اخضع لعملية جراحية لإزالة الورم الليفي. جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية. ما يجب القيام به بعد إزالة الرحم والزوائد

وصف

الورم العضلي (syn. - الورم العضلي الأملس ، الورم الليفي) في الرحم هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الجهاز التناسلي الأنثوي ، والذي ينشأ من خلايا العضلات الملساء للرحم (عضل الرحم). المسببات - اضطرابات خلل الهرمونات. وتبلغ نسبة حدوثها 50٪ عند النساء بعد 45 سنة. يتم تحديد حجم الورم الليفي بالسنتيمتر وأسابيع الحمل (على غرار الزيادة في الرحم أثناء الحمل). وفقًا لتوطين العقدة بالنسبة للرحم ، يتم تمييز الأورام الليفية تحت المخاطية ، والأورام الليفية داخل الرحم ، وغير النمطية (عنق الرحم) والأورام الليفية المختلطة.

تظهر أعراض المرض مع زيادة التثقيف إلى حجم معين. العلامات الأكثر شيوعًا للورم العضلي الأملس هي:

العقم

نزيف حاد وفترات مؤلمة

زيادة مدة الحيض ، وعلامات تلطيخ طويلة

دورة غير منتظمة

محاولات الحمل الفاشلة في وجود الإباضة

الإجهاض

مع أورام ليفية كبيرة - كثرة التبول (بسبب الضغط على المثانة) ، شعور بالثقل في أسفل البطن

موه الكلية نتيجة ضغط الحالب

مع الضغط المطول ، من الممكن حدوث انتهاك للتركيز ووظيفة إفراز الكلى

يعتبر استئصال الورم العضلي بالمنظار هو العلاج المفضل للحفاظ على الخصوبة. للعملية مزايا تتفوق على استئصال الورم العضلي البطني ، في شكل انخفاض فقدان الدم ، والحد الأدنى من الصدمات والغزو ، وعدم وجود ندوب واسعة النطاق بعد الجراحة. يتعافى المرضى بشكل أسرع ويعودون إلى روتين حياتهم اليومي.

يتم تحديد الحجم الأقصى للأورام الليفية التي يمكن إزالتها بالمنظار دون الإخلال بسلامة بطانة الرحم من خلال خبرة الجراح ومؤهلاته. المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي:

نمو الورم السريع

اشتباه في ورم خبيث في العقدة

ضعف الأعضاء الأخرى

أعراض الألم الشديد

العقم

التحضير للإخصاب في المختبر لدى النساء المصابات بأورام الرحم الليفية

ينزف فقر الدم للمريض

أحجام العقدة الكبيرة

لا يزال استخدام تقنية المنظار لإزالة الأورام الليفية الكبيرة والعملاقة محل جدل بسبب زيادة مدة استئصال الرحم وصعوبة إزالة الورم من تجويف البطن. عيب الرحم كبير وقد يكون من الصعب إغلاقه. استئصال الورم العضلي الباطني وداخل الجرح بالمنظار ، مختلط.

يتم تحديد مسألة الوصول للاختيار من أجل استئصال الورم العضلي من قبل طبيب أمراض النساء. التخدير العام مع استئصال الورم العضلي بالمنظار يزيل أي أحاسيس غير سارة أو مؤلمة. تؤكد التعليقات الإيجابية من أطباء أمراض النساء مزايا طريقة العلاج بالمنظار ذات الحد الأدنى من التدخل والفعالية.

إزالة الأورام الليفية الرحمية بالمنظار

يقلل التحضير قبل الجراحة من مخاطر التدخل واحتمال حدوث مضاعفات. القيام باختبارات قياسية (الدم والبول وعلم الخلايا من كشط الرحم ومسحات للميكروفلورا المهبلية) ، والدراسات (الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، تصوير الصدر بالفلور) ، تنظير الرحم لتوضيح ملامسة العقدة مع تجويف الرحم وصحة بطانة الرحم. من الضروري تحديد جميع النقاط التي من المحتمل أن تؤثر على مسار العملية والتشخيص بالشفاء: الأمراض المزمنة المصاحبة ، تناول أي أدوية. يجب أن يكون الكشف عن العدوى وانتهاك تعداد الدم مصحوبًا بعلاج مناسب

المجالات الرئيسية للتدريب: تعقيم بؤر العدوى والعلاج الهرموني حسب الاستطبابات (التكوينات الكبيرة والعقد الورمية المتعددة).

8 ساعات قبل الجراحة ، من الضروري استبعاد تناول الطعام والسوائل. يجب أن يتم الاتفاق على المدخول الحالي من أي عقاقير دوائية مع طبيب أمراض النساء المعالج. في اليوم السابق ، يتم فحص المرأة من قبل طبيب التخدير ، الذي يقيم احتمالية حدوث تفاعلات حساسية ، وبعد ذلك يتم الاتفاق على نوع التخدير (العام أو النخاعي) ، والحجم والمدة التقديرية للعملية.

سيخبرك طبيب أمراض النساء كيف ومتى تستغرق إزالة الأورام الليفية. يبلغ متوسط مدة إجراء استئصال الورم العضلي تحت المخاطي (نوع من التكوين تحت المخاطي ، بارز في تجويف الرحم) أو الورم العضلي داخل الرحم مع الحفاظ على الطبقة الكثيفة من بطانة الرحم 90-140 دقيقة. الحفاظ على سلامة بطانة الرحم وعدم التدخل في تجويف الرحم ضروري للحفاظ على وظيفة الإنجاب.

عندما تكون المرأة تحت التخدير ، يقوم الجراح بعمل 3-4 ثقوب في أسفل البطن. يمتلئ تجويف البطن بالغاز ، مما يوفر مساحة للمناورات التشغيلية. يتم إدخال منظار البطن مع مصباح ومعدات الفيديو ، المتلاعبات الجراحية. للحد من خطر فقدان الدم ، يتم حظر تدفق الدم في شرايين الرحم ويتم إعطاء الأدوية موضعياً لإحداث تشنج في الأوعية الرحمية. تتم إزالة هياكل التكوين بمساعدة قاطع وجيوب تنظيرية معقمة. تتم إزالة قطع الأورام الليفية من تجويف البطن. إذا كان الورم الليفي صغيرًا ، فسيتم إزالته بالكامل. يتم إرسال عينات الأنسجة من التكوين للفحص النسيجي لاستبعاد الهياكل غير النمطية. تتم استعادة عيب عضل الرحم عن طريق خيوط خاصة مستمرة. يتم إجراء فحص تجويف البطن لتراكم الدم والجلطات في المساحات الفسيولوجية وتلف الأعضاء الأخرى. يتم ضخ الغاز من تجويف البطن قدر الإمكان. يتم خياطة شقوق جدار البطن بخيوط تجميلية تكون غير مرئية للعين قدر الإمكان.

بعد تنظير الأورام الليفية الرحمية

مثل أي تدخل جراحي ، فإن إزالة الأورام الليفية الرحمية باستخدام تنظير البطن تنطوي على مخاطر حقيقية ، وإن كانت منخفضة. كلما كان الفحص قبل الجراحة أكثر اكتمالا ، كان التشخيص أكثر دقة للشفاء. خلال فترة إعادة التأهيل ، يوصى بالتحكم بالموجات فوق الصوتية ، والفحوصات المتكررة من قبل طبيب أمراض النساء لتحديد المضاعفات الخفية. تشمل النتائج غير المرغوب فيها العاجلة وطويلة الأمد لفترة ما بعد الجراحة ما يلي:

زيادة فقدان الدم

خطر تلف المثانة والحالب عند إزالة الورم العضلي الأملس الكبير

عدوى خياطة

المضاعفات الالتهابية من أعضاء الحوض

خطر حدوث ندبات والتصاقات حول العين

انسداد قناتي فالوب

انتكاس المرض (أو نمو العقد العضلية الصغيرة التي لم يتم اكتشافها سابقًا)

الأهمية! عندما تظهر إفرازات غزيرة من الجهاز التناسلي (أكثر من فوطتين في الساعة) ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، والحاجة الماسة لاستشارة الطبيب. إذا اشتد الألم بعد الجراحة ، يمكنك تناول المسكنات حسب التعليمات.

فترة ما بعد الجراحة لإزالة الورم العضلي الأملس بالمنظار أسهل للمرأة من بعد جراحة البطن. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى المنزل في نفس اليوم. في اليوم الأول ، قد تزعج آلام ما بعد الجراحة ، والإفرازات الهزيلة من الجروح الجراحية. ستكون العناية بالخياطة مطلوبة ، وسيتم شرح ميزاتها بالتفصيل في العيادة. يمكن أن يكون حقن الغاز المتبقي في تجويف البطن أثناء تنظير البطن مزعجًا. يوصى بتمارين لتسهيل امتصاص الغاز.

