تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا يمكن تطبيقها دون استشارة طبيبك.
الحول أو الحول هو تحول في تركيز إحدى العينين أو كلتيهما وما يترتب على ذلك من ضعف في الرؤية المجهرية. يمكن أن يكون سبب المرض عدة عوامل. في بعض الأحيان يكون خلقيًا ، وأحيانًا يكون هناك استعداد فقط ، ويحدث الحول نتيجة للعدوى أو الإجهاد.
هناك عدة طرق لعلاج هذا المرض - ارتداء نظارات خاصة ، وإغلاق "مؤقت" للعين السليمة ، والجراحة. يتم تقليل عملية الحول لتصحيح موضع العين: يتم تقوية العضلات الضعيفة وإطالة الألياف القصيرة جدًا.
مؤشرات الجراحة
التدخل الجراحي هو الأكثر فعالية في مرحلة الطفولة. إذا تم الحصول عليها ، فإن العمر الأمثل هو 4-6 سنوات. في الأشكال الخلقية للحول ، يتم إجراء العملية قبل ذلك بقليل - في غضون 2-3 سنوات. بالنسبة للبالغين ، يمكن إجراؤها في أي عمر في حالة عدم وجود موانع عامة.
- رغبة المريض في إزالة الخلل التجميلي في نفسه أو لدى الطفل.
- تم استخدام ترسانة الأساليب المحافظة بالكامل ، لكن التحسن الذي تم تحقيقه في الرؤية المجهر لم يكن الحد الأقصى.
- يعتقد الطبيب أنه من المستحسن تهيئة الظروف لاستعادة الرؤية عن طريق الجراحة. أي ، يتم تحديد العملية أولاً ، ثم التصحيح الإضافي بالطرق المحافظة. مثل هذا الموعد ممكن في حالة وجود الكثير من الحول.
عملية
أنواع الجراحة
هناك عدة أنواع مختلفة جذريًا من التدخل الجراحي ، والتي غالبًا ما يتم دمجها في عملية واحدة:
مبادئ الجراحة
الأفضل هو المخطط التالي:
- التصحيح خطوة بخطوة. أولاً ، يتم إجراء العملية على عين واحدة ، وبعد 3-6 أشهر - من جهة أخرى.
- يتم حساب تقصير أو إطالة العضلات وفقًا للمخططات القياسية.
- يجب أن يحدث التقصير والإطالة بالتساوي على كلا الجانبين ، على سبيل المثال ، عندما يتناقص حجم العضلات على اليمين ، فإنها تزيد بنفس المقدار على اليسار.
- من المستحسن الحفاظ على اتصال العضلة بمقلة العين.
- لا ينصح بإجراء عملية جراحية لأكثر من عضلتين في حالة الحول الشديد.
يتم تحديد تفاصيل الإجراء من قبل الجراح. بزاوية قطع طفيفة ، يمكن تصحيح عينين في وقت واحد.
من الجدير بالذكر أن نهج الأطباء الغربيين مختلف نوعًا ما.يتعامل المتخصصون الإسرائيليون والألمان مع التصحيح بشكل أكثر جذرية ، مما يجعل من الممكن تصحيح الرؤية على الفور وبدفعة واحدة. في الخارج أيضًا ، يتم إجراء عمليات التخلص من الحول في سن تصل إلى عام. هذا ، وفقًا للأطباء ، يساعد على تجنب فقدان البصر وظهور الغمش (أحد أعراض العين "الكسولة").
تقدم العملية
يتم إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير العام عند الأطفال وتحت التخدير الموضعي عند البالغين.في بعض الأحيان قبل العملية وبعدها ، يتم عرض تمارين مفيدة (تمارين تقويمية على سينوبتوفور). تدوم من أسبوع إلى أسبوعين وهي مصممة "لتعليم" العين أن ترى بشكل صحيح. في بعض الأحيان يستغرق التحضير وقتًا أطول - حتى ستة أشهر. خلال هذه الفترة ، يوصي الطبيب بغلق وفتح العين اليمنى واليسرى بالتناوب. هذا ضروري لتشكيل اتصالات عصبية مستقرة في الدماغ.
بعد بدء التخدير ، يتم إصلاح العين وإزالة الجفون باستخدام فواصل خاصة. يوجد شخصان على الأقل في المكتب - طبيب وممرضة. يتم وضع قطعة قماش زيتية معقمة مع شق للعين على وجه الشخص. يقطع الطبيب الصلبة والملتحمة ويفتح الوصول إلى العضلات. تقوم الممرضة بترطيب العين بشكل دوري وتثبيتها في الوضع الصحيح.
يتم سحب العضلة للخارج من خلال الشق. تقوم الممرضة بمسح العين بشكل دوري بمسحة حتى لا يتداخل الدم مع العملية. يقوم الطبيب بعمل شق أو خياطة للعضلة وأخذ القياسات والتحكم في دقة تصرفاته. بعد ذلك يتم تطبيق الغرز. في بعض الحالات يتم إجراء العملية تحت المجهر.
في نهاية العملية ، يمكن وضع ضمادة على العين وإزالتها في اليوم التالي. لبعض الوقت ، يكون المريض تحت القطارة. بعد زوال تأثير التخدير ، يمكنه مغادرة غرفة العمليات. عادة لا تكون الإقامة في المستشفى مطلوبة ويعود المريض إلى المنزل في يوم الإجراء.
فترة ما بعد الجراحة
بعد انتهاء التخدير ، قد تتألم العين ، وستؤدي حركاتها إلى زيادة الانزعاج. سيبدو محمرًا ، وربما مع تدهور طفيف مؤقت في الرؤية. تظهر الرؤية المزدوجة في بعض الأحيان عند البالغين.
يستمر التعافي لمدة تصل إلى 4 أسابيع.في الأطفال ، يتم المضي قدما بشكل أسرع. خلال هذه الفترة ، من الضروري زيارة طبيب العيون بشكل دوري ، وغرس الأدوية الموصوفة ، وأداء الجمباز الخاص. سيوصي الطبيب بارتداء النظارات. ينصح عادة بتغطية عين سليمة من أجل "تنشيط" الشخص الذي أجريت له العملية بسرعة.
المضاعفات المحتملة
إن أخطر عواقب الجراحة هي الإصابة العرضية للعصب المبهم. وهو مسؤول عن عمل عضلات القلب والجهاز الهضمي والرئتين. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي اضطراب التعصيب إلى الموت.
المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التصحيح المفرط.- خياطة أو إطالة مفرطة للعضلة. يمكن أن تنشأ نتيجة خطأ في الحسابات ، أو خطأ من الجراح ، أو بسبب نمو المريض والزيادة الطبيعية في حجم العين. إن الوقاية المثلى من هذه الأعراض هي فرض خيوط قابلة للتعديل ، لا تقطع ، بل خياطة ثنايا العضلات. هذا يجعل من السهل تصحيح الموقف بأدنى حد من التدخل الجراحي.
في بعض الأحيان ، بعد استئصال العضلة أو قطعها وخياطتها اللاحقة ، تتشكل ندوب خشنة. يحرمونها من المرونة والحركة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأنسجة العضلية يتم استبدالها جزئيًا بأنسجة ليفية. لمنع مثل هذه المضاعفات ، يعمل المتخصصون حاليًا على تطوير طرق جديدة للوصول إلى العضلات ، وطرق بديلة للعلاج الجراحي لتقليل منطقة المنطقة المقطوعة.
عيوب مقلة العينيمكن أن تتشكل نتيجة لإهمال الجراح. عادة ما تكون مستحضرات تجميل ولا تؤثر على حدة البصر.
تكرار المرض - إعادة تطور الحول.تحدث هذه المضاعفات غالبًا عندما يتجاهل المريض توصيات الطبيب أو يرفض ارتداء النظارات أو أداء تمارين خاصة. في مرحلة الطفولة ، يمكن أن يحدث الانتكاس عندما يكون هناك زيادة حادة في إجهاد العين ، مثل عندما يبدأ الطفل في الذهاب إلى المدرسة.
تكلفة العملية
عند الاتصال بإحدى المؤسسات الطبية الحكومية ، يتم إجراء عملية لتصحيح الحول مجانًا ، للبالغين والأطفال الذين لديهم بوليصة تأمين طبي إلزامي. يتم العلاج بطريقة ثابتة. تعمل بعض العيادات الخاصة أيضًا مع أعمدة التأمين الصحي الإجباري.
الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من إعاقات بصرية شديدة إلى مرافق. لا يتم دائمًا توقع إقامته في المستشفى أو قد تتطلب دفعًا إضافيًا.
يبلغ متوسط تكلفة علاج الحول في العيادات الخاصة في روسيا 20000 روبل.يتأثر السعر بالتقنيات المستخدمة ، وتعقيد العملية ، وشعبية العيادة أو جراح معين.
إذا وقع الاختيار على تصحيح الحول في عيادة إسرائيلية أو ألمانية ، فسيتعين عليك طهي الطعام من 7000 يورو. عند استخدام شركة وسيطة ، يمكن أن يزيد السعر بمقدار 2-3 مرات.
غالبًا ما تكون الجراحة لتصحيح الحول هي الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاجه. الحول هو انتهاك للرؤية المجهرية حيث يمكن أن يكون لموضع إحدى العينين أو كلتيهما انحرافات مختلفة إلى الجانبين عند النظر إلى الأمام مباشرة.
ازدواج الرؤية بعد جراحة الحول ، عيون صحية
جوهر جراحة الحول
غالبًا ما تكون الجراحة لتصحيح الحول هي الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاجه. الحول هو اضطراب في الرؤية المجهر. حيث ، أثناء النظرة المستقيمة ، يمكن أن يكون لموضع إحدى العينين أو كلتيهما انحرافات مختلفة على الجانبين. يمكنك أن تفكر بمزيد من التفصيل في أنواع العمليات التي يتم إجراؤها مع الحول ، والأحكام العامة لسلوكها ، والعواقب والنتائج المحتملة.
أنواع جراحة الحول
يجب اعتبار المهمة الرئيسية لأي تدخل جراحي للحول استعادة التوازن الصحيح بين عضلات العين المسؤولة عن حركة مقلة العين.
هناك نوعان من جراحة الحول:
عند إجراء عملية تقوية ، يتم تقصير عضلة العين بسبب:
استئصال جزء منه (استئصال) ؛
تشكيل ثنية خاصة في مكان الوتر (علم الوتر) ؛
تحريك مكان تعلق العضلة بمقلة العين (الوضع المضاد).
تهدف جراحة الحول الملين إلى تخفيف التوتر وإضعاف عضلة العين عن طريق:
التغييرات في مكان ارتباطه بمقلة العين (الركود) ؛
تراكمها (البلاستيك) ؛
استئصال جزء من ألياف العضلات (بضع عضلي جزئي).
يمكن إجراء التدخل الجراحي ، حسب الحالة ، في عين واحدة أو في كلتا العينين في وقت واحد ، ويمكن استخدام أي مجموعة من الأنواع المذكورة أعلاه. في بعض الحالات ، يلزم إجراء عملية ثانية.
يقرر جراح العيون التدخل الجراحي بعد تحديد أسباب ضعف البصر المشار إليه وإجراء تشخيص كامل للعيون. يمكن أن تكون مؤشرات إنتاج الجراحة للقضاء على الحول من العوامل التالية:
عدم فعالية العلاج غير الجراحي الذي يتم إجراؤه لفترة طويلة ؛
الحول الشديد
الحول الشللي
الحول غير المتعفن.
من المهم أن نتذكر أنه من وجهة نظر التجميل ، يمكن لهذه العمليات القضاء على الحول تمامًا ، لكن الرؤية ثنائية العين لا تتم دائمًا استعادة.
العودة إلى جدول المحتويات
أحكام عامة لعمليات الحول
المخطط العام للتدخل الجراحي هو كما يلي:
تحضير ما قبل الجراحة
العملية الفعلية
الشفاء بعد الجراحة.
كل فترة من هذه الفترات لها أهمية كبيرة للحصول على نتيجة إيجابية للعملية.
يمكن أن يستمر التحضير قبل الجراحة لمدة تصل إلى عام واحد. والغرض منه هو تخليص الدماغ من عادة إدراك الصورة الخاطئة. لهذا ، يمكن استخدام تقنيات التحفيز الكهربائي المختلفة ، والتي يصفها الطبيب ، اعتمادًا على الخصائص الفردية لكل مريض.
