يتم تشخيص الميكوبلازما عند الأطفال في كثير من الأحيان. الميكوبلازما هو مرض معدي تسببه بكتيريا الميكوبلازما. هناك أربعة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة الخطيرة من هذا النوع ، ولكن غالبًا ما يصاب الأطفال بداء الميكوبلازما التنفسي ، والذي ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جواً. مع داء الميكوبلازما التنفسي ، تتعرض أعضاء الجهاز التنفسي العلوي للهجوم في البداية ، ومن ثم يمكن أن ينتشر العامل الممرض أكثر. تنتقل الميكوبلازما أحيانًا إلى الطفل أثناء وجوده في رحم الأم أو أثناء الولادة.
الخصائص العامة للمرض
يبدأ داء الميكوبلازما التنفسية عند الأطفال على خلفية انخفاض المناعة. غالبًا ما يحدث هذا خلال موسم البرد من العام. هذا المرض يستجيب بشكل جيد للعلاج. في معظم الحالات ، يجوز استخدام طرق العلاج التقليدية. مثل هذه العلاجات لها تأثيرات جيدة مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقوية مناعة الطفل ويبدأ الجسم نفسه في محاربة مسببات الأمراض الخطيرة.
تؤثر الميكوبلازما بشدة على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية أو الجهاز التنفسي... عند الأطفال ، يحدث الشكل التنفسي للمرض حتى لو أصيب الطفل أثناء الولادة.
تتميز مسببات الأمراض بحجمها الصغير والغياب التام لغشاء الخلية الخاص بها. نظرًا لأن معظم الأدوية المضادة للبكتيريا تدمر غشاء الخلية للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، فإن الميكوبلازما ليست حساسة على الإطلاق لمثل هذه الأدوية.
الأسباب
داء الفطريات عند الأطفال هو عدوى تنتقل في جميع الحالات من شخص مريض إلى شخص سليم. الميكوبلازما حساسة للغاية لأي عوامل ، لذلك عندما تدخل أي بيئة ، فإنها تموت بسرعة كبيرة.
هناك ثلاث طرق رئيسية للعدوى بعدوى الجهاز التنفسي الميكوبلازما عند الأطفال:
- من الأم أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة. إذا تم تشخيص إصابة المرأة بالميكوبلازما أثناء الحمل ، فقد تنتقل إلى الطفل أثناء الولادة. ليس فقط الميكوبلازما يمكن أن ينتقل بهذه الطريقة. يمكن أن تنتقل الميكوبلازما والكلاميديا والفطريات وبعض الفيروسات بهذه الطريقة. غالبًا ما تؤدي التهابات الجهاز البولي التناسلي إلى ظهور الميكوبلازما التنفسية ، وكذلك التهاب العين. في حالات استثنائية ، تسبب الميكوبلازما عند الأم الحامل عدوى داخل الرحم في الجنين. مع العدوى داخل الرحم ، يتخلف الطفل في النمو وهناك خطر الإصابة بأمراض خلقية شديدة. في الغالب يتأثر القلب والجهاز العصبي والكبد.
- القطرات المحمولة جوا. في هذه الحالة ، ينتقل العامل الممرض من المرضى إلى الأشخاص الأصحاء. غالبًا ما يحدث هذا خلال موسم البرد من العام مع تفشي نزلات البرد. يصاب الأطفال في مجموعات الأطفال ، وكذلك في الأنشطة الترفيهية المختلفة. تصبح المناعة المنخفضة بشدة عاملاً مؤهلاً.
- طريقة كل يوم. في محيط الأسرة ، يمكن أن ينتقل المرض إلى الطفل من شخص بالغ مريض. هذا ممكن باستخدام منشفة واحدة أو الكتان. في هذه الحالة ، يبدأ الطفل في الحصول على الشكل البولي التناسلي للمرض. يؤثر العامل الممرض على الأعضاء التناسلية والجهاز البولي.
ميكروبات الميكوبلازما صغيرة الحجم للغاية. لا يمكن اكتشافها بالمجهر التقليدي أو الإلكتروني. لا يستجيبون للعلاج بالمضادات الحيوية ، والتشخيص صعب للغاية.
نادرًا ما تكون الميكوبلازما عند الأطفال تلقائية. في كثير من الأحيان ، يتطور بالتزامن مع اليوريا والكلاميديا.
أعراض
الأعراض الرئيسية لأمراض الجهاز التنفسي لدى الطفل هي:
- درجة حرارة سوبفريلي طويلة المدى لا تمر. لا ترتفع العلامة الموجودة على مقياس الحرارة عن 37.5 درجة.
- تظهر أعراض التسمم الواضحة - وهي الصداع المتكرر والخمول غير الطبيعي والنعاس وأعراض عسر الهضم.
- الأنف مسدود باستمرار.
- يؤلم الحلق أو يدغدغه بانتظام.
- الغشاء المخاطي لأعضاء الجهاز التنفسي العلوي مفرط.
- إذا أثرت الميكوبلازما على الغشاء المخاطي للعين ، يتطور التهاب الملتحمة. يعاني الطفل المريض من تقلصات في العين وتمزق شديد.
- إذا دخل العامل الممرض إلى الشعب الهوائية ، فإن المريض يسعل طوال الوقت.
إذا تم علاج المرض بشكل غير صحيح أو لم يتم علاجه على الإطلاق ، يتطور الالتهاب الرئوي. تكاد تكون أعراض الالتهاب الرئوي الميكوبلازما عند الأطفال هي نفس الأعراض الكلاسيكية للالتهاب الرئوي.
- ترتفع درجة الحرارة. في أغلب الأحيان ، تتجاوز العلامة 39 درجة.
- يكون السعال جافًا في البداية ، ولكن مع تقدم المرض ، قد يظهر القليل من البلغم الصافي أو المائل إلى البياض.
- كل يوم يصبح السعال أكثر حدة.
- حالة الطفل تتدهور بشكل كبير. يشكو من صداع وضعف شديد. يصبح الأطفال الصغار متقلبين ومزاجي الأنين.
تتشابه أعراض داء الميكوبلازما التنفسي مع أعراض نزلات البرد. قبل البدء في العلاج ، من الضروري التشخيص بشكل صحيح.
يعد داء المفطورات صعبًا بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة. في بعض الحالات ، يسبب المرض التهاب السحايا أو تعفن الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى وفاة الوليد.
التشخيص
في بداية المرض ، تشبه الميكوبلازما الزكام إلى حد بعيد. يعتقد العديد من الآباء أن طفلهم يعاني من نزلة برد نموذجية ، لذا فهم ليسوا في عجلة من أمرهم لرؤية الطبيب. لإجراء تشخيص دقيق ، هناك حاجة إلى عدة أنواع من البحث. أولاً ، يفحص الطبيب المريض ويستمع جيدًا إلى الرئتين باستخدام سماعة الطبيب. يسمح لك هذا بتحديد الصفير في الرئتين وتحديد الآفات. يجب فحص الحلق.
وفقًا لنتائج فحص المريض ، لا يمكن للمرء إلا أن يتحمل المرض. ستساعد الاختبارات المعملية في تحديد التشخيص الدقيق:
- تعداد الدم المفصل. يسمح لك بتحديد درجة الالتهاب في الجسم.
- البحث عن المواد البيولوجية. يساعد على التعرف على الميكوبلازما في الخلايا.
- التلقيح البكتيري للعينة. لا يساعد هذا النوع من الدراسة في تحديد العامل الممرض فحسب ، بل يساعد أيضًا في تحديد حساسيته للمضادات الحيوية.
- الفحص المناعي. يتم تحديد الأجسام المضادة للميكوبلازما في البلازما.
- الاختبار الأكثر دقة للميكوبلازما عند الأطفال هو تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل. يساعد على تحديد جينات العامل الممرض في عينة بيولوجية.
إذا أكدت جميع الدراسات التشخيص المبكر ، يصف الطبيب علاجًا معقدًا. ويشمل المضادات الحيوية التي يكون العامل الممرض حساسًا لها وطرقًا بديلة.
