عملية التمريض.

ارتجاج الدماغ.

يحدث بسبب الاصطدام بالرأس أو ضرب الرأس على سطح صلب عند السقوط. في التسبب في المرض ، يكون التشنج الوعائي قصير الأمد مهمًا ، يليه توسعها ، مما يؤدي إلى احتقان وريدي ووذمة في الدماغ والأغشية ، والتي يصاحبها نزيف نقطي في الأغشية الدماغية.

عيادة.

شكاوى من صداع ، دوار ، غثيان ، قيء عند تغيير وضعية الجسم ، طنين ، ألم في العين ، تشوش الرؤية.

في حالة السوابق ، مباشرة بعد الإصابة ، كان هناك فقدان للوعي لعدة دقائق أو حالة من الصعق ، ولا يتذكر المريض ظروف الإصابة والأحداث التي سبقتها - فقدان الذاكرة الرجعي. يحدث الغثيان والقيء بعد الإصابة.

موضوعيا.

حالة التوتر طبيعية أو قلقة. الجلد شاحب ، قد يكون هناك تعرق. الوعي واضح ، ولكن قد يكون هناك خمول أو تهيج. هناك بطء القلب على المدى القصير ، والذي يتم استبداله بسرعة بتسرع القلب ، ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم المعتدل.

من الجهاز العصبييمكنك العثور على ورم دموي على الوجه وفي منطقة الجمجمة الدماغية ، ولا يوجد ضرر لعظام الجمجمة ، وملامستها غير مؤلمة ، والقرع يعطي وجعًا منتشرًا معتدلًا. التلاميذ

d = s ، يكون رد الفعل الضوئي حيًا ، وهناك رأرأة أفقية ، وشلل جزئي تقارب ، وألم عند ملامسة مقل العيون ، وتسطح الطية الأنفية الشفوية ، وانحراف اللسان ، وفقدان الإصبع - اختبار الأنف ، والترنح في وضع رومبيرج ، وتنشيط الوتر ردود الفعل. تشمل الطرق الإضافية تصوير الجمجمة وفحص قاع العين و OAC و OAM.

الرعاية العاجلة.

مع ضربات قوية على الرأس ، يحدث كدمة في الدماغ. في التسبب في كدمة الدماغ ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال تدمير خلايا الدماغ والنزيف في مادته ، والذي يحدث في وقت التأثير ، وكذلك الوذمة الدماغية المصاحبة.

درجة الضوء.

يتميز بانغلاق الوعي لمدة 10 دقائق إلى 1 ساعة. تاريخ من فقدان الذاكرة الرجعي والقيء المتكرر.

عيادة.

شكاوي من صداع ، دوار ، غثيان ، قيء عند تغيير وضعية الجسم ، طنين ، ألم في العين ، تشوش الرؤية وازدواج الرؤية ، ضعف أحد الأطراف ، قلة الحساسية.

موضوعيا.

حالة التوتر طبيعية أو قلقة. الجلد شاحب ، قد يكون هناك تعرق. يتم الحفاظ على الوعي ، ولكن الضحية يجيب على الأسئلة في وقت متأخر ، وسرعان ما يتعب ويبدأ في الخلط بين الإجابة ، ثم يصحح نفسه. من جانب الأعضاء الداخلية ، بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

من الجهاز العصبييمكنك العثور على ورم دموي على الوجه وفي منطقة الجمجمة الدماغية ، ويكون ملامسة عظام الجمجمة مؤلمة ، وتسبب الإيقاع ألمًا موضعيًا. التلاميذ

d = s ، يتباطأ رد الفعل الضوئي ، وهناك رأرأة أفقية ، وشلل جزئي تقارب ، وألم عند ملامسة مقل العيون ، ونعومة الطية الأنفية الشفوية ، وانحراف اللسان ، وفقدان الإصبع - اختبارات الأنف والركبة ، والترنح في وضع رومبيرج ، أعراض سحائية غير واضحة ، عدم تناسق ردود الفعل وضعف الحساسية. تشمل الطرق الإضافية Ro-graphy للجمجمة / الكسر الخطي لعظام قبو الجمجمة / ، وفحص قاع الجمجمة ، و OAC و OAM.

شدة معتدلة.

يتميز بإيقاف الوعي من ساعة واحدة إلى 4-6 ساعات. أعرب عن فقدان الذاكرة إلى الوراء والتضاد.

عيادة.

شكاوي من صداع ، دوار ، غثيان ، قيء متكرر عند تغيير وضعية الجسم ، طنين ، ألم في العين ، تشوش الرؤية وازدواج الرؤية ، ضعف أحد الأطراف ، نقص الحساسية.

موضوعيا.

الحالة مهددة أو حرجة. الجلد شاحب ، قد يكون هناك تعرق. يتأثر الوعي بنوع الذهول / ضعف الوعي مع الحفاظ على ردود الفعل الوقائية المنسقة لفتح العينين استجابةً للألم والمنبهات الصوتية / أو الحفاظ عليها ، لكن الضحية يجيب على الأسئلة بتأخير ، ويتعب بسرعة ويبدأ في الارتباك مع الإجابة ، لكنه لا يصحح نفسه ، هو ضعيف التوجه في الزمان والمكان وفي شخصيته. من جانب الأعضاء الداخلية ، من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب حتى 40-50 في الدقيقة أو عدم انتظام دقات القلب حتى 120 في الدقيقة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني حتى 180 ملم زئبق. الفن ، تسرع النفس حتى 30 في الدقيقة دون الإخلال بإيقاع التنفس وسلاح الشجرة الرغامية القصبية ، حالة subfebrile

من الجهاز العصبييمكنك العثور على ورم دموي على الوجه وفي منطقة الجمجمة الدماغية ، ملامسة الجمجمة مؤلمة ، الإيقاع يسبب ألمًا موضعيًا. التلاميذ d = s ، يتباطأ رد الفعل الضوئي أو يكون غائبًا ، وهناك رأرأة أفقية ، وشلل جزئي تقارب ، وألم عند ملامسة مقل العيون ، وتسطح الطية الأنفية ، وانحراف اللسان ، وفقدان الإصبع - اختبارات الأنف والركبة والعظم ، وضوحا السحائي الأعراض ، عدم تناسق ردود الفعل وضعف الحساسية والكلام ، عدم تناسق توتر العضلات .. تشمل الطرق الإضافية رسم الجمجمة / كسر عظام قبو وقاعدة الجمجمة / ، فحص قاع العين ، تنظير صدى الدماغ ، قياس ضغط السائل النخاعي ، التصوير المقطعي ، OAC و OAM.

درجة شديدة.

يتميز بإنقطاع الوعي من 6 ساعات إلى عدة أسابيع. أعرب عن فقدان الذاكرة إلى الوراء والتضاد.

عيادة.

لا شكاوى ، لأن الضحية في غيبوبة. الغيبوبة هي توقف للوعي مع فقدان كامل لإدراك البيئة والنفس. هناك عدة أنواع من الغيبوبة: غيبوبة معتدلة - حركات دفاعية غير منسقة دون توطين المحفزات المؤلمة ؛ غيبوبة عميقة - عدم الاستجابة للألم. غيبوبة متجاوزة - توسع حدقة ثنائي ثابت ، ضعف المنعكسات ، ونى عضلي ، اضطراب إيقاع الجهاز التنفسي /.

موضوعيا.

الحالة حرجة. الجلد شاحب ، قد يكون هناك تعرق. يتم التعبير عن ارتفاع الحرارة. من جانب الأعضاء الداخلية ، من الممكن حدوث اضطرابات عابرة في الوظائف الحيوية: بطء القلب حتى 40-50 في الدقيقة أو عدم انتظام دقات القلب حتى 120 في الدقيقة ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني حتى 180 ملم زئبق. الفن ، تسرع النفس حتى 30 دقيقة في الدقيقة دون الإخلال بإيقاع التنفس وسلاح الشجرة الرغامية القصبية.

من الجهاز العصبيتهيمن الأعراض الجذعية: مقل العيون العائمة ، شلل الرؤية ، رأرأة متعددة منشط ، اضطراب البلع ، توسع حدقة العين الثنائي أو تقبض الحدقة ، تباعد مقل العيون على طول المحور الأفقي أو العمودي ، تغيير لون العضلات ، الصلابة اللاإرادية ، قمع أو تهيج الأوتار وردود الفعل الجلدية ، ثنائية علامات التلاميذ d = s ، يكون رد الفعل الضوئي بطيئًا أو غائبًا. هذه الأعراض في الساعات الأولى يمكن أن تحجب الأعراض البؤرية الناجمة عن رضوض نصفي الكرة المخية. بعد فترة ، يتم الكشف عن شلل جزئي وشلل في الأطراف وارتفاع ضغط الدم وردود الفعل التلقائية للفم. في بعض الأحيان يتم ملاحظة النوبات المعممة أو البؤرية. تستمر الأعراض الدماغية والبؤرية العامة لفترة طويلة ، وقد تظل العواقب في شكل اضطرابات عقلية وحركية. تشمل الطرق الإضافية تصوير الجمجمة / كسر عظام قبو الجمجمة وقاعدة الجمجمة / ، وفحص قاع الجمجمة ، وتنظير صدى الدماغ ، وقياس ضغط السائل الدماغي النخاعي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، و OAC و OAM

2. ميزات الرعاية التمريضية لمريض مصاب بإصابة دماغية مغلقة

نتيجة لحادث في مستشفى مدينة موسكو السريري. Boyandin ، تم إدخال مريض إلى قسم OAR 3:

تظهر الحالة: الحالة شديدة ، بسبب شدة الإصابة والصدمة. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة. HELL 90/60 ملم زئبق PS - 110 في الدقيقة ، إيقاعي. أصوات القلب مكتومة. كلا نصفي القفص الصدري متماثلان ويشاركان في فعل التنفس. NPV 24 في الدقيقة. يتم التنفس في جميع الأقسام ولا يوجد أزيز. البطن رخو لا يستجيب للجس. يكون البول خفيفًا.

الأبحاث التي أجريت:

1) 2011/05/01 MSCT للدماغ وعظام الجمجمة الدماغية.

2) 2011/03/05 MSCT للدماغ وعظام الجمجمة الدماغية.

الخلاصة: بؤر كدمة نزفية في كل من الفص الجبهي ، أكثر على اليمين. صك. وذمة في المنطقة الأمامية الجدارية - القذالية في نصفي الكرة الأرضية.

3) 03.05.2011 أشعة سينية على جهاز مفتوح (مدفوع).

الاستنتاج: فقرة C7 ليست مثقوبة ، وتقييمها مستحيل. لم يتم تحديد انتهاكات سلامة جثث C2-6.

4) 2011/03/05 تخطيط القلب في العناية المركزة.

الخلاصة: PQ = 0.18 "RR = 0.72" HR = 83 في الدقيقة ، إيقاع الجيوب الأنفية. اضطرابات عمليات عودة الاستقطاب في عضلة القلب.

5) 05/10/2011 MSCT للدماغ وعظام الجمجمة الدماغية.

الخلاصة: بالمقارنة مع نتائج الدراسة المؤرخة في 05/03/2011 ، فإن البؤر النزفية للكدمة في الوسط - الأجزاء القاعدية من الفص الجبهي لنصفي الدماغ انخفضت في الحجم ، وانخفضت خصائصها التجويفية بسبب تغير اللون والدم. امتصاص. انخفضت درجة الوذمة المحيطة بالبؤرة بشكل طفيف.

6) 1.05.2011 (67002) فحص الدم على جهاز تحليل الدم - 1- مؤشرات - جهاز نصف آلي.

7) (67097) الكالسيوم - آلة أوتوماتيكية.

8) الخلاصة: كالسيوم، مليمول / لتر - 2.38.

9) (67120) مخطط تجلط الدم في مختبر OAR.

10) (67203) التوازن الحمضي القاعدي ، غازات الدم ، الشوارد ، الهيموجلوبين والهيماتوكريت ، الجلوكوز.

11) (67215) دراسة كيميائية حيوية شاملة رقم 2 (جلوكوز ، يوريا ، بيليروبين ، كرياتينين ، بروتين ، ALT ، AST ، alpha - amylase) آلة أوتوماتيكية.

