متطلبات الأدوية الأساسية المستخدمة في التخدير العام.
يجب أن يكون لديهم مجموعة واسعة من الإجراءات العلاجية ، أي أن الجرعات التي تسبب النوم المخدر يجب أن تكون بعيدة عن الجرعات التي تشل المراكز الحيوية.
يجب أن يكون لديهم قوة كافية من المخدر ، مما يسمح ، أثناء مسار الاستنشاق ، بالتخدير بتركيزات منخفضة من الأبخرة أو الغازات ذات المحتوى العالي من الأكسجين في الخليط المستنشق.
ليس لها تأثير ضار على التنفس والدورة الدموية والتمثيل الغذائي والأعضاء المتني (الكبد والكلى).
يجب أن يكون لديهم فترة قصيرة من الإدخال في التخدير ، دون مرحلة من الإثارة وبدون أحاسيس ذاتية غير سارة للمريض.
لا تهيج الأغشية المخاطية للممرات الهوائية.
يجب أن يكون لديك معدل التخلص الذي يضمن إدارة التخدير السهلة والاستيقاظ السريع من النوم المخدر.
يجب أن تكون رخيصة ومستقرة أثناء التخزين والانفجار ومقاومة للحريق وسهلة النقل.
تصنيف.
تنقسم أدوية التخدير إلى استنشاق وعدم استنشاق.
ينقسم الاستنشاق إلى:
السوائل المتطايرة (الأثير ، الفلوروثان ، إلخ).
غازي (أكسيد النيتروز ، سيكلوبروبان ، إلخ).
تنقسم أدوية التخدير غير الاستنشاقية إلى:
الباربيتورات (سداسي ، ثيوبنتال الصوديوم ، ميثوهكسيتال الصوديوم).
الأدوية غير الباربيتورية (فيادريل ، كيتامين ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، بروبوفول ، إيتوميديت ، ألتزين).
سيتم إعطاء خصائص الأدوية عند النظر في أنواع التخدير.
استنشاق التخدير
التخدير عن طريق الاستنشاق هو إعطاء التخدير عبر الشعب الهوائية على شكل أبخرة أو غازات. هذا النوع من التخدير له مزايا عديدة. ومن أهم هذه العوامل التحكم الجيد في مستوى التخدير. يمكن إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق باستخدام القناع وطرق داخل القصبة الهوائية.
الاستعدادات لاستنشاق التخدير. التخدير عن طريق الاستنشاق السائل
الأثير - إيثيل أو إيثيل إيثر. سائل متطاير عديم اللون برائحة غريبة. الثقل النوعي للأثير هو 0.714-715 جم / مل. نقطة الغليان 34-35 درجة مئوية. دعونا نذوب جيدًا في الدهون والكحول. يعطي 1 مل من الإيثر السائل 230 مل من البخار عند التبخر. متفجرة ، الأبخرة تحترق جيدًا. يحفظ في قوارير مظلمة محكمة الإغلاق ، حيث يتحلل في الضوء مع تكوين منتجات ضارة تهيج الجهاز التنفسي. يستخدم الأثير المنقى خصيصًا (Aether pro narcosi) للتخدير. لها اتساع كافٍ من الإجراءات العلاجية وتأثير مخدر قوي. يفرز من الجسم عن طريق الرئتين.
الخصائص السلبية... لا يتحمله المرضى ؛ النوم والاستيقاظ لفترات طويلة. يتم التعبير عن مرحلة الإثارة ؛ يحفز الجهاز الودي والغدة الكظرية. يهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الغدد القصبية ؛ سامة لأعضاء متني. تفرز ببطء من الجسم. غالبًا ما يلاحظ الغثيان والقيء.
الفلوروثان (هالوثان ، فلوتان ، ناركوتان)- سائل صافٍ عديم اللون برائحة حلوة خفيفة. نقطة الغليان 50.2 درجة مئوية. دعونا نذوب جيدًا في الدهون. حدث الانفجار. مخزنة في زجاجات داكنة. له تأثير مخدر قوي: حوالي 4-5 مرات أقوى من الأثير ، يسبب بداية سريعة للتخدير (3-4 دقائق) ، مع هدوء لطيف ، وعمليًا لا توجد مرحلة استيقاظ واستيقاظ سريع. لا يتسبب فيتوروتان في تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، لذلك يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ، ويتم التخلص منه بسرعة من الجسم. تتم إدارة التخدير بالفلوروثان بشكل جيد. الخاصية السلبية هي اتساع نطاق العمل الدوائي الصغير. في حالة تناول جرعة زائدة ، يتم تثبيط نشاط القلب والأوعية الدموية ، وينخفض ضغط الدم. سامة للكبد. يزيد Ftorotan من حساسية عضلة القلب للأدرينالين والنورادرينالين ، وبالتالي لا ينبغي استخدام هذه الأدوية أثناء التخدير بالفلوروتان.
ميثوكسي فلوران (بنتران ، إينهالان)- سائل شفاف عديم اللون برائحة الفواكه المميزة. نقطة الغليان 104 درجة مئوية ، غير قابلة للانفجار. له تأثير مخدر قوي ، أقوى من الأثير. يحدث النوم المخدر ببطء ، بعد 8-10 دقائق. تتميز مرحلة الاستيقاظ بوضوح ، وتأتي ببطء. له تأثير سام ضئيل على الجسم. ومع ذلك ، فإن التخدير المطول والجرعات الكبيرة لها تأثير سلبي على القلب والجهاز التنفسي والكلى. يزيد من حساسية عضلة القلب للأدرينالين والنورادرينالين.
تريلين- سائل شفاف ذو رائحة نفاذة. نقطة الغليان 87.5 درجة مئوية. غير متفجر. يتحلل في الضوء ، لذلك يتم تخزينه في قوارير مظلمة. له تأثير مسكن واضح. الخاصية السلبية هي ضيق المدى بين الجرعة المخدرة والعلاجية. لذلك ، لا ينبغي استخدامه للعمليات طويلة الأجل. في التركيزات العالية ، يقلل من التنفس ويسبب اضطرابات في إيقاع القلب. يزيد من حساسية عضلة القلب للأدرينالين والنورادرينالين.
إنفلوران (إتران) -سائل صافٍ عديم اللون ذو رائحة طيبة. غير قابل للاشتعال. لها تأثير مخدر قوي. يسبب بداية سريعة للنوم المخدر والاستيقاظ السريع. له تأثير جيد في إرخاء العضلات ، ولا يثبط نشاط القلب والتنفس ، ولا يسبب عدم انتظام ضربات القلب حتى عند التراكيز العالية من الأدرينالين والنورادرينالين. التأثير السمي للكبد أقل من تأثير الفلوروثان. إنه بديل جيد لها.
لا تستخدم حاليًا أدوية التخدير بالاستنشاق مثل الكلوروفورم والكلورو إيثيل. في الوقت نفسه ، في العقود الأخيرة ، أصبحت أدوية التخدير الحديثة ، isoflurane ، و sevoflurane ، و desflurane ، منتشرة على نطاق واسع ، والتي لها تأثير مخدر قوي وتأثيرات سلبية أقل على الجسم.
21. الأدوية العصبية ذات التأثير المركزي ، التصنيف. تعريف التخدير (التخدير العام) ، تصنيف الأدوية المخدرة ؛ الخصائص المقارنة لعقاقير التخدير عن طريق الاستنشاق. وسائل التخدير غير الاستنشاق ، خصائصها المقارنة. مفهوم التخدير المشترك والتألم العصبي.
عوامل التأثير العصبي المركزية ، التصنيف (؟)
حبوب منومة
أدوية الصرع
الأدوية المضادة للباركنسون
مسكنات الآلام (المسكنات)
التحليلات
مضادات الذهان
مضادات الاكتئاب
مزيلات القلق
المهدئات
المنبهات النفسية
الأدوية منشط الذهن
منتجات التخدير
التخدير - حالة غير واعية وغير حساسة ناتجة عن التخدير ، ويرافق الجرح فقدان ردود الفعل ، وانخفاض في توتر العضلات والهيكل العظمي ، ولكن في نفس الوقت تظل وظائف الجهاز التنفسي والمراكز الحركية وعمل القلب في حالة جيدة. المستوى الكافي لإطالة العمر. تدار الأدوية المخدرة عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق (في الوريد والعضلات والمستقيم). يجب أن تفي عوامل التخدير عن طريق الاستنشاق بعدد من المتطلبات: بداية سريعة للتخدير وخروج سريع منه دون أحاسيس مزعجة ؛ القدرة على التحكم في عمق التخدير. الاسترخاء الكافي للعضلات الهيكلية. مجموعة واسعة من إجراءات التخدير ، تأثيرات سامة قليلة.
ينتج التخدير عن مواد ذات تراكيب كيميائية مختلفة - غازات خاملة أحادية الذرة (زينون) ، مركبات غير عضوية بسيطة (أكسيد النيتروز) وعضوية (كلوروفورم) ، جزيئات عضوية معقدة (هالو ألكانات ، إثيرات).
آلية عمل استنشاق التخديريغير التخدير العام الخواص الفيزيائية والكيميائية لدهون الأغشية العصبية ويعطل تفاعل الدهون مع بروتينات القنوات الأيونية. في الوقت نفسه ، ينخفض نقل أيونات الصوديوم إلى الخلايا العصبية ، ويبقى إطلاق أيونات البوتاسيوم الأقل رطوبة ، وتزداد نفاذية قنوات الكلور التي تتحكم فيها مستقبلات GABA A بمقدار 1.5 مرة. نتيجة هذه التأثيرات هي فرط الاستقطاب مع زيادة عمليات التثبيط. يمنع التخدير العام دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلايا العصبية ، مما يسد مستقبلات H الكوليني و NMDA- مستقبلات حمض الجلوتاميك. تقلل من حركة Ca 2+ في الغشاء ، وبالتالي تمنع إطلاق النواقل العصبية المثيرة المعتمد على الكالسيوم.تتسبب الأثير في المراحل الأربع للتخدير:
تسكين(3-8 دقائق) غشاوة في الوعي (توهان ، كلام غير متماسك) ، فقدان الألم ، ثم حساسية اللمس ودرجة الحرارة من السمات المميزة ، في نهاية المرحلة يحدث فقدان الذاكرة وفقدان الوعي (اضطهاد القشرة الدماغية ، المهاد ، الشبكي تشكيل). 2. الإثارة(هذيان ؛ من 1 إلى 3 دقائق ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض ومؤهلات طبيب التخدير) هناك كلام غير متماسك ، وتململ حركي مع محاولات المريض مغادرة طاولة العمليات ، وأعراض الاستثارة النموذجية هي فرط التنفس ، وإفراز منعكس للجلد. الأدرينالين مع عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني (العملية غير مقبولة .3 ... التخدير الجراحيتتكون من 4 مستويات (تحدث بعد 10 - 15 دقيقة من بدء الاستنشاق. مستوى حركة العين (تخدير خفيف).مستوى انعكاس القرنية (تخدير شديد)يتم إصلاح مقل العيون ، وتضييق الحدقة بشكل معتدل ، وفقدان ردود الفعل القرنية والبلعوم والحنجرة ، وتقل نبرة العضلات الهيكلية نتيجة لانتشار التثبيط إلى العقد القاعدية وجذع الدماغ والحبل الشوكي. مستوى اتساع حدقة العين (تخدير عميق)يتوسع التلاميذ ، ويتفاعلون ببطء مع الضوء ، وتضيع ردود الفعل ، ويقل توتر العضلات الهيكلية ، ويكون التنفس ضحلًا ، ومتكررًا ، ويصبح حجابيًا .4. الصحوةتتم استعادة الوظائف بالترتيب العكسي لاختفائها. الخامس المرحلة المؤلمةيصبح التنفس ضحلًا ، والتنسيق في حركات الجهاز التنفسي للعضلات الوربية ويتعطل الحجاب الحاجز ، ويتطور نقص الأكسجة ، ويصبح الدم غامقًا ، ويتوسع التلاميذ قدر الإمكان ، ولا يتفاعلون مع الضوء. ينخفض ضغط الدم بسرعة ، ويزيد الضغط الوريدي ، ويتطور تسرع القلب ، وتضعف تقلصات القلب. إذا لم تتوقف بشكل عاجل عن التخدير ولا تقدم رعاية طارئة ، تحدث الوفاة بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي. التخدير المستنشق عبارة عن سوائل وغازات متطايرة.
