إزالة الهياكل المعدنية بعد تخليق العظام. تخليق العظم الوظيفي المستقر لشلل العظام الطويلة للأطراف السفلية - الأخطاء والمضاعفات ما الذي يؤثر على قرار إزالة المثبت

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

جامعة ولاية التاي الطبية

قسم أمراض الرضوح وجراحة العظام

رئيس القسم: دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ Raspopova E.A.

المحاضر: مرشح العلوم الطبية ، الأستاذ المشارك Chantsev A.V.

التاريخ السريري للمرض

مرض:______

التشخيص السريري:

التئام الكسر الحركي لعظم الفخذ الأيمن في ظروف MOS SSA ، معقدًا بسبب التهاب ممرات الأسلاك والقضيب

القيمون الفنيون: طلاب من 422 مجموعة

Rozhkov I.A.، Chapyeva M.V.

تاريخ الإشراف 06/21/06

بارنول 2006

الاسم بالكامل.________

مكان الإقامة________

مكان العمل: عاطل عن العمل

تاريخ الاستلام: 19.06.06

تاريخ الإشراف: 06.21.06.2006

Fألوبالضعف الحركة في مفاصل الورك والركبة على اليمين.

سوابق المريضموربي

يعتبر نفسه مريضًا من الساعة 7 إلى 30 صباحًا. في 4 مارس / آذار 2006 ، عندما أصيب في منزله ، انزلق في ساحة منزله ، سقط ، وشعر بألم حاد في ساقه اليمنى ، وبالكاد استطاع النهوض. اتصلت بالمسعف ، الذي أعطى التخدير ، ووضع جبيرة من مواد الخردة وأرسله إلى المستشفى الإقليمي المركزي في سيارة عابرة. هناك تم تشخيص حالته بأنه مصاب بكسر في عظم الفخذ الأيمن على أساس العلامات السريرية والصور الشعاعية. في غضون 5 أيام كان في المستشفى الإقليمي المركزي بسبب جر الهيكل العظمي. تم نقله في 03/10/06 إلى قسم الصدمات في AKKB ، حيث كان يعاني من شد الهيكل العظمي لمدة أسبوعين. في 23.03.06 ، تم إجراء عملية (تخليق العظم المعدني مع فرض جهاز قضيب تكلم). في 14 مايو 2006 ، تم تسريحه من AKKB. 06/13/2006 ، سقطت في المطر ، تبللت الضمادات ، في نفس اليوم شعرت بألم وحرق وحكة في منطقة وضع الهياكل المعدنية ، وتحول الجلد حول إبر الحياكة إلى اللون الأحمر ، كان هناك تورم في المساء في منطقة الفخذ. تم إرساله من مستشفى المنطقة المركزية إلى قسم الإصابات في AKKB. لمدة 6 أيام كان في المنزل بسبب نقص وسائل النقل ، وتناول الكيتونات 3 مرات في اليوم ، قرص واحد. في 19 يونيو 2006 ، تم قبوله في AKKB بتشخيص كسر توتر في عظم الفخذ الأيمن في ظروف MOS SSA المعقدة بسبب التهاب القنوات المتكلمة. في نفس اليوم ، تم إجراء عملية لتفكيك SSA ، ووصفت الضمادات والعلاج المضاد للالتهابات.

سوابق المريضفيتا

المريض ______ مواليد 29/29/58 مؤجلة: مرض بوتكين ، مرض السل ، مرض وريدي ينفي. إصابات مؤجلة: كسر عظام الساعد الأيمن - 1967 ، كسر الترقوة اليسرى - 1980 ، كسور متعددة في الضلوع - 1979 ، كسر في أصابع القدم اليمنى - 1996. الوراثة غير مثقلة. لم تكن هناك ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية التي سبق تناولها. لم يتم إجراء عمليات نقل دم.

الحالةPRESENSالمجتمع

الحالة العامة للمريض مرضية ، وعي واضح ، ووضعية نشطة. الجسم متناسب ، والدستور طبيعي. الموقف مستقيم. ارتفاع 170 سم ووزن 67 كغ. لون الجلد لحم ، لا تقل مرونة الجلد ، الجلد جاف. طبقة الدهون تحت الجلد متطورة بشكل سيئ. زوايا الفم متناظرة ، لون الشفاه وردي. الغشاء المخاطي للفم وردي ورطب. اللسان وردي ، رطب ، والجذر مغطى بزهرة بيضاء. لا تبرز اللوزتان من الأقواس. فعل البلع لا ينزعج.

درجة تطور الجهاز العضلي معتدلة. لا يوجد تقوس عظمي.

شكل الصدر طبيعي ومتماثل. يشارك الصدر بشكل متماثل في عملية التنفس. نوع التنفس مختلط. معدل التنفس 18 في الدقيقة ، والتنفس الحويصلي ، والإيقاعي ، وعدم وجود صفير. لم يتم الكشف عن نبضات مرضية في منطقة القلب ومنطقة خارج القلب.

النبض متزامن في كلتا اليدين ، ومعدل النبض 75 نبضة في الدقيقة ، إيقاعي ، ناعم ، ممتلئ. معدل ضربات القلب 75 في الدقيقة ، القلب الطبيعي ، نظم القلب الصحيح. أصوات القلب واضحة ومنتظمة. على اليدين: HELL s = 120 \ 90mm Hg ؛ الجحيم د = 120 \ 90 مم زئبق.

البطن من التكوين الصحيح ، متماثل ، يشارك في فعل التنفس ، وغير منتفخ. لم يتم العثور على التمعج المرئي ومضادات البثور. لم يتم الكشف عن تطور المفاغرة الوريدية تحت الجلد. البطن رخو ، وتناغم العضلات محفوظ ، ولا يوجد توتر عضلي.

فعل التغوط والتبول لا ينزعج.

الحالةأوروبديكس

في وضع رأسي ، يقف بشكل مستقل ، بالتساوي. يتحرك بعكازات مع دعم جزئي على الطرف المصاب.

