النتروجليسرين هو عامل نترات عضوي ، وهو في الأساس موسع وريدي. النترات قادرة على إطلاق أكسيد النيتريك من جزيءها ، وهو عامل استرخاء بطاني طبيعي - وسيط للتفعيل المباشر لانزيم الجوانيلات. تؤدي زيادة تركيز cGMP إلى استرخاء ألياف العضلات الملساء ، وخاصة الأوردة والأوردة. له تأثير مضاد للذبحة الصدرية ومضاد للتشنج ، يريح خلايا العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية والشعب الهوائية والجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية والحالب. عندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، فإنه يتسبب في انخفاض في التحميل المسبق على القلب بسبب توسع الأوردة المحيطية. يقلل من تدفق الدم إلى الأذين الأيمن ، ويساعد على تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتراجع الأعراض في الوذمة الرئوية ، ويقلل من الحمل اللاحق ، والحاجة إلى أكسجين عضلة القلب (عن طريق تقليل التحميل المسبق ، والحمل اللاحق ، وتوتر جدران البطين بسبب انخفاض حجم القلب) . يعزز إعادة توزيع تدفق الدم التاجي في المنطقة ذات الدورة الدموية المنخفضة. له تأثير مثبط مركزي على نغمة الأوعية الدموية الودي ، مما يثبط مكون الأوعية الدموية لتشكيل متلازمة الألم. يسبب تمدد الأوعية السحائية ، وهو ما يفسر ظهور صداع "نترات" محدد. مع الاستخدام المطول أو المتكرر للنترات طويلة المفعول ، قد يتطور التحمل. بعد التوقف عن العلاج ، يتم استعادة الحساسية للنترات. من أجل منع تطور التسامح ، يوصى بمراعاة فاصل مدخول يومي من النترات (8-12 ساعة) ، ويفضل أن يكون ذلك في الليل. بالنسبة لمعظم المرضى ، يكون هذا العلاج أكثر فعالية من العلاج المستمر. عند استخدام الأشكال تحت اللسان ، تتوقف نوبة الذبحة الصدرية بعد 1.5 دقيقة ، وتستمر التأثيرات الديناميكية الدموية والمضادة للذبحة الصدرية لمدة تصل إلى 30 دقيقة. يمكن أن تمنع أقراص Retard تطور نوبات الذبحة الصدرية.
يتم امتصاص النتروجليسرين بسرعة وبشكل كامل من سطح الأغشية المخاطية ومن خلال الجلد. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، فإن التوافر البيولوجي لا يزيد عن 10 ٪ مقارنة بالنيتروجليسرين المعطى تحت اللسان (تأثير المرور الأولي عبر الكبد). مع الإعطاء تحت اللسان والشدق والوريد ، يتم استبعاد الأيض الجهازي ، وتدخل المادة الفعالة مباشرة في الدورة الدموية الجهازية. مع الإعطاء تحت اللسان بجرعة 0.5 مجم ، يكون التوافر البيولوجي 100 ٪ تقريبًا ، ويلاحظ الحد الأقصى للتركيز في بلازما الدم بعد 5 دقائق. ما يصل إلى 60٪ من النتروجليسرين يرتبط ببروتينات بلازما الدم. يتم استقلابه بسرعة بمشاركة اختزال النترات ، مع تكوين ثنائي وأحادي نيترات (فقط إيزوسوربيد -5-أحادي نيترات نشط) ، والمستقلب النهائي هو الجلسرين. يفرز في البول كمستقلبات. إجمالي الخلوص 25-30 لتر / دقيقة ، نصف العمر 4-5 دقائق. مع الحقن في الوريد ، يكون عمر النصف من 1-3 دقائق ، والتخليص الكلي هو 30-78 لتر / دقيقة. يتم استقلاب المادة الفعالة بسرعة في الكبد عن طريق اختزال الجلوتاثيون ، الذي يعمل على النترات العضوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استقلاب النتروجليسرين في كريات الدم الحمراء باستخدام تفاعلات أنزيمية بمشاركة جذور السلفهيدريل ، وكذلك عند التفاعل مع الهيموجلوبين المنخفض.
مؤشرات لاستخدام عقار النتروجليسرين
أمراض القلب الإقفارية - الذبحة الصدرية ، بما في ذلك في فترة ما بعد الاحتشاء ؛ للإعطاء في الوريد - فترة حادة من احتشاء عضلة القلب (بما في ذلك تلك المعقدة بسبب فشل البطين الأيسر الحاد) ، الذبحة الصدرية غير المستقرة والتي تلي الاحتشاء ، وذمة رئوية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني المتحكم به أثناء الجراحة لتقليل النزيف في مجال الجراحة ، وانسداد الشريان الشبكي المركزي.
تطبيق عقار النتروجليسرين
الداخل ، تحت اللسان ، عن طريق الوريد. القضاء على الذبحة الصدرية. تحت اللسان (يُحفظ قرص أو كبسولة بمحلول تحت اللسان حتى يتم امتصاصه بالكامل ، دون ابتلاع) ، فور ظهور الألم - 0.5-1 مجم لكل جرعة. إذا لزم الأمر ، لتحقيق تأثير أسرع ، يجب عض الكبسولة على الفور ؛ يمكنك تكرار تناول الكبسولة بعد 30-40 دقيقة. عادة ، يظهر التأثير المضاد للذبحة الصدرية في غضون 0.5-2 دقيقة ، وفي بعض الحالات - في غضون 4-5 دقائق. في حالة عدم وجود تأثير مضاد للذبحة الصدرية خلال الدقائق الخمس الأولى ، من الضروري وصف 0.5 ملغ أخرى من النتروجليسرين. في حالة عدم وجود تأثير علاجي بعد تناول 2-3 مرات ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال الإصابة باحتشاء عضلة القلب.
عند استخدام محلول 1٪ من النتروجليسرين بغرض إيقاف النوبة ، توضع 2-3 قطرات من المحلول على قطعة صغيرة من السكر وتحفظ في الفم دون بلعه حتى يتم امتصاصها بالكامل. مدة العمل بعد الإعطاء تحت اللسان حوالي 45 دقيقة.
مع الهجمات المتكررة من الذبحة الصدرية ، من المستحسن وصف أشكال مطولة من النترات. إذا حدث هجوم من الذبحة الصدرية على خلفية العلاج بأشكال مطولة من النترات ، فيجب تناول النتروجليسرين تحت اللسان لوقف النوبة الحادة. يتطور التسامح مع أشكال النتروجليسرين تحت اللسان بشكل غير منتظم ، ومع ذلك ، مع تطوره في بعض المرضى ، يجب زيادة الجرعة تدريجياً ، بحيث تصل إلى 2-3 أقراص.
يتم تناول النتروجليسرين لفترات طويلة ، المخصص للوقاية من الذبحة الصدرية ، عن طريق الفم ، وغسله بالماء ، قبل تناول الطعام. في الحالات الخفيفة - 0.0029-0.0058 جم 2-3 مرات في اليوم. في الحالات الشديدة - 0.0052-0.01 جم 2-3 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 0.0348 جم.بسبب حقيقة أن التوافر البيولوجي للنيتروجليسرين من الأقراص المؤجلة منخفض ، يوصى بتناول 1-3 أقراص في نفس الوقت بانتظام 3-4 مرات في اليوم أو بشكل دوري مع تحمل جيد. - 30-40 دقيقة قبل النشاط البدني المتوقع. إذا كان التأثير العلاجي غير كافٍ ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً (ولكن ليس أكثر من قرصين لكل جرعة واحدة) ، وبعد ظهور التأثير العلاجي ، يمكن تقليله.
