تتكون يد الإنسان من العديد من المفاصل الصغيرة. بفضل هذا ، يمكن للأصابع أداء حركات معقدة نوعًا ما: الكتابة والرسم والعزف على الآلات الموسيقية. الفرشاة تشارك في أي نشاط بشري يومي. لذلك ، فإن أمراض المفاصل المختلفة في هذه المنطقة تقلل بشكل كبير من جودة الحياة. في الواقع ، بسبب محدودية التنقل ، يصبح من الصعب تنفيذ أبسط الإجراءات.
وغالبًا ما تتأثر المفاصل ، لأن هذا هو الأكثر ضعفًا وعرضة لمكان إجهاد كبير. بسبب السمات الهيكلية ، يمكن أن يحدث الالتهاب أو الاضطرابات الأيضية أو الإصابات هنا. يعتبر المفصل السنعي السلامي من أهم مفاصل اليد وأكثرها قدرة على الحركة. يربط عظام المشط بالكتائب الرئيسية للأصابع ويوفر حركة اليد. نظرًا لموقعها ووظائفها ، غالبًا ما تخضع هذه المفاصل لأمراض مختلفة.
الخصائص العامة
المفاصل السنعية السلامية في اليد هي مفاصل كروية ذات بنية معقدة. تتشكل من أسطح رؤوس عظام المشط وقواعد الكتائب الأولى. بعد مفصل الرسغ ، هذه هي الأكبر والأكثر حركة في اليد. عليهم أن يقع الحمل الرئيسي على أي عمل يدوي. يختلف المفصل السنعي السلامي للإبهام قليلاً بسبب هيكله الخاص وموقعه ووظائفه. يوجد هنا شكل سرج ، وبالتالي فهو ليس متحركًا جدًا. لكن من ناحية أخرى ، هو المسؤول عن حركات اليد.
يمكن رؤية هذا التعبير المفصلي بسهولة بقبضة اليد. في هذه الحالة ، تشكل المفاصل السنعية السلامية للأصابع الأربعة انتفاخات نصف دائرية ، متباعدة بحوالي 1 سم عن بعضها البعض ، والحديبة الأكثر وضوحًا هي في الإصبع الأوسط. بسبب هذا الموقع ، تكون هذه المفاصل شديدة الضعف وغالبًا ما تخضع لصدمات أو عمليات مرضية مختلفة. في هذه الحالة ، لا يتم تعطيل عمل اليد فحسب ، بل أيضًا الأداء العام للشخص.
المفاصل السنعية السلامية هي الأكثر حركة في اليد ، ويمكنها الانحناء ، والفك ، والتحرك في المستوى الجانبي وحتى الدوران
حركات المفاصل
هذا المفصل هو الأكثر حركة من بين جميع مفاصل اليد. لديه ميكانيكا حيوية معقدة نوعًا ما. يمكن للأصابع الموجودة في هذا المكان أن تؤدي الحركات التالية:
- تمديد انثناء
- الاختطاف التقريب [عامة]
- دوران.
علاوة على ذلك ، فإن الحركات الأخيرة متاحة فقط لأربعة أصابع. الهيكل الكبير له هيكل خاص - اثنان فقط من الكتائب. لذلك ، فإن المفصل السنعي السلامي له شكل كتلة - يمكنه أداء عدد محدود من الحركات. إنه ينحني فقط ، وكل الحركات الأخرى محجوبة ومستحيلة حتى في شكل سلبي. يتبع مفصل الإبهام شكل ووظيفة جميع المفاصل بين السلامية الأخرى.
تكون المفاصل السنعية السلامية للأصابع المتبقية أكثر قدرة على الحركة. هذا بسبب هيكلهم الخاص. قاعدة الكتائب أصغر قليلاً من رأس عظم المشط. يتم توفير اتصالهم القوي من خلال الصفيحة الليفية الغضروفية. من ناحية أخرى ، فهو يعمل على إحكام التلامس العظمي وتثبيت المفاصل ، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص عند تمديد الإصبع. ولكن عندما يبدأ في التحرك ، تنزلق هذه اللوحة ، مما يوفر نطاقًا كبيرًا من الحركة.
ميزة هذا المفصل ، والتي بفضلها يمكن للإصبع أن يتحرك في اتجاهات مختلفة ، هي مرونة الكبسولة والغشاء الزليلي. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي كبسولة المفصل على جيوب عميقة في الأمام والخلف. إنها توفر انزلاق الصفيحة الليفية الغضروفية ، وفي هذه الأماكن يتم ربط أوتار العضلات التي تتحكم في عمل الأصابع.
يمكن زيادة حركة هذه المفاصل بسبب وجود نوعين من الأربطة. واحد متصل باللوحة الليفية الغضروفية ورأس عظم المشط. يضمن الانزلاق الطبيعي لهذه اللوحة. الأربطة الأخرى هي جانبية ، وتقع على جانبي الأصابع. إنها توفر ثنيها وتمديدها ، كما أنها تحد بشكل طفيف من حركة المفصل. على سبيل المثال ، بإصبع منحني ، تكون حركته في المستوى الجانبي مستحيلة ، أي اختطافه وتقريبه. يتم التحكم في عمل هذا المفصل أيضًا عن طريق الرباط الراحي والرباط المستعرض بين الأصابع.
على عكس الأصابع الكبيرة ، التي تنحني أقل من 90 درجة في المفصل السنعي السلامي ، تتمتع بقية الأصابع بنطاق أكبر من الحركة. السبابة لديها أقل حركة ، ويمكن أن تنحني 90-100 درجة ، لا أكثر. بالإضافة إلى الإصبع الصغير ، يزداد اتساع الحركات ، خاصةً الحركات السلبية. والوسطى لا يستطيع الانحناء أكثر من 90 درجة ، حتى بشكل سلبي بسبب شد الرباط بين الأصابع ، مما يمنعه من الاقتراب من راحة اليد.
المفاصل السنعية السلامية هي الوحيدة في اليد التي يمكن أن تنحني بسعة صغيرة - لا تزيد عن 30 درجة. على الرغم من أن حركة الأصابع في بعض الناس يمكن أن تصل إلى درجة أنها تمتد بزاوية قائمة. بالإضافة إلى ذلك ، في هذا المكان ، من الممكن إجراء حركات دورانية ، سلبية ونشطة. لكن لكل شخص قدرة حركية مختلفة.
غالبًا ما يحدث الألم في هذه الأماكن مع التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة ، أو بعد زيادة الأحمال أو مع أمراض أخرى.
ملامح الأمراض
بسبب هذا الهيكل المعقد للمفاصل السنعية السلامية ومجموعة كبيرة من الحركات ، فإنها غالبًا ما تكون عرضة للإصابات والأمراض المختلفة. يمكن أن يترافق الألم في هذا المكان مع تلف كبسولة المفصل أو سطح رؤوس العظام أو الصفيحة الغضروفية أو الأربطة. فهي تعرقل حركة اليد وتؤدي إلى مشاكل خطيرة في أداء الأنشطة العادية. لذلك ، يجب ألا تتجاهل الأعراض الأولى للأمراض ، فكلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت سرعة تعافي وظيفة اليد.
غالبًا ما توجد مثل هذه الأمراض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، والتي ترتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة وعواقب الإجهاد المتزايد. علاوة على ذلك ، فهي الأكثر عرضة للتلف في مفاصل يد المرأة. في الواقع ، أثناء انقطاع الطمث ، تحدث تغيرات هرمونية في أجسامهم ، مما يؤثر سلبًا على عمل الكائن الحي بأكمله. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث أمراض المفاصل السنعية السلامية بسبب الصدمة أو زيادة الإجهاد أو انخفاض حرارة الجسم أو الأمراض المعدية.
إذا كنت تعاني من ألم في اليد ، فتأكد من استشارة الطبيب للفحص والتشخيص الدقيق. بعد كل شيء ، يختلف علاج الأمراض المختلفة ، وغالبًا ما تكون أعراضها هي نفسها. يجدر زيارة الطبيب إذا كان هناك ألم عند تحريك الإصبع أو عند الراحة ، وتورم ، واحمرار في الجلد ، وحركة محدودة للفرشاة.
بعد إجراء التشخيص ، عادة ما يتم الكشف عن أحد الأمراض التالية:
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- التهاب المفاصل الصدفية؛
- التهاب المفاصل المعدي.
- في العمود الفقري؛
- النقرس.
- التهاب الرباط المتضيق
- التهاب الأنسجة الرخوة.
- إصابة.
غالبًا ما تتأثر هذه المفاصل بالتهاب المفاصل ، مما يسبب الألم والالتهابات.
التهاب المفاصل
غالبًا ما تتأثر أصابع اليد بالتهاب المفاصل. وهو مرض التهابي يصيب تجويف المفصل. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل كمضاعفات بعد مرض معدي عام أو صدمة أو نتيجة لأمراض الجهاز المناعي. يمكن أن تتأثر مفاصل الأصابع بالتهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفي أو المعدية. الأعراض الشائعة لهذه الأمراض هي الألم ، والتورم ، واحتقان الدم ، ومحدودية الحركة.
لكن هناك اختلافات في أنواع مختلفة من التهاب المفاصل. يتميز الشكل الروماتويدي للمرض بمسار مزمن وتناظر في آفات الأصابع في كلتا اليدين. في التهاب المفاصل الصدفي ، يمكن أن يحدث التهاب في إصبع واحد فقط. لكن جميع مفاصله تتأثر. في الوقت نفسه ، تتضخم وتصبح مثل النقانق.
في التهاب المفاصل المعدي ، يرتبط الالتهاب بدخول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى تجويف المفصل. يتأثر مفصل واحد بشكل رئيسي. هناك ألم وخز ، وغالبًا ما يكون قويًا جدًا ، وذمة ، وترتفع درجة الحرارة. في بعض الأحيان يتراكم القيح في التجويف المفصلي.
التهاب المفاصل
يعتبر التهاب المفاصل من أمراض المفاصل التنكسية المزمنة. يتطور عادةً في عدة أماكن في وقت واحد ، ولكنه غالبًا ما يؤثر على قواعد الأصابع. يتميز هذا المرض بآلام مؤلمة تنشأ بعد المجهود وتيبس المفاصل وتشوهها. كل هذا يؤدي بمرور الوقت إلى استحالة أداء حركات الأصابع الأولية: لربط الأزرار ، وإمساك الملعقة ، وكتابة شيء ما.
يؤثر التهاب المفاصل على أنسجة الغضروف مما يؤدي إلى تدميرها. لذلك ، يمكن أن يفقد المفصل السنعي السلامي مع هذا المرض القدرة على الحركة بسرعة. بعد كل شيء ، فإن خصوصيتها هي أن نطاقًا كبيرًا من الحركة يتم توفيره من خلال انزلاق الصفيحة الليفية الغضروفية. وعندما يتم تدميره ، يتم سد المفصل.
في بعض الأحيان يكون هناك داء مفصل ، حيث يتأثر الإصبع الأول بمعزل عن غيرها. أسباب تدمير أنسجة الغضروف في هذا المكان هي زيادة الضغط المنتظم عليه. يجب التفريق بين داء المفصل والنقرس والتهاب المفاصل الصدفي ، اللذين لهما أعراض متشابهة ، لكن علاجهما مختلف تمامًا.
يؤدي تدمير أنسجة الغضاريف في التهاب المفاصل إلى تشوه شديد في المفاصل
النقرس
هذا هو علم أمراض عمليات التمثيل الغذائي ، ونتيجة لذلك يبدأ تراكم حمض البوليك في الدم وترسب الأملاح في المفاصل. يؤثر النقرس عادةً على المفاصل المشطية السلامية في القدم ، ولكن عند النساء يمكن أن يحدث أيضًا في الإبهام.
يتطور المرض الانتيابي. أثناء التفاقم ، هناك ألم حاد حاد في المفصل ، يتضخم ويتحول إلى اللون الأحمر. يصبح من المستحيل لمسها وتحريك إصبعك. يستمر الهجوم عادة من بضعة أيام إلى أسبوع. تدريجيًا ، يمكن أن يؤدي النقرس إلى تشوه المفاصل وعدم حركتها تمامًا.
التهاب الأربطة
إذا تأثر الرباط الحلقي للأصابع ، فإنهم يتحدثون عن تطور التهاب الرباط الضيق. تشبه الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض التهاب المفاصل - يحدث الألم أيضًا عند الحركة. السمة المميزة للمرض هي النقرات المسموعة بوضوح عند الحركة ، وأحيانًا - تشويش الإصبع في وضع منحني.
على غرار هذا المرض ، فإن التهاب الأوتار هو التهاب في الأربطة الجانبية أو الأربطة الراحية. لكن خصوصيتها تكمن في ثني الإصبع في وضع ممتد ؛ غالبًا لا يستطيع المريض ثنيه بمفرده.
المفصل السنعي السلامي ضعيف للغاية ، خاصة على الإبهام
صدمة
تعد إصابات المفاصل السنعية السلامية شائعة. الرياضيون معرضون بشكل خاص لهم ، ولكن من الممكن إصابة اليد حتى عند القيام بواجب منزلي بحركة غير مبالية. الإصابة الأكثر شيوعًا في هذه المنطقة هي الكدمة ، والتي يصاحبها ألم شديد وتطور ورم دموي. يعد تحريك إصبعك أمرًا مؤلمًا ، ولكن غالبًا ما تختفي جميع الأعراض بسرعة ، حتى بدون علاج.
الإصابة الأكثر خطورة هي الخلع. يمكن أن يصاب المفصل السنعي السلامي عند التمدد المفرط ، على سبيل المثال ، أثناء ممارسة الرياضة أو عند السقوط. في هذه الحالة ، يحدث ألم شديد ، يتشوه المفصل ويتورم. يعتبر خلع الإبهام شائعًا جدًا ، حيث يتعرض لأكبر ضغط. ومقارنته بباقي الفرشاة تجعله ضعيفًا.
