اخترع عالم إنجليزي آلة تخطيط كهربية القلب منذ أكثر من قرن. سجل النشاط الكهربائي لعضلة القلب وسجل هذه البيانات على شريط ورقي خاص. بطبيعة الحال ، طوال فترة وجودها ، تم تحديثها مرارًا وتكرارًا ، لكن المبدأ الأساسي للتشغيل ، الذي يعتمد على تسجيل النبضات الكهربائية ، لم يتغير.
وهو الآن في أي مستشفى ، وقد تم تجهيز فرق الإسعاف والمعالجين المحليين به. جهاز تخطيط القلب الكهربائي خفيف الوزن ومتحرك ، ينقذ الأرواح بفضل قدرته السريعة على تخطيط القلب. السرعة والدقة مهمة للمرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي واحتشاء عضلة القلب وبطء القلب والأمراض التي تتطلب عناية طبية طارئة.
لا يمثل فك رموز مؤشرات تخطيط القلب لطبيب متمرس مشكلة. يتم إجراء العديد من التشخيصات القلبية على أساس هذه المراقبة ، ومعظمها يشير بشكل لا لبس فيه إلى أمراض القلب والأوعية الدموية.
ما تحتاج لمعرفته حول مبادئ تخطيط القلب
الشخص الخارجي ، وهو أي مريض بأمراض القلب ، غير قادر على فهم الأسنان غير المفهومة والقمم التي يعرضها مسجل مخطط القلب الكهربائي. يصعب على الأشخاص الذين ليس لديهم تعليم خاص أن يفهموا ما يراه الطبيب هناك ، لكن المبادئ العامة للقلب واضحة تمامًا للجميع.
ينتمي الإنسان إلى الثدييات ويتكون قلبه من 4 غرف. هذان هما الأذينان الرقيقان اللذان يؤديان عملاً مساعدًا ، وبطينان يمكنهما تحمل الأحمال الرئيسية. هناك اختلافات معينة بين القلب الأيمن والأيسر. من الأسهل على الجسم تزويد البطين الأيمن بالدم من الدورة الرئوية بدلاً من دفع الدم إلى الدائرة الكبيرة مع اليسار. لذلك ، فإن الجانب الأيسر أكثر تطوراً ، ولكن هناك المزيد من الأمراض التي تصيبه. ولكن على الرغم من هذا الاختلاف الأساسي ، فإن صحة الإنسان تعتمد إلى حد كبير على تماسك وتوحيد عمل جميع أجزاء العضو.
بالإضافة إلى ذلك ، تختلف أجزاء القلب في بنيتها وشدة النشاط الكهربائي. تختلف عضلة القلب ، أي المجمعات المتقلصة ، والأعصاب ، والصمامات ، والأنسجة الدهنية ، والأوعية الدموية ، وهي في الواقع عناصر غير قابلة للاختزال ، في درجة وسرعة الاستجابة للنبضات الكهربائية.
يتعرف أطباء القلب على تشوهات القلب بفضل المعرفة العميقة بمبادئ القلب والقدرة على فك رموز مخطط كهربية القلب. يجب عرض الفواصل الزمنية والموجات والخيوط في سياق واحد يحدد أمراض القلب الشائعة.
لا يوجد الكثير من الوظائف المحددة للقلب ، فلديها:
- الأوتوماتيكية ، أي ، تولد تلقائيًا نبضات تؤدي إلى الإثارة.
- استثارة ، وهي المسؤولة عن إمكانية تنشيط القلب تحت تأثير نبضة مثيرة.
- التوصيل. يمكن للقلب أن يوفر توصيل النبضة من مكان نشأته إلى الهيكل المقلص المتضمن في العملية.
- الانقباض. هذه هي قدرة عضلة القلب على الانقباض والاسترخاء تحت سيطرة النبضات الحالية.
- النغمة. عندما لا يفقد القلب في حالة الانبساط شكله ويكون قادرًا على توفير نشاط مستمر وفقًا للدورة الفسيولوجية.
حالة القلب الهادئة ، التي تسمى الاستقطاب الساكن ، محايدة كهربائياً ، وفي مرحلة توليد وتوصيل النبضات المثيرة ، مما يعني ضمناً عملية كهربائية ، تتشكل تيارات حيوية مميزة.
كيف يتم فك رموز تخطيط القلب: ما يسترشد به الطبيب
في الوقت الحاضر ، ليس من الصعب إجراء عملية تخطيط القلب ، أي مستشفى مجهز بهذه الأجهزة. ولكن ما الذي تتضمنه مجموعة التلاعب وما هو المعتاد اعتباره معيارًا للشروط؟ إن تقنية إجراء مخطط كهربية القلب مألوفة فقط للعاملين في المجال الطبي الذين خضعوا لدورة تدريبية إضافية. من ناحية أخرى ، يجب أن يكون المريض على دراية بقواعد التحضير لتخطيط القلب. قبل المراقبة تحتاج إلى:
- لا تنقل.
