الأسباب الرئيسية وطرق علاج سلس البراز عند البالغين. سلس البراز عند الرجال والنساء. أسباب وعلاج سلس البول عند الطفل

شكرا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

يتميز كل مرض بمجموعة معينة من الأعراض ، والتي ، على أساس طرق البحث المخبرية والأدوات ، تجعل من الممكن تحديد التشخيص بشكل موثوق. وفقًا لدرجة شدتها وتراجعها (انخفاض في شدتها) ، أثناء العلاج ، يمكن للمرء أن يحكم على فعالية التدابير العلاجية الجارية ، والتنبؤ بالشفاء.

إذا أخذنا في الاعتبار أعراض الأمراض من وجهة نظر المريض ، فهناك تلك التي تسبب أحاسيس مؤلمة أو غير سارة ، وهناك تلك التي تسبب انزعاجًا شديدًا منها النفسي. واحدة من أكثر الأعراض غير السارة والصدمة هو سلس البراز. بالنظر إلى حقيقة وجود هذا العرض ، فإن الإدراك الاجتماعي للمريض من قبل الآخرين معرض للخطر ، وتتطور حالة الاضطهاد والاكتئاب في الحالات التي يتعذر فيها القضاء على سبب هذا المظهر غير السار للمرض في وقت قصير.

غالبًا ما لا يكون سلس البراز مرضًا مستقلاً ، ولكنه مجرد مظهر من مظاهر أمراض أخرى. وبناءً على ذلك ، عند اكتشاف مثل هذه الأعراض ، يواجه الطبيب مهمتين رئيسيتين: تحديد السبب الدقيق لحدوثه ، وإجراء علاج فعال يمكن أن يعيد الحالة الصحية السابقة للمريض مرة أخرى ، ويخففه من المعاناة الجسدية والمعنوية. سلس البراز في أغلب الأحيان لا يهدد حياة المريض ، ولكنه ذو أهمية اجتماعية ، لأنه يسبب العديد من المشاكل للمريض والأشخاص المحيطين به.

يمكن أن تكون هذه المشكلة ذات صلة بالناس من أي جنس وعمر. في الوقت الحالي ، أصبحت حالات زيارة الأطباء حول سلس البراز أكثر تواترًا ، لذلك يقوم الأطباء بدراسة المشكلة بنشاط ، ويقدمون العديد من الطرق للقضاء عليها.

ما هو سلس البراز؟

الاسم الطبي لهذا المرض هو سلس البولأو سلس. سلس البراز هو حقيقة أنه لسبب ما تكون قدرة الشخص على التحكم في التغوط ضعيفة. في كثير من الأحيان يتم دمجها مع أعراض مجاورة - عدم القدرة على التحكم في عملية التبول. هذا يرجع إلى حقيقة أن التنظيم العصبي لكلتا العمليتين يحدث بمشاركة مراكز عصبية مماثلة. ومع ذلك ، فإن سلس البراز أكثر شيوعًا بـ 15 مرة من سلس البول ويصيب في الغالب الذكور.

آلية تطور وأسباب سلس البراز
(تصنيف إمراضي)

يرتبط تطور هذه الأعراض بضعف التنظيم للمراكز المسؤولة عن تكوين ردود الفعل المشروطة ، وقد يكون بسبب إحدى الآليات الثلاث. تم اقتراح تصنيف هذه الاضطرابات من قبل العالم الروسي M.I. Buyanov في عام 1985 ، ولا يزال أطبائنا يستخدمونه:

1. إن غياب الآليات التي تساهم في ظهور رد الفعل الشرطي على فعل التغوط فطري. في هذه الحالة ، لا يعاني المريض من ما يسمى بردود الفعل المثبطة للمستقيم ، والتي عادة ما تبدأ فعل التغوط.

2. تأخر تكوين منعكس شرطي لفعل التغوط.

3. فقدان المنعكس الشرطي بسبب التعرض لعوامل معاكسة أو استفزازية. في هذه الحالة ، يتم تمييز خيارين محتملين للتطوير: أساسي وثانوي. الأساسي خلقي بطبيعته ، والثاني هو نتيجة لانتهاكات الحالة العقلية للمريض ، أو الصدمة أو الآفات العضوية للحبل الشوكي والدماغ ، أو نظام الإخراج.

سلس البراز الثانوي يستحق اهتماما خاصا. إذا تحدثنا عن الأصل النفسي (أي أن الغالبية العظمى من حالات المرض تنتمي إليه) ، فيجب أن نسلط الضوء على الظروف الرئيسية التي يكون فيها هذا ممكنًا.

تشمل هذه المجموعة:
1. سلس البراز النفسي المنشأ ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الذهان العصابي والهستيري ، واضطرابات الشخصية المرضية ، والخرف.
2. على خلفية المرض العقلي (الخرف ، الفصام ، الصرع).

يتطور سلس البراز العضوي مع تغيرات جسيمة لا رجعة فيها في كثير من الأحيان والتي نشأت بسبب أمراض مختلفة. سلس البراز أقل شيوعًا في حالة وجود أمراض أخرى يمكن علاجها.

في هذه الحالة ، من المعتاد تقسيم هذه الأعراض إلى مجموعتين وفقًا لطبيعة الحدوث:
مجموعة واحدة- على خلفية الأمراض المتعلقة بالجهاز الهضمي والجهاز الإخراجي (هبوط المستقيم ، صدمة في فتحة الشرج ، تراكم كمية كبيرة من البراز الصلب في المستقيم).

2 مجموعة- على خلفية الأمراض الأخرى (صدمة الولادة في الحوض ، أورام الشرج ، العواقب العصبية للأشكال الحادة من داء السكري ، انخفاض قوة العضلات (المترجمة في العجان) ، الأمراض المعدية المصحوبة بالإسهال ، مرض هيرشسبرونغ ، التشوهات الخلقية المنطقة الشرجية).

التصنيف العملي لسلس البراز

في الممارسة العملية ، ينقسم سلس البراز عادة إلى درجات من الشدة:
أنا درجة- يتجلى في سلس الغازات.
الدرجة الثانية- يتميز بسلس البول من البراز غير المشكل.
الدرجة الثالثة- يتجلى في عدم قدرة المريض على حمل كتل برازية كثيفة.

علم الأوبئة وإحصاءات سلس البراز

من الصعب الحصول على بيانات إحصائية دقيقة تسمح بإجراء تقييم موثوق لمعدل الإصابة بين السكان. ويرجع ذلك إلى المشكلة الأخلاقية والمسببة وعدم تحويل هؤلاء المرضى إلى الطبيب بنسبة 100٪. في أغلب الأحيان ، يسترعي الأطباء انتباه المرضى الذين يتم نقلهم إلى المستشفى بسبب أمراض أخرى ، وفقط جزء صغير من هؤلاء المرضى الذين يقررون مراجعة طبيب يعاني من مشكلة سلس البراز. يُفترض أنه لا يمكن الكشف عن البيانات الحقيقية إلا من خلال الاكتشاف النشط ، أو من خلال الاستبيانات والاستبيانات مجهولة المصدر ، إلخ.

في أمراض القولون ، يحدث سلس البراز لدى 3-7٪ من المرضى. لوحظ هذا العرض لدى مرضى عيادات الطب النفسي في 9-10٪ من الحالات. لوحظ سلس البراز في مجموعة المرضى الأكبر من 65 عامًا بنسبة 1-4٪ تقريبًا.

تشخيص سلس البراز

إن مسألة تشخيص سلس البراز ليست صعبة ، لأن الشكاوى المقابلة للمريض تجعل من الممكن إجراء تشخيص دقيق في 100٪ من الحالات. يهدف البحث الجاري إلى تحديد سبب هذه الأعراض ، واعتمادًا على البيانات التي تم الحصول عليها ، إلى تطوير أساليب لمزيد من العلاج. تسمح لك الدراسات حول خلفية العلاج بتقييم فعالية الطريقة المختارة والتنبؤ بمزيد من العلاج.

في الطب الحديث ، يتم توفير طرق التشخيص الآلية التالية:

• تخطيط الصدى داخل المستقيم. بفضل هذه الطريقة ، من الممكن تقييم سماكة المصرات في فتحة الشرج (الخارجية والداخلية). بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك الطريقة باكتشاف وجود عيوب لا يمكن اكتشافها عن طريق الفحص اليدوي.
• قياس الضغط الشرجي. تتكون هذه الطريقة من تحديد ضغط الراحة والتوتر الناتج في القناة الشرجية. يمكن استخدام قياس الضغط الشرجي لتقييم نبرة العضلة العاصرة الشرجية.
• تحديد حساسية عتبة حجم المستقيم. إذا كان هناك انحراف عن القاعدة (انخفاض أو زيادة في هذا المؤشر) ، يتم إزعاج فعل التغوط لدى المريض ، وهذا بدوره يؤدي إلى عدم الرغبة في التبرز ، أو العكس - يسبب يحث التي تتطلب إفراغًا فوريًا للأمعاء.

علاج سلس البراز

إن مسألة اختيار طريقة علاج سلس البول مهمة للغاية. يعتمد بشكل مباشر على تثبيت السبب الدقيق الذي أدى إلى هذه الحالة المرضية وحالة المريض وعمره. يتم استخدام طرق جراحية ومحافظة لعلاج سلس البراز.

تُصنف العمليات الجراحية لسلس البراز على أنها عمليات تجميل ، وقد استخدمت منذ فترة طويلة في الطب. وفقًا للأطباء الخبراء ، تعتبر هذه التقنية مرضية. تستخدم طريقة العلاج هذه في الحالات التي يكون فيها سبب المرض هو الإصابة أو عيب في العضلة العاصرة .

تعتمد طبيعة العملية على مؤشرين: مدى الخلل وتوطينه. بناءً على ذلك ، يتم تمييز عدة أنواع من العمليات. في حالة تلف ما يصل إلى ربع محيط العضلة العاصرة ، تسمى العملية رأب المصرة . للآفات الشديدة ، تسمى العملية رأب المصرة حيث يتم استخدام رفرف عضلة الألوية الكبيرة كمواد بلاستيكية. تُستخدم أيضًا أنواع أخرى من التدخلات الجراحية لسلس البراز العضوي:
1. عملية ترشا- مع استخدام المواد الاصطناعية أو الأسلاك الفضية (في الوقت الحاضر ، تم التخلي عنها عمليا).
2. عملية إطفائي - استخدام عضلة الفخذ كمادة بلاستيكية (فعاليتها للأسف قصيرة العمر).

