فتق كيس الصفن الأربي حسب علم الأحياء الدقيقة 10. خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة ، علامات عند الرضع. الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الفتق الأربي وفقًا لـ ICD-10 له كود K40.

يحدث التعدي عليه نتيجة لتوسيع فتحة الفتق وفقدان جزء من الأعضاء في الجراب الفتق. يتميز هذا المرض بديناميكيات التطور السريع وزيادة الأعراض.

من المهم التحويل في أسرع وقت ممكنبإذا رأيت طبيبًا ، إذا تأخر العلاج ، فقد يكون ذلك مميتًا. إذا تم تقديم المساعدة الطبية على الفور ، فلن تكون هناك مشاكل في العلاج ، وسيعود الشخص بسرعة إلى طبيعته.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، فإن الفتق الإربي له رمز مجموعة K40 ، والذي يتضمن الفتق الإربي الثنائي والأحادي الجانب. وهي مقسمة إلى فتق مصحوبة بالغرغرينا وبدونها. كل نوع من أنواع المرض له رمزه الدولي الخاص. غالبًا ما يكون التعدي على الفتق الإربي بالرمز K40.3 ، K40.4 ، K40.9. ولكن في بعض الحالات ، قد يكون للفتق الإربي المقيد وفقًا لـ ICD-10 الرمز K43.0.

الأعراض النموذجية

العلامة الأولى هي ألم حاد في منطقة الفخذ يمكن أن ينتشربشيا على تجويف البطن بالكامل. تحدث متلازمة الألم بشكل حاد ، مباشرة بعد مجهود شديد.

يكشف فحص الفخذ عن وجود انتفاخ. إنه منتفخ قليلاً وصلب ولا يمكن إصلاحه. عندما تحاول تثبيته بيديك ، يزداد الألم فقط. الجلد المحيط مرن. في الأطفال ، قد لا يكون هذا النتوء ملحوظًا.

من الأعراض الأولى الغثيان والقيء. مع تطور المرض ، يصبح القيء ثابتًا. مباشرة بعد الانتهاك قد يحدث إسهال ثم إمساك وانعدام الغازات. بشكل دوري ، هناك رغبة خاطئة في التبرز.

إذا كان هناك انتهاك للمثانة ، فإن المريض يعاني من رغبة متكررة في التبول. هذه العملية مؤلمة. يمكن أن تحدث صدمة مؤلمة من درجة إلى درجتين (متوسطة وحادة). في الوقت نفسه ، تزداد الحالة العامة للشخص سوءًا. قد ترتفع درجة الحرارة.

في الأطفال الصغار ، يكون التعدي على الفتق الإربي مصحوبًا بالقلق والبكاء. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من آلام الفخذ.

وكلما طالت فترة تطور المرض ، زاد الألم وانتشاره إلى البطن بالكامل. تتطور الأعراض بسرعة أكبر وتصبح أكثر حدة. تبدأ الحالة العامة أيضًا في التدهور. على سبيل المثال ، في بداية الانتهاك ، يشعر المريض ، بشكل عام ، بالرضا ، ثم في يوم واحد تتدهور حالته بشكل حاد. هناك درجة حرارة وقيء مستمر.

خطأ ARVE:

الأسباب ومجموعات الخطر

أسباب الانتهاك هي:

• الجهد الزائد.
• رفع الاثقال؛
• يسعل؛
• البكاء الطويل عند الأطفال.

نتيجة لهذه الظواهر ، يزداد الضغط في التجويف البطني ، وتمتد بوابة الفتق الإربي أكثر ، وتسقط بعض الأعضاء. بعد تحرير التوتر ، تضيق الحلقة العضلية للخلف ، وتظل الأعضاء مقروصة. في هذا النوع ، يمكن أن تكون محتويات الفتق جزءًا من الأمعاء والمبيض وقناة فالوب والمثانة.

ينشأ الشكل البرازي من تراكم البراز في القناة الهضمية المقربة. يبدأ تراكم البراز بالضغط على العضلة المبعدة ، ويتشكل الانتهاك تدريجياً. في هذه الحالة ، تكون الأمعاء في كيس الفتق. عادة ، يتم ملاحظة مثل هذه العمليات عند كبار السن.

قد يكون الفتق الإربي في 20٪ من 100٪ انتهاكًا. بين الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن ، يتأثر الذكور غالبًا. في مرحلة الطفولة ، يحدث المرض بنفس الطريقة في كل من الأولاد والبنات.

تدابير التشخيص

يقوم الجراح بتشخيص المرض ، ويتم إجراء فحص خارجي. يقوم الطبيب بفحص منطقة الفخذ. في الجزء الأيمن أو الأيسر (أقل في كلاهما) ، تم العثور على نتوء. يمكن أن تكون صغيرة الحجم ، وليس من السهل دائمًا اكتشافها عند أطفال الأطفال نظرًا لصغر حجمها ودهونها تحت الجلد.

النتوء كثيف ، وتنشأ أحاسيس مؤلمة عند الجس. عند تغيير الوضعية أو السعال ، لا يغير الفتق شكله ، بالإضافة إلى أنه يمكن أن يتكاثف عند الدوران. قد يكون هناك احمرار أو تورم في منطقة الفتق.

لا يمكن إعادة وضع التعدي على الفتق الإربي.

قد تنشأ صعوبات في التشخيص إذا كان المبيض أو قناة فالوب في كيس الفتق (يحدث هذا عند التعدي على النساء والفتيات). هذه الأعضاء قابلة للنخر بسرعة كبيرة (في غضون ساعات قليلة). وبسبب هذا ، عند لمسها ، هناك ألم حاد. لهذا السبب ، يتم إرسال الممثلات على الفور لإجراء الجراحة.

تشخيص الأطفال الصغار له أيضًا خصائصه الخاصة. عند الفحص ، يعانون من ألم حاد ، ونتيجة لذلك يبكون بصوت عالٍ ، وقد يتعرضون لصدمة مؤلمة ، ويلتفون أرجلهم. هذا يرجع إلى خصائص علم وظائف الأعضاء. عند الأطفال الصغار ، تسارع تدفق الدم في الأمعاء ، مما يجعل متلازمة الألم أقوى من البالغين عند الجس.

العلاج اللازم

الفتق الأربي مع التعدي يتم علاجه بالجراحة فقط. بدون تدخل الجراح ، لا يمكن التعامل معه ، ومع التأخير والفشل في توفير العلاج ، يبدأ حدوث نخر للأعضاء الموجودة في كيس الفتق (موت الأعضاء).

عندما يتم التشخيص ، يتم إرسال المريض على الفور لإجراء عملية جراحية. الاستثناءات الوحيدة هي الأطفال (الأولاد).

في الأطفال الصغار ، لا تزال العضلات أضعف وأكثر مرونة من البالغين. هذا يساهم في إمكانية التخفيض الذاتي لمحتويات الجراب الفتق. في الأطفال ، يحدث التعدي نتيجة البكاء العنيف ، وتشد عضلات الصفاق وتسقط الأعضاء. التعدي يحفز النشاط الحركي ويزيد من توتر العضلات.

إذا هدأ الطفل ، ترتخي حلقة العضلات ويتم تعديل المحتويات يدويًا. لهذا الغرض ، أولاً ، يتم إجراء العلاج المحافظ (بشرط مرور أقل من 8 ساعات على الانتهاك).

أولاً ، يتم حقن الطفل بمحلول بانتوبون ، ويعتمد تركيزه على العمر. بعد ذلك ، يتم عمل حمام بالماء عند درجة حرارة 37-38 درجة مئوية. يمكنك وضع وسادة تدفئة على بطنك. إذا لم يحدث تخفيض في غضون ساعة ، فسيتم تحضيره للعملية.

