المحاضرة رقم 1

الأفكار الحديثة حول

مرض في الجلد

ما هو التهاب الجلد التأتبي

عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي

تصنيف

الوقاية من التهاب الجلد التأتبي

تعتبر مشكلة التهاب الجلد التأتبي (AD) عند الأطفال (مرادفات: التهاب الجلد العصبي ، والأكزيما التأتبية ، والأكزيما الداخلية المنشأ وغيرها) ، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة عدد أمراض الحساسية بشكل عام وتزايد الوضع البيئي غير المواتي ، الأكثر إلحاحًا في الطب الحديث. إن الاهتمام الخاص من قبل الأطباء وأطباء الأطفال وأخصائيي الحساسية والأمراض الجلدية لضغط الدم ناتج عن زيادة عدد المرضى خلال الثلاثين عامًا الماضية بأكثر من الضعف: من 3-5٪ إلى 10-12٪. ترجع أهمية المشكلة أيضًا إلى الظهور المبكر للمرض. في 80٪ من الأطفال ، يشعر بالمرض نفسه قبل عام واحد ، ويمرض 15٪ قبل 5 سنوات. سبب آخر لزيادة الاهتمام بضغط الدم مرتبط بهذا. لكونه ، كقاعدة عامة ، أول وأقرب مظهر لما يسمى بالمرض التأتبي ، أي "الخطوة الأولى في مسيرة الحساسية" ، فإنه غالبًا ما يستلزم الإصابة بالربو القصبي وحمى القش ووذمة كوينك وما إلى ذلك. وغالبًا ما يحدث ضغط الدم بحد ذاته لدرجة أنه يؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي وإعاقة الأطفال.

1.1 ما هو ضغط الدم

في السنوات الأخيرة ، أصبحت أمراض الحساسية أكثر وأكثر حدة. يعزو الأطباء هذا إلى تدهور البيئة وزيادة تركيز الأوزون وتغيير نمط حياة الناس. تحت التأثير القوي للعوامل الضارة بالإنسان ، تضعف وظائف الحماية في الجسم. هذه هي الطريقة التي تنشأ بها حالة من نقص المناعة ، والحساسية هي أحد مظاهرها.

تم اقتراح مفهوم "الحساسية" في عام 1906 من قبل بيركيت لوصف التغيرات في تفاعل الجسم ، مسترشدًا بعدد من الملاحظات من مجال علم الأمراض التجريبي والسريري. في العلم الحديث ، يشير مصطلح "الحساسية" إلى زيادة الحساسية فيما يتعلق بمادة معينة.

تعد أمراض الحساسية من أهم المشاكل في عصرنا ، حيث أنه مع استمرار نموها باطراد ، وخاصة عند الأطفال والشباب ، فقد زاد عدد الأشكال الحادة المؤدية إلى الإعاقة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تحتل أمراض الحساسية في الدول المتقدمة المرتبة الثالثة من حيث انتشارها ، وتأتي في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والإصابات.

والحساسية الجلدية هي الأكثر شيوعًا. يفسر ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض الجلدية المزمنة في المرحلة الحالية من تطور الحضارة سرعة وتيرة الحياة الاجتماعية ، وزيادة الضغط العاطفي الذي يتطلب جهودًا عصبية وفكرية هائلة ، ونتيجة لذلك غالبًا ما يكون هناك "مقص" بين قدرات الطبيعة البيولوجية البشرية وظروف المعيشة.

بناءً على ذلك ، فإن عددًا من التهاب الجلد المزمن ، بما في ذلك. وغالبًا ما يشار إلى م إلى مجموعة ما يسمى بـ "أمراض الحضارة". يؤدي "تعطيل" آليات الحماية والتكيف إلى اضطرابات هيكلية ووظيفية على جميع المستويات ، وقبل كل شيء ، جهاز المناعة.

تدعي إحصائيات السنوات الأخيرة أنه في إجمالي الإصابة بالأمراض الجلدية ، تبلغ نسبة الأمراض الجلدية التحسسية 22٪ ، وفي فئة الأطفال أقل من سنة - 38٪ ، من سنة إلى سنتين - 30٪ ، من 3 إلى 7 - 24٪.

التهاب الجلد التأتبي هو أحد أكثر أمراض الحساسية شيوعًا في مرحلة الطفولة (يمثل 50-75٪) ، والأكثر خطورة بين أمراض الجلد التحسسية عند الأطفال.

الإحصائيات الرسمية المبنية على معدلات الرعاية الطبية عادة ما يتم التقليل من شأنها ولا تعطي فكرة حقيقية عن انتشار ضغط الدم في المناطق المختلفة ، لأن لا توجد مصطلحات ومنهجية بحثية موحدة. لا توجد مناهج منهجية موحدة ومعايير تشخيصية.

لكن من المؤكد تمامًا أنه في السنوات العشر الماضية كانت هناك زيادة تدريجية في حدوث ضغط الدم.

مرض في الجلدهو مرض حساسية مزمن يتطور لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للتأتب ، مع مسار متكرر يتطلب مراقبة وعلاج طويل الأمد.

في الممارسة السريرية ، تم اقتراح مصطلح "التهاب الجلد التأتبي" ، الذي يلتزم به معظم الباحثين حاليًا ، من قبل ل. ومع ذلك ، في نظام التصنيف الدولي الرسمي للأمراض (ICD) ، تم إدخال ضغط الدم فقط في السبعينيات من القرن العشرين. في الطب المنزلي ، تم استخدامه على نطاق واسع منذ أواخر الثمانينيات ، ليحل تدريجياً محل الأسماء الأخرى. في التصنيف الدولي للأمراض 1992. يتضمن م مثل هذه الأشكال المزمنة من الآفات الجلدية التحسسية مثل الأكزيما التأتبية والتهاب الجلد العصبي التأتبي وحكة بينير (مرادف لالتهاب الجلد العصبي المنتشر) ، أهبة نضحي.

يبدأ مرض الزهايمر ، كقاعدة عامة ، في الأشهر الثلاثة الأولى من حياة الطفل ويميل إلى مزيد من الإزمان أو مسار مع تفاقم متكرر.

يتم تشخيص ضغط الدم إذا كان لدى الطفل 3 علامات رئيسية أو أكثر ونفس العدد من العلامات الإضافية.

العلامات السريرية الرئيسية هي:

حكة في الجلد

طفح جلدي في مناطق مفتوحة من الجسم (الوجه واليدين)

الاستعداد الوراثي

دورة مزمنة متكررة

علامات إضافية:

جلد جاف

كثرة التهابات الجلد

التهاب جلد اليدين والقدمين

تشققات خلف الأذنين

بداية مبكرة ، إلخ.

تتيح لنا الملاحظات طويلة المدى للمرضى المصابين بمرض الزهايمر أن نتحدث عنه على أنه مرض عام له أضرار ليس فقط على الجلد ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية وأنظمة الجسم. فيما يلي الأكثر تشخيصًا

الأمراض المصاحبة:

أمراض الجهاز الهضمي - في 80-97٪ من المرضى في شكل التهاب معدي ، التهاب معوي ، التهاب القولون ، التهاب الأمعاء والقولون ، الآفات التقرحية في المعدة والأمعاء ، التهاب الكبد ، خلل الحركة الصفراوية. يجب أن يُشتبه في إصابة كل طفل مصاب بمرض الزهايمر تقريبًا باضطراب في الجهاز الهضمي.

أمراض الجهاز العصبي - لدى 55-68٪ من الأطفال في شكل خلل التوتر العضلي الوعائي ، اضطرابات نفسية عصبية ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ،

أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة - في 50-60٪ من الأطفال (حساسية الأنف والتهاب الأنف والجيوب الأنفية).

أمراض الجهاز التنفسي - لدى 30-40٪ من الأطفال (التهاب متكرر في أعضاء البلعوم الفموي ، ربو قصبي) ،

أمراض المسالك البولية - لدى 20-30٪ من الأطفال (التهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية الخلالي).

تختلف البيانات الطبية عن الشفاء التام للأطفال المصابين بضغط الدم - من 17 إلى 30٪ من الحالات. هذا يعني أنه في الغالبية العظمى من المرضى ، يستمر المرض طوال حياتهم ، لكنه يستمر بطرق مختلفة.

ما هي أسباب مرض الحساسية المزمن الخطير هذا؟

1.2 عوامل الخطر لمرض الزهايمر

يميل العلماء بشكل متزايد إلى الاعتقاد بأن ضغط الدم هو نتيجة لمجموعة كاملة من العوامل التي تؤثر على الجسم ، لكن حالة الجهاز المناعي لا تزال حاسمة.

هناك عوامل خطر داخلية وخارجية لتطوير ضغط الدم.

الجدول 1

عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي

عوامل داخلية	عوامل خارجية
	العوامل السببية (المحفزات)		العوامل التي تؤدي إلى تفاقم تأثير المحفزات
الوراثة * فرط نشاط الجلد	مسبب للحساسية * غذاء * أسرة * لقاح * البشرة * فطري * جرثومي * مصل	غير مسبب للحساسية * ضغوط نفسية عاطفية * تغير حالة الأرصاد الجوية * دخان التبغ * المكملات الغذائية * الملوثات * الزينوبيوتيك	* كليموتو - جغرافي * اضطرابات الاكل * مخالفة قواعد النظام والعناية بالبشرة * الظروف المعيشية * التطعيم * الإجهاد النفسي * الالتهابات الفيروسية الحادة

الدور الرائد في تطوير ضغط الدم لدى الأطفال ينتمي إليه عوامل داخلية .

80٪ من الأطفال المصابين بمرض الزهايمر لديهم تاريخ من أمراض الحساسية ، أي يعاني الوالدان أو الأقارب المقربون من أمراض الحساسية. غالبًا ما ينتقل الاستعداد الوراثي لضغط الدم من خلال خط الأم (60-70٪) ، وغالبًا ما ينتقل عبر خط الأب (18-22٪). في حالة وجود أمراض تأتبية في كلا الوالدين ، فإن خطر الإصابة بضغط الدم لدى الطفل هو 60-80٪. ومع ذلك ، يمكن للأطفال الأصحاء تمامًا أن يكبروا في هذه العائلات. إذا كان أحد الوالدين مريضًا ، فإن الخطر يكون 45-50٪. يمكن أن يصل خطر تكوين ضغط الدم من الآباء الأصحاء إلى 10-20٪.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصبح ميل خلايا الجلد عند بعض الأشخاص إلى فرط النشاط هو العامل الذي يحدد تحقيق المرض التأتبي في شكل ضغط الدم.

المجموعة الثانية من العوامل - خارجي - تشمل العوامل المسببة (المحفزات) والعوامل التي تؤدي إلى تفاقم عملها. العوامل المسببة هي مسببة للحساسية (طعام ، منزلي ، فطري ، إلخ) وغير مسببة للحساسية.

يرتبط تطور ضغط الدم ارتباطًا وثيقًا بآثار مسببات الحساسية المختلفة - المواد التي تسبب تفاعلًا تحسسيًا.