12) (83008) تحليل البول العام في المختبر المناوب - بروتين عالي الجودة.

13) (67004) UAC (كلينيك) - 12 انطباع. اختبار الدم على محلل الهيم + Leukoformula + ESR.

استشارة:

طبيب مسالك بولية من 05/05/2011.

جراح أعصاب من 2011/05/25.

طبيب أعصاب مرة كل 6 أشهر.

مراقبة المريض

الاحتياجات المنتهكة:

كل ، اشرب

النوم والراحة

نقل

لتكون صحي

يتواصل

مشاكل:

الصداع الناتج عن الصدمات القحفية الدماغية المغلقة.

الانزعاج المرتبط بتقييد الحركة ، وانتهاك سلامة الجلد ، والتغيرات في ضغط الدم.

تقييد الحركة بسبب توصيل مراوح وأنبوب تغذية وكيس بول.

مشاكل نفسية:

ضعف الوعي والهذيان بسبب الصدمة

قلة المعرفة بالمرض والحالة

القضايا ذات الأولوية:

الانزعاج المرتبط بتقييد الحركة

المشاكل المحتملة:

خطر حدوث مضاعفات

أهداف التمريض:

سيشعر المريض بالرضا وقت الخروج

لن يعاني المريض من مضاعفات بعد التدخلات التمريضية

الوقاية من المضاعفات المحتملة ، والوقاية من تقرحات الضغط

- (الندبات السحائية ، الخراجات تحت العنكبوتية وداخل المخ ، تمدد الأوعية الدموية ، آفات الأعصاب القحفية)

رعاية المريض

1) إعلام الأقارب بالمرض.

2) توفير نظام للنشاط البدني - الراحة الصارمة في الفراش. خلق وضع مريح في السرير - برأس مرتفع ، على مرتبة مقاومة للاستلقاء.

3) ضمان النظام الصحي والوبائي في العنبر.

4) ايروثيرابي - بث 1-2 مرات في اليوم

5) السيطرة على التنظيف الرطب في الجناح

6) الامتثال للتعقيم والمطهرات

7) ضمان نظام صحي وصحي

8) قص الأظافر وتغيير أغطية السرير والعلاج الصحي للجسم والأغشية المخاطية والعناية بالقسطرة تحت الترقوة والوريد وإدخال القسطرة البولية والعناية بها.

9) مراقبة الحالة: ضغط الدم ، NPV ، النبض ، درجة حرارة الجسم ، الوعي ، حالة الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، إخراج البول اليومي ، توطين وطبيعة الألم ، حجم وتركيب السوائل المستلمة في اليوم ، وزن الجسم.

10) العلاج الغذائي للمريض

11) يرفض أن يأكل من تلقاء نفسه وينقل إلى أنبوب التغذية. يستقبل مرق اللحم ومخاليط الحليب (من خلال مسبار).

12) لا يلزم تحضير المريض للفحوصات المخبرية والمعملية بسبب حالة المريض. يتم تنفيذ جميع الإجراءات في الجناح.

13) تنفيذ الوصفات الطبية (الأدوية التي تدار في حالة المرض) ، والسيطرة على الآثار الجانبية المحتملة.

14) توثيق نشاط الممرضة:

15) ملء ورقة التكليف

16) ملء ورقة درجة الحرارة

17) تسجيل طلبات الصيدلية للأدوية

18) تسجيل الاتجاهات

جوانب نشاط طاقم التمريض بقسم الحروق للأطفال

تقطير وريدي

المعدات: ملابس العمل ، أدوات العناية المستعملة ؛ 1٪ (أو 3٪) محلول كلورامين ع أو مطهر آخر ...

أنشطة المركز الإقليمي في كاراغاندا "OCTO التي سميت على اسم الأستاذ خ.ج.ماكازانوف"

لا يمكن المبالغة في تقدير دور الممرضة في عملية علاج المريض ، خاصة في المستشفى. تعتمد نتيجة التدخلات الجراحية على مؤهلاتي ومعرفي ومهاراتي العملية. من الضروري دائمًا أن تتذكر ...

دراسة إمكانية إدخال عملية الرعاية التمريضية في ممارسة التمريض

يوجد في روسيا أكثر من 32 جامعة طبية بها كليات لتعليم التمريض العالي (VSO). (VSO) هي إحدى مراحل التدريب متعدد المستويات للعاملين في التمريض. تقوم منظمة الجمارك العالمية بتدريب طاقم التمريض المؤهلين تأهيلا عاليا على الممارسة السريرية ...

يوفر المفهوم الحديث للعناية المركزة في الفترة الحادة من إصابات الدماغ الرضحية (TBI) الحفاظ على العمليات الصحية والتعويضية للجهاز العصبي المركزي على خلفية تدابير للتحكم في استقرار الأحجام الرئيسية داخل الجمجمة و ICP ...

العناية المركزة لإصابة الرأس

يشير تحليل الوفيات في الإصابات الدماغية الرضية المصاحبة الوخيمة إلى نسبة عالية من النتائج غير المواتية. هناك علاقة مباشرة بين شدة الإصابة الدماغية الرضية ودرجة الضرر متعدد القطاعات ...

3.1 نوع المعاوضة في اليوم الأول ، من الممكن تحقيق استقرار نسبي ، ولكن في اليوم الثاني تحدث غيبوبة شنيعة ، لا يتم استحضار ردود الفعل من الأعضاء والأنظمة الأخرى ، الديناميكيات السلبية ...

العناية المركزة لإصابات الدماغ الشديدة

العناية المركزة لإصابات الدماغ الشديدة

في معظم الحالات ، تشمل العناية المركزة المراقبة المكثفة ، والوقاية والعلاج من متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والحفاظ على ضغط التروية الفعال ، وحل متلازمة التشنج الدماغي ...

الاضطرابات العاطفية في الأمراض المختلفة

لأن مع chmt ، تنخفض جميع الوظائف العقلية ، ثم يعاني المجال العاطفي أيضًا. مع إصابات الدماغ الرضية ، غالبًا ما تُلاحظ الاضطرابات العاطفية في شكل زيادة التهيج والعدوانية ووحشية التأثير ...

ملامح التخدير للتدخلات الطارئة

يجب إجراء فحص ما قبل الجراحة من قبل طبيب التخدير في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك مباشرة في قسم القبول. خوارزمية العمل هي تقييم الحالة العصبية للضحية ...

الحد المكاني للتجويف القحفي حجم التجويف القحفي المحاط بالعظام ثابت تقريبًا ...

ميزات العلاج بالتسريب في ممارسة جراحة الأعصاب لإصابات الدماغ الرضحية

غالبًا ما يكون فقدان الوعي ، وخطر الاستنشاق ، والطاقة العالية وتناول المغذيات في إصابات الدماغ الرضية الشديدة مؤشرات للتغذية الاصطناعية (بالحقن ، والتغذية بالأنبوب) ...

خصوصية نشاط ممرضة قسم أمراض القلب ومدى ملاءمة استخدام المدرسة الصحية لمرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني على أساس مستشفى إليزابيث

عملية التمريض في حالة احتشاء عضلة القلب

أجريت تدريبًا داخليًا في مستشفى مدينة كيسلوفودسك في قسم أمراض القلب من 20 أبريل إلى 17 مايو. أجريت بحثًا حول موضوع "الرعاية التمريضية لاحتشاء عضلة القلب" ...

يحدث تلف الدماغ عند إصابة الرأس بكدمات أو كسر عظام الجمجمة. يميز بين الارتجاج والكدمات وانضغاط الدماغ.

ارتجاج الدماغ

تتميز باضطرابات وظيفية عكسية للدماغ... يلاحظ فقدان الوعي على المدى القصير والغثيان والقيء الفردي وفشل الجهاز التنفسي (المتكرر والسطحي) والصداع والضعف وبطء القلب. لا يتذكر المريض الأحداث التي سبقت الإصابة وأثناء الإصابة.

بعد ارتجاج ، الصداع ، الدوخة ، طنين الأذن ، التهيج ، اضطراب النوم ، التعرق ، أي الاضطرابات اللاإرادية في الأوعية الدماغية ، تستمر لفترة طويلة. في غياب العلاج أو العلاج غير الكافي ، يمكن أن تظهر عواقب ارتجاج المخ حتى بعد عقود من تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. ارتفاع ضغط الدم.

إسعافات أوليةهو توفير الراحة الجسدية والعقلية للمريض. النقل على نقالة في وضع ضعيف مع رفع الرأس وتحويله إلى جانب واحد. يتم تطبيق البرودة على الرأس. حقن عضليًا 5 مل من 50 ٪ أنالجين ، عن طريق الوريد - 40 ٪ محلول جلوكوز. الأشعة السينية للجمجمة مطلوبة.

علاج او معاملة

الراحة في الفراش ، الحبوب المنومة ، الفيتامينات ، القلب. عندما تظهر علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة ، خذ البزل القطني لأغراض التشخيص والعلاج... يتم إجراء علاج الجفاف.

كدمة دماغية

يتميز كدمة الدماغ بوجود اضطرابات بؤرية بسبب تلف مادة الدماغ... في جوهر الدماغ ، لوحظ وجود كسور وسحق ونزيف ، والتي يمكن أن تكون موجودة في كل من القشرة وفي المادة البيضاء للدماغ. تتطور الوذمة وتورم الدماغ وزيادة ضغط العمود الفقري. الاضطرابات الوظيفية واضحة ومستمرة.

الصورة السريرية

في الصورة السريرية ، بالإضافة إلى الأعراض الدماغية العامة ، يتم التعبير بوضوح عن الأعراض البؤرية المميزة لآفة جزء من نصف الكرة الأرضية أو جذع الدماغ.

فرّق بين الكدمات الخفيفة والمتوسطة والحادة.

بدرجة خفيفةلوحظت مظاهر معتدلة من الأعراض الدماغية والبؤرية: عدم تناسق ردود الفعل ، شلل جزئي خفيف في عضلات الوجه واللغة ، ضعف الكلام والرؤية. مدة فقدان الوعي 2-3 ساعات.

بدرجة متوسطة- تكون جميع الأعراض أكثر وضوحًا ، وتظهر أعراض تلف جذع الدماغ. قد يكون الوعي غائبًا لمدة تصل إلى يوم واحد.

درجة شديدةتتميز بفقدان الوعي لفترات طويلة (عدة أسابيع) ، وتلاحظ أعراض جذعية واضحة ومستقرة (ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية ، ويلاحظ ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب).

تحدث آفات الحثل العصبي للأعضاء الداخلية والنزيف والنزيف. دائمًا ما يكون التشخيص مشكوكًا فيه ، حيث قد لا تتعافى وظائف المخ.

الإسعافات الأولية هي ضمان سالكية مجرى الهواء.

علاج او معاملة

العلاج في قسم جراحة الأعصاب أو وحدة العناية المركزة. بعد التنبيب الرغامي ، يتم نقل المريض إلى جهاز تهوية الرئة الاصطناعية. يشمل العلاج بالتسريب الجفاف بمحلول مفرط التوتر ومدرات البول والهرمونات. يتم إجراء العلاج المخدر ، مضادات الذهان ، المضادات الحيوية للوقاية من الالتهاب الرئوي ، علاج الأعراض. يستمر العلاج لمدة شهر على الأقل ، يتبعه إشراف من طبيب نفساني عصبي.

ضغط الدماغ

يحدث ضغط الدماغ في إصابات الدماغ الرضحية الشديدة ، إذا ترافقت مع نزيف داخل الجمجمة أو وذمة دماغية.

تزداد أعراض الانضغاط مع استمرار النزيف داخل الجمجمة.

الصورة السريرية

سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال زيادة في الصداع والضعف والقيء المتكرر والإثارة قصيرة المدى وانقباض الحدقة ورد الفعل الضعيف للضوء ونبض نادر ومتوتر وسرعة التنفس.

لا يظهر ضغط الدماغ على الفور مع هذه الأعراض ، حيث يتم تعويض الزيادة في حجم المحتويات داخل الجمجمة مؤقتًا عن طريق ضغط السائل النخاعي من التجويف القحفي إلى الفضاء الشوكي.

