أنواع التهاب البنكرياس. التصنيف الحديث لالتهاب البنكرياس المزمن التصنيف الحديث لالتهاب البنكرياس الحاد المتوسط الوخيم

يتميز التهاب البنكرياس الحاد بالتهاب حاد في البنكرياس ، يتضخم العضو بشكل ملحوظ. يظهر الانتفاخ ، وتتطور العدوى في مناطق التدمير ، وتنتشر أكثر خارج المنطقة. ويصاحب المرض آلام شديدة في البطن وإفراز مواد تضر بالجسم. يشعر المريض المصاب بالتهاب حاد عادة بالألم بعد تناول الطعام.

الأسباب الرئيسية لحدوثها

يرتبط التهاب البنكرياس الحاد ارتباطًا وثيقًا بنمط حياة المريض. مع تعاطي الكحول ، يكون الشخص في خطر كبير. يثير الكحول ، إلى جانب الأطعمة الدهنية الضارة ، الغنية بالبروتينات ، والوجبات السريعة تكوين العمليات الالتهابية. الأسباب هي مرض حصوة المرارة وأمراض الغدد الصماء وصدمات البطن والأدوية التي تؤثر سلبًا على البنكرياس.

عمليات التطوير

عند تناول الأطعمة الدهنية التي تحتوي على وفرة من البروتينات ، يتم تحسين عمل البنكرياس ، ويتم إنتاج الإنزيمات التي تشارك في هضم الطعام. لدخول الأمعاء ، يجب أن تنتقل الإنزيمات عبر قنوات البنكرياس.

في الأشخاص المعرضين للإصابة بالمرض ، تعمل الغدة بشكل سيئ ، وتبقى البروتينات في القنوات ، وتشكل سدادات البروتين. نتيجة لذلك ، لا تستطيع الإنزيمات مواصلة مسارها على طول القنوات ، والتغلغل في أنسجة البنكرياس والبدء في هضم العضو ، وليس الطعام. والنتيجة التهاب حاد. بالإضافة إلى الوجبات السريعة ، فإن الكحول ، بشكل أكثر دقة ، الأسيتالديهيد ، الذي يتشكل أثناء التحلل ، يؤثر سلبًا على الغدة.

أعراض

مع هذا الشكل من المرض ، يعاني المرضى من نقص في الشهية وضعف عام وحمى. هناك آلام شديدة في البطن تمتد إلى الظهر. هذه العملية مصحوبة بالانتفاخ والقيء والغثيان.

يعتمد تصنيف التهاب البنكرياس الحاد على شكل وحجم وطبيعة الآفة وفترة المرض والمضاعفات. هناك أربعة أنواع من الالتهابات الحادة:

منتشر. مع هذا الشكل ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد وحاد. يترافق مع الحمى ونزيف في المعدة وقلة البول.
- الشكل الخفيف من شدة المرض ، القابل للعلاج ، لا يعني تغيرات كبيرة في أنسجة الغدة.
مجموع. يتميز بفقدان الحساسية والصدمة والتسمم الشديد وزيادة حادة في مستوى الحموضة في جسم المريض.
محدود. يترافق مع آلام في البطن ، وقيء ، وعدم انتظام دقات القلب ، واليرقان ، والحمى. لسوء الحظ ، لم يطور الطب الحديث طرقًا فعالة للتعامل مع هذا النوع من الأمراض ، فمن الصعب للغاية علاجه.

بالإضافة إلى التصنيف الموصوف ، يتميز التهاب البنكرياس الخفيف والمتوسط والشديد. مع شكل خفيف ، لا يتم ملاحظة الصعوبات في العمل والتغيرات في بنية العضو. مع شدة معتدلة ، تظهر مضاعفات جهازية وفشل عضوي عابر. بدرجة شديدة ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا. يشير هذا النوع إلى مضاعفات جهازية محلية وفشل دائم في الأعضاء.

في المرض المتكرر الحاد ، تظهر نوبات البنكرياس. ينتهي المرض بإصلاح الأنسجة بالكامل. هناك حالات لا يتعافى فيها النسيج تمامًا ، حيث يتم تكوين بؤرة من التليف. في كثير من الأحيان تصبح الحالة الحادة مزمنة.

التهاب البنكرياس المزمن

تتميز هذه الفترة من المرض بالمدة والاستقرار. في هذه المرحلة ، لا يوجد خطر خاص على جسم المريض. هناك خطر دائم من حدوث التهاب حاد. يجبرك التهاب البنكرياس الحاد على اتباع نظام غذائي ، ومع الهدوء المطول ، يجب ألا تتخلى عن هذا النظام الغذائي. يشرع لمراقبة الطبيب بشكل دوري لمراقبة مسار المرض.

تستمر التغيرات المرضية في الغدة بعد القضاء على عمل العوامل المسببة. تستمر الاضطرابات المورفولوجية والوظيفية في عمل البنكرياس في التقدم.

هناك نوعان من التهاب البنكرياس المزمن: الابتدائي والثانوي. تتميز الفترة الأولى بالمدة وغياب مظاهر الأعراض المتكررة. تختلف الفترة الثانية في ذلك الضرر الذي يلحق بالغدة والاضطرابات في عمل العضو التي تزعج الشخص باستمرار.

أسباب المرض

يتشكل التهاب البنكرياس المزمن على خلفية أمراض أخرى. على سبيل المثال ، التهاب الأمعاء المزمن أو التهاب المعدة أو المرارة. الاستهلاك المتكرر للأطعمة الحارة والدهنية والنظام الغذائي غير المنتظم وإدمان الكحول والأمراض المعدية ونقص البروتينات والفيتامينات في النظام الغذائي - كل هذا يمكن أن يكون بمثابة تكوين وتطوير العملية الالتهابية. أيضًا ، يحدث المرض أحيانًا عندما تتحرك حصوات صغيرة على طول القنوات الصفراوية. يمكن أن يصبح مزمنًا ، لكن هذا الخيار نادر.

مظهر من مظاهر المرض

يشعر المريض المصاب بنوع مماثل من المرض بالقلق من الألم في أعماق البطن وانتشاره إلى أعلى. يحدث غالبًا إذا تم السماح بتناول الأطعمة غير المصرح بها التي تسبب الالتهاب. تكون الآلام إما قصيرة العمر (لبضع دقائق) ، أو طويلة الأمد (تصل إلى أربع ساعات) ، وأحيانًا تكون ثابتة. يتجلى الانتفاخ والغثيان وانخفاض الشهية والحموضة والقيء والغازات الزائدة والبراز الرخو.

يتضمن تصنيف التهاب البنكرياس المزمن تحديد أنواع الأمراض: التكلس ، الانسدادي ، الحثي الليفي والتليف في البنكرياس. النوع الأخير يعتمد على نخر الأنسجة ، عدم قدرة البنكرياس على أداء وظيفة إفرازية. يصاحب الالتهاب الليفي المتصلب تغير قوي في أنسجة العضو.

التهاب البنكرياس المزمن المتكرر له توجه مشابه لاتجاه حاد متكرر بدرجة أقل.

تكلس التهاب البنكرياس

تكلس التهاب البنكرياس المزمن هو أكثر أنواع الأمراض شيوعًا. حدد التصنيف المعتمد في مرسيليا شكل المرض بأنه الأكثر خطورة. 45٪ إلى 90٪ من جميع الحالات هي التهاب البنكرياس التكلسي المزمن.

غالبًا ما يكون تعاطي الكحول هو السبب. يتم توزيعه في المناطق المتضررة بشكل غير متساو. ويرتبط التسبب في المرض بنقص إفراز بروتين حصوات البنكرياس (الليثوستاتين). نتيجة لهذا النوع من المرض ، يتغير هيكل البنكرياس وتصبح القنوات غير المهمة مع ظهور سدادات ملتهبة. هذا يؤدي إلى تكوين الحجارة.

التهاب البنكرياس الانسدادي المزمن

يتكون هذا النوع من المرض بسبب ضغط القناة التي يدخل من خلالها العصير من البنكرياس إلى الاثني عشر. في الحالات الشديدة ينتشر المرض إلى أقرب الفروع. تتطور آفة موقع الانسداد بالتساوي. يترافق مع ألم بطني متكرر مطول ، انتفاخ ، غثيان وقيء ، براز رخو متكرر ، فقدان وزن تدريجي ، يرقان انسدادي وأعراض أخرى.

يتشكل في كثير من الأحيان بسبب التهاب الاثني عشر ، والتكوين التشريحي للاثني عشر ، ورم البنكرياس ، والعيوب الخلقية ، وتعاطي الكحول أو بعد العمليات والإصابات. عادة ما يوصف العلاج الجراحي.

1) التنشيط المفرط لإنزيمات البنكرياس (التربسينوجين ، الكيموتريبسينوجين ، البرويلاستاز ، الليباز)

2) زيادة الضغط داخل القناة وصعوبة خروج عصير البنكرياس مع الإنزيمات من الغدة

نتيجة لذلك ، يحدث التحلل الذاتي (الهضم الذاتي) لأنسجة البنكرياس ؛ يتم استبدال مناطق النخر تدريجيًا بالأنسجة الليفية.

يعد الكحول محفزًا جيدًا لإفراز حمض الهيدروكلوريك (وهو ينشط بالفعل إنزيمات البنكرياس) ، ويؤدي إلى توسع الاثني عشر ، مما يزيد من الضغط داخل القناة.

التهاب البنكرياس المزمن: تصنيف ICD 10

هذا التصنيف حديث والأكثر استخدامًا اليوم. وبحسب هذا التصنيف ، فإن منظمة الصحة العالمية تضيف أمراضًا جديدة إلى القائمة كل عشر سنوات ، ويشمل ذلك أيضًا التهاب البنكرياس المزمن. يمنح التصنيف الحديث لكل مرض رمزه الخاص ، لذلك حتى إذا كان الطبيب لا يفهم لغة أجنبية ، باستخدام هذا الرمز ، فسيكون قادرًا على فهم نوع المرض الذي يتحدث عنه.

لذلك ، وفقًا لهذا التصنيف ، فإن التهاب البنكرياس المزمن له شكلين:

شكل من أصل كحولي
أشكال أخرى من هذا المرض.

تصنيف

في تصنيف الالتهاب الحاد ، تؤخذ في الاعتبار مراحل تطور الالتهاب والتغيرات المدمرة. يتم تقييم حجم وطبيعة آفة الغدة نفسها ، وكذلك الأعضاء الموجودة داخل تجويف البطن وخلف الصفاق.

من حيث الخطورة ، هناك الأشكال التالية للمرض:

سهل الوذمة.
شديد - يتطور فشل أعضاء متعددة ، تظهر مضاعفات موضعية وجهازية.

اعتمادًا على طبيعة ومدى الآفة ، يتم تمييز الغدة:

شكل متورم ، أو التهاب البنكرياس الحاد الخلالي.
نخر البنكرياس دون علامات التهاب قيحي (عقيم) ؛
نخر البنكرياس المصاب.

يمكن تقييم الحالة الوظيفية والمورفولوجية للغدة عن طريق: فحص الدم الكيميائي الحيوي ، مخطط الخلايا المشتركة ، الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحيز خلف الصفاق وتجويف البطن ، تنظير البطن ، خزعة الإبرة الرفيعة والتصوير المقطعي المحوسب.

بالإضافة إلى ذلك ، عند تشخيص التهاب البنكرياس ، تؤخذ المعايير التالية في الاعتبار:

طبيعة التغيرات النخرية: دهنية ، نزفية ، مختلطة ؛
انتشار العملية: بؤري صغير ، بؤري كبير ، إجمالي فرعي ؛
توطين: رأسي ، والذيلية ، مع تلف جميع أجزاء الغدة.

يُعد التهاب البنكرياس الحاد تشخيصًا خطيرًا. تعتمد النتيجة على مدى سرعة اكتشاف المرض وتقديم الإسعافات الأولية.

إذا كان المرض خفيفًا ، فعادة ما يتم استخدام الطرق المحافظة. لهذا الغرض ، يتم استخدام النظام الغذائي والأدوية. في الأيام الأولى من المرض ، يتم وصف الجوع.

عندما يأخذ المرض مسارًا شديدًا ، يتطور نخر واسع النطاق ، خراجات ، خراجات ، التهاب الصفاق ، فإنه لا يخلو من التدخل الجراحي.

لتقليل احتمالية الإصابة بالتهاب البنكرياس أو تفاقمه ، من الضروري الحد من استخدام الكحول ، واستخدام الأدوية بشكل صحيح ووفقًا لوصفة الطبيب ، وعلاج الأمراض الموجودة في الوقت المناسب.

هناك عدة خيارات لتصنيف التهاب البنكرياس الحاد. إنها مهمة لتعريفها الصحيح والوصفات الطبية الإضافية للعلاج.

حسب مرحلة التقدم والشدة

حاليًا ، هناك خصائص للدرجات الثلاث:

خفيف (لا يعني تغييرات خطيرة ، والالتزام بنظام غذائي والتوصيات يمكن أن تجعل العديد من العمليات السلبية قابلة للعكس) ؛
متوسط (المضاعفات ممكنة والانتقال السريع إلى مرحلة شديدة من التقدم في غياب العلاج) ؛
شديدة (تشير إلى مضاعفات خطيرة ، يمكن أن يؤدي بعضها إلى النخر والوفاة).

