مرض الحماض اللبني. الحماض اللبني: أسباب وأعراض وعلاج الحماض اللبني. أعراض الحماض اللبني شائعة في العديد من المشاكل الصحية. إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض ، فاستشر طبيبك على الفور. يمكن لطبيبك المساعدة في تحديد

الحماض اللبني ليس حكماً بالإعدام! يمكن إيقاف المضاعفات التي يسببها داء السكري ، إذا تم اكتشافها في المراحل المبكرة ، ويمكن للشخص أن يعود إلى حياته كاملة.

الحماض اللبني هو مرض معين ناتج عن عدد من المضاعفات الهائلة التي تحدث غالبًا على خلفية أمراض السكري وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، فضلاً عن الفشل الكلوي والكبد.

ما هو الحماض اللبني؟ يمكن تفسير هذا المرض على أنه "اللاكتات" - حمض اللاكتيك و "الحماض" - وهي عملية تزداد فيها الحموضة.

يتجلى هذا المرض الشديد في ظل ظروف معينة ناتجة عن الإنتاج المفرط وتراكم حمض اللاكتيك في نظام المكونة للدم وأنسجة جسم الإنسان.

نادرا ما تحدث مضاعفات في شكل الحماض اللبني من تلقاء نفسها ، وعادة ما تحدث في مرض السكري جنبا إلى جنب مع أعراض غيبوبة السكري ، مما يؤدي إلى وفاة المريض بنسبة تصل إلى 90٪.

أسباب المرض

لماذا يتطور الحماض اللبني؟ يبدأ حمض اللاكتيك بالتراكم في بنية العضلات والجلد والدماغ البشري. على وجه الخصوص ، يصبح نموها ملحوظًا بسبب عبء العمل البدني غير المنتظم للشخص. يتجلى ذلك في بعض الألم وعدم الراحة في العضلات. وإذا فشلت عمليات التمثيل الغذائي ، يتم إطلاق اللاكتات بكميات كبيرة في نظام المكونة للدم ، مما يؤدي إلى ظهور المرض الموصوف. يمكن أن تتطور هذه المضاعفات ليس فقط مع أمراض ذات طبيعة مرضية ، ولكن أيضًا في ظل الظروف التالية:

• مع الأمراض المعدية من المسببات المختلفة ، وكذلك في ضوء العمليات الالتهابية في الجسم ؛
• مع إدمان الكحول.
• بسبب النزيف الشديد.
• جنبا إلى جنب مع الإصابات المحتملة.
• بنوبة قلبية
• الفشل الكلوي والكبدي.

يتجلى الحماض اللبني في داء السكري نتيجة لاستهلاك الأموال التي تهدف إلى خفض نسبة السكر في الدم لدى الشخص. يمكن أن تكون أسباب هذه المضاعفات الأورام وسرطان الدم ومتلازمة نقص المناعة المكتسب ونقص فيتامين المركب وفشل الجهاز التنفسي.

أعراض

المرض الموصوف له تطور سريع ، يصل إلى عدة ساعات ، دون أي أعراض. ولكن قد يكون هناك شك في وجود كمية زائدة من الحمض في نظام المكونة للدم فيما يلي:

• وجع في أنسجة العضلات.
• ألم صدر؛
• اللامبالاة.
• النعاس أو الأرق.
• كثرة التنفس.

لكن أكثر الأعراض الأساسية والأكثر خطورة في الحماض اللبني هو قصور القلب والأوعية الدموية ، وهو الأخير الذي يمكن أن يكون معقدًا بسبب زيادة الحموضة. ثم يحدث شلل تنفسي ووفاة للمريض.

يكتب قرائنا

عنوان: هزم مرض السكري

من: Galina S. ( [بريد إلكتروني محمي])

إلى: موقع الإدارة

في سن 47 ، تم تشخيصي بمرض السكري من النوع 2. في غضون أسابيع قليلة ، اكتسبت ما يقرب من 15 كجم. التعب المستمر ، النعاس ، الشعور بالضعف ، بدأت الرؤية بالجلوس.

وها هي قصتي

عندما بلغت 55 عامًا ، كنت بالفعل أحقن نفسي بالأنسولين بثبات ، كان كل شيء سيئًا للغاية ... استمر المرض في التطور ، وبدأت النوبات الدورية ، وأعادني الإسعاف حرفياً من العالم الآخر. طوال الوقت كنت أعتقد أن هذه المرة ستكون الأخيرة ...

تغير كل شيء عندما سمحت لي ابنتي بقراءة مقال واحد على الإنترنت. لا يمكنك تخيل مدى امتناني لها على ذلك. ساعدني في التخلص تمامًا من مرض السكري ، وهو مرض يفترض أنه غير قابل للشفاء. في العامين الماضيين ، بدأت في التحرك أكثر ، في الربيع والصيف ، أذهب إلى المنزل الريفي كل يوم ، وأزرع الطماطم وأبيعها في السوق. تتفاجأ العمات كيف تمكنت من القيام بكل شيء ، حيث يوجد الكثير من القوة والطاقة ، وما زلن لا يعتقدن أنني أبلغ من العمر 66 عامًا.

من يريد أن يعيش حياة طويلة وحيوية وينسى هذا المرض الرهيب إلى الأبد ، خذ 5 دقائق واقرأ.

في التطور ، يتجلى المرض في شكل غثيان وقيء وألم لا يطاق في البطن.

تتشابه أعراض المرض الموصوف إلى حد كبير مع عدم تعويض مرض السكري. وإذا لم يتم اتخاذ إجراءات الإنعاش مع مثل هذه الأعراض ، فستكون الحالة الصحية معقدة.

لن يكون المريض قادرًا على الاستجابة للواقع بشكل كافٍ أو سيفعل ذلك بوتيرة أبطأ. يمكن أن تنقبض العضلات بشكل لا إرادي ، ويمكن أن تظهر المتلازمة المتشنجة وضعف الوظيفة الحركية.

ونتيجة لذلك ، قبل تطور غيبوبة فرط حمض اللاكتيك ، سيصبح التنفس متقطعًا ، ويفقد المريض وعيه.

نتيجة لما سبق ، من الضروري اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ومنع مثل هذه الظروف.

كيفية المعاملة

إذا ظهرت على الشخص الأعراض المذكورة أعلاه ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور. بالطبع ، ليس من الضروري الكشف عن الحماض اللبني ، ولكن هذه الأعراض ليست هي القاعدة أيضًا ، وبالتالي يلزم تحديد موعد لأي فحص إضافي لتوضيح التشخيص.

يعد فحص الدم عاملاً مهمًا في تحديد التشخيص الصحيح. وإذا أظهرت نتيجته وجود كمية عالية من حمض اللاكتيك ومؤشر منخفض للمكون القلوي والبيكربونات ، فهذا هو الحماض اللبني. وتحتاج إلى البدء فورًا في التخلص من الأسباب التي تسببت في ذلك.

تحتاج أولاً إلى تقطير المريض عن طريق حقنه بمحلول بيكربونات الصوديوم. يجب بالضرورة إجراء هذا العلاج جنبًا إلى جنب مع التحكم في البوتاسيوم في نظام المكونة للدم وإعادة درجة الحموضة إلى وضعها الطبيعي.

يجب وصف مرضى السكري على شكل علاج بالأنسولين ، وإذا لزم الأمر ، قم بتعديل الجرعة اليومية أو تغيير العامل المستخدم.

أيضًا ، لعلاج المريض من المرض الموصوف ، يتم وصف الكربوكسيلاز عن طريق الوريد أو بالتنقيط. كما هو مقرر ، يمكن إعطاء بلازما الدم وجرعات صغيرة من الهيبارين.

ما الذي يستخدم في علاج الغيبوبة اللاكتيكية:

• للتعويض عن ذلك ، يتم غرس مادة مطهرة ، مثل الميثيلين الأزرق ، والتي تربط أيونات الهيدروجين ؛
• للقضاء على الحماض اللبني ، يتم استخدام التريسامين ، وهو أفضل علاج لأمراض القلب والأوعية الدموية ؛
• إدخال غسيل الكلى.

رعاية الإنعاش هي إعطاء بيكربونات الصوديوم في الوريد ، والتي يمكن أن تصل في الحجم إلى لترين في اليوم.

يجب أن نتذكر أنه إذا حاولت التعامل مع مثل هذه المضاعفات بنفسك ، فإن الانخفاض السريع في ضغط الدم سيتبعه اضطرابات في الجهاز التنفسي وحركة القلب. سوف يسقط المريض في غيبوبة لاكتاتيكية ، وربما الموت.

من المهم أن تعرف!

في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف المرض الموصوف ، الحماض اللبني ، في حالة عدم وجود أي أعراض ، في المرضى الذين إما لم يشكوا حتى في إصابتهم بداء السكري ، أو استمر العلاج دون سيطرة أو علاج دوائي.

لذلك ، من أجل تجنب مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل الحماض اللبني ، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب والالتزام بجميع توصياته ، وكذلك المراقبة المستمرة والفحوصات والتحليلات.

أي أعراض مقلقة لمريض السكري يجب أن تتحول إلى زيارة للطبيب!

