تتميز أجهزة الفم والوجه والفكين:
حسب الموقع:
أ) داخل الفم. ب) غير أخلاقي. ج) داخل خارج الفم. د) فك واحد. ه) اثنين من الفك العلوي. و) طب الأسنان. ز) فوق السن. ح) اللثة. و) عظم إضافي.
عن طريق تحديد الطريقة:
أ) قابل للإزالة ؛ ب) غير قابلة للإزالة.
حسب طريقة التصنيع:
معيار؛ ب) الفرد (الإنتاج المخبري وغير المخبري) ;
حسب مواد التصنيع:
بوليمر (بلاستيك ، مركب ، خيط بولي أميد) ؛
معدن (عازمة ، مسبوكة ، ملحومة بالنحاس ، مجمعة) ؛
مجتمعة (البلاستيك والمعدن ، خيوط البلاستيك والبولياميد ، المعدن والمركب ، إلخ).
حسب شروط التطبيق:
1) أجهزة مؤقتة للإسعافات الأولية (تجميد النقل) ؛
2) الأجهزة الدائمة المستخدمة لتقديم الرعاية الطبية المتخصصة والعلاج في المستشفى (الشلل الطبي) ؛
للأغراض الطبية:
1) الأجهزة الرئيسية ، أي لها قيمة علاجية مستقلة (على سبيل المثال ، التثبيت ، وإعادة الوضع ، والاستبدال ، والوقاية مجتمعة) ؛
2) الأجهزة المساعدة المستخدمة في ترقيع العظام والجلد ، عندما يكون النوع الرئيسي للرعاية الطبية هو الجراحة (وتشمل هذه: التثبيت - لتثبيت الشظايا بعد الجراحة والتشكيل - تعمل كدعم للمواد البلاستيكية أو إنشاء سرير للأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة) ؛
عن طريق الغرض الوظيفي:
1) أجهزة التثبيت (التثبيت) ، أمسك شظايا الفك في الموضع الصحيح ، وتأكد من ثباتها ؛
2) أجهزة إعادة تحديد الموضع (تصحيح أو تحريك) ، مقسمة إلى أجهزة ميكانيكية ووظيفية ، (أدلة) ، وضع شظايا الفك تدريجياً في الموضع الصحيح ، وتستخدم في حالة استحالة القيام بخطوة واحدة تخفيض؛
3) تستخدم أجهزة التشكيل في الجراحة التجميلية للأنسجة الرخوة للوجه للحفاظ مؤقتًا على شكل الوجه ، وإنشاء دعامة صلبة ، ومنع التغيرات الندبية في الأنسجة الرخوة وعواقبها (إزاحة الشظايا بسبب قوى الشد ، وتشوه السرير الاصطناعي ، وما إلى ذلك).
4) تستخدم أجهزة الاستبدال (الاستئصال والفك) لاستبدال الخلل في الفكين واستعادة شكلها ووظيفتها ؛
5) الأجهزة المدمجة (متعددة الوظائف) ؛
6) الأجهزة الوقائية (أجهزة العلاج الآلي ، واقيات الفم للملاكمة ، وموانع فتح الفم) تستخدم لمنع إصابات إصابات الوجه والفكين وعواقبها ؛
وسائل نقل حركة الشلل لكسور الفك.
أبسط ضمادة.
يتم تصنيعه باستخدام الأدوات المتاحة (قلم رصاص ، ملعقة ، إلخ).
دواعي الإستعمالليستخدم: تثبيت النقل للكسور المعزولة في الفك العلوي.
مجلس ليمبرج.
مصنوعة من الخشب الرقائقي 3-4mm سميكة ،
مثبتة بضمادات أو أربطة مطاطية
(الجر المطاطي) على عقال أو غطاء.
دواعي الإستعمال: ليستخدم:المواصلات
تجميد الكسور المعزولة
الفك العلوي.
إطارات النقل القياسية للفك العلوي:
1) فالتينا.
2) ويلجا
3) رومانوف.
4) معهد موسكو لطب الرضوح وجراحة العظام.
5) ليمبرج
6) أوليانيتسكي.
ضمادة Parieto-chin حسب أبقراط.
وية والولوج 
هي أسهل وأبسط طريقة للتثبيت المؤقت للشظايا. لا تسمح الجولات الدائرية للضمادة التي تمر عبر الذقن والعظام الجدارية للشظايا بالتحرك أثناء نقل الضحية. يمكن استخدام ضمادة شبكية مرنة لهذا الغرض.
NS 
استدعاءليستخدم:
في حالة حدوث كسور في الفك السفلي ، يتم تثبيت الشظايا في الفك العلوي السليم. في حالة حدوث كسور في كلا الفكين ، فإن الضمادة تدعم وتمنع إزاحة شظايا الفكين المتضررين ، مما يحد بشكل كبير من قدرتها على الحركة.
ضماد قياسي مرن يشبه الرافعة (وفقًا لـ Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).
دواعي الإستعمالليستخدم: وسائل مواصلات لكسور الفك العلوي والسفلي. لا ينصح باستخدام هذه الضمادة على الفكين اللامعين في حالة عدم وجود أطقم أسنان.
مع 
ضمادة النقل الشبيهة بحبال DA Entin.
دواعي الإستعمالليستخدم: وسائل مواصلات لكسور الفك العلوي والسفلي.
الخامس 
اعتمادًا على عدد أزواج الحلقات المطاطية المستخدمة في الضمادة ، يمكن للحمالة أن تمسك الشظايا أو تضغط عليها بدون ضغط. في حالة حدوث كسر في الفك السفلي خلف الأسنان أو في حالة حدوث كسر في الفك العلوي ، يمكن وضع ضمادة قياسية باستخدام ثلاثة أزواج من الحلقات المطاطية (كضغط).
في حالة حدوث كسور في الفك السفلي داخل الأسنان ، يجب تطبيقه فقط لدعم الأجزاء. يؤدي الضغط المفرط على الشظايا النازحة إلى نزوحها بشكل أكبر وخطر الاختناق.
NS 
إذا تم الحفاظ على أطقم الأسنان القابلة للإزالة في مرضى عديمي الأسنان ، فمن الممكن استخدامها مع حبال الذقن كوسيلة لشل حركة النقل. ترتبط أطقم الأسنان ببعضها البعض في منطقة الأسنان الجانبية باستخدام الأربطة أو البلاستيك ذاتي التصلب. في هذه الحالة ، يجب قطع الأسنان الأمامية لتوفير التغذية.
يمكن تطبيق جميع ضمادات النقل والحبال بالضغط (سحق)وبدون ضغط (دعم).
قمعييشار إلى الضمادة في الحالات التالية:
لوقف النزيف
لجميع كسور الفك العلوي مع الحفاظ على عدد كافٍ من الأسنان ، مما يسمح بوضع القطع في المفصل الصحيح. هذا يمنع الصدمات الإضافية للدماغ وأغشيته ويساعد على تقليل الإسهال ؛
مع كسور في الفك السفلي خارج قوس الأسنان.
ضمادات شاش قياسية وحبال دعمفرض في جميع حالات الضرر الأخرى على مكتب إدارة المشاريع. والغرض الرئيسي منها هو الحفاظ على طيات وشظايا الأنسجة الرخوة المعلقة الضخمة في حالة هدوء ، وهو أمر مهم أثناء النقل.
إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
نشر على http://www.allbest.ru/
مقدمة
الفصل 1 جهاز الاستنساخ
1.2 جهاز الشورى
1.3 جهاز كاتس
1.4 جهاز Oksman
1.5 جهاز برون
1.6 جهاز Kappo-barbell لـ A. L.Grozovsky
الفصل 2. تحديد الأجهزة
2.1 شينا فانكيفيتش
2.2 حافلة ويبر
2.3 جهاز A. I. Betelman
2.4 A. أ. إطار لوحة Limberg
2.5 قضيب لحام على الحلقات وفقًا لـ AA Limberg
الفصل 3. تشكيل الجهاز
استنتاج
فهرس
مقدمة
جراحة عظام الفم والوجه والفكين هي فرع من فروع طب الأسنان التقويمية التي تدرس الوقاية والتشخيص وعلاج العظام لإصابات منطقة الوجه والفكين بعد الإصابات أو الإصابات أو الجراحة للعمليات الالتهابية والأورام.
في حالة حدوث إصابات خطيرة (كسور) في الفكين ، يكون العلاج بالأدوات ضروريًا ، والذي يشمل بشكل أساسي تثبيت أجهزة الوجه والفكين وأجهزة إعادة الوضع (التصحيح). تستخدم أجهزة التثبيت لشل حركة الأجزاء غير النازحة ولإصلاح الأجزاء النازحة المصححة في حالة حدوث كسور في الفك. في الأساس ، تشتمل أجهزة التثبيت على الإطارات.
تم تصميم أجهزة إعادة ضبط مواضع الوجه والفكين ، والتي تسمى أيضًا أجهزة التصحيح ، لتقليل (إعادة الموضع) الكسور مع إزاحة الشظايا. يسمى تقليل شظايا الفك بأجهزة إعادة التموضع بالتخفيض طويل المدى.
هناك نوعان من تصنيع الأجهزة: السريرية والمخبرية.
في عملي ، سأصف طرق صنع أجهزة الوجه والفكين في مختبر الأسنان.
الفصل 1.التكاثرجهاز
1.1 كابا
إصلاح كسر الفك
بالنسبة لكسور الفك السفلي مع إزاحة الشظايا وتصلبها ، يتم عرض أجهزة إعادة التوضيع (التنظيم) باستخراج الشظايا باستخدام الجبائر السلكية وحلقات مطاطية أو جبائر الأسلاك المرنة والأجهزة المزودة بمسامير. تستخدم الجبائر في وجود أسنان على كلا الجزأين. يتم ثني الجبائر المركبة بشكل منفصل لكل جزء على طول السطح الخارجي للأسنان المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ المرن بسمك 1.2-1.5 مم مع خطافات توضع عليها حلقات مطاطية للجر. يتم ربط الجبائر بالأسنان باستخدام التيجان أو الحلقات أو الأربطة السلكية. بعد تثبيت الشظايا في الموضع الصحيح ، يتم استبدال الإطارات المنظمة بإطارات التثبيت. يُنصح باستخدام أجهزة إعادة تحديد الموضع ، والتي ، بعد تحريك الشظايا ، يمكن استخدامها كشظايا. تشمل هذه الأجهزة جهاز Kurlyandsky. يتكون من واقيات الفم. على السطح الشدق للجبائر ، يتم لحام الأنابيب المزدوجة التي يتم إدخال قضبان القسم المقابل فيها. لتصنيع الجهاز ، يتم أخذ طبعات من أسنان كل جزء ، ووفقًا للنماذج التي تم الحصول عليها ، يتم إعداد تقويم أسنان من الفولاذ المقاوم للصدأ لهذه المجموعات من الأسنان. بعد تركيب المصففات المصنعة في الفم ، يتم تصنيعها بنموذج الفك العلوي على طول الأسطح الإطباقية ويتم الحصول على قالب من الجبس ، أي النموذج. يتم وضع التقويمات على السطح الإطباقي للفك المقابل لتحديد اتجاه إزاحة الأجزاء ولإصلاحها بشكل آمن بعد التصغير. يتم لحام الأنابيب المزدوجة بواقيات الفم من جانب دهليز الفم في الاتجاه الأفقي ويتم توصيل القضبان بها. ثم يتم نشر الأنابيب بين الصواني ويتم لصق كل صينية بشكل منفصل على الأسنان. بعد تقليل شظايا الفك بخطوة واحدة أو الشد باستخدام حلقات مطاطية ، يتم تثبيت موضعها الصحيح عن طريق إدخال قضبان في الأنابيب الملحومة بالمحاذاة. للتخفيض ، يتم استخدام 1-2 أقواس زنبركية ، يتم إدخالها في الأنابيب ، أو الأجهزة اللولبية. أقواس على شكل حلقة ، تذكرنا بنابض التابوت ، تنحني وفقًا لنماذج الكتلة ، وبعد تثبيت المحاذاة ، يتم إدخالها في الأنابيب. تتكون الأجهزة اللولبية من برغي مركب في لوحة بارزة يتم إدخالها في أنابيب أحد المحاذاة. يتم إدخال صفيحة صلبة مثنية في اتجاه إزاحة الشظايا في أنابيب واقي الفم الثاني مع منصة داعمة للمسمار.
1.2 جهاز الشورى
يبدأ تصنيع جهاز الشورى بأخذ انطباع من الأسنان الخلفية الداعمة. تصنع التيجان الداعمة بالطريقة المعتادة المختومة دون تحضير الأسنان وتناسب تجويف الفم. جنبا إلى جنب مع التيجان ، يتم أخذ انطباع من الفك السفلي ، ويتم تشكيل نموذج عمل من الجبس ، حيث توجد التيجان الداعمة. يتم تحضير قضيب بسمك 2-2.5 مم وطول 40-45 مم ، يتم تسطيح Ѕ من هذا القضيب ، وبناءً عليه يتم تحضير أنبوب مسطح له ، ملحوم بالتيجان الداعمة من الجانب الشدقي . على الجانب اللغوي ، يتم لحام تيجان الدعامة بسلك 1 مم لتقوية الهيكل.
بعد فحص الجزء الداعم للجهاز في تجويف الفم ، يتم إدخال الجزء المسطح من القضيب في الأنبوب ، ويتم ثني الجزء البارز المستدير بحيث يكون نهايته الحرة ، مع إغلاق الفم والجزء النازح ، على طول درنات الشدق لأسنان الفك العلوي. في المختبر ، يتم لحام سطح مائل بارتفاع 10-15 مم وطول 20-25 مم حتى النهاية المستديرة للقضيب على طول الطرف المسطح للقضيب الموجود في الأنبوب.
في نموذج العمل ، يتم تعيين المستوى المائل بالنسبة إلى سن أنتاجان بزاوية 10-15 درجة. أثناء العلاج ، يتم تقريب المستوى المائل من أسنان الدعامة عن طريق ضغط القوس المنحني. بشكل دوري (كل يوم أو يومين) من خلال الاقتراب من المستوى المائل إلى الجزء الداعم له ، يتم تصحيح موضع القطعة ويتم تعليم المريض وضع جزء الفك السفلي في وضع أكثر صحة عند إغلاق الفم. عندما يقترب المستوى المائل من دعمه ، يتم ضبط جزء الفك السفلي في الموضع الصحيح. بعد شهرين إلى ستة أشهر من استخدام هذا الجهاز ، حتى في حالة وجود عيب كبير في العظام ، يمكن للمريض بحرية ، دون مستوى مائل ، وضع جزء من الفك السفلي في الموضع الصحيح. وهكذا فإن جهاز الشورى يتميز بتأثير جيد لإعادة التموضع وصغر الحجم وسهولة الاستخدام والتصنيع.
تشمل الأجهزة الأكثر فاعلية المستخدمة لإزاحة الشظايا إلى الخط المتوسط الأجهزة: Katz و Bruna و Oksman.
1.3 جهاز كاتس
يتكون جهاز إعادة التموضع الخاص بـ Katz من تيجان أو حلقات وأنبوب ورافعات. يتم ختم التيجان أو الحلقات التقويمية على أسنان المضغ بالطريقة المعتادة ، ويتم لحام أنبوب بيضاوي أو رباعي الزوايا بقطر 3-3.5 مم وطول 20-30 مم على الجانب الدهليزي. يتم إدخال أطراف السلك في أنابيب الشكل المقابل. طول سلك الفولاذ المقاوم للصدأ 15 سم وسمكه 2-2.5 مم. الأطراف المعاكسة للسلك ، تنحني حول زوايا الفم ، وتشكل منحنى في الاتجاه المعاكس وتلامس بعضها البعض. يتم إجراء التخفيضات عند أطراف الاتصال بالسلك. لإعادة وضع الأجزاء ، يتم تربيتها في نهايات الرافعات وتثبيتها بسلك ضمد في مكان القطع. يتم دفع الشظايا عن بعضها ببطء وبشكل تدريجي (على مدار عدة أيام أو أسابيع) حتى يتم وضعها جنبًا إلى جنب في الموضع الصحيح. بسبب مرونة السلك ، تتحقق حركة الشظايا.
بمساعدة جهاز A. Ya. Katz ، من الممكن استخدام الشظايا في الاتجاهين الرأسي والسهمي ، لقلب الأجزاء حول المحور الطولي ، وكذلك لإصلاح الأجزاء بشكل آمن بعد مقارنتها.
1.4 جهاز Oxmana
قام I.M Oksman بتعديل طفيف على جهاز إصلاح A. Ya. قام بلحام الجزء الداعم من الجهاز على كل جانب من أنبوبين متوازيين (بدلاً من واحد) ، وقام بتقسيم الأطراف الخلفية للقضبان داخل الفم إلى جزأين يدخلان كلا الأنبوبين على كل جانب. يمنع هذا التعديل للجهاز الأجزاء من الدوران حول المحور الأفقي.
1.5 جهاز برون
يتكون جهاز برون من الأسلاك والتيجان. يتم ربط أحد طرفي السلك بالأسنان أو ربطه بالتيجان (الحلقات) التي يتم ارتداؤها على الأسنان الجانبية للشظايا. الأطراف المعاكسة للسلك ، عازمة على شكل رافعات ، تتقاطع وتقف خارج الفم. يتم سحب الحلقات المطاطية على نهايات السلك المثني على شكل رافعات. الحلقات المطاطية ، عن طريق التقصير ، تفصل الأجزاء عن بعضها. تشمل عيوب الجهاز حقيقة أنه عندما يعمل ، يتم أحيانًا إزاحة الأجزاء الخلفية للشظايا نحو تجويف الفم أو تدور حول المحور الطولي.
1.6 جهاز Kappo-barbell لـ A. L.Grozovsky
يتكون من واقيات الفم المعدنية لأسنان شظايا الفك السفلي ، وعمليات العضد مع ثقوب للبراغي ، ومسمارين متصلين بواسطة لوح ملحوم. يستخدم الجهاز لعلاج كسور الفك السفلي مع وجود خلل كبير في العظام ووجود عدد قليل من الأسنان على الشظايا. تصنيع. تؤخذ الانطباعات الجزئية من شظايا الفك السفلي ، ويتم صب النماذج وختم المحاذاة (تيجان ملحومة ، حلقات). إنهم يجربون واقيات الفم على أسنان الدعامة ويأخذون قوالب من شظايا الفك السفلي التالف والفك العلوي غير التالف. يتم صب النماذج ومطابقتها للموضع الصحيح ويتم صب الجص في أداة الإطباق. يتم لحام أنبوبين في الجزء الفموي لجزء صغير (دهليزيًا وشفهيًا) ، وبقطعة الفم لجزء كبير - واحد (دهليزي). يتم تصنيع برغي فاصل وقضبان بها ثقوب وصواميل ومسامير. يتم تقوية التقويمات الموجودة على أسنان الدعامة بالإسمنت ، ويتم إدخال رافعة طويلة مع منصة في الأنبوب الفموي لجزء صغير ، ويتم إدخال رافعة قصيرة مع صمولة لولب تمدد في الأنبوب الدهليزي لجزء أكبر. لإصلاح الوضع الذي تم تحقيقه ، يتم إدخال قضبان أخرى في الأنابيب الدهليزية مع فتحات مطابقة للبراغي والصواميل.
الفصل 2أجهزة التثبيت
تشمل أجهزة إصلاح الوجه والفكين الجبائر التي تثبت شظايا الفك في الموضع الصحيح. تشمل هذه الأجهزة التي تم تصنيعها بواسطة طريقة المختبر: Shina Vankevich ، حافلة Stepanov ، حافلة Weber ، إلخ.
2.1 شينا فانكيفيتش
في حالة كسور الفك السفلي مع وجود عدد كبير من الأسنان المفقودة ، يتم العلاج باستخدام جبيرة M. M. Vankevich. إنها جبيرة للأسنان ذات مستويين تمتد من السطح الحنكي للجبيرة إلى السطح اللساني للأضراس السفلية أو الحافة السنخية اللامحدودة.
مع كتلة الألجينات ، يتم أخذ الانطباعات من الفك العلوي والسفلي ، ويتم صب نماذج الجص ، ويتم تحديد النسبة المركزية للفكين ، ويتم تثبيت نماذج عمل الجبس في المفصل. ثم ينثني الهيكل ويتم تشكيل الإطار من الشمع. يتم تحديد ارتفاع الطائرات حسب درجة فتح الفم.
عند فتح الفم ، يجب أن تظل الطائرات على اتصال مع الحافة السنخية أو الأسنان. بعد نمذجة الجبيرة ، يعلق الفني عليها في منطقة أسنان المضغ صفيحة شمعية ذات قاعدة مزدوجة مطوية بارتفاع 2.5-3.0 سم ، ثم يستبدل الشمع بالبلاستيك ، ويقوم بعملية البلمرة. بعد استبدال الشمع بالبلاستيك ، يفحصه الطبيب في تجويف الفم ، ويصحح أسطح طبقات الدعم ببلاستيك سريع التصلب أو ستينات (مادة انطباع لدن بالحرارة) ، ثم يستبدلها بالبلاستيك. يمكن استخدام هذه الجبيرة لتطعيم عظم الفك السفلي لتثبيت ترقيع العظام.
تم تعديل جبيرة Vankevich بواسطة AI Stepanov ، الذي استبدل لوحة الحنك بقوس (قفل).
2.2 شين ويبر
تُستخدم الجبيرة لإصلاح شظايا الفك السفلي بعد وضعها جنبًا إلى جنب وللتئام كسور الفكين. ويغطي الأسنان واللثة المتبقية على كلا الجزأين ، تاركًا الأسطح الإطباقية والحواف القاطعة للأسنان مكشوفة.
تصنيع.يتم أخذ الانطباعات من الفكين التالف والمعاكس ، ويتم الحصول على النماذج ، ويتم تصنيعها في موضع الإطباق المركزي ويتم إلقاؤها في المثبِّت. يتكون الإطار من سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 0.8 مم على شكل قوس مغلق. يجب أن يكون السلك 0.7-0.8 مم بعيدًا عن الأسنان والجزء السنخي (العملية) ويتم تثبيته في هذا الموضع بواسطة أسلاك عرضية تمر في منطقة التلامس بين الأسنان. يتم لحام أماكن المقطع العرضي بالأسلاك الطولية. عند استخدام جبيرة لعلاج كسور الفك العلوي في المناطق الجانبية ، يتم لحام الأنابيب بيضاوية الشكل لإدخال قضبان خارج الفم. ثم يتم تشكيل إطار من الشمع وجص باريس في كفيت بطريقة مباشرة ويتم استبدال الشمع بالبلاستيك ، وبعد ذلك تتم معالجته.
2.3 جهازأ.بيتلمان
يتكون من عدة تيجان (حلقات) ملحومة معًا ، تغطي الأسنان الموجودة على شظايا الفك وأسنان الخصوم. على السطح الدهليزي لتيجان كلا الفكين ، يتم لحام الأنابيب الرباعية السطوح لإدخال مشبك فولاذي. يستخدم الجهاز في حالة وجود خلل في الفك السفلي في منطقة الذقن مع 2-3 أسنان على كل جزء. تصنيع. الانطباعات مأخوذة من شظايا الفك لصناعة التيجان. يتم تثبيت التيجان على الأسنان ، ويتم أخذ القوالب من شظايا الفك ومن الفك العلوي. يتم صب النماذج ، بالمقارنة مع موضع الانسداد المركزي ، يتم صب الجص في المثبّت. يتم لحام التيجان معًا ويتم لحام الأنابيب الأفقية ذات الشكل الرباعي الزوايا أو البيضاوي من السطح الدهليزي لتيجان الفكين العلوي والسفلي. يتم تصنيع دبابيس على شكل حرف U ، بسمك 2-3 مم ، وفقًا لشكل البطانات. يتم وضع الجهاز على الفك ، ويتم مطابقة الشظايا في الموضع الصحيح ويتم إصلاحها عن طريق إدخال دبوس.
2.4 لوحة الاطاراتأ. ليمبيرج
تُستخدم الجبيرة لعلاج كسور الفك بلا أسنان.
تصنيع. تؤخذ القوالب من كل جزء بلا أسنان من الفك السفلي والفك العلوي السليم. تصنع الملاعق الفردية لكل جزء من الفك السفلي والفك العلوي. يتم تركيب الملاعق الفردية ، ويتم تثبيت بكرات الإطباق الصلبة من sten عليها ، ويتم تحديد النسبة المركزية وتثبيتها باستخدام حبال الذقن. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الملاعق الفردية من الفك السفلي بالبلاستيك سريع التصلب وإزالتها من تجويف الفم. يتم وضع الجبس في الإغلاق ، وإزالة لفائف الحائط واستبدالها بأعمدة مصنوعة من البلاستيك سريع التصلب. يتم وضع الجبائر وعلاقة الذقن على الفكين.
2.5 شريط اللحام على الحلقاتأ. ليمبيرج
تُستخدم الجبيرة لعلاج كسور الفك الخطي في حالة وجود ما لا يقل عن ثلاثة أسنان داعمة على كل جزء. تصنيع. وفقًا للقوالب ، تصنع التيجان (الحلقات) على أسنان الدعامة ، ويتم فحصها في تجويف الفم ، ويتم أخذ القوالب من الشظايا ، التي توجد على الأسنان التيجان ، وانطباع من الفك المقابل. في المختبر ، يتم صب النماذج ، ويتم وضع الأجزاء ذات التيجان في العلاقة الصحيحة مع أسنان الخصوم والجص المصبوب في المثبِّت. الأسلاك ملحومة بالتيجان الدهليزي والشفوي ؛ إذا تم استخدام الجبيرة للجر بين الفكين ، فإن خطاف الخطاف المنحني باتجاه اللثة يتم لحامه بالسلك. يمكن استكمال قضيب اللحام الموجود في الفك السفلي بمستوى مائل على شكل صفيحة من الفولاذ المقاوم للصدأ على الجانب الدهليزي للنصف غير التالف من الفك. بعد التشطيب والطحن والتلميع ، يتم لصق الجبيرة على أسنان الدعامة.
الفصل 3جهاز التشكيل
جهاز التشكيل. بعد الأضرار الميكانيكية والحرارية والكيميائية وغيرها للأنسجة الرخوة في تجويف الفم ومنطقة الفم ، تتشكل العيوب والتغيرات الندبية. للقضاء عليها بعد التئام الجرح ، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام أنسجة أجزاء مجاورة بعيدة من الجسم.
لشل حركة الكسب غير المشروع أثناء النقش ولإعادة إنتاج شكل الجزء المستعاد ، يتم استخدام العديد من أجهزة تقويم العظام والأطراف الاصطناعية. تتكون أجهزة التشكيل من تثبيت عناصر الاستبدال والتشكيل على شكل قواعد سميكة مقابل المناطق المراد تشكيلها. يمكن إزالتها ودمجها مع مجموعة من الأجزاء الثابتة على شكل تيجان وعناصر تشكيل قابلة للإزالة مثبتة عليها.
في بلاستيك الطية الانتقالية ودهليز تجويف الفم ، من أجل نقش ناجح لسديلة الجلد (بسمك 0.2-0.3 مم) ، يتم استخدام ملحق صلب مصنوع من كتلة بلاستيكية حرارية ، على حافة الجبيرة أو مواجهة الطرف الاصطناعي الجرح.