إلى أي درجة ، يعتبر التهاب البنكرياس الحاد خطيرًا ويتطلب دخول المستشفى على الفور ، لأنه يمكن أن يتطور بسرعة ويؤدي إلى مضاعفات.

لذلك ، يمكن أن يختلف تصنيف التهاب البنكرياس الحاد وفقًا لعوامل أصله وأشكال علم الأمراض وشدته. دعنا نفكر في وصف كل فئة بمزيد من التفصيل.

فئة المنشأ

كل نوع له أعراضه ومؤشراته ومبادئ العلاج الخاصة به.

تصنيف التهاب البنكرياس الحاد له عدة أنواع. يصنف الأطباء المرض وفقًا لخصائص محددة.

وفقًا لحجم وطبيعة آفة الغدة ، تم تحديد 5 أنواع من التهاب البنكرياس:

تجمع الماء في الخلايا؛
نخر معقم في البنكرياس.
مصاب؛
خراج البنكرياس
كيس كاذب.

أيضًا ، لتحديد المرض الدقيق ، استخلص الأطباء تصنيفًا سببيًا. في الوقت نفسه ، ينقسم التهاب البنكرياس الحاد إلى غذاء ، والقنوات الصفراوية ، ومضاد للجهاز الهضمي ، ونقص تروية ، ومعدٍ ، وحساسيات سامة ، وخلقية وصدمة.

لتحديد شدة نوع حاد من الأمراض بسرعة ، يميز الأطباء الأشكال السريرية للمرض:

خلالي - وذمة في البنكرياس والأنسجة.
نخرية - التهاب خطير مع مضاعفات.

ينقسم المرض المزمن إلى مرحلتين - تفاقم ومغفرة. بناءً على تواتر الالتهاب المتكرر ، حدد الأطباء أنواع التهاب البنكرياس المزمن:

انتكاسات نادرة
الانتكاسات المتكررة
مستمرة (أعراض مستمرة).

يتميز التهاب البنكرياس المزمن في الممارسة العملية بأعراض مختلفة ، وتحت تأثيرها تم إنشاء منهجية أخرى للأنواع. اعتمادًا على السمة السائدة ، يتم تمييز الأمراض التالية:

مؤلم؛
نقص الإفراز.
المراق.
كامن.
مجموع.

التهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس المزمن لهما أسباب محددة تشكل المرض. لذلك ، وفقًا للعامل المسبب للمرض ، فإن تصنيف هذين النوعين من الأمراض متشابه قليلاً:

يعتمد على القناة الصفراوية
مدمن على الكحول.
خلل التمثيل الغذائي.
معد؛
دواء؛
مجهول السبب.

يتم أيضًا تصنيف تصنيف التهاب البنكرياس المزمن وفقًا لشكل المضاعفات. وفقًا لهذا المبدأ ، يميز الأطباء 5 أشكال من المرض:

معدي - خراج ، التهاب الأقنية الصفراوية يتطور.
التهابات - فشل كلوي ، كيس ، نزيف معدي معوي ؛
ارتفاع ضغط الدم البابي - ضغط الوريد البابي.
الغدد الصماء - داء السكري ، يتم تشكيل نقص السكر في الدم.
فشل في تدفق الصفراء.

نتيجة لتطور المرض وظهور أسباب جديدة للمرض ، تعتبر أنواع التهاب البنكرياس ، التي حددها العالم Ivashkin ، عفا عليها الزمن على أساس المسببات. اقترح الطبيب تصنيفًا كاملاً للمرض ، تم تقسيمه وفقًا للعديد من العوامل وسمح للأطباء بإجراء تشخيص دقيق.

شكل تطور المرض مختلف. في هذا الصدد ، حدد الطبيب قسمًا منفصلاً لتصنيف أنواع التهاب البنكرياس حسب التركيب:

ذمي خلالي.
غشاء نسيجي؛
استقرائية؛
مفرط.
كيسي.

بناءً على أعراض المرض ، حددوا:

خيار مؤلم
نقص الإفراز.
الوهن العصبي أو المراق.
كامن.
مجموع.

حسب قوة مسار المرض:

التكرارات النادرة للالتهاب.
التكرار المتكرر
مستمر.

أنواع الأمراض المرتبطة بالمضاعفات:

انتهاكات تدفق الصفراء.
ارتفاع ضغط الدم البابي
أمراض معدية؛
الاضطرابات الالتهابية
أمراض الغدد الصماء.

الأسباب الأولية:

كحول؛
الوراثة.
الأدوية؛
ترويه؛
مجهول السبب

الأسباب الثانوية:

خيار مؤلم:

مع ألم مؤقت
مع ألم مستمر

حسب المؤشر الصرفي:

تكلس.
انسداد.
ليفي ارتشاحي
استقرائية.

أثرت وظيفة العضو أيضًا على التصنيف. لذلك ، يتم تمييز الأنواع التالية:

نوع مفرط الإفراز
نوع فرط الإفراز
نوع الانسداد
نوع أنبوبي
فرط الأنسولين.
ضعف الجهاز المعزول.

يمكن أن يحدث المرض في ثلاث مراحل مختلفة:

وزن خفيف؛
شدة معتدلة
ثقيل.

I. حسب الخصائص المورفولوجية: الوذمة الخلالية ، المتني ، التصلب الليفي (المتصلب) ، المفرط التنسج (الورم الكاذب) ، الكيسي

ثانيًا. حسب المظاهر السريرية: متغير مؤلم ، نقص الإفراز ، عصبي عصبي (hypochondriacal) ، كامن ، مختلط ، كاذب

ثالثا. حسب طبيعة الدورة السريرية: نادرًا ما يتكرر (تفاقم واحد في 1-2 سنوات) ، متكرر غالبًا (2-3 نوبات أو أكثر في السنة) ، مستمر

رابعا. حسب المسببات: المرارة ، الكحولية ، خلل التمثيل الغذائي ، المعدية ، الطبية

هناك عدة تصنيفات لالتهاب البنكرياس الحاد. أنها توفر تقسيم المرض إلى أنواع ، مع مراعاة طبيعة وانتشار ودرجة الضرر الذي يلحق بالبنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ المضاعفات الناتجة عن الالتهاب الحاد في الجهاز الهضمي في الاعتبار.

يعتمد التصنيف المستخدم في الطب اليوم على الحكم الخاص بتقسيم علم الأمراض إلى أنواع ، والذي تم اعتماده في الندوة الدولية في أتلانتا في عام 1992.

ووفقًا لهذا الحكم ، تم تمييز الأشكال التالية من المرض:

التهاب البنكرياس الحاد (خفيف ، شديد).
نخر البنكرياس (عقيم ، مصاب).
تراكم السوائل المصاب في أنسجة البنكرياس والأنسجة المحيطة بالبنكرياس.
كيس البنكرياس الكاذب.
خراج البنكرياس.

بعد ذلك ، تمت مراجعة هذا التصنيف واستكماله عدة مرات.

وفقا ل Savelyev

اقترح الطبيب التمييز بين أنواع الانتهاكات التالية:

وذمة (خلالي) التهاب البنكرياس.
نخر معقم في البنكرياس.
نخر البنكرياس المصاب.

يحتوي نخر البنكرياس العقيم أيضًا على الأشكال التالية:

من خلال انتشار العملية الالتهابية - بؤري صغير ، بؤري كبير ، إجمالي فرعي ؛
حسب نوع التغيرات في أنسجة الغدة - دهنية ، نزفية ، مختلطة ؛
عن طريق التوطين - الذيلية ، والاستسقاء ، التي تؤثر على جميع أجزاء البنكرياس.

التهاب البنكرياس المزمن هو التهاب يصيب البنكرياس ، وغالبًا ما يتم تشخيصه لدى المرضى الأكبر سنًا ومتوسطي العمر. غالبًا ما يتشكل علم الأمراض عند النساء ، ويقارن بعض العلماء ذلك بالإنتاج المفرط لهرمونات معينة.

يميز الأطباء بين التهاب البنكرياس المزمن والثانوي وما يصاحب ذلك من التهاب (الذي يتطور على خلفية أمراض الجهاز الهضمي الأخرى). يمكن أن تصبح الأمراض الحادة في حالة عدم وجود علاج مناسب مزمنة. غالبًا ما يتطور التهاب البنكرياس المزمن على خلفية التهاب المرارة ومرض الحصوة. يمكن إثارة هذه الظاهرة عن طريق التغذية غير المبررة ، والاستهلاك المنهجي للكحول ، والتدخين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يوجد تصنيف واحد حديث لالتهاب البنكرياس المزمن.

المسببات

- التغيرات القطعية التدريجية أو الانتكاسية المنتشرة في جزءها الخارجي ؛

- ضمور العناصر الغدية (خلايا البنكرياس) واستبدالها بالنسيج الضام (الليفي) ؛

- تغييرات في نظام مجرى الهواء في البنكرياس مع تكوين الخراجات والحسابات ؛

- درجات متفاوتة من انتهاكات وظائف الغدد الصماء والإفرازات في البنكرياس.

ترجع الأهمية الطبية والاجتماعية لمشكلة الشلل الدماغي إلى انتشارها الواسع بين السكان في سن العمل (عادة ما يتطور CP في سن 35-50 سنة).

من الواضح أن معدل تكرار الإصابة بالشلل الدماغي في جميع أنحاء العالم يتزايد: على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، لوحظت زيادة مضاعفة في معدل الإصابة.

وفقًا للعديد من المؤلفين ، يتراوح معدل انتشار الشلل الدماغي بين سكان البلدان المختلفة من 0.2 إلى 0.68 ٪ ، وبين المرضى الذين يعانون من ملف تعريف الجهاز الهضمي يصل إلى 6-9 ٪. يتم تسجيل CP سنويًا في 8.2-10 شخص لكل 100 ألف من السكان.

معدل انتشار المرض في أوروبا هو 25-26.4 حالة لكل 100 ألف بالغ. تم تسجيل زيادة كبيرة في انتشار الشلل الدماغي في روسيا ؛ تضاعف معدل الإصابة بالشلل الدماغي بين الشباب والمراهقين أربع مرات خلال السنوات العشر الماضية.

معدل الإصابة بالشلل الدماغي في روسيا هو 27.4-50 حالة لكل 100 ألف بالغ و9-25 حالة لكل 100 ألف طفل. في ممارسة شبكة العيادات الخارجية لأطباء الجهاز الهضمي ، يشكل مرضى الشلل الدماغي حوالي 35-45٪ ، في قسم أمراض الجهاز الهضمي بالمستشفى - ما يصل إلى 20-45٪.

ومن الواضح أن هذا الاتجاه يرجع أولاً إلى زيادة استهلاك الكحول وبالتالي زيادة عدد المرضى المصابين بالشلل الدماغي الكحولي ؛ ثانيًا ، اتباع نظام غذائي غير متوازن غير منطقي ، ونتيجة لذلك ، ارتفاع وتيرة تحص صفراوي (GSD).

يصعب تصحيح قصور البنكرياس الإفرازي ، وغالبًا ما يستمر ويتطور (على الرغم من العلاج ببدائل الإنزيم) ويؤدي حتماً إلى ضعف الحالة التغذوية للمرضى وتغيرات ضمورية في الأعضاء الداخلية.

يتسم المرض بمسار تدريجي طويل ومزمن له تأثير سلبي للغاية على نوعية حياة المرضى ويؤدي إلى إعاقة جزئية أو كاملة. تصل نسبة الإعاقة مع الشلل الدماغي إلى 15٪.

يتم تحديد تشخيص المرض حسب طبيعة مسار التهاب البنكرياس: يترافق التفاقم المتكرر للشكل المؤلم من CP مع مخاطر عالية من المضاعفات ، حيث يصل معدل الوفيات إلى 5.5٪.

في الوقت نفسه ، يحدث التشخيص المفرط للشلل الدماغي. غالبًا ما تعتبر مجموعة متنوعة من اضطرابات الجهاز الهضمي ، والتي لا ترتبط غالبًا بالبنكرياس ، ولا سيما "عدم التجانس الصدى" للبنكرياس المكتشفة بواسطة الموجات فوق الصوتية ، معايير غير معقولة لتشخيص الشلل الدماغي.

في هذا الصدد ، تعتبر قضايا تصنيف CP مهمة جدًا ، لأنها تعكس وجهات النظر الحديثة حول المسببات المرضية لهذا المرض ، وتحدد المتغيرات السريرية للمرض ، والنهج التشخيصية والعلاجية الحديثة.

لفترة طويلة ، سيطرت توصيات الخبراء من الندوة الدولية الأولى حول التهاب البنكرياس (مرسيليا ، 1962) على أمراض البنكرياس. في التصنيف المعتمد عليه ، تميز التهاب البنكرياس الحاد (OP) والشلل الدماغي ، والذي تم تقسيمه إلى أشكال - متكرر غير مؤلم مع قصور خارجي وغدد صماء وألم.

اقترب هذا التصنيف من التصنيف الذي اقترحه N.I. Leporsky في عام 1951 وتم اعتماده في الجلسة الكاملة للجمعية العلمية لأطباء الجهاز الهضمي لعموم الاتحاد (تشيرنيفتسي ، 1971). في نفس المكان أوصي بإبراز الشكل الكاذب للـ CP.