علاج او معاملة
عند علاج الأمراض في هذا المكان ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن إجراء تثبيت مفاصل السنط السلامي إلا في وضع الانثناء. في الواقع ، نظرًا لخصائص عمل الأربطة الجانبية ، يمكن أن يؤدي التثبيت المطول في المستقبل إلى تصلب الإصبع. لذلك ، إذا كان التثبيت ضروريًا ، على سبيل المثال ، بعد الإصابة ، فأنت بحاجة إلى القيام بذلك بشكل صحيح. من الأفضل استخدام دعامة مسبقة الصنع أو ضمادة يضعها الطبيب. لكن بخلاف ذلك ، يتم التعامل مع أمراض هذه المفاصل بنفس طريقة علاج الأمراض المماثلة في أماكن أخرى.
في أغلب الأحيان يذهب المرضى إلى الطبيب بسبب الإحساس بالألم. للتخلص منها ، يتم وصف الأدوية من مجموعة NSAID أو المسكنات. يمكن أن يكون "Baralgin" ، "Trigan" ، "Ketanov" ، "Diclofenac". علاوة على ذلك ، يمكن تطبيقها داخليًا وخارجيًا في شكل مراهم. بالنسبة للألم الشديد ، يتم إجراء الحقن في بعض الأحيان مباشرة في تجويف المفصل. وفي الحالات المتقدمة ، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات.
عندما يتم تدمير أنسجة الغضروف ، يكون استخدام أجهزة حماية الغضروف فعالاً. في المرحلة الأولية ، يكونون قادرين على إيقاف تنكس الأنسجة تمامًا. في بعض الأحيان يرتبط تلف المفاصل واضطرابات التمثيل الغذائي فيها بأمراض الدورة الدموية. في هذه الحالة ، يمكن وصف Actovegin أو Vinpocetine أو Cavinton. تعمل هذه الأدوية على تحسين الدورة الدموية والتوصيل العصبي ، فضلاً عن تسريع عمليات تجديد الأنسجة. إذا كان الالتهاب ناتجًا عن عدوى ، فيجب استخدام المضادات الحيوية: أوفلوكساسين ، دوكسيسيكلين ، سيفازولين وغيرها.
عند علاج هذه الأمراض ، من المهم بشكل خاص تخفيف الألم ، مما يقلل بشكل كبير من أداء اليد.
بعد اختفاء الألم والالتهاب ، توصف طرق العلاج المساعدة لاستعادة حركة الأصابع. يمكن أن يكون العلاج الطبيعي ، على سبيل المثال ، تطبيقات العلاج المغناطيسي بالطين ، وشمع البارافين ، والوخز بالإبر ، والرحلان الكهربي. تعتبر التمارين العلاجية للأصابع مفيدة أيضًا ، حيث يمكن أن يؤدي التثبيت المطول إلى ضمور العضلات. تمارين خاصة تمنع تطور التيبس وتحسن الدورة الدموية وتغذية الأنسجة.
تعتبر المفاصل السنعية السلامية هي الأهم من أجل الأداء السليم لليد. لكن الإصابات والأمراض المختلفة التي تصيب هذا المفصل يمكن أن تؤدي إلى فقد كامل لأدائه.
تتكون كتائب الأصابع البشرية من ثلاثة أجزاء: الداني والرئيسي (الأوسط) والنهائي (البعيد). هناك حدبة ظفر مرئية بوضوح على الجزء البعيد من كتيبة الظفر. تتكون كل الأصابع من ثلاثة كتائب تسمى الأصابع الرئيسية والوسطى والأظافر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهي تتكون من كتائب. تشكل الكتائب السميكة في الأصابع الإبهام ، والأطول هي الأصابع الوسطى.
بنية
كتائب الأصابع هي عظام أنبوبية قصيرة وتبدو كعظم صغير ممدود ، على شكل نصف أسطوانة ، مع الجزء المحدب الذي يواجه مؤخرة راحة اليد. في نهايات الكتائب ، توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلامية. هذه المفاصل على شكل كتلة. من الممكن إجراء التمديدات والانثناءات فيها. يتم تقوية المفاصل جيدًا باستخدام الأربطة الجانبية.
ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض
في بعض الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، يتم تعديل كتائب الأصابع وتأخذ شكل "أفخاذ" (سماكة كروية للكتائب الطرفية) ، وتبدأ الأظافر في أن تشبه "نظارات الساعة". لوحظت مثل هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة ، والتليف الكيسي ، وعيوب القلب ، والتهاب الشغاف ، وسرطان الدم النخاعي ، والورم الليمفاوي ، والتهاب المريء ، وداء كرون ، وتليف الكبد ، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر.
كسر في كتيبة الإصبع
غالبًا ما تحدث كسور الكتائب في الأصابع بسبب ضربة مباشرة. عادة ما يكون كسر صفيحة الظفر في الكتائب مجزأًا دائمًا.
الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلم ، تتضخم ، وظيفة الإصبع المصاب تصبح محدودة. إذا تم إزاحة الكسر ، يصبح تشوه الكتائب مرئيًا بوضوح. مع كسور في كتائب الأصابع دون إزاحة ، يتم تشخيص الالتواء أو النزوح عن طريق الخطأ في بعض الأحيان. لذلك ، إذا كانت كتائب الإصبع تؤلم وربطت الضحية هذا الألم بالإصابة ، فيجب أن يكون الفحص بالأشعة السينية (التنظير أو الأشعة السينية في نتوءين) إلزاميًا ، مما يسمح بإجراء التشخيص الصحيح.
علاج كسر في كتائب الأصابع دون إزاحة هو علاج متحفظ. يتم وضع جبيرة من الألومنيوم أو الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك ، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي. عادة ما يتم استعادة الحركة الكاملة للإصبع المصاب في غضون شهر.
في حالة كسر كتائب الأصابع مع الإزاحة ، تتم مقارنة شظايا العظام (إعادة وضعها) تحت تأثير التخدير الموضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.
في حالة حدوث كسر في كتيبة الظفر ، يتم تثبيتها بجبس دائري أو جص لاصق.
كتائب الأصابع تؤلم: الأسباب
حتى أصغر المفاصل في جسم الإنسان ، وهي المفاصل السلامية ، يمكن أن تتأثر بالأمراض التي تعيق حركتها ويصاحبها ألم رهيب. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويد ، النقرس ، الصدفية) وهشاشة العظام المشوهة. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض ، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى حدوث تشوه شديد في المفاصل التالفة ، واختلال كامل لوظائفها الحركية وضمور في عضلات الأصابع واليدين. على الرغم من أن الصورة السريرية لهذه الأمراض متشابهة ، إلا أن علاجها مختلف. لذلك ، إذا كنت تعاني من ألم في كتائب الأصابع ، فلا يجب عليك العلاج بنفسك. يمكن للطبيب فقط ، بعد إجراء الفحص اللازم ، إجراء التشخيص الصحيح ، وبناءً عليه ، وصف العلاج اللازم.
أرز. 127 عظام الطرف العلوي ( ossa Membri Superioris) الصحيح؛ منظر أمامي.عظام الأصابع (الكتائب) ، أوسا الأصابع (الكتائب) (انظر الشكل ، ، ، ،) الكتائب ، الكتائبعلى شكل عظام طويلة. الأول ، الإبهام ، له كتائب: الداني ، الكتائب الدانية، و القاصي ، الكتائب القاصية... لا تزال بقية الأصابع الكتائب الوسطى ، الكتائب وسائل الإعلام... في كل كتيبة ، يتم تمييز الجسم والغدد الصنوبرية - القريبة والبعيدة.
الجسم والجسد، يتم تسطيح كل كتيبة من الجانب الأمامي (الراحي). سطح جسم الكتائب محدود على الجانبين بأمشاط صغيرة. أنه يحتوي على فتحة التغذيةتمتد بعيدًا قناة التغذية.
نهاية الكتائب العلوية والدانية ، أو الأساس ، أساس الكتائبوسميكة ولها أسطح مفصلية. الكتائب القريبة مفصلية مع عظام المشط ، والكتائب الوسطى والبعيدة مرتبطة ببعضها البعض.
يوجد في النهاية السفلية ، البعيدة ، للكتائب الأولى والثانية رأس الكتائب ، الكتائب الرأس.
في الطرف السفلي من الكتائب البعيدة ، على الجانب الخلفي ، هناك خشونة طفيفة - الحدبة من الكتائب البعيدة ، tuberositas phalangis distalis.
في منطقة المفاصل السنعية السلامية للأصابع الأول والثاني والرابع والمفصل السلامي للإصبع الأول على سطح الراحي ، في سمك الأوتار العضلية ، هناك عظام السمسم ، ossa sesamoidea.
أرز. 151. عظام اليد اليمنى (أشعة). 1 - عظم الكعبرة. 2 - عملية subulate لنصف القطر ؛ 3 - العظم الهلالي. 4 - عظم الزورقي. 5 - شبه منحرف العظام. 6 - عظم شبه منحرف. 7-1 عظم المشط. 8 - عظم السمسم. 9 - الكتائب القريبة من الإبهام. 10 - الكتائب البعيدة للإبهام. 11 - عظم المشط الثاني ؛ 12 - الكتائب القريبة من السبابة ؛ 13 - قاعدة الكتائب الوسطى من السبابة ؛ 14 - الكتائب البعيدة من السبابة ؛ 15 - عظم الرأس. 16 - خطاف من العظم الخطافي ؛ 17 - عظم معقوف 18 - عظم pisiform. 19 - عظم مثلثي 20 - عملية subulate من عظم الزند. 21- رأس الزند. تتكون كتائب الأصابع البشرية من ثلاثة أجزاء: الداني والرئيسي (الأوسط) والنهائي (البعيد)... هناك حدبة ظفر مرئية بوضوح على الجزء البعيد من كتيبة الظفر. تتكون كل الأصابع من ثلاثة كتائب تسمى الأصابع الرئيسية والوسطى والأظافر. الاستثناء الوحيد هو الإبهام - فهي تتكون من كتائب. تشكل الكتائب السميكة في الأصابع الإبهام ، والأطول هي الأصابع الوسطى.
بنية
كتائب الأصابع هي عظام أنبوبية قصيرة وتبدو كعظم صغير ممدود ، على شكل نصف أسطوانة ، مع الجزء المحدب الذي يواجه مؤخرة راحة اليد. في نهايات الكتائب ، توجد أسطح مفصلية تشارك في تكوين المفاصل بين السلامية. هذه المفاصل على شكل كتلة. من الممكن إجراء التمديدات والانثناءات فيها. يتم تقوية المفاصل جيدًا باستخدام الأربطة الجانبية.
ظهور كتائب الأصابع وتشخيص الأمراض
في بعض الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، يتم تعديل كتائب الأصابع وتأخذ شكل "أفخاذ" (سماكة كروية للكتائب الطرفية) ، وتبدأ الأظافر في أن تشبه "نظارات الساعة". لوحظت مثل هذه التعديلات في أمراض الرئة المزمنة ، والتليف الكيسي ، وعيوب القلب ، والتهاب الشغاف ، وسرطان الدم النخاعي ، والورم الليمفاوي ، والتهاب المريء ، وداء كرون ، وتليف الكبد ، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر.
كسر في كتيبة الإصبع
غالبًا ما تحدث كسور الكتائب في الأصابع بسبب ضربة مباشرة... عادة ما يكون كسر صفيحة الظفر في الكتائب مجزأًا دائمًا.
الصورة السريرية: كتيبة الأصابع تؤلم ، تتضخم ، وظيفة الإصبع المصاب تصبح محدودة. إذا تم إزاحة الكسر ، يصبح تشوه الكتائب مرئيًا بوضوح. مع كسور في كتائب الأصابع دون إزاحة ، يتم تشخيص الالتواء أو النزوح عن طريق الخطأ في بعض الأحيان. لذلك ، إذا كانت كتائب الإصبع تؤلم وربطت الضحية هذا الألم بالإصابة ، فيجب أن يكون الفحص بالأشعة السينية (التنظير أو الأشعة السينية في نتوءين) إلزاميًا ، مما يسمح بإجراء التشخيص الصحيح.
علاج كسر في كتائب الأصابع دون إزاحة هو علاج متحفظ. يتم وضع جبيرة من الألومنيوم أو الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد ذلك ، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي. عادة ما يتم استعادة الحركة الكاملة للإصبع المصاب في غضون شهر.
في حالة كسر كتائب الأصابع مع الإزاحة ، تتم مقارنة شظايا العظام (إعادة وضعها) تحت تأثير التخدير الموضعي. ثم يتم وضع جبيرة معدنية أو قالب جبس لمدة شهر.
في حالة حدوث كسر في كتيبة الظفر ، يتم تثبيتها بجبس دائري أو جص لاصق.
كتائب الأصابع تؤلم: الأسباب
حتى أصغر المفاصل في جسم الإنسان ، وهي المفاصل السلامية ، يمكن أن تتأثر بالأمراض التي تعيق حركتها ويصاحبها ألم رهيب. وتشمل هذه الأمراض التهاب المفاصل (الروماتويد ، النقرس ، الصدفية) وهشاشة العظام المشوهة. إذا لم يتم علاج هذه الأمراض ، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى حدوث تشوه شديد في المفاصل التالفة ، واختلال كامل لوظائفها الحركية وضمور في عضلات الأصابع واليدين. على الرغم من أن الصورة السريرية لهذه الأمراض متشابهة ، إلا أن علاجها مختلف. لذلك ، إذا كنت تعاني من ألم في كتائب الأصابع ، فلا يجب عليك العلاج بنفسك.... يمكن للطبيب فقط ، بعد إجراء الفحص اللازم ، إجراء التشخيص الصحيح ، وبناءً عليه ، وصف العلاج اللازم.