فيديو

يعد الحماض اللبني من المضاعفات الخطيرة ، على الرغم من ندرته الشديدة. يتجلى هذا المرض في تراكم حمض اللاكتيك في الدم ، حيث تكون مؤشراته أعلى بعدة مرات من القاعدة.
في الطب ، يسمى هذا المرض أيضًا بالحماض اللبني. يعد تطور هذه المضاعفات في مرض السكري من النوع 2 خطيرًا لأن المريض قد يدخل في غيبوبة فرط حمض اللاكتيك.

معلومات عامة عن الحماض اللبني

يتم تشخيص هذا المرض إذا تجاوزت مؤشرات حمض اللاكتيك في جسم مريض السكري 4 مليمول / لتر. يتراوح المعامل الطبيعي من 1.5 إلى 2.2 ملي مكافئ / لتر في الدم الوريدي ومن 0.5 إلى 1.6 في الدم الشرياني. في الأشخاص الأصحاء ، يتم إنتاج حمض اللاكتيك بكميات قليلة ، ويتم تحويله إلى لاكتات أثناء عملية الانهيار.

الكبد مسؤول عن تراكم حمض اللاكتيك في الجسم. في هذا العضو ، لا تتراكم المادة فحسب ، بل تتحلل أيضًا إلى جزيئات من الجلوكوز والماء وأول أكسيد الكربون. إذا تراكم اللاكتات بكميات كبيرة ، يحدث انتهاك لمخطط انسحابه ، وهو أمر محفوف بتطور الحماض اللبني والتحول الحاد في الحموضة.

إذا ارتفع حمض اللاكتيك في الشخص السليم ، فيمكن أن يؤدي إلى ظهور مرض السكري ، لأن مثل هذه الاضطرابات تجعل الأنسولين غير نشط. تؤدي مقاومة الأنسولين إلى إنتاج عناصر إفرازية تؤدي إلى تعطيل التمثيل الغذائي للدهون. نتيجة لذلك ، يحدث الجفاف والتسمم والحماض. إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض في الوقت المناسب ، فسوف يدخل في غيبوبة ارتفاع السكر في الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه على خلفية التسمم العام ، تظهر انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين ، مما يؤدي إلى زيادة الخصائص الكمية للمستقلبات ويبدأ المريض في الشكوى من الأعراض التي يقدمها:

• ضعف؛
• اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.
• مشاكل في التنفس
• قصور الأوعية الدموية.

إذا لم يتم تخفيف هذه الأعراض في الوقت المناسب ، تحدث الوفاة.

ما الذي يسبب تطور الحماض اللبني؟

يحدث الحماض اللبني في مرض السكري من النوع 2 تحت تأثير العوامل التي تتمثل في:

1. انتهاك عمليات التمثيل الغذائي.
2. فقر الدم بمختلف أنواعه.
3. مستويات عالية من الفركتوز في سائل الدم.
4. نزيف.
5. تسمم كحولى.
6. الأضرار الميكانيكية للأعضاء والجلد.
7. زيادة في مستويات اللاكتات نتيجة تناول الأدوية التي تقلل السكر.
8. نقص الأكسجة المصاحب لأمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
9. زيادة في مستويات حمض اللاكتيك نتيجة لأمراض الكبد.
10. نقص فيتامين ب 1.
11. الحماض الكيتوني السكري.

بالإضافة إلى مرض السكري ، يمكن أن يحدث الحماض اللبني بعد السكتات الدماغية والنوبات القلبية.

أعراض المرض

يحدث المرض فجأة ويتطور في غضون ساعات قليلة. إذا لم يتم توفير الرعاية الطبية لمرضى السكري في هذه المرحلة ، فإن التغييرات ستكون لا رجعة فيها. يتمثل العرض الوحيد الذي يشير إلى تطور هذا المرض المعين في آلام العضلات دون مجهود بدني أولي. يمكن بسهولة الخلط بين العلامات الأخرى لمرض السكري وأعراض أمراض أخرى.
أعراض الحماض اللبني هي:

• الدوخة واحتمال فقدان أو ضعف الوعي ؛
• ضيق في التنفس؛
• تباطؤ التبول
• الغثيان والحث على القيء.
• صداع نصفي؛
• إضعاف المهارات الحركية.
• الحساسية في منطقة البطن.
• مشاكل التنسيق.

يؤدي نمو مؤشرات حمض اللاكتيك إلى التطور السريع للعلامات التالية المقدمة:

• تنفس صاخب
• خلل في القلب.
• زيادة الإثارة والإلهاء.
• انخفاض في ضغط الدم.
• انتهاك وظائف تخثر الدم ، مما يؤدي إلى تطور تجلط الدم.
• متلازمة متشنجة.

ظهور الأعراض الثانوية ، كقاعدة عامة ، ينتهي بغيبوبة. يتوقف المريض عن الرؤية ، السماع ، تنخفض مؤشرات درجة الحرارة إلى 35 درجة مئوية ، ويشحذ الوجه ، ويتوقف التبول ويسقط المريض في غيبوبة.

وتجدر الإشارة إلى أنه عند ظهور الأعراض الأولى للحماض اللبني ، يجب إدخال الشخص إلى المستشفى على الفور. في حالة حدوث آلام في العضلات ، من الضروري قياس مستوى السكر في الدم والاتصال بالفريق الطبي.

مبادئ تشخيص المرض

يصعب تشخيص الحماض اللبني. يجب تأكيد الحالة من خلال سلسلة من الاختبارات المعملية. كشفت الفحوصات التي أجريت عن زيادة تركيز اللاكتات في الدم ووجود فجوة في البلازما المضادة للأيونات.
أيضًا ، ستظهر التحليلات ما يلي:

• مستويات عالية من اللاكتات والنيتروجين.
• مستوى منخفض من البيكربونات
• مستويات عالية من حمض اللاكتيك من 6 مليمول / لتر ؛
• مؤشرات الدهون الحرجة
• انخفاض حموضة مادة الدم أقل من 7.3.

من الممكن تشخيص الحماض اللبني فقط في المستشفى.

التقنيات العلاجية

من المستحيل التعرف على المرض وعلاجه في المنزل. مثل هذه المحاولات تؤدي دائمًا إلى عواقب وخيمة. نظرًا لأن المرض يتطور على خلفية المجاعة للأكسجين ، فإن العلاج يعتمد تحديدًا على إيقافه بمساعدة التهوية الاصطناعية.

باستخدام هذه التقنية ، يتمكن الأخصائي من استبعاد نقص الأكسجة على الفور كسبب للحماض اللبني. إذا كان المريض في حالة خطيرة ، يقوم الطبيب بإضافة بيكربونات الصوديوم إلى العلاج ، ولكن فقط في حالة حدوث انخفاض حاد في المعلمات الحمضية لمادة حيوية (أقل من 7). مع ضخ البيكربونات بالتنقيط ، يتم مراقبة حموضة الدم الوريدي كل بضع ساعات ، وعندما يتم الوصول إلى قيمه القياسية ، يتم إيقاف التسريب.

إذا كان المريض يعاني من أمراض الكلى ، يتم إجراء غسيل الكلى. يصف مرضى السكر أيضًا علاجًا بالأنسولين لتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي. كما يتم إعطاء أشكال جرعات الأوعية الدموية والقلب. في حالة زيادة حموضة مادة الدم ، يتم تقليلها بمحلول الصودا ، عن طريق الحقن في الوريد حتى تستقر المؤشرات.

يتم إزالة السموم عن طريق التنقيط بالبلازما ، والحقن في الوريد من الكربوكسيلاز والهيبارين و rheopolyglucin بجرعة دنيا للقضاء على الجلطة.

الغيبوبة دليل على علاج مرض السكري غير مكتمل أو غير فعال. لهذا السبب ، بعد انتهاء الأزمة ، سيتم اختيار المريض لعلاج آخر. للشفاء التام ، سيتم وصف حصص غذائية خاصة له ، والراحة في الفراش ، ومراقبة بارامترات الدم.

إجراءات إحتياطيه

يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بحدوث الحماض اللبني في مرض السكري من الدرجة الثانية. تعتمد حياة المريض في هذه الحالة الحدودية على العناية الطبية في الوقت المناسب. من الممكن تشخيص علم الأمراض فقط في المستشفى عن طريق التبرع بالكيمياء الحيوية للدم.

للوقاية من تطور المرض يجب على مرضى السكر:

• قم بزيارة طبيب الغدد الصماء بانتظام.
• استبعاد العلاج الذاتي تمامًا ؛
• تجنب الأمراض المعدية.
• تناول أدوية تثبيت السكر ؛
• اتباع نظام غذائي خاص
• تستجيب في الوقت المناسب للأعراض الخطيرة ؛
• مراقبة مستويات السكر في الدم.

من المهم أن تتذكر أن تقديم الاستئناف في الوقت المناسب إلى أخصائي أو الاتصال بفريق طبي لن يمنع فقط عددًا من المضاعفات الخطيرة ، بل سيتجنب الموت أيضًا.

فيديو: الحماض اللبني في مرض السكري من النوع 2 - الأعراض والوقاية

عندما تضعف وظيفة إفراز الكلى ، تتراكم منتجات التسوس في الجسم ، وتظهر التحليلات زيادة تركيز حمض اللاكتيك. على خلفية عمل العوامل الاستفزازية ، في حالات نادرة ، يتطور الحماض اللبني في داء السكري من النوع 2. يمكن أن تؤدي حالة خطيرة في غياب المساعدة في الوقت المناسب إلى كارثة للمريض.