اقترح مطورو آخرون لتصنيف CP ، معظمهم من الجراحين ، عزل CP المتني دون إتلاف القنوات والقناة CP ، والمضي قدمًا في توسيع وتشوه القناة البنكرياسية الرئيسية.

أ) التكلسات.

ب) توسع وتشوه النظام الأقني للغدة.

ج) التسلل الالتهابي ، وتشكيل الخراجات.

2. انسداد CP ، يتميز بالتمدد و (أو) تشوه نظام القناة ، وضمور الحمة والتليف المنتشر القريب من موقع انسداد القناة.

أ) الشلل الدماغي الكامن أو تحت الإكلينيكي ، حيث توجد تغيرات مورفولوجية في البنكرياس ، واختلال وظائف الأعضاء في حالة عدم وجود أعراض سريرية واضحة للمرض ؛

ب) الشلل الدماغي المؤلم ، الذي يتميز بوجود ألم بطني دوري أو مستمر ؛

ج) الشلل الدماغي غير المؤلم ، الذي يحدث مع قصور خارجي و (أو) غدد صماء في البنكرياس مع أو بدون مضاعفات.

مع تقدم لا شك فيه والمزايا

الثاني من تصنيف مرسيليا ، لا علاقة له بالممارسة السريرية العامة ، لأن استخدامه يتطلب تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار (ERCP) وخزعة البنكرياس مع الفحص النسيجي اللاحق ، وهو محفوف بصعوبات كبيرة.

الصفحة الرئيسية Ι التهاب البنكرياس

التهاب البنكرياس مرض شائع ، وسببه هو العادات السيئة للشخص نفسه ، أو سوء التغذية أو تطور أمراض كامنة في الأعضاء الداخلية. تتحول هزيمة البنكرياس إلى تدهور تدريجي في الصحة وخطر الموت.

يميز الأطباء عدة أشكال من هذا المرض ، وستتم مناقشة سمات تصنيفها أدناه.

نسخة مبسطة من التصنيف

بالإضافة إلى الأشكال المزمنة والحادة ، غالبًا ما يميز الأطباء المرحلة الأولية. يُعتقد أنه في المستوى الأولي يكون المرض أسهل في الهزيمة. ومع ذلك ، نادرًا ما يظهر التهاب البنكرياس منذ الأيام الأولى للنمو ، ولهذا السبب يبدأ المرضى المشكلة.

الأكثر إيلاما هو الشكل الحاد من التهاب البنكرياس. مريض يعاني منه يشكو بانتظام من الألم وارتفاع درجة حرارته وغثيان وإرهاق.

من السهل التحكم في الشكل المزمن ، لكن تطور التهاب البنكرياس إلى هذا الحد يتحول إلى مشاكل منتظمة.

تصنيف مفصل للمرض

تصنف الخراجات وخراجات البنكرياس في بعض الحالات على أنها أشكال مزمنة ، وأحيانًا من مضاعفات التهاب البنكرياس. في المقابل ، تنقسم أكياس الغدة أيضًا إلى عدة أنواع:

من أجل تصنيف التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن بشكل صحيح ، يتم إجراء فحص بصري للمريض ، وأخذ سوابق المريض ، والجس (التحقق من نقاط الألم الخاصة بإسقاط البنكرياس على جدار البطن الأمامي) ، والدراسات المختبرية وطرق التشخيص الإضافية - الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو MSCT ضرورية.

في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء تشخيص دقيق وعزو التهاب البنكرياس لمجموعة أو أخرى فقط بعد التدخل الجراحي - الجراحة بالمنظار أو الجراحة المفتوحة.

يعتمد تصنيف التهاب البنكرياس الحاد على السمات التالية: أسباب المرض (الأشكال المسببة للمرض) ، وشدة مسار المرض.

الأشكال المسببة

الغذائية (الغذائية) والكحولية ؛
المرارة (المرتبطة بحالة النظام الصفراوي) ؛
صدمة.
الآخرين.

وفقًا لهذا التصنيف ، يمكن تمييز الأسباب التالية لالتهاب البنكرياس الحاد:

الإفراط في تناول الطعام وتعاطي الكحول (بما في ذلك لمرة واحدة) هو سبب الأشكال الغذائية والكحولية للمرض.
يؤدي التهاب أو عدم وجود المرارة والقنوات الموجودة خارج الكبد ، بالإضافة إلى حصوات القنوات الشائعة ، إلى تطور الشكل الصفراوي.
تؤدي إصابة البنكرياس ، بما في ذلك علاجي المنشأ ، الناتجة عن التدخل الطبي (جراحة أو إجراء تشخيصي) إلى شكل مؤلم.

أسباب تطور الأشكال الأخرى:

التصنيف حسب شدة الدورة

يميز بين الأشكال الخفيفة (الوذمية) والمتوسطة والحادة (المدمرة).

يتميز شكل الضوء بالمميزات التالية:

وذمة موحدة في العضو دون وجود علامات التهاب فيه والأنسجة المجاورة ؛
بؤر مجهرية للنخر لا يمكن تصورها بواسطة تشخيصات الأجهزة ؛

اختلالات طفيفة في الجهاز.
لا مضاعفات خطيرة
استجابة سريعة وكافية للعلاج المحافظ ؛
الانحدار الكامل للتغيرات المرضية.

تترافق الأشكال الحادة من التهاب البنكرياس بما يلي:

المضاعفات المحلية ذات الطبيعة المدمرة (تدمير الأنسجة) ، والتي تؤثر فقط على البنكرياس والأنسجة المجاورة ؛
مضاعفات جهازية من أعضاء بعيدة.
عيوب تشريحية لا رجعة فيها وفشل وظيفي مستمر لكل من البنكرياس والأعضاء الأخرى.

يُصنف انتشار العملية النخرية (موت الخلايا) في البنكرياس فيما يتعلق بالتهاب البنكرياس الحاد المدمر على النحو التالي:

نخر البنكرياس البؤري الصغير - تلف أقل من 30 ٪ من العضو ؛
نخر بنكرياسي كبير البؤرة - آفة 30-50٪ ؛
نخر البنكرياس الكلي الفرعي - آفة 50-75٪؛
نخر البنكرياس الكلي - أكثر من 75٪ آفة.

هذا التصنيف شائع جدًا ويستخدم على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. حسب رأيها ، هناك أربعة أشكال لهذا المرض:

انسداد. يتميز هذا الشكل بوجود عمليات التهابية في البنكرياس. في هذه الحالة ، هناك انسداد في القنوات الرئيسية بالأورام أو الالتصاقات أو مسار التفاعلات الالتهابية نفسها.

التهاب البنكرياس المتكلس هو الأكثر شيوعًا اليوم. في هذه الحالة ، يتم تدمير الأنسجة البؤرية ، مع تشكيل حصوات داخل القناة. غالبًا ما يوجد هذا النوع من هذا المرض في الأشخاص الذين يستهلكون كمية كبيرة من المشروبات الكحولية.
الشكل الاستقرائي نادر للغاية ، حيث يتميز بضمور الأنسجة.
تكوين كيس وكيسة رئوية.

يحظى تصنيف كامبريدج لالتهاب البنكرياس المزمن بشعبية خاصة بين الأطباء الغربيين. يعتمد على تدرج التغيرات في البنكرياس في مراحل مختلفة من مسار المرض. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز المراحل التالية من المرض:

البنكرياس طبيعي. في هذه الحالة ، يكون للجهاز هيكل طبيعي ويعمل بشكل صحيح.
التغيرات المرضية ذات الطبيعة المزمنة. في هذه الحالة ، لوحظ فقط تغييرات طفيفة في البنكرياس.

تتميز التغيرات المرضية الخفيفة بالتغيرات في القنوات الجانبية.
تغيرات مرضية معتدلة. في هذه الحالة ، من الممكن بالفعل ملاحظة التغييرات ليس فقط في القنوات الجانبية ، ولكن أيضًا في القناة الرئيسية. عادة ما تتكون الخراجات الصغيرة والأنسجة الميتة في هذه المرحلة.
تغييرات مرضية كبيرة. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى جميع التغييرات الموضحة أعلاه ، يمكن أيضًا أن تتشكل الأكياس والأحجار الكبيرة.

نتيجة لذلك ، يتطور التهاب البنكرياس المزمن

في الواقع ، يمكن أن يبدأ هذا المرض في التطور لعدة أسباب ، بالإضافة إلى مزيجها. انتبه للأسباب التي ، وفقًا للأطباء ، هي سبب هذه الحالة المرضية في أغلب الأحيان:

الإفراط في تعاطي المشروبات الكحولية ؛
استخدام بعض الأدوية
ارتفاع الكالسيوم في الدم

التمثيل الغذائي غير السليم للدهون
لا يتم استبعاد تطور المرض نتيجة لضعف الوراثة ؛
أيضا ، يمكن أن يشعر المرض نفسه مع عدم كفاية تناول المغذيات.

علامات علم الأمراض

من أجل فهم أفضل لتصنيف التهاب البنكرياس المزمن ، تحتاج إلى فهم الأعراض التي تظهر على هذا المرض. وهكذا ، ما هي العلامات التي يجب الانتباه إليها:

ألم في البطن.
الهضم غير السليم ، والذي سيكون له أعراض مثل البراز الدهني الغزير والانتفاخ وفقدان الوزن بشكل كبير وعدم تحمل الطعام وضعف الجسم كله ؛
في بعض الحالات على الجري مراحل المرضالتهاب البنكرياس المزمن ، قد يبدأ داء السكري في التطور ؛
في القنوات الصفراوية ، يرتفع الضغط وتوجد متلازمة عسر الهضم في المعدة.

طرق التشخيص

هناك عدة طرق لتشخيص المرض. ولكن في أغلب الأحيان ، يتم الحصول على أفضل النتائج بمزيج من الاثنين.

تفتيش

يعد الفحص الأولي للمريض من أهم طرق التشخيص. بمساعدتها ، يتم تحديد الشحوب والزرقة المحتملة للجلد والأطراف ، وكذلك اليرقان في الحالات الشديدة. يمكن أيضًا تحديد البقع الدموية والسرة على الوجه وعلى جانبي البطن. يتحدثون عادة عن اضطرابات تدفق الدم إلى الأنسجة.

يمكن للشعور في مثل هذه الحالات أن يكشف عن الأعراض التالية:

توتر في البطن (أحد أعراض نخر البنكرياس) ؛
وجع في المراق الأيسر.

من العوامل المهمة أيضًا إجراء مسح ودراسة للتاريخ الطبي للمريض.

إجراءات المختبر

ستساعد الاختبارات التالية في تحديد التهاب البنكرياس الحاد وشكل المرض:

تعداد الدم الكامل (يكتشف علامات الالتهاب والجفاف) ؛
التحليل الكيميائي الحيوي للبول (يحدد مستوى الشوارد وزيادة مستوى الأميلاز والبروتين النشط C كعلامة على الالتهاب) ؛
اختبار جلوكوز الدم (مع التهاب البنكرياس ، غالبًا ما يرتفع مستواه).

تطبيق الأجهزة والأدوات

غالبًا ما تكون المقابلات والفحوصات والاختبارات غير كافية لإجراء تشخيص دقيق لتحديد سبب المرض. من المهم أيضًا استخدام الطرق التالية في التشخيص:

الموجات فوق الصوتية.
التصوير الشعاعي
تصوير البنكرياس ؛
التصوير المقطعي (التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي) ؛
منظار البطن.

تسمح هذه التقنيات بتصور البنكرياس والقنوات والمرارة ، وتحديد حجمها وانحرافها عن القاعدة ، وكذلك تحديد كثافة ووجود الأورام. بناءً على هذه الدراسات ، من الممكن تحديد التشخيص بدقة تامة ، لذلك قبل البدء في الفحص الطبي ، يجب على المريض اتباع بعض التوصيات المتعلقة بالنظام اليومي والنظام الغذائي.

1. الموجات فوق الصوتية للبنكرياس: تحديد حجمها ، صدى من الهيكل

2. FGDS (عادة الاثني عشر ، مثل "التاج" ، ينحني حول البنكرياس ؛ مع الالتهاب ، يبدأ هذا "التاج" بالاستقامة - علامة غير مباشرة على التهاب البنكرياس المزمن)

3. الأشعة السينية للقناة المعدية المعوية مع مرور الباريوم: تغيرت ملامح الاثني عشر ، وظهرت أعراض "الأجنحة" (يستقيم الاثني عشر ويتمدد ، مثل الأجنحة على خشبة المسرح ، مع زيادة كبيرة في البنكرياس)

4. CT - تستخدم بشكل رئيسي للتشخيص التفريقي للشلل الدماغي وسرطان البنكرياس ، لأن أعراضهم متشابهة

5. تصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية الوعرية بالتنظير العكسي - من خلال المنظار مع قنية خاصة ، يدخلون حليمة فاتر ويحقنون التباين ، ثم يصنعون سلسلة من الأشعة السينية (يسمح لك بتشخيص أسباب ارتفاع ضغط الدم داخل القناة)

أ) KLA: مع تفاقم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR

ب) OAM: مع تفاقم - زيادة في دياستاز

ج) LHC: أثناء التفاقم - زيادة في مستوى الأميليز والليباز والتريبسين

ج) coprogram: الدهون المحايدة والأحماض الدهنية والعضلات غير المهضومة وألياف الكولاجين

طرق العلاج

تتمثل طرق العلاج العلاجية في إجراء التلاعبات التالية:

لتخفيف الألم وتخفيف التشنجات ، يتم إجراء حصار novocaine بالاشتراك مع إدارة الأدوية من طيف عمل مضاد للتشنج.
لمدة 2-3 أيام من الهجوم الأول ، يتم استبعاد تناول أي طعام ، حيث يتم الراحة والجوع وتطبيق ضغط بارد على المنطقة التي تعاني من أكبر مظاهر الألم.
في اليوم الثالث ، يتم وصف التغذية بالحقن ، وشفط محتويات المعدة ، ومضادات الحموضة ، ومثبطات مضخة البروتون.
أيضًا ، يتم وصف تناول مثبطات تحلل البروتين لإلغاء تنشيط إنزيمات البنكرياس ومستحضرات طيف التأثير المطهر.
لمنع تطور العمليات المعدية ، توصف أدوية المضادات الحيوية.

