مريض سرطان الثدي يحتاج إلى ضعف. الرعاية التمريضية لمرضى أورام الثدي (اعتلال الثدي ، سرطان الثدي). تشريح الثدي

RZhM هو ورم خبيث يتطور من ظهارة الفصيصات أو مجاريها الإخراجية.

ديناميات المراضة والوفيات بين الإناث من سكان روسيا من سرطان الثدي

الوبائيات

تحدث 50٪ من جميع حالات سرطان الثدي في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وأوروبا الغربية ، حيث تعيش حوالي 18٪ من الإناث على كوكب الأرض. يتزايد معدل الإصابة في جميع دول العالم ، وقد بدأ معدل الوفيات في الانخفاض في بعض الدول الغربية.
أعلى معدلات الوفيات في الدنمارك وهولندا وأيرلندا وإسرائيل. حدوث منخفض في آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية.
7-10٪ من النساء يصبن بسرطان الثدي خلال حياتهن.
توجد أفضل معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في الولايات المتحدة (84٪) وأستراليا (73٪) واليابان (74٪). في أوروبا 63-67٪ ، في روسيا 55٪. بشكل عام ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في العالم هو 50-60٪.

الوفيات من سرطان الثدي في مختلف دول العالم عام 2000

تشريح الثدي

العضو المقترن ، الموجود على مستوى الضلع III-IV ، عبارة عن غدة مُفترزة معدلة.
الحلمة ، الهالة ، 4 أرباع ، عملية إبطية.
يتكون من 15-20 فصيصًا ، كل منها لها مجرى إخراج خاص بها ، وتتحول إلى "تجويف حليب" ، وتفتح في 8-15 حفرة حليبية.
محاط بغمد من النسيج الضام يتكون من صفائح اللفافة السطحية للصدر.
إمداد الدم - أ. الصدر كثافة العمليات. et axillaris ، الوربية.

جهاز الثدي اللمفاوي

Intraorgan - الشعيرات الدموية اللمفاوية والأوعية وضفائر الغدة الثديية نفسها والجلد الذي يغطيها.
غير عضوي - تحويل الأوعية اللمفاوية - المجمعات والعقد الليمفاوية الإقليمية.

شبكة الثدي اللمفاوية

1 - الباراماري:

أ - عقدة بارتيل ؛

ب - عقدة سورجيس ؛

2 - المستوى الإبطي 2 ؛

3 - المستوى الإبطي 1 ؛

4 - subcapularis ؛

5 - المستوى الإبطي 3

(قمي أو تحت الترقوة) ؛

6 - فوق الترقوة.

7 - داخلي (شبه قصي) ؛

8 - بين الصدر (عقدة روتر) ؛

9 - رجعي.

10- الأوعية اللمفاوية المتجهة إلى المنطقة الشرسوفية

إبطي؛
تحت الترقوة.
شبه قصي

المنصف.
الوربية؛
تعبر؛
شرسوفي

(طريق غيروت)

عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي

الجنس والعمر
عوامل الإنجاب
عوامل التمثيل الغذائي للغدد الصماء
عوامل وراثية
عوامل خارجية

الصدمة والالتهابات
النظرية الفيروسية
الجنس والعمر

عوامل الإنجاب

الحيض المبكر (13 عامًا سابقًا)
انقطاع الطمث المتأخر (بعد 55 عامًا)
مدة وظيفة الحيض
الولادة الأولى المتأخرة (بعد 30 سنة)
عدد حالات الحمل والإجهاض
الإجهاض وخاصة قبل الولادة الأولى
استخدام الأدوية الهرمونية وخاصة سلسلة الإستروجين أثناء الحمل
مدة الرضاعة
عملية التطور

عوامل التمثيل الغذائي للغدد الصماء

بدانة
مرض الكبد
مرض الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)
مرض الكيس الليفي
أمراض فرط التنسج والتهابات منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية
داء السكري
مرض مفرط التوتر

عوامل وراثية

أقارب الأم بالدم
يزيد التعبير المفرط عن جين BRCA 1 الموجود على الكروموسوم 17 من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 50-80٪.
يزيد التعبير المفرط عن جين BRCA 2 الموجود على الكروموسوم 13 من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة تصل إلى 40-70٪.

عوامل خارجية

إشعاعات أيونية
استهلاك الكحول
الدهون الحيوانية الزائدة في النظام الغذائي
المواد الكيميائية المسرطنة
التدخين

التسبب في سرطان الثدي

زيادة إنتاج هرمون الاستروجين
التقليل من استخدامها
ترقية المحتوى:

RE (مستقبلات هرمون الاستروجين)

RP (مستقبلات البروجستين)

محتمل سرطان الثدي

الورم الحليمي داخل القناة.
تتكاثر المناعة داخل القناة.
أشكال تكاثرية من مرض الكيس الليفي (خاصة مع انمطية الخلية).

ملامح سرطان الثدي

نوع نمو الورم
الأشكال العقدية (70-75٪)
منتشر (20٪):

- تسلل منتشر

- متسلل وذمي.