يجب على مرضى السكر وأقارب المريض معرفة العلامات الرئيسية للحماض اللبني والعوامل التي تثير تطور الغيبوبة الحمضية. تم وصف المعلومات الأساسية حول المضاعفات الشديدة لمرض السكري والإسعافات الأولية وطرق علاج الحماض اللبني في المقالة.

ما هذا

في مرض السكري ، تؤدي مقاومة الأنسولين إلى تعطيل عمل الأعضاء والأنظمة. غالبًا ما يتطور الفشل الكلوي على خلفية علم الأمراض الأيضي. إذا لم تستطع الكلى تحمل الحمل ، فإن المواد والسموم الضارة تتراكم في الجسم.

مع التعويض الضعيف لمرض السكري ، يحدث التدمير الذاتي للجلوكوز في الدم ، يظهر فائض من حمض اللاكتيك ، والذي يتراكم في الجسم في انتهاك لوظيفة المعالجة والإفراز للكلى. يثير تشبع الدم باللاكتات حموضة الدم عند مستوى 7.3.

يؤثر حمض اللاكتيك سلبًا على إمداد الأعضاء والأنسجة بالأكسجين. مع نقص الأكسجة ، يتطور الحماض ، وينخفض ​​نشاط الأنسولين بشكل حاد ، ويزداد مستوى اللاكتات. كلما زاد استنفاد خلايا البنكرياس ، زادت حدة عواقب الحماض اللبني.

يؤكد الأطباء مضاعفات مرض السكري عندما يكون تركيز حمض اللاكتيك 4 مليمول / لتر أو أكثر. يكفي مقارنة القيم بالمؤشرات المثلى لمعرفة الفرق: الدم الشرياني يصل إلى 1.6 مليمول / لتر ، والدم الوريدي ليس أعلى من 2.2 مليمول. يؤدي الحماض اللبني ، إذا لم يتم علاجه ، إلى تطور الحماض اللبني والموت.

كيف تتخلص من الأسيتون في البول مع مرض السكري؟ اقرأ المعلومات المفيدة.

يتم وصف قائمة الأدوية ذات التأثير المضاد للأندروجين عند النساء وخصائص استخدامها في هذه الصفحة.

أسباب التطوير

تحدث مضاعفات خطيرة في نسبة صغيرة من العدد الإجمالي لمرضى السكر تحت تأثير العوامل الاستفزازية. أحد أسباب الانتهاك هو استخدام المركبات المضادة لمرض السكر ، وهو انخفاض حاد في مستويات الجلوكوز. يجب أن تؤخذ تحضيرات مجموعة biguanide بدقة وفقًا للمخطط ، مع تعديلات دورية للجرعة حسب توجيهات أخصائي الغدد الصماء.

الأسماء:

• باغوميت ،
• جليفورمين ،
• ميتفورمين ،
• نوفوفورمين ،
• ميتاديين ،
• سيوفر.

مع الفشل الكلوي ، والأمراض الشديدة في الجهاز الإخراجي ، لا يوصف البايجوانيدات.

الأسباب الأخرى للحماض اللبني في وجود داء السكري غير المعتمد على الأنسولين:

• الأمراض المعدية والتهابات ،
• إعطاء في الوريد لتركيز عالٍ من الجلوكوز ،
• الأمراض الوراثية التي تثير اضطرابات التمثيل الغذائي ،
• داء السكري اللا تعويضي ، الذي يصعب السيطرة عليه بالأدوية ، بالإضافة إلى مضاعفات ذات طبيعة مختلفة ،
• فقر الدم الشديد
• نقص فيتامينات ب ،
• تسمم الكحول ،
• فقدان الدم النشط ،
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تعتمد على حمض الساليسيليك ، والتسمم بالسيانيد ،
• أصيب بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.

العلامات والأعراض

تتجلى مجموعة من العلامات السلبية في الحماض اللبني لعدة ساعات. عندما تظهر الأعراض الأولى للحماض اللبني ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

المرحلة الأولى من تطور علامات المضاعفات الخطيرة:

• الغثيان ونوبات القيء
• صداع قوي،
• ألم عضلي (وجع في الأنسجة العضلية)
• الدوخة وفقدان الوعي.
• يصبح التنفس بصوت عالٍ ، ويسرع ،
• تنسيق الحركات ضعيف ،
• يشكو الشخص من النعاس أو تطور الأرق ،
• عدم الراحة في البطن.

إذا لم يتم علاجها ، يرتفع مستوى اللاكتات في الجسم ، ويتطور نقص الأكسجين في الأنسجة وخلايا الدماغ. تتم إضافة شلل جزئي ، انتهاك لردود الفعل الفسيولوجية إلى العلامات المذكورة.

المرحلة التالية الأكثر خطورة هي الغيبوبة الحامضية اللبنية. خلال هذه الفترة ، لا يمكن إنقاذ جميع المرضى: العلاج الناجح ممكن في ما لا يزيد عن نصف الحالات.

علامات محددة قبل تطور حالة تهدد الحياة:

• جفاف الأغشية المخاطية والبشرة ،
• نفس كوسماول ،
• انخفاض مؤشرات درجة الحرارة إلى 35.5 درجة وما دون ،
• ضعف عام
• تدهور كبير في الحالة العامة ،
• شحذ ملامح الوجه ،
• لا يوجد إفراز للبول ،
• مقل العيون تغرق فيها
• فقدان الوعي،
• تطور تخثر الدم داخل الأوعية الدموية ، وتشكيل عدد كبير من الجلطات الدموية (متلازمة DIC).

العواقب المحتملة

يؤدي الافتقار إلى المساعدة المختصة في الوقت المناسب في تطوير الحماض اللبني إلى تطور الغيبوبة السكرية. حالة خطيرة هي نتيجة التسمم النشط على خلفية ركود منتجات الاضمحلال ، وتركيز عالٍ من حمض اللاكتيك وجفاف الجسم.

يتم تعزيز التأثير السلبي للعمليات المرضية من خلال انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين ، وزيادة مستوى الأمونيا واليوريا. والنتيجة هي زيادة تركيز المكونات الضارة في الدم والبول ، وتطور المجاعة للأكسجين في الدماغ.

إن ظاهرة نقص الأكسجة محفوفة بمضاعفات خطيرة:

• انهيار الأوعية الدموية ،
• التنفس المتكرر والضحل
• زيادة تخثر الدم ،
• انتهاك للنشاط العصبي العالي ،
• انخفاض توتر العضلات.

الأهمية!نتيجة العمليات الخطيرة هي استحالة المسار الصحيح للتفاعلات الفسيولوجية ، مما يؤدي إلى الموت. ليس من قبيل المصادفة أن ينصح الأطباء عند أول بادرة من الحماض اللبني باستدعاء سيارة إسعاف من أجل الاستشفاء الفوري ، والاستعادة المكثفة لوظائف الجسم الأساسية وإزالة السموم.

التشخيص

إذا ظهرت علامات الحماض اللبني ، يجب استدعاء فريق طبي. لمنع الموت ، يحتاج المريض إلى العلاج في المستشفى والعناية المركزة. من المهم تثبيت مؤشرات حمض اللاكتيك والبيكربونات والدهون وحموضة الدم لمنع تكوين الجلطات النشطة.

تجري العيادة الفحوصات المخبرية. عند تأكيد الحماض اللبني ، لوحظ حدوث انتهاك للعديد من المؤشرات:

• حموضة الدم
• مستوى حمض اللاكتيك ،
• مؤشرات الدهون
• مستوى البيكربونات ،
• تركيز المواد النيتروجينية ،
• نسبة البيروفيك والأحماض اللبنية.

القواعد العامة وطرق العلاج

مع تطور مضاعفات مرض السكري من النوع 2 ، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة. ليس من الممكن دائمًا التنبؤ بتطور مضاعفات خطيرة لمرض السكري. تعتمد حياة المريض على وعي الأحباء القريبين منه في وقت زيادة علامات الحماض اللبني ومؤهلات الأطباء الذين يقدمون المساعدة.

أولاً ، من الضروري القضاء على نقص الأكسجة ومظاهر الحماض ، لتثبيت أنظمة دعم الحياة الرئيسية. من المهم إخراج المريض من الصدمة وتهوية الرئتين. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، فإن التنبيب العاجل ضروري لتزويد خلايا الجسم بالأكسجين.

يقوم الأطباء بإزالة حموضة الدم الزائدة ، وتحييد التأثير السلبي لحمض اللاكتيك الزائد بمحلول بيكربونات الصوديوم. تتم الإجراءات بشكل يومي حتى تستقر المؤشرات الأساسية في الجسم. في يوم واحد ، لا يتلقى المريض أكثر من لترين من المحلول القلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأنسولين قصير المفعول مع الجلوكوز والقلب ومقويات الأوعية الدموية لتطبيع وظائف القلب والأوعية الدموية. أثناء العلاج ، يلزم إجراء اختبارات الدم لتقييم تركيز البوتاسيوم ودرجة الحموضة في الدم.