عند تشخيص داء الميكوبلازما ، يمكن وصف تصوير الصدر بالأشعة السينية. هذا ضروري في حالة الاشتباه في الالتهاب الرئوي.
علاج او معاملة
لعلاج داء الميكوبلازما عند الأطفال ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعات مختلفة. توصف مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة. الماكروليدات هي الأكثر فعالية في مكافحة هذه العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأدوية التالية:
- كلاريثروميسين.
- أزيثروميسين.
- الاريثروميسين.
- جوساميسين.
لا تتأثر الميكوبلازما بالأدوية من سلسلة البنسلين والسيفالوسبورينات وأدوية السلفا.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند العلاج بالمضادات الحيوية عند الأطفال ، يتم إزعاج البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي وتقلل المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تتطور مقاومة الميكروبات المسببة للأمراض للمضادات الحيوية ، وسيكون العلاج غير فعال.
في العلاج ، يتم استخدام هذه الوصفات الشعبية:
- يتم تخمير ملعقتين صغيرتين من نبتة سانت جون المفرومة و 4 ملاعق صغيرة من عشب المروج الحلو في كوبين من الماء ، ويتم نقعهما لمدة 10 دقائق وتصفيتهما. أعط الأطفال 50 مل من المرق قبل كل وجبة.
- خذ ملعقة صغيرة غير مكتملة من عشب الخلود المسحوق ، عشبة النبتة ، عنب الدب ، لسان الحمل وأوراق البتولا. صب كوبين من الماء المغلي واتركه حتى يغلي. الإصرار على الترمس لمدة 8 ساعات. ثم يقومون بالتصفية والشرب. يجب أن يشرب الطفل المريض 50 مل من المرق ثلاث مرات في اليوم.
- قم بتخمير أوراق التوت الأزرق. يتم إعطاء هذا المرق للطفل بدلاً من الشاي ، مع إضافة القليل من العسل إليه.
في علاج الميكوبلازما التنفسية ، يجب إجراء استنشاق بخار بالأعشاب الطبية... للتخمير ، تناول المريمية ، نبتة سانت جون ، الراسن ، البابونج ، الأوكالبتوس والأعشاب الأخرى.
يعتمد التشخيص كليًا على شكل المرض. مع الشكل الخلقي والمرض داخل الرحم ، يكون التشخيص ضعيفًا ، حيث قد تكون هناك مضاعفات خطيرة للمرض. مع شكل الجهاز التنفسي ، يكون التشخيص جيدًا ، ويلاحظ الشفاء التام في غضون أسبوعين. إذا انضم الالتهاب الرئوي ، فإنه ينتقل بسهولة ويستجيب جيدًا للعلاج.
كيفية التعرف على الميكوبلازما عند الأطفال ووصف العلاج الصحيح؟
الميكوبلازما هي كائنات وحيدة الخلية ليست بكتيريا ولا فطريات. للوصول إلى الخلايا السليمة ، تلتقطها وتتغذى على طاقتها ، مما يتسبب في ظهور أعراض المرض الذي يحمل نفس الاسم.
تتأثر الأعضاء الداخلية ، وتضعف المناعة - يتم تشخيص المرض في أغلب الأحيان على هذه العلامات. في مساره ، المرض له سمات مشابهة لمرض السيلان أو الكلاميديا أو داء المشعرات ويمكن أن يحدث عند الأطفال الصغار.
أنواع الميكوبلازما
من المعتاد التمييز بين الأشكال المختلفة للمرض ، اعتمادًا على نظام العضو الذي يتأثر بالكائنات الحية الدقيقة:
- تنفسي(تلف الجهاز التنفسي العلوي) ؛
- مصاب بالتهاب رئوي(علم الأمراض يؤثر على الجهاز التنفسي السفلي) ؛
- الجهاز البولي التناسلي(المسالك البولية تعاني) ؛
- المعممة(العديد من الأجهزة / الأجهزة تعاني من المرض في وقت واحد) ؛
- الفترة المحيطة بالولادة(إصابة الجنين أثناء الحمل أو الولادة).
أعراض
فيما يلي الأعراض الرئيسية لمرض الميكوبلازما ، اعتمادًا على شكل المرض:
الاستمارة | مظاهر |
تنفسي | ترتفع درجة حرارة الطفل ، ويبدأ السعال الجاف ، ويتحول تدريجياً إلى رطب. الحلق أحمر والأنف محشو. سيلان الأنف. غالبًا ما يظهر على سطح البشرة طفح جلدي صغير متقطع ذو لون وردي. |
مصاب بالتهاب رئوي | مع ارتفاع درجة الحرارة ، تختفي الشهية. يشكو الطفل من الصداع ويريد النوم كثيرا. - ضيق في التنفس ، سعال. عند الحركة ، يشعر بألم في المفاصل. |
الجهاز البولي التناسلي | الألم والحكة أثناء التبول ، وعدم الراحة يؤثر أيضًا على أسفل البطن. إفرازات من الأعضاء التناسلية. إنه نادر للغاية عند الأطفال. |
الفترة المحيطة بالولادة | يتخلف الجنين عن النمو ، ووزنه منخفض للغاية. يعاني المولود من مشاكل في التنفس ، والسرة لا تلتئم جيدًا. وظائف المخ تعاني. اليرقان طويل الأمد للجلد ، القلاع ، طفح الحفاضات على سطح البشرة. |
المعممة | يتجلى من خلال انخفاض المناعة ، مشاكل في عمل العديد من أجهزة الجسم. |
في أغلب الأحيان ، هو نوع المرض التنفسي الذي يتم تشخيصه عند الأطفال (من الأسهل تحمله من تلك المذكورة أعلاه). إذا أصبحت المناعة أضعف بسبب تأثير الميكوبلازما ، فغالبًا ما يصاب الجسم بأمراض معدية مختلفة في الجهاز التنفسي. تكون ذروة الإصابة بداء الميكوبلازما خلال موسم البرد.
الأعراض العامة لوجود الميكوبلازما في جسم الطفل:
- أنف الطفل يتوقف عن التنفس بشكل طبيعي ، والحالة مصحوبة بسيلان الأنف والسعال. مدة الأعراض 14 يومًا تقريبًا.
- حالة محمومة عند الأطفال من سن 7 إلى 14 عامًا. ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. يصعب خفض درجة الحرارة هذه ، وعادة ما تستمر لمدة تصل إلى 3 أيام. الرأس يؤلم بشدة.
- تقل رغبة الطفل في تناول الطعام أو تختفي تمامًا ، وتظهر الرغبة في القيء. الحالة مصحوبة بضعف عام وألم في المعدة. تظهر تقلصات في المعدة.
- يشعر بالألم في العضلات والعظام.
- يشير لون الجلد المزرق إلى أن المرض أصبح شديدًا.
- إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب رئوي ، فهناك زيادة قوية في معدل ضربات القلب.
الأسباب
يمكن أن يصاب الطفل بالميكوبلازما لسببين:
- عدوى داخل الرحم/انتقال العدوى أثناء الولادة(أثناء الحمل ، تحدث إصابة الجنين عند ابتلاع السائل الأمنيوسي ، وأثناء الولادة - من خلال قناة الولادة). تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر في الظهارة ، وتنتشر تدريجيًا إلى الأغشية المخاطية للعينين. علاوة على ذلك ، فإن العدوى تصيب الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي للطفل ، بالتوازي تؤثر على الأعضاء التناسلية.
- ابتلاع الميكوبلازما في الجسم عن طريق القطرات المحمولة جوا(شخص مريض ينقل الكائنات الحية الدقيقة إلى طفل في الأماكن العامة - المدرسة ، روضة الأطفال ، في الشارع ، أو في الأسرة).
كيف تحدث العدوى؟
تدخل العوامل المسببة للمرض جسم الطفل عن طريق الفم أو الأنف. تلتصق بالغشاء المخاطي وتبدأ في إفراز مواد لاصقة - مواد ذات تأثيرات سامة. غالبًا ما يستغرق الأمر من أسبوع إلى شهر حتى يلاحظ الوالدان الأعراض الأولى للمرض - تعتمد طبيعة المظاهر وقوتها على حالة جسم الطفل ، وخاصة جهاز المناعة. إذا تطور داء الميكوبلازما بسرعة ، فمن الأسهل ، كقاعدة عامة ، تحمله.
