخول إلى المستشفى في الوقت المناسب وبالتالي تكثيف العلاج سيحسن حالة المريض وسيختفي خطر الانتحار.

يجب أن تعلم أن المرضى غالبًا ما يفقدون قدرتهم المهنية على العمل ، ويصابون بإعاقة من المجموعة الثانية أو الثالثة. في المجموعة الثانية ، يمكنهم العمل في المنزل ، في المجموعة الثالثة - في مؤسسة معاق. من الممكن أيضًا العثور على عمل في ورش العمل الطبية والعملية في مستوصف الأمراض العصبية والنفسية.

من المهام الصعبة التي تواجه الأقارب الحاجة إلى إحداث فجوة في لامبالاة المريض ، أو منع تفاقمها ، لإثارة اهتمام المريض على الأقل بطريقة ما ، واستغلال كل فرصة لإبقاء المريض منشغلاً بالعمل. الرحلات خارج المدينة مفيدة للغاية - للداشا ، إلى القرية وإشراك المريض في العمل البدني حول المنزل ، حول الفناء ، في الموقع (إزالة الثلج ، مسارات المقاصة) ، أي عمل في الحديقة ، في الحديقة. لا ينصح بالعمل في الشمس لفترة طويلة برأس عاري. من المهم أن يكون العمل مفيدًا ومفيدًا ، وإلا فلن يقوم به المرضى.

هناك ارتباط مباشر بين تناول الأدوية المعدلة بشكل منهجي والقدرة على إشراك المريض في العمل. وإذا تمكنت من جذبه إلى العمل ، فإن الحالة العامة ، كقاعدة عامة ، تتحسن بشكل ملحوظ ، مما يسهل بدوره تناول الأدوية.

بالإضافة إلى ذلك ، وهذا مهم للغاية ، من خلال المشاركة في عمل معقول ورؤية نتائجه ، يتوقف المرضى عن الشعور بالدونية ، وعدم الجدوى في الأسرة ، والعبء. هذا له أهمية كبيرة لتحسين الحالة العقلية واستقرار فجوة الضوء. في بعض الأحيان ، يبدو للأقارب أنهم بحاجة إلى السعي لتسلية المريض ، ودعوة الضيوف والأصدقاء إليه ، ونصحه بالذهاب للزيارة ، وإلى السينما ، وما إلى ذلك. كل هذا غير مرغوب فيه ، لأنه غالبًا إلى جانب الخمول واللامبالاة ، هناك أيضا الأفكار الوهمية. يعتقد المرضى أن الجميع يعرف عن اضطرابهم العقلي ، ينظرون إليهم بطريقة خاصة ، ويضحكون عليهم. قد يؤدي التواصل مع الغرباء في بعض الأحيان إلى تقوية المريض في هذه التجارب الوهمية.

بالطبع ، لا يتم التعبير عن جميع أعراض هذا النوع من الفصام بشكل فوري دائمًا في سلوك المرضى ، ولكن من الضروري معرفتها.

في كثير من الأحيان ، مع نتائج العلاج المواتية ، يستعيد المرضى قدرتهم المهنية على العمل ، ويحتاجون إلى عمل دون قيود. لكن يحدث أن التجارب الوهمية المؤلمة للمرضى مرتبطة بعملهم مع الزملاء الفرديين. ثم ، على الرغم من التحسن ، يتجنب المرضى العودة إلى العمل ، حيث يوجد ، من بين أمور أخرى ، شهود عيان على سلوكهم غير اللائق وحيث قد يكون هناك ببساطة أشخاص ليسوا ودودين تمامًا. في هذه الحالات ، يطرح السؤال حول تغيير مكان العمل. يجب دائمًا حل هذه المشكلة دون فشل بمشاركة طبيب نفسي.