تعرف على كيفية الوقاية من مرض السكري لدى الأطفال والبالغين ، واقرأ النصائح المفيدة من الخبراء.

قواعد وميزات الالتزام بنظام غذائي لقصور الغدة الدرقية مكتوبة في هذه المقالة.

اذهب إلى https: //site/hormones/testosteron/kak-ponizit-u-zhenshin.html للحصول على معلومات حول أسباب ارتفاع هرمون التستوستيرون لدى النساء وكيفية خفض مستويات الهرمون بشكل طبيعي.

المرحلة التالية من علاج إزالة السموم:

• كربوكسيلاز في الوريد ،
• تصحيح العلاج بالأنسولين ،
• إدخال بلازما الدم ،
• للقضاء على متلازمة DIC ، يتم وصف جرعات صغيرة من الهيبارين ،
• مقدمة من ريوبوليجلوسين.

بعد استقرار الحالة ، وتطبيع العلامات الحيوية ، يكون المريض في المستشفى. من الضروري الالتزام بنظام غذائي ومراقبة ديناميكيات تركيز الجلوكوز وحموضة الدم وقياس ضغط الدم. عند العودة إلى المنزل ، تحتاج إلى متابعة موعد طبيب الغدد الصماء ، وتناول أدوية سكر الدم بحذر ، واستخدام مقياس السكر التقليدي أو غير الغازي دائمًا.

يمكن أن يتطور الحماض اللاكتيكي مع العلاج الخاطئ لمرض السكري باستخدام أدوية مجموعة البيغوانيد. يؤدي الانخفاض الحاد في مستويات الجلوكوز مع الفشل الكلوي إلى الاحتقان وزيادة حمض اللاكتيك وتسمم الجسم.

للوقاية من الحماض اللبني ، تحتاج إلى تناول البيجوانيدات بدقة وفقًا للتعليمات ، وضبط الجرعة وفقًا لما يحدده الطبيب ، ورفض تغيير المعدل اليومي بشكل مستقل. عند وصف الأدوية ، من الضروري إجراء فحص شامل لجميع الأجهزة والأنظمة من أجل استبعاد الأمراض الشديدة في الجهاز البولي. إذا كنت مصابًا بالفشل الكلوي ، فأنت بحاجة إلى اختيار مجموعة أخرى من الأدوية للتحكم في مستويات الجلوكوز.

من الضروري قياس قراءات السكر في الدم 57 مرة على مدار اليوم من أجل تحديد مخاطر نقص السكر في الدم في الوقت المناسب. تزداد احتمالية الإصابة بالحماض اللبني مع العلاج غير السليم لمرض السكري ، ونقص التحكم اليومي في الجلوكوز. يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لقواعد العلاج ، وعدم الرغبة في استخدام مقياس السكر ، والالتزام بنظام غذائي إلى انخفاض حاد في مستويات السكر ، وتطور نقص السكر في الدم.

نقاط مهمة:

• على خلفية فقدان الجرعة التالية من عقار سكر الدم ، في المرة التالية التي لا يمكنك فيها تناول قرصين بدلاً من قرص واحد: قد يحدث نقص السكر في الدم ،
• مع تطور عدوى بكتيرية أو فيروسية ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور للحصول على العلاج المناسب. ليس من الممكن دائمًا التنبؤ باستجابة الكائن الحي الضعيف والبنكرياس المصاب لمضاد حيوي أو دواء مضاد للفيروسات. أثناء العلاج ، هناك حاجة إلى الراحة في الفراش ، والإشراف الطبي للكشف في الوقت المناسب عن مخاطر الحماض اللبني والعمليات السلبية الأخرى.

مع مسار كامن من أمراض الغدد الصماء مع أعراض خفيفة ، يمكنك تخطي تطور المضاعفات الشديدة. ينصح الأطباء الناس بدراسة المزيد من المعلومات إذا تم تشخيص أقارب الأجيال الأكبر سنا بمرض السكري. من المهم معرفة كيفية تطور الحماض اللبني في داء السكري من النوع 2 ، وما هي العوامل التي تسبب مضاعفات خطيرة.

يتطور الحماض اللبني في داء السكري على الفور. يمكن أن تتحول البداية السهلة لحالة مرضية في غضون ساعات قليلة إلى شكل حاد مع أعراض حادة. تعرف على كيفية منع حدوث مضاعفات خطيرة من الفيديو التالي:

أسباب التطوير

تحدث مضاعفات خطيرة في نسبة صغيرة من العدد الإجمالي لمرضى السكر تحت تأثير العوامل الاستفزازية. أحد أسباب الانتهاك هو استخدام المركبات المضادة لمرض السكر ، وهو انخفاض حاد في مستويات الجلوكوز. يجب أن تؤخذ تحضيرات مجموعة biguanide بدقة وفقًا للمخطط ، مع تعديلات دورية للجرعة حسب توجيهات أخصائي الغدد الصماء.

الأسماء:

• باغوميت ،
• جليفورمين ،
• ميتفورمين ،
• نوفوفورمين ،
• ميتاديين ،
• سيوفر.

مع الفشل الكلوي ، والأمراض الشديدة في الجهاز الإخراجي ، لا يوصف البايجوانيدات.

الأسباب الأخرى للحماض اللبني في وجود داء السكري غير المعتمد على الأنسولين:

• الأمراض المعدية والتهابات ،
• إعطاء في الوريد لتركيز عالٍ من الجلوكوز ،
• الأمراض الوراثية التي تثير اضطرابات التمثيل الغذائي ،
• داء السكري اللا تعويضي ، الذي يصعب السيطرة عليه بالأدوية ، بالإضافة إلى مضاعفات ذات طبيعة مختلفة ،
• فقر الدم الشديد
• نقص فيتامينات ب ،
• تسمم الكحول ،
• فقدان الدم النشط ،
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تعتمد على حمض الساليسيليك ، والتسمم بالسيانيد ،
• أصيب بسكتة دماغية أو نوبة قلبية.

أحد الأسباب الرئيسية لتطور الحماض اللبني هو انتهاك لتزويد الأنسجة بالأكسجين ، بسبب تطور استقلاب الجلوكوز اللاهوائي.

في مرض السكري الحاد مع تلف إضافي للكلى والكبد ، ينخفض ​​نقل الأكسجين بشكل كبير ، ولا تستطيع الأعضاء المشاركة في إزالة اللاكتات من الدم التعامل مع هذه المهمة.

الحماض اللبني في داء السكري من النوع 2 هو نتيجة خطيرة محتملة للمرض. تحدث هذه المضاعفات عادةً عند المرضى الأكبر سنًا (فوق 50 عامًا) الذين يعانون من مشاكل في القلب والأوعية الدموية والجهاز البولي والجهاز الهضمي. نادرًا ما يبدأ الحماض اللبني بمفرده ؛ وغالبًا ما يكون جزءًا من غيبوبة السكري.

العوامل المساهمة في تطور الحالة:

• تلف الكبد؛
• فقر الدم - نقص الحديد ، حمض الفوليك.
• حمل؛
• أمراض الكلى.
• فقدان كبير للدم
• ضغط عصبى؛
• مرض الشرايين الطرفية؛
• أمراض الأورام.
• الحماض الكيتوني أو غيره من أشكال الحماض.

غالبًا ما يكون من محرض الحماض اللبني تناول الأدوية ، ولا سيما البيغوانيدات ، والحالة اللا تعويضية لمرض السكري. البيجوانيدات (ميتفورمين) هي أدوية لعلاج مرض السكري.

عادة ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل. يؤدي المسار الحاد للمرض إلى نقص الأكسجة المستمر في الأنسجة ، واختلال وظائف الكلى يسبب التسمم.

فيديو من د. ماليشيفا عن الميتفورمين:

• الاضطرابات الأيضية الوراثية (حمض الدم الميثيلي ، النوع الأول من الجليكوجين) ؛
• الحقن (تجاوز الجهاز الهضمي) إعطاء جرعات كبيرة من الفركتوز ؛
• استخدام جلايكول الإيثيلين أو الميثانول ؛
• ورم القواتم (ورم الغدة الكظرية) ؛
• أمراض معدية معقدة
• تلف شديد في الكبد والكلى.
• الإفراط في تناول الساليسيلات.
• التسمم بأول أكسيد الكربون؛
• إدمان الكحول المزمن
• نزيف حاد
• تسمم السيانيد؛
• حالة الصدمة
• أخذ البيغوانيدات
• فقر الدم الحاد
• الصرع.

من بين الأسباب المسببة ، فإن تناول البيجوانيدات على المدى الطويل يحتل مكانًا خاصًا. حتى جرعة صغيرة من هذه الأدوية (في حالة وجود خلل في وظائف الكلى أو الكبد) يمكن أن تثير ظهور الحماض اللبني.

ما يقرب من نصف حالات الحماض اللبني تحدث في مرضى السكري.

عند علاج مريض بالبيغوانيدات ، يحدث تطور الحماض اللبني نتيجة لانتهاكات اختراق حمض البيروفيك (البيروفات) من خلال أغشية الميتوكوندريا الخلوية. في هذه الحالة ، يبدأ البيروفات بنشاط في التحول إلى اللاكتات. يدخل حمض اللاكتيك الزائد إلى مجرى الدم ، ثم إلى الكبد ، حيث يتحول حمض اللاكتيك إلى جليكوجين. إذا لم يتأقلم الكبد مع عمله ، يتطور الحماض اللبني.