- الإقلاع عن التدخين وشرب القهوة والكحول.
- تجنب تناول الأدوية.
- تجنب النشاط البدني الشاق قبل الإجراء.
كل هذا سيؤثر على نتائج مخطط كهربية القلب على شكل تسرع القلب أو اضطرابات أكثر خطورة. المريض ، وهو في حالة هدوء ، يخلع ملابسه حتى الخصر ، ويخلع حذائه ويستلقي على الأريكة. تعالج الممرضة أماكن الخيوط بمحلول خاص ، وتصلح الأقطاب الكهربائية وتأخذ القراءات. ثم يتم نقل بياناتها إلى طبيب القلب لفك تشفيرها.
تم تعيين كل موجة في ECG كحرف لاتيني كبير ، P ، Q ، R ، S ، T ، U.
- ف- إزالة استقطاب الأذينين. مع مركب من موجات QRS ، يتحدثون عن إزالة الاستقطاب في البطينين.
- ت - عودة الاستقطاب البطيني. تشير موجة U الملطخة إلى عودة استقطاب الأجزاء البعيدة لنظام التوصيل.
- إذا تم توجيه الأسنان لأعلى ، فهي إيجابية ، والأسنان التي يتم توجيهها للأسفل تكون سلبية. ستكون موجات Q و S سلبية دائمًا ، وستظل موجات R موجبة دائمًا.
لجمع البيانات ، يتم استخدام 12 خيوطًا:
- المعيار: الأول والثاني والثالث.
- يؤدي الطرف أحادي القطب المعزز - ثلاثة.
- عززت الصدر أحادي القطب - ستة.
مع عدم انتظام ضربات القلب الواضح أو الموقع غير الطبيعي للقلب ، يصبح من الضروري استخدام خيوط إضافية في الصدر ، ثنائية القطب وأحادية القطب (D ، A ، I).
بفك رموز النتائج ، يقيس الطبيب مدة الفترات الفاصلة بين كل من مؤشرات تخطيط القلب. وبالتالي ، يتم إجراء تقييم لتكرار الإيقاع ، عندما يحدد حجم الموجة وشكلها في مهام مختلفة طبيعة الإيقاع ، والظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب ، والنشاط الكهربائي لكل جزء من عضلة القلب. في الواقع ، يوضح مخطط كهربية القلب عمل القلب المعقد في فترة واحدة.
تفسير مفصل لتخطيط القلب: القاعدة وعلم الأمراض والمرض
إذا كان من الضروري إجراء فك تشفير صارم ، يتم إجراء تحليل وحساب مساحة الأسنان باستخدام خيوط إضافية ، وفقًا لنظرية المتجه. لكن في الممارسة اليومية ، يلجأون في كثير من الأحيان إلى مؤشر مثل اتجاه المحور الكهربائي. إنه إجمالي متجه QRS. بطبيعة الحال ، يتمتع كل شخص بسمات فسيولوجية فردية لهيكل الصدر ، ويمكن للقلب أن ينزاح من مكانه المعتاد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تختلف أيضًا نسبة وزن البطينين وشدة وسرعة التوصيل داخلها. لذلك ، يتطلب فك التشفير وصفًا للاتجاهات الرأسية والأفقية على طول هذا المتجه.
لا يمكن تنفيذ فك التشفير إلا في تسلسل معين ، مما يساعد على تمييز مؤشرات القاعدة عن الانتهاكات المحددة:
- يتم تقدير معدل ضربات القلب ، ويتم قياس معدل ضربات القلب. يحتوي مخطط كهربية القلب الطبيعي على إيقاع جيبي بمعدل ضربات قلب يتراوح بين 60 و 80 نبضة / دقيقة.
- يتم حساب الفترات التي تشير إلى مدة الانقباض (مراحل الانقباض). يتم ذلك باستخدام صيغة خاصة من Bazett. QT طبيعي - 390 / 450ms ، إذا تطول ، فيمكنهم تشخيص أمراض القلب الإقفارية والتهاب عضلة القلب والروماتيزم وتصلب الشرايين. مع الفاصل الزمني القصير ، يشتبه في حدوث فرط كالسيوم الدم. تعكس الفواصل الزمنية موصلية النبضات ، ويتم حسابها باستخدام برامج تلقائية خاصة ، مما يزيد فقط من القيمة التشخيصية للنتائج.
- يتم حساب موضع EOS من العزل ويسترشد بارتفاع الأسنان. في ظل الظروف العادية ، ستكون الموجة R أعلى دائمًا من الموجة S. ولكن على العكس من ذلك ، مع وجود انحراف متزامن للمحور إلى اليمين ، عندئذٍ يُفترض حدوث فشل وظيفي في البطين الأيمن. مع انحراف المحور إلى اليسار ، على التوالي ، في اليسار ، بشرط أن يكون S أكبر من R في التخصيصات II و III. يشير هذا إلى تضخم البطين الأيسر.
