كل طبيب أعصاب على دراية بمقياس المعاهد الوطنية للسكتة الدماغية (NIHSS). بعد كل شيء ، يتم استخدام بياناتها لتحديد مدى استصواب العلاج حال التخثر ، وتقييم فعاليته ، وكذلك لتحديد تشخيص المرض. المبدأ هو: كلما زاد عدد النقاط على مقياس NIHSS ، زادت خطورة الحالة.
في حالة وجود عجز عصبي يزيد عن 3 نقاط على مقياس NIHSS ، يعتبر هذا مؤشرا على علاج التخثر. إذا كانت حالة المريض تتوافق مع أكثر من 25 نقطة على هذا المقياس ، فهذه موانع نسبية لتخثر الدم. هناك دليل على أنه عند تقييم أقل من 10 نقاط ، فإن احتمال نتيجة إيجابية بعد سنة واحدة = 60-70٪ ، وعند تقييم أكثر من 20 نقطة = 4-16٪.
ساعد Evgeny Chernyshkov في ضمان ظهور المقياس الشائع في الهواتف الذكية للمهنيين الطبيين. لذلك ، في عام 2012 ، ظهر تطبيق NIHSS لأجهزة Android ، والذي يعمل بأمان على كل من الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية.
متوافق مع أجهزة Android فقط.
اللغة: الروسية والإنجليزية.
مقياس المعاهد الوطنية للصحة للسكتة الدماغية (NIHSS)
1. مستوى الوعي:
- 0 - واع ، يتفاعل بنشاط ؛
- 1 - الغموض ، لكننا سنستيقظ بأقل قدر من الانزعاج ، ونتبع الأوامر ، ونجيب على الأسئلة ؛
- 2 - الذهول ، التحفيز المتكرر مطلوب للحفاظ على النشاط أو التثبيط ، والتحفيز القوي والمؤلم مطلوب لإنتاج حركات غير نمطية ؛
- 3 - غيبوبة ، يتفاعل فقط مع الإجراءات المنعكسة أو لا يستجيب تمامًا للمنبهات
2. مستوى الوعي - الأسئلة:
اسأل المريض عن شهره وعمره. سجل الإجابة الأولى.
في حالة فقدان القدرة على الكلام والذهول - النتيجة 2.
إذا كان الأنبوب الرغامي ، والصدمات ، وعسر التلفظ الشديد ، وحاجز اللغة - النتيجة 1.
- 0 - الإجابة الصحيحة على كلا السؤالين ؛
- 1 - الإجابة الصحيحة على سؤال واحد ؛
- 2 - عدم الإجابة على أي سؤال بشكل صحيح
3. مستوى الوعي - تنفيذ الأوامر:
يُطلب من المريض فتح وإغلاق عينيه ، ثم الضغط على اليد غير المشلولة وفكها. يتم احتساب المحاولة الأولى فقط:
- 0 - تم تنفيذ كلا الأمرين بشكل صحيح ؛
- 1 - تم تنفيذ أمر واحد بشكل صحيح ؛
- 2 - لم يتم تنفيذ أي أمر بشكل صحيح
4. حركة مقل العيون:
تؤخذ بعين الاعتبار حركات العين الأفقية فقط:
- 0 - القاعدة
- 1 - شلل النظر الجزئي.
- 2 - إبعاد مقوي للعينين أو شلل كامل في البصر لا يمكن التغلب عليه عن طريق استحثاث ردود الفعل العينية الرأسية
5. فحص المجالات المرئية:
- 0 - القاعدة
- 1 - العمى الجزئي ؛
- 2- العمى الشقي الكامل
6. شلل جزئي في عضلات الوجه:
- 0 - القاعدة
- 1 - الحد الأدنى من الشلل (عدم التناسق) ؛
- 2 - شلل جزئي - شلل كامل أو شبه كامل للمجموعة العضلية السفلية ؛
- 3 - شلل كامل (قلة الحركة في مجموعتي العضلات العلوية والسفلية)
7. حركات الأطراف العلوية:
يتم رفع الذراعين لمدة 10 ثوانٍ بزاوية 45 درجة إذا كان المريض مستلقيًا ، و 90 درجة إذا كان المريض جالسًا ، وإذا كان المريض لا يفهم ، فيجب على الطبيب أن يضع يديه في الوضع بنفسه. يتم تسجيل النقاط بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى:
- على اليمين:
- 4 - لا توجد حركات نشطة ؛
- اليسار:
- 0 - بدون تخفيض لمدة 10 ثوانٍ ؛
- 1 - يخفض بعد فترة انتظار قصيرة (قبل 10 ثوانٍ) ؛
- 2 - لا يمكن للأطراف أن ترتفع أو تحافظ على وضع مرتفع ، ولكنها تنتج بعض المقاومة للجاذبية ؛
- 3 - سقوط الأطراف دون مقاومة الجاذبية ؛
- 4 - لا توجد حركات نشطة ؛
- 9- يستحيل التحقق (يوضع طرف ، مفصل صناعي)
8. حركات الأطراف السفلية:
إذا كان المريض مستلقيًا ، ارفع ساقه الشاذة لمدة 5 ثوانٍ بزاوية 30 درجة.
يتم تسجيل النقاط بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى.
- على اليمين:
- 3 - سقوط الأطراف دون مقاومة الجاذبية ؛
- 4 - لا توجد حركات نشطة ؛
- 9- يستحيل التحقق (بتر طرف ، مفصل صناعي)
- اليسار:
- 0 - لا يوجد تخفيض لمدة 5 ثوان ؛
- 1 - يسقط بعد فترة قصيرة (قبل 5 ثوان) ؛
- 2 - لا يمكن للأطراف أن ترتفع أو تحافظ على وضع مرتفع ، ولكنها تنتج بعض المقاومة للجاذبية ؛
- 3 - سقوط الأطراف دون مقاومة الجاذبية ؛
- 4 - لا توجد حركات نشطة ؛
- 9- يستحيل التحقق (بتر طرف ، مفصل صناعي)
9. ترنح الأطراف:
يتم إجراء اختبارات الإصبع والعظم على كلا الجانبين. يتم احتساب الرنح إذا لم يكن بسبب الضعف:
- 0 - غائب ؛
- 1 - في طرف واحد
- 2 - في طرفين
10. الحساسية:
يؤخذ في الاعتبار اضطراب الهيمتيبي فقط:
- 0 - القاعدة
- 1 - انتهاكات خفيفة أو معتدلة ؛
- 2 - ضعف شديد أو كامل في الحساسية.
11. الحبسة:
اطلب من المريض وصف الصورة ، وتسمية الكائن ، وقراءة الجملة:
- 0 - لا حبسة ؛
- 1 - حبسة خفيفة
- 2 - حبسة شديدة.
- 3 - حبسة كاملة
12. عسر التلفظ:
- 0 - التعبير الطبيعي ؛
- 1 - ناعم أو متوسط. قد لا تكون قادرة على نطق بعض الكلمات ؛
- 2 - عسر الكلام الشديد
- 9 - تنبيب أو حاجز مادي آخر
13. Agnosia (الجهل):
- 0 - لا عمه ؛
- 1 - تجاهل التحفيز المتسلسل ثنائي الاتجاه لطريقة حسية واحدة ؛
- 2 - النطق وضوحا hemiagnosia أو hemiagnosia في أكثر من طريقة.
مجموع النقاط:
مقابلة مع ناتان بورنستاين
مقابلة مع ناتان بورنستاين
ناثان إم بورنستين (إلينوي) ، دكتوراه في الطب
قسم الأمراض العصبية بالمركز الطبي. سوراسكي ، تل أبيب
ناثان إم بورنشتاين أستاذ ورئيس قسم الأعصاب في المركز الطبي. إلياس سوراسكي ، كلية الطب. ساكلر ، جامعة تل أبيب ، إسرائيل.
تتركز الاهتمامات البحثية للدكتور بورنشتاين في المجالات التالية: الإفرازات الصرعية الجانبية (PLEDs) التي تتطور بعد السكتة الدماغية وترتبط باضطرابات التمثيل الغذائي ، والرجفان الأذيني غير الصمامي ، وانقطاع الطمث والسكتة الدماغية الإقفارية ، ودور العلاج بالهرمونات البديلة ، والعوامل المضادة للصفيحات في علاج السكتات الدماغية والعدوى كعامل محفز وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية وديناميكيات وعلاج تضيق الشريان السباتي غير المصحوب بأعراض والأهمية السريرية للنزيف في لويحات الشريان السباتي.
الدكتور بورنشتاين هو باحث رئيسي في سجل الجلطات الدماغية في تل أبيب وجمعية البحر الأبيض المتوسط للسكتة الدماغية وعضو في السجل الأوروبي للسكتة الدماغية. مؤلف ومشارك في تأليف أكثر من 90 مقالاً علميًا عن مشاكل الأمراض الدماغية الوعائية ، نُشر في مجلات مثل السكتة الدماغية ، وطب الأعصاب ، وعلم الأعصاب الضار ، وأمراض القلب ، وأكتا ديابيتولوجيسا ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، لانسيت ، أرشيفات علم الأعصاب ، الصداع ، مجلة العلوم العصبية ، المجلة الأوروبية لطب الأعصاب.
- الأستاذ بورنشتاين ، لقد زرت سيول مؤخرًا وشاركت في مؤتمر السكتة الدماغية الدولي. ما هي أهم الدراسات العلمية والسريرية التي قد تبرزها؟
- لم يتم تمييز هذا العام بأحدث الأبحاث مثل ECASS III في عام 2008 في فيينا. ومع ذلك ، قدم المؤتمر نتائج العديد من الدراسات الهامة ، وهي دراسة SENTIS حول استخدام قسطرة NeuroFlo لتعزيز الدورة الدموية الدماغية في السكتة الدماغية الحادة ، و CASTA على استخدام Cerebrolysin لعلاج السكتة الدماغية الحادة. المحاضرات الرائعة للدكتور كوهين والدكتور Dirnagl حول النتائج الرائعة للبحوث قبل السريرية في نماذج السكتة الدماغية جذبت الانتباه أيضًا.
- الأستاذ بورنشتاين ، لقد شاركت شخصيًا في إجراء دراسة CASTA. كيف تعلق على النتائج الرئيسية للدراسة؟
- نعم هذا صحيح. كنت عضوًا في اللجنة التوجيهية وبالتالي فأنا مسؤول جزئيًا عن تصميم هذه الدراسة. وشمل أكثر من 1060 مريضا ، منهم أكثر من 900 أكملوا الدراسة. كانت نتائج الدراسة فيما يتعلق بمؤشرات الأداء الأولية محايدة. ومع ذلك ، نعتقد أن هذا ربما يرجع إلى حقيقة أن نسبة كبيرة من مرضى الدراسة عانوا من سكتات دماغية خفيفة الشدة ، مع متوسط شدة السكتة الدماغية NIHSS 9 ، حيث تم تضمين عدد كبير جدًا من الحالات الخفيفة في الدراسة. ، ثم يمكن أن يتجلى "تأثير السقف" بقوة.
- قدم البروفيسور جيس ، وهو من أشد المؤيدين للطب المسند ، نتائج دراسة CASTA من وجهة نظر متفائلة وإيجابية. ما هي أسباب هذه الاستنتاجات؟
- أعتقد أنه في وقت تقديم البيانات ، تمت الإشارة بشكل صحيح إلى أنه قد يكون هناك "تأثير سقف" ، مما قد يفسر النتائج المحايدة للدراسة. ومع ذلك ، أظهر Cerebrolysin آثارًا مفيدة كبيرة في المجموعة الفرعية من المرضى الذين لديهم درجات NIHSS الأساسية> 12 أو أعلى (NIHSS> 17). يجب أن يأخذ الأطباء هذه التأثيرات في الاعتبار ، لأن هذه هي المرة الأولى في دراسة إكلينيكية للسكتة الدماغية التي أظهر فيها عامل حماية الأعصاب مثل هذه الفعالية السريرية الواضحة.
- هل يمكنك إخبارنا بالمزيد عن هذه الآثار المفيدة؟
- في مجموعة فرعية من 246 شخصًا مسجلين في دراسة CASTA بدرجات NIHSS> 12 في مجموعة أدوية الدراسة ، كان هناك تحسن بنحو 5 نقاط NIHSS بعد 90 يومًا ، مقارنة بمجموعة التحكم ، حيث كان الانخفاض أقل من نقطتين ... يشير هذا الاختلاف البالغ 3 نقاط إلى تطور تحسن سريري واضح للغاية في علاج المرضى الذين يعانون من Cerebrolysin. من المهم أيضًا ملاحظة أن الآثار الإيجابية قد لوحظت بالفعل في اليوم العاشر من العلاج - تلك اللحظة التي يمكن للأطباء أن يقرروا فيها تكثيف إعادة التأهيل العصبي إذا كانت الحالة البيولوجية للمريض مستقرة. بالنسبة للعديد من المرضى ، يعني هذا الانخفاض أنه مع البدء المبكر في إعادة التأهيل ، بدلاً من المسار الطويل للمرض ، ستتحسن حالتهم باستمرار.
- هل النتائج التي تم الحصول عليها في المرضى الذين يعانون من جلطات في نصفي الدماغ الأيمن أو الأيسر مختلفة؟
- على حد علمي ، لا. هذا يشير إلى أن التحسن يحدث في أي حال ، بغض النظر عن جانب الضرر. ومع ذلك ، يجب أن ننتظر التقرير النهائي عن نتائج الدراسة ، والتي ستظهر في وقت ما في أواخر ديسمبر ، من أجل الإجابة بشكل أكثر دقة على السؤال حول المجموعات الفرعية من المرضى التي استفادت أكثر من علاج سيريبروليسين.
- يرجى توضيح ما إذا كان يمكن توقع أي تأثير إيجابي في مرضى السكتة الدماغية الخفيفة ، حيث لا تقدم CASTA إجابة واضحة على هذا السؤال.
- يمكن أيضًا تحديد التأثير الإيجابي في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من السكتة الدماغية ولديهم ، وفقًا لذلك ، قيم منخفضة على مقياس NIHSS. ومع ذلك ، للقيام بذلك ، يجب تضمين العديد من المرضى في الدراسة. تخيل ، على سبيل المثال ، مريضان مصابان بسكتة دماغية خفيفة ، أحدهما في مجموعة الدواء الوهمي والآخر في مجموعة Cerebrolysin ، بدرجة 8 من NIHSS. كما تعلم جيدًا ، عادة ما يكون هناك تحسن في السكتة الدماغية الخفيفة في غضون 90 يومًا إلى مستوى يكون فيه الضعف العصبي طفيفًا جدًا ويمكن استعادة الوظيفة الإدراكية / الحركية للمرضى. نتيجة لذلك ، من الصعب تحديد تأثير علاجي مهم في هذه المجموعة.
أظهرت الدراسات السابقة أن Cerebrolysin يساعد هؤلاء المرضى على التعافي بشكل أسرع ، مما يحسن نوعية حياة المرضى والقائمين على رعايتهم. يمكننا أيضًا أن نفترض أن المرضى الذين يتعافون بسرعة أكبر لا يصابون باكتئاب ما بعد السكتة الدماغية ، والذي يحدث غالبًا مع اضطرابات طويلة الأمد.
- جانب آخر مهم لأبحاث السكتة الدماغية هو بيانات سلامة العلاج. ماذا كانوا يشبهون في دراسة CASTA؟
- لطالما كانت إحدى أهم فوائد Cerebrolysin هي ملف تعريف الاستخدام الآمن ، وقد تم تأكيد ذلك مرة أخرى في دراسة CASTA ، لأول مرة في أكثر من 1000 مريض. على وجه الخصوص ، كان هناك اتجاه نحو انخفاض معدل الوفيات في مجموعة Cerebrolysin بنسبة 1.3 ٪. أعتقد أنه في التقرير النهائي ، في المجموعة الفرعية للمرضى الذين يعانون من آفات أكثر حدة ، سيكون هذا الرقم أعلى من ذلك. لكن حتى الآن كل هذا مجرد تكهنات.
- هل تعتقد أنه ، في النهاية ، يمكن الحصول على بيانات مقنعة حول احتمالية وجود تأثير اعصاب مهم في السكتة الدماغية؟
- نعم ، على ما أعتقد. ومع ذلك ، يجب أن نفهم أنه لسنوات عديدة ، كان لدى علماء الأعصاب في جميع أنحاء العالم آمال كبيرة في أن التأثيرات الوقائية العصبية يمكن أن تصبح علاجًا مثبتًا في السكتة الدماغية الحادة بالإضافة إلى r-tPA. ومع ذلك ، جاءت نتائج العديد من الدراسات أقل من هذه التوقعات.
- ما نوع البحث الذي تقصده؟
- تشمل الدراسات الحديثة دراسة SAINT ، التي درست مادة NXY-059 ، ودراسة EAST التي درست كاسح الجذور الحرة المسمى Edaravone. في كلتا الحالتين ، تم الحصول على نتائج سلبية. يمكننا أيضًا أن نتذكر مراجعة طويلة أجراها جيمس جروتا في عام 2004 ، والتي نظرت في الأدوية المختبرة كعوامل واقية للأعصاب ، مع نتائج سلبية في جميع الحالات تقريبًا.
- هل تؤمن بمستقبل Cerebrolysin؟
- من وجهة نظري ، من الضروري إجراء المزيد من البحث العلمي حول استخدام Cerebrolysin في السكتة الدماغية الحادة. ومع ذلك ، فإن الاتجاهات الإيجابية الملحوظة في المجموعات الفرعية لدراسة CASTA يجب أن تثير إعجاب كل من شركة الأدوية والمجتمع الطبي. كما هو معروف ، بالنسبة لعدد صغير فقط من الأدوية ، تم التحقق من صحة الأدلة في خطوة واحدة. ومع ذلك ، فإن الخطوة الأولى دائمًا هي الأصعب ، وكانت الخطوة الأولى في دراسة Cerebrolysin مثيرة للإعجاب للغاية بالنسبة لشركة الأدوية وبالنسبة لنا نحن المتخصصين في السكتات الدماغية.
- سيريبروليسين دواء بيولوجي ذو تأثير معقد متعدد الوسائط. هل تعتقد أن هذا التعقيد هو جزء من الإجابة على سؤال لماذا يعتبر Cerebrolysin مرشحًا مناسبًا للعثور على دليل قاطع؟
- لقد طرحت سؤالًا مثيرًا للاهتمام. بالتوازي مع التجارب السريرية ، يجب علينا أيضًا دراسة آليات عمل Cerebrolysin في السكتة الدماغية الحادة. تشير الأدلة قبل السريرية إلى أن Cerebrolysin هو دواء متعدد الوسائط مفيد لكل من الحماية العصبية في السكتة الدماغية الحادة وإعادة التأهيل العصبي على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لقدرته على التأثير في الشلال الإقفاري على مستويات مختلفة (التأثير متعدد الاتجاهات) ، فهو المرشح الأنسب للحماية العصبية في الفترة الحادة من السكتة الدماغية.
إذا كنت تتذكر محاضرة ستيفن ديفيس في المؤتمر الدولي للسكتة الدماغية في سيول ، فقد أشار إلى وجود أدلة مثبتة بالفعل على المفاهيم المتعلقة بـ Cerebrolysin ، فقط البيانات من التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) مفقودة. نحن نعلم بالفعل أن آلية عمل Cerebrolysin متعددة الاتجاهات ومتعددة الوسائط. في هذا الصدد ، من المناسب أن نتذكر أنه في عام 2006 ، اقترح مارك فيشر أن أفضل المرشحين للفعالية في التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة هم عوامل ذات تأثيرات متعددة الوسائط ، بما في ذلك عوامل التغذية العصبية.
ربما يكون Cerebrolysin مرشحًا أفضل من عوامل التغذية العصبية نفسها ، نظرًا لخصائصه المتعددة الوسائط الأكثر وضوحًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يحاكي تأثير العوامل التغذوية العصبية ، وأن الببتيدات النشطة الموجودة في المستحضر صغيرة بما يكفي لتمريرها عبر الحاجز الدموي الدماغي ، مما يعزز التأثير.
- حسنًا ، دعونا ، ننهي هذه المقابلة ، ننظر إلى المستقبل. ما رأيك سيحدث في المستقبل القريب في أبحاث Cerebrolysin؟
- خلال الأسابيع القليلة الماضية ، ناقشت مع زملائي دراسة CASTA ونتائجها. الإشارة التي تلقيتها واضحة بما فيه الكفاية: يأمل الجميع أن يبدأ الراعي قريبًا دراسة جديدة ، سيتم تعديل تصميمها للتركيز فقط على المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية المتوسطة إلى الشديدة ، والتي قد تتطلب جرعات أعلى. المخدرات أو زيادة المدة من العلاج.
لدينا دروس مهمة لنتعلمها من دراسة CASTA. وإذا تبين أن تحليل المجموعة الفرعية صحيح ، فإن الدراسة التالية لديها احتمالية عالية للكشف عن نتائج إيجابية موثوقة ، والتي ستكون إنجازًا ممتازًا في علاج السكتات الدماغية.
- الأستاذ بورنشتاين ، نود أن نشكرك على مشاركتنا المعلومات حول هذه الاتفاقية الهامة التي عقدت في سيول وخاصة حول دراسة CASTA.
أشكرك على سؤالك. كنت سعيدا للمساعدة.
طبيب قلب
تعليم عالى:
طبيب قلب
سميت جامعة ولاية كاباردينو - بلقريان باسم جلالة الملك. بيربيكوفا ، كلية الطب (KBSU)
مستوى التعليم - اخصائي
تعليم إضافي:
"طب القلب"
GOU "معهد التدريب المتقدم للأطباء" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا
يجب أن يعرف كل طبيب أعصاب ما هو مقياس شدة السكتة الدماغية. تعتبر البيانات التي تم الحصول عليها بمساعدتها مهمة لاتخاذ قرار بشأن استصواب وصف العلاج حال التخثر وفعاليته المفترضة والتشخيص بالمرض نفسه. مبدأها هو أنه كلما زاد عدد النقاط التي يكتسبها المريض ، زادت صعوبة حالته الصحية.
إذا كان لدى المريض ، نتيجة للتقييم ، أكثر من 3 نقاط ، فهذا مؤشر لتعيين علاج الحالة للخثرة ، وإذا تم تسجيل أكثر من 25 نقطة ، فلا يوصى بشكل قاطع بوصف مثل هذا العلاج.
مقياس Nihss
يمكن تقييم المريض باستخدام مقياس nihss أو مقياس المعاهد الوطنية للصحة للسكتة الدماغية. تتضمن 15 مهمة يجب إكمالها ومنحها نقاطًا. في هذه الحالة ، يتم التقييم بترتيب صارم ؛ لا يمكنك تغيير أماكن الأقسام الفرعية أو العودة إلى أماكن غير مكتملة. إذا كانت حالة المهمة لا تتطلب ذلك ، فيحظر أيضًا إعداد المريض لاجتياز هذه المهمة أو تلك.
مستوى النشاط
إذا لم يكن من الممكن إجراء تقييم دقيق لعدد من الأسباب ، فسيتم فحص النتيجة الإجمالية للإجابات ، وكذلك رد الفعل عليها. يتم إعطاء الحد الأقصى للدرجة إذا كان المريض في غيبوبة أو إذا كان رد الفعل وردود الفعل غائبًا تمامًا.
0 - واضح
1 - مذهل (خمول خفيف أو نعاس ، ولكنه رد فعل كامل حتى لأدنى منبه) ؛
2 - ذهول (التكرار أو التحفيز القوي ضروري لرد الفعل للظهور) ؛
3 - غيبوبة (الغياب التام للكلام الاتصال).
إجابات على الأسئلة
يسأل الإنسان سؤالين: عمره ، وشهره. يجب أن تكون الإجابات كاملة وواضحة ، حتى أدنى خطأ في الأرقام يجب أن يؤخذ في الاعتبار. في هذه الحالة ، يتم أخذ الإجابة الأولى فقط في الاعتبار.
0 - إجابات على جميع الأسئلة المطروحة ؛
1 - الإجابة الصحيحة على سؤال واحد فقط ؛
2 - إجابات خاطئة على السؤالين.
تنفيذ الأوامر
يجب على الشخص أولاً أن يغلق عينيه ثم يفتحها. بعد ذلك ، تحتاج إلى شد قبضة اليد غير المشلولة وفكها. إذا كان الإجراء الثاني غير ممكن لسبب ما ، فيمكنك أن تطلب تنفيذ أمر آخر مشابه. إذا لم يكن هناك رد فعل على الكلام ، فيمكنك أن تبين بمثالك ما هو مطلوب من الضحية. يتم التقييم في المحاولة الأولى:
0 - التنفيذ الصحيح لكلتا المهمتين ؛
1 - إكمال مهمة واحدة ؛
2 - الفشل التام أو غير الصحيح في إنجاز المهام الموكلة إليه.
حركة مقلة العين
0 - القاعدة
1 - شلل جزئي.
2 - شلل كامل في مقلة العين.
خط البصر
تتم الدراسة من خلال المواجهة وحساب عدد الأصابع ابتداءً من المحيط وانتهاءً بمركز العين.
0 - لا يوجد انتهاكات ، يتحرك التلاميذ في اتجاه الأصابع ؛
1 - وجود عدم تناسق أو شقي جزئي ؛
2 - العمى أو العمى الشقي الكامل.
التعرف على اضطرابات العصب الوجهي
0 - لم يتم الكشف عن انتهاكات ؛
1 - عدم تناسق طفيف في الوجه.
2 - شلل متوسط في عضلات الوجه.
3 - شلل كامل بالوجه.
قوة عضلات الذراع الأيسر
يتم تصنيع الذراع من الحالة الممتدة بزاوية 90 درجة (الجلوس) أو 45 درجة (الكذب). في هذه الحالة ، من الضروري قلب راحة اليد. في هذا الوضع ، يحتاج المريض إلى الصمود لمدة 10 ثوانٍ ، وبعد ذلك يتم ملء مقياس nihss.
2 - يستحيل فحص القوة بسبب عدم وجود طرف أو كسر في المفصل.
قوة عضلات الذراع اليمنى
يتم تنفيذ نفس الإجراءات كما هو الحال مع اليد اليسرى ويتم حساب النقاط بناءً على النتيجة.
0 - إذا تم إمساك اليد في هذا الوضع للمدة المطلوبة من الوقت ؛
1 - إذا تمسك اليد أولاً بالزاوية المرغوبة ، ثم بدأت في الانخفاض ؛
2 - من المستحيل فحص القوة بسبب عدم وجود طرف أو كسر في المفصل ؛
3 - تسقط اليد فور الرفع تقريبًا ، لا توجد طريقة لمحاربة الجاذبية ؛
4 - انعدام الحركة التام.
قوة عضلات الساق اليسرى
أجريت الدراسة في وضع ضعيف. يطلب الأخصائي رفع ساق المريض بزاوية 30 درجة والبقاء في هذا الوضع لمدة 5 ثوانٍ. التهديف يعتمد على النتيجة.
قوة عضلات الساق اليمنى
هذه المهمة ، المشتقة من معهد الصحة العامة ، مطابقة للمهمة السابقة (للساق اليسرى). حساب النقاط هو نفسه.
0 - الساق في الوضع الصحيح للوقت المطلوب ؛
1 - في البداية يكون الطرف في الموضع المطلوب ، ثم ينخفض بعد ذلك ؛
2 - ينزل الطرف على الفور ، ويحتفظ بالوضع المطلوب لفترة قصيرة للغاية ؛
3 - يحدث سقوط الساق على الفور ، فلا يستطيع الشخص تحمل قوة الجاذبية ؛
4 - الطرف لا يرتفع.
ترنح الأطراف
تتيح لك هذه المهمة تحديد ما إذا كان هناك انتهاك للمخيخ من أحد الجانبين. في حالة وجود اضطرابات في المجال البصري ، يتم إجراء الدراسة في حالة غير متأثرة ، وتكون عيون الضحية مفتوحتين. يتم إجراء اختبار الركبة والكعب ، وكذلك اختبار الإصبع والأنف والكعب.
0 - لا ترنح ؛
1 - ترنح في الأطراف العلوية أو السفلية.
2 - ترنح جميع الأطراف.
درجة الحساسية
تتم الدراسة بواسطة وخز خفيف بدبوس أو إبرة وكذلك عن طريق اللمس.
0 - الحساسية طبيعية ؛
1 - هناك انخفاض طفيف في الحساسية ؛
2- يكون المريض في غيبوبة أو تقل حساسيته بشكل ملحوظ.
خطاب
يفترض مقياس السكتة الدماغية تحديد حالة الكلام. للقيام بذلك ، يُعرض على الضحية وصفًا للصورة أو قراءة نص. إذا كانت هذه الطلبات غير ممكنة بسبب نقص الرؤية ، يمكن أن يُطلب من المريض تسمية الأشياء التي تناسب راحة يده.
0 - اكتملت المهمة بأكملها ؛
1 - الجهل الجزئي أو ضعف الكلام.
2 - غيبوبة وكذلك الفشل التام في انجاز المهمة.
منطقة الدراسة غير معلنة للشخص في هذه المرحلة. من المفترض أن يكون الحوار.
0 - النطق الصحيح مع النطق الواضح ؛
1 - عسر الكلام الخفيف أو المعتدل ، حيث لا يجوز للمريض نطق جزء من الكلمات بوضوح ؛
2 - غيبوبة أو نطق غير مفهوم لكل الكلمات.
جهل
في هذه المرحلة ، يتم تقييم تصور نصف الجسم (في معظم الحالات ، اليسار). عادة ، البيانات التي تم الحصول عليها من الفقرات السابقة كافية.
0 - لا يتأثر إدراك المنبهات ؛
1 - انحرافات طفيفة
2 - الانحرافات الإجمالية عن القاعدة ؛
3 - الغياب التام لردود الفعل وردود الفعل تجاه المؤثرات الخارجية.
تعتبر دراسة nihss أو مقياس شدة السكتة الدماغية طريقة بسيطة إلى حد ما ، والأهم من ذلك أنها طريقة فعالة لتحديد حالة المريض بعد السكتة الدماغية. يزيد احتمال وفاة المريض إلى الحد الأقصى إذا كان عدد النقاط 31 على الأقل.
لتقييم شدة الأعراض العصبية أثناء الإقفار الحاد ، يتم استخدام مقياس NIHSS. بفضل الاختبار ، يمكن للأطباء تقييم حالة الشخص المقبول بشكل مناسب ، وهو أمر ضروري لتقديم الإسعافات الأولية المختصة وتحديد مسار العلاج.
ما هو هذا المقياس؟
تم تقديم مقياس NIHSS الدولي من قبل مقياس السكتة الدماغية المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة. يتم استخدامه لإجراء تقييم موضوعي لحالة المريض الذي يتم إدخاله إلى المستشفى مصابًا بالسكتة الدماغية. يتم إجراء الاختبار في ديناميات العملية وبعد 21 يومًا من الاستشفاء.
يتكون المقياس من 15 اختبارًا متتاليًا ، كل منها درجات من 0 إلى 4. تقيم كل دراسة حالة الوظائف الرئيسية التي غالبًا ما تتأثر بالسكتة الدماغية. الاختبار بسيط ، لذا لن يستغرق الأمر أكثر من 5-10 دقائق لإكماله.
تساعد نتائج الاختبار الطبيب على تقييم الحالة العصبية للمريض وتحديد ديناميكيات حالته العامة في المرحلة الحادة من المرض.
اختبارات النطاق
كما ذكرنا سابقًا ، هناك 15 منهم ، سننظر في كل دراسة أدناه.
مستوى اليقظة
كلما كان رد فعل الشخص أكثر نشاطًا ، قلت النقاط التي يحصل عليها. الحد الأقصى للتقييم ممكن فقط في حالة الغيبوبة أو الغياب التام لردود الفعل وردود الفعل. إذن ، تعتمد النتيجة على رد فعل الشخص:
- 0 - مستيقظ ويظهر رد فعل نشط ؛
- 1 - يتفاعل بشكل مثبط قليلاً أو يشعر بالنعاس ، ولكنه يستجيب بشكل كامل حتى للمنبهات الطفيفة ؛
- 2 - يكون في حالة فاقد للوعي أو يتطلب تأثيرًا أكثر عدوانية لإظهار رد فعل ؛
- 3 - يتجاهل تماما المحفزات الخارجية (قد يترافق مع غيبوبة).
القدرة على الإجابة على الأسئلة
يطلب الطبيب من المريض توضيح عمره والشهر الحالي من العام. تعتمد النتيجة على اكتمال ووضوح الإجابات:
- 0 - أعطت إجابات صحيحة على سؤالين ؛
- 1 - الإجابة صحيحة مرة واحدة ؛
- 2- لم تجب على كلا السؤالين.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض يجب أن يعطي إجابات دقيقة بالأرقام. يسجل الطبيب فقط أول إجابة منطوقة.
تنفيذ الأوامر
يدعو الطبيب المريض لأداء سلسلة من الإجراءات - أغمض عينيه وافتح عينيه ، واطوِ أصابعه في قبضة يده وافتحها. إذا لم يتمكن المريض من تنفيذ أي أمر لسبب أو لآخر ، على سبيل المثال ، بسبب الإعاقة ، فيجب إعطاء أمر آخر. إذا لم يستجب المريض للكلام ، يمكنك أن تبين بمثالك ما هو مطلوب منه. يتم تقييم المحاولة الأولى لتنفيذ الأمر:
- 0 - تم إكمال كلا الإجراءين بنجاح ؛
- 1 - تم تنفيذ إجراء واحد فقط ؛
- 2 - تم تنفيذ كلا العملين بشكل جزئي أو لم يتم تنفيذه على الإطلاق.
استجابة مقلة العين
عليك أن تطلب من المريض أن يتابع حركات الإصبع بعينيه:
- 0 - رد فعل طبيعي
- 1 - شلل جزئي في مقل العيون ولكن انحرافها الثابت غائب ؛
- 2 - شلل كامل مع انحراف ثابت لمقل العيون.
خط البصر
يتم إجراء الاختبار باستخدام المواجهة وحساب عدد الأصابع من المحيط ومن مركز العينين:
- صفر - لم تسجل أي انتهاكات ؛
- 1 - يوجد عدم تناسق أو عمى جزئي على الوجهين في نصف المجال البصري ؛
- 2 - ممتلئ.
عضلات الوجه
يتم تحديد كيفية "عمل" العصب الوجهي:
- صفر - لم تسجل أي انتهاكات ؛
- 1 - هناك عدم تناسق طفيف في الوجه ؛
- 2 - عضلات الوجه مشلولة بشكل معتدل.
- 3- عضلات الوجه مشلولة تماما.
قوة اليد
من المهم ملاحظة أن هذا الاختبار يتم لكل يد على حدة ، وبالتالي يتم إعطاء علامتين. كجزء من هذه المهمة ، يطلب الطبيب من المريض فتح ذراعه ، ثم ثنيها بزاوية 90 درجة (جلوس) أو 45 درجة (استلقاء). في هذه الحالة ، يجب قلب الكف. يجب أن يظل المريض في هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ ، وبعد ذلك يتم تعيين نقطة:
- 0 - تمكنت من إمساك الذراع المثني لمدة 10 ثوانٍ ؛
- 1 - يتم إمساك اليد في البداية بزاوية معينة ، لكنها تنخفض تدريجياً ؛
- 2 - من المستحيل إجراء دراسة ، لأن الطرف مفقود أو يوجد كسر في المفصل ؛
- 3 - يسقط الذراع بمجرد ثنيه ، ولا يمكن التغلب على قوة الجاذبية ؛
- 4 - ليس من الممكن إطلاقا ثني الذراع إلى الدرجة المرغوبة.
قوة الساق
على غرار الاختبار السابق ، يتم إجراء هذه الدراسة لكل ساق على حدة. يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف. طلب منه الطبيب رفع ساقه بزاوية 30 درجة وتثبيت الوضعية لمدة 5 ثوان. بعد ذلك يتم إعطاء نقطة:
- 0 - كانت الساق في الزاوية المرغوبة لكل 5 ثوانٍ ؛
- 1 - انخفض تدريجيا ؛
- 2 - نزل بشكل أسرع ، والبقاء في زاوية معينة لفترة قصيرة للغاية ؛
- 3 - سقط على الفور ، لأن المريض غير قادر على التغلب على قوة الجاذبية ؛
- 4 - لم يكن من الممكن على الإطلاق اتخاذ الموقف المطلوب.
ترنح الأطراف
يتم إجراء هذا الاختبار لتحديد ما إذا كان هناك اضطراب في التنسيق من جانب واحد. إذا كان المجال البصري ضعيفًا ، يتم إجراء الدراسة من الجانب حيث لا توجد آفة. يقوم الطبيب أيضًا بإجراء اختبار كعب الركبة واختبار إصبع القدم. يتم إعطاء إحدى العلامات التالية:
- 0 - لم يتم العثور على انتهاكات ؛
- 1 - يوجد رنح في الأطراف العلوية أو السفلية ؛
- 2 - لوحظ ترنح في جميع الأطراف.
مستوى الحساسية
لتحديد مستوى حساسية المريض ، يستخدم الطبيب ثقب اللمس والضوء بإبرة أو دبوس. تعتمد النتيجة على استجابة المريض:
- 0 - يشعر كل اللمس والثقب ؛
- 1 - يشعر بضعف كل تلاعبات الطبيب ؛
- 2- الحساسية منخفضة للغاية.
خطاب
يقوم الأخصائي بإجراء بحث لتقييم المريض. للقيام بذلك ، طُلب منه وصف صورة أو قراءة بعض النصوص. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، على سبيل المثال ، بسبب مشاكل في الرؤية ، يمكنك دعوته لوصف الشيء عن طريق الشعور به بيديه أولاً.
يمكن إعطاء العلامات التالية:
- 0 - اكتملت المهمة بشكل صحيح ، أي الكلام طبيعي ؛
- 1 - وجود انتهاك جزئي لجهاز الكلام ؛
- 3 - فشل كامل في إتمام المهمة أو حتى غيبوبة للمريض.
تلعثم
يحدد الطبيب ما إذا كان نطق المريض ضعيفًا نتيجة لانتهاك تعصيب جهاز النطق بسبب تلف الجهاز العصبي (عسر الكلام). خلال هذا الاختبار ، لا يصرح الطبيب عن منطقة الدراسة ، ولكنه ببساطة يشارك في حوار مع المريض. يتم منح النقاط التالية:
- 0 - يظهر المريض التعبير ضمن النطاق الطبيعي ويجيب بوضوح على الأسئلة ؛
- 1 - يلاحظ عسر الكلام الخفيف أو المعتدل ، أي أن المريض يلفظ بعض الكلمات بشكل غير واضح ؛
- 3 - يلاحظ عسر التلفظ الكامل ، عندما لا ينطق المريض كل الكلمات بوضوح أو يكون في غيبوبة تمامًا.
الجهل (الجهل)
غالبًا ما يكون تلف الدماغ في النصف الأيمن مصحوبًا بالإهمال - جهل الشخص بالجسم أو الطرف المصاب أو المساحة. وبالتالي ، فإن الاختبار يتضمن تقييم تصور نصف الجسم (عادة الجانب الأيسر). لهذا الغرض ، يتم أيضًا استخدام اللمس والثقب بإبرة أو دبوس ، وما إلى ذلك. التقييمات التالية ممكنة:
- 0- يستجيب الجسم بشكل كافٍ للمنبهات دون أن تظهر عليه علامات الجهل ؛
- 1 - يلاحظ التجاهل البصري أو السمعي أو اللباقي الجزئي ؛
- 2 - يتم تسجيل الانحرافات الإجمالية عن القاعدة ؛
- 3- وجود نقص كامل في الاستجابة للمنبهات.
لا يمكن إعداد المريض مسبقًا لمهمة معينة ، ما لم يتطلب الاختبار نفسه ذلك.
نتائج البحث
يتم تحديد تشخيص السكتة الدماغية اعتمادًا على النتيجة الإجمالية على المقياس:
- 0 - عدم وجود شذوذ في الحالة العصبية.
- حتى 10 - يتم إعطاء تشخيص جيد للشفاء (لوحظ في 60-70 ٪ من الحالات) ؛
- أكثر من 20 - تم إعطاء تشخيص سيئ ، حيث لوحظ الشفاء الناجح فقط في 4-16 ٪ من الحالات ؛
- 31- الزيادة القصوى في خطر الموت.
وفقًا للتقييم النهائي ، يتم أيضًا تعديل مسار العلاج و. لذلك ، إذا كان هناك عجز عصبي طفيف (الدرجة الإجمالية أعلى من 3-5) ، فإنه يوصف لمنع تطور إعاقة المريض. إذا كان هناك عجز عصبي حاد (الدرجة الإجمالية - 25) ، فلا يتم وصف تحلل الخثرة ، لأنه لم يعد قادرًا على التأثير بشكل كبير على نتيجة المرض ووقف التطور.
لذا ، فإن المقياس قيد النظر يتكون من 15 مهمة. لكل منهم ، يعطي الطبيب نقاطًا معينة ، ويتم إجراء الاختبار بالتتابع ، أي أنه لا يمكنك تغيير الترتيب المحدد للمهام أو العودة إلى الاختبارات الفاشلة. بعد كل البحث ، يتم تلخيص النتائج ، ويقدم الأخصائي تشخيصًا للمرض.
كيف نفهم مدى سوء معاناة الشخص من السكتة الدماغية؟ يد واحدة لا تتحرك - هل هي قوية أم لا؟ وإذا ضاعت القدرة على العيش في واقعنا؟
ليست هناك حاجة للتخمين: فهناك مقاييس خاصة تسمح لك بتقييم مدى تأثر الدماغ. باستخدامهم في المراحل الأولية ، يحصل الأطباء على توقعات دقيقة إلى حد ما للسكتة الدماغية. علاوة على ذلك ، وفقًا لهذه المقاييس ، يتم تقييم ما إذا كان هناك أي تقدم في حالة المريض.
مقياس NIHHS
هذا مقياس يتم تطبيقه من الدقائق الأولى للمرض. إنهم يعملون معها فور التشخيص ، وفقًا لعدد النقاط ، يقررون في الساعة الأولى ما إذا كان يمكن إجراء تحلل الخثرة أم أنه سيكون خطيرًا. مقياس NIHHS من المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة هو الطريقة الأكثر استخدامًا لتقييم شدة حالة الشخص بعد السكتة الدماغية.
يستغرق الاختبار من 10 إلى 15 دقيقة. من المهم تقييم جميع العناصر بالترتيب ، دون إرشاد المريض أولاً. يتم منح نقطة لردود فعل الشخص الفعلية ، وليس ردود الفعل الممكنة. نتيجة لذلك ، يتم إضافة عدد النقاط.
| سؤال | نقاط |
| 1. وضوح الوعي | 0- لا تنام ، تجيب من 2-3 أسئلة بوضوح وبطريقة مبسطة |
| 1 - مشكوك فيه: يجيب بشكل صحيح ، مع وقفات ، لكن - بعد أن أيقظته بمساعدة التنبيه الضوئي | |
| 2 - سوبور. يفتح العينين فقط استجابة للتربيت القوي أو الألم (على سبيل المثال ، ضغط البول من الأذن). لا يجيب على الأسئلة | |
| 3 - ذهول عميق. استجابةً لمنبه مؤلم ، تحدث سلسلة من الحركات الدفاعية أو زيادة التنفس | |
| 2. مستوى الوعي - الكلام عليك أن تسأل: "أي شهر الآن؟" و كم عمرك؟" | 0 - إجابات صحيحة ، في المرة الأولى ، لكلا السؤالين |
| 1 - الإجابات صحيحة سؤال واحد فقط ، أو أن أنبوب جهاز التنفس يمنعه من الإجابة ، أو أن الكلام ببساطة غير واضح وغير مفهوم | |
| 2 - لا يجيب إطلاقا | |
| 3. اتبع التعليمات البسيطة تحتاج إلى طلب فتح وإغلاق عينيك ، وتحريك قبضة يدك على تلك اليد التي يمكن أن تتحرك. إذا كان الشخص لا يفهم ما يريده منه ، فمن الضروري إظهار الإجراء. يتم تقييم الجهد الأول فقط | 0 - فعلت كل شيء بالضبط |
| 1 - نفذ أمرًا واحدًا أو حاول صريحًا القيام بذلك | |
| 2 - لم تفعل شيئا | |
| 4. كيف تتحرك العيون أفقيا للتحقق ، يتم إنشاء اتصال بالعين مع شخص ما ، وبعد ذلك تحتاج إلى التنحي جانباً ، ومشاهدة كيف يبدو خلفك. يمكن أن يُطلب من الأشخاص الواعين اتباع المقبض أثناء توجيهك أفقيًا. | 0 - تتحرك العيون بشكل طبيعي |
| 1 - مقل العيون لا تتحرك بشكل كاف. تُمنح هذه النقطة بدون اختبار إذا تطور الحول نتيجة لسكتة دماغية. | |
| 2- لا توجد حركة للعين | |
| 5. مجالات الرؤية | 0 - كل شيء على ما يرام مع مجالات الرؤية |
| 1 - فقدان جزئي لأحد نصفي مجال الرؤية - قريب من الأنف أو يقع على الجانب الآخر | |
| 2 - ضياع كامل لنصف مجال الرؤية | |
| 3 - العمى ولو كان قبل السكتة الدماغية | |
| 6. كيف يعمل العصب الوجهي للتحقق ، عليك أن تسأل بالكلمات أو التمثيل الإيمائي أنك تحتاج إلى كشف أسنانك ، ونفخ خديك ، وإغلاق عينيك | 0 - عند اتباع هذه التعليمات على الوجه ، يتقلص كل شيء بشكل متماثل |
| 1 - يتم تنعيم الثنية بين الأنف والشفة قليلاً من جانب واحد ، فعند انتفاخ الخدين تسقط إحدى زوايا الفم قليلاً ويخرج الهواء ، تكون الابتسامة غير متكافئة قليلاً | |
| 2 - الابتسامة غير متكافئة بشكل واضح ، يستحيل حمل الهواء مع انتفاخ الخدين | |
| 3 - لا تغلق إحدى العينين أو كلتا العينين ، ولا يمكن نفخ الخد (الخدين) ، عندما تكون الأسنان مكشوفة ، تنخفض زاوية (زوايا) الفم بشكل حاد | |
| 7. قوة عضلات الذراع يجب تمديد الذراع ووضعها في الزاوية اليمنى للشخص جالس أو عند 45 درجة بالنسبة للشخص المستلقي ، وتكون راحة اليد مقلوبة. اطلب إمساك يدك لمدة 10 ثوانٍ أثناء عد الوقت يتم فحص اليد السليمة أولاً. إذا لم يكن هناك اضطراب في مفصل اليد أو الكتف ، فلا يتم إجراء الاختبار. | 0 - تم تعليق اليدين لمدة 10 ثوانٍ |
| 1 - تسقط اليد في وقت أبكر من الوقت المطلوب ، ولكن بحلول الثانية العاشرة لا تلمس السرير (الدعم) | |
| 2 - تمسك اليد قليلاً ، لكنها تلامس السطح حتى الثانية العاشرة | |
| 3 - يرفع يده بنفسه ولا يمسكها | |
| 4 - الحركات المستقلة أمر مستحيل | |
| 8. قوة عضلات الساقين للقيام بذلك ، يحتاج الشخص إلى رفع ساقه بنفسه والإمساك بها بزاوية 30 درجة لمدة 5 ثوانٍ. قواعد البحث - كما في الفقرة 7 | 0 - تمسك الساق لمدة 5 ثوانٍ |
| 1 - قبل الثانية الخامسة ، تنخفض الساق ، لكنها لا تلمس السرير | |
| 2 - يلمس السرير حتى الثانية الخامسة | |
| 3 - لا يمكن الإمساك بالرجل ولكن المريض يرفعه بنفسه | |
| 4 - الرجل نفسها لا تتحرك | |
| 9. تحديد هزيمة المخيخ هذا هو اختبار أنف الإصبع يتم إجراؤه بعيون مفتوحة. نفذ فقط على الجانب حيث لا يوجد فقدان مجال الرؤية إذا كان الشخص غير واضح أو مشلول ، يتم تقييم الاختبار على أنه صفر نقطة. في حالة عدم وجود أطراف أو وجود كسر أو عدم عمل المفاصل فلا يتم إجراء الاختبار | 0- يلمس أصابع إحدى اليدين والأخرى على الأنف |
| 1 - لا يضرب الأنف بيد واحدة فقط | |
| 2 - يخطئ الأنف بكلتا يديه | |
| 10- الحساسية يتم فحصه عن طريق وخز الذراعين والساقين بعود أسنان ، بدءًا من القدم / اليد صعودًا. يتم إجراء الحقن بالتناوب على أحد الأطراف والطرف الآخر. إذا كان الوعي غير واضح ، يتم تقييم الكشر الذي ينشأ استجابة للألم | 0 - لا انتهاكات للحساسية |
| 1 - على الجانب المؤلم ، تكون الإحساس بالوخز أقل حدة | |
| 2 - لا يوجد وخزات أو لمسات محسوسة على أحد الجانبين أو كلاهما. إذا كان الشخص في غيبوبة ، يتم منحه نقطتين تلقائيًا |
|
| 11. الكلام للقيام بذلك ، التقط صورة واطلب وصف الأحداث المصورة عليها. يمكنك أن تطلب قراءة النص. إذا كان المريض واعيا والجهاز يتنفس من أجله ، فيُطلب منه وصف الأحداث كتابة | 0 - لا انحرافات |
| 1 - المخالفات البسيطة | |
| 2 - لا يستطيع قول أي شيء بشكل متماسك | |
| 3 - لا يقول أي شيء أو في غيبوبة | |
| 12. اضطرابات النطق يقاس من وضوح الكلام عند تكرار النص أو الكلمات:
| 0 - كلام واضح |
| 1 - الكلام مفهوم ، لكن بعض الأصوات فقط تنطق بشكل غير واضح | |
| 2 - يوجد كلام ولكن يكاد يستحيل فهمه والمريض يسمعه بنفسه | |
| لم تنفذ - إذا كان الشخص يخضع لتهوية صناعية أو أصيب وجهه بجروح بالغة | |
| 13. الإدراك المعقد للإشارات الحسية على جانب واحد من الجسم يتم إجراؤه فقط في حالة وجود حساسية طبيعية على كلا الجانبين | 0 - لا شيء تالف |
| 1 - من ناحية أخرى ، لا يُدرك نوع واحد من الإشارات: الأصوات والروائح ورؤية الأشياء | |
| 2 - من ناحية ، لا يتم إدراك إشارتين أو أكثر من أنواع مختلفة. لا يتعرف على يده ، فقط يفهم نصف المساحة |
ترجمة
إذا تم إجراء التقييم في فترة حادة ، حيث يتم البت في مسألة تجلط الدم (انحلال الدواء لتجلط الدم ، والذي كان سبب السكتة الدماغية) ، يكون التقييم على النحو التالي:
- 5-24 نقطة - يمكن تنفيذ الإجراء ؛
- 0-4 نقاط - لن يكون التخثر قادرًا على التأثير على تشخيص الإعاقة وتطورها.
إذا كنت بحاجة إلى تقييم فرصة الشفاء التام في غضون عام ، فابدو كما يلي:
- أقل من 10 نقاط - فرصة 60-70٪ ؛
- أكثر من 20 نقطة - فرصة 4-16٪.
النطاق الاسكندنافي
يتم استخدامه لتقييم شدة السكتة الدماغية في فترتها الحادة (أي من لحظة ظهورها إلى 7 أيام) ثم في الديناميكيات:
النطاق الاسكندنافي ترجمة
إذا كان الفرق ، عند مقارنة المؤشر الأصلي والثاني ، 10 نقاط أو أكثر ، فإن هذا يعتبر تحسنًا كبيرًا. ديناميات إيجابية معتدلة - إذا كانت 3-10 نقاط. تحسن طفيف - بفارق 1-2 نقطة.
بالتزامن مع المقياس الاسكندافي ، يتم تقييم النتائج المختبرية وطرق البحث الوظيفية.
مقياس رانكين
يتم استخدامه لفهم المنظور طويل المدى: ما نوع الرعاية التي سيحتاجها المريض.
مقياس رانكين ترجمة
- 0 درجة: لا توجد مساعدة حول المنزل مطلوبة.
- الدرجة الأولى: المساعدة مطلوبة مرة في الشهر.
- 2 درجة: بدون مساعدة لا يمكن أن تزيد عن أسبوع واحد.
- الصف الثالث: تحتاج إلى المساعدة عدة مرات في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج الشخص إلى مساعدة نفسية.
- الدرجة 4: المساعدة مطلوبة يوميًا ، لكن يمكنك ترك الشخص بمفرده - لفترة قصيرة من الوقت.
- الصف الخامس: الرعاية مطلوبة باستمرار.
مقياس Rivermead
بمساعدتها ، يتم تقييم قدرة الشخص على الحركة بعد السكتة الدماغية. ولا يعني ذلك التحرك بمساعدة الوسائل المرتجلة أو الكرسي المتحرك.
الحساب على النحو التالي: لكل إجابة "نعم" - 1 نقطة. بعد ذلك يتم تلخيص النقاط.
مقياس Rivermead ترجمة
- 0-1 نقاط: أنت بحاجة إلى ممرضة على مدار 24 ساعة أو استمرار الإقامة في المستشفى ؛
- 2-3 نقاط: إجراءات التعافي ضرورية في المستشفى في العيادة الشاملة ؛
- 4-7 نقاط: يتم الشفاء إما بدون دخول المستشفى ، أو بإقامة قصيرة في المستشفى مع استمرار إعادة التأهيل في العيادة الشاملة ؛
- 8 نقاط أو أكثر: إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين كافية.
يمكنك بشكل مستقل تقييم حالة قريبك الذي أصيب بسكتة دماغية باستخدام هذه المقاييس. سيساعدك هذا على استخلاص استنتاجاتك الخاصة حول حالته.
عند التقييم بواسطة مقياس NIHSS من الضروري اتباع أقسام المقياس بدقة ، وتسجيل النقاط في كل قسم فرعي بدوره. لا يمكنك الرجوع وتغيير العلامات المحددة مسبقًا. اتبع التعليمات الخاصة بكل قسم فرعي. يجب أن يعكس التقييم ما يفعله المريض بالفعل ، وليس ما يعتقد الباحث أن المريض يمكن أن يفعله. سجل إجابات وتقييمات الموضوع في عملية البحث ، واعمل بسرعة. إذا لم يتم الإشارة إلى ذلك في التعليمات الخاصة بالقسم الفرعