كسور إصابات العظام. أنواع الكسور وتصنيفها. العلاج المنزلي

كسور أنا كسور

تنقسم كسور العظام الأنبوبية الطويلة عن طريق التوطين إلى عضلي ، ميتافيزيقي ، مشاشية. هناك أيضًا P. هذه تسمى خلع الكسر. غالبًا ما يتم ملاحظتهم مع إصابات مفاصل الكاحل والكوع والكتف والورك.

كان التصنيف الأكثر انتشارًا في بلدنا هو تصنيف P. كابلان وأو. ماركوفا ، الذي يأخذ في الاعتبار حجم الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة الرخوة ، الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية الكبيرة. يسمح ، على أساس تحليل مجموعة هذه العوامل ، بتحديد شدة وخصائص P. الأنسجة الرخوة): أ - محدودة وليست شديدة (طعنات ، جروح مقطوعة). ب - معتدلة (كدمات ، جروح ممزقة) ؛ ب- الجروح الشديدة (الجروح المتكسرة والمتكسرة). يشار إلى حجم الجرح بالأرقام الرومانية: أنا (صغير) - حتى 1.5 سم؛ II (متوسط) - من 2 إلى 9 سم؛ الثالث (كبير) - 10 سمو اكثر. يشمل التصنيف أيضًا كسور المجموعة الرابعة - إصابات شديدة للغاية مع ضعف قدرة الأطراف على البقاء ، وتفتت العظام وتدمير الأنسجة الرخوة إلى حد كبير ، وتلف الشرايين الرئيسية.

تتكون مجموعة خاصة من طلق ناري من P. عظام. كان التصنيف الأكثر انتشارًا في بلدنا هو تصنيفها ، الذي طورته شركة S. Tkachenko ، الذي يأخذ في الاعتبار نوع قذيفة الجرح (رصاصة ، تجزئة) ، طبيعة الجرح (من خلال ، أعمى ، عرضي) ، النوع P. (غير مكتمل - مثقوب ، حافة ، عرضية ، طولية ، مائلة ؛ كاملة - مطروقة ، متشظية بشكل خشن ، متشظية بشكل جيد ، محطمة) ، إصابات (الثلث العلوي أو الأوسط أو السفلي من الكتف ، الساعد ، الفخذ ، أسفل الساق ، اليد ، القدم). أشر أيضًا إلى الأضرار المصاحبة للأنسجة الرخوة وطبيعتها - واسعة أو غير مهمة: الأوعية الكبيرة ، والأعصاب - مع أو بدون ضرر.

اعتمادًا على مكان تطبيق قوة الصدمة ، يتم تمييز الكسور التي تنشأ مباشرة في منطقة تطبيق قوة الصدمة ، على سبيل المثال ، ممتص الصدمات P. من القوة المؤلمة ، على سبيل المثال ، قصبة P. على شكل لولبي نتيجة الانعطاف الحاد للجسم عند تثبيت القدم.

يمكن أن يكون Open P. مفتوحًا أساسيًا وثانويًا. في حالة P. الأولية المفتوحة ، تعمل قوة الصدمة مباشرة على منطقة الضرر ، فتجرح الجلد والأنسجة الرخوة والعظام. في مثل هذه الحالات ، تكون P. مفتوحة غالبًا مع جرح جلدي كبير ، ومنطقة واسعة من التلف للأنسجة الرخوة و P. من العظام المفتتة. عند الفتح الثاني P. من الأنسجة الرخوة والجلد يحدث نتيجة ثقب بجزء حاد من العظام من الداخل ، والذي يصاحبه تكوين جرح جلدي ومنطقة تلف للأنسجة الرخوة ذات الأحجام الصغيرة.

إن مستوى P. من العظم ، كقاعدة عامة ، مائل أو حلزوني بطبيعته. من خلال آلية مباشرة لظهور P. ، تعتمد شدة الضرر الذي يلحق بالعظام والأنسجة الرخوة على الكتلة والسرعة والزاوية التي يعمل بها العامل المؤلم (انظر الضرر). يعتمد شكل تدمير العظام أيضًا على الخصائص الفيزيائية للعظم نفسه - هيكلها وصلابتها ومرونتها. تختلف خصائص العظام عند الأشخاص من مختلف الأعمار وفي مختلف عظام الهيكل العظمي ، وكذلك في جميع أنحاء أي عظم واحد.

ينشأ نزوح الشظايا في P. تحت تأثير قوة مؤلمة ، وكذلك تحت تأثير الجر العضلي. نقاط تعلق العضلات بالعظام ، عند انتهاك سلامتها ، تغير موضعها النسبي ، وتبدأ العضلات المنعكسة. تلعب شدة الجزء المحيطي من الطرف المكسور دورًا معروفًا ، وهي السمات الميكانيكية الحيوية للمفاصل ، التي ترتبط بها الأجزاء المركزية والطرفية. هناك الأنواع التالية من إزاحة الشظايا: على طول - الشظايا تأتي واحدة تلو الأخرى ، إسفين أو متباعدة ؛ في العرض (الجانب) بزاوية ؛ على طول محور العظم (الدوران). عادة ما تحدث شظايا العظام في وقت واحد في عدة مستويات واتجاهات.

مع كل من P. المغلقة وخاصة المفتوحة ، إلى جانب انتهاك سلامة العظام ، تتضرر الأنسجة الرخوة المحيطة بالعظام ، ويرجع ذلك إلى كل من التأثير المباشر للعامل المؤلم وتشريد شظايا العظام. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة النزيف والعضلات الصغيرة والأوعية الصغيرة في منطقة P. ، ونتيجة لذلك يتم تشكيلها.

غالبًا ما تتسبب شظايا العظام في إتلاف الأعضاء الداخلية الموجودة في الحي ، على سبيل المثال ، في P. من عظام الحوض والرئتين في P. من الأضلاع. يمكن أن تؤدي الأجزاء النازحة أيضًا إلى إصابة الأوعية الدموية الكبيرة أو الجلد أو الأغشية المخاطية. عندما يتم إزاحة الشظايا ، فمن الممكن بينها () العضلات والأوعية الدموية والأعصاب. يمكن أن يؤدي الفشل في تحريرهم من الضغط إلى الشلل ، وضعف إمداد الدم للأطراف ، وعدم اتحاد الشظايا.

في P. من العظام في بؤرة الضرر ، هناك مجموعة من التغييرات المرضية ، من بينها مكان الصدارة عن طريق الكسر. يتم تشكيل بؤرة تهيج في المنطقة ، مما ينشط آليات التجديد التعويضي - شفاء جرح العظام أو تشكيل الكالس. عملية الشفاء (تشكيل الكالس) لها نمط مرحلي معين. في الأيام الأولى ، يتم تكوين احتياطي من المواد للتجديد ، ويتم تعبئة الموارد الخلوية والأنسجة ، ويتم تشغيل الروابط العصبية والخلطية والمناعة للتحكم في عملية الإصلاح. ثم يحدث تكوين وتمييز هياكل الأنسجة. يتم تحويل الأرومات المتعددة غير المتمايزة غير المتمايزة تحت تأثير عدد من العوامل إلى بانيات عظم أو أرومات ليفية أو بانيات غضروفية ، والتي يصاحبها تكوين نسيج ندبي أو غضروفي. في وقت لاحق ، يحدث تمعدن قاعدة البروتين في التجدد وتظهر الهياكل العظمية المولدة للأوعية ، والتي يمكن الكشف عنها عن طريق فحص الأشعة السينية من الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الرابع بعد الإصابة. يتم الانتهاء من عملية الاندماج من خلال إعادة الهيكلة الثانوية واستعادة بنية العظام الأصلية ، والتي تستمر لأشهر.

يتم تحديد اتجاه عملية التجديد التعويضي في P. من العظام ، من وجهة نظر سريرية ، من خلال ثلاثة عوامل رئيسية: المقارنة التشريحية ، عدم حركة الأجزاء طوال الفترة اللازمة للتوحيد (تكوين الكالس) ، واستعادة إمدادات الدم في منطقة الكسر. إذا تم استيفاء جميع الشروط الثلاثة للشفاء من جرح العظام ، فسيحدث الشفاء الأولي - انتقال مباشر () من التجدد إلى العظم. إذا تعذر الحصول على مثل هذا المزيج الأمثل من العوامل ، فعندئذ بين الأجزاء ، بالإضافة إلى الأنسجة العظمية ، يتراكم النسيج الليفي والأنسجة الغضروفية ، أي يحدث الشفاء الثانوي.

الصورة السريرية.العلامات السريرية لكسر العظام هي وذمة الأنسجة ، والتنقل غير الطبيعي وشظايا العظام ، والخلل الوظيفي ، وفي حالة إزاحة الشظايا ، تشوه الأطراف. بالنسبة للكسور داخل المفصل ، بالإضافة إلى الخصائص المميزة ، ومع إزاحة الشظايا ، هناك تغيير في العلاقة بين نقاط التعريف (نتوءات العظام).

بالنسبة إلى P. المفتوحة ، جنبًا إلى جنب مع جميع العلامات السريرية لـ P. مع إزاحة الشظايا ، من الضروري وجود جرح جلدي (انظر. الجروح) ، شرياني ، وريدي ، مختلط أو شعري ، معبرًا بدرجات متفاوتة. قد يتعرض العظم المكسور أكثر أو أقل. الحالة العامة لضحايا P. المعزولة ، كقاعدة عامة ، مرضية. في حالة الإصابة بجرثومة P. متعددة ومجمعة ومفتوحة ، غالبًا ما تكون الحالة الخطيرة العامة للضحايا ناجمة عن صدمة رضحية (صدمة رضحية).

في حالة حدوث كسر مع إزاحة شظايا ، يتم ملاحظة وضع قسري شرير للطرف ، وتشوه بانتهاك محوره ، وتورم ، وكدمات. عند الجس ، يتم تحديد الحركة الموضعية الحادة والمرضية وتشققات شظايا العظام. يؤدي الحمل على طول محور الطرف المصاب إلى زيادة حادة في الألم في المنطقة P. وهناك أيضًا قصر في الطرف (يطول أحيانًا). انتهاك الموقع الصحيح للنتوءات العظمية - يتم الكشف عن المعالم التشريحية للعظم عن طريق الجس. يصاحب P. حول المفصل أو داخل المفصل تجانس ملامح المفصل ، وزيادة حجمه بسبب تراكم الدم في تجويفه (تدمي المفصل). قد تكون الحركات النشطة في المفصل غائبة أو محدودة للغاية بسبب الألم. تؤدي محاولة القيام بالحركات السلبية أيضًا إلى زيادة الألم أو تكون مصحوبة بحركات مرضية ليست من سمات هذا المفصل. في P. دون إزاحة شظايا ومطرقة P. قد تكون بعض الأعراض السريرية غائبة. على سبيل المثال ، مع المطرقة P. لعنق الفخذ ، يمكن للمرضى التحرك مع وجود حمل ، مما يؤدي إلى إزاحة الشظايا وتحويل P.

