إنه ينتمي إلى العلاج الأساسي للربو القصبي. أدوية الربو القصبي - لمحة عامة عن مجموعات الأدوية الرئيسية لعلاج فعال للمرض. للعلاج الأساسي

تستخدم الأدوية الوقائية المستخدمة في العلاج الأساسي للربو القصبي "لإبطاء" النوبة ومنعها من التطور.

الأدوية الوقائية مخصصة للاستخدام اليومي. إنها تقضي على الالتهاب وتخفف الوذمة القصبية وتقلل من تفاعل الشعب الهوائية مع مسببات الحساسية. وبالتالي ، فإن هذه الأدوية تقلل من تواتر وشدة النوبات ، وتمنع النوبات المتكررة ، وهي مخصصة للاستخدام على المدى الطويل. تشمل هذه الأدوية الأدوية المضادة للوكوترين ، ومضادات بيتا طويلة المفعول ، ومثبتات غشاء الخلية ، والكورتيكوستيرويدات. عادة ، يتم استخدام الأشكال القابلة للحقن ، ولكن في الحالات المعقدة ، يوصى باستخدام الأدوية في شكل أقراص.

السكرية الجهازية المستنشقة

في الآونة الأخيرة ، انتشرت السكرية الموضعية المستنشقة ، والتي يتم إنتاجها في شكل أجهزة الاستنشاق أو البخاخات. حاليا ، هم الأدوية الرئيسية للعلاج الأساسي للربو القصبي. توصف الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة لفترة طويلة - تصل إلى عدة أسابيع. لديهم مخاطر منخفضة نسبيًا من الآثار الجانبية ، وبالتالي فهي آمنة نسبيًا للاستخدام على المدى الطويل ، وتقلل من فرط الحساسية للشعب الهوائية ، وتحسن وظائف الرئة ، وتقلل من شدة التفاقم ، وبالتالي تحسن نوعية الحياة.

مزايا السكرية المستنشقة:

تتمتع الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة بأفضل توازن بين الأمان والفعالية.
تأثير قوي مضاد للالتهابات.
يسمح لك الاستخدام المنتظم بترجمة مسار الربو القصبي إلى درجة أكثر اعتدالًا.

لا تسبب هرمونات الجلوكوكورتيكويد المستنشقة ، كقاعدة عامة ، تفاعلات جهازية ، ولكن مع الاستخدام المطول بجرعات قصوى ، من الممكن حدوث تأثير محبط على نظام الغدة النخامية والغدة الكظرية.

لا يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة للتخفيف من نوبة الربو ، حيث يتطور التأثير في غضون أسبوع واحد ، بينما يظهر الحد الأقصى بعد 6 أسابيع من بدء العلاج. حاليًا ، يتم استخدام الأدوية التالية للعلاج - فلوتيكاسون ، بوديزونيد ، بيكلوميثازون ، تريامسينالون أسيتونيد.

الجلوكوكورتيكويدات الجهازية

تستخدم القشرانيات السكرية الجهازية في الحالات الشديدة ، مع التدهور التدريجي لحالة المريض ، مع فعالية منخفضة لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة. عادة ، يتم تناول الجلوكوكورتيكويد عن طريق الفم كجرعة صباحية واحدة أو على جدول جرعات 2/3 في الصباح وجزء أصغر في الظهيرة.

لهرمونات القشرانيات السكرية الفموية آثار جانبية:

زيادة الوزن.
رد فعل من الجهاز الهضمي (التهاب وتقرح).
عدم التوازن الهرموني.
قمع المناعة (الميل للأمراض المعدية المتكررة).
تطور مرض هشاشة العظام.

Antileukotrienes

هذه أدوية من جيل جديد للإعطاء عن طريق الفم مع تأثير واضح مضاد للالتهابات. أنها تساعد في تخفيف أعراض الربو في غضون 24 ساعة. يتم استخدامها مع جرعات متوسطة وعالية من السكرية المستنشقة. يستعمل Antileukotrienes بشكل خاص لمرضى الربو القصبي من الأسبرين.

مثبتات غشاء الخلية

تُستخدم مثبتات غشاء الخلية في الأطفال دون سن 12 عامًا والبالغين المصابين بالربو الخفيف كبديل للجرعات المنخفضة من السكرية المستنشقة.

ناهضات بيتا طويلة المفعول

سالميتيرول وفورموتيرول أعضاء حاليًا في هذه المجموعة. هذه هي الأدوية التي تفتح المسالك الهوائية وتقلل الالتهاب.

يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي استخدام العديد من طارد البلغم والمضادات الحيوية في علاج الربو القصبي. لا يمكن استخدامها إلا في الحالات التي توجد فيها علامات الإصابة بالربو.

العلاج الأساسي للربو القصبي ضروري لقمع الالتهاب في الشعب الهوائية ، وتقليل فرط نشاط الشعب الهوائية ، وتقليل انسداد الشعب الهوائية.

تم تطوير الدورة العلاجية خصيصًا لكل مريض ، مع مراعاة شدة المرض والعمر والخصائص الفردية الأخرى. يصف المريض المصاب بالربو الأدوية اللازمة للقضاء على العملية الالتهابية الموضعية في الجهاز التنفسي.

يعتمد علاج علم الأمراض على استخدام العقاقير التي تخفف نوبات الربو ، وكذلك عقاقير العلاج الأساسية. تم تصميم المجموعة الثانية من الأدوية للتأثير على الآلية الممرضة للمرض.

الربو القصبي هو مرض مزمن يلاحظ فيه تطور عملية التهابية في الجهاز التنفسي. يواجه مرضى الربو تضيق القصبات الهوائية الناتج عن تأثير العوامل الخارجية والداخلية. يتجلى علم الأمراض في الشكل:

ضيق في التنفس؛
الصداع؛
توقف التنفس؛
حشرجة الصفير
الشعور باحتقان في منطقة الصدر.
السعال المستمر.

في المجموع ، هناك حوالي 230 مليون مصاب بالربو في العالم. في البلدان المتقدمة ، يتم استخدام مبادئ مماثلة في علاج علم الأمراض ، والتي تسمح للعديد من المرضى بالوصول إلى مرحلة مغفرة مستقرة ، مع مراعاة جميع التوصيات الطبية.

أهداف وغايات العلاج الأساسي في علاج الربو

بالنسبة لمرضى الربو ، يشار إلى العلاج الأساسي إذا تسبب الربو القصبي في تدهور الحالة العامة للمريض. الهدف الرئيسي من علاج المرض هو منع المرض من أن يصبح حادًا عندما يخرج عن السيطرة وتتطور المضاعفات.

المضاعفات المحتملة بسبب التطور النشط للمرض: استرواح الصدر ، انتفاخ الرئة ، انتفاخ البطن ، انخماص.

يمكن أن يكون المرض متفاوت الخطورة - لكل منهم نظام علاجي خاص به. عند علاج الربو القصبي ، يجب على الأطباء حل المشكلات العلاجية التالية:

تقييم حالة المريض وتأثيرها على الأعراض التي تظهر ؛
تقليل عدد الهجمات (بغض النظر عن شدتها) ؛
التقليل من الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة في العلاج الأساسي ؛
تعليم مرضى الربو مهارات المساعدة الذاتية في تطوير النوبات ؛
مراقبة استجابة جسم المريض للأدوية المستخدمة وتعديل الموعد إذا لزم الأمر.