في معظم الأطفال في السنة الأولى من العمر ، يكون مرض الزهايمر نتيجة لحساسية الطعام. يمكن أن يسبب أي منتج تقريبًا ردود فعل تحسسية. تعتمد طبيعة التحسس الغذائي بشكل كبير على عمر الطفل. لذا ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة بمرض الزهايمر عند الأطفال لمدة عام واحد من العمر هي بروتينات حليب البقر ، والحبوب ، والبيض ، والأسماك ، والمأكولات البحرية ، وما إلى ذلك.

في السنوات الأخيرة ، غالبًا ما يعاني الأطفال من حساسية تجاه الموز والكيوي والبرسيمون والرمان.

ولكن في سن 3 إلى 7 سنوات ، تنخفض الحساسية تجاه بعض المواد الغذائية المسببة للحساسية ، ولكن تزداد أهمية المواد المسببة للحساسية الموجودة في الهواء. هذه هي العث المجهري الذي يعيش في غبار المنزل وحبوب اللقاح وشعر الحيوانات الأليفة والريش وأسفل الطيور.

يجب أن تشمل مجموعة خاصة من العوامل المسببة البكتيرية والفطرية والطبية وغيرها. أولاً ، هم أقل شيوعًا كمسببات للحساسية المستقلة ذات الأهمية المسببة للإصابة بمرض الزهايمر. ثانيًا ، غالبًا ما يتفاعلون مع المواد المسببة للحساسية المذكورة أعلاه ، مما يشكل حساسية متعددة التكافؤ.

تشمل العوامل غير المسببة للحساسية التي يمكن أن تسبب تفاقم ضغط الدم - الإجهاد النفسي والعاطفي ، والمناخ النفسي غير المواتي في الأسرة ، وجماعة الأطفال ، وعدم ثقة الوالدين في تعافي الطفل ، والتغيرات في حالة الطقس ، ودخان التبغ ، والمضافات الغذائية ، إلخ. تظل آليات تأثيرها على تطور ضغط الدم غير مفككة حتى النهاية.

يجب أن تُعزى المناطق المناخية والجغرافية إلى عوامل خارجية تؤدي إلى تفاقم تأثير المحفزات. وفقًا للمؤلفين الروس ، تم العثور على اعتماد مباشر لانتشار ضغط الدم على درجة وطبيعة التلوث البيئي ، وفي المناطق ذات الوضع البيئي غير المواتي ، تحدث مظاهر الجلد في سن مبكرة. تضع الانبعاثات الصناعية الضارة ضغطًا متزايدًا على جهاز المناعة. إن طبيعة الغطاء النباتي في منطقة معينة ، والارتفاع ، والرطوبة المطلقة والنسبية ، وتقلب درجات الحرارة ، ومدة سطوع الشمس لها أهمية كبيرة.

ولكن يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الحساسية المتزايدة للسمات المناخية والجغرافية يتم اكتشافها بشكل رئيسي في الزوار ، وليس في السكان الأصليين لهذه المناطق.

عامل مهم هو انتهاك التغذية الغذائية. من ناحية أخرى ، التغذية غير المنطقية وغير المتوازنة للأم أثناء الحمل والرضاعة ، من ناحية أخرى ، التغذية غير السليمة للطفل - النقل المبكر إلى التغذية الاصطناعية ، الإدخال المبكر للأغذية التكميلية ، زيادة البروتين والكربوهيدرات في الطعام ، إلخ. تقاليد النظام الغذائي الأسري مهمة أيضًا. إذا كان النظام الغذائي للأسرة يحتوي على الكثير من المعكرونة ومنتجات المخابز - وهي منتجات ذات قدرة عالية على التحسس ونقص الخضار والفواكه ، فإن خطر الإصابة بمرض الزهايمر يزيد. يمكن أن يساهم انتهاك قواعد نظام العناية ببشرة الطفل باستخدام منتجات غير مخصصة للأطفال أيضًا في تطوير وتفاقم ضغط الدم.

تشمل عوامل الخطر المنزلية ارتفاع درجة حرارة الهواء الداخلي (فوق +23 * درجة مئوية) ، وانخفاض الرطوبة (أقل من 60٪) ، والتنظيف الجاف وغير المنتظم. كل هذا يؤدي إلى تطور الجلد الجاف والأغشية المخاطية ، وانخفاض خصائصها المبيدة للجراثيم وزيادة نفاذية المواد المسببة للحساسية. تشمل نفس عوامل الخطر التشبع المفرط في الشقة بالأجهزة الكهربائية (فائض الإشعاع الكهرومغناطيسي له تأثير ضار على جهاز المناعة لدى الطفل) ، والاحتفاظ بالحيوانات الأليفة في الشقة ، والتدخين السلبي ، والالتهابات المزمنة في الأسرة ، ووجود الجيارديات في الأم أو الأب.

أخيرًا ، يجب ملاحظة عامل الخطر مثل المناخ النفسي غير المواتي في الأسرة ، ومؤسسات ما قبل المدرسة ، والعقاب الأخلاقي و / أو الجسدي.

يمكن أن تعمل العوامل الضارة حتى قبل ولادة الطفل ، أثناء النمو داخل الرحم ، وتشمل هذه:

الأمراض المزمنة للأم الحامل يجب معالجتها قبل الحمل.

تأثير العوامل المهنية الضارة (ملامسة المواد الكيميائية ، مبيدات الآفات ، الإجهاد العصبي ، إلخ) ،

التسمم والتهديد بالحمل ،

الأمراض المعدية وفقر الدم أثناء الحمل وما يصاحب ذلك من علاج دوائي ،

التدخين وشرب المشروبات الكحولية.

المضاعفات أثناء الولادة.

كل هذه العوامل ، مجتمعة أو منفصلة ، يمكن أن تثير تطور مرض الزهايمر.

1.3 تصنيف ضغط الدم

واحدة من السمات المميزة لمرض الزهايمر هي تعدد الأشكال السريرية ، والتي تحدد تنوع الأشكال السريرية.

على الرغم من وجود بعض الخلافات الاصطلاحية حتى الآن ، والتي يتم عرض مناقشتها في عدد من الدراسات المحلية وعلى صفحات المجلات العلمية ، أجمع الباحثون على أن مرض الزهايمر يبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة ، ويكون له دورة مرحلية مع المظاهر السريرية المتعلقة بالعمر .

لا يوجد تصنيف رسمي مقبول بشكل عام لضغط الدم. أبرز تصنيف العمل:

مراحل التنمية،

مراحل وفترات المرض ،

الأشكال السريرية حسب العمر ،

انتشار عملية الجلد ،

شدة الدورة ،

الخيارات السريرية والمسببات.

الجدول 2

تصنيف العمل لالتهاب الجلد التحسسي عند الأطفال

مراحل تطور وفترات ومراحل المرض	الأشكال السريرية حسب العمر	انتشار	شدة التيار	السريرية والمسببات والخيارات
المرحلة الأولية مرحلة التغييرات الواضحة(فترة التفاقم): * مرحلة حادة؛ * المرحلة المزمنة مرحلة مغفرة: * غير مكتمل (فترة تحت الحاد) ؛ الشفاء السريري	رضيع سن المراهقة	محدود شائع منتشر	معتدل	في الغالب * غذاء * تنقلها القراد * فطري * حبوب اللقاح ، إلخ. الحساسية

وفقًا للتصنيف المقدم ، هناك أربع مراحل لمسار ضغط الدم.

مراحل ضغط الدم

المرحلة الأولية يتطور ، كقاعدة عامة ، في الأطفال الذين يعانون من نوع من التكوين النضحي النزلي ، يتميز بسمات وراثية أو خلقية أو مكتسبة لوظائف جسم الطفل ، والتي تحدد استعداده لتطور ردود الفعل التحسسية.

الأعراض النموذجية للمرحلة الأولية: احتقان وتورم في جلد الخدين ، مصحوب بتقشير طفيف. ميزة هذه المرحلة هي قابليتها للانعكاس مع بدء العلاج في الوقت المناسب. إن الرأي القائل بأن التغيرات التي تطرأ على الجلد ستختفي من تلقاء نفسها دون علاج هو رأي خاطئ من الأساس.

علاج غير مناسب وغير مناسب للطفح الجلدي يؤدي إلى انتقال المرض إلى مرحلة التغييرات الواضحة على الجلد أو فترة تفاقم.

يبدأ ظهور المرض ، كقاعدة عامة ، في السنة الأولى من العمر ، ولكن يمكن أن يبدأ في أي عمر. تمر فترة التفاقم دائمًا بمرحلتين: حاد ومزمن.

الخامس فترة مغفرة ، في المرحلة الثالثة من المرض ، هناك اختفاء (مغفرة كاملة) أو انخفاض كبير في أعراض ضغط الدم (مغفرة غير كاملة) ، يمكن أن تستمر هذه الفترة من عدة أسابيع إلى 5-7 سنوات أو أكثر. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يستمر المرض دون هدوء ويتكرر طوال الحياة.

الشفاء السريري - المرحلة الرابعة من المرض حيث لا توجد أعراض سريرية للمرض لمدة 3-7 سنوات.

يعد تحديد مرحلة وفترة ومرحلة تطور ضغط الدم نقطة أساسية لحل القضايا الرئيسية لتكتيكات العلاج.

اعتمادًا على العمر ، هناك أنواع من ضغط الدم عند الرضع (من 2-3 أشهر إلى 3 سنوات) ، والأطفال (من 3 إلى 12 عامًا) ، والمراهقين (من 12 إلى 18 عامًا).

الأشكال السريرية لضغط الدم

الجلد عند الأطفال الخامسشكل الرضع حمراء ومنتفخة ومغطاة بحويصلات صغيرة (حويصلات). "تنفجر" الفقاعات وينطلق منها سائل ملطخ بالدم ، وعندما يجف ، يتحول إلى قشور بنية مائلة للصفرة. يتميز هذا الشكل بحكة متفاوتة الشدة ، وتشتد ليلاً ، بينما تتشكل آثار الخدش والشقوق. غالبًا ما يؤثر مرض الزهايمر على منطقة الوجه باستثناء المثلث الأنفي الشفوي. يمكن ملاحظة الطفح الجلدي على الذراعين والساقين (في كثير من الأحيان في طيات الكوع والمأبضية) والأرداف. يتميز هذا الشكل بما يسمى التهاب الجلد الحفاظي.

في شكل طفل العلامات المميزة هي الاحمرار والتورم ، العقيدات ، القشور ، تعطل سلامة الجلد ، سماكة الجلد وتكثيف نمطه. هناك حطاطات ، لويحات ، تآكل. التشققات مؤلمة بشكل خاص في راحة اليد وأصابع القدمين وباطن القدم. حكة متفاوتة الشدة تؤدي إلى حلقة مفرغة: حكة - حكة - طفح جلدي - حكة.

زي موحد للمراهقين تتميز بوجود لويحات حمراء ذات حدود غامضة ، وجفاف شديد في الجلد ، وتشققات كثيرة ، مصحوبة بحكة. التوطين المفضل - أسطح انثناء الذراعين والساقين والمعصمين وظهر القدمين واليدين.

