تصحيح قصر النظر الشيخوخي باستخدام العدسات التدريجية. طول النظر الشيخوخي. العلاج الجراحي لقصر النظر الشيخوخي

بعد سن الأربعين ، تخضع الرؤية لبعض التغييرات ، ويصبح من الصعب تركيز الرؤية من مسافة قريبة. تشير هذه الأعراض إلى أنها تتطور ، وهو ما يسمى في طب العيون بقصر النظر الشيخوخي. يبدأ الأشخاص الذين لم يسبق لهم استخدام البصريات لتحسين رؤيتهم في استخدام النظارات ذات العدسات "الإضافية" تدريجيًا. أولئك الذين يعانون من مد البصر ، من بين الناس - طول النظر ، في هذا العمر "يزيدون" الديوبتر الإيجابي ، وقصر النظر (الذين يعانون من قصر النظر) - يقللون من السلبية.

بمرور الوقت ، تصبح العمليات المرضية أكثر وضوحًا ، وتحدث ذروة التغيرات المرتبطة بالعمر عند 60-65 عامًا. في ضوء ذلك ، يضطر الناس إلى استخدام عدة أزواج من النظارات - للقراءة ، وقيادة السيارة ، والعمل مع الأجهزة المحمولة ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، هناك منتجات في السوق تلغي هذه الحاجة. بدلاً من النظارات البصرية التقليدية ، تستخدم العدسات التقدمية.

تعتمد العدسات البصرية التقدمية على مبدأ متعدد البؤر. هذا يعني أن لديهم رؤية جيدة على قدم المساواة من مسافات قريبة وطويلة. يتم تحقيق ذلك بسبب السطح الخاص عندما يتغير رأسياً وأفقياً. العدسة مقسمة إلى عدة مناطق.

تختلف الطاقة الضوئية بين الجزأين العلوي والسفلي للعدسات - الفرق هو 2-3 ديوبتر. تتصل المنطقة العلوية للعدسة مع الجزء السفلي بممر تقدم ، حيث يتم توصيل الطاقة الضوئية للزجاج بسلاسة يتغير. القناة موازية لجسر الأنف. بفضل المنطقة الانتقالية ، يرى الشخص جيدًا في المسافات المتوسطة. توجد "نقاط عمياء" على جانبي الممر تتميز بالتشوه البصري فلا يمكنك النظر من خلالها.

في أغلب الأحيان ، يفضل هذا النوع من البصريات من قبل الأشخاص الذين يضطرون إلى تغيير النظارات عدة مرات في عملية النشاط بسبب حقيقة أن هناك حاجة لتركيز رؤيتهم على الأشياء على مسافات مختلفة.

ليست كل الإطارات مناسبة للعدسات التقدمية. يتم طرح عدد من المتطلبات عليه:

• زاوية بانتوسكوبي كافية ، أو إمالة للأمام ؛
• مسافة رأس كافية بين التلميذ والسطح الداخلي للعدسة ؛
• ارتفاع الإطار لا يقل عن 27 مم.

أنواع البصريات التقدمية

هناك ثلاثة أنواع من الزجاج - قياسي ، فردي ، فردي. وهي تختلف في حجم المناطق ودرجة التكيف مع احتياجات المستخدم والسعر.

نوع قياسي

يتم تصنيع العدسات وفقًا لوصفة باستخدام الفراغات القياسية. وهي تتميز بعرض أصغر لجميع المناطق "المفيدة". هذه النظارات أرخص من غيرها.

نوع مخصص

ينتمي هذا النوع من الزجاج إلى فئة الأسعار "المميزة". لديهم سطح واحد يتميز بتقدم قياسي ، والآخر مصنوع وفقًا لوصفة الطبيب. مجالات "العمل" هنا أوسع مما كانت عليه في السابق. الإدمان أسرع ، والنظارات أكثر راحة في الاستخدام.

نوع فردي

البصريات من هذا النوع مصنوعة بالكامل لشخص معين دون استخدام الفراغات القياسية ، لذا فهي أغلى من غيرها. يأخذ المنتج في الاعتبار جميع المعلمات الممكنة واحتياجات المستخدم - حجم الإطار ونمط الحياة والوظيفة ، وما إلى ذلك. في مثل هذه العدسات ، يتم توسيع منطقة الرؤية الواضحة إلى أقصى حد.

لاحظ المصنعون العديد من المزاياتمتلكها البصريات التقدمية. وتشمل هذه:

• القدرة على استخدام نفس النظارات للحصول على رؤية جيدة على مسافات مختلفة ، لأداء عدة أنواع من العمل ؛
• عدم وجود "قفزة" حادة للصورة بسبب ممر خاص ، كما يحدث مع البصريات التقليدية ثنائية البؤرة وثلاثية البؤرة ، عندما ينظر الشخص من كائن إلى آخر ؛
• لا يوجد قسم قطاعي مرئي على النظارات - تبدو صلبة ؛
• لإنتاج الزجاج ، لا يتم استخدام الزجاج فحسب ، بل يتم استخدام البلاستيك أيضًا ، بما في ذلك البولي كربونات ، مما يجعل من الممكن إنتاج منتجات بفئات أسعار مختلفة وجعلها في متناول الأشخاص ذوي الدخل المنخفض.

لسوء الحظ ، الجهاز ليس مثاليًا ولديه عدد من العيوب... وتشمل هذه:

• وجود مناطق "عمياء" يتم فيها تشويه الصورة ؛
• منطقة محيطية ضيقة
• فترة تكيف أطول من استخدام البصريات ثنائية البؤرة التقليدية ؛
• لا يتكيف كل الناس مع هذه النظارات ؛
• تكلفة عالية جدًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه بمرور الوقت يعتاد معظم الناس على خصائص النظارات. بالإضافة إلى ذلك ، يحاول المصنعون تحسين الاختراع.

العدسات ليست للجميع

عيب آخر للعدسات هو موانع الاستعمال. يشير الجدول إلى الأمراض التي لا ينصح بارتداء هذه النظارات أو يمنع من ارتدائها.

اسم المرض	مشكلة	سبب
الحول	التوازي المنتهك للمحاور البصرية	يمكن للعينين رؤية مناطق مختلفة من العدسة في نفس الوقت
تفاوت الانكسار	للعيون ديوبتر مختلف (الفرق هو 2 ديوبتر أو أكثر)
إعتمام عدسة العين	تطور تغيم عدسة العين ، مما يؤثر على جودة الوظيفة البصرية	غير قادر على تحقيق استقرار في تصحيح الإبصار
رأرأة	تقلبات لا إرادية متكررة في حدقة العين	لا يوجد استقرار للتلميذ في ممر التقدم ، فهو يقع في مناطق التشويه

هناك أعمال تقع فيها النظرة في منطقة التشوهات الطبيعية للزجاج البصري. على سبيل المثال ، عند العزف على الكمان ، ينظر الموسيقي نحو الزاوية اليسرى السفلية ، حيث توجد منطقة التشويه. يجب أن يستخدم هؤلاء الأشخاص العدسات العادية.

يجب أيضًا أن تولي اهتمامًا خاصًا لاختيار النظارات:

• العاملون في المجال الطبي والمجالات ذات الصلة - طبيب أسنان ، وجراح ، وأخصائي تجميل ، ومصفف شعر ، وخبير مانيكير ؛
• سائقي النقل ومشغلي المعدات الخاصة - طيار الطائرة ومشغل الرافعة ؛
• أولئك الذين يتطلب عملهم دقة خاصة - صائغ ، ميكانيكي سيارات ، إلخ.

لم يتم تصميم البصريات التقدمية للعمل طويل المدى مع الأشياء الصغيرة ، ومن غير الملائم القراءة فيها أو مشاهدة التلفزيون أثناء الاستلقاء على جانبها.

فيديو: كيف تتجنب الأخطاء عند اختيار العدسات المدمجة

على الرغم من أن الجهاز مريح للغاية ، إلا أنك تحتاج إلى التكيف معه. سوف يستغرق الأمر عدة أيام لتعتاد عليه. بفضل القواعد أدناه ، سيكون هذا سهلاً.

1. بعد شراء نظارات جديدة ذات عدسات تقدمية ، عليك أن تنسى القديمة ولا تستخدمها.
2. لاستخدام الرؤية المحيطية على مسافات متوسطة وطويلة ، يتم تدوير الرأس قليلاً في الاتجاه المطلوب.
3. للتثبيت الجيد للنظرة ، التدريب مطلوب. يتم تنفيذ التمرين التالي: ينظرون من كائن قريب (على سبيل المثال ، كتاب في أيديهم) ، إلى كائن بعيد (شجرة خارج النافذة) ويقع على مسافة متوسطة (صورة على الحائط).
4. لقراءة الكتب والصحف ، تحتاج إلى العثور على الوضع الأمثل عن طريق تغيير اتجاه نظرتك. والسبب أن مسافة العمل تزيد قليلاً عن 40 سم ، وبعد فترة ستتعلم العيون التركيز تلقائيًا.
5. عند المشي على السلالم ، يتم استخدام المنطقة الوسيطة للعدسة ، حيث يميل الرأس قليلاً إلى أسفل.
6. الجلوس خلف مقود السيارة فقط بعد إتقان المهارات المذكورة أعلاه. تبدأ القيادة على الطرق السريعة ذات الازدحام المنخفض ، حيث يتطلب الأمر قدرًا أقل من التركيز ، حيث ينشغل الدماغ في البداية في التعود على أداة جديدة.

يتدربون لمدة نصف ساعة يوميًا حتى يتم إتقان جميع الحركات وإدخالها إلى الأوتوماتيكية. فقط بعد التعود عليها ستشعر بكل فوائد استخدام العدسات التقدمية.

كما ذكرنا سابقاً ، لا يستطيع الجميع التعود على هذه العدسات ، فنسبة هؤلاء تصل إلى 10-15٪. في هذه الحالة ، طور عدد من الشركات المصنعة برامج تبادل خاصة. إذا كانت النظارات غير مناسبة ، يحق للعميل استبدالها بنظارة رؤية واحدة. ولكن منذ البداية ، عند شراء منتج ، يجب أن تأخذ في الاعتبار: إذا كانت النظارات غير مناسبة ، فمن غير المرجح أن تتمكن من إرجاع التكلفة الكاملة.

غالبًا ما يساعد التعديل البسيط للإطار على التكيف. فيما يلي المواقف التي يجب عليك فيها الاتصال بالسيد للحصول على المساعدة:

• التشوهات الجانبية موجودة.
• منطقة القراءة صغيرة جدًا ، هناك تشوهات عند تحريك النظرة على طول قناة التقدم ؛
• للنظر إلى مسافة طويلة ، تحتاج إلى إمالة رأسك للأمام ، وأثناء القراءة ، ارفع نظارتك ؛
• الصورة في إحدى المناطق أو في منطقتين في وقت واحد ليست واضحة بما يكفي.

فيديو: كيف تلائم العدسات المدمجة بشكل صحيح

كيف يتكون السعر؟

هناك ثلاثة عوامل ستؤثر على سعر نظارتك.

1. الصانع... المخطط التقليدي: كلما زادت شهرة العلامة التجارية ، ارتفعت التكلفة ، وكقاعدة عامة ، كانت جودة المنتج ومصداقيته أفضل.
2. عرض القناة... مع توسع القناة ، يتوسع السعر أيضًا.
3. مؤشر التخفيف... العدسات الرقيقة أغلى ثمناً ، لكنها ليست أفضل دائمًا. في هذا المعيار ، يجب عليك اتباع تعليمات الطبيب الذي يعرف أفضل احتياجات المريض.

فيديو: الحقيقة الكاملة حول النظارات التقدمية (متعددة البؤر)

عدسات ذات قدرات إضافية

سوق المنتجات البصرية كبير بما يكفي ، وتعمل العديد من الشركات في إنتاج النظارات ذات العدسات التقدمية. يتيح لك ذلك اختيار منتج بأوسع نطاق من الخصائص المفيدة.

