تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. أعراض وتشخيص وعلاج علم الأمراض. تمدد الأوعية الدموية الأبهر لتشخيص أمراض القلب

من المعتاد استدعاء تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالتجويف المتكون فيه ، وهو ضعف القطر الطبيعي للأوعية (أو أكثر). يظهر عيب نتيجة تدمير الألياف المرنة (الخيوط) للقشرة المركزية ، ونتيجة لذلك يطول النسيج الليفي المتبقي ، وبالتالي يوسع قطر الأوعية ويؤدي إلى توتر جدرانها. مع تقدم المرض وزيادة حجم التجويف ، هناك احتمال لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية الأبهري

في الجراحة ، يتم النظر في عدة تصنيفات لتمدد الأوعية الدموية الأبهري: اعتمادًا على الأصل ، وتوطين الأجزاء ، وطبيعة المسار السريري ، وبنية كيس تمدد الأوعية الدموية والشكل.

عن طريق التوطين ، يتم تمييز الأنواع التالية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري:

• تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد.
• جيب فالسالفا.
• مناطق القوس
• جزء تنازلي
• مناطق البطن والصدر.

وتجدر الإشارة إلى أن قطر الشريان الأورطي الصاعد يجب أن يكون عادة حوالي 3 سم ، والشريان الأورطي النازل - 2 ، 5. يجب ألا يزيد الأبهر البطني بدوره عن 2 سم. وتؤخذ أبعاد تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الاعتبار حرجة إذا تجاوزت القيم الطبيعية بحوالي مرتين.

وفقًا لتوطين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، هناك:

• تمدد الأوعية الدموية فوق الأبهر (تنتمي إلى الجزء العلوي من الشريان الأورطي البطني مع الفروع الخارجة) ؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري تحت الكلى (بدون تقسيم الشريان الأورطي إلى شرايين حرقفية مشتركة) ؛
• مجموع.

اعتمادًا على الأصل ، يتم اعتبار ما يلي:

• تمدد الأوعية الدموية المكتسب (غير التهابي ، التهابي ، مجهول السبب) ؛
• خلقي.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية بالشكل:

• كيسية - مقدمة على شكل انتفاخ محدود للجدار (لا يأخذ حتى نصف قطر الأبهر) ؛
• تنقسم إلى حرقفي ، جانبي ، ممتد وينحدر إلى منطقة الحوض من الشرايين ؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري المغزلي - يحدث نتيجة لتمدد جدار الأبهر على طول محيط أو جزء منه ؛

وفقًا لبنية الكيس ، تختلف تمدد الأوعية الدموية:

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكاذب ، أو تمدد الأوعية الدموية الكاذب (يتكون الجدار من نسيج ندبي).
• صحيح (يشبه هيكل تمدد الأوعية الدموية هيكل الجدار نفسه).

اعتمادًا على الدورة السريرية ، يتم أخذ ما يلي في الاعتبار:

• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• تمدد الأوعية الدموية بدون أعراض
• معقد؛
• عادي.

مصطلح "تمدد الأوعية الدموية المعقدة" يعني تمزق الكيس ، والذي ، كقاعدة عامة ، مصحوب بنزيف داخلي غزير والتشكيل اللاحق للورم الدموي. لا يتم استبعاد تجلط تمدد الأوعية الدموية ، الذي يتميز بتباطؤ أو توقف كامل لتدفق الدم ، في هذه الحالة.

من أخطر الظواهر تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان. في هذه الحالة ، يمر الدم عبر التجويف الموجود في الغشاء الداخلي ، والذي يخترق بين طبقات جدران الأبهر وينتشر عبر الأوعية تحت تأثير الضغط. نتيجة لهذه العملية ، يحدث التقسيم الطبقي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

ما الذي تحتاج لمعرفته حول تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

كما ذكرنا سابقًا ، يتم تقسيم جميع تمدد الأوعية الدموية إلى خلقي ومكتسب. يتميز تطور الأول بأمراض جدران الأبهر ذات الطبيعة الوراثية (خلل التنسج الليفي ، متلازمة مارفان ، متلازمة Elers-Danlos ، نقص الإيلاستين الخلقي ومتلازمة Erdheim).

تحدث تمدد الأوعية الدموية المكتسبة نتيجة العمليات الالتهابية المستمرة المرتبطة بمرض معين (الزهري ، السل) والتهاب الأبهر غير النوعي (عدوى المكورات العقدية والحمى الروماتيزمية) ، وكذلك نتيجة الالتهابات الفطرية والالتهابات التي نشأت بعد الجراحة.

أما بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية غير الالتهابي ، فإن الأسباب الرئيسية لحدوثها هي وجود تصلب الشرايين والأطراف الصناعية السابقة والعيوب التي تتكون بعد الخياطة.

هناك أيضًا احتمال حدوث تلف ميكانيكي في الشريان الأورطي. في هذه الحالة ، تحدث تمدد الأوعية الدموية الرضحية.

لا ينبغي لأحد أن يتجاهل عمر الشخص ، ووجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وإدمان الكحول ، والتدخين. في هذه الحالة ، يكون احتمال الإصابة بتمدد الأوعية الدموية مرتفعًا أيضًا.

وصف تمدد الأوعية الدموية في البطن

غالبًا ما يُلاحظ تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. على وجه الخصوص ، يزداد خطر الإصابة بالمرض مع ارتفاع ضغط الدم المنتظم والتدخين.

يتجلى تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني في شكل ألم بطني خفيف ومؤلم ويزداد تدريجياً. تظهر الأحاسيس غير السارة ، كقاعدة عامة ، على يسار السرة وتشع إلى الظهر والعجز وأسفل الظهر. إذا تم الكشف عن مثل هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب ، وإلا فقد يتمزق الشريان الأورطي البطني.

تشمل الأعراض غير المباشرة ما يلي:

• فقدان الوزن الحاد
• التجشؤ؛
• يستمر الإمساك لمدة 3 أيام.
• انتهاك التبول
• نوبات المغص الكلوي.
• اضطرابات الحركة في الأطراف.

أيضا ، مع تمدد الأوعية الدموية في البطن ، قد تحدث مشاكل في المشي بسبب ضعف الدورة الدموية.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. وصف المرض

مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ، يشكو المرضى من ألم شديد في الصدر والقلب. إذا زاد التجويف بشكل كبير ، فهناك احتمال للضغط على الوريد الأجوف العلوي ، مما قد يؤدي إلى حدوث وذمة في الوجه والذراعين والرقبة والصداع النصفي.

تمدد الأوعية الدموية القوسي الأبهر له عدة أعراض أخرى. الألم موضعي في منطقة الكتف وخلف القص. يرتبط تمدد الأوعية الدموية الأبهري في منطقة الصدر ارتباطًا مباشرًا بضغط الأعضاء المجاورة.

حيث:

• هناك ضغط قوي على المريء ، مما يؤدي إلى تعطل عملية البلع ويحدث نزيف ؛
• يشعر المريض بضيق في التنفس.
• هناك إفراز غزير للعاب وبطء القلب.
• يتميز ضغط العصب الراجع بسعال جاف وبحة في الصوت.

عندما يتم ضغط الجزء القلبي من المعدة ، يظهر الألم في الاثني عشر والغثيان والقيء الغزير وعدم الراحة في المعدة والتجشؤ.

يرتبط تمدد الأوعية الدموية الأبهري النازل بألم شديد في الصدر وضيق في التنفس وفقر دم وسعال.

إلى أين نذهب وكيف نتعرف على المرض؟

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري للقلب بعدة طرق. يعد التصوير الشعاعي من أكثر الأساليب استخدامًا. يتم تنفيذ الإجراء في 3 مراحل. الشيء الرئيسي في تنفيذ التصوير الشعاعي هو العرض الكامل لتجويف المريء. في الصورة ، تبرز أمهات الدم في الشريان النازل إلى الرئة اليسرى.

وتجدر الإشارة إلى أن غالبية المرضى يظهرون نزوحًا طفيفًا في المريء. في البقية ، لوحظ تكلس - تراكم محلي للكالسيوم في شكل أملاح في كيس تمدد الأوعية الدموية.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في البطن ، في هذه الحالة ، يظهر التصوير الشعاعي وجود تكلس وفتق شمورل.

كما أن الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي للقلب لها أهمية كبيرة في تشخيص تمدد الأوعية الدموية. تسمح لك الدراسة بتحديد حجم التجويف الصاعد ، التنازلي ، وكذلك القوس الأبهري ، الشعيرات الدموية البطنية. يمكن أن تُظهر الموجات فوق الصوتية حالة الأوعية الدموية الممتدة من الشريان الأورطي ، وكذلك التغيرات في منطقة الجدار.

يمكن أيضًا تحديد حجم تمدد الأوعية الدموية الناتج عن التصوير المقطعي المحوسب وكشف سبب تمدد الأوعية الدموية في الشريان البطني.

يكون احتمال تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ضئيلًا إذا كان الحجم أقل من 5 سم. عادة ، في هذه الحالة ، يتم علاج المرض بالأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه حاصرات بيتا. تعمل هذه الأدوية على تقليل قوة القلب وتخفيف الألم وتطبيع ضغط الدم.

قد يصف الطبيب أيضًا أدوية لعلاج ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. لقد ثبت أنها تقلل من خطر الموت والسكتة الدماغية.

إذا وصل حجم تمدد الأوعية الدموية إلى حجم يتجاوز 5 سم ، فمن المرجح أن يصف الطبيب عملية جراحية ، حيث يوجد احتمال تمزقها وتشكيل تجلط الدم. يتمثل التدخل الجراحي في إزالة تمدد الأوعية الدموية والأطراف الصناعية الأخرى في موقع توطينها.

إذا اكتشف الطبيب تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فمن المرجح أنه سيوصي بتغيير جذري في طريقة الحياة المعتادة. بادئ ذي بدء ، يجب أن تتخلى عن العادات السيئة ، وعلى وجه الخصوص: التدخين وشرب الكحوليات.

تتضمن الوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري تناول الأطعمة المفيدة للقلب (الكيوي والمخلل الملفوف والفواكه الحمضية) وممارسة الرياضة لزيادة معدل ضربات القلب.

أعراض

أعراض تمدد الأوعية الدموية في البطن

في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض في تجويف البطن. ويتأثر المرض بشكل رئيسي بالرجال المدخنين البالغين من العمر 60 سنة فما فوق. في الحالات الصعبة ، يتشكل تمدد الأوعية الدموية المتعددة في الشريان الأورطي البطني. الأعراض في هذه الحالة أكثر وضوحا.

ما الذي يشعر به المريض عند انتفاخ جدران الأوعية الدموية ، مثل الانتفاخ والإمساك وعسر الهضم وفقدان الوزن. مع تمدد الأوعية الدموية الكبيرة ، يمكن الشعور بتشكيل نابض في المنطقة الشرسوفية.

عندما يضغط التمدد على الأعصاب والأنسجة المحيطة ، يمكن أن تظهر الوذمة واختلال وظائف المسالك البولية وحتى شلل جزئي في الساق. ولكن في أغلب الأحيان ، مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، تكون الإشارة الأولى هي نوبات الألم. تحدث بشكل غير متوقع ، وغالبًا ما تنتشر إلى أسفل الظهر أو الفخذ أو الساقين. يستمر الألم لعدة ساعات ويصعب الاستجابة للأدوية. عندما تلتهب تمدد الأوعية الدموية ، قد ترتفع درجة الحرارة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الأصابع الزرقاء والباردة.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري

من الأسهل تشخيص المرض إذا كان توسع الوعاء موضعيًا في منطقة القوس الأبهري. الأعراض أكثر وضوحا.

في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى من آلام وخفقان في الصدر والظهر. اعتمادًا على مكان تضخم الشريان الأورطي ، قد ينتشر الألم إلى الرقبة أو الكتفين أو الجزء العلوي من البطن. علاوة على ذلك ، فإن المسكنات التقليدية لا تساعد في إزالته.

لوحظ أيضًا ضيق في التنفس وسعال جاف إذا ضغطت تمدد الأوعية الدموية على القصبات الهوائية. في بعض الأحيان ، يضغط تمدد الوعاء الدموي على جذور الأعصاب. ثم يشعر بالألم عند البلع والشخير وبحة في الصوت.

بسبب تمدد الشريان الأورطي وتباطؤ تدفق الدم مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ، غالبًا ما يتم ملاحظة النفخة الانبساطية الأولية.

مع تمدد الأوعية الدموية الكبير ، يمكن رؤية التوسيع حتى من خلال الفحص البصري. هناك تورم خفقان صغير في القص. قد تنتفخ الأوردة في الرقبة أيضًا.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري للقلب

قد لا تظهر أمراض الشريان في هذا المكان نفسها لفترة طويلة. يشعر المريض بألم غير متكرر في القلب ، وهو ما يخف مع الحبوب. الأعراض الأخرى: ضيق التنفس والسعال وضيق التنفس يمكن أن يخلط بينها وبين مظاهر قصور القلب. في كثير من الأحيان ، لا يتم تشخيص المرض إلا بعد نوبة شديدة من الذبحة الصدرية أثناء تخطيط كهربية القلب.

أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الدماغ

الامتدادات الصغيرة لا تعبر عن نفسها بأي شكل من الأشكال. قد يحدث الصداع ، ولكن المرضى الذين يعانون من أعراض مماثلة نادرا ما يستشيرون الطبيب. يمكن الكشف عن المرض عن طريق تمدد الأوعية الدموية الكبير ، عندما يضغط على الأعصاب والأنسجة المحيطة. في هذه الحالة يشعر المريض بالأحاسيس التالية:

يتم تحديد الآلام ليس فقط في الرأس ، ولكن أيضًا في مقل العيون ؛

قد يحدث عدم وضوح الرؤية.

في بعض الأحيان يتطور فقدان حساسية جلد الوجه.

علامات تشريح أو تمزق تمدد الأوعية الدموية

في كثير من الحالات ، لا يتم تشخيص المرض إلا عند ظهور المضاعفات. في حالة التضخمات المغزلية الكبيرة ، يحدث تشريح لتمدد الأوعية الدموية. هذا أكثر شيوعًا في الشريان الأورطي البطني. يمكن أن تتمزق تمدد الأوعية الدموية الكيسية الصغيرة مع زيادة ضغط الدم. ما هي أعراض مثل هذه المضاعفات؟

العلامة الأولى هي الألم الحاد. ينتشر تدريجياً من مكان واحد على كامل الرأس أو تجويف البطن. في تمدد الأوعية الدموية الصدري ، غالبًا ما يُخطئ الألم على أنه نوبة قلبية.

ينخفض ​​ضغط دم المريض بشكل حاد. هناك علامات على حالة الصدمة: يتحول لون الشخص إلى شاحب ، ويفقد اتجاهه ، ولا يستجيب للأسئلة ، ويبدأ في الاختناق.

يمكن أن يحدث تمدد الأوعية الدموية في المريض في أي وقت. وفي غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، غالبًا ما تنتهي هذه الحالة بوفاة المريض. لذلك ، لا ينبغي تجاهل أي تدهور في الرفاه أو الأعراض المزعجة.

التشخيص

كيف يمكن التعرف على تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، إذا حدث في بعض الحالات بشكل عَرَضي وتم اكتشافه عرضيًا أثناء بعض الفحوصات أو تشريح الجثة ، لكن ليس سبب الوفاة؟ بعض الحالات لديها علامات محددة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري وتؤدي إلى جميع أنواع المضاعفات التي تهدد حياة الشخص. غالبًا ما يظهر هذا المرض عند كبار السن. يحدث هذا بسبب أمراض جدران الأوعية الدموية المرتبطة بالعمر ، ووجود ارتفاع ضغط الدم أو اضطرابات التمثيل الغذائي.

هناك نوعان من تمدد الأوعية الدموية يختلفان في مكانهما في جسم الإنسان:

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري - يقع في منطقة الصدر ؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني - يقع في التجويف البطني.

تتميز تمددات الأوعية الدموية هذه بشكلها ومعاييرها ومضاعفاتها. تحدد علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري مسار المرض وطريقة التدخل الجراحي. المضاعفات على شكل نزيف داخلي في 2 من 5 حالات قاتلة.