الرأس في خط الوسط.

يقع حزام الكتف على نفس المستوى ، بطول 19 سم من اليمين واليسار.

الصدر متماثل ، ذو بنية طبيعية ، كلا نصفي الصدر متورطان بالتساوي في فعل التنفس.

6 سم الخصر مثلثات اليمين واليسار.

أجنحة الحرقفة على نفس المستوى.

على خط راسيا ، تكون السرة في خط الوسط.

يتم التعبير عن المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري بشكل معتدل.

يتوافق خط العمليات الشوكية مع الخط الراقي ؛ ويمر الخط الراقي عبر الطية بين الألوية.

زوايا الكتفين على نفس المستوى.

قياسات

يمين (سم)

اليسار (سم)

الطول النسبي للطرف العلوي

الطول النسبي للطرف السفلي

الطول المطلق: الكتف

الساعدين

محيط الكتف: الثلث العلوي

الثلث الأوسط

الثلث السفلي

محيط الساعد: الثلث العلوي

الثلث الأوسط

الثلث السفلي

محيط الفخذ: الثلث العلوي

الثلث الأوسط

الثلث السفلي

محيط العجل: الثلث العلوي

الثلث الأوسط

الثلث السفلي

قياسات مدى الحركة في المفاصل الكبيرة

مفصل الكتف: انثناء / تمديد

الاختطاف / التقريب

الدوران الخارجي / الداخلي

مفصل الكوع: انثناء / تمديد

مفصل المعصم: انثناء / تمديد

الكب / الاستلقاء

شعاعي / انحراف الكوع

مفصل الورك: ثني / تمديد

الاختطاف / التقريب

الدوران الخارجي / الداخلي

مفصل الركبة: انثناء / تمديد

مفصل الكاحل: انثناء ظهري / أخمصي

الحالةلوكاليس

عند النظر إليها في منطقة الفخذ الأيمن ، يكون الجلد ذو لون طبيعي. هناك تورم معتدل في الأنسجة الرخوة في الفخذ مع الانتقال إلى مفصل الركبة وجزئيًا إلى الأجزاء البعيدة من الطرف السفلي الأيمن. في أماكن مرور القضبان ، لوحظ احتقان موضعي للجلد. الحركة في مفاصل الورك والركبة على اليمين محدودة ، في حركة مفصل الكاحل الأيمن في نطاق كامل. لا يتم المساس بالحساسية.

طرق البحث الإضافية

تحليل الدم العام

كرات الدم الحمراء - 3.8 * 10 12 / لتر

الصفائح الدموية - 380 * 10 9 / لتر

السكر - 5.1 مليمول / لتر

وصف الصورة الشعاعية من 19.06.06

تُظهر الأشعة السينية المرئية لمفصل الورك والجسم الفخذي القريب في الإسقاط الأمامي كسرًا مدمجًا في عظم الفخذ تحت MOS SSA مع إزاحة الشظايا على طول الطول. زاوية عنق الرحم - الحجاب الحاجز هي 133 0 ، وهو أمر طبيعي.

التشخيص السريري وأساسه المنطقي

بناءً على: شكاوى المريض من محدودية الحركة في مفاصل الورك والركبة على اليمين ؛ بيانات سوابق المريض التي تشير إلى أن المريض شعر بألم حاد في الفخذ الأيمن بعد السقوط ، تم نقله إلى المستشفى الإقليمي المركزي ، حيث تم تشخيص حالته بأنه مصاب بكسر في عظم الفخذ الأيمن ، والذي تم تأكيده لاحقًا في AKKB ، حيث خضع لـ عملية MOS SSA ؛ أيضًا بيانات من سوابق المرض حول ترطيب الضمادات والظهور بعد ذلك في منطقة خروج قضبان الألم والحرق والحكة ؛ بيانات الفحص الموضوعي (ضعف الحركة في مفاصل الورك والركبة على اليمين ، وذمة في الأنسجة الرخوة في الفخذ مع الانتقال إلى مفصل الركبة والأجزاء البعيدة من الطرف السفلي الأيمن ، احتقان الجلد في الأماكن التي توجد فيها القضبان تمرير) ، بيانات الأشعة السينية من 19.06.06. - الكسر الحركي المندمج لعظم الفخذ الأيمن في ظروف MOS ، SSA ، نقوم بالتشخيص: الكسر الحركي المندمج لعظم الفخذ الأيمن في ظروف MOS ، SSA ، معقد بسبب التهاب ممرات السماعة والقضيب.

تشخيص متباين

يجب تمييز هذا الكسر عن الكسر المرضي. لصالح حقيقة أن سبب هذا الكسر هو بالضبط الصدمة ، حقيقة أن المريض شعر بألم حاد بعد السقوط ، والذي ، كقاعدة عامة ، لا يحدث مع الكسور المرضية ، كما يقول ؛ فضلا عن عدم وجود مؤشرات في سوابق المريض لوجود التهاب العظم والنقي في المريض. تختلف هذه الآفة عن الخلع من خلال وجود علامات مميزة للكسر على الصور الشعاعية (يظهر خط الكسر وإزاحة الشظايا).

خطةعلاج او معاملة

1- العلاج المضاد للالتهابات

التطبيق المحلي لمرهم Levomekol

تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم للوقاية من التهاب العظم والنقي

خطة إعادة التأهيل

1. المشي على عكازين بحمل معتدل ومتزايد لمدة شهر واحد ؛

2. في غضون شهر واحد من التحكم بالأشعة السينية ، قرار بشأن مسألة الوصول إلى الحمل الكامل ؛

3. خطوة بخطوة للوصول إلى الحمل الكامل في غضون 1-1.5 شهرًا ؛

4- خلال هذا الوقت بأكمله:

العلاج التمرين الذي يهدف إلى تطوير المفاصل ،

العلاج الطبيعي الذي يهدف إلى تطوير المفاصل وتخفيف متلازمة الوذمة.