انتشار عملية الجلد

حسب شيوع عملية الجلد فهي تتميز:

ضغط دم محدود - تقتصر الآفات على الكوع أو الطيات المأبضية أو منطقة مؤخرة اليدين ومفاصل الرسغ وأمام العنق. خارج الآفات الجلد لا يتغير بصريا. حكة معتدلة.

انتشار ضغط الدم (أكثر من 5٪ من مساحة الجلد) - الطفح الجلدي لا يقتصر على الأماكن المذكورة أعلاه ، بل ينتشر إلى المناطق المجاورة للأطراف والصدر والظهر. خارج الآفات ، الجلد له صبغة ترابية. حكة شديدة.

ضغط الدم المنتشر - أشد أشكال المرض. مع ذلك ، يتأثر سطح الجلد بالكامل (باستثناء راحة اليد والمثلث الأنفي). حكة من شدة واضحة.

شدة مجرى ضغط الدم

من حيث الشدة ، نظرًا لشدة الطفح الجلدي ، وانتشار العملية ، وحجم العقد الليمفاوية ، وتكرار التفاقم سنويًا ومدة الهدوء ، يحدث:

ضغط دم خفيف ، التي تتميز باحتقان خفيف ، نضح وتقشر ، عناصر حطاطية حويصلية مفردة ، حكة خفيفة. تواتر التفاقم هو 1-2 مرات في السنة ، ومدة مغفرة - 6-8 أشهر.

في الجحيم معتدل تظهر آفات متعددة على الجلد مع نضح واضح إلى حد ما. حكة متوسطة أو شديدة. وتيرة التفاقم 3-4 مرات في السنة ، ومدة الهدوء 2-3 أشهر.

ل ضغط الدم الشديد تتميز بؤر متعددة وواسعة من الآفات مع شقوق عميقة وتآكل. الحكة شديدة أو "نابضة" أو مستمرة. تكرار النوبات هو 5 مرات أو أكثر في السنة. الهدوء قصير ، من شهر إلى 15 شهرًا وعادة ما يكون غير مكتمل.

الخيارات السريرية والمسببية

المظاهر السريرية لضغط الدم ، بناءً على ذلك ، هي:

حساسية الطعام تنشأ بعد تناول الأطعمة التي تزداد الحساسية لها ؛

التحسس الذي يحمله القراد بسبب عث غبار المنزل. فطرية. لقاح؛

البشرة (عند ملامسة الحيوانات الأليفة)

التهاب الجلد وثيقة

... ؛ - حمامي. - تصلب الجلد - الأكزيما - التأتبيالتهاب الجلد؛ - الحكة الجلدية: حكة ، ستروفولوس ... الخصائص الوراثية للأمراض الوراثية. - عصريالتمثيلحولالمسببات والتسبب في الأمراض الوراثية. - ...

• الأفكار الحديثة حول مفهوم علم الأمراض النفسي الجسدي ، وإعادة التأهيل والعلاج

  أدوات

  زينكوفسكي ، آي. يوروف عصريالتمثيلحول علم الأمراض النفسي: مفهوم .... تعاليم IP Pavlov حولالمنعكسات المشروطة و ... الشرى. قرب الفم التهاب الجلد... جلدي أخرى ... ؛ التهاب المفصل الروماتويدي؛ التأتبيالربو القصبي. الخامس...

التهاب الجلد التأتبي ، الذي يحافظ على مظاهره السريرية لسنوات عديدة ، له تأثير سلبي على النمو البدني والعقلي للأطفال ، ويغير أسلوب حياتهم المعتاد ، ويساهم في تكوين اضطرابات نفسية جسدية ، ويؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي ، وصعوبات في اختيار المهنة و تكوين اسرة. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم انتهاك العلاقات في أسرة الأطفال المرضى: تزداد خسائر عمل الوالدين ، وتظهر المشاكل في تكوين البيئة المحيطة بالطفل ، والتكاليف المادية المرتبطة بترتيب الحياة ، والالتزام بالنظام والحصص الغذائية ، إلخ. والحكة ، ولكن أيضًا القيود المفروضة على الأنشطة اليومية (البدنية ، والاجتماعية ، والمهنية) ، مما يقلل بشكل كبير من جودة الحياة.

عوامل الخطر وأسباب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يتطور التهاب الجلد التأتبي ، كقاعدة عامة ، لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للتأتب تحت تأثير عوامل البيئة الخارجية والداخلية. من بين عوامل الخطر لتطور التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، تلعب العوامل الذاتية (الوراثة ، التأتب ، فرط نشاط الجلد) الدور الرئيسي ، والتي تؤدي ، إلى جانب عوامل خارجية مختلفة ، إلى ظهور مظاهر سريرية للمرض.

أسباب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (Kaznacheeva LF ، 2002)

الأسباب الذاتية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

80٪ من الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي لديهم تاريخ عائلي من الحساسية (التهاب الجلد العصبي ، حساسية الطعام ، حمى القش ، الربو القصبي ، تفاعلات الحساسية المتكررة). علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم تتبع الصلة بالأمراض التأتبية على طول جانب الأم (60-70٪) ، وفي كثير من الأحيان - جنبًا إلى جنب مع الأب (18-22٪). حاليًا ، تم تحديد الطبيعة متعددة الجينات فقط لميراث التأتب. في حالة وجود أمراض تأتبية في كلا الوالدين ، فإن خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي عند الطفل هو 60-80٪ ، لدى أحد الوالدين - 45-56٪. يصل خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال الذين يتمتع آباؤهم بصحة جيدة إلى 10-20٪.

بالإضافة إلى التهاب الجلد المعتمد على الغلوبولين المناعي E المحدد وراثيًا ، قد يكون النمط الجيني التأتبي ناتجًا عن محددات وراثية غير مناعية ، على سبيل المثال ، زيادة تخليق المواد المؤيدة للالتهابات بواسطة الخلايا البدينة. هذا التحريض الانتقائي (الإثارة) للخلايا البدينة مصحوب بفرط نشاط الجلد ، والذي قد يصبح في النهاية العامل الرئيسي لتحقيق المرض. هناك أيضًا احتمال حدوث انهيار مكتسب للاستجابة المناعية (على غرار النمط الوراثي التأتبي) أو حدوث طفرة تلقائية نتيجة التعرض لمواقف مرهقة مختلفة (أمراض ، عوامل كيميائية وفيزيائية ، ضغوط نفسية ، إلخ).

أسباب خارجية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

من بين الأسباب الخارجية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، يتم تمييز المحفزات (العوامل المسببة) والعوامل التي تؤدي إلى تفاقم تأثير المحفزات. يمكن أن تكون المحفزات عبارة عن مواد مسببة للحساسية (طعام ، منزلي ، حبوب اللقاح ، إلخ) وعوامل غير مسببة للحساسية (الإجهاد النفسي والعاطفي ، التغيرات في حالة الأرصاد الجوية ، إلخ).

اعتمادًا على عمر الأطفال ، تعمل العديد من الأسباب المسببة لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال كمحفزات أو ذات صلة ("الجاني") لالتهاب الجلد التأتبي. لذلك ، في الأطفال الصغار ، في 80-90 ٪ من الحالات ، يحدث المرض بسبب الحساسية الغذائية. وفقًا للأدبيات ، يمكن أن تكون درجة الحساسية المحتملة للأطعمة المختلفة عالية أو متوسطة أو ضعيفة ، ولكن في معظم الحالات ، تكون الحساسية الغذائية في سن مبكرة ناتجة عن بروتينات من حليب البقر والحبوب والبيض والأسماك وفول الصويا.

لماذا يصبح الجلد العضو المستهدف لرد فعل تحسسي ، ولماذا التهاب الجلد التأتبي هو أول علامة سريرية للتأتب عند الأطفال الصغار؟ من المحتمل أن الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأطفال في هذا العمر يمكن أن تؤهب لتطور الحساسية ، وهي:

• سطح معوي ارتشاف ضخم ؛
• انخفاض نشاط عدد من الإنزيمات الهاضمة (الليباز ، ديساكهاريداز ، الأميليز ، البروتياز ، التربسين ، إلخ) ؛
• بنية غريبة للجلد وطبقة دهنية تحت الجلد وأوعية دموية (طبقة رقيقة للغاية من البشرة ، أدمة غنية بالأوعية الدموية نفسها ، عدد كبير من الألياف المرنة ، طبقة دهنية تحت الجلد فضفاضة) ؛
• انخفاض إنتاج ديامين أوكسيديز (هيستاميناز) ، أريل سلفاتاز A و B ، فسفوليباز E ، الموجودة في الحمضات وتشارك في تعطيل وسطاء الحساسية ؛
• عدم التوازن الخضري مع عدم كفاية الودي (هيمنة العمليات الكولينية) ؛
• غلبة إنتاج القشرانيات المعدنية على القشرانيات السكرية ؛
• انخفاض إنتاج IgA ومكونه الإفرازي - IgAS ؛
• الخلل الوظيفي المرتبط بالعمر في النظام الدوري الأدرينالي للنيوكليوتيدات: انخفاض تخليق محلقة الأدينيلات و cAMP ، البروستاجلاندين ؛
• بنية هيكلية غريبة من طبقة ثنائية غشاء البلازما: محتوى متزايد من حمض الأراكيدونيك (مقدمة من البروستاجلاندين) ، الليكوترينات ، الثرموبوكسان فيه ، والزيادة المصاحبة في مستوى عامل تنشيط الصفائح الدموية.

من الواضح ، مع وجود حمل مستضد ضخم بشكل غير مبرر والاستعداد الوراثي ، يمكن أن تؤدي هذه السمات المرتبطة بالعمر إلى إدراك مرض تأتبي.

عندما يكبر الأطفال ، تفقد الحساسية الغذائية تدريجياً أهميتها المهيمنة ، وفي سن 3-7 سنوات ، المنزل (المنظفات الاصطناعية ، غبار المكتبة) ، التي تنقلها القراد (Dermatophagoides Farinae and D. Pteronissinus) ، حبوب اللقاح (الأعشاب ، الأشجار ، الخ) الأعشاب) مسببات الحساسية. يصاب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 7 سنوات بحساسية تجاه مسببات الحساسية الجلدية (شعر كلب ، أرنب ، قطة ، خروف ، إلخ) ، ويمكن أن يكون تأثيرها من خلال الجلد التالف شديدًا للغاية.

تتكون مجموعة خاصة من أسباب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال من مسببات الحساسية البكتيرية والفطرية واللقاحية ، والتي تعمل عادةً بالاشتراك مع مسببات الحساسية الأخرى ، مما يعزز الروابط الفردية للالتهاب التحسسي.

في السنوات الأخيرة ، لاحظ العديد من المؤلفين الأهمية الكبيرة في تطوير ومسار التهاب الجلد التأتبي من السموم المعوية superantigen Staphylococcus aureus ، والتي لوحظ استعمارها في ما يقرب من 90 ٪ من المرضى. يحفز إفراز superantigens بواسطة المكورات العنقودية إنتاج وسطاء التهابية بواسطة الخلايا التائية والضامة ، مما يؤدي إلى تفاقم التهاب الجلد أو الحفاظ عليه. يمكن أن يتسبب الإنتاج المحلي للسموم المعوية العنقودية على سطح الجلد في إطلاق الهيستامين بوساطة IgE من الخلايا البدينة ، وبالتالي إطلاق آلية الالتهاب التأتبي.