يجب أن يكون الأقارب مدركين بوضوح لأهمية هذه المشكلة ولا ينبغي بأي حال تركها لتقدير المرضى أنفسهم. من الضروري الاتصال بشخص من زملاء المريض ويفضل أن يكون ذلك مع الرئيس المباشر. ثم يمكنك التأثير على الموقف تجاه المريض ، ومنع كل أنواع سوء التفسير ، وما إلى ذلك. إذا تبين أن المريض يتكيف مع عمله وأن الموقف تجاهه موات ، فمن المستحسن بالطبع إقناعه بالبقاء في عمله المعتاد السابق. من الضروري توضيح أن استمرار العمل المعتاد لن يتطلب جهودًا إضافية ، أو التكيف ، أو اكتساب مهارات جديدة ، وما إلى ذلك ، أي أن الضغط غير الضروري ، وهو أمر غير مرغوب فيه دائمًا ، لن يكون مطلوبًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرء أن يحاول أن يشرح للمريض أنه في نفس المكان يعرفه بالفعل عن مرضه ويميل إلى حسابه.

إنها مسألة أخرى إذا كان معروفاً أن الموقف من المريض في العمل سلبي ، وأن الإدارة ستفصله عن طيب خاطر ، وأنه قد قلب الفريق بأكمله ضد نفسه. ثم ، بالطبع ، ليست هناك حاجة للعودة إلى نفس المكان. في مكان جديد ، ليس من الضروري على الإطلاق السعي لإخفاء المرض ، لأنه سيصبح معروفًا عنه عاجلاً أم آجلاً. من الأفضل عادةً توصيل هذا إلى المشرف الذي سيتعين على المريض العمل معه. هذا مهم أيضًا لأنه في بعض الأحيان تأتي الإشارات الأولى من العمل حول السلوك الخاطئ للمرضى الذين يعانون من تفاقم المرض.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه في الأسرة التي يعود فيها المريض بعد العلاج ، يوجد أشخاص بدرجات متفاوتة من القرابة ، وبعضهم أقرب ، والبعض الآخر بعيدًا وليسوا أقاربًا على الإطلاق: زوجات الأبناء ، والبنات- الأصهار ، الأصهار ، وما إلى ذلك ، لديهم شخصيات مختلفة ، وبالطبع ، ليس كل منهم يعامل المريض بنفس الطريقة ، وأحيانًا يخافون منه ببساطة. الأشخاص ذوو الثقافة الصغيرة وذو الشخصية السيئة غالبًا ما يضايقون المرضى ، ويصفونهم بالجنون ، ويتجهون في وجوههم ، ويقومون بإيماءات مهينة ، ويلمحون إلى الجنون ، وما إلى ذلك. ليست هناك حاجة لتوضيح أن كل هذا غير مقبول على الإطلاق وقاسي بلا معنى. بغض النظر عن مدى نجاح العلاج في المستشفى ، وبغض النظر عن الحالة الجيدة التي يخرج منها المريض ، إذا تم الترحيب به في المنزل ، فسيحدث حتما تفاقم المرض.

لاحظنا مريضة لديها أم لطيفة للغاية تعاملها باهتمام وعناية. عند عودة ابنتها من المستشفى ، تقوم عادة بإعداد بعض الأعمال لها لتنظيف الشقة ، وتشجعها على خياطة فساتين جديدة لها ولونها ، والبلوزات المحبوكة ، وما إلى ذلك. إنها تعرف دائمًا كيف تقنع المريض بأنه لا حرج في ذلك. مرضها ، أن الآخرين هم مرضى لدرجة أن كل شيء سار لها ولم يعرف أحد من حولها عن مرضها ، لا أحد يهتم بها ، إنها مثل كل الناس ، إلخ. تدريجيًا ، تمكنت الأم من تخفيف كل هذه التجارب ، ويبدو أن الحياة تتحسن. مر أسبوع ، ثم آخر ، عندما بدأ زوج الأخت المريضة فجأة ، عندما قابلها ، في لف إصبعه بشكل لا لبس فيه على صدغه. المريضة تبكي وتغادر المنزل وتتجول في المدينة ولا تريد العودة وتقول إنها لا تريد أن تعيش. علينا أن نضع المريض في المستشفى ونبدأ العلاج من جديد.

يتدخل أحد أفراد الأسرة الغبي وغير اللطيف في علاج المريض لعدة سنوات ، وفي الواقع ، لا يسمح لها بالعيش في المنزل. في بعض الأحيان في مثل هذا الدور غير الممتع ، يقوم أحد الجيران أو الأطفال ، بتقليد البالغين ، بتكرار تصرفاتهم المتهورة.