قد تكون العوامل المؤثرة في زيادة حمض اللاكتيك في الجسم في داء السكري هي الأسباب التالية:

• نقص الأكسجة العضلية (تجويع الأكسجين) مع زيادة المجهود البدني ؛
• فشل الجهاز التنفسي العام (اختلال وظيفي) ؛
• نقص الفيتامينات (خاصة المجموعة ب) ؛
• تسمم الكحول
• احتشاء شديد في عضلة القلب.
• اختلال وظائف الكلى؛
• نزيف حاد
• العمر من 65 سنة
• حمل.

نقص الأكسجة

المحفز الرئيسي لتطور الحماض اللبني هو تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة). في حالات النقص الشديد في الأكسجين ، يحدث تراكم نشط لحمض اللاكتيك (يؤدي إلى تراكم اللاكتات وزيادة تحلل السكر اللاهوائي).

مع التقسيم اللاأوكسجين للكربوهيدرات ، ينخفض ​​نشاط الإنزيم المسؤول عن تحويل حمض البيروفيك إلى أنزيم أسيتيل أ ، وفي هذه الحالة يتحول حمض البيروفيك إلى لاكتات (حمض اللاكتيك) ، مما يؤدي إلى حدوث الحماض اللبني.

الأسباب الرئيسية لحدوثها

يمكن أن يحدث الحماض اللبني (سيتم مناقشة أعراض هذا المرض وعلاجه أدناه) بسبب حالات مرضية مثل:

• الأمراض المعدية والتهابات.
• إصابات جسدية خطيرة
• الفشل الكلوي؛
• إدمان الكحول المزمن
• فشل قلبي حاد؛
• نزيف حاد
• مرض الكبد.

من بين العوامل الأخرى ، من بين العوامل التي تسبب الحماض اللبني ، يحتل تناول البايجوانيدات مكانًا خاصًا. لذلك ، فإن الأدوية من النوع الخافض للسكر ، حتى في الجرعات الصغيرة ، يمكن أن تثير بسهولة هذه المضاعفات ، خاصة في حالة تلف الكبد أو الكلى. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن علم الأمراض قيد الدراسة يحدث غالبًا أثناء نقص الأكسجة في العضلات والهيكل العظمي ، والذي يتطور بسبب المجهود البدني المطول.

تطور الحماض اللبني ممكن ليس فقط في داء السكري ، ولكن أيضًا في عدد من الأمراض الأخرى ، والتي يصاحبها انخفاض في إمداد الأنسجة بالأكسجين ، بينما يحدث انهيار الجلوكوز واستقلاب الطاقة بطريقة لا هوائية . يتميز بإنتاج كبير من حمض اللاكتيك ، والذي يتم إطلاقه في الدم.

أيضًا ، تحدث حالة مرضية في وجود أمراض بالأعضاء التي تستخدم حمض اللاكتيك وتزيله. يحدث هذا في أمراض الكلى والكبد المصحوبة بفشل في وظائفها.

العلامات والأعراض

تتجلى مجموعة من العلامات السلبية في الحماض اللبني لعدة ساعات. عندما تظهر الأعراض الأولى للحماض اللبني ، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى بشكل عاجل.

المرحلة الأولى من تطور علامات المضاعفات الخطيرة:

• الغثيان ونوبات القيء
• صداع قوي،
• ألم عضلي (وجع في الأنسجة العضلية)
• الدوخة وفقدان الوعي.
• يصبح التنفس بصوت عالٍ ، ويسرع ،
• تنسيق الحركات ضعيف ،
• يشكو الشخص من النعاس أو تطور الأرق ،
• عدم الراحة في البطن.

إذا لم يتم علاجها ، يرتفع مستوى اللاكتات في الجسم ، ويتطور نقص الأكسجين في الأنسجة وخلايا الدماغ. تتم إضافة شلل جزئي ، انتهاك لردود الفعل الفسيولوجية إلى العلامات المذكورة.

المرحلة التالية الأكثر خطورة هي الغيبوبة الحامضية اللبنية. خلال هذه الفترة ، لا يمكن إنقاذ جميع المرضى: العلاج الناجح ممكن في ما لا يزيد عن نصف الحالات.

علامات محددة قبل تطور حالة تهدد الحياة:

• جفاف الأغشية المخاطية والبشرة ،
• نفس كوسماول ،
• انخفاض مؤشرات درجة الحرارة إلى 35.5 درجة وما دون ،
• ضعف عام
• تدهور كبير في الحالة العامة ،
• شحذ ملامح الوجه ،
• لا يوجد إفراز للبول ،
• مقل العيون تغرق فيها
• فقدان الوعي،
• تطور تخثر الدم داخل الأوعية الدموية ، وتشكيل عدد كبير من الجلطات الدموية (متلازمة DIC).

مسببات (أسباب) الحماض اللبني

تطور الحماض اللبني ناتج عن الشروط التالية:

• الأمراض الالتهابية والأمراض المعدية.
• نوع هائل من النزيف
• إدمان الكحول في مرحلته المزمنة.
• حار احتشاء عضلة القلب;
• إصابات جسدية خطيرة ؛
• الفشل الكلوي;
• أمراض الكبد (المزمنة).

في العدد الإجمالي للعوامل التي تسبب الحماض اللبني وأعراض النوع المقابل ، يتم تخصيص مكان خاص لتناول البايجوانيدات. في هذه الحالة تحدث أعراض الحماض اللبني عند مرضى السكري الذين يتناولون أدوية من النوع الخافض للسكر مع وجود هذه المادة في التركيبة. حتى جرعته الدنيا مع تلف الكلى أو الكبد يمكن أن تثير الحماض اللبني ، والذي يسهل ، على وجه الخصوص ، تراكم هذه الأدوية في الجسم.

يحدث تطور الحماض اللبني أثناء نقص الأكسجة الذي يحدث في عضلات الهيكل العظمي ، والذي ، على سبيل المثال ، قد يكون مرتبطًا بمجهود بدني طويل الأمد. يمكن أن يكون سرطان الدم هو سبب الحماض اللبني دون وجود نقص الأكسجة ، بالإضافة إلى عدد من أنواع عمليات الورم الأخرى. ويشمل ذلك أيضًا فشل الجهاز التنفسي ، واحتشاء حاد في إحدى الرئتين والأمعاء ونقص الثيامين في الجسم.

هناك عدد محدد بشكل منفصل من العوامل التي تساهم في زيادة إنتاج حمض اللاكتيك في أنسجة الجسم ، والتي تؤدي إلى الحماض اللبني ، وتشمل هذه العوامل.

في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في تخصيب الأكسجين في الدم ، ولا تعمل الرئتان بالقوة المناسبة ، وتبدأ جميع الأعضاء في المعاناة من نقص الأكسجين. للتعويض عن الحالة التي نشأت ، تبدأ الخلايا في تكسير الجلوكوز بطريقة لاهوائية ، مع إطلاق اللاكتات.

يؤدي إلى الحماض اللبني من نفس نوع القصور الرئوي. ولكن عندما يتمزق القلب ، يتناقص حجم الدم الذي يخرج من البطينين ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في الأذينين. يؤدي هذا إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الصغيرة ويتحول إلى وذمة رئوية حادة ، وتنضم الوذمة الرئوية إلى قصور القلب.

السمة الرئيسية للكلى هي إطلاق جميع المواد السامة وغير الضرورية من الجسم. تقوم الكلى أيضًا بتنظيم تركيز المواد الأخرى في الجسم ، فإذا كان هناك الكثير منها ، تبدأ الكلى في إفرازها بقوة أكبر ، وهو ما يحدث في الحالة الفسيولوجية مع حمض اللاكتيك. لا يعطي الفشل الكلوي التأثير المطلوب ، ويتراكم حمض اللاكتيك في الجسم.

العواقب المحتملة

يؤدي الافتقار إلى المساعدة المختصة في الوقت المناسب في تطوير الحماض اللبني إلى تطور الغيبوبة السكرية. حالة خطيرة هي نتيجة التسمم النشط على خلفية ركود منتجات الاضمحلال ، وتركيز عالٍ من حمض اللاكتيك وجفاف الجسم.

يتم تعزيز التأثير السلبي للعمليات المرضية من خلال انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين ، وزيادة مستوى الأمونيا واليوريا. والنتيجة هي زيادة تركيز المكونات الضارة في الدم والبول ، وتطور المجاعة للأكسجين في الدماغ.

إن ظاهرة نقص الأكسجة محفوفة بمضاعفات خطيرة:

• انهيار الأوعية الدموية ،
• التنفس المتكرر والضحل
• زيادة تخثر الدم ،
• انتهاك للنشاط العصبي العالي ،
• انخفاض توتر العضلات.

الأهمية! نتيجة العمليات الخطيرة هي استحالة المسار الصحيح للتفاعلات الفسيولوجية ، مما يؤدي إلى الموت. ليس من قبيل المصادفة أن ينصح الأطباء عند أول بادرة من الحماض اللبني باستدعاء سيارة إسعاف من أجل الاستشفاء الفوري ، والاستعادة المكثفة لوظائف الجسم الأساسية وإزالة السموم.