عندما يتم تشخيص شكل خفيف من أمراض البنكرياس ، تبدأ طرق العلاج العلاجية في إعطاء نتائج إيجابية بالفعل في اليوم الخامس والسادس.

1. في حالة التفاقم - الجدول رقم 0 لمدة 1-3 أيام ، ثم الجدول رقم 5p (البنكرياس: تقييد الأطعمة الدهنية ، والتوابل ، والمقلية ، والتوابل ، والفلفل ، والمالحة ، والمدخنة) ؛ كل الطعام مسلوق الوجبات 4-5 مرات / يوم في أجزاء صغيرة ؛ تجنب الكحول

2. تسكين الآلام: مضادات التشنج (مضادات التشنج: بابافيرين 2٪ - 2 مل 3 مرات / يوم 1 / م أو 2٪ - 4 مل في محلول ملحي i / v ، drotaverine / no-shpa 40 ملغ 3 مرات / يوم ، M- مضادات الكولين: بلاتيفلين ، أتروبين) ، مسكنات (غير مخدرة: أنجين 50٪ - 2 مل / م ، في الحالات الشديدة - مخدر: ترامادول داخل 800 ملغ / يوم).

3. الأدوية المضادة للإفراز: مضادات الحموضة ، حاصرات مضخة البروتون (أوميبرازول 20 مجم في الصباح والمساء) ، حاصرات مستقبلات H2 (فاموتيدين 20 مجم مرتين / يوم ، رانيتيدين) - تقلل من إفراز العصارة المعدية ، وهي مادة طبيعية محفز لإفراز البنكرياس

4. مثبطات البروتياز (خاصة مع متلازمة الألم الشديد): جوردوكس ، كونتريكال ، تراسيلول ، حمض أمينوكابرويك عن طريق الوريد ، ببطء ، في محلول ملحي أو محلول جلوكوز بنسبة 5٪ ، أوكتريوتيد / ساندوستاتين 100 ميكروغرام 3 مرات / يوم ق / ج

5. العلاج التعويضي (في حالة قصور وظيفة الإفرازات الخارجية): بنكرياتين 0.5 جم 3 مرات / يوم أثناء أو بعد الوجبات ، كريون ، بانسيترات ، ميزيم ، ميزيم فورت.

6. العلاج بالفيتامينات - للوقاية من الاضطرابات الغذائية الناتجة عن متلازمة سوء الامتصاص

7. العلاج الطبيعي: الموجات فوق الصوتية ، التيارات على غرار الجيوب الأنفية ذات الترددات المختلفة ، الليزر ، العلاج المغناطيسي (مع التفاقم) ، الإجراءات الحرارية: الأوزوكريت ، البارافين ، تطبيقات الطين (في مغفرة)

بعد تحديد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور ، في المستشفى.

إسعافات أولية

اتصل بالطبيب على الفور. يجب ضمان السلام قبل وصوله.

وذلك للأسباب التالية:

في الأشكال الشديدة ، من غير المرجح أن تخفف المسكنات التقليدية من مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية الألم ؛
في الأشكال الخفيفة ، يمكن أن يؤدي استخدام التخدير إلى تشويش الصورة ، مما يجعل التشخيص صعبًا ؛
يمكن أن يؤدي تناول الأدوية عن طريق الفم (مثل الطعام والشراب) إلى تفاقم شدة الحالة بسبب زيادة إفراز عصير البنكرياس.

العلاج الذاتي في المنزل غير مقبول. يجب أن يعالج التهاب البنكرياس الحاد أخصائي مؤهل. فقط مثل هذه الحالة تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات محتملة مع نتيجة غير مواتية.

علاج التهاب البنكرياس الحاد الخفيف

يمكن علاج التهاب البنكرياس الحاد الوذمي بالطرق المحافظة في القسم الجراحي بالمستشفى. في مثل هذه الحالات ، من المهم تقليل إفراز عصير البنكرياس وتحييد إنزيمات البنكرياس. عادة ما يتم تعيين المرضى:

الجوع الكامل لمدة يومين إلى ثلاثة أيام ؛
إزالة محتويات المعدة.
التسريب في الوريد
الأدوية المضادة للأنزيم
مضادات الهيستامين (حاصرات H 2) ؛
مضادات التشنج.
تخفيف الآلام (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

التدخين في الأيام الأولى ممنوع منعا باتا. في بعض الحالات ، يمنع الأطباء التدخين لمجرد أنه عادة سيئة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يكون الحظر مبررًا تمامًا ، فحتى سيجارة واحدة مدخنة يمكن أن تؤثر سلبًا على مسار التهاب البنكرياس الحاد: أي تهيج في مستقبلات تجويف الفم يؤدي إلى فصل عصير البنكرياس ، وخاصة الغني بالإنزيمات.

من اليوم الثالث أو الرابع ، يمكنك تناول كميات صغيرة من الطعام - مغلي الحبوب المبشور ، الشاي الخفيف الحلو ، الخبز الذي لا معنى له. في وقت لاحق ، تم تعيين الجدول رقم 5p.

علاج الحالات الشديدة من التهاب البنكرياس

نظرًا لتطور التسمم الداخلي الأنزيمي لدى هؤلاء المرضى ، والذي يتسبب في فشل عدد من الأعضاء ، يجب معالجتهم في وحدة العناية المركزة.

التهاب البنكرياس المزمن ، الذي يمكن أن يكون لمسبباته طابع متنوع ، مهم جدًا لبدء العلاج في الوقت المناسب ، وإلا فإن هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى تكوين أمراض أخرى. عادةً ما يكون من الصعب جدًا علاج الشكل المزمن لعلم الأمراض بالطرق المحافظة ، لذلك يقترح الخبراء اللجوء إلى التدخل الجراحي.

لا تتسرع في الاستنتاجات ، وقم بزيارة العديد من الأطباء ، وبناءً على التوصيات العامة الواردة ، حدد نظامًا علاجيًا إضافيًا.

لا تنس أن عملية العلاج يجب أن تهدف إلى القضاء على الألم وتخفيف العمليات الالتهابية وكذلك إزالة الصفراء من الجسم.

بعد الجراحة

يتطور المرض من هذا النوع نتيجة العلاج الجراحي لأمراض أعضاء البطن (المعدة ، المرارة ، الاثني عشر 12). يحدث التفاعل الالتهابي عن طريق العمل الميكانيكي المباشر أو غير المباشر على أنسجة البنكرياس. تتميز حالة المريض بأنها صعبة للغاية. يلاحظ حدوث تسمم وآلام شديدة في البطن وانتفاخ وقيء واحتباس البراز.

المضاعفات المحتملة للمرض

إذا كان المرض شديدًا ، فهناك خطر كبير للإصابة بمثل هذه المضاعفات:

خراج البنكرياس ، الفلغمون خلف الحيز البطني.
نزيف تأكل من الأوعية التالفة.
التهاب الصفاق الأنزيمي. من الممكن حدوث التهاب جرثومي في الصفاق.
اليرقان الميكانيكي أو الانسدادي (نتيجة انضغاط وذمة حليمة فاتر ، والتي من خلالها يكون هناك تدفق طبيعي للصفراء).
تكون الأكياس الكاذبة معقمة أو مصابة.
النواسير الهضمية الداخلية أو الخارجية.

وذمة البنكرياس

هذا هو الشكل الأكثر ملاءمة للمرض ، حيث توجد وذمة واضحة في حمة الغدة ، مناطق صغيرة من النخر. تتميز متلازمة الألم بكثافة معتدلة وموضعية في الجزء العلوي من البطن. قد يشكو المريض من الغثيان المستمر والقيء المتقطع والبراز.

نخر البنكرياس

مع نخر البنكرياس ، يموت جزء كبير من العضو ، بما في ذلك جزر لانجرهانز ، المسؤولة عن إنتاج الأنسولين. في الحالات الأكثر شدة ، تشارك الأنسجة المجاورة للبنكرياس في العملية المرضية.

غالبًا ما يكون للمرض طابع خاطف مع تطور فشل أعضاء متعددة. في المراحل الأولى ، يعاني المريض من آلام في البطن لا تطاق ، وقيء متكرر. ارتفاع في درجة الحرارة ، وظهور علامات الجفاف هو سمة مميزة. مع تقدم النخر ، يخف الألم (يموت عدد كبير من النهايات العصبية) ، ويضعف الوعي ويتم تسجيل أعراض الصدمة.

في البداية ، تتطور العملية دون مشاركة النباتات الميكروبية ، لذلك يسمى هذا النخر البنكرياسي بالعقم. في حالة العدوى البكتيرية أو الفطرية ، فإن ظهور القيح يتحدث عن نخر البنكرياس المصاب.

خراج البنكرياس

يمكن أن يكون الشكل الحاد لأي التهاب في البنكرياس معقدًا عن طريق تكوين تركيز صديدي موضعي ، محدود من الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة رفيعة. يتم تصور التركيز المرضي بشكل جيد على الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب.

بما أن الخراج عبارة عن صديد "مغلف" ، فإن المريض في حالة خطيرة ، ويعاني من ارتفاع في درجة الحرارة. يكتسب الألم موضعًا أكثر وضوحًا ، ويتكرر القيء. في التحليل السريري للدم ، تم العثور على ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، التحول العدلات و ESR المعجل. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد مؤشرات المرحلة الحادة للالتهاب (البروكالسيتونين ، بروتين سي التفاعلي ، الأورزوموكويد).

إصابة كيس البنكرياس

الكيس هو تجويف مملوء بسائل. وهو مقيد بجدار يتكون من أنسجة الغدة الرقيقة. يمكن أن يتواصل الكيس مع قنوات البنكرياس ويضغط على الأعضاء المحيطة ويصاب بالعدوى. في حالات نادرة ، تكون هذه المضاعفات بدون أعراض وتكون نتيجة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

في الصورة السريرية ، تميز الأكياس وجود متلازمة الألم الموضعية ، والحساسية لجس هذه المنطقة. عندما تلتصق النباتات البكتيرية ، ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة ، ويظهر ضعف ، وشحوب الجلد ، وقشعريرة ، ويزداد الألم.

يمكن أن يكون التهاب البنكرياس الحاد معقدًا بسبب التغيرات المرضية الموضعية والجهازية. تؤثر المضاعفات المحلية على كل من البنكرياس نفسه والأنسجة خلف الصفاق. وهي مقسمة إلى معقمة وصديدية.

الوقاية من التهاب البنكرياس الحاد

غالبًا ما يكون تجنب المرض أسهل من العلاج. هذا ينطبق بشكل خاص على الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد - الكحولي (الهضمي). تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:

يجب تجنب تعاطي الكحول والإفراط في تناول الطعام (خاصة الأطعمة الدهنية) ؛
علاج مرض حصوة المرارة في الوقت المناسب.
الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض المعدية الشائعة.

التهاب البنكرياس الحاد مرض خطير يمكن أن تؤدي مضاعفاته إلى العجز والوفاة. يجب أن يعالج من قبل متخصصين مؤهلين. في حالة الرعاية الطبية المناسبة وفي الوقت المناسب ، يتم علاج 90٪ من المرضى تمامًا.

حاليًا ، تم تطوير عدد كبير من تصنيفات التهاب البنكرياس. سننظر في أكثرها استخدامًا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب البنكرياس الحاد والمزمن أمراض مختلفة تمامًا. كل واحد منهم لديه مجموعة التصنيفات الخاصة به.

تصنيف التهاب البنكرياس الحاد

حسب الشدة ، هناك نوعان من التهاب البنكرياس الحاد:

سهل
شديد (مصحوبًا بتدمير البنكرياس ، وفشل العديد من الأعضاء ، ومضاعفات جهازية)

وفقًا لحجم وطبيعة آفة البنكرياس ، ينقسم التهاب البنكرياس الحاد إلى خمسة أنواع:

تجمع الماء في الخلايا. يستمر دون تدمير البنكرياس. يتميز بعكس العملية المرضية. عادة ما تكون الجراحة غير مطلوبة.
تنخر معقم في البنكرياس. يتم تدمير أجزاء من البنكرياس بواسطة الإنزيمات الخاصة بها. لا توجد مضاعفات معدية.
نخر البنكرياس المصاب. يصاحب تدمير البنكرياس إضافة العدوى.
خراج البنكرياس. يتشكل تجويف مليء بالقيح في البنكرياس. يحدث بسبب إضافة عدوى.
كيس كاذب. يتشكل تجويف في البنكرياس مملوء بالسوائل (الدم ، عصير البنكرياس ، الإفرازات).