تشكل خلع الكتائب في أصابع اليد من 0.5 إلى 2٪ من جميع إصابات اليد. تحدث الاضطرابات الأكثر شيوعًا في المفصل الدماغي القريب - حوالي 60٪. تحدث الاضطرابات في المفاصل السنية السلامية والبعيدة بنفس التردد تقريبًا. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات في مفاصل أصابع اليد في اليد اليمنى لدى الأشخاص في سن العمل بسبب إصابة منزلية.
خلع في المفاصل الدانية القريبة. يتميز المفصل الدماغي القريب بنوعين من الضرر:
1) خلع خلفي ، أمامي ، جانبي ؛
2) خلع الكسر.
تحدث الاضطرابات الخلفية أثناء التمدد المفرط للمفصل الدماغي القريب. تتميز هذه الإصابة بتمزق الصفيحة الراحية أو الأربطة الجانبية.
الاضطرابات الجانبية هي نتيجة للتأثير على إصبع القوى الخاطفة أو المقربة عند مد الإصبع. يتضرر الرباط الجانبي الشعاعي في كثير من الأحيان بسبب الرباط الزندي. كقاعدة عامة ، يحدث التخفيض التلقائي مع هذا الضرر. غالبًا ما يكون الحد من الاضطرابات الجانبية والخلفية الجديدة أمرًا صعبًا ويتم إجراؤه بطريقة مغلقة.
يحدث الخلع الأمامي نتيجة القوى المشتركة - القيادة أو الاختطاف - وقوة موجهة للأمام وتزيح قاعدة الكتائب الوسطى للأمام. في هذه الحالة ، يتم فصل الحزمة المركزية للوتر الباسطة من نقطة التعلق إلى الكتائب الوسطى. تحدث اضطرابات الراحي بشكل أقل تكرارًا من غيرها ، نظرًا لوجود صفيحة ليفية كثيفة في الجدار الأمامي للكبسولة ، مما يمنع حدوث هذا الضرر.
سريريًا ، مع هذا النوع من الإصابات في الفترة الحادة ، يمكن أن تخفي الوذمة والألم التشوه أو الخلع الموجود. عند الفحص ، أظهر المرضى المصابون بخلع جانبي ألمًا أثناء اختبار التأرجح وألم عند ملامسة الجانب الجانبي للمفصل. عدم الاستقرار الجانبي يشير إلى تمزق كامل.
بالأشعة ، مع تمزق الرباط الجانبي أو التورم الشديد ، يتم الكشف عن جزء صغير من العظم في قاعدة الكتائب الوسطى.
مع خلع الكسر ، يوجد خلع جزئي في الكتائب الوسطى مع كسر في الشفة الراحية للكتائب الوسطى ، والتي يمكن أن تغطي ما يصل إلى ثلث السطح المفصلي.
الاضطرابات في المفاصل البعيدة.
المفاصل البينية البعيدة مستقرة في جميع المواضع ، لأن الجهاز الداعم يتكون من أربطة جانبية كثيفة متصلة باللوحة الليفية من الجانب الراحي الخارجي. هنا ، من الممكن أيضًا حدوث الاضطرابات ، في كل من الظهر والجانب الراحي. الحد من الاضطرابات الجديدة ليس بالأمر الصعب. الإزعاج الوحيد هو ذراع التخفيض القصير الذي يمثله كتيبة الظفر. يعد الحد من الاضطرابات المزمنة في المفاصل السلامية أكثر صعوبة ، حيث يتطور التقلص بسرعة مع التغيرات الندبية في الأنسجة المحيطة وتنظيم النزف في المفصل. لذلك عليك اللجوء إلى طرق العلاج الجراحية المختلفة.
خلع في المفاصل السنعية.
المفاصل السنعية السلامية هي مفاصل لقمية ، بالإضافة إلى الانثناء والتمدد ، تتميز بحركة جانبية لا تقل عن 30 درجة مع تمديد المفصل. نظرًا لشكله ، يكون هذا المفصل أكثر ثباتًا في الانثناء عندما تكون الأربطة الجانبية مشدودة مقارنة بالتمدد ، مما يسمح بالحركة الجانبية في المفصل. الإصبع الأول يعاني في كثير من الأحيان.
مع الاضطرابات القديمة في كتائب أصابع اليد ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي فرض أجهزة تشتيت للضغط. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الطريقة مع التخفيض المفتوح. في حالات أخرى ، إذا كان التخفيض مستحيلًا وتم تدمير الأسطح المفصلية ، يتم إجراء تثبيت مفصل المفصل في وضع مفيد وظيفيًا. يتم أيضًا استخدام تقويم المفاصل باستخدام الضمادات البيولوجية والاصطناعية.
علاج كسر المشط
تتمثل الطرق الرئيسية لاستعادة وظيفة مفاصل الأصابع في عمليات إعادة فتح ومغلقة للشظايا في أسرع وقت ممكن بعد الصدمة ، وتقويم المفاصل باستخدام مواد تلقائية ومتجانسة ومتنوعة من البلاستيك ، والعلاج بأجهزة تثبيت خارجية ذات تصميمات مختلفة. في الآونة الأخيرة ، مع تطور تقنيات الجراحة المجهرية ، اقترح العديد من المؤلفين استخدام ترقيع الأوعية الدموية للتدمير الكلي والفرعي للأسطح المفصلية ، مثل زرع مفصل مزود بالدم. ومع ذلك ، فإن هذه العمليات طويلة ، وهو أمر غير مواتٍ للمريض ، ولديها نسبة عالية من مضاعفات الأوعية الدموية ، وعلاج إعادة التأهيل اللاحق صعب بسبب الشلل المطول.
بالنسبة للعلاج غير الجراحي للكسور وكسور الخلع ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا هي استخدام القوالب الجصية واللف وأجهزة الأكمام الجبيرة. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام التثبيت بالجبائر وجبائر الجص الدائرية. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام أنواع مختلفة من الضمادات البلاستيكية بشكل متزايد.
شروط التثبيت باستخدام الجبائر الجصية للكسور والخلع في كتائب الأصابع وعظام المشط في اليد هي 4-5 أسابيع.
عند إجراء تصغير مفتوح أو إعادة موضع شظايا الكتائب وعظام مشط اليد من أجل تخليق العظم ، تُستخدم على نطاق واسع العديد من المثبتات العظمية والداخلية بأحجام مختلفة - قضبان ودبابيس ودبابيس ومسامير مصنوعة من مواد مختلفة.
تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص في علاج الكسور المعقدة داخل المفصل - في نفس الوقت رأس وقاعدة العظام في نفس المفصل ، مع كسور متعددة مفتتة ، مصحوبة بتمزق في الكبسولة والجهاز الرباطي للمفصل و نتيجة الخلع أو خلع جزئي. غالبًا ما تكون هذه الإصابات مصحوبة بتدخل شظايا العظام مع حصار المفصل. يقترح المؤلفون أيضًا طرقًا مختلفة للعلاج: فرض أجهزة التثبيت الخارجية ، إيثاق المفصل الأولي للمفصل التالف. يتمثل العلاج الجراحي الأكثر فاعلية في التخفيض المفتوح وربط الأجزاء بمثبتات مختلفة.
هناك رأي مفاده أنه في حالة حدوث أضرار جسيمة لمفاصل أصابع اليد ، لا ينبغي للمرء استعادة سلامة الأسطح المفصلية ، ولكن يجب إغلاق المفصل عن طريق إيثاق المفصل الأساسي ، منذ إنشاء إصبع داعم عند إصلاح الجرح يساهم المفصل في وضع مفيد وظيفيًا في إعادة تأهيل أسرع وأكثر اكتمالًا للمريض الذي لا ترتبط مهنته بحركات اليد الدقيقة المتمايزة. يستخدم إيثاق المفصل على نطاق واسع لإصابات المفاصل السلامية البعيدة. تعطى الأولوية لهذه العملية لإصابات المفاصل المزمنة مع حدوث تلف كبير في الأسطح المفصلية.
في العقد الماضي ، تم وصف العديد من الحلول التقنية المتعلقة بتحديث الأجهزة الموجودة وإنشاء نماذج جديدة من أجهزة إلهاء الضغط والمفصلات.
ماجستير طور Boyarshinov طريقة لإصلاح شظايا كتيبة الإصبع بهيكل من إبر الحياكة ، والتي يتم تركيبها على هذا النحو. من خلال الجزء القريب من الكتائب ، أقرب إلى القاعدة ، يتم تمرير سلك كيرشنر بشكل عرضي ، ويتم تمرير سلك رفيع عبر نفس الجزء ، ولكن أقرب إلى خط الكسر ، ويتم أيضًا تمرير زوج من الأسلاك الرفيعة عبر الجزء البعيد . الأطراف البارزة لسلك Kirschner ، التي تمر عبر الجزء القريب في قاعدة الكتائب ، على مسافة 3-5 مم من الجلد ، تنحني في الاتجاه البعيد بزاوية 90 درجة وتوضع على طول الإصبع. على مسافة 1 سم من النهاية البعيدة للكتائب التالفة ، تنحني نهايات السماعة مرة أخرى مع بعضها البعض بزاوية 90 درجة وتلتف معًا. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل إطار صلب من مستوى واحد. بالنسبة لها ، يتم إصلاح الأسلاك الرفيعة بتأثير ضغط أو تشتيت انتباه شظايا الكتائب المكبوتة. اعتمادًا على موقع وطبيعة الكسر ، قد تكون تقنية إدخال الإبر مختلفة. بالنسبة للكسور المستعرضة والقريبة منها ، نستخدم تثبيت الشظايا عند التقاطع في شكل قفل باستخدام إبر منحنية على شكل حرف L وفقًا لـ E.G. جريازنوخين.
للتخلص من تقلص الأصابع في كل من المفاصل السلامية ، يمكن استخدام جهاز IG خارجي. تم تجهيز Korshunov بإطار شبه منحرف إضافي مصنوع من تكلم Kirschner وزوج لولبي من أعلى الإطار. يتكون الجهاز الخارجي من قوسين بقطر 3-3.5 سم ، يوجد في منطقة نهايات القوس ثقوب: قطرها 0.7-0.8 مم - لحمل الإبر وقطرها 2.5 مم - للخيوط قضبان تربط الأقواس ببعضها البعض. تم تثبيت قوس واحد بسلك إلى الكتائب القريبة ، والآخر إلى الكتائب الوسطى. يتم تمرير إبرة من خلال الكتائب البعيدة على مستوى قاعدة الظفر ، ويتم ثني نهايات الإبرة باتجاه نهاية الكتائب وتثبيتها معًا. يتم توصيل الإطار الناتج بالزوج اللولبي للإطار شبه المنحرف الخارجي. في هذه الحالة ، يمكن وضع زنبرك بين زوج اللولب والإطار الذي يثبت كتيبة النهاية من أجل دفع أكثر رقة وفعالية.
بمساعدة الأزواج اللولبية ، يتم إجراء التمديد والتشتيت للكتائب بمعدل 1 مم / يوم في أول 4-5 أيام ، ثم يصل إلى 2 مم / يوم حتى التمدد الكامل وإنشاء الانبساط في المفاصل بين السلامية لأعلى حتى 5 ملم. يتم تحقيق استقامة الإصبع في غضون 1-1 / 2 أسبوعًا. يتم الاحتفاظ بإلهاء المفاصل السلامية لمدة 2-4 أسابيع. وأطول حسب شدة التقلصات ومدتها. أولاً ، يتم تحرير الكتائب البعيدة ويتم تطوير المفصل السلامي البعيد. بعد استعادة الحركات النشطة للكتائب البعيدة ، يتم تحرير المفصل الدماغي القريب. يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل النهائية.
عند استخدام العلاج الجراحي وتركيب العظام وفقًا لطريقة AO ، يوصى ببدء الحركات المبكرة في اليد التي خضعت لعملية جراحية. لكن في المستقبل ، من الضروري إجراء جراحة متكررة لإزالة الهياكل المعدنية. في الوقت نفسه ، عند إصلاح الأجزاء بالأسلاك ، لا يمثل إزالتها أي صعوبات فنية.
في ممارسة الصدمات الأذنية ، يتم استخدام بعض الأجهزة ذات الأصالة والاختلافات الجوهرية فقط على نطاق واسع: أجهزة Ilizarov و Gudushauri ، وأجهزة Volkov-Oganesyan المفصلية وإعادة الوضع ، وأجهزة Kalnberz "الإجهاد" و "الصلبة" ، وجهاز Tkachenko "الإطار". تم استخدام العديد من التركيبات من قبل المؤلفين فقط ولم تجد تطبيقات واسعة في جراحة اليد.
الميزة الرئيسية لجهاز إليزاروف هي تنوع خيارات التخطيط ، فضلاً عن التكنولوجيا البسيطة لتصنيع عناصر الجهاز. تشمل عيوب هذا الجهاز مجموعة متعددة الموضوعات ؛ كثافة اليد العاملة ومدة عمليات التجميع وفرض العناصر واستبدالها على المريض ؛ إمكانية النزوح الثابت في الجهاز ؛ صعوبات في القضاء على عمليات النزوح الدوراني ؛ إمكانيات محدودة لتقليل الأجهزة التي يتم التحكم فيها بدقة وبجرعات صارمة.
عند استخدام أجهزة الإلهاء ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار مدة العلاج الطويلة نوعًا ما ، واستحالة الاستعادة الكاملة للأسطح المفصلية. ونتيجة لذلك ، فإن نطاق تطبيقها لأنواع مختلفة من إصابات مفاصل أصابع اليد محدود.
لاستعادة حركة المفاصل ، منذ الأربعينيات من القرن الماضي ، بدأ استخدام الهياكل المعدنية والبلاستيكية على نطاق واسع ، والتي حلت محل أجزاء مختلفة من المفاصل والنهايات المفصلية والمفاصل الكاملة. ذهب حل مشكلة المفاصل الصناعية لمفاصل أصابع اليد في اتجاهين رئيسيين:
تطوير بدائل مفصلية ؛
تصنيع بدائل داخلية من مواد مرنة.