التخدير الحديث - السوائل المتطايرة (فلوروتان ، إنفلوران ، إيزوفلورين ، ديسفلوران)هي مشتقات مهلجنة للسلسلة الأليفاتية. الهالوجينات تعزز تأثير التخدير. الأدوية لا تحترق ولا تنفجر ولديها درجة حرارة تبخر عالية ويبدأ التخدير الجراحي بعد 3 - 7 دقائق من بدء الاستنشاق. يعد استرخاء العضلات أمرًا مهمًا بسبب حصار مستقبلات H-الكوليني في عضلات الهيكل العظمي. الاستيقاظ بعد التخدير سريع (في 10 - 15٪ من المرضى ، من الممكن حدوث اضطرابات عقلية ، رعشة ، غثيان ، قيء). الفلوروثانفي مرحلة التخدير الجراحي ، يتم تثبيط مركز الجهاز التنفسي ، مما يقلل من حساسيته لثاني أكسيد الكربون وأيونات الهيدروجين ومحفزات نقص الأكسجين من الكبيبات السباتية (حصار مستقبلات H-الكوليني). يتم تسهيل الضائقة التنفسية من خلال الاسترخاء القوي لعضلات الجهاز التنفسي. يقوم Ftorotan بتوسيع القصبات الهوائية كحاجز لمستقبلات H- الكولينية للعقد السمبتاوي ، والتي تستخدم لتخفيف النوبات الشديدة من الربو القصبي ، ويقلل Ftorotan ، عن طريق إضعاف تقلصات القلب ، النتاج القلبي بنسبة 20-50٪. ترجع آلية التأثير المثبط للقلب إلى انسداد أيونات الكالسيوم التي تدخل عضلة القلب. يسبب Ftorotan بطء القلب الشديد ، لأنه يزيد من نبرة مركز العصب المبهم ويثبط بشكل مباشر أتمتة العقدة الجيبية (يتم منع هذا الإجراء عن طريق إدخال مضادات الكولين M). يتسبب Ftorotan في ارتفاع ضغط الدم الشديد بسبب عدة آليات: فهو يثبط مركز الأوعية الدموية. يحجب مستقبلات H-الكوليني للعقد الودية والنخاع الكظري ؛ له تأثير منع α-adrenergic ؛ يحفز إنتاج عامل توسيع الأوعية البطانية - أكسيد النيتريك (NO) ؛ يقلل من حجم الدم الدقيق. يمكن استخدام انخفاض ضغط الدم باستخدام التخدير الفلوري كخفض ضغط دم متحكم فيه ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم ، هناك خطر الانهيار ؛ أثناء العمليات على الأعضاء التي تحتوي على إمدادات دم غنية ، يزداد النزيف. لوقف الانهيار ، يتم حقن ناهض بيتا الأدرينالي الانتقائي في الوريد. النورابينفرين والأدرينالين ، اللذان لهما خصائص بيتا-الأدرينومتيك ، يثيران عدم انتظام ضربات القلب. ومن بين التأثيرات الأخرى للفلوروثان ، زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي والدماغ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وانخفاض استهلاك الأكسجين من قبل الدماغ ، على الرغم من الإمداد الكافي بالأكسجين و ركائز الأكسدة مع الدم. يعتبر الفلوروتان سامًا للكبد ، حيث يتم تحويله إلى جذور حرة في الكبد - محفزات لبيروكسيد الدهون ، ويشكل أيضًا مستقلبات (فلورو إيثانول) مرتبطة تساهميًا بالجزيئات الحيوية. معدل حدوث التهاب الكبد هو حالة واحدة لكل 10000 تخدير عند المرضى البالغين. إنفلورانو إيزوفلورينكلا الدواءين يثبطان التنفس بشدة (مع التخدير ، يلزم وجود تهوية صناعية للرئتين) ، ويعطلان تبادل الغازات في الرئتين ، ويوسعان القصبات الهوائية ؛ تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني. استرخاء الرحم لا تتلف الكبد والكلى. ديسفلورانيتبخر في درجة حرارة الغرفة ، له رائحة نفاذة ، يهيج بشدة الجهاز التنفسي (خطر السعال ، تشنج الحنجرة ، توقف التنفس الانعكاسي). ضغط التنفس ، يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، لا يغير تدفق الدم في الدماغ والقلب والكلى ، ويزيد من الضغط داخل الجمجمة.
التخدير بالغاز أكسيد النيتروز هو غاز عديم اللون ، يُخزَّن في أسطوانات معدنية تحت ضغط 50 ضغط جوي في حالة سائلة ، لا يحترق ، ولكنه يحافظ على الاحتراق ، وقابل للذوبان في الدم بشكل سيئ ، ولكنه يذوب جيدًا في دهون الجهاز العصبي المركزي ، لذلك يحدث التخدير سريع جدا. للحصول على تخدير عميق ، يتم دمج أكسيد النيتروز مع أدوية التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق ومرخيات العضلات. التطبيق: للتخدير التحريضي (80٪ أكسيد النيتروز و 20٪ أكسجين) ، التخدير المشترك والقوي (60-65٪ أكسيد النيتروز و 35-40٪ أكسجين) ، تخفيف آلام المخاض ، الصدمات ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب البنكرياس الحاد (20٪ نيتروز) أكسيد). موانع في نقص الأكسجة وأمراض الرئة الحادة ، مصحوبة بضعف تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية ، في أمراض الجهاز العصبي الشديدة ، وإدمان الكحول المزمن ، والتسمم الكحولي (خطر الهلوسة ، والإثارة). لا يستخدم في تصوير الدماغ والعمليات في طب الأنف والأذن والحنجرة.
زينونعديم اللون ، لا يحترق وليس له رائحة ، عند ملامسته للغشاء المخاطي للفم يخلق إحساسًا بطعم معدني مر على اللسان. يختلف في اللزوجة المنخفضة وقابلية الذوبان العالية في الدهون ، تفرز عن طريق الرئتين دون تغيير. آلية تأثير التخدير - حصار المستقبلات الخلوية للناقلات العصبية المثيرة - مستقبلات H-الكولينية ، NMDA- مستقبلات حمض الجلوتاميك وكذلك تنشيط مستقبلات الناقل العصبي المثبط الجليسين. يُظهر الزينون خواصًا مضادة للأكسدة ومحفزًا للمناعة ، ويقلل من إفراز الهيدروكورتيزون والأدرينالين من الغدد الكظرية. تخدير بالزينون (80٪) ممزوج بالأكسجين (20٪)
الاستيقاظ بعد التوقف عن استنشاق الزينون سريع وممتع ، بغض النظر عن مدة التخدير. لا يسبب الزينون تغيرات كبيرة في النبض ، ومعدل ضربات القلب ، في بداية الاستنشاق يزيد تدفق الدم في المخ. يمكن التوصية باستخدام زينون للتخدير للمرضى الذين يعانون من ضعف في نظام القلب والأوعية الدموية ، وفي جراحة الأطفال ، وأثناء التلاعب المؤلم ، والضمادات ، وتسكين الآلام أثناء المخاض ، وتخفيف نوبات الألم (الذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، والمغص الكلوي والكبدي). يُمنع استخدام تخدير الزينون في عمليات جراحة الأعصاب.
يتم حقن أدوية التخدير بدون استنشاق في الوريد والعضلات وداخل العظام .
التخدير بدون استنشاق تنقسم إلى ثلاث مجموعات: الأدوية قصيرة المفعول (3-5 دقائق)
· بروبانيد(سومبريفين)
· بروبوفول (ديبريفان ، ريكوفول)
الأدوية متوسطة المدة (20 - 30 دقيقة)
· كيتامين(كاليبسول ، كيتالار ، كيتانيست)
· ميدازولام(دورميكوم ، فلورميدال)
· هيكسينال(Hexobarbital-SODIUM)
· ثيوبنثال الصوديوم (خماسي) الأدوية طويلة المفعول (0.5 - 2 ساعة)
· أكسيد الصوديوم
بروبانيد- استر ، مشابه كيميائيا لنوفوكائين. عند حقنها في الوريد ، يكون لها تأثير مخدر لمدة 3 - 5 دقائق ، لأنها تخضع لتحلل مائي سريع بواسطة pseudocholinesterase في الدم ويعاد توزيعها في الأنسجة الدهنية. يحجب قنوات الصوديوم من الأغشية العصبية ويعطل إزالة الاستقطاب. يطفئ الوعي ، في جرعات الأدوية الفرعية له تأثير مسكن ضعيف فقط.
يحفز البروبانيديد بشكل انتقائي المناطق الحركية في القشرة ، وبالتالي ، فإنه يسبب توتر العضلات ، والجفن ، ويزيد من ردود الفعل في العمود الفقري. ينشط مراكز التقيؤ والجهاز التنفسي. مع تخدير البروبانيديد ، لوحظ فرط التنفس في أول 20-30 ثانية ، متبوعًا بتوقف التنفس لمدة 10-15 ثانية بسبب نقص السكر في الدم. يضعف ضربات القلب (قبل السكتة القلبية) ويسبب انخفاض ضغط الدم عن طريق منع β - مستقبلات القلب الأدرينالية. عندما يوصف البروبانيديد ، هناك خطر من ردود الفعل التحسسية بسبب إطلاق الهيستامين (صدمة الحساسية ، تشنج قصبي). من الممكن حدوث حساسية متصالبة مع نوفوكائين.