من الضروري استخدام جميع الطرق والوسائل للتأثير على هؤلاء الأقارب والجيران ، وقبل كل شيء ، يجب عليك الاتصال بمستوصف الأمراض العصبية والنفسية ، حيث يجب أن تأتي ممرضة محلية للمساعدة.

في الوقت الحالي ، تحصل معظم العائلات المصابة بأمراض عقلية على شقق منفصلة ، وتختفي "مشكلة" الجيران تدريجياً. لكن مهمة إقامة العلاقة الصحيحة بين المريض والأقارب ستتم دائمًا.

بالطبع لا بد من عمل كل شيء لخلق بيئة طبيعية للمريض في الأسرة ، لكن يجب ألا يُسمح للمريض بتعطيل مجرى الحياة في الأسرة بالكامل وإيذاء الآخرين بسلوكه الخاطئ واتهاماته الوهمية. إذا كانت هناك علامات على تفاقم المرض أو إذا ظلت حالة المريض سيئة بشكل ثابت ، فلا داعي لإخفائها ، فحاول تهدئة كل شيء. إن تفاقم المرض أمر موضوعي ، وللأسف لا يمكن القضاء عليه بأي نوايا حسنة. إذا كانت الحالة سيئة ، فإن مصلحة المريض تتطلب زيارة مبكرة للطبيب لبدء العلاج في العيادات الداخلية أو الخارجية تحت إشراف الطبيب.

يبدأ الأقارب أحيانًا في مشاركة الاتهامات الوهمية لأحبائهم ، وهناك ما يسمى بالذهان الناجم عن الأسرة. من الضروري إظهار الموضوعية الكاملة وعدم فقدان الحس السليم في تقييم شكاوى المرضى واعتبارها لا أساس لها إذا لم يكن هناك سبب حقيقي لها.

لذلك ، بعد أن مرضت إحدى المريضات ، اعتقدت أن إحدى الجارات كانت تصب نوعًا من المنظفات في أحواضها من أجل تسميمها تدريجيًا ثم احتلال غرفتها. عندما أكلت المريضة في المنزل ، شعرت على الفور بالسوء ، وبدأ كل شيء يؤلمها ، وشعرت بالغثيان وكانت هناك بعض الأحاسيس غير السارة في معدتها. لقد دخلت في حالة من الإثارة ، خجلاً ، تعرق ، ظهر خفقان - كل رفقاء الخوف. ابنة مريضة ، تلميذة تبلغ من العمر 16 عامًا ، رأت مدى سوء شعور والدتها ، كانت مشبعة بالهذيان ولم تكن تشك في أن جارها كان يسممها حقًا: هي أيضًا بدأت تخشى تناول الطعام في المنزل ، مقتنعة أمها لتناول الطعام في غرفة الطعام ، توسلت إليها لتغيير الشقة ، من جار بريء. عندما أدرك أحد الجيران أنه كان ذهانًا ، لجأ إلى طبيب نفسي. وضعت المرأة المريضة في مؤسسة طبية ، حيث عولجت لفترة طويلة ، واضطررت لإجراء عدة محادثات مع ابنتها حتى فهمت كل شيء بشكل صحيح.

تحت تأثير التجارب الوهمية ، يصر المرضى أحيانًا على تبادل شقة ، لأنهم يأخذون الجيران مقابل أعدائهم ، الذين ، كما يبدو ، يهددون حياتهم ، وينشرون معلومات تشهيرية عنهم ، ويتبعون كل خطوة ، ويبلغون المؤسسة أين إنهم يعملون في كل شيء ، وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، يوافق المرضى على أي تبادل ، وأحيانًا يؤدي إلى تدهور ظروفهم المعيشية ، فقط من أجل "إنقاذ" أنفسهم في أسرع وقت ممكن. حتى لو أدرك أقارب المريض أن المريض تحت رحمة التجارب الوهمية المؤلمة ، فلا يزال غالبًا ما يبدو لهم أنهم إذا غيروا شقتهم وجيرانهم ، سيتخلص المريض من هذيانه ويبدأ في العيش بسلام. لذلك ، غالبًا ما لا يعترض أقارب المرضى على التبادل بل وحتى الترويج له.