من المكونات الإلزامية في مجمع العلاج الترميمي والترميمي للمرضى الذين يعانون من إصابات في عظام اليد إعادة التأهيل بعد الجراحة ، والتي تشمل العلاج بالتمارين ومجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي. يتم استخدام مجموعة من التدابير في علاج إعادة التأهيل ، وقد تم استخدام العلاج بالضوء بشكل نشط مؤخرًا. تساعد هذه الإجراءات على تحسين الانتصار وتقليل التورم والألم.
يؤدي فقدان الإصبع الأول إلى انخفاض في وظيفة اليد بنسبة 40-50٪. لا تزال مشكلة تعافيها مهمة اليوم ، على الرغم من حقيقة أن الجراحين يقومون بذلك منذ أكثر من مائة عام.
تعود الخطوات الأولى في هذا الاتجاه إلى الجراحين الفرنسيين. في عام 1852 ، أجرى P. Huguier لأول مرة جراحة تجميلية على اليد ، والتي سميت فيما بعد بعملية الكتائب. معنى هذه العملية هو تعميق الفجوة الأولى من لوح إلى لوح دون زيادة طول شعاع واحد. وبهذه الطريقة ، تمت استعادة قبضة المفتاح فقط. في عام 1886 ، طور Ouernionprez وأجرى عملية على أساس مبدأ جديد تمامًا - تحويل الإصبع II إلى I. هذه العملية كانت تسمى pollicization. في عام 1898 ، أجرى الجراح النمساوي س. نيكولادوم لأول مرة عملية زرع على مرحلتين لإصبع القدم الثاني. في عام 1906 ، استخدم F. Krause إصبع القدم الأول للزرع ، معتبراً أنه أكثر ملاءمة من حيث الشكل والحجم ، وفي عام 1918 ، أعادت جويس زرع إصبع اليد الأخرى لتحل محل إصبع القدم المفقود. لم تنتشر الطرق القائمة على مبدأ الزرع على مرحلتين على سويقة تغذية مؤقتة بسبب التعقيد التقني والنتائج الوظيفية المنخفضة والشلل المطول في الوضع القسري.
ترجع طريقة إعادة بناء الجلد والعظام في الإصبع الأول من اليد أيضًا إلى ظهور C. Nicoladoni ، الذي طور ووصف تقنية العملية بالتفصيل ، ولكن لأول مرة في عام 1909 تم تطبيق طريقة Nikoladoni بواسطة K. Noesske. في بلدنا V.G. Shchipachev في عام 1922 أجرى الكتائب من عظام المشط.
ب. نظم باري في دراسته المنشورة عام 1944 جميع طرق إعادة البناء المعروفة في ذلك الوقت واقترح تصنيفًا يعتمد على مصدر المواد البلاستيكية. في عام 1980 V. استكمل أزولوف هذا التصنيف بطرق جديدة وأكثر حداثة لإعادة بناء الإصبع الأول: إطالة الشعاع الأول باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية وطرق الجراحة الدقيقة للزراعة المجانية لمجمعات الأنسجة.
مع تطور الجراحة المجهرية ، أصبح من الممكن إعادة زراعة أصابع مفصولة تمامًا من اليد. من الواضح أن إعادة الزرع توفر الاستعادة الأكثر اكتمالا للوظيفة ، مقارنة بأي عملية إعادة بناء ، حتى مع التقصير وفقدان الحركة المحتمل في مفاصل الأصابع.
يمكن تقسيم جميع الطرق الحديثة لاستعادة إصبع اليد الأول على النحو التالي.
البلاستيك مع الأنسجة المحلية:
البلاستيك مع اللوحات النازحة ؛
عبر البلاستيك
البلاستيك مع اللوحات على عنيق الأوعية الدموية:
البلاستيك حسب Holevich ؛
البلاستيك الصغير
رفرف شعاعي مستدير
2) البلاستيك البعيد:
على ساق التوريد المؤقت:
جذع فيلاتوف حاد
البلاستيك حسب Blokhin-Conyers ؛
الزراعة المجانية لمجمعات الأنسجة بتقنيات الجراحة المجهرية:
رفرف أول مساحة بين أصابع القدم ؛
مجمعات الأنسجة الأخرى التي يتم توفيرها بالدم.
طرق استعادة طول المقطع:
إعادة زرع غير متجانسة؛
استقطاب.
زرع اصبع القدم الثاني:
زرع الجزء الأول من إصبع القدم.
الطرق التي لا تزيد من طول المقطع:
الكتائب.
طرق زيادة طول المقطع:
1) طرق استخدام أنسجة اليد المصابة:
إطالة المقطع إلهاء ؛
استقطاب.
إعادة بناء العظام والجلد باستخدام عظم شعاعي مستدير وطُعم جلدي ؛
2) الجراحة التجميلية عن بعد باستخدام الزراعة المجانية لمجمعات الأنسجة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية:
زرع إصبع اليد المعاكسة.
زرع اصبع القدم الثاني
زرع الجزء الثالث من إصبع القدم.
إعادة بناء الجلد والعظام في وقت واحد باستخدام تطعيم الجلد والعظام مجانًا.
معايير الشفاء الأولي والثانوي هي الوقت المنقضي بعد الإصابة. المصطلحات المسموح بها في هذه الحالة هي المواعيد النهائية التي يمكن خلالها إعادة الزرع ، أي 24 ساعة.
المتطلبات الرئيسية للإصبع المعاد بناؤه هي كما يلي:
طول كاف
جلد مستقر
حساسية؛
إمكانية التنقل؛
مظهر مقبول
القدرة على النمو عند الأطفال.
يعتمد اختيار طريقة ترميمها على مستوى الخسارة بالإضافة إلى الجنس والعمر والمهنة ووجود إصابات في أصابع اليد الأخرى والحالة الصحية للمريض وكذلك رغبته وقدرات الجراح مأخوذ بالحسبان. تقليديا ، يُعتقد أن عدم وجود كتيبة الظفر في إصبع القدم الخامس يتم تعويض الضرر ولا يُشار إلى العلاج الجراحي. ومع ذلك ، فإن فقدان كتيبة الظفر في الإصبع الأول هو فقدان 3 سم من طوله ، وبالتالي انخفاض في القدرة الوظيفية للإصبع واليد ككل ، أي عدم القدرة على الإمساك بالأشياء الصغيرة بأطراف الأصابع. بالإضافة إلى ذلك ، في الوقت الحاضر ، يرغب المزيد والمزيد من المرضى في الحصول على فرشاة كاملة من الناحية الجمالية. طريقة إعادة البناء الوحيدة المقبولة في هذه الحالة هي تطعيم جزء من إصبع القدم الأول.
يعد طول جذع الشعاع الأول عاملاً حاسمًا في اختيار طريقة العلاج الجراحي.
في عام 1966 ، في الولايات المتحدة ، أجرى إن.بانك لأول مرة عملية زرع ناجحة من مرحلة واحدة لأول إصبع في يد قرد مصاب بمفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة ، وكان كوبن في عام 1967 أول من أجرى مثل هذه العملية في عيادة . على مدار العقدين المقبلين ، تمت دراسة تقنية إجراء هذه العملية ، والمؤشرات ، وموانع الاستعمال ، والنتائج الوظيفية وعواقب استعارة إصبع القدم الأول من القدم بالتفصيل من قبل العديد من المؤلفين ، بما في ذلك في بلدنا. أظهرت الدراسات أنه ، من الناحية الوظيفية والتجميلية ، فإن إصبع القدم الأول يتوافق تمامًا تقريبًا مع إصبع القدم الأول. بالنسبة لوظيفة قدم المتبرع ، تختلف آراء الجراحين هنا. ن. بونكي وآخرون. و T. Mau ، اللذان أجروا دراسات ميكانيكية حيوية للقدمين ، توصلوا إلى استنتاج مفاده أن فقدان إصبع القدم الأول لا يؤدي إلى قيود مشية كبيرة. ومع ذلك ، فقد لاحظوا أن التئام جرح المتبرع على المدى الطويل ممكن بسبب ضعف التطعيم بالجلد الحر ، بالإضافة إلى تكوين ندوب تضخمية جسيمة على ظهر القدم. يمكن التقليل من هذه المشاكل ، وفقًا للمؤلفين ، من خلال مراعاة قواعد تقنية الدقة عند قلع إصبع القدم وإغلاق عيب المانحين ، وكذلك مع الإدارة المناسبة بعد الجراحة.
أظهرت الدراسات الخاصة التي أجراها مؤلفون آخرون أنه في المرحلة الأخيرة من الخطوة الأولى ، ينخفض \ u200b \ u200b إصبع القدم إلى 45 ٪ من وزن الجسم. بعد بتره ، قد يحدث عدم الاستقرار الجانبي للجزء الإنسي من القدم بسبب خلل في الصفاق الأخمصي. لذلك ، عندما يتم إزاحة الكتائب الرئيسية للإصبع الأول إلى وضع عطف الظهر ، ينتقل وزن الجسم إلى رأس عظم المشط الأول. في هذه الحالة ، يتم شد الصفاق الأخمصي ، والعضلات بين العظام من خلال العظام السمسمية تثبت المفصل المشطي السلامي وترفع القوس الطولي للقدم. بعد فقدان إصبع القدم الأول ، وخاصة قاعدة الكتائب القريبة ، تقل فعالية هذه الآلية. يتم تحويل محور الحمل بشكل جانبي إلى رؤوس عظام المشط الثاني والثالث ، مما يؤدي في كثير من المرضى إلى تطور ألم مشط القدم. لذلك ، عند أخذ الإصبع الأول ، يُنصح إما بترك قاعدة الكتائب القريبة ، أو خياطة أوتار العضلات القصيرة وسرطان العظام في رأس عظم المشط الأول.
زرع اصبع القدم يشتكي من بانك
التخطيط قبل الجراحة.
يجب أن يشمل الفحص قبل الجراحة تقييمًا سريريًا لتدفق الدم إلى القدم: تحديد نبض الشرايين ، تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية وتصوير الشرايين في نتوءين. يساعد تصوير الأوعية الدموية في توثيق مدى كفاية إمداد الدم للقدم من خلال الشريان الظنبوبي الخلفي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء تصوير الشرايين باليد إذا كان هناك أي شك حول حالة الأوعية المستقبلة المحتملة.
الشريان الظهري للقدم هو امتداد للشريان الظنبوبي الأمامي ، والذي يمتد بعمق تحت الرباط الداعم عند مستوى مفصل الكاحل. يقع الشريان الظهري للقدم بين أوتار م. الباسطة الطويلة للهلوسة إنسيًا ، إلخ. الشريان مصحوب بأوردة ملتصقة. يقع العصب الشظوي العميق بجانب الشريان. يمر الشريان الظهري للقدم بالمرور فوق عظام الرسغ ويخرج الشرايين الرصغية الجانبية والجانبية وفي منطقة قاعدة عظام مشط القدم يشكل قوسًا شريانيًا يسير في الاتجاه الجانبي. الشرايين الظهرية الثانية والثالثة والرابعة هي فروع من قوس الشرايين وتمتد على طول ظهر العضلات بين العظام الظهرية المقابلة.
الشريان الظهري الأول هو امتداد للشريان الظهري للقدم. يقع عادةً على ظهر أول عضلة بين العظام الظهرية ويمد الدم إلى جلد ظهر القدم ، وعظام المشط الأول والثاني والعضلات بين العظام. في منطقة الفراغ الأول بين الأصابع ، ينقسم الشريان المشطي الظهري الأول إلى فرعين على الأقل ، يمتد أحدهما بعمق إلى الوتر الطويل الباسط لإصبع القدم الأول ، مما يمد السطح الإنسي لإصبع القدم الأول بالدم ، ويقوم الفرع الآخر بتزويد الجوانب المجاورة لأصابع القدم الأول والثاني.
يغادر الفرع الأخمصي العميق من الشريان الظهري للقدم عند مستوى قاعدة عظم مشط القدم الأول ويذهب إلى السطح الأخمصي للقدم بين رؤوس العضلة الظهرية الأولى بين العظام. وهو يتصل بالشريان الأخمصي الإنسي ويشكل القوس الشرياني الأخمصي. يعطي الشريان الأخمصي العميق أيضًا فروعًا إلى الجانب الإنسي من إصبع القدم الأول. أول شريان مشط أخمصي هو استمرار للشريان الأخمصي العميق ، والذي يقع في الفضاء بين المشط الأول ويمد الدم إلى الجانبين المتجاورين من أصابع القدمين الأول والثاني من الجانب الأخمصي.
وبحسب مجموعة الدراسات فإن الشريان الظهري للقدم غائب في 18.5٪ من الحالات. يتم إجراء التغذية من نظام الشريان الظنبوبي الأمامي في 81.5٪ من الحالات. من بين هؤلاء ، 29.6٪ لديهم نوع من إمداد الدم في الغالب من النوع الظهري ، و 22.2٪ لديهم إمداد دم أخمصي في الغالب ، و 29.6٪ لديهم إمداد دم مختلط. وهكذا ، في 40.7٪ من الحالات ، كان هناك نوع أخمصي من إمداد الدم إلى أصابع القدم الأول والثاني.
يتم التدفق الوريدي من خلال أوردة ظهر القدم ، والتي تتدفق إلى القوس الوريدي الظهري ، والذي يشكل النظام الصافن الكبير والصغير. يحدث التدفق الإضافي من خلال الأوردة المصاحبة للشريان الظهري للقدم.
يُعصب ظهر أصابع القدم من خلال الفروع السطحية للعصب الشظوي ، ويُعصب الفراغ الأول بين الأصابع بفرع العصب الشظوي العميق والسطح الأخمصي لأصابع القدم الأول والثاني - بواسطة الفروع الرقمية للعصب الأخمصي الإنسي عصب. يمكن استخدام كل هذه الأعصاب لإعادة تعصب المجمعات المزروعة.