من المعتاد التمييز بين 5 مراحل رئيسية لتطور الربو القصبي ، والتي بموجبها يتم تطوير نظام العلاج:

في المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض ، عادة ما يوصف للمريض مقلدات بيتا الأدرينالية قصيرة المفعول. هذه علاجات للأعراض. بمساعدتهم ، يتمدد الشعب الهوائية ، وبالتالي يخفف الهجوم.
في المرحلة الثانية ، بناءً على قرار الطبيب ، يمكن استخدام دواء واحد أو أكثر. يجب على المصاب بالربو تناول هذه الأدوية بانتظام لوقف تطور العملية الالتهابية في القصبات الهوائية. عادة ، يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومنبهات بيتا الأدرينالية. يبدأ العلاج بجرعات قليلة.
في المرحلة الثالثة ، بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة بالفعل ، يتم استخدام ناهضات بيتا الأدرينالية طويلة المفعول. تعمل هذه الأدوية على توسيع القصبات الهوائية ، مما يسهل على المريض التنفس والتحدث.
في المرحلة الرابعة ، يعاني المرضى من مرض صعب ، لذلك يصف الأطباء الأدوية المضادة للالتهابات الهرمونية الجهازية. تعمل هذه الأدوية بشكل جيد مع نوبات الربو ، لكن استخدامها يؤدي إلى آثار جانبية مختلفة: مرض السكري ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وأعراض الانسحاب ، وما إلى ذلك.

الدرجة الخامسة تتميز بحالة خطيرة للغاية للمريض. النشاط البدني للمريض محدود ، هناك فشل تنفسي حاد. يتم العلاج دائمًا تقريبًا في المستشفى.

ما الذي يؤثر على اختيار نظام العلاج

يجب أن يصف الطبيب الاستعدادات للعلاج الأساسي للربو القصبي ، ويحظر اختيار الأدوية بنفسك. المبادئ الأساسية لعلاج الربو القصبي: العلاج المناعي والعلاج الدوائي.

بغض النظر عن العمر وشدة الحالة الحالية للمريض ، يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من الأدوية. عادة ما يتم تعديل نظام العلاج من قبل المتخصصين مع مراعاة العوامل التالية:

وجود أمراض الرئة المزمنة.
الحالة الحالية لمرضى الربو (أثناء تناول الأدوية) ؛
شدة نوبات الاختناق في الليل ؛
وجود مظاهر ربو مميزة (ضيق في التنفس ، أزيز ، سعال) ؛
نتائج الإختبار؛
مدة وتواتر وشدة الهجمات النهارية.

مع العلاج الخفيف والمتوسط والشديد ، يتم إجراء العلاج الأساسي والأعراض للمرض.

محاكيات بيتا الأدرينومية (تسمى أيضًا "ناهضات الاستنشاق 2") والأدوية الأخرى التي توقف الهجمات وتقليل عددها تُستخدم بالتأكيد.

العلاجات الأساسية لعلاج الربو القصبي

يشمل العلاج الأساسي للربو القصبي استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية ومثبتات الخلايا البدينة ومضادات الليكوترين.

هذه الأدوية لعلاج الربو الشعبي ضرورية للسيطرة على المرض ، ومنع حالة المريض من التدهور.

الستيرويدات القشرية السكرية

الستيرويدات القشرية السكرية ضرورية لتخفيف النوبات. هم مضادون للالتهابات. يسمح لك استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بإزالة انسداد الشعب الهوائية في فترة زمنية قصيرة.

تشمل المزايا الرئيسية لمثل هذه الاستنشاق ما يلي:

القضاء على العملية الالتهابية في القصبات الهوائية.
انخفاض في شدة أعراض المرض.
إمكانية تناول جرعات صغيرة نسبيًا من الدواء ؛
تقليل تغلغل المواد الفعالة للدواء في مجرى الدم العام ؛
تحسين المباح في القصبات.

الكورتيكوستيرويدات الجهازية

يمكن أن توقف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة النوبات ، ولكن يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية في شكل أقراص للعلاج الأساسي للربو القصبي.

يتم وصفها إذا تم تقييم حالة المريض على أنها متوسطة وشديدة. هذه الأدوية:

القضاء على التشنجات في الشعب الهوائية.
تحسين سالكية مجرى الهواء.
القضاء على العملية الالتهابية.
تقليل إفراز البلغم.

يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية في المراحل الحادة من المرض ، مع تدهور مؤشرات قياس التنفس ، في غياب نتائج العلاج بالأدوية المستنشقة وزيادة تطور مظاهر الربو القصبي.

يحظر استخدام هذه الأدوية بشكل مستقل دون وصفة طبية.

مثبتات الخلايا البدينة

يشمل العلاج المضاد للالتهابات للربو القصبي استخدام مثبتات الخلايا البدينة. توصف هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من شدة المرض الخفيفة إلى المتوسطة.

تساعد مثبتات الخلايا البدينة:

منع الحساسية والقضاء عليها.
منع حدوث التشنجات في القصبات الهوائية.
تقليل العملية الالتهابية.
تقليل فرط نشاط الشعب الهوائية.

مضادات الليكوترين

يشمل العلاج الأساسي للربو القصبي دائمًا استخدام مضادات الليكوترين. مهمتهم الرئيسية هي منع مستقبلات الليكوترين وتثبيط نشاط إنزيم 5 ليبوكسيجيناز.

بسبب هذه المركبات العضوية ، تتطور التشنجات في الشعب الهوائية بسبب الحساسية من المهيجات المختلفة.

هذه الأدوية لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ، وتثبط المكونات الخلوية وغير الخلوية للالتهاب في الشعب الهوائية ، والذي ينتج عن التعرض لمولدات المضادات. لديهم أيضًا التأثير التالي:

القضاء على التشنجات في الشعب الهوائية.
تقليل تكوين البلغم.
القضاء على الارتشاح والالتهابات في الأغشية المخاطية للشعب الهوائية.
زيادة نفاذية الأوعية الصغيرة في الجهاز التنفسي.
استرخاء العضلات الملساء في الجهاز التنفسي.

استخدام العلاج الأساسي في علاج الأطفال

يتضمن العلاج الأساسي للربو القصبي استخدام عدة أنواع من الأدوية. العلاج معقد بالضرورة.

يجب على الأطباء ، الذين يطورون نظامًا علاجيًا ، أن يقرروا كيف سيتم القضاء على مظاهر الربو القصبي لدى المريض. مهمة لا تقل أهمية هي تحقيق مغفرة مستقرة.

عند اختيار نوع العلاج الأساسي للربو القصبي عند الأطفال ، يراعي الخبراء العديد من العوامل: عمر الطفل ، عمر أول أعراض الربو ، وجود أمراض مزمنة أخرى ، الحالة الحالية للمريض الصغير.

كما تؤخذ أعراض الربو في الاعتبار. يمكن أن تظهر بكثافة مختلفة. لوحظ الأعراض التالية عند الأطفال المصابين بالربو القصبي:

صفير أثناء التنفس
لون الجلد المزرق في منطقة المثلث الأنفي الشفهي (مع هجوم) ؛
تدهور الحالة العامة.
نوبات الربو (في وجود منبه خارجي أو في الليل) ؛
سعال وضيق في التنفس وصعوبة في التنفس.

لعلاج الأطفال تستخدم:

موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول
الأدوية ذات التأثير المضاد للالتهابات.
السكرية المستنشقة.

التفاعل مع المرضى

يشار إلى العلاج الأساسي للربو لجميع المرضى الذين تم تشخيصهم بالمرض (باستثناء المرضى المصابين). لكن بعض المرضى يرفضون تناول الأدوية المضادة للالتهابات وأي علاج تقليدي آخر للربو القصبي ، مفضلين العلاجات الشعبية.

له الحق في الوجود ، ومع ذلك ، يجب ألا يرفض مرضى الربو بأي حال من الأحوال تناول الأدوية المضادة للالتهابات.

يؤدي رفض العلاج وعدم السيطرة من قبل الطبيب المعالج في حوالي 100٪ من الحالات إلى تدهور حالة المريض وزيادة نوبات الربو وتطور مضاعفات (مشاكل في القلب ، صداع ، إلخ).