في مرحلة الطفولة والمراهقة ، لوحظ وجود أنواع خاصة. P. ، تسمى المشاشية و apophysiolysis ، - انزلاق (إزاحة) المشاش (apophyses) من العظام على طول خط غضروف النمو غير المتحجر. مجموعة متنوعة من P. هي العظم العظمي ، حيث يمر الكسر أيضًا ، ولكنه ينتقل جزئيًا إلى العظم. مع هذا النوع من P. ، من الممكن حدوث تلف في غضروف النمو ، وبالتالي إغلاقه المبكر ، والذي يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى تقصير الطرف وانحناءه الزاوي. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي انحلال العظم في الطرف البعيد من نصف القطر إلى تأخر نموه وتطور الضرب الشعاعي. في الأطفال ، يكون العظم مغطى بغشاء سميك وسميك نسبيًا. في هذا الصدد ، غالبًا ما تنشأ P. subperiosteal وفقًا لنوع الفرع الأخضر ، حيث تتزعزع سلامة العظام ولا تتضرر. غالبًا ما يصاحب P. في الأطفال ، وخاصة الطرف العلوي ، تورم كبير في الأنسجة الرخوة.

النوع الأكثر شيوعًا من الأضرار التي تلحق بالجهاز العضلي الهيكلي لدى الأشخاص المسنين والشيخوخة هو P. من العظام ، والتي تنشأ على خلفية هشاشة العظام اللاإرادية والشيخوخة ، المصحوبة بزيادة هشاشة العظام وهشاشتها. عند الأشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة P. في منطقة الميتافيزيس للعظام الأنبوبية الطويلة ، حيث تكون أكثر وضوحًا ، على سبيل المثال ، كسور العنق ومنطقة المدور في الفخذ ، العنق الجراحي للرقبة. عظم العضد ، نصف القطر في مكان نموذجي ، ضغط الفقرات P. يحدث P. غالبًا مع إصابة طفيفة - سقوط بسيط في المنزل أو في الشارع. في الأشخاص المسنين والشيخوخة ، ينمون معًا بشكل أساسي في نفس الوقت كما هو الحال في الأشخاص في منتصف العمر ، ومع ذلك ، فإن العظم الناتج يكون أكثر هشاشة وقوة أقل.

المضاعفات... مع الكسور المغلقة ، في بعض الحالات ، يتطور الجلد نتيجة الصدمة المباشرة أو الضغط من شظايا العظام من الداخل (غالبًا في أسفل الساق). وهكذا ، يمكن أن تتحول P. مغلقة إلى واحدة مفتوحة في غضون أيام قليلة (ما يسمى ب إعادة فتحها). غالبًا ما يتسبب تراكم الورم الدموي في الحيز تحت العضلي مع عظام P. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم تحت اللفافة أو الانضغاط أو تلف الوعاء الرئيسي بسبب جزء من العظم إلى الإصابة بالغرغرينا في الطرف ، وتجلط الأوعية الدموية والشريانية ، وعدم كفاية إمدادات الدم للطرف ، وتقلص فولكمان ، وفي حالة تلف الأعصاب في شلل ، شلل جزئي. نادرا ما تحدث أورام دموية P. عند فتح P. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التقرح السطحي أو العميق للجرح ، ويتطور بشكل أقل كثيرًا. في الضحايا الذين يعانون من إصابات متعددة ومشتركة و P. مفتوحة ، إلى جانب الصدمة ، تكون الدهون ممكنة. في P. ، مصحوبًا بسحق أحد الأطراف لفترة طويلة ، يمكن ملاحظة متلازمة الانضغاط لفترة طويلة مع تلف مشترك في الأوعية الرئيسية -. تشمل المضاعفات المتأخرة لـ P. الانصهار غير الصحيح للشظايا وتأخر الاندماج والكسور غير المصحوبة والكسور الكاذبة. غالبًا ما تكون P. معقدة بسبب متلازمة Zudek (انظر. ضمور Zudek). مع المتصورة حول المفصل وداخل المفصل ، تكون المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تكوين تعظم مفصلي غير متجانس ، وتشوه ما بعد الصدمة (انظر هشاشة العظام) ، والتقلصات ، ووذمة ما بعد الصدمة.

تشخبص.في تشخيص P. فإن الإصابة التي يتم جمعها بعناية مع توضيح جميع الظروف وآلية الإصابة لها أهمية كبيرة. غالبًا ما تكون نموذجية جدًا لبعض عظام P. ، على سبيل المثال ، حدوث كسر انضغاطي في الأجسام الفقرية عند السقوط من ارتفاع إلى قدم ؛ كسر في الكاحل عند دس القدم للخارج.

عند فحص عظام الأطراف ، المصاب بالـ P. ، من الضروري التحقق من وجود نبضة في الجزء البعيد من الطرف تحت مستوى P. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف للسفينة الرئيسية ، مبين. تسمح دراسة حساسية الجلد ووظيفة العضلات للفرد بالحكم على الأضرار المحتملة للأعصاب المحيطية أو c.s.s. مع إصابات في الجمجمة أو العمود الفقري. من الضروري بشكل خاص فحص الضحايا الذين فقدوا الوعي أو في حالة تسمم كحولي حاد.

الشيء الرئيسي في تشخيص P. كقاعدة عامة ، تكون الصور الشعاعية في إسقاطين قياسيين كافية ، على الرغم من استخدام إسقاطات مائلة وغير نمطية في بعض الحالات ، وفي حالة كسور الجمجمة ، يتم أيضًا استخدام إسقاطات خاصة. يجب تأكيد الكسر في جميع الحالات من خلال الأعراض الإشعاعية الموضوعية. تشمل علاماته المباشرة وجود خط كسر (خط من التنوير في عرض الظل للعظم) ، وكسر في الطبقة القشرية ، وإزاحة الشظايا ، والتغيرات في بنية العظام ، بما في ذلك الضغط مع الضغط والضغط P. ، ومناطق التنوير بسبب إزاحة شظايا العظام في كسور العظام المسطحة ، وتشوه العظام ، على سبيل المثال ، مع كسور الانضغاط. في الأطفال ، بالإضافة إلى تلك المذكورة ، فإن علامات P. هي أيضًا تشوه في الطبقة القشرية مع كسور مثل غصين أخضر وتشوه في الصفيحة الغضروفية في منطقة النمو ، على سبيل المثال ، مع انحلال العظم. من الضروري مراعاة الأعراض غير المباشرة للكسور - التغيرات في الأنسجة الرخوة المجاورة. وتشمل سماكة وضغط ظل الأنسجة الرخوة بسبب الورم الدموي والوذمة ، واختفاء التنوير الفسيولوجي في المفاصل وتشوهه ، وتغميق تجاويف الهواء مع عظام P. علامة غير مباشرة للكسر ، والتي لا تقل عن 2-3 أسابيع ، هي هشاشة العظام الموضعية الناجمة عن إعادة تشكيل مكثفة لأنسجة العظام.

يعكس خط الكسر الفجوة بين الشظايا ويغيب إذا كان غائبًا (مع تراكب الشظايا والضغط والضغط P.). لتحديد هذه الأعراض ، من الضروري أن يتزامن مستوى الكسر مع اتجاه حزمة الأشعة بطول كافٍ. في كثير من الأحيان ، لا يتم استيفاء هذا الشرط على طول مستوى الكسر بالكامل ، مما يخلق انطباعًا خاطئًا عن وجود كسر غير كامل (صدع). يصبح خط الكسر مرئيًا بشكل أفضل بسبب ارتشاف حواف الشظايا في الأسابيع الأولى بعد الكسر. يمكن تقليده عن طريق التنوير الخطي الناجم عن التأثير العرضي مع تراكب العظام ، وعيوب نسيج العظام الخلقية ، والتحف ، وقنوات الشرايين المغذية ، وفي عظام قبو الجمجمة - أيضًا عن طريق الأخاديد الوعائية والخيوط. يجب التمييز بين التمزقات الهامشية لشظايا العظام وبين نوى التعظم غير المندمجة ، والعظام الزائدة عن العدد ، والتكلسات شبه العظمية ، والتعظم.

يتم الحكم على عدد خطوط الكسر واتجاهها بناءً على طبيعتها - عرضية ، مائلة ، لولبية ، مفتتة ، على شكل حرف T أو Y ، إلخ. يعتبر انتقال خط الكسر إلى السطح المفصلي علامة مميزة لكسر داخل المفصل. يُشار إلى كسر في الطبقة القشرية ، والذي يعكس خط الكسر في مادة مضغوطة ، بأعراضه الموثوقة.

يعد الفحص بالأشعة السينية الطريقة الرئيسية لمراقبة إعادة وضع الشظايا وصحة وضعها طوال فترة العلاج وبأساليبها المختلفة. يجعل من الممكن تقييم نتائج تخليق العظم والتدخلات الجراحية الأخرى ؛ يسمح لك بالحكم على شفاء الكسور التي تحدث بسبب السمحاق ، والبطانة ، ودشبذ العظام الوسيط. في P. diaphyseal ، تم العثور على المسمار السمحاقي في وقت سابق. تنمو الشظايا المتطابقة جيدًا والمثبتة بشكل آمن معًا بدون الكالس السمحاقي (ما يسمى الشفاء الأولي). تنمو كسور تلك الأجزاء من الهيكل العظمي ، والتي تتكون أساسًا من مادة إسفنجية ، معًا بسبب الكالس الداخلي. في عملية تشكيلها ، تصبح ملامح الشظايا وخط الكسر أقل تمييزًا ، ويختفي ضغط الهيكل ، الناجم عن انحناء الشظايا أو الانضغاط. تتميز الشظايا بترميم هيكل عظمي مستمر ، بما في ذلك. السجلات المدمجة.

يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا رائدًا في تشخيص مضاعفات الكسور ، والتي تشمل التهاب العظم والنقي اللاحق للصدمة مع P. الانصهار البطيء وغير السليم للشظايا ، والكالس المفرط ، وتشكيل مفصل زائف ، مع كسور داخل المفصل ، وفي الأطفال ، اضطرابات نمو العظام ، على سبيل المثال ، مع انحلال المشاشية.

علاج او معاملة... تتمثل المهمة الرئيسية في علاج P. للعظام في اندماج الشظايا واستعادة الوظيفة الضعيفة. من الضروري مطابقة الشظايا () لضمان التثبيت الجيد ، ولكن في نفس الوقت يجب ألا تتأثر الحركات في المفاصل والعضلات المجاورة.

في حالة عظام P. المغلقة ، تتكون الإسعافات الطبية الأولية من تخدير موقع الكسر عن طريق إدخال محلول بنسبة 1-2٪ من نوفوكائين في الورم الدموي وفرض وسائل نقل الحركة (انظر التجبير). عندما يكون P. مفتوحًا ، فإن المهام الرئيسية للإسعافات الأولية هي مكافحة الصدمات والألم والنزيف والوقاية من التلوث الجرثومي الثانوي للجرح والتحضير للإخلاء والنقل الدقيق إلى مؤسسة طبية ، حيث يمكن أن تكون المساعدة المؤهلة أو المتخصصة قدمت. في مكان الحادث أو في المستشفى مع نزيف حاد في الشرايين أو الوريدية ، يتم وضع عاصبة مرقئ. يُغلق الجرح بضمادة معقمة. لا ينبغي بأي حال من الأحوال وضع جزء العظم البارز إلى الخارج. للتخدير (انظر. التخدير الموضعي) ، يتم إجراء حصار حالة نوفوكائين فوق موقع كسر فيشنفسكي.

