بعد ولادته ، لا يستطيع الطفل التحكم في التبول. هذا أمر طبيعي ، لأن آليات التنظيم العصبي لا تزال غير ناضجة. تتشكل مهارات احتباس البول الطوعي عند الأطفال في سن 2.5-4 سنوات. إذا لم يتعلم الطفل في هذا العمر التحكم في العملية وكانت السراويل مبللة باستمرار ، فيجب على الوالدين القلق والذهاب لرؤية أخصائي لمعرفة سبب هذه الظاهرة ومساعدة الطفل. مع نمو الطفل ، ستجلب له مشكلة النظافة المزيد والمزيد من عدم الراحة والمتاعب. إنه أمر صعب بشكل خاص بالنسبة للمراهق - في سن 12-15 ، تؤدي المشكلة إلى اضطرابات نفسية خطيرة وسوء التكيف الاجتماعي.
ما هو سلس البول عند الطفل؟
سلس البول عند الطفل (الاسم الطبي هو سلس البول) هو اضطراب مستمر في التبول الخاضع للرقابة ، أي عدم القدرة على الاحتفاظ بالبول في المثانة ، ونتيجة لذلك يتدفق تلقائيًا أثناء اليقظة أثناء النهار أو النوم الليلي. سلس البول ليس مرضا مستقلا ، وهذا الاضطراب يصاحب أمراض مختلفة ويقترن بمظاهر أخرى.
يعاني حوالي 10٪ من جميع الأطفال دون سن العاشرة من سلس البول ، وأكثر أشكال الاضطراب شيوعًا هو سلس البول ، أي أن البول يتدفق ليلاً أثناء النوم. تشير الإحصائيات إلى أن مشكلة التبول اللاإرادي موجودة في حوالي 20٪ من الأطفال في سن الخامسة ، ويلاحظ التبول اللاإرادي أثناء النهار في 8٪ من الأطفال في نفس العمر.
الآن لا يصنف الطب سلس البول قبل سن الخامسة على أنه حالات مرضية ، ولكنه يعرفه بأنه مرحلة في نمو الطفل ، عندما يتعلم فقط التحكم في جسده. على مر السنين ، تم حل المشكلة من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، لا يزال حوالي 5٪ من الأطفال في سن الثانية عشرة يعانون من ظاهرة غير سارة.
لا يتم تصنيف سلس البول (وخاصة الليلي) حتى سن الخامسة على أنه حالة مرضية.
الأولاد هم أكثر عرضة للانزعاج من الفتيات.يعاني عُشر الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا من سلس البول. تتعلم الفتيات الصغيرات التحكم في التبول بشكل أسرع من الأولاد ويتعلمن المشي على القصرية - ويرجع ذلك إلى الخصائص الوظيفية لجهازهم العصبي.
سلس البول في سن المراهقة ليس شائعًا جدًا. يظهر عادةً على خلفية من الإجهاد الشديد أو الإصابة الميكانيكية ، بينما يحدث في كثير من الأحيان لأسباب عضوية.
تصنيف الاضطراب
يعالج أطباء المسالك البولية للأطفال سلس البول وسلس البول بشكل منفصل.في الحالة الأولى ، يكون الطفل غير قادر على التحكم في تدفق البول ، لأنه ببساطة لا يشعر بأي رغبة في الإفراغ ، وفي الحالة الثانية يشعر الطفل بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض ، ولكن لا يمكنه التدخل في عملية التبول ، غير قادر على حبس البول.
يميز بين سلس البول النهاري أو الليلي أو الدائم (المختلط). إذا حدث التبول غير المنضبط لطفل أكبر من 3.5-4 سنوات في المنام (ليلاً أو نهارًا) مرتين على الأقل شهريًا ، بينما لم يتم تحديد أي تشوهات عقلية وأمراض الجهاز البولي التناسلي ، فإننا نتحدث عن سلس البول.
سلس البول هو شكل من أشكال سلس البول حيث يحدث التبول غير المنضبط أثناء النوم يمكن أن تكون طبيعة الاضطراب:
- أساسي أو مستمر. في هذه الحالة ، هناك تأخير في العملية الطبيعية لتشكيل وتوحيد منعكس التبول الطوعي. عادة ما يصاحب الانتهاك أمراض نفسية عصبية أو أمراض الجهاز البولي.
- ثانوي أو مكتسب. يُقال مثل هذا الاضطراب إذا اختفت مهارة الاحتفاظ الطوعي بالبول بعد فترة "الجفاف" ، أي أن إفراز البول العفوي لم يُلاحظ سابقًا (باستثناء سلس البول الفسيولوجي في سن مبكرة) أو كان غائبًا لأكثر من ستة أشهر . يمكن أن يكون الاضطراب الثانوي ذا طبيعة صادمة أو نفسية المنشأ.
اعتمادًا على آلية تطور الاضطراب ، يتم تمييز الأنواع التالية:
- أمر حتمي (عاجل) ، عندما يكون الطفل غير قادر على التحكم في المثانة عند أقصى نقطة للإلحاح. عادة ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند الأطفال الذين يعانون من المثانة العصبية مع زيادة استثارة النافصة (العضلات اللازمة لطرد البول).
- الشكل الانعكاسي ، الناجم عن عدم تنسيق مراكز النخاع الشوكي والدماغ ، والتي تنظم وظائف جميع الأعضاء الداخلية. مع مثل هذا الانتهاك ، هناك إطلاق غير متحكم فيه للبول في قطرات أو أجزاء صغيرة.
- ينتج اضطراب الإجهاد عن ضعف نمو عضلات الحوض والعضلة العاصرة في مجرى البول. في هذه الحالة يتبول الطفل نتيجة تغير مفاجئ في الضغط داخل البطن عند رفع الأشياء الثقيلة والضحك والحركات المفاجئة والسعال والعطس.
- إسكوريا متناقض ، أو سلس البول الكامل. يحدث هذا النوع من الأمراض عندما يكون تدفق البول مضطربًا بسبب انسداد (انسداد) المسالك البولية تحت المثانة أو مرتبطًا بمثانة عصبية في نوع المنعكس أو المنعكس. تفيض المثانة ، وتمتد ، وضغط المرارة يتجاوز الضغط داخل الإحليل ، ويحدث تقطير لا إرادي للبول.
يمكن أن يحدث سلس البول لعدة أسباب. سلس البول الكلي نادر الحدوث وهو عبارة عن تقطير مستمر للبول. يحدث هذا النوع من الأمراض على خلفية القصور الشديد في العضلة العاصرة للإحليل ، مع وجود خلل ، أي الموقع غير المناسب للحالب (الإحليل أو عنق الرحم) أو مع التشنجات الكيسية الناجمة عن الاضطرابات العصبية.
يميز أطباء المسالك البولية سلس البول المثاني وخارجه.في الحالة الأولى ، يفرز البول بشكل طبيعي - من خلال مجرى البول ، في الحالة الثانية - من خلال قنوات مرضية أخرى. لوحظ هذا التدفق غير الطبيعي للبول مع تشوهات أعضاء الجهاز البولي التناسلي:
- عدم انسداد الحول (الناسور المثاني السري) ؛
- انقلاب المثانة - التخلف ، حيث يتحول الغشاء المخاطي لجداره الخلفي إلى الخارج ؛
- ectopia من فم الحالب ، أي موقعها غير المعتاد خارج الجسم أو داخل المثانة ؛
- epispadias (انقسام الجدار العلوي للإحليل) ؛
- إحلیل تحتي ، أي إزاحة موقع مخرج مجرى البول.
فيديو: طبيب عن سلس البول عند الاطفال
أسباب الاضطراب
سلس البول عند الأطفال مشكلة يمكن أن تسببها عوامل مختلفة تمامًا. في كثير من الأحيان ، ترتبط هذه الظاهرة بخلل في التنظيم الانعكاسي العصبي لأعضاء الحوض ، وأمراض الجهاز البولي التناسلي ، واضطرابات الغدد الصماء ، والاضطرابات العقلية ، والإجهاد. عادة ما تلعب عدة عوامل مترابطة دورًا في تطور الاضطراب.
غالبًا ما تحدث الاضطرابات التنظيمية للأعصاب بسبب تلف عضوي في الدماغ بسبب:
- إصابات العمود الفقري أو الرأس.
- الأورام.
- الالتهابات العصبية مع تطور التهاب العنكبوتية (التهاب الغشاء العنكبوتي للدماغ) ، التهاب النخاع الشوكي (التهاب النخاع الشوكي) ؛
- الشلل الدماغي الطفولي.
يمكن أن تكون بعض الاضطرابات النفسية سببًا لعلم الأمراض:
- الصرع.
- الخوض؛
- قلة النوم.
- انفصام فى الشخصية.
يتطور سلس البول ، بما في ذلك سلس البول ، بسبب عدم انتظام المثانة قد يحدث الاضطراب على خلفية:
- اضطرابات جهاز الغدد الصماء:
- أو الانسمام الدرقي.
- داء السكري؛
- تناول بعض الأدوية ، على سبيل المثال ، المهدئات أو مضادات الاختلاج ؛
- غزوات الديدان الطفيلية
- أمراض المسالك البولية:
- التهاب مجرى البول والكلى والمثانة.
- (هبوط الكلى) ؛
- الجزر المثاني الحالبي (عكس تدفق البول إلى الحالب) ؛
- التهاب الحشفة (التهاب الرأس والقلفة) عند الأولاد أو التهاب الفرج والمهبل عند الفتيات ؛
- ظروف الحساسية.
يمكن أن يكون سلس البول الليلي (سلس البول فعليًا) وراثيًا: احتمالية الإصابة بسلس البول عند الطفل تساوي 80٪ إذا واجهها كلا الوالدين في مرحلة الطفولة ، وإذا كان أحدهما ، فإن الاحتمال يقترب من 40٪. في أغلب الأحيان ، يرجع تسرب البول أثناء النوم إلى تأخر تطور الجهاز العصبي للأطفال في فترة ما قبل الولادة أو بعد الولادة بسبب تأثير العوامل السلبية:
- تسمم الحمل.
- التهديدات بالإجهاض التلقائي.
- فقر الدم من الأم الحامل.
- القليل أو مَوَهُ السَّلَى.
- نقص الأكسجة الجنينية
- الاختناق أو صدمة الولادة.
بعد ذلك ، يكون لدى هؤلاء الأطفال مثانة مفرطة الاستثارة.
غالبًا ما يحدث سلس البول بسبب المثانة العصبية قد يترافق سلس البول مع اضطراب في دورة تخليق هرمون فاسوبريسين ، الذي يثبط إنتاج البول. نتيجة لذلك ، في الليل ، ينتج الطفل كمية كبيرة من البول ، وتفيض المثانة ، ويستيقظ الطفل على ملاءات مبللة.
يكون الاضطراب حادًا بشكل خاص عندما تقل القدرة الوظيفية للمثانة (حجمها الطبيعي 10 مل لكل 1 كجم من وزن الطفل). أسباب مختلفة تؤدي إلى هذا الانخفاض ، بما في ذلك الإمساك المزمن.
بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن الطبيعة المجهدة للانتهاك. هذه الظاهرة شائعة بشكل خاص في الأطفال في سن ما قبل المدرسة. يمكن أن ينشأ الاضطراب بسبب أحداث صادمة مختلفة لنفسية الطفل: صراع الوالدين أو الطلاق ، وفاة أحد الأقارب ، القبول في المدرسة أو روضة أطفال جديدة ، المشاجرات مع الأقران ، الانتقال إلى مدينة أخرى ، ظهور أخ أو أخت. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث سلس البول في كل من طفل هادئ وخجول وخائف ، وفي طفل صغير مصاب بمتلازمة فرط النشاط.
قد يظهر سلس البول عند الطفل على خلفية التجارب القوية من بين العوامل المساهمة في ظهور الاضطراب ، يستشهد أطباء الأطفال بالاستخدام الواسع النطاق لحفاضات الأطفال. غالبًا ما يؤدي الاختراع الذي تحبه الأمهات إلى تأخير في تثبيت المنعكس ، مما يساعد الطفل على التحكم في التبول.
كيف يتم التشخيص؟
يهدف تقييم الطفل المصاب بسلس البول في المقام الأول إلى اكتشاف الأسباب التي أدت إلى هذا الاضطراب. يشارك العديد من أخصائيين طب الأطفال في التشخيص: طبيب أطفال ، أخصائي المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى ، طبيب أمراض النساء ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب نفساني عصبي.
يجب على الآباء التحضير لمقابلة طبية شاملة. عندما كانت ابنتي البالغة من العمر خمس سنوات تعاني من مشكلة مماثلة ، سأل طبيب الأطفال بالتفصيل: متى ظهر سلس البول ، وما هو الوقت من اليوم الذي يحدث فيه ، وكم مرة ، وما هي الفترات الزمنية بين التبول غير المنضبط ، والحجم لمرة واحدة من البول المفرز ، خصائص نوم الطفل ليلا (هل ينام جيدا ، هل ينام بعمق ، هل هناك استيقاظ ليلا). بالإضافة إلى ذلك ، سأل الطبيب عما إذا كانت هناك مواقف عصيبة أو إصابات سبقت ظهور المشكلة ، وكيف أتفاعل بشكل عام مع الموقف. يجب أن تكون مستعدًا لمثل هذه الأسئلة والتفكير في الإجابات مسبقًا.
بعد المقابلة يجب على الطبيب فحص الطفل: قياس الوزن والطول وفحص الأعضاء التناسلية الخارجية والتحسس بالمثانة والكلى والأمعاء. يقوم طبيب الأعصاب بتقييم قوة العضلات العامة وردود فعل الأوتار وحساسية الأطراف.
يبدأ فحص الطفل بمقابلة الوالدين وفحص المريض الصغير. من الاختبارات المعملية ، عادةً ما يتم استخدام ما يلي:
- التحليل السريري للبول لتقييم كثافة وحموضة البول ، ووجود التغيرات الالتهابية ؛
- الثقافة البكتيرية للبول لتحديد الفلورا البكتيرية ؛
- اختبار Zimnitsky لتحديد إخراج البول اليومي ؛
- اختبار سكر الدم لاستبعاد مرض السكري.
لتشخيص علم الأمراض ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم أخذ البول للتحليل. يتم إجراء الدراسات الآلية ، كقاعدة عامة ، بالتسلسل التالي:
- تصوير بالموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى. تستخدم للكشف عن التغيرات المرضية في الأعضاء.
- يعتبر قياس Urofluometry طريقة لدراسة ديناميكا البول عن طريق تقييم سرعة مجرى البول أثناء التبول. تساعد الدراسة في تقييم سالكية مجرى البول وتوتر العضلات المشاركة في إفراغ المثانة.
- تصوير المسالك البولية البسيط هو طريقة فحص بالأشعة السينية. على الأشعة السينية لأعضاء الحوض ، يمكن للطبيب أن يستنتج التغيرات المرضية الموجودة فيها.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكشف عن التغيرات المرضية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي إذا كانت المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الطفل غير كافية ، فقد يلجأ الاختصاصي إلى إجراءات إضافية:
- تنظير المثانة - فحص تجويف المثانة من الداخل من خلال المنظار.