لذلك ، يجب إقامة اتصال مباشر بين الطبيب المعالج والمصاب بالربو منذ بداية العلاج. من المهم أن يكون لدى المريض جميع المعلومات اللازمة عن مرضه:

ما الذي يمكن أن يؤدي إلى تطور نوبة ربو؟
كيف يمكنك إيقافه بسرعة؟
ما الأدوية والجرعات التي يمكن استخدامها؟
متى يكون من الضروري استدعاء سيارة إسعاف؟

يجب أن يعرف كل شخص مصاب بالربو إجابات هذه الأسئلة. إذا لم يقم الطبيب المعالج بإجراء محادثة مناسبة ، يجب على المريض استشارة أخصائي بشكل مستقل ، وطرح الأسئلة التي تهمه.

إن وجود اتصال مباشر بين الطبيب والمريض مهم جدًا في الحالات التي يتم فيها علاج طفل صغير من الربو القصبي. لا يمكن للأطفال اتخاذ قراراتهم الخاصة ، لذلك يجب أن يكون لدى والديهم جميع المعلومات اللازمة حول المرض.

أخيرا

أدوية علاج الربو القصبي ، المستخدمة في العلاج الأساسي ، يصفها الطبيب حسب شدة المرض ، وتواتر وشدة الأعراض ، والحالة الحالية للمريض.

يكون العلاج في كل حالة فرديًا تمامًا ، لذلك يتم استبعاد العلاج الذاتي مع تطور الربو القصبي ، بغض النظر عن مرحلته.

الاستخدام الرشيد للعقاقير ، مع مراعاة طرق تناولها (يفضل الاستنشاق) ؛

نهج تدريجي (حسب شدة المرض) في العلاج ؛

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، يتم إجراء العلاج الأساسي تحت سيطرة وظيفة التنفس الخارجي (قياس ذروة الجريان) ؛

يتم تحديد العلاج الأساسي مع مراعاة الشدة الأولية للمرض في وقت فحص المريض ، الذي يتم إجراؤه لفترة طويلة ، ويتم إلغاؤه عند تحقيق مغفرة مستقرة.

مستويات السيطرة على الربو القصبي

تحديد	بكالوريوس تسيطر عليها (كل ما ورداعلاه)	بكالوريوس تسيطر عليها جزئيًا (وجود أي مظهر خلال أسبوع واحد)	بكالوريوس غير خاضع للرقابة
أعراض النهار	لا (≤ حلقتان في الأسبوع)	> حلقتين في الأسبوع	3 علامات أو أكثر لمرض الزهايمر الخاضع للسيطرة الجزئية في أي أسبوع
تقييد النشاط		نعم - من أي خطورة
الأعراض الليلية / الاستيقاظ بسبب ميلادي
الحاجة إلى أدوية "الإسعافات الأولية"	لا (≤ حلقتان في الأسبوع)	> حلقتين في الأسبوع
وظيفة الرئة (PSV أو FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
التفاقم		≥ 1 في العام الماضي	... أي أسبوع مع تفاقم *

* بحكم التعريف ، أسبوع النوبة هو أسبوع من الربو غير المنضبط.

العلاج التدريجي

المرحلة 1	المرحلة الثانية	المرحلة 3	المرحلة الرابعة	المرحلة الخامسة
تثقيف المريض
أنشطة الإزالة
β2 - ناهضات قصيرة المفعول عند الطلب
خيارات العلاج الداعمة
	اختيار واحد من الخيارات التالية	قم بتعيين أحد الخيارات التالية	وصف جرعات متوسطة إلى عالية من ICS	أضف خيارًا واحدًا أو أكثر إلى المرحلة 4
		جرعات منخفضة من ICS + β2-agonist تدوم. أجراءات (ويفضل)	أضف خيارًا واحدًا أو أكثر	أقل جرعة ممكنة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم
		جرعات متوسطة إلى عالية من ICS	ناهض β2 طويل المفعول
	جرعات منخفضة من ICS	جرعات منخفضة من ICS + ALP
		جرعات منخفضة من ICS + الثيوفيلين معوق. إفراج	الافراج المستمر الثيوفيلين

المرحلة الأولى ، التي تتضمن استخدام الأدوية لتخفيف الأعراض حسب الحاجة ، مخصصة فقط للمرضى الذين لم يتلقوا رعاية داعمة. يجب إعطاء المرضى الذين يعانون من ظهور الأعراض بشكل متكرر أو تفاقم الحالة بشكل عرضي علاجًا داعمًا منتظمًا (انظر المرحلة 2 أو أعلى) بالإضافة إلى الأدوية لتخفيف الأعراض حسب الحاجة.

تتضمن الخطوات من 2 إلى 5 مزيجًا من أدوية تخفيف الأعراض (حسب الحاجة) مع العلاج الداعم المنتظم. كعلاج داعم أولي للربو في المرضى من أي عمر في المرحلة الثانية ، يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات.

يوصى بتعيين 3 خطوات مزيج من جرعة منخفضة من ICS مع الاستنشاقبناهض 2 طويل المفعول كتركيبة ثابتة... بسبب التأثير الإضافي للعلاج المركب ، يجد المرضى عادة أنه يكفي لوصف جرعات منخفضة من الجلوكوكورتيكوستيرويد المستنشق ؛ مطلوب زيادة في جرعة ICS فقط للمرضى الذين لم تتحقق السيطرة على الربو بعد 3-4 أشهر من العلاج.

المستحضرات المستخدمة في العلاج الأساسي

الربو القصبي هو مرض يصيب الجهاز التنفسي ويتطور بشكل مطرد ، وكقاعدة عامة ، يتطور في مرحلة الطفولة بسبب تأثير عوامل مختلفة ذات طبيعة حساسية ومعدية ووراثية.

هذا يحدد أهمية الطرق الوقائية والحاجة إلى علاج الربو القصبي عند البالغين و.

في تواصل مع

زملاء الصف

العلاج الأساسي عند البالغين

يعتمد علاج الربو القصبي على مستوى السيطرة على المرض ، وليس على شدته ، والتي قد تتغير بمرور الوقت بسبب العلاج. تتكون السيطرة على المرض من عنصرين: السيطرة على الأعراض وتقليل مخاطر التفاقم. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من مستويات مختلفة من السيطرة على المرض ، تكون الشدة بمثابة دليل في تعيين العلاج الأساسي للربو القصبي.

العلاج الأساسي ضروري لتقليل عدد التفاقم والاستشفاء للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي غير المنضبط.

يتم تحديد نطاق العلاج الأساسي بشكل فردي وله نهج تدريجي. هناك 5 مراحل من علاج الربو القصبي. كل خطوة لها خيار علاجي مفضل وطرق بديلة.

كيف تعالج في المنزل

يمكن علاج الربو المنزلي عند البالغين مع الالتزام الكامل بنظام العلاج. يتم تحديد كيفية علاج هذه الحالة عند البالغين بوصفة الطبيب. قد يكون عدم فعالية العلاج في هذه الحالة بسبب نقص التكنولوجيا لاستخدام جهاز الاستنشاق للربو. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن دواء الربو لا يدخل الجهاز التنفسي ولا يمكنه توفير التأثير العلاجي اللازم.

إذا ساءت الأعراض وتفاقمت حالة المريض الذي يعالج في المنزل ، فمن الضروري استشارة الطبيب لتقييم مسار المرض ووصف العلاج الفعال.

نظرة عامة على المخدرات

تُستخدم مجموعة كبيرة من الأدوية لعلاج الربو القصبي. يتم اختيار مجموعاتهم وجرعاتهم من قبل الطبيب ، مع مراعاة ديناميات المرض وحالة المريض.