يمكن أن يستغرق وقت الشفاء الكامل من أسبوع إلى شهر ، على حدة لكل مريض. بمجرد أن تشعر المرأة حقًا بالقوة للعودة إلى النشاط البدني ، فمن الضروري البدء في النهوض من السرير والمشي. هذا يحسن الدورة الدموية ويقلل من خطر الإصابة بتجلط الدم. إن جرعات النشاط البدني المبكر والتغذية المتوازنة تقصر من فترة إعادة التأهيل. يتم لعب دور مهم من خلال الموقف الإيجابي تجاه التعافي والدعم العاطفي للأحباء. النوم الجيد والراحة ضروريان ، ويوصى بتمارين التنفس. تدليك خاص يحسن الدورة الدموية والشفاء. يُنصح بارتداء ضمادة طبية خاصة. في غضون 5-6 أشهر ، لا يمكنك رفع وحمل حمولات تزيد عن 4 كجم ، واجلس في وضع القرفصاء.

قد يحدث الحيض الأول كما هو متوقع. يوصى باستئناف الجماع في موعد لا يتجاوز 4-6 أسابيع بعد تنظير البطن.

يتضمن النظام الغذائي بعد هذا التدخل الجراحي تناول الطعام الذي يسهل هضمه بلطف. في اليوم الأول ، يجب أن يكون الطعام خاليًا من الدهون الزائدة ، في صورة سائلة وفي أجزاء صغيرة. يجب أن تكون التغذية الإضافية متوازنة من حيث مكونات البروتين والكربوهيدرات والدهون ، وتجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة. تأكد من استبعاد المنتجات التي تبطئ التمعج وتسبب تكوين الغاز. يمكن أن يؤدي تراكم محتويات الأمعاء إلى زيادة آلام ما بعد الجراحة بسبب زيادة الضغط داخل البطن. من الضروري مراعاة نظام السوائل ، دون تقليل كمية الماء التي تشربها عادة ، واستبعاد المشروبات الغازية.

ستكون نتيجة العلاج بالمنظار تخفيف أعراض المرض: عودة الدورة الشهرية إلى طبيعتها ، وغياب ألم الحوض وشدته. وفقًا للإحصاءات ، تختفي أعراض الألم لدى 78٪ من النساء اللاتي خضعن لعمليات جراحية ، ولاحظ 83٪ عودة الدورة الشهرية إلى طبيعتها وانتظام الدورة. يتم التعرف على استئصال الأورام الليفية الرحمية بطريقة التنظير البطني كإجراء جراحي يحافظ على العضو ووظيفته. أظهرت العديد من الدراسات زيادة في نسبة إنجاب جنين سليم بعد استئصال الأورام الليفية والعضلات العضلية.

في كثير من الأحيان ، تبدأ المرأة المصابة بالأورام الليفية الرحمية في الذعر أو الاكتئاب. هناك رأي مفاده أن الورم العضلي هو ورم حميد يتحول إلى سرطان ، ولا يمكن علاجه إلا عن طريق إزالة الرحم. إذا كانت لديك مشكلة مع الأورام الليفية ، فاتصل بالعيادة لعلاج الأورام الليفية الرحمية في المركز الطبي للفترة المحيطة بالولادة.

يرجى ملاحظة أن هذا النص تم إعداده بدون دعمنا.

لماذا تصاب النساء بالأورام الليفية؟

يتفق أطباء أمراض النساء اليوم على أن الأورام الليفية لا علاقة لها بالأورام ، وفي معظم الحالات ليست هناك حاجة لإزالة العضو. يقارنه العلماء بنسيج دهني في الأنسجة تحت الجلد أو تصلب الشرايين. يُعتقد أن الأورام الليفية تتطور من الخلايا الطبيعية للطبقة العضلية لجدار الرحم ، والتي تكون في نفس الحالة أثناء الحمل.

من بينها ، نتيجة لتكرار الدورة الشهرية ، تتطور العقد العضلية. والسبب في ذلك هو التغيير في المستويات الهرمونية. قطرها صغير في البداية ، ثم تبدأ في الزيادة في الحجم. ما مدى سرعة نمو العقد ، لا يمكن لأحد أن يقول على وجه اليقين: يمكن للبعض أن ينمو ببطء ، والبعض الآخر سينمو بسرعة كبيرة ، والبعض الآخر سيخضع للتطور العكسي تمامًا. يحدث النمو السريع للعقد العضلية تحت تأثير هذه العوامل الضارة:

عمليات إجهاض متعددة
التدخلات الجراحية المؤلمة المتكررة.
بطانة الرحم.
العمليات الالتهابية.

لكن العديد من الأطباء غالبًا ما يلاحظون الفتيات تحت سن 25 عامًا اللائي لديهن تكوينات عضلية. نعتقد أنه في هذه الحالات ، تتضرر الخلايا العضلية أثناء النمو داخل الرحم ، ويبدأ النمو بسبب التغيرات في المستويات الهرمونية عند حدوث الحيض. في الوقت نفسه ، تظهر الأعراض الأولى للمرض: الألم ، ونزيف الرحم لفترات طويلة ، وبعد عام - علامات فقر الدم.

كيف تظهر الأورام الليفية

حتى بعض الوقت ، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ، قد لا تشك المرأة في أنها تعاني من مشاكل. عندما يزداد التكوين إلى حجم كبير ، تظهر الأعراض التالية:

في وجود عقدة مخاطية كبيرة ، يصبح الحيض غزيرًا ومؤلماً وطويلاً. يمكن أن يبدأ النزيف خارج فترة الحيض ، من سمات الورم الكبير.
يضغط الورم الغزير على الأعضاء الداخلية ، وتطور المرأة إمساكًا مستمرًا أو اضطرابات في التبول. إذا كانت موجودة بجوار ملاحق الرحم ، فإن وظيفة المبيضين تتعطل ، ويتطور انسداد قناتي فالوب.
إن الانزعاج والألم في البطن ، اللذين يتفاقمان أثناء الجماع ، هما سمة من سمات تكوين أي توطين.
النزيف المتكرر يؤدي إلى فقر الدم: ضعف غير مبرر ، خفقان ، غثيان ، قشعريرة. يسبب الورم الكبير زيادة في محيط البطن.
إذا كانت العقدة تشوه تجويف الرحم ، تحدث حالات إجهاض متكررة.

في حالة وجود ورم كبير ، نقوم بإجراء إصمام الشريان الرحمي. يمكن أن يكون تحضيراً لعملية جراحية كبرى - استئصال الرحم.

طرق تشخيص الأورام الليفية الرحمية

تشخيص المرض بسيط للغاية. في وجود العقد الكبيرة ، يقوم الأطباء بتشخيص المرض أثناء كرسي أمراض النساء. غالبًا ما تكون التكوينات الصغيرة بدون أعراض ولا يمكن اكتشافها إلا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. يفضل المتخصصون لدينا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار مهبلي. نحن نعتبر هذه الطريقة أكثر إفادة.

ينتمي تنظير الرحم إلى الأساليب الحديثة والفعالة لتشخيص الأورام الليفية. لا يسمح فقط بتحديد المرض ، ولكن أيضًا بإزالته بحجم صغير من التكوين. نحن لا نجري هذه العملية لجميع المرضى ، حيث أن لها موانع ، ويتم إجراؤها تحت التخدير العام ، وبالتالي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي للغاية على صحتهم.

في ظل وجود أورام ليفية كبيرة والحاجة إلى تمييزها عن الأورام الأخرى ، نقوم بالتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. نوصي أحيانًا بإجراء تنظير البطن التشخيصي ، حيث يصبح من الممكن فحص السطح الخارجي للعضو. هذا صحيح بشكل خاص عندما يكون الورم كبيرًا ويضغط على الأعضاء الداخلية. أثناء العملية ، يمكن لأطباء أمراض النساء إزالة العديد من العقد الكبيرة والصغيرة.

آراء حديثة في علاج الأورام الليفية

يتبع الأطباء طرقًا مختلفة لعلاج الأورام الليفية. في بعض الأحيان يعتقدون أنه إذا كان التكوين في الرحم صغيرًا ، فمن الممكن ملاحظة ما إذا كان سينمو لفترة من الوقت. لكن هذا يعادل عدم علاج مريض يسعل لفترة طويلة. يصف المتخصصون لدينا علاجًا محافظًا للنساء حتى لو كان حجم التكوين 2-2.5 سم.

لفترة طويلة كان يعتقد أنه نظرًا لأن الورم الورم هو ورم ، يجب إزالته مع العضو. بعد هذه العملية الكبيرة ، تدهورت نوعية حياة المرأة بشكل كبير: لم تستطع أن تعيش حياة جنسية كاملة ، وتحمل ، واضطرت إلى تناول الأدوية الهرمونية باستمرار. في الوقت نفسه ، تعتبر مثل هذه العملية الكبيرة عاملاً مؤلمًا يتسبب غالبًا في اختلال التوازن العقلي.

عرضت على الشابات اللواتي كن يخططن للحمل في المستقبل طريقة أخرى للعلاج الجراحي - استئصال الورم العضلي. هذه العملية يمكن أن تعطي المرأة فرصة للحمل. في البداية ، تم إجراؤه عن طريق فتح البطن ، أي من خلال جدار البطن الأمامي. ثم بدأت العملية بالمنظار.

إذا كان هناك عدة عقد كبيرة أو صغيرة في الرحم ، فمن الممكن أن يحدث فقد كبير للدم أثناء العملية. هناك احتمال كبير أن تضطر إلى إزالة العضو. بعد استئصال الورم العضلي ، تبقى الندوب على الرحم ، ولا يمكن لأحد أن يقول على وجه اليقين كيف سيتصرفون أثناء الحمل ، وما إذا كانوا سيصمدون أمام الإجهاد أثناء الولادة.