لهذا الغرض ، يمكن استخدام جبيرة بسيطة من أسلاك الألمنيوم ، مثنية على طول قوس الأسنان بحلقات لتكوين طبقات من اللدائن الحرارية. في حالة الفقد الجزئي للأسنان والأطراف الاصطناعية مع تصميم طرف صناعي قابل للإزالة ، يتم لحام سلك متعرج إلى الحافة الدهليزية المقابلة لمجال التشغيل ، حيث يتم وضع طبقة من اللدائن الحرارية مع طبقة رقيقة من الجلد. إذا كانت الأسنان المقابلة لحقل الجراحة سليمة ، فإن تيجان تقويم الأسنان تصنع لـ3-4 أسنان ، ويتم لحام أنبوب أفقي بشكل دهليزي ، حيث يتم إدخال سلك منحني على شكل 3 لوضع كتلة اللدائن الحرارية وغطاء الجلد.
بالنسبة للجراحة التجميلية للشفاه والخدين والذقن ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية للأسنان السنخية كأجهزة تشكيل ، واستبدال عيوب الأسنان وأنسجة العظام ، والتجبير ، ودعم وتشكيل السرير الاصطناعي.
استنتاج
يعتمد التثبيت الإضافي للجهاز لتجبير الشظايا المتجولة والمزيد من استعادة الفك بسبب اندماجها في الاتصال الصحيح مع بعضها البعض على إعادة الوضع الصحيح في الوقت المناسب وتثبيت شظايا الفك.
يجب ألا يسبب الجهاز الجيد الصنع ألمًا شديدًا لمن يرتديه.
لا يعتمد العلاج الناجح للمريض على الطبيب فحسب ، بل يعتمد أيضًا على فني أسنان خبير.
فهرس
تقنية أطقم الأسنان M. M. Rasulov، T. I Ibragimov، I. Yu. Lebedenko
طب الاسنان
في س. بوجودين ، في.أ. بوناماريفا كتيب لفنيي الأسنان
http: //www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g .--- abolmasov-n ...
E. N. Zhulev، S. D. Arutyunov، I. Yu. Lebedenko طب الأسنان التعويضي للوجه والفكين
تم النشر في Allbest.ru
...وثائق مماثلة
تأثير شكل الفاصل على تصميمه. عمليات التصنيع النموذجية لأجهزة الصناعات الكيميائية. الأسس النظرية للتكنولوجيا وتصميم الأجهزة. فصل الأنظمة متعددة المكونات متعددة الأطوار. خواص النفط والغازات والسوائل.
ورقة مصطلح ، تمت الإضافة بتاريخ 04/04/2016
الخصائص المقارنة للمبادلات الحرارية المتبخرة ، الخصائص الفيزيائية والكيميائية للعملية. تشغيل المبخرات والمواد المستخدمة في صناعة المبادلات الحرارية. الحساب الحراري ، معادلة توازن الحرارة للجهاز.
ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 10/03/2010
تحديد الغرض ووصف ظروف العمل لجزء "الدودة" وإثبات نوع إنتاجه. دراسة تكنولوجيا تصنيع الجزء "الدودة": خصائص المواد ، معلمات قطعة العمل ، حساب بدلات التشغيل وحساب ظروف القطع.
أطروحة تمت إضافة 07/10/2014
تطوير تقنية لتصنيع وصلة شفة لأنابيب نظام خطوط أنابيب الغاز. يعتمد اختيار تصميم الفلنجة على معلمات التشغيل والخصائص الفيزيائية والكيميائية للغاز. وصف الجزء ، رسم تخطيطي للشغل ؛ تكنولوجيا تصنيع شفة الطريق.
ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 30/04/2015
تغيير لون الأسطح الأمامية من الطوب عن طريق وضع كتلة خزفية محضرة أو رقائق معدنية جافة على شريط الطين. ضغط من طبقتين من الطوب ، احتواء الأسطح الأمامية ، محكم برقائق معدنية جافة.
الملخص ، تمت الإضافة 07/26/2010
تكنولوجيا تصنيع لوحات طباعة الأوفست. تكنولوجيا الكمبيوتر إلى اللوحة. لوحات تشكيل لهذه التكنولوجيا. الطرق الرئيسية لعمل لوحات الطباعة. جوهر الطرق غير المباشرة والمجمعة لصنع ألواح طباعة الشاشة.
ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 01/24/2015
دراسة تقنية صناعة الملابس من الجلد الطبيعي باستخدام نموذج الجاكيت النسائي. طرق معالجة جيوب الحواف: مع اللوحات وحافة واحدة أو اثنتين ، مؤطرة ، بسحاب ، بأوراق. عرض اسكتشات لنماذج التثبيت.
العمل المخبري ، أضيف بتاريخ 15/1/2011
العملية التكنولوجية لتصنيع الجسم ، ورسمه ، وتحليل قابلية تصنيع الهيكل ، ومسار تكنولوجيا التصنيع ، والبدلات ، والأبعاد التكنولوجية وأنماط القطع. منهجية حساب الوقت الأساسي لكل مرحلة من مراحل تصنيع الجسم.
ورقة مصطلح ، تمت الإضافة بتاريخ 04/12/2010
الاتجاهات الرئيسية لاستخدام أكسيد الإيثيلين ، وتحسين ظروف إنتاجه. الأسس الفيزيائية والكيميائية للعملية. موازنة المواد لوحدة إنتاج أكسيد الإيثيلين. حساب الأبعاد الهيكلية للجهاز واختيار المواد للتصنيع.
تقرير ممارسة ، تمت إضافة 06/07/2014
متطلبات المواد اللازمة لتصنيع الأحزمة على شكل V. تكوين الخسارة كأساس لتحسين التصميم. تحديد العوامل الهيكلية والحمل المسؤولة عن تكوين الخسائر وحساب معاملات التشوه.
بالفعل في أبقراط وسلسوس ، هناك مؤشرات لتثبيت شظايا الفك عند تلفها. استخدم أبقراط جهازًا بدائيًا نوعًا ما ، يتكون من حزامين: أحدهما يثبت الفك السفلي التالف في الاتجاه الأمامي الخلفي ، والآخر - من الذقن إلى الرأس. قام سيلسوس ، عن طريق حبل الشعر ، بتقوية شظايا الفك السفلي للأسنان على جانبي خط الكسر. في نهاية القرن الثامن عشر وفي نهاية القرن الثامن عشر اقترح إي أو موخين "جبيرة تحت الفك السفلي" لتثبيت شظايا الفك السفلي. استخدم الجراح الروسي العظيم NI Pirogov ، مؤسس الجراحة الميدانية العسكرية ، معلاق الذقن الصلب مع الجبس لعلاج كسور الفك السفلي. كما قدم كوب شرب لتغذية الجرحى المصابين بإصابات الوجه والفكين.
خلال الحرب الفرنسية البروسية (1870-1871) ، انتشرت جبائر الألواح على شكل قاعدة متصلة بأسنان الفك العلوي والسفلي ، مع بكرات عضة من المطاط والمعدن (القصدير) ، حيث كان هناك ثقب ل الأكل في المنطقة الأمامية (غونينغ - أجهزة الميناء). تم استخدام هذا الأخير لإصلاح شظايا الفك السفلي اللدود. بالإضافة إلى هذه الأجهزة ، تم وضع حمالة ذقن صلبة على المريض لدعم شظايا الفك وتثبيته على الرأس. يمكن صنع هذه الأجهزة ، المعقدة نوعًا ما في التصميم ، بشكل فردي وفقًا لانطباعات الفك العلوي والسفلي للجرحى في مختبرات الأسنان الخاصة ، وبالتالي تم استخدامها بشكل أساسي في المستشفيات الخلفية. وهكذا ، بحلول نهاية القرن التاسع عشر ، لم يكن هناك تجبير عسكري ، وتم تقديم المساعدة في جروح الوجه والفكين بتأخير كبير.
في النصف الأول من القرن التاسع عشر ، تم اقتراح طريقة لإصلاح أجزاء من الفك السفلي باستخدام خياطة عظم (روجرز). كما تم استخدام خياطة العظام لكسور الفك السفلي خلال الحرب الروسية اليابانية. ومع ذلك ، في ذلك الوقت ، لم تبرر خياطة العظام نفسها بسبب تعقيد استخدامها ، والأهم من ذلك ، المضاعفات اللاحقة المرتبطة بنقص المضادات الحيوية (تطور التهاب العظم والنقي في الفك ، والإزاحة المتكررة للشظايا وتشوه يعض). حاليًا ، تم تحسين خياطة العظام واستخدامها على نطاق واسع.
قام الجراح البارز Yu. K. Shimanovsky (1857) ، برفض الدرز العظمي ، بدمج الجبس في منطقة الذقن مع "جبيرة عصا" داخل الفم لشل حركة شظايا الفك. أجرى الجراحون الروس مزيدًا من التحسينات على حمالة الذقن: اقترح A. A. Balzamanov استخدام حمالة معدنية ، و I.G ، Karpinsky - واحدة مطاطية.
المرحلة التالية في تطوير طرق تثبيت شظايا الفك هي الجبائر السنية. لقد ساهموا في تطوير أساليب الشلل المبكر لشظايا الفك في المؤسسات الطبية العسكرية في الخطوط الأمامية. منذ التسعينيات من القرن الماضي ، كان الجراحون وأطباء الأسنان الروس (M.I. Rostovtsev ، B.I.
تم استخدام الجبائر السلكية على نطاق واسع خلال الحرب العالمية الأولى وأخذت مكانًا ثابتًا ، مما أدى إلى تشريد الجبائر في وقت لاحق في علاج جروح طلقات نارية في الفكين. في روسيا ، تم إدخال إطارات أسلاك الألمنيوم موضع التنفيذ خلال الحرب العالمية الأولى بواسطة S. S. Tigerstedt (1916). نظرًا لنعومة الألومنيوم ، يمكن ثني قوس السلك بسهولة في قوس الأسنان على شكل جبيرة أحادية ومزدوجة الفك مع تثبيت بين الفكين لشظايا الفك باستخدام حلقات مطاطية. لقد أثبتت هذه الإطارات أنها عقلانية في حالة المجال العسكري. إنهم لا يحتاجون إلى معدات أسنان خاصة وموظفي دعم ، وبالتالي فقد حصلوا على اعتراف عالمي ويتم استخدامهم مع تغييرات طفيفة في الوقت الحاضر.
في الحرب العالمية الأولى ، كانت الخدمات الصحية في الجيش الروسي سيئة التنظيم ، وعانت بشكل خاص خدمة الجرحى في منطقة الوجه والفكين. وهكذا ، وصل الجرحى إلى مستشفى الوجه والفكين في موسكو ، الذي نظمه جي. نتيجة لذلك ، تم إطالة مدة العلاج وحدثت تشوهات مستمرة مع ضعف وظيفة جهاز المضغ.
بعد ثورة أكتوبر الاشتراكية العظمى ، تم القضاء تدريجياً على جميع أوجه القصور في تنظيم الخدمات الصحية. في الوقت الحاضر ، تم إنشاء مستشفيات وعيادات جيدة للوجه والفكين في الاتحاد السوفيتي. تم تطوير عقيدة متناغمة لتنظيم الخدمات الصحية في الجيش السوفيتي في مراحل الإخلاء الطبي للجرحى ، بما في ذلك منطقة الوجه والفكين.
خلال الحرب الوطنية العظمى ، قام أطباء الأسنان السوفييت بتحسين جودة العلاج بشكل ملحوظ للمصابين في منطقة الوجه والفكين. تم تقديم المساعدة الطبية لهم في جميع مراحل الإخلاء ، بدءًا من المنطقة العسكرية. في مناطق الجيش وخط المواجهة ، تم نشر المستشفيات المتخصصة أو أقسام الوجه والفكين. وقد تم نشر مستشفيات متخصصة مماثلة في المناطق الخلفية للجرحى الذين يحتاجون إلى علاج أطول. بالتزامن مع تحسين تنظيم الخدمات الصحية ، تم تحسين طرق علاج العظام لكسور الفك بشكل ملحوظ. لعبت كل هذه دورًا كبيرًا في نتائج علاج إصابات الوجه والفكين. لذلك ، وفقًا لـ DA Entin و V.D. (1914-1918) ، تم تسريح 41 ٪ من المصابين في منطقة الوجه والفكين من الجيش بسبب الإعاقة.
تصنيف لؤلؤة الفك
يعتمد بعض المؤلفين في تصنيف كسور الفك على توطين الكسر على طول الخطوط المقابلة لمواضع مقاومة العظام الأضعف ، ونسبة خطوط الكسر إلى الهيكل العظمي للوجه والجمجمة.
يقسم I.G Lukomsky كسور الفك العلوي إلى ثلاث مجموعات ، اعتمادًا على موقع وشدة العلاج السريري:
1) كسر العملية السنخية.
2) كسر تحت الحجاج على مستوى الأنف والجيوب الأنفية الفكية.
3) كسر في الحجاج أو تحت القاع على مستوى عظام الأنف والحجر والعظم الرئيسي للجمجمة.
بالتوطين ، يتوافق هذا التصنيف مع المناطق التي تحدث فيها كسور الفك العلوي غالبًا. أصعبها هي كسور الفك العلوي المصحوبة بكسر وانفصال عظام الأنف وقاعدة الجمجمة. تكون هذه الكسور مميتة في بعض الأحيان. وتجدر الإشارة إلى أن كسور الفك العلوي لا توجد فقط في المواقع النموذجية. في كثير من الأحيان يتم دمج نوع واحد من الكسور مع نوع آخر.
د. الكسر المعزول للعملية التاجية نادر نسبيًا. (الشكل 226).
يوصي DA Entin و BD Kabakov بتصنيف أكثر تفصيلاً لكسور الفك ، ويتألف من مجموعتين رئيسيتين: إصابات طلقات نارية وإصابات غير طلقات نارية. في المقابل ، تنقسم إصابات الطلقات النارية إلى أربع مجموعات:
1) حسب طبيعة الضرر (من خلال ، أعمى ، عرضي ، فردي ، متعدد ، مخترق ولا يخترق تجويف الفم والأنف ، معزول مع تلف وبدون تلف عملية الحنك ومختلط) ؛
2) حسب طبيعة الكسر (خطي ، مفتت ، مثقوب ، مع إزاحة ، بدون إزاحة شظايا ، مع وبدون عيب عظمي ، أحادي الجانب ، ثنائي ومختلط ؛
3) عن طريق التوطين (داخل وخارج الأسنان) ؛
4) حسب نوع سلاح الجرح (رصاصة ، شظايا).
أرز. 226 توطين الكسور النموذجية في الفك السفلي.
حاليًا ، يشمل هذا التصنيف جميع إصابات الوجه وله الشكل التالي.
أنا ... أصابة بندقيه
حسب نوع النسيج التالف
1. إصابات الأنسجة الرخوة.
2- إصابات العظام:
أ- الفك السفلي
الفك العلوي.
كلا الفكين.
العظم الوجني.
هـ- إصابة عدة عظام في هيكل الوجه
II الجروح والإصابات غير الناجمة عن النيران
ثالثا: الحروق
رابعا: عضة الصقيع
حسب طبيعة الضرر
1. من خلال.
2. المكفوفين.
3. الظلال.
أ- معزولة:
أ) دون الإضرار بأعضاء الوجه (اللسان والغدد اللعابية وإلخ.)؛
ب) تضرر أعضاء الوجه
ب. ما يصاحب ذلك (إصابات متزامنة في مناطق أخرى من الجسم).
ب. الفردي.
D. متعددة.
هـ- نفاذ إلى الفم والأنف
E. عدم الاختراق
حسب نوع سلاح الجرح
1. رصاصة.
2. التجزئة.
3. شعاع.
تصنيف أجهزة تقويم العظام المستخدمة في علاج كسور الفكين
يتم إجراء تثبيت شظايا الفك باستخدام أجهزة مختلفة. يجب تقسيم جميع أجهزة تقويم العظام إلى مجموعات حسب الوظيفة ومنطقة التثبيت والقيمة العلاجية والتصميم.
تقسيم الجهاز حسب الوظيفة. تنقسم الأجهزة إلى تصحيح (إعادة ضبط) ، وتثبيت ، وتوجيه ، وتشكيل ، واستبدال ، ودمج.
تسمى الأجهزة التنظيمية (الإصلاحية)مما يساهم في إعادة وضع شظايا العظام: شدها أو شدها حتى يتم تثبيتها في الموضع الصحيح. وتشمل هذه الإطارات إطارات الألمنيوم الملفوفة بالأسلاك ذات الجر المرن ، والأقواس السلكية المرنة ، والأجهزة ذات الرافعات الضبط الفموية ، وأجهزة لتوسيع الفك في حالة التقلصات ، وما إلى ذلك.
المرشدينبشكل أساسي الأجهزة ذات المستوى المائل ، المفصلة المنزلقة ، والتي توفر جزءًا من عظم الفك في اتجاه معين.
تسمى الأجهزة (الأشواك) التي تحتوي على أجزاء من العضو (على سبيل المثال ، الفك) في وضع معين ، بأجهزة التثبيت. وتشمل هذه دعامة سلكية ناعمة ، وأجهزة خارج الفم لتثبيت شظايا الفك العلوي ، وأجهزة خارج الفم وداخل الفم لإصلاح شظايا الفك السفلي أثناء ترقيع العظام ، إلخ.
تسمى الأجهزة التكوينية، وهي دعامة من مادة بلاستيكية (الجلد ، الغشاء المخاطي) أو تشكل سريرًا للطرف الاصطناعي في فترة ما بعد الجراحة.
تشمل الأجهزة البديلةاستبدال عيوب الأسنان المتكونة بعد قلع الأسنان ، وملء عيوب الفكين ، وأجزاء الوجه التي نشأت بعد الصدمة ، والعمليات. وتسمى أيضًا الأطراف الصناعية.
تشمل الأجهزة المدمجة، لأغراض متعددة ، على سبيل المثال ، إصلاح شظايا الفك وتشكيل سرير اصطناعي أو استبدال عيب في عظم الفك وتشكيل سديلة جلدية في نفس الوقت.
تقسيم الأجهزة حسب مكان التثبيت... يقسم بعض المؤلفين أجهزة لعلاج إصابات الفك إلى داخل الفم وخارج الفم وداخل الفم. تشمل الأجهزة داخل الفم أجهزة متصلة بالأسنان أو بجوار سطح الغشاء المخاطي لتجويف الفم ، إلى خارج الفم - بجوار سطح الأنسجة الغشائية خارج تجويف الفم (حبال الذقن بضمادة الرأس أو الأشواك خارج الفم وداخل العظام لإصلاح شظايا الفك) ، إلى داخل - الأجهزة ، جزء منها مثبت بالداخل والآخر خارج تجويف الفم.
بدورها ، تنقسم الجبائر داخل الفم إلى جبائر ذات فك واحد وفكين. الأولى ، بغض النظر عن وظيفتها ، تقع فقط داخل فك واحد ولا تتداخل مع حركات الفك السفلي. يتم تطبيق أجهزة ثنائية الفك في وقت واحد على الفكين العلوي والسفلي. تم تصميم استخدامها لإصلاح كلا الفكين بأسنان مغلقة.
تقسيم الأجهزة للأغراض الطبية... للأغراض الطبية ، يتم تقسيم أجهزة تقويم العظام إلى أجهزة أساسية ومساعدة.
أهمها تثبيت وتقويم الجبائر المستخدمة لإصابات وتشوهات الفكين ولها قيمة علاجية مستقلة. وتشمل هذه الأجهزة الاستبدال التي تعوض عيوب الأسنان والفك وأجزاء الوجه ، حيث يساهم معظمها في استعادة وظيفة العضو (المضغ ، الكلام ، إلخ).
الأجهزة المساعدة هي الأجهزة التي تُستخدم لإجراء عمليات تجميل الجلد أو العظام بنجاح. في هذه الحالات ، ستكون الجراحة هي النوع الرئيسي للرعاية الطبية ، وستكون الرعاية الطبية المساعدة (أجهزة تثبيت لتطعيم العظام ، وأجهزة تشكيل لجراحة تجميل الوجه ، وتجميل الحنك الوقائي لجراحة تجميل الحنك ، وما إلى ذلك).
تقسيم الأجهزة حسب التصميم.
حسب التصميم ، تنقسم أجهزة تقويم العظام والجبائر إلى قياسية وفردية.
الأول يشمل حبال الذقن ، والذي يستخدم كإجراء مؤقت لتسهيل نقل المريض. يمكن أن تكون الإطارات الفردية ذات تصميم بسيط أو معقد. يتم ثني السلك الأول أمام المريض مباشرة وتثبيته على الأسنان.
الثاني ، الأكثر تعقيدًا (لوحة ، غطاء ، إلخ) ، يمكن صنعه في مختبر أسنان.
في بعض الحالات ، منذ بداية العلاج ، يتم استخدام الأجهزة الدائمة - الجبائر القابلة للإزالة وغير القابلة للإزالة (الأطراف الاصطناعية) ، والتي تعمل في البداية على إصلاح شظايا الفك والبقاء في الفم كطرف اصطناعي بعد الشظايا. تنصهر.
تتكون أجهزة تقويم العظام من جزأين - دعم وتشغيل.
الجزء الداعم عبارة عن تيجان ، محاذاة ، حلقات ، أقواس سلكية ، ألواح قابلة للإزالة ، أغطية رأس ، إلخ.
الجزء النشط من الجهاز - الحلقات المطاطية ، الأربطة ، الدعامة المرنة ، إلخ. يمكن أن يعمل الجزء النشط من الجهاز باستمرار (سحب مطاطي) ومتقطع ، ويعمل بعد التنشيط (المسمار ، المستوى المائل). يمكن أيضًا إجراء شد وتثبيت شظايا العظام عن طريق الضغط مباشرة على عظم الفك (ما يسمى بالجر الهيكلي) ، والجزء الداعم عبارة عن جبس رأس بقضيب معدني. يتم شد الجزء العظمي باستخدام شد مرن ، يتم تثبيته في أحد طرفي جزء الفك عن طريق رباط سلكي ، وفي الطرف الآخر بالقضيب المعدني لقضيب الجبس الرئيسي.
أول مساعدة متخصصة لكسور الفك (تحصين الكسور)
في زمن الحرب ، في علاج الجرحى في منطقة الوجه والفكين ، تستخدم جبائر النقل وأحيانًا الضمادات ذات الأربطة على نطاق واسع. من بين إطارات النقل ، يعتبر حبال الذقن الصلب هو الأكثر راحة. وتتكون من عصابة رأس مع بكرات جانبية وحمالة ذقن بلاستيكية وقضبان مطاطية (2-3 على كل جانب).
يستخدم حبال الذقن الصلب لكسور الفكين السفلي والعلوي. بالنسبة لكسور جسم الفك العلوي والفك السفلي السليم وفي وجود أسنان على كلا الفكين ، يُنصح باستخدام حبال الذقن. يتم ربط القاذفة بعصابة الرأس بأشرطة مطاطية ذات قوة سحب كبيرة ، والتي تنتقل إلى الأسنان العلوية وتساعد على تقليل الشظية.
في حالة الكسور المتعددة في الفك السفلي ، ليس من الضروري تطبيق قضبان مطاطية بإحكام تربط "حبال الذقن بضمادة الرأس ، وذلك لتجنب إزاحة كبيرة للشظايا.
3. اقترحت N. Pomerantseva-Urbanskaya ، بدلاً من حبال الذقن الصلبة القياسية ، حبال على شكل شريط عريض من مادة كثيفة ، تُخيط فيه قطع المطاط على كلا الجانبين. استخدام الرافعة اللينة أسهل من استخدام القاذفة الصلبة ، وفي بعض الحالات يكون أكثر ملاءمة للمريض.
أوصى يا.م. زبارجة باستخدام جبيرة قياسية لتثبيت شظايا الفك العلوي. تتكون جبيرةها من جزء داخل الفم في الجزء داخل الفم من قوس سلكي مزدوج مصنوع من الفولاذ المقاوم للصدأ ، يغطي أسنان الفك العلوي على كلا الجانبين ، ورافعات بارزة خارج الفم موجهة للخلف نحو الأذنين. يتم توصيل الرافعات الخارجية للجبيرة بطوق الرأس باستخدام قضبان معدنية متصلة (الشكل 227). قطر السلك الداخلي للقوس هو 1-2 مم ، والقضبان الخارجية - 3.2 مم. أبعادتصحيح
.jpg)
أرز. 227. الجبائر الزبارزة القياسية لتثبيت شظايا الفك العلوي.
أ - قوس الإطارات ب - عقال • - ربط قضبان. ه - ربط المشابك.
يتم تنظيم قوس السلك من خلال تمديد وتقصير الجزء الحنكي. يتم استخدام الجبيرة فقط في الحالات التي يكون فيها التقليل اليدوي لشظايا الفك العلوي ممكنًا. 3. اقترح ميرغزيزوف جهازًا مشابهًا لجبيرة قياسية لتثبيت شظايا الفك العلوي ، ولكن فقط باستخدام سطح حنكي مصنوع من البلاستيك. يتم تصحيح هذا الأخير عن طريق البلاستيك سريع التصلب.
ربط الأسنان
.jpg)
أرز. 228. ترابط الأسنان بين الفكين.
1 - حسب Ivy ؛ 2 - حسب Geikin ؛ .3 - لكن ويلجا.
من أسهل طرق تثبيت شظايا الفك ، والتي لا تتطلب الكثير من الوقت ، ربط الأسنان. يتم استخدام سلك من البرونز والألمنيوم بسمك 0.5 مم كأداة ربط. هناك عدة طرق لتطبيق أربطة الأسلاك (وفقًا لـ Ivey و Wilga و Geikin و Limberg وما إلى ذلك) (الشكل 228). ربط الأربطة هو فقط تجميد مؤقت لشظايا الفك (لمدة 2-5 أيام) ويتم دمجه مع فرض حبال الذقن.
تراكب الجبائر الأسلاك
يعتبر تثبيت شظايا الفك بالجبائر أكثر عقلانية. يميز بين العلاج الخاص البسيط والمعقد. الأول هو استخدام قضبان الأسلاك. يتم تطبيقها ، كقاعدة عامة ، في منطقة الجيش ، حيث أن معمل الأسنان غير مطلوب لتصنيعها. يمكن إجراء علاج تقويم العظام المعقد في تلك المؤسسات التي يوجد بها مختبر أسنان مجهز.
قبل التجبير ، يتم إجراء التخدير بالتوصيل ، ثم يتم معالجة تجويف الفم بمحلول مطهر (بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، الفوراسيلين ، الكلورامين ، إلخ). يجب أن تكون جبيرة السلك منحنية على طول الجانب الدهليزي للأسنان بحيث تجاور كل سن على الأقل في نقطة واحدة ، دون تداخل الغشاء المخاطي اللثوي.
للقضبان السلكية أشكال مختلفة (شكل 229). يميز بين جبيرة السلك الملساء وجبيرة السلك مع مباعد يتوافق مع حجم عيب الأسنان. بالنسبة للجر بين الفكين ، يتم استخدام أقواس سلكية مع حلقات ربط على كلا الفكين في القسم المطلوب من الإطار باستخدام AI Stepanov و PI.