تتمتع الفتيات بنفس الخصائص الجسدية التي يتمتع بها الأولاد ، لكن تتم إحالتهم على الفور لإجراء عملية جراحية. هذا يرجع إلى حقيقة أن لديهم عادة مبيض أو جزء من قناة فالوب يسقط. تبدأ وفاة هذه الأعضاء في غضون 5 ساعات ، لذلك يستلزم التدخل الجراحي العاجل. خلاف ذلك ، ستبقى الفتاة عقيمة.

خطأ ARVE:سمات المعرف والرموز المختصرة للمزود إلزامية للرموز القصيرة القديمة. يوصى بالتبديل إلى الرموز القصيرة الجديدة التي تحتاج إلى عنوان url فقط

أثناء التدخل الجراحي ، يتم التخلص من المحتويات أولاً ، ثم يتم التخلص من البلاستيك فقط. اعتمادًا على المرحلة (المؤقتة) التي تتم فيها العملية ، قد تكون الأعضاء الموجودة في كيس الفتق ميتة بالفعل. بناءً على تقييم درجة النخر ، هناك ثلاثة حلول:

• إذا كانت الأمعاء في حالة صحية ، يقوم الجراح بتحديدها ثم يقوم بإجراء الجراحة التجميلية.
• في الحالة التي يكون فيها النخر قد بدأ بالفعل ، ولكن فقط في مرحلة مبكرة ، يتم حقن المريض ، ويتم تعديل العضو وإجراء عملية التجميل.
• إذا مات جزء من العضو ، تتم إزالته وخياطة الأمعاء ووضعه في التجويف ويتم عمل البلاستيك.

في حالة حدوث انتهاك للفتق الإربي ، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور. يتم تشخيص هذا المرض بكل بساطة ، لذلك لن يكون هناك عقبة. العلاج الوحيد لكل من البالغين والأطفال هو الجراحة. في الأولاد الرضع ، يمكنك محاولة تصحيح المشكلة عن طريق تغيير الوضع. بعد العلاج ، يلزم إعادة التأهيل بعد الجراحة.

الفتق الإربي في التصنيف الدولي للأمراض 10 قراءة تقع في قسم أمراض الأعضاء وأنظمة الجهاز الهضمي من الفئة الحادي عشر. K00-K93.

في كتلة K40-K46 رمز الفتق الإربي في ICD 10 يشبه K40... يحدث بروز الصفاق في فتحة التجويف الإربي عند الرجال 5-6 مرات أكثر من النساء ، لأن ممثلي الجنس الأقوى أكثر عرضة للعمل البدني الشاق.

الموقع

يحتوي البند K40 على عدة فقرات فرعية تحدد أنواع علم الأمراض في الموقع ، على سبيل المثال ، ما يلي:

• بجانبين؛
• من جانب واحد
• غير محدد
• منحرف - مائل؛
• كيس الصفن.
• مباشرة؛
• غير مباشر.

يميز الرقم الثاني من كود النظام الدولي لتصنيف الأمراض توطين نتوء تجويف البطن ، والذي يمكن تحديده من قبل أخصائي مختص في أي جزء من العالم.

طريقة تطور المرض

في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، قام الفتق الإربي بتشفير الأصناف التي تميز مسار العملية المرضية. تتميز الأمراض التالية:

• التعدي
• الغرغرينا.
• إعاقة؛
• مجموعات من المظاهر المذكورة أعلاه.

يتم عرض جميع المعلومات في كود التشخيص ، على سبيل المثال ، K40.3 يميز وجود فتق غير محدد ، مع انسداد ، ولكن بدون غرغرينا. تحدد حركة نتوء الفتق شدة العملية المرضية. وهذا يعني أن الفتق الإربي المقيد قد يكون له قيود برازية ، أو متحرك ، أو رجعي ، أو مرن. هذا السؤال مهم للغاية في التشخيص الصحيح واختيار الطريقة المناسبة والأمثل لحل المشكلة. عادة ما تستخدم الجراحة.

يتميز بروز عناصر أعضاء البطن عبر القناة الأربية بأنه فتق إربي - كيس الصفن. يمكن أن تكون هذه الحالة خلقية أو تظهر في وقت واحد مع التغيرات المرتبطة بالعمر ، وفي الجزء الذكري من السكان يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان أكثر من النساء.

يستجيب علم الأمراض جيدًا للعلاج ، خاصة في الوقت المناسب. يمكن للحالات المهملة أن تهدد بانتهاك كيس الفتق ونخر الأعضاء المقيدة.

رمز ICD 10:

• ك 40 - الفتق الإربي.
• K 40.0 - فتق إربي ثنائي مع أعراض انسداد.
• K 40.1 - فتق إربي ثنائي مع مضاعفات الغرغرينا.
• K 40.2 - فتق إربي ثنائي غير معقد.
• ك 40.3 - من جانب واحد أو بدون مواصفات مع وجود علامات انسداد.
• ك 40.4 - من جانب واحد أو بدون مواصفات مع مضاعفات الغرغرينا.
• ك 40.9 - من جانب واحد أو بدون مؤهلات ، غير معقدة.

أسباب الفتق الإربي - الصفن

العوامل التي تحدد استعداد الشخص لحدوث فتق إربي - كيس الصفن هي:

• الوراثة.
• العمر بعد 50 سنة
• أمراض عصبية تؤثر على تعصيب جدار البطن ؛
• السمنة ، وجود أرطال زائدة.

تشمل العوامل الوظيفية التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور علم الأمراض ما يلي:

• مجهود بدني مفرط في منطقة البطن.
• صعوبة مزمنة في التغوط والإمساك.
• الورم الحميد في البروستاتا ، مع ضعف التبول ؛
• نوبات السعال المزمنة.

التسبب في المرض

ترتبط الأسباب الرئيسية لهذا المرض ارتباطًا وثيقًا بالسمات الهيكلية للجهاز العضلي الرباطي في منطقة البطن والأربية لمريض معين. النقطة الأكثر أهمية هي حالة القناة الأربية نفسها والحلقة الأربية. ضعف هذه الأعضاء يهيئ لظهور فتق.

ينقسم الفتق الإربي - الصفن إلى الأنواع التالية:

• حسب الموقع:
  • جانب واحد
  • على كلا الجانبين.
• حسب النموذجية:
  • فتق مباشر
  • فتق مائل.
• حسب متغير الحدوث:
  • نوع خلقي
  • النوع المكتسب.
• حسب درجة التطور:
  • شكل أولي
  • شكل القناة الأربية
  • الفتق الإربي المائل الكامل
  • الفتق الإربي والصفن.
  • شكل عملاق.
• حسب طبيعة التدفق:
  • بدون مضاعفات (مع أو بدون تخفيض) ؛
  • مع المضاعفات (مع التعدي ، مع التهاب المفاصل ، مع التهاب ، وما إلى ذلك).
• حسب الشدة:
  • فتق بسيط
  • شكل انتقالي
  • فتق معقد.

أعراض الفتق الإربي - الصفن

الفتق الإربي المائل أكثر شيوعًا من الفتق المستقيم. يحدث الفتق المباشر في 5-10٪ فقط من الحالات ، وحتى مع ذلك ، يحدث بشكل رئيسي في كبار السن. في معظم الحالات ، يكون هذا النتوء ثنائيًا. عادةً ما يحدث الفتق المائل عند المراهقين إلى المرضى في منتصف العمر ، وغالبًا ما يحدث في جانب واحد.

من أكثر الأعراض المميزة لعلم أمراض الفتق ظهور درنة على شكل وذمة في منطقة الفخذ. الفتق الإربي المائل له شكل مستطيل ، ويقع على طول القناة الأربية وغالبًا ما يتم إنزاله في كيس الصفن. إذا كان البروز كبيرًا ، فيمكن أن يتضخم جزء من كيس الصفن بشكل ملحوظ ، ويمتد الجلد الموجود عليه ، وهناك انحراف واضح للقضيب إلى الجانب الآخر. مع شكل فتق عملاق ، يمكن أن يغوص القضيب في ثنايا الجلد.