في حوالي ثلث المرضى ، يكون سبب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هو الفطريات الفطرية والخميرة - Alternaria ، Aspergillus ، Mucor ، Candida ، Pénicillium ، Cladosporium ، والتي عادة ما تتطور تحت تأثيرها عدوى فطرية سطحية. يُعتقد أنه بالإضافة إلى العدوى نفسها ، قد يلعب رد الفعل التحسسي الفوري أو المتأخر لمكونات الفطر دورًا في الحفاظ على الالتهاب التأتبي في هذه الحالة.

عند الأطفال الصغار ، يكون سبب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هو أحيانًا عدوى فيروسية يسببها الهربس البسيط.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون العامل المحفز للمظهر السريري للمرض هو التطعيم (خاصةً اللقاحات الحية) ، والذي يتم إجراؤه دون مراعاة الحالة السريرية والمناعة والوقاية المناسبة.

في عدد من أسباب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، يمكن استخدام الأدوية ، في كثير من الأحيان ، المضادات الحيوية (البنسلين ، الماكروليد) ، السلفوناميدات ، الفيتامينات ، حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) ، ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) ، إلخ.

تشمل الأسباب غير المسببة للحساسية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال الإجهاد النفسي والعاطفي والتغيرات المفاجئة في الظروف الجوية ودخان التبغ والمضافات الغذائية وما إلى ذلك. ومع ذلك ، تظل آليات مشاركتهم في الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي غير واضحة.

مجموعة الأسباب الخارجية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، والتي تؤدي إلى تفاقم تأثير المحفزات ، تشمل المناطق الجغرافية المناخية ذات درجات الحرارة القصوى وزيادة التشبع ، وتلوث البيئة بفعل الإنسان ، والتعرض لمضادات الحيوية الغريبة (التلوث الصناعي ، ومبيدات الآفات ، والمواد الكيميائية المنزلية ، والأدوية ، إلخ. .)).

في الحفاظ على التهاب الحساسية ، خاصة عند الرضع والأطفال الصغار ، تعتبر عوامل مثل انتهاك النظام الغذائي والنظام الغذائي وقواعد العناية بالبشرة مهمة.

من بين الأسباب المنزلية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، والتي تزيد من تأثير المحفزات ، يمكن تمييز ما يلي: سوء النظافة في المنزل (الهواء الجاف ، الرطوبة المنخفضة ، "جامعي" غبار المنزل والعث ، إلخ) ، المنظفات الاصطناعية ، حفظ الحيوانات الأليفة في الشقة (كلاب ، قطط ، أرانب ، طيور ، أسماك) ، تدخين سلبي.

كل هذا يؤدي إلى زيادة جفاف الجلد والأغشية المخاطية ، وانخفاض خصائصها القاتلة للجراثيم ، وتثبيط البلعمة وزيادة نفاذية المواد المسببة للحساسية.

يحدث أيضًا تأثير محفز مستقر من خلال الالتهابات المزمنة في الأسرة (يمكن للبروتينات الميكروبية أن تحفز بشكل انتقائي إنتاج النوع 2 من مساعدي T) ، والصراعات النفسية (تشكل تفاعلات عصبية وهنية ، ومتلازمة فرط النشاط) ، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي ، الأمراض الجسدية (الرئتين ، الجهاز الهضمي ، الكلى) ، الاضطرابات النفسية الجسدية والتمثيل الغذائي.

التسبب في التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

تلعب الاضطرابات المناعية دورًا رائدًا في التسبب متعدد العوامل لالتهاب الجلد التأتبي. من المقبول عمومًا أن تطور المرض يعتمد على سمة محددة وراثيًا للاستجابة المناعية ، والتي تتميز بغلبة نشاط مساعد T من النوع 2 ، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج IgE الكلي و IgE المحدد استجابة لمسببات الحساسية البيئية.

يتم تحديد الاختلافات في النوع التأتبي وغير التأتبي (الطبيعي) من الاستجابة المناعية من خلال وظيفة المجموعات السكانية الفرعية للخلايا التائية ، والتي تقيد التجمعات المقابلة لخلايا الذاكرة التائية. يمكن لمجموعة من خلايا الذاكرة التائية الخاضعة لتحفيز مستضد ثابت توجيه استجابة الخلايا التائية (CD4 +) للجسم على طول المسار لإنتاج مساعدات T من النوع 1 (Th1 أو النوع 2 (Th2). المسار الأول هو سمة من سمات الأشخاص الذين لا يعانون من التأتب ، والثاني - مع التأتب. في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، يترافق غلبة نشاط Th2 مع مستوى عالٍ من الإنترلوكين (IL-4 و IL-5) ، مما يؤدي إلى إنتاج إجمالي IgE ، على خلفية انخفاض إنتاج γ-interferon.

يتمثل دور آلية التحفيز المناعي في التهاب الجلد التأتبي في تفاعل المستضدات مع أجسام مضادة محددة على سطح الخلايا البدينة ، والتي تتركز بكميات كبيرة في الأدمة وطبقة الدهون تحت الجلد عند الأطفال (خاصة الأطفال الصغار). في المقابل ، تزيد العوامل غير المناعية ذات الصلة من الالتهاب التحسسي من خلال البدء غير المحدد في تخليق وإطلاق الوسطاء المؤيدين للالتهابات للحساسية ، مثل الهيستامين ، والببتيدات العصبية ، والسيتوكينات.

نتيجة لانتهاك سلامة الأغشية البيولوجية ، تخترق المستضدات البيئة الداخلية للجسم -> عرض المستضدات بواسطة الضامة على جزيء معقد التوافق النسيجي الرئيسي من الدرجة الثانية (MHCH) والتعبير اللاحق عن المستضدات بواسطة خلايا لانجرهانز ، الخلايا الكيراتينية ، البطانة والكريات البيض -> التنشيط المحلي للخلايا اللمفاوية التائية مع زيادة عملية التمايز بين المساعدين T (CD4 +) على طول المسار الشبيه بـ Th2 -> تنشيط تخليق وإفراز السيتوكينات المسببة للالتهابات (IL-2 ، IL-4 ، IL-5 ، TNF-a ، TNF-y ، MCSF) -> زيادة في إنتاج إجمالي IgE و IgE المحدد مع مزيد من التثبيت لشظايا Fc من الأخير إلى مستقبلات محددة على الخلايا البدينة والخلايا القاعدية -> زيادة في عدد الخلايا التغصنية والخلايا البدينة في الأدمة -> ضعف التمثيل الغذائي للبروستاجلاندين -> استعمار S. المذهبة وإنتاجها من المستضدات الفائقة -> إدراك التهاب الحساسية مع توطين سائد في الجلد.

على الرغم من أن الاضطرابات المناعية لها أهمية أساسية في التسبب في التهاب الجلد التأتبي ، إلا أن تنشيط الخلايا المؤهلة مناعياً يتم التحكم فيه عن طريق تفاعلات المناعة العصبية ، والتي تكون الركيزة الكيميائية الحيوية منها هي الببتيدات العصبية (المادة P ، والنيوروتنسين ، والببتيد الشبيه بالكالسيتونين) التي تنتجها نهايات الألياف العصبية (ألياف ج). استجابة لمحفزات مختلفة (درجة الحرارة الشديدة ، والضغط ، والخوف ، والإفراط في الإثارة ، وما إلى ذلك) ، يتم إطلاق الببتيدات العصبية في الألياف C ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية ، الذي يتجلى في الحمامي (منعكس عصبي). ترجع مشاركة الجهاز العصبي الببتيدجي في ظهور التهاب الجلد التأتبي إلى العلاقة التشريحية بين خلايا لانجرهانز والأوعية الدموية والألياف سي.

وبالتالي ، فإن أسباب التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال مختلفة تمامًا ، وبالتالي ، فإن المظهر السريري للمرض يتطور نتيجة للتأثير المشترك على الجسم للعوامل الوراثية والمحفزات والعوامل التي تعزز تأثيرها.

التهاب الجلد التأتبي عند الرضع هو التهاب مناعي مزمن يصيب جلد الطفل ، ويتميز بشكل معين من الطفح الجلدي ومراحل ظهوره.

يقلل التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال والرضع بشكل كبير من جودة حياة جميع أفراد الأسرة بسبب الحاجة إلى الالتزام الصارم بنظام غذائي علاجي خاص وحياة لا تسبب الحساسية.

عوامل الخطر الرئيسية وأسباب التهاب الجلد التأتبي

غالبًا ما يكون عامل خطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي عبئًا وراثيًا من الحساسية و. عوامل مثل السمات الدستورية ، وسوء التغذية ، ورعاية الطفل غير كافية هي أيضا غير مواتية.

ستساعد المعرفة حول التسبب في مرض الحساسية هذا في فهم ماهية التهاب الجلد التأتبي وكيفية علاجه.

كل عام ، تتزايد معرفة العلماء حول العمليات المناعية التي تحدث في الجسم في الحضانة التأتبية.

في سياق المرض ، يتم اضطراب الحاجز الفسيولوجي للجلد ، وتنشط الخلايا الليمفاوية Th2 ، ويقل الدفاع المناعي.

فهم حاجز البشرة

الدكتور كوماروفسكي ، في مقالاته المشهورة بين الآباء الصغار ، يتطرق إلى موضوع خصائص بشرة الأطفال.

يسلط الضوء على كوماروفسكي 3 ميزات رئيسية مهمة في كسر حاجز الجلد:

• تخلف الغدد العرقية.
• هشاشة الطبقة القرنية لبشرة الأطفال ؛
• نسبة عالية من الدهون في جلد الأطفال حديثي الولادة.

كل هذه العوامل تؤدي إلى انخفاض في حماية بشرة الطفل.

الاستعداد الوراثي

يمكن أن ينتج التهاب الجلد التأتبي عند الرضع عن طفرة filaggrin ، التي تغير بروتين filaggrin ، الذي يضمن السلامة الهيكلية للجلد.

يتشكل التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بسبب انخفاض المناعة المحلية للجلد لتغلغل مسببات الحساسية الخارجية: النظم الحيوية لمسحوق الغسيل والظهارة وشعر الحيوانات الأليفة والعطور والمواد الحافظة الموجودة في مستحضرات التجميل.

الأحمال المستضدية في شكل تسمم للحوامل ، وتناول الأدوية من قبل المرأة الحامل ، والمخاطر المهنية ، والتغذية شديدة الحساسية - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مرض الحساسية عند الوليد.

• غذاء؛
• المحترفين؛
• أسرة.

يمكن أن تكون الوقاية من الحساسية عند الرضع هي الاستخدام الطبيعي والأقصى طويل الأمد للأدوية وعلاج أمراض الجهاز الهضمي.

تصنيف التهاب الجلد التأتبي

الأكزيما التأتبية مقسمة حسب العمر على ثلاث مراحل:

• رضيع (من شهر واحد إلى سنتين) ؛
• الأطفال (من 2 إلى 13) ؛
• سن المراهقة.