لا ينبغي أبدًا إجراء تغييرات جدية في حياة المريض دون استشارة طبيب نفسي ، لأنهم ، كقاعدة عامة ، لا يحققون الهدف ، لأنهم يصنعون لأسباب ذات طبيعة مؤلمة ، وليس لأسباب منطقية. في الشقة الجديدة ، يبدو للمرضى أن الجيران السابقين قد أقاموا اتصالات مع الجيران الجدد ، وأن المعلومات التي تشوه سمعتهم تصل إلى الشقة الجديدة. هذا ، في رأيهم ، غيّر على الفور موقف الجيران الجدد تجاههم: لقد أصبحوا معاديين ، من المستحيل العيش كما كان من قبل ، من الضروري البحث عن تبادل جديد ، شقة جديدة. يمكن أن يحدث هذا إلى ما لا نهاية ، لأنه لا يتعلق بالشقة ، بل يتعلق بالمرض الذي يحتاج إلى العلاج.

في أشكال مختلفة من مرض انفصام الشخصية ، يتم عرض علامات مختلفة للمرض والتعبير عنها بطرق مختلفة. في أحد الأشكال ، تسود الأوهام والهلوسة. في كثير من الأحيان ، يبدو أن الهلوسة تعزز الهذيان: فالأصوات التي يسمعها المريض تعزز أفكاره الوهمية ، وأفكاره ، وتطورها. أصوات تعبر عن أفكار معادية للمريض ، وتهديدات ، وهو بطبيعة الحال يعتقد أن هذه هي أصوات أعدائه. المريض لديه مخاوف ، ويبدو له أنه سيتم القبض عليه ، والصوت يقول: "تبعتك سيارة ، والآن سيقرعون الباب".

لفترة طويلة ، كان لدينا مريضة شعرت أن بعض الأفراد في العمل ينتقمون منها بسبب التعرض الذي قامت به. بمجرد أن استعدت ، على سبيل المثال ، للمشي ، بدأت في ارتداء الملابس ، قال صوت: "إنها ذاهبة في نزهة ، الآن سنقوم بتدميرها" ، وكان من المستحيل بأي وسيلة تهدئتها ، وإقناعها لإقناعها بالخروج في نزهة على الأقدام.

ومع هذا النوع من الفصام ، يحتاج المصابون أيضًا إلى رعاية داعمة في المنزل. يتم وصف هذا العلاج من قبل الطبيب عند الخروج ، وعلى أقارب المرضى متابعة تنفيذ جميع المواعيد.

عندما يتوقف المرضى عن تناول الأدوية الموصوفة لهم ، فإن هذا عادة ما يكون علامة على أن حالتهم تزداد سوءًا ويجب أن تنبه أفراد الأسرة. عند الشفاء ، يحتاج المرضى الذين عانوا من هذا النوع من الفصام أيضًا إلى عمل عقلاني ومن المهم أيضًا أن يكون هناك موقف طبيعي تجاه المريض في المنزل وفي العمل يدعمه ولا يؤذيه.

يجب أن يدرك أفراد عائلة المريض أن اختفاء الهلوسة علامة على تحسن حالة المريض ، ومظهرها من أعراض التدهور الذي لا ينبغي الاستهانة به. إذا لاحظ الأقارب أن المريض يعاني من هلوسة ، فإنه يستمع إلى شيء ما ، كما لو كان غائبًا في موقف حقيقي ، ويدعي أنه يسمع شيئًا لا يسمعه أحد من حوله ، فمن الضروري الاتصال فورًا بطبيب نفسي. على ما يبدو ، سيحاول الطبيب تكثيف العلاج في المنزل ، وإذا لم يكن له تأثير ملحوظ ، فسيتم إيداع المريض في مؤسسة طبية.