التشخيص
حتى الأطباء المتمرسين لديهم مشاكل في إجراء تشخيص دقيق: يمكن الخلط بين مظاهر داء الميكوبلازما وأعراض عدوى فيروسية أخرى. يمكن للوالدين أن يخطئوا في فهم السعال وارتفاع درجة الحرارة على أنهما نزلة برد أو عدوى غير مؤذية.
لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا بعد فحص شامل لجسم الطفل. يجب استشارة الأطباء مثل طبيب الأطفال وطبيب الأعصاب وأخصائي الأمراض المعدية.
يُنصح بالتحقق من وجود الميكوبلازما أثناء الحمل - لهذا الغرض ، يتم إجراء اختبارات للأمراض المنقولة جنسياً.
ستساعد الطرق التالية في تحديد ما إذا كان الطفل مريضًا بداء الميكوبلازما:
- فحص الدم السريري.
- الأشعة السينية... إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب رئوي من نوع الميكوبلازما ، فسيتم العثور على إعادة هيكلة شبكية للنمط الرئوي. تم الكشف عن عدد كبير من الظلال البؤرية الصغيرة ، وكذلك الأشعة (يتم توجيهها إلى قاعدة الرئة من جذرها). عادة ما تكون الآفة أحادية الجانب ويتم تشخيصها في الفصوص السفلية.
- الطريقة الميكروبيولوجية.
- التألق المناعي المباشر وغير المباشر... النوع المباشر - مادة الاختبار ملطخة بأجسام مضادة أحادية النسيلة تحمل علامة الفلوروكروم. في حالة وجود الميكوبلازما ، يتم اكتشافها في مجهر الفلورسنت بواسطة التوهج المقابل. النوع غير المباشر له مزايا كبيرة في اكتشاف العامل الممرض: يتميز بحساسية وتوافر أكبر ، يصبح من الممكن تحديد المستضدات والأجسام المضادة. إن استخدام مصل مضاد للجلوبيولين يحمل علامة واحدة فقط يعطي صورة مفصلة عن البكتيريا والمستضدات الفيروسية.
- تفاعل البلمرة المتسلسل... نتيجة لاختيار المواد البيولوجية للبحث ، يتم تحديد جزء من الحمض النووي للعامل الممرض نوعيا.
- الطريقة المصلية... يشار إلى داء الميكوبلازما بواسطة الأجسام المضادة للميكوبلازما التناسلية. بطريقة معملية ، يتم تنفيذ تفاعل ربط مجاملة وتراص دم بشكل غير مباشر (لصق كريات الدم الحمراء ، ترسيبها).
- مقايسة الممتز المناعي المرتبط... يتم التبرع بالدم لتحليله لتحديد مستوى IgA (الأجسام المضادة). اعتمادًا على عمر الطفل ، يختلف هذا المؤشر (على سبيل المثال ، عند الأطفال حديثي الولادة - من 0.02 إلى 0.5 جم / لتر ، بينما في الطفل البالغ من العمر 3 سنوات - حتى 1.5 جم / لتر).
- الطريقة الثقافية والبكتريولوجية... يتم اختيار المواد للبحث ووضعها في وسط حاضن للمغذيات لدراسة طبيعة نموها.
بعد إجراء التشخيص النهائي ، يتم تحديد مكان علاج الطفل - في المنزل أو في المستشفى. تجدر الإشارة إلى أن الشكل المعمم للمرض يتطلب التواجد في مؤسسة طبية ، بينما من الممكن تمامًا التعامل مع الشكل التنفسي في المنزل.
علاج او معاملة
العلاج بأدوية عدوى الميكوبلازما في معظم الحالات هو من الأعراض:
- خافض للحرارة... عندما ترتفع درجة الحرارة ، تناول إيبوفين ، إيبوبروفين.
- مقشع... في حالة وجود سعال عند الطفل ، Mukaltin ، Bronchicum ، ستساعد رسوم الثدي قسم البلغم.
- مضاد للجراثيم... يستخدم في الحالات الشديدة (الاريثروميسين ، التتراسيكلين ، إلخ). سوف يساعد Sumamed على وقف تكاثر الخلايا غير الطبيعية.
- لتقوية جهاز المناعةتستخدم الفيتامينات المتعددة - الأبجدية ، سوبرادين.
- مع آفات الجهاز العصبي- بنيميسين ، تتراوليان. في كثير من الأحيان ، بالتوازي مع المضادات الحيوية ، قد يصف الطبيب الأدوية الهرمونية (بريدنيزولون).
- وسائل منع التسمم، المواد الماصة - ريدرون ، الكربون المنشط.
- لتعزيز الدورة الدموية، تسييله - الهيبارين.
من أجل الشفاء العاجل ، يجب اتباع نظام غذائي صحي يمد الجسم بجميع الفيتامينات التي يحتاجها. يجب استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية وكذلك الوجبات السريعة الأخرى. سيكون الحد من تناول الملح مفيدًا. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بمنتجات الألبان المخمرة والفواكه والخضروات الطازجة. لكي يحارب الجسم العدوى ، تحتاج إلى إمداده بالسوائل - شرب كمية كافية من الماء الصالح للشرب يوميًا.
انتباه!لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي ، لأن هذا محفوف بعواقب وخيمة على الجسم! مطلوب استشارة أخصائي مؤهل!
تأثيرات
يمكن تقسيم جميع المضاعفات الناتجة عن هذا المرض تقريبًا إلى مجموعتين:
يمكن أن تسبب الإصابة بالميكوبلازما اضطرابات في نمو الجنين داخل الرحم وقد تؤدي حتى إلى وفاته. هذه الكائنات الحية الدقيقة قادرة على إحداث تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز الخلوي الكروموسومات. يمكن أن تحدث وفاة الطفل أثناء الولادة.
الوقاية
لتقليل احتمالية الإصابة بداء الميكوبلازما لدى الطفل إلى الحد الأدنى ، تحتاج إلى الخضوع لفحص للجسم حتى عند التخطيط للحمل. الأشخاص المعرضون للخطر هم من تعرضوا للإجهاض والولادة المبكرة والتهاب البوق والمبيض المزمن والتهاب الحويضة والكلية.
يجب أن نتذكر أن الطفل المتعافي قد يكون حاملًا للعدوى ، لذلك من أجل حماية الآخرين ، من الأفضل ترك الطفل في المنزل لمدة أسبوع آخر.
تدابير إضافية لمساعدة طفلك على تجنب الإصابة بداء الميكوبلازما:
- نظام غذائي متوازن.
- تصلب الجسم.
- النشاط البدني.
- تقوية جهاز المناعة.
- صحة.
- الفحوصات الطبية المنتظمة.
- الامتثال للنظام اليومي ، وقت كافٍ للراحة.
أيضًا ، إن أمكن ، تحتاج إلى استبعاد اتصال الطفل بالأشخاص المصابين. يجب فحص جميع أفراد الأسرة بحثًا عن الميكوبلازما.
في الختام ، يجب القول أنه من الأسهل الوقاية من داء الميكوبلازما باستخدام التدابير الوقائية المذكورة أعلاه بدلاً من مكافحتها لاحقًا. يعطي العلاج المناسب وفي الوقت المناسب تنبؤًا جيدًا بالشفاء التام للطفل - لا ينبغي للمرء أن يتردد عند اكتشاف الأعراض الأولى للمرض!
ما يصل إلى 20 في المائة من الأمراض الالتهابية في منطقة الرئة لدى البشر سببها عدوى الميكوبلازما. إنه كائن وحيد الخلية ، يختلف عن البكتيريا والفيروسات والفطريات. يتم تنفيذ النشاط الحيوي للميكوبلازما على حساب الخلايا السليمة. وبالتالي ، فإن الكائنات الحية الدقيقة تدمرها ، وفي المستقبل ، تتأثر العديد من الأعضاء الداخلية والجهاز المناعي ككل. من وجهة نظره ، المرض يشبه الكلاميديا. في المقابل ، يمكن للميكوبلازما أن "تتأقلم" مع أي عدوى أخرى.