لذلك توجد فجوة مضيئة يفقد بعدها المريض وعيه لأول مرة بعد الإصابة أو بشكل متكرر. يجب مراقبة المريض باستمرار لمدة 6-8 ساعات بعد الإصابة حتى لا يفوتك زيادة الضغط الدماغي. هناك خطر كبير من الموت الدماغي بسبب نقص التروية من الضغط.

يمكن أن يقع النزف (ورم دموي) خارج الجافية - ورم دموي فوق الجافية ، تحت الأم الجافية - ورم دموي تحت الجافية ، تحت الأم الحنون - ورم دموي تحت العنكبوتية ، في مادة الدماغ - داخل المخ وفي بطينات الدماغ. وجود الدمفي السائل الدماغي الشوكي يشير إلى نزيف تحت العنكبوتية ، وفي نفس الوقت ، فإن عدم وجود دم في السائل النخاعي لا يستبعد وجود نزيف داخل الجمجمة.

يشير الظهور المبكر للنوبات إلى زيادة سريعة في الضغط داخل الجمجمة.

طرق البحث الخاصة للاشتباه في ضغط الدماغ:

• تخطيط كهربية الدماغ.
• الأشعة السينية للجمجمة في إسقاطين ؛ التصوير المقطعي المحوسب ؛
• تخطيط صدى الدماغ.
• الاشعة المقطعية؛
• تصوير الأوعية.

إسعافات أولية

يجب نقل المريض إلى قسم جراحة الأعصاب في أسرع وقت ممكن. عند إجراء تشخيص للنزيف داخل الجمجمة وتوضيح موضع الورم الدموي فوق هذا المكان ، يتم إجراء حج القحف وإفراغ الورم الدموي وإيقاف النزيف.

بعد العملية ، يتم عرض الراحة في الفراش لمدة 3-6 أسابيع ، ويتم إجراء علاج الجفاف وعلاج الأعراض والمضادات الحيوية والمنومات والمهدئات.

رعاية مرضى إصابات الدماغ الرضحية

عند رعاية هؤلاء المرضى ، تراقب الممرضة الامتثال للراحة في الفراش ، وتشرح للمريض وأقاربه عواقب انتهاكه: إنها تفي بتعليمات الطبيب.

ألم السريرتنتمي إلى المشكلة الأكثر شيوعًا التي تتم مواجهتها في علاج إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من المظهر الجانبي العصبي. في أغلب الأحيان ، تحدث تقرحات الفراش في منطقة العجز ، الحدبة الإسكية ، المدور الأكبر لعظم الفخذ ، ومنطقة الكعب. في المرضى الذين يرقدون على الظهر لفترة طويلة ، يمكن أن تحدث تقرحات في القفا ، وفي حالات حداب العمود الفقري الصدري ، على العمليات الشائكة للفقرات. للوقاية من تقرحات الضغطيجب أن تكون جميع الملابس جافة وخالية من التجاعيد. يتم غسل جميع السحجات على الجلد بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين ويتم تلطيخها بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع (على الوجه) أو محلول 3٪ من صبغة اليود (على الجذع والأطراف). يُمسح جلد الجذع بانتظام بمحلول 3٪ من كحول الكافور. كل 2-3 ساعات يتغير وضع المريض. يتم وضع الدوائر المطاطية تحت الكعب والعجز وشفرات الكتف وغيرها من نتوءات العظام. قرح الفراش هو موقع للإقفار ونخر الأنسجة الذي يحدث في منطقة الضغط المستمر على الأنسجة (عادة فوق النتوءات العظمية).

لمنع الجلطات الدمويةيتم وضع الساقين بحيث لا يكون هناك ضغط على الأوردة ، ويتم ربط الساقين بضمادات مرنة. يتم تضمين توفير التغذية الكافية ومراقبة وظائف الأمعاء الطبيعية وإفراز البول أيضًا في مجموعة الإجراءات التي تهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية الطبيعية للجسم والاستعادة السريعة للوظائف الضعيفة.

انظر الاضطرابات الجراحية وإصابات الرأس

أنا أ. ساينكو

مصادر:

1. Barykina NV التمريض في الجراحة: كتاب مدرسي. دليل / ن. باريكينا ، في.جي.زاريانسكايا - إد. الرابع عشر. - روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2013.
2. جراحة بريكينا إن في / إن. باريكينا - روستوف لا ينطبق: فينيكس ، 2007.

18. عملية التمريض في الرضوض القحفية المغلقة: ارتجاج. مشاكل المريض الحقيقية ، التدخلات التمريضية المستقلة والمعتمدة.

ارتجاج الدماغ- هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لتلف الدماغ ، وهو خفيف نسبيًا في المسار والنتيجة ؛ في الوقت نفسه ، لوحظت اضطرابات وظيفية دون الإضرار بمادة الدماغ.

أعراضتسود الأعراض الدماغية العامة: على المدى القصير (من عدة ثوانٍ إلى 15-20 دقيقة) فقدان الوعي ، فقدان الذاكرة الرجعي أو المتقدم ، الغثيان ، القيء الفردي. شكاوى المريض النموذجية: صداع ، دوار ، طنين ، ألم عند تحريك مقل العيون ، تعرق. المريض شاحب ، والتنفس متكرر ، وضحل ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب ؛ لم تتغير درجة حرارة الجسم وضغط الدم. عظام الجمجمة سليمة. ضغط السائل النخاعي طبيعي. تستمر الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي لمدة 10-12 يومًا. يعاني بعض المرضى من متلازمة ما بعد الكدمة - الأرق ، والدوخة ، والتعب ، والخمول ، والتعرق.

علاج او معاملةمتحفظ مع الاستشفاء الإجباري في قسم جراحة الأعصاب أو الصدمات. يجب على المرضى الالتزام بالراحة الصارمة في الفراش لمدة 10-14 يومًا ؛ يتم تزويدهم بالراحة الجسدية والعقلية الكاملة. يتم إجراء علاج الجفاف: الحقن الوريدي (4) للجلوكوز وحمض الأسكوربيك والحقن تحت الجلد للديفينهيدرامين وفيتامين ب ؛ توصف أقراص مسكنة في الداخل.

مع كدمات في المخ

19. عملية التمريض في الرضح القحفي الدماغي المغلق: كدمة في الدماغ ، المشاكل الحالية للمريض ، التدخلات التمريضية المستقلة والمستقلة.

كدمة دماغية- هذا هو تلف موضعي في النخاع من طفيف (نزيف بسيط في المنطقة المصابة ووذمة) إلى شديد (تمزق وسحق أنسجة المخ). تؤكد كسور عظام الجمجمة ووجود الدم في السائل الدماغي النخاعي التشخيص. في الصورة السريرية ، بالإضافة إلى الأعراض الدماغية العامة ، يتم تتبع الأعراض البؤرية بوضوح ، وهي سمة المنطقة المصابة من الدماغ. كدمة دماغية ثلاث درجات: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.

أعراض. بدرجة خفيفةينقطع الوعي من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات (1-3 ساعات). يتم التعبير عن الأعراض الدماغية العامة بشكل معتدل: فقدان الذاكرة والغثيان والقيء. يشعر المريض بالقلق من الصداع والدوخة. تظهر الأعراض البؤرية: ضعف الحركة والحساسية على جانب الجسم المقابل لموقع إصابة الدماغ. اضطرابات الكلام والرؤية. شلل جزئي في عضلات الوجه وعضلات اللسان. أنيسوكوريا خفيفة رأرأة. يتم زيادة ضغط السائل النخاعي بشكل طفيف. تتجلى التغيرات المورفولوجية من خلال نزيف تحت العنكبوتية ، مصحوبة بتشنج وعائي. لذلك ، بعد القضاء على تشنج الأوعية الدموية ، تتراجع أعراض كدمة الدماغ ، بدرجة خفيفة ، في غضون 2-3 أسابيع ، ويتم تطبيع الحالة العامة للمريض.

بدرجة متوسطةالوعي ينقطع من عدة عشرات من الدقائق إلى يوم واحد. لقد أعرب المرضى عن فقدان الذاكرة والاضطراب العقلي والقلق والقيء المتكرر. يتغير معدل النبض (بطء أو عدم انتظام دقات القلب) ، ويزداد ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم (subfebrile) ، ويصبح التنفس أكثر تواتراً دون الإخلال بالنظم. يتم التعبير عن الأعراض البؤرية: تفاعل حدقة العين ، اضطرابات حركية للعين ، رأرأة ، شلل جزئي في الأطراف ، اضطراب حساسية. تدريجيًا خلال 3-5 أسابيع. يتم تخفيف الأعراض البؤرية. تؤدي الزيادة الحادة في الضغط داخل الجمجمة إلى اضطراب في الجهاز العصبي المركزي.

كدمة شديدةتتميز بانقطاع الوعي من عدة ساعات إلى عدة أسابيع. يتم التعبير عن الأعراض البؤرية الناتجة عن تلف جذع الدماغ وتستمر لفترة طويلة: ارتفاع الحرارة (حتى 39-40 درجة مئوية) ، واضطراب نظم التنفس ، وبطء - أو عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. تهيمن الأعراض العصبية: انتهاك قطر ورد فعل التلاميذ للضوء ، اضطرابات حركية للعين ، تثبيط انعكاسات القرنية والبلع ، إلخ. يزداد ضغط السائل الدماغي النخاعي بشكل حاد. تظل الحالة العامة صعبة للغاية لعدة أيام وغالبًا ما تنتهي بالموت.

مع الديناميكيات الإيجابية ، تختفي الأعراض الدماغية والبؤرية ببطء ، بينما تظل الاضطرابات الحركية والعقلية مدى الحياة.

علاج او معاملةيتم تنفيذ الكدمات الدماغية في منشأة طبية ، ويهدف العلاج الرئيسي إلى مكافحة فشل الجهاز التنفسي الحاد - استعادة سالكية الشعب الهوائية (إدخال مجرى الهواء ، والتنبيب ، والتهوية الميكانيكية ، واستنشاق الأكسجين). لمكافحة زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يتم إعطاء الجلوكوز واليوريا والمانيتول والليزيكس والنوفوكائين عن طريق الوريد. لتقليل درجة حرارة الجسم في / م يوصف ميدفوبيرين وانالجين 3-4 مرات في اليوم. في حالة الكدمة الدماغية الشديدة ، تُعطى الخلائط المحللة المركبة (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، كلوربرومازين ، تيزيرسين ، بنتامين). يتم إجراء علاج نقل الدم حتى 3-4 لترات في اليوم. لتحسين إمداد الدماغ بالأكسجين ، يتم حقن محلول 20٪ من أوكسيبوتيرات الصوديوم (GHB) عن طريق الوريد ، 40-80 مل يوميًا.

^ الموضوع: عملية التمريض في الدماغ

الأمراض

السكتة الدماغية

السكتة الدماغية(منذ وقت متأخر Tinsky - هجوم) - حالات مختلفة في المسببات المرضية ، والتي يعد تنفيذها كارثة الأوعية الدموية لكل من الشرايين والأوردة. تشمل السكتة الدماغية حادث وعائي دماغي حاد (ACVI)تتميز بالتطور المفاجئ (خلال دقائق ، ساعات أقل) لأعراض عصبية بؤرية (حركية ، حسية ، كلام ، بصرية ، تنسيق) أو اضطرابات دماغية (اضطرابات في الوعي ، صداع ، قيء) ، والتي تستمر لأكثر من 24 ساعة أو تؤدي إلى وفاة المريض لفترة أطول من الزمن لأسباب دماغية وعائية. قد تكون اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ (سكتة دماغية)أو في النخاع الشوكي (السكتة الدماغية).

مما لا شك فيه أنه من الواضح للجميع أنه من المستحيل عمليًا علاج سكتة دماغية متطورة بالفعل ، وبالتالي فإن نشاط العاملين الطبيين الهادف إلى الوقاية من أمراض الأوعية الدموية الدماغية مهم للغاية. يجب أن يلعب العاملون في المستوى المتوسط ​​الدور الأكثر نشاطًا في هذا ، لأنهم الأقرب إلى المريض. تلزم البيانات المذكورة أعلاه طاقم التمريض بالحصول على معرفة جيدة في هذا المجال ، ومعرفة ليس فقط المسببات وعيادة السكتات الدماغية والمشاكل الرئيسية للمرضى ، ولكن أيضًا طرق حل هذه المشكلات ، وخصائص إعادة التأهيل ، والمريح. التقنيات. في عمل الممرضة ، تعلق أهمية خاصة على تنظيم عملية التمريض وتمريض المرضى. من المهم جدًا إشراك أقارب المريض في تنظيم الرعاية وتعليمهم تقنيات وأساليب الرعاية في المنزل.

الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى تطور السكتات الدماغية

1. تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب والأوعية الدموية (بشكل خاص عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن احتشاء عضلة القلب ، أمراض القلب الإقفارية ، الروماتيزم وعدد من الحالات المرضية الأخرى التي تدفعها إلى شرايين الدماغ.

2. أمراض الدم (اللوكيميا ، فقر الدم ، تجلط الدم).

3. تشوهات في تطور الأوعية الدماغية (تمدد الأوعية الدموية ، التشوهات الشريانية الوريدية ، التضيق).

4. صدمة الدماغ.

5. تنكس عظمي غضروفي عنق الرحم ، وخاصة في تركيبة مع تصلب الشرايين.

عوامل خطر السكتة الدماغية

هناك نوعان من عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية: غير المنضبط (لا يمكن السيطرة عليه) والسيطرة عليه (الخاضع للسيطرة).

عوامل الخطر غير المنضبط (لا يمكن السيطرة عليها):

- في مرحلة البلوغ (فوق 65 سنة) ؛

- بول (يعاني الرجال من سكتة دماغية في كثير من الأحيان ، لكن النساء لهن عواقب أكثر خطورة ، خاصة بعد فترة الانقلاب) ؛

- العرق (يتأثر الأشخاص من جنس Negroid أكثر من البيض).

عوامل الخطر الخاضعة للسيطرة (التي يمكن التحكم فيها):

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، خاصة إذا كان ضغط الدم أكبر من أو يساوي 100 مم زئبق ؛

- وجود أمراض القلب الإقفارية ، الرجفان الأذيني المستمر أو الانتيابي ، تدلي الصمام التاجي ؛

- تاريخ السكتة الدماغية.

- الوراثة: أمراض القلب الإقفارية أو السكتة الدماغية لدى الأقارب الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ؛

- أمراض القلب والأوعية الدموية (بشكل خاص عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية والروماتيزم وعدد من الحالات المرضية الأخرى). يساهم علم أمراض القلب في تكوين جلطات دموية في تجاويف القلب ، كما أن عدم انتظام ضربات القلب يخلق ظروفًا تسمح لهم بدخول شرايين الدماغ) ؛

- أمراض الدم (اللوكيميا ، فقر الدم ، تجلط الدم).

- حالات الشذوذ في تطور الأوعية الدماغية (تمدد الأوعية الدموية ، التشوهات الشريانية الوريدية ، التضيق) ؛

- إصابة الدماغ؛

- تنخر العظم الغضروفي العنقي ، خاصةً مع تصلب الشرايين.

يمكن أن تكون الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية (ACVA) من نوعين:

1. اضطرابات عابرة (ديناميكية) للدورة الدماغية ، حيث تستمر الأعراض العصبية لمدة لا تزيد عن 24 ساعة. وتشمل هذه:

- النوبة الإقفارية العابرة (TIA) - تظهر نفسها الارتكازضعف عصبي يختفي تمامًا في غضون 24 ساعة ؛

- أزمات ارتفاع ضغط الدم النوع الثاني مصحوبًا بالتنميةدماغيأعراض و / أو متلازمة متشنجة.

تشخبص عادة بأثر رجعي.

2. حادث وعائي دماغي مستمر - سكتة دماغية .

هناك نوعان من السكتة الدماغية: السكتة الدماغية أو الاحتشاء الدماغي (يحدث في 80-85٪ من الحالات) والسكتة الدماغية النزفية أو النزف (في 15-20٪).

تنقسم السكتة الدماغية الإقفارية (احتشاء دماغي) بواسطة آلية التطور إلى خثاري ، وانصمامي ، وغير تخثري:

– السكتة الدماغية الخثارية والصمة تنشأ بسبب انسداد وعاء خارج أو داخل الجمجمة ناتج عن تجلط الدم ، وانسداد ، وانسداد الوعاء بالكامل بواسطة لوحة تصلب الشرايين ، وما إلى ذلك. يزداد موقع هذه اللوحة. هذه الآلية أكثر شيوعًا في الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، الشرايين السباتية). يغلق تجويف الأوعية الصغيرة ، عادةً ، قطعة من الجلطة التي خرجت من موقع لوحة تصلب الشرايين أو من خثرة داخل القلب (على سبيل المثال ، في حالة اضطراب ضربات القلب). تتطور الجلطات الدموية ، الجلطات الدموية ، في منطقة لويحات تصلب الشرايين التي تتشكل على الجدران الداخلية للأوعية الدموية. يمكن للجلطات الدموية أن تسد الأوعية الدموية الكبيرة تمامًا ، مما يتسبب في حوادث خطيرة في الأوعية الدموية الدماغية.

– السكتة الدماغية غير الخثارية (الدورة الدموية) يتطور في كثير من الأحيان نتيجة لمجموعة من العوامل مثل آفات الأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين ، والتشنج الوعائي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والتعرق الوعائي المرضي ، وقصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن.

يسمى انتهاك الدورة الدموية الدماغية ، حيث تستمر الأعراض العصبية لمدة لا تزيد عن 21 يومًاسكتة دماغية صغيرة.

السكتة الدماغية النزفية يحدث بسبب انتهاك سلامة (تمزق) جدار الأوعية الدموية مع تغلغل الدم في أنسجة المخ أو البطينين أو تحت الأغشية. في معظم المرضى ، يحدث تمزق في جدار الوعاء الدموي مع ارتفاع ضغط الدم أو على خلفية شذوذ في شكل نتوء في جدار الوعاء الدموي (تمدد الأوعية الدموية) ، أو بسبب صدمة.

عن طريق التوطين ، يتم تمييز النزيف التالي:

- p arenchymal (داخل المخ) ؛

- مع ubarachnoid (داخل القراب) ؛

- p arenchymal-subarachnoid (مختلط) ؛

- داخل البطيني.

- ورم دموي تحت الجافية وفوق الجافية.

يحدث ACVA فجأة (دقائق ، ساعات أقل في كثير من الأحيان) ويتميز بظهور أعراض عصبية بؤرية و / أو دماغية وسحائية. مع نزيف أو سكتات دماغية واسعة النطاق ، تتطور انتهاكات الوظائف الحيوية. مع النزف تحت العنكبوتية والوذمة الدماغية ، قد تتطور المتلازمة المتشنجة.

مرضيالمتلازمات المميزة للسكتة الدماغية:

الأعراض الدماغية العامة :

- انخفاض في مستوى اليقظة من الأحاسيس الذاتية من "الغموض ، والضباب في الرأس" والصعق الطفيف إلى غيبوبة عميقة ؛

– صداع الراس؛

– ألم على طول جذور العمود الفقري.

- ت الغثيان والقيء.

الأعراض العصبية البؤرية :

- د الاضطرابات الاهتزازية (الشلل النصفي ، فرط الحركة ، إلخ) ؛

- ر اضطرابات الكلام (الحسية ، الحبسة الحركية ، عسر الكلام) ؛

– الاضطرابات الحسية (فرط الحساسية لأنواع الحساسية العميقة والمعقدة);

– اضطرابات التنسيق (ترنح الدهليزي ، المخيخي) ؛

- س ضعف (فقدان المجال البصري ، ازدواج الرؤية) ؛

- ن اختلال وظائف القشرة (تعذر الأداء ، اليكسيا ، إلخ) ؛

- أ فقدان الذاكرة ، والارتباك في الوقت المناسب ، وما إلى ذلك ؛

- ب متلازمة أولبار.

الأعراض السحائية :

- ن توتر عضلات عنق الرحم الخلفية.

- ص الأعراض الإيجابية لـ Kernig ، Brudzinsky (العلوي ، الأوسط ، السفلي) ؛

- تشغيل زيادة الحساسية للمنبهات الخارجية.

- X وضع المريض النموذجي.

خصائص سريرية موجزة لـ ACVA

السكتة الدماغية النزفية (جي)يتطور نتيجة لتمزق الوعاء الدموي (يظهر الشكل 4 الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية الدماغية). يتسبب النزف في تدمير أنسجة المخ في منطقة الورم الدموي ، وكذلك ضغط وتشريد التكوينات داخل الجمجمة المحيطة. تعطل تدفق السائل الوريدي والدماغي الشوكي ، وذمة دماغية، يرتفع داخل القحف الضغط, مما يؤدي إلى الظواهر خلع في الدماغ , الضغط على جذع الدماغ. كل هذا يفسر الشدة الخاصة للصورة السريرية للجهاز الهضمي ، وظهور هائل ، وغالبًا ما يتعارض مع الحياة ، والأعراض الجذعية ، واضطرابات وظائف الجهاز التنفسي ونشاط الجهاز القلبي الوعائي. عادة ما يتطور الجهاز الهضمي فجأة ، أثناء النهار ، في وقت الإجهاد البدني أو العاطفي. يحدث صداع مفاجئ ، يفقد المريض وعيه ، ويسقط. ويلاحظ القيء والانفعالات الحركية. يتميز الظهور المبكر للاضطرابات اللاإرادية الواضحة: احتقان الوجه ، والتعرق ، والتقلبات في درجة حرارة الجسم. ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، مرتفع ، النبض متوتر. ضعف التنفس: قد يكون متكررًا ، أو شخيرًا ، أو صريرًا ، أو متقطعًا ، مثل تشيني - ستوكس. في نفس الوقت مع وضوحا الدماغ، أعراض نباتية وغالبًا ما تكون أعراض سحائية ، يتم ملاحظة الأعراض البؤرية ، والتي يتم تحديد ملامحها من خلال توطين النزف (يمكن تحديد وجود الأعراض البؤرية من خلال العلامات التالية: تدلي زاوية الفم وتورم الخد عند التنفس ( أعراض الشراع) ، أعراض شلل نصفي (يتم تدوير القدم على جانب الشلل إلى الخارج ، وتسقط يد مرفوعة بشكل سلبي مثل السوط ، ونقص التوتر العضلي الواضح ، وانخفاض في انعكاسات الأوتار والجلد ، وظهور ردود الفعل المرضية الواقية والهرمية) الأعراض ( تحدث رعشة تشبه البرد وارتفاع الحرارة ، يظهر عرق بارد) ، يحدث الموت.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية يحدث في كثير من الأحيان في سن مبكرة ، حتى في بعض الأحيان عند الأطفال. السبب الأكثر شيوعًا لـ SAH هو تمزق تمدد الأوعية الدموية. يساهم الإجهاد البدني والعاطفي وإصابات الدماغ الرضحية في تطوره. كقاعدة عامة ، يتطور المرض بدون سلائف: الدم المتدفق في الفضاء داخل القراب ، ويهيج السحايا ، ويحدث صداع حاد ، والغثيان ، ثم القيء ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-39.5 درجة ، التحريض النفسي، في بعض الأحيان فقدان الوعي ، والذي يمكن أن يكون قصير الأمد أو طويل الأمد. تتطور المتلازمة السحائية(فرط الإحساس العام ، رهاب الضوء ، تصلب عضلات الرقبة ، أعراض Kernig ، Brudzinsky). غالبًا ما يتم ملاحظة نوبات الصرع.

الشكل 4. توطين تمدد الأوعية الدموية الأكثر شيوعا(تمزق هذه الأوعية هو السبب الأكثر شيوعًا للنزيف داخل المخ في ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

^ رسم. 5. السكتة الدماغية. منطقة الاحتشاء باللون الأرجواني. يوضح السهم إزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ.

السكتة الدماغية (IS) - يتطور نتيجة لانتهاك تدفق الدم إلى منطقة الدماغ ، يليه نخر (احتشاء) في الدماغ (انظر الشكل 5).