التدليك الذي يهدف إلى تطوير المفاصل وتخفيف الوذمة.

وثائق مماثلة

    الشكاوى وقت القبول. ظروف الاصابة. حالة الأجهزة والأنظمة الرئيسية للمريض. فحص المفصل المصاب. خطة طرق البحث الإضافية. التشخيص السريري ومبرراته. خطة العلاج وإعادة التأهيل.

    تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/23/2009

    الشكاوى وقت القبول. ظروف الاصابة. حالة الأجهزة والأنظمة الرئيسية للمريض. وصف التصوير الشعاعي. طرق البحث الإضافية. التشخيص السريري ومبرراته. يوميات المراقبة. خطة العلاج الإضافية.

    تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/23/2009

    كسر ترانستروتريكي لعظم الفخذ الأيمن مع إزاحة الشظايا. الشكاوى عند القبول. الحالة العامة للمريض. التشخيص السريري ومبرراته. الأمراض المصاحبة والعلاج وإعادة التأهيل (العودة إلى الحياة الطبيعية).

    تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 10/19/2012

    الشكاوى وقت الإشراف. ظروف الاصابة. حالة الأجهزة والأنظمة الرئيسية للمريض. طرق البحث الإضافية ونتائجها. التشخيص السريري ومبرراته. ميزات علاج كسر الترقوة المفتت.

    تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/23/2009

    شكاوى المرضى عند القبول ، الفحص العام. سوابق الحياة. نتائج البحوث المخبرية. إثبات تشخيص "الكسر اللدوداني لعظم الفخذ الأيمن مع الإزاحة". الطرق الحديثة لعلاج هذا المرض ، خطة علاج المريض.

    تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 12/15/2013

    شكاوى المريض وقت الإدخال ووقت الإشراف. آلية الاصابة. الحالة العامة للمريض. التشخيص الأولي. نتائج طرق الفحص الإضافية. التشخيص التفريقي وخطة العلاج لكسر العقدة.

    تاريخ الحالة ، تمت إضافته في 2012/05/28

    كسر مغلق مفترق في عظم الفخذ الأيسر مع إزاحة الشظايا في العرض والطول. تقديم الشكاوى يوم الفحص. التفتيش العام. خطة المسح والبيانات. التشخيص السريري. علاج او معاملة. يوميات مراقبة المريض. تفريغ النوبة.

    تاريخ الحالة ، تمت الإضافة 11/10/2008

    الصدمة المنزلية. كسر مغلق متعدد الأذرع مدمج بشكل غير صحيح في عظم الفخذ الأيمن مع إزاحة شظايا بزاوية في ظروف التركيب العظمي الإضافي باستخدام صفيحة على شكل حرف L ومسمار إسفنجي. خطة العلاج وإعادة التأهيل.

    تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/23/2009

    شكاوي المريض عند الدخول ، التاريخ الطبي. دراسة حالة أعضاء وأنظمة المريض. بيانات من الفحوصات المخبرية والإضافية. التشخيص السريري ومبرراته. علاج الكسور التحفظية ، تقنية إعادة التأهيل.

    تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 12/27/2013

    تاريخ المريض الحياتي والشكاوى عند الدخول ودراسة حالتها العامة. خطة المسح ونتائجه. الأساس المنطقي للتشخيص السريري هو كسر مغلق من عظم الفخذ مع الإزاحة. خطة العلاج والتشخيص بعد الجراحة.

مو

مركب عضوي مغنيسيوم

مو

مركب عضوي معدني

مو

الحد الأقصى لتدفق الزفير الحجمي

عسل.

مو

محطة الفضاء الدولية

الكون.

مو

طريقة تحديد المطابقة

شهادة تكنولوجيا الطيران

الهواء والتكنولوجيا.

مصدر: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html

مو

نظام تشغيل متعدد الأغراض

مو

جمعية موسكو للمكفوفين

موسكو ، منظمة

مو

القلب الناتج

قاموس: S. فاديف. قاموس اختصارات اللغة الروسية الحديثة. - S.-Pb: البوليتكنيك ، 1997. - 527 ص.

مو

مجلس موسكو الإقليمي

  1. موس.
  2. موسكو

موسكو

موسكو

  1. موسكو

قاموس:

مو

غسالة البذور

قاموس: S. فاديف. قاموس اختصارات اللغة الروسية الحديثة. - S.-Pb: البوليتكنيك ، 1997. - 527 ص.

مو

قوة عمليات متعددة الجنسيات

قاموس:قاموس الاختصارات والمختصرات الخاصة بالجيش والخدمات الخاصة. جمعتها A. A. Shchelokov. - م: OOO "دار نشر AST" ، ZAO "دار نشر جيليوس" ، 2003. - 318 ص.

المنظمة الدولية للمقاييس

اللغة الإنجليزية ، التنظيم

متبوعًا بـ uptr. إنجليزي المنظمة الدولية للتوحيد القياسي ISO

قاموس: S. فاديف. قاموس اختصارات اللغة الروسية الحديثة. - S.-Pb: البوليتكنيك ، 1997. - 527 ص.

قاموس: S. فاديف. قاموس اختصارات اللغة الروسية الحديثة. - S.-Pb: البوليتكنيك ، 1997. - 527 ص.

مو

المراقبة البيئية

مو

تخليق العظام

عسل.

مو

وزارة البيئة

دولة ، إستونيا

مصدر: http://www.regnum.ru/news/989011.html

مثال على الاستخدام

وزارة البيئة إستونيا

مو

منظمة السكر العالمية

منظمة

مصدر: http://www.exportsupport.ru/law.tv؟n$docid=194303


... أكاديمي. 2015.

