اعتلال الأعصاب السكري والتسبب في الإجهاد التأكسدي. اعتلال الأعصاب القاصي السكري. تشخيص اعتلال الأعصاب السكري

تقرير عن الموضوع: اعتلال الأعصاب. مرض سكري عصبي .

المنجزة: طالب غرام. 444

Fedyay V.V.

اعتلال الأعصاب- آفات متعددة للأعصاب الطرفية ، تتجلى في الشلل المحيطي ، والاضطرابات الحسية ، والاضطرابات التغذوية والأوعية الدموية ، وخاصة في الأجزاء البعيدة (البعيدة) من الأطراف. السمة المميزة لاعتلالات الأعصاب المتعددة هي الظهور الأولي لهذه الأعراض في القدمين أو أطراف أصابع اليدين مع ارتفاعها التدريجي للأطراف ، وكذلك تناسق المظاهر في الساقين أو الذراعين على كلا الجانبين. في الحالات المتقدمة ، تتأثر الأطراف الأربعة.

أسباب اعتلالات الأعصاب متنوعة للغاية. هي أنواع مختلفة من التسمم (كحولي ، طبي ، بعض المواد الكيميائية ، المعادن ، إلخ) ، أمراض الغدد الصماء (السكري ، أمراض الغدة الدرقية) ، أمراض الأعضاء الداخلية (الكبد بشكل أساسي) ، أمراض الروماتيزم ، أمراض الأورام ، أمراض المناعة أيضًا كأمراض وراثية.

عيادة.

تشمل الأعراض العلامات التالية: ضعف الوظائف الحركية - ضعف تدريجي للعضلات في الأطراف البعيدة مع ضمور عضلي ؛ اضطرابات في الحساسية - ألم ، انخفاض حساسية اللمس (أحيانًا يكون هناك حساسية متزايدة) ، شعور "بالزحف على الجلد" ، وخز ، انخفاض تدريجي في الألم وحساسية الاهتزاز. تظهر علامات سوء تغذية الجلد والأظافر (تقصف الأظافر ، ترقق الجلد ، الاضطرابات الغذائية حتى القرحة).

يعتبر اعتلال الأعصاب السكري أكثر شيوعًا من الأشكال الأخرى. لوحظ في أكثر من 75٪ من مرضى السكري. كقاعدة عامة ، تظهر أعراض اعتلال الأعصاب بعد عدة سنوات من ظهور مرض السكري ، على الرغم من أنه قد يكون هناك مظاهره الأولى (في المسار الكامن لمرض السكري). تظهر أعراض اعتلال الأعصاب في القدمين أولاً ، ثم بعد ذلك بكثير في اليدين. تكون هزيمة القدمين أكثر وضوحًا دائمًا. في أغلب الأحيان ، يعاني المرضى من الألم. يمكن أن تكون طبيعة الألم مختلفة. كقاعدة عامة ، هناك آلام في إطلاق النار ، وخارقة ، وخز ، في كثير من الأحيان - مملة ، مؤلمة. تهتم الآلام بشكل رئيسي في الساقين ، وأسوأ من ذلك أثناء الراحة في الليل. عندما تعود مستويات الجلوكوز في الدم إلى وضعها الطبيعي ، قد يختفي الألم ، على الرغم من أن الأعراض الأخرى لاعتلال الأعصاب قد تستمر لفترة طويلة من الزمن. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بإحساس بالوخز ، "الزحف الزاحف" ، إحساس بالحرقان. قد تتطور عدم القدرة على التمييز بين السخونة والباردة (مما يزيد من خطر الإصابة بالحروق أو قضمة الصقيع). أكثر أعراض اعتلال الأعصاب السكري شيوعًا وأحيانًا تكون الوحيدة هي الشعور بالخدر. هناك فقدان للقدرة على الشعور بالحركة في القدمين ، والشعور بالتوازن مضطرب ، مما يزيد من خطر السقوط. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من صعوبات خاصة عند المشي في الظلام. في المراحل المتأخرة من تطور اعتلال الأعصاب ، يظهر ضعف العضلات وفقدان العضلات والتشوه في الأصابع والقدمين (أصابع "تشبه المطرقة").

التشخيص.

عندما تظهر الشكاوى المذكورة أعلاه ، يجب فحص المريض من قبل طبيب أعصاب. لتحديد شدة اعتلال الأعصاب ، ولتحديد الأشكال الكامنة للمرض ، يتم استخدام طرق فحص إضافية لتقييم حالة الأعصاب الطرفية. وهي تشمل تخطيط العضل الكهربائي (ENMG) ، والاختبار الكمي الحسي.

علاج او معاملة.

العلاج الأساسي هو العلاج الدوائي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمرينات المستخدمة على نطاق واسع ، وفي حالة الشلل الجزئي ، إعادة التأهيل الحركي.

نظرًا لأن معظم اعتلالات الأعصاب هي نتيجة لأمراض أخرى ، فإن العلاج طويل الأمد ويتألف ، كقاعدة عامة ، من دورات متكررة بشكل دوري. في حالة التعويض عن المرض الأساسي (تطبيع مستويات الجلوكوز في الدم في مرض السكري ، وهرمونات الغدة الدرقية في قصور الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن تحقيق تأثير علاجي جيد ودائم. في حالات التقدم المطرد للمرض الأساسي ، وكذلك في حالة وجود عيب وراثي غير قابل للاسترداد ، فإننا نتحدث ، أولاً وقبل كل شيء ، عن استقرار مسار اعتلال الأعصاب أو إبطاء تقدمه.

اعتلال الأعصاب السكري: علم الأوبئة ، الإمراضية ، العيادة ، التشخيص ، العلاج

علم الأوبئة

يعتبر مرض السكري (DM) بسبب انتشاره المرتفع ، فضلاً عن الأمراض المزمنة المبكرة ، وإعاقة المرضى وارتفاع معدل الوفيات ، من الأوبئة غير المعدية للقرن الحادي والعشرين. من حيث الوفيات ، يحتل مرض السكري المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الأورام (أكثر من 300000 حالة وفاة سنويًا). بلغ انتشار مرض السكري حول العالم في السنوات الأخيرة 2.8٪ (أكثر من 190 مليون شخص). وفقًا للتوقعات ، بحلول عام 2030 ، سيعاني مرض السكري حوالي عام 2030 - 366 مليونًا (4.4 ٪). في روسيا ، على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، تضاعف عدد مرضى السكري ، حيث وصل إلى 2-4٪ من السكان في بعض المناطق. يعاني ما يقرب من 30-60٪ من مرضى السكري من اعتلال الأعصاب المحيطية ، وحوالي 10-30٪ منهم يعانون من الألم. لوحظ ألم الأعصاب المزمن (NB) في 8-26٪ من مرضى السكري. وفقًا لدراسة أجريت في المملكة المتحدة ، كان معدل انتشار الاعتلال العصبي المحيطي المؤلم المزمن (أكثر من عام واحد) بين مرضى السكري 16.2٪ مقارنة بـ 4.9٪ في عموم السكان. في دراسة أجريت في اليابان لمدة 20 عامًا ، تم الحصول على بيانات مماثلة: 13 ٪ من مرضى السكري لاحظوا ألمًا شديدًا دوريًا في الأطراف. وفقًا لـ D. Ziegler et al. تم الكشف عن اعتلال الأعصاب الحسي المتماثل أو الحسي الحركي في 30٪ من مرضى السكري في المستشفى وفي 25٪ من المرضى الذين تمت ملاحظتهم في العيادات الخارجية. اعتلال الأعصاب البعيدة المتماثل هو الشكل الأكثر شيوعًا لـ DPN ويمثل 75 ٪ من جميع اعتلالات الأعصاب السكري. في كثير من الأحيان ، هناك مزيج من DPN مع الاضطرابات الشبيهة بالعصاب والاكتئاب ، والتي ، من ناحية ، يمكن اعتبارها وظيفية ، من ناحية أخرى ، كمظهر من مظاهر اعتلال الدماغ السكري. أعراض الاكتئاب

تشير الدراسات التجريبية إلى حدوث إمراض متعدد العوامل لـ DPN. أهم العوامل المسببة لـ DPN هي ضعف التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم ، ومدة مرض السكري ، ومستوى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والعمر ، والتدخين ، ونقص أنسولين الدم ، وعسر شحميات الدم. أظهرت دراسات DCCT و UKPDS أن التحكم المكثف في الجلوكوز وضغط الدم يقلل من خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بمرض السكري. يقلل العلاج بالأنسولين على شكل تسريب طويل الأمد تحت الجلد من حدوث DPN بنسبة 64٪ في غضون 5 سنوات من بدء العلاج. وبالتالي ، فإن ارتفاع السكر في الدم المزمن له أهمية قصوى في تطوير DPN.

تطور هذه المضاعفات لمرض السكري يرجع إلى كل من التمثيل الغذائي (تنشيط مسار البوليول في استقلاب الجلوكوز) واضطرابات الأوعية الدموية مع تكوين نقص الأكسجة داخل العصب على خلفية انخفاض إنتاج أكسيد النيتريك وتطور الإجهاد التأكسدي. وتجدر الإشارة إلى أنه في ظل ظروف ارتفاع السكر في الدم ، يحدث الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي للبروتينات العصبية ، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفتها. في الجهاز العصبي ، يتضرر هيكل المايلين والتوبولين بشكل أساسي ، مما يؤدي إلى تباطؤ مزمن في توصيل الإثارة على طول العصب ، وضعف النقل المحوري ، والتلف البنيوي لألياف العصب المحيطي ، وضعف النشاط الوظيفي. زيادة في كمية المنتجات النهائية للارتباط بالجليكوزيل ، وزيادة مستوى الجذور الحرة مع استنفاد أو عدم كفاية نظام الدفاع المضاد للأكسدة ، وزيادة نشاط مسار البوليول في استقلاب الجلوكوز (يتم تفعيل مسار البوليول بواسطة إنزيم aldose reductase) والتغيرات في تخليق البروستاتا تساهم في تطوير الإجهاد التأكسدي غير المنظم ، والذي من خلال تنشيط عامل النسخ Nf-kB يغير بشكل مباشر وظيفة العديد من الجينات المسؤولة عن تخليق البروتينات التي تشكل مكونات خلايا جدار الأوعية الدموية وأنسجة الجسم الأخرى. يؤدي تنشيط مسار السوربيتول لاستقلاب الجلوكوز في مرض السكري إلى تراكم السوربيتول في العصب المحيطي. يؤدي تفعيل مسار البوليول لاستخدام الجلوكوز إلى تغير في محتوى ركائز طاقة الفوسفات في الخلايا ، مما يؤدي إلى تكوين ظاهرة نقص الأكسجة الكاذب مع تنشيط بروتين كيناز سي - مضادات الأكسدة ، وبالتالي إضعاف الدفاع المضاد للأكسدة في ظروف الإفراط. تكوين الجذور الحرة المميزة لمرض السكري. نظرًا لأن أغشية خلايا شوان تتكون أساسًا من الدهون ، فإن تنشيط عمليات بيروكسيد الدهون يساهم في زعزعة استقرارها وتدميرها. يجب التأكيد على أن NADPH هو مكون ضروري لـ NO synthase ؛ عدم كفاية إنتاج NO يضعف إمداد الدم إلى العصب. مع مرض السكري ، هناك سماكة مميزة لجدار الأوعية الدموية الداخلية. الأوعية الدموية هي الأكثر تضررا. تم العثور على علاقة عكسية بين سمك الغشاء القاعدي لجدار الأوعية الدموية وكثافة الألياف في العصب في داء السكري ، مما يشير إلى دور الاضطرابات في تدفق الدم داخل العصب في تطور DPN. في اعتلال الأعصاب السكري ، يتم تقليل التعصيب المحيط بالأوعية. يتقدم DPN ديناميكيًا ، ويجمع بين عمليات انحطاط وتجديد متوازية.

في DPN ، غالبًا ما يكون السبب المباشر للألم والظواهر المصاحبة مثل فرط التألم ، أو اللودينية أو خلل الحس هو تلف ألياف A6 و C نتيجة للتغيرات الأيضية في الخلايا العصبية والشعيرات الدموية بسبب ارتفاع السكر في الدم. غالبًا ما يتم ملاحظة مجموعة من أعراض التدلي والتهيج. لا تزال تفاصيل هذه العملية غير واضحة ، ولكن ، على ما يبدو ، يتم لعب دور مهم من خلال توعية مستقبلات الألم المحيطية والألياف C المرتبطة بها ، والنشاط التلقائي خارج الرحم للمناطق المتضررة جزئيًا من الألياف العصبية وتجديد العمليات المحورية ، سارية (بدون مشاركة a الوسيط) انتقال النبضات من بعض المحاور إلى أخرى عند التلامس. إن إعادة التنظيم الوظيفي الثانوي للخلايا العصبية المركزية تحت تأثير التوكيد المحيطي المعزز ، على وجه الخصوص ، التحسس المركزي على مستوى القرون الخلفية للحبل الشوكي وعدد من الهياكل فوق الشوكية ، له أهمية كبيرة. في النماذج التجريبية على الحيوانات المصابة بداء السكري المستحث صناعياً ، ظهرت زيادة في استثارة الخلايا العصبية في القرون الظهرية للنخاع الشوكي ، مما يعكس وجود التحسس المركزي. التحسيس المركزي هو أحد الأسباب الرئيسية لفرط التألم والألم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدم التوازن وانخفاض نشاط أنظمة هرمون السيروتونين والنورادرينرجيك المثبطة من جذع الدماغ يساهمان بشكل كبير في التسبب في DPN المزمن. إحدى الآليات العالمية لـ NB في DPN هي أيضًا زيادة استثارة أغشية الألياف العصبية ، المرتبطة بزيادة في التعبير عن قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد.

الصورة السريرية

يتم تحديد الصورة السريرية لـ DPN من خلال شدة الاضطرابات الأيضية ودرجة التغيرات الهيكلية في الجهاز العصبي المحيطي. تتجلى آفة الألياف ذات القطر الصغير في حدوث انتهاك أو فقدان للألم وحساسية درجة الحرارة ، بالإضافة إلى الاضطرابات التغذوية التغذوية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تكوين القدم السكرية (تقرحات على الساقين تليها الغرغرينا والبتر) ، والتي له تأثير كبير على نوعية حياة مرضى السكري. يؤدي هزيمة الألياف السميكة الميالينية إلى الشعور بالخدر ، وانتهاك الحساسية اللمسية ، والعضلية المفصلية ، والتمييزية ، مما يؤدي في الحالات الشديدة إلى ترنح حسي (مشية لاكتيكية) ، مما يعطل النشاط اليومي للمرضى ، وغالبًا ما يؤدي إلى السقوط والكسور .

بالنسبة لـ DPN ، فإن أكثر ما يميزه هو الحرق المستمر أو الحكة أو الألم الدماغي أو التبريد ، وغالبًا ما يكون هناك ألم حاد ثقيل أو إطلاق نار أو قطع أو تمزق أو طعن. عادة ما يكون الألم مصحوبًا بتغيير في الحساسية ، وكقاعدة عامة ، يكون موضعيًا في نفس المنطقة. في معظم الحالات ، يبدأ الألم في الأجزاء الأكثر بُعدًا - السطح الأخمصي للقدم ، والذي يفسره الضرر الذي لحق بالألياف العصبية الأطول بشكل أساسي ، وبعد ذلك ، مثل الأعراض الأخرى لاعتلال الأعصاب المتعدد ، يمكن أن ينتشر في الاتجاه القريب. يمكن أن يكون الألم عفويًا ، مصحوبًا بأعراض حسية "إيجابية" مثل تنمل وخلل في الحس ، أو يمكن أن يكون سببًا. سبب الألم هو فرط التألم والألم. بسبب فرط التألم والألم ، يصبح الجلد مؤلمًا للغاية. في الحالات النموذجية ، لا يتحمل المريض حتى لمسة البطانية ، وأحيانًا الكتان العادي. مع تقدم التخدير وتعميقه ، يمكن استبدال الألم بالخدر ، ويمكن إزاحة المنطقة المؤلمة في الاتجاه القريب. غالبًا ما يُلاحظ الألم أثناء الراحة وأسوأ في الليل ، مما يؤدي إلى اضطراب النوم. غالبًا ما يؤدي الألم المستمر ، المؤلم ، الذي يصعب علاجه ، إلى الاكتئاب العاطفي ، والذي بدوره يزيد الألم.

في حالة اعتلال الأعصاب السكري الحسي المتماثل القاصي ، يتم الجمع بين أعراض الضعف الحسي والضعف المعتدل في عضلات الأطراف البعيدة وعلامات الخلل الوظيفي اللاإرادي. يشعر المرضى بالقلق من الألم ، والتنميل ، والتنمل ، والبرودة ، التي تتركز في أصابع القدم ، وتنتشر إلى أخمص القدم ، ثم الظهر ، والثلث السفلي من الساقين ، وبعد ذلك إلى اليدين. هناك انتهاك متماثل لجميع أنواع الحساسية مثل "الجوارب" و "القفازات". تنخفض ردود أفعال العرقوب ثم تتلاشى ، وكثيرًا ما يتم الكشف عن علامات الاعتلال العصبي الإقفاري في الفروع الطرفية للعصب الظنبوبي و / أو الشظوي - ضمور العضلات ، وتشكيل القدم "المترهلة" أو "المخالب". في بعض المرضى ، يتم التعبير عن مظهر اعتلال الأعصاب الحسي الحركي البعيد بشكل ضئيل ، ويقتصر على الشعور بالخدر وتنمل القدمين (الشعور "بالرمال في الساقين" ، "المشي على الحصى"). في الحالات الشديدة ، يكون للتنمل طابع الإحساس بالحرقان ، والآلام الحادة غير الموضعية التي تزداد سوءًا في الليل. تصل الأحاسيس المؤلمة أحيانًا إلى شدة كبيرة ، وتنتشر في منطقة أسفل الساق والفخذ ، وتكون ذات طبيعة مفرطة ، عندما يؤدي أدنى تهيج (لمس الجلد) إلى زيادة حادة في الألم. يصعب علاج مثل هذه الآلام ويمكن أن تستمر لأشهر أو حتى سنوات. يرتبط أصل هذا النوع من الألم بتلف الجهاز العصبي السمبثاوي.

التشخيص

يعتمد تشخيص DPN بشكل أساسي على البيانات السريرية والتاريخ الطبي والشكاوى النموذجية ونوع اعتلال الأعصاب من الاضطرابات الحسية. لتأكيد تشخيص DPN الحسي المتماثل البعيد ، يتم استخدام التصوير الكهربائي للعضلات (ENMG) ودراسة الإمكانات الجلدية المتعاطفة اللاإرادية (VSPP). يكشف ENMG عن إطالة الفترات الكامنة (LP) وانخفاض في سعة إمكانات العمل ، وانخفاض معدل انتشار الإثارة (SRV) على طول الألياف الحركية والحسية. وبالتالي ، فإن أعراض DPN نموذجية تمامًا: ألم ، وحرق ، وخدر ، وتنمل ؛ انتهاك حساسية جميع الطرائق ؛ انخفاض أو غياب انعكاسات العرقوب والركبة ؛ التغييرات في معلمات VSPP ، السعة والكمون للاستجابات الحسية والحركية ، SRV على طول الأعصاب وفقًا لبيانات ENMG.

معايير التشخيص DPN هي: 1) وجود مرض السكري. 2) ارتفاع السكر في الدم المزمن لفترات طويلة. 3) وجود اعتلال الأعصاب الحسي الحركي البعيد المتماثل ؛ 4) استبعاد الأسباب الأخرى لاعتلال الأعصاب الحسي الحركي ؛ 5) اعتلال الشبكية والكلى السكري ، مماثل في شدته لاعتلال الأعصاب المتعدد.

العلاج الموجه.مكان مهم في التسبب في الألم في DPN ينتمي إلى ارتفاع السكر في الدم ، وبالتالي ، فإن تطبيع مستويات السكر في الدم يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في الألم. تم توضيح تأثير العلاج بالأنسولين في علاج DPN في عدد من الدراسات متعددة المراكز واسعة النطاق. يجب أن نتذكر أن هناك عتبة نسبة السكر في الدم ، والتغلب عليها مما يؤدي إلى سلسلة من ردود الفعل المرضية ويؤدي إلى تطوير وتقدم DPN. ليس فقط درجة ارتفاع السكر في الدم مهمة ، ولكن أيضًا مدتها. تؤدي المحافظة على مستوى السكر في الدم لفترة طويلة في المرضى الذين يعانون من DPN إلى إبطاء تطور تلف الأعصاب الطرفية ، وهو أمر مهم للغاية ، لكنه لا يساهم في التخلص السريع من مظاهره. في هذا الصدد ، لتحسين نوعية حياة المرضى ، هناك حاجة إلى علاج إضافي من العوامل المرضية والأعراض ، خاصة في وجود متلازمة الألم الشديد.

العلاج الممرض.حاليًا ، يعتبر دور الإجهاد التأكسدي في تطوير DPN أحد الأدوار الرائدة. لذلك ، من المنطقي استخدام الأدوية ذات التأثير المضاد للأكسدة. يهدف العلاج الممرض لـ DPN إلى استعادة الأعصاب المصابة ويتضمن استخدام حمض ليبويك بشكل أساسي والبينفوتيامين ، بالإضافة إلى عوامل نمو الأعصاب ومثبطات اختزال الألدوز وبروتين كيناز سي والعلاج الوعائي.

