تصنيف مرض القلب الإقفاري حسب µb 10. كود µb مرض القلب الإقفاري. البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج أمراض "IHD ، الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة"

    تطعيم مجازة الشريان التاجي والدعامات- من الأسباب الرئيسية لتطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي تصلب الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى تشكل لويحات في الأوعية الدموية ، مما يعيق الدورة الدموية. يتطور مزيد من نقص تروية عضلة القلب: ... ... موسوعة صانعي الأخبار

    القلب والرئتين من تشريح جرايز ، 1918 ... ويكيبيديا

    القلب والرئتين من تشريح جراي ، 1918 جراحة مجازة الشريان التاجي تطعيم مجازة الشريان التاجي ، جراحة تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) لاستعادة تدفق الدم في شرايين القلب عن طريق تجاوز تضيق الأوعية التاجية ... ويكيبيديا

    يتم إعادة توجيه طلب IBS هنا. انظر أيضً ا إبس (نهر) مرض القلب الإقفاري التصنيف الدولي للأمراض 10 I20. أنا 25. التصنيف الدولي للأمراض 9 ... ويكيبيديا

    قصور القلب- عسل. يعتبر قصور القلب (HF) انتهاكًا لقدرة القلب على الحفاظ على الدورة الدموية ، وهو أمر ضروري لاحتياجات التمثيل الغذائي للجسم ، دون مشاركة آليات تعويضية إضافية. التصنيف حسب الأصل ... ... كتيب المرض

    الاستقبال التشغيلي هو فترة العملية الجراحية ، والتي تتمثل في إنجاز مهمتها الرئيسية (تشخيص المرض ، العلاج). أسماء العملية مشتقة من أسماء تقنيات التشغيل. هناك تقنيات التشغيل التالية: ectomia ...... ويكيبيديا

    فترة العملية الجراحية ، والتي تتمثل في إنجاز مهمتها الرئيسية (تشخيص المرض ، العلاج). أسماء العملية مشتقة من أسماء تقنيات التشغيل. هناك التقنيات الجراحية التالية: ectomia - إزالة العضو ؛ توميا ... ويكيبيديا

يتم إجراء تشخيص أمراض القلب الإقفارية من قبل أطباء القلب في مستشفى أو مستوصف أمراض القلب باستخدام تقنيات مفيدة محددة. عند إجراء مقابلة مع المريض ، يتم تحديد الشكاوى ووجود الأعراض المميزة لمرض القلب التاجي. عند الفحص ، يتم تحديد وجود الوذمة ، زرقة الجلد ، نفخات القلب ، اضطرابات الإيقاع.
تتضمن الاختبارات التشخيصية المخبرية دراسة إنزيمات معينة تزيد من الذبحة الصدرية غير المستقرة والنوبة القلبية (كرياتين فوسفوكيناز (خلال 4-8 ساعات الأولى) ، تروبونين 1 (لمدة 7-10 أيام) ، تروبونين-تي (لمدة 10-14 أيام) أيام) ، أمينوترانسفيراز ، نازعة هيدروجين اللاكتات ، الميوغلوبين (في اليوم الأول)). يتم إطلاق إنزيمات البروتين داخل الخلايا في الدم أثناء تدمير خلايا عضلة القلب (متلازمة الارتشاف النخرية). يتم أيضًا إجراء دراسة لمستوى الكوليسترول الكلي والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (تصلب الشرايين) والعالية (المضادة للهرمون) ، والدهون الثلاثية ، وسكر الدم ، و ALT و AST (علامات غير محددة للانحلال الخلوي).
إن أهم طريقة لتشخيص أمراض القلب ، بما في ذلك أمراض القلب التاجية ، هو تخطيط القلب - تسجيل النشاط الكهربائي للقلب ، والذي يسمح باكتشاف انتهاكات العمل الطبيعي لعضلة القلب. EchoCG - طريقة للموجات فوق الصوتية للقلب تتيح لك تصور حجم القلب وحالة التجاويف والصمامات وتقييم انقباض عضلة القلب والضوضاء الصوتية. في بعض الحالات ، مع مرض القلب الإقفاري ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب بسبب الإجهاد - التشخيص بالموجات فوق الصوتية باستخدام جرعات النشاط البدني ، وتسجيل نقص تروية عضلة القلب.
تستخدم اختبارات التمارين الوظيفية على نطاق واسع في تشخيص أمراض القلب التاجية. يتم استخدامها للكشف عن المراحل المبكرة من مرض الشريان التاجي ، حيث لا يمكن تحديد الانتهاكات أثناء الراحة. كما يتم استخدام اختبارات الإجهاد ، المشي ، صعود السلالم ، الأحمال على أجهزة المحاكاة (دراجة التمرين ، جهاز المشي) ، مصحوبة بتثبيت مخطط كهربية القلب لمؤشرات أداء القلب. يرجع الاستخدام المحدود للاختبارات الوظيفية في عدد من الحالات إلى استحالة أداء الحمل المطلوب من قبل المرضى.
تتضمن مراقبة مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر على مدار 24 ساعة تسجيل مخطط كهربية القلب الذي يتم إجراؤه خلال النهار وتحديد الاضطرابات المتكررة في عمل القلب. للدراسة ، يتم استخدام جهاز محمول (جهاز هولتر مونيتور) ، مثبت على كتف المريض أو حزامه وأخذ القراءات ، بالإضافة إلى يوميات المراقبة الذاتية ، حيث يلاحظ المريض أفعاله والتغيرات في الرفاهية على مدار الساعة . تتم معالجة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء المراقبة على جهاز كمبيوتر. لا تسمح مراقبة مخطط كهربية القلب بتحديد مظاهر أمراض القلب التاجية فحسب ، بل تسمح أيضًا بتحديد أسباب وظروف حدوثها ، وهو أمر مهم بشكل خاص في تشخيص الذبحة الصدرية.
يوفر تخطيط كهربية القلب عبر المريء (TEEKG) تقييمًا تفصيليًا للإثارة الكهربائية وموصلية عضلة القلب. يتمثل جوهر الطريقة في إدخال جهاز استشعار في المريء وتسجيل مؤشرات أداء القلب ، وتجاوز التداخل الناتج عن الجلد والدهون تحت الجلد والصدر.
تصوير الأوعية التاجية في تشخيص أمراض القلب التاجية يجعل من الممكن مقارنة أوعية عضلة القلب وتحديد انتهاكات سالكها ، ودرجة التضيق أو الانسداد. يستخدم تصوير الأوعية التاجية لحل مشكلة جراحة أوعية القلب. مع إدخال عامل التباين ، يمكن حدوث ظواهر الحساسية ، بما في ذلك الحساسية المفرطة.

يشير رمز ICD 10 لمرض الشريان التاجي إلى تصنيف الأعراض المرتبطة بمرض الشريان التاجي. اختصار ICD يرمز إلى "التصنيف الدولي للأمراض" ويمثل القائمة الكاملة لأمراض وأمراض التنمية البشرية المعترف بها حاليًا.

الرقم 10 يشير إلى عدد المراجعات على القائمة - التصنيف الدولي للأمراض 10 هو نتيجة المراجعة العاشرة على مستوى العالم. تساعد الرموز في البحث عن الأعراض والاضطرابات الضرورية لنشاط الجسم.

مرض القلب الإقفاري ، أو "مرض الشريان التاجي" - مرض مرتبط بنقص الأكسجين في تخصيب أنسجة عضلات القلب - عضلة القلب. السبب الأكثر شيوعًا لتطور مرض الشريان التاجي هو تصلب الشرايين - وهو خلل وظيفي يتميز بترسب اللويحات على جدران الشرايين.

هناك عدد من المضاعفات وما يصاحبها من متلازمات أمراض القلب التاجية. تم وصفها في رمز ICD من رقم I20 إلى I25.

رموز MBK

الذبحة الصدرية مدرجة تحت الرقم I20. تصنيف الأمراض يقسمها إلى: الذبحة الصدرية غير المستقرة وأنواع أخرى من الذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية غير المستقرة هي فترة وسيطة في تطور مرض الشريان التاجي ، بين المسار المستقر للخلل الوظيفي والمضاعفات. خلال هذه الفترة ، يكون احتمال حدوث نوبة قلبية في الطبقة العضلية الوسطى للقلب مرتفعًا بشكل خاص.

الرقم I21 هو احتشاء حاد في عضلة القلب ، يمكن أن يكون سببه الذبحة الصدرية غير المستقرة. احتشاء عضلة القلب هو شكل حاد من أشكال مرض نقص تروية الدم ، ويحدث عندما ينقطع تدفق الدم إلى العضو.

في حالة عدم عودة تدفق الدم الطبيعي ، تموت منطقة القلب المحرومة من الدم دون القدرة على استئناف وظائفها.

يتحدث الرمز I22 عن احتشاء متكرر لعضلة القلب. وهي مقسمة إلى احتشاء في جدار عضلة القلب الأمامي والسفلي ، وتوطين محدد آخر وتوطين غير محدد. إعادة الاحتشاء يحمل خطر الموت بالنسبة للمريض.

في المرة الثانية ، يمكن أن يظهر المرض بنفس أعراض الحالة الأولى - ألم شديد في القص ، يمتد إلى الذراع ، المسافة بين شفرات الكتف ، إلى الرقبة والفك. يمكن أن تستمر المتلازمة من 15 دقيقة إلى عدة ساعات. ظهور المضاعفات ممكن - الوذمة الرئوية ، فقدان الخلق ، الاختناق ، انخفاض فوري في الضغط.

ولكن من الممكن أيضًا وجود نوع من النوبة القلبية غير الملحوظة تقريبًا ، عندما يلاحظ المريض فقط ضعفًا عامًا في الحالة.

بالنسبة لمسار عدم انتظام ضربات القلب ، تكون شكاوى الخفقان نموذجية ، وقد يكون نوع البطن مصحوبًا بألم في البطن ، ونوع الربو - ضيق في التنفس.

من المستحيل تحديد المرضى الذين سيصابون بنوبة قلبية ثانية بالضبط - وأحيانًا لا يرتبط هذا بنمط الحياة والعادات.

يسرد I23 بعض المضاعفات الحالية لاحتشاء عضلة القلب الحاد. من بينها: دموية القلب ، عيب الحاجز الأذيني والبطيني ، تلف جدار القلب بدون دموية القلب ، الحبل الظهري الوتر والعضلة الحليمية ، تخثر الدم الأذيني ، الزائدة الأذينية والبطين العضوي ، بالإضافة إلى المضاعفات الأخرى المحتملة.

يقترح كود I24 متغيرات لأشكال أخرى من أمراض القلب التاجية الحادة.

من بينها: تجلط الدم التاجي ، الذي لا يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب ، متلازمة ما بعد الاحتشاء - مضاعفات المناعة الذاتية للنوبة القلبية ، قصور الشريان التاجي والدونية ، مرض القلب الإقفاري الحاد غير المحدد. تختتم القائمة بإدراج رقم الأكواد I25 لمرض الشريان التاجي المزمن.

ويشمل مرض تصلب الشرايين - متلازمة يتم فيها انسداد الأوعية الدموية برواسب تصلب الشرايين ، واحتشاء عضلة القلب المؤجل والشفاء ، والذي لا تظهر أعراضه في ذلك الوقت ، وتمدد الأوعية الدموية في القلب والشريان التاجي ، واعتلال عضلة القلب ، ونقص تروية عضلة القلب ، والأشكال الأخرى المدرجة من المرض بما فيها وغير محدد.

RCHRH (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

الذبحة الصدرية الأخرى (I20.8)

طب القلب

معلومات عامة

وصف قصير

وافق عليها البروتوكول
لجنة الخبراء لتطوير الرعاية الصحية
بتاريخ 28 يونيو 2013


مرض القلب الإقفاري- هو مرض قلبي حاد أو مزمن ناتج عن نقص أو توقف توصيل الدم إلى عضلة القلب بسبب عملية مؤلمة في الأوعية التاجية (تعريف منظمة الصحة العالمية 1959).

الذبحة الصدرية- هذه متلازمة إكلينيكية تتجلى من خلال الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر ذي الطابع الضاغط والضغط ، والذي يتم توطينه في أغلب الأحيان خلف القص ويمكن أن ينتشر إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية. الألم ناتج عن المجهود البدني ، والخروج في البرد ، والأكل بكثرة ، والضغط العاطفي ؛ يمر أثناء الراحة أو يتم التخلص منه عن طريق تناول النتروجليسرين تحت اللسان لبضع ثوان أو دقائق.

أولا الجزء التمهيدي

اسم:مرض نقص تروية القلب الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة
كود البروتوكول:

رموز MKB-10:
I20.8 - أشكال أخرى من الذبحة الصدرية

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني
AA - مضاد للذبحة الصدرية (علاج)
BP - ضغط الدم
تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
AO - سمنة البطن
ACT - الأسبارتات أمينوترانسفيراز
CCB - حاصرات قنوات الكالسيوم
GP - الممارسون العامون
UPN - القاعدة الحدودية العليا
VPU - متلازمة وولف باركنسون وايت
HCM - اعتلال عضلة القلب الضخامي
LVH - تضخم البطين الأيسر
DBP - ضغط الدم الانبساطي
DLP - عسر شحميات الدم
PVC - ضربات البطين المبكرة
مرض القلب الإقفاري
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
التصنيف الدولي للأمراض - الأنسولين قصير المفعول
CAG - تصوير الأوعية التاجية
CA - الشرايين التاجية
CPK - فوسفوكيناز الكرياتين
مرض التصلب العصبي المتعدد - متلازمة التمثيل الغذائي
IGT - ضعف تحمل الجلوكوز
NVII - العلاج المستمر بالأنسولين في الوريد
TC - الكوليسترول الكلي
ACS BPST - متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع مقطع ST
ACS CPST - متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع مقطع ST
OT - حجم الخصر
SBP - ضغط الدم الانقباضي
DM - داء السكري
GFR - معدل الترشيح الكبيبي
ABPM - مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة
TG - الدهون الثلاثية
TIM - سمك مجمع الوسائط الداخلية
TSH - اختبار تحمل الجلوكوز
U3DG - الموجات فوق الصوتية دوبلر
FA - النشاط البدني
FC - فئة وظيفية
FN - النشاط البدني
RF - عوامل الخطر
مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن
CHF - قصور القلب المزمن
كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة - كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة
4KB - التدخل التاجي عن طريق الجلد
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب
EKS - منظم ضربات القلب
EchoCG - تخطيط صدى القلب
VE - حجم التنفس في الدقيقة
VCO2 هو كمية ثاني أكسيد الكربون المنبعثة لكل وحدة زمنية ؛
RER (نسبة الجهاز التنفسي) - نسبة VCO2 / VO2 ؛
BR هو احتياطي الجهاز التنفسي.
BMS - دعامات غير دوائية
DES - دعامات التكسير الدوائي

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2013.
فئة المريض:المرضى البالغين الذين يخضعون لعلاج المرضى الداخليين مع تشخيص مرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة.
مستخدمو البروتوكول:الممارسين العامين وأطباء القلب وأطباء القلب التداخلي وجراحي القلب.

تصنيف


التصنيف السريري

الجدول 1. تصنيف شدة الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة وفقًا لتصنيف جمعية القلب الكندية (كامبو إل ، 1976)

FC علامات
أنا النشاط البدني اليومي العادي (المشي أو صعود السلالم) لا يسبب الذبحة الصدرية. يحدث الألم فقط عند القيام بأداء شديد للغاية ، وسريع جدًا ، أو لفترة طويلة من FN.
II تقييد طفيف للنشاط البدني الطبيعي ، مما يعني حدوث الذبحة الصدرية عند المشي أو صعود السلالم ، في الطقس البارد أو العاصف ، بعد الأكل ، عند الإجهاد العاطفي ، أو في الساعات القليلة الأولى بعد الاستيقاظ ؛ أثناء المشي لمسافة تزيد عن 200 متر (كتلتان) على أرض مستوية أو صعود السلالم لأكثر من رحلة واحدة في المعتاد
ثالثا الحد بشكل كبير من النشاط البدني الطبيعي - تحدث الذبحة الصدرية نتيجة للمشي الهادئ لمسافة كتلة واحدة إلى كتلتين (100-200 متر) على أرض مستوية أو عند صعود السلالم في رحلة واحدة بشكل طبيعي
رابعا عدم القدرة على أداء أي نشاط بدني دون ظهور أحاسيس مزعجة ، أو الذبحة الصدرية قد تحدث أثناء الراحة ، مع مجهود بدني بسيط ، والمشي على أرض مستوية لمسافة أقل.

التشخيص


ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

فحوصات مخبرية:
1. البلوط
2. OAM
3. سكر الدم
4. الكرياتينين في الدم
5. البروتين الكلي
6. بديل
7. شوارد الدم
8. الطيف الدهني للدم
9. تجلط الدم
10. ELISA لفيروس نقص المناعة البشرية (قبل CAG)
11. ELISA لعلامات التهاب الكبد الفيروسي (قبل CAG)
12. الكرة في ط / ص
13. الدم للتفاعل الدقيق.

الامتحانات الآلية:
1. تخطيط القلب
2. صدى القلب
3. FG / التصوير الشعاعي لـ OGK
4. EFGDS (بالإشارة)
5. تمرين تخطيط القلب (VEM ، اختبار جهاز المشي)
6. تخطيط صدى القلب بالإجهاد (حسب المؤشرات)
7. المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة هولتر (حسب المؤشرات)
8. تصوير الأوعية التاجية

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
يتمثل العرض الرئيسي للذبحة الصدرية المستقرة في الشعور بعدم الراحة أو الألم في الصدر نتيجة الضغط والضغط ، والذي يتم توطينه غالبًا خلف القص ويمكن أن ينتشر إلى الذراع اليسرى والرقبة والفك السفلي والمنطقة الشرسوفية.
العوامل الرئيسية التي تسبب آلام الصدر: النشاط البدني - المشي السريع ، وتسلق الجبل أو السلالم ، وحمل الأحمال الثقيلة ؛ زيادة ضغط الدم البرد؛ تناول الطعام بكثرة ضغط عاطفي. عادة ما يزول الألم عند الراحة بعد 3-5 دقائق. أو في غضون ثوانٍ أو دقائق بعد تناول أقراص أو رذاذ النتروجليسرين تحت اللسان.

الجدول 2 - معقد أعراض الذبحة الصدرية

علامات صفة مميزة
توطين الألم / الانزعاج الأكثر شيوعًا خلف عظمة الصدر ، وغالبًا في الجزء العلوي ، من أعراض "قبضة اليد".
تشعيع في الرقبة والكتفين والذراعين والفك السفلي في كثير من الأحيان على اليسار والجزء الشرسوفي والظهر ، وأحيانًا يمكن أن يكون هناك ألم منتشر فقط ، دون ألم خلف القص.
اختلاف الشخصيات عدم الراحة ، الشعور بالضيق ، القهر ، الحرق ، الاختناق ، الثقل.
المدة (المدة) أكثر من 3-5 دقائق
نوبة مرضية شديدة له بداية ونهاية ، ينمو تدريجياً ، يتوقف بسرعة ، ولا يترك أي أحاسيس غير سارة.
شدة (شدة) معتدلة إلى لا تطاق.
شروط بدء النوبة / الألم النشاط البدني ، الإجهاد العاطفي ، في البرد ، مع وفرة من الطعام أو التدخين.
الظروف (الظروف) التي تسبب توقف الألم وقف أو تقليل الحمل ، وتناول النتروجليسرين.
التوحيد (الصورة النمطية) كل مريض لديه صورته النمطية للألم
الأعراض المصاحبة وسلوك المريض ب- وضع المريض متجمداً أو مهتاجاً ، ضيق تنفس ، ضعف ، إرهاق ، دوار ، غثيان ، تعرق ، قلق ، م. ارتباك في الوعي.
مدة وطبيعة مسار المرض ، ديناميات الأعراض اكتشف مسار المرض في كل مريض.

الجدول 3 - التصنيف السريري لألم الصدر


عند جمع سوابق الدم ، من الضروري ملاحظة عوامل الخطر لـ IHD: جنس الذكور ، والشيخوخة ، وعسر شحميات الدم ، وارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، ومرض السكري ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض النشاط البدني ، وزيادة الوزن ، وتعاطي الكحول.

يتم تحليل الحالات التي تسبب نقص تروية عضلة القلب أو تؤدي إلى تفاقم مسارها:
زيادة استهلاك الأكسجين:
- غير القلبية: ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع الحرارة ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، تسمم بمحاكيات الودي (كوكايين ، إلخ) ، هياج ، ناسور شرياني وريدي ؛
- القلب: HCM ، عيوب القلب الأبهري ، تسرع القلب.
تقليل إمداد الأكسجين:
- غير القلبية: نقص الأكسجة ، فقر الدم ، نقص الأكسجة في الدم ، الالتهاب الرئوي ، الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، فرط التخثر ، كثرة الحمر ، اللوكيميا ، كثرة الصفيحات.
- القلب: عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، الخلل الوظيفي الانقباضي و / أو الانبساطي في البطين الأيسر.


الفحص البدني
عند فحص المريض:
- من الضروري تقييم مؤشر كتلة الجسم (BMI) ومحيط الخصر ، وتحديد معدل ضربات القلب ، ومعايير النبض ، وضغط الدم على كلا الذراعين ؛
- يمكن الكشف عن علامات اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون: الورم الأصفر ، الزانثلازما ، العتامة الهامشية لقرنية العين ("قوس الشيخوخة") وآفات التضيق في الشرايين الرئيسية (الشريان السباتي ، الشرايين الطرفية تحت الترقوة في الأطراف السفلية ، إلخ. ) ؛
- أثناء النشاط البدني ، وأحيانًا أثناء الراحة ، أثناء التسمع ، يمكن سماع أصوات القلب الثالثة أو الرابعة ، وكذلك النفخة الانقباضية في قمة القلب ، كعلامة على الخلل الإقفاري للعضلات الحليمية والقلس التاجي ؛
- النبض المرضي في المنطقة البركانية يشير إلى وجود تمدد الأوعية الدموية في القلب أو توسع حدود القلب بسبب تضخم شديد أو توسع في عضلة القلب.