- قياس الضغط داخل الإحليل لتقييم القدرة الوظيفية للعضلة العاصرة للقناة ؛
- تخطيط كهربية العضل للعضلات الحويصلية - طريقة لتقييم الانتقال العصبي العضلي لتحديد آفات الجهاز العصبي المحيطي.
يتم تقييم الأطفال الذين لديهم تاريخ مرهق في الفترة المحيطة بالولادة (مع أمراض الحمل ومضاعفات الولادة) من حيث حالتهم العصبية. لهذا الغرض ، يتم إجراء تخطيط كهربية الدماغ (دراسة نشاط المراكز الدماغية) ، تخطيط الدماغ (تقييم تدفق الدم الدماغي وحالة الأوردة الدماغية) ، تصوير القحف (الأشعة السينية للجمجمة). في حالة الاشتباه في وجود مشكلة في الحبل الشوكي ، يتم إجراء فحص بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري.
فيديو: اختبارات لتشخيص أسباب الاضطراب
نظرًا لأن سلس البول ليس مرضًا قائمًا بشكل مستقل ، فإن التشخيص التفريقي يتكون أساسًا من تحديد المرض الأساسي ، ويسمح لك بمعرفة ما إذا كان الطفل يعاني من تشوهات في المسالك البولية ، أو عمليات معدية فيها ، أو أمراض الغدد الصماء أو الجهاز العصبي.
علاج سلس البول عند الأطفال
يهدف العلاج دائمًا إلى السبب الذي تسبب في الانتهاك: مع الآفات العضوية للجهاز البولي التناسلي أو الجهاز العصبي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تصحيح علم الأمراض الأساسي.
يشمل العلاج الشامل لسلس البول ما يلي:
- علاج بالعقاقير؛
- تنظيم السلوك
- العلاج النفسي.
- العلاج الطبيعي؛
- العلاجات الشعبية.
تتضمن الأساليب السلوكية (النظام) تدريبًا على التحكم في المثانة. للقيام بذلك ، يتم تعديل النظام الغذائي ، ويتم إدخال نظام إشارات لتطوير منعكس للذهاب إلى المرحاض أو الوعاء عندما تشعر بالحاجة. مع سلس البول ، يحدون من الشرب في المساء ، ويضعون الطفل على القصرية ، أو يذكرونه بإفراغ نفسه قبل النوم. يمكن إيقاظ طفل صغير في النصف الأول من الليل على نونية الأطفال ، ويوصى باستخدام كاشفات البول للأطفال الأكبر سنًا - وهي منبهات خاصة تعطي إشارة عند ظهور القطرات الأولى وتجبر الطفل على الاستيقاظ. الاسم الطبي لهذه الأجهزة هو الإنذارات البولية.
تم تصميم جهاز الإنذار البولي لمكافحة سلس البول يُنصح بإدخال نظام لمكافأة الطفل (العلاج التحفيزي) لإفراغ السراويل الطوعية وتنظيفها أثناء النهار والسرير الجاف بعد النوم ليلاً. من المستحيل تأنيب طفل أو توبيخه على ملاءة مبللة أخرى ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم المشكلة. يجب خلق جو ودي في المنزل ، ويجب تقليل حالات التوتر والصراع إلى شيء.
للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عشر سنوات ، يمكن استخدام العلاج النفسي. يمكن التعامل مع مشكلة سلس البول الناجم عن الإجهاد بشكل فعال بمساعدة طبيب نفسي أو معالج نفسي متمرس.
يتم التخلص من سلس البول على خلفية التوتر في عملية التدريب مع طبيب نفساني يمكن مساعدة آباء الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية حادة لا يمكن تصحيحها بشكل كبير من خلال المنتجات المصممة خصيصًا ، على سبيل المثال ، سراويل داخلية مع وسادات مسالك بولية لامتصاص البول أو الحفاظات.
دواء
يعتمد اختيار الأدوية على شكل الاضطراب.
تتطلب العمليات الالتهابية في الأعضاء البولية تعيين عوامل مضادة للبكتيريا أو مطهرات للبول. من المضادات الحيوية ، عادة ما يتم وصف البنسلينات المحمية (Amoxiclav ، Augmentin) أو السيفالوسبورينات (Cefixim) ، من مجموعة المطهرات البولية - Nitroxoline ، Furazidin.
للقضاء على سلس البول على خلفية المثانة المفرطة الاستثارة ، فإن ما يلي فعال للغاية:
- مضادات مفعول الكولين:
- أوكسيبوتينين ، ريابال ، دريبتان ؛
- حاصرات ألفا:
- دلفاز ، دوكسازوسين.
تقلل الأموال من التشنجات النافصة ، وتزيد من قدرة المثانة وفي نفس الوقت تنشط العضلة العاصرة في مجرى البول.
للقضاء على سلس البول لفترة طويلة ، عيّن:
- مضادات الاكتئاب:
- إيميبرامين ، ميليبرامين.
- نظائر فاسوبريسين:
- Minirin ، ديزموبريسين.
تقلل هذه الأدوية من إنتاج البول وتمنع نشاط المثانة أثناء النوم ليلاً.
يتم القضاء على الاضطراب على خلفية الاضطرابات النفسية والعاطفية وعدم نضج الجهاز العصبي المركزي عن طريق وصف الأدوية المنشطة والمهدئة:
- بيراسيتام.
- فينيبوتا.
يتم وصف المهدئات ومضادات الاكتئاب للأطفال الذين يعانون من فرط الاستثارة - أميتريبتيلين ، ريتالين ، للحالات العصبية مع الخمول - المنشطات النفسية ، على سبيل المثال ، Sydnocarb. في حالة اضطرابات الجهاز العصبي ، يُنصح بدمج العلاج من تعاطي المخدرات مع العلاج النفسي.
معرض الصور: أدوية لعلاج سلس البول في مرحلة الطفولة
يقلل ديزموبريسين من حجم البول الليلي ويزيد من قدرة المثانة 
دريبتان - دواء يخفف من تقلصات المثانة 
ميليبرامين ، مضاد للاكتئاب يستخدم لعلاج التبول اللاإرادي 
الجليسين له تأثير مهدئ ومريح 
Pantogam هو عامل منشط الذهن موصوف للأطفال الذين يعانون من الجهاز العصبي غير الناضج 
Amoxiclav هو مضاد حيوي يستخدم لعلاج التهابات المسالك البولية
العلاج الطبيعي
تهدف جميع طرق العلاج الطبيعي المستخدمة لتصحيح الاضطراب إلى تحسين وظائف المثانة والجهاز العصبي.
| طريقة | عمل |
| العلاج المغناطيسي | التأثير على الأنسجة ذات المجال المغناطيسي النبضي أو الثابت. النتيجه هي:
العلاج فعال بشكل خاص لسلس البول المرتبط بالالتهاب المزمن وزيادة تهيج المثانة. |
| العلاج بالليزر | العلاج بتأثير منشط للمناعة ، موسع للأوعية ، مضاد للالتهابات ، تأثير مسكن. تعمل الطريقة على تحسين القابلية للعلاج بالعقاقير. |
| الكهربائي | إدخال الأدوية عن طريق الجلد بواسطة التيار الكهربائي. تهدف أنواع مختلفة من الرحلان الكهربي إلى تحسين وظائف الجهاز العصبي وتخفيف المادة النافصة. |
| الحث | العلاج بمجال مغناطيسي عالي التردد ، مما يؤدي إلى التسخين الموضعي للأنسجة. الإجراء يحسن:
|
| التحفيز الكهربائي للمثانة | يتم استخدامه لخلل المرارة المرتبط بالتهاب أو ضعف التوصيل العصبي بسبب أمراض الدماغ أو النخاع الشوكي. يتم تنفيذ الإجراءات مباشرة من خلال جدار البطن الأمامي أو عن طريق التأثير بشكل غير مباشر على بعض مراكز العمود الفقري. |
| النوم الكهربائي | كثيرا ما تستخدم لعلاج التبول اللاإرادي. هذه الإجراءات فعالة في علاج الاضطرابات البولية المرتبطة بالعصاب أو الاضطرابات العصبية الأخرى. تتكون الطريقة من تثبيط مراكز الدماغ تحت القشرية باستخدام تيار نبضي. يتم تخصيص جلسات للأطفال من 30 دقيقة إلى 1.5 ساعة. |
| التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة | طريقة التعرض للتيار الكهربائي على جذع الدماغ من أجل تطبيع وظائف الآليات العصبية والخلطية. العلاج له التأثير التالي:
|
| العلاجات الحرارية | تهدف إلى ارتفاع درجة الحرارة المحلية من أجل:
بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الإجراءات على تحسين الانتقال العصبي العضلي. بالنسبة للعلاج الحراري ، يتم استخدام تطبيقات البارافين والطين العلاجي والأوزوكيريت على منطقة أسفل الظهر وأسفل البطن. |
| العلاج بالإبر | يهدف إلى تنشيط التنظيم العصبي الرضعي للمثانة ، مما يؤدي إلى استعادة عملها الطبيعي وتطوير رد فعل "الحارس" المستمر في الطفل. تتمثل طريقة العلاج في إدخال إبر رفيعة خاصة في نقاط الانعكاس. |
| Darsonvalization | التعرض لأنسجة الجسم بتيار كهربائي متناوب للجهد العالي وقوة منخفضة. علاج الفراغ الكهربائي لمنطقة المثانة يحسن دوران الأوعية الدقيقة ويقوي العضلة العاصرة للإحليل. |
يمكن استخدام العلاج بالفن أو العلاج بالموسيقى كجزء من علاج شامل مع معالج نفسي. يعتبر التعرض للموسيقى فعالًا بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي.
يهدف العلاج بالتمارين الرياضية لسلس البول إلى تقوية عضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة للمثانة.يجب إجراء تمارين العلاج الطبيعي للأطفال تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي. يمكن للأطفال الأكبر سنًا الدراسة بمفردهم. يوصى بممارسة الرياضة أثناء التبول: إيقاف العملية بشكل تعسفي ، وحبس البول لفترة قصيرة ، ثم الاسترخاء والاستمرار في التبول. في هذه الحالة ، عليك أن تتذكر العضلات التي تشارك في عملية إفراغ المثانة وتكرار التمرين بانتظام - شدها وإرخائها بالتناوب.
يجب إجراء العلاج التمرين تحت إشراف مدرب ، ويجب اختيار الحمل بشكل فردي تدخل جراحي
لا يتم إجراء العمليات المستخدمة في علاج سلس البول لدى البالغين (باستخدام الغرسات لإصلاح مجرى البول ، وعمليات المعلاق ، وما إلى ذلك) في مرحلة الطفولة. يشار إلى التصحيح الجراحي في حالة وجود تشوهات في تطور المسالك البولية للطفل.قد يكون هذا:
- مجرى البول البلاستيكي مع المبال التحتاني أو المبال الفوقاني ؛
- رأب المصرة في المثانة في حالة الانقسام الكامل للعضلة العاصرة أو انقلاب المثانة ؛
- خياطة الناسور المثاني المهبلي أو المثاني المعوي.
العلاجات البديلة لسلس البول
يقدم الطب التقليدي العديد من العلاجات الفعالة لسلس البول عند الأطفال. يمكن استخدامها جنبًا إلى جنب مع العلاجات التقليدية بعد استشارة طبيبك.
الشاي الغافث له خصائص مهدئة ومضادة للتشنج ومضادة للالتهابات. قم بإعداده على النحو التالي:
- يُسكب العشب المفروم (ملعقتان صغيرتان) بكوب من الماء المغلي.
- لفها وأصر عليها لمدة ساعة.
- يصفى من خلال القماش القطني ويعطي الطفل للشرب قبل الوجبات (من 1 ملعقة كبيرة إلى ثلث كوب ، حسب العمر).
- يجب أن يكون مسار أخذ الأموال 14 يومًا. بعد استراحة لمدة أسبوع ، تتكرر الدورة.
تسريب التوت الازرق لتقوية المثانة:
- تُسكب مجموعة صغيرة من السيقان الجافة من العنب البري وأغصان الكرز الصغيرة بالماء المغلي (500 مل).
- الإصرار لمدة 20 دقيقة.
- يعطون الطفل مشروبًا دافئًا مع إضافة العسل (إذا لم يكن هناك حساسية) قبل الأكل بساعة.
- تحتاج إلى شرب 2-3 أكواب من التسريب يوميًا.
- يجب أن يكون مسار العلاج شهرًا على الأقل.
تسريب بذور الشبت أو البقدونس:
- تُسكب البذور المجففة بالماء المغلي (1 ملعقة كبيرة لكل 250 مل من الماء).
- الإصرار 4 ساعات.
- أعط الطفل شرابًا خلال النهار.
- تحتاج إلى شرب المشروب يوميًا لمدة أسبوعين.
تسريب القنطور ونبتة سانت جون (ديكوتيون روسي قديم):
- تؤخذ المواد الخام الجافة المسحوقة بمعدل 25 جم من كل عشب.
- صب نصف لتر من الماء المغلي.
- أصر على استخدام الترمس لمدة 3 ساعات على الأقل.
- أعط الطفل 3-4 مرات في اليوم قبل الوجبات (من ملعقتين كبيرتين إلى 150 مل).
- يجب أن يكون مسار العلاج على مرحلتين وأن يكون 20 يومًا فقط مع استراحة لمدة أسبوع.
مشروب Lingonberry:
- يتم سحق أوراق النبات المجففة والتوت.
- للحصول على حصة واحدة من المشروب ، تناول ملعقتين صغيرتين من المواد الخام واسكب 300 مل من الماء الساخن.
- غطيه واتركيه لمدة 20 دقيقة.
- يشربون 50 مل دافئ 4 مرات في اليوم لمدة شهر.
قشر البيض بالعسل علاج ممتاز للتبول اللاإرادي عند الأطفال. القشرة غنية بالكالسيوم الضروري للتوصيل الطبيعي للنبضات العصبية. تحضير الدواء مثل هذا:
- يجب سحق قشرة البيضة المسلوقة إلى مسحوق.
- تخلط مع نفس الكمية من العسل السميك (المسكر).
- تُلف إلى كرات صغيرة (قطرها 1-2 سم) من الخليط.
- يمكنك إعطاء طفلك ما يصل إلى 4 كرات يوميًا.
معرض الصور: العلاجات الشعبية لعلاج سلس البول عند الأطفال
بذور الشبت لها تأثير مضاد للتشنج ، وتريح المثانة 
لطالما استخدم الغافث لعلاج سلس البول. 