شاهد ما هو "MOS" في القواميس الأخرى:

    موسوي- النرويجية بلدية Måsøy النرويج ... ويكيبيديا

    موس- (موس الألماني ؛ الإسباني موس) مصطلح غامض. بلدية موس (بودينسي) في ألمانيا ، في ولاية بادن فورتمبيرغ. بلدية موس (بافاريا السفلى) في ألمانيا ، في ولاية بافاريا. مدينة وبلدية موس (بونتيفيدرا) في إسبانيا. MOS المركبات العضوية المعدنية ... ويكيبيديا

    Mosel- قاموس زيوت المرادفات الروسية. اسم mosel ، عدد المرادفات: 1 mosel (2) ASIS Synonym Dictionary. في. تريشين. 2013 ... قاموس مرادف

    موس. موسكو موسكو موسكو موسكو القاموس: S. Fadeev. قاموس اختصارات اللغة الروسية الحديثة. S. Pb.: البوليتكنيك ، 1997.527 ص ... قاموس الاختصارات والمختصرات

    Mosel- (حشرة) ... قاموس استخدام الحرف Ё

    مو- المنظمة الدولية للتوحيد القياسي: هيئة دولية تضم هيئات التقييس الوطنية في عضويتها والتي تعتمد المعايير الدولية وتطورها وتنشرها. [مسرد المصطلحات المستخدمة في ... ... دليل المترجم الفني

    نظام تشغيل متعدد المستخدمين مزود بذاكرة افتراضية قاموس: S. Fadeev. قاموس اختصارات اللغة الروسية الحديثة. S. Pb.: البوليتكنيك ، 1997.527 ص ... قاموس الاختصارات والمختصرات

    Mosel- MASYOL ، SLA (أو القرى) ، MOSYOL ، SLA (أو القرى) ، م 1. شخص كبير وقوي. 2. أحسنت ، أحسنت. 3. الذراع والساق والطرف. من "المسلك" ، "الموصل" ، "الموصل" عظم بارز بارز. تزوج ذ. "زيوت" عسكرية شرطي ... قاموس أرغو الروسي

    موس- Mosya ، Moska ، Mos ، Mosyara ، Mosyanya ، (نادرًا ، لكن رائع) ، Mosenegro - Mosenergo. (قاموس أسماء العلم - أسماء الشركات) ... مفردات اللغة العامية للأعمال

    مو- منظمة المعايير العالمية ... قاموس توضيحي عالمي إضافي عملي لـ I. Mostitsky

كتب

  • موس انجليس. مفضلة ، بابيرني فلاديمير. هذه المجموعة هي استمرار لموس أنجيليس وموس أنجيليس الثاني (UFO ، 2004 ، 2009). فيما يلي تم جمع أفضل المقالات والمذكرات والملاحظات والقصص من ...

) ويضمن أدق وأكمل إزالة للورم. عادة ما يتم استخدام هذا الإجراء الجراحي لتحديد مكان الخلايا الخبيثة في الرأس أو الرقبة ، وكذلك في حالة الآفات المتكررة. هناك العديد من الحالات الرئيسية التي يكون من الضروري فيها تنفيذ عملية MOS بالضبط:

  1. يكون الورم موضعيًا في تلك الأجزاء من الجسم حيث من المهم الحفاظ على أكبر قدر من الأنسجة السليمة - العيون أو الأذنين أو الأنف أو الفم أو خط الشعر أو الساقين أو الأعضاء التناسلية.
  2. هناك خطر كبير من تكرار النمو السرطاني ، أو حدث الانتكاس بالفعل.
  3. تعد عملية MOS ضرورية إذا كان من الصعب على الجراح تحديد حدود الأنسجة المصابة.
  4. الورم كبير أو عدواني.

علاج الأورام باستخدام الإمكانيات الحديثة للطب ، بمشاركة أخصائيين مؤهلين تأهيلا عاليا ، ينقذ حياة الإنسان في معظم الحالات.

شركتنا Tlv.Hospital هي مزود طبي في إسرائيل وتقدم تنظيم علاج سرطان الجلد في أفضل العيادات في البلاد. لقد عملنا بنجاح في سوق خدمات السياحة العلاجية لأكثر من 10 سنوات وسنكون قادرين على تزويدك بنتيجة علاج عالية الجودة.

احصل على خطة علاج

يسعى الأطباء في إسرائيل ، عند إجراء MOS ، إلى تحقيق هدف رئيسي واحد - إزالة أكبر عدد ممكن من الخلايا السرطانية مع التسبب في الحد الأدنى من الضرر للأنسجة السليمة المحيطة. أحد المتخصصين في علاج سرطان الجلد في إسرائيل هو. اتصل بنا لتحديد موعد. جراحة التصوير المجهري أو MOS هي تقنية محسنة للجراحة القياسية (الاستئصال الجزئي). وهو يتألف من إزالة الورم المرئي وإمداد صغير من الخلايا السليمة ، ويسمح للجراحين أثناء العملية بفحص الأنسجة المزالة بحثًا عن السرطان ، وإذا لزم الأمر ، استئصال منطقة أكبر. وبالتالي ، فإن عملية MOS تزيد من فرص المريض في الشفاء ، وتقلل من الحاجة إلى علاج إضافي وإعادة الجراحة.

فوائد عملية MOS في إسرائيل

يتضمن الإجراء إزالة طبقة تلو الأخرى من سرطان الجلد ثم فحص الأنسجة تحت المجهر حتى يتم الحصول على "حواف نظيفة". لديها أعلى نسبة نجاح (تصل إلى 99٪) في علاج سرطان الجلد مقارنة بالطرق الأخرى.

مزايا إجراء جراحة التصوير المجهري (MOS):

  1. إزالة أقل قدر ممكن من الأنسجة السليمة.
  2. إعادة التأهيل على المدى القصير.
  3. تقضي عملية MOS بشكل شبه كامل على احتمال تكرار الإصابة بالسرطان.
  4. لم تؤد القدرة على علاج المرض بعد العلاجات الأخرى إلى النتائج المرجوة.
  5. أقصى نتيجة وظيفية وتجميلية.