طريقة تطبيق الحروف المركبة
لإصلاح الإطار ، يتم استخدام أربطة الأسلاك - قطع من الأسلاك البرونزية والألمنيوم بطول 7 سم وسمك 0.4-0.6 مم. الطريقة الأكثر شيوعًا لتنفيذ الحروف المركبة من خلال المسافات بين الأسنان هي التالية. ينثني الرباط على شكل دبوس شعر بنهايات بأطوال مختلفة. يتم إدخال نهاياتها بملاقط من الجانب اللغوي في مساحتين متجاورتين بين الأسنان وإزالتها من الدهليز (أحدهما تحت الجبيرة والآخر فوق الجبيرة). هنا تلتوي نهايات الأربطة ، ويتم قطع اللولب الزائد وثني بين الأسنان حتى لا تتلف الغشاء المخاطي للثة. لتوفير الوقت ، يمكنك إجراء ربط مبدئي بين الأسنان ، وثني أحد طرفيه لأسفل والآخر لأعلى ، ثم وضع جبيرة بينهما وتثبيته بأربطة.
مؤشرات لاستخدام إطارات الأسلاك المثنية
يشار إلى وجود قوس أملس مصنوع من أسلاك الألمنيوم لكسور العملية السنخية للفكين العلوي والسفلي ، والكسور المتوسطة في الفك السفلي ، وكذلك كسور التوطين الأخرى ، ولكن داخل الأسنان دون إزاحة شظايا رأسية. في حالة عدم وجود جزء من الأسنان ، يتم استخدام جبيرة ناعمة مع حلقة احتجاز - قوس مع مباعد.
يتم التخلص من الإزاحة الرأسية للشظايا بجبائر الأسلاك ذات حلقات الخطاف والجر بين الفكين باستخدام حلقات مطاطية. إذا تم إجراء تقليل متزامن لشظايا الفك ، فسيتم ربط طين السلك على الفور بأسنان الشظيتين. مع وجود شظايا صلبة ومشرحة واستحالة تقليلها في وقت واحد ، يتم أولاً ربط جبيرة السلك بأربطة بجزء واحد فقط (طويل) ، ويتم إرفاق الطرف الآخر من الجبيرة بأربطة على أسنان جزء آخر فقط بعد الترميم من الإغلاق الطبيعي للأسنان. يتم وضع وسادة مطاطية بين أسنان القطعة القصيرة ومضاداتها لتسريع تصحيح العضة.
في حالة حدوث كسر في الفك السفلي خلف الأسنان ، فإن الطريقة المفضلة هي استخدام المسامير السلكية مع الجر بين الفكين. إذا تم إزاحة جزء الفك السفلي في مستويين (رأسي وأفقي) ، فسيتم عرض جر بين الفكين. في حالة حدوث كسر في الفك السفلي في منطقة الزاوية مع إزاحة أفقية لجزء طويل باتجاه الكسر ، يُنصح باستخدام إطار بمفصلة منزلقة (الشكل 229 ، و). وهي تختلف من حيث أنها تصلح شظايا الفك ، وتزيل إزاحتها الأفقية وتسمح بحرية الحركة في مفاصل الفك الصدغي.
مع وجود كسر ثنائي في الفك السفلي ، فإن الجزء الأوسط ، كقاعدة عامة ، ينزاح إلى أسفل ، وأحيانًا خلفي أيضًا ، تحت تأثير الجر العضلي. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم إزاحة الأجزاء الجانبية تجاه بعضها البعض. في مثل هذه الحالات ، يكون من المناسب تثبيت شظايا الفك على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم تربية الأجزاء الجانبية وتثبيتها بقوس سلكي مع الإغلاق الصحيح للأسنان ، وفي المرحلة الثانية ، يتم سحب الجزء الأوسط لأعلى بمساعدة الجر بين الفكين. بعد تثبيت الجزء الأوسط في موضع اللقمة الصحيح ، يتم توصيله بالحافلة المشتركة.
في حالة حدوث كسر في الفك السفلي بقطعة واحدة بلا أسنان ، يتم إصلاح الأخير باستخدام مسامير مثنية مصنوعة من سلك الألمنيوم مع حلقة وبطانة. يتم تقوية الطرف الحر من جبيرة الألمنيوم على أسنان جزء الفك الآخر برباطات سلكية.
.jpg)
أرز. 229. الإطارات السلكية عبر Tigerstedt.
أ - قوس الإطار السلس ؛ ب - إطار أملس مع فاصل ؛ ج - الحافلة. خطاف. د - شوكة بخطافات وطائرة مائلة ؛ د - جبيرة بخطافات وجر بين الفكين ؛ ه - حلقات مطاطية.
في حالة كسور الفك السفلي اللامع ، إذا كان المريض لديه أطقم أسنان ، فيمكن استخدامها كجبائر للتثبيت المؤقت لشظايا الفك مع التطبيق المتزامن لحمل الذقن. لضمان تناول الطعام في الطرف الاصطناعي السفلي ، يتم قطع جميع القواطع الأربعة ومن خلال الفتحة المشكلة يتم تغذية المريض من وعاء الشرب.
علاج كسور العظم السنخي
أرز. 231. علاج كسور العظم السنخي.
أ - مع النزوح الداخلي ؛ ب - مع نزوح خلفي ؛ ج - مع الإزاحة الرأسية.
في حالة حدوث كسور في العملية السنخية للفك العلوي أو السفلي ، يتم عادةً تثبيت الجزء بجبيرة سلكية ، وغالبًا ما تكون ملساء وذات فك واحد. في علاج كسر غير ناري من العملية السنخية ، عادة ما يتم وضع الجزء في وقت واحد تحت التخدير نوفوكائين. تم إصلاح الجزء باستخدام قوس من أسلاك الألمنيوم الأملس بسمك 1.5-2 مم.
في حالة حدوث كسر في الجزء الأمامي من العملية السنخية مع إزاحة الجزء الخلفي ، يتم ربط قوس السلك بأربطة على الأسنان الجانبية على كلا الجانبين ، وبعد ذلك يتم سحب الجزء الأمامي بحلقات مطاطية (الشكل 231) ، ب).
في حالة حدوث كسر في العملية السنخية الجانبية مع إزاحتها إلى الجانب اللغوي ، يتم استخدام سلك فولاذي نابض بسمك 1.2-1.5 مم (الشكل 231 ، أ). يتم ربط القوس أولاً بأربطة على أسنان الجانب الصحي ، ثم يتم سحب القطعة بأربطة حتى النهاية الحرة للقوس. مع الإزاحة الرأسية للجزء ، يتم استخدام قوس سلكي مصنوع من الألومنيوم مع حلقات ربط وحلقات مطاطية (الشكل 231 ، ج).
في حالة الإصابات الناتجة عن طلقات نارية في العملية السنخية مع تشظي الأسنان ، يتم إزالة الأخير واستبدال الخلل في الأسنان بطرف اصطناعي.
في حالة حدوث كسور في عملية الحنك مع تلف الغشاء المخاطي ، يتم تثبيت جزء وغطاء من الغشاء المخاطي بقوس من الألومنيوم مع حلقات داعمة موجهة إلى موقع الإصابة. يمكن أيضًا تثبيت السديلة المخاطية بلوح حنكي من السليلويد أو البلاستيك.
علاج العظام لكسور الفك العلوي
غالبًا ما تتسبب جبائر التثبيت ، الملحقة بعصابة الرأس عن طريق الجر المرن ، في إزاحة أجزاء من الفك العلوي وتشوهات في اللدغة ، وهو أمر مهم بشكل خاص للتذكر في حالة حدوث كسور مفتتة في الفك العلوي مع عيوب في العظام. لهذه الأسباب ، تم اقتراح إطارات تثبيت بدون سحب مطاطي.
ينصح Ya.M. Zbarzh بخيارين لثني الجبائر المصنوعة من أسلاك الألمنيوم لإصلاح شظايا الفك العلوي. في الخيار الأول ، يتم أخذ قطعة من سلك الألمنيوم بطول 60 سم ، نهاياتهاطولها 15 سم ، كل منها منحنية تجاه بعضها البعض ، ثم تلتف هذه الأطراف على شكل حلزونات (شكل 232). لكي تكون الحلزونات موحدة ، يجب مراعاة الشروط التالية:
1) أثناء الالتواء ، يجب أن تكون الزاوية التي تشكلها المحاور الطويلة للسلك ثابتة ولا تزيد عن 45 درجة ؛
2) يجب أن يكون للفرع اتجاه دوران عقارب الساعة ، والآخر ، على العكس من ذلك ، عكس اتجاه عقارب الساعة. يعتبر تشكيل العمليات الملتوية مكتملاً عندما يكون الجزء الأوسط من السلك بين المنعطفات الأخيرة مساوياً للمسافة بين الضواحك. يشار إلى هذا الجزء فيما يلي على أنه الجزء الأمامي من جبيرة الأسنان.
في الخيار الثاني ، يأخذون قطعة من سلك الألمنيوم بنفس الطول كما في الحالة السابقة ويثنونها بحيث يتم التعرف على الفور على الجزء الداخلي من الإطار وبقايا الجزء الخارج عن الفم (الشكل 232 ، ب) ، وبعد ذلك يبدأون في تحريف القضبان غير الفموية ، والتي ، كما في الإصدار الأول ، تنحني فوق الخد باتجاه الأذنين ويتم ربطها بعصابة الرأس عن طريق التوصيل ، وقضبان تشغيل عموديًا. يتم ثني الأطراف السفلية لقضبان التوصيل لأعلى على شكل خطاف ويتم توصيلها بسلك ضمد إلى جبيرة الإطار ، ويتم تعزيز الأطراف العلوية لقضبان التوصيل بجص باريس على عصابة الرأس ، مما يعطي الرباط أكبر استقرار.
يمكن أن يسبب الإزاحة الخلفية لجزء من الفك العلوي الاختناق بسبب إغلاق تجويف البلعوم. لمنع هذا التعقيد ، من الضروري سحب الجزء الأمامي. يتم إجراء تمدد وتثبيت الجزء خارج الفم. للقيام بذلك ، يتم عمل عقال ويتم لصق لوح من القصدير برافعة ملحومة مصنوعة من سلك فولاذي بسمك 3-4 مم في قسمه الأمامي أو 3-4 ملتوية
رايس ، 232. تسلسل تصنيع الإطارات السلكية من أسلاك الألمنيوم (حسب الزبارزة).
أ - الخيار الأول ؛ ب - الخيار الثاني ؛ هـ - ربط أسلاك الألمنيوم الصلبة المثنيةالإطارات باستخدام قضبان التوصيل.
أسلاك الألمنيوم مدمجة بحلقة ربط على الفم. يتم وضع قوس مصنوع من أسلاك الألمنيوم مع حلقات ربط على أسنان الفك العلوي ، أو يتم استخدام شوكة صفائحية فوق اللوح مع حلقات ربط في منطقة القواطع. عن طريق الجر المرن (الحلقة المطاطية) ، يتم سحب جزء الفك العلوي إلى ذراع عصابة الرأس.
مع عمليات الإزاحة الجانبية لجزء الفك العلوي ، يتم وضع القضيب المعدني في قالب على الجانب الآخر من إزاحة الجزء إلى السطح الجانبي من الجبس المصبوب. تتم عملية التمدد عن طريق الجر المرن ، كما في حالة النزوح الخلفي للفك العلوي. تتم عملية شد الجزء تحت سيطرة اللدغة. مع الإزاحة الرأسية ، يُستكمل الجهاز بالجر في المستوى العمودي عن طريق رافعات أفقية خارجة عن الفم ، وجبيرة صفيحة فوق اللوح وأشرطة مطاطية (الشكل 233). جبيرة الصفيحة مصنوعة بشكل فردي حسب انطباع الفك العلوي. من مواد الانطباع
أرز. 233. جبيرة صفيحية فوق اللثة لتثبيت شظايا الفك العلوي. أ - عرض الإطار النهائي ؛ ب - الجبيرة مثبتة على الفك وعلى عصابة الرأس.
من الأفضل استخدام الجينات. على أساس نموذج الجبس الذي تم الحصول عليه ، تم البدء في نمذجة إطار اللوحة. يجب أن تغطي الأسنان والأغشية المخاطية للثة من جانب الحنك ومن دهليز تجويف الفم. تظل أسطح المضغ والقطع للأسنان مكشوفة ، ويتم لحام الأكمام الرباعية السطوح بالسطح الجانبي للجهاز على كلا الجانبين ، والتي تكون بمثابة جلبة للأذرع غير الفموية. يمكن صنع الرافعات مسبقًا. لديهم نهايات رباعية السطوح تتوافق مع البطانات التي تنزلق فيها في الاتجاه الأمامي الخلفي. في منطقة الأنياب ، تشكل الرافعات ثنيًا حول زوايا الفم وتتجه نحو الأُذن. يتم لحام سلك منحني على شكل حلقة بالأسطح الخارجية والسفلى للرافعات لإصلاح الحلقات المطاطية. يجب أن تكون الرافعات مصنوعة من أسلاك فولاذية بسمك 3-4 مم. يتم تثبيت أطرافها الخارجية على عقال بواسطة حلقات مطاطية.
يمكن استخدام جبيرة مماثلة لعلاج الكسور المجمعة في الفك العلوي والسفلي. في مثل هذه الحالات ، يتم لحام حلقات الخطاف المثنية بزوايا قائمة لأعلى بالعمود الفقري الرقائقي للفك العلوي. يتم تثبيت شظايا الفك على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم تثبيت شظايا الفك العلوي على الرأس باستخدام جبيرة ذات رافعات خارجة عن الفم متصلة بجبس من الجبس بقضبان مطاطية (يجب أن يكون التثبيت مستقرًا). في المرحلة الثانية ، يتم سحب شظايا الفك السفلي إلى ناقل الفك العلوي عن طريق ناقل سلكي من الألومنيوم مع حلقات ربط مثبتة على الفك السفلي.
علاج العظام من كسور الفك السفلي
يتم إجراء العلاج العظمي لكسور الفك السفلي ، المتوسط أو القريب من خط الوسط ، في وجود الأسنان على كلا الجزأين ، باستخدام قوس من الألومنيوم المصقول. كقاعدة عامة ، يجب تثبيت الأربطة السلكية حول الأسنان في الجبيرة مع إغلاق الفكين تحت سيطرة اللدغة. يمكن أن يؤدي العلاج طويل الأمد لكسور الفك السفلي بجبائر الأسلاك مع الجر بين الفكين إلى تكوين الحبال الندبية والتقلصات خارج المفصل للفكين بسبب الخمول المطول لمفاصل الفك الصدغي. في هذا الصدد ، نشأت الحاجة إلى العلاج الوظيفي لإصابات منطقة الوجه والفكين ، وتوفير الراحة الفسيولوجية بدلاً من الراحة الميكانيكية. يمكن حل هذه المهمة من خلال العودة إلى جبيرة الفك المفرد المنسية بشكل غير مستحق ، لإصلاح شظايا الفك بالأجهزة التي تحتفظ بالحركات في مفاصل الفك الصدغي. يضمن تثبيت الشظايا بفك واحد الاستخدام المبكر لتقنيات الجمباز على الوجه والفكين كعامل علاجي. شكل هذا المجمع الأساس لعلاج إصابات طلقات نارية في الفك السفلي وسمي بالطريقة الوظيفية. بالطبع ، علاج بعض المرضى دون ضرر كبير أو أكثر على الغشاء المخاطي في تجويف الفم ومنطقة الفم ، يمكن إتمام المرضى الذين يعانون من كسور خطية ، مع كسور مغلقة في فرع الفك السفلي عن طريق تثبيت شظايا بين الفكين دون أي ضرر. سماد.
في حالة حدوث كسور في الفك السفلي في الزاوية ، في مكان تعلق عضلات المضغ ، يكون التثبيت بين الفكين للشظايا ضروريًا أيضًا بسبب احتمال تقلص العضلات المنعكس. في حالة الكسور متعددة الشظايا ، وتلف الغشاء المخاطي ، وتجويف الفم وتكامل الوجه ، والكسور المصحوبة بعيب في العظام ، وما إلى ذلك ، يحتاج الجرحى إلى تثبيت الشظايا بفك واحد ، مما يسمح لهم بالحفاظ على الحركة في مفاصل الفك الصدغي.
أ. يا كاتز اقترح جهاز تنظيم بتصميم أصلي مع روافع خارجة عن الفم لعلاج الكسور التي بها عيب في منطقة الذقن. يتكون الجهاز من حلقات مثبتة على أسنان جزء من الفك ، وأكمام بيضاوية ملحومة بالسطح الشدق للحلقات ، ورافعات تنشأ في الأكمام وتبرز من تجويف الفم. عن طريق الأجزاء البارزة للرافعة ، يمكنك ضبط أجزاء الفك بنجاح في أي مستوى ووضعها في الموضع الصحيح (انظر الشكل 234).
أرز. 234. جهاز استنساخ لتصغير شظايا الفك السفلي.
ل - كاتزا ؛ 6 - بوميرانتسيفا-أوربانسكايا ؛ أ - شيلهورن ؛ السيد بورنويا والكلب. جهاز كابا رود.
من بين الأجهزة الأخرى أحادية الفك المستخدمة في علاج كسور الفك السفلي ، تجدر الإشارة إلى الدعامة الزنبركية المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ "Pomerantseva-Urbaiska". يوصي هذا المؤلف بطريقة لتطبيق أربطة Shelhorn (الشكل 234) لتنظيم حركة شظايا الفك في الاتجاه الرأسي. مع وجود خلل كبير في جسم الفك السفلي وعدد صغير من الأسنان على شظايا الفك ، يقترح A.L. الأسنان المحفوظة مغطاة بتيجان ملحومة بقضبان على شكل نصف أقواس. توجد ثقوب في الأطراف الحرة للقضبان ، حيث يتم إدخال البراغي والصواميل ، والتي تنظم وتثبت موضع شظايا الفك.
لقد اقترحنا جهازًا زنبركيًا يمثل بعض التعديلات في جهاز كاتس لإعادة وضع شظايا الفك السفلي في حالة وجود خلل في منطقة الذقن. هذا جهاز من العمل المشترك والمتسلسل: في البداية إعادة التموضع ، ثم التثبيت والتشكيل والاستبدال. يتكون المرجع من محاذاة معدنية ، إلى السطح الشدقي الذي يتم لحام الأنابيب المزدوجة منه ، ورافعات من الفولاذ المقاوم للصدأ محملة بزنبرك بسمك 1.5-2 مم. ينتهي أحد طرفي الرافعة بقضيبين ويتم إدخالهما في الأنابيب ، ويبرز الطرف الآخر من تجويف الفم ويعمل على تنظيم حركة شظايا الفك. بعد تثبيت شظايا الفك في الموضع الصحيح ، استبدل الرافعات غير الفموية المثبتة في أنابيب واقيات الفم بدعامة دهليزية أو جهاز تشكيل (الشكل 235).
لا شك أن جهاز كابا له بعض المزايا مقارنة بالجبائر السلكية. وتتمثل مزاياه في أنه ، كونه ذو فك واحد ، فإنه لا يقيد الحركات في مفاصل الفك الصدغي. بمساعدة هذا الجهاز ، من الممكن تحقيق استقرار ثابت لشظايا الفك وفي نفس الوقت تثبيت أسنان الفك التالف (هذا الأخير مهم بشكل خاص مع عدد صغير من الأسنان وحركتها). يتم استخدام جهاز كابا بدون أربطة سلكية ؛ اللثة غير تالفة. تشمل عيوبه الحاجة إلى المراقبة المستمرة ، حيث أن ارتشاف الأسمنت في التقويمات وإزاحة شظايا الفك أمر ممكن. لمراقبة حالة الأسمنت على سطح المضغ تعمل واقيات الفم على إحداث ثقوب ("النوافذ"). لهذا السبب ، لا ينبغي نقل هؤلاء المرضى ، لأن فك المحاذاة على طول الطريق سيؤدي إلى انتهاك تجميد شظايا الفك. تستخدم أجهزة كابا على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال لكسور الفكين.
أرز. 235. جهاز استنساخ (حسب أوكسمان).
أ - إعادة الوضع ؛ 6 - تحديد ج - التكويني والبديل.
اقترح MM Vankevich جبيرة رقائقية تغطي السطح الحنكي والدهليزي للغشاء المخاطي للفك العلوي. من السطح الحنكي ، تمتد الجبيرة إلى الأسفل ، إلى السطح اللساني للأضراس السفلية ، وهما مستويان مائلان. عندما يتم إغلاق الفكين ، تتحرك هذه الطائرات بعيدًا عن شظايا الفك السفلي ، ويتم إزاحتها في اتجاه اللغة ، وتثبيتها في الموضع الصحيح (الشكل 236). تم تعديل إطار Vankevich بواسطة AI Stepanov. بدلاً من لوحة الحنك ، قدم قوسًا ، وبالتالي حرر جزءًا من الحنك الصلب.
أرز. 236. جبيرة بلاستيكية لتثبيت شظايا الفك السفلي.
أ - وفقًا لفانكفيتش ؛ ب - بحسب ستيبانوف.
مع كسر الفك السفلي في الزاوية ، وكذلك مع الكسور الأخرى مع إزاحة الشظايا إلى الجانب اللغوي ، غالبًا ما يتم استخدام الإطارات ذات المستوى المائل ، ومن بينها جبيرة فوق اللوح مع مستوى مائل (الشكل. 237 ، أ ، ب). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن جبيرة فوق اللثة ذات مستوى مائل يمكن أن تكون مفيدة فقط مع إزاحة أفقية طفيفة لجزء الفك ، مع انحراف المستوى عن السطح الشدقي لأسنان الفك العلوي بمقدار 10- 15 درجة. مع وجود انحراف كبير لمستوى الجبيرة عن أسنان الفك العلوي ، والمستوى المائل ، ومعه جزء الفك السفلي (سيتم دفعه إلى أسفل. وبالتالي ، فإن الإزاحة الأفقية ستكون معقدة بسبب الفك العمودي. من أجل القضاء على إمكانية هذا الموقف ، طائرة مائلة نابضة.
أرز. 237. جبيرة الأسنان للفك السفلي.
أ - نظرة عامة ؛ ب - إطار ذو مستوى مائل ؛ ج - أجهزة تقويم العظام ذات المفصلات المنزلقة (حسب شرودر) ؛ د - إطار من الأسلاك الفولاذية بمفصلة منزلقة (وفقًا لـ Pomerantseva-Urbanskaya).
تحافظ جميع أجهزة التثبيت والتنظيم الموصوفة على حركة الفك السفلي في المفاصل الصدغية.
علاج كسور الفك السفلي مع شظايا عديمة الأسنان
يمكن تثبيت شظايا الفك السفلي اللامع عن طريق الطرق الجراحية: فرض خياطة عظمي ، ودبابيس داخل العظام ، وجبائر خارجة عن الفم.
في حالة حدوث كسر في الفك السفلي خلف الأسنان في منطقة زاوية أو فرع مع إزاحة رأسية لجزء طويل أو تحول للأمام ونحو الكسر في الفترة الأولى ، يجب أن يكون التثبيت بين الفكين مع جر مائل يستخدم. في المستقبل ، للقضاء على الإزاحة الأفقية (التحول نحو الكسر) ، يتم تحقيق نتائج مرضية باستخدام الحافلة المفصلية Pomerantseva-Urbanskaya.
يوصي بعض المؤلفين (شرودر ، برون ، جوفرات ، إلخ) باستخدام الجبائر القياسية بمفصلة منزلقة ، متصلة بالأسنان باستخدام محاذاة (الشكل 237 ، ج). 3. اقترح N. Pomerantseva-Urbanskaya تصميمًا مبسطًا لمفصلة منزلقة مصنوعة من سلك غير قابل للصدأ بسمك 1.5-2 مم (الشكل 237 ، د).
إن استخدام الجبائر بمفصلة منزلقة لكسور الفك السفلي في منطقة الزاوية والفرع يمنع إزاحة الشظايا ، وحدوث تشوهات في عدم تناسق الوجه وأيضًا منع تقلصات الفك ، وذلك بسبب تحافظ طريقة التجبير هذه على الحركات الرأسية للفك ويمكن دمجها بسهولة مع طرق الجمباز العلاجي. يتم تقوية جزء قصير من فرع به كسر في الفك السفلي في الزاوية عن طريق الجر الهيكلي باستخدام الجر المرن إلى قالب الجبس الرئيسي بقضيب خلف الأذن ، بالإضافة إلى رباط سلكي لزاوية الفك.
في حالة حدوث كسر في الفك السفلي بجزء واحد بلا أسنان ، يتم شد الجزء الطويل ويتم تثبيت الجزء القصير باستخدام دعامة سلكية مع حلقات ربط ، مثبتة بأسنان جزء طويل مع الطيران إلى العملية السنخية للعضو بلا أسنان جزء (الشكل 238). يزيل التثبيت بين الفكين إزاحة جزء طويل ، وتحافظ الوسادة على الجزء اللامع من الإزاحة لأعلى وإلى الجانب. لا يحدث نزوح جزء قصير من أعلى إلى أسفل ، حيث يتم تثبيته بواسطة العضلات التي ترفع الفك السفلي. يمكن أن يكون الإطار مصنوعًا من سلك مرن ، ويمكن أن تكون الوسادة مصنوعة من البلاستيك.
أرز. 238. الجر الهيكلي للفك السفلي في حالة عدم وجود أسنان.
في حالة حدوث كسور في جسم الفك السفلي اللامع ، فإن أبسط طريقة للتثبيت المؤقت هي استخدام الأطراف الاصطناعية للمريض وتثبيت الفك السفلي بحمالة ذقن صلبة. في حالة عدم وجودهم ، يمكن إجراء التثبيت المؤقت باستخدام كتلة من بكرات لدغة مصنوعة من كتلة بالحرارة مع قواعد مصنوعة من نفس المادة. يتم إجراء مزيد من العلاج بالطرق الجراحية.
اطارات بلاستيك
في حالة كسور الفكين المصحوبة بإصابات إشعاعية ، يمنع استخدام الجبائر المعدنية ، لأن المعادن ، كما يعتقد البعض ، يمكن أن تصبح مصدرًا للإشعاع الثانوي ، مما يتسبب في نخر الغشاء المخاطي اللثوي. من الأنسب صنع الإطارات من البلاستيك. يوصي MR Marey باستخدام خيوط النايلون بدلاً من السلك الضيق لإصلاح الجبيرة ، والجبيرة لكسور الفك السفلي - من البلاستيك سريع التصلب على طول أخدود الألمنيوم المصنوع مسبقًا على شكل قوس ، والذي يكون مملوءًا بالبلاستيك المحضر حديثًا ، مما يؤدي إلى فرض على السطح الدهليزي لقوس الأسنان. بعد أن يصلب البلاستيك ، يمكن إزالة أخدود الألمنيوم بسهولة ، ويتم توصيل البلاستيك بإحكام بخيوط النايلون ويصلح شظايا الفك.
طريقة تراكب البلاستيك بواسطة G.A. Vasiliev وزملائه. يتم وضع خيط نايلون مع حبة بلاستيكية على كل سن على السطح الدهليزي للسن. هذا يخلق تثبيتًا أكثر أمانًا للوصلات المركبة في الإطار. ثم ضع جبيرة حسب الطريقة التي وصفها م ، ر.ماري. إذا لزم الأمر ، يتم حفر التثبيت بين الفكين لشظايا الفك في المناطق المقابلة باستخدام ثقب كروي ويتم إدخال المسامير البلاستيكية المعدة مسبقًا فيها ، والتي يتم تثبيتها ببلاستيك سريع التصلب محضر حديثًا (الشكل 239). تعمل الأشواك كمكان لتطبيق الحلقات المطاطية للجر بين الفكين وتثبيت شظايا الفك.