- مدرعة

- التهابات

(التهاب الضرع والحمرة)

سرطان باجيت (2-4٪)
مخفي (1-2٪)

انتشار عملية الورم(TNM ، 2002 ، 6-الطبعة الإلكترونية)
تي -الورم الأساسي

ن -اللمفاوية الإقليمية
عقدة

م -بعيدالنقائل

Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة

M0 - لا توجد علامات على نقائل بعيدة

M1 - هناك نقائل بعيدة

مخ

الغدد الليمفاوية

علم التشكل المورفولوجياسرطانصدر

سرطان في الموقع:

سرطان داخل القناة

سرطان داخل الفصيص

التسلل:

ارتشاح سرطان الأقنية ،

ارتشاح سرطان مفصص ،

التهابات

سرطان الثدي باجيت

درجة الورم

جدرجة تمايز الورم

Gx - لا يمكن تعيين درجة التمايز
G1 - درجة عالية من التمايز
G2 - درجة معتدلة من التمايز
G3 - درجة تفاضل منخفضة
G4 - ورم غير متمايز

حالة مستقبلات الورم

ER ± ("+" - أكثر من 10 fmol / 1 مجم بروتين)
لها -2 / جديد
بروتين سكري عبر الغشاء - مستقبلات
مترجمة على الكروموسوم 17q21
يرتبط الإفراط في التعبير بسوء التشخيص

مبادئ ورم خبيث لسرطان الثدي

فرضية دبليو هالستيد حول ورم خبيث مرحلي لسرطان الثدي (من الورم الأولي إلى العقد الليمفاوية من الترتيب الأول والثاني والثالث ، ثم الانتشار الدموي للورم).
فرضية فيشر. قبل الميلاد في مرحلة المظاهر السريرية هو مرض جهازي (يحدث الانتشار اللمفاوي والدموي للخلايا السرطانية في وقت واحد).

تشخيص سرطان الثدي

مرضي
مفيدة
تشخيص الانبثاث

التشخيص السريري لسرطان الثدي

سوابق المريض؛
تفتيش؛
جس الغدد الثديية.

سوابق المريض

تاريخ طبى؛
الأمراض السابقة وما يصاحبها من أمراض الأعضاء التناسلية والكبد والغدة الدرقية ، وما إلى ذلك ؛
تاريخ أمراض النساء والتناسل.
الوظيفة الجنسية
الخصائص الاجتماعية والأسرية والعوامل المهنية ؛
أمراض الأسرة: الغدد الصماء ، والتمثيل الغذائي ، والأورام.

فحص الثدي

السمات الدستورية
فحص الغدد الثديية (الحجم ، الشكل ، التناظر ، اضطرابات التكوين ، حالة العصير ، حالة الجلد ، توسع الأوعية) ؛
فحص مناطق الانبثاث الإقليمي ؛
حالة الحلمة ، التفريغ ، s-m Krause ، s-m Pribram.
أعراض الجلد - التنميل ، المناطق ، "قشر الليمون".

أعراض الموقع

أعراض كراوس
تغيرات في شكل الثدي
سرطان باجيت
إنبات الجلد وانهيار الورم
سرطان الثدي الالتهابي

جس الغدد الثديية

6-14 يوم من الدورة ،
الوضع الرأسي والأفقي (انظر Koenig) ،
ملامسة دلالة سطحية.
جس عميق
خصائص عقدة الورم ،
جس الغدد الليمفاوية الإقليمية ،

التشخيص الآلي

الفحص بالأشعة السينية: التصوير الشعاعي للثدي غير المتباين (القيمة التشخيصية 75-95٪) ، تصوير الثدي بالأشعة السينية ، تصوير الإبط ، تصوير الرحم ، تصوير القنوات ؛
الموجات فوق الصوتية (قيمة التشخيص 85٪) ؛
الاشعة المقطعية؛
التصوير بالرنين المغناطيسي؛
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني؛
التصوير الحراري.
قياس الحرارة بالموجات الدقيقة
التصوير الومضاني (ص 32) ؛
ثقب خزعة شفط بإبرة رفيعة (تصل إلى 70-85٪) ؛
خزعة التريفين
حالة المستقبل - ER ، PR ، Her-2 / neu.
تاريخيا - تضيء.

تشخيص الانبثاث

الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية الإقليمية.
تصوير الأوردة الإبطية وعبر القص ؛
Lymphography ، lymphoscintigraphy (Au 198 and Tc 99) ؛
مسح عظم الهيكل العظمي
مسح و / أو تصوير الكبد بالموجات فوق الصوتية ؛
الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
دراسة علامات الورم - CA 153

كفاءة التشخيص

المرحلة الأولى - 81٪ ،
المرحلة الثانية - 98٪ ،
المرحلة الثالثة - 99٪.
المرحلة الأخيرة من التشخيص هي الفحص النسيجي للمستحضر الذي تمت إزالته أثناء العملية.

طرق علاج سرطان الثدي

المراحل الرئيسية في تطور العلاج الجراحي لسرطان الثدي
قبل عام 1867: استئصال الورم.
1867: إزالة الغدة الثديية والغدد الليمفاوية الإبطية مور ، 1867).
1895: إزالة كتلة واحدة من الغدة الثديية جنبًا إلى جنب مع كل من العضلات الصدرية والغدد الليمفاوية ، وأنسجة المناطق تحت الترقوة ، والإبط ، وتحت الكتف (هالستيد دبليو ، 1895 ؛ ماير دبليو ، 1895). استئصال الثدي الجذري القياسي.
1948: إزالة الغدة الثديية مع العقد الليمفاوية الصغيرة وأنسجة المنطقة تحت الترقوة والإبط وتحت الكتف (باتي ب. ، دايسون دبليو ، 1948) استئصال الثدي الجذري المعدل.
1949: إزالة كتلة واحدة - الغدة الثديية والعضلات الصدرية مع الغدد الليمفاوية وأنسجة تحت الترقوة والإبط وتحت الكتف والمناطق المجاورة للقص (Margottini M.، Bucalossi P.، 1949؛ Holdin SA، 1955؛ Bazhenova A.P.، 1961 ؛ Veronesi U. ، 1962 ، إلخ.) استئصال الثدي الجذري الممتد.
1951: إزالة الغدة الثديية ، والعضلات الصدرية مع العقد الليمفاوية ، وأنسجة تحت الترقوة ، والإبط ، وتحت الكتف ، والمناطق المجاورة للقص ، والمنصف ، وفوق الترقوة (Urban J. ، 1951 ؛ Wangensteen O. ، 1952 ، إلخ). استئصال الثدي فوق الجذور.
1965 إزالة كتلة واحدة من الغدة الثديية مع الألياف والغدد الليمفاوية في المناطق الإبطية تحت الكتف (Madden ، 1965). استئصال الثدي الجذري المعدل.
منذ السبعينيات من القرن العشرين ، بدأوا في إجراء عمليات حفظ الأعضاء ؛ خيارات متنوعة للاستئصال الجذري (استئصال الورم ، استئصال الورم) يو فيرونيسي ، 988 ، 1997.
1992: تحديد العقدة الليمفاوية الحارسة (مورتون ، 1992).