تتضمن الطرق الأخرى للتدخل الجراحي الإزالة "العمياء" لحجم كبير من الأنسجة ، مما قد يؤدي إلى استئصال غير ضروري للخلايا السليمة أو إعادة نمو الورم.

التحضير لجراحة موس

قبل الإجراء يحتاج المريض إلى اتباع عدة قواعد عامة:

  1. توقف عن التدخين قبل أسبوعين على الأقل من جراحة موس. يمكن أن يبطئ التدخين من عملية الشفاء ويسبب عدوى في منطقة الجرح.
  2. يوصى بالتوقف أو التقليل من تناول المشروبات الكحولية قبل سبعة أيام من الإجراء ، حيث يمكن أن يتسبب تعاطي الكحول في حدوث نزيف.
  3. بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من مشاكل في القلب ، قد يمنع الطبيب تناول أدوية تسييل الدم - إيبوبروفين ، ألكا سيلتزر ، فيتامين إي ، أسبرين - 14 يومًا قبل إجراء عملية موس.

    4. تناقش الأدوية مع الطبيب المعالج. يجب ألا يستمر المريض في تناول الأدوية الموصوفة ، أو التوقف عن ذلك دون استشارة الطبيب أولاً (الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو ألم في القلب هم أكثر عرضة لمواصلة استخدام الدواء).

    طرح سؤال

عملية MOS - نفذت في إسرائيل

يتم إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير الموضعي. بحد ذاتها عملية MOS(إزالة الورم) في غرفة العمليات ، والفحص النسيجي لعينات الأنسجة التي تم الحصول عليها يتم إجراؤها في معمل مجاور.

هناك عدة مراحل رئيسية لعملية MOS:

المرحلة 1. يتم عمل خريطة للمنطقة المصابة بالخلايا السرطانية. يفحص الجراح الجزء المرئي من الورم ويحدد حدوده السريرية.

المرحلة الثانية. تتم إزالة الورم السرطاني ، وبعد ذلك يزيل الطبيب طبقة أعمق من الأنسجة ، والتي تشمل شظايا الجلد الأقرب للورم ، والطبقة الموجودة تحتها.

المرحلة 3. أثناء عملية MOS ، يضع الجراح علامات على الجلد ويقسم العينة الناتجة إلى أجزاء ، ثم يتم صبغها بألوان معينة. هذا ضروري لتحديد مصدر الأجزاء المحذوفة. وفقًا لتصنيف العينات التي تم الحصول عليها ، يتم تطبيقها على خريطة الورم.

المرحلة الرابعة. في المختبر ، يتم إجراء فحص نسيجي لكل موقع نسيج وسطحه وحوافه للتأكد من وجود أو عدم وجود خلايا سرطانية في الجزء الذي تم الحصول عليه.

المرحلة الخامسة. إذا وجد الجراح خلايا ورمية تحت المجهر ، فإنه يحدد موقعها على الخريطة ويعود إلى غرفة العمليات لإزالة الطبقة التالية الأعمق من الجلد. ويتكرر الإجراء مرة أخرى.

المرحلة 6. تكتمل عملية MOS بعد أن يتأكد الجراح من عدم وجود خلايا سرطانية متبقية في الطبقة الناتجة.

7 المرحلة. إعادة إعمار المنطقة المتضررة. يمكن إجراء كل من خياطة وزرع طعم جلدي من أجزاء أخرى من جسم المريض.

تستغرق العملية عادة عدة ساعات. يعتمد وقت عملية MOS على عمق تلف الأنسجة بواسطة الخلايا السرطانية وعدد الطبقات الإضافية التي سيتعين على الجراح دراستها.

مخاطر ما بعد الجراحة

نادرًا ما تحدث مضاعفات بعد جراحة MOS ، لكنها لا تزال ممكنة:

  • نزيف أو كدمات.
  • عدوى؛
  • ألم وحنان في منطقة الجرح.
  • خدر مؤقت أو دائم حول موقع الجراحة ؛
  • حكة أو ألم حاد في المنطقة المصابة.

عملية MOS هي تقنية محسنة للجراحة القياسية وأكثر تعقيدًا وتستغرق وقتًا وتكلفة عالية. وفي الوقت نفسه ، بعد ذلك ، يتم ملاحظة الحد الأدنى من مخاطر التكرار وأصغر عيب جمالي. جراحة موس هي أفضل علاج لسرطان الجلد. بفضل المساعدة في الوقت المناسب من خدمتنا الطبية "Tlv.Hospital" ، يمكنك التخلص نهائيًا من الورم الخبيث في أقصر وقت ممكن.

سجل للحصول على استشارة

الكلمات المفتاحية: كسور حجرية ، الأطراف السفلية ، تخليق عظم وظيفي مستقر ، مضاعفات تخليق العظم ، خلل في تكون العظم

مقدمة. يعد اختيار طريقة لعلاج الكسور العظمية للعظام الطويلة للأطراف السفلية من المشاكل العاجلة في طب الرضوح الحديث. ترجع الأهمية إلى تواتر هذه الإصابات ، والتي تصل إلى 40٪ من إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، ونسبة كبيرة من المضاعفات ونتائج العلاج غير المرضية للإصابات المذكورة أعلاه.

الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج كسور العظام الطويلة في الأطراف السفلية هي التركيب العظمي الوظيفي المستقر بواسطة AO (داخل العظام وخارج العظام).