البروبانيديد مضاد استطباب في حالات الصدمة ، أمراض الكبد ، الفشل الكلوي ؛ يستخدم بحذر في حالة انتهاك الدورة الدموية التاجية ، قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
بروبوفول.إنه خصمNMDأ- مستقبلات حمض الجلوتاميك ، يعزز تثبيط GABAergic ، ويمنع قنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربائي من الخلايا العصبية. له تأثير وقائي للأعصاب ويسرع من استعادة وظائف المخ بعد تلف نقص الأكسجة. يمنع بيروكسيد الدهون ، والتكاثر تي- الخلايا الليمفاوية ، إطلاقها من السيتوكينات ، تطبيع إنتاج البروستاجلاندين. يلعب المكون خارج الكبد دورًا مهمًا في استقلاب البروبوفول ، حيث تفرز الكلى المستقلبات غير النشطة.
يحفز البروبوفول التخدير بعد 30 ثانية. من الممكن حدوث ألم شديد في موقع الحقن ، ولكن نادرًا ما يحدث التهاب في الوريد والتجلط. يستخدم البروبوفول للتخدير التعريفي ، والحفاظ على التخدير ، وتوفير التخدير دون إعاقة الوعي لدى المرضى الذين يخضعون لإجراءات تشخيصية وعلاج مكثف.
أثناء تحريض التخدير ، تظهر أحيانًا ارتعاش في عضلات الهيكل العظمي وتشنجات ، ويتطور توقف التنفس لمدة 30 ثانية ، بسبب انخفاض حساسية مركز الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون والحماض. يتم تعزيز قمع مركز الجهاز التنفسي بواسطة المسكنات المخدرة. البروبوفول ، عن طريق توسيع الأوعية المحيطية ، يخفض ضغط الدم لفترة وجيزة في 30٪ من المرضى. يسبب بطء القلب ، ويقلل من تدفق الدم في المخ واستهلاك أنسجة المخ للأكسجين. الاستيقاظ بعد التخدير باستخدام البروبوفول سريع ، وأحيانًا تحدث تشنجات ، ورعاش ، وهلوسة ، وهن ، وغثيان وقيء ، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
البروبوفول مضاد استطباب في حالات الحساسية ، فرط شحميات الدم ، حوادث الأوعية الدموية الدماغية ، الحمل (عبور المشيمة ويسبب اكتئاب حديثي الولادة) ، الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد. يتم التخدير مع البروبوفول بحذر في المرضى الذين يعانون من الصرع وأمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والكبد والكلى ونقص حجم الدم.
كيتامينيسبب التخدير عند حقنها في الوريد لمدة 5 - 10 دقائق ، عند حقنها في العضلات - لمدة 30 دقيقة. هناك خبرة في استخدام مادة الكيتامين فوق الجافية والتي تطيل مفعولها حتى 10-12 ساعة ، كما أن مستقلب الكيتامين - نوركيتامين له تأثير مسكن لمدة 3-4 ساعات بعد انتهاء التخدير.
يسمى التخدير بالكيتامين بالتخدير الانفصامي: لا يشعر الشخص المخدر بأي ألم (يشعر به في مكان ما على الجانب) ، يفقد الوعي جزئيًا ، لكن ردود الفعل تبقى ، وتزداد نبرة عضلات الهيكل العظمي. يعطل الدواء توصيل النبضات على طول مسارات محددة وغير محددة إلى المناطق الترابطية من القشرة ، على وجه الخصوص ، يقطع الاتصالات المهاد القشرية.
إن آليات عمل الكيتامين التشابكية متعددة الجوانب. وهو مضاد غير تنافسي لوسطاء الدماغ الاستثارة الجلوتاميك وأحماض الأسبارتيك فيما يتعلق بـ NMDA-المستقبلات ( NMDA- ن-الميثيل- د-أسبارتاتي). تعمل هذه المستقبلات على تنشيط قنوات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم للأغشية العصبية. مع انسداد المستقبلات ، تضعف إزالة الاستقطاب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكيتامين يحفز إفراز إنكيفالين وبيتا إندورفين. يمنع النوبات العصبية من السيروتونين والنورادرينالين. يتجلى التأثير الأخير من خلال عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة في ضغط الدم والضغط داخل الجمجمة. يوسع الكيتامين الشعب الهوائية.
عند الخروج من تخدير الكيتامين ، الهذيان ، الهلوسة ، التحريض الحركي ممكن (يتم منع هذه الظواهر غير المرغوب فيها عن طريق إعطاء دروبيريدول أو المهدئات).
تأثير علاجي مهم للكيتامين هو حماية الأعصاب. كما تعلم ، في الدقائق الأولى من نقص الأكسجة في الدماغ ، هناك إطلاق للوسطاء المثيرين - أحماض الغلوتاميك والأسبارتيك. التنشيط اللاحق NMDA- مستقبلات آخذة في الازدياد
في البيئة داخل الخلايا ، يتسبب تركيز أيونات الصوديوم والكالسيوم والضغط الاسموزي في تورم الخلايا العصبية وموتها. الكيتامين كمضاد NMDA- تقضي المستقبلات على الحمل الزائد للأيونات في الخلايا العصبية وما يصاحبها من عجز عصبي.
موانع استخدام الكيتامين هي اضطرابات الدورة الدموية الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتسمم الحمل وفشل القلب والصرع وأمراض تشنجية أخرى.
ميدازولام- مخدر غير استنشاق لهيكل البنزوديازيبين. عند حقنها في الوريد ، فإنها تسبب التخدير في غضون 15 دقيقة ، وعند حقنها في العضلات ، تكون مدة العمل 20 دقيقة. يؤثر على مستقبلات البنزوديازيبين ويعزز تعاون GABA مع مستقبلات من نوع GABA. أ.مثل المهدئات ، لها تأثيرات مرخية للعضلات ومضادة للاختلاج.
يتم إجراء تخدير الميدازولام فقط عن طريق التهوية الاصطناعية للرئتين ، لأنه يثبط بشكل كبير مركز الجهاز التنفسي. هذا الدواء هو بطلان في الوهن العضلي الشديد ، فشل الدورة الدموية ، في الأشهر الثلاثة الأولى. حمل.
الباربيتورات هيكسينالو ثيوبنثال الصوديومبعد الحقن في الوريد ، يحدث التخدير بسرعة كبيرة - "في نهاية الإبرة" ، يستمر تأثير التخدير من 20 إلى 25 دقيقة.
أثناء التخدير ، لا يتم منع الانعكاسات تمامًا ، وتزداد قوة العضلات الهيكلية (تأثير H- الكولين). إن التنبيب في الحنجرة دون استخدام مرخيات العضلات أمر غير مقبول بسبب خطر تشنج الحنجرة. الباربيتورات ليس لها تأثير مسكن مستقل.
يثبط الباربيتورات مركز الجهاز التنفسي ، مما يقلل من حساسيته لثاني أكسيد الكربون والحماض ، ولكن لا ينعكس المنبهات نقص التأكسج من الكبيبات السباتية. زيادة إفراز مخاط الشعب الهوائية ، بغض النظر عن المستقبلات الكولينية ولا يتخلص منها الأتروبين. إنها تثير مركز العصب المبهم مع تطور بطء القلب والتشنج القصبي. تسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، لأنها تثبط المركز الحركي الوعائي وتسد العقد الودي.
يُمنع استخدام الصوديوم السداسي والثيوبنتال في أمراض الكبد والكلى والإنتان والحمى ونقص الأكسجة وفشل القلب والعمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي. لا يستخدم Hexenal للمرضى الذين يعانون من انسداد معوي مشلول (يثبط بشدة الحركة) ، ولا يستخدم ثيوبنتال الصوديوم في البورفيريا ، والصدمات ، والانهيار ، وداء السكري ، والربو القصبي.
تُستخدم عوامل التخدير غير الاستنشاق للتحريض والتخدير المشترك وبشكل مستقل للعمليات قصيرة المدى. في العيادات الخارجية ، يعتبر البروبانيديد مناسبًا بشكل خاص ، وليس له تأثير لاحق. يستخدم الميدازولام للتخدير ، كما يوصف داخليا كمنوم ومهدئ للأعصاب.
أكسيد الصوديوم (GHB) ، عند حقنها في الوريد ، يسبب التخدير بعد 30-40 دقيقة لمدة 1.5 - 3 ساعات.
يتم تحويل هذا الدواء إلى وسيط GABA ، الذي ينظم التثبيط في أجزاء كثيرة من الجهاز العصبي المركزي (القشرة الدماغية ، المخيخ ، النواة المذنبة ، الشاحبة ، النخاع الشوكي). يقلل GHB و GABA من إطلاق الوسطاء الاستثارة ويعززون تثبيط ما بعد المشبكي من خلال التأثير على مستقبلات GABA A. باستخدام تخدير أوكسي بوتيرات الصوديوم ، يتم الحفاظ على ردود الفعل جزئيًا ، على الرغم من حدوث ارتخاء قوي للعضلات. يعود استرخاء عضلات الهيكل العظمي إلى التأثير المثبط المحدد لـ GABA على الحبل الشوكي.
لا يثبط أوكسيبوتيرات الصوديوم عمل المراكز التنفسية والحركية الوعائية والقلب ويزيد ضغط الدم بشكل معتدل ويحسس مستقبلات بيتا الأدرينالية الوعائية لعمل الكاتيكولامينات. وهو أحد مضادات الأكسدة القوية في الدماغ والقلب وشبكية العين.
يستخدم أوكسيبوتيرات الصوديوم للتحريض والتخدير الأساسي ، وتخفيف آلام المخاض ، كعامل مضاد للصدمة ، في العلاج المعقد لنقص الأكسجة ، بما في ذلك نقص الأكسجة الدماغي. هو بطلان في الوهن العضلي الشديد ، نقص بوتاسيوم الدم ، توصف بحذر لتسمم النساء الحوامل ، مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكذلك للأشخاص الذين يتطلب عملهم ردود فعل عقلية وحركية سريعة.
التخدير المركب (متعدد المكونات)
|
مزيج من اثنين أو أكثر من أدوية التخدير (على سبيل المثال ، hexenal and ether ؛ hexenal ، nitrous oxide and ether). حاليًا ، في معظم الحالات ، يتم إجراء التخدير العام المشترك ، وهو أكثر أمانًا للمريض وأكثر ملاءمة للجراح من حيث إجراء العملية. يؤدي الجمع بين العديد من أدوية التخدير إلى تحسين مسار التخدير (يكون الجهاز التنفسي ، وتبادل الغازات ، والدورة الدموية ، والكبد ، والكلى ، واختلال وظائف الأعضاء الأخرى أقل وضوحًا) ، مما يجعل التخدير أكثر قابلية للإدارة ، ويزيل أو يقلل بشكل كبير من التأثير السام على الجسم لكل من الأدوية المستخدمة. |
Neuroleptanalgesia (العصب اليوناني + استيعاب الجذام ، الهجوم + البادئة اليونانية ana- + algos pain) - طريقة مدمجة للتخدير العام الوريدي ، حيث يكون المريض واعيًا ، ولكن لا يعاني من العواطف (neurolepsy) والألم (التسكين). بفضل هذا ، يتم إيقاف ردود الفعل الوقائية للجهاز السمبثاوي ويقل طلب الأنسجة على الأكسجين. تشمل مزايا التألم العصبي أيضًا: مجموعة واسعة من الإجراءات العلاجية ، وسمية منخفضة وقمع منعكس الكمامة. التخدير هو حالة غير واعية غير حساسة ناتجة عن أدوية التخدير ، ويصاحبها فقدان ردود الفعل ، وانخفاض في توتر العضلات الهيكلية ، ولكن في نفس الوقت تظل وظائف الجهاز التنفسي والمراكز الحركية وعمل القلب في حالة جيدة. المستوى الكافي لإطالة العمر.