إجراء التشخيص

يصعب تشخيص تمدد الأوعية الدموية الناتج عن تشريح الأبهر لعدة أسباب:

• لا يتم مراقبة علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري ؛
• تتوافق الأعراض مع الحالات الأخرى (على سبيل المثال ، السعال وعدم الراحة في الصدر يحدث مع مرض رئوي) ؛ علم الأمراض نادر في الممارسة الطبية.

إذا كانت هناك علامات المرض ، فأنت بحاجة إلى استشارة معالج أو طبيب قلب. سيقومون بإجراء فحص أولي ، بناءً على النتائج التي يتم تعيين الامتحانات على أساسها. بعد البحث ، غالبًا ما يتم تأكيد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري باستخدام طرق بحث مفيدة معينة:

• يعمل الفحص البدني على جمع البيانات الأولية (الشكاوى) دون استخدام طرق الفحص المعقدة. يتكون تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري من الفحص الخارجي ، والقرع (التنصت) ، والجس (السبر) ، والاستماع (الاستماع بسماعة الطبيب) وقياس الضغط. بعد الكشف عن العلامات المميزة ، يتم وصف مزيد من التشخيصات لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ؛
• تظهر الأشعة السينية الأعضاء الداخلية للصدر والبطن. تُظهر الصورة بوضوح نتوء قوس الأبهر أو تضخمه. لتحديد معالم تمدد الأوعية الدموية ، يتم حقن عامل تباين في الوعاء. بسبب الخطر والصدمة ، يتم وصف مثل هذا التشخيص لتشريح الأبهر لمؤشرات خاصة ؛
• يستخدم تخطيط كهربية القلب لتحديد نشاط عضلة القلب. يمكن أن يساعد مخطط كهربية القلب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في تمييز هذه الحالة عن مرض الشريان التاجي. مع تصلب الشرايين ، الذي يسبب تمدد الأوعية الدموية ، تتأثر الأوعية التاجية ، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية. كيفية التعرف على تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟ في مخطط القلب ، يمكنك تتبع العلامات المحددة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، والتي تتوافق مع أمراض الجهاز القلبي الوعائي ؛
• يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب تحديد جميع المعلمات المطلوبة لتمدد الأوعية الدموية - موقعها وحجمها وشكلها وسمك جدران الوعاء الدموي. تُظهر علامة CT-Pathognomonic CT لتمدد الأوعية الدموية لتشريح الأبهر سماكة الجدار وتمددًا حادًا في تجويف الوعاء الدموي. بناءً على هذه البيانات ، يتم تحديد العلاج المحتمل ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية - يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أحد أكثر طرق التشخيص شيوعًا. يساعد على تحديد سرعة تدفق الدم والدوامات الموجودة التي تفصل جدران الوعاء الدموي ؛
• تشمل الاختبارات المعملية فحص الدم العام والكيميائي الحيوي ، وكذلك تحليل البول. كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري عن طريق الاختبارات؟ إنها تكشف عن العلامات التالية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري: انخفاض أو زيادة في عدد الكريات البيض ، وهي سمة من سمات الشكل الحاد أو المزمن للأمراض المعدية التي تسبق تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري. لوحظ أيضًا زيادة في عدد العدلات غير المصنّعة. تتجلى الزيادة في تخثر الدم في شكل زيادة في مستوى الصفائح الدموية ، وتغيرات في عوامل التخثر وتشير إلى احتمال تكوين جلطات دموية في تجويف الأوعية الدموية. تشير مستويات الكوليسترول المرتفعة إلى وجود لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية. قد تكون هناك كمية صغيرة من الدم في عينة البول.

علامات تمدد الشريان الأبهر المذكورة ليست أعراضًا مميزة لهذا المرض ولا توجد في جميع المرضى.

علاج او معاملة

من خلال إجراءات التشخيص التي يتم إجراؤها بعناية وتشخيص "تمدد الأوعية الدموية الأبهري" ، هناك العديد من الخيارات لتطور الأحداث. قد يكون أحد الخيارات هو الملاحظة الديناميكية من قبل جراح الأوعية الدموية ، والآخر هو العلاج المباشر لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تظهر الملاحظة الديناميكية والفحص بالأشعة السينية فقط في الحالة التي يكون فيها المرض بدون أعراض وغير تقدمي بطبيعته ، يكون تمدد الأوعية الدموية صغيرًا (يصل إلى 1-2 سم). كقاعدة عامة ، يتم إجراء مثل هذا التشخيص نتيجة اجتياز لجنة طبية أو فحص طبي في العمل. هذا النهج ممكن فقط بشرط المراقبة المستمرة والوقاية المستمرة من المضاعفات المحتملة (العلاج الخافض للضغط ومضادات التخثر). لا يتم استخدام العلاج الطبي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري بسبب نقص الأدوية المحددة الفعالة.

على الرغم من وجود بعض العبارات حول فعالية الأعشاب السيبيرية ، وحقن الشبت المختلفة وأشياء أخرى في علاج تمدد الأوعية الدموية ، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية لا يزال غير فعال تمامًا وغير مثبت ، ويمكن استخدامه إما في عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة ، أو طريقة غير تقليدية للوقاية غير النوعية. لمثل هذه الإجراءات

في حالات أخرى ، يشار إلى التدخل الجراحي فقط.

متى لا يتم إجراء العلاج الجراحي؟

موانع الجراحة هي:

• الانتهاكات الحادة للدورة التاجية - تاريخ من النوبات القلبية ، والتي تنعكس على مخطط كهربية القلب خلال الأشهر الثلاثة الماضية ؛
• الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية مع ظهور الأعراض العصبية - السكتة الدماغية وحالات ما بعد السكتة الدماغية ؛
• وجود فشل تنفسي أو مرض السل النشط ،
• وجود الفشل الكلوي الكامن والموجود.
• الرفض الواعي للإنسان وأتمنى الشفاء بدون جراحة.

العلاج الجراحي متنوع تمامًا ويعتمد بشكل مباشر على نوع تمدد الأوعية الدموية وموقعه وقدرات مستشفى أو مركز أمراض القلب ومؤهلات جراح الأوعية الدموية. على الرغم من وجود عدد غير قليل من التقنيات (الموضحة أدناه) ، فإن كل مريض يعاني من تمدد الأوعية الدموية يتلقى تحضيرًا قبل الجراحة. يتكون مما يلي: قبل العملية بحوالي 20-24 ساعة ، يتم إجراء علاج محدد بالمضادات الحيوية ، حساس للمكورات العنقودية والإشريكية القولونية. أيضا ، قبل العملية يجب على المريض الامتناع عن الطعام ومحاولة عدم تناول أي شيء قبل العملية بحوالي 10-12 ساعة.

اعتمادًا على الترجمة ، يبرز ما يلي:

• تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري مباشرة (تاركًا تجويف القلب) ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري البطني ،
• تمدد الأوعية الدموية الصاعد (التي تخرج منها الشرايين التاجية) للشريان الأورطي ،
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي من تجويف البطن. تعتمد عملية تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أو بالأحرى التقنية ، بشكل مباشر على التصنيف أعلاه.

علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري والصاعد.

العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري والقسم الصاعد ينقسم إلى:

• التدخلات الجذرية - في حالة حدوثها ، يتم استخدام الاستئصال الهامشي واستئصال تجويف تمدد الأوعية الدموية مع استبداله بطرف اصطناعي مصنوع من مواد اصطناعية.
• المسكنات - إمساك الشريان الأورطي الصدري بطرف اصطناعي. يتم إجراء هذه العملية فقط في الحالات التي يتعذر فيها إجراء عملية جذرية وفي نفس الوقت يوجد خطر حدوث تمزق في تمدد الأوعية الدموية.

وتجدر الإشارة إلى أنه يتم إجراء عمليات الطوارئ إذا كان علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري ضروريًا ، ويتم إجراء عمليات عاجلة عند تعقيد تمدد الأوعية الدموية بسبب ميلينا ومتلازمة الألم المتزايدة وظهور نفث الدم.

يتم إجراء الاستئصال الجذري الهامشي باستخدام تمدد الأوعية الدموية الكيسية بشرط أن يشغل أكثر من ثلث نصف قطر الشريان الأورطي. يتمثل جوهر هذه العملية في استئصال وإزالة كيس تمدد الأوعية الدموية وخياطة جدار الأبهر بخيوط في طابقين بعد التوقف المؤقت لتدفق الدم المحلي.

لا يسمح الاستئصال المماسي بإيقاف تدفق الدم عبر الشريان الأورطي - وإلا فإن أسلوب العملية هو نفسه.

يتم إجراء الاستئصال الجذري باستخدام الأطراف الصناعية إذا كان تمدد الأوعية الدموية مغزلي الشكل ويحتل أكثر من ثلث أو نصف محيط الأبهر.

لا تختلف تقنيتها ، من حيث المبدأ ، عن الاستئصال الهامشي ، باستثناء اللحظة التي يتم فيها تركيب بدلة داخلية بدلاً من تمدد الأوعية الدموية المستأصل - بعد زرع الطرف الاصطناعي ، يتم تشغيل تدفق الدم وإذا كان المباح مناسبًا ، يتم خياطة الطرف الاصطناعي على جدار تمدد الأوعية الدموية نفسه.

يتم إجراء عملية تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد إما في وقت واحد أو بشكل منفصل إذا كان الصمام الأبهري غير كافٍ. في عملية من مرحلة واحدة ، يتم خياطة الصمام الأبهري الميكانيكي الحيوي في أحد طرفي البدلة. في الحالات التي لا يوجد فيها قصور في الأبهر ويتأثر فقط الشريان الأورطي الصاعد ، يتم استخدام طرف اصطناعي مصمم خصيصًا له إطارات صلبة (ثابتة) ، ما يسمى بالأطراف الاصطناعية المركبة. جوهر هذه الطريقة هو أنه بعد إجراء شق في الشريان الأورطي ، يتم إجراء مثل هذا النبات المستأصل إلى الحواف السليمة للشريان الأورطي ويتم تثبيته من الخارج بضفائر محددة. ثم يتم خياطة جدار الأبهر بإحكام فوق البدلة الصناعية المزروعة. ميزتها هي أن هذه التقنية يمكن أن تقلل من وقت انقطاع تدفق الدم عبر الأوعية الرئيسية بمقدار 25-30 دقيقة.

علاج تمدد الأوعية الدموية في البطن.

يستخدم العلاج الجراحي لتمدد الشريان الأورطي البطني لتضخم الشريان الأورطي أكثر من مرتين أو بقطر يزيد عن 4 سم ، ويوصى بالعلاج للمرضى من جميع الأعمار ولأي توطين لتمدد الأوعية الدموية.

يشمل التحضير قبل الجراحة ، بالإضافة إلى المراحل الرئيسية ، التصحيح الإلزامي للأمراض المصاحبة التي يمكن أن تعقد التدخل الجراحي (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وغيرها). يتم تشغيل تمدد الأوعية الدموية تحت الكُلوية من خلال نهج بطني متوسط ​​؛ بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية فوق الكلوية والكلي ، يتم استخدام شق البطن الأيسر من الجانب الأيسر على طول الفراغ الوربي التاسع. يمكن إجراء العملية بعدة طرق:

• يتم استئصال تمدد الأوعية الدموية وإزالة الكيس ، ثم يتم إجراء جراحة استبدال الشريان الأبهر أو المجازة.
• يتم استئصال تمدد الأوعية الدموية ، ولكن لا يتم إزالة الكيس ، ويتم وضع طرف صناعي في مكانه أو يتم إجراء التطعيم الجانبي.
• الأطراف الصناعية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني: يتم تركيب بدلة داخلية على الإطارات (يمكن دمجها مع أو بدون استئصال تمدد الأوعية الدموية).
• يتم استخدام دعامة تمدد الأوعية الدموية الأبهري عندما يكون هناك خطر متزايد من الجراحة وخطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. يتمثل جوهر هذه العملية في تثبيت حامل مفتوح تحت التخدير الموضعي (في كثير من الأحيان) أو التخدير العام ، والذي ، عند الاقتراب من كيس تمدد الأوعية الدموية ، يفتح وبالتالي ينطفئ من مجرى الدم.

بعد إجراء عملية تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، يتم إعادة تأهيل المرضى اعتمادًا على "الورم الخبيث" للعملية ، والمضاعفات التي تنشأ أثناء التشخيص والعلاج ، وحجم الجراحة والحالة العامة للمريض. تتكون إعادة التأهيل في الأساس من التغذية السليمة والتخلي عن العادات السيئة ونمط الحياة الصحي والنشاط البدني المعتدل.

بالإضافة إلى توطين تمدد الأوعية الدموية الأكثر شيوعًا ، هناك شكل آخر مميز: تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي للقلب. يظهر العلاج بمثل هذا التوطين ، كقاعدة عامة ، جراحيًا في حالات تمدد الأوعية الدموية التي تزيد عن 6 سم ، واستحالة العلاج المحافظ والتقدم النشط للعملية.

في الحالات التي يوجد فيها قصور في الصمام التاجي مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري من أي موضع ، يتم إجراء بلاستيك MK. في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع مثل هذا المرض الأساسي ، يتم استبدال الصمام التاجي بزرع اصطناعي تحت التخدير العام. يتم إجراء هذه العمليات باستخدام جهاز القلب والرئة مع إغلاق عضلة القلب.

الأدوية

لا يتم علاج المرض بالأدوية ، ولكن هناك وقاية وإعادة تأهيل بعد الجراحة. يتم أخذ بعض الفيتامينات والأدوية. اكتب عنها. ضع إشارات إلى العلاج من خلال الجراحة.

العلاجات الشعبية

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالعلاجات الشعبية

يتطلب تسلخ الأبهر وتمدد الأوعية الدموية المتمزق جراحة عاجلة. في مرحلة مبكرة من المرض ، إذا استمر دون مضاعفات خطيرة ، فإن الوقاية من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني وعلاجها باستخدام العلاجات الشعبية ستصبح فعالة.

العلاجات الشعبية الفعالة

سيساعد العلاج البديل لتمدد الأوعية الدموية الأبهري على تطبيع رفاهية الشخص وتقوية الأوعية الدموية. الحقن العشبية فعالة جدا ومنشط.

• الزعرور هو العلاج الأكثر فعالية وبأسعار معقولة. منذ العصور القديمة ، عرف الجنس البشري الخصائص المدهشة لهذا النبات. تحتوي ثمار وأوراق الزعرور على العديد من الفيتامينات المهمة ، كما أنها قادرة على إزالة المواد السيئة من الجسم (الأملاح والمعادن الثقيلة وما إلى ذلك). الزعرور الأكثر فعالية لاضطرابات القلب. ستساعد عمليات الاستخلاص والحقن على تحسين الدورة الدموية وتطبيع ضغط الدم. لتحضير حقنة طبية بسيطة ، من الضروري سكب الزعرور الجاف المسحوق (4 ملاعق كبيرة) بالماء المغلي (3 أكواب) وتركه ينقع جيدًا.
• تسريب الويبرنوم - له خصائص مضادة للالتهابات ، ويحارب ضيق التنفس ، وهو مفيد أيضًا للتشنجات الوعائية وارتفاع ضغط الدم. تحتوي ثمار هذا النبات على كمية كبيرة من فيتامين سي الذي يحتاجه الجسم خاصة أثناء المرض. لذلك ، مع وجود انتهاك مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، يجب أن يشمل العلاج بالعلاجات الشعبية هذا التسريب المعجزة. بالطبع ، الويبرنوم ليس حلاً سحريًا ، ولكن مع العلاج المعقد ، فإنه سيستفيد فقط. لتحضير التسريب ، يُسكب التوت الجاف بالماء المغلي ويُغرس لمدة 3 ، 5 ساعات.
• Celandine - يساعد بشكل جيد في مكافحة السبب الأكثر شيوعًا لتطور تمدد الأوعية الدموية - تصلب الشرايين. تجفف أوراق وسيقان وأزهار هذا النبات ثم يُصر في الماء المغلي. يوصى بشرب 50 جرام من التسريب يوميا.
• ضخ الشبت مفيد بنفس القدر. يساعد الشبت على خفض ضغط الدم ، ويخفف الصداع وله تأثير مفيد على عمل القلب. للتسريب ، يمكنك استخدام كل من العشب والبذور. 1 ملعقة كبيرة يُسكب الشبت بالماء المغلي (حوالي 200 مل) ويُغرس لمدة ساعة. يجب أن يقترن علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالعلاجات الشعبية بنمط حياة صحي ونظام غذائي متوازن. يجب تجنب الإجهاد البدني والنفسي.