تستخدم سيقان التوت كمضاد للالتهابات ومنشط 
Lingonberry يخفف الالتهاب ويقوي ويطبيع وظائف المثانة 
القنطور له خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للتشنج 
قشر البيض بالعسل علاج فعال لتحسين الانتقال العصبي العضلي
تشخيص العلاج وعواقبه
سلس البول عند الأطفال له توقعات مواتية نسبيًا. إذا تم اتباع جميع التوصيات الطبية ، يمكن حل المشكلة في غضون أسبوعين إلى عام ، اعتمادًا على شكل علم الأمراض.
يمكن أن يؤدي سلس البول إلى اضطرابات نفسية وعاطفية خطيرة
إجراءات إحتياطيه
- مراقبة الروتين اليومي
- تعليم الطفل القدر في الوقت المحدد ؛
- القضاء على المواقف العصيبة ؛
- منع الطفل من انخفاض حرارة الجسم.
- لتأمين الوقاية والعلاج من أمراض المسالك البولية.
يلعب مسار الحمل الإيجابي دورًا مهمًا في منع التشوهات في تطور الجهاز البولي التناسلي للطفل.
سلس البول عند الأطفال مشكلة يجب معالجتها بالاشتراك مع الأطباء. يجب على الآباء أن يتذكروا أنه لا ينبغي بأي حال من الأحوال توبيخ وترهيب طفل يعاني من اضطرابات في المسالك البولية ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع.
سلس البول مرض ، غالبًا ما يكون ذا طبيعة عصبية نفسية ، يتجلى في سلس البول أثناء النوم. عادة ما يتم اكتشاف سلس البول الليلي عند الأطفال فوق سن الخامسة. يحدث التبول اللاإرادي أحيانًا عند المراهقين والبالغين.
اليوم ، على موقع المساعدة النفسية موقعسوف تتعلم ما هو سلس البول الليلي عند الأطفال - أسبابه وعلاجه.
سلس البول عند الأطفال
يعتبر سلس البول عند الأطفال شائعًا جدًا قبل سن الخامسة. يمكن أن يكون للتبول العفوي أصل أساسي (عندما يتبول الطفل الصغير في سرواله بسبب عدم النضج) والثاني - عندما يتبول الأطفال لا إراديًا بعد أن يتعلموا التحكم في التبول.
سلس البول عند الأطفال ليلي ونهار: يشير الأول إلى سلس البول الثانوي والمرضي ، والثاني (أثناء النهار) إلى سلس البول الأولي (غير المرضي).
يحدث سلس البول الليلي أثناء النوم ، وبما أن الأطفال الصغار غالبًا ما ينامون أثناء النهار (ساعات الهدوء) ، فقد يحدث سلس البول أيضًا أثناء النهار.
يجب أن يعرف الآباء كيفية التعامل مع الأطفال الذين يعانون من سلس البول الليلي ، وما يجب القيام به لمساعدة الطفل على التخلص من هذه المشكلة العصبية والنفسية في كثير من الأحيان ، وأقل ارتباطًا بعلم الأمراض أو عدوى المثانة والكلى.
بين الأطفال ، من المرجح أن يعاني الأولاد من التبول اللاإرادي أكثر من الفتيات. أيضًا ، يوجد سلس البول عند البالغين والمراهقين ، ولكنه أقل شيوعًا.
أسباب سلس البول عند الأطفال
الأسباب الرئيسية للتبول اللاإرادي عند الأطفال هي العوامل النفسية: الإجهاد ، والإرهاق العصبي والجسدي للطفل ، والمناخ المحلي العاطفي غير المنسجم في الأسرة.
يمكن أن تكون أي أحداث متصورة بشكل سلبي في الأسرة بمثابة ضغوط على الطفل لتطوير سلس البول: على سبيل المثال ، ولادة طفل ثان ، والمشاجرات ، والفضائح في الأسرة ، وطلاق الوالدين ، والضغط العاطفي والنفسي من الوالدين والبيئة المباشرة .. . ، حتى الغياب الابتدائي الحب والحنان والثناء والانتباه والحرمان الحسي وما إلى ذلك.
أيضًا ، يمكن أن يكون سبب سلس البول عند الأطفال تأخيرًا أوليًا وغير حاسم في نمو بعض أجزاء الجهاز العصبي الأعلى ، تلك المسؤولة عن التحكم في التبول. هذا ، من حيث المبدأ ، ليس مشكلة ، وفي غياب الضغوط الأخرى والموقف الصحيح تجاه مرض الطفولة هذا من البيئة ، يزول سلس البول الليلي من تلقاء نفسه ، بسبب نمو الجزء الضروري من الدماغ.
يمكن أن يكون سبب سلس البول لدى الأطفال والبالغين عدوى في الجهاز البولي التناسلي (المثانة ، الكلى) ، ويمكن أن يكون سبب سلس البول وراثيًا وموروثًا من الطفل (ولكن هذا نادر).
علاج التبول اللاإرادي عند الأطفال
قبل البدء في علاج سلس البول ، عليك أن تفهم كيفية علاج التبول اللاإرادي عند الأطفال. بادئ ذي بدء ، أنت بحاجة إلى التشخيص والتشخيص الصحيح.
إذا كان الطفل لم يبلغ من العمر خمس سنوات بعد ، فلا داعي للقلق كثيرًا ، على الرغم من أنه من الضروري الامتثال لمتطلبات الوالدين الموضحة أدناه فيما يتعلق بالطفل المصاب بسلس البول.
إذا كان الطفل يتبول في الفراش ليلاً ، أثناء النوم ، وكان يبلغ من العمر ست سنوات ، فأنت بحاجة أولاً وقبل كل شيء إلى الاتصال بطبيب الأطفال أو طبيب المسالك البولية للأطفال لفحصها وفحصها بحثًا عن أمراض أو التهابات في الجهاز البولي (افحص المثانة والكلى). إذا لزم الأمر ، سيصف طبيب الأطفال العلاج اللازم.
إذا لم يكن هناك علم أمراض في الجهاز البولي التناسلي ، فيجب على طبيب نفساني للأطفال (معالج نفسي ، محلل نفسي) علاج سلس البول. السبب هو على الأرجح نفسية المنشأ.
يمكن أن يصاب الطفل بسلس البول على أساس الإجهاد والصدمات النفسية والتجارب العاطفية القوية والمخاوف والقلق التي نشأت وتسجيلها في الرأس ... وللتخلص من نفسية الطفل من هذه السلبيات المخزنة ، بمساعدة طبيب نفساني للأطفال أو محلل نفسي هو مجرد حاجة.
كما يمكن للطبيب النفسي أن يعلم الوالدين كيفية التعامل الصحيح مع الطفل المصاب بسلس البول ومساعدته في المنزل للتخلص من هذا المرض.
ما يحتاج الآباء ومقدمو الرعاية وبيئة الطفل المصاب بسلس البول الليلي إلى معرفته:
- بادئ ذي بدء ، يجب على الوالدين خلق مناخ إيجابي عاطفي ونفسي في الأسرة. لا مشاجرات وصراعات مع طفل. لا تتحدث عنه وعن تبوله اللاإرادي في حضرة الرضيع.
- لا ينبغي بأي حال من الأحوال توبيخ الطفل أو انتقاده أو لومه أو خزيه أو مضايقته إذا تبول في السرير أو بنطاله. لا تدع الآخرين يفعلون ذلك ...
- إن التخلص من الأفكار السلبية والعواطف والمخاوف بشأن سلس البول عند الأطفال هو التخلص من نفسك أثناء الاستحمام وليس مجرد كبح جماح نفسك. خلاف ذلك ، سيقرأ الطفل لا شعوريًا من مظهرك الموقف تجاهه ومشكلته ، حتى لو تظاهرت ظاهريًا أنك هادئ. يجب أن تكون هادئًا داخليًا ، في روحك ...
- لا توقظ الطفل ليلاً للذهاب إلى المرحاض - لا تقاطع النوم
- في الليل ، يُنصح بترك ضوء صغير (ضوء ليلي) في غرفة الطفل - قد يخاف من الظلام ، لكن لا يتحدث عنه ... يمكنك وضع قدر بالقرب من السرير
- الاهتمام بالطفل ومداعبته ودعمه أخلاقياً وقبوله كما هو - من الأساسي أن تحبه وتتواصل معه بطريقة إيجابية. الحمد أكثر ... وبصدق
- استبعاد جميع المشروبات الغازية من النظام الغذائي (لا تشربها بنفسك معه) ، ومختلف مشروبات الفاكهة المدرة للبول ، بما في ذلك الشاي الأخضر. لا تعطيه السوائل قبل النوم بساعتين ، علمه أن يفرغ نفسه "قليلاً" في المساء. لا تعطي التفاح والفواكه الأخرى بكميات كبيرة من السوائل وذات تأثير مدر للبول قبل ساعة من موعد النوم. بالطبع ، لا تطعم طفلك بالأطعمة التي تجعلك تشعر بالعطش (الرنجة المملحة ، على سبيل المثال) - خاصة قبل النوم.
- اتبع وصفات الطبيب أو المعالج النفسي أو المحلل النفسي للرعاية المنزلية لطفل في علاج التبول اللاإرادي
- لتعويد الطفل (مع نفسه ، على سبيل المثال) على نمط حياة صحي وتنفيذ الروتين اليومي (على الأقل في أيام الأسبوع) ، والتغذية السليمة ، والتربية البدنية ، والثقافة النفسية.
وتذكر ، لا داعي للقلق بشأن سلس البول الليلي عند الأطفال - فهذا المرض قابل للشفاء في 99 حالة من بين مائة حالة.
تعكس المقالة الأفكار الحديثة حول سلس البول الليلي ، والذي يصل معدل انتشاره بين الأطفال بعمر 6 سنوات إلى 10٪. يتم عرض المتغيرات الحالية لتصنيف هذه الحالة ، ووصف المسببات والآليات المسببة للأمراض المحتملة لسلس البول الليلي. تم تخصيص قسم منفصل لمشكلة التحكم في وظيفة المثانة البولية عند الأطفال ، بما في ذلك الجوانب متعددة التخصصات مثل العوامل الوراثية لسلس البول الليلي ، وإيقاع الساعة البيولوجية لإفراز بعض أهم الهرمونات التي تنظم إفراز الماء والأملاح ( vasopressin ، وهرمون atrial natriutretic ، وما إلى ذلك) ، ودور اضطرابات المسالك البولية والعوامل النفسية / النفسية الاجتماعية. بالنسبة للأطباء من مختلف التخصصات ، فإن الجزء المخصص لتشخيص سلس البول الليلي ، بالإضافة إلى التشخيص التفريقي والأساليب الحديثة لعلاج هذا النوع من الأمراض عند الأطفال (سواء أكان دوائي أو غير دوائي) مهم. . تلخص هذه المقالة تجربة المؤلفين الخاصة وبيانات من دراسات محلية وأجنبية في السنوات الأخيرة في مجال دراسة الجوانب المختلفة لسلس البول الليلي عند الأطفال.
الكلمات المفتاحية: سلس البول ، سلس البول الليلي ، ديزموبريسين
عُرفت اضطرابات فعل التبول حسب نوع سلس البول منذ العصور القديمة. تم العثور على الإشارات الأولى لهذه الحالة في البرديات المصرية القديمة وتعود إلى عام 1550 قبل الميلاد. يشير مصطلح "سلس البول" (من الكلمة اليونانية "enureo" - للتبول) إلى سلس البول. يشير سلس البول الليلي إلى سلس البول بعد السن الذي يُتوقع فيه التحكم في المثانة. حاليًا ، يتم تعريف 6 سنوات من العمر على أنها معيار.
يعاني الأولاد من سلس البول الليلي ضعف عدد الفتيات ، ووفقًا لمصادر أخرى ، فإن هذه النسبة هي 3: 2.
بشكل عام ، يُعتقد أن التبول اللاإرادي ليس مرضًا ، ولكنه يمثل مرحلة في تطور السيطرة على الوظائف الفسيولوجية. يتم التعامل مع الجوانب المختلفة لعلاج سلس البول من قبل أطباء من مختلف التخصصات: أطباء أعصاب الأطفال ، وأطباء الأطفال ، والأطباء النفسيين ، وأخصائيي الغدد الصماء ، وأطباء الكلى ، وأطباء المسالك البولية ، والمعالجين المثليين ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، إلخ. تعكس هذه الوفرة من المتخصصين المشاركين في حل مشكلة سلس البول الليلي مجموعة متنوعة من الأسباب التي تؤدي إلى سلس البول عند الأطفال.
انتشار... يعتبر سلس البول الليلي أمرًا شائعًا للغاية بين الأطفال وهو أحد الحالات المرتبطة بالعمر. من المقبول عمومًا أنه في سن 5 سنوات ، يعاني 10٪ من الأطفال من هذه الحالة ، وبحلول سن 10 ، 5٪.
وبالتالي ، مع تقدمنا في السن ، يقل انتشار التبول اللاإرادي بشكل ملحوظ ؛ من بين المراهقين البالغين 14 عامًا ، يعاني حوالي 2٪ من سلس البول ، وبحلول سن 18 عامًا - فقط من كل مائة فرد. على الرغم من أن هذه الأرقام تشير إلى ارتفاع وتيرة حالات الهدوء التلقائي ، حتى بين البالغين ، فإن حوالي 0.5٪ من عامة السكان يعانون من سلس البول الليلي. لا يعتمد التبول اللاإرادي على العمر فحسب ، بل يعتمد أيضًا على جنس الطفل.
تصنيف... من المعتاد التمييز بين سلس البول الليلي الأولي (المستمر) (إذا لم يكن المريض قد سيطر على المثانة مطلقًا) والثانوي (المكتسب إذا ظهر سلس البول الليلي بعد فترة من التحكم المستقر في البول) ، وكذلك الحالات المعقدة وغير المعقدة (الحالات غير المعقدة) تشمل سلس البول الليلي ، حيث لا يوجد موضوعياً أي شذوذ في الحالة الجسدية والعصبية ، فضلاً عن التغيرات في اختبارات البول). وهكذا ، في المرضى الذين يعانون من سلس البول الليلي الأولي ، لا يتشكل الانعكاس الفسيولوجي لتثبيط التبول ("الحارسة") في البداية وتستمر نوبات "إغفال" البول مع نمو الطفل ، ومع سلس البول الثانوي ، يحدث التبول الليلي بعد فترة "جافة" طويلة (أكثر من 6 أشهر). ويلاحظ أن سلس البول الليلي الأولي يحدث 3-4 مرات أكثر من سلس البول الثانوي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تم تحديد الأشكال المسماة "الوظيفية" و "العضوية" لسلس البول في وقت سابق. في الحالة الأخيرة ، كان من المفترض أن هناك تغيرات مرضية في النخاع الشوكي مع عيوب في النمو. اشتملت الأشكال الوظيفية لسلس البول على سلس البول الليلي (في كثير من الأحيان أثناء النهار) بسبب التعرض لعوامل نفسية ، وعيوب الأبوة والأمومة ، والصدمات (بما في ذلك الأمراض العقلية) والأمراض المعدية (بما في ذلك التهابات المسالك البولية).