الأشكال السريرية لالتهاب البنكرياس الحاد:

بيني. يتميز بوذمة البنكرياس والأنسجة المحيطة. لا توجد تعقيدات. يتم الحفاظ على سلامة الجهاز.
نخرية. التهاب حاد في البنكرياس مصحوب بمضاعفات.

بدوره ، ينقسم التهاب البنكرياس الناخر إلى شكلين:

محلي. العملية المرضية لا تتجاوز البنكرياس.

شائع. قد تحدث مضاعفات جهازية:

فشل العديد من أجهزة الجسم
نزيف (بنكرياسي أو معدي)
الاضطرابات الأيضية والكهارل
متلازمة مدينة دبي للإنترنت

ينقسم التهاب البنكرياس الناخر أيضًا إلى أشكال ، بناءً على حجم تدمير البنكرياس. يمكن أن تكون محورية وواسعة الانتشار.

يمكن أن يكون لنخر البنكرياس البؤري بؤر صغيرة أو متوسطة أو كبيرة.

يمكن أن يكون نخر البنكرياس واسع الانتشار فرعيًا أو كليًا. غالبًا ما تنتهي هذه الأشكال السريرية من المرض بالموت.

تصنيف التهاب البنكرياس المزمن

وفقًا للخصائص المورفولوجية ، هناك خمسة أنواع من التهاب البنكرياس المزمن:

خلالي
استقرائية
غشاء نسيجي
كيسي
كاذب

كما تعلم ، في سياق التهاب البنكرياس المزمن ، هناك مراحل تفاقم ، عندما تتفاقم أعراض التهاب البنكرياس ، ومراحل مغفرة ، عندما لا توجد مظاهر للمرض تقريبًا. اعتمادًا على تواتر التفاقم ، يفترض تصنيف التهاب البنكرياس المزمن تقسيمه إلى ثلاثة أنواع ؛

نادرا ما يتكرر
متكررة في كثير من الأحيان
مستمرة (أعراض مستمرة)

يتجلى التهاب البنكرياس المزمن في مجموعة متنوعة من الأعراض. اعتمادًا على المتلازمة السائدة ، يتم تمييز خمسة أنواع من المرض:

مؤلم
فرط إفراز (يتميز بنقص حاد في وظيفة إفراز البنكرياس)
hypochondriacal (تسود أعراض الاضطرابات العصبية والنفسية)
كامن (لا توجد أعراض تقريبًا)
مجتمعة (لا توجد متلازمة سائدة)

اعتمادًا على أسباب التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن أن يكون:

يعتمد على القنوات الصفراوية (كان السبب هو أمراض القناة الصفراوية)
مدمن على الكحول
خلل التمثيل الغذائي (سبب التهاب البنكرياس هو داء ترسب الأصبغة الدموية ، داء السكري ، فرط نشاط جارات الدرق وأمراض أخرى مصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي)
معد
دواء
مجهول السبب (سبب التهاب البنكرياس غير معروف)

يشمل تصنيف التهاب البنكرياس المزمن أيضًا مضاعفاته. وهي مقسمة إلى 5 مجموعات:

المعدية (خراج ، التهاب الأقنية الصفراوية)
التهابات (فشل كلوي ، كيس ، نزيف معدي معوي)
ارتفاع ضغط الدم البابي (ضغط الوريد البابي)
الغدد الصماء (داء السكري ونقص السكر في الدم)
انتهاك تدفق الصفراء.

هناك الكثير من التصنيفات لكل من التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. يتم إعطاء فقط تلك التي يستخدمها الأطباء في أغلب الأحيان عند الإعداد.

لمساعدة الممارس

S. F. Bagnenko1، V.R Goltsov1، V. E. Savello2، R.Vashetko2

تصنيف التهاب البنكرياس الحاد: الحالة الحالية للمشكلة

1 مؤسسة الدولة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "الجامعة الطبية الحكومية الأولى في سانت بطرسبرغ

معهم. أكاد. IP Pavlova "التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي (رئيس الجامعة - الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم S. F. Bagnenko) ؛ 2 GBU "سانت بطرسبرغ

معهد أبحاث طب الطوارئ. إ. إ. دزانليدزي "(المخرج - الأستاذ في إي بارفيونوف)

الكلمات الدالة:

حلمة ، مراحل

تصنيف البنكرياس الحاد

مقدمة. في بداية القرن العشرين. كان التهاب البنكرياس الحاد (AP) مرضًا غريبًا إلى حد ما. غالبًا ما كانت الدراسات المكرسة لدراسة تشخيصه وعلاجه تستند إلى عينة إحصائية صغيرة ، لا تتجاوز العشرات من المرضى. على مدى العقود القليلة الماضية ، أصبح OP أحد أكثر ثلاثة أمراض جراحية حادة شيوعًا لأعضاء تجويف البطن في المدن الكبرى المحلية ويمثل 28-45٪ في بنية "البطن الحاد". معدل الوفيات من الأشكال الحادة من OP ، أي من نخر البنكرياس ، ظل على نفس المستوى تقريبًا على مدار الثلاثين عامًا الماضية وهو 18-25 ٪. نتائج العلاج المخيبة للآمال تجبر الباحثين على عدم التوقف عن البحث العلمي ، والبحث عن طرق جديدة أكثر إفادة لتشخيص OP ، وطرق أكثر فعالية لعلاج هذا المرض الهائل. في رأينا ، تبدأ كل الصعوبات بالارتباك في المصطلحات. تعد مسألة تصنيف OP من أكثر القضايا إثارة للجدل وإشكالية في جراحة الطوارئ.

الغرض من هذا العمل هو تحليل التصنيفات الدولية المقبولة عمومًا لـ (EP) وتقديم تصنيف متكيف مع الحديث

من التصنيف المعدل لـ EP مع مراعاة الخبرة الدولية.

التصنيف "أتلانتا - 92". نتيجة لاتفاق كبار جراحي البنكرياس من 15 دولة في العالم في عام 1992 في الندوة الدولية في أتلانتا (الولايات المتحدة الأمريكية) ، تمت التوصية بتصنيف OP للاستخدام ، بناءً على عزل المضاعفات داخل البطن والجهازية من OP ، مع مراعاة خصوصيات تطور العمليات الالتهابية والمدمرة ، وكذلك شدة المرض. تم تقديم تعريف OP كعملية التهابية حادة في البنكرياس (RV) مع مشاركة متغيرة للأنسجة الإقليمية الأخرى أو الأنظمة والأعضاء البعيدة في العملية المرضية.

وفقًا لهذا التصنيف ، يتم التمييز بين:

1. التهاب البنكرياس الحاد:

أ) خفيفة الوزن.

ب) ثقيل.

2. تراكم السوائل الحاد.

3. نخر البنكرياس:

أ) عقيم

ب) مصابة.

4. الكيس الكاذب الحاد.

5. خراج البنكرياس.

وفقًا لهذا التصنيف ، ينقسم OP إلى شكلين سريريين: خفيف وحاد ، لكن كل شكل من أشكاله يتوافق مع بعض

Bagnenko Sergey Fedorovich، Goltsov Valery Remirovich (البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]) ، أول جامعة حكومية في سانت بطرسبرغ الطبية تحمل اسم I.I. أكاد. آي بي بافلوفا ، 197022 ، سانت بطرسبرغ ، سانت. تولستوي ، 6-8 ؛

Savello Victor Evgenievich (البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي])، Vashetko Rostislav Vadimovich، St. I. I. Dzhanelidze ، 192242 ، سانت بطرسبرغ ، سانت. بودابست ، 3/5

المظاهر السريرية ("العامة") والمرضية ("المحلية"). يتميز AP الخفيف بحد أدنى من ضعف الأعضاء ووذمة البنكرياس الخلالي. في حالة AP الشديدة ، يظهر ضمنيًا ظهور العلامات السريرية "العامة" و / أو العلامات "المحلية". المظاهر السريرية "العامة" تعني ظهور علامات الشدة وفقًا لمقاييس متعددة البارامترات (ران-سون> 2 أو APACHE-P> 8) أو مظهر من مظاهر اختلال وظيفي في الأعضاء - واحد من أربعة: الصدمة (ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст.), дыхательная недостаточность (Pao2<60 мм рт. ст.), почечная дисфункция (креатинин>177 مليمول / لتر بعد التسجيل) ، نزيف معدي معوي (أكثر من 500 مل / ساعة). ويقصد بالمظاهر "الموضعية" تنخر البنكرياس أو خراجه أو كيسه الكاذب. يعتبر نخر البنكرياس مناطق منتشرة أو بؤرية لحمة البنكرياس غير القابلة للحياة ، والتي ، كقاعدة عامة ، يتم دمجها مع نخر الأنسجة الدهنية المحيطة بالبنكرياس (بؤر النخر لأكثر من 3 سم أو أكثر من 30 ٪ من أنسجة البنكرياس ، التي تم تحديدها عن طريق الحساب. الأشعة المقطعية). يعني نخر البنكرياس المصاب نخرًا جرثوميًا لأنسجة البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق التي تخضع للتضخم أو التقرح. خراج البنكرياس هو تراكم صديد محدود داخل البطن ، عادة في البنكرياس ، ناتج عن OP (مع أو بدون نخر البنكرياس) أو إصابة البنكرياس. يشير تراكم السوائل الحاد إلى تراكمات السوائل التي تحدث في المراحل الأولى من تطور OP ، وتقع داخل وحول البنكرياس وبدون جدران حبيبية أو أنسجة ليفية. يتم تعريف تراكمات السوائل المحصورة في الأنسجة الليفية أو الحبيبية التي تحدث بعد هجوم الـ AP على أنها أكياس كاذبة حادة.

تتمثل ميزة هذا التصنيف في عزل التهاب البنكرياس الحاد من الكتلة السريرية - وهو مرض يتطلب نهجًا مختلفًا جوهريًا عن حالات AP المعتدلة. ميزة أخرى للتصنيف هي تحديد الأشكال المورفولوجية مثل نخر البنكرياس (العقيم والمصاب) ، خراج البنكرياس ، الكيس الكاذب الحاد. مع نخر البنكرياس العقيم (أول أسبوعين من المرض) ، يشار إلى العلاج المحافظ ، بينما مع نخر البنكرياس المصاب ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا.

عيوب تصنيف Atlant-ta-92 هي: تدرج غير واضح

مسار طور من نخر البنكرياس وغياب الأشكال الوسيطة للمرض (التهاب البنكرياس الحاد المعتدل). في هذا التصنيف ، يتم إعطاء خاصية عامة جدًا لنخر البنكرياس المصاب ، والتي لا تأخذ في الاعتبار انتشار عملية نخرية قيحية في الأنسجة خلف الصفاق. لا يوجد عنوان واضح: التصنيف عبارة عن قائمة بالحالات السريرية التي تتطلب نهجًا متمايزًا ، ولم تتم صياغة بروتوكولات لهذه الحالات ، وما إلى ذلك.

تعديلات على تصنيف Atlant-ta-92. تم اقتراح التصنيف "Atlanta-92" لمدة 10 سنوات ، بعد انتهاء هذه الفترة كان من المفترض مراجعته. مرت 22 عامًا ، خلال هذا الوقت ، تم الحصول على بيانات جديدة بشأن التسبب في المرض ، والفيزيولوجيا المرضية ، وخصائص المسار السريري للمرض ، وتم تحسين طرق التشخيص الجديدة بشكل كبير وبدأ استخدام طرق التشخيص الجديدة بنشاط ، وهو تقدم كبير بشكل خاص حدث في مجال التشخيص الإشعاعي: لقد أصبح تصوير الأوعية المقطعي المحوسب متعدد الحلقات (MSCTA) طريقة بحث روتينية في OP. جعل هذا من الممكن تحديد العلامات المورفولوجية المحلية في كثير من الأحيان ، والتمييز بين الأنواع المختلفة من التغييرات المدمرة في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق بشكل أكثر وضوحًا ، والتنبؤ بالمتغيرات المحتملة لمسار العمليات الفيزيولوجية المرضية ، وبالطبع ، تشكيل مجموعات تمثيلية للبحث بناءً على بيانات علمية جديدة. ظهرت طرق جديدة للعلاج الجراحي ، وتراكمت الخبرة في استخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي تحت سيطرة الملاحة بالأشعة. يتطلب اكتساب معرفة جديدة في طب البنكرياس في حالات الطوارئ تصحيح التصنيف المستخدم "Atlanta-92". في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح خيارين لتعديل هذا التصنيف ، وقد عمل على كل منهما عدد كبير من الخبراء من مختلف البلدان. في عام 2007 ، تم إنشاء مجموعة عمل دولية لتصنيف OP ("مجموعة عمل تصنيف التهاب البنكرياس الحاد" APCWG) ، والتي ضمت أعضاء من 11 مجتمعًا وطنيًا ودوليًا لأمراض البنكرياس. عملت هذه المجموعة لمدة 5 سنوات وفي عام 2012 اقترحت نسختها الخاصة من تعديل تصنيف OP "Atlanta-92". بالتزامن مع هذا العمل تقريبًا ، وبالتوازي مع ذلك ، تم تنفيذ عمل الرابطة الدولية لأمراض البنكرياس (IAP) ، والتي تضمنت 240 خبيرًا من 49 دولة تمثل جميع السكان.