غالبًا ما يُلاحظ داء داعش عند كبار السن (من 50 إلى 60 عامًا وما فوق) ، ولكن في بعض الأحيان في سن أصغر. غالبًا ما يسبق تطور الذكاء الاصطناعي حوادث وعائية دماغية عابرة. يمكن أن تكون سابقة الذكاء الاصطناعي هي الشعور بعدم الراحة العام والصداع واضطراب الوعي قصير المدى. يمكن أن يتطور الذكاء الاصطناعي في أي وقت ، ولكن في كثير من الأحيان في الليل وفي الصباح ، مباشرة بعد النوم. يحدث في بعض الأحيان بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو النزيف تحت العنكبوتية. يتميز الذكاء الاصطناعي بزيادة تدريجية في الأعراض العصبية على مدى عدة ساعات ، وأقل كثيرًا أيام. على عكس الجهاز الهضمي ، في احتشاء دماغي ، تسود الأعراض العصبية البؤرية على الأعراض الدماغية ، والتي قد تكون غائبة في بعض الأحيان.يتجلى ضعف الوعي في معظم الحالات من خلال الصعق الخفيف وزيادة النعاس وبعض الارتباك. الاضطرابات الخضرية أقل وضوحًا من النزيف الدماغي. غالبًا ما يكون ضغط الدم منخفضًا أو طبيعيًا ؛ يتم تسريع النبض ، تقليل الملء. عادة لا ترتفع درجة حرارة الجسم. يتم تحديد طبيعة الأعراض العصبية البؤرية من خلال توطين الاحتشاء. في أغلب الأحيان ، يتطور الذكاء الاصطناعي في حوض الشريان الدماغي الأوسط ،والذي يتجلى من خلال تطور شلل نصفي (شلل نصفي) على الجانب المقابل المقابل لتوطين الآفة. لوحظ عكس تركيز اضطرابات حساسية نصفي الرأس ، وتحول الرأس والعينين نحو التركيز المرضي ، واضطرابات الكلام القشرية (فقدان القدرة على الكلام ، وعسر الكلام "القشري"). , انتهاك التجسيم ، مخطط الجسم ؛ فقدان البصر. مع توطين الآفة في جذع الدماغ ، جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات الحركية والحركية الموصلة ، لوحظ تلف نوى الأعصاب القحفية واضطرابات المخيخ. تظهر المتلازمات المتناوبة غالبًا.

يتم تحديد مسار IS من خلال العديد من العوامل: آلية تطورها ، وخصائص الوعاء المصاب ، وإمكانية تطوير الدورة الدموية الجانبية والحفاظ على تدفق الدم الشعري ، وتوطين بؤرة الآفة ، والعمر والفرد خصائص التمثيل الغذائي لدماغ المريض ، وشدة الأمراض المصاحبة (القلب والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك). مع وجود مرض IS ، عادة ما يتم ملاحظة شدة الحالة في الأيام الأولى من المرض. ثم تأتي فترة من التحسن ، والتي تتجلى في ثبات الأعراض أو انخفاض شدتها. في حالة الإصابة الشديدة بنصف الكرة الأرضية ، المصحوبة بوذمة دماغية ومتلازمة جذعية ثانوية ، مع احتشاء واسع النطاق في جذع الدماغ ، تكون النتيجة المميتة (تقريبًا في 20٪ من الحالات).

السكتة الدماغية عادة ما يتطور نتيجة للتغيرات التنكسية الضمور في العمود الفقري ، ونتيجة لذلك يتم ضغط الشرايين التي تغذي الدماغ. السبب الرئيسي للسكتة الدماغية النزفية هو تمزق تمدد الأوعية الدموية ؛ السكتة الدماغية الشوكية نادرة. أكثر توطين السكتة الدماغية شيوعًا هو سماكة عنق الرحم والقطني في الحبل الشوكي. مع السكتة الدماغية في منطقة سماكة عنق الرحم ، تتطور الإصابة الرباعية: شلل جزئي محيطي رخو في اليدين وشلل تشنجي في الساقين. مع السكتة الدماغية في منطقة سماكة أسفل الظهر ، يحدث شلل جزئي في الساقين واختلال وظيفي في أعضاء الحوض.

تشخيصات ONMK

في العيادة الخارجية ، يتم تشخيص ACVA على أساس التاريخ المرضي والعرض السريري. لتوضيح التشخيص ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. في المستشفى ، يتم إجراء اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي ، ودراسة السائل النخاعي ، وتخطيط صدى الدماغ ، وتخطيط كهربية الدماغ ، وتصوير الأوعية.

يمتلك الرأس بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أعلى القدرات التشخيصية ، مما يجعل من الممكن التعرف على احتشاء دماغي في 75٪ من الحالات في الفترة الحادة للسكتة الدماغية والنزيف الدماغي - في 100٪ تقريبًا ، احتشاء نصف كروي - في 80 ٪ ، احتشاءات جذعية - إلى حد ما أكثر من 30 ٪ من الوقت. بمساعدة الموجات فوق الصوتية دوبلر ، تم الكشف عن انسداد وتضيق الشرايين السباتية والفقرية ، وكذلك فروعها.

علاج خل التفاح (السكتات الدماغية)

يشمل علاج السكتة الدماغية مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، ومرحلة العناية المركزة في ظروف وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة ، ومرحلة العلاج في ظروف قسم الأعصاب ، ثم خارج المدينة أو قسم عيادة إعادة التأهيل ، وكذلك مرحلة المستوصف.

^ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى يجب توفير الراحة الكاملة للمريض ، ووضعه على ظهره ، وخلع الملابس الضيقة ، إن أمكن دون تحريك رأسه. من الضروري تقييم خطورة حالة المريض والتأكد من الاستشفاء المبكر في قسم الأعصاب المتخصص أو في مستشفى به جناح أو وحدة عناية مركزة.

^ العناية المركزة في المستشفى يهدف إلى القضاء على الاضطرابات الحيوية ، بغض النظر عن طبيعة السكتة الدماغية (ما يسمى بالعلاج غير المتمايز أو الأساسي). مؤشرات العلاج الأساسي هي ضعف الوعي ، وجود نوبات صرع ، مزيج من السكتة الدماغية مع احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ. يشمل العلاج الأساسي تدابير تهدف إلى القضاء على اضطرابات الجهاز التنفسي ، واضطرابات القلب والأوعية الدموية الحادة ، والتغيرات في التوازن ، ومكافحة الوذمة الدماغية ، والقضاء ارتفاع الحرارة ... من الضروري أولاً وقبل كل شيء الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية. يهدف علاج اضطرابات القلب والأوعية الدموية الحادة إلى ضمان أن يكون ضغط الدم النظامي 5 - 10 مم زئبق فن. فوق المستوى المعتاد للمريض: لتطبيع معدل ضربات القلب والقضاء على علامات فشل القلب والأوعية الدموية.

^ رعاية المريض ضرورية. يتم تغذية المرضى الواعين والذين لا يعانون من ضعف في البلع من اليوم الأول للمرض بعصائر الفاكهة والمرق وحليب الأطفال. من اليوم 2-3 ، يتم إعطاء أطعمة سهلة الهضم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من غيبوبة ، في اليومين الأولين ، يتم إعطاء سوائل تحتوي على إلكتروليتات ، ومحلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، ومحاليل بديلة للبلازما ، عن طريق الحقن ، ومن ثم ، من خلال أنبوب أنفي معدي.

^ الوقاية من المضاعفات يشمل الوقاية من الالتهاب الرئوي والتهاب المثانة والتهابات المسالك البولية الصاعدة ، وتقرحات الفراش ، والتقلصات في الأطراف المشلولة.

^ علاج السكتة الدماغية النزفية له ميزات ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على الوذمة الدماغية وتقليل الضغط داخل الجمجمة ، وخفض ضغط الدم (مع زيادة) ، وتطبيع الوظائف الحيوية واللاإرادية ، وزيادة خصائص تخثر الدم وتقليل نفاذية الأوعية الدموية. مع HI ، مؤشرات العلاج الجراحي هي التدهور التدريجي لحالة المريض مع ظهور الأعراض خلع في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أحد مؤشرات العلاج الجراحي هو تمزق تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي ، والذي يتجلى سريريًا من خلال نزيف تحت العنكبوتية أو نزيف داخل المخ. في هذه الحالة ، يهدف التدخل الجراحي إلى إيقاف تمدد الأوعية الدموية من الدورة الدموية في الدماغ.

^ علاج السكتة الدماغية يهدف إلى تحسين تدفق الدم إلى الدماغ ، وزيادة مقاومة أنسجة المخ لنقص الأكسجة وتحسين التمثيل الغذائي. نظرًا لأن IS يتطور عادةً على خلفية زيادة خصائص تخثر الدم وانخفاض نشاط نظام تحلل الفبرين ، يتم وصف مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات.

تأهيل مرضى السكتة الدماغية

تهدف إعادة تأهيل مرضى السكتة الدماغية إلى التعافي الوظيفي أو تعويض الخلل العصبي وإعادة التأهيل الاجتماعي والمنزلي والمهني. يجب أن يبدأ بالفعل في الفترة الحادة من السكتة الدماغية ويتم تنفيذه على مراحل ، بشكل منهجي ، على مدى فترة طويلة من الزمن. التصحيح الطبي لاضطرابات الحركة فعال فقط مع تمارين العلاج الطبيعي (الوضع الوقائي المبكر للأطراف المشلولة ، الجمباز السلبي والنشط) ، التدليك ، العلاج الطبيعي ، علم المنعكسات. يعتمد نجاح العلاج التصالحي إلى حد كبير على مشاركة المريض النشطة فيه. يتم تصحيح اضطرابات النطق من خلال طرق علاج النطق ، والتي يتم تحديد فعاليتها أيضًا من خلال نشاط الدراسات المستقلة للمريض.

توقعات السكتة الدماغية

يعتمد تشخيص السكتة الدماغية (السكتة الدماغية) على طبيعة ومسار السكتة الدماغية ، وموقع ومدى الآفة ، ووجود المضاعفات. العلامات غير المواتية من الناحية التكهيرية هي الاضطرابات العميقة في الوعي ، وتطور الوذمة الدماغية ومتلازمة جذع الدماغ الثانوية ، وضعف الوظائف الحيوية. معدل الوفيات في حالات النزف الدماغي 60-90٪. غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو الوذمة الدماغية والخلع. يعتبر تشخيص الذكاء الاصطناعي أكثر ملاءمة. تحدث الوفاة في حوالي 20٪ من الحالات المصحوبة باحتشاء دماغي واسع النطاق.

منع ONMK

الوقاية الأوليةيتضمن تحديد المرضى الذين يعانون من مظاهر أولية لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ ، مع اعتلال الدماغ غير المنتظم (DE) ، مع اضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة (PNMC) ؛ يجب إيلاء اهتمام خاص لمراقبة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الحاد ، أمراض القلب الإقفارية ، داء السكري ، الروماتيزم. يتطلب علاجًا دوائيًا منهجيًا للمرض الأساسي ، والالتزام بنظام العمل الصحيح والراحة مع جرعات النشاط البدني ، وتنظيم نظام غذائي متوازن مع تقييد الأطباق الدهنية والحلوة والدقيق ، والقضاء على العادات السيئة (التدخين واستهلاك الكحول ).

^ الوقاية الثانوية يتم تنفيذ (الوقاية من الاضطرابات المتكررة للدورة الدموية الدماغية) بمساعدة مراقبة المستوصف للمرضى.

^ تصميم الدعم رقم 4

عملية التمريض للإصابات وأمراض الحجم في الجهاز العصبي

إصابات الدماغ - إصابات الدماغ الرضحية (TBI)- أحد أكثر أنواع الضرر شيوعًا. في البالغين ، الأسباب الرئيسية للإصابة بإصابات الدماغ الرضية هي حوادث السيارات ، والحوادث في المنزل والعمل ، والأطفال ، والألعاب ، والسقوط. على الرغم من التحسن في طرق تشخيص وعلاج الإصابات الدماغية الرضية ، فإن عواقب الصدمة غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات عصبية وعقلية تقلل من جودة حياة المرضى.

^ تصنيف TBI

إصابات الدماغ الرضية مغلقة ومفتوحة ومخترقة.

مغلق TBI - الأضرار غير المصحوبة بانتهاك سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس والسحايا (حتى مع كسور عظام الجمجمة).