الفتق الإربي - الصفن المستقيم له شكل دائري نسبيًا ويقع في الجزء الأوسط من الرباط الأربي.

في الحالات التي يقع فيها عيب الفتق فوق المخرج المتوقع لفتح القناة الأربية ، من الضروري استبعاد علم الأمراض حول الفخذ أو الخلال.

الفتق الإربي - الصفن عند الرجاليتجلى بأحاسيس مؤلمة قوية. قد يظهر الألم عند الشعور بالانتفاخ ، بعد مجهود بدني ، لكن الألم ينحسر عند الراحة. بشكل فردي ، قد تظهر علامات مثل الضعف العام وعدم الراحة وأعراض عسر الهضم (نوبات الغثيان والقيء).

الفتق الإربي - الصفن عند الأطفاليمكن أن تتكون في أي عمر ، وغالبًا على الجانب الأيمن. يمكن رؤية العلامات الأولى بالعين المجردة:

• مع توتر البطن ، أثناء الضحك والعطس والسعال ، تظهر درنة ذات محتويات ناعمة في منطقة الفخذ ؛
• تختفي الدرنة عند الراحة أو تختفي عند الضغط عليها.

في بعض الأحيان قد يكون هناك انزعاج وألم خفيف ، خاصة بعد مجهود بدني.

الفتق الإربي - الصفن عند الأطفال حديثي الولادةله طابع فطري ويتشكل حتى داخل الرحم. يمكن تحديد علم الأمراض بالفعل في الأشهر الأولى من حياة الطفل: تظهر درنة في الفخذ وتصبح أكبر أثناء بكاء وقلق الطفل وتختفي عندما يهدأ الطفل. الحديبة غير مؤلمة عند اللمس ولها شكل دائري أو بيضاوي ويمكن تعديلها بسهولة.

يُعد الفتق الإربي - الصفن المختنق حالة خطيرة وتتطلب عناية طبية عاجلة. كيف تتعرف على مثل هذا التعقيد؟

• يصبح الجلد في موقع النتوء أرجوانيًا أو مزرقًا.
• يحدث ألم شديد أو غثيان أو قيء.
• اضطراب البراز ، ظهور انتفاخ البطن ، اختفاء الشهية.

عند القرص ، تصبح الحديبة مؤلمة جدًا عند الشعور بها. لم يعد من الممكن تقويمه مرة أخرى ، في حين أن الفتق الإربي - الصفن غير المقيد يختبئ بسهولة عند الضغط عليه بإصبع.

يحدث الإمساك مع الفتق الإربي - الصفن عندما تكون الحلقة المعوية مضغوطة - تحدث حالة تتوافق تمامًا مع خصائص الانسداد المعوي. يمكن أن يكون الإمساك مصحوبًا بتدهور كبير في الصحة والانتفاخ والتجشؤ وحرقة المعدة والقيء. من غير المجدي انتظار الإغاثة في مثل هذه الحالة - من الضروري استدعاء "مساعدة طارئة" على وجه السرعة.

تأثيرات

تتطور مضاعفات الفتق الإربي - الصفن في غياب العلاج في الوقت المناسب:

• يعد التعدي على حديبة الفتق هو النتيجة الأكثر شيوعًا ، والتي لا يتم التخلص منها إلا بالطرق الجراحية ؛
• نخر الأعضاء المحاصرة في كيس الفتق المقروص - الحلقات المعوية ، الثرب ، المثانة ؛
• التهاب الصفاق هو تفاعل التهابي خطير ينتشر في تجويف البطن بالكامل (يمكن أن يظهر أيضًا نتيجة التعدي) ؛
• نوبة حادة من التهاب الزائدة الدودية - التهاب الأنسجة في الزائدة الدودية ، والذي يحدث نتيجة لضغط أوعية الزائدة الدودية بواسطة الحلقة الأربية ؛
• يمكن أن تكون العواقب السريرية للفتق الإربي اضطرابات في الجهاز الهضمي ، وتعطل الأمعاء ، والانتفاخ ، وما إلى ذلك.

إن المضاعفات الأكثر رعباً هي التعدي على الفتق - تتطلب هذه الحالة عناية طبية عاجلة ، مع دخول المستشفى وجراحة طارئة.

, , , ,

تشخيص الفتق الإربي - كيس الصفن

يقوم الطبيب بالتشخيص بناءً على شكاوى المريض ، وكذلك بناءً على نتائج الفحص الخارجي. يتم الشعور بإصبع السبابة: مع الفتق الإربي - الصفن ، تكون الدرنة محسوسة بسهولة ، ومن الصعب جدًا الشعور بها مع الفتق الفخذي.

في الأطفال ، يحدد الطبيب في وقت واحد تدلي الخصيتين في كيس الصفن وحجمهما وشكلهما وغياب دوالي الخصية. يتم فحص حالة الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ دون فشل.

يتم فحص حالة عيب الفتق في الوضع الأفقي والعمودي للمريض.

• فحص بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن ، مما يساعد على تحديد محتويات كيس الفتق (على سبيل المثال ، جزء من المثانة أو جزء من الأمعاء). بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تمييز الفتق عن الاستسقاء في الخصية ؛
• تنظير الغشاء المخاطي هو انتقال خفيف لكيس الصفن - طريقة تشخيص غير معقدة وغير مكلفة. إذا كانت محتويات الكيس سائلة ، فإن الأشعة تضيء من خلال الدرنة دون مشاكل. الهيكل الأكثر كثافة سيبقي الأشعة بعيدًا وسيبدو الضوء باهتًا أو غير متساوٍ.

علاج الفتق الإربي - الصفن

العلاج الدوائي لمرض الفتق الإربي - الصفن غير فعال ، وبالتالي لا يمكن علاج هذا المرض إلا عن طريق الجراحة. يمكن إجراء العملية من سن 6 أشهر (من غير المرغوب فيه أن يقوم الأطفال حديثي الولادة بالتدخل بسبب استخدام التخدير العام).

عادة ما يتم الجمع بين التخدير والمهدئات وأدوية التخدير الموضعي لمنع ظهور الألم الحاد في فترة ما بعد الجراحة.

تسمى جراحة الفتق الإربي - الصفن بإصلاح الفتق:

• يقوم الطبيب بعمل شق في منطقة القناة الأربية.
• يقطع ويخيط تشكيل الفتق ؛
• يتم تعديل عناصر الأعضاء ، التي تبين أنها مقيدة ، حسب مكانها الفسيولوجي - تتم استعادة البنية التشريحية الطبيعية للمناطق الأربية والبطن.

أثناء العملية ، يتأكد الجراح من عدم تلف الحبل المنوي والقناة الإخراجية.

كقاعدة عامة ، عملية إصلاح الفتق ليست معقدة - الإجراء نفسه لا يستغرق أكثر من نصف ساعة. في أغلب الأحيان ، يخرج المريض من المستشفى في اليوم التالي ، لكن يوصى بالراحة في الفراش لمدة ثلاثة أيام أخرى. إذا قام الطبيب بتطبيق غرز عادية ، فسيتم إزالتها بعد 7-8 أيام.

العلاج البديل للفتق - فرض ضمادات ضيقة ، وتطبيق العملات المعدنية ، والمستحضرات ، والمغناطيسات ، والكمادات - ممارسة غير مجدية. عند الانخراط في مثل هذا العلاج ، فإن المريض يضيع الوقت فقط ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات في شكل فتق التعدي ، الأمر الذي يتطلب تدخل جراحي عاجل. إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض لمدة ساعتين أو ثلاث ساعات بعد خنق الفتق ، فإن هذه العملية تكون ناجحة في معظم الحالات. يمكن أن يؤدي التأخير في التدخل إلى مضاعفات خطيرة ، وفي بعض الحالات ، قد تكون العواقب المميتة ممكنة.