- افحص مركب QRS ، الذي يتكون عند إجراء النبضات على عضلات البطينين. يحدد المعقد الحمل الوظيفي للبطينين. في الحالة الطبيعية ، لا توجد موجة مرضية Q ، ولا يتجاوز عرض المجمع بأكمله 120 مللي ثانية. عندما يتم إزاحة هذه الفترة ، يتم تشخيص تشخيص الحصار الكامل أو الجزئي لحزمة His ، أو يتحدثون عن اضطرابات التوصيل. يعمل الحصار غير المكتمل للساق اليمنى كمؤشر لتخطيط كهربية القلب للتغيرات الضخامية في البطين الأيمن ، وحصار الساق اليسرى غير المكتمل دليل على تضخم البطين الأيسر.
- يتم وصف مقاطع ST ، مما يعكس فترة استعادة الحالة الأولية لعضلة القلب من لحظة نزع الاستقطاب الكامل. هم طبيعيون على طول العزلة. وكذلك الموجة T التي تعكس عملية عودة استقطاب البطينين. يتم توجيه العملية إلى أعلى ، مع عدم تناسق ، ويجب أن يكون اتساعها عادةً أقل من الموجة T. وفي المدة ، تكون أطول من مجمع QRS.
لا يمكن تنفيذ فك التشفير الكامل إلا من قبل الطبيب ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن لمسعف الإسعاف القيام بذلك أيضًا.
الشذوذ: الجوانب الفسيولوجية
هذه صورة لتخطيط القلب الطبيعي من شخص سليم.قلبه يعمل بسلاسة وبإيقاع منتظم وصحيح. لكن هذه المؤشرات يمكن أن تتغير وتختلف باختلاف الظروف الفسيولوجية. أحد هذه الشروط هو الحمل. في النساء اللواتي يحملن طفلاً ، ينزاح القلب قليلاً بالنسبة لموقعه التشريحي الطبيعي في الصدر ، لذلك يتم إزاحة المحور الكهربائي أيضًا. كل هذا يتوقف على الفترة ، لأن كل شهر يزيد الحمل على القلب. أثناء الحمل ، سيتم عرض كل هذه التغييرات على مخطط كهربية القلب ، ولكن سيتم اعتبارها قاعدة مشروطة.
يختلف مخطط القلب للأطفال أيضًا ، حيث تتغير مؤشراته وفقًا للعمر مع نمو الطفل. وفقط بعد 12 عامًا ، يبدأ مخطط كهربية القلب لدى الأطفال في أن يشبه تخطيط كهربية القلب لدى البالغين.
في بعض الأحيان تكون هناك حالات يكون فيها عمليتا تخطيط كهربية القلب لمريض واحد ، حتى مع اختلاف بضع ساعات فقط ، مختلفين بشكل لافت للنظر. لماذا يحدث هذا؟ للحصول على نتائج دقيقة ، هناك العديد من العوامل المؤثرة التي يجب وضعها في الاعتبار:
- قد يكون التسجيل المشوه لتخطيط القلب ناتجًا عن خلل في الجهاز أو مشاكل فنية أخرى. على سبيل المثال ، إذا تم لصق النتائج بشكل غير صحيح من قبل عامل صحي. وتجدر الإشارة إلى أن بعض التعيينات الرومانية تبدو متطابقة رأساً على عقب وفي الوضع الطبيعي. هناك حالات يتم فيها قطع الرسم البياني بشكل غير صحيح ، مما يؤدي إلى فقدان السن الأخير أو الأول.
- من المهم أيضًا مدى جودة استعداد المريض. أي شيء يحفز معدل ضربات القلب سيؤثر بالتأكيد على نتائج تخطيط القلب. يُنصح بالاستحمام قبل الإجراء ، لكن لا يمكنك استخدام مستحضرات التجميل للجسم. وفي عملية أخذ مخطط القلب ، يجب أن يكون المريض في حالة استرخاء.
- لا يمكن استبعاد الخيار والموضع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية.
من الأفضل الوثوق بتخطيط القلب لفحص القلب ، فهم يقومون بإجراء التحليل بأقصى قدر من الدقة. لتأكيد التشخيص الموجود في مخطط كهربية القلب ، يصف الطبيب دائمًا عدة دراسات إضافية.
إكمال كتلة فرع الحزمة اليمنى (PBBBB). مريض عمره 62 سنة ، يعاني من شكاوى من السعال ، صورة سريرية لالتهاب الشعب الهوائية الحاد. لم يتم الكشف عن أمراض الشريان التاجي الحادة.
الضربات الأذينية المبكرة. مريضة تبلغ من العمر 73 عامًا تعاني من تدهور في مسار ارتفاع ضغط الدم. لا يشعر بانقطاع في عمل القلب ، ولا يشترط العلاج العاجل.