لتقليل - مقارنة (تقليل) الشظايا تحقيق التخدير الكامل. لهذا الغرض ، يتم استخدام التخدير الموضعي. يسبب الألم تقلصًا انعكاسيًا للعضلات ، مما يبقي الشظايا في حالة نزوح ويمنعها من إعادة وضعها. يتم إجراء إعادة الموضع بطريقة مغلقة (تقليل مغلق) أو جراحي (تقليل مفتوح). مع الاختزال المغلق ، يتم استخدام العديد من المعالجات اليدوية (التخفيض اليدوي) أو الأجهزة الخاصة (تقليل الأجهزة) ، والتي يتم من خلالها التمدد بطول الطول أو ممارسة الضغط المباشر على الأجزاء. يتم إجراء التخفيض المفتوح من خلال غرفة العمليات في منطقة الكسر باستخدام أدوات خاصة. يتم الحصول على شظايا العظام بمساعدة القوالب الجصية (انظر تقنية الجص) أو الجر الهيكلي (الجر) أو تركيب العظم أ. تنقسم جميع طرق علاج عظام المتصورة إلى طرق محافظة وعملية. كل واحد منهم له موانع خاصة به. إنهم يكملون بعضهم البعض ولا ينبغي معارضتهم بأي شكل من الأشكال.

تنقسم الطرق المحافظة ، بدورها ، إلى وظيفية - بدون تجميد أو مع الحد الأدنى من الشلل للجزء التالف ، والشلل والجر - الهيكل العظمي. غالبًا ما يتم دمجها مع بعضها البعض ، على سبيل المثال ، الجر الهيكلي وتثبيت الجص.

يتم استخدام طرق العلاج الوظيفية (عدم التثبيت) ، على سبيل المثال ، في علاج بعض ضغط P. من الأجسام الفقرية (انظر. العمود الفقري). في هذه الحالات ، يكون العلاج بالتمارين الرياضية ذا أهمية كبيرة. تستخدم الطريقة الوظيفية أيضًا في علاج الحالة الثابتة (المستقرة) للكتف (الكتف) أو أسفل الساق ، إذا كان التثبيت مقصورًا على فرض جبيرة. يتم إجبار الوظيفة في بعض الأحيان على كبار السن والشيخوخة ، عندما يكون من المستحيل إجراء عملية أو فرض جر الهيكل العظمي لفترة طويلة بسبب الأمراض المصاحبة الشديدة. في هذه الحالات ، لا يحدث اندماج P. أو تنمو الأجزاء معًا في الموضع الخطأ.

تتمثل طريقة التثبيت في تطبيق أنواع مختلفة من الجبائر الجبسية على الطرف المصاب. في P. مع إزاحة الشظايا ، يسبق ذلك تغيير الوضع أو الجر الهيكلي. غالبًا ما تُستخدم هذه الطريقة في علاج P. دون إزاحة أو إزاحة طفيفة للشظايا. يمكن أيضًا استخدام جص باريس للتثبيت المؤقت إذا تعذر تطبيق طريقة أخرى لعلاج P. وأيضًا كتثبيت النقل (انظر التثبيت) ، وذلك بسبب خطورة الحالة العامة للضحية. غالبًا ما يستخدم الجر الهيكلي لعلاج الحالات غير المستقرة (غير المستقرة) ، على سبيل المثال ، مع عظام P. مائلة وحلزونية ومفتتة في الأطراف.

هناك مؤشرات مطلقة ونسبية للعلاج الجراحي ل P. الأول يشمل P. ، والتي ، لأسباب ميكانيكية حيوية ، لا تنمو معًا بدون جراحة ، على سبيل المثال P. من الزبد والرضفة مع تباعد الشظايا ، داخل المفصل P. مع توسط جزء من العظم في المفصل تجويف ، P. ، مصحوبًا بأضرار في الأوعية الرئيسية وجذوع الأعصاب ، فضلاً عن التهديد بتحويل P. مغلق إلى مفتوح. المؤشرات النسبية هي توسط الأنسجة الرخوة بين الشظايا ، والتي لا يمكن إزالتها بالطرق المحافظة ، الإزاحة الثانوية للشظايا في الجبس أو على الجر الهيكلية ، وكذلك حالة المريض ، حيث سيتحمل طريقة العلاج الجراحية بسهولة أكبر من. يتكون العلاج الجراحي من إعادة الوضع المغلق أو المفتوح للشظايا وتثبيتها بهياكل مختلفة ، غالبًا ما تكون معدنية.

في حالة P. المفتوحة ، والتي تعتبر مصابة بالعدوى الأولية ، فإن الطريقة الأساسية للوقاية من تطور عدوى الجرح القيحي هي الطريقة الأساسية (انظر العلاج الجراحي للجرح). فقط بعد اكتمالها وإعادة فتح موضع الأجزاء ، يتم تحديد مسألة كيفية إصلاحها. لهذا الغرض ، يتم استخدام الجص المطاطي لباريس ، الجر الهيكلي ، وأجهزة الانضغاط الخارجية للإلهاء تكون فعالة بشكل خاص (انظر. أجهزة الإلهاء والضغط). يتم استخدام تخليق العظم الغمر في كثير من الأحيان ، لأن يتطلب مؤشرات صارمة لاستخدامه.

يشكل العلاج الطبيعي في P. بالاشتراك مع وسائل أخرى من العلاج الترميمي المحافظ (العلاج الميكانيكي ، العلاج المهني ، إلخ) أساس إعادة التأهيل الطبي والمهني للمرضى. في المراحل المبكرة من الدمج ، تكون المهام العامة للعلاج بالتمرينات هي عمليات التمثيل الغذائي والتعويض في الجسم ، أو القضاء على عواقب مضاعفات الوذمة ، وتطبيع النغمة النفسية والعاطفية.

لتنفيذ هذه المهام مع P. من عظام الساق أو الجذع ، يتم استخدام الجمباز الصحي ، ويتم تعليم المرضى مهارات الخدمة الذاتية. عادةً ما يشتمل مجمع تمارين الجمباز الصحي على 10-12 تمرينًا للتنغيم العام لعضلات الأطراف السليمة أو الجذع ، على سبيل المثال ، في وضعية الاستلقاء الأولية ، والتي تتناوب مع تمارين التنفس. يتم تنفيذ الجمباز الصحي في الجناح عن طريق أسلوب جماعي تحت إشراف مدرب علاج بالتمارين الرياضية.

الشكل الرئيسي للعلاج بالتمرينات لـ P. هو الدروس الفردية ، ويجب أن تتوافق منهجية سلوكهم مع فترة المرض. لذلك ، في المراحل المبكرة من علاج P. لمنع حدوث مضاعفات تضخم الغدة الدرقية والقضاء عليها خلال هذه الفترة ، يتم استخدام تدليك الصدر مع تمارين التنفس. لمنع هزال العضلات وتقلصها ، يتم استخدام توتر عضلي متساوي القياس ، وحركات خيالية (حركية) في المفاصل المعطلة. لغرض التأثير المنشط العام ، يتم إجراء تمارين بدنية نشطة في الأجزاء السليمة والمفاصل غير الثابتة للطرف المصاب. مع P. من عظام الطرف السفلي ، تشمل مهام العلاج بالتمرين أيضًا وظيفة الدعم للطرف السفلي المصاب. لهذا الغرض ، يتم الضغط على القدم بشكل متكرر وبشكل إيقاعي مقابل نقطة التوقف الموجودة في نهاية قدم السرير (لوحة أو صندوق أو جهاز دواسة خاص).

بعد إزالة إزاحة الشظايا ، يتم تثبيتها حتى الاندماج في الموضع الصحيح باستخدام قالب جبس أو جهاز خاص. إذا كان من المستحيل مطابقة الأجزاء ، يتم إجراء عملية. في بعض الأحيان يتم استخدام هياكل معدنية مختلفة لربط الأجزاء. قد يتم فك الجبس المصبوب من قبل طبيبك نتيجة لتقليل التورم أو يصبح مشدودًا إذا زاد التورم في موقع الكسر. إذا ظهرت علامات الضغط (ألم أو شحوب أو زرقة في الأصابع) ، يجب استشارة الطبيب فورًا مرة أخرى ، وعدم محاولة فعل أي شيء مع الضمادة بنفسك.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984... - انتهاك سلامة العظام نتيجة لضربة قوية أو سقوط أو جرح طلق ناري ، إلخ. علامات الكسر: ألم شديد عند الضغط عند نقطة معينة في الذراع أو الساق أو الترقوة المصابة ، إلخ ؛ تغير وتغير غير طبيعي ... موسوعة موجزة عن الأسرة

الكسور هي حالة مرضية يحدث فيها تشوه في العظام تحت تأثير عامل ضار في القوة يتجاوز قوة أنسجة العظام. تكون الإصابات أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة والشيخوخة ، والتي ترتبط بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم.

عظام الأطفال أكثر مرونة وأقل متانة من عظام البالغين. هذا يجعل الهيكل العظمي عرضة لعوامل مؤلمة. يرتبط ارتفاع مخاطر الإصابة بالكسور عند الأطفال بحركة الطفل وضعف تنمية مهارات الحفاظ على الذات. عند كبار السن ، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر ، يتم غسل أملاح الكالسيوم من العظام ، مما يؤدي إلى ظاهرة هشاشة العظام وانخفاض في قوة الهيكل العظمي. اضطراب الدورة الدموية الدماغية ، مما يؤدي إلى ضعف التوازن والدوخة ، مما يؤدي إلى عدم ثبات المشي والسقوط المتكرر.

عند الشباب ، يرتبط خطر تشوه العظام بالموسمية (الجليد) ، والنشاط المهني (النشاط البدني المكثف) ، والرياضة (الرياضيون المحترفون). في التصنيف الدولي الحديث للأمراض (يُختصر بـ ICD 10) ، يتم تخصيص الفئة 19 للكسور - الإصابات والتسمم والعواقب الأخرى عند التعرض لعوامل خارجية.

تصنيف

تم إنشاء تصنيف الكسور لتبسيط التشخيص وأساليب العلاج والتشخيص للمرض. تتميز الإصابات بالمسببات (سبب المنشأ) ، وشكل عيب العظام ، وتشريد شظايا العظام ، وتشكيل شظايا العظام ، وعوامل أخرى. ما هي أنواع الكسور ، سننظر أدناه ونقدم تصنيفات مختلفة لإصابات الهيكل العظمي.

من اليسار إلى اليمين يصور كسرًا داخل المفصل ، وصدمة مفتوحة ومغلقة

بسبب حدوث الكسور تتميز:

• الصدمة - تحدث عندما يتعرض عامل مؤلم شديد إلى عظام صحية بدرجة كافية من القوة ؛
• مرضي - يحدث عندما يؤثر عامل مؤلم لقوة ضارة غير ملحوظة على العظام المتغيرة مرضيًا مع قوة منخفضة محتملة.