في الأطفال حديثي الولادة ، يبدو الطفح الجلدي مثل الاحمرار مع وجود فقاعات. تنفتح الفقاعات بسهولة ، وتشكل سطحًا يبكي. الطفل قلق من الحكة. يمشط الأطفال الطفح الجلدي.

تتشكل قشور دموية قيحية في الحقل. تظهر الطفح الجلدي غالبًا على الوجه والفخذين والساقين. الأطباء يسمون هذا النوع من الطفح الجلدي نضحي.

في بعض الحالات ، لا توجد علامات على التبول. يبدو الطفح الجلدي مثل البقع مع تقشير طفيف. غالبًا ما تتأثر فروة الرأس والوجه.

في عمر سنتين عند الأطفال المرضى ، يتميز الجلد بجفاف متزايد ، تظهر تشققات. الطفح الجلدي موضعي في الركبة وحفرة الكوع ، على اليدين.

يسمى هذا الشكل من المرض علميًا "الشكل الحمامي الحرشفية مع التحزز". في الشكل الحزازي ، لوحظ تقشير ، بشكل رئيسي في الطيات ، في ثنيات الكوع.

تظهر آفات جلد الوجه في سن أكبر وتسمى "الوجه التأتبي". يوجد تصبغ في الجفون ، تقشير لجلد الجفون.

تشخيص التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

هناك معايير لالتهاب الجلد التأتبي يمكن بفضلها إجراء التشخيص الصحيح.

المعايير الرئيسية:

• الظهور المبكر للمرض عند الرضيع ؛
• حكة في الجلد تظهر غالبًا في الليل ؛
• مسار مستمر مزمن مع تفاقم حاد متكرر ؛
• الطبيعة النضحية للطفح الجلدي عند الأطفال حديثي الولادة والحزاز عند الأطفال الأكبر سنًا ؛
• وجود أقارب يعانون من أمراض الحساسية.

معايير إضافية:

• جلد جاف؛
• اختبارات الجلد الإيجابية في اختبار الحساسية ؛
• كتوبية الجلد البيضاء
• وجود التهاب الملتحمة.
• تصبغ المنطقة المحيطة بالحجاج.
• نتوء مركزي للقرنية - القرنية المخروطية.
• آفات أكزيمائية في الحلمات.
• تقوية نمط الجلد على راحة اليد.

يتم وصف إجراءات التشخيص المختبري لالتهاب الجلد التأتبي الحاد من قبل الطبيب بعد الفحص.

مضاعفات التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

من المضاعفات الشائعة عند الأطفال إضافة أنواع مختلفة من العدوى. يصبح سطح الجرح المفتوح بوابة للفطريات من جنس المبيضات.

تتمثل الوقاية من المضاعفات المعدية في اتباع توصيات أخصائي الحساسية بشأن خصوصيات استخدام المطريات (المرطبات).

قائمة ممكن مضاعفات التهاب الجلد التأتبي:

• التهاب الجريبات.
• الدمامل.
• القوباء.
• التهاب الفم الحلقي
• داء المبيضات المخاطي للفم.
• داء المبيضات في الجلد.
• أكزيما الحلئي الشكل في كابوزي ؛
• المليساء المعدية.
• الثآليل التناسلية.

العلاج التقليدي لالتهاب الجلد التأتبي

يبدأ علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال بتطوير نظام غذائي خاص مضاد للحساسية.

يقوم أخصائي الحساسية بعمل نظام غذائي خاص للإقصاء للأم المصابة بالتهاب الجلد التأتبي عند الرضيع. مثل هذا النظام الغذائي سيساعد في الحفاظ على الرضاعة الطبيعية لأطول فترة ممكنة.

نظام غذائي قابل للإزالة التقريبي هيبوالرجينيك للأطفال أقل من سنة من العمر المصابين بالتهاب الجلد التأتبي.

قائمة الطعام:

• وجبة افطار. عصيدة خالية من الألبان: الأرز والحنطة السوداء ودقيق الشوفان والزبدة والشاي والخبز ؛
• غداء. هريس الفاكهة من الكمثرى أو التفاح ؛
• وجبة عشاء. شوربة الخضار مع كرات اللحم. بطاطس مهروسة. شاي. خبز؛
• شاي العصر. جيلي بيري مع ملفات تعريف الارتباط
• وجبة عشاء. طبق الخضار والحبوب. شاي. خبز؛
• العشاء الثاني. خليط الحليب أو.

يجب ألا تحتوي قائمة الطعام الخاصة بالطفل ، وخاصة بالنسبة للطفل المصاب بالتهاب الجلد التأتبي ، على الأطعمة الحارة والمقلية والمالحة والتوابل والأطعمة المعلبة والجبن المخمر والشوكولاتة والمشروبات الغازية. تقتصر قائمة الأطفال الذين يعانون من أعراض الحساسية على السميد والجبن والحلويات والزبادي المحتوي على مواد حافظة والدجاج والموز والبصل والثوم.

تساعد أيضًا الخلائط التي تعتمد على علاج التهاب الجلد التأتبي عند الطفل.

في حالة فرط الحساسية لبروتينات حليب البقر ، لا تشجع المنظمة العالمية للحساسية بشدة استخدام المنتجات القائمة على بروتين حليب الماعز غير المتحلل ، لأن هذه الببتيدات لها تركيبة مستضدية مماثلة.

العلاج بالفيتامينات

المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي لا يوصف لهم مستحضرات متعددة الفيتامينات ، والتي تشكل خطورة من وجهة نظر تطور الحساسية. لذلك ، يفضل استخدام المستحضرات الأحادية للفيتامينات - البيريدوكسين هيدروكلوريد ، باثوتينات الكالسيوم ، الريتينول.

أجهزة المناعة في علاج الأمراض الجلدية التحسسية

أثبتت معدّلات المناعة التي تؤثر على الارتباط البلعمي للمناعة أنها جيدة في علاج الأمراض الجلدية التحسسية:

1. بولي أوكسيديونيوم له تأثير مباشر على الخلايا الأحادية ، ويزيد من مقاومة أغشية الخلايا ، وهو قادر على تقليل التأثير السام لمسببات الحساسية. يتم تطبيقه عن طريق الحقن العضلي مرة واحدة في اليوم بفاصل يومين. الدورة تصل إلى 15 حقنة.
2. ليكوبيد. يقوي نشاط البالعات. متوفر بأقراص 1 ملغ. قد يسبب ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
3. مستحضرات الزنك. إنها تحفز على استعادة الخلايا التالفة ، وتعزز عمل الإنزيمات ، وتستخدم في المضاعفات المعدية. يتم تطبيق Zincteral 100 مجم ثلاث مرات في اليوم لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

الكريمات والمراهم الهرمونية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

لا يمكن علاج التهاب الجلد التأتبي الحاد عند الأطفال دون استخدام العلاج الموضعي بالجلوكوكورتيكوستيرويد.

بالنسبة للإكزيما التأتبية عند الأطفال ، يتم استخدام كل من الكريمات الهرمونية وأشكال مختلفة من المراهم.

أدناه هي التوصيات الأساسية لاستخدام المراهم الهرمونية عند الأطفال:

• في حالة التفاقم الشديد ، يبدأ العلاج باستخدام عوامل هرمونية قوية - Celestoderm ، Kutiveyta ؛
• لتخفيف أعراض التهاب الجلد على الجذع والذراعين عند الأطفال ، يتم استخدام أدوية Lokoid و Elokom و Advantan ؛
• لا ينصح باستخدام سينا ​​فلان ، فتوروكورت ، فلوسينار في ممارسة طب الأطفال بسبب الآثار الجانبية الخطيرة.

حاصرات الكالسينورين

بديل للمراهم الهرمونية. يمكن استخدامه لبشرة الوجه ومناطق الطيات الطبيعية. ينصح باستخدام مستحضرات Pimecrolimus و Tacrolimus (Elidel، Protopic) مع طبقة رقيقة على الطفح الجلدي.

لا يمكنك استخدام هذه الأدوية في حالات نقص المناعة.

مسار العلاج طويل.

العوامل المضادة للفطريات والبكتيريا

في حالة حدوث مضاعفات معدية لا يمكن السيطرة عليها ، من الضروري استخدام الكريمات التي تحتوي على مكونات مضادة للفطريات والبكتيريا - Triderm ، Pimafukort.

تم استبدال مرهم الزنك المستخدم والناجح سابقًا بمناظر جديد أكثر فعالية - بيريثيون الزنك المنشط ، أو غطاء الجلد. يمكن استخدام الدواء لطفل يبلغ من العمر سنة واحدة في علاج الطفح الجلدي مع المضاعفات المعدية.

مع وضوح البكاء ، يتم استخدام الهباء الجوي.

كتب الدكتور كوماروفسكي في مقالاته أنه لا يوجد عدو أقوى لبشرة الطفل من الجفاف.

ينصح الدكتور كوماروفسكي باستخدام المرطبات (المطريات) لترطيب البشرة واستعادة حاجزها الواقي.

يقدم برنامج موستيلا للأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي مرطبًا على شكل كريم مستحلب.

يشتمل برنامج Lipicar في مختبر La Roche-Posé على Lipikar Balm ، والذي يمكن استخدامه بعد المراهم الهرمونية لمنع جفاف الجلد.

علاج التهاب الجلد التأتبي بالعلاجات الشعبية

كيف تعالج التهاب الجلد التأتبي بشكل دائم؟ هذا هو السؤال الذي يطرحه العلماء والأطباء حول العالم على أنفسهم. لم يتم العثور على إجابة على هذا السؤال. لذلك ، يلجأ العديد من المرضى بشكل متزايد إلى المعالجة المثلية والطرق التقليدية للطب التقليدي.

يؤدي العلاج بالعلاجات الشعبية أحيانًا إلى نتائج جيدة ، ولكن من الأفضل أن يتم الجمع بين طريقة العلاج هذه والتدابير العلاجية التقليدية.

عندما يصبح الجلد رطبًا أثناء التفاقم الشديد للجلد التحسسي ، فإن العلاجات الشعبية على شكل غسول مع مغلي من خيط أو لحاء البلوط تساعد بشكل جيد. لتحضير المرق ، يمكنك شراء سلسلة من أكياس الترشيح من الصيدلية. نقع في 100 مل من الماء المغلي. باستخدام المرق الناتج ، ضع المستحضرات على الطفح الجلدي ثلاث مرات خلال اليوم.

العناية بالمتجعات

الأكثر شهرة مصحات للأطفال الذين يعانون من مظاهر التهاب الجلد التأتبي:

• مصحة لهم. سيماشكو ، كيسلوفودسك ؛
• المصحات "روس" ، "ديلوش" في أنابا ذات المناخ البحري الجاف ؛
• Sol-Iletsk.
• مصحة "كليوتشي" في إقليم بيرم.

• الحد من ملامسة الطفل لجميع أنواع المواد المسببة للحساسية قدر الإمكان ؛
• إعطاء الأفضلية للملابس القطنية للطفل ؛
• تجنب الضغط العاطفي
• قص أظافر طفلك.
• يجب أن تكون درجة الحرارة في غرفة المعيشة مريحة قدر الإمكان ؛
• حاول أن تحافظ على نسبة الرطوبة في غرفة الطفل عند 40٪.