عادة ، يتم استخدام إصبع من نفس الاسم ، خاصة إذا كانت هناك حاجة إلى تطعيم جلدي إضافي لتغطية إصبع القدم في اليد ، والذي يمكن أخذه من القدم مع زراعة إصبع القدم. يمكن حل مشكلة نقص الأنسجة الرخوة في المنطقة المستقبلة بالطرق البلاستيكية التقليدية ، مثل التطعيم الحر للجلد ، والتطعيم برفرف عنيق ، وزرع الأنسجة الحرة قبل أو أثناء إعادة بناء إصبع القدم.
تسليط الضوء على القدم
قبل العملية يتم تحديد مسار الوريد الصافن الكبير والشريان الظهري في القدم. يتم تطبيق عاصبة على أسفل الساق. في الجزء الخلفي من القدم ، يتم إجراء شق مستقيم أو منحني أو متعرج على طول الشريان الظهري للقدم ، مع الحفاظ على الأوردة الصافنة والشريان الظهري للقدم واستمراره - أول شريان مشط ظهراني. إذا كان أول شريان مشط ظهري موجودًا وسطحيًا ، فسيتم تتبعه عن بُعد ويتم ربط جميع الفروع الجانبية. إذا كان الشريان المشط الأخمصي هو الشريان السائد ، يبدأ التسلخ في أول مساحة بين الأصابع في الاتجاه القريب ، مما يؤدي إلى شق طولي في النعل لرؤية أوسع لرأس مشط القدم. يستمر التخصيص في الاتجاه القريب حتى يتم الحصول على شريان بطول كافٍ. في بعض الأحيان يكون من الضروري قطع الرباط المستعرض بين المشط لتعبئة شريان المشط الأخمصي. إذا كان من المستحيل تحديد أي من الأوعية هو المسيطر ، يبدأ الاختيار في الفضاء بين المشط الأول ويتم إجراؤه في الاتجاه القريب. في الفراغ الأول بين الأصابع ، يتم ربط الشريان بالإصبع الثاني ويتم تتبع الشريان بين المشط الأول حتى يتضح كيفية تحديده - من المقاربة الظهرية أو الأخمصية. لا يتم قطع حزمة الأوعية الدموية إلا بعد أن يقتنع الإصبع بإمكانية وصول الدم من خلاله وإتمام تحضير اليد للزرع.
تتبع الشريان الظهري للقدم إلى الباسطة القصيرة للإصبع الأول ، ثم اعبرها وارفع وافتح العصب الشظوي العميق الموجود جانبًا للشريان الظهري للقدم. يتم عزل العصب الشظوي العميق لاستعادته مع العصب المتلقي في اليد. يتم تتبع الشريان المشط الأول إلى الفضاء بين الأصابع ، مع إبقاء جميع الفروع متجهة إلى إصبع القدم الأول ، وربط الباقي. يتم عزل الأوردة السطحية وتعبئتها للحصول على عنيق وريدي طويل. في الفراغ الأول بين الأصابع ، يتم عزل العصب الرقمي الأخمصي على طول السطح الجانبي للإصبع وفصله عن العصب الرقمي المؤدي إلى الإصبع الثاني عن طريق فصل العصب الرقمي المشترك بعناية. بالطريقة نفسها ، يتم عزل العصب الأخمصي على السطح الإنسي للإصبع الأول ويتم تعبئته قدر الإمكان. يعتمد طول الأعصاب المفرزة على متطلبات المنطقة المتلقية. في بعض الأحيان قد تكون الجراحة التجميلية للأعصاب مطلوبة. تحديد الطول التقريبي المطلوب لأوتار اليد. يتم قطع وتر الباسطة الطويلة للإصبع الأول على مستوى الرباط الداعم أو بشكل أكثر قربًا ، إذا لزم الأمر. لفضح وتر المثنية الطويل بطول كافٍ ، يتم عمل شق إضافي على النعل. على مستوى النعل ، بين الوتر المثني الطويل للإصبع الأول والأوتار المثنية للأصابع الأخرى ، توجد جسور تمنعه من الانفصال عن الشق الموجود خلف الكاحل. يتم عزل الإصبع عن المفصل المشطي السلامي. إذا كان من الضروري استعادة المفصل السنعي السلامي في اليد ، فيمكنك أخذ كبسولة المفصل بإصبعك.
يجب الحفاظ على السطح الأخمصي للرأس I لعظم مشط القدم ، ولكن يمكن أخذ ظهره بإصبع إذا تم قطع العظم المائل للرأس. بعد إزالة العاصبة ، يتم إجراء عملية الإرقاء بعناية على القدم. بعد ربط أوعية الكسب غير المشروع وتقاطعها ، يتم نقل إصبعهم إلى اليد. يتم تصريف الجرح الموجود في القدم وخياطته.
تحضير الفرشاة.
تبدأ العملية بوضع عاصبة على الساعد. عادة ما يتطلب الأمر شقين لتحضير الموقع المتلقي. يتم إجراء شق منحني من السطح الظهري الشعاعي لجدعة الإصبع الأول من خلال راحة اليد على طول ثنية الرانفة ، وإذا لزم الأمر ، يتم تمديده إلى الجزء البعيد من الساعد ، مما يفتح قناة الرسغ. يتم إجراء شق على طول الجزء الخلفي من اليد في إسقاط صندوق السعوط التشريحي ، مع استمراره حتى نهاية جذع الإصبع. يتم عزل وتعبئة أوتار الباسطة الطويلة والقصيرة للإصبع الأول ، والعضلة الطويلة المبعدة للإصبع الأول ، والوريد الرئيسي وفروعه ، والشريان الكعبري وفرعه النهائي ، والعصب الكعبري السطحي وفروعه.
قم بتخصيص جذع الإصبع الأول. من شق الراحي ، يتم تحريك الأعصاب الرقمية إلى الإصبع الأول ، وتر العضلة المثنية الطويلة ، والعضلة المقربة للإصبع الأول ، والعضلة القصيرة للمبعد ، إن أمكن ، وكذلك الشرايين الرقمية الراحية ، إذا كانت كذلك مناسبة لمفاغرة. الآن يتم إزالة العاصبة ويتم تنفيذ الارقاء الشامل.
الزراعة الفعلية لإصبع القدم في اليد.
يتم تكييف قاعدة الكتائب الرئيسية لإصبع القدم وجذع الكتائب الرئيسية لإصبع القدم ، ويتم إجراء تخليق العظم باستخدام أسلاك Kirschner.
يتم إصلاح الأوتار المثنية والأوتار الباسطة بطريقة توازن القوى على إصبع القدم المزروع قدر الإمكان. تي ماو وآخرون. اقترح مخططًا لإعادة بناء الأوتار.
تحقق من التدفق عبر الشريان الكعبري المتلقي ، وفرض مفاغرة بين الشريان الظهري للقدم والشريان الكعبري.
يتم تطبيق المفاغرة على وريد الرأس والوريد الصافن الكبير للقدم. عادة ما يكون مفاغرة شريانية وريدية واحدة كافية. يتم خياطة العصب الأخمصي الجانبي لإصبع القدم والعصب الزندي الرقمي لإصبع القدم ، وكذلك العصب الأخمصي الإنسي لإصبع القدم مع العصب الكعبري لإصبع القدم. إذا أمكن ، يمكن خياطة الفروع السطحية للعصب الكعبري إلى فرع من العصب الشظوي العميق. يتم خياطة الجرح بدون شد ويتم تجفيفه بخلاطات المطاط. إذا لزم الأمر ، استخدم بلاستيك الجلد الحر. يتم إجراء التثبيت بضمادة من الجبس المصبوب لتجنب ضغط الإصبع المزروع في الضمادة ولضمان التحكم في حالة إمداد الدم به.
زرع جزء من إصبع القدم الأول
في عام 1980 ، وصف دبليو موريسون مركبًا مجانيًا من الأنسجة المعقدة المكونة للأوعية الدموية من إصبع القدم الأول ، "التفاف" على طعم عظمي تقليدي غير مزود بالدم من القمة الحرقفية لإعادة بناء إصبع القدم الأول المفقود.
تشتمل هذه السديلة على صفيحة الظفر ، والظهر ، والجلد الجانبي والأخمصي للإصبع الأول ، وتعتبر موصوفة لإعادة بناء إصبع القدم الأول في حالة الفقد في المفصل السنعي السلامي أو البعيد منه.
مزايا هذه الطريقة هي:
استعادة الطول والحجم الكامل والحساسية والحركة والمظهر للإصبع المفقود ؛
مطلوب عملية واحدة فقط ؛
الحفاظ على الهيكل العظمي لإصبع القدم.
الحد الأدنى من اضطراب المشي والأضرار الطفيفة للقدم المانحة.
المساوئ هي:
الحاجة إلى مشاركة فريقين.
احتمال فقدان السديلة بأكملها بسبب تجلط الدم ؛
قدرات ارتشاف العظام.
عدم وجود المفصل السلامي للإصبع المعاد بناؤه ؛
إمكانية التئام طويل الأمد لجرح المتبرع بسبب رفض تطعيم الجلد الحر ؛
عدم القدرة على استخدامه عند الأطفال لعدم القدرة على النمو.
كما هو الحال مع جميع جراحات القدم الوعائية الدقيقة ، يجب تقييم مدى كفاية أول شريان مشط ظهراني قبل الجراحة. في حالة عدم وجودها في القدمين ، قد يلزم اتباع نهج أخمصي لعزل أول شريان مشط أخمصي. قبل العملية ، من الضروري قياس طول ومحيط الإصبع الأول لليد السليمة. استخدم إصبع القدم الذي يحمل نفس الاسم لخياطة العصب الأخمصي الجانبي إلى العصب الرقمي الزندي لليد. يشارك فريقان جراحيان للإسراع بالعملية. يقوم أحد الفريقين بعزل المركب الموجود على القدم ، بينما يقوم الآخر بإعداد اليد ، ويأخذ طعمًا عظميًا من قمة الحرقفة ويصلحها.
تقنية التشغيل
يتم عزل السديلة الجلدية الدهنية بحيث يتم هيكلة إصبع القدم بالكامل ، باستثناء شريط من الجلد على الجانب الإنسي والطرف البعيد من إصبع القدم. يجب أن تمتد النهاية البعيدة لهذا الشريط تقريبًا إلى الحافة الجانبية لصفيحة الظفر. يتم تحديد عرض هذا الشريط بمقدار الجلد المطلوب ليناسب حجم إصبع القدم الطبيعي. عادة ما يتم ترك شريط بعرض 1 سم ، ويجب ألا يمتد السديلة بشكل قريب جدًا من قاعدة إصبع القدم الأول. يتم ترك ما يكفي من الجلد في الفراغ بين الأصابع بحيث يمكن خياطة الجرح. لوحظ اتجاه أول شريان مشط ظهراني. مع وضع القدم لأسفل واستخدام عاصبة وريدية ، يتم تحديد الأوردة الظهرية المناسبة للقدم.
يتم إجراء شق طولي بين عظام المشط الأول والثاني. يتم تحديد الشريان الظهري للقدم. ثم يتم عزله بعيدًا عن أول شريان مشط ظهراني. إذا كان الشريان المشطي الظهري الأول عميقًا في الفضاء بين المشط ، أو إذا كان الشريان الرقمي الأخمصي هو المسيطر على إصبع القدم الأول ، يتم إجراء شق أخمصي في الفراغ الأول بين الأصابع. يتم عزل الشريان الرقمي الجانبي في الفراغ الأول بين الأصابع ، ويستمر عزله بشكل قريب من خلال شق خطي. الفروع الوعائية مرتبطة بإصبع القدم الثاني ، مع الحفاظ على جميع الفروع في السديلة. يتم تتبع فرع العصب الشظوي العميق ، ويمتد بجوار الشريان الرقمي الجانبي إلى إصبع القدم الأول ، ويتم تقسيم العصب تقريبًا بحيث يلبي طوله متطلبات المنطقة المستقبلة.
يتم عزل الأوردة الظهرية المؤدية إلى السديلة. يتم تخثر الفروع الجانبية للحصول على عنيق وعائي بالطول المطلوب. إذا تم استخدام شريان مشط القدم الأخمصي ، فقد يتطلب الأمر إجراء جراحة تجميلية باستخدام طعم وريدي للحصول على عنيق وعائي بالطول المطلوب.
بمجرد انكشاف السنيقة الوعائية العصبية ، يتم إجراء شق عرضي في قاعدة إصبع القدم ، لتجنب تلف الوريد الذي يفرغ السديلة. يتم رفع رفرف إصبع القدم ، وكشفه ، ويتم تحديد الحزمة الوعائية العصبية الأخمصية الجانبية. يتم عزل الحزمة الوعائية العصبية الإنسية وتعبئتها ، مع الحفاظ على ارتباطها بسديلة الجلد الإنسي.
تتم إزالة رفرف إصبع القدم تحت صفيحة الظفر عن طريق التفريغ الدقيق تحت السمحي ، وتجنب تلف مصفوفة صفيحة الظفر. قم بإزالته بغطاء حوالي 1 سم من حدبة كتائب الظفر تحت صفيحة الظفر. يتم الاحتفاظ بالباراتينون على الوتر الطويل الباسط لإصبع القدم الأول لتوفير فرصة لإجراء الجراحة التجميلية باستخدام ترقيع جلدي مجاني. يتم رفع الجزء الأخمصي من السديلة ، تاركًا النسيج تحت الجلد على طول السطح الأخمصي لإصبع القدم. يتم قطع العصب الرقمي الأخمصي الجانبي عن العصب الرقمي الشائع عند المستوى المناسب. إذا لم يكن الشريان الرقمي الأخمصي الجانبي هو الشريان الرئيسي للغطاء ، فإنه يتم تخثره وتقطيعه.