هناك عدد قليل من أطباء أمراض النساء الذين يجيدون تقنية مثل هذه العملية الكبيرة. ولا أحد يستطيع أن يضمن عدم ظهور تعليم جديد في غضون عام. نتيجة لذلك ، سيتعين على المرأة إجراء عملية استئصال الرحم - وهي عملية كبرى لإزالة الرحم.

عند اختيار طريقة العلاج ، يأخذ المتخصصون لدينا في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض ونتائج الموجات فوق الصوتية والفحص النسيجي والاختبارات المعملية. إنهم ينتبهون إلى العوامل التالية:

رفاهية المريض والشكاوى ؛
سن؛
حالة نظام الغدد الصماء.
وجود أمراض مزمنة من الأعضاء الداخلية.
ما إذا كان حجم التعليم آخذ في الازدياد ؛
أين تقع العقد ؛
شدة نقص الحديد في الدم.

يناقش أطباء العيادة جميع نتائج الأبحاث بشكل مشترك ويتخذون قرارًا جماعيًا بشأن طريقة العلاج ، لكن الطبيب يوجه المريض من بداية الفحص إلى الخروج من العيادة. إذا تم اتخاذ قرار بإغلاق شرايين الرحم ، فإن هذا الإجراء في عيادتنا يتم تنفيذه بواسطة جراح الأوعية الدموية الذي يتمتع بخبرة عملية واسعة.

في معظم الحالات ، لا نقدم لمرضانا عملية جراحية ، بل جراحة إصمام الشرايين الرحمية. هذا الإجراء أسهل في تحمله ولا يتطلب تخديرًا عامًا. بعدها ، نادرًا ما يحدث انتكاسة للمرض ، وتتم إعادة التأهيل في أسرع وقت ممكن - سبعة أيام كافية لتعافي المرأة. لا حاجة لمزيد من العلاج بعد الانصمام. يمكن للمرأة أن تحمل بعد 6 أشهر.

إذا كان بإمكان الطبيب أثناء العملية العمل فقط على بؤر مرئية ويمكن الوصول إليها ، فبعد الانصمام ، يتوقف نمو التكوينات الكبيرة والصغيرة. النساء اللواتي خضعن لانصمام شرايين الرحم لا يطورن عملية لاصقة ، ولا يوجد خطر من العقم البوقي ، ولا توجد ندوب على الرحم.

مؤشرات للتدخلات الجراحية للأورام الليفية

في الوقت الذي لم تكن فيه الموجات فوق الصوتية متوفرة أو كانت جودة التشخيص هي الأفضل ، لم يكن الأطباء قادرين على تحديد تكوينات الرحم الصغيرة. في الأساس ، تعامل أطباء أمراض النساء مع الأورام الليفية الكبيرة عندما كان إجراء عملية جراحية كبيرة أمرًا لا مفر منه. هناك نوعان من المعايير الذاتية التي تم من خلالها تحديد ما إذا كان ينبغي إجراء عملية جراحية للمرأة أم لا:

الرحم أكبر من 12 أسبوعًا من الحمل ؛
النمو السريع للأورام الليفية.

يعتقد خبراؤنا أنه من المتحيز تقييم حجم الورم العضلي في أسابيع الحمل. الرحم مع العقد الكبيرة والصغيرة يزيد بشكل غير متساو. يتأثر تقييم حجم الرحم بكل من سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد وارتفاع الرحم. قد يستنتج أحد الأطباء ، بعد فحص امرأة جالسة على كرسي ، أنها مصابة بورم ليفي لمدة ثمانية أسابيع ، والآخر لديها تعليم لمدة اثني عشر أسبوعًا. أثناء العملية ، قد يتضح أن الرحم لا يزيد عن 6 أسابيع من الحمل.

نفس المعيار الذاتي هو مفهوم "النمو السريع". يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالقدرة أو الرغبة في تحديد حجم الرحم بشكل صحيح في أسابيع الحمل. تم تقديم هذا المعيار بسبب حقيقة أن الأطباء يخشون أن تكون الزيادة في الجماهير دليلاً على ورمهم الخبيث. ولكن نتيجة التحليل ، ثبت أن العقد سرعان ما تصبح كبيرة بسبب تطور التغيرات الثانوية التنكسية.

مع هذا الاختيار من مؤشرات العلاج الجراحي للأورام الليفية ، تم إجراء جراحة كبرى دون أي سبب. اليوم ، في عيادتنا ، جميع النساء اللواتي يعانين من أمراض النساء ، يستخدم الأطباء الأجهزة الحديثة لإجراء الموجات فوق الصوتية ، والتي تسمح لك بتحديد الحجم الدقيق للعقدة وموقعها وهيكلها. هذا يسمح في كل حالة بإجراء العلاج الأكثر قبولًا.

كيف نعالج الأورام الليفية الكبيرة

الورم الليفي الكبير هو كتلة يزيد قطرها عن 60 مم. قد يكون وجود عقدة كبيرة أمرًا خطيرًا:

يسوء رفاه المرأة ؛
نتيجة للنزيف الشديد ، يتطور فقر الدم ؛
انخفاض المناعة.

إذا كان يوجد ورم ليفي كبير في تجويف العضو التناسلي الأنثوي ، فإنه يتعارض مع الحمل والحمل. عندما تتطور العملية المرضية في الطبقة الخارجية للرحم ، يبدأ التكوين الحجمي الكبير بمرور الوقت في الضغط على المثانة والأمعاء ، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها. يمكن أن يتدفق الدم إلى جدار العضو ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب. في هذه الحالة ، لا يمكن إجراء العلاج من تعاطي المخدرات. عندما يكون هناك ورم ليفي كبير في الرحم ، تصبح الجراحة أمرًا لا مفر منه.

تم تطوير عدة طرق لعمليات الأورام الليفية الكبيرة:

استئصال الرحم البطني - عملية يتم خلالها إزالة ورم عضلي كبير من خلال شق في جدار البطن الأمامي ؛
الجراحة بالمنظار - لإزالة الأورام الليفية الكبيرة ، يستخدم الأطباء أدوات خاصة يتم إدخالها في تجويف البطن من خلال ثقوب صغيرة في جدار البطن الأمامي ؛
تنظير الرحم هو عملية يتم إجراؤها عن طريق المهبل.

في حالة عدم انخفاض قطر التكوين إلى 6 سم نتيجة للعلاج بالعقاقير ، تتم إزالة الورم العضلي الكبير مع الرحم. على الرغم من الصدمة العالية لبضع البطن ، فإننا نعتبر هذا النهج أكثر تفضيلًا من المنظار. تسمح لك الجراحة الحديثة بحفظ عنق الرحم.

إذا انخفض التكوين إلى حجم 6 سم ، فيمكن إجراء العملية بإحدى طريقتين:

بالمنظار ، عندما تقع الأورام الليفية تحت الغشاء المخاطي أو في جدار الرحم ؛
منظار الرحم ، في حالة توطين العقدة تحت المخاطية.

ولكن بعد هذه العملية ، لا يزال خطر تكرار الورم الليفي قائما. نعتقد أنه حتى في وجود الأورام الليفية الكبيرة ، فإن إصمام الشريان الرحمي هو أفضل خيار علاجي. بعد ذلك ، يتوقف تدفق الدم إلى العقد العضلية ، ويتوقف نموها ويقل حجمها. إذا كان الورم الليفي أكثر من 25 أسبوعًا من الحمل وكانت هناك علامات على ضغط الأعضاء الداخلية ، فمن المستحسن إجراء فحص إضافي وإجراء استئصال الرحم.

فهرس

سيدوروفا إ. الأورام الليفية الرحمية (الجوانب الحديثة للمسببات والإمراض والتصنيف والوقاية). في كتاب: ورم الرحم. إد. يكون. سيدوروفا. م: MIA 2003 ؛ 5-66.
Androutopoulos G. ، Dekavalas G. التطورات الحديثة في علاج الأورام الليفية الرحمية. ترجمة من اللغة الإنجليزية. فيرسوفا (2018).
Savitsky GA ، Ivanova R.D. ، Svechnikova FA ، دور فرط هرمونات الدم المحلي في التسبب في معدل الزيادة في كتلة العقد السرطانية في ورم الرحم // التوليد وأمراض النساء. - 1983. - ت 4. - س 13-16.

الورم العضلي للرحم هو مرض نسائي ، وهو ورم يعتمد على الهرمونات ، ويتميز بسير حميد. لعلاج الأورام الليفية ، يتم استخدام الطرق المحافظة ، بالإضافة إلى الأساليب الجراحية المرتبطة بإزالة التكوين المرضي. يعتمد العلاج على العلاج ببدائل الهرمونات الدوائية ، ولكن ليس من الممكن دائمًا علاج الأورام الليفية بدون جراحة. في هذا الصدد ، في وجود الأورام الليفية الرحمية ، فإن الطريقة الأنسب والفعالة في نفس الوقت هي إجراء عملية جراحية. تعتمد تكلفة عملية إزالة الورم الليفي على عدة عوامل.