تظهر عيوب العظام الرضحية بتأثير مباشر ، السقوط من ارتفاع ، أعمال عنيفة ، حركات محرجة ، جروح ناجمة عن طلقات نارية. تسمى هذه الكسور بالكسور المستقيمة. في بعض الأحيان ، قد يكون مكان تطبيق القوة ومنطقة تكوين الإصابة على مسافة ما. هذه كسور غير مباشرة. تحدث عيوب العظام المرضية على خلفية الأمراض التي تؤدي إلى إضعاف أنسجة العظام وتقليل قوتها. تنجم مخاطر إصابات الهيكل العظمي عن تكيسات العظام ، والأورام أو النقائل ، والتهاب العظم والنقي ، وهشاشة العظام ، وضعف تكون العظم أثناء التطور الجنيني ، والأمراض المزمنة المنهكة.

وفقًا لتواصل شظايا العظام مع البيئة ، يتم تمييز الكسور:

• مفتوح - يرافقه تلف في الغلاف الخارجي ؛
• مغلق - تنشأ دون تكوين جرح.

يمكن أن تكون عيوب العظام المفتوحة أولية وثانوية. تتميز الأساسيات بتكوين جرح عند تعرضها لعامل مؤلم. تظهر الأعراض الثانوية بعد لحظة الإصابة نتيجة اندفاع الجلد بالحواف الحادة للعظام أثناء النقل غير السليم للمريض إلى غرفة الطوارئ أو التخفيض غير الناجح للعظم أثناء العلاج.

تختلف كسور العظام في اتجاه خط عيب العظام

الكسور المغلقة هي:

• غير مكتمل - يتشكل كصدع دون إزاحة شظايا العظام ؛
• كامل - يتميز بالفصل التام لنهايات العظام والإزاحة في اتجاهات مختلفة ؛
• إصابة واحدة في عظم واحد ؛
• إصابة متعددة بالعظام ؛
• مجتمعة - حدوث خلل في العظام نتيجة لتأثير عوامل سلبية مختلفة (ميكانيكية ، إشعاعية ، كيميائية) ؛
• مجتمعة - يتم الجمع بين إصابات الهيكل العظمي والأضرار التي لحقت بالأعضاء الحشوية.

تحدث كسور غير مكتملة بسبب تأثير قوة رضية طفيفة. في أغلب الأحيان ، تحدث مثل هذه العيوب عند الأطفال الذين تكون عظامهم مغطاة بغشاء سميك ومرن. يتميز الطفل بإصابات من نوع "الخط الأخضر" - كسور العظام بدون إزاحة الشظايا. تشمل العيوب غير المكتملة الكسور الهامشية والمثقبة والكسور والشقوق. يحدث الفصل الكامل لشظايا العظام عند تعرضها لقوة تأثير كبيرة أو تكون عيبًا في مناطق من العظام ذات عضلات عضلية متطورة. يؤدي تقلص العضلات إلى إزاحة شظايا العظام في اتجاهات مختلفة على طول مسار شد ألياف العضلات.

يعتبر الكسر النازح إصابة شديدة تتطلب علاجًا طويل الأمد وتعافيًا. يتم تضمين الإصابات المفتوحة أيضًا في هذه المجموعة. بالإضافة إلى ذلك ، فهي مصحوبة بعدوى الجرح الأولية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب العظم والنقي والإنتان. يؤدي إزاحة أجزاء من العظام التالفة إلى حدوث مضاعفات مرتبطة بتلف الأنسجة العضلية والأعصاب والأوعية الدموية.

كسر داخل المفصل

نتيجة لذلك ، هناك نزيف مفتوح ومغلق وانتهاك في تعصيب الأطراف وشلل ونقص في الحساسية. يؤدي تلف الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية الكبيرة إلى صدمة مؤلمة ونزفية ، مما يعقد علاج الإصابة ويمكن أن يكون قاتلاً. عادة لا يؤدي الكسر بدون إزاحة إلى عواقب غير مرغوب فيها وفي معظم الحالات يكون له نتيجة إيجابية.

وفقًا لتوطين عيب العظام ، يتم تمييز أنواع الكسور التالية:

• تشكيل في الثلث السفلي أو الأوسط أو العلوي من العظم (مع إصابات العظام الأنبوبية) ؛
• انطباع أو انطباع (مع إصابات العظام الإسفنجية ، على سبيل المثال ، الفقرات) ؛
• عضلي (يقع بين نهايات العظام الأنبوبية) ؛
• ميتافيزيقي (يقع بالقرب من المفاصل) ؛
• المشاشية (الموجودة في تجويف المفصل) ؛
• انحلال المشاشية (في منطقة نمو العظام في مرحلة الطفولة).

يمكن أن تحدث إصابات Epiphatic على شكل خلع كسر ، مما يعقد علاج المرض ويطيل فترة إعادة التأهيل. يساهم انحلال المشيمة مع العلاج غير الكافي في الإغلاق المبكر لمناطق النمو في الهيكل العظمي ويسبب تقصير الطرف المصاب.

اعتمادًا على شكل خط عيب العظام ، يتم تمييز أنواع الكسور التالية:

• منحرف - مائل،
• مستعرض،
• طولي
• برغي،
• مفتت.

يصاحب الكسر المفتت تكوين جزء أو أكثر من شظايا العظام ، والتي تكون منفصلة تمامًا عن العظم وتقع في الأنسجة الرخوة. تتطلب هذه الإصابات علاجًا جراحيًا وفترة إعادة تأهيل طويلة. عادةً ما يُطلق على الكسر المفتت مع تكوين شظايا متعددة الكسر المجزأ. يتسبب في حدوث خلل كبير في العظام التالفة. يمكن أن تكون الكسور المفتتة جيدة ومفتتة بشكل خشن.

تصنف العيوب ذات خط الكسر المستعرض على أنها إصابات مستقرة مع إزاحة نادرة لشظايا العظام. أنواع أخرى من الكسور تؤدي إلى إزاحة الشظايا بسبب الشد العضلي بعد الإصابة ويتم تضمينها في مجموعة الكسور غير المستقرة. النقل الصحيح للمريض إلى غرفة الطوارئ وطرق العلاج المناسبة تمنع تطور المضاعفات بسبب إزاحة شظايا العظام.

يساعد تصنيف كسور العظام على اختيار أساليب العلاج الصحيحة ، ومنع تطور العواقب غير المرغوب فيها ، والتنبؤ بمدة العلاج وفترة إعادة التأهيل. إن إجراء التشخيص الدقيق ، وفقًا للتصنيف الحديث ، يحسن من تشخيص الإصابة ويقلل من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.

عواقب

بعد حدوث الكسر ، تحتاج إلى التماس العناية الطبية على وجه السرعة. في حالة الإصابات الشديدة المصحوبة بتكوين جرح أو إزاحة العظام التالفة أو النزيف أو الأضرار المتعددة للعظام أو تدهور الحالة العامة للضحية بسبب النزيف والصدمة المؤلمة ، يجب استدعاء سيارة إسعاف. إذا كان من المستحيل الاتصال بالأطباء ، يتم نقل المريض بشكل مستقل إلى قسم الإصابات بعد تقديم الإسعافات الأولية واستخدام إطارات النقل.

مع طريقة استخدام إطارات التثبيت ، قواعد تقديم الإسعافات الأولية وطرق علاج الكسور.

يؤدي فقدان الدم الداخلي إلى تكوين ورم دموي

تنشأ العواقب غير المرغوب فيها للكسر من النقل غير المناسب للضحية إلى المستشفى ، والتأخر في طلب المساعدة الطبية ، وعدم كفاية اختيار العلاج وانتهاك نظام العلاج. في حالة الاشتباه في الإصابة ، من الضروري استشارة الطبيب والخضوع لتشخيص الأشعة السينية وبدء العلاج على الفور عند التأكد من وجود عيب في العظام.

نتائج اندماج الكسور:

• استعادة كاملة للبنية التشريحية ووظيفة الساق أو الجزء المصاب من الجسم ؛
• استعادة كاملة للهيكل التشريحي بوظائف محدودة ؛
• الانصهار غير السليم للعظام مع ضعف وظيفة أحد الأطراف أو جزء من الجسم (تشوه ، قصر الطرف) ؛
• عدم اتحاد شظايا العظام مع تكوين داء مفصل كاذب.

تعتمد المضاعفات التي تحدث بعد التئام الإصابة على إعادة الوضع الصحيح (تجاور) الشظايا والتثبيت الكافي للعظم ، والأضرار المصاحبة للأنسجة الرخوة ، وإجراءات إعادة التأهيل ومدة فترة تقييد النشاط الحركي. تؤثر أنواع كسور العظام على وقت الشفاء من الإصابة. يعد التثبيت العلاجي لفترة أطول ضروريًا للإصابات المفتوحة والإصابات المغلقة مع إزاحة العظام وتشكيل شظايا العظام ، وكذلك في حالة الاضطرابات داخل المفصل وتشكيل خلع الكسور.

معلومات مفيدة حول كيفية التعرف على تكوين الكسر والعلامات السريرية للصدمة وتشخيص المرض.

يمكن تقسيم مضاعفات الكسور إلى 3 مجموعات رئيسية:

1. اضطرابات ثابتة في أنسجة العظام (غياب أو شفاء غير لائق ، تشوه أو تقصير الساق ، تكوين مفصل زائف).
2. اضطرابات الأنسجة الرخوة (تدهور تدفق الدم والتعصيب ، ضمور العضلات ، النزيف).
3. عدوى موضعية في موقع الإصابة (جرح ، عظم) أو انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم (تعفن الدم).

تشوه في الطرف بسبب التحام العظمي غير السليم

تتشكل كسور العظام غير المحمية عندما تتطابق الشظايا بشكل غير صحيح ، مما يؤدي إلى تعطيل تشكيل الكالس. عندما تدخل الأنسجة الرخوة بين أطراف العظام التالفة ، يمكن أن يحدث داء مفصل كاذب ، مما يؤدي إلى الحركة المرضية في منطقة الإصابة وتعطيل الوظيفة الطبيعية للطرف. بسبب أمراض تماسك العظام ، يتطور تقصير الأطراف أو تشوهها ، مما يؤدي إلى الإعاقة.

يؤدي النزيف من الأوعية الكبيرة التي تنتهك سلامتها من الحواف الحادة للعظام إلى حدوث نزيف. في حالة إصابة الورك المغلقة ، يكون فقد الدم 1-2 لتر ، وعظام أسفل الساق - 600-800 مل ، وعظام الكتف - 300-500 مل ، والساعد - 100-250 مل. مع الإصابات المفتوحة في منطقة الأوعية الدموية الكبيرة (الشريان السباتي والأربي والشريان الأورطي) ، يمكن أن يتسبب النزيف في فقد الدم بشكل كبير (أكثر من 2 لتر) ويؤدي إلى الوفاة.

يؤدي كسر العظام مع تلف جذوع الأعصاب إلى إضعاف الوظيفة الحركية والمجال الحساس. بعد التئام العيب ، قد يتشكل مسمار كبير يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب. ونتيجة لذلك ، يتطور الشلل والشلل الجزئي ، واحتقان الأنسجة ، مما يؤدي إلى الإعاقة.