أرز. 239- تسلسل صناعة الجبائر الفكية من لدائن سريعة التصلب.
أ - تحديد الخرز. ب - ثني الأخدود. ج - الأخدود د - جبيرة ملساء توضع على الفك ؛ د - الإطارات ذات حلقات الخطاف ؛ هـ - تثبيت الفك.
اقترح F.L. Gardashnikov جبيرة أسنان بلاستيكية مرنة عالمية (الشكل 240) مع قضبان على شكل عيش الغراب للجر بين الفكين. الإطار مقوى بخليط من البرونز والألمنيوم.
.jpg)
أرز. 240- الإطار القياسي المصنوع من البلاستيك المرن (حسب جارداشنيكوف)
أ - منظر جانبي ؛ ب - منظر أمامي ج - عملية الفطر.
علاج العظام لكسور الفك عند الاطفال
إصابة الأسنان. يمكن أن تكون كدمات الوجه مصحوبة بصدمة لسن واحد أو مجموعة من الأسنان. تم العثور على إصابات الأسنان في 1.8-2.5٪ من تلاميذ المدارس الذين شملهم الاستطلاع. تعد إصابة قواطع الفك العلوي أكثر شيوعًا.
عندما يتم كسر مينا الحليب أو الأسنان الدائمة ، يتم طحن الحواف الحادة برأس كربورندوم لتجنب إصابة الغشاء المخاطي للشفة والخد واللسان. في حالة انتهاك سلامة العاج ، ولكن دون الإضرار باللب ، يتم تغطية السن لمدة 2-3 أشهر بتاج مثبت على عاج صناعي دون تحضيره. خلال هذا الوقتمن المتوقع تكوين العاج البديل. في المستقبل ، يتم استبدال التاج بحشو أو ترصيع بلون الأسنان. في حالة حدوث كسر في تاج السن مع تلف اللب ، تتم إزالة الأخير. بعد ملء قناة الجذر ، ينتهي العلاج بفرض ترصيع بدبوس أو تاج بلاستيكي. عندما ينكسر تاج السن عند رقبته ، يُزال التاج ، ويحاول الحفاظ على الجذر من أجل استخدامه لتقوية سن الدبوس.
عندما يتم كسر السن في الجزء الأوسط من الجذر ، عندما لا يكون هناك إزاحة كبيرة للسن على طول المحور الرأسي ، فإنهم يحاولون إنقاذها. للقيام بذلك ، يجب وضع جبيرة سلكية على مجموعة من الأسنان مع ضمادة ضمدية على السن التالف. عند الأطفال الصغار (أقل من 5 سنوات) ، من الأفضل إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام واقي الفم المصنوع منبلاستيك. أظهرت تجربة أطباء الأسنان المنزليين أن كسر جذر السن ينمو أحيانًا معًا في غضون شهرين بعد التجبير. تصبح السن مستقرة ، ويتم استعادة قيمتها الوظيفية بالكامل. المنطقة القمية ، تاج السن يتم نقبه وإزالة اللب ، وتمتلئ القناة بالإسمنت وبالتالي يتم الحفاظ على السن.
في حالة وجود كدمات مع انحناء جذر إلى حويصلة مكسورة ، فمن الأفضل الالتزام بأساليب التوقع ، مع الأخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات يتم دفع جذر السن إلى حد ما بسبب الالتهاب الرضحي المتطور. في حالة عدم وجود التهاب بعد التئام الجرح ، يتم اللجوء إلى الثقب لعلاج العظام.
إذا اضطر الطفل إلى إزالة سن دائم في حالة الإصابة ، فسيتم خلط العيب الناتج في الأسنان بطقم أسنان ثابت مع تثبيت أحادي الجانب أو طقم أسنان منزلق قابل للإزالة مع تثبيت ثنائي لتجنب تشوه العضة. يمكن أن تكون التيجان والأسنان بمثابة دعامات. يمكن أيضًا استبدال عيب في الأسنان بطقم أسنان قابل للإزالة.
مع فقدان 2 أو 3 أسنان أمامية ، يتم استبدال العيب بمفصلة وقابلة للإزالة وفقًا لـ Ilyina-Markosyan أو طرف صناعي قابل للإزالة. إذا سقطت بعض الأسنان الأمامية بسبب الإصابة ، ولكن إذا كانت ثقوبها سليمة ، فيمكن إعادة زرعها ، بشرط تقديم المساعدة بعد الإصابة بفترة وجيزة. بعد إعادة الزرع ، يتم تثبيت السن لمدة 4-6 أسابيع بصينية بلاستيكية. لا ينصح بإعادة زراعة الأسنان اللبنية ، لأنها يمكن أن تتداخل مع الاندفاع الطبيعي للأسنان الدائمة أو تسبب نمو كيس جرابي.
علاج الأسنان المخلوعة والثقوب المكسورة .
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 27 عامًا ، والذين يعانون من كدمات أو خلع في الأسنان أو كسر في الثقوب ومنطقة القواطع وإزاحة الأسنان إلى الجانب الشفوي أو اللساني. في هذا العمر ، يُمنع تثبيت الأسنان بقوس سلكي ورباطات سلكية بسبب عدم استقرار أسنان الحليب وصغر حجم تيجانها. في هذه الحالات ، يجب اعتبار تقليل الأسنان يدويًا (إن أمكن) والتثبيت باستخدام السليلويد أو صينية بلاستيكية هي الطريقة المفضلة. سيكولوجية الطفل في هذا العمر لها خصائصها الخاصة: فهو يخشى تلاعب الطبيب. جو المكتب غير العادي له تأثير سلبي على الطفل. من الضروري تحضير الطفل وبعض الحذر في سلوك الطبيب. أولاً ، يعلم الطبيب الطفل أن ينظر إلى الأدوات (الملعقة والمرآة وجهاز تقويم العظام) مثل الألعاب ، ثم ينتقل بعناية إلى علاج تقويم العظام. تعتبر تقنيات تطبيق القوس السلكي والرباطات السلكية خشنة ومؤلمة ، لذلك يجب إعطاء الأفضلية لحراس الفم ، والتي يكون فرضها أسهل بكثير بالنسبة للطفل.
طريقة لصنع واقيات الفم Pomerantseva-Urbanskaya .
بعد محادثة تمهيدية بين الطبيب والطفل ، يتم تلطيخ الأسنان بطبقة مستنقعية من الفازلين وإزالة الانطباع بعناية من الفك التالف. في نموذج الجبس الناتج ، يتم كسر الأسنان النازحة عند القاعدة ، وتعيينها في الموضع الصحيح ولصقها مع الأسمنت. في النموذج المعد بهذه الطريقة ، يتكون واقي الفم من الشمع ، والذي يجب أن يغطي الأسنان المستقرة النازحة والمجاورة على كلا الجانبين. ثم يتم استبدال الشمع بالبلاستيك. عندما يكون واقي الفم جاهزًا ، يتم ضبط الأسنان يدويًا تحت تأثير التخدير المناسب ويتم تثبيت واقي الفم عليها. في الحالات القصوى ، لا يمكنك تطبيق واقي الفم تمامًا ودعوة الطفل لإغلاق الفكين تدريجيًا ، مما يساعد على تثبيت الأسنان في ثقوبها. يتم تقوية واقي الفم لتثبيت الأسنان المخلوعة بعاج اصطناعي ويترك في الفم لمدة 2-4 أسابيع حسب طبيعة الضرر.
كسور الفكين عند الاطفال. كسور الفكين عند الأطفال هي نتيجة الصدمة بسبب حقيقة أن الأطفال متحركون ومهملون. غالبًا ما يتم ملاحظة كسور العملية السنخية أو خلع الأسنان ، وغالبًا ما تكون كسور الفكين. عند اختيار طريقة العلاج ، من الضروري مراعاة بعض السمات التشريحية والفسيولوجية للأسنان المرتبطة بالعمر المرتبطة بنمو وتطور جسم الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة نفسية الطفل من أجل تطوير الأساليب الصحيحة للتعامل معه.
علاج العظام لكسور الفك السفلي عند الأطفال.
في علاج كسور العملية السنخية أو جسم الفك السفلي ، فإن طبيعة إزاحة شظايا العظام واتجاه خط الكسر بالنسبة إلى بصيلات الأسنان لها أهمية كبيرة. يستمر التئام الكسر بشكل أسرع إذا كان خطه يمر على مسافة ما من جريب الأسنان. إذا كان الأخير يقع على خط الكسر ، فقد يصاب بالعدوى ويعقد كسر الفك بالتهاب العظم والنقي. في المستقبل ، يمكن أيضًا تكوين كيس جرابي. يمكن أن تحدث مضاعفات مماثلة مع إزاحة الجزء وإدخال حوافه الحادة في أنسجة الجريب. من أجل تحديد نسبة خط الكسر إلى جريب الأسنان ، من الضروري إجراء أشعة سينية في اتجاهين - في الجانب الأمامي والأمام. لتجنب وضع أسنان الحليب على صور دائمة ، يجب أن تأخذها مع نصف فمك مفتوح. في حالة حدوث كسر في الفك السفلي في عمر 3 سنوات ، يمكن استخدام لوح حنكي بلاستيكي مع بصمات لأسطح المضغ لأسنان الفكين العلوي والسفلي (جبيرة) مع حبال الذقن.
تقنية صنع واقي الفم بالجبيرة.
بعد بعض التحضير النفسي للمريض الصغير ، يتم أخذ انطباع من الفكين (أولاً من الأعلى ، ثم من الأسفل). يتم تقطيع النموذج الناتج من الفك السفلي إلى جزأين في موقع الكسر ، ثم يتم تكوينهما بنموذج الجبس للفك العلوي في النسبة الصحيحة ، ويتم لصقهما بالشمع والجص في المثقب. بعد ذلك ، يأخذون أسطوانة شمعية مُسخنة جيدًا على شكل نصف دائري ويضعونها بين أسنان نماذج الجص للحصول على بصمة للأسنان. يجب أن يكون الأخير على مسافة 6-8 مم من بعضها البعض. يتم فحص بكرة الشمع ذات الصفيحة في الفم ، وإذا لزم الأمر ، يتم تصحيحها. ثم تُصنع اللوحة من البلاستيك وفقًا للقواعد المعتادة. يستخدم هذا الجهاز مع حبال الذقن. يستخدمه الطفل لمدة 4-6 أسابيع حتى يحدث اندماج شظايا الفك. عند إطعام الطفل ، يمكن إخراج الجهاز مؤقتًا ثم إعادة إدخاله على الفور. يجب إعطاء الطعام في صورة سائلة فقط.
في الأطفال الذين يعانون من التهاب العظم والنقي المزمن ، لوحظت كسور مرضية في الفك السفلي. لمنعها ، وكذلك إزاحة شظايا الفك ، خاصة بعد استئصال الحجر ، يشار إلى التجبير. من بين مجموعة متنوعة من الإطارات ، ينبغي للمرء أن يعطي الأفضلية لإطار فانكفيتش في تعديل ستيبانوف (انظر الشكل 293 ، أ) لأنه أكثر صحية ويمكن حمله بسهولة.
يتم أخذ الانطباعات من كلا الفكين قبل بضع الحجر. يتم وضع القوالب الجصية في المغلق في موضع الانسداد المركزي. تم تصميم الصفيحة الحنكية للجبيرة على شكل مستوى مائل إلى الأسفل (واحد أو اثنان ، اعتمادًا على تضاريس الكسر المحتمل) ، إلى السطح اللساني لأسنان المضغ في الفك السفلي. يوصى بإصلاح الجهاز باستخدام مشابك على شكل سهم.
في حالة حدوث كسور في الفك في سن 21/2 إلى 6 سنوات تكون جذور الأسنان اللبنية قد تكونت بالفعل بدرجة أو بأخرى وتكون الأسنان أكثر ثباتًا. يسهل إقناع الطفل في هذا الوقت. غالبًا ما يكون علاج العظام ممكنًا باستخدام جبائر أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ بسمك 1 إلى 1.3 مم. يتم تقوية الجبائر برباط لكل سن في جميع أنحاء الأسنان. بالنسبة للتيجان المنخفضة أو تسوس الأسنان عن طريق التسوس ، يتم استخدام التقويمات البلاستيكية ، كما هو موضح أعلاه.
عند تطبيق أربطة الأسلاك ، من الضروري مراعاة بعض السمات التشريحية لأسنان الحليب. من المعروف أن أسنان الحليب قصيرة ولها تيجان محدبة ، خاصة في أسنان المضغ. تقع دائرتهم الكبيرة بالقرب من عنق السن. نتيجة لذلك ، تنزلق الأربطة السلكية المطبقة بالطريقة المعتادة. في مثل هذه الحالات ، يوصى باستخدام طرق خاصة لتطبيق الأربطة: فهي تغطي السن حول الرقبة برباط وتلفها ، وتشكل 1-2 لفات. ثم يتم سحب نهايات الأربطة فوق وتحت السلك المقوس ولفها بالطريقة المعتادة.
في حالة كسور الفك في سن 6 إلى 12 عامًا ، من الضروري مراعاة خصوصيات الأسنان في هذه الفترة (ارتشاف جذور الأسنان اللبنية ، اندلاع تيجان الأسنان الدائمة ذات الجذور غير الناضجة). التكتيكات الطبية في هذه الحالة تعتمد على درجة ارتشاف أسنان الحليب. مع ارتشاف كامل لجذورهم ، يتم إزالة الأسنان المخلوعة ، مع تجبير غير مكتمل ، والاحتفاظ بها حتى بزوغ الأسنان الدائمة. عندما تتكسر جذور الأسنان اللبنية ، يتم إزالة الأخير ، ويتم استبدال العيب الموجود في الأسنان بطقم أسنان قابل للإزالة مؤقتًا لتجنب تشوه العضة. لشل حركة شظايا الفك السفلي ، يُنصح باستخدام قضيب لحام ، ومن الأفضل استخدام الأسنان السادسة كأسنان داعمة باعتبارها أسنانًا أكثر ثباتًا وأنياب لبن ، حيث يتم وضع التيجان أو الحلقات وتوصيلها بقوس سلكي . في بعض الحالات ، يتضح أن واقي الفم مصنوع لمجموعة من أسنان المضغ مع حلقات خطافية للتثبيت بين الفكين لشظايا الفك. في سن 13 وما فوق ، لا يكون التجبير عادة صعبًا ، لأن جذور الأسنان الدائمة قد تشكلت بالفعل بشكل كافٍ.
وفقًا لـ B.D. كاباكوف ، في زمن الحرب (تجربة الحرب الوطنية العظمى) ، شكلت إصابات منطقة الوجه والفكين 93-95٪ من إجمالي عدد الإصابات والحروق - 2-3٪ ، الكدمات - 2-3٪. في ظل ظروف الحرب الحديثة واستخدام الأسلحة النووية ، يُفترض أن الضرر الذي يصيب منطقة الوجه والفكين سيكون 20٪ فقط (حروق 8٪ ، إصابات 6٪ ، أضرار إشعاعية 6٪) ، ومشتركة - 80٪ (حرق + الصدمة - 60٪ ، حرق + ضرر إشعاع - 5٪ رض + إشعاع + حرق - 10٪). أصبح من الواضح أن الإصابات الشديدة سوف تسود.
في عصر التصنيع والأتمتة ، يتزايد عدد الكوارث التي من صنع الإنسان ، ومعها عدد الإصابات في منطقة الوجه والفكين والقحف. تشير شدة الإصابة المتزايدة إلى أن خطورتها بالنسبة للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا أعلى من أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.
وفقًا للعديد من البيانات الإحصائية ، في حوادث الطرق في 70٪ من الحالات ، يصاب الرأس ، وفي أنواع أخرى من الحوادث ، يكون تكرار إصابات الرأس 30٪. تزداد إصابات الجزء الأوسط من الوجه والفكين في أوروبا بشكل مطرد. تقترب نسبة الكسور في الجزء الأوسط من الوجه والفكين حاليًا من 1 + 1 أو 1 + 2 ، حيث أصبحت حوادث الطرق والإصابات المنزلية والرياضية والصناعية أكثر تكرارًا. يصاب الرجال بصدمات نفسية أكبر بسبع مرات من النساء. حاليًا ، من بين كسور عظام الهيكل العظمي للوجه: 71٪ - كسور الفك السفلي ، 25٪ - كسور الجزء الأوسط من الوجه ، 4٪ - إصابات مشتركة في الأجزاء الوسطى والسفلى من الوجه.
من بين كسور الفك السفلي: 36٪ - عملية اللقمة ، عملية اللقمة. 21٪ - زاوية الفك 3٪ - غصن ، والباقي - كسور في منطقة الأنياب والضواحك والأضراس.
الكسر هو انتهاك جزئي أو كامل لسلامة العظام تحت تأثير الضغط الميكانيكي المتزايد أو العملية المرضية.
بواسطة السمة المسببةهناك كسور في الفك:
الصدمة:
الأسلحة النارية؛
يمكن أن تكون الأسلحة غير النارية ، حسب عدد الشظايا: V مفرد ؛
الخامس مزدوج؛
الخامس ثلاثي.
صيغة V
على الوجهين على شكل V
تحدث الكسور المرضية (العفوية) نتيجة لعملية مؤلمة في العظام أو الجسم ، على سبيل المثال ، مع التهاب العظم والنقي ، وأورام العظام ، والزهري ، والسل.
بواسطة طبيعة الكسرتتميز الفكين:
كامل (استمرارية الفك مكسورة) ؛
غير مكتمل. كسورشارك أيضا:
مفتوح
مغلق.
اعتمادًا على خط الكسر ، هناك:
خطي؛
شظايا
مستعرض؛
طولي
منحرف - مائل؛
متعرج؛
داخل الأسنان
خارج الاسنان.
نظرًا للتنوع الكبير في الكسور ، يتم استخدام التصنيفات التفصيلية لكسور الفك من أجل التشخيص الصحيح واختيار العلاج للمرضى. الأكثر إفادة هي تصنيفات V.Yu. Kurlyandsky ، Z. Ya. شور ، آي جي. Lukomsky ، I.M. أوكسمان.
12.1. مبادئ المعالجة الشاملة لكسور البنادق والكسور التي لا تطلق النار
في علاج كسور الفكين هناك 4 أنواع من المساعدة:
الإسعافات الأولية في مكان الحادث - يتم تقديمها من قبل الضحية بنفسه أو من قبل الغرباء ؛
الإسعافات الأولية أو الإسعافات الطبية - تقدمها ممرضة أو مسعف أو طبيب أسنان أو طبيب إسعاف ؛
علاج بسيط للمرضى الخارجيين (علاج متخصص للمرضى الخارجيين) - يقوم به طبيب أسنان في العيادة الخارجية ؛
العلاج التخصصي المعقد (علاج المرضى الداخليين) - يتم إجراؤه بواسطة طبيب أسنان في مؤسسة طبية متخصصة.
المبادئ الرئيسية للعلاج في جميع المراحل هي حسن التوقيت والتفرد والتعقيد والاستمرارية والبساطة والموثوقية في طرق علاج إصابات عظام الوجه مع الحفاظ على وظيفة مفصل الفك السفلي والفك الصدغي ، وكذلك العلاج الوظيفي المبكر.
تتمثل الإسعافات الأولية في منع المضاعفات بعد الصدمة ومكافحة صدمة الألم والنزيف والاختناق. يوضع المريض على جنبه أو على بطنه. في حالة عدم وجود ضمادة ، عند تقديم الإسعافات الأولية ، يمكنك عمل ضمادة من أي قطعة من القماش يمكن طيها على شكل وشاح مثلث. بالنسبة لكسور الفك السفلي ، يمكن استخدام قطعة منحنية من الورق المقوى أو الخشب الرقائقي أو مادة كثيفة أخرى كجبيرة حبال مرتجلة. يتم وضع هذه الجبيرة من الصوف القطني ، ملفوفة بشاش ومثبتة برباط رأس دائري أو ضمادة تشبه الرافعة.
أهم شيء هو ضمان حرية التنفس والقضاء على الاختناق الذي يمكن أن يحدث بسبب إزاحة اللسان للخلف وإغلاق تجويف القصبة الهوائية بجلطة دموية أو طرف صناعي قابل للإزالة.
تتمثل الإسعافات الأولية (تجميد النقل) في توفير تثبيت النقل وتغطية سطح الجرح بضمادة شاش والتخدير وضمان تسليم الضحية إلى المستشفى. لمنع الاختناق ، من الضروري فحص تجويف الفم بعناية وإزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة والمخاط وبقايا الطعام والقيء ودفع زاوية الفك السفلي للأمام. إذا لم تسمح هذه الإجراءات بإخلاء مجرى الهواء ، فيجب إجراء بضع القصبة الهوائية. أبسط وأسرع طريقة هي قطع المخروط (تشريح الغضروف الحلقي) أو شق الدرقية (تشريح الغضروف الدرقي) ، يتم إدخال قنية في الفجوة المتكونة.
يعتبر التجبير المؤقت للشظايا أحد وسائل منع الصدمة ، فهو جزء لا يتجزأ من وقف النزيف أو منعه ، ووقف الألم. في وقت السلم ، يتم تنفيذ عملية تثبيت النقل من قبل الأطباء أو المسعفين التابعين لمحطات الإسعاف أو أطباء المستشفيات المحلية.
لإصلاح شظايا الفك العلوي والسفلي مؤقتًا ، يمكنك استخدام الضمادات القياسية الشبيهة بحبال النقل والجبائر و D.A. Entin ، من إعداد Ya.M. زبارجها (شكل 12-1). يستخدم حبال الذقن لمدة 2-3 أيام ، عندما يكون هناك أسنان كافية لإصلاح العضة.
لتثبيت شظايا الفك السفلي وفي حالة كسور العملية السنخية للفك العلوي ، يمكن استخدام ربط ربط الفكين بسلك من البرونز والألمنيوم بقطر 0.5 مم. إضافي
أرز. 12-1.حبال الذقن القياسي وفقًا لـ D.A. يتم توصيل Entinu باستخدام عصابة رأس من المجموعة القياسية لـ Ya.M. زبارزا
بعد ذلك ، يتم التثبيت بضمادة تشبه عظم القص. في حالة كسور الفكين اللامعين ، يمكن استخدام أطقم الأسنان الخاصة بالمرضى جنبًا إلى جنب مع حبال الذقن كجبيرة نقل.
لتقوية إطارات النقل ، توجد عصابات رأس خاصة - قبعات ، وهي عبارة عن دائرة من القماش ، وطوق رأس مع بكرات رأسية وخطافات أو حلقات لتثبيت الأنابيب المطاطية.
اعتمادًا على شدة الإصابة الرضية وطبيعتها ، يمكن إجراء علاج بسيط للمرضى الخارجيين (علاج متخصص للمرضى الخارجيين) ، والذي يتم إجراؤه بواسطة طبيب أسنان في العيادة الخارجية ، أو يتم نقل المريض إلى مستشفى في قسم الأسنان ، حيث سيخضع لعلاج متخصص معقد. عادة ما يتم إجراء العلاج في العيادات الخارجية في حالات كسور الفك السفلي غير المعقدة ، وكذلك كسور العملية السنخية للفك العلوي إذا كان من المستحيل أو رفض إجراء العلاج للمرضى الداخليين.
علاج كسور الفك له هدفان: استعادة السلامة التشريحية ، استعادة وظائف العناصر المتضررة من الأسنان.
للقيام بذلك ، من الضروري مقارنة الشظايا في الموضع الصحيح (إعادة الوضع) والاحتفاظ بها (تجميدها) حتى يشفى الكسر. لهذه المهام ، يتم استخدام طرق علاج العظام والجراحة.
يبدأ العلاج المتخصص عادة بفحص يتم إجراؤه بواسطة الأشعة السينية لتحديد طبيعة الكسر. إذا لزم الأمر ، بالإضافة إلى طبيب الأسنان ، يشارك في الفحص الجراحون ، وأطباء الرضوح ، وجراحو الأعصاب ، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، وأطباء العيون ، وأجهزة الإنعاش ، وما إلى ذلك.
اعتمادًا على الصورة السريرية ، يختار الطبيب طريقة تسكين الآلام.
في حالة الكسور المتعددة والمركبة في الهيكل العظمي للوجه ، وبعد إخراج المصاب من حالة الصدمة تحت تأثير التخدير العام ، يتم اتخاذ تدابير لشل حركة الشظايا باستخدام طرق لا تتداخل مع مراجعة القصبات الهوائية ، وظيفة الفك السفلي والتغذية والعناية بالفم.
تعتمد الأساليب العلاجية لإصابات الدماغ الرضية على نوعها وشدتها. في حالة فشل الجهاز التنفسي والنزيف وتنامي ظاهرة استرواح الصدر ، يتم علاجهم أولاً بالعلاج الجراحي ، ثم يتم تجميد عظام الوجه التالفة.
يعتمد اختيار طريقة علاج إصابات الهيكل العظمي للوجه على طبيعة وشدة الإصابة السائدة ، والحالة العامة وعمر المريض ، بالإضافة إلى موقع وطبيعة إزاحة الشظايا.
علاج العظام الأكثر شيوعًا هو تجبير سلك الأسنان،مقترح من S. Tigerstedt خلال الحرب العالمية الأولى (1916). في عام 1967 ضد. طور Vasiliev شريطًا قياسيًا من الفولاذ المقاوم للصدأ مع خطافات جاهزة للاستخدام (الشكل 12-2).
أرز. 12-2.الجبائر لتجبير الأسنان في حالة كسور الفك: أ- جبيرة سلك مثنية S. تايجرستيدت. ب - جبيرة شريطية قياسية للتثبيت بين الفكين وفقًا لـ V. فاسيليف
يميز إطارات منحنيةمن السلك:
جبيرة قوس ناعمة.
إطار أملس مع فاصل ؛
الإطارات مع حلقات الخطاف.
إطار مع حلقات ربط ومستوى مائل ؛
جبيرة مع حلقات ربط وجر بين الفكين. ل التجبيرالأدوات التالية مطلوبة:
كماشة تجعد
كماشة؛
ملاقط تشريحية وأسنان.
ماسك إبرة؛
المشبك.
مرآة الأسنان
ملف معدني؛
مقص الاكليل.
من عند الموادمطلوب:
سلك ألومنيوم بسمك 1.5-2 مم في قطع 25 سم ؛
سلك من البرونز والألمنيوم أو النحاس بطول 5-6 سم وسمكه 0.40.6 سم ؛
أنبوب تصريف مطاطي بفتحة 4-6 مم للحلقات المطاطية ؛
صلصة.
قبل وضع الجبيرة ، من الضروري تحرير فم المريض من بقايا كتل الطعام ، واللويحات ، والأسنان المكسورة ، وشظايا العظام ، والجلطات الدموية مع كرات الشاش المنقوعة في محلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، يليها الري ببرمنجنات البوتاسيوم. 1000 ين. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التخدير.
عند التركيب والتراكب إطارات الألمنيوم(الشكل 12-3) يجب الالتزام بمتطلبات معينة.
يجب أن تكون الجبيرة منحنية على طول السطح الدهليزي للأسنان بطريقة تجاور كل سن عند نقطة واحدة على الأقل. ليس من الضروري ثنيها على طول تيجان الأسنان.
يجب ألا تكون الجبيرة ملامسة للغشاء المخاطي اللثوي لتجنب تكون تقرحات الضغط.