دواعي الإستعمال

يمكن أن تختلف الأورام الليفية الرحمية ، مثل أي ورم ، في الحجم ، وتتراوح من حبة بازلاء صغيرة إلى عقدة كبيرة يمكن أن تزن حوالي كيلوغرام واحد. يمكن أن يظهر هذا المرض مع تركيز واحد فقط ، أو أكثر في وقت واحد أو موزعة على سطح الرحم ، أو يمكن تجميعها معًا.

غالبًا ما تتميز الأورام الليفية بالنمو العقدي ويمكن أن تتواجد في أي طبقات من العضو ، على سبيل المثال ، في جدار العضلات ، بالإضافة إلى ذلك ، تحت الغشاء المخاطي وفوقه. سيجيب الطبيب فقط على سؤال ما إذا كان من الضروري إزالة الأورام الليفية. يتم وصف طريقة علاج الأورام الليفية من قبل طبيب أمراض النساء بعد إجراء دراسات معملية ودراسات أساسية. مؤشرات الجراحة لإزالة الأورام الليفية هي العوامل التالية:

وجود نمو تدريجي مكثف للعقد الورمية.
تطور التهاب الطمث الرحمي ، مما يؤدي إلى ظهور فقر الدم ، الأمر الذي يتطلب علاجًا وتصحيحًا عاجلين.
تفعيل نمو الورم أثناء انقطاع الطمث.
عملية انحطاط التعليم الحميد إلى السرطان.
وجود متلازمة الألم الشديد.
وجود ما يصاحب ذلك من التهاب بطانة الرحم وأورام المبيض.
تطور الآفات النخرية في العقد.
عدم القدرة على تحمل الجنين (الإجهاض المتكرر) أو العقم.
الطبيعة تحت المخاطية لموقع التركيز المرضي.
موضع الورم الليفي بالقرب من عنق الرحم وفوقه مباشرة.
فشل عمل الأعضاء المجاورة بسبب انضغاطها بواسطة عقدة مُمْرِضة.

على الرغم من النجاح الكبير للطرق المحافظة ، فإن الجراحة في وجود الأورام الليفية هي الطريقة الرئيسية للعلاج.

أنواع العمليات

في الجراحة الحديثة ، هناك نوعان من العمليات لإزالة الأورام الليفية:

أنواع العلاج الجراحي

في علاج هذا المرض ، يتم دائمًا إعطاء الأفضلية لعمليات الحفاظ على الأعضاء ، ولكنها ، للأسف ، ليست فعالة دائمًا. في أي الحالات يكون الاستئصال الكامل للعضو ضروريًا؟ لا يمكن تحديد ذلك إلا من قبل الطبيب المعالج. توصف هذه التدخلات بشكل أساسي للمرضى في سن الإنجاب.

بالإضافة إلى العمر ، يلعب موقع البؤرة المرضية ، جنبًا إلى جنب مع حجمه ودرجة إهماله ، دورًا مهمًا. يقدم طب النساء الجراحي الحديث طرقًا مختلفة لإزالة الأورام الليفية الرحمية.

من بين الأساليب الأكثر شيوعًا جراحة البطن وتنظير البطن وتنظير الرحم واستئصال الرحم البطني العام.

جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية

يشار إلى استئصال البطن في حالة التواء السيقان ، حيث يرتكز الورم عادة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف هذه العملية للآفات النخرية أو في وجود أورام ليفية كبيرة. مؤشر آخر لعملية جراحية في البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية هو درجة كبيرة من تشوه الأعضاء.

يتمثل جوهر التدخل الجراحي في إزالة الآفات من خلال شق يتم إجراؤه في البطن. يلجأ الأخصائيون إلى جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية فقط كملاذ أخير بسبب شدة فترة ما بعد الجراحة وارتفاع احتمالية حدوث مضاعفات.

صحيح أن لبضع الأورام الليفية الرحمية مزايا لا يمكن إنكارها. تسمح هذه التقنية للجراحين بالتحكم في النزيف في مراحل تقشير العقد العضلية. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن وضع عدة غرز على المريض بسرعة في وقت واحد ، وهو أمر مهم للأورام الكبيرة. في جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية ، يتم استخدام التخدير العام فقط.

منظار البطن

يتم إجراء هذا التدخل من أجل إزالة ورم صغير. يتم إجراء الجراحة بالمنظار لإزالة الأورام الليفية من خلال عدة ثقوب صغيرة في البطن ، حيث يتم إدخال منظار البطن بفوهة خاصة. ميزة طريقة العلاج هذه هي الحد الأدنى من الصدمات للأنسجة والأعضاء ، إلى جانب انخفاض خطر الإصابة بالتصاقات ما بعد الجراحة. فترة إعادة التأهيل ، كقاعدة عامة ، تسير بشكل جيد وسريع. تتم إزالة الأورام الليفية في وجود الحمل بشكل أساسي بالمنظار.

يمكن إجراء عملية لإزالة الأورام الليفية في أي عيادة كبيرة.

تنظير الرحم

هذه العملية هي استئصال جراحي لطيف للأورام الليفية ، ويتم إجراؤها باستخدام منظار الرحم. يتم إجراء هذه العملية لإزالة الأورام العضلية الصغيرة المفردة ، بينما يتم إجراء العمليات على العقد الموجودة على الجدران الأمامية أو الخلفية للعضو. مؤشرات مثل هذه العملية فردية تمامًا.

إجراء عملية استئصال الرحم في البطن

مثل هذا الإجراء هو عملية معقدة ، وفي بعض الأحيان يتم إجراء قسم جذري من العضو. هذه هي أكثر العمليات إيلامًا وتستخدم في حالات نادرة جدًا. يتم إجراؤه عادةً عندما يتواجد الورم الليفي في سمك عضلات الرحم ويصعب الوصول إليه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هذه التقنية في وجود نمو تدريجي لعقدة كبيرة ، بالإضافة إلى ذلك ، خلال سن الذروة للمريض وعلى خلفية "الورم الخبيث" للورم. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير.

طرق إزالة الأورام الليفية

في الممارسة الحديثة لأمراض النساء ، يتم استخدام تقنية طفيفة التوغل لعلاج الأورام الليفية على نطاق واسع ، والتي لا تتطلب إزالة الرحم. وبالتالي ، من المعتاد التمييز بين:

التحضير قبل الجراحة

مباشرة قبل كل علاج وعند إزالة الأورام الليفية ، بما في ذلك ، يجب أن يخضع المرضى لسلسلة من الفحوصات المخبرية والمختبرية لتقييم مخاطر وإمكانيات إجراء هذا النوع أو ذاك من العمليات. يشمل التحضير لعملية جراحية لإزالة الأورام الليفية ، كقاعدة عامة ، الأنشطة التالية:

التبرع بالدم والبول مع التحليل البيوكيميائي وتصوير تجلط الدم.
تحليل لتحديد فصيلة الدم.
إجراء مخطط كهربية القلب.
اجتياز الفحص من قبل طبيب نسائي واستشارة أخصائي مع أخذ مسحة إلزامية من المهبل ، بالإضافة إلى قناة عنق الرحم.
إجراء دراسة خلوية على مادة بيولوجية مأخوذة من قناة عنق الرحم.
إجراء تفاعل البلمرة المتسلسل.
إجراء الفحص النسيجي (بطانة الرحم).
الفحص بالمنظار المهبلي.
الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. في هذه الحالة ، يُجري الأطباء فحصًا عبر المهبل أو عبر البطن.
الفحص والتشاور مع طبيب الأسنان والمعالج.
عمل أشعة على الصدر.

عند وجود كميات كبيرة أثناء التحضير قبل الجراحة ، يُعتبر الخضوع لدورة علاج هرمونية لمدة ثلاثة أشهر تهدف إلى منع نمو التكوينات إلزاميًا. يتم تضمين استشارة طبيب نفساني أيضًا في الإعداد الأولي قبل إجراء عملية جراحية تهدف إلى إزالة الأورام الليفية. من المهم أيضًا ألا ننسى أنه قبل عشرة أيام من الموعد المحدد للجراحة ، يحتاج المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للصفيحات بشكل مستمر إلى التوقف عن تناول الأدوية.

قبل العملية بثلاثة أيام مباشرة ، يجب تناول الأطعمة السائلة والسهلة الهضم فقط. وفي الصباح الذي يسبق العملية ، تحتاج إلى تطهير الأمعاء بحقنة شرجية مطهرة. لتسهيل تحمل التخدير ثماني ساعات قبل العملية ، يُمنع أكل أو شرب أي شيء.

كم من الوقت تستغرق إزالة الأورام الليفية؟ يمكن العثور على إجابة هذا السؤال أدناه.

إجراء عملية جراحية

يتم تحديد مسار العملية المصاحبة لإزالة الأورام الليفية ، تمامًا مثل طريقة تخفيف الآلام ، من قبل الجراح وطبيب التخدير الذي سيتعامل مباشرة مع العلاج. التخدير العام هو أفضل خيار لتسكين الآلام.