15. وسائل استنشاق التخدير.
الوسائل الأساسية للتخدير عن طريق الاستنشاق.
أ) الأدوية السائلة للتخدير عن طريق الاستنشاق: هالوثان (فلوروثان) ، إنفلوران ، إيزوفلورين ، إيثيل إيثر(مخدر غير مهلجن)
ب) التخدير الغازي: أكسيد النيتروز.
متطلبات أدوية التخدير.
مقدمة سريعة للتخدير بدون مرحلة الاستيقاظ
ضمان عمق كافٍ للتخدير لإجراء التلاعبات اللازمة
قدرة جيدة على التحكم في عمق التخدير
الشفاء السريع من التخدير دون آثار
اتساع المخدر الكافي (النطاق بين تركيز المخدر الذي يسبب التخدير ، والحد الأدنى من تركيزه السام ، الذي يضعف المراكز الحيوية في النخاع المستطيل)
لا توجد آثار جانبية أو الحد الأدنى منها
البساطة في التطبيق الفني
المخدرات السلامة من الحرائق
تكلفة مقبولة
آلية العمل المسكن لأدوية التخدير.
آلية عامة: تغيير في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدهون الغشائية ونفاذية القنوات الأيونية ← انخفاض في تدفق أيونات الصوديوم إلى الخلية مع الحفاظ على ناتج أيونات البوتاسيوم ، وزيادة نفاذية أيونات الكلور ، ووقف تدفق أيونات الكالسيوم 2+ في الخلية ← فرط استقطاب أغشية الخلية ← انخفاض في هياكل استثارة ما بعد المشبك وإفراز ضعيف للناقلات العصبية من الهياكل قبل المشبكية.
|
عامل مخدر |
آلية العمل |
|
أكسيد النيتروز والكيتامين |
الحصار المفروض على مستقبلات NMDA (الجلوتامين) المقترن بـ Ca 2+ - القنوات الموجودة على غشاء الخلايا العصبية → أ) توقف Ca 2+ من خلال الغشاء قبل المشبكي → انتهاك لإخراج الوسيط ، ب) توقف Ca 2+ من خلال الغشاء بعد المشبكي - ضعف توليد إمكانات الإثارة طويلة المدى |
|
1) الحصار المفروض على مستقبلات الكولين H n المقترنة بقنوات Na + ← تعطيل تيار Na + في الخلية ← إنهاء جيل AP المرتفع 2) تنشيط مستقبلات GABA A إلى جانب Cl - - القنوات -> دخول Cl - في الخلية -> فرط استقطاب الغشاء بعد المشبكي -> انخفاض في استثارة الخلايا العصبية 3) تنشيط مستقبلات الجلايسين المقترنة بـ Cl - قنوات ← دخول Cl - في الخلية ← فرط استقطاب الغشاء قبل المشبكي (ينخفض إطلاق الوسيط) والغشاء بعد المشبكي (تنقص استثارة العصبون). 4) يعطل عمليات تفاعل البروتينات المسؤولة عن إطلاق وسيط من حويصلات الطرف قبل المشبكي. |
مزايا التخدير بالهالوثان.
نشاط دوائي مرتفع (5 مرات أقوى من الأثير و 140 مرة أكثر نشاطًا من أكسيد النيتروز)
بداية سريعة للتخدير (3-5 دقائق) مع مرحلة قصيرة جدًا من الاستيقاظ والتسكين الواضح واسترخاء العضلات
يمتص بسهولة في الجهاز التنفسي دون التسبب في تهيج الأغشية المخاطية
يمنع إفراز الغدد في الجهاز التنفسي ، ويرخي عضلات الشعب الهوائية التنفسية (الدواء المفضل لمرضى الربو القصبي) ، مما يسهل التهوية الميكانيكية.
لا يسبب اضطرابات في تبادل الغازات
لا يسبب الحماض
لا يؤثر على وظائف الكلى
تفرز بسرعة من الرئتين (حتى 85٪ لم تتغير)
من السهل إدارة تخدير الهالوثان
خط العرض المخدر العظيم
آمنة النار
يتحلل ببطء في الهواء
مزايا التخدير بالإيثر.
وضوحا نشاط المخدرات
التخدير باستخدام الأثير آمن نسبيًا ويسهل إدارته
استرخاء واضح للعضلات الهيكلية
لا يزيد من حساسية عضلة القلب للأدرينالين والنورادرينالين
اتساع المخدر الكافي
سمية منخفضة نسبيا
مزايا التخدير بأكسيد النيتروز.
لا يسبب اعراض جانبية اثناء العملية
ليس له خصائص مزعجة
ليس له تأثير سلبي على أعضاء متني
يسبب التخدير دون إثارة مسبقة أو آثار جانبية
آمن للحريق (غير قابل للاشتعال)
تفرز بشكل شبه دائم من خلال الجهاز التنفسي
الشفاء السريع من التخدير دون آثار
تفاعل الأدرينالين والهالوثان.
ينشط هالوثان المركز الخيفي لمستقبلات بيتا الأدرينالية في عضلة القلب ويزيد من حساسيتها تجاه الكاتيكولامينات. يمكن أن يؤدي إدخال الأدرينالين أو النوربينفرين على خلفية الهالوثان لزيادة ضغط الدم إلى تطور الرجفان البطيني ، لذلك ، إذا كان من الضروري الحفاظ على ضغط الدم أثناء تخدير هالوثان ، فيجب استخدام فينيليفرين أو ميثوكسامين.
تفاعل الأدرينالين والإيثيل الأثير.
لا يزيد من حساسية عضلة القلب للعمل المضاد لاضطراب النظم من الكاتيكولامينات.
عيوب التخدير بالهالوثان.
بطء القلب (نتيجة لزيادة نغمة المبهم)
تأثير خافض للضغط (نتيجة لتثبيط مركز حركي وعائي وتأثير عضلي مباشر على الأوعية)
تأثير عدم انتظام ضربات القلب (نتيجة لتأثير مباشر على عضلة القلب وتحسسها للكاتيكولامينات)
التأثير السام للكبد (نتيجة لتكوين عدد من المستقلبات السامة ، لذلك ، الاستخدام المتكرر في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد الاستنشاق الأول)
زيادة النزيف (نتيجة قمع العقد الودية وتمدد الأوعية المحيطية)
ألم بعد التخدير ، قشعريرة (نتيجة الشفاء السريع من التخدير)
يزيد من تدفق الدم من أوعية الدماغ ويزيد الضغط داخل الجمجمة (لا يمكن استخدامه في عمليات الأشخاص المصابين في الرأس)
يثبط النشاط الانقباضي لعضلة القلب (نتيجة لاضطراب عملية دخول أيونات الكالسيوم إلى عضلة القلب)
يضغط على مركز الجهاز التنفسي ويمكن أن يسبب توقف التنفس
مساوئ تخدير الأثير
أبخرة الأثير شديدة الاشتعال ، وتشكل مخاليط متفجرة مع الأكسجين وأكسيد النيتروز ، إلخ.
يسبب تهيج الأغشية المخاطية للقناة التنفسية ، تغير انعكاسي في التنفس وتشنج الحنجرة ، زيادة ملحوظة في إفراز اللعاب والغدد القصبية ، الالتهاب الرئوي القصبي
ارتفاع حاد في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع السكر في الدم (نتيجة لزيادة محتوى الأدرينالين والنورادرينالين ، خاصة أثناء الإثارة)
القيء وتثبيط الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة
مرحلة الاستثارة المطولة
بداية بطيئة للتخدير وبطء التعافي منه
لوحظ تشنجات (نادرا وبشكل رئيسي عند الأطفال)
قمع وظائف الكبد والكلى
تطور الحماض
تطور اليرقان
مساوئ التخدير بأكسيد النيتروز.
نشاط دوائي منخفض (يمكن استخدامه فقط للحث على التخدير بالاشتراك مع NS الأخرى ولتوفير تخدير سطحي)
الغثيان والقيء في فترة ما بعد الجراحة
قلة العدلات ، فقر الدم (نتيجة أكسدة ذرة الكوبالت في السيانوكوبالامين)
انتشار نقص الأكسجة بعد توقف استنشاق أكسيد النيتروز (أكسيد النيتروز ، ضعيف الذوبان في الدم ، يبدأ في إطلاق مكثف من الدم إلى الحويصلات الهوائية ويحل محل الأكسجين منها)
انتفاخ البطن والصداع والألم واحتقان الأذنين
هالوثان (فلوروثان) ، إيزوفلورين ، سيفوفلوران ، ثنائي النيتروجين ، أكسيد النيتريك (أكسيد النيتروز).
فلوروتان (Phthorothanum). 1 ، 1 ، 1-Trifluoro-2-chloro-2-bromoethane.
المرادفات: Anestan ، Fluctan ، Fluothne ، Ftorotan ، Halan ، Halothane ، Halothanum ، Narcotan ، Rhodialotan ، Somnothane.
Ftorothane لا يحترق أو يشتعل. أبخرته الممزوجة بالأكسجين وأكسيد النيتروز بالنسب المستخدمة للتخدير مقاومة للانفجار ، وهي خاصية قيّمة عند استخدامها في غرفة العمليات الحديثة.
تحت تأثير الضوء ، يتحلل الفلوروثان ببطء ، لذلك يتم تخزينه في قوارير زجاجية برتقالية ؛ يضاف الثيمول (O ، O1٪) من أجل الاستقرار.
Ftorotan هو دواء مخدر قوي يسمح باستخدامه بمفرده (مع الأكسجين أو الهواء) لتحقيق المرحلة الجراحية للتخدير أو كعنصر من مكونات التخدير المشترك مع أدوية أخرى ، وخاصة أكسيد النيتروز.
من الناحية الدوائية ، يتميز الفلوروثان بسهولة الامتصاص من الجهاز التنفسي والإفراج السريع عن طريق الرئتين دون تغيير ؛ يتم استقلاب جزء صغير فقط من الفلوروثان في الجسم. الدواء له تأثير مخدر سريع يتوقف بعد فترة وجيزة من انتهاء الاستنشاق.
عند استخدام الفلوروثان ، ينطفئ الوعي عادة بعد 1-2 دقيقة من بدء استنشاق أبخرته. بعد 3-5 دقائق تبدأ المرحلة الجراحية للتخدير. بعد 3-5 دقائق من توقف إمداد الفلوروثان ، يبدأ المرضى في الاستيقاظ. يختفي الاكتئاب المخدر تمامًا بعد 5-10 دقائق بعد التخدير لفترة قصيرة و30-40 دقيقة بعد التخدير طويل الأمد. الإثارة نادرة وخفيفة.