تتضمن العملية نفسها معالجات عالية التقنية من قبل طبيب عيون مختص لتنظيم التوازن الصحيح بين عضلات عين المريض من أجل استعادة التناسق في موضع العينين.
يتم إجراء العملية باستخدام مسكنات الآلام.
يمكن أن يكون التعافي بعد الجراحة فترة زمنية مختلفة لدى مرضى مختلفين. يتألف من التقيد الصارم بجميع توصيات الطبيب المعالج من أجل القضاء على:
احمرار العين.
عدم الراحة والألم مع حركات مفاجئة ، في ضوء ساطع ؛
تفريغ العين
رؤية مزدوجة ، إلخ.
من المهم أن نفهم أنه من أجل القضاء على الحول ، يجب إجراء العملية في وقت محدد بدقة ، يحدده الطبيب.
لا يمكنك تأجيلها لأن قد ينخفض مستوى الرؤية بشكل ملحوظ. لا ينبغي أن يسمح لها بفرض أحداث يكون لها تأثير سيئ على نتيجتها. في بعض الحالات ، تتكون الجراحة من عدة مراحل ضرورية.
بعد التخلص من الحول عن طريق الجراحة ، قد تظهر مضاعفات مختلفة ، والتي من أجل القضاء عليها ستكون هناك حاجة إلى علاج إضافي للعين أو جراحة متكررة. يجب مراعاة المضاعفات الرئيسية من هذا النوع:
تصحيح الرؤية المفرط.
العمليات الالتهابية المختلفة في مناطق العمليات.
سيكون التأثير التجميلي بعد إجراء عملية تصحيح الحول بشكل صحيح مرئيًا على الفور ، وستأتي استعادة الرؤية في غضون أسبوع إلى أسبوعين. في بعض الحالات ، ستكون هناك حاجة إلى علاجات orthoptodiploptic و pleoptic لاستعادة وظائف مجهر العينين والرؤية العميقة.
وبالتالي ، فإن الجراحة للقضاء على الحول في معظم الحالات تكون قادرة على استعادة الرؤية الطبيعية وتصحيح الخلل التجميلي في العين ، وبالتالي إعادة المريض إلى الحياة الكاملة.
في كثير من الأحيان ، لا تؤدي جراحة الحول إلى استعادة الرؤية الطبيعية على الفور. سيتفق الكثيرون على أنه من المؤسف النظر إلى فتاة صغيرة أو طفلة تقص شعرها. بدون هذا العيب التجميلي ، سيكون كل شيء على ما يرام. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي أطباء العيون بتجربة الأساليب المحافظة لعلاج الحول قبل الخضوع للسكين.
ما هو الحول؟
الحول هو مرض ينحرف فيه أحدهما ، أو بالتناوب ، العين اليمنى واليسرى عن الوضع الطبيعي عند النظر مباشرة. عندما ينظر شخص ما إلى شيء ما ، فإن المعلومات التي تتلقاها كل عين تختلف قليلاً ، لكن المحلل البصري في المنطقة القشرية من الدماغ يوحد كل شيء. في حالة الحول ، تكون الصور مختلفة تمامًا ، لذلك يتجاهل الدماغ إطار العين التي تحدق. يؤدي الوجود المطول للحول إلى الحول - انخفاض وظيفي قابل للعكس في الرؤية ، عندما تكون إحدى العينين عمليًا (أو كليًا) غير متورطة في العملية البصرية.
يمكن أن يكون الحول خلقيًا أو مكتسبًا. التحديق العائم أو التحديق أمر شائع عند الأطفال حديثي الولادة ، خاصة بعد الولادة الصعبة. يمكن للعلاج من قبل طبيب الأعصاب أن يخفف أو يخفف من ظهور إصابة الولادة. قد يكون السبب الآخر هو خلل في النمو أو التعلق غير المناسب للعضلات الحركية للعين (انظر الشكل 1).
نتائج الحول المكتسبة من:
كيف تتخلصين من الحول؟
تصحيح الحول:
يُحاول تصحيح الحول المتقطع ، عند تحديق العين اليمنى أو اليسرى أحيانًا ، عن طريق ارتداء ضمادة. غالبًا ما يساعد الاستخدام طويل المدى للنظارات المصممة خصيصًا. يوصى بإجراء تمارين لتقوية القدرة على التركيز لجميع مرضى الحول تقريبًا. إذا لم تصحح جميع الطرق المذكورة أعلاه الرؤية ، يتم إجراء الجراحة لتصحيح الحول. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة في كل من الرضاعة والبلوغ.
أنواع الجراحة لتصحيح الحول
توجد الأنواع التالية من الحول عند الأطفال والبالغين:
يواجه الأطباء الحول المتقارب أكثر من الحول المتباين. جنبا إلى جنب مع الحول المتقارب ، قد يعاني المريض من مد البصر. عادة ما يلاحظ الحول المتباين عند الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر.
يمكن القيام بما يلي أثناء العملية:
مع جراحة الضعف ، تُزرع عضلات العين بعيدًا قليلاً عن القرنية ، مما يؤدي إلى انحراف مقلة العين في الاتجاه المعاكس.
في مسار جراحة التكبير يتم استئصال جزء صغير من عضلة العين مما يؤدي إلى تقصيرها. ثم يتم خياطة هذه العضلة في نفس المكان. تتضمن الجراحة لتصحيح الحول تقصير العضلات المرغوبة وإضعافها ، مما يعيد توازن مقلة العين. يتم إجراء العملية على عين واحدة أو كلتا العينين. يحدد الجراح الدقيق نوع الجراحة عندما يكون المريض في حالة استرخاء تام على طاولة العمليات.
في بعض العيادات ، يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي للبالغين فقط. في حالات أخرى ، يتم إعطاء جميع المرضى تخديرًا عامًا. اعتمادًا على العمر والحالة الصحية وعوامل أخرى ، يتم إجراء قناع (حنجري) أو تخدير داخل القصبة الهوائية باستخدام مرخيات العضلات أو نوع بديل من التخدير.
من المهم أن تكون مقلة العين أثناء الجراحة بلا حراك ولا توجد نغمة في العضلات ، لأن الجراح يجري اختبارًا خاصًا: يقوم بتقييم درجة محدودية حركات العين بتحريكها في اتجاهات مختلفة.
يمكن للشخص البالغ بعد الجراحة العودة إلى المنزل في نفس اليوم. يحتاج الطفل إلى دخول المستشفى الأولي. في أغلب الأحيان ، تكون الأمهات في المستشفى مع أطفالهن ، ويخرجن من المستشفى في اليوم التالي بعد العملية. تستغرق فترة التعافي حوالي 14 يومًا. بعد الخروج من المستشفى يقوم المريض بتمديد الإجازة المرضية أو الشهادة في عيادته.
وتجدر الإشارة إلى أنه في 10-15٪ من الحالات ، لا يتم التخلص من الحول تمامًا وقد تكون هناك حاجة لعملية ثانية. يساعد التدخل الجراحي بخيوط قابلة للتعديل على تقليل معدل الفشل. بعد إيقاظ المريض يقوم الطبيب بعد فترة بفحص حالة العين تحت تأثير التخدير الموضعي. إذا كانت هناك انحرافات ، فإنه يشد عقدة التماس قليلاً وبعد ذلك فقط يصلحها في النهاية. يتم إجراء جميع أنواع العمليات باستخدام مادة خياطة قابلة للامتصاص بالكامل.
في البالغين الذين عاشوا لفترة طويلة مع الحول ، في بعض الأحيان بعد العملية ، رؤية مزدوجة ، لأن الدماغ فقد عادة إدراك الصورة المجهر. إذا كان الطبيب قد أثبت قبل العملية احتمالية كبيرة لتطوير الرؤية المزدوجة ، يتم تصحيح الحول على مرحلتين حتى يتمكن الدماغ من التكيف تدريجياً.
عملية
قبل الجراحة ببضعة أيام ، تحتاج إلى إجراء فحوصات الدم وإجراء رسم القلب والتشاور مع بعض المتخصصين. لا تأكل 8 ساعات قبل العملية. إذا كان من المقرر في الصباح ، يمكنك تناول العشاء ، وإذا كان في فترة ما بعد الظهر ، يُسمح بإفطار خفيف. يتم إدخال الطفل ووالدته إلى المستشفى قبل العملية بيومين. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. تستغرق العملية نفسها 30-40 دقيقة ، ثم يتم إخراج المريض من التخدير ونقله إلى الجناح. طوال هذا الوقت ، هناك ضمادة على العين. بعد أن يتعافى المريض تمامًا من التخدير ، في النصف الثاني من اليوم يفحصه الجراح. يفتح الضمادة ويفحص العين ويضع قطرات خاصة ويغلقها مرة أخرى. بعد ذلك يُسمح للبالغين بالعودة إلى المنزل مع توصيات مفصلة: ما هي الأدوية التي يجب تناولها ، وكيفية دفن أعينهم ، ومتى يحضرون لإجراء فحص ثانٍ. تُترك رقعة العين حتى صباح اليوم التالي. بعد أسبوع ، يجب أن تأتي للفحص ، حيث يقوم الطبيب بتقييم سرعة الشفاء وحالة العين. يتم إجراء التقييم النهائي لموقف العيون في غضون 2-3 أشهر.
لعدة أسابيع بعد العملية ، يتم استخدام قطرات خاصة مضادة للالتهابات ومضادات الهيستامين (إذا لزم الأمر). تصبح العين حمراء ومتورمة. في بعض الأحيان تلتصق العين ببعضها البعض في صباح اليوم التالي بسبب تراكم القيح. لا داعي للخوف: يتم غسلها بماء مغلي دافئ أو محلول ملحي معقم. لبضعة أيام ، ستكون العيون مائيّة جدًا ومؤلمة ، وسيظهر أيضًا أن هناك ذرات في العين. تذوب الغرز من تلقاء نفسها بعد 6 أسابيع.
في غضون شهر بعد الجراحة ، تحتاج إلى حماية العين بعناية. لا تسبح أو تبقى في غرف متربة أو تمارس الرياضة. يُعفى الأطفال في المدرسة من التربية البدنية لمدة ستة أشهر.
بعد شهر من العملية ، تحتاج إلى الخضوع لدورة علاجية. لاستعادة قدرة المنظار على رؤية الصورة الصحيحة والتعرف عليها ، تحتاج إلى الخضوع لعلاج خاص بالأجهزة في مركز طبي. تحتوي بعض العيادات على مجمع "Amblicor" الذي طوره متخصصون من معهد الدماغ. العلاج بهذا الجهاز عبارة عن تدريب بالفيديو على الكمبيوتر. يساعد في التغلب على مهارة قمع رؤية عين واحدة. أثناء مشاهدة رسم كاريكاتوري أو فيلم ، يتم أخذ مخطط كهربية الدماغ للقشرة البصرية للدماغ وإشارات عمل العين باستمرار من المريض. إذا رأى الشخص بعينين ، يستمر الفيلم ، وإذا كان بعيون واحدة فقط ، فإنه يتوقف مؤقتًا. وبالتالي ، يتم تدريب الدماغ على إدراك الصورة من كلتا العينين.
أنواع جراحة الحول
يجب اعتبار المهمة الرئيسية لأي تدخل جراحي للحول استعادة التوازن الصحيح بين عضلات العين المسؤولة عن حركة مقلة العين.
عند إجراء عملية تقوية ، يتم تقصير عضلة العين بسبب:
تهدف جراحة الحول الملين إلى تخفيف التوتر وإضعاف عضلة العين عن طريق:
العودة إلى جدول المحتويات
كل فترة من هذه الفترات لها أهمية كبيرة للحصول على نتيجة إيجابية للعملية.
تتضمن العملية نفسها معالجات عالية التقنية من قبل طبيب عيون مختص لتنظيم التوازن الصحيح بين عضلات عين المريض من أجل استعادة التناسق في موضع العينين. يتم إجراء العملية باستخدام مسكنات الآلام.
