- هذا هو الضرر الذي يلحق بالظنبوب أو الشظية ، وأحيانًا كلاهما ، بسبب تجاوز الحمل عليهما أكبر مما يمكن أن يتحمله. الصدمة شائعة جدًا ، وتشكل في المتوسط حوالي 20٪ من إجمالي عدد الكسور.يتم تمثيل الجزء السفلي من الساق بعظمتين أنبوبيتين ، لكل منهما جسم وطرفان. عظمة القصبة تتصل بعظم الفخذ في الأعلى وعظام القدم في الأسفل. أثناء الكسر ، غالبًا ما ينكسر العظم ، الكبير والصغير ، في المنتصف. في بعض الأحيان تكون الإصابات مصحوبة بمضاعفات. غالبًا ما يذهب الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه المشكلة إلى غرفة الطوارئ بعد تعرضهم لحادث سيارة. على الرغم من أن سبب الكسر يمكن أن يكون أي ضربة مباشرة وقوية للعظام. في بعض الأحيان يكون العامل الإضافي الذي يلعب دورًا في تكوين الكسر هو المرض: أو.
هناك عدة أنواع من كسور الساق ، حسب موقعها:
إصابات العنق ورأس الشظية ، وكذلك كسور الحدبة وقنوات الظنبوب. عندما تتأثر هذه المناطق ، فإنها تتحدث عن كسور في عظام أسفل الساق في الجزء العلوي.
إذا أصيب شلل العظم أو أحدهما ، فإنهم يتحدثون عن كسور في الجزء السفلي من الساق في الجزء الأوسط منه.
إذا كان هناك كسر في الكاحل ، فإنهم يتحدثون عن كسر في أسفل الساق. هذا النوع من الإصابات هو الأكثر شيوعًا ويمثل أكثر من 60٪ من إجمالي عدد الكسور في هذه المنطقة.
أيضا ، يمكن أن تكون الإصابة مفتوحة أو مغلقة ، مع أو بدون إزاحة. اعتمادًا على طبيعته وتعقيده ، ستعتمد طريقة العلاج وكذلك توقيته. تعتمد شدتها على ما إذا كان هناك ضرر للأنسجة الرخوة المحيطة ، وما إذا كانت المفاصل والأوعية الدموية والأعصاب والأوتار مصابة. تحدث الإصابات الطفيفة ، كقاعدة عامة ، بسبب الإهمال في الحركة في الشارع ، والتزحلق على الجليد ، والحوادث الصناعية. الإصابات الشديدة هي نتيجة السقوط من ارتفاع أو المشاركة في حادث ، إلخ.
كسر الساق مع الإزاحة
غالبًا ما يتشكل كسر الساق ، الذي حدث فيه الإزاحة ، نتيجة لتأثير مباشر في الاتجاه العرضي. في هذه الحالة ، يتم تشكيل شظايا يمكن أن تتحرك في اتجاهات مختلفة. يمكن أن يكون النزوح جانبيًا ، أو محيطيًا ، أو زاويًا ، مع تباعد ، وتضخم وتداخل الأجزاء المكسورة.
تتميز إصابة مماثلة بالأعراض التالية:
سيصبح طول الساق أقصر مقارنة بالطرف السليم. في أغلب الأحيان ، هذا لا يتطلب قياسات إضافية. سيكون الفرق مرئيًا بالعين المجردة.
يمكن أن تتم حركة الجزء السفلي من الساق في اتجاه غير طبيعي لذلك.
في بعض الأحيان يمكن أن تنتقل الشظايا كثيرًا بحيث تخترق الأنسجة الرخوة والجلد.
في بعض الأحيان يتشكل الاكتئاب أو الاكتئاب في المكان الذي حدثت فيه حركة الشظايا.
الألم هو الرفيق الدائم لأي كسر ، وكذلك السحق أثناء الإصابة.
في موقع توطين الكسر ، تتشكل كدمات وتورم ، مع انتهاك واضح للوظيفة الحركية للطرف.
في أغلب الأحيان ، لا تزال حالة الشخص الذي أصيب بكسر في أسفل الساق مع الإزاحة مرضية ، ولكن في بعض الأحيان يمكن ملاحظة الصدمة المؤلمة.
سيبدأ العلاج بالمقارنة الإلزامية للأجزاء الناتجة. هذا ضروري لإعطاء الطرف الشكل الصحيح واندماجه الطبيعي اللاحق. يتم إجراء التغيير يدويًا أو باستخدام أدوات خاصة. لهذا ، يجب وضع الضحية على ظهره وتخديره بالأدوية المناسبة. بعد ذلك يمسك أحد الأطباء المريض من فخذه والآخر يمسك بالساق بحيث تمسك إحدى اليدين بالكعب بقوة والأخرى بالجزء الخلفي من القدم. ثم يتم إجراء شد بطيء ومنتظم للعضلات التي تم سحبها إلى موقع الكسر ، وفي نفس الوقت ، بمساعدة الفحص ، يتم تحديد موضع الشظايا التي تعرضت للإزاحة. بعد الانتهاء من التصغير ، سيقوم الطبيب بالتأكيد بفحص طول الطرف ومقارنته بطول الساق السليمة. إذا تقاربت المعلمات ، فيمكنك البدء في تطبيق قالب الجبس.
للسيطرة ، سيتعين على المريض الخضوع للأشعة السينية مرة أخرى بعد 10 أيام حتى يقتنع الطبيب بأن اندماج عظام أسفل الساق أمر طبيعي. يمكن أحيانًا تطبيق الجر الهيكلي. تكون العملية مطلوبة في حالة عدم إمكانية إجراء التخفيض المغلق ، نظرًا لحقيقة أن تثبيت الشظايا يتطلب استخدام الهياكل المعدنية.
خصوصيات علاج كبار السن ، وكذلك المرضى الصغار الذين عانوا من إصابة نزوح في أسفل الساق ، هي أنه يجب تركهم مشلولين لأقصر وقت ممكن. لهذا السبب يجب عليك اختيار طريقة العلاج الأقل صدمة.
كسر في الساق بدون إزاحة
يعتبر كسر الساق بدون إزاحة إصابة خطيرة ، لكنه يتقدم بشكل أسهل إلى حد ما من إصابة مماثلة ، ولكن مع شظايا بدأت في التحرك. غالبًا ما تكون هذه الكسور تحت السمحاق ، أي عندما يحتفظ السمحاق بأكمله من الأعلى بالشظايا المتبقية في الداخل. الفئة العمرية الأكثر احتمالا لتجربة هذا النوع من الإصابة هي الأطفال. ويفسر ذلك حقيقة أن عظامهم أكثر مرونة مقارنة بعظام البالغين. غالبًا ما يشير الأطباء إلى الإصابة غير النازحة على أنها كسر غصين أخضر.
أعراض كسر الساق دون تكوين شظايا هي كما يلي:
تورم في مكان الإصابة.
أحاسيس مؤلمة.
تقصير الأطراف ، لكن غير واضح. سيكون من الممكن ملاحظة ذلك فقط من خلال أخذ قياسات معينة.
صعوبة في الحركة.
أعراض التشعيع. عندما يتم الضغط على الساق في أي مكان ، سيتم تحديد موضع الألم بالضبط حيث حدث الكسر. هذه هي الأعراض التي تساعد في معظم الحالات على إجراء التشخيص الصحيح بنفسك.
في كثير من الأحيان ، مع مثل هذه الإصابة ، يحاول الناس الاستمرار في التحرك بمفردهم ، لأنهم يعتقدون أنهم أقوياء ببساطة. هذا الإهمال خطير لأنه ، نتيجة لذلك ، قد تبدأ الشظايا التي تحتجزها السمحاق في التحرك. سيؤدي ذلك إلى تفاقم شدة الإصابة وإطالة وقت العلاج. لذلك ، عند أدنى شك في حدوث كسر ، يجب عليك مراجعة الطبيب. لأنه بدون فحص الأشعة السينية ، من الصعب للغاية تشخيص مثل هذه الإصابة.
مع وجود كسر مغلق معزول في عظام الساق دون إزاحة ، لا تكون هناك حاجة للتصغير.
يكفي وضع قالب جبس في المنطقة الممتدة من القدم إلى الركبة أو أعلى قليلاً - حتى منتصف الفخذ:
إذا تم كسر العظم الشظوي في الأسفل ، فسيتم وضع الجبس على الركبة.
إذا كان الكسر موضعيًا في الثلث الأوسط أو العلوي من العظم ، فسيتم عرض جبيرة من الجبس. يمكن أن تكون قابلة للإزالة. يصلح الكسر بشكل صارم دون امكانية الحركة.
في أغلب الأحيان ، يستمر التثبيت حوالي ثلاثة أشهر. إذا تم كسر الشلل في كلتا العظمتين ، فقد تزداد الفترة إلى 4 أشهر. بعد إزالة الجص ، يتم عرض الإجراءات الأكثر شيوعًا: العلاج بالتمارين ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي. ستظهر فرصة بدء واجبات العمل بعد 14 - 30 يومًا ، حيث تتم إزالة الجص.
كسر الساق المغلقة
يعتبر الكسر المغلق في أسفل الساق إصابة خطيرة للغاية. يتميز بحقيقة عدم حدوث تلف للأنسجة الموجودة بعيدًا عن العظام ، وكذلك عدم ملامسة المنطقة المتضررة بالبيئة الخارجية.
مع الكسور المغلقة ، يمكن أن تتضرر عظام الكاحل ، وقنوات الظنبوب ، ويمكن أن يتمزق الحدبة ، ويمكن أن يتلف رأس العظم الشظوي أو الشلل في كلا العظمين. في حالة تلف الطرف البعيد من الساق ، يمكن أن يكون الكسر داخل المفصل وحول المفصل.
أعراض الكسر المغلق هي كما يلي:
تقييد حاد في حركة الأطراف. ببساطة لن يكون الشخص قادرًا على رفع ساقه.
إذا تم إجراء محاولة لرفع الجزء السفلي من الساق إلى حد ما ، فإن نهاية الساق (القريبة) سوف تبرز تحت الجلد.
إذا تم سماع التقرحات عند الجس ، أي الجرش المميز ، فإن هذه الأعراض تشير بوضوح إلى وجود كسر من النوع المغلق. في هذه الحالة ، يجب ألا تتسبب في الصوت عن قصد ، لأن مثل هذه التلاعبات يمكن أن تؤدي إلى إزاحة الأجزاء التي قد تكون تحت الجلد.
إذا كان المرضى الذين لم يصلوا إلى سن التقاعد ، غالبًا ما يتم تقسيم الكسور المغلقة ، نظرًا لأن العظام لها بنية صلبة ، فإن الإصابات عند كبار السن تكون مكتئبة ، والتي تحدث بسبب المسامية العالية لأنسجة العظام.
التشخيص ، كقاعدة عامة ، ليس بالأمر الصعب على الطبيب المتمرس والجس كافٍ بالنسبة له لتحديد كسر مغلق. وذلك لأن عظام أسفل الساق تقع بالقرب من الجلد ولا يتم تغطيتها بطبقة سميكة من العضلات. ومع ذلك ، لا غنى عن فحص الأشعة السينية. سيكشف عن السمات المميزة للكسر ، والتشريد المحتمل للشظايا. يجب الحصول على الصور في عدة إسقاطات ، غالبًا في نسختين.
يتم العلاج في المستشفى. المهام التي يواجهها الأطباء هي استعادة سلامة العظام ، وتخفيف الألم ، وإعادة المريض إلى أنشطة حياته الطبيعية ، والتي ستمضي دون تقييد للحركات.
في هذه الحالة ، يتم استخدام الطرق التالية:
التمديد ، والذي يتضمن شد العظم التالف. يمكن أن يكون هيكل عظمي أو لاصق.
طريقة التثبيت. يتم تحقيق ذلك من خلال تطبيق نوع معين من الجبس.
الطريقة الجراحية ، والتي تتضمن التثبيت داخل العظم باستخدام إما صفائح معدنية ، أو دبابيس معدنية ، أو قضبان معدنية ، أو أسلاك معدنية.
ولكن ، بالطبع ، قبل تطبيق هذه الطريقة أو تلك في تثبيت الطرف ، من الضروري إعادة وضع الأجزاء ، إن وجدت. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام ضمادة Delbe لشل حركة موقع الكسر. له عدد من المزايا على الجص التقليدي ، لأنه بعد تطبيقه يمكن للشخص تحريك مفاصل الركبة والكاحل إذا لم تتضرر. تسمح هذه الضمادة بالعلاج في العيادة الخارجية ، دون أن يتم ربط المريض بسرير المستشفى.
كسر في الساق المفتوحة
إذا كانت الكسور المفتوحة لعظام أخرى في الهيكل العظمي البشري ظاهرة نادرة نسبيًا ، فعند حدوث كسر في أسفل الساق ، فإنها تحدث كثيرًا ، وهو أمر مفهوم من خلال ميزاته التشريحية. يقع عظم القصبة نفسه تحت الجلد مباشرة ، لذلك غالبًا ما يخترقه بحواف حادة ، مما يؤدي إلى كسر مفتوح. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم تلقي الإصابة نتيجة لحادث ، فيمكن أن تكون ملوثة بشدة. هذا الظرف يفاقم شخصيتها إلى حد كبير.
تشمل الأعراض الرئيسية لكسور الساق المفتوحة ما يلي:
جرح متسع بعظام اخترقت الجلد والأنسجة الرخوة.
صدمة رضحية.
القيود على التنقل.
ألم حاد.
ضعف ودوخة ، حتى فقدان الوعي.
يصعب علاج الإصابات المفتوحة مع تكون الشظايا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأعصاب والأوعية الدموية المجاورة تالفة. في بعض الأحيان قد ينشأ سؤال حول الحاجة إلى بتر أحد الأطراف.
العوامل الحاسمة هي ما يلي:
ما مدى اتساع منطقة تلف الأنسجة.
ما هي درجة ضعف تدفق الدم إلى القدم وأسفل الساق.
لا تموج.
منطقة تلف الجلد. إذا كانت واسعة جدًا ولا يمكن استبدالها ، فسيصبح هذا عاملاً حاسمًا لصالح بتر الأطراف.
كلما طالت المدة التي يستغرقها اتخاذ قرار بشأن البتر ، زادت مخاطر حدوث ما قد يحدث. يجب معالجة أي كسر مفتوح في أسرع وقت ممكن. بعد تنفيذه ، يتم عرض إدخال العديد من المصارف. من الأفضل تمريرها من خلال الثقوب المصنوعة لهذا الغرض. يجب إصلاح الجرح بخيط رفيع.
عندما لا يتشكل الجرح المفتوح على الفور ، ولكن نتيجة ثقب بحافة الشظية ، يكون ثانويًا ، ثم بعد العلاج بالمركبات المضادة للبكتيريا ، يتم وضع الغرز على الفور ، ولا توجد حاجة لإدخال تصريف.