يساهم التثبيت المطول للطرف في ضمور العضلات وتشكيل جمود المفصل (خلل). بعد إزالة الجبيرة أو الجر أو جهاز التثبيت الخارجي ، لوحظ حدوث انتهاك لتدفق الدم والليمفاوية من المنطقة المتضررة من الطرف ، مما يسبب تورمًا ، وازرقاق الجلد ، وتصلب المفاصل. لمنع تكوين عواقب غير مرغوب فيها لكسر في أحد الأطراف ، يتم إجراء العلاج المناسب واستخدام تدابير إعادة التأهيل في مراحل مختلفة من التئام الإصابات.

تشكيل مفصل كاذب

تعتبر المضاعفات المعدية من سمات إصابات العظام المفتوحة. نتيجة الصدمة ، تدخل مسببات الأمراض الجرح ، مما يؤدي إلى تقيح الأنسجة الرخوة والعظام (التهاب العظم والنقي) أو تعميم العدوى (تعفن الدم). في كثير من الأحيان ، تتشكل الخراجات في منطقة تخليق العظم الداخلي أو الخارجي (مطابقة العظام بالإبر والألواح والبراغي). لمنع العدوى ، يتم إجراء علاج الجروح المعقمة ، وخياطة عيب الجلد ، ووصف دورة من المضادات الحيوية.

يسبب التئام الكسور غير السليم أو المطول تندبًا ، مما يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب. هذا يؤدي إلى ألم مزمن بعد تماسك العظام والعودة إلى النشاط البدني الطبيعي. تتفاقم الإحساس بالألم بعد المشي لمسافات طويلة ، وتحمل الأحمال الثقيلة ، وتغير الظروف الجوية ، ويمكن أن يسبب الأرق والإرهاق العقلي للجسم. يؤدي الانخفاض الكبير في القدرة على العمل بسبب الألم المستمر إلى الإعاقة.

تختلف كسور العظام بطرق مختلفة. لإجراء تشخيص دقيق واختيار طريقة العلاج الصحيحة ، تم إنشاء تصنيف يعكس السمات المحددة لإصابة معينة. تعتمد عواقب الكسور على شدة الإصابة ، وتقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب ، وأساليب العلاج وإعادة التأهيل المختارة بشكل صحيح. إذا تم اتباع توصيات الطبيب ، في معظم الحالات السريرية ، فمن الممكن استعادة السلامة التشريحية للعظم التالف والنشاط الوظيفي للطرف أو جزء من الجسم بالكامل.

بالنسبة للجهاز العضلي الهيكلي ، فإن كسر العمود الفقري هو أخطر إصابة. للكسور من هذا النوع مجموعة واسعة من التصنيفات وعدة نتائج مختلفة. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي تدمير عظم أحد الأجزاء فقط إلى علاج طويل ومشد غير مريح. في حالة أخرى ، سوف يستغرق التعافي عدة سنوات ، وستظل هناك عواقب. وبعض الضحايا يموتون حتى قبل وصول سيارة الإسعاف.

ما هو كسر العمود الفقري؟ هذا مرض خطير ينشأ من سلامة العظام المكسورة في العمود الفقري ويهدد بمضاعفات خطيرة في وقت لاحق من الحياة.

يحدث كسر في العمود الفقري مع مجموعة متنوعة من الإصابات. لا يستطيع النسيج العظمي للفقرات أن يتحمل الضغط ويتعرض للتلف نتيجة السقوط غير الناجح على الظهر أو استقامة الساقين أو على الأرداف. غالبًا ما يحدث تمزق الأقراص والأربطة نتيجة الكبح المفاجئ للسيارة وإرجاع الرأس للخلف نتيجة وقوع حادث.

السقوط من ارتفاع ، الضربة القوية المباشرة للظهر أثناء القتال أو الأنشطة الرياضية هي فئة أخرى من الأسباب الشائعة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لأي فقرة أن تنكسر مع التهاب العظم والنقي طويل الأمد وهشاشة العظام. خاصة في الشيخوخة. الكساح أو الأمراض الوراثية الخلقية أو عمليات الأورام في العظام هي أيضًا تهديد محتمل للكسر.

تصنيف

يشمل تصنيف كسور العمود الفقري عدة فئات. بواسطة آلية الحدوث:

انثناء- ينحني العمود الفقري فجأة عند السقوط على الأرداف ، وعند السقوط على أكتاف ذات وزن قوي ، وعندما يقفز الشخص من ارتفاع كبير على رجليه المستقيمة.

إطالة- بسبب الامتداد القوي للعمود الفقري ، يتمزق الرباط الطولي والغضاريف الفقرية ، ويتلف الجسم الفقري. هذا الكسر هو سمة أساسية من سمات الإصابة في العمود الفقري العنقي في حوادث السيارات.

الروتاري- ينحني العمود الفقري في العمود الفقري العنقي أو القطني ويدور على طول المحور. يحدث كسر - خلع أو خلع في الفقرة. في معظم الحالات ، تكون هذه الإصابة مصحوبة بتلف في الحبل الشوكي وتتميز بعدم الاستقرار اللاحق للفقرات.

ضغط- يحدث مع الضغط الرأسي المفرط على الجسم الفقري والأقراص الفقرية. الفقرات مشوهة - بالارض. غالبًا ما يتأثر الحبل الشوكي.

في بعض الحالات ، لا يتم تشخيص الضحية بأنواع منفصلة من الكسور فحسب ، بل أيضًا بمجموعاتها.

تتميز الكسور بشكل منفصل بعدد الفقرات المكسورة:

• عديد؛
• معزول.

حسب خطر النزوح:

• مستقر؛
• غير مستقر.

إذا تم تجزئة الجسم الفقري إلى عدة شظايا ، فهذا نوع من الكسر متفجر أو مفتت.

مع حدوث تلف ثانوي في النخاع الشوكي وتمزق الأقراص والأربطة ، يعتبر الكسر معقدًا. إذا تأثر العظم فقط ، فإن الكسر يكون بدون مضاعفات.

اعتمادًا على موقع الإصابة المحدد ، يتم تصنيف الإصابات إلى كسور في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني والعجزي والعصعص.

كسور العمود الفقري العنقي

الفقرات السبع في العمود الفقري العنقي هي الأكثر هشاشة ومرونة. يمكن انتهاك سلامة العظم في هذا الجزء حتى من الدوران الحاد للرأس. يعتبر الكسر الأكثر خطورة على الحياة من 1 إلى 3 فقرات. تحدث هذه الإصابات بشكل رئيسي أثناء حوادث الطرق ، والغوص في المياه الضحلة ، والسقوط على الرأس بجسم ثقيل وأثناء الرياضات الشديدة.

تشمل العلامات الواضحة للكسر ما يلي:

• آلام الرقبة متفاوتة الشدة.
• الغثيان والدوخة.
• في بعض الأحيان - سلس البول.
• فرط توتر عضلات عنق الرحم.
• خلل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية حتى الموت السريري - في حالات الكسر الشديد المعقد ؛
• ضعف حسي من خدر طفيف إلى فقدان كامل للأحاسيس اللمسية في كل من العنق والأطراف.

تتميز الكسور المتعددة في فقرتين أو أكثر بصعوبة في التنفس وصداع شديد مع دوخة وصدمة مؤلمة غالبًا. في حالات أخرى ، يمكن الشعور بكسر العمود الفقري على أنه إزعاج طفيف فقط. ومثل هذا الموقف خطير بالمثل بسبب تطور العواقب على المدى القصير ، إذا لم يتم إجراء التشخيص في الوقت المناسب.

كسور العمود الفقري في العمود الفقري العنقي هي انضغاط ، مفتت وضغط مطحون. النوع الأخير من الكسر هو الأكثر خطورة وأصعب.

كسور العمود الفقري الصدري والقطني

بالمقارنة مع إصابات العمود الفقري العنقي ، فإن هذه الأنواع من كسور العمود الفقري أكثر شيوعًا. ترجع الدرجة العالية من القابلية للإصابة بإصابات منطقة الصدر إلى محدودية الحركة ، وبالتالي ، انخفاض استهلاك الأقراص الفقرية.

الفقرات الأكثر تعرضًا للكسر هي الفقرات 10 و 11 و 12 ، والتي تعمل كدعم للصدر. يمكن عزل كسر الجسم الفقري أو دمجه مع إصابات الدماغ الرضية ، وكسور الضلع ، وصدمات البطن ، والكسور في الأطراف العلوية أو السفلية. يحدث هذا بشكل أساسي أثناء السقوط من ارتفاعات كبيرة ، والحوادث على الطريق ، مثل الإصابة المهنية وعلى خلفية أمراض العظام. على سبيل المثال ، كل من يعاني من السل العظمي والتهاب العظم والنقي وهشاشة العظام والأورام مع النقائل في العمود الفقري في خطر.

بالإضافة إلى الألم الشديد مع أدنى الحركات ، يمكنك تحديد كسر في منطقة الصدر من خلال العلامات التالية:

• خدر وفقدان الحساسية في الساقين حتى الشلل.
• الاختناق.
• صعوبة التبول
• تشعيع الآلام في القلب أو الكتف أو التجويف البطني.
• صدمة مؤلمة.

تتميز منطقة الصدر بنوع من الكسر الانضغاطي ، عندما يتم تسطيح الجسم الفقري تحت ضغط قوي. بسبب قرب القلب والرئتين ، فإن الكسور الشديدة المعقدة قد تكون قاتلة في بعض الأحيان.

هناك 5 فقرات في العمود الفقري القطني. من بين هؤلاء ، الأكثر ضعفًا هو الأول ، وفي حالة حدوث كسر ، ينهار الجسم الفقري تمامًا. تكون الفقرة الثانية المكسورة أقل شيوعًا وعادة ما تؤدي إلى إصابة في الفقرتين الأولى والثالثة.

تنكسر الفقرة الرابعة عادة بسبب ضغط الثانية والثالثة. يحدث هذا نتيجة الهبوط الشديد للقرص الفقري. غالبًا ما يحدث تدمير الفقرة الخامسة بعد السقوط المفاجئ على الأرداف من ارتفاع ، بما في ذلك ارتفاع الشخص نفسه.

من بين الأعراض الأكثر شيوعًا لكسر العمود الفقري ، في هذه الحالة ، يتم ملاحظة ما يلي:

• ضعف شديد في عضلات الساقين.
• ألم شديد بالظهر؛
• سلس البول أو العكس - صعوبة التبول.
• شلل جزئي أو شلل كامل في الأطراف السفلية.

فقط بعد 3 أو 4 أشهر من إعادة التأهيل النشط ، تأتي فترة يمكنك فيها الجلوس بعد كسر ضغط في العمود الفقري.

كما في حالة الكسور في مناطق العمود الفقري الأخرى ، يعتمد التشخيص بشكل مباشر على ما إذا كان الحبل الشوكي يتأثر وإلى أي مدى. على سبيل المثال ، يؤدي تمزقه المستعرض الكامل إلى شل حركة الضحية تمامًا ويؤثر سلبًا على عمل المستقيم والمثانة لدى الشخص لسنوات عديدة أو مدى الحياة.

كسور منطقة العجز والعصعص

يعتبر كسر العظم الوتدي في قاعدة العمود الفقري إصابة نادرة ولكنها خطيرة للغاية. يحدث الكسر العجزي المعزول في ما لا يزيد عن 20٪ من جميع الإصابات في هذا الجزء. في جميع الحالات الأخرى ، يتضرر العجز مع عظام حلقة الحوض.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا للكسر السقوط على الأرداف من ارتفاع ، وضغط عظام الحوض نتيجة إصابة منزلية أو صناعية ، وأحيانًا الولادة الصعبة.

في هذه الحالة ، تظهر كسور العمود الفقري بألم في أسفل الظهر ومنطقة الفخذ. خاصة عند الجلوس. كما يشكو الضحايا من مشاكل في المسالك البولية وقلة الحركة والتنميل في منطقة أسفل الظهر.

يحدث كسر عظم الذنب لأسباب مماثلة لكسر العجز. بالإضافة إلى ذلك ، من بين العوامل الإضافية المؤهلة لذلك الاهتزاز القوي المنتظم أثناء الركوب والتدحرج على المنحدرات على الجليد الطافي البلاستيكي الأملس.

يمكن الاشتباه في حدوث كسر بسبب الألم الشديد لفترات طويلة والوذمة والورم الدموي في العصعص وحركات الأمعاء الصعبة والمؤلمة. في بعض الحالات ، تؤدي عواقب العلاج المحافظ فقط دون جراحة إلى الإمساك المزمن والصداع النصفي المتكرر على خلفية إزاحة نخاع العظام والنقرس والتهاب الضفيرة العصبية في العصعص.

علامات الكسر

تظهر أعراض كسر العمود الفقري بطرق مختلفة. يعتمد كل عرض دائمًا على مكان الإصابة ، وما إذا كان الحبل الشوكي مصابًا ، وما إذا كانت الأربطة والأعضاء المجاورة مصابة.

مع تدمير فقرة واحدة أو أكثر ، يتم ملاحظة الضحايا:

• ألم موضعي من انزعاج طفيف إلى ألم لا يطاق ؛
• ضعف في الأطراف حتى شلل جزئي وشلل.
• نشاط محدود للغاية للحركات في الجزء المتضرر ؛
• تشعيع الآلام في الظهر والرأس وتجويف البطن.
• حالة الصدمة
• تورم وكدمات في المنطقة المتضررة.
• الدوخة والضعف الشديد.
• صعوبة في التنفس؛
• صعوبة التبول الكامل.
• تقلصات عضلية لا إرادية.

تم العثور على أكثر مظاهر الأعراض وضوحا في كسور مفتتة في العمود الفقري وإصابات ضغط معقدة. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يتضرر الحبل الشوكي والنهايات العصبية والأوعية الدموية ، ولا شك في وجود كسر.

إسعافات أولية

بالنسبة للضحية ، لا يمثل كسر العمود الفقري في بعض الأحيان تهديدًا للصحة فحسب ، بل يمثل أيضًا خطرًا كبيرًا على الحياة بشكل عام. يجب تقديم الإسعافات الأولية في وقت قصير ، ولكن يجب أن يكون كل إجراء على درجة عالية من الكفاءة. خلاف ذلك ، هناك احتمال كبير لتفاقم حالة الشخص بشكل كبير. خاصة إذا كانت الإصابة عبارة عن كسر في العمود الفقري. يمكن أن يؤدي كل خطأ إلى إعاقة مدى الحياة والموت الفوري.

لذا ، ماذا لو كسر أحدهم العمود الفقري أمام عينيك؟ بادئ ذي بدء ، يجب أن يكون الشخص محدودًا في الحركات قدر الإمكان. للقيام بذلك ، ضعه بعناية على ظهره على سطح مستو. بعد ذلك يُمنع منعاً باتاً نقله بأي شكل من الأشكال حتى وصول المساعدة الطبية.

إذا كان الكسر في العمود الفقري العنقي ، فقم بتثبيت عنق الضحية على الكتف باستخدام طوق مصنوع من القماش السميك أو الكرتون. في أي جزء يحدث الكسر ، يُمنع منعًا باتًا وضع الفقرات بمفردها.

لمنع صدمة الألم في حالة تعرض الضحية لألم لا يطاق ، يجب إعطاؤه أي مسكن قوي على شكل حقنة أو أقراص. لكن يتم استبعاد حبوب منع الحمل بشكل قاطع بسبب خطر الدخول في الجهاز التنفسي إذا كان الشخص على وشك فقدان الوعي.

يجب أن يقوم ثلاثة أشخاص على الأقل بنقل الضحية من أجل النقل. أحدهما يحمل العنق والرأس ، والثاني مسؤول عن منطقة الصدر ، والثالث هو الأرجل والحوض. إذا كان الأطباء لديهم نقالة للأنسجة الرخوة ، يوضع الشخص على بطنه. جميع أقسام العمود الفقري ، بما في ذلك الأرجل ، مثبتة بإحكام بأحزمة أو أحزمة خاصة.

التشخيص

يؤكد طبيب الرضوح أخيرًا علامات الكسر نتيجة الأشعة السينية في الإسقاطات الجانبية والمباشرة. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في القناة الشوكية ، فستكون هناك حاجة لنتائج التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري. غالبًا ما يلزم إجراء فحص واستنتاج من طبيب أعصاب ، بالإضافة إلى دراسة السائل النخاعي. بدون مثل هذا الفحص ، من المستحيل إجراء تشخيص دقيق - من المستحيل حدوث كسر في العمود الفقري.

علاج او معاملة

كيف يتم علاج كسر العمود الفقري؟ علاج كسر العمود الفقري صعب ويستغرق وقتًا طويلاً. يتم الآن استخدام الحد المغلق للكسر وطريقة الجر نادرًا جدًا. أكثر الطرق فعالية هي العلاج المحافظ والجراحة ، اعتمادًا على مدى تعقيد الكسر.

تقنية تحفظية

يتم استخدامه في حالة حدوث كسر مغلق ومستقر وغير معقد دون إصابة الحبل الشوكي أو إزاحة العمود الفقري. يشمل العلاج ارتداء دعامة أو طوق في حالة كسر العنق. جزء مهم من العلاج هو الراحة في الفراش لفترات طويلة باستخدام بكرة في منطقة الإصابة. تعتمد الفترة المحددة بشكل مباشر على شدة الكسر ووجود مضاعفات: تتراوح الفترة من شهر إلى عدة أشهر. الشيء نفسه ينطبق على استخدام الكورسيهات. في بعض الحالات ، يجب ارتداؤه لمدة تصل إلى ستة أشهر.

يجب أن يصف المريض عدة مجموعات من الأدوية.

• مستحضرات الكالسيوم ومجمعات الفيتامينات لتسريع عمليات الالتصاق - Calcemin ، Calcium D3 ؛
• المستحضرات التي تدعم الهيكل الكامل للقرص الفقري - Alflutop و Teraflex و Dona ونظائرها ؛
• ميلوكسيكام ، ديكلوفيناك ، نيميسوليد - كعامل مسكن ومضاد للالتهابات ؛
• المراهم الخارجية والمواد الهلامية لإزالة الوذمة والقضاء على الأورام الدموية - Fastum gel و Ultrafastin و Ketoprofen و Voltaren.

يعتبر العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية الممكنة ذات الحمل المتزايد تدريجياً ذات أهمية كبيرة في المجمع الطبي.

مشد لتثبيت الفقرة

في العلاج ، يتم استخدام مشد داعم صلب مصنوع من البلاستيك المتين أو سبيكة معدنية خفيفة. ما هو جوهر مشد؟ يقوم بإصلاح جميع الفقرات بشكل ثابت في الجزء التالف. وبالتالي يكون التأثير العلاجي كما يلي:

• الفقرات ، على سبيل المثال ، في منطقة الصدر ، تكاد تكون ثابتة تمامًا لفترة طويلة. نتيجة لهذا ، يعتادون على وضع مستقر كامل ويثبتون فيه ؛
• تتوقف عضلات الظهر عن التشنج ، ولا تلمس العظام النازحة النهايات العصبية ، مما يقلل الألم بشكل كبير ؛
• يستحوذ المشد على كامل وزن الظهر ويفرغ العضلات.
• يدور الدم بشكل جيد في أنسجة العظام والعضلات ، ويزودهم بالأكسجين والعناصر الغذائية الأساسية. بفضل هذا ، يتعافون بشكل أسرع ؛
• يعمل تدفق الدم النشط على تدفئة الظهر جيدًا. في هذه الحالة ، يقوم المشد بوظائف حزام التهاب الجذر.

بعد 4 أو 5 أشهر ، يُنصح باستبدال المشد الصلب بآخر مرن مع إمكانية التثبيت شبه الحر. يتيح لك هذا الخيار الانحناء ، مع تحمل جزء كبير من الحمل وفي نفس الوقت إصلاح الفقرات بشكل موثوق.

عملية

تتطلب الإصابات المعقدة بسبب إصابة الحبل الشوكي وضغط النهايات العصبية والكسور المفتوحة وغير المستقرة والمفتتة تدخلًا جراحيًا. في هذه الحالة ، لا يعتمد النوع المحدد للعملية على طبيعة الكسر فحسب ، بل يعتمد أيضًا على عمر المريض وحالته العامة.

في حالة الكسر الانضغاطي غير المعقد ، يتم استخدام تقويم العمود الفقري. تتم استعادة الجسم الفقري المدمر عن طريق حقن مادة بلاستيكية خاصة. يتم حقن الأسمنت العظمي عن طريق إبرة ، ويتم مراقبة كل إجراء بواسطة الأشعة السينية. فترة الاستشفاء بعد الجراحة ضئيلة. يشعر معظم المرضى بارتياح كبير في غضون ساعات قليلة.

تقويم العمود الفقري مناسب فقط للمرضى الذين انخفض ارتفاع الجسم الفقري نتيجة للضغط بنسبة أقل من 70٪.

على غرار تقويم العمود الفقري - تقويم الحدبة. يستخدم تقويم الحدبة أيضًا لاستعادة حجم الفقرة التالفة. في هذه الحالة ، يتم توفير مادة التجديد لعظم العمود الفقري باستخدام أسطوانة أكسجين خاصة. يتم إدخال بالون مزود بإمداد مستمر للهواء أولاً في الجسم الفقري ، وعندها فقط يتم إدخال إبرة ثقب بها مادة تثبيت.

على عكس رأب العمود الفقري ، يستغرق تقويم الحدبة مزيدًا من الوقت ويصيب الجلد بشكل ميكانيكي أكثر.

في حالة الكسور المتفجرة والمفتتة ، يتم إجراء العمليات ، والتي يتم خلالها إزالة الشظايا أولاً ، واستعادة ارتفاع الجسم الفقري ، وعند الضرورة ، يتم تصحيح تشوهه. يقوم الجراح بإنشاء كتلة ثابتة بين الفقرات المكسورة والمجاورة باستخدام الدمج الأمامي. يتم استبدال الجسم الفقري كليًا أو جزئيًا بزرع.

العلاج المنزلي

تعتمد نتائج العلاج المنزلي كليًا على التقيد الصارم بجميع التوصيات الواردة. يتم استبعاد أي حمولات والتنقل المنزلي النشط. الامتثال للراحة في السرير مهم للغاية.