يمكن أن يكون التعافي بعد الجراحة فترة زمنية مختلفة لدى مرضى مختلفين. يتألف من التقيد الصارم بجميع توصيات الطبيب المعالج من أجل القضاء على:
من المهم أن نفهم أنه من أجل القضاء على الحول ، يجب إجراء العملية في وقت محدد بدقة ، يحدده الطبيب. لا يمكنك تأجيلها لأن قد ينخفض مستوى الرؤية بشكل ملحوظ. لا ينبغي أن يسمح لها بفرض أحداث يكون لها تأثير سيئ على نتيجتها. في بعض الحالات ، تتكون الجراحة من عدة مراحل ضرورية.
بعد التخلص من الحول عن طريق الجراحة ، قد تظهر مضاعفات مختلفة ، والتي من أجل القضاء عليها ستكون هناك حاجة إلى علاج إضافي للعين أو جراحة متكررة. يجب مراعاة المضاعفات الرئيسية من هذا النوع:
الحول
الهدف النهائي من جراحة الحول هو استعادة وضعية العين المتناسقة (أو أقرب ما يمكن من التناظر). يمكن إجراء مثل هذه العمليات ، حسب الحالة ، في مرحلة البلوغ وعند الأطفال.
أنواع الجراحة لتصحيح الحول
بشكل عام ، جراحة الحول من نوعين. يهدف النوع الأول من الجراحة إلى إضعاف العضلة الحركية الشديدة التوتر. مثال على هذه العمليات هو الركود (تقاطع العضلة في مكان ارتباطها وحركتها بطريقة تضعف عملها) ، بضع العضل الجزئي (استئصال جزئي لجزء من ألياف العضلات) ، بلاستيك عضلي (من أجل الغرض من الإطالة). النوع الثاني من الجراحة يهدف إلى تعزيز عمل العضلة الحركية الضعيفة. مثال على عمليات النوع الثاني هو الاستئصال (استئصال جزء من العضلة الضعيفة بالقرب من موقع التعلق متبوعًا بتثبيت عضلة قصيرة) ، ورم الوتر (تقصير العضلة عن طريق تشكيل ثنية في منطقة الوتر العضلي) ، anteposition (تحريك مكان تثبيت العضلات من أجل تعزيز عملها).
في كثير من الأحيان ، أثناء جراحة الحول ، يتم استخدام مزيج من أنواع الجراحة المذكورة أعلاه (الركود + الاستئصال). إذا كان هناك بقايا من الحول بعد التدخل الجراحي ، والتي لم يتم تسويتها عن طريق التصحيح الذاتي ، فقد تكون هناك حاجة لعملية ثانية ، والتي يتم إجراؤها عادة بعد 6 إلى 8 أشهر.
لتحقيق أقصى قدر من الكفاءة في جراحة الحول ، يجب اتباع العديد من المبادئ الأساسية.
1. غالبًا ما يؤدي الإسراع المفرط في عملية التصحيح الجراحي للحول إلى نتائج غير مرضية. لذلك ، يجب تحديد جرعات جميع التلاعبات (إذا لزم الأمر ، على عدة مراحل).
2. إذا لزم الأمر ، إضعاف أو تقوية العضلات الفردية ، يجب أن توزع الجرعات الجراحية بالتساوي.
3. أثناء العملية على عضلة معينة ، من الضروري الحفاظ على ارتباطها بمقلة العين.
جراحة الحول بتقنية عالية:
قام المتخصصون في عيادات عيون الأطفال بتطوير جراحة الموجات الراديوية الحديثة ذات التقنية العالية مع مبادئ النمذجة الرياضية.
فوائد جراحة العيون عالية التقنية:
- العمليات قليلة الصدمات ، بفضل استخدام موجات الراديو ، يتم الحفاظ على هياكل العين.
- لا توجد وذمة رهيبة بعد العملية ، يخرج المريض من المستشفى في اليوم التالي.
- العمليات دقيقة.
- بفضل مبادئ الحساب الرياضي ، يمكننا ضمان أعلى دقة وإظهار نتيجة مضمونة للعملية حتى قبل تنفيذها.
- يتم تقليل فترة إعادة التأهيل بمقدار 5-6 مرات.
- أحكام عامة لعمليات الحول
نتيجة العملية: تقنيات جراحة الحول عالية الفعالية تجعل من الممكن توفير وضعية نظر متناسقة في أنواع مختلفة من الحول ، بما في ذلك تلك ذات الزوايا الصغيرة وغير المتناسقة ، لاستعادة حركة مقلة العين في حالة الشلل في 98٪ من الحالات. هذه طريقة فريدة لمساعدة المريض بشكل فعال.
نتائج جراحة الحول
يسمح لك العلاج الجراحي للحول بتصحيح عيب تجميلي ، وهو عامل مؤلم قوي للمرضى في أي عمر. ومع ذلك ، فإن استعادة الوظائف البصرية (أي الرؤية ثنائية العين) بعد الجراحة تتطلب نهجًا متكاملًا ، والذي يتضمن العلاج pleoptic (وهو يهدف إلى علاج الحول المصاحب) وعلاج تقويم العظام (استعادة الرؤية العميقة ووظائف المجهر).
يمكن إجراء عملية من مرحلة واحدة لتصحيح الحول عند البالغين في العيادة الخارجية ؛ في علاج الأطفال ، في معظم الحالات ، يكون الاستشفاء ضروريًا. الوقت المقدر للشفاء بعد الجراحة هو أسبوع واحد ، ولكن لإعادة رؤية مجهر كامل ، أي لا تكفي القدرة على رؤية صورة ثلاثية الأبعاد بعينين في نفس الوقت. خلال الوقت الذي أصيب فيه الشخص بالحول ، "نسي الدماغ ، من الناحية المجازية ، كيفية" دمج الصور من كلتا العينين في صورة واحدة ، وسيستغرق الأمر وقتًا طويلاً ومجهودًا كبيرًا "لتعليم" الدماغ القيام بذلك مرة أخرى .
وتجدر الإشارة إلى أن التصحيح الجراحي للحول كأي عملية جراحية قد يكون مصحوبًا بتطور بعض المضاعفات. أحد أكثر مضاعفات جراحة الحول شيوعًا هو التصحيح المفرط (ما يسمى بالتصحيح المفرط) بسبب أخطاء الحساب. يمكن أن يحدث التصحيح المفرط بعد العملية مباشرة ، أو يمكن أن يتطور بعد مرور بعض الوقت. على سبيل المثال ، إذا أجريت العملية في مرحلة الطفولة ، فعند المراهقة ، عندما تنمو العين ، قد يعاني الطفل من الحول مرة أخرى. لا يمكن إصلاح هذه المضاعفات ويمكن تصحيحها بسهولة بالجراحة.
يتم إجراء هذه الجراحة في معظم مراكز طب العيون في موسكو وروسيا (التجارية والحكومية). عند اختيار عيادة لإجراء عملية جراحية لتصحيح الحول ، من المهم دراسة إمكانيات العيادة وظروف الإقامة ومعدات العيادة بأحدث المعدات ونقاط مهمة أخرى. من المهم بنفس القدر اختيار الطبيب المناسب للعملية. بعد كل شيء ، سيعتمد تشخيص العلاج بشكل كامل على مهنيته.
إذا خضعت أنت أو أقاربك بالفعل لعملية جراحية لتصحيح الحول ، سنكون ممتنين إذا تركت ملاحظات حول التدخل والعيادة التي أجريت فيها العملية ، وكذلك النتائج التي تم الحصول عليها.
جوهر جراحة الحول
غالبًا ما تكون الجراحة لتصحيح الحول هي الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاجه. الحول هو اضطراب في الرؤية المجهر. حيث ، أثناء النظرة المستقيمة ، يمكن أن يكون لموضع إحدى العينين أو كلتيهما انحرافات مختلفة على الجانبين. يمكنك أن تفكر بمزيد من التفصيل في أنواع العمليات التي يتم إجراؤها مع الحول ، والأحكام العامة لسلوكها ، والعواقب والنتائج المحتملة.
هناك نوعان من جراحة الحول:
- تقوية.
- منهك.
- استئصال جزء منه (استئصال) ؛
- استئصال جزء من ألياف العضلات (بضع عضلي جزئي).
- الحول الشللي
- تحضير قبل الجراحة
- العملية الفعلية
- الشفاء بعد الجراحة.
- احمرار العين.
- عدم الراحة والألم مع حركات مفاجئة ، في ضوء ساطع ؛
- العمليات الالتهابية المختلفة في مناطق العمليات.
- الحد من زاوية الحول قبل العلاج pleoptic أو تقويم العظام ،
- منع تطور تقلص عضلات العين الخارجية بكمية كبيرة من الحول ،
- لغرض العلاج الوظيفي للحول ،
- لأغراض تجميلية إذا كان من المستحيل تحسين الرؤية أو تعليم الرؤية المجهرية الصحيحة.
يمكن إجراء التدخل الجراحي ، حسب الحالة ، في عين واحدة أو في كلتا العينين في وقت واحد ، ويمكن استخدام أي مجموعة من الأنواع المذكورة أعلاه. في بعض الحالات ، يلزم إجراء عملية ثانية.
يقرر جراح العيون التدخل الجراحي بعد تحديد أسباب ضعف البصر المشار إليه وإجراء تشخيص كامل للعيون. يمكن أن تكون مؤشرات إنتاج الجراحة للقضاء على الحول من العوامل التالية:
من المهم أن نتذكر أنه من وجهة نظر التجميل ، يمكن لهذه العمليات القضاء على الحول تمامًا ، لكن الرؤية ثنائية العين لا تتم دائمًا استعادة.
أحكام عامة لعمليات الحول
المخطط العام للتدخل الجراحي هو كما يلي:
يمكن أن يستمر التحضير قبل الجراحة لمدة تصل إلى عام واحد. والغرض منه هو تخليص الدماغ من عادة إدراك الصورة الخاطئة. لهذا ، يمكن استخدام تقنيات التحفيز الكهربائي المختلفة ، والتي يصفها الطبيب ، اعتمادًا على الخصائص الفردية لكل مريض.
سيكون التأثير التجميلي بعد إجراء عملية تصحيح الحول بشكل صحيح مرئيًا على الفور ، وستأتي استعادة الرؤية في غضون أسبوع إلى أسبوعين. في بعض الحالات ، ستكون هناك حاجة إلى علاجات orthoptodiploptic و pleoptic لاستعادة وظائف مجهر العينين والرؤية العميقة.
وبالتالي ، فإن الجراحة للقضاء على الحول في معظم الحالات تكون قادرة على استعادة الرؤية الطبيعية وتصحيح الخلل التجميلي في العين ، وبالتالي إعادة المريض إلى الحياة الكاملة.
علاج الحول ومضاعفاته
نظرًا لأن الحول يتطور على خلفية الحالات المرضية الأخرى لجهاز الرؤية ، وتوجد أعراض مع مرض متطور بالفعل ، فإن الإحالة المنتظمة إلى طبيب العيون تتجنب في كثير من الأحيان حدوث الحول نفسه والمضاعفات المصاحبة له.
يبدأ علاج الحول من لحظة التشخيص والقضاء على المرض الأساسي الذي كانت نتيجته. بعد القضاء على السبب الجذري ، يخضع مرضى الحول لعلاج معقد متعدد المراحل.
التصحيح البصري
في المرحلة الأولى ، يتم اكتشاف سبب الحول ، ويتم خلق ظروف للعمل البصري العادي. إذا تم الكشف عن خطأ في الانكسار ، يتم وصف تصحيحه باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة المختارة بشكل صحيح ، والتي يتم اختيارها بعد شلل عضلي متعدد الأيام باستخدام محلول الأتروبين بتركيز خاص بالعمر. هذا الإجراء ضروري لتحديد الجزء الكامن من مد البصر أو لاستبعاد الجزء الخاطئ من قصر النظر الناتج عن توتر العضلة الهدبية ، المسؤولة عن الرؤية القريبة الواضحة (تشنج الإقامة).