ضمادة لفتق كيس الصفن

لا يوجد سوى تقنية محافظة واحدة تُستخدم في نظام علاج أمراض الفتق الإربي - الصفن - وهي ضمادة.

في أي الحالات قد يصف الطبيب لبس الضمادة:

• تشكيلات الفتق ذات الأحجام الكبيرة ، إذا كان من المستحيل إجراء العملية لسبب أو لآخر ؛
• ظهور علم الأمراض بعد العلاج الجراحي ؛
• وجود موانع للجراحة (قيود العمر ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، مشاكل تخثر الدم ، إلخ) ؛
• أمراض الطفولة التي يتم فيها تأجيل العملية إلى أجل غير مسمى.

في الوقت نفسه ، لا تعالج الضمادة المرض جذريًا. والغرض منه هو التخفيف من حالة المريض ، ووقف زيادة نتوء الفتق ومنع التعدي. ومع ذلك ، إذا توقف المريض عن استخدام الضمادة ، فعندئذٍ تعود جميع علامات علم الأمراض.

إذن ، ماذا يعطي ارتداء الضمادة:

• تقل درجة الانزعاج.
• تعود القدرة على العمل للمريض ؛
• يفقد الفتق ميله إلى التفاقم والتقييد.

توضع الضمادة كل صباح على الجسد العاري في وضع أفقي. في البداية ، قد يكون ارتدائه غير مريح بعض الشيء ، لكن بعد أيام قليلة يعتاد المريض عليه ولا يلاحظ أي إزعاج. بالطبع ، من المهم الاختيار المناسب للضمادة: يمكن أن يساعد أخصائي طبي في عيادة متعددة التخصصات أو في صيدلية في ذلك.

يمكن إزالة الدعامة قبل النوم ، ولكن إذا كان المريض يعاني من نوبات السعال في الليل ، فليس من الضروري إزالة الدعامة.

كما تبين الممارسة ، فإن ارتداء الضمادة هو ظاهرة مؤقتة ، ولا يزال يتعين على المريض عاجلاً أم آجلاً اتخاذ قرار بشأن إجراء العملية.

يوفر مفصل الورك الوصل بين أكبر عظام جسم الإنسان ، لذلك فهو قادر على الحركة وقادر على تحمل الأحمال المتزايدة. يتم تحقيق ذلك من خلال ربط رأس الفخذ بتجويف الحوض باستخدام أربعة أربطة.

في الأطفال حديثي الولادة ، يظهر خلل التنسج في مفصل الورك (TPA) من خلال التكوين غير الصحيح لأحد أقسامه ، في حين يتم فقدان القدرة على إبقاء رأس الفخذ في وضع فسيولوجي.

• يتم تسجيل الانحرافات في تطوير هذه المنطقة عند الرضع في كثير من الأحيان. في المتوسط ​​، تصل هذه المؤشرات إلى 2-3٪ بين الأطفال. في الدول الاسكندنافية ، يتم تسجيل خلل التنسج الورك في كثير من الأحيان ، بينما في جنوب الصين والأفارقة نادر الحدوث.
• غالبًا ما يؤثر علم الأمراض على الفتيات. وهم يمثلون 80٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بخلل التنسج المفصلي.
• تشير حقائق الاستعداد الوراثي إلى تسجيل الحالات العائلية للمرض في ثلث المرضى.
• في 60٪ من الحالات ، يتم تشخيص خلل التنسج في مفصل الورك الأيسر ، وتبلغ نسبة الضرر الذي لحق بالمفصل الأيمن أو كليهما في نفس الوقت 20٪.
• لوحظت العلاقة بين تقاليد التقميط المحكم وزيادة معدلات الإصابة. في البلدان التي ليس من المعتاد فيها تقييد حركة الأطفال بشكل مصطنع ، تكون حالات خلل التنسج الوركي نادرة.

طيات الفخذ والألوية غير المتكافئة

إذا وضعت الطفل على بطنه ، فستظهر ثلاث طيات تحت الأرداف على كلا الساقين المستقيمة ، والتي في الطفل السليم تستمر في بعضها البعض. مع خلل التنسج على جانب المفصل المصاب ، تكون الطيات أعلى ، وأحيانًا تتشكل ثنية إضافية على الفخذ.

يلاحظ كوماروفسكي أن عدم التناسق يحدث أيضًا عند الأطفال الأصحاء ، لذلك لا يمكن إدراجه في الأعراض الإلزامية للمرض. ستكون الطيات في الوليد متناظرة أيضًا في حالة خلل التنسج الثنائي لمفاصل الورك.

أسباب المرض

يمكن أن يظهر خلل التنسج في مفصل الورك تحت تأثير الأسباب التالية:

• الوراثة. الرضيع الذي أصيبت والدته بهذه الحالة أكثر عرضة للإصابة.
• العادات السيئة وسوء التغذية للمرأة الحامل.

• الوضع البيئي السيء مما يؤدي إلى تشوهات الجنين.
• العمر وبعض أمراض المرأة أثناء المخاض. كلما حدث الحمل في وقت لاحق (خاصةً الحمل الأول) ، زاد خطر حدوث تشوهات.
• التسمم المبكر أو المتأخر أثناء الحمل. تشير هذه الحالة إلى أن جسم الأم يعتبر الجنين جسمًا غريبًا ، ويحاول محاربته على المستوى البيوكيميائي. لذلك ، يمكن أن تؤدي بعض التغييرات في التمثيل الغذائي إلى تكوين غير صحيح للهيكل العظمي.
• أمراض جسدية خطيرة لامرأة أثناء المخاض.
• عرض المؤخرة للطفل. مع العمل الخاطئ وغير المتسق للأطباء ، يصبح احتمال الخلع مرتفعًا للغاية.
• انتهاك توازن استقلاب الماء والملح للجنين.
• الطفل متشابك مع الحبل السري.

• - تناول بعض الأدوية ، الخداج عند الطفل. وبطبيعة الحال ، لا تزال عظام الطفل ناعمة جدًا ، لذا يمكن أن تتضرر من جراء أي ضغط على الإصبع بسبب الإهمال. الأطفال الخدج هم "مزهرية من الكريستال".
• عدم كفاءة الكوادر الطبية. يمكن أن يحدث خلل التنسج في مفصل الورك ، وخاصة الخلع ، بسبب صدمة الطفل أثناء الولادة بسبب إهمال أطباء التوليد.

قد لا تكون هذه الأسباب هي الأسباب الوحيدة ، لكنها الأكثر شيوعًا.

في هذا الوقت يمر الهيكل داخل الرحم لجميع عناصر الجهاز العضلي الهيكلي للطفل.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض ما يلي:

• علم الوراثة. عادة في العائلات التي حدثت فيها حالات هذا المرض ، تزداد احتمالية إصابة طفل بأمراض المفاصل الكبيرة بنسبة 40 ٪. ومع ذلك ، فإن الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض.
• التعرض للمواد الكيميائية السامة أثناء الحمل. هذا الوضع هو الأكثر خطورة في الأشهر الثلاثة الأولى ، عندما يحدث زرع داخل الرحم لأعضاء الجهاز العضلي الهيكلي.
• الوضع البيئي غير المواتي. العوامل البيئية الضارة لها تأثير سلبي على نمو الجنين. يمكن أن تسبب كمية غير كافية من الأكسجين الموفر والتركيز العالي لثاني أكسيد الكربون نقص الأكسجة داخل الرحم ويؤدي إلى انتهاك بنية المفاصل.
• تبلغ الأم الحامل أكثر من 35 عامًا.
• وزن الطفل أكثر من 4 كيلوغرامات أثناء الولادة.
• يولد الطفل مبكرًا.
• مقدمه.