الهباء الجوي للاستخدام تحت اللسان: لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية - 0.4-0.8 مجم عن طريق الضغط على صمام القياس ، ويفضل في وضع الجلوس ، مع حبس النفس على فترات 30 ثانية ؛ بعد ذلك ، يجب أن تغلق فمك لبضع ثوان. إذا لزم الأمر ، كرر الإعطاء ، ولكن ليس أكثر من 1.2 مجم في غضون 15 دقيقة. لمنع هجوم - 0.4 ملغ 5-10 دقائق قبل التحميل. في فشل البطين الأيسر الحاد ، تتطور الوذمة الرئوية - 1.6 مجم أو أكثر في فترة زمنية قصيرة.
يجب إجراء العلاج بالنيتروجليسرين للإعطاء عن طريق الوريد ، وتحديد معدل إعطاء المحلول بشكل فردي. تدار من خلال موزع أوتوماتيكي أو من خلال نظام التسريب الوريدي التقليدي. عند استخدام نظام الأنابيب البلاستيكية ، يتم امتصاص المادة الفعالة وتصل الخسائر على جدران الأنبوب إلى 60٪ (يُنصح باستخدام أنابيب البولي إيثيلين والزجاج). ينهار المحلول بسرعة في الضوء ، لذلك يجب حماية الزجاجات ونظام نقل الدم بمادة غير شفافة. عادة ، يتم استخدام محلول التسريب بتركيز 100 ميكروغرام / مل: يتم تخفيف المحلول المركز بنسبة 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم أو محلول دكستروز 5٪ ويتم حقنه عن طريق الوريد بمعدل ابتدائي 5 ميكروغرام / دقيقة. يمكن زيادة معدل الحقن كل 3-5 دقائق بمقدار 5 ميكروغرام / دقيقة (اعتمادًا على التأثير ومعدل ضربات القلب والضغط الوريدي المركزي وضغط الدم الانقباضي ، والذي يمكن خفضه بنسبة 10-25 ٪ من الأولي ، ولكن لا ينبغي أن يكون كذلك أقل من 90 ملم زئبق فن). إذا لم يتحقق التأثير العلاجي بمعدل حقن 20 ميكروغرام / دقيقة ، فيمكن زيادة معدل الإعطاء بمقدار 10-20 ميكروغرام / دقيقة. عندما تحدث استجابة (على وجه الخصوص ، انخفاض في ضغط الدم) ، لا يتم إجراء زيادة أخرى في معدل التسريب أو يتم تنفيذها على فترات أطول. لتحقيق تأثير جيد ، فإن معدل إعطاء محلول 0.01 ٪ من النتروجليسرين لا يتجاوز عادة 100 ميكروغرام / دقيقة (1 مل / دقيقة). في حالة عدم وجود تأثير بسبب استخدام النتروجليسرين بجرعات منخفضة وعند مستوى مقبول من ضغط الدم ، يمكن أن يصل معدل إعطاء محلول 0.01 ٪ إلى 300-400 ميكروغرام / دقيقة (3-4 مل / دقيقة). زيادة معدل التسريب غير عملي. يتم تحديد مدة الاستخدام من خلال المؤشرات السريرية ويمكن أن تكون 2-3 أيام.
موانع لاستخدام عقار النتروجليسرين
فرط الحساسية للنيتروجليسرين. للإعطاء عن طريق الوريد (موانع نسبية) - إصابات الدماغ الرضية ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، الدكاك القلبي ، التهاب التامور التضيقي ، نقص حجم الدم (يجب تصحيحه قبل استخدام النتروجليسرين).
الآثار الجانبية لعقار النتروجليسرين
دوخة ، صداع "نترات" ، عدم انتظام دقات القلب ، احمرار الجلد ، الشعور بالحرارة ، انخفاض ضغط الدم. نادرا (بشكل رئيسي في حالة الجرعة الزائدة) - انهيار orthostatic ، زرقة ؛ الشعور بجفاف الفم والغثيان والقيء وآلام في البطن. نادرًا (بشكل رئيسي في حالة الجرعة الزائدة) - القلق والتفاعلات الذهانية والخمول والارتباك ؛ نادرا - الحساسية (حكة ، طفح جلدي) ؛ ردود الفعل المحلية مع تطبيق عبر الجلد: احمرار وحكة في الجلد ، وحرقان ، والتهاب الجلد التماسي التحسسي. عدم وضوح الرؤية ، الضعف العام ، انخفاض حرارة الجسم ، ميتهيموغلوبينية الدم.
تعليمات خاصة لاستخدام عقار النتروجليسرين
يتم استخدامه بحذر ، مع الأخذ في الاعتبار المخاطر المحتملة ، مع إصابة الدماغ الرضية الحديثة ، واحتشاء عضلة القلب الحاد (خطر انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب ، مما يمكن أن يزيد من نقص التروية) ، الجلوكوما (خطر زيادة ضغط العين) ، فقر الدم الشديد ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني مع الزهايمر الانقباضي المنخفض (يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة عن طريق التسبب في بطء القلب المتناقض ونوبات الذبحة الصدرية) ، تضخم عضلة القلب (ربما نوبات أكثر تكرارا من الذبحة الصدرية) ، الفشل الكلوي الحاد ، الفشل الكبدي (خطر تطوير ميتهيموغلوبينية الدم) ، أثناء الحمل والرضاعة عند الأطفال.
في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد أو قصور القلب الحاد ، يجب استخدامه فقط مع المراقبة السريرية الدقيقة ومراقبة بارامترات الدورة الدموية. لمنع زيادة وتيرة نوبات الذبحة الصدرية ، يجب تجنب الانسحاب المفاجئ.
خلال فترة العلاج ، من الضروري الامتناع عن قيادة المركبات والانخراط في الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.
أثناء تناول النتروجليسرين ، قد يحدث انخفاض كبير في ضغط الدم وظهور الدوخة مع انتقال حاد إلى وضع مستقيم من وضعية الاستلقاء أو الجلوس ؛ عند تناول الإيثانول وممارسة الرياضة وفي الطقس الحار. من الممكن أيضًا زيادة الذبحة الصدرية مع انخفاض حاد في ضغط الدم ونقص التروية حتى احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ. مع الاستخدام المتكرر دون فترات زمنية ، قد يتطور تحمل النترات ، مما يتطلب زيادة الجرعة. يمكن الحد من شدة الصداع أثناء تناول النتروجليسرين عن طريق تقليل جرعة النتروجليسرين و / أو تناول عقار صالحول في نفس الوقت.
التفاعلات الدوائية النتروجليسرين
الاستخدام المتزامن مع موسعات الأوعية والأدوية الخافضة للضغط ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ومضادات الكالسيوم ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات MAO ومثبطات الفوسفوديستيراز والإيثانول يعزز التأثير الخافض للضغط للنيتروجليسرين. يمكن أن يؤدي وصف ثنائي هيدروإرغوتامين إلى زيادة محتواه في الدم وزيادة ضغط الدم (زيادة التوافر البيولوجي للداي هيدروإرغوتامين). يجب توخي الحذر عند الجمع بين النتروجليسرين والهيبارين.