حمض ألفا ليبويك هو أحد مضادات الأكسدة القوية المحبة للدهون. أظهرت العديد من الدراسات أن تناوله بجرعة 600 مجم / يوم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم لمدة 3 أسابيع إلى 6 أشهر يقلل إلى حد كبير من الأعراض الرئيسية لـ DPN ، بما في ذلك الألم والتنمل والخدر. في دراسة عشوائية مدتها 3 أسابيع خاضعة للتحكم الوهمي ، ظهر انخفاض في شدة DPN ومتلازمة الألم لدى مرضى السكري على خلفية العلاج بالبينفوتيامين بجرعة 200-300 مجم / يوم. تتيح البيانات المتعلقة بملف الفعالية والأمان إمكانية اعتبار حمض a-lipoic و benfotiamine كأدوية الخط الأول للعلاج الموجه ممرضًا لاعتلال الأعصاب السكري. في الدراسات متعددة المراكز التي خضعت للتحكم الوهمي والتي أجريت على 1335 مريضًا يعانون من DPN ، تبين أن تناول الأسيتيل كارنيتين بجرعة 1000 مجم 3 مرات يوميًا لمدة 6 و 12 شهرًا قلل بشكل كبير من شدة الألم.

اتجاه العلاج الممرض مهم للغاية ويحدد إلى حد كبير الإنذار. ومع ذلك ، يتم العلاج على مدار دورات طويلة ولا يترافق دائمًا مع تحسن سريري سريع وواضح. في الوقت نفسه ، يمكن أن تحدث متلازمة الألم الشديد ، حتى مع اعتلال العضلات الخفيف ، والتي غالبًا ما تكون عاملاً رئيسيًا في تقليل جودة حياة المرضى ، مما يؤدي إلى اضطرابات النوم والاكتئاب والقلق وسوء التكيف الاجتماعي. لهذا السبب ، بالتوازي مع العلاج الممرض ، من المهم للغاية إجراء علاج أعراض NB في الوقت المناسب.

علاج الأعراض.الشكل المؤلم من DPN له تأثير كبير على نوعية حياة المرضى. على الرغم من ذلك ، هناك أدلة على أن حوالي 39٪ من مرضى السكري لا يتلقون أي علاج لـ NB.

المسكنات البسيطة والعقاقير المضادة للالتهابات (NSAIDs) في علاج الألم في DPN لا ينصح بها بسبب عدم فعاليتها. لسوء الحظ ، لا يزال أكثر من 60 ٪ من مرضى NB يتلقون هذه الأدوية في العالم ، وهو أمر خطير للغاية مع الاستخدام المطول (مضاعفات من الجهاز الهضمي والكبد والدم). المجموعات الرئيسية للأدوية لعلاج NB في DPN هي مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للصرع (AEDs) والمواد الأفيونية والمخدرات الموضعية.

تم توضيح فعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) في علاج DPN المؤلم في عدد من التجارب العشوائية ذات الشواهد. الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة المستخدمة لعلاج اعتلالات الأعصاب المؤلمة هي أميتريبتيلين وإيميبرامين. جرعة المسكن الفعالة القياسية للأميتريبتيلين هي 75 مجم / يوم على الأقل ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تصل إلى 100-125 مجم / يوم. NNT (العدد المطلوب للعلاج ، عدد المرضى الذين يجب علاجهم لنتيجة إيجابية واحدة) يتراوح من 1.8 إلى 2.6. بسبب المعايرة البطيئة ، من الممكن تقليل تواتر وشدة الآثار الجانبية لـ TCAs ، ومع ذلك ، فإن استخدامها محدود بسبب الآثار الجانبية الواضحة. لذلك ، يجب أن يتم علاج TCAs في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بحذر شديد ، وفي حالة الاعتلال العصبي اللاإرادي ، لا تتم الإشارة إلى إعطاء أدوية هذه المجموعة.

أظهر عدد من الدراسات فعالية علاج مرضى DPN باستخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). عند العلاج باستخدام فينلافاكسين بجرعة 150-225 مجم / يوم ، كان NNT 4.6 (2.9-10.6) ، دولوكستين بجرعة 60-120 مجم / يوم - 5.2 (3.7-8.5). وتجدر الإشارة إلى أن الجرعات المنخفضة من فينلافاكسين تمنع امتصاص السيروتونين فقط ، بينما الجرعات العالية تمنع امتصاص النوربينفرين. يدعم التأثير المعتمد على الجرعة لهذا الدواء الفرضية القائلة بأن تأثير تقليل الألم يعتمد بشكل أكبر على تنشيط أنظمة النورأدرينالية الهابطة. لوحظ عدد قليل نسبيًا من الآثار الجانبية ، من بينها النعاس والغثيان ، وكان عدد قليل جدًا من المرضى يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. عند مقارنة فعالية وسلامة وتحمل فينلافاكسين وإيميبرامين ، كان هناك انخفاض كبير في شدة الألم (مقارنة بالدواء الوهمي) على مدى فترة تصعيد الجرعة لمدة 4 أسابيع ، مع عدم وجود اختلاف في حدوث الآثار الجانبية. في مجموعة المرضى الذين تناولوا فينلافاكسين ، لوحظ ضعف عام في كثير من الأحيان ، في حين كان جفاف الفم والتعرق من الأعراض الرئيسية في المرضى الذين عولجوا بإيميبرامين. وبالتالي ، فإن فينلافاكسين دواء فعال وآمن وجيد التحمل لعلاج DPN. لوحظ ظهور تأثير المسكن بالفعل في الأسبوع الثاني من العلاج. أظهرت ثلاث دراسات متعددة المراكز ، عشوائية ، مزدوجة التعمية لمدة 12-13 أسبوعًا فعالية الدولوكستين بجرعة 60 إلى 120 مجم / يوم في المرضى الذين يعانون من DPN ؛ وجد انخفاضًا بنسبة 50٪ في شدة الألم باستخدام علاج دولوكستين (بغض النظر عن الجرعة المستخدمة) في 41٪ من المرضى مقارنة بـ 24٪ من المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي. كان NNT 5.1 (3.9-7.3). كانت الآثار الجانبية في شكل غثيان معتدل ، نعاس ، إمساك ، جفاف الفم أكثر شيوعاً مع دولوكسكتين (15٪) مقارنة مع الدواء الوهمي (8٪). تزداد الآثار الجانبية مع زيادة جرعة الدولوكستين. تم أيضًا إثبات فعالية وسلامة الدولوكستين في العلاج طويل الأمد (52 أسبوعًا) DPN.

تستخدم الأدوية المضادة للصرع على نطاق واسع لعلاج NB: كاربامازيبين ، أوكسكاربازيبين ، فينيتوين ، توبيراميت ، فالبروات ، زوميزاميد. أظهرت دراسة حديثة مزدوجة التعمية لمدة 16 أسبوعًا فعالية أوكسكاربازيبين بجرعة 300-1800 مجم / يوم (NNT 5.9 (3.2-42.2)) في علاج DPN المؤلم. في علاج الأشكال المؤلمة من DPN ، تم أيضًا إثبات فعالية وسلامة لاموتريجين. في علاج لاموتريجين في مرضى السكري الذين يعانون من اعتلال عصبي مؤلم ، كان NNT 4.0 (2.1-42). وجدت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية لـ 53 مريضًا مصابًا بالسكري آثارًا مماثلة لـ DPN المؤلم مع لاموتريجين وأميتريبتيلين ، مع آثار جانبية أقل لللاموتريجين. ثبت أيضًا أن توبيراميت فعال مثل الأدوية الأخرى المستخدمة لعلاج DPN المؤلم ، على الرغم من أن ظهوره أبطأ من بريجابالين.

من بين مضادات الاختلاج المستخدمة في علاج DPN المؤلم ، الأكثر فعالية هي الجابابنتين (نيورونتين) بجرعة 1200 إلى 3600 مجم / يوم والبريجابالين (ليريكا) بجرعة من 150 إلى 600 مجم / يوم. في دراسة متعددة المراكز استمرت 8 أسابيع على 165 مريضًا بالسكري يعانون من اعتلال عصبي مؤلم ، شهد 60 ٪ من المرضى الذين عولجوا بجابابنتين بجرعة 3600 ملغ / يوم انخفاضًا معتدلاً في شدة الألم مقارنةً بـ 33 ٪ من المرضى الذين تناولوا الدواء الوهمي. كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا (23٪ من المرضى) هي الدوخة والنعاس. تم الإبلاغ عن فعالية وسلامة pregabalin في تحليل مجمّع لـ 11 دراسة استمرت من 5 إلى 13 أسبوعًا ، بما في ذلك 1510 مريضًا يعانون من DPN مؤلم. لوحظ تسكين الآلام> 50٪ في 47٪ من المرضى الذين تناولوا بريجابالين بجرعة 600 مجم / يوم ، 39٪ عند 300 مجم / يوم ، 27٪ عند 150 مجم / يوم ، و 22٪ يتناولون دواءً وهمياً. كانت NNTs لجرعات مختلفة من pregabalin 4.0 و 5.9 و 12.0 على التوالي. كانت الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الدوخة (22٪) ، النعاس (12.1٪) ، الوذمة المحيطية (10٪) ، الصداع (7.2٪) ، زيادة الوزن (5.4٪). يبدو أن آلية عمل جابابنتين تعتمد على القدرة على الارتباط بالوحدات الفرعية α 2 6 لقنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربائي. يؤدي هذا إلى تثبيط تدفق أيونات الكالسيوم 2+ إلى النهايات العصبية ، وبالتالي يقلل من إفراز الغلوتامات والمادة P من الأطراف قبل المشبكية ، والذي يصاحبه انخفاض في استثارة الخلايا العصبية المسبب للألم في الحبل الشوكي ( إزالة التحسس). يعمل الدواء أيضًا على مستقبلات NMDA ، ويقلل من نشاط قنوات الصوديوم ، ويزيد أيضًا من تخليق GABA. جابابنتين دواء فعال إلى حد ما للأشكال المؤلمة من DPN (NNT - 3.7) ، وفي الوقت نفسه ، يتميز بتكرار وشدة منخفضة نسبيًا للآثار الجانبية في شكل تخدير ودوخة وضعف. تشبه آلية عمل بريجابالين آلية عمل جابابنتين ، ومع ذلك ، فإن بريجابالين لديه حركية دوائية خطية ، مما يضمن إمكانية التنبؤ بالتغيرات في تركيز الدواء في بلازما الدم عند تغيير الجرعة. يمتص Pregabalin في مجرى الدم بشكل أسرع وله توافر حيوي أعلى (90٪) مقارنة مع gabapentin (33-66٪). نتيجة لذلك ، يكون الدواء فعالاً بجرعات أقل وله آثار جانبية أقل تواتراً وشدة ، خاصة التخدير. ومع ذلك ، فإن كفاءتها أقل قليلاً - NNT هو 4.2.

يظهر اعتلال الأعصاب السكري نفسه على أنه أحد مضاعفات مرض السكري. يعتمد هذا المرض على الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي للمريض. غالبًا ما يتكون المرض عند الأشخاص بعد 15-20 عامًا من الإصابة بداء السكري. معدل تطور المرض إلى مرحلة معقدة هو 40-60٪. يمكن أن يظهر المرض في الأشخاص المصابين بكلا النوعين 1 و 2.

لتشخيص المرض بسرعة وفقًا للتنظيم الدولي للأمراض ، تم تعيين الرمز G63.2 اعتلال الأعصاب السكري ICD 10.

المسببات

ينقسم الجهاز العصبي المحيطي في الإنسان إلى قسمين - جسدي ونباتي. يساعد النظام الأول على التحكم بوعي في عمل جسمك ، وبمساعدة النظام الثاني ، يتم التحكم في العمل المستقل للأعضاء والأنظمة الداخلية ، على سبيل المثال ، الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز الهضمي ، إلخ.

يؤثر اعتلال الأعصاب المتعدد على كلا النظامين. في حالة انتهاك القسم الجسدي في الشخص ، تبدأ نوبات الألم المتزايدة ، ويشكل الشكل المستقل من اعتلال الأعصاب تهديدًا كبيرًا على حياة الشخص.

يتطور المرض مع ارتفاع مستوى السكر في الدم. بسبب تعطل عمليات التمثيل الغذائي للمريض في الخلايا والأنسجة ، مما يؤدي إلى حدوث فشل في الجهاز العصبي المحيطي. أيضًا ، في تطور مثل هذا المرض ، يلعب تجويع الأكسجين دورًا مهمًا ، وهو أيضًا علامة على مرض السكري. نتيجة لهذه العملية ، يتدهور نقل الدم في جميع أنحاء الجسم وتضعف وظيفة الألياف العصبية.

تصنيف

بناءً على حقيقة أن المرض يؤثر على الجهاز العصبي ، الذي يحتوي على نظامين ، فقد قرر الأطباء أن تصنيفًا واحدًا للمرض يجب أن يوزع اعتلال الأعصاب المتعدد إلى جسدي ومستقل.

أيضًا ، سلط الأطباء الضوء على منهجية أشكال علم الأمراض وفقًا لتوطين الآفة. يقدم التصنيف ثلاثة أنواع تشير إلى مكان تالف في الجهاز العصبي:

• الحسية - تفاقم الحساسية للمنبهات الخارجية ؛
• المحرك - يتميز باضطرابات الحركة.
• شكل حسي - يتم الجمع بين مظاهر كلا النوعين.

وفقًا لشدة المرض ، يميز الأطباء بين هذه الأشكال - الحادة والمزمنة وغير المؤلمة والضموري.

أعراض

غالبًا ما يحدث اعتلال الأعصاب القاصي السكري في الأطراف السفلية ، ونادرًا جدًا في الأطراف العلوية. يتكون المرض خلال ثلاث مراحل ، ويظهر على كل منها علامات مختلفة:

• المرحلة 1 هي تحت الإكلينيكي - لا توجد شكاوى مميزة ، تظهر التغييرات الأولى في الأنسجة العصبية ، والحساسية للتغيرات في درجة الحرارة ، والألم والاهتزاز ينخفض ​​؛
• المرحلة 2 السريرية - تظهر متلازمة الألم في أي جزء من أجزاء الجسم بدرجات متفاوتة من حيث الشدة ، وتنمو الأطراف بالخدر ، وتتفاقم الحساسية ؛ تتميز المرحلة المزمنة بوخز شديد ، وخدر ، وحرقان ، وألم في مناطق مختلفة من الجسم ، وخاصة في الأطراف السفلية ، وضعف الحساسية ، وتتطور جميع الأعراض ليلاً ؛

يتجلى الشكل غير المؤلم في خدر القدمين ، مما يؤدي إلى ضعف كبير في الحساسية ؛ في النوع الضموري ، ينزعج المريض من جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى ضعف في العضلات وصعوبة في الحركة.

• مضاعفات المرحلة 3 - يعاني المريض من تقرحات كبيرة على الجلد ، وخاصة في الأطراف السفلية ، ويمكن أن تسبب التكوينات أحيانًا ألمًا خفيفًا ؛ في المرحلة الأخيرة ، يمكن أن يخضع المريض لبتر الجزء المصاب.

كما تنقسم جميع أعراض الطبيب إلى نوعين - "إيجابي" و "سلبي". يصاحب اعتلال الأعصاب السكري الأعراض التالية من المجموعة "الإيجابية":

• احتراق؛
• شخصية خنجر
• الاحساس بالوخز؛
• زيادة الحساسية
• الإحساس بالألم من لمسة خفيفة.

تشمل مجموعة العلامات "السلبية":

• الكزازة؛
• خدر؛
• "موت"؛
• الاحساس بالوخز؛
• حركات غير مستقرة عند المشي.

كما يمكن أن يسبب المرض الصداع والدوخة والنوبات وضعف الكلام والرؤية والإسهال وسلس البول ونشوة الجماع عند النساء.

التشخيص

إذا تم الكشف عن العديد من الأعراض ، يحتاج الشخص لطلب مشورة الطبيب على وجه السرعة. مع مثل هذه الشكاوى ، يُنصح المريض باستشارة أخصائي الغدد الصماء والجراح وطبيب الأعصاب.

يعتمد تشخيص اعتلال الأعصاب السكري على تحليل شكاوى المريض والتاريخ الطبي والحياة والفحص البدني وطرق الفحص المخبري والأدوات. بالإضافة إلى الأعراض ، يجب على الطبيب تحديد الحالة الخارجية للساق والنبض وردود الفعل وضغط الدم في الأطراف العلوية والسفلية. عند الفحص ، يقوم الطبيب بما يلي:

• تقييم منعكس الوتر.
• تحديد حساسية اللمس
• تحديد حساسية التحسس العميق.

باستخدام طرق الفحص المخبرية ، يحدد الطبيب:

• مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني.
• جلوكوز الدم والبول.
• كمية الأنسولين في الدم.
• سي الببتيد.
• الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.

البحث الآلي مهم جدًا أيضًا أثناء التشخيص. لتحديد التشخيص بدقة ، يحتاج المريض إلى القيام بما يلي:

• تخطيط القلب وفحص الموجات فوق الصوتية للقلب.
• علم الأورام.
• خزعة؛

من المستحيل تحديد المرض بطريقة واحدة ، لذلك ، من أجل التشخيص الدقيق لـ "اعتلال الأعصاب السكري البعيد" ، يجب استخدام جميع طرق الفحص المذكورة أعلاه.

علاج او معاملة

من أجل القضاء على المرض ، يصف المريض أدوية خاصة لها تأثير إيجابي على العوامل المسببة المختلفة في تطور علم الأمراض.

العلاج الذي يصفه الطبيب هو تطبيع مستويات السكر في الدم. في كثير من الحالات ، يكون هذا العلاج كافيًا للقضاء على علامات وأسباب اعتلال الأعصاب.

يعتمد علاج اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية على استخدام هذه الأدوية:

• فيتامينات E
• مضادات الأكسدة؛
• مثبطات.
• أكتوفجين.
• مسكنات الآلام
• مضادات حيوية.

باستخدام الأدوية ، يصبح المريض على الفور أسهل ، ويتم القضاء على العديد من الأعراض والأسباب. ومع ذلك ، من أجل العلاج الفعال ، من الأفضل استخدام علاجات متعددة. وهكذا ، يصف الأطباء العلاج غير الدوائي للمرضى الذين يعانون من آفة مماثلة في الأطراف السفلية:

• تدفئة الساقين بالتدليك والجوارب الدافئة ، بينما لا ينبغي استخدام وسادات التدفئة أو النيران المفتوحة أو الحمامات الساخنة لتحقيق نفس الهدف ؛
• استخدام نعال خاصة لتقويم العظام ؛
• علاج الجروح بمطهر.
• تمارين العلاج الطبيعي لمدة 10-20 دقيقة كل يوم.

للقضاء على المرض ، يمكنك إجراء التمارين التالية ، حتى في وضعية الجلوس:

• انثناء وتمديد أصابع الأطراف السفلية ؛
• نرتاح على الأرض مع الكعب ، ونحرك أصابع قدمنا ​​في دائرة ؛
• ثم العكس - إصبع القدم على الأرض والكعب يدور ؛
• يتناوبون على الراحة على الأرض إما على الكعب أو إصبع القدم ؛
• شد الساقين لثني الكاحلين.
• ارسم أحرفًا وأرقامًا ورموزًا مختلفة في الهواء ، بينما يجب تمديد الأرجل ؛
• درفلة درفلة أو أسطوانة فقط بالأقدام ؛
• بأقدام لصنع كرة من ورق الجرائد.

أيضًا ، مع اعتلال الأعصاب المتعدد ، يصف الأطباء المريض أحيانًا لاستخدام وصفات الطب التقليدي في العلاج. العلاج بالعلاجات الشعبية يعني استخدام هذه المكونات:

يضاف الثوم وورق الغار وخل التفاح والليمون والخرشوف القدس والملح في بعض الأحيان إلى هذه القائمة. يعتمد تعيين العلاجات الشعبية على درجة المرض ، لذلك ، قبل بدء العلاج بنفسك ، تحتاج إلى استشارة الطبيب. الطب التقليدي ليس هو الطريقة الوحيدة للعلاج ، ولكنه مجرد إضافة إلى العلاج الدوائي الرئيسي لاعتلال الأعصاب المتعدد.

تنبؤ بالمناخ

عندما يتم تشخيص إصابة المريض باعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية ، فإن التكهن سيعتمد على مرحلة تطور المضاعفات والتحكم في مستويات الجلوكوز في الدم. في أي حال ، يتطلب هذا المرض علاجًا مستمرًا من تعاطي المخدرات.

الوقاية

إذا تم بالفعل تشخيص شخص مصاب بداء السكري ، فأنت بحاجة إلى توخي الحذر قدر الإمكان وتجنب المضاعفات. تشمل التدابير الوقائية ضد اعتلال الأعصاب - نظام غذائي متوازن ، ونمط حياة نشط ، والقضاء على العادات السلبية ، ويحتاج المريض أيضًا إلى مراقبة وزن الجسم والتحكم في مستويات الجلوكوز في الدم.

- مجموعة من أمراض الجهاز العصبي ، تسير ببطء وتنتج عن وجود كمية زائدة من السكر في الجسم. لفهم ما هو اعتلال الأعصاب السكري ، يجب على المرء أن يتذكر أن داء السكري ينتمي إلى فئة الاضطرابات الأيضية الخطيرة التي تؤثر سلبًا على عمل الجهاز العصبي.

في حالة عدم تنفيذ العلاج العلاجي المناسب ، يبدأ مستوى السكر المرتفع في الدم في تثبيط العمليات الحيوية للكائن الحي بأكمله. لا تعاني فقط الكلى والكبد والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا الأعصاب المحيطية ، والتي تتجلى في أعراض مختلفة لتلف الجهاز العصبي. بسبب التقلبات في مستوى الجلوكوز في الدم ، يتم تعطيل عمل الجهاز العصبي اللاإرادي والمستقلي ، ويتجلى ذلك في صعوبة التنفس ، واضطراب ضربات القلب ، والدوخة.

يحدث اعتلال الأعصاب السكري في جميع مرضى السكري تقريبًا ، ويتم تشخيصه في 70٪ من الحالات. غالبًا ما يتم العثور عليه في المراحل المتأخرة ، ومع ذلك ، مع الفحوصات الوقائية المنتظمة والموقف اليقظ لحالة الجسم ، يمكن تشخيصه في المراحل المبكرة. هذا يجعل من الممكن وقف تطور المرض وتجنب المضاعفات. في أغلب الأحيان ، يتجلى اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية بانتهاك حساسية الجلد والألم ، والذي يحدث غالبًا في الليل.