الأسباب
ما الذي يمكن أن يسبب داء الميكوبلازما عند الأطفال؟ أولاً ، إنه عامل وراثي. إصابة الجنين ممكنة حتى في الرحم. في هذه الحالة ، يتجلى المرض إما أثناء الحمل أو بعد ولادة الطفل. يمكن أن تتسبب العدوى داخل الرحم في ابتلاع السوائل التي يحيط بالجنين مباشرة من خلال طبقات المشيمة. هناك أيضًا عدوى عند التغلب على قناة الولادة الطبيعية ، إذا كان داء الميكوبلازما بطبيعته بولي تناسلي.
يصاب الأطفال في سن المدرسة بداء الميكوبلازما بالقطيرات المحمولة جواً. في هذه الحالة تدخل العدوى جسم الطفل عن طريق الفم والأنف. الكائنات الحية الدقيقة "تلتقط" على سطح الأغشية المخاطية وتفرز المواد اللاصقة.
تعتمد طريقة ظهور داء الميكوبلازما الخلقي على نوعه. لذلك ، فإن الطبيعة البولية التناسلية للمرض في الأم تستلزم الإصابة بالعدوى بأشباه الإنسان أو الأعضاء التناسلية. نادرا ما تحدث الأمراض في وجود عدوى الميكوبلازما من تلقاء نفسها. كقاعدة عامة ، يتم تنشيط الكائنات الحية الدقيقة "بالاشتراك" مع أنواع العدوى الأخرى.
أعراض
إذا كان حامل داء الميكوبلازما طفلًا في سن المدرسة الابتدائية ، فإن مظاهر المرض غالبًا ما تكون غير مهمة ولا تسبب أي إزعاج. بين المراهقين علامات المرض مصحوبة بمضاعفات. يرتبط تشخيص داء الميكوبلازما بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة. يصبح الطفل أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي. بسبب نشاط الكائنات الحية الدقيقة ، يبدأ التهابات الجهاز التنفسي الحادة بالتهاب الحلق. السعال مستمر مثل السعال الديكي. يتميز داء الميكوبلازما التنفسية بسيلان الأنف والحمى. تظهر العلامات الأولى في يوم المرض وتستمر لمدة 7-14 يومًا.
في حالة "اتصال" عدوى الفيروسات الغدية والكلاميديا ، تسبب الميكوبلازما أعراض التهاب الشعب الهوائية ، وربما تظهر عليها علامات الالتهاب الرئوي. المرض مصحوب بالحمى. يشكو الطفل من آلام في منطقة الصدر. إن التعرف على داء الميكوبلازما ليس بالأمر السهل دائمًا ، لأنه يتجلى بطريقة مشابهة للعدوى الفيروسية النموذجية.
اعتمادًا على شكل داء الميكوبلازما ، قد تبدو العلامات الأولى كما يلي:
- تعتبر الحمى الشديدة والسعال الجاف والتحول إلى حلق رطب "أحمر" وإفرازات من الأنف واحتقان الأنف من الأعراض النمطية للشكل التنفسي.
- الحمى الشديدة ، قلة الشهية ، صداع ، إرهاق ، ألم في المفاصل ، سعال شديد مع ضيق في التنفس تشير إلى داء المفطورة الهوائية.
- إذا كنا نتحدث عن مرض في الجهاز البولي التناسلي ، فهناك إفرازات من الأعضاء التناسلية الخارجية ، وأحاسيس حكة ، وتبول مؤلم ، وألم في أسفل البطن.
تشخيص الميكوبلازما عند الطفل
من الصعب تشخيص الميكوبلازما بسبب تمويه المرض على أنه نزلة برد. في الوقت نفسه ، لا يسمح الفحص المجهري باكتشاف الكائنات الحية الدقيقة نظرًا لصغر حجمها. يمكن تحديد وجود العدوى عن طريق أخذ اللطاخة والفحص اللاحق. كما يستخدم التألق المناعي. تساعد تحليلات الدم الوريدي في تحديد مظاهر داء الميكوبلازما ، حيث يتعين على الأطباء اكتشاف الأجسام المضادة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد فحوصات الأشعة السينية في تشخيص المرض.
المضاعفات
الآباء والأمهات الذين يرغبون في معرفة ما هو خطر الإصابة بداء الميكوبلازما لدى الطفل ، عليك أن تتذكر أنه يميل إلى التدفق إلى مرض مزمن. يمكن أن يؤدي نقص العلاج المناسب إلى تلف الكلى والكبد والجهاز العصبي.
علاج او معاملة
ما الذي تستطيع القيام به
من الممكن علاج مرض يتميز فقط بأعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة دون استخدام العلاج بالمضادات الحيوية. كقاعدة عامة ، يكفي استخدام قطرات مضيق للأوعية ، وعلاج البلعوم الأنفي ، وتناول الحبوب لتحسين نخامة. يمكن استكمال العلاج بمضادات الهيستامين. في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي ، يوصى بإدخال الطفل إلى المستشفى ومواصلة العلاج في المستشفى.
يجب أن يعرف الآباء ما يجب عليهم فعله إذا كان مرض الطفل يشير إلى داء الميكوبلازما ، وكيفية تقديم الإسعافات الأولية لمريض صغير. لذلك ، فإن الشرط الأساسي هو زيارة فورية للطبيب لأي انحراف عن القاعدة. من المهم أن تتذكر أن ارتفاع درجة الحرارة وسيلان الأنف والسعال ليست دائمًا أعراضًا غير ضارة لنزلات البرد.
ماذا يفعل الطبيب
من أجل علاج طفل من داء الميكوبلازما ، يستخدم الأطباء طرقًا تتوافق مع شكل المرض. إذا كان المرض معممًا ، يتم إجراء العلاج في وضع ثابت. يمكن علاج الميكوبلازما التنفسية في المنزل.
يشمل العلاج الدوائي استخدام العوامل التي تظهر بشكل أساسي ، وهي الأدوية من أجل:
- خفض درجة الحرارة ،
- تخفيف نخامة ،
- القضاء على العدوى.
في بعض الحالات ، يلزم إعادة التأهيل مع العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي.
الوقاية
من الممكن منع إصابة الطفل بالحد من اتصاله بالأشخاص الحاملين للميكوبلازما. يوصى بشدة بإجراء فحوصات طبية منتظمة لجميع أفراد الأسرة. يزيد الاكتشاف المبكر للمرض من فرص التدمير السريع وغير المؤلم للكائنات الحية الدقيقة. يشبه مجمع الإجراءات الوقائية لمرض الميكوبلازما التنفسي تلك الموصى بها للوقاية من الأمراض الفيروسية. لا توجد طرق لتقليل مخاطر الإصابة بالشكل البولي التناسلي من الميكوبلازما للأطفال.
الميكوبلازما التنفسية هي مجموعة من الأمراض المعدية والتهابات الجهاز التنفسي التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من جنس الميكوبلازما. الدور الرئيسي المسبب للمرض يلعبه الميكوبلازما الرئوية (M. pneumoniae). لا تزال أهمية مسببات أمراض الميكوبلازما الأخرى في نشأة التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال موضوعًا للنقاش حتى يومنا هذا. لذلك ، فإن مصطلح "الميكوبلازما التنفسية" يرتبط بشكل رئيسي بعدوى المتفطرة الرئوية التنفسية.