ماذا يتبع تجنب مع التهاب الجلد التأتبي:

• تطبيق مستحضرات التجميل على الكحول.
• يغسل كثيرا
• استخدام مناشف صلبة
• المشاركة في المسابقات الرياضية.

لمساعدة طبيب عملي

UDC 616-056.3-084-053.2

النص الأصلي باللغة الروسية © D.A. بيزروكوفا ، ن. ستيبين ، 2011

نعم. Bezrukova1، N.A. ستيبينا 2

عوامل الخطر والوقاية من التهاب الجلد التأتبي

1GOU HPE "أكاديمية أستراخان الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا 2 عيادة الأطفال رقم 1 MUZ "GKB No. 4 التي تحمل اسم في و. لينين "

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة مطردة في تواتر أمراض الحساسية (AD) ، ومن بينها التهاب الجلد التأتبي (AD) الذي يحتل مكانًا رائدًا. يمكن أن تكون دراسة العوامل المساهمة في تكوين تفاعل متغير تحسسيًا واستخدامها لأغراض الإنذار والوقاية مفتاحًا لحل هذه المشكلة.

الكلمات المفتاحية: أمراض الحساسية ، التهاب الجلد التأتبي ، عوامل الخطر ، الوقاية ، الأطفال.

د. بيزروكوفا ، ن. عوامل خطر ستيوبينا والوقاية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

خلال السنوات الماضية ، لوحظ النمو المطرد في تواتر أمراض الحساسية (AD) ، ومن بينها التهاب الجلد التأتبي (AtD) الذي يحتل مكانًا رائدًا. إن دراسة العوامل التي تعزز تكوين الحساسية غيرت التفاعل واستخدامها مع التشخيص والغرض الوقائي هو المفتاح في اتخاذ قرار بشأن مشكلة معينة.

الكلمات المفتاحية: أمراض الحساسية ، التهاب الجلد التأتبي ، الوقاية ، الأطفال.

تولي منظمة الصحة العالمية والرابطة الدولية لأخصائيي الحساسية والمناعة السريرية أهمية خاصة للوقاية من أمراض الحساسية (AB) ، واصفة هذه المشكلة بأنها واحدة من أكثر المشكلات إلحاحًا. تعتبر الوقاية من مرض الزهايمر أهم رابط في المجمع العام للتدابير العلاجية والوقائية في AB. يتطلب المسار المزمن للمرض تطوير طرق جديدة للوقاية ، وتقليل استهلاك الأدوية من قبل المرضى وتحسين نوعية حياتهم.

الأكثر فعالية هي الوقاية الأولية ، والغرض منها هو منع تطور التحسس لمسببات الحساسية ، لمنع تطور الحساسية ، بينما تهدف الوقاية الثانوية أو الثالثة إلى التخفيف من شدة الدورة أو تقليل مخاطر حدوث مضاعفات المضادات الحيوية الموجودة بالفعل ، لمنع تطور المظاهر السريرية للحساسية ، بما في ذلك الحالة عندما يكون التحسس قد حدث بالفعل.

تعتمد الأساليب الحديثة للوقاية الأولية من AB عند الأطفال على تنفيذ مجموعة من التدابير للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الحساسية. يُعتقد أن التدابير الوقائية المبكرة ، منذ ولادة الطفل ، للأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالحساسية يمكن أن تغير المسار الطبيعي للمرض التأتبي.

تتضمن مجموعة الإجراءات العلاج الوقائي قبل الولادة وبعدها. يشار إلى إمكانية توعية الجنين بالطعام والمواد المسببة للحساسية الأخرى داخل الرحم في فترة ما قبل الولادة. في أغلب الأحيان ، يرجع هذا إلى الاستهلاك المفرط لحليب البقر والمنتجات شديدة الحساسية من قبل المرأة الحامل. من المفترض أن المستضد يمكنه عبور المشيمة إلى الجنين بالاشتراك مع الأجسام المضادة IgE للأم. وبالتالي ، يلعب IgE دورًا مهمًا في المفهوم الجديد لتوعية الجنين في فترة ما قبل الولادة.

الأحمال العالية من المستضدات (تسمم النساء الحوامل ، العلاج الدوائي المكثف للمرأة الحامل ، التعرض لمسببات الحساسية المهنية ، التغذية أحادية الجانب بالكربوهيدرات ، إساءة استخدام المواد المسببة للحساسية الغذائية ، إلخ) تزيد بشكل كبير من خطر تكوين AB. يعد القضاء على هذه العوامل جانبًا مهمًا من جوانب الوقاية من مرض الزهايمر.

تسمح القدرة على تحديد الأطفال المعرضين لخطر متزايد من الإصابة بتفاعلات الحساسية بناءً على تحليل فترات ما قبل الولادة وما قبل الولادة بالوقاية المناسبة قبل ولادة الطفل بفترة طويلة. يعد التاريخ العائلي المفصل للحساسية أفضل طريقة للكشف المبكر عن الأطفال المعرضين لخطر كبير للإصابة بمرض الزهايمر.

في الوقت نفسه ، فإن الوقاية الأولية من الحساسية عند الأطفال هي الأقل دراسة ، حيث يبدأ الجهاز المناعي في التكون في الرحم. التحسس ممكن أثناء الحمل ويجب اتخاذ تدابير وقائية بالفعل خلال هذه الفترة. تشير الدراسات إلى أنه عند التعرض لمسببات الحساسية على جسم المرأة الحامل ، ينشط الجنين مناعة الخلايا التائية على طول مسار Th2. يساهم هذا في ظهور مظاهر سابقة للاستجابة المناعية التأتبية عند حديثي الولادة ، خاصةً الطفل الذي لديه استعداد وراثي لتطوير AB.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة ملحوظة في اهتمام الباحثين بمشاكل تغذية الطفل ودراسة تأثير التغذية في المراحل الأولى من نمو الطفل على حالته الصحية في السنوات اللاحقة من العمر. خلال فترة الطفولة المبكرة بأكملها ، يتعين على الطفل التكيف مع الظروف الغذائية المتغيرة: تغذية الحليب ، والخلطات ، وإدخال الأطعمة التكميلية ، وإدخال عناصر الجدول المشترك. يعتبر الانتقال من التغذية الدموية إلى تغذية الحليب في الأيام الأولى من الحياة سلسلة معقدة من العمليات المترابطة. التغذية اللاكتروفيكية في الفترة المبكرة من الحياة هي الأساس لجميع عمليات التمثيل الغذائي. علاوة على ذلك ، فإن التغذية اللاكتونية ، وهي تناظرية واستمرار للتغذية الدموية ، هي مصدر للمواد والمحفزات التي تعمل بشكل مباشر على تطوير ونمو جميع الأنظمة الوظيفية لجسم الطفل. هذا هو السبب في أن استبدال الرضاعة الطبيعية بالرضاعة الطبيعية الاصطناعية أو المختلطة يمكن اعتباره تدخلاً جسيمًا في عمليات التمثيل الغذائي لجسم الوليد ، في الواقع ، على أنه "كارثة أيضية".

سمحت هذه المقاربة لهذه المشكلة بصياغة مفهوم "البرمجة" بالطعام. وفقًا لهذا المفهوم ، لا يمكن أن تحدث برمجة الطاقة إلا خلال فترات معينة من الحياة ، أو ما يسمى بالفترات "الحرجة" أو "النوافذ الحرجة". التعرض في لحظات الحساسية الشديدة - للفترات الحرجة من الحياة عواقب طويلة المدى على صحة الإنسان وحياته. في علم الأحياء ، كان مفهوم البرمجة موجودًا لفترة طويلة تحت اسم الطباعة. البصمة الأيضية هي ظاهرة يؤدي فيها التعرض لعوامل معينة في فترة حرجة من تطور الكائن الحي إلى تغيرات أيضية مستمرة تستمر في الحياة اللاحقة. البصمة الأيضية هي ظاهرة تكيفية يفهمها علماء الأحياء جيدًا. تعتبر فترة التطور داخل الرحم وما بعد الولادة المبكر فترة حرجة لعملية البصمة الأيضية.

هناك العديد من الافتراضات حول الآلية المحتملة لتأثير تغذية الجنين وبعد الولادة على التمثيل الغذائي. يبدو أن النظرية الأكثر احتمالا هي التنظيم اللاجيني. يتميز التمايز الخلوي بقدرة ثابتة على التعبير عن عدد معين من الجينات وفقًا للمنبهات الواردة. يتم توفير هذا الاستقرار من خلال آليات الوراثة اللاجينية التي تتحكم في بعض الخصائص الوراثية.

تؤثر العوامل الغذائية أثناء التطور المبكر بشكل كبير على آليات الوراثة اللاجينية التي تكمن وراء التمايز الأيضي. يؤكد الباحثون أن الجينات "المطبوعة" للجينوم شديدة الحساسية للعوامل البيئية.

وهكذا ، فإن تغذية الرضع تحتل مكانة خاصة في الوقاية من العديد من الأمراض ، بما في ذلك مرض الزهايمر ، كمرض من أمراض التكيف.

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، تعتبر حساسية الطعام (PA) بمثابة بداية توعية ، على خلفية تشكل الزهايمر. السبب الأكثر شيوعًا لتطور PA عند الرضع في السنة الأولى من العمر هو بروتينات حليب البقر.

وفقًا لـ A.N. بامبورا: تبلغ نسبة انتشار الحساسية الغذائية المؤكدة في البلدان المتقدمة بين الأطفال في السنة الأولى من العمر 6-8٪. انتشار PA هو أعلى بين أطفال الحضر ؛ تم تسجيل معدلات منخفضة في المناطق المناخية الجبلية. وفقًا للدراسات التي أجريت في إسبانيا ، يعاني حوالي 1/6 من الأطفال الصغار من أعراض طفيفة ، بما في ذلك مظاهر جلدية ، عند استخدام حليب البقر.

لقد تم التأكيد مرارًا وتكرارًا على أن الدور الرائد في آليات تطوير السلطة الفلسطينية عند الأطفال يتم لعبه بوساطة IgE ، أي ردود الفعل التأتبية. لوحظ زيادة في محتوى إجمالي IgE في مصل الدم في 90٪ من الأطفال المصابين بـ PA. لا يتم استبعاد مشاركة ^ β4 بوساطة ردود الفعل في تطوير الشكل التأتبي من السلطة الفلسطينية.

على عكس ما سبق ، هناك رأي مفاده أن مستوى التفاعلات الغذائية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر نادرًا ما يرتفع. يتم تحديد اللحظة المركزية في تطور التهاب الجلد التأتبي ليس فقط عن طريق زيادة IgE ، ولكن من خلال ضعف تنظيم هذه الغلوبولين المناعي. يمكن أن يؤدي انخفاض تخليق γ-interferon ، الذي يمنع إنتاج IgE ، إلى تطوير AD. يكون تركيز بيتا-إنترفيرون في الدم أقل عند الأطفال من مجموعة الخطر ، الذين أصيبوا بمرض الزهايمر في السنة الأولى من العمر ، مقارنة بالأطفال الذين لا يعانون من التأتب ، على الرغم من أن مستويات IgE في هؤلاء الأطفال لم تختلف بشكل كبير. فيما يتعلق بما ورد أعلاه ، يوصى باستخدام مؤشرات حالة السيتوكين (IL-12 و بيتا-إنترفيرون) كمعايير إضافية للتنبؤ بتوعية الأطفال حديثي الولادة.