علاج الحول pleoptic
يشمل العلاج الجذاب للحول مجموعة كاملة من التدابير ، والغرض منها زيادة حدة البصر لكلتا العينين وتسويتها وفقًا لمعايير العمر. إذا كان هناك انخفاض وظيفي في الرؤية (الغمش) أو كان أكثر وضوحًا في عين واحدة ، فإن الانسداد (الاستبعاد من العمل البصري عن طريق الالتصاق) يوصف من أجل رؤية أفضل للعين. مع الحول المستمر ، يتناوب وضع الانسداد ، وتغلق عين الرؤية الأسوأ ليوم واحد ، وتكون عين الرؤية أفضل لمدة يومين أو أكثر ، اعتمادًا على الاختلاف في حدة البصر. علاج الغمش عملية صعبة وتستغرق وقتًا طويلاً وتستخدم أنواعًا مختلفة من تحفيز الشبكية للإسراع. في المنزل ، هذه ومضات بمساعدة الفلاش الضوئي ، والعقوبات المنقضية ، وتدريب احتياطيات الإقامة. في ظل ظروف قسم طب العيون ، يمكن تنفيذ هذه المجموعة من المرضى بطرق أكثر فاعلية - تقنيات الكمبيوتر ، والتحفيز بالليزر. التحفيز الكهربائي. تحفيز مغناطيسي. تحفيز النمط ، العلاج بالألوان ، في حالة التثبيت غير الصحيح - جهاز قياس البقعة ، إعادة التوجيه المكاني أحادي العين باستخدام إضاءة Kuppers على منظار العين الخالي من الانعكاسات.
علاج تقويم العظام قبل الجراحة
يبدأ العلاج التقويمي للحول قبل الجراحة بعد تحقيق المساواة النسبية في الرؤية في كلتا العينين. لا يمكن أن يكون الوضع المتماثل للعين ممكنًا إلا بشرط الإدراك المكاني الصحيح للأشياء بواسطة كل عين وإنشاء صورة بصرية واحدة بواسطة الدماغ من خلال الجمع بين الصور التي تم الحصول عليها من كل عين. يؤدي التصحيح الجراحي للحول إلى وضع تقويمي لمقل العيون في المدار ، ولكن من أجل الإدراك الصحيح للصورة ، يجب أن يكون لدى المريض رؤية مجهرية قبل الجراحة. أولاً ، الانسداد البديل مطلوب بشكل صارم حتى يتم الشفاء من الحول. هذا يتجنب ظهور آليات مرضية في الدماغ لمكافحة الرؤية المزدوجة: ورم عتامة قمع وظيفي ومراسلات شبكية غير طبيعية. يبدأون بأبسط شيء - إنشاء صور مرئية متسلسلة بمساعدة الإبرازات وفقًا لـ Chermak ، وكذلك بمساعدة الأجهزة الخاصة. عند العلاج على سينوبتوفور ، يتم وضع الأشياء المرئية في العدسات ، والتي يتم ضبطها بزاوية مساوية لزاوية الحول. لذلك ، فإن المريض المصاب بالحول يدرك ما يراه كشخص يتمتع بوضعية عين متساوية. أثناء التدريبات على اختبار ألوان من أربع نقاط أو عند تثبيت مصدر ضوء من خلال نظارات باجوليني ، يتم تصحيح عدم تناسق المحاور المرئية بواسطة المناشير أو معادلات المنشور أو موشورات فرينل المرنة. في هذه المرحلة من العلاج ، تتشكل القدرة على تشغيل الرؤية ثنائية العين عند النظر إلى الجوانب ، من جسم إلى آخر ، وبالتالي تطوير احتياطيات الانصهار.
التصحيح الجراحي للحول
يتم إجراء التصحيح الجراحي للحول فقط مع فعالية غير كافية للعلاج المتزامن مع الحول المصاحب. من الأفضل إجراء التصحيح الجراحي للحول عند الأطفال في سن 3-4 سنوات ، عندما يطور الطفل القدرة على تشغيل الرؤية المجهرية. يظهر التصحيح الجراحي المبكر للحول عند الأطفال بدون تمارين تقويمية أولية بشكل رئيسي في زوايا كبيرة لانحراف العين في الحول الخلقي. بالنسبة للمرضى البالغين ، يمكن إجراء الجراحة لتصحيح الحول في أي وقت حسب رغبة المريض.
جراحة لتصحيح الحول في حالات الحول الشللي. في حالة الحول المشلول ، يتم تحديد مؤشرات وتوقيت العلاج الجراحي فقط بالاشتراك مع المتخصصين المناسبين (أخصائي أمراض الأعصاب ، أخصائي الأورام ، أخصائي الأمراض المعدية).
يمكن أن يخدم التصحيح الفوري للحول عدة أغراض:
يتم إجراء التصحيح الجراحي للحول عن طريق إجراء نوعين من العمليات: تقوية عضلات العين أو إضعافها. من الناحية الفنية ، هناك العديد من طرق التدخل الجراحي للجرعة. من أجل إضعاف العضلة ، يتم إجراء تراجعها (دفعها للخلف) ، شق عضلي جزئي (تشريح غير كامل للعضلة) ، رأب عضلي (إطالة العضلات) ، ولتقوية واستئصال (تقصير) جزء الوتر العضلي وصنع (حركة العضلة الأمامية) تؤدى.
تقليديًا ، أثناء الركود (عملية الضعف) ، يتغير مكان التعلق بالعضلات ، يتم زرعها بعيدًا عن القرنية ، أثناء الاستئصال (عملية تقوية) ، يتم تقصير العضلات عن طريق إزالة جزء منها ، مكان التعلق من عضلة مقلة العين تبقى كما هي. يتم تحديد مقدار جراحة تصحيح الحول من خلال زاوية الحول. يمكن استعادة الوضع الصحيح للعين في الغالبية العظمى من الحالات. يمكن القضاء على انحراف العين المتبقي بعد العملية بمساعدة علاج تقويم العظام. عند الإشارة ، يتم إجراء تصحيح جراحي مشترك للحول ، عندما تضعف إحدى العضلات في نفس الوقت ويتم تقوية العضلة الأخرى في وقت واحد ، ثم في العين الأخرى.
علاج تقويم العظام بعد الجراحة
يتضمن علاج الحول بعد الجراحة نفس مبادئ ما قبل الجراحة ، ويهدف إلى استعادة الرؤية ثنائية العين وتطويرها.
في هذه المرحلة ، يتم إصلاح الوضع المتماثل للعينين بعد العملية. تتحسن قدرة الطفل على الرؤية بالمنظار ، وتتوسع احتياطيات الاندماج ، وتتشكل الرؤية المزدوجة الفسيولوجية ، وهو أمر ضروري للإدراك الصحيح للمسافة إلى الجسم.
علاج الحول هو عملية طويلة الأمد تتطلب منك الكثير من الصبر والتنفيذ الصارم لتوصيات الطبيب وفهم مراحل العلاج. كلما تم اكتشاف علم الأمراض في وقت مبكر وبدء علاج الحول ، زادت احتمالية تعافيك الوظيفي الكامل.
العلاج الجراحي للرأرأة
يتمثل العلاج الجراحي للرأرأة في تغيير نغمة العضلات الأفقية من أجل تحريك وضع "الراحة النسبية" إلى الوضع الأوسط. يتم إجراء العملية بشكل متناظر بدقة على كلتا العينين وعلى مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء ركود ثنائي للعضلات المرتبطة بالمرحلة البطيئة للرأرأة. تتكون المرحلة الثانية من العملية من الاستئصال الثنائي للعضلات التي تنفذ المرحلة السريعة من الرأرأة. يُنصح بإجراء هذه المرحلة بعد تحديد نتيجة العملية الأولى واكتساب الرأرأة طابع متشنج ثابت. إذا تم القضاء على الرأرأة أو تقليلها بشكل حاد بعد المرحلة الأولى من العملية ، فلن يتم اللجوء إلى المرحلة الثانية.
في الختام ، يجب التأكيد على أن العلاج الجراحي لأمراض الجهاز الحركي للعين (الحول ، الرأرأة) نادرًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات ، وكقاعدة عامة ، يجلب شعورًا كبيرًا بالرضا لكل من جراح العيون والمريض.
غالبًا ما يتم التعرف على المرض بصريًا. إذا انحرفت العين عن المركز المحوري ، فإن هذه الظاهرة تسمى الحول. ينتج المرض عن عدم تناسق في عضلات العين.
أسباب المرض
غالبًا ما يكون سبب المرض هو اضطراب في الدماغ ، بسبب صدمة في الرأس أو اضطرابات عقلية أو جراحة في العين. يتم تسهيل تطور المرض من خلال الخوف الشديد أو المواقف العصيبة أو الإصابة السابقة بالأنفلونزا والدفتيريا والحمى القرمزية والحصبة.
أعراض المرض
هناك نوعان من الحول: الودية والمصابة بالشلل.
في النوع الأول ، يمكن للعين أن تقص إلى اليمين ، ثم إلى اليسار ، لكنها تنحرف تقريبًا. دائمًا تقريبًا ، يمكن أن يكون المرض وراثيًا ، ويظهر في مرحلة الطفولة ويرتبط بجهاز العين.
في النوع الثاني من المرض ، لوحظ شطف للعين السليمة. لا يعمل العضو المرئي المصاب بشكل جيد ، حيث لوحظ ضمور عضلات العين ، يؤدي الثاني وظائف كلا العضوين ، مما يزيد من زاوية الانحراف بسبب تلف الوظيفة الحركية للعينين أو خلل في العصب البصري.
ينقسم المرض إلى حَوَل متقارب ومتباعد وعمودي. عند التقارب ، تنحرف إحدى العينين نحو الأنف ، مصحوبة بقصر النظر. إذا كان هناك حول متباين ، فإن إحدى العينين تنحرف إلى المنطقة الزمنية ويلاحظ قصر النظر. إذا كان رأسيًا ، فإنه يحول العين لأعلى أو لأسفل.
إذا كان الرأس مائلاً أو مقلوبًا ، يحول الشخص ويرى ضعفًا ، فهذا أيضًا من أعراض المرض.
من الأفضل التعرف على الحول مبكرًا والبدء في علاجه في الوقت المناسب. هذا يزيد من فعالية العلاج.
الحول هو مرض ينحرف فيه أحدهما ، أو بالتناوب ، العين اليمنى واليسرى عن الوضع الطبيعي عند النظر مباشرة. عندما ينظر شخص ما إلى شيء ما ، فإن المعلومات التي تتلقاها كل عين تختلف قليلاً ، لكن المحلل البصري في المنطقة القشرية من الدماغ يوحد كل شيء.
في حالة الحول ، تكون الصور مختلفة تمامًا ، لذلك يتجاهل الدماغ إطار العين التي تحدق. يؤدي الوجود المطول للحول إلى الحول - انخفاض وظيفي قابل للعكس في الرؤية ، عندما تكون إحدى العينين عمليًا (أو كليًا) غير متورطة في العملية البصرية.
يمكن أن يكون الحول خلقيًا أو مكتسبًا. التحديق العائم أو التحديق أمر شائع عند الأطفال حديثي الولادة ، خاصة بعد الولادة الصعبة. يمكن للعلاج من قبل طبيب الأعصاب أن يخفف أو يخفف من ظهور إصابة الولادة. قد يكون السبب الآخر هو خلل في النمو أو التعلق غير المناسب للعضلات الحركية للعين (انظر الشكل 1).
أنواع الحول
غالبًا ما تكون الجراحة لتصحيح الحول هي العلاج الوحيد.
هناك بعض أنواع الجراحة التي تهدف إلى تصحيح الحول. إنها تقوي أو تضعف في الطبيعة.
تختلف طرق التدخل الجراحي لتقوية أو إضعاف أنواع العمليات.
إذا كانت عملية الحول من النوع الأول ، يتم تقصير عضلات العين بسبب:
- يتم استئصال أي منطقة (ظاهرة الاستئصال) ؛
- يتم تشكيل ثنية خاصة في الوتر (ظاهرة التينوررافيا) ؛
- تنتقل المرفقات العضلية إلى منطقة العين (ظاهرة مضادة).
عند إضعاف نوع الجراحة للقضاء على الحول ، يتم إزالة التوتر الزائد وضعف عضلات العين ، لذلك:
- يتغير نوع التعلق بمنطقة مقلة العين (نوع الركود) ؛
- مركب (نوع من البلاستيك) ؛
- يتم استئصال جزء من الألياف العضلية (بضع عضلي جزئي).
تجدر الإشارة إلى أن نوع الجراحة التي سيتم إجراؤها يتم تحديده فقط أثناء العلاج من قبل طبيب عيون.
يؤثر التصحيح في معظم الحالات على عدة مجموعات عضلية في وقت واحد (خاصة عندما يتعلق الأمر بالمرضى البالغين) ، وفي بعض الأحيان تتطلب كلتا العينين تدخلاً جراحيًا.