افتح TBI - أي ضرر مع انتهاك لسلامة صفاق الرأس ، ولكن دون الإضرار بالسحايا وتكوين السائل الدماغي النخاعي. يجب التمييز بين إصابة الرأس المفتوحة وإصابات الأنسجة الرخوة في الرأس (على سبيل المثال ، الجروح المقطوعة) ، حيث لا يوجد دليل على تلف الدماغ.

اختراق TBI - رضوض مع كسر في عظام الجمجمة ، وتلف في السحايا ، وتدفق السائل النخاعي (السائل النخاعي) عبر الناسور النخاعي. مع مثل هذه الإصابات الدماغية الرضية ، يتم أحيانًا الحفاظ على تكامل الجمجمة ، ولكن هناك كسور في عظام قاعدة الجمجمة ، وتمزق في السحايا وناسور السائل النخاعي مع السائل السائل في البلعوم الأنفي.

في كل من إصابات الدماغ المغلقة والمفتوحة ، يمكن أن يختلف تلف الدماغ في شدته.

وفقًا للتصنيف الحديث ، تنقسم إصابة الدماغ في إصابات الدماغ الرضحية إلى ارتجاج وكدمة وضغط.المعايير الرئيسية لشدة الإصابة الدماغية الرضية هي مدة وعمق فقدان الوعي ، ووجود أعراض بؤرية ودماغية ، وبيانات من طرق بحث إضافية.

ارتجاج الدماغ - الشكل الأكثر شيوعًا لـ TBI. يحدث في 70٪ من الضحايا عند تعرضهم لقوة صدمة صغيرة. مع وجود ارتجاج ، يكون فقدان الوعي إما غائبًا أو لا يتجاوز 15 دقيقة. ويشكو الضحايا من صداع وضعف ودوخة وغثيان وقيء مفرد. في بعض الأفراد ، لوحظ فقدان الذاكرة إلى الوراء (فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت الصدمة). لا يوجد فقدان ذاكرة متقدم (للأحداث التي تعقب الصدمة). عند الفحص ، يتم تحديد شحوب الجلد وعدم انتظام دقات القلب والتعرق وتقلبات ضغط الدم. ترتبط المظاهر السريرية للارتجاج بالاضطرابات الوظيفية وخلال 2-3 أسابيع. يمر تماما.

كدمة دماغية - أشد TBI, لأنه لا يرتبط فقط بالتغيرات الوظيفية ، ولكن أيضًا بالتلف في وقت إصابة مادة الدماغ. اعتمادًا على شدة الضرر والأعراض السريرية ، تتميز الكدمات بدرجات خفيفة ومتوسطة وشديدة.

كدمة دماغية خفيفة يتجلى من خلال فقدان الوعي لمدة 30-40 دقيقة ، وفقدان الذاكرة الرجعي لمدة تصل إلى 30 دقيقة ، وفقدان الذاكرة قصير المدى في بعض الأحيان. ويشكو الضحايا من صداع ، غثيان ، قيء متكرر ، دوار ، ضعف عام ، قلة الانتباه ، ضعف طفيف في الأطراف.

عند الفحص ، يتم تحديد الإرهاق والنعاس والإثارة في كثير من الأحيان. شحوب الجلد ، بطء أو عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم. في الحالة العصبية - رأرأة أفقية ، شلل نصفي خفيف ، متلازمة سحائية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، لا توجد علامات سريرية لتلف الدماغ البؤري ، مما يجعل من الصعب التمييز بين كدمة الدماغ الخفيفة والارتجاج. لذلك ، في إصابات الدماغ الرئوية ، يعد التصوير المقطعي المحوسب للدماغ مهمًا للغاية ، مما يجعل من الممكن تحديد وجود بؤر تلف أنسجة المخ.

في حالة كدمة الدماغ الخفيفة ، عادة ما تكون المظاهر العصبية خفيفة وتتراجع تمامًا في غضون 2-3 أسابيع بعد الإصابة.

كدمة دماغية معتدلة تتميز الشدة بفقدان الوعي لفترة أطول ، في المتوسط ​​يصل إلى 2-4 ساعات ، ويشكو المرضى من صداع شديد مصحوب بغثيان وقيء متكرر. أثناء الفحص ، يتم تحديد الذهول ، والذي ، بعد استعادة الوعي ، يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى يوم واحد ، وفقدان الذاكرة الرجعي والمتقدم. غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من كدمة دماغية معتدلة مشوشين ومضطربين ويعانون من نوبات صرع. تكشف الحالة العصبية عن المتلازمة السحائية وعلامات تلف الدماغ البؤري في شكل شلل نصفي معتدل ، وحساسية ضعيفة ، واضطرابات حركية للعين وغيرها من الاضطرابات. تحدث استعادة الوظائف لدى هؤلاء المرضى على مدى فترة أطول (من شهر إلى ثلاثة أشهر) ولا تكتمل دائمًا.

في كدمة دماغية شديدة المظاهر السريرية هي أكثر شدة: فقدان الوعي لمدة عدة ساعات إلى عدة أيام. من الممكن تطوير الذهول أو الغيبوبة. في البداية ، قد يكون هناك إثارة نفسية حركية ، يتبعها تطور ونى. في الحالة العصبية ، يتم تحديد الأعراض الدماغية والسحائية الواضحة ، وعلامات تلف نصفي الكرة المخية (شلل الأطراف) والجذع (حركات العين العائمة ، anisocoria). هناك اضطرابات في البلع والتنفس ، وعدم استقرار ضغط الدم مع ميل للانخفاض ، واضطراب في القلب. يحتاج الضحايا المصابون بإصابات الدماغ الشديدة إلى مراقبة وعلاج مستمرين في وحدات العناية المركزة.

ضغط الدماغ - الضرر الذي يتطور مع انخفاض في الحيز داخل الجمجمة بسبب دخول أجسام غريبة ، وشظايا العظام في الجمجمة ، وتشكيل أورام دموية داخل الجمجمة. تعتمد شدة المظاهر السريرية أثناء الضغط على درجة ومعدل الانخفاض في الحيز داخل الجمجمة. تتميز الصورة السريرية بوجود "فجوة مشرقة" من 12 إلى 36 ساعة بعد الإصابة ، حيث لا توجد مظاهر سريرية لتلف الدماغ الجسيم ، ولكن بعد ذلك صداع شديد ، قيء متكرر ، متلازمة سحائية ، تشنجات ، شلل ، متكرر. تطور ضعف الوعي. في المرحلة الحادة من إصابات الدماغ الرضية ، من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب للدماغ (الشكل 6) ، مما يجعل من الممكن تشخيص النزيف الرضحي ، وكسور عظام الجمجمة ، والإصابات البؤرية في مثل هؤلاء المرضى ، والمضاعفات التي تتطلب تدخل جراحي عصبي من المحتمل.

^ الشكل 6. التصوير المقطعي للدماغ.

علاج الإصابات الدماغية الرضية

يتم تقديم الإسعافات الأولية للضحايا على الفور وأثناء النقل إلى المستشفى. دعنا نسمي الأنشطة ذات الأولوية:

1. إدارة الخطوط الجوية: تحرير الشعب الهوائية من الأجسام الغريبة ، إذا لزم الأمر ، إجراء التنبيب.

2. تطبيع مؤشرات ضغط الدم: إجراء بزل الوريد ، وبدء العلاج بالتسريب. حسب إرشادات الطبيب ، أدخل الأدوية التي ترفع ضغط الدم (كورديامين ، ميزاتون ، إلخ).

3. تجديد حجم الدم المنتشر - الحقن الوريدي للسوائل البديلة للدم أو الدم حسب الاستطبابات.

4 . مع صدمة مؤلمة – المسكنات والمهدئات.

عند مراقبة الضحية في المستشفى ، يلزم المراقبة المستمرة للمؤشرات الحيوية (معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، عدد الأنفاس ، درجة حرارة الجسم) والتغيرات في الحالة العصبية . قد تترافق الزيادة في الاضطرابات العصبية في الأيام الأولى بعد إصابات الدماغ الرضية مع تطور المضاعفات داخل الجمجمة التي تتطلب الجراحة. لذلك ، فإن دور الممرضة في توفير الرعاية والمراقبة للمرضى في اليوم الأول بعد إصابات الدماغ الرضية مهم بشكل خاص.

الأعراض الواجب اتباعها ملاحظةممرضة وإبلاغ الطبيب فورًا:

- تعميق ضعف الوعي.

- زيادة اضطرابات الحركة.

- اتساع حدقة عين واحدة ؛

- ارتفاع ضغط الدم.

- انتهاك إيقاع التنفس.

- بطء القلب؛

- نوبة صرع.

في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أو غيرها من الأعراض الجديدة ، فمن الضروري إبلاغ الطبيب بها.

تعتمد المعالجة الإضافية للضحايا على شدة الحالة وتهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية للجسم ، ومكافحة الوذمة الدماغية ، والإجهاد التأكسدي ، وتطبيع الدورة الدموية الدماغية والتمثيل الغذائي.

^ مضاعفات TBI

من المضاعفات المتكررة للإصابات الدماغية الرضية في الفترة الحادة ، خاصة عند الأطفال في العقد الأول من العمر ، نوبات الصرع . في معظم الحالات ، لا يتكرر هجوم واحد في المستقبل ، ولا يتطلب الأمر معاملة خاصة.

في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الرضية ، قد تحدث مضاعفات مرتبطة بعدوى الجرح. : التهاب السحايا القيحي ، التهاب السحايا والدماغ ، خراجات المخ. تتطلب المضاعفات المبكرة علاجًا إضافيًا بالمضادات الحيوية ، ومراقبة سريرية دقيقة وإعادة الفحص باستخدام التصوير المقطعي للدماغ والبزل القطني.

^ نتيجة TBI- إما الشفاء التام أو تطور الخلل الوظيفي للجهاز العصبي بعد الصدمة.

المضاعفات المتأخرة الأكثر شيوعًا للإصابات الدماغية الرضية هي كما يلي:

1. خلل التوتر العضلي الوعائي ، والذي يتجلى بشكل رئيسي في حالات الصداع.

2. متلازمة ارتفاع ضغط الدم (زيادة الضغط داخل الجمجمة) ، والتي تتميز بصداع الصباح مع غثيان وقيء.

3. الصرع المصحوب بأعراض ، حيث يصاب الضحية بنوبات صرع بعد تعرضه للإصابة.

المرضى الذين يعانون من مضاعفات متأخرة للإصابات الدماغية الرضية يحتاجون إلى مراقبة مستوصف من قبل طبيب أعصاب وعلاج معقد وفقًا للإشارات:

- العلاج المهدئ والعضوي لخلل التوتر العضلي الوعائي ؛

- الجفاف ، العلاج الفعال للأوعية الدموية والأعصاب لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم.

- اختيار الأدوية المضادة للصرع.

^ اصابة الحبل الشوكي

إصابات الحبل الشوكي أقل شيوعًا من إصابات الدماغ الرضحية. تنجم إصابات العمود الفقري عن حوادث الطرق ، والسقوط من ارتفاع ، وإصابات أعيرة نارية.

في كثير من الأحيان ، تكون الأجزاء الأكثر حركة في العمود الفقري ، عنق الرحم والقطني ، مصابة بصدمة. هناك إصابات أولية ، حيث تعمل القوة الرضية مباشرة على النخاع الشوكي ، والثانية ، بسبب ضغط الحبل الشوكي بواسطة شظايا العمود الفقري.

الآليات الرئيسية لإصابة الحبل الشوكي أثناء الصدمة:

- ضغط العظام والأربطة والورم الدموي.

- التمدد مع الانحناء القوي ؛

- وذمة الحبل الشوكي ، والتي تتطور مباشرة بعد الإصابة وتؤدي إلى تفاقم العمليات المرضية الأخرى فيها ؛

- اضطرابات الدورة الدموية عندما تنضغط الأوعية الشوكية بسبب شظايا العظام أو الأجسام الغريبة.

وفقًا لشدة المظاهر السريرية ، تنقسم صدمة العمود الفقري إلى الارتجاج والكدمات والضغط.