الرجفان الأذيني
الرفرفة الأذينية ، الشكل العادي 2: 1 ، 130 HRF في الدقيقة. أصيب مريض يبلغ من العمر 66 عامًا بالانزعاج من الخفقان لمدة شهر واحد. في السابق ، لم يتم اكتشاف اضطرابات الإيقاع.
الرفرفة الأذينية ، شكل غير منتظم ، CSF 104 في الدقيقة. نفس المريض بعد إعطاء 10 ملغ من فيراباميل في الوريد.
عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي
عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. مريض عمره 66 سنة مع شكاوى من ضعف عام ، خفقان لمدة ساعة. التاريخ - نوبات متكررة من PSVT. تم القبض على الباروكسيسم عن طريق إعطاء بلعة في الوريد من ATP 10 ملغ.
بطء القلب الجيبي
بطء القلب الجيبي. معدل ضربات القلب 42 في الدقيقة. مريض يبلغ من العمر 54 عامًا يعاني من شكاوى من الضعف العام والدوخة والغثيان والقيء. الجحيم 60/30. التأثير السام للإيثانول. بعد إعطاء 0.5 مل من الأتروبين في الوريد ، يرتفع معدل ضربات القلب إلى 64 في الدقيقة.
رجفان أذيني
الرجفان الأذيني ، انقباض القلب ، معدل ضربات القلب 82 في الدقيقة. مريض عمره 83 سنة ، علاج آلام الصدر الناتجة عن تكوين العمود الفقري. تاريخ مرض القلب الإقفاري. شكل دائم من الرجفان الأذيني. لا توجد مكبرات صوت مع تخطيط كهربية القلب السابقة. لا يلزم تصحيح الإيقاع ومعدل ضربات القلب.
فشل قلبي حاد
احتشاء عضلة القلب الأمامي والجانبي الحاد. عمر المريض 72 سنة ، ومدة نوبة الألم 8 ساعات. نوبة نموذجية من آلام العمود الفقري مصحوبة بالتعرق والضعف. النترات بدون تأثير. العلاج وفقًا لـ ACS القياسي مع ارتفاع المقطع ST ، تم تخفيف الألم بعد إعطاء المورفين. تم إدخالها إلى مركز الأوعية الدموية لتصوير الأوعية التاجية والمزيد من العلاج.
يعد تسجيل مخطط كهربية القلب طريقة لدراسة الإشارات الكهربائية المتولدة أثناء نشاط عضلات القلب. لتسجيل بيانات مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام 10 أقطاب كهربائية: 1 صفر في الساق اليمنى ، و 3 قياسي من الأطراف و 6 في القلب.
نتيجة إزالة المؤشرات الكهربائية ، عمل أقسام الجهاز المختلفة ، هو إنشاء مخطط كهربائي للقلب. 
يتم تسجيل معلماته على لفة ورق خاصة. يتم عرض سرعة حركة الورق في 3 خيارات:
- 25 مم ثانية ؛
- 50 مم ثانية ؛
- 100 مم ثانية ؛
توجد مستشعرات إلكترونية يمكنها تسجيل معلمات ECG على القرص الصلب لوحدة النظام ، وإذا لزم الأمر ، قم بعرض هذه البيانات على شاشة أو طباعتها على أحجام الورق المطلوبة.
فك تشفير مخطط القلب الكهربائي المسجل.
يتم إعطاء نتيجة تحليل معلمات مخطط كهربية القلب بواسطة طبيب قلب متخصص. يقوم الطبيب بفك الشفرة عن طريق تحديد مدة الفترات الفاصلة بين العناصر المختلفة للمؤشرات المسجلة. يحتوي شرح ميزات مخطط كهربية القلب على عدة نقاط:
قراءات طبيعية لتخطيط القلب.
يتم تمثيل النظر في مخطط القلب القياسي للقلب بالمؤشرات التالية:
مخطط كهربية القلب في حالة احتشاء عضلة القلب.
يحدث احتشاء عضلة القلب نتيجة تفاقم المرض الإقفاري ، عندما يضيق التجويف الداخلي للشريان التاجي لعضلة القلب بشكل كبير. إذا لم يتم القضاء على هذا الانتهاك في غضون 15 - 20 دقيقة ، يحدث موت الخلايا العضلية للقلب ، التي تتلقى الأكسجين والمواد المغذية من هذا الشريان. هذا الظرف يخلق اضطرابات كبيرة في عمل القلب ويتضح أنه تهديد خطير وخطير للحياة. في حالة حدوث نوبة قلبية ، سيساعد مخطط كهربية القلب في تحديد موقع النخر. يحتوي مخطط القلب المشار إليه على انحرافات ظاهرة بشكل ملحوظ للإشارات الكهربائية لعضلة القلب:
اضطراب ضربات القلب.
يتم الكشف عن اضطراب إيقاع انقباض عضلات القلب عندما تظهر التحولات في مخطط كهربية القلب:
تضخم القلب.