إذا قرر طبيب العيون الجمع بين طريقتين لإجراء العملية ، فغالبًا ما تتم على مراحل.
يواجه الأطباء الحول المتقارب أكثر من الحول المتباين. جنبا إلى جنب مع الحول المتقارب ، قد يعاني المريض من مد البصر. عادة ما يلاحظ الحول المتباين عند الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر.
يمكن القيام بما يلي أثناء العملية:
- عملية إضعاف.
مع جراحة الضعف ، تُزرع عضلات العين بعيدًا قليلاً عن القرنية ، مما يؤدي إلى انحراف مقلة العين في الاتجاه المعاكس.
يمكن إجراء العلاج الجراحي للحول عند الأطفال والبالغين بطريقتين: يتم إجراء تدخلات التعزيز والضعف.
مع ضعف التدخلات الجراحية ، يتم تغيير مكان التعلق بالعضلة الحركية للعين. يتم زرعها بعيدًا عن القرنية. وبالتالي ، فإنهم يحققون ضعفًا في شد عضلة قوية (في الاتجاه الذي تنحرف فيه العين).
تتمثل جراحة التقوية في تقصير العضلات عن طريق استئصال (استئصال) جزء معين منها. لا يتغير مكان التعلق بمقلة العين. وبالتالي ، يتم تعزيز عمل العضلة المعاكسة الضعيفة. مثل هذا التدخل الجراحي يجعل من الممكن استعادة التوازن العضلي المتساوي عن طريق تقوية أو إضعاف إحدى العضلات الحركية للعين.
يفضل الجراح نوعًا أو نوعًا آخر من التدخل الجراحي مباشرة على طاولة العمليات. ويرجع ذلك إلى العديد من الميزات التي يجب أخذها في الاعتبار: زاوية الحول ، وموقع العضلات في مريض معين ، وحالة الجهاز الحركي للعين ، والعمر ، والخصائص الفردية الأخرى. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء العديد من عضلات الجهاز الحركي للعين.
تُفضل العمليات المتزامنة ، التي تُجرى على عضلات نفس الاسم في كلتا العينين ، على تبديل الحول. إذا لزم الأمر ، يتم أيضًا إجراء عمليات عينية مشتركة. أثناء ذلك يقومون في نفس الوقت بإضعاف العضلة الحركية للعين وتقوية (استئصال) عضلة العين الأخرى.
في مسار جراحة التكبير يتم استئصال جزء صغير من عضلة العين مما يؤدي إلى تقصيرها. ثم يتم خياطة هذه العضلة في نفس المكان.
تتضمن الجراحة لتصحيح الحول تقصير العضلات المرغوبة وإضعافها ، مما يعيد توازن مقلة العين. يتم إجراء العملية على عين واحدة أو كلتا العينين.
يحدد الجراح الدقيق نوع الجراحة عندما يكون المريض في حالة استرخاء تام على طاولة العمليات.
- الاسترخاء. في سياق هذه العملية ، يتم زرع المكان الذي تتصل به العضلة على مسافة أبعد من القرنية. نتيجة لذلك ، يضعف تأثير النسيج العضلي الذي ينحرف العين عن مركز المحور.
- تحسين. مثل هذه العملية تزيل الحول عن طريق استئصال (تقصير) العضلات ، بينما يظل موقعها كما هو.
- عمر المريض
- ملامح موقع ألياف العضلات.
- زاوية الحول
- الحالة العامة وملامح حركة العين ، إلخ.
الحول عند الأطفال (التشخيص ، طرق العلاج)
العلاج الجراحي للحول عند الأطفال هو الأكثر فعالية في سن 4-5 سنوات. في حالة الحول الخلقي ، والذي يتميز بزاوية انحراف كبيرة للعين عن الوضع الطبيعي ، يمكن إجراء العملية في سن مبكرة.
ومع ذلك ، فإن أفضل النتائج لاستعادة الرؤية ثنائية القطب يتم تقديمها عن طريق العلاج في العمر الذي يكون فيه الطفل قادرًا على فهم وإجراء تمارين منتظمة للعين خلال فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة.
عادة ما يتم إجراء العلاج الجراحي للحول عند الأطفال تحت تأثير التخدير العام. في بعض الحالات ، يلزم الاستشفاء.
العلاج الجراحي للحول عند البالغين
في أغلب الأحيان ، يتم إجراء جراحة الحول للمرضى البالغين في العيادة الخارجية "يومًا واحدًا". يتم تطبيق التخدير الموضعي. لا يشترط الاستشفاء ، يذهب المريض إلى المنزل في نفس اليوم.
أنواع العمليات الجراحية في العلاج الجراحي للحول
مع التصحيح الجراحي للحول ، يتم استخدام نوعين من التدخل الجراحي: يهدف إلى إضعاف أو تقوية بعض العضلات الحركية للعين.
إذا كان التوتر المفرط للعضلات هو سبب إزاحة مقلة العين ، فيمكن تطبيق الأساليب الجراحية التالية:
- الركود (قطع العضلات في منطقة التعلق والانتقال إلى نقطة تجعلها أقل توترًا) ؛
- بضع العضل الجزئي (استئصال جزء من ألياف العضلات ؛
- الجراحة التجميلية للعضلة الحركية بهدف إطالتها.
في الحالات التي يكون فيها الحول نتيجة لضعف العضلات الحركية للعين ، يتم إجراء تدخل لتقويتها:
- الاستئصال (تقصير العضلة عن طريق الاستئصال وإعادة التوصيل) ؛
- الوتر العضلي (تقصير العضلات بسبب تكوين ثنية في منطقة الوتر المصاحب) ؛
- anteposition (قطع العضلة وربطها بمكان جديد ، وتقويتها).
في أغلب الأحيان ، يحدث الحول نتيجة لانتهاك نبرة العديد من العضلات الحركية للعين ، والتي يضعف بعضها ، بينما يعاني البعض الآخر من الإجهاد المفرط. المساعدة الجراحية في هذه الحالة ذات طبيعة مشتركة ، بما في ذلك الركود والاستئصال.
تعطي نتائج فحص العيون صورة كاملة لطبيعة الاضطرابات وتسمح للجراح بوضع خطة للعلاج الفردي للحول. تجمع العملية في معظم الحالات بين إجراءات لإضعاف بعضها وتقوية عضلات أخرى.
من المستحيل التنبؤ بدقة بعمل العضلات الحركية للعين بعد الجراحة. يحدث الحول المتبقي في بعض الأحيان. إذا كان لا يمكن تصحيحه عن طريق التمرين ، يوصى بإجراء عملية ثانية. يتم إجراؤه بعد 6-8 أشهر ، عندما يستقر الحول المتبقي.
من أجل العلاج الجراحي الأكثر فعالية للحول ، يجب اتباع عدد من القواعد:
- ليست هناك حاجة للإصرار على العلاج القسري للحول عند التوصية بالتصحيح التدريجي. إذا لزم الأمر ، يتم تقسيم الجراحة على العديد من عضلات القلب إلى عمليتين أو أكثر. يمكن أن يؤدي الجمع بين الختان المتزامن المتعدد إلى نتيجة غير مرضية.
- إذا تم تصحيح عدة عضلات في وقت واحد في إطار عملية واحدة ، فمن المستحسن الجمع بين تدابير الضعف والتعزيز.
- يجب ألا يؤدي التدخل الجراحي في عضلة العين إلى تعطيل ارتباطها بمقلة العين تمامًا.
يتمثل العرض الرئيسي للحول في عدم تناسق القزحية والتلميذ مع الشق الجفني. مع الحول الشللي ، لا تستطيع العين التحرك نحو العضلة المشلولة ، سواء كانت هذه الحركة صعبة.
للتعويض عن عمل عين الحول ، يقوم الشخص المصاب بالشلل بإدارة رأسه أو إمالتها. عليه أن يفعل ذلك حتى تسقط صورة الجسم على شبكية العين ، ومن ثم لا توجد رؤية مزدوجة.
علاج الحول عند البالغين: الأعراض والعلامات
العرض الرئيسي للحول هو ظهور العين ، الحول المرئي. هذه ليست دائمًا علامة موثوقة ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون الحول عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحدًا وهميًا.
يرتبط الحول الوهمي بالسمات الهيكلية للشقوق الجفنية عند الأطفال الصغار ، والتي بسببها تتكشف المدارات للخارج ، ونتيجة لذلك ، يتم إنشاء انطباع بالحول المتشعب. يمكن الاشتباه في حدوث الحول عند الأطفال دون سن عام واحد عندما يتم رفض إحدى العينين باستمرار ، مما يُظهر علامات الحول الشللي ، ولكن قد يكون هذا ببساطة بسبب حقيقة أن الألعاب اللامعة تكون دائمًا على جانب واحد من سرير الأطفال.
بالإضافة إلى الانحراف المرئي لموضع إحدى العينين ، فإن أعراض الحول هي الوضع الإجباري للرأس (إمالة ثابتة إلى جانب واحد أو انعطاف) ، مما يعوض الرؤية المزدوجة والتحديق والصداع والدوار ، كذلك كضعف أحادي في الرؤية.
يتم تشخيص الحول من خلال فحص شامل للعين باستخدام أجهزة كمبيوتر خاصة في الوقت الحالي. يتم إجراء اختبارات الرؤية ثنائية العينين ، ويتم فحص الانحراف والانكسار وحركة مقل العيون في جميع الاتجاهات. مع تشخيص الحول ، يكون الفحص العصبي إلزاميًا.
إذا كان سبب الحول هو مرض في العين (قصر النظر ، طول النظر ، اللابؤرية ، إلخ) ، فمن الضروري علاج هذا المرض أولاً. في كثير من الأحيان ، تصحيح حدة البصر والتدابير المتخذة للقضاء على الغمش كافية لتصحيح الحول ، وخاصة الحول عند الأطفال ، لأن الجهاز العصبي في الطفولة حساس للغاية ويمكن إعادة بنائه بسهولة.
في حالة فشل الطرق المحافظة لتصحيح الحول ، وكذلك في بعض الأشكال التي لا تخضع للتصحيح المحافظ ، يتم استخدام العلاج الجراحي للحول. يتم تحديد نوع الجراحة من قبل طبيب العيون حسب طبيعة مرض الحول.
عادة ما يتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير الموضعي ؛ فقط مع الحول عند الأطفال ، يتم استخدام التخدير العام. كقاعدة عامة ، يمكن إخراج المريض في يوم الجراحة.
الحول ، عملية
طرق علاج الحول
يمكن تصحيح الحول في بعض الحالات بالوسائل العلاجية ، ولكن الطريقة الأكثر جذرية وفعالية هي العلاج الجراحي للحول. يعتمد اختيار الطريقة على سبب الحول ونوعه.
نظرًا لخطر الإصابة بالحول وفقدان الرؤية في عين واحدة ، مما سيؤدي حتمًا إلى تدهور الرؤية والعين الثانية السليمة ، يجب البدء في علاج الحول في أقرب وقت ممكن.
وللتصحيح البصري ، يستخدمون نظارات أو عدسات خاصة ، تلصق العين السليمة ، مما يشجع نشاط العين ذات الإعاقات ، وتمارين خاصة تحفز العمل الصحيح للعضلات "الكسولة".
يمكن استخدام النظارات التصحيحية بنجاح حتى في حالة الحول عند الأطفال دون سن عام واحد. تحتاج إلى معرفة أن العلاجات غير الجراحية للحول تتطلب استخدامًا مستمرًا ومتسقًا وطويل الأمد ، على مدى عدة أشهر أو حتى سنوات.
في علاج الحول بعد الجراحة ، يلزم تعزيز النتيجة ، ولا تزال هناك حاجة لاتخاذ تدابير فعالة لتدريب العضلات الحركية للعين لمنع أو القضاء على الغمش الموجود. وبالتالي ، للقضاء على الحول ، لا يكفي التدخل الجراحي وحده ، بل يلزم اتباع نهج متكامل. مع هذا النهج ، يكون الحول قابلاً للتصحيح تمامًا.
من المهم أن يتحقق تأثير تجميلي جيد نتيجة العلاج الجراحي. في الواقع ، يتعرض معظم المرضى ، من الأطفال والمراهقين والبالغين ، إلى ضغوط مستمرة بسبب مظهرهم. العملية تعمل على إصلاح هذه المشكلة.