• يزيد السكر في الدم الزائد من الإجهاد التأكسدي ، مما يؤدي إلى إنتاج كميات كبيرة من الجذور الحرة. لها تأثير سام على الخلايا ، وتعطل عملها الطبيعي.
• ينشط الفائض من الجلوكوز عمليات المناعة الذاتية التي تمنع نمو الخلايا التي تشكل ألياف عصبية موصلة ولها تأثير مدمر على الأنسجة العصبية.
• يؤدي اضطراب استقلاب الفركتوز إلى زيادة إنتاج الجلوكوز ، والذي يتراكم بكميات كبيرة ويعطل الأسمولية في الفضاء داخل الخلايا. وهذا بدوره يثير وذمة في النسيج العصبي وضعف التوصيل بين الخلايا العصبية.
• يمنع انخفاض محتوى الميوينوزيتول في الخلية إنتاج الفوسفوينوزيتول ، وهو أهم عنصر في الخلية العصبية. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​نشاط استقلاب الطاقة والانتهاك المطلق لعملية التوصيل النبضي.

كيفية التعرف على اعتلال الأعصاب السكري: المظاهر الأولية

تتجلى اختلالات الجهاز العصبي ، التي تتطور على خلفية مرض السكري ، من خلال مجموعة متنوعة من الأعراض. اعتمادًا على الألياف العصبية المتأثرة ، فإنها تصدر أعراضًا محددة تحدث عند تلف الألياف العصبية الصغيرة ، وأعراض تلف الألياف العصبية الكبيرة.

1. الأعراض التي تظهر مصحوبة بتلف الألياف العصبية الصغيرة:

• خدر في الأطراف السفلية والعلوية.
• وخز وحرقان في الأطراف.
• فقدان حساسية الجلد لتقلبات درجة الحرارة ؛
• قشعريرة في الأطراف.
• احمرار في جلد القدمين.
• تورم في القدمين.
• أحاسيس مؤلمة تزعج المريض في الليل ؛
• زيادة تعرق القدمين.
• تقشير وجفاف الجلد على الساقين.
• ظهور المسامير والجروح والشقوق غير القابلة للشفاء في منطقة القدمين.

2. الأعراض الناتجة عن تلف الألياف العصبية الكبيرة:

• اضطرابات التوازن
• تلف المفاصل الكبيرة والصغيرة.
• زيادة حساسية الجلد في الأطراف السفلية من الناحية المرضية.
• الأحاسيس المؤلمة الناشئة عن اللمسة الخفيفة ؛
• عدم الحساسية لحركات الأصابع.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، يتم أيضًا ملاحظة المظاهر غير المحددة التالية لاعتلال الأعصاب السكري:

• سلس البول؛
• اضطرابات البراز
• ضعف عام للعضلات
• انخفاض حدة البصر
• متلازمة متشنجة
• ترهل الجلد والعضلات حول الوجه والرقبة.
• اضطرابات الكلام
• دوخة؛
• انتهاكات منعكس البلع.
• الاضطرابات الجنسية: هزة الجماع عند النساء ، ضعف الانتصاب عند الرجال.

تصنيف

اعتمادًا على موقع الأعصاب المصابة والأعراض ، هناك عدة تصنيفات لاعتلال الأعصاب السكري. يعتمد التصنيف الكلاسيكي على الجزء الأكثر تضررًا من الجهاز العصبي باضطرابات التمثيل الغذائي.

تتميز أنواع الأمراض التالية:

• تلف الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ والاعتلال النخاعي.
• الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المحيطي ، مما يؤدي إلى تطور أمراض مثل:
  - اعتلال الأعصاب السكري من الشكل الحركي ؛
  - اعتلال الأعصاب السكري من الشكل الحسي ؛
  - اعتلال الأعصاب السكري الحسي الحركي المختلط.
• تلف الممرات العصبية الموصلة ، مما يؤدي إلى تطور اعتلال العصب الأحادي السكري.
• اعتلال الأعصاب السكري الناتج عن تلف الجهاز العصبي اللاإرادي:
  - الشكل البولي التناسلي.
  - نسبة السكر في الدم بدون أعراض.
  - شكل القلب والأوعية الدموية.
  - الشكل المعدي المعوي.

كما أنها تميز اعتلال الأعصاب الكحولي السكري ، والذي يتطور على خلفية الاستهلاك المنتظم للكحول. كما يتجلى في شكل إحساس بالحرقان والوخز ، والألم ، وضعف العضلات ، وخدر كامل في الأطراف العلوية والسفلية. يتطور المرض تدريجياً ويحرم الشخص من القدرة على الحركة بحرية.

يشمل التصنيف الحديث لاعتلال الأعصاب السكري الأشكال التالية:

• اعتلال الأعصاب المتماثل المعمم.
• اعتلال الأعصاب الناتج عن ارتفاع السكر في الدم.
• اعتلالات الأعصاب متعددة البؤر والبؤرة.
• اعتلال الجذور القطني الصدري.
• اعتلال الأعصاب السكري: الشكل الحسي الحاد.
• اعتلال الأعصاب السكري: شكل حسي مزمن.
• الاعتلال العصبي اللاإرادي.
• اعتلال الأعصاب القحفي.
• اعتلالات الأعصاب البؤرية النفق.
• ضمور.
• التهاب الأعصاب المزمن المزيل للميالين.

ما هي الأشكال الأكثر شيوعًا؟

اعتلال الأعصاب السكري البعيدة أو اعتلال الأعصاب المختلط.

هذا الشكل هو الأكثر شيوعًا ويحدث في حوالي نصف مرضى السكري المزمن. بسبب زيادة السكر في الدم ، تعاني الألياف العصبية الطويلة ، مما يؤدي إلى تلف الأطراف العلوية أو السفلية.

الأعراض الرئيسية هي:

• فقدان القدرة على الشعور بالضغط على الجلد ؛
• الجفاف المرضي للجلد ، وضوحا لون البشرة المحمر.
• اضطراب الغدد العرقية.
• عدم الحساسية لتقلبات درجات الحرارة.
• عدم وجود عتبة الألم
• عدم القدرة على الشعور بتغيير في وضع الجسم في الفضاء والاهتزاز.

يكمن خطر هذا الشكل من المرض في أن الشخص الذي يعاني من مرض يمكن أن يصيب ساقه بشكل خطير أو يصاب بحروق دون الشعور به. نتيجة لذلك ، تظهر الجروح والشقوق والجروح والقروح على الأطراف السفلية ، كما يمكن حدوث إصابات أكثر خطورة في الأطراف السفلية - كسور المفاصل والخلع والكدمات الشديدة.

كل هذا يؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز العضلي الهيكلي وضمور العضلات وتشوه العظام. من الأعراض الخطيرة وجود تقرحات تتشكل بين أصابع القدم وباطن القدم. لا تسبب التكوينات التقرحية ضررًا ، حيث لا يعاني المريض من الألم ، ومع ذلك ، فإن التركيز الالتهابي المتطور يمكن أن يؤدي إلى بتر الأطراف.

اعتلال الأعصاب السكري هو شكل حسي.

يتطور هذا النوع من المرض في المراحل المتأخرة من داء السكري ، عندما تظهر المضاعفات العصبية. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة الضعف الحسي بعد 5-7 سنوات من تشخيص داء السكري.من الأشكال الأخرى لاعتلال الأعصاب الدماغي ، يختلف الشكل الحسي في أعراض محددة واضحة:

• تنمل مستمر
• الشعور بخدر في الجلد.
• اضطرابات الحساسية بأي طريقة ؛
• ألم متماثل في الأطراف السفلية يحدث في الليل.

اعتلال الأعصاب السكري المستقل.

سبب الاضطرابات اللاإرادية هو زيادة السكر في الدم - يعاني الشخص أيضًا من التعب ، واللامبالاة ، والصداع ، والدوخة ، ونوبات عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة التعرق ، وتغميق العين مع تغير حاد في وضع الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتميز الشكل المستقل باضطرابات في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق العناصر الغذائية إلى الأمعاء. تؤدي اضطرابات الجهاز الهضمي إلى تعقيد العلاج المضاد لمرض السكر: من الصعب تثبيت مستويات السكر في الدم. يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب ، المرتبط غالبًا باعتلال الأعصاب السكري اللاإرادي ، مميتًا بسبب السكتة القلبية المفاجئة.

العلاج: الاتجاهات الرئيسية للعلاج

دائمًا ما يكون علاج مرض السكري معقدًا ويهدف إلى التحكم في مستويات السكر في الدم ، بالإضافة إلى تحييد أعراض الأمراض الثانوية. لا تؤثر الأدوية المركبة الحديثة على الاضطرابات الأيضية فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأمراض المصاحبة. في البداية ، تحتاج إلى إعادة مستوى السكر إلى طبيعته - في بعض الأحيان يكون هذا كافيًا لوقف المزيد من تطور المرض.

يشمل علاج اعتلال الأعصاب السكري ما يلي:

• استخدام الأدوية لتثبيت مستويات السكر في الدم.
• تناول مجمعات الفيتامينات التي تحتوي بالضرورة على فيتامين هـ ، مما يحسن توصيل الألياف العصبية ويبطل التأثير السلبي لتركيز السكر في الدم.
• تناول فيتامينات ب والتي لها تأثير مفيد على عمل الجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي.
• تناول مضادات الأكسدة ، وخاصة الأحماض الدهنية وحمض ألفا ، والتي تمنع تراكم الجلوكوز الزائد في الفراغ داخل الخلايا وتساعد على استعادة الأعصاب التالفة.
• - تناول المسكنات - المسكنات والمخدرات الموضعية التي تحيد الألم في الأطراف.
• تناول المضادات الحيوية التي قد تكون ضرورية في حالة الإصابة بقرح على الساقين.
• وصف مستحضرات المغنيسيوم للنوبات وكذلك مرخيات العضلات للتشنجات.
• وصف الأدوية التي تصحح معدل ضربات القلب في حالة تسرع القلب المستمر.
• وصف جرعة دنيا من مضادات الاكتئاب.
• الغرض من Actovegin هو دواء يجدد موارد الطاقة للخلايا العصبية.
• عوامل التئام الجروح المحلية: الفليفلة ، والفاينيجون ، والأبيزارتون ، إلخ.
• العلاج غير الدوائي: التدليك العلاجي ، الجمباز الخاص ، العلاج الطبيعي.

في الوقت المناسب ، بناءً على الفحوصات الوقائية المنتظمة ، وتنفيذ العلاج العلاجي المناسب والالتزام بالتدابير الوقائية - كل هذا يسمح لك بتخفيف أعراض اعتلال الأعصاب السكري ، وكذلك منع زيادة تطور المرض. يجب على الشخص الذي يعاني من اضطراب التمثيل الغذائي الخطير مثل مرض السكري أن ينتبه بشدة لصحته. يعد وجود الأعراض العصبية الأولية ، حتى أكثرها تافهًا ، سببًا للحصول على رعاية طبية عاجلة.

بولغوفا لودميلا فاسيليفنا

جامعة موسكو م. لومونوسوف

اعتلال الأعصاب السكري: الأعراض والتصنيف واتجاهات العلاج

4.9 (97.04٪) 27 الأصوات
اعتلال الأعصاب السكري (DP) هي واحدة من أكثر مضاعفات داء السكري خطورة وشيوعًا ، والتي لا يتم تشخيصها بشكل جيد ، وتتميز بما يلي:
أعراض الألم الشديد
عدد من الاضطرابات السريرية الشديدة
الإعاقة المبكرة للمرضى
تدهور كبير في نوعية حياة المرضى بشكل عام

ترتبط مظاهر موانئ دبي:
مع مدة المرض
مع تقدم عمر المرضى

هذا التعقيد ( اعتلال الأعصاب السكري) غير متجانسة بطبيعتها ، لأنها تؤثر على الأعصاب الحسية والحركية المحيطية القريبة والبعيدة ، وكذلك الجهاز العصبي اللاإرادي.

تحدث المضاعفات العصبية بنفس التكرار في جميع أنواع مرض السكري.

أشد مظاهر داء السكري تؤدي إلى:
مع موانئ دبي الجسديةلتطور الآفات التقرحية في الأطراف السفلية
مع DP مستقلةإلى ارتفاع معدل وفيات المرضى

علم الأوبئة

نسبة حدوث DP:
في مرضى السكري من النوع الأول تتراوح نسبتهم بين 13-54٪.
في مرضى السكري من النوع 2 17-45٪

وفقًا لعدد من الدراسات الوبائية ، فإن نسبة حدوث شلل الرعاش في جميع أنواع داء السكري تختلف من 5 قبل 100% (ترتبط الاختلافات الكبيرة في البيانات بصعوبة التشخيص وتعتمد على طرق البحث المستخدمة).

تصنيف اعتلالات الأعصاب (I.I.Dedov وآخرون ، 2002):

1. آفات الجهاز العصبي المركزي:
اعتلال دماغي
اعتلال النخاع
2. آفات الجهاز العصبي المحيطي:
اعتلال الأعصاب السكري:
- الشكل الحسي (متماثل ، غير متماثل)
- الشكل الحركي (متماثل ، غير متماثل)
- شكل حسي (متماثل ، غير متماثل)
اعتلال الأعصاب السكري(آفة معزولة في مسارات الأعصاب القحفية أو الشوكية)
الاعتلال العصبي اللاإرادي (اللاإرادي):
- شكل القلب والأوعية الدموية
- الشكل المعدي المعوي
- الشكل البولي التناسلي
- نقص السكر في الدم بدون أعراض
- آخر

وفقًا لتصنيف بولتون وآخرون ، 2005 ، يتم تمييز الأنواع المستقلة التالية من اعتلالات الأعصاب:
حسي حاد
الحسية المزمنة
ألياف رقيقة وسميكة
نباتي
ارتفاع السكر في الدم
اعتلال الأعصاب البؤري في الأطراف
الجمجمة
المحرك القريب (ضمور)
اعتلال الجذور الجذعية ، إلخ.

هناك ثلاثة أنواع سريرية أخرى من اعتلال الأعصاب السكري من الألياف الدقيقة.:
صحيح - يتميز بأعراض عصبية إيجابية ، بما في ذلك الحرق ، والوخز ، وعلامات انخفاض الحساسية البعيدة ، وانخفاض منعكس العرقوب
الكاذب الكاذب- تتميز بانخفاض في الألم وحساسية درجة الحرارة بالتزامن مع الاعتلال العصبي للألياف اللاإرادية ، خزعة الجلد تكشف عن تلف واضح للمحاور من الألياف الصغيرة وضرر معتدل للألياف الكبيرة
حاد - ألم حارق يهيمن ، والألم ، وفرط الحساسية لتحفيز الطعن ، وفقدان الوزن ، والأرق ، وضعف الانتصاب لدى الرجال ، ويشير تحليل خزعة الجلد إلى تنكس نشط للألياف النخاعية وغير المبطنة

طريقة تطور المرض

حسب النظرية الحديثةالتسبب ، DP هو علم الأمراض الذي يتطور على خلفية الاضطرابات الأيضية والأوعية الدموية المتأصلة في مرض السكري.

نقص الأنسولين المطلق أو النسبي له أهمية رئيسية في آليات DP.

داء السكري هو نتيجة الاضطرابات الهيكلية والوظيفية وعدم التوازن الأيضي في الأعصاب الطرفية.

!!! وتجدر الإشارة إلى أن ارتفاع السكر في الدم المعزول لا يمكن أن يكون الأساس لتكوين مضاعفات مرض السكري ، حيث يُلاحظ أن التحكم المكثف في مستويات الجلوكوز في الدم يقلل بشكل كبير من مظاهر الآفات العصبية والأوعية الدموية ، ولكن لا يمكن القضاء عليها تمامًا من المريض.

حتى الآن ، من المفترض أن سبب تكوين مضاعفات مرض السكري هو مجموعة من الاضطرابات الأيضية الناتجة عن:
ارتفاع السكر في الدم
نقص الأنسولين

في هذا الصدد ، تستحق الاضطرابات الأيضية التالية أكبر قدر من الاهتمام ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالأضرار الهيكلية والوظيفية للألياف العصبية:
جلايكيشن البروتينات
مسار التمثيل الغذائي بوليول
تراكم السوربيتول
الاكسدة
انخفاض نشاط بروتين كيناز سي
تدمير الجذور الحرة لأغشية الخلايا
ضعف التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية الحرة

!!! حتى الآن ، ثبت أنه في حالة اعتلال الأعصاب المحيطية السكري ، يتطور نقص الأكسجة في الألياف العصبية في وقت واحد مع انخفاض في تدفق الدم داخل العصب. إنها السبب الأكثر أهمية لضعف الأعصاب في داء السكري.

الألياف العصبية غير اللحميةالمشاركة في تنظيم تدفق الدم داخل العصب عن طريق التحكم في تكوين مفاغرة الشرايين الوريدية. لوحظ تلف هذه الألياف في المرحلة المبكرة من تطوير DP. يؤدي عدم وجود آليات للتحكم في تكوين المفاغرة الشريانية الوريدية إلى زيادة نقص الأكسجة داخل العصب.

!!! إحدى العلامات الأساسية لـ DP هي تحفيز تكوين تحويلات شريانية وريدية ، والتي تتجلى من خلال توسع الأوعية الوريدية للقدم وزيادة الضغط الجزئي للأكسجين فيها.

يتم إعطاء مكانة خاصة في تطوير مضاعفات مرض السكري الاكسدة... أحد عواقبه هو انخفاض تركيز أكسيد النيتريك (NO) ، الذي له تأثيرات مضادة للتكاثر وتوسع الأوعية. هذا يؤدي إلى تدهور تدفق الدم إلى الألياف العصبية وتطور ضعفها.

تزداد شدة الإجهاد التأكسدي أيضًا بسبب قمع نظام مضادات الأكسدة الطبيعية ، والذي يتم تسجيله من خلال انخفاض في كمية مكونات الأنسجة مثل انخفاض الجلوتاثيون وحمض الأسكوربيك وفيتامين E ، وكذلك عن طريق انخفاض نشاط إنزيمات مضادات الأكسدة. لا يصاحب الإجهاد التأكسدي انخفاض في محتوى وخلل في مضادات الأكسدة الطبيعية فحسب ، بل يصاحبه أيضًا تلف تدريجي لوظيفة الألياف العصبية مع زيادة تطور اعتلال الأعصاب الحسي السكري.

يلعب العامل الغذائي ، ولا سيما نقص الفيتامينات ، دورًا أيضًا في تطوير DP.:
ضعف امتصاص الكربوهيدرات
إخفاء علامات نقص السكر في الدم (يتم قمع آليات التنظيم المضاد - يتم تثبيط طور الجلوكاجون في التكيف ويتم تسوية أعراض السلائف الأدرينالية)
تغييرات في التوافر البيولوجي للأدوية التي تخفض السكر عن طريق الفم

تلخيص البياناتفيما يتعلق بالإمراضية لـ DP ، يمكن الاستنتاج أن الضرر الذي يلحق بالألياف العصبية ، خاصة في المراحل المبكرة من تطور مرض السكري ، لا يمكن إصلاحه ، ولكن يمكن القضاء عليه عن طريق تحسين تدفق الدم في الأوعية العصبية

الصورة السريرية لـ DP

المرحلة 0: لا توجد أعراض أو علامات.

المرحلة 1: تحت السريرية DP
يمكن تشخيص المرحلة الأولى من الجراحة تحت الإكلينيكية في أقسام الفسيولوجيا العصبية المتخصصة. لا ينصح بمثل هذه الاختبارات التشخيصية للاستخدام اليومي.

!!! التشخيص السريري التفريقي بين 0 و 1 مراحل من DP غير ممكن.

المرحلة الثانية: السريرية DP

1. شكل مؤلم مزمن:
وجود أعراض تزداد سوءًا في الليل ، مثل الشعور بالحرقان والألم الحاد والثاقب
وخز (±)
غياب أو ضعف الحساسية وضعف أو غياب المنعكسات

2. شكل مؤلم حاد:
ضعف السيطرة على مرض السكري ، وفقدان الوزن
ألم منتشر (جذع)
قد يحدث فرط الحساسية
قد يترافق مع بدء العلاج الخافض لنسبة السكر في الدم
الحد الأدنى من الاضطرابات الحسية أو الحساسية الطبيعية في الفحص العصبي المحيطي

3. ضمور التغذية:
يحدث عادةً عند كبار السن المصابين بداء السكري من النوع 2 غير المشخص والسيطرة عليه بشكل سيئ
يتجلى من ضعف العضلات. يؤثر ، كقاعدة عامة ، على العضلات القريبة من الأطراف السفلية ؛ بداية تحت الحاد
مؤلم عادة ، وغالبا في الليل ، مع الحد الأدنى من الاضطرابات الحسية

4. غير مؤلم DP بالاشتراك مع فقدان كامل أو جزئي للحساسية:
لا توجد أعراض أو خدر في القدمين ، انتهاك لدرجة الحرارة وحساسية للألم مع عدم وجود ردود أفعال

المرحلة 3: المضاعفات السريرية المتأخرةموانئ دبي
تقرحات القدم
اعتلال الأعصاب
بتر غير مؤلم

!!! حول مراحل داء السكري ، انظر أيضًا مقال اعتلال الأعصاب السكري - حل مشكلات التشييء في قسم "جراحة الأعصاب وجراحة الأعصاب" بالموقع

ممكن على خلفية اعتلال الأعصاب البؤري / متعدد البؤر (اعتلالات الأعصاب الأحادية):
الأعصاب الدماغية
أعصاب الجذع
أعصاب الأطراف
المحرك القريب (ضمور)
يصاحب ذلك التهابات مزمنة مزيلة لاعتلال الأعصاب

المظاهر السريرية لاعتلال الأعصاب السكري الحسي الحركي المزمن هي:
ألم (غالبًا ما يكون حارقًا في الطبيعة ، أسوأ في الليل)
تنمل
فرط تحسس
انخفاض الحساسية - الاهتزاز ودرجة الحرارة والألم واللمس
انخفاض أو فقدان ردود الفعل
جلد جاف
زيادة أو نقصان درجة الحرارة
وجود الكالس في مناطق الضغط العالي

في نفس الوقت ، يجب التأكيد عليهأن الأعراض المميزة لاعتلال الأعصاب تُلاحظ فقط في نصف المرضى ، وفي بقية المرضى يكون الاعتلال العصبي بدون أعراض.