استخدام ICS في شكل بخاخات

تعتبر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) أكثر الأدوية فعالية في العلاج الأساسي للربو القصبي. ICS قادرة على تقليل شدة الأعراض ، وتحسين التنفس الخارجي وتقليل ظواهر فرط نشاط الشعب الهوائية.

الأدوية التالية تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية:

بوديزونيد.
فلونيسوليد.
بيكلوميثازون ديبروبيونات.
فلوتيكاسون بروبيونات.

تعتمد آلية عمل القشرانيات السكرية في الربو القصبي على تأثيرها المضاد للالتهابات. بمساعدة أجهزة الاستنشاق المستخدمة في الربو القصبي ، توجد جزيئات الجلوكوكورتيكوستيرويد على ظهارة الجهاز التنفسي. ثم يخترقون الغشاء ويجدون أنفسهم في المنطقة التي تحدث فيها التفاعلات التي تحفز إطلاق الجزيئات المضادة للالتهابات.

بعض أجهزة الاستنشاق المستخدمة لعلاج الربو هي:

بوديائير.
عزز؛
سالميكورت.

يتحقق التأثير السريري للستيرويدات القشرية السكرية من خلال تعيين جرعات مختلفة ويعتمد على درجة المرض. الجرعات المنخفضة من ICS تقلل من تواتر التفاقم ، وتحسن التنفس الخارجي ، وتقلل من الالتهاب والاستجابة المفرطة للمجرى الهوائي. تستخدم جرعات عالية من ICS لتقليل فرط نشاط الشعب الهوائية وتحسين السيطرة على مسار المرض.

أنتيلوكوترين

عقاقير Antileukotriene لعلاج الربو القصبي تمنع مستقبلات cysteinyl leukotriene في الحمضات والعدلات. هذا هو المسؤول عن تأثيرها المضاد للالتهابات. كما أن لها تأثير موسع للقصبات الهوائية. وجدت هذه المجموعة من الأدوية استخدامًا واسعًا بشكل خاص في علاج الربو القصبي بالأسبرين والتهاب الجيوب السليلي.

يساعد استخدام الأدوية المضادة للوكوترين في حالات الربو القصبي على تقليل الجرعات الموصوفة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

موسعات الشعب الهوائية (إيفيلين وغيره)

تستخدم موسعات الشعب الهوائية للربو على نطاق واسع للقضاء على تشنج القصبات. موسعات الشعب الهوائية متوفرة في شكل أجهزة استنشاق وبخاخات وشراب ومحاليل وأقراص للربو القصبي.

تشمل المجموعات الدوائية التي لها تأثير موسع قصبي ما يلي:

ناهضات مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، والتي تنقسم إلى ناهضات قصيرة المفعول وطويلة المفعول (فورموتيرول وسالميتيرول) ؛
مضادات مستقبلات الكوليني M ؛
الأدرينالين.
مضادات التشنج العضلي.
جلوسين.

يستخدم Eufillin ، وهو مثبط للفوسفوديستيراز ، بنشاط في هذا المرض ، فهو يريح عضلات الشعب الهوائية ، ويخفف من تشنج الشعب الهوائية ، وله تأثير محفز على تقلص الحجاب الحاجز ومركز الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي استخدام أمينوفيلين إلى تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي والأكسجين في الدم.

من المستحيل اختيار أفضل الحبوب لعلاج الربو القصبي ، حيث يقوم الطبيب بتجميع قائمة الأدوية بناءً على الحالة الحالية للمريض.

الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون وغيره)

يستخدم بريدنيزولون بنشاط في مجموعة الجلوكوكورتيكويد. ليس له تأثير موسع قصبي ، لكن له تأثير قوي مضاد للالتهابات. توصف الجلوكوكورتيكويدات للنوبات التي يكون فيها العلاج بموسعات الشعب الهوائية غير فعال. لا يحدث عمل بريدنيزولون على الفور - يتطور في غضون 6 ساعات بعد تناول الدواء.

تصل جرعة بريدنيزولون إلى 40 مجم في اليوم. يجب أن يحدث تقليله تدريجيًا ، لأنه بخلاف ذلك سيكون خطر التفاقم مرتفعًا.

كرومون

الكرومونات هي الأدوية المستخدمة في الربو القصبي ولها تأثيرات مضادة للالتهابات. وجدت هذه المجموعة من الأدوية تطبيقًا أوسع في ممارسة طب الأطفال نظرًا لسلامتها وتقليل آثارها الجانبية. تستخدم الكرومونات في شكل استنشاق ورذاذ للربو القصبي. في حالة متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، يوصى بوصف ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول قبل الاستخدام.

يحدث السعال في الربو على خلفية ضيق التنفس الزفيري ويتم إيقافه مع تشنج الشعب الهوائية بواسطة الأدوية التي تمت مناقشتها أعلاه. يجب أن يعتمد علاج السعال غير المرتبط بالهجوم على طبيعته باستخدام المضادات الحيوية ومحللة للبلغم ومضادات السعال وعوامل أخرى.

قائمة الأدوية الأكثر فعالية

يتم عرض قائمة الأدوية الأكثر فعالية للربو القصبي أدناه:

أوماليزوماب دواء مضاد أحادي النسيلة. إنه قادر على توفير علاج الربو الخالي من الهرمونات حتى في البالغين. يمكن أن يؤدي استخدام أوماليزوماب إلى السيطرة بنجاح على أعراض الربو القصبي.
Zafirlukast هو دواء له تأثيرات مضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية. تعتمد آلية عمل Zafirlukast على منع مستقبلات الليكوترين ومنع تقلصات الشعب الهوائية. المؤشرات الرئيسية للموعد: ربو خفيف إلى متوسط الشدة.
بوديزونيد هو الجلوكورتيكوستيرويد مع تأثيرات مضادة للحساسية المضادة للالتهابات. يستخدم بوديزونيد للربو في شكل استنشاق.
أتروفنت (إبراتروبيوم بروميد) هو مضاد للكولين عن طريق الاستنشاق وله تأثير توسع القصبات. تعتمد آلية العمل على تثبيط مستقبلات عضلات الشجرة الرغامية القصبية وقمع الانعكاس لتضيق الشعب الهوائية.

في حالة الربو القصبي ، يمكن للمرضى الذين لا يعانون من إعاقة مؤكدة الاعتماد على الأدوية المجانية. تتغير شروط توفيرها بمرور الوقت ، وتعتمد أيضًا على منطقة الإقامة ، لذلك يجب توجيه مسألة الحصول عليها إلى الطبيب.

طرق غير دوائية

يعمل العلاج غير الدوائي للربو القصبي كعامل مساعد للعلاج الرئيسي ، وكقاعدة عامة ، يتم وصفه من قبل الطبيب المعالج إذا لزم الأمر. يتم اختيار الإجراءات بشكل فردي ووفقًا لتوصيات أخصائي.

رسالة

يعمل تدليك الربو القصبي على تحسين الدورة الدموية وتنشيط عضلات الجهاز التنفسي وزيادة تشبع الأنسجة بالأكسجين. يساعد التدليك أيضًا في القضاء على احتقان الرئتين وتحسين انفتاح مجرى الهواء في متلازمة الانسداد.

العلاج الطبيعي

يتم تمثيل العلاج الطبيعي للربو القصبي بطرق مختلفة تختلف باختلاف فترة المرض. على سبيل المثال ، أثناء تفاقم الربو ، يمكن إجراء علاج الهباء باستخدام الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج بالكهرباء.

يتم استنشاق الهباء الجوي باستخدام أمينوفيلين ، هيبارين ، دنج ، أتروبين.

من أجل استعادة سالكية الشعب الهوائية ، يتم استخدام الرحلان الكهربي لموسعات الشعب الهوائية في المنطقة بين القطبين.