الزيادة في حجم عضلات القلب هي تكيف العضو مع ظروف العمل الجديدة. يتم تحديد التغييرات التي تظهر على مخطط كهربية القلب من خلال القوة الكهربية الحيوية العالية لمنطقة عضلية مميزة ، وتأخر حركة النبضات الكهربائية الحيوية في سمكها ، وظهور علامات المجاعة للأكسجين. 
استنتاج.
تتنوع مؤشرات تخطيط القلب لأمراض القلب. قراءتها نشاط معقد يتطلب تدريبًا خاصًا وتحسينًا للمهارات العملية. يحتاج الأخصائي الذي يميز مخطط كهربية القلب إلى معرفة الأحكام الأساسية لفيزيولوجيا القلب ، والإصدارات المختلفة لمخططات القلب. يحتاج إلى مهارات في القدرة على تحديد تشوهات القلب. حساب تأثير الأدوية والعوامل الأخرى على حدوث فروق في بنية الأسنان وفترات تخطيط القلب. لذلك ، يجب أن يُعهد بفك تشفير مخطط كهربية القلب إلى أخصائي صادف في ممارسته خيارات مختلفة لأوجه القصور في عمل القلب.
قد تكون أيضا مهتما ب
في التين. 89 هو تمثيل تخطيطي لعضلة القلب البطيني. تمتد نواقل إثارة عضلة القلب البطينية من شغاف القلب إلى النخاب ، أي يتم توجيهها إلى أقطاب التسجيل وسيتم عرضها بيانياً على شريط مخطط كهربية القلب على شكل موجات R (لا تعتبر نواقل الحاجز بين البطينين لسهولة الفهم ).
عندما يحدث احتشاء عضلة القلب (الشكل 90) ، يموت جزء من ألياف العضلات ، ولن يكون هناك ناقل إثارة في منطقة النخر. وبالتالي ، فإن قطب التسجيل الموجود فوق منطقة الاحتشاء لن يسجل الموجة R على شريط مخطط كهربية القلب ، ولكن سيتم إجباره على عرض المتجه المحفوظ للجدار المقابل. ومع ذلك ، يتم توجيه هذا المتجه بعيدًا عن مسرى التسجيل ، وبالتالي سيتم عرضه على شريط مخطط كهربية القلب بموجة Q.
أول علامة ECG هي عدم وجود الموجة R في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء.
علامة ECG الثانية هي ظهور موجة مرضية Q في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء.
نسمي موجة Q المرضية مثل موجة Q ، التي يتجاوز عرضها 0.03 ثانية. تذكر نشأة موجة Q العادية - هذا هو إثارة الحاجز بين البطينين ، ولا يتجاوز وقت الإثارة 0.03 ".
أثناء احتشاء عضلة القلب ، يحدث موت خلايا عضلة القلب ، تغادر أيونات البوتاسيوم داخل الخلايا الخلية الميتة ، وتتراكم تحت النخاب ، وتتشكل في منطقة النخر "تيارات التلف الكهربائي" ، والتي يتم توجيهها إلى الخارج. هذه التيارات التالفة تغير بشكل كبير عمليات إعادة الاستقطاب ( ST و T) في نخر المنطقة ، والذي يتم عرضه على شريط ECG. تسجل الأقطاب الكهربائية ، الموجودة فوق منطقة الاحتشاء والعكس ، هذه التيارات التالفة ، ولكن كل منها بطريقته الخاصة.
سيعرض القطب فوق منطقة الاحتشاء تيارات التلف عن طريق رفع المقطع S-T فوق العزل ، حيث يتم توجيه متجه هذه التيارات نحوه. سيعرض القطب المعاكس تيارات الخطأ نفسها عن طريق خفض مقطع S -T أسفل العزل ؛ يتم توجيه التيارات بعيدًا عنه. تسمى الحركة متعددة الاتجاهات لأجزاء S-T للخيوط المتعارضة ، والتي تعرض نفس تيارات الضرر ، بالتعارض.
علامة ECG الثالثة هي ارتفاع الجزء S-T فوق العزل في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء.
علامة ECG الرابعة هي إزاحة متضاربة للجزء S-T أسفل العزل في الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء.
علامة ECG الخامسة لاحتشاء عضلة القلب هي موجة T سلبية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء. لم نذكر هذه الميزة أعلاه على وجه التحديد ، ومع ذلك ، فقد ذكرنا أن أيونات البوتاسيوم تغير بشكل كبير عمليات إعادة الاستقطاب. ونتيجة لذلك ، تتغير الموجة T الموجبة العادية ، التي تعرض عمليات عودة الاستقطاب ، إلى الموجة السلبية.
دعونا نلخص في الشكل 92 جميع علامات احتشاء عضلة القلب.
علامات احتشاء عضلة القلب ECG:
عدم وجود الموجة R في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛
ظهور موجة Q مرضية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛
ارتفاع المقطع S-T فوق العزل في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء ؛
الإزاحة المتضاربة للجزء S-T أسفل العزل في الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء ؛
أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في مجتمعات ما بعد الصناعة. يساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لأعضاء الجهاز القلبي الوعائي على تقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب بين السكان.