إذا ظهر الهذيان فقط في صورة المرض ، كما يحدث مع أحد أشكال الفصام ، فإن سلوك المريض يمليه محتوى الوهم ويكون ذا طبيعة غير صحيحة. مع التفاقم ، يكون سوء السلوك في المنزل والعمل ملحوظًا للآخرين. تحت تأثير المخاوف ، تحت رحمة القناعة المؤلمة بأنه يتعرض للاضطهاد ، يراقبونه ، يسمعون كل كلمة له ، يتجسسون على كل خطواته ، المريض يضع الستائر ، لا يسمح لأي شخص بالدخول إلى غرفته ، لا يترك الأمر بنفسه ، يجلس صامتًا ، إلخ. n. تكفي أي من مظاهر السلوك غير اللائق هذه لاستنتاج أن المرض قد تفاقم ويجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

إن الاعتماد على حقيقة أن كل شيء في حد ذاته سينجح بطريقة أو بأخرى ، في محاولة لتجنب "غسل البياضات المتسخة في الأماكن العامة" ، هو أمر خاطئ للغاية وضار ومحفوف بالعواقب الوخيمة ، والخوف من نشر السلوك الخاطئ للمريض.

في الشباب ، عند الشباب ، يحدث الفصام أحيانًا مع مظاهر الحماقة ، الرخاوة ، الإثارة ، يتجهمون ، يتحدثون كثيرًا وغير متماسك ، يضحكون بسخافة ، قافية بشكل غير لائق ، هلوسة. من وجهة نظر الحياة اليومية ، كل هذا يمكن أن يعطي أحيانًا انطباعًا بالبهجة.

إذا وصلت هذه الحالة بالفعل ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب على الفور ، لأنه من الصعب التنبؤ بالأفعال السخيفة التي قد ينتهي بها المريض. أحد الشباب ، في حالة من الإثارة الحمقاء مع تفاقم المرض ، وضع قطة في الثلاجة ، وآخر قطع كل الأشياء في المنزل ، واخترع بذلة لنفسه ، والثالث أشعل النار في المنزل.

يتميز أحد أشكال الفصام بحالة طويلة الأمد من الجمود التام مع التوتر في عضلات الجسم كله. يتجمد المرضى في وضع واحد ، وأحيانًا يكون غير مريح وغريب ، ويرفضون الطعام ، ويتوقفون عن الاتصال بالآخرين. المريض المتجمد في وضع واحد ، المليء بالتوتر ، لا يستجيب لأي طلبات ، لا يتفاعل مع أي شيء ، لا يستجيب عندما يحاول التحدث معه. فقط التعبير في عينيه يشير إلى أنه يرى ويسمع ويفهم ويلاحظ.

في الواقع ، بعد أن تعافى المريض ، يمكن أن يخبرنا كيف يتصرف الآخرون تجاهه. يحتاج المرضى في هذه الحالة إلى دخول فوري إلى المستشفى. لا داعي لمحاولة إثارة المريض أو إقناعه أو ثنيه ، لأن مثل هذا السلوك من أعراض حالة مؤلمة شديدة ولن تساعد الحجج اللفظية. مع هذا النوع من الفصام ، يمكن أن يحدث فجأة الانفعالات العدوانية.

إن أشكال الفصام التي وصفناها لا تحدث بالضرورة في مثل هذا الشكل النقي ؛ من الممكن وجود مجموعات مختلفة من الأعراض بدرجات متفاوتة من الشدة. من المهم معرفة وتذكر مظاهر المرض وما هي علامة تفاقمه.

من الضروري معرفة أن الأشخاص الذين عانوا من مرض انفصام الشخصية وخرجوا بأمان من حالة مؤلمة غالبًا ما يظلون يتمتعون بشخصية متغيرة. في النزل ، يُعتبرون أحيانًا أشخاصًا غريبين وغريبي الأطوار. من المهم جدًا في الأسرة التي يعيش فيها مثل هذا الشخص ، أن يفهموا أن هذه الشذوذ هي نتيجة للمرض ، وأن يعاملوها بتسامح ومعقول ، ويحاولون عدم ملاحظتها ولا بأي حال من الأحوال التأكيد عليها أو جعلها موضوعًا النكات والسخرية. بعض علامات المرض العقلي رعاية شخص مصاب بالفصام رعاية مريض مصاب بالذهان الهوس الاكتئابي رعاية مريض مصاب بالذهان اللاإرادي (ما قبل الشيخوخة) رعاية مريض مصاب بالذهان الوعائي