على ما يبدو ، هذا التصنيف تعسفي إلى حد ما. واتانابي (1995) ، بعد فحص مجموعة تمثيلية من المرضى باستخدام مخطط كهربية الدماغ وتصوير المثانة (1033 طفلًا) ، يقترح التمييز بين 3 أنواع من سلس البول الليلي: 1) النوع الأول (يتميز باستجابة تخطيط كهربية الدماغ لانتفاخ المثانة ومخطط قياس المثانة المستقر) ، 2) النوع IIa (يتميز بغياب استجابة EEG مع تدفق زائد للمثانة ، مخطط قياس المثانة المستقر) ، 3) النوع IIb (يتميز بعدم وجود استجابة EEG لتمدد المثانة ومخطط قياس المثانة غير المستقر فقط أثناء النوم). يعتبر هذا المؤلف النوعين الأول والثاني أ من سلس البول الليلي على أنه خلل وظيفي متوسط إلى شديد في الإثارة ، على التوالي ، وسلس البول الليلي من النوع IIb كمثانة عصبية كامنة.
إذا كان الطفل يعاني من سلس البول ليس فقط في الليل ، ولكن أيضًا أثناء النهار ، فقد يعني ذلك أنه يعاني من نوع من المشاكل العاطفية أو العصبية. أما بالنسبة لسلس البول الليلي ، فغالبًا ما يُلاحظ عند الأطفال الذين ينامون بعمق شديد (ما يسمى ب "ألم النوم العميق").
يعتبر سلس البول العصابي أكثر شيوعًا بين الأطفال الخجولين والخائفين "المضطهدين" الذين يعانون من نوم غير مستقر سطحي (مثل هؤلاء المرضى عادة ما يكونون قلقين للغاية بشأن العيب الموجود). يتميز سلس البول الشبيه بالعصاب (يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا) بموقف غير مبالٍ نسبيًا تجاه نوبات سلس البول لفترة طويلة (حتى سن المراهقة) ، وبالتالي بمشاعر مكثفة حول هذا الأمر.
التصنيف الحالي لسلس البول لا يتوافق تمامًا مع الأفكار الحديثة حول هذه الحالة المرضية. لذلك ، اقترح J.Noorgard والمؤلفون المشاركون تسليط الضوء على مفهوم "سلس البول الليلي أحادي الأعراض" ، والذي يحدث في 85٪ من المرضى. بين المرضى الذين يعانون من سلس البول الليلي أحادي الأعراض ، هناك مجموعات مع التبول الليلي أو بدونه ، تستجيب أو لا تستجيب للعلاج بالديسموبريسين ، وأخيراً ، مجموعات فرعية تعاني من اضطرابات الإثارة أو اختلال وظيفي في المثانة.
المسببات المرضية... في سلس البول الليلي ، تكون المسببات متعددة العوامل للغاية. لا يمكن استبعاد أن هذه الحالة المرضية تشمل عدة أنواع فرعية ، تختلف في الخصائص التالية: 1) وقت البدء (منذ الولادة أو على الأقل بعد 6 أشهر من السيطرة المستقرة على المثانة) ، 2) الأعراض (سلس البول الليلي فقط - سلس البول أحادي الأعراض أو المركب أثناء الليل والنهار) ، 3) رد فعل للديسموبريسين (استجابة جيدة أو سيئة) ، 4) التبول الليلي (وجود أو غياب). لقد تم اقتراح أن سلس البول الليلي يمثل مجموعة كاملة من الحالات المرضية ذات المسببات المختلفة. ومع ذلك ، فمن المعتاد النظر في 4 آليات مسببة رئيسية لسلس البول: 1) ضعف خلقي في آليات تكوين رد الفعل "الحارس" الشرطي ، 2) التأخير في تكوين مهارات تنظيم التبول ، 3) ضعف في البول المكتسب المنعكس بسبب العوامل السلبية ، 4) العبء الوراثي.
الأسباب الرئيسية للتبول اللاإرادي. من بين أسباب سلس البول الليلي ، يمكن إدراج ما يلي: 1) الالتهابات ، 2) التشوهات والاختلالات في الكلى والمثانة والمسالك البولية ، 3) آفات الجهاز العصبي ، 4) الإجهاد النفسي ، 5) العصاب ، 6) الاضطرابات النفسية (في كثير من الأحيان) ... لهذا السبب ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري التأكد من أن الطفل المصاب بسلس البول لا تظهر عليه علامات التهاب المثانة (التهاب المثانة) أو أي اضطرابات أخرى في الجهاز البولي (تحتاج إلى إجراء اختبارات البول المناسبة وإجراء الاختبارات). جميع الفحوصات اللازمة كما هو موصوف من قبل أخصائي أمراض الكلى أو المسالك البولية). إذا كان الجهاز البولي التناسلي للطفل لا يعاني من أمراض ، فيمكن افتراض أن نقل المعلومات حول اكتظاظ المثانة إلى الدماغ قد تعطل ، أي أن هناك عدم نضج جزئي للجهاز العصبي المركزي.
يمكن أن يؤدي ظهور طفل ثان (أو تالٍ) في الأسرة ، بشكل متوقع تمامًا ، إلى "ليالي رطبة" في أخيه الأكبر (أو أخته). في الوقت نفسه ، يبدو أن الطفل الأكبر سنًا "طفل" ولا يتعلم التحكم في التبول في شكل احتجاج واعي أو غير واعي ضد النقص الواضح في الاهتمام والحب والمودة من جانب الوالدين المهتمين تمامًا ، أولاً كل شيء ، مع الطفل "الجديد". يحدث موقف مشابه أحيانًا في مواقف نموذجية مثل الانتقال إلى مدرسة أخرى أو الانتقال إلى روضة أطفال أخرى أو حتى الانتقال إلى شقة جديدة.
يمكن أن تؤدي الخلافات بين الوالدين أو الطلاق أيضًا إلى وضع مماثل ، فضلاً عن الشدة المفرطة في التنشئة والعقاب البدني للأطفال.
السيطرة على وظيفة المثانة. هناك تقلبات فردية كبيرة في توقيت تكوين تحكم مستقل ومستقر في التبول. تظهر العديد من الدراسات التي أجريت على مؤلفين محليين وأجانب أن التحكم في عملية التبول أثناء النوم ليلاً يتشكل في وقت متأخر عن وظيفة مماثلة أثناء اليقظة أثناء النهار: في حوالي 70٪ من الأطفال - ببلوغ 3 سنوات ، في 75٪ من الأطفال - بمقدار 4 سنوات. سنوات ، أكثر من 80٪ من الأطفال بعمر 5 سنوات ، 90٪ من الأطفال بعمر 8.5.
ليس هناك شك في أن التحكم في وظيفة المثانة (وسلس البول الليلي) يعتمد على عدد من العوامل: 1) وراثي ، 2) إيقاع الساعة البيولوجية لإفراز عدد من الهرمونات (فاسوبريسين ، إلخ) ، 3 ) وجود اضطرابات المسالك البولية ، 4) تأخر نضج الجهاز العصبي و 5) الإجهاد النفسي الاجتماعي وبعض أنواع الأمراض النفسية.
عوامل وراثية. من بين العوامل الوراثية ، يستحق الاهتمام تاريخ العائلة ونوع الوراثة وتوطين الجين المرضي (المعيب).
وجد باحثون إسكندنافيون أنه إذا كان لدى كلا الوالدين تاريخ من التبول اللاإرادي ، فإن خطر التبول اللاإرادي الليلي لدى أطفالهم كان 77٪ ، وإذا كان أحد الوالدين فقط لديه تبول لاإرادي ، فقد كان 43٪.
أظهرت طريقة الأنساب لدراسة التوائم أن مستويات توافق سلس البول للتوائم أحادية الزيجوت أعلى مرتين تقريبًا من التوائم ثنائية الزيجوت: 68٪ و 36٪ على التوالي. في الآونة الأخيرة ، تم إجراء التنميط الجيني المناسب وتم تحديد التغاير الجيني لسلس البول مع المواقع المحتملة للتشوهات الجينية على الكروموسوم 13 (13q13 و 13q14.2) ، وهي منطقة تُعرف حاليًا باسم "ENUR1" ، وكذلك على الكروموسوم 12q. يشير H. Eiberg (1995) إلى أن جينًا جسميًا سائدًا واحدًا ذا نفاذ منخفض متورط في تكوين سلس البول الليلي ، أي يتأثر بالعوامل البيئية و / أو الجينات الأخرى.
بين الأولاد ، تميز 70٪ من التوائم أحادية الزيجوت بالتوافق مع سلس البول الليلي مقابل 31٪ في التوائم الذكور ثنائية الزيجوت. كانت هذه النسبة بين الفتيات 65٪ و 44٪ على التوالي (لم توجد فروق ذات دلالة إحصائية). على ما يبدو ، بين الفتيات ، التأثير الجيني ليس مهمًا كما هو الحال بالنسبة للفتيان.
الإيقاع اليومي لإفراز هرمونات معينة (تنظيم إفراز الماء والأملاح). عادة ، يلاحظ الأفراد الاختلافات اليومية (اليومية) في إنتاج البول والأسمولية ، مع إنتاج كميات أصغر من البول (المركّز) في الليل. في مرحلة الطفولة ، يتم تنظيم هذا النمط اليومي جزئيًا عن طريق الفازوبريسين وجزئيًا عن طريق الهرمون الأذيني الناتريوتريك ونظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون.
فازوبريسين.أظهرت الدراسات التي أجريت على متطوعين أن انخفاض إنتاج البول في الليل (حوالي نصف ذلك خلال النهار) يرجع إلى زيادة إفراز الفازوبريسين. في الآونة الأخيرة ، وجد أن بعض المرضى الذين يعانون من سلس البول الليلي والتبول يستجيبون بشكل جيد للعلاج بالديسموبريسين. ولكن من بين هؤلاء الأطفال ، هناك مجموعة صغيرة من المرضى الذين لديهم إيقاع يومي طبيعي لإفراز فازوبريسين (لا يستجيبون لهذا العلاج ، كما يفعل الأطفال الذين لا يعانون من التبول الليلي). من الممكن أن يكون هؤلاء الأطفال يعانون من ضعف الحساسية الكلوية للفازوبريسين والديسموبريسين ، كما هو الحال في المرضى الذين لا يعانون من التبول الليلي (مع التقلبات الطبيعية في التقلبات اليومية في إنتاج البول ، الأسمولية في البول وإفراز الفازوبريسين).
هرمونات التنظيم التناضحي الأخرى. زيادة إفراز هرمون الصوديوم الأذيني وانخفاض إفراز الرينين والألدوستيرون في انقطاع النفس الانسدادي النومي يفسر زيادة إفراز البول والصوديوم في الليل. تم اقتراح أن آلية مماثلة قد تحدث عند الأطفال المصابين بسلس البول الليلي.
ومع ذلك ، تشير البيانات المتاحة إلى أنه في الأطفال الذين يعانون من سلس البول الليلي ، يتميز إفراز الهرمون الأذيني المدر للصوديوم بإيقاع يومي طبيعي ، كما أن نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون لا يخضع للتغييرات.
اضطرابات المسالك البولية... ليس هناك شك في أن سلس البول (بما في ذلك الليلي) غالبًا ما يصاحب الأمراض والتشوهات في بنية أعضاء الجهاز البولي ، حيث يعمل كعرض رئيسي أو أعراض مصاحبة. يمكن أن تكون طبيعة اضطرابات المسالك البولية هذه التهابية وخلقية وصدمة ومجتمعة.
يمكن أن تساهم عدوى المسالك البولية البسيطة (مثل التهاب المثانة) في التبول اللاإرادي ، خاصة عند الفتيات.
تأخير في نضوج الجهاز العصبي.تشير العديد من الدراسات الوبائية إلى أن سلس البول أكثر شيوعًا بين الأطفال الذين يعانون من تأخر في نضج الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان ، يتطور سلس البول الليلي عند الأطفال على خلفية آفات الدماغ العضوية وما يسمى ب "الخلل الدماغي الأدنى" بسبب تأثير العوامل الضارة وعلم الأمراض أثناء الحمل والولادة (التأثيرات المرضية قبل الولادة وأثناء الولادة). وتجدر الإشارة إلى حقيقة أنه بالإضافة إلى التأخير في نضج الجهاز العصبي ، فإن الأطفال الذين يعانون من سلس البول غالبًا ما يعانون من انخفاض في مؤشرات النمو البدني (وزن الجسم ، والطول ، وما إلى ذلك) ، فضلاً عن تأخر البلوغ وعدم اتساق عمر العظام. مع عمر التقويم ("تأخر" نوى التعظم).
أما بالنسبة للمرضى الذين يتم ملاحظة سلس البول لديهم على خلفية التخلف العقلي (يتميزون عمومًا بتأخير كبير أو نقص في تكوين مهارات النظافة الكافية) ، مع التعيين اللاحق للعلاج ، يجب إعطاء أهمية أكبر للعمر النفسي لل الأطفال (وليس التقويم).
علم النفس المرضي والضغوط النفسية في المرضى الذين يعانون من سلس البول الليلي. في السابق ، كان وجود سلس البول الليلي مرتبطًا ارتباطًا مباشرًا بالاضطرابات النفسية. على الرغم من أن سلس البول الليلي قد يقترن في بعض المرضى بوجود أمراض نفسية ، إلا أن هذا يحدث غالبًا مع سلس البول الثانوي مع نوبات من سلس البول أثناء النهار. انتشار سلس البول الليلي أعلى بين الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ، والتوحد ، واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ، واضطرابات الحركة والإدراك. يُعتقد أن خطر الإصابة باضطرابات نفسية بين الفتيات المصابات بسلس البول أعلى بكثير منه لدى الأولاد.
ليس هناك شك في أن العوامل النفسية والاجتماعية (الانتماء إلى الفئات الاجتماعية والاقتصادية ذات الدخل المنخفض ، والأسر الكبيرة ذات الظروف السكنية السيئة ، وإقامة الأطفال في مؤسسات متخصصة ، وما إلى ذلك) يمكن أن تؤثر على سلس البول. على الرغم من أن الآليات الدقيقة لهذا التأثير لا تزال غير واضحة ، فإن سلس البول هو بلا شك أكثر شيوعًا في حالات الحرمان النفسي والاجتماعي.
من المهم ملاحظة أن إنتاج هرمون النمو يضعف في ظل هذه الظروف ، ويُقترح أيضًا أن إنتاج الفازوبريسين قد يُثبط بطريقة مماثلة (مما يؤدي إلى زيادة التبول في الليل). حقيقة أن سلس البول غالبًا ما يقترن بقصر القامة قد يدعم هذه الفرضية الخاصة بالاكتئاب المشترك في إنتاج هرمون النمو والفازوبريسين.