القارات ذات الريش. نتيجة لذلك ، في مؤتمر IAP التالي ، الذي عقد في 2011 في Cochin (الهند) ، تم اقتراح نسخة أخرى من تصنيف OP. وتجدر الإشارة إلى أن كلا التصنيفين المقترحين لهما أوجه تشابه في القضايا الأساسية ، ولكن مع ذلك ، كان هناك بعض الاختلافات.

لم يكن هناك جدل بشأن OP السهل ، واتفق جميع المستجيبين مع تفسيره في تصنيف Atlanta-92. بادئ ذي بدء ، تم مراجعة الأحكام الخاصة بسياسة العمليات الشديدة. لتقييم المظاهر العامة في AP الشديدة ، تقرر التخلي عن المقاييس متعددة المعلمات ، مثل APACHE-II و Ranson ، نظرًا لكثافة العمالة العالية للأخير ومحتوى المعلومات المنخفض في المراحل المبكرة من المرض. اقترحت لجان الإجماع تقييم اختلال وظائف الأعضاء في ثلاثة أنظمة: القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكلى ، باستثناء نزيف الجهاز الهضمي (أكثر من 500 مل / يوم) ، على أنها نادرة وغير مفيدة. تم اقتراح التحقق من الخلل في كل نظام عند اكتشاف نقطتين أو أعلى وفقًا للمعايير المقابلة لمقاييس SOFA أو MODS. عند تحليل AP الشديدة ، توصل كلا الفريقين العاملين إلى استنتاج مفاده أن هناك حاجة لعزل شكل متوسط من الشدة بين AP الشديدة والخفيفة - AP المعتدلة. على سبيل المثال ، فشل العضو (OH) ، والذي يمكن إيقافه في غضون يومين ، يختلف اختلافًا جوهريًا عن OH المستمر على المدى الطويل. في رأينا ، سيكون من الخطأ الجمع بين هاتين المجموعتين من المرضى الذين يعانون من فترات مختلفة من مظاهر OH في مجموعة واحدة ، على سبيل المثال ، AP الشديدة ، لأنهم سيكونون غير متكافئين. لذلك ، فإن الاستنتاج الأول ، الذي يوحي منطقيًا هنا ، يشير إلى تخصيص مجموعتين على الأقل من المرضى من مجموعة AP الشديدة: AP الشديدة نفسها ، والتي تتميز بـ OH المستمر (أكثر من 48 ساعة) ، و OP المعتدل ، الذي يرافقه OH عابر (أقل من 48 ساعة).).

بعد ذلك ، تم انتقاد المظاهر المحلية لـ OP الشديد وفقًا لمعايير Atlant-92. توصلت لجنتا التوفيق إلى نفس النتيجة بشأن تعريف البنكرياس كروز. تقرر التخلي عن الاستخدام في الممارسة السريرية للتقييم الكمي لنخر البنكرياس وفقًا لبيانات MSCTA لعدة أسباب. أولاً ، يعتبر تقييم حجم تضخم البنكرياس باستخدام طرق التشخيص الإشعاعي نسبيًا إلى حد ما ، في حين أنه من غير الممكن دائمًا تحديد حجم الأنسجة الميتة بدقة: 30 ، 50 ، 70٪ من البنكرياس بأكمله أو

3.0 سم ، نظرًا لأن الحجم الأولي لأنسجة البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق غير معروف ، وللمحتوى المعلوماتي لـ MSCTA حدوده ، على سبيل المثال ، بسبب الخصائص الفيزيائية لعامل التباين (اللزوجة ودرجة قابلية الذوبان في الوسط البيولوجي والإمكانية من نضح الأنسجة) ، وما إلى ذلك - ثانيًا ، تحديد الأنسجة الميتة وفقًا لبيانات MSCTA كافٍ تمامًا لتشخيص نخر البنكرياس نفسه ، مما يعني نخر ليس فقط في البنكرياس ، ولكن أيضًا في النسيج خلف الصفاق - حتى مجموعة عمل IAP اقترح مصطلحًا معدلًا "(حول) نخر البنكرياس". وتجدر الإشارة إلى أن رأينا يتوافق تمامًا مع رأي الزملاء الأجانب ، خاصة وأننا شاركنا في تطوير تصنيف لجنة التوفيق IAP. نعتقد أنه من الأهمية بمكان هنا استخدام مبدأ النهج متعدد التخصصات لتشخيص نخر البنكرياس ، لذلك يجب أن يكون هناك تفاعل وثيق بين التشخيص الإشعاعي والجراح المعالج. يجب أن يقوم هذان المتخصصان بتحليل نتائج MSCT gram معًا. في هذه الحالة ، سيكون أخصائي التشخيص بالإشعاع قادرًا على نقل الصور التي تم الحصول عليها إلى الصورة السريرية للمرض وإعطاء نصائح مهمة للطبيب حول أساليب العلاج ، وسيرى الطبيب بدوره بأم عينيه مدى انتشار البنكرياس الآفة ، ومدى تدمير أنسجتها ، وإذا لزم الأمر ، مع التشخيص الإشعاعي ، تحدد الخطوط العريضة للتخطيط الافتراضي للتدخل الجراحي.

في تعريف نخر البنكرياس العقيم والمصاب ، تتطابق آراء مجموعة عمل IAP و APCWG. لكن في المستقبل ، بدأوا في الاختلاف. تعتقد مجموعة عمل IAP أنه لا توجد حاجة للتمييز بين المظاهر المحلية الأخرى لـ OP ، مثل الكيس ، والخراج ، وتراكم السوائل الحاد. في الوقت نفسه ، يقترح APCWG العكس تمامًا - لتقسيم المظاهر المحلية لـ OP (ما يسمى بالمضاعفات المحلية) إلى أربعة أنواع: تراكم السوائل حول البنكرياس الحاد (APFC) ، التراكم النخري الحاد (ANC) ، كيس البنكرياس الكاذب (MS ) ، نخر محدد (WON) ... في رأينا ، يتوافق APFC و ANC ، وفقًا للعلامات المرضية وبيانات التشخيص الإشعاعي ، مع مصطلح "ارتشاح محيط البنكرياس" (PI) المستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية المحلية ، والتي قد تحتوي أو لا تحتوي ، وفقًا لـ MSCT ، على أنسجة نخرية و (أو) تراكمات السوائل. من وجهة نظر المسار الفيزيولوجي المرضي للمرض ، فإنه "يتناسب" أيضًا مع توقيت الدورة

PI - حتى 4 أسابيع من بداية المرض. من ناحية أخرى ، يمكن دمج MS و WON في مفهوم كيس البنكرياس الكاذب: له جدار يبدأ في التكوين بعد الأسبوع الرابع من بداية المرض وقد يحتوي أو لا يحتوي على أنسجة نخرية في التجويف ، في بالإضافة إلى مكون السائل.

استنادًا إلى تعاريف المظاهر المحلية لـ OP وفقًا لتصنيف Atlanta-92 ومع مراعاة تعليقات واقتراحات اللجان الدولية الأخيرة ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:

1. لا يمكن تطبيق مصطلحات "نخر البنكرياس" ، "كيس كاذب" ، "خراج" على مجموعة واحدة من المرضى ، خاصة على AP الشديدة ، لأن المجموعة ليست متجانسة في الشدة. ل "الأكياس الكاذبة" و "الخراج" يتميز بمسار معتدل للمرض. كما يستمر "نخر البنكرياس العقيم" بدون خلل في وظائف الأعضاء ، كقاعدة عامة ، ليس بشدة. "نخر البنكرياس المصاب" ، الذي لا يوجد به ترسيم من الأنسجة المحيطة وهو عبارة عن فلغمون صديدي (التهاب البنكرياس النخري القيحي ، PNPP) ، غالبًا ما يميل إلى تعميم العملية القيحية وهو صعب.

2. مصطلح "تراكم السوائل الحاد" (AIC) له معنى فسيولوجي مرضي أكثر من المعنى التشخيصي: يمكن تقليل AIC بالدقة الكاملة للتسلل حول البنكرياس ، ولكن يمكن أن يتحول إلى كيس عندما تتشكل الجدران ، ويمكن أيضًا أن يصبح المصابون بتطور GNP. بالنسبة للضوء OP ، فإن OZhS ليس نموذجيًا.

وبالتالي ، توصل جميع الباحثين بطبيعة الحال إلى استنتاج مفاده أن OP يجب تقسيمها إلى عدة أشكال سريرية - ثلاثة على الأقل: خفيفة ومتوسطة وشديدة.

كان أحد البنود المهمة التي أعلنها APCWG هو الاعتراف بمسار طور OP وعزل مرحلتين من المرض.

تتميز المرحلة الأولى (المبكرة) ، والتي تستمر لمدة أسبوع إلى أسبوعين من المرض ، بظهور المضاعفات المحلية (علامات) لـ AP ، والتي لا تؤثر على شدة المرض. تحدد شدة المرض مدة OH. في أول 2-3 أيام من المرض ، قد لا يتم الكشف عن نخر البنكرياس وفقًا لنتائج التشخيص الإشعاعي. هذه الحقيقة هي تأكيد غير مباشر لأطروحة "مدرستنا البنكرياس" بأن الحد الأقصى للوقت لتشكيل تمزق البنكرياس هو الأيام الثلاثة الأولى من المرض: بينما لم يتشكل النخر في البنكرياس ،

لا يمكن التصور وفقًا لبيانات MSCTA (MRI). يتبع استنتاج تكتيكي مهم من هذه الأحكام: إذا لم تؤثر المظاهر المحلية على شدة الـ AP ، فلا ينبغي أن تكون موضوعًا للتدخل الجراحي في المراحل المبكرة من المرض. في المرحلة الأولى من المرض ، يجب أن يكون العلاج متحفظًا ، وفي المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، يجب أن يكون لدى الطبيب المعالج جهاز إنعاش من أجل إجراء علاج متعدد المكونات بالتسريب - نقل الدم بهدف تصحيح فشل الأعضاء (الأعضاء المتعددة).

تستمر المرحلة الثانية (المتأخرة) من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. إنه نموذجي فقط للمرضى الذين يعانون من AP المعتدلة والشديدة ؛ مع AP خفيف ، لا تتطور المرحلة الثانية. المظاهر المحلية (خاصة الآفات المصابة المنتشرة في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق) في هذه الحالة يمكن أن يكون لها تأثير على مسار المرض ، على الرغم من أن OH المستمر هو المؤشر الرئيسي لشدة المرض.

عملت "مدرسة البنكرياس" الخاصة بنا على مدار الثلاثين عامًا الماضية على الترويج لنظرية مسار طور OP. إن اعتراف الزملاء الأجانب بهذه النظرية يؤكد صحة علمائنا ، أولئك الذين وقفوا قبل 30 عامًا في أصول الإثبات النظري للفيزيولوجيا المرضية لـ OP.

تصنيف التهاب البنكرياس الحاد لجمعية الجراحين الروسية - 2014 أكتوبر 30 ، 2014 في First St. أكاد. عقد IP Pavlova اجتماعًا مشتركًا لجمعية الجراحين الروسية ورابطة جراحي الكبد والبنكرياس في بلدان رابطة الدول المستقلة ، وهو اجتماع لكبار الجراحين في المنطقة الفيدرالية الشمالية الغربية للنظر في مسألة الإرشادات السريرية الوطنية لتشخيص وعلاج OP.

شارك خبراء روسيا البارزون في اجتماع المائدة المستديرة: كبير الجراحين المستقلين في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، مدير معهد الجراحة المسمى باسم AV Vishnevsky ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم أ. في. رئيس الجمعية الروسية للجراحين ، ورئيس قسم الأمراض الجراحية في كلية طب الأطفال في الجامعة الطبية الحكومية الروسية ، والأكاديمي في أكاديمية العلوم الروسية. إ. زاتيفاخين ؛ كبير الجراحين في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي لمنطقة الشمال الغربي الفيدرالية ، عميد مستشفى St. أكاد. ب. بافلوفا ، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم أ. S. F. Bagnenko ؛ رئيس قسم جراحة الكلية في V. S. M. Kirov ، الأكاديمي N. A. Maistrenko ؛ الأساسية

جراح منطقة الأورال الفيدرالية ، أ. إم آي برودكوف أستاذ قسم الجراحة بالكلية رقم 1 في جامعة الأبحاث الوطنية الروسية. N.I Piro-gova M. I. Filimonov؛ أستاذ قسم الجراحة في جامعة موسكو الطبية الأولى. إم سيتشينوفا إم في دانيلوف ؛ رئيس جمعية جراحي الكبد أ. في. الرئيس الفخري لجمعية جراحي الكبد أ. إي. جالبرين ؛ كبير الجراحين والخبراء في لجنة الصحة التابعة لحكومة سان بطرسبرج ، أ. P.K. Yablonsky ؛ رئيس جمعية سانت بطرسبرغ للجراحين أ. م. ب. كوروليف ؛ أمين عام جمعية جراحي الكبد أ. T.G.Dyuzheva ؛ رئيس قسم أمراض البنكرياس في مركز مدينة البنكرياس في St. أولا Dzhanelidze V.R.Goltsov. حضر الاجتماع أيضًا أكثر من 70 مدرسًا لأقسام الجراحة والباحثين والجراحين وأخصائيي الجهاز الهضمي وأخصائيي البنكرياس وأطباء الكبد من سانت بطرسبرغ والمنطقة الفيدرالية الشمالية الغربية ومناطق أخرى من روسيا.