الجراحة التجميلية الترميمية

جراحة الثدي الأولية
عملية تجميل الثدي المتأخرة
هناك طريقتان رئيسيتان لمحاكاة شكل وحجم الثدي: الأطراف الصناعية أو الجراحة الترميمية باستخدام الأنسجة الذاتية

الجراحة الملطفة

يمكن إجراء الجراحة الملطفة للمرضى الذين يعانون من عملية متطورة موضعيًا غير قابلة للجراحة أو نقيلية لمؤشرات حيوية (نزيف أو تكوين خراج للورم المتحلل).
يجب أن تحمل الجراحة الملطفة التي يتم إجراؤها على مريض ليس لديه نقائل بعيدة أو مع احتمالات متبقية لقمع المرض المنتشر ، إن أمكن ، جميع علامات الجراحة الجذرية.
من الممكن تمامًا أنه بعد العلاج المساعد ، سيتم شفاء المريض الأول جذريًا ، وسيعطى المريض الثاني سنوات من العمر.

العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

قبل الجراحة (40-45 غراي)
بعد العملية الجراحية (40-45 غراي)
الراديكالي (60-70 غراي)
المسكنات (2-24 جراي)

أي سرطان "مبكر" من وجهة نظر إكلينيكية هو متأخر من وجهة نظر بيولوجية.

العلاج الكيميائي لسرطان الثدي

نيوادجوفانت (الحث)
مساعد
مع انتشار السرطان

العلاج المساعد الجديد لسرطان الثدي (CT أو HT)

أجريت قبل الجراحة
ينتقل بعض المرضى من حالة غير قابلة للجراحة إلى حالة قابلة للجراحة ؛
في بعض المرضى يسمح بإجراء جراحات الحفاظ على الأعضاء ؛
قد تقلل من خطر الانبثاث ؛
يعمل كمؤشر على حساسية الورم للعلاج.

العلاج من الإدمان

يتم استخدام العلاج الكيميائي المساعد في معظم الحالات ، ويعتبر الحد الأدنى لعدد الدورات هو 6. أفضل مزيج هو استخدام الأنثراسيكلين مع التاكسانات (AC + التاكسانات) (C. Hudis ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 2005)
بالنسبة للمرضى المسنين ، من الممكن استخدام CMF ، AC متبوعًا بـ capecetabin

تطور العلاج بالهرمونات
سرطان الثدي

العلاج الهرموني لسرطان الثدي

مضادات الاستروجين

تاموكسيفين (نولفاديكس ، زيتازونيوم)

توريميفيني (فاريستون)

رالوكسيفين (إفيستا)

fazlodex (فولفيسترانت)

مثبطات الأروماتاز

الستيرويد (فورمستان ، إكسيميستان (أرومازين))

غير الستيرويد (فادرازول ، ليتروزول (فيمارا) أمينوغلوتيتيميد (سيتادرين) ، أناسترازول (أريميدكس))

البروجستين

ميجيس ، بعيد ، بروفيرا

العلاج المساعد لسرطان الثدي بهيرسبتين

56٪ زيادة في معدل النجاة من الأمراض
انخفاض بنسبة 50٪ في خطر الإصابة بأورام خبيثة بعيدة
العلاج المناعي غير النوعي لسرطان الثدي
سرطان ما قبل الغازية
سرطان فصيصي موضعي

التعريب في الهواء الطلق

الاستئصال القطاعي
العلاج الإشعاعي للثدي

التعريب المركزي والداخلي

الاستئصال القطاعي
العلاج الإشعاعي للغدة الثديية والمناطق الإقليمية
سرطان ما قبل الغازية
سرطان الأقنية الموضعي وسرطان باجيت
استئصال الثدي الجذري مع الحفاظ على الصدر مع رأب الثدي الأولي أو المتأخر

انتشار سرطان الثدي

في المتوسط،⅓ — ½ مرضى سرطان الثدي في أوقات مختلفة (في بعض الأحيان 20-30 سنة) بعد العلاج الأولي يحدث تعميم للمرض.
للحصول على حصةالثالث والرابعفن. في روسيا∽ 40٪ من الحالات الأولية.
الغالبية العظمى من مرضى سرطان الثدي المنتشر يحتاجون إلى علاج دوائي منهجي.
متوسط العمر المتوقع للمرضى بعد تعميم العملية يختلف من 2 إلى 3.5 سنوات.
المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي لسرطان الثدي المنتشر
عندما تتوفر طريقتان بنفس الفعالية المتصورة ، يجب تفضيل الأقل سمية.
في حالة عدم وجود علامات مقنعة لتطور الورم ، لا ينبغي للمرء أن ينتقل إلى نوع آخر من العلاج.
عند التخطيط للعلاج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار نتائج العلاج السابق ، وكذلك التدابير العلاجية اللاحقة.