جرعة زائدة من عقار النتروجليسرين والأعراض والعلاج
يتجلى ذلك من خلال انخفاض ضغط الدم (أقل من 90 مم زئبق) ، تفاعلات انتصابية ، عدم انتظام دقات القلب المنعكس ، صداع ، دوار ، نعاس ، حمى ، غثيان ، قيء ، مع جرعة زائدة كبيرة (أكثر من 20 مجم / كجم) - انهيار ، زرقة ، ميتهيموغلوبينية الدم ، ضيق التنفس وتسرع التنفس. مع تطور أعراض جرعة زائدة ، توقف إعطاء مزيد من التصحيح ، وإزالة التصحيح. يجب خفض رأس السرير ورفع ساقي المريض. كقاعدة عامة ، يتم تطبيع ضغط الدم في غضون 15-20 دقيقة بعد التوقف عن إعطاء النتروجليسرين ، ثم يمكن مواصلة الإعطاء بعد إعادة إنشاء معدل التسريب. لتصحيح ضغط الدم ، من الممكن استخدام فينيليفرين وإبينفرين ومضيق للأوعية الأخرى. مع وجود ميتهيموغلوبينية الدم ، اعتمادًا على شدتها ، يوصف حمض الأسكوربيك 1 جم عن طريق الفم أو في شكل ملح الصوديوم i / v ؛ الميثيلين الأزرق الوريدي 0.1-0.15 مل / كغ 1٪ محلول (حتى 50 مل) ، العلاج بالأكسجين ، غسيل الكلى ، تبادل الدم.
قائمة الصيدليات حيث يمكنك شراء النتروجليسرين:
- سان بطرسبورج
النتروجليسرين: تعليمات للاستخدام والاستعراضات
الاسم اللاتيني:النتروجليسرين
كود ATX: C01DA02
المادة الفعالة:النتروجليسرين (النتروجليسرين)
المنتج: NPF Mikrokhim، LLC Experimental Plant GNTSLS (أوكرانيا)، LLC Ozon، LLC Lumi، LLC Farmamed، Medico-technology Holding MTH، Samaramedprom، CJSC Binnopharm، JSC "Biomed" لهم. آي.ميتشنيكوفا "،" ميديسورب "(روسيا)
تحديث الوصف والصورة: 16.08.2019
النتروجليسرين هو دواء موسع للأوعية يستخدم لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية.
الافراج عن الشكل والتكوين
يتوفر النتروجليسرين في أشكال الجرعات التالية:
- أقراص تحت اللسان: بيضاء أو بيضاء تقريبًا ، أسطوانية مسطحة ، بسطح خشن (40 قرصًا في أنبوب بوليمر ، محكم الإغلاق بسدادة بوليمر ، أنبوب واحد في كل صندوق من الورق المقوى) ؛
- رذاذ تحت اللسان: عديم اللون وشفاف (في قوارير أو اسطوانات من 200 جرعة (10 مل) ، زجاجة واحدة أو بالون في صندوق من الورق المقوى ، مع استكمال مضخة الجرعات الميكانيكية) ؛
- ركز لتحضير محلول التسريب: عديم اللون وشفاف (في أمبولات من 2 أو 5 أو 10 مل ، 5 أمبولات في بثور ، 1 ، 2 أو 10 عبوات في صندوق من الورق المقوى).
يتضمن تكوين قرص واحد تحت اللسان:
- المادة الفعالة: النتروجليسرين - 0.5 مجم (من حيث المادة 100٪) ؛
- المكونات الإضافية: سكر (سكروز) - 7.9 مجم ، جلوكوز (سكر العنب) - 9.3 مجم ، نشا البطاطس - 9.3 مجم.
يتضمن تكوين جرعة واحدة من الرذاذ تحت اللسان ما يلي:
- العنصر النشط: النتروجليسرين - 0.4 ملغ ؛
- المكونات الإضافية: 95٪ إيثانول (على شكل محلول 1٪).
يتضمن تكوين 1 مل من المركز لتحضير محلول التسريب ما يلي:
- العنصر النشط: النتروجليسرين - 1 ملغ ؛
- المكونات الإضافية: سكر العنب ، كلوريد الصوديوم ، فوسفات هيدروجين البوتاسيوم ، ماء للحقن.
الخصائص الدوائية
الديناميكا الدوائية
النتروجليسرين هو موسع وعائي محيطي يعمل في الغالب على الأوعية الوريدية. يرجع تأثيره بشكل أساسي إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بسبب انخفاض التحميل المسبق (انخفاض في تدفق الدم إلى الأذين الأيمن وتوسع الأوعية الوريدية المحيطية) والحمل اللاحق (انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية).
النتروجليسرين قادر على إطلاق أكسيد النيتريك من جزيئه ، وهو عامل استرخاء بطاني طبيعي. يزيد المركب من تركيز أحادي فوسفاتيز الجوانوزين الحلقي داخل الخلية ، مما يمنع تغلغل أيونات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء ويثير استرخاءها. يؤدي استرخاء العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية إلى توسع الأوعية ، مما يقلل من الحمل على القلب ويقلل من الحاجة إلى أكسجين عضلة القلب. يؤدي توسع الأوعية التاجية إلى تحسين تدفق الدم في الشريان التاجي وإعادة توزيعه في المناطق التي تتميز بانخفاض الدورة الدموية ، مما يحفز نقل الأكسجين إلى عضلة القلب.
يؤدي انخفاض العائد الوريدي إلى انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية وضغط الملء ، وتحسين تدفق الدم إلى الطبقات تحت الشغاف القلبية ، وتراجع الأعراض المميزة للوذمة الرئوية. يتميز النتروجليسرين بتأثير مثبط مركزي على نغمة الأوعية الدموية المتعاطفة وقمع مكون الأوعية الدموية المسؤول عن تكوين متلازمة الألم. كما أنه يثير تمدد الأوعية السحائية مما يسبب صداعًا بعد تناوله ، ويريح خلايا العضلات الملساء في القصبات والأمعاء الدقيقة والغليظة والمريء والعضلات العاصرة والقنوات الصفراوية والمرارة والمسالك البولية.
يسمح لك استخدام الأشكال تحت اللسان عادةً بإيقاف نوبة الذبحة الصدرية في غضون 1.5 دقيقة بعد تناوله عن طريق الفم ، ويستمر التأثير المضاد للذبحة الصدرية لمدة 30-60 دقيقة.
الدوائية
يتم امتصاص النتروجليسرين بسرعة وبشكل شبه كامل من سطح الأغشية المخاطية في تجويف الفم. عندما يؤخذ تحت اللسان ، فإنه يدخل على الفور في الدورة الدموية الجهازية. التوافر البيولوجي للدواء هو 100٪ ، حيث يتم استبعاد التدهور الكبدي الأولي للمادة. يتم تحديد الحد الأقصى لتركيز النتروجليسرين في بلازما الدم بعد 4-5 دقائق. يتم تنفيذ عملية التمثيل الغذائي للمادة بسرعة كبيرة بمشاركة اختزال النترات. في هذه الحالة ، يتم تشكيل أحادي و ثنائي النترات. فقط إيزوسوربيد -5-أحادي نيترات يوضح النشاط الدوائي. المستقلب النهائي هو الجلسرين.
يتميز الدواء بحجم توزيع كبير جدًا (1.2-3.3 لتر / كجم). درجة الارتباط ببروتينات بلازما الدم 60٪. يفرز النتروجليسرين في البول على شكل مستقلبات (أقل من 1 ٪ من الجرعة المأخوذة تفرز دون تغيير) ، إجمالي التخليص هو 25-30 لتر / دقيقة (مع التسريب - ما يصل إلى 78 لتر / دقيقة). بعد تناول الدواء عن طريق الفم تحت اللسان ، يتراوح عمر النصف من بلازما الدم من 2.5 إلى 4.4 دقيقة (مع التسريب - من 1 إلى 3 دقائق). يرتبط النتروجليسرين المتداول بقوة بكريات الدم الحمراء ويتراكم في جدران الأوعية الدموية.