التشخيص... سلس البول الليلي هو تشخيص يتم إنشاؤه أساسًا على أساس الشكاوى الموجودة ، وكذلك على أساس التاريخ الفردي والعائلي. من المهم أن نتذكر أنه في 75٪ من الحالات ، كان أقارب المرضى الذين يعانون من سلس البول الليلي (الدرجة الأولى من العلاقة) في الماضي يعانون أيضًا من هذا المرض. سبق أن كشف أن وجود نوبات سلس البول لدى الأب أو الأم يزيد من خطر إصابة الطفل بهذه الحالة 3 مرات على الأقل.
سوابق المريض.عند جمع سوابق المريض ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن تكتشف طبيعة تربية الطفل وتكوين مهاراته في الأناقة. اكتشف تواتر نوبات سلس البول ، نوع سلس البول ، طبيعة التبول (ضعف التيار أثناء التبول ، الحافز المتكرر أو النادر ، الألم أثناء التبول) ، وجود سوابق تدل على انتقال البول التهابات المسالك البولية أو الإمساك. حدد دائمًا العبء الوراثي لسلس البول. يتم الانتباه إلى حقيقة وجود انسداد في مجرى الهواء ، وكذلك نوبات توقف التنفس أثناء النوم ونوبات الصرع (أو نوبات الصرع). يمكن أن تساهم حساسية الطعام والدواء ، والأرتكاريا (الشرى) ، والتهاب الجلد التأتبي ، والتهاب الأنف التحسسي والربو القصبي عند الأطفال في زيادة استثارة المثانة. عند إجراء مقابلة مع أولياء الأمور ، من الضروري معرفة وجود أمراض الغدد الصماء بين الأقارب مثل مرض السكري أو مرض السكري الكاذب ، واختلال وظائف الغدة الدرقية (والغدد الصماء الأخرى). نظرًا لأن الحالة الخضرية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بوظائف الغدد الصماء ، فإن أي انتهاكات لها يمكن أن تكون سببًا لسلس البول.
في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث سلس البول بسبب الآثار الجانبية للمهدئات ومضادات الاختلاج (سونوباكس ، مستحضرات حمض الفالبرويك ، الفينيتوين ، إلخ).
لذلك ، من الضروري معرفة أي من هذه الأدوية والجرعة التي يتلقاها المريض (أو التي يتلقاها في وقت سابق).
الفحص البدني.عند فحص المريض (تقييم الحالة الجسدية) ، بالإضافة إلى تحديد الانتهاكات المذكورة أعلاه من مختلف الأجهزة والأنظمة ، يتم الانتباه إلى حالة الغدد الصماء وأعضاء البطن والجهاز البولي التناسلي. تقييم مؤشرات التطور البدني إلزامي.
الحالة النفسية والعصبية.عند تقييم الحالة العصبية والنفسية للطفل ، يتم استبعاد التشوهات الخلقية في العمود الفقري والحبل الشوكي والاضطرابات الحركية والحسية. يتم فحص الحساسية في منطقة العجان ونبرة العضلة العاصرة الشرجية بالضرورة. من المهم توضيح حالة المجال النفسي والعاطفي: الخصائص المميزة (المرضية) ، ووجود العادات السيئة (البلع على النفس ، صرير الأسنان ، إلخ) ، اضطرابات النوم ، حالات انتيابية مختلفة وشبيهة بالعصاب. يتم إجراء فحص شامل للعيوب وفقًا لطريقة Veksler أو باستخدام أنظمة الكمبيوتر الاختبارية (Ritmotest و Mnemotest و Binatest) لتحديد حالة التطور الفكري للطفل وحالة الوظائف المعرفية الرئيسية.
المختبر والبحوث السريرية. نظرًا لأن اضطرابات المسالك البولية تلعب دورًا مهمًا في حدوث سلس البول (التشوهات الخلقية أو المكتسبة في الجهاز البولي التناسلي: خلل التنسج في النافصة والعضلة العاصرة ، متلازمات المثانة المفرطة والمنكسرة ، انخفاض سعة المثانة ، وجود تغييرات انسداد في الأجزاء السفلية من المسالك البولية: التضيقات ، التقلصات ، الصمامات ، التهابات المسالك البولية ، الإصابات المنزلية ، إلخ) ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري استبعاد أمراض الجهاز البولي. من الدراسات المختبرية ، تعلق أهمية كبيرة على دراسة البول (بما في ذلك التحليل العام ، البكتريولوجي ، تحديد القدرات الوظيفية للمثانة ، إلخ). الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة إلزامي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء دراسات إضافية على الجهاز البولي (تنظير المثانة ، تصوير الإحليل ، تصوير الجهاز البولي ، إلخ).
إذا كنت تشك في وجود شذوذ في تطور العمود الفقري أو الحبل الشوكي ، فمن الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية (في إسقاطين) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب (CT أو MRI) ، وكذلك تخطيط كهربية العضل (NEMG) ).
تشخيص متباين... يجب التفريق بين سلس البول الليلي والحالات المرضية التالية: 1) نوبات الصرع الليلية ، 2) بعض أمراض الحساسية (الجلد والغذاء والأشكال الطبية للحساسية ، الشرى ، إلخ) ، 3) بعض أمراض الغدد الصماء (داء السكري والسكري الكاذب) ، قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك) ، 4) انقطاع النفس الليلي والانسداد الجزئي للممرات الهوائية ، 5) الآثار الجانبية بسبب تناول الأدوية (على وجه الخصوص ، مستحضرات ثيوريدازين وحمض الفالبرويك ، إلخ).
علاج سلس البول الليلي... على الرغم من أن سلس البول الليلي لدى بعض الأطفال يزول مع تقدم العمر دون أي علاج ، إلا أنه لا توجد ضمانات في هذا الصدد. لذلك ، إذا استمرت النوبات أو سلس البول المستمر في الليل ، فإن العلاج ضروري. يتم تحديد العلاج الفعال لسلس البول الليلي من خلال مسببات هذه الحالة. في هذا الصدد ، فإن طرق علاج هذه الحالة المرضية متغيرة للغاية ، لذلك ، لسنوات عديدة ، يستخدم الأطباء مجموعة متنوعة من الأساليب العلاجية. في الماضي ، كان التبول اللاإرادي يُعزى غالبًا إلى التدريب على استخدام النونية في وقت متأخر ؛ واليوم ، غالبًا ما تكون الحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة هي الجاني ، على الرغم من خطأ كليهما.
على الرغم من أنه في الوقت الحاضر ، للأسف ، لا توفر أي من طرق العلاج المعروفة ضمانًا بنسبة 100٪ لعلاج سلس البول الليلي ، إلا أن بعض الطرق العلاجية تعتبر فعالة للغاية. يمكن تقسيمها تقريبًا إلى: 1) الأدوية (باستخدام الأدوية الدوائية المختلفة) ، 2) غير الدوائية (العلاج النفسي ، العلاج الطبيعي ، إلخ) ، 3) النظام الغذائي. تعتمد أساليب ونطاق العلاج على الظروف الظرفية المحددة. على أي حال ، فإن العلاج الناجح للتبول اللاإرادي ممكن فقط بمشاركة نشطة وملتزمة من الأطفال أنفسهم وأولياء أمورهم.
طرق العلاج الدوائية... في الحالات التي يكون فيها سلس البول الليلي نتيجة لعدوى في المسالك البولية ، من الضروري إجراء دورة كاملة من العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا تحت سيطرة اختبارات البول (مع مراعاة حساسية البكتيريا المعزولة للمضادات الحيوية ومطهرات البول).
يتضمن النهج "النفسي" لعلاج سلس البول الليلي تعيين مهدئات ذات تأثير منوم لتطبيع عمق النوم (Rakedorm ، Eunoktin) ؛ في حالة المقاومة لها ، يوصى به (عادةً مع أشكال تشبه العصاب سلس البول) لأخذ المنشطات (Sydnocarb) أو الأدوية المضادة للتثيم (أميتريبتيلين ، ميليبرامين ، إلخ). عادة ما يوصف أميتريبتيلين (أميسول ، تريبتيزول ، إيليفيل) بجرعة 12.5-25 مجم 1-3 مرات في اليوم (متوفر في أقراص وحبوب من 10 مجم ، 25 مجم ، 50 مجم). عندما يكون هناك دليل على أن سلس البول غير مرتبط بأمراض التهابية في الجهاز البولي التناسلي ، يتم إعطاء الأفضلية للإيميبرامين (ميليبرامين) ، المتوفر على شكل أقراص 10 مجم و 25 مجم. قبل سن 6 سنوات ، لا ينصح بوصف الدواء أعلاه للأطفال لعلاج التبول اللاإرادي. إذا تم وصفه ، يتم تحديد الجرعات على النحو التالي: حتى سن 7 سنوات ، تزداد تدريجياً من 0.01 جم إلى 0.02 جم يوميًا ، عند عمر 8-14 عامًا: 0.03-0.05 جم يوميًا. هناك أنظمة علاجية يتلقى فيها الطفل 25 مجم من الدواء قبل ساعة واحدة من موعد النوم ، في حالة عدم وجود تأثير مرئي بعد شهر واحد ، يتم مضاعفة الجرعة. بعد الوصول إلى الليالي "الجافة" ، يتم تقليل جرعة الميلبرامين تدريجيًا حتى الإلغاء الكامل.
في علاج سلس البول العصابي ، يلجأون إلى وصف المهدئات: 1) هيدروكسيزين (أتاراكس) - أقراص 0.01 و 0.025 جم ، وكذلك شراب (5 مل يحتوي على 0.01 جم): للأطفال فوق 30 شهرًا ، 1 مجم / كجم من وزن الجسم / يوم مقسمة إلى 2-3 جرعات ، 2) ميدازيبام (Rudotel) - 0.01 جرام من الأقراص و 0.005 و 0.001 جرام من الكبسولات: جرعة يومية من 2 مجم / كجم من وزن الجسم (في جرعتين) ، 3) ثلاثي ميثوزين (تريوكسازين) - 0.3 جرام من الأقراص: جرعة يومية من 0.6 جرام في جرعتين (أطفال بعمر 6 سنوات) ، 7-12 سنة - حوالي 1.2 جرام في جرعتين ، 4) ميبروبامات (0.2 جرام أقراص) 0.1-0.2 جرام مقسمة على جرعتين: 1/3 جرعة في الصباح ، 2/3 جرعة في المساء (تستمر الدورة حوالي 4 أسابيع).
مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن عدم نضج الجهاز العصبي للطفل ، والتأخر في النمو ، وكذلك المظاهر الواضحة للتوتر العصبي تلعب دورًا مهمًا في التسبب في سلس البول ، وعقاقير سلسلة منشط الذهن (كالسيوم هوبانتينات ، جلايسين ، بيراسيتام ، فينيبوت ، بيكاميلون ، Semax ، instenon ، gliatilin ، إلخ). توصف عقاقير منشط الذهن في دورات من 4-8 أسابيع بالاشتراك مع أنواع أخرى من العلاج بجرعة محددة للعمر.
يمكن استخدام دريبتان (أوكسي بوتينين هيدروكلوريد) في أقراص 0.005 جم (5 مجم) في الأطفال فوق سن 5 سنوات في علاج سلس البول الليلي الناتج عن 1) عدم استقرار وظيفة المثانة ، 2) اضطرابات المسالك البولية بسبب الاضطرابات العصبية (النافصة) hyperreflexia) ، 3) اضطرابات مجهولة السبب في وظيفة النافصة (سلس البول الحركي). بالنسبة لسلس البول الليلي ، عادة ما يتم وصف الدواء 5 مجم 2-3 مرات في اليوم ، بدءًا من نصف الجرعة لتجنب حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها (يتم أخذ آخر جرعة قبل النوم مباشرة).
يعتبر ديزموبريسين (وهو نظير اصطناعي لهرمون فاسوبريسين الذي ينظم إفراز وامتصاص الماء الحر في الجسم) أحد الأدوية الأكثر فاعلية.
واليوم ، يُطلق على شكله الأكثر شيوعًا وشعبية اسم Adiuretin-SD في شكل قطرات.
تحتوي زجاجة واحدة من الدواء على 5 مل من المحلول (قطرة واحدة مطبقة من ماصة تحتوي على 5 ميكروغرام من ديسموبريسين - 1-ديمينو -8-د-أرجينين-فاسوبريسين). يتم حقن الدواء في الأنف (أو بالأحرى يتم تطبيقه على الحاجز الأنفي) وفقًا للمخطط التالي: الجرعة الأولية (للأطفال دون سن 8 سنوات - قطرتان يوميًا للأطفال فوق سن 8 سنوات - 3 قطرات في اليوم) - لمدة 7 أيام ، إذن ، عندما تكون الليالي "الجافة" ، يستمر مسار العلاج لمدة 3 أشهر (مع التوقف لاحقًا عن تناول الدواء) ، ولكن إذا استمرت الليالي "الرطبة" ، فإن جرعة Adiuretin-SD تكون منتظمة تزداد بمقدار نقطة واحدة في الأسبوع حتى يتم الحصول على تأثير مستقر (الجرعة القصوى للأطفال حتى سن 8 سنوات هي 3 قطرات في اليوم ، وللأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات - حتى 12 نقطة في اليوم) ، مسار العلاج هو 3 أشهر في الجرعة المحددة ، ثم يتم إلغاء الدواء. في حالة تكرار نوبات سلس البول ، تتم ممارسة دورة علاج متكررة لمدة 3 أشهر بجرعة محددة بشكل فردي.
تظهر التجربة أنه عند استخدام Adiuretin-SD ، يحدث التأثير المطلوب المضاد لإدرار البول في غضون 15-30 دقيقة بعد تناول الدواء ، كما أن إعطاء الديسموبريسين عن طريق الأنف من 10-20 ميكروغرام يوفر تأثيرًا مضادًا لإدرار البول في معظم المرضى لمدة 8-12 ساعة. إلى جانب الفعالية العلاجية الأعلى للأديوريتين مقارنة بالمليبرامين ، هناك تكرار أقل لانتكاسات سلس البول الليلي بعد نهاية العلاج بهذا الدواء في الأدبيات.
العلاجات غير الدوائية... تم تصميم أجهزة الإنذار البولي (وتسمى أيضًا "الإنذارات البولية") لمقاطعة النوم عند ظهور قطرات البول الأولى حتى يتمكن الطفل من إنهاء التبول في الإناء أو في المرحاض (مما يشكل صورة نمطية طبيعية للوظائف الفسيولوجية). غالبًا ما يتضح أن هذه الأجهزة لا تستيقظ الطفل نفسه (إذا كان نومه عميقًا جدًا) ، ولكن جميع أفراد الأسرة الآخرين.
بديل لـ "الإنذارات البولية" هو طريقة الاستيقاظ ليلاً وفقًا لجدول زمني. وفقًا لذلك ، يتم إيقاظ الطفل كل ساعة بعد منتصف الليل لمدة أسبوع. بعد 7 أيام ، يتم إيقاظه مرارًا وتكرارًا أثناء الليل (بدقة في ساعات معينة بعد النوم) ، ويتم اختيارهم بطريقة لا يتبول فيها المريض أثناء الليل المتبقي. تدريجيًا ، يتم تقليل هذه الفترة الزمنية بشكل منهجي من ثلاث ساعات إلى ساعتين ونصف ، واثنين ، وواحد ونصف ، وأخيراً إلى ساعة واحدة بعد النوم.