قبل البدء في العلاج بالطرق المذكورة ، يجب استشارة الطبيب.

المعلومات هي للإشارة فقط وليست دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. عند ظهور الأعراض الأولى للمرض ، راجع طبيبك.

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

UDC 616.132-007.64-035.7-071

الصعوبات والأخطاء في تشخيص الشريان الأورطي المريح لتوتير البول

في و. الجد ، دكتوراه ، أستاذ مشارك ؛ I ل. سيرافينوفيتش ، دكتوراه ، أستاذ مشارك

EE "جامعة غرودنو الطبية الحكومية"

تم إجراء تحليل أسباب الأخطاء في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري. تم تطوير خوارزمية بحث تشخيصي للاشتباه في تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. الكلمات المفتاحية: الشريان الأورطي ، تمدد الأوعية الدموية ، التسلخ ، البحث.

تم تحليل أسباب الأخطاء التشخيصية في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية تشريح الأبهر. تم وضع خوارزمية البحث التشخيصي في حالة الاشتباه في تشريح الشريان الأورطي. الكلمات المفتاحية: الشريان الأورطي ، تمدد الأوعية الدموية ، التسلخ ، البحث.

في الممارسة العملية ، غالبًا ما يواجه الطبيب أمراضًا حادة تتطلب التشخيص التفريقي الفوري. وتشمل هذه ، في المقام الأول ، تمدد الأوعية الدموية لتشريح الأبهر (RAA).

ينقسم تسلخ الأبهر إلى الداني (الشريان الأبهر الصاعد) والقاصي (الشريان الأبهر الصاعد غير متورط) - الشكل. واحد.

يمثل التشخيص مدى الحياة لهذا المرض الهائل صعوبات كبيرة. تعتمد الصورة السريرية لتشريح تمدد الأوعية الدموية إلى حد كبير على توطين العملية وطولها ، ودرجة تورط الأوعية الدموية الممتدة من الأبهر في العملية ، وضغط الأعضاء المجاورة ، واختراق الدم في الأنسجة والتجاويف المحيطة. هذا يحدد التباين الكبير للمرض وتشكيل المتلازمات السريرية المختلفة.

أرز. 1. تصنيف تسلخ الأبهر.

تظل مشكلة التشخيص المبكر لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ذات صلة ليس فقط بسبب معدل الوفيات المرتفع ، ولكن أيضًا بسبب الاتجاه نحو زيادة انتشار هذا المرض. وفي الوقت نفسه ، لا يكون الممارسون على دراية كافية بهذا المرض ، وهو ما يفسر النسبة المئوية الكبيرة من التناقضات بين التشخيصات السريرية والتشخيصات المرضية.

الهدف من هذا العمل هو تحسين التعرف المبكر على تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

المواد وطرق البحث

لمدة 11 عامًا (1993-2003) ، تمت ملاحظة 28 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 46 إلى 83 عامًا مع تشريح تمدد الشريان الأبهر في الأقسام العلاجية والجراحية لـ TMO-2 في Grodno. وكان من بينهم 20 رجلاً و 8 نساء. تم إجراء تحليل شامل للصورة السريرية للمرض ، ودُرست بيانات طرق البحث المختبرية والأدوات المقبولة عمومًا (تخطيط القلب الكهربائي (ECG) والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية) وبروتوكولات تشريح الجثث للمرضى.

تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية من الأبهر الصاعد في 12 مريضا ، قوس الأبهر

في القسم 2 ، قسم تنازلي - في 4 ، قسم البطن

في 7. في 3 مرضى ، تم الكشف عن تمزق فوق الصمامات في الشريان الأورطي دون تطور تمدد الأوعية الدموية.

حدثت النتيجة المميتة في 25 مريضا. خضع كل منهم للفحص المرضي والتشريحي. في 3 مرضى ، أصبح تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد في وقت لاحق مزمنًا. كان السبب المباشر للوفاة في ملاحظاتنا هو اختراق تشريح تمدد الأوعية الدموية في تجويف قميص القلب (9 مرضى) ، الجنبي الأيسر

ديدول فاتسلاف إيفانوفيتش - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس. قسم العلاج بالكلية إيفان أنتونوفيتش سيرافينوفيتش - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم العلاج بالكلية

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

الفص (6 مرضى) ، المنصف الخلفي (3 مرضى) ، الأنسجة خلف الصفاق (6 مرضى) ، التجويف البريتوني (مريض واحد).

تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية داخل الحجاج في 16 مريضا. في بقية المرضى ، تم افتراض خطأ احتشاء عضلة القلب (5 مرضى) ، الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي (3 مرضى) ، حادث وعائي دماغي حاد (مريض واحد).

النتائج والمناقشة

في الصورة السريرية للمرحلة الأولى من تشريح تمدد الأوعية الدموية ، ساد الألم في جميع الحالات. ظهر الألم فجأة عند الراحة وفقط في 4 مرضى بعد مجهود بدني بسيط. كانت الفترة البادرية غائبة. وتجدر الإشارة إلى أن هناك منطقة مؤلمة واسعة جدًا مرتبطة بتسلخ جدار الأبهر. غالبًا ما لا يغطي الألم (لدى 78.6٪ من المرضى) الصدر فحسب ، بل يشمل أيضًا الظهر والمساحة بين القطبين والبطن والمنطقة القطنية. تمت ملاحظة تشعيع الآلام في الرقبة والكتفين والفك والأطراف العلوية والسفلية ومنطقة الفخذ. في 3 مرضى ، انتقل الألم على طول العمود الفقري إلى منطقة أسفل الظهر ، وهو ما يفسر بانتشار الورم الدموي على طول الشريان الأورطي. كان لدى غالبية الأفراد (85.7٪) تمزيق وتمزيق وحرق ووصلت شدته القصوى. عادة ما تكون هذه الآلام مقاومة للحقن المتكرر للأدوية والتأثير العصبي. من المميزات أيضًا أن الحد الأقصى لنشاط متلازمة الألم لوحظ في بداية المرض ، أي في وقت تمزق البطانة الداخلية للشريان الأورطي.

هذه هي ملاحظتنا. تم إدخال المريض شيخ. 53 عامًا إلى قسم الجراحة في المستشفى السريري الثاني في غرودنو بناءً على إحالة طبيب إسعاف يعاني من شكاوى من ألم شديد "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ، ينتشر في الفضاء بين القطبين ، والغثيان ، والقيء المتكرر ، ضعف عام حاد ...

مرضت فجأة في حوالي الساعة 2200 يوم 13.12.1993. كانت المريضة في حالة نصف عازمة لمدة ساعة تقريبًا (كانت تغسل كلبًا في الحمام). مع توسع حاد في الجذع ، ظهر فجأة ألم لا يطاق في عملية الخنجري ، والتي سرعان ما اكتسبت شخصية حزام ، وشعور بالسائل ينتشر في جميع أنحاء الصدر وتجويف البطن. تم تسليم طبيب إسعاف إلى قسم الجراحة بتشخيص التهاب البنكرياس الحاد.

على مدار 20 عامًا ، كان يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثالثة الذي لم يعالج بانتظام ، وداء السكري من النوع 2 ، والسكتة الدماغية المنحلة الكيسية.

عند الدخول ، كانت الحالة العامة خطيرة. جلد الوجه ، الأغشية المخاطية المرئية ، أرجواني مزرق اللون. التنفس 20 في 1 دقيقة. يوجد تنفس حويصلي في الرئتين على كلا الجانبين. نبضة 90 نبضة في الدقيقة ، متوترة ، إيقاعية. يتم إزاحة حدود بلادة القلب النسبية في كلا الاتجاهين. لم يتم تحديد عرض الحزمة الوعائية من قبل الطبيب المناوب. عند تسمع القلب ، تم تحديد كتم نغمة Lth ، لهجة النغمة Ith فوق الشريان الأورطي ، نفخة انقباضية واضحة على قاعدة القلب ، والتي تم إجراؤها على النصف الأيمن من الرقبة. BP 220/100 مم زئبق. الفن ، المعدة غير منتفخة ، متناظرة ، تشارك في فعل التنفس. في المنطقة الشرسوفية ، كشف الجس عن ألم حاد وصلابة في جدار البطن.

بيانات المختبر - لا توجد تغييرات كبيرة. كشف الفحص بالأشعة السينية عن علامات فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز مع "انتهاكها".

في 12/14/93 ، تم إجراء عملية استئصال البطن العلوي للخط الوسطي ، ومراجعة وتصريف تجويف البطن. تم رفض تشخيص الفتق الحجابي المختنق. في وقت لاحق ، آلام غير شديدة في منطقة الجرح بعد الجراحة ، والضعف العام منزعج.

حدث تدهور حاد في الحالة في عام 1000 18/12/93 ، عندما عادت الآلام الحادة خلف عظم القص فجأة مع تشعيع الترقوة اليسرى ، والنصف الأيسر من الرقبة ، والفك ، والنصف الأيسر من الصدر ، وضيق في التنفس ، وبحة في الصوت. توجد علامات تدل على وجود سائل في التجويف الجنبي الأيسر. تم تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري. تم تأكيد التشخيص عن طريق تخطيط صدى القلب وفحص الأشعة السينية المتكرر (توسيع ظل الشريان الأورطي ، محيطه واضح وغير متساوٍ).

تم نقل المريض إلى عيادة أمراض القلب بجامعة فيلنيوس ، حيث تم إجراء استئصال تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري باستخدام الأطراف الصناعية. ومع ذلك ، في اليوم الثالث بعد العملية ، كانت هناك نتيجة مميتة.

تتطلب متلازمة آلام الصدر الشديدة في المقام الأول التشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب الحاد. تم إدخال معظم المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري إلى المستشفى للاشتباه في وجود قصور تاجي حاد. في هذه الحالات ، يجب ألا يغيب عن البال أنه على الرغم من أن الألم في بعض الحالات يمكن أن يحدث فجأة في احتشاء عضلة القلب ، إلا أنه في الفترة الأولى من المرض لا يكون شديدًا. أكثر نموذجية لهذا

prakvdkUYUKKMMUSVRACHU *

الأمراض زيادة تدريجية في الألم. بالإضافة إلى ذلك ، على عكس المرضى الذين يعانون من حالة الزوايا ، غالبًا ما يكون المرضى خلال فترة تسلخ الأبهر في حالة من التململ الحركي. بعد أول هجوم مؤلم ، كان هناك أحيانًا راحة قصيرة المدى ، وبعد ذلك استؤنفت الآلام بنفس القوة. يرجع شد وتخفيف الألم إلى عملية التموج لتشريح جدار الأبهر. من المميزات أن أشد آلام الصدر مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري لم تكن مصحوبة بتطور فشل البطين الأيسر الحاد. كان ضغط الدم في المرحلة الأولى من تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهر مرتفعًا دائمًا. تطور انخفاض ضغط الدم مع تمزق خارجي في الشريان الأورطي. ولم يتم ملاحظته عند هؤلاء المرضى وخطيرة تتطلب التصحيح الطبي لاضطراب ضربات القلب.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري التشريح ، من الممكن حدوث انتهاك حقيقي للدورة التاجية ، وهو ما لوحظ في 3 من مرضانا. في هذه الحالات ، لا يمكن تفسير تطور احتشاء عضلة القلب بانضغاط الورم الدموي الأبهر لفم الشرايين التاجية للقلب ، حيث تطور في 2 من المرضى الذين يعانون من تشريح تمدد الأوعية الدموية في البطن ، وفي مريض واحد مع تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشرايين التاجية للقلب. الأبهر الهابط.

هذه هي ملاحظتنا. تم إدخال المريض ك. ، البالغ من العمر 72 عامًا ، إلى وحدة العناية المركزة بالمستشفى الإكلينيكي الثاني في غرودنو في عام 2225 في 1 فبراير 1996 مع شكاوى من ألم شديد وحارق في المنطقة القلبية ، ينتشر إلى الذراع اليسرى وفي العضلة القطنية. منطقة ، ضعف عام حاد ، دوار ...

أصيبت بمرض حاد في عام 2100 يوم 1.02.96 ، عندما ظهر فجأة ألم لا يطاق في الجزء العلوي من القص ، شعور بنقص الهواء.

لمدة 20 عامًا ، يرتفع ضغط دم المريض إلى أرقام عالية ، ويخشى بشكل دوري من آلام الضغط خلف عظام الصدر ، ولم تتم معالجته بانتظام.

عند الدخول ، كانت الحالة العامة شديدة ، زرقة في الشفاه. ينفجر المريض ويقذف في الفراش. عدد الأنفاس 20 في دقيقة واحدة. في الرئتين ، التنفس الحويصلي ، حشرجة فقاعية صغيرة غير مسموعة في المناطق الجانبية السفلية. قلب التكوين الأبهر. لم يتم تحديد عرض الحزمة الوعائية. أصوات القلب مكتومة ، غير منتظمة ، شكل طبيعي من الرجفان الأذيني. نبض 56 نبضة في الدقيقة ، عدم انتظام ضربات القلب ، غير متساو. عجز النبض 16 في 1 دقيقة. BP 100/60 مم زئبق. فن. البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس. كبدة + 3 سم.

تعداد الدم الكامل - لا علم الأمراض. مخطط كهربية القلب - الرجفان الأذيني ، وموجة Q المرضية في III ، و "UB ، II ، U1 - U4. في هذه الخيوط ، يكون الجزء ST مقيدًا فوق الخط الكهربي المتساوي. مع الأخذ في الاعتبار البيانات المسحية والسريرية وبيانات ECG ، يتم تشغيل جهاز الإنعاش والمعالج تشخيص واجب IHD: احتشاء عضلة القلب البطيني الأيسر الخلفي البؤري الكبير المشترك ، معقد بسبب الصدمة القلبية.

وفقًا لتشخيص العمل ، تم وصف العلاج: المسكنات ، بما في ذلك المخدر ، والرابع ستربتوكيناز ، الهيبارين ، ريوبوليجلوسين ، الدوبامين ، بريدنيزولون ، خليط "الاستقطاب".

كان الألم في الجانب الأيسر من الصدر متموجًا بطبيعته: لمدة 2-3 ساعات تم إيقافه بمسكن مخدر ، وبعد ذلك استؤنف مرة أخرى. تدهورت حالة المريض بشكل تدريجي. زيادة الضعف العام والخمول. تم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد ، زرقة الشفاه ، كان ضغط الدم في حدود 90/55 - 70/40 ملم زئبق. الفن ، على الرغم من التنقيط الوريدي لمحلول الدوبامين.

توفي المريض في 1100 3.02.96 ، في اليوم الثاني من الإقامة في المستشفى.

التشخيص المرضي والتشريحي: تصلب الشرايين - الشريان الأورطي الواضح مع تقرح لويحات تصلب الشرايين ، شرايين القلب مع تضيق تجويفها. تجلط الشريان التاجي الأيمن. احتشاء عضلة القلب الحاد للجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيمن للقلب. تجلط الشريان الطحال. احتشاء الطحال. تشريح جدار الأبهر مع تمزق جداره الخارجي عند مستوى الفقرة الصدرية العاشرة. نزيف داخلي. تدمي الصدر الثنائي (1000 مل في التجويف الجنبي الأيمن ، 1300 مل من الدم السائل والجلطات في اليسار). Hemoperitoneum (في تجويف البطن 350 مل من الدم السائل).

في هذه الحالة ، لم يتم التعرف على تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الجسم الحي ، حيث أن الصورة السريرية ، في رأي الأطباء المعالجين ، تتوافق مع تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد.