أبخرة Ftorothane لا تهيج الأغشية المخاطية. لا توجد تغييرات كبيرة في تبادل الغازات أثناء التخدير بالفلوروثان ؛ عادة ما ينخفض ضغط الدم ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التأثير الاكتئابي للدواء على العقد الودية وتوسع الأوعية المحيطية. تظل نبرة العصب المبهم مرتفعة ، مما يخلق ظروفًا لبطء القلب. إلى حد ما ، فلوروثان له تأثير ضار على عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الفلوروثان من حساسية عضلة القلب تجاه الكاتيكولامينات: يمكن أن يؤدي إعطاء الإبينفرين والنورادرينالين أثناء التخدير إلى الرجفان البطيني.
لا يؤثر Ftorotan على وظائف الكلى. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث ضعف في وظائف الكبد مع ظهور اليرقان.
تحت التخدير بالفلوروثان ، يمكن إجراء العديد من التدخلات الجراحية ، بما في ذلك على أعضاء تجاويف البطن والصدر ، للأطفال وكبار السن. تجعل عدم القابلية للاشتعال من الممكن استخدامه عند استخدام المعدات الكهربائية والأشعة السينية أثناء العملية.
يعتبر Ftorotan مناسبًا للاستخدام في العمليات على أعضاء التجويف الصدري ، لأنه لا يسبب تهيجًا للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، ويثبط الإفراز ، ويريح عضلات الجهاز التنفسي ، مما يسهل التهوية الاصطناعية. يمكن استخدام تخدير الفلوروثين في مرضى الربو القصبي. يشار إلى استخدام الفلوروثان بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها من الضروري تجنب الإثارة والتوتر لدى المريض (جراحة الأعصاب وجراحة العيون وما إلى ذلك).
Ftorothane هو جزء مما يسمى خليط الأزيوترون ، ويتكون من جزأين حجميين من Ftorothane وجزء واحد الحجمي من الأثير. هذا المزيج له تأثير مخدر أقوى من الأثير وأقل قوة من الفلوروثان. يحدث التخدير بشكل أبطأ مما يحدث مع الفلوروثان ، ولكن أسرع منه مع الأثير.
أثناء التخدير بالفلوروثان ، يجب تنظيم إمداد أبخرته بدقة وسلاسة. من الضروري مراعاة التغير السريع في مراحل التخدير. لذلك ، يتم إجراء تخدير الفلوروثان باستخدام مبخرات خاصة موجودة خارج نظام الدوران. يجب أن يكون تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق 50٪ على الأقل. بالنسبة للعمليات قصيرة المدى ، يُستخدم الفلوروثان أحيانًا أيضًا مع القناع التقليدي للتخدير.
من أجل تجنب الآثار الجانبية المرتبطة بإثارة العصب المبهم (بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ، يتم إعطاء الأتروبين أو الميتاسين للمريض قبل التخدير. بالنسبة للتخدير ، من الأفضل عدم استخدام المورفين ، ولكن استخدام بروميدول ، الذي يقل إثارة مراكز العصب المبهم.
إذا لزم الأمر ، لتعزيز استرخاء العضلات ، فمن الأفضل وصف نوع مزيل للاستقطاب من المرخيات (ديتيلين) ؛ عند استخدام عقاقير من النوع غير القابل للاستقطاب (التنافسي) ، يتم تقليل جرعة الأخير مقابل الجرعة المعتادة.
مع تخدير الفلوروثان ، بسبب قمع العقد الودية وتوسع الأوعية المحيطية ، من الممكن زيادة النزيف ، الأمر الذي يتطلب إرقاء دقيقًا ، وإذا لزم الأمر ، تعويض فقدان الدم.
بسبب الاستيقاظ السريع بعد التوقف عن التخدير ، قد يشعر المرضى بالألم ، لذلك فإن الاستخدام المبكر للمسكنات أمر ضروري. في بعض الأحيان في فترة ما بعد الجراحة ، لوحظ قشعريرة (بسبب توسع الأوعية وفقدان الحرارة أثناء العملية). في هذه الحالات ، يحتاج المرضى إلى تدفئة باستخدام وسادات تدفئة. لا يحدث الغثيان والقيء عادة ، ومع ذلك ، ينبغي النظر في إمكانية حدوثهما فيما يتعلق بإعطاء المسكنات (المورفين).
لا ينبغي استخدام التخدير بالفلوروتان في حالة ورم القواتم وفي حالات أخرى عند زيادة محتوى الأدرينالين في الدم ، مع فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد. يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وتلف الكبد العضوي. في عمليات أمراض النساء ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الفلوروثان يمكن أن يسبب انخفاضًا في توتر عضلات الرحم وزيادة النزيف. يجب أن يقتصر استخدام الفلوروثان في ممارسة التوليد وأمراض النساء فقط على الحالات التي يشار فيها إلى استرخاء الرحم. تحت تأثير الفلوروثان ، تنخفض حساسية الرحم للأدوية التي تسبب تقلصه (قلويدات الإرغوت ، الأوكسيتوسين).
تحت التخدير بالفلوروثان ، لا ينبغي استخدام الأدرينالين والنورادرينالين لتجنب عدم انتظام ضربات القلب.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشخاص الذين يعملون مع الفلوروثان قد يصابون بالحساسية.
أكسيد النيتروجين (أكسيد النيتروجين).
المرادفات: أوكسي دينيتروجين ، أوكسي نيتروز ، أوكسيديوم نيتروسوم ، بروتوكسي د "آزوت ، ستيكوكسيدال.
تركيزات منخفضة من أكسيد النيتروز تسبب الشعور بالتسمم (ومن هنا جاءت تسميته<веселящий газ>) ونعاس خفيف. عند استنشاق الغاز النقي ، تتطور الحالة المخدرة والاختناق بسرعة. في خليط مع الأكسجين ، بالجرعة الصحيحة ، يسبب التخدير دون إثارة أو آثار جانبية. أكسيد النيتروز له نشاط مخدر ضعيف ولذلك يجب استخدامه بتركيزات عالية. في معظم الحالات ، يتم استخدام التخدير المشترك ، حيث يتم دمج أكسيد النيتروز مع أدوية التخدير ومرخيات العضلات الأخرى الأكثر قوة.
لا يتسبب أكسيد النيتروز في تهيج الجهاز التنفسي. في الجسم ، يكاد لا يتغير ، لا يرتبط بالهيموغلوبين ؛ في حالة مذابة في البلازما. بعد توقف الاستنشاق يفرز (تماما بعد 10 - 15 دقيقة) عن طريق الجهاز التنفسي بشكل غير متغير.
يستخدم التخدير باستخدام أكسيد النيتروز في الممارسة الجراحية وطب النساء الجراحي وطب الأسنان الجراحي وكذلك لتخفيف الآلام أثناء الولادة.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky، S.N. Efuni) باستخدام مزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين يستخدم أحيانًا في فترة ما بعد الجراحة لمنع الصدمة الرضحية ، وكذلك لتخفيف نوبات الألم في القصور التاجي الحاد واحتشاء عضلة القلب والتهاب البنكرياس الحاد والحالات المرضية الأخرى المصحوبة ألم لا يمكن إيقافه بالوسائل التقليدية.
لمزيد من الاسترخاء الكامل للعضلات ، يتم استخدام مرخيات العضلات ، بينما لا يتم تعزيز استرخاء العضلات فحسب ، بل يتم أيضًا تحسين مسار التخدير.
بعد التوقف عن إمداد أكسيد النيتروز ، من أجل تجنب نقص الأكسجة ، استمر في إعطاء الأكسجين لمدة 4 - 5 دقائق.
يجب استخدام أكسيد النيتروز بحذر في حالة نقص الأكسجة الواضح وضعف انتشار الغازات في الرئتين.
لتخفيف آلام الولادة ، يتم استخدام طريقة التخدير المتقطع مع استخدام مزيج من أكسيد النيتروز (40-75٪) والأكسجين بمساعدة آلات التخدير الخاصة. تبدأ المرأة في المخاض في استنشاق الخليط عندما تظهر بوادر الانقباض وتنتهي الاستنشاق في ذروة الانقباض أو قرب نهايته.
لتقليل الاستثارة العاطفية ، منع الغثيان والقيء وتقوية عمل أكسيد النيتروز ، يمكن تخدير عن طريق الحقن العضلي لمحلول ديازيبام 0.5 ٪ (سيدوكسين ، سيبازون).
التخدير العلاجي بأكسيد النيتروز (مع الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب) هو بطلان في أمراض الجهاز العصبي الشديدة ، وإدمان الكحول المزمن ، وتسمم الكحول (الإثارة ، والهلوسة ممكنة).
| " |
أسئلة اختبارات الكمبيوتر في علم الأدوية
في الدرس رقم 15 للندوة رقم 2 حول الموضوع
"أدوية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي" 2005
وسائل استنشاق التخدير:
ثيوبنتال الصوديوم.
$ الفلوروثان.
أكسيد النيتروجين.
الكيتامين.
$ ايزوفلورين.
مادة غازية للتخدير عن طريق الاستنشاق
فتوروتان.
أكسيد النيتروجين.
البروبوفول.
إيزوفلورين.
السوائل المتطايرة للتخدير عن طريق الاستنشاق
$ الفلوروثان.
أكسيد النيتروجين.
الكيتامين.
$ ايزوفلورين.
وسائل التخدير بدون استنشاق:
$ الكيتامين.
فتوروتان.
ثيوبنتال الصوديوم.
البروبوفول.
فتوروتان:
- لديه نشاط دوائي مرتفع.
- يزيد من حساسية عضلة القلب للأدرينالين.
- يعزز عمل الأدوية المضادة للاستقطاب.
قابل للاشتعال.
إيزوفلورين:
على عكس الفلوروثان ، فإنه يسبب عدم انتظام دقات القلب.
$ لا يسبب تهيجا في الأغشية المخاطية للقناة التنفسية.
$ آمن للحريق.
عمليا لا يوجد تأثير مرخي للعضلات.
أكسيد النيتروز:
- لديه نشاط دوائي منخفض.
يسبب ارتخاء كبير في عضلات الهيكل العظمي.
يهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي.
$ له نشاط مسكن واضح.
ثيوبنتال الصوديوم:
- التخدير بعد 1-2 دقيقة من الحقن في الوريد.
$ صالح خلال 20-30 دقيقة.
يستمر لمدة 1.5-3 ساعات.
- ترسب في الأنسجة الدهنية.
وضوحا يمتلك خصائص مسكنة.
المدة القصيرة لتأثير ثيوبنتال الصوديوم يرجع إلى
ارتفاع معدل التمثيل الغذائي في الكبد.
الإفراز السريع دون تغيير عن طريق الكلى.
- إعادة التوزيع في الجسم (تراكم الأنسجة الدهنية).
الكيتامين:
يستحث التخدير الجراحي العميق.