وفقًا للتصنيف السريري النفعي ، هناك نوعان رئيسيان من اعتلال الأعصاب السكري المنتشر:
اعتلال عصبي مؤلم حاد (مرض الألياف الصغيرة)
الآلام المزمنة (تلف الألياف الكبيرة والصغيرة) اعتلال الأعصاب

مدة التدفق اعتلال الأعصاب السكري المؤلم الحادمن 6 إلى 12 شهرًا ، بغض النظر عن العلاج. العلاج الممرض لاعتلال الأعصاب السكري المؤلم الحاد ، وخاصة إعطاء مستحضرات حمض ألفا ليبويك ، غير فعال.

اعتلال الأعصاب السكري المؤلم المزمنأكثر شيوعًا. يتميز ببداية تدريجية ، ومسار متقطع ، ووجود ارتباط واضح بين شدة متلازمة الألم ومستوى السكر في الدم ، وبالتالي انخفاض الأعراض عند تحقيق التعويض عن مرض السكري.

مجموعات المخاطر لتطوير DP:
مرضى السكري من النوع 1 بعد عام من ظهور المرض
مرضى السكري من النوع 2 منذ تشخيص المرض

يجب أن يلاحظ أيضاأن العلاقة بين عدم كفاية التحكم في نسبة السكر في الدم وشدة مظاهر الاعتلال العصبي تظهر بوضوح في مرضى السكري من النوع 1 ، بينما في مرض السكري من النوع 2 ، عادة ما تكون غائبة.

تشخيص مرض السكري

العلامات الأكثر شيوعًا لـ DP:
إضعاف ردود فعل أخيل
انخفاض حساسية الاهتزاز المحيطي

الصعوبة في تشخيص مرض DP هي أن:
أولاً ، يمكن للتغيرات المرتبطة بالعمر أن تعطي صورة سريرية مماثلة
ثانيًا ، يمكن أن يكون DP غالبًا بدون أعراض ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق الفحص الكهربائي العضلي

هناك خمسة عوامل خطر لـ PD (وفقًا لدراسة DCCT):
1.مدة SD
2- درجة ارتفاع السكر في الدم
3- عمر المريض
4. الذكور بين الجنسين
5.أطول ارتفاع

يعتبر داء السكري أكثر شيوعًا في مرضى اعتلال الشبكية السكري واعتلال الكلية.

إن الطول الكبير للألياف العصبية الطرفية يحدد مسبقًا النشاط العالي لعمليات التمثيل الغذائي فيها ، والتي من أجلها يجب تزويدها بالأكسجين والطاقة بشكل صحيح. في هذا الصدد ، فإن الأطراف السفلية ، وخاصة القدمين ، هي الأكثر عرضة للإصابة بـ DP.

يتم تشخيص الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي من قبل أخصائي أمراض الأعصاب باستخدام طرق فحص خاصة.

طرق تشخيص آفات الجهاز العصبي المحيطي

اعتلال الأعصاب
انتهاك حساسية الاهتزاز
الطريقة الإلزامية هي شوكة رنانة معايرة (قيم أقل من 4/8 أوكتاف من المقياس على رأس إصبع القدم الكبير)
طريقة إضافية (إن أمكن) - القياس الحيوي
انتهاك حساسية درجة الحرارة
طريقة إلزامية - اللمس بجسم دافئ / بارد
انتهاك حساسية الألم
طريقة إلزامية - وخز بإبرة
انتهاك حساسية اللمس
طريقة إلزامية - لمس السطح الأخمصي للقدم مع حيدة
ضعف حساسية التحسس
الطريقة الإلزامية هي تحديد الرنح الحساس (عدم الاستقرار في وضع الرومبيوج)
الشكل الحركي لاعتلال الأعصاب
المظاهر: ضعف عضلي ، ضمور عضلي
طريقة إلزامية - تحديد ضعف أو عدم وجود ردود فعل الأوتار (أخيل ، الركبة)
طريقة إضافية (إن أمكن) - تخطيط العضل الكهربائي
شكل مستقل من الاعتلال العصبي
شكل القلب والأوعية الدموية
الطريقة المطلوبة
- مظاهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم أكثر من أو يساوي 30 ملم زئبق مع تغير في وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى العمودي)
- عدم تسارع دقات القلب عند الشهيق والتباطؤ عند الزفير
- prba Valsalva (عدم تسارع معدل ضربات القلب عند الإجهاد)
طريقة إضافية (إن أمكن)
- مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة (عدم وجود انخفاض ليلي في ضغط الدم)
- مراقبة هولتر لتخطيط القلب (الفرق بين الحد الأقصى والأدنى لمعدل ضربات القلب خلال اليوم أقل من أو يساوي 14 نبضة / دقيقة)
- تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء مناورة فالسالفا (نسبة الحد الأقصى من RR إلى الحد الأدنى أقل من أو تساوي 1.2)
شكل معدي معوي (اعتلال معوي)
طريقة إلزامية - يتم تشخيصها وفقًا لعيادة الإسهال المتناوب والإمساك ، وخزل المعدة ، وخلل الحركة الصفراوية
طريقة إضافية (إن أمكن) - فحص الجهاز الهضمي
شكل بول تناسلي
طريقة إلزامية - يتم تشخيصها بغياب الرغبة في التبول ، ووجود ضعف في الانتصاب ، والقذف الرجعي
طريقة إضافية (إن أمكن) - فحص المسالك البولية
شكل بدون أعراض- يتم تشخيصه بعدم وجود أعراض سريرية

فحص اعتلال الأعصاب السكري:
يتم إجراؤه لجميع مرضى السكري من النوع 1 بعد 5 سنوات من اكتشاف المرض ولجميع مرضى السكري من النوع 2 عند التشخيص ، ثم سنويًا
تحديد درجة الحرارة والألم وحساسية اللمس والاهتزاز وردود الأوتار
الفحص الدقيق للأطراف السفلية والقدمين

علاج DP

!!! حتى الآن ، لم يتم تطوير أي طريقة علاج من شأنها أن تصبح المعيار الذهبي لعلاج DP.

الهدف الأساسيلمنع DP - الوصول إلى مستوى السكر في الدم

الوقت ذاتهفي حالة وجود تغييرات عضوية وظيفية ، من الضروري وصف الأدوية التي تؤثر على روابط التسبب في مرض DP وأعراض DP.

يشمل العلاج الممرض:
تدابير تهدف إلى تحقيق والحفاظ على تعويض ثابت لمرض السكري
مثبطات اختزال الألدوز - حاصرات مسار البوليول في استقلاب الجلوكوز
فيتامينات ب - بنفوتيامين وسيانوكوبالامين - مثبطات تحلل السكر ، وتمنع التأثير السام للجلوكوز وتشكيل المنتجات النهائية للارتباط بالجليكوزيل
- حمض الليبويك - ينشط إنزيمات الميتوكوندريا وأكسدة الجلوكوز ، ويثبط تكوين الجلوكوز.
الأحماض الدهنية الأساسية - لها تأثير مضاد للأكسدة وتقلل من فرط شحميات الدم.

يشمل علاج الأعراض التدابير التي تهدف إلى:
القضاء على متلازمة الألم
القضاء على تقلصات الأطراف
الوقاية والعلاج من قرح القدم
تصحيح كثافة المعادن في العظام في تطور هشاشة العظام
علاج الالتهابات المصاحبة ، إلخ.

الأساليب الحديثة في علاج DP
حاليًا ، تم طرح نهجين رئيسيين في الصدارة في تنفيذ العلاج الموجه للأعصاب من أجل LTP ، كما هو الحال في علم الأدوية العصبية بشكل عام:
استخدام الأدوية الموجهات للأعصاب المركبة التي تحتوي على مكونات تؤثر على الروابط المختلفة في التسبب في هذه المتلازمة وتكمل بعضها البعض من حيث الديناميكية الدوائية والسريرية
استخدام الاستعدادات الأحادية لنوع معقد من الإجراءات المتعددة ، والتي لها العديد من الاستخدامات والمهمة من وجهة نظر الصيدلة وتأثيرات العيادة

يجب التأكيد على أن مثل هذه الأساليب لا تتعارض فحسب ، بل تكمل بعضها البعض أيضًا على النحو الأمثل ، مما يسمح بالتنفيذ الكامل لاستراتيجية العلاج الدوائي الموجه للأعصاب في DP.

تشمل المزايا الرئيسية للأدوية المركبة المذكورة أعلاه:
إمكانية استخدام تركيبات قياسية فعالة مثبتة من المواد النشطة بيولوجيًا في شكل جرعة واحد (تبسيط إجراءات اختيار العامل العلاجي للممارس)
الحد من الإفراط الدوائي القسري مع الحفاظ على فعالية العلاج أو زيادتها
التوافق المحسن (سهولة الاستخدام للمريض والطبيب)
زيادة توافر العلاج ، اعتمادًا على تكلفة الأدوية

(1) حتى الآن ، فإن الأدوية هي أكثر الوسائل فعالية في علاج DP حمض thioctic (ألفا ليبويك) .

يمكن تلخيص الآليات الرئيسية لعمل حمض ألفا ليبويك على النحو التالي:
التأثير على استقلاب الطاقة، استقلاب الجلوكوز والدهون: المشاركة في نزع الكربوكسيل المؤكسد لأحماض أ-كيتو (البيروفات والكيتوجلوتارات) مع تنشيط دورة كريبس ؛ تعزيز امتصاص واستخدام الجلوكوز من قبل الخلية ، واستهلاك الأكسجين ؛ زيادة التمثيل الغذائي القاعدي. تطبيع استحداث السكر وتكوين الكيتون ؛ تثبيط تكوين الكوليسترول.
عمل سيتوبروتيكتيف: زيادة نشاط مضادات الأكسدة (بشكل مباشر وغير مباشر من خلال أنظمة الفيتامينات C و E والجلوتاثيون) ؛ استقرار أغشية الميتوكوندريا.
التأثير على تفاعل الجسم: تحفيز الجهاز الشبكي البطاني. تأثير مناعي (الحد من IL1 وعامل نخر الورم) ؛ نشاط مضاد للالتهابات ومسكن (مرتبط بعمل مضاد للأكسدة).
تأثيرات عصبية: تحفيز نمو محور عصبي. تأثير إيجابي على النقل المحوري. تقليل التأثير الضار للجذور الحرة على الخلايا العصبية ؛ تطبيع إمدادات الجلوكوز غير الطبيعية إلى العصب ؛ الوقاية والحد من تلف الأعصاب في مرض السكري التجريبي.
عمل وقائي للكبد: تراكم الجليكوجين في الكبد. زيادة نشاط عدد من الإنزيمات وتحسين وظائف الكبد.
تأثير إزالة السموم(FOS ، الرصاص ، الزرنيخ ، الزئبق ، كلوريد الزئبق ، السيانيد ، الفينوثيازيدات ، إلخ.)

تتوفر تركيبات حمض ألفا ليبويك في كلا النوعين التسريبو في لوحيشكل (thioctacid ، berlition ، espalipon ، thiogamma ، إلخ).

!!! يبدأ مسار العلاج القياسي بتسريب الدواء بجرعة 600 مجم يوميًا بالتنقيط عن طريق الوريد في 150.0 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ لمدة 3 أسابيع. (مع فترات راحة في عطلات نهاية الأسبوع) ، يليها تناول الدواء عن طريق الفم لمدة 2-3 أشهر عند 600 مجم / يوم. مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الدوائية لامتصاص الأشكال المبوبة لحمض ألفا ليبويك في الأمعاء ، يوصى بتناول الأقراص قبل 30 دقيقة على الأقل من الوجبة.

لذلك تم اقتراح مخطط بديلعلاج DP ، بما في ذلك العلاج الأولي 600 مجم من حمض ألفا ليبويك 3 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع (1800 مجم / يوم) وعلاج الصيانة 600 مجم مرة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة لمدة 2-3 أشهر

حاليًا ، تم تطوير نموذج خاص - thioctacid BV، والذي يختلف عن المعيار من خلال إضافة مكونات مساعدة إلى قلب الجهاز اللوحي وتغيير طلاء الفيلم ، مما يضمن تحسين الحرائك الدوائية للعقار ، وتحسين التوافر البيولوجي ، وانخفاض معامل التباين في مستوى النبض. حمض في بلازما الدم.

(2) الفيتامينات العصبية ، على وجه الخصوص فيتامين ب 1 (الثيامين) ، عبارة عن أنزيمات مساعدة في عمليات كيميائية حيوية مختلفة ، تعمل على تحسين إمداد الطاقة للخلية العصبية ، وتمنع تكوين المنتجات النهائية للبروتين glycation.

(3) الأدوية التي تحتوي على بنفوتيامين.

Benfotiamine هو مشتق محب للدهون من فيتامين B1 ، والذي يؤثر بشكل مباشر على التمثيل الغذائي في الخلية العصبية. إذا كان تغلغل الثيامين العادي (القابل للذوبان في الماء) من خلال أغشية الخلايا محدودًا إلى حد كبير ، فإن التوافر البيولوجي للبينفوتيامين يكون 100 ٪. تخترق الخلايا العصبية بما يتناسب مع الجرعة المأخوذة ، لتصل إلى تركيز عالٍ داخل الخلايا. يتم استقلاب الثيامين النشط بيولوجيًا المتكون من benfotiamine داخل الخلايا وبالتالي يصبح أنزيمًا. إن قدرة البنفوتيامين على تحفيز إنزيم ترانسكيتولاز أعلى بعشر مرات من قدرة مركبات الثيامين القابلة للذوبان في الماء ، وتصل إلى 250٪.

بنفوتيامين يسد أربعة مسارات لتلف الخلية المستهدفةمع مرض السكري (وهي ميزة البنفوتيامين مقارنة بالوسائل الأخرى للعلاج الممرض لمرض السكري - مثبطات اختزال الألدوز ، ومثبطات بروتين كيناز سي ، وحاصرات مستقبلات المنتجات النهائية للجلوكوز المفرط ، والتي تؤثر على واحد فقط من مسارات التمثيل الغذائي البديل للجلوكوز ):
طريق البوليول
مسار الجليكوزامين
تفعيل بروتين كيناز سي
تشكيل منتجات جلايكيشن غير إنزيمية

في شكل مؤلم من DP ، يبدأ العلاج بدورة من 10-15 حقنة يومية من مزيج من الفيتامينات العصبية التي تحتوي على 100 ملغ من الفيتامينات B1 و B6 و 1000 ميكروغرام من فيتامين B12 واليدوكائين العضلي العميق ( Milgamma, كومبيليبين).

Milgamma / Kombilipen- مع مظاهر واضحة ، 2 مل يوميا لمدة 5-7 أيام ، ثم 2 مل 2-3 مرات في الأسبوع لمدة أسبوعين ، في الحالات الخفيفة ، 2 مل لمدة 7-10 أيام مع تكرار 2-3 مرات في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلكالتحول إلى benfotiamine عن طريق الفم ( Milgamma, بنفوليبين) - تؤخذ الأقراص بعد الأكل دون مضغ وشرب كمية قليلة من السائل ، 1 قرص 1-3 مرات في اليوم. تعتمد مدة الدورة على شدة المظاهر السريرية لـ DN.

مع متلازمة الألم الشديد (آلام الأعصاب) المصاحبة لمظاهر داء السكري ، هناك حاجة إلى علاج فعال لإيقافه.

حتى الآن ، الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الحادة المزمنة ألم الاعتلال العصبيبالنسبة لـ DP ، تم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. كقاعدة عامة ، ما زالوا يستخدمون أميتريبتيلينالتوصية ببدء العلاج بجرعات منخفضة (25 مجم) مع زيادة الجرعة تدريجياً إلى 150 مجم يومياً.

ومع ذلك ، فإن تناول هذه الأدوية مصحوب بعدد كبير من الآثار الجانبية الكولينية: جفاف الفم ، وزيادة ضغط العين ، واحتباس البول ، والإمساك ، واضطراب نظم القلب ، وما إلى ذلك ، مما يحد من استخدامها.

(4) في هذا الصدد ، ظهور عقاقير جديدة بين المسكنات - مضادات الاختلاج من الجيل الثاني(جابابنتين, بريجابالين) أصبح مرحلة جديدة في علاج آلام الأعصاب.

(4.1) جابابنتينينتمي إلى فئة الأدوية المضادة للاختلاج وهو مشابه هيكليًا لحمض α-aminobutyric ، الذي يؤدي وظيفة ناقل عصبي ويشارك في تعديل الألم. يتفاعل جابابنتين مع آليات نقل الأحماض الأمينية ألفا ويرتبط بخصوصية عالية للوحدة الفرعية -2 لقنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربائي. يتم تعديل الخصائص المضادة للالتهاب من خلال آليات الحبل الشوكي. يصاحب العلاج العرضي بجابابنتين زيادة في نوعية حياة مرضى السكري الذين يعانون من داء السكري.

عندما يوصف جابابنتين ، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة 300 مجم في الليل مع زيادة تدريجية في الجرعة. يحتاج معظم المرضى إلى وصف الدواء بجرعة 1.8 جرام يوميًا في 3 جرعات. يجب إجراء المراقبة من حيث تطور الآثار الجانبية بسبب الآلية المركزية لعمل الدواء (النعاس وغيرها).

(4.2) بالإضافة إلى جابابنتين ، تشتمل هذه المجموعة على عقار جديد - بريجابالين ( ليريكا) ، والذي يوفر تأثيرًا مسكنًا مكافئًا (يصل إلى 50٪) عند استخدام جرعات أقل بشكل ملحوظ (150-600 مجم / يوم) خلال الأسبوع الأول من العلاج. في الوقت نفسه ، يعزز عقار بريجابالين من النوم بشكل أفضل ويمكن تحمله جيدًا. جرعة البدء من بريجابالين - 75 مجم مرتين في اليوم - تزداد تدريجياً إلى 600 مجم في اليوم. بعد 7 أيام من أخذ وتحقيق تأثير مسكن ، يوصى بتقليل جرعة الدواء.

(5) مضادات الاختلاج(كاربامازيبين 100 ملغ 2 مرات في اليوم (حتى 400 ملغ 3 مرات في اليوم) ، الفينيتوين (1 قرص. 2-3 مرات في اليوم) يقلل أيضًا من الألم في DP.

(6) تم تطوير مضاد جديد للاختلاج لعلاج الاعتلال العصبي السكري- لاكوساميد، والذي يوفر تعطيلًا انتقائيًا بطيئًا لقنوات البوتاسيوم ، والذي يُقارن بشكل إيجابي مع مضادات الاختلاج الأخرى التي يمكن أن تعمل على أنواع مختلفة من المستقبلات وتعديل استجابة وسيط الانهيار (CRMP-2). لاكوساميد بجرعة 200-600 ملغ / يوم يقلل الألم في DN.

(7) هناك دليل على فعالية الأدوية المضادة لاضطراب النظم في DP ( يدوكائينو ميكسيليتين). تعتمد آلية العمل على استقرار الأغشية العصبية بسبب الحصار المفروض على قنوات الصوديوم.

ليدوكائين على شكل تسريب بطيء في الوريد (30 دقيقة) بجرعة 5 مجم / كجم يقلل بشكل فعال من الألم في DN.

تم إثبات التأثير المضاد للمسببات للميكسيليتين الفموي بجرعة 450-600 مجم / يوم في عدد من الدراسات مزدوجة التعمية التي خضعت للتحكم بالغفل. على مقياس تقييم الألم العام ، لم يكن التحسن ملحوظًا ، ولكن كان هناك انخفاض ملحوظ في إطلاق النار وآلام الحرقة والوخز والإحساس بالحرارة. الآثار الجانبية في علاج الأدوية المضادة لاضطراب النظم أقل وضوحًا مقارنة بمضادات الاختلاج.

(8) يوصي بعض المؤلفين باستخدام عوامل تهيج محلية في العلاج المعقد لـ DP (Finalgon ، و apizatron ، و viprosal ، و capsicam ، وما إلى ذلك) ، لا سيما في علاج حرق الآلام السطحية والطعن. تتمثل إحدى آليات عمل هذه الأدوية في استنفاد وسطاء الألم والمواد الأخرى المشاركة في حدوث الألم والحفاظ عليه.

(9) بديل في تحقيق تأثير مسكن هو استخدامه المسكنات غير الأفيونية المفعول مركزيًا، والتي تؤثر بشكل انتقائي على مستوى الخلايا العصبية الحسية في القرون الظهرية للحبل الشوكي (المسكنات المشتركة). تعتمد آلية عمل الأدوية في هذه المجموعة على العداء غير المباشر لمستقبلات NMDA والاندفاع فيما يتعلق بمستقبلات GABA-ergic في غياب التأثير على مستقبلات السيروتونين والدوبامين والمواد الأفيونية والمسكارينرجيك المركزي والنيكوتين ، وكذلك مستقبلات البنزوديازيبين . نتيجة لذلك ، يتم تنشيط قنوات البوتاسيوم العصبية بشكل انتقائي ويتم توفير تأثير مسكن. في الوقت نفسه ، هناك تأثير مرخي للعضلات في نفس الوقت ، وهو أمر مهم بشكل أساسي في الأشكال المؤلمة من DN.

ممثل هذه المجموعة من الأدوية هو flupirtine (كاتادولون) ، والتي لها تأثير مسكن مثبت في متلازمات الألم من مسببات مختلفة (التهاب الجذور ، اعتلال العمود الفقري ، متلازمة الألم بعد الجراحة ، أمراض الأورام ، أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، بما في ذلك هشاشة العظام ، متلازمات الليف العضلي ، إلخ). وصف كاتادولون 100-200 مجم 3-4 مرات في اليوم (جرعة يومية 600 مجم).