في هذه المرحلة ، يحتفظ السديلة باتصالها بالقدم فقط بسبب الحزمة الوعائية ، التي تتكون من الشريان الرقمي الظهري ، وهو فرع من أول شريان وأوردة مشطية ظهرية تتدفق إلى نظام الوريد الصافن الكبير للساق . تتم إزالة العاصبة والتأكد من إمداد الدم إلى السديلة. قد يستغرق الأمر من 30 إلى 60 دقيقة لاستعادة تدفق الدم في السديلة. يمكن أن يساعد التغليف بمنديل مغموس في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول ليدوكائين في وقف التشنج الوعائي المستمر. عندما يتحول لون الغطاء إلى اللون الوردي ويكتمل تحضير اليد ، يتم تطبيق مشابك دقيقة على الأوعية ، وربطها وتقطيعها. إجراء الجراحة التجميلية لإصبع القدم الأول بدقة باستخدام ترقيع جلدي منقوص. تسمح إزالة 1 سم من الكتائب البعيدة بلف رفرف جلدي وسطي حول الجزء العلوي من إصبع القدم. يتم استخدام طعم جلدي مجزأ مجاني لتغطية أخمصي وظهر وسطح إصبع القدم الجانبي. اقترح دبليو موريسون استخدام رأب المستعرض لتغطية عيب مانح في إصبع القدم الأول ، ولكن عادة لا يكون ذلك مطلوبًا.
تحضير الفرشاة.
يجب أن يأخذ فريق تحضير اليد أيضًا طعمًا قشريًا إسفنجيًا من قمة الحرقفة ومعالجته إلى حجم الإصبع السليم. عادةً ما يكون طرف الإصبع الأول من اليد ، عند التقريب إلى الإصبع الثاني ، قريبًا من المفصل الدماغي القريب للإصبع الثاني. من ناحية ، هناك مجالان يتطلبان التحضير. هذا هو سطح الشعاع الظهري بعيد قليلاً عن صندوق السعوط التشريحي وجذع البتر نفسه. يتم إجراء شق طولي تحت العاصبة في الفراغ الأول بين الأصابع. يتم عزل وتعبئة اثنين أو أكثر من الأوردة الظهرية لليد. بين العضلة الظهرية الأولى بين العظام وعضلة الإصبع المقربة ، حشد أ. شعاعي. يتم تحديد العصب الكعبري السطحي. يتم تحريك العنقة الشريانية ، وتسليط الضوء عليها بشكل قريب من مستوى التفاغر المقترح على مستوى المفصل المشطي الرسغي أو المفصل السنعي السلامي.
يتم تشريح الجلد الموجود على جذع الإصبع الأول بقطع مستقيم عبر طرفه من منتصف الإنسي إلى الخط الأوسط الجانبي ، مع إبراز السديلة الظهرية والنخية تحت السمراء التي يبلغ حجمها حوالي 1 سم. الورم العصبي للعصب الرقمي الزندي معزول ومستأصل. يتم تحديث نهاية الجذع من أجل تخليق العظم باستخدام الطعم. يتم إنشاء انخفاض في جذع الكتائب الرئيسية للإصبع الأول أو في عظم المشط من أجل وضع طعم عظمي فيه ثم تثبيته بأسلاك كيرشنر أو برغي أو صفيحة صغيرة بمسامير. يتم لف السديلة حول العظم بحيث يقع جانبه الجانبي على الجانب الزندي من الطعم العظمي. إذا كان الطعم العظمي كبيرًا جدًا ، فيجب تصغيره إلى الحجم المطلوب. يتم تثبيت السديلة بخيوط متقطعة في مكانها بحيث يتم وضع صفيحة الظفر على المؤخرة وحزمة الأوعية الدموية العصبية في الفضاء الأول بين الرسغ. باستخدام التكبير البصري ، يتم تطبيق خياطة فوق الجافية على العصب الرقمي الزندي لإصبع القدم الأول والعصب الأخمصي الجانبي لإصبع القدم بخيط 9/0 أو 10/0. يتم خياطة الشريان الرقمي الخاص بالإصبع في أول شريان مشط ظهراني للغطاء. يتم استعادة تدفق الشرايين ، وخياطة الأوردة الظهرية. يُخاط العصب الشظوي العميق بفرع العصب الكعبري السطحي. يتم خياطة الجرح بدون شد ، ويتم تجفيف الفراغ الموجود أسفل السديلة ، مع تجنب وضع التصريف بالقرب من المفاغرة. ثم ضع ضمادة فضفاضة وجبيرة من الجبس حتى لا تضغط على الإصبع ، واترك نهايته لمراقبة تدفق الدم.
تتم إدارة ما بعد الجراحة وفقًا للتقنية المعتادة المطورة لجميع العمليات الجراحية الدقيقة. تبدأ حركات الأصابع النشطة بعد 3 أسابيع. بمجرد التئام الجرح في القدم ، يُسمح للمريض بالسير مع دعم القدم. لا توجد أحذية خاصة مطلوبة.
إعادة بناء العظام الإصبع
السديلة الشعاعية المعزولة المركبة للساعد.
تتميز هذه العملية بالمزايا التالية: إمداد الدم بالجلد وتطعيم العظام ؛ يتم تعصب سطح العمل للإصبع عن طريق زرع رفرف معزول على عنيق وعائي عصبي ؛ طريقة المرحلة الواحدة لا يوجد ارتشاف للجزء العظمي من الكسب غير المشروع.
تشمل عيوب العملية عيبًا تجميليًا كبيرًا بعد إزالة رفرف الساعد وإمكانية حدوث كسر في نصف القطر في الثلث البعيد.
قبل العملية ، يتم إجراء تصوير الأوعية لتحديد تناسق الشريان الزندي والقوس الراحي السطحي ، والذي يوفر إمدادات الدم لجميع أصابع اليد المصابة. إن الكشف عن إمداد الدم السائد بسبب الشريان الكعبري أو عدم وجود الشريان الزندي يستبعد إمكانية إجراء هذه العملية في نسخة المؤلف ، ولكن الزرع المجاني لمجموعة من الأنسجة من طرف سليم ممكن.
يتم إجراء العملية تحت عاصبة. يتم رفع السديلة من الأسطح الراحية والظهرية الشعاعية للساعد ، ويتم وضع قاعدتها عدة سنتيمترات بالقرب من العملية الإبري للعظم الكعبري. يجب أن يكون طول السديلة من 7 إلى 8 سم وعرضها من 6 إلى 7 سم ، وبعد تحضير الجزء البعيد من جذع إصبع القدم الأول ، يتم رفع السديلة القائمة على الشريان الكعبري والأوردة المصاحبة له. يجب توخي الحذر بشكل خاص لعدم إتلاف الفروع الجلدية للعصب الكعبري أو تعطيل إمداد الدم إلى نصف القطر القريب من عملية الإبري. يتم تحديد الفروع الصغيرة من الشريان الكعبري ، والتي تنتقل إلى عضلة الكاب المربع ثم إلى سمحاق العظم الكعبري. يتم تعبئة هذه الأوعية وحمايتها بعناية ، وبعد ذلك يتم إجراء قطع عظم نصف القطر ورفع جزء من نصف القطر باستخدام أدوات العظام. يمكن أن يختلف طول الكسب غير المشروع اعتمادًا على طول جذع إصبع القدم الأول والإطالة المخطط لها. يجب أن يشتمل الطعم العظمي على جزء قشري إسفنجي من السطح الجانبي لنصف القطر بعرض 1.5 سم على الأقل ويجب رفعه بحيث يتم الحفاظ على الوصلات الوعائية بالسديلة. يتم ربط الأوعية الشعاعية بشكل قريب ، ويتم تعبئة السديلة بأكملها كمركب معقد إلى مستوى صندوق السعوط التشريحي. يتم تحرير وتر العضلة الطويلة للإصبع الأول والباسطة القصيرة للإصبع الأول عن طريق تشريح الجزء البعيد من الرباط الداعم الظهري الأول. ثم يتم إجراء ترقيع معقد من الجلد والعظام تحت هذه الأوتار إلى المؤخرة إلى الجرح البعيد من جذع إصبع القدم الأول. يتم تثبيت الترقيع العظمي بالعظم المشط الأول مع الجزء الإسفنجي في موضع معارضة الإصبع الثاني. يتم التثبيت طوليًا أو غير مباشر بإبر الحياكة ، أو باستخدام صفيحة صغيرة. تتم معالجة الطرف البعيد من الكسب غير المشروع لمنحه شكلًا سلسًا. ثم يتم لف الجزء الجلدي من السديلة حول الكسب غير المشروع وبقية عظم المشط أو السيلان الأساسي.
في هذه المرحلة ، يتم رفع سديلة معزولة على عنقة وعائية من الجانب الزندي للإصبع الثالث أو الرابع وتوضع على السطح الراحي للطعم العظمي لتوفير الحساسية. يتم استخدام ترقيع جلدي كامل السماكة لتغطية عيب المتبرع. يتم أخذ طعم جلدي مشقوق أو كامل السماكة من مقدمة الفخذ لتغطية الساعد المتبرع بعد تغطية عيب الكعبرة بالعضلات. بعد إزالة العاصبة ، من الضروري فحص تدفق الدم لكل من السديلة ، وإذا كانت هناك أي مشاكل ، يجب مراجعة السنيقة الوعائية.
يتم وضع قالب جبس ، وتترك أجزاء كافية من اللوحات مفتوحة لضمان المراقبة المستمرة لإمدادات الدم. يستمر التثبيت لمدة 6 أسابيع أو أكثر حتى تظهر علامات التماسك.
زرع اصبع القدم الثاني.
تم إجراء أول عملية زرع ناجحة للإصبع الثاني في موضع إصبع القدم الثاني من قبل الجراحين الصينيين يانغ دونغ يو وتشين زانغ وي في عام 1966 ، ويتم إمداد إصبع القدم الثاني بالدم عن طريق كل من الشرايين المشطية الظهرية الأولى والثانية الممتدة من الشريان الظهري للقدم ، والشريانان الأول والثاني من مشط القدم الممتد من القوس الأخمصي العميق. أول شريان مشطي ظهري يمتد في الفضاء بين المشط الأول. هنا تنقسم الشرايين الرقمية الظهرية إلى الأصابع الأول والثاني. يمتد الفرع العميق للشريان الظهري للقدم بين عظام مشط القدم الأول والثاني ، ويتصل بالشريان الأخمصي الجانبي ، ويشكل قوسًا أخمصيًا عميقًا. تمتد الشرايين المشطية الأولى والثانية من القوس الأخمصي العميق. على السطح الأخمصي لكل مساحة بين الأصابع ، ينقسم الشريان الأخمصي ويشكل الشرايين الرقمية الأخمصية للأصابع المجاورة. في الفضاء بين الأصابع الأولى ، توجد الأوعية الرقمية للأصابع I و II. يُزرع إصبع القدم الثاني إما على الشريان المشطي الظهري الأول الممتد من الشريان الظهري للقدم كشريان تغذية ، أو على الشريان المشطي الأول الممتد من القوس الأخمصي العميق. هناك أشكال مختلفة من تشريح أوعية أصابع القدم ، حيث يتم تزويد إصبع القدم الثاني بالدم بشكل رئيسي من نظام الشريان الظهري للقدم والقوس الأخمصي. يمكن أن يكون التعرف على إصبع القدم بسيطًا أو صعبًا ، اعتمادًا على الميزات التشريحية. بناءً على التقنية التي اقترحها S. Poncber في عام 1988 ، تم تطوير طريقة لعزل إصبع القدم الثاني على القدم ، والذي يسمح بعزل جميع الأوعية التي تزود إصبع القدم الثاني من النهج الظهري.
عزل الكسب غير المشروع على القدم.بالنسبة للزرع ، يُفضل استخدام إصبع من جانب يحمل نفس الاسم ، نظرًا لأن أصابع القدم عادةً ما يكون لها انحراف عن الجانب الجانبي ، وبالتالي يكون توجيه الإصبع المزروع إلى الأصابع الطويلة. قبل العملية ، يتم تحديد نبض الشريان الظهري للقدم وتحديد مسار الشريان والوريد الصافن الكبير. ثم يتم وضع عاصبة على الطرف.