يعد مخطط كهربية القلب (ECG) أحد أبسط الطرق وأكثرها إفادة لدراسة نشاط القلب. يسجل مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي لعضلة القلب ويعرض المعلومات في شكل شوكات على شريط ورقي.
تستخدم نتائج تخطيط القلب في أمراض القلب لتشخيص الأمراض المختلفة. لا ينصح بالقلب وحده ، فمن الأفضل استشارة أخصائي. ومع ذلك ، للحصول على فكرة عامة ، من المفيد معرفة ما يظهره مخطط القلب.
مؤشرات لتخطيط القلب
في الممارسة السريرية ، هناك عدة مؤشرات لتخطيط كهربية القلب:
- ألم شديد في الصدر
- الإغماء المستمر
- ضيق التنفس؛
- عدم تحمل النشاط البدني.
- دوخة؛
- لغط القلب.
من خلال الفحص الروتيني ، يعد تخطيط القلب طريقة تشخيص إلزامية. قد تكون هناك مؤشرات أخرى يحددها الطبيب المعالج. إذا كان لديك أي أعراض أخرى مقلقة ، فاستشر طبيبك على الفور لتحديد سببها.
كيف تفك رموز مخطط القلب للقلب؟
تتكون خطة صارمة لفك تشفير مخطط كهربية القلب من تحليل الرسم البياني الناتج. في الممارسة العملية ، يتم استخدام المتجه الكلي لمركب QRS فقط. يتم تقديم عمل عضلة القلب في شكل خط متصل مع علامات وتسميات أبجدية رقمية. يمكن لأي شخص فك رموز تخطيط القلب باستخدام إعداد معين ، ولكن يمكن للطبيب فقط إجراء التشخيص الصحيح. يتطلب تحليل مخطط كهربية القلب معرفة الجبر والهندسة وفهم الحروف.
مؤشرات تخطيط القلب التي يجب معالجتها عند فك النتائج:
- فترات.
- شرائح.
- أسنان.
هناك مؤشرات صارمة على المعيار في تخطيط القلب ، وأي انحراف هو بالفعل علامة على وجود انتهاكات في عمل عضلة القلب. لا يمكن استبعاد علم الأمراض إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب قلب.
فك تشفير تخطيط القلب عند البالغين - القاعدة في الجدول
تحليل تخطيط القلب
يسجل مخطط كهربية القلب نشاط القلب في اثني عشر خيوطًا: 6 أطراف أطراف (aVR ، aVL ، aVF ، I ، II ، III) وستة وصلات صدر (V1-V6). تعكس الموجة P عملية الإثارة والاسترخاء في الأذينين. تُظهر موجات Q و S مرحلة إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين. R - موجة تدل على إزالة الاستقطاب في الغرف السفلية للقلب ، والموجة T - استرخاء عضلة القلب.
تحليل مخطط القلب الكهربائي يُظهر مُركب QRS وقت إزالة الاستقطاب البطيني. يتم قياس الوقت الذي تستغرقه النبضة الكهربائية للانتقال من عقدة SA إلى العقدة الأذينية البطينية من خلال فاصل العلاقات العامة.
أجهزة الكمبيوتر المدمجة في معظم أجهزة تخطيط القلب قادرة على قياس الوقت الذي يستغرقه النبض الكهربائي للانتقال من عقدة SA إلى البطينين. يمكن أن تساعد هذه القياسات طبيبك على تقييم معدل ضربات قلبك و j، yfhe؛ bnm بعض أنواع إحصار القلب.
يمكن لبرامج الكمبيوتر أيضًا تفسير نتائج تخطيط القلب. ومع تحسن الذكاء الاصطناعي والبرمجة ، فإنهما غالبًا ما يكونان أكثر دقة. ومع ذلك ، فإن تفسير تخطيط القلب يحتوي على الكثير من التفاصيل الدقيقة ، لذلك لا يزال العامل البشري جزءًا مهمًا من التقييم.
في مخطط كهربية القلب ، قد يكون هناك انحرافات عن القاعدة ، والتي لا تؤثر على نوعية حياة المريض. ومع ذلك ، هناك معايير للمؤشرات العادية لنشاط القلب التي يتم قبولها من قبل المجتمع الدولي لأمراض القلب.
بناءً على هذه المعايير ، يبدو مخطط كهربية القلب الطبيعي في الشخص السليم كما يلي:
- الفاصل الزمني RR - 0.6-1.2 ثانية ؛
- الموجة P - 80 مللي ثانية ؛
- فترة العلاقات العامة - 120-200 مللي ثانية ؛
- جزء العلاقات العامة - 50-120 مللي ثانية ؛
- مجمع QRS - 80-100 مللي ثانية ؛
- الموجة J: غائبة ؛
- مقطع ST - 80-120 مللي ثانية ؛
- موجة T - 160 مللي ثانية ؛
- فاصل ST - 320 مللي ثانية ؛
- فترة QT هي 420 مللي ثانية أو أقل إذا كان معدل ضربات القلب ستين نبضة في الدقيقة.