تنحني نهايات الجبيرة على شكل خطاف حول السن البعيد على شكل خط استواء أو على شكل شوكة ويتم إدخالها في الفراغ بين الأسنان للأسنان البعيدة من الجانب الدهليزي.
أرز. 12-3.أنواع الإطارات السلكية: أ - إطار ذو دعامة ملساء ؛ ب - إطار شيلهورن ؛ ج - إطار سلكي بمفصلة منزلقة وفقًا لـ Pomerantseva-Urbanskaya ؛ د - إطار سلكي أملس مع كسر بمطرقة
يتم ثني القوس بالأصابع على طول الأسنان مع التصحيح المتكرر في تجويف الفم ، وتجنب الانحناء المتكرر.
من غير المقبول إجبار الجبيرة على الأسنان لتجنب الألم وانتقال الشظايا.
في حالة وجود عيب في الأسنان ، يتم ثني حلقة على شكل الحرف P على الجبيرة ، حيث يتوافق العارضة العلوية مع عرض العيب وتواجه التجويف الفموي.
الحلقات عازمة مع كماشة تجعيد. لا تزيد المسافة بين الحلقات عن 15 مم ، 2-3 حلقات على كل جانب. يجب ألا يزيد طول حلقة إصبع القدم عن 3 مم وأن تكون منحنية بزاوية 45 درجة بالنسبة للثة. يجب ألا تؤذي الحلقات الغشاء المخاطي للفم.
يتم تثبيت الجبيرة بأربطة على أكبر عدد ممكن من الأسنان. يتم لف الأربطة في اتجاه عقارب الساعة ، ويتم قطع الزائدة وطيها باتجاه المركز حتى لا تؤذي الغشاء المخاطي.
شريط دعامة ناعممعروض:
مع كسور في العملية السنخية ، إن أمكن ، تقليل الشظايا في وقت واحد ؛
مع كسور متوسطة في الفك السفلي دون إزاحة شظايا رأسية ؛
مع كسور داخل الأسنان ، إذا لم تكن مصحوبة بإزاحة شظايا رأسية ؛
مع وجود كسور ثنائية ومتعددة في الفك السفلي داخل الأسنان ، حيث يتم الحفاظ على عدد كافٍ من الأسنان على كل جزء.
لنفس المؤشرات ، يمكن استخدام إطارات VS القياسية. فاسيليف.
يتم استخدام جبيرة ملساء مع مباعد للكسور التي بها عيب في الأسنان.
مع الإزاحة الرأسية للشظايا في حالة حدوث كسر داخل الأسنان ، يتم استخدام الجبائر ذات الحلقات الخطافية.
تُستخدم الجبائر ذات الجر بين الفكين لعلاج الكسور خلف الأسنان. في علاج الكسور ذات الإزاحة الرأسية للشظايا ، يتم استخدام الجر المطاطي المباشر بين الفكين. لعلاج الكسور مع إزاحة الشظايا في طائرتين ، يظهر الجر المائل بين الفكين.
بالنسبة لكسور الفك السفلي مع وجود عدد صغير من الأسنان على شظايا أو في غيابها الكامل ، فإن الجهاز الخارج عن الفم لـ V.F. رود كو ، يا. زبارزا.
من أجل تبسيط تقنية صنع الجبائر السنية وتحسين تثبيت شظايا الفك السفلي ، تم اقتراح استخدام بلاستيك سريع التصلب ، والدليل الرئيسي لاستخدامه هو تثبيت شظايا العظام بعد ظهورها. التنسيب في الموضع الصحيح.
في حالة الكسور في المقاطع الجانبية ، مع التهاب العظم والنقي في القسم الجانبي ، لمنع إزاحة الشظايا في حالة حدوث كسر مرضي أثناء الجراحة ، يتم استخدام مستوى مائل ثابت ، وهو 2-3 التيجان مصنوعة على الأسنان الجانبية من الجانب السليم ، أو جبيرة ملحومة ، على الجانب الدهليزي منها لحام صفيحة الفولاذ المقاوم للصدأ. تستقر الصفيحة على السطح الدهليزي للأسنان المضادة للفك العلوي. يجب ألا تكون حافتها أعلى من أعناق أسنان الفك العلوي ذات الأسنان المغلقة حتى لا تؤذي الغشاء المخاطي. يتم لحام الصفيحة بتيجان الأسنان السفلية أسفل خط الاستواء مباشرةً حتى لا تتداخل مع إغلاق الأسنان.
في حالة الكسور الثنائية في الفك السفلي مع إزاحة للجزء المتوسط للأسفل ، يتم تربية الأجزاء الجانبية وتثبيتها في الموضع الصحيح باستخدام قوس من الأسلاك الفولاذية ، ويتم سحب الجزء القصير لأعلى باستخدام الجر بين الفكين. ينتهي العلاج بجبيرة ملساء بعد تثبيت جميع الأجزاء في الإغلاق الصحيح للأسنان.
في حالة حدوث كسر في الفك السفلي بجزء بلا أسنان ، يتم تثبيته بجبيرة مثنية مع حلقة وبطانة لدن بالحرارة. يتم تقوية القطعة ذات الأسنان برباطات سلكية لأسنان الفك العلوي.
لعلاج الكسور الفردية في الفك السفلي مع الحركة الكاملة للشظايا في حالة وجود عدد ضئيل من الأسنان على شظايا جميع الأسنان أو حركتها ، يتم استخدام جبيرة Weber اللثة القابلة للإزالة (الشكل 12-4). تغطي هذه الجبيرة الأسنان المتبقية بالكامل واللثة على كلا الجزأين ، وتترك أسطح المضغ والقطع للأسنان مكشوفة. يمكن استخدامه لعلاج كسور الفك السفلي.
أرز. 12-4.إطار ويبر: أ - مرحلة تصنيع الهيكل السلكي للإطار. ب - الاطارات الجاهزة
في حالة حدوث كسور في الفك السفلي المتقلب وغياب الأسنان في الجزء العلوي ، يتم استخدام أجهزة Gunning-Port و Limberg مع حبال الذقن (الشكل 12-5).
من بين كسور الفك العلوي ، غالبًا ما يتم ملاحظة كسور العملية السنخية. يمكن أن تكون بدون تعويض وبإزاحة. يرجع اتجاه إزاحة الجزء إلى اتجاه القوة المؤثرة. بشكل أساسي ، يتم تهجير الأجزاء للخلف أو باتجاه خط المنتصف.
الإسعافات الأولية للعلاج كسور العظم السنخيينزل إلى وضع القطعة في الموضع الصحيح وتطبيق حبال أو ضمادة خارجية بحيث يتم إغلاق الأسنان المضادة بإحكام. يمكن استخدام ضمادة حبال مرنة بنجاح. يتم إجراء العلاج المتخصص البسيط لكسور العملية السنخية باستخدام دعامة ناعمة من الألمنيوم أو الصلب. أولاً ، تم إعادة وضع الجزء
أرز. 12-5.الأجهزة المستخدمة في علاج كسور الفك في حالة عدم وجود الأسنان: أ - جهاز Gunning-Port. ب - جهاز ليمبرج
باستخدام اليدين والأسنان المغلقة بأيدينا ، قم بثني جبيرة القوس على الأسنان العلوية. بعد ذلك ، يتم ربط الأربطة السلكية على شكل دبابيس الشعر بين جميع الأسنان ويتم إزالة نهاياتها في دهليز الفم. يتم تثبيت الجبيرة على أسنان الجانب السليم ، ويطلب من المريض إغلاق الأسنان في الموضع الصحيح ، ويتم وضع حمالة ، ثم يتم ربط الجزء بجبيرة الدعامة. تتم إزالة القاذفة بعد تثبيت الدعامة بالكامل. إذا كانت هناك موانع لاستخدام جبيرة الدعامة ، يتم عمل جبيرة كاملة مع موقع تيجان الدعامة على أسنان المنطقة السليمة والجزء.
في كسور في جسم الفك العلوي(شبه مداري وقاع قاعدي) مع إمكانية التنقل الحر للشظايا ، يتم تقليل الإسعافات الأولية إلى وضع الأجزاء في الموضع الصحيح وتثبيتها في غطاء الرأس. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأجهزة القياسية: Entin's ، الجبائر - ملاعق Limberg ، حبال الذقن الصلبة. تكون الضمادات الشبيهة بحمالة الصدر فعالة إذا لم يتضرر الفك السفلي وكان هناك ما لا يقل عن 6-8 أزواج من الأسنان المضادة في كلا الفكين. يتم تطبيق الجبائر والملاعق القياسية لمدة يوم أو يومين. تشمل عيوبها الرئيسية: الضخامة ، ضعف تثبيت الشظايا ، عدم النظافة ، عدم القدرة على مراقبة الوضع الصحيح للفك العلوي التالف ، لأن ملعقة الجبيرة تغطي الأسنان بأكملها
صف.
علاج متخصص بسيطيتم تقليله إلى تقليل بخطوة واحدة وتثبيت الشظايا في الموضع الصحيح. لهذا الغرض ، يتم استخدام إطارات الأسلاك الفردية: مثنية صلبة ومركبة. يتم تثبيت أذرع العمليات داخل وخارج الفم ، المتصلة بالجبائر ، في غطاء من الجبس. لعلاج كسور الجزء الأمامي من الفك ، Ya.M. اقترح Zbarzh إطارًا من أسلاك الألمنيوم الصلبة المثنية (الشكل 12-6).
لعلاج كسور الفك العلوي من نوع Le Fort I و II Ya.M. طور Zbarzh مجموعة قياسية تتكون من قوس جبيرة ، ضمادة دعم وقضبان توصيل ، والتي يمكنك من خلالها إصلاح الأجزاء وتثبيتها في نفس الوقت. العلاج المتخصص المعقد للكسر العلوي
أرز. 12-6.جهاز لعلاج كسور الفك العلوي حسب Ya.M. زبارزو: غطاء رأس من الجبس. ب - إطار سلكي مثني مع عمليات غير أخلاقية مثبتة بغطاء الرأس
يتم تنفيذ الفكين مع الإزاحة إلى أسفل مع الحركة الحرة للجزء (كسر تحت الحجاج) وسلامة الفك السفلي بطريقة التثبيت داخل الفم مع جبيرة ويبر مع رافعات خارج الفم متصلة عن طريق الجر المرن إلى عصابة الرأس. ويغطي الأسنان والأغشية المخاطية للثة حول الأسنان من الجانبين الحنكي والدهليزي. يتم لحام الأنابيب في الأقسام الجانبية على كلا الجانبين ، حيث يتم إدخال القضبان لتوصيلها مع عصابة الرأس. إلى عيوب اللثةيجب أن تُعزى الجبائر إلى الضخامة وتداخل الغشاء المخاطي للحافة السنخية والحنك الصلب ، والحاجة إلى الحصول على انطباع كامل من الفك العلوي ، وضعف التثبيت للجزء. من أجل القضاء على أوجه القصور في Z.Ya. اقترح شور استبدال حافلة ويبر بحافلة واحدة ملحومة بأنابيب رباعية السطوح في الأقسام الجانبية لتقوية القضبان غير الفموية الموجودة فيها. ترتبط الأطراف الخارجية للقضبان بشكل صارم بغطاء الجص عن طريق قضبان متعارضة تمتد من غطاء الجص عموديًا إلى أسفل.
في علاج كسر متزامن في الفك العلوي والسفلي ، جبيرة أسنان مع قضبان شارب خارج الفم وخطافات للتثبيت بين الفكين لشظايا الفك السفلي ، مثبتة بغطاء الرأس الناعم ، مقترح من قبل A.A. ليمبرج.
مع تجميد شظايا الفك في الوقت المناسب في حالة الكسور غير النارية ، فإنها تنمو معًا في 4-5 أسابيع. عادة ، بعد 12-15 يومًا من الإصابة ، على طول خط الكسر ، يمكنك العثور على الكالس الأساسي في شكل تشكيل كثيف. تقل حركة شظايا العظام بشكل ملحوظ. بحلول نهاية الأسبوع 4-5 ، وأحيانًا حتى قبل ذلك ، تختفي حركة الشظايا مع انخفاض الضغط في منطقة الكسر - يتم تكوين مسمار ثانوي. في فحص الأشعة السينية ، يمكن تحديد الفجوة بين شظايا العظام لمدة تصل إلى شهرين بعد التئام الكسور السريرية.
يمكن إزالة الجبائر العلاجية بعد اختفاء الحركية السريرية للشظايا. يتم زيادة وقت الشفاء لكسور الطلقات بشكل كبير.
يتم إجراء العلاج الترميمي الشامل للكسور تحت سيطرة الأشعة السينية وطرق البحث المختبرية.
12.2. تصنيف الجهاز المعقد للوجه والفكين
يتم إجراء تثبيت شظايا الفك باستخدام أجهزة تقويم العظام المختلفة. تنقسم جميع أجهزة تقويم العظام إلى مجموعات حسب الوظيفة ومجال التثبيت والقيمة العلاجية والتصميم وطريقة التصنيع والمواد.
حسب الوظيفة:
شل الحركة (التثبيت) ؛
استنساخ (تصحيح) ؛
تصحيحية (أدلة) ؛
التكويني
الاستئصال (الاستبدال) ؛
مجموع؛
أطقم الأسنان لعيوب الفك والوجه.
في مكان التثبيت:
داخل الفم (الفك العلوي المفرد ، الفك العلوي المزدوج ، الفك العلوي) ؛
غير أخلاقي
داخل وخارج الفم (الفك العلوي ، الفك السفلي).
للأغراض الطبية:
أساسي (له قيمة علاجية مستقلة: التثبيت ، التصحيح ، إلخ) ؛
مساعد (يخدم من أجل الأداء الناجح لعمليات الجلد والبلاستيك أو العظام).
من تصمبم:
اساسي؛
فردي (بسيط ومعقد).
حسب طريقة التصنيع:
تصنيع المختبر
خارج المختبر.
بناء على المواد:
بلاستيك؛
معدني.
مجموع.
تستخدم أجهزة التثبيت في علاج كسور شديدة في الفكين ، أو العدد غير الكافي أو عدم وجود الأسنان على الشظايا. وتشمل هذه:
الإطارات السلكية (Tigerstedt و Vasiliev و Stepanov) ؛
الجبائر على الحلقات والتيجان (مع خطافات لتمديد الأجزاء) ؛
الجبائر - واقيات الفم:
الخامس معدن - مصبوب ، مختوم ، ملحوم ؛بلاستيك V
الإطارات القابلة للإزالة Port ، Limberg ، Weber ، Vankevich ، إلخ.
تُستخدم أيضًا أجهزة إعادة التموضع التي تسهل إعادة وضع شظايا العظام للكسور المزمنة مع شظايا الفك القاسية. وتشمل هذه:
أجهزة إعادة تموضع الأسلاك مع قضبان مرنة بين الفكين ، وما إلى ذلك ؛
الأجهزة ذات الرافعات الداخلية والخارجية (Kurlyandsky ، Oks-man) ؛
إعادة إنتاج الجهاز بمسمار ومنصة مثيرة للاشمئزاز (Kur-lyandsky ، Grozovsky) ؛
نبذ الأجهزة مع pelot لجزء بلا أسنان (Kurlyandsky وآخرون) ؛
أجهزة إسقاط للفكين اللامعين (الجبائر Guning-Port).
تسمى أجهزة التثبيت بالأجهزة التي تساعد على إبقاء شظايا الفك في وضع معين. هم مقسمون:
للخارج:
الخامس حبال الذقن القياسي مع غطاء الرأس ؛الخامس إطار قياسي حسب زبارجة ... الخ.
داخل الفم:
■ جبائر الأسنان على شكل حرف V:
أسلاك الألمنيوم (Tigerstedt ، Vasiliev ، إلخ) ؛
الإطارات الملحومة على الحلقات والتيجان.
إطارات بلاستيكية
تثبيت أجهزة طب الأسنان
■ الجبائر اللثوية (ويبر وآخرون) ؛
■ الجبائر فوق اللدغة (بورتا ، ليمبرج) ؛
مجموع.
تسمى أجهزة التوجيه (التصحيح) بالأجهزة التي توفر جزءًا من عظم الفك في اتجاه معين باستخدام مستوى مائل ، أو وسادة ، أو مفصلة منزلقة ، إلخ.
بالنسبة لقضبان التوصيل المصنوعة من الألمنيوم السلكي ، يتم ثني المستويات الإرشادية في نفس الوقت مع قضيب التوصيل من نفس قطعة السلك في شكل صف من الحلقات.
للتيجان والمحاذاة المختومة ، تصنع الطائرات المائلة من صفيحة معدنية كثيفة وملحومة.
بالنسبة للإطارات المصبوبة ، تم تصميم الطائرات من الشمع وصبها بالإطار.
على الإطارات البلاستيكية ، يمكن تصميم الطائرة الإرشادية في نفس الوقت مع الإطار ككل.
مع وجود عدد غير كافٍ من الأسنان أو عدم وجودها في الفك السفلي ، يتم استخدام جبائر فانكفيتش.
تسمى أجهزة التشكيل بالأجهزة التي تدعم المادة البلاستيكية (الجلد والأغشية المخاطية) ، وتخلق سريرًا للأطراف الاصطناعية في فترة ما بعد الجراحة وتمنع تكوين التغيرات الندبية في الأنسجة الرخوة وعواقبها (إزاحة الشظايا بسبب قوى الشد والتشوهات من السرير الاصطناعي ، وما إلى ذلك). حسب التصميم ، يمكن أن تكون الأجهزة شديدة التنوع اعتمادًا على منطقة الضرر وخصائصها التشريحية والفسيولوجية. يتم تمييز جزء التشكيل وأجهزة التثبيت في تصميم جهاز التشكيل.
أجهزة الاستئصال (الاستبدال) تسمى الأجهزة التي تحل محل عيوب الأسنان المتكونة بعد قلع الأسنان ، وملء عيوب الفكين ، وأجزاء الوجه التي نشأت بعد الصدمة ، والعمليات. الغرض من هذه الأجهزة هو استعادة وظيفة العضو ، وفي بعض الأحيان للحفاظ على شظايا الفك من الإزاحة أو الأنسجة الرخوة للوجه من الغرق.
مجتمعة هي أجهزة لها أغراض متعددة وتؤدي وظائف مختلفة ، على سبيل المثال: إصلاح شظايا الفك وتشكيل سرير اصطناعي أو استبدال عيب في عظم الفك وتشكيل سديلة جلدية في نفس الوقت. الممثل النموذجي لهذه المجموعة هو جهاز kappa-barbell من العمل المتسلسل المشترك وفقًا لأوكسمان لكسور الفك السفلي مع عيب في العظام ووجود عدد كافٍ من الأسنان المستقرة على الشظايا.
تنقسم الأطراف الاصطناعية المستخدمة في جراحة عظام الوجه والفكين إلى:
ل dentoalveolar.
فك؛
الوجه
مجموع؛
عند استئصال الفكين ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية ، والتي تسمى ما بعد الاستئصال.
يميز بين الأطراف الصناعية المباشرة والفورية والبعيدة. في هذا الصدد ، يتم تقسيم الأطراف الاصطناعية إلى عملية وما بعد الجراحة. تشمل أجهزة الاستبدال أيضًا أجهزة تقويم العظام المستخدمة لعيوب الحنك: الألواح الواقية والسدادات وما إلى ذلك.
يتم عمل الأطراف الاصطناعية لعيوب الوجه والفكين في حالة وجود موانع للتدخلات الجراحية أو في حالة استمرار عدم رغبة المرضى في إجراء الجراحة التجميلية.
إذا كان العيب يلتقط عددًا من الأعضاء في نفس الوقت: الأنف ، الخدين ، الشفتين ، العينين ، إلخ ، يتم عمل بدائل للوجه بطريقة تعيد جميع الأنسجة المفقودة. يمكن تثبيت الأطراف الاصطناعية للوجه باستخدام إطارات النظارات وأطقم الأسنان والينابيع الفولاذية والغرسات وغيرها من الأجهزة.
12.3. طرق معالجة الكسور المستدامة
يتم إجراء العلاج المتخصص البسيط لكسور الفك السفلي مع محدودية الحركة وتصلب الشظايا باستخدام أجهزة مختلفة مثبتة جيدًا على الفك ولديها مقاومة كافية لشد العضلات. لوحظ محدودية حركة الشظايا عندما لا يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المحدد أو عندما يتم تنفيذها بشكل غير صحيح. إذا طلب المريض المساعدة بعد 2-3 أسابيع من الكسر ، فإن موضع الشظايا يكون دائمًا غير صحيح.
مع الكسور المفردة ذات الإزاحة الأفقية للشظايا إلى خط الوسط ، فإن الأكثر شيوعًا ، وكذلك لعلاج الكسور ذات الأجزاء المتحركة ، يكون لها S. Tigerstedt مع حلقات ربط.
في حالة حدوث كسور داخل الأسنان مع شظايا صلبة ، يتم تصنيع الإطارات بحلقات تثبيت في الفك العلوي وجزء كبير من الفك السفلي ، ويتم تثبيت سحب مطاطي ، ويتم وضع حشية على الجزء الصغير بين الأسنان المضادة حتى اعصرها للخارج. بعد تجاور الشظايا بشكل ثابت ، تتم إزالة الجبيرة واستكمال العلاج بجبيرة واحدة ناعمة. في بعض الحالات ، يُنصح بترك الطرف الحر للسلك في منطقة الشظية الصغيرة ، وبعد تصحيح موضع الشظايا ، يتم ثنيها على أسنان القطعة الصغيرة وتثبيتها برباط .
في حالة الكسور الثنائية والمتعددة ، جنبًا إلى جنب مع جبائر Tieger-Städt ، يتم عرض الجبائر ذات الانحناءات الرأسية على شكل حرف U و L ، والتي يتم شد الأجزاء عليها بأربطة. في حالة كسور الفك السفلي مع تقصير الأسنان أو في وجود شظية بلا أسنان ، يتم تطبيق جبائر Tigerstedt ذات حلقات الخطاف على الجزء الكبير والفك العلوي ، ويتم عمل pelot على جزء بلا أسنان. في حالة الكسور خلف الأسنان ، يتم استخدام جبائر Tigerstedt ذات الجر بين الفكين ، والتي يتم الاحتفاظ بها حتى بعد تصحيح موضع الشظايا. في هذه الحالة ، يكون تعيين العضل العضلي إلزاميًا.
لعلاج الكسور المفردة والكسور التي بها عيب عظمي في المنطقة الأمامية ، يستخدم جهاز A.Ya. كاتز بأذرع الربيع داخل الفم. يتكون من عناصر داعمة - محاذاة أو تيجان ، يتم لحام أنبوب مسطح أو رباعي الزوايا بها من الجانب الدهليزي ، وقضبان. تتمثل ميزة جهاز كاتز في أنه من الممكن تحريك الشظايا في أي اتجاه: التمدد المتوازي أو التقارب بين الشظايا ، وحركة الشظايا في الاتجاهين السهمي والرأسي ، والتوسع أو الإزاحة فقط في منطقة الفروع الصاعدة وزوايا الفك ، دوران الشظايا حول المحاور السهمية (الطولية).
مع الانفصال الكامل للفك العلوي مع شظايا صلبة (كسر تحت قاعدي) مع إزاحة خلفية ودوران حول المحور العرضي ، للمعالجة المتخصصة البسيطة ، يتم تطبيق الجر على القضيب ، معززة إلى قالب من الجبس. القضيب مصنوع من سلك فولاذي ، وينتهي نهايته الحرة في حلقة. يتم وضع جبيرة سلكية مع حلقات ربط على أسنان الفك العلوي. عن طريق الجر المطاطي ، يتم سحب الفك النازح إلى الرافعة المتصلة بعصابة الرأس.
مع الانفصال الكامل من جانب واحد للفك العلوي ، عندما يتم الحفاظ على عدد كافٍ من الأسنان في كلا الفكين ، يتم تحقيق إعادة وضع الجزء الصلب عن طريق الجر بين الفكين. يتم وضع جبيرة مع حلقات تثبيت على الفك السفلي ، ويتم تثبيت الجبيرة العلوية فقط على الجانب الصحي ، حيث يتم عمل حلقات التثبيت. على الجانب المصاب ، تكون نهاية الجبيرة ناعمة وخالية. يتم تطبيق شد مطاطي بين حلقات الخطاف ، ويتم وضع وسادة مرنة بين الأسنان على جانب الكسر. بعد إعادة وضع القطعة ، يتم تثبيت الجبيرة على أسنان الجانب المصاب.
12.4. علاج العظام للمفاصل الزائفة
تشمل عواقب صدمة الوجه والفكين أيضًا كسور الفكين غير المندمجة أو داء المفصل الكاذب (الفصال الكاذب). أكثر العلامات المميزة للكسر غير المندمج هي حركة شظايا الفك. خلال الحرب العالمية الثانية ، انتهى حوالي 10٪ من كسور الفك السفلي بتشكيل داء مفصل كاذب. كانت هذه كسورًا ناتجة بشكل رئيسي عن عيب في العظام.
أسباب تكوين مفصل كاذبيمكن أن تكون عامة ومحلية.
تشمل الأمراض الشائعة السل ، والزهري ، وأمراض التمثيل الغذائي ، والحثل ، ونقص الفيتامينات ، وأمراض الغدد الصماء ، والجهاز القلبي الوعائي ، وما إلى ذلك.
تشمل العوامل المحلية: عدم تحرك أجزاء الفك في الوقت المناسب أو بشكل غير كاف ، وكسور الفك مع وجود خلل في الأنسجة العظمية ، والدخول بين شظايا الأنسجة الرخوة (الغشاء المخاطي أو العضلات) ، والتهاب العظم والنقي في الفك.
وصف ب.ن. بيني نيم. بناءً على الدراسات المورفولوجية ، أثبت بينين أن عملية اندماج شظايا عظام الفك ، على عكس اندماج العظام الأنبوبية ، تمر بمرحلتين فقط: الورم الليفي والعظمي ، وتجاوز اللدائن الغضروفية ، أي. غضروفي. وبالتالي ، مع حدوث تأخير في أي من مراحل تطور الكالس على الفك ، تتوقف العملية عند
اندماج الشظايا الليفية ، دون المرور إلى المرحلة الغضروفية ، مما يؤدي إلى حركة الشظايا.
العلاج الجذري والوحيد لداء المفصل الكاذب هو العلاج الجراحي - عن طريق تقويم العظام (تتم استعادة استمرارية العظام من خلال لوحة العظام ، تليها الأطراف الصناعية السنية). العديد من المرضى ، لعدد من الأسباب ، لا يستطيعون أو لا يرغبون في الخضوع لتدخلات جراحية ، لكنهم يحتاجون إلى تركيبات أسنان.
الأطراف الصناعية الكاذبة لها خصائصها الخاصة. يجب أن يحتوي طقم الأسنان ، بغض النظر عن التثبيت (أي قابل للإزالة أو غير قابل للإزالة) ، على مفصل متحرك (ويفضل أن يكون مفصلًا) بدلاً من داء المفصل الكاذب.
في بداية الحرب العالمية الثانية ، تم إجراء الأطراف الاصطناعية لمفصل كاذب على نطاق واسع باستخدام الجسور ، أي عن طريق ربط شظايا الفك بشكل صارم. كانت النتائج الفورية جيدة جدًا: تم تثبيت شظايا الفك معًا ، وتم استعادة وظيفة المضغ بشكل كافٍ. ومع ذلك ، في الأشهر الثلاثة الأولى ، وأحيانًا في الأيام الأولى ، انكسر الجزء الوسيط من الطرف الاصطناعي. إذا تم تقويتها بقوس أو جعلها أكثر سمكًا ، يتم فك التيجان أو فك أسنان الدعامة.