تم إجراء المناقشة الأكثر حيوية حول قضايا المصطلحات وتصنيف OP. نتيجة للمناقشة في إطار المبادئ التوجيهية السريرية ، تم اعتماد مصطلحات وتصنيف OP ، والتي ترد أدناه.

مراحل التهاب البنكرياس الحاد. يحتل التهاب البنكرياس الوذمي (الخلالي) المتكرر 80-85٪ في بنية المرض ، ويتميز بخفة شدة المرض وتطور نادر لمضاعفات موضعية أو اضطرابات جهازية ، وليس له مسار طوري.

يحدث التهاب البنكرياس الناخر (نخر البنكرياس) في 15-20٪ من المرضى ، سريريًا يتجلى دائمًا على أنه مرض معتدل أو شديد ، وله مسار طوري للمرض مع ذروتين من الوفيات - مبكرًا ومتأخرًا. المرحلة المبكرة ، التي تستمر عادةً للأسبوعين الأولين ، تليها المرحلة الثانية أو اللاحقة ، والتي يمكن أن تستمر لأسابيع إلى عدة أشهر. من المستحسن النظر في هاتين المرحلتين بشكل منفصل ، لأن كل مرحلة تتوافق مع شكل سريري محدد ، وبالتالي ، معالجة محددة وخوارزمية تشخيصية.

المرحلة الأولى - في وقت مبكر ، تنقسم بدورها إلى فترتين:

المرحلة 1 أ ، كقاعدة عامة ، هي الأسبوع الأول من المرض. خلال هذه الفترة ، تتشكل بؤر النخر في حمة البنكرياس أو الأنسجة المحيطة بأحجام مختلفة وتطور التسمم الداخلي. يتجلى التسمم الداخلي في اضطرابات جهازية خفيفة أو عميقة في شكل فشل عضو (أعضاء متعددة). عادةً ما تكون الفترة القصوى لتكوين النخر في البنكرياس 3 أيام ، وبعد هذه الفترة لا تتطور أكثر. ومع ذلك ، في حالة التهاب البنكرياس الشديد ، تكون فترة تكوينه أقصر بكثير (عادة من 24 إلى 36 ساعة). في التجويف البطني ، هناك تراكم للانصباب الأنزيمي (التهاب الصفاق الإنزيمي والتهاب الكريات البيضاء) ، وهو أحد مصادر التسمم الداخلي. يتجلى متوسط شدة مسار المرض في خلل عابر في الأعضاء أو الأنظمة الفردية. في الأشكال الحادة للمرض ، قد تهيمن على الصورة السريرية ظواهر فشل الأعضاء (الأعضاء المتعددة): القلب والأوعية الدموية ، والجهاز التنفسي ، والكلى ، والكبد ، وما إلى ذلك.

المرحلة 1 ب ، كقاعدة عامة ، هي الأسبوع الثاني من المرض. يتميز برد فعل الجسم على البؤر المتكونة للنخر (في كل من البنكرياس والأنسجة المجاورة للبنكرياس). سريريًا ، تسود ظاهرة الحمى الارتشافية ، ويتشكل ارتشاح محيط بالبنكرياس.

المرحلة الثانية - مرحلة العزل المتأخرة (تبدأ عادةً من الأسبوع الثالث للمرض ، ويمكن أن تستمر لعدة أشهر). عادة ما يبدأ المتسللون في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق بالتشكل من اليوم الرابع عشر من بداية المرض. عندما يتم رفض شظايا كبيرة من الأنسجة الميتة للبنكرياس ، قد يحدث انخفاض في ضغط نظام مجاري الهواء وتشكيل ناسور بنكرياس داخلي. يعتمد تكوين نخر البنكرياس (التوطين ، والعمق ، والعلاقة مع القناة البنكرياسية الرئيسية ، وما إلى ذلك) وحجم حمة البنكرياس القابلة للحياة المتبقية على: عدد ومدى ومعدل انتشار تكوين السوائل في الفضاء خلف الصفاق ، والخطر من العدوى وتطور المضاعفات الأخرى. هناك خياران لهذه المرحلة:

عزل معقم - يتميز نخر البنكرياس العقيم بتكوين تراكم معزول للسوائل في البنكرياس وأكياس البنكرياس الكاذبة بعد النخر.

يحدث الحبس الإنتاني عندما يصاب نخر حمة البنكرياس والأنسجة المجاورة للبنكرياس بتطور مضاعفات قيحية. الشكل السريري لهذه المرحلة من المرض هو inf

نخر البنكرياس المعالج ، والذي يمكن تحديده (خراج) أو غير محدد (التهاب البنكرياس القيحي الناخر). مع تطور المضاعفات القيحية ، قد يكون لنخر البنكرياس المصاب مضاعفاته الخاصة (تسريبات قيحية نخرية ، خراجات في الفضاء خلف الصفاق وتجويف البطن ، التهاب الصفاق القيحي ، نزيف تأكل وهضمي ، ناسور هضمي ، تعفن الدم ، إلخ) مع تطور التسمم الداخلي للنشوء المعدي ، فشل الأعضاء (الأعضاء المتعددة).

المصطلح. يتميز التهاب البنكرياس الوذمي ("التهاب البنكرياس الومي الخلالي") بالتضخم المنتشر (أو الموضعي أحيانًا) للبنكرياس بسبب الوذمة الالتهابية.

التهاب البنكرياس الناخر (نخر البنكرياس ، "نخر البنكرياس") - مناطق منتشرة أو بؤرية لحمة البنكرياس غير القابلة للحياة ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتحد مع تنخر النسيج الدهني خلف الصفاق.

نخر البنكرياس المعقم هو نخر البنكرياس الذي لا يحتوي على البكتيريا المسببة للأمراض ولا يترافق مع تطور المضاعفات القيحية.

نخر البنكرياس المصاب ("نخر البنكرياس المعدي") هو نخر بكتيري في أنسجة البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق مع اندماجها الصديدي وعزلها. يُطلق على نخر البنكرياس المصاب ، الذي لا يحد من الأنسجة السليمة ، التهاب البنكرياس القيحي النخري. يجب اعتبار نخر البنكرياس المصاب ، والمحدود من الأنسجة السليمة ، خراجًا في البنكرياس.

الارتشاح حول البنكرياس ("تجمع السوائل الحاد" ، "التجميع النخر الحاد") هو عملية التهابية تكاثرية نضحية في البنكرياس والأنسجة المحيطة به ، والتي يصاحبها تراكم حاد للسوائل (مع نخر البنكرياس أو بدون نخر البنكرياس) الموجود داخل أو بالقرب من البنكرياس وليس له جدران من الحبيبات أو الأنسجة الليفية. يحدث في المرحلة 1B OP ، وله النتائج التالية: الدقة الكاملة والارتشاف (عادةً بحلول الأسبوع الرابع من المرض) ، وتشكيل كيس البنكرياس الكاذب ، وتطور مضاعفات قيحية.

كيس البنكرياس الكاذب ("الكيسة الكاذبة الحادة") عبارة عن تراكم للسوائل (مع أو بدون حبس) ، يحده نسيج ليفي أو حبيبي ، والذي يحدث بعد هجوم AP. يحدث في غضون 4 أسابيع من بداية المرض ، في مرحلة العزل العقيم لالتهاب البنكرياس الناخر. كقاعدة ، هو نتيجة التسلل.

يمكن أن تكون محتويات الكيس معقمة ومعدية. غالبًا ما لا يكون للتلوث البكتيري لمحتويات الكيس أي مظاهر سريرية ، لكن احتمالية الإصابة به تكون دائمًا أعلى في وجود المحتجزات. يسمى الكيس المصاب بشكل صحيح خراج البنكرياس.

يتم تحديد المضاعفات القيحية (خراج البنكرياس أو التهاب البنكرياس القيحي الناخر) في حالة وجود واحدة على الأقل من العلامات التالية:

فقاعات الهواء في منطقة نخر البنكرياس ، والتي تم تحديدها بواسطة التصوير المقطعي ؛

الثقافة البكتيرية الإيجابية للشفط التي تم الحصول عليها من خلال ثقب إبرة دقيقة ؛

الثقافة الإيجابية للتصريف التي يتم الحصول عليها أثناء عملية التعقيم.

يُعرَّف فشل الجهاز بأنه أسوأ نتيجة لأحد أجهزة الأعضاء الثلاثة (القلب والأوعية الدموية ، والكلى ، والجهاز التنفسي) في فترة 24 ساعة دون حدوث خلل سابق في وظائف الأعضاء. يتم التحديد وفقًا للمؤشرات المقابلة لمقياس SOFA (تقييم فشل الأعضاء المرتبط بالإنتان): يعد تجاوز عتبة 2 نقطة أساس تشخيص فشل العضو:

فشل القلب والأوعية الدموية: الحاجة إلى أدوية مؤثر في التقلص العضلي.

الفشل الكلوي: الكرياتينين> 171 ملي مول / لتر (> 2.0 مجم / ديسيلتر) ؛

فشل الجهاز التنفسي: Pa0 ^ Fi0<300 мм рт. ст. (<40 кПа).

فشل العضو المستمر - فشل جهاز عضو واحد لمدة 48 ساعة أو أكثر.

فشل عضوي عابر - فشل جهاز عضو واحد لمدة تقل عن 48 ساعة.

فشل أعضاء متعددة - فشل جهازين أو أكثر من الأعضاء.

تصنيف التهاب البنكرياس الحاد

1. التهاب البنكرياس الحاد الخفيف. لا يتشكل نخر البنكرياس مع هذا الشكل من OP (التهاب البنكرياس الوذمي) ولا يتطور فشل العضو.

2. التهاب البنكرياس الحاد المعتدل. يتميز بوجود أي من المظاهر المحلية للمرض: ارتشاح محيط البنكرياس ، كيس كاذب ، PN (خراج) مصابة معزولة ، و (أو) تطور مظاهر عامة في شكل فشل عضوي عابر (لا يزيد عن 48 ساعات).

3. التهاب البنكرياس الحاد الشديد. يتميز بوجود إما PN المصاب غير المحدود (التهاب البنكرياس القيحي النخري) ، و (أو) تطور فشل العضو المستمر (أكثر من 48 ساعة).

يتم تحديد تشخيص OP بدرجة خفيفة أو معتدلة أو شديدة من خلال حقيقة الحالة المكتملة للمرض.

قائمة ببليوغرافية

1. Bagnenko S. F. ، Kurygin A. A. ، Sinenchenko G. I. جراحة البنكرياس. SPb.: Rech ، 2009. 608 ص.

2. Bagnenko S.F.، Savello V.E.، Goltsov V.R. ... م: GEOTAR-Media، 2014.S 349365.

3. Bagnenko SF، Tolstoy AD، Krasnorogov VB and others. التهاب البنكرياس الحاد (بروتوكولات التشخيص والعلاج) // حوليات chir. هيباتول. 2006. رقم 1. س 60-66.

4. Vashetko RV ، Tolstoy AD ، Kurygin AA et al. التهاب البنكرياس الحاد وصدمات البنكرياس. SPb .: بيتر 2000 ، 320 ص.

5. تولستوي إيه دي ، بانوف في بي ، كراسنوروجوف في بي وغيرهم. SPb.: Rech، 2003.256 ص.

6. تولستوي ميلادي ، سوبيا RA ، كراسنوجوروف في بي وآخرون. التهاب البنكرياس المدمر والتهاب البنكرياس. سانت بطرسبرغ: Hippokrat، 1999.128 p.

7. Filin V. I. الأمراض الحادة وإصابات البنكرياس. لام: الطب ، 1982.248 ص.

8. Filin VI، Vashetko RV، Kovalchuk VI، Tolstoy AD حول مراحل وفترات تطور التهاب البنكرياس الحاد في التغطية السريرية والمورفولوجية // أسئلة التهاب المرارة الحاد: Sat. وقائع SPbNII SP لهم. I. I. Dzhanelidze. L.، 1982S 63-72.

9. البنوك P. A. ، Bollen T. L. ، Dervenis C. et. آل. مجموعة عمل تصنيف التهاب البنكرياس الحاد. تصنيف التهاب البنكرياس الحاد 2012: مراجعة تصنيف وتعريفات أتلانتا بالإجماع الدولي // Gut. 2013. المجلد. 62 ، رقم 1. ص 102-111.

10. البنوك P.A. ، Freeman M. L. إرشادات الممارسة في التهاب البنكرياس الحاد // صباحا. J. جاسترونتيرول. 2006. المجلد. 101. ص 2379-2400.