- يسبب فقدان الوعي وتخفيف الآلام بشكل عام.
لايحتوي على خصائص مسكنة.
مضادات مستقبلات NMDA.
$ قد يسبب خلل النطق والهلوسة عند الاستيقاظ.
ما هي خاصية البروبوفول؟
- التخدير لمدة 30-40 ثانية بعد الحقن في الوريد.
له تأثير مسكن واضح.
يتصرف لمدة قصيرة (3-10 دقائق) دولار.
- التعافي من التخدير سريع.
الآثار الجانبية للفلوروثان
عدم انتظام دقات القلب.
$ بطء القلب.
ارتفاع ضغط الدم.
انخفاض ضغط الدم.
- عدم انتظام ضربات القلب.
الآثار الجانبية للكيتامين
انخفاض ضغط الدم.
- ارتفاع ضغط الدم.
$ عدم انتظام دقات القلب.
- الهلوسة عند الاستيقاظ.
يتسبب بطء القلب وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب في:
ثيوبنتال الصوديوم.
أكسيد النيتروجين.
$ الفلوروثان.
البروبوفول.
يتم تسهيل تطور عدم انتظام ضربات القلب مع تخدير الفلوروثان من خلال:
أنابريلين.
الأدرينالين.
$ الايفيدرين.
تزيد حساسية عضلة القلب تجاه الأدرينالين:
ثيوبنتال الصوديوم.
$ الفلوروثان.
البروبوفول.
أكسيد النيتروجين.
تأثير أدوية التخدير تحت تأثير مضادات الذهان (مضادات الذهان):
$ يصبح أقوى.
إضعاف.
لا يتغير.
حدد الدواء. يُعطى عن طريق الاستنشاق ، وله نشاط مخدر مرتفع ، ويسبب بطء القلب ، ويخفض ضغط الدم ، ويثير حساسية عضلة القلب للأدرينالين
أكسيد النيتروجين.
البروبوفول.
$ الفلوروثان.
الكيتامين.
حدد الدواء. يتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق ، وله نشاط مخدر منخفض ، وعادة ما يستخدم بالاشتراك مع عوامل نشطة للتخدير ، وعمليًا لا يسبب تأثيرًا لاحقًا ، وله تأثير مسكن واضح ، ويمكن استخدامه لتخفيف الألم في احتشاء عضلة القلب
فتوروتان.
الكيتامين.
ثيوبنتال الصوديوم.
أكسيد النيتروجين.
حدد الدواء. بعد الحقن في الوريد يسبب التخدير في 1-2 دقيقة ، ومدة التخدير حوالي 30 دقيقة ، ويتم ترسيبه في الأنسجة الدهنية ، وهو بطلان في حالة ضعف الكبد
الكيتامين.
ثيوبنتال الصوديوم.
فتوروتان.
حدد الدواء. يتم إدخاله عن طريق الوريد ، ويستمر 5-10 دقائق ، الأسباب<диссоциативную анестезию>، له تأثير مسكن واضح ، يمكن أن يسبب الهلوسة
فتوروتان.
البروبوفول.
ثيوبنتال الصوديوم.
$ الكيتامين.
مدة عمل ثيوبنتال الصوديوم 3-5 دقائق.
يستخدم أكسيد النيتروجين لتسكين الآلام في فترة ما بعد الجراحة.
الكيتامين $ هو أحد مضادات مستقبلات NMDA غير التنافسية.
تحقق من البيانات الصحيحة:
أكسيد النيتروز هو العامل الأكثر نشاطا للتخدير عن طريق الاستنشاق.
$ ثيوبنتال الصوديوم له خصائص مسكنة ضعيفة.
الفلوروثان قابل للاشتعال.
تحقق من البيانات الصحيحة:
الكيتامين هو مخدر غير استنشاق.
مدة عمل ثيوبنتال الصوديوم 1.5-2 ساعة.
- يعمل الفلوروتان على توعية عضلة القلب بالأدرينالين.
تحقق من البيانات الصحيحة:
أكسيد النيتروز له تأثير مسكن واضح.
Ftorothane أقل نشاطًا من أكسيد النيتروز.
الفلوروثان قابل للاشتعال.
تحقق من البيانات الصحيحة:
Ftorotan هو علاج للتخدير غير الاستنشاق.
يتم ترسيب ثيوبنتال الصوديوم في الأنسجة الدهنية.
البروبوفول دواء للتخدير عن طريق الاستنشاق.
تحقق من البيانات الصحيحة:
مدة عمل الكيتامين 3-5 دقائق.
يتميز أكسيد النيتروز بتأثير طويل بعد ذلك.
أكسيد النيتروجين هو أقل فعالية من الفلوروثان.
تحقق من البيانات الصحيحة:
أكسيد النيتروز يحسس عضلة القلب للأدرينالين.
بالنسبة للصوديوم الثيوبنتال ، فإن مرحلة الإثارة الواضحة هي سمة مميزة.
$ Ftorotane يخفض ضغط الدم.
تيتورام يروج لتراكم مادة الأسيتالديهيد في حالة القبول
إيثيل الكحول ، لأن:
يثبط إنزيمات الكبد
$ يثبط ديهيدروجينيز الألدهيد
يثبط أحادي الأمين
من أجل التأثير الانتعاشي لإيثيل الكحول ، فهي خصائص:
- الإثارة النفسية
تقليل نقل الحرارة
تأثير مضاد للصدمات
الإيثانول:
$ أسباب النشوة
دولار يزيد من نقل الحرارة
يقلل من الإصابة بالإكليل
$ أسباب الاعتماد العقلي والبدني
مع التطبيق الطويل لإيثيل الكحول ، يكون التطور ممكنًا:
الجمع الوظيفي
الاعتماد العقلي والجسدي
لا شيء من القائمة
يروج إيثيل الكحول للتبريد الثانوي لأن:
يقلل من إنتاج الحرارة
$ يزيد من انتقال الحرارة إلى درجة أكبر من إنتاج الحرارة
لا شيء من القائمة
تترام:
يسرع أكسدة الكحول الإيثيلي
$ كتل أكسدة إيثيل الكحول في مرحلة أسيتالديهايد
يحفز النشطاء في منطقة وضع النباتات في مركز القيء
تناول الكحول في خلفية أسباب تصرف تيتورام:
الشعور بالخوف
ارتفاع ضغط الدم
- الغثيان والقيء
البيانات الصحيحة:
يمكن أن يتسبب إيثيل الكحول في الشعور بالنشوة
يتم استخدام TETURAM $ في علاج الكحول
البيانات الصحيحة:
إيثيل الكحول بجرعات كبيرة يزيل TS.N.S.
إيثيل الكحول له نطاق منخفض من تأثير الناركوتيك
يستخدم تيتورام في التسمم الحاد بإيثيل الكحول
لا توجد بيانات صحيحة
البيانات الصحيحة:
يمكن أن يتسبب إيثيل الكحول في التخدير
يزيد إيثيل الكحول من نقل الحرارة
إيثيل الكحول يقلل من الإصابة بالتدرن
البيانات الصحيحة:
إيثيل الكحول لا يسبب الإثارة
$ عند استخدام إيثيل الكحول ، يمكن الجمع الوظيفي
يتسبب إيثيل الكحول في الاعتماد الجسدي والعقلي
ما هو الصحيح؟
يتسبب إيثيل الكحول في مرحلة الإثارة المعبر عنها
عند تطبيق إيثيل الكحول ، يتم ملاحظة تراكم المواد
يمكن أن يتطور الاعتماد العقلي والبدني على الكحول الإيثيلي
$ تيتورام يعيق استقلاب إيثيل الكحول في مرحلة أسيتالديهيد
لا توجد بيانات صحيحة
البيانات الصحيحة:
إيثيل الكحول بجرعات كبيرة يضغط على الجهاز العصبي المركزي
إيثيل الكحول يزيد من الإصابة بالتدرن
يستخدم كحول الإيثيل $ كمطهر
لا توجد بيانات صحيحة
حق:
إيثيل الكحول يقلل من نقل الحرارة
يستخدم إيثيل الكحول كدواء للتخدير
إيثيل الكحول لا يسبب الاعتماد
يحتوي الكحول في إيثيل دولار على خصائص مضادة للصدمات
المنومات من فصيلة البنزوديازيبين:
الزولبيديم.
فينازيبام $.
ديازيبام.
إيتامينال صوديوم.
نيترازيبام.
المنومات - ناهضات مستقبلات البنزوديازيبين:
فلومازينيل.
ديازيبام.
$ الزولبيديم.
نيترازيبام.
<Небензодиазепиновый>ناهض مستقبلات البنزوديازيبين:
ديازيبام.
فلومازينيل.
$ الزولبيديم.
نترازيبام.
إيتامينال صوديوم.
الحبوب المنومة من النوع المخدر من العمل
- هيدرات الكلورال.
$ إيتامينال صوديوم.
نترازيبام.
الزولبيديم.
منوم من مجموعة الباربيتورات
نترازيبام.
$ إيتامينال صوديوم.
الزولبيديم.
الكلورال هيدرات.
حبوب النوم - مشتق من السلسلة الأليفاتية
نترازيبام.
الزولبيديم.
إيتامينال صوديوم.
- هيدرات الكلورال.
ما هي الآثار التي يمكن أن يسببها الديازيبام؟
المسكن.
- الحبوب المنومة.
- مضادات الاختلاج (مضادات الصرع).
$ مزيل القلق.
زيادة قوة العضلات والهيكل العظمي.
مدة باربيتورات نوم الريم:
إطالة.
$ تقصير.
لا تغير.
يتأثر هيكل النوم بشكل أقل بما يلي:
إيتامينال صوديوم.
نترازيبام.
$ الزولبيديم.
مقارنةً بالباربيتورات ، تقلل البنزوديازيبينات من مدة نوم حركة العين السريعة:
إلى حد كبير.
إلى حد أقل.
بالقدر نفسه.
مع انخفاض نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومي ، فإن مدة عمل إيثامينال الصوديوم:
النقصان.
$ آخذ في الازدياد.
لا يتغير.
الباربيتورات:
- تحريض إنزيمات الكبد الميكروسومي.
أنها تمنع نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومي.
لا يؤثر على إنزيمات الكبد الميكروسومي.
الزولبيديم:
مضادات مستقبلات البنزوديازيبين.
ينشط عمليات GABAergic في الجهاز العصبي المركزي.
$ تستخدم كحبوب منومة.
إيتامينال الصوديوم:
أحد مشتقات البنزوديازيبين.
- يعطل أنماط النوم.
- يسبب ظاهرة<отдачи>مع الإلغاء المفاجئ.
- تحريض إنزيمات الكبد الميكروسومي.
$ قد يسبب إدمان المخدرات.
إيتامينال الصوديوم:
يتفاعل مع مستقبلات البنزوديازيبين.
- يتفاعل مع مستقبلات الباربيتورات.
- يقوي عمليات GABAergic في الجهاز العصبي المركزي.
يضعف عمليات GABA-ergic في الجهاز العصبي المركزي.