مع نوبات متكررة من سلس البول الليلي مرتين في الأسبوع ، تتكرر الدورة بأكملها مرة أخرى.
العلاج الطبيعي.إذا قمنا بإدراج عدد قليل من الطرق الأخرى الأقل شيوعًا لعلاج سلس البول الليلي ، فسيكون من بينها الوخز بالإبر (الوخز بالإبر) والعلاج المغناطيسي والعلاج بالليزر وحتى العلاج بالموسيقى ، بالإضافة إلى عدد من التقنيات الأخرى. تعتمد فعاليتها على الوضع المحدد والعمر والخصائص الفردية للمريض. تُستخدم طرق العلاج الطبيعي هذه عادةً مع الأدوية.
العلاج النفسي... يتم إجراء العلاج النفسي الخاص من قبل معالجين نفسيين مؤهلين (طبيب نفسي أو أخصائي نفسي طبي) ويهدف إلى تصحيح الاضطرابات العصبية العامة. في هذه الحالة ، يتم استخدام تقنيات التنويم الإيحائي والسلوكية. بالنسبة للأطفال الذين بلغوا سن العاشرة ، فإن استخدام الإيحاء والتنويم المغناطيسي الذاتي (قبل الذهاب إلى الفراش) لما يسمى "صيغ" الاستيقاظ الذاتي مع الرغبة في التبول هو أمر قابل للتطبيق. كل مساء قبل الذهاب إلى الفراش ، يحاول الطفل لعدة دقائق أن يتخيل ذهنيًا الشعور بامتلاء المثانة وتسلسل أفعاله الإضافية. قبل النوم مباشرة ، يجب على المريض ، لغرض التنويم المغناطيسي الذاتي ، أن يكرر عدة مرات "صيغة" المحتوى التالي تقريبًا: "أريد أن أستيقظ دائمًا في سرير جاف. أثناء نومي ، يتم حبس البول بإحكام في جسدي. عندما أريد التبول ، سأستيقظ بسرعة ".
كما أن ما يسمى بالعلاج النفسي "العائلي" مهم أيضًا. يمكن للوالدين استخدام نظام مكافآت الليالي الجافة للطفل بنجاح. للقيام بذلك ، يجب على الطفل نفسه الاحتفاظ بشكل منهجي بمذكرات خاصة ("بولي") ، والتي يتم ملؤها كل يوم (على سبيل المثال ، يشار إلى الليالي "الجافة" بواسطة "الشمس" ، و "الرطب" - "السحب") . في هذه الحالة ، يجب توضيح الطفل أنه إذا كانت الليالي "جافة" لمدة 5-10 أيام متتالية ، فسيحصل على جائزة.
بعد نوبات سلس البول ، من الضروري تغيير الفراش والملابس الداخلية (سيكون من الأفضل أن يقوم الطفل بذلك بمفرده).
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه من الممكن توقع تأثير إيجابي من تدابير العلاج النفسي المدرجة فقط في الأطفال ذوي العقل السليم.
العلاج الغذائي... بشكل عام ، السوائل محدودة بشكل ملحوظ في النظام الغذائي (انظر "إجراءات النظام" أدناه). من بين الأنظمة الغذائية الخاصة لسلس البول الليلي ، يعتبر نظام N.I. Krasnogorsky الأكثر شيوعًا ، مما يزيد من الضغط الاسموزي للدم ويعزز احتباس الماء في الأنسجة ، مما يقلل من التبول.
تدابير النظام.عند علاج سلس البول الليلي ، يُنصح الآباء وأفراد الأسرة الآخرون للأطفال الذين يعانون من هذه الحالة بالالتزام ببعض القواعد العامة (كن متسامحًا ومتوازنًا وتجنب الوقاحة وعقاب الأطفال ، وما إلى ذلك). من الضروري تحقيق الامتثال للنظام اليومي. من المهم غرس الثقة بالنفس لدى الأطفال الذين يعانون من سلس البول باستمرار وفعالية العلاج.
1). يجب أن تحد من تناول طفلك لأي سائل بعد العشاء قدر الإمكان. يبدو من غير المناسب عدم إعطاء الأطفال شرابًا على الإطلاق ، ولكن يجب خفض الحجم الكلي للسوائل بعد الوجبة الأخيرة إلى النصف على الأقل (مقابل الكمية المستخدمة). فهي لا تقيد الشرب فحسب ، بل تقيد أيضًا الوجبات التي تحتوي على نسبة عالية من السوائل (الحساء والحبوب والخضروات والفواكه الغنية بالعصارة). في الوقت نفسه ، يجب أن يظل الطعام مكتملًا.
2). يجب أن يكون سرير الطفل الذي يعاني من سلس البول الليلي صعبًا للغاية ، وإذا كان الطفل نائمًا بعمق ، فيجب قلبه عدة مرات أثناء الليل أثناء النوم.
3). تجنب ردود الفعل المجهدة ، والاضطراب النفسي (الإيجابي والسلبي) ، وكذلك الإرهاق.
4). تجنب انخفاض حرارة الطفل طوال النهار والليل.
5). يُنصح بتجنب إعطاء طفلك الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين أو التي لها تأثير مدر للبول على مدار اليوم (وتشمل هذه الشوكولاتة ، والقهوة ، والكاكاو ، وجميع أنواع الكولا ، والكولا ، والسفن ، والبطيخ ، وما إلى ذلك). NS. ). إذا لم تتمكن من تجنب استخدامها تمامًا ، فمن الضروري أن نوصي بالامتناع عن استخدام هذه الأنواع من الأطعمة والمشروبات لمدة ثلاث إلى أربع ساعات على الأقل قبل النوم.
6). من الضروري الإصرار على زيارة الطفل للمرحاض أو "الهبوط" على القصرية قبل الذهاب إلى الفراش.
7). غالبًا ما يكون انقطاع النوم الاصطناعي بعد 2-3 ساعات من النوم فعالًا حتى يتمكن الطفل من إفراغ المثانة. ومع ذلك ، إذا كان الطفل في نفس الوقت يتبول في حالة نعاس (دون الاستيقاظ تمامًا) ، فإن مثل هذه الإجراءات يمكن أن تؤدي فقط إلى مزيد من التدهور في الموقف.
ثمانية). من الأفضل ترك مصدر ضوء خافت في غرفة الأطفال ليلاً. عندها لن يخاف الطفل من الظلام ومغادرة السرير إذا قرر فجأة استخدام القصرية.
تسع). في الحالات التي يكون فيها ضغط البول متزايدًا على العضلة العاصرة ، يمكن أن يساعد رفع منطقة الحوض أو إنشاء ارتفاع تحت الركبتين (باستخدام بكرة بحجم مناسب).
الوقاية... يتم تقليل تدابير الوقاية من سلس البول الليلي عند الأطفال إلى الإجراءات الرئيسية التالية:
- رفض استخدام أي حفاضات في الوقت المناسب (قياسية قابلة لإعادة الاستخدام ويمكن التخلص منها).
عادة ، يتم إيقاف استخدام الحفاضات تمامًا عندما يبلغ الطفل سن الثانية ، لتعليم الأطفال مهارات النظافة الأساسية. - التحكم في كمية السوائل المستهلكة خلال النهار (مع مراعاة درجة حرارة الهواء والموسم).
- التثقيف الصحي والصحي للأطفال (بما في ذلك التدريب على مراعاة قواعد الرعاية الصحية للأعضاء التناسلية الخارجية).
- علاج التهابات المسالك البولية.
عندما يبلغ الطفل الذي يعاني من سلس البول سن السادسة ، لا يمكن اعتبار أساليب "التوقع" الأخرى (مع رفض أي تدابير علاجية) مبررة. يجب أن يتلقى الأطفال بعمر 6 سنوات المصابون بسلس البول الليلي العلاج المناسب.
العامل الأكثر أهمية في تحديد تطور سلس البول هو النسبة بين القدرة الوظيفية للمثانة وإنتاج البول ليلاً. إذا تجاوز الأخير سعة المثانة ، يظهر سلس البول الليلي. من الممكن أن تكون بعض الأعراض التي تعتبر غير طبيعية لدى الأطفال المصابين بسلس البول الليلي ليست كذلك ، حيث يتم ملاحظة نوبات سلس البول بشكل دوري عند الأطفال الأصحاء.
المؤلفات
1. Norgaard J. P.، Djurhuus J. C.، Watanabe H.، Stenberg A. et al.
الخبرة والوضع الحالي للبحث في الفيزيولوجيا المرضية لسلس البول الليلي. Br. J. المسالك البولية ، 1997 ، المجلد. 79 ، ص. 825-835.
2. Lebedev B.V. ، Freidkov V.I. ، Shanko G.G. وآخرون. كتيب علم أعصاب الطفولة. إد. بي في ليبيديف. م ، الطب ، 1995 ، ص. 362-364.
3. بيرلماتر أ. سلس البول. في: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P.، King L.R.، Belman AB، eds.) Philadelphia، WB Saunders، 1985، vol. أنا ص. 311-325.
4. زيجلمان د. التبول في الفراش. في: "طبيب الأطفال الجيب". نيويورك أوكلاند ، Main Street Books / Doubleday ، p. 22-25.
5. كتيب طبيب أطفال. إد. M.Ya.Studenikin. م ، بوليفورم 3 ، مطبعة الناشر ، 1997 ، ص. 210-213.
6. Adiuretin في علاج سلس البول الليلي عند الأطفال. حرره M.Ya.Studenikin. 2000 ، ج. 210.
7. Zavadenko N.N.، Petrukhin A.S.، Pylaeva O.A. سلس البول عند الأطفال: التصنيف ، التسبب في المرض ، التشخيص ، العلاج. نشرة علم الأعصاب العملي ، 1998 ، العدد 4 ، ص. 133-137.
8. واتانابي H. أنماط النوم لدى الأطفال المصابين بسلس البول الليلي.
سكاند. J. أورول. نفرول ، 1995 ، المجلد. 173 ، ص. 55-57.
9. Hallgren B. سلس البول. دراسة سريرية وجينية. الطب النفسي. نيورول.
سكاند ، 1957 ، المجلد. 144 ، (ملحق) ، ص. 27-44.
10. بتلر آر جيه. سلس البول الليلي: تجربة الطفل. أكسفورد: بتروورث هاينمان ، 1994 ، 342 ص.
11. بويانوف م. الاضطرابات العصبية والنفسية الجهازية لدى الأطفال والمراهقين. م ، 1995 ، ص. 168-180.
12. راشتون هـ. سلس البول الليلي: علم الأوبئة والتقييم وخيارات العلاج المتاحة حاليًا. J طب الأطفال ، 1989 ، المجلد. 114 ، ملحق ، ص. 691-696.
13. Bakwin H. سلس البول في التوائم. أكون. J ديس تشايلد ، 1971 ، المجلد. 121 ، ص. 222-225.
14. جارفلين إم آر ، فيكفاينن ترفونين L. ، مويلانين آي ، هوتنين ن.
سلس البول عند الأطفال بعمر سبع سنوات. اكتا بيدياتر. سكاند ، 1988 ، المجلد. 77 ، ص. 148-153.
15. سلس البول الليلي مرتبط بجين معين. سكاند. ج.
أورول. Nephrol. ، 1995 ، ملحق ، المجلد. 173 ، ص. 15-18.
16. Rittig S. ، Matthiesen TB ، Hunsdale J.M. ، Pedersen E.B. وآخرون. تغييرات مترابطة في التحكم اليومي في إخراج البول. سكاند. ج.
أورول. Nephrol. ، 1995 ، ملحق ، المجلد. 173 ، ص. 71-76.
17. جورج P. L.C ، Messerli F. H. ، Genest J. التباين النهاري للبلازما فاسوبريسين في الإنسان. J. كلين. إندوكرينول. متعب ، 1975 ، المجلد 41 ، ص.
18. Hunsballe J.M.، Hansen T.K.، Rittig S.، Norgaard J.P. وآخرون.
التبول اللاإرادي متعدد اليوريك وغير البولي يوريك - الاختلافات المسببة للأمراض في سلس البول الليلي. سكاند. J. أورول. نفرول ، 1995 ، المجلد. 173 ، ملحق ، ص. 77-79.
19. Norgaard J.P.، Jonler M.، Rittig S.، Djurhuus J.C. دراسة ديناميكية دوائية للديسموبريسين في المرضى الذين يعانون من سلس البول الليلي. J. Urol.، 1995، vol. 153 ، ص. 1984-1986.
20. Krieger J. السيطرة الهرمونية على إفراز الصوديوم والماء في العصبونات vasopressin والأوكسيتوسين المناعي في النواة فوق البطينية وفوق البصر في منطقة ما تحت المهاد بعد احتباس البول.
J. كيوتو بريف. جامعة. ميد. ، 1995 ، المجلد. 104 ، ص. 393-403.
21. Rittig S. ، Knudsen UB ، Norgaard J.P. وآخرون. الإيقاع النهاري للببتيد الأذيني في البلازما عند الأطفال المصابين بسلس البول الليلي.
سكاند. J. كلين. مختبر. الاستثمار ، 1991 ، المجلد. 51 ، ص. 209.
22. Essen J.، Peckham C. سلس البول الليلي في مرحلة الطفولة. ديف. طفل.
نيورول ، 1976 ، المجلد. 18 ، ص. 577-589.
23. جيلبيرج سي سلس البول: الجوانب النفسية والنفسية. سكاند.
J. أورول. Nephrol. ، 1995 ، ملحق ، المجلد. 173 ، ص. 113-118.
24. شيفر D. سلس البول. في: "الطب النفسي للأطفال والمراهقين: الأساليب الحديثة" (Rutter M.، Hershov L.، Taylor E.، eds.). 1994 ، أكسفورد: بلاكويل ساينس ، 1994 ، ص. 465-481.
25. Devlin J.B. عوامل انتشار وعوامل الخطر لسلس البول الليلي في مرحلة الطفولة.
الأيرلندية ميد. J. ، 1991 ، المجلد. 84 ، ص. 118-120.
26. Korovina N.A.، Gavryushova A.P.، Zakharova I.N. بروتوكول لتشخيص وعلاج التبول اللاإرادي عند الأطفال. م ، 2000 ، 24 ص.
27. Badalyan L.O.، Zavadenko N.N. سلس البول عند الأطفال. مراجعة الطب النفسي وعلم النفس الطبي. VM Bekhtereva، 1991، No. 3، p. 51-60.
28. Tsirkin S.Yu. (محرر). كتيب علم النفس والطب النفسي للأطفال والمراهقين. SPb .: بيتر ، 1999.
29. Studenikin M.Ya.، Peterkova V.A.، Fofanova O.V. وآخرون.فعالية الديزموبريسين في علاج الأطفال المصابين بسلس البول الليلي الأولي. طب الأطفال ، 1997 ، رقم 4 ، ص. 140-143.