(10) مثبطات اختزال الألدوز

بدأت الدراسات السريرية الأولى لتقييم فعالية هذه المجموعة من الأدوية منذ 25 عامًا. ومع ذلك ، حتى الآن ، تمت الموافقة على الدواء الوحيد من هذه المجموعة ، Epalrestat ، للاستخدام السريري فقط في اليابان. لم تؤكد معظم التجارب السريرية ، لعدد من الأسباب ، أي تأثير مهم من حيث تحسين أو منع تطور اعتلال الأعصاب السكري. كانت العديد من المواد المقترحة شديدة السمية للكبد ، مما حد من استخدامها على المدى الطويل في الممارسة السريرية.

(11) في هيكل العلاج الممرض الأيضي ، يُنصح أيضًا باستخدامه أكتوفجين... له نشاط مضاد للأكسجة وتأثير شبيه بالأنسولين ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة. عادة ما يتم وصف Actovegin بجرعة 400 مجم (10 مل) في الوريد أو بالتنقيط في الوريد لمدة 10-14 يومًا ، ثم طاولة واحدة. 3 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع. Actovegin هو محفز نشط للغاية لاستخدام الأكسجين والجلوكوز في ظل ظروف نقص التروية ونقص الأكسجة ، مما يزيد من نقل وتراكم الجلوكوز في الخلايا ، مما يحسن التوليف الهوائي للمركبات عالية الطاقة ويزيد من موارد الطاقة للخلايا العصبية ، مما يمنع موتها.

تم تأكيد فعاليته في علاج الاعتلال العصبي السكري في عدد من الدراسات مزدوجة التعمية التي خضعت للتحكم بالغفل.

(12) مع ما يصاحب ذلك من اعتلال الأعصاب اللاإرادي السكري الشديدإلى جانب تحسين مستوى السكر في الدم ووصف الأدوية ذات التأثير الممرض ، يتم أيضًا استخدام علاج الأعراض: على سبيل المثال ، في حالة عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة ، انتقائية β- حاصرات(ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، نيبيفولول) ، محصرات قنوات الكالسيوم(فيراباميل ، ديلتيازيم) أو مستحضرات المغنيسيوم(تغذية المغنيسين ، ماجنيروت).

(13) مع انخفاض ضغط الدم الانتصابيأظهر شرابًا ثقيلًا ، دشًا متباينًا ، جوارب مرنة ، رفض النشاط البدني ، إلغاء الأدوية الخافضة للضغط ، النوم على سرير بحافة رأس مرتفعة ، زيادة طفيفة في تناول الملح. يحتاج المريض إلى النهوض ببطء من السرير والكرسي. إذا لم تنجح هذه الإجراءات ، يمكن زيادة حجم بلازما الدم عن طريق وصفها ساليناأو فلودروكورتيزون ... في حالة تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، يمكن وصفه -blockersمع نشاط الودي الذاتي ( بندولول, اوكسبرينولول). في الآونة الأخيرة ، تم التوصية باستخدام ناهض لتقليل مظاهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي. - مستقبلات ميدودرين .

(14) من الممكن استخدام مرخيات العضلات المركزية ، ولكن لا يوجد دليل على فعاليتها العالية في علاج أمراض الشرايين التاجية.

مرخيات العضلات المركزية هي مجموعة غير متجانسة تضم:
تيزانيدين (ناهض مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية)
باكلوفين (مضادات مستقبلات GABAB)
الديازيبام (ناهض مستقبلات GABAA)
ميمانتين (مثبط القناة المعتمدة على NMDA)
tolperisone (مانع قناة Na ومثبت الغشاء)

من وجهة نظر تكوين الألم والحفاظ على جودة الحياة في متلازمة التشنج ، من المهم تقليل شدة التشنج وتحسين الدورة الدموية في العضلات ، وأخيراً عدم وجود ضعف في العضلات بعد تناول الدواء.

الأدوية المختارة هي هيدروكلوريد تينازيدين (سيردالود، يوصف 2-4 مجم 3 مرات في اليوم (ليس أكثر من 36 مجم / يوم) و هيدروكلوريد تولبيريسون (منتصف العالميوصف tolperisone بتركيز 50 (150) مجم 3 مرات يوميًا أو عضليًا 100 مجم مرتين يوميًا).

لتقلصات عضلات الساقين ، يمكن وصفها مستحضرات المغنيسيوم، بما فيها في تركيبةمع فيتامين ب 6 (البيريدوكسين)... يصاحب نقص المغنيسيوم ضعف في استرخاء العضلات ، وانخفاض في مخزون البوتاسيوم ونقص كالسيوم الدم النسبي ، مما يؤدي في النهاية إلى تقلصات عضلية في العضلات الفردية أو مجموعات العضلات.

مستحضرات المغنيسيوم– ماجني B6, ماجويث, ماجنيروت- يوصف لأمراض القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب ، فشل الدورة الدموية ، عدم انتظام ضربات القلب ، تشنجات الأوعية الدموية) ، وغالبًا ما يتطور DP في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الأولية.

(15) توكسين التسمم الوشيقي في دراسة تجريبية حديثة ، مزدوجة التعمية ، متقاطعة ، ثبت أن توكسين التسمم الغذائي من النوع A فعال في علاج الألم لدى 18 مريضًا مصابًا بالشلل الدماغي. انخفض الألم بشكل موثوق ابتداءً من الأسبوع الأول بعد الحقن خلال 12 أسبوعًا من المراقبة. في 44٪ من المرضى ، كان الحد من الألم وفقًا للمقياس التناظري البصري (VAS) أكثر من 3 نقاط. كان هناك أيضًا تحسن في النوم بدءًا من 4 أسابيع بعد الحقن. يرتبط تأثير توكسين التسمم الغذائي المضاد للألم بقدرة الدواء على تثبيط نشاط مسبب للألم الوارد في الألياف العصبية الحسية المحيطية.

(16) غليسريل ثلاثي نترات الجليسريل ، الذي يستخدم تقليديا كموسع للأوعية للذبحة الصدرية ، يخفف بشكل كبير الألم المرتبط بالاعتلال العصبي السكري. هذا مبين
في دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي لتقييم فعالية رذاذ مع ثلاثي نترات الجليسريل في 48 مريضًا يعانون من اعتلال الأعصاب السكري المؤلم. استخدم أربعة وعشرون مريضًا في مجموعة الدراسة رذاذًا موضعيًا من الجليسريل ثلاثي النترات على أرجلهم أثناء النوم لمدة أربعة أسابيع ، بينما استخدم الـ 24 الآخرون رذاذًا وهميًا. كان Glyceryl trinitrate جيد التحمل وتم استبعاد مريض واحد فقط من الدراسة بسبب الآثار الجانبية الضارة. يربط الباحثون التأثير الإيجابي مع توسع الأوعية الناتج عن أكسيد النيتريك ، وهو أحد مشتقات غليسيريل ثلاثي نترات. تم الحصول على نتائج جيدة مع هذا الرذاذ مع حمض الفالبرويك.

(17) تشمل الطرق غير الدوائية استخدام الجمباز للساقين والتدليك وطرق العلاج الطبيعي المختلفة (العلاج المغناطيسي ، التحفيز الكهربي عبر الجلد ، الوخز بالإبر ، إلخ).) ، لكن فعاليتها لم تثبت في التجارب العشوائية متعددة المراكز.

إن فعالية تأثيرات العلاج الطبيعي ، المؤكدة في مجموعات صغيرة وفترة متابعة قصيرة ، تجعل من الممكن التوصية بها لإدراجها في العلاج المعقد لـ DP. في الوقت نفسه ، يجب توخي الحذر عند اختيار العلاج الطبيعي ، حيث أن اضطرابات الحساسية والاضطرابات اللاإرادية في DP تؤهب لتشكيل الحروق والقروح.

- مجموعة من أمراض الجهاز العصبي ، تسير ببطء وتنتج عن وجود كمية زائدة من السكر في الجسم. لفهم ما هو اعتلال الأعصاب السكري ، يجب على المرء أن يتذكر أن داء السكري ينتمي إلى فئة الاضطرابات الأيضية الخطيرة التي تؤثر سلبًا على عمل الجهاز العصبي.

في حالة عدم تنفيذ العلاج العلاجي المناسب ، يبدأ مستوى السكر المرتفع في الدم في تثبيط العمليات الحيوية للكائن الحي بأكمله. لا تعاني فقط الكلى والكبد والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا الأعصاب المحيطية ، والتي تتجلى في أعراض مختلفة لتلف الجهاز العصبي. بسبب التقلبات في مستوى الجلوكوز في الدم ، يتم تعطيل عمل الجهاز العصبي اللاإرادي والمستقلي ، ويتجلى ذلك في صعوبة التنفس ، واضطراب ضربات القلب ، والدوخة.

يحدث اعتلال الأعصاب السكري في جميع مرضى السكري تقريبًا ، ويتم تشخيصه في 70٪ من الحالات. غالبًا ما يتم العثور عليه في المراحل المتأخرة ، ومع ذلك ، مع الفحوصات الوقائية المنتظمة والموقف اليقظ لحالة الجسم ، يمكن تشخيصه في المراحل المبكرة. هذا يجعل من الممكن وقف تطور المرض وتجنب المضاعفات. في أغلب الأحيان ، يتجلى اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية بانتهاك حساسية الجلد والألم ، والذي يحدث غالبًا في الليل.

آلية تطور الاضطرابات الأيضية في مرض السكري

• يزيد السكر في الدم الزائد من الإجهاد التأكسدي ، مما يؤدي إلى إنتاج كميات كبيرة من الجذور الحرة. لها تأثير سام على الخلايا ، وتعطل عملها الطبيعي.
• ينشط الفائض من الجلوكوز عمليات المناعة الذاتية التي تمنع نمو الخلايا التي تشكل ألياف عصبية موصلة ولها تأثير مدمر على الأنسجة العصبية.
• يؤدي اضطراب استقلاب الفركتوز إلى زيادة إنتاج الجلوكوز ، والذي يتراكم بكميات كبيرة ويعطل الأسمولية في الفضاء داخل الخلايا. وهذا بدوره يثير وذمة في النسيج العصبي وضعف التوصيل بين الخلايا العصبية.
• يمنع انخفاض محتوى الميوينوزيتول في الخلية إنتاج الفوسفوينوزيتول ، وهو أهم عنصر في الخلية العصبية. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​نشاط استقلاب الطاقة والانتهاك المطلق لعملية التوصيل النبضي.

كيفية التعرف على اعتلال الأعصاب السكري: المظاهر الأولية

تتجلى اختلالات الجهاز العصبي ، التي تتطور على خلفية مرض السكري ، من خلال مجموعة متنوعة من الأعراض. اعتمادًا على الألياف العصبية المتأثرة ، فإنها تصدر أعراضًا محددة تحدث عند تلف الألياف العصبية الصغيرة ، وأعراض تلف الألياف العصبية الكبيرة.

1. الأعراض التي تظهر مصحوبة بتلف الألياف العصبية الصغيرة:

• خدر في الأطراف السفلية والعلوية.
• وخز وحرقان في الأطراف.
• فقدان حساسية الجلد لتقلبات درجة الحرارة ؛
• قشعريرة في الأطراف.
• احمرار في جلد القدمين.
• تورم في القدمين.
• أحاسيس مؤلمة تزعج المريض في الليل ؛
• زيادة تعرق القدمين.
• تقشير وجفاف الجلد على الساقين.
• ظهور المسامير والجروح والشقوق غير القابلة للشفاء في منطقة القدمين.

2. الأعراض الناتجة عن تلف الألياف العصبية الكبيرة:

• اضطرابات التوازن
• تلف المفاصل الكبيرة والصغيرة.
• زيادة حساسية الجلد في الأطراف السفلية من الناحية المرضية.
• الأحاسيس المؤلمة الناشئة عن اللمسة الخفيفة ؛
• عدم الحساسية لحركات الأصابع.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة ، يتم أيضًا ملاحظة المظاهر غير المحددة التالية لاعتلال الأعصاب السكري:

• سلس البول؛
• اضطرابات البراز
• ضعف عام للعضلات
• انخفاض حدة البصر
• متلازمة متشنجة
• ترهل الجلد والعضلات حول الوجه والرقبة.
• اضطرابات الكلام
• دوخة؛
• انتهاكات منعكس البلع.
• الاضطرابات الجنسية: هزة الجماع عند النساء ، ضعف الانتصاب عند الرجال.

تصنيف

اعتمادًا على موقع الأعصاب المصابة والأعراض ، هناك عدة تصنيفات لاعتلال الأعصاب السكري. يعتمد التصنيف الكلاسيكي على الجزء الأكثر تضررًا من الجهاز العصبي باضطرابات التمثيل الغذائي.

تتميز أنواع الأمراض التالية:

• تلف الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ والاعتلال النخاعي.
• الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي المحيطي ، مما يؤدي إلى تطور أمراض مثل:
  - اعتلال الأعصاب السكري من الشكل الحركي ؛
  - اعتلال الأعصاب السكري من الشكل الحسي ؛
  - اعتلال الأعصاب السكري الحسي الحركي المختلط.
• تلف الممرات العصبية الموصلة ، مما يؤدي إلى تطور اعتلال العصب الأحادي السكري.
• اعتلال الأعصاب السكري الناتج عن تلف الجهاز العصبي اللاإرادي:
  - الشكل البولي التناسلي.
  - نسبة السكر في الدم بدون أعراض.
  - شكل القلب والأوعية الدموية.
  - الشكل المعدي المعوي.

كما أنها تميز اعتلال الأعصاب الكحولي السكري ، والذي يتطور على خلفية الاستهلاك المنتظم للكحول. كما يتجلى في شكل إحساس بالحرقان والوخز ، والألم ، وضعف العضلات ، وخدر كامل في الأطراف العلوية والسفلية. يتطور المرض تدريجياً ويحرم الشخص من القدرة على الحركة بحرية.

يشمل التصنيف الحديث لاعتلال الأعصاب السكري الأشكال التالية:

• اعتلال الأعصاب المتماثل المعمم.
• اعتلال الأعصاب الناتج عن ارتفاع السكر في الدم.
• اعتلالات الأعصاب متعددة البؤر والبؤرة.
• اعتلال الجذور القطني الصدري.
• اعتلال الأعصاب السكري: الشكل الحسي الحاد.
• اعتلال الأعصاب السكري: شكل حسي مزمن.
• الاعتلال العصبي اللاإرادي.
• اعتلال الأعصاب القحفي.
• اعتلالات الأعصاب البؤرية النفق.
• ضمور.
• التهاب الأعصاب المزمن المزيل للميالين.

ما هي الأشكال الأكثر شيوعًا؟

اعتلال الأعصاب السكري البعيدة أو اعتلال الأعصاب المختلط.

هذا الشكل هو الأكثر شيوعًا ويحدث في حوالي نصف مرضى السكري المزمن. بسبب زيادة السكر في الدم ، تعاني الألياف العصبية الطويلة ، مما يؤدي إلى تلف الأطراف العلوية أو السفلية.

الأعراض الرئيسية هي:

• فقدان القدرة على الشعور بالضغط على الجلد ؛
• الجفاف المرضي للجلد ، وضوحا لون البشرة المحمر.
• اضطراب الغدد العرقية.
• عدم الحساسية لتقلبات درجات الحرارة.
• عدم وجود عتبة الألم
• عدم القدرة على الشعور بتغيير في وضع الجسم في الفضاء والاهتزاز.

يكمن خطر هذا الشكل من المرض في أن الشخص الذي يعاني من مرض يمكن أن يصيب ساقه بشكل خطير أو يصاب بحروق دون الشعور به. نتيجة لذلك ، تظهر الجروح والشقوق والجروح والقروح على الأطراف السفلية ، كما يمكن حدوث إصابات أكثر خطورة في الأطراف السفلية - كسور المفاصل والخلع والكدمات الشديدة.

كل هذا يؤدي إلى اضطرابات في عمل الجهاز العضلي الهيكلي وضمور العضلات وتشوه العظام. من الأعراض الخطيرة وجود تقرحات تتشكل بين أصابع القدم وباطن القدم. لا تسبب التكوينات التقرحية ضررًا ، حيث لا يعاني المريض من الألم ، ومع ذلك ، فإن التركيز الالتهابي المتطور يمكن أن يؤدي إلى بتر الأطراف.

اعتلال الأعصاب السكري هو شكل حسي.

يتطور هذا النوع من المرض في المراحل المتأخرة من داء السكري ، عندما تظهر المضاعفات العصبية. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة الضعف الحسي بعد 5-7 سنوات من تشخيص داء السكري.من الأشكال الأخرى لاعتلال الأعصاب الدماغي ، يختلف الشكل الحسي في أعراض محددة واضحة:

• تنمل مستمر
• الشعور بخدر في الجلد.
• اضطرابات الحساسية بأي طريقة ؛
• ألم متماثل في الأطراف السفلية يحدث في الليل.

اعتلال الأعصاب السكري المستقل.

سبب الاضطرابات اللاإرادية هو زيادة السكر في الدم - يعاني الشخص أيضًا من التعب ، واللامبالاة ، والصداع ، والدوخة ، ونوبات عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة التعرق ، وتغميق العين مع تغير حاد في وضع الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتميز الشكل المستقل باضطرابات في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق العناصر الغذائية إلى الأمعاء. تؤدي اضطرابات الجهاز الهضمي إلى تعقيد العلاج المضاد لمرض السكر: من الصعب تثبيت مستويات السكر في الدم. يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب ، المرتبط غالبًا باعتلال الأعصاب السكري اللاإرادي ، مميتًا بسبب السكتة القلبية المفاجئة.

العلاج: الاتجاهات الرئيسية للعلاج

دائمًا ما يكون علاج مرض السكري معقدًا ويهدف إلى التحكم في مستويات السكر في الدم ، بالإضافة إلى تحييد أعراض الأمراض الثانوية. لا تؤثر الأدوية المركبة الحديثة على الاضطرابات الأيضية فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأمراض المصاحبة. في البداية ، تحتاج إلى إعادة مستوى السكر إلى طبيعته - في بعض الأحيان يكون هذا كافيًا لوقف المزيد من تطور المرض.

يشمل علاج اعتلال الأعصاب السكري ما يلي:

• استخدام الأدوية لتثبيت مستويات السكر في الدم.
• تناول مجمعات الفيتامينات التي تحتوي بالضرورة على فيتامين هـ ، مما يحسن توصيل الألياف العصبية ويبطل التأثير السلبي لتركيز السكر في الدم.
• تناول فيتامينات ب والتي لها تأثير مفيد على عمل الجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي.
• تناول مضادات الأكسدة ، وخاصة الأحماض الدهنية وحمض ألفا ، والتي تمنع تراكم الجلوكوز الزائد في الفراغ داخل الخلايا وتساعد على استعادة الأعصاب التالفة.
• - تناول المسكنات - المسكنات والمخدرات الموضعية التي تحيد الألم في الأطراف.
• تناول المضادات الحيوية التي قد تكون ضرورية في حالة الإصابة بقرح على الساقين.
• وصف مستحضرات المغنيسيوم للنوبات وكذلك مرخيات العضلات للتشنجات.
• وصف الأدوية التي تصحح معدل ضربات القلب في حالة تسرع القلب المستمر.
• وصف جرعة دنيا من مضادات الاكتئاب.
• الغرض من Actovegin هو دواء يجدد موارد الطاقة للخلايا العصبية.
• عوامل التئام الجروح المحلية: الفليفلة ، والفاينيجون ، والأبيزارتون ، إلخ.
• العلاج غير الدوائي: التدليك العلاجي ، الجمباز الخاص ، العلاج الطبيعي.

التشخيص في الوقت المناسب بناءً على الفحوصات الوقائية المنتظمة ، وإجراء العلاج العلاجي المناسب والالتزام بالتدابير الوقائية - كل هذا يسمح لك بالتخفيف من أعراض اعتلال الأعصاب السكري ، وكذلك منع تطور المرض. يجب على الشخص الذي يعاني من اضطراب التمثيل الغذائي الخطير مثل مرض السكري أن ينتبه بشدة لصحته. يعد وجود الأعراض العصبية الأولية ، حتى أكثرها تافهًا ، سببًا للحصول على رعاية طبية عاجلة.

pro-diabet.net

المسببات

ينقسم الجهاز العصبي المحيطي في الإنسان إلى قسمين - جسدي ونباتي. يساعد النظام الأول على التحكم بوعي في عمل جسمك ، وبمساعدة النظام الثاني ، يتم التحكم في العمل المستقل للأعضاء والأنظمة الداخلية ، على سبيل المثال ، الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز الهضمي ، إلخ.

يؤثر اعتلال الأعصاب المتعدد على كلا النظامين. في حالة انتهاك القسم الجسدي في الشخص ، تبدأ نوبات الألم المتزايدة ، ويشكل الشكل المستقل من اعتلال الأعصاب تهديدًا كبيرًا على حياة الشخص.

يتطور المرض مع ارتفاع مستوى السكر في الدم. بسبب مرض السكري ، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي للمريض في الخلايا والأنسجة ، مما يؤدي إلى حدوث فشل في الجهاز العصبي المحيطي. أيضًا ، في تطور مثل هذا المرض ، يلعب تجويع الأكسجين دورًا مهمًا ، وهو أيضًا علامة على مرض السكري. نتيجة لهذه العملية ، يتدهور نقل الدم في جميع أنحاء الجسم وتضعف وظيفة الألياف العصبية.

تصنيف

بناءً على حقيقة أن المرض يؤثر على الجهاز العصبي ، الذي يحتوي على نظامين ، فقد قرر الأطباء أن تصنيفًا واحدًا للمرض يجب أن يوزع اعتلال الأعصاب المتعدد إلى جسدي ومستقل.

أيضًا ، سلط الأطباء الضوء على منهجية أشكال علم الأمراض وفقًا لتوطين الآفة. يقدم التصنيف ثلاثة أنواع تشير إلى مكان تالف في الجهاز العصبي:

• الحسية - تفاقم الحساسية للمنبهات الخارجية ؛
• المحرك - يتميز باضطرابات الحركة.
• شكل حسي - يتم الجمع بين مظاهر كلا النوعين.