البحث الآلي

تخطيط كهربية القلبفي 12 خيوطًا هي طريقة إلزامية: تشخيص إقفار عضلة القلب مع الذبحة الصدرية المستقرة. حتى في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الشديدة ، غالبًا ما تكون تغييرات تخطيط القلب أثناء الراحة غائبة ، مما لا يستبعد تشخيص إقفار عضلة القلب. ومع ذلك ، قد يظهر مخطط كهربية القلب علامات لأمراض القلب التاجية ، مثل احتشاء سابق لعضلة القلب أو اضطرابات عودة الاستقطاب. قد يكون تخطيط القلب أكثر إفادة إذا تم تسجيله أثناء نوبة الألم. في هذه الحالة ، من الممكن تحديد إزاحة الجزء ST أثناء نقص تروية عضلة القلب أو علامات تلف التأمور. يُنصح بتسجيل مخطط كهربية القلب أثناء التبرز والألم بشكل خاص في حالة الاشتباه في حدوث تشنج وعائي. يمكن الكشف عن تغيرات أخرى في مخطط كهربية القلب ، مثل تضخم البطين الأيسر (LVH) ، أو إحصار الحزم ، أو متلازمة الإثارة البطينية المبكرة ، أو عدم انتظام ضربات القلب ، أو اضطرابات التوصيل.

تخطيط صدى القلب: يمكن أن يستبعد تخطيط صدى القلب أثناء الراحة ثنائي الأبعاد ودوبلر حالات القلب الأخرى ، مثل عيوب الصمامات أو اعتلال عضلة القلب الضخامي ، وفحص وظيفة البطين.

توصيات لتخطيط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. التغيرات التسمعية التي تشير إلى وجود أمراض صمامات القلب أو اعتلال عضلة القلب الضخامي (ب)
2. علامات قصور القلب (ب)
3. احتشاء عضلة القلب المؤجل (ب)
4. حصار فرع الحزمة الأيسر أو موجات Q أو تغيرات مرضية مهمة أخرى على مخطط كهربية القلب (C)

يتم عرض المراقبة اليومية لتخطيط القلب:
- لتشخيص إقفار عضلة القلب غير المؤلم.
- لتحديد شدة ومدة التغيرات الإقفارية ؛
- لتحديد الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية أو الذبحة الصدرية ما قبل الولادة.
- لتشخيص اضطرابات الإيقاع ؛
- لتقييم تقلب معدل ضربات القلب.

معيار نقص تروية عضلة القلب أثناء مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة هو انخفاض شريحة ST> 2 مم مع مدة لا تقل عن دقيقة واحدة. مدة التغييرات الدماغية وفقا لبيانات SM ECG مهمة. إذا كانت المدة الإجمالية لتخفيض شريحة ST تصل إلى 60 دقيقة ، فيمكن اعتبار ذلك مظهرًا من مظاهر أمراض الشرايين التاجية الشديدة وهو أحد مؤشرات إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب.

تمرين تخطيط القلب:يُعد اختبار التمرين طريقة أكثر حساسية وتحديدًا لتشخيص إقفار عضلة القلب مقارنةً بتخطيط القلب أثناء الراحة.
توصيات لاختبار التمرين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. يجب إجراء الاختبار في وجود أعراض الذبحة الصدرية واحتمال متوسط ​​/ مرتفع لأمراض القلب التاجية (مع مراعاة العمر والجنس والمظاهر السريرية) ، ما لم يكن الاختبار لا يمكن إجراؤه بسبب عدم تحمل الحمل أو وجود من التغييرات في تخطيط القلب في حالة الراحة (V).
الفئة IIb:
1. وجود انخفاض في شريحة ST عند الراحة 1 ملم أو علاج الديجوكسين (ب).
2. ضعف احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية (أقل من 10٪) ، مع مراعاة العمر والجنس وطبيعة المظاهر السريرية (ب).

أسباب إنهاء اختبار التمرين:
1. ظهور أعراض مثل ألم الصدر ، والتعب ، وضيق التنفس ، أو العرج المتقطع.
2. مزيج من الأعراض (على سبيل المثال ، الألم) مع التغيرات الواضحة في المقطع ST.
3. سلامة المرضى:
أ) انخفاض حاد في المقطع ST (> 2 مم ؛ إذا كان انخفاض المقطع ST 4 مم أو أكثر ، فهذا مؤشر مطلق لإيقاف الاختبار) ؛
ب) ارتفاع مقطع ST ≥2 مم ؛
ج) ظهور تهديد اضطراب إيقاع ؛
د) انخفاض مستمر في ضغط الدم الانقباضي بأكثر من 10 ملم زئبق. فن .؛
ه) ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أكثر من 250 ملم زئبق أو ضغط الدم الانبساطي فوق 115 ملم زئبق).
4. يمكن أيضًا أن يكون تحقيق الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب بمثابة أساس لإنهاء الاختبار في المرضى الذين يتمتعون بتحمل ممتاز للحمل ولا تظهر عليهم علامات التعب (يتخذ الطبيب القرار وفقًا لتقديره الخاص).
5. رفض المريض إجراء مزيد من البحث.

الجدول 5 - خصائص FC في مرضى الشريان التاجي مع الذبحة الصدرية المستقرة وفقًا لنتائج اختبار مع FN (Aronov D.M. ، Lupanov V.P. et al. 1980 ، 1982).

المؤشرات FC
أنا II ثالثا رابعا
وحدات التمثيل الغذائي (حلقة مفرغة) >7,0 4,0-6,9 2,0-3,9 <2,0
"العمل المزدوج" (HR. SAD.10-2) >278 218-277 15 لتر -217 <150
قوة خطوة التحميل الأخيرة ، W (VEM) >125 75-100 50 25

تخطيط صدى القلب بالإجهاديفوق تمرين تخطيط القلب في القيمة التنبؤية ، ولديه حساسية أكبر (80-85٪) وخصوصية (84-86٪) في تشخيص مرض الشريان التاجي.

التصوير الومضاني لتروية عضلة القلبمع حمولة. تعتمد الطريقة على مبدأ Sapirstein الكسري ، والذي بموجبه يتم توزيع النويدات المشعة أثناء الدورة الدموية الأولى في عضلة القلب بكميات تتناسب مع الجزء التاجي من النتاج القلبي ، وتعكس التوزيع الإقليمي للتروية. اختبار FN هو طريقة فسيولوجية ومفضلة أكثر لتكاثر نقص تروية عضلة القلب ؛ ومع ذلك ، يمكن استخدام الاختبارات الدوائية.

توصيات لتخطيط صدى القلب بالإجهاد والتصوير الومضاني لعضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. وجود تغيرات في مخطط كهربية القلب أثناء الراحة ، أو كتلة فرع الحزمة اليسرى ، أو انخفاض مقطع ST بأكثر من 1 مم ، أو منظم ضربات القلب أو متلازمة وولف باركنسون وايت ، والتي لا تسمح بتفسير نتائج مخطط كهربية القلب مع الإجهاد (ب).
2. نتائج غامضة لتخطيط القلب مع ممارسة الرياضة مع تحملها المقبول في مريض لديه احتمال ضئيل للإصابة بأمراض القلب التاجية ، إذا كان التشخيص موضع شك (ب)
الفئة IIa:
1. تحديد توطين نقص تروية عضلة القلب قبل إعادة توعي عضلة القلب (التدخل عن طريق الجلد على الشرايين التاجية أو تطعيم مجازة الشريان التاجي) (ب).
2. بديل لممارسة تخطيط القلب مع المعدات والموظفين والمرافق المناسبة (ب).
3. بديل لممارسة تخطيط القلب عندما تكون احتمالية الإصابة بأمراض القلب التاجية منخفضة ، على سبيل المثال ، عند النساء المصابات بألم غير نمطي في الصدر (ب).
4. تقييم الأهمية الوظيفية للتضيق المعتدل للشرايين التاجية المكتشفة بواسطة تصوير الأوعية (C).
5. تحديد توطين نقص تروية عضلة القلب عند اختيار طريقة إعادة تكوين الأوعية في المرضى الذين خضعوا لتصوير الأوعية الدموية (ب).

توصيات لاستخدام تخطيط صدى القلب أو التصوير الومضاني لعضلة القلب مع اختبار دوائي في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة 1 و IIa و IIb:
1. المؤشرات المذكورة أعلاه ، إذا كان المريض لا يستطيع أداء حمولة كافية.

التصوير المقطعي متعدد الشرائح للقلب والأوعية التاجية:
- موصوف لفحص الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 45-65 والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 75 عامًا دون وجود أمراض القلب والأوعية الدموية من أجل الكشف عن العلامات المبكرة لتصلب الشرايين التاجية ؛
- كاختبار تشخيصي أولي في العيادة الخارجية للمرضى المسنين< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- كاختبار تشخيصي إضافي للمرضى المسنين< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- للتشخيص التفريقي بين التكوين الإقفاري وغير الإقفاري لقصور القلب الاحتقاني (اعتلال القلب ، التهاب عضلة القلب).

التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية
يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للإجهاد للكشف عن عدم تباين جدار الجهد المنخفض الناجم عن الدوبوتامين أو اضطرابات التروية التي يسببها الأدينوزين. هذه التقنية حديثة وبالتالي فهي غير مفهومة جيدًا مقارنة بتقنيات التصوير غير الغازية الأخرى. حساسية ونوعية اضطرابات انقباض الجهد المنخفض التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي هي 83٪ و 86٪ على التوالي ، واضطرابات التروية - 91٪ و 81٪. يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بنضح الإجهاد بحساسية عالية بالمثل ولكنه يقلل من الخصوصية.

تصوير الأوعية التاجية بالرنين المغناطيسي
يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بمعدل كفاءة أقل ودقة أقل في تشخيص مرض الشريان التاجي من MSCT.

تصوير الأوعية التاجية (CAT)- الطريقة الرئيسية لتشخيص حالة السرير التاجي. يسمح لك CAG باختيار الطريقة المثلى للعلاج: الأدوية أو إعادة توعية عضلة القلب.
مؤشرات لتعيين CAGلمريض يعاني من الذبحة الصدرية المستقرة ، عند اتخاذ قرار بإجراء PCI أو CABG:
- الذبحة الصدرية الحادة من III-IV FC ، تستمر مع العلاج الأمثل بمضادات الذقن ؛
- علامات نقص تروية عضلة القلب الشديدة وفقًا لنتائج طرق غير جراحية ؛
- المريض لديه تاريخ من نوبات VS أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني الخطير.
- تطور المرض حسب ديناميات الاختبارات غير الغازية ؛
- التطور المبكر للذبحة الصدرية الحادة (FC III) بعد احتشاء عضلة القلب وإعادة توعية عضلة القلب (حتى شهر واحد) ؛
- نتائج مشكوك فيها لاختبارات غير جراحية في الأشخاص ذوي المهن المهمة اجتماعيًا (سائقو النقل العام ، الطيارون ، إلخ).

حاليًا ، لا توجد موانع مطلقة لتعيين CAG.
موانع نسبية لـ CAG:
- فشل كلوي حاد
- الفشل الكلوي المزمن (مستوى الكرياتينين في الدم 160-180 ملي مول / لتر)
- ردود الفعل التحسسية تجاه عامل التباين وعدم تحمل اليود
- نزيف معدي معوي نشط ، تفاقم مرض القرحة الهضمية
- تجلط الدم الشديد
- فقر الدم الشديد
- انتهاك حاد للدورة الدماغية
- اضطراب نفسي شديد للمريض
- الأمراض المصاحبة الخطيرة التي تقصر بشكل كبير من عمر المريض أو تزيد بشكل كبير من مخاطر التدخلات العلاجية اللاحقة
- رفض المريض من العلاج الإضافي المحتمل بعد الدراسة (تدخل الأوعية الدموية ، تحويل مسار الشريان التاجي)
- آفة شديدة في الشرايين الطرفية مما يحد من وصول الشرايين
- قصور القلب اللا تعويضي أو الوذمة الرئوية الحادة
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، غير قابل للعلاج بالعقاقير
- التسمم بجليكوسيدات القلب
- انتهاك خطير لعملية التمثيل الغذائي للكهارل
- حمى مجهولة المسببات والأمراض المعدية الحادة
- التهاب الشغاف
- تفاقم مرض مزمن غير قلبي شديد

توصيات لأشعة الصدر بالأشعة السينية لمرضى الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. يستطب تصوير الصدر بالأشعة السينية في حالة وجود أعراض قصور القلب (C).
2. تصوير الصدر بالأشعة السينية له ما يبرره إذا كانت هناك علامات على إصابة الرئة (ب).

التنظير الليفي (FGDS) (وفقًا للإشارات) ، البحث عن Helicobtrcter Pylori (وفقًا للإشارات).

مؤشرات للاستشارة المتخصصة
أخصائي الغدد الصماء- تشخيص وعلاج اضطرابات حالة نسبة السكر في الدم ، وعلاج السمنة ، وما إلى ذلك ، وتعليم المريض مبادئ التغذية الغذائية ، والانتقال إلى العلاج بالأنسولين قصير المفعول قبل إعادة التوعي الجراحي المخطط له ؛
طبيب أعصاب- وجود أعراض تلف الدماغ (الحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة ، والأشكال المزمنة لأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وما إلى ذلك) ؛
طبيب العيون- وجود أعراض اعتلال الشبكية (حسب المؤشرات) ؛
أنجيو جراح- توصيات التشخيص والعلاج لآفات تصلب الشرايين المحيطية.

التشخيصات المخبرية

الفئة الأولى (جميع المرضى)
1. مستويات الدهون أثناء الصيام ، بما في ذلك الكوليسترول الكلي ، و LDL ، و HDL ، والدهون الثلاثية (B)
2. الصيام نسبة السكر في الدم (ب)
3. تعداد الدم الكامل ، بما في ذلك تحديد صيغة الهيموغلوبين والكريات البيض (ب)
4. مستوى الكرياتينين (C) ، حساب تصفية الكرياتينين
5. مؤشرات وظيفة الغدة الدرقية (حسب المؤشرات) (C)

الفئة IIa
اختبار حمل الجلوكوز الفموي (ب)

الفئة IIb
1. بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية (ب)
2. البروتين الدهني (أ) و ApoA و ApoB (B)
3 - الهوموسيستين (ب)
4. HbAlc (B)
5. NT-BNP

الجدول 4 - تقييم مؤشرات الطيف الدهني

الدهون المستوى الطبيعي
(مليمول / لتر) 		المستوى المستهدف لمرض نقص تروية القلب والسكري (مليمول / لتر)
عام CS <5,0 <14,0
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة <3,0 <:1.8
كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ≥1.0 عند الرجال ، 1.2 عند النساء
الدهون الثلاثية <1,7

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

بحث أساسي
1. تعداد الدم الكامل
2. تحديد نسبة الجلوكوز
3. تحديد الكرياتينين
4. تحديد تصفية الكرياتينين
5. تعريف ALT
6. تعريف PTI
7. تحديد الفبرينوجين
8. تعريف MHO
9. تحديد الكوليسترول الكلي
10 تحديد LDL
11 تعريف HDL
12. تحديد الدهون الثلاثية
13. تقدير البوتاسيوم / الصوديوم
14- تقدير الكالسيوم
15- تحليل البول العام
16.ECG
17.3XK
18.اختبار رسم القلب مع التمرين (VEM / جهاز المشي)
19 تخطيط صدى القلب الإجهاد

بحث إضافي
1. الملف الشخصي نسبة السكر في الدم
2. أشعة إكس لأعضاء الصدر
3. EFGDS
4. الهيموجلوبين السكري
5 .. اختبار حمل الجلوكوز الفموي
6. NT-proBNP
7. تحديد HF-CRP
8. تعريف ABC
9. تعريف APTT
10. تقدير المغنيسيوم
11. تحديد مجموع البيليروبين
12. سم الجحيم
13.CM ECG هولتر
14. تصوير الأوعية التاجية
15. التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب / التصوير المقطعي بالكمبيوتر
16. التصوير المقطعي متعدد الشرائح
17. التصوير بالرنين المغناطيسي
18. PET

تشخيص متباين


تشخيص متباين

الجدول 6 - التشخيص التفريقي لألم الصدر

أسباب القلب والأوعية الدموية
ترويه
تضيق الشريان التاجي الذي يحد من تدفق الدم
تشنج الأوعية التاجية
ضعف الأوعية الدموية الدقيقة
غير إقفاري
شد جدار الشريان التاجي
تقلص غير متناسق لألياف عضلة القلب
تسلخ الأبهر
التهاب التامور
الانسداد الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم
أسباب غير قلبية
الجهاز الهضمي
تشنج المريء
الارتجاع المعدي
التهاب المعدة / الاثني عشر
القرحة الهضمية
التهاب المرارة
تنفسي
التهاب الجنبة
المنصف
استرواح الصدر
عصبي عضلي / هيكلي
متلازمة آلام الصدر
التهاب الأعصاب / عرق النسا
هربس نطاقي
متلازمة تيتز
نفسية
قلق
كآبة
متلازمة الشريان التاجي X

تشير الصورة السريرية إلى وجود ثلاث علامات:
- الذبحة الصدرية النموذجية التي تحدث مع FN (في كثير من الأحيان - الذبحة الصدرية أو ضيق التنفس أثناء الراحة) ؛
- نتيجة إيجابية لتخطيط القلب مع FN أو اختبارات الإجهاد الأخرى (انخفاض المقطع ST في مخطط كهربية القلب ، وعيوب نضح عضلة القلب على scintigrams) ؛
- الشرايين التاجية الطبيعية على CAG.

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة


أهداف العلاج:
1. تحسين الإنذار ومنع حدوث احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ وبالتالي زيادة متوسط ​​العمر المتوقع.
2. تقليل وتيرة وشدة نوبات الذبحة الصدرية وبالتالي تحسين نوعية حياة المريض.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
1. معلومات وتثقيف المريض.

2. الإقلاع عن التدخين.

3. توصيات فردية بشأن النشاط البدني المسموح به اعتمادًا على FC من الذبحة الصدرية وحالة وظيفة LV. ينصح بممارسة أنها تؤدي إلى زيادة في TFN ، وانخفاض في الأعراض ، ولها تأثير مفيد على وزن الجسم ، ومستويات الدهون ، وضغط الدم ، وتحمل الجلوكوز وحساسية الأنسولين. أحمال معتدلة لمدة 30-60 دقيقة ≥ 5 أيام في الأسبوع اعتمادًا على FC من الذبحة الصدرية (المشي والركض الخفيف والسباحة وركوب الدراجات والتزلج).

4. النظام الغذائي الموصى به: تناول مجموعة واسعة من الأطعمة. السيطرة على محتوى السعرات الحرارية في الطعام ، من أجل تجنب السمنة ؛ زيادة استهلاك الفواكه والخضروات ، وكذلك الحبوب الكاملة والخبز والأسماك (خاصة الأصناف الدهنية) واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم ؛ استبدل الدهون المشبعة والدهون المتحولة بدهون أحادية غير مشبعة ومتعددة غير مشبعة من مصادر نباتية وبحرية ، وخفض إجمالي الدهون (التي يجب أن يكون أقل من ثلثها مشبعًا) إلى أقل من 30٪ من إجمالي السعرات الحرارية المستهلكة ، وتقليل تناول الملح ، مع زيادة في ضغط الدم. يعتبر مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يقل عن 25 كجم / م طبيعيًا ويوصي بفقدان الوزن مع مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 أو أكثر ، وكذلك مع محيط الخصر أكثر من 102 سم عند الرجال أو أكثر 88 سم في النساء ، لأن فقدان الوزن يمكن أن يحسن العديد من عوامل الخطر المرتبطة بالسمنة.

5. تعاطي الكحول أمر غير مقبول.

6. علاج الأمراض المصاحبة: في ارتفاع ضغط الدم - الوصول إلى ضغط الدم المستهدف<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. توصيات للنشاط الجنسي - الجماع يمكن أن يثير تطور الذبحة الصدرية ، لذلك يمكن تناول النتروجليسرين قبل ذلك. مثبطات الفوسفوديستيراز: سيلدينافيل (فياجرا) ، تادافيل وفاردينافيل ، المستخدمة لعلاج الخلل الوظيفي الجنسي ، لا ينبغي أن تستخدم مع النترات لفترات طويلة.

العلاج من الإدمان
الأدوية التي تحسن التشخيص في مرضى الذبحة الصدرية:
1. الأدوية المضادة للصفيحات:
- حمض أسيتيل ساليسيليك (جرعة 75-100 مجم / يوم - طويل الأمد).
- للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الأسبرين ، يستعمل كلوبيدوجريل 75 مجم يومياً كبديل للأسبرين
- يجب تطبيق العلاج المزدوج المضاد للصفيحات مع الأسبرين والاستخدام الفموي لمضادات مستقبل ADP (كلوبيدوجريل ، تيكاجريلور) لمدة تصل إلى 12 شهرًا بعد 4KB ، مع حد أدنى صارم للمرضى الذين يعانون من BMS - شهر واحد ، والمرضى الذين يعانون من DES - 6 أشهر.
- يجب حماية المعدة باستخدام مثبطات مضخة البروتون أثناء العلاج المزدوج بمضادات الصفيحات لدى المرضى المعرضين لخطر النزيف.
- في المرضى الذين لديهم مؤشرات واضحة لاستخدام مضادات التخثر الفموية (الرجفان الأذيني على مقياس CHA2DS2-VASc ≥2 أو وجود بدائل الصمامات الميكانيكية) ، يجب استخدامها بالإضافة إلى العلاج المضاد للصفيحات.