و انا. أوضح كاتس ذلك من خلال حقيقة أنه عندما يتم فتح الفم ، فإن الشظايا لا تزال تشرد ، وعندما يغلق الفم ، تتحرك في الاتجاه المعاكس وتتخذ مكانها الأصلي. في هذه الحالة ، يتم خلع أسنان الدعامة ، وتحدث تغيرات هيكلية في المعدن ، و "إجهاده" ، وينكسر جسم الطرف الاصطناعي الذي يشبه الجسر.
للتخلص من هذه المضاعفات ، قام I.M. اقترح أوكسمان استخدام الجسور المفصلية بدلاً من الجسور المتجانسة. يتم وضع المفصلة في موقع داء المفصل الكاذب. في هذه الحالة ، يجب أن تعلم أن الجسور تظهر إذا كان المفصل الكاذب يقع داخل الأسنان وهناك 3-4 أسنان على كل جزء. في هذه الحالة يجب ألا يتجاوز عيب العظام 1-2 سم ، ويجب أن تكون أسنان الدعامة مستقرة. عادة ما يتم اختيار أسنان على كل جانب من جوانب الخلل. يعتبر تصنيع الجسر أمرًا شائعًا ، مع الاختلاف الوحيد في أن الجزء المتوسط منه مقسم على طول خط داء المفصل الكاذب إلى جزأين ، متصلين بمفصلة. يتم إدخال مفصلة (على شكل "دمبل") في تركيبة الشمع قبل صب المعدن. يوفر هذا التصميم رحلة دقيقة للطرف الاصطناعي في الاتجاه الرأسي.
إذا كان هناك 1-2 أسنان فقط على الشظايا ، أو كانت هناك شظايا متقطعة ، أو تجاوز عيب العظام 2 سم ، فيجب استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة مع مفصل متحرك (الشكل 12-7).
يجب أن نتذكر أن الأطراف الاصطناعية المفصلية تظهر فقط من خلال حركة الشظايا في المستوى الرأسي ، وهو أمر نادر جدًا. النزوح أكثر شيوعًا.
أرز. 12-7.بدلة قابلة للإزالة للمفصل الزائف
شظايا في الجانب اللغوي أفقيًا. في هذه الحالات ، لا يتم عرض مفاصل مفصلية ، ولكن يتم عرض الأطراف الاصطناعية التقليدية القابلة للإزالة ، والتي من الضروري في تصنيعها تنفيذ التكوين الوظيفي للسطح الداخلي بأكمله للقاعدة ، خاصة في منطقة عيب الفك ، مع إزالة من مناطق الضغط الأكبر. هذا يسمح للشظايا بالانتقال في وجود طرف صناعي في تجويف الفم وكذلك بدونه ، مما يستبعد صدمة شظايا الفك السفلي من خلال أساس الطرف الاصطناعي ويضمن الاستخدام الناجح لها. يجب أن نتذكر أنه يجب دمج الأجزاء المتقاربة الطول فقط مع الأطراف الاصطناعية. تنشأ مثل هذه الظروف في وجود كسر في الفك السفلي في منطقة الأسنان الأمامية. إذا كان خط الكسر يمتد في منطقة الأضراس ، خاصةً خلف الضرس الثاني أو الثالث ، فإن تصميم طرف صناعي قابل للإزالة داخل كلا الجزأين يكون غير منطقي ، لأن جزء صغير ينزاح بسبب شد العضلات إلى الداخل وإلى الأعلى. في مثل هذه الحالات ، يوصى بوضع الطرف الاصطناعي على جزء كبير فقط مع الاستخدام الإجباري لنظام المشابك الداعمة مع عناصر التجبير في تصميم الطرف الاصطناعي. ومع ذلك ، فإن تقنية التصنيع لمثل هذه الأطراف الاصطناعية مختلفة إلى حد ما. لا يمكن تطبيق التقنية العامة المتمثلة في أخذ انطباع بفم مفتوح عريض ، لأنه عندما يتم فتح الفم ، يتم إزاحة شظايا الفك أفقياً (باتجاه بعضها البعض). معهم. يقترح أوكسمان ما يلي تقنية الأطراف الصناعية.
الانطباعات مأخوذة من كل جزء ؛ في النماذج الجصية ، يتم عمل قاعدة بها مشابك وسطح مائل أو جبيرة لثة إضافية مع مستوى مائل.
يتم تثبيت القواعد على شظايا الفك بحيث تمسكها الطائرة المائلة عند فتح الفم ، ثم يتم حشو مادة الانطباع التي يتم حقنها بدون ملعقة في منطقة عيب الفك على كلا الجانبين (الدهليزي والشفوي) ).
بناءً على هذا الانطباع ، يتم تحضير طرف صناعي واحد ، وهو ، كما كان ، فاصل بين شظايا الفك السفلي ، مما يمنعهم من الالتقاء عند فتح الفم (تتم إزالة المستويات المائلة في نفس الوقت).
على قاعدة بلاستيكية صلبة ، يتم تحديد الانسداد المركزي ، وبعد ذلك يتم عمل الطرف الاصطناعي بالطريقة المعتادة.
وتجدر الإشارة إلى أن الأطراف الاصطناعية المفصلية لا تستعيد وظيفة المضغ بنفس القدر مثل الأطراف الصناعية التقليدية. ستكون القيمة الوظيفية للأطراف الاصطناعية أعلى بكثير إذا تم إجراؤها بعد جراحة العظام. العلاج الجذري للمفصل الزائف يكون جراحيًا فقط عن طريق تقويم العظام.
12.5. علاج العظام لكسور الفك المتراكمة بشكل غير صحيح
الكسور التي تلتئم بشكل غير صحيح هي نتيجة الأضرار التي لحقت بالفكين. قد تكون أسبابهم:
التأخر في تقديم المساعدة المتخصصة ؛
الاستخدام طويل الأمد للإطارات ذات الأربطة المؤقتة ؛
إعادة وضع شظايا غير صحيحة.
التثبيت غير الكافي أو الإزالة المبكرة لجهاز التثبيت.
طبيعة الإصابة نفسها والحالة العامة للمريض مهمان أيضًا. اعتمادًا على درجة إزاحة الأجزاء وتشوه اللدغة ، قد تتعطل وظائف المضغ وحركة الفك السفلي والكلام. مع النزوح المفاجئ للشظايا ، من الممكن الحد من فتح الفم وعدم تناسق الوجه وضعف وظيفة الجهاز التنفسي.
يمكن تهجير الأجزاء المندمجة بشكل غير صحيح عموديًا أو عرضيًا. يهدف علاج هؤلاء المرضى في المقام الأول إلى استعادة السلامة التشريحية للفكين ، وإنشاء الأجزاء في النسبة الصحيحة ، والقضاء على قيود فتح الفم ، واستعادة وظيفة المضغ والكلام.
يتم استخدام طرق جراحية وتقويمية ومعقدة لعلاج الكسور المصحوبة بشكل غير صحيح. الأكثر جذرية هي الجراحة ، والتي تتكون من الانكسار (أي انتهاك اصطناعي لسلامة العظام على طول خط الكسر السابق) وإنشاء شظايا في النسبة الصحيحة.
إذا تم منع المريض لسبب أو لآخر في التدخلات الجراحية (أمراض القلب ، الشيخوخة ، إلخ) ، أو كان هناك سوء إطباق صغير نسبيًا ، أو رفض المريض الجراحة ، يتم إجراء علاج تقويمي لاستعادة وظيفة المضغ.
مع عمليات النزوح الصغيرة للشظايا عموديًا وعرضيًا ، هناك انتهاك طفيف للتلامس المتعدد بين الأسنان. في هذه الحالات ، يتم تصحيح تشوه العضة عن طريق طحن الأسنان أو استخدام أطراف صناعية ثابتة: التيجان والجسور والمصففات المعدنية والبلاستيكية.
مع عمليات إزاحة كبيرة لشظايا الفك السفلي في الاتجاه الأفقي (إلى الداخل) ، يضيق قوس الفك بشكل حاد ولا تتناسب الأسنان بشكل صحيح مع أسنان الفك العلوي. هذه العلاقة بين درنات الأسنان الجانبية تعقد عملية سحق ومضغ الطعام. في هذه الحالات ، يتم استعادة العلاقة البينية بين أسنان الفكين العلوي والسفلي عن طريق تكوين صفيحة لسن اللثة مع صف مزدوج من الأسنان في المناطق الجانبية.
في حالة وجود شظايا مدمجة بشكل غير صحيح مع وجود عيب طفيف في أسنان القسم الأمامي ، يمكن عمل الأطراف الاصطناعية التلسكوبية (الشكل 12-8). في هذه الحالات ، بسبب زيادة الحمل على أسنان الدعامة ، من الضروري تضمين أسنان دعامة إضافية في بناء الجسر.
في حالة الانصهار غير الصحيح لكسر الفك ووجود عدد قليل من الأسنان المتبقية خارج الانسداد ، يتم عمل أطقم أسنان قابلة للإزالة مع أسنان مكررة. تُستخدم الأسنان المتبقية لتثبيت الطرف الاصطناعي بمشابك داعمة.
في حالة حدوث تشوه في القوس السني للفك السفلي بسبب ميله إلى الجانب اللغوي لواحد أو أكثر من الأسنان ، فإن الأطراف الصناعية لعيب الأسنان مع لوحة قابلة للإزالة أو بدلة مقوسة تكون صعبة ، لأن الأسنان النازحة تتداخل مع فرضها. في هذه الحالة ، يتم تغيير تصميم الطرف الاصطناعي بحيث يكون في منطقة الأسنان النازحة جزءًا من القاعدة أو
أرز. 12-8.حالة سريرية لاستخدام طرف اصطناعي مع أسنان مزدوجة (ملاحظة من قبل S.R. Ryavkin ، S.E. Zholudev): أ - تم عمل جبيرة صلبة على الأسنان المحفوظة ؛ ب - نوع أطقم الأسنان ؛ ج- يتم تثبيت طقم الأسنان في تجويف الفم
كان القوس يقع على الجانب الدهليزي وليس على الجانب اللغوي. يتم تطبيق المشابك الداعمة أو تراكبات الإطباق على الأسنان النازحة ، مما يسمح بضغط المضغ من خلال الطرف الاصطناعي إلى أسنان الدعامة ومنع إزاحتها إلى الجانب اللغوي.
في حالة الانصهار غير الصحيح للكسور مع تقصير طول قوس الأسنان والفك (microgenia) ، يتم عمل طرف اصطناعي قابل للإزالة مع صف مكرر من الأسنان الاصطناعية ، مما يخلق الانسداد الصحيح بالمضادات. تُستخدم الأسنان الطبيعية المُزاحة ، كقاعدة عامة ، فقط لتثبيت الطرف الاصطناعي.
12.6. علاج العظام لعيوب العظام
الفك الأسفل
تُلاحظ العيوب المكتسبة في الفك السفلي بشكل أساسي عند البالغين ، عندما يكون قد انتهى بالفعل تكوين الهيكل العظمي للوجه والفكين. تنشأ نتيجة الصدمة (الميكانيكية ، الحرارية ، الكيميائية) ، الالتهابات السابقة (نوما ، الذئبة ، التهاب العظم والنقي) ، النخر بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة وأمراض الدم ؛ عمليات الأورام. الضرر من العلاج الإشعاعي. تسبب عيوب عظام الفك السفلي اضطرابات شديدة في وظائف المضغ والكلام وتؤدي إلى تغيرات خطيرة في عضة المريض وظهوره. في حالة انتهاك سلامة الفك ، لوحظ تشوه في الوجه بسبب تراجع الأنسجة الرخوة ، والتشوه الندبي ، وتحديد فتحة الفم. في كثير من الأحيان ، تؤدي الحواف الحادة لشظايا الفك إلى إصابة الأنسجة الرخوة ، مما يسبب تقرحات الضغط.
في حالة وجود عيوب في عظم الفك السفلي ، يتم توفير أفضل تأثير وظيفي من خلال عمليات تقويم العظام مع الأطراف الصناعية اللاحقة. يعتمد نجاح الأطراف الصناعية بشكل مباشر على طول عيب الفك وتوطينه وحالة أنسجة السرير الاصطناعي. يتم ملاحظة أفضل النتائج بعد بضع الأسناخ. تنشأ الظروف الأقل ملاءمة بعد عمليات ترقيع واسعة النطاق وفي الغياب التام للأسنان. إن التطعيم المباشر للعظام باستخدام طعوم مختلفة (تلقائية ، وخلفية ، ومجمعة) ، وزرع المواد (ألواح وشبكات التيتانيوم المثقبة ، ومركب الكربون المسامي ، وما إلى ذلك) يعزز التجدد السريع للأنسجة في منطقة عيوب الفك ويسمح لك بالإنشاء السرير الاصطناعي الأكثر اكتمالا. يحفز العلاج المبكر لجراحة العظام بعد جراحة العظام عمليات تجديد وإعادة هيكلة الأنسجة في منطقة الخلل ، ويساهم في تكيف المرضى مع الأطراف الصناعية السنية السنخية. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان في منطقة التجدد ، تتشكل طبقة سميكة من الغشاء المخاطي المتحرك المتغير cicatricial ، مما يؤدي إلى توازن وطرد الهياكل القابلة للإزالة. بعد جراحات العظام ، يطور المرضى قبوًا سفليًا مفلطحًا من دهليز تجويف الفم ، وأحيانًا حتى غيابه. يتم تنفيذ تخطيط هياكل العظام في مثل هؤلاء المرضى بشكل فردي في كل حالة محددة.
بعد العمليات الترميمية على الفك السفلي ، اعتمادًا على الظروف ، من الممكن استخدام تصميمات متنوعة ثابتة وقابلة للإزالة لأطقم الأسنان (المشبك ، الأطراف الاصطناعية ذات الألواح بقواعد معدنية وبلاستيكية) مع أنواع مختلفة من عناصر التثبيت. وفقًا للإشارات ، يتم تصنيع هياكل تجبير مختلفة.
في الحالات التي تسمح فيها كمية الأنسجة العظمية ، فإن الحل الجيد لمشكلة استعادة وظائف الأسنان هو استخدام غرسات من أنظمة مختلفة (بما في ذلك الغرسات المصغرة) لتصنيع الهياكل الثابتة والمجمعة والقابلة للإزالة والإزالة المشروطة .
بعد عملية تقويم العظام ، قد يصاب المرضى الذين لا يستخدمون أطقم الأسنان لفترة طويلة بتشوهات خطيرة في الفكين والأسنان. من الممكن حدوث إطالة السن السنخية في منطقة عيب الأسنان ، والعمليات الالتهابية في أنسجة اللثة الناتجة عن نظافة الفم غير المرضية ، ووجود رواسب الأسنان على مجموعة الأسنان غير العاملة. عادة ، تفتقر السن المجاورة للخلل إلى الجدار السنخي على الجانب الذي تم فيه استئصال أنسجة العظام. عادة ما تكون هذه الأسنان متحركة. يجب أن يأخذ في الاعتبار أيضًا حقيقة أنه في المرضى بعد عمليات العظام في الفك السفلي ، تزداد عتبة الألم. في ظل وجود هذه العوامل ، من الصعب للغاية تحقيق الاستقرار المرضي للهياكل القابلة للإزالة حتى مع استخدام طرق التثبيت الحديثة.
12.7. علاج العظام للميكروستوميا
يحدث تضييق فجوة الفم (الفغر المجهري) نتيجة إصابة منطقة الفم ، بعد جراحة الأورام ، بعد حرق في الوجه. أقل شيوعًا ، يحدث تضيق الفم بسبب تصلب الجلد الجهازي. في المرضى الذين عانوا من إصابات في منطقة الوجه والفكين ، يتم تضييق فتحة الفم بسبب ندبات الجدرة. تمنع فتح الفم وتقلل من مرونة الأنسجة الرخوة في منطقة الفم. الأطراف الصناعية معقدة بسبب التشوهات الثانوية للأسنان الناتجة عن ضغط ندبات الجدرة.
يؤدي تضيق فجوة الفم إلى اضطرابات وظيفية شديدة: انتهاك تناول الطعام والكلام والنفسية بسبب تشوه الوجه.
مع الأطراف الصناعية ، يتم الحصول على أفضل نتيجة فقط بعد توسيع فجوة الفم عن طريق الجراحة. في الحالات التي لا يُشار فيها إلى العملية (عمر المريض ، الحالة الصحية ، تصلب الجلد الجهازي) ، يتم إجراء الأطراف الصناعية مع وجود فجوة في الفم وتواجه صعوبات كبيرة في التلاعب بالعظام.
عندما تكون الأطراف الصناعية لعيوب الأسنان ذات الجسور أو الهياكل الثابتة الأخرى ، من الصعب إجراء تخدير التوصيل. في هذه الحالات ، يتم استخدام أنواع أخرى من التخدير.
ليفينيا. تشريح الأسنان الداعمة بالفغر المجهري غير مريح لكل من الطبيب والمريض. يجب فصل الأسنان المريضة ليس بأقراص معدنية ، ولكن برؤوس مشكلة على التوربينات أو المقابض ذات الزاوية المعاكسة ، دون الإضرار بالأسنان المجاورة السليمة. أخذ الانطباع معقد بسبب صعوبة إدخال الملعقة مع مادة الانطباع في تجويف الفم وإزالتها من هناك بالطريقة المعتادة. في المرضى الذين يعانون من خلل في الحافة السنخية ، من الصعب إزالة الانطباع ، لأنه يحتوي على حجم كبير. في حالة الأطراف الصناعية ذات الأطراف الاصطناعية الثابتة ، يتم أخذ الانطباعات بملاعق جزئية ، مع هياكل قابلة للإزالة - بملاعق خاصة قابلة للطي. إذا لم يكن هناك مثل هذه الملاعق ، فيمكنك استخدام ملعقة عادية عادية ، مقطعة إلى جزأين. تتمثل التقنية في الحصول على انطباع متسلسل من كل نصف من الفك. يُنصح بعمل ملعقة فردية بناءً على انطباع قابل للطي واستخدامه للحصول على انطباع نهائي. بدلاً من ذلك ، يمكن إزالة الانطباع عن طريق وضع مادة الانطباع أولاً على السرير الاصطناعي ثم تغطيتها بملعقة قياسية فارغة. يمكنك أيضًا تكوين ملعقة شمع فردية في تجويف الفم ، واستخدامها لعمل ملعقة بلاستيكية والحصول على الانطباع النهائي بملعقة صلبة.
مع انخفاض كبير في الفجوة الشفوية ، يصعب تحديد الانسداد المركزي بالطريقة المعتادة باستخدام قواعد الشمع مع بكرات العضة. عند إزالة قاعدة الشمع من تجويف الفم ، يمكن تشويهها. لهذا الغرض ، من الأفضل استخدام كتل وقواعد لدغة مصنوعة من مادة لدن بالحرارة. إذا لزم الأمر ، يتم تقصيرها.
تؤثر درجة تقليص فجوة الفم على اختيار تصميم الطرف الاصطناعي. لتسهيل الإدخال والإزالة في المرضى الذين يعانون من الفغر المجهري وعيوب العملية السنخية والجزء السنخي من الفكين ، يجب أن يكون تصميم الطرف الاصطناعي بسيطًا. مع وجود فغر مجهري كبير ، يتم استخدام أطراف صناعية قابلة للطي ومفصلية. ومع ذلك ، يجب تجنب هذه التركيبات. من الأفضل قطع حدود طقم الأسنان وتضييق القوس وتطبيق أسنان اصطناعية مسطحة. يساهم نظام التثبيت التلسكوبي في تحسين تثبيت طقم الأسنان القابل للإزالة مع تقصير قاعدته. في عملية التعود على أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، يجب على الطبيب تعليم المريض إدخال طقم الأسنان في تجويف الفم.
مع وجود فغر مجهري كبير ، تُستخدم أحيانًا أطقم أسنان قابلة للطي أو قابلة للطي باستخدام أجهزة مفصلية. يتكون الطرف الاصطناعي القابل للطي من جزأين جانبيين متصلين بواسطة مفصلة وجزء قفل أمامي. في تجويف الفم ، يتمدد ، يتم تثبيته على الفك ويتم تقويته بواسطة جزء القفل الأمامي. هذا الأخير عبارة عن كتلة من المجموعة الأمامية للأسنان ، والتي تقع قاعدتها ودبابيسها في الأنابيب الموجودة في سمك نصفي الطرف الاصطناعي.
أطقم الأسنان القابلة للفك تتكون من أجزاء منفصلة. في تجويف الفم ، يتم تكوينها وتثبيتها في كل واحد بمساعدة دبابيس وأنابيب. يمكنك عمل طرف اصطناعي تقليدي ، ولكن لتسهيل إدخاله وإزالته من الفم من خلال شق فمي ضيق ، يجب تضييق القوس السني للطرف الاصطناعي ، مع استخدام نظام التثبيت التلسكوبي باعتباره الأكثر موثوقية (الشكل 12- 9).
أرز. 12-9.الأطراف الاصطناعية القابلة للفك والمستخدمة في فغر الفطريات: أ - شظايا طرف اصطناعي قابل للفك ؛ ب - تركيب الأطراف الاصطناعية القابلة للطي ؛ ج - طرف صناعي قابل للطي مع مثبت على السطح الدهليزي للطرف الاصطناعي
12.8 علاج العظام لعيوب الحنك القاسية والناعمة
يمكن أن تكون عيوب الحنك الصلب واللين خلقية ومكتسبة. تم العثور على الحنك المشقوق الخلقية حاليًا في الدول الأوروبية بنسبة 1: 500-1: 600 حديثي الولادة. يرتبط هذا التردد العالي (مقارنة بـ 1: 1000 في القرن العشرين) بتدهور المؤشرات البيئية وتأين الغلاف الجوي للأرض والتلوث البيئي. يختلف تواتر الشقوق بالنسبة للأشخاص من أعراق مختلفة: في كثير من الأحيان أكثر من الأوروبيين ، توجد في اليابان (1 + 372) ، في الهنود الأمريكيين (1 + 300) ؛ في الزنجيات هو أقل شيوعًا (1 + 1875). تمثل الشقوق المعزولة في الحنك 30-50٪ من حالات الشقوق جميعاً ، عند الفتيات مرتين أكثر من الفتيان.
عادة ما تحدث العيوب المكتسبة نتيجة طلقات نارية أو إصابات ميكانيكية ، بعد إزالة الأورام ، بسبب العمليات الالتهابية ، مثل التهاب العظم والنقي (خاصة بعد الجروح الناتجة عن طلقات نارية). من النادر جدًا حدوث عيوب في الحنك مع مرض الزهري والذئبة السليّة.
V.Yu. كورلياندسكي ، اعتمادًا على توطين الخلل والحفاظ على الأسنان على الفك ، يصف أربع مجموعات العيوب المكتسبة في الحنك:
المجموعة الأولى - عيوب الحنك الصلب في وجود الأسنان على جانبي الفك:
عيب الحنك المتوسط
الجانبي (التواصل مع الجيب الفكي) ؛
أمام.
المجموعة الثانية - عيوب الحنك الصلب في وجود أسنان داعمة على جانب واحد من الفك:
عيب الحنك المتوسط
الغياب التام لنصف الفك ؛
عدم وجود معظم أجزاء الفك ، حيث لا يتبقى أكثر من 1-2 أسنان على جانب واحد.
المجموعة الثالثة - عيوب الحنك مع الغياب التام للأسنان على الفك:
عيب متوسط
الغياب التام للفك العلوي مع انتهاك الحافة المدارية.
المجموعة الرابعة - عيوب الحنك الرخو أو الحنك الرخو والصلب:
تقصير ندبي وإزاحة الحنك الرخو ؛
خلل في الحنك الصلب واللين في وجود أسنان على نصف الفكين ؛
خلل في الحنك الصلب واللين في غياب الأسنان في الفك العلوي ؛
عيب منعزل في الحنك الرخو.
تقع العيوب الخلقية في الحنك في منتصف الحنك وهي على شكل شق. يمكن أن يكون للعيوب المكتسبة توطين وشكل مختلفين. يمكن أن توجد في منطقة الحنك الصلب أو الرخو ، أو كليهما في نفس الوقت. على عكس الخلقية ، فهي مصحوبة بتغيرات ندبية في الغشاء المخاطي. يميز بين العيوب الأمامية والجانبية والوسيطة للحنك الصلب. يمكن أن تترافق العيوب الأمامية والجانبية
ليتم دمجها مع الأضرار التي لحقت بالعملية السنخية ، والتشوهات الندبية في الطية الانتقالية ، وتراجع الأنسجة الرخوة.
مع هذا المرض ، يتواصل تجويف الفم مع تجويف الأنف ، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية مثل التغيرات في التنفس والبلع ، وكذلك تشويه الكلام. عند الأطفال ، تكون وظيفة المص صعبة بسبب استحالة خلق فراغ. يدخل الطعام إلى تجويف الأنف من الفم. يؤدي قلس الطعام واللعاب المستمر إلى التهاب مزمن في تجويف الأنف والبلعوم. هناك زيادة في اللوزتين الحنكية والبلعومية. غالبًا ما يتم ملاحظة العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. وظيفة الكلام معطلة بسبب التكوين غير السليم للأصوات. احتفل بمرض وحيد القرن رينوفونيا ،وفتح rhinolalia ، rinolalia aperta.يعاني الطفل في مرحلة الطفولة بالفعل من محدودية التواصل مع الآخرين ، ويلاحظ وجود اضطراب عقلي.
يؤدي التقصير الندبي للحنك الرخو نتيجة الإصابة إلى اضطراب في البلع ويمكن ، في حالة تلف العضلات التي تجهد الستار الحنكي ، م. موتر فيليبالاتيني ،يؤدي إلى فجوة الأنبوب السمعي مما يسبب التهاب مزمن في الأذن الداخلية وفقدان السمع.
يتمثل علاج العيوب المكتسبة في إزالتها عن طريق إجراء اللدائن العظمية والأنسجة الرخوة. يتم إجراء العلاج العظمي لمثل هذه العيوب في وجود موانع للعلاج الجراحي أو رفض المريض للعملية.
في حالة العيوب الخلقية في الحنك ، يتم علاج المرضى في جميع البلدان المتحضرة من قبل مجموعات عمل متعددة التخصصات وفقًا لبرنامج شامل مخطط مسبقًا. تشمل هذه المجموعات عادة: أخصائي الوراثة ، طبيب الأطفال حديثي الولادة ، طبيب الأطفال ، الجراح (جراح الوجه والفكين) ، جراح الأطفال ، جراح التجميل ، أخصائي التخدير ، أخصائي تقويم الأسنان ، معالج النطق ، طبيب أسنان العظام ، طبيب نفساني.
تتمثل إعادة تأهيل هذه المجموعة من المرضى في القضاء على الخلل واستعادة وظائف المضغ والبلع وإعادة تكوين المظهر والصوتيات.
يعالج أخصائي تقويم الأسنان المريضة منذ الولادة وحتى فترة ما بعد البلوغ ، ويقوم بمعالجة دورية حسب المؤشرات.