يتم العلاج الجراحي لتصحيح الحول تحت التخدير الموضعي (بالتنقيط). يستغرق التعافي النهائي بعد هذه العملية حوالي أسبوع واحد ، لكن أطباء العيون يوصون بشدة بدورة إضافية لعلاج الأجهزة.
لقد أثبت الخبراء أن الشخص ذو الرؤية الطبيعية يرى صورة مختلفة قليلاً بالعينين اليمنى واليسرى. يمكنك التحقق من ذلك عن طريق إغلاق واحدة أولاً ثم العين الثانية.
الرؤية طبيعية - مجهر. ولكي يرى المريض صورة واحدة وليس صورتين ، فإن العملية وحدها لا تكفي.
هذا يرجع إلى حقيقة أن الدماغ لم يعتاد بعد على مثل هذا العمل. من أجل استعادة الرؤية الفسيولوجية ثنائية العين (عندما يتم ضم صورتين تم الحصول عليهما بواسطة عيون مختلفة بواسطة الدماغ في صورة واحدة) يتطلب تمرينًا مستمرًا لفترة طويلة.
انتباه! يحتوي الفيديو على مقطع فيديو لعملية جراحية.
لا يمكن إلا للطبيب تحديد طريقة مناسبة للتخلص من مثل هذه المشكلة ، اعتمادًا على المؤشرات الفردية ونوع الحول.
التصحيح بالنظارات
الطريقة الأكثر شيوعًا وبأسعار معقولة للتخلص من هذه المشكلة هي اختيار العدسات المناسبة للارتداء. يمكن أن تكون النظارات التقليدية أو العدسات اللاصقة ، الشيء الرئيسي هو أنها "موصوفة" من قبل الطبيب.
يمكن للعدسات المناسبة الخروج من زاوية التركيز وكذلك تحسين الاتصال بين الأعصاب البصرية.
تمارين
تمارين خاصة للعيون تعطي نتيجة جيدة. لن يستغرق تنفيذها الكثير من الوقت ، لذا تأكد من استخدام هذه التقنيات في الخدمة.
خوارزمية التنفيذ:
- ركز على السبابة بيدك الممدودة. قرِّب يدك تدريجيًا من أنفك دون النظر بعيدًا. الحد الأدنى للمسافة إلى العين هو 10 سم ، من الضروري تكرار 5-10 طرق كل يوم.
- من الضروري تحريك نظرك إلى اليمين واليسار قدر الإمكان دون أن تدير رأسك. كرر الحركات 5-10 مرات في كل اتجاه.
- ارفع نظرك ببطء إلى أعلى مستوى ممكن (برأس ثابت) ، ثم إلى أسفل. عدد التكرارات هو أيضًا من خمس إلى عشر مرات.
من المفيد التركيز على الأشياء البعيدة أثناء النهار (على سبيل المثال ، النظر من النافذة). بعد بضع دقائق من المشاهدة ، من الضروري النظر بعيدًا عن الأشياء القريبة. يمكنك تكرار مثل هذه التقنيات عدة مرات ، لكن هذه العادة لها تأثير إيجابي للغاية على جودة الرؤية.
دوران دائري للعينين في اتجاه واحد. من خلال تكرار هذه الخطوات ، يمكنك مزامنة عمل عضلات العين. سيساعد الأداء المنتظم على تقوية عضلات العين ومحاذاة مركز التركيز. ويفضل أداء كل تقنية في وضع الوقوف ، وزيادة الحمل تدريجيًا.
على الرغم من سهولة الحركة ، إلا أنها فعالة جدًا ، لذلك يمكن حتى لطبيب العيون أن يوصي بتقنية مفضلة.
معالجة الأجهزة
يتم استخدام التركيز القسري للعين باستخدام طرق خاصة. أبسط تقنية هي ارتداء نظارات ثنائية البؤرة. يمكن أيضًا تكبير العدسات في النظارات بدرجات مختلفة "لتعليم" كلتا العينين لربط الصورة.
يؤثر هذا بشكل إيجابي على إدراك ما يُرى ، ويجبر المركز البصري في الدماغ على إعادة الاتصال بين كلتا العينين.
في علاج الحول ، يتم استخدام أجهزة وطاولات خاصة. يُنصح بالاتفاق على طريقة مناسبة مع الطبيب ، لأن جميع الطرق مصممة لحل المشكلات المختلفة.
ومن أشهرها أجهزة التدليك والأجهزة الخاصة ، بالإضافة إلى برامج الكمبيوتر لتدريب عضلات العين واسترخاءها.
تدخل جراحي
من سمات الحول ، التي تظهر في مرحلة البلوغ ، استحالة التكيف السريع للدماغ ، ويمكن للصورة أن تتضاعف ، وهناك أيضًا تدهور حاد في الوظيفة البصرية للعين الواحدة.
في هذه الحالة ، من الضروري التصرف على الفور ، وقد لا يعطي العلاج المحافظ النتيجة المرجوة.
تصنف الجراحة:
- لا تُستخدم الجراحة التقليدية الآن في أغلب الأحيان بسبب الصدمات وإعادة التأهيل على المدى الطويل. في هذه الحالة ، يتم إضعاف أو تقوية عضلة العين التالفة. يتم تحديد نوع المعالجة اعتمادًا على المشكلة الحالية. تكلفة هذا الإجراء تختلف من 45 ألف روبل للعين.
- تصحيح الحول بالليزر. هذه طريقة أكثر لطفًا ، يتم تحديد نوع ودرجة التدخل بشكل فردي. هناك عدة أنواع من معدات الليزر ، وستكون تكلفة مثل هذا التدخل أغلى قليلاً - من 60 ألف روبل لكل عين.
بعد تصحيح موضع العضلة ، يمكنك الاعتماد على نتيجة إيجابية ، ولكن مع الحول الشديد ، قد تكون هناك حاجة إلى العديد من هذه العمليات.
في البيت
درجة فعالية العلاج الذاتي ليست أقل بكثير ، بالإضافة إلى أن مثل هذه الأساليب يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المشكلة.
يُنصح باستخدام الطب التقليدي فقط عندما يصفه الطبيب ، في المراحل المبكرة يمكن أن يحسن الوظيفة البصرية ، ولكن مع وجود درجة عالية من الحول لن يكون فعالاً.
طرق التخلص من الحول بالطرق الشعبية:
- ديكوتيون من جذر الكالاموس. من السهل جدا تحضيرها. للقيام بذلك ، قم بغلي 10 جرام من الخليط الجاف في كوب من الماء ، وأصر وتوتر. ضع نصف كوب ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات.
- ديكوتيون من إبر الصنوبر. قم بغلي الإبر المجففة في حمام مائي بمعدل 100 جرام لكل 500 مل من الماء. قسّم المرق الناتج إلى 4-5 حصص وتناولها خلال النهار.
- قطرات بذور الشبت. صب المواد الخام المطحونة في مطحنة القهوة بالماء المغلي (ملعقة كبيرة في كوب من الماء). يُنصح بلف الخليط واتركه ينقع لمدة ساعتين. يصفى المحلول الناتج ويغرس في العين ، قطرتان ثلاث مرات في اليوم.
لهذا ، من المفيد الجمع بين طرق الطب التقليدي والعلاجات والأدوية التقليدية. سيساعدك طبيب العيون في تطوير خطة علاج مناسبة ، لذلك لا يجب أن تخاطر بصحة عينك عن طريق وصف العلاج بنفسك.
للحول المتباين
من سمات الحول المتباين الأعراض الواضحة والوضوح البصري.
اعتمادًا على درجة تلف العضلات ، يتم وصف الجمباز الخاص ، وارتداء النظارات بزجاج واحد مغلق (في هذه الحالة ، يصبح الحمل على العين المصابة بحد أقصى ويؤدي إلى تحسن في إدراك الإشارة بواسطة الألياف العصبية) ، أيضًا كطرق لمعالجة الأجهزة.
يكون التشخيص مواتياً إذا تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، لذلك من الأفضل عدم تأخير زيارة الطبيب.
للحول الكامن
لا يمكن تشخيص الحول الكامن إلا من قبل أخصائي. الأعراض والتعبير البصري في هذه الحالة خفيف للغاية ، لكن هذا لا يجعل المشكلة أسهل. يمكنك ملاحظة علامات الحول الكامن عند مراقبة شخص آخر.
كقاعدة عامة ، تحدث انحرافات إحدى العينين أو كلتيهما عن المحور المركزي في وضع مريح ، عندما لا تركز النظرة على كائن معين. لا يمكن تشخيص الحول بمفردك ، ولكن حتى التدهور الطفيف في الرؤية يجب أن ينبهك ويجبرك على زيارة الطبيب.
كقاعدة عامة ، يعتمد علاج الحول الكامن على درجة الضرر الذي يصيب عضلات العين. التمرين للعيون جيد ، وكذلك الاعتدال في العمل الذي يتطلب التركيز. من المضر جدًا مشاهدة الصور أو قراءة النص أثناء القيادة ، لذا تخلَّ عن مثل هذه العادة "السيئة" في النقل أو على الطريق.
الهدف من جراحة الحول خارج مقلة العين هو تحقيق الوضع الصحيح للعين واستعادة الرؤية ثنائية العين إن أمكن. ومع ذلك ، فإن الخطوة الأولى في علاج الحول عند الأطفال هي تصحيح أي خطأ انكساري كبير و / أو الحول.
بمجرد الوصول إلى أقصى وظيفة بصرية ممكنة في عينين ، يجب إزالة أي انحراف متبقي جراحيًا.
هناك ثلاثة أنواع رئيسية من عمليات الحول: (أ) إضعاف ، تقليل قوة الجر ، (ب) تقوية ، زيادة قوة الجر ، (ج) تغيير اتجاه حركة العضلات.
شلل العضلة المستقيمة الخارجية
1. عملية Нummelshelm
أ) تراجع العضلة المستقيمة الداخلية.
ب) يتم قطع النصفين الجانبيين للعضلات المستقيمة العلوية والسفلية وخياطتها إلى الحواف العلوية والسفلية للعضلات المستقيمة الوحشية الجانبية
فيديو العملية
- احمرار العين.
- أحاسيس غير مريحة ومؤلمة عندما تكون هناك حركة حادة أو إضاءة ساطعة ؛
- مواد إفراز للعين
- رؤية مزدوجة في منطقة العين ، إلخ.
يحدث القضاء على مظهر الحول أو الحول في غضون فترة زمنية محددة بدقة ، والتي يحددها أخصائي. من المستحيل تأجيل الأحداث أو فرضها بسبب حقيقة أن هذا قد يؤثر سلبًا على فعالية النتيجة.
تعطي جراحة العيون الحديثة نتائج عالية جدا في العلاج الجراحي للحول. فقط في 10-15٪ من الحالات يوجد بقايا حول الحول الطفيف.
في هذه الحالة ، ليس من الصحيح تمامًا القول إن هناك "تعقيدًا" ، لأن هذا الانتهاك البسيط لا يؤثر على نوعية الحياة والنشاط المهني. إذا ظل الحول كبيرًا نتيجة للعملية ، فمن الممكن إعادة الجراحة.
يؤثر علاج الحول فقط على عضلات العين ، لذلك لا تشكل العمليات الجراحية خطرًا على الرؤية. يوصى بإعادة التشغيل إذا كان هناك انحراف كبير متبقي في مقلة العين.
يمكن أن تكون عدوى مجال الجراحة واحدة من المضاعفات المحتملة بعد العلاج الجراحي للحول. ومع ذلك ، يمكن حل هذه المشكلة بسهولة بقطرات تحتوي على مضادات حيوية. يمكن أيضًا وصف هذه الأدوية للأغراض الوقائية في الأيام الأولى بعد الجراحة.
في الساعات أو الأيام الأولى بعد جراحة الحول ، قد يكون هناك ازدواج في الرؤية في العين - ازدواج الرؤية. إذا لم تعود الرؤية إلى طبيعتها في غضون أيام قليلة ، فقد تكون هناك حاجة إلى تدابير تصحيحية إضافية. لحسن الحظ ، هذه المضاعفات نادرة للغاية.