2. الأدوية الخافضة للدهون التي تقلل من مستويات الكوليسترول الضار:
- الستاتينات. أكثر الستاتينات التي تم دراستها في أمراض الشريان التاجي هي أتورفاستاتين 10-40 مجم وروسيوفاستاتين 5-40 مجم. يجب زيادة جرعة أي من العقاقير المخفضة للكوليسترول ، مع مراعاة فترة 2-3 أسابيع ، حيث يتم تحقيق التأثير الأمثل للدواء خلال هذه الفترة. يتم تحديد المستوى المستهدف بواسطة LDL-C - أقل من 1.8 مليمول / لتر. مؤشرات المراقبة في العلاج بالستاتينات:
- من الضروري إجراء فحص الدم في البداية لمعرفة مستوى الدهون ، ACT ، ALT ، CPK.
- بعد 4-6 أسابيع من العلاج ، يجب تقييم مدى تحمل وسلامة العلاج (شكاوى المريض ، اختبارات الدم المتكررة للدهون ، ACT ، ALT ، CPK).
- عند معايرة الجرعات ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم توجيهها من خلال تحمل العلاج وسلامته ، وثانيًا ، من خلال تحقيق مستويات الدهون المستهدفة.
- مع زيادة نشاط ناقلة أمين الكبد لأكثر من 3 شبكات VPN ، من الضروري إعادة فحص الدم مرة أخرى. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لفرط إنزيم الدم: تناول الكحول في اليوم السابق ، أو تحص صفراوي ، أو تفاقم التهاب الكبد المزمن ، أو أمراض الكبد الأولية والثانوية الأخرى. يمكن أن يكون سبب زيادة نشاط إنزيم CPK هو تلف عضلات الهيكل العظمي: النشاط البدني المكثف في اليوم السابق ، والحقن العضلي ، والتهاب العضلات ، وضمور العضلات ، والصدمات ، والجراحة ، وتلف عضلة القلب (MI ، والتهاب عضلة القلب) ، وقصور الغدة الدرقية ، و CHF.
- مع مؤشرات ACT ، ALT> 3 VLN ، CPK> 5 VLN ، يتم إلغاء الستاتينات.
- مثبط لامتصاص الأمعاء للكوليسترول - إيزيتيميب 5-10 مجم مرة في اليوم - يمنع امتصاص الطعام والكوليسترول الصفراوي في الظهارة الزغبية للأمعاء الدقيقة.

مؤشرات لتعيين إزيتيميب:
- في شكل علاج وحيد لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل متغاير الزيجوت من FHC الذين لا يستطيعون تحمل الستاتينات ؛
- بالاشتراك مع الستاتينات في المرضى الذين يعانون من شكل متغاير الزيجوت من FHC ، إذا ظل مستوى LDL-C مرتفعًا (أكثر من 2.5 مليمول / لتر) على خلفية أعلى جرعات من الستاتين (سيمفاستاتين 80 مجم / يوم ، أتورفاستاتين 80 مجم / يوم) أو عدم تحمل جرعات عالية من الستاتين. التركيبة الثابتة هي مستحضر Ineji الذي يحتوي على - ezetimibe 10 mg و simvastatin 20 mg في قرص واحد.

3. β- حاصرات
تستند الآثار الإيجابية لاستخدام هذه المجموعة من الأدوية إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. تشمل حاصرات البروتين الانتقائي: أتينولول ، ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، نيبيفولول ، مثبطات غير انتقائية - بروبرانولول ، نادولول ، كارفيديلول.
β - يجب إعطاء الأفضلية للحاصرات عند مرضى الشريان التاجي مع: 1) وجود قصور في القلب أو خلل في البطين الأيسر. 2) ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب ؛ 3) عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني أو البطيني. 4) احتشاء عضلة القلب المؤجل. 5) هناك علاقة واضحة بين النشاط البدني وتطور نوبة الذبحة الصدرية
لا يمكن الاعتماد على تأثير هذه الأدوية في الذبحة الصدرية المستقرة إلا إذا تم تحقيق حصار واضح لمستقبلات بيتا الأدرينالية عند وصفها. للقيام بذلك ، من الضروري الحفاظ على معدل ضربات القلب أثناء الراحة خلال 55-60 نبضة / دقيقة. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الأكثر وضوحًا ، يمكن تقليل معدل ضربات القلب إلى 50 نبضة / دقيقة ، بشرط ألا يتسبب بطء القلب هذا في إحساس مزعج ولا يتطور إلى كتلة AV.
ميتوبرولول سكسينات 12.5 مجم مرتين في اليوم ، إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة إلى 100-200 مجم في اليوم عند استخدامها مرتين.
بيسوبرولول - يبدأ بجرعة 2.5 مجم (مع تعويض CHF الحالي - من 1.25 مجم) ، وإذا لزم الأمر ، يزيد إلى 10 مجم ، في موعد واحد.
كارفيديلول - جرعة ابتدائية 6.25 مجم (مع انخفاض ضغط الدم وأعراض CHF 3.125 مجم) في الصباح والمساء مع زيادة تدريجية إلى 25 مجم مرتين.
Nebivolol - يبدأ بجرعة 2.5 مجم (مع تعويض CHF الحالي - من 1.25 مجم) ، وإذا لزم الأمر ، يزيد إلى 10 مجم مرة واحدة في اليوم.

موانع الاستعمال المطلقةلتعيين حاصرات بيتا في مرض الشريان التاجي - بطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 48-50 في الدقيقة) ، كتلة الأذين البطيني 2-3 درجات ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة.

موانع النسبية- الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب الحاد ، الاكتئاب الشديد ، أمراض الأوعية الدموية الطرفية.

4. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ARA II
توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي في ظل وجود علامات قصور القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري وغياب موانع الاستعمال المطلقة لتعيينهم. الأدوية المستعملة ذات التأثير المؤكد على الإنذار طويل الأمد (راميبريل 2.5-10 مجم مرة في اليوم ، بيريندوبريل 5-10 مجم مرة في اليوم ، فوسينوبريل 10-20 مجم في اليوم ، زوفينوبريل 5-10 مجم ، إلخ). في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمكن وصف مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 بتأثير إيجابي مثبت على التشخيص على المدى الطويل في IHD (فالسارتان 80-160 مجم).

5. مضادات الكالسيوم (حاصرات قنوات الكالسيوم).
هم ليسوا العوامل الرئيسية في علاج مرض الشريان التاجي. قد يخفف أعراض الذبحة الصدرية. لم يتم إثبات التأثير على معدل البقاء على قيد الحياة والمضاعفات ، على عكس حاصرات بيتا. يتم وصفها لموانع لتعيين حاصرات ب أو فعاليتها غير الكافية بالاشتراك معها (مع ديهيدروبيريدين ، باستثناء نيفيديبين قصير المفعول). مؤشر آخر هو الذبحة الصدرية الوعائية.
حاليًا ، يوصى عمومًا باستخدام CCBs طويلة المفعول (أملوديبين) لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة ؛ يتم استخدامها كأدوية الخط الثاني إذا استمرت الأعراض مع حاصرات ب والنترات. يجب إعطاء CCB الأفضلية في حالة ما يصاحب ذلك: 1) أمراض الرئة الانسدادي. 2) بطء القلب الجيوب الأنفية والانتهاكات الشديدة للتوصيل الأذيني البطيني. 3) الذبحة الصدرية المتغيرة (برنزميتال).

6. العلاج المركب (تركيبات ثابتة)يتم إجراء المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة II-IV FC وفقًا للإشارات التالية: استحالة اختيار العلاج الأحادي الفعال ؛ الحاجة إلى تعزيز تأثير العلاج الأحادي (على سبيل المثال ، خلال فترة زيادة النشاط البدني للمريض) ؛ تصحيح التغيرات غير المواتية في الدورة الدموية (على سبيل المثال ، عدم انتظام دقات القلب الناجم عن CCB لمجموعة ديهيدروبيريدين أو النترات) ؛ مع مزيج من الذبحة الصدرية مع ارتفاع ضغط الدم أو عدم انتظام ضربات القلب التي لا يتم تعويضها في حالات العلاج الأحادي ؛ في حالة عدم تحمل الجرعات المقبولة عمومًا من أدوية AA من قبل المرضى الذين يعانون من العلاج الأحادي (من أجل تحقيق تأثير AA المطلوب ، يمكن الجمع بين جرعات صغيرة من الأدوية ؛ بالإضافة إلى أدوية AA الرئيسية ، يتم وصف عوامل أخرى في بعض الأحيان (منشطات قناة البوتاسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، العوامل المضادة للصفيحات).
عند إجراء علاج AA ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً للتخلص شبه الكامل من آلام العمود الفقري وعودة المريض إلى النشاط الطبيعي. ومع ذلك ، فإن الأساليب العلاجية لا تعطي التأثير المطلوب في جميع المرضى. في بعض المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الشريان التاجي ، في بعض الأحيان يكون هناك تفاقم في شدة الحالة. في هذه الحالات ، من الضروري استشارة جراحي القلب لتزويد المريض بجراحة القلب.

تخفيف والوقاية من الآلام الخلقية:
علاج Angianinal يحل مشاكل الأعراضفي استعادة التوازن بين الحاجة إلى الأكسجين وإيصاله إلى عضلة القلب.

النترات والنترات.مع تطور نوبة الذبحة الصدرية ، يجب على المريض التوقف عن النشاط البدني. الدواء المفضل هو النتروجليسرين (NTG وأشكاله المستنشقة) أو ثنائي نترات إيزوسوربيد قصير المفعول يؤخذ تحت اللسان. يتم تحقيق الوقاية من الذبحة الصدرية بأشكال مختلفة من النترات ، بما في ذلك أقراص إيزوسوربيد ثنائية أو أحادية النترات عن طريق الفم أو (أقل شيوعًا) لصقة نتروجليسرين عبر الجلد مرة واحدة يوميًا. يقتصر العلاج طويل الأمد بالنترات على تطور التحمل لها (أي انخفاض فعالية الدواء مع الاستخدام المتكرر لفترات طويلة) ، والذي يظهر في بعض المرضى ، ومتلازمة الانسحاب - مع التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية (أعراض تفاقم مرض الشريان التاجي).
يمكن منع التأثير غير المرغوب فيه لتطوير التحمل عن طريق خلق فجوة خالية من النترات لعدة ساعات ، عادة أثناء نوم المريض. يتم تحقيق ذلك عن طريق الإدارة المتقطعة للنترات قصيرة المفعول أو الأشكال الخاصة من أحادي النترات.

إذا كانت مثبطات القناة.
مثبطات إذا كانت قنوات خلايا العقدة الجيبية - Ivabradine ، التي تقلل بشكل انتقائي من إيقاع الجيوب الأنفية ، لها تأثير مضاد للذبحة الصدرية واضح ، مشابه لتأثير حاصرات ب. يوصى به للمرضى الذين يعانون من موانع استخدام حاصرات ب أو عدم القدرة على تناول حاصرات ب بسبب الآثار الجانبية.

توصيات للعلاج الدوائي لتحسين التشخيص في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. حمض أسيتيل ساليسيليك 75 مجم / يوم. في جميع المرضى في حالة عدم وجود موانع (نزيف معدي معوي نشط ، حساسية من الأسبرين أو عدم تحمله) (أ).
2. العقاقير المخفضة للكوليسترول في جميع مرضى القلب التاجي (أ).
3. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب ، ضعف البطين الأيسر ، احتشاء عضلة القلب مع ضعف البطين الأيسر أو داء السكري (أ).
4. β-AB داخل المرضى بعد تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو مع قصور في القلب (A).
الفئة IIa:
1. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في جميع مرضى الذبحة الصدرية والتشخيص المؤكد لمرض القلب التاجي (ب).
2. كلوبيدوجريل كبديل للأسبرين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة الذين لا يستطيعون تناول الأسبرين ، على سبيل المثال ، بسبب الحساسية (ب).
3. تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول بجرعات عالية في وجود مخاطر عالية (معدل وفيات القلب والأوعية الدموية> 2٪ في السنة) في المرضى الذين ثبتت إصابتهم بأمراض القلب التاجية (ب).
الفئة IIb:
1. الليف مع مستويات منخفضة من البروتينات الدهنية عالية الكثافة أو مستويات عالية من الدهون الثلاثية في مرضى السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي (ب).

توصيات للعلاج المضاد للذبحة الصدرية و / أو العلاج المضاد للإقفار في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة.
الفئة الأولى:
1. النتروجليسرين قصير المفعول لتخفيف الذبحة الصدرية والوقاية الوقائية (يجب أن يتلقى المرضى تعليمات كافية لاستخدام النتروجليسرين) (ب).
2. تقييم فعالية β ، -AB ومعايرة جرعته إلى أقصى جرعة علاجية ؛ تقييم جدوى استخدام عقار طويل المفعول (أ).
3. في حالة ضعف التحمل أو فعالية منخفضة لـ β-AB ، يصف العلاج الأحادي بـ AK (A) ، نترات طويلة المفعول (C).
4. إذا لم يكن العلاج الأحادي بيتا- AB فعالاً بما فيه الكفاية ، أضف ديهيدروبيريدين AA (B).
الفئة IIa:
1. في حالة التحمل الضعيف لـ β-AB ، يصف مثبطًا للقنوات I من العقدة الجيبية - إيفابرادين (B).
2. إذا كان العلاج الأحادي بالـ AK أو العلاج المركب مع AK و β-AB غير فعال ، فاستبدل AK بالنترات لفترات طويلة. تجنب تطوير تحمل النترات (C).
الفئة IIb:
1. يمكن وصف الأدوية ذات التأثير الأيضي (تريميتازيدين إم بي) لتعزيز الفعالية المضادة للذبحة الصدرية للأدوية المعيارية أو كبديل لها في حالة التعصب أو موانع الاستعمال (ب).

الأدوية الأساسية
النترات
- علامة تبويب النتروجليسرين. 0.5 مجم
- غطاء أحادي نيترات إيزوسوربيد. 40 مجم
- غطاء أحادي نيترات إيزوسوربيد. 10-40 مجم
حاصرات بيتا
- ميتوبرولول سكسينات 25 مجم
- بيزوبرولول 5 مجم ، 10 مجم
مثبطات AIF
- علامة التبويب راميبريل. 5 مجم ، 10 مجم
- زوفينوبريل 7.5 مجم (يفضل الوصفة الطبية لمرض الكلى المزمن - GFR أقل من 30 مل / دقيقة)
العوامل المضادة للصفيحات
- علامة التبويب حمض أسيتيل الساليسيليك. مغلف 75 ، 100 مجم
الأدوية الخافضة للدهون
- علامة التبويب روزوفاستاتين. 10 مجم

أدوية إضافية
النترات
- علامة تبويب إيزوسوربيد ثنائي النترات. 20 مجم
- إيزوسوربيد ثنائي نترات جرعة الهباء
حاصرات بيتا
- كارفيديلول 6.25 مجم 25 مجم
مضادات الكالسيوم
- علامة التبويب أملوديبين. 2،5 مجم
- غطاء الديلتيازيم. 90 مجم ، 180 مجم
- علامة التبويب فيراباميل. 40 مجم
- علامة التبويب نيفيديبين. 20 مجم
مثبطات AIF
- علامة التبويب Perindopril. 5 مجم ، 10 مجم
- علامة التبويب كابتوبريل. 25 مجم
مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2
- علامة التبويب فالسارتان. 80 مجم ، 160 مجم
- علامة التبويب كانديسارتان. 8 مجم ، 16 مجم
العوامل المضادة للصفيحات
- علامة تبويب كلوبيدوجريل. 75 مجم
الأدوية الخافضة للدهون
- علامة التبويب أتورفاستاتين. 40 مجم
- علامة التبويب فينوفايبرات. 145 مجم
- علامة تبويب توفيسوبام. 50 ملغ
- قرص ديازيبام. 5 ملغ
- ديازيبام امب 2 مل
- علامة التبويب سبيرونولاكتون. 25 مجم ، 50 مجم
- علامة التبويب Ivabradine. 5 مجم
- علامة تبويب تريميتازيدين. 35 مجم
- ايزوميبرازول lyophilisate amp. 40 مجم
- علامة التبويب إيزوميبرازول. 40 مجم
- علامة بانتوبرازول. 40 مجم
- محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ 200 مل 400 مل
- محلول دكستروز 5٪ 200 مل ، 400 مل
- الدوبوتامين * (اختبارات التحميل) 250 مجم / 50 مل
ملحوظة:* الأدوية غير المسجلة في جمهورية كازاخستان ، والمستوردة بموجب تصريح استيراد لمرة واحدة (أمر صادر عن وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 27 ديسمبر 2012 رقم 903 "عند الموافقة على الحد الأقصى لأسعار الأدوية المشتراة داخل حجم مضمون للرعاية الطبية المجانية لعام 2013 ").

تدخل جراحي
يشار إلى العلاج الجراحي للذبحة الصدرية المستقرة بشكل أساسي في المرضى المعرضين لخطر كبير من حدوث مضاعفات. إعادة التوعي والعلاج الدوائي لا يختلفان في حدوث احتشاء عضلة القلب والوفيات. تمت مقارنة فعالية PCI (الدعامة) والعلاج الدوائي في العديد من التحليلات التلوية و RCT كبيرة. في معظم التحليلات التلوية ، لم يكن هناك انخفاض في معدل الوفيات ، وزيادة في خطر MI غير المميتة حول السطوح ، وانخفاض في الحاجة إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية بعد PCI.
قسطرة البالون مع وضع الدعامة لمنع عودة التضيق. الدعامات المغلفة بمضادات التجلط الخلوي (باكليتاكسيل ، سيروليموس ، إيفيروليموس وغيرها) تقلل من تكرار عودة التضيق وإعادة تكوين الأوعية الدموية المتكررة.
يوصى باستخدام الدعامات التي تلبي المواصفات التالية:
دواء التصفية الدعامة التاجية
1. دعامة قابلة للتوسيع Baolon مع دواء مزلق إيفيروليمس على نظام توصيل سريع التغيير ، بطول 143 سم. سبيكة ماتيرا من الكوبالت والكروم L-605 ، سمك الجدار 0.0032 ". مادة البالون - Pebax. ملف تعريف المرور 0.041". العمود القريب 0.031 "، العمود البعيد 034" الضغط الاسمي 8 ضغط جوي لـ 2.25-2.75 مم ، 10 ضغط جوي لـ 3.0-4.0 مم. ضغط الانفجار - 18 ضغط جوي. الطول 8 ، 12 ، 15 ، 18 ، 23 ، 28 ، 33 ، 38 ملم. بأقطار 2.25 ، 2.5 ، 2.75 ، 3.0 ، 3.5 ، 4.0 ملم. الأبعاد عند الطلب.
2. مادة الدعامة هي سبيكة الكوبالت والكروم L-605. مادة الأسطوانة - نقطة ارتكاز. مغلف بمزيج من عقار Zotarolimus و BioLinx polymer. سمك الخلية 0.091 مم (0.0036 بوصة). نظام التوصيل بطول 140 سم. حجم العمود القريب 0.69 مم ، العمود البعيد 0.91 مم. الضغط الاسمي: 9 ضغط جوي. ضغط الانفجار 16 ضغط جوي. للأقطار 2.25 - 3.5 مم ، 15 ضغط جوي. 4.0 مم الأبعاد: القطر 2.25 ، 2.50 ، 2.75 ، 3.00 ، 3.50 ، 4.00 وطول الدعامة (مم) -8 ، 9 ، 12 ، 14 ، 15 ، 18 ، 22 ، 26 ، 30 ، 34 ، 38.
3. مادة الدعامة - سبائك البلاتين والكروم. حصة البلاتين في السبيكة 33٪ على الأقل. نسبة النيكل في السبيكة لا تزيد عن 9٪. سمك جدران الدعامة 0.0032 ". يتكون الطلاء الدوائي للدعامة من بوليمرين ودواء. سمك طلاء البوليمر 0.007 مم. لا يزيد المظهر الجانبي للدعامة على نظام التوصيل عن 0.042 "(لدعامة قطرها 3 مم). يبلغ الحد الأقصى لقطر خلية الدعامة الموسعة 5.77 مم على الأقل (للدعامة التي يبلغ قطرها 3.00 مم). أقطار الدعامة - 2.25 مم ؛ 2.50 مم ؛ 2.75 مم ؛ 3.00 مم ؛ 3.50 ملم ، 4.00 ملم. أطوال الدعامة المتاحة - 8 مم ، 12 مم ، 16 مم ، 20 مم ، 24 مم ، 28 مم ، 32 مم ، 38 مم. الضغط الاسمي - لا يقل عن 12 ضغط جوي. الضغط المطلق - لا يقل عن 18 ضغط جوي. لا يزيد حجم رأس البالون الخاص بنظام توصيل الدعامة عن 0.017 بوصة. ولا يقل طول عمل قسطرة البالون التي تُركب عليها الدعامة عن 144 سم. طول طرف البالون نظام التوصيل 1.75 مم - سبيكة إيريديوم طول علامات الأشعة المشعة 0.94 مم.
4. مادة الدعامة: سبائك الكوبالت والكروم ، L-605. الطلاء السلبي: كربيد السيليكون غير المتبلور ، الطلاء النشط: متعدد حمض اللاكتيك القابل للتحلل الحيوي (L-PLA ، Poly-L-Lactic Acid ، PLLA) بما في ذلك Sirolimus. سمك إطار الدعامة بقطر اسمي 2.0-3.0 مم لا يزيد عن 60 ميكرون (0.0024 بوصة). شكل الدعامة المتقاطعة - 0.039 بوصة (0.994 ملم) طول الدعامة: 9 ، 13 ، 15 ، 18 ، 22 ، 26 ، 30 ملم قطر الدعامة الاسمي: 2.25 / 2.5 / 2.75 / 3.0 / 3.5 / 4.0 ملم قطر الطرف البعيد ( ملف تعريف الدخول) - 0.017 "(0.4318 ملم). يبلغ طول عمل القسطرة 140 سم ، والضغط الاسمي 8 ضغط جوي. ضغط الانفجار المحسوب للبالون هو 16 ضغط جوي. قطر الدعامة 2.25 مم عند ضغط 8 أجواء: 2.0 مم. قطر الدعامة 2.25 ملم بضغط 14 ضغط جوي: 2.43 ملم.