مؤشرات للاستخدام
مؤشرات استخدام النتروجليسرين هي:
- الذبحة الصدرية (الراحة والوقاية قصيرة المدى من نوبات الذبحة الصدرية قبل الإجهاد العاطفي أو المجهود البدني) ؛
- احتشاء عضلة القلب الحاد ، بما في ذلك المعقد بفشل البطين الأيسر الحاد (محلول التسريب) ؛
- الوذمة الرئوية (محلول التسريب) ؛
- الذبحة الصدرية غير المستقرة (محلول التسريب).
موانع
مطلق:
- انهيار؛
- العمر حتى 18 عامًا (لم يتم إثبات فعالية وسلامة استخدام النتروجليسرين لهذه الفئة العمرية من المرضى) ؛
- فرط الحساسية لمكونات الدواء.
اعتمادًا على شكل الجرعة ، موانع الاستعمال المطلقة الإضافية لاستخدام النتروجليسرين هي الأمراض / الحالات التالية:
- سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز (أقراص تحت اللسان) ؛
- الصدمة (رذاذ تحت اللسان وأقراص) ؛
- صدمة قلبية ، إلا عند اتخاذ تدابير للحفاظ على الضغط الانبساطي (رذاذ تحت اللسان) ؛
- انخفاض ضغط الدم الشديد مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن. (رذاذ تحت اللسان) ؛
- التهاب التامور التضيقي (رذاذ تحت اللسان) ؛
- الذبحة الصدرية المصاحبة لاعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (الرش تحت اللسان) ؛
- احتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب المزمن مع انخفاض ضغط ملء البطين الأيسر (رذاذ تحت اللسان) ؛
- السداد التأموري (رذاذ تحت اللسان) ؛
- أي حالات مرتبطة بزيادة الضغط داخل الجمجمة (الرش تحت اللسان) ؛
- تضيق الصمام التاجي و / أو الأبهر الشديد ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي (الرش تحت اللسان) ؛
- الاستخدام المتزامن مع مثبطات phosphodiesterase-5 ، بما في ذلك vardenafil و sildenafil و tadalafil (أقراص تحت اللسان ورذاذ).
وفقًا للتعليمات ، يجب استخدام النتروجليسرين بحذر بعد تقييم نسبة الفائدة / المخاطرة:
- السكتة الدماغية النزفية
- فقر الدم الشديد
- الانسمام الدرقي.
- فشل كلوي حاد
- زرق مغلق الزاوية
- إصابات الرأس الأخيرة.
- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
- الدك القلبي (أقراص تحت اللسان ومحلول التسريب) ؛
- اختلال كبدي (أقراص تحت اللسان ومحلول تسريب) ، اختلال كبدي شديد (رذاذ تحت اللسان) ؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني مع انخفاض الضغط الانقباضي - أقل من 90 ملم زئبق. فن. (أقراص تحت اللسان ومحلول التسريب) ؛
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي والميل إلى حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي (رذاذ تحت اللسان) ؛
- تعاطي الكحول (رذاذ تحت اللسان) ؛
- الصرع (رذاذ تحت اللسان) ؛
- الصداع النصفي (رذاذ تحت اللسان) ؛
- التهاب التامور التضيقي (أقراص تحت اللسان ومحلول التسريب) ؛
- تضيق الصمام التاجي المعزول (أقراص تحت اللسان ومحلول التسريب) ؛
- اعتلال عضلة القلب الضخامي (أقراص تحت اللسان ومحلول التسريب) ؛
- الوذمة الرئوية السامة (محلول التسريب) ؛
- تضيق تحت الأبهري مجهول السبب الضخامي (أقراص تحت اللسان) ، تضيق الأبهر (محلول التسريب) ؛
- احتشاء عضلة القلب الحاد ، قصور القلب المزمن مع انخفاض ضغط ملء البطين الأيسر (أقراص تحت اللسان ومحلول التسريب) ؛
- نقص حجم الدم غير المنضبط مع ضغط طبيعي أو منخفض في الشريان الرئوي في مرضى قصور القلب (محلول التسريب) ؛
- الصدمة ، بما في ذلك الصدمة القلبية ، باستثناء الحالات التي يكون فيها ضغط ملء البطين الأيسر مرتفعًا بما فيه الكفاية ، بما في ذلك. مزودة بأدوية ذات تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي أو نبض مضاد داخل الأبهر (محلول التسريب) ؛
- نزيف دماغي (محلول التسريب) ؛
- تصلب الشرايين الدماغي الشديد (محلول التسريب) ؛
- الحمل والرضاعة (لجميع أشكال الدواء) ؛
- كبار السن (محلول التسريب الوريدي).
تعليمات استخدام النتروجليسرين: الطريقة والجرعة
أقراص تحت اللسان
لمنع حدوث مضاعفات ، يوصى بتناول النتروجليسرين حسب توجيهات الطبيب.
تؤخذ أقراص النتروجليسرين (تحت اللسان) تحت اللسان ، وتحتفظ بالفم حتى يتم امتصاصها بالكامل ، دون بلع.
يجب تناول النتروجليسرين فور ظهور العلامات الأولى لنوبة الذبحة الصدرية أو قبل المجهود البدني المتوقع أو الإجهاد العاطفي. جرعة واحدة - 1 قرص. مع الذبحة الصدرية المستقرة ، يمكن أن يأتي التأثير من جرعة أقل ، في هذه الحالة يوصى ببصق باقي القرص ، الذي لم يكن لديه وقت ليذوب. في معظم الحالات (75٪ من المرضى) ، لوحظ تحسن خلال أول 3 دقائق من استخدام النتروجليسرين.
إذا لم تتوقف نوبة الذبحة الصدرية في غضون 5 دقائق ، يجب أن تأخذ قرصًا آخر.
إذا لم يكن هناك تأثير علاجي بعد تناول حبتين من النتروجليسرين ، يجب استشارة الطبيب على الفور.
رذاذ تحت اللسان
يتم حقنها في اللسان أو تحته ويفضل في وضعية الجلوس أثناء حبس النفس. بعد الرش ، لا يتم ابتلاع البخاخ على الفور ، ولكن يتم الإمساك به عن طريق إغلاق الفم لبضع ثوان.
لتجنب المضاعفات ، يجب استخدام النتروجليسرين حسب توجيهات الطبيب.
عندما تظهر العلامات الأولى لنوبة الذبحة الصدرية ، يتم إعطاء 1-2 جرعات من الرذاذ (حسب شدتها). إذا لزم الأمر ، من الممكن إدخال جرعة واحدة أخرى ، ولكن ليس أكثر من 3 جرعات (1.2 مجم) في غضون 15 دقيقة.
إذا لم تتحسن الحالة بعد تناول 3 جرعات لمدة 15 دقيقة ، يجب استشارة الطبيب.
الحد الأقصى للجرعة المفردة هو 3 جرعات رش.
إذا كانت إشارة استخدام النتروجليسرين هي الوقاية من نوبات الذبحة الصدرية ، يتم استخدام الدواء بجرعة واحدة قبل 5-10 دقائق من الحمل أو الإجهاد المتوقع.
لا ترج عبوة الرذاذ قبل الاستخدام. امسك الزجاجة منتصبة عند الرش.
محلول التسريب
يتم تحديد معدل الحقن الوريدي للنيتروجليسرين بشكل فردي ، مع مراعاة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والضغط الوريدي المركزي وتخطيط القلب وغيرها من المؤشرات. يجب أن تدار المحلول من خلال infusomat أو موزع أوتوماتيكي ، مما يسمح بجرعاته بدقة والتحكم في إيقاع الإعطاء.
يضمن استخدام النتروجليسرين باستخدام نظام تقليدي لنقل السوائل دقة الجرعات عن طريق حساب عدد قطرات السائل التي يتم نقلها. قبل التقديم ، يتم تخفيف محلول النتروجليسرين مبدئيًا في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ (سكر العنب) إلى تركيز 0.01٪. لا تستخدم مذيبات أخرى.