وفقًا لشدة المرض ، يميز الأطباء بين هذه الأشكال - الحادة والمزمنة وغير المؤلمة والضموري.

أعراض

غالبًا ما يحدث اعتلال الأعصاب القاصي السكري في الأطراف السفلية ، ونادرًا جدًا في الأطراف العلوية. يتكون المرض خلال ثلاث مراحل ، ويظهر على كل منها علامات مختلفة:

• المرحلة 1 هي تحت الإكلينيكي - لا توجد شكاوى مميزة ، تظهر التغييرات الأولى في الأنسجة العصبية ، والحساسية للتغيرات في درجة الحرارة ، والألم والاهتزاز ينخفض ​​؛
• المرحلة 2 السريرية - تظهر متلازمة الألم في أي جزء من أجزاء الجسم بدرجات متفاوتة من حيث الشدة ، وتنمو الأطراف بالخدر ، وتتفاقم الحساسية ؛ تتميز المرحلة المزمنة بوخز شديد ، وخدر ، وحرقان ، وألم في مناطق مختلفة من الجسم ، وخاصة في الأطراف السفلية ، وضعف الحساسية ، وتتطور جميع الأعراض ليلاً ؛

يتجلى الشكل غير المؤلم في خدر القدمين ، مما يؤدي إلى ضعف كبير في الحساسية ؛ في النوع الضموري ، ينزعج المريض من جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى ضعف في العضلات وصعوبة في الحركة.

• مضاعفات المرحلة 3 - يعاني المريض من تقرحات كبيرة على الجلد ، وخاصة في الأطراف السفلية ، ويمكن أن تسبب التكوينات أحيانًا ألمًا خفيفًا ؛ في المرحلة الأخيرة ، يمكن أن يخضع المريض لبتر الجزء المصاب.

كما تنقسم جميع أعراض الطبيب إلى نوعين - "إيجابي" و "سلبي". يصاحب اعتلال الأعصاب السكري الأعراض التالية من المجموعة "الإيجابية":

• احتراق؛
• متلازمة الألم ذات الطابع الخنجر.
• الاحساس بالوخز؛
• زيادة الحساسية
• الإحساس بالألم من لمسة خفيفة.

تشمل مجموعة العلامات "السلبية":

• الكزازة؛
• خدر؛
• "موت"؛
• الاحساس بالوخز؛
• حركات غير مستقرة عند المشي.

كما يمكن أن يسبب المرض الصداع والدوخة والنوبات وضعف الكلام والرؤية والإسهال وسلس البول ونشوة الجماع عند النساء.

التشخيص

إذا تم الكشف عن العديد من الأعراض ، يحتاج الشخص لطلب مشورة الطبيب على وجه السرعة. مع مثل هذه الشكاوى ، يُنصح المريض باستشارة أخصائي الغدد الصماء والجراح وطبيب الأعصاب.

يعتمد تشخيص اعتلال الأعصاب السكري على تحليل شكاوى المريض والتاريخ الطبي والحياة والفحص البدني وطرق الفحص المخبري والأدوات. بالإضافة إلى الأعراض ، يجب على الطبيب تحديد الحالة الخارجية للساق والنبض وردود الفعل وضغط الدم في الأطراف العلوية والسفلية. عند الفحص ، يقوم الطبيب بما يلي:

• تقييم منعكس الوتر.
• تحديد حساسية اللمس
• تحديد حساسية التحسس العميق.

باستخدام طرق الفحص المخبرية ، يحدد الطبيب:

• مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني.
• جلوكوز الدم والبول.
• كمية الأنسولين في الدم.
• سي الببتيد.
• الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.

البحث الآلي مهم جدًا أيضًا أثناء التشخيص. لتحديد التشخيص بدقة ، يحتاج المريض إلى القيام بما يلي:

• تخطيط القلب وفحص الموجات فوق الصوتية للقلب.
• علم الأورام.
• خزعة؛

من المستحيل تحديد المرض بطريقة واحدة ، لذلك ، من أجل التشخيص الدقيق لـ "اعتلال الأعصاب السكري البعيد" ، يجب استخدام جميع طرق الفحص المذكورة أعلاه.

علاج او معاملة

من أجل القضاء على المرض ، يصف المريض أدوية خاصة لها تأثير إيجابي على العوامل المسببة المختلفة في تطور علم الأمراض.

العلاج الذي يصفه الطبيب هو تطبيع مستويات السكر في الدم. في كثير من الحالات ، يكون هذا العلاج كافيًا للقضاء على علامات وأسباب اعتلال الأعصاب.

يعتمد علاج اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية على استخدام هذه الأدوية:

• فيتامينات E
• مضادات الأكسدة؛
• مثبطات.
• أكتوفجين.
• مسكنات الآلام
• مضادات حيوية.

باستخدام الأدوية ، يصبح المريض على الفور أسهل ، ويتم القضاء على العديد من الأعراض والأسباب. ومع ذلك ، من أجل العلاج الفعال ، من الأفضل استخدام علاجات متعددة. وهكذا ، يصف الأطباء العلاج غير الدوائي للمرضى الذين يعانون من آفة مماثلة في الأطراف السفلية:

• تدفئة الساقين بالتدليك والجوارب الدافئة ، بينما لا ينبغي استخدام وسادات التدفئة أو النيران المفتوحة أو الحمامات الساخنة لتحقيق نفس الهدف ؛
• استخدام نعال خاصة لتقويم العظام ؛
• علاج الجروح بمطهر.
• تمارين العلاج الطبيعي لمدة 10-20 دقيقة كل يوم.

للقضاء على المرض ، يمكنك إجراء التمارين التالية ، حتى في وضعية الجلوس:

• انثناء وتمديد أصابع الأطراف السفلية ؛
• نرتاح على الأرض مع الكعب ، ونحرك أصابع قدمنا ​​في دائرة ؛
• ثم العكس - إصبع القدم على الأرض والكعب يدور ؛
• يتناوبون على الراحة على الأرض إما على الكعب أو إصبع القدم ؛
• شد الساقين لثني الكاحلين.
• ارسم أحرفًا وأرقامًا ورموزًا مختلفة في الهواء ، بينما يجب تمديد الأرجل ؛
• درفلة درفلة أو أسطوانة فقط بالأقدام ؛
• بأقدام لصنع كرة من ورق الجرائد.

أيضًا ، مع اعتلال الأعصاب المتعدد ، يصف الأطباء المريض أحيانًا لاستخدام وصفات الطب التقليدي في العلاج. العلاج بالعلاجات الشعبية يعني استخدام هذه المكونات:

• طين؛
• تواريخ؛
• أعشاب؛
• آذريون.
• حليب الماعز؛
• جذر الأرقطيون؛
• جوزة الطيب؛
• موميو.
• مغلي الأعشاب
• الليمون والعسل.

يضاف الثوم وورق الغار وخل التفاح والليمون والخرشوف القدس والملح في بعض الأحيان إلى هذه القائمة. يعتمد تعيين العلاجات الشعبية على درجة المرض ، لذلك ، قبل بدء العلاج بنفسك ، تحتاج إلى استشارة الطبيب. الطب التقليدي ليس هو الطريقة الوحيدة للعلاج ، ولكنه مجرد إضافة إلى العلاج الدوائي الرئيسي لاعتلال الأعصاب المتعدد.

تنبؤ بالمناخ

عندما يتم تشخيص إصابة المريض باعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية ، فإن التكهن سيعتمد على مرحلة تطور المضاعفات والتحكم في مستويات الجلوكوز في الدم. في أي حال ، يتطلب هذا المرض علاجًا مستمرًا من تعاطي المخدرات.

simptomer.ru

اعتلال الأعصاب السكري (DN)- واحدة من أكثر المضاعفات المزمنة لمرض السكري ، والتي تتميز بتعدد الأشكال ، تحدث بثبات عالٍ ، ووفقًا للعديد من الباحثين ، توجد في 30-90٪ من المرضى. نظرًا للتقدم الكبير الذي تم إحرازه في تحسين طرق التحكم في نسبة السكر في الدم ، فقد ارتفع متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى السكري بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة. وقد أدى ذلك إلى زيادة عدد الأشخاص الذين لديهم تاريخ طويل من المرض. وعليه ، زادت نسبة المضاعفات المتأخرة لمرض السكري ، ومن بينها احتلال اعتلال الأعصاب السكري أحد الأماكن المركزية.

لسنوات عديدة ، كان هناك رأي غير مبرر بأن التحكم الصارم في نسبة السكر في الدم شرط ضروري وكاف للوقاية من DN. في المرحلة الحالية من تطور مرض السكري العصبي ، ليس هناك شك عمليًا في أن تحقيق مستوى السكر في الدم المستقر لا يسمح بوقف تقدم DN. تظهر الدراسات الحديثة أن ارتفاع السكر في الدم هو بلا شك عامل مهم يساهم في تطوير DN من خلال الاضطرابات الأيضية المختلفة التي يسببها. ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن دليل مقنع على وجود صلة مباشرة بين ارتفاع السكر في الدم و DN. يمكن افتراض أن الاضطرابات الأيضية هي شرط أساسي لتطوير DN ، لكن أساس ظهورها هو الاستعداد الوراثي.

لوحظت تغييرات كبيرة في الأوعية الدموية الدقيقة. هناك سماكة في جدران الشعيرات الدموية داخل العصب بسبب مضاعفة الغشاء القاعدي. يؤدي تكاثر الخلايا البطانية وترسب الفيبرين الجداري إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية. في عينات الخزعة من الأعصاب من مرضى السكري ، يكون عدد الشعيرات الدموية "المقفرة" أعلى بكثير منه في الأفراد الأصحاء من نفس العمر ، ويرتبط عددها مع شدة المضاعفات المتأخرة [Tokmakova A.Yu.، 1997؛ ديك بي. وآخرون ، 1985].

طريقة تطور المرض... يتطور DN نتيجة للضرر الواسع النطاق للخلايا العصبية وعملياتها في كل من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. كشفت العديد من الدراسات حول التسبب في DN عن عدد من الآليات الكيميائية الحيوية الرئيسية المشاركة في العمليات الفيزيولوجية المرضية لتشكيلها ، والتي ، بالطبع ، هناك علاقات متبادلة وثيقة ، حتى الآن ، ومع ذلك ، لم يتم دراستها بدقة كافية.

الروابط الرئيسية في التسبب في DN:

• اعتلال الأوعية الدقيقة [مشاهده]
• نقص الأكسجة في الأنسجة [مشاهده]
• تفعيل تحويلة البوليول [مشاهده]
• نقص الميوينوزيتول [مشاهده]
• جلايكيشن البروتينات [مشاهده]
• الاكسدة [مشاهده]
• نقص عامل استرخاء البطانة [مشاهده]
• نقص حمض ألفا ليبويك [مشاهده]
• يؤدي انتهاك التمثيل الغذائي للدهون في الألياف العصبية (انخفاض تخليق المبيدات الحشرية ، وانخفاض نشاط ثيوكيناز الخل ، وتفعيل بيروكسيد الدهون) إلى إزالة الميالين من الألياف العصبية.
• تطور تفاعلات المناعة الذاتية في الألياف العصبية (تم العثور على أجسام مضادة للفوسفوليبيدات في الخلايا العصبية ، عامل نمو للألياف العصبية).

يحتل مكانة خاصة في تطور الاعتلال العصبي المركزي

• دسليبيدميا وتصلب الشرايين [مشاهده]
• اعتلال الأوعية الدموية [مشاهده]
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني [مشاهده]

متلازمة الأيضحتى وقت قريب ، كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين و NIDDM يعتبرون أشكالًا مستقلة لتصنيف الأمراض. ومع ذلك ، فإن الجمع المتكرر لجميع هذه الأمراض في نفس المرضى (الطبيعة "المختلطة" لعلم الأمراض) جعل من الممكن وضع افتراض حول وجود العوامل المسببة للأمراض الشائعة لتطورها ومسارها وتعيين علم الأمراض على أنه "متلازمة التمثيل الغذائي" X ". في الوقت الحاضر ، يُفهم هذا المصطلح على أنه سلسلة من الاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى تطوير ليس فقط INZDM ، ولكن أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين ، والسمنة مع إعادة التوزيع المركزي للدهون ، وخلل شحوم الدم. في الوقت نفسه ، تعتبر المشكلة نفسها مظهرًا من مظاهر الشيخوخة البيولوجية والتغيرات المصاحبة لنمط الحياة.

يتم تقييم متلازمة التمثيل الغذائي "X" كعامل خطر رئيسي لأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، الذي يتطور نتيجة لانخفاض احتياطي الشريان التاجي والناجم عن تشنج الأوعية الدموية الدقيقة بالفعل في المراحل المبكرة من مرض نقص تروية القلب.

اعتلال الأعصاب القاصي

اعتلال الأعصاب القاصي هو النوع الرئيسي لتلف الأعصاب المحيطية. يعتبر اعتلال الأعصاب القاصي (DPNP) المتماثل ، الحسي في الغالب (أو الحسي الحركي) هو الشكل الأكثر شيوعًا للمضاعفات العصبية المتأخرة لمرض السكري. يحدث في الغالبية العظمى من مرضى السكري.

الصورة السريرية... كقاعدة عامة ، يتجلى بشكل واضح سريريًا بعد 5 سنوات من ظهور مرض السكري في 30-50 ٪ من المرضى ؛ الباقي (وفقًا لـ EMG ، SSEP) لديهم اضطرابات تحت الإكلينيكية. ومن أهم مظاهره ما يلي:

• متلازمة الألم - منتشر خفيف ، يسحب الآلام في أجزاء متناظرة من الأطراف ، وأحيانًا يكون شديدًا لدرجة أنه يزعج النوم الليلي. يتم توطينهم في كثير من الأحيان في الأطراف البعيدة. في البداية ، يحدث الألم في الليل ، في الصباح الباكر ، ولا يشعر به عند المشي وأثناء النهار ، ثم يصبح ثابتًا ؛
• تنمل ، والذي يتجلى من خلال الإحساس بالوخز ، الزحف ، التنميل ، البرودة ، "الطنين" ، "الحرق" ؛
• غالبًا ما يتم الشعور بتشنجات منشط مؤلمة في عضلات الربلة ، وغالبًا ما تكون أقل في عضلات القدمين والفخذين واليدين. تحدث عادة أثناء الراحة ، في الليل (في كثير من الأحيان بعد إرهاق الساقين أثناء التمرين ، والمشي لفترات طويلة ، والجري ، وما إلى ذلك) ؛
• الشعور بالضعف والثقل في الأطراف السفلية ، وجع العضلات.
• انخفاض واختفاء ردود الفعل الوترية والسمحاقي ، وخاصة أخيل والركبة (في وقت مبكر وفي كثير من الأحيان أخيل ، في كثير من الأحيان - الركبة). التغييرات في ردود الفعل في الأطراف العلوية أقل شيوعًا ؛
• تتميز اضطرابات الحساسية بنقص الحس من نوع "الجوارب والقفازات". تعاني حساسية الاهتزازات في أغلب الأحيان وفي وقت أبكر من غيرها. تتأثر أيضًا حساسية الألم واللمسة ودرجة الحرارة ؛
• تتميز اضطرابات الحركة بانخفاض في قوة العضلات ، وهزال عضلات المجموعة البعيدة ، وغالبًا في الأطراف السفلية ؛
• الاضطرابات النباتية الغذائية: اضطرابات إفراز العرق ، ترقق الجلد وتقشيره ، تدهور نمو الشعر على الساقين ، انتهاك غذاء الأظافر.

في الحالات النموذجية لـ DPNP ، يتم الجمع بين الحساسية الضعيفة والضعف المعتدل في عضلات الأطراف البعيدة وعلامات الخلل الوظيفي اللاإرادي. يشعر المرضى بالقلق من الألم ، والتنميل ، والتنمل ، والبرودة ، المترجمة في أصابع القدم ، وتمتد إلى القدم بأكملها ، والثلث السفلي من الساقين ، وبعد ذلك إلى اليدين. هناك انتهاك متماثل للألم ودرجة الحرارة والحساسية اللمسية والعميقة في منطقة "الجوارب" و "القفازات" ؛ في الحالات الشديدة ، تتأثر الأعصاب الطرفية للجذع ، ويتجلى ذلك في ارتفاع ضغط الجلد في الصدر والبطن. تنخفض ردود أفعال العرقوب ثم تتلاشى ، وغالبًا ما يتم الكشف عن علامات الاعتلال العصبي الإقفاري للفروع الطرفية للعصب الظنبوبي أو الشظوي: ضمور العضلات ، وتشكيل القدم "المترهلة" أو "المخالب".

غالبًا ما يتم الجمع بين الاضطرابات الحسية في DPNP والاضطرابات التغذوية (مظهر من مظاهر الاعتلال العصبي اللاإرادي) ، والتي تكون الأكثر وضوحًا في تكوين القدم السكرية. في معظم المرضى ، يتم التعبير عن مظاهر DPNP بشكل سيئ ، وتقتصر على الشعور بالخدر وتنمل القدمين. في الحالات الشديدة ، يكون للتنمل طابع إحساس حارق ، وألم شديد مستمر ضعيف ، يتفاقم في الليل. أحيانًا ما يكون للأحاسيس المؤلمة ظل مفرط: أدنى تهيج - لمس الجلد يسبب تفاقم الألم. غالبًا ما تكون مقاومة للعلاج وتستمر لعدة أشهر أو حتى سنوات. يتم تحديد أصل متلازمة الألم من هذا النوع من خلال هزيمة الجهاز العصبي الودي. في كثير من الأحيان ، مزيج من الاضطرابات السمبثاوية مع الاضطرابات الشبيهة بالعصاب والاضطرابات النفسية والاكتئابية ، والتي من ناحية ، يمكن اعتبارها وظيفية ، من ناحية أخرى ، كمظهر من مظاهر اعتلال الدماغ السكري.

تتجلى الاضطرابات الحسية التي تظهر في بداية مرض السكري أثناء العلاج بالأنسولين أو أدوية سكر الدم عن طريق تنمل وألم في الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية. يمكن أن تكون ناجمة عن تجديد الأعصاب الطرفية على خلفية تطبيع التمثيل الغذائي ولا تتطلب علاجًا خاصًا.

يعتمد تشخيص DN بشكل أساسي على البيانات السريرية: سوابق الذاكرة ، والشكاوى المميزة ، والنوع متعدد الأعصاب من اضطرابات الحركة الحسية. من بين طرق التشخيص الوظيفي ، أكثرها إفادة هي تخطيط العضل الكهربائي (ENMG) ودراسة الإمكانات الحسية الجسدية (SSEP). عند استخدام طرق البحث الفيزيولوجية الكهربية ، يتم الكشف عن إطالة الفترات الكامنة للجهود المستحثة ، وانخفاض سرعة التوصيل النبضي على طول الألياف الحسية والحركية. من المميزات أن الألياف الحسية (وفقًا لبيانات SSEP) تعاني إلى حد أكبر من الألياف الحركية. أول مؤشر ، قبل الظهور السريري لاعتلال الأعصاب المتعدد بشكل ملحوظ ، هو انخفاض في اتساع استجابة الأعصاب الحسية ، مما يشير إلى إزالة الميالين الأولية ، وتتأثر أعصاب الأطراف السفلية في وقت أبكر من الأعصاب العلوية.

القدم السكرية

"القدم السكرية" (DS) - مجموعة من الأعراض المرضية التي تظهر نتيجة تلف الأعصاب المحيطية والأوعية الدموية والجلد والأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل وتتجلى في القرحات الحادة والمزمنة والعمليات العظمية المفصلية والقيحية النخرية على قدمي مريض بالسكري ...

تحدث متلازمة القدم السكرية بأشكال مختلفة في 30-80٪ من مرضى السكري وقرحة القدم السكرية - في 6-12٪ من المرضى. يتم إجراء بتر الأطراف السفلية في مرضى السكري 15 مرة أكثر من بقية السكان. 20-25٪ من مرضى السكري معرضون لخطر الإصابة بمتلازمة القدم السكرية.

تلعب ثلاثة عوامل رئيسية دورًا رئيسيًا في التسبب في متلازمة القدم السكرية: الاعتلال العصبي واعتلال الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، والعلامات السريرية لها هي متلازمة نقص التروية ، والقصور الحسي والحركي والاستقائي ، والتي تسبق وترافق باستمرار تطور DS ، و عدوى. هناك ثلاثة أشكال طبية للقدم السكرية:

• اعتلال الأعصاب [مشاهده]
• نقص التروية العصبية [مشاهده]
• مختلط [مشاهده]

العامل الممرض الرئيسي للقدم السكرية هو اعتلال الأوعية الدقيقة في القدم ، والذي يظهر في كثير من الأحيان في وقت أبكر من اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين والكلى. خاص بتغيرات مرض السكري في الأوعية المحيطية مع استنفاد الوصلات التواصلية والجانبية يؤدي إلى تكوين ظاهرة "الشرايين الطرفية" ، عندما يتم إمداد الدم إلى كل إصبع من جذع شرياني واحد ، والذي يؤدي انسداده إلى تطور الغرغرينا "الجافة".

الصورة السريرية... الشكاوى الرئيسية التي يقدمها المرضى الذين يعانون من DS هي التعب وألم في الساقين عند المشي ، تنمل يحدث أثناء التمرين وأثناء الراحة ، العرج المتقطع ، زيادة التعرض للبرد. السمات المميزة للألم الإقفاري هي الثبات وانخفاض شدته مع الاحترار.

العلامات المميزة للاضطرابات الإقفارية:

• تغير في لون جلد أحد الأطراف عندما يتغير موضعه (عند خفض - زراق ، عند رفع - شحوب) ؛
• تغيرات في لون ودرجة حرارة جلد القدمين.
• عدم تناسق النبض ، من أعراض موشوتكوفسكي.
• اضطرابات التغذية الثانوية (تقشير الجلد ، تساقط الشعر ، تشوه الأظافر ، الوذمة ، العيوب التقرحية غير النخرية).