على سبيل المثال ، علامة تجارية BBGRتنتج عدسات لأصحاب اليد اليمنى واليسرى. يعتمد هذا الابتكار على البحث العلمي الذي أظهرت نتائجه أن الاستجابة البصرية للإنسان تعتمد على وضع الجسم.

امتلك علامة تجارية سيكوهناك مسطرة قيادةبالنسبة لأولئك الذين يقودون السيارة. توفر العدسات رؤية واضحة على مسافات متوسطة وطويلة ، فضلاً عن ضمان رؤية جيدة ، وبالتالي مزيد من الأمان عند القيادة.

قصر النظر الشيخوخي ، أو طول النظر الشيخوخي ، هو فشل مرتبط بالعمر في ملاءمة العين ، ويتجلى ذلك في التدهور التدريجي البطيء للرؤية غير المصححة عند العمل من مسافة قريبة.

لقد تسبب هذا الضعف في التكيف - طول النظر الشيخوخي أو طول النظر - لفترة طويلة في الحاجة إلى استخدام النظارات الجماعية ذات الوجهين ، وبالتالي ، حتى وقت قريب ، لم يتم فصلها تمامًا ، أو لم يتم فصلها بشكل كافٍ عن مد البصر ، وكلاهما دعي العين في كلمة واحدة: طول النظر.

حدد طبيب العيون الهولندي Donders الفرق بين هاتين الحالتين للعين: شذوذ الانكسار وضعف التكيف ، مع إبقاء كلمة قصر النظر الشيخوخي للإشارة إلى انخفاض في التكيف مرتبط بالعمر. بداية ظهور قصر النظر الشيخوخي في العين الطبيعية ، يعتبر Donders اللحظة التي يتم فيها إزالة أقرب نقطة للرؤية الواضحة بأكثر من 20 سم.

في وجود الانكسار الشحمي ، يحدث قصر النظر الشيخوخي في سن 40-46 سنة ، مع انكسار قصر النظر - لاحقًا ، مع الانكسار المفرط - قبل ذلك بكثير ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتدهور في الرؤية عن بعد.

يتم تحديد التشخيص على أساس الشكاوى الوهمية المميزة ، وتوضيح عمر المريض ، وتحديد حدة البصر والانكسار ؛ في بعض الأحيان يتم فحص موضع أقرب نقطة رؤية واضحة لكل عين ، بالإضافة إلى فحص حجم الإقامة.

أسباب طول النظر الشيخوخي

السبب هو ضعف التكيف ، بسبب التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر في العدسة ، والتي تتكون من الجفاف التدريجي لأنسجة العدسة ، وزيادة تركيز الألبومين ، وزيادة الصبغة الصفراء ، وانضغاط النواة والكبسولة العدسة ، وبالتالي انخفاض في مرونتها مع الحفاظ على الشفافية (التصلب الطوري).

تلعب أيضًا ظاهرة الحثل اللاإرادي للعضلة الهدبية دورًا مهمًا (توقف تكوين ألياف عضلية جديدة ، واستبدالها بالنسيج الضام والتنكس الدهني) ، مما يؤدي إلى إضعاف قدرتها على الانقباض.

التسبب في طول النظر الشيخوخي

ينتمي الدور الرائد إلى ضغط مادة العدسة ، ونتيجة لذلك تتوقف عن تغيير قوتها الانكسارية عندما تتحرك النظرة إلى مسافة محدودة. هذه أقدم نظرية بالمعنى التاريخي ، لكنها لم تفقد أهميتها في يومنا هذا.

على الرغم من وضوح عملية التصلب الطوري ، إلا أن هذا ليس العامل الوحيد في التسبب في طول النظر الشيخوخي. يلعب التغيير المرتبط بالعمر دورًا معينًا في مرونة كبسولة العدسة: في عمر 60-75 ، تصبح الكبسولة أكثر سمكًا ، ثم تصبح أرق ، وتقل مرونتها بشكل حاد مع تقدم العمر ، مما يمنع التغيير في الشكل من العدسة.

يشير عدد من المؤلفين إلى دور التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز الرباطي للعدسة. نظرًا للزيادة في حجم العدسة ، يتم إزاحة منطقة تعلق أربطة الزين بخط الاستواء للعدسة إلى الأمام ، وتقل الزاوية بين الكبسولة والأربطة في منطقة التعلق. يؤدي هذا إلى حقيقة أنه في عملية الإزعاج ، يصبح التوتر الناتج عن الأربطة الموجودة على محفظة العدسة غير كافٍ لشدها ، وتبقى العدسة محدبة ، كما كانت ، تستوعب طوال الوقت.

تؤثر التغيرات اللاإرادية في العين البشرية أيضًا على العضلة الهدبية. وجد أنه من سن 30 إلى 85 سنة ، يتم تقصير العضلة الهدبية بمقدار 1.5 مرة ؛ تتناقص مساحة الجزء الشعاعي ، وتزداد مساحة الجزء الدائري ، ويزداد مقدار النسيج الضام في الجزء الزوالي ، وتقترب قمة العضلة من النتوء الصلب ، وتكتسب مظهر العضلة المتكيفة في شاب. بالإضافة إلى ذلك ، في الجسم الهدبي ، يتناقص عدد الجسيمات الحالة في الخلايا العضلية ، ويضعف تكوّن النخاع في النهايات العصبية ، وتقل مرونة ألياف الكولاجين ، مما يؤدي إلى انخفاض انقباض العضلات.

قصر النظر الشيخوخي هو حالة فسيولوجية للعين ، ومع ذلك ، فإن الزيادة المرتبطة بالعمر في حجم العدسة وانتهاك عمليات التكيف والإزعاج يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في التسبب في مرض الجلوكوما. يمكن أن يؤدي طول النظر الشيخوخي نفسه ، دون أن يكون سببًا للجلوكوما ، في العيون ذات الاستعداد التشريحي والكيميائي الحيوي إلى تغيرات تؤدي إلى زيادة ضغط العين. في العيون صغيرة الحجم بزاوية غرفة أمامية ضيقة ، قد يتطور انسداد الزاوية وزرق انسداد الزاوية. في أغلب الأحيان ، هذه العيون لديها انكسار مفرط. في العيون ذات زاوية الغرفة الأمامية الواسعة ، قد تحدث تغيرات ذات طبيعة مختلفة. تؤدي الزيادة في حجم العدسة وضغطها إلى انخفاض في اتساع رحلات الجسم الهدبي ، مما يؤدي بدوره إلى تقليل حجم السائل المزاح من الغرفة الأمامية. هذا يؤدي إلى حالة من نقص انسياب الدم في نظام تصريف العين. عادة ، في الجهاز التربيقي ، هناك توازن بين عمليات تخليق وترشيح الجليكوزامينوجليكان. يؤدي نقص تدفق الدم في نظام الصرف إلى زيادة محتوى الجليكوزامينوجليكان الكبريت فيه ، ونتيجة لذلك ، إلى انخفاض في نفاذه وتطور الزرق مفتوح الزاوية.

يتطور طول النظر الشيخوخي دائمًا في جميع الأشخاص ، بغض النظر عن الانكسار ، وعادة ما يتجلى في سن 40-50 عامًا.

أعراض قصر النظر الشيخوخي

1. التدهور التدريجي ببطء في الرؤية القريبة ، خاصة في ظروف الإضاءة المنخفضة.
2. سريع بشكل مميز ، بالفعل بعد 10-15 دقيقة من العمل البصري ، إجهاد العضلات الهدبية (الوهن) ، معبراً عنه في اندماج الحروف والخطوط ؛
3. ضبابية الرؤية القريبة والفورية عند النظر بين الأشياء القريبة والبعيدة.
4. الشعور بالتوتر والألم الخفيف في النصف العلوي من مقل العيون والحواجب وجسر الأنف ، وفي كثير من الأحيان في المعابد (أحيانًا تصل إلى الغثيان).
5. رهاب الضوء خفيف وعيون دامعة
6. في حالة طول النظر الشيخوخي الشديد ، يشتكي الكثير من أن أذرعهم أصبحت "أقصر من أن تمسك بالمواد على مسافة مريحة.
7. تصبح أعراض قصر النظر الشيخوخي ، مثل العيوب البصرية الأخرى ، أقل وضوحًا في ضوء الشمس الساطع بسبب استخدام قزحية أصغر.

تحدث التغييرات المرتبطة بالعمر بطرق مختلفة لدى الأشخاص المصابين بأمراض مختلفة من الانكسار. على سبيل المثال ، يتجلى طول النظر الشيخوخي في الأشخاص الذين يعانون من طول النظر الخلقي في كثير من الأحيان في انخفاض في الرؤية ، سواء بالنسبة للقراءة أو عن بعد. وبالتالي ، يؤدي قصر النظر الشيخوخي إلى تفاقم طول النظر الخلقي وسيحتاج هؤلاء المرضى إلى نظارات ذات علامة "زائد" كبيرة

يتم تقليل شكاوى المرضى إلى انخفاض في حدة البصر بالقرب ، بما في ذلك في النظارات المعتادة. من الواضح أن الأشخاص الذين يعانون من ديوبتر 2.0-4.0 يعانون على الأقل من طول النظر الشيخوخي - تظل حدة البصر القريبة دون تصحيح عالية. يتم تقليل تصحيح قصر النظر الشيخوخي إلى اختيار تصحيح إضافي للإضافة القريبة (إضافة ، إضافة) ، والتي تزداد تدريجياً مع ضعف القدرة المرتبط بالعمر على التكيف وشدة أعراض قصر النظر الشيخوخي. يمكن تحديد المقدار التقريبي للإدمان حسب عمر المريض. يعرف معظم أطباء العيون الروس الصيغة أ = (ب - 30) / 10 ، حيث أ هو مقدار الإدمان ؛ ب هو عمر المريض. هذه الصيغة قابلة للتطبيق فقط لمسافة عمل تبلغ 33 سم.

Yu.Z. روزنبلوم وآخرون. (2003) يقترح إدخال عامل تصحيح قدره 0.8 (A = 0.8 (B - 30) / 10) في هذه الصيغة ، مما يجعلها أكثر اتساقًا مع الاحتياجات البصرية للشيخوخة الحديثة ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا الحساب يمكن أن يكون فقط بمثابة مبدأ توجيهي ، لأنه عند اختيار الإدمان ، لا تأخذ في الاعتبار العمر بقدر مسافة العمل المعتادة ومقدار الإقامة المتبقية.

التشخيص

عند تشخيص طول النظر الشيخوخي ، يتم أخذ خصائص العمر ، وشكاوى الوهن ، وكذلك بيانات التشخيص الموضوعية في الاعتبار.

لتحديد وتقييم طول النظر الشيخوخي ، يتم فحص حدة البصر من خلال اختبار الانكسار ، ويتم تحديد الانكسار (تنظير التزلج ، قياس الانكسار بالكمبيوتر) وحجم التكيف ، ويتم إجراء دراسة للعثور على أقرب نقطة للرؤية الواضحة لكل عين.

بالإضافة إلى ذلك ، وبمساعدة منظار العين والفحص المجهري الحيوي ، يتم فحص هياكل العين تحت التكبير. لاستبعاد ما يصاحب ذلك من قصر النظر الشيخوخي ، يتم إجراء تنظير القولون وقياس التوتر.

خلال موعد التشخيص ، يختار طبيب العيون ، إذا لزم الأمر ، النظارات أو العدسات اللاصقة لتصحيح قصر النظر الشيخوخي.

علاج او معاملة

يتكون تصحيح قصر النظر الشيخوخي من إضافة عدسات كروية موجبة إلى العدسات التي تصحح قصر النظر (قصر النظر أو طول النظر) للعمل من مسافة قريبة. ومع ذلك ، مع تصحيح النظارات ، يلزم اتباع نهج فردي صارم لكل مريض وفقًا لانكساره السريري الأولي وعمره.