المبادئ الأساسية لتركيب العظم الوظيفي المستقر هي: التخفيض التشريحي ، التثبيت المستقر لشظايا العظام ، الحركات النشطة المبكرة في مفاصل الطرف الذي تم تشغيله ، مما يوسع إمكانيات العلاج الوظيفي المبكر وإعادة التأهيل. ومع ذلك ، يعتقد عدد من المؤلفين أن تخليق العظم الوظيفي المستقر في AO له عيوبه ، والتي تؤدي أحيانًا إلى مضاعفات مثل الكسور غير النقابية ، والتوحيد المتأخر ، والنخر العقيم ، والتهاب النخاع ، إلخ. ... مع تخليق العظم الوظيفي المستقر ، يتم تحقيق تقليل تشريحي وتثبيت محكم بسبب الصدمة المفرطة لأنسجة العظام: توسيع القناة النخاعية باستخدام مسامير ضخمة (مع تخليق العظم داخل النخاع) أو شقوق كبيرة في الأنسجة الرخوة مع تعرض موقع الكسر وهيكلة العظام (مع تخليق العظام). هذا يؤدي إلى تدهور تدفق الدم المضطرب بالفعل في منطقة الكسر ، وتعطيل العملية الطبيعية لتكوين العظم ، مما يؤدي إلى عدد من المضاعفات.

في العقد الماضي ، ظهر اتجاه جديد لتحسين تخليق العظام ، تم تحديده على أنه تخليق عظم بيولوجي أو طفيف التوغل ، والغرض منه هو تجنب المضاعفات المذكورة أعلاه.

الهدف من هذا العمل هو دراسة النتائج وتحديد الأخطاء والمضاعفات في علاج كسور العظام الطويلة للأطراف السفلية بطريقة التركيب العظمي الوظيفي الثابت الذي تم إجراؤه في مركز التعليم والبحث في آخر 17 سنوات.

المواد والطرق.في 1989-2006. في مركز التعليم والبحث (أرمينيا ، يريفان) مستقر - تم إجراء تخليق عظم وظيفي في 1484 مريضًا يعانون من كسور شلل العظام الطويلة في الأطراف السفلية - 1305 (88٪) مع إغلاق و 179 (12٪) - مفتوح كسور.

تم تسجيل الإصابات المنزلية في 39٪ ، الصناعية -30 ، الرياضة - 0.5 ، السقوط من ارتفاع - 3 ، الإصابات في حوادث المرور على الطرق - في 27.5٪.

تم نقل 51٪ من الضحايا إلى المستشفى في حالة مرضية ، و 42٪ في حالة خطيرة ، و 7٪ في حالة خطيرة للغاية.

تراوحت أعمار المرضى من 17 إلى 76 سنة ، منهم 626 (42.2٪) تتراوح أعمارهم بين 17-37 سنة ، 688 (46.4٪) -37 - 57 سنة ، 170 (11.4٪) - 57-76 سنة .. .

حدثت كسور متعددة في 208 (14٪) مريضا ، مع كسور من جزأين مسجلة في 158 مريضا ، وثلاث شرائح في 50 مريضا ، و 1276 (86٪) مريض لديهم كسر في جزء واحد.

تم قبول المرضى في مركز التعليم والبحوث في اليوم الأول للإصابة - 1451 (97.8٪) ، و 33 (2.2٪) - من اليوم الثاني إلى اليوم السابع بعد الإصابة. 955 (64.4٪) مريض يعانون من كسور في الفخذ ، 529 (35.6٪) - كسور عظم الظنبوب ، 834 (56.2٪) - كسور مفتتة ، 352 (23.7٪) - كسور مائلة ولولبية مشتركة ، 298 (20.1٪) - كسور عرضية. في 669 (45.1٪) مريض ، كان الكسر يقع في الثلث الأوسط من الشلل ، 460 (31٪) - في الثلث السفلي ، 355 (23.9٪) - في الثلث العلوي.

تم إجراء تخليق العظم داخل النخاع باستخدام الظفر في 608 (41٪) مرضى ، منهم 438 (72.1٪) حالة - تخليق عظم داخل العظم لعظم الفخذ ، 170 (27.9٪) - من عظمة القصبة.

تم إجراء تخليق العظم داخل النخاع في 326 (53.6٪) مريضاً بطريقة الترجيع الأمامي المغلق ، في 282 (46.4٪) مريضاً بطريقة رجعية مفتوحة. في جميع حالات تخليق العظم داخل النخاع في القصبة ، تم إجراء تخليق العظم بطريقة مغلقة (مقدمة).

في 876 (59٪) مريضا ، تم إجراء تخليق العظم. من بين هؤلاء ، كان 517 (45.3٪) يعانون من كسور في عظم الفخذ و 359 (44.7٪) يعانون من كسور في عظم القصبة.

يظهر في الجدول توزيع المرضى بطريقة تخليق العظم المنجز وبالجزء التالف. 1.

الجدول 1. توزيع المرضى بطريقة تركيب العظم المنجز والجزء التالف

تم إجراء عمليات تركيب العظام في الأيام السبعة الأولى بعد الإصابة في 688 (46.4٪) مريضًا ، في غضون 30 يومًا - في 635 (42.8٪) ، وفي 161 (10.8٪) المتبقية - في وقت لاحق. في رأينا ، أنسب وقت للعملية هو 5-7 أيام من لحظة الإصابة ، عندما تبدأ الوذمة في الانخفاض ويتم استعادة الكأس من الطرف المصاب.

في فترة ما قبل الجراحة ، وبدون فشل ، تم تطبيق الجر الهيكلي على الطرف المصاب لغرض الشلل. كما نعتبر وجوب التعيين من اليوم الأول للتمارين الرياضية وتمارين التنفس.

خضع معظم المرضى لعملية جراحية تحت التخدير النخاعي. في فترة ما قبل الجراحة ، تلقى جميع المرضى دورة من العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.

تم تحديد اختيار المثبت (قضيب ، لوحة) اعتمادًا على طبيعة الكسر ومستواه. تجدر الإشارة إلى أنه ، في رأينا ، في حالة كسور عظام الأطراف السفلية ، يكون تركيب العظم داخل العظم أكثر ملاءمة.

تمت دراسة النتائج الفورية للعلاج في جميع الحالات.