إذا كان المريض يرتدي مشدًا ، فيجب اتباع عدة قواعد:

• لا يمكن ارتداؤها على جسد عار. كملابس ، تحتاج إلى تي شيرت أو تي شيرت قطني طبيعي ؛
• في الليل ، يجب إزالة التجنيب ؛
• يجب ألا يعيق الكورسيه حرية التنفس والدورة الدموية. إذا حدث هذا ، فهذا يعني أنه تم اختياره بشكل غير صحيح.

يجب أن ينام المريض على سطح صلب بدرجة كافية. لهذا ، تحت المرتبة ، يجب وضع خشب رقائقي صلب صلب بالحجم المناسب. في بعض الحالات يجب إمالة السرير بحيث يكون رأس المريض أعلى من ساقيه.

للوقاية من تقرحات الضغط ، من المهم للغاية مسح جلد المريض بكحول الكافور والمطهرات. يمكنك وضع وسائد ناعمة تحت ركبتيك وقدميك. إذا كان المريض طريح الفراش يعاني من الإمساك ، فإنه يحتاج إلى حقن شرجية منهجية.

إعادة تأهيل

حتمية عدم الحركة لفترات طويلة هي ضمور العضلات المجاورة. خلال هذه الفترة ، تضعف العضلات ، وبعد فترة زمنية معينة بعد الكسر ، تحتاج الضحية إلى استعادة وظيفية وتقوية العمود الفقري.

تمارين العلاج الطبيعي والتدليك

توصف تمارين العلاج الطبيعي وفقًا لشدة الكسر والخصائص الفردية لعلاجه. عمر المريض والفاصل الزمني من لحظة الإصابة لهما نفس القدر من الأهمية.

يكاد يكون من المستحيل الشفاء التام دون العلاج بالتمارين ، وخاصة بعد الجراحة وارتداء مشد. ولكن في كل حالة ، يتم اختيار مجمع الجمباز بشكل فردي ، ولكل مرحلة من مراحل إعادة التأهيل يتغير مع زيادة التعقيد.

تمارين التنفس مهمة لجهاز القلب والأوعية الدموية ، ويتم وصفها في بعض الأحيان في أقرب وقت ممكن بعد حدوث الكسر. يمكن أن يكون هذا تنفسًا بسيطًا للحجاب الحاجز ، وتضخمًا ، وتمارين أخرى مماثلة.

بالإضافة إلى ذلك ، في المرحلة الأولى ، يمكنك عمل حركات دورانية بيديك. أثناء أي حركات للساقين ، من أجل منع الضغط المحتمل على الجزء التالف ، يجب ألا تنزل القدم عن السرير. مدة المرحلة ، كقاعدة عامة ، لا تزيد عن 10-14 يومًا ، وبعد ذلك يُسمح للمريض بالتدحرج بسلاسة وبلطف على بطنه.

بالنسبة للمرحلة الثانية من إعادة التأهيل ، يتم اختيار التمارين لتقوية عضلات الظهر.

• من وضعية الانبطاح - رفع الكتفين والرأس ؛
• مستلقية على ظهرك - ترفع ساقك البديلة بزاوية ؛
• حركات دائرية مع ثني الأرجل عند الركبتين - تمرين "الدراجة".

المرحلة الثالثة من الشفاء تحدث بعد 1.5 - شهرين من يوم الإصابة. يضم مجمع الجمباز:

• رفع الساقين بالتناوب من وضعية الانبطاح ؛
• الاستلقاء على ظهرك - الرفع والانتشار المتزامن على جانبي الساقين المستقيمة ؛
• المشي البطيء مع رفع أصابع القدم ورفع الكوعين إلى الجانبين.

في المرحلة النهائية من إعادة التأهيل ، تظهر التمارين في وضع الوقوف. هذه هي أرجل الأرجل مستقيمة ، للخلف والجانبين ، تتدحرج من أخمص القدمين إلى الكعب والعكس ، بالإضافة إلى القرفصاء الملساء.

التدليك مهم بنفس القدر لتحسين تدفق الدم واستعادة العضلات. العدد الأمثل للجلسات لدورة واحدة هو من 10 إلى 15. لكن تقنية تنفيذها تختلف أيضًا باختلاف أعمار المرضى. على سبيل المثال ، بالنسبة للمرضى الصغار بعد الصدمة ، من المهم تكوين هيكل عضلي. في الوقت نفسه ، يحتاج المرضى المسنون إلى تقنية لطيفة ولطيفة.

تبدأ كل جلسة بحركات تمسيد الاسترخاء ، وبعد ذلك يبدأون في العجن. ومع ذلك ، يمكن أن تتسبب بعض التقنيات في تلف أنسجة العظام التي لم تنضج بعد. لذلك ، يجب أن يتم تنفيذ الإجراء فقط من قبل أخصائي مؤهل يعرف كيفية كسر العقد العضلية دون أدنى تأثير على العظام.

إعادة التأهيل وعواقب الكسر عند الأطفال

في أول 3-5 أيام بعد الكسر ، يجب على الطفل منع الألم بشكل موثوق وتخفيف العمود الفقري التالف. يتم وصف الراحة الصارمة في السرير مع الجر الشوكي وبكرة إمالة. يجب رفع السرير 30 درجة لضمان سطح قاع صلب.

من بين إجراءات العلاج الطبيعي ، غالبًا ما يتم وصف الرحلان الكهربائي. بالإضافة إلى البالغين ، يعتبر التنفس والتمارين العلاجية مهمين للغاية من أجل الأداء الكامل للرئتين والدورة الدموية الطبيعية. لكن الطفل يؤدي جميع التمارين وهو مستلقٍ دون أن يرفع رأسه أو رجليه. بعد أسبوعين من الإصابة ، يرتبط العلاج المغناطيسي بالإجراءات.

لتشكيل مشد عضلي كامل ، يتم وصف تدليك متماثل وتمارين مناسبة من المجمع العلاجي. للقيام بذلك ، يمكن للطفل أن يستلقي على بطنه مع دعم مرفقيه. بمرور الوقت ، من الضروري العودة من الخلف للمعدة من 6 إلى 8 مرات يوميًا. يجب أن يكون إجمالي الوقت في هذا المنصب ساعة ونصف على الأقل. بعد 3 أسابيع أخرى ، يتم تضمين التدريبات على أربع في المجمع.

أفضل علاج هو كسر الضغط من الدرجة الأولى. لكن ، لسوء الحظ ، هذا ليس ضمانًا بأن عواقب كسر العمود الفقري لن تذكرها في مرحلة المراهقة أو حتى البلوغ. حتى بعد عدة سنوات ، قد يعاني الطفل بشكل دوري من ألم في ظهره المكسور سابقًا على خلفية تنخر العظم أو التهاب الفقار أو الفتق الفقري أو الحداب. تتطور مثل هذه الأمراض نتيجة عدم استقرار القطاعات الفقرية. لذلك ، يجب على الوالدين أن يخضعوا باستمرار وبصبر لجميع مراحل العلاج دون انحرافات.

تشخيص الانتعاش

في المراحل الأولية واللاحقة من العلاج ، من المستحيل التنبؤ بنتيجة لا لبس فيها ، لأن الكثير يعتمد على درجة الكسر. للتنبؤ بالشفاء الكامل ، لا يتم تحديد شدة الإصابة بعدد الفقرات المدمرة ، ولكن من خلال النسبة المئوية للضرر الطولي والعرضي للحبل الشوكي.

ما المدة التي يستغرقها المريض بعد حدوث كسر في العمود الفقري في المشي بشكل كامل؟ بناءً على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والفحص العصبي ، يمكن للمتخصص فقط إجراء تشخيص تقريبي. لكن بعد بضعة أشهر من إعادة التأهيل ، يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا عن النتيجة الفعلية ، إذا كان المريض ، على سبيل المثال ، يعاني من كسر في الدرجة الثالثة ونحن نتحدث عن تمزق في النخاع الشوكي.

أما بالنسبة للكسور التي لا يتأثر فيها الحبل الشوكي ولا الأربطة الوعائية ، فإن فرص علاج العمود الفقري بالكامل تكون عالية قدر الإمكان. على أي حال ، فإن الكثير لا يعتمد فقط على نوع الكسر والكفاءة المهنية لمعالج إعادة التأهيل ، ولكن أيضًا على صبر ومثابرة المريض نفسه.

الصحة

نظرًا للعدد الكبير من العظام في جسم الإنسان ، بالإضافة إلى تنوع أسباب الكسور ، هناك العديد من التصنيفات المختلفة لتلف العظام. على سبيل المثال ، بناءً على ما إذا كانت أنسجة الجلد قد تضررت نتيجة الكسر ، يميز بين الكسور المفتوحة والمغلقة؛ اعتمادًا على شدة الآفة ، هناك كسور كاملة مع وبدون إزاحة ، وكسور غير كاملة ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، يتم توفير الصورة الأكثر اكتمالا من خلال تصنيف شامل للكسور ، والذي يتم تنفيذه وفقًا للشكل واتجاه الضرر ومدى تعقيد الإصابات ، مع مراعاة بعض المعايير الأخرى.

انفصال

الكسر ، الذي يُطلق عليه أيضًا كسر الفرع الأخضر ، أو الكسر غير الكامل ، هو ظهور شق صغير ورقيق في العظم. في الواقع ، نحن نتحدث عن الكسور المستعرضة والطولية ، والتي تحدث غالبًا عند الأطفال بسبب المرونة الكبيرة نسبيًا في عظامهم.

كسر مفتت

مع كسر مفتت (منشق أو مكسور) ، يتم تحطيم العظام إلى قطع صغيرة. هذا النوع من إصابات العظام هو أحد أصعب الكسور التي تلتئم ببطء شديد.

كسر بسيط

مع كسر بسيط ، يسمى أيضًا الكسر المغلق ، لا يتسبب العظم المكسور في إتلاف الجلد.

كسر معقد

في الكسر المعقد (يسمى الكسر المفتوح) ، يضر العظم المكسور بسلامة الجلد وتتواصل منطقة الكسر مع البيئة الخارجية. هذا الكسر أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من العديد من إصابات العظام الأخرى.

الكسر المرضي

عندما نتحدث عن كسر مرضي ، فإنهم يقصدون أن سبب الضرر هو ضعف العظم بسبب وجود أي مرض (على سبيل المثال ، هشاشة العظام أو السرطان). لحدوث مثل هذا الكسر ، عادة ما يتطلب إجهادًا أقل بكثير مما يحدث في حالة عدم وجود مرض ووجود عظام صحية.

كسر قلعي

كما تعلم ، فإن العضلات البشرية مرتبطة بإحكام بالعظام من خلال الأوتار نوع خاص من النسيج الضام... مع كسور القلع ، يمكن أن تؤدي الانقباضات القوية للعضلات إلى تمزيق الأوتار من منازلهم ، مما قد يؤدي إلى تمزق شظايا العظام. هذا النوع من الكسور هو الأكثر شيوعًا في مفصل الركبة والكتف. يعتبر الكسر القلعي أكثر شيوعًا في مرضى الأطفال منه عند البالغين. عند البالغين ، من المرجح أن تتضرر الأربطة والأوتار ، بينما عند الأطفال ، قد تفشل العظام في وقت أبكر من الأنسجة الرخوة المتصلة بها. إذا تحدثنا عن أضعف جزء في الهيكل العظمي للطفل ، وهو عرضة لهذا النوع من الكسور ، إذن هذه هي لوحة النمو المزعومة(المنطقة الموجودة في نهاية العظم التي تنمو بنشاط أكبر). في هذه المنطقة تكون الأربطة والأوتار عند الأطفال قادرة على الخضوع لمثل هذا التوتر الشديد بحيث يحدث كسر في صفيحة النمو.