• حمل جنين كبير بحجم رحم صغير في البداية. في هذه الحالة ، لا يملك الطفل جسديًا مساحة كافية للحركات النشطة. يمكن أن تؤدي هذه السلبية القسرية أثناء نمو الجنين إلى محدودية الحركة أو الاضطرابات الخلقية بعد الولادة.
• الإصابة بعدوى مختلفة للأم الحامل. خلال فترة الحمل ، تمر أي فيروسات أو بكتيريا بسهولة عبر المشيمة. يمكن أن تؤدي هذه العدوى في المراحل المبكرة من نمو الطفل إلى عيوب خلقية في بنية المفاصل والأربطة الكبيرة.
• سوء التغذية ونقص الفيتامينات الأساسية اللازمة للنمو الكامل للغضاريف والتعظم - تكوين أنسجة العظام.
• التقميط المفرط والضيق. يمكن أن يؤدي الضغط المفرط على ساقي الطفل على الجسم إلى تطور أنواع مختلفة من خلل التنسج.

يسمى خلل التنسج في جراحة العظام بانتهاك الموقع الصحيح للمدور الأكبر لعظم الفخذ. يؤدي هذا إلى انتشار غير صحيح للساق ، مما يؤدي إلى مشاكل: الأطفال عمليا لا يستطيعون الوقوف ، ويعانون من مشاكل في المشي في سن أكبر.

1. اضطرابات أثناء الحمل.يؤدي التوليف المفرط للريلاكسين إلى تليين مفاصل الورك العجزية ، ليس فقط عند الأم الحامل ، ولكن أيضًا عند الطفل. نتيجة لذلك ، يحدث تشوه ، هناك خلل التنسج الخلقي في مفاصل الورك.
2. وزن جسم الطفل الكبير.يقول أطباء التوليد إن الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 3.5 كجم معرضون لخطر الإصابة بخلل التنسج في الفخذ.
3. مقدمه.في هذه الحالة ، يولد الطفل غنيمة للأمام ، مما يزيد من خطر حدوث تشوه في مفاصل الورك. يخرج الرأس من حق عظم الحوض ولا يستطيع العودة إلى مكانه بمفرده. من أجل عدم تطوير خلل التنسج في مفاصل الورك عند الرضع في هذه الحالة يلجأ الأطباء إلى عملية قيصرية.
4. الاستعداد الوراثي.في النساء المصابات بأمراض مماثلة ، يكون خطر إنجاب طفل مصاب بخلل التنسج أعلى.
5. قماط ضيقة وغير مناسبة.في هذه الحالة ، يوجد ضغط مفرط على مفصل الورك ، مما يزيد من خطر حدوث تشوه.
6. الظروف البيئية غير المواتية.وجد أنه في الأطفال الذين يعيشون في المناطق المحرومة ، بالقرب من المنطقة الصناعية ، يحدث خلل التنسج في مفاصل الورك في كثير من الأحيان.

قصتي الرهيبة ونهاية سعيدة

لقد عانيت من آلام المفاصل لفترة طويلة. الأنين والتواء وعدم ترك النوم.

قال الأطباء أن الوقت قد حان لإجراء العملية ، لكنني كنت خائفة وقررت تجربة هذا العلاج ...

يتم وضع عناصر الجهاز العضلي الهيكلي في 4-6 أسابيع من الحمل. يكتمل التكوين النهائي للمفاصل بعد أن يبدأ الطفل في المشي بشكل مستقل.

في الطب ، هناك ثلاثة أسباب رئيسية لتطوير علم أمراض مفصل الورك:

• الاستعداد الوراثي
• اضطرابات تكوين الأنسجة أثناء نمو الجنين داخل الرحم ؛
• التأثير الهرموني.

الوراثة

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص المرض قيد الدراسة في وقت واحد مع خلل التنسج النقوي - وهو انتهاك في عملية تكوين خلايا الدم في نخاع العظم الأحمر.

يربط الأطباء هذا الاضطراب مباشرة بخلل التنسج الوركي.

نحن نتحدث عن خلفية هرمونية غير مستقرة للمرأة الحامل - يوجد مستوى مرتفع من البروجسترون في الجسم. هذا الهرمون له تأثير مريح على الأربطة والمفاصل والغضاريف - وهذا ضروري للولادة والولادة الناجحة.

يرجى ملاحظة: هذا التأثير السلبي لهرمون البروجسترون له شدة خاصة في حالة الوضع غير الصحيح للجنين أو الولادة في عرض المقعد.

لوحظ أن أول مفصل الورك قد ظهر بالفعل في عمر 6 أسابيع من عمر الجنين ؛ يقوم الطفل الذي لم يولد بعد بالحركات الأولى معه في الأسبوع العاشر من نموه داخل الرحم. وإذا كانت العوامل السلبية / الضارة تؤثر في هذه المراحل على المرأة الحامل (وبالتالي على الجنين) ، فإن احتمالية الإصابة بخلل التنسج الوركي تزداد بشكل كبير. قد تشمل هذه العوامل الضارة:

• مواد كيميائية مختلفة ، بما في ذلك بعض الأدوية ؛
• الوضع البيئي غير المواتي
• التعرض للإشعاع.

يرجى ملاحظة: الدور الأكبر في تكوين الأنسجة في الجنين تلعبه الأمراض الفيروسية - إذا كانت المرأة مصابة بمثل هذا المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن خطر إنجاب طفل يعاني من خلل التنسج الوركي يزداد بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص المرض المعني في الحالات التالية:

• الثمرة كبيرة جدًا
• الأم مصابة بقلة السائل السلوي.
• عرض الجنين هو الحوض.
• أمراض الأم ذات الطبيعة النسائية - على سبيل المثال ، الأورام الليفية والالتصاقات وغيرها.

السبب الأكثر شيوعًا لاضطرابات النمو داخل الرحم هو التشوهات الجينية (25-30٪ من الحالات) ، والتي تنتقل عبر خط الأم. لكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤثر سلبًا على هذه العمليات.

• يكون الجنين الكبير عرضة للإزاحة التشريحية للعظام عندما تكون داخل الرحم بشكل غير طبيعي.
• تأثير العوامل الفيزيائية والكيماوية على الجنين (الإشعاع ، مبيدات الآفات ، الأدوية).
• سوء الوضع. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن عرض الحوض ، حيث يستقر الجنين على الجزء السفلي من الرحم ليس مع الرأس ، كما ينبغي أن يكون طبيعيًا ، ولكن مع الحوض.
• مرض الكلى عند الجنين.
• الاستعداد الوراثي في ​​حالة وجود نفس المشاكل عند الوالدين في مرحلة الطفولة.
• تسمم شديد في المرحلة الأولى من الحمل.
• نغمة الرحم أثناء الإنجاب.
• أمراض الأم - أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى ونقص الفيتامينات وفقر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي.
• الالتهابات الفيروسية أثناء الحمل.
• يمكن أن يؤدي تأثير زيادة تركيز البروجسترون في الأسابيع الأخيرة من الحمل إلى إضعاف أربطة الطفل الذي لم يولد بعد.
• العادات السيئة والتغذية غير السليمة للأم الحامل ، حيث يوجد نقص في العناصر النزرة وفيتامينات المجموعة B و E.
• تصبح البيئة غير المواتية في المنطقة التي يعيش فيها الوالدان سببًا لحالات متكررة (6 مرات أكثر) من خلل التنسج الوركي.
• تقاليد التقميط الضيقة.