من أصل 1484 مريضاً خضعوا لعملية تخليق عظم وظيفي مستقر ، في 93٪ تم التئام الجرح الجراحي بنية أساسية ، وفي 7٪ (104 مريضاً) كان هناك التهاب في الجرح الجراحي. من بين جميع حالات الالتهاب ، في 30 حالة (31.2٪) توقفت العملية الالتهابية دون مضاعفات خطيرة ، وفي البقية كان الجرح يتفاقم. من بين 74 حالة من حالات تقوية الجرح ، كان 41 (55.4٪) يعانون من كسور في الورك ، و 33 (44.6٪) يعانون من كسور في الساق. مع تقيح الجرح ، خضع 21 (28.4٪) لعملية تخليق العظم داخل النخاع باستخدام مسمار: 14 (66.7٪) منهم - فتح رجعي ، 7 (33.3٪) - تخليق عظم متقدم مغلق ، 53 (71.6٪) مريض تم إجراء تخليق عظم خارج العظم باستخدام صفيحة . من بين جميع حالات تقيح الجرح في 22 مريضا ، انغلق الجرح أثناء العلاج ، وفي 52 حالة تشكل ناسور ، تم اكتشاف التهاب النخاع الشعاعي منها في 13 مريضا ، وتدمير منطقة الكسر وعزل العظام في 39 حالة. أصيب هؤلاء المرضى بالتهاب العظم والنقي ، حيث أعيدوا الجراحة وتلقوا العلاج المناسب.

تم إجراء فحص السيطرة على المرضى بعد 2-4 أشهر و 10-12 شهرًا بعد العملية. ظهر جميع المرضى في أول فحص للمراقبة. بالتصوير الشعاعي ، بحلول هذا الوقت ، أظهر 585 (96.2٪) مريضًا ، من أصل 608 خضعوا لعمليات جراحية لتخليق العظم داخل النخاع ، علامات تشكل الكالس ، و 23 (3.8٪) لم تظهر عليهم هذه العلامات. في 804 (91.8٪) مريضا ، من أصل 876 خضعوا لعملية تخليق عظم خارجي ، خلال فحص المتابعة الأول ، لوحظت علامات التوحيد بالأشعة ، وفي 72 (8.2٪) كانت غائبة. في 27 (1.8٪) مريضا ، لوحظ وجود آلام مزمنة (18 منهم خضعوا لعملية جراحية داخل النخاع ، 9 - تخليق عظم خارج النخاع). في 11 (40.7٪) منهم ، انخفضت هذه الآلام في المستقبل ، وفي 16 (59.3٪) بقيت ، ومنهم في 7 ، في هذا الصدد ، تطور تقلص مفصل الكاحل أو الركبة. خلال فحص المتابعة الأول ، كان 52 (3.5٪) من المرضى يعانون من ناسور نشط مع إفراز صديدي. من إجمالي عدد المرضى الذين ظهروا لأول مجموعة شاهدة ، كان 21 (1.4٪) مصابين بكسور وتشوهات في الهيكل العظمي.

80٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة حضروا إلى الفحص الثاني ، أما البقية فجاءوا في وقت لاحق. لوحظ الاندماج شعاعيًا في 594 (97.7٪) مريضًا خضعوا لعملية تخليق العظم داخل النخاع ، وفي 14 (2.3٪) مريض لم يتم الكشف عن الكالس. في 824 (94.1٪) مريضًا خضعوا لعملية تخليق عظم خارجي ، خلال فحص المتابعة الثاني ، لوحظت علامات التوحيد بالأشعة ، وفي 52 (5.9٪) من المرضى لم يكن هناك دشبذ. من بين 52 مريضاً أصيبوا بنواسير قيحية أثناء فحص المتابعة الأول ، كان 39 (75٪) مصابين بتضخم العظم والنقي الشعاعي. هنا اثنان من الأمثلة السريرية.

1. المريض آم ، 39 سنة.تعمل في عام 1998. في الاتحاد الروسي لكسر مائل مفتوح بشكل ثانوي في كل من عظم الثلث الأوسط من الساق ، حيث تم إجراء تخليق عظمي وظيفي مستقر مع صفيحة. بعد عام ، لجأت إلى CTOOR ، حيث تم تشخيص حالتها : كسر غير موحَّد في الثلث الأوسط من عظام الساق اليسرى ، حالة بعد MOS ، التهاب العظم والنقي بعد الجراحة .

أرز. 1.يُظهر التصوير الشعاعي لعظام الساق أن الكسر قد تم إصلاحه بواسطة صفيحة ومسامير ، وبؤر التدمير ، ويمكن رؤية حواجز عظمية كبيرة

2. المريض أ.ل 33 سنة.في عام 1995 ، خضعت لعملية جراحية في مركز التعليم والأبحاث لكسر مغلق مفتت في الثلث العلوي من عظم الفخذ. تم صنعه بشكل مستقر - تخليق عظمي وظيفي داخل النخاع باستخدام مسمار وتطويق. بعد 10 أشهر ، أُعيد إدخال المريض إلى CTOOR ، حيث تم التشخيص: كسر غير موحد في الثلث العلوي من عظم الفخذ الأيسر ، معقد بسبب التهاب العظم والنقي ، حالة بعد MOS .

أرز. 2.على الرسم الشعاعي لعظم الفخذ ، يتم تحديد كسر غير موحد في الثلث العلوي من عظم الفخذ ، وتظهر فجوة بين جزء العظم ، والحواجز القشرية الكبيرة ، وبؤر التدمير

تم إجراء عملية جراحية لكلا المريضين مرة أخرى ، وتمت إزالة الهيكل ، وتم إجراء عملية قطع الوصلة ، وتخليق العظم خارج البؤرة.

من إجمالي عدد المرضى الذين قدموا للسيطرة الثانية ، كان 26 مصابًا بكسور وتشوهات في الهيكل. هنا اثنان من الأمثلة السريرية.