30. المناهج الحديثة لعلاج سلس البول الليلي بعقار "Adiuretin". إد. M.Ya.Studenikin. م ، 2000 ، 16 ص.
31. سجل الأدوية في روسيا "موسوعة الأدوية" (رئيس التحرير Yu.F. Krylov) - دار النشر 8 ، المنقحة. و أضف. م ، RLS-2001 ، 2000 ، 1504 ص.
32. دليل فيدال. الأدوية في روسيا: دليل. م ، AstraFarmService ، 2001 ، 1536 ص.
سلس البول مشكلة شائعة عند الأطفال. في سن الخامسة ، لا يحتفظ حوالي 15٪ من الأطفال دائمًا بالبول. يعاني معظم هؤلاء الأطفال من سلس بول معزول أو أحادي الأعراض - سلس البول الليلي.
ينقسم سلس البول الليلي أحادي الأعراض إلى أشكال أولية وثانوية:
الأساسي هو شكل سلس البول حيث لا يكون لدى الطفل تاريخ من الليالي الجافة. الأطفال الذين لديهم تاريخ من الليالي الجافة التي تستمر لأكثر من 6 أشهر لديهم شكل يسمى سلس البول الثانوي.
يتميز سلس البول الليلي الأولي أحادي الأعراض بمعدل شفاء تلقائي مرتفع ويُعتقد أنه مرتبط بواحد أو مجموعة مما يلي:
غالبًا ما يُعتقد أن سلس البول الليلي الثانوي ناتج عن مستوى عالٍ من الإجهاد (طلاق الوالدين ، ولادة طفل آخر في الأسرة ، وما إلى ذلك) خلال فترة ضعف في تطور نظام التحكم في المثانة لدى الطفل. ومع ذلك ، لا يزال السبب الدقيق للتبول اللاإرادي الثانوي غير معروف.
يتضمن علاج سلس البول الليلي الثانوي إيجاد العامل المسبب للضغط الكامن إذا أمكن اكتشافه ، على الرغم من أن معظم الأطفال الذين يعانون من سلس البول الثانوي ليس لديهم سبب واضح ويتم علاجهم بنفس طريقة سلس البول الأولي.
التحكم في تناول السوائل
تتضمن هذه الطريقة مراقبة الآباء لتناول السوائل على مدار اليوم. بالنسبة لأولئك المرضى الذين تبين أنهم يستهلكون كمية غير متناسبة من السوائل في ساعات المساء ، قد يتم تقييد أنظمة مختلفة. يوصي بعض المؤلفين بأن يستهلك المرضى 40٪ من الحجم اليومي في الصباح (من 7 إلى 12 ساعة) ، و 40٪ في فترة ما بعد الظهر (من 12 إلى 17) و 20٪ فقط في المساء (بعد 17 ساعة) ، وتناول المشروبات في المساء يجب ألا يحتوي على مادة الكافيين.
يختلف هذا النظام اختلافًا جوهريًا عن المنع الكامل للشرب في المساء ، والذي يمارسه الآباء عادةً للوقاية من سلس البول. التقييد الكامل للشرب في المساء والليل ، دون تعويض في ساعات الصباح وبعد الظهر ، يمكن أن يكون ضارًا بالطفل وعادة لا يحقق الهدف المنشود.
على العكس من ذلك ، فإن برنامج تناول السوائل المقترح يسمح للطفل بالشرب بقدر ما يريد خلال النهار. إن الحصول على كمية كافية من السوائل في الصباح وبعد الظهر يقلل من حاجة الطفل للسوائل في المساء. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يزيد من حجم البول اليومي وقد يساعد في تمرين المثانة.
علاج التبول اللاإرادي "بالإشارات البولية"
هذه الطريقة هي الأكثر فعالية في علاج سلس البول الليلي. يتم استخدام جهاز خاص. يتم تنشيط "الإنذار" عندما يتلامس جهاز استشعار موضوع في قطعة من الملابس الداخلية أو تحت ملاءة مع الرطوبة. الآلية التي تستيقظ الطفل عادة ما تكون ساعة منبه و / أو حزام اهتزازي أو بيجر.
تعمل الطريقة عن طريق إنشاء رد فعل مشروط: يتعلم المريض إما الاستيقاظ لإفراغ المثانة ليلاً ، أو الاحتفاظ بالتبول ليلاً. عند تنفيذ هذه الطريقة ، أحيانًا لا يكون الطفل قادرًا على الاستيقاظ من إشارة الصوت أو اهتزاز الجهاز ، وفي هذه الحالة ، يجب على الوالدين إيقاظ الطفل عند سماع الإشارة.
يجب توجيه الأسرة إلى أن الطفل هو المسؤول الوحيد عن جهاز الإشارة. كل ليلة قبل الذهاب إلى الفراش ، يقوم شخصياً بفحص الجهاز ، ويكرر تسلسل الإجراءات ليلاً إذا كان الجهاز يعمل. هذا التسلسل كالتالي: يقوم الطفل بإطفاء الإشارة ، يقوم ، يفرغ المثانة حتى نهاية المرحاض
ملحوظة!يجب على الطفل فقط إيقاف تشغيل الجهاز.
يعود إلى غرفة النوم ، ويمسح مستشعر الرطوبة بقطعة قماش مبللة ، ثم بقطعة قماش جافة (أو يستبدلها ، إذا كان التصميم متوفرًا) ، يعيد تشغيل الجهاز ويستعد لمزيد من النوم. يجب تجهيز الفراش والملابس الداخلية النظيفة من قبل السرير مسبقًا. إذا لزم الأمر ، يجب على الوالدين مساعدة الطفل في تغيير الفراش. يجب الاحتفاظ بمفكرة لليالي الجافة والمبللة. يجب تطبيق نظام مكافأة نجاح الطفل بنفس الطريقة الموضحة في الطرق السابقة.
يجب استخدام الجهاز باستمرار حتى الوصول إلى 21 إلى 28 ليلة جافة متتالية. يحدث هذا عادة ما بين 12 و 16 أسبوعًا في نطاق من 5 إلى 24 أسبوعًا. يجب فحص الطفل من قبل الطبيب بعد أسبوع إلى أسبوعين من بدء استخدام الجهاز وفي نهاية 8 أسابيع من الاستخدام. إذا لزم الأمر ، يمكن إعادة العلاج بالإشارات البولية (أكثر من نوبتين من سلس البول الليلي في غضون أسبوعين).
ما يقرب من 30 ٪ من المرضى يتوقفون عن العلاج بالإشارات البولية لأسباب مختلفة ، مثل تهيج الجلد ، والقلق بين أفراد الأسرة الآخرين ، و / أو رفض الوالدين الاستيقاظ مع طفلهم في الليل.
الأطفال الذين يضطرون إلى استخدام الجهاز مرة أخرى ، بسبب زيادة تكرار نوبات التبول اللاإرادي بعد نهاية العلاج بالإشارات ، ولديهم معدلات أعلى بكثير من الفعالية للدورة الثانية من هذا العلاج ، بسبب إحداث تأثير أولي مع الدورة الأولى.
ساعات التنبيه
من الممكن أيضًا تدريب الطفل على التبول الليلي الروتيني باستخدام المنبه. أظهرت الدراسات فعالية كافية لهذه الطريقة البسيطة ، مما سمح لمؤلفي الدراسة بالتوصية بهذه الطريقة كخيار علاجي.
العلاج الطبي للتبول اللاإرادي عند الأطفال
التطبيب الذاتي والأخطاء في جرعات الأدوية غير مقبولة ويمكن أن تسبب ضررًا جسيمًا للطفل ، حتى يهدد الحياة.
وبالتالي. هناك مجموعتان رئيسيتان من الأدوية المستخدمة في سلس البول الليلي.
1. مستحضرات ديسموبريسين (مينرين ، إلخ). وهو نظير اصطناعي للهرمون المضاد لإدرار البول ، من خلال عدد من الآليات ، يقلل من إنتاج البول لعدة ساعات بعد تناوله. يتم حقنها بالداخل فقط
الأهمية:حظرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) إدخال الديسموبريسين عن طريق الأنف في عام 2007 بسبب المضاعفات النادرة والخطيرة للغاية لهذا الدواء عندما يتم إعطاؤه في شكل الأنف.
الأهمية!أثناء تناول الدواء ، يجب على الطفل بالتأكيد الحد من تناول السوائل في المساء (انظر أدناه)
تعتبر أدوية ديزموبريسين باهظة الثمن ولا تستطيع العديد من العائلات تحمل تكلفتها.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن حجم المثانة الكافي مطلوب لفعاليتها (أي يجب استخدام التمارين التي تهدف إلى زيادة سعة المثانة قبل وصف الدواء). يجب "معايرة" الدواء بعناية ، أي يجب زيادة الجرعة بشكل فردي ، بدءًا من الجرعات الصغيرة واختيار الجرعة المثلى لطفل معين. يتم تغيير الجرعة من قبل الطبيب مرة واحدة كل 10 أيام ، ويستغرق الاختيار الكامل للجرعة حوالي شهر.
إذا كان الطفل ، على سبيل المثال ، يخطط لرحلة إلى معسكر للأطفال ، وكانت مشكلة سلس البول الليلي حادة ، يجب على الوالدين مراجعة الطبيب (أخصائي المسالك البولية للأطفال) قبل 6 أسابيع على الأقل ، من أجل اختيار الجرعة المناسبة بشكل صحيح ولها أقصى تأثير.
ما هي فعالية الدواء؟مع الاختيار الصحيح للجرعة ، يتخلص 25 ٪ من المرضى وقت القبول تمامًا من نوبات سلس البول الليلي ، و 50 ٪ يقلل بشكل كبير من تكرارها. ومع ذلك ، كما هو الحال مع العلاج المضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات ، فإن التوقف عن تناول الدواء يؤدي إلى عودة حدوث سلس البول في 70٪ من المرضى.
الآثار الجانبية للعلاج الصحيح بالديزموبريسين نادرة. أخطر الآثار الجانبية هو نقص صوديوم الدم المخفف ، والذي يحدث عندما يشرب الطفل الكثير من السوائل قبل النوم. لذلك ، يجب ألا يأخذ الطفل أكثر من 240 مل من الماء في المساء ولا يأخذ سائلاً ليلاً. إذا نسي الطفل ، أو ، لأسباب موضوعية ، أخذ كمية كبيرة من الماء في المساء (ARVI ، عدوى معوية ...) ، فيجب إيقاف علاج ديزموبريسين.
2. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. (إيميبرامين ، أميتريبتيلين ، إلخ.)
آلية عمل هذه الأدوية هي:
- قلة وقت النوم
- تحفيز إفراز الفازوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول)
- استرخاء النافصة (عضلات المثانة ، مما يزيد إلى حد ما من حجم المثانة "العامل")
يتم تحديد جرعة الدواء بشكل تدريجي من قبل الطبيب. قد يستغرق هذا أيضًا 4-6 أسابيع. إذا لم يظهر أي تحسن سريري بعد اختيار الجرعة المناسبة (أو الحد الأقصى للجرعة المرتبطة بالعمر) في غضون ثلاثة أسابيع ، يتم إيقاف الدواء.
ما هي فعالية علاج TAD؟
يختلف عبر الدراسات. يظهر ما يقرب من 20٪ من الأطفال تحسنًا إكلينيكيًا كاملًا (يُقدر بـ 14 ليلة جافة أو أكثر على التوالي) ، بينما يعاني باقي الأطفال من انخفاض في تكرار النوبات بمعدل ليلة واحدة "رطبة" في الأسبوع. بعد التوقف عن مسار العلاج بـ TAD ، تعود الأعراض إلى مستواها الأولي في 75٪ من المرضى.
الآثار الجانبية لهذا العلاج؟
- يعاني ما يقرب من 5٪ من الأطفال الذين عولجوا من ADT من آثار جانبية عصبية: التهيج وتغيرات الشخصية واضطرابات النوم.
- تخضع هذه الأدوية لفحص إدارة الغذاء والدواء الأمريكية نظرًا لإمكانية زيادة خطر الانتحار ، خاصة عند المراهقين المصابين بمزاج مكتئب.
- يمكن أن تحدث الآثار الجانبية الأكثر شدة من نظام القلب والأوعية الدموية: ضعف انقباض وتوصيل عضلة القلب ، خاصة في حالة الجرعة الزائدة.
تتمثل مزايا هذا العلاج في تكلفته الرخيصة نسبيًا.
أقل فعالية بكثير ولديها أدلة أقل
طرق أخرى للعلاج الدوائي:
3. الإندوميتاسين في الشموع.
أظهرت إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد الصغيرة أن الإندوميتاسين على شكل تحاميل زاد من الليالي الجافة لدى الأطفال فوق سن الست سنوات المصابين بسلس البول الليلي الأولي بعد ثلاثة أسابيع من العلاج. لم تكن هناك آثار جانبية في الدراسة. آلية العمل المقترحة: يزيل الدواء التأثير المثبط الفسيولوجي للبروستاجلاندين على إنتاج الفازوبريسين ويحسن وظيفة المثانة.
العلاجات التكميلية والبديلة للتبول اللاإرادي
تُظهر دراسات العلاجات التكميلية والبديلة لسلس البول الليلي الأولي ، مثل التنويم المغناطيسي والعلاج النفسي والوخز بالإبر ، أنه لوحظ آثار مفيدة في عدد محدود جدًا من الحالات.
الاستنتاجات:
يعتبر سلس البول الليلي أحادي الأعراض مشكلة شائعة لدى الأطفال مع ارتفاع معدل الشفاء التلقائي. معظم الحالات لا تتطلب بدء العلاج قبل سن 7 سنوات.
تتوفر علاجات مختلفة ، لكن لا تُستخدم أي منها بمفردها ، وهي فعالة (تعكس الطبيعة متعددة العوامل للإمراض). يجب أن يبدأ أي علاج برغبة الطفل في المشاركة فيه وإدراك الوالدين أن نوبات التبول اللاإرادي غير واعية تمامًا وغير مقصودة من جانب الطفل. يجب تصميم العلاج بحيث لا يتجاوز ضرره المحتمل الفائدة المتوقعة.
عادةً ما يتم استخدام الأساليب السلوكية البسيطة (مثل العلاج التحفيزي وتدريب المثانة) أولاً ، ولكن يجب تطبيق أساليب أكثر جدية عندما يكون الطفل تحت ضغط اجتماعي واحترام الذات.
علاج الإشارات البولية هو الطريقة الأكثر فعالية وطويلة الأمد. يمكن أن يكون التحكم في تناول السوائل وممارسة مثانتك من الأساليب التكميلية المفيدة. يمكن أن تكون الأدوية فعالة للتأثيرات قصيرة المدى من خلال السماح للطفل بالتخطيط للتفاعلات الاجتماعية مع أقرانه ، مثل الذهاب إلى معسكر للأطفال أو قضاء الليل مع الأصدقاء.