كسر انضغاطي

يحدث كسر الانضغاط نتيجة ضغط عظمين على بعضهما البعض. يؤثر هذا النوع من الكسور بشكل أساسي على عظام العمود الفقري ، والتي تتكون من فقرات فردية. يتعرض كبار السن المصابون بهشاشة العظام لخطر الإصابة بهذه الكسور.

كسر التعب

يحدث كسر التعب ، والذي يسمى أيضًا كسر شعري ، نتيجة الإجهاد المفرط. بسبب التشققات الصغيرة التي تحدث باستمرار ، قد يتوقف العظم عن التعامل مع الضغط الذي يتم وضعه عليه ، ويضعف تدريجياً. في أغلب الأحيان لوحظت هذه الظاهرة في منطقة أسفل الساق، في منطقة أسفل الساق (القصبة) أو في منطقة القدم. يتعرض الرياضيون لخطر الإصابة بهذه الكسور ، لأنهم هم من يعرضون مناطق الخطر لضغط متكرر ومتكرر. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن لاعبي التنس ، ولاعبي كرة السلة ، ولاعبي القفز (مع وبدون عمود) ، وكذلك لاعبي الجمباز.

كسر في عظام مفصل الورك

كسر في عظام مفصل الورك (على وجه التحديد ، كسر في عنق الفخذ) هو الإصابة الأكثر شيوعًاخاصة بين كبار السن. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة الأمريكية ، يعتبر كسر الورك أكثر أنواع الكسور شيوعًا التي تتطلب دخول المستشفى ؛ يتم إدخال حوالي ثلاثمائة ألف أمريكي إلى المستشفى سنويًا ، ممن عانوا من كسور في عظام مفصل الورك. النساء أكثر عرضة مرتين إلى ثلاث مرات من الرجال لتجربة هذا النوع من الإصابات. وذلك لأن النساء الأكبر سنًا يفقدن كثافة العظام بشكل أسرع. يعتبر كسر مفصل الورك إصابة خطيرة للغاية. خاصة إذا كان المريض في سن الشيخوخة... في هذه الحالة ، هناك احتمال كبير بحدوث مضاعفات خطيرة يمكن أن تهدد حياة الشخص المصاب. لحسن الحظ ، تكون التدخلات الجراحية العلاجية ناجحة للغاية عندما يتعلق الأمر بكسور الورك ، على الرغم من أن الشفاء التام يستغرق قدرًا كبيرًا من الوقت والصبر. ومع ذلك ، يتعافى معظم الناس جيدًا من كسور الورك. مستخدم، كانت صحة المريض أفضل، وكذلك كلما زادت درجة تنقل الضحية ، زادت فرص الشفاء التام بعد كسر الورك.

كسر- انتهاك كامل أو جزئي لسلامة العظام مع تلف الأنسجة الرخوة المحيطة. هذا مرض شائع ، يمثل حوالي 6-7٪ من جميع الإصابات المغلقة. أكثر كسور عظام القدم شيوعًا - 23.5٪ وعظام الساعد - 11.5٪ من الحالات (وفقًا لـ I.L Krupko) تحدث الكسور المفتوحة في زمن السلم في أقل من 10٪ من جميع الكسور.

أعراض الكسر

1. الأعراض المطلقة (علامات موثوقة). هم مميزون فقط للكسور. فحص خاص فقط من قبل الطبيب وبعد التخدير! غالبًا ما يشعر الضحية بهذه العلامات.
   • الحركية المرضية - حركة الأطراف ، عادة لا تكون نموذجية لهذه المنطقة.
   • كسر العظام هو صوت ينكسر وإحساس بالثلج ناتج عن احتكاك شظايا العظام ببعضها البعض.
   • شظايا عظام مرئية (مع كسر مفتوح).
2. الأعراض النسبية (العلامات المحتملة). تحدث ليس فقط مع الكسور ، ولكن أيضًا مع إصابات أخرى (على سبيل المثال ، الاضطرابات وإصابات الأربطة):
   • ألم؛
   • ضعف الأطراف
   • تورم الأنسجة الرخوة.
   • ورم دموي.
   • تغير في شكل الطرف.

تصنيف الكسر

بسبب حدوثه

1. الصدمة - تنشأ تحت تأثير عامل مؤلم. إن بنية العظام والقوة الميكانيكية طبيعية بشكل عام. قوة عامل الصدمة عالية.

2. مرضي - ينشأ تلقائيًا أو تحت تأثير قوة صغيرة جدًا من عامل مؤلم (العطس ، تغيير وضع الجسم ، رفع جسم خفيف).

والسبب هو تغيير في بنية النسيج العظمي وانخفاض القوة الميكانيكية للعظام (هشاشة العظام ، نقائل الأورام الخبيثة ، السل العظمي).

حسب نوع إزاحة شظايا العظام

1. لا تحيز.
2. مع الإزاحة:
   • بواسطة lenght
   • في العرض
   • على طول المحيط
   • بزاوية؛
   • مع تباعد الشظايا.
   • طرقت كسور معا.

فيما يتعلق بالجلد المحيط:

• مغلق؛
• افتح.

على طول خط الكسر:

• مستعرض؛
• منحرف - مائل؛
• حلزوني؛
• متأثر
• تمزق.

التشخيص

يتم التشخيص والعلاج من قبل طبيب الرضوح ، في كثير من الأحيان بواسطة الجراح. طريقة التشخيص الرئيسية هي التصوير الشعاعيفي اثنين من الإسقاطات - المباشر والجانبي. بالنسبة لبعض أنواع الكسور ، يتم استخدام إسقاطات خاصة (على سبيل المثال ، الحرقفي والسدادي للكسور الحقنية). طريقة أكثر إفادة (ومكلفة) هي التصوير المقطعي بالأشعة السينية (CT)، والذي يسمح لك بالحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للجزء التالف. لتشخيصات إضافية لتلف الأنسجة الرخوة ، استخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، كثير من الأحيان أقل - تصوير الأوعية الدموية.

علاج كسور العظام

المبادئ الأساسية لعلاج الكسور- إنقاذ حياة المريض ، والقضاء على الاضطرابات التشريحية التي تتداخل مع نشاط الأعضاء الحيوية ، واستعادة تشريح ووظيفة الأطراف المصابة.

لعلاج الكسور المغلقة ، استخدم تجميد- تثبيت الجزء التالف باستخدام قوالب الجبس أو الجبائر البلاستيكية أو أجهزة تقويم صلبة. عندما يتم إزاحة شظايا العظام ، يتم تطبيق الجر الهيكلي (مقارنة طويلة المدى للشظايا باستخدام نظام الأوزان). تتطلب العديد من الكسور تدخل جراحي... وتتمثل مزاياها في المقارنة عالية الجودة والتثبيت الموثوق للشظايا ، وإمكانية التنشيط المبكر للمريض ، وتقليل الوقت الذي يقضيه المستشفى وشروط العجز المؤقت. وهي تشمل تركيب العظام - توصيل شظايا العظام بألواح ، ودبابيس ، ومسامير ، وأطراف اصطناعية - الاستبدال الكامل أو الجزئي للمفصل ("المعيار الذهبي" لكسور عنق الفخذ عند كبار السن).

العلاج من الإدمانيهدف إلى تخفيف الألم ومنع تطور المضاعفات. للتخدير ، يتم استخدام العقاقير المخدرة (فقط في المستشفى - مع إصابات خطيرة وخطر الصدمة الرضحية) ، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs). من بين هذه الأخيرة ، يفضل استخدام الأدوية ذات النشاط المسكن السائد - analgin ، ketorol ، ketonal. للوقاية من تكوين الجلطات (مع كسور في عظام الأطراف السفلية ، وكذلك في المرضى طريح الفراش) ، يتم وصف مضادات التخثر (منع تخثر الدم) - مشتقات الهيبارين القابلة للحقن (الهيبارين ، الفريكسيبارين ، الإينوكسابارين) والعقاقير اللوحية الحديثة - براداكسا ، xarelto ، وكذلك مضادات التكتل (تحسين تدفق الدم) - الأسبرين ، كلوبيدوجريل ، تراينتال. مع الكسور المفتوحة ، فإن الوقاية من المضاعفات المعدية إلزامية. للقيام بذلك ، استخدم المضادات الحيوية (غالبًا السيفالوسبورينات - سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم) والأدوية المضادة للبكتيريا (أوفلوكساسين ، بفلوكساسين ، ميترونيدازول).

العلاج الطبيعييتم استخدامه في الفترة الحادة لتقليل الوذمة الرضحية ومتلازمة الألم ، وفي مرحلة إعادة التأهيل - لتحسين الدورة الدموية في منطقة الكسر ونضوج الكالس.

في الفترة الحادة ، الأكثر فعالية العلاج المغناطيسي... يمكن تطبيقه حتى من خلال قالب جبس ، والذي لا يشكل عقبة أمام المجال المغناطيسي. عند إزالة الوذمة ، يحدث تأثير مسكن جيد ، ويقل ضغط الأنسجة الرخوة ، ويقل احتمال ظهور بثور على الجلد ، وهو موانع للعلاج الجراحي.

العلاج بالتبريديُعد إضافة جيدة للمجال المغناطيسي ، ولكن لا يمكن تطبيقه إلا في المناطق الخالية من الضمادات التي تمنع الحركة. يقلل الانخفاض الموضعي في درجة الحرارة من حساسية مستقبلات الألم ، ويضيق الأوعية الدموية ، ويقلل من التورم.

خلال فترة إعادة التأهيل ، تكون ترسانة طرق العلاج الطبيعي أكثر تنوعًا. بالإضافة إلى الطرق الموضحة أعلاه ، العلاج بالموجات فوق الصوتية(Phonophoresis) مع مرهم الهيدروكورتيزون لتسكين الآلام وتليين الأنسجة بعد الشلل. يهدف التحفيز الكهربائي للعضلات إلى استعادة حجم العضلات المفقود.

العلاج بالليزريوسع الأوعية الدموية فوق موقع الكسر ، مما يعزز نضج الكالس. يدمر العلاج بموجات الصدمة النقاط المؤلمة والخلايا غير القابلة للحياة ، ويعزز تجديد الأنسجة ، ويحسن تكوين الكالس.

الوقاية

الوقاية من كسور العظام هي ارتداء أحذية بنعال غير قابلة للانزلاق ، ومراعاة قواعد المرور ، والتربية البدنية المنتظمة لتحسين تنسيق الحركات ، والموقف الدقيق تجاه صحة الفرد. بشكل منفصل ، يجب الإشارة إلى الحاجة إلى قياس الكثافة (دراسة كثافة المعادن في العظام) لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وخاصة عند النساء.

اسأل الطبيب سؤالا

هل لا تزال لديك أسئلة حول موضوع "أعراض كسور العظام وعلاجها"؟
اسأل طبيبك واحصل على استشارة مجانية.