لا دواء يستخلص الدعامة التاجية
1. دعامة قابلة للتوسيع بالبالون على نظام توصيل سريع 143 سم مادة الدعامة: سبيكة غير مغناطيسية من الكوبالت والكروم L-605. مادة الأسطوانة - Pebax. سمك الجدار: 0.0032 "(0.0813 ملم). الأقطار: 2.0 ، 2.25 ، 2.5 ، 2.75 ، 3.0 ، 3.5 ، 4.0 ملم. الأطوال: 8 ، 12 ، 15 ، 18 ، 23 ، 28 ملم. شكل دعامة على بالون 0.040" (دعامة 3.0x18 مم). لا يزيد طول سطح عمل البالون خارج حواف الدعامة (تعليق البالون) عن 0.69 مم. الامتثال: الضغط الاسمي (NP) 9 ضغط جوي ، ضغط انفجار التصميم (RBP) 16 ضغط جوي.
2. مادة الدعامة هي سبيكة الكوبالت والكروم L-605. سماكة الخلية 0.091 مم (0.0036 بوصة) نظام التوصيل بطول 140 سم حجم العمود القريب 0.69 مم والعمود البعيد 0.91 مم الضغط الاسمي: 9 ضغط جوي ضغط الانفجار 16 ضغط جوي للأقطار 2.25 - 3.5 مم 15 ضغط جوي للقطر 4.0 ملم الأبعاد: القطر 2.25 ، 2.50 ، 2.75 ، 3.00 ، 3.50 ، 4.00 وطول الدعامة (مم) - 8 ، 9 ، 12 ، 14 ، 15 ، 18 ، 22 ، 26 ، 30 ، 34 ، 38.
3. مادة الدعامة - صلب لا يصدأ 316L بنظام توصيل سريع بطول 145 سم عمود بعيد مغطى بطبقة M (باستثناء الدعامة). تصميم نظام التسليم عبارة عن قارب بالون ثلاثي الشفرات. سمك جدار الدعامة ، لا يزيد عن 0.08 مم. تصميم الدعامة هو خلية مفتوحة. المظهر الجانبي المنخفض 0.038 بوصة للدعامة 3.0 مم. إمكانية استخدام قسطرة توجيهية بمعرف 0.056 بوصة / 1.42 مم. ضغط الأسطوانة الاسمي 9 ضغط جوي لقطر 4 مم و 10 ضغط جوي لأقطار من 2.0 إلى 3.5 مم ؛ انفجار ضغط 14 أجهزة الصراف الآلي. يبلغ قطر العمود القريب 2.0 Fr ، والعمود البعيد 2.7 Fr ، والأقطار: 2.0 ؛ 2.25 ؛ 2.5 ؛ 3.0 ؛ 3.5 ؛ 4.0 الطول 8 ؛ عشرة؛ 13 ؛ 15؛ الثامنة عشر؛ عشرين ؛ 23 ؛ 25 ؛ 30 ملم.
بالمقارنة مع العلاج الدوائي ، لا يؤدي توسع الشرايين التاجية إلى انخفاض معدل الوفيات وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، ولكنه يزيد من تحمل التمرينات ، ويقلل من حدوث الذبحة الصدرية والاستشفاء. قبل الـ PCI ، يتلقى المريض جرعة تحميل من عقار كلوبيدوجريل (600 مجم).
بعد زرع دعامات مزلقة غير دوائية ، يوصى بالعلاج المركب مع الأسبرين 75 ملغ / يوم لمدة 12 أسبوعًا. و clopidogrel 75 mg / day ، ثم استمر في تناول قرص واحد من الأسبرين. إذا تم زرع دعامة للتخلص من العقاقير ، فإن العلاج المركب يستمر حتى 12-24 شهرًا. إذا كان خطر الإصابة بتجلط الدم في الأوعية الدموية مرتفعًا ، فيمكن أن يستمر العلاج باثنين من العوامل المضادة للصفيحات لأكثر من عام.
العلاج المشترك مع العوامل المضادة للصفيحات في وجود عوامل خطر أخرى (العمر> 60 عامًا ، تناول الكورتيكوستيرويدات / مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، عسر الهضم أو حرقة المعدة) يتطلب مثبطات مضخة البروتون الوقائية (مثل الرابيبرازول ، البانتوبرازول ، إلخ).

موانع لإعادة توعية عضلة القلب.
- تضيق خط الحدود (50-70٪) من CA ، باستثناء جذع LCA ، وعدم وجود علامات نقص تروية عضلة القلب في الفحص غير الجراحي.
- تضيق CA غير مهم (< 50%).
- المرضى الذين يعانون من تضيق في الشريان التاجي 1 أو 2 بدون تضيق قريب واضح للشريان النازل الأمامي ، والذين تظهر عليهم أعراض خفيفة من الذبحة الصدرية أو لا تظهر عليهم أعراض ، ولم يتلقوا العلاج الدوائي المناسب.
- مخاطر تشغيلية عالية للمضاعفات أو الوفاة (معدل وفيات محتمل> 10-15٪) ما لم يقابلها تحسن كبير متوقع في البقاء على قيد الحياة أو QoL.

تطعيم مجازة الشريان التاجي
هناك نوعان من المؤشرات لـ CABG: تحسن التشخيص وانخفاض الأعراض. لم يتم إثبات خفض معدل الوفيات وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بشكل قاطع.
التشاور مع جراح القلب ضروري لتحديد دواعي إعادة التوعي الجراحي في إطار قرار جماعي (طبيب قلب + جراح قلب + طبيب تخدير + طبيب قلب تدخلي).

الجدول 7 - مؤشرات لإعادة التوعي في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة أو نقص التروية الكامنة

السكان الفرعيون التشريحي لمرض القلب الإقفاري فئة ومستوى الأدلة
لتحسين التوقعات آفة جذع LCA> 50٪ مع
آفة الجزء القريب من PNA> 50٪ مع
تلف 2 أو 3 شرايين تاجية مع ضعف وظيفة الجهد المنخفض
ثبت انتشار نقص التروية (> 10٪ LV)
آفة سفينة براءة اختراع واحدة> 500
تلف وعاء واحد دون إصابة الجزء القريب من PNA ونقص التروية> 10٪ 		А
А
IB
IB
IC
IIIA
لتخفيف الأعراض أي تضيق يزيد عن 50٪ مصحوبًا بذبحة صدرية أو ما يعادلها من الذبحة الصدرية يستمر مع OMT
ضيق التنفس / قصور القلب المزمن ونقص التروية> 10٪ من الجهد المنخفض الذي يوفره الشريان المتضيق (> 50٪)
عدم وجود أعراض على خلفية HTA 		I ل

OMT = العلاج الدوائي الأمثل ؛

PRK = احتياطي تدفق الدم الجزئي ؛
PNA = الشريان النازل الأمامي.
LCA = الشريان التاجي الأيسر.
PCB = التدخل التاجي عن طريق الجلد.

توصيات لإعادة توعية عضلة القلب لتحسين التشخيص في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة
الفئة الأولى:
1. تطعيم مجازة الشريان التاجي مع تضيق شديد للجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر أو تضيق كبير في الجزء القريب من الشريان التاجي الأيسر النازل والمنحرف (أ).
2. تطعيم مجازة الشريان التاجي في التضيق القريب الوخيم لثلاثة شرايين تاجية رئيسية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور في وظيفة البطين الأيسر أو نقص تروية عضلة القلب الناشئ أو القابل للانعكاس بسرعة أثناء الاختبارات الوظيفية (أ).
3. تطعيم مجازة الشريان التاجي في تضيق واحد أو اثنين من الشرايين التاجية مع تضييق حاد في الشريان الأمامي الأيسر القريب النازل ونقص تروية عضلة القلب القابل للانعكاس في دراسات غير جراحية (أ).
4. تطعيم مجازة الشريان التاجي في حالة تضيق الشرايين التاجية الشديدة مع ضعف وظيفة البطين الأيسر ووجود عضلة قلب قابلة للحياة وفقًا لاختبارات غير جراحية (ب).
الفئة الثانية أ:
1. تطعيم مجازة الشريان التاجي مع تضيق واحد أو اثنين من الشرايين التاجية دون تضييق واضح للشريان الأمامي الأيسر النازل في المرضى الذين يعانون من الموت المفاجئ أو تسرع القلب البطيني المستمر (ب).
2. تطعيم مجازة الشريان التاجي مع تضيق شديد لثلاثة شرايين تاجية في مرضى السكري ، حيث يتم تحديد علامات إقفار عضلة القلب العكسي خلال الاختبارات الوظيفية (ج).

إجراءات إحتياطيه
تشمل التدخلات الرئيسية لنمط الحياة الإقلاع عن التدخين والسيطرة الشديدة على ضغط الدم ، والنصائح الغذائية والتحكم في الوزن ، وتشجيع النشاط البدني. على الرغم من أن الممارسين العامين سيكونون مسؤولين عن الإدارة طويلة المدى لهذه المجموعة من المرضى ، فمن المرجح أن يتم تنفيذ هذه التدابير إذا تم البدء بها أثناء الإقامة في المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب شرح فوائد التغييرات في نمط الحياة وأهميتها وتقديمها للمريض - الذي يلعب دورًا رئيسيًا - قبل الخروج من المستشفى. ومع ذلك ، ليس من السهل تغيير عادات الحياة ، وتنفيذ ومتابعة تلك التغييرات مسعى طويل المدى. في هذا الصدد ، يعد التعاون الوثيق بين طبيب القلب والممارس العام والممرضات وأخصائيي إعادة التأهيل والصيادلة وخبراء التغذية وأخصائيي العلاج الطبيعي أمرًا بالغ الأهمية.

الإقلاع عن التدخين
قلل المرضى الذين أقلعوا عن التدخين من معدل الوفيات لديهم مقارنة بمن استمروا في التدخين. الإقلاع عن التدخين هو الأكثر فعالية من بين جميع تدابير الوقاية الثانوية ، وبالتالي ، يجب بذل كل جهد لتحقيق ذلك. ومع ذلك ، فمن الشائع أن يستأنف المرضى التدخين بعد الخروج ، وهناك حاجة إلى الدعم والنصيحة المستمرة خلال فترة إعادة التأهيل. قد يكون من المفيد استخدام بدائل النيكوتين والبوبروبريون ومضادات الاكتئاب. يجب اعتماد بروتوكول للإقلاع عن التدخين من قبل كل مستشفى.

النظام الغذائي والتحكم في الوزن
توصي إرشادات الوقاية حاليًا بما يلي:
1. نظام غذائي متوازن عقلاني.
2. السيطرة على محتوى السعرات الحرارية في الأطعمة لتجنب السمنة.
3. زيادة استهلاك الفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة والأسماك (خاصة الأصناف الدهنية) واللحوم الخالية من الدهون ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
4. استبدال الدهون المشبعة بدهون أحادية غير مشبعة ومتعددة غير مشبعة من مصادر نباتية وبحرية ، وتقليل الكمية الإجمالية للدهون (التي يجب أن يكون أقل من ثلثها مشبعًا) إلى أقل من 30٪ من إجمالي السعرات الحرارية المتناولة ؛
5. تقييد تناول الملح مع ما يصاحب ذلك من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب.

بدانةهي مشكلة متنامية. تحدد إرشادات EOC الحالية مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يقل عن 25 كجم / م 2 باعتباره المستوى الأمثل ، وتوصي بفقدان الوزن مع مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 أو أكثر ، وكذلك مع محيط الخصر أكثر أكثر من 102 سم عند الرجال أو أكثر من 88 سم عند النساء ، حيث يمكن لفقدان الوزن أن يحسن العديد من عوامل الخطر المرتبطة بالسمنة. ومع ذلك ، لم يتم العثور على فقدان الوزن لتقليل معدل الوفيات في حد ذاته. مؤشر كتلة الجسم = الوزن (كجم): الطول (م 2).

النشاط البدني
التمرين المنتظم مفيد للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر. في المرضى ، يمكن أن يقلل من مشاعر القلق المرتبطة بالأمراض التي تهدد الحياة وزيادة الثقة بالنفس. يوصى بممارسة التمارين الهوائية متوسطة الشدة لمدة ثلاثين دقيقة خمس مرات على الأقل في الأسبوع. تؤدي كل خطوة لزيادة قوة ذروة التمرين إلى تقليل مخاطر الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب في حدود 8-14٪.

مراقبة ضغط الدم
العلاج الدوائي (حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين - ARBs) بالإضافة إلى تغييرات نمط الحياة (تقليل تناول الملح وزيادة النشاط البدني وفقدان الوزن) تساعد عادةً في تحقيق هذه الأهداف. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى علاج دوائي إضافي.

مزيد من إدارة:
تأهيل مرضى الذبحة الصدرية المستقرة
يسمح النشاط البدني المقدر بما يلي:
- لتحسين الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية للمريض عن طريق تنشيط آليات التعويض القلبي وخارجه ؛
- زيادة TFN ؛
- لإبطاء تطور مرض القلب الإقفاري ، لمنع حدوث التفاقم والمضاعفات ؛
- إعادة المريض إلى العمل المهني وزيادة قدرته على الخدمة الذاتية ؛
- تقليل جرعة الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ؛
- تحسين رفاهية المريض ونوعية الحياة.

موانعلتعيين جرعة التدريب البدني هي:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة.
- عدم انتظام ضربات القلب: شكل انتيابي ثابت أو متكرر من الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية ، طفيلي ، هجرة منظم ضربات القلب ، تعدد التنظير المتكرر أو الانقباض الجماعي ، إحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
- ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ضغط الدم> 180/100 ملم زئبق) ؛
- أمراض الجهاز الحركي.
- تاريخ الجلطات الدموية.

إعادة التأهيل النفسي.
يحتاج كل مريض يعاني من الذبحة الصدرية المستقرة تقريبًا إلى إعادة تأهيل نفسي. في العيادات الخارجية ، وبحضور المتخصصين ، فإن أكثر الفصول التي يمكن الوصول إليها هي العلاج النفسي العقلاني ، والعلاج النفسي الجماعي (النادي التاجي) والتدريب الذاتي. إذا لزم الأمر ، يمكن وصف الأدوية ذات التأثير النفسي للمرضى (المهدئات ومضادات الاكتئاب).

الجانب الجنسي لإعادة التأهيل.
مع القرب الحميم في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، بسبب زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، قد تنشأ ظروف لتطور نوبة الذبحة الصدرية. يجب أن يكون المرضى على دراية بهذا وأن يتناولوا الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في الوقت المناسب لمنع نوبات الذبحة الصدرية.
يجب على المرضى الذين يعانون من ذبحة صدرية عالية FC (IIІ-IV) تقييم قدراتهم بشكل كافٍ في هذا الصدد ومراعاة مخاطر تطور الأمراض القلبية الوعائية. يمكن للمرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب ، بعد استشارة الطبيب ، استخدام مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5: سيلدينافيل ، فاردانافيل ، تاردانافيل ، ولكن مع مراعاة موانع الاستعمال: أخذ النترات لفترات طويلة ، انخفاض ضغط الدم ، TFN.

القدرة على العمل.
من المراحل المهمة في إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة تقييم قدرتهم على العمل والتوظيف الرشيد. يتم تحديد القدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة بشكل أساسي من خلال FC ونتائج اختبارات الإجهاد. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حالة القدرة الانقباضية لعضلة القلب ، واحتمال وجود علامات لقصور القلب الاحتقاني ، وتاريخ من احتشاء عضلة القلب ، وكذلك مؤشرات CAG ، التي تشير إلى عدد ودرجة مرض الشريان التاجي.

مراقبة المستوصف.
يجب تسجيل جميع المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، بغض النظر عن العمر ووجود الأمراض المصاحبة ، في المستوصف. من بينها ، من المستحسن تحديد مجموعة عالية الخطورة: تاريخ من احتشاء عضلة القلب ، فترات من عدم الاستقرار في مسار مرض القلب الإقفاري ، نوبات متكررة من نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ، عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة ، قصور القلب ، الأمراض المصاحبة الشديدة: داء السكري ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، وما إلى ذلك ، تتطلب المراقبة في المستوصفات زيارات منتظمة إلى طبيب القلب (المعالج) مرة واحدة كل 6 أشهر مع طرق الفحص الآلي الإلزامي: تخطيط القلب ، صدى القلب ، اختبارات الإجهاد ، تحديد ملف الدهون ، وكذلك تخطيط القلب ، ABPM المراقبة وفقًا لإشارات هولتر. النقطة الأساسية هي تعيين العلاج الدوائي المناسب وتصحيح الترددات اللاسلكية.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
يعتبر العلاج المضاد للذبحة الصدرية فعالًا إذا كان من الممكن القضاء تمامًا على الذبحة الصدرية أو نقل المريض من FC أعلى إلى FC أقل مع الحفاظ على جودة QOL جيدة.

العلاج في المستشفيات


مؤشرات لدخول المستشفى
الحفاظ على فئة وظيفية عالية من الذبحة الصدرية المستقرة (III-IV FC) ، على الرغم من العلاج الكامل بالعقاقير.

معلومة

المصادر والأدب

  1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بتطوير الرعاية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
    1. 1. المبادئ التوجيهية ESC بشأن إدارة الذبحة الصدرية المستقرة. مجلة القلب الأوروبية. 2006 ؛ 27 (11): I341-8 I. 2. BHOK. تشخيص وعلاج الذبحة الصدرية المستقرة. التوصيات الروسية (المراجعة الثانية). القلب والأوعية الدموية ثالثا. والوقاية. 2008 ؛ الملحق 4. 3. توصيات لإعادة توعية عضلة القلب. الجمعية الأوروبية لأمراض القلب 2010.

معلومة


ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
1. Berkinbaev S.F. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، مدير معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية.
2. Dzhunusbekova G.A. - دكتوراه في العلوم الطبية ونائب مدير معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية.
3 - موساجاليفا أ. - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم أمراض القلب ، معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية.
4. Salikhova ZI - باحث مبتدئ ، قسم أمراض القلب ، معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية.
5 - أمانتايفا أ. - باحث مبتدئ ، قسم أمراض القلب ، معهد أبحاث أمراض القلب والأمراض الباطنية.

المراجعون:
Abseitova SR. - دكتوراه في العلوم الطبية ، كبير أطباء القلب في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.

بيان عدم تضارب المصالح:غائب.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند تلقي بيانات جديدة عن تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة المقابلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

  • يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
  • المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
  • يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
  • موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفة الطبيب.
  • محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

لمحة عن اللجنة المختصة "التشريح الباثولوجي" بوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

الجمعية الروسية لأمراض الأورام

FGBNU "معهد أبحاث علم الأمراض البشرية"

GBOU DPO "الأكاديمية الطبية الروسية للتعليم ما بعد التخرج" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة ولاية موسكو الطبية للأسنان المسماة بعد A.I. EVDOKIMOVA "وزارة الصحة في روسيا

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية تحمل اسم N.I. Pirogov"

GBOU VPO "جامعة ولاية سانت بطرسبرغ الأولى الطبية التي تم تسميتها بعد الأكاديمي I.P. بافلوف "وزارة الصحة في روسيا

الصياغة
التشخيص المرضي
مع مرض نقص تروية القلب
(الفئة التاسعة "أمراض الدورة الدموية" ICD-10)

موسكو - 2015

جمعتها:

فرانك ج.، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم التشريح المرضي لمؤسسة تعليم الموازنة الحكومية للتعليم المهني العالي التابع للأكاديمية الطبية الروسية للتعليم العالي في وزارة الصحة الروسية ، رئيس أخصائي علم الأمراض المستقل بوزارة الصحة الروسية ، النائب الأول لرئيس الجمعية الروسية لأخصائيي علم الأمراض ؛

Zayratyants O.V.، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم التشريح المرضي ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان A.I. Evdokimova من وزارة الصحة في روسيا ، نائب رئيس روسيا ورئيس جمعية موسكو لعلماء الأمراض ؛

Shpektor A.V.، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم أمراض القلب FPDO GBOU VPO MGMSU سميت باسم A.I. Evdokimova من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، كبير أطباء القلب المستقلين في وزارة الصحة في موسكو ؛

LV Kaktursky، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الإدارة المركزية للمعهد العلمي لميزانية الدولة الفيدرالية لمعهد أبحاث مورفولوجيا الإنسان ، رئيس أخصائي علم الأمراض المستقل في روزدرافنادزور ، رئيس الجمعية الروسية لعلماء الأمراض ؛

ميشنيف أود.، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم التشريح المرضي والتشريح المرضي السريري ، NI Pirogova من وزارة الصحة الروسية ، نائب رئيس الجمعية الروسية لأخصائيي علم الأمراض ؛

ريباكوفا م.، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم التشريح المرضي ، المعهد التعليمي لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي First St. أكاد. بافلوفا من وزارة الصحة الروسية ، كبير أخصائيي علم الأمراض المستقلين في لجنة الصحة في سانت بطرسبرغ ؛

تشيرنيايف إيه إل ،دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم علم الأمراض في معهد أبحاث أمراض الرئة التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية للميزانية ، FMBA في روسيا ؛

Orekhov O.O.، مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم الأمراض في مستشفى المدينة السريري رقم 67 ، رئيس أخصائي علم الأمراض المستقل في قسم الصحة في مدينة موسكو ؛

AV لوسيف، مرشح العلوم الطبية ، رئيس القسم المرضي بالمستشفى الإكلينيكي الإقليمي لمؤسسة الرعاية الصحية بميزانية الدولة التابع لوزارة الصحة في منطقة تولا ، كبير أخصائي علم الأمراض المستقل بوزارة الصحة في منطقة تولا ووزارة الصحة الروسية في المنطقة الفيدرالية المركزية للاتحاد الروسي.