العوامل المسببة للأمراض الرئيسية في شكل الاعتلال العصبي من DS هي DPNP والاعتلال العصبي اللاإرادي (اللاإرادي). DS العصبية لها مظاهر سريرية مميزة. يكشف الفحص عن ضمور في الأنسجة الرخوة للقدم ، تشوه في المفاصل ، زرقة الجلد ، "مخلب" الأصابع ، تكلس باطن القدم. في الحالة العصبية - انخفاض أو فقدان لجميع أنواع الحساسية وردود الفعل والضعف الحركي. غالبًا ما يؤدي تخدير القدمين إلى صدمة مع تطور القرحات والمضاعفات القيحية النخرية ، حتى الفلغمون. يرتبط تطور القصور الحسي بتأخر نداء المرضى للحصول على المساعدة الطبية.

من أهم مظاهر DS هو القرح الغذائية - صغيرة (قطرها 1-2 سم) ، تكوينات غير مؤلمة تقريبًا ، وهي عيوب عميقة ، أسفلها الأوتار والأسطح المفصلية والعظام. التوطين النموذجي للقرحة هو مناطق القدم الأكثر عرضة للإصابة بالصدمات: رؤوس بارزة من عظام مشط القدم ، السطح الإنسي لإصبع القدم الأول ، الكعب ، الظهر وأصابع القدم.

يتجلى انتهاك التعصيب اللاإرادي في ضعف التعرق ، وبرودة القدمين ، وانخفاض الإحساس بالحرارة والبرودة ، وتغير لون الجلد. غالبًا ما يتم الكشف عن علامات الاعتلال المفصلي العظمي: في البداية ، يكون تورمًا من جانب واحد في القدم أو مفصل الكاحل بالكامل (غالبًا ما يتأثر مفصل شوبارد) ، وفي وقت لاحق - ضعف في الحركة وخلل فيه. علامات الأشعة السينية على هشاشة العظام السكري - هشاشة العظام ، وانحلال العظام ، والنباتات العظمية الهامشية ، وتفتيت مواقع العظام ، والتكلسات شبه المفصلية والمفصلية.

برنامج الامتحان

1. فحص وملامسة القدمين والساقين. يجب الانتباه إلى العلامات التالية (استشهد بها M. B. Antsiferov et al. ، 1995):
   • لون الأطراف: أحمر (مع وذمة عصبية أو اعتلال مفصلي شاركو) ؛ شاحب ، مزرق (مع نقص التروية) ؛
   • تشوهات: أصابع مثل المطرقة ، أصابع خطافية ، أروح أروح ، بروز رؤوس عظام مشط القدم ، اعتلال مفاصل شاركو ؛
   • الوذمة: ثنائية - اعتلال عصبي (متمايزة عن فشل القلب والفشل الكلوي) ؛ من جانب واحد - مع آفة مصابة أو اعتلال مفصلي شاركو ؛
   • حالة الأظافر: ضمور مع اعتلال الأعصاب ونقص التروية. تلون في وجود عدوى فطرية.
   • فرط التقرن: يظهر بشكل خاص في الاعتلال العصبي في مناطق القدم التي تعاني من الضغط ، خاصة في منطقة إسقاط رؤوس عظام مشط القدم ؛
   • الآفات التقرحية: مع أشكال الاعتلال العصبي - في النعل ، مع نقص التروية العصبية - نخر أفقي ؛
   • النبض: على الشرايين الظهري والخلفية للقدم ينخفض ​​أو يغيب على كلا الجانبين في شكل الإقفار العصبي والطبيعي في شكل الاعتلال العصبي.
2. فحص عصبى.
   • دراسة حساسية الاهتزاز باستخدام مقياس حيوي أو شوكة رنانة متدرجة ؛
   • دراسة حساسية اللمس ودرجة الحرارة ؛
   • دراسة ردود الفعل الوترية ، بما في ذلك العرقوب.
3. تقييم حالة تدفق الدم الشرياني في القدم (انظر الشكل الإقفاري العصبي).
4. الأشعة السينية لعظام ومفاصل القدم في نتوءين.

اعتلال الأعصاب القريب

يعتبر اعتلال الأعصاب القريب الحركي غير المتماثل (AMN) أحد مظاهر DN الذي لا يحدث في كثير من الأحيان أكثر من 0.1-0.3 ٪ من مرضى السكري. غالبًا ما يتم تشخيص AM PN مع NIDDM في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 عامًا ، والذي يرتبط ، كقاعدة عامة ، بفرط سكر الدم غير المنضبط على المدى الطويل. في هذا الشكل من DN ، يكون لعوامل مثل تنخر العظم والغضروف المشوه وتدلي الأقراص الفقرية والصدمات المرتبطة بمرض السكري أهمية مسببة للأمراض. يتم تحديد الخلل الهيكلي في AM PN في منطقة خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي وجذوع وجذور الأعصاب الطرفية وينتج عن آفات متعددة البؤر من الإقفار ، والتمثيل الغذائي ، والصدمة ، وفي كثير من الأحيان مجتمعة طبيعة سجية.

الصورة السريرية... يتجلى AMPN من خلال الضمور العضلي الذي يظهر فجأة على خلفية عدم تعويض مرض السكري ، في كثير من الأحيان في حزام الحوض ، وفي كثير من الأحيان أقل من حزام الكتف. في الحالات النموذجية ، يحدث الألم الحاد أو تحت الحاد في التوطين القطني العجزي أولاً ، ويشع إلى الساق ، ثم ضعف وضمور عضلات حزام الحوض والورك. تؤدي هزيمة in.iliopsoas و m.quadriceps femoris إلى ضعف انثناء الورك ، وعدم استقرار في مفصل الركبة ، ونادرًا ما تكون عضلات الألوية ، ومقاربات الورك ومجموعة الشظايا متورطة. تتجلى الاضطرابات الانعكاسية عن طريق قمع أو فقدان منعكس الركبة مع الحفاظ أو انخفاض طفيف في العرقوب. تتجلى الاضطرابات الحسية في الإحساس بالحرقان ، والشعور بـ "قشعريرة" ، وألم في جلد الفخذ ، وأسفل الساق والقدم ، غير مرتبط بالحركات وغالبًا ما يظهر في الليل. كقاعدة عامة ، تظل العملية المرضية غير متماثلة. إن هزيمة موصلات الحبل الشوكي غير معهود. علاج AM PN طويل الأمد ، يصل إلى 1.5-2 سنة ؛ درجة استعادة الوظائف المعطلة تتناسب طرديا مع تعويض داء السكري.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لـ AMPN مع القرص المنفتق في العمود الفقري القطني العجزي وآفات الضفيرة القطنية العجزية مع النقائل السرطانية أو العمليات المرضية الأخرى المترجمة في منطقة الحوض. أهم علامات التشخيص التفريقي:

• آلام خفيفة أو معدومة في الظهر أثناء النهار ؛
• ظهورها أو تكثيفها في الليل ؛
• عدم وجود تأثير من الراحة في السرير.
• انتشار الضمور خارج تعصيب جذر واحد ؛
• عدم وجود علامات ضغط على الجذور "المصابة" أثناء التصوير العصبي.

يشير التكرار المرتفع للتغيرات في العمود الفقري ، الموجود في مرضى السكري من AMPN ، إلى وجود تأثير "مهيأ" معين للتغيرات الضمورية التنكسية في العمود الفقري فيما يتعلق بتطور العمليات الضموري [Kotov S.V. وآخرون ، 2000].

اعتلال الجذور

عادةً ما يتطور اعتلال الجذور (RP) في المرضى في منتصف العمر المصابين بدورة خفيفة من مرض السكري ، ويتجلى في الألم الشديد الحاد لأول مرة. يلتقط الألم منطقة عنق الرحم ، ويتجلى ذلك في الألم العصبي الوربي أو العضلة العضدية ، والمنطقة القطنية العجزية مع تطور متلازمة البطن القطنية أو عرق النسا. يحدث RP بعد الاستفزاز (التبريد ، النشاط البدني) ، في البداية يشبه عملية تكوين العمود الفقري: فهو مرتبط بالحركات ، مصحوبة بأعراض توتر جذوع الأعصاب ، ثم يزداد تدريجياً إلى درجة المورفين ، ويكتسب شخصية متعاطفة مميزة ، يستمر لفترة طويلة إلى حد ما بعد توقف التأثير المهيج. هناك تفكك مميز: الجس الخشن أو الحركات النشطة لا تزيد الألم ، بينما اللمسة اللطيفة تصاحبها اندلاع ألم حارق شائع. تنمل نادر. عادة ما يكون توطين الألم من جانب واحد ، فقط في حالات نادرة يمكن أن يكون متماثلًا ، ولا يقتصر على منطقة تعصيب الجلد لأي جذر واحد. في بعض الأحيان يكون من الممكن العثور على هزال عضلي ، يعصبه الجزء المقابل من الحبل الشوكي. في أصل الألم من هذا النوع ، يلعب نقص تروية الجذور الشوكية وتورمها وإزالة الميالين الموضعي للألياف العصبية دورًا مهمًا. من الممكن أن يلعب تنشيط عدوى الهربس المستمرة (التهاب العقدة الودي الهربسي) دورًا أيضًا.

اعتلال العصب الأحادي

اعتلال العصب الأحادي السكري (BNP) هو آفة تصيب الأعصاب الطرفية الفردية ، وغالبًا ما تكون أسبابها تطور التركيز الإقفاري (أقل نزفًا مكرويًا) في جذع العصب أو انحباسه في مساحات ضيقة من الناحية الفسيولوجية ("المحاصرة" - النفق BNP) .

تخصيص اعتلال العصب الأحادي السكري في الأعصاب القحفية والمحيطية.

يتم ملاحظة أمراض الأعصاب القحفية في كثير من الأحيان لدى الأشخاص المصابين بداء السكري على المدى الطويل ويتم اكتشافها ، كقاعدة عامة ، على خلفية اعتلال الأعصاب البعيدة ، ولها مسار تقدمي طويل.

الأعراض الرئيسية لتلف العصب القحفي:

الزوج الأول - العصب الشمي (لوحظت الآفة في 53-60٪ من المرضى): انخفاض في حاسة الشم ، وعادة ما يكون ذا طبيعة معتدلة ، وغالبًا ما يحدث في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من مرض السكري على المدى الطويل ؛ الزوج الثاني - العصب البصري (لوحظ تلف في 0.16-5٪ من مرضى السكري): عادةً ما يحدث على شكل التهاب عصبي خلفي مزمن ثنائي ؛ تسقط الرؤية ببطء تتم ملاحظة الأورام العظمية المركزية المطلقة أو النسبية بالحدود الطبيعية للمجال البصري. قد يكون هناك عتامة باللون الأحمر والأخضر والأبيض ؛ هناك ابيضاض في النصفين الصدغيين لحلمات العصب البصري. احتمال وجود آفات ثانوية "تصاعدية" للأعصاب البصرية ؛ في المرضى الذين يعانون من داء السكري عند الأطفال ، تم وصف ضمور عصب بصري أولي محدد وراثيًا ، وهو ذو طبيعة عائلية. الأزواج الثالثة والرابعة والسادسة - مجموعة من الأعصاب الحركية للعين (لوحظ علم الأمراض في 0.5-5٪ من مرضى السكري): يحدث شلل جزئي للعضلات الحركية للعين عادة بسرعة ، كقاعدة عامة ، تكون أحادية الجانب ويصاحبها ألم في المدار والمنطقة الزمنية ؛ اضطرابات في تفاعلات الحدقة ، عدم انتظام حدقة العين ، رد فعل ضعيف من التلاميذ لحدقة العين. الزوج الخامس - العصب ثلاثي التوائم. تتجلى هزيمة العصب الثلاثي التوائم في التهاب العصب الثلاثي التوائم ، وفي كثير من الأحيان التهاب العصب. الزوج السابع - العصب الوجهي. يتجلى الضرر في مرض السكري من خلال التهاب العصب وشلل العصب الوجهي. الزوج الثامن - الأعصاب السمعية والدهليزية. يتجلى الضرر الذي يصيب هذه الأعصاب من خلال فقدان السمع ، وكذلك الدوخة ، والرأرأة ، والرنح ، والقيء. الزوجان التاسع والعاشر - العصب اللساني البلعومي والمبهم. تتجلى الآفات من خلال ضعف البلع ، وعدم حركة الحنك الرخو ، والاختناق ، وانخفاض حساسية الذوق ، واضطرابات نقص التوتر الحركي في الجهاز الهضمي (تلف العصب المبهم البعيد). فيما يتعلق بهزيمة n.reccurens (فروع n.vagus) ، فإن الخلل الوظيفي في الحنجرة ممكن - بحة في الصوت ، بحة في الصوت.

من بين الأعصاب القحفية ، فإن الأعصاب الحركية للعين (III) والمبعد (VI) والوجه (VII) هي الأكثر إصابة.

متلازمة تولوس هانت (شلل العين المؤلم) هي شكل غريب من العصب القحفي المتعدد BNP ، وهو شديد التأثر بالنمو لدى مرضى السكري. يعتمد على التهاب محيط معقم في منطقة الجيوب الكهفية (CS) مع تلف جذوع الأعصاب القحفية III و IV و V (I الفرع) و VI أزواج الأعصاب القحفية. على جانب الآفة ، يظهر ألم شديد ومستمر في منطقة العين والحاجب والجبهة ، بعد ذلك بقليل أو في نفس الوقت ، رؤية مزدوجة ، تقارب أو تباعد الحول ، تدلي الجفن العلوي ، أحيانًا كلي (خارجي) وداخلي) شلل العين ، نقص الحس في منطقة تعصيب الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم. تعتبر الطبيعة القابلة للعكس للاضطرابات العصبية وانحدارها السريع سمة مميزة عند وصف بريدنيزولون بجرعة 0.5-0.75 مجم / كجم / يوم ، ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن تعيين أدوية الستيرويد لمرض السكري أمر غير مرغوب فيه للغاية بسبب الاحتمال الكبير من تعويض المرض الأساسي.

• ضعف البصر في داء السكري [مشاهده]
• تلف العصب الوجهي [مشاهده]
• اعتلال الأعصاب القوقعة [مشاهده]
• حفر نفق BNP للأعصاب الطرفية [مشاهده]

الاعتلال العصبي اللاإرادي

الاعتلال العصبي الذاتي (الحشوي أو اللاإرادي) (AN) ، الناجم عن تلف الأجزاء المركزية و / أو المحيطية (السمبتاوي والمتعاطفة) من الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) ، يحدد إلى حد كبير مسار المرض وهيكل الوفيات في داء السكري.

أحد مظاهر القهم العصابي ، الناجم عن ضعف التعصيب الودي والتكيف مع الألم ، هو ألم السمبثاوي - وهو عنصر ثابت تقريبًا في أعراض الأشكال المختلفة من DN المحيطي. الحرق المميز ، المنتشر ، الصعب تحديد المكان ، الألم المستمر ، كقاعدة عامة ، يحتل مكانة مركزية بين الشكاوى وهو أحد الأسباب الرئيسية لعدم الحركة والإعاقة لدى مرضى السكري.

يمكن تقسيم الاضطرابات الخضرية الناشئة في القهم العصابي ، وفقًا للمظاهر الخاصة بالأعضاء ، إلى أمراض القلب والأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي ، والجهاز البولي التناسلي. تشمل المظاهر الجهازية للقهم العصابي ضعف التعرق وسكر الدم العصبي غير المصحوب بأعراض.

• المظاهر القلبية الوعائية [مشاهده]
• اضطرابات الجهاز الهضمي [مشاهده]
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي [مشاهده]

أقل شيوعًا في داء السكري ، لوحظت مظاهر أخرى للاعتلال العصبي اللاإرادي: اختلال وظيفة التلميذ ، خلل في الغدد العرقية مع جفاف الجلد في الأطراف البعيدة وفرط التعرق التعويضي لبقية الجلد ، اعتلال عصبي في النخاع الكظري مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص السكر في الدم بدون أعراض (تتطور غيبوبة نقص السكر في الدم بدون سلائف ، والتي تنتهك إفراز الكاتيكولامينات).

• اضطراب التعرق [مشاهده]
• قلة الكريات البيض العصبية بدون أعراض [مشاهده]

تشخيص القهم العصابييعتمد على عدد من الاختبارات البسيطة والمتاحة والمفيدة بشكل كافٍ.

• تقييم نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي
  • اختبار التنفس العميق... التنفس العميق النادر (6 أنفاس في الدقيقة) لدى الشخص السليم يبطئ النبض بما لا يقل عن 15 نبضة / دقيقة. يشير تباطؤ أقل من 10 نبضات إلى انخفاض في النشاط الوظيفي لنظام العصب المبهم.
  • اختبار بالضغط على مقل العيون (دانيني - آشنر)... الضغط على مقل العيون لمدة 6-10 ثوانٍ في وضع الاستلقاء يزيد بشكل انعكاسي من نبرة العصب المبهم ، بينما يتم تقليل النبض ، يتم إطالة الفاصل الزمني PQ (R) على مخطط كهربية القلب. يشير عدم وجود رد فعل أو زيادة متناقضة في معدل ضربات القلب إلى غلبة نبرة الجهاز العصبي الودي.
  • اختبار فالسالفا... يزفر المريض في أنبوب مقياس ضغط الدم الزئبقي حتى يرتفع الضغط إلى 40-60 ملم زئبق ، ويحتفظ بالمستوى لمدة 10-15 ثانية. في الوقت نفسه ، فإن نسبة مدة فترات القلب أثناء الاختبار (الحد الأقصى لبطء القلب) وبعده (الحد الأقصى لتسرع القلب) عادة تتجاوز 1.2. يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى انخفاض في نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي.
• تقييم نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي
  • اختبار كلينوورثوستاتيك... يتم تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء استلقاء المريض ، ثم بعد 10 دقائق من البقاء بلا حراك في وضع الوقوف. في هذه الحالة ، لا تتجاوز الزيادة في معدل ضربات القلب عادة 15 نبضة / دقيقة. مع القهم العصابي ، يتم ملاحظة معدل ضربات القلب "الرتيب": عدم انتظام دقات القلب غير الفسيولوجي في وضع الاستلقاء يستمر في الوضع الرأسي.
  • اختبار بقبضة اليد في قبضة... أثناء إجراء اختبار على شخص سليم ، يرتفع ضغط الدم الانبساطي بمقدار 15 ملم زئبق على الأقل. خلال ما لا يزيد عن 5 دقائق. هذه الزيادة لا تحدث في الاعتلال العصبي اللاإرادي.

مصدر:

1. A.P. كالينين ، S.V. Kotov الاضطرابات العصبية في أمراض الغدد الصماء. - م: الطب ، 2001. - 272 ص: مريض.
2. أوكوروكوف أ. تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية: عملي. الدليل: في 3 مجلدات T2.-Vitebsk ، 1998.-576 s: ill.

bono-esse.ru

كان النوع الرئيسي لتلف الأعصاب المحيطية في المرضى الذين لاحظناهم هو اعتلال الأعصاب البعيدة ، والذي تم اكتشافه في 831 (63.9٪) من أصل 1300 مريض. كل هؤلاء المرضى يعانون من اعتلال الأعصاب القاصي مع تلف أعصاب الأطراف السفلية ، و 375 منهم (45.1٪) يعانون أيضًا من الأطراف العلوية. من المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب القاصي في الأطراف السفلية ، تم التعبير عنه بشكل ضعيف في 28.5٪ ، معتدل في 43.7٪ ، وبشكل حاد في 27.8٪ من المرضى. تبعا لذلك ، بالنسبة لاعتلال الأعصاب البعيدة للأطراف العلوية ، كانت هذه المؤشرات 71.4 و 23.8 و 4.8٪.

أعراض اعتلال الأعصاب القاصي... لتحليل تواتر وشدة الأعراض الفردية لاعتلال الأعصاب القاصي ، اخترنا 130 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 10 و 65 عامًا لم يكن لديهم أمراض الجهاز العصبي المحيطي قبل تشخيص مرض السكري.

من بين الاضطرابات الذاتية التي لاحظناها ، لوحظت متلازمة الألم الأكثر شيوعًا. كانت هذه بشكل رئيسي مملة ، منتشرة ، تسحب الآلام في الأجزاء المتناظرة من الأطراف. في بعض المرضى ، كانوا أقوياء لدرجة أنهم أزعجوا النوم الليلي. في 68 مريضا ، اشتد الألم عند الراحة ، وفي 32 مريضا عند المشي. في كثير من الأحيان ، يشتد الألم عند الراحة بعد المشي لفترة طويلة. في 85 مريضا ، كان الألم موضعيًا في الساقين ، و 53 في القدمين ، و 26 في الفخذين ، و 5 في اليدين ، و 13 في الساعد ، و 10 في منطقة الكتف.

كما كان هناك تنمل متكرر يتجلى في الشعور بالوخز ، "الزحف الزاحف" ، التنميل ، البرودة ، "الطنين" والحرقان. أشار 12.3٪ من المرضى إلى إحساس حارق ، خاصة في القدمين (بالإضافة إلى ذلك ، خلال مسح مفصل ، كان من الممكن تحديد هذا الإحساس في بعض المرضى الآخرين ، لكنه كان ضبابيًا وغير مستقر ولم يزعجهم كثيرًا ). في ظل وجود هذه الأعراض ، فضل المرضى عدم إغلاق أقدامهم ليلاً ولمس الأشياء الباردة بنعالهم. في بعض الأحيان يشتد الإحساس بالحرق عند لمس الكتان ، الأمر الذي أجبر هؤلاء المرضى على تضميد أرجلهم ، لأنه حتى لمس الملابس الداخلية الحريرية تسبب في الشعور "كما لو كانت الساقين مقطوعة". اشتدت هذه الأحاسيس في الطقس الرطب. تم توطين تنمل في كثير من الأحيان في مناطق متناظرة من القدمين والساقين وفقط في 3.1٪ من المرضى في اليدين.