اقرأ أيضًا: كيفية تقوية الأربطة والأوتار

هناك العديد من العوامل التي تسبب خلل التنسج عند الأطفال دون سن عام واحد:

1. يتسبب الوضع الطولي للجنين والمضاعفات أثناء الولادة في خلل التنسج الوركي عند الأطفال. غالبًا ما تسبب ملامح الموقع داخل الرحم للطفل علامات تشوه في المفاصل على الجانب الأيسر ؛
2. يمكن أن ينتقل المرض عن طريق الأم في ثلث الحالات تقريبًا. في الفتيات حديثي الولادة ، يحدث ذلك عدة مرات ؛
3. يؤدي نقص فيتامينات ب والمعادن والكالسيوم واليود والحديد والفوسفور وفيتامين هـ عند الطفل إلى حدوث خلل التنسج. يبدأ تكوين الأنسجة العضلية الهيكلية عند الأطفال بعد شهر من النمو داخل الرحم. يولد جزء كبير من الأطفال الذين يعانون من تلف المفاصل في فصل الشتاء ، ويرجع ذلك إلى نقص الفيتامينات في الربيع في النظام الغذائي للمرأة الحامل ونقص الفيتامينات عند الطفل ؛
4. تتداخل اضطرابات التمثيل الغذائي وتوازن الماء والملح مع التكوين الطبيعي للأنسجة ؛
5. أمراض الغدد الصماء والأمراض المعدية أثناء الحمل ، يمكن أن يسبب استخدام الأدوية مضاعفات لدى الطفل ؛
6. الاضطرابات الهرمونية. قبل الولادة ، ينتج جسم الأنثى المزيد من هرمون البروجسترون لإرخاء الأربطة والعضلات حتى يمر الطفل عبر قناة الولادة. ففائض هذا الهرمون يدخل جسم الطفل ، مما يساهم في ضعف وتشوه الأربطة. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تطبيع مستوى البروجسترون في الأيام الأولى من الحياة ، ويتم استعادة مرونة الأربطة ويمكن للخلع أن يصحح نفسه ؛
7. يعد اضطراب نمو الحبل الشوكي أحد الأسباب الشائعة لتشخيص خلل التنسج لدى الأطفال دون سن عام واحد ؛
8. تقييد حركة الجنين أثناء الحمل بسبب زيادة توتر عضلات الرحم أو وجود كمية صغيرة من السائل الأمنيوسي. يتعارض قلة النشاط مع التكوين الطبيعي للجهاز العضلي الهيكلي.
9. يؤدي الوضع البيئي غير المواتي في بعض المناطق إلى زيادة معدل حدوث المواليد الجدد بمقدار 3-4 مرات مقارنة بمن يعيشون في ظروف مواتية ؛
10. التقميط الضيق لمدة تصل إلى عام يساهم في تطور خلل التنسج المكتسب ، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من الأربطة الضعيفة. نتيجة لدراسة الإصابة في البلدان الأفريقية ، حيث لا يتم تقطيع الأطفال تقريبًا ، في اليابان ، تحولوا إلى القماط الحر أو التخلي عنه. هذا جعل من الممكن تقليل مستوى المرض بما يقرب من 10 مرات.

حركة محدودة للساقين

يجب وضع الطفل على ظهره ، وثني رجليه عند الركبتين ونشرها في اتجاهات مختلفة ، كما في الصورة ، للحصول على وضعية "الضفدع". بالنسبة لطفل سليم ، لن يسبب ذلك أي إزعاج ، فالركبتان على اتصال تقريبًا بالسطح الذي يرقد عليه.

تعطي هذه الطريقة للكشف عن التشوهات في تطور مفاصل الورك لدى الطفل نتائج أكثر دقة وهي سبب مهم لرؤية الطبيب.

يؤدي ثني ساق الطفل أو سحبه إلى الجانب إلى حدوث صوت طقطقة ناتج عن تقليل المفصل المخلوع. في الاتجاه المعاكس ، تتكرر النقرة.

هذه الطريقة هي الأكثر موثوقية لتشخيص خلل التنسج الوركي لدى الأطفال دون سن عام واحد. يسمح لك بتحديد المرض عند الرضع في مرحلة مبكرة ، ولكن مع مرض خفيف ، تختفي الأعراض في اليوم الثامن بعد الولادة. يجب أن ينبه وجود أصوات غريبة ، الطحن أثناء ثني المفصل ، الوالدين.

إذا قمت بثني الساقين ووضعت قدميك على السطح حيث يرقد الطفل ، يجب أن تكون الركبتان على نفس المستوى. على جانب المفصل المصاب ، ستكون إحدى الركبتين أقل من الأخرى. على هذا الأساس ، من الصعب تحديد خلل التنسج الثنائي.

عند أدنى شك ، تحتاج إلى استشارة الطبيب من أجل استبعاد أعراض المرض ، أو بدء العلاج العاجل عند تأكيد المرض. غالبًا ما يستخدم الفحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لتشخيص المرض.

إذا لم يتم التشخيص في مرحلة مبكرة ولم يتم وصف العلاج ، تظهر علامات أخرى:

• يعرج. حتى عام واحد ، يبدأ معظم الأطفال في المشي ، بسبب العرج ، يتم تشكيل "مشية البط".
• ألم في مفصل مشوه ، خاصة عند الحركة ، يمكن أن يكون مصحوبًا بالبكاء ، والأهواء ، وإحجام الطفل الواضح عن الحركة.
• تشوه عظام الحوض والذي يؤدي في الحالات الشديدة إلى مشاكل في الأعضاء الداخلية.

تصنيف

• خلل التنسج الحق - تشوهات في بنية الحُق. يتأثر غضروف الحوف الموجود على طول حوافه. يتسبب ضغط رأس الفخذ في حدوث تشوه وانزياح وانحناء داخل المفصل. هناك تمدد في الكبسولة وتعظم الغضروف وحركة رأس الفخذ.
• المشاشية. يتم تحديد خلل التنسج في مفاصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة من خلال تصلب المفاصل وتشوه الأطراف وحدوث الألم. من الممكن تغيير الزاوية الجسدية في اتجاه زيادة أو نقصان.
• خلل التنسج الدوراني. وضع العظام عند النظر إليها في المستوى الأفقي غير صحيح ، ويتجلى ذلك في حنف القدم.

• أنا درجة - ما قبل الخلع. الانحراف النمائي ، حيث لا تتغير العضلات والأربطة ، يقع الرأس داخل التجويف المشطوف للمفصل.
• الدرجة الثانية - خلع جزئي. يوجد جزء فقط من رأس الفخذ داخل تجويف المفصل ، حيث يتم ملاحظة حركته لأعلى. الأربطة مشدودة وفضفاضة.
• الدرجة الثالثة - الخلع. يمتد رأس عظم الفخذ بالكامل خارج التجويف ويتم وضعه أعلى. الأربطة متوترة وممتدة ، والحافة الغضروفية تدخل داخل المفصل.

يعتمد تصنيف خلل التنسج على انتهاك تطور جزء معين من مفصل الورك. في علم أمراض الحُق ، يتشكل الحُق بشكل غير صحيح - يتم تقليل حجمه ، وتكون الحافة الغضروفية متخلفة.

أيضًا ، يصنف جراحو عظام الأطفال خلل التنسج الوليدي اعتمادًا على شدة التخلف في مفصل الورك. تصبح درجة علم الأمراض دائمًا عاملاً محددًا في اختيار طرق العلاج.

أعراض

كل درجة من TPA لها علاماتها المميزة ، والتي يمكن أن تكشف عن وجود تغيرات مرضية في تكوين مفصل الورك.

صورة تحقق من خلل التنسج

لا تظهر أعراض واضحة على الدرجة الأولى من TPA - توجد طيات على الجلد في الأطراف السفلية بشكل متماثل ، وكلا الساقين لها نفس الطول.

مع DTS من الدرجة الأولى عند الأطفال ، عندما يتم تخفيف الساقين ، يتم ملاحظة نقرة مميزة تشير إلى دخول الجزء العريض من عظم الفخذ (الرأس) في الحُق.

صورة لطفل 2 درجة من خلل التنسج

تحتوي الدرجة الثانية TTP على الصورة الأكثر وضوحًا للأعراض. يمثل تكاثر أرجل الطفل على الجانب بعض الصعوبات - لا يمكن فصلهما تمامًا. عادة ، يجب أن تلمس قدم الطفل السطح. تسمع أيضًا نقرة مميزة عندما يتم تخفيف الساقين وجمعهما معًا.