تشمل الطرق غير المحددة التشعيع فوق البنفسجي من أجل زيادة مقاومة جهاز المناعة في الجسم.

في فترة النشبات ، يتم استخدام الرحلان الكهربي لأيونات الكالسيوم ، وكذلك الفصل الصوتي للهيدروكورتيزون في المناطق القطعية من الصدر.

حتى الآن ، أثبت العلاج المغناطيسي والموجات فوق الصوتية ذات التردد المنخفض فعاليتهما في علاج الربو القصبي.

العناية بالمتجعات

العلاج الصحي للربو القصبي هو مزيج من العلاج المناخي والعلاج بمياه البحر والعلاج بالمياه المعدنية. تقع المصحات في شبه جزيرة القرم ، كيسلوفودسك ، جورني ألتاي وهي مشهورة بين مرضى الجهاز التنفسي. فقط المرضى الذين هم في مرحلة مغفرة مستقرة والذين خضعوا لفحص شامل يخضعون لإعادة التأهيل في هذه المراكز.

ومع ذلك ، يجدر النظر في حقيقة أن المريض يحتاج إلى وقت للتكيف مع الظروف المناخية ، لذلك عند اختيار المصحة ، يجب على الطبيب أن يفضل المنتجعات ذات المناخ القريب من المناخ الذي اعتاد المريض على العيش فيه.

العلاجات الشعبية

استخدام العلاجات الشعبية ليس فعالًا بشكل خاص وله تأثير ضئيل فقط.العلاج الشعبي الأكثر فعالية لعلاج الربو القصبي هو طب الأعشاب. وهو ينطوي على استخدام النباتات الطبية في شكل استنشاق وفي أشكال أقراص.

يمكن استخدام عصير الثوم لاستنشاق الهباء الجوي ؛
الشاي المصنوع من التوت lingonberry والأوراق.
مغلي من التوت الويبرنوم والعسل.

للأدوية العشبية عدد من الآثار الجانبية (الحساسية) وموانع الاستعمال ، الأمر الذي يتطلب استشارة إلزامية مع أخصائي قبل الاستخدام.

تشير رياضة الجهاز التنفسي إلى تمارين العلاج الطبيعي وتشمل أداء التمارين المصحوبة بحبس النفس.

الغرض من هذه الطريقة هو تخفيف ومنع نوبة الربو القصبي.

لا يختلف النظام الغذائي للربو القصبي كثيرًا عن النظام الغذائي للشخص السليم. ومع ذلك ، يوصي الأطباء بالالتزام بمبادئ معينة في تجميع نظامك الغذائي:

الحد من تناول الملح اليومي.
استهلاك كمية كافية من السائل يومياً (1.5 لتر على الأقل).
الحد من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة.
يفضل الطعام المطهو على البخار والمسلوق.
يوصى بتناول الطعام في أجزاء صغيرة عدة مرات في اليوم (5-6 مرات).
يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا في البروتين والدهون والكربوهيدرات.
يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كل من الخضار والفواكه ، وكذلك اللحوم والأسماك.

حالة الربو هي حالة تتميز بنوبة من مسار مطول من الربو ، والذي لا يتوقف عن طريق موسعات الشعب الهوائية لعدة ساعات. من أجل علاج الربو القصبي في هذه الحالة ، من المهم أن نتذكر أن الغرض من المساعدة المقدمة أثناء تفاقم الربو القصبي هو الحد من تأثير الزناد ووقف نوبة الربو.

يُفضل استنشاق الأدوية المستخدمة لعلاج النوبة أو تسريبها.

يتم تمثيل علاج موسع القصبات للهجوم من خلال ناهضات بيتا 2 سريعة المفعول. بعد ذلك بساعة ، تتم مراقبة حالة المريض ، وعندما يتم تخفيف الأعراض ، يستمر استخدام ناهض بيتا 2 كل 3 ساعات على مدار اليوم أو يومين.

مع شدة معتدلة ، تزداد جرعات الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، وتضاف أشكالها عن طريق الفم ، ومضادات الكولين المستنشقة ، ويستمر أيضًا العلاج بمنشطات بيتا 2 كل 3 ساعات لمدة 1-2 يوم.

بالنسبة للشدة الشديدة ، يتم أيضًا إضافة جرعات أعلى من الكورتيكوستيرويدات الفموية والمستنشقة. يظهر الاستشفاء في قسم المرضى الداخليين.

في حالة الإصابة بالربو ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في وحدة العناية المركزة وتبدأ العناية المركزة الفورية:

يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات الجهازية (بريدنيزولون) بشكل عاجل عن طريق الوريد ، ويتم استنشاقها من خلال البخاخات.
يُعطى الإبينفرين (الأدرينالين) تحت الجلد أو العضل عندما يكون التنفس مهددًا.
يتم إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين وإجراءات الإنعاش في ظل وجود مؤشرات سريرية لهذه الإجراءات.

الربو القصبي مرض تنفسي لا يمكن علاجه بالكامل.تستخدم أدوية الربو لتوفير الراحة.

إن إمكانيات الطب الحديث محدودة بالقدرة على تقليل عوامل الخطر وتخفيف الأعراض وتحسين جودة صحة المريض وحياته.

الأساليب الوقائية لكل من الأطفال والبالغين لها أهمية خاصة. في مرحلة الطفولة ، تهدف إلى القضاء على عوامل الخطر والتطور الأولي للربو.

استنتاج

- مرض التهابي له نشأة تحسسية ومعدية وغير معدية ، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض.

يشمل علاج الربو القصبي استخدام كل من الطرق الدوائية وغير الدوائية.

تحدد شدة الدورة والصورة السريرية للمرض التكتيكات الطبية والكمية المطلوبة من العلاج للمريض.

في تواصل مع

الربو القصبي مرض يواجهه الأطباء بشكل متزايد في السنوات الأخيرة. هذا ليس مفاجئًا ، لأنه وفقًا للدراسات الدولية ، في البلدان المتقدمة من العالم حوالي 5٪ من السكان البالغين وحوالي 10٪ من الأطفال يعانون من هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك ، في العقود الأخيرة ، كان هناك اتجاه واضح نحو زيادة الإصابة بأمراض الحساسية ، بما في ذلك الربو القصبي.

هذا هو الظرف الذي تسبب في ظهور عدد من وثائق السياسة العامة والمبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج الربو في السنوات الأخيرة. هذه الوثائق الأساسية هي التقرير المشترك لمنظمة الصحة العالمية والمعهد القومي للقلب والرئة والدم (الولايات المتحدة الأمريكية) "الربو القصبي. الاستراتيجية العالمية (جينا) "، 1996 و" الربو القصبي (نظام الوصفات). دليل للأطباء في روسيا "، 1999. هذه الإرشادات مخصصة للممارسين وتخدم غرضًا واحدًا - تشكيل مفهوم موحد للربو القصبي وتشخيصه وعلاجه.