الغيبوبة هي أحد مضاعفات الحماض اللبني. يمكن أن تتطور الحالة في غضون ساعات قليلة. يعتمد نجاح العلاج على كفاءة الطاقم الذي سيحدد الخطر على المريض في الوقت المناسب. التحليلات العاجلة مطلوبة أيضا.

مع الحماض اللبني ، تتفاقم الحالة بسرعة - هناك فقدان في ردود الفعل ، وانخفاض في الضغط ودرجة الحرارة تصل إلى 35 درجة ، واضطرابات في الجهاز التنفسي. يمكن أن يؤدي فشل القلب إلى احتشاء عضلة القلب. يحدث الانهيار - يفقد المريض وعيه.

الطريقة الرئيسية للوقاية من الحماض اللبني هي حالة تعويض داء السكري. يجب أن يتم قبول الأدوية الموصوفة من قبل أخصائي الغدد الصماء وفقًا للمخطط المقترح. إذا فاتك موعد ، فلا يمكنك تعويض نقص الجرعة الزائدة.

يجب عدم استخدام نصيحة زملائك التعساء ، واستخدام الأدوية التي تساعدهم ، دون تعيين أخصائي. لا يمكن لمرضى السكري استخدام المكملات الغذائية التي توصي بها العديد من الشركات.

من الضروري الحفاظ على السكر ضمن المعدل الطبيعي ، وزيارة طبيب الغدد الصماء بانتظام وإجراء الاختبارات الموصوفة. عند التحول إلى أدوية جديدة ، يجب مراقبة الحالة دون تجاوز أو تقليل الجرعة.

من المهم الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف وكذلك الحفاظ على نمط حياة نشط. سيساعد هذا في تحسين عملية التمثيل الغذائي وإمداد الدم للأعضاء. العلاج بالمنتجع الصحي هو وسيلة جيدة للحفاظ على الصحة. تتيح وسائل الطب الحديث السيطرة على مرض السكري.

التشخيص

إذا ظهرت علامات الحماض اللبني ، يجب استدعاء فريق طبي. لمنع الموت ، يحتاج المريض إلى العلاج في المستشفى والعناية المركزة. من المهم تثبيت مؤشرات حمض اللاكتيك والبيكربونات والدهون وحموضة الدم لمنع تكوين الجلطات النشطة.

تجري العيادة الفحوصات المخبرية. عند تأكيد الحماض اللبني ، لوحظ حدوث انتهاك للعديد من المؤشرات:

• حموضة الدم
• مستوى حمض اللاكتيك ،
• مؤشرات الدهون
• مستوى البيكربونات ،
• تركيز المواد النيتروجينية ،
• نسبة البيروفيك والأحماض اللبنية.

يصعب تحديد تشخيص الحماض اللبني بالأعراض المذكورة أعلاه ، على الرغم من أنها تؤخذ في الاعتبار كمعايير ذات طبيعة مساعدة. معايير المختبر موثوقة بطبيعتها ، والتي تستند إلى التحديد في هذه الحالة لزيادة محتوى حمض اللاكتيك في الدم ، وكذلك انخفاض في البيكربونات والقلوية الاحتياطية فيه ، وارتفاع السكر في الدم المعتدل وفي حالة عدم وجود بيلة أسيتونية .

عند التفكير في الحماض اللبني وأعراضه ، يتم تحديد العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، من أجل القضاء الفوري على نقص الأكسجة ، وكذلك الحماض نفسه. توفر الرعاية الطارئة للحماض اللبني وأعراضه بالتنقيط الوريدي لمحلول بيكربونات الصوديوم (2.5 أو 4٪) حتى 2 لتر / يوم.

في هذه الحالة ، يجب أن تظل مؤشرات مستوى الأس الهيدروجيني ، وكذلك مؤشرات مستوى البوتاسيوم في الدم ، تحت السيطرة. إلزامي أيضًا للحماض اللبني والأعراض ، والعلاج هو العلاج بالأنسولين لطبيعة عمل هندسية وراثية مكثفة ، أو علاج الأنسولين أحادي المكون مع طبيعة قصيرة لعمله.

كمكونات إضافية للحماض اللبني والأعراض في العلاج ، يتم استخدام الكربوكسيلاز الوريدي بطريقة الإسقاط مع إدخال حوالي 200 ملغ / يوم ، والأكثر صلة هو إدخال بلازما الدم عن طريق الوريد ، جرعات صغيرة من الهيبارين ، والتي تساهم في التصحيح من الارقاء ، وكذلك إدخال rheopolyglucin.

توصلنا إلى السؤال المطروح في بداية المقال: "الحماض اللبني - ما هو؟" ، ودرسنا علامات هذا الانحراف. الآن نحن بحاجة إلى التحدث عن كيفية التصرف في مثل هذه الحالة. إذا أظهر أحد أفراد أسرتك على الأقل عددًا قليلاً من الأعراض المذكورة أعلاه ، فعليك الاتصال بالطبيب على الفور.

إنه بعيد كل البعد عن حقيقة أن المريض يعاني من الحماض اللبني بالضبط. بعد كل شيء ، قد تشير هذه العلامات إلى تبييض آخر. لإجراء التشخيص الصحيح ، تحتاج إلى إجراء تعداد دم كامل. إذا تم العثور على محتوى متزايد من حمض اللاكتيك ، وكذلك انخفاض مؤشرات البيكربونات والقلوية الاحتياطية ، فمن المنطقي التحدث عن الحماض اللبني.

الحماض اللبني في أعراض مرض السكري والعلاج

الحماض اللبني هو حالة مرضية خطيرة تحدث عندما تدخل كمية كبيرة من حمض اللاكتيك إلى مجرى الدم. في هذه الحالة ، لا يستطيع الجسم التعامل مع إفراز كافٍ ، ولهذا يحدث تراكمه. من هذا هناك انتهاك خطير للتوازن الحمضي القاعدي. توقف الجسم عن التعامل مع التغيرات السلبية المستمرة ، ويبدأ تطور الحماض اللبني.

يمكن تشخيص علم الأمراض لدى الأشخاص الأصحاء (لأسباب معينة) ، وكذلك في مرضى السكري. في الحالة الثانية ، غالبًا ما يكون الحماض اللبني (الحماض الكيتوني ، الحماض السكري) ناتجًا عن مسار غير منضبط لمرض السكري.

نتيجة لذلك ، يبدأ الجسم في إنتاج الأحماض العضوية (الأجسام الكيتونية) بكميات كبيرة. بالنسبة لمرضى السكر ، تعتبر هذه الحالة خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تسبب غيبوبة مفرطة حمض اللاكتيك.

في كثير من الأحيان ، لا شيء ينذر بظهور الحماض اللبني. ومع ذلك ، في وقت قصير جدًا ، في غضون ساعات قليلة ، تظهر أعراض الأمراض الحادة. الأقدم ما يلي: ألم في العضلات وخلف عظم القص ، حالة من اللامبالاة ، نعاس (أرق) ، تنفس سريع.

الانتباه! علاوة على ذلك ، فإن الأعراض الرئيسية للحماض اللبني تتطور - فشل القلب والأوعية الدموية ، معقد بسبب الحموضة العالية. علاوة على ذلك ، مع تطور علم الأمراض ، تظهر آلام في البطن مصحوبة بالغثيان والقيء.

إذا لم تتخذ الإجراءات اللازمة للعلاج ، فإن حالة المريض تزداد سوءًا.

لوحظ تأخر الاستجابة. يتفاعل الشخص قليلاً مع الواقع المحيط ، ثم يتوقف عن ملاحظته تمامًا. يعاني المريض من تقلص عضلي لا إرادي ، وتشنجات ، وضعف في النشاط ، ونشاط حركي.

مع زيادة تطور الحماض اللبني ، تحدث غيبوبة. نذيرها هو ظهور تنفس متقطع مع فقدان للوعي لاحقًا.

علاج الحالة

مع هذه المضاعفات الخطيرة لمرض السكري ، يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة. عند وضعه في مؤسسة طبية ، يتم حقنه بقطرة من محلول بيكربونات الصوديوم. في الوقت نفسه ، يتم مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم باستمرار.

يتم إعطاء مريض السكري حقن أنسولين إضافية. إذا لزم الأمر ، يتم تعديل جرعته اليومية أو استبدال الدواء المستخدم. أيضًا ، في العلاج ، يتم استخدام محلول الكربوكسيلاز ، الذي يتم إعطاؤه بالتنقيط ، عن طريق الوريد. حسب وصفة الطبيب يمكن استخدام بلازما الدم. يعالج الهيبارين (بجرعات صغيرة).

