هذا المصطلح يعني المقاومة الكلية لنظام الأوعية الدموية بأكملهمجرى الدم الذي يخرجه القلب. هذه العلاقة موصوفة معادلة:

على النحو التالي من هذه المعادلة ، لحساب الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي ، من الضروري تحديد قيمة الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي.

لم يتم تطوير طرق غير دموية مباشرة لقياس المقاومة الطرفية الكلية ، ويتم تحديد قيمتها من معادلات Poiseuilleللديناميكا المائية:

حيث R هي المقاومة الهيدروليكية ، l طول الوعاء ، v لزوجة الدم ، r نصف قطر الأوعية.

نظرًا لأنه في دراسة الجهاز الوعائي للحيوان أو الإنسان ، فإن نصف قطر الأوعية وطولها ولزوجة الدم عادةً ما تظل غير معروفة ، فرنكباستخدام تشبيه رسمي بين الدوائر الهيدروليكية والكهربائية ، أدى معادلة Poiseuilleبالشكل التالي:

حيث Р1-Р2 هو فرق الضغط في بداية ونهاية قسم من نظام الأوعية الدموية ، Q هو مقدار تدفق الدم خلال هذا القسم ، 1332 هو معامل تحويل وحدات المقاومة إلى نظام CGS.

معادلة فرانكيستخدم على نطاق واسع في الممارسة لتحديد مقاومة الأوعية الدموية ، على الرغم من أنه لا يعكس دائمًا العلاقة الفسيولوجية الحقيقية بين تدفق الدم الحجمي وضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم في الحيوانات ذوات الدم الحار. ترتبط هذه المعلمات الثلاثة للنظام بالفعل بالنسب المذكورة أعلاه ، ولكن في كائنات مختلفة ، في مواقف ديناميكية مختلفة وفي أوقات مختلفة ، قد تكون تغييراتها مترابطة بدرجات متفاوتة. لذلك ، في حالات محددة ، يمكن تحديد مستوى SBP بشكل أساسي من خلال قيمة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية أو بشكل أساسي بواسطة SV.

أرز. 9.3 زيادة أكثر وضوحا في مقاومة أوعية الحوض الأبهر الصدري مقارنة بتغيراته في حوض الشريان العضدي الرأسي أثناء الانعكاس الضاغط.

في ظل الظروف الفسيولوجية العادية OPSSمن 1200 إلى 1700 داين ¦ سم ، مع ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تتضاعف هذه القيمة ضد القاعدة وتكون مساوية لـ 2200-3000 داين سم -5.

قيمة OPSSيتكون من مبالغ (وليس حسابية) لمقاومات أقسام الأوعية الدموية الإقليمية. في هذه الحالة ، اعتمادًا على شدة التغييرات الأكبر أو الأقل في المقاومة الإقليمية للأوعية ، ستتلقى وفقًا لذلك حجمًا أصغر أو أكبر من الدم الذي يقذفه القلب. في التين. يوضح الشكل 9.3 مثالاً على درجة أكثر وضوحًا من الزيادة في مقاومة أوعية حوض الشريان الأورطي الصدري الهابط مقارنة بتغيراته في الشريان العضدي الرأسي. لذلك ، فإن الزيادة في تدفق الدم في الشريان العضدي الرأسي ستكون أكبر منها في الشريان الأورطي الصدري. هذه الآلية هي أساس تأثير "مركزية" الدورة الدموية في الحيوانات ذوات الدم الحار ، حيث توفر في ظروف قاسية أو مهددة للجسم (الصدمة ، وفقدان الدم ، وما إلى ذلك) ، وإعادة توزيع الدم ، في المقام الأول إلى الدماغ و عضلة القلب.

دعونا نفكر ، من أجل الملموسة ، مثال على حساب خاطئ (خطأ إذا قسمته S) لمقاومة الأوعية الدموية الكلية. في سياق تلخيص النتائج السريرية ، يتم استخدام البيانات من المرضى من مختلف الأعمار والأوزان. بالنسبة للمريض الكبير (على سبيل المثال ، مائة كيلوغرام) ، قد لا تكون بطاقة IOC البالغة 5 لترات في الدقيقة في حالة الراحة كافية. بالنسبة للمتوسط - ضمن النطاق الطبيعي ، وبالنسبة للمريض ذي الوزن المنخفض ، على سبيل المثال ، 50 كيلوغرامًا - يعاني من زيادة الوزن. كيف يمكن مراعاة هذه الظروف؟

على مدى العقدين الماضيين ، توصل معظم الأطباء إلى اتفاق غير معلن: لإحالة مؤشرات الدورة الدموية ، التي تعتمد على حجم الشخص ، إلى سطح جسمه. يتم حساب السطح (S) بناءً على الوزن والطول باستخدام الصيغة (تعطي الرسوم البيانية جيدة التخطيط نسبًا أكثر دقة):

S = 0.007124 W 0.425 H 0.723 ، W - الوزن ؛ H- النمو.

إذا تم فحص مريض واحد ، فلن يكون استخدام المؤشرات مناسبًا ، ولكن عندما يكون من الضروري مقارنة مؤشرات المرضى (المجموعات) المختلفة ، لإجراء المعالجة الإحصائية الخاصة بهم ، والمقارنة مع المعايير ، فمن الضروري دائمًا تقريبًا لاستخدام المؤشرات.

تستخدم المقاومة الوعائية الكلية للدوران الجهازي (OSS) على نطاق واسع ، ولسوء الحظ ، أصبحت مصدرًا لاستنتاجات وتفسيرات لا أساس لها من الصحة. لذلك ، سوف نتناولها بالتفصيل هنا.

دعونا نتذكر الصيغة التي يتم من خلالها حساب القيمة المطلقة لمقاومة الأوعية الدموية الكلية (OSS ، أو OPS ، OPSS ، يتم استخدام تسميات مختلفة):

OSS = 79.96 (BP-VD) موك -1 dyn * s * سم - 5 ;

79.96 - معامل البعد ، BP - يعني الضغط الشرياني بالمليمتر زئبق. الفن ، VD - الضغط الوريدي بالمليمتر زئبق. الفن ، اللجنة الأولمبية الدولية - حجم الدورة الدموية الدقيقة في لتر / دقيقة)

لنفترض أن شخصًا كبيرًا (شخصًا أوروبيًا كاملًا) لديه بطاقة IOC = 4 لترات في الدقيقة ، BP-VD = 70 ، ثم OSS تقريبًا (حتى لا يفقد الجوهر وراء أعشار) سيكون له قيمة

OCC = 79.96 (BP-VD) موك -1 @ 80 70/[بريد إلكتروني محمي] dyn * s * سم -5 ;

تذكر - 1400 داين * ث * سم - 5 .

دع شخصًا صغيرًا (نحيفًا ، قصيرًا ، لكنه قابل للحياة تمامًا) لديه بطاقة IOC = 2 لتر في الدقيقة ، BP-VD = 70 ، وبالتالي سيكون OSS تقريبًا

79.96 (AD-VD) موك -1 @ 80 70 / [بريد إلكتروني محمي] dyn * s * cm -5.

يكون OPS في شخص صغير مرتين أكثر من شخص كبير الحجم. كلاهما له ديناميكا هوائية طبيعية ، وليس من المنطقي مقارنة مؤشرات OSS مع بعضها البعض ومع القاعدة. ومع ذلك ، يتم إجراء مثل هذه المقارنات واستخلاص النتائج السريرية منها.

لكي تكون قادرًا على المقارنة ، يتم إدخال مؤشرات تأخذ في الاعتبار سطح (S) من جسم الإنسان. بضرب مقاومة الأوعية الدموية الكلية (OSS) بـ S ، نحصل على المؤشر (OSS * S = IOSC) ، والذي يمكن مقارنته:

IOSS = 79.96 (BP-VD) MOK -1 S (dyn * s * m 2 * cm -5).

من خلال تجربة القياسات والحسابات ، من المعروف أنه بالنسبة لشخص كبير ، تبلغ S حوالي 2 م 2 ، وبالنسبة لشخص صغير جدًا سنأخذ 1 م 2. المقاومة الوعائية الكلية لن تكون متساوية ، والمؤشرات متساوية:

IOSS = 79.96 70 4-1 2 = 79.96 70 2-1 1 = 2800.

إذا تم التحقيق مع نفس المريض دون مقارنة مع الآخرين ومع المعايير ، فمن المقبول تمامًا استخدام تقديرات مطلقة مباشرة لوظيفة وخصائص CVS.

إذا تم فحص مرضى مختلفين ، وخاصة المرضى المختلفين في الحجم ، وإذا كانت المعالجة الإحصائية ضرورية ، فيجب استخدام المؤشرات.

مؤشر مرونة خزان الأوعية الدموية الشريانية(وكالة الطاقة الدولية)

وكالة الطاقة الدولية = 1000 SI / [(ADS - BPD) * HR]

محسوبة وفقًا لقانون هوك ونموذج فرانك. يكون IEA أكبر ، وكلما زاد CI ، وكلما قل ، زاد ناتج تكرار الانقباضات (HR) والفرق بين الضغط الانقباضي الشرياني (ADS) والضغوط الانبساطية (BPP). يمكنك حساب مرونة الخزان الشرياني (أو معامل المرونة) باستخدام سرعة موجة النبض. في هذه الحالة ، سيتم تقييم معامل المرونة لهذا الجزء فقط من الخزان الوعائي الشرياني ، والذي يستخدم لقياس سرعة موجة النبض.

مؤشر مرونة خزان الشرايين الرئوية (ايلا)

IELA = 1000 SI / [(LADS - LADD) * HR]

يتم حسابه بشكل مشابه للوصف السابق: IELA هو أكبر ، كلما زاد SI ، وكلما قل ، زاد ناتج تكرار الانقباضات عن طريق الفرق بين الضغط الانقباضي الشرياني الرئوي (LADS) والضغط الانبساطي (LADD). هذه التقديرات تقريبية للغاية ، ونأمل أن تتحسن مع تحسين الأساليب والمعدات.

مؤشر مرونة الخزان الوريدي(IEI)

IEV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA-LVD IELV) / VD

محسوبة باستخدام نموذج رياضي. في الواقع ، النموذج الرياضي هو الأداة الرئيسية لتحقيق المؤشرات المنهجية. مع المعرفة السريرية والفسيولوجية المتاحة ، لا يمكن أن يكون النموذج مناسبًا بالمعنى المعتاد. يجعل التخصيص المستمر وقدرات تكنولوجيا الحوسبة من الممكن زيادة البناءة للنموذج بشكل كبير. وهذا يجعل النموذج مفيدًا ، على الرغم من ضعف كفاءته بالنسبة لمجموعة من المرضى ومناسب واحد لظروف مختلفة من العلاج والحياة.

مؤشر مرونة الخزان الوعائي الوريدي الرئوي (IELV)

IELV = (V / S-HELL IEA-LAD IELA) / (LVD + V VD)

محسوبة ، مثل IEI ، باستخدام نموذج رياضي. يقيس متوسط كل من مرونة السرير الوعائي الرئوي وتأثير السرير السنخي ونظام التنفس عليه. B هو عامل الضبط.