يعطي العلاج الجراحي للحول نتيجة فورية مرئية - يصبح موضع مقل العيون أثناء العملية البصرية صحيحًا (متماثل). ومع ذلك ، فإن القضاء على مشكلة التجميل لا يعني التطبيع الكامل للوظائف البصرية.
نظرًا لأن الحول يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في العمليات الدماغية للإدراك البصري وتحليل الصور ، فإن المريض ، كقاعدة عامة ، بعد العملية سيكون له دورة من التمارين والإجراءات التي تساهم في استعادة الرؤية المجهرية والإدراك ثلاثي الأبعاد للعدوى. الصورة المحيطة بالعالم.
تتمثل المهمة الرئيسية لإعادة التأهيل بعد الجراحة بعد العلاج الجراحي للحول مرة أخرى في "تعليم" الجهاز البصري للعمل بشكل صحيح. في أغلب الأحيان في طب العيون الحديث ، يتم استخدام العلاج بالأجهزة لهذه الأغراض.
يسمح لك مسار فردي من التمارين التصالحية بتوسيع احتياطي الاندماج ، لإعادة إشراك العين التي تعطلت فيها حركات مقلة العين في عمل النظام البصري. تتمثل مهمة هذه الدورة في تحقيق تصور مكافئ للصور التي تشكلت على شبكية العين لكلتا العينين ، ودمجها في الهياكل المقابلة للدماغ في صورة واحدة.
يقدم مركز طب العيون في موسكو للمرضى الذين يعانون من الحول فحصًا شاملاً وعلاجًا متعدد المراحل ، بما في ذلك الجراحة وإعادة التأهيل وبرامج الرعاية التحفظية الفردية وإجراءات الأجهزة والعلاج الطبيعي.
لعدة أسابيع بعد العملية ، يتم استخدام قطرات خاصة مضادة للالتهابات ومضادات الهيستامين (إذا لزم الأمر). تصبح العين حمراء ومتورمة.
في بعض الأحيان تلتصق العين ببعضها البعض في صباح اليوم التالي بسبب تراكم القيح. لا داعي للخوف: يتم غسلها بماء مغلي دافئ أو محلول ملحي معقم.
لبضعة أيام ، ستكون العيون مائيّة جدًا ومؤلمة ، وسيظهر أيضًا أن هناك ذرات في العين. تذوب الغرز من تلقاء نفسها بعد 6 أسابيع.
أهلا!
سيدة تبلغ من العمر 60 عاما تعيش في الخارج مما يجعل من الصعب التواصل مع الأطباء ، لا أفهم كل شيء.
11 سبتمبر / أيلول خضع لعملية جراحية في العين اليسرى بسبب الحول المتقارب.
الحالة الأولية: ارتفاع قصر النظر منذ الطفولة (-12 د) ، ودرجة صغيرة من التناوب التنازلي الحول. 1980 - رأب الصُلب بالطعوم الخيفية.
في عام 1990 - رأب القرنية النفقي وشق القرنية. النتيجة مقبولة تمامًا: العين اليسرى - قصر النظر المتبقي -1.5 د ؛ الحق - 4.5 د.
استمر الحول وأصبح أكثر وضوحا على مر السنين ، ازدواج شديد. علامات ضمور القرنية بعد الجراحة ، المرحلة الأولية من الساد.
الأمراض الشائعة: التهاب الكبد الفيروسي B المزمن مع تشمع الكبد ، قصور الغدة الدرقية.
استخدمت في العملية تخدير خلف المقعدة مع يدوكائين ، بالإضافة إلى الأتروبين تحت الجلد وقطرات للعين. بدا أن كل شيء يسير على ما يرام ، على الرغم من وجود قيء شديد بعد 4 ساعات وألم شديد في العين.
قياس IOP - 27. في اليوم التالي فتحوا العين ، لا يوجد شفع ، العيون مستقيمة ، كلها حمراء ، بشكل طبيعي.
تم تقليل الرؤية بشكل حاد ، كل شيء في ضباب ، IOP - 21. تم تفريغي وتعييني.
قطرات فولتارين 4 ص. يوميا مرهم كلوروميسيتين 4 ص.
في يوم.
بالأمس لاحظت أن صلبة العين منتفخة بشكل حاد ، وترتفع مع وسائد حمراء صفراء حول القزحية. تبدو القزحية وكأنها مغمورة في هذه "الوسائد".
لقد تحسنت الرؤية إلى حد ما ، لكنني ما زلت أرى بهذه العين أسوأ بكثير من حقي. (وكان العكس ، انظر.
فوق). درجة الحرارة 37.1.
الألم أضعف بكثير ، ومن المرجح أن يكون صداعًا من العين. الدمع الغزير ، هناك إفرازات سائلة صفراء.
يعد نوع الحول وعمر المريض وطريقة تصحيحه وفترة ما بعد الجراحة فردية لكل شخص ، ومع ذلك ، يمكنك قراءة آراء المرضى الذين تلقوا مثل هذا العلاج ، أو وصف انطباعاتك الخاصة.
أثناء التحضير قبل الجراحة ، يقوم الأخصائي بإجراء فحص حسي. وهو يتألف من التحفيز الخارجي للعضلات الحركية للعين.
يعد هذا الإجراء التشخيصي ضروريًا لتحديد الهياكل العضلية التي تساهم بشكل رئيسي في الحول ، وأي منها يجب أن يتأثر (ضعيفًا أو مقويًا أو متحركًا).
تم اكتشاف درجة الحول أيضًا. وبالتالي ، يقوم الجراح بفحص الوضع بدقة وتحديد خطة العملية بنفسه.
في كثير من الأحيان ، تتطلب كلتا العينين التدخل ، على الرغم من وجود خارج المحور في جانب واحد فقط.
نادرًا ما ترتبط الجراحة لتصحيح الحول بالنزيف الحاد. ومع ذلك ، كإجراء احترازي ، قد يوصي طبيبك بالتوقف مؤقتًا عن تناول مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والأيبوبروفين. مطلوب أيضًا الفحوصات المخبرية والأدوات القياسية - اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، التصوير الفلوري أو الأشعة السينية ، مخطط القلب الكهربائي.
عشية التدخل ، يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة تسكين الآلام. في أغلب الأحيان عند الأطفال والبالغين ، يكون التخدير العام داخل القصبة الهوائية. في حالة وجود موانع أو إحجام المريض ، يتم استخدام حقن خلف المقلة للتخدير الموضعي مع التخدير في الوريد كبديل.
في غرفة العمليات ، يكون المريض في وضع الاستلقاء. يتم معالجة جلد المنطقة المحيطة بالحجاج بعناية بمطهر يحتوي على اليود.
يقوم الجراح وممرضة غرفة العمليات بعد المعالجة المسبقة لليدين بارتداء عباءات وقفازات معقمة. يتم وضع منديل معقم بفتحة لمجال العملية على الوجه.
كل هذه التدابير ضرورية للوقاية من المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة.
تتضمن فترة ما بعد الجراحة المبكرة مراقبة دقيقة للمريض ، والتحكم في المعلمات القلبية التنفسية. هذا صحيح بشكل خاص بعد التخدير العام.
يتلقى المريض أو والديه (غالبًا ما يتم إجراء مثل هذه العمليات على الأطفال) إرشادات مفصلة حول رعاية ما بعد الجراحة. من الطبيعي حدوث ألم معتدل أو احمرار أو حكة في منطقة العين التي خضعت للجراحة.
عادة ما يكون الملتحمة مفرط الدم ومتوذمة ، وربما إحساس دائم بجسم غريب. زيادة الحجم بسبب وذمة الجفن العلوي والسفلي مقبولة.
تختفي هذه الأعراض في غضون 2-3 أيام. مع الألم الشديد ، يجوز تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (نيميسوليد ، كيتورولاك) عند البالغين. يتم وصف الباراسيتامول أو الإيبوبروفين للأطفال بجرعة مناسبة للعمر.
يستغرق الشفاء التام عادةً من أسبوع إلى أسبوعين. بعد هذا الوقت ، يمكن للبالغين العودة إلى أنشطتهم اليومية ، ويذهب الأطفال إلى المدرسة. في الوقت نفسه ، من المهم مراعاة الاحتياطات - لضمان عدم ملامسة العين للأجسام الغريبة ، وعدم فركها بأيدي متسخة ، وكذلك تجنب جميع أنواع إصابات الأعضاء.
هناك 3 أنواع من التدخلات التي تضعف عمل العضلات: (أ) الركود ، (ب) استئصال العضلة ، (ج) غرز التثبيت الخلفي.
هذا هو ضعف العضلة عن طريق تحريك نقطة ربطها للخلف باتجاه بداية العضلة. يمكن إجراء الركود على أي عضلة غير العضلة المائلة العلوية.
1. تراجع العضلة المستقيمة
أ) بعد تعرض العضلة ، يتم وضع خيوط قابلة للامتصاص على الربع الخارجي من عرض الوتر ؛
ب) الوتر مقطوع عن الصلبة ، يتم قياس الركود ووضع علامة على الصلبة بواسطة بوصلة ؛
ج) يتم خياطة الجذع إلى الصلبة الخلفية لموقع المرفق الأصلي
2. تراجع العضلة المائلة السفلية
أ) يتم الكشف عن بطن العضلة من خلال شق القوس الصدغي السفلي ؛
ب) يتم وضع خيوط قابلة للامتصاص واحدة أو اثنتين على العضلة بالقرب من مكان التعلق بها ؛
ن) يتم قطع العضلة ، ويتم خياطة الجذع إلى الصلبة الصلبة 2 مم من الحافة الزمنية (مكان التعلق بالعضلة المستقيمة السفلية).
استئصال عضلي
يتضمن الإجراء قطع العضلة في مكان ارتباطها دون إعادة ربطها. غالبًا ما تستخدم هذه التقنية لإضعاف الوظيفة المفرطة للعضلة المائلة السفلية. على عضلات المستقيم ، نادرًا ما يتم إجراء هذا التدخل باستخدام عضلة كبيرة منقبضة.
طبقات تثبيت الظهر
مبدأ هذا التدخل (عملية فادن) هو تقليل قوة العضلات في اتجاه عملها دون تغيير مكان التعلق. يمكن استخدام عملية Faden لأقراص DVD ، وكذلك لإضعاف عضلات المستقيم الأفقية.
عادةً ما يتم إجراء تراجع في العضلة المستقيمة العلوية أولاً عند تصحيح قرص DVD. ثم يتم خياطة بطن العضلة إلى الصلبة بخياطة غير قابلة للامتصاص 12 مم خلف موقع التعلق.
أ) بعد تعرض العضلة ، يتم تمرير خيطين قابلين للامتصاص عبر العضلة عند النقاط المحددة خلف موقع ارتباطها ؛
ب) يتم استئصال جزء من العضلة الأمامية للدرزات ، وخياطة الجذع إلى مكان التعلق الأصلي
3. عادة ما يتم استخدام تشكيل العضلات أو طية الأوتار لتعزيز عمل العضلة المائلة العلوية في شلل جزئي خلقي للعصب القحفي الرابع.
2. يمكن أن يؤدي تحريك (خياطة العضلات بالقرب من الحوف) إلى زيادة الحركة بعد ركود المستقيم السابق.
في كثير من الأحيان ، لا تؤدي جراحة الحول إلى استعادة الرؤية الطبيعية على الفور. سيتفق الكثيرون على أنه من المؤسف النظر إلى فتاة صغيرة أو طفلة تقص شعرها. بدون هذا العيب التجميلي ، سيكون كل شيء على ما يرام. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي أطباء العيون بتجربة الأساليب المحافظة لعلاج الحول قبل الخضوع للسكين.
قبل الجراحة ببضعة أيام ، تحتاج إلى إجراء فحوصات الدم وإجراء رسم القلب والتشاور مع بعض المتخصصين. لا تأكل 8 ساعات قبل العملية.
إذا كان من المقرر في الصباح ، يمكنك تناول العشاء ، وإذا كان في فترة ما بعد الظهر ، يُسمح بإفطار خفيف. يتم إدخال الطفل ووالدته إلى المستشفى قبل العملية بيومين.
يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. تستغرق العملية نفسها 30-40 دقيقة ، ثم يتم إخراج المريض من التخدير ونقله إلى الجناح.
طوال هذا الوقت ، هناك ضمادة على العين. بعد أن يتعافى المريض تمامًا من التخدير ، في النصف الثاني من اليوم يفحصه الجراح.