يُنصح باستخدام الأنابيب الزجاجية والبولي إيثيلين ، حيث يتم امتصاص المادة الفعالة على جدران الأنابيب البلاستيكية (يمكن أن تكون الخسائر 40-80٪). يتم تدمير محلول النتروجليسرين بسرعة عن طريق الضوء ، لذلك يجب حماية نظام نقل الدم والقوارير بمواد غير شفافة. لا يسمح بتخزين المحلول في أمبولة مفتوحة.
المعدل الأولي لإعطاء المحلول 0.5-1 مجم في الساعة ، والمعدل الأقصى هو 8-10 مجم في الساعة.
التركيزات الموصى بها ومعدل إعطاء النتروجليسرين هي: 1 مجم / ساعة (0.0166 مجم / دقيقة) - 24 مجم في اليوم من خلال موزع أوتوماتيكي (حجم المحلول 1 مجم / مل) أو 240 مجم في اليوم من خلال نظام وريدي (حجم المحلول 0 ، 1 مجم / مل) ؛ معدل الإعطاء 3-4 قطرات في الدقيقة (1 مل يقابل 20 نقطة).
يتم تحديد مدة العلاج من خلال المؤشرات السريرية ويمكن أن تختلف من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.
آثار جانبية
- الجهاز العصبي المركزي: ضعف. نادرا - ردود الفعل الذهانية والقلق والارتباك والخمول.
- الجهاز الهضمي: جفاف الغشاء المخاطي للفم. نادرا - القيء والغثيان وآلام في البطن.
- نظام القلب والأوعية الدموية: صداع ، دوار ، حمى ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم. نادرًا (خاصة في حالة الجرعة الزائدة) - زرقة ، انهيار orthostatic ، زيادة أعراض الذبحة الصدرية (تفاعل متناقض مع النترات) ؛ في بعض الأحيان - الانهيار مع فقدان الوعي وبطء ضربات القلب.
- ردود الفعل المحلية: حرق تحت اللسان ، احمرار في الجلد.
- ردود الفعل التحسسية: نادرا - حكة ، طفح جلدي ، التهاب الجلد التقشري.
- البعض الآخر: نادرا - انخفاض حرارة الجسم ، عدم وضوح الرؤية ، ميتهيموغلوبينية الدم.
جرعة مفرطة
أعراض الجرعة الزائدة من النتروجليسرين هي: غثيان ، قيء ، زيادة النعاس ، ضعف شديد ، وهن ، دوار شديد ، صداع ، نوبات ، حمى ، ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي ، انخفاض في ضغط الدم (أقل من 90 ملم زئبق) ، مصحوبة. خلل الانتصاب ... يمكن أن يؤدي تناول الدواء بجرعات عالية (أكثر من 20 مجم / كجم) إلى تطور تسرع التنفس وضيق التنفس والزرقة والانهيار وميتهيموغلوبينية الدم.
إذا كانت هناك علامات على جرعة زائدة ، يجب أن تعطي المريض على الفور وضعًا أفقيًا ، ورفع ساقيه ، وكذلك طلب المساعدة الطبية.
تعليمات خاصة
يجب عدم تجاوز الجرعات العلاجية الموضحة في التعليمات.
يحتوي قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان على 2.65X10 -3 XE (وحدات الحبوب).
أثناء العلاج ، قد يحدث انخفاض كبير في ضغط الدم وتطور الدوخة مع انتقال حاد إلى وضع مستقيم من وضعية الاستلقاء أو الجلوس ، وكذلك في الطقس الحار ، عند ممارسة الرياضة أو شرب الكحول.
مع الحفاظ على عدم وضوح الرؤية أو جفاف الغشاء المخاطي للفم أو شدتهما ، يجب إيقاف العلاج.
وفقًا للتعليمات ، يمكن أن يؤدي النتروجليسرين ، مثل النترات العضوية الأخرى ، إلى الإدمان (في هذه الحالة ، ستكون هناك حاجة إلى زيادة الجرعة).
يمكن تقليل شدة الصداع أثناء العلاج عن طريق تقليل جرعة الدواء و / أو تناول صالحول في نفس الوقت.
أثناء استخدام النتروجليسرين ، يُحظر تمامًا استخدام المشروبات الكحولية.
يحتوي البخاخ تحت اللسان على الكحول ، وهو أمر مهم للمرضعات والنساء الحوامل ، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الكبد ، والصرع ، والصدمات الدماغية وأمراض أخرى في الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك تعاطي الكحول.
يحتوي محلول التسريب على الجلوكوز (الدكستروز) ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند مرضى السكري.
في قصور القلب الحاد أو احتشاء عضلة القلب الحاد ، يجب استخدام النتروجليسرين فقط بشرط المراقبة السريرية الدقيقة لحالة المريض.
من أجل منع زيادة وتيرة نوبات الذبحة الصدرية ، يوصى بتجنب الانسحاب المفاجئ للدواء.
لمنع حدوث انخفاض غير مرغوب فيه في ضغط الدم ، يجب تحديد معدل إعطاء محلول تسريب النتروجليسرين بشكل فردي. يمكن ملاحظة انخفاض ضغط الدم ليس فقط عند اختيار معدل إعطاء المحلول ، ولكن أيضًا لاحقًا ، على خلفية ضغط الدم المستقر في البداية (يجب إجراء التحكم على الأقل 3-4 مرات في الساعة طوال الوقت وقت التسريب).
قد يحتاج المرضى الذين عولجوا سابقًا بالنترات العضوية (إيزوسوربيد-5-أحادي نيترات ، ثنائي نترات إيزوسوربيد) إلى جرعة أعلى للحصول على التأثير الديناميكي المطلوب.
أثناء استخدام النتروجليسرين ، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات وأداء أنواع العمل التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وردود فعل نفسية سريعة.
تفاعل الأدوية
مع الاستخدام المتزامن للنيتروجليسرين مع بعض الأدوية ، قد تحدث التأثيرات التالية:
- موسعات الأوعية ، الأدوية الخافضة للضغط ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثبطات الفوسفوديستيراز -5 ، حاصرات قنوات الكالسيوم "البطيئة" ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الإيثانول ، مدرات البول ، حاصرات بيتا ، مثبطات مونوامين أوكسيديز ، بروكاييناميد ؛
- أقراص تحت اللسان: سنتان عند درجات حرارة تصل إلى 25 درجة مئوية ؛
- الرش تحت اللسان: سنتان عند درجات حرارة تصل إلى 15 درجة مئوية ؛
- التركيز لمحلول التسريب: 3 سنوات عند درجة حرارة 5-25 درجة مئوية.
النتروجليسرين دواء اصطناعي يستخدم في أمراض القلب. متوفر في شكل محلول كحولي وأقراص وكبسولات تحت اللسان.
التأثير الدوائي للنيتروجليسرين
وفقا للتعليمات ، فإن العنصر النشط للدواء هو النتروجليسرين.
الدواء عبارة عن موسع وعائي محيطي يؤثر على الأوعية الوريدية. يشكل النتروجليسرين أكسيد النيتريك ، مما يؤدي إلى تنشيط محلقة الجوانيلات وزيادة محتوى أحادي الفوسفات الدوري (cGMP) في خلايا العضلات الملساء. وفقًا للتعليمات ، يعزز النتروجليسرين استرخاء غير محدد للعضلات الملساء الوعائية ، وريديًا في الغالب ، والذي يترافق مع ترسب الدم في الجهاز الوريدي.
مع استخدام النتروجليسرين ، يحدث انخفاض في التحميل المسبق للقلب وملء نهاية الانبساطي للبطين الأيسر. يوفر تمدد الشرايين الجهازي العام ، في الغالب للأوعية الكبيرة ، تقليل الحمل اللاحق.
يقلل هذا الدواء من طلب الأكسجين في عضلة القلب ، ويعيد تدفق الدم النظامي إلى طبيعته.
مع استخدام النتروجليسرين ، يلاحظ استرخاء العضلات الملساء في القناة الصفراوية والشعب الهوائية والأمعاء والمعدة والمريء والجهاز البولي التناسلي.
يتم امتصاص النتروجليسرين بسرعة وبشكل كامل في الدورة الدموية الجهازية. فترة الإزالة الكاملة للدواء هي 8 ساعات. يفرز من الجسم في شكل نواتج الأيض عن طريق الكلى.
مؤشرات لاستخدام النتروجليسرين
مؤشرات النتروجليسرين هي نوبات الذبحة الصدرية ، فشل البطين الأيسر ، احتشاء عضلة القلب.
في الحالات الفردية ، يتم استخدام الدواء لعلاج خلل الحركة الصفراوية. في بعض الحالات ، يوصف لعلاج الشريان الشبكي المركزي للعين.
طريقة الإعطاء والجرعة
يتم وضع النتروجليسرين على شكل محلول كحول مباشرة على اللسان في قطرتين أو قطرتين أو يتم ترطيبه بقطعة صغيرة من السكر ويحتفظ به تحت اللسان حتى يتم امتصاصه بالكامل. الحد الأقصى لجرعة واحدة من النتروجليسرين تحت اللسان هو 4 قطرات ، والجرعة اليومية هي 16 نقطة.
وفقًا للإشارات ، يتم تناول أقراص النتروجليسرين تحت اللسان ، فور ظهور الألم ، دون بلع. جرعة واحدة من أقراص النتروجليسرين للبالغين 1-2 قطعة. الجرعة اليومية القصوى هي 6 أقراص.
تتوافق قواعد تناول الكبسولات مع قواعد تناول الحبوب. لتسريع التأثير العلاجي ، يمكن سحق الكبسولة بالأسنان.
تعتمد مدة وتكرار استخدام النتروجليسرين على شدة وتواتر نوبات الذبحة الصدرية.
إذا لم يظهر أي تأثير خلال 5 دقائق بعد تناول الدواء ، يجب تناول قرص واحد آخر. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد تناول 2-3 أقراص ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.
آثار جانبية
عند استخدام النتروجليسرين ، قد يحدث الصداع ، عدم انتظام دقات القلب ، طنين الأذن ، الحمى ، انخفاض ضغط الدم ، جفاف الفم ، آلام في البطن ، غثيان ، وقيء.
موانع
وفقًا للتعليمات ، لا يوصف النتروجليسرين للأشخاص الذين لديهم:
- انخفاض ضغط الدم الشرياني
- اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- زرق انسداد الزاوية ، مصحوبًا بزيادة ضغط العين ؛
- تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب.
- صدمة الرأس
- السكتة الدماغية النزفية
- فقر الدم الشديد
- نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية؛
- انهيار؛
- فشل القلب؛
- نقص حجم الدم غير المنضبط.
- التهاب التامور التضيقي.
- تضيق الصمام التاجي المعزول
- الدك القلبي
- ارتفاع ضغط الدم في الجمجمة.
موانع النتروجليسرين هي أيضًا أقل من 18 عامًا ، والحمل ، والرضاعة.
تناول الدواء بحذر في حالة الفشل الكبدي والفشل الكلوي الحاد.
جرعة مفرطة
في حالة تناول جرعة زائدة من النتروجليسرين ، من الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب المنعكس ، والوهن.
أعراض الجرعة الزائدة من النتروجليسرين هي أيضًا الدوخة ، والزرقة ، وضيق التنفس ، وميثيموغلوبين الدم ، وتسرع التنفس.
معلومة اضافية
يمكن أن يؤدي تناول النتروجليسرين غير المنضبط إلى تطور تحمل الدواء.
يؤثر الدواء على سرعة التفاعلات النفسية ، لذلك يوصى أثناء العلاج بالامتناع عن قيادة الآلات الثقيلة والمركبات.
وفقًا للتعليمات ، يجب تخزين النتروجليسرين في مكان بارد بعيدًا عن متناول الأطفال.
مدة الصلاحية 2 سنة.
يتم تحرير النتروجليسرين من الصيدليات دون وصفة طبية.
يحتوي كل قرص على: نيتروجليسرين (على شكل نيتروجليسرين مع جلوكوز) - 0.5 ملغ.
سواغ:نشا البطاطس ، السليلوز الجريزوفولفين ، ثاني أكسيد السيليكون اللامائي الغروي ، ستيرات الكالسيوم ، مونوهيدرات اللاكتوز.
مجموعة العلاج الدوائي
- موسعات الأوعية المحيطية المستخدمة في علاج أمراض القلب. النترات العضوية.
مؤشرات للاستخدام
الإغاثة والوقاية قصيرة المدى من نوبات الذبحة الصدرية.
طريقة الإعطاء والجرعة
يتم تحديد الجرعة ونظام العلاج من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي ، اعتمادًا على حساسية المريض لمستحضرات النتروجليسرين ، والمؤشرات ، والحالة السريرية المحددة. يجب استخدام الدواء بحذر في حالة ضعف شديد في وظائف الكبد و / أو الكلى.
الجرعة المعتادة من دواء الذبحة الصدرية هي قرص واحد تحت اللسان ، في كثير من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة ، يأتي التأثير من جرعة أقل (1 / 2-1 / 3 أقراص) ، لذلك ، إذا كان الألم يمر بسرعة ، يوصى ببصق باقي الجهاز اللوحي الذي لم يكن لديه وقت ليذوب ... عادة ، يظهر التأثير المضاد للذبحة الصدرية في غضون 0.5-2 دقيقة ؛ أبلغ 75٪ من المرضى عن تحسن خلال أول 3 دقائق ؛ و 15٪ أخرى - خلال 4-5 دقائق. في حالة عدم وجود تأثير علاجي خلال الدقائق الخمس الأولى ، من الضروري تناول قرص آخر من الدواء. في حالة عدم وجود تأثير علاجي بعد 2-3 مرات من القبول ، فمن الضروري استدعاء الطبيب (احتمال الإصابة باحتشاء عضلة القلب). مدة عمل النتروجليسرين حوالي 45 دقيقة.
نادراً ما يتطور التسامح مع أشكال النتروجليسرين تحت اللسان ، ومع ذلك ، عندما يحدث في بعض المرضى ، يجب زيادة جرعة الدواء تدريجياً ، بحيث تصل إلى 2-3 أقراص.
أثر جانبي
من جانب الجهاز العصبي المركزي:عدم وضوح الرؤية ، صداع (خاصة في بداية مسار العلاج ، مع انخفاض العلاج لفترات طويلة) ، والدوخة والشعور بالضعف ، والأرق ، والإغماء ، والنعاس ، ونقص التروية الدماغية.
من الجانبالقلب والأوعية الدمويةالأنظمة:انخفاض ضغط الدم الشرياني ، احمرار الوجه ، تسرع القلب ، بطء القلب ، انهيار الأوعية الدموية. في بعض الأحيان ، مع انخفاض مفاجئ في ضغط الدم ، قد يكون هناك زيادة في أعراض الذبحة الصدرية ("تفاعلات النترات" المتناقضة).
من الجهاز الهضمي: إحساس خفيف بالحرقان في الفم ، نادرًا - غثيان ، قيء ، حرقة في المعدة.
مععلى جانب نظام المكونة للدم:نادرا - ميتهيموغلوبينية الدم ، زرقة.