حاليًا ، عادةً في الأسبوع الأول بعد ولادة الطفل ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء عملية تجميل أو تصحيح تشوه الفك العلوي باستخدام طريقة McNeil. تهدف هذه الطريقة إلى القضاء على الموقع غير الصحيح للعمليات غير المصحوبة بالفك العلوي في الاتجاه الأمامي الخلفي (مع شق أحادي الجانب) أو في الاتجاه المستعرض (مع شق ثنائي). لهذا ، يتم وضع المولود الجديد على صفيحة واقية مع تثبيت غير طبيعي لغطاء الرأس. يتم قطع الصفيحة بشكل دوري (مرة واحدة في الأسبوع) على طول خط الشق ، ويتم تحريك نصفيها في الاتجاه المطلوب بمقدار 1 مم. ترتبط الأجزاء المكونة للصفيحة ببلاستيك سريع التصلب. هذا يخلق ضغطًا على عملية الحنك في الاتجاه المطلوب ويضمن حركتها المستمرة. وبالتالي ، يتم تشكيل قوس الأسنان الصحيح. يشار إلى الطريقة حتى بزوغ الأسنان (5-6 أشهر).
بعد تصحيح التشوه ، يتم إجراء عملية تجميل الشفة ، إذا لم يتم إجراؤها عند الوليد ، ثم يتم عمل سدادة Kez العائمة وفقًا لطريقة Z.I. شاسوفسكايا (الشكل 12-10).
أرز. 12-10.سدادة عائمة
يتم أخذ انطباع من حواف الشق مع الكتلة الحرارية باستخدام ملعقة منحنية على شكل حرف S. لهذا الغرض ، يتم لصق كتلة لدن بالحرارة ، يتم تسخينها إلى درجة حرارة 70 درجة مئوية ، على السطح المحدب للملعقة على شكل أسطوانة. يتم إدخال مادة الانطباع في تجويف فم المريض ، وتقدمها إلى جدار البلعوم الخلفي فوق أسطوانة Passavant حتى يظهر رد فعل القيء. يتم ضغط ملعقة مع مادة انطباع على الحنك ، ويتم الحصول على بصمة من الغشاء المخاطي الذي يغطي عمليات الحنك وحواف الشق من جانب تجويف الفم. ثم يتم تحريك الملعقة ببطء للأمام للحصول على بصمة للحواف الأمامية الجانبية لسطح الأنف لعمليات الحنك. يتم إخراج الطباعة من خلال إزاحتها في الاتجاه المعاكس للخلف ثم للأسفل ثم للأمام.
يمكن أخذ انطباع حواف الشق بمواد انطباع ألجينات أو سيليكون. لهذا الغرض ، يتم ثقب المسطرة المنحنية على شكل S من أجل تثبيت مادة الانطباع بشكل أفضل. يجب أن يُظهر الانطباع الناتج بوضوح بصمات الأسطح الأنفية واللغوية لحواف شق الحنك الصلب واللين ، وكذلك بصمة جدار البلعوم الخلفي. بعد قطع المادة الزائدة عن الانطباع الذي تم الحصول عليه ، يتم وضع جص باريس في كفيت. بعد تصلب الجبس ، تتم إزالة مادة الانطباع بعناية ، ويتم تغطية الكساد الناتج بصفيحة من الشمع (المشبك). بعد ذلك ، يتم صب الجزء الثاني من القالب. السدادة مصنوعة بطريقة قولبة البلاستيك التقليدية وطريقة الصب. بعد بلمرة البلاستيك ، تتم معالجة السدادة وفحصها في فم المريض. حواف السدادة مصقولة بالشمع والبلاستيك سريع التصلب. من المهم أن يكون الجزء البلعومي من السد أعلى السطح الأنفي لحواف شق الحنك الرخو (للسماح بحركة عضلات الحنك). يقع الهامش البلعومي فوق أسطوانة Passavant مباشرة. عند نمذجة السدادة ، يتم جعل الجزء الأوسط والأجنحة الحنكية رفيعة ، ويتم زيادة سماكة الحواف التي تتلامس مع الحواف المتحركة أثناء الوظيفة.
عادة في الأيام الأولى من التعود على السدادة ، يتم تثبيتها بخيط. بعد بضعة أيام ، يتكيف المرضى مع السدادة ، ويتم الاحتفاظ بها جيدًا في الشق دون تثبيت إضافي.
يتم إجراء تقويم أورانوستافيلوبلاستي في فترة 6-7 سنوات ، ثم يخضع الطفل للتدريب على علاج النطق وعلاج تقويم الأسنان إذا كان من الضروري تصحيح تشوهات العض.
في الوقت الحالي ، يتم إجراء التدخلات الجراحية للشقوق الخلقية في الحنك عادة لمدة تصل إلى 18 شهرًا من أجل تكوين القاعدة العظمية للحنك الصلب ، أي قبل بدء الكلام اللفظي.
ومع ذلك ، ولأسباب مختلفة ، يضطر بعض الأطفال الذين لم يخضعوا للعلاج في الوقت المناسب وتدابير إعادة التأهيل ، لأنهم بالغون بالفعل ، إلى الذهاب إلى مؤسسات طب الأسنان. خاصة عند البالغين ، في المقام الأول في حل مشكلة إعادة تأهيلهم هي مهام الخطة الجمالية ، والغرض منها هو استعادة الحالة التشريحية والوظيفية لمنطقة الوجه والفكين بالكامل.
الغرض من الأطراف الصناعية هو فصل تجويف الفم وتجويف الأنف واستعادة الوظائف المفقودة. لكل مريض ، علاج العظام له خصائصه الخاصة ، بسبب طبيعة الخلل وتوطينه ، وحالة الأنسجة الرخوة من حوافه ، ووجود الأسنان وحالتها في الفك العلوي.
مع وجود عيوب صغيرة في الحنك الصلب ، الموجود في الجزء الأوسط منه ، إذا كان هناك عدد كافٍ من الأسنان لتثبيت المشبك ، فمن الممكن استخدام الأطراف الاصطناعية ذات القوس أو الأطراف الاصطناعية. تم تصميم الجزء المسد على شكل أسطوانة (على قوس أو قاعدة لوحة اصطناعية) ، ويغادر من حافة العيب بمقدار 0.5-1.0 مم ، مما يؤدي إلى غمر الغشاء المخاطي ، مما يخلق صمام إغلاق. أيضًا لهذه الأغراض ، يمكنك استخدام البلاستيك المرن. في صناعة الطرف الاصطناعي مع جزء مسدود ، يتم أخذ الانطباع بمواد انطباع مرنة مع سدادة أولية للعيب باستخدام مناديل من الشاش.
في حالة عدم وجود أسنان على الإطلاق ، يمكن استخدام النوابض أو المغناطيس لتثبيت الطرف الاصطناعي. V.Yu. تم اقتراح Kurlyandsky لإنشاء صمامات إغلاق خارجية وداخلية في مثل هذه المواقف. يتم تزويد الأسطوانة الداخلية بأسطوانة على السطح الحنكي للطرف الاصطناعي على طول حافة العيب ، ويتم توفير الأسطوانة الخارجية أو المحيطية بالطريقة المعتادة على طول الطية الانتقالية في منطقة المنطقة المحايدة. معهم. اقترح أوكسمان استخدام طرف اصطناعي مباشر كبدلة دائمة بعد تصحيح الجزء البديل. ومع ذلك ، فإن هذا الطرف الاصطناعي ثقيل نوعًا ما ، فمن المستحيل إنشاء صمام إغلاق كامل فيه.
الأكثر كمالًا هو الطرف الاصطناعي الذي اقترحه كيلي. وفقًا للانطباع التشريحي ، يتم عمل ملعقة فردية ، يتم من خلالها الحصول على انطباع وظيفي ، يتم تحديد النسبة المركزية للفكين. أولاً ، سدادة تشبه الفلين مصنوعة من البلاستيك المرن. يدخل الجزء الداخلي منه إلى العيب ويقع في منطقة الأنف ، إلى حد ما وراء العيب. الجزء الخارجي من السدادة مصنوع من البلاستيك الصلب على شكل غلاف ويغلق العيب من جانب تجويف الفم. ثم يتم عمل لوحة صناعية قابلة للإزالة وفقًا للتقنية التقليدية. ينزلق الطرف الاصطناعي بسهولة فوق السدادة ، ولا يلامسه إلا عند أعلى نقطة له ، دون نقل ضغط المضغ ، وبالتالي يمنع زيادة حجم العيب بسبب ضغط السداد.
يتم إجراء الأطراف الاصطناعية لعيوب الحنك الصلب في القسمين الجانبي والأمامي بوجود أسنان على الفك باستخدام أطراف صناعية قابلة للإزالة باستخدام مواد مرنة في الجزء المغلق ، حيث تنشأ صعوبات غالبًا في عزل تجويف الأنف وتجويف الفم. في حالة وجود عيوب واسعة في القسم الأمامي أو الأجزاء الجانبية من الحنك الصلب ، لمنع انقلاب الطرف الاصطناعي ، لتحسين تثبيته ، من الضروري زيادة عدد المشابك في الطرف الاصطناعي أو استخدام تلسكوبي
نظام تثبيت تقني. يمكن تعويض العيوب الصغيرة التي تظهر بعد قلع الأسنان الجانبية مع انثقاب الجيب الفكي باستخدام بدائل سرج صغيرة مع تثبيت بإبزيم أو تلسكوبي أو قفل. في صناعة الهياكل القابلة للإزالة ، يُنصح باستخدام قياس التوازي. لتثبيت الهياكل على التيجان الاصطناعية بشكل أفضل ، يمكنك عمل جنود أو نتوءات وفقًا لـ Gafner.
مع التقصير الندبي للحنك الرخو ، يتم إجراء العلاج الجراحي للقضاء عليه ، وفي حالة وجود عيوب في الحنك الرخو ، عادةً ما يتم إجراء الأطراف الصناعية باستخدام السدادات. تتكون السدادات من أجزاء التثبيت والسد. عادة ما يكون جزء التثبيت عبارة عن صفيحة حنكية ، يتم تثبيتها ، إذا كانت هناك أسنان على الفك ، باستخدام المشابك (التثبيت أو التثبيت الداعم) أو التيجان المتداخلة أو الأقفال. يتكون الجزء المسد من البلاستيك الصلب أو مزيج من البلاستيك الصلب والمرن ومتصل بشكل ثابت أو شبه فضفاض بجزء التثبيت. يمكن أن تكون السدود "عائمة" ، أي تطابق تمامًا منطقة العيب وأغلقه ، بما في ذلك الجزء الذي يسد فقط.
بالنسبة للأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من عيوب الحنك الرخو ، يمكن استخدام تصميمات السداد وفقًا لـ Pomerantseva-Urbanskaya و Ilyina-Markosyan و Shildsky و Kurlyandsky و Suersen و Kez-Chasovskaya و McNeal و Kelly وغيرها (الشكل 12-11).
يتم استخدام سدادة Pomerantseva-Urbanskaya لعيوب الحنك الرخو المعقدة بسبب التغيرات الندبية في العضلات. يتكون من صفيحة حنكية مثبتة مع مشابك وجزء مسدود ، متصل بشريط فولاذي نابض بعرض 5-8 مم وسمك 0.4-0.5 مم. يحتوي الجزء المسد على فتحتين تقعان في الاتجاه الأمامي الخلفي. وهي مغطاة بصفيحتين رقيقتين من السليلويد (أحدهما من جانب تجويف الفم ، والآخر من جانب تجويف الأنف) ، مثبتين في طرف واحد فقط. وهكذا ، يتم إنشاء صمامين ، أحدهما يفتح عند الاستنشاق والآخر عند الزفير.
في تصميم Ilyina-Markosyan ، يرتبط الجزء المغلق بزر ومصنوع من البلاستيك المرن. في جهاز Shildsky ، يتم توصيل الجزء المسد بجزء التثبيت بمفصلة. في حالة وجود عيوب أو الغياب التام للحنك الرخو ، يمكن استخدام سدادة اصطناعية مع سدادة متحركة (سدادة كينجسلي) وسدادة ثابتة (سدادة سويرسن). يمكن أن يكون جزء التثبيت على شكل لوحة أو طرف اصطناعي مقوس.
12.9 العلاج العظمي بعد الاستئصال الانفرادي للفك العلوي
بعد الاستئصال أحادي الجانب للفك العلوي ، تظهر صورة سريرية معقدة تتدهور فيها ظروف تثبيت الطرف الاصطناعي. لذلك ، يعتمد اختيار طرق تصميمه وتثبيته على عدد الأسنان الموجودة في الجانب الصحي من الفك وعلى حالتها.
في حالة وجود أسنان مستقرة وسليمة على النصف الصحي من الفك مع عدم وجود أحد الضواحك أو الضرس الأول ، يتم تثبيت الطرف الاصطناعي باستخدام
أرز. 12-11.السدادات المستخدمة لعيوب الحنك الرخو: أ - Pomerantseva-Urbanskaya ؛ ب - إيلينا ماركوسيان ؛ ج - شيلدسكي ؛ د - صفيحة حنكية مع جزء مسد في الغياب التام للأسنان
باستخدام 3-4 مشابك تثبيت. تتمتع المشابك المحتجزة بميزة أنها لا تتداخل مع ملاءمة الهيكل المحكم للسرير الاصطناعي. لا يتأثر ضيق التصاق الطرف الاصطناعي بالغشاء المخاطي بالضمور اللاحق للأنسجة العظمية.
في حالة وجود أسنان سليمة على الجانب الصحي ، يمكن تحسين تثبيت الطرف الاصطناعي باستخدام تاج تلسكوبي أو مرفق قفل على الضرس الأول. في حالة وجود عدد صغير من الأسنان على الجانب الصحي من الفك أو عدم ثباتها غير الكافي ، يتم تصنيع الجزء المثبت من الطرف الاصطناعي كجبيرة لثة. لإصلاح الطرف الاصطناعي المباشر بعد الاستئصال الأحادي للفك العلوي ، يتم تغطية القواطع المركزية والجانبية للجانب الصحي بتيجان مترابطة. إذا كان شكل التاج الطبيعي للضرس البعيد من الجانب الصحي لا يوفر تثبيتًا جيدًا للطرف الاصطناعي ، فإنه يتم تغطيته أيضًا بتاج مع خط استواء واضح.
معهم. اقترح أوكسمان استخدام تقنية من ثلاث مراحل لتصنيع طرف اصطناعي لاستئصال الفك العلوي (الشكل 12-12). في المرحلة الأولى ، يتم تحضير جزء التثبيت من الطرف الاصطناعي بمشابك على أسنان الدعامة. من أجل هذا
أرز. 12-12.تصنيع طرف اصطناعي بعد استئصال الفك العلوي حسب I.M. بئر أوكسما: أ - لوحة التثبيت على طراز الجبس ؛ ب - تم عمل طرف اصطناعي مؤقت ؛ ج - طرف صناعي ، مكمل بجزء انسداد على طول حواف تجويف العملية
تأخذ انطباع من منطقة صحية من الفك. لوحة التثبيت المصنوعة في المختبر مثبتة بعناية في تجويف الفم ويتم أخذ الانطباعات من الفك العلوي. يلقي النماذج. في هذه الحالة ، يتم وضع جزء التثبيت من الطرف الاصطناعي على النموذج. تحديد النسبة المركزية للفكين. ثم ننتقل إلى المرحلة الثانية - تصنيع جزء الاستئصال من البدلة. توضع النماذج في المفصل في موضع الانسداد المركزي. في نموذج الفك العلوي ، يتم تحديد حدود الاستئصال وفقًا لخطة العملية. ثم يتم قطع القاطع المركزي على جانب الورم على مستوى عنق الرحم. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتداخل الطرف الاصطناعي مع غطاء العظم بغطاء مخاطي. يتم قطع بقية الأسنان على مستوى قاعدة العملية السنخية من الجانب الدهليزي والحنك إلى منتصف الحنك ، أي على لوحة التثبيت. سطح حافة لوحة التثبيت يكون خشنًا ، كما هو الحال عند إصلاح طرف اصطناعي بلاستيكي ، ويتم ملء العيب الناتج بالشمع وتوضع الأسنان الاصطناعية في انسداد مع أسنان الفك السفلي. تم تصميم اللثة الاصطناعية لطرف الاستئصال في منطقة أسنان المضغ على شكل بكرة تسير في الاتجاه الأمامي الخلفي. في فترة ما بعد الجراحة
تتشكل الندبات على طول الأسطوانة ، مما يجعل السرير. بعد ذلك ، يتم تثبيت الهيكل بأسطوانة مع الأنسجة الرخوة للخد. في هذا الشكل ، يمكن استخدام الطرف الاصطناعي بعد استئصال الفك العلوي كطرف مؤقت. في وقت لاحق ، مع التئام الجرح الجراحي ، يتم إزالة السدادات القطنية ، وبعد التكون الظهاري لسطح الجرح ، يتم عمل الجزء الانسدادي من الطرف الاصطناعي (المرحلة الثالثة).
12.10. علاج العظام بعد الاستئصال الثنائي للفك العلوي
لتصنيع طرف اصطناعي مباشر للفك العلوي ، بعد الاستئصال الثنائي ، يتم أخذ الانطباعات من الفكين العلوي والسفلي. بعد صب النماذج ، يتم تحديد الإطباق المركزي ووضع النماذج في المفصلة. ثم ، في نموذج الفك العلوي ، يتم قطع العملية السنخية إلى القاعدة. تتم استعادة الجزء المقطوع من الشمع وتثبيت الأسنان. في منطقة الأسنان الجانبية من الجانب الدهليزي ، يتم تقوية الأنابيب الأفقية لتثبيت القوس فيها ، المتصلة بالقضيب الرأسي داخل الفم ، والذي يرتفع إلى أعلى ، على التوالي ، من خط الوسط للوجه. ينتهي القضيب بلوحة معدنية ، يتم توصيلها بغطاء الرأس. تضمن طريقة تثبيت الطرف الاصطناعي هذه التثبيت الجيد في فترة ما بعد الجراحة والتكوين الصحيح للأنسجة الرخوة. بعد ذلك ، سيحتاج المريض إلى تثبيت الطرف الاصطناعي في غطاء الرأس بقضيب لمضغ الطعام بشكل طبيعي.
إن تقنية تصحيح الجزء المسدود من بدلة الاستئصال بعد التئام الجرح الجراحي هي على النحو التالي. بعد التكون الظهاري لجرح العملية ، تتم إزالة الضمادة تمامًا ، ونتيجة لذلك يتم تكوين فراغ بين قاعدة الطرف الاصطناعي والغشاء المخاطي. لتصحيح الجزء المغلق ، يتم استخدام طريقة "تنقية" الطرف الاصطناعي المباشر ، والتي تتمثل في حقيقة أن المساحة الحرة بين الطرف الاصطناعي والغشاء المخاطي مملوءة بكتلة سيليكون للحصول على انطباعات وظيفية ويتم إدخال الطرف الاصطناعي في تجويف الفم. يُطلب من المريض إغلاق الأسنان ، بسبب إزاحة الكتلة الزائدة والحصول على تمثيل دقيق للسرير الاصطناعي. بعد تصلب الكتلة ، تتم إزالة الطرف الاصطناعي من تجويف الفم ، ويتم صب نموذج الجبس وإزالة كتلة الانطباع. تمتلئ المساحة الخالية ببلاستيك سريع التصلب. يتم وضع الطرف الاصطناعي على النموذج حتى يصلب البلاستيك تمامًا ، ثم تتم معالجته بالسمك المطلوب ، ويتم صقله وتثبيته في تجويف الفم. ميزة هذه التقنية هي أن توضيح الجزء المغلق من الطرف الاصطناعي يتم خارج تجويف الفم ولا يتلامس السطح الظهاري للجرح مع المونومر. لا يعاني المريض من أحاسيس غير سارة ومؤلمة. بفضل الانطباع الذي تم الحصول عليه تحت تأثير اللدغة ، ينتقل الضغط من الطرف الاصطناعي إلى السرير الاصطناعي بالتساوي. بعد ذلك ، يُنصح المريض بأن يكون لديه طرف صناعي بفك اصطناعي دائم. يمكن أن يكون الطرف الاصطناعي للاستئصال المصحح احتياطيًا في حالة حدوث كسر في الفك الاصطناعي ولفترة تصنيع أخرى جديدة.
12.11. تقنية لتصنيع أطقم الأسنان بعد التدخلات الجراحية. انشاءات تشكيل الاجهزة
الأطراف الصناعية بعد الاستئصال الجزئي للفك السفلي
بعد استئصال ذقن الفك السفلي ، يحدث إزاحة حادة للشظايا الجانبية داخل تجويف الفم (إلى خط الوسط) نتيجة لتأثير العضلة الجناحية الخارجية عليها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم قلب الأجزاء الجانبية بواسطة سطح المضغ للأسنان إلى الداخل ، وحافة الفك إلى الخارج. يتم تفسير هذا الإزاحة من خلال حقيقة أن عضلة الفك العلوي اللامي المتعاقد تعمل على شظايا السطح الداخلي ، وتعمل عضلة المضغ نفسها على السطح الخارجي.
من أجل منع إزاحة شظايا الفك السفلي في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري استخدام الجبائر أو الأطراف الاصطناعية المباشرة. يجب اعتبار الطريقة الأخيرة طريقة مفضلة ، حيث لا تقوم الأطراف الاصطناعية المباشرة بإصلاح الشظايا فحسب ، بل تقضي أيضًا على تشوه الوجه واستعادة وظيفة المضغ والكلام وتشكيل سرير للأطراف الاصطناعية المستقبلية. يتم استخدام الجبائر إذا تم إجراء التطعيم العظمي الأولي بعد الاستئصال.
لإصلاح الأجزاء اللطيفة التي قد تتشكل بعد استئصال الجزء الأمامي من الفك السفلي ، يمكنك أيضًا استخدام أجهزة التثبيت القياسية لـ V. رودكو ، يا. زبارزها وغيرهم ، كلهم مؤقتون. بعد ذلك ، يخضع المريض لتطعيم العظام والأطراف الصناعية. إذا لم تتم الإشارة إلى تطعيم العظام لأي سبب من الأسباب ، فعندئذ بعد العملية يتم تحضير تجبير قابل للإزالة.
في حالة عدم وجود أسنان واستئصال الفك السفلي في الذقن ، يجب عمل قاعدة بلاستيكية على الفك العلوي بدلاً من جبيرة اللثة ، والتي يتم توصيلها في الأجزاء الجانبية مع حويصلات تغطي الأجزاء الجانبية الخالية من الأسنان من الفك السفلي. خصوصية هذه التقنية هي أنه لصنع قاعدة بلاستيكية على الفك العلوي ، يتم تحضير ملعقة فردية ، والتي تستخدم لتأخذ انطباعًا.
عند استئصال نصف الفكيتكون الفك الاصطناعي من جزأين: التثبيت والاستبدال. جزء التثبيت هو أساس الطرف الاصطناعي والمشابك. يغطي باقي الفك والأسنان ، وهو يحمل الطرف الاصطناعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحمل الكامل لأي وظيفة ، خاصة عند المضغ ، يقع على الجزء المثبت من الطرف الاصطناعي ، لذلك يجب تركيبه بعناية في الفم حتى قبل الاستئصال. يعتمد الحد الأقصى لاستعادة وظائف جهاز المضغ ومنع الحمل الزائد للأسنان الداعمة على جودة تثبيت الطرف الاصطناعي. مع الأطراف الصناعية على جانب واحد ، يظهر التثبيت بـ 3-4 مشابك. للتثبيت ، اختر أسنانًا مستقرة ، بما في ذلك أكبر عدد ممكن منها. لتخفيف التأثير الضار للطرف الاصطناعي على الأسنان ، يجب أن يكون ربط المشابك بالطرف الاصطناعي شبه قابل للشفاء. عند استخدام الأسنان أحادية الجذور كأسنان داعمة ، يتم تغطيتها بتيجان ملحومة أو مشابك مصنوعة من 2-3 أكتاف تغطي الأسنان المجاورة.
الجزء البديل من الطرف الاصطناعي له أهمية تجميلية وصوتية كبيرة. وهي مصنوعة مع مراعاة دقة ملاءمة الطرف الاصطناعي على طول الحافة
عيب ما بعد الجراحة وتعبير الأسنان الاصطناعية ذات الأسنان المضادة.
النقطة الأساسية هي الاحتفاظ بجزء العظم المتبقي من الإزاحة باتجاه الخلل. يتم تحقيق ذلك باستخدام سطح مائل ، وهو جزء ضروري من الطرف الاصطناعي.
الأطراف الصناعية بعد الاستئصال الكامل للفك السفلي
الأطراف الصناعية بعد الاستئصال الكامل للفك السفلي أو جسم الفك السفلي تمثل صعوبات كبيرة في تثبيت الطرف الاصطناعي ، والأهم من ذلك ، في تحقيق كفاءتها الوظيفية ، حيث أن الطرف الاصطناعي ، الذي لا يحتوي على قاعدة عظام تحته ، ليس مناسبًا بشكل كافٍ للمضغ طعام صلب. في مثل هذه الحالات ، يتم تقليل مهام الأطراف الصناعية إلى استعادة ملامح الوجه ووظيفة الكلام ، وفي حالة وجود عيوب في جلد الوجه والجراحة التجميلية - إلى تشكيل سديلة جلدية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بعد إزالة الفك السفلي ، تعمل الأطراف الاصطناعية للفك أيضًا على استعادة وظيفة المضغ إلى حد ما ، حيث إنها تساعد في الحفاظ على كتلة الطعام في الفم ، وتسهيل تناول الطعام السائل وابتلاعه. تعتبر الأطراف الصناعية للفك ذات أهمية كبيرة لنفسية المريض ، مما يقلل من المخاوف الأخلاقية المرتبطة بتشوه الوجه.
تقنية الأطراف الصناعية
الخطوة الأولى.قبل العملية ، يتم أخذ الانطباعات من الفك العلوي والسفلي ، ويتم صب نماذج الجص. يتم وضع النماذج الناتجة في المفصل في موضع العلاقة المركزية للفكين. بعد ذلك ، يتم قطع جميع الأسنان من النموذج السفلي عند مستوى قمة الحافة السنخية ، وبعد ذلك يتم وضع الأسنان الاصطناعية في انسداد مع أسنان الفك العلوي ويتم نمذجة الأساس. يجب تقريب السطح السفلي للطرف الاصطناعي ؛ على الجانب اللغوي ، يجب أن يكون للأطراف الصناعية في منطقة أسنان المضغ تقعر مع نتوءات لامية بحيث يكون اللسان مناسبًا لها وبالتالي يساهم في تثبيتها. في منطقة الأنياب والضواحك ، يتم تقوية حلقات الخطاف على كلا الجانبين للتثبيت بين الفكين في فترة ما بعد الجراحة.
المرحلة الثانية- تركيب طرف صناعي في تجويف الفم. بعد استئصال أو فك مفاصل الفك السفلي بالكامل ، يتم وضع جبيرة من أسلاك الألمنيوم مع حلقات ربط على أسنان الفك العلوي: يتم تثبيت الطرف الاصطناعي الاستئصالي لأول مرة عن طريق التثبيت بين الفكين بحلقات مطاطية. بعد 2-3 أسابيع من العملية وارتداء الطرف الاصطناعي حولها ، يتم تشكيل سرير اصطناعي في الأنسجة الرخوة: يتم إزالة الحلقات المطاطية وحلقات الخطاف ، ويتم تثبيت الطرف الاصطناعي بالندبات المتكونة حوله ومن الجانب اللغوي منه ممسوك باللسان. إذا لم يتم تثبيت الطرف الاصطناعي بشكل كافٍ ، فإنهم يلجأون إلى التثبيت الميكانيكي بالزنبركات (الشكل 12-13).