الاختصارات

  • تحويل مسار الشريان التاجي - تطعيم مجازة الشريان التاجي
  • مرض القلب الإقفاري
  • MI - احتشاء عضلة القلب
  • ICD-10 - التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة ، المراجعة العاشرة
  • MND - التسمية الدولية للأمراض
  • ACS - متلازمة الشريان التاجي الحادة
  • CVD - أمراض القلب والأوعية الدموية
  • PCI - التدخل التاجي عن طريق الجلد

المنهجية

الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:

البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:

الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:

  • - إجماع الخبراء
  • - إعداد MKB-10
  • - دراسة MNS.

الطرق المستخدمة لصياغة التوصيات:

إجماع الخبراء

التشاور وتقييم الخبراء:

تمت مناقشة النسخة الأولية في اجتماع لجنة الملف الشخصي حول تخصص "التشريح المرضي" التابع لوزارة الصحة الروسية في 19 فبراير 2015 ، في اجتماع لجمعية موسكو لعلماء الأمراض في 21 أبريل 2015 ، وبعد ذلك تم نشره على موقع الويب الخاص بالجمعية الروسية لأخصائيي علم الأمراض (www.patolog.ru) لإجراء مناقشة واسعة ، بحيث تتاح الفرصة للمتخصصين الذين لم يشاركوا في لجنة الملف الشخصي وإعداد التوصيات للتعرف عليهم ومناقشتها . تم تنفيذ الموافقة النهائية على التوصيات في الجلسة العامة الثامنة للجمعية الروسية لعلماء الأمراض (22-23 مايو 2015 ، بتروزافودسك).

فريق العمل:

من أجل المراجعة النهائية ومراقبة جودة التوصيات ، أعيد تحليلها من قبل أعضاء مجموعة العمل ، الذين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار ، وخطر حدوث أخطاء منهجية في التطوير تم تصغير التوصيات.

صيغة الطريقة:

قواعد صياغة التشخيصات السريرية والتشريح المرضي والطب الشرعي النهائي ، وملء وثيقة التسجيل الإحصائي - الشهادة الطبية للوفاة في أمراض القلب التاجية وفقًا لمتطلبات التشريعات الحالية للاتحاد الروسي و ICD-10 هي منح. تم تكييف القواعد المحلية لصياغة مصطلحات التشخيص والتشخيص مع متطلبات ورموز ICD-10.

مؤشرات للاستخدام:

القواعد الموحدة لصياغة التشخيص الطبي السريري والتشريح المرضي والطب الشرعي النهائي ، وتسجيل شهادة طبية للوفاة في أمراض القلب التاجية وفقًا لمتطلبات التشريعات الحالية للاتحاد الروسي و ICD-10 في جميع أنحاء البلاد ضرورية من أجل ضمان قابلية المقارنة بين الأقاليم والدولية للبيانات الإحصائية المتعلقة بالمراضة وتسبب وفاة السكان.

الخدمات اللوجستية:

التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة ، المراجعة العاشرة (ICD-10) ، بصيغته المعدلة لعام 1996-2015.

"" - تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 241 بتاريخ 7/8/1998.

حاشية. ملاحظة

المبادئ التوجيهية السريرية مخصصة لأخصائيي الأمراض وخبراء الطب الشرعي وأطباء القلب والأطباء من التخصصات الأخرى ، وكذلك لمعلمي الأقسام السريرية وطلاب الدراسات العليا والمقيمين والطلاب الكبار في جامعات الطب.

التوصيات هي نتيجة إجماع بين الأطباء وأخصائيي علم الأمراض وخبراء الطب الشرعي وتهدف إلى تحسين جودة تشخيص وحدات تصنيف الأنف المدرجة في مفهوم مجموعة "أمراض القلب التاجية" (IHD) ، وحساباتهم الإحصائية من بين أسباب معدل الوفيات بين السكان. الغرض من التوصيات هو تطبيق قواعد موحدة لصياغة التشخيص المرضي وتسجيل الشهادات الطبية للوفاة في مرض الشريان التاجي وفقًا لأحكام القانون الاتحادي المؤرخ 21 نوفمبر 2011 ، رقم 323-FZ " حول أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي "ومتطلبات التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية في المراجعة العاشرة (ICD-10). تنطبق القواعد على التشخيصات السريرية والشرعية النهائية فيما يتعلق بالمتطلبات العامة الأساسية للصياغة والحاجة إلى مقارنتها (تجميعها) عند إجراء العمل السريري والخبرة. يتم إعطاء أمثلة على بناء (صياغة) التشخيصات التشريحية المرضية وتسجيل شهادات الوفاة الطبية.

تم وضع المبادئ التوجيهية السريرية على أساس تلخيص بيانات الأدبيات وتجربة المؤلفين الخاصة. يدرك المؤلفون أن بناء التشخيصات وصياغتها قد يتغيران في المستقبل مع تراكم المعرفة العلمية الجديدة. لذلك ، على الرغم من الحاجة إلى توحيد صياغة التشخيص المرضي ، يمكن أن تكون بعض المقترحات بمثابة سبب للمناقشة. في هذا الصدد ، سيتم النظر إلى أي آراء وملاحظات ورغبات أخرى للمتخصصين من قبل المؤلفين بامتنان.

مقدمة

التشخيص هو أحد أهم عناصر التوحيد القياسي في الرعاية الصحية ، وأساس إدارة جودة الخدمات الطبية ، والدليل الوثائقي للمؤهلات المهنية للطبيب. تعتمد مصداقية البيانات المقدمة من السلطات الصحية حول معدلات الاعتلال والوفيات بين السكان على التوحيد والالتزام الصارم بقواعد صياغة التشخيص وإصدار الشهادات الطبية للوفاة. تقع مسؤولية عالية بشكل خاص على اختصاصي علم الأمراض وخبراء الطب الشرعي.

التوصيات هي نتيجة إجماع بين الأطباء وأخصائيي علم الأمراض وخبراء الطب الشرعي وتهدف إلى تحسين جودة تشخيص وحدات تصنيف الأنف المدرجة في مفهوم مجموعة "أمراض القلب التاجية" (IHD) ، وحساباتهم الإحصائية من بين أسباب معدل الوفيات بين السكان.

حاجتهم إلى:

  • - بيانات إحصائية عن الزيادة المتعددة وغير المتناسبة في معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) ومرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب (MI) في روسيا مقارنة بدول الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية ، والتي قد تشير إلى مناهج مختلفة لتشخيصها وحسابها. وبالتالي ، يتم اختيار أمراض مجموعة IHD في روسيا كسبب أولي للوفاة 3 مرات أكثر من أوروبا. نتيجة للتشخيص المفرط للأشكال المزمنة من أمراض القلب الإقفارية ، تشكل المتغيرات من تصلب القلب الغالبية العظمى (حتى 20٪) بين جميع وحدات تصنيف الأمراض - الأسباب الأولية للوفاة. تصل حصتهم بين الوفيات في مجموعة IHD إلى 90 ٪ ، وهي أعلى بعدة مرات من معدلات الوفيات الناجمة عن هذه الأمراض في الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية. يتم المبالغة في تقدير الوفيات بشكل مصطنع من IHD بشكل عام ، حيث تصل إلى 30 ٪ ، ومن الأمراض القلبية الوعائية ، والتي تتجاوز 60 ٪ من بين جميع أسباب الوفاة ، وهي أعلى بثلاث مرات مما هي عليه في الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة الأمريكية.
  • - إدخال تعريفات وتصنيفات جديدة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) و MI في الممارسة السريرية الدولية في السنوات الأخيرة.
  • - إدخال أكثر من 160 تغييرًا وتحديثًا في التصنيف الدولي للأمراض 10 من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية على مدى العقود الماضية.
  • - نشر المعهد المركزي للبحوث للتنظيم والمعلوماتية للرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ووزارة الصحة الروسية لتوصيات جديدة بشأن الترميز لأمراض التصنيف الدولي للأمراض من الفئة التاسعة "أمراض الدورة الدموية". "

نقص تروية القلب

مرض القلب الإقفاري (أو مرض القلب التاجي) - مفهوم جماعي (عام) يشمل العمليات المرضية (الأشكال الأنفية) الناشئة عن نقص تروية عضلة القلب الحاد أو المزمن (تناقض بين مستوى إمداد الدم المؤكسج بمستوى حاجة عضلة القلب إليه) ، بسبب التشنج أو الضيق أو الانسداد الشرايين التاجية في تصلب الشرايين.

يتم تضمين IHD في ICD-10 في الفئة التاسعة "أمراض الدورة الدموية" ، والتي توحد عددًا كبيرًا من المفاهيم الجماعية (العامة) ووحدات التصنيف ، والتي يتم تمييزها على أساس مسبباتها ومرضها ، وعلى أساس طبي والمعايير الاجتماعية (العديد من الممرضات تمثل مضاعفات تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني والسكري). على وجه الخصوص ، مثل مفهوم المجموعة هو مرض الشريان التاجي.وهو يشمل عددًا من الأشكال الأنفية ، وهي أنواع الذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وما إلى ذلك. إلى أشكال منفصلة ، وهو أمر ضروري يجب مراعاته عند ترميزها.

لا يمكن الكشف عن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي مع الأمراض التي تسببت فيهما كأشكال تصنيف مستقلة في التشخيص ، إذا تم تشخيص وحدات تصنيف الأنف من مجموعة IHD (وكذلك من مجموعات أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، والآفات الدماغية للأمعاء والأطراف والأطراف. الشرايين الرئيسية الأخرى).

تتضمن الفئة IX عددًا من المصطلحات ، مثل "مرض ارتفاع ضغط الدم" ، و "مرض تصلب الشرايين" ، و "احتشاء عضلة القلب السابق" ، وما إلى ذلك. "تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر" ، "تصلب القلب بعد الاحتشاء" أو "تصلب القلب البؤري الكبير". عند صياغة التشخيص ، يجوز استخدام المصطلحات المعتمدة في التصنيفات المحلية ، وإصدار شهادة وفاة طبية - نظائرها من ICD-10 مع الرموز المقابلة.

لا تستخدم في التشخيص، نظرًا لأنها تمثل مجموعة و / أو حالات مرضية غير محددة في IHD (الواردة في ICD-10 وليس لاستخدامها في تشخيص مفصل): مرض القلب الإقفاري الحاد ، غير محدد (I24.9) ، مرض تصلب الشرايين القلبي الوعائي ، كما هو موصوف (I25. 0) ، مرض القلب الإقفاري المزمن ، غير محدد (I25.9).

لا يمكن اعتباره مرضًا كامنًاالعمليات المرضية التي تمثل مضاعفات أو مظاهر أمراض القلب الإقفارية وبعض الأشكال الأخرى (المتلازمات والأعراض): المضاعفات الحالية لاحتشاء عضلة القلب الحاد (I23.0-I23.8) ، فشل القلب (I50) ، متغيرات عدم انتظام ضربات القلب (I44-I49 ) ، بالإضافة إلى الإيقاع الخلقي واضطرابات التوصيل التي تؤدي إلى توقف الانقباض المميت ، فإن معظم العمليات المرضية من مجموعة "المضاعفات وأمراض القلب غير المحددة" (I51) ، وتمدد الأوعية الدموية الحادة (ولكن غير المزمنة) ، والانسداد الرئوي (الرئوي) الانسداد ، باستثناء ممارسة التوليد حيث يوجد في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض فئة خاصة الخامس عشر "الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة" والرموز المقابلة) ، القلب الرئوي (الحاد أو المزمن) ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (باستثناء الأولي ، مجهول السبب ، وهو أحد أشكال أمراض الأنف) ، والتجلط الوريدي (ولكن ليس التهاب الوريد الخثاري) وما إلى ذلك.

كوحدة تصنيف - لا يتم استخدام المرض الرئيسي في حالة النتائج المميتة (السبب الأولي للوفاة)العمليات المرضية التالية الموجودة في مجموعة أمراض القلب الإقفارية في الفئة IX من التصنيف الدولي للأمراض 10: تخثر الشريان التاجي ، الذي لا يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب (I24.0) ، واضطرابات الدورة الدموية بعد الإجراءات الطبية ، غير المصنفة في مكان آخر (I97).

مع أي ذكر في عناوين التشخيص السريري لتصلب الشرايين التاجية ، فمن المستحسن (إذا تم إجراء دراسات الأوعية الدموية المناسبة ، على سبيل المثال ، تصوير الأوعية الدموية) ، وفي التشخيص المرضي أو الطب الشرعي ، من الضروري الإشارة إلى:

  • - توطين ودرجة أقصى تضيق لشرايين معينة (٪) ،
  • - توطين وخصائص (متغير من المضاعفات) لويحات تصلب الشرايين غير المستقرة ("سهلة الجرح").

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بالإشارة إلى مرحلة تصلب الشرايين ودرجتها (منطقة الآفة). هناك 4 مراحل لتصلب الشرايين: الأول - البقع الدهنية ، والثاني - البقع الدهنية واللويحات الليفية ، والثالث - البقع الدهنية ، واللويحات الليفية و "الآفات المعقدة" (نزيف اللويحات الليفية ، والتصلب العصيدي ، وتقرحها ، ومضاعفات التخثر) ، والرابع - وجود تصلب الشرايين مع التغيرات الموجودة مسبقًا. هناك 3 درجات من شدة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين: معتدلة ، عاطفة تصل إلى 25٪ من المنطقة الداخلية ، واضحة ، منطقة الآفة من 25٪ إلى 50٪ ، واضح ، منطقة الآفة أكثر من 50٪.

من غير المقبول استبدال مصطلح "تصلب الشرايين" بمصطلح "التكلس" أو "التصلب" في الشريان ، لأن مثل هذه الآفات يمكن أن تحدث ليس فقط بسبب تصلب الشرايين ، ولكن أيضًا بسبب التهاب الأوعية الدموية أو الأمراض الوراثية.

تُستثنى وحدات تصنيف الأمراض من مجموعة IHD إذا كان الضرر الذي تم الكشف عنه في عضلة القلب (متلازمة الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، تصلب القلب) ليس بسبب تصلب الشرايين التاجية ، ولكن لأسباب أخرى (النخر التاجي وغير التاجي ونتائجها). في مثل هذه الحالات ، يُشار إلى تلف عضلة القلب في التشخيص تحت عنوان "مضاعفات المرض الأساسي" ، أو ، عندما يُمليها منطق بناء التشخيص ، كجزء من مظاهر المرض الأساسي.

عند صياغة التشخيص ، يجب عليك اختيار أحد الأشكال التصنيفية التي يتكون منها IHD.من غير المقبول الإشارة إلى العديد من هذه الوحدات في نفس الوقت في عناوين مختلفة من التشخيص ، على سبيل المثال ، MI في العنوان "المرض الرئيسي" ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء - "مرض مصاحب" ، أو تصلب القلب التالي للاحتشاء وتصلب الشرايين ، حتى في عنوان واحد .

لا يتوافق التصنيف السريري الحديث لأمراض القلب الإقفارية مع جميع الأشكال المورفولوجية و ICD-10:

1. الأشكال الحادة لمرض القلب الإقفاري:

1.1 الموت التاجي الحاد (المفاجئ).

1.2 متلازمة الشريان التاجي الحادة:

1.2.1 .. الذبحة الصدرية غير المستقرة.

1.2.2. MI بدون ارتفاع المقطع ST (احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع ST - NSTEMI) ؛

1.2.3. احتشاء ارتفاع ST في عضلة القلب (STEMI) MI.

2. الأشكال المزمنة لأمراض القلب الإقفارية:

2.1. الذبحة الصدرية (باستثناء غير المستقرة) ،

2.2. تصلب الشرايين (البؤري الصغير المنتشر)

2.3 اعتلال عضلة القلب الإقفاري.

2.4 تصلب القلب البؤري الكبير (ما بعد الاحتشاء).

2.5 تمدد الأوعية الدموية المزمنة في القلب.

2.6. أشكال نادرة أخرى (إقفار عضلة القلب غير مؤلم ، إلخ).

يُستثنى مصطلح "حثل عضلة القلب البؤري" من الاستخدام وغائب في التصنيفات و ICD-10("ضمور عضلة القلب الإقفاري البؤري الحاد") الذي اقترحه A.L. مياسنيكوف (1965). في التشخيص ، بدلاً من هذا المصطلح ، يجب الإشارة إلى MI (كمرحلة إقفارية) ، وليس دائمًا كجزء من IHD.

الذبحة الصدرية هي مجموعة من وحدات تصنيف الأنف المعزولة سريريًا المدرجة في التصنيف الدولي للأمراض 10 (I20.0-I20.9). يمكن أن تكون ركائزته المورفولوجية مجموعة متنوعة من التغيرات الحادة والمزمنة في عضلة القلب. لا يتم استخدامه في التشخيصات السريرية النهائية وبعد الوفاة والطب الشرعي.

اعتلال عضلة القلب الإقفاري(كود I25.5) - مظهر شديد من إقفار عضلة القلب المزمن لفترات طويلة مع آفاته المنتشرة (تصلب القلب الشديد المنتشر ، على غرار اعتلال عضلة القلب التوسعي). يتم تشخيص اعتلال عضلة القلب الإقفاري عن طريق التوسيع الشديد في تجويف البطين الأيسر مع اختلال الوظيفة الانقباضية (الجزء القذفي 35٪ وما دون). يُنصح باستخدام هذا التشخيص فقط في المؤسسات الطبية المتخصصة في أمراض القلب.

تشخبص "تمدد الأوعية الدموية في القلب المزمن"(في ICD-10 - "تمدد الأوعية الدموية في القلب"مع الكود I25.3) لا يتطلب إشارة إضافية لوجود تصلب القلب بعد الاحتشاء ، إذا كان يقتصر على جدران تمدد الأوعية الدموية. تشخبص "تصلب القلب بعد الاحتشاء (بؤري كبير)لا يتطلب إشارة إضافية لوجود تصلب الشرايين (البؤري الصغير المنتشر).

إقفار عضلة القلب غير مؤلم(نقص التروية بدون أعراض ، الكود I25.6) يتم تشخيصه في المريض عند اكتشاف نوبات إقفار عضلة القلب في مخطط كهربية القلب ، ولكن في حالة عدم وجود نوبات الذبحة الصدرية. مثل الذبحة الصدرية ، إقفار عضلة القلب غير المؤلم ليس كذلك قد تظهر في التشخيصات السريرية النهائية أو بعد الوفاة أو الطب الشرعي.

متلازمة Xيتم تحديد التشخيص السريري في المريض الذي ، في حالة وجود نوبات الذبحة الصدرية ، لا يكتشف مرض الشريان التاجي (تصوير الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، ولا توجد علامات للتشنج الوعائي ، وأسباب أخرى لمتلازمة الذبحة الصدرية ، والتي لم يتم تضمينها في مجموعة IHD ، مستبعدة. فاجأ عضلة القلب- خلل في البطين الأيسر للقلب بعد نوبات الإقفار الحاد دون نخر عضلة القلب (بما في ذلك ، بعد إعادة توعية عضلة القلب). "السبات" ، "النوم" (السبات) عضلة القلب- نتيجة النقص المطول في التروية التاجية مع الحفاظ على حيوية عضلة القلب (ولكن مع اختلال وظيفي واضح). في التشخيص ، لا يتم استخدام مصطلحات "متلازمة X" و "صاعقة" و "سبات" عضلة القلب ، ولا توجد رموز ICD-10 لهم.

في الأدب الأجنبي ، بدلاً من المصطلحات "تصلب القلب تصلب الشرايين" و "تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر"استخدم مفاهيم متشابهة بشكل أساسي: "ضمور بؤري منتشر أو صغير في خلايا عضلة القلب مع تليف عضلة القلب الخلالي"أو "مرض تصلب الشرايين في القلب." الفصل الأخيرمتضمن في ICD-10 (كود I25.1).

تجنب التشخيص الزائد غير المبرر لتصلب الشرايين (بؤري صغير منتشر) أو تصلب القلب بعد الاحتشاء (بؤري كبير) باعتباره المرض الرئيسي أو المتنافس أو المشترك.لذلك ، غالبًا ما يتم إثبات هذا التشخيص عن طريق الخطأ من خلال تشريح الجثة الذي تم إجراؤه بشكل احترافي غير كافٍ والتحليل السطحي لتكوين الجثة ، خاصة في ملاحظات الموت الحاد ، عندما يكون السبب الرئيسي الحقيقي للوفاة هو الموت التاجي الحاد (المفاجئ). من المهم أيضًا التمييز بين ضمور عضلة القلب البني (مع التصلب الوعائي الواضح والتليف العضلي) في مختلف الأمراض الشديدة وفي كبار السن المتوفين ، وتصلب القلب البؤري الصغير المنتشر كشكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل وحدات تصنيف الأمراض من مجموعة IHD المزمنة التي لا تلعب دورًا مهمًا في التكوّن بشكل غير صحيح على أنها أمراض متنافسة أو مجتمعة. يجب أن يتم سردها تحت عنوان "الأمراض المصاحبة" (الأمثلة 1 - 5).

  • المرض الأساسي: الالتهاب الرئوي الثنائي البؤري المتجمع في الأجزاء VI-X من الرئتين مع تكوين خراج (جرثوميًا - S. pneumoniae ، التاريخ) J13.
  • مرض الخلفية: تسمم كحولي مزمن مع آفات أعضاء متعددة:…. (F10.1)
  • مضاعفات المرض الأساسي: الاحتقان الوريدي العام الحاد. وذمة دماغية.
  • الأمراض المصاحبة: تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر.تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الفروع الرئيسية للشريان الأيسر بنسبة تصل إلى 50٪). تصلب الشرايين في الأبهر (الدرجة الثالثة ، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

أ) الوذمة الدماغية.

ب) الالتهاب الرئوي الثنائي المكورات الرئوية (J 13)

ثانيًا. تسمم الكحول المزمن (F10.1).