يمكن دائمًا الوقاية من الحماض اللبني ، وهو أعراض العلاج الذي ناقشناه معك اليوم. للقيام بذلك ، استخدم الإرشادات التالية:

1. بادئ ذي بدء ، يجب على المريض المصاب بداء السكري أن يأخذ في الاعتبار تأثير الأدوية التي تقلل السكر على الجسم. في حالة عدم وجود أمراض جانبية معينة ، فإن هذه الأدوية تتعامل بشكل فعال مع مهمتها ، ولا تسبب أي عواقب سلبية.
2. ومع ذلك ، في حالة وجود أي مرض ، مُعدٍ ، فيروسي ، حتى مع نزلات البرد ، فإن رد فعل الجسم تجاه عقار يخفض السكر قد يكون غير متوقع. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، ينصح مريض السكري دائمًا باستشارة طبيبه المعالج.
3. على وجه الخصوص ، يمكن أن يحدث الحماض اللبني بسبب تناول البيجوانيدات. لذلك ، يصف الطبيب جرعته بشكل صارم. يجب على المريض اتباع هذه التعليمات بدقة واتباع جميع التوصيات الطبية.
4. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراقبة ديناميكيات تطور المرض بعناية ، وزيارة الطبيب بانتظام ، وإجراء الاختبارات اللازمة في الوقت المحدد. عند أدنى شك في تطور الحماض اللبني ، من الضروري زيارة طبيب الغدد الصماء في أقرب وقت ممكن. كن بصحة جيدة!

القواعد العامة وطرق العلاج

مع تطور مضاعفات مرض السكري من النوع 2 ، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة. ليس من الممكن دائمًا التنبؤ بتطور مضاعفات خطيرة لمرض السكري. تعتمد حياة المريض على وعي الأحباء القريبين منه في وقت زيادة علامات الحماض اللبني ومؤهلات الأطباء الذين يقدمون المساعدة.

أولاً ، من الضروري القضاء على نقص الأكسجة ومظاهر الحماض ، لتثبيت أنظمة دعم الحياة الرئيسية. من المهم إخراج المريض من الصدمة وتهوية الرئتين. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، فإن التنبيب العاجل ضروري لتزويد خلايا الجسم بالأكسجين.

يقوم الأطباء بإزالة حموضة الدم الزائدة ، وتحييد التأثير السلبي لحمض اللاكتيك الزائد بمحلول بيكربونات الصوديوم. تتم الإجراءات بشكل يومي حتى تستقر المؤشرات الأساسية في الجسم. في يوم واحد ، لا يتلقى المريض أكثر من لترين من المحلول القلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأنسولين قصير المفعول مع الجلوكوز والقلب ومقويات الأوعية الدموية لتطبيع وظائف القلب والأوعية الدموية. أثناء العلاج ، يلزم إجراء اختبارات الدم لتقييم تركيز البوتاسيوم ودرجة الحموضة في الدم.

أولاً ، من الضروري القضاء على نقص الأكسجة ومظاهر الحماض ، لتثبيت أنظمة دعم الحياة الرئيسية

من المهم إخراج المريض من الصدمة وتهوية الرئتين. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، فإن التنبيب العاجل ضروري لتزويد خلايا الجسم بالأكسجين

تعرف على كيفية الوقاية من مرض السكري لدى الأطفال والبالغين ، واقرأ النصائح المفيدة من الخبراء.

قواعد وميزات الالتزام بنظام غذائي لقصور الغدة الدرقية مكتوبة في هذه المقالة.

لذا ، موضوع حديثنا هو الحماض اللبني. ما هو وكيف يتم علاجه؟ هذا هو الانحراف الذي يتم فيه استفزاز غيبوبة فرط حمض اللاكتيك. هذه المضاعفات مهمة بشكل خاص لمرضى السكري. بعد كل شيء ، تراكم حمض اللاكتيك في الجسم (في الجلد ، الدماغ ، عضلات الهيكل العظمي ، إلخ).

يمكن أن يتطور الحماض اللاكتيكي مع العلاج الخاطئ لمرض السكري باستخدام أدوية مجموعة البيغوانيد. يؤدي الانخفاض الحاد في مستويات الجلوكوز مع الفشل الكلوي إلى الاحتقان وزيادة حمض اللاكتيك وتسمم الجسم.

للوقاية من الحماض اللبني ، تحتاج إلى تناول البيجوانيدات بدقة وفقًا للتعليمات ، وضبط الجرعة وفقًا لما يحدده الطبيب ، ورفض تغيير المعدل اليومي بشكل مستقل. عند وصف الأدوية ، من الضروري إجراء فحص شامل لجميع الأجهزة والأنظمة من أجل استبعاد الأمراض الشديدة في الجهاز البولي. إذا كنت مصابًا بالفشل الكلوي ، فأنت بحاجة إلى اختيار مجموعة أخرى من الأدوية للتحكم في مستويات الجلوكوز.

من الضروري قياس قراءات السكر في الدم 57 مرة على مدار اليوم من أجل تحديد مخاطر نقص السكر في الدم في الوقت المناسب. تزداد احتمالية الإصابة بالحماض اللبني مع العلاج غير السليم لمرض السكري ، ونقص التحكم اليومي في الجلوكوز. يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لقواعد العلاج ، وعدم الرغبة في استخدام مقياس السكر ، والالتزام بنظام غذائي إلى انخفاض حاد في مستويات السكر ، وتطور نقص السكر في الدم.

نقاط مهمة:

• على خلفية فقدان الجرعة التالية من عقار سكر الدم ، في المرة التالية التي لا يمكنك فيها تناول قرصين بدلاً من قرص واحد: قد يحدث نقص السكر في الدم ،

مع مسار كامن من أمراض الغدد الصماء مع أعراض خفيفة ، يمكنك تخطي تطور المضاعفات الشديدة. ينصح الأطباء الناس بدراسة المزيد من المعلومات إذا تم تشخيص أقارب الأجيال الأكبر سنا بمرض السكري. من المهم معرفة كيفية تطور الحماض اللبني في داء السكري من النوع 2 ، وما هي العوامل التي تسبب مضاعفات خطيرة.

من الضروري قياس مستويات السكر في الدم 5-7 مرات على مدار اليوم من أجل تحديد المخاطر في الوقت المناسب. تزداد احتمالية الإصابة بالحماض اللبني مع العلاج غير السليم لمرض السكري ، ونقص التحكم اليومي في الجلوكوز. يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لقواعد العلاج ، وعدم الرغبة في استخدام مقياس السكر ، والالتزام بنظام غذائي إلى انخفاض حاد في مستويات السكر ، وتطور نقص السكر في الدم.

نقاط مهمة:

• على خلفية فقدان الجرعة التالية من عقار سكر الدم ، في المرة التالية التي لا يمكنك فيها تناول قرصين بدلاً من قرص واحد: قد يحدث نقص السكر في الدم ؛
• مع تطور عدوى بكتيرية أو فيروسية ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور للحصول على العلاج المناسب. ليس من الممكن دائمًا التنبؤ باستجابة الكائن الحي الضعيف والبنكرياس المصاب لمضاد حيوي أو دواء مضاد للفيروسات. أثناء العلاج ، هناك حاجة إلى الراحة في الفراش ، والإشراف الطبي للكشف في الوقت المناسب عن مخاطر الحماض اللبني والعمليات السلبية الأخرى.

مع مسار كامن من أمراض الغدد الصماء مع أعراض خفيفة ، يمكنك تخطي تطور المضاعفات الشديدة. ينصح الأطباء الناس بدراسة المزيد من المعلومات إذا تم تشخيص أقارب الأجيال الأكبر سنا بمرض السكري

من المهم معرفة كيفية تطور الحماض اللبني في داء السكري من النوع 2 ، وما هي العوامل التي تسبب مضاعفات خطيرة.

من أجل الأداء الطبيعي للجسم ، من الضروري تحقيق توازن بين جميع مكوناته - الهرمونات وعناصر الدم والليمفاوية والإنزيمات.

تحدث الانحرافات في التكوين نتيجة لانتهاك التمثيل الغذائي الطبيعي وتؤدي إلى عواقب وخيمة على البشر.

الحماض هو حالة تزداد فيها حموضة الدم.

تتغير بيئة الدم الطبيعية القلوية الضعيفة نحو زيادة الحموضة. هذا لا يحدث في الجسم السليم ، ولكن نتيجة لظروف مرضية مختلفة.

ما هو الحماض اللبني؟

الحماض اللبني (Lactic acidosis) هو زيادة في مستوى حمض اللاكتيك في الدم. يحدث هذا بسبب إفرازه المفرط وضعف إفرازه من الجسم عن طريق الكلى والكبد. هذه حالة نادرة إلى حد ما نتيجة لأمراض معينة.

هام: يعتبر من المضاعفات لدى المرضى المسنين. احتمال الوفاة أكثر من 50٪.

حمض اللاكتيك في الجسم هو نتاج معالجة الجلوكوز. لتركيبه ، لا حاجة إلى الأكسجين ، حيث يتم تشكيله أثناء التمثيل الغذائي اللاهوائي. يدخل معظم الحمض إلى مجرى الدم من العضلات والعظام والجلد.

في المستقبل ، يجب أن تنتقل اللاكتات (أملاح حمض اللاكتيك) إلى خلايا الكلى والكبد. إذا تعطلت هذه العملية ، فإن المحتوى الحمضي يتراكم بسرعة وبشكل مفاجئ. يتكون اللاكتات الزائد بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة.

لوحظ علم الأمراض مع زيادة التوليف واضطرابات الإخراج - أمراض الكلى ، تشوهات في محتوى كريات الدم الحمراء في الدم.