في الجزء الخلفي من القدم ، يتم إجراء شق منحني في إسقاط الشريان الظهري للقدم وأول فراغ بين المشط. في قاعدة إصبع القدم الثاني ، يتم إجراء شق مجاور بقطع زوائد مثلثة على طول الجزء الخلفي والسطح الأخمصي للقدم. يمكن أن يكون حجم اللوحات المقطوعة مختلفًا. بعد فصل الجلد وتوفير وصول واسع إلى الهياكل الظهرية للقدم ، يتم عزل الأوردة بعناية - من الوريد الصافن الكبير على مستوى مفصل الكاحل إلى قاعدة السديلة المثلثة في إصبع القدم الثاني. يتم قطع وتر الباسطة القصيرة لإصبع القدم الأول وتراجع ، وبعد ذلك يتم عزل الشريان الظهري للقدم بالطول المطلوب بشكل قريب وبعيد من قاعدة عظم مشط القدم الأول. في هذا المستوى أعرّف! وجود أول شريان مشط ظهرى وقطره. إذا كان قطر الشريان المشطي الظهري الأول يزيد عن 1 مم ، فيجب تتبعه حتى قاعدة إصبع القدم الثاني. بعد عزل وتقاطع الأوتار الباسطة للإصبع الثاني ، يتم إجراء قطع العظم تحت السمحي لعظم مشط القدم الثاني في منطقة قاعدته ، ويتم تقشير العضلات بين العظام ، ويتم رفع عظم المشط الثاني عن طريق الانثناء في المفصل المشطي السلامي . يتيح لك ذلك فتح وصول واسع إلى الأوعية الأخمصية وتتبع الفرع العميق الذي يربط الشريان الظهري للقدم بالقوس الأخمصي. من القوس الأخمصي ، يتم تتبع وتقييم الشرايين المشطية الأخمصية المؤدية إلى إصبع القدم الثاني. عادةً ما يكون الشريان الرقمي الأخمصي الإنسي للإصبع الثاني كبيرًا في القطر ويخرج من أول شريان مشط أخمصي في الفراغ الأول بين الأصابع المتعامد على محور إصبع القدم. مع هذا البديل من علم التشريح ، فإن أول شريان مشط أخمصي ، ينطلق من القوس الأخمصي ، يذهب في الفضاء الأول بين المشط ويخضع تحت رأس عظم مشط القدم الأول ، حيث ، بالتخلي عن الفروع الجانبية ، يذهب إلى السطح الأخمصي لـ أنا اصبع القدم. لا يمكن عزله إلا بعد تقاطع الرباط بين المشط والعضلات المتصلة بالجانب الجانبي لرأس عظم المشط الأول. يتم تسهيل الإفراز عن طريق سحب الحاوية على المقبض المطاطي. بعد تحريك الشريان ، تتخثر الفروع التي تذهب إلى الإصبع الأول وتتقاطع. إذا لزم الأمر ، يمكن عزل شريان مشط أخمصي ثانٍ يعمل في الفضاء بين المشط الثاني. بعد ذلك ، يتم عزل الأعصاب الأخمصية للإصبع الشائعة ، ويتم فصل الحزم التي تذهب إلى الأصابع المجاورة ، ويتم قطع الأعصاب الرقمية للإصبع الثاني. الأوتار المثنية للإصبع الثاني معزولة ومتقاطعة. بعد عبور الأوعية المؤدية إلى الإصبع الثالث ، يظل الإصبع الثاني متصلاً بالقدم فقط عن طريق الشريان والوريد. قم بإزالة العاصبة. من الضروري الانتظار حتى استعادة تدفق الدم بالكامل في الإصبع.
التحديد على الفرش.يتم تطبيق عاصبة على الساعد. يتم إجراء شق في نهاية جذع الشعاع الأول مع استمرار إلى الجزء الخلفي والسطح الراحي لليد. يتم تمييز جميع الهياكل المراد ترميمها:
عروق صافن ظهرية.
الباسطة من الاصبع الأول.
وتر العضلة الطويلة للإصبع الأول ؛
الأعصاب الرقمية الراحية
الشريان المتلقي
إزالة الندبات واللوحة النهائية من جذع الشعاع الأول.
بعد إزالة العاصبة ، يتم التحقق من وجود التدفق عبر الشريان المستقبل.
زرع اليد... يتم تحضير الكسب غير المشروع لتخليق العظام. تعتمد لحظة العملية هذه على مستوى الخلل في الإصبع الأول من اليد. إذا كان المفصل السنعي السلامي الأول سليمًا ، تتم إزالة عظم المشط الثاني وإزالة الغضروف واللوحة القشرية من قاعدة الكتائب الرئيسية للإصبع الثاني. في حالة وجود جدعة على مستوى المفصل السنعي السلامي ، هناك خياران ممكنان - ترميم المفصل وإثبات المفاصل. عند إجراء إيثاق المفصل ، يتم تحضير الكسب غير المشروع كما هو موضح أعلاه. عند استعادة المفصل ، يتم إجراء قطع عظم مائل لعظم مشط القدم تحت الرأس عند مستوى التعلق بمحفظة المفصل المشطي السلامي بزاوية 130 درجة ، مفتوحة على الجانب الأخمصي. هذا يزيل الميل إلى فرط التمدد في المفصل بعد زرع الإصبع في اليد ، لأن المفصل المشطي السلامي هو من الناحية التشريحية مفصل باسط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي قطع العظم هذا إلى زيادة مقدار الانثناء في المفصل.
في حالة وجود جذع للإصبع الأول على مستوى عظم المشط ، يتم ترك الطول المطلوب لعظم مشط القدم كجزء من الكسب غير المشروع. بعد تحضير الكسب غير المشروع ، يتم إجراء تخليق العظم بأسلاك كيرشنر. بالإضافة إلى ذلك ، نقوم بإصلاح المفصل السلامي البعيد للإصبع الثاني في حالة تمدد بسلك من أجل استبعاد إمكانية تطوير انكماش انثناء الإصبع. عند إجراء عملية تخليق العظام ، من الضروري توجيه الإصبع المزروع على أصابع اليد الطويلة الموجودة حتى تتمكن من إجراء قبضة قرصة. بعد ذلك ، يتم خياطة الأوتار الباسطة ، في حين أن الشرط الضروري هو وضع التمديد الكامل للإصبع. ثم يتم خياطة الأوتار المثنية. يتم تطبيق الدرز مع توتر طفيف على الطرف المركزي للوتر المثني الطويل لتجنب تطور تقلص الانثناء في الإصبع. ثم يتم مفاغرة الشرايين والأوردة وخياطة الأعصاب فوق الجافية. عند خياطة الجرح ، من الضروري تجنب توتر الجلد لاستبعاد احتمال حدوث ضغط في الأوعية الدموية. عند زراعة إصبع القدم بمفصل مشطي السلامي ، في أغلب الأحيان لا يمكن تغطية الأسطح الجانبية في منطقة المفصل. في مثل هذه الحالة ، غالبًا ما يتم استخدام البلاستيك الذي يحتوي على طعم جلدي كامل السماكة. لم يتم تثبيت البكرات على هذه الطعوم.
إذا كان هناك تشوه ندبي في منطقة جذع الشعاع الأول على اليد أو تم التخطيط لعملية زرع إصبع مع عظم مشط القدم ، فقد تكون هناك حاجة إلى ترقيع جلدي إضافي ، والذي يمكن إجراؤه إما قبل زراعة الإصبع أو في وقت العملية. يتم إجراء التثبيت باستخدام طبقة طويلة من الجبس.
خياطة جرح المتبرع بالقدم.بعد الإرقاء الدقيق ، يتم استعادة الرباط البيني وخياطة العضلات المتقاطعة حتى الإصبع الأول. يتم تجميع عظام مشط القدم معًا وتثبيتها بأسلاك كيرشنر. بعد ذلك ، يتم خياطة الجرح بسهولة دون شد. يتم تجفيف المسافة بين عظام المشط الأول والثاني. يتم التثبيت بضمادة طولية من الجبس على السطح الخلفي للساق والقدم.
تتم إدارة ما بعد الجراحة كما هو الحال في أي عملية جراحية دقيقة.
يتم الحفاظ على تثبيت اليد حتى حدوث التماسك ، في المتوسط 6 أسابيع. من اليوم الخامس إلى السابع بعد العملية ، يمكنك البدء في حركات الإصبع المزروعة برفق في الضمادة تحت إشراف الطبيب. بعد 3 أسابيع ، يتم إزالة السلك لإصلاح المفصل السلامي البعيد. يتم تنفيذ تجميد القدم لمدة 3 أسابيع ، وبعد ذلك تتم إزالة الإبر ، وإزالة الجبس. في غضون 3 أشهر. بعد العملية ، لا ينصح المريض بتحميل ساقه بالكامل. في غضون 6 أشهر. بعد العملية يوصى بربط القدم لمنع تسطيح مقدمة القدم.
تقطيع
عملية تبديل الأنسجة ، التي تحول أحد أصابع اليد المصابة إلى الإصبع الأول ، لها أكثر من قرن من الزمان.
التقرير الأول عن الاستقطاب الحقيقي للإصبع الثاني مع عزل الحزمة الوعائية العصبية ووصف تقنية الزرع ينتمي إلى Gosset. الشرط الضروري لاستقطاب ناجح هو فصل الشرايين الرقمية الراحية المشتركة المقابلة من القوس الشرياني السطحي.
وجدت الدراسات التشريحية أنه في 4.5٪ من الحالات ، تنحرف بعض أو كل الشرايين الرقمية المشتركة عن قوس الشرايين العميق. في هذه الحالة ، يجب على الجراح اختيار إصبع متبرع تمتد إليه الشرايين الرقمية الراحية المشتركة من القوس الشرياني السطحي. إذا غادرت جميع الشرايين الرقمية الراحية الشائعة من القوس الشرياني العميق ، فيمكن للجراح أن ينقل الإصبع الثاني ، والذي ، على عكس الأصابع الأخرى ، يمكن تحريكه في هذه الحالة.
تقطيع الإصبع الثاني... تحت العاصبة ، يتم تخطيط اللوحات حول قاعدة إصبع القدم الثاني وفوق عظم المشط الثاني. يتم إجراء شق على شكل مضرب حول قاعدة الإصبع الثاني ، بدءًا من راحة اليد عند مستوى ثنية الإصبع القريبة وتستمر حول الإصبع ، متصلاً بشق على شكل حرف V فوق الجزء الأوسط من عظم المشط مع ينحني ويمتد إلى قاعدة عظم المشط ، حيث ينحرف بشكل جانبي إلى منطقة الجذع أنا عظم المشط.
يتم عزل السديلة الجلدية بعناية ، وإزالة بقايا عظم المشط الثاني. في راحة اليد ، يتم عزل الحزم الوعائية العصبية إلى الإصبع الثاني والأوتار المثنية. يتم تحديد الشريان الرقمي إلى الجانب الشعاعي من الإصبع الثالث وتقطيعه خلف تشعب الشريان الرقمي المشترك. يتم إجراء تقسيم دقيق لحزم العصب الرقمي المشترك إلى الأصابع II و III.
على الظهر ، يتم عزل العديد من الأوردة الظهرية إلى الإصبع الثاني ، ويتم تحريكها عن طريق ضم جميع الفروع الجانبية التي تتداخل مع حركتها. يتم قطع الرباط المشطي المستعرض ، وتنقسم العضلات بين العظام. يتم تحريك الأوتار الباسطة للإصبع الثاني. علاوة على ذلك ، يتغير مسار العملية اعتمادًا على طول جذع الشعاع الأول. إذا تم الحفاظ على مفصل السرج ، فسيتم عزل الإصبع الثاني في المفصل السنعي السلامي ويتم استئصال قاعدة الكتائب الرئيسية ، وبالتالي ، فإن الكتائب الرئيسية للإصبع الثاني ستؤدي وظيفة عظم المشط الأول. إذا كان مفصل السرج غائبًا ، يتم الحفاظ على العظم المضلع فقط ، ثم يتم استئصال عظم المشط تحت الرأس ، وبالتالي فإن المفصل السنعي السلامي الثاني سيؤدي وظيفة مفصل السرج. يبقى الإصبع الثاني الآن على حزم الأوعية الدموية والأوتار وهو جاهز للزرع.
قم بإعداد العظم المشط الأول ، أو إذا كان صغيرًا أو غائبًا ، فقم بإعداد عظم متعدد الأضلاع لتركيب العظم. يتم توسيع قناة النخاع العظمي لجدعة المشط الأول أو العظم شبه المنحرف ، ويتم إدخال مسمار عظمي صغير مأخوذ من الجزء الذي تمت إزالته من عظم المشط الثاني في قاعدة الكتائب القريبة من الإصبع الثاني ، بمجرد حدوث ذلك إلى موقع جديد ، وتثبيته بأسلاك كيرشنر. من المهم وضع الإصبع بحيث يتم تحريكه في وضع كافٍ من الاختطاف والمقاومة والكب. إذا أمكن ، يتم خياطة الأوتار الباسطة للإصبع الثاني باستخدام الجذع المتحرك للباسطة الطويلة للإصبع الأول. نظرًا لتقصير الإصبع الثاني بشكل ملحوظ ، فقد يكون من الضروري في بعض الأحيان تقصير الأوتار المثنية إلى الإصبع الثاني. تتم إزالة العاصبة ، ويتم تقييم صلاحية الإصبع النازح. يتم خياطة الجرح الجلدي بعد تحريك السديلة الجانبية للمساحة بين الأصابع إلى شق جديد بين الإصبع المتحرك والإصبع الثالث.
يستمر تثبيت الشعاع الأول لمدة 6-8 أسابيع ، حتى يحدث الاندماج. من الممكن إجراء تدخلات جراحية إضافية ، بما في ذلك تقصير الأوتار المثنية ، وانحلال الوتر الباسط ، ورأب الخصم ، في حالة فقدان وظيفة عضلات الرانفة والحفاظ على حركات دورانية مرضية في مفصل السرج.
تثقب الإصبع الرابع.
تحت العاصبة ، يبدأ شق الراحي عند مستوى الطية الراحية البعيدة ، ويستمر على كل جانب من الإصبع الرابع عبر الفراغات بين الأصابع ويتصل بشكل بعيد فوق عظم المشط الرابع تقريبًا عند مستوى منتصفه. ثم يستمر الشق حتى قاعدة عظم المشط الرابع.
يتم فصل اللوحات ورفعها وتحديدها من خلال شق الراحي ، ويتم تعبئة حزم الأوعية الدموية العصبية. يتم إجراء ربط الفرع الشرياني الرقمي الزندي بالإصبع الثالث والفرع الشرياني للإصبع الشعاعي بالإصبع الخامس بعيدًا قليلاً عن تشعب الشريان الرقمي المشترك في الفراغات بين الأصابع الثالثة والرابعة ، على التوالي. تحت المجهر ، يتم تقسيم الأعصاب الرقمية الشائعة بعناية إلى الإصبع الثالث والرابع وإلى الأصابع الرابع والخامس ، وهو أمر مطلوب لتحريك الإصبع عبر راحة اليد دون شد الأعصاب الرقمية أو تلف الأعصاب إلى الثالث و أصابع الخامس.