في المقابل ، يعتمد العلاج الحديث للربو القصبي على المفهوم المذكور أعلاه ، والذي على أساسه يتم تحديد شكل وشدة المرض.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن الربو القصبي ، بغض النظر عن شدة مساره ، هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي ، وتشارك فيه العديد من الخلايا: الخلايا البدينة ، والحمضات ، والخلايا اللمفاوية التائية. إذا تم الاستعداد لهذا الالتهاب ، فإنه يؤدي إلى نوبات متكررة من الأزيز وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال ، خاصة في الليل و / أو في الصباح الباكر. عادة ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بانسداد قصبي واسع الانتشار ولكنه متغير يمكن عكسه جزئيًا على الأقل تلقائيًا أو مع العلاج. يؤدي الالتهاب إلى تكوين حساسية متزايدة في الجهاز التنفسي لمجموعة متنوعة من المحفزات التي لا تسبب أي رد فعل لدى الأفراد الأصحاء. هذه الحالة هي فرط نشاط الشعب الهوائية ، والتي يمكن أن تكون محددة وغير محددة. فرط النشاط النوعي هو زيادة حساسية الشعب الهوائية تجاه بعض المواد المسببة للحساسية التي تسببت في الإصابة بالربو. يُفهم فرط النشاط غير النوعي على أنه زيادة الحساسية لمجموعة متنوعة من المحفزات غير النوعية ذات الطبيعة غير المسببة للحساسية: الهواء البارد ، والتمارين الرياضية ، والروائح النفاذة ، والإجهاد ، وما إلى ذلك ، بنسبة 20٪ أو أكثر.

تسبب آليات الحساسية الربو في 80٪ من الأطفال وفي حوالي 40-50٪ من البالغين ، لذلك تقترح الأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية (EAACI) استخدام مصطلح "الربو التحسسي" باعتباره التعريف الرئيسي للربو الناجم عن آلية مناعية ، وفي تلك الحالات ، عندما يتم إثبات مشاركة الأجسام المضادة للفئة E من الغلوبولين المناعي في هذه الآلية ، ومن هنا جاء مصطلح "الربو بوساطة IgE". في بلدنا ، يستخدم مصطلح "الربو التأتبي" للإشارة إلى هذا الخيار. يعكس التعريف تمامًا جوهر العملية التي تشارك فيها الأجسام المضادة IgE. يُقترح أن يطلق على الأنواع الأخرى غير المناعية من الربو اسم الربو غير التحسسي. على ما يبدو ، يمكن أن يُعزى هذا الشكل إلى الربو ، الذي يتطور بسبب ضعف التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ، واضطرابات الغدد الصماء والنفسية العصبية ، واختلال توازن المستقبلات والكهارل في الجهاز التنفسي ، والتعرض للملوثات الهوائية غير المسببة للحساسية والعوامل المهنية.

إن تحديد شكل الربو القصبي له أهمية أساسية في علاجه ، لأن علاج أي مرض حساسية يبدأ بتدابير للقضاء على مسببات الحساسية (أو المواد المسببة للحساسية) المسؤولة عن تطور المرض. من الممكن إزالة مسببات الحساسية تمامًا ، إذا كنا نتحدث عن حيوان أليف أو طعام أو دواء ، وبفضل ذلك فقط نحقق هدأة الربو القصبي. ولكن في كثير من الأحيان يكون سبب الإصابة بالربو عث غبار المنزل ، والذي لا يمكن إزالته تمامًا. ومع ذلك ، يمكن تقليل عدد عث الغبار بشكل كبير باستخدام مفروشات خاصة غير مسببة للحساسية ومنتجات مبيدات للقراد ، والتنظيف الرطب بانتظام باستخدام مكنسة كهربائية عميقة. كل هذه التدابير ، بالإضافة إلى تدابير تقليل محتوى حبوب اللقاح في هواء المباني السكنية خلال موسم الإزهار وتدابير لتقليل ملامسة جراثيم العفن غير المُمْرِض داخل المنزل وداخل المنزل ، تؤدي إلى ضعف كبير في الشعب الهوائية أعراض الربو عند المرضى الحساسين لهذه المواد المسببة للحساسية.

العلاج الدوائي هو جزء لا يتجزأ وأهم من برنامج العلاج الشامل للربو القصبي. هناك عدة أحكام رئيسية في علاج الربو القصبي:

يمكن السيطرة على الربو بشكل فعال في معظم المرضى ، ولكن لا يمكن علاجه ؛
طريقة استنشاق أدوية الربو هي الأفضل والأكثر فعالية ؛
يشمل العلاج الأساسي للربو استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، ولا سيما الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، والتي تعد حاليًا أكثر الأدوية فعالية للسيطرة على الربو ؛
موسعات الشعب الهوائية (ناهضات β 2 ، زانثين ، مضادات الكولين) هي أدوية طارئة تخفف من تشنج القصبات.

لذلك ، تنقسم جميع الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي عادة إلى مجموعتين: أساسية أو علاجية ، أي لها تأثير مضاد للالتهابات ، وأخرى مصحوبة بأعراض ذات نشاط موسع قصبي سريع في الغالب. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ظهرت مجموعة جديدة من الأدوية المضادة للربو في السوق الدوائية ، وهي مزيج من مضادات الالتهاب وموسعات الشعب الهوائية.

تشمل الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات الجلوكورتيكوستيرويدات ومثبتات الخلايا البدينة - الكرومونات ومثبطات الليكوترين.

الأدوية المُفضَّلة حاليًا هي الأدوية المُفضَّلة لعلاج الربو المتوسط إلى الشديد. علاوة على ذلك ، وفقًا للتوصيات الدولية ، يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) لجميع المرضى الذين يعانون من الربو المستمر ، بما في ذلك المصابين بالربو الخفيف ، لأنه حتى مع هذا النوع من الربو ، توجد جميع عناصر الالتهاب التحسسي المزمن في الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. على عكس المنشطات الجهازية ، والتي بدورها ، هي العامل المفضل في الربو الحاد الشديد ، فإن ICS ليس لها آثار جانبية جهازية خطيرة تشكل تهديدًا للمريض. فقط بجرعات يومية عالية (فوق 1000 ميكروغرام) يمكن أن تثبط وظيفة قشرة الغدة الكظرية. يتجلى التأثير المضاد للالتهابات متعدد العوامل للجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة في قدرتها على تقليل أو حتى القضاء تمامًا على فرط نشاط الشعب الهوائية ، واستعادة وزيادة حساسية مستقبلات بيتا 2 - الأدرينالية تجاه الكاتيكولامينات ، بما في ذلك β 2 الأدوية المناهضة. لقد ثبت أن الفعالية المضادة للالتهابات لـ ICS تعتمد على الجرعة ؛ لذلك ، يُنصح ببدء العلاج بجرعات متوسطة وعالية (حسب شدة الربو). عندما يتم الوصول إلى حالة مستقرة من المرضى (ولكن ليس قبل 1-3 أشهر بعد بدء العلاج ICS) وتتحسن مؤشرات FVD ، يمكن تقليل جرعة ICS ، ولكن لا يمكن إلغاؤها! في حالة تفاقم مسار الربو وانخفاض في المعلمات الوظيفية الرئوية ، يجب زيادة جرعة ICS. يمكن تجنب حدوث مثل هذه الآثار الجانبية غير الضارة ، ولكن غير المرغوب فيها من ICS ، مثل داء المبيضات الفموي ، وخلل النطق ، والسعال المهيج ، باستخدام الفواصل ، وكذلك شطف الفم والحلق بمحلول ضعيف من الصودا أو فقط الماء الدافئ بعد كل استنشاق الدواء.

كروموغليكات الصوديوم ونيدوكروميل الصوديوم (كرومونات) يقمعان إطلاق الوسطاء من الخلية البدينة عن طريق تثبيت غشاءها. يمكن لهذه الأدوية ، الموصوفة قبل التعرض لمسببات الحساسية ، أن تمنع تفاعلات الحساسية المبكرة والمتأخرة. تأثيرها المضاد للالتهابات أقل بكثير من تأثير ICS. يحدث انخفاض في فرط نشاط الشعب الهوائية فقط بعد العلاج المطول (12 أسبوعًا على الأقل) بالكرومونات. ومع ذلك ، فإن ميزة الكرومونات هي سلامتها. هذه الأدوية ليس لها أي آثار جانبية تقريبًا وبالتالي فهي تستخدم بنجاح لعلاج الربو والربو في مرحلة الطفولة لدى المراهقين. أحيانًا يتم التحكم في الربو التأتبي الخفيف عند البالغين باستخدام كروموجليكات أو نيدوكروميل الصوديوم.