اشتكى المرضى الذين يعانون من خلل الحس من أنهم يمشون كما لو كانوا "على نعل مطاطي" ، وأنهم "محشوون أو أقدام خشبية" ، وأنهم "يرتدون الفراء" أو "مغطاة بالرمال" على النعال ، إلخ.

لاحظ 24 مريضًا الشعور بالضعف والثقل في الأطراف السفلية (وفي بعض الحالات أيضًا في الأطراف العلوية) ، على الرغم من أن الدراسة كشفت عن انخفاض في القوة في 16 منهم. خلال فترة التعويض الواضح لمرض السكري ، زاد تواتر هذه الاضطرابات بشكل ملحوظ.

في 92 مريضا ، تم الكشف عن وجع في العضلات ، على الرغم من أن عددا منهم لم يكن لديهم آلام تلقائية في هذه العضلات. ولوحظ ألم في عضلات الساق في 90 مريضا ، وعضلات الفخذ في 68 مريضا ، وعضلات الساعد في 41 مريضا ، وعضلات الكتف في 37 مريضا. في 24 مريضًا ، كان هذا الألم أكثر وضوحًا إلى حد ما على طول جذوع العصب (العصب الوركي بشكل رئيسي). ومع ذلك في كثير من الأحيان كان الألم منتشر في العضلات.

في عدد من مرضى السكري ، وكذلك لدى الأفراد الأصحاء ، تظهر الحنان عند الجس (خاصة العميقة) في منطقة السطح الداخلي للنصف العلوي من الساق (الرأس الإنسي لعضلة الساق والوسط الإنسي جزء من العضلة النعلية) ، ربما بسبب الحزمة الوعائية العصبية التي تمر هنا (العصب الظنبوبي وفروعه ، الشريان الظنبوبي الخلفي وفروعه). لوحظ هذا الألم بشكل خاص بقرع بمطرقة عصبية. لهذا السبب ، عند تشخيص اعتلال الأعصاب البعيدة والألم العصبي العضلي (مع عدم تعويض مرض السكري) ، فإننا نأخذ في الاعتبار فقط الألم المنتشر للعضلة ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق. إن الألم المشار إليه في الأخير في اعتلال الأعصاب البعيدة ، كقاعدة عامة ، أقوى بكثير من وجع عضلات الفخذ ، والذي يمكن استخدامه في تشخيص هذا الاعتلال العصبي المتعدد.

في دراسة أعراض Lasegue ، أصيب 36.8 ٪ في المرحلة الأولى بألم في المنطقة المأبضية ، في عضلات الساق ، أو على طول الجزء الخلفي من الفخذ. ومع ذلك ، لا ينتشر الألم عادةً على طول العصب الوركي ولا يوجد ألم في منطقة أسفل الظهر. وبالتالي ، ارتبطت هذه الأعراض بشكل أساسي بشد العضلات المؤلمة.

تظهر البيانات المقدمة أن متلازمة الألم التهيجي ، بما في ذلك الألم ، وتنمل ، وخلل الحس ، ووجع العضلات وجذوع الأعصاب ، غالبًا ما يتم ملاحظتها في اعتلال الأعصاب البعيدة. يجب تمييز هذه المتلازمة عن الألم العصبي في فترة تعويض مرض السكري. يُعرف الشكل الأخير من علم الأمراض في الأدبيات باسم "التهاب العصب الناتج عن ارتفاع السكر في الدم" أو "الألم العصبي الناتج عن ارتفاع السكر في الدم". من وجهة نظرنا ، يتم تحديد هذا النموذج بشكل أكثر دقة على أنه "ألم عضلي عصبي في تعويض مرض السكري" (أو باختصار "ألم عضلي عصبي"). لفرط سكر الدم ، كما هو معروف ، هو أكثر العلامات المميزة لمرض السكري ، وهذا النوع من الأمراض العصبية يحدث فقط في بعض المرضى وفقط خلال فترة المعاوضة الواضحة لمرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الأعراض السريرية (الألم المنتشر ووجع العضلات) نموذجية للألم العصبي العضلي ، وليس الألم العصبي أو التهاب العصب.

كما أوضحت ملاحظاتنا ، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا (وخاصة الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات) ، على الرغم من المسار الحاد لمرض السكري ، لوحظ حدوث ألم عصبي في فترة عدم معاوضة مرض السكري بشكل متكرر أقل بكثير من المرضى الذين يعانون من مرض السكري. مرض السكري في سن أكبر. وهكذا ، من بين 139 مريضًا أصيبوا بمرض السكري قبل سن 12 عامًا ولم تظهر عليهم علامات اعتلال الأعصاب القاصي ، لوحظ هذا الألم العصبي العضلي فقط في 14 (10.8٪) مريضًا ، وكقاعدة عامة ، كان خفيفًا. بين مرضى السكري في سن أكبر ، لوحظ هذا الألم العصبي 4-6 مرات أكثر. سنناقش الأسباب المحتملة لهذا الاختلاف أدناه.

غالبًا ما يؤدي حدوث الألم العصبي العضلي لدى مرضى السكري غير المطول إلى تشخيص خاطئ لـ "التهاب الأعصاب السكري" أو "اعتلال الأعصاب" ، وعندما يختفي أثناء تعويض مرض السكري ، يكتبون عن "مغفرة التهاب الأعصاب". عند إجراء التشخيص التفريقي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، على عكس متلازمة الألم التهيجي في اعتلال الأعصاب البعيدة ، يحدث هذا الألم العصبي العضلي فقط خلال فترة التعويض الواضح لمرض السكري ، ولا يترافق الألم مع تنمل وعادة ما يكون منتشر في الطبيعة ، ويغطي ، بالإضافة إلى الأطراف العلوية والسفلية ، وعضلات الجذع ، وأخيراً ، يختفي الألم العصبي العضلي بسرعة عند تعويض مرض السكري.

مع اعتلال الأعصاب البعيدة ، غالبًا ما تعاني حساسية الاهتزاز ، كما أشار العديد من المؤلفين. حددنا إدراك شدة ومدة الاهتزاز باستخدام شوكة رنانة وفقًا لطريقة S.V. Babenkova. تمت دراسة إدراك شدة الاهتزاز في جميع المرضى البالغ عددهم 130 مريضًا الذين يعانون من اعتلال الأعصاب البعيدة ، وإدراك مدة الاهتزاز - في 83 منهم (تحت سن 55) ، وكذلك في 15 مريضًا مصابًا بداء السكري دون علامات اعتلال الأعصاب البعيدة ، وفي 22 مواضيع صحية.

بشكل عام ، تم تقليل إدراك مدة الاهتزاز على الأطراف السفلية والعلوية بشكل ملحوظ لدى مرضى السكري مقارنة بالأشخاص الأصحاء. في المرضى الذين لم تظهر عليهم علامات تلف الأعصاب المحيطية ، كان إدراك مدة الاهتزاز أعلى بقليل مما كان عليه في المجموعة الضابطة. في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم التهيجي في حالة عدم وجود اضطراب للأنواع السطحية من الحساسية واضطرابات الانعكاس ، بالمقارنة مع المرضى الذين ليس لديهم علامات تلف الأعصاب المحيطية ، تم الكشف عن تقصير كبير في إدراك مدة الاهتزاز. يزداد تقصير مدة الاهتزاز إلى حد ما في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم التهيجي وانخفاض الركبة وردود الفعل في العرقوب. في المرضى الذين يعانون من ضعف المنعكسات في الركبة و العرقوب و فرط الإحساس في القدمين ، هناك انخفاض إضافي في حساسية الاهتزاز. كان الحد الأدنى من إدراك مدة الاهتزاز في المرضى الذين يعانون من انخفاض ردود الفعل في الركبة وتر العرقوب ونقص الحس من نوع الجورب. في 12 (من أصل 83) مريضًا ، لوحظ فقدان حساسية الاهتزاز في الكاحلين وأسفل الساقين ، ولكن في أي من هذه الحالات لم يتم ملاحظة التخدير ، ولكن فقط الأنواع السطحية من الحساسية كانت عبارة عن فرط التخدير. أظهر تحليل فردي أن حالة حساسية الاهتزاز لدى الأشخاص المصابين بداء السكري قبل سن 12 عامًا تختلف عن تلك التي لوحظت مع ظهور المرض لاحقًا.

تم الحصول على بيانات مماثلة عند تقييم الإحساس بكثافة الاهتزاز لدى المرضى. في الوقت نفسه ، اتضح أنه في المرضى ، أولاً وقبل كل شيء ، يتناقص إدراك شدة الاهتزاز ، وثانيًا ، مدتها.

كشف التحليل عن توازي معين في انتهاك حساسية الاهتزاز في الأطراف العلوية والسفلية. ومع ذلك ، كان هذا الانتهاك إلى حد كبير في الأطراف السفلية.

لذلك ، فقط في الأطراف السفلية كان هناك فقدان لحساسية الاهتزاز.

لوحظ اضطراب غير متماثل (ولكن ليس من جانب واحد) لحساسية الاهتزاز في 1/3 من المرضى على الأطراف السفلية وفي نصف المرضى على الأطراف العلوية.

الملاحظات التالية هي أيضا ذات أهمية. في 4 من أصل 12 مريضًا يعانون من فقدان حساسية الاهتزاز في الأطراف السفلية ، مع الفحوصات المتكررة السريعة باستخدام شوكة رنانة بعد 2-8 منبهات ، نشأ إحساس بالاهتزاز ، والذي اختفى مرة أخرى بعد مواصلة الدراسة بعد 4-15 منبهات. على ما يبدو ، فإن هؤلاء المرضى الأربعة مقارنة مع الثمانية الباقين لديهم ضرر أقل بكثير لحساسية الاهتزاز.

تشير هذه البيانات إلى أن انخفاض حساسية الاهتزاز لدى مرضى السكري الذين تتراوح أعمارهم بين 20-55 عامًا (باستثناء مرضى السكري الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا) هو أحد العلامات الموضوعية المبكرة لتلف الأعصاب المحيطية ، والتي يمكن استخدامها لتشخيص وجود وشدة اعتلال الأعصاب القاصي. لا ينطبق هذا الأخير على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55-60 عامًا ، والذين عادةً ما يعانون من نقص الحس المرتبط بالعمر.

في كثير من الأحيان ، مع اعتلال الأعصاب البعيدة ، يعاني أيضًا من حساسية الألم. من بين 82 مريضًا يعانون من ضعف الحساسية من هذا النوع ، كان غالبية المرضى (58) يعانون من فرط التألم ، و 24 مصابًا بنقص الألم (5 منهم لديهم تسكين). عادة ما يتم الانخفاض في الحساسية الحرارية والباردة بالتوازي. من بين 46 مريضاً يعانون من نقص التخدير اللمسي ، حقق 11 مريضاً درجة التخدير.

أظهرت دراساتنا أن الحساسية السطحية الضعيفة على ظهر القدم (التي تغذيها الفروع الجلدية للعصب الشظوي) تحدث في وقت مبكر وتنمو أقوى من السطح الأخمصي للقدم (بشكل أساسي في الثلث الأوسط ، حيث تصلب قشور عادة ما يكون الجلد غائبًا) ، والذي يعصبه الفروع الجلدية لعصب قصبة الساق. قارنا حالة الحساسية على سطوح الظهر والأخمص للقدم في 177 مريضًا يعانون من أشكال متوسطة وشديدة من مرض السكري تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 73 عامًا ومدة مرض السكري من 1 إلى 33 عامًا. لم يكن لدى هؤلاء المرضى أي أمراض في الجهاز العصبي المحيطي ذات طبيعة غير مصابة بالسكري ولم يكن هناك تكلس واضح لجلد أخمص القدمين. لوحظ حدوث انخفاض في الحس على ظهر القدم في 69 مريضاً ، منهم 7 (10.2٪) تم الحفاظ على الحساسية على سطح أخمص القدمين ، وزادت في 52 (75.3٪) وانخفضت في 10 (14.5٪).

إذا كان المرضى الذين يعانون من فرط الإحساس على باطن القدمين يتميزون بشكاوى من النوع: "تم صب الرمل على النعل" ، ثم بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فرط الإحساس في باطن القدمين ، كانت هذه الشكاوى مختلفة: "أمشي على الصوف القطني" ، لا أشعر بالتربة تحت قدمي "ويمكنني السقوط خاصة في الليل". من بين 10 مرضى يعانون من هذا النوع من التخدير ، كان هناك بشكل رئيسي أشخاص تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، يعانون من شكل حاد من مرض السكري ، مع داء السكري لمدة تزيد عن 15 عامًا ، مع اعتلال الأوعية الدقيقة الواضح (الذي تسبب في العمى العملي في 4) ، وكذلك اعتلال الأوعية الكبيرة الشديد في الأطراف السفلية (كان لدى مريضان سابقًا غرغرينا في إحدى القدمين). من بين هؤلاء ، كان هناك 3 نساء و 7 رجال (من بين المجموعة الكاملة المكونة من 177 مريضًا كان هناك 99 امرأة و 78 رجلاً) ، مما يشير إلى غلبة كبيرة للرجال بين المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط باطن القدمين. خلال الملاحظة الديناميكية لـ 6 من هؤلاء المرضى العشرة ، وجد أن التخثر على باطن القدمين يحدث بعد عدة سنوات من ظهوره على ظهر القدمين. تشير هذه الملاحظات إلى أنه على الرغم من أن الأدبيات غالبًا ما تشير إلى وجود انخفاض في الحس من نوع "الجورب" و "التخزين" في إطار اعتلال الأعصاب البعيدة ، إلا أنه في العديد من هذه الحالات ، يوجد نقص الحس فقط في ظهر القدم وعلى النعل ، على ما يبدو ، غائب. الأمر نفسه ينطبق ، كما نعتقد ، على الآخرين ، في مصطلحاتنا ، "اعتلالات الأعصاب البعيدة": الشيخوخة ، تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، التسمم ، إلخ.

تعتبر مسألة حالة اللمس في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب القاصي السكري أكثر أهمية في مجموعة المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في الرؤية ، لأنه نتيجة لانتهاك حاسة اللمس ، فإن قدرة هؤلاء المرضى على الرعاية الذاتية محدودة بشكل كبير ، فضلاً عن تقليل القدرة على القراءة بطريقة برايل. المكان الرئيسي في تكوين اللمس ، كما تعلم ، هو حساسية اللمس ، والطريقة الأكثر شيوعًا لدراسة حدة اللمس هي تحديد العتبة التمييزية باستخدام بوصلة ويبر.

أظهر التحليل أنه من بين 85 مريضًا يعانون من انتهاكات معتدلة وواضحة للحساسية التمييزية ، ساد الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من مرض السكري لمدة تزيد عن 10 سنوات ، مع اعتلال الأعصاب البعيدة الواضح في الأطراف السفلية. في المرضى الذين يعانون من النوع الطفولي من تطور اعتلال الأعصاب القاصي ، حدث هذا الاضطراب ، وتماثلت جميع الأشياء الأخرى (مدة وشدة مرض السكري ، ووجود اعتلال الأوعية الدقيقة ، وما إلى ذلك) ، في وقت متأخر كثيرًا عن المرضى الذين يعانون من النوع البالغ من التطور. اعتلال الأعصاب القاصي.

من بين 22 مريضًا فقدوا البصر ، تعرض 20 لانتهاك الحساسية التمييزية ، ولكن تم الإعلان عن ذلك فقط في 7 مريضا. هذه البيانات ذات أهمية نظرًا لحقيقة أن وجود انتهاك معتدل للحساسية التمييزية لم يمنع مرضانا من تعلم القراءة بطريقة برايل. صحيح أن بعض هؤلاء المرضى اضطروا إلى ترطيب أصابعهم مرارًا وتكرارًا أثناء القراءة من أجل فهم أفضل للوشم ، وآخرون - لتجنب أداء واجبات منزلية "قاسية" ، حيث كان من الصعب عليهم بعد ذلك "تمييز" الأحرف لعدة أيام .

في كثير من الأحيان أقل من الأنواع الأخرى من الحساسية ، عانى الشعور العضلي المفصلي ، والذي تجلى في 9 مرضى في ضعف التعرف على حركات أصابع القدم الصغيرة ، وكان 3 مرضى فقط لديهم انخفاض أكثر وضوحًا.

لوحظ انتهاك هذه الأنواع من الحساسية في كثير من الأحيان وبدرجة أكثر وضوحًا في الأطراف السفلية مقارنة بالأطراف العلوية وتم توزيعها بشكل أساسي وفقًا للنوع متعدد الأعصاب (البعيد) في شكل "الجوارب" و "القفازات" ، ينتشر في حالات اعتلال الأعصاب بشكل معتدل وخاصة في مستوى مفاصل الركبة والكوع ، وفي بعض المرضى إلى مستوى مفاصل الورك والكتف. في الوقت نفسه ، كان الحد الأقصى لتكرار وشدة هذه الاضطرابات على القدمين. فقط في 25 من 109 مرضى كانت مناطق الحساسية الضعيفة ذات مظهر "مرقط". كان لدى ثلث المرضى اختلافات واضحة (ولكن ليس من جانب واحد) في شدة الاضطرابات الحسية.

وهكذا ، تتجلى اضطرابات الحساسية في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب القاصي من خلال مجموعة من أعراض التهيج والتدلي. عادة ما تحدث أعراض التهيج أولاً ، يليها التدلي. هذا الأخير ، على وجه الخصوص ، هو السبب في أنه مع وجود اعتلال الأعصاب البعيدة على المدى الطويل ، فإن شدة متلازمة الألم ، على الرغم من الزيادة في الأعراض الموضوعية لهذا الاعتلال العصبي المتعدد ، تتناقص.

لوحظت اضطرابات الحركة في 21 مريضا. ومن بين هؤلاء ، كان 11 مصابًا بشلل جزئي في القدمين. فقط في 4 مرضى وصل هذا الشلل الجزئي إلى درجة واضحة. تم الكشف عن انخفاض في القوة في الأجزاء القريبة من الأطراف في 14 مريضا ، وسوء التغذية وضمور هذه الأجزاء وجدت في 3 مرضى. هذا النوع من الضمور ، على عكس الضمور الضموري القريب ، كان منتشرًا ، متماثلًا ، مع ضمور متزامن في عضلات المناطق البعيدة. من سمات مرض السكري طويل الأمد لدى المرضى المسنين والشيخوخة الذين يعانون من اعتلال الأوعية الكبيرة في الأطراف السفلية واعتلال الأعصاب البعيدة الواضح. غالبًا ما يتم الجمع بين الأرجل الرقيقة عند هؤلاء المرضى والسمنة في الجذع. يؤثر الضمور على عضلات الفخذ والساق والقدمين. لا يوجد نبض لشرايين القدمين. جلد القدمين وأسفل الساق ضامر ، يشبه البقع الصبغية الضامرة "المصقولة" في أسفل الساق ، والتغيرات التغذوية في الأظافر. آخيل وردود الفعل في الركبة غائبة. التخثر البعيدة. زيادة إرهاق الساقين عند المشي دون تغيير العرج.

في الوقت نفسه ، لوحظ النوع الإقفاري من الضمور في شكل "نقي" في المرضى المسنين والشيخوخة المصابين بداء السكري غير المطول والذين أعلنوا عن طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية ويتجلى بنفس الطريقة كما هو الحال في المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري. داء السكري.

عادة ما يكون الضمور العضلي في اعتلال الأعصاب السكري البعيد واضحًا بشكل معتدل ويقتصر بشكل أساسي على عضلات الأطراف السفلية البعيدة. لوحظ ضمور عضلات الأطراف العلوية البعيدة في كثير من الأحيان وبدرجة أقل وضوحًا من عضلات الأطراف السفلية ، كما يتضح ليس فقط من خلال ملاحظاتنا ، ولكن أيضًا من خلال بيانات المؤلفين الآخرين. لذلك ، في عام 1968 م. Ellenberg على مادة سريرية مهمة بين مرضى السكري الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، أظهر 24 فقط ضمورًا متماثلًا في عضلات اليدين. من بين 6520 مريضًا لدينا ، لاحظنا ضمورًا مشابهًا في 19 مريضًا فقط.

أخيرًا ، يجب أن نتحدث عن نوع الضمور المنتشر ، والذي لوحظ غالبًا في عصر ما قبل الأنسولين ، وهو الآن نادر للغاية. يمكن الإشارة إلى هذا النوع باسم "ذاكرة التخزين المؤقت". يرتبط بمرض السكري الشديد غير المعوض ، مما يؤدي إلى الهزال الشديد للمريض. على ما يبدو ، يجب أن يشمل هذا النوع "دنف الأعصاب" ، على الرغم من أن دور العامل العصبي في هذا الدنف غير واضح لنا. وهذا يشمل أيضًا الضمور العضلي المصحوب بإرهاق الشيخوخة.

وبالتالي ، يمكن التمييز بين الأنواع الأربعة التالية من ضمور الأطراف السكري: 1) القاصي (الأعصاب) ، 2) القريب ، 3) الإقفار العصبي ، أ) المخبأ.

في عدد من المرضى ، كانت هناك كثافة كبيرة وبعض الزيادة في حجم عضلات الأطراف السفلية وخاصة عضلة الساق. لوحظ تضخم عضلي شديد بشكل خاص عند النساء المصابات "بمتلازمة الحثل الشحمي العضلي". من بين 14 مريضًا تم فحصهم من قبل هؤلاء المرضى ، والذين يعانون أيضًا من مرض السكري ، أظهر 6 علامات على اعتلال الأعصاب القاصي. ومع ذلك ، فقد استبعدناهم من التحليل لوجود مرض السكري "الثانوي".

صفحة 1 - 1 من 2
الصفحة الرئيسية | السابق | 1 2 | مسار. | نهاية
مجلة نسائية www.BlackPantera.ru: فلاديمير بريكوزان

www.blackpantera.ru

تأكد من قراءة المقالات الأخرى:

داء السكري ومضاعفاته - أدوية السكري