ينتشر داء المفطورة التنفسية بين البشر ، حيث يمثل 10-16٪ من جميع حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة. وجد أنه خلال الفاشيات الوبائية ، يمكن أن تصل حصة المتفطرة الرئوية في التركيب المسبب لعدوى الجهاز التنفسي الحادة إلى 30-40٪. كما لوحظ أن الميكوبلازما التنفسية تتميز بخصائص عمرية معينة. أكثر التهابات الجهاز التنفسي الحادة شيوعاً المتفطرة الرئوية - المسببات تحدث في الأطفال والمراهقين والشباب. وهكذا ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-14 سنة ، المتفطرة الرئوية هي العامل المسبب للمرض في التهابات الجهاز التنفسي في 21-35٪ ، والمراهقين والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 23 سنة - في 16-20٪ من الحالات. Ethiology M. pneumoniae هو ممثل لجنس Mycoplasma (عائلة Mycoplasmatac e ae ، فئة Mollicutes). العوامل المسببة لداء الميكوبلازما التنفسي هي بكتيريا لاهوائية اختيارية ، تعيش بحرية ، سالبة الجرام ، صغيرة جدًا ، خالية من جدار خلوي حقيقي وتتميز بتعدد الأشكال الواضح. يتم تنفيذ وظائف جدار الخلية بواسطة غشاء هيولي ثلاثي الطبقات. في الوقت نفسه ، لا تستطيع المتفطرة الرئوية تصنيع الستيرولات اللازمة لتكوين طبقات دهنية من هذا الغشاء. نتيجة لذلك ، يفي العامل الممرض بالحاجة إلى الكوليسترول والستيرولات الأخرى فقط من خلال الاستفادة منها من الأنسجة المصابة بالكائنات الحية الدقيقة. يحدد عدم وجود جدار خلوي وخصائص التمثيل الغذائي للمتفطرة الرئوية انخفاض معدل بقائها خارج الكائن الحي المضيف وزيادة الحساسية للعوامل البيئية.
وجد أن الموجات فوق الصوتية ، والأشعة فوق البنفسجية ، والتقلبات في درجة حموضة البيئة ودرجة الحرارة ، وكذلك المطهرات التقليدية لها تأثير مثبط واضح على المتفطرة الرئوية.
علم الأوبئة
مصدر العدوى هم المرضى الذين يعانون من أشكال واضحة وتحت إكلينيكية من المرض. دور حاملات المتفطرة الرئوية (سواء كانت عابرة أو نقاهة) كمصادر للعدوى غير معترف به من قبل الجميع. يتم انتقال العدوى بشكل رئيسي عن طريق الرذاذ المحمول جواً. في هذه الحالة ، تحدث العدوى فقط مع الاتصال الوثيق بين الناس ، والذي يرجع إلى عدم استقرار العامل الممرض في البيئة. لذلك ، تعد بؤر العدوى العائلية نموذجية لـ M. pneumoniae ، ويلاحظ أعلى معدل للإصابة في المجموعات المنظمة ، خاصةً من النوع المغلق. كما تم وصف حالات انتشار العدوى داخل المستشفى. يتم تسجيل داء المفطورة التنفسية في كل مكان (في كثير من الأحيان في البلدان ذات المناخ المعتدل). علاوة على ذلك ، يحدث ارتفاع وبائي في معدل الإصابة كل 4-8 سنوات. لقد ثبت أن عدوى المتفطرة الرئوية يمكن أن تحدث لدى الأشخاص في أي عمر ، ولكن في أغلب الأحيان عند تلاميذ المدارس والمراهقين والشباب. يتم أيضًا تسجيل الأشكال الواضحة للمرض في الغالب في الفئات العمرية المشار إليها. لذلك ، إذا كان الالتهاب الرئوي الميكوبلازما نادرًا جدًا عند الأطفال في السنوات الخمس الأولى من العمر ، فإن M. pneumoniae هي أحد العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الأطفال في سن المدرسة والمراهقين والشباب. فترة حضانة المرض من 1 إلى 4 أسابيع. الفترة التي يكون فيها احتمال الإصابة بآفات المتفطرة الرئوية في الجهاز التنفسي العلوي هو 5-7 أيام ، مع الإصابة بالمتفطرة الرئوية - الالتهاب الرئوي - حتى 2-3 أسابيع.
التسبب في المرض وعلم الأمراض
بوابة دخول عدوى المتفطرة الرئوية هي الأغشية المخاطية للقناة التنفسية. ترجع المدارية الواضحة لـ M. pneumoniae إلى الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي إلى السمات الهيكلية للمستضدات السطحية لمسببات الأمراض. تحتوي الأخيرة على مواد لاصقة توفر ارتباطًا بالمستقبلات الترابطية لـ M. pneumoniae بالخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يكون للإنزيمات التي يتم تصنيعها بواسطة الميكوبلازما تأثير سلبي على الظهارة. يترافق تلف جدار الخلية من الخلايا الظهارية مع تعطيل الاتصالات بين الخلايا ، وتثبيط إزالة الغشاء المخاطي ويؤدي في النهاية إلى موت الخلايا الظهارية. غالبًا ما تقتصر عمليات الالتهاب على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان (خاصة عند تلاميذ المدارس والشباب) ، تنتشر العملية المعدية إلى الأجزاء الطرفية من الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي. في الوقت نفسه ، لوحظ ضمور وتدمير وحؤول لجزء من خلايا الظهارة السنخية ، وكذلك سماكة الحاجز بين السنخ.
في المراحل المبكرة من المرض ، تحتفظ الخلايا الظهارية باتصالها بجدار الحويصلات الهوائية ، لكنها تتسلل في وقت لاحق وتخضع للتحلل. في الأطفال الصغار ، يمكن تطوير أغشية زجاجية. في الوقت نفسه ، لوحظت ارتشاحات محدودة في النسيج الخلالي الرئوي ، بشكل رئيسي حول القصبات وحول الأوعية الدموية ، والتي يتم تمثيلها بواسطة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والمنسجات والوحيدات والعدلات المفردة. لوحظ أن التليف الرئوي الخلالي المزمن يمكن أن يتطور نتيجة للمفطورة التنفسية الشديدة. تم وصف حالات تطور عدوى المتفطرة الرئوية المعممة مع المشاركة في العملية الالتهابية للدورة الدموية والجهاز العصبي والمفاصل ، وكذلك الأضرار التي لحقت بالجلد والأغشية المخاطية وخلايا الدم. في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة دور المتفطرة الرئوية في تطور مختلف الحالات المرضية المناعية (الربو القصبي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، ومتلازمة ستيفنز جونسون ، وقلة الكريات البيض المناعية ، وما إلى ذلك).
حصانة
المتفطرة الرئوية - يصاحب العدوى تكوين استجابات مناعية خلطية وخلوية محددة تهدف إلى القضاء على العامل الممرض. ومع ذلك ، فإن المناعة التي تتطور في هذه الحالة قصيرة العمر ، ونتيجة لذلك يمكن إعادة العدوى.
إن شدة المظاهر السريرية لعدوى المتفطرة الرئوية متغيرة للغاية ويمكن أن تتميز بكل من المسار الإكلينيكي والواضح (المخطط 1). غالبًا ما تتجلى الأشكال الواضحة من الميكوبلازما التنفسية عند الأطفال في التغيرات الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي (URT). التهاب البلعوم هو البديل السريري الرائد للعدوى. أقل شيوعًا ، التهاب الأنف الميكوبلازما ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الغشاء المخاطي (التهاب الحاجز الطبلي) ، والذي يمكن أن يكون فقاعيًا ، ويتطور التهاب الحنجرة. وتجدر الإشارة إلى أن أعراض المتفطرة الرئوية والتهاب البلعوم وآفات الميكوبلازما الأخرى في الجهاز التنفسي العلوي لها سمات محددة قليلة ولا تختلف عمليًا عن الأمراض المماثلة ذات المسببات المختلفة. تبدأ العدوى بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستوى الحمى والشعور بالضيق ، ويلاحظ في بعض الحالات صداع وأعراض أخرى للتسمم. هناك التهاب في الحلق والتهاب الحلق ، شعور "باحتقان الأنف". أقل شيوعًا ، هناك سيلان في الأنف وألم في الأذنين ومظاهر التهاب الملتحمة (غالبًا - "جاف"). تتوقف الحمى ، كقاعدة عامة ، في غضون 3-5 أيام ، ولكن يمكن أن تستمر حالة الحمى الفرعية لمدة أسبوع إلى أسبوعين أخرى.