تمثل الأدوية المضادة للالوكوترين ، بما في ذلك مضادات مستقبلات السيستينيل (الليكوترين) ومثبطات تخليق الليكوترين ، مجموعة جديدة نسبيًا من الأدوية المضادة للالتهابات المستخدمة لعلاج الربو. في روسيا ، الأدوية zafirlukast (acolat) و montelukast (المفرد) - حاصرات مستقبلات leukotriene ، المقدمة في شكل للإعطاء عن طريق الفم ، مسجلة حاليًا ومعتمدة للاستخدام. يتمثل التأثير المضاد للالتهابات لهذه الأدوية في منع عمل الليكوترينات - الأحماض الدهنية ، ومنتجات تكسير حمض الأراكيدونيك التي تشارك في تكوين انسداد الشعب الهوائية. في السنوات الأخيرة ، كان هناك العديد من الأعمال المكرسة لدراسة الفعالية السريرية للأدوية المضادة للكوترين بأشكال مختلفة وبدرجات متفاوتة من شدة الربو القصبي. هذه الأدوية فعالة في علاج المرضى الذين يعانون من شكل الأسبرين من الربو القصبي ، حيث تكون الليكوترين هي الوسيط الرئيسي للالتهاب وتشكيل انسداد الشعب الهوائية. إنهم يتحكمون بشكل فعال في الربو أثناء ممارسة الرياضة والربو الليلي ، وكذلك الربو المتقطع الناجم عن التعرض لمسببات الحساسية. يتم إيلاء اهتمام خاص لدراسة الأدوية المضادة للوكوترين المستخدمة في علاج الربو في مرحلة الطفولة ، لأنها ملائمة للاستخدام وتسبب خطرًا منخفضًا نسبيًا لحدوث آثار جانبية خطيرة مقارنة بـ ICS. في أحدث الإرشادات الأمريكية لتشخيص وعلاج الربو ، تعتبر الأدوية المضادة لمستقبلات الليكوترين كبديل لـ ICS للسيطرة على الربو الخفيف والمستمر لدى الأطفال بعمر 6 سنوات فما فوق ، وكذلك عند البالغين. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، هناك الكثير من الدراسات التي توضح فعالية هذه الأدوية في الأشخاص الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد ، والذين توصف لهم مضادات مستقبلات الليكوترين كعامل مساعد لـ ICS. هذا المزيج من الأدوية ، الذي يعزز عمل الآخر ، يعزز العلاج المضاد للربو ويتجنب زيادة جرعة ICS في بعض المرضى ، بل ويقلل في بعض الأحيان.

وبالتالي ، يمكن استخدام الأدوية الجديدة المضادة للربو - مضادات مستقبلات الليكوترين لعلاج الربو (الأساسي) المضاد للالتهابات في الحالات التالية:

ربو خفيف ومستمر.
ربو الأطفال
ممارسة الربو
ربو الأسبرين
الربو الليلي.
الربو الحاد الناجم عن الحساسية.
الربو المعتدل إلى الشديد.
رهاب GCS
الربو ، الذي لا يتم التحكم فيه بشكل مرض بجرعات آمنة من GCS ؛
علاج المرضى الذين يجدون صعوبة في استخدام جهاز الاستنشاق ؛
علاج مرضى الربو مع التهاب الأنف التحسسي.

تستخدم الأدوية الموسعة للقصبات لتخفيف نوبات الربو الحادة في الربو المزمن ، ولمنع الربو الناتج عن ممارسة الرياضة ، والربو الحاد الناجم عن مسببات الحساسية ، وكذلك لتخفيف التشنج القصبي الحاد أثناء تفاقم الربو القصبي.

الأحكام الرئيسية في علاج الربو القصبي الموسع:

ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول هي أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية.
تُفضل الأشكال المستنشقة لموسعات الشعب الهوائية على الأشكال الفموية والحقنية.

ناهضات β 2 الانتقائية من الجيل الأول: ألبوتيرول (سالبوتامول ، فينتولين) ، تيربوتالين (بريكانيل) ، فينوتيرول (بيروتيك) وغيرها هي أكثر موسعات الشعب الهوائية فعالية. فهي قادرة بسرعة (في غضون 3-5 دقائق) ولفترة طويلة إلى حد ما (تصل إلى 4-5 ساعات) على إحداث تأثير موسع للقصبات بعد الاستنشاق في شكل رذاذ مقنن لنوبات الربو الخفيفة والمتوسطة ، وعند استخدام المحاليل من هذه الأدوية عن طريق البخاخات - ومع حدوث نوبات شديدة في حالة تفاقم الربو. ومع ذلك ، يجب استخدام مناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول فقط لتخفيف نوبات الربو. لا يُنصح باستخدامها للعلاج الأساسي المستمر ، لأنها غير قادرة على تقليل التهاب مجرى الهواء وفرط نشاط الشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، مع تناولها المستمر وطويل الأجل ، قد تزداد درجة فرط نشاط الشعب الهوائية ، وقد تتفاقم مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي. الجيل الثاني β 2 - ناهضات ، أو ناهضات 2 طويلة المفعول: سالميتيرول وفورموتيرول ، خالية من هذه العيوب. نظرًا لأن جزيئاتها محبة للدهون ، فإن هذه الأدوية قريبة جدًا من مستقبلات 2-الأدرينالية ، والتي تحدد أولاً وقبل كل شيء مدة عمل موسع القصبات - حتى 12 ساعة بعد استنشاق 50 ميكروغرام أو 100 ميكروغرام من سالميتيرول و 6 ميكروغرام ، 12 ميكروغرام أو 24 ميكروغرام من فورموتيرول. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى التأثير طويل المدى ، فإن فورموتيرول له تأثير موسع قصبي سريع في نفس الوقت ، يمكن مقارنته بوقت بدء تأثير السالبوتامول. تمتلك جميع الأدوية المحاكية للكادرين β 2 القدرة على تثبيط إطلاق وسطاء التهاب الحساسية ، مثل الهيستامين والبروستاجلاندين والليوكوترين ، من الخلايا البدينة ، والحمضات ، وتتجلى هذه الخاصية إلى أقصى حد في ناهضات β 2 طويلة المفعول. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأخير لديه القدرة على تقليل نفاذية الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية. كل هذا يسمح لنا بالتحدث عن التأثير المضاد للالتهابات لمناهضات β 2 طويلة المفعول. فهي قادرة على قمع كل من ردود الفعل المبكرة والمتأخرة للربو التي تحدث بعد استنشاق مسببات الحساسية ، وتقليل تفاعل الشعب الهوائية. هذه الأدوية هي العلاج المفضل للربو الخفيف إلى المتوسط وللمرضى الذين يعانون من أعراض الربو الليلية. كما يمكن استخدامها للوقاية من الربو الناتج عن ممارسة الرياضة. في المرضى الذين يعانون من الربو المعتدل والشديد ، من المستحسن دمجها مع ICS.