إجمالي مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (ISS) نوقشت في وقت سابق. لتلخيص هذا باختصار لراحة القارئ:

IOSS = 79.92 (BP-VD) / SI

لا تعكس هذه العلاقة بشكل صريح نصف قطر الأوعية ، أو تفرعها وطولها ، أو لزوجة الدم ، وأكثر من ذلك بكثير. لكنه يعرض الترابط بين SI و OPS و HELL و VD. نؤكد أنه بالنظر إلى مقياس وأنواع المتوسط (بمرور الوقت ، على طول الوعاء ومقطعه العرضي ، وما إلى ذلك) ، وهو ما يميز التحكم السريري الحديث ، فإن مثل هذا القياس مفيد. علاوة على ذلك ، فإن هذا هو الشكل الوحيد الممكن تقريبًا ، إذا لم تكن المهمة بالطبع هي البحث النظري ، ولكن الممارسة السريرية.

مؤشرات CVS (مجموعات النظام) لمراحل عملية تحويل مسار الشريان التاجي. الفهارس بخط عريض

مؤشرات CVS	تعيين	أبعاد	القبول في operblock	نهاية العملية	متوسط الفترة الزمنية في العناية المركزة قبل التوقف عن الأنبوب
مؤشر القلب	SI	لتر / (دقيقة م 2)	3.07 ± 0.14	2.50 ± 0.07	2.64 ± 0.06
معدل ضربات القلب	معدل ضربات القلب	يدق / دقيقة	80.7 ± 3.1	90.1 ± 2.2	87.7 ± 1.5
ضغط الدم الانقباضي	إعلانات	مم زئبق.	148.9 ± 4.7	128.1 ± 3.1	124.2 ± 2.6
ضغط الدم الانبساطي	يضيف	مم زئبق.	78.4 ± 2.5	68.5 ± 2.0	64.0 ± 1.7
متوسط ضغط الدم	الجحيم	مم زئبق.	103.4 ± 3.1	88.8 ± 2.1	83.4 ± 1.9
ضغط الشرايين الرئوي ، الانقباضي	الفتات	مم زئبق.	28.5 ± 1.5	23.2 ± 1.0	22.5 ± 0.9
ضغط الدم الرئوي الانبساطي	لاد	مم زئبق.	12.9 ± 1.0	10.2 ± 0.6	9.1 ± 0.5
الضغط الشرياني الرئوي يعني	الفتى	مم زئبق.	19.0 ± 1.1	15.5 ± 0.6	14.6 ± 0.6
الضغط الوريدي المركزي	CVP	مم زئبق.	6.9 ± 0.6	7.9 ± 0.5	6.7 ± 0.4
الضغط الوريدي الرئوي	Lvd	مم زئبق.	10.0 ± 1.7	7.3 ± 0.8	6.5 ± 0.5
مؤشر البطين الأيسر	ILZH	سم 3 / (سم 2 مم زئبق)	5.05 ± 0.51	5.3 ± 0.4	6.5 ± 0.4
مؤشر البطين الأيمن	IPZH	سم 3 / (سم 2 مم زئبق)	8.35 ± 0.76	6.5 ± 0.6	8.8 ± 0.7
مؤشر مقاومة الأوعية الدموية	IOSS	دينار سم 2 سم -5	2670 ± 117	2787 ± 38	2464 ± 87
مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية	ILSS	دينار سم 2 سم -5	172 ± 13	187.5 ± 14.0	206.8 ± 16.6
مؤشر مرونة الوريد	IEI	سم 3 م -2 ملم زئبق -1	119 ± 19	92.2 ± 9.7	108.7 ± 6.6
مؤشر مرونة الشرايين	وكالة الطاقة الدولية	سم 3 م -2 ملم زئبق -واحد	0.6 ± 0.1	0.5 ± 0.0	0.5 ± 0.0
مؤشر مرونة الوريد الرئوي	IELV	سم 3 م -2 ملم زئبق -واحد	16.3 ± 2.2	15.8 ± 2.5	16.3 ± 1.0
مؤشر مرونة الشريان الرئوي	IELA	سم 3 م -2 ملم زئبق -واحد	3.3 ± 0.4	3.3 ± 0.7	3.0 ± 0.3

حاملو براءة الاختراع RU 2481785:

تتعلق مجموعة الاختراعات بالطب ويمكن استخدامها في علم وظائف الأعضاء الإكلينيكي ، والثقافة البدنية والرياضة ، وأمراض القلب ، وغيرها من مجالات الطب. في الأشخاص الأصحاء ، يتم قياس معدل ضربات القلب (HR) وضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP). يحدد معامل التناسب K اعتمادًا على وزن الجسم وطوله. احسب قيمة OPSS بوحدة Pa · ml -1 · s وفقًا للصيغة الرياضية الأصلية. ثم يتم حساب حجم الدم الدقيق (IOC) باستخدام صيغة رياضية. تتيح مجموعة الاختراعات الحصول على قيم أكثر دقة لـ OPSS و IOC ، لتقييم حالة الديناميكا الدموية المركزية من خلال استخدام معادلات حسابية قائمة على أسس فيزيائية وفسيولوجية. 2 n.p. f- بلورات ، 1 العلاقات العامة.

يتعلق الاختراع بالطب ، على وجه الخصوص لتحديد المؤشرات التي تعكس الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، ويمكن استخدامه في علم وظائف الأعضاء الإكلينيكي ، والثقافة البدنية والرياضة ، وأمراض القلب ، ومجالات أخرى من الطب. بالنسبة لغالبية الدراسات الفسيولوجية على البشر ، والتي يتم فيها قياس ضغط الدم النبضي والضغط الانقباضي (SBP) والانبساطي (DBP) ، تعد المؤشرات المتكاملة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية مفيدة. أهم هذه المؤشرات ، التي لا تعكس فقط عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا مستوى عمليات التمثيل الغذائي والطاقة في الجسم ، هي الحجم الدقيق للدم (MOC). تعتبر مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSR) أيضًا أهم عامل يستخدم لتقييم حالة الديناميكا الدموية المركزية.

الطريقة الأكثر شيوعًا لحساب حجم الحد (SV) ، وعلى أساسها و IOC ، هي صيغة Starr:

UO = 90.97 + 0.54 PD-0.57 DBP-0.61 V ،

حيث PD هو الضغط النبضي ، DBP هو الضغط الانبساطي ، V هو العمر. علاوة على ذلك ، يتم حساب بطاقة IOC على أنها نتاج IO من خلال معدل ضربات القلب (IOC = IO · HR). لكن دقة صيغة Starr موضع تساؤل. كان معامل الارتباط بين قيم SV التي تم الحصول عليها بواسطة طرق مقاومة القلب والقيم المحسوبة باستخدام صيغة Starr 0.288 فقط. وفقًا لبياناتنا ، فإن التناقض بين قيمة SV (وبالتالي IOC) ، الذي تم تحديده باستخدام طريقة قياس الانسيابية الرباعية القطبية والمحسوبة باستخدام صيغة Starr ، يتجاوز في بعض الحالات 50٪ ، حتى في مجموعة الأشخاص الأصحاء.

هناك طريقة معروفة لحساب بطاقة IOC وفقًا لصيغة Lilier-Shtrander و Zander:

اللجنة الأولمبية الدولية = HELL ed. معدل ضربات القلب

حيث HELL ed. - انخفاض ضغط الدم ، AP ed. = PD 100 / متوسط. نعم ، معدل ضربات القلب هو معدل ضربات القلب ، PD هو ضغط النبض ، محسوبًا بواسطة الصيغة PD = SBP-DBP ، ومتوسط الضغط نعم هو متوسط الضغط في الشريان الأورطي ، محسوبًا بالصيغة: متوسط. نعم = (SBP + DBP) / 2. ولكن لكي تعكس صيغة Lillier-Shtrander و Zander بطاقة IOC ، من الضروري أن تكون القيمة العددية لـ HELL rev. ، وهو AP مضروبًا في عامل التصحيح (100 / Avg. Yes) ، متزامنًا مع قيمة SV المنبعثة من بطين القلب في انقباض واحد. في الواقع ، بقيمة Avg. Yes = 100 mm Hg. قيمة ضغط الدم إد. (وبالتالي ، VO) تساوي قيمة AP ، في Avg. نعم<100 мм рт.ст. - АД ред. несколько превышает ПД, а при Ср.Да>100 ملم زئبق - أد. يصبح أقل من PD. في الواقع ، لا يمكن معادلة قيمة AP بقيمة SV حتى مع المتوسط. Yes = 100 mm Hg. المتوسط الطبيعي لقيم PD هو 40 ملم زئبق ، و SV هو 60-80 مل. تُظهر مقارنة قيم IOC المحسوبة وفقًا لصيغة Lillier-Shtrander و Zander في مجموعة الأشخاص الأصحاء (2.3-4.2 لتر) مع القيم الطبيعية لـ IOC (5-6 L) وجود تباين بينهم من 40-50٪.

تتمثل النتيجة الفنية للطريقة المقترحة في زيادة دقة تحديد الحجم الدقيق للدم (MCV) ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSR) - أهم المؤشرات التي تعكس عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، ومستوى عمليات التمثيل الغذائي والطاقة في الجسم ، وتقييم حالة الديناميكا الدموية المركزية من خلال استخدام الصيغ الحسابية القائمة على أسس جسدية وفسيولوجية.

يُزعم أن هناك طريقة لتحديد المؤشرات المتكاملة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي تتمثل في حقيقة أن الشخص في حالة الراحة يقاس معدل ضربات القلب (HR) وضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) والوزن و ارتفاع. بعد ذلك ، يتم تحديد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSR). تتناسب قيمة OPSS مع ضغط الدم الانبساطي (DBP) - وكلما زاد DBP ، زاد عدد OPSS ؛ الفواصل الزمنية بين فترات طرد الدم (TPI) من بطينات القلب - كلما زادت الفترة الفاصلة بين فترات الطرد ، زادت OPSS ؛ حجم الدم المتداول (BCC) - كلما زاد BCC ، قل عدد OPSS (يعتمد BCC على وزن الشخص وطوله وجنسه). يتم حساب OPSS بواسطة الصيغة:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi ،

حيث DBP هو ضغط الدم الانبساطي.

Tsc - فترة الدورة القلبية ، محسوبة بالصيغة Tsc = 60 / معدل ضربات القلب ؛

Tpi هي فترة النفي وتحسب بالصيغة التالية:

Tpi = 0.268 · Tsc 0.36 ≈ Tsc · 0.109 + 0.159 ؛

ك - معامل التناسب ، اعتمادًا على وزن الجسم (MT) ، الطول (P) وجنس الشخص. K = 1 في النساء مع MT = 49 كجم و P = 150 سم ؛ في الرجال الذين لديهم MT = 59 كجم و P = 160 سم. وفي حالات أخرى ، يتم حساب K للأصحاء وفقًا للقواعد الواردة في الجدول 1.