تنطبق التوصيات المذكورة أعلاه على علاج الأطفال المصابين بسلس البول الليلي الأولي أحادي الأعراض. يجب أن يتأكد آباء الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات والذين ، وفقًا لنتائج الفحص ، معترف بهم من قبل الطبيب على أنهم غير قادرين على تحمل مسؤولية العلاج ، من العلاج التلقائي المحتمل لسلس البول. بمجرد أن يصبح الطفل قادرًا على تحمل بعض مسؤولية علاج التبول اللاإرادي ، فمن المستحسن أن تبدأ العلاجات البسيطة. يتضمن ذلك الاحتفاظ بسجل لليالي الجافة ، وممارسة مثانتك ، ومراقبة تناول السوائل (انظر أعلاه).
يجب استخدام "الإشارات البولية" أو العلاج الدوائي في الأطفال الذين ليس لديهم تأثير خلال 3 إلى 6 أشهر من العلاج السلوكي. يُفضل استخدام "الإشارات البولية" على العلاج الدوائي ، حيث يستمر التأثير لفترة طويلة بعد إلغاء مسار العلاج ولأن هذه الطريقة مرتبطة بانخفاض مخاطر التفاعلات العكسية.
الديسموبريسين عن طريق الفم هو بديل فعال قصير المدى للإشارات البولية عندما يكون الأخير غير فعال. يمكن استخدامه كعامل مساعد "للإشارة" أو كطريقة قصيرة المدى للاستخدام في معسكر للأطفال أو الإقامة طوال الليل. يجب الحد من تناول السوائل قبل ساعة واحدة وخلال 8 ساعات بعد تناول الديسموبريسين.
تُعد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات علاجًا فعالاً قصير المدى لسلس البول الليلي. ومع ذلك ، فإن معدل الانتكاس المرتفع والآثار الجانبية الخطيرة المحتملة تجعلها أقل جاذبية من العلاج بالإشارات البولية أو الديسموبريسين. يمكن عادةً علاج سلس البول الليلي بواسطة طبيب الأطفال المحلي. ومع ذلك ، يجب استشارة الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي العنيد من قبل أخصائي أمراض المسالك البولية للأطفال وأخصائي أمراض الكلى.
- اضطراب التبول الإرادي ، وعدم قدرة الطفل على التحكم في عملية التبول. يتميز سلس البول عند الأطفال بعدم القدرة على تراكم البول والاحتفاظ به ، ويصاحبه تبول لا إرادي أثناء النوم أو اليقظة. لمعرفة الأسباب ، يخضع الأطفال لفحص المسالك البولية (الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي ، وتنظير المثانة ، والتصوير الشعاعي للكلى والمثانة ، والتخطيط الكهربائي للعضلات ، وقياس تدفق البول) والفحص العصبي (EEG ، EchoEG ، REG). يعتمد علاج سلس البول على السبب وقد يشمل العلاج بالعقاقير والعلاج الطبيعي والعلاج النفسي وما إلى ذلك.
معلومات عامة
سلس البول عند الأطفال هو تكرار التبول اللاإرادي (اللاواعي) أثناء النهار أو الليل. يصيب سلس البول ما بين 8 إلى 12٪ من الأطفال ، في حين أن سلس البول هو الشكل الأكثر شيوعًا من أمراض الطفولة. تجعل الطبيعة البولي أثيولوجية لسلس البول عند الأطفال هذه المشكلة ذات صلة بعدد من تخصصات طب الأطفال: طب أعصاب الأطفال ، وطب المسالك البولية للأطفال ، والطب النفسي للأطفال.
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1.5-2 سنة ، يعتبر سلس البول ظاهرة فسيولوجية مرتبطة بعدم نضج آليات تنظيم الانبات الجسدي. عادة ، تتشكل مهارات احتباس البول أثناء ملء المثانة عند الطفل بعمر 3-4 سنوات. ومع ذلك ، إذا لم تكن مهارات التحكم في التبول قد أُنشئت بحلول هذه الفترة ، فيجب على المرء أن يبحث عن أسباب سلس البول لدى الطفل. يعتبر سلس البول عند الأطفال مشكلة اجتماعية وصحية ، وغالبًا ما تؤدي إلى تطور الاضطرابات النفسية المرضية التي تتطلب علاجًا طويل الأمد.
أسباب سلس البول عند الطفل
يمكن أن يكون سبب سلس البول عند الأطفال هو انتهاك التنظيم العصبي لوظيفة أعضاء الحوض بسبب الآفات العضوية للدماغ والحبل الشوكي: الإصابات (القحف الدماغي ، النخاع الشوكي) ، الأورام ، الالتهابات (التهاب العنكبوتية ، التهاب النخاع ، إلخ. )، الشلل الدماغي. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بأمراض عقلية مختلفة (قلة الشخصية ، التوحد ، الفصام ، الصرع) من سلس البول.
يمكن أن يحدث سلس البول بسبب تشوهات تشريحية في تطور الجهاز البولي التناسلي للطفل. لذلك ، يمكن أن يكون الأساس العضوي لسلس البول هو عدم انسداد urachus ، أو انتباذ فتحة الحالب ، أو انقلاب المثانة للخارج ، أو مبال تحتاني ، أو مبال فوقاني ، أو انسداد تحت المثانة ، إلخ.
في بعض الحالات ، يحدث سلس البول عند الأطفال على خلفية متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، وأمراض الغدد الصماء (داء السكري ، والسكري الكاذب ، وقصور الغدة الدرقية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية) ، والأدوية (مضادات الاختلاج والمهدئات).
في بعض الحالات ، يُفسَّر سلس البول الليلي بانتهاك إيقاع إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (فاسوبريسين). بسبب نقص تركيز الفازوبريسين في البلازما ليلاً ، تفرز الكلى كمية كبيرة من البول ، مما يفيض بالمثانة ويؤدي إلى التبول اللاإرادي.
يمكن أن يصاحب سلس البول أمراض الجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب الفرج والمهبل عند الفتيات ، التهاب القلفة و الحشفة عند الأولاد ، الجزر المثاني الحالبي ، التهاب الكلية ، التهاب المثانة) ، الغزو الديدان الطفيلية. يمكن أن تساهم أمراض الحساسية مثل الشرى والتهاب الجلد التأتبي والربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي في زيادة استثارة المثانة وسلس البول عند الأطفال.
يمكن أن يكون سلس البول عند الأطفال ، وخاصة في سن ما قبل المدرسة ، مرهقًا بطبيعته. في كثير من الأحيان ، يكون طلاق الوالدين ، أو وفاة أحد الأحباء ، أو النزاعات داخل الأسرة ، أو السخرية من الأقران ، أو الانتقال إلى مدرسة أو روضة أخرى ، أو تغيير مكان الإقامة ، أو ولادة طفل آخر في الأسرة ، صدمة نفسية. قارة. في الآونة الأخيرة ، من بين الأسباب التي تسهم في سلس البول ، أطلق أطباء الأطفال على الاستخدام الواسع للحفاضات التي تستخدم لمرة واحدة ، والتي تؤخر تكوين رد الفعل الشرطي للتبول عند الطفل.
في معظم الحالات ، يحدث سلس البول عند الأطفال بسبب مجموعة من هذه العوامل.
تصنيف
في حالة حدوث تدفق لا إرادي للبول من خلال مجرى البول ، فإنهم يتحدثون عن سلس البول. إذا تم إفراز البول من خلال قنوات غير طبيعية أخرى (على سبيل المثال ، النواسير البولي التناسلي والبولي المعوي) ، فإن هذه الحالة تعتبر سلس البول خارج الجسم. في المستقبل ، سيتم النظر فقط في أشكال سلس البول الحويصلي عند الأطفال.
في طب المسالك البولية للأطفال ، من المعتاد التمييز بين سلس البول وسلس البول: في الحالة الأولى ، يشعر الطفل بالحاجة إلى التبول ، لكنه لا يستطيع الاحتفاظ بالبول ؛ في الثانية ، لا يتحكم الطفل في التبول ، لأنه لا يشعر بالحاجة. في حالة حدوث سلس البول أثناء النوم (عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3.5-4 سنوات ، مرتين على الأقل في الشهر) في حالة عدم وجود مرض عقلي وعيوب تشريحية وفسيولوجية في المجال البولي التناسلي ، فإنهم يتحدثون عن سلس البول (ليلي أو النهار).
يمكن أن يكون سلس البول عند الأطفال ابتدائيًا أو ثانويًا. يعني الأساسي (المستمر) تأخيرًا في تكوين رد فعل فسيولوجي لتكوين التبول والتحكم فيه. يحدث هذا عادة على خلفية الاضطرابات العصبية والنفسية أو الاضطرابات العضوية في الجهاز البولي. يشير سلس البول الثانوي (المكتسب) إلى الحالات التي تفقد فيها مهارة تثبيط التبول بعد فترة من السيطرة على البول على مدى 6 أشهر. يمكن أن يكون سلس البول الثانوي عند الأطفال من أسباب نفسية وصدمة وغيرها.
وفقًا لآليات التطور ، يمكن أن يكون سلس البول أمرًا ضروريًا ، منعكسًا ، مرهقًا ، من فيضان المثانة ، مجتمعًا.
مع سلس البول الحتمي ، لا يستطيع الطفل التحكم في التبول في ذروة الإلحاح. يحدث هذا البديل عادة عند الأطفال الذين يعانون من شكل مفرط المنعكس من المثانة العصبية.
يتطور سلس البول الإجهادي عند الأطفال بسبب الجهود المصحوبة بزيادة حادة في الضغط داخل البطن (السعال والضحك والعطس ورفع الأثقال ، إلخ). غالبًا ما يرجع هذا النوع إلى الضعف الوظيفي لعضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة في مجرى البول.
يؤدي تفكك المراكز القشرية والعمودية التي تنظم عمل أعضاء الحوض ، بما في ذلك التبول الإرادي ، إلى سلس البول الانعكاسي عند الأطفال. في هذه الحالات ، هناك تدفق لا إرادي للبول في شكل قطرات أو في أجزاء صغيرة.
يمكن أن يكون الإسكوريا المتناقض ، أو سلس البول المرتبط بتدفق المثانة ، صغيرًا - حتى 150 مل ؛ متوسط -150-300 مل وحجم كبير - أكثر من 300 مل. يتميز هذا الاضطراب بالإفراز اللاإرادي للبول بسبب التدفق الزائد وفرط التمدد للمثانة عند الأطفال المصابين بفرط انعكاس المثانة العصبية ، انسداد مخرج المثانة.
أعراض سلس البول
سلس البول ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه اضطراب يحدث بأشكال مختلفة من علم الأنف. يمكن أن يكون سلس البول عند الطفل مستمرًا أو متقطعًا ؛ يتم ملاحظتها فقط في الحلم أو أيضًا في حالة اليقظة (عادةً أثناء الضحك أو الجري) ؛ لها طابع تسرب طفيف للبول أو إفراغ تلقائي كامل للمثانة.
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بسلس البول من أمراض مصاحبة مثل التهابات المسالك البولية المتكررة أو الإمساك أو سلس البول. بسبب التلامس المستمر للجلد مع البول ، غالبًا ما يحدث التهاب الجلد والآفات البثرية.
يتسم الأطفال المصابون بسلس البول بالضعف العاطفي ، والعزلة ، والضعف أو المزاج الحار ، والتهيج ، والانحرافات السلوكية. قد يعاني هؤلاء الأطفال من التلعثم ، صرير الأسنان ، اضطرابات النوم ، السير أثناء النوم ، الكلام النعاس. الأعراض اللاإرادية نموذجية: عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، والتعرق ، والزرقة ، والأطراف الباردة.
التشخيص
يهدف الفحص المتخصص للأطفال المصابين بسلس البول في المقام الأول إلى اكتشاف أسباب هذه الحالة. لذلك ، يمكن لفريق من المتخصصين في طب الأطفال ، بما في ذلك طبيب الأطفال ، وأخصائي المسالك البولية للأطفال أو أخصائي أمراض الكلى للأطفال ، والطبيب النفسي للأطفال ، المشاركة في البحث التشخيصي. تتضمن دراسة الحالة الجسدية جمع تاريخ مفصل ، وتقييم الحالة العامة ، وفحص منطقة أسفل الظهر ، والعجان ، والأعضاء التناسلية الخارجية.
في مرحلة الفحص البولي والكلوي ، يتم تقييم إيقاع الساعة البيولوجية للتبول ، ويتم إجراء الاختبارات المعملية (تحليل البول العام ، ثقافة البول البكتريولوجية ، اختبار Zimnitsky ، اختبار Nechiporenko ، إلخ) ، قياس تدفق البول ، تخطيط العضل الكهربائي.
علاج سلس البول عند الاطفال
اعتمادًا على العوامل المسببة المحددة ، يتم إجراء العلاج بشكل مختلف. مع التشوهات الخلقية في المسالك البولية ، يتم إجراء تصحيح جراحي لها (مجرى البول التجميلي ، رأب العضلة العاصرة ، خياطة ناسور المثانة ، إلخ). في حالة الكشف عن الأمراض الالتهابية ، يتم وصف دورات العلاج المحافظ لالتهاب الإحليل والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية. يتم علاج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية وسلس البول النفسي المنشأ من قبل الأطباء النفسيين وعلماء النفس بمساعدة العلاج الدوائي والعلاج النفسي. إذا كان سبب سلس البول لدى الطفل هو عدم كفاية نضج الجهاز العصبي ، فيتم الإشارة إلى دورات من عقاقير منشط الذهن.
تلعب لحظات النظام دورًا مهمًا في علاج جميع أنواع سلس البول: القضاء على المواقف العصيبة ، وخلق جو خير ، والحد من تناول السوائل في الليل ، وإيقاظ الطفل قسريًا ووضع وعاء في الليل ، إلخ.
في علاج أشكال مختلفة من سلس البول عند الأطفال ، تكون طرق العلاج الطبيعي فعالة: التنفيس ، الإنفاذ الحراري ، الرحلان الكهربي ، النوم الكهربائي ، العلاج المغناطيسي ، IRT ، التحفيز الكهربائي للمثانة ، التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة.
الوقاية
ترجع مجموعة التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع سلس البول عند الأطفال إلى طبيعة الانتهاك المتعددة. تشمل التوصيات العامة الالتزام بالنوم واليقظة ، والتدريب على استخدام النونية في الوقت المناسب ، والتعليم الصحي والصحي للأطفال ، وتطبيع المناخ النفسي. من الضروري العلاج في الوقت المناسب من التهابات المسالك البولية ، وتشوهات الجهاز البولي التناسلي والأمراض المصاحبة الأخرى. يلعب المسار الإيجابي للحمل دورًا مهمًا.
لا ينبغي أبدًا توبيخ الأطفال بسبب سلس البول ، لأن هذا يمكن أن يزيد من شعور الطفل بالعار والدونية.
تحميل ...