- صناعة عصير. - 17.3.
تخطيط القلب الطبيعي معلمات تخطيط القلب الباثولوجية
يختلف مخطط كهربية القلب في الظروف الطبيعية والمرضية اختلافًا كبيرًا. لذلك ، من الضروري الاقتراب بعناية من فك تشفير مخطط القلب للقلب.
مجمع QRS
يؤدي أي خلل في النظام الكهربائي للقلب إلى استطالة معقد QRS. يحتوي البطينان على كتلة عضلية أكبر من الأذينين ، لذا فإن مركب QRS أطول بكثير من الموجة P. وتفيد المدة والسعة والتشكل لمركب QRS في الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب وتشوهات التوصيل والتضخم البطيني واحتشاء عضلة القلب والكهارل تشوهات وحالات مؤلمة أخرى.
Q ، R ، T ، P ، U شوكات
تحدث موجات Q غير الطبيعية عندما تنتقل إشارة كهربائية عبر عضلة القلب التالفة. تعتبر علامات احتشاء عضلة القلب السابقة.
عادةً ما يرتبط اكتئاب الموجة R أيضًا باحتشاء عضلة القلب ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إحصار الحزمة اليسرى ، أو متلازمة WPW ، أو تضخم الغرف السفلية لعضلة القلب.
جدول مؤشرات تخطيط القلب أمر طبيعي يعتبر انعكاس الموجة T دائمًا أمرًا غير طبيعي على شريط مخطط كهربية القلب. يمكن أن تكون هذه الموجة علامة على نقص تروية الشريان التاجي ، أو متلازمة ويلينز ، أو تضخم غرف القلب السفلية ، أو اضطراب الجهاز العصبي المركزي.
قد تشير الموجة P ذات السعة المتزايدة إلى نقص بوتاسيوم الدم وتضخم الأذين الأيمن. على العكس من ذلك ، قد تشير الموجة P ذات السعة المنخفضة إلى فرط بوتاسيوم الدم.
غالبًا ما تُلاحظ موجات U مع نقص بوتاسيوم الدم ، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا مع فرط كالسيوم الدم ، والتسمم الدرقي ، أو تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة 1A و 3.
قد تشير موجة U المقلوبة إلى تغيرات مرضية في عضلة القلب. يمكن أحيانًا رؤية موجة U أخرى على مخطط كهربية القلب للرياضيين.
فترات QT ، ST ، PR
يحفز إطالة QTc إمكانات الفعل المبكرة خلال المراحل المتأخرة من إزالة الاستقطاب. هذا يزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني أو رجفان بطيني قاتل. لوحظ ارتفاع معدلات إطالة QTc في النساء والمرضى الأكبر سنًا ومرضى ارتفاع ضغط الدم والأشخاص ذوي القامة القصيرة.
الأسباب الأكثر شيوعًا لفترات QT المطولة هي ارتفاع ضغط الدم وبعض الأدوية. يتم حساب المدة الفاصلة وفقًا لمعادلة Bazett. باستخدام هذه العلامة ، يجب إجراء فك تشفير مخطط كهربية القلب مع مراعاة التاريخ الطبي. مثل هذا الإجراء ضروري لاستبعاد التأثير الوراثي.
قد يشير اكتئاب الفاصل الزمني ST إلى نقص تروية الشريان التاجي ، أو احتشاء عضلة القلب عبر العصب ، أو نقص بوتاسيوم الدم.
خصائص جميع مؤشرات دراسة تخطيط كهربية القلب قد يشير الفاصل الزمني للعلاقات العامة الممتدة (أكبر من 200 مللي ثانية) إلى إحصار القلب من الدرجة الأولى. قد يترافق الاستطالة مع نقص بوتاسيوم الدم أو الحمى الروماتيزمية الحادة أو مرض لايم. قد تترافق فترة العلاقات العامة القصيرة (أقل من 120 مللي ثانية) مع متلازمة وولف باركنسون وايت أو متلازمة لون غانونغ ليفين. قد يشير انخفاض مقطع العلاقات العامة إلى الصدمة الأذينية أو التهاب التامور.
أمثلة على وصف إيقاع القلب وتفسير مخطط كهربية القلب
الإيقاع الطبيعي
إيقاع الجيوب الأنفية هو أي إيقاع للقلب يبدأ فيه إثارة عضلة القلب من العقدة الجيبية. يتميز بموجات P الموجهة بشكل صحيح على مخطط كهربية القلب. حسب الاصطلاح ، فإن مصطلح "إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي" لا يشمل فقط موجات P العادية ، ولكن جميع قياسات مخطط كهربية القلب الأخرى.