مؤشرات معدل النجاة الإجمالي لمدة 5 سنوات لمرضى سرطان الثدي حسب مرحلة المرض

سرطان الثدي هو الشكل الأكثر شيوعًا من الأورام الخبيثة. وتجدر الإشارة إلى أن حالات الإصابة بسرطان الثدي والوفيات المرتبطة به في روسيا قد زادت بشكل ملحوظ خلال العشرين عامًا الماضية. على عكس معظم أورام الأعضاء الأخرى ، تنتمي أورام الغدة الثديية الخبيثة إلى مجموعة أمراض الأورام ، والتي غالبًا ما تلعب المرأة نفسها دورًا حاسمًا في الكشف عنها في الوقت المناسب. تتميز البلدان أو المناطق أو المجموعات الاجتماعية من السكان التي تتمتع بمستوى عالٍ من الثقافة الصحية ، والتي تتلقى معلومات مؤهلة حديثة في مجال علم الأورام ، بنسبة أقل بما لا يقاس من حالات السرطان المتقدمة في هيكل المراضة العام وأعلى بكثير معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين تم علاجهم.

عوامل الخطر الفردية والسكان التي تساهم في تطور سرطان الثدي:

جنس الأنثى والعمر فوق 50 ؛
تاريخ فرد أو عائلي من سرطان الثدي ؛
أمراض التكاثر اللانمطية للثدي.
التعرض للإشعاع المؤين.
فترة الإنجاب الطويلة (البداية المبكرة والتوقف المتأخر للحيض) ؛
قلة الحمل والرضاعة الطبيعية.
الولادة الأولى المتأخرة (بعد 35 سنة) ؛
العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمون الاستروجين في فترة ما بعد انقطاع الطمث.
زيادة الوزن.
مدمن كحول؛
الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون الحيوانية.

سرطان الثدي هو ورم ينمو من ظهارة الغدة الثديية وينشأ في قنواتها أو الفصيصات. اعتمادا على خصائص النمو ، هناك عقدة ، شكل منتشرو سرطان باجيت.

سرطان عقديفي مرحلة مبكرة تكون عقدة غير مؤلمة ومتحركة وكثيفة ذات حدود واضحة نسبيًا (الشكل 11). بعد ذلك ، تصبح حركته محدودة. في الفترة المتأخرة من المرض ، يشارك الجلد والهالة والحلمة والعضلات الصدرية في العملية المرضية. تتجلى آفة الجلد من خلال تجعدها فوق الورم ، والتراجع (أحد أعراض الخدر) ، والتهاب الغدد الليمفاوية (أحد أعراض "قشر البرتقال") ، والتقرح ، ونمو الورم.

في انتشار السرطانيزداد حجم الغدة الثديية ويزداد سمكها ، ولا يتم اكتشاف عقيدات الورم فيها ، ويبدو الجلد مثل قشر البرتقال ، وتتراجع الحلمة وتثبت. أحيانًا يستمر هذا النوع من السرطان مع احتقان الدم وزيادة درجة حرارة جلد الغدة الثديية (تشبه الحمرة أو التهاب الضرع).

أرز. أحد عشر.

وهي تتميز بآفة أولية في الحلمة تتكاثف مع ظهور قشور جافة ورطبة (الشكل 12). هذا الأخير يسقط ويكشف عن سطح محبب ورطب. تدريجيا ، تتكاثف الحلمة وتتقرح ، تنتشر العملية إلى الهالة والجلد وعمقها.

في جميع أشكال سرطان الثدي ، تتأثر الغدد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة وفوق الترقوة ، فهي غير مؤلمة وذات اتساق كثيف.

في بداية المرض ، قد تكون الشكاوى غائبة. مع نمو الورم تظهر آلام في الصدر ، وعندما ينتشر إلى الرئتين وغشاء الجنب يظهر سعال وضيق في التنفس.

تعتمد طبيعة مسار المرض وتشخيصه على حجم الورم الأساسي ، ونوع الآفات الجلدية في الثدي ، والصدر ، والغدد الليمفاوية ، ووجود أو عدم وجود نقائل بعيدة.

مراحل سرطان الثدي:

المرحلة 0 - الورم فى الموقعبدون نمو غازي ، تلف الغدد الليمفاوية ووجود نقائل بعيدة ؛
المرحلة الأولى - وجود ورم لا يزيد قطره عن 2 سم في حالة عدم وجود تلف في الغدد الليمفاوية والنقائل البعيدة ؛
المرحلة الثانية - وجود ورم يتراوح قطره من 2 إلى 5 سم دون مشاركة الغدد الليمفاوية في العملية المرضية وبدون نقائل بعيدة ؛

أرز. 12.

المرحلة الثالثة - وجود ورم بقطر من 5 إلى 10 سم ، تلف الغدد الليمفاوية في حالة عدم وجود نقائل بعيدة ؛
المرحلة الرابعة - وجود ورم من أي حجم مع تلف (أو بدون) الغدد الليمفاوية والنقائل البعيدة.

التشخيص.يشمل الفحص للكشف المبكر عن سرطان الثدي فحص الغدة الثديية ، والجس في المواضع الأفقية والرأسية ، وملامسة الغدد الليمفاوية العنقية ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، والإبط ، والفحص السريري من قبل أخصائي أمراض الثدي ، والتصوير الشعاعي للثدي. يجب تدريب النساء على الفحص الذاتي للثدي (الشكل 13).

الدراسات السريرية: فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، تحديد مستوى علامات الورم ، التصوير الفلوري ، دراسة النظائر المشعة لعظام الهيكل العظمي ، الموجات فوق الصوتية للكبد. في حالة وجود تشكيل ملموس في الغدة الثديية ، يتم إجراء ثقب ، أو خزعة مستهدفة أو مفتوحة (جراحية) ، يليها فحص خلوي لعينة الخزعة.