الآن سوف نصف بالتفصيل كيف يتم إجراء عملية إزالة الأورام الليفية ذات الأحجام الكبيرة والصغيرة بالضبط. عند إجراء تدخل من خلال المهبل ، تنثني ساقي المريض عند الركبتين ، ويتم تفريقهما ، ويتم إجراء التخدير. هذا ليس ضروريًا لبضع البطن أو تنظير البطن. يقومون بإصلاح الساقين والذراعين بأشرطة خاصة. ثم يتم تخدير المريض ، ويبدأ الطبيب في علاج مجال الجراحة بعوامل مطهرة.

أثناء بضع البطن ، يقطع الجراح أنسجة البطن في طبقات بمشرط ، وبعد ذلك يتم إجراء مراجعة شاملة ويتم تقييم حالة العقد العضلية والرحم. بعد ذلك ، يقرر الطبيب إزالة بعض أو كل العضو. يمكن إزالة العضو مع أو بدون الزوائد. بعد إزالة الرحم أو جزء منه ، يتم إجراء إجراءات مرقئ. علاوة على ذلك ، بعد أن يقتنع الطبيب بعدم وجود مناطق نزيف متبقية في تجويف الجرح ، يتم خياطة الشق في طبقات.

يتم إجراء عملية إزالة الأورام الليفية بطرق مختلفة. يعتبر بتر الرحم عملية معقدة للغاية ، لذلك يمكن استخدام إجراءات جراحية مختلفة في هذه العملية. في حالة ما إذا رأى الجراح ذلك ضروريًا ، فسوف يقوم بوضع أنبوب تصريف يضمن تدفق السوائل المتراكمة في الحوض.

عند إجراء تنظير البطن ، يتم إدخال أداة جراحية بكاميرا منظار البطن في الثقوب التي يتم إجراؤها في البطن. قبل بدء العملية ، يتم ضخ الهواء من بطن المريض للحصول على رؤية أفضل ، ثم يتم إجراء العملية بنفس طريقة فتح البطن. يُزال العضو المُستأصل من المريضة عن طريق المهبل. في بعض الأحيان يتم إزالة العضو بعد تقسيمه السابق إلى أجزاء صغيرة ، من خلال أنبوب (هذا أنبوب خاص بالمنظار).

وقت إجراء عملية إزالة الورم الليفي

تعتمد المدة التي تستغرقها العملية الجراحية إلى حد كبير على نوع الوصول (البطن أو بالمنظار) ، وكذلك على حجم الرحم نفسه ، وعدد العقد ، ووجود التغييرات اللاصقة والندوبية. في المتوسط ، تبلغ مدة العملية غير المعقدة حوالي ساعة. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ثلاث ساعات.

ماذا يحدث بعد جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية؟

فترة ما بعد الجراحة

أي عملية جراحية خطيرة للغاية بسبب مخاطر حدوث جميع أنواع المضاعفات. بعد الجراحة لإزالة الأورام الليفية الرحمية ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من المضاعفات التالية:

العمليات الالتهابية والالتصاق.
استعادة تكوين الدم ، بالإضافة إلى استقرار نظام المرقئ.
من الضروري مراقبة عملية تطبيع توازن الماء والكهارل.

لإعادة التأهيل الكامل للنساء بعد جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية ، لا يتطلب الأمر أكثر من شهر ونصف. عادة ما تستغرق فترة التعافي بعد تنظير البطن حوالي شهر واحد. فيما يتعلق بفترة التعافي بعد الجراحة ، نادرًا ما تستمر فترة النقاهة بعد استئصال الرحم عن طريق المهبل لأكثر من أربعة أسابيع.

بعد عملية استئصال الأورام الليفية ، تُمنح المرأة شهادة عدم القدرة على العمل لمدة تتراوح من 25 إلى 45 يومًا تقويميًا. تعتمد تكلفة العملية بشكل كبير على التقنيات المستخدمة في العملية. يمكن أن تختلف أسعار الخدمات الجراحية بشكل كبير اعتمادًا على المؤسسة الطبية ومستوى مؤهلاتها ، ولكن في المتوسط سيكون السعر من 35 إلى 75 ألف روبل.

مساوئ جراحة الأورام الليفية

تتمثل العيوب الرئيسية للإزالة الجراحية للأورام الليفية في العوامل السلبية التالية:

خطر الانتكاس مرتفع بما يكفي. يمكن العثور على الأورام الليفية مرة أخرى بعد عام واحد في 7-14٪ من النساء اللواتي يخضعن للجراحة.
بعد الجراحة ، من الصعب للغاية التخطيط للحمل ، حتى على المدى الطويل. سيتطلب هذا على الأرجح إعادة العلاج.
للحد من مخاطر الانتكاس ، تضطر النساء إلى تناول الأدوية الهرمونية ، والتي لا يكون لها دائمًا تأثير مفيد على نشاط بعض أعضاء وأنظمة الجسم ككل.
يرتبط أي تدخل جراحي دائمًا بمخاطر مختلفة ويترتب عليه عواقب سلبية على صحة المرضى.
في بعض الأحيان تنشأ حالات يكون فيها على المريض ، على خلفية النزيف غير المنضبط أثناء العمليات ، إزالة الرحم.
بعد القيام بذلك ، هناك دائما ندبة. مثل هذه الندبة تخلق دائمًا خطرًا إضافيًا أثناء الحمل ويمكن أن تسبب الحاجة إلى عملية قيصرية ، وهو أيضًا إجراء غير مرغوب فيه للنساء في المخاض.
المضاعفات المحتملة الأخرى هي الالتصاقات التي تحدث في الحوض الصغير ، ونتيجة لذلك ، فإن هذا العامل يثير العقم البريتوني البوقي عند النساء.

20-30٪ من النساء على دراية بتشخيص ورم حميد في الأعضاء التناسلية. لذلك ، من أجل تجنب حدوث الانتكاسات والمضاعفات ، يجب معرفة ما لا يمكن فعله بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية.

عندما يتم الكشف عن ورم في مرحلة مبكرة من التطور ، يختار الأطباء تكتيك الانتظار والترقب. في جميع الحالات الأخرى ، يصف المريض تصريحًا متحفظًا أو جراحيًا.

يتأثر اختيار أساليب العلاج للمريض بالأعراض السريرية والأمراض المصاحبة وخصائص العقدة ورغبة المرأة في الإنجاب لاحقًا.

المهمة الأساسية للأطباء هي الحفاظ على الوظيفة التناسلية للأعضاء الأنثوية. يمكن أن يكون العلاج الجراحي لطيفًا وجذريًا:

عمليات الحفاظ على الرحم والملحقات - استئصال الورم العضلي البطني ، بالمنظار والرحم. هم من أولويات النساء اللواتي لم يولدن.
طريقة جذرية هي استئصال الرحم (إزالة عضو مع أو بدون الزوائد). دلالة الموعد هي الحجم الكبير للعقدة على خلفية الوظيفة الإنجابية المحققة.

يمكن أن تسبب أي من الطرق مضاعفات ما بعد الجراحة أو انتكاس المرض أو ردود فعل غير متوقعة.

أبعاد العملية

مع صغر حجم الأورام الليفية أو نموها البطيء ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة علاج محافظة. يعد وجود عوامل معينة مؤشرًا غير مشروط للجراحة:

حجم العقدة من 12 أسبوعًا من الحمل ؛
أمراض النساء المصاحبة.
نخر الورم الذي يتطور بسبب التواء الساق أو نتيجة لعمليات أخرى ؛
الضغط على الأجهزة المجاورة في انتهاك لوظائفها ؛
نزيف الرحم الغزير الذي لا يستجيب للعلاج ؛
النمو السريع للأورام الليفية.
ورم خبيث في العقدة.

تصنيف العقد العضلية حسب الحجم

يتم تحديد حجم الورم الليفي في أسابيع الحمل. العقد العضلية هي:

يشار إلى الأورام التي يبلغ حجمها 12 أسبوعًا للإزالة الجراحية. تتم إزالة الأورام الليفية المتوسطة والصغيرة بهذه الطريقة في حالة نخر الورم واستحالة الحمل بسبب موقعه.

إزالة الأورام الليفية بالتنظير البطني

يعد التخلص من العقدة العضلية باستخدام منظار البطن الطريقة الأكثر تفضيلاً للإزالة الجراحية للعقدة. يتم القضاء على التثقيف المرضي باستخدام المنظار الداخلي. يقوم الطبيب بعمل ثقوب بطول 12-15 مم في مناطق معينة من جدار البطن الأمامي. تتم إزالة الورم من خلال الثقوب بمنظار البطن. العملية تجنيب ، الانتعاش سريع. بعد أسبوع يمكن للمريض أن يبدأ العمل.

مؤشرات لتنظير البطن:

أحجام العقدة لا تزيد عن 0.8-1 سم ؛
الرحم في عمر 15-16 أسبوعًا ؛
عدد العقد لا يزيد عن 3-4 قطع ؛
القطر الإجمالي للعقد يصل إلى 1.5 سم.

ميزة هذه الطريقة هي قلة التوغل ، والغشاء المخاطي للرحم عمليا غير مصاب. هذا يقلل من مخاطر تكوين الالتصاق.

إزالة ورم التجويف

تستخدم هذه الطريقة إذا كان المريض يعاني من التواء في ساقي الورم ، ووجود التصاقات ، ورم خبيث في الزوائد ، ونخر في أنسجة العقد. تتم إزالة المناطق المرضية من خلال قناة عنق الرحم باستخدام منظار داخلي.