مع سلس البراز الوظيفي ، في بعض الحالات ، يتم إجراء التدخل الجراحي - إعادة بناء الشرج.

بالنسبة للأطباء ، تتمثل المهمة الأكثر صعوبة في علاج سلس البراز في الحالات التي لا يرتبط فيها بالاضطرابات الميكانيكية. إذا لم تتضرر ألياف العضلات في العضلة العاصرة ، فغالبًا ما لا تحقق الجراحة التجميلية النتيجة المرجوة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم إجراء نوع من التدخل الجراحي إعادة الإعمار postanal .

تم تطوير مجموعة متنوعة من العلاجات غير الجراحية لسلس البراز ، بما في ذلك:
1. طبي.
2. غير المخدرات.

لقد وجدت الطرق الدوائية أوسع استخدام في الحالات التي يرتبط فيها سلس البراز باضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي والجهاز الإخراجي (الإسهال ، مزيج من سلس البول والإمساك ، والبراز غير المتشكل المتكرر). وهي تشمل مجموعتين من الأدوية: تلك التي تهدف إلى علاج المرض الأساسي وتلك التي لها تأثير مباشر على توتر عضلات العجان وحالة العضلة العاصرة الشرجية. من الأدوية المستخدمة: الإستركنين في الحبوب ، البروزيرين في الحقن تحت الجلد ، فيتامينات المجموعة ب ، ATP. إذا كان المريض يعاني من زيادة استثارة الجهاز العصبي ، فيتم تحديد المهدئات.

تشمل الطرق غير الدوائية ما يلي:

• تمارين معقدة تهدف إلى تدريب العضلة العاصرة الشرجية (تم تطويره بواسطة العلماء Dukhanov ، Kegel). يتلخص جوهر هذه التمارين في حقيقة أن أنبوب مطاطي مشحم مسبقًا بهلام البترول ، يتم إدخاله عبر فتحة الشرج إلى المستقيم. يضغط المريض عند الأمر ويريح العضلة العاصرة الشرجية. يتم تنفيذ التمارين يوميا لمدة 5 جلسات. مدة الجلسة 1-15 دقيقة. تم تصميم دورة العلاج لمدة 3-8 أسابيع. بالتوازي مع هذه التمارين ، يوصى بإجراء تمارين بدنية تهدف إلى تقوية عضلات منطقة الألوية والبطن والفخذ.
• التحفيز الكهربائي - يتم إجراؤه من أجل تحفيز النهايات العصبية المسؤولة عن تكوين رد فعل مشروط للتغوط.
• الارتجاع البيولوجي. تمارس هذه التقنية في العالم منذ أكثر من 30 عامًا ، لكنها لم تصبح شائعة في روسيا بعد. لاحظ الزملاء الأجانب أن هذه الطريقة ، مقارنةً بالآخرين ، لا تعطي النتائج الأكثر إيجابية فحسب ، بل تعطي أيضًا النتائج الأكثر ثباتًا.

  أود أن أهتم بشكل خاص بهذه التقنية. يتم إجراؤه باستخدام الأجهزة الطبية للارتجاع البيولوجي. مبدأ تشغيل جهاز الارتجاع البيولوجي هو أن المريض يُكلف بمهمة تقليل التوتر في العضلة العاصرة الخارجية والقدرة على تأخيره في وضع معين. باستخدام مستشعر المستقيم ، يتم تسجيل مخطط كهربية العضل ، ويتم عرض المعلومات على الكمبيوتر في شكل رسوم بيانية. يمكن للمريض ، عند تلقي معلومات حول كيفية أداء المهمة بشكل صحيح ، التحكم بوعي في مدة وقوة تقلص العضلة العاصرة وضبطها. وهذا بدوره يزيد بشكل كبير من فعالية تدريب العضلة العاصرة الخارجية ، ويساعد على استعادة المسارات القشرية الحشوية المسؤولة عن وظيفة الاحتفاظ بالمحتويات المعوية. عند استخدام هذه الطريقة يمكن تحقيق نتائج إيجابية في 57٪ من الحالات.

• طرق العلاج النفسي. يشار إلى العلاج النفسي في الحالات التي لا توجد فيها انتهاكات جسيمة لجهاز السد في المستقيم بسبب التغيرات العضوية. الغرض من طريقة تأثير العلاج النفسي هو تكوين وتوحيد رد الفعل الشرطي للموقف والمكان الذي يمكن فيه التبرز. إن استخدام التأثيرات المنومة في أغلب الأحيان لا يعطي النتائج المرجوة ، لذلك لا يستخدم إلا قليلاً في المرحلة الحالية من تطور الطب. ومع ذلك ، فإن حالات الشفاء المعزولة عن طريق التنويم المغناطيسي موصوفة في الطب. تبين أن الطريقة فعالة في تلك الحالات عندما ، على خلفية الصحة الكاملة ، كانت هناك صدمة نفسية حادة أو إجهاد شديد.
• التدابير الغذائية تهدف إلى تطبيع عملية الهضم.
• العلاج بالإبر. هذه الطريقة فعالة مع الآخرين. غالبًا ما يستخدم عندما يكون سبب سلس البراز هو زيادة استثارة الجهاز العصبي.

تشخيص سلس البراز

مع الشكل العضوي أو الوظيفي لبداغة البراز (سلس البراز) ، يمكن في معظم الحالات استعادة مظاهر قصور العضلة العاصرة الشرجية أو تحسينها بشكل ملحوظ. في الحالات التي يكون فيها سلس البراز بسبب مرض عقلي أو سكتة دماغية نزفية أو إقفارية ، يعتبر التشخيص غير مواتٍ.

سلس البراز كعرض من أعراض أمراض أخرى

في هذا القسم ، نأخذ في الاعتبار السمات المميزة لسلس البراز الذي يحدث كأحد أعراض أمراض أخرى ، أي لا يرتبط مباشرة بهزيمة العضلة العاصرة الشرجية. من المهم ملاحظة أنه في هذه الحالة ، يجب توجيه العلاج إلى المرض الأساسي.

يمكن أن يحدث سلس البراز مع الأمراض التالية:

1. السكتة الدماغية (النزفية ، الإقفارية)
في إطار هذه المقالة ، لن نفكر بالتفصيل في الأسباب المباشرة للسكتة الدماغية ومسارها وعلاجها. دعونا نلفت انتباهك فقط إلى الأعراض المصاحبة لهذه الأمراض.
نتيجة لسكتة دماغية ، يصاب المريض بمجموعة كاملة من الاضطرابات المرتبطة بانتهاك تدفق الدم إلى منطقة معينة من الدماغ. اعتمادًا على المنطقة المصابة ، يتم التعبير عن بعض الأعراض بدرجة أكبر أو أقل.

قد يعاني المريض من الاضطرابات التالية:

• اضطرابات الحركة أو الشلل (ضعف تنسيق الحركة ، وصعوبة المشي ، والضعف الكامل للحركة في أحد نصفي الجسم أو كليهما) ؛
• اضطراب البلع
• اضطراب الكلام (بشكل رئيسي مع تلف النصف المخي الأيسر من الدماغ) ؛
• انتهاك الإدراك (لا يوجد تصور كافٍ للواقع المحيط) ؛
• ضعف الإدراك (تقل القدرة على إدراك المعلومات ومعالجتها ، ضعف المنطق ، تقلص الذاكرة ، تضيع القدرة على التعلم) ؛
• الاضطرابات السلوكية (ردود الفعل البطيئة ، عدم الاستقرار العاطفي ، الخوف ، عدم التنظيم) ؛
• الاضطرابات النفسية (التقلبات المزاجية المفاجئة ، البكاء أو الضحك بلا سبب ، التهيج ، حالات الاكتئاب) ؛
• اضطرابات التبول والتغوط (لا توجد سيطرة على الوظائف الفسيولوجية ، وتضطرب نبرة العضلة العاصرة للقناة الشرجية).
• ألم أثناء التغوط والتبول.
• حافز كاذب للتبول والتبرز.
• سلس البراز
3. اضطرابات النخاع الشوكي
تحدث هذه المجموعة من الاضطرابات عندما تتضرر أجزاء العمود الفقري من الجهاز العصبي الموجود في العمود الفقري. يمكن أن تكون أسباب هذه المجموعة من الاضطرابات: التهاب السحايا ، تكهف النخاع ، تشوهات الحبل الشوكي ، التصلب المتعدد ، التصلب الضموري ، السل في النخاع الشوكي ، أورام الحبل الشوكي ، إصابة الحبل الشوكي.

يتميز هذا المرض بحدوث الأعراض التالية:

• اضطرابات الحركة في الأطراف (العلوي والسفلي) ؛
• انخفاض أو غياب كامل للحساسية (اللمس ، درجة الحرارة ، الألم ؛ يمكن ملاحظتها على أحد نصفي الجسم أو كليهما ، أعلى أو أسفل مستوى الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي) ؛
• سلس البول والبراز.
4. إصابات الولادة
ترتبط هذه المجموعة من الأمراض بتأثير رضحي ، حيث تتأثر العضلة العاصرة للقناة الشرجية ، ونتيجة لذلك يحدث سلس البراز. في حالة الإصابات الشديدة ، تتميز هذه المجموعة من الأمراض بمجموعة معقدة من الأعراض ، والتي تعتمد على حجم الإصابة وعمق الآفة. مع إصابات الولادة ، يتطور علم الأمراض أثناء الولادات الصعبة ، وغالبًا ما لا يكون في المؤسسات الطبية. في كلتا الحالتين ، يخضع المرضى للعلاج الجراحي مع إعادة التأهيل اللاحقة ، والتي يتم اختيارها بشكل فردي. بالنسبة للمرضى أو أقاربهم الذين عانوا من مشكلة سلس البراز ، من المهم معرفة أنه فقط التحديد الصحيح للأسباب التي أدت إلى ذلك يمكن أن تكون المشكلة مفتاح العلاج الناجح. على أي حال ، لا ينبغي حل هذه المشكلة إلا من قبل أطباء مؤهلين ومتخصصين للغاية. سيساعد الوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب في تسريع العلاج وإعادة المريض إلى الحياة الاجتماعية الطبيعية.

ابحث عن الأطباء - وستتم إزالة الحواجز التي تمنعك من عيش حياة طبيعية. ابقى بصحة جيدة!