توصي جمعية السرطان الأمريكية بإجراء فحص ذاتي شهري لجميع النساء فوق سن 20 ، وفحص سريري مع أخصائي أمراض الثدي كل 3 سنوات بين سن 20 و 40 ، وسنويا مع التصوير الشعاعي للثدي فوق سن 40 .

مبادئ العلاج. تجري حاليا علاج معقدسرطان الثدي: الجراحة(استئصال الثدي الجزئي ، الكلي ، الجذري) ، الإشعاع الكيميائي والهرمونيو العلاج المناعي.تم بناء عمل ممرضة في قسم الأورام ودار العجزة مع مراعاة مبادئ الأخلاق وعلم الأخلاق ، ويتطلب التنظيم والاهتمام الخاص والحساسية تجاه المرضى. المرأة التي خضعت لعملية جراحية لسرطان الثدي تعاني من صدمة نفسية مضاعفة: أولاً ، بسبب إصابتها بمرض الأورام ، وثانياً ، بسبب تغير مظهرها نتيجة للعملية. إنها بحاجة إلى دعم نفسي من المهنيين الصحيين والأقارب والأصدقاء.

في كثير من الأحيان هناك حاجة علاج الأعراضمضاعفات العلاج الجذري (إذا كانت هناك وذمة لمفاوية في اليد ، وتقييد الحركة في مفصل الكتف ، والتغيرات الندبية الجسيمة في الجلد والأنسجة الرخوة ، والحمراء على جانب العملية) ، وكذلك متلازمة الألم المزمن والقلب و فشل الرئة والمضاعفات المعدية وفقر الدم وما إلى ذلك.

أرز. 13. تقنيات الفحص الذاتي للغدد الثديية

من الأفضل اكتشاف التغيرات المرئية في الغدة الثديية:

في أوضاع معينة من الجسم واليدين:
مع خفض الذراعين على طول الجسم (أ) ؛
مع رفع اليدين وطيهما خلف الرأس (ب) ؛
عند رفع الثدي بأطراف الأصابع (ج) ؛
عند الضغط على منطقة الحلمة (ز)

عند تدوير الجسم لليمين واليسار في المواضع أعلاه ( ميلادي) تظهر العلامات التالية:

التغييرات في ملامح (zapadniya ، انتفاخ ، تشوهات) وحجم الغدد ؛
زيادة أو نقصان في إحدى الغدد ؛
شد الغدد في الجانب أو الأعلى ؛
التغييرات في اتصال الغدة ، وظهور "ثباتها" ؛
تلون الجلد ، حدوث انتفاخ ، قشور ، ناسور ، سدادات ، عقد فوق أي جزء من الغدة وحولها ؛
ظهور إفرازات من الحلمة عند الضغط على الهالة. يتم إجراء الفحص الذاتي (الجس) للقطاعات الخارجية من الغدد الثديية عن طريق وضع يد خلف الرأس على جانب الثدي الذي تم فحصه ، باستخدام وسادات من 2-4 أصابع من أسفل إلى أعلى في اتجاه الحلمة إلى الإبط بحركات متحدة المركز وشعاعية (و ، ز) ، تأكد من التقاط المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة والإبط (هـ). في الأشخاص الأصحاء ، تكون الغدد الليمفاوية في هذه المناطق غير محسوسة. بعد ذلك ، باستخدام وسادات من 2-4 أصابع ، يتم الشعور بالقطاعات الداخلية (على طول القص) من الغدة الثديية. بعد ذلك ، وباستخدام تقنيات مماثلة ، يتم فحص الغدة المعاكسة.

مساعدة التمريض. بالإضافة إلى الأنشطة المعتادة (الروتينية) المتعلقة بجمع بيانات الحالة المرضية (تحديد وجود عوامل الخطر ، وما إلى ذلك) ، وتحديد المشكلات والاحتياجات ، والفحص السريري ، والدعم الجسدي والنفسي للمريض ، والرعاية التمريضية للثدي يشمل السرطان عددًا من المكونات الأخرى.

مكونات التمريض:

العمل التربوي - إعلام المريض بالمرض وطرق تشخيصه والوقاية منه وعلاجه في شكل يسهل الوصول إليه ؛
تعليم النساء كيفية الفحص الذاتي للغدد الثديية ؛
العلاج المنتظم للجرح (القرحة) في موقع الورم المتحلل: فرض ضمادات معقمة ، وتطبيق مسحوق ميترونيدازول موضعيًا للتخلص من الروائح ؛
رعاية الجرح ونظام الصرف الصحي بعد الجراحة ، وتعليم المريض القيام بهذه الأنشطة ؛
الوقاية من المضاعفات المعدية في منطقة الجروح والتهابات الجهاز التنفسي والجهاز البولي وأنظمة أخرى ؛
الوقاية والعلاج من الوذمة اللمفاوية باستخدام تدليك اليد ، وتعليم تقنيات التدليك الذاتي ، وما إلى ذلك ؛
تخفيف متلازمة الألم المزمن (استخدام المسكنات بالحقن والداخلية) ؛
علاج الاكتئاب الناجم عن فقدان الجاذبية الجسدية ، والاستقلال المالي ، والمشاكل العائلية (محادثات ممرضة ، طبيب نفساني ، أقارب ، قسيس) ؛
الإبلاغ عن إمكانية إجراء الجراحة التجميلية ، مع ارتداء مشد خاص ؛
المراقبة الديناميكية لحالة المريض ، واستيفاء وصفات الطبيب ؛
تشجيع النشاط البدني المعقول ، والمساعدة في تمارين العلاج بالتمرين.