^ لا يوجد ضرر هيكلي فيه. تهيمن على الصورة السريرية اضطرابات عابرة في شكل شلل رخو في الأطراف السفلية ، والذي يختفي تمامًا في غضون 48 ساعة.

^ مع كدمات في النخاع الشوكي تحدث تشوهات هيكلية نتيجتها هي اضطرابات عصبية مستمرة (شلل جزئي وشلل في الأطراف) ، والتي لا تتعافى بعد 48 ساعة.

^ ضغط الحبل الشوكي يحدث الورم الدموي أو الأنسجة التالفة في وقت ما بعد الإصابة. يتميز الانضغاط بوجود "فجوة ضوئية" ، لا تظهر خلالها علامات تلف بؤري ، وبعد بضع ساعات فقط ، يتطور الشلل والاختلالات الأخرى في الحبل الشوكي.

يعاني جميع المرضى الذين يعانون من إصابات في العمود الفقري من اختلالات عابرة أو مستمرة في الحبل الشوكي والتي تتطلب علاجًا خاصًا ورعاية تمريضية مستمرة:

1. انتهاك التبول مباشرة بعد إصابة من النوع المتأخر يتطلب إفراغ المثانة بانتظام بقسطرة. بعد ذلك ، قد يحدث سلس البول ، والذي يتطلب علاجًا دقيقًا بشكل خاص للجلد لمنع تكون قرح الضغط.

2. يرتبط انتهاك التغوط بعد الصدمة مع ونى الأمعاء ويتطلب إفراغًا ميكانيكيًا للأمعاء باستخدام حقنة شرجية شرجية. عند استعادة الحركة المعوية ، من الضروري مراقبة ملئها والحث على إفراغ منعكس بمساعدة التحاميل الشرجية.

3. اضطرابات الجلد التغذوية في إصابات العمود الفقري يمكن أن تظهر في غضون أيام قليلة وتؤدي إلى تطور تقرحات الضغط. لذلك ، يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري إلى عناية دقيقة بالجلد وإجراءات منتظمة لمنع تقرحات الضغط.

^ علاج اصابات العمود الفقري

رعاية الطوارئ لإصابات العمود الفقري يهدف إلى منع حدوث أضرار إضافية في النخاع الشوكي. يؤدي التعامل المحرج مع المريض أثناء الإسعافات الأولية إلى تفاقم شدة الإصابة:

- إذا كنت تشك في إصابة العمود الفقري ، يجب نقل المريض بعناية. لا ينبغي وضع الضحايا على أقدامهم أو جلوسهم أو رفعهم ؛

- يجب أن يتم النقل على سطح ثابت ومستو مع تثبيت الرأس. حتى لا يتحرك المريض أثناء النقل يجب تثبيته من الجانبين بوسائد ملفوفة أو أكياس رمل. أفضل طريقة لنقل إصابة العمود الفقري هي استخدام نقالة مفرغة من الهواء.

- لتجنب انخفاض حرارة الجسم ، يتم تغطية المريض ببطانية دافئة ؛

- يتم إدخال المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري في المستشفيات المتخصصة ، حيث يتم إجراء فحص إضافي ويتم تحديد مسألة استخدام العلاج المحافظ أو الجراحي.

مع ارتجاج في النخاع الشوكي نوصي بالعلاج المحافظ الذي يساعد على استعادة وظيفة الحبل الشوكي: الراحة ، الراحة الصارمة في الفراش ، تطبيع المعلمات الفسيولوجية الأساسية (ديناميكا الدم ، حجم الدم المنتشر) ، مكافحة وذمة الحبل الشوكي (مدرات البول ، مانيتول) ، السيطرة على التبول والتغوط ، منع قرحة الضغط.

للكدمات والضغط على النخاع الشوكي يصف العلاج المعقد: الجراحي والمحافظ. الأخير (بعد الجراحة) يتوافق مع ارتجاج النخاع الشوكي في المرحلة الحادة.

نتائج صدمة العمود الفقري : مع ارتجاج في النخاع الشوكي - استعادة كاملة للوظائف ، والشفاء. في حالة الكدمات والضغط ، في بعض المرضى تستمر الاضطرابات العصبية لأشهر وسنوات ، يحتاج الناس إلى إعادة التأهيل.

الرعاية التمريضية للمرضى الذين يعانون من إصابات الجهاز العصبي الرضحية

منذ الساعات الأولى بعد الإصابة ، يجب توفير الراحة والعناية بالجلد للضحايا من أجل منع تقرحات الضغط. في حالة احتباس البول يستطب إجراء قسطرة للمثانة ثم شطفها بمحلول مطهر. مع ونى الأمعاء ، يتم عمل حقنة شرجية سيفون ، وبعد ذلك ، عندما يتم استعادة التمعج ، فإنها تسبب إفراغ منعكس للأمعاء بمساعدة التحاميل الشرجية.

أورام الجهاز العصبي

تصنف أورام الدماغ وفقًا لخاصيتين رئيسيتين:

- الطبوغرافية والتشريحية ، أي توطين الأورام في تجويف الجمجمة والدماغ.

- التركيب النسيجي والخصائص البيولوجية للأورام.

^ التصنيف الطبوغرافي التشريحي تعتمد الأورام على تقسيمها إلى مجموعتين رئيسيتين:

فوقي الأورام , تقع فوق خيمة المخيخ. وتشمل هذه الأورام نصفي الكرة المخية(أورام الفص الجبهي والجداري والصدغي والقذالي والجانبي و ثالثاالبطينين والجسم الثفني والعقد تحت القشرية والخلالية والدماغ المتوسط ​​مع الغدة الصنوبرية) والأورام منطقة الغدة النخامية.

ثانوية ، تقع تحت خيمة المخيخ (أو أورام الحفرة القحفية الخلفية).

الأورام النقيلية . في أغلب الأحيان ، ينتقل سرطان الرئة والثدي والكلى وسرطان الجلد إلى الدماغ ، ونادرًا - سرطان المثانة والبروستات والجهاز الهضمي والمبيض وأورام المشيمة. النقائل الساركوما نادرة للغاية.

عيادة أورام المخ

يتم التعبير عن الصورة السريرية لأورام الدماغ من خلال التطور التدريجي للمرض والزيادة المطردة في الأعراض الجسدية الدماغية والبؤرية والعامة.

الأعراض الدماغية العامة تحدث أورام المخ نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة وضعف الديناميكا العصبية للعمليات العصبية. ترجع زيادة الضغط إلى حقيقة أن الورم الذي ينمو في الفضاء المغلق للجمجمة يتسبب في ضغط الأوعية الدموية (الأوردة) ، ويعطل الدورة الدموية الحرة ويعيق تدفق السائل الدماغي الشوكي من بطينات الدماغ. الوفرة الوريدية للضفائر الوعائية وتهيج الأعصاب التي تعصبها محفوف بفرط إفراز السائل الدماغي النخاعي وزيادة أكبر في الضغط داخل الجمجمة.

الأعراض الأكثر شيوعًا والمبكرة والمميزة هي صداع الراس. يتألم الرأس كثيرًا وبقوة أكبر في منتصف الليل أو في الصباح ، أقل أو لا يؤلم على الإطلاق في فترة ما بعد الظهر أو في المساء. يزداد الألم مع الإثارة والمجهود البدني ، وأحيانًا مع تغيير في موضع الرأس والجذع في الفراغ ، وهو الأمر الأكثر شيوعًا لأورام بطينات الدماغ ، وخاصة البطين الرابع (متلازمة برونز).

القيء - واحدة من أكثر الأعراض شيوعا في وقت مبكر من أورام المخ. يتميز بطابعه المفاجئ ، الانعكاسي ، المتدفق. يحدث بغض النظر عن تناول الطعام ، غالبًا على معدة فارغة ، دون غثيان سابق ، وتجشؤ وألم في البطن ، في معظم الحالات - في ذروة الصداع ليلًا أو في الصباح ، غالبًا مع تغيير في موضع الرأس و جذع.

دوخة- أحد الأعراض التي تظهر في نصف المرضى.

أمراض عقلية - أحد مظاهر أورام المخ. في أغلب الأحيان يتطور "نفسية ورمية" , يتجلى من خلال ذهول المرضى. يتم التعبير عنها في إضعاف الانتباه ، وتباطؤ الإدراك والذاكرة ، وإبطاء العمليات الترابطية ، وتقليل الموقف النقدي تجاه الذات ، وتجاه مرض الفرد ، وتجاه الآخرين ، وفي تطور الخمول العام ، واللامبالاة ، ونقص المبادرة. يجب تكرار السؤال الموجه إلى المريض عدة مرات قبل أن يتبع إجابة بطيئة أحادية المقطع. يعطي المريض انطباعًا عن شخص غارق في أفكاره ، يفكر مليًا في بعض المشاكل. لذلك ، يستخدم بعض الأطباء مصطلح "عبء العمل" لوصف هؤلاء المرضى.».

تتميز هزيمة أجزاء مختلفة من الدماغ باضطرابات خاصة مصحوبة بأعراض بؤرية معينة .

لذلك ، مع الأورام الفص الأمامي , يلعب دورًا مهمًا في النشاط العقلي ، جنبًا إلى جنب مع الخمول العام ، والقصور الذاتي ، وقلة المبادرة ، واللامبالاة ، وانخفاض الذكاء (متلازمة اللامبالاة - اللا مبالاة) ، وغالبًا ما يكون لدى المرضى شعور خاص ، غير مثبط - مبتهج

حالة Cheskoe في شكل الإثارة العقلية ، والعدوانية ، واستبدالها بالرضا عن النفس ، والنشوة. يتم تضييق تصور الحياة المحيطة وتسويتها. المرضى تافهون ، غير ناقدون ، يظهرون سلوكًا غريبًا ، عرضة للنكات والنكات المسطحة ، أحمق (موريا) ، ساخر ، محرومون جنسيًا ، شره. غالبًا ما يكونون قذرون وغير مرتبين ، ويقومون بأشياء سخيفة. على سبيل المثال ، يمكن للمريض الخروج من السرير والتبول في منتصف الغرفة على الأرض ، وما إلى ذلك. يعاني المرضى من ضعف تنسيق الحركات والتوازن.

الأورام الفص القذالي : الأعراض الموضعية للتدلي - عيوب المجال البصري في شكل عمى عمي متماثل اللفظ أو ورم عظمي. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة الهلوسة البصرية ، غالبًا في شكل شرارات أو ماشية مضيئة ، وأشكال مختلفة من العمه البصري ، عمه الأشياء ، اليكسيا ، التحول. من بين العلامات المبكرة لتوطين الورم في هذه المنطقة ، هناك نوبات صرع تبدأ غالبًا بالهالة البصرية.

مع وجود ورم في الفص الصدغي , تحتوي على النهايات القشرية للمحللات الشمية والذوقية والسمعية والدهليزية ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تهيج هذه المراكز ، ويتم التعبير عنها في الهلوسة الشمية والذوقية والسمعية. في ورم الفص الصدغي الأيسر ، فإن أهم الأعراض هي الحبسة الحسية. في بعض الأحيان ، وخاصة في الفترة الأولى من المرض ، لوحظ فقط paraphasias. في المراحل المبكرة ، مع أورام هذا التوطين ، تظهر الأعراض الدهليزية بشكل ملحوظ. وهي متنوعة للغاية (شعور بعدم الاستقرار وتناوب الأجسام المحيطة ، والدوخة ، بالإضافة إلى الهلوسة المرئية والسمعية والذوقية).

مع أورام الفص الجداري لوحظت اضطرابات الحساسية في النصف المقابل من الجسم بالكامل. تتسبب الآفات في هذه المنطقة في ظهور أعراض غريبة للعمى - وهو انتهاك للتوجه في الفضاء ومخطط الجسم. لا يستطيع المريض التمييز بين اليمين واليسار ، ولا يلاحظ ، أو يتجاهل طرفه الصغير ، أو يبدو له أن لديه ثلاثة أو أربعة أذرع أو أرجل. يرى المريض ويشعر بهذه الأطراف غير الموجودة ويتحكم فيها. حركات اليد التي لا تتحكم فيها العين تصبح مترددة ومربكة وتفقد نعومتها وهدفها بسبب ضعف التوحيد ، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على حجم واتجاه الحركات وجرعة جهود العضلات. الشكل الأكثر وضوحًا لما سبق هو "تعذر الأداء" ، وهو عدم القدرة على إعطاء الطرف الوضع المطلوب.

أورام المخيخ عادة ما يكون لديهم أعراض شديدة. والأكثر شيوعًا هو الرنح ، وانعدام الطاقة ، وخلل التنسج. مع تلف دودة المخيخ ، يكون الترنح الساكن أكثر وضوحًا ، مع تلف نصفي الكرة الأرضية - ترنح ديناميكي. هناك انتهاك للمشي ، يتأرجح المرضى عند المشي ، ويسقطون على الجانبين ، ويفردون أرجلهم على نطاق واسع. هناك عدم استقرار في وضع رومبيرج (المريض غير مستقر وعيناه مغمضتان والذراعان ممدودتان أمامه) ، وزنا (تخلف الجذع عند المشي ، ورفع الساقين عند الرفع من الوضع الأفقي) ، بالإضافة إلى الكلام ضعف (ترديد الكلام ، رعاش متعمد).

أورام الغدة النخامية والغدة النخامية ... تتكون أعراض أورام البربخ السفلي من اضطرابات الغدد الصماء التي تتطور ببطء ، وزيادة التدمير المتسلسل لسيلا تورسيكا ، والاضطرابات البصرية والأعراض الدماغية التي تحدث بعد الورم الحميد المتضخم الذي يخترق الحجاب الحاجز في تجويف الجمجمة. تتنوع اضطرابات الغدد الصماء: السمنة ، تطور الضعف الجنسي لدى الرجال وانقطاع الطمث عند النساء ، اختفاء الخصائص الجنسية الثانوية ، ترقق الجلد والشعر في الرأس ، أو فقدان الوزن المفاجئ (الدنف) عند اضطراب تخليق هرمون النمو ، تتشكل العملقة عند الأطفال ، وفي البالغين - ضخامة الاطراف، زيادة تدريجية في حجم الأجزاء البعيدة من الأطراف والأنف والأقواس الوجنية والدرنات الجدارية والأمامية والفك السفلي مع تفريغ الأسنان.

^ تشخيص أورام المخ

الطريقة الرئيسية لتحديد التشخيص السريري لورم في المخ هي الفحص العصبي السريري. يشمل الفحص الشامل:

- التاريخ الطبي الذي تم جمعه بعناية ؛

- الفحص العصبي الجسدي العام والمفصل للمريض ؛

- دراسة بيانات المسح من المتخصصين ذوي الصلة والتحليلات المعملية ؛

- طرق تشخيص إضافية.

تشمل الأعراض الموضوعية الأكثر قيمة للركود الوريدي وزيادة الضغط داخل الجمجمة في أورام المخ فحص طب العيون أنيون وهي الكشف عن الأقراص البصرية الراكدة.

علم القحف في اثنين من التوقعات الرئيسية يسمح لك باكتشاف التغيرات المدمرة في عظام الجمجمة ، والتي تكون أكثر وضوحًا في سنوات أورام الدماغ المتنامية الحميدة ، مصحوبة بزيادة طويلة الأمد في الضغط داخل الجمجمة.

مع أورام المخ في السائل النخاعي التي تم الحصول عليها عن طريق البزل القطني ، عادة ما يتم العثور على انحرافات أكبر أو أصغر عن القيم الطبيعية لضغط السائل النخاعي ومحتوى البروتين والعناصر الخلوية في كثير من الأحيان. إذا اشتبه في ورم الحفرة القحفية الخلفية أو الفص الصدغي مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم الواضحة والأعصاب البصرية الاحتقانية أثناء تنظير العين ، فإن البزل القطني هو بطلان بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات - خلع مادة الدماغ وإسفين.

التصوير المقطعي بالأشعة السينية (CT) و التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - أكثر الطرق إفادة لتشخيص أورام المخ. تتيح الصور الناتجة ، التصور ثلاثي الأبعاد ، إمكانية الحكم بموثوقية عالية بما فيه الكفاية على توطين الورم وعلاقته بالتركيبات المجاورة وإمدادات الدم والأنسجة.

نادرا ما تستخدم الآن تصوير الأوعية الدماغية في تشخيص أورام المخ. يتم الحكم على وجود الورم من خلال خلع أوعية الدماغ ، وتحديد الأوعية الدموية. كما يتم تقييم إمدادات الدم وعلاقتها بالأوعية الكبيرة.

^ أورام الحبل الشوكي

حسب الموقع بالنسبة للمقطع العرضي للحبل الشوكي والأم الجافية ، تنقسم جميع الأورام إلى داخل النخاع ، يقع في سمك النخاع الشوكي ينمو من مادته ، و خارج النقي، تقع في الخارج من الحبل الشوكي ، وتنمو من جذورها العصبية والسحايا والأوعية وعناصر الأديم المتوسط ​​الأخرى في القناة الشوكية.

تشكل الأورام خارج النخاع أكبر مجموعة من الأورام:

- الأولية الناشئة من جذور العمود الفقري (ورم عصبي) ، السحايا والسفن.

- الثانوية الناشئة من العمود الفقري (ورم عظمي غضروفي ، ساركوما عظمية) ؛

- نقائل - في أغلب الأحيان نقائل لسرطان الثدي والغدة الدرقية والبروستاتا والمريء وسرطان الكلى وما إلى ذلك.

الأورام داخل النخاع أقل شيوعًا خارج النخاع. يعتبرون الأقل عرضة للعلاج الجراحي. كثيرًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال والمراهقين (حتى سن 15 عامًا). تقع الأورام داخل النخاع في أغلب الأحيان في الحبل الشوكي العنقي والصدري ، وتختلف في الطول الكبير (من 3 إلى 10 أجزاء) ، وخارج النخاع - بشكل رئيسي في النخاع الشوكي الصدري وذنب الفرس.

عيادة أورام الحبل الشوكي

تتكون الصورة السريرية للمرض من أعراض بؤرية موضعية ، تشير إلى مستوى انضغاط النخاع الشوكي بواسطة الورم ، وأعراض الانضغاط العرضي التدريجي لمادة الدماغ والحصار الميكانيكي للفضاء تحت العنكبوتية. وبالتالي ، فإن الصورة السريرية لهذا المرض تتكون من الإغماد الجذري والأعراض القطعية والتوصيلية.

الأعراض الجذرية السحائية - بعض الأوائل والمحلية:

- وجع مع قرع العملية الشائكة للفقرة ، المقابلة لتوطين الورم ؛

- اضطرابات الحساسية (فرط التألم ، تنمل ، نقص الحس) في منطقة التعصيب للجذر المقابل أو جزء من الحبل الشوكي ؛

- ضمور العضلات المعصبة بالجذر المقابل ؛

- الاضطرابات التغذوية (عدم التعرق ، فرط التعرق ، احتقان الدم ، جفاف الجلد ، النقع ، إلخ) في منطقة الجذر أو الجزء المقابل من الحبل الشوكي ؛

اضطرابات التوصيل يتم ملاحظتها عندما يتم ضغط الورم أو تدميره بواسطة مسارات الحبل الشوكي وتتجلى بدرجات متفاوتة من شدة العيوب الحركية والحسية تحت مستوى الآفة.

تشخيص ورم الحبل الشوكي

في المرحلة الأولى ، بالإضافة إلى الفحص العصبي الشامل ، من الضروري إجراء فحص العمود الفقري بالأشعة السينية – تصوير الفقار .

فحص السائل النخاعي. عادة ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا وعديم اللون. زيادة محتوى البروتين في تحليل السائل الدماغي الشوكي هي إحدى علامات الإصابة بالورم. مع أورام ذيل الفرس ، يمكن إجراء ما يسمى بالثقب الجاف. أثناء البزل ، في حالة الاشتباه في وجود ورم في النخاع الشوكي ، يلزم إجراء اختبارات ديناميكية للسائل النخاعي لتحديد صلاحية مساحات السائل النخاعي. بالإضافة إلى ذلك ، يظل تصوير النخاع باستخدام وسائط التباين القابلة للذوبان في الماء طريقة تشخيص مهمة.

الأكثر موثوقية في تشخيص أورام الحبل الشوكي اليوم التصوير بالرنين المغناطيسي، يسمح بدرجة عالية من الاحتمال بتحديد جميع أورام الحبل الشوكي تقريبًا ، للحكم على توطينهم ، وتركيبهم النسيجي ، وإمدادات الدم.

علاج أورام الجهاز العصبي المركزي

جراحة

في معظم أورام الدماغ ، تسود مؤشرات الجراحة على مؤشرات طرق العلاج الأخرى. تعتبر مؤشرات الجراحة الطارئة وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم المتزايدة مع أعراض خلع وتوت في الدماغ. يعتمد اختيار نوع التدخل على عدد من العوامل: توطين الورم وأنسجته ، وشدة حالة المريض ، والعمر ، ووجود الأمراض المصاحبة.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يتم إجراء العملية حتى مع وجود تهديد مباشر على حياة المريض: بشكل أساسي مع أورام خبيثة عميقة غير قابلة للجراحة ، خاصة مع انتكاس العملية ، في المرضى المسنين الذين هم في حالة نهائية ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها الورم غير متاح للجراحة المباشرة ويكون التدخل التلطيفي مستحيلاً أو لن يكون له تأثير إيجابي.

بالنسبة لأورام الحبل الشوكي ، يُنظر إلى الجراحة لأي ورم تقريبًا تظهر عليه أعراض انضغاط الحبل الشوكي. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من الآفات النقيلية في وجود الشلل النصفي ، لا يوجد ما يبرر الجراحة بسبب انخفاض احتمال استعادة الوظائف ، وفي حالة النقائل المتعددة ، فهو بطلان.

^ العلاج الإشعاعي

يشير إلى طرق العلاج الإشعاعي. في علاج مرضى أورام المخ ، يتم استخدام العلاج بالأشعة الخارجية. يتم استخدام التشعيع بأشعة واسعة (العلاج بالأشعة السينية وعلاج جاما) والإشعاع الدقيق بأشعة ضيقة (شعاع من البروتونات أو الجسيمات الثقيلة المتسارعة الأخرى ، علاج جاما). غالبًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي في العلاج الجراحي العصبي كجزء من العلاج المركب بعد إزالة أورام المخ. كطريقة مستقلة ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي لأورام الغدة النخامية.

^ العلاج من الإدمان

إمكانيات العلاج الدوائي في جراحة الأعصاب محدودة.

يشمل العلاج المعقد لأورام الدماغ العلاج الكيميائي (بروكاربازين ، لوموستين ، فينكريستين ، كارموستين).

تتطلب معظم أورام المخ ، خاصة بعد الجراحة ، علاجًا دوائيًا للأعراض: مضاد للاختلاج ، بديل هرموني ، فعال في الأوعية.

قضايا التمريض لأورام الجهاز العصبي المركزي

على عكس الزملاء في المستشفيات من مختلف المجالات ، فإن الممرضة في أقسام الأعصاب وجراحة الأعصاب تواجه مجموعة واسعة من المشكلات العلاجية: من قسطرة المثانة ، وإعداد المريض للعلاج الجراحي إلى تقديم المساعدة في حالات الطوارئ (نوبة الصرع ، ارتفاع ضغط الدم ، استسقاء الرأس) أزمة ، وما إلى ذلك). العمل مع مرضى أورام المخ والحبل الشوكي له عدد من السمات.

عند تحديد حالة الوعي ، يتم لفت الانتباه إلى علامات الذهول الواضحة قليلاً والنعاس الخفيف. يتم تقييم رد فعل المريض على الأسئلة والأوامر.

يجب أن تكون الممرضة على دراية بإمكانية حدوث تغيرات عقلية لدى مرضى أورام المخ (من الحالة المزاجية السيئة إلى اضطرابات الشفق ، ومحاولات الانتحار).

اليقظة المستمرة ، والانتباه ، والقدرة على مراقبة سلوك المرضى بهذا التشخيص ، "إبقاء كل شيء في الأفق" هو ​​ضمان سلامة المريض ، وحمايته من تعويض الحالة العقلية والانهيار الشديد.

^ تصميم الدعم رقم 5