معيار صحة العدسات المختارة هو الشعور بالراحة البصرية عند القراءة بالنظارات ، النص المقابل للخط رقم 5 في جدول Sivtsev للعمل بالقرب من مسافة 30-35 سم. مع تقدم العمر ، لا تتغير الرؤية ، لكن الإقامة ، وفقط الوهم الذي يتم إنشاؤه هو أن يراه أفضل مع تقدمي في العمر ...

نظارات القراءة- الطريقة الأبسط والأكثر شيوعًا لتصحيح طول النظر الشيخوخي ، والتي تستخدم فقط عند العمل من مسافة قريبة.

النظارات ذات العدسات ثنائية البؤرة أو التقدميةهي نسخة أكثر حداثة من تصحيح البصر الشيخوخي.

ثنائية البؤرةلها تركيزان: الجزء الرئيسي من العدسة مصمم للرؤية عن بعد ، والجزء السفلي منه للعمل عن قرب.

العدسات المدمجةتشبه تلك ثنائية البؤرة ، ولكن لها ميزة لا يمكن إنكارها - انتقال سلس بين المناطق بدون حدود مرئية وتتيح لك الرؤية جيدًا على جميع المسافات ، بما في ذلك المسافات المتوسطة.

إذا كنت ترتدي عدسات لاصقة ، فقد يصف لك طبيب العيون نظارة قراءة لتستخدمها دون إزالة العدسات. الخيار الأكثر صحة هو اختيار نظارات القراءة.

تقدم صناعة تصحيح التلامس الحديثة اليوم عدسات لاصقة متعددة البؤر أو قابلة للاختراق بالغاز ، والتي يشبه مبدأها النظارات متعددة البؤر. المناطق المركزية والمحيطية لهذه العدسات مسؤولة عن وضوح الرؤية على مسافات مختلفة.

هناك خيار آخر لاستخدام العدسات اللاصقة لقصر النظر الشيخوخي يسمى الرؤية الأحادية. في هذه الحالة ، يتم تصحيح عين واحدة من أجل رؤية جيدة عن بعد ، والأخرى قريبة ، والدماغ نفسه يختار الصورة الواضحة التي يحتاجها في الوقت الحالي. ومع ذلك ، لا يستطيع كل مريض التعود على طريقة تصحيح قصر النظر الشيخوخي.

ستستمر التغييرات في العين حتى عمر 60 إلى 65 عامًا تقريبًا. هذا يعني أن درجة طول النظر الشيخوخي ستتغير ، وكقاعدة عامة ، ستزداد بمقدار 1 ديوبتر كل 5 سنوات. لذلك ، يلزم الاستبدال الدوري للنظارات أو العدسات اللاصقة بأخرى أقوى.

العلاج الجراحي لقصر النظر الشيخوخي

العلاج الجراحي لقصر النظر الشيخوخي ممكن أيضًا ويتضمن عدة خيارات.

رأب القرط بالليزريستخدم موجات الراديو لتغيير انحناء القرنية في عين واحدة ، مما يعدل الرؤية الأحادية المؤقتة.

متعدد البؤر ليزكهي طريقة جديدة لتصحيح طول النظر الشيخوخي ، لكنها لا تزال في التجارب السريرية. يخلق هذا الإجراء المبتكر بالليزر الإكسيمري مناطق بصرية مختلفة في قرنية المريض على مسافات مختلفة.

استبدال العدسات الشفافة- طريقة أكثر جذرية لتصحيح مد البصر المرتبط بالعمر ، لكنها مرتبطة بمخاطر تشغيلية معينة. إذا تزامن العمر مع حدوث إعتام عدسة العين ، فإن هذه الطريقة ستكون أفضل حل لمشاكل تصحيح الرؤية.

حاليًا ، يعيش أكثر من 67 مليون شخص فوق سن الأربعين في الاتحاد الروسي وحده. من المتوقع أنه بحلول عام 2020 سيكون هناك حوالي 2.6 مليار شخص مصاب بقصر النظر الشيخوخي في العالم. وهذا ما يفسر اهتمام أطباء العيون وجراحي الانكسار على وجه الخصوص بهذه المشكلة.

قصر النظر الشيخوخي هو انخفاض تدريجي مرتبط بالعمر في القدرات التكييفية للعين ، مما يجعل من الصعب العمل البصري المعتاد من مسافة قريبة. بحلول سن الستين ، تقل سعة التكيف إلى 1D ، وبالتالي فإن أقرب نقطة رؤية واضحة لهذا العصر في emmetrope ستكون على مسافة حوالي متر واحد. في الوقت نفسه ، تظل الرؤية عن بعد سليمة. يمكن أن يؤدي قصر النظر الشيخوخي غير المصحح إلى انخفاض كبير في الأداء البصري. ستعتمد درجته على الحجم الفردي للإقامة ، والأخطاء الانكسارية ، وخصائص العمل المرئي القريب.

من المحتمل ألا يكون طول النظر الشيخوخي مرضًا ، لأنه يعتمد بشكل أساسي على التغيرات المرتبطة بالعمر ، وليس التغيرات المرضية في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علاجها أو عدم علاجها لا يؤثر على التطور الطبيعي للحالة. ومع ذلك ، يبدأ المرضى في ملاحظة ظهور أعراض قصر النظر الشيخوخي في سن يُنصح فيه بإجراء المزيد من الفحوصات من قبل طبيب عيون بسبب زيادة خطر الإصابة بالعديد من الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، الجلوكوما ، إعتام عدسة العين ، التنكس البقعي ، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم). لهذا السبب ، من المهم اتباع نهج أكثر حرصًا في فحوصات مثل هؤلاء المرضى ، وعدم الاقتصار فقط على فحص الانكسار واختيار تصحيح النظارات.

يتم تحديد الاستعداد لتطوير قصر النظر الشيخوخي من خلال العوامل التالية:
1) العمر فوق 40 ؛
2) مد البصر غير المصحح ، مما يشكل عبئًا إضافيًا على الإقامة ؛
3) الجنس (تبدأ النساء في تجربة مشاكل القراءة قبل الرجال) ؛
4) الأمراض (داء السكري ، التصلب المتعدد ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، الوهن العضلي الشديد ، فشل الدورة الدموية ، فقر الدم ، الأنفلونزا ، الحصبة) ؛
5) تناول بعض الأدوية (الكلوروبرومازين ، هيدروكلوروثيازيد ، المهدئات ومضادات الهيستامين ، مضادات الاكتئاب ، مضادات الذهان ، مضادات التشنج ، مدرات البول).
6) عوامل علاجي المنشأ (التخثير الضوئي عبر الشبكية ، جراحة داخل العين) ؛
7) الذين يعيشون في مناطق قريبة من خط الاستواء (درجات حرارة عالية ، أشعة فوق بنفسجية شديدة) ؛
8) سوء التغذية ومرض تخفيف الضغط.

أسباب طول النظر الشيخوخي

يعتبر سبب طول النظر الشيخوخي حاليًا انخفاض مرتبط بالعمر في مرونة مادة وكبسولة العدسة ، وتغير في سمكها وشكلها ، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تغيير الانحناء (للعدسة بشكل صحيح استجابةً ل عمل العضلة الهدبية.

يبدأ الانخفاض في القدرات التكييفية في وقت مبكر من فترة المراهقة (الجدول 1). ومع ذلك ، عادة فقط في سن 38-43 يصل إلى النقطة التي يبدأ فيها التسبب في صعوبات في العمل البصري القريب. هذه القيم هي متوسطات سكانية وقد تختلف من مريض لآخر.

فاتورة غير مدفوعة. 1. المبلغ التقريبي للسكن حسب العمر (Dptr).

العمر (بالسنوات)	بحسب دوندرز		وفقا لهوفستيتر

أعراض

تعتبر الرؤية غير الواضحة وعدم القدرة على رؤية التفاصيل الدقيقة على مسافة قريبة مألوفة من الأعراض الرئيسية لقصر النظر الشيخوخي. في هذه الحالة ، يزداد الوضوح مع تباعد الشخص عن العين بسبب زيادة المسافة من العين إلى أقرب نقطة رؤية واضحة مرتبطة بقصر النظر الشيخوخي ، وكذلك مع زيادة الإضاءة بسبب انقباض حدقة العين بسبب ضوء ساطع ، ونتيجة لذلك ، زيادة في عمق التركيز. قد تكون هناك أيضًا شكاوى من التركيز البطيء عند النظر من الأشياء القريبة إلى الأشياء البعيدة والظهر ، وعدم الراحة ، والصداع ، والوهن ، وزيادة التعب ، والنعاس ، والحول ، والرؤية المزدوجة أثناء العمل البصري القريب. قد تكون أسباب الأعراض المذكورة أعلاه هي انخفاض في سعة التكيف ، ووجود الانجراف مع انخفاض في احتياطيات الاندماج والانتعاش ، والتوتر المفرط للعضلة الدائرية للعينين وعضلات الجبهة.

طرق علاج قصر النظر الشيخوخي

يتم حاليًا استخدام العديد من الطرق لتصحيح طول النظر الشيخوخي. وهي تشمل التصحيح بالنظارات أو العدسات اللاصقة ، وتصحيح الرؤية بالليزر ، وزرع أنواع مختلفة من العدسات ، ورأب القرنية الموصلة.

التصحيح بالنظارات والعدسات

النظارات هي أسهل طريقة لتصحيح قصر النظر الشيخوخي. في معظم الأحيان ، يتم وصف النظارات أحادية البؤرة. المرشحون الأكثر ملاءمة لذلك هم المرضى الذين يعانون من طول النظر ، وطول النظر الخفيف الذي لا يتطلب تصحيح المسافة. المرضى الذين يعانون من قصر النظر الضعيف والمتوسط ​​في بعض الأحيان لا يحتاجون إلى تصحيح قصر النظر الشيخوخي بسبب انكسارهم ، مما يسمح لهم بأداء عمل بصري من مسافة قريبة دون أي مشاكل.

على الرغم من القيم المتوسطة الحالية للتصحيح الموصوف اعتمادًا على العمر ، فإن اختيار النظارات لقصر النظر الشيخوخي يكون دائمًا فرديًا. في المراحل الأولية ، قد يُنصح المرضى الذين لا يرتبط نشاط عملهم بكمية كبيرة من العمل المرئي من مسافة قريبة ، والذين لا يواجهون صعوبات كبيرة أو إزعاجًا أثناء أدائه ، بتحريك الشاشة أو قراءة النص بعيدًا ، زيادة الإضاءة في الغرفة ، والحصول على فترات راحة أكثر.عمل. في حالة عدم نجاح هذه الأساليب ، يوصى بتحديد الحد الأدنى من التصحيح ، مع توفير رؤية قريبة مريحة. في المستقبل ، تزداد قوة العدسات تدريجيًا إلى +3.0 D بالنسبة للانكسار الأولي للمريض ، والذي يجب فحصه مع كل تغيير تالي في التصحيح البصري.

عيب النظارات أحادية البؤرة للقرب هو استحالة استخدامها على مسافات متوسطة ، وخاصة في المسافة. النظارات ذات العدسات ثنائية البؤرة وثلاثية البؤرة والتقدمية خالية من هذا العيب. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر وقتًا للتكيف معها. في حالة وجود أنواع مختلفة من التغاير ، يمكن استخدام العدسات ذات المكون المنشوري.