يتم تشخيص حوالي 25000 حالة جديدة من سرطان الثدي كل عام ، ويموت ما يقرب من 15000 امرأة كل عام - أكثر من أي سرطان آخر. على مدى العقد الماضي ، ارتفع معدل الإصابة بسرطان الثدي بين النساء في بيلاروسيا بنسبة 26.3٪. وبالتالي ، فإن المشكلة قيد النظر هي واحدة من أكثر المشاكل حدة في علم الأورام السريري الحديث.
عملية التمريض هي طريقة من مسؤوليات الممرضة القائمة على العلم والممارسة لرعاية المرضى. في مجال الرعاية الصحية العملية ، يُطلب من الممرضة ليس فقط الحصول على تدريب تقني جيد ، ولكن أيضًا أن تكون مبدعة في رعاية المرضى ، والعمل مع المريض كشخص.
الخطوة الأولى في عملية التمريض في رعاية مريضة بسرطان الثدي هي فحص المريضة. هذا استجواب هادف ، فحص مريضة ، تقييم لحالتها. بعد تحديد سبب قلق الشخص ، تحدد الممرضة العوامل المحددة المسببة لاضطراب التكيف.
الخطوة الثانية في عملية التمريض هي تحديد مخاوف المريض الحالية والمشاكل المحتملة التي قد تنشأ مع مرور الوقت. يجب أن تساعد الممرضة المرأة على التكيف مع هذه الحالة ، إن أمكن ، والقضاء على المهيجات عن طريق إجراء تشخيص تمريضي. على سبيل المثال ، ألم شديد في منطقة الثدي الأيمن بسبب جراحة الثدي التي تم إجراؤها ؛ حالة مرهقة ناتجة عن العملية السابقة ؛ زيادة في درجة حرارة الجسم بسبب وجود عملية التهابية في منطقة الثدي الأيمن ، تتجلى في جفاف الشفاه والحمى والضعف العام ؛ انخفاض توتر العضلات بسبب التأثير المتبقي لعقاقير التخدير التي تم إعطاؤها سابقًا ، والتي تتجلى في السلوك غير النشط في السرير ؛ صداع بسبب وجود تفاعل التهابي يتجلى في تدهور الحالة العامة.
الخطوة الثالثة في عملية التمريض هي التخطيط للرعاية التمريضية. بعد تحديد المحفزات التي تجعل المريض يستجيب بشكل غير لائق ، تعمل الممرضة مع المريض لتحديد أهداف الرعاية قصيرة وطويلة المدى.
بعد التخطيط لأنشطة رعاية المريض ، تقوم الممرضة بتنفيذها. ستكون هذه هي المرحلة الرابعة من عملية التمريض - تنفيذ خطة التدخل التمريضي. والغرض منه هو توفير الرعاية المناسبة للمريض ، أي مساعدة المريض في تلبية الاحتياجات الحيوية ، وتثقيف وإرشاد المريض وأفراد أسرته ، إذا لزم الأمر.
هناك ثلاث فئات من التدخل التمريضي: مستقل - الإجراءات التي تقوم بها الممرضة بمبادرة منها ؛ تابع - يتم إجراؤه بناءً على تعليمات مكتوبة من طبيب وتحت إشرافه ؛ مترابط - يوفر الأنشطة المشتركة للممرضة مع الطبيب والمتخصصين الآخرين.
الخطوة الخامسة في عملية التمريض هي تقييم فعالية التدخلات التمريضية. والغرض منه هو تقييم استجابة المريض للرعاية التمريضية ، وتحليل جودة الرعاية المقدمة ، وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها وتلخيص النتائج. التدخل التمريضي فعال فقط إذا تم تحقيق الهدف بطرق تكيفية شاملة. من الضروري أيضًا تقييم الأنظمة النفسية والسلوكية ، ودرجة تحقيق المريض لإمكانية الانسحاب الذاتي.

خطة المحاضرة:

1. تعريف سرطان الثدي.

2. المسببات.

3. علم الأمراض.

4. المظاهر السريرية.

5. الفحص والتشخيص.

6. العلاج وإعادة التأهيل.

ينتمي سرطان الثدي إلى مجموعة من الأمراض مثل اعتلالات الثدي (فرط التنسج الهرموني).

اعتلال الخشاء- مجموعة كبيرة من حالات فرط التنسج من بنية صرفية مختلفة ، على ما يبدو مع مرض واحد ، ولكن سبب مختلف. الارتباط المشترك لجميع حالات اعتلال الخشاء هو اختلال التوازن الهرموني. تم إنشاء علاقة بين الخلل الوظيفي في الغدد التناسلية وتطور إعادة ترتيب الثدي في الغدد الثديية.

ترتبط احتمالية الإصابة بسرطان الثدي ارتباطًا وثيقًا بتكوين المرأة ، ووقت بدء الحيض ، وإيقاع الدورة الشهرية ومدتها ، وشدة وطبيعة نزيف الحيض ، وبدء النشاط الجنسي وطبيعته ، والاستخدام من الأدوية التي تمنع الحمل ، ووقت انقطاع الطمث والاضطرابات الخضرية. يلعب عدد الولادات والإجهاض دورًا مهمًا ، وعدد مرات الرضاعة ، وشدتها ومدتها ، وأمراض منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وخاصة الثدي ، ووجود سرطان الثدي في الماضي.

في الوقت الحالي ، تعد حالات الإصابة بسرطان الثدي ووفياتهن من بين الأماكن الأولى بين جميع أنواع السرطان. على الرغم من تطوير وتحسين طرق العلاج الجراحية والإشعاعية والطبية والمناعية ، فمن الممكن تقليل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي فقط من خلال تحسين حالة التشخيص المبكر.