قبل العملية ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 1 ، وإعطاء حقنة شرجية مطهرة. تتم إزالة الأورام الليفية على معدة فارغة. بسبب خياطة الأنسجة طبقة تلو الأخرى ، تكون عملية الشفاء بطيئة ومؤلمة.

المضاعفات المحتملة بعد جراحة البطن:

عيب آخر هو عيب تجميلي مرئي يثير تطور عقدة النقص لدى بعض النساء.

استئصال الرحم

باستخدام هذه الطريقة ، يقوم الأطباء بإزالة الرحم ، وأحيانًا مع المبايض والأنابيب. يمكن أن تكون العملية بالمنظار والبطن وتنظير الرحم. يتأثر اختيار الطريقة بموقع الأورام الليفية ، ووجود حركة العقدة ، والأمراض المصاحبة للزوائد وعنق الرحم.

بعد استئصال الرحم عن طريق استئصال الرحم ، لوحظ وجود إفرازات بنية اللون لمدة شهرين. هذا هو البديل من القاعدة. تدريجيًا ، تنخفض شدتها حتى تتوقف تمامًا. في فترة إعادة التأهيل المبكرة ، يمكن ملاحظة حالة subfebrile ، درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.5 درجة مئوية.

يجب أن يكون سبب الذهاب إلى الطبيب هو النزيف المطول ، وهو مزيج من محتويات قيحية في التفريغ.

يجب أن تعلم أنه عند استئصال الرحم مع الزوائد يحدث انقطاع الطمث نتيجة التدخل الجراحي. يعد النقل أكثر صعوبة من النقل البيولوجي ، حيث لا توجد مرحلة من تكيف الكائن الحي مع التغييرات. يوصف العلاج بالهرمونات البديلة لتخفيف الأعراض قبل حدوث انقطاع الطمث الطبيعي.

قد تظهر المضاعفات المبكرة والمتأخرة بعد استئصال الرحم. في الأشهر الأولى ، قد تواجه:

التهاب موضعي للجرح الجراحي.
نزيف؛
تطور العملية الالتهابية في المثانة والإحليل بسبب التلف الميكانيكي للغشاء المخاطي للأعضاء ؛
جلطات الدم.

لمنع تطور المضاعفات ، يجب اتباع توصيات الطبيب بدقة خلال فترة الشفاء.

إزالة الأورام الليفية الرحمية بالليزر

إزالة الأورام الليفية بالليزر هي طريقة علاجية حديثة وغير جراحية. من بين مزاياها الواضحة عدم وجود ضغط ميكانيكي للأنسجة ، ولا يحدث نخرها والتواءها. يلتئم الجرح في فترة قصيرة من الزمن دون تندب.

أثناء إزالة الورم بالليزر ، يعمل الجهاز فقط على المناطق المرضية لمدة 1-2 دقيقة دون التأثير على المناطق الصحية من الجلد. هذه التقنية خالية من الدم تمامًا ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة لا تزيد عن 3 أيام.

ما يجب القيام به بعد إزالة الرحم والزوائد

يعتمد نجاح إعادة التأهيل المتأخر على امتثال المريض للتوصيات الطبية طوال الوقت. يمكن أن تحدث المضاعفات بعد 6-12 شهرًا:

ترتبط بداية انقطاع الطمث المبكر بإزالة المبيضين أثناء استئصال الرحم. لتقليل الانزعاج ، يتم استخدام العلاج بالهرمونات البديلة والعلاج الطبيعي والتمارين الرياضية المنتظمة.
من أجل منع سقوط جدران المهبل ، يجب عليك ارتداء حلقة دعم خاصة ، وممارسة تمارين كيجل لتدريب قوة العضلات.
يحدث سلس البول نتيجة ضعف أربطة المثانة وانخفاض مستويات هرمون الاستروجين. يتم التخلص من الخلل بتمارين تقوية العضلات والعلاج بالهرمونات.
من الضروري التحكم في تكوين الالتصاقات. قد يحدث الألم المصاحب لفشل الخيط.
مع تكوين السبيل النواسير ، قد تتطور عدوى ثانوية. يتم حل المشكلة عن طريق الصرف الصحي وإغلاق السكتة الدماغية.

في حالة حدوث اكتئاب ما بعد الجراحة ، يلزم الحصول على رعاية طبية. لتجنب مثل هذا الموقف ، يقنع الطبيب المرأة باستصواب العملية. الامتياز الرئيسي هو الحفاظ على حياة المريض ، ومع ذلك ، يحاول الأطباء ، إذا أمكن ، ترك مبيض واحد للحفاظ على مستويات الهرمونات.

ما لا يجب فعله بعد الجراحة

قد يختلف وقت إعادة التأهيل الكامل اعتمادًا على الطريقة المختارة والأمراض المصاحبة. تتحسن الحالة الصحية خلال 2-4 أسابيع مع تنظير البطن ، من 4-6 مع استئصال الرحم في البطن. هناك مجموعة عامة من الإجراءات التي يجب اتباعها لمدة شهرين تقريبًا لمنع تطور المضاعفات.

بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ، يُحظر:

إعادة تأهيل

يستغرق الشفاء التام بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية من شهرين إلى ثلاثة أشهر ، حسب درجة التدخل الجراحي للعملية. للعودة بسرعة إلى نوعية الحياة السابقة ، عليك الالتزام بالتوصيات البسيطة:

لتقوية عضلات الصفاق ، قم بارتداء ضمادة خاصة. في فترة الشفاء المتأخرة يوصى بإضافة الجمباز العلاجي كيجل لتقوية عضلات الحوض والمشي اليومي.
استبعد النشاط البدني الثقيل لفترة أو إلى الأبد.
يجب أن يكون الطعام مقتصدًا وغنيًا بالخضروات والفواكه. تجنب الإفراط في تناول الطعام ، واضطراب الأمعاء أو الإمساك.
يزيل الطبيب الأعراض الجانبية بعد الجراحة من خلال الأعراض: مسكنات الألم ومراهم التئام الجروح والمهدئات.
لمنع حدوث الانتكاس ، من الضروري ، مع الطبيب المعالج ، مراقبة الخلفية الهرمونية وتعديلها حسب الضرورة.
كونك في خطر ، يجب تجنب استفزاز العوامل التي تؤثر ، بشكل مباشر أو غير مباشر ، على ظهور الأورام الليفية.

مؤشرات لإزالة الأورام الليفية:

إذا تم التخطيط للحمل بأورام ليفية متعددة أو بأحجام كبيرة ؛
مع الورم العضلي المصحوب بأعراض - يثير فقر الدم مع الحيض الغزير وآلام الحوض.

يمكن إجراء العلاج الجراحي في المجلدات التالية:

يتم إزالة الرحم والملاحق من أحد الجانبين أو كلاهما - يتم استخدام هذه الكمية من العلاج إذا كان هناك اشتباه في نمو خبيث ، مع تغير المبايض ، في سن اليأس.

خيارات إزالة الورم الليفي ومزاياها وعيوبها

خيار العملية	ما هو الجوهر	الايجابيات	سلبيات
البطن	شق الأنسجة على جدار البطن الأمامي من السرة إلى العانة أو أفقيًا في أسفل البطن على شكل "ابتسامة"	رؤية جيدة للأنسجة. يمكنك إزالة الأورام الليفية من أي حجم ومكان ؛ عند إزالة العقد فقط مع الحفاظ على جسم الرحم ، تكون اللحامات الموجودة في عضل الرحم أقوى ، يمكنك الحمل ؛ يمكن استخدام التخدير الرغامي أو التخدير النخاعي	ندبة كبيرة على جلد البطن بعد الشفاء ؛ فترة نقاهة طويلة ألم شديد بعد الجراحة. فقدان الدم بشكل كبير
تنظير الرحم	يتم إدخال منظار الرحم عبر المهبل وقناة عنق الرحم في تجويف الرحم	لا توجد تخفيضات بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إزالة الاورام الحميدة وتنفيذ تدابير التشخيص الأخرى ؛ يمكن للمرأة العودة إلى المنزل في اليوم التالي	يمكن فقط إزالة العقد الصغيرة الموجودة في تجويف الرحم (تحت المخاطية)
منظار البطن	ثلاثة شقوق جلدية صغيرة (1-1.5 سم لكل منهما) - بالقرب من السرة وواحد على اليمين واليسار في أسفل البطن ، يتم من خلالها إدخال المتلاعبين	عيب تجميلي طفيف الشفاء السريع بعد الجراحة. ألم خفيف بعد الجراحة فقدان دم طفيف	من الصعب تقنيًا ، وأحيانًا من المستحيل إزالة الأورام الكبيرة ؛ لا تكون الغرز على الرحم قوية دائمًا ، مما يزيد من تمزقها أثناء الحمل الجديد ؛ يتم استخدام التخدير الرغامي فقط ؛ مطلوب معدات خاصة ومتخصصين
عن طريق المهبل التمكن من	يتم الوصول إلى جسم الرحم من خلال شق مهبلي	لا ندوب على الجسم إطلاقا	العملية معقدة من الناحية الفنية ؛ لا يمكنك إزالة العقد الفردية - فقط جسم الرحم معها تمامًا ؛ الشفاء بعد جراحة البطن. وقت طويل يتم إجراؤها فقط عند هبوط الرحم والمهبل ،