11. برادلي إي. نظام تصنيف على أساس سريريا لالتهاب البنكرياس الحاد. ملخص الندوة الدولية حول التهاب البنكرياس الحاد ، أتلانتا ، 1992 // القوس. سورج. 1993. المجلد. 128. ص 586-590.

12. ديلينجر إي بي ، فورسمارك سي إي ، لاير بي وآخرون. التصنيف المحدد القائم على شدة التهاب البنكرياس الحاد: استشارة دولية متعددة التخصصات // آن. سورج. 2012. المجلد. 254 ، رقم 6. ص 875-880.

13. IAP / APA المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة لإدارة التهاب البنكرياس الحاد. مجموعة العمل IAP / APA (الرابطة الدولية لأمراض البنكرياس / الجمعية الأمريكية للبنكرياس) إرشادات التهاب البنكرياس الحاد // أمراض البنكرياس. 2013. رقم 13 ، ص 1-15.

14. Uhl W. ، Warshaw A. ، Imrie C. IAP المبادئ التوجيهية للإدارة الجراحية لالتهاب البنكرياس الحاد // Pancreatology. 2002. المجلد. 2. ص 565-567.

تم استلامه في 08 أبريل 2015

S. F. Bagnenko1، V. P. Gol "tsov1، V. E. Savello2، R. V. Vashetko2

تصنيف التهاب البنكرياس الحاد: الحالة الحالية للقضية

1 I. P. Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University؛

2 I. I. معهد دزهانليدزي لأبحاث طب الطوارئ ، سانت بطرسبرغ

حللت المقالة عيوب تصنيف "Atlanta-92" لالتهاب البنكرياس الحاد وتعديليها: APCWG-2012 و IAP-2011. اقترحت مدرسة علماء البنكرياس في سانت بطرسبرغ تصنيف AP لجمعية الجراحة الروسية (2014) ، والذي يمثل مفهوم مراحل المرض.

الكلمات المفتاحية: التصنيف ، التهاب البنكرياس الحاد ، التدريج

20494 0

الأكثر منطقية وشعبية بين الأطباء كان تصنيف كامبريدج للتغيرات الهيكلية في البنكرياس في CP (1983) ، بناءً على تدرج التغيرات الهيكلية في الشدة بناءً على بيانات طرق البحث الإشعاعي - ERCP ، CT ، الموجات فوق الصوتية (الجداول 4 -5).

التصنيف مناسب للاستخدام السريري ، ولكن له عيوب: فهو لا يغطي المراحل المبكرة من الشلل الدماغي ، والتي لا تتميز بالتغيرات الهيكلية في البنكرياس المرئية للعين المجردة ؛ قد لا توفر بيانات طرق الإشعاع معلومات عن عدم رجعة التغيرات الهيكلية في البنكرياس (الفرق الرئيسي بين OP و CP).

بالإضافة إلى ذلك ، فهو يعكس بشكل جزئي فقط الخصائص السريرية للشلل الدماغي - أعراض المرض التي تدفع المريض إلى زيارة الطبيب.

الجدول 4-5. تصنيف كامبريدج للتغيرات الهيكلية في البنكرياس في التهاب البنكرياس المزمن

كان تصنيف مرسيليا الدولي (1984) خطوة إلى الأمام في علم البنكرياس ، بناءً على تقسيم التهاب البنكرياس إلى أشكال ممرضة ، كل منها له خصائصه المرضية وخصائص الصورة السريرية.

وفقًا لهذا التصنيف ، فإن "التهاب البنكرياس" هو مصطلح يشير إلى مجموعة كاملة من التغيرات الالتهابية في البنكرياس والأنسجة المحيطة به (من الوذمة إلى النخر الدهني والنزيفي) ، وفي الغالبية العظمى من الحالات ، مع مسار موات ، التغييرات قابلة للعكس.

في حالة وجود نتيجة غير مواتية ، يمكن أن يصاب الانصباب البنكرياس ومناطق النخر بالعدوى ، أو تختفي تلقائيًا ، أو يتم تحديدها بواسطة الجراب الثري أو تكوين أكياس زائفة. التهاب البنكرياس المتكرر الحاد - OP ، يتكرر مرتين أو أكثر تحت تأثير أي عامل مسبب. في السابق ، كان يعتقد أن كلا الخيارين OP غالبًا ما ينتهي بشكل جيد ، أي استعادة كاملة للبنكرياس من الناحيتين المورفولوجية والوظيفية.

وفقًا لهذا التصنيف ، لا يختلف CP المتكرر سريريًا عن AP المتكرر ، أي يتجلى بهجمات حادة. في الوقت نفسه ، تستمر التغييرات المورفولوجية والوظيفية وتتقدم بمرور الوقت (تدمير أسيني ، وتسللها الالتهابي ، وتورم ووذمة جدران الوعاء الدموي ، وانتشار النسيج الضام). الاختلاف الأساسي بين الشلل الدماغي نفسه والأشكال الموصوفة أعلاه هو ضمور أسيني وجزر لانجرهانز ، وهو تكاثر واضح للنسيج الضام ، والذي يصاحبه سريريًا انخفاض في شدة هجمات الشلل الدماغي على خلفية تطور الغدد الصماء والغدد الصماء. فشل الجهاز.

في تصنيف مرسيليا لالتهاب البنكرياس (1984) ، بالإضافة إلى الأشكال الرئيسية للمرض (التهاب البنكرياس الحاد والمزمن) ، تم إدخال مصطلح "التهاب البنكرياس الانسدادي الذي يتطور بالقرب من انسداد GLP".

في الواقع ، إذا كان النخر يغطي جزءًا من الأخير ، فقد يتطور تضيق GLP في المستقبل مع ظهور CP الانسدادي ، الذي يتميز بسمات مورفولوجية محددة: ضمور منتشر لحمة أسينار وتليف البنكرياس. قد تنخفض شدة التغيرات الهيكلية والوظيفية في البنكرياس في الشلل الدماغي الانسدادي بعد إزالة الانسداد.

تصنيف مرسيليا الروماني لأمراض البنكرياس (1988) منظم للخصائص السريرية والمورفولوجية والمسببية ، بالإضافة إلى خيارات دورة AP و CP.

وفقًا لتصنيف مرسيليا الروماني ، تم تمييز OP وثلاثة أشكال مورفولوجية من CP:
... تكلس الشلل الدماغي والذي يحدث في أغلب الأحيان (50-95٪ من الحالات). تشمل سماته المورفولوجية التليف غير المنتظم ، وتوزيع غير متجانس لمناطق بدرجات متفاوتة من الضرر داخل فصيصات الغدة أو مناطق ذات كثافة مختلفة بين الفصيصات المجاورة. توجد دائمًا رواسب أو سدادات البروتين داخل القناة ، وفي مراحل لاحقة ، رواسب متكلسة (حصوات) ؛ ضمور وتضيق القنوات ممكن. يمكن أن تتطور التغييرات الهيكلية والوظيفية حتى بعد القضاء على العامل المسبب للمرض ؛

يتميز الشلل الدماغي الانسدادي بتوسيع نظام مجرى الهواء القريب من انسداد القناة الناجم ، على سبيل المثال ، عن ورم أو ندبة. تشمل العلامات المورفولوجية ضمور الخلايا الأسينار والتليف المنتشر المنتظم لحمة البنكرياس. إن وجود رواسب البروتين وحصواته ليس أمرًا معتادًا. يمكن أن تكون التغييرات الهيكلية والوظيفية قابلة للعكس بعد إزالة العامل المسبب للانسداد ؛

يتميز الشلل الدماغي الالتهابي بفقدان تدريجي للحمة الخارجية بسبب تطور التليف الكثيف للبنكرياس وعلى خلفية عملية التهابية مزمنة. أثناء الفحص النسيجي ، لوحظ التسلل مع الخلايا أحادية النواة.

وفقًا لتصنيف مرسيليا الروماني للإنتاج الأنظف ، هناك مسار معقد للإنتاج الأنظف. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي أكياس الاحتفاظ ، الأكياس الكاذبة ، الأكياس الكاذبة النخرية. في الحالات الشديدة ، لوحظ إصابة الخراجات أو الكاذب الكاذب ، مما يؤدي إلى حدوث خراجات البنكرياس.

هناك رأي مفاده أن تقسيم CP إلى أشكال إكلينيكية ومورفولوجية منفصلة غير مثبت بشكل كافٍ ، لأنه عند دراسة شظايا كبيرة من البنكرياس الذي تمت إزالته جراحيًا في أجزائه المختلفة ، يمكن العثور على صورة مورفولوجية مختلفة. في جزء واحد من الغدة ، تسود بؤر النخر مع التسلل الالتهابي ، بينما في جزء آخر تم حل العملية الالتهابية بالفعل ويتم تمثيل الغدة من خلال نمو الأنسجة الليفية ذات القنوات المتوسعة والجزر المحصنة في لانجرهانز. مع تقدم المرض ، تزداد شدة التغيرات المتصلبة.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن التصنيفات السريرية والمورفولوجية المعتمدة في الماضي لا تلبي المتطلبات الحديثة في ضوء الأفكار الحديثة حول الفيزيولوجيا المرضية للمرض ، مما يعقد تطبيقها في العيادة ، فإن الأكثر ملاءمة من الناحية العملية هي التصنيفات التي الجمع بين الأسباب المسببة للمرض وخصائصه السريرية والمورفولوجية.

أكثر التصنيفات المقبولة التي تفي بالمتطلبات المذكورة أعلاه هي التصنيفات التي اقترحها ف. إيفاشكين وآخرون. (1990) و Ya.S. Zimmerman (1995) ، ولكن يمكن اعتبار كلا التصنيفين قديمًا إلى حد ما فيما يتعلق بمسببات التهاب البنكرياس في ضوء الاكتشافات الحديثة في علم البنكرياس.

التصنيف B ، T. Ivashkina et al. (1990)

... حسب الخصائص المورفولوجية:
- الوذمة الخلالية.
- غشاء نسيجي؛
- التصلب الليفي (المتصلب) ؛
- مفرط التصنع (ورم كاذب) ؛
- كيسي.

حسب المظاهر السريرية:
- خيار مؤلم
- نقص الإفراز.
- عصبي عصبي (hypochondriacal) ؛
- كامن
- مجموع.

حسب طبيعة الدورة السريرية:
- نادرا ما يتكرر ؛
- متكرر في كثير من الأحيان ؛
- مستمر.

حسب المسببات:
- المرارة.
- مدمن على الكحول
- خلل التمثيل الغذائي (داء السكري ، فرط نشاط جارات الدرق ، فرط كوليسترول الدم ، داء ترسب الأصبغة الدموية) ؛
- معد؛
- طبي
- مجهول السبب.

المضاعفات:
- انتهاكات تدفق الصفراء.
- ارتفاع ضغط الدم البابي (شكل تحت الكبد) ؛
- المعدية (التهاب الأقنية الصفراوية ، الخراجات) ؛
- التغيرات الالتهابية (خراج ، كيس ، التهاب البنكرياس ، التهاب المرارة الأنزيمي ، التهاب المريء التآكلي ، نزيف المعدة والأمعاء ، بما في ذلك متلازمة مالوري-فايس ، الالتهاب الرئوي ، الانصباب الجنبي ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، التهاب البارانيلا ، الفشل الكلوي الحاد) ؛
- اضطرابات الغدد الصماء (داء السكري البنكرياس ، حالات نقص السكر في الدم).

التصنيف يس. زيمرمان (1995)

حسب المسببات:
- خبرات:
... مدمن على الكحول.
... مع كواشيوركور
... وراثي ("الأسرة") ؛
... دواء؛
... ترويه؛
... مجهول السبب

حسب المظاهر السريرية:
- خيار مؤلم:
... مع ألم متكرر
... مع ألم معتدل مستمر (رتيب) ؛

- الورم الكاذب:
... مع ركود صفراوي
... مع انسداد الاثني عشر.

- كامن (غير مؤلم) ؛
- مجموع.

حسب الخصائص المورفولوجية:
- تكلس
- انسداد
- تسلل ليفي (التهابي) ؛
- الاستقرائي (التصلب الليفي).

حسب الخصائص الوظيفية:
- مع ضعف في الإفراز الخارجي للبنكرياس:
... نوع مفرط الإفراز
... نوع مفرط الإفراز (معوض ، غير معوض) ؛
... نوع الانسداد
... نوع أنبوبي

- مع ضعف وظيفة الغدد الصماء للبنكرياس:
... فرط الأنسولين.
... قصور الجهاز العضلي (داء السكري البنكرياس).

حسب شدة الكورس:
- خفيفة؛
- شدة متوسطة
- ثقيل.

المضاعفات:
- مبكرًا: اليرقان الانسدادي ، ارتفاع ضغط الدم البابي (شكل تحت الكبد) ، نزيف معوي ، أكياس احتباس وأكياس كاذبة ؛
- متأخر: إسهال دهني وعلامات أخرى لسوء الهضم وسوء الامتصاص. تضيق الاثني عشر اعتلال دماغي. فقر دم؛ الالتهابات المحلية (الخراج ، التهاب البنكرياس ، التهاب الجنبة التفاعلي ، التهاب الرئة ، التهاب paranephritis) ؛ اعتلال الشرايين في الأطراف السفلية ، لين العظام.