يمكن أن يترافق تشريح جدار الأبهر مع انسداد تجويف الشرايين الممتدة من الأبهر. تترافق متلازمة الألم في هذه الحالات مع علامات ضعف إمداد الدم للأعضاء التي تستقبل الدم عبر هذه الأوعية. يمكن أن يؤدي تسلخ القوس الأبهري إلى اضطراب تدفق الدم عبر الشرايين السباتية ، مما يؤدي إلى حدوث احتشاءات دماغية. تم الخلط بين مثل هذه المضاعفات والمرض الأساسي في أحد مرضانا ، مما أوقف البحث التشخيصي الإضافي. في هذه الحالة ، لم يتم إيلاء اهتمام لمثل هذا

شعاع والتقييد بالطبيب

لحظة ، مثل تطور مجمع الأعراض العصبية على خلفية الألم الشديد في الصدر في غياب التغيرات المرضية على مخطط كهربية القلب.

في بداية المرحلة الثانية من تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تدهورت حالة المرضى بشكل حاد: كان هناك من أعراض ضغط الأعضاء الحيوية ، وزراق في النصف العلوي من الجسم ، وضيق في التنفس ، وهذا هو سبب المظهر من "الأقنعة" المختلفة لهذا المرض ، بما في ذلك الرئة. لذلك ، في 3 من مرضانا ، تم اعتبار الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي عن طريق الخطأ سبب الوفاة.

لوحظ تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني في 7 مرضى. تم نقلهم جميعًا إلى المستشفى بتشخيص خاطئ. في العيادة ، تم وضع التشخيص الصحيح مدى الحياة في 5 مرضى. في حالة وجود مريض واحد ، لم يتم إجراء التشخيص الصحيح بسبب الإقامة القصيرة في العيادة (أقل من ساعة واحدة). وفي الوقت نفسه لم يتم إثبات التشخيص الصحيح لدى مريض آخر ، رغم أن المريض كان في قسم الجراحة لمدة 12 يومًا وخضع لتدخلات جراحية مرتين في تجويف البطن.

هذه هي ملاحظتنا. تم إدخال المريض د. ، البالغ من العمر 66 عامًا ، إلى قسم الجراحة بالمستشفى الإكلينيكي الثاني في غرودنو في 2 أكتوبر 1993 مع شكاوى من الألم المستمر والمتزايد بشكل دوري في أسفل البطن وجفاف الفم والدوخة. مريض لمدة أسبوعين ، عندما يكون هناك آلام مماثلة في أسفل البطن ، براز أخضر سائل صافٍ. ولم يطلب المساعدة الطبية ، وتناول بعض الحبوب والمشروبات الكحولية (مريض كحولي مزمن). 10/1/93 تم نقله إلى مستشفى غرودنو للأمراض المعدية بتشخيص إصابته بعدوى معوية حادة. في اليوم الثاني من إقامته في عيادة الأمراض المعدية ، أصبح ألم بطن المريض فجأة لا يطاق في فترة ما بعد الظهر. هرع المريض حول الجناح ، وحاول القفز من النافذة. اشتبه الجراح في حدوث تجلط في الأوعية الدموية المساريقية ، وبالتالي تم نقل المريض إلى قسم الجراحة. أجرى الجراحون والمعالجون المناوبون التشخيص التفريقي بين نقص تروية البطن ومرض كرون والتهاب الزائدة الدودية الحاد. بسبب التشخيص غير الواضح 10/3/93. في عام 705 ، تم إجراء عملية شق البطن ، وتمت إزالة الزائدة الدودية المتغيرة. في اليوم السابع بعد العملية ، تم الكشف عن تشكيل شبيه بالورم مجهول المنشأ في النصف الأيمن من البطن. 11.10.93 إجراء relaparo-tomia ، مراجعة أعضاء البطن. تم تشخيص ورم دموي خلف الصفاق. طليعة-

تصريف دينو للأنسجة خلف الصفاق. تم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة. تدهورت حالة المريض بشكل تدريجي. اشتداد ضيق التنفس والضعف العام والسعال وعدم انتظام دقات القلب. 13.10.93 كان هناك جلطة في الشريان المأبضي الأيسر. أظهر تخطيط القلب علامات احتشاء متكرر لعضلة القلب على خلفية التغيرات الندبية في الجدار السفلي للبطين الأيسر. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار ، وفقر الدم الطبيعي الصبغي ، ESR. عند بذر البراز من 1.10.93. السالمونيلا المعوية المعزولة.

تم إجراء علاج مضاد للبكتيريا ، وإزالة السموم ، ونقل البلازما الطازجة المجمدة ، ومثبطات الأنزيم البروتيني ، ووصفت الأدوية المضادة للذبحة الصدرية. توفي المريض في 14.10.93.

التشخيص السريري - تعفن السالمونيلا. فتح البطن التشخيصي - استئصال الزائدة الدودية (3.10.93). إعادة شق البطن مع مراجعة أعضاء البطن ، وتصريف الأنسجة خلف الصفاق (10/14/93). ارتفاع ضغط الدم الشرياني الدرجة الثالثة ، خطر 4. تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. المضاعفات: متلازمة مدينة دبي للإنترنت. الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي ، الاحتشاء والالتهاب الرئوي في الفص السفلي من الرئة اليمنى. تخثر الشريان الأيسر تحت الترقوة. تجلط الشريان التاجي مع تطور احتشاء عضلة القلب من الجدران الجانبية السفلية للبطين الأيسر. فشل الكبد الحاد.

التشخيص الباثولوجي والتشريحي: تصلب الشرايين الواضح مع التكلس ، مظاهر الشريان الأورطي ، الشرايين الحرقفية. تضيق شريان القلب والدماغ. تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. ورم دموي خلف الصفاق الأيمن (كتلة الجلطة الدموية 900 جم). احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير للجدران الأمامية والجانبية السفلية للبطين الأيسر. تخثر الوريد الفخذي الأيسر.

لم يكشف الفحص البكتريولوجي لمحتويات الأمعاء الدقيقة والغليظة عن أي نباتات مسببة للأمراض.

الأسباب الرئيسية لسوء التشخيص في هذه الحالة:

1. لا تؤخذ في الاعتبار الأمراض الخلفية - ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل ، وتصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، وإدمان الكحول المزمن.

2. التفسير الخاطئ لآلام البطن.

3. قلة اليقظة بين الأطباء المعالجين فيما يتعلق بتشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.

4. إعادة تقييم بيانات الفحص البكتريولوجي للبراز.

يتم تسهيل التشخيص الصحيح لتشريح تمدد الأوعية الدموية وتمزق الشريان الأورطي من خلال التفصيل الدقيق لمتلازمة الألم والوضوح.

MUVZ العملي & تشو

دراسة خصائصه في هؤلاء المرضى ، وتحديد الأمراض الخلفية (ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل ، وتصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، وإدمان الكحول المزمن) ، والفحص السريري الكامل (تحديد عرض الحزمة الوعائية في الديناميات ، وتحديد وتفسير صحيح نفخة فوق الشريان الأورطي ، والبحث عن "أقنعة" الأوعية الدموية الطرفية للمرض) ، والتفسير الصحيح لتغيرات تخطيط القلب ، وفحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب.

بناءً على تحليل شامل لخصائص الصورة السريرية ، ودراسة أسباب التناقض بين التشخيصات السريرية والمرضية والتشخيصية ، قمنا بتطوير خوارزمية للبحث التشخيصي عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري المشتبه به.

مما لا شك فيه أن المظاهر السريرية والتشخيص التفريقي لتشريح تمدد الأوعية الدموية تحتاج إلى مزيد من الدراسة والتطوير والتحسين.

1. تمدد الأوعية الدموية في الأبهر هو اختلاط غير مواتٍ من الناحية الإنذارية لعدد من الأمراض (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إدمان الكحول المزمن ، متلازمة مارفان ، إلخ).

2. السبب الأكثر شيوعًا للتناقض بين التشخيصات السريرية والمرضية والتشخيصية هو الفهم الغامض من قبل الممارسين لخصائص الصورة السريرية لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، والاستخدام غير المناسب للأشعة السينية وطرق البحث بالموجات فوق الصوتية.

المؤلفات

1. Burov Yu.A.، Mikulskaya E.G. إمكانيات الموجات فوق الصوتية دوبلر في تشخيص آفات تصلب الشرايين في الشرايين الأبهري والحرقفي // جراحة الثدي والقلب والأوعية الدموية. - 1998. - رقم 6. - س 40-43.

2. فينوغرادوف أ. التشخيص التفريقي للأمراض الباطنية. الطبعة الثالثة. يضيف. وتنقيحها - م: LLC "وكالة المعلومات الطبية" ، 1999. - 590 ص.

3. Gurvits T.V.، Light M.Ya. المتغيرات السريرية لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري // الطب السريري. - 1976 - ت 54 ، رقم 11. -مع. 88-91.

4. دميترييف ف. الصورة السريرية وتشخيص تشريح تمدد الأوعية الدموية

الشريان الأورطي عند الشباب ومتوسطي العمر // المجلة الطبية العسكرية. - 1980. - رقم 4. - ص 48-52.

5. Movsesyan R.A. جراحة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد // حوليات الجراحة. - 1998. - رقم 3. - س 7-13.

خوارزمية للبحث التشخيصي عن تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري المشتبه به

الحد الأقصى لمتلازمة الألم في بداية المرض ^

هجرة الألم على طول العمود الفقري.

علامات فشل البطين الأيسر الحاد.

عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة التي تتطلب تصحيحًا طبيًا ؛

الضغط الشرياني؛

علامات تخطيط كهربية القلب للإقفار ، التلف ، النخر

نعم نعم لا لا

زيادة لا

فشل قلبي حاد

افتراض RAA

توضيح عوامل الخطر (تصلب الشرايين الأبهري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تاريخ مرض الزهري ، إدمان الكحول المزمن ، التهاب الشريان الأبهر غير المحدد ، متلازمة مارفان).

الفحص السريري الهادف (تحديد عرض الحزمة الوعائية في الفراغ الوربي الثاني ، الكشف عن النفخات المرضية فوق الشريان الأورطي ، البحث عن "أقنعة" الأوعية الدموية الطرفية لـ RAA - عدم تناسق النبض ، اختفاء نبض الشرايين الفردية ، ظهور الأعراض ضغط الأعضاء الداخلية) ؛

RAA ممكن

الأشعة السينية الصدر

التصوير المقطعي للوسط المنصف مع الفحص الموجه للشريان الأورطي

الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ، الأبهر

الأبهر (حسب المؤشرات)

مثبت PAA

جراحة

معاملة متحفظة

6. Petrovsky B.V. تقشير تمدد الأوعية الدموية // BME. - الطبعة الثالثة. -

م ، 1974. - ت 1. - س 502-504.

7. Pokrovsky AV أمراض الشريان الأورطي وفروعه. - م: الطب ،

8. Senenko A.N.، Dmitriev V.I. تشريح تمدد الأوعية الدموية والتمزق

you aorta // الطب السريري. - 1978 - ت 56، رقم 4. - ص 73-79.

9. Smolenskiy V.S. أمراض الشريان الأورطي. - م: الطب ، 1964. - 420 ص.

10. Sprigins D. ، Chambers D. ، Jeffrey E. الطوارئ العلاج: دليل عملي: Per. من الانجليزية - م: طب الجيوتار ، 2000. - 336 ص.

المصاعب والأخطاء في تشخيص مرض أورتا الذي يصيب الجهاز التنفسي العصبي. ديدول ، أ. جامعة سيرافينوفيتش غرودنو الطبية الحكومية تم تحليل طرق الفحص السريري والمختبر والأدوات في 28 مريضًا يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر. تم الكشف عن الأسباب الأكثر شيوعًا للأخطاء التشخيصية لهذا المرض وتم وضع الخطة المثلى للبحث التشخيصي في المرضى الذين يعانون من آلام الصدر الحادة التي لا تطاق.

هذا المرض هو علم الأمراض الجراحي ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال 4 مرات منه لدى النساء.

متوسط ​​عمر المرضى 64 سنة ، معدل الانتشار 2-4 حالات لكل 100،000 نسمة. في 50٪ من المرضى ، تؤدي الحالة المرضية إلى الموت الفوري ، ويموت ما يصل إلى 20٪ أثناء النقل إلى المستشفى.

تشريح (تشريح) الشريان الأورطي هو تفكك جداره ، مصحوبًا بانفصال الصفائح الداخلية والوسطى. ينتج عن الانفصال مسار تدفق دم ثنائي القناة. يتحرك جزء من الدم على طول الجدار الصحي المحفوظ (المسار الحقيقي) ، وجزء - في القناة المرضية التي تشكلها الجدران الوسطى والخارجية للشريان الأورطي (المسار الخاطئ).

رمز ICD-10: I71.0.

ما هو الفرق بين تسلخ الأبهر وتمدد الأوعية الدموية؟هذه التعريفات مترادفة في المصطلحات الشائعة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون التسلخ من مضاعفات تمدد الأوعية الدموية ، أو يمكن أن يتطور من تلقاء نفسه.

أسباب وآلية التنمية

أسباب المرض:

• خلل التنسج الضام.
• المتلازمات الجينية (إهلرز ، مارفانا) ؛
• مرض الزهري؛
• مرض مفرط التوتر.
• التدخين؛
• مدمن.

الألياف هي نتيجة التغيرات الهيكلية المزمنة الناجمة عن عمل العامل الأساسي. تتطور عمليات لا رجعة فيها في جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تمدده - الحثل ، والتكلس ، وتدمير ألياف الكولاجين.

تتعرض المنطقة المصابة لصدمة دقيقة بسهولة. يخترق الدم أسفل البطانة الوسطى للشريان الأورطي من خلال أصغر العيوب ، ويدفع تدريجياً طبقات الجدار ويشكل قناة عمياء. بسبب السرعة العالية لتدفق الدم ، تتوسع القناة وتنكسر تدريجياً.

تصنيف تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

من خلال الدورة:

• تسلخ الأبهر الحاد - حتى أسبوعين ؛
• تحت الحاد - 2-12 أسبوعًا ؛
• تشريح الأبهر المزمن - أكثر من 3 أشهر.

تصنيف ستانفورد:

• النوع أ - آفة القسم الصاعد والقوس ؛
• النوع ب - هزيمة القسم التنازلي.

تصنيف DeBakey لتمدد الأوعية الدموية مع تسلخ الأبهر:

• النوع 1 - التقسيم الطبقي على طول الطول ؛
• النوع 2 - ينتشر داخل القسم التصاعدي والقوس ؛
• النوع 3 - هزيمة القسم الهابط.

أنواع تسلخ الأبهر DeBakey مقابل تصنيف ستانفورد لتشريح تمدد الأوعية الدموية:

الأعراض والعلامات

الأعراض النموذجية:

• آلام الظهر أو البطن الحادة.
• زيادة الضغط
• احمرار الوجه والرقبة.
• الشعور بانقطاع في عمل القلب.
• الأعراض العصبية (شلل ، ضعف حسي) ؛
• فقدان الوعي؛
• اختفاء البول.
• بحة في الصوت.

الأعراض الإضافية الأقل شيوعًا:

• القيء والغثيان.
• دوخة؛
• إغماء؛
• اختفاء البراز
• مغص معوي
• برودة وشحوب الجلد.
• الموت المفاجئ.

طبيعة الألم

في الشدة ، يكون الألم مشابهًا للأزمة القلبية الحادة وغالبًا ما يجمد المريض. الطابع - لا يطاق ، تمزيق ، قطع. مع تشريح منطقة البطن ، يكون الألم حادًا.

بالطبع بدون أعراض

تعتبر الدورة بدون أعراض نموذجية للمرضى الذين يعانون من التسلخ المزمن (10-15 ٪ من الحالات). يؤدي فقدان الوعي الفوري أيضًا إلى مسار غير مؤلم.

العيادة حسب الموقع

قسم تصاعدي

يؤدي علم الأمراض إلى نقص تروية الشرايين التاجية الحاد. أعراض:

• صداع ينتشر في الرقبة والفك والأسنان.
• زيادة الضغط
• ألم خلف عظم القص ، لا تسكنه المسكنات.
• فشل القلب.

يسبب ضغط المنصف ، ونتيجة لذلك. تظهر متلازمة الشريان التاجي لاحقًا. عادة ، يتأثر جدار البطين الأيسر.

يمكنك العثور على جميع المعلومات المهمة حول تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصاعد.

قوس الأبهر

تؤدي الهزيمة إلى نقص تروية حاد في الشرايين السباتية وتحت الترقوة. أعراض:

• زيادة الضغط
• صداع الراس؛
• المظاهر العصبية
• ضعف البصر والسمع والكلام.
• عدم الاستجابة للمنبهات الخارجية (ذهول ، خدر) ؛
• شلل تنازلي.

تتطور السكتة الدماغية بسرعة. في معظم المرضى ، تقتصر الأعراض على المظاهر العصبية ، مما يؤدي إلى تأخر التشخيص.

سوف تتعلم كل التفاصيل حول تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري.

قسم تنازلي - تجويف الصدر والبطن

تنجم الأعراض عن نقص تروية الشرايين المغذية لتجويف الصدر:

• ألم صدر؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة الضغط
• اضطرابات في الوعي
• سعال؛
• بحة في الصوت؛
• ألم في ذروة الإلهام.

هناك طبيعة تنازلية للألم.يضغط الورم الدموي الجداري على جذور النخاع الشوكي ، محاكياً هجوم تنخر العظم أو الجنب ، ويجبر المريض على عدم التحرك وتجنب التنفس العميق.

تحدث الأعراض بسبب نقص تروية فروع منطقة البطن:

• ألم في الظهر والبطن.
• تورم أسفل الظهر
• قلة البول
• اضطرابات البراز
• اختفاء الحساسية وشحوب جلد الساقين.

قد يكون العرض الأول هو شلل جزئي مفاجئ أو شلل في الساقين ، مصحوبًا بفقدان الوعي. مع التقسيم الطبقي المزمن ، قد تتطور الغرغرينا.

في مقالات منفصلة ، ستجد معلومات مهمة حول تمدد الأوعية الدموية - والتجويف.

خوارزمية التشخيص

يشمل التشخيص أخذ التاريخ والفحص والفحص الموضوعي والمختبر والأدوات.

طريقة	كفاءة	النتائج
الاستجواب والتفتيش	50%	Anamnesis - تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. عند الفحص - شحوب الجلد الرخامي ، سرعة التنفس ، التعرق ، تورم أوردة العنق.
الفحص الموضوعي	45-50%	- نقص النبض ، عدم انتظام دقات القلب. قرع - الانصباب الجنبي ، زيادة في البلادة النسبية للقلب. عند الجس - تورم مؤلم كثيف. تسمع - نفخة وعائية مستمرة.
الأشعة السينية	80-82%	تغير في محيط الشريان الأورطي ، زيادة في الظل القلبي ، إزاحة وتمدد المنصف ، فصل البطانة الداخلية للشريان الأورطي عن الخارج.
تخطيط كهربية القلب	80-87%	علامات تخطيط القلب مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري - زيادة سعة الموجة R ، انخفاض المقطع ST ، الموجة T السلبية.
بيانات المختبر	43-45%	فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 12-13 ألف / مل ، زيادة البيليروبين و LDH ، قلة الصفيحات ، انخفاض مستويات الفيبرينوجين
	80%	التجويف الكاذب للشريان الأورطي ، الورم الدموي الجداري ، قلس الدم ، دموية القلب ، قصور الأبهر المصاحب.
الأبهر	78-88%	لومن مشوه كاذب ، رفرف متذبذب لجدار الأوعية الدموية ، قلس دموي ، تكوين خثرة.
الاشعة المقطعية	94%	الورم الدموي الجداري ، قناة تدفق الدم الكاذبة ، وذمة الأنسجة الرخوة ، تشنج الشرايين المحيطية ، نزيف ، تجلط الدم ، تكلسات.
الرنين المغناطيسي النووي	98%	شكل بيضاوي من التجويف ، تجلط الدم ، ورم دموي ، نزيف ، أعراض "القمتين" - خثرة على شكل حلقة مع قمتين.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي مع:

• التهاب الجنبة؛
• استرواح الصدر.
• التهاب رئوي؛
• نوبة قلبية حادة
• الجلطات الدموية.
• تمزق المريء.
• المغص الكلوي؛
• انسداد معوي
• انثقاب القرحة.
• الداء العظمي الغضروفي.

العيادة ذات التقسيم الطبقي تشبه تلك الموجودة في احتشاء بؤري كبير:

• قد يحدث ألم خلف عظم القص.
• لا تتوقف عن المسكنات.
• لا تختفي عند التوقف عن ممارسة الرياضة ؛
• تدوم أكثر من 15 دقيقة.

مع تطور آلام القلب الحادة وغياب علامات النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب ، يكون التقسيم الطبقي على الأرجح.

علاج تسلخ الأبهر

الرعاية العاجلة

مؤشرات للإسعافات الأولية:

• زيادة أو نقصان مفاجئ في الضغط ؛
• ألم حاد حاد (خلف القص ، في الظهر ، في البطن) ؛
• ظهور نبضات مرئية على البطن.
• فقدان الوعي.

خوارزمية الإجراءات:

• نقل ووضع المريض في مكان آمن ، والتخلص من الملابس العلوية الضيقة ؛
• اتصل بالإسعاف؛
• توفير إمدادات الهواء النقي ؛
• إذا كان المريض واعيًا ، فاقترح مسكنًا ؛
• ضع وسادات تدفئة على قدميك.

تقديم الرعاية الطبية الطارئة

يقوم فريق الإسعاف بما يلي:

• العلاج بالأوكسجين؛
• تخفيف الآلام (فينتانيل ، ديازيبام) ؛
• التحكم في الضغط والتنفس (إسمولول ، نيفيديبين ، نترات) ؛
• ضخ الحلول
• حسب المؤشرات - الإنعاش.

التشريح المشتبه به هو مؤشر مباشر على النقل إلى المستشفى. يتم إجراء التشخيص الأولي في الحالات التالية:

• عدم فعالية الأدوية.
• دورة تقدمية
• انهيار؛
• الموت السريري.

يجب تقييم جميع المرضى على وجه السرعة من قبل جراح الأوعية الدموية. يؤديها:

• تحديد فصيلة الدم.
• التحليلات السريرية والكيميائية الحيوية للدم والبول.
• تجلط الدم.
• الأشعة السينية.
• الأبهر.

ما الذي عليك عدم فعله:

• نقل المريض إلى مستشفى علاجي ؛
• استخدم المسكنات الضعيفة.
• تطبيق موسعات الأوعية.
• - وصف مضادات التخثر إذا كانت نتائج مخطط كهربية القلب طبيعية.
• إدخال بدائل الدم دون حسيب ولا رقيب.

متابعة العلاج - الجراحة والتشخيص

مؤشرات الجراحة:

• توطين العملية في الأبهر الصاعد ؛
• انتهاك سلامة الغشاء الخارجي للشريان الأورطي ؛
• نقص تروية الأعضاء الداخلية.
• عدم فعالية العلاج المحافظ.

أنواع التدخلات:

• استبدال الشريان الأورطي الصاعد مع تصحيح الصمام الأبهري ؛
• دعامات داخل الأوعية الدموية
• وضع الدعامة الشفافة.

تقنية التنفيذ:

1. تخدير عام.
2. اتصال المجازة القلبية الرئوية.
3. فتح التجويف البطني.
4. عزل وفتح تمدد الأوعية الدموية.
5. إزالة الكتل الخثارية.
6. استئصال المنطقة التي تم تشريحها.
7. تركيب وخياطة البدلة حتى نهايات الشريان الأورطي.
8. خياطة التجويف طبقة تلو الأخرى.

تتم العمليات بنجاح في 60-70٪ من الحالات. التكهن موات نسبيا. تعتمد مدة ونوعية الحياة على مسار فترة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل. بعد الخروج من المستشفى ، يتم تسجيل المرضى مدى الحياة في المستوصف.

• القضاء على عوامل الخطر ؛
• العلاج الدوائي المناسب
• التحكم في التخثر
• الحفاظ على الضغط عند 120-130 عند 80 ملم زئبق ؛
• فحص طبي بالعيادة.

كيف تعيش مع تسلخ الأبهر؟

ينصح المرضى باستشارة جراح الأوعية الدموية مرتين في السنة. يشمل الفحص الوقائي إجراء الاختبارات والأشعة السينية وتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية. إذا لزم الأمر ، لا ينبغي للمرء أن يرفض التدخل الجراحي.

• القضاء على الإجهاد والإصابة والرياضات الاحترافية ؛
• نظام غذائي منخفض الملح والسكر والدهون.
• تطبيع النوم
• القضاء على العادات السيئة.
• علاج الأمراض المصاحبة.
• الوقاية من العدوى.

يؤدي علم الأمراض إلى عواقب خطيرة تهدد الحياة... لهذا السبب ، يمكن توجيه المرضى لتحديد إعاقتهم. وفقًا لدرجة انتهاك المهارات الحيوية ، يتم إنشاء مجموعة أو أخرى. يظل معظم المرضى المخطط لهم بعد العلاج قادرين على العمل ويتم تعيينهم في المجموعة 3.

يُعد تسلخ الشريان الأبهر من المضاعفات التي تهدد الحياة في التاريخ الطبيعي لتمدد الأوعية الدموية. عندما تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. التشخيص والتصحيح الجراحي للمرض في الوقت المناسب هما الأساس لإنقاذ حياة المرضى والحفاظ على قدرتهم على العمل والصحة.

فيديو مفيد

جراحة الأوعية الدموية. تسلخ الأبهر:

شكرا لك

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الأبهري

تمدد الأوعية الدموية الأبهرييمكن أن تكون بدون أعراض لفترة طويلة ، دون أن تؤدي إلى أي أعراض أو اضطرابات. ومع ذلك ، عليك دائمًا أن تأخذ في الاعتبار المضاعفات التي يمكن أن تسببها تمدد الأوعية الدموية. الأخطر بالطبع هو تمزق تمدد الأوعية الدموية ، والذي يجب مناقشته بشكل منفصل. ومع ذلك ، بالإضافة إلى الفجوة ، هناك عدد غير قليل من الانتهاكات المختلفة. مثل الأعراض ، فهي ناتجة عن سببين رئيسيين - ضعف تدفق الدم وضغط الهياكل التشريحية المجاورة.

في غياب العلاج في الوقت المناسب ، قد يعاني مرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري من المضاعفات التالية:

• جلطات الدم.في تجويف تمدد الأوعية الدموية ، سواء كان مغزليًا أو كيسيًا ، يكون تدفق الدم الطبيعي مضطربًا. يتشكل فيه اضطراب ، مما قد يؤدي إلى تكوين جلطات دموية. سيتم لصق الخثرة في هذه الحالة بالصفائح الدموية. كونها في تجويف تمدد الأوعية الدموية ، لا تتداخل الجلطة بشكل خاص مع تدفق الدم. ومع ذلك ، بعد مغادرة تمدد الأوعية الدموية ، يمكن أن تنحشر الجلطة في الأوعية ذات القطر الأصغر. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بالضبط بمكان حدوث الجلطة. قد يتم سد الشريان الدماغي (مع صورة للسكتة الدماغية) ، وشرايين الكلى والكبد والأطراف. يوقف التخثر تدفق الدم الشرياني إلى العضو المقابل ، مما يؤدي إلى موت الأنسجة السريع. غالبًا ما ينتهي التجلط بوفاة المريض. المشكلة هي أن تمدد الأوعية الدموية قد لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، والمريض غير مدرك لوجود المرض. في الوقت نفسه ، توجد بالفعل اضطرابات في تدفق الدم ، وستكون السكتة الدماغية ، على سبيل المثال ، أول ظهور (وغالبًا ما يكون الأخير) للمرض.
• التهاب رئوي.يمكن أن ينتج الالتهاب الرئوي عن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، إذا ضغط الأخير على القصبات الهوائية أو ضغط على القصبة الهوائية. عادة ، تفرز ظهارة المجاري الهوائية كمية معينة من المخاط ، مما يؤدي إلى تنقية الشعب الهوائية وترطيب الهواء. يؤدي الضغط إلى حقيقة أن المخاط يتراكم في جزء معين من الرئة. يتم هنا خلق ظروف مواتية لتطور العدوى. إذا وصل إلى هناك ، يتطور الالتهاب الرئوي.
• ضغط القنوات الصفراوية.تتعايش تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني العلوي مع العديد من الأعضاء المختلفة. يمكن لتمدد الأوعية الدموية الكبير ، على سبيل المثال ، أن يضغط على القنوات الصفراوية التي تمتد من المرارة إلى الاثني عشر. في الوقت نفسه ، أولاً ، تعطل تدفق الصفراء من المرارة ، وثانياً ، تسوء عملية الهضم. يزداد خطر الإصابة بالتهاب المرارة والتهاب البنكرياس وقد يعاني المريض من الإسهال والإمساك وانتفاخ البطن.
• خطر الإصابة بأمراض القلب.يمكن أن يضغط تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري الكبير على الضفائر العصبية التي تنظم القلب. لهذا السبب ، يعاني المرضى أحيانًا من بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب المستمر. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يزداد الضغط في الشريان الأورطي الصدري نفسه ، مما يخلق ضغطًا إضافيًا على البطين الأيسر. نتيجة لذلك ، يمكن أن تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الصمام الأبهري للقلب أو في عضلة القلب. حتى بعد إزالة تمدد الأوعية الدموية وتطبيع الضغط ، قد تستمر الاضطرابات في عمل القلب.
• نقص تروية الأطراف السفلية.يسمى نقص التروية بتجويع الأنسجة بالأكسجين. يمكن أن يدخل الدم الشرياني الأطراف السفلية بكميات أقل بسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري تحت الكلى (الموجود أسفل منشأ الشرايين الكلوية). يؤدي نقص الأكسجين إلى تدهور في تجديد الخلايا. يزيد خطر الإصابة بقضمة الصقيع والقرحة الغذائية (بسبب نقص التغذية) وتلف الأنسجة الرخوة الأخرى. في هذه الحالة ، سيلعب تمدد الأوعية الدموية دور عامل استفزازي.

تمزق الشريان الأورطي

يعتبر تمدد الأوعية الدموية المتمزق أكثر المضاعفات خطورة. إن خطر التمزق هو الذي يفسر الحاجة إلى حل جراحي للمشكلة في أقرب فرصة. نظرًا لأن جدران تمدد الأوعية الدموية تكون أرق وأقل مرونة من الأجزاء الأخرى من الأوعية الدموية ، فقد تتمزق حتى الزيادة الطفيفة في ضغط الدم أو الإصابة. تكون عواقب التمزق قاتلة دائمًا. الشريان الأورطي له قطر كبير ويمر خلاله كمية كبيرة من الدم في فترة زمنية قصيرة. من خلال عيب يتشكل عند تمزق تمدد الأوعية الدموية ، يبدأ الدم في دخول الصدر الحر أو تجويف البطن (حسب موقع تمدد الأوعية الدموية). غالبًا ما لا يمنح النزيف الداخلي الهائل الأطباء وقتًا حتى لأخذ المريض إلى غرفة العمليات.

يمكن أن يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري الحالي بالعوامل التالية:

الإصابات والسقوط.

تناول بعض الأدوية (خاصة تلك التي ترفع ضغط الدم) ؛

الضغط النفسي والعاطفي.

يتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في كثير من الأحيان وأسرع ، لأن جدارها أقل ديمومة. ومع ذلك ، حتى هذه التشكيلات نادرا ما تتمزق عند الراحة.

عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، قد يعاني المريض من الأعراض التالية:

• ضعف مفاجئ
• ألم مفاجئ؛
• ابيضاض سريع للجلد.
• ظهور بقعة داكنة على جلد البطن (مع تراكم كمية كبيرة من الدم في التجويف البطني أو خلف الصفاق).

يحتاج المريض المصاب بتمزق الشريان الأبهر إلى تدخل جراحي عاجل للتخلص من النزيف وإجراءات الإنعاش للحفاظ على العمليات الحيوية.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

قد يكون تشخيص تمدد الشريان الأورطي الصدري أو البطني صعبًا للغاية لعدة أسباب. أولاً ، غالبًا لا يظهر المرض مع أي أعراض ، وحتى الزيارة الوقائية للطبيب لا تكشف دائمًا عن أي تشوهات. ثانيًا ، تتشابه أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري كثيرًا مع عدد من الأمراض الأخرى. ظهور مثل هذه الشكاوى العامة مثل السعال الجاف أو عدم الراحة في الصدر يجعلك تفكر أولاً في الأمراض الأخرى. ثالثًا ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري نفسها ليست شائعة جدًا في الممارسة الطبية ، لذلك لا يفكر العديد من الأطباء في الأمر عند تحليل الشكاوى الأولى للمريض.

إذا كنت تشك في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فيجب عليك استشارة طبيب الأسرة أو طبيب القلب. فهم قادرون على إجراء فحص أولي بكفاءة ووصف المزيد من الاختبارات والامتحانات. ينجح البحث المستهدف عن تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني في معظم الحالات. يتمكن الأطباء من اكتشاف التكوين نفسه ، بالإضافة إلى جمع جميع البيانات اللازمة (الشكل والنوع والحجم وما إلى ذلك).

عند تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يمكن وصف طرق البحث التالية:

• الفحص البدني
• فحص الأشعة السينية
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ؛
• اختبارات المعمل.

الفحص البدني لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

الغرض من فحص المريض هو جمع المعلومات دون الحاجة إلى طرق فحص إضافية. يحاول الطبيب تحديد الانتهاكات والانحرافات المرئية عن القاعدة. يتيح هذا الفحص أحيانًا ، بدرجة عالية من الاحتمال ، إجراء التشخيص الصحيح ، حتى بدون جذب أموال إضافية.

أثناء الفحص البدني ، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• الفحص العيني.يمكن الحصول على معلومات قليلة جدًا بصريًا عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري. أي تغيرات في شكل الصدر نادرة للغاية وفقط في الحالات التي يعيش فيها المريض مع تمدد كبير في الشريان الأورطي الصدري لعدة سنوات على الأقل. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني كبير الحجم ، يمكن أحيانًا ملاحظة النبض ، والذي ينتقل إلى جدار البطن الأمامي. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية على جدار البطن ، يمكن أحيانًا ملاحظة بقع أرجوانية - علامة على نزيف داخلي حاد. ومع ذلك ، لا تظهر هذه الأعراض أبدًا على جدار البطن الأمامي (عادةً على الجانب) ، حيث يقع الشريان الأورطي خلف الصفاق (مفصولاً عن الأمعاء والمعدة والأعضاء الأخرى بواسطة الورقة البريتونية الخلفية) ، ويحدث النزف بشكل أساسي في الفضاء خلف الصفاق .
• قرع.يتكون الإيقاع من قرع تجاويف الجسم لتحديد حدود الأعضاء المختلفة عن طريق الأذن. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، من الممكن بهذه الطريقة تحديد الحجم التقريبي وموقع التكوين. غالبًا ما تتزامن منطقة بلادة صوت الإيقاع مع منطقة "الحزمة الوعائية". بعد ذلك ، وفقًا لبيانات الإيقاع ، سيتم توسيع هذه المنطقة. بالإضافة إلى ذلك ، مع تمدد الأوعية الدموية الكبير في الشريان الأورطي الصدري ، قد تنزح حدود القلب أو المنصف قليلاً. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، يكون الإيقاع أقل إفادة ، لأن الوعاء يمر على طول الجدار الخلفي لتجويف البطن. سيكون الجس في هذه الحالة أكثر إفادة.
• جس.يكاد يكون الإحساس بالتجويف الصدري مستحيلًا بسبب القفص الصدري ، لذلك لا يستخدم الجس تقريبًا في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري. مع تمدد الأوعية الدموية في تجويف البطن ، غالبًا ما يكون من الممكن العثور على كتلة تنبض بالتزامن مع القلب. يتحدث هذا ببلاغة عن وجود تمدد الأوعية الدموية ، لأن مثل هذه التكوينات لا توجد في أمراض أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يعزى اكتشاف النبض إلى الجس. إذا كان تواتر النبض أو امتلائه مختلفًا في الأيدي المختلفة أو على الشرايين السباتية ، فقد يشير ذلك إلى وجود تمدد الأوعية الدموية القوسي الأبهر. النبض الضعيف أو الغائب في الشرايين الفخذية (أو الترددات المختلفة في الأرجل المختلفة) قد يشير إلى تمدد الأوعية الدموية تحت الكلى.
• التسمع.يعد الاستماع باستخدام منظار السمع (المستمع) طريقة تشخيصية شائعة جدًا وقيمة. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني ، باستخدام سماعة الطبيب على موقع بروز تمدد الأوعية الدموية ، يمكنك سماع ضجيج متزايد لتدفق الدم. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، يمكن أن تكون التغيرات المرضية مختلفة - لهجة معدنية للنغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ، نفخة انقباضية عند نقطة بوتكين ، إلخ.
• قياس الضغط.في أغلب الأحيان ، تم العثور على ارتفاع ضغط الدم (زيادة الضغط) في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية. مع تمدد الأوعية الدموية بالقوس الأبهر الكبير ، يمكن أن يكون الضغط على الأيدي المختلفة مختلفًا (الفرق أكبر من 10 ملم زئبق).

إذا تم العثور على أعراض مميزة أثناء الفحص البدني ، فسيصف الطبيب إجراءات تشخيصية أخرى لتأكيد التشخيص.

الأشعة السينية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

الأشعة السينية هي أكثر تقنيات التصوير شيوعًا للبطن أو الصدر. الأشعة السينية ، التي تمر عبر الأنسجة ، تتأخر بها بطرق مختلفة. هكذا تظهر الحدود في الصورة. يتحدثون عن مناطق (أعضاء ، أنسجة ، تكوينات) ذات كثافة مختلفة. في تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري ، غالبًا ما يمكن للمرء أن يرى أحد حواف تجويف تمدد الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، انتفاخ قوس الأبهر) ، أو تمدد الوعاء الدموي بالكامل. يعتمد ذلك على جودة الصورة وموقع تمدد الأوعية الدموية.

أيضًا ، باستخدام الأشعة السينية ، يمكن الدراسة باستخدام التباين (تصوير الأبهر). في هذه الحالة ، يتم حقن مادة خاصة في الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى تلطيخ الوعاء في الصورة بشكل مكثف. وهكذا ، يتلقى الطبيب حدودًا واضحة للسفينة وفروعها الرئيسية. يتم تحديد شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية وموقعها جيدًا. في الممارسة العملية ، ومع ذلك ، نادرا ما تستخدم دراسة التباين. أولاً ، هو إجراء جائر (رضحي) ، حيث يجب إدخال قسطرة خاصة في الشريان الأورطي من خلال الشريان الفخذي. لهذا السبب ، هناك خطر حدوث نزيف ، عدوى ، إلخ. ثانيًا ، في وجود تمدد الأوعية الدموية (خاصة التشريح) ، هناك خطر كبير من حدوث تمزق أثناء الدراسة. لذلك ، يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط للإشارات الخاصة.

الموجات فوق الصوتية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

يعتمد الفحص بالموجات فوق الصوتية على مرور الموجات الصوتية عبر الأنسجة. بالانعكاس ، يتم التقاط هذه الموجات بواسطة مستشعر خاص ، ويقوم الكمبيوتر ، بناءً على المعلومات الواردة ، ببناء صورة مفهومة للطبيب. في الممارسة الطبية ، بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تعد الموجات فوق الصوتية واحدة من أكثر الإجراءات التشخيصية شيوعًا. هذا لأنه في وضع دوبلر ، يمكن لجهاز الموجات فوق الصوتية أيضًا قياس سرعة تدفق الدم. هذه المعلومات مهمة جدًا في حالة تمدد الأوعية الدموية ، لأنها تسبب اضطرابًا في التدفق ، وبعض الأوعية الدموية لا تتلقى كمية كافية من الدم.

تتميز الموجات فوق الصوتية لمرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري بالمزايا التالية:

• تكلفة منخفضة نسبيًا
• غير مؤلم وآمن لفحص المريض ؛
• نتيجة فورية
• مدة الدراسة 10 - 15 دقيقة فقط ؛
• القدرة على تحديد شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية.
• إمكانية الكشف عن بعض مضاعفات تمدد الأوعية الدموية.
• القدرة على تقييم تدفق الدم في الشريان الأورطي وفروعه ؛
• القدرة على الكشف عن تكون جلطات الدم.

بشكل عام ، تعتبر الموجات فوق الصوتية أكثر شيوعًا في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. جدار البطن أرق ، والصورة التي يتلقاها الطبيب أكثر دقة. عند فحص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، يمكن أيضًا اكتشاف عدد من أمراض القلب والرئتين ، وهو أمر مهم أيضًا للعلاج. طريقة فحص تجويف الصدر باستخدام الموجات فوق الصوتية تسمى تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب).

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب طريقتان تشخيصيتان مختلفتان من حيث العملية ، لكن بشكل عام لديهما الكثير من القواسم المشتركة. كلا الإجراءين مفيدان للغاية ، لكنهما مكلفان أيضًا ، لذا لا يتم وصفهما لجميع المرضى. غالبًا ما تُستخدم طرق البحث هذه قبل إجراء عملية مخططة لإزالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في هذه الحالة ، من الضروري جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات حول التعليم.

عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدام خاصية خاصة للرنين المغناطيسي النووي. يتم الحصول على الصورة عن طريق وضع المريض في مجال كهرومغناطيسي قوي ، حيث يكتشف الكمبيوتر حركة نوى الهيدروجين. يتم تكوين صورة عالية الدقة ، لا تظهر فقط الشكل الحجمي لتمدد الأوعية الدموية ، ولكن حتى سمك جدرانها. كل هذا مهم جدًا عند إجراء تشخيص للمريض وعند اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي. يستغرق الفحص حوالي 15 إلى 20 دقيقة ، ولا يستطيع المريض خلالها الحركة.

يحتوي التصوير بالرنين المغناطيسي على موانع الاستعمال التالية:

• غرسات الأذن والمعينات السمعية المدمجة ؛
• وجود دبابيس أو صفائح معدنية بعد الخضوع لعملية جراحية ؛
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب
• بعض أنواع الأطراف الاصطناعية لصمام القلب.

من المزايا المهمة للتصوير بالرنين المغناطيسي أن هذا الإجراء يسمح أيضًا للفرد بتقييم تدفق الدم في الأوعية الفردية ، وليس فقط للحصول على صورة لتمدد الأوعية الدموية نفسها. الأطباء قادرون على تقييم اضطرابات الدورة الدموية والاشتباه في عدد من الاضطرابات المرتبطة بها.

مع التصوير المقطعي ، تختلف طريقة الحصول على صورة إلى حد ما. كما في حالة التصوير الشعاعي ، يتعلق الأمر بالاختلاف في امتصاص الأشعة السينية في أنسجة الجسم المختلفة. في التصوير المقطعي الحديث ، يدور مصدر الإشعاع حول المريض ، ويلتقط عددًا من الصور. ثم يقوم الكمبيوتر بمحاكاة النتيجة. والنتيجة هي سلسلة من الشرائح عالية الدقة. لا يمكن للطبيب المتمرس ، بناءً على نتائج التصوير المقطعي المحوسب ، اكتشاف التغيرات في بنية الشريان الأورطي فحسب ، بل يمكنه أيضًا تحديد حجمها وموضعها وميزاتها الأخرى. القدرة على استخدام التباين تجعل التصوير المقطعي المحوسب أكثر إفادة. يتيح لك إدخال عامل التباين في الوعاء الحصول على نموذج كمبيوتر لأوعية المريض بتنسيق ثلاثي الأبعاد. تظل شدة الأشعة السينية أثناء الإجراء منخفضة ، على الرغم من سلسلة الصور التي تم إجراؤها. الموانع المطلقة لهذا الإجراء هو الحمل (هناك خطر على الجنين).

ECG لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

تخطيط كهربية القلب هو اختبار غير مكلف وغير مؤلم يقيس النشاط الكهربائي للقلب. إذا كنت تشك في وجود تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني ، فمن المستحسن إجراء مخطط كهربية القلب لعدة أسباب. أولاً ، في المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر ، سيساعد هذا في التفريق بين ألم الأبهر وألم العمود الفقري (مرض الشريان التاجي) ، والذي يمكن الخلط بينه بسهولة. ثانيًا ، غالبًا ما يصيب تصلب الشرايين ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، الأوعية التاجية ، مما يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية. يُنصح بتحديد هذه التشوهات باستخدام مخطط كهربية القلب قبل بدء العلاج. ثالثًا ، في بعض الأحيان في مخطط كهربية القلب ، يمكنك ملاحظة تغييرات معينة تميز تمدد الأوعية الدموية الأبهري. أيضًا ، بمساعدة هذه الدراسة ، تُكتشف أحيانًا تغييرات في عمل القلب ، وهي مضاعفات تمدد الأوعية الدموية. قبل وأثناء عملية إزالة تمدد الأوعية الدموية ، يتم أخذ مخطط كهربية القلب بشكل مستمر.

تتمثل المزايا الرئيسية لتخطيط القلب في سرعة الدراسة (يستغرق الإجراء القياسي حوالي 10 دقائق) ، وسلامة المريض (الإجراء ليس له موانع مطلقة) والنتائج الفورية. يجب فحص السجل الناتج بعناية من قبل طبيب القلب ، والذي يمكنه استخدامه للحصول على مجموعة متنوعة من المعلومات حول عمل القلب.

اختبارات المعمل

في معظم الحالات ، لا يُظهر فحص الدم أو تحليل البول في مرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري تغييرات محددة. يتم وصف اختبار الدم القياسي العام والكيميائي الحيوي بدلاً من ذلك من أجل تحديد سبب محتمل لتشكيل تمدد الأوعية الدموية بعد اكتشاف تمدد الأوعية الدموية نفسه.

في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، يمكن الكشف عن التغييرات التالية في الاختبارات المعملية:

• تغير في مستوى الكريات البيض.يمكن ملاحظته مع بعض الالتهابات ، والتي بدورها هي سبب تطور تمدد الأوعية الدموية. عادة ما يرتفع مستوى الكريات البيض في العمليات المعدية الحادة وينخفض ​​في العمليات المزمنة. في الحالات المزمنة ، تزداد أيضًا نسبة العدلات غير المصنّعة في صيغة الكريات البيض.
• تغييرات في تخثر الدم.غالبًا ما تتغير دراسة مستوى الصفائح الدموية وعوامل التخثر وعدد من المؤشرات الأخرى إذا تشكلت جلطات الدم في تجويف تمدد الأوعية الدموية.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول.فرط كوليسترول الدم هو زيادة في مستويات الكوليسترول في الدم تصل إلى 5 مليمول / لتر أو أكثر. في أغلب الأحيان ، يشير هذا إلى وجود آفة تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. بشكل غير مباشر ، يُشار إلى ذلك أيضًا من خلال زيادة مستوى الدهون الثلاثية أو البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (حتى لو كان الكوليسترول الكلي طبيعيًا).
• في تحليل البول ، في حالات نادرة ، يمكن الكشف عن شوائب الدم (بيلة دقيقة)، والتي تم العثور عليها في تحليل محدد.

ومع ذلك ، كل هذه التغييرات اختيارية ، فهي لا توجد في جميع مراحل المرض وليس في جميع المرضى.

علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري

غالبًا ما يتضمن علاج تمدد الأوعية الدموية الأبهري الجراحة. لا يمكن لجدار الوعاء الدموي المشوه استعادة شكله بمساعدة الأدوية. في الوقت نفسه ، هناك خطر دائم من حدوث تمزق مع نزيف داخلي حاد. لذلك ، في البداية ، يتم فحص المريض بعناية ، ويتم تقييم نطاق وإمكانية العلاج الجراحي ، ويتم وصف العلاج الدوائي الأولي (المحافظ).

تعتبر الوقاية من تمدد الأوعية الدموية المتمزق جزءًا مهمًا من العلاج. وتشمل تغييرات في نمط الحياة والتغذية وبعض عادات المريض. سيسمح الامتثال للتدابير الوقائية للمريض بالاستعداد بشكل أفضل للعلاج الجراحي (لن يكون الأمر عاجلاً بسبب التقسيم الطبقي أو التمزق ، ولكن المخطط له).

تشمل الوقاية من تكون تمدد الأوعية الدموية وتمزقها التوصيات التالية:

• ربما يكون الإقلاع عن التدخين هو الإجراء الأكثر أهمية لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية وتأخير زيادة قطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري الحالي ؛
• تطبيع ضغط الدم (بما في ذلك بمساعدة الأدوية) ؛
• تطبيع وزن الجسم ، إذا لزم الأمر بمساعدة أخصائي التغذية ؛
• الالتزام بنظام غذائي منخفض الكوليسترول لمنع تصلب الشرايين.
• رفض النشاط البدني الجاد ؛
• الوقاية من الإجهاد النفسي (حتى استخدام المهدئات).

بالنظر إلى أن أسباب تمدد الأوعية الدموية الأبهري يمكن أن تختلف ، فقد تكون هناك حاجة إلى تدابير وقائية أخرى. يتم تحديدها وشرحها للمريض من قبل الطبيب المعالج بعد الفحص.

أدوية تمدد الأوعية الدموية الأبهري

المسار الطبيعي لمرض مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو زيادة مطردة وتدريجية في قطر تمدد الأوعية الدموية ، يليها تمزقها. في الوقت الحالي ، لا توجد أدوية موثوقة بما فيه الكفاية في الطب يمكن أن تمنع تطور العمليات التنكسية في جدار الأبهر وزيادة نمو تمدد الأوعية الدموية. وفقًا لذلك ، يمكن أن يكون العلاج المناسب فقط هو التدخل الجراحي باستئصال (إزالة) المنطقة المصابة واستبدالها.

لكن في الحالات التالية لابد من اللجوء إلى الأدوية من أجل تأخير نمو تمدد الأوعية الدموية لأطول فترة ممكنة والتخفيف من أعراض المرض:

• بقطر صغير للمنطقة المرضية في الشريان الأورطي (حتى 5 سم) خلال فترة المراقبة الديناميكية لمريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري.
• في الأمراض المصاحبة الشديدة ، عندما تزيد مخاطر العملية عن خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية نفسها. وتشمل هذه الحالات الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية التاجية ، والاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية ، وفشل القلب من الدرجة الثانية إلى الثالثة.
• استعدادا لعملية جراحية.

لكل مريض ، يختار الطبيب المعالج نظام العلاج الخاص به اعتمادًا على نوع وحجم التكوين ، وكذلك اعتمادًا على أعراض وشكاوى المريض. ومع ذلك ، هناك عدة مجموعات من الأدوية التي يتم وصفها بشكل شائع.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني ، يمكن وصف الأدوية بالتأثير التالي:

• الأدوية التي تقلل معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ؛
• أدوية لخفض ضغط الدم.
• الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول.

لتقليل معدل ضربات القلب ، غالبًا ما تستخدم حاصرات بيتا ، والتي تؤثر على تعصيب القلب. في حالة وجود موانع لاستخدام حاصرات بيتا ، يمكن وصف فيراباميل من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم. من الضروري إبطاء معدل ضربات القلب إلى 50-60 نبضة في الدقيقة. هذا يقلل بشكل كبير من الحمل على جدران الأبهر ويقلل من احتمال حدوث مضاعفات.

أدوية لخفض معدل ضربات القلب لدى مرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري

اسم الدواء	تكوين وشكل الافراج	الجرعة وطريقة الإعطاء
بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان)	أقراص 10 مجم ، 40 مجم	الجرعة الأولية 20 مجم ، متوسط ​​الجرعة 40-80 مجم 2-3 مرات في اليوم.
ميتوبرولول (اجيلوك ، بيتالوك ، كورفيتول)	أقراص 25 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم	50 أو 100 مجم 1-2 مرات في اليوم.
بيسوبرولول (كونكور ، إكليلية ، كوردينورم)	أقراص 2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم	تتراوح الجرعة اليومية من 2.5 إلى 10 مجم في المرة الواحدة.
نيبفولول (nebilet، nevotenz)	أقراص 2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم	2.5 مجم ، 5 مجم أو 10 مجم مرة في اليوم.
فيراباميل (إيزوبتين ، فينوبتين)	أقراص 40 مجم 80 مجم	40-80 مجم 3 مرات في اليوم.

يجب أيضًا خفض ضغط الدم لتخفيف الضغط في جدار الأبهر. لهذه الأغراض ، يتم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). لكل مريض ، يختار الطبيب المعالج الأدوية من المجموعة التي تناسبه. في بعض الحالات ، يمكن الجمع بين الأدوية. الموعد يعتمد على الأسباب التي تسبب ارتفاع ضغط الدم.

أدوية لخفض ضغط الدم لدى مرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري

اسم الدواء	تكوين وشكل الافراج	الجرعة وطريقة الإعطاء
أملوديبين (نورفاسك ، تينوكس)	5 ملغ و 10 ملغ أقراص	الجرعة اليومية 5 مجم أو 10 مجم مرة واحدة.
إنالابريل (رينيتيك ، بيرليبريل)	أقراص 5 مجم ، 10 مجم ، 20 مجم	5 مجم ، 10 مجم ، 20 مجم مرتين في اليوم.
يسينوبريل (ديروتون ، ليسينوتون)	أقراص 5 مجم ، 10 مجم ، 20 مجم	5 مجم ، 10 مجم ، 20 مجم مرة واحدة.
راميبريل (هارتيل ، تريتاس)	أقراص 2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم	2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم مرة في اليوم.
بيريندوبريل (بريميوم)	أقراص 2 مجم ، 4 مجم ، 8 مجم ، 10 مجم	2-10 مجم مرة في اليوم.

يُعد تصلب الشرايين أحد عوامل الخطر لنمو تمدد الأوعية الدموية السريع ، مما يساهم في إضعاف جدار الوعاء الدموي. يمكن أن يؤخر العلاج في الوقت المناسب تقدم العملية لفترة طويلة. الأدوية المستعملة من مجموعة الستاتينات والفايبرات وحاجز حامض الصفراء. يختار الطبيب الدواء لعلاج مريض معين ، مسترشدًا بنتائج الاختبار.

أدوية لخفض الكوليسترول في مرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري

اسم الدواء	تكوين وشكل الافراج	الجرعة وطريقة الإعطاء
سيمفاستاتين (vazilip ، simgal)	أقراص 10 مجم ، 20 مجم ، 40 مجم	10 - 80 مجم مرة واحدة في المساء.
أتورفاستاتين (أتورفوكس ، أتوريس)	أقراص 10 مجم ، 20 مجم ، 40 مجم	10 - 80 مجم في وقت المساء.
رسيوفاستاتين (كريستور ، روسارت)	أقراص 10 مجم ، 20 مجم ، 40 مجم	10-80 مجم مرة واحدة مساءً.
فينوفايبرات (تريكور ، ليبانتيل)	أقراص 145 مجم ، 160 مجم ، 200 مجم ، 250 مجم	145 - 250 مجم 1 مرة في اليوم.
كوليسترامين		12 - 16 جم يوميا مقسمة إلى 3-4 جرعات.

بالنسبة للمضاعفات المختلفة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الاضطرابات المصاحبة في المريض ، قد تكون هناك حاجة إلى أدوية أخرى. على سبيل المثال ، إذا ظهر تمدد الأوعية الدموية الأبهري على خلفية عدوى جهازية ، يلزم إجراء علاج بالمضادات الحيوية يكون فعالًا ضد الميكروب الممرض. يمكن أيضًا وصف مركبات الفيتامينات المختلفة والأدوية لتقوية جدار الأوعية الدموية والأدوية ضد الجلطات الدموية. ومع ذلك ، لا توجد معايير معالجة موحدة. يسترشد الأخصائي بالحالة بناءً على الاضطرابات التي يعاني منها المريض. يعتبر العلاج الذاتي بالأدوية المذكورة أعلاه دون استشارة الطبيب أمرًا خطيرًا للغاية. يمكن أن يؤدي اختيار الجرعة غير المناسبة إلى تسريع تمزق تمدد الأوعية الدموية أو الضغط المفرط على الأعضاء الداخلية الأخرى.

العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

إن وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو بالفعل مؤشر على إجراء عملية للقضاء على هذه المشكلة. الجراحة ، كما هو مذكور أعلاه ، هي العلاج الوحيد الفعال لهؤلاء المرضى. يعتمد إجراء العلاج الجراحي على موانع الاستعمال التي يمتلكها المريض. عملية إزالة تمدد الأوعية الدموية في كل من الشريان الأورطي الصدري والبطن عملية ضخمة ومعقدة. في بعض المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة خطيرة ، قد تفوق مخاطر العملية نفسها الفوائد المحتملة. في مثل هذه الحالات ، لا يتم إجراء العملية.

حاليًا ، هناك موانع الاستعمال التالية للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• اضطرابات الدورة الدموية الحادة في أوعية القلب.
• فشل الدورة الدموية الثانية أو الثالثة درجة ؛
• مشاكل خطيرة في الدورة الدموية في أوعية الدماغ (إذا كانت هناك مشاكل عصبية مقابلة) ؛
• استحالة إعادة توعية كافية للشرايين العميقة للفخذ على الأقل (لن يكون هناك كفاية الدورة الدموية بعد العملية).

احتشاء عضلة القلب المؤجل مع رسم قلب ثابت لمدة ثلاثة أشهر أو السكتة الدماغية قبل ستة أسابيع (في حالة عدم وجود اضطرابات عصبية) ليست من موانع الاستعمال. قد يخضع هؤلاء المرضى للإزالة الجراحية لتمدد الأوعية الدموية.

بشكل عام ، في كل حالة على حدة ، يتم النظر في إمكانية العلاج الجراحي وخطته بشكل منفصل. تتأثر مدة العملية ومدى تعقيدها بنوع تمدد الأوعية الدموية وموقعها ووجود مضاعفات.

للكشف عن موانع الاستعمال وإجراء فحص كامل قبل الجراحة للمريض ، يتم وصف الإجراءات التالية:

• فحص مفصل لحالة الجهاز التنفسي (تصوير التنفس) ؛
• تقييم حالة الكلى ، من أجل استبعاد الفشل الكلوي الكامن ؛
• من الضروري تقييم حالة الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، وكذلك الشرايين التاجية والشرايين في الدورة الدموية الرئوية ؛
• تحديد الحساسية للمضادات الحيوية الموصوفة ضد المكورات العنقودية والإشريكية القولونية (غالبًا ما تسبب هذه الكائنات الدقيقة مضاعفات ما بعد الجراحة).

بغض النظر عن نوع تمدد الأوعية الدموية ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية مسبقًا (عادةً قبل الجراحة بـ 24 ساعة) لمنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. خلال النهار ، يظهر تركيز كاف من المضادات الحيوية في الدم لمنع تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض (الممرضة).

يوجد حاليًا عدة خيارات للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• التدخل الجراحي الكلاسيكي.يُفهم التدخل الكلاسيكي على أنه عملية بطنية واسعة النطاق مع تخدير عام وتشريح واسع للأنسجة. الهدف هو إزالة جزء من الشريان الأورطي مع تمدد الأوعية الدموية واستبداله (عادةً بطرف اصطناعي). نتيجة لذلك ، يتم استعادة تدفق الدم عبر الأبهر تمامًا. العيب الكبير لمثل هذه العملية هو الصدمة. هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعدها. حتى في حالة عدم وجود مضاعفات ، كقاعدة عامة ، يتعافى المريض لفترة طويلة ويفقد قدرته على العمل لفترة طويلة.
• جراحة الأوعية الدموية.تُفهم جراحة الأوعية الدموية على أنها مجموعة من الطرق التي لا يحدث فيها تشريح واسع النطاق للأنسجة. يتم إحضار جميع الأدوات اللازمة إلى تمدد الأوعية الدموية من خلال أوعية أخرى (غالبًا عبر الشريان الفخذي). اعتمادًا على نوع تمدد الأوعية الدموية وحجمه ، هناك عدة خيارات للتدخل. في بعض الأحيان يتم تثبيت شبكة تقوية خاصة في تجويف الوعاء ، مما يمنع نمو التكوين أو التقسيم الطبقي إليه. مع تمدد الأوعية الدموية الكيسية ذات الحجم الصغير ، فإنها تلجأ أحيانًا إلى "ملء" الفم. حاليًا ، هناك مجموعة واسعة من المعالجات من خلال الوصول إلى داخل الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يتم إجراؤها جميعًا ، كقاعدة عامة ، لتمدد الأوعية الدموية الكيسية الصغيرة ، عندما لا يكون هناك تهديد خطير بالتمزق.

إذا كنا نتحدث عن تشريح تمدد الأوعية الدموية ، أو تمزق أو مضاعفات أخرى ، أو كان خطر التمزق ، وفقًا للأطباء ، مرتفعًا جدًا ، يتم إجراء التدخل الجراحي التقليدي فقط. إنه يوفر وصولاً أكثر شمولاً إلى الشريان الأورطي ، ويسمح لك بالقضاء على المشكلة بشكل أكثر موثوقية وفحص المناطق الضعيفة الأخرى في الوعاء جيدًا ، إن وجدت. أيضًا ، الجراحة الكلاسيكية هي الخيار العلاجي الوحيد لتمدد الأوعية الدموية المغزلي الكبيرة والعملاقة.

العلاج البديل لتمدد الأوعية الدموية الأبهري

نظرًا لأن الطريقة الرئيسية لعلاج تمدد الأوعية الدموية هي الجراحة ، فلا يوجد علاج شعبي يمكن أن يعالج هذا المرض تمامًا. لا يمكن استخدامها إلا كعلاج وقائي للأعراض. على سبيل المثال ، بعض العلاجات الشعبية لها تأثير مهدئ جيد (مهم لمنع الإجهاد) ، بينما يخفض البعض الآخر ضغط الدم. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، هناك نظائر دوائية أكثر فعالية مع عمل أكثر وضوحًا وأسرع. من المعقول اللجوء إلى العلاجات الشعبية في وجود موانع أو في حالة عدم تحمل المخدرات.

تستخدم العلاجات الشعبية التالية أحيانًا كبديل للعلاج من تعاطي المخدرات:

• ضخ الشبت.أصرري على ملعقة كبيرة من الشبت المفروم ناعماً في 400 مل من الماء المغلي. قسّم هذا الجزء إلى 3 أجزاء واشربه خلال النهار.
• تسريب الزعرور.جفف ثمار الزعرور الأحمر وقطعها. لتحضير التسريب ، ستحتاج إلى ملعقتين من المسحوق الناتج. يُسكب المسحوق مع 300 مل من الماء المغلي ويترك لمدة نصف ساعة. يقسم إلى أثلاث ويستهلك 30 دقيقة قبل وجبات الطعام.
• تسريب ليفكوي اليرقان.يتم تحضير هذا التسريب من ملعقتين كبيرتين من اليرقان. صب 150 مل من الماء المغلي. اشرب 15 مل 5 مرات في اليوم. يمكنك إضافة السكر إلى التسريب المحضر لتحسين الطعم.
• مرق البلسان.لتحضير هذا المرق ، تحتاج إلى جذر البلسان السيبيري. اغلي 200 مل من الماء ، أضيفي جذر الخمان المفروم ، اتركيه يغلي على نار خفيفة لمدة 15 دقيقة. يرفع عن النار ويترك لمدة 30 دقيقة أخرى. يصفى المرق الناتج ويصب في طبق زجاجي. اشرب ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم.

يجب أن يكون مفهوما أن أيا من العلاجات الموصى بها أعلاه لن يكون لها التأثير الأكثر أهمية - إبطاء نمو تمدد الأوعية الدموية. عند استخدام الطب التقليدي ، يمكن تخفيف أعراض المرض بشكل مؤقت فقط ، مثل ضيق التنفس أو التورم. لذلك ، فإن الاعتماد على وصفات نباتية أمر غير مقبول على الإطلاق. يمكن أن يضمن العلاج الكامل فقط الوصول في الوقت المناسب إلى الأطباء والعلاج الجراحي.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري

يعتمد تشخيص مرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري على عدد من العوامل المختلفة. يحاولون التعرف عليهم عند قبول المريض لفهم مدى الحاجة إلى العلاج بشكل عاجل. يتم تحديد نوع وحجم تمدد الأوعية الدموية بأكبر قدر ممكن من الدقة. بعد ذلك ، يقوم الطبيب المعالج (الجراح عادة) بوضع خطة تقريبية لمزيد من البحث والعلاج.

تؤثر العوامل والمؤشرات التالية على تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري:

• شكل تمدد الأوعية الدموية.كقاعدة عامة ، تشريح تمدد الأوعية الدموية هو الأكثر خطورة. غالبًا ما يكون أفضل تشخيص هو تمدد الأوعية الدموية الحقيقية على شكل مغزل ، والتي تكون جدرانها أكثر متانة.
• سبب التشكيل.تمدد الأوعية الدموية التي تظهر على خلفية تصلب الشرايين تنمو بشكل أبطأ. مع مرض الزهري ، يكون التشخيص أسوأ ، لأن المرض الذي وصل إلى جدار الشريان الأورطي هو بالفعل في مرحلة متأخرة ، وقد تتأثر الأعضاء الأخرى. في أمراض النسيج الضام الخلقية ، يكون التشخيص سيئًا بشكل عام ، حيث لا يوجد علاج فعال.
• حجم تمدد الأوعية الدموية.من المرجح أن تسبب تمدد الأوعية الدموية الأكبر حجمًا مزيدًا من الأعراض وتميل إلى التمزق. التوقعات بالنسبة لهم ستكون أسوأ.
• عمر المريض.تظهر تمدد الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين عادةً عند الأشخاص فوق سن الأربعين. علاوة على ذلك ، قد يكون لديهم العديد من الأمراض المصاحبة - أمراض القلب الإقفارية ، مشاكل الكلى أو الكبد ، إلخ. كل هذا يمكن أن يصبح قريبًا أو حتى موانع مطلقة للعلاج الجراحي. التوقعات ، بالطبع ، تزداد سوءا.
• مرحلة المرض.تمدد الأوعية الدموية الجديدة في الأسابيع الأخيرة لديها تشخيص سيئ لأن الأطباء يواجهون صعوبة في تقييم خطر التمزق. تمدد الأوعية الدموية تحت الحاد يكون لها تشخيص أفضل.
• موقع تمدد الأوعية الدموية.من الصعب تحديد تمدد الأوعية الدموية الأكثر خطورة - الشريان الأورطي الصدري أو البطني. في كلتا الحالتين ، يؤدي التمزق في أغلب الأحيان إلى وفاة المريض. عامل مهم هو أي فروع الأبهر تتأثر بتمدد الأوعية الدموية. هذا يحدد إلى حد كبير حجم وتعقيد التدخل الجراحي (خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطراف الصناعية). سيكون أسوأ تشخيص لحالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتعددة الموجودة في كل من تجاويف الصدر والبطن.

بشكل عام ، يعتبر تمدد الأوعية الدموية الأبهري بدون علاج جراحي مرضًا له تشخيص سيئ. يشير وجود تمدد الأوعية الدموية في حد ذاته إلى إمكانية تمزقه مع نزيف داخلي قاتل. إن إمكانيات الطرق الوقائية والعلاج الدوائي ليست بلا حدود. إذا خضع المريض لعلاج جراحي ناجح ، فإن التكهن يكون مواتياً. من الممكن إعادة تكوين تمدد الأوعية الدموية أو مضاعفات أخرى بعد الجراحة ، لكنها لا تشكل مثل هذا الخطر الجسيم. في هذه الحالة ، سيعتمد التشخيص بشكل أكبر على المريض نفسه (ما إذا كان سيتبع بضمير وصفات الأطباء).

هل تمدد الأوعية الدموية الأبهري تسبب الإعاقة؟

يتم تحديد مجموعة الإعاقة عن طريق فحص طبي واجتماعي يتكون من متخصصين في عدة مجالات. من حيث المبدأ ، يتم النظر في كل حالة على حدة. المعيار الرئيسي للحصول على مجموعة هو القدرة على العمل - القدرة على أداء مختلف الأحمال دون إلحاق ضرر جسيم بالصحة والقدرة على الخدمة الذاتية في الحياة اليومية. إذا كان المريض غير قادر على العمل أو الاعتناء بنفسه ، يقوم الأطباء بتقييم خطورة الحالة وتحديد فئة الإعاقة.

مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني ، في البداية ، لا توجد مسألة الإعاقة. أولاً ، تحتاج إلى الخضوع لدورة كاملة من العلاج ، والتي تشمل التصحيح الجراحي لهذه الحالة المرضية. بمعنى آخر ، طالما أن الأطباء لديهم خيارات علاجية ، فلا يتم إحالة المريض للفحص الطبي والاجتماعي.

بعد العلاج الجراحي ، يجب أن يمر وقت معين - عادة من ستة أشهر إلى سنة إلى سنتين. خلال هذه الفترة ، يقوم المريض بزيارة مراكز إعادة التأهيل التي تقوم بكل ما في وسعها لاستعادة صحتها. في حالة عدم وجود مضاعفات أو عواقب وخيمة للمرض (أو الجراحة) ، يعتبر المريض بصحة جيدة. بطبيعة الحال ، فإن مسألة الحصول على فئة الإعاقة لا تثار مرة أخرى.

إذا لم يتخلص المريض بعد دورة إعادة التأهيل من العواقب الوخيمة للعملية أو المرض ، يتم تحويله للفحص الطبي والاجتماعي. مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أو الصدري ، يمكن أن تكون هذه العواقب ، على سبيل المثال ، فشل القلب ، وتدهور تدفق الدم إلى أعضاء معينة. في بعض الأحيان ، تتطور الأمراض التي أدت إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية (متلازمة مارفان وعدد من الأمراض الخلقية الأخرى) ، ويتلقى المريض مجموعة ليس بسبب تمدد الأوعية الدموية ، ولكن بسبب المرض الأساسي. في متلازمة مارفان ، على سبيل المثال ، هناك ضعف في المفاصل وضعف شديد في البصر وعيوب في القلب. ستأخذ الخبرة الطبية والاجتماعية في الاعتبار هذه المظاهر مجتمعة.

يمكن أيضًا أن يصبح تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير الخاضع لعملية جراحية سببًا للحصول على مجموعة الإعاقة. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من تمدد الأوعية الدموية ، ولكن هناك موانع خطيرة للجراحة (اضطرابات القلب والرئتين والكلى والكبد وغيرها من الأمراض المصاحبة). كل هذا يربك الأطباء ، حيث يستحيل حل المشكلة جراحيًا. تصبح مخاطر العملية عالية للغاية. نظرًا لأنه يتعين على المريض أن يحسب حسابه باستمرار لخطر تمزق تمدد الأوعية الدموية ومضاعفات أخرى ، فإنه يضطر إلى زيارة الأطباء بشكل متكرر وتناول الأدوية المختلفة بانتظام. قد يكون هذا هو سبب إرساله إلى الفحص الطبي والاجتماعي.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

8255 0

يبدأ تشخيص تمدد الأوعية الدموية من خلال تشريح الأبهر بالتشخيص الأولي بناءً على البيانات السريرية ، والتي تعتبر مرحلة مهمة للغاية في التعرف على هذه الحالة التي تهدد الحياة. تشمل طرق التشخيص الفعالة المتاحة حاليًا تصوير الأبهر ، والتصوير المقطعي المحوسب على النقيض ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتخطيط صدى القلب عبر الصدر أو عبر المريء (الجدول 1).

أولاً ، الميزة الأكثر أهمية للتشخيص الآلي هي الحاجة إلى تأكيد أو استبعاد تشخيص تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري باستخدام أي من الدراسات المذكورة. ثانيًا ، يجب أن تُظهر الدراسة التشخيصية بوضوح ما إذا كان الأبهر الصاعد متورطًا في منطقة التسلخ ، أو ما إذا كان التسلخ مقصورًا على الأبهر الهابط وقوس الأبهر. ثالثًا ، أثناء الدراسة ، من الضروري تحديد السمات التشريحية لتمدد الأوعية الدموية التشريح ، وهي: الطول ، ونقاط الدخول والعودة ، ووجود جلطة في التجويف الكاذب ، وتورط فروع الأبهر في منطقة التسلخ ، وجود أو عدم وجود انصباب التامور ودرجة إصابة الشريان التاجي. لسوء الحظ ، لا يوفر تطبيق طريقة بحث واحدة فقط جميع المعلومات اللازمة. يجب إجراء التشخيص بسرعة وموثوقية ، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام طرق متاحة بسهولة وغير جراحية.

وفقًا لنتائج الدراسات المختبرية ، وجد أن ثلثي المرضى يصابون بكثرة الكريات البيضاء الخفيفة أو المتوسطة ، ويمكن ملاحظة فقر الدم بسبب النزيف أو تراكم الدم في التجويف الكاذب. من الممكن حدوث زيادة ملحوظة في ثنائي D-dimer في الدم ، خاصةً من سمات تمدد الأوعية الدموية الحاد التشريح ، والتي تصل إلى مستوى نموذجي لـ PE. يؤدي تشريح الأوعية الدموية الأبهري إلى تلف شديد في خلايا العضلات الملساء في الوسط ، مما يؤدي إلى إطلاق البروتينات الهيكلية للخلايا العضلية الملساء في مجرى الدم ، بما في ذلك سلاسل الميوسين الثقيلة. أكثر علامات مخطط كهربية القلب شيوعًا هي تضخم LV نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني. تحدث التغيرات الحادة في مخطط كهربية القلب في 55٪ من المرضى ويمكن أن تتجلى من خلال اكتئاب الجزء ST ، وتغير في الموجة T ، وفي بعض الحالات ، ارتفاع الجزء ST. يحدث احتشاء عضلة القلب في 1-2٪ من المرضى بسبب ضعف سالكية فتحات الشريان التاجي بسبب الورم الدموي أو السديلة الداخلية.

الجدول 1

الفائدة المقارنة للتقنيات الإشعاعية لتشخيص تشريح الأبهر

علامات	نقل- تخطيط صدى القلب المائي	الاشعة المقطعية	التصوير بالرنين المغناطيسي	الشريان الأورطي- رسم بيانيو انا
حساسية
النوعية
تحديد نوع الحزمة
تحديد السديلة الداخلية
عدم كفاية الصمام الأبهري
الانصباب التأموري
تورط فروع الأوعية الدموية
إصابة الشريان التاجي

المصدر: Erbel R. ، Alfonso F. ، Boileau C. et al. فرقة عمل معنية بتسلخ الأبهر للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. تشخيص وعلاج تسلخ الأبهر // Eur. ياء القلب - 2001. - المجلد. 22. - ص 1642-1681.

يعتبر تصوير الصدر بالأشعة السينية إحدى الطرق الرئيسية لفحص المريض المصاب بألم حاد في الصدر في قسم الطوارئ. علاوة على ذلك ، تم العثور على التغيرات المرضية في الشريان الأورطي على الأشعة السينية التقليدية للصدر في 56 ٪ من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

الميزة الشعاعية الكلاسيكية التي تشير إلى تسلخ الأبهر هي توسيع الظل المنصف. قد تحدث علامات أخرى أيضًا: تغيير في تكوين الشريان الأورطي ، نتوء محدود على شكل حدبة على القوس الأبهري ، توسع في البصلة الأبهري البعيدة إلى أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر ، سماكة جدار الأبهر (يتم تقييمه بواسطة عرض الظل الأبهر) ، والذي لا يتوافق مع التكلس المعتاد للبطانة ، وكذلك إزاحة منطقة التكلس في المصباح الأبهري.

مع تشريح تمدد الأوعية الدموية من النوع A ، تكون حساسية تخطيط صدى القلب عبر الصدر حوالي 60٪ ، والخصوصية 83٪ ؛ تسمح الطريقة أيضًا باكتشاف نقص AK ، ووجود الانصباب الجنبي وانصباب التامور ، والسداد القلبي. يسمح لك EchoCG مع تعيين لون دوبلر بإزالة القيود المتأصلة في تقنية البحث المعتادة (الحساسية في تحديد السديلة الداخلية هي 94-100٪ ، عند تحديد موقع الدخول - 77-87٪). علاوة على ذلك ، فإن الخصوصية في حدود 77-97٪. بالإضافة إلى التصوير الممتاز للشريان الأورطي الصدري ، يوفر تخطيط صدى القلب عبر المريء صورًا ممتازة للتأمور وتقييمًا لوظيفة AK.

من المزايا المهمة لطريقة البحث هذه توفرها ، مما يسمح بالتشخيص السريع على جانب سرير المريض. لهذا السبب ، يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء مفيدًا بشكل خاص لفحص المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية والمشتبه في تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

يستخدم MSCT في العديد من المستشفيات وعادة ما يستخدم في حالات الطوارئ. توفر طريقة البحث هذه معلومات كاملة عن السمات التشريحية للشريان الأورطي ، بما في ذلك تورط الفروع الجانبية في منطقة التسلخ ، كما تتيح عرض الفتحات والأجزاء القريبة من الشرايين التاجية. في تشخيص تشريح تمدد الأوعية الدموية ، كانت حساسية طريقة البحث هذه 83-100٪ ، وخصوصية 90-100٪.

بناءً على نتائج الدراسات العشوائية ، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب طريقة أكثر دقة مقارنةً بتخطيط صدى القلب عبر المريء والتصوير المقطعي المحوسب (خصوصية تشريح تمدد الشريان الأبهر هي 100٪). فيما يتعلق بإنشاء موقع الدخول ، تبلغ حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي 85٪ ، والخصوصية 100٪. لتشخيص تمدد الأوعية الدموية ، لم يعد يُستخدم تصوير الأبهر ، نظرًا لأن حساسية وخصوصية طريقة البحث هذه أقل من حساسية وخصوصية طريقة البحث الأخرى الأقل توغلًا.

في حالة وجود نفس الدرجة من التباين بين اللومن الحقيقي والخطأ ، وكذلك مع درجة كبيرة من تجلط الأخير ، مما يمنع تدفق التباين ، يمكن الحصول على نتائج سلبية كاذبة. تصوير الأبهر هو إجراء جراحي تعتمد نتائجه على خبرة الجراح. لا يسمح باكتشاف الأورام الدموية داخل الأبهر ويتطلب استخدام عامل تباين سام كلوي. لا يوفر تصوير الأوعية التاجية معلومات إضافية لاتخاذ القرار ، وبشكل عام ، لا يُشار إليه لتشريح تمدد الأوعية الدموية من النوع أ.

في دراسة كبيرة للسجل الدولي لتشريح الأبهر ، كانت أول دراسة تشخيصية في 33 ٪ من المرضى هي تخطيط صدى القلب عبر الصدر وعبر المريء ، في 61 ٪ CT ، في 2 ٪ التصوير بالرنين المغناطيسي وفي 4 ٪ الأوعية الدموية. كانت الدراسة التشخيصية الثانية هي تخطيط صدى القلب عبر الصدر وعبر المريء في 56٪ من المرضى ، والتصوير المقطعي المحوسب في 18٪ ، والتصوير بالرنين المغناطيسي في 9٪ وتصوير الأوعية الدموية في 17٪. وهكذا ، لتشخيص تمدد الأوعية الدموية ، في المتوسط ​​، تم استخدام 1.8 طريقة.

كريستوف أ. نينابر ، وإبراهيم أكين ، ورايموند إربيل ، وأكسيل هافيريتش

أمراض الشريان الأورطي. إصابات القلب والشريان الأورطي