تشمل فترة ما بعد الجراحة المبكرة:

بعد العملية مباشرة ، يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة (غرفة الإنعاش) ، بعد تطبيع الحالة - إلى الحالة المعتادة ؛
وقت الإقامة - من يوم إلى ثلاثة أيام أو أكثر (ينظرون إلى حالة المرأة) ؛
بعد تنظير البطن وبضع البطن ، وإزالة الرحم عبر المهبل ، لا يُسمح بالنهوض من السرير ليوم واحد ، أو تضميد الساقين بضمادات مرنة أو استخدام جوارب ضاغطة ؛
في اليوم الأول - الجوع ، يُسمح بشرب الزبادي والمرق قليل الدسم ؛
يتم وصف المضادات الحيوية ومسكنات الألم وغيرها لأعراض ؛
بعد تنظير الرحم وتنظير البطن في بعض الأحيان (مع قدر بسيط من الجراحة) ، يُسمح للمرأة بالنهوض بعد ساعتين وتناول طعام خفيف غير مكون للغازات ؛
بعد إزالة الأورام الليفية الكبيرة والعمليات المعقدة ، يمكن للمرأة البقاء في المستشفى لمدة أسبوع على الأقل ، إذا لزم الأمر ، يتم تركيب قسطرة ، حيث يوجد ضعف شديد ؛ يُسمح بدرجة حرارة تصل إلى 38 في الأيام 3-5 الأولى.

استئصال الرحم المهبلي

ما لا يجب فعله بعد استئصال الورم العضلي:النشاط البدني - من شهر واحد بعد تنظير الرحم إلى 3-6 أشهر بعد تنظير البطن وبضع البطن ؛ الجماع - لمدة 30 يومًا على الأقل ، مع عمليات فتح البطن - حتى 3 أشهر أو أكثر.

مفيدة للشفاء المبكر:قم بارتداء ضمادة ، وابدأ نشاطًا مبكرًا ، وقلل من الإجراءات الحرارية ، وتعامل مع الجرح بشكل صحيح (لا تبلل ، وقم بتشويهه بالمطهرات حتى الشفاء التام).

يمكن التخطيط للحملفقط بإذن من الطبيب وليس قبل ستة أشهر.

لا تحمي إزالة العقد من إعادة النمو.إذا تم إجراء استئصال الورم العضلي كمرحلة تحضيرية للحمل ، فلا ينبغي تأجيله لفترة طويلة ، فقد تظهر العقد بعد 1.5-2 سنة وتتداخل مع الحمل وحمل الطفل.

اقرأ المزيد في مقالنا عن جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية وفترة ما بعد الجراحة.

📌 اقرأ في هذا المقال

خيارات الإزالة والمضاعفات المحتملة بعدها

الورم العضلي الرحمي هو أحد أكثر أمراض النساء شيوعًا التي تصيب النساء من جميع الأعمار. لا يوجد علاج على هذا النحو. يمكن استخدام الأدوية ، ولكن إذا كانت تمنع نمو العقد ، فليس لفترة طويلة. يتم تقليل كل العلاج إلى مراقبة النساء وتصحيح الاضطرابات الناشئة في الوقت المناسب.

الورم العضلي هو ورم حميد. من النادر جدًا أن يصبح خبيثًا ، لذلك يتم إجراء العلاج الجراحي وفقًا للإشارات فقط.... وتشمل هذه:

زيادة سريعة في حجم الورم في غضون 6-12 شهرًا ؛
سوء تغذية العقد العضلية واحتمالية نخرها ؛
يبلغ قطر إحدى العقد أكثر من 6 سم ؛
إذا كانت المرأة تخطط للحمل بأورام ليفية متعددة أو بحجمها الكبير ؛
مع عقدة كثيفة على عنيق رفيع ؛
مع الورم العضلي المصحوب بأعراض - إذا كان سبب فقر الدم بسبب غزارة الدورة الشهرية ، فإنه يسبب ألمًا مستمرًا في الحوض.

يتم النظر في كل حالة على حدة وقد تختلف طرق إزالة العقد.

يمكن إجراء العلاج الجراحي في المجلدات التالية:

تتم إزالة العقد فقط - إذا كانت عازبة والمرأة لا تزال صغيرة ؛
تتم إزالة الرحم مع العقد - إذا كان من المستحيل تقنيًا إخراج الأورام الليفية فقط والحفاظ على جسم الرحم ؛
تتم إزالة الرحم والملاحق من أحد الجانبين أو كلاهما - كقاعدة عامة ، يتم استخدام هذا الحجم من العلاج إذا كان هناك اشتباه في نمو خبيث ، مع تغير المبايض ، وكذلك عند النساء في سن اليأس.

رأي الخبراء

داريا شيروتشينا (طبيب أمراض النساء والتوليد)

يعتقد العديد من الخبراء أنه لا توجد أنسجة إضافية في جسم المرأة وأن العملية يجب أن تكون لطيفة وتحافظ على الأعضاء قدر الإمكان. ويرى آخرون أنه من الأفضل إزالة كل شيء في المجمع لتجنب المضاعفات والمشاكل الأخرى ، فضلاً عن التدخلات المتكررة في أعضاء الحوض.

يمكن أيضًا تنفيذ التدخل نفسه بعدة طرق. كل هذا يتوقف على حجم العملية والأهداف المنشودة وموقع العقد وحجمها. يوضح الجدول الخيارات التقنية لإزالة الأورام الليفية ومزاياها وعيوبها.

خيار العملية	ما هو الجوهر	الايجابيات	سلبيات
البطن	شق الأنسجة على جدار البطن الأمامي طوليًا (من السرة إلى العانة) أو عرضيًا (أفقيًا في أسفل البطن على شكل "ابتسامة")	رؤية جيدة للأنسجة. - يمكنك إزالة الأورام الليفية من أي حجم ومكان ؛ - عند إزالة العقد فقط مع الحفاظ على جسم الرحم ، تكون اللحامات الموجودة على عضل الرحم أقوى ، لذلك يوصى بهذه الطريقة لمن يخطط للحمل ؛ - يمكن استخدام التخدير الرغامي أو التخدير النخاعي	ندبة كبيرة على جلد البطن بعد الشفاء ؛ - فترة نقاهة طويلة ؛ - ألم شديد بعد الجراحة ؛ - فقدان كبير للدم.
منظار البطن	ثلاثة شقوق جلدية صغيرة (1-1.5 سم لكل منهما) - بالقرب من السرة وواحد على اليمين واليسار في أسفل البطن ، يتم من خلالها إدخال المتلاعبين	عيب تجميلي بسيط - الشفاء السريع بعد الجراحة. - ألم واضح على الإطلاق بعد الجراحة ؛ - القليل من فقدان الدم	من الصعب تقنيًا وأحيانًا من المستحيل إزالة الأورام الكبيرة ؛ - الغرز على الرحم (إذا استمرت) ليست قوية دائمًا ، مما يزيد من تمزقها أثناء الحمل الجديد ؛ - يتم استخدام التخدير الرغامي فقط ؛ - أنت بحاجة إلى معدات خاصة ومتخصصين
تنظير الرحم	يتم إدخال منظار الرحم عبر المهبل وقناة عنق الرحم في تجويف الرحم	لا يوجد شقوق في البطن. - بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إزالة الاورام الحميدة وتنفيذ تدابير التشخيص الأخرى ؛ - يمكن للمرأة العودة إلى المنزل في اليوم التالي	يمكن فقط إزالة العقد الصغيرة الموجودة في تجويف الرحم (تحت المخاطية)
عن طريق المهبل التمكن من	يتم الوصول إلى جسم الرحم من خلال شق مهبلي	لا ندوب على الجسم على الإطلاق ؛	العملية صعبة من الناحية الفنية ؛ - من المستحيل إزالة العقد الفردية - فقط معهم جسم الرحم تمامًا ؛ - الشفاء ، كما هو الحال بعد جراحة البطن ؛ - منذ وقت طويل - يتم إجراؤه فقط مع هبوط الرحم والمهبل.

فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر

بعد العملية مباشرة ، يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة) للمراقبة. تتراوح مدة الإقامة المعتادة من يوم إلى ثلاثة أيام أو أكثر - كل هذا يتوقف على شدة حالة المرأة. يفترض أنه بعد تنظير البطن وبعد البقاء في غرفة الاستيقاظ لمدة ساعتين ، يتم نقل المرأة إلى الجناح في القسم. بعد تنظير الرحم ، إذا مرت دون مضاعفات ، يُسمح بنقلها على الفور إلى الجناح في قسم أمراض النساء.

بعد تنظير البطن وبضع البطن ، وكذلك بعد استئصال الرحم عبر المهبل ، لا يُسمح للنهوض من السرير لمدة 24 ساعة ، إذا لزم الأمر ، لفترة أطول. في هذه الفترة ، لمنع حدوث مضاعفات الأوعية الدموية ، وخاصة الجلطات الدموية ، يوصى بربط الأطراف السفلية بضمادات مرنة أو استخدام الجوارب الضاغطة.