عندما يكون الجرح الثانوي مصحوبًا بتلف الجلد بكميات كبيرة ، فإن زرعه ضروري. لا يمكنك فصله عن القماش لأغراض التمدد. ميزة أخرى مهمة للكسر المفتوح هي أن الأجزاء يجب أن توضع مباشرة بعد العلاج بمركبات مطهرة ، ولكن ليس العكس بأي حال من الأحوال. لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تسمم الدم. في الممارسة الطبية الحديثة ، يظهر استخدام تخليق العظم بشكل متزايد ، والذي يتم أيضًا بعد تطهير إصابة مفتوحة.
إذا كان الكسر مستعرضًا ، فسيكون رد واحد كافٍ ، كقاعدة عامة ، يتم تثبيت الأجزاء بشكل آمن في نفس الوقت. إذا كان الكسر مائلًا أو حلزونيًا ، فيجب تطبيق ما يصل إلى خيطين مع التثبيت على السلك.
أيضًا ، عند علاج الكسور المفتوحة في أسفل الساق ، هناك ميل لإدخال قضيب معدني خاص داخل العظم. إنه فارغ من الداخل ، وبه ثقوب على الجانبين. من خلاله ، سيتم تغذية المواد الطبية الخاصة ، بما في ذلك المضادات الحيوية ، في القناة النخاعية. بعد التثبيت ، يتم عرض تطبيق الجص.
يعتمد تشخيص تعافي الأطراف بعد كسر الساق المفتوحة إلى حد كبير على مدى جودة العلاج الأساسي المطهر والمضاد للبكتيريا. يلعب التثبيت الصحيح للطرف دورًا مهمًا. يتم إجراء العلاج بعد التجصيص بشكل مشابه لعلاج الكسر المغلق ، ولكن من الطبيعي أن تلتئم الإصابات المفتوحة على مدى فترة زمنية أطول.
هناك ترتيب معين من الإجراءات يجب أولاً تقديمه إلى الشخص الذي أصيب بكسر في أسفل الساق:
بادئ ذي بدء ، يحتاج إلى المساعدة للتغلب على أعراض الألم. لهذا ، من الضروري إعطاء الضحية مخدرًا. لهذا ، فإن أي دواء متاح مناسب. يتم تمييز ما يلي كوسائل مناسبة: Pentalgin ، Analgin ، Nimesulide ، Sedalgin ، إلخ. إذا كانت لديك مهارات طبية ، فيمكنك إجراء الحقن العضلي ، والذي سيعمل بشكل أسرع. يتم استخدام Lidocaine و Novocaine و Ultracan وعوامل أخرى كأدوية مناسبة. كلما اقترب الحقن من موقع الكسر ، كلما كان التأثير المسكن أقوى.
بعد ذلك ، يجب خلع الأحذية من الطرف المصاب. يتم ذلك حتى لا تتأثر الدورة الدموية في الطرف نتيجة للوذمة التي تظهر. أيضًا ، ستؤدي الأحذية الضيقة إلى حقيقة أن الألم في الساق سيزداد حدة. إذا كان ، من أجل تجريد الضحية ، من الضروري تحريك ساقه ، فيجب أن يتم ذلك وفقًا لقواعد معينة. من المهم تثبيت الطرف في مكانين: في مفصل الكاحل والركبة.
إذا كان هناك نزيف فيجب إيقافه ، ومعالجة حواف الجرح بأي مطهر متوفر. لتحديد درجة الضرر ، من الضروري قطع طبقة الملابس التي يقع تحتها الطرف المصاب. عند وجود نزيف ، من المهم تحديد شدة النزيف. إذا كان الدم يتدفق في مجرى قوي ، فهذه علامة على تلف وعاء كبير. لإيقاف ذلك ، سوف تحتاجين إلى وضع سدادة قطنية على الجرح ، والتي يمكن أن تكون مصنوعة من القطن أو الضمادة. يجب وضع ضمادة على الطبقة المشكلة ، ولكن في نفس الوقت لا يجب شدها بشدة. لا ينصح بتطبيق عاصبة لمثل هذه الإصابات. هذا يرجع إلى حقيقة أن العضلات الموجودة تحتها سوف تتمدد ، وإذا تشكلت شظايا أثناء الإصابة ، فإنها ستخضع لإزاحة أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر تلف الأوعية الأخرى بسبب الحواف الحادة والنزيف المتزايد. إذا كان الدم لا يتدفق من الجرح ، ولكن ببساطة ينزف ببطء ، فلا ينبغي استخدام السدادة القطنية. سيكون معالجته المطهرة كافية. الوسائل المناسبة مثل: بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، زيلينكا أو اليود ، وكذلك أي سائل كحولي. فقط حواف الجرح تخضع للمعالجة ، ومن المستحيل صب أي تركيبة بداخلها.
يجب تثبيت الساق بوضع جبيرة. هذه واحدة من أهم خطوات الإسعافات الأولية. سوف تحتاج إلى إصلاح الجزء السفلي من الساق بشكل آمن. يعد وضع الجبيرة أمرًا ضروريًا حتى يتم تثبيت الطرف المصاب أثناء النقل ، لأن أي حركة منه يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الإصابة الناتجة ، وتلف الأعصاب والأوعية الدموية والأربطة والعضلات. لتطبيق جبيرة ، ستحتاج إلى ضمادة من القماش وأي جسمين مستقيمين وطويلين ، مثل مظلة أو لوح أو عصا متينة. سوف يحتاجون إلى وضعهم في الخارج والداخل من الساق. يجب أن تنتهي الدعامة عند الكعب وتبدأ من منتصف الفخذ تقريبًا. ثم يحتاجون إلى ضمهم إلى الساق في عدة أماكن ، ولكن دائمًا في مفصل الركبة والكاحل. كلما اتسعت الضمادة ، كان التثبيت أكثر أمانًا. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الضحية في وضع الاستلقاء.
بعد الانتهاء من هذه الأنشطة ، يجب عليك الذهاب مع الضحية إلى أقرب منشأة طبية أو انتظار وصول فريق الإسعاف.
يمكن أن تحدث كسور عظام الساق في أماكن مختلفة. في الوقت نفسه ، تُستخدم تقنيات علاج الكسور في العلاج ، ولكن في مجموعات مختلفة. ومع ذلك ، فإن تسلسل الرعاية الطبية هو نفسه دائمًا.
لذلك ، من الممكن صياغة عدة مبادئ لعلاج كسر في الساق:
في البداية ، يتم دائمًا إعادة وضع شظايا العظام. يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي وبواسطة الجراح فقط. يتم ذلك باستخدام الجر الهيكلي ، أو أثناء العملية.
ثم يجب تثبيت شظايا العظام بإحكام باستخدام أحد أنسب الأجهزة.
ثم يلزم تجميد الطرف. لهذا الغرض ، يتم استخدام الجبس أو جهاز متخصص.
وبطبيعة الحال ، في حالة معينة ، يتم استخدام أجهزة محددة مثالية لعلاج كل مريض. الاختيار متروك لطبيب الرضوح أو الجراح.
الشلل في حالة كسر الساق
من المهم إجراء تثبيت قصبة الساق وفقًا لعدة قواعد:
عند وضع الجبيرة ، يجب تثبيتها بحيث يتم تثبيت مفاصل الركبة والكاحل.
قبل وضع الجبيرة ، يجب تصحيح حجم الطرف المكسور. لا ينبغي أن يتم ذلك على المصاب ، بل على نفسك ، حتى لا تسبب له معاناة لا داعي لها ولا تزيد من شدة الكسر.
لا ينبغي وضع الجبيرة على الجسد العاري. يجب قطع الملابس ، إذا لزم الأمر ، ولكن لا يجب خلعها.
إذا كانت هناك حواف ونتوءات حادة ، فيجب أولاً لفها بقطعة قماش ناعمة.
إذا كان الكسر مفتوحًا ، فلن يتم وضع الجبيرة من الجانب الذي يكون فيه نتوء العظم مرئيًا.
من الأفضل أن يتم التثبيت بواسطة شخصين. في الوقت نفسه ، يجب على شخص واحد أن يمسك الطرف برفق ، والثاني يجب أن يربط التجنيب. يجب أن يتم ذلك بعناية ، ولكن بإحكام. إذا لم تكن أصابع القدم مصابة ، فلا ينبغي ضمها. سيسمح لك ذلك بالتحكم في الدورة الدموية ، وإذا كان مضطربًا ، فقم بإرخاء الضمادات.
يحدث أحيانًا أنه لا يمكن العثور على أي مادة في متناول اليد. ثم يجب أن تضمد إحدى رجليك بالأخرى.
جراحة كسر عظم الساق
التدخل الجراحي لكسر في الساق ليس مطلوبًا في كثير من الأحيان وهناك مؤشرات واضحة لذلك ، من بينها ما يلي:
إذا لم يكن التغيير ممكنًا بدون الفتح ، باستخدام الأساليب المحافظة.
إذا كان هناك كسر مزدوج في قصبة الساق وكان هناك إزاحة كبيرة للشظايا.
إذا تم تغيير موضع الأنسجة الرخوة بشدة.
إذا كان هناك خطر كبير من الانتقال من كسر مغلق إلى كسر مفتوح ، أو كان هناك لقط للأعصاب والأوعية الدموية بواسطة الشظايا الناتجة.
الطبيعة المفتوحة للإصابة.
عندما يُلاحظ كسر في كلتا عظمتي الساق السفلية ويلزم إجراء عملية جراحية ، يتم إجراؤها على عظم أكبر حجمًا ، لأن العظم الأصغر سينمو معًا بعد ذلك من تلقاء نفسه. عند إجراء التخفيض ، يتم إعطاء الأفضلية لإصلاح الأجزاء بمساعدة الهياكل المعدنية في حالة عدم نمو العظام معًا أو في حالة وجود التهاب مفصل كاذب في العظام. في حالات أخرى ، يُنصح باستخدام أجهزة متخصصة ، على سبيل المثال ، Tkachenko ، Ilizarov ، إلخ.
إعادة التأهيل بعد الإصابة هي جزء لا يتجزأ من العملية التي تهدف إلى استعادة وظائف الطرف.
لها أهدافها:
كسرهو المصطلح الطبي للعظم المكسور. تعتبر الكسور مشكلة شائعة إلى حد ما ، ووفقًا للإحصاءات ، في المتوسط ، يعاني الشخص من كسرين خلال حياته. يحدث كسر العظم عندما تكون القوة الجسدية المؤثرة على العظم أقوى من العظم نفسه. غالبًا ما تحدث الكسور بسبب السقوط أو النتوءات أو الإصابات الأخرى.
مخاطر الكسرإلى حد كبير يرتبط بعمر الشخص. تحدث الكسور غالبًا أثناء الطفولة ، على الرغم من أن الكسور عند الأطفال لا تكون عادةً معقدة مثل تلك التي تحدث عند البالغين. مع تقدم العمر ، تصبح العظام أكثر هشاشة ، وعادة ما تحدث الكسور بعد السقوط ، حتى تلك التي لم تكن لتترتب عليها أي عواقب سلبية في سن مبكرة.
2. أنواع الكسور
هناك عدة مختلفة أنواع الكسورولكن في كثير من الأحيان تصنف الكسور على أنها نازحة وغير نازحة ومفتوحة ومغلقة... يعتمد تقسيم الكسور إلى كسور نازحة وغير نازحة على كيفية كسر العظم.
في كسر مزاحينقسم العظم إلى قطعتين أو أكثر ، مرتبة بحيث لا تشكل نهاياتها سطرًا واحدًا. إذا تم تقسيم العظم إلى أجزاء كثيرة أثناء الكسر ، فهذا يسمى كسر مفتت... خلال كسر بدون إزاحةينكسر العظم أو قد يتشقق ، لكن العظم لا يزال مسطحًا وقادرًا على الحركة.
كسر مغلق- هو كسر ينكسر فيه العظم ، ولكن لا يوجد جرح مفتوح أو ثقب على سطح الجلد. أثناء الكسر المفتوح ، يمكن للعظم أن يخترق الجلد. في بعض الأحيان ، مع وجود كسر مفتوح ، يمكن للعظم أن يتلف الجلد ، لكنه يعود بعد ذلك إلى موضعه السابق ولا يكون مرئيًا في الفحص السطحي. خطر إضافي لكسر مفتوح هو خطر الإصابة بالجروح وعدوى العظام.
هناك أنواع أخرى من الكسور:
- كسر غير كاملحيث ينحني العظم ولا ينكسر. هذا النوع من الكسور أكثر شيوعًا عند الأطفال.
- الكسر المستعرض- كسر بزاوية قائمة على محور العظم ؛
- كسر مائل- كسر على طول خط منحني أو مائل ؛
- كسر مع شظايا كثيرةوشظايا العظام.
- الكسر المرضي- ناتج عن مرض يضعف العظام. يمكن أن يؤدي السرطان أو هشاشة العظام بشكل أكثر شيوعًا إلى كسور مرضية. هشاشة العظام هي السبب الأكثر شيوعًا لكسور الورك والمعصم والعمود الفقري.
- كسر انضغاطيالذي ينشأ من الضغط القوي.
يتم تصنيف الكسور اعتمادًا على العظم المكسور. الكسر الأكثر شيوعًا في الساق ، كسر في الورك ، كسر في الذراع ، كسر في العمود الفقري ، كسر في عنق الفخذ ، كسر في الإصبع ، كسر في الكاحل ، كسر في الترقوة ، كسر في الضلع ، كسر من الفك.
3. علامات كسر العظام
قد تتضمن علامات كسر العظام وأعراضه ما يلي:
- تورم وكدمات.
- تشوه في الذراع أو الساق.
- ألم في المنطقة المتضررة يزداد سوءًا مع الحركة أو الضغط
- فقدان أداء المنطقة المتضررة ؛
- في الكسر المفتوح ، يكون العظم ناتئًا من الجلد.
تعتمد شدة الكسر على موقعه ومدى الضرر الذي أصاب العظام والأنسجة الرخوة المجاورة له. تعتبر الكسور الخطيرة بدون علاج في الوقت المناسب خطيرة بسبب مضاعفاتها. يمكن أن يكون هذا ضررًا للأوعية الدموية أو الأعصاب ، أو عدوى في العظام (التهاب العظم والنقي) أو الأنسجة المحيطة.
يعتمد وقت التعافي بعد الكسر على عمر المريض وصحته ، وكذلك نوع الكسر. تلتئم الكسور الصغيرة عند الأطفال في غضون أسابيع قليلة. سيتطلب كسر خطير في شخص مسن عدة أشهر من العلاج.
شكرا
يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!