آخر: ردود الفعل التحسسية ممكنة. نادرا - التهاب الجلد التقشري ، زيادة ضغط العين. مع الاستخدام المطول للدواء بجرعات عالية - متلازمة الانسحاب من المخدرات ؛ تنمية التسامح.
موانع
فرط الحساسية للمادة الفعالة ، أو النترات الأخرى ، أو لأي من السواغات ؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني (الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن) ؛ انهيار الأوعية الدموية زرق انسداد الزاوية صدمة؛ احتشاء عضلة القلب الحاد مع انخفاض ضغط ملء البطين الأيسر ؛ وذمة رئوية سامة السكتة الدماغية النزفية الحالات المصحوبة بانخفاض في ضغط ملء البطين الأيسر (تضيق الصمام التاجي المعزول ، والتهاب التامور التضيقي) ؛ عضلة القلب الضخامي؛ الاستخدام المتزامن مع مثبطات الفوسفوديستيراز (على سبيل المثال ، السيلدينافيل ، فاردينافيل ، تادالافيل) ؛ فقر الدم ، زيادة الضغط داخل الجمجمة (بما في ذلك بعد إصابات الدماغ الرضحية) ، بطء القلب ، الدكاك القلبي ، تضيق الأبهر ".
الحمل والرضاعة والطفولة.
جرعة مفرطة
أعراض:انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، عدم انتظام دقات القلب ، الانهيار ، الازرقاق ، ميتهيموغلوبين الدم.
علاج او معاملة:في حالة الانهيار ، يجب أخذ المريض إلى وضع أفقي مع رفع الساقين. مع وجود ميتهيموغلوبينية الدم ، يشار إلى إعطاء الوريد للميثيلين الأزرق (في المتوسط ، 0.1-0.15 مل من محلول 1 ٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم). في الحالات الشديدة ، يتم وصف بدائل البلازما ومحاكيات الودي والأكسجين.
الاحتياطات وميزات التطبيق
قبل استخدام الدواء لأول مرة يجب استشارة الطبيب!
أثناء تناول الدواء ، من الممكن حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم ، وظهور الدوخة مع انتقال حاد إلى وضع مستقيم من وضع "الاستلقاء" أو "الجلوس" ، عند شرب الكحول وممارسة الرياضة والطقس الحار.
للنيتروجليسرين ، مع الاستخدام المتكرر ، يمكن أن يتطور الإدمان ، مما يتطلب زيادة الجرعة.
يمكن تقليل شدة الصداع أثناء تناول الدواء عن طريق تقليل جرعته و / أو تناول صالحول في نفس الوقت.
خلال فترة العلاج ، لا يسمح بالكحول.
استخدم بحذر في أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وأمراض الكبد أو الكلى الحادة ، وقصور الغدة الدرقية ، ونقص تأكسج الدم ، واحتشاء عضلة القلب مؤخرًا ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، والصداع النصفي ، والميل إلى تطوير انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وسوء التغذية ، ونقص اختزال الميثيموغلوبين ، ونقص هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات.
لمنع انخفاض ضغط الدم ، يوصى بتناول النتروجليسرين أثناء الاستلقاء أو الجلوس. إن أخذ النتروجليسرين في وضعية الوقوف لا يساهم فقط في الإغماء ، ولكن أيضًا يضعف التأثير المضاد للذبحة الصدرية ، وتطور متلازمة "السرقة" (زيادة نقص تروية عضلة القلب) ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المنتشر في الأوعية التاجية.
إذا استمرت أعراض الذبحة الصدرية بعد تناول ثلاث جرعات من الدواء ، يجب على المريض استشارة الطبيب على الفور.
من أجل منع تطور التسامح ، يوصى بالحفاظ على فاصل زمني بين النترات يوميًا (8-12 ساعة). إذا تطور التحمل ، يجب التوقف عن تناول الدواء مؤقتًا (لعدة أيام) واستبداله بعوامل مضادة للذبحة الصدرية من مجموعات العلاج الدوائي الأخرى.
يجب مراعاة شروط تخزين الدواء بدقة. في حالة انتهاك سلامة العبوة أو شروط التخزين ، قد تنخفض فعالية الدواء.
ميزات الاستخدام في المرضى المسنين
مع استخدام النترات في كبار السن ، يزداد خطر حدوث ردود فعل سلبية مثل انخفاض ضغط الدم والإغماء. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، يوصى بتناول الدواء بحذر ، إذا أمكن ، في وضعية الجلوس أو الاستلقاء ".
التطبيق عند الأطفال
الدواء هو بطلان في الأطفال بسبب نقص البيانات حول الفعالية والسلامة.
التطبيق أثناء الحمل والرضاعة
لم يتم إثبات سلامة الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة. أثناء الحمل والرضاعة ، لا يمكن تناول الدواء إلا إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين أو الطفل.
تأثير الدواء على القدرةقيادة السيارة والآليةمامي
عند قيادة السيارة أو عند تشغيل الآليات التي تتطلب مزيدًا من الاهتمام ، يجب أن نتذكر أن تناول الدواء يمكن أن يؤدي إلى انخفاض معدل التفاعل.
التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى
قد يكون التأثير الخافض للضغط للدواء مفرطًا في حالة التناول المتزامن غير المنضبط للأدوية الخافضة للضغط ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والكحول ، ومدرات البول ، وحاصرات بيتا ، ومثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO). يجب أن يؤخذ النتروجليسرين مع بروكاييناميد بحذر ، لأن التأثير الخافض للضغط وتطور الانهيار ممكنان.
إن الاستخدام المشترك للنيتروجليسرين مع مثبطات الفوسفوديستيراز من النوع 5 ، والتي تستخدم لعلاج ضعف الانتصاب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، هو بطلان صارم بسبب خطر انخفاض ضغط الدم الشديد. لا يمكن استخدام النتروجليسرين في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد تناول الأدوية التي تحتوي على السيلدينافيل والفاردينافيل ، في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد تناول الأدوية التي تحتوي على تادالافيل.
للقرن الثاني ، كان الدواء سريعًا وفعالًا يجعل الحياة أسهل لمرضى القلب. لكن دراسة وإنشاء جميع أنواع الأشكال الدوائية مستمرة. لفترة طويلة ، اكتشف العلماء والأطباء العديد من الخصائص المفيدة واكتشفوا ما يساعد النتروجليسرين من خلال العمل على نظام الأوعية الدموية.
كيف يعمل النتروجليسرين
لم تعد آلية عمل النتروجليسرين منذ نهاية القرن العشرين لغزا. حصل العلماء الذين اكتشفوه على جائزة نوبل. الدواء له تأثير مريح على طبقة العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى توسيع تجويف الوعاء.
والسبب في ذلك هو النيتروجين المنطلق من النتروجليسرين. يتفاعل مع الأكسجين الحر ويشكل أكسيد النيتريك ، الذي ينشط مادة خاصة - جوانيلات سيكلاز ، المسؤولة في الجسم عن استرخاء العضلات الملساء.
النتروجليسرين - ما الذي يساعد الدواء
لا توجد ألياف العضلات الملساء في الأوعية الدموية فقط. تحتوي أيضًا على جدران الأمعاء والشعب الهوائية والحالب والقنوات الصفراوية والبنكرياس. باستخدام النتروجليسرين ، يمكنك تخفيف تشنج هذه الهياكل التشريحية.
- نظام القلب والأوعية الدموية. "الهدف" الرئيسي والأكثر استخدامًا للنيتروجليسرين.
- عن طريق توسيع الشرايين التاجية ، يزيد الدواء من تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يتم تخفيف آلام الذبحة الصدرية.
- إن تمدد الأوعية الدموية ، خاصة عندما يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، يقلل من العودة الوريدية إلى القلب ، مما يؤدي إلى "تفريغ" أقسامه اليمنى. والنتيجة هي تقليل الاحتقان والوقاية من الوذمة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، مع انخفاض حجم الدم على القلب ، ينخفض الطلب على الأكسجين وفقًا لذلك ، مما له أيضًا تأثير مسكن في الذبحة الصدرية.
- يستخدم الدواء في التدخلات الجراحية لانخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة.
- كما أن فترة إعادة التأهيل بعد النوبة القلبية لا تكتمل بدون هذا الدواء.
- ارتفاع ضغط الدم ، المصحوب بأزمات مع ألم في القلب وضيق في التنفس ، هو أيضًا مؤشر على استخدام النتروجليسرين.
- القنوات الصفراوية والبنكرياس. يخفف النتروجليسرين من تشنج جدران القنوات المصاحبة للمغص الصفراوي أو خلل حركة المرارة أو التهاب البنكرياس الحاد.
- الجهاز الهضمي. يخفف الدواء من آلام المغص وخلل الحركة.
- القنوات البولية. عن طريق إرخاء جدران الحالب ، يخفف النتروجليسرين آلام المغص الكلوي.
أثر جانبي
الخاصية الرائعة للدواء لإرخاء العضلات الملساء يمكن أن تسبب أيضًا عواقب غير سارة. والسبب هو التوسع السريع في الأوعية الدموية وانخفاض ضغط الدم
- صداع ، احتمالية الإغماء.
- القلب.
- الغثيان وعسر الهضم وجفاف الفم.
يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة إثارة عصبية أو توهان أو خمول. مع التسمم الحاد ، والانهيار ، لوحظ فشل الجهاز التنفسي ، الأمر الذي يتطلب عناية طبية فورية.
في حالة حدوث حالة إغماء ناتجة عن تناول النتروجليسرين ، يجب إيقاف الدواء عن دخول الجسم ، ويجب وضع المريض بساقين مرفوعين ورأس منخفض قليلاً. عادة ما يعود ضغط الدم إلى طبيعته في غضون 20 دقيقة.
قواعد القبول
لأكثر من مائة عام ، أنتجت صناعة الأدوية مجموعة متنوعة من أشكال الدواء. الأكثر شعبية وفعالية هي تحت اللسان والشفقة. يتم أيضًا إنتاج الأشكال الوريدية والجلدية ، وكذلك المُبرمجة.
كيف تأخذ أقراص النتروجليسرين تحت اللسان
0.5 ملغ أقراص تحت اللسان. يجب تناولها لتخفيف آلام الذبحة الصدرية. دواء سريع المفعول.
قواعد القبول. مع نوبة ألم من نوع الذبحة الصدرية ، يجب إيقاف الحمل الذي نشأ أثناءه ، والجلوس ووضع قرص واحد من النتروجليسرين تحت اللسان. سيشعر المريض بالتأثير خلال 1-3 دقائق. المدة - ما يصل إلى 10 دقائق. إذا لم يساعدك ذلك ، يمكنك تناول حبة ثانية بعد 5 دقائق من الأولى ، وثالثة بعد 5 دقائق أخرى. يعد عدم وجود التخدير لمدة 15 دقيقة مع استخدام 3 أقراص سببًا لطلب المساعدة الطبية ، حيث قد يحدث احتشاء عضلة القلب.
يجب مراعاة شروط التخزين للأقراص:
- في عبوة مفتوحة (أنبوب زجاجي) ، يظل النتروجليسرين نشطًا لمدة لا تزيد عن شهرين ؛
- العبوات البلاستيكية للنيتروجليسرين ليست مناسبة ؛ بعد ثلاثة أيام من التخزين ، تفقد 80 ٪ من فعاليتها ؛
- يجب إغلاق الأنبوب الزجاجي بسدادة مطاطية ، بدون صوف قطني يمتص النتروجليسرين ؛
- العبوة غير المفتوحة تفقد 32٪ من نشاطها خلال أسبوع.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الصداع والانتفاخ وطنين الأذن واحمرار الوجه. الدوخة وانخفاض ضغط الدم ممكن. هذا بسبب توسع الأوعية الوريدية في الرأس وعرقلة التدفق الوريدي.
لتقليل الآثار الجانبية ، يمكنك تناول نصف قرص نيتروجليسرين ، مع إضافة سالتول أو المنثول ، مما يساعد على تحسين التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة.
أشكال أخرى من النتروجليسرين سريعة المفعول
لا يمكن تناول الحبوب فقط تحت اللسان. كما أنها تنتج محلول كحول من النتروجليسرين ، وهو محلول زيت في كبسولات جيلاتينية ورذاذ ورذاذ وألواح ملتصقة باللثة
- محلول الكحول. يتم تقطير 4 قطرات من المحلول على قطعة من السكر (2-3 تكفي لبعض المرضى) ، توضع تحت اللسان. بالإضافة إلى الأقراص تحت اللسان ، يُسمح بتناولها ثلاث مرات في غضون 15 دقيقة في حالة عدم وجود التأثير المطلوب.
- كبسولات الجيلاتين بمحلول الزيت. يتضمن التطبيق وضع كبسولة سبق سحقها بواسطة أسنان تحت اللسان.
- أشكال الاستنشاق. رذاذ وإيروسول مع إطلاق رذاذ واحد 0.4 و 0.2 ملغ من النتروجليسرين. قرص واحد تحت اللسان يتوافق مع 2-4 انخفاضات صمام. يأتي تأثير الرش بشكل أسرع ويستمر حتى 20 دقيقة. أثبت الدواء نفسه جيدًا في الوذمة الرئوية والربو القلبي. يتم رش الدواء في تجويف الفم ، وحبس النفس. قد يؤدي استنشاق الهباء الجوي إلى حدوث تشنج قصبي.
- أطباق اللثة. يحتوي على 4 أو 2 أو 1 ملغ من النتروجليسرين. يتم لصق ألواح البوليمر على صمغ الفك العلوي في منطقة الأنياب والأضراس الصغيرة. يحدث التأثير في غضون دقيقة أو دقيقتين ، ويستمر طوال فترة ارتشاف الصفيحة. إنه فردي ، وبناءً على ذلك ، يتم اختيار جرعة الدواء. في حالة حدوث ارتشاف في غضون ساعة ونصف ، يتم وصف صفيحة بمحتوى دوائي يبلغ 1 مجم ، 2-3 ساعات - ضعف ذلك ، 4-6 ساعات - 4 مجم. إذا توقف الحمل الذي يسبب الألم في وقت سابق ، فمن المنطقي إزالة اللوحة. إذا كنت ترغب في زيادة تناول النتروجليسرين ، فأنت بحاجة إلى لعق اللوحة مرتين أو ثلاث مرات.
موانع لأخذ النتروجليسرين
يمكن أن يؤدي تناول النتروجليسرين إلى تفاقم حالة المرضى
- زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- نزيف فى المخ؛
- الحساسية للنترات.
- انخفاض ضغط الدم أقل من 100/60 مم زئبق. فن .؛
- نقص حجم الدم لـ CVP أقل من 4-5 مم زئبق. فن .؛
- زرق انسداد الزاوية مع ارتفاع ضغط العين.
- الحمل والرضاعة.
- عضلة القلب الضخامي؛
- الفشل الكلوي والكبدي الحاد.
- الانسمام الدرقي.
يجب أن يتم الاتفاق على استخدام النتروجليسرين ، مثل الأدوية الأخرى ، مع الطبيب المعالج بعد إجراء فحص شامل وتشخيص دقيق.
جار التحميل ...