بالإضافة إلى كل هذا ، هناك ترتيب غير متماثل للطيات على أسطح الجلد في الأطراف السفلية ، بينما في الفخذ ، حيث يلاحظ علم الأمراض ، توجد الطيات أعلى وأعمق قليلاً.

قد يكون للطفل اختلاف في طول الأطراف السفلية - فالساق ، التي يوجد بجانبها مرض ، أقصر قليلاً من الأخرى. يعد الوضع غير الطبيعي للقدم أثناء النوم سمة مميزة من الدرجة الثانية TPA.

صور مختلفة طول الساق

عند فرد الساقين في اتجاهات مختلفة ، نشعر بوجود عائق يمنعهم من الانتشار في اتجاهات مختلفة ، بينما يصبح صوت النقر مرتفعًا. هناك اهتزاز في الساق من جانب علم الأمراض أثناء تكاثر الأطراف.

قد تظهر العلامات الأولى لخلل التنسج الوركي عند الرضع عندما يبلغون من العمر 2-3 أشهر ، ولكن يجب تشخيصهم حتى في مستشفى الولادة.

الأعراض الرئيسية هي:

تحديد علامة واحدة على الأقل من العلامات المذكورة هو سبب الاتصال بجراح عظام الأطفال.

• انتهاك منعكس البحث والامتصاص ؛
• ضمور العضلات في المنطقة المصابة.
• انخفاض نبض الشريان الفخذي من جانب المفصل المتغير ؛
• علامات الصعر.

يعاني كل 20 مولودًا تقريبًا من أمراض خطيرة جدًا يمكن أن تسبب إعاقة في حالة التشخيص المبكر وغياب العلاج المناسب. ويسمى هذا المرض بخلل التنسج في مفصل الورك (يشار إليه فيما يلي بـ DTS)

اقرأ أيضًا: فترة إعادة التأهيل بعد استبدال مفصل الورك

يمكن تقسيم علامات خلل التنسج الوركي إلى مجموعتين كبيرتين:

• الصورة السريرية المميزة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ؛
• الأعراض الكامنة في الأطفال فوق سن 12 شهرًا.

من الصعب جدًا تشخيص درجة واحدة ودرجتين من خلل التنسج الوركي - لا توجد علامات واضحة ، يمكن لطبيب الأطفال أو جراح العظام الانتباه إلى المظاهر أثناء الفحص الروتيني.

لكن يجب على الوالدين أن يراقبوا بعناية مظهر وسلوك المولود الجديد. يجب تنبيه العوامل التالية:

• الترتيب غير المتماثل للطيات على الأرداف والأجواف المأبضية ؛
• لفصل الساقين عازمة على الركبتين مشكلة ؛
• يظهر الطفل استياءً واضحاً ، ويبكي بصوت عالٍ عندما يرفع ساقيه مع ثني الركبتين.

في بعض الحالات ، يُنصح بإجراء فحص بالأشعة السينية - ستظهر الصورة بوضوح انحراف الحافة الخارجية للحُق وتسطيح سقفه.

يتجلى خلل التنسج في مفصل الورك بشكل أكثر كثافة في الدرجة الثالثة من الدورة ومع الخلع. في هذه الحالات ، ستكون العلامات المميزة التالية موجودة:

1. انقر فوق الأعراض... يُسمع هذا الصوت عندما يبدأ الطبيب أو الوالد في فرد الساقين ، ثني الركبتين ، على الجانبين - يبدأ رأس عظم الفخذ في هذه اللحظة بالدخول إلى التجويف الحقاني ويقوم بذلك بنقرة مميزة. أثناء الحركة العكسية ، يُسمع نفس الصوت - يمتد رأس عظم الفخذ مرة أخرى إلى ما وراء التجويف الحقاني.
2. عدم تناسق طيات الجلد... يتم فحص هذه الأعراض عند الطفل مستلقي على بطنه مستلقيًا على ظهره. يجدر الانتباه ليس إلى عدد الطيات (يختلف حتى عند الأطفال الأصحاء) ، ولكن بعمقها وطولها.

1. يتم تربية الساقين على الجانبين مع التقييد... هذه هي الأعراض التي تجعل من الممكن تشخيص خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة في أول 5-7 أيام من الحياة بثقة 100٪. يتم الالتزام بالمؤشر التالي: إذا وصل الحد إلى 50٪ ، فإن المرض المعني موجود بالتأكيد.
2. تقصير الساق ذات الطبيعة النسبية... يتم التحقق من هذه الأعراض على النحو التالي: وضع الطفل على ظهره ، وثني الساقين عند الركبتين ووضع أقدامهم على الطاولة / الأريكة. في حالة الطفل السليم ، تكون الركبتان في نفس المستوى ، ولكن إذا كانت إحدى الركبتين أعلى بشكل واضح من الأخرى ، فهذا يعني وجود تقصير في الساق.
3. أعراض إرلاخر... يحدد الأطباء ذلك عن طريق إحضار الساق المستقيمة لحديثي الولادة إلى الساق الأخرى ، ثم محاولة قيادة الطرف الذي تم فحصه خلف الطرف الآخر (اثني الساقين بالعرض). في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يحدث عبور الساقين في الجزء الأوسط أو السفلي من الفخذ ، مع خلل التنسج الوركي ، وتلاحظ هذه الظاهرة في الثلث العلوي من الفخذ.

من السهل جدًا تحديد المرض المعني لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد - علامة مميزة هي اضطراب المشي: يعرج الطفل على ساق واحدة إذا تطور خلل التنسج الوركي من جانب واحد ، أو لديه مشية "بطة" إذا تطور علم الأمراض على كلا الجانبين الجوانب.

بالإضافة إلى ذلك ، ستلاحظ أشكال صغيرة من عضلات الألوية من الجانب المصاب ، وإذا ضغطت على عظم الكعب ، فستكون الحركة ملحوظة من القدم إلى عظم الفخذ (يجب أن يستلقي الطفل على ظهره مع استقامة الساقين) .

علامة أكثر وضوحا لخلل التنسج هي أعراض انزلاق ماركس-أورتولاني أو النقر. للتشخيص ، يجب وضع الطفل على ظهره.

في حالة الطفل السليم ، تلمس الركبتان سطح الطاولة. إذا كان هناك خلع ، فسوف ينزلق الرأس إلى الحُق عندما يتم فصل الساقين عن بعضهما البعض.

في هذه الحالة سيشعر الطبيب بصدمة. إذا تركت الورك المنتشر ، فإنه يبدأ على الفور في التحرك في الاتجاه المعاكس.

أعراض الانزلاق ليست مؤشرًا لا لبس فيه على المرض ، لأنه لا يظهر دائمًا.

إذا كان هناك خلع ، فسيكون اتساع اختطاف أرجل الطفل على الجانبين محدودًا.

• في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يمكن سحب الساق المثنية إلى الجانب بزاوية 80-90 درجة.
• وفقًا لذلك ، تشكل كلا الساقين المطلقين زاوية تقارب 180 درجة.
• إذا تم فصل الساقين بما لا يزيد عن 40-50 درجة لكل منهما ، فسيشتبه الطبيب في حدوث خلع خلقي في الورك. يتضح أيضًا وجود عيب من خلال الاختطاف غير الكامل لإحدى أو كلتا الساقين.
• من العلامات الواضحة للخلع وجود فرق ملحوظ بين طول عظمة الرضيع. إذا قمت بثني رجلي الطفل عند الركبتين وربطهما معًا ، ستكون إحدى الركبتين أعلى من الأخرى. سيكون الخلل في مفصل الورك في الجانب الذي تكون فيه الركبة منخفضة.
• كلما تم اكتشاف خلل التنسج مبكرًا ، كان العلاج أسهل. يقوم الأطباء بفحص المولود بعد الولادة مباشرة في المستشفى.