نترازيبام:
- له تأثير مزيل للقلق.
$ له تأثير منوم.
يريح عضلات الهيكل العظمي عن طريق منع الانتقال العصبي العضلي.
- ارتخاء العضلات للعمل المركزي.
$ له خصائص مضادة للاختلاج.
$ قد يسبب إدمان المخدرات.
- يتفاعل مع مستقبلات البنزوديازيبين.
يعزز Nitrazepam عمليات GABAergic في الدماغ من خلال:
تثبيط إنزيم GABA ترانس أميناز.
التفاعلات مع مستقبلات GABA.
التفاعلات مع مستقبلات البنزوديازيبين.
Nitrazepam على عكس الصوديوم ethaminal:
ليس له تأثير مهدئ.
- إلى حد أقل يؤثر على بنية النوم.
لا يسبب إدمان المخدرات.
الآثار الجانبية للباربيتورات:
تشنجات.
- انتهاك بنية النوم.
بعد التأثير.
- الإدمان على المخدرات.
ظاهرة<отдачи>بعد التوقف عن تناول الحبوب المنومة يرجع إلى:
- التأثير على بنية النوم.
التراكم المادي للأدوية.
التأثير الأكثر وضوحًا على بنية النوم هو:
نترازيبام.
$ إيتامينال صوديوم.
فينازيبام.
الزولبيديم.
القدرة على تقصير المرحلة<быстрого>انخفاض النوم في السلسلة:
الزولبيديم - نيترازيبام - إيثامينال الصوديوم.
إيتامينال صوديوم - زولبيديم - نيترازيبام.
$ إيتامينال صوديوم - نيترازيبام - زولبيديم.
ما هي الآثار الجانبية المرتبطة بقدرة المنومات على تعطيل أنماط النوم؟
بعد التأثير.
ظاهرة $<отдачи>.
الادمان.
إدمان المخدرات.
يرتبط تأثير ما بعد تناول الباربيتورات بما يلي:
انتهاك بنية النوم.
تحريض إنزيمات الكبد الميكروسومي.
- الإزالة البطيئة نسبياً لها من الجسم.
في حالات التسمم الحاد بالمنومات ، لتقليل امتصاصها في الجهاز الهضمي ، استخدم:
- غسيل المعدة.
- العوامل الماصة.
الملينات المالحة.
يعني أن حركة الأمعاء تنخفض.
في حالات التسمم الحاد بالمنومات من النوع المخدر ، يتم استخدام المسكنات:
$ فقط للتسمم الخفيف نسبيًا.
فقط للتسمم الشديد.
لأي شكل من أشكال التسمم.
للتسمم الشديد بالأقراص المنومة لضمان التنفس الكافي:
تُدار المُخَفِّضات.
يتم إدخال منشطات الجهاز التنفسي من نوع العمل المنعكس.
- توفير تهوية صناعية للرئة.
في حالات التسمم الحاد باستخدام nitrazepam ، استخدم:
الزولبيديم.
$ فلومازينيل.
منشطات الكولينستريز.
فلومازينيل:
حبوب للنوم.
مشتق البنزوديازيبين $.
ناهض مستقبلات البنزوديازيبين.
مضادات مستقبلات البنزوديازيبين.
تحقق من البيانات الصحيحة:
الزولبيديم باربيتورات.
الصوديوم الإيتامينال مركب أليفاتي.
الفينازيبام هو ناهض لمستقبلات البنزوديازيبين.
$ الزولبيديم -<небензодиазепиновый>ناهض مستقبلات البنزوديازيبين.
تحقق من البيانات الصحيحة:
لا يحتوي الصوديوم الإيتاميني على إمكانات مخدرة.
الباربيتورات لا تتداخل مع أنماط النوم.
يستخدم الفينوباربيتال في علاج الصرع.
تحقق من البيانات الصحيحة:
- الباربيتورات تسبب الظاهرة<отдачи>.
يثبط الديازيبام عمليات GABAergic في الدماغ.
يضعف الزولبيديم عمليات GABAergic في الجهاز العصبي المركزي.
تحقق من البيانات الصحيحة:
Nitrazepam هو الباربيتورات.
الزولبيديم $ له تأثير ضئيل على أنماط النوم.
يعزز Etaminal sodium عمليات GABAergic في الجهاز العصبي المركزي.
تحقق من البيانات الصحيحة:
$ Flumazenil هو أحد مضادات الزولبيديم.
تقلل البنزوديازيبينات من نوم حركة العين السريعة أقل من الباربيتورات.
يضعف Phenazepam عمليات GABAergic في الجهاز العصبي المركزي.
تحقق من البيانات الصحيحة:
تفرز الكلى الصوديوم بشكل أساسي دون تغيير.
يتفاعل الزولبيديم مع مستقبلات البنزوديازيبين.
يسبب الديازيبام استرخاء العضلات والهيكل العظمي.
تحقق من البيانات الصحيحة:
$ إيتامينال الصوديوم باربيتورات.
Nitrazepam أقل إزعاجًا للنوم من الباربيتورات.
للديازيبام تأثيرات مزيلة للقلق.
$ Zolpidem له تأثير ضئيل على بنية النوم.
الباربيتورات تقلل من نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومي.
تحقق من البيانات الصحيحة:
Nitrazepam $ مشتق من البنزوديازيبين.
يتم استقلاب إيتامينال الصوديوم على نطاق واسع في الكبد.
Phenazepam هو الباربيتورات.
فلومازينيل مضاد الباربيتورات.
تحقق من البيانات الصحيحة:
يضعف الزولبيديم عمليات GABA-ergic في الجهاز العصبي المركزي.
الفينازيبام $ Phenazepam هو مزيل القلق مع تأثير منوم واضح.
يزيد Nitrazepam من حساسية مستقبلات GABA للوسيط.
لدى Phenazepam إمكانية مخدرة.
الأدوية المضادة للصرع:
فالبروات الصوديوم.
سيكلودول.
لاموتريجين $.
$ إيثوسكسيميد.
$ ديفينين.
الفينوباربيتال $.
لمنع النوبات الكبيرة ، استخدم:
$ كاربامازيبين.
إيثوسكسيميد.
$ ديفينين.
لاموتريجين $.
فالبروات الصوديوم.
لمنع نوبات الصرع البسيطة ، يتم استخدام ما يلي:
ديفينين.
$ إيثوسكسيميد.
الفينوباربيتال.
للصرع البؤري (الجزئي) ، فعال
فالبروات الصوديوم.
$ كاربامازيبين.
الفينوباربيتال $.
إيثوسكسيميد.
$ ديفينين.
لاموتريجين $.
لعلاج الصرع الرمع العضلي ، فعال
فالبروات الصوديوم.
إيثوسكسيميد.
كلونازيبام.
للحالة الصرعية ، يتم استخدام ما يلي:
إيثوسكسيميد.
ديازيبام.
- أدوية التخدير.
أي نوعين من الأدوية المضادة للصرع لهما خصائص مهدئة؟
إيثوسكسيميد.
ديفينين.
ديازيبام.
الفينوباربيتال $.
يعتبر عمل مضاد للصرع ، مرخي للعضلات المركزية ، منوم ومزيل للقلق نموذجيًا لـ:
ديفينين.
ديازيبام.
إيثوسكسيميد.
آلية عمل الديازيبام والفينوباربيتال المضاد للصرع:
تقوية تركيب غابا.
التحفيز المباشر لمستقبلات GABA.
- زيادة حساسية مستقبلات GABA للوسيط.
قمع الإنزيم الذي يثبط نشاط GABA.
فالبروات الصوديوم
يمنع عمليات الجلوتامات في الدماغ.
- يقوي عمليات GABAergic في الدماغ.
- يشجع تكوين GABA ويمنع تعطيله.
يستخدم كاربامازيبين لمنع:
- الصرع البؤري.
يستخدم الديفينين للوقاية من:
نوبات صغيرة.
- النوبات الكبيرة.
- الصرع البؤري.
الفينوباربيتال فعال في منع:
- النوبات الكبيرة.
نوبات صغيرة.
مظاهر الصرع الرمع العضلي.
لاموتريجين
ينشط نظام GABAergic للدماغ.
- يقلل من نشاط الجهاز الجلوتاماتيرجي للدماغ.
- يقلل من إطلاق الغلوتامات من النهايات قبل المشبكي.
- فعال لجميع أشكال الصرع.
تحديد الدواء: له خصائص مضادة للصرع ، منومة ومهدئة. يحفز عمليات GABA-ergic في الدماغ. يسبب تحريض واضح لإنزيمات الكبد الميكروسومي
لاموتريجين.
ديفينين.
كاربامازيبين.
الفينوباربيتال $.
تحديد الدواء: له خصائص مضادة للصرع ، منومة ، مرخية للعضلات المركزية ومزيل للقلق. يحفز عمليات GABAergic
في الدماغ ، وتستخدم لتخفيف حالة الصرع
ديفينين.
إيثوسكسيميد.
ديازيبام.
لاموتريجين.
مجموعات الأدوية المضادة للباركنسون:
$ مضادات الكولين المركزية.
عوامل منع مستقبلات الدوبامين.
الوسائل التي تعزز عمليات الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي.
حاصرات مستقبلات NMDA.
منشطات عمليات الجلوتامات في الجهاز العصبي المركزي.
مجموعات الأدوية المضادة للباركنسون التي تحفز عمليات الدوبامين في الدماغ:
- سلائف الدوبامين.
حاصرات مستقبلات الكولين.
مثبطات MAO-B $.
ناهضات مستقبلات الدوبامين.
الأدوية المضادة للباركنسون:
$ سيكلودول.
ليفودوبا $.
ديفينين.
ميدانتان دولار.
$ بروموكريبتين.
$ سيليجيلين.
الأدوية المضادة للباركنسون التي تحفز عمليات الدوبامين في الدماغ:
$ بروموكريبتين.
ليفودوبا $.
سيكلودول.
$ سيليجيلين
الوسائل التي يزيد استخدامها من محتوى الدوبامين في النوى القاعدية للدماغ:
سيكلودول.
ليفودوبا $.
$ سيليجيلين.
يقمع آليات الكوليني في الدماغ:
$ سيكلودول.
سيليجيلين.
بروموكريبتين.
ميدانتان.
ليفودوبا.
يمنع عمليات الجلوتامات في الدماغ:
سيكلودول.
سيليجيلين.
بروموكريبتين.
ميدانتان دولار.
ليفودوبا.
ليفودوبا:
- سلائف الدوبامين.
- يزيد من تخليق الدوبامين في المخ والأنسجة المحيطية.
يبطئ التحول الأحيائي للدوبامين.
يمنع MAO-B.
ينشط مستقبلات الدوبامين مباشرة.
في مرض باركنسون ، فإنه يقلل بشكل أساسي من نقص الحركة وتصلب العضلات.
يتم تحويل ليفودوبا إلى الدوبامين تحت تأثير:
أوكسيديز أحادي الأمين ب.
كاتيكول - أو - ميثيل ترانسفيراز.