تطور سرطان الثدي ، مثل الأورام الموضعية الأخرى ، يخضع للقوانين العامة التي تؤثر على معدل نمو الورم.

الأشكال السريريةسرطانات الثدي متنوعة. اعتمادًا على طبيعة النمو ، تنقسم جميع سرطانات الثدي إلى مجموعتين رئيسيتين - عقيدية ، تنمو على شكل عقدة محددة إلى حد ما ، وتنتشر وتنمو بشكل تسلسلي. يتم تمييز الأشكال المستقلة التالية:

1) سرطان الخشاء ، حيث يسود الالتهاب التفاعلي مع احتقان وتسلل وانتفاخ الجلد وحمى موضعية وعامة ؛

2) الحمرة ، التي تتميز باحتقان جلدي واسع النطاق ؛

3) سرطان درع ، حيث يتحول الجلد إلى طبقة سميكة ؛

4) سرطان باجيت (سرطان الحلمة والهالة).

5) سرطان القنوات الإخراجية (سرطان داخل القناة ، كوميدوكارسينوما).

في عام 1956 ، اقترحت وزارة الصحة تصنيفًا سريريًا بأربع مراحل في تطور المرض. أيضًا ، أصبح تصنيف TNM الدولي واسع الانتشار ، بناءً على التقييم السريري للانتشار المحلي للورم (T) ، وآفات الغدد الليمفاوية الإقليمية (N) ، ووجود النقائل البعيدة.

يتطور سرطان الثدي بدون أعراض لفترة طويلة. الألم ليس نموذجيًا في الفترة الأولى. الأورام الصغيرة والعميقة لا تغير من مظهر الثدي.

عندما يتواجد الورم في الطبقات السطحية ، خاصة مع النمو الارتشاحي ، بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الأوعية اللمفاوية ، تتطور الوذمة الجلدية ، والتي تأخذ شكل "قشر الليمون". يصبح الجلد فوق الورم جافًا ومتقشرًا وباهتًا. يؤدي تطور السرطان إلى تشوه الثدي والحلمة والهالة.

يكون الورم السرطاني ، كقاعدة عامة ، محسوسًا في شكل عقدة ، وختم غير منتظم الشكل مع خطوط غير واضحة وسطح وعر. يكون قوام الورم كثيفًا جدًا ، وأحيانًا يصل إلى كثافة الغضروف. تعتبر الزيادة في الكثافة من المحيط إلى المركز سمة مميزة. السرطانات المتفتتة لها ملمس ناعم.

في مناطق الورم الخبيث الإقليمي (المناطق الإبطية وتحت الترقوة وفوق الترقوة) ، تزداد الغدد الليمفاوية وتصبح كثيفة جدًا وتتخذ شكلًا مستديرًا.

أثناء الفحص ، يجب إجراء الفحص الصحيح. يتم فحص النساء في وضع الوقوف (اليدين على الرأس) والاستلقاء على ظهرهن. يلفت الانتباه إلى تناسق الغدد الثديية وحجمها وشكلها ووجود التشوهات وحالة الجلد ولونه وحالة الهالات والحلمات (سواء كان هناك إفرازات) والتحقق من التراجع والتقرح. الوذمة. في البداية ، يتم تحسس إحدى الغدد الثديية ، ثم الأخرى ، لمقارنة المناطق المتماثلة. عندما يتم الكشف عن الختم ، يتم تحديد حجمه وشكله واتساقه وقدرته على الحركة والاتصال بالجلد. علاوة على ذلك ، يتم إجراء ملامسة ثنائية للعضلات والغدد الليمفاوية تحت الترقوة.

يعتبر الجس - التصوير الشعاعي للثدي - البزل هو أفضل مجمع تشخيصي في الوقت المناسب لفحص المرضى المشتبه في إصابتهم بسرطان الثدي. كما حظيت أساليب التصوير الحراري والتصوير بالصدى بتقدير كبير.

يعتمد اختيار طريقة العلاج بشكل أساسي على مرحلة المرض. في المرحلتين الأولى والجزئية الثانية ، يشار إلى التدخل الجراحي دون استخدام أي طرق علاج إضافية محددة.

الجراحة الرئيسية لسرطان الثدي هي استئصال الثدي الجذري. في النساء الأكبر سنًا ، يمكن استخدام عملية Pateus مع الحفاظ على العضلة الصدرية الرئيسية.

في المراحل اللاحقة ، يتم استخدام العلاج المشترك - استئصال الثدي الجذري مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة أو العلاج الكيميائي مع التثبيط ، والعلاج الهرموني.

في سرطان الثدي في المرحلة الرابعة ، خاصة في حالة وجود نقائل متعددة ، يشمل العلاج الهرمون والعلاج الكيميائي مع التثبيط الخلوي.

موانع للعلاج الكيميائي: قلة الكريات البيض أقل من 3000 ، قلة الصفيحات أقل من 100000 ، حالة عامة ضعيفة بشكل حاد للمريض ، دنف ، ضعف شديد في الكبد والكلى بسبب أمراض مصاحبة أو ورم خبيث هائل. أثناء العلاج بالعقاقير ، يجب أن يتذكر المرء خصائص معظم الأدوية المضادة للسرطان المثبطة للنخاع ، بشكل منهجي ، على الأقل مرتين في الأسبوع ، للتحكم في عدد الكريات البيض (وخاصة الخلايا الليمفاوية) والصفائح الدموية.

من الأهمية بمكان الاستخدام الأقصى للتدابير العلاجية التي تهدف إلى تحسين الحالة العامة للمريض وزيادة دفاعات الجسم. يتم وصف الأدوية التي تعمل على تطبيع تكون الدم ، ومجموعة من الفيتامينات ، ونقل الدم ، وإذا لزم الأمر ، المضادات الحيوية. بالإضافة إلى العلاجات التقليدية ، يمكن استخدام العلاج المناعي.