الأعراض الرئيسية هي:

• التقييد أثناء اختطاف الورك غير الصحي هو سمة من سمات الدرجتين الثانية والثالثة من خلل التنسج. في الأطفال الأصحاء ، تنثني الساقين عند الركبتين بسهولة على الجانبين بزاوية 80-90 درجة. تمنع التغييرات المرضية ذلك ، ولا يمكن تخفيفها بأكثر من 60 درجة.
• عدم تناسق الطيات تحت الركبتين والأرداف والفخذ. عادة ما تكون متناظرة ولها نفس العمق. يجب الانتباه إذا كانت الطيات على جانب واحد أعمق وموجودة أعلى في وضعية الانبطاح. لا تعتبر هذه العلامة موضوعية ، لأنها لا يمكن أن تشير إلى مشكلة في خلل التنسج الثنائي. في كثير من الأطفال ، يتساوى نمط الطيات بمقدار ثلاثة أشهر.
• من أعراض الانزلاق أو النقر. ينزلق رأس عظم الفخذ أثناء الحركة ، ويصاحب ذلك نقرة مميزة عند تمديد أو إحضار الساقين. هذه العلامة هي أعراض موثوقة للانحرافات بعد 2-3 أسابيع من ولادة الطفل. عند فحص الأطفال في سن مختلفة ، لا تكون هذه الطريقة مفيدة.
• يعد تقصير ساق واحدة علامة موثوقة لخلل التنسج ويتم اكتشافه عند محاذاة الرضفة في وضع الاستلقاء. قد يشير هذا العرض إلى خلع الورك.
• في وقت متأخر من الوقوف ، يمكن ملاحظة المشي غير السليم بالفعل في المراحل الأخيرة من خلل التنسج الوركي.

التشخيص

من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل من خلل التنسج لدى الطفل - ما قبل الخلع ، والخلع الجزئي لمفصل الورك وخلع مفصل الورك. المراحل الأولى غير مؤلمة إلى حد ما للطفل ، لكنها تؤدي إلى الخلع ، مما يثير الألم عند الأطفال عند المشي وتغيرات مرضية في المشي والوضعية.

دعونا نصف الأعراض الرئيسية والعلاج المستخدم في مراحل مختلفة من خلل التنسج الوليدي.

لا يمكن تقريبًا تمييز المولود الذي يعاني من مرحلة مبكرة من خلل التنسج عن الطفل السليم. الأعراض ليست واضحة جدا: لا يوجد عدم تناسق في طيات الجلد على الساقين والأرداف. أرجل المولود هي نفسها في الحجم.

تشخيص المرحلة الأولى من خلل التنسج ليس بالأمر الصعب ، ويمكن للوالدين أن يقوموا به في المنزل: إذا وضعت الطفل على وجهه ووزعت ساقيه قليلاً على الجانبين ، فإن مظاهر دخول رأس الفخذ إلى الحُق سيبدأ - سيشعر بعقبة طفيفة وستحدث أزمة طفيفة.

إذا تم اكتشاف خلل التنسج في مرحلة ما قبل الولادة ، فهذا جيد جدًا ، حيث يمكن تصحيحه بسهولة. يمكنك علاجه بأبسط الإجراءات:

1. ماسوثيرابي.
2. الجمباز العافية.
3. الكهربائي.
4. قماط طفل واسع.

إذا كان خلل التنسج في مرحلة الخلع ، فيمكنك الحصول على تدليك علاجي

المرحلة التالية من خلل التنسج عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا هي خلع جزئي في مفصل الورك. في هذه المرحلة ، تظهر:

1. عدم تناسق الطيات على جلد أرجل وأرداف الرضيع.
2. يصعب الطلاق من أرجل المولود الجديد.
3. تبدو الأرجل مختلفة بصريًا.
4. تظهر نقرة أثناء انتشار الساق.
5. تظهر على الطفل علامات عدم الراحة أثناء تحريك ساقيه.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث خلع جزئي أثناء الفحص الطبي ، فسيلزم إجراء الموجات فوق الصوتية أو الموجات فوق الصوتية - وهذا سيؤكد التشخيص. فيما يتعلق بالعلاج ، في حالة إزاحة الحوض في المرحلة الثانية ، التدليك ، الجمباز ، الرحلان الكهربائي ، استخدام أجهزة تقويم العظام لتثبيت الوضع المطلوب للمفصل (وسادة Frejk ، مشد بيكر ، ركاب بافليك ، جبيرة فولكوف وغيرها من الأجهزة ) يستخدم.

المرحلة الثالثة المعقدة من خلل التنسج هي خلع تكوين الورك. تتشابه أعراض الخلع تمامًا مع أعراض خلع الجزع المذكورة أعلاه ، إلا أنها تكون أكثر وضوحًا. يضاف إلى هذه الألم عند الحركة.

لعلاج الخلع ، يتم استخدام الحد من مفصل الورك والتثبيت اللاحق بأجهزة تقويم العظام. غالبا ما يتم وصف العملية. بعد تغيير موضع الخلع (عندما يضع طبيب العظام مفصل الورك في مكانه الصحيح) ، من الضروري الخضوع لدورة من إجراءات إعادة التأهيل - يمكن أن تكون رحلانًا كهربائيًا ، وتدليكًا ، وتمارين رياضية.

يرجى ملاحظة أن طرق العلاج المذكورة مشروطة. في كل حالة ، اعتمادًا على درجة تطور خلل التنسج ، يتم تحديد برنامج العلاج من قبل الطبيب فقط (من الخطر على الوالدين اتخاذ أي إجراء دون استشارة أخصائي).

عند الرضيع ، يمكن تشخيص علامات خلل التنسج الوركي على شكل خلع حتى في مستشفى الولادة. يجب على طبيب الأطفال حديثي الولادة فحص الطفل بعناية بحثًا عن مثل هذه التشوهات في بعض مضاعفات الحمل.

تشمل مجموعة المخاطر الأطفال الذين ينتمون إلى فئة الكبار ، والأطفال الذين يعانون من تشوه في القدم والوراثة على هذا الأساس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الانتباه إلى تسمم الحمل عند الأم وجنس الطفل. تخضع المواليد الجدد للفحص الإجباري.

• يتم إجراء الفحص الخارجي والجس من أجل تحديد الأعراض المميزة للمرض. عند الرضع ، يكون لخلل التنسج في مفاصل الورك علامات خلع وخلع جزئي ، والتي يصعب اكتشافها سريريًا. تتطلب أي أعراض للانحرافات إجراء فحص فعال أكثر تفصيلاً.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو وسيلة فعالة للكشف عن التشوهات في بنية المفاصل عند الأطفال خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية عدة مرات ويسمح بها عند فحص الأطفال حديثي الولادة. يهتم الأخصائي بحالة الغضاريف والعظام والمفاصل ويحسب زاوية تعميق مفصل الورك.
• لا يعتبر مخطط الأشعة السينية أدنى من الموثوقية في التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، ولكن لديه عددًا من القيود المهمة. يكون مفصل الورك عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سبعة أشهر مرئيًا بشكل سيئ بسبب انخفاض مستوى تعظم هذه الأنسجة. لا ينصح بالتشعيع للأطفال في السنة الأولى من العمر. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب وضع طفل متحرك تحت الجهاز وفقًا لمعايير التناظر.
• يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي صورة كاملة للتغيرات المرضية في المفاصل في الإسقاطات المختلفة. تظهر الحاجة إلى مثل هذا المسح عند التخطيط لعملية.
• يتم إجراء تنظير المفاصل وتصوير المفاصل في الحالات الشديدة والمتقدمة من خلل التنسج. تتطلب هذه التقنيات الغازية تخديرًا عامًا للحصول على معلومات مفصلة حول المفصل.