  • المرض الرئيسي:تصلب الشرايين. تصلب الشرايين الدماغي الضيق (المرحلة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الشرايين السباتية الداخلية بشكل رئيسي حتى 50٪) (I67.8).
  • مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم الأساسي: تصلب الكلى التصلب الشرياني (I10).
  • دنف: ضمور عضلة القلب البنيوالكبد وعضلات الهيكل العظمي.
  • الأمراض المصاحبة:تصلب الشرايين في الأبهر (الدرجة الثالثة ، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

أ) دنف

ب) تصلب الشرايين (اضطراب الدورة الدموية) الاعتلال الدماغي (I67.8).

  • المرض الرئيسي:ورم دموي داخل المخ غير رضحي في النواة تحت القشرية للنصف الأيمن من الدماغ (حجم الورم الدموي). تصلب الشرايين الدماغية (المرحلة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الشريان الدماغي الأوسط الأيسر بنسبة تصل إلى 30٪) (I61.0).
  • مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم الأساسي: تضخم عضلة القلب متحد المركز (وزن القلب 430 جم ، سماكة جدار البطين الأيسر 1.8 سم ، اليمين - 0.3 سم) ، تصلب الكلى المتصلب الشرياني (I10).
  • مضاعفات المرض الأساسي:اختراق الدم في تجويف البطين الأيمن الجانبي والبطين الثالث من الدماغ. وذمة الدماغ مع خلع في جذعه.
  • الأمراض المصاحبة: تصلب القلب البؤري الكبيرالجدار الخلفي للبطين الأيسر. تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الفروع الرئيسية للشريان الأيسر بنسبة تصل إلى 50٪). تصلب الشرايين في الأبهر (الدرجة الثالثة ، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

ب) اختراق الدم إلى بطينات الدماغ.

ج) ورم دموي داخل المخ (I61.0).

ثانيًا. ارتفاع ضغط الدم (I10).

  • المرض الرئيسي:احتشاء دماغي إقفاري (تخثر عصيدي) في الفص الجبهي والجداري والنواة تحت القشرية لنصف الكرة الأيسر (حجم بؤرة النخر). تصلب الشرايين الضيق للشرايين الدماغية (الدرجة 3 ، المرحلة الثالثة ، تضيق الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى في الغالب تصل إلى 30٪ ، الجلطة الحمراء المسدودة بطول 2 سم ولوحة تصلب الشرايين غير المستقرة للشريان الدماغي الأوسط الأيسر) (I63.3).
  • مضاعفات المرض الأساسي:وذمة الدماغ مع خلع في جذعها.
  • الأمراض المصاحبة: تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر... تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الشريان الأيمن في الغالب حتى 50٪). تصلب الشرايين في الأبهر (الدرجة الثالثة ، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

أ) وذمة الدماغ مع خلع في جذعه.

  • المرض الرئيسي:الآثار المتبقية بعد النزف داخل المخ (التاريخ - حسب تاريخ المرض): كيس بني في النواة تحت القشرية للنصف الأيمن من الدماغ. تصلب الشرايين الدماغي الضيق (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الشرايين الدماغية الخلفية اليمنى والوسطى والقاعدية بنسبة تصل إلى 30٪) (I69.1).
  • مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم الأساسي: تضخم عضلة القلب متحد المركز (وزن القلب 390 جم ، سمك جدار البطين الأيسر 1.7 سم ، البطين الأيمن 0.2 سم) ، تصلب الكلى التصلب الشرياني (I10).
  • مضاعفات المرض الأساسي:الالتهاب الرئوي الكلي البؤري الثنائي (المسببات).
  • الأمراض المصاحبة: تصلب القلب البؤري الكبيرالجدار الخلفي للبطين الأيسر. تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الشريان المحيطي الأيسر في الغالب بنسبة تصل إلى 50٪). تصلب الشرايين في الأبهر (الدرجة الثالثة ، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

أ) الالتهاب الرئوي البؤري.

ب) الآثار المتبقية بعد نزيف داخل المخ (I69.1).

ثانيًا. ارتفاع ضغط الدم (I10).

متلازمة الشريان التاجي الحادة

تم اقتراح مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة" (ACS) بواسطة V. Fuster et al. (1985) ، ومع ذلك ، فقد خضع تعريفه لعدد من التغييرات في السنوات الأخيرة. حاليا ACS هو مفهوم سريري جماعي ضمن مرض القلب الإقفاري ، والذي يجمع بين مختلف مظاهر نقص تروية عضلة القلب الحاد الناجم عنلوحة تصلب الشرايين المعقدة غير المستقرة للشريان التاجي للقلب... أدى إدخال مفهوم ACS في الممارسة إلى القضاء على مصطلح "قصور الشريان التاجي الحاد" ، والذي لا يزال يظهر في ICD-10 في مجموعة "الأشكال الحادة الأخرى لمرض الشريان التاجي" بالرمز العام I24.8. لا يتم استخدام مصطلحات مثل "حالة ما قبل الاحتشاء" و "قصور الشريان التاجي الحاد" في التشخيص.

يشمل ACS الأشكال التصنيفية التالية:

    الذبحة الصدرية غير المستقرة

    MI بدون ارتفاع المقطع ST (احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع ST - NSTEMI) ؛

    احتشاء ارتفاع ST في عضلة القلب (STEMI) MI.

يمكن أن تؤدي إلى الموت الحاد (المفاجئ) للشريان التاجي (القلب) ، والذي تم تضمينه في بعض التصنيفات في ACS. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الشريان التاجي الحاد ، علاوة على ذلك ، الموت القلبي لا يقتصر على ACS ، وكذلك MI. لم تعد الأعراض المستخدمة سابقًا في العيادة في شكل ظهور موجة مرضية Q على مخطط كهربية القلب معيارًا لتشخيص وتصنيف ACS. ACS ، كمفهوم جماعي ، وغائب في ICD-10 ، لا يمكن أن يظهر في التشخيص.هذا تشخيص أولي ، مفهوم "لوجستي" يشير إلى الحاجة إلى بعض الإجراءات الطبية والتشخيصية الطارئة. في حالة وجود نتيجة قاتلة ، لا يمكن الإشارة إلى الذبحة الصدرية غير المستقرة في التشخيص.في التشخيصات السريرية النهائية أو المرضية أو الطب الشرعي ، اعتمادًا على الحالة المحددة ، إما الموت الحاد (المفاجئ) للشريان التاجي (رمز ICD-10 - I24.8) أو MI (رموز ICD-10 - I21.- و I22.-) . في التشخيصات المرضية والطب الشرعي ، تتم الإشارة إلى التغييرات في المقطع ST في MI فقط إذا كانت هناك بيانات مناسبة في التشخيص السريري النهائي ، مع الإشارة "وفقًا لبطاقة المريض الداخلي أو الخارجي" ، "وفقًا لتاريخ المريض. مرض").

تم تطوير سبب تطور ACS جزئيًا (مع الذبحة الصدرية غير المستقرة و MI بدون ارتفاع مقطع ST) أو انسداد كامل (مع MI مع ارتفاع مقطع ST) للشريان التاجي للقلب بواسطة خثرة في لوحة معقدة غير مستقرة تصلب الشرايين.تشمل مضاعفات اللويحات المتصلبة غير المستقرة نزيفًا في اللويحة ، أو تآكلًا أو تمزقًا ، أو تشريح البطانة ، أو الجلطة ، أو الجلطة ، أو الانصمام العصيدي للأجزاء البعيدة من الشريان نفسه. المعايير السريرية لتشخيص أسباب ACS من حيث الأضرار التي لحقت الشرايين التاجية للقلب تقتصر على مفاهيم "لوحة تصلب الشرايين المعقدة غير المستقرة" أو "التجلط العصيدي" ، والتي غالبًا ما تستخدم بشكل مترادف. ومع ذلك ، يجب توضيح أن الضرر الذي يلحق بالبطانة مع تطور تجلط الشريان التاجي يمكن أيضًا ملاحظته في لويحات تصلب الشرايين التي لا تفي بالمعايير المورفولوجية لعدم استقرارها. في هذا الصدد ، من وجهة نظر مرضية عامة ، من الأصح الحديث عن "لوحة معقدة تصلب الشرايين".

تعد لوحة تصلب الشرايين المعقدة (غير المستقرة في كثير من الأحيان) للشريان التاجي للقلب معيارًا مورفولوجيًا إلزاميًا لتشخيص الأشكال الأنفية المتضمنة في ACS.من المهم ملاحظة أن تضيق الشرايين التاجية بواسطة لويحات تصلب الشرايين قبل ظهور مضاعفاته في 50٪ من المرضى لم يتم التعبير عنه بشكل كبير وهو أقل من 40٪. بسبب انحلال التجلط الذاتي أو علاج التخثر ، قد لا يكشف تشريح الجثة عن تجلط الدم في الشرايين التاجية للقلب التي تم تشخيصها خلال الحياة (تصوير الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك). حتى بدون علاج التخثر ، تبقى جلطات الدم في 30٪ فقط من المرضى بعد 24 ساعة. لذلك ، عند تشريح الجثة ، من الأهمية بمكان الكشف عن لوحة معقدة غير مستقرة تصلب الشرايين ، حتى بدون تجلط الشرايين التاجية.

تحدد تعريفات الـ ACS والنوع 1 من احتشاء عضلة القلب (انظر أدناه) متطلبات دراسة الشرايين التاجية للقلب عند تشريح الجثة: من الضروري قطع الشرايين التاجية طوليًا ، ومن غير المقبول الاقتصار على المقاطع العرضية فقط.... يُنصح باستخدام طريقة فتح القلب وفقًا لـ G.G. Avtandilov. في التشخيصات المرضية والطب الشرعي ، من الضروري الإشارة إلى توطين ونوع (مستقر وغير مستقر) وطبيعة مضاعفات لويحات تصلب الشرايين ، ودرجة تضيق الشرايين المحددة ، ووصف مرحلة ودرجة (منطقة) تصلب الشرايين آفات الشرايين اختيارية.

لذلك ، على سبيل المثال ، الإدخال: "Acute MI (الترجمة ، الوصفة ، الحجم) غير مقبول. تصلب الشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق يصل إلى 30٪ ، تجلط في الشريان التاجي الأيسر) ". مثال على الإدخال الموصى به يمكن أن يكون الصياغة التالية: "Acute MI (التوطين ، الوصفة ، الحجم). تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (لويحات تصلب الشرايين المعقدة غير المستقرة مع تمزق البطانة ، الجلطة الحمراء المسدودة بطول 1 سم من الشريان التاجي الأيسر على مسافة 1.5 سم من الفم ؛ لويحات تصلب الشرايين ، تضيق تجويف بشكل رئيسي الشريان المحيط الأيسر يصل إلى 40٪) ".

من أجل التشخيص المرضي للأشكال الأنفية في تكوين الـ ACS ، يلزم التحقق المورفولوجي من نقص تروية عضلة القلب البؤري. على الرغم من أن التغيرات النخرية التي لا رجعة فيها في خلايا عضلة القلب تتطور بعد 20-40 دقيقة من نقص التروية ، فإن معدل تطور النخر يتأثر بحالة الضمانات والأوعية الدموية الدقيقة ، وكذلك خلايا عضلة القلب نفسها والحساسية الفردية لنقص الأكسجة. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر العلامات المورفولوجية الكلية والميكروسكوبية للنخر ، والتي لا تتطلب استخدام طرق تشخيص خاصة ، قبل 4-6 ساعات (حتى 12 ساعة).

إذا كنت تشك في إقفار عضلة القلب من أي نشأة ، فمن الضروري إجراء اختبار مجهري ، على سبيل المثال ، باستخدام تترازوليوم أزرق نيتروز أو تيلوريت البوتاسيوم.التشخيص النسيجي لنقص تروية عضلة القلب أقل تحديدًا وأكثر شاقة ، اعتمادًا على الاختيار الصحيح لمنطقة عضلة القلب المشبوهة لنقص التروية وطرق البحث. الأكثر موثوقية هو الاستقطاب المجهري ، والذي يمكنه ، إلى حد ما ، استبدال العينة العيانية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النتائج الإيجابية للاختبارات العيانية أو التغيرات النسيجية المحددة نسبيًا تظهر بعد حوالي 30 دقيقة من ظهور إقفار عضلة القلب الحاد. كما أنها ليست معيارًا لتأهيل بؤرة نقص التروية أو النخر كشكل من أشكال تلف عضلة القلب من مجموعة IHD.

الموت التاجي الحاد (المفاجئ)

تحت المصطلح "الموت التاجي الحاد (المفاجئ)"في العيادة ، يقصدون الموت المفاجئ في غضون ساعة واحدة (وفقًا للتعريفات الأخرى - من 6 إلى 12 ساعة) من لحظة ظهور الأعراض (العلامات) الأولى لنقص تروية عضلة القلب في IHD... تم تضمينه في ICD-10 في مجموعة "الأشكال الحادة الأخرى لمرض الشريان التاجي" (الكود I24.8). تم إنشاء التشخيص الباثولوجي أو الطب الشرعي للموت التاجي الحاد (المفاجئ) من خلال استبعاد أسباب الوفاة الأخرى بناءً على التحليل السريري والمورفولوجي... من الضروري استبعاد نقص تروية عضلة القلب البؤري. في الحالات التي توجد فيها بيانات إكلينيكية ومخبرية عن ACS أو MI ، ويكشف تشريح الجثة عن وجود لوحة تصلب عصيدي معقدة في الشرايين التاجية ونقص تروية عضلة القلب البؤري ، يتم تشخيص النوع الأول MI ، مرحلته الإقفارية. إذا كشف تشريح الجثة عن إقفار عضلة القلب البؤري التاجي أو غير التاجي غير المرتبط بمرض القلب الإقفاري ، يتم تشخيص الأمراض التي تسببت فيه ، والتي تصبح المرض الأساسي.

مفهوم"الموت القلبي الحاد (المفاجئ)"يُعرَّف بأنه الموت "القلبي" المفاجئ (توقف الدورة الدموية الأولي) ، غير المتوقع في طبيعته ووقت حدوثه ، حتى في حالة الإصابة بمرض قلبي تم إثباته سابقًا ، وأول مظاهره فقدان الوعي في غضون ساعة واحدة (وفقًا لتعريفات أخرى - من 6 إلى 12 ساعة) من لحظة ظهور الأعراض الأولى. غالبًا ما يحدث بسبب عدم انتظام ضربات القلب المميت (تسرع القلب البطيني ، التحول إلى الرجفان البطيني ، الرجفان البطيني الأولي ، عدم انتظام ضربات القلب مع توقف الانقباض). في العيادة ، غالبًا ما يتم استخدام مصطلحي "الموت القلبي الحاد" و "الموت التاجي الحاد" بشكل مترادف ، والموت القلبي الحاد (المفاجئ) مفهوم أوسع ، متلازمة سريرية في أي مرض قلبي. لكن في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، مصطلح "الموت القلبي الحاد (المفاجئ)" يستثني الموت التاجي الحاد ووجود مرض الشريان التاجي . تشخيص "الموت القلبي الحاد (المفاجئ)" (رمز ICD-10 - I46.1) - "تشخيص الاستبعاد" ،مسموح به بعد الاستبعاد المطلق للطبيعة العنيفة للوفاة ، والموت التاجي الحاد ، وأي مرض قلبي وأشكال أخرى من أمراض الأنف ، عندما لا يمكن تحديد طبيعة العملية المرضية والركيزة المورفولوجية الكامنة وراء تلف القلب (الأمثلة 6 ، 7).

  • المرض الرئيسي: الوفاة التاجية الحادة(دعنا نقول مصطلح "الموت التاجي المفاجئ").بؤر إمداد الدم غير المتكافئ لعضلة القلب في الحاجز بين البطينين. تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة 3 ، المرحلة الثانية ، تضيق يصل إلى 50٪ من فروع الشرايين اليمنى واليسرى) (I24.8).
  • مضاعفات المرض الأساسي:الرجفان البطيني (حسب المعطيات السريرية). الاحتقان الوريدي العام الحاد. دم سائل في تجاويف القلب وتجويف الشريان الأورطي. الوذمة الرئوية والدماغية. نزيف نقطي صغير تحت النخاب وغشاء الجنب.
  • الأمراض المصاحبة:التهاب المرارة الكلبي المزمن ، مرحلة مغفرة.

شهادة الوفاة الطبية

I. أ) الموت التاجي الحاد (دعنا نقول مصطلح "الموت التاجي المفاجئ") (I24.8).

  • المرض الرئيسي: الموت القلبي المفاجئ... الرجفان البطيني (حسب المعطيات السريرية) (I46.1).
  • مضاعفات المرض الأساسي:الاحتقان الوريدي العام الحاد. دم سائل في تجاويف القلب والأوعية الدموية الكبيرة. الوذمة الرئوية والدماغية.
  • الأمراض المصاحبة:التهاب الشعب الهوائية المزمن

شهادة الوفاة الطبية

أ) الموت القلبي المفاجئ (I46.1).

احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو نخر في الشريان التاجي (إقفاري) ، والذي يمكن أن يكون شكلاً من أشكال مرض الشريان التاجي ، ومظاهر أو مضاعفات لأمراض أو إصابات مختلفة مصحوبة بضعف التروية التاجية (التهاب الشريان التاجي ، تجلط الدم ، الجلطات الدموية في الشرايين التاجية ، تشوهات نموهم ، وما إلى ذلك).).

التعريف الحديث ومعايير التشخيص السريري وتصنيف احتشاء عضلة القلب ، يسمى "التعريف العالمي الثالث لاحتشاء عضلة القلب"كانت نتيجة الإجماع الدولي الثالث الذي تم التوصل إليه في عام 2012 بين الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، ومؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، وجمعية القلب الأمريكية ، والاتحاد العالمي للقلب (ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force للتعريف العالمي لأمراض القلب احتشاء عضلة القلب). وهي تستند إلى أحكام منقحة تم تحديدها أولاً في مواد الإجماع الدولي الثاني في عام 2007 (مهمة ESC / ACCF / AHA / WHF لإعادة تعريف احتشاء عضلة القلب ، 2007). تم الاحتفاظ ببعض التعريفات الواردة في التصنيف الدولي للأمراض 10.

تعتبر IM حادة 28 يومًا. و اقل.

يجب استدعاء MI المتكررمع تكرار النوبة الإقفارية بعد أكثر من 3 أيام. وفي أقل من 28 يومًا. بعد السابق.

كرر MIيتم التعرف عليه عندما يتطور بعد 28 يومًا. بعد الابتدائية. يحتوي كل من MI المتكرر والمتكرر في ICD-10 على رمز مشترك (I22) ، وتعتمد العلامة الرابعة على توطين تركيز النخر.

وفقًا "للتعريف العالمي الثالث" ، "يجب استخدام مصطلح احتشاء عضلة القلب الحاد عندما تكون هناك علامات مؤكدة لنخر عضلة القلب الناتج عن نقص التروية الحاد لفترات طويلة." يشمل تصنيف IM 5 أنواع. يُنصح بالإشارة إلى أنواع احتشاء عضلة القلب في التشخيص ، على الرغم من عدم وجود رموز خاصة في ICD-10 .

العفوية MI (نوع MI 1)ناتج عن تمزق أو تقرح أو ترقق لويحات تصلب الشرايين غير المستقرة مع تطور تجلط داخل التاج في واحد أو أكثر من الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى انخفاض نضح عضلة القلب مع نخر لاحق لخلايا عضلة القلب. كما ذكرنا سابقًا في قسم "متلازمة الشريان التاجي الحادة" ، بسبب انحلال الخثرة (العفوي أو المستحث) ، قد لا يتم اكتشاف خثرة داخل التاج عند تشريح الجثة. من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث تجلط الدم في الشريان التاجي أيضًا عندما تتضرر لوحة تصلب الشرايين المستقرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور احتشاء عضلة القلب من النوع الأول مع تصلب الشرايين التاجية للقلب ، بسبب البلازما وتشقق التحجر ، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في درجة تضيق الشرايين و / أو تجلط الدم.

يتم تضمين احتشاء عضلة القلب من النوع الأول في مفهوم المجموعة لـ ACS وهو دائمًا شكل من أشكال مرض الشريان التاجي كجزء من مرض الشريان التاجي ، لذلك ، يُشار إلى التشخيص تحت عنوان "المرض الرئيسي" أو مرض منافس أو مشترك (أمثلة 8-11) .

  • المرض الرئيسي: احتشاء عضلة القلب الحاد (النوع 1)الجدار الأمامي الوحشي وقمة البطين الأيسر (حوالي 4 أيام ، حجم بؤرة النخر). تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (تضيق يصل إلى 50٪ من اليسار وغير مستقر ، مع نزيف ، لوحة تصلب الشرايين للشريان النازل الأيسر) (I21.0).
  • مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 390 جم ، سمك جدار البطين الأيسر 2.0 سم ، البطين الأيمن 0.3 سم). التهاب الحويضة والكلية الثنائي المزمن في مغفرة ، وتصلب الكلية الحويضي والكلوي (وزن الكليتين - ... سنوات) (I15.1).
  • دعنا نعترف أيضًا بالخيار: 2. مرض الخلفية: التهاب الحويضة والكلية الثنائي المزمن في مغفرة ، تصلب الكلية الحويضي والكلوي (وزن الكليتين - ... سنة). ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 390 جم ، سمك جدار البطين الأيسر 2.0 سم ، البطين الأيمن 0.3 سم).
  • مضاعفات المرض الأساسي:تلين عضلي وتمزق الجدار الأمامي للبطين الأيسر للقلب. Hemotamponade في التامور (حجم الدم المتدفق ، مل). الاحتقان الوريدي العام الحاد. الوذمة الرئوية والدماغية.
  • الأمراض المصاحبة:القرحة الهضمية ، مرحلة مغفرة: القرحة الظهارية القاسية المزمنة (قطر عيب القرحة) من جسم المعدة في منطقة انحناءها الأقل. التهاب البنكرياس المتصلب المزمن في مغفرة.