يمكن القول دون مبالغة أن علاج سرطان الثدي ، إلى جانب الأورام الخبيثة الأخرى ، هي مشكلة التشخيص المبكر ، حيث أن التكهن طويل الأمد بالنتائج يعتمد بشكل واضح على مدة المرض ودرجة انتشاره. تم تأسيسه.

في سرطان الثدي ، يعتمد التشخيص على مرحلة المرض ، والنوع المورفولوجي لنمو الورم ، وعلى التركيب النسيجي. الأورام الارتشاحية وسوء التمايز تعطي أسوأ نتائج العلاج. وفقًا لبيانات معهد سانت بطرسبرغ للأورام ، في المرحلة الأولى بعد العلاج لمدة 10 سنوات ، عاش حوالي 65 ٪ ، في المرحلة الثانية - حوالي 35 ٪ ، في المرحلة الثالثة 10 ٪. أعطى استخدام العلاج المركب مع تضمين العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي في الحالات المتقدمة ما يصل إلى 65 ٪ من التأثير المسجل موضوعيا (تقليل أو اختفاء الورم أو النقائل). في نصف المرضى المعالجين ، يبلغ متوسط العمر المتوقع حوالي عامين. زادت فعالية علاج سرطان الثدي في السنوات الأخيرة بسبب الاستخدام الواسع النطاق لهذه الطريقة المعقدة.

يعتبر سرطان الثدي من المشاكل الرئيسية في طب الأورام الحديث. هذا لا يرجع فقط إلى الانتشار الواسع لهذا النوع من الأمراض ، ولكن أيضًا إلى الأهمية الاجتماعية العالية للمرض بالنسبة للنساء ، لأنه لا يخفى على أحد أن ثدي الأنثى هو أحد الرموز الرئيسية للأنوثة والأمومة.

وبحسب إحصائيات منظمة الصحة العالمية ، يتم تسجيل أكثر من مليون حالة إصابة جديدة بسرطان الثدي سنويًا ، منها أكثر من 50 ألف حالة في روسيا. النساء اللواتي تزيد أعمارهن عن 40 عامًا معرضات بشكل خاص للإصابة بالسرطان ، على الرغم من أنه في السنوات الأخيرة ، لاحظ العديد من الخبراء زيادة كبيرة في الإصابة بين الفتيات والنساء. من الصعب أن نقول على وجه اليقين ما يرتبط بهذا. يُفترض أن العامل المثير هو البداية المبكرة للنشاط الجنسي ، والأمراض المنقولة جنسياً ، والإنهاء الاصطناعي للحمل ، خاصةً تكراره أو إجراؤه في سن مبكرة.

يمكن تقسيم المشاكل المصاحبة لسرطان الثدي إلى عدة مجموعات:

1) نفسي... المرأة التي تكتشف أن لديها تشخيصًا خطيرًا مثل السرطان تعاني من ضغوط شديدة مرتبطة بالخوف من الألم والعلاج القادم والموت والعواقب المحتملة على مظهرها ووضعها الاجتماعي وحياتها الشخصية وما إلى ذلك. كلما كان التوتر أقوى ، كلما قل إطلاع المريض على الوضع الحالي في علم الأورام ، لذلك يجب على الطبيب أن يخبرنا بالتفصيل عن الإمكانيات الحديثة للطب ، مشيرًا إلى أن سرطان الثدي هو أحد أكثر المتغيرات المفضلة للأمراض الخبيثة. مع الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب والعلاج الجذري ، تبلغ نسبة الشفاء 95٪.

2) اجتماعي... يصيب سرطان الثدي في الغالب النساء في سن العمل ، وكثير منهن يصبن بإعاقة. لسوء الحظ ، لا يزال هناك معدل وفيات مرتفع نسبيًا في هذا النوع من الأمراض ، والذي لا يرتبط كثيرًا بصعوبات العلاج بقدر ما يرتبط بالنداء المتأخر من النساء للحصول على المساعدة الطبية. في السنوات الأخيرة ، ازداد معدل الإصابة بين الفتيات في سن الإنجاب ، مما يؤثر بشكل كبير على قدرتهن على تكوين أسرة وإنجاب طفل.

3) طبي... التقدم العلمي لا يزال قائما. طرق تشخيص السرطان بجميع المواقع ، بما في ذلك سرطان الثدي ، تستمر في التحسن. في الوقت نفسه ، ينصب التركيز على تطوير الأساليب والتقنيات التي تجعل من الممكن تحديد ليس فقط المرض الذي تم تطويره بالفعل في المراحل المبكرة ، ولكن أيضًا الاستعداد لهذا النوع من الأمراض ، والذي من شأنه أن يسمح بالوقاية المستهدفة في المجموعات المعرضة للخطر . في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن إجراء جراحات الحفاظ على الأعضاء في المراحل الأولى من السرطان ، مما يسهل بشكل كبير عملية إعادة تأهيل المرضى. كان من الممكن تحقيق نسبة عالية من البقاء على قيد الحياة وحتى الشفاء من النساء المصابات بسرطان الثدي ، والذي كان يعتبر لعدة قرون حكمًا بالإعدام. عند تشخيص المرض في المرحلة الأولى ، تصل نسبة الشفاء (نؤكد ، الشفاء ، وليس البقاء على قيد الحياة) إلى 95٪. في حالة عدم وجود نقائل بعيدة (المراحل 2-3) ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أكثر من 70٪.

تاتيانا شيتوفا عن المشروع عيادة وايت للدكتور فدوفين... تاريخ الكتابة 07.19.11.

المقال الأصلي على موقع العميل