معيار ECG وتفسير جميع المؤشرات معيار تخطيط القلب عند البالغين:
- معدل ضربات القلب من 55 إلى 90 نبضة في الدقيقة ؛
- إيقاع منتظم
- الفاصل الزمني الطبيعي لمركب PR و QT و QRS ؛
- يعتبر مركب QRS إيجابيًا في جميع العملاء المتوقعين تقريبًا (I و II و AVF و V3-V6) وسالب في aVR.
بطء القلب الجيبي
معدل ضربات القلب أقل من 55 مع إيقاع الجيوب يسمى بطء القلب. يجب أن يأخذ فك تشفير تخطيط القلب لدى البالغين في الاعتبار جميع المعلمات: الرياضة ، والتدخين ، والتاريخ الطبي. لأنه في بعض الحالات ، يعد بطء القلب نوعًا مختلفًا من القاعدة ، خاصة عند الرياضيين.
يحدث بطء القلب المرضي مع متلازمة الجيوب الأنفية الضعيفة ويتم تسجيله على مخطط كهربية القلب في أي وقت من اليوم. هذه الحالة مصحوبة بإغماء مستمر وشحوب وفرط تعرق. في الحالات القصوى ، مع بطء القلب الخبيث ، يتم وصف أجهزة تنظيم ضربات القلب.
بطء القلب الجيبي علامات بطء القلب المرضي:
- معدل ضربات القلب أقل من 55 نبضة في الدقيقة ؛
- إيقاع الجيوب الأنفية
- موجات P عمودية ومتسلسلة وطبيعية في التشكل والمدة ؛
- فترة العلاقات العامة من 0.12 إلى 0.20 ثانية ؛
عدم انتظام دقات القلب الجيبي
يُطلق على الإيقاع الصحيح مع ارتفاع معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة) عادةً عدم انتظام دقات القلب الجيبي. لاحظ أن معدل ضربات القلب الطبيعي يختلف مع تقدم العمر ، على سبيل المثال ، قد يكون معدل ضربات القلب للأطفال الرضع 150 نبضة في الدقيقة ، وهو ما يعتبر طبيعيًا.
النصيحة! في المنزل ، مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ، قد يساعد السعال الشديد أو الضغط على مقل العيون. تحفز هذه الإجراءات العصب المبهم ، الذي ينشط الجهاز العصبي السمبتاوي ، مما يتسبب في بطء ضربات القلب.
عدم انتظام دقات القلب الجيبي علامات تسرع القلب المرضي:
- معدل ضربات القلب أعلى من مائة نبضة في الدقيقة ؛
- إيقاع الجيوب الأنفية
- موجات P عمودية ومتسقة وطبيعية في علم التشكل ؛
- يتراوح الفاصل الزمني للعلاقات العامة بين 0.12-0.20 ثانية وينخفض مع زيادة معدل ضربات القلب ؛
- مجمع QRS أقل من 0.12 ثانية.
رجفان أذيني
الرجفان الأذيني هو اضطراب في نظم القلب يتميز بانقباض أذيني سريع وغير منتظم. معظم الحلقات بدون أعراض. في بعض الأحيان ، تكون النوبة مصحوبة بالأعراض التالية: تسرع القلب ، أو الإغماء ، أو الدوخة ، أو ضيق التنفس ، أو ألم الصدر. يرتبط المرض بزيادة خطر الإصابة بفشل القلب والخرف والسكتة الدماغية.
رجفان أذيني علامات الرجفان الأذيني:
- معدل ضربات القلب ثابت أو متسارع.
- موجات P غائبة.
- النشاط الكهربائي فوضوي
- فترات RR غير منتظمة.
- معقد QRS أقل من 0.12 ثانية (في حالات نادرة ، يطول مجمع QRS).
الأهمية! على الرغم من التفسيرات المذكورة أعلاه مع تفسير البيانات ، يجب فقط على أخصائي مؤهل - طبيب قلب أو طبيب عام - التوصل إلى استنتاج لتخطيط القلب. يتطلب فك رموز مخطط كهربية القلب والتشخيص التفريقي تعليمًا طبيًا عاليًا.
كيف "تقرأ" احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟
غالبًا ما يكون لدى الطلاب الذين يبدأون دراسة أمراض القلب سؤال حول كيفية تعلم كيفية قراءة مخطط القلب بشكل صحيح وتحديد احتشاء عضلة القلب (MI)؟ يمكنك "قراءة" النوبة القلبية على شريط ورقي بعدة علامات:
- ارتفاع الجزء ST ؛
- موجة T مدببة
- موجة عميقة Q أو عدم وجودها.
في تحليل نتائج تخطيط كهربية القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحديد هذه المؤشرات ، ومن ثم يتم التعامل معها مع الآخرين. في بعض الأحيان ، تكون أول علامة على احتشاء عضلة القلب الحاد هي الموجة T المدببة فقط. من الناحية العملية ، هذا نادر جدًا لأنه يظهر بعد 3-28 دقيقة فقط من بداية النوبة القلبية.
تحميل ...