يفتح الضمادة ويفحص العين ويضع قطرات خاصة ويغلقها مرة أخرى. بعد ذلك يُسمح للبالغين بالعودة إلى المنزل مع توصيات مفصلة: ما هي الأدوية التي يجب تناولها ، وكيفية دفن أعينهم ، ومتى يحضرون لإجراء فحص ثانٍ. تُترك رقعة العين حتى صباح اليوم التالي.
بعد أسبوع ، يجب أن تأتي للفحص ، حيث يقوم الطبيب بتقييم سرعة الشفاء وحالة العين. يتم إجراء التقييم النهائي لموقف العيون في غضون 2-3 أشهر.
في غضون شهر بعد الجراحة ، تحتاج إلى حماية العين بعناية. لا تسبح أو تبقى في غرف متربة أو تمارس الرياضة. يُعفى الأطفال في المدرسة من التربية البدنية لمدة ستة أشهر.
المضاعفات المحتملة
يمكن تصحيح ضعف العين بالجراحة. لكن في بعض الأحيان يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة ، يمكن التخلص منها عند تنفيذ طرق مختلفة لتحسين الصحة أو التدخل الجراحي المتكرر. يمكن أن تظهر المضاعفات نفسها:
- التصحيح المفرط للوظيفة البصرية ؛
- العمليات الالتهابية المختلفة في منطقة العملية.
تظهر فعالية مستحضرات التجميل على الفور إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح. يتم استعادة الرؤية في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، ويصبح موضع العينين صحيحًا. بعد العملية ، يعود المريض إلى نشاطه الكامل.
في الوقت الحاضر ، أصبحت جراحة الحول من أكثر الطرق شيوعًا للتعامل مع هذا المرض. بالنسبة لهذا النوع من ضعف البصر ، من المميز أن تنحرف إحدى العينين أو كلتا العينين بالتناوب عند النظر إلى الأمام مباشرة. إذا تم وضع العينين بشكل متماثل ، فإن صورة الكائن أمام الشخص تقع بالضبط في وسط كل عين. نتيجة لذلك ، يتم دمج الصورة ، ونرى كائنات ثلاثية الأبعاد.
عندما لا تنظر العيون إلى نقطة واحدة ، تبدأ الصورة في التضاعف ، ويتعين على الدماغ تصفية المعلومات التي تنقلها العين التي تحدق. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ، فقد يتطور الغمش ، وهو فقدان وظيفي شبه كامل للرؤية للعين لا يشارك في تكوين الصور المرئية.
لماذا البالغين يعانون من الحول؟
يمكن أن يكون الحول ، كما يسميه الأطباء مرضًا ، في مرحلة البلوغ مظهرًا متبقيًا لمشاكل الرؤية التي نشأت في مرحلة الطفولة ، ولكن تم العثور عليها أيضًا. في كثير من الأحيان ، لا يستطيع الأطباء تحديد سبب تطور المرض بالضبط. يمكن أن تكون الخصائص المكتسبة والخلقية للجسم:
- ضعف البصر مثل مد البصر ، قصر النظر ، اللابؤرية.
- تلقي الإصابات
- شلل؛
- اضطرابات في نمو وهيكل العضلات التي تحرك العين ؛
- اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي.
- تدهور سريع في الرؤية ، يؤثر على عين واحدة فقط ؛
- عواقب الإجهاد أو الصدمة العقلية ؛
- سبق نقل الحصبة أو الدفتيريا أو الحمى القرمزية.
ما هو الحول
يمكن الحصول على الحول الخلقي. تتميز أيضًا بالحول المستمر والمتقلب ، والذي يتجلى بشكل دوري أو يختفي تمامًا بمرور الوقت. هناك نوعان من هذا المرض.
عندما تنحرف كلتا العينين بدورهما
مع الحول الودي ، كما قد تتخيل من الاسم ، كلتا العينين عرضة للأمراض. يجزون في نفس النطاق تقريبًا واحدًا تلو الآخر. السبب الرئيسي لعلم أمراض الرؤية هذا هو عدم الانزلاق.
السمات المميزة الرئيسية:
- إذا نظر الشخص إلى شيء ثابت ، فإن عين واحدة تنحرف قليلاً إلى الأنف أو المعبد ؛
- ومع ذلك ، قد تتغير العين المنحرفة.
- يتم الحفاظ على حركة مقلة العين في جميع الاتجاهات ؛
- لا يلاحظ الشخص الرؤية المزدوجة للصورة أمام عينيه ؛
- المريض ليس لديه رؤية مجهر.
- زوايا الانحراف الأولية والثانوية للعين التي تحدق هي نفسها تقريبًا ؛
- قد يكون هناك تدهور في بصر العين التي تحدق.
كقاعدة عامة ، يعاني الشخص المصاب بالحول المصاحب من إعاقات بصرية أخرى: قصر النظر أو طول النظر ، اللابؤرية.
عندما تحدق عين واحدة فقط
النوع الثاني من علم الأمراض هو الحول الشللي. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين هذا النوع من ضعف البصر في أن عين الحول لا تتحرك ، أو تتحرك بشكل محدود في اتجاه العضلات المصابة. تبدأ الصورة في التضاعف ، ويفقد الشخص القدرة على الرؤية في الحجم. يتم تسهيل المرض عن طريق تلف الأعصاب واختلال عضلات العين والأورام والإصابات.
تشمل علامات هذا النوع من الأمراض ما يلي:
- حيث تتأثر العضلات ، لا تتحرك العين ؛
- تختلف زاوية الانحراف الأولي والثانوي: الثانوية أكبر ؛
- الرؤية المزدوجة وفقدان الرؤية الحجمية.
- دوخة؛
- قسري انحراف طفيف للرأس نحو العين المؤلمة.
جميع الفئات العمرية معرضة للإصابة بالشلل الحول: يمكن أن تتطور في أي عمر.
أنواع أخرى من الحول
بالإضافة إلى ما سبق ، هناك تمييز بين الحول المتقارب والمتشعب (حول الحول) ، وكذلك العمودي. في الحالة الأولى ، تنحرف عين التحديق نحو الأنف. يتم تشخيص الحول المتقارب عند الأطفال أكثر من البالغين ؛ في عملية النضج ، غالبًا ما يختفي تمامًا. كقاعدة عامة ، يتطور علم الأمراض على خلفية مد البصر.
يختلف الحول المتشعب عند البالغين في أن العين تنحرف نحو الصدغ. يحدث علم الأمراض مع قصر النظر الخلقي أو المكتسب. في الوضع الرأسي ، يتم توجيه عين واحدة لأعلى أو لأسفل بالنسبة للعين السليمة.
علاج الحول
هل يمكن تصحيح الحول؟ الجواب نعم. يمكن علاج الحول. لهذا ، يتم استخدام النظارات المنشورية الخاصة ، أو يلجأون إلى التدخل الجراحي. أثناء تطور المرض ، يتم الاحتفاظ بالرؤية الجيدة فقط في العين التي تنقل الصورة إلى الدماغ. تبدأ العين التي تحدق في الرؤية بشكل أسوأ بمرور الوقت ، حيث يقوم الدماغ بتثبيط وظائفه البصرية من أجل الحصول على صورة مستقرة وواضحة. لذلك ، من المهم للغاية البدء على الفور في علاج الحول عند البالغين بمجرد ملاحظة العلامات الأولى للمرض.
لتحقيق النتيجة ، يمكن استخدام كل من الأساليب الفردية ومجمعات الإجراءات:
- استخدام النظارات والعدسات اللاصقة لتصحيح الرؤية ؛
- علاج الغمش بطرق الأجهزة ؛
- الأنشطة التي تهدف إلى استعادة الرؤية مجهر ؛
- تدخل جراحي.
تدخل جراحي
يتم إجراء عملية الحول لأغراض جمالية من أجل استعادة الترتيب المتماثل للعينين. لكن التدخل الجراحي نفسه لن يعيد الرؤية بدون علاج معقد. يقرر الجراح طريقة للقضاء على المشكلة مباشرة أثناء العملية. من الممكن تحديد طريقة إجراء العملية فقط مع مراعاة موقع عضلات العين لمريض معين. في بعض الحالات ، يتم إجراء الجراحة لكلتا العينين مرة واحدة. الهدف الرئيسي من العملية هو إعادة عضلة العين المنحرفة إلى الموضع المطلوب والنغمة المطلوبة.
بعد التصحيح الجراحي ، لا داعي لارتداء النظارات المنشورية غير المريحة. هذا هو أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل طبيب العيون يرسل المريض إلى الجراح. تسمح لك الجراحة لتصحيح الحول بتحسين نوعية الحياة ، وإزالة الإحراج الناجم عن الإدراك السلبي للحول ، واستعادة الحالة العاطفية الجيدة. يتم احتساب تكلفة العملية بشكل فردي في كل حالة.
هل العملية خطيرة
تنطوي جراحة العيون دائمًا على مخاطر معينة. عندما يتم التخلص من الحول بطريقة جراحية ، فإن النتيجة السلبية التي تحدث في كثير من الأحيان أكثر من غيرها هي الظلال. عادة ما يختفي بعد فترة ، ولكن هناك أوقات تبقى فيها الرؤية المزدوجة. تشمل المخاطر الأكثر خطورة انخفاض جودة الرؤية وانفصال الشبكية والالتهابات والمشاكل الناجمة عن التخدير. لحسن الحظ ، كل هذه المضاعفات نادرة للغاية.
الصحة العامة هي أيضا عامل مهم. كلما كانت صحة المريض أفضل ، كانت العملية أكثر نجاحًا ، وستتعافى العين بشكل أسرع. على أي حال ، لا تقلق. إن المستوى الحديث لتطوير الطب والمعدات عالية الجودة والكفاءة المهنية للأطباء تجعل احتمالية تطور الأحداث بطريقة سلبية تميل إلى الصفر.
ما هي النتائج التي يمكن تحقيقها بمساعدة العملية
يتم تشخيص معظم المرضى بتحسن كبير في الرؤية بعد الجراحة. يحدث أن التصحيح الكامل للحول لا يحدث على الفور ، ويحتاج الجسم إلى وقت طويل للتعافي بعد عملية ناجحة. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية ثانية. عادة ما يتم التخلص من الرؤية المزدوجة المتبقية التي تحدث بعد العمليات الجراحية باستخدام النظارات المنشورية.
تعافي المريض بعد الجراحة: هل من الضروري الخضوع لفحص طبي
في الأيام الأولى بعد العملية ، قد يشعر المريض بعدم الراحة والصداع ، والوجع مع توتر عضلات العين ، والشعور بوجود جسم غريب في العين. في هذه الحالة ، يصف له الطبيب مسكنات للألم. بعد أيام قليلة تختفي الأعراض المزعجة ويمكن للمريض العودة إلى الحياة النشطة. ومع ذلك ، من الأفضل تجنب التمرينات الشاقة لبضعة أسابيع أخرى.
ما إذا كان العلاج في المستشفى مطلوبًا بعد الجراحة. حسب الحالة العامة للمريض وتوصيات الطبيب المعالج. يتم إجراء معظم العمليات في العيادة الخارجية ، ويعود المريض إلى حياته الطبيعية في غضون يومين.
يستغرق التعافي بعد الجراحة ، في المتوسط ، حوالي أسبوع. ومع ذلك ، بالإضافة إلى إعادة التأهيل ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى دورة علاج بالأجهزة لتحقيق أقصى قدر من النتائج وتحسين ملموس في جودة الرؤية. ستتعافى الرؤية على مدى فترة أطول. في هذا ستساعد تمارين للعيون والإجراءات العلاجية.
جراحة الحول متاحة للمرضى من جميع الأعمار. يمكنك معرفة تكلفة العملية من خلال التسجيل للحصول على استشارة شخصية مع طبيب عيون. يتراوح متوسط الأسعار من 15000 روبل إلى 30000 روبل للعين.هذه طريقة رائعة لتقليل الأعراض وتصحيح الآثار الجمالية للحول وتحسين نوعية حياتك ببساطة. يعتبر العلاج الجراحي للحول حاليًا طريقة فعالة وآمنة لاستعادة البصر. يمكن تصحيح الحول دون فحص طبي وما تلاه من تعافي طويل الأمد.
تحميل ...