يتم تشريح الأربطة المستعرضة بين المشابك على كل جانب ، مما يترك طولًا كافيًا للسماح بتوصيل الرباطين بعد زراعة إصبع القدم الرابع. يتم قطع الوتر الباسط للإصبع الرابع على مستوى قاعدة عظم المشط الرابع ويتم تحريكه بعيدًا إلى قاعدة الكتائب القريبة. يتم تحرير عظم المشط من العضلات بين العظام المرتبطة به ، ويتم قطع أوتار العضلات القصيرة حتى الإصبع الرابع بشكل أقصى. بعد ذلك ، يتم إجراء قطع عظم المشط الوريدي في المستوى الأساسي وإزالته. يتم تحريك الأوتار المثنية إلى منتصف راحة اليد ، ويتم قطع أي نسيج رخو متبقي متصل بالإصبع الرابع استعدادًا لتمريره عبر النفق تحت الجلد في راحة اليد.
يتم تحضير عظم المشط الأول لعملية زرع إصبع القدم الرابع ، وإذا كان قصيرًا أو غائبًا ، فيتم إزالة السطح المفصلي للعظم المضلع إلى مادة إسفنجية. من الممكن عمل قناة في المشط الأول أو في عظم شبه المنحرف لإدخال الظفر العظمي عند تثبيت الإصبع المزروع. على طول الجزء الخلفي من عظم المشط الأول ، يتم إجراء شق في الاتجاه القريب لتحديد وتعبئة جذع الوتر الطويل الباسط للإصبع I. تتم إزالة الندبات الموجودة في منطقة جذع إصبع القدم الأول ، تاركًا الجلد الموفر جيدًا لتغطية المحلول الملحي بعد زراعة إصبع القدم.
يتم تشكيل نفق تحت جلد سطح راحي اليد لتثبيت الإصبع الرابع على جذع الشعاع الأول. يتم تمرير الإصبع بعناية عبر النفق. في موضعه الجديد ، يتم تدوير الإصبع بمقدار 100 درجة على طول المحور الطولي لتحقيق وضع مُرضٍ مع الحد الأدنى من التوتر لحزم الأوعية الدموية العصبية. تتم إزالة السطح المفصلي للكتلة القريبة من الإصبع الرابع ، ويتم تشكيل العظم للحصول على الطول المطلوب من إصبع القدم. يتم التثبيت بإبر Kirschner. يعد استخدام الظفر العظمي داخل النخاع من خلال ملامسة العظام أمرًا اختياريًا.
تكتمل العملية بخياطة الوتر الباسط للإصبع الرابع بالجذع البعيد للجزء الباسط الطويل للإصبع الأول. يتم إجراء خياطة الوتر بشد كافٍ حتى يتم الحصول على التمديد الكامل للإصبع الرابع في المفاصل القريبة والبعيدة بين السلامي. يتم توصيل ما تبقى من وتر العضلة القصيرة للمختطف الأول ببقية أوتار العضلات بين العظام للإصبع الرابع من الجانب الشعاعي. في بعض الأحيان يكون من الممكن خياطة ما تبقى من الوتر المقرّب إلى جذوع الوتر العضلي القصير على طول الجانب الزندي من إصبع القدم المزروع. نظرًا لأن تدفق الدم يتم بشكل أساسي من خلال الأوردة الظهرية ، وعندما يتم إزالة الإصبع وتمريره عبر النفق ، يجب عبوره ، غالبًا ما يكون من الضروري استعادة التدفق الوريدي عن طريق خياطة أوردة الإصبع المزروع باستخدام عروق ظهر اليد في وضع جديد. ثم يتم إزالة العاصبة للتحكم في تدفق الدم والإرقاء.
يتم خياطة جرح المتبرع بعد ترميم الرباط الرسغي المستعرض للأصابع III و V.
في الفراغ الأول بين الأصابع ، يتم خياطة الجرح بحيث لا يكون هناك انقسام في اليد. عند خياطة الجرح في قاعدة إصبع القدم المزروع ، قد يكون من الضروري إجراء عدة بلاستيك على شكل Z لمنع تكوين ندبة ضغط دائرية تتداخل مع إمداد الدم إلى إصبع القدم المزروع.
يستمر التثبيت حتى اندماج العظام ، حوالي 6-8 أسابيع. تبدأ حركات الإصبع الرابع في غضون 3-4 أسابيع ، على الرغم من أنه عند التثبيت بلوحة ، يمكن بدء الحركات مبكرًا.
طريقة التلميع على مرحلتين.
يعتمد على طريقة "التصنيع المسبق" ، والتي تتكون من زرع جراحي مجهري مرحلي لمجمع الأنسجة المزودة بالدم ، بما في ذلك حزمة الأوعية الدموية مع اللفافة المحيطة بها ، في منطقة المتبرع المقترحة لإنشاء وصلات وعائية جديدة بين هذه الحزمة الوعائية و مجمع الأنسجة في المستقبل. تحتوي اللفافة المحيطة بحزمة الأوعية الدموية على عدد كبير من الأوعية الصغيرة ، والتي تنمو بالفعل بعد 5-6 أيام بعد الزرع في الأنسجة المحيطة وتشكل روابط مع الأوعية الدموية في المنطقة المستقبلة. تسمح لك طريقة "التصنيع المسبق" بإنشاء حزمة أوعية جديدة بالقطر والطول المطلوبين.
يمكن الإشارة إلى التلميع على مرحلتين في وجود إصابات في اليد تستبعد إمكانية التلميع الكلاسيكي بسبب تلف القوس الشرياني السطحي أو الشرايين الرقمية الشائعة.
تقنية التشغيل... المرحلة الأولى هي تكوين عنيق الأوعية الدموية للإصبع المتبرع المختار. تحضير الفرشاة... يتم استئصال الندوب الموجودة على راحة اليد. يتم إجراء شق على طول السطح الراحي للكتلة الرئيسية للإصبع المتبرع ، والتي تتصل بالشق الموجود في راحة اليد. ثم يتم إجراء شق طولي صغير على طول الجزء الخلفي من الكتائب الرئيسية للإصبع المتبرع. قشر الجلد بعناية على طول الأسطح الجانبية للكتائب الرئيسية لإصبع القدم لتشكيل سرير لفافة السديلة. بعد ذلك ، يتم إجراء شق في إسقاط الأوعية المستقبلة المستقبلية في منطقة "صندوق السعوط التشريحي". يتم تعبئة الأوعية المستقبلة وإعدادها للمفاغرة.
تشكيل السديلة اللفافية... يتم استخدام رفرف جلدي شعاعي من الأطراف الأخرى من أجل ، بالإضافة إلى تشكيل السويقة الوعائية للإصبع المتبرع ، من أجل استبدال العيب الموجود على سطح راحة اليد. يمكن استخدام أي سديلة لفافة ذات نوع محوري من إمداد الدم. تفاصيل العملية معروفة. يتم تحديد طول عنيق الأوعية الدموية للرقبة في كل حالة عن طريق القياس من حافة العيب أو من قاعدة إصبع المتبرع ، إذا لم يكن هناك عيب ، ثم إلى الأوعية المستقبلة.
تشكيل عنيق الأوعية الدموية لإصبع المتبرع... يتم وضع السديلة على راحة اليد المصابة بحيث يتم تثبيت الجزء اللفافي البعيد من السديلة تحت جلد الكتائب الرئيسية للإصبع المتبرع في نفق تم تشكيله مسبقًا ، ويتم لفه حول الكتائب الرئيسية وخياطته بنفسه في شق الراحي. إذا كان هناك عيب جلدي في اليد ، فإن الجزء الجلدي من السديلة يحل محله. يتم إحضار السنيقة الوعائية للغطاء إلى موقع الأوعية المستقبلة من خلال شق إضافي يربط بين منطقة المفاغرة وجرح الراحي. ثم يتم تطبيق المفاغرة على شريان وأوردة السديلة والأوعية المستقبلة. يتم خياطة الجرح وتجفيفه. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس لمدة 3 أسابيع.
المرحلة الثانية... في الواقع ، تضفير إصبع المتبرع إلى موضع الإصبع الأول. تحضير الجذع. يتم استئصال الندبات الموجودة في نهاية الجذع ، ويتم تجديدها استعدادًا لتكوين العظام ، ويتم تعبئة الجلد. تتميز الأوتار الباسطة للإصبع الأول والأوردة الظهرية.
على سطح الراحي ، يتم تحريك الأعصاب الرقمية ووتر العضلة المثنية الطويلة للإصبع الأول.
عزل إصبع المتبرع على عنيق... في البداية ، على سطح الراحي ، قبل وضع العاصبة ، يتم تمييز مسار السنيقة الوعائية بالنبض. يتم إجراء شق جلدي في قاعدة الإصبع المتبرع ، مع قطع سديلة مثلثة على الظهر وسطح الراحي. على ظهر الإصبع ، يتم عزل الأوردة الصافنة ، وبعد وضع العلامات ، يتم عبورها. يتم قطع وتر الباسطة للإصبع. يتم إجراء شق على طول السطح الراحي من قمة السديلة المثلثة على طول السنيقة الوعائية المميزة. يتم عزل الأعصاب الرقمية نفسها بعناية. يتم إجراء فك مفصل الإصبع في المفصل السنعي السلامي عن طريق تشريح كبسولة المفصل وقطع أوتار العضلات القصيرة. يتم رفع الإصبع على العنيق الوعائي الجديد عن طريق خلعه بعناية في اتجاه جذع إصبع القدم الأول.
يستمر عزل السيقان الوعائية حتى يتم تخصيص طول كافٍ للدوران بدون شد. في هذه المرحلة ، يتم إزالة العاصبة ومراقبة تدفق الدم إلى الإصبع. الشق على طول السطح الراحي لجدعة الشعاع الأول متصل بالشق الموجود في راحة اليد في منطقة السنيقة الوعائية المختارة.
السويقة الوعائية غير ملتفة وتوضع في الشق.
تثبيت إصبع المتبرع في موضعهأنااصبع اليد... يتم إجراء استئصال السطح المفصلي لقاعدة الكتائب الرئيسية للإصبع المتبرع. يتم تدوير الإصبع بنسبة 100-110 درجة في اتجاه الراحية من أجل وضع السطح الراحي للإصبع المانح في موضع معارضة للأصابع الطويلة المتبقية.
يتم إجراء تخليق العظام باستخدام أسلاك Kirschner ، في محاولة لعدم تقييد الحركة في المفاصل بين السلامية للإصبع المزروع. تتم استعادة الأوتار الباسطة والمثنية ويتم خياطة الأعصاب الرقمية نفسها فوق الجافية. في حالة وجود علامات القصور الوريدي تحت المجهر ، يتم تطبيق المفاغرة على 1-2 عروق من إصبع المتبرع وأوردة السطح الظهري لجدعة الإصبع الأول.
على ظهر الجذع ، يتم إجراء شق جلدي لوضع سديلة مثلثة لتجنب ندبة انضغاطية دائرية.
يتم خياطة الجرح وتجفيفه. يتم إجراء التثبيت باستخدام طبقة طويلة من الجبس قبل بدء الدمج.
| كف | أصابع اليد | نتوءات في راحة يدك | خطوط اليد | قاموس | مقالات
يبحث هذا القسم في كل إصبع على حدة ، ويحلل عوامل مثل الطول والعرض والعلامات والكتائب لكل إصبع على حدة. يرتبط كل إصبع بكوكب معين ، يرتبط كل منها بدوره بالأساطير الكلاسيكية. يُنظر إلى كل إصبع على أنه تعبير عن وجه مختلف للشخصية البشرية. الكتائب هي طول أصابع القدم بين المفاصل. يحتوي كل إصبع على ثلاثة كتائب: الرئيسية والمتوسطة والأولية. يرتبط كل كتيبة برمز فلكي خاص ويكشف عن سمات شخصية معينة.
الإصبع الأول أو السبابة. في البانتيون الروماني القديم ، كان كوكب المشتري هو الإله الأعلى والحاكم للعالم - وهو ما يعادل الإله اليوناني القديم زيوس. بالتوافق التام مع هذا ، فإن الإصبع الذي يحمل اسم هذا الإله يرتبط بالأنا والقدرة على القيادة والطموح والمكانة في العالم.
الإصبع الثاني أو الأوسط. يُعتبر زحل والد المشتري ويتوافق مع الإله اليوناني القديم كرونوس ، إله الزمن. يرتبط إصبع زحل بالحكمة والشعور بالمسؤولية والموقف العام في الحياة ، على سبيل المثال ، ما إذا كان الشخص سعيدًا أم لا.
الثالثة ، أو البنصر. أبولو ، إله الشمس والشباب في الأساطير الرومانية القديمة ؛ في اليونان القديمة ، كان مرتبطًا بإله يحمل نفس الاسم. نظرًا لأن الإله أبولو مرتبط بالموسيقى والشعر ، فإن إصبع أبولو يعكس إبداع الشخص وإحساسه بالرفاهية.
الاصبع الرابع او الاصبع الصغير. عطارد ، بين الإغريق ، الإله هرمس ، رسول الآلهة ، وهذا الإصبع هو إصبع الجماع ؛ إنه يعبر عن مدى وضوح الشخص ، أي ما إذا كان صادقًا حقًا كما يقول عنه.
تعريف الكتائب
طول.من أجل تحديد الكتائب ، يأخذ راعي الكف في الاعتبار عوامل مثل طولها مقارنة مع الكتائب الأخرى والطول الكلي. بشكل عام ، يعكس طول الكتائب مدى تعبير الشخص في منطقة معينة. الطول غير الكافي يشير إلى نقص الذكاء.
عرض.العرض مهم أيضا. يشير عرض الكتائب إلى مدى خبرة الشخص وعمليته في هذه المنطقة. كلما اتسعت الإصبع ، زاد نشاط الشخص الذي يستخدم الميزات الخاصة التي يسترشد بها هذا الكتائب.
ماركس
هذه خطوط عمودية. هذه علامات جيدة بشكل عام لأنها توجه الطاقة من الكتائب ، لكن الكثير من الأخاديد يمكن أن تشير إلى الإجهاد.
شرائطهي خطوط أفقية عبر الكتائب لها تأثير معاكس للأخاديد: يُعتقد أنها تمنع الطاقة التي تطلقها الكتائب.
جار التحميل ...