رعاية العظام بعد استئصال الفك العلوي
أرز. 12-13.بدلة استئصال الفك السفلي
يزيل الطرف الاصطناعي المباشر ، الذي يتم إدخاله مباشرة على طاولة العمليات ، الاضطرابات الوظيفية التي تحدث بعد العملية ، ويساهم في إنشاء سرير للأطراف الاصطناعية اللاحقة ، حيث تتشكل الأنسجة الرخوة على طوله. في حالة عدم وجود طرف اصطناعي مباشر ، يحدث التئام الأنسجة الرخوة بشكل تعسفي ، والندوب الناتجة لا تجعل من الممكن صنع طرف صناعي كامل للفك. بالإضافة إلى ذلك ، يدعم الطرف الاصطناعي المباشر الضمادة التي تشكل تجويف ما بعد الجراحة وتحميها من العدوى. الحفاظ على الأنسجة الرخوة التي فقدت قاعدتها العظمية ، وهو طرف اصطناعي مباشر يقضي إلى حد ما على تشوه الوجه مما يساعد بالطبع في الحفاظ على التوازن النفسي للمريض بعد الجراحة (شكل 12-14).
أرز. 12-14.الأطراف الصناعية بعد استئصال الفك العلوي بلوحة اصطناعية: أ - صينية طبعة بلاستيكية فردية ؛ ب - نموذج جبس به عيب ما بعد الجراحة في الفك العلوي ؛ ج - بدلة جاهزة للفك العلوي مع انسداد مجوف
يعتمد تصميم الطرف الاصطناعي للفك العلوي المباشر على حجم وموقع الجزء المقطوع.
يميز بين الأطراف الاصطناعية المباشرة ، المستخدمة بعد استئصال العملية السنخية ، بعد الاستئصال الأحادي والثنائي للفك العلوي.
استبدال العيوب الصغيرة في العملية السنخية للفك العلوي في وجود أسنان لتثبيت البدلة ، في حالة عدم وجود التصاقات ندبية على الغشاء المخاطي للعملية السنخية ومن خلال العيوب التي تخترق الأنف أو الجيوب الأنفية الفكية ، لا يوجد أساسًا تختلف عن استبدال عيب في الأسنان. في حالة وجود هذه المضاعفات ، فإن الجراحة الأولية ضرورية.
يتم إزالة الندبات المتدلية التي تتداخل مع الأطراف الصناعية عن طريق الاستئصال متبوعًا بتطعيم الجلد الحر ، أو يتم نقل ترقيع الجلد المشقوق عن طريق بقع مثلثة.
أخيرًا ، في مثل هذه الحالات ، يُنصح بشدة باستخدام تقنية الأطراف الاصطناعية المباشرة. يتم عمل البدلة قبل العملية وتركيبها في الفم. بعد استئصال الندبات ، يتم وضع طبقة من البلاستيك الحراري المخفف على الطرف الاصطناعي في منطقة اللثة الاصطناعية ويتم أخذ انطباع عن تجويف العملية. يتم تبريد مادة اللدائن الحرارية ويتم إذابة سديلة من "الشتلات" الحرة من الظهارة مع السطح الدموي إلى الخارج. وهكذا ، يلعب الطرف الاصطناعي في البداية دور جهاز التشكيل ويعمل على تشكيل قوس دهليز تجويف الفم. بعد أيام قليلة من زراعة الكسب غير المشروع ، يتم استبدال الكتلة البلاستيكية الحرارية الموجودة على الطرف الاصطناعي بالبلاستيك ، ويعمل الطرف الاصطناعي كجهاز بديل.
يمثل استبدال عيوب كبيرة في العملية السنخية في منطقة الأسنان الأمامية أو الخلفية ، خاصة مع الفك اللامع ، صعوبات كبيرة.
في مثل هذه الحالات ، ينتقل ضغط مضغ القاعدة في منطقة عيب العظام إلى الأنسجة اللينة المرنة ، لأن القاعدة في هذا المكان خالية من قاعدة صلبة ، ونتيجة لذلك يتوازن الطرف الاصطناعي أثناء المضغ . بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تتداخل الندبات المتدلية أو طيات الغشاء المخاطي مع تقوية الطرف الاصطناعي. في مثل هذه الحالات ، يوصى بأخذ انطباعات وظيفية حتى في وجود عدد معين من الأسنان. عند أخذ الانطباع ، يجب إيلاء اهتمام خاص للتنقل الفسيولوجي للغشاء المخاطي من الجانب الدهليزي تحت تأثير الطيات والندوب ، بحيث تنعكس حركة الغشاء المخاطي بشكل كافٍ على الانطباع. من الأفضل إزالة الانطباع من جانب العيب تحت الضغط. في بعض الحالات ، لا تتدخل ندوب الغشاء المخاطي الشدق ، إذا كانت موجودة في منطقة أسنان المضغ في الاتجاه الأمامي الخلفي ، بل تساهم في تثبيت الطرف الاصطناعي. لذلك ، عند فحص تجويف الفم ، من الضروري مراعاة هذا الظرف المهم وأخذها في الاعتبار. مع الغياب التام للأسنان ، في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى الينابيع لإصلاح الطرف الاصطناعي.
مشاكل الاختبار
1. يتم إدخال كتلة الانطباع لعيوب الحنك للحصول على انطباع:
1) على ملعقة منحنية على شكل حرف S مع حركة تصاعدية طفيفة ؛
2) على ملعقة خاصة من الأسفل إلى الأعلى وإلى الأمام ؛
3) بملعقة طبعة خاصة من أسفل إلى أعلى وإلى مؤخرة الحلق.
2. في حالة وجود مفصل خاطئ في الفك السفلي ، يتم عمل طرف صناعي قابل للإزالة:
1) على أساس واحد ؛
2) مع جزأين وتثبيت متحرك بينهما ؛
3) بقاعدة معدنية.
3. أسباب تكوين مفصل خاطئ هي:
2) التجميع غير السليم لشظايا العظام ؛
3) التهاب العظم والنقي في موقع الكسر.
4) المداخلة.
5) الأطراف الصناعية المبكرة.
6) 1+3+4;
7) 1+2+3+4+5;
8) 1+2+4.
4. شروط تصنيع الأطراف الاصطناعية الاستئصالية:
1) شهرين بعد الجراحة.
2) 6 أشهر بعد الجراحة.
3) أسبوعين بعد الجراحة.
4) قبل العملية.
5) بعد الجراحة مباشرة.
5. الوظائف الرئيسية لطرف الاستئصال هي:
1) استعادة جماليات منطقة الوجه والفكين ؛
2) استعادة وظيفة الجهاز التنفسي.
3) حماية سطح الجرح.
4) الاستعادة الجزئية للوظائف المفقودة ؛
5) تشكيل سرير اصطناعي.
6) 1+2+3+4+5;
7) 2+3+4.
اختر عدة إجابات صحيحة.
6. مع كسر ثنائي في الفك السفلي ، يتم إزاحة الأجزاء:
1) لأسفل
2) إلى الأمام ؛
3) أعلى ؛
4) العودة.
7. يمكن أن تكون أسباب تكوين مفصل الفك السفلي كالتالي:
1) تجميد الشظايا المتأخر وغير الفعال ؛
2) التجميع غير الصحيح لشظايا العظام.
3) التهاب العظم والنقي.
4) تمزقات واسعة من الأنسجة الرخوة ، إدخالها بين الشظايا ؛
5) خلل في أنسجة العظام أكثر من 2 سم ؛
6) انفصال السمحاق إلى حد كبير ؛
7) سوء نظافة الفم.
8) الإزالة المبكرة للإطار.
8. يمكن أن تكون أسباب انكماش الفك السفلي كما يلي:
1) إصابة ميكانيكية في عظام الفك.
2) الحروق الكيميائية والحرارية.
3) قضمة الصقيع.
4) أمراض الغشاء المخاطي.
5) أمراض معينة مزمنة.
6) أمراض المفصل الصدغي الفكي.
9. لأخذ الانطباعات في حالة وجود عيوب في الحنك ، يمكنك استخدام:
1) المواد البلاستيكية الحرارية.
2) الجبس.
3) مواد الجينات.
4) المطاط الصناعي.
مكتمل.
10. في حالة التخلف في الفك العلوي ، المرتبط بوجود الحنك المشقوق ، غالبًا ما يتم ملاحظة اللدغة.
11. قد تنجم عيوب الحنك المكتسبة عن:
1) العمليات الالتهابية.
2) أمراض محددة ؛
3)_;
4)_.
12. لعلاج العظام للمرضى الذين يعانون من عيوب مكتسبة في الحنك الصلب بوجود أسنان داعمة على نصفي الفك العلوي ، استخدم
13. الهدف من طب الأسنان التعويضي للوجه والفكين هو
14- في حالة الكسور المندمجة بشكل غير صحيح ، من الممكن حدوث الاضطرابات الوظيفية التالية:
1)_;
2)_;
3)_;
4)_;
5)_.
إنشاء المراسلات.
15. تنقسم أجهزة الوجه والفكين إلى مجموعات:
1) عن طريق التعيين ؛
2) طريقة التثبيت.
3) التكنولوجيا.
أنواع الأجهزة في المجموعات:
أ) داخل الفم.
ب) تصحيح.
ج) قطع الاتصال.
د) المعيار.
ه) التثبيت.
و) أدلة.
ز) الفرد.
ح) بديل.
ط) التكويني
ي) مجتمعة ؛
ل) فوق الأخلاق.
م) داخل وخارج الفم.
16. نوع كسر الفك:
1) كسر العملية السنخية.
2) كسر في الفك العلوي.
3) كسر في الفك السفلي مع وجود أسنان على شظايا ؛
4) كسر في الفك السفلي اللدود.
تصميم الجهاز الطبي:
أ) إطار سلكي مثني زبارجة ؛
ب) سلك التيلة على نحو سلس.
ج) الإطارات القياسية زبارزة.
د) القوس الربيعي للزاوية ؛
هـ) جبيرة ويبر اللثوية ؛
و- جهاز الشورى.
ز) الإطارات الشريطية القياسية وفقًا لـ Vasiliev ؛
ح) إطار سلكي مع حلقات ربط ؛
ط) أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة ؛
ي) حافلة Porta ، Gunning-Porta ؛ ك) الاطارات ليمبيرج.
17.أسباب تكوين مفصل كاذب في الفك السفلي:
1. عامة؛
2) محلي.
طبيعة الأسباب:
أ) السل.
ب) الذبحة الصدرية.
ج) داء السكري.
د) التهاب الحويضة والكلية المزمن.
ه) فقر الدم.
و) عدم كفاية تثبيت الشظايا ؛
ز) التمزق الشديد في الأنسجة الرخوة وإدخالها بين الشظايا ؛
ح) الإزالة المبكرة للإطارات ؛
ط) عيب عظمي في منطقة الكسر التي تزيد عن 2 سم ؛
ي) انفصال السمحاق في منطقة الكسر إلى حد كبير ؛
ك) الكسر الرضحي.
م) سن يقع في خط الكسر.
اختر إجابة واحدة صحيحة.
18. لتثبيت شظايا الفك السفلي ، يتم استخدام ربط الأربطة:
1) سلك من البرونز والألمنيوم بسمك 1 مم ؛
2) سلك من البرونز والألمنيوم بسمك 0.5 مم ؛
3) سلك الألمنيوم 0.5 مم.
19. لعلاج كسور الفك العلوي تستخدم الجبائر:
1) زبارجا ، ويبر.
2) فانكفيتش ، بوميرانتسيفا-أوربانسكايا ؛
3) زبرزا ، ويبر ، الشورى.
20. في حالة حدوث كسر ثنائي في الفك العلوي ومحدودية حركة الشظايا ، يتم إجراء التخفيض والتثبيت باستخدام:
1) إطارات زبارجا.
2) جهاز الشورى.
3) النوع الأول إطارات ويبر.
21- يتم علاج كسور الفك العلوي من جانب واحد باستخدام شظايا شديدة الصلابة:
1) إطارات فانكفيتش ؛
2) إطارات Tigerstedt ؛
3) جهاز حسب الشورى.
22. في حالة حدوث كسور في الفك السفلي خارج الأسنان ووجود أسنان على الفك ، يطبق:
1) جبيرة سلك الفك المفرد ؛
2) حافلة Tigerstedt ؛
3) حافلة فانكفيتش.
الإجابات
1. 1.
2. 2.
3. 6.
4. 3.
5. 6.
6. 1, 4.
7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.
8. 1, 2, 3, 5.
9. 1, 3.
10. فتح.
11. 3 - إصابات وطلقات نارية ؛ 4- عمليات أمراض الأورام.
12. لوحة اصطناعية ، بدلة مقوسة.
13. تأهيل مرضى عيوب الأسنان.
14. 1 - اضطراب الكلام. 2 - انتهاك الجماليات. 3 - انتهاك المضغ. 4 - خلل في عضلات المضغ. 5 - خلل وظيفي في المفصل الصدغي الفكي.
15. 1 - ب ، ج ، هـ ، و ، ح ، ط ، ك ؛ 2 - أ ، ل ، م ؛ 3 - د ، ز.
16. 1 - ب ، د ؛ 2 - أ ، ب ، هـ ؛ 3 - ز ، ح ، د ؛ 4 - ك ، ل ، و.
17. 1 - أ ، ب ؛ 2 - f ، g ، h ، i ، k ، l ، m ، n.
20448 0
يتم علاج إصابات منطقة الوجه والفكين بالطرق المحافظة والجراحية والمشتركة.
أجهزة تقويم العظام هي الطريقة الرئيسية للعلاج المحافظ. بمساعدتهم ، يقومون بحل مشاكل التثبيت وإعادة وضع الشظايا وتشكيل الأنسجة الرخوة واستبدال العيوب في منطقة الوجه والفكين. وفقًا لهذه المهام (الوظائف) ، يتم تقسيم الأجهزة إلى إصلاح وإعادة تحديد وتشكيل واستبدال ودمج. في الحالات التي يتم فيها تنفيذ العديد من الوظائف بواسطة جهاز واحد ، يتم تسميتها مجتمعة.
في مكان التعلق ، يتم تقسيم الأجهزة إلى داخل الفم (الفك العلوي المفرد ، الفك العلوي المزدوج والفك العلوي) ، خارج الفم ، داخل خارج الفم (الفك العلوي ، الفك السفلي).
حسب طريقة التصميم والتصنيع ، يمكن تقسيم أجهزة تقويم العظام إلى معيارية وفردية (خارج المختبر وإنتاج المختبر).
أجهزة التثبيت
يوجد العديد من تصميمات أجهزة التثبيت (الشكل 4). هم الوسيلة الرئيسية للعلاج المحافظ لإصابات منطقة الوجه والفكين. يستخدم معظمهم في علاج كسور الفك ، ويستخدم القليل فقط في ترقيع العظام.
مخطط 4
تصنيف أجهزة التثبيت
من أجل الشفاء الأولي لكسور العظام ، من الضروري ضمان الاستقرار الوظيفي للشظايا. تعتمد قوة التثبيت على تصميم الجهاز وقدرته على التثبيت. بالنظر إلى جهاز تقويم العظام كنظام تقني حيوي ، يمكن تقسيمه إلى جزأين رئيسيين: التجبير والتثبيت الفعلي. يوفر الأخير اتصال الهيكل الكامل للجهاز بالعظام. على سبيل المثال ، يتم تمثيل جزء التجبير من جبيرة السلك السني (الشكل 237) بسلك مثني على شكل قوس الأسنان ، وسلك ضمد لربط قوس السلك بالأسنان. جزء التثبيت الفعلي للهيكل هو الأسنان ، والتي تضمن اتصال جزء التجبير بالعظم. من الواضح أن قدرة التثبيت لهذا التصميم ستعتمد على ثبات مفاصل عظام الأسنان ، ومسافة الأسنان بالنسبة لخط الكسر ، وكثافة قوس السلك المرفق بالأسنان ، وموقع القوس على الأسنان. الأسنان (عند حافة القطع أو سطح مضغ الأسنان ، عند خط الاستواء ، عند أسنان العنق).
مع حركة الأسنان ، والضمور الحاد للعظم السنخي ، لا يمكن ضمان ثبات موثوق به للشظايا مع الجبائر السنية بسبب النقص في جزء التثبيت من الجهاز نفسه.
في مثل هذه الحالات ، يتم عرض استخدام الجبائر السنية ، حيث يتم تعزيز قدرة التثبيت للهيكل عن طريق زيادة مساحة التصاق جزء التجبير في شكل تغطية اللثة وعملية السنخ (الشكل 238). مع فقدان الأسنان بالكامل ، يكون الجزء الداخلي (التجنيب) من الجهاز غائبًا ، وتقع الجبيرة على العمليات السنخية على شكل لوحة قاعدية. من خلال توصيل الصفائح الأساسية للفكين العلوي والسفلي ، يتم الحصول على قطعة واحدة (الشكل 239). ومع ذلك ، فإن قدرة التثبيت لهذه الأجهزة منخفضة للغاية.
من وجهة نظر الميكانيكا الحيوية ، فإن التصميم الأمثل هو شريط اللحام السلكي الأنفي. وهي متصلة بحلقات أو التيجان المعدنية الاصطناعية الكاملة (الشكل 240). ترجع قدرة التثبيت الجيدة لهذا الإطار إلى الاتصال الموثوق به عمليًا لجميع العناصر الهيكلية. يتم لحام قوس التجبير بالحلقة أو التاج المعدني ، والذي يتم تثبيته على أسنان الدعامة بمساعدة الأسمنت الفوسفاتي. مع الترابط الوثيق مع قوس الأسنان من أسلاك الألمنيوم ، لا يمكن تحقيق مثل هذا الاتصال الموثوق. مع استخدام الإطار ، ينخفض توتر الرباط ، وتقل قوة اتصال قوس التجبير. يهيج الرباط الحليمة. بالإضافة إلى ذلك ، تتراكم بقايا الطعام وتتلف ، مما يضر بصحة الفم ويؤدي إلى أمراض اللثة. يمكن أن تكون هذه التغييرات أحد أسباب المضاعفات التي تنشأ في علاج العظام لكسور الفك. قضبان التوصيل الملحومة خالية من هذه العيوب.
مع إدخال اللدائن سريعة التصلب ، ظهرت العديد من التصميمات المختلفة للجبائر السنية (الشكل 241). ومع ذلك ، من حيث قدرات التثبيت الخاصة بهم ، فهي أدنى من الإطارات الملحومة في معلمة مهمة للغاية - جودة اتصال جزء التجبير من الجهاز بأسنان الدعامة. توجد فجوة بين سطح السن والبلاستيك ، وهو وعاء لبقايا الطعام والميكروبات. يمنع استخدام هذه الإطارات على المدى الطويل.
أرز. 241. إطار مصنوع من البلاستيك سريع التصلب.
يتم تحسين تصميم الجبائر السنية باستمرار. من خلال إدخال الحلقات التنفيذية في قوس الألومنيوم المصنوع من الأسلاك الجبيرة ، يحاولون إنشاء ضغط الشظايا في علاج كسور الفك السفلي.
ظهرت الإمكانية الحقيقية للتثبيت من خلال إنشاء شظايا انضغاطية بجبيرة أسنان مع إدخال السبائك مع تأثير ذاكرة الشكل. إن جبيرة الأسنان على الحلقات أو التيجان المصنوعة من الأسلاك ذات "الذاكرة" الميكانيكية الحرارية تسمح ليس فقط بتقوية الشظايا ، ولكن أيضًا بالحفاظ على ضغط ثابت بين نهايات الشظايا (الشكل 242).
أرز. 242- جبيرة أسنان مصنوعة من سبيكة ذاكرة الشكل ،
أ - منظر عام للإطار ؛ ب - أجهزة التثبيت ؛ ج - حلقة توفر ضغط الشظايا.
إن أجهزة التثبيت المستخدمة في عمليات العظام الورمية عبارة عن هيكل أسنان يتكون من نظام من التيجان الملحومة وأكمام قفل متصلة وقضبان (الشكل 243).
تتكون الأجهزة الخارجية من حبال الذقن (جص ، بلاستيك ، قياسي أو مخصص) وغطاء رأس (شاش ، جص ، حزام قياسي أو شريط). يتم توصيل حبال الذقن بغطاء الرأس باستخدام ضمادة أو شد مرن (الشكل 244).
تتكون الأجهزة داخل الفم من جزء داخل الفم مع رافعات خارجة عن الفم وغطاء رأس ، والتي يتم ربطها ببعضها البعض بواسطة جر مرن أو أجهزة تثبيت صلبة (الشكل 245).
أرز. 245. البناء داخل جهاز غير أخلاقي.
جهاز البروفة
يميز بين الخطوة الواحدة والتغيير التدريجي. يتم إجراء التخفيض بخطوة واحدة يدويًا وتدريجيًا - الأجهزة.
في الحالات التي يتعذر فيها مطابقة الأجزاء يدويًا ، يتم استخدام أجهزة إعادة تحديد الموضع. تعتمد آلية عملهم على مبادئ الجر والضغط على الشظايا النازحة. يمكن أن تكون أجهزة الاستنساخ ذات تأثير ميكانيكي ووظيفي. تتكون أجهزة إعادة التوجيه التي تعمل ميكانيكيًا من جزأين - الدعم والتشغيل. الجزء الداعم هو التيجان ، وواقيات الفم ، والخواتم ، ولوحات القاعدة ، وغطاء الرأس.
الجزء النشط من الجهاز هو الأجهزة التي تطور قوى معينة: الحلقات المطاطية ، والقوس المرن ، والبراغي. في جهاز إعادة التموضع الذي يعمل وظيفيًا ، تُستخدم قوة تقلص العضلات لإعادة وضع الشظايا ، والتي تنتقل عبر طائرات التوجيه إلى الأجزاء ، مما يؤدي إلى إزاحتها في الاتجاه المطلوب. مثال كلاسيكي على مثل هذا الجهاز هو حافلة Vankevich (الشكل 246). عندما يتم إغلاق الفكين ، فإنه يعمل أيضًا كجهاز تثبيت لكسور الفك السفلي مع شظايا بلا أسنان.
أرز. 246- شينا فانكيفيتش.
أ - عرض نموذج الفك العلوي ؛ ب - تقليل وتثبيت الشظايا في حالة تلف الفك السفلي اللامع.
جهاز التشكيل
تم تصميم هذه الأجهزة للحفاظ على شكل الوجه مؤقتًا ، وإنشاء دعامة صلبة ، ومنع التغيرات الندبية في الأنسجة الرخوة وعواقبها (إزاحة الشظايا بسبب قوى الشد ، وتشوه السرير الاصطناعي ، وما إلى ذلك). تستخدم أجهزة التشكيل قبل وأثناء التدخلات الجراحية الترميمية.
حسب التصميم ، يمكن أن تكون الأجهزة شديدة التنوع ، اعتمادًا على منطقة الضرر وخصائصها التشريحية والفسيولوجية. في تصميم جهاز التشكيل ، يمكن تمييز الجزء المكون لأجهزة التثبيت (الشكل 247).
أرز. 247- جهاز التشكيل (حسب منظمة العفو الدولية Betelman). يتم تقوية جزء التثبيت على الأسنان العلوية ، ويقع الجزء المكون بين شظايا الفك السفلي.
أجهزة الاستبدال (الأطراف الاصطناعية)
يمكن تقسيم الأطراف الاصطناعية المستخدمة في جراحة عظام الوجه والفكين إلى الأسنان السنخية والفكية والوجهية مجتمعة. عند استئصال الفكين ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية ، والتي تسمى ما بعد الاستئصال. يميز بين الأطراف الصناعية المباشرة والفورية والبعيدة. من القانوني تقسيم الأطراف الاصطناعية إلى عملية وما بعد الجراحة.
ترتبط تركيبات الأسنان ارتباطًا وثيقًا بالأطراف الصناعية للوجه والفكين. إنجازات العيادة وعلوم المواد وتكنولوجيا تصنيع أطقم الأسنان لها تأثير إيجابي على تطوير الأطراف الصناعية للوجه والفكين. على سبيل المثال ، وجدت طرق استعادة عيوب الأسنان باستخدام الأطراف الاصطناعية المشبكية المصمتة تطبيقًا في تصميمات الأطراف الاصطناعية الاستئصالية ، والأطراف الاصطناعية التي تستعيد عيوب الأسنان السنخية (الشكل 248).
تشمل أجهزة الاستبدال أيضًا أجهزة تقويم العظام المستخدمة لعيوب الحنك. هذه اللوحة الواقية في المقام الأول - تستخدم في بلاستيك الحنك ، السدادات - تستخدم في العيوب الخلقية والمكتسبة في الحنك.
الأجهزة المجمعة
للتخفيض والتثبيت والتكوين والاستبدال ، يُنصح بتصميم واحد قادر على حل جميع المشكلات بشكل موثوق. مثال على هذا التصميم هو جهاز يتكون من تيجان ملحومة بأذرع ، وأجهزة قفل للقفل ولوحة تشكيل (الشكل 249).
أرز. 249- جهاز العمل المشترك.
غالبًا ما تعمل أطقم الأسنان والأطراف الصناعية السنخية والفكية ، بالإضافة إلى وظيفة الاستبدال ، كجهاز تشكيل.
تعتمد نتائج علاج العظام لإصابات الوجه والفكين إلى حد كبير على موثوقية تثبيت الأجهزة.
عند حل هذه المشكلة ، يجب الالتزام بالقواعد التالية:
حقق أقصى استفادة من الأسنان الطبيعية المحفوظة كدعم ، وربطها في كتل باستخدام الطرق المعروفة لتجبير الأسنان ؛
... تحقيق أقصى استفادة من خصائص الاحتفاظ بالعمليات السنخية ، وشظايا العظام ، والأنسجة الرخوة ، والجلد ، والغضاريف ، والحد من الخلل (على سبيل المثال ، الجزء الغضروفي من الممر الأنفي السفلي وجزء من الحنك الرخو محفوظ حتى مع الاستئصال الكامل للجزء السفلي من الأنف. يعمل الفك العلوي وجزء من الحنك الرخو كدعم جيد لتقوية الطرف الاصطناعي) ؛
... استخدام الأساليب التشغيلية لتقوية الأطراف الاصطناعية والأجهزة في حالة عدم وجود شروط لتثبيتها بطريقة متحفظة ؛
... استخدام الرأس والجزء العلوي من الجسم كدعم لأجهزة تقويم العظام إذا تم استنفاد إمكانيات التثبيت داخل الفم ؛
... استخدام الدعامات الخارجية (على سبيل المثال ، نظام شد الفك العلوي عبر الكتل عندما يكون المريض في وضع أفقي على السرير).
المشابك ، الحلقات ، التيجان ، التيجان التلسكوبية ، واقيات الفم ، ربط الأربطة ، النوابض ، المغناطيس ، إطارات النظارات ، الضمادات التي تشبه الرافعة ، الكورسيهات يمكن استخدامها كأجهزة تثبيت لأجهزة الوجه والفكين. يسمح الاختيار والتطبيق الصحيحين لهذه الأجهزة ، الملائمة للحالات السريرية ، بالنجاح في علاج العظام لإصابات منطقة الوجه والفكين.
طب الاسنان
حرره العضو المراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور ف.ن. كوبيكين ، البروفيسور م.ز. ميرجزيزوف
تحميل ...