السيطرة على اللاكتات ضرورية للرياضيين ، لأن نموهم ممكن تحت الأحمال الثقيلة.

الحماض اللبني نوعان:

1. يحدث النوع A بسبب نقص إمداد الأنسجة بالأكسجين وينشأ عن مشاكل في التنفس وأمراض القلب والأوعية الدموية وفقر الدم والتسمم.
2. النوع ب - يحدث بسبب التكوين غير الصحيح للحمض وإزالته. ينتج حمض اللاكتيك بكمية زائدة ولا يستخدم في داء السكري وأمراض الكبد.

ينتج الحماض اللبني بشكل عام عن:

• أمراض الأورام (الأورام اللمفاوية) ؛
• تلف الكلى المزمن (أشكال شديدة من التهاب كبيبات الكلى والتهاب الكلية) ؛
• أمراض الكبد (التهاب الكبد وتليف الكبد) ؛
• أمراض وراثية؛
• التسمم ، بما في ذلك تلك التي تسببها الأدوية (فينفورمين ، ميثيل بريدنيزولون ، تيربوتالين وغيرها) ؛
• أمراض معدية شديدة.
• التسمم الكحولي السام
• نوبات الصرع.

تعتبر نسبة اللاكتات / البيروفات الطبيعية في الدم (10/1) ضرورية. إن انتهاك هذه النسبة في اتجاه زيادة اللاكتات ينمو بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى حالة خطيرة للمريض.

يتم تحديد مستوى محتوى اللاكتات باستخدام التحليل الكيميائي الحيوي. لم يتم تحديد المعايير بالمعايير الدولية ، لأنها تعتمد على طرق البحث والمواد المستخدمة.

بالنسبة للبالغين ، يتراوح مؤشر مستويات الدم الطبيعية بين 0.4-2.0 مليمول / لتر.

ملامح تطور علم الأمراض في مرض السكري

أحد الأسباب الرئيسية لتطور الحماض اللبني هو انتهاك لتزويد الأنسجة بالأكسجين ، بسبب تطور استقلاب الجلوكوز اللاهوائي.

في مرض السكري الحاد مع تلف إضافي للكلى والكبد ، ينخفض ​​نقل الأكسجين بشكل كبير ، ولا تستطيع الأعضاء المشاركة في إزالة اللاكتات من الدم التعامل مع هذه المهمة.

العوامل المساهمة في تطور الحالة:

• تلف الكبد؛
• فقر الدم - نقص الحديد ، حمض الفوليك.
• حمل؛
• أمراض الكلى.
• فقدان كبير للدم
• ضغط عصبى؛
• مرض الشرايين الطرفية؛
• أمراض الأورام.
• أو أشكال أخرى من الحماض.

غالبًا ما يكون أحد محرضي الحماض اللبني يأخذ الأدوية ، على وجه الخصوص ، حالة مرض السكري اللا تعويضية. البيجوانيدات (ميتفورمين) هي أدوية لعلاج مرض السكري.

عادة ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل. يؤدي المسار الحاد للمرض إلى نقص الأكسجة المستمر في الأنسجة ، واختلال وظائف الكلى يسبب التسمم.

فيديو من د. ماليشيفا عن الميتفورمين:

أعراض ومظاهر حالة خطيرة

أعراض زيادة اللاكتات في الدم هي التعب والإرهاق والنعاس وعلامات عسر الهضم والغثيان والقيء. تشبه هذه الأعراض داء السكري غير المعوض.

يمكن الإشارة إلى وجود فائض من حمض اللاكتيك بألم في العضلات ، كما هو الحال بعد العمل الشاق. على هذا الأساس يتم تحديد تطور الحماض اللبني في كثير من الأحيان. ألم مشابه لألم عضلي ، يشع في الصدر. جميع العلامات الأخرى ليست محددة ، لذلك غالبًا ما يُساء تفسيرها.

تتطور عملية إطلاق حمض اللاكتيك بسرعة كبيرة ، وتتدهور حالة المريض بسرعة. تمر عدة ساعات قبل غيبوبة فرط الجراثيم. خلال هذا الوقت ، تتطور العديد من الاضطرابات في الجسم - الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، والتنفس.

يلاحظ المريض:

• اضطرابات عسر الهضم.
• انخفاض في إنتاج البول حتى التوقف ؛
• يسبب نقص الأكسجة الشعور بنقص الهواء ، والتنفس الصاخب الثقيل (تنفس كوسماول) يتطور مع التنهدات والآهات ؛
• زيادة تخثر الدم مع تكوين جلطات دموية وإمكانية تطور نخر في الأطراف ؛
• اضطرابات ضربات القلب وتدهور القلب.
• الارتباك والذهول.
• جفاف الجلد والعطش.
• انخفاض في ضغط الدم ، انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• تسبب اضطرابات الجهاز العصبي المحيطي نوبات وفقدان ردود الفعل.

تختلف الحالة عن الحماض الكيتوني في غياب رائحة الأسيتون عند الزفير. يصعب تصحيح اضطرابات القلب بالأدوية. قد تظهر الغيبوبة في غضون ساعات قليلة.

الإسعافات الأولية والعلاج

غالبًا ما تكون أعراض الحماض اللبني غير محددة ، لذلك يجب إجراء فحص دم سريع للمريض. لا يمكن تقديم المساعدة إلا في محيط المستشفى. من الضروري التفريق بين حالة الحماض الكيتوني والحماض اليوريمي.

يشار إلى حالة الحماض اللبني من خلال:

1. مستوى اللاكتات أعلى من 5 مليمول / لتر.
2. انخفاض البيكربونات ودرجة الحموضة في الدم.
3. يتم زيادة الفجوة الأنيونية في البلازما.
4. زيادة النيتروجين المتبقي.
5. ارتفاع شحوم الدم.
6. عدم وجود بيلة أسيتون.

من المستحيل تحسين حالة المريض في المنزل ؛ محاولات للمساعدة في إنهاء الموت. الاستشفاء العاجل والاختبار في الوقت المناسب والكشف عن الحماض اللبني وتدابير الإنعاش اللاحقة يمكن أن يوقف تطور الغيبوبة.

يتطلب العلاج إجراءين رئيسيين - القضاء على نقص الأكسجة وانخفاض مستوى حمض اللاكتيك وتكوينه.

يساعد الأوكسجين في الأنسجة على وقف التكوين غير المنضبط للاكتات. لهذا ، يتم توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي. في موازاة ذلك ، يستقر ضغط الدم.

الشرط الضروري لسحب المريض من حالة خطيرة هو تحديد أسباب تطور الحماض اللبني وعلاج الأمراض المقابلة.

لإزالة حمض اللاكتيك الزائد ، يتم استخدام غسيل الكلى.

لتطبيع درجة الحموضة في الدم ، يتم حقن بيكربونات الصوديوم بالتنقيط. يتم إدخاله ببطء شديد على مدار عدة ساعات.

في هذه الحالة ، يجب أن يكون الأس الهيدروجيني أقل من 7.0. تتم مراقبة هذا المؤشر كل ساعتين.

أثناء العلاج ، يستخدم الهيبارين أيضًا لمنع تكوين الجلطة ، وأدوية مجموعة الكربوكسيلاز ، Reopolyglucin.

إدخال الأنسولين غير مطلوب ، وعادة ما يستخدم بجرعات صغيرة عن طريق التنقيط.

المضاعفات المحتملة والوقاية

الغيبوبة هي أحد مضاعفات الحماض اللبني. يمكن أن تتطور الحالة في غضون ساعات قليلة. يعتمد نجاح العلاج على كفاءة الطاقم الذي سيحدد الخطر على المريض في الوقت المناسب. التحليلات العاجلة مطلوبة أيضا.

مع الحماض اللبني ، تتفاقم الحالة بسرعة - هناك فقدان في ردود الفعل ، وانخفاض في الضغط ودرجة الحرارة تصل إلى 35 درجة ، واضطرابات في الجهاز التنفسي. يمكن أن يؤدي فشل القلب إلى احتشاء عضلة القلب. يحدث الانهيار - يفقد المريض وعيه.

الطريقة الرئيسية للوقاية من الحماض اللبني هي حالة تعويض داء السكري. يجب أن يتم قبول الأدوية الموصوفة من قبل أخصائي الغدد الصماء وفقًا للمخطط المقترح. إذا فاتك موعد ، فلا يمكنك تعويض نقص الجرعة الزائدة.

يجب عدم استخدام نصيحة زملائك التعساء ، واستخدام الأدوية التي تساعدهم ، دون تعيين أخصائي. لا يمكن لمرضى السكري استخدام المكملات الغذائية التي توصي بها العديد من الشركات.

من الضروري الحفاظ على السكر ضمن المعدل الطبيعي ، وزيارة طبيب الغدد الصماء بانتظام وإجراء الاختبارات الموصوفة. عند التحول إلى أدوية جديدة ، يجب مراقبة الحالة دون تجاوز أو تقليل الجرعة.

من المهم الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف وكذلك الحفاظ على نمط حياة نشط. سيساعد هذا في تحسين عملية التمثيل الغذائي وإمداد الدم للأعضاء. طريقة جيدة للحفاظ على الصحة. تتيح وسائل الطب الحديث السيطرة على مرض السكري.