الروابط الرئيسية في الوقاية من الحساسية هي تطوير تحمل الغذاء (التسامح) مع البروتينات الغذائية والوقاية من التقاء الطفل المبكر مع المستضدات. ترتبط صعوبة تطوير تحمل الطعام عند الأطفال حديثي الولادة بخصائصهم الفسيولوجية. يولد الطفل بأمعاء شبه معقمة ، تتميز جدرانها بنفاذية متزايدة ؛ يتميز الجهاز غير الناضج وظيفيًا للمناعة التكيفية بميل الاستجابة المناعية نحو إنتاج IL-2 ، مما يسهل تطور AB. وبالتالي ، إذا كانت الرضاعة الطبيعية مستحيلة ، فمن الضروري إعطاء الأفضلية لتركيبات الحليب ، التي ثبت فعاليتها الوقائية ضد PA. أكثر المواد المسببة للحساسية الغذائية شيوعًا هي البروتينات ذات الأوزان الجزيئية بين 10 و 60 كيلو دالتون. يمكن تقليل حساسية البروتين من خلال العمليات التكنولوجية مثل التحلل المائي الأنزيمي والمعالجة الحرارية. نتيجة لاستخدام هذه الطرق ، يمكن الحصول على بروتينات ذات وزن جزيئي أقل. تم إجراء العديد من الدراسات حول استخدام حليب الأطفال الأبيض

المكون الرئيسي الذي يمثله البروتين المتحلل جزئيًا في مجموعة المخاطر لتشكيل التأتب.

مورو وآخرون.تأكيد الدور الرئيسي لتكوين البكتيريا المعوية في عملية نمو الجهاز المناعي للطفل بعد الولادة. تم تأكيد هذا الموقف تجريبيا. وبالتالي ، فإن استخدام AMS مع إضافة البريبايوتكس أدى إلى انخفاض كبير في حدوث مرض الزهايمر عند الأطفال المعرضين لخطر كبير عند عمر 6 أشهر. لقد ثبت أن تحفيز البكتيريا المعوية بأكملها باستخدام البريبايوتكس هو وسيلة فعالة للتأثير على تطور جهاز المناعة.

عمل ن. Toropova ، مما يشير إلى أنه من بين الأطفال المولودين لأمهات مصابات بمرض الزهايمر ، 18 ٪ فقط لديهم مظاهر للمرض. يشرح المؤلف هذا الانخفاض في معدل الإصابة بمرض الزهايمر في مجموعة الأطفال المدروسة ، ليس فقط من خلال الملاحظة قبل الحمل ، ولكن أيضًا أثناء الحمل ، بعد الولادة من قبل المتخصصين الذين قاموا بعمل شاق للقضاء على عوامل الخطر (RF) في جميع مراحل الجنين و نمو الطفل. يعتبر التنفيذ المتسق والواعي من قبل المرضى لجميع توصيات الطبيب هو العنصر الثاني ، الذي لا يقل أهمية عن كل من الوقاية من مرض الزهايمر وعلاج المرضى.

في الأدبيات ، لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بمرض الزهايمر عند الرضع بسبب عدم النضج الوظيفي للجهاز المناعي والجهاز الهضمي. يتم تأكيد الدور المهم للمناعة المحلية من خلال حقيقة أن PA أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بنقص IgA. بالإضافة إلى ذلك ، في معدة الطفل ، مقارنة بالبالغين ، يتم إنتاج كميات أقل من حمض الهيدروكلوريك ، ويقل نشاط إنزيمات الجهاز الهضمي ، وينخفض ​​إنتاج المخاط ، وتختلف البروتينات السكرية عن تلك الموجودة لدى البالغين ، سواء في التركيب الكيميائي أو في الفسيولوجية. الخصائص. كل هذه العوامل في الأطفال المهيئين وراثيا يمكن أن تسهم في تكوين فرط الحساسية تجاه الطعام.

وتناقش بنشاط مسألة تأثير العوامل الاجتماعية ، مثل الرفاه المادي للسكان ، وحالة اقتصاد البلد من حيث التغيرات في معدلات الإصابة بالأمراض. لوحظ أن تكرار الإصابة بمرض الزهايمر يزداد مع نمو الرفاهية الاجتماعية ، وهو ما يفسر من موقف ما يسمى بـ "الفرضية الصحية" ، والتي بموجبها يكون سبب الزيادة في الإصابة بمرض AB هو انخفاض في الحمل الميكروبي للأنتيجين على جسم الطفل بسبب انخفاض حجم الأسرة وتحسين ظروف المعيشة. يعتبر انتظامًا مثبتًا: انخفاض التلامس مع المستضدات البكتيرية يقلل من إمكانية تبديل الاستجابة المناعية الخلوية Th2 المتكونة في فترات ما قبل الولادة وحديثي الولادة مع غلبة على الاستجابة المناعية الخلوية Th1 في اتجاه نسبة متوازنة من استجابات Th1- و TfrZ ، مما يساهم في استمرار الاستجابة التحسسية. هناك عدد من الدراسات التي تشير إلى وجود صلة بين العدوى التي تحدث في مرحلة الطفولة المبكرة وانخفاض خطر الإصابة بالتأتب. التأثيرات المعتدلة ، التي تتكرر بتردد كافٍ للتكيف معها ، هي ذات طبيعة تدريبية وتزيد من القدرة الاحتياطية للتنظيم الذاتي للنظام البيولوجي. ومع ذلك ، لا يوجد حاليًا دليل مباشر على التأثير المهيأ لتقليل التعرض للمستضدات البكتيرية في بداية التأتب عند الأطفال.

بالتوازي مع ما سبق ، هناك رأي مفاده أنه مع مسار الحمل غير المواتي ، يتم انتهاك العلاقة المناعية "الأم - المشيمة - الجنين". نتيجة للتعرض داخل الرحم للعوامل المعدية على الجهاز المناعي غير الناضج للجنين ، لوحظ عدم توازن في مساعدات T مع غلبة نسبية للاستجابة المناعية لخلايا T2 ، مما يساهم في زيادة إنتاج IgP.

تلعب السموم الميكروبية دورًا مهمًا في الإصابة بمرض الزهايمر والأكزيما عند الأطفال. منتجات الانقسام هذه لعدد من الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية متماثلة مع مستقبلات IgE CD23. من خلال الارتباط بـ CD23 على الخلايا الليمفاوية B ، فهي قادرة على تحفيز تخليق IgE ، مما يتسبب في فرط الحساسية وردود الفعل التحسسية الالتهابية في الجلد. تدمر السموم الداخلية ، التي تدور في مجرى الدم ، البطانة الوعائية ، مما يؤدي إلى إطلاق ببتيدات الأحماض الأمينية (الإندوثيليين) ، والتي لها تأثير فعال في الأوعية الدموية ، وبالتالي تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وإطلاق آلية الالتهاب في البشرة. نفس التأثير يمتلكه السموم الأمينية الداخلية والخارجية ، والتي تتشكل أثناء عملية عسر الهضم أو يتم إدخالها من الخارج.

هناك دليل على قيمة الناقل لبعض المستضدات ذات البنية الكبيرة ، والتي تخترق جسم الطفل أثناء تكوين جهازه المناعي ، وتوجه إنتاج الأجسام المضادة Ig E لفترة طويلة. آلية القصور الذاتي هذه لتكوين المناعة ممكنة مع العدوى البكتيرية في الفترة المحيطة بالولادة والتغذية الاصطناعية المبكرة. يمكن اعتبار التردد الراديوي للتأتب المستحث بمثابة تبديل للاستجابة المناعية لتركيب Ig class E بسبب إصابة الطفل بمناعة غير كافية من الخلايا التائية ، وكذلك العدوى أثناء تكوين المناعة. هذا الوضع ممكن بالفعل مع

الجنين الذي يستجيب للعوامل المعدية ، والمستضدات الغذائية للمرأة الحامل ، وكذلك مستضدات الأنسجة في اعتلال الجنين غير المعدي.

الكائن الحي ، كجزء لا يتجزأ من البيئة ، هو في نفس الوقت موطن الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش فيه. أ. تُعرِّف Kuvaeva التوازن الديناميكي بين المضيف والكائنات الحية المستعمرة كنظام إيكولوجي دقيق ، مؤكدة أن كلاً من كائن المضيف والكائنات الحية الدقيقة التي تعيش فيه لهما تأثير منظم متبادل على بعضهما البعض. وبالتالي ، فإن العوامل التي تغير التركيب الكمي والنوعي للنباتات الميكروبية للكائن الحي تساهم أيضًا في تغييرات في نظام الاستجابة للكائن الحي ، الذي تم إنشاؤه نتيجة للصلات مع هذه النباتات.

حاليًا ، يتم دراسة تأثير البكتيريا المعوية على تكوين جهاز المناعة. So Nagler-Anderson C.، Walker W.A. لاحظوا في عملهم أن التحفيز الميكروبي يوفر تكوين إشارات تنظيمية ضرورية للتغلب على انتشار خلايا Th2 في الأنسجة اللمفاوية المعوية ، ويمنع تفاعل الحساسية. يؤثر استعمار الأمعاء بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المحلية على بنية الغشاء المخاطي المعوي ومعدل التجدد والامتصاص ، كما يحفز جهاز المناعة المحلي (البصيلات اللمفاوية ، إنتاج الخلايا الليمفاوية ، الغلوبولين المناعي) ، ويحدد الاستجابة المتوازنة للخلايا المساعدة (Th1 = Th2 = Th3 / Th1) ويمنعهم من عدم الاستقرار. نتيجة لذلك ، فإن قوة وطبيعة الجهاز ، بما في ذلك الاستجابة المناعية للجسم لتأثير العوامل البيئية غير المواتية ، ستعتمد إلى حد كبير على حالة التكاثر الميكروبي المعوي.

في بيئة سريرية ، تم توضيح الاختلاف في الاستجابة المناعية للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي للتلامس مع النباتات المتعايشة والممرضة: لم تزيد الفلورا المتعايشة من إنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات ، بينما تسببت النباتات المسببة للأمراض في الإنتاج النشط لعامل TNF a ، I112 وعمليات الالتهاب. في المواقف غير المواتية ، يمكن إطالة هذه العملية وتكرارها في المستقبل. إن دخول البكتيريا المتعايشة إلى جسم الرضيع (خلال فترة المرور عبر قناة الولادة للأم ، من لبن الأم) لا يؤدي إلى تنشيط العامل النووي وإنتاج السيتوكينات الالتهابية. يُعزى هذا إلى حقيقة أنه في عملية تطور الإنسان على مدى عدة آلاف من السنين ، بدأ جسمه يدرك العصيات اللبنية والبكتيريا المشقوقة على أنها "أصدقاء قدامى" ، وبالتالي فإن تناول هذه البكتيريا لا ينشط تخليق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. في الوقت نفسه ، يؤدي عدم وجود بكتيريا lacto- و bifidobacteria إلى تعطيل عمليات تنظيم المناعة ، وتطور التسامح في جسم الرضيع. تتمثل مهمة البكتيريا المتعايشة في بدء وتعليم وتدريب جهاز المناعة لدى الرضيع ، ويصبح غيابها عامل خطر لتطور المناعة الذاتية و AB في الطفل.