الثيوفيلينات هي الميثيل زانثين الرئيسي المستخدم في علاج الربو. الثيوفيلين لها تأثيرات موسعة للقصبات ومضادة للالتهابات. عن طريق منع إنزيم فوسفوديستيراز ، يعمل الثيوفيلين على استقرار cAMP ويقلل من تركيز الكالسيوم داخل الخلايا في خلايا العضلات الملساء في القصبات (والأعضاء الداخلية الأخرى) ، والخلايا البدينة ، والخلايا اللمفاوية التائية ، والحمضات ، والعدلات ، والبلاعم ، والخلايا البطانية. نتيجة لذلك ، يتم استرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، ويتم قمع إطلاق الوسطاء من الخلايا الالتهابية وتقليل نفاذية الأوعية الدموية المتزايدة. يقوم الثيوفيلين إلى حد كبير بقمع كل من المراحل المبكرة والمتأخرة من تفاعل الربو. تم استخدام الثيوفيلين المطول بنجاح للسيطرة على مظاهر الربو الليلية. ومع ذلك ، فإن فعالية الثيوفيلين في نوبات الربو الحادة أقل (سواء في سرعة ظهور التأثير أو في شدته) إلى β 2 - ناهض للاستنشاق ، خاصة من خلال البخاخات. لذلك ، يجب اعتبار إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد تدبيرًا احتياطيًا لأولئك المرضى الذين يعانون من الربو الحاد الشديد ، والذين لا يكون إعطاء ناهضات بيتا 2 من خلال البخاخات فعالة بما فيه الكفاية. يرجع هذا القيد أيضًا إلى ارتفاع مخاطر التفاعلات العكسية للثيوفيلين (اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي ، إثارة الجهاز العصبي المركزي) ، والتي تحدث عادةً عند تجاوز تركيز 15 ميكروغرام / مل في الدم المحيط. لذلك ، فإن الاستخدام طويل الأمد للثيوفيلين يتطلب مراقبة تركيزه في الدم.

الأدوية المضادة للكولين (إبراتروبيوم بروميد وأوكسيتروبيوم بروميد) لها تأثير موسع قصبي عن طريق منع مستقبلات الكولين M وتقليل نبرة العصب المبهم. أحد هذه الأدوية ، إبراتروبيوم بروميد (أتروفينت) ، مسجل منذ فترة طويلة في روسيا وتم استخدامه بنجاح. من حيث قوة وسرعة ظهور التأثير ، فإن مضادات الكولين أقل شأنا من ناهضات بيتا 2 ، ويتطور تأثير موسع القصبات لديهم 30-40 دقيقة بعد الاستنشاق. ومع ذلك ، فإن استخدامها المشترك مع ناهضات بيتا 2 ، التي تعزز تأثير هذه الأدوية بشكل متبادل ، لها تأثير موسع قصبي واضح ، خاصة في الربو المعتدل والشديد ، وكذلك في مرضى الربو والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن المصاحب. مثل هذه المستحضرات المركبة التي تحتوي على بروميد الإبراتروبيوم ومناهض بيتا 2 قصير المفعول تكون ثنائية (تحتوي على فينوتيرول) ومشتقات (تحتوي على سالبوتامول).

تتمثل الخطوة الأساسية الجديدة في العلاج الدوائي الحديث للربو القصبي في إنشاء عقاقير مشتركة ذات تأثير واضح مضاد للالتهابات وموسع للقصبات الهوائية. وهو عبارة عن مزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ومناهضات البيتا 2 طويلة المفعول. اليوم ، في السوق الدوائية في أوروبا ، بما في ذلك روسيا ، هناك نوعان من هذه الأدوية: seretide ، الذي يحتوي على فلوتيكاسون بروبيونات وسالميتيرول ، وسيمبيكورت ، الذي يحتوي على بوديزونيد وفورموتيرول. اتضح أنه في مثل هذه المركبات يكون للكورتيكوستيرويد وناهض بيتا 2 المطول تأثير تكميلي وتأثيرهما السريري يفوق بشكل كبير ذلك في حالة العلاج الأحادي باستخدام ICS أو ناهض β 2 طويل المفعول. يمكن أن يكون وصف مثل هذه المجموعة بمثابة بديل لزيادة جرعة ICS في المرضى الذين يعانون من الربو المعتدل إلى الشديد. تتفاعل مناهضات البيتا 2 المطولة والكورتيكوستيرويدات على المستوى الجزيئي. تزيد الكورتيكوستيرويدات من تخليق مستقبلات البيتا 2 - الأدرينالية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وتقلل من حساسية هذه المستقبلات ، وعلى العكس من ذلك ، تزيد من حساسية هذه المستقبلات لعمل ناهضات البيتا 2. من ناحية أخرى ، تحفز ناهضات البيتا 2 لفترات طويلة مستقبلات الجلوكوكورتيكويد غير النشطة ، والتي تصبح نتيجة لذلك أكثر حساسية لعمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. لا يؤدي الاستخدام المتزامن لـ ICS و 2 المطول إلى تسهيل مسار الربو فحسب ، بل يحسن أيضًا الأداء الوظيفي بشكل كبير ، ويقلل من الحاجة إلى ناهضات β 2 قصيرة المفعول ، ويمنع بشكل أكثر فاعلية تفاقم الربو مقارنة بالعلاج باستخدام ICS وحده.

الميزة غير المشكوك فيها لهذه الأدوية ، لا سيما في جذب مرضى الربو ، هي الجمع بين مادتين فعالتين في جهاز استنشاق واحد: جهاز استنشاق بجرعات محددة (seretide AIM) أو جهاز استنشاق مسحوق (seretid multidisk) ومستنشق يحتوي على محضرات في شكل مسحوق (symbicort-turbuhaler) ... تحتوي الأدوية على نظام جرعات مناسب من شقين ؛ بالنسبة إلى المتعايش ، يمكن أيضًا الحصول على جرعة واحدة. يتوفر Seretide في أشكال تحتوي على جرعات مختلفة من ICS: 100 أو 250 أو 500 ميكروغرام من بروبيونات فلوتيكاسون بجرعة ثابتة من سالميتيرول - 50 ميكروغرام. يتوفر Symbicort بجرعة 160 ميكروغرام من بوديزونيد و 4.5 ميكروغرام من فورموتيرول. يمكن وصف Symbicort من 1 إلى 4 مرات في اليوم ، مما يسمح لك بالتحكم في المسار المتغير للربو باستخدام نفس جهاز الاستنشاق ، وتقليل جرعة الدواء عند تحقيق السيطرة الكافية على الربو وزيادة الأعراض عند تفاقم الأعراض. يسمح لك هذا الظرف باختيار العلاج المناسب ، مع مراعاة شدة الربو لكل مريض على حدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن symbicort ، بسبب فورموتيرول سريع المفعول ، يخفف بسرعة أعراض الربو. يؤدي هذا إلى زيادة الالتزام بالعلاج: رؤية أن العلاج يساعد بسرعة وفعالية ، يكون المريض أكثر استعدادًا للامتثال لوصفة الطبيب. يجب أن نتذكر أن الأدوية المركبة (ICS + ناهضات β 2 طويلة المفعول) لا ينبغي أن تستخدم للتخفيف من نوبة الربو الحادة. لهذا الغرض ، يوصى باستخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول للمرضى.

وبالتالي ، يُنصح باستخدام المستحضرات المركبة لـ ICS ومناهضات β 2 المطولة في جميع حالات الربو المستمر ، عندما لا يكون من الممكن تحقيق سيطرة جيدة على المرض إلا عن طريق تعيين ICS. معايير السيطرة الجيدة على الربو هي عدم وجود أعراض ليلية ، وتحمل جيد لممارسة الرياضة ، وعدم الحاجة إلى رعاية الطوارئ ، والحاجة اليومية لموسعات الشعب الهوائية بأقل من جرعتين ، ومعدل تدفق الزفير الذروة لأكثر من 80٪ وتقلباته اليومية من أقل من 20٪ ، وعدم وجود آثار جانبية من العلاج.

بالطبع ، يُنصح ببدء العلاج باستخدام ICS بمزيج منها مع سالميتيرول أو فورموتيرول ، مما يحقق تأثيرًا سريريًا سريعًا ويجعل المرضى يؤمنون بنجاح العلاج.

للأسئلة الأدبية ، يرجى الاتصال بمكتب التحرير