شهادة الوفاة الطبية

أ) Hemotamponade من التامور.

ب) تمزق الجدار الأمامي للبطين الأيسر للقلب.

ج) احتشاء عضلة القلب الأمامي الحاد (I21.0).

ثانيًا. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي (I15.1).

  • المرض الرئيسي: احتشاء عضلة القلب الكلي البؤري المتكرر (النوع 1)الجدار الخلفي الوحشي للبطين الأيسر مع الانتقال إلى الجدار الخلفي للبطين الأيمن (حوالي 3 أيام ، حجم بؤرة النخر) ، تصلب القلب الكلي البؤري للجدار الجانبي للبطين الأيسر (حجم الندبة). تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (كتلة القلب 360 جم ​​، سمك جدار البطين الأيسر 1.7 سم ، البطين الأيمن 0.3 سم). تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة 3 ، المرحلة الثانية ، لويحة تصلب الشرايين غير المستقرة مع نزف الفرع الهابط من الشريان الأيسر ، تضيق يصل إلى 60٪ من فتحة الشريان الأيسر) (I21.2).
  • مرض الخلفية:داء السكري من النوع 2 ، في مرحلة المعاوضة (جلوكوز الدم - ... ، التاريخ). اعتلال الأوعية الدقيقة والكلي السكري: تصلب الشرايين في الشريان الأورطي (الدرجة الثالثة ، المرحلة الثالثة) ، الشرايين الدماغية (الدرجة الثالثة ، المرحلة الثانية ، تضيق شرايين قاعدة الدماغ حتى 25٪) ، اعتلال الشبكية السكري (حسب التاريخ) المرض) ، تصلب الكلية السكري (ارتفاع ضغط الدم الشرياني - سريرياً) (E11.7).
  • مضاعفات المرض الأساسي: الاحتقان الوريدي العام الحاد. وذمة رئوية.

شهادة الوفاة الطبية

أ) الوذمة الرئوية.

ب) احتشاء عضلة القلب المتكرر ، الخلفي الوحشي مع الانتقال إلى البطين الأيمن (I21.2).

  • المرض الرئيسي: احتشاء عضلة القلب المتكرر (النوع 1):طازج (حوالي 3 أيام - أو "من ... تاريخ") وتنظيم بؤر النخر (حوالي 25 يومًا) في الجدار الخلفي والعضلة الحليمية الخلفية للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين (أحجام بؤر النخر). تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، لوحة تصلب الشرايين للشريان المحيطي الأيسر غير المستقر مع النزف ، تضيق فروع الشريان الأيسر حتى 60٪) (I22.1).
  • مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 360 جم ​​، سمك جدار البطين الأيسر 1.9 سم ، البطين الأيمن 0.2 سم). تصلب الشرايين الضيق للشرايين الكلوية (الدرجة 3 ، المرحلة الثالثة ، انسداد خثرة منظمة في اليسار وتضيق يصل إلى 25٪ من الشرايين اليمنى). الكلى اليسرى المتجعدة بشكل أساسي (الوزن 25 جم) ، تصلب الكلى العصيدي المتصلب في الكلية اليمنى (I15.0).
  • دعنا نعترف أيضًا بالخيار: 2. مرض الخلفية: تضيق الشرايين الكلوية (الدرجة 3 ، المرحلة الثالثة ، انسداد خثرة منظمة في اليسار وتضيق يصل إلى 25٪ من الشرايين اليمنى). تجعد الكلى اليسرى في المقام الأول (الوزن 25 جم) ، تصلب الكلى تصلب الشرايين في الكلى اليمنى. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 360 جم ​​، سمك جدار البطين الأيسر 1.9 سم ، البطين الأيمن 0.2 سم).
  • مضاعفات المرض الأساسي:فصل العضلة الحليمية الخلفية للبطين الأيسر. صدمة قلبية (سريرية) ، دم غامق سائل في تجاويف القلب وتجويف الأوعية الكبيرة. حدد النزيف تحت الجنبة والنخاب. الاحتقان الوريدي العام الحاد. متلازمة الضائقة التنفسية.
  • الأمراض المصاحبة:تصلب الشرايين الخرف (نوع ، سمة أخرى - سريريًا) ، تصلب الشرايين الضيق للشرايين الدماغية (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الشريان الدماغي الأوسط الأيسر بنسبة تصل إلى 50٪) ، ضمور معتدل لنصفي الكرة المخية واستسقاء داخلي. تصلب الشرايين في الأبهر (الدرجة الثالثة ، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

أ) الصدمة القلبية.

ب) انفصال العضلة الحليمية الخلفية للبطين الأيسر للقلب

ج) احتشاء عضلة القلب المتكرر للجدار الخلفي والحاجز بين البطينين (I22.1).

ثانيًا. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي (I15.0).

  • المرض الرئيسي:احتشاء دماغي إقفاري (atherothrombotic) في النوى تحت القشرية لنصف الكرة الأيمن من الدماغ (حجم بؤرة النخر). تصلب الشرايين الضيق للشرايين الدماغية (الدرجة 3 ، المرحلة الثالثة ، تضيق الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى في الغالب تصل إلى 30٪ ، انسداد الخثرة الحمراء ولوحة تصلب الشرايين غير المستقرة للشريان الدماغي الأوسط الأيسر مع نزيف) (I63.3).
  • المرض المنافس:احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف الحاد (النوع 1)الجدار الخلفي للبطين الأيسر (حوالي 15 يومًا ، حجم بؤرة النخر). تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2 ، المرحلة الثانية ، تضيق يصل إلى 50٪ وغير مستقر ، مع نزيف ، لويحات تصلب الشرايين للفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر) (I21.4).
  • مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم الأساسي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 430 جم ، سماكة جدار البطين الأيسر 1.8 سم ، اليمين - 0.3 سم) ، تصلب الكلى التصلب الشرياني (I10).
  • مضاعفات المرض الأساسي:الالتهاب الرئوي البؤري الثنائي في الفصين الأوسط والسفلي من الرئة اليمنى (المسببات). الاحتقان الوريدي العام الحاد. الوذمة الرئوية والدماغية.

شهادة الوفاة الطبية

أ) الالتهاب الرئوي البؤري.

ب) احتشاء دماغي إقفاري (I63.3).

ثانيًا. احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف الحاد (I21.4). ارتفاع ضغط الدم (I10).

MI ثانوي لاختلال التوازن الإقفاري (النوع 2 MI)يتطور عندما تؤدي حالة غير مرض الشريان التاجي إلى اختلال التوازن بين الطلب على الأكسجين و / أو توصيله (خلل في بطانة الأوعية الدموية ، تشنج تاجي ، انسداد ، تسرع / بطء ضربات القلب ، فقر دم ، فشل تنفسي ، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم مع أو بدون تضخم عضلة القلب). لويحات تصلب الشرايين المعقدة غير المستقرة أو تجلط الشرايين غائبة في تشريح الجثة.

لا يعتبر النوع الثاني من MI في معظم الحالات شكلاً تصنيفيًا في تكوين مرض الشريان التاجي وفي التشخيص يجب الإشارة إليه في العنوان "مضاعفات المرض الأساسي".الاعتلال المشترك له أهمية رئيسية في التسبب في المرض (والتشخيص): وجود ، بالإضافة إلى تصلب الشرايين التاجية وأمراض القلب الإقفارية ، والأمراض المصاحبة و / أو مضاعفاتها ، والتي تساهم في تطور اختلال عضلة القلب الإقفاري. يمكن أن تكون هذه الأمراض مجتمعة أمراض الرئة وأمراض الأورام وما إلى ذلك. حتى مع وجود متلازمة شديدة من قصور القلب والأوعية الدموية المزمن لدى الشخص المتوفى المصاب بتصلب الشرايين أو تصلب القلب التالي للاحتشاء مع مرض نقص تروية القلب ، يجب اعتبار بؤر نقص التروية أو نخر عضلة القلب (مع تصلب القلب بعد الاحتشاء ، عادةً على طول محيط الندوب) من مضاعفات المرض الأساسي ، وليس كاحتشاء متكرر لعضلة القلب كجزء من مرض القلب الإقفاري. يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب المتكرر عند اكتشاف علامات احتشاء عضلة القلب من النوع الأول.

تعتمد صياغة التشخيص على نتائج التحليل السريري والصرفي. لا توجد معايير محددة من شأنها أن تجعل من الممكن التفريق شكليًا بين احتشاء عضلة القلب صغير الحجم في IHD وبين نخر عضلة القلب البؤري الكبير الناجم عن نقص التأكسج والتكوين المختلط ، والذي يمكن أن يتطور في المرضى ، على سبيل المثال ، مع فقر الدم الحاد ووجود تصلب الشرايين (ولكن لا تصلب الشرايين ، كما هو الحال في النوع 1 MI) الشرايين التاجية للقلب. في مثل هذه الملاحظات في التشخيص المرضي تحت عنوان "مضاعفات المرض الأساسي" ، من الأنسب استخدام مصطلح احتشاء عضلة القلب من النوع 2 بدلاً من "نخر عضلة القلب" ، على الرغم من أن عامل نقص الأكسجة غير التاجي يلعب دورًا مهمًا في إحداثه (أمثلة 12 ، 13).

  • المرض الرئيسي:مرض الانسداد الرئوي المزمن: التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي القيحي في المرحلة الحادة. الالتهاب الرئوي البؤري في الأجزاء III-IX من كلا الرئتين (المسببات). انتفاخ الرئة الشبكي المنتشر ، انتفاخ الرئة الانسدادي المزمن. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي. Cor pulmonale (سمك جدار البطين الأيمن - 0.5 سم ، IV - 0.8) (J44.0).
  • مرض مصاحب: تصلب القلب البؤري الكبير للجدار الخلفي للبطين الأيسر. تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2 ، المرحلة الثانية ، تضيق الشريان المحيطي الأيسر في الغالب بنسبة تصل إلى 40٪) (I25.8).
  • مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم الأساسي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 390 جم ، سماكة جدار البطين الأيسر 1.7 سم) ، تصلب الكلى المتصلب الشرياني (I10).
  • مضاعفات المرض الأساسي:الاحتقان الوريدي العام الحاد. احتشاء عضلة القلب من النوع 2 في الجدار الخلفي للبطين الأيسر وقمة القلب. تصلب بني في الرئتين وكبد جوزة الطيب وتصلب مزرق في الكلى والطحال. الوذمة الرئوية والدماغية.

شهادة الوفاة الطبية

ب) مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة مع الالتهاب الرئوي القصبي (J44.0).

ثانيًا. تصلب القلب البؤري الكبير (I25.8)

ارتفاع ضغط الدم (I10).

  • المرض الرئيسي:تصلب القلب البؤري الكبير للجدار الخلفي للبطين الأيسر. تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة 2 ، المرحلة الثانية ، تضيق الشريان المحيطي الأيسر في الغالب بنسبة تصل إلى 40٪) (I25.8).
  • مرض الخلفية:
  • مضاعفات المرض الأساسي:الاحتقان الوريدي العام المزمن: تصلب بني في الرئتين وكبد جوزة الطيب وتصلب مزرق في الكلى والطحال. بؤر تحت الشغاف لنخر عضلة القلب (نوع احتشاء عضلة القلب 2)في منطقة الجدار الخلفي للبطين الأيسر. الوذمة الرئوية والدماغية.

شهادة الوفاة الطبية

أ) قصور القلب والأوعية الدموية المزمن

ب) تصلب القلب البؤري الكبير (I25.8)

ثانيًا. ارتفاع ضغط الدم (I10).

في حالات نادرة ، يمكن تصنيف احتشاء عضلة القلب من النوع 2 على أنه شكل من أشكال أمراض القلب الإقفارية ويتم إدراجه في عنوان "المرض الرئيسي" في حالة عدم وجود أي أمراض ومضاعفاتها التي تسبب نقص التأكسج أو ضرر التمثيل الغذائي لعضلة القلب (عدم وجود مراضة مشتركة) ووجود تصلب الشرايين التاجية للقلب مع تضيقها التجويف بنسبة تزيد عن 50٪. ومن الأمثلة على ذلك احتشاء عضلة القلب الدائري تحت الشغاف ، والذي نشأ في آفات تصلب الشرايين في 2 أو 3 شرايين تاجية للقلب بدون ترسبات معقدة أو تجلط الشرايين (مثال 14).

  • المرض الرئيسي: احتشاء عضلة القلب الحاد (النوع 2)الجدار الخلفي الوحشي للبطين الأيسر مع الانتقال إلى الجدار الخلفي للبطين الأيمن (حوالي يومين ، حجم بؤرة النخر) ، تصلب الشرايين التضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة 3 ، المرحلة الثالثة ، تضيق بشكل رئيسي تصل نسبة الشريان المحيطي الأيسر إلى 70٪) (I21.2).
  • مرض الخلفية:ارتفاع ضغط الدم الأساسي: تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 390 جم ، سمك جدار البطين الأيسر 1.7 سم ، البطين الأيمن 0.2 سم) ، تصلب الكلى المتصلب الشرياني (I10).
  • مضاعفات المرض الأساسي:عام حاد احتقان وريدي. الوذمة الرئوية والدماغية.

شهادة الوفاة الطبية

أ) قصور القلب والأوعية الدموية الحاد

ب) احتشاء عضلة القلب الحاد ، الخلفي الوحشي مع الانتقال إلى البطين الأيمن (I21.2).

ثانيًا. ارتفاع ضغط الدم (I10).

نوع MI 3 (تسبب MI في الوفاة عند عدم توفر المؤشرات الحيوية للقلب)- موت قلبي مصحوب بأعراض مشبوهة لنقص تروية عضلة القلب ، ويفترض حدوث تغيرات إقفارية جديدة في مخطط كهربية القلب أو حصار جديد لفرع الحزمة اليسرى ، إذا حدثت الوفاة قبل أخذ عينات الدم ، أو قبل زيادة مستوى المؤشرات الحيوية الخاصة بالقلب ، أو في تلك المواقف النادرة عندما لا يتم التحقيق فيها.

نوع MI 3 هو مفهوم سريري. قد يشخص تشريح الجثة موت الشريان التاجي الحاد ، واحتشاء عضلة القلب من النوع الأول أو الثاني ، بالإضافة إلى نخر عضلة القلب التاجي أو غير التاجي من مسببات الأمراض المختلفة. بناءً على ذلك ، يمكن أن يظهر هذا النوع من نخر عضلة القلب في عناوين مختلفة من التشخيص.

نوع MI 4 ، هو تدخل تاجي عن طريق الجلد (PCI) MI ، أو MI مرتبط بـ PCI.

MI type 4b هو MI مرتبط بتجلط الدعامات في الشريان التاجي للقلب.

النوع 5 MI هو طعم مجازة للشريان التاجي (CABG) مرتبط بـ MI أو MI المرتبط بـ CABG.

أنواع MI 4 a و 4 b و 5 هي أشكال تصنيفية في تكوين مرض الشريان التاجي ، تتطور كمضاعفات لأنواع مختلفة من التدخلات التاجية عن طريق الجلد أو جراحة تحويل مسار الشريان التاجي التي يتم إجراؤها لآفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية للقلب في مرضى الشريان التاجي مرض. في التشخيص ، يُشار إلى هذه الأنواع من احتشاء عضلة القلب على أنها المرض الأساسي ، والتغيرات في الشرايين التاجية للقلب ونوع التدخل - كمظاهر لها ، إذا لم يكن هناك سبب لصياغة التشخيص كما هو الحال في علم الأمراض علاجي المنشأ.

وبالتالي ، في التشخيصات السريرية النهائية ، أو التشريحية المرضية ، أو الطب الشرعي ، يمكن تقديم MI كمرض أساسي (أو كمرض منافس أو مشترك) ، فقط إذا كان مؤهلًا كشكل تصنيف من مجموعة IHD. جميع الأنواع الأخرى من نخر عضلة القلب (بما في ذلك ، على ما يبدو ، غالبية النوع 2 MI) هي مظهر أو مضاعفات لأمراض أو إصابات أو حالات مرضية مختلفة.

نخر عضلة القلب هو مجموعة غير متجانسة من إصابات عضلة القلب البؤرية التي لا رجعة فيها من حيث المسببات ، والتسبب المرضي والتشكل ، وكذلك من حيث حجم الآفة ، والمظاهر السريرية والتشخيص.من وجهة نظر علم الأمراض العام ، ينقسم نخر عضلة القلب عادة إلى الشريان التاجي (نقص التروية ، أو MI [المصطلح "MI" لا يعادل شكله الصحي كجزء من IHD]) وغير التاجي (نقص الأكسجين ، التمثيل الغذائي ، إلخ.) . وفقًا للمعايير السريرية ، وفقًا لـ "الإجماع الدولي الثالث" ، يتم تمييز تلف عضلة القلب (بشكل رئيسي غير التاجي) واحتشاء عضلة القلب. فيما يتعلق بالممارسة السريرية لاختبارات عالية الحساسية لتحديد مستوى المؤشرات الحيوية الخاصة بالقلب في الدم (خاصة ، التروبونين القلبي I أو T) ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنها يمكن أن تزيد مع الحد الأدنى من عضلة القلب التاجية وغير التاجية الضرر (الجدول 1).

الجدول 1

إصابة عضلة القلب مع ارتفاع مستويات التروبونين القلبي

الضرر الناجم عن إقفار عضلة القلب الأولي

تمزق اللويحة التصلبية غير المستقرة للشريان التاجي للقلب

تجلط الدم داخل التاج

الأضرار الثانوية لاختلال التوازن الإقفاري في عضلة القلب

Tachy / bradyarrhythmias

تشريح تمدد الأوعية الدموية ، تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أو مرض الصمام الأبهري الشديد

عضلة القلب الضخامي

صدمة قلبية ، نقص حجم الدم ، أو صدمة إنتانية

ضائقة تنفسية شديدة

فقر الدم الشديد

ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أو بدون تضخم عضلة القلب

تشنج الشرايين التاجية

الجلطات الدموية في الشرايين التاجية للقلب أو التهاب الشريان التاجي

ضعف بطانة الأوعية الدموية مع تلف الشرايين التاجية للقلب دون حدوث تضيق كبير في ديناميكيات الدم

الآفات غير المرتبطة بإقفار عضلة القلب

إصابة عضلة القلب وجراحة القلب واستئصال الترددات الراديوية والانظام وإزالة الرجفان

انحلال الربيدات مع إصابة عضلة القلب

التهاب عضل القلب

آثار الأدوية السامة للقلب (على سبيل المثال ، أنثراسيكلين ، هرسبتين)

إصابة عضلة القلب متعددة العوامل أو غير المبررة

سكتة قلبية

إجهاد عضلة القلب (تاكوتسوبو)

PE الهائل أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد

الإنتان والحالة النهائية للمريض

الفشل الكلوي

أمراض عصبية شديدة (سكتة دماغية ونزيف تحت العنكبوتية)

أمراض الارتشاح (على سبيل المثال ، الداء النشواني ، الساركويد)

الإجهاد البدني

غالبًا ما يكون التسبب في نخر عضلة القلب مختلطًا ، وبالتالي ، فإن تخصيص أنواع الشريان التاجي وغير التاجي غالبًا ما يكون عشوائيًا إلى حد ما. على سبيل المثال ، التسبب في نخر عضلة القلب في داء السكري يرتبط بكل من الاضطرابات الدماغية والدورة الدموية الدقيقة والعوامل الأيضية ونقص الأكسجة والعصبية.

نخر عضلة القلب التاجي (الإقفاري)تتطور نتيجة لانتهاك تدفق الدم إلى عضلة القلب المرتبط بتلف الشرايين التاجية للقلب. الأسباب الرئيسية لتطور النخر الإقفاري ، والتي لم يتم تضمينها في مجموعة IHD ، هي كما يلي:

  • - التهاب الأوعية الدموية (الخثاري) وتصلب الشرايين التاجية (الأمراض الروماتيزمية ، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية ، والأمراض المعدية والحساسية ، وما إلى ذلك) ؛
  • - اعتلال الأوعية الدموية - سماكة البطانة ووسائط الشرايين التاجية مع اضطرابات التمثيل الغذائي ، وتكاثر البطانة (بيلة هوموسيستينية ، متلازمة هيرلر ، مرض فابري ، الداء النشواني ، تكلس الشرايين الأحداث ، إلخ) ؛
  • - التهاب عضلة القلب من المسببات المختلفة.
  • - الجلطات الدموية في الشرايين التاجية (مع التهاب الشغاف ، جلطة القلب الأيسر ، الجلطات الدموية المتناقضة) ؛
  • - ضرر رضحي للقلب وأوعيته.
  • - ورم القلب الأولي أو النقائل من أورام أخرى في عضلة القلب (انسداد الأنسجة) ؛
  • - التشوهات الخلقية للقلب والشرايين التاجية للقلب ، وتمدد الأوعية الدموية غير المتصلب مع تجلط الدم أو التمزق ؛
  • - أمراض جهازية مع تطور تضيق الشرايين التاجية من أصول مختلفة ، ولكن ليس من طبيعة تصلب الشرايين ؛
  • - عدم التناسب بين الطلب على الأكسجين لعضلة القلب وإمدادها (تضيق الأبهر ، قصور الأبهر ، الانسمام الدرقي ، إلخ) ؛
  • - تجلط الدم الخلقي والمكتسب مع فرط التخثر (تجلط الدم والجلطات الدموية: متلازمة التخثر داخل الأوعية المنتشرة ، متلازمة الأباعد الورمية ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، احمرار الدم ، كثرة الصفيحات ، تخثر الدم ، إلخ) ؛
  • - انتهاك للهندسة الهيكلية للقلب مع انخفاض واضح في تدفق الدم التاجي في اعتلال عضلة القلب ، وتضخم عضلة القلب من أي نشأة ،
  • - تعاطي المخدرات (على سبيل المثال ، MI المرتبط بالكوكايين ، إلخ).

على وجه الخصوص ، لا ينبغي أن يُعزى تمدد الأوعية الدموية الخلقي في الشريان التاجي للقلب مع تمزق (الكود Q24.5 وفقًا لـ ICD-10) وتطور الدم في القلب إلى أمراض من مجموعة IHD. يسمح التشخيص باستخدام مصطلح "MI" ، وهو أكثر اتساقًا مع جوهرها المرضي العام ، و "نخر عضلة القلب" (أمثلة 15 ، 16).

  • المرض الرئيسي:سرطان المعدة الجزئي المتقرح مع تفكك الورم على نطاق واسع (خزعة - سرطان غدي متباين بشكل معتدل ، رقم ، تاريخ). النقائل السرطانية إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالمعدة والكبد والرئتين (T4N1M1). ج 16.8
  • مضاعفات المرض الأساسي:متلازمة الأباعد الورمية (متلازمة فرط التخثر ...). جلطة حمراء تسد الشريان التاجي. احتشاء عضلة القلبالجدار الأمامي للبطين الأيسر.
  • الأمراض المصاحبة:التهاب المرارة الكلبي المزمن ، مرحلة مغفرة

شهادة الوفاة الطبية

أ) احتشاء عضلة القلب

ب) متلازمة الأباعد الورمية

ج) سرطان المعدة الجزئي (سرطانة غدية) مع النقائل ، T4N1M1 (C16.8)

  • المرض الرئيسي:التهاب الشرايين العقدية (التهاب محيط الشرايين) مع آفة سائدة في الشرايين التاجية للقلب والشرايين المساريقية ،…. (M.30.0)
  • مضاعفات المرض الأساسي: احتشاء عضلة القلبفي منطقة الجدران الخلفية والجانبية للبطين الأيسر ،….

شهادة الوفاة الطبية

أ) احتشاء عضلة القلب

ب) التهاب الشرايين العقدية (M30.0)

نخر غير تاجيتتطور مع الحفاظ على تدفق الدم التاجي بسبب:

  • - نقص الأكسجة (المطلق أو النسبي ، مع زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب) ، وهو سمة للعديد من الأمراض ومضاعفاتها ،
  • - التعرض للمواد السامة المؤثرة على القلب ، الخارجية ، بما في ذلك الأدوية (جليكوسيدات القلب ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، المضادات الحيوية ، مثبطات الخلايا ، القشرانيات السكرية ، أدوية العلاج الكيميائي ، إلخ) ، والأدوية الذاتية ،
  • - مجموعة متنوعة من اضطرابات التمثيل الغذائي والكهارل (مع أمراض التمثيل الغذائي ، وفشل الأعضاء ، وما إلى ذلك) ،
  • - اضطرابات خلل الهرمونات (مع داء السكري ، قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط جارات الدرقية ، ضخامة النهايات) ،
  • - الاضطرابات العصبية ، على سبيل المثال ، مع متلازمة دماغ القلب في المرضى الذين يعانون من آفات دماغية شديدة (احتشاء إقفاري ، ورم دموي رضحي وغير رضحي) ، والتي تتميز أيضًا بانتهاك إمداد عضلة القلب بالدم (التاجي ، المكون الإقفاري) ،
  • - الآفات المعدية - الالتهابية والمناعة (المناعة الذاتية والمركب المناعي) لعضلة القلب وغالبًا ما تصيب الأوعية القلبية ، أي مع مكون إقفاري تاجي (الأمراض المعدية ، تعفن الدم ، أمراض الروماتيزم وأمراض المناعة الذاتية ، التهاب عضلة القلب).

يحدث نقص الأكسجة النسبي في حالات مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، وتضخم عضلة القلب ، ونقص ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وعيوب القلب ، بالإضافة إلى العديد من الحالات الأخرى ، بما في ذلك الجراحة والصدمات. يمكن ملاحظة النخر غير التاجي لعضلة القلب في حالات اعتلال عضلة القلب ، والأمراض الشديدة مع فشل القلب ، والفشل الكلوي ، والكبدي ، والرئوي أو عدة أعضاء ، وفقر الدم الشديد ، والإنتان والصدمة من أي نشأة ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة ، والحالة النهائية وفي مرض الإنعاش (أمثلة 17-23).

  • المرض الرئيسي:مجموع نخر البنكرياس المختلط الكحولي. عملية شق البطن ، وتنضير وتصريف الجراب الثُرْبِيّ والتجويف البطني (التاريخ) (K85).
  • مرض الخلفية:تسمم كحول مزمن مع مظاهر متعددة للأعضاء: اعتلال عضلة القلب الكحولي ، اعتلال الدماغ الكحولي ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، داء الكبد الدهني (F10.2).
  • مضاعفات المرض الأساسي:صدمة البنكرياس (الأنزيمية). نخر عضلة القلبفي منطقة الجدران الأمامية والجانبية للبطين الأيسر. متلازمة الضائقة التنفسية. نخر الكلية. وذمة دماغية.
  • الأمراض المصاحبة:تصلب القلب البؤري الكبير للجدار الخلفي للبطين الأيسر. تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الشريان المحيطي الأيسر في الغالب بنسبة تصل إلى 40٪).

شهادة الوفاة الطبية

أ) صدمة البنكرياس

ب) نخر البنكرياس الكحولي (K85)

ثانيًا. تسمم الكحول المزمن (F10.2)

عملية فتح البطن وتنضير وتصريف الجراب الثري وتجويف البطن (التاريخ).

  • المرض الرئيسي:سرطان متفرع العقدي في القصبات الهوائية في الرئة اليسرى مع تفكك الورم الهائل (... - تشريحيا). النقائل السرطانية المتعددة إلى ... الغدد الليمفاوية والعظام (...) والكبد ... (T4N1M1) (C34.1).
  • مرض الخلفية:مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة: (ج) التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي القيحي. شبكة منتشرة وتصلب رئوي حول القصبات. انتفاخ الرئة الانسدادي المزمن. الالتهاب الرئوي البؤري في ... أجزاء من كلا الرئتين (المسببات). بؤر خلل التنسج والحؤول للظهارة القصبية (نسيجيا) (J44.0).
  • مضاعفات المرض الأساسي:ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي ، القلب الرئوي (كتلة القلب - ... ز ، سمك جدار البطين الأيمن - ... انظر ، مؤشر البطين - ...). الاحتقان الوريدي العام الحاد. دبيلة من غشاء الجنب على اليسار. بؤر نخر عضلة القلب في قمة القلب والجدار الخلفي للبطين الأيسر.وذمة رئوية. وذمة دماغية.
  • الأمراض المصاحبة:

شهادة الوفاة الطبية

أ) بؤر نخر عضلة القلب

ب) دبيلة غشاء الجنب

ج) سرطان الفص العلوي الأيسر مع نقائل منتشرة (T4N1M1) (C34.1).

ثانيًا. مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة مع الالتهاب الرئوي القصبي (J44.0).

  • المرض الرئيسي:سرطان الثدي الأيسر (… - تشريحيا). الانبثاث إلى الغدد الليمفاوية والرئتين والكبد. الإشعاع والعلاج الكيميائي (….) (T4N1M1) (C50.8).
  • مرض مصاحب:التهاب الحويضة والكلية الثنائي المزمن في المرحلة الحادة…. (N10).
  • مرض الخلفية:داء السكري من النوع 2 ، اللا تعويضي (الكيمياء الحيوية للدم - ... ، التاريخ). ضمور البنكرياس والورم الشحمي. اعتلال الأوعية الدقيقة والكلي السكري (...).
  • مضاعفات المرض الأساسي:الاحتقان الوريدي العام الحاد. الالتهاب الرئوي المتجمع البؤري في ... أجزاء من الرئة اليسرى (المسببات). بؤر نخر عضلة القلب في قمة القلب... وذمة رئوية.
  • الأمراض المصاحبة:تصلب القلب البؤري الكبير للجدار الخلفي للبطين الأيسر. تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الشريان المحيطي الأيسر في الغالب بنسبة تصل إلى 50٪).

شهادة الوفاة الطبية

أ) بؤر نخر عضلة القلب

ب) الالتهاب الرئوي البؤري

ج) سرطان الثدي الأيسر مع نقائل منتشرة (T4N1M1) (C50.8).

ثانيًا. التهاب الحويضة والكلية الثنائي المزمن في المرحلة الحادة (N10)

  • المرض الرئيسي:مرض ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بأضرار سائدة في القلب والكلى. تضخم عضلة القلب غريب الأطوار (وزن القلب 510 جم ، سمك جدار البطين الأيسر 2.2 سم ، البطين الأيمن - 0.4 سم) مع توسع واضح في تجاويف القلب. تصلب الشرايين غير الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة 1 ، المرحلة الثانية). تصلب الكلية الناتج عن تصلب الشرايين مع نتائج في الكلى المتعاقد عليها الأولية (وزن الكليتين 160 جم) (I13.1).
  • مضاعفات المرض الأساسي: CRF ، بولينا (الكيمياء الحيوية للدم - ... ، التاريخ): التهاب البنغية التقرحي التآكلي ، التهاب الأمعاء والقولون الليفي ، التهاب التامور الليفي ، التنكس الدهني للكبد. الاحتقان الوريدي العام المزمن. بؤر نخر عضلة القلبفي الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيسر (الأبعاد). الوذمة الرئوية والدماغية.
  • الأمراض المصاحبة:تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، الشرايين الدماغية (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية).

شهادة الوفاة الطبية

أ) اليوريا.

ب) ارتفاع ضغط الدم مع تلف القلب والكلى (I13.1).

  • المرض الرئيسي:سرطان قاع الفم (… - تشريحيا). النقائل السرطانية إلى الغدد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي على كلا الجانبين (T4N1M0) (C04.8).
  • مضاعفات المرض الأساسي:نخر من ورم خبيث في العقدة الليمفاوية تحت الفك الأيسر مع arrosia ... من الشريان. نزيف حاد. عملية وقف النزيف (التاريخ). صدمة نزفية (...). فقر الدم الحاد التالي للنزف (بيانات إكلينيكية). فقر الدم العام الحاد للأعضاء الداخلية. بؤر نخر عضلة القلب في الجدار الخلفي للبطين الأيسر.متلازمة الضائقة التنفسية. نخر الكلية.
  • الأمراض المصاحبة:تصلب القلب البؤري الصغير المنتشر. تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الفروع الرئيسية للشريان الأيسر بنسبة تصل إلى 50٪). تصلب الشرايين في الأبهر (الدرجة الثالثة ، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

أ) الصدمة النزفية

ب) نخر ورم خبيث في العقدة الليمفاوية مع التهاب مفاصل في الشريان و

نزيف.

ج) سرطان أرضية الفم مع نقائل (T4N1M0) (C04.8).

  • المرض الرئيسي:فلغمون من الثلث العلوي والأوسط من الفخذ (L03.1).
  • مرض الخلفية:داء السكري من النوع 2 ، مرحلة التعويض (الكيمياء الحيوية للدم - ... ، التاريخ). ضمور وتصلب وتشحم البنكرياس. اعتلال الأوعية الدقيقة والكلي السكري ، اعتلال الشبكية ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، تصلب الكلية السكري. E11.7
  • مضاعفات المرض الأساسي:الإنتان (جرثوميًا - ... ، التاريخ) ، تسمم الدم ، الصدمة الإنتانية: متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (مؤشرات ...). تضخم الطحال (كتلة ...). متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (مؤشرات ...). متلازمة الضائقة التنفسية. نخر الكلية. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. نخر عضلة القلبالجدران الخلفية والجانبية للبطين الأيسر.

شهادة الوفاة الطبية

أ) الإنتان ، الصدمة الإنتانية

ب) فلغمون من الثلث العلوي والأوسط من الفخذ (L03.1)

ثانيًا. داء السكري من النوع 2 (E11.7)

  • المرض الرئيسي:التهاب المرارة الحبيبي المثقوب الحاد. عملية شق البطن ، استئصال المرارة ، إنضار وتصريف تجويف البطن (التاريخ) (ك 80.0).
  • مضاعفات المرض الأساسي:الفشل الكلوي الكبدي ، اضطرابات الكهارل (المؤشرات - حسب المعطيات السريرية). بؤر نخر عضلة القلبفي منطقة الجدران الخلفية والجانبية للبطين الأيسر.
  • الأمراض المصاحبة:تصلب القلب البؤري الكبير للجدار الخلفي للبطين الأيسر. تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب (الدرجة الثانية ، المرحلة الثانية ، تضيق الشريان المحيطي الأيسر في الغالب بنسبة تصل إلى 40٪). ارتفاع ضغط الدم الأساسي: تضخم عضلة القلب متحد المركز (وزن القلب 390 جم ، سمك جدار البطين الأيسر 1.7 سم ، البطين الأيمن 0.2 سم) ، تصلب الكلى التصلب الشرياني (I10). تصلب الشرايين في الأبهر (الدرجة الثالثة ، المرحلة الرابعة).

شهادة الوفاة الطبية

أ) بؤر نخر عضلة القلب

ب) الفشل الكلوي الكبدي

ج) التهاب المرارة الحبيبي المثقوب الحاد (K80.0)

ثانيًا. عملية فتح البطن واستئصال المرارة والصرف الصحي وتصريف تجويف البطن (التاريخ)

مع تطور نخر عضلة القلب في الأسابيع الأربعة الأولى بعد الجراحة وغياب لويحات تصلب الشرايين المعقدة غير المستقرة في الشرايين التاجية للقلب (تجلط الشرايين) ، يجب اعتبارها من المضاعفات ومشار إليها في "مضاعفات المرض الأساسي" الجزء. الاستثناء هو الكشف عن العلامات المورفولوجية لنوع 1 من احتشاء عضلة القلب.

وبالتالي ، فإن المعيار التشخيصي المورفولوجي الوحيد المحدد لـ MI كشكل تصنيف في IHD هو لوحة معقدة وغير مستقرة في الغالب تصلب الشرايين في الشريان التاجي للقلب. في حالات أخرى ، يجب أن يكون تأهيل نخر عضلة القلب نتيجة للتحليل السريري والشكلي.

في التشخيص التفريقي للنخر التاجي وغير التاجي باستخدام MI كشكل تصنيفي في تكوين مرض الشريان التاجي ، يجب مراعاة المعايير السريرية والمورفولوجية التالية :

  • - البيانات السريرية والمخبرية (إن وجدت ، وتاريخ مرض القلب الإقفاري و / أو زيادة طفيفة في مستوى التروبونين القلبي لا يمكن أن تكون معايير لتشخيص احتشاء عضلة القلب من مجموعة أمراض القلب الإقفارية) ؛
  • - وجود الأمراض ومضاعفاتها ، والتي يمكن أن تكون سببًا لتطور أنواع معينة من نخر عضلة القلب (المراضة المشتركة هي أكثر سمات النوع 2 MI) ؛
  • - التغيرات في الشرايين التاجية والداخلية للقلب (لكن وجود تصلب الشرايين الضيق بدون ترسبات تصلب الشرايين المعقدة أو تجلط الشرايين لا يمكن أن يكون معيارًا لتشخيص احتشاء عضلة القلب من مجموعة أمراض القلب الإقفارية) ؛
  • - السمات المورفولوجية (الكلية والميكروسكوبية) للقلب وجهاز الصمام (التغيرات في الهندسة الهيكلية للقلب ، وتلف الصمامات ، وما إلى ذلك) ؛
  • - عدد بؤر النخر وحجمها وتوطينها وسماتها النسيجية (النخر غير التاجي لعضلة القلب عادة ما يكون متعددًا وصغير الحجم ويقع في نفس الوقت في أحواض إمداد الدم للشرايين المختلفة ، وأحيانًا مع تغييرات معينة مميزة للمرض الأساسي أو لا يتوافق في التشكل مع شروط النخر) ؛
  • - السمات المورفولوجية لعضلة القلب خارج منطقة النخر (التغيرات في خلايا عضلة القلب - التنكس الدهني ، إلخ ، السدى - الارتشاح الالتهابي ، إلخ ، الأوعية - التهاب الأوعية الدموية ، اعتلال الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك ، غالبًا ما تكون مميزة للمرض الأساسي).

المؤلفات

  1. Oganov R.G. أمراض القلب والأوعية الدموية في بداية القرن الحادي والعشرين: الجوانب الطبية والاجتماعية والديموغرافية وطرق الوقاية. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. بي دي إف.
  2. Samorodskaya I.V. أمراض القلب والأوعية الدموية: مبادئ المحاسبة الإحصائية في الدول المختلفة. الرعاىة الصحية. 2009 ؛ 7: 49-55. www.zdrav.ru.
  3. Thygesen K. et al. مهمة ESC / ACCF / AHAIWHF المشتركة لإعادة تعريف احتشاء عضلة القلب. يورو. القلب J. 2007 ؛ 28: 2525-2538 (JACC. 2007 ؛ 50: 2173-2195 ؛ الدورة الدموية. 2007 ؛ 116: 2634-2653).
  4. Thygesen K. وآخرون. مجموعة الكتابة نيابة عن فرقة العمل المشتركة ESC / ACCF / AHA / WHF للتعريف العالمي لاحتشاء عضلة القلب. نات. القس. كارديول. النشر المسبق عبر الإنترنت. 25 أغسطس 2012 ؛ دوى: 10.1038 / nrcardio.2012.122.007.
  5. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة ؛ المراجعة العاشرة: تحديثات 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / en / index.html.
  6. فايزمان د. إرشادات لاستخدام التصنيف الدولي للأمراض في ممارسة الطبيب: في مجلدين ، المجلد 1. م: ريو تسنيويز ، 2013.
  7. حول خصوصيات ترميز بعض الأمراض من الفئة IX من ICD-10 / خطاب وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 04/26/2011 رقم 14-9 / 10 / 2-4150.
  8. إجراء إصدار "شهادات الوفاة الطبية" في حالات الوفاة من أمراض معينة في الدورة الدموية / توصيات منهجية. - م: TsNIIOIZ، 2013. - 16 ص.
  9. Zayratyants O. V.، Kaktursky L. V. صياغة ومقارنة التشخيصات السريرية والمرضية: كتيب. الطبعة الثانية ، القس. وإضافية - M: MIA ، 2011.
  10. الدليل الوطني للتشريح المرضي. إد. MA Paltsev ، L.V. Kaktursky ، O.V. Zairatyants. - م: جيوتار ميديا ​​، 2011.
  11. التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة ؛ المراجعة العاشرة: في 3 مجلدات / منظمة الصحة العالمية. - جنيف 1995.
  12. مجموعة من الوثائق المعيارية والمنهجية والمعايير للخدمة المرضية. نظام الاعتماد الطوعي لعمليات إجراء البحوث المرضية والخدمات المرضية في مجال الرعاية الصحية. الخدمة الفيدرالية للمراقبة في الرعاية الصحية والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي. - م ، روزدرافنادزور ، 2007.
  13. معيار الصناعة "مصطلحات وتعريفات نظام التقييس في الرعاية الصحية" ، OST TO No. 91500.01.0005-2001 ، دخلت حيز التنفيذ بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 22 يناير ، 01 ، رقم 12.
  14. قرار وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 4 بتاريخ 03/01/1952 ، الملحق 7.
  15. قرار من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 04/04/1983 ، رقم 375 "بشأن زيادة تحسين الخدمة المرضية في البلاد".
  16. التوصيات المنهجية لوزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "قواعد إعداد الوثائق الطبية لشركة المساهمة العامة" (قسم مقطعي من العمل). D. S. Sarkisov، A.V.Smolyannikov، A.M Vikhert، N.K Permyakov، V.V.Serov، G.G.
  17. دائرة الإحصاءات الحكومية الفيدرالية (Rosstat). www.gks.ru.
  18. منظمة الصحة العالمية / أوروبا ، قاعدة البيانات الأوروبية للوفيات (MDB) ، أبريل 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
  19. شيفتشينكو أو.ب. ، ميشنيف أو.د. ، شيفتشينكو أ.أ. ، تروسوف أو.أ. نقص تروية القلب. - م: ريفارم ، 2005.
  20. Kakorina EP، Aleksandrova GA، Frank G.A.، Malkov P.G.، Zayratyants O.V.، Vaisman D.Sh. ترتيب ترميز أسباب الوفاة في بعض أمراض الدورة الدموية - أرشيف علم الأمراض. - 2014. - T.76. - رقم 4. - ص45-52.
  21. Zayratyants O.V. ، Mishnev O.D. ، Kaktursky L.V. احتشاء عضلة القلب ومتلازمة الشريان التاجي الحادة: التعريفات والتصنيف والمعايير التشخيصية. - أرشيف علم الأمراض. - 2014. - T.76. - رقم 6. - ص 3-11.
  22. شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية المشتركة بين الكليات (2007). المتلازمات التاجية الحادة. لافتة؛ ادنبره. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. أكتوبر 2009.
  23. كومار ف ، عباس إيه كيه ، أستور ج. روبنز علم الأمراض الأساسي. 9 إد. فيلادلفيا ، لندن ، تورونتو ، مونتريال ، سيدني ، طوكيو: Elsevier Inc. ، 2013.
  24. أفتانديلوف ج. أساسيات الممارسة المرضية. دليل: الطبعة الثانية. م: RMAPO ، 1998.
  25. مؤسسة القلب البريطانية. ملف الحقائق: أسباب غير تصلب الشرايين لاحتشاء عضلة القلب (2010). http // bhf.org.uk / factfiles
  26. Egred ، M. ، Viswanathan G. ، Davis G. احتشاء عضلة القلب عند الشباب. ماجستير الدراسات العليا. ياء 2005 ؛ 81 (962): 741-755.
  27. Kardasz I. ، De Caterina R. ، احتشاء عضلة القلب مع الشرايين التاجية الطبيعية: لغز مع المسببات المرضية المتعددة والتشخيص المتغير: تحديث. ياء المتدرب. ميد. 2007 ؛ 261 (4): 330-348.
تحميل ...تحميل ...