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

سلس البراز هو حالة تؤثر دائمًا على حياة الشخص بأكثر الطرق صعوبة ، سواء من الناحية الاجتماعية أو الأخلاقية. يصل انتشار سلس البراز في مرافق الرعاية طويلة الأمد إلى 45٪. معدل انتشار سلس البراز بين الرجال والنساء هو نفسه ، حيث بلغ 7.7 و 8.9٪ على التوالي. يزيد هذا الرقم في الفئات العمرية الأكبر سنًا. لذا ، بين الأشخاص 70 سنة وما فوق ، تصل النسبة إلى 15.3٪. لأسباب اجتماعية ، لا يطلب العديد من المرضى المساعدة الطبية ، مما يؤدي على الأرجح إلى التقليل من انتشار هذا الاضطراب.

أبلغ 36٪ من المرضى في الرعاية الأولية عن نوبات سلس البراز ، لكن 2.7٪ فقط لديهم تشخيص موثق. تكلفة نظام الرعاية الصحية للمرضى الذين يعانون من سلس البراز أعلى بنسبة 55٪ من المرضى الآخرين. من الناحية النقدية ، يُترجم هذا إلى مبلغ يساوي 11 مليار دولار أمريكي سنويًا. في معظم المرضى ، يمكن أن يحقق العلاج المناسب نجاحًا كبيرًا. يساعد التشخيص المبكر في منع المضاعفات التي تؤثر سلبًا على نوعية حياة المرضى.

أسباب سلس البراز

• الصدمة النسائية (الولادة ، إزالة الرحم)
• اسهال حاد
• كوبروستاسيس
• التشوهات الشرجية الخلقية
• أمراض الشرج
• الأمراض العصبية

يوفر مرور البراز آلية مع تفاعل معقد من الهياكل والعناصر التشريحية التي توفر الحساسية على مستوى المنطقة الشرجية وعضلات قاع الحوض. تتكون العضلة العاصرة الشرجية من ثلاثة أجزاء: العضلة العاصرة الشرجية الداخلية ، والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية ، والعضلة العاصرة الشرجية. العضلة العاصرة الشرجية الداخلية هي عنصر عضلي أملس ، وتوفر 70-80٪ من الضغط في القناة الشرجية أثناء الراحة. هذا التكوين التشريحي يخضع لتأثير النبضات العصبية اللاإرادية ، والتي تضمن تداخل فتحة الشرج خلال فترة الراحة. بسبب الانكماش التعسفي للعضلات المخططة ، تعمل العضلة العاصرة الشرجية الخارجية كاحتباس إضافي للبراز. تشكل عضلة العانة المستقيمة كفة داعمة حول المستقيم ، مما يقوي الحواجز الفسيولوجية الموجودة. إنه في حالة تقلص أثناء الراحة ويحافظ على زاوية شرجية 90 درجة. أثناء التغوط ، تصبح هذه الزاوية منفرجة ، مما يخلق ظروفًا لتصريف البراز. يتم شحذ الزاوية عن طريق الانقباض الإرادي للعضلة. هذا يساعد على الاحتفاظ بمحتويات المستقيم. تؤدي الكتل البرازية التي تملأ المستقيم تدريجياً إلى تمدد العضو ، وانخفاض منعكس في الضغط الشرجي المستقيمي للراحة ، وتشكيل جزء من البراز بمشاركة anoderm حساس. إذا ظهرت الرغبة في التبرز في وقت غير مناسب للشخص ، فهناك قمع لنشاط العضلات الملساء في المستقيم التي يتحكم فيها الجهاز العصبي الودي مع الانقباض الإرادي المتزامن للعضلة الشرجية الخارجية والعضلة العانة. مطلوب امتثال مستقيمي كافٍ لتغيير التغوط في الوقت المناسب ، حيث تعود المحتويات إلى المستقيم القابل للتمدد ، والمزود بوظيفة الخزان ، إلى وقت أكثر ملاءمة للتغوط.

يحدث سلس البراز عندما تفشل الآليات التي تحافظ على البراز في مكانه. يمكن أن تحدث حالة سلس البراز في حالة البراز الرخو ، وضعف عضلات قاع الحوض المخططة أو العضلة الشرجية الداخلية ، واضطرابات حسية ، وتغيرات في زمن العبور القولوني ، وزيادة حجم البراز ، و / أو التدهور المعرفي. ينقسم سلس البراز إلى الفئات الفرعية التالية: سلس البول السلبي ، وسلس الإلحاح ، وتسرب البراز.

تصنيف سلس البراز الوظيفي

سلس البراز الوظيفي	معايير التشخيص: نوبات متكررة من خروج البراز غير المنضبط لدى شخص يبلغ من العمر 4 سنوات على الأقل مع تقدم مناسب للعمر وواحد أو أكثر مما يلي: انتهاك عمل العضلات مع تعصيب سليم ، دون ضرر ؛ تغييرات هيكلية صغيرة في العضلة العاصرة و / أو ضعف التعصيب ؛ حركات الأمعاء الطبيعية أو غير المنظمة (احتباس البراز أو الإسهال) ؛ عوامل نفسية. استبعد كل الأسباب التالية: ضعف التعصيب على مستوى الدماغ أو النخاع الشوكي أو الجذور العجزية أو التلف على مستويات مختلفة كمظهر من مظاهر الاعتلال العصبي المحيطي أو اللاإرادي ؛ علم أمراض العضلة العاصرة الشرجية بسبب آفة متعددة الأنظمة ؛ تعتبر الاضطرابات المورفولوجية أو العصبية هي السبب الرئيسي أو الأساسي لـ NK
الفئات الفرعية	آلية
سلس البول	فقدان الإحساس في منطقة المستقيم السيني و / أو ضعف نشاط الانعكاس العصبي على مستوى الجزء المستقيم. ضعف أو تمزق العضلة العاصرة الداخلية
سلس البول للبراز	انتهاك العضلة العاصرة الخارجية. تغيير في قدرة المستقيم
تسرب البراز	حركة الأمعاء غير المكتملة و / أو ضعف حساسية المستقيم. تم الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة

عوامل الخطر لسلس البراز

• كبار السن
• أنثى
• حمل
• الصدمة أثناء الولادة
• الصدمة الجراحية حول الشرج
• قصور عصبي
• إشعال
• البواسير
• تدلي أعضاء الحوض
• التشوهات الخلقية في منطقة الشرج
• بدانة
• الحالة بعد تدخلات علاج السمنة
• التنقل المحدود
• سلس البول
• التدخين
• انسداد رئوي مزمن

تساهم العديد من العوامل في تطور سلس البراز. وتشمل هذه تناسق البراز السائل ، والجنس الأنثوي ، والشيخوخة ، والولادات المتعددة. الإسهال هو الأهم. الحافز الحتمي للتبرز هو عامل الخطر الرئيسي. مع تقدم العمر ، تزداد احتمالية الإصابة بسلس البراز ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ضعف عضلات قاع الحوض وانخفاض التوتر الشرجي أثناء الراحة. غالبًا ما تكون الولادة مصحوبة بتلف في العضلة العاصرة نتيجة الصدمة. من المؤكد أن سلس البراز والولادة الجراحية أو الولادة المؤلمة من خلال قناة الولادة مترابطة ، ولكن لا يوجد دليل في الأدبيات على فائدة الولادة القيصرية على الولادة الطبيعية غير المؤلمة من حيث الحفاظ على قاع الحوض وضمان الاحتفاظ الطبيعي بالبراز.

السمنة هي واحدة من عوامل الخطر ل NK. تعد جراحة السمنة علاجًا فعالًا للسمنة المتقدمة ، ولكن غالبًا ما يعاني المرضى من سلس البراز بعد الجراحة بسبب التغيرات في تناسق البراز.

في النساء الشابات نسبيًا ، يرتبط سلس البراز بشكل واضح باضطرابات الأمعاء الوظيفية ، بما في ذلك القولون العصبي. تتعدد أسباب سلس البراز وتتداخل أحيانًا. قد لا يظهر تلف العضلة العاصرة نفسه لسنوات عديدة ، حتى تؤدي التغيرات المرتبطة بالعمر أو الهرمونية ، مثل ضمور العضلات وضمور الأنسجة الأخرى ، إلى انهيار التعويض الثابت.

الفحص السريري لسلس البراز

غالبًا ما يشعر المرضى بالحرج من الاعتراف بسلس البول ويشتكون فقط من الإسهال.

في تحديد أسباب سلس البراز وإجراء التشخيص الصحيح ، لا يمكن للمرء الاستغناء عن توضيح مفصل للسوابق وفحص المستقيم المستهدف. يجب أن تعكس سوابق المريض بالضرورة تحليل العلاج الدوائي الذي يتم إجراؤه في وقت العلاج ، بالإضافة إلى خصائص النظام الغذائي للمريض: كلاهما يمكن أن يؤثر على اتساق وتكرار البراز. من المفيد جدًا أن يحتفظ المريض بمفكرة لتسجيل كل ما يتعلق بالكرسي. وتشمل هذه عدد نوبات NK ، وطبيعة سلس البول (غاز أو سائل أو براز صلب) ، وكمية الإفرازات اللاإرادية ، والقدرة على الشعور بمرور البراز ، ووجود أو عدم وجود دوافع حتمية ، والإجهاد والأحاسيس الناتجة للإمساك.

يشمل الفحص البدني الشامل فحص منطقة العجان للكشف عن الرطوبة الزائدة والتهيج والبراز وعدم تناسق فتحة الشرج والشقوق واسترخاء العضلة العاصرة المفرط. من الضروري التحقق من المنعكس الشرجي (تقلص العضلة العاصرة الخارجية للحقن في منطقة العجان) والتأكد من عدم ضعف حساسية المنطقة العجانية ؛ لاحظ هبوط قاع الحوض ، انتفاخ أو هبوط المستقيم عند الإجهاد ، وجود البواسير المتدلية والمخثرة. لتحديد السمات التشريحية ، فإن فحص المستقيم أمر بالغ الأهمية. يشير ألم القطع الشديد إلى تلف حاد في الغشاء المخاطي ، على سبيل المثال ، شق أو تقرح أو التهاب حاد أو مزمن. يشير الانخفاض أو الزيادة الحادة في نغمة الشرج عند الراحة وأثناء الإجهاد إلى وجود أمراض في قاع الحوض. يجب أن ينتبه الفحص العصبي إلى الحفاظ على الوظائف المعرفية وقوة العضلات والمشي.

دراسات مفيدة لسلس البراز

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية داخل الشرج لتقييم سلامة العضلة العاصرة الشرجية ، ويمكن أيضًا استخدام قياس الضغط الشرجي المستقيمي والفيزيولوجيا الكهربية إذا كان ذلك متاحًا.

لا توجد قائمة خاصة بالدراسات التي ينبغي إجراؤها. سيتعين على الطبيب المعالج مقارنة الجوانب السلبية وفوائد الدراسة والتكلفة والعبء الإجمالي على المريض مع إمكانية وصف العلاج التجريبي. يجب مراعاة قدرة المريض على تحمل الإجراءات ، ووجود أمراض مصاحبة ، ومستوى القيمة التشخيصية لما هو مخطط للقيام به. يجب أن تهدف الدراسات التشخيصية إلى تحديد الشروط التالية:

1. الضرر المحتمل للعضلات العاصرة.
2. سلس البول
3. ضعف قاع الحوض.
4. تسريع المرور عبر الأمعاء الغليظة.
5. تناقض كبير بين البيانات الصحية ونتائج الفحص البدني ؛
6. استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لـ NK.

الفحص القياسي للتحقق من سلامة العضلة العاصرة هو التصوير فوق الصوتي الداخلي. تظهر دقة عالية جدًا في دراسة العضلة العاصرة الداخلية ، ولكن بالنسبة إلى العضلة العاصرة الخارجية ، فإن النتائج أكثر تواضعًا. يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي للمصرة الشرجية دقة مكانية أكبر وبالتالي فهو متفوق على طريقة الموجات فوق الصوتية ، سواء فيما يتعلق بالمصرات الداخلية أو الخارجية.

يسمح قياس الضغط الشرجي بتحديد وظيفة كل من العضلة العاصرة وحساسية المستقيم وامتثال الجدران. مع سلس البراز ، عادةً ما يقل الضغط أثناء الراحة وأثناء الانقباض ، مما يجعل من الممكن الحكم على ضعف العضلة العاصرة الداخلية والخارجية. عندما تكون النتائج التي تم الحصول عليها طبيعية ، يمكن للمرء أن يفكر في الآليات الأخرى الكامنة وراء NK ، بما في ذلك البراز الرخو وظهور ظروف تسرب البراز وضعف الحساسية. تم تصميم الاختبار باستخدام بالون المستقيم المملوء لتحديد حساسية المستقيم ومرونة جدران الأعضاء من خلال تقييم الاستجابات الحسية الحركية لزيادة حجم الهواء أو الماء الذي يتم ضخه في البالون. في المرضى الذين يعانون من سلس البراز ، قد تكون الحساسية طبيعية أو تضعف أو تزداد.

يتمثل الاختبار مع طرد البالون من المستقيم في حقيقة أن الشخص قد دفع البالون المملوء بالماء أثناء الجلوس على مقعد المرحاض. يعتبر المنفى في 60 ثانية هو القاعدة. عادة ما يستخدم هذا الاختبار في فحص المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن ، للكشف عن خلل في قاع الحوض.

يسمح التخطيط المعياري للتبرز التصور الديناميكي لقاع الحوض والكشف عن تدلي المستقيم والقيلة الشرجية. يتم حقن معجون الباريوم في القولون المستقيم السيني ثم يتم تسجيل تشريح الأشعة السينية الديناميكي - النشاط الحركي لقاع الحوض - للمريض أثناء الراحة وأثناء السعال وتقلص العضلة العاصرة الشرجية والإجهاد. ومع ذلك ، فإن طريقة التبرز غير موحدة ، لذلك يتم إجراؤها في كل مؤسسة على طريقتها الخاصة ، والدراسة بعيدة كل البعد عن أن تكون متاحة في كل مكان. الطريقة الوحيدة الموثوقة لتصور التشريح الكامل لقاع الحوض ، وكذلك منطقة العضلة العاصرة الشرجية ، دون التعرض للإشعاع هي التصوير بالرنين المغناطيسي الحوضي الديناميكي.

يكشف التخطيط الكهربائي للعضلات الشرجية عن إزالة العصب العضلي ، والتغيرات العضلية ، والاضطرابات العصبية ، والعمليات المرضية الأخرى ذات الأصل المختلط. يتم التحقق من سلامة الوصلات بين نهايات العصب الفرجي والعضلة العاصرة الشرجية عن طريق تسجيل الكمون الحركي النهائي للعصب الفرجي. يساعد هذا في تحديد ما إذا كان ضعف العضلة العاصرة ناتجًا عن إصابة العصب الفرجي أو تلف المصرة أو كليهما. بسبب نقص الخبرة الكافية ونقص المعلومات التي يمكن أن تثبت الأهمية الكبيرة لهذه الطريقة للممارسة السريرية ، تعارض جمعية أمراض الجهاز الهضمي الأمريكية التحديد الروتيني للكمون الحركي النهائي للعصب الفرجي أثناء فحص المرضى الذين يعانون من NK.

في بعض الأحيان ، يساعد تحليل البراز ووقت العبور المعوي على فهم الأسباب الكامنة وراء الإسهال أو الإمساك. لتحديد الحالات المرضية التي تؤدي إلى تفاقم الحالة مع سلس البراز (مرض التهاب الأمعاء ، ومرض الاضطرابات الهضمية ، والتهاب القولون المجهري) ، يتم إجراء فحص بالمنظار. من الضروري دائمًا التعامل مع السبب ، لأنه يحدد أساليب العلاج ويحسن النتائج السريرية في نهاية المطاف.

علاج سلس البراز

في كثير من الأحيان صعب جدا. يتم التحكم في الإسهال باستخدام لوبراميد أو ديفينوكسيلات أو فوسفات الكوديين. تمارين لعضلات قاع الحوض وفي حالة وجود عيوب في العضلة العاصرة الشرجية يمكن تحقيق تحسن بعد عمليات ترميم العضلة العاصرة.

طرق العلاج الأولية لجميع أنواع سلس البراز هي نفسها. أنها تنطوي على تغيير العادات لتحقيق تناسق شكل البراز ، والقضاء على اضطرابات التغوط ، وجعل الوصول إلى المرحاض.

تغيير نمط الحياة

الأدوية والتغييرات الغذائية

عادة ما يتناول كبار السن العديد من الأدوية. من المعروف أن أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للأدوية هو الإسهال. بادئ ذي بدء ، يجب إجراء مراجعة لما يعالج به الشخص ، والذي يمكن أن يثير NK ، بما في ذلك الأعشاب والفيتامينات التي تباع بدون وصفة طبية. من الضروري أيضًا تحديد ما إذا كانت هناك مكونات في النظام الغذائي للمريض تؤدي إلى تفاقم الأعراض. وتشمل هذه على وجه الخصوص المحليات والفركتوز الزائد والفركتان والجالاكتان والكافيين. قد يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالألياف الغذائية إلى تحسين تناسق البراز وتقليل حدوث NK.

الماصات وملحقات نوع الحاوية

لم يتم تطوير العديد من المواد بغرض امتصاص البراز. يصف المرضى كيف يخرجون من الموقف باستخدام السدادات القطنية والفوط والحفاضات - كل ما تم اختراعه في الأصل لامتصاص البول وتدفق الدورة الشهرية. يرتبط استخدام الضمادات في علاج سلس البراز برائحة وتهيج الجلد. السدادات القطنية الشرجية بمختلف أنواعها وأحجامها مصممة لمنع تدفق البراز قبل حدوثه. يتم تحملها بشكل سيئ وهذا يحد من فائدتها.

إمكانية الوصول إلى المرحاض و "تدريب القناة الهضمية"

غالبًا ما يصيب سلس البراز الأشخاص الذين يعانون من محدودية الحركة ، وخاصة كبار السن والمرضى النفسيين. التدابير الممكنة: زيارات المرحاض المجدولة ؛ إجراء تغييرات على الجزء الداخلي من المنزل لجعل الذهاب إلى المرحاض أكثر ملاءمة ، بما في ذلك تحريك سرير المريض بالقرب من المرحاض ؛ موقع مقعد المرحاض مباشرة بجوار السرير ؛ وضع الملحقات الخاصة بحيث تكون دائمًا في متناول اليد. العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية يمكن أن يحسن الوظائف الحركية للشخص ، ومن خلال زيادة الحركة ، يسهل عليه الوصول إلى المرحاض ، ولكن من الواضح أن عدد نوبات سلس البراز لا يتغير من هذا ، على الأقل يجب ملاحظة أن النتائج من الدراسات حول هذا الموضوع غير متسقة.

علاج دوائي متمايز يعتمد على نوع سلس البراز

سلس البراز مع الإسهال

في المرحلة الأولى ، يجب توجيه الجهود الرئيسية لتغيير قوام البراز ، حيث أن التحكم في البراز المتشكل أسهل بكثير من التحكم في البراز السائل. عادةً ما تساعد إضافة الألياف الغذائية إلى النظام الغذائي. العلاج الدوائي الذي يهدف إلى إبطاء حركة الأمعاء أو ربط البراز عادة ما يكون مخصصًا للمرضى الذين يعانون من أعراض مقاومة لا يستجيبون لتدابير أكثر اعتدالًا.

مضادات الإسهال لسلس البراز

العلاج المحافظ لـ NK	الآثار الجانبية المحتملة
ألياف غذائية على شكل مكملات غذائية	زيادة تصريف الغازات ، الانتفاخ ، آلام البطن ، فقدان الشهية. قادرة على تغيير امتصاص الأدوية ، وتقليل الحاجة إلى الأنسولين
لوبراميد	علوص شللي ، طفح جلدي ، ضعف ، تشنجات ، إمساك ، غثيان وقيء. قد يزيد من نبرة العضلة العاصرة الشرجية عند الراحة. الاستخدام الحذر في العمليات الالتهابية النشطة في القولون ، وكذلك في الإسهال المعدي
ديفينوكسيلات - أتروبين	تضخم القولون السام ، وتأثيرات الجهاز العصبي المركزي. قد يتجلى التأثير المضاد للكولين للأتروبين. الاستخدام الحذر في العمليات الالتهابية النشطة في القولون ، وكذلك في الإسهال المعدي
هيدروكلوريد كوليسيفيلام	الإمساك والغثيان والتهاب البلعوم الأنفي والتهاب البنكرياس. استخدام حذر في التاريخ من علوص انسداد القولون. قد يغير امتصاص الدواء
كوليسترامين	زيادة تكوين الغازات وتصريف الغازات ، الغثيان ، عسر الهضم ، آلام البطن ، فقدان الشهية ، طعم حامض في الفم ، صداع ، طفح جلدي ، بيلة دموية ، إرهاق ، نزيف اللثة ، فقدان الوزن. قد يغير امتصاص الدواء
كوليستيبول	نزيف معدي معوي ، آلام في البطن ، انتفاخ ، زيادة الغازات ، عسر الهضم ، اختلال وظائف الكبد ، آلام عضلات الهيكل العظمي ، طفح جلدي ، صداع ، فقدان الشهية ، جفاف الجلد. قد يغير امتصاص الدواء
كلونيدين	متلازمة انتعاش على شكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، جفاف الفم ، التخدير ، مظاهر الجهاز العصبي المركزي ، الإمساك ، الصداع ، الطفح الجلدي ، الغثيان ، فقدان الشهية. إذا لم يكن هناك تأثير ، يجب إيقاف الدواء ببطء.
لودانوم	تخدير ، غثيان ، جفاف الفم ، فقدان الشهية ، احتباس بولي ، ضعف ، احمرار ، حكة ، صداع ، طفح جلدي ، تفاعل الجهاز العصبي المركزي في شكل اكتئاب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بطء القلب ، تثبيط تنفسي ، تطور الاعتماد ، نشوة
الوسترون	الإمساك والتهاب القولون الإقفاري الشديد. يجب التوقف عن الدواء إذا لم يكن هناك تأثير بجرعة 1 مجم 2 مرات في اليوم لمدة 4 أسابيع.

يستحق مرضى IBS-D اهتمامًا خاصًا ، لأن استخدامهم للألياف الغذائية يمكن أن يزيد من آلام البطن والانتفاخ ، مما يجعلهم يرفضون مثل هذا الإجراء. في حالة عدم وجود تحسن ، يتحولون إلى العلاج الدوائي الأكثر فعالية لهذه المجموعة من المرضى ، بما في ذلك loperamide و TCA والبروبيوتيك والأوزيترون.

سلس البراز مع الإمساك

يمكن أن يؤدي الإمساك المزمن إلى انتفاخ في المستقيم نتيجة الميل المستمر للفيضان وقمع الحساسية. كلاهما يخلق ظروفًا لسلس سلس. هذا النوع من السلس شائع بشكل خاص عند كبار السن. في حالة سلس البول الزائد ، قد يوصى بزيادة كمية الألياف الغذائية في النظام الغذائي كإجراء أولي ، وعندئذ فقط ، عند الضرورة ، يمكن وصف أدوية مسهلة.

تسرب البراز

التسرب ليس هو نفسه NK. في هذه الحالة ، تعني مرور كمية صغيرة من البراز السائل أو الناعم بعد حركة الأمعاء الطبيعية. قد يتحدث المريض عن التبول في المنطقة حول الشرج ، أو حدوث تغيير في تواتر حركات الأمعاء ، أو أعراض أكثر تميزًا لخلل وظيفي في العضلة العاصرة الشرجية ، والتي لا يعتبرها الطبيب دائمًا انتهاكًا للوظائف الفسيولوجية أثناء الفحص الموضوعي لـ منطقة الولادة. يعتبر التسرب أكثر شيوعًا عند الرجال مع الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة الشرجية. يمكن تفسيره بالبواسير ، وسوء النظافة ، والناسور الشرجي ، وتدلي المستقيم ، ونقص أو فرط حساسية المستقيم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التسرب ، فإن التشخيص والعلاج المناسبين لعلم أمراض معين يمكن أن يقضي تمامًا على الأعراض. إذا استمرت المظاهر ، فمن المستحسن يوميًا في الوقت المناسب ، بغض النظر عن الرغبة في التبرز ، إطلاق أمبولة المستقيم بحقنة شرجية أو تحاميل. بالنسبة للحقن الشرجية ، من الأفضل استخدام الماء العادي ، لأن الإعطاء المتكرر لفوسفات الصوديوم أو الجلسرين يمكن أن يتلف الغشاء المخاطي ويؤدي إلى نزيف المستقيم. الوقت المفضل للإجراء المنتظم هو أول 30 دقيقة بعد الوجبة من أجل تعزيز ردود الفعل الطبيعية الكامنة في الأمعاء الغليظة بعد الوجبة.

عوامل الحجب عن طريق الحقن المستقيم

لمنع العضلة العاصرة الشرجية من تشكيل عقبة أمام التصريف اللاإرادي للبراز ، تم اقتراح عدة وسائل. وتشمل هذه المواد السيليكون والخرز المطلي بالكربون ومؤخرًا ديكسترانومير في حمض الهيالورونيك [(سوليستا) سولستا]. بناءً على مراجعة كوكرين المنهجية لعام 2010 ، نظرًا للعدد القليل من التجارب التي أجريت ، لا يمكن الوصول إلى استنتاج واضح بشأن فعالية المواد القابلة للحقن. ومع ذلك ، لا يزال هذا النهج موضع اهتمام وثيق باعتباره واعدًا وظهورًا لأدوية جديدة قادرة حقًا على القضاء على NK. تشمل الآثار الجانبية الألم والنزيف وتشكيل الخراج في بعض الأحيان.

خيارات العلاج غير الدوائية

طريقة الارتجاع البيولوجي

طريقة الارتجاع البيولوجي هي أحد أشكال العلاج النفسي القائمة على مبدأ التعزيز ، حيث يتم عرض المعلومات حول العملية الفسيولوجية ، والتي يتم نقلها في الوضع الطبيعي على مستوى اللاوعي ، للمريض بصريًا حتى يتمكن من التأثير على العملية ، ولكن بالفعل يسيطر عليها بإرادته. جوهر ما يحدث هو مراقبة عمل العضلات المخططة في قاع الحوض ، بحيث ينسق المريض بشكل تعسفي ، مع مراعاة ذلك ، تنفيذ تمارين خاصة لتدريب القوة. بالتزامن مع تطور القوة ، يمكن تدريب القدرة على فصل الإشارات الحساسة. وفقًا لمعظم الخبراء الذين يتعاملون مع هذه المشكلة ، فإن طريقة العلاج هذه مناسبة للمرضى الذين يعانون من مظاهر المرض من خفيفة إلى متوسطة الشدة ، وتفي بالمعايير الفسيولوجية لضعف العضلة العاصرة الشرجية ، وجاهزة للتعاون في العمل ، ولديها دوافع جيدة ، وقادرة على تحمل مع شدة معينة من الشعور بانتفاخ المستقيم ، احتفظت بالقدرة على ضغط العضلة العاصرة الخارجية طواعية.

تحفيز الاعصاب العجزية

تم اختراعه في البداية لإعادة تأهيل مرضى الشلل النصفي ، وتحفيز الأعصاب العجزية ، بدلاً من الغرض الرئيسي ، كما اتضح لاحقًا ، يعزز التغوط. في الآونة الأخيرة ، تم الحصول على نتائج واعدة مع NDT. أشارت التقارير الأولى حول هذا الموضوع إلى نجاح هذه التقنية في نسبة كبيرة من الحالات ، مما جعل تحفيز الأعصاب العجزية تدخلاً شائعاً ، مما دفع إلى التطور السريع للطريقة.

في الوقت الحالي ، بدأت المنشورات تظهر حول نتائج المتابعة طويلة الأمد للمرضى ، لكنها أقل تفاؤلاً بكثير ، وتصف نسبة أقل من النجاح. تصل نسبة مضاعفات ما بعد الجراحة بين المرضى المسنين إلى 30٪. تشمل المضاعفات الألم في موقع الزرع ، والتهاب في الجيب تحت الجلد ، والإحساس بتفريغ كهربائي ، وأحيانًا إزاحة البطارية أو فشلها ، مما يتطلب تدخلًا جراحيًا ثانيًا.

جراحة

يشار إلى العلاج الجراحي عندما تكون التغيرات التشريحية هي سبب سلس البراز. غالبًا ما يلجأون إلى رأب المصرة وفقًا لطريقة ترميم العضلة العاصرة عن طريق خياطة العيب بتداخل. بعد العملية ، غالبًا ما تتباعد حواف الجرح ، مما يؤدي إلى إطالة وقت الشفاء بشكل كبير. أبلغ ما يصل إلى 60٪ من المرضى عن تحسن ، لكن النتائج طويلة الأمد لتداخل المصرة تكون ضعيفة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيب تشريحي واسع في العضلة العاصرة ، والذين يعتبر رأب المصرة البسيط أمرًا غير مقبول ، فقد تم تطوير عملية رأب العضلة العاصرة وتحويلها. عند إجراء عملية رأب النعل ، يتم تحريك عضلة رفيعة ، وينقسم الوتر البعيدة إلى نصفين ، وتحيط العضلات بالقناة الشرجية. في عملية رأب النعل الديناميكي ، يتم إحضار أقطاب كهربائية إلى العضلات وتوصيلها بمحفز عصبي ، يتم تخييطه في جدار البطن ، الجزء السفلي منه. تشمل المضاعفات الالتهاب ومشاكل البراز وآلام الساق وإصابة الأمعاء والألم العجاني والتضيقات الشرجية.

إذا استنفدت إمكانيات العلاج الجراحي الأخرى ، يبقى الخيار مع زرع فتحة الشرج الاصطناعية. يتم تمرير المصرة الاصطناعية حول العضلة العاصرة الطبيعية عبر النفق حول الشرج. يظل الجهاز منتفخًا حتى يحين وقت التبرز. أثناء حركة الأمعاء ، يتم إلغاء تنشيط العضلة العاصرة الاصطناعية (مفرغة من الهواء). بشكل عام ، لوحظ تأثير إيجابي للتدخل في حوالي 47-53 ٪ من المرضى ، أي في أولئك الذين يتحملون المصرة الاصطناعية جيدًا. في الغالبية العظمى ، هناك حاجة إلى مراجعات جراحية ، وفي 33٪ من الحالات ، هناك حاجة إلى إزالة. تشمل المضاعفات الالتهاب وفشل الجهاز أو عطله والألم المزمن وانسداد البراز. يعتبر فغر القولون أو الفغرة الدائمة لسلس البراز خيارًا للمرضى الذين فشلوا أو عندما تكون جميع الطرق الأخرى غير كافية تمامًا.

الجوانب الرئيسية لإدارة المريض

• سلس البراز هو في الواقع اضطراب معطل يؤدي إلى انخفاض كبير في جودة حياة الشخص.
• من أجل تطوير التكتيكات التشخيصية والعلاجية ، فإن جمع سوابق المريض مع توضيح مفصل لكيفية تشكيل أمراض التغوط ، والفحص الشرجي لهما أهمية حاسمة.
• يبدأ علاج جميع أنواع سلس البراز بتحليل وتصحيح نمط الحياة. الهدف هو تحديد التدابير لتحسين تناسق البراز ، وتنسيق حركات الأمعاء المضطربة ، وضمان إمكانية الوصول إلى المرحاض.
• ثبت أن انسداد المستقيم وتحفيز العصب العجزي يقللان من نوبات سلس البول.
• يجب أن تكون التدخلات الجراحية محجوزة للحالات النادرة التي لا تخضع لطرق العلاج المحافظة ، ولا سيما للمرضى الذين يعانون من عيوب تشريحية واضحة.

سلس البراز أو كما يسمى هذا المرض في اللغة الطبية ، البداغة هو انتهاك في السيطرة على فعل التغوط. في معظم الحالات ، عندما يتحدثون عن مثل هذا المرض ، فإنهم يقصدون الأطفال ، ولكن عند البالغين يحدث أيضًا ويرتبط عادةً بأمراض خطيرة ذات طبيعة عضوية.

يعني عدم التحكم في حركات الأمعاء أن الشخص لا يمكنه التمسك بالبراز حتى لحظة زيارته للحمام. أيضًا ، كبداغة ، يتم عزل الإطلاق اللاإرادي لجزء من البراز أثناء التوتر البدني لتجويف البطن.

إذا تحدثنا عن سلس البراز عند البالغين ، فغالبًا ما تكون الحالة المرضية تقريبًا 1.5 مرةتم تشخيصه عند الذكور. بالإضافة إلى ذلك ، هناك رأي مفاده أن هذا المرض هو علامة فسيولوجية للشيخوخة. ومع ذلك ، فإن البيان غير صحيح على الإطلاق ، لأن مجموعة المخاطر هي الأشخاص في منتصف العمر ، أي من 40 إلى 60 عامًا. يرتبط البداغة بالشيخوخة بمعنى أن المرضى معزولون تمامًا تقريبًا عن المجتمع. في المرضى الأصغر سنًا ، هناك تدهور كبير في نوعية الحياة ، وهناك مشاكل نفسية مرتبطة بالمجمعات ، وعدم القدرة على الحياة الجنسية ، وما إلى ذلك.

من أجل فهم أسباب سلس البراز عند الرجال والنساء ، وكذلك في علاج هذا التصنيف ، يجب على المرء أن يفهم كيف تسير عملية التغوط بشكل طبيعي. يتم التحكم في هذه العملية الفسيولوجية من خلال أعصاب المستقيم والشرج ، وكذلك بواسطة الجهاز العضلي لهذه الهياكل نفسها. لا تتكون الإدارة فقط من الاحتفاظ بالبراز في الأمعاء ، ولكن أيضًا في تكوين الرغبة وإفراز البراز.

عندما يدخل البراز إلى المستقيم البعيد ، يتم ضغط العضلة العاصرة الخارجية والخارجية بإحكام. الكرسي في هذا الوقت مزين بالكامل بالفعل. أيضا ، تلعب عضلات قاع الحوض دورًا في حبس البراز في الأمعاء حتى تتشكل الرغبة.

تتكون العضلة العاصرة نفسها من أقسام خارجية وخارجية. يمكن أن يختلف الضغط عند جهده من 50 إلى 120 ملم زئبق. فن. في الذكور ، عادة ما تكون أعلى من الإناث. مع تقدم العمر ، يحدث انخفاض في الضغط في منطقة العضلة العاصرة الشرجية ، ومع ذلك ، فإن العملية لا تصبح السبب المباشر لعلم الأمراض ، إذا لم تكن هناك عوامل إضافية. من سمات العضلة العاصرة أنها تكون بنبرة معينة في أي وقت. يُعصب الجزء الداخلي من هذا العضو بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي ، مما يعني أنه غير قابل للتحكم الواعي للإنسان. القسم الخارجي ، على العكس من ذلك ، يخضع لأوامر تعسفية.

يبقى البراز في المستقيم حتى تتشكل الرغبة في التبرز ، والتي تكون المستقبلات الميكانيكية للمستقيم مسؤولة عنها. تتهيج من تراكم البراز في الأمعاء وتمدد جدرانها. بعد تشكيل الرغبة ، يحتاج الشخص إلى اتخاذ وضعية الجلوس (أو القرفصاء). يشكل تقلص عضلات البطن مع المزمار المغلق منعكسًا ، بسبب ارتفاع الضغط داخل البطن. تسترخي جميع العضلات التي تمنع البراز ، وتطلب أعصاب المستقيم المتهيجة من العضلة العاصرة أن تفتح ، مما يسمح للبراز بالخروج.

إذا لم يكن من الممكن القيام بحركة الأمعاء أثناء تكوين الإلحاح ، فإن عضلات العضلة العاصرة الخارجية المنقبضة طواعية تحمل البراز داخل المستقيم. في الوقت نفسه ، يتمدد المستقيم نفسه ، وهذا هو سبب اختفاء الإلحاح تدريجيًا لفترة من الوقت.

مسببات المرض

تختلف أسباب سلس البراز عند البالغين عنها عند الأطفال ، حيث يتشكل سلس البول كعلم أمراض ثانوي. العوامل المسببة الرئيسية التي تسبب مضاعفات غير مرغوب فيها:

1. إسهال. إن ظاهرة الإسهال هي السبب الأكثر ضررًا لسلس البراز. نظرًا لحقيقة أن البراز يكتسب اتساقًا سائلًا ، يصعب الاحتفاظ به في أمبولة المستقيم أكثر من البراز المتكون. يعتبر الإسهال عاملاً مؤقتًا لبداغة البراز ، حيث يتم استعادة السيطرة مع اختفائه.
2. إمساك. بسبب حقيقة أن كميات كبيرة من البراز الصلب تتراكم في الأمعاء ، يتم شدها ، وكذلك ضعف العضلة العاصرة. في هذا الصدد ، تتشكل الرغبة في التبرز بشكل ضعيف ، وترتاح فتحة الشرج ، وتمرير البراز. هناك خيار آخر ممكن لإفراز البراز أثناء الإمساك: يتراكم الاتساق السائل للبراز فوق البراز المتصلب ، ثم يتسرب من خلاله ، وينتهي من فتحة الشرج.
3. إصابات الجهاز العضلي أو ضعف نغمتها. يمكن أن يحدث تلف في العضلة العاصرة بسبب الإصابات المنزلية والتدخلات الجراحية. يحدث سلس البراز الأكثر شيوعًا بعد جراحة البواسير.
4. مشاكل التعصيب. هناك خياران لتعطيل توصيل النبضات. في الحالة الأولى ، تكمن المشكلة في النهايات العصبية لكلا الجزأين من العضلة العاصرة ، عندما لا تتمكن من الانقباض أو الاسترخاء بشكل طبيعي. أما الخيار الثاني فيقوم على أساس مشاكل في الدماغ أو في الطريق إليه ، فعندما لا يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز ، وبالتالي لا يمكن منعه.
5. تندب المستقيم. تتميز الحالة بانخفاض مرونة جدران الأمعاء ، وهذا هو سبب تطور البداغة. غالبًا ما تكون الأسباب المؤدية إلى ظهور الندبات هي العمليات الالتهابية في المستقيم ، والعمليات على الأمعاء ، والتعرض للإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي.
6. توسع أوردة البواسير. العقد التي تشكلت أثناء المرض تمنع انسداد الجهاز العضلي للشرج.
7. مشاكل في عضلات الحوض. يشمل هذا المسببات ، على سبيل المثال ، سلس البراز بعد الولادة ، حيث يمكن أن يكون هناك انخفاض كبير في قوة عضلات قاع الحوض. من المرجح حدوث سلس البول بعد الولادة المرضية مع تمزق أو شق جراحي في العجان.

التشخيص

تسمح لك أعراض سلس البراز بوضع فحص تصنيف للأمراض على الفور ، ولكن من المهم تحديد العامل المسبب للمرض الذي تسبب في حدوثه. لذلك ، يتم تعيين عدد من الدراسات لهؤلاء المرضى:

• الدراسة الاستقصائية. دعها تكون دراسة ذاتية ، ولكن في هذه الحالة تسمح بشكل أو بآخر بتحديد سبب علم الأمراض وإحالة المريض إلى الاختصاصي المناسب.
• قياس الضغط الشرجي. يتم إجراؤه لتحديد مستوى حساسية المستقيم ، لتقييم قوة ضغط العضلة العاصرة وتعصيبها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح لك بعمل صور دقيقة للجهاز العضلي للشرج.
• الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. يتم إجراؤه لتقييم هيكل الجهاز العضلي. هذا الإجراء جائر ولكنه آمن تمامًا.
• علم الشرج. تنتمي الطريقة إلى الأشعة السينية وتُظهر المستقيم أثناء وجود البراز فيه. إنه يحدد مقدار البراز الذي يمكنها تحمله وكيفية توزيعه وتفاصيل أخرى.
• . دراسة للتقييم البصري لجدران المستقيم ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة الاشتباه في وجود ندبات أو استبعاد عملية الورم.
• التخطيط الكهربي للعضلات. يسمح لك بتقييم حالة الجهاز العصبي العضلي لقاع الحوض.

بعد تحديد المسببات الدقيقة للمرض ، يتم وضع خطة علاجية قد تتكون من نوع واحد أو أكثر من العلاج.

علاج او معاملة

نظرًا لأنه يجب علاج سلس البراز وفقًا لسبب المرض ، فهناك العديد من خيارات العلاج.

• حمية

يجب دائمًا تغيير النظام الغذائي لسلس البراز ، ولكن كطريقة رئيسية للعلاج ، يتم استخدامه فقط للإمساك أو الإسهال. التوصيات الرئيسية لتناول البداغة:

1. يجب أن تأكل كمية أكبر من الأطعمة التي تحتوي على الألياف. هذا يساعد على تطبيع تناسق البراز وإدارته ، ويمنع تكوين الإمساك. ومع ذلك ، فمن الضروري زيادة محتواها في النظام الغذائي بعناية ، لأن التراكم المفرط للغازات ممكن.
2. مرغوب فيه اشرب الكثير من الماء. إنه ماء نقي لا يحتوي على مشروبات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أخذ العصائر بحذر ، حيث أن بعضها قد يسبب الإسهال.
3. يوصى بتدوين الأطعمة التي تؤثر على تناسق البراز بأي طريقة حتى يمكنك استخدامها بحذر أو حذفها من النظام الغذائي تمامًا.
4. في سن الشيخوخة ، ستكون العلاجات الشعبية التي تساعد على تليين البراز ، على سبيل المثال ، استخدام الفازلين بكميات معينة مفيدة.

يتم تحديد النظام الغذائي الدقيق بشكل فردي اعتمادًا على تحمل الجسم لبعض المنتجات.

• تحفظا

كما أن العلاج الدوائي فعال للغاية فقط في حالات اضطرابات البراز. يتم استخدام المسهلات أو الأدوية المضادة للإسهال. هذا الأخير يبطئ بشكل كبير من عمل الأمعاء ، بسبب الوقت الذي يتشكل فيه البراز. من الممكن أيضًا استخدام الأدوية التي تساعد في تقليل كمية الماء في البراز.

يشمل العلاج المحافظ أيضًا خيارات غير دوائية للتخلص من المشكلة:

1. الوضع. مع الإمساك أو عدم وجود دافع للتبرز ، فإن أفضل طريقة لتحسين الحالة هي إدخال نظام التغوط. يجب أن تمنح جسمك إيقاعًا معينًا سيتبعه ، على سبيل المثال ، التغوط بعد كل وجبة أو بعد فترة زمنية معينة.
2. تمارين. تمارين الجمباز الخاصة للجهاز العضلي لقاع الحوض ناجحة ، على سبيل المثال ، إذا كانت المشكلة قد تشكلت بعد الولادة. إذا كان سلس البول ناتجًا عن نقص التعصيب ، فلن يساعد أي قدر من التمارين الرياضية.

• جراحي

إذا كانت طرق العلاج السابقة غير مناسبة أو غير فعالة ، يتم النظر في إمكانية التدخل الجراحي. يمكن أن تكون الجراحة من عدة أنواع ، ويعتمد الاختيار على مسببات علم الأمراض ، وفي أغلب الأحيان ، على عمر المريض ووجود الأمراض المصاحبة. الطرق التي تنطبق:

1. العضلة العاصرة المباشرة. يتكون من تقوية عضلات الشرج من خلال ارتباطها الأقوى بالمستقيم. يستخدم لعلاج آفات العضلة العاصرة نتيجة أي ضرر أو ضمور فسيولوجي.
2. العضلة العاصرة الاصطناعية. يتم تثبيته حول الوقت الحاضر وهو عبارة عن اتصال بكفة خاصة ومنظم ضغط ومضخة.
3. . تتضمن العملية توصيل الأمعاء الغليظة بجدار البطن الأمامي ، حيث يتم التغوط في كيس خاص. غالبًا ما يستخدم في آفات الورم والعمليات الالتهابية في المستقيم.

• التحفيز الكهربائي

الإجراء جديد نسبيًا ويتكون من التحفيز الكهربائي للعصب الفرجي. علاوة على ذلك ، يحدث التحفيز باستمرار بمساعدة جهاز خاص يتم تثبيته تحت الجلد. يعمل بالبطاريات. يُنصح بهذا الإجراء في انتهاك لتعصيب المستقيم والعضلات العاصرة ، ولكنه لن يساعد إذا تم تشكيل المشكلة على أعلى المستويات ، أي في الدماغ أو النخاع الشوكي.

إذا خرج خروج البراز والغازات عن السيطرة ، فقد يصبح ذلك مشكلة خطيرة.

هناك أمراض واضطرابات نشعر بالحرج منها ، ووجودها نحاول عدم إخبار الآخرين. من بين الاضطرابات "المخزية" في أجسادنا ، هناك تلك التي تجعل حتى البقاء في الأماكن العامة أمرًا للخوف والقلق. سلس البراز والغاز أو سلس الشرج هو أحد هذه الاضطرابات.

سلس البراز والغازات وأشكاله وأصنافه

سلس البراز هو عدم القدرة على التحكم في العضلة العاصرة الشرجية. وبحسب درجة إضعاف السيطرة على هذه العملية ، يتم تمييز ثلاث مراحل:

• فقدان السيطرة على عملية فصل الغازات.
• سلس البول من الغازات والبراز السائل.
• يعتبر سلس الغازات والبراز السائل والصلب من أشد أشكال فقدان السيطرة على عملية العضلة العاصرة.

في هذه الحالة ، قد يشعر الشخص أو لا يشعر بحركة الأمعاء. في الحالة الأولى ، يمكن أن يحدث تسرب البراز عندما يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز ، ولكن لا يمكنه التحكم في هذه العملية. في الثانية - عندما يحدث تسرب البراز بشكل عفوي وفي نفس الوقت لا يشعر الشخص بأي دافع.

بالنسبة للرضع ، يعتبر سلس البراز والغازات أمرًا طبيعيًا. ولكن في سن الثالثة ، يجب أن يتعلم الطفل التحكم في هذه العمليات. إذا حدث سلس الشرج عند البالغين ، فهذه مشكلة خطيرة. غالبًا ما يحدث سلس البراز والغازات في سن الشيخوخة ، ولكن يمكن أن يظهر قبل ذلك بكثير.

أسباب عدم صلاحية العضلة العاصرة للشرج

يمكن أن تكون أسباب تطور هذه الظاهرة مختلفة تمامًا ، حيث يمكن أن تؤدي العيوب التشريحية والاضطرابات الفسيولوجية إلى سلس البول. تشمل أسباب سلس البراز والغاز:

• مشاكل تشريحية. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب النواسير في فتحة الشرج والشقوق الشرجية ضعف العضلة العاصرة.
• أسباب عضوية. إصابات الدماغ أو النخاع الشوكي ، إصابات ما بعد الجراحة وبعد الولادة.
• عوامل نفسية: العصاب والذهان والهستيريا .

يمكن أن يكون سلس البراز والغازات مظهرًا من مظاهر بعض الأمراض. يمكن أن تؤدي المتلازمة الجامدة ، ومتلازمة الهوس الاكتئابي ، والخرف ، والصرع إلى حركات الأمعاء غير المنضبطة.

علاج سلس البراز والغازات

لعلاج هذا الاضطراب ، تحتاج إلى فهم أسباب حدوثه ، وبناءً على ذلك ، قم بتعديل العلاج. من المهم أيضًا مدى فقدان السيطرة على عمل العضلة العاصرة الشرجية.

لعلاج سلس البول من البراز والغازات ، ضع:

• الجمباز الطبي والإجراءات المائية
• حمية
• تدخل جراحي

العلاج الطبيعي

هذا جزء مهم جدًا من العلاج. , تهدف إلى تدريب عضلات المصرة الشرجية. هناك طرق عديدة ومختلفة . على سبيل المثال ، يمكنك ببساطة محاولة ضغط وإرخاء العضلة العاصرة عدة مرات في اليوم لعدة دقائق.

يعد تدريب العضلة العاصرة باستخدام طريقة الارتجاع البيولوجي أمرًا شائعًا جدًا. في هذه الحالة ، يتم إدخال جهاز خاص في فتحة الشرج - بالون مملوء بالهواء. يحاول المريض بذل جهد وضغط العضلة العاصرة. هذا يخلق ضغطًا على البالون. يتم عرض بيانات مقدار ضغط العضلة العاصرة الشرجية على شاشة خاصة متصلة بالبالون.

خيار آخر لاستعادة وظائف العضلة العاصرة الشرجية هو تهيجها بتيار كهربائي.

حمية

في بعض الحالات ، يلاحظ تسرب البراز فقط مع الإسهال. في هذه الحالة ، عليك أولاً الانتباه إلى النظام الغذائي. من الضروري استبعاد المنتجات التي تثير من القائمة.

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح الأشخاص الذين يعانون من سلس البراز والغازات بتناول المزيد من البروتين والألياف الغذائية.

تدخل جراحي

أظهرت دراسة جديدة أجراها أطباء المسالك البولية الأمريكيون أن سبب سلس البول لدى الرجال قد يكون الاستخدام المستمر للكافيين.

إذا كانت الطرق المذكورة أعلاه غير فعالة ، يوصى بالتدخل الجراحي. يتم تنفيذ العملية فقط في ظروف ثابتة. جوهر التدخل هو أن تأخذ مصرة مكسورة. تعتمد طبيعة التدخل الجراحي على شدة الضرر الذي يصيب العضلة العاصرة وعلى الأجزاء المشوهة من بنية عضلة المصرة الشرجية.

مع وجود درجة طفيفة من الضرر ، يتم استخدام رأب المصرة ، وفي حالة أكثر شمولاً ، يتم استخدام رأب المصرة. مع رأب المصرة ، يتم إجراء استئصال تجنيب للخلل ، وبعد ذلك يتم عمل خيوط قطنية أو ثلاث غرز. خلال عملية رأب العضلة العاصرة ، يتم إجراء تدخل جراحي أكثر شمولاً ، يتم خلاله خياطة عضلات المصرة ، ويكون جزء من جدار المستقيم مموجًا وبالتالي يتم تشكيل الشكل الصحيح للقناة الشرجية.

يتم اختيار نوع التدخل الجراحي من قبل الطبيب بناءً على بيانات عن حالة العضلة العاصرة الشرجية وحالة الجهاز العصبي وغيرها من المؤشرات الصحية المهمة.

إذا أصبحت عملية إطلاق الغازات والبراز لا يمكن السيطرة عليها - فهذا انتهاك خطير وسيستغرق الكثير من الوقت لاستعادة عمل العضلة العاصرة. تحلى بالصبر ، واضبط النتيجة الإيجابية واتبع جميع توصيات الطبيب - فهذا سيساعد في التغلب على المشكلة.

يُطلق على أحد أمراض الجهاز الهضمي ، الذي يحدث فيه إفراز تلقائي للبراز ، سلس البراز عند النساء ، وسيتم وصف أسباب هذا المرض وعلاجه أدناه. تتطور البداغة ، التي تحدث غالبًا عند الأطفال ، عند البالغين بسبب أي أمراض أو إصابات في المستقيم. يشير سلس البراز إلى فقدان القدرة على التحكم في عملية التغوط. يشمل المرض أيضًا حالات التسرب التلقائي لمحتويات المستقيم ، والتي تحدث ، على سبيل المثال ، عند إطلاق الغازات. في النساء ، هذا المرض أقل شيوعًا إلى حد ما من الرجال. هناك رأي مفاده أن مثل هذا المرض هو رفيق الشيخوخة ، لكن هذا ليس كذلك. في الوقت الحالي ، لم يتم العثور على دليل موثوق على أن جميع كبار السن ، دون استثناء ، لا يمكنهم السيطرة على فعل التغوط.

أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص هم من الأشخاص البالغين (40-60 عامًا). يمكن أن تؤدي التغييرات المرتبطة بالعمر أيضًا إلى تطوره. يتسبب سلس البراز ، إلى جانب الخرف ، في العزلة الاجتماعية لكبار السن. بغض النظر عن عمر المريض ، فإن هذه المشكلة تضعف بشكل كبير نوعية الحياة ، مما يؤدي ليس فقط إلى الرغبة في عزل أنفسهم عن المجتمع ، ولكن أيضًا إلى تطور الاضطرابات الاكتئابية.

كيف تتم عملية التغوط؟

قبل وصف الأسباب المؤدية إلى تطور المرض ، من الضروري فهم آلية تنفيذ فعل التغوط. يتم التحكم في هذه العملية من خلال العمل المتزامن للعضلات والنهايات العصبية الموجودة في المستقيم والشرج. يتم توفير احتباس الكتل البرازية من خلال عضلات العضلة العاصرة ، والتي تكون في حالة توتر في الشخص السليم. يكون البراز عند الانتقال إلى هذا القسم من الأمعاء ذو ​​كثافة عالية. تشكل الأنسجة العضلية المضغوطة في العضلة العاصرة حلقة ضيقة تمنع الخروج التلقائي للبراز.

خطأ ARVE:

يبلغ ضغط العضلة العاصرة حوالي 100 ملم زئبق ، وهو يتناقص مع تقدم العمر ، لكن هذا ليس السبب الرئيسي لبداغة البراز. عضلات المصرة في حالة جيدة باستمرار ، ولا يلاحظ النشاط الكهربائي أثناء التغوط. يتم التحكم في فتح العضلة العاصرة أثناء زيارة المرحاض بواسطة الجهاز العصبي اللاإرادي. تأتي الرغبة في التبرز نتيجة للتهيج الميكانيكي لجدران الأمعاء ، والذي يحدث عندما يتراكم البراز في أمبولة المستقيم.

استجابة لهذا التأثير ، يتخذ الشخص الموقف المناسب. مع تقلص عضلات البطن وانغلاق المزمار ، يزداد الضغط داخل البطن. يتم تسهيل ذلك عن طريق إبطاء تقلصات المستقيم ، بسبب تحرك البراز نحو فتحة الشرج. تسترخي عضلات قاع الحوض ، وتفتح الزاوية الشرجية. يؤدي تهيج جدران أمبولة المستقيم إلى فتح المصرات الداخلية والخارجية ، مما يؤدي إلى إزالة البراز من الجسم.

إذا كان من المستحيل إكمال عملية التغوط ، فإن العضلة العاصرة الخارجية تتقلص طواعية ، مما يؤدي إلى إغلاق الزاوية الشرجية ، ويتم حظر إزالة البراز من المستقيم.

ما الذي يسبب سلس البراز؟

يمكن أن يحدث سلس البراز عند البالغين للأسباب التالية: الإمساك المتكرر والإسهال وضعف العضلات وفشل النهايات العصبية وانخفاض مرونة جدران المستقيم والبواسير. الإمساك هو حالة تتميز بأفعال نادرة من التغوط (ليس أكثر من 3 مرات في الأسبوع). ونتيجة ذلك هي البداغة. في بعض الحالات ، يؤدي الإمساك إلى تراكم الحجارة البرازية في الأمعاء ، وإذا كان هناك المزيد من البراز السائل في الأمعاء في نفس الوقت ، فيمكن أن تتسرب منه. يؤدي الإمساك المطول إلى شد العضلة العاصرة وضعفها ، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على إفراز البراز.

يمكن أن يؤدي الإسهال أيضًا إلى هذا المرض. يملأ البراز السائل تجويف المستقيم بشكل أسرع ، وقد يكون من الصعب الاحتفاظ به. مع انخفاض نبرة العضلات العاصرة ، يمكن أن تتطور البداغة أيضًا. يتم تسهيل ضعف العضلات من خلال الإصابات والتدخلات الجراحية. إذا كانت الإشارات من النهايات العصبية المسؤولة عن عمل العضلة العاصرة غير صحيحة ، فإن ترتيب تقلصها واسترخائها يكون مضطربًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا تستجيب الأعصاب لملء المستقيم بالبراز ، ونتيجة لذلك يتوقف الشخص عن الشعور بالحاجة إلى التبرز. الأسباب الرئيسية لانتهاك الأداء الصحيح للنهايات العصبية هي السكتات الدماغية ، وأمراض الجهاز العصبي المركزي ، وعادة تأخير التغوط لفترة طويلة ، والولادة.

إن مستقيم الشخص السليم قادر على التمدد التلقائي إذا لزم الأمر للاحتفاظ بالبراز. يمكن أن تؤدي بعض الأسباب إلى تندب جدران الأمعاء ، مما يجعلها أقل مرونة. تشمل هذه العوامل التدخلات الجراحية في المستقيم والتهاب القولون التقرحي والإشعاع وما إلى ذلك. يتطور سلس البراز عند البالغين أيضًا عندما لا تعمل العضلات والجذور العصبية في قاع الحوض بشكل صحيح. الأسباب التالية تؤدي إلى ذلك:

• انخفاض في حساسية جدران المستقيم للتأثيرات المهيجة للبراز.
• ضعف العضلات التي تتحكم في مسار فعل التغوط ؛
• قيلة المستقيم ، حيث يبرز المستقيم إلى المهبل ؛
• ولادة متكررة
• تدلي المستقيم بالبواسير.

يزداد خطر الإصابة بالبداغة عند المرأة بشكل ملحوظ مع استخدام ملقط التوليد أثناء الولادة. لا تقل خطورة في هذا الصدد عن بضع الفرج - تشريح للعجان أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة. يمكن أن يظهر سلس البراز بعد الولادة مباشرة وبعد عدة سنوات.

يمكن أن تكون البواسير الخارجية سببًا للإغلاق غير الكامل للعضلات العاصرة ، مما يؤدي إلى خروج بعض البراز السائل أو المخاط.

اعتمادًا على عمر المريض ، قد يختلف سلس البراز في آلية حدوثه ونوع الاضطراب. قد تظهر البداغة على شكل براز متكرر دون الحاجة إلى التبرز. قد يكون الخروج التلقائي لمحتويات المستقيم مصحوبًا برغبة في زيارة المرحاض. هناك أيضًا تسربات غير منتظمة لمحتويات الأمعاء أثناء المجهود البدني والسعال والعطس. يمكن أن تتطور البداغة على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر في الجسم.

طرق تشخيص المرض

عند إجراء التشخيص ، يدرس الطبيب التاريخ الطبي للمريض ، ويأخذ في الاعتبار بيانات الفحص الأولي ونتائج الإجراءات التشخيصية. عند اكتشاف سلس البول ، تُستخدم التقنيات الآلية بشكل أساسي. يستخدم أنبوب حساس للضغط لقياس الضغط الشرجي. يتيح لك استخدامه تحديد طبيعة عمل المستقيم. تستخدم هذه الطريقة أيضًا لتحديد قوة تقلص عضلات العضلة العاصرة الشرجية.

يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بالحصول على صور مفصلة للأجزاء المدروسة من الأمعاء - عضلات العضلة العاصرة الخارجية والداخلية. تصوير المستقيم هو فحص بالأشعة السينية يحدد الحد الأقصى من البراز الذي يمكن أن يحمله المستقيم. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك الإجراء بدراسة توزيع المحتويات في تجويف الأمعاء وتحديد كفاءة التفريغ. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم عن طريق إدخال مسبار خاص في فتحة الشرج. هذا الإجراء غير مؤلم وآمن على الإطلاق ، ويستخدم لدراسة أداء عضلات قاع الحوض والعضلات الشرجية العاصرة.

التنظير السيني هو إجراء يتكون من إدخال أنبوب خاص في فتحة الشرج ، يتم من خلاله فحص المستقيم من الداخل. يتيح لك ذلك تحديد وجود الندبات والأورام والعمليات الالتهابية.

تدابير علاجية

يتم اختيار علاج أو آخر لهذا المرض اعتمادًا على السبب الذي أدى إلى حدوثه. من أجل القضاء على أعراض المريض ، يتم إجراء العلاج الطبي أو الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى مراجعة نظامك الغذائي ، وتدريب عضلات قاع الحوض باستمرار بمساعدة تمارين خاصة. تتم العملية في حالة فشل العلاج التحفظي ، وكذلك في الحالات التي تحدث فيها البداغة بسبب إصابات في العضلة العاصرة أو عضلات قاع الحوض.

يتكون هذا العلاج من رأب العضلة العاصرة - خياطة العضلات التي تعرضت للتمزق أو التمدد معًا. هناك طريقة أخرى للتدخل الجراحي - تركيب مصرة صناعية تحت الجلد في فتحة الشرج. يتحكم المريض في تشغيل هذا الجهاز عن طريق خفض ونفخ الحزام.

يؤدي سلس البراز إلى عدة مشاكل في حياة المريض ، تتراوح من مجرد الشعور بالخجل إلى الاكتئاب العميق.

لذلك يحتاج الشخص لأداء بعض الإجراءات أهمها زيارة الطبيب والعلاج في الوقت المناسب.

خطأ ARVE:سمات المعرف والرموز المختصرة للمزود إلزامية للرموز القصيرة القديمة. يوصى بالتبديل إلى الرموز القصيرة الجديدة التي تحتاج فقط إلى عنوان url

وستساعدك بعض النصائح أدناه في التعامل مع مشكلة الإخراج التلقائي للبراز. عند مغادرة المنزل ، تأكد من إفراغ أمعائك ، كما يجب عليك الاهتمام بتوافر الملابس الداخلية القابلة للإزالة والوسائل الخاصة التي يمكنك من خلالها القضاء على عواقب التغوط التلقائي.

في الحالات الشديدة ، يُنصح بارتداء سراويل داخلية تُستخدم لمرة واحدة وتناول الأدوية التي تقلل من شدة رائحة البراز والغازات المعوية. يمكنك شرائها بدون وصفة طبية ، ولكن يجب الاتفاق مع طبيبك على أي علاج. في حالة سلس البراز لدى شخص بالغ ، يجب عليه الاتصال بأخصائي أمراض المستقيم.