$ دوبا ديكاربوكسيلاز.
ما هو الدواء الذي يتم دمجه مع ليفودوبا لتقليل الآثار الجانبية المحيطية وتعزيز العمل المضاد للباركنسون؟
سيكلودول.
ميدانتان.
بروموكريبتين.
كاربيدوبا $.
مثبط دوبا ديكاربوكسيلاز المحيطي:
ميدانتان.
سيكلودول.
سيليجيلين.
كاربيدوبا $.
كاربيدوبا:
$ لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي.
يخترق بسهولة الحاجز الدموي الدماغي.
يمنع دوبا ديكاربوكسيلاز الدماغ.
$ يمنع dopa decarboxylase في الأنسجة المحيطية.
لا يتداخل Carbidopa مع تكوين الدوبامين من ليفودوبا في الجهاز العصبي المركزي ، حيث:
دوبا ديكاربوكسيلاز الدماغ ليست حساسة لكاربيدوبا.
لا يخترق Carbidopa الحاجز الدموي الدماغي.
يتم دمج Levodopa مع carbidopa ، كما في هذه الحالة:
يتباطأ تعطيل الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي.
- قمع تكوين الدوبامين في الأنسجة المحيطية.
يتم تنشيط تحويل ليفودوبا إلى الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي.
مع الاستخدام المتزامن لـ levodopa و carbidopa:
- يقلل من الآثار الجانبية لليفودوبا من الأنسجة المحيطية.
تم تحسين التأثير المضاد للباركنسون من ليفودوبا.
ينخفض التأثير المضاد للباركنسون من ليفودوبا.
لتقليل الآثار الجانبية لليفودوبا ، استخدم:
مثبطات مونوامين أوكسيديز غير الانتقائية.
مثبطات دوبا ديكاربوكسيلاز المحيطية.
- حاصرات مستقبلات الدوبامين المحيطية.
- مثبطات إنزيم كاتيكول - أو - ميثيل ترانسفيراز.
سيليجيلين:
مثبط MAO-B $.
حاصرات مستقبلات الكولين المركزية.
أكثر فعالية من ليفودوبا.
$ غالبًا ما يستخدم مع ليفودوبا.
سيكلودول:
المضاد المركزي لمضادات الكولين.
من حيث الفعالية في مرض باركنسون ، فهو يتفوق على ليفودوبا.
من حيث الفعالية في مرض باركنسون ، فهو أدنى من ليفودوبا.
- مضاد استطباب في الجلوكوما.
$ تستخدم لعلاج الشلل الرعاش الناجم عن مضادات الذهان.
ميدانتان:
يحفز المستقبلات الكولينية.
مضادات مستقبلات NMDA غير التنافسية.
يمنع dopa decarboxylase.
- يقلل من نقص الحركة والصلابة في مرض باركنسون.
أقل فعالية من ليفودوبا.
المسكنات الأفيونية:
بروميدول.
باراسيتامول.
$ بوتورفانول.
أميتريبتيلين.
$ البوبرينورفين.
$ الفنتانيل.
منبهات كاملة لمستقبلات ميو أفيونية المفعول:
بوتورفانول.
$ الفنتانيل.
البوبرينورفين.
المسكنات من مجموعة ناهضات - مناهضات ومنبهات جزئية لمستقبلات الأفيون:
الفنتانيل.
نالوكسون.
$ بوتورفانول.
$ البوبرينورفين.
مسكن غير أفيوني (غير مخدر) للعمل المركزي:
بوتورفانول.
البوبرينورفين.
$ الباراسيتامول.
الأدوية غير الأفيونية من مجموعات دوائية مختلفة ذات نشاط مسكن
بوتورفانول.
أميتريبتيلين $.
$ كاربامازيبين.
$ الكيتامين.
أكسيد النيتروجين.
مورفين:
$ مسكن أفيوني.
قلويد الأفيون $.
مضادات مستقبلات الأفيون.
مثبط لانزيمات الأكسدة الحلقية في الجهاز العصبي المركزي.
تسبب المسكنات من مجموعة ناهضات مستقبلات أفيونية المفعول:
النشوة $.
- الكآبة التنفسية.
تأثير خافض للحرارة.
- الإدمان على المخدرات.
$ التسكين.
يسبب المورفين:
$ التسكين.
- الكآبة التنفسية.
تأثير مضاد للالتهابات.
تأثير خافض للحرارة.
- تأثير مضاد للسعال.
النشوة $.
- إبطاء حركة المحتويات عبر الأمعاء.
حساسية المركز التنفسي لثاني أكسيد الكربون تحت تأثير المورفين:
$ ينخفض.
ارتفاع.
لا يتغير.
استثارة مركز رد فعل السعال المورفين:
يحفز.
$ الاكتئاب.
لا يتغير.
التلاميذ تحت تأثير المورفين:
يتسع.
$ تضييق.
لا تغير.
المورفين لهجة العضلة العاصرة المعوية:
النقصان.
الزيادات.
لا يتغير.
عند العمل على الجهاز الهضمي ، فإن المورفين:
$ يزيد من نبرة العضلة العاصرة.
- يقلل إفراز الغدد الهضمية.
يسرع من حركة المحتويات عبر الأمعاء.
- يبطئ حركة المحتويات عبر الأمعاء.
وسائل لاستنشاق التخدير.
تشمل هذه المجموعة السائل المتطاير و المواد الغازية... يتم استنشاق التخدير العام ، ويمر من الرئتين إلى مجرى الدم ويؤثر على الأنسجة ، وخاصة الجهاز العصبي المركزي. في الجسم ، يتم توزيع الأدوية بالتساوي وإخراجها من خلال الرئتين ، وعادة دون تغيير.
3.3.3.1.1. المواد المتطايرة السائلة.
هذه هي الأدوية التي تنتقل بسهولة من الحالة السائلة إلى حالة البخار.
يعطي الأثير للتخدير المراحل المميزة للتخدير العام (يمكن أن تستمر مرحلة الاستيقاظ حتى 10-20 دقيقة ، الاستيقاظ - 30 دقيقة). التخدير الأثيري عميق وسهل الإدارة. تسترخي العضلات جيدًا.
يمكن أن يؤدي المخدر إلى تهيج الشعب الهوائية وزيادة إفراز اللعاب. هذا يمكن أن يسبب تشنج انعكاسي في التنفس في بداية التخدير. قد ينخفض معدل ضربات القلب ، وقد يرتفع ضغط الدم ، خاصة أثناء الاستيقاظ. بعد التخدير ، يتكرر القيء وتثبيط الجهاز التنفسي.
موانع استخدام هذا العلاج: أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وبعض أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الكبد والكلى ، والإرهاق ، والسكري ، والحالات التي يكون فيها التحريض شديد الخطورة.
أبخرة الأثير شديدة الاشتعال مع الأكسجين والهواء وأكسيد النيتروز وتشكل مخاليط متفجرة بتركيزات معينة.
الكلوروفورم للتخدير هو سائل ثقيل صافٍ عديم اللون له رائحة مميزة ومذاق حلو حارق. تخدير عام نشط ، المرحلة الجراحية تحدث في 5-7 دقائق. بعد التقديم ، والاكتئاب بعد هذا التخدير يحدث بعد 30 دقيقة.
السامة: يمكن أن تسبب اضطرابات مختلفة في القلب والكبد واضطرابات التمثيل الغذائي. لهذا السبب ، يتم استخدامه الآن بشكل أقل.
الفلوروتان (Anestan ، Fluctan ، Halothane ، Narcotan ، Somnothane ، إلخ) هو سائل ذو رائحة عديمة اللون. إنها واحدة من أكثر أنواع التخدير العام شيوعًا وقوة. يمتص بسهولة من الجهاز التنفسي ويخرج بسرعة دون تغيير (حتى 80٪). يحدث التخدير بسرعة (بعد 1-2 دقيقة من بدء الاستنشاق ، يفقد الوعي ، وبعد 3-5 دقائق تبدأ المرحلة الجراحية) ، ويخرجون منه بسرعة (يبدأون في الاستيقاظ بعد 3-5 دقائق ويبدأ الاكتئاب يختفي تمامًا بعد 5-10 دقائق بعد توقف التنفس بالفلوروثان). الاستثارة (الضعيفة) نادرة. يكون التباطؤ العضلي أقل من الأثير.
التخدير منظم بشكل جيد ويمكن استخدامه في مجموعة واسعة من التدخلات الجراحية. يستخدم هذا التخدير بشكل خاص للتدخلات الجراحية التي تتطلب تجنب الإثارة والتوتر ، على سبيل المثال ، في جراحة الأعصاب ، إلخ.
لا تهيج أبخرة Ftorothane الأغشية المخاطية ، لكنها تخفض ضغط الدم وتسبب بطء القلب. لا يؤثر الدواء على وظائف الكلى ، وأحيانًا يضعف وظائف الكبد.
3.3.3.1.2. المواد الغازية.
هذه المواد المخدرة هي في البداية مواد غازية. كما يتم استخدام أكسيد النيتروز الأكثر شيوعًا (N 2 O) ، والبروبان الحلقي والإيثيلين.
أكسيد النيتروز هو غاز عديم اللون أثقل من الهواء. تم اكتشافه في عام 1772 من قبل د. بريستلي ، عندما صنع "الهواء النيتروجيني" ، وكان يستخدم في الأصل للترفيه فقط ، لأنه في التركيزات الصغيرة يسبب شعورًا بالتسمم مع إثارة مبهجة طفيفة (ومن هنا اسمه الثاني غير الرسمي "غاز ضاحك" ") والنعاس اللاحق. للتخدير العام عن طريق الاستنشاق ، بدأ استخدامه من النصف الثاني من القرن التاسع عشر. يسبب تخدير خفيف مع تسكين ، لكن المرحلة الجراحية لا تتحقق إلا بتركيز 95٪ في الهواء المستنشق. في مثل هذه الظروف ، يتطور نقص الأكسجة ، لذلك يتم استخدام التخدير فقط بتركيز أقل ممزوجًا بالأكسجين وبالاقتران مع أدوية التخدير الأخرى الأكثر قوة.
يتم إطلاق أكسيد النيتروز عبر الجهاز التنفسي دون تغيير بعد 10-15 دقيقة. بعد التوقف عن الاستنشاق.
يتم استخدامها في الجراحة وأمراض النساء وتسكين الآلام أثناء الولادة وطب الأسنان ، وكذلك للأمراض مثل النوبات القلبية والتهاب البنكرياس ، أي. مصحوبًا بألم لا يمكن إزالته بوسائل أخرى. موانع الاستعمال في أمراض الجهاز العصبي الشديدة ، في إدمان الكحول المزمن وفي حالة التسمم الكحولي (يمكن أن يؤدي استخدام المخدر إلى الهلوسة).
Cyclopropane أكثر نشاطًا من أكسيد النيتروز. التخدير الجراحي بدون مرحلة الاستيقاظ يحدث في 3-5 دقائق. بعد بدء الاستنشاق ، وعمق التخدير قابل للتعديل بسهولة.
تحميل ...