خلال اليوم الأول أو الثالث ، تقام الأحداث التالية:

العلاج بالتسريب الكافي باستخدام الحقن في الوريد لمختلف الحلول ؛
في اليوم الأول - الجوع ، يُسمح بشرب الزبادي والمرق قليل الدسم ؛
يوصف العلاج الدوائي - مضاد للجراثيم ومسكن وأعراض أخرى.

بعد تنظير الرحم وأحيانًا بعد تنظير البطن (إذا لم يكن حجم التدخل كبيرًا جدًا) ، يُسمح للمرأة بالنهوض بعد بضع ساعات وتناول طعام خفيف غير مكون للغازات.

ميزات الإقامة في المستشفى

بعد تنظير البطن وتنظير الرحم البسيط ، يمكن إخراج المرأة إلى المنزل تحت إشراف طبيب محلي في اليوم الثاني أو الثالث. إنها في المنزل ، تزور طبيب أمراض النساء بانتظام محدد مسبقًا.

بعد إزالة الأورام الليفية الكبيرة ، والعمليات المعقدة (على سبيل المثال ، مع فقد الدم بشكل كبير أو مضاعفات قيحية) ، يمكن للمرأة البقاء في المستشفى لمدة أسبوع على الأقل. في هذا الوقت ، يتم إجراء علاج الأعراض (مسكن ، إذا لزم الأمر ، نقل مكونات الدم ، مضاد للجراثيم ، لمنع تجلط الدم).

الوقاية من الجلطات الدموية

خلال الأيام الأولى ، تشعر المرأة بضعف شديد - حتى محاولة الذهاب إلى المرحاض يبدو أنها انتصار خطير. إذا لزم الأمر ، يمكن إدخال قسطرة بولية. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة لمدة 3-5 أيام ، خاصة في الأيام الثلاثة الأولى. يجب أن تنبه الحمى اللاحقة إلى حدوث مضاعفات قيحية بعد الجراحة.

كل يوم يجب أن تشعر المرأة بتحسن في عافيتها - يصبح من الأسهل المشي ، وتظهر القوة والرغبة في فعل شيء آخر.

قواعد التغذية

بعد إجراء تنظير البطن وتنظير الرحم البسيط ، يُسمح بتناول عشاء خفيف في يوم التدخل. بعد فتح البطن وتنظير البطن المعقد ، يجب ملاحظة الجوع في اليوم الأول. هذا ضروري حتى لا يثقل الجسد ، ويمكنه أن يكرس كل قوته للشفاء. يُسمح فقط بشرب المياه النقية غير الغازية.

إذا لم يتم ملاحظة أي مضاعفات أثناء الملاحظة خلال النهار ، فيُسمح تدريجياً بالبدء في إدخال الأطباق في النظام الغذائي. في الأيام الأولى ، قد يكون هذا ما يلي:

مرق قليل الدسم
مغلي دقيق الشوفان.
الزبادي.
عصير البتولا.

تدريجيًا ، يمكنك إضافة اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة والخضروات المسلوقة والمطهية والحبوب والخبز. خروج الغازات علامة جيدة على أن الأمعاء "تعمل". بعد ظهور الكرسي الأول لا داعي للخوف وهناك كل شئ معروض في المستشفى.

لا يجب عليك بأي حال من الأحوال استخدام المنتجات التالية خلال الأسبوع الأول (ومع فترة ما بعد الجراحة المعقدة وأطول):

مدخن ،
مخللات،
الاغلاق
النقانق،
دهني
مشروب غازي،
حلو.

ما يجب عدم القيام به بعد جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية

تعتمد قائمة القيود بعد استئصال الورم العضلي على مدى تعقيد العملية ويتم مناقشتها دائمًا من قبل الطبيب المعالج. يعتمد توقيت الشفاء التام أيضًا على الخصائص الفردية للمرأة. القيود العامة هي كما يلي:

رفض النشاط البدني - من شهر واحد بعد تنظير الرحم إلى 3-6 أشهر بعد تنظير البطن وبضع البطن ؛
رفض الجماع - لمدة 30 يومًا على الأقل ، مع عمليات فتح البطن - حتى 3 أشهر أو أكثر ؛

من الضروري ضمان النظام الغذائي الصحيح ، والنوم الكافي ، والمشي بانتظام في الهواء الطلق ، وتجنب الإجهاد ، والحمل العقلي الزائد.

يعتمد وقت الاسترداد على نوع العملية. ستكون الحد الأقصى بعد بضع البطن وإزالة الرحم مع العقد ، الحد الأدنى - بعد تنظير الرحم. إذا كانت المرأة قد خضعت لعملية جراحية في البطن ولديها جروح على الجلد ، فإن التوصيات الخاصة بالشفاء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ستكون على النحو التالي:

من المفيد ارتداء ضمادة - فهي تقلل من شدة الألم ؛
التنشيط المبكر هو منع تكوين التصاقات في الحوض الصغير ، ويساعد أيضًا على منع تجلط الدم ؛
يجب أن تكون الإجراءات الحرارية محدودة - من الحمامات الساخنة والحمامات والساونا ، يجب التخلي عن الحمامات فوق البنفسجية لمدة 3-6 أشهر ؛
عالج الجرح بشكل صحيح - لا يمكنك تبليله ، من الضروري معالجته بالمطهرات حتى يشفى تمامًا وإزالة الغرز (إذا لم تكن مصنوعة من مادة قابلة للامتصاص) في الوقت المناسب.

لا يمكن التخطيط للحمل إلا بإذن من الطبيب وفي موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد التدخل. من المهم التحكم في دورتك الشهرية ، قم بزيارة طبيبك بانتظام.

العلاج الدوائي بعد إزالة الأورام الليفية

يتم تحديد قائمة الأدوية اللازمة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة من قبل الطبيب. في الأسبوع الأول ، تشمل القائمة الرئيسية الأدوية التالية:

مضاد للجراثيم - للوقاية من المضاعفات المعدية.
مسكنات الآلام ومضادات التشنج.
العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر - للوقاية من تجلط الدم.

إذا كانت العملية بالمنظار

يتزايد استخدام الجراحة بالمنظار من قبل الجراحين بسبب فوائدها العديدة. تسمح لك المعدات الحديثة بإزالة الأورام الليفية من أي حجم ومكان ، بالإضافة إلى الرحم والملاحق.

يستغرق التعافي بعد تنظير البطن نصف المدة التي تستغرقها بعد بضع البطن. ونظرًا لتلف عدد أقل من النهايات العصبية ، يصبح الألم أقل وضوحًا في فترة ما بعد الجراحة ، فلا داعي لاستخدام المسكنات المخدرة. تسمح لك تقنية خاصة بعدم لمس الأوعية الدموية التي تتعرض دائمًا للإصابة أثناء عملية فتح البطن ، لذلك يكون فقدان الدم أقل عدة مرات ولا يلزم نقل الدم.

والمكافأة الأكثر متعة هي أن الندوب صغيرة جدًا بحيث لا يمكن العثور عليها بمرور الوقت على جلد المرأة.

يتم وضع المعالج في تجويف الرحم من خلال قناة عنق الرحم. يرى الطبيب على الشاشة كل ما يحدث داخل الرحم. يمكن إزالة العقد باستخدام "سكين" خاص ، ويمكن كي قاعها باستخدام جهاز التخثر.

التعافي بعد الجراحة سريع. بعد ساعتين يمكنك محاولة النهوض وتناول الأطعمة الخفيفة. في اليوم الثالث ، يمكن بالفعل إخراج المرأة من المستشفى تحت إشراف عيادة ما قبل الولادة مع استمرار الإجازة المرضية هناك.

شاهد في هذا الفيديو عن إصمام الشريان الرحمي (الإمارات) في علاج الأورام الليفية الرحمية:

هل تكرار الورم العضلي ممكن؟

لا تحمي إزالة العقد من إعادة نموها ، لأن هذا تكوين يعتمد على الهرمونات ، والعملية تسمح لك فقط بإزالة نتيجة الانتهاكات ، دون التأثير على عملية تكوينها ذاتها. لذلك ، يجب مراقبة النساء اللواتي خضعن لأورام ليفية مع الحفاظ على جسم الرحم بانتظام من قبل الطبيب للكشف في الوقت المناسب عن العقيدات التي لا تزال صغيرة.

إذا تم إجراء استئصال الورم العضلي كتحضير للحمل ، فلا ينبغي تأجيله لفترة طويلة. خلاف ذلك ، يمكن للعقد الجديدة ، التي قد تظهر بعد 1.5-2 سنة ، أن تتداخل مع الحمل وحمل الطفل.

استئصال الورم العضلي هو عملية يمكن إجراؤها باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات. يعتمد اختيار طرق العلاج على حجم العقد وعددها وعمر المرأة وعوامل أخرى. بالإضافة إلى بضع البطن وتنظير البطن وتنظير الرحم ، هناك طرق أخرى جديدة. على سبيل المثال ، إصمام الشريان الرحمي ، بالإضافة إلى بعض الخيارات الأخرى. يمكن للطبيب فقط اختيار الخيار الأنسب في كل حالة.

فيديو مفيد

شاهدي في هذا الفيديو عن أعراض الأورام الليفية الرحمية وعلاجها من تعاطي المخدرات: