يبلغ متوسط كمية الدم في جسم الشخص البالغ 6-8٪ من الكتلة الكلية ، أو 65-80 مل من الدم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، وفي جسم الطفل - 8-9٪. أي أن متوسط حجم الدم لدى الرجل البالغ هو 5000-6000 مل. يسمى انتهاك الحجم الكلي للدم في اتجاه الانخفاض نقص حجم الدم ، وتسمى الزيادة في حجم الدم مقارنة بالقاعدة فرط حجم الدم
يتطور فقدان الدم الحاد عندما يتضرر وعاء كبير ، عندما يكون هناك انخفاض سريع للغاية في ضغط الدم إلى ما يقرب من الصفر. يُلاحظ هذا الشرط مع تمزق عرضي كامل في الشريان الأورطي ، والأوردة العلوية أو السفلية ، والجذع الرئوي. في الوقت نفسه ، يكون حجم فقدان الدم ضئيلًا (250-300 مل) ، ولكن بسبب الانخفاض الحاد شبه الفوري في ضغط الدم ، يتطور نقص الأكسجين في الدماغ وعضلة القلب ، مما يؤدي إلى الوفاة. تتكون الصورة المورفولوجية من علامات الموت الحاد ، وكمية ضئيلة من الدم في تجاويف الجسم ، وتلف وعاء كبير وخاصية محددة - بقع ميناكوف. مع فقدان الدم الحاد ، لا يلاحظ استنزاف الأعضاء الداخلية. مع فقدان الدم الهائل ، يحدث تدفق بطيء نسبيًا للدم من الأوعية التالفة. في هذه الحالة يفقد الجسم حوالي 50-60٪ من الدم المتاح. في غضون بضع عشرات من الدقائق ، يحدث انخفاض تدريجي في ضغط الدم. في الوقت نفسه ، فإن الصورة المورفولوجية محددة تمامًا. جلد "رخامي" ، شاحب ، محدود ، بقع جثثية منعزلة تظهر متأخرة عن الأنواع الأخرى من الموت الحاد. الأعضاء الداخلية شاحبة ، مملة ، جافة. تم العثور على كمية كبيرة من الدم المتدفق على شكل حزم (حتى 1500-2500 مل) في تجاويف الجسم أو في مكان الحادث. مع النزيف الداخلي ، يلزم وجود كميات كبيرة من الدم كافية لامتصاص الأنسجة الرخوة حول الآفات.
لا تتوافق الصورة السريرية لفقدان الدم دائمًا مع كمية الدم المفقودة. مع التدفق البطيء للدم ، قد تكون الصورة السريرية ضبابية ، وقد تختفي بعض الأعراض تمامًا. يتم تحديد شدة الحالة بشكل أساسي على أساس الصورة السريرية. مع فقد الدم بكميات كبيرة ، وخاصة مع تدفق الدم السريع ، قد تكون الآليات التعويضية غير كافية أو لا يتوفر لها الوقت لتشغيلها. في هذه الحالة ، تتدهور ديناميكا الدم تدريجياً نتيجة حلقة مفرغة. يقلل فقدان الدم من نقل الأكسجين ، مما يؤدي إلى انخفاض استهلاك الأكسجين من قبل الأنسجة وتراكم ديون الأكسجين ، نتيجة تجويع الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي ، وتضعف وظيفة انقباض عضلة القلب ، وتقلل IOC ، مما ، بدوره ، يزيد من إعاقة نقل الأكسجين. إذا لم يتم كسر هذه الحلقة المفرغة ، فإن الاضطرابات المتزايدة تؤدي إلى الموت. الإفراط في العمل ، انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة ، الموسم (في الموسم الحار ، يكون احتمال فقدان الدم أسوأ) ، الصدمات ، الصدمات ، الإشعاع المؤين ، الأمراض المصاحبة تزيد من الحساسية لفقدان الدم. العمر والجنس مهمان: النساء أكثر مقاومة لفقدان الدم من الرجال ؛ الأطفال حديثي الولادة والرضع وكبار السن حساسون جدًا لفقدان الدم.
فقدان الدم هو نقص في حجم الدورة الدموية. هناك نوعان فقط من فقدان الدم - الخفي والهائل. فقدان الدم الكامن هو نقص في كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ، ويعوض الجسم نقص البلازما نتيجة ظاهرة تمييع الدم. فقدان الدم الهائل هو نقص في حجم الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى خلل في الجهاز القلبي الوعائي. إن مصطلحات "فقدان الدم الكامن والهائل" ليست سريرية (في إشارة إلى المريض) ، فهي مصطلحات تعليمية أكاديمية (فيزيولوجيا وفسيولوجيا مرض الدورة الدموية). المصطلحات السريرية: (التشخيص) يتوافق فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد النزف مع فقدان الدم الكامنوالتشخيص صدمة نزفية - فقدان دم هائل... نتيجة لفقدان الدم الكامن المزمن ، يمكن أن تفقد ما يصل إلى 70٪ من خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين وتنقذ الحياة. نتيجة لفقدان الدم الشديد الحاد ، يمكن أن تموت ، وتفقد فقط 10٪ (0.5 لتر) من سرطان الدم النخاعي. 20٪ (1 لتر) غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. 30٪ (1.5 لتر) من سرطان الدم النخاعي (BCC) هو فقدان دم مميت على الإطلاق ، إذا لم يتم تعويضه. فقدان الدم الهائل هو أي فقدان للدم يزيد عن 5٪ من حجم الدم. حجم الدم المأخوذ من المتبرع هو الحد الفاصل بين فقدان الدم الكامن والهائل ، أي بين ما لا يستجيب له الجسم ، وما يمكن أن يسبب الانهيار والصدمة.
- انخفاض فقدان الدم (أقل من 0.5 لتر) 0.5-10٪ BCC. يتحمل الجسم السليم فقدان الدم هذا دون عواقب أو ظهور أي أعراض سريرية. لا يوجد نقص حجم الدم ، ضغط الدم لا ينخفض ، النبض ضمن الحدود الطبيعية ، إرهاق طفيف ، الجلد دافئ ورطب ، له ظل طبيعي ، وعي واضح.
- متوسط (0.5-1.0 لتر) 11-20٪ BCC. نقص حجم الدم الخفيف ، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪ ، عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف ، زيادة النبض بشكل طفيف ، سرعة التنفس دون الإخلال بالنظام ، الغثيان ، الدوخة ، جفاف الفم ، الإغماء المحتمل ، ارتعاش الفرد عضلات ، ضعف شديد ، ضعف ، رد فعل بطيء تجاه الآخرين.
- كبير (1.0-2.0 لتر) 21-40٪ BCC. متوسط شدة نقص حجم الدم ، ينخفض ضغط الدم إلى 100-90 ملم زئبق. الفن ، عدم انتظام دقات القلب الشديد حتى 120 نبضة / دقيقة ، والتنفس سريع للغاية (تسرع النفس ) مع اضطرابات في النظم ، شحوب تدريجي حاد في الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، الشفتين والمثلث الأنفي الشفهي مزرقة ، الأنف مدبب ، عرق لزج بارد ، زراق ، قلة البول ، الوعي أغمق ، عطش مؤلم ، غثيان وقيء ، اللامبالاة ، اللامبالاة ، ظهور النعاس المرضي (علامة على الجوع بالأكسجين) ، النبض - متكرر ، ملء منخفض ، ضعف الرؤية ، وميض الذباب وتغميق العينين ، عتامة القرنية ، رعاش اليد.
- كبير (2.0-3.5 لتر) 41-70٪ BCC. نقص حجم الدم الشديد ، انخفاض ضغط الدم إلى 60 مم زئبق ، تسرع قلب حاد يصل إلى 140-160 نبضة / دقيقة ، نبضة شبيهة بالخيوط تصل إلى 150 نبضة / دقيقة ، لا يمكن ملامستها على الأوعية المحيطية ، في الشرايين الرئيسية يتم تحديدها لفترة أطول ، عدم مبالاة المريض المطلقة بالبيئة المحيطة ، والهذيان ، والوعي غائب أو مشوش ، شحوب حاد مميت ، أحيانًا لون بشرة رمادية مزرقة ، "قشعريرة" ، عرق بارد ، انقطاع البول ، تنفس من نوع تشيني ستوكس ، قد تحدث تشنجات ، الوجه غارق ، ملامحه مدببة ، عيون غائرة باهتة ، نظرة فارغة.
- قاتلة (أكثر من 3.5 لترات) أكثر من 70٪ من BCC. فقدان الدم هذا مميت للإنسان. الحالة النهائية (ما قبل الألم أو الألم) ، غيبوبة ، ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. الفن ، قد لا يتم الكشف عنه على الإطلاق ، بطء القلب من 2 إلى 10 نبضة / دقيقة ، التنفس المؤلم ، سطحي ، بالكاد ملحوظ ، الجلد جاف ، بارد ، "رخامي" مميز للجلد ، اختفاء النبض ، تشنجات ، إفراز لا إرادي للبول والبراز ، اتساع حدقة العين ، مزيد من الألم والموت يتطور.
4 ـ سؤال المتطلبات الأساسية عند إجراء عمليات نقل الدم
تتمثل المهمة الرئيسية في علاج الصدمة النزفية في القضاء على نقص حجم الدم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. منذ المراحل الأولى من العلاج ، من الضروري إجراء نقل نفاث للسوائل (محلول ملحي ، محلول جلوكوز 5٪) لمنع السكتة القلبية الانعكاسية - متلازمة القلب الفارغ.
لا يمكن التوقف الفوري للنزيف إلا عندما يكون مصدر النزيف متاحًا بدون تخدير وكل ما يصاحب عملية جراحية مكثفة إلى حد ما. في معظم الحالات ، يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من الصدمة النزفية مستعدين للجراحة عن طريق حقن مختلف الحلول البديلة للبلازما وحتى عمليات نقل الدم في الوريد ومواصلة هذا العلاج أثناء الجراحة وبعدها ووقف النزيف.
يتم إجراء العلاج بالتسريب الذي يهدف إلى القضاء على نقص حجم الدم تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم والناتج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية وإخراج البول كل ساعة. للعلاج البديل في علاج فقدان الدم ، يتم استخدام مجموعات من بدائل البلازما ومستحضرات الدم المعلبة ، بناءً على حجم فقدان الدم.
لتصحيح نقص حجم الدم ، تستخدم على نطاق واسع بدائل الدم للعمل الديناميكي: مستحضرات ديكستران (ريوبوليجلوسين
Polyglyukin) ، محاليل الجيلاتين (الجيلاتينول) ، هيدروكسي إيثيل النشا (refortan
بشكل عام ، يجب اعتبار جميع التغييرات المرضية التي تحدث في فقدان الدم الحاد على أنها تعويضية وقابلة للتكيف. يمكن التعبير عن جوهرها في جملة واحدة. يستجيب الجسم لفقدان الدم ، ويحشد جميع الأجهزة والأجهزة لضمان وظائفه الحيوية في هذه الظروف.
نقطة البداية الرئيسية في سلسلة التحولات الممرضة التي لوحظت في نزيفهو انخفاض في BCC (نقص حجم الدم). يعتبر نقص حجم الدم الحاد ضغطًا قويًا على الجسم. هي التي تطلق التفاعلات العصبية النباتية والغدد الصماء ، والنتيجة هي تغييرات في أنظمة دعم الحياة الرئيسية في الجسم (ديناميكا الدم المركزية ، دوران الأوعية الدقيقة ، التنفس الخارجي ، التركيب المورفولوجي للدم ، أنظمة ضمان التمثيل الغذائي العام والأنسجة ، التفاعل العام غير المحدد في الجسم وتكوين المناعة).
لفهم العمليات التي تحدث في الجسم ، يجب على المرء أن يتذكر مكونات BCC والتوزيع الطبيعي للدم في الجسم.
80٪ من الدم في قاع الأوعية الدموية ، و 20٪ في الأعضاء النخاعية. تحتوي الأوعية الوريدية على 70-80٪ من الدم المنتشر و 15-20٪ في الشرايين و 5-7.5٪ فقط في الشعيرات الدموية. 40-45٪ من BCC هي عناصر مشكلة ، 55-60٪ بلازما.
استجابةً لانخفاض BCC ، يتم تشغيل التفاعلات التعويضية ، بهدف استعادتها على الفور ، وبعد ذلك فقط ، يتم تشغيل الآليات التي تصحح جودة الدم. يتم تضمين آليات التعويض في جميع أنظمة الجسم الوظيفية. في البداية ، تزداد نغمة الجهاز الودي ، ويزداد إفراز الكاتيكولامينات. نتيجة لذلك ، تحدث تغييرات في الدورة الدموية.
نظام الدورة الدموية. استجابة لفقدان الدم في الدورة الدموية ، يتم تشغيل الآليات التالية.
يؤدي انخفاض نسبة سرطان الثدي إلى انخفاض في ضغط الدم. نتيجة لتهيج المستقبلات البارو والكيميائية والحجمية للقلب والأوعية الكبيرة ، تتطور ردود الفعل الانعكاسية الوعائية. في هذه الحالة ، يتم تحفيز نظام الودي والغدة الكظرية. نتيجة لذلك ، تتطور العمليات التالية.
1. تشنج الوريد.
يتطور التشنج الوريدي في البداية. تحتوي الأوردة على آلية حركية متطورة ، والتي تسمح لك بالتكيف السريع مع قدرة الجهاز الوريدي مع حجم الدم المتغير. كما هو موضح ، تحتوي الأوردة على 70-80٪ BCC. بسبب التشنج الوريدي ، تظل العودة الوريدية للقلب كما هي ، و CVP ضمن الحدود الطبيعية. ومع ذلك ، إذا استمر فقدان الدم ووصل إلى 10٪ ، فإن هذه الآلية التعويضية لم تعد تضمن الحفاظ على قيمة العائد الوريدي وتتناقص.
2. عدم انتظام دقات القلب.
يؤدي انخفاض العائد الوريدي إلى انخفاض في النتاج القلبي. يتم التعويض عن هذه التحولات عن طريق زيادة معدل ضربات القلب. خلال هذه الفترة ، هناك زيادة في عدم انتظام دقات القلب. لذلك ، يبقى الحجم الدقيق للقلب على نفس المستوى لفترة طويلة. لم يعد يتم تعويض الانخفاض في العائد الوريدي إلى 25-30٪ بزيادة معدل ضربات القلب. تتطور متلازمة النتاج المنخفض (انخفاض النتاج القلبي). للحفاظ على تدفق الدم الكافي ، تبدأ آلية التعويض التالية في العمل - تضيق الأوعية المحيطية.
3. تضيق الأوعية المحيطية.
بسبب تشنج الشرايين المحيطية ، يتم الحفاظ على الضغط فوق المستوى الحرج. بادئ ذي بدء ، تضيق شرايين الجلد وتجويف البطن والكلى. لا تتعرض الشرايين الدماغية والشرايين التاجية لتضيق الأوعية. الظاهرة تتطور - مركزية الدورة الدموية ". تضيق الأوعية المحيطية
هذه مرحلة انتقالية من ردود الفعل التعويضية إلى ردود الفعل المرضية.
4. مركزية الدورة الدموية.
بسبب مركزية الدورة الدموية في الدماغ والرئتين والقلب ، يتم توفير تدفق دم كافٍ ، مما يضمن الحفاظ على الوظائف الحيوية لهذه الأعضاء.
بالإضافة إلى تفاعل السرير الوعائي ، يتم أيضًا تشغيل آليات تعويضية أخرى.
5. تدفق سوائل الأنسجة.
نتيجة لإعادة الهيكلة التعويضية للديناميكا الدموية هو انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية. هذا يؤدي إلى انتقال السائل بين الخلايا إلى قاع الأوعية الدموية. بفضل هذه الآلية ، يمكن أن تزيد نسبة BCC إلى 10-15٪. يؤدي تدفق السوائل إلى التخفيف الدموي. يحسن نمو الدم الخواص الريولوجية للدم ويعزز ترشيح كريات الدم الحمراء من المستودع ، مما يزيد من عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة في الدم وقدرة الأكسجين في الدم.
ب - اليغوريا.
أحد ردود الفعل على الإصابة بنقص حجم الدم هو احتباس السوائل في الجسم. في الكلى ، يزيد امتصاص الماء واحتباس أيونات الصوديوم والكلوريد. يتطور قلة البول.
وبالتالي ، فإن جميع التفاعلات التعويضية تهدف إلى القضاء على التناقض بين حجم الدورة الدموية وسعة السرير الوعائي.
تشارك الأنظمة الأخرى أيضًا في التفاعلات التعويضية.
الجهاز التنفسي. استجابة لفقدان الدم ، يستجيب الجسم عن طريق تطوير فرط التنفس ، مما يزيد من عودة الأوردة إلى القلب. يزيد الاستنشاق من امتلاء البطين الأيمن والأوعية الرئوية. يمكن الكشف عن مفارقة النبض ، مما يعكس التغيرات في ديناميكا الدم اعتمادًا على حركات الجهاز التنفسي.
نظام الدم. يتم تضمين آليات تكون الكريات الحمر. تدخل كريات الدم الحمراء الجديدة ، بما في ذلك كريات الدم الحمراء غير الناضجة بشكل كافٍ ، إلى مجرى الدم. يستجيب نظام التخثر بفرط تجلط الدم.
الجارية نزيفلا يمكن تعويضه إلى أجل غير مسمى من خلال ردود الفعل التكيفية للكائن الحي. يؤدي فقدان الدم المتزايد إلى تطور نقص حجم الدم ، وانخفاض في النتاج القلبي ، وانتهاك الخواص الريولوجية للدم ، وعزله. يتم تشكيل حلقة مفرغة من نقص حجم الدم.
لا مركزية الدورة الدموية.
يؤدي تمركز الدورة الدموية إلى انخفاض تدفق الدم في العديد من الأعضاء (الكبد والكلى وما إلى ذلك). نتيجة لذلك ، يتطور الحماض في الأنسجة ، مما يؤدي إلى توسع الشعيرات الدموية وعزل الدم فيها. يؤدي المصادرة إلى انخفاض في BCC بمقدار
10٪ أو أكثر ، مما يؤدي إلى فقدان BCC الفعال وانخفاض ضغط الدم غير المنضبط.
انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.
يصاحب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة تركيز الدم الموضعي ، وركود الدم ، والتجمع داخل الأوعية الدموية للكريات ("حمأة" الجسيمات). تؤدي هذه الاضطرابات إلى انسداد الشعيرات الدموية ، مما يعزز امتصاص الدم.
اضطرابات التمثيل الغذائي.
التغيرات المرضية في ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة والخصائص الريولوجية للدم تؤدي إلى ضعف التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة. يصبح التبادل في الأنسجة اللاهوائية. يتطور الحماض الأيضي ، والذي بدوره يؤدي إلى تفاقم اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ووظيفة الأعضاء. تؤثر التغييرات على جميع الأجهزة والأنظمة ، ويتطور فشل الأعضاء المتعددة.
صدمة نزفية
يؤدي فقدان الدم الهائل في المراحل المتأخرة إلى حدوث صدمة نزفية. الصدمة النزفية هي فشل أعضاء متعددة ناتج عن فقدان الدم غير المعوض أو غير المعوض في الوقت المناسب. من المعتاد التمييز بين ثلاث مراحل من الصدمة النزفية:
المرحلة 1 - صدمة عكسية معوضة
المرحلة 2 - صدمة عكسية لا تعوض
المرحلة 3 - صدمة لا رجعة فيها.
الصدمة التعويضية - يتم تعويض حجم فقدان الدم عن طريق التغيرات في نشاط القلب والأوعية الدموية ذات الطبيعة الوظيفية.
صدمة غير معوضة - لوحظت اضطرابات الدورة الدموية العميقة ، ولا يمكن أن تحافظ تفاعلات نظام القلب والأوعية الدموية ذات الطبيعة الوظيفية على ديناميكا الدم المركزية وضغط الدم ، وتتطور لامركزية تدفق الدم.
صدمة نزفية لا رجعة فيها - لوحظت اضطرابات الدورة الدموية العميقة ، والتي لا رجعة فيها ، وتفاقم فشل الأعضاء المتعددة.
الفصل السابع النزف وفقدان الدم. علاج الحقن - نقل. تحضير ونقل الدم في الحرب
الفصل السابع النزف وفقدان الدم. علاج الحقن - نقل. تحضير ونقل الدم في الحرب
تعتبر مكافحة نزيف الجروح من المشاكل الرئيسية والأقدم في الجراحة العسكرية. تم إجراء أول عملية نقل دم في العالم في مجال عسكري S.P. كولومنينخلال الحرب الروسية التركية (1877-1878). تم إثبات أهمية التجديد السريع لفقدان الدم في الجرحى خلال الحرب العالمية الأولى ( دبليو كانون) ، في نفس الوقت تم إجراء عمليات نقل الدم الأولى مع مراعاة توافق المجموعة ( D. كرييل). خلال الحرب العالمية الثانية وفي الحروب المحلية اللاحقة ، تم استخدام ITT على نطاق واسع في مراحل الإخلاء الطبي ( في. شاموف ، س. كاليكو ، أ. Chechetkin).
7.1 أهمية المشكلة وأنواع النزف
النزيف هو النتيجة الأكثر شيوعًا لجروح القتال التي تسببها تلف الأوعية الدموية.
في حالة حدوث تلف للسفينة الرئيسية نزيفيهدد حياة الجرحى ، ولذلك يعتبر نتيجة الإصابة التي تهدد الحياة... بعد حدوث نزيف حاد أو طويل الأمد فقدان الدم، والذي يمثل مرضيًا عملية مرضية نموذجية ، وسريريا - متلازمة الإصابة أو الصدمة ... مع النزيف الشديد ، يتطور فقدان الدم بشكل أسرع. تحدث المظاهر السريرية لفقدان الدم في معظم الحالات عندما يفقد الجرحى 20٪ أو أكثر من حجم الدم المنتشر (BCC) ، والمشار إليه في التشخيص على أنه فقدان الدم الحاد... عندما يتجاوز مقدار فقدان الدم الحاد 30٪ من BCC ، يتم تعيينه كـ فقدان الدم الهائل الحاد... يعتبر فقدان الدم الحاد لأكثر من 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية عمليا لا رجعة فيه.
إن فقدان الدم الحاد هو سبب وفاة 50٪ من القتلى في ساحة المعركة و 30٪ من الجرحى الذين ماتوا في المراحل المتقدمة من الإخلاء الطبي (A.A.Vasiliev، V.L. Bialik). حيث كان من الممكن إنقاذ نصف عدد الوفيات الناجمة عن فقدان الدم الحاد من خلال التطبيق الصحيح وفي الوقت المناسب لطرق وقف النزيف مؤقتًا .
تصنيف النزيف(الشكل 7.1) يأخذ في الاعتبار نوع الوعاء التالف ، وكذلك وقت ومكان النزف. حسب نوع الوعاء الدموي التالف ، يتم تمييز النزيف الشرياني ، الوريدي ، المختلط (الشرياني الوريدي) والشعري (متني). نزيف شريانيظهور تيار نابض من الدم القرمزي. النزيف الغزير من الشريان الرئيسي يؤدي إلى الوفاة في غضون دقائق قليلة.
أرز. 7.1تصنيف النزيف في الجروح والصدمات
ومع ذلك ، مع قناة جرح ضيقة وطويلة ، يمكن أن يكون النزيف ضئيلاً بسبب يتم ضغط الشريان التالف بواسطة ورم دموي متوتر. نزيف وريدييتميز بملء أبطأ للجرح بالدم الذي يتميز بلون الكرز الداكن. عند تلف الجذوع الوريدية الكبيرة ، يمكن أن يكون فقدان الدم كبيرًا جدًا ، على الرغم من أن النزيف الوريدي يكون في كثير من الأحيان أقل خطورة على الحياة. في معظم الحالات ، تتسبب جروح الطلقات النارية في الأوعية الدموية في تلف الشرايين والأوردة على حد سواء ، مما يتسبب في حدوث ذلك مختلطنزيف. نزيف شعريتحدث مع أي إصابة ، ولكنها تشكل خطرًا فقط في حالة حدوث اضطرابات في نظام الإرقاء (مرض الإشعاع الحاد ، متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية (DIC) ، أمراض الدم ، جرعة زائدة من مضادات التخثر). نزيف متني عند إصابة الأعضاء الداخلية (الكبد والطحال والكلى والبنكرياس والرئتين) يمكن أن يكون أيضًا مهددًا للحياة.
النزيف الأوليتحدث عند تلف الأوعية الدموية. نزيف ثانويتطوير في وقت لاحق وقد يكون مبكراو متأخر- مع تطور التهاب الجرح (ذوبان جلطة دموية ، تآكل جدار الشريان ، تقيح ورم دموي نابض). يمكن تكرار النزيف الثانوي إذا كان إيقافهم غير فعال.
اعتمادا على الترجمة ، فهي تختلف في الخارجو داخلينزيف (داخل التجويفات الخلالي). يعد تشخيص النزيف الداخلي أكثر صعوبة في التشخيص وأكثر شدة في عواقبه الفيزيولوجية المرضية من النزيف الخارجي ، حتى لو كنا نتحدث عن أحجام مماثلة. على سبيل المثال ، يكون النزيف داخل الجنبة خطيرًا ليس فقط لفقدان الدم ؛ يمكن أن يسبب أيضًا اضطرابات شديدة في الدورة الدموية بسبب ضغط الأعضاء المنصفية. حتى النزيف الصغير من المسببات الرضحية في تجويف التامور أو تحت بطانة الدماغ يسبب اضطرابات شديدة في الحياة (الدكاك القلبي ، الأورام الدموية داخل الجمجمة) التي تهدد الموت. يمكن للورم الدموي تحت اللفافة المتوترة أن يضغط على الشريان مع تطور نقص تروية الأطراف.
7.2 علم الأمراض ، والعيادة ، وطرق لتقدير قيمة فقدان الدم
عندما يحدث فقدان حاد للدم ، ينخفض BCC ، وبالتالي ، عودة الدم الوريدي إلى القلب ؛ يؤدي إلى تدهور تدفق الدم في الشريان التاجي. يؤثر ضعف إمداد الدم إلى عضلة القلب سلبًا على وظيفتها الانقباضية وأداء القلب. في الثواني القليلة التالية بعد ظهور النزيف الحاد ، تزداد نغمة الجهاز العصبي الودي بشكل حاد بسبب النبضات المركزية وإفراز هرمونات الغدة الكظرية - الأدرينالين والنورادرينالين - في مجرى الدم. بسبب هذا التفاعل الودي ، يتطور تشنج واسع من الأوعية المحيطية (الشرايين والأوردة). هذا رد الفعل الدفاعي يسمى "مركزية الدورة الدموية"حيث يتم تعبئة الدم من الأجزاء المحيطية من الجسم (الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والأعضاء الداخلية للبطن).
يدخل الدم المعبأ من المحيط إلى الأوعية المركزية ويحافظ على إمداد الدم إلى الدماغ والقلب - وهي أعضاء لا تتحمل نقص الأكسجة. ومع ذلك ، فإن التشنج المطول في الأوعية المحيطية يسبب نقص تروية الهياكل الخلوية. من أجل الحفاظ على حيوية الكائن الحي ، يتحول التمثيل الغذائي الخلوي إلى المسار اللاهوائي لإنتاج الطاقة مع تكوين أحماض اللاكتيك والبيروفيك ومستقلبات أخرى. يتطور الحماض الأيضي ، والذي له تأثير سلبي حاد على وظيفة الأعضاء الحيوية.
عادة ما يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني والتشنج الوعائي المحيطي المنتشر أثناء التحكم السريع في النزيف وعلاج التسريب المبكر وعلاج نقل الدم (ITT) قابلين للعلاج. ومع ذلك ، فإن الفترات الطويلة من الاستنزاف الهائل (أكثر من 1.5-2 ساعة) تكون مصحوبة حتمًا باضطرابات عميقة في الدورة الدموية الطرفية والأضرار المورفولوجية للهياكل الخلوية ، والتي تصبح غير قابلة للإصلاح. هكذا، اضطرابات الدورة الدموية في فقدان الدم الهائل الحاد لها مرحلتان: في الأولى يمكن عكسها ، في الثانية - النتيجة المميتة لا مفر منها.
تلعب تحولات الغدد الصم العصبية الأخرى أيضًا دورًا مهمًا في تكوين استجابة فسيولوجية مرضية معقدة للجسم لفقدان الدم الحاد. تؤدي زيادة إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول إلى انخفاض إنتاج البول ، وبالتالي إلى احتباس السوائل في الجسم. يؤدي هذا إلى ترقق الدم (تمييع الدم) ، والذي له أيضًا اتجاه تعويضي. ومع ذلك ، فإن دور تخفيف الدم في الحفاظ على BCC ، بالمقارنة مع مركزية الدورة الدموية ، هو أكثر تواضعًا ، إذا أخذنا في الاعتبار أن كمية صغيرة نسبيًا من السائل بين الخلايا (حوالي 200 مل) يتم سحبها في الدورة الدموية في 1 ساعة.
الدور الحاسم في السكتة القلبية في فقدان الدم الحاد ينتمي إليه نقص حجم الدم الحرج- بمعنى آخر. انخفاض كبير وسريع في كمية (حجم) الدم في مجرى الدم. من الأهمية بمكان لضمان نشاط القلب كمية الدم المتدفقة إلى غرف القلب (العودة الوريدية). يؤدي الانخفاض الكبير في عودة الدم الوريدي إلى القلب إلى توقف الانقباض على خلفية ارتفاع قيم الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، ومحتوى أكسجين مرضٍ في الدم. تسمى آلية الموت هذه توقف القلب الفارغ.
تصنيف فقدان الدم الحاد عند الجرحى.من حيث الشدة ، يتم تمييز أربع درجات من فقدان الدم الحاد ، يتميز كل منها بمجموعة معينة من الأعراض السريرية. تُقاس درجة فقدان الدم كنسبة مئوية من حجم الدم بسبب يُقاس بالوحدات المطلقة (بالملليترات ، اللترات) ، فقد يكون فقدان الدم للمصابين ذوي القامة الصغيرة ووزن الجسم كبيرًا ، وللكبير - المتوسط وحتى الصغير.
تعتمد العلامات السريرية لفقدان الدم على كمية الدم المفقودة.
مع فقدان دم خفيفنقص BCC هو 10-20٪ (حوالي 500-1000 مل) ، والذي له تأثير ضئيل على حالة الجرحى. الجلد والأغشية المخاطية لونها وردي أو شاحب. المعلمات الديناميكية الدموية الرئيسية مستقرة: النبض يمكن أن يزيد حتى 100 نبضة / دقيقة ، و SBP طبيعي أو ينخفض على الأقل 90-100 مم زئبق. مع فقدان دم معتدليبلغ نقص BCC 20-40٪ (حوالي 1000-2000 مل). تظهر صورة سريرية للصدمة من الدرجة الثانية (شحوب الجلد ، زرقة الشفتين وأسرة الظفر ؛ راحة اليد والقدمين باردة ؛ جلد الجذع مغطى بقطرات كبيرة من العرق البارد ؛ الجرحى مضطرب). نبض 100-120 نبضة / دقيقة ، مستوى SBP - 85-75 ملم زئبق. تنتج الكلى كمية صغيرة فقط من البول ، ويحدث قلة البول. مع فقدان الدم الشديدنقص BCC - 40-60٪ (2000-3000 مل). تتطور صدمة الدرجة الثالثة سريريًا مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 70 ملم زئبق. وأدناه ، مع زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 140 نبضة / دقيقة أو أكثر. يكتسب الجلد شحوبًا حادًا مع صبغة رمادية مزرقة ، مغطاة بقطرات من العرق البارد اللزج. يظهر زرقة الشفاه والأسرة تحت اللسان. الوعي محبط إلى حد مذهل أو حتى ذهول. توقف الكليتان تمامًا عن إنتاج البول (يتحول قلة البول إلى انقطاع البول). فقدان شديد للدميصاحب نقص أكثر من 60٪ BCC (أكثر من 3000 مل). يتم تحديد صورة الحالة النهائية سريريًا: اختفاء النبض في الشرايين الطرفية ؛ يمكن تحديد معدل ضربات القلب فقط على الشرايين السباتية أو الفخذ (140-160 نبضة / دقيقة ، عدم انتظام ضربات القلب) ؛ لم يتم تحديد BP. فقد الوعي بسبب النكد. الجلد شاحب بشكل حاد ، بارد الملمس ، رطب. الشفاه والأسرة تحت اللسان رمادية.
تحديد كمية الدم المفقودةيلعب دورًا مهمًا في تقديم الرعاية الطارئة للجرحى. في ظروف المجال العسكري ، يتم استخدام أبسط التقنيات وأكثرها سرعة في التنفيذ لهذا الغرض:
وفقًا لتوطين الإصابة ، حجم الأنسجة التالفة ، العلامات السريرية العامة لفقدان الدم ، المعلمات الدورة الدموية (مستوى ضغط الدم الانقباضي) ؛
وفقا لمؤشرات تركيز الدم (الثقل النوعي ، الهيماتوكريت ، الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء).
هناك علاقة وثيقة بين حجم الدم المفقود ومستوى ضغط الدم الانقباضي ، مما يجعل من الممكن تقدير حجم فقدان الدم الحاد بشكل تقريبي. ومع ذلك ، عند تقييم مقدار فقدان الدم من خلال قيمة ضغط الدم الانقباضي والعلامات السريرية للصدمة الرضحية ، من المهم أن نتذكر عمل آليات تعويض فقدان الدم التي يمكن أن تحافظ على ضغط الدم قريبًا من المعدل الطبيعي مع استنزاف كبير (حتى 20٪ BCC أو حوالي 1000 مل). هناك زيادة أخرى في حجم فقدان الدم مصحوبة بالفعل بتطوير عيادة الصدمة.
يتم الحصول على معلومات موثوقة حول الحجم المقدر لفقدان الدم من خلال تحديد المؤشرات الرئيسية "للدم الأحمر" - تركيز الهيموجلوبين ، قيمة الهيماتوكريت ؛ عدد خلايا الدم الحمراء. المؤشر الأكثر تحديدًا هو الكثافة النسبية للدم.
طريقة لتحديد الكثافة النسبية للدم وفقًا لـ G.A. Barash-kovu بسيط للغاية ولا يتطلب سوى إعداد مسبق لمجموعة من الجرار الزجاجية مع محاليل من كبريتات النحاس بكثافات مختلفة - من 1.040 إلى 1.060. يُسحب دماء الجرحى في ماصة وتُقطر على التوالي في برطمانات بمحلول من كبريتات النحاس ذات اللون الأزرق. إذا طفت قطرة دم ، فإن الثقل النوعي للدم يكون أقل ؛ إذا غرق ، يكون أكثر من كثافة المحلول. إذا كانت القطرة معلقة في المركز ، فإن الثقل النوعي للدم يساوي الرقم المكتوب على البرطمان مع المحلول.
كثافة الدم (بسبب التخفيف) لم تعد مفيدة للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، مع فقدان السوائل بشكل كبير في المناخ الحار (كما كان الحال أثناء الحرب في أفغانستان) ، قد لا يتوافق الانخفاض في مستوى كثافة الدم النسبية لدى الجرحى أيضًا مع الحجم الحقيقي للدم المفقود.
من المهم أن تتذكر أن فقدان الدم يمكن أن يحدث ليس فقط مع الإصابات ، ولكن أيضًا مع الإصابة المغلقة. تظهر التجربة أنه بناءً على تقييم البيانات السريرية ("تجمع الدم" على نقالة ، والضمادات المبللة) ، يميل الأطباء إلى المبالغة في تقدير درجة فقدان الدم الخارجي ، ولكن التقليل من كمية الدم المفقودة في النزيف الخلالي، على سبيل المثال ، مع كسور العظام. لذلك ، في حالة إصابة الشخص المصاب بكسر في الفخذ ، يمكن أن يصل فقدان الدم إلى 1-1.5 لتر ، ومع حدوث كسور غير مستقرة في الحوض حتى 2-3 لترات ، وغالبًا ما يكون سبب الوفاة.
7.3. مبادئ علاج فقدان الدم الحاد
الشيء الرئيسي لإنقاذ حياة الجرحى من النزيف الحاد هو وقف سريع وموثوق للنزيف المستمر... تمت مناقشة طرق الإرقاء المؤقتة والنهائية لإصابات الأوعية الدموية ذات التوطين المختلف في الأقسام المقابلة من الكتاب.
أهم عنصر في خلاص المصاب بالنزيف الداخلي المستمر هو جراحة طارئة لوقف النزيف... في حالة النزيف الخارجي ، يتم توفير الإرقاء المؤقت أولاً (ضمادة الضغط ، سدادة الجرح الضيقة ، عاصبة مرقئ ، إلخ) من أجل منع المزيد من فقدان الدم ، وكذلك لتوسيع قدرة الجراح على تشخيص الجروح وتحديد أولوية الجراحة التدخلات.
تكتيكات العلاج بالتسريب - نقل الدم للجرحىيعتمد على الأفكار الموجودة حول الآليات الفيزيولوجية المرضية لفقدان الدم وإمكانيات نقل الدم الحديث. تتميز المهام الكمية (حجم العلاج بالتسريب - نقل الدم) والنوعية (مكونات الدم المستخدمة وحلول استبدال الدم) بتجديد فقدان الدم.
طاولة 7.2 يتم إعطاء الكميات التقريبية من عوامل التسريب ونقل الدم المستخدمة في سياق تجديد فقدان الدم الحاد.
الجدول 7.2.محتوى العلاج بالتسريب - نقل الدم لفقدان الدم الحاد في الجرحى (في اليوم الأول بعد الإصابة)
يتم تعويض فقدان الدم الخفيف بنسبة تصل إلى 10٪ من BCC (حوالي 0.5 لتر) ، كقاعدة عامة ، بشكل مستقل عن طريق جسم الجرحى. مع فقد الدم بنسبة تصل إلى 20 ٪ من BCC (حوالي 1.0 لتر) ، يشار إلى ضخ بدائل البلازما بحجم إجمالي يبلغ 2.0-2.5 لتر يوميًا. مطلوب نقل مكونات الدم فقط عندما تتجاوز كمية الدم المفقودة 30٪ من BCC (1.5 لتر). مع فقد الدم بنسبة تصل إلى 40 ٪ من BCC (2.0 لتر) ، يتم تعويض نقص BCC عن طريق مكونات الدم وبدائل البلازما بنسبة 1: 2 بحجم إجمالي يصل إلى 3.5-4.0 لتر في اليوم . مع فقدان الدم لأكثر من 40 ٪ من BCC (2.0 لتر) ، يتم تعويض نقص BCC بمكونات الدم وبدائل البلازما بنسبة 2: 1 ، ويجب أن يتجاوز الحجم الإجمالي للسوائل المحقونة 4.0 لتر .
يتم تقديم أكبر الصعوبات من خلال علاج فقدان الدم الشديد والشديد للغاية (40-60٪ من سرطان الدم النخاعي). كما تعلم ، دور حاسم في السكتة القلبية في حالة النزيف الغزير و
ينتمي فقدان الدم الحاد نقص حجم الدم الحرج- بمعنى آخر. انخفاض حاد في كمية (حجم) الدم في مجرى الدم.
من الضروري استعادة حجم السائل داخل الأوعية الدموية في أسرع وقت ممكن لمنع القلب الفارغ من التوقف. لهذا الغرض ، على الأقل اثنين من الأوردة الطرفية (إذا أمكن ، في الوريد المركزي: تحت الترقوة ، الفخذ) ، يتم حقن محلول البلازما البديل تحت ضغط باستخدام بالون مطاطي. عند توفير SCS للتغذية السريعة لـ BCC في المصابين بفقدان الدم بشكل كبير ، يتم قسطرة الشريان الأورطي البطني (من خلال أحد الشرايين الفخذية).
يجب أن يصل معدل التسريب في فقدان الدم الشديد إلى 250 مل / دقيقة ، وفي الحالات الحرجة ، يقترب من 400-500 مل / دقيقة.إذا لم تحدث تغييرات لا رجعة فيها في جسم الجرح نتيجة لاستنزاف عميق لفترات طويلة ، ثم استجابة للتسريب النشط لبدائل البلازما ، يبدأ تحديد ضغط الدم الانقباضي في غضون بضع دقائق. بعد 10-15 دقيقة أخرى ، يتم الوصول إلى مستوى "الأمان النسبي" لـ SBP (حوالي 70 ملم زئبق). في غضون ذلك ، يتم الانتهاء من عملية تحديد فصيلة الدم AB0 و Rh ، ويتم إجراء اختبارات ما قبل نقل الدم (اختبارات التوافق الفردي والاختبار البيولوجي) ، ويبدأ نقل الدم النفاث.
بخصوص الجانب النوعي للعلاج الأولي بالتسريب - نقل الدم لفقدان الدم الحاد ، ثم الأحكام التالية لها أهمية أساسية.
الشيء الرئيسي في فقدان الدم الهائل الحاد (أكثر من 30 ٪ من BCC) هو التجديد السريع لحجم السوائل المفقودة ، لذلك ، يجب إعطاء أي بديل متاح للبلازما. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن الأفضل البدء بتسريب المحاليل البلورية مع آثار جانبية أقل ( لاكتات قارع الأجراس ، لاكتاسول ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، محلول جلوكوز 5٪ ، مافوسول). بدائل البلازما الغروية ( بولي جلوسين ، ماكروديكسوغيرها) ، بسبب الحجم الكبير للجزيئات ، لها تأثير فوليمي واضح (أي أنها تبقى في مجرى الدم لفترة أطول). هذا له قيمة في الظروف الميدانية العسكرية أثناء الإخلاء طويل الأمد للجرحى. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن لديهم أيضًا عددًا من السمات السلبية - خصائص تأقية واضحة (حتى تطور صدمة الحساسية) ؛ القدرة على التسبب في غير محددة
تراص كريات الدم الحمراء ، والذي يتعارض مع تحديد فصيلة الدم ؛ تفعيل انحلال الفبرين مع التهديد بالنزيف غير المنضبط. لذلك ، يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لكمية بولي جلوسين التي يتم تناولها يوميًا 1200 مل. المحاليل الغروية الواعدة هي مستحضرات تعتمد على نشا هيدروكسي إيثيل ، خالية من العيوب المذكورة: ريفورتان ، ستابيزول ، فولوفين ، إنفوكولوإلخ.). بدائل البلازما الغروية النشطة ريولوجيًا ( reopo-liglukin ، reogluman) في المرحلة الأولية لتجديد فقدان الدم ، يكون استخدامه غير عملي بل وخطيرًا. مع إدخال بدائل البلازما هذه للمصابين بفقدان الدم الحاد ، قد يتطور نزيف متني يصعب إيقافه. لذلك ، يتم استخدامها في فترة لاحقة ، عندما يكتمل استبدال فقدان الدم في الغالب ، ولكن تستمر اضطرابات الدورة الدموية الطرفية. علاج فعال للقضاء على اضطرابات الإرقاء (نقص التخثر) مع النزيف بلازما طازجة مجمدةالتي تحتوي على 70٪ على الأقل من عوامل التخثر ومثبطاتها. ومع ذلك ، فإن إزالة الصقيع والتحضير للنقل المباشر للبلازما الطازجة المجمدة يتطلب 30-45 دقيقة ، والتي ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إذا كان من الضروري استخدامها على وجه السرعة. الجدير بالملاحظة هو الواعد مفهوم ضخ حجم منخفض مفرط التوتر، مخصص للمرحلة الأولية لتجديد فقدان الدم. محلول كلوريد الصوديوم المركز (7.5٪) ، النفاث الذي يتم ضخه في الوريد بمعدل 4 مل / كجم من وزن الجسم الجرحى (في المتوسط 300-400 مل من المحلول) ، له تأثير ديناميكي واضح. مع الإدخال اللاحق لـ polyglucin ، يزداد استقرار ديناميكا الدم أكثر. ويرجع ذلك إلى زيادة التدرج الاسموزي بين الدم والفضاء بين الخلايا ، وكذلك التأثير المفيد للدواء على بطانة الأوعية الدموية. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام 3 و 5 ٪ من المصابين بفقدان الدم الحاد بالفعل في الخارج. محاليل كلوريد الصوديوم، وتستمر مستحضرات 7.5٪ من محلول كلوريد الصوديوم في الخضوع للتجارب السريرية. بشكل عام ، يعد استخدام محلول ملحي مفرط التوتر مع المحاليل الغروية ذا أهمية كبيرة للاستخدام في مراحل الإخلاء الطبي.
نقل الدمويتم إنتاج مكوناته بكميات أكبر ، فكلما زادت كمية الدم المفقود. في نفس الوقت ، من وجهة نظر فسيولوجية ، يفضل استخدامه المنتجات المحتوية على كرات الدم الحمراء من العمر الافتراضي المبكرحيث تبدأ كريات الدم الحمراء الخاصة بهم ، مباشرة بعد نقل الدم ، في أداء وظيفتها الرئيسية - نقل الغازات. مع فترات التخزين الطويلة ، يكون للكريات الحمراء وظيفة نقل غاز مخفضة ، وبعد نقل الدم ، يلزم وقت معين لاستعادتها.
الشرط الرئيسي لاستخدام عمليات نقل دم المتبرع ومكوناته في فقدان الدم الحاد هو ضمان سلامة العدوى (يجب اختبار جميع أدوية نقل الدم للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي B و C والزهري). يتم تحديد مؤشرات نقل بعض مكونات الدم من خلال وجود نقص في وظيفة الدم المقابلة في الجرحى ، والذي لا يتم القضاء عليه من خلال القدرات الاحتياطية للجسم ويخلق تهديدًا بالموت. في حالة عدم وجود مكونات الدم من المجموعة المطلوبة في مؤسسة طبية ، يتم استخدام الدم المعلب ، المحضر من متبرعي احتياطي الطوارئ.
يُنصح ببدء العلاج بنقل الدم بعد الإرقاء المؤقت أو الدائم الذي يتحقق عن طريق الجراحة. من الناحية المثالية ، يجب أن يبدأ تجديد فقدان الدم عن طريق نقل الدم في أقرب وقت ممكن وأن يكتمل بشكل عام في الساعات القليلة القادمة - بعد الوصول إلى مستوى آمن من الهيماتوكريت (0.28-0.30). كلما تم تعويض فقدان الدم في وقت لاحق ، كلما تطلب الأمر المزيد من أموال نقل الدم ، ومع تطور الحالة المقاومة للحرارة ، فإن أي عمليات نقل دم تكون بالفعل غير فعالة.
إعادة تسريب الدم.في حالة إصابات الأوعية الدموية الكبيرة وأعضاء الصدر والبطن أثناء العمليات ، يمكن للجراح الكشف عن كمية كبيرة من الدم المتسرب بسبب النزيف الداخلي في تجويف الجسم. مباشرة بعد وقف النزيف المستمر ، يجب جمع هذا الدم باستخدام أجهزة خاصة (Cell-Saver) أو أجهزة إعادة تسريب البوليمر. أبسط نظام لجمع الدم أثناء الجراحة يتكون من طرف ، أنبوبان بوليمر ، سدادة مطاطية مع سلكين (لتوصيل الأنابيب بالطرف والشفاط) ، شفاطة كهربائية ، عبوات زجاجية معقمة سعة 500 مل للدم. في حالة عدم وجود أجهزة وأجهزة لإعادة التسريب ، يمكن جمع الدم المتدفق في التجويف
اغرفه في وعاء معقم وأضف الهيبارين وقم بالترشيح من خلال ثماني طبقات من الشاش (أو مرشحات خاصة) وأعد الجرحى إلى الدورة الدموية. في ضوء احتمالية حدوث تلوث جرثومي ، يضاف مضاد حيوي واسع الطيف إلى الدم الذاتي المعاد حقنه.
موانع لإعادة ضخ الدم- انحلال الدم ، التلوث بمحتويات الأعضاء المجوفة ، عدوى الدم (العملية المتأخرة ، ظاهرة التهاب الصفاق).
استخدام "الدم الاصطناعي"- أي بدائل الدم الحقيقية القادرة على حمل الأكسجين (محلول الهيموغلوبين المبلمر جيلنبول، بديل الدم على أساس
الجدول 7.3.الخصائص العامة لعوامل نقل الدم القياسية وبدائل البلازما
مركبات البيرفلوروكربون بيرفتوران) - عند تعويض فقدان الدم الحاد للجرحى ، يكون ذلك محدودًا بسبب التكلفة العالية للتصنيع وتعقيد الاستخدام في المجال. ومع ذلك ، في المستقبل ، يعد استخدام مستحضرات الدم الاصطناعي في الجرحى واعدًا للغاية نظرًا لإمكانية تخزين فترات طويلة - تصل إلى 3 سنوات - في درجات الحرارة العادية (مستحضرات الهيموجلوبين) مع عدم وجود خطر انتقال العدوى وخطر الإصابة. عدم التوافق مع دم المتلقي.
المعيار الرئيسي لمدى كفاية تعويض فقدان الدم ليست حقيقة تسريب الحجم الدقيق لوسائط معينة هي التي يجب أخذها في الاعتبار ، ولكن أولاً وقبل كل شيء ، استجابة الجسم للعلاج. لإشارات مواتية في ديناميات العلاج تشمل: استعادة الوعي ، الاحترار واللون الوردي للتكامل ، اختفاء الزرقة والعرق اللزج ، انخفاض معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة / دقيقة ، ضبط ضغط الدم. يجب أن تتوافق هذه الصورة السريرية مع زيادة في قيمة الهيماتوكريت إلى مستوى لا يقل عن 28-30٪.
لتنفيذ ITT في مراحل الإخلاء الطبي ، المعتمدة للإمداد (قياسي) ز أدوية نقل الدمو بدائل البلازما(الجدول 7.3).
7.4. تنظيم إمداد الدم
علاج ميداني ووقائي
المؤسسات
لا يمكن لنظام الرعاية الجراحية لجرحى الحرب أن يعمل إلا على أساس الإمداد الراسخ بالدم ووسائل نقل الدم وحلول التسريب. تظهر الحسابات أنه في حرب واسعة النطاق ، تتطلب عملية واحدة فقط في الخطوط الأمامية ما لا يقل عن 20 طناً من الدم ، ومستحضراتها وبدائل الدم لتقديم المساعدة الجراحية للجرحى.
ولضمان إمداد المؤسسات الطبية الميدانية بالدم يوجد قسم خاص خدمة نقل الدم ... يرأسها كبير اختصاصيي نقل الدم بوزارة الدفاع ، الذين يتبعهم الضباط الطبيون المسؤولون عن توفير بدائل الدم والدم. قسم الأبحاث - مركز الدم والأنسجة في الأكاديمية الطبية العسكرية هو المركز التنظيمي والمنهجي والتعليمي والإنتاج العلمي لخدمة الدم التابعة لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.
نظام إمداد الدم وبدائل الدم في حرب واسعة النطاقعائدات الشرط الأساسي الذي يقضي بتلقي معظم أموال نقل الدم من الجزء الخلفي من البلاد [المعاهد ومحطات نقل الدم (SPK) التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي] ، ويتم شراء الباقي من المتبرعين من 2 المستوى الخلفي للواجهة الأمامية - الوحدات الاحتياطية ، والمجموعات الخلفية ، ووحدات النقاهة من HPGLR. في الوقت نفسه ، لشراء 100 لتر من الدم المعلب ، ستكون هناك حاجة إلى 250-300 متبرع بكمية الدم المتبرع بها من 250 إلى 450 مل.
في الهيكل الحديث للخدمة الطبية العسكرية للجبهة ، هناك خاص مؤسسات جمع الدم من المتبرعين وتزويد المؤسسات الطبية. أقوى هذه الفرق هي فرقة مشتريات الدم في الخطوط الأمامية (OZK). تم تكليف OZK بمهام تخزين الدم المعلب ، وإعداداته ، وكذلك استقبال الدم والبلازما القادمة من مؤخرة البلاد ، وإيصال الدم ومكوناته إلى المؤسسات الطبية. تبلغ سعة واجهة OZK 100 لتر / يوم لشراء الدم المحفوظ ، بما في ذلك إنتاج مكونات من 50٪ من الدم المحصود.
SPKالمتوفرة في كل GBF مصممة لأداء نفس المهام ، ولكن على نطاق أصغر. معدل حصادهم اليومي من الدم هو 20 لترا.
SEC من المناطق العسكريةمع بداية الحرب ، بدأوا أيضًا في جمع الدم من المتبرعين. يعتمد سعرها اليومي على الحرف المخصص: A - 100 لتر / يوم ، B - 75 لتر / يوم ، C - 50 لتر / يوم.
يتم أيضًا تحضير دم المتبرع بشكل مستقل (5-50 لتر / يوم) أقسام الجمع ونقل الدمالمستشفيات الكبيرة (التبعية المركزية VG ، OVG). يتم تنظيم VG و medb في الحامية نقاط جمع ونقل الدم غير القياسية (NPZPK)، والتي تشمل واجباتها شراء 3-5 لتر / يوم من الدم المعلب.
مرة أخرى في سنوات الحرب الوطنية العظمى ، ما يسمى ب نظام جمع الدم على مرحلتين للجرحى ... يتمثل جوهر هذا النظام في تقسيم العملية الطويلة والمعقدة لحفظ الدم إلى مرحلتين.
المرحلة الأولىيشمل الإنتاج الصناعي لأطباق معقمة خاصة (قوارير ، أوعية بوليمر) بمحلول حافظة ويتم تنفيذه على أساس مؤسسات قوية لخدمة الدم.
المرحلة الثانية- أخذ الدم من المتبرعين إلى الأوعية الجاهزة بمحلول حافظة - يتم إجراؤه في نقاط جمع الدم. تسمح الطريقة المكونة من مرحلتين بالحصاد الجماعي للدم في الحقل. فهو يضمن لامركزية واسعة في شراء الدم ، ويلغي الحاجة إلى النقل طويل الأمد للدم لمسافات طويلة ، ويوسع إمكانيات نقل الدم الطازج ومكوناته ، ويجعل نقل الدم في متناول المؤسسات الطبية في المنطقة العسكرية.
تنظيم إمداد الدم في الحروب المحلية الحديثة
يعتمد على حجم الأعمال العدائية وخصائص مسرح العمليات العسكرية وقدرات الدولة على الدعم المادي للقوات. لذلك ، في النزاعات المسلحة بمشاركة القوات الأمريكية ، تم إمداد الدم بشكل أساسي من خلال الإمدادات المركزية لمكونات الدم ، بما في ذلك. cryopreserved (حرب فيتنام 1964-1973 ، في أفغانستان والعراق 2001 - حتى الآن). خلال الأعمال العدائية لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في أفغانستان (1979-1989) ، تم استخدام تقنيات أقل تكلفة - إعداد مستقل لامركزي لدم المتبرع "الدافئ" عند وصول الجرحى. في الوقت نفسه ، تم استخدام إمدادات مركزية من مستحضرات بلازما الدم (البلازما الجافة ، الألبومين ، البروتين). انتشر إعادة تسريب الدم ، خاصةً في جروح الصدر (يستخدم في 40-60٪ من الجرحى). تنظيم توفير أدوية نقل الدم أثناء عمليات مكافحة الإرهاب في شمال كازاخستان (1994-19 9 6 ، 1999-2 0 02) أحكام نقل الدم الحديثة للحد من مؤشرات نقل الدم المعلب لصالح استخدام مكوناته. لذلك ، أصبح الخيار الرئيسي لتزويد الدم هو الإمداد المركزي لمكونات دم المتبرع (من SEC في منطقة شمال القوقاز العسكرية والمؤسسات المركزية). إذا كان نقل الدم ضروريًا لأسباب صحية وغياب مكونات الدم من المجموعة المطلوبة والانتماء Rh ، يتم أخذ الدم من المتبرعين الاحتياطيين للطوارئ من بين الأفراد العسكريين للوحدات العسكرية التي لا تشارك بشكل مباشر في العمليات القتالية.
لأسئلة مهمة إمداد المستشفيات بالدم تشمل: تنظيم توصيل الدم السريع. التخزين عند درجة حرارة محددة بدقة (من +4 إلى +6 درجة مئوية) ؛ التحكم الدقيق في عملية الترسيب ورفض الأمبولات والحاويات المشكوك فيها. لتوصيل الدم المتبرع به لمسافات طويلة
يستخدم النقل الجوي باعتباره الأسرع والأقل صدمة لكريات الدم. يجب أن يتم نقل وتخزين الدم المعلب ومستحضراته في وحدات تبريد متحركة أو ثلاجات أو حاويات معزولة. في الظروف الميدانية ، تُستخدم غرف التبريد الملائمة - الأقبية والآبار والمخابئ - لتخزين الدم ومستحضراته. من الأهمية بمكان تنظيم رقابة دقيقة على جودة الدم ومستحضراته ، ورفضها في الوقت المناسب في حالة عدم ملاءمتها. لتخزين ومراقبة جودة الدم ، تم تجهيز 4 رفوف منفصلة:
لتسوية الدم الذي تم تسليمه (18-24 ساعة) ؛
للدم المستقر المناسب لنقل الدم ؛
عن الدم "المشكوك فيه" ؛
للمرفوض أي. غير صالح لنقل الدم. معايير جودة الدم المعلبتخدم: عدم وجود انحلال الدم ، علامات العدوى ، وجود جلطات كبيرة ، تسرب الانسداد.
يعتبر الدم المعلب مناسبًا لنقل الدم خلال 21 يومًا من التخزين. يؤكد المختبر عدم وجود تفاعل مباشر مع البيليروبين والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C وغيرها من العدوى المنقولة بالنواقل. يعتبر نقل الدم المتحلل جرثوميًا أمرًا خطيرًا بشكل خاص. نقل حتى كمية صغيرة من هذا الدم (40-50 مل) يمكن أن يسبب صدمة سامة بكتيرية مميتة. فئة "المشكوك فيه" تشمل الدم الذي لا يكتسب شفافية كافية في اليوم الثاني ؛ ثم يتم تمديد فترة المراقبة إلى 48 ساعة.
يستحق التعلم القوي والالتزام الصارم في أي موقف أكثر إلحاحًا القواعد الفنية لنقل الدم... يلتزم الطبيب الذي يقوم بعملية نقل الدم بالتحقق شخصيًا من جودتها الجيدة. من الضروري التأكد من ضيق الحزمة ، والشهادة الصحيحة ، والعمر الافتراضي المسموح به ، وعدم وجود انحلال الدم ، والجلطات والرقائق. يحدد الطبيب بنفسه مجموعة الدم ABO و Rhesus التي تنتمي إلى المتبرع والمتلقي ، ويجري اختبارات ما قبل نقل الدم (اختبارات التوافق الفردي والاختبار البيولوجي).
أخطر مضاعفات نقل الدم غير المتوافق هي صدمة نقل الدم... يتجلى ذلك من خلال حدوث ألم في منطقة أسفل الظهر ، وظهور شحوب حاد
وزراق الوجه. يتطور عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. ثم يظهر القيء. فقدان الوعي؛ يتطور الفشل الكلوي الحاد. من أولى علامات الصدمة - توقف نقل الدم. يتم سكب البلورات في الجسم ، ويصبح الجسم قلويًا (200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪) ، ويتم حقن 75-100 مجم من بريدنيزولون أو ما يصل إلى 1250 مجم من الهيدروكورتيزون ، ويتم إجبار إدرار البول... كقاعدة عامة ، يتم نقل الجرحى إلى وضع التنفس الصناعي. في المستقبل ، قد تكون هناك حاجة إلى عمليات نقل الدم ، ومع تطور انقطاع البول ، غسيل الكلى.
فقدان الدم أنا
فقدان الدم
عملية مرضية ناتجة عن تلف الأوعية الدموية وفقدان جزء من الدم وتتميز بعدد من ردود الفعل المرضية والتكيفية.
في K. هناك تشنج من الشرايين بين الفصوص والشرايين الواردة من الكبيبات في الكلى. عندما ينخفض ضغط الدم إلى 60-50 مم زئبق شارع... ينقص كلوي بنسبة 30٪ ، وينخفض عند 40 مم زئبق شارع... وتحته يتوقف تمامًا. لوحظ تباطؤ في تدفق الدم الكلوي وضعف الترشيح لعدة أيام بعد نقل K. إذا تم استبدال فقدان الدم الكبير بشكل غير كامل أو مع تأخير ، فهناك خطر حدوث فشل كلوي حاد .
ينخفض تدفق الدم الكبدي نتيجة لـ K. بالتوازي مع انخفاض النتاج القلبي. يعتبر نقص الأكسجة عند K. من السمات الأساسية ؛ تعتمد درجة شدته على اضطرابات الدورة الدموية (انظر الدورة الدموية) .
في حالة K. الشديدة ، بسبب الانخفاض القوي في IOC ، ينخفض توصيل الأكسجين واستهلاكه من الأنسجة ، ويتطور المرض الشديد ، حيث يعاني c.ns أولاً وقبل كل شيء. تؤدي الأنسجة إلى تراكم منتجات التمثيل الغذائي ناقص الأكسدة في الجسم وإلى الحماض ، والذي يتم تعويضه في المراحل الأولى من K. مع تعميق K. ، يتطور التمثيل الغذائي غير المعوض مع انخفاض في درجة الحموضة في الدم الوريدي إلى 7.0-7.05 ، في الدم الشرياني - إلى 7.17-7.20 وانخفاض في الاحتياطيات القلوية. في المرحلة النهائية K. يتم الجمع بين الحماض الدموي الوريدي والقلاء الشرياني (انظر القلاء) .
يتم تسريع تخثر الدم في K. ، على الرغم من انخفاض عدد الصفائح الدموية ومحتوى الفيبرينوجين. تفعيلها في وقت واحد. في الوقت نفسه ، تعتبر التغييرات في مكونات نظام التخثر ذات أهمية كبيرة: تراكمها ، واستهلاك البروثرومبين ، والثرومبين ، ومحتوى عامل التخثر الثامن ، ومحتوى الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك ينخفض. يدخل الثرومبوبلاستين النسيجي مع السائل الخلالي ، وعامل مضاد الهيبارين من كريات الدم الحمراء المدمرة (انظر تخثر الدم (نظام تخثر الدم)) .
تستمر التغييرات في نظام المرقئ لعدة أيام ، عندما يعود إجمالي وقت تخثر الدم إلى طبيعته بالفعل. لا تتوافق الصورة السريرية لـ K. دائمًا مع كمية الدم المفقودة. الشباب يخسرون 500 مل، حتى 1000 ملالدم لا يسبب تغيرات كبيرة في الدورة الدموية. في المتبرعين ، على سبيل المثال ، نادرًا ما يلاحظ سوى زيادة عابرة في معدل ضربات القلب. من الممكن تصنيف شدة K. تقريبًا عن طريق تقليل BCC. درجة معتدلة K. - فقدان أقل من 30٪ من حجم الدم المنتشر ، هائل - أكثر من 30٪ ، قاتل - أكثر من 50٪ ، قاتل تمامًا - أكثر من 60٪ ، إذا لم يتم توفير الرعاية الطارئة بواسطة أجهزة الإنعاش. في ظل ظروف التطور السريع ، يمكن أن يحدث K. ، على سبيل المثال ، عندما تتأذى الأوعية الرئيسية ، مع كمية دم أصغر بكثير تتسرب. يزداد إلى K. ، انخفاض حرارة الجسم ، أو الرضوض ، المؤينة ، الأمراض المصاحبة. العمر مهم أيضا: النساء أقوى من ك. حساسة جدا لحديثي الولادة والرضع وكبار السن. يتم تحديد شدة الحالة بشكل أساسي على أساس الصورة السريرية. مع وجود K. كبير جدًا ، وخاصة مع التدفق السريع للدم ، قد تكون الآليات التعويضية غير كافية أو لا يتوفر لها الوقت لتشغيلها. في هذه الحالة ، تتدهور ديناميكا الدم تدريجياً نتيجة حلقة مفرغة. ك يقلل من نقل الأكسجين ، مما يؤدي إلى انخفاض استهلاك الأكسجين بواسطة الأنسجة وتراكم ديون الأكسجين ، نتيجة تجويع الأكسجين للمركز العلمي المركزي. تضعف وظيفة انقباض عضلة القلب ، وتسقط IOC ، مما يؤدي بدوره إلى إعاقة نقل الأكسجين. إذا لم يتم قطع هذا ، فإن الاضطرابات المتزايدة تؤدي إلى الموت. مع وجود آليات تعويضية غير كافية وانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة ، تدخل K. الحادة في حالة لا رجعة فيها (صدمة) ، والتي تستمر لساعات. في الحالات الشديدة ، قد تظهر K. ,
بسبب مزيج من تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية مع زيادة محتوى محفزات التخثر في الدم. تختلف الحالة التي لا رجعة فيها نتيجة لـ K. المطول في كثير من النواحي عن K الحادة وتقترب من المرحلة النهائية من الصدمة من أصل آخر (انظر الصدمة المؤلمة) .
في جميع الذين خضعوا لـ K. ، لوحظ حدوث نزيف حاد. يكون أكثر وضوحا مع K. ، علاج غير كاف. تظهر علاماته الأولى - انخفاض في كمية الهيموجلوبين وزيادة في تحلل كريات الدم الحمراء (كل من تلك الخاصة بها وتلك التي يتم إدخالها أثناء نقل الدم) - بعد 24 حبعد K. ويستمر لمدة 5-7 أيام. بالنسبة لـ K. ، شاحب ، رطب مع مسحة رمادية ، أغشية مخاطية شاحبة ، عيون غائرة ، غارقة ، ضعف متكرر ، انخفاض في الشرايين ، وأكثر تواتراً ، دورية في الحالات الشديدة - من نوع Cheyne-Stokes. ويلاحظ ضعف ، سواد العينين ، جفاف الفم ، غثيان شديد ، سواد أو فقدان للوعي. مع الفقد البطيء للدم ، يمكن حتى لـ K. الهامة أن تتقدم مع أعراض غامضة موضوعية وذاتية. يبدأ علاج K. بالتوازي أو مباشرة بعد تنفيذ إجراءات تهدف إلى وقف النزيف. وسيلة للقضاء على نقص الأكسجة هي نقل كتلة كريات الدم الحمراء المتوافقة مع بدائل الدم. في حالة K. الشديدة ، يجب أن يبدأ المرء (قبل اختيار كتلة كرات الدم الحمراء) بتسريب بدائل الدم. في جميع الحالات ، من الضروري نقل كتلة كريات الدم الحمراء عندما يقل محتوى الهيموغلوبين عن 80 ز / لتروعدد الهيماتوكريت أقل من 30. في K. الحادة ، يبدأ العلاج بالتسريب النفاث لبدائل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء وبعد زيادة ضغط الدم فوق 80 مم زئبق شارع... ويتحول تحسن حالة المريض إلى الحقن بالتنقيط لكتلة كرات الدم الحمراء. مع زيادة النزيف وانخفاض ضغط الدم ، والذي لا يمكن تصحيحه بالطرق التقليدية ، يظهر مباشرة من المتبرع ، مما يعطي تأثيرًا أكثر وضوحًا حتى مع حجم ضخ أصغر. مع انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة ، غالبًا ما يكون غير فعال ، ويتم استكماله بالأدوية التي تعمل على تطبيع تنظيم الغدد الصماء العصبية ، ودوران الأوعية الدقيقة و (أدوية القلب والأوعية الدموية ، والفيتامينات ، ومضادات الأكسدة ، وما إلى ذلك). يمنع إدخال الهيبارين والفيبرينوليسين (في الحالات الشديدة ومع العلاج المتأخر) ظهور متلازمة النزف الوريدي. تعتمد جرعة محاليل التسريب المعطاة على حالة المريض. يتم قبول المعايير التقريبية لنسبة أحجام خلايا الدم الحمراء وبدائل الدم ، اعتمادًا على الشدة ، عمليًا: مع خسارة تصل إلى 1.5 ليتم إعطاء الدم فقط أو بدائل الدم ، مع فقدان ما يصل إلى 2.5-3.0 لالدم - كتلة كريات الدم الحمراء وبدائل الدم وفقًا لـ 1: 1 ، أكثر من 3 ل -على التوالي 3: 1. يعتمد التشخيص على الحالة العامة للمريض وكمية الدم المفقودة وخاصة وقت بدء العلاج. مع العلاج المبكر والقوي ، حتى الشديد الشديد من K. ، المصحوب بفقدان الوعي ، واضطراب ضربات الجهاز التنفسي الحاد ، ينتهي ضغط الدم المنخفض للغاية في الشفاء التام. استعادة الوظائف الحيوية ممكنة حتى مع بداية الموت السريري (انظر الحالات النهائية) .
كلما بدأ العلاج في وقت لاحق ، كان أسوأ. يزداد الإنذار سوءًا ، لكنه لا يصبح ميئوسًا منه إذا انزعج إيقاع القلب. مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. بعد استعادة ديناميكا الدم ، يتم تطبيع مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي. علامة النذير السيئة هي تغيير الحماض بالقلاء في اليوم الثاني بعد استبدال فقدان الدم الشديد. K. ، حتى مع شدة معتدلة ، ولكن يتم علاجه مع تأخير ، يمكن أن يدخل في حالة لا رجعة فيها ، خاصة إذا تطورت. من علامات العلاج الناجح اختفاء التشنج الوعائي المعمم (احترار الجلد وتورده ، وغياب التعرق ، وتطبيع الضغط الانقباضي وخاصة الضغط الانبساطي). فهرس: Agranenko V.A. وسكاتشيلوفا ن. تفاعلات ومضاعفات نقل الدم ، M. ، 1986 ؛ واغنر إي. وآخرون ، فقدان الدم الحاد بالتسريب - نقل الدم ، M. ، 1986 ؛ جورباشكو أ. وعلاج فقدان الدم ، L. ، 1982 ؛ Klimayskiy V.A. و Rudaev Ya.A. علاج نقل الدم للأمراض الجراحية ، M. ، 1984 ؛ كوتشيتجوف ن. مع فقدان الدم والصدمة ، L. ، 1984 ؛ دليل نقل الدم ، أد. نعم. جافريلوفا ، م. ، 1980. فقدان الدم من الجسم نتيجة النزيف أو إراقة الدم. فقدان الدم اللا تعويضي- كبير ك ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في حجم الدورة الدموية ونقص الأكسجة الحاد في الدماغ.
1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.
شاهد ما هو "فقدان الدم" في القواميس الأخرى:
فقدان الدم ... مرجع القاموس الإملائي
حالة الجسم التي تحدث بعد النزيف ، والتي تتميز بتطور عدد من ردود الفعل التكيفية والمرضية. يصنف فقدان الدم: حسب النوع: رضحي (جرح ، جراحي) ، مرضي (في حالة المرض ، ... ... قاموس الطوارئ
عملية مرضية تتطور نتيجة النزيف وتتميز بمجموعة من التفاعلات المرضية والتكيفية لانخفاض حجم الدورة الدموية (BCC) ونقص الأكسجة الناجم عن انخفاض في نقل الأكسجين عن طريق الدم ... ... ويكيبيديا
فقدان الدم من الجسم نتيجة النزيف أو إراقة الدم ... قاموس طبي شامل
فقدان الدم- فقدان الدم و ... قاموس الهجاء الروسي
فقدان الدم- فقدان الدم / ريا ، و ... سويا. بعيدا، بمعزل، على حد. مرقط.
فقدان الدم- المأوى / حول / على / ثالثا / أنا ... القاموس الصرفي الإملائي
كبير K. ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في حجم الدورة الدموية ونقص الأكسجة الحاد في الدماغ ... قاموس طبي شامل
الولادة الولادة هي عملية فسيولوجية لطرد الجنين والسائل الذي يحيط بالجنين والمشيمة (المشيمة والأغشية والحبل السري) بعد وصول الجنين إلى الحياة. يصبح الجنين القابل للحياة ، كقاعدة عامة ، بعد 28 أسبوعًا ... ... الموسوعة الطبية
متلازمة تحدث مع صدمة شديدة. يتميز بانخفاض حاد في تدفق الدم في الأنسجة (نقص تدفق الدم) ويرافقه اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي الشديدة سريريًا. طريقة تطور المرض. الآلية المرضية الرائدة ... ... الموسوعة الطبية
المسببات المرضية... يمكن أن يكون فقدان الدم الحاد في المقام الأول من أصل مؤلم عند إصابة أكثر أو أقل من الأوعية ذات العيار الكبير. قد يعتمد أيضًا على تدمير الوعاء الدموي من خلال عملية مرضية أو أخرى: تمزق الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم ، والنزيف من المعدة أو قرحة الاثني عشر ، ودوالي الأوردة من المريء السفلي مع تليف الكبد الضموري ، من الدوالي عروق عروق البواسير. يمكن أن يكون النزيف الرئوي عند مريض السل ، والنزيف المعوي المصحوب بحمى التيفوئيد غزيرًا جدًا ومفاجئًا ويسبب فقر دم أكثر أو أقل.
حتى التعداد البسيط لفقدان الدم ، المختلف في مسبباته ، يشير إلى أن الصورة السريرية والمسار والعلاج سيكونان مختلفين اعتمادًا على الحالة العامة للمريض قبل بدء النزيف: شخص سليم أصيب ، وامرأة كان بصحة جيدة من قبل بعد أن تمزق الأنبوب في حمل خارج الرحم ، فإن المريض المصاب بقرحة في المعدة ، والذي لم يكن يعلم بمرضه من قبل ، سوف يتفاعل بنفس الطريقة في حالة حدوث نزيف معدي مفاجئ. خلاف ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو حمى التيفوئيد أو السل سوف يعانون من فقدان الدم. يحدد المرض الأساسي الخلفية التي يعتمد عليها المسار الإضافي لفقر الدم إلى حد كبير.
يؤدي فقدان الدم الحاد الذي يصل إلى 0.5 لتر في الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة وليس متوسط الوزن إلى أعراض خفيفة قصيرة المدى: ضعف طفيف ، ودوخة. تؤكد التجربة اليومية لمؤسسات نقل الدم - التبرع بالدم عن طريق المتبرعين - هذه الملاحظة. يتسبب فقدان 700 مل من الدم أو أكثر في ظهور أعراض أكثر وضوحًا. يُعتقد أن فقدان الدم بما يزيد عن 50-65٪ من الدم ، أو أكثر من 4-4.5٪ من وزن الجسم ، هو بالتأكيد قاتل.
في حالة فقدان الدم الحاد ، تحدث الوفاة مع تدفق أقل للدم. على أي حال ، فإن الفقد الحاد لأكثر من ثلث الدم يسبب الإغماء والانهيار وحتى الموت.
سرعة تدفق الدم مهمة. لا يزال فقدان 2 لتر من الدم ، الذي يحدث في غضون 24 ساعة ، متوافقًا مع الحياة (وفقًا لفراتا).
درجة الانيميا ، وسرعة استعادة تكوين الدم الطبيعي لا تعتمد فقط على كمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا على طبيعة الإصابة ووجود أو عدم وجود عدوى. في حالات إضافة العدوى اللاهوائية في الجرحى ، لوحظ فقر الدم الأكثر وضوحًا واستمرارية ، حيث يضاف إلى فقر الدم الناتج عن فقدان الدم زيادة انحلال الدم بسبب العدوى اللاهوائية. هؤلاء الجرحى لديهم كثرة شبكية عالية بشكل خاص ، اصفرار الجلد.
صقلت الملاحظات خلال الحرب على مسار فقر الدم الحاد لدى الجرحى من معرفتنا حول التسبب في الأعراض الرئيسية لفقر الدم الحاد وحول الآليات التعويضية التي تتطور في هذه الحالة.
يتوقف النزف من الوعاء التالف نتيجة تقارب حواف الوعاء المصاب بسبب تقلصه الانعكاسي نتيجة تكوين جلطة دموية في المنطقة المصابة. لفت NI Pirogov الانتباه إلى عوامل مهمة تساهم في وقف النزيف: انخفاض ضغط الدم في الشريان ، وإمداد الدم وضغط الدم في الوعاء المصاب ، وتغير اتجاه مجرى الدم. يتم توجيه الدم على طول طرق "ملتوية" أخرى.
نتيجة لاستنفاد بلازما الدم في البروتينات وانخفاض عدد العناصر الخلوية ، تنخفض لزوجة الدم وتسارع دورانه. نتيجة لانخفاض كمية الدم ، تنقبض الشرايين والأوردة. تزداد نفاذية الأغشية الوعائية ، مما يعزز تدفق السوائل من الأنسجة إلى الأوعية. يضاف إلى ذلك تدفق الدم من مستودعات الدم (الكبد والطحال وما إلى ذلك). تعمل كل هذه الآليات على تحسين الدورة الدموية وإمداد الأنسجة بالأكسجين.
في فقر الدم الحاد ، تقل كتلة الدورة الدموية. يحدث استنفاد كريات الدم الحمراء وناقلات الأكسجين. ينخفض حجم الدم في الدقيقة. تحدث مجاعة الأكسجين في الجسم نتيجة لانخفاض قدرة الأكسجين في الدم وغالبًا ما تتطور بشكل حاد إلى فشل الدورة الدموية.
لا تعتمد الحالة الخطيرة والموت في النزيف الحاد بشكل أساسي على فقدان عدد كبير من ناقلات الأكسجين - كريات الدم الحمراء ، ولكن على ضعف الدورة الدموية بسبب استنفاد نظام الأوعية الدموية بالدم. تجويع الأكسجين في فقدان الدم الحاد هو من النوع الدموي-الدورة الدموية.
أحد العوامل التي تعوض عن عواقب فقر الدم هو أيضًا زيادة معامل استخدام الأنسجة للأكسجين.
تمت دراسة دراسة تبادل الغازات في فقر الدم الحاد بواسطة V.V. Pashutin وطلابه. أظهر MF Kandaratskiy بالفعل في أطروحته عام 1888 أنه عند درجات عالية من فقر الدم لا يتغير تبادل الغازات.
وفقًا لـ MF Kandaratsky ، فإن 27 ٪ من إجمالي كمية الدم كافية للحد الأدنى من مظاهر الحياة. تسمح كمية الدم المتوفرة في القاعدة للجسم بتلبية الحاجة إلى أقصى قدر من العمل.
كما أظهر IR Petrov ، مع فقد الدم بشكل كبير ، تكون خلايا القشرة الدماغية والمخيخ حساسة بشكل خاص لنقص الأكسجين. يفسر تجويع الأكسجين الإثارة الأولية والتثبيط اللاحق لوظيفة نصفي الكرة المخية.
في تطوير الصورة السريرية الكاملة لفقر الدم وردود الفعل التكيفية التعويضية للجسم ، يكون للجهاز العصبي أهمية كبيرة.
وحتى إن آي بيروجوف لفت الانتباه إلى تأثير الاضطرابات العاطفية على قوة النزيف: "الخوف الذي يؤدي إلى نزيف الجرحى يمنع الدم أيضًا من التوقف وغالبًا ما يعمل على إعادته". ومن هذا المنطلق ، خلص بيروجوف إلى أنه "يجب على الطبيب أولاً وقبل كل شيء تهدئة المريض أخلاقياً".
في العيادة ، كان علينا أن نراقب مريضًا تم إعاقة تجدده بعد صدمة عصبية.
يتم تنشيط نخاع العظام تحت تأثير فقدان الدم. مع فقدان كبير للدم ، يتحول النخاع العظمي الأصفر للعظام الأنبوبية مؤقتًا إلى نخاع نشط - أحمر. تزداد بؤر تكون الكريات الحمر بشكل حاد. يكشف ثقب النخاع العظمي عن تراكمات كبيرة من خلايا الدم الحمراء. يصل عدد كرات الدم الحمراء في نخاع العظم إلى أحجام هائلة. غالبًا ما تسود الكريات الحمر فيها على الكريات البيض.
في بعض الحالات ، يمكن أن يتأخر تجديد الدم بعد فقدان الدم لعدة أسباب ، من بينها ضرورة عزل سوء التغذية.
التشريح المرضي... في قسم الموت المبكر للمريض ، نجد شحوب الأعضاء وانخفاض امتلاء القلب والأوعية الدموية بالدم. الطحال صغير. شحوب عضلة القلب (انتفاخ غائم ، ارتشاح دهني). نزيف طفيف تحت الشغاف والنخاب.
أعراض... مع فقدان الدم الهائل الحاد ، يصبح المريض شاحبًا مثل الملاءة ، كما هو الحال مع الرعب المميت. يبدأ ضعف العضلات الذي لا رجعة فيه. في الحالات الشديدة ، يحدث فقدان كامل أو جزئي للوعي ، وضيق في التنفس مع التنفس العميق ، وارتعاش العضلات ، والغثيان ، والقيء ، والتثاؤب (فقر الدم الدماغي) ، وأحيانًا الفواق. عادة ما يخرج العرق البارد. النبض سريع ، بالكاد محسوس ، ينخفض ضغط الدم بشكل حاد. هناك صورة سريرية كاملة للصدمة.
إذا تعافى المريض من الصدمة ، وإذا لم يمت من نزيف دم غزير ، فعندما استعاد وعيه ، يشكو من العطش. يشرب إذا تناول مشروبًا ، ثم يقع في غياهب النسيان مرة أخرى. تتحسن الحالة العامة تدريجياً ، يظهر النبض ، يرتفع ضغط الدم.
حياة الجسم والدورة الدموية ممكنة فقط مع كمية معينة من السوائل في مجرى الدم. بعد فقدان الدم ، يتم إفراغ خزانات الدم (الطحال والجلد ومستودعات كرات الدم الحمراء الأخرى) على الفور ، ويدخل السائل من الأنسجة والليمفاوية إلى الدم. ومن ثم فإن الأعراض الرئيسية واضحة - العطش.
عادة لا ترتفع درجة الحرارة بعد النزيف الحاد. تُلاحظ أحيانًا زيادات طفيفة لمدة يوم أو يومين بعد النزيف في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، مع نزيف من قرحة في المعدة وقرحة الاثني عشر). ترتفع درجة الحرارة إلى أعداد أعلى تحدث مع نزيف في العضلات والتجاويف المصلية (غشاء الجنب ، الصفاق).
يعتمد شحوب الغلاف على انخفاض كمية الدم - قلة الدم - وعلى تقلص الأوعية الجلدية ، والذي يحدث بشكل انعكاسي ويقلل من قدرة مجرى الدم. من الواضح أنه في اللحظة الأولى بعد فقدان الدم ، سوف يتدفق دم من نفس التركيب إلى حد ما على طول قناة مخفضة ، ويلاحظ قلة الدم بالمعنى الحرفي للكلمة. في دراسة الدم خلال هذه الفترة ، تم العثور على عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ومؤشر اللون المعتاد النموذجي للمريض قبل فقدان الدم. يمكن أن تكون هذه المؤشرات أكبر مما كانت عليه قبل فقدان الدم: فمن ناحية ، مع الانخفاض الموضح في مجرى الدم ، يمكن أن يثخن الدم ، ومن ناحية أخرى ، يدخل الدم الأكثر ثراءً في العناصر المكونة الأوعية من مادة الدم التي تم إطلاقها. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، عندما تنقبض الأوعية ، يتم ضغط المزيد من البلازما منها أكثر من العناصر المكونة (تشغل الأخيرة الجزء المركزي من "أسطوانة الدم").
يحفز فقر الدم وظائف الأعضاء المكونة للدم ، لذلك يبدأ نخاع العظام في إنتاج خلايا الدم الحمراء بمزيد من الطاقة وإلقائها في الدم. في هذا الصدد ، في الفترة اللاحقة ، يتغير تكوين كريات الدم الحمراء. مع زيادة إنتاج كريات الدم الحمراء وطرحها في الدم أقل شأنا من حيث التشبع بالهيموغلوبين ، فإن الأخير يكون شاحبا أكثر من الطبيعي (قلة الصبغيات) ، بأحجام مختلفة (كثرة الكريات الحمر) وأشكال مختلفة (كثرة الكريات الحمر). يزداد حجم كريات الدم الحمراء بعد النزيف بشكل طفيف (تحول منحنى Price-Jones إلى اليمين). في الدم المحيطي ، تظهر خلايا الدم الحمراء الأصغر سنًا والتي لم تفقد قوتها بالكامل بعد ، وهي متعددة الألوان. ترتفع نسبة الخلايا الشبكية بشكل ملحوظ. كقاعدة عامة ، يتطور تعدد الألوان وزيادة في عدد الخلايا الشبكية بالتوازي ، وهو تعبير عن التجدد المعزز وزيادة تدفق كريات الدم الحمراء الصغيرة إلى الدم المحيطي. تنخفض مقاومة كريات الدم الحمراء لمحاليل كلوريد الصوديوم منخفضة التوتر أولاً لفترة قصيرة ، ثم تزداد بسبب إطلاق العناصر الأصغر سنًا في الدم المحيطي. قد تظهر خلايا الدم الحمراء. ينخفض مؤشر اللون خلال هذه الفترة.
تعتمد سرعة استعادة تكوين الدم الطبيعي على كمية الدم المفقودة ، وما إذا كان النزيف مستمرًا أم لا ، وعلى عمر المريض ، وعلى حالته الصحية إلى فقدان الدم ، وعلى المعاناة الرئيسية التي تسببت في فقدان الدم ، والأهم من ذلك ، على حسن توقيت العلاج ومدى ملاءمته.
تتم استعادة العدد الطبيعي لخلايا الدم الحمراء بسرعة أكبر. تزداد كمية الهيموجلوبين بشكل أبطأ. يعود مؤشر اللون تدريجياً إلى طبيعته.
بعد فقدان كبير للدم لدى شخص يتمتع بصحة جيدة ، يتم استعادة العدد الطبيعي من كريات الدم الحمراء في 30-40 يومًا ، الهيموجلوبين - في 40-55 يومًا.
في حالة الإصابة بفقر الدم الناتج عن فقدان الدم ، خاصة بعد الجروح ، من المهم تحديد الوقت المنقضي بعد الإصابة وفقدان الدم. لذلك ، وفقًا لـ Yu. I. Dymshits ، بعد 1-2 أيام من اختراق جرح في الصدر ، مصحوبًا بنزيف في التجويف الجنبي ، في 2/3 من الحالات ، يتم تحديد أقل من 3.5 مليون كريات الدم الحمراء في 1 مم 3. فقر الدم ناقص اللون: في 2/3 من الحالات ، يكون مؤشر اللون أقل من 0.7. ولكن بعد 6 أيام ، لوحظ عدد كريات الدم الحمراء أقل من 3.5 مليون في 1 مم 3 في أقل من 1/6 من الحالات (في 13 من أصل 69 تم فحصها).
بعد النزيف الذي حدث ، عادة ما يحدث كثرة الكريات البيض العدلات المعتدلة (12000-15000 خلية بيضاء لكل مم 3) ، ويزداد عدد الصفائح الدموية ويزداد تخثر الدم في غضون 10 دقائق).
تزداد نسبة الخلايا الشبكية في نخاع العظم بشكل ملحوظ. يعتقد فورسل أن درجة كثرة الشبكيات هي المؤشر الأكثر دقة على القدرة التجديدية لنخاع العظام.
علاج او معاملة... مع ظهور فقر الدم الحاد ، يجب أن يكون التدخل العلاجي عاجلاً. يعاني الجسم من نقص في الدم والسوائل التي يجب تعويضها على الفور. من الواضح أن العلاج الأكثر فعالية عندما يكون فقدان الدم كبيرًا هو نقل الدم.
يتم نقل الدم عن طريق تجديد سوائل الجسم المفقودة ، والمواد المغذية ، وتهيج نخاع العظام ، وتقوية وظائفه ، وعمل مرقئ ، وإدخال كريات الدم الحمراء الكاملة وإنزيم الفيبرين. عادة ما يتم نقل 200-250 مل من الدم أو جرعات أكبر. مع استمرار النزيف ، يتم تقليل جرعة الدم المعاد نقله إلى 150-200 مل.
في حالة الإصابة القتالية في حالة الصدمة بفقدان الدم ، يتم حقن 500 مل من الدم. إذا لزم الأمر ، تزداد هذه الجرعة إلى 1-1.5 لتر. قبل نقل الدم ، يتم اتخاذ كافة الإجراءات لوقف النزيف.
في حالة النزيف ، فإن نقل الدم الطازج والمحفوظ يعطي نفس النتيجة. إذا لزم الأمر ، فإنه يسهل إجراء مزيد من الجراحة (لقرحة المعدة والحمل خارج الرحم). يشار إلى نقل الدم للنزيف من قرحة التيفود ويمنع استخدامه إذا كان النزيف ناتجًا عن تمزق الشريان الأبهر. في حالة النزيف من الرئتين عند مرضى السل ، فإن نقل الدم لا يعطي نتائج واضحة وعادة لا يستخدم. لوقف النزيف ، يتم استخدام حقن بلازما الدم في الوريد بنجاح.
وفقًا لـ L.G Bogomolova ، من الممكن استخدام البلازما الجافة التي تم الحصول عليها عن طريق التجفيف عند درجة حرارة منخفضة والمذابة قبل التسريب في الماء المعقم المقطر.
محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي التطبيقي (0.9٪) ومخاليط مختلفة من المحاليل الملحية ليست بدائل للدم. يتم الحصول على نتائج أفضل بشكل ملحوظ عند حقن مخاليط ملحية في الوريد ، والتي تضاف إليها الغرويات المتعلقة بالكائن الحي المعطى.
يجب أن يتم إدخال السوائل البديلة للدم والدم في الوريد ببطء. معدل التسريب المطلوب هو 400 مل لمدة 15 دقيقة مع صحة القلب ونظام الأوعية الدموية. في حالة اضطرابات الدورة الدموية ، من الضروري تطبيق طريقة الإدارة بالتنقيط. يمكن أن يكون عدم اتباع هذه القواعد مصدرًا لردود فعل ومضاعفات التسريب غير المرغوب فيها.
في فترات لاحقة ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي استخدام الحديد. الزرنيخ مساعدة جيدة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الراحة في الفراش والتغذية الجيدة التي تحتوي على نسبة كافية من الفيتامينات ، وخاصة فيتامين سي ، ضرورية.
طرق وقف النزيف ، التي استخدمها الطب الشعبي الروسي في الماضي ، مثيرة للاهتمام. يوصى بشرب عصير الجزر والفجل النيء عند
تحميل ...