3. بكالوريوس مريض عمره 36 سنة.تم تشغيلها في CTOOR في عام 2000. لكسر مستعرض مغلق في الثلث الأوسط من الفخذ. تم صنعه بشكل مستقر - تخليق عظمي وظيفي داخل النخاع باستخدام مسمار. في 2002. تقدمت إلى مركز التعليم والأبحاث ، حيث تم التشخيص: انكسار الثلث الأوسط من عظم الفخذ الأيسر ، حالة بعد MOS ، كسر في مسمار معدني.



أرز. 3.على الرسم الشعاعي للفخذ ، انكسار الثلث الأوسط من عظم الفخذ ، يتم تحديد كسر في مسمار معدني

4. المريض G.G. ، 50 سنة.في عام 1999 أصيبت بكسر في منطقة الثلث الأوسط من الرجل اليمنى. خضعت لعملية جراحية في CTOOR ، حيث أداؤها بشكل ثابت - تخليق عظمي وظيفي لعظم القصبة باستخدام صفيحة معدنية ومسامير. بعد 9 أشهر ، توجه المريض إلى CTOOR ، حيث تم التشخيص: انكسار عظمتي الثلث الأوسط من الساق اليمنى ، حالة بعد MOS ، كسر في صفيحة معدنية.



أرز. 4.تُظهِر الصورة الشعاعية للساق السفلية انكسارًا في كلا عظمتي الساق السفلية ، وهو كسر في الصفيحة المعدنية

تم إجراء عملية جراحية لكلا المريضين مرة أخرى ، تمت إزالة الهيكل وإعادة تركيب العظم.

نتائج ومناقشة.تمت دراسة نتائج العلاج في 1484 مريضًا يعانون من كسور في شلل العظام الطويلة في الأطراف السفلية ، مع إجراء عملية تخليق عظم وظيفي مستقر. تم تقييم نتائج العلاج من خلال استعادة السلامة التشريحية والوظيفية للطرف. سجلت نتائج جيدة في 76.4٪ (1134) ، مرضية - 13.1٪ (194) ، فقيرة - 10.5٪ (156).

من إجمالي عدد المرضى الذين تمت ملاحظتهم ، تم اكتشاف المضاعفات في 233 (15.7٪) ، منها في 159 حالة (68.2٪) ، تم إجراء تخليق عظمي باستخدام صفيحة ، في 74 (31.8٪) - تخليق عظم داخل النخاع باستخدام مسمار (من وهو 53 (71.4٪) - مفتوح ، 21 (28.6٪) - تخليق عظم مغلق).

يتم عرض مضاعفات تخليق العظم اعتمادًا على طريقته في الجدول. 2.

الجدول 2... المضاعفات في تخليق العظم الوظيفي المستقر لكسور شلل العظام الطويلة في الأطراف السفلية

نوع الهيكل المعدني

مضاعفات تخليق العظم الوظيفي المستقر

كسر هيكلي

نقص البناء

التهاب العظم والنقي

نخر العظام العقيم

التوحيد المتأخر

مفصل كاذب

التعبير. متلازمة الألم

المجموع

طبق

المجموع (٪ من إجمالي عدد المشاهدات)

233
(15,7%)

كانت المضاعفات المذكورة أعلاه مرتبطة بالأخطاء التي حدثت أثناء العملية وبالمبادئ الأساسية للتركيب العظمي الوظيفي الثابت (التثبيت الصلب ، الأساليب الجراحية الكبيرة ، الهيكل العظمي للأنسجة العظمية ، استخدام المسامير الضخمة ، إلخ).

المؤلفات

  1. عباسي ب.ر. ، أيفازيان ف.ب. ، ماناسيان م.م. ، فارديفانيان ج. العلاج الجراحي لكسور قصبة الساق. الملخصات. أبلغ عن المؤتمر الثاني لأطباء الإصابات وجراحي العظام لجمهورية أرمينيا ، مؤتمر اليوبيل المخصص للذكرى الخمسين لتأسيس مركز علاج الإصابات وجراحة العظام وإعادة التأهيل التابع لوزارة الصحة في جمهورية أرمينيا ، يريفان ، 1996 ، ص. 3-4.
  2. Ayvazyan V.P.، Tumyan G.A.، Sokhakyan A.R.، Abbasi B.R. طريقة لسد كسور العظام الطويلة أثناء تخليق العظم باستخدام دبابيس قياسية. المرجع نفسه ، ص. 6-8.
  3. باسكيفيتش م. الجوانب الفعلية لتخليق العظم داخل النخاع المغلق ، Russian Biomedical Journal ، 2005 ، vol. 6 ، p. 30-36.
  4. Betsisor V.، Darchuk M.، Croitor G.، Goyan V.، Gergelezhui A. Combined osteosynthesis in علاج كسور الحجاب الحاجز للعظام الطويلة وعواقبها ، Mat. مؤتمر أطباء الإصابات وجراحي العظام في روسيا بمشاركة دولية ، ياروسلافل ، 1999 ، ص. 65-67.
  5. Gaiko G.V.، Ankin L.N.، Polyachenko Yu.V.، Ankin N.L.، Kostrub AA، Laksha A.M. تخليق العظام التقليدي والحد الأدنى من التدخل الجراحي في طب الرضوح ، J. جراحة العظام والرضوض والأطراف الصناعية ، 2000 ، 2 ، ص. 73-76.
  6. Grigoryan A.S.، Tumyan G.A.، Sanagyan A.A.، Pogosyan K.J. المضاعفات في تخليق العظم داخل النخاع المستقر وظيفيًا للعظام الطويلة للأطراف السفلية ، جلس. مواد المؤتمر الطبي الدولي الأول لأرمينيا ، يريفان ، 2003 ، ص. 98-99.
  7. Mironov S.P. ، Gorodnichenko A.I. علاج كسور العظام الطويلة بجهاز تثبيت خارجي عالمي جديد. حصيرة. مؤتمر أطباء الإصابات وجراحي العظام في روسيا بمشاركة دولية ، ياروسلافل ، 1999 ، ص. 265-266.
تحميل ...تحميل ...