وبالتالي ، فإن الأطفال الذين يدركون خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي لديهم انحرافات في حالتهم الصحية حتى قبل ظهور مظاهر العملية المرضية ، لذلك ، من أجل توقع أكثر دقة للمرض ، والتنفيذ الفعال للتدابير الوقائية ، من الضروري تحديد القيمة الكمية لعوامل الخطر وتصحيح الإنذار خلال السنة الأولى من الحياة.

فهرس

1. Azarova E.V. الأساليب السريرية والميكروبيولوجية للتنبؤ بطبيعة تكيف الأطفال حديثي الولادة: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. - أورينبورغ ، 2007. - 28 ص.

2. Borovik TE الوقاية من الحساسية الغذائية لدى الأطفال // مجلة طب الأطفال الروسية. - 2004.-2. - ص 61-63.

4. Kopanev Yu.A.، Sokolov A.L. دسباقتريوز عند الأطفال. - م: JSC "دار النشر" الطب "، 2008. -128 ص.

5. Kotegova OM تحسين طرق الوقاية الأولية من تكوين الحساسية عند الأطفال: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. - بيرم ، 2008. - 19 ص.

6. Kuvaeva I.B.، Ladodo K.S. الاضطرابات المناعية والميكروية عند الأطفال. - م: الطب ، 1991. - 240 ص.

7. Kungurov N.V. جيراسيموفا إن إم ، كوخان م. التهاب الجلد التأتبي: أنواع الدورة التدريبية ومبادئ العلاج. - يكاترينبورغ: دار أورال للنشر. جامعة ، 2000 - 267 ص.

8. مازانكوفا إل. Ilyina N.O.، Kondrakova O.A. النشاط الأيضي للميكروبات المعوية في الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال // النشرة الروسية لطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. - 2006. - ت 51. - رقم 2. - ص 49-54.

9. Netrebenko O.K. متفرقة تبعات طبيعة إطعام الأطفال في مراحل التطور الأولى // مجلة طبية علمية وتربوية. - 2005. - رقم 29. - س 3-20.

10. Netrebenko O.K. تحمل الغذاء والوقاية من الحساسية عند الأطفال // طب الأطفال. - 2006.-5. - س 56-60.

11. بامبورا إيه إن ، خافكين أ. حساسية الطعام عند الأطفال: مبادئ الوقاية // الطبيب المعالج. -2004. - رقم 3. - ص 56-58.

12. Revyakina V.A. آفاق تطوير خدمة الحساسية للأطفال في الاتحاد الروسي // أمراض الحساسية والمناعة في طب الأطفال. - 2003. - رقم 4. - ص 7-9.

13. Sergeev Yu.V. التهاب الجلد التأتبي: مناهج جديدة للوقاية والعلاج الموضعي: توصيات للممارسين. - م: الطب للجميع ، 2003. - 55 ص.

14. توروبوفا ، ن. التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (على أسئلة حول المصطلحات ، الدورة السريرية ، التسبب في المرض وتمايزه) // طب الأطفال. - 2003. - رقم 6. - س 103-107.

15. إيدي د. ما الجديد في التهاب الجلد التأتبي؟ // Br. J. Dermatolol. - 2001. - المجلد 145. - ص 380-384.

التهاب الجلد التأتبي - hr. مرض الحساسية الذي يتطور لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للتأتب له مسار متكرر مع مظاهر سريرية مرتبطة بالعمر ويتميز بطفح جلدي نضحي أو إيكيلويد ، وزيادة مستويات المصل Ig E وفرط الحساسية لمهيجات محددة وغير محددة.

في قلب التهاب الجلد التأتبي هو hr. التهاب حساسية. التسبب في التهاب الجلد التأتبي متعدد العوامل مع الدور الرئيسي لاضطرابات المناعة. التغيير المناعي الرئيسي هو التغيير في نسبة الخلايا الليمفاوية Th 1 و 2 لصالح الأخير. يتمثل دور المحفز المناعي في التهاب الجلد التأتبي في تفاعل مسببات الحساسية مع أجسام مضادة معينة على سطح الخلايا البدينة. تزيد عوامل التحفيز غير المناعية من الالتهاب التحسسي عن طريق البدء غير المحدد في إطلاق وسطاء من الالتهاب التحسسي (الهيستامين ، السيتوكينات). دور مهم في صيانة مركز حقوق الانسان. يتم القضاء على التهاب الجلد مع التهاب الجلد التأتبي عن طريق الفطريات ونباتات العصعص على سطح الجلد.

عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي: 1 داخلي (وراثة). 2 خارجي.

دور الوراثة: إذا كان الوالدان غير مريضين ، يكون الخطر 10٪ ، 1 من الوالدين مريض - 50-56٪ ، كلا الوالدين مريضان - 75-81٪

عوامل الخطر الخارجية (المشغلات): 1 مسبب للحساسية (الغذاء - بروتين حليب البقر ؛ مسببات الحساسية الهوائية - حبوب اللقاح ، الأبواغ ؛ مسببات الحساسية - العقديات ؛ الفطريات). 2 من العوامل غير المسببة للحساسية (المناخ ، ارتفاع درجات الحرارة والرطوبة ، المهيجات الفيزيائية والكيميائية ، العدوى ، الأمراض المزمنة ، اضطرابات النوم). المهيجات الكيميائية: المنظفات. صابون؛ مواد كيميائية للتنظيف المستحضرات المعطرة. المهيجات الجسدية: الخدش. التعرق. الملابس المهيجة (الاصطناعية والصوفية).

34. معايير تشخيص التهاب الجلد التأتبي.

المعايير التشخيصية لضغط الدم: 1) إلزامي. 2) إضافية.

مطلوب الحكة وثلاثة معايير لإجراء تشخيص لمرض الزهايمر.

معايير BP الإلزامية:

1. حكة في الجلد.

2. وجود التهاب الجلد أو التهاب الجلد في سوابق الدم في منطقة السطوح الانثناء.

3. جفاف الجلد.

4. ظهور التهاب الجلد قبل عمر سنتين.

5. وجود الربو القصبي عند الأقارب.

معايير إضافية لضغط الدم:

سماك بالمار

رد فعل فوري لاختبار مسببات الحساسية

توطين عملية الجلد على اليدين والقدمين

أكزيما الحلمة

القابلية للإصابة بآفات الجلد المعدية المرتبطة بضعف المناعة الخلوية

احمرار الجلد

التهاب الملتحمة المتكرر

طيات Denier-Morgan (طيات تحت الحجاج)

القرنية المخروطية (انتفاخ القرنية)

إعتام عدسة العين الأمامي تحت المحفظة

تشققات خلف الأذنين

ارتفاع مستوى Ig E.

36. الذئبة الحمامية. المسببات المرضية التصنيف.

لم يتم تحديد المسببات. حساسية شديدة للضوء.

يعتمد على عمليات محددة وراثيًا ، والتي تؤكدها اضطرابات خلل المناعة: قمع الرابط T وتفعيل الرابط B للمناعة. Ag HL (التوافق النسيجي Ag). هناك اقتراحات حول أصل فيروسي: الفيروسات القهقرية. التحسس الجرثومي أساسا. التهاب الحلق المتكرر ، ARVI - مفهوم جرثومي لنشأة الذئبة الحمامية. العامل المثير هو التعرض لأشعة الشمس ، انخفاض حرارة الجسم ، الإصابة الميكانيكية.

مفهوم التخثر داخل الأوعية الدموية: زيادة نفاذية الأغشية ، الميل لتجمع الصفائح الدموية ، زيادة تخثر الدم ، مما يؤدي إلى التهاب معقم.

تصنيف KV:

1. الموضعية أو الجلدية

2. النظام

يقتصر الشكل الجلدي الموضعي للآفة على بؤر على الجلد.

الخيارات هي:

ديسكويد

حمامي الطرد المركزي Bietta

مركز حقوق الانسان. نشرها

الذئبة الحمامية العميقة Kaposi-Irgamga

38- حمامي بيت النابذ. المسببات المرضية ، الصورة السريرية ، التشخيص التفريقي ، مبادئ العلاج.

الذئبة الحمامية هي مرض مناعي ذاتي مع آفة سائدة في النسيج الضام ، وتحدث بسبب اضطرابات جينية في المناعة مع فقدان القدرة على التحمل المناعي ضد الشيخوخة. تتطور استجابة المناعة المفرطة ، تنشأ الأجسام المضادة ضد أنسجتها ، وتنتشر المجمعات المناعية في الدم ، والتي تترسب في أوعية الجلد ، والأعضاء الداخلية ، ويحدث التهاب الأوعية الدموية. في الأنسجة - تفاعل التهابي. يتم تدمير نواة الخلية - تظهر خلايا ME أو خلايا الذئبة الحمامية.

الحمامي الطاردة المركزية Bietta - الذئبة الحمامية السطحية ، وهي شكل نادر إلى حد ما من الذئبة الحمامية القرصية. وصفها بيت عام 1828.

مع هذا الشكل ، في كثير من الأحيان على الوجه ، يتطور على الوجه حمامي محدود ، موضعي إلى حد ما ، ينتشر عن طريق الطرد المركزي من اللون الأحمر أو الأحمر الوردي ، وأحيانًا اللون الأحمر المزرق دون أحاسيس ذاتية ، مما يؤدي إلى التقاط الجزء الخلفي من الأنف والخدين ( على شكل "فراشة") ، وفي بعض المرضى - فقط الخدين أو فقط جسر الأنف ("فراشة بلا أجنحة"). ومع ذلك ، فإن فرط التقرن الجريبي والضمور الندبي غائبان. قد تكون الحمامي الناتجة عن الطرد المركزي لبيتا نذيرًا لحمامي جهازي أو قد تترافق مع تلف الأعضاء الداخلية في الذئبة الحمامية الجهازية. للعلاج ، يتم استخدام العوامل الاصطناعية المضادة للملاريا - delagil ، plaquenil ، rezokhin ، hingamin ، يتم تناولها عن طريق الفم بجرعات محددة حسب العمر مرتين في اليوم لمدة 40 يومًا أو 3 مرات في اليوم في دورات مدتها 5 أيام مع فترات راحة لمدة 3 أيام. لها خصائص واقية من الضوء ، تمنع بلمرة الحمض النووي والـ RNA وتثبط تكوين مجمعات AB والمناعة. في الوقت نفسه ، فيتامينات ب المركب ، التي لها تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للضوء ، وكذلك فيتامينات أ ، ج ، هـ ، ف ، تطبيع عمليات الفسفرة المؤكسدة وتنشيط تبادل مكونات النسيج الضام للأدمة .