IOC = متوسط نعم 133.32 60 / OPSS ،

الأربعاء نعم = (SBP + DBP) / 2 ؛

يوضح الجدول 2 أمثلة لحساب IOC (RMOC) بهذه الطريقة في 10 أشخاص أصحاء تتراوح أعمارهم بين 18 و 23 عامًا ، مقارنة بقيمة IOC التي تم تحديدها باستخدام نظام المراقبة غير الغازية "MARG 10-01" (Mikrolux ، تشيليابينسك) ، في قلب العمل وهي طريقة تخطيط القلب بمقاومة بيولوجية رباعي القطب (خطأ 15٪).

الجدول 2.
الأرض	№	ف ، سم	MT ، كجم	دقات معدل ضربات القلب / دقيقة	SBP ملم زئبق	DBP مم زئبق	موك ، مل	رموك ، مل	انحراف٪
F	1	154	42	72	117	72	5108	5108	0
	2	157	48	75	102	72	4275	4192	2
	3	172	56	57	82	55	4560	4605	1
	4	159	58	85	107	72	6205	6280	1
	5	164	65	71	113	71	6319	6344	1
6	167	70	73	98	66	7008	6833	3
م	7	181	74	67	110	71	5829	5857	0,2
	8	187	87	69	120	74	6831	7461	9
	9	193	89	55	104	61	6820	6734	1
10	180	70	52	113	61	5460	5007	9
متوسط الانحراف بين قيم MOK و RMOC في هذه الأمثلة	2,79%

بلغ متوسط انحراف القيمة المحسوبة لـ IOC عن قيمته المقاسة بواسطة طريقة تخطيط صدى القلب بمقاومة بيولوجية رباعي القطب في 20 شخصًا سليمًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 35 عامًا 5.45 ٪. كان معامل الارتباط بين هذه القيم 0.94.

يمكن أن يكون انحراف القيم المحسوبة لـ OPSS و IOC وفقًا لهذه الطريقة عن القيم المقاسة مهمًا فقط مع وجود خطأ كبير في تحديد معامل التناسب K. -101). ومع ذلك ، يمكن تسوية الأخطاء في تحديد TPVR و IOC في هؤلاء المرضى إما عن طريق إدخال تعديل في حساب معامل التناسب (K) ، أو عن طريق إدخال عامل تصحيح إضافي في صيغة حساب TPVR. يمكن أن تكون هذه التعديلات فردية ، أي بناءً على القياسات الأولية للمؤشرات المقدرة في مريض معين ومجموعة ، أي استنادًا إلى التحولات التي تم الكشف عنها إحصائيًا في K و TPR في مجموعة معينة من المرضى (المصابين بمرض معين).

الطريقة يتم تنفيذها على النحو التالي.

يمكن استخدام أي أجهزة معتمدة للقياس التلقائي وشبه التلقائي واليدوي لمعدل ضربات القلب وضغط الدم والوزن والطول لقياس معدل ضربات القلب و SBP و DBP والوزن والطول. يتم قياس معدل ضربات القلب و SBP و DBP ووزن الجسم (الوزن) والطول في الموضوع أثناء الراحة.

بعد ذلك ، يتم حساب معامل التناسب (K) ، وهو أمر ضروري لحساب OPSS ويعتمد على وزن الجسم (MT) والطول (P) وجنس الشخص. في النساء ، K = 1 مع MT = 49 كجم و P = 150 سم ؛

عند MT≤49 كجم K = (MT · R) / 7350 ؛ عند MT> 49 كجم K = 7350 / (MT · R).

عند الرجال ، K = 1 مع MT = 59 كجم و P = 160 سم ؛

عند MT≤59 كجم K = (MT · R) / 9440 ؛ عند MT> 59 كجم K = 9440 / (MT · R).

بعد ذلك ، يتم تحديد OPSS بالصيغة:

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi ،

Tsc = 60 / معدل ضربات القلب.

Tpi هي فترة النفي وتحسب بالصيغة التالية:

Tpi = 0.268 T cs 0.36 ≈ Tsc 0.109 + 0.159.

يتم حساب IOC بالمعادلة:

IOC = متوسط نعم 133.32 60 / OPSS ،

حيث Avg.Yes هو متوسط الضغط في الشريان الأورطي ، محسوبًا بالصيغة:

الأربعاء نعم = (SBP + DBP) / 2 ؛

133.32 - عدد Pa في 1 مم زئبق ؛

OPSS - مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (Pa · ml -1 · s).

يتم توضيح تنفيذ الطريقة من خلال المثال أدناه.

امرأة - 34 عامًا ، ارتفاع 164 سم ، MT = 65 كجم ، نبضة (HR) - 71 نبضة / دقيقة ، SBP = 113 ملم زئبق ، DBP = 71 ملم زئبق.

K = 7350 / (164 65) = 0.689

Tsc = 60/71 = 0.845

Tpi≈Tsc · 0.109 + 0.159 = 0.845 · 0.109 + 0.159 = 0.251

OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi = 0.689 71 (0.845-0.251) / 0.251 = 115.8≈116 باسكال مل -1 ثانية

الأربعاء نعم = (SBP + DBP) / 2 = (113 + 71) / 2 = 92 ملم زئبق.

IOC = متوسط نعم 133.32 60 / OPSS = 92133.32 60/116 = 6344 مللي 6.3 لتر

كان انحراف قيمة MVV المحسوبة في هذا الموضوع عن قيمة MVV المحددة بواسطة تخطيط صدى القلب رباعي القطب أقل من 1٪ (انظر الجدول 2 ، الموضوع رقم 5).

وبالتالي ، فإن الطريقة المقترحة تسمح لك بتحديد قيم TPVS و IOC بدقة.

فهرس

1. الاضطرابات اللاإرادية: العرض السريري والتشخيص والعلاج. / إد. صباحا الوريد. - م: LLC "وكالة المعلومات الطبية" ، 2003. - 752 صفحة ، ص 57.

2. Zislin BD ، Chistyakov A.V. مراقبة الجهاز التنفسي والدورة الدموية في الحالات الحرجة. - يكاترينبورغ: سقراط ، 2006. - 336 صفحة ، ص 200.

3. كاربمان ف. تحليل مرحلي لنشاط القلب. م ، 1965 ، 275 ص ، ص 111.

4. Murashko L.E.، Badoeva FS، Petrova S.B.، Gubareva MS. طريقة التحديد المتكامل لمؤشرات ديناميكا الدم المركزية. // براءة اختراع RF № 2308878. نُشر في 27 أكتوبر 2007.

5. Parin V.V.، Karpman V.L. ديناميكا القلب. // فسيولوجيا الدورة الدموية. فسيولوجيا القلب. في سلسلة: "دليل علم وظائف الأعضاء". لام: "علم" ، 1980 ، ص.215-240 ، ص 221.

6. فيليمونوف ف. دليل علم وظائف الأعضاء العام والسريري. - م: وكالة المعلومات الطبية ، 2002. - الصفحات 414-415 ، 420-421 ، 434.

7. تشازوف إي. أمراض القلب والأوعية الدموية. دليل للأطباء. م ، 1992 ، المجلد 1 ، ص .164.

8. Ctarr I // Circulation، 1954. - V19 - P.664.

1. طريقة لتحديد المؤشرات المتكاملة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي تتمثل في تحديد المقاومة الوعائية المحيطية الكلية (OPSR) في الأشخاص الأصحاء ، بما في ذلك قياس معدل ضربات القلب (HR) ، وضغط الدم الانقباضي (SBP) ، والدم الانبساطي الضغط (DBP) ، والذي يختلف بحقيقة أنهم يقيسون أيضًا وزن الجسم (طن متري ، كجم) ، الارتفاع (P ، سم) لتحديد معامل التناسب (K) ، عند النساء اللواتي لديهن MT≤49 كجم وفقًا للصيغة K = (MT R) / 7350 ، مع MT> 49 كجم وفقًا للصيغة К = 7350 / (МТР) ، عند الرجال بوزن 59 كجم وفقًا للصيغة К = (МТР) / 9440 ، مع МТ> 59 كجم وفقًا للصيغة К = 9440 / (МТР) ، يتم حساب قيمة OPSS بواسطة الصيغة
OPSS = K DBP (Tsc-Tpi) / Tpi ،
حيث Tsc هي فترة الدورة القلبية ، محسوبة بالصيغة
Tsc = 60 / معدل ضربات القلب.
Tpi هي فترة المنفى ، Tpi = 0.268 Tsc 0.36 ≈ Tsc 0.109 + 0.159.

2. طريقة لتحديد المؤشرات المتكاملة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي تتمثل في تحديد الحجم الدقيق للدم (MVV) في الأشخاص الأصحاء ، وتتميز بحساب MVV وفقًا للمعادلة: MVV = Avg. نعم · 133.32 · 60 / OPSS ،
حيث Avg.Yes هو متوسط الضغط في الشريان الأورطي ، محسوبًا بالصيغة
الأربعاء نعم = (SBP + DBP) / 2 ؛
133.32 - عدد Pa في 1 مم زئبق ؛
OPSS - مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (Pa · ml -1 · s).

براءات الاختراع المماثلة:

يتعلق الاختراع بالتكنولوجيا الطبية ويمكن استخدامه عند تنفيذ إجراءات طبية مختلفة. ...

8) تصنيف الأوعية الدموية.

الأوعية الدموية- تكوينات أنبوبية مرنة في جسم الحيوان والإنسان ، حيث تقوم على طولها قوة القلب المتقلص أو الوعاء النابض بنقل الدم عبر الجسم: إلى الأعضاء والأنسجة عبر الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية ، ومنها إلى القلب من خلال الشعيرات الدموية الوريدية والأوردة والأوردة ...

من بين أوعية الجهاز الدوري تتميز الشرايين, الشرايين الصغيرة, الشعيرات الدموية, الاوردة الصغيرة, عروقو مفاغرة الشرايين الوريدية؛ تقوم أوعية الجهاز الوعائي الدقيق بالعلاقة بين الشرايين والأوردة. تختلف السفن من الأنواع المختلفة ليس فقط في سمكها ، ولكن أيضًا في تكوين الأنسجة وخصائصها الوظيفية.

الشرايين هي الأوعية التي يتدفق الدم من خلالها من القلب. للشرايين جدران سميكة تحتوي على ألياف عضلية بالإضافة إلى الكولاجين والألياف المرنة. إنها مرنة جدًا ويمكن أن تتقلص أو تتمدد اعتمادًا على كمية الدم التي يضخها القلب.

الشرايين هي شرايين صغيرة تسبق مباشرة الشعيرات الدموية في مجرى الدم. تسود ألياف العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية ، وبفضل ذلك يمكن للشرايين تغيير حجم تجويفها وبالتالي مقاومتها.