كسرالجزء السفلي من الساق شائع إلى حد ما صدمة، في كل من البالغين والأطفال. يمكن أن يكون هذا الكسر خفيفًا نسبيًا أو شديدًا ، اعتمادًا على عدد شظايا العظام وموضعها النسبي ، بالإضافة إلى درجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة المحيطة. يتم إجراء علاج كسر الساق فقط من قبل طبيب الرضوح أو الجراح على أساس الشلل المطول (تجميد) الطرف في مفاصل الركبة والكاحل ، وهو أمر ضروري لدمج العظام. قبل التثبيت ، تتم مقارنة شظايا العظام بالوضع الطبيعي ، والذي يتم تثبيته بالإبر ، والمسامير ، وجص باريس ، والدبابيس وغيرها من الأجهزة لعلاج الكسور. ينتهي علاج كسر الساق بفترة إعادة التأهيل اللازمة لاستعادة جميع وظائف الساق بالكامل.كسر الساق - التعريف والخصائص العامة
الجزء السفلي من الساق هو الجزء الممتد من الركبة إلى الكاحل. كسر الساق هو انتهاك لسلامة أي جزء من العظام التي تشكل جزءًا معينًا من ساق الشخص. نظرًا لأن قصبة الإنسان تتكون من عظمتين - الظنبوب والساق ، فمن الممكن حدوث كسر في أي منهما أو كليهما في وقت واحد. من حيث المبدأ ، غالبًا ما يتم تسجيل كسر في عظم القصبة ، بينما يتم الحفاظ على سلامة العظم الشظوي. ومع ذلك ، هناك أيضًا كسر متزامن في كل من عظام الساق في أسفل الساق. من النادر للغاية حدوث كسر في الشظية فقط مع الحفاظ على سلامة القصبة.يمكن أن تكون كسور شين متفاوتة الشدة ، اعتمادًا على مقدار كسر العظام ، وكيفية تواجد شظايا العظام ، ومدى تلف الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والمفاصل ، وما إذا كانت هناك مضاعفات. لذلك ، لا يمكن تسمية جميع كسور أسفل الساق بأنها خفيفة أو شديدة نسبيًا. يجب تقييم شدة كل كسر على حدة ، بناءً على الميزات المذكورة.
عادة ما تكون الرئتين كسورًا معزولة في أسفل الساق ، ناتجة عن السقوط في الشارع ، أو حلبة تزلج ، أو في أي مكان آخر ، ولا تترافق مع إصابات أخرى في العظام والأنسجة الرخوة. كسور الساق شديدة نتيجة الحركات المعقدة والسقوط من ارتفاع وحوادث السيارات وما إلى ذلك.
الأسباب
السبب الرئيسي لكسور قصبة الساق هو القوة الكبيرة المؤثرة على منطقة صغيرة من العظم. لا يمكن للعظام أن تتحمل ضغطًا شديدًا وانكسارات. في أغلب الأحيان ، يحدث ضغط عالي القوة عند السقوط على ساق مثنية أو ثابتة في وضع غير مريح ، على سبيل المثال ، في حذاء التزلج ، أو الزلاجات الجليدية ، أو بين أي أشياء ، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان ، يحدث الكسر عندما يكون هناك تأثير مباشر وقوي جدًا على الساق ، على سبيل المثال ، سقوط جسم ثقيل ، أو اصطدام ، إلخ.صور كسور في قصبة الساق
تُظهر هذه الصورة مظهر ساق بها كسر مغلق في عظمة القصبة دون إزاحة.
تُظهر هذه الصورة مظهر ساق بكسر مفتوح في أسفل الساق.
تُظهر هذه الصورة منظرًا لساق بها كسر مغلق مزاح.
تصنيف كسور الساق ووصف موجز للاصناف
يوجد حاليًا عدة تصنيفات لكسور الساق بناءً على موقع الإصابة ، وطبيعة ، وعدد وموقع شظايا العظام ، فضلاً عن درجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة والمفاصل.كسور فردية ومتعددة في الساق.اعتمادًا على عدد شظايا العظام المتكونة ، يتم تقسيم كسور الساق إلى كسور مفردة ومتعددة. مع كسر واحد في الساق ، تنكسر سلامة العظم في مكان واحد فقط. وفي هذا المكان يوجد طرفان حُران لعظم مكسور (جزء). مع الكسور المتعددة ، يتم كسر سلامة العظام في نفس الوقت في عدة أماكن ، ونتيجة لذلك يتم تكوين أكثر من جزأين عظميين.
الكسور المباشرة والمائلة واللولبية.اعتمادًا على طبيعة خط الكسر ، يتم تقسيمها إلى مستقيم ومائل ولولبي. إذا انكسر العظم تمامًا ، فهذا كسر مباشر. إذا انكسر قطريًا ، فهذا كسر مائل. إذا كان خط الكسر غير متساوٍ ، ويشبه اللولب ، فهذا بالتالي كسر حلزوني.
كسور ملساء ومفتتة.بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على شكل حافة القطعة ، يتم تقسيم الكسور إلى متساوية ومفتتة. تحتوي الكسور الملساء على نفس خط الكسر ، والذي يبدو أنه تم تقديمه بدقة. الكسور المفتتة هي كسور غير منتظمة تشكل أسنانًا بأشكال وأحجام مختلفة عند كسر العظم.
كسور الساق مع الإزاحة وبدونها.اعتمادًا على موقع شظايا العظام ، يتم تمييز الكسور مع الإزاحة وبدونها. تتميز الكسور بدون إزاحة بالوضع الطبيعي لشظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض. إذا تم دمج هذه الأجزاء ببساطة ، فإنها تشكل عظمًا. تتميز كسور النزوح بالتغير في موضع شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض. إذا تمت مقارنة هذه الأجزاء مع بعضها البعض ، فإنها لا تشكل عظمًا طبيعيًا. أولاً ، عليك إعادتهم إلى وضعهم الطبيعي وبعد ذلك فقط قارن. يمكن أن يكون الإزاحة دوارة أو زاويّة أو غير ذلك.
كسر الساق المفتوحة والمغلقة.اعتمادًا على وجود أو عدم وجود تلف في الأنسجة الرخوة ، يتم تقسيم كسور أسفل الساق إلى مفتوحة ومغلقة. وفقًا لذلك ، فإن الكسور المفتوحة هي تلك التي يوجد فيها جرح مفتوح ، بالإضافة إلى تلف العظام ، يتكون من تمزق العضلات والجلد. في تجويف هذا الجرح المفتوح ، قد يبرز أحد طرفي العظم المكسور. الكسور المغلقة هي تلك التي يبقى فيها الجلد سليماً ، وتتضرر العضلات بشكل طفيف ، ونتيجة لذلك تبقى شظايا العظام في سماكة الأنسجة.
كسور خارج المفصل وداخل المفصل في الساق.بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على وجود إصابات في مفاصل الركبة أو الكاحل ، يمكن أن تكون كسور الساق داخل المفصل أو خارج المفصل. إذا كان هيكل المفصل متورطًا في الكسر ، فإنه يسمى داخل المفصل ويعتبر شديدًا. إذا تم كسر الجزء السفلي من الساق فقط ، وبقيت المفاصل سليمة ، فإن الكسر يسمى خارج المفصل.
كسور في إحدى عظام الساق السفلية أو كليهما ، وكذلك الثلث العلوي والوسطى والسفلي.بالإضافة إلى ذلك ، هناك تصنيف لكسور الساق بناءً على الجزء المتضرر من العظم. من أجل الحصول على فكرة جيدة عن هذا التصنيف ، من الضروري معرفة بنية قصبة الساق والشظية. لذلك ، تتكون كلتا العظمتين من جزء رئيسي طويل ، والذي يتحول في كلا الطرفين إلى تشكيلات مستديرة وعريضة. يسمى الجزء الطويل الرئيسي من العظم ، المحاط بين الطرفين السميكين الشلل... تسمى نهايات النهاية الغدد الصنوبرية... إن المشاش في قصبة الساق هي التي تشارك في تكوين مفاصل الركبة والكاحل. يُطلق على جزء الشلل والغدة الصنوبرية الواقعين بالقرب من الركبة اسم الداني ، ويطلق على الجزء الأقرب من القدم اسم القاصي. تحتوي الغدة الصنوبرية القريبة على نبتين يُطلق عليهما النتوءات ، وهما ضروريان لتشكيل مفصل الركبة وربط الأربطة.
اعتمادًا على الجزء المتضرر من أسفل الساق ، يتم تصنيف كسورها إلى الأنواع الثلاثة التالية:
1.
كسور الساق القريبة
(الثلث العلوي من قصبة الساق والشظية). وتشمل هذه كسور في اللقمات وحدبة الظنبوب أو الرأس والرقبة في الشظية ؛
2.
كسور في الجزء الأوسط من الساق
(الثلث الأوسط من قصبة الساق). وتشمل هذه كسور في عظمة القصبة والشظية.
3.
كسور في الساق البعيدة
(الثلث السفلي من قصبة الساق). وتشمل هذه كسور الكاحل.
غالبًا ما ترتبط كسور الساقين البعيدة والقريبة بتلف في الركبة أو مفصل الكاحل ، مما يجعل الإصابة شديدة.
خطورة
حاليًا ، يتم تحديد شدة كسر الساق من خلال الانتماء إلى واحد من ثلاثة أنواع - A ، B ، أو C. تصنف الكسور الخفيفة على أنها من النوع A ، والكسور المتوسطة - إلى B ، والشديدة - إلى C. بشكل عام ، نحن يمكن القول أن الرئتين تعتبران كسورًا مغلقة بدون إزاحة وبأقل قدر من الصدمات للأنسجة الرخوة. الكسور متوسطة الشدة تكون مفتوحة أو مغلقة ، مع إصابة الأنسجة الرخوة ، ولكن لا يوجد ضرر للمفاصل أو الأعصاب. الكسور الشديدة هي تلك التي تلحق الضرر بالمفاصل والأعصاب والأوعية الدموية.أعراض كسر الساق
تختلف أعراض كسور الساق نوعًا ما اعتمادًا على مكان الإصابة ، ولكن هناك أيضًا علامات سريرية عامة. لذلك ، مع أي توطين للكسر ، يظهر ألم شديد وتورم وتغير لون الجلد. عندما تحاول تحريك أحد الأطراف أو لمسه ، يمكنك سماع صوت احتكاك شظايا العظام ببعضها البعض. من المستحيل الاتكاء على ساق مكسورة. من المستحيل أيضًا إجراء أي حركة نشطة في أسفل الساق. خارجيًا ، يمكن رؤية تقصير أو إطالة الساق ، أو ظهور أجزاء من العظام خارج الجرح. إذا أصابت عظم مكسور العصب الشظوي ، تبدأ القدم بالتدلي ويستحيل ثنيها. إذا تسببت شظايا العظام في إصابة الأوعية الدموية ، يصبح جلد أسفل الساق شاحبًا أو مزرقًا.
الأعراض المذكورة أعلاه شائعة في جميع كسور أسفل الساق. أدناه سننظر في الأعراض المحددة المميزة للكسور ذات التوطين المختلف.
كسور قصبة الساق القريبةتتميز بوضع منحني طفيف للساق في مفصل الركبة. ينزاح الجزء السفلي من الساق للخارج أو للداخل. مع إزاحة قوية للكسور المكسورة مباشرة تحت مفاصل الركبة ، يتشكل التورم الشديد والتشوه. عند الشعور بمفصل الركبة وأسفل الساق وموقع الإصابة ، تظهر علامات الكسر التالية:
- ألم في موقع الإصابة لا يمتد إلى أجزاء أخرى من أسفل الساق ؛
- ضوضاء احتكاك شظايا العظام ببعضها البعض ؛
- حركة الرضفة
- الحركة في ركبة الساق المحاذاة ؛
- محاولة القيام بحركة نشطة مع أسفل الساق أمر مستحيل.
لتوضيح تشخيص الكسر ، من الضروري إجراء التصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
كسور العمود الفقرييتميز بألم شديد وتورم وازرقاق في جلد الساق. أسفل الساق مشوهة ، والقدم منحرفة للخارج ، ويمكن سماع صوت طقطقة في العظام في سماكة الأنسجة. مع كسور في عظم القصبة ، لا يستطيع الشخص الاتكاء على ساقه ولو بشكل ضئيل. ومع وجود كسر في الشظية فقط ، يكون الدعم على الساق ممكنًا تمامًا.
كسور في الجزء السفلي من الساق (كسور الكاحل)يتميز بألم شديد وتورم. يمكن مطوي القدم للخارج أو للداخل ، والدعم على الساق مستحيل.
علاج او معاملة
المبادئ العامة لعلاج كسور الساق
لعلاج أنواع مختلفة من كسور الساق ، يتم استخدام تعديلات مختلفة لنفس التقنيات ، والتي تؤدي إلى الشفاء ودمج العظام في أقصر وقت ممكن. ومع ذلك ، فإن التسلسل العام للإجراءات في علاج أي كسر في أسفل الساق هو نفسه تمامًا ، وبالتالي يمكن اعتباره مبادئ العلاج لهذه الإصابة.لذلك ، يتم علاج أي كسر في الساق من خلال التطبيق المتسلسل للإجراءات التالية:
1.
إعادة تشكيل شظايا العظام ، والتي تتمثل في إعطاء قطع العظام الوضع الطبيعي ، وهو أمر ضروري للاندماج الصحيح اللاحق. يمكن إجراء التخفيض بواسطة يدي الجراح في وقت واحد تحت التخدير الموضعي ، باستخدام نظام الجر الهيكلي ، أو أثناء العملية. يتم إجراء العملية إما بكسور مفتوحة أو بخفض غير ناجح باليد أو بطريقة الجر الهيكلي.
2.
تثبيت شظايا العظام في الوضع الطبيعي باستخدام أجهزة مختلفة ، مثل أسلاك Kirschner ، والحلقات الجانبية ، والمسامير ، واللوحات ، و Ilizarov ، و Kostyuk ، و Kalnberz ، و Tkachenko ، وجهاز هوفمان ، إلخ.
3.
تثبيت أحد الأطراف عن طريق وضع قالب جبسي أو تركيب أجهزة تشتيت ضغط (على سبيل المثال ، إليزاروف ، كوستيوك ، كالنبيرز ، تكاتشينكو ، هوفمان ، إلخ) لعدة أسابيع أو شهور ، حتى يتم تشكيل مسمار وشفاء الكسر.
في كل حالة ، قد تكون التقنيات والمواد المستخدمة لتقليل وتثبيت شظايا العظام وتثبيت الطرف مختلفة ، ويتم اختيارهم من قبل الجراح أو أخصائي الصدمات بناءً على خصوصية وخصائص الكسر. إذا كانت بعض الطرق غير فعالة ، فيمكن استبدالها بأخرى في عملية علاج الكسر. دعونا نفكر في ميزات علاج كسور أجزاء مختلفة من الساق والطرق المثلى لذلك.
علاج كسور الساق القريبة
مباشرة بعد دخول المريض إلى المستشفى ، يتم حقن عقار مخدر (نوفوكائين ، ليدوكائين ، إلخ) في منطقة الإصابة ، ويتم ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم فيه. إذا تم إغلاق الكسر وبدون إزاحة ، فبعد التخدير مباشرة ، يتم وضع قالب جبس على الساق لمدة شهر واحد. بعد شهر ، تتم إزالة الجص ويتم وصف إجراءات إعادة التأهيل. يمكنك تحميل الساق بالكامل بعد شهرين من الإصابة. إذا تم إزاحة الكسر ، فبعد التخدير ، يتم إعادة وضع الشظايا ، ثم يتم إصلاحها بالتجميد المتزامن عن طريق وضع جبيرة من الجبس لمدة 6-7 أسابيع. إذا كان من المستحيل مطابقة الشظايا بيديك ، فسيتم إجراء التخفيض بطريقة الجر الهيكلي لمدة 4 إلى 8 أسابيع. بعد الشد ، اعتمادًا على سمك المسمار ، يتم وضع ضمادة ضيقة أو قالب جبس على الساق ، وتركها حتى تلتحم العظام تمامًا. يمكنك تحميل الساق بالكامل بعد 3 أشهر من الكسر.
في الوقت الحالي ، غالبًا ما يتم استبدال الجبيرة الجصية بتركيب جهاز إليزاروف مع الإدخال الأولي للبراغي والألواح الخاصة في الأنسجة ، والتي تحافظ على شظايا العظام في الموضع الصحيح بعد التخفيض. في هذه الحالة ، يتم التئام الكسر دون استخدام الجبس.
علاج كسور الشلل
بالنسبة لكسور عظمة القصبة أو كلتا عظام الساق السفلية مع الإزاحة ، من الضروري إعادة وضعها تحت تأثير التخدير الموضعي. بعد ذلك يتم وضع الجص من منتصف الفخذ إلى أطراف الأصابع لمدة 2.5 - 3 أشهر. ومع ذلك ، فإن نتيجة ارتداء جبيرة الجبس على المدى الطويل هي تصلب مفاصل الركبة والكاحل ، لذلك ، إذا أمكن ، يفضل الأطباء تثبيت الطرف باستخدام أجهزة تشتيت ضغط القضيب مثل Kostyuk ، و Ilizarov ، و SKID ، و Hoffman ، إلخ. .يجب معالجة الكسور المائلة واللولبية والشظية والكسور الأخرى في عظام الساق ، والتي تميل إلى الإزاحة الثانوية للشظايا ، بنظام الجر الهيكلي. أي بعد إعادة وضع الشظايا البشرية ، تم وضعها على نظام الجر الهيكلي لمدة 3-4 أسابيع ، وبعد ذلك تم وضع جبيرة من الجص من الثلث الأوسط من الفخذ إلى أطراف الأصابع لمدة 1.5-2.5 شهرًا أخرى.
يحدث الشفاء التام من الإصابة في غضون 5-6 أشهر ، ويمكن أن يبدأ المشي بدون عكازات وعصي خلال 4-4.5 شهرًا.
علاج كسر الكاحل
تكون كسور الكاحل شديدة لأنها تتلف الكاحل دائمًا. لذلك ، غالبًا ما يتم إجراء إعادة تشكيل شظايا العظام أثناء العملية. يتم تثبيت الأجزاء بإبر الحياكة أو البراغي أو الألواح ، وبعد ذلك يتم وضع قالب جبس على شكل B من منتصف الجزء السفلي من الساق إلى بداية أصابع القدم. يتم تطبيق الجبس لمدة 3 إلى 7 أسابيع ، اعتمادًا على حجم السطح المتكون أثناء كسر العظام.إذا كان هناك تورم كبير جدًا بعد إعادة وضع شظايا العظام على الساق ، يتم وضع قصبة الساق على جبيرة Beler على نظام الجر الهيكلي حتى يقل التورم. فقط بعد أن تتقارب الوذمة يتم وضع قالب جبس على الساق.
إذا كان هناك كسر في رأس قصبة الساق ، فإن إعادة الوضع اليدوي أمر مستحيل ، ويتم إجراؤه أثناء عملية جراحية ، وبعد ذلك يتم وضع الشخص على نظام جر مزدوج للهيكل العظمي لمدة 3 إلى 4 أسابيع. ثم يتم وضع جزمة من الجبس على الساق لمدة 3 - 3.5 أشهر. إذا لم يتم إجراء الجر الهيكلي ، فسوف تلتئم العظام بشكل غير صحيح ، وستكتسب القدم شكلًا مشوهًا ، والذي لا يمكن تصحيحه إلا من خلال عملية ثانية.
يحدث الشفاء التام لكسر الكاحل بعد 6 إلى 7 أشهر من الإصابة ، ولكن للحصول على أفضل إعادة تأهيل ، يوصى بارتداء مشط القدم لمدة عام بعد إزالة الجبيرة.
جراحة كسر عظم الساق
يتم إجراء عمليات كسر الساق إذا كانت هناك المؤشرات التالية بالنسبة لهم:
- الكسور التي يستحيل فيها إعادة وضع الأجزاء باستخدام الأساليب المحافظة ؛
- كسور مزدوجة في الساق مع إزاحة قوية ؛
- تغيير في الوضع الطبيعي للأنسجة الرخوة.
- خطر تمزق الجلد أو ضغط الأعصاب أو الأوعية الدموية بشظايا العظام ؛
- فتح الكسر.
في حالة حدوث كسر في عظام الساق من أجل إعادة الشظايا واستعادة سلامة الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء نوعين من العمليات:
1.
إعادة التثبيت مع تثبيت الأجزاء ذات الهياكل المعدنية (الألواح ، والمسامير ، والمسامير ، وما إلى ذلك) ، ثم التثبيت باستخدام قالب الجبس.
2.
تغيير موضع الشظايا مع التثبيت المتزامن عن طريق استخدام جهاز ضغط وتشتيت.
يتم استخدام إعادة وضع الشظايا باستخدام صفيحة معدنية لعلاج عدم الالتئام العظمي أو التهاب المفصل الكاذب في قصبة الساق. في جميع الحالات الأخرى ، يفضل علاج الكسور عن طريق استخدام أجهزة تشتيت ضغط ، على سبيل المثال ، إليزاروف ، كالنبيرز ، تكاتشينكو ، هوفمان ، إلخ.
بعد كسر في الساق
بعد كسر قصبة الساق ، يجب على الشخص توجيه كل قوته الجسدية والعقلية للتعافي من الإصابة. من الضروري أن نفهم أن الكسر هو إصابة خطيرة لا تنتهك فقط سلامة العظام ، ولكن أيضًا الأنسجة الرخوة. وخلال فترة تجميد الطرف ، اللازمة لدمج شظايا العظام ، يتم إضافة التغيرات الضامرة في العضلات والاحتقان بسبب ضعف الدورة الدموية والليمفاوية في الأنسجة الرخوة المضغوطة. ومع ذلك ، مع الإصرار الواجب ، يمكن عكس جميع هذه الانتهاكات ، أي يتم القضاء عليها تمامًا.لفهم إمكانية الشفاء التام بعد الإصابة ، عليك أن تعرف وتتخيل أن هذه عملية طويلة وصعبة وأحيانًا مؤلمة ومؤلمة للغاية. بعد كل شيء ، سيتعين عليك بالفعل إعادة تعلم كيفية أداء أبسط الحركات التي تم إجراؤها مسبقًا تلقائيًا ، دون حتى التفكير فيها. لا يمكنك أن تشعر بالأسف على نفسك ، تنغمس في عدم الرغبة في المشي وممارسة التمارين التي يمكن أن تسبب الألم ، لأنه كلما مر الوقت بعد الإصابة ، زادت صعوبة عملية استعادة الوظائف. من المهم أيضًا لعملية إعادة التأهيل الناجحة أن تنحي جانباً الخوف من كسر الساق مرة أخرى ، والذي يؤدي حرفيًا إلى تقييد العديد من الأشخاص الذين عانوا من صدمة مماثلة. تذكر أن العامل الوحيد الذي يجعل من المستحيل استعادة وظائف الساق بالكامل بعد حدوث كسر هو المثابرة غير الكافية في تحقيق الهدف. إذا لم تستسلم وتعمل بجد يوميًا على ساقك ، فستتعافى وظائفها بالكامل بعد فترة.
كسر في الساق - إعادة التأهيل
عملية إعادة تأهيل كسر قصبة الساق هي عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى الاندماج السريع والدائم لشظايا العظام ، بالإضافة إلى الاستعادة الكاملة لجميع وظائف الطرف. يهدف إعادة التأهيل إلى تحقيق الأهداف المحددة التالية: - القضاء على ضمور عضلات الفخذ والساق.
- تطبيع لهجة ومرونة عضلات الساق.
- تطبيع الدورة الدموية في عضلات وأوتار أسفل الساق ؛
- تطبيع حركة مفاصل الركبة والكاحل.
- القضاء على الاحتقان في الأنسجة الرخوة من أسفل الساق.
- تطبيع النشاط الحركي للساق.
لتحقيق كل هذه الأهداف في عملية إعادة التأهيل ، يتم استخدام الطرق الرئيسية الأربعة التالية:
1.
العلاج الطبيعي. يقوم الشخص بتمارين بدنية يومية بجرعة وحمل محدد ، مما يساعد على استعادة بنية العضلات ، وتطبيع الدورة الدموية ، والقضاء على الركود والالتهابات ، وكذلك منع ضمور العضلات وتقلصات المفاصل ؛
2.
التدليك والفرك. يعد إجراء التدليك والفرك يوميًا أمرًا ضروريًا لمنع تصلب المفاصل وضمور عضلات أسفل الساق وتندب الأنسجة الرخوة ؛
3.
تهدف إجراءات العلاج الطبيعي إلى الحد من عملية الالتهاب وتحسين الشفاء واستعادة بنية الأنسجة وتكثيف عملية التمثيل الغذائي وتدفق الدم في أوعية أسفل الساق ؛
4.
نظام غذائي يشمل الأطعمة الغنية بالكالسيوم والفيتامينات والحديد والعناصر النزرة الأخرى.
يتم استخدام التقنيات المذكورة في مجموعات مختلفة خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها ، والتي تستمر من 2 إلى 4 أشهر. ومع ذلك ، نظرًا لأنه في مراحل مختلفة من التعافي ، يلزم اتخاذ تدابير مختلفة لتحقيق أهداف محددة بدقة ، فمن الممكن بشكل مشروط التمييز بين ثلاث فترات رئيسية لإعادة التأهيل:
1.
تستمر المرحلة الأولى من إعادة التأهيل من 2 إلى 3 أسابيع من لحظة إزالة الجص ؛
2.
تستمر المرحلة الثانية من إعادة التأهيل لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر وتبدأ فورًا بعد الأولى ؛
3.
وتستمر فترة التأهيل الثالثة لمدة شهر بعد انتهاء الثانية.
في المرحلة الأولى من إعادة التأهيلاحرصي على القيام بالتدليك وفرك الجلد وعضلات أسفل الساق بيديك وباستخدام كريمات خاصة تحتوي على مواد تعزز تجديد الأنسجة ، مثل زيت الأرز ، والكولاجين بلس ، والكوندروكسيد ، وما إلى ذلك بالإضافة إلى التدليك ، يوصى بالاستحمام بملح البحر والشمع ولفائف الأوزوكريت ، بالإضافة إلى جلسات العلاج المغناطيسي. في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل ، يجب عدم تحميل الطرف بالتمارين ، لأن ذلك قد يسبب ألمًا شديدًا. يوصى بتحريك القدم برفق في اتجاهات مختلفة ، ورفع الساق وخفضها ، وثنيها عند مفصل الركبة ، وكذلك إجهاد وإرخاء عضلات الربلة.
في المرحلة الثانية من إعادة التأهيلمن الضروري استعادة جميع وظائف الساق. لهذا ، يواصلون القيام بالتدليك والحمامات الدافئة ، وبعد ذلك يبدأون في ممارسة التمارين النشطة. تتكون مجموعة التمارين لتطوير واستعادة وظائف الساق بعد كسر قصبة الساق من الحركات التالية:
- يتأرجح إلى الجانبين ، ذهابًا وإيابًا من وضع الوقوف ؛
- التناوب صعودا وهبوطا على الكعب من الوقوف والجلوس ؛
- المشي بأقصى قدر ممكن ومستدام ؛
- عبور الساقين مثل "المقص" في وضعية الانبطاح ؛
- دوران الساق المرتفعة بواسطة القدم في اتجاهات مختلفة.
في المرحلة الثالثة من إعادة التأهيلمن الضروري حضور دورات العلاج الطبيعي والمشاركة في برامج مختلفة تهدف إلى تقوية عضلات الساق.
بالإضافة إلى ذلك ، من أجل إعادة التأهيل الناجحة بعد كسر الساق ، من الضروري صياغة نظام غذائي بحيث يشمل الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من السيليكون والكالسيوم ، مثل الحليب والجبن والأسماك وفول الصويا والبندق وخبز النخالة ، بذور السمسم ، الفاصوليا ، البرسيمون ، القرنبيط ، التوت ، الكمثرى ، الفجل ، الكشمش ، إلخ. يوصى أيضًا بتناول الفيتامينات E و C و D ، والتي تساهم في الشفاء المبكر للكسر وامتصاص أفضل للكالسيوم والسيليكون .
بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن العلاج الطبيعي في إعادة التأهيل بعد كسر في الساق. في مراحل إعادة التأهيل المختلفة ، يوصى باللجوء إلى تقنيات العلاج الطبيعي المختلفة لتحسين الوظائف الضرورية بشكل خاص.
في الأيام العشرة الأولى بعد الكسر ، يوصى بإجراء إجراءات العلاج الطبيعي التالية:
- تيارات التداخل (تساهم في امتصاص الأورام الدموية وتقارب الوذمة وتخفيف الألم) ؛
- الأشعة فوق البنفسجية (تدمر البكتيريا المسببة للأمراض ، وتمنع التهابات الجروح) ؛
- الرحلان الكهربي للبروم للألم الشديد.
- تيارات التداخل (تطبيع الأيض وتسريع التئام الأنسجة واندماج العظام) ؛
- العلاج بالتردد فوق العالي (يحسن تدفق الدم ، ويعزز المناعة ويسرع استعادة بنية الأنسجة) ؛
- تشعيع فوق بنفسجي
- ماسوثيرابي.
تمارين للساق المكسورة
تهدف تمارين كسر الساق إلى استعادة الأداء الطبيعي للساق وزيادة قوة العضلات واكتساب نطاق كامل من الحركة. بعد إزالة الجص أو الهياكل الخارجية المختلفة مثل جهاز إليزاروف ، يوصى بإجراء التمارين التالية لتطوير الساق بعد كسر عظم الساق:
- المشي على سطح مستوٍ وغير مستوٍ بالحذاء وحافي القدمين مع دعم للساق المصابة. يجب أن تحاول المشي كثيرًا وفي كثير من الأحيان.
- الوقوف على ساق واحدة ، قم بتدوير قدم الرجل المصابة.
- عند الجلوس على كرسي أو أي سطح آخر ، قم بتدوير قدم الرجل المصابة.
- حركات تتأرجح في الساقين في اتجاهات مختلفة. للقيام بها ، تحتاج إلى الوقوف على كلا الساقين وإراحة يديك على ظهر الكرسي. من هذا الوضع ، يجب أن ترفع الرجل المصابة ببطء وحذر وتحافظ على وزنها لبضع ثوان ، ثم تنزلها على الأرض. لكل ساق ، يجب إجراء 10 عدات. بالإضافة إلى تأرجح الأرجل للأمام ، يوصى بأدائها بنفس الطريقة للخلف وللجانبين.
- قف بشكل مستقيم ، متكئًا على كلتا ساقيك وضع يديك على الطاولة أو ظهر الكرسي أو عتبة النافذة أو أي شيء ثابت آخر. ارفع أصابع قدمك ببطء وانقل وزن جسمك مرة أخرى إلى كعبك. قم بأداء ما لا يقل عن 30 ممثلاً.
- استلق على ظهرك وابدأ في تأرجح رجليك في اتجاهات مختلفة.
الإسعافات الأولية لكسر في الساق
التسلسل العام للإسعافات الأولية لكسر في الساق هو كما يلي:- إعطاء مسكن للألم
- إزالة الأحذية من القدم المصابة.
- أوقف النزيف ونظف حواف الجرح.
- ثبت الساق بجبيرة أو أي مواد متاحة.
تخدير
بادئ ذي بدء ، مع كسر في الساق ، إذا كان هناك مثل هذا الاحتمال ، يجب إيقاف متلازمة الألم. للقيام بذلك ، يمكنك إعطاء أي شخص قرصًا من أي مسكن للألم (على سبيل المثال ، أنجين ، نيميسوليد ، بنتالجين ، سيدالجين ، إم آي جي ، إلخ) أو حقن محلول مخدر موضعي في العضل (نوفوكائين ، ليدوكائين ، ألتراكائين ، إلخ). يجب حقن محلول التخدير في أقرب وقت ممكن من موقع كسر العظام.ثم من الضروري نزع الحذاء من قدم الشخص ، لأن الوذمة المؤلمة المتزايدة بسرعة ستثير ضغطًا قويًا على الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة متلازمة الألم. يجب تحريك الساق بعناية ، مع دعمها بواسطة مفاصل الركبة والكاحل بكلتا يديه (الشكل 1). إذا كان من الضروري إعادة الساق المصابة ، فيجب دائمًا تحريكها بهذه الطريقة.
الصورة 1- قواعد تحريك الساق مع وجود كسر في أسفل الساق.
علاج الجروح والسيطرة على النزيف
بعد ذلك ، يتم قطع أو تمزيق الملابس الموجودة على الساق بعناية وفحص سطح جلد الجزء السفلي من الساق. إذا كان فيه جرح مفتوح ونزيف ، فيجب تحديد خطورة النزيف. إذا تم سكب الدم في مجرى مائي ، فإن النزيف يكون خطيرًا ، لأن وعاء دموي كبير قد تضرر بسبب شظايا العظام. في هذه الحالة ، يجب إيقاف النزيف عن طريق عمل سدادة من الجرح بأي قطعة قماش نظيفة ، أو ضمادة ، أو صوف قطني ، أو شاش ، إلخ. للقيام بذلك ، يتم دفع الأنسجة أو الصوف القطني بعناية في الجرح ، ودك كل طبقة بإصبع أو بأداة ما. يتم وضع ضمادة عادية وفضفاضة فوق السدادة القطنية. لا ينصح بإيقاف النزيف عن طريق وضع عاصبة ، لأنه في حالة الكسر المعقد ، يمكن أن يؤدي تقلص العضلات إلى إزاحة شظايا العظام ، مما يؤدي إلى تمزق الوعاء الدموي في مكان آخر ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.إذا كان الدم ينزف ببساطة من الجرح ، فلا داعي لسد الجرح. في هذه الحالة ، يجب عليك ببساطة معالجة حواف الجرح بأي مطهر متاح في متناول اليد (برمنجنات البوتاسيوم ، الكلورهيكسيدين ، بيروكسيد الهيدروجين ، اليود ، الأخضر اللامع ، أي سائل يحتوي على الكحول ، وما إلى ذلك) ، دون سكبه في ثقب الجرح .
جبيرة لساق مكسورة
بعد تضميد الجرح ووقف النزيف ، تبدأ أهم مرحلة من الإسعافات الأولية لكسر في أسفل الساق ، والتي تتمثل في تثبيت الساق (التثبيت) ، وهو أمر ضروري لإصلاح الوضع الحالي للأنسجة الرخوة والعظام بالترتيب لتجنب حركتهم ، حيث يمكنهم خلالها تمزق الأوعية الدموية والأعصاب والعضلات والأربطة ، مما يؤدي إلى تفاقم الإصابة وتفاقمها.من الضروري وضع جبيرة على الساق المصابة بحيث يتم تثبيت مفاصل الركبة والكاحل (انظر الشكل 2). للقيام بذلك ، يجب أن تأخذ أي جسمين (عصا ، مظلة ، إلخ) متاحين مستقيمين وطويلين نسبيًا (نصف متر على الأقل) وربطهما بالساق المصابة من الخارج والداخل بحيث يكون أحد الطرفين عند الطرف. مستوى الكعب ، والثاني بلغ منتصف الفخذ. ثم يتم ربط هذه العناصر بإحكام على الساق في عدة أماكن باستخدام أي وسيلة متاحة - الأربطة ، والرباطات ، والضمادات ، وقطع القماش ، إلخ. قبل ربط جسم طويل بساقك ، يُنصح بلفه بقطعة قماش ناعمة.
يمثل 12.57٪ من جميع كسور الأطراف العلوية.
تتميز آلية الإصابة:الكسور المستعرضة لكلا العظمتين عند نفس المستوى بالقوة المباشرة ؛ كسر عند التعرض لقوة الدوران ؛ كسر في n / a الثالث (كسر عجلة).
يمكن أن تكون كسور عظام الساعد:
1) تحت السمحي
2) يتكسر مثل غصين أخضر
3) كسور كاملة
لكسور السمحاق المطوية - الشلل لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع ؛ مع كسور ، مع كسور موضعية في الشلل ، غالبًا مع الإزاحة الزاوية.
عيادة:ألم وتورم ورم دموي وتشوه في الساعد. حركات المفاصل مؤلمة.
كسور كاملة
في العيادة:ألم ، تورم ، تشوه ، ورم دموي ، خلل في الأطراف. يتم إجراء التصوير الشعاعي في نتوءين من عظام الساعد. انحلال الكيسات المحتمل لرأس الزند ، والتشوه الكبدي الذي يتطلب تصغيرًا مثاليًا. مع كسر في عمود عظم الساعد تحت التخدير ، يتم التخلص من الإزاحة في الطول والعرض والإزاحة الزاوية. يتم التثبيت بجبيرة من أطراف الأصابع إلى ثلث الكتف. دائرية - لا يتم تطبيق الضمادات الدائرية. من الممكن ، كملاذ أخير ، في حالة حدوث كسر في n / ثلث كلا العظمتين ، استخدام جبيرة. الشلل للأطفال دون سن 7 سنوات - 4 أسابيع ، وللأطفال الأكبر سنًا من 5-6 أسابيع.
الإزاحة المسموح بها لكسور الساعد:
1. الزاوية:
أ) في n / ثلث الساعد عند الأطفال دون سن 5-6 سنوات ، تصل الزاوية إلى 30 درجة ، في الأطفال الأكبر سنًا لا تزيد عن 15-20٪.
ب) أثناء الشلل حتى 5-6 سنوات 12-15 درجة ، في سن 8-10.
2. في الاتجاه الأمامي الخلفي عبر القطر.عند النزوح ، يجب ألا تتجاوز الفجوة بين العظام 1/2 - 1/3 من المقطع العرضي.
3. من خلال الطولإذا تم تهجير الأجزاء في الاتجاه الأمامي الخلفي.
عندما تكون عمليات النزوح أكبر من المسموح به ، يشار إلى العلاج الجراحي.
كسر منعزل
الكسر المعزول في نصف القطر (الحارة. العجلات) ، يمثل 15٪ من إجمالي عدد كسور الساعد. أكثر شيوعًا في الثلث السفلي. آلية الإصابة لها تأثير مباشر.
عيادة:ألم ، تورم ، ورم دموي ، تشوه ثلث الساعد ، ضعف حركة الكب.
هشاشة العظام
يحدث هذا النوع من الضرر في 10.7٪. انحلال المشيمة هو فصل العظام على طول غضروف النمو. في كثير من الأحيان مع المشاش ، يتمزق أنسجة العظام ، وهذا هو هشاشة العظام. آلية الإصابة هي السقوط على ذراع ممدودة مع التركيز على المعصم.
عيادة:ألم ، تورم ، ورم دموي ، تشوه في موقع الكسر. على الرسم الشعاعي ، يتم إزاحة المشاش بالنسبة إلى الكردوس (إلى الخلف في الجانب الشعاعي).
كسر معزول في عظم الزند
يحدث في 2.8٪ من الحالات. آلية الإصابة هي ضربة مباشرة إلى عظم الزند.
العيادة: ألم ، تورم ، تشوه ، ورم دموي. على الرسم الشعاعي في نتوءين ، إزاحة شظايا عظم الزند (مع إزاحة الشظايا في العرض وبزاوية).
كسر المونتاج
كسر معقد يحدث فيه خلع في الرأس الشعاعي وكسر في ثلث عظم الزند. الحركة في مفصل الكوع محدودة. على الصورة الشعاعية - خلع الرأس الشعاعي ، كسر في ثلث الزند.
كسر جالياتزي
الكسر العكسي لمونتيجي. خلع رأس الزند ، كسر في نصف القطر. فمن النادر. يتم الجمع بين محاذاة نصف القطر مع محاذاة خلع رأس الزند.
يتم وضع جبيرة من الجبس في منتصف الساعد لمدة 3 أسابيع.
كسر في المشط والكتائب
يحدث بنسبة 0.59٪ وفقًا لمعهد Turner و 11.8٪ وفقًا لمراكز الصدمات. آلية الإصابة هي سقوط أجسام ثقيلة ، وكدمة عظم على جسم صلب ، وتسقط الضربة على ظهر اليد. في كثير من الأحيان الكسور دون إزاحة.
عيادة:وجع ، تورم ، ورم دموي في موقع الكسر ، وجع في موقع الكسر عندما تتحرك الأصابع. عندما يتم تهجير الأجزاء - تشوه. يتم تأكيد التشخيص بواسطة صورة شعاعية لليد في إسقاطين.
9. أسئلة حول موضوع الدرس:
1. ملامح كسور الطرف العلوي عند الأطفال.
2. ملامح تشخيص إصابة الطرف العلوي
3. توقيت ظهور نوى التعظم.
4. مبادئ علاج الكسور عند الأطفال من مختلف الأعمار
مجموعات.
5. التئام الكسور في مختلف الفئات العمرية.
6. ميزات العلاج بالتمارين الرياضية وإعادة التأهيل عند الطفل المصاب بكسر.
7. المضاعفات ، ملامحها بسبب عدم اكتمال التحجر
8. ما هو تصنيف إصابة الطرف العلوي وعظم العضد البعيد والقريب؟
10. اختبار الواجبات حول الموضوع:
1. بدأ الانكماش المغلق لكسر الفطر العلوي عند الأطفال
1) مع القضاء على الإزاحة الدورانية
2) مع إزالة الإزاحة في العرض
3) مع القضاء على النزوح على طول الطول
4) مع القضاء على النزوح الزاوي
5) مع القضاء على الإزاحة في العرض والطول
2. الأعراض المبكرة للأشعة السينية في مرض فرط الحركة في النهاية البعيدة للدب البشرية هي:
1) تدمير الكردوس لعظم العضد
2) وجود كسر عظمي مرئي
3) زيادة زاوية ميل الغدة الصنوبرية بالنسبة للمحور الطولي للشلل
4) الكالس المرئي
2) Doletsky
4) إبستين
5) روكيتسكي
4 .. بين كسور النهاية التقريبية للحمل البشري الأكثر شيوعًا
1) كسر في / خارج الكتف
2) كسر في العنق الجراحي
3) كسر تحت عظمي
4) كسر اللقم
5) كسر في الكتف s / s
5. مع وجود كسر متوتر للدعم الداخلي الذي يتراوح من 12 إلى 14 عامًا ، يكون تثبيت الأجزاء الأكثر تفضيلًا
1) جهاز إليزاروف
2) لوحة
3) لونجيت
4) خياطة العظام
5) تحدث مع كيرشنر
6. تكسير-اكتشاف المونتاج هو
1) خلع عظام الساعد من جهة وكسرها من جهة أخرى
2) خلع في اليد وكسر في عظام الساعد في الثلث الأوسط
3) خلع في عظام الساعد في مفصل الكوع وكسر في أحد عظام أسفل الذراع
4) خلع عظم الزند وكسر نصف القطر
5) خلع في الرأس الشعاعي وكسر عظم الزند على حدود الثلث الأوسط والثلث العلوي على يد تحمل نفس الاسم
7. ليس من سمات تحرير الكوع
1) ورم دموي
2) كسر مثلث غونتر
3) أحد الأعراض الإيجابية لماركس
4) تقييد الحركة
5) أعراض مانتيجي
8. الساعد في كسر في القناة الخارجية
1) معطى
2) المخصصة
3) استدارة إلى الداخل
5) استدارة الداخل وجلبها
09. للحصول على رأس مميز للكتف ، كسر-خلع
1) تقصير الكتف
2) عدم خطف الكتف
3) الحركات "الربيعية" غائبة
4) أثناء الحركات السلبية يشعر "سحق العظام"
5) كل ما سبق صحيح
10. وقت منع حركة الكتف بعد الإزالة هو
1) أسبوع إلى أسبوعين
2) 4 أسابيع
3) 6 أسابيع
4) 8 أسابيع
5) 10 أسابيع
معايير الإجابات على مهام الاختبار حول الموضوع:
11- المهام الظرفية حول الموضوع:
رقم المشكلة 1
تعرض الطفل لإصابة على الطريق. يشكو من ألم في مدخل الفخذ ، صداع ، صعوبة في التنفس بعمق.
1. إجراء تشخيص أولي.
2. ما نوع المساعدة التي يجب تقديمها في مكان الحادث؟
3. خوارزمية الفحص بالأشعة.
4. الوقاية من المضاعفات بعد علاج المرضى الداخليين.
5. أنواع إصابات الأطفال ، وأهم الفئات العمرية التي تؤخذ بعين الاعتبار في إصابات الأطفال.
رقم المشكلة 2
تم إدخال طفل يبلغ من العمر 4 سنوات إلى عيادة جراحة الأطفال مع تشخيص حالة انحلال العظم في رأس العضد القريب.
1. حدد البيانات النموذجية لتحلل المشاشية لرأس العضد القريب في طفل يبلغ من العمر 4 سنوات.
3. مدة الشلل
4. أنواع الكالس
5. إعادة تأهيل المرضى الخارجيين.
رقم المشكلة 3
تم إدخال الطفل الذي تم تشخيصه بنشوة اللقمة الإنسي لعظم العضد الأيسر إلى عيادة جراحة الأطفال.
1. ما هي البيانات التي تتميز بها انحلال الخلايا الجذعية للقمة الإنسي لعظم العضد الأيسر؟
2. طرق المسح الإضافية.
3. مدة التثبيت بالخلط المسموح به.
4. المبادئ الأساسية لإدارة مرضى الصدمات هي
5. إعادة تأهيل المرضى الخارجيين.
المشكلة رقم 4
تحول طفل يبلغ من العمر 7 سنوات مصاب بجرح في الساعد الأيمن في ق / 3 إلى غرفة الطوارئ.
1. ماذا يجب أن تكون تكتيكاتك؟
2. أنواع خياطة الوتر.
3. مدة الشلل.
4. إعادة تأهيل المرضى الخارجيين.
5. معايير تفريغ مريض الصدمة من العمل.
المشكلة رقم 5
سقط صبي يبلغ من العمر 13 عامًا من على شجرة وأصيب ثلث كتفه الأيمن.
ذهبت إلى طبيب روماتيزم مع شكاوى من ألم في / 3 من الكتف ، هناك تورم في الطرف ، ولا يستطيع الطفل رفعه.
1. إجراء التشخيص.
2. ما هو نوع الفحص الذي يجب القيام به؟
3. يصف العلاج.
4. أنواع إصابات الأطفال ، وأهم الفئات العمرية التي تؤخذ بعين الاعتبار في إصابات الأطفال.
5. مدة الشلل.
معايير إجابات المهام
تحدد السمات التشريحية لهيكل النظام الهيكلي للأطفال وخصائصه الفسيولوجية حدوث بعض أنواع الكسور التي تميز هذا العمر فقط. من المعروف أن الأطفال الصغار غالبًا ما يسقطون أثناء الألعاب الخارجية ، لكن نادرًا ما يصابون بكسور في العظام. ويرجع ذلك إلى انخفاض وزن الجسم والغطاء المتطور للأنسجة الرخوة للطفل ، وبالتالي ضعف قوة التأثير عند السقوط. عظام الأطفال أرق وأقل متانة ، لكنها أكثر مرونة من عظام البالغين. تعتمد المرونة والمرونة على كمية أقل من الأملاح المعدنية في عظام الطفل ، وكذلك على بنية السمحاق ، والتي تكون أكثر سماكة عند الأطفال ويتم إمدادها بالدم بكثرة. يشكل السمحاق نوعًا من الغمد حول العظم ، مما يجعله أكثر مرونة ويحميه من الإصابة. يتم تسهيل الحفاظ على سلامة العظام من خلال وجود المشاش في نهايات العظام الأنبوبية ، المتصلة بالميتافيزيس بواسطة غضروف نمو مرن عريض ، مما يضعف قوة الضربة. هذه السمات التشريحية ، من ناحية ، تمنع حدوث كسر في العظام ، ومن ناحية أخرى ، وبصرف النظر عن الكسور المعتادة التي لوحظت عند البالغين ، فإنها تسبب إصابات الهيكل العظمي التالية النموذجية للطفولة: الكسور ، الكسور تحت العظم ، انحلال العظم ، انحلال العظم و نتوء.
تفسر الكسور والكسور من نوع الفرع الأخضر أو غصين الصفصاف بمرونة العظام عند الأطفال. يتم ملاحظة هذا النوع من الكسر في كثير من الأحيان مع تلف شلل الساعد. في هذه الحالة ، يكون العظم مثنيًا قليلاً ، على طول الجانب المحدب ، الطبقات الخارجية مكسورة ، وعلى طول الجانب المقعر ، تحتفظ ببنيتها الطبيعية. تتميز كسور تحت السمحاق بحقيقة أن العظم المكسور يظل مغطى بالسمحاق ، ويتم الحفاظ على سلامته. تحدث هذه الإصابات عندما يتم تطبيق قوة على طول المحور الطولي للعظم. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة كسور تحت السمحاق على الساعد وأسفل الساق ؛ نزوح العظام في مثل هذه الحالات غائب أو ضئيل للغاية.
انحلال المشيمة وانحلال العظم العظمي هو فصل مؤلم وإزاحة الغدة الصنوبرية من الكردوس أو مع جزء من الكردوس على طول خط غضروف النمو المشاشية. توجد فقط في الأطفال والمراهقين حتى نهاية عملية التعظم (الشكل 14.1).
يحدث انحلال المشيمة في كثير من الأحيان نتيجة التأثير المباشر للقوة على الغدة الصنوبرية ، ومن حيث آلية الإصابة ، يشبه الاضطرابات عند البالغين ، والتي نادرًا ما يتم ملاحظتها في مرحلة الطفولة. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية للعظام والجهاز الرباطي للمفاصل ، كما أن مكان ارتباط كبسولة المفصل بالنهايات المفصلية للعظم له أهمية كبيرة. يحدث انحلال المشاشية وانحلال العظم العظمي حيث تلتصق الكبسولة المفصلية بالغضروف المشاش للعظم: على سبيل المثال ، مفاصل الرسغ والكاحل ، والمشاش البعيدة لعظم الفخذ. في الأماكن التي يكون فيها الجراب مرتبطًا بالميتافيسيس بحيث يتم تغطية الغضروف النامي به ولا يعمل كمكان للتعلق به (على سبيل المثال ، مفصل الورك) ، لا يوجد انحلال الكيس. يتم تأكيد هذا الموقف من خلال مثال مفصل الركبة. هنا ، مع الصدمة ، يحدث انحلال العظم في عظم الفخذ ، ولكن لا يوجد إزاحة للمشاش القريب للظنبوب على طول الغضروف المشاشية. Apophyseolysis هو انفصال النتوء على طول خط غضروف النمو.
تقع أبوفيس ، على عكس المشاش ، خارج المفاصل ، ولها سطح خشن وتعمل على ربط العضلات والأربطة. مثال على هذا النوع من الإصابة هو إزاحة اللقيمة الإنسي أو الجانبي لعظم العضد. مع كسور كاملة في عظام الأطراف مع إزاحة شظايا العظام ، لا تختلف المظاهر السريرية عمليًا عن تلك الموجودة في البالغين. في الوقت نفسه ، في حالة الكسور ، والكسور تحت السمحاق ، وانحلال المشاش وانحلال العظم ، يمكن الحفاظ على الحركات إلى حد ما دون إزاحة ، والحركة المرضية غائبة ، ومحيط الطرف المصاب ، الذي يحفظه الطفل ، يبقى دون تغيير ، وفقط عندما يكون الجس هو ألم في منطقة محدودة تتوافق مع موقع الكسر. في مثل هذه الحالات ، يساعد الفحص بالأشعة السينية فقط في إجراء التشخيص الصحيح.
من سمات كسور العظام عند الطفل زيادة درجة حرارة الجسم في الأيام الأولى بعد الإصابة من 37 إلى 38 درجة مئوية ، وهو ما يرتبط بامتصاص محتويات الورم الدموي.
في الأطفال ، من الصعب تشخيص الكسور تحت السمحاقية وانحلال المشاش وانحلال العظم بدون إزاحة. تنشأ أيضًا صعوبة في تحديد التشخيص مع انحلال المشاش عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، حيث لا يتم توضيح التصوير الشعاعي دائمًا بسبب عدم وجود نوى التعظم في المشاش. في الأطفال الصغار ، تتكون معظم الغدة الصنوبرية من غضروف ويمكن تمريرها للأشعة السينية ، وتعطي نواة التعظم ظلًا على شكل نقطة صغيرة. فقط عند المقارنة مع طرف سليم في الصور الشعاعية في إسقاطين ، يمكن تحديد إزاحة نواة التعظم بالنسبة إلى عمود العظم. تنشأ صعوبات مماثلة في حالة انحلال العظم العام لرأس عظم العضد وعظم الفخذ ، والمشاش البعيدة لعظم العضد ، وما إلى ذلك. جزء العظم من الكردوس للعظم الأنبوبي. أخطاء التشخيص أكثر شيوعًا مع الكسور عند الأطفال الصغار. يؤدي عدم وجود سوابق المريض ، والأنسجة الجلدية المحددة جيدًا التي تعقد عملية الجس ، وغياب إزاحة الشظايا في كسور تحت السمحاق إلى تعقيد عملية التعرف. في كثير من الأحيان ، إذا كان هناك كسر ، يتم تشخيص الكدمة. نتيجة العلاج غير السليم في مثل هذه الحالات ، لوحظ انحناء الأطراف وضعف وظيفتها. في بعض الحالات ، يساعد الفحص المتكرر بالأشعة السينية ، الذي يتم إجراؤه في اليوم 7-10 بعد الإصابة ، في توضيح التشخيص ، والذي يصبح ممكنًا بسبب ظهور العلامات الأولية لتوحيد الكسر.
المبدأ الموجه هو العلاج المحافظ (94٪). في معظم الحالات ، يتم تطبيق ضمادة التثبيت. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس ، كقاعدة عامة ، في وضع متوسط الفسيولوجي ، يغطي ثلثي محيط الطرف ويثبت مفصلتين متجاورتين. لا يتم استخدام الجبس الدائري للكسور الحديثة عند الأطفال ، حيث يوجد خطر حدوث اضطرابات في الدورة الدموية بسبب زيادة الوذمة مع كل العواقب المترتبة على ذلك (تقلص فولكمان الإقفاري ، وتقرحات الفراش وحتى نخر الأطراف).
أثناء العلاج ، من الضروري إجراء مراقبة دورية بالأشعة السينية (مرة واحدة في الأسبوع) لموضع شظايا العظام ، حيث من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا العظام. يستخدم الجر في كسور عظم العضد ، وعظام أسفل الساق ، وبشكل رئيسي لكسور عظم الفخذ. اعتمادًا على عمر وموقع وطبيعة الكسر ، يتم استخدام الجر اللاصق أو الهيكل العظمي. يستخدم هذا الأخير في الأطفال فوق سن 3 سنوات. بفضل الجر ، يتم التخلص من إزاحة الأجزاء ، ويتم إجراء تخفيض تدريجي ويتم تثبيت شظايا العظام في الوضع المعدل.
في حالة كسور العظام مع إزاحة الشظايا ، يوصى بالتخفيض المغلق بمرحلة واحدة في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة. في الحالات الصعبة بشكل خاص ، يتم إجراء إعادة الوضع تحت سيطرة الأشعة السينية الدورية مع الحماية الإشعاعية للمريض والطاقم الطبي. يسمح الحد الأقصى من التدريع والحد الأدنى من التعريض الضوئي بإعادة التوجيه المرئي.
اختيار طريقة تخفيف الآلام ليس له أهمية كبيرة. يخلق التخدير الجيد ظروفًا مواتية للتخدير ، حيث يجب إجراء مقارنة الشظايا بطريقة لطيفة مع الحد الأدنى من رضح الأنسجة. يتم تلبية هذه المتطلبات عن طريق التخدير ، والذي يستخدم على نطاق واسع في بيئة المستشفى. في ممارسة العيادات الخارجية ، يتم إجراء إعادة الوضع تحت التخدير الموضعي أو التخدير الموصل. يتم التخدير عن طريق حقن محلول نوفوكايين 1٪ أو 2٪ في الورم الدموي في موقع الكسر (بمعدل 1 مل لكل عام من عمر الطفل). عند اختيار طريقة علاج الأطفال وتحديد مؤشرات للتخفيض المتكرر أو المفتوح ، تؤخذ في الاعتبار إمكانية التصحيح الذاتي لبعض أنواع حالات النزوح المتبقية أثناء عملية النمو. تعتمد درجة تصحيح الجزء التالف من الطرف على كل من عمر الطفل وموقع الكسر ودرجة ونوع إزاحة الشظايا. في الوقت نفسه ، في حالة تلف منطقة النمو (مع انحلال المشاش) ، مع نمو الطفل ، قد يظهر تشوه لم يكن موجودًا خلال فترة العلاج ، والذي يجب تذكره دائمًا عند تقييم التشخيص (الشكل 14.2). التصحيح التلقائي للتشوه المتبقي يحدث بشكل أفضل ، كلما كان المريض أصغر سنًا. يتم التعبير عن تسوية شظايا العظام النازحة بشكل جيد عند الأطفال حديثي الولادة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، يُسمح بالنزوح مع كسور عضلية في المدى من 1 إلى 2 سم ، في العرض - تقريبًا قطر العظم وبزاوية لا تزيد عن 10 درجات. في الوقت نفسه ، لا يتم تصحيح عمليات النزوح الدوراني أثناء النمو ويجب القضاء عليها. في الأطفال من الفئة العمرية الأكبر سنًا ، يلزم إجراء تكيف أكثر دقة لشظايا العظام ومن الضروري التخلص من الانحرافات والتشريد الدوراني. في حالة الكسور داخل وحول المفصل في عظام الأطراف ، يلزم إجراء إعادة ضبط دقيقة مع القضاء على جميع أنواع الإزاحة ، نظرًا لأن الإزاحة غير المعالجة حتى لجزء صغير من العظام مع كسر داخل المفصل يمكن أن يؤدي إلى حصار المفصل أو التسبب في التقوس أو انحراف أروح لمحور الأطراف.
يشار إلى التدخل الجراحي لكسور العظام عند الأطفال في الحالات التالية: 1) للكسور داخل وحول المفصل مع إزاحة وتدوير جزء العظم. 2) في حالة محاولتين أو ثلاث محاولات للتخفيض المغلق ، إذا كان النزوح المتبقي ينتمي إلى فئة غير مقبولة ؛ 3) مع توسط الأنسجة الرخوة بين الشظايا ؛ 4) مع كسور مفتوحة مع تلف كبير في الأنسجة الرخوة ؛ 5) في حالة الكسور غير المندمجة بشكل صحيح ، إذا كان الإزاحة المتبقية تهدد بالتشوه المستمر أو التقوس أو تصلب المفصل ؛ 6) مع كسور مرضية.
يتم إجراء التخفيض المفتوح بعناية خاصة ، وهو نهج جراحي بسيط ، مع الحد الأدنى من الصدمات للأنسجة الرخوة وشظايا العظام ، وينتهي بشكل أساسي بطرق بسيطة لتركيب العظم. نادرا ما تستخدم الهياكل المعدنية المعقدة في إصابات الأطفال. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام سلك Kirschner لتركيب العظم ، والذي ، حتى مع التوصيل عبر الجسم ، لا يؤثر بشكل كبير على نمو العظام في الطول. يمكن لقضيب بوجدانوف ، CITO ، أظافر سوكولوف أن تتلف غضروف النمو المشاشية ، وبالتالي فهي تستخدم في تخليق العظم في كسور الحجاب الحاجز للعظام الكبيرة.
في حالة كسور العظام المندمجة بشكل غير صحيح والمدمجة بشكل غير صحيح ، تُستخدم على نطاق واسع مفاصل خاطئة من مسببات ما بعد الصدمة ، وأجهزة تشتيت الانضغاط من إليزاروف وفولكوف-أوجانيسيان وكالنبيرز ، وما إلى ذلك.
يكون توقيت تماسك الكسر عند الأطفال الأصحاء أقصر من البالغين. في الأطفال الذين يعانون من الضعف ، الذين يعانون من الكساح ، ونقص الفيتامين ، والسل ، وكذلك مع الإصابات المفتوحة ، يتم إطالة وقت الشلل ، حيث يتم إبطاء عمليات الإصلاح في هذه الحالات (الجدول 14.1).
مع عدم كفاية مدة التثبيت والتحميل المبكر ، من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا العظام والكسر المتكرر. تعتبر الكسور غير الملتصقة والتهاب المفصل الكاذب استثناءً في مرحلة الطفولة ولا تحدث عادةً مع العلاج المناسب. يمكن ملاحظة التوحيد المتأخر لمنطقة الكسر مع عدم كفاية التلامس بين الشظايا وتداخل الأنسجة الرخوة والكسور المتكررة في نفس المستوى.
بعد بداية تماسك وإزالة الجبس الجبسي ، يُنصح بالعلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي بشكل أساسي للأطفال الذين يعانون من كسور داخل المفصل وحول المفصل ، خاصةً مع حركة محدودة في مفصل الكوع. يجب أن يكون العلاج الطبيعي معتدلاً ولطيفًا وغير مؤلم. يُمنع استخدام التدليك بالقرب من موقع الكسر ، خاصةً للإصابات داخل وحول المفصل ، لأن هذا الإجراء يشجع على تكوين الكالس الزائد ويمكن أن يؤدي إلى التهاب العضلات التعظم والتعظم الجزئي لمحفظة المفصل. يحتاج الأطفال الذين عانوا من ضرر بالقرب من المنطقة المشاشية إلى مراقبة مستوصف طويلة المدى (تصل إلى 1.5-2 سنة) ، لأن الإصابة لا تستبعد إمكانية حدوث تلف في منطقة النمو ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تشوه في الطرف (بعد - تشوه رضحي لنوع مادلونغ ، انحراف أو انحراف أروح لمحور الطرف ، وتقصير الجزء ، وما إلى ذلك).
ضرر الولادة
تشمل إصابات الولادة الإصابات التي تحدث أثناء الولادة ، وكذلك أثناء تقديم المساعدة اليدوية وإنعاش الطفل المولود بالاختناق. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال حديثي الولادة من كسور في الترقوة وكسور في عظم الفخذ والعضد وتلف الجمجمة والدماغ. إن كسور عظام الساعد والساق نادرة للغاية.
كسر الترقوة. يحدث كسر الترقوة في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة وعادة ما يكون بسبب الولادة غير الطبيعية. الضرر ممكن مع المخاض العفوي في العرض الرأسي ، والحوض الضيق ، والتصريف المبكر للماء ، وما إلى ذلك ، وكقاعدة عامة ، يكون الكسر موضعيًا في الثلث الأوسط من الجدل ويمكن أن يكون كاملاً أو غير مكتمل (تحت السمحاق). في منطقة الكسر ، هناك انتفاخ طفيف بسبب الوذمة والورم الدموي وتشريد الشظايا والحركة المرضية. في حالة الكسور الكاملة ، يمسك الطفل بذراعه في وضع قسري ولا يحركها ، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ لشلل من نوع إيرب بسبب تلف الضفيرة العضدية. العلامة الأكثر شيوعًا لكسر الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة هي الخرق. مع كسور تحت السمحاق ، يتم التشخيص غالبًا بنهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما يظهر دشبذ كبير في الترقوة.
كسور عظم العضد وعظم الفخذ. هذه الكسور ناتجة عن مساعدات التوليد مع عرض قدم أو مقعد للجنين. التوطين النموذجي - في الثلث الأوسط من شلل العظم الأنبوبي. على طول المستوى ، يسري الكسر في الاتجاه العرضي أو المائل. نادرًا ما يحدث انحلال المشاش الرضحي للنهايات القريبة والبعيدة لعظم العضد وعظم الفخذ. هذا الظرف ، بالإضافة إلى حقيقة أن تشخيص الأشعة السينية صعب بسبب عدم وجود نوى التعظم ، غالبًا ما يؤدي إلى التشخيص المبكر لهذه الإصابات. مع كسور عظم العضد وعظم الفخذ مع الإزاحة الكاملة لشظايا العظام ، لوحظت الحركة المرضية على مستوى الكسر ، والتشوه ، والتورم الرضحي والصدمة. أي تلاعب يؤذي الطفل. تتميز كسور عظم الفخذ بعدد من الميزات: تكون الساق في وضع انثناء حديثي الولادة في مفاصل الركبة والورك ويتم إحضارها إلى البطن بسبب ارتفاع ضغط الدم الفسيولوجي للعضلات المثنية. يوضح التصوير الشعاعي التشخيص.
هناك العديد من العلاجات لحديثي الولادة الذين يعانون من كسور عضلية في عظم العضد وعظم الفخذ. في حالة حدوث كسر في عظم العضد ، يتم تجميد الطرف لمدة 10-14 يومًا. يتم تثبيت اليد بجبيرة من حافة لوح الكتف الصحي إلى اليد في الوضع الفسيولوجي المتوسط أو بجبيرة من الورق المقوى على شكل حرف U في وضع ابعاد الكتف حتى 90 درجة. بعد التثبيت ، تتم استعادة الحركات في الطرف المصاب في أسرع وقت ممكن دون إجراءات وتلاعبات إضافية. مع كسر عظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون الجر Shede أكثر فعالية. فترة الشلل هي نفسها. عند مراقبة موضع الشظايا ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار درجة الإزاحة المسموح بها لشظايا العظام (الإزاحة بطول يصل إلى 2-3 سم ، في العرض - بقطر العظم الكامل ، بزاوية - لا يزيد عن 25-30 درجة) ، حيث سيحدث التصحيح الذاتي والتسوية مع نمو الإزاحة المتبقية ؛ لا يتم القضاء على النزوح الدوراني.
إن انحلال المشاشية الرضحي عند الأطفال حديثي الولادة له نمط نموذجي ويكون أكثر وضوحًا ، وكلما زاد تهجير الشظايا. غالبًا ما يكون المشاش العام للنهاية البعيدة لعظم العضد مصحوبًا بشلل جزئي في العصب الكعبري أو المتوسط. التشخيص بالأشعة السينية مستحيل عمليًا بسبب عدم وجود أنسجة العظام في منطقة المشاش ، وفقط بحلول نهاية اليوم السابع إلى العاشر في الصور الشعاعية المتكررة ، يمكنك رؤية الكالس وحل مشكلة الطبيعة بأثر رجعي من الكسر السابق. الخطأ الأكثر شيوعًا في هذا المرض هو أنه يتم تشخيص خلع مؤلم في عظام الساعد ومحاولة لتغيير الوضع ، وهو بالطبع محكوم عليه بالفشل. يتكون العلاج من خطوة واحدة للتصغير المغلق "بالعين" متبوعًا بالتثبيت في قالب جبس خفيف في وضع فسيولوجي متوسط. في المتابعة ، قد يكون هناك انحراف متقلب لمحور الساعد بسبب الدوران الداخلي لقمة العضد الذي لم يتم التخلص منه أثناء العلاج.
في حالة المشاش من الطرف القريب من عظم الفخذ ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الخلع الخلقي للورك. تتميز الإصابة بالانتفاخ والألم الشديد في الحركة والكدمات المحتملة. يتم الحصول على نتائج جيدة في علاج الأطفال حديثي الولادة مع الضرر المشار إليه باستخدام جبيرة مباعدة. فترة الشلل -. 4 أسابيع مع المشاش من الطرف البعيد لعظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة ، هناك وذمة وتشوه حاد في مفصل الركبة. أثناء الفحص ، يتم تحديد سمة مميزة من أعراض "النقر". بالتصوير الشعاعي ، يتم الكشف عن إزاحة نواة التعظم في المشاشية الفخذية البعيدة ، مما يسهل التشخيص ويسمح ، بعد التصغير ، بالتحكم في موضع الشظايا. يعتمد توقيت مراقبة المستوصف للأطفال الذين تعرضوا لإصابة أثناء الولادة على شدة الإصابة وموقعها ، ولكن بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، من الممكن ، من حيث المبدأ ، حل مشكلة نتيجة الإصابة. تلقي الإصابة عند الولادة.
كسور الترقوة
تعد كسور الترقوة واحدة من أكثر إصابات العظام شيوعًا في مرحلة الطفولة وتمثل حوالي 15٪ من كسور الأطراف ، وتأتي في المرتبة الثانية بعد كسور الساعد والعضد. في الأطفال ، يحدث كسر في الترقوة بسبب إصابة غير مباشرة عند السقوط على ذراع ممدودة ، في منطقة الكتف أو مفصل الكوع. أقل شيوعًا ، أن سبب كسر عظمة الترقوة هو إصابة مباشرة - ضربة مباشرة لعظم الترقوة. أكثر من 30٪ من كسور الترقوة تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 سنوات.
مع كسور الترقوة غير المكتملة ، يكون التشوه والإزاحة في حدها الأدنى. يتم الحفاظ على وظيفة اليد ، ويقتصر فقط على اختطافها فوق مستوى حزام الكتف. الشكاوى الذاتية من الألم غير ذات أهمية ، لذلك ، في بعض الأحيان لا يتم اكتشاف مثل هذه الكسور ويتم التشخيص فقط بعد 7-14 يومًا ، عندما يتم العثور على مسمار في شكل سماكة في عظمة الترقوة. في الكسور مع إزاحة كاملة للشظايا ، لا يكون التشخيص صعبًا. تلتئم كسور الترقوة بشكل جيد ، ويتم استعادة الوظيفة بالكامل بأي طريقة علاج ، لكن النتيجة التشريحية قد تكون مختلفة. الانحناء الزاوي والكالس الزائد تحت تأثير النمو يختفيان تقريبًا بدون أثر بمرور الوقت. في معظم الحالات ، تكون الضمادة من نوع Desot كافية لإصلاح الأجزاء طوال فترة العلاج. بالنسبة للكسور ذات الإزاحة الكاملة عند الأطفال الأكبر سنًا ، يلزم تثبيت أقوى مع اختطاف الكتف والجزء الخارجي المرتفع من الترقوة. يتم تحقيق ذلك بمساعدة ضمادة تثبيت على شكل ثمانية أو قالب جبس عكاز Kuzminsky-Karpenko.
نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي ولا يُشار إليه إلا عند وجود خطر حدوث انثقاب بواسطة جزء من الجلد ، وصدمة لحزمة الأوعية الدموية العصبية وتداخل الأنسجة الرخوة.
كسور لوح الكتف
تعتبر كسور لوح الكتف نادرة جدًا عند الأطفال. تنشأ نتيجة إصابة مباشرة (السقوط على الظهر ، الضربة ، إصابة السيارة ، إلخ). في كثير من الأحيان ، هناك كسر في عنق لوح الكتف ، ثم في الجسم والأخرم. تعتبر كسور التجويف الحقاني وزاوية الكتف والنتوء الغرابي استثناءً. تقريبا لا يوجد تهجير من الشظايا.
السمة المميزة للكسور الكتفية هي التورم ، المحدد بوضوح ، وتكرار الشكل الخارجي للكتف (أحد أعراض "الوسادة المثلثة" من Comolli). هذا بسبب نزيف تحت الغشاء فوق جسم لوح الكتف نتيجة لتلف الأوعية التي تغذي لوح الكتف. يوضح التصوير الشعاعي متعدد المحاور التشخيص. يتكون العلاج من التثبيت بضمادة من نوع Dezo.
كسور الضلع
بسبب المرونة العالية للقفص الصدري ، فإن كسور الأضلاع غير شائعة للأطفال. يتم ملاحظتها بقوة كبيرة من العامل المؤلم (السقوط من ارتفاع ، إصابة النقل ، إلخ).
يتم التشخيص على أساس المظاهر السريرية وبيانات الأشعة السينية. يشير الطفل إلى الموقع الدقيق للإصابة. تؤدي الحركات غير المبالية إلى تفاقم الألم. هناك زرقة طفيفة في الجلد ، ضيق في التنفس ، تنفس ضحل بسبب الخوف من زيادة الألم. كما أن ضغط الصدر أثناء الفحص يسبب الألم للطفل ، لذلك لا ينبغي استخدام الجس إذا كان المريض يستجيب بشكل سلبي.
يتكون علاج المرضى الذين يعانون من كسور الأضلاع غير المعقدة من حصار نوفوكائين الوربي على طول الخط المجاور للفقرات على الجانب المصاب ، وتخدير الكسر بمحلول 1-2٪ من نوفوكائين وحقن 1٪ محلول بانتوبون بجرعة خاصة بالعمر (0.1 مل سنويًا للطفل) الحياة ، ولكن ليس أكثر من 1 مل).
مع المظاهر الواضحة للصدمة الجنبية الرئوية ، يُنصح بإجراء حصار غير متماثل على جانب الآفة وفقًا لـ Vishnevsky. التثبيت غير مطلوب ، لأن الضمادات الضيقة للصدر تحد من نزيف الرئتين ، مما يؤثر سلبًا على فترة الشفاء (من الممكن حدوث مضاعفات مثل التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي).
مع التأثير المباشر والقوي على الصدر ، يمكن أن تحدث كسور متعددة في الضلوع مع تلف الأعضاء الداخلية. يصاحب التمزق الكبير في أنسجة الرئة وتلف الأوعية الدموية نزيف حاد في التجويف الجنبي ، وهو أمر قاتل. كما أن الضرر الذي يلحق بالشعب الهوائية ، والذي يسبب استرواح الصدر الضاغط ، يعد أمرًا خطيرًا أيضًا. يؤدي التدفق المستمر للهواء إلى التجويف الجنبي إلى انهيار الرئة وإزاحة المنصف وتطور انتفاخ الرئة المنصف. يُنصح بتصريف بولاو أو الشفط النشط للضرر الطفيف الذي يصيب الرئتين والشعب الهوائية. في حالة تمزق الشعب الهوائية ، تنامي الصدر الدموي ، إصابة مفتوحة ، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل.
كسور عظم القص
كسور عظم القص نادرة عند الأطفال. هم ممكنون بضربة مباشرة إلى القص. الموقع الأكثر شيوعًا للإصابة هو تقاطع مقبض القص مع الجسم. عندما يتم إزاحة الأجزاء ، يمكن أن يتسبب الألم الحاد في حدوث صدمة في الجنبة الرئوية. يسمح لك فحص الصدر بالأشعة السينية فقط في الإسقاط الجانبي الصارم بتحديد موقع الكسر ودرجة إزاحة جزء العظم. التخدير الموضعي للمنطقة المصابة فعال ، وفي حالة أعراض الصدمة الجنبية الرئوية - الحصار الودي المبهم حسب فيشنفسكي. مع إزاحة كبيرة لشظايا العظام ، يتم إجراء تقليل مغلق أو ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء عملية جراحية مع تثبيت الأجزاء باستخدام مادة خياطة.
كسور عظم العضد
اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز كسور عظم العضد في منطقة metaepiphysis القريبة ، والكسور الشحمية وفي منطقة metaepiphysis البعيدة.
الأنواع النموذجية للضرر الذي يصيب الطرف القريب من عظم العضد عند الأطفال هي الكسور في منطقة الرقبة الجراحية ، وانحلال العظم و epiphyseolysis ، مع إزاحة نموذجية للجزء البعيد إلى الخارج بزاوية مفتوحة للداخل. في الكسور مع إزاحة شظايا العظام ، تكون الصورة السريرية نموذجية: يتدلى الذراع لأسفل على طول الجسم ويقتصر اختطاف الطرف بشكل حاد ؛ ألم في مفصل الكتف ، تورم ، توتر في العضلة الدالية. مع إزاحة كبيرة (كسر اختطاف) في الحفرة الإبطية ، يتم تحسس جزء طرفي. يتم إجراء التصوير الشعاعي في اثنين (!) من الإسقاطات.
عند الحاجة ، يتم إجراء التخفيض ، كقاعدة عامة ، في بيئة المستشفى تحت التخدير العام والتحكم الدوري في شاشة الأشعة السينية. بعد الحد من كسور التبعيد ، يتم تثبيت الذراع في الوضع الفسيولوجي المتوسط. مع كسر التقريب مع إزاحة الشظايا ، ليس من الممكن دائمًا مطابقة شظايا العظام مع التخفيض المعتاد ، وبالتالي يُنصح بتطبيق الطريقة التي طورها ويتمان وإم في جروموف. في عملية إعادة الوضع ، يقوم أحد المساعدين بإصلاح حزام الكتف ، ويقوم الآخر بجر ثابت على طول الطرف ، مما يؤدي إلى تمديد الذراع لأعلى إلى أقصى حد. في هذا الوقت ، يضع الجراح الشظايا في الموضع الصحيح ، ويضغط على نهاياتها (بعناية - حزمة الأوعية الدموية العصبية!).
يتم تثبيت اليد بجبيرة جصية ، تنتقل إلى الجسم ، في الموضع الذي تم فيه الوصول إلى الموضع الصحيح للشظايا (الشكل 14.3). مدة التثبيت في الجبس هي أسبوعين (الوقت اللازم لتشكيل الكالس الأساسي). في اليوم الرابع عشر إلى الخامس عشر ، يتم إزالة الضمادة الصدرية ، ونقل اليد إلى الوضع الفسيولوجي المتوسط ووضع الجبيرة مرة أخرى لمدة أسبوعين (إجمالي فترة الشلل 28 يومًا). على خلفية تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي ، يتم استعادة حركات مفصل الكتف في الأسابيع 2-3 القادمة. في حالة انحلال المشاشية وانحلال العظم مع حدوث تلف كبير في منطقة النمو على المدى الطويل ، يمكن أن يحدث انتهاك لنمو العظام في الطول. تتم مراقبة المستوصف لمدة 1.5-2 سنوات.
كسور عظم العضد غير شائعة عند الأطفال. الصورة السريرية نموذجية. الكسور في الثلث الأوسط من عظم العضد خطيرة بسبب الضرر المحتمل للعصب الكعبري ، والذي ينحني عند هذا المستوى حول عظم العضد. يمكن أن يتسبب نزوح الشظايا في حدوث شلل جزئي مؤلم أو ، في الحالات الشديدة ، انتهاك لسلامة العصب. في هذا الصدد ، يجب إجراء جميع التلاعبات التي تحتوي على كسر في الثلث الأوسط من شلل عظم العضد بحذر شديد. يتم استخدام طريقة التخفيض المغلق بخطوة واحدة مع التثبيت اللاحق في قالب الجبس أو طريقة الجر الهيكلي للتشويه القريب من عظم الزند ، والتي تعطي أفضل نتيجة. إذا تم اكتشاف إزاحة ثانوية للشظايا أثناء التحكم اللاحق بالأشعة السينية ، فسيتم التخلص منها بفرض قضبان تصحيحية. انتبه لصحة محور عظم العضد ، لأن إزاحة شظايا العظام بطول يصل إلى 2 سم يتم تعويضها بشكل جيد ، بينما لا يتم التخلص من التشوهات الزاويّة أثناء النمو. تشيع كسور الطرف البعيد لعظم العضد عند الأطفال. تمثل 64٪ من جميع كسور عظم العضد. لتشخيص الإصابات في منطقة metaepiphysis البعيدة لعظم العضد ، اقترح GA Bairov التصنيف الأكثر ملاءمة في عام 1960 (الشكل 14.4).
الكسور العابرة للعضد وفوق اللقمات ليست غير شائعة عند الأطفال. يمر مستوى الكسر المصحوب بإصابات عبر الغشاء عبر المفصل ويصاحبه تمزق في الكيس المفصلي وجهاز الرباط المحفظي (95٪ من جميع الإصابات). في الكسور فوق اللقمية ، يمر مستوى الكسر عبر الكردوس القاصي لعظم العضد ولا يخترق تجويف المفصل (5٪). آلية الإصابة نموذجية - السقوط على ذراع ممدودة أو منحنية عند الكوع. يمكن أن يكون إزاحة الجزء البعيد من عظم العضد في ثلاث مستويات: أمامية (مع انثناء عابر أو كسر فوق اللقمتين) ، خلفي (مع كسر الباسطة) ، للخارج - في الجانب الشعاعي أو إلى الداخل - في الزند ؛ ويلاحظ أيضًا دوران الجزء حول المحور. مع الإزاحة الكبيرة ، يمكن ملاحظة انتهاك التعصيب نتيجة إصابة الزندي ، الشعاعي.
من المهم تحديد انتهاك الدورة الدموية المحيطية في الوقت المناسب. قد يكون النبض على الشرايين الشعاعية والزندي غائباً لأربعة أسباب: بسبب تشنج الأوعية الشريانية اللاحقة للصدمة ، وضغط الوعاء الشرياني بواسطة جزء من العظم أو زيادة الوذمة والورم الدموي وتمزق الحزمة الوعائية العصبية (أخطر المضاعفات) . بالنسبة للكسور فوق اللقمية وعظم العضد مع الإزاحة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام العلاج المحافظ. يتم إجراء التخدير المغلق تحت التخدير العام والتحكم الدوري بالأشعة السينية. لا يوفر إدخال نوفوكايين في منطقة الكسر تخديرًا كافيًا واسترخاءًا للعضلات ، مما يجعل من الصعب التعامل مع الشظايا وإبقائها في الوضع المعدل. بعد إجراء مقارنة جيدة بين شظايا العظام ، يكون التحكم في النبض إلزاميًا ، حيث يمكن ضغط الشريان العضدي بواسطة الأنسجة الرخوة المتوذمة. بعد التصغير ، يتم وضع الجبس الخلفي العميق في موضع اليد حيث كان من الممكن إصلاح شظايا العظام.
مع الوذمة الكبيرة ، وفشل التخفيض المغلق بمرحلة واحدة ، يُنصح بتطبيق طريقة الجر الهيكلي من أجل الكردوس القريبة من عظم الزند بحمل من 2 إلى 3 كجم. إذا كان الكسر غير مستقر (غالبًا ما يتم ملاحظته باستخدام مستوى مائل) ، فيمكنك استخدام التثبيت عن طريق الجلد لشظايا العظام وفقًا لـ K. Papp (التثبيت) أو تخليق العظم عن طريق الجلد باستخدام أسلاك Kirschner المتقاطعة وفقًا لطريقة يهوذا. في حالة فشل العلاج المحافظ والتهجير غير المقبول للشظايا ، قد يكون من الضروري فتح التخفيض. يتم إجراء العملية في الحالات القصوى: مع محاولات متكررة غير ناجحة للتصغير المغلق ، مع توسط الحزمة الوعائية العصبية بين الشظايا مع خطر تقلص فولكمان الإقفاري ، مع كسور مفتوحة وغير تلتئم بشكل صحيح. من بين المضاعفات المحتملة لهذا النوع من الكسور ، يجب ملاحظة التهاب العضلة المتعظم وتعظم الكيس المفصلي. يتم ملاحظتها في الأطفال الذين يخضعون لعمليات إعادة إغلاق متكررة ، مصحوبة بتدمير التحبيب والكالس الأساسي. وفقًا لـ N.G. Damier ، غالبًا ما يتطور تعظم كبسولة المفصل عند الأطفال الذين يميلون إلى تكوين ندوب الجدرة.
يؤدي الدوران الداخلي والإزاحة الداخلية للجزء البعيد من عظم العضد ، والتي لم يتم القضاء عليها أثناء العلاج ، إلى تشوه التقوس في مفصل الكوع. مع انحراف محور الساعد بمقدار 15 درجة عند الفتيات وبنسبة 20 درجة عند الأولاد ، تتم الإشارة إلى قطع العظم التصحيحي على شكل إسفين لعظم العضد. يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 1-2 سنوات بعد الإصابة وفقًا لطريقة Bairov-Ulrich (الشكل 14.5). الحساب الأولي لحجم استئصال العظم المقترح مهم. يتم إجراء التصوير الشعاعي لمفصلي الكوع بإسقاطات متناظرة بدقة.
يتم رسم محور عظم العضد ومحور عظام الساعد. أوجد قيمة الزاوية التي تم الحصول عليها أ. قم بقياس درجة الانحراف الفسيولوجي لمحور الساعد على يد صحية - الزاوية / 3 ، أضف قيمتها إلى قيمة الزاوية a وبالتالي حدد زاوية استئصال العظم المقترح. يتم بناء الزاوية على مخطط محيطي في منطقة الكردوس البعيدة لعظم العضد عند مستوى قمة حفرة الزبر أو أسفلها بقليل. يجب أن تكون جوانب الإسفين قريبة من بعضها البعض قدر الإمكان. تظهر مراحل الجراحة في الشكل. 14.6.
تعتبر كسور لقيمة عظم العضد إصابات مميزة في مرحلة الطفولة (أكثر شيوعًا عند الأطفال من سن 8 إلى 14 عامًا). ينتمون إلى apophysiolysis ، لأنه في معظم الحالات يمتد مستوى الكسر على طول المنطقة الغضروفية apophyseal. الفصل الأكثر شيوعًا لللقيمة الإنسي لعظم العضد. يرتبط إزاحتها بتوتر الرباط الجانبي الداخلي وتقلص مجموعة كبيرة من العضلات التي ترتبط باللقيمة. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين فصل هذه اللقيمة عند الأطفال مع خلع في عظام الساعد في مفصل الكوع. في حالة تمزق جهاز الرباط المحفظي ، يمكن لجزء العظم النازح أن يخترق تجويف مفصل الكوع. في مثل هذه الحالة ، يكون هناك انتهاك للنزعة في المفصل العضدي الزندي ؛ شلل جزئي محتمل في العصب الزندي. يمكن أن تكون عواقب التشخيص المبكر للعضلة الإنسي المقطوعة المضمنة في تجويف المفصل شديدة: ضعف النطق في المفصل ، والتصلب ، وتضخم عضلات الساعد والكتف بسبب الفقدان الجزئي لوظيفة اليد.
من الممكن استخراج الجزء العظمي الغضروفي من تجويف المفصل بأربع طرق: 1) باستخدام خطاف ذو أسنان واحدة (وفقًا لـ N.G.Damier) ؛ 2) استنساخ خلع عظام الساعد ، متبوعًا بتقليل متكرر (أثناء التلاعب ، يمكن إزالة الجزء من المفصل وإعادة وضعه) ؛ 3) في عملية التدخل الجراحي ؛ 4) بطريقة V.A.Andrianov. طريقة الاستخراج المغلق لللقيمة الإنسي المقيدة لعظم العضد من تجويف مفصل الكوع وفقًا لأندريانوف هي كما يلي. تحت التخدير العام ، يتم تثبيت الذراع المصابة في وضع مستقيم ويتم تثبيت الصمام في مفصل الكوع ، مما يؤدي إلى توسيع مساحة المفصل من الجانب الإنسي. يتم سحب اليد إلى الجانب الشعاعي لتمديد الباسطات من الساعد. مع حركات التأرجح الخفيفة للساعد والضغط المتشنج على طول المحور الطولي للطرف ، يتم دفع اللقيمة الإنسي خارج المفصل ، وبعد ذلك يتم إجراء التخفيض. إذا فشل التخفيض المحافظ ، يشار إلى التخفيض المفتوح مع تثبيت اللقيمة الإنسي. كسر بروز عظم العضد (المشاشية ، وانحلال العظم ، وكسر الغدة الصنوبرية) هو كسر داخل المفصل وهو أكثر شيوعًا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 سنوات. يصاحب التلف تمزق في جهاز الرباط المحفظي ، ويحدث إزاحة جزء العظم للخارج وللأسفل ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة دوران البروز الراسب حتى 90 درجة وحتى 180 درجة. في الحالة الأخيرة ، يكون الجزء العظمي بسطحه الغضروفي مواجهًا لمستوى كسر عظم العضد. يعتمد مثل هذا الدوران الكبير لجزء العظم ، أولاً ، على اتجاه قوة التأثير ، وثانيًا ، على شد مجموعة كبيرة من العضلات الباسطة المرتبطة باللقيمة الجانبية.
عند علاج الأطفال الذين يعانون من كسر في بروز عظم العضد ، من الضروري السعي من أجل التكيف المثالي لشظايا العظام. يؤدي الإزاحة غير المعالجة لجزء العظم إلى تعطيل المفصل في المفصل العضدي الشعاعي ، مما يؤدي إلى تطور داء المفصل الكاذب وتقلص مفصل الكوع. في حالة انحلال المشاش وانحلال العظم من السماحة الراسدة مع إزاحة طفيفة ودوران جزء العظم حتى 45-60 درجة ، يتم إجراء محاولة للحد المحافظ. أثناء التصغير (لفتح مساحة المفصل) ، يتم إعطاء مفصل الكوع وضع التقوس ، وبعد ذلك يتم تقليل الضغط على جزء العظم من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل. إذا فشلت عملية إعادة الوضعية ، ويهدد النزوح المتبقي ظهور التشوه والتقلص المستمرين ، فهناك حاجة إلى التدخل الجراحي. يشار أيضًا إلى الرد المفتوح عندما يتم إزاحة جزء العظم وتدويره بأكثر من 60 درجة ، نظرًا لأن محاولة تغيير موضعه في مثل هذه الحالات تكاد تكون غير ناجحة دائمًا. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التلاعب غير الضروري ، يتفاقم الضرر الحالي للجهاز الرباطي المحفظي والعضلات المجاورة ، وتتعرض الغدة الصنوبرية والأسطح المفصلية للعظام التي تشكل مفصل الكوع للإصابة دون داع. سهولة الوصول إلى مفصل الكوع وفقًا لكوشر. بعد التصغير ، يتم تثبيت شظايا العظام بسلكين متقاطعين من Kirschner. يتم تحقيق نتيجة جيدة بمساعدة جهاز ضغط اقترحه V.P. Kiselev و E.F. Samoilovich. يخضع الأطفال الذين عانوا من هذه الصدمة لملاحظة المستوصف لمدة عامين ، حيث لا يتم استبعاد الأضرار التي لحقت بمنطقة النمو مع تكوين تشوهات في المراحل المتأخرة.
طب الرضوح وجراحة العظام
حرره عضو مراسل. RAMS
يو جي شابوشنيكوفا
تحميل ...