تتراجع الأعراض النزفية للمرض في الغالبية العظمى من الحالات في غضون 7-10 أيام ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة إطلاق العامل الممرض مع إفراز البلعوم الأنفي لفترة طويلة - تصل إلى عدة أسابيع. المتفطرة الرئوية - عدوى الجهاز التنفسي السفلي مصحوبة بتطور التهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما) والرئتين (الالتهاب الرئوي الميكوبلازما). علاوة على ذلك ، فإن الشكل السريري الأكثر شيوعًا للمرض هو التهاب الشعب الهوائية. ومع ذلك ، مع الارتفاع الوبائي في معدلات الاعتلال ، يزداد معدل حدوث الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بشكل كبير. وجد أنه خلال هذه الفترة ما يصل إلى 40-60 ٪ من جميع الالتهاب الرئوي لدى الأطفال في سن المدرسة لديهم مسببات المتفطرة الرئوية. يشبه الظهور السريري للالتهاب الرئوي الميكوبلازما تطور المتفطرة الرئوية - عدوى الجهاز التنفسي العلوي (انظر أعلاه). ومع ذلك ، تستمر الحمى لفترة أطول. في هذه الحالة ، عادة ما تكون أعراض التسمم خفيفة ، وهي واحدة من العلامات المحددة القليلة للالتهاب الرئوي الميكوبلازما.
بالإضافة إلى ذلك ، بعد أيام قليلة من ظهور المرض ، يظهر سعال جاف ووسواس و / أو انتيابي يستمر لفترة طويلة - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، يصبح السعال منتجًا تدريجيًا. في الرئتين ، في نفس الوقت ، يمكن سماع حشائش رطبة متفرقة ومتنوعة. يكشف فحص الأشعة السينية في الرئتين عن بؤر ثنائية للتسلل غير المتجانس. يعاني ما يقرب من 10٪ من الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي الميكوبلازما من طفح جلدي حطاطي عابر. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون المرض خفيفًا ، ويتميز بسلاسة السير وعدم وجود فشل تنفسي أو ضعف شدته. في الوقت نفسه ، فإن الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة ، وفقر الدم المنجلي ، وأمراض القلب الرئوية الحادة ، وكذلك المرضى الذين يعانون من متلازمة داون ، معرضون لخطر الإصابة بأشكال معقدة من الالتهاب الرئوي الميكوبلازما. التشخيص المختبري نظرا لعدم وجود علامات سريرية محددة لعدوى المتفطرة الرئوية ، يتم التحقق من المرض على أساس نتائج الفحص المخبري. الأساليب الميكروبيولوجية التقليدية قليلة الاستخدام للكشف عن المتفطرة الرئوية. لذلك ، يتميز الفحص المجهري الضوئي لهذه العدوى بحساسيتها المنخفضة للغاية ، والتي ترتبط بالحجم الصغير جدًا للممرض. يتطلب البذر والزراعة على وسائط مخصبة بشكل خاص مدة دراسة طويلة - من 1 إلى 3-6 أسابيع.
لذلك ، لا ينبغي استخدام هذه الأساليب المختبرية للأمراض في نشأة الميكوبلازما. حاليًا ، من أجل التحديد السريع والموثوق لـ M. pneumoniae ، تُستخدم طرق لتحديد مستضداتها باستخدام التألق المناعي (IF) أو جينومها باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR). في هذه الحالة ، يتميز تفاعل البوليميراز المتسلسل بأعلى خصوصية وحساسية.
من بين الطرق المصلية (المناعية) لتشخيص عدوى المتفطرة الرئوية ، غالبًا ما يتم استخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في المرحلة الحالية. في الوقت نفسه ، يشير اكتشاف الأجسام المضادة IgM لـ M. pneumoniae في ELISA إلى وجود عدوى حالية أو حديثة. يتم تأكيد وجود عملية معدية محددة أيضًا من خلال زيادة 4 أضعاف أو أكثر في تركيز الأجسام المضادة IgG لـ M. pneumoniae في دراسة "الأمصال المزدوجة" للمريض. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه في بعض الحالات ، قد تترافق نتائج ELISA الإيجابية لعدوى M. pneumoniae مع تفاعل متصالب مع الميكوبلازما من الأنواع الأخرى (نتيجة إيجابية خاطئة). لا يمكن استبعاد نتائج ELISA السلبية الكاذبة. لذلك ، يعتبر التشخيص المختبري لمرض الميكوبلازما التنفسي هو الأمثل إذا تم استخدام مجموعة من الطرق لتحديد مواد الاختبار (المخاط الأنفي البلعومي ، البلغم ، الإفرازات الجنبية ، إلخ) لمسببات الأمراض عن طريق طريقة IF أو جينومها باستخدام PCR ، مثل بالإضافة إلى توصيف الاستجابة المناعية للمريض على المتفطرة الرئوية ، والكشف عن الأجسام المضادة المحددة لفئتي IgM و IgG عند إجراء ELISA (المخطط 2).
علاج او معاملة
يشار إلى العلاج الموجه للخلايا للمفطورة التنفسية للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الحاد ، وكذلك لتلف URT عند الأطفال المعرضين للخطر (مرضى متلازمة داون ، حالات نقص المناعة ، فقر الدم المنجلي ، أمراض القلب والجهاز التنفسي الحادة). هناك رأي مفاده أن المضادات الحيوية ليست مطلوبة لعدوى المتفطرة الرئوية - URT في "الأطفال الأصحاء في البداية". يجب التأكيد على أن المتفطرة الرئوية مقاومة للبنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية ، والسيفالوسبورينات ، والكاروبينيمات ، والكوتريموكسازول. لذلك ، فإن تعيينهم في عدوى المتفطرة الرئوية غير مقبول. الماكروليدات هي الأدوية المختارة للعلاج الموجه للسبب لمرض الميكوبلازما التنفسي لدى الأطفال في سن الثماني سنوات الأولى من العمر. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات والمراهقين ، يمكن استخدام التتراسيكلين بالإضافة إلى الماكروليدات. في ممارسة طب الأطفال ، M.
غالبًا ما يتم إجراء عدوى الالتهاب الرئوي باستخدام المضادات الحيوية لماكرولايد. الماكروليدات هي مجموعة من المضادات الحيوية الكابحة للجراثيم ، ويمثل التركيب الكيميائي لها حلقة لاكتون كبيرة الحلقات. اعتمادًا على عدد ذرات الكربون في حلقة اللاكتون ، هناك 3 فئات فرعية رئيسية من الماكروليدات - 14 - 15 - و 16 نوعًا من المضادات الحيوية الماكروليد ، واعتمادًا على الأصل ، يتم عزل الأدوية الطبيعية وشبه الاصطناعية.
لقد ثبت أن الفعالية الميكروبيولوجية للعديد من الماكروليدات فيما يتعلق بـ M. pneumonia هي نفسها عمليًا. ومع ذلك ، عند اختيار الدواء ، من الضروري الانتباه ليس فقط إلى طيف التأثير المضاد للبكتيريا ، ولكن أيضًا لملف تعريف الأمان الخاص به ، وكذلك للتفاعل مع الأدوية الأخرى (الجدول 2). وبالتالي ، فإن التحليل التفصيلي فقط لبيانات المريض ، والصورة السريرية للمرض والعلاج المصاحب الذي يتم إجراؤه في نفس الوقت يجعل من الممكن اتخاذ خيار مناسب للعامل المضاد للبكتيريا. لذلك ، إذا حدث التهاب الشعب الهوائية الميكوبلازما أو الالتهاب الرئوي مع متلازمة الانسداد وكان الثيوفيلين مطلوبًا ، فمن الضروري الانتباه إلى توافق الماكروليدات ومشتقات الثيوفيلين. هذا يرجع إلى حقيقة أن عملية التمثيل الغذائي لهذه الأدوية تتم بمشاركة نفس إنزيمات الكبد - أوكسيديز نظام السيتوكروم P450. يؤدي استخدامها المتزامن إلى تثبيط نشاط السيتوكروم P450. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل التحول الحيوي للثيوفيلين ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزه في المصل. في الوقت نفسه ، نظرًا لاتساع نطاق التراكيز العلاجية للثيوفيلين ، هناك تهديد حقيقي لتطور جرعة زائدة (القلق ، والإثارة ، واضطراب النوم ، ورعاش العضلات ، والغثيان ، والتقيؤ ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام ضربات القلب ؛ في الحالات الشديدة - الهلوسة والتشنجات وفشل القلب). ومع ذلك ، ليست كل المضادات الحيوية الماكروليد تثبط أنظمة أوكسيديز الكبد بنفس القوة.
وجد أن أقصى تأثير على السيتوكروم P450 يحدث بواسطة 14 مكروليدات ، طبيعية (إريثروميسين ، أوليندوميسين) وشبه صناعية (روكسيثروميسين ، كلاريثروميسين). لذلك ، يجب التعرف على استخدامها المشترك مع مشتقات الميثيل زانثين (الثيوفيلين) على أنه غير مفيد (الجدول 2). في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية لماكرولايدات مكونة من 16 ذرة (Macropen® ، إلخ.) والأزاليدات ، والتي لها أقل تأثير مثبط على السيتوكروم P450.
الاريثروميسين والكلاريثروميسين غير مناسبين للاستخدام في تلك الحالات السريرية عندما يتلقى الأطفال المصابون بداء الميكوبلازم التنفسي في نفس الوقت كاربامازيبين (الصرع ، الألم العصبي الأساسي للعصب ثلاثي التوائم والأعصاب البلعومية) بسبب حقيقة أن الماكروليدات المكونة من 14 عضوًا تقلل من استقلاب كاربامازيبين. نتيجة لذلك ، قد تحدث جرعة زائدة من الكاربامازيبين مع تطور آثاره السامة (ضعف الوعي ، والتشنجات ، والرمع العضلي ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والتغيرات في القلب والجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الماكروليدات غير مرغوب فيها للاستخدام مع مضادات الهيستامين نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة باضطراب النظم البطيني في هذه الحالة. لذلك ، فإن التعيين الروتيني لحاصرات الهيستامين H1 للوقاية من الحساسية المحتملة للمضادات الحيوية (ما يسمى ب "الغطاء") غير مقبول. علاوة على ذلك ، فإن ردود الفعل التحسسية عند استخدام المضادات الحيوية ماكرولايد ليست شائعة. وبشكل عام ، تعتبر الماكروليدات بشكل موثوق من أكثر المضادات الحيوية أمانًا. عند استخدام المضادات الحيوية ماكرولايد ، من النادر للغاية حدوث ردود فعل سلبية خطيرة. من بين المظاهر غير المرغوب فيها ، غالبًا ما يتم ملاحظة الغثيان والقيء وآلام البطن ، وغالبًا ما يكون الإسهال أقل. كقاعدة عامة ، تكون هذه الآثار الجانبية أكثر شيوعًا عند استخدام الماكروليدات المكونة من 14 نوعًا ، سواء الطبيعية أو شبه الاصطناعية. وقد ثبت أيضًا أن الاستخدام طويل الأمد للماكروليدات الطبيعية المكونة من 14 عضوًا يمكن أن يترافق مع تطور التهاب الكبد الركودي ، بما في ذلك بسبب تخليق مستقلبات المضادات الحيوية السامة للكبد (أشكال نيتروس ألكان).
في الوقت نفسه ، لوحظ أن خطر الإصابة بتلف الكبد أقل بشكل ملحوظ عند استخدام الماكروليدات المكونة من 16 فردًا ، لأن خلال عملية التمثيل الغذائي ، لا تتشكل نواتج نيتروس ألكان. بالنظر إلى أن الأطفال غالبًا ما يكون لديهم حالات ارتباط بين الميكوبلازما والتهابات رئوية نموذجية (M. pneumoniae + S. pyogenes أو M. pneumoniae + S. pneumoniae) ، يبدو من المهم الانتباه إلى الحاجة إلى اختيار العلاج المناسب للسبب. ثبت أن المضادات الحيوية ماكرولايد فعالة للغاية ضد كل من المكورات العقدية المقيحة والمكورات الرئوية. في الوقت نفسه ، لوحظ أن جميع الماكروليدات تقريبًا تظهر مستوى عالٍ من النشاط ضد S. pyogenes. يبدو نشاط الماكروليدات ضد السلالات الحساسة للبنسلين من العقدية الرئوية متشابهة ، في حين أن الماكروليدات المكونة من 16 عضوًا فقط هي النشطة ضد السلالات المقاومة للبنسلين والإريثرومايسين u1088 من العقدية الرئوية.
في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة ، ازدادت مقاومة البكتيريا المسببة للرئة النموذجية للمضادات الحيوية الماكروليد ، والتي تكون في الغالبية العظمى من الحالات متقاطعة بين جميع الأدوية المكونة من 14 و 15 عضوًا. في الوقت نفسه ، لوحظ أن المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين والإريثروميسين ، وكذلك المكورات العقدية المقيحة المقاومة للإريثروميسين ، تحتفظ بالحساسية تجاه الماكروليدات المكونة من 16 ذرة. من الواضح أن هذا يرجع إلى حقيقة أن المضادات الحيوية المكونة من 16 نوعًا من الماكروليد لا تحفز مثيلة الأدينين في الحمض النووي الريبوزي 23S للبكتيريا ، وبالتالي فهي غير قادرة على تحفيز المقاومة البكتيرية بواسطة MLS. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دليل على أن الماكروليدات المكونة من 16 ذرة هي أقل خصائص آليات المقاومة مثل تعطيل المضاد الحيوي والتغيرات في نفاذية جدار الخلية. لذلك ، قد تظل مسببات الأمراض البكتيرية المقاومة للماكروليدات المكونة من 14 و 15 ذرة حساسة للمضادات الحيوية المكونة من 16 عضوًا من الماكروليد. وبالتالي ، فإن الأدوية المختارة للعلاج الموجه للسبب لمرض الميكوبلازما التنفسي لدى الأطفال خلال السنوات الثماني الأولى من العمر هي المضادات الحيوية الماكرولايد المكونة من 16 نوعًا (Macropen® وغيرها) والآزاليدات (المخطط 2). في الوقت نفسه ، تشهد تجربتنا الخاصة على الفعالية السريرية العالية والتسامح الجيد لماكروبين® في الأطفال ، بدءًا من الأسابيع الأولى من الحياة. في الأطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كجم ، يوصف Macropen® كمعلق. نظام الجرعات يعتمد على شدة المرض. وبالتالي ، في حالة الالتهاب الرئوي ، يُنصح باستخدام Macropen بجرعة 50 مجم / كجم / يوم (2-3 جرعات) ، بينما في حالة التهاب الشعب الهوائية وأمراض الجهاز التنفسي العلوي ، فإن الجرعة اليومية هي 20- 40 مجم / كجم على جرعتين. بالنسبة للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 30 كجم ، يوصف Macropen® 400 مجم 3 مرات في اليوم. Macropen ® ، مثل الماكروليدات الأخرى ، هو بطلان في أمراض الكبد الحادة. في علاج داء الميكوبلازم التنفسي لدى الأطفال فوق سن 8 سنوات ، بالإضافة إلى الماكروليدات ، يمكن استخدام المضادات الحيوية التتراسيكلين. في هذه الحالة ، الأكثر استخدامًا هو الدوكسيسيكلين ونظائره. نظام جرعات الدواء: في اليوم الأول - 4 مجم / كجم ، مع الانتقال إلى 2 مجم / كجم / يوم - في الأيام التالية.
عند استخدام الدوكسيسيكلين ، يمكن أن تتطور اضطرابات عسر الهضم ، والتهاب اللسان ، والتهاب المريء ، وفقر الدم ، ونقص العدلات ونقص الصفيحات ، والتحسس الضوئي والحالات المرضية الأخرى. يؤدي الاستخدام المتزامن للدوكسيسيكلين مع الباربيتورات ، كاربامازيبين ، مضادات الحموضة ، ريفامبيسين إلى انخفاض تأثيره العلاجي.
بالإضافة إلى القيود العمرية (حتى 8 سنوات) ، فإن الدواء هو بطلان أيضا في أمراض الكبد الحادة ، قلة الكريات البيض ، البورفيريا. يجب ألا تسترشد مدة العلاج الموجه للسبب لمرض الميكوبلازما التنفسي ، بغض النظر عن المضادات الحيوية المستخدمة ، بإطلاق العامل الممرض من الجسم ومستويات الأجسام المضادة المحددة. يجب أن نتذكر أن المتفطرة الرئوية ، حتى بعد العلاج ، يمكن أن تستمر في الجسم لعدة أسابيع. يمكن اكتشاف الأجسام المضادة من فئة IgM الخاصة بـ M. pneumoniae في غضون عدة أشهر ، كما يمكن اكتشاف الأجسام المضادة لفئة IgG - حتى بعد عدة سنوات من الإصابة. لذلك ، يجب تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية من خلال المعايير السريرية بدلاً من المعايير المختبرية. مع علاج موجه للسبب المختار بشكل مناسب ، لا يتجاوز مسار استخدام المضادات الحيوية في الغالبية العظمى من الحالات 10-14 يومًا. لم نجد بيانات مقنعة حول فعالية العلاج المناعي في الميكوبلازما التنفسية في الأدبيات المتاحة. علاوة على ذلك ، نظرًا لردود الفعل المناعية المعقدة التي تحدث أثناء داء الميكوبلازما ، بما في ذلك تحفيز آليات المناعة الذاتية في مواقف معينة ، يجب أن يكون المرء حذرًا للغاية بشأن الاستخدام غير المنضبط للأدوية المناعية في هذه العدوى. وفقًا للإشارات ، اعتمادًا على الشدة السريرية ، يتم إجراء علاج الأعراض (خافضات الحرارة ، والسعال ، وسيلان الأنف ، وما إلى ذلك). في هذه الحالة ، تعتمد أساليب اختيار الأدوية ونظام جرعاتها على القواعد المقبولة عمومًا.
الوقاية
لم يتم تطوير تدابير الوقاية المناعية النوعية لعدوى المتفطرة الرئوية في الوقت الحاضر ، ولكن مثل هذا العمل جار. يشمل العلاج الوقائي من التعرض التدابير التقليدية للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي (عزل المرضى خلال فترة المظاهر السريرية للمرض ، ومراقبة الأشخاص الذين هم على اتصال بنا ، والكشف في الوقت المناسب عن مرضى جدد في بؤر العدوى ، وما إلى ذلك). تتم مناقشة قضايا الحاجة إلى الوقاية الكيميائية المحددة (الماكروليدات ، الدوكسيسيكلين) إذا تم تسجيل التركيز العائلي لعدوى المتفطرة الرئوية أو كانت هناك حالات للمرض في فريق مغلق (منازل الأطفال ، ورياض الأطفال مع الإقامة على مدار الساعة والمدارس الداخلية وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، تتم مناقشة إمكانية العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في الحالات التي يكون فيها الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون ، ونقص المناعة ، وفقر الدم المنجلي ، وأمراض الجهاز التنفسي والدورة الدموية الحادة ، على اتصال وثيق بالمرضى المصابين بداء المفطورة التنفسية.
المؤلفات
1. العلاج بالمضادات الحيوية / إد. L.S Strachunsky ، YB Belousov ، S.N. Kozlova. - م: Farmedinfo ، 2000. - 190 ص.
2. سجل الدولة للأدوية: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 2000.
3. Klembovsky A.I. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما / الخصائص المورفولوجية وخصائص التسبب في الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال / في الكتاب. الالتهاب الرئوي عند الأطفال / إد. S.Yu.Kaganova ، Yu.E. Veltischeva. - م: الطب 1985. - ص 83-85
4. Lisin V.V. ، Korenyako I.E. الميكوبلازما التنفسية. - م ، 1988. - 90 ص.
5. الأحياء الدقيقة الطبية / إد. في آي بوكروفسكي ، أوك بوزديفا. - م: طب الجيوتار ، 1999.
6. أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال: العلاج والوقاية / البرنامج العلمي والعملي لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا. - م: الصندوق الدولي لصحة الأم والطفل 2002. - 69 ص.
7. Pokrovsky V.I. ، Prozorovsky S.V. جوانب جديدة من أمراض الرئة المعدية / علم الأوبئة وعلم الأمراض المعدية. - م ، 1989. - س 12-13.
8. Prozorovsky SV ، Rakovskaya IV ، Vulfovich Yu.V. الميكوبلازما الطبية. - م ، 1995. - 287 ص.
9. الوقاية من التهابات المستشفيات. دليل للأطباء / إد. E.P. Kovaleva و N.A. Semina. - م ، 1993.
10. Savenkova MS داء الفطريات عند الأطفال: المشكلات التي تم حلها والتي لم يتم حلها. - سؤال. عصري طبيب الأطفال. - 2001. - T. 1. - رقم 5. - ص 38-46.
11. Strachunsky L.S.، Kozlov S.N. الماكروليدات في الممارسة السريرية الحديثة. - سمولينسك: روسيش ، 1998. - 304 ص.
12. Tatochenko V.K. طب الرئة العملي للأطفال. - م ، 2001. - 268 ص.
13. Tatochenko V.K. المضادات الحيوية لأمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال. - كونسيليوم ميديكوم. - 2004 ، الملحق رقم 1. - س 3-6.
14. Tsinserling A.V. الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة من عائلة Mycoplasmatiaceae. / في هذا الكتاب. الالتهابات الحديثة. علم التشريح المرضي وأسئلة التسبب في المرض. - S - Pb .: Sotis، 1993. - S. 222–228.
15. Uchaikin V.F. دليل للأمراض المعدية عند الأطفال. - م: طب الجيوتار ، 1998.
16. Cheshik S.G.، Linkova S.A.، Afanasyeva V.A. وغيرها من الخصائص السريرية والإشعاعية لداء الميكوبلازما القصبي الرئوي عند الأطفال. - طب الأطفال. - 1987. - رقم 1. - ص 34 - 39.
17. Block S.، Hedrick J.، Hamerschlag M.R. وآخرون. الميكوبلازما الرئوية والمتدثرة الرئوية في مجتمع الأطفال - الالتهاب الرئوي المكتسب. - بيدياتر. تصيب. ديس. J. ، 1995 ؛ 14: 471-477.
18. Denny F. - J. تصيب. ديس. 1971 ، 123: 74.
19. Esposito S.، Principi N. - بيدياتر. المخدرات ، 2001 ، 3: 159-168.
20. Gendrel D. Pneumonies communautaires de I "enfant: etiologie et traitement. - Arh. Pediatr.، 2002، 9 (3): 278-288.
21. ميشالو آي سي ، أولسن ك ، لوزانو جيه وآخرون. علم الأوبئة والخصائص السريرية للالتهاب الرئوي عند الأطفال في المستشفى. - طب الأطفال ، 2004 ، 113 (4): 701-707.
22- الأحياء الدقيقة والأمراض المعدية / الطبعة الثالثة. فيريلا ج.بالتيمور: ويليامز وويلكينز ، 1997
23. نيكلسون جي إل ، مروان دكتوراه ، نصرالله واي وآخرون. التهابات الميكوبلازما في الأمراض المزمنة. - ميد. مرسل ، 1999 ، رقم 5 (المجلد 4): 172-175.
24. Principi N.، Esposito S.، Blasi F.، Allegra L. دور الميكوبلازما الرئوية والمتدثرة الرئوية في الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة من المجتمع. - كلين. تصيب. ديس. 2001 ، 32: 1281-1289.
25. الكتاب الأحمر: 2000. تقرير لجنة الأمراض المعدية. المركز الخامس والعشرون: الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، 2000 ، 855 ص.
26. Tablan O.، Reyes M.P. التليف الرئوي المعوي المزمن بعد الالتهاب الرئوي الميكوبلازما الرئوية. - عامر. جى ميد .1985 79: 268-270.
27. Williams JD، Sefton A.M. مقارنة بين المضادات الحيوية ماكرولايد. - J. Antimicrob. كيميائي. - 1991، 31 (ملحق ج): 11-26.
تحميل ...