الشعيرات الدموية عبارة عن أوعية دموية صغيرة رقيقة للغاية بحيث يمكن للمواد اختراق جدارها بحرية. من خلال جدار الشعيرات الدموية ، يتم إطلاق العناصر الغذائية والأكسجين من الدم إلى الخلايا ونقل ثاني أكسيد الكربون ومنتجات النفايات الأخرى من الخلايا إلى الدم.

الوريد عبارة عن أوعية دموية صغيرة توفر في دائرة كبيرة تدفق الدم المستنفد للأكسجين المشبع بمخلفات من الشعيرات الدموية إلى الأوردة.

الأوردة هي الأوعية التي تنقل الدم إلى القلب. تكون جدران الأوردة أقل سمكًا من جدران الشرايين ، وبالتالي تحتوي على ألياف عضلية وعناصر مرنة أقل.

9) سرعة تدفق الدم الحجمي

معدل تدفق الدم الحجمي (تدفق الدم) للقلب هو مؤشر ديناميكي لنشاط القلب. تحدد الكمية الفيزيائية المتغيرة المقابلة لهذا المؤشر الكمية الحجمية للدم التي تمر عبر المقطع العرضي للتدفق (في القلب) لكل وحدة زمنية. يقدر معدل تدفق الدم الحجمي للقلب بالصيغة التالية:

كو = الموارد البشرية · SV / 1000,

أين: الموارد البشرية- معدل ضربات القلب (1 / دقيقة), SV- تدفق الدم الانقباضي ( مل, ل). نظام الدورة الدموية ، أو نظام القلب والأوعية الدموية ، هو نظام مغلق (انظر مخطط 1 ، مخطط 2 ، مخطط 3). وتتكون من مضختين (القلب الأيمن والقلب الأيسر) ، متصلتين ببعضهما البعض بواسطة الأوعية الدموية المتتالية للدورة الدموية الجهازية والأوعية الدموية للدورة الرئوية (أوعية الرئتين). في أي قسم تراكمي من هذا النظام ، تتدفق نفس كمية الدم. على وجه الخصوص ، في ظل نفس الظروف ، يكون تدفق الدم عبر القلب الأيمن مساويًا لتدفق الدم عبر القلب الأيسر. تبلغ سرعة تدفق الدم الحجمي (الأيمن والأيسر) للقلب في حالة الراحة 4.5 ÷ 5.0 تقريبًا ل / دقيقة... الغرض من جهاز الدورة الدموية هو توفير تدفق مستمر للدم لجميع الأعضاء والأنسجة وفقًا لاحتياجات الجسم. القلب عبارة عن مضخة تضخ الدم عبر الدورة الدموية. جنبًا إلى جنب مع الأوعية الدموية ، يحقق القلب هدف الدورة الدموية. ومن ثم ، فإن معدل تدفق الدم الحجمي للقلب هو متغير يميز كفاءة القلب. يتحكم مركز القلب والأوعية الدموية في تدفق الدم إلى القلب ويعتمد على عدد من المتغيرات. أهمها: معدل التدفق الحجمي للدم الوريدي إلى القلب ( ل / دقيقة) ، حجم تدفق الدم في نهاية الانبساطي ( مل) ، تدفق الدم الانقباضي ( مل) ، حجم تدفق الدم في نهاية الانقباض ( مل) ، معدل ضربات القلب (1 / دقيقة).

10) السرعة الخطية لتدفق الدم (تدفق الدم) هي كمية مادية وهي مقياس لحركة جزيئات الدم التي يتكون منها التدفق. نظريًا ، إنها تساوي المسافة التي يقطعها جسيم المادة الذي يتكون منه التدفق ، بوحدات زمنية: الخامس = إل / ر... هنا إل- طريق ( م), ر- زمن ( ج). بالإضافة إلى سرعة تدفق الدم الخطي ، يتم تمييز معدل تدفق الدم الحجمي ، أو سرعة تدفق الدم الحجمي... متوسط السرعة الخطية لتدفق الدم الصفحي ( الخامس) من خلال دمج السرعات الخطية لجميع الطبقات الأسطوانية للتدفق:

الخامس = (موانئ دبي ص 4 ) / (8η · ل ),

أين: موانئ دبي- الاختلاف في ضغط الدم في بداية ونهاية قسم من الأوعية الدموية ، ص- نصف قطر السفينة ، η - لزوجة الدم، ل - طول قسم الوعاء الدموي ، المعامل 8 هو نتيجة تكامل سرعات طبقات الدم المتحركة في الوعاء. سرعة تدفق الدم الحجمي ( س) وترتبط سرعة تدفق الدم الخطي بالعلاقة:

س = الخامسπ ص 2 .

الاستعاضة عن هذه العلاقة بالتعبير عن الخامسنحصل على معادلة Hagen-Poiseuille ("القانون") لمعدل التدفق الحجمي:

س = موانئ دبي · (π ص 4 / 8η · ل ) (1).

بناءً على منطق بسيط ، يمكن القول أن السرعة الحجمية لأي تدفق تتناسب طرديًا مع القوة الدافعة وتتناسب عكسًا مع مقاومة التدفق. وبالمثل ، فإن سرعة تدفق الدم الحجمي ( س) يتناسب طرديا مع القوة الدافعة (تدرج الضغط ، موانئ دبي) ، الذي يوفر تدفق الدم ، ويتناسب عكسًا مع مقاومة تدفق الدم ( ص): س = موانئ دبي / ص... من هنا ص = موانئ دبي / س... التعويض في هذه النسبة (1) من أجل س، نحصل على معادلة تقييم مقاومة تدفق الدم:

ص = (8η · ل ) / (π ص 4 ).

يمكن أن نرى من كل هذه الصيغ أن المتغير الأكثر أهمية الذي يحدد سرعة تدفق الدم الخطي والحجمي هو تجويف (نصف قطر) الوعاء الدموي. هذا المتغير هو المتغير الرئيسي في التحكم في تدفق الدم.

المقاومة الوعائية

تتناسب المقاومة الهيدروديناميكية بشكل مباشر مع طول الوعاء الدموي ولزوجة الدم وتتناسب عكسياً مع نصف قطر الوعاء إلى القوة الرابعة ، أي أنها تعتمد في المقام الأول على تجويف الوعاء. نظرًا لأن الشرايين تتمتع بأكبر مقاومة ، فإن OPSS تعتمد بشكل أساسي على نغمتها.

يميز بين الآليات المركزية لتنظيم نبرة الشرايين والآليات المحلية لتنظيم لهجة الشرايين.

الأول يشمل التأثيرات العصبية والهرمونية ، والأخير - تنظيم عضلي المنشأ ، التمثيل الغذائي والبطاني.

تمارس الأعصاب السمبثاوية تأثيرًا منشطًا ثابتًا مضيقًا للأوعية على الشرايين. يعتمد حجم هذه النغمة السمبثاوية على النبضات القادمة من مستقبلات الأذن في الجيب السباتي والقوس الأبهري والشرايين الرئوية.

الهرمونات الرئيسية التي تشارك عادة في تنظيم نغمة الشرايين هي الأدرينالين والنورأدرينالين ، اللذان ينتجانهما النخاع الكظري.

يتم تقليل التنظيم العضلي إلى تقلص أو استرخاء العضلات الملساء الوعائية استجابة للتغيرات في الضغط عبر الجافية ؛ بينما يظل الجهد في جدارها ثابتًا. هذا يضمن التنظيم الذاتي لتدفق الدم المحلي - ثبات تدفق الدم مع ضغط نضح متفاوت.

يوفر تنظيم التمثيل الغذائي توسع الأوعية مع زيادة التمثيل الغذائي القاعدي (بسبب إطلاق الأدينوزين والبروستاجلاندين) ونقص الأكسجة (أيضًا بسبب إطلاق البروستاجلاندين).

أخيرًا ، تفرز الخلايا البطانية عددًا من المواد الفعالة في الأوعية - أكسيد النيتريك ، الإيكوسانويدات (مشتقات حمض الأراكيدونيك) ، الببتيدات المضيق للأوعية (endothelin-1 ، الأنجيوتنسين II) والجذور الحرة للأكسجين.

12) ضغط الدم في أجزاء مختلفة من سرير الأوعية الدموية

ضغط الدم في أجزاء مختلفة من الأوعية الدموية. يظل متوسط الضغط في الشريان الأورطي مرتفعًا (حوالي 100 مم زئبق) لأن القلب يضخ الدم باستمرار إلى الشريان الأورطي. من ناحية أخرى ، يختلف ضغط الدم من مستوى انقباضي يبلغ 120 ملم زئبق. فن. إلى مستوى انبساطي 80 ملم زئبق. الفن ، حيث يضخ القلب الدم إلى الشريان الأورطي بشكل دوري ، فقط أثناء الانقباض. بينما يتحرك الدم في الدورة الدموية الجهازية ، ينخفض متوسط الضغط بثبات ، وفي المكان الذي يتدفق فيه الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن ، يكون 0 مم زئبق. فن. ينخفض الضغط في الشعيرات الدموية للدوران الجهازي من 35 ملم زئبق. فن. في نهاية الشرايين من الشعيرات الدموية حتى 10 ملم زئبق. فن. في النهاية الوريدية للشعيرات الدموية. في المتوسط ، يبلغ الضغط "الوظيفي" في معظم الشبكات الشعرية 17 ملم زئبق. فن. هذا الضغط كافٍ لمرور كمية صغيرة من البلازما عبر المسام الصغيرة في جدار الشعيرات الدموية ، بينما تنتشر المغذيات بسهولة عبر هذه المسام إلى خلايا الأنسجة القريبة. يُظهر الجانب الأيمن من الشكل التغير في الضغط في أجزاء مختلفة من الدورة الدموية الصغيرة (الرئوية). تظهر تغيرات ضغط النبض في الشرايين الرئوية ، كما هو الحال في الشريان الأورطي ، ولكن مستوى الضغط أقل بكثير: يبلغ متوسط الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي 25 ملم زئبق. الفن والانبساطي - 8 ملم زئبق. فن. وبالتالي ، فإن متوسط ضغط الشريان الرئوي هو 16 ملم زئبق فقط. الفن ، ومتوسط الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية حوالي 7 ملم زئبق. فن. في الوقت نفسه ، يكون الحجم الكلي للدم الذي يمر عبر الرئتين في الدقيقة هو نفسه في الدورة الدموية الجهازية. الضغط المنخفض في النظام الشعري الرئوي ضروري لوظيفة تبادل الغازات في الرئتين.

تحدد المقاومة المحيطية ما يسمى بحمل المتابعة للقلب. يتم حسابه من الفرق في ضغط الدم و CVP ووفقًا لـ MOS. يُشار إلى الفرق بين متوسط الضغط الشرياني و CVP بالحرف P ويتوافق مع انخفاض الضغط داخل الدوران الجهازي. لإعادة حساب المقاومة الطرفية الإجمالية في نظام DSS (الطول مع سم -5) ، يجب مضاعفة القيم التي تم الحصول عليها في 80. تبدو الصيغة النهائية لحساب المقاومة الطرفية (Pk) كما يلي:

1 سم ماء فن. = 0.74 ملم زئبق. فن.

وفقًا لهذه النسبة ، من الضروري ضرب القيم بالسنتيمتر لعمود مائي بمقدار 0.74. إذن ، CVP يساوي 8 سم من الماء. فن. يتوافق مع ضغط 5.9 ملم زئبق. فن. لتحويل ملليمتر من الزئبق إلى سنتيمترات من عمود الماء ، استخدم النسبة التالية:

1 مم زئبق فن. = 1.36 سم ماء فن.

CVP 6 سم زئبق. فن. يتوافق مع ضغط 8.1 سم من الماء. فن. تعرض قيمة المقاومة الطرفية ، المحسوبة باستخدام الصيغ أعلاه ، المقاومة الكلية لجميع مناطق الأوعية الدموية وجزءًا من مقاومة الدائرة العظمى. لذلك غالبًا ما يشار إلى مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بنفس طريقة المقاومة الكلية المحيطية. تلعب الشرايين دورًا حاسمًا في مقاومة الأوعية الدموية ، وتسمى أوعية المقاومة. يؤدي تمدد الشرايين إلى انخفاض المقاومة المحيطية وزيادة تدفق الدم الشعري. يؤدي تضيق الشرايين إلى زيادة المقاومة المحيطية وفي نفس الوقت حدوث تداخل في تدفق الدم الشعري المقطوع. يمكن تتبع التفاعل الأخير بشكل جيد بشكل خاص في مرحلة مركزية صدمة الدورة الدموية. تتراوح القيم الطبيعية لمقاومة الأوعية الدموية الكلية (R) في الدوران الجهازي في وضع الاستلقاء وفي درجة حرارة الغرفة العادية بين 900-1300 داينز سم -5.

وفقًا للمقاومة الكلية للدوران الجهازي ، يمكن حساب المقاومة الوعائية الكلية في الدورة الدموية الرئوية. معادلة حساب مقاومة الأوعية الرئوية (Rl) هي كما يلي:

يتضمن هذا أيضًا الفرق بين متوسط ضغط الشريان الرئوي وضغط الأذين الأيسر. نظرًا لأن الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي في نهاية الانبساط يتوافق مع الضغط في الأذين الأيسر ، يمكن إجراء تحديد الضغط اللازم لحساب المقاومة الرئوية باستخدام قسطرة واحدة يتم تمريرها في الشريان الرئوي.

ما هي المقاومة الطرفية الكلية؟

المقاومة الطرفية الكلية (OPS) هي مقاومة تدفق الدم الموجودة في نظام الأوعية الدموية في الجسم. يمكن فهمه على أنه مقدار القوة ضد القلب لأنه يضخ الدم في نظام الأوعية الدموية. على الرغم من أن المقاومة الكلية للأطراف تلعب دورًا رئيسيًا في تحديد ضغط الدم ، إلا أنها مجرد مؤشر على صحة القلب والأوعية الدموية ولا ينبغي الخلط بينها وبين ضغط جدار الشرايين ، وهو مؤشر على ضغط الدم.

مكونات جهاز الأوعية الدموية

يمكن تقسيم نظام الأوعية الدموية ، المسؤول عن تدفق الدم من القلب إلى القلب ، إلى مكونين: الدورة الدموية الجهازية (الدورة الدموية الجهازية) والجهاز الوعائي الرئوي (الدورة الرئوية). يقوم الجهاز الوعائي الرئوي بتوصيل الدم إلى الرئتين حيث يتم إثرائه بالأكسجين ومن الرئتين ، والدورة الجهازية هي المسؤولة عن نقل هذا الدم إلى خلايا الجسم عبر الشرايين ، وإعادة الدم إلى القلب بعد ذلك. إمدادات الدم. تؤثر المقاومة الطرفية الكلية على عمل هذا النظام ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن تؤثر بشكل كبير على تدفق الدم إلى الأعضاء.

يتم وصف المقاومة الطرفية الكلية بمعادلة معينة:

OPS = تغيير الضغط / النتاج القلبي

التغيير في الضغط هو الفرق في متوسط الضغط الشرياني والضغط الوريدي. متوسط الضغط الشرياني يساوي الضغط الانبساطي زائد ثلث الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. يمكن قياس ضغط الدم الوريدي باستخدام إجراء جراحي يعتمد على أداة تقيس الضغط الجسدي داخل الوريد. النتاج القلبي هو كمية الدم التي يضخها القلب في دقيقة واحدة.

العوامل المؤثرة على مكونات معادلة OPS

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مكونات معادلة OPS ، وبالتالي تغيير قيم المقاومة الطرفية الأكثر شيوعًا. تشمل هذه العوامل قطر الأوعية وديناميكيات خصائص الدم. يتناسب قطر الأوعية الدموية عكسياً مع ضغط الدم ، لذلك تزيد الأوعية الدموية الأصغر المقاومة ، وبالتالي تزيد OPS. على العكس من ذلك ، تتوافق الأوعية الدموية الأكبر حجمًا مع حجم أقل تركيزًا من جزيئات الدم التي تمارس ضغطًا على جدران الأوعية ، مما يعني ضغطًا أقل.

ديناميكا الدم

يمكن أن تساهم هيدروديناميكا الدم أيضًا بشكل كبير في زيادة أو نقص المقاومة الطرفية الكلية. وراء ذلك تغير في مستويات عوامل التخثر ومكونات الدم التي يمكن أن تغير لزوجتها. كما يمكنك أن تتخيل ، فإن الدم الأكثر لزوجة يسبب مقاومة أكبر لتدفق الدم.

يتحرك الدم الأقل لزوجة بسهولة أكبر عبر نظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى مقاومة أقل.

القياس هو فرق القوة المطلوبة لتحريك الماء والدبس.

هذه المعلومات للرجوع اليها ، استشر طبيبك لتلقي العلاج.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية

يمكن اعتبار القلب كمولد تدفق ومولد ضغط. مع انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، يعمل القلب كمولد للتدفق. هذا هو الوضع الأكثر اقتصادا مع أقصى قدر من الكفاءة.

تتمثل الآلية الرئيسية لتعويض الطلبات المتزايدة على الجهاز الدوري في التناقص المستمر لمقاومة الأوعية الدموية الطرفية. يتم حساب مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (TPVR) بقسمة متوسط الضغط الشرياني على النتاج القلبي. مع الحمل الطبيعي ، يزداد النتاج القلبي ، بينما يظل ضغط الدم كما هو أو حتى يميل إلى الانخفاض. وبالتالي ، يجب أن تنخفض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وفي أسابيع الحمل تقل هذه المقاومة بما يصل إلى 1 سم-ثانية. .

تتطلب المقاومة المتناقصة باستمرار للأوعية المحيطية مع زيادة عمر الحمل عملاً واضحًا للآليات التي تحافظ على الدورة الدموية الطبيعية. آلية التحكم الرئيسية في التغيرات الحادة في ضغط الدم هي منعكس الضغط الجيبي الأبهر. عند النساء الحوامل ، تزداد حساسية هذا المنعكس لأدنى تغيرات في ضغط الدم بشكل ملحوظ. على العكس من ذلك ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يتطور أثناء الحمل ، تقل حساسية منعكس الضغط الجيبي الأبهر بشكل حاد ، حتى بالمقارنة مع الانعكاس عند النساء غير الحوامل. نتيجة لذلك ، فإن تنظيم نسبة النتاج القلبي إلى سعة السرير الوعائي المحيطي يكون مضطربًا. في مثل هذه الظروف ، على خلفية التشنج الشرياني المعمم ، ينخفض أداء القلب ويتطور نقص حركة عضلة القلب. ومع ذلك ، فإن الوصف غير المدروس لموسعات الأوعية التي لا تأخذ في الاعتبار حالة ديناميكية الدورة الدموية المحددة يمكن أن يقلل بشكل كبير من تدفق الدم في الرحم بسبب انخفاض الحمل اللاحق وضغط التروية.

يجب أيضًا مراعاة انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة سعة الأوعية الدموية عند إجراء التخدير أثناء العمليات الجراحية المختلفة غير التوليدية في النساء الحوامل. هم أكثر عرضة للإصابة بانخفاض ضغط الدم ، وبالتالي ، يجب مراعاة تقنية العلاج الوقائي بالسوائل بعناية قبل إجراء طرق مختلفة للتخدير الموضعي. للأسباب نفسها ، يمكن أن يؤدي حجم فقدان الدم ، الذي لا يتسبب في حدوث تغيرات كبيرة في ديناميكا الدم لدى المرأة الحامل ، في المرأة الحامل إلى انخفاض ضغط الدم الشديد والمستمر.

الزيادة في BCC بسبب تمييع الدم مصحوبة بتغيير في أداء القلب (الشكل 1).

رسم بياني 1. تغيرات في أداء القلب أثناء الحمل.

يعتبر النتاج القلبي (MOC) أحد المؤشرات الأساسية لأداء مضخة القلب ، أي ناتج حجم السكتة الدماغية (SV) عن طريق معدل ضربات القلب (HR) ، والذي يميز كمية الدم التي يتم إخراجها في الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي في دقيقة واحدة. في حالة عدم وجود عيوب تربط بين دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة ، فإن حجمها الدقيق هو نفسه.

تحدث زيادة في النتاج القلبي أثناء الحمل بالتوازي مع زيادة حجم الدم. في غضون 8-10 أسابيع من الحمل ، يزداد النتاج القلبي بنسبة 30-40٪ ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة حجم السكتة الدماغية وبدرجة أقل بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

أثناء الولادة ، يزداد الحجم الدقيق للقلب (MOC) بشكل حاد ، ويصل إلى / دقيقة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، ينمو MOS إلى حد كبير بسبب زيادة معدل ضربات القلب عن حجم السكتة الدماغية (SV).

خضعت فكرتنا السابقة القائلة بأن أداء القلب مرتبط فقط بالانقباض لتغييرات مهمة مؤخرًا. هذا مهم لفهم صحيح ليس فقط لعمل القلب أثناء الحمل ، ولكن أيضًا للعناية المركزة للحالات الحرجة ، المصحوبة بنقص تدفق الدم في متلازمة "القذف المنخفض".

يتم تحديد قيمة SV إلى حد كبير من خلال حجم نهاية الانبساطي للبطينين (EDV). يمكن تقسيم السعة الانبساطية القصوى للبطينين بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء: جزء SV وجزء الحجم الاحتياطي وكسر الحجم المتبقي. مجموع هذه المكونات الثلاثة هو EDV الموجود في البطينين. يُطلق على حجم الدم المتبقي في البطينين بعد الانقباض الحجم الانقباضي النهائي (ESV). يمكن تقديم EDV و CSR على أنهما أصغر وأكبر نقاط منحنى خرج القلب ، مما يسمح لك بحساب حجم الضربة بسرعة (V0 = EDV - CSR) وكسر الطرد (PI = (EDV - CSR) / EDV).

من الواضح ، يمكن زيادة SV إما عن طريق زيادة EDV أو عن طريق تقليل CVR. لاحظ أن CSR تنقسم إلى حجم الدم المتبقي (جزء الدم الذي لا يمكن طرده من البطينين حتى مع أقوى تقلص) وحجم الاحتياطي الأساسي (كمية الدم التي يمكن طردها بالإضافة إلى زيادة انقباض عضلة القلب). حجم الاحتياطي الأساسي هو ذلك الجزء من النتاج القلبي الذي يمكننا الاعتماد عليه عند استخدام عوامل ذات تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي أثناء العناية المركزة. يمكن أن تشير قيمة EDV حقًا إلى استصواب العلاج بالتسريب في امرأة حامل ليس بناءً على بعض التقاليد أو حتى التعليمات ، ولكن على معايير ديناميكية الدورة الدموية المحددة في هذا المريض بالذات.

جميع المؤشرات المذكورة أعلاه ، والتي تم قياسها بواسطة تخطيط صدى القلب ، تعمل كمبادئ توجيهية موثوقة في اختيار الوسائل المختلفة لدعم الدورة الدموية أثناء العناية المركزة والتخدير. بالنسبة لممارستنا ، يعد تخطيط صدى القلب روتينًا يوميًا ، وقد توقفنا عند هذه المؤشرات لأنها ستكون مطلوبة للاستدلال اللاحق. يجب أن نسعى جاهدين لإدخال تخطيط صدى القلب في الممارسة السريرية اليومية لمستشفيات الولادة من أجل الحصول على هذه الإرشادات الموثوقة لتصحيح ديناميكا الدم ، وليس قراءة رأي السلطات من الكتب. كما جادل أوليفر دبليو هولمز ، المرتبط بكل من علم التخدير والتوليد ، "لا يجب أن تثق بالسلطة إذا كان بإمكانك الحصول على حقائق ، فلا تخمن ما إذا كان بإمكانك معرفة ذلك."

خلال فترة الحمل ، هناك زيادة طفيفة جدًا في كتلة عضلة القلب ، والتي لا تكاد تسمى تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

يمكن اعتبار توسع البطين الأيسر بدون تضخم عضلة القلب معيارًا تشخيصيًا تفاضليًا بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن بمسببات مختلفة وارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عن الحمل. نظرًا للزيادة الكبيرة في الحمل على نظام القلب والأوعية الدموية ، يزداد حجم الأذين الأيسر والأحجام الانقباضية والانبساطية الأخرى للقلب في أسابيع الحمل.

يصاحب زيادة حجم البلازما مع زيادة عمر الحمل زيادة في التحميل المسبق وزيادة في EDV للبطينين. نظرًا لأن حجم السكتة الدماغية هو الفرق بين EDV وحجم الانقباض في النهاية ، فإن الزيادة التدريجية في EDV أثناء الحمل ، وفقًا لقانون Frank-Starling ، تؤدي إلى زيادة في النتاج القلبي وزيادة مقابلة في العمل المفيد للقلب. ومع ذلك ، هناك حد لمثل هذه الزيادة: في ECOml ، تتوقف الزيادة في RR ، ويكتسب المنحنى شكل الهضبة. إذا قارنت منحنى Frank-Starling والرسم البياني للتغيرات في النتاج القلبي اعتمادًا على عمر الحمل ، فسوف يبدو أن هذه المنحنيات متطابقة تقريبًا. بحلول وقت أسابيع الحمل ، عندما يتم ملاحظة الزيادة القصوى في BCC و EDV ، يتوقف نمو MOS. لذلك ، عند الوصول إلى هذه الشروط ، فإن أي فرط نقل دم (لا يبرره أحيانًا أي شيء آخر غير التفكير النظري) يخلق خطرًا حقيقيًا يتمثل في انخفاض العمل المفيد للقلب بسبب الزيادة المفرطة في التحميل المسبق.

عند اختيار حجم العلاج بالتسريب ، يكون التركيز على EDV المقاس أكثر موثوقية من التركيز على التوصيات المنهجية المختلفة المذكورة أعلاه. ستساعد مقارنة حجم نهاية الانبساطي مع أرقام الهيماتوكريت في تكوين فكرة حقيقية عن الاضطرابات الحادة في كل حالة.

يوفر عمل القلب كمية طبيعية من تدفق الدم الحجمي في جميع الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك تدفق الدم في الرحم. لذلك ، فإن أي حالة حرجة مرتبطة بنقص حجم الدم النسبي أو المطلق لدى المرأة الحامل تؤدي إلى متلازمة "القذف المنخفض" مع نقص انسياب الأنسجة وانخفاض حاد في تدفق الدم في الرحم.

بالإضافة إلى تخطيط صدى القلب ، الذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالممارسة السريرية اليومية ، يتم استخدام قسطرة الشريان الرئوي باستخدام قسطرة Swan-Ganz لتقييم نشاط القلب. تسمح لك القسطرة الرئوية بقياس ضغط الإسفين الشعري الرئوي (PLCP) ، والذي يعكس ضغط نهاية الانبساطي في البطين الأيسر ويسمح لك بتقييم المكون الهيدروستاتيكي في تطور الوذمة الرئوية ومعايير أخرى للدورة الدموية. في النساء الأصحاء غير الحوامل ، يكون هذا الرقم 6-12 ملم زئبق ، وهذه الأرقام لا تتغير أثناء الحمل. إن التطور الحديث لتخطيط صدى القلب السريري ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب عبر المريء ، بالكاد يجعل القسطرة القلبية ضرورية في الممارسة السريرية اليومية.

رأيت شيئا

تزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية في حوض الشرايين الفقرية وفي حوض الشريان السباتي الداخلي الأيمن. يتم تقليل نغمة الشرايين الكبيرة في جميع الأحواض. مرحبا! تشير النتيجة إلى تغير في توتر الأوعية الدموية ، والذي قد يكون ناتجًا عن تغيرات في العمود الفقري.

في حالتك ، يتحدث عن تغيير في نغمة الأوعية الدموية ، لكنه لا يسمح باستخلاص أي استنتاجات مهمة. مرحبا! وفقًا لهذه الدراسة ، يمكننا التحدث عن خلل التوتر الوعائي وانسداد تدفق الدم عبر نظام الشرايين الفقرية والقاعدية ، والتي تتفاقم بسبب قلب الرأس. مرحبا! وفقًا لاستنتاج REG ، هناك انتهاك لهجة الأوعية الدموية (انخفاض بشكل أساسي) وصعوبة في التدفق الوريدي.

مرحبا! يمكن أن يتسبب تشنج الأوعية الدموية الصغيرة في الدماغ والاحتقان الوريدي في حدوث الصداع ، ولكن لا يمكن تحديد سبب هذه التغييرات في نغمة الأوعية الدموية بواسطة REG ، فالطريقة ليست مفيدة بدرجة كافية. مرحبا! وفقًا لنتيجة REG ، يمكننا التحدث عن عدم انتظام وعدم تناسق حشو الدم في الأوعية ونغمتهم ، لكن طريقة البحث هذه لا توضح سبب هذه التغييرات. مرحبا! هذا يعني أن هناك تغيرات في نغمة الأوعية الدماغية ، ولكن من الصعب ربطها بأعراضك ، والأكثر من ذلك ، أن REG لا تتحدث عن سبب اضطرابات الأوعية الدموية.

السفن المؤدية إلى "المركز"

مرحبا! الرجاء مساعدتي في فك شفرة نتائج REG: يزداد تدفق الدم الحجمي في جميع الأحواض على اليسار واليمين في منطقة الشريان السباتي مع إعاقة التدفق الوريدي. نغمة الأوعية الدموية وفقا للقاعدة. نوع خاطئ من REG. مظهر من مظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي من نوع ارتفاع ضغط الدم مع أعراض القصور الوريدي.

معايير الرسوم البيانية REG ، اعتمادًا على العمر

وفقًا لـ REG ، لا يمكن التحدث إلا عن خلل التوتر العضلي الوعائي ، ولكن وجود الأعراض والشكاوى ونتائج الفحوصات الأخرى مهم أيضًا. مرحبا! هناك تغيير في نغمة الأوعية الدموية ، ولكن ربما لا يرتبط بحالة العمود الفقري.

غالبًا ما يصاحب انخفاض ضغط الدم في الشرايين خلل التوتر العضلي الوعائي. نعم ، يتم تغيير نغمة الأوعية الدموية مع عدم تناسق تدفق الدم ، ويكون التدفق الوريدي صعبًا ، لكنه لا يشير إلى سبب تغييرات REG ، فهذه طريقة إعلامية غير كافية.

في هذه الحالة ، سيكون REG للأوعية الدماغية هو الخطوة الأولى في دراسة المشكلة. لا يمكنهم التكيف مع تقلبات درجات الحرارة والتغيرات في الضغط الجوي ، ويفقدون القدرة على الانتقال بسهولة من منطقة مناخية إلى أخرى.

REG والأمراض "الثانوية"

يحل REG الموصوف والمنفذ للرأس المشكلة في غضون دقائق ، واستخدام الأدوية المناسبة يريح المريض من الخوف من الظروف الفسيولوجية الشهرية. قلة من الناس يعرفون أن الصداع النصفي لا يعتبر صداعًا نصفيًا تافهًا ، لأن النساء لا يمرضن به فقط ، وليس فقط في سن مبكرة.

ويمكن للمرض أن يعبر عن نفسه لدرجة أن الشخص يفقد تمامًا قدرته على العمل ويحتاج إلى تعيين مجموعة إعاقة. لا يؤذي إجراء REG الجسم ويمكن إجراؤه حتى في مرحلة الطفولة المبكرة. لحل المشاكل الكبيرة وتسجيل عمل العديد من المسابح ، يتم استخدام polyreogreographs. ومع ذلك ، فإن المريض ينفد صبره لمعرفة ما يجري في أوعيته وما يعنيه الرسم البياني الموجود على الشريط ، لأنه ، كما تم إجراء REG ، لديه بالفعل فكرة جيدة ويمكنه حتى تهدئة أولئك الذين ينتظرون في الممر .

بالطبع ، ستكون معايير حالة النغمة والمرونة بالنسبة للشباب وكبار السن مختلفة. يتمثل جوهر REG في تسجيل الموجات التي تميز امتلاء أجزاء معينة من الدماغ بالدم وتفاعل الأوعية الدموية مع امتلاء الدم. يختلف نوع ارتفاع ضغط الدم وفقًا لـ REG إلى حد ما في هذا الصدد ، فهناك زيادة مستمرة في نبرة الأوعية المتقاربة مع التدفق الوريدي المسدود.

في كثير من الأحيان ، عند التسجيل في المراكز الطبية لفحص رأس REG ، يخلط المرضى بينه وبين الدراسات الأخرى التي تحتوي على الكلمات "Electro" و "graphy" و "encephalo" في أسمائهم. هذا أمر مفهوم ، فكل التسميات متشابهة ويجد الأشخاص البعيدين عن هذه المصطلحات صعوبة في فهمها في بعض الأحيان.

أين وكيف وكم تكلف؟

الانتباه! نحن لسنا "عيادة" ولسنا مهتمين بتقديم الخدمات الطبية لقرائنا. مرحبا! وفقًا لـ REG ، هناك انخفاض في إمداد الدم للأوعية الدماغية ونغمتهم. يجب مقارنة هذه النتيجة بشكواك وبياناتك من فحوصات أخرى ، والتي عادة ما يقوم بها طبيب أعصاب.

استشر طبيب أعصاب ، وهو الأنسب بناءً على حالتك ووجود أمراض أخرى (تنخر العظم ، على سبيل المثال). مرحبا! قد تشير نتيجة REG إلى اضطرابات وظيفية في نغمة الأوعية الدموية الدماغية ، لكن الدراسة ليست مفيدة بما يكفي لاستخلاص أي استنتاجات.

امرأة تبلغ من العمر 33 عامًا ، تعاني من الصداع النصفي والصداع في مناطق مختلفة منذ الطفولة. شكرا لك مقدما! نتيجة هذه الدراسة ، يجب عليك الاتصال بطبيب أعصاب ، والذي ، وفقًا لشكواك ، سيوضح التشخيص ويصف العلاج ، إذا لزم الأمر. لا يسعنا إلا أن نقول أن نغمة الأوعية الدماغية قد تغيرت ، وربما يزداد الضغط داخل الجمجمة (يتحدث REG عن هذا بشكل غير مباشر فقط). السبب على الأرجح ليس له علاقة بمشاكل العمود الفقري.

مرحبا! قد تشير هذه النتيجة إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ وصعوبة تدفقه من التجويف القحفي. مرحبا! لا نقوم بوصف الأدوية عبر الإنترنت ، ووفقًا لنتيجة REG ، فإن طبيب الأعصاب في العيادة لن يقوم بذلك أيضًا. يوم جيد! ساعد في فك نتيجة REG. انخفاض في نغمة شرايين التوزيع في قيادة FM (بنسبة 13٪). في FP "Fn بعد الاختبار" يلاحظ ما يلي: لم يتم اكتشاف التغييرات المهمة.

أسباب خلل التوتر العضلي الوعائي غير واضحة ، ولكن يمكنك أيضًا الخضوع لتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو USDG. عند قلب الرأس إلى الجانب ، لا توجد تغييرات كبيرة. مرحبا! REG ليست دراسة إعلامية كافية للحديث عن طبيعة الاضطرابات وسببها ، لذلك من الأفضل أيضًا الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية في جميع حمامات السباحة. غالبًا ما تكون التغييرات في نغمة الأوعية الدموية مصحوبة بخلل التوتر العضلي الوعائي ، والتغيرات الوظيفية في الطفولة والمراهقة. في حوض الشريان الفقري الأيمن ، ساء التدفق الخارجي الوريدي ؛ ولم يتغير في جميع الأحواض الموجودة على اليسار وفي نظام الشريان السباتي على اليمين.

ما هي عملية في أمراض القلب

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (OPSR)

يُفهم هذا المصطلح على أنه المقاومة الكلية لنظام الأوعية الدموية بأكمله لتدفق الدم الذي يخرجه القلب. هذه العلاقة موصوفة بالمعادلة:

تُستخدم لحساب قيمة هذه المعلمة أو تغييراتها. لحساب OPSS ، من الضروري تحديد قيمة الضغط الشرياني الجهازي والناتج القلبي.

هذه الآلية هي أساس تأثير "مركزية" الدورة الدموية في الحيوانات ذوات الدم الحار ، حيث توفر في ظروف قاسية أو مهددة للجسم (الصدمة ، وفقدان الدم ، وما إلى ذلك) ، وإعادة توزيع الدم ، في المقام الأول إلى الدماغ و عضلة القلب.

ترتبط المقاومة وفرق الضغط والتدفق بالمعادلة الهيدروديناميكية الأساسية: Q = AP / R. نظرًا لأن التدفق (Q) يجب أن يكون متطابقًا في كل قسم من الأقسام الموجودة على التوالي من نظام الأوعية الدموية ، فإن انخفاض الضغط الذي يحدث على طول كل قسم من هذه الأقسام هو انعكاس مباشر للمقاومة الموجودة في هذا القسم. وبالتالي ، يشير الانخفاض الكبير في ضغط الدم مع مرور الدم عبر الشرايين إلى أن الشرايين تتمتع بمقاومة كبيرة لتدفق الدم. ينخفض متوسط الضغط قليلًا في الشرايين ، نظرًا لضعف المقاومة لديهم.

وبالمثل ، فإن انخفاض الضغط المعتدل الذي يحدث في الشعيرات الدموية هو انعكاس لمقاومة الشعيرات الدموية مقارنة بالشرايين.

يمكن أن يتفاوت تدفق الدم عبر الأعضاء الفردية عشرة أضعاف أو أكثر. نظرًا لأن الضغط الشرياني المتوسط هو مؤشر مستقر نسبيًا لنشاط الجهاز القلبي الوعائي ، فإن التغييرات المهمة في تدفق الدم للعضو هي نتيجة للتغيرات في مقاومته الوعائية الكلية لتدفق الدم. يتم دمج أقسام الأوعية الدموية الموجودة على التوالي في مجموعات معينة داخل العضو ، ويجب أن تكون المقاومة الوعائية الكلية للعضو مساوية لمجموع المقاومة لأقسام الأوعية الدموية المتصلة بالسلسلة.

نظرًا لأن الشرايين تتمتع بمقاومة أعلى للأوعية الدموية مقارنةً بأجزاء أخرى من قاع الأوعية الدموية ، فإن مقاومة الأوعية الدموية الكلية لأي عضو يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال مقاومة الشرايين. بالطبع ، تتحدد مقاومة الشرايين إلى حد كبير بنصف قطر الشرايين. لذلك ، يتم تنظيم تدفق الدم عبر العضو بشكل أساسي من خلال تغيير القطر الداخلي للشرايين بسبب تقلص أو ارتخاء جدار عضلات الشرايين.

عندما تغير شرايين العضو قطرها ، لا يتغير تدفق الدم عبر العضو فحسب ، بل يخضع للتغييرات ويحدث انخفاض في ضغط الدم في هذا العضو.

يؤدي تضيق الشرايين إلى انخفاض أكبر في الضغط في الشرايين ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وانخفاض متزامن في مقاومة الشرايين للضغط في الأوعية.

(وظيفة الشرايين تشبه إلى حد ما وظيفة السد: نتيجة لإغلاق بوابة السد ، يقل التدفق ومستواه في الخزان خلف السد وينخفض المستوى بعد ذلك).

في المقابل ، فإن الزيادة في تدفق الدم للأعضاء بسبب توسع الشرايين يصاحبها انخفاض في ضغط الدم وزيادة في ضغط الشعيرات الدموية. بسبب التغيرات في الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية ، يؤدي انقباض الشرايين إلى إعادة امتصاص السوائل عبر الشعيرات الدموية ، في حين أن تمدد الشرايين يعزز الترشيح عبر الشعيرات الدموية للسائل.

تعريف المفاهيم الأساسية في العناية المركزة

مفاهيم أساسية

يتميز ضغط الدم بمؤشرات الضغط الانقباضي والانبساطي ، وكذلك بمؤشر متكامل: يعني الضغط الشرياني. يُحسب متوسط الضغط الشرياني على أنه مجموع ثلث ضغط النبض (الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي) والضغط الانبساطي.

متوسط الضغط الشرياني وحده لا يصف وظيفة القلب بشكل كافٍ. لهذا ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

النتاج القلبي: حجم الدم الذي يطرده القلب في الدقيقة.

حجم السكتة الدماغية: حجم الدم الذي يطرده القلب في انقباض واحد.

النتاج القلبي يساوي حجم الضربة مضروبة في معدل ضربات القلب.

مؤشر القلب هو النتاج القلبي المصحح لحجم المريض (مساحة سطح الجسم). يعكس بشكل أكثر دقة وظيفة القلب.

التحميل المسبق

يعتمد حجم السكتة الدماغية على التحميل المسبق والحمل اللاحق والانقباض.

التحميل المسبق هو مقياس للتوتر في جدار البطين الأيسر في نهاية الانبساط. من الصعب تحديد الكمية مباشرة.

الضغط الوريدي المركزي (CVP) ، وضغط إسفين الشريان الرئوي (PWP) ، وضغط الأذين الأيسر (LAP) هي مؤشرات غير مباشرة للحمل المسبق. يشار إلى هذه القيم باسم "ضغوط التعبئة".

يعتبر الحجم الانبساطي للبطين الأيسر (LVEDV) والضغط الانبساطي في نهاية البطين الأيسر من المؤشرات الأكثر دقة للتحميل المسبق ، ولكن نادرًا ما يتم قياسهما في الممارسة السريرية. يمكن الحصول على الأبعاد التقريبية للبطين الأيسر باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر الصدر أو (بتعبير أدق) الموجات فوق الصوتية عبر المريء للقلب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حساب حجم نهاية الانبساطي لغرف القلب باستخدام بعض طرق دراسة ديناميكا الدم المركزية (PiCCO).

بعد التحميل

الحمل اللاحق هو مقياس للضغط في جدار البطين الأيسر أثناء الانقباض.

يتم تحديده من خلال التحميل المسبق (الذي يتسبب في تمدد البطين) والمقاومة التي يواجهها القلب أثناء الانقباض (تعتمد هذه المقاومة على مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSR) ، والامتثال الوعائي ، ومتوسط الضغط الشرياني وعلى التدرج في التدفق الخارجي البطين الأيسر).

غالبًا ما يستخدم OPSS ، الذي يعكس عادةً درجة تضيق الأوعية المحيطية ، كمؤشر غير مباشر للحمل اللاحق. يتم تحديده عن طريق القياس الغازي لمعلمات الدورة الدموية.

القدرة التعاقدية والامتثال

القابلية للانقباض هي مقياس لقوة تقلص ألياف عضلة القلب عند التحميل المسبق واللاحق.

غالبًا ما يستخدم متوسط الضغط الشرياني والناتج القلبي كمقاييس غير مباشرة للانقباض.

الامتثال هو مقياس لمدى تمدد جدار البطين الأيسر أثناء الانبساط: قد يكون للبطين الأيسر القوي والمتضخم امتثالًا منخفضًا.

من الصعب تحديد الامتثال في بيئة سريرية.

يعد ضغط نهاية الانبساطي في البطين الأيسر ، والذي يمكن قياسه أثناء قسطرة القلب قبل الجراحة أو تقييمه بواسطة تنظير الصدى ، مؤشرًا غير مباشر على LVEDV.

الصيغ الهامة لحساب ديناميكا الدم

النتاج القلبي = SV * HR

مؤشر القلب = SV / PPT

مؤشر التأثير = UO / PPT

متوسط الضغط الشرياني = DBP + (SBP-DBP) / 3

إجمالي المقاومة الطرفية = ((ARP-CVP) / SV) * 80)

إجمالي مؤشر المقاومة الطرفية = OPSS / PPT

مقاومة الأوعية الرئوية = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية = OPSS / PPT

CV = النتاج القلبي ، 4.5-8 لتر / دقيقة

SV = حجم الضربة ، مل

PPT = مساحة سطح الجسم ، 2 - 2.2 م 2

SI = مؤشر القلب ، 2.0-4.4 لتر / دقيقة * م 2

PPI = مؤشر حجم الضربة ، مل

AVP = متوسط الضغط الشرياني ، مم زئبق.

DD = الضغط الانبساطي ، مم زئبق. فن.

SBP = الضغط الانقباضي ، مم زئبق. فن.

OPSS = المقاومة الطرفية الكلية ، dyn / s * cm 2

CVP = الضغط الوريدي المركزي ، مم زئبق. فن.

IOPSS = مؤشر المقاومة الطرفية الكلية ، dyn / s * cm 2

SLS = مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ، SLS = dyn / s * cm 5

PPA = ضغط الشريان الرئوي ، مم زئبق. فن.

PAW = ضغط انسداد الشريان الرئوي ، مم زئبق. فن.

ISLS = مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية = dyn / s * cm 2

الأوكسجين والتهوية

يتم وصف الأكسجين (محتوى الأكسجين في الدم الشرياني) بمفاهيم مثل الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (P a 0 2) وتشبع (تشبع) خضاب الدم الشرياني بالأكسجين (S a 0 2).

يتم وصف التهوية (حركة الهواء داخل وخارج الرئتين) من خلال مفهوم التهوية الدقيقة ويتم تقديرها عن طريق قياس الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (P a C0 2).

لا يعتمد الأوكسجين ، من حيث المبدأ ، على حجم التهوية الدقيق ، إلا إذا كان منخفضًا جدًا.

في فترة ما بعد الجراحة ، السبب الرئيسي لنقص الأكسجة هو انخماص الرئتين. يجب محاولة التخلص منها قبل زيادة تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق (Fi0 2).

يتم استخدام الضغط الزفير الإيجابي (PEEP) والضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) لعلاج انخماص الرئة والوقاية منه.

يتم تقدير استهلاك الأكسجين بشكل غير مباشر عن طريق تشبع الهيموجلوبين بالدم الوريدي المختلط بالأكسجين (S v 0 2) وعن طريق التقاط الأكسجين عن طريق الأنسجة المحيطية.

يتم وصف وظيفة التنفس الخارجي بأربعة مجلدات (حجم المد والجزر ، وحجم احتياطي الشهيق ، وحجم احتياطي الزفير والحجم المتبقي) وأربع حاويات (سعة الشهيق ، والقدرة الوظيفية المتبقية ، والسعة الحيوية وسعة الرئة الكلية): في وحدة العناية المركزة ، في الممارسة اليومية ، يتم استخدام قياس حجم المد والجزر فقط ...

انخفاض في القدرة الاحتياطية الوظيفية بسبب انخماص الرئة ، وضع الاستلقاء ، تصلب أنسجة الرئة (احتقان) وانهيار الرئتين ، الانصباب الجنبي ، السمنة تؤدي إلى نقص الأكسجة. CPAP ، PEEP والعلاج الطبيعي تهدف إلى الحد من هذه العوامل.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSR). معادلة فرانك.

يُفهم هذا المصطلح على أنه المقاومة الكلية لنظام الأوعية الدموية بأكمله لتدفق الدم الذي يخرجه القلب. هذه العلاقة موصوفة بالمعادلة.

لم يتم تطوير طرق غير دموية مباشرة لقياس المقاومة الطرفية الكلية ، ويتم تحديد قيمتها من معادلة Poiseuille للديناميكا المائية:

حيث R هي المقاومة الهيدروليكية ، l طول الوعاء ، v لزوجة الدم ، r نصف قطر الأوعية.

نظرًا لأنه في دراسة الجهاز الوعائي لحيوان أو شخص ، يظل نصف قطر الأوعية وطولها ولزوجة الدم غير معروفين ، فرانك. باستخدام تشبيه رسمي بين الدوائر الهيدروليكية والكهربائية ، قام بتخفيض معادلة Poiseuille إلى الشكل التالي:

تُستخدم معادلة فرانك على نطاق واسع في الممارسة العملية لتحديد مقاومة الأوعية الدموية ، على الرغم من أنها لا تعكس دائمًا العلاقة الفسيولوجية الحقيقية بين تدفق الدم الحجمي وضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية لتدفق الدم في الحيوانات ذوات الدم الحار. ترتبط هذه المعلمات الثلاثة للنظام بالفعل بالنسب المذكورة أعلاه ، ولكن في كائنات مختلفة ، في مواقف ديناميكية مختلفة وفي أوقات مختلفة ، قد تكون تغييراتها مترابطة بدرجات متفاوتة. لذلك ، في حالات محددة ، يمكن تحديد مستوى SBP بشكل أساسي من خلال قيمة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية أو بشكل أساسي بواسطة SV.

في ظل الظروف الفسيولوجية العادية ، تتراوح مقاومة الأوعية الدموية الجهازية من 1200 إلى 1700 داين س ¦ سم ، مع ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تتضاعف هذه القيمة عكس القاعدة وتكون مساوية لـ 2200-3000 داين سم -5.

تتكون قيمة OPSS من المبالغ (وليس الحساب) لمقاومات أقسام الأوعية الدموية الإقليمية. في هذه الحالة ، اعتمادًا على شدة التغييرات الأكبر أو الأقل في المقاومة الإقليمية للأوعية ، ستتلقى وفقًا لذلك حجمًا أصغر أو أكبر من الدم الذي يقذفه القلب. في التين. يوضح الشكل 9.3 مثالاً على درجة أكثر وضوحًا من الزيادة في مقاومة أوعية حوض الشريان الأورطي الصدري الهابط مقارنة بتغيراته في الشريان العضدي الرأسي. لذلك ، فإن الزيادة في تدفق الدم في الشريان العضدي الرأسي ستكون أكبر منها في الشريان الأورطي الصدري. هذه الآلية هي أساس تأثير "مركزية" الدورة الدموية في الحيوانات ذوات الدم الحار ، حيث توفر في ظروف قاسية أو مهددة للجسم (الصدمة ، وفقدان الدم ، وما إلى ذلك) ، وإعادة توزيع الدم ، في المقام الأول إلى الدماغ و عضلة القلب.

تعريف المفاهيم الأساسية في العناية المركزة

مفاهيم أساسية

متوسط الضغط الشرياني وحده لا يصف وظيفة القلب بشكل كافٍ. لهذا ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

النتاج القلبي: حجم الدم الذي يطرده القلب في الدقيقة.

حجم السكتة الدماغية: حجم الدم الذي يطرده القلب في انقباض واحد.

النتاج القلبي يساوي حجم الضربة مضروبة في معدل ضربات القلب.

مؤشر القلب هو النتاج القلبي المصحح لحجم المريض (مساحة سطح الجسم). يعكس بشكل أكثر دقة وظيفة القلب.

يعتمد حجم السكتة الدماغية على التحميل المسبق والحمل اللاحق والانقباض.

التحميل المسبق هو مقياس للتوتر في جدار البطين الأيسر في نهاية الانبساط. من الصعب تحديد الكمية مباشرة.

الحمل اللاحق هو مقياس للضغط في جدار البطين الأيسر أثناء الانقباض.

القدرة التعاقدية والامتثال

القابلية للانقباض هي مقياس لقوة تقلص ألياف عضلة القلب عند التحميل المسبق واللاحق.

غالبًا ما يستخدم متوسط الضغط الشرياني والناتج القلبي كمقاييس غير مباشرة للانقباض.

من الصعب تحديد الامتثال في بيئة سريرية.

الصيغ الهامة لحساب ديناميكا الدم

النتاج القلبي = SV * HR

مؤشر القلب = SV / PPT

مؤشر التأثير = UO / PPT

متوسط الضغط الشرياني = DBP + (SBP-DBP) / 3

إجمالي المقاومة الطرفية = ((ARP-CVP) / SV) * 80)

إجمالي مؤشر المقاومة الطرفية = OPSS / PPT

مقاومة الأوعية الرئوية = ((DLA - DZLK) / SV) * 80)

مؤشر مقاومة الأوعية الدموية الرئوية = OPSS / PPT

CV = النتاج القلبي ، 4.5-8 لتر / دقيقة

SV = حجم السكتة الدماغية ، 60-100 مل

PPT = مساحة سطح الجسم ، 2 - 2.2 م 2

SI = مؤشر القلب ، 2.0-4.4 لتر / دقيقة * م 2

IVO = مؤشر حجم السكتة الدماغية ، 33-100 مل

AVP = متوسط الضغط الشرياني ، 70-100 مم زئبق.

DD = الضغط الانبساطي ، 60-80 ملم زئبق. فن.

SBP = الضغط الانقباضي ، 100-150 مم زئبق. فن.

OPSS = المقاومة الطرفية الكلية ، 800-1500 داين / ثانية * سم 2

CVP = الضغط الوريدي المركزي ، 6-12 ملم زئبق. فن.

IOPSS = مؤشر المقاومة الطرفية الكلية ، 2000-2500 دين / ث * سم 2

SLS = مقاومة الأوعية الرئوية ، SLS = 100-250 دين / ث * سم 5

PPA = ضغط الشريان الرئوي ، 20-30 ملم زئبق. فن.

PAW = ضغط انسداد الشريان الرئوي ، 8-14 ملم زئبق. فن.

ISLS = مؤشر مقاومة الأوعية الرئوية = 225-315 داين / ث * سم 2

الأوكسجين والتهوية

لا يعتمد الأوكسجين ، من حيث المبدأ ، على حجم التهوية الدقيق ، إلا إذا كان منخفضًا جدًا.

يتم استخدام الضغط الزفير الإيجابي (PEEP) والضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) لعلاج انخماص الرئة والوقاية منه.

مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSR). معادلة فرانك.

هذا المصطلح يعني المقاومة الكلية لنظام الأوعية الدموية بأكملهمجرى الدم الذي يخرجه القلب. هذه العلاقة موصوفة معادلة.

حيث R هي المقاومة الهيدروليكية ، l طول الوعاء ، v لزوجة الدم ، r نصف قطر الأوعية.

نظرًا لأنه في دراسة الجهاز الوعائي للحيوان أو الإنسان ، فإن نصف قطر الأوعية وطولها ولزوجة الدم عادةً ما تظل غير معروفة ، فرنك... باستخدام تشبيه رسمي بين الدوائر الهيدروليكية والكهربائية ، معادلة Poiseuilleبالشكل التالي:

في ظل الظروف الفسيولوجية العادية OPSSمن 1200 إلى 1700 داين سم سم ، مع ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تتضاعف هذه القيمة عكس القاعدة وتساوي 2200-3000 داين سم -5.