العدسات اللاصقة الصلبة والناعمة... تستخدم العدسات أحادية البؤرة ومتعددة البؤرة لتصحيح طول النظر الشيخوخي. في الحالة الأولى ، يمكن تطبيق مبدأ الرؤية الأحادية ، عندما يتم تصحيح انكسار إحدى العينين ، وعادة ما تكون الأولى ، من أجل المسافة ، والأخرى للقرب. عيب هذه الطريقة هو انخفاض طفيف في حساسية التباين وضعف الرؤية المجسمة. وفقًا لبيانات البحث ، 60-80٪ من المرضى قادرون على التكيف مع الرؤية الأحادية. في الآونة الأخيرة ، أصبح استخدام العدسات متعددة البؤر أكثر شيوعًا.

الأسباب الرئيسية لرفض التصحيح التلامسي لقصر النظر الشيخوخي هي عدم تحمل مادة أو نوع معين من العدسات ، وظهور "هالة" ، والوهج ، خاصة في الإضاءة المنخفضة ، والسديم حول الأشياء ، وانخفاض حساسية التباين.

مزيج من النظارات والعدسات اللاصقةيمكن تطبيقها في عدة حالات. غالبًا ما يتم استخدامه عند تصحيح الرؤية عن بعد بمساعدة العدسات اللاصقة ، ويتم ارتداء النظارات لأعمال الرؤية القريبة. الخيار الثاني هو عندما يقرأ المريض أو يكتب كثيرًا خلال يوم العمل. في هذه الحالة ، يتم تزويده بعدسات لاصقة تزيد من الرؤية القريبة إلى أقصى حد ، ونظارات - في المسافة. والخيار الثالث - المريض الذي يستخدم تصحيح التلامس ، الذي تم اختياره وفقًا لمبدأ الرؤية الأحادية ، مزود بنظارات من أجل تحسين الرؤية المجهرية لأداء أي مهام محددة.

جراحة الانكسار

حاليًا ، تتطور بسرعة طرق مختلفة للجراحة الانكسارية لتصحيح قصر النظر الشيخوخي. وتشمل هذه ، بمساعدة الظروف التي تم إنشاؤها لتشكيل "الرؤية الأحادية" أو إنشاء قرنية "متعددة البؤر" - PresbyLASIK (Supracor و Intracor وغيرها) ، وزرع ترصيع القرنية ، ورأب القرنية الموصّل.

التصحيح بالليزر. بريسبيليزك... بمساعدة تقنية الفصل الاصطناعي لنقاط الرؤية الأفضل للعينين ، من الممكن تحقيق تفاوت الانكسار بشكل مصطنع من أجل إنشاء رؤية أحادية يجعل الانكسار المتغير لعين واحدة من الممكن الرؤية بالقرب بشكل أفضل ، و أخرى - في المسافة. يُشار إلى هذه الطريقة في الغالب للمرضى الذين تكيفوا مع هذا قبل التدخل بمساعدة العدسات اللاصقة ، نظرًا لأن التغييرات المصطنعة في القوة الانكسارية للقرنية ، وكذلك الظهور المحتمل لاحقًا للسمات البصرية ، ستكون لا رجعة فيها.

أيضًا ، بموافقة المريض ، من الممكن إجراء تصحيح الرؤية بالليزر ، وبعد ذلك تكتسب العين انكسارًا قصيرًا. لن يتطلب هذا الانكسار تصحيحًا للقرب وسيقلل قليلاً من الرؤية عن بعد. الآثار الجانبية للجراحة هي نفسها مع التصحيح بالليزر التقليدي.

حاليًا ، الطريقتان الأكثر شيوعًا لإنشاء قرنية "متعددة البؤر": هامشيو وسطبريسبيليزك. في الشكل الأول ، يتم استئصال الجزء المحيطي من القرنية بطريقة تتشكل فيها اللاكروية المحيطية السلبية ، وبالتالي يزداد عمق التركيز. نتيجة لذلك ، يكون الجزء المركزي من القرنية مسؤولاً عن الرؤية عن بعد ، والجزء المحيطي مسؤول عن الرؤية القريبة. يمكن عكس هذا الخيار ويسمح بالعودة إلى التصحيح أحادي البؤرة. في الإصدار الثاني ، وفقًا لمبدأ عدسة IOL الانكسارية متعددة البؤر ، يتم إنشاء منطقة ذات انحناء أكبر في وسط القرنية لضمان العمل البصري بالقرب منها وفي الجزء المحيطي - للرؤية عن بعد. وفقًا للباحثين ، فإنه يعطي استقلالية أكبر عن ارتداء النظارات التصحيحية ويحدث انحرافات أقل مقارنة بالطريقة الأولى.

بالإضافة إلى الخيارات المذكورة أعلاه ، يمكن إجراء PresbyLASIK الشخصي ، مع مراعاة خصوصيات انكسار المريض ، وكذلك PresbyLASIK مع تعديل أحادي الرؤية ، عندما يتم إجراء التدخل على عين واحدة.

يمكن لجميع تقنيات الجراحة الانكسارية المذكورة أعلاه أن تقلل من حدة البصر عن بعد ، والرؤية المجسمة ، وحساسية التباين ، والجودة البصرية الشاملة.

سوبراكور وإينتراكور
يتم إجراء تصحيح طول النظر الشيخوخي Intracor® باستخدام ليزر فيمتو ثانية من Technolas® (Bausch & Lomb). في غضون 20 ثانية تقريبًا ، دون تشكيل قسم في سدى القرنية حول المحور البصري ، يتم تشكيل 5 حلقات متحدة المركز بأقطار مختلفة (داخلي حوالي 0.9 مم ، خارجي - 3.2 مم). تزيد فقاعات الغاز الناتجة من سمكها ، وبعد 2-3 ساعات تذوب. نتيجة لذلك ، تغير القرنية انحناءها في المنطقة المركزية ، لتصبح أكثر محدبة مقارنة بالجزء المحيطي. يغير هذا من قوته الانكسارية ويوفر رؤية محسنة للقرب دون تقليل الرؤية عن بعد بشكل كبير. المبدأ هو نفسه بالنسبة للعدسات الانكسارية متعددة البؤر داخل العين. حاليًا يمكن استخدام Intracor® لتصحيح طول النظر الشيخوخي في طول النظر الخفيف.

نظرًا لعدم وجود تلف في الطبقات الخارجية والداخلية للقرنية ، يتم تقليل خطر الإصابة بمضاعفات معدية ، ويتم استبعاد التأثير على دقة قياس IOP ولا تتدهور الخصائص الميكانيكية الحيوية للقرنية عمليًا. الإجراء ليس له أي تأثير سلبي آخر على حساب العدسة أحادية البؤرة.

على الرغم من النظرية ، فإن نتائج الطريقة ليست واضحة تمامًا. هناك تأثير ثابت لزيادة حدة البصر دون تصحيح للقريب ، وليس مصحوبًا بفقدان كبير للخلايا البطانية لمدة تصل إلى 1.5 سنة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، هناك انخفاض في حدة البصر في المسافة مع التصحيح (حتى 50٪) ، وانخفاض في حساسية التباين المتوسطة ، وظهور تأثير "الهالة" الذي يمكن أن يعقد القيادة ليلاً.

يتم إجراء تصحيح قصر النظر الشيخوخي Supracor® باستخدام ليزر إكسيمر Technolas® (Bausch & Lomb). المرحلة الأولى ، كما هو الحال مع الليزك ، هي تشكيل السديلة. بعد ذلك ، يقوم ليزر الإكسيمر بتشكيل شكل القرنية بطريقة تجعل المنطقة في مركزها أكثر انحناءًا وبالتالي توفر رؤية قريبة. يمكن إجراء Supracor® على المرضى الذين يعانون من الانكسار الشحمي و المفرط البصر حتى 2.5 D و اللابؤرية حتى 1 D. يتم حاليًا دراسة إمكانية تنفيذ إجراء الانكسار الحسري.

عادة ، مباشرة بعد التدخل ، يلاحظ المرضى تحسنًا ملحوظًا في الرؤية القريبة. بعد 6 أشهر ، لا يحتاج 89.4-93٪ ممن خضعوا لسوبراكور Supracor لتصحيح النظارة. قد تتدهور الرؤية عن بعد في البداية بسبب التحول في الانكسار إلى جانب قصر النظر (عادة ما يصل إلى 0.5 د) ، ولكن بعد بضعة أسابيع تعود إلى وضعها الطبيعي. لذلك ، كانت حدة البصر للمسافة دون تصحيح وفقًا للبيانات المختلفة أكثر من 0.8 في 36.6-96٪ - 6 أشهر بعد Supracor ®. لوحظ انخفاض في حدة البصر عن بعد مع التصحيح بعد ستة أشهر من خلال سطر واحد في 28.5 ٪ ، واثنين - في 10.6 ٪.

زرع العدسة
حاليًا ، الغرسات ، عدسات باطن العين ، وخلق "الرؤية الأحادية" منتشرة على نطاق واسع. تحتوي الطريقة على مؤشرات غير مشروطة إذا كان المريض يعاني من إعتام عدسة العين أو أمراض أخرى في العدسة. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود الأمراض المذكورة أعلاه ، وكذلك في المراحل المبكرة من طول النظر الشيخوخي ، فإن استصواب استئصال العدسة الانكسارية أو استبدال العدسة لغرض الانكسار أمر مثير للجدل إلى حد كبير.

إنلاي
من الطرق الأخرى الشائعة حاليًا لتصحيح طول النظر الشيخوخي غرس حشوات القرنية (التطعيمات) ، وهي عبارة عن حلقة بها ثقب صغير (فتحة) في المركز. ميزتها أنه ليست هناك حاجة لإزالة أنسجة القرنية ، وإمكانية "تصحيح إضافي" في المستقبل ، والجمع بين الليزك والإزالة إذا لزم الأمر. أنها تحسن حدة البصر دون تصحيح بالقرب وعلى مسافات متوسطة دون خسارة كبيرة في المسافة. في الوقت نفسه ، لا يتم ملاحظة الأعراض البصرية التي تؤدي إلى تدهور كبير في نوعية الحياة. لم يتم تحديد أي آثار طويلة المدى خلال فترة الاستخدام بأكملها. المضاعفات أثناء الزرع ضئيلة ، ويمكن إزالة التطعيمات نفسها إذا لزم الأمر. يتم وصف حالات منعزلة لنمو الظهارة تحت السديلة ، والتي إما تم حلها في المستقبل ، أو كانت خارج المحور البصري. وبالتالي لا تسبب صعوبات كبيرة عند فحص الشبكية وأثناء جراحة الساد.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لزرع البطانة هي الوهج والهالات ومتلازمة جفاف العين ومشاكل الرؤية الليلية.

حاليًا ، تم إنشاء ثلاثة أنواع من البطانة. يغير البعض معامل انكسار القرنية وفقًا لمبدأ البصريات ثنائية البؤرة - البطانات البصرية الانكسارية ، والبعض الآخر يغير انحناء القرنية ، والبعض الآخر ، بسبب الفتحة الصغيرة ، يزيد من عمق التركيز.

البطانة الضوئية الانكسارية- تتشابه في التصميم مع العدسات اللاصقة متعددة البؤر أو العدسات داخل العين وتمثل عدسات دقيقة ذات منطقة مركزية مسطحة للمسافة ، والتي توجد حولها حلقة واحدة أو أكثر مع إضافات مختلفة للرؤية على مسافات متوسطة وقريبة. يتم إجراء الزرع في العين غير المهيمنة.

يتوفر Flexivue Microlens® و Icolens® حاليًا من هذه المجموعة. الأول هو غرسة هيدروجيل شفافة مع مرشح للأشعة فوق البنفسجية بقطر 3 مم. يوجد في المركز ثقب بقطر 0.15 مم لضمان دوران السائل ، حيث توجد حوله منطقة مركزية مسطحة وحلقات مع انكسار متزايد بشكل موحد من +1.25 إلى +3.5 د بزيادات قدرها 0.25 د. سمك 15-20 ميكرون. حسب منطقة الإضافة. يتم زرع هذا البطانة في جيب القرنية على عمق 280-300 ميكرون.

في الوقت الحالي ، لا تكفي الدراسات التي تم إجراؤها للحكم بشكل موثوق على فعالية هذه التقنية. تشير النتائج المتاحة إلى أن عدم تصحيح قرب حدة البصر كان أكثر من 0.6 في 75٪ من الحالات بعد 12 شهرًا من الزرع. انخفض متوسط ​​حدة البصر أحادي العين دون تصحيح من 1.0 إلى 0.4 ، على الرغم من أن حدة البصر ثنائية العين لم تتغير إحصائيًا. لاحظ 37٪ فقط من المرضى تدهورًا في حدة البصر للعين التي خضعت للجراحة عن بعد مع التصحيح بخط واحد. كان هناك انخفاض معنوي في حساسية التباين خلال ساعات النهار وعند الغسق وظهور انحرافات عالية الترتيب. بينما كان الرضا العام عن نتائج العملية والاستقلالية عن النظارات مرتفعاً. 12.5٪ من المرضى لاحظوا وجود "هالة" ووهج بعد عام من التدخل.

يشبه Icolens® في التصميم الغرسة الموصوفة أعلاه. ومع ذلك ، لم يتم نشر نتائج استخدامه في المجلات العلمية المحكمة حتى الآن.

حشوات تعيد تشكيل القرنية- تغيير انحناء السطح الأمامي للقرنية ، مما يخلق تأثيرًا متعدد البؤر بسبب إعادة تشكيل الظهارة حول الحلقة المزروعة وتحسين الرؤية بالقرب من المسافات المتوسطة. تتضمن هذه المجموعة Raindrop Near Vision Inlay® - عدسة هيدروجيل شفافة بقطر 1.5-2.0 مم ، والتي لها معامل انكسار مماثل للقرنية ، ولكن ليس لديها قوة بصرية. سمكها في المركز 30 ميكرومتر ، وعلى الحافة - 10 ميكرومتر. بعد تشكيل السديلة ، يتم زرعها في جيب خاص على عمق 130-150 ميكرون في العين غير المهيمنة.

وفقًا لنتائج بعض الدراسات ، كان لدى 78٪ من المرضى الذين يعانون من طول النظر حدّة بصرية غير مصححة غير مصححة تزيد عن 0.8 شهرًا بعد الزرع. كان متوسط ​​حدة البصر دون تصحيح 0.8.

ل ترصيع الفتحة الصغيرةيشير إلى Kamra® - حلقة غير شفافة بقطر 3.8 مم مع ثقوب دقيقة لضمان حركة العناصر الغذائية في القرنية ، مصنوعة من البولي فينيل كلوريد ، بفتحة بقطر 1.6 مم في الوسط وبسمك 5 ميكرون. يتم زرعها على عمق 200 ميكرون تحت رفرف مُشكَّل مسبقًا باستخدام ليزر الفيمتو. يعتمد عملها على مبدأ الحجاب الحاجز - زيادة عمق تركيز العين عن طريق حجب أشعة الضوء غير المركزة.

يمكن الزرع في المرضى الذين يعانون من إنحشار العين ، سواء الطبيعي أو بعد التصحيح بالليزر ، الكاذب بعد زرع عدسة IOL أحادية البؤرة ، ويمكن دمجه مع التصحيح بالليزر. حتى الآن ، تم زرع أكثر من 18000 حشوة Kamra®.

وفقًا لدراسات مختلفة ، بعد عام ، في 92 ٪ من الحالات ، كانت حدة البصر القريبة 0.5 وأعلى ، وتحسن متوسط ​​حدة البصر ثنائي العينين من 0.4 إلى 0.7. في هذه الحالة ، كانت حدة البصر ثنائية العين على مسافات متوسطة في 67٪ من الحالات 1.0 أو أكثر. كان متوسط ​​حدة البصر المجهر في المسافة 1.25 بعد عام من التدخل. بعد 3 سنوات من لحظة الانغراس ، تحسن متوسط ​​حدة البصر بالقرب من وعلى مسافات متوسطة دون تصحيح إلى 0.8. كانت حدة البصر بدون تصحيح المسافة أكثر من 0.6 في جميع الحالات. أفاد 15.6٪ من المرضى عن مشاكل بصرية صعبة ليلاً و 6.3٪ بحاجة إلى استخدام نظارات القراءة. بعد 4 سنوات ، كان لدى 96 ٪ من المرضى حدة بصرية غير مصححة ، سواء القريبة أو البعيدة ، كانت 0.5 فأكثر.

رأب القرنية التوصيلي
رأب القرنية التوصيلي (CC) هو طريقة لتصحيح مد البصر والشيخوخة باستخدام طاقة تردد لاسلكي محكومة. كما أنه يستخدم لتصحيح الرؤية بعد الليزك ولتقليل اللابؤرية المستحثة بعد جراحة الساد ، وهناك أدلة على إمكانية استخدام الطريقة في علاج القرنية المخروطية. يتم توجيه عمل CC إلى كولاجين القرنية ، حيث تجف أليافه وتتقلص عند درجة حرارة 55-65 درجة مئوية. وتتمثل مزايا هذه الطريقة بالمقارنة مع LASIK و PRK على نطاق واسع في عدم وجود تأثير الليزر ، والحاجة إلى إزالة أو تعطيل سلامة أنسجة القرنية.

يعتبر سفياتوسلاف فيدوروف مؤسس KK. استخدم إبرة ساخنة ، رأب القرنية بإبرة ساخنة ، "لتقليص" الجزء المحيطي من القرنية. بعد ذلك ، تم إجراء العديد من المحاولات لتعديل هذه التقنية (تم إجراؤها باستخدام YAG ، الهولميوم ، ثاني أكسيد الكربون وليزر الصمام الثنائي). كلهم متحدون حاليًا تحت مصطلح واحد - رأب القرنية بالليزر. تم الإبلاغ عن نتائج جيدة في تصحيح درجة معينة من مد البصر ، لكن الاستقرار على المدى الطويل والجودة البصرية وراحة المريض لم تكن كافية دائمًا.

في عام 1993 ، ولأول مرة ، اقترح طبيب العيون المكسيكي أنطونيو مينديز جوتيريز طريقة رأب القرنية التوصيلي (CC). يعتمد على التأثير على أنسجة الجزء المحيطي من القرنية بطاقة الترددات الراديوية (350-400 هرتز) إلى عمق 500 ميكرون ، مما يتسبب في ضغط الكولاجين ، ونتيجة لذلك ، زيادة في انحناء الجزء المركزي من القرنية. يتم تنفيذه باستخدام مسبار على مسافة 6.7 أو 8 مم من المركز البصري عند 8 أو 16 أو 24 أو 32 نقطة.

مؤشرات مراقبة الجودة (بناءً على توصيات إدارة الغذاء والدواء):
... تصحيح مد البصر من 0.75D إلى 3.25D مع اللابؤرية حتى 0.75D أو بدونها مع اختلاف في الانكسار الظاهر والشلل العضلي حتى 0.5D في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ؛
... إنشاء اصطناعي للرؤية الأحادية في المرضى الذين يعانون من طول النظر الشيخوخي على خلفية مد البصر من 1.0 D إلى 2.25 D أو emmetropia مع مؤشرات انكسار ثابتة وفرق في الانكسار الظاهر والشلل العضلي يصل إلى 0.5 D ("قصر النظر" المؤقت بمقدار 1.0-2.0 D من العين غير المهيمنة لتحسين الرؤية القريبة) ؛
... لا تقل سماكة القرنية عن 560 ميكرون في منطقة تصل إلى 6 مم من مركزها ؛
... انحناء القرنية 41-44 د ؛
... وجود رؤية مجهر.
الموانع:
... سن أقل من 21 عامًا ؛
... تغييرات حادة في الرؤية أو التصحيح البصري المستخدم خلال العام الماضي ؛
... تآكل القرنية المتكرر ، إعتام عدسة العين ، التهاب القرنية بفيروس الهربس ، الجلوكوما ، التهاب القرنية الجاف ، سمك القرنية أقل من 560 ميكرون في المنطقة البصرية ؛
... الإزالة الجراحية لتاريخ الحول.
... داء السكري ، وأمراض المناعة الذاتية ، وأمراض النسيج الضام ، والمتلازمة التأتبية ، والحمل أو التخطيط له ، والرضاعة الطبيعية ، والميل إلى تشكيل ندوب الجدرة.
... الاستخدام الجهازي المستمر للكورتيكوستيرويدات أو غيرها من العلاجات المثبطة للمناعة ؛
... وجود أجهزة تنظيم ضربات القلب ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب ، وغرسات القوقعة الصناعية.

نتائج التدخل واعدة. وبالتالي ، أفيد أنه في غضون عام بعد CC ، في 51-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من مد البصر ، كانت حدة البصر غير المصححة 1.0 ، وفي 91-96 ٪ - أكثر من 0.5. علاوة على ذلك ، في فترة ما بعد الجراحة في 32٪ كانت مساوية أو أعلى من حدة البصر مع التصحيح قبل التدخل ، وفي 63٪ اختلفت عن السابقة بمقدار سطر واحد. في 75٪ من المرضى في فترة ما بعد الجراحة ، تحقق انكسار متوقع قدره ± 1.0D. مع تصحيح قصر النظر الشيخوخي في 77٪ من الحالات ، كانت حدة البصر القريبة دون تصحيح 0.5 أو أكثر بعد 6 أشهر من العلاج. في 85٪ من المرضى ، كانت حدة البصر ثنائية العين دون تصحيح المسافة 0.8 أو أكثر ، بينما كانت حدة البصر القريبة من دون تصحيح 0.5 أو أكثر. في 66٪ من المرضى ، ظل الانكسار المستهدف ± 0.5 د عند 6 أشهر بعد التدخل ، وفي 89٪ تغير بنسبة أقل من 0.05 د في الفترة 3-6 أشهر بعد العملية. ومع ذلك ، وفقًا لنتائج دراسات أخرى ، في المتوسط ​​كان هناك تأثير تراجع بعد CC عند 0.033D.

تعد مضاعفات CC نادرة وتشمل الإحساس بجسم غريب وزيادة الحساسية للضوء في الأيام الأولى بعد الجراحة ، وتأثير الانحدار ، ونخر القرنية العقيم ، والاستجماتيزم المستحث ، وتآكل القرنية المتكرر ، والرؤية المزدوجة ، والصور الوهمية ، والتهاب القرنية.

الأعراض الأولى هي قرب ضعف البصر. الكائنات ضبابية عند الفحص الدقيق. المرأة بالكاد تستطيع التعامل مع مانيكير. يذهب رجل للصيد وهناك يدرك أنه من الصعب عليه زراعة دودة. في الوقت نفسه ، لا يبدو أن الرؤية عن بعد قد تغيرت. تقليديا ، تسمى هذه الحالة "مرض قصر الذراعين" - يبدو أن الرؤية جيدة ، لكن طول الذراعين لا يكفي للوضوح من مسافة قريبة. هذا لمن هم فوق 40.

هذا هو قصر النظر الشيخوخي. مع تقدم العمر ، تتدهور رؤية الشخص من حيث سهولة التركيز على مسافات مختلفة. لا تزال الأسباب الدقيقة لهذا "الاستهلاك" للجهاز البصري قيد التحقيق: فمن المعروف ، على سبيل المثال ، أن هذه الآلية تعمل فقط في الرئيسيات العليا. لا تعاني الكلاب والقطط من طول النظر الشيخوخي ، كما تفعل القرود. بالمناسبة ، هذا جزئيًا سبب صعوبة دراسة قصر النظر الشيخوخي: هناك حاجة إلى كائن حي لدراسة الانكسار الديناميكي (الإقامة).

تصبح العدسة أكثر كثافة وتصبح أقل مرونة ، ويعاني الجهاز الرباطي ، وتفقد العضلات قدرتها على التصرف كما كان من قبل - يحدث طول النظر الشيخوخي. حتى وقت قريب ، تم الاعتراف بنظرية التكيف للطبيب الألماني هيلمهولتز ، التي طُرحت في القرن التاسع عشر ، والتي تؤثر فقط على العدسة وجهاز الرباط ، على أنها النظرية الوحيدة الصحيحة ، لكن الدراسات الحديثة تقول أن جميع هياكل العين هي متورط - القرنية ، والنكتة الزجاجية وحتى شبكية العين. نتيجة قصر النظر الشيخوخي هي فقدان القدرة على التكيف ، أي القدرة على رؤية الأشياء على مسافات مختلفة دون تصحيح إضافي.

عندما يظهر قصر النظر الشيخوخي

متوسط ​​عمر ظهور الأعراض الأولى هو 40 عامًا ، نادرًا ما يحدث بعد ذلك - لقد كان لدي مرضى ، حتى في سن الخمسين ، شعروا براحة تامة ، لكن بحلول سن 60-70 بدأوا يعانون من طول النظر الشيخوخي (في مع إعتام عدسة العين). يعتبر طول النظر الشيخوخي عملية فسيولوجية طبيعية مثل ظهور التجاعيد أو الشعر الرمادي مع تقدم العمر.

في ممارستي ، لدى المرضى فكرة قليلة جدًا عما يحدث بالضبط. يشتكي الجميع تقريبًا من "لقد أفسدت رؤيتي للكمبيوتر". لا ، هذا أسهل. لقد كبرت.

كيف يؤثر ذلك على أولئك الذين يعانون من قصر النظر أو مد البصر أو اللابؤرية؟ في شخص لديه رؤية مائة بالمائة (لا يهم ، طبيعي أو بعد التصحيح بالليزر ، أو بعدسة مزروعة داخل العين) ، تبدأ الأشياء المقربة في التعتيم. النص الموجود أمام الأنف غير مرئي سواء عند 8 سم أو 15 سم - ولكن بالفعل في مكان ما بعيدًا. تحتاج بالقرب من النظارات للقراءة. الرؤية عن بعد لا تتدهور. تظل نظارات المسافة ، إن وجدت ، كما هي.

يمكن للأشخاص الذين يعانون من قصر النظر والذين يعانون من ضعف ضعيف والذين لا يعانون من اللابؤرية الواضحة الاحتفاظ بالقدرة على القراءة بدون نظارات لفترة أطول ، على الرغم من أن النظارات المخصصة للمسافات لن تصل إلى أي مكان. علاوة على ذلك ، سوف يتدخلون عند العمل عن قرب ، وسوف يحتاجون إلى إزالتها. سهولة التركيز بالنظارات القديمة أو العدسات اللاصقة سوف تتلاشى. بحلول سن 50-60 ، سيظهر زوج آخر من النظارات مع علامة زائد صغيرة الآن. باختصار ، زائد وناقص لن يذهبوا إلى الصفر.

مع قصر النظر ، يحتاج الشخص الأقوى إلى زوج آخر من النظارات ، والآخر أضعف ، من أجل القراءة والقيام بأعمال بسيطة. نتيجة لذلك ، في نفس العمر من 50-60 عامًا ، ستظهر 3 أزواج من الزجاج - الأقوى للمسافة ، وأضعف بمقدار 1-1.5 ديوبتر في المسافة المتوسطة ، وأضعف بمقدار 2-2.5 للقراءة والقريبة. بشكل عام ، لا يوجد الكثير من "الإيجابيات" في الطرح.

يشعر الأشخاص المصابون ببُعد النظر بأعراض قصر النظر الشيخوخي حتى قبل ذلك - بعد 35 عامًا ، ويرجع ذلك إلى إضافة ميزة الإقامة الإضافية إلى إيجابياتهم. نتيجة لذلك ، بعد أن ارتدوا نظارات القراءة لمدة عامين ، بدأوا في ملاحظة أنه في هذه النظارات أصبح فجأة مرئيًا بشكل واضح من مسافة بعيدة ، وحتى التصحيح الأقوى مطلوب للقريب. ومثل هؤلاء المرضى يركضون إلى طبيب العيون ويخبرهم أن الكمبيوتر ، أو الكتب ، أو العمل "أفسد" عيونهم. وهم لا يؤمنون دائمًا بالقصة القائلة بأن التغييرات في مثل هذه الخطة لا رجوع فيها وغير قابل للشفاء باستخدام القطرات ، والحبوب المعجزة ، والتمارين الفائقة ، والجمل والبول لخنزير صغير.
نتيجة لذلك ، يكتسب الأشخاص ذوو البصر بعد 40 عامًا نظارات قراءة ، مما يحافظ بطريقة ما على القدرة على الرؤية جيدًا عن بُعد. في مكان ما بعد سن الخمسين ، وبعد معركة فاشلة ضد طول النظر الشيخوخي ، ما زالوا يرتدون اثنين أو ثلاثة أزواج من النظارات أو العدسات التقدمية ، أو يطلبون المساعدة الجراحية.

Astigmata هو الأسوأ على الإطلاق - جودة الصورة رديئة على جميع المسافات. لذلك ، كلما زادت درجة اللابؤرية ، زاد التعلق بالنظارات. نتيجة لذلك ، ينتهي كل شيء أيضًا ببضعة أزواج من النظارات.

إذا سبق لك أن خضعت لفحص عين مع تلميذ متوسّع (قبل أول وصفة للنظارات ، قبل الجراحة ، عند فحص قاع العين ، وما إلى ذلك) - في الساعة الأولى بعد العلاج بالعقاقير ، ستحصل فقط على جهاز محاكاة قصر الشيخوخة. الفرق الوحيد هو أن كل شيء من حولك لن يبدو مشرقًا بشكل لا يطاق.

كيف يؤثر ذلك على تصحيح الإبصار وجراحة الليزر لدى الشباب؟

الحالة الأولى: مريض يبلغ من العمر 18 عامًا (قبل ذلك لا تزال العين تتطور بشكل نشط) إلى حوالي 40 عامًا. التصحيح الكامل هو الخيار في هذه الحالة. في سن أكبر ، وفي حالة عدم وجود مشاكل أخرى قد تظهر بحلول هذا الوقت (إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، ضمور الشبكية ، إلخ) ، فإننا نسمح بقصر النظر الشيخوخي.

على أي حال ، بعد التصحيح بالليزر في emmetropia (حالة تدخل فيها الصورة شبكية العين في المسافة) ، تصبح أي بصريات قريبة من وضعها الطبيعي. هذا يترجم الشخص إلى نظير عادي ، يلغي الحاجة إلى ارتداء النظارات للمسافة ويعطي شعورًا بالراحة في الحياة اليومية. وينبغي أن يؤخذ طول النظر الشيخوخي على أنه العمر.

إذا أردنا تقليل الاعتماد على طول النظر الشيخوخي ، فإننا نجد خيارات جراحية حل وسط. هناك عدد غير قليل منهم ، المزيد حول هذا لاحقًا في النص وفي المنشورات السابقة.

ماذا لو كان لدي بالفعل قصر النظر الشيخوخي؟

إذا كان المريض يعاني بالفعل من قصر النظر الشيخوخي وكان راضيًا تمامًا عن عدة أزواج من النظارات ، فإننا نقول في هذه الحالة: إذا كنت راضيًا عن النظارات ، فهذا ليس مرضًا. اذهب وحاول. لكن الكثيرين ليسوا مستعدين ويريدون حقًا إجراء تصحيح. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء - هناك صورة نمطية معينة مفادها أن المرأة التي ترتدي نظارات القراءة هي بالفعل جدة (بالإضافة إلى أن النظارات تُصنع دائمًا بنظارات كبيرة أو ، مما يجعلها أكثر تقدمًا في السن ، يتم ارتداؤها "على الأنف") . الرياضيون والأشخاص ذوو نمط الحياة النشط مستعدون أيضًا للذهاب إلى التصحيح.

يتم التصحيح حسب الحاجة. نسأل بتفصيل كبير عن مهنة الشخص وهواياته. على سبيل المثال ، إذا كان المريض صائغًا أو مطرزًا ، فيجب التركيز عن كثب. يخضع المريض للدراسات مع البعد البؤري المختار ، ويقيم مدى شعوره بالراحة. نتيجة لذلك ، يتم تحديد الطريقة المثلى.

نظرًا لأن المهام المختلفة تتطلب أطوالًا بؤرية مختلفة (للتبسيط ، هناك ثلاثة: التركيز الوثيق - القراءة ، والتطريز ، والمسافة المتوسطة - الكمبيوتر ، وحامل الموسيقى ، والحامل ، والتركيز البعيد - القيادة ، والمسرح ، وما إلى ذلك) ، يمكن تطبيق العديد من التقنيات. لن أكتب عن الأساليب التي تم تنفيذها تجريبيًا على مدار العشرين عامًا الماضية - شقوق الليزر والمشرط على الصلبة ، وزرع الحلقات والعدسات الملائمة ، وما إلى ذلك ، والتي أظهرت عدم تناسقها. فيما يلي الخيارات:

1. طريقة monovision. يتم تصحيح عينين بطرق مختلفة: واحدة للقرب والأخرى للمسافة بفارق حوالي 1-1.5 ديوبتر. تساعد العين الرائدة على الرؤية من مسافة بعيدة ، والعين غير الرائدة تساعد على الرؤية عن قرب. نظرًا لأنه لا يمكن لكل عقل أن يعتاد على ذلك ، يجب إجراء الاختبارات بالنظارات أو العدسات بالضرورة حتى يقتنع المريض بأن هذه الطريقة مناسبة له. خلاصة القول بسيطة للغاية - تحتاج إلى تعلم كيفية تبديل عيون القيادة والمقود على مسافات مختلفة من الكائن. يقوم الدماغ بهذا تلقائيًا.

هذه الطريقة متاحة لكل من النظارات والعدسات اللاصقة والعدسات داخل العين والعدسات الاصطناعية والتصحيح بالليزر.

هذا هو مبدأ الرؤية الأحادية.

2. التصحيح الناقص أثناء جراحة الليزر. الأمر بسيط - فالمريض برؤية -6 ديوبتر يتلقى تصحيحًا لـ -1 ديوبتر ، ونتيجة لذلك يمكنه القيادة والقراءة بشكل مريح نسبيًا. لا يهم نوع التصحيح بالليزر ، بالطبع ، في ظل ظروف متساوية ، أنا أستخدم تقنية SMILE باعتبارها الأكثر تقدمًا وأمانًا. يمكنك أن تقرأ عنها بالتفصيل.

الطريقة متاحة أيضًا لجميع أنواع التصحيح.

3. التصحيح بالليزر مع ملف التعريف طويل النظر (مع القرنية متعددة البؤر) - PresbyLASIK. يمكن قطع أي شكل معقد بدقة تخريمية على طول القرنية باستخدام الليزر ، بحيث يمكنك صنع عدسة لها أطوال بؤرية متعددة. التقريب الأصعب هو أن عدسة فرينل تُطبق على العين (على الرغم من أن الملامح الحديثة أكثر تعقيدًا بالطبع). الثأر هو أجمل من الانحرافات. تأتي كل شركة تصنيع ليزر بملفاتها وطرقها الخاصة لإنشائها. لا يزال السوق ضخمًا - مائة بالمائة من المرضى هم مستهلكوهم. لذلك ، فإن أفضل العقول تعمل على هذا.

الشيء السيئ هو أنه في مثل هذه الحالة تتكون قرنية غير منتظمة. وهذا يعني أنه من الصعب حساب العدسة الاصطناعية ، حتى نتمكن من أخذ هذه المخالفات في الاعتبار. وفي مكان ما خلال 5-10 سنوات ، ستحتاج بالتأكيد إلى تصحيح ثانٍ - قصر النظر الشيخوخي آخذ في التطور. قد يشعر المريض بالتشوه اللوني والغيبوبة. لا تركز الأشعة على شبكية العين على نقطة ، بل على كتلة ملطخة ، أو على بقعة نجمية.

هذا ما تبدو عليه القرنية متعددة البؤر.

4. هناك بديل آخر: إدخال عدسة خاصة بها ثقب في المركز مباشرة في القرنية. في الواقع ، هذا هو إعداد الفتحة. أي زيادة في عمق المساحة المعروضة بشكل حاد بسبب انخفاض كمية الضوء الساقط على شبكية العين - نترك فقط تلك الأشعة التي تمر عبر مركز عدسات العين. في روسيا ، لم يتم اعتماد هذه العدسات بعد. يلعبون بنشاط كبير في العالم. المراجعات مختلفة ، لا ينصح بها في عيادتنا الألمانية. من العيوب الواضحة - تتداخل الآثار البصرية الجانبية ، ويكون الأمر أكثر صعوبة عند الغسق.

5. زرع العدسات متعددة البؤر. هذه التقنية مشابهة لتلك المستخدمة في العدسات داخل العين الانكسارية. نتيجة لذلك ، يتم الحفاظ على القرنية وعدستها الخاصة. لا تتداخل مع عمل العين حتى ينضج الساد. لكنها ليست مناسبة للجميع من حيث المعلمات التشريحية - المسافة بين القزحية والعدسة. تنمو العدسة ، فليس لدى كل شخص مساحة كافية للزرع في الحجرة الخلفية للعين. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة عرض تلاميذ المريض ، وإلا فإن الانحرافات الناتجة عن البصريات متعددة البؤر يمكن أن تتداخل أيضًا.

خلاصة القول هي أننا لا نستطيع أن نصنع عينًا طويلة النظر بعيون شاب يبلغ من العمر 20 عامًا. أي خيار هو حل وسط بين جودة الصورة والراحة والقدرة على رؤية الأشياء القريبة.

ما الذي لا يساعد بالضبط؟

1. لا توجد قطرات أو حبوب (حتى كبيرة وحمراء) وطقوس مظلمة وطرق شعبية يمكن أن تصحح قصر النظر الشيخوخي. لكن الظلامية تنتصر ، لذلك يؤمن الناس بها. ويطلب حبة حتى يذهب كل شيء من تلقاء نفسه. يذهب الأطباء في العيادات الشاملة أحيانًا ، ويعتمدون إما على تأثير الدواء الوهمي أو على علاوة الصيدلية لخطة مبيعات الأدوية. والإنترنت "يعج" بالاقتراحات ، كيف بدون العملية "اجعل من -5 إلى 1" ، "اقرأ بدون نظارات حتى الشيخوخة" و "انظر عبر الجدران". بالمناسبة ، غالبًا مقابل الكثير من المال.

2. يمكن أن تؤدي تمارين عضلات العين إلى تحسين الرؤية بشكل طفيف (بشكل عام ، من الأفضل القيام بـ "تمارين" للعين كشخص سليم) ، وإزالة آثار التعب أو تشنج العضلات جزئيًا (كقاعدة عامة ، في هذا العمر ليس). ولكن لا يمكن فعل أي شيء بشكل منهجي مع قصر النظر الشيخوخي. ومع ذلك ، يمكنك محاولة العمل لمدة ساعة يوميًا. لن يكون الأمر أسوأ. في كثير من الأحيان ، من أجل عدم ارتداء نظارات للقرب ، يتم استخدام هذه الحيل ، مثل إبراز القائمة في مطعم بهاتف محمول ، وشراء هاتف بأزرار أكبر ، وزيادة الخط على شاشة إلكترونية ، وما إلى ذلك.

لحساب احتياطي القدرات التكييفية للقرب ، يُعطى المريض لقراءة النص الموجود على مسافة 33 سم من العين. يتم فحص كل عين على حدة. بعد ذلك ، يتم وضع العدسات أمامه: ستكون قوة العدسات الإيجابية القصوى التي يمكن قراءة النص بها هي الجزء السلبي من الإقامة النسبية. يؤدي استخدام العدسات الإيجابية إلى انخفاض توتر العضلة الهدبية.

تحدد قوة العدسات السلبية القصوى ، والتي لا يزال من الممكن قراءة النص بها ، الجزء الإيجابي من التوافق النسبي. يؤدي استخدام العدسات السالبة إلى توتر إضافي للعضلات الهدبية ، ويسمى هذا الجزء من مكان الإقامة أيضًا احتياطي أو احتياطي إيجابي من الإقامة النسبية. يظهر مجموع الأجزاء الموجبة والسالبة (باستثناء علامة العدسات) حجم الإقامة النسبية.

مع تقدم الجسم في العمر ، تقل القدرة الاحتياطية للسكن تدريجياً. لذلك ، وفقًا لـ Donders ، في المرضى الذين يعانون من رؤية طبيعية في سن 20 ، يكون حوالي 10 ديوبتر ، في 50 ينخفض ​​إلى 2.5 ديوبتر ، وفي سن 55 - إلى 1.5 ديوبتر. هناك أجهزة حديثة تقيس تلقائيًا الانكسار الساكن والانكسار الديناميكي (التكيف). ويمكننا أن نلاحظ هذه العملية "حية" خلال UBM (الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية) ، حيث نلاحظ حالة العدسة وأربطةها.

لتصحيح قصر النظر الشيخوخي ، يتم استخدام جميع النظارات البصرية نفسها للقرب. لتحديد قوتهم ، يتم استخدام الصيغة: D = + 1 / R + (T-30) / 10
في ذلك ، D هو كمية الزجاج في الديوبتر ، 1 / ​​R هو الانكسار لتصحيح بصريات المريض (قصر النظر أو مد البصر) ، T هو العمر بالسنوات.

هكذا يبدو الحساب العملي لهذا المؤشر لمريض يبلغ من العمر خمسين عامًا.

إذا كان لدى الشخص رؤية طبيعية ، D = 0 + (50-30) / 10 ، أي +2 ديوبتر.

مع قصر النظر (2 ديوبتر) D = -2 + (50-30) / 10 ، أي 0 ديوبتر.

مع مد البصر عند 2 ديوبتر ، D = + 2 + (50-30) / 10 ، أي 4 ديوبتر.

أليس هذا CVS؟

قد تكون الأعراض في متلازمة رؤية الكمبيوتر (CVS) هي نفسها أعراض قصر النظر الشيخوخي المبكر. بطبيعة الحال ، يجب أن يراك طبيب عيون. ومع ذلك ، إذا كان عمرك يزيد عن 40-99.9٪ ، فهذا ليس CVS.

هناك العديد من التغييرات المرضية ، ولكن المؤقتة في الإقامة ، وتشمل هذه تشنج الإقامة. ثم نتحدث عن زيادة مفاجئة في انكسار العين ، والتي ترتبط بقلة استرخاء ألياف العضلة الهدبية. في الوقت نفسه ، نحدد انخفاضًا حادًا في حدة البصر (خاصة في المسافة) والأداء البصري بشكل عام. بالمناسبة ، يمكن بسهولة الحصول على هذه الحالة عن طريق التسمم بالفوسفات العضوي وبعض الأدوية.

هناك أيضًا مفهوم الإجهاد المفرط المعتاد للإقامة - PINA. يسبب زيادة في الانكسار الأولي للعين (في كثير من الأحيان عند الأطفال) ، والتي يمكن أن تتطور بمعدلات مختلفة. يتم إثارة هذه الحالة والحفاظ عليها من خلال النظام الخاطئ للنشاط البصري ، خاصةً من مسافة قريبة.

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من طول النظر غير المصححين من وهن البصر التكيفي - وهي حالة يصاب فيها جهاز العين بالتعب بسرعة أثناء العمل.

يصاحب شلل الإيواء تركيز العين على أبعد نقطة لها. تعتمد هذه المسافة على معاملات الانكسار الأولية. يمكن أن يحدث الشلل أيضًا على خلفية التسمم العام للجسم (على سبيل المثال ، التسمم الغذائي) ومع استخدام بعض الأدوية.

ويقصد بقصر النظر الشيخوخي انخفاض مرتبط بالعمر في القدرات الاستيعابية ، وهو ما يميز الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35-40 عامًا.

ما هي الخطوة التالية مع تطور طول النظر الشيخوخي وأقرب إلى إعتام عدسة العين؟ يتطور طول النظر الشيخوخي بمرور الوقت ، في سن 60-70 يصل إلى أقصى حد له ويتدفق في النهاية إلى إعتام عدسة العين. إذا ظهرت عتامة في العدسة ، تقل جودة وكمية الرؤية بشكل ملحوظ. والسؤال الذي يطرح نفسه بشكل طبيعي حول عملية استبدال العدسة بأخرى جديدة. لقد تحدثت عن هذا في الوظائف السابقة و.

باختصار ، إذا كانت العدسة الجديدة ذات تركيز فردي ، فستحتاج إلى نظارات لمسافة معينة ، وإذا كانت متعددة البؤرة ، فستحصل على أقصى استقلالية عن النظارات. مرة أخرى ، يمكنك التفكير في خيار الرؤية الأحادية.

المهم أنه لا داعي لانتظار نضوج الساد ، ومن الضروري التخلي عنه عندما يبدأ في التداخل. يعد اختيار العدسة الاصطناعية مهمة فردية بحتة لا يستطيع القيام بها سوى الجراحين الذين يتمتعون بقدر كبير من المعرفة والخبرة في زراعة نماذج عدسات IOL المختلفة.

حصيلة

لا يزال السكن قيد الدراسة الآن لأنه لم يتم فهم كيفية عمله بشكل كامل. على سبيل المثال ، يمكن لحوالي 5٪ من المرضى الذين لديهم عدسة أحادية البؤرة الاصطناعية أن يتلقوا ما يسمى بـ "مواءمة العين الكاذبة" ، أي أنهم يتعلمون تغيير البعد البؤري للعدسة. كيفية تكرار هذا غير واضح. لذلك ، من الممكن تمامًا أن ينتظرنا تقدم جاد في هذا الموضوع في المستقبل. ومع ذلك ، لا يوجد شيء خطير في المستقبل لمدة 10 سنوات ، للأسف ، لا - نحن نراقب عن كثب جميع التجارب السريرية.

عدسات النظارات التقدمية هي الطريقة الأكثر حداثة وملاءمة لتصحيح البصر الشيخوخي. قصر النظر الشيخوخي هو تغيير مرتبط بالعمر في التشغيل الطبيعي للنظام البصري للعين بسبب حقيقة أنه بعد 40-45 عامًا ، تفقد عدسة العين وعضلات العين المسئولة عن تغيير شكل العدسة مرونتها و لم يعد بإمكانه توفير حجم الإقامة اللازمة للتركيز على مسافة قريبة. يحدث قصر النظر الشيخوخي عندما يصعب قراءة المواد المطبوعة عن قرب ومن أجل التمييز بين الحروف ، يجب عليك تحريك النص بعيدًا عن عينيك (على مسافة ذراع). في حالة طول النظر الشيخوخي ، يمكن استخدام الأنواع التالية من النظارات لتصحيح الرؤية: - نظارات قراءة - نظارات ثنائية البؤرة - نظارات ثلاثية البؤرة - نظارات متدرجة.

تحتوي نظارات القراءة على عدسات ذات رؤية واحدة توفر حدة البصر اللازمة للقراءة (على مسافة 30-40 سم. بمرور الوقت ، سيحتاج الشخص إلى نظارات إضافية للرؤية على مسافات طويلة. ، مد البصر والاستجماتيزم) منطقتين بصريتين يوجد في الجزء العلوي من عدسة النظارة منطقة تستخدم للرؤية عن بعد ، وللرؤية القريبة ، عندما ينخفض ​​اتجاه النظرة إلى الأرض ، يتم استخدام المنطقة البصرية السفلية (ما يسمى المقطع) ، تكون قوتها أعلى من مناطق الطاقة للمسافة بقيمة إيجابية ، وهو ما يسمى بالإدمان والذي تم تصميمه للتعويض عن العجز الناشئ المرتبط بالعمر في حجم الإقامة. مناطق الرؤية عن بعد والرؤية القريبة في مشهد ثنائي البؤرة يتم فصل العدسات بخط مرئي ، وهو ميزة مميزة لعدسات النظارات ثنائية البؤرة. سوف تحل العدسات ثنائية البؤرة محل زوجين من النظارات إذا كان الشخص يرتدي نظارات بالفعل قبل قصر النظر الشيخوخي. يتم إدخال عدسات نظارة ذات 3 مناطق بصرية في نظارات ثلاثية البؤرة: للرؤية عن بعد (أعلى) ، للرؤية القريبة (أقل) وللرؤية على مسافات متوسطة (المنطقة المتوسطة الواقعة بين المناطق البصرية العلوية والسفلية للعدسة). يتم فصل جميع المناطق بحدود مرئية. يتم استخدام النظارات ثلاثية البؤرة من قبل المرضى الذين يعانون من قصر النظر الشيخوخي الذين ارتدوا نظارات سابقًا ، ولا تكفي النظارات ثنائية البؤرة للرؤية على مسافات متوسطة. في النظارات التقدمية ، يتم استخدام عدسات النظارات التقدمية الخاصة ، والتي تزداد قوتها البصرية تدريجياً من أعلى إلى أسفل بمقدار الإضافة. لذلك ، لكل مسافة ، يمكنك تحديد منطقة معينة من عدسة النظارة يمكنك من خلالها الرؤية بوضوح. لا تبدو عدسات النظارات التقدمية مختلفة عن عدسات النظارات الفردية التقليدية. تعتبر النظارات التقدمية هي الطريقة غير الجراحية الأكثر تقدمًا لتصحيح طول النظر الشيخوخي اليوم ، والتي لها عدد من المزايا على الأنواع الثلاثة الأخرى من النظارات المشار إليها.

هيكل عدسات النظارات التقدمية عدسات النظارات التقدمية هي جهاز بصري متطور تستخدم في تصنيعه أحدث التطورات العلمية والتكنولوجية. في الجزء العلوي من العدسة التقدمية توجد منطقة الرؤية عن بعد ، والتي يكون مركزها مقابل التلميذ عند النظر للأمام مباشرة مع الجسم والرأس في وضع طبيعي. لذلك ، فإن الشخص الذي يرتدي العدسات التقدمية ، عند النظر إلى المسافة ، يستخدم النظارات التقدمية كالمعتاد. للقراءة أو القيام بأعمال أخرى ، توجد منطقة خاصة بالقرب من الجزء السفلي من عدسة النظارة التقدمية ، والتي تكون قوتها البصرية أكبر من قوة المنطقة العليا للمسافة بمقدار يسمى الإضافة (من +0.75 D إلى +3.00 د). سيوفر هذا المكمل للمريض قصر النظر الشيخوخي مع رؤية قريبة جيدة أثناء نظره في هذه المنطقة. وبالتالي ، عند القراءة أو القيام بعمل آخر من مسافة قريبة ، من الضروري استخدام الجزء السفلي من عدسة النظارة التقدمية ، والتي تنخفض فيها النظرة. لاحظ أن وضعية العين والجسم عند القراءة بالنظارات التقدمية لا تسبب أي إزعاج لمستخدمي هذه النظارات. ترتبط الرؤية عن بعد (الرؤية العلوية) والرؤية القريبة (السفلية) بما يسمى ممر التقدم ، حيث تتغير القوة البصرية لعدسة النظارات بسلاسة من القيمة الدنيا في الأعلى إلى القيمة القصوى في الأسفل. يستخدم ممر التقدم للرؤية على مسافات متوسطة: بين مسافة القراءة (30-40 سم) و5-6 م (والتي تتوافق عمليًا مع الرؤية عن بعد). يتراوح طول ممر التقدم ، اعتمادًا على تصميم عدسات النظارات ، في حدود 10-20 مم. يُطلق على ممر التقدم اسم "الممر" لأنه لا يمكن الحصول على رؤية واضحة على مسافات وسيطة إلا من خلال النظر من خلال منطقة ضيقة نوعًا ما (بعرض بضعة ملليمترات فقط) تربط المناطق البصرية العلوية والسفلية. يقتصر ممر التقدم على الجانبين على المناطق غير المناسبة للرؤية بسبب التشوهات البصرية الكبيرة. لسوء الحظ ، من المستحيل من حيث المبدأ توسيع ممر التقدم بشكل كبير والقضاء تمامًا على التشوهات غير المرغوب فيها. ومع ذلك ، تظهر الممارسة أن الغالبية العظمى من مستخدمي عدسات النظارات التقدمية الحديثة يستخدمونها بشكل مثالي للرؤية على جميع المسافات ، بما في ذلك المسافات المتوسطة. في الوقت نفسه ، يجب على المستخدمين المبتدئين ألا ينسوا ببساطة ، عند النظر بشكل جانبي ، أن يديروا رؤوسهم دائمًا نحو هدف الملاحظة (بحيث يمر خط البصر عبر ممر التقدم) ، وألا ينظروا إليه عبر المناطق الطرفية للتقدم. عدسات النظارات. لاحظ أن هذه العادة يمكن اكتسابها بسهولة أثناء ارتداء عدسات النظارات التقدمية ، وسرعان ما تصبح جميع الحركات تلقائية. على الرغم من تصميمها المتطور ، إلا أن عدسات النظارات التقدمية سهلة الاستخدام وتوفر رؤية عالية الجودة على جميع المسافات. إن ارتداء عدسات النظارات التقدمية لا يختلف عمليًا عن النظارات العادية لتصحيح قصر النظر أو مد البصر. حالات التعصب للنظارات التقدمية الحديثة نادرة للغاية وعادة ما تُعزى إلى الأخطاء التي يرتكبها طاقم اختصاصي البصريات أو الطبيب الذي كتب الوصفة الطبية للنظارات التقدمية.

الأنواع الرئيسية لعدسات النظارات التقدمية. هناك أنواع مختلفة من عدسات النظارات التقدمية في الوقت الحاضر. وهي تختلف في الغرض والتصميم ودرجة مراعاة المعايير الفردية للمريض وإطار النظارات الذي اختاره ، وتكنولوجيا التصنيع. حسب التصميم ، تعتبر عدسات النظارات التقدمية عالمية وخاصة. توفر عدسات النظارات التقدمية العالمية رؤية عالية الجودة على جميع المسافات. تم تصميم عدسات النظارات التقدمية الخاصة للرؤية على مسافة معينة أو عند القيام بأنشطة معينة. من الأمثلة النموذجية لعدسات النظارات المتخصصة عدسات النظارات المكتبية والكمبيوتر. تم تصميم عدسات النظارات للعمل في المكتب (حيث لا تتجاوز المسافة 3-5 م) أو على الكمبيوتر (مسافات العمل من 30-40 سم إلى 70 سم). نظرًا لأن عدسات النظارات هذه لا تحتاج إلى منطقة رؤية بعيدة ، فمن الممكن توسيع ممر التقدم بشكل كبير ، والذي يستخدم بشكل أساسي للرؤية عند هذه المسافات. تصنع العديد من شركات التصنيع عدسات النظارات المخصصة للألعاب الرياضية (مثل الجولف أو الرماية). وفقًا لتعقيد حساب تصميم عدسة النظارات وعملية تصنيعها ، يمكن تقسيم عدسات النظارات التقدمية إلى عدسات تقليدية ومحسنة ومخصصة. تصنع عدسات النظارات التقليدية من عدسات النظارات شبه المصنعة التي لها سطح متقدم نهائي (أمامي) ، ويتم الحصول على المعلمات الانكسارية اللازمة لتصحيح الرؤية (المعلمات المحددة في الوصفة الطبية لعدسات النظارات) عن طريق نقل الشكل الأسطواني الكروي المطلوب إلى السطح الخلفي لعدسة النظارات. علاوة على ذلك ، لتصنيع عدسات النظارات ، يتم استخدام مجموعة محدودة من العدسات شبه النهائية ذات السطح التدريجي المكون بالفعل. يؤدي هذا القيد إلى حقيقة أن جودة الرؤية في عدسات النظارات التقدمية ستكون دون المستوى الأمثل. ومع ذلك ، نظرًا للتكلفة المنخفضة نسبيًا لعدسات النظارات هذه والجودة العالية نسبيًا للرؤية فيها ، فإن عدسات النظارات هذه منتشرة على نطاق واسع في العالم. حاليًا ، هناك عدسات مشهد تقدمية أكثر حداثة في السوق (محسّنة ومخصصة) ، تستخدم في تصنيعها تقنيات خاصة عالية الدقة للحصول على أسطح ذات شكل حر ، مما يجعل من الممكن تنفيذ التصميمات (إنشاءات لأسطح عدسات النظارات ) تقريبًا أي تعقيد. تعتمد هذه التقنيات على استخدام قواطع الماس عالية الدقة ، والتي يتم التحكم في حركتها بواسطة الكمبيوتر ، لإعطاء أسطح عدسة النظارات الشكل المطلوب.

تستخدم عدسات النظارات التقدمية المحسّنة تصميمات أكثر تعقيدًا من عدسات النظارات التقدمية التقليدية. على سبيل المثال ، عند حساب التصميم ، يمكن أخذ معلمات الوصفة في الاعتبار ، أو يمكن استخدام سطح ثان (غير تقدمي) للتعويض عن التشوهات البصرية الناتجة عن السطح التدريجي لعدسة النظارات (مع استخدام بعض الشركات لتحليل واجهة الموجة طريقة)؛ في بعض عدسات النظارات ، لا يتم تنفيذ التصميم التدريجي (تغيير القوة البصرية لعدسة النظارة من أعلى إلى أسفل) في المقدمة ، ولكن في الخلف (السطح الداخلي لعدسة النظارات) أو حتى يتم توزيعها بين كلا السطحين من عدسة النظارات. يمكن استخدام تقنية FreeForm الحديثة عالية الدقة لتصنيعها ، مما يسمح بالحصول على أسطح ذات شكل "حر". تختلف عدسات النظارات التقدمية الفردية عن العدسات المُحسَّنة في أن تصميماتها تُحسب مع مراعاة المعلمات المرئية الفردية للمريض (على سبيل المثال ، المسافة من التلميذ إلى السطح الخلفي لعدسة النظارة ، وخصائص الحركات البصرية للرأس والعينين ، وما إلى ذلك) وإطار المشهد الذي اختاره (على سبيل المثال ، زاوية الانحناء لمستوى الإطار). يتم تصنيع عدسات النظارات المخصصة باستخدام تقنية FreeForm ، ويتم استخدام مقارنة بين البدلة المصممة خصيصًا والبدلة الجاهزة للارتداء لشرح مزاياها الرئيسية على عدسات النظارات الأخرى. تعد عدسات النظارات التقدمية المخصصة حاليًا النوع الأكثر تقدمًا من عدسات النظارات التقدمية التي توفر أعلى جودة للرؤية. ومع ذلك ، تظهر مزاياها بشكل خاص في الحالات التي تختلف فيها المعلمات الفردية للمريض أو إطار النظارة الذي اختاره بشكل كبير عن متوسط ​​القيم الإحصائية المدرجة في حساب التصميم البصري لعدسات النظارات. في حالات أخرى (على سبيل المثال بالنسبة لمعظم المرضى) ، ستوفر عدسات النظارات التقدمية الحديثة المصنوعة بتقنية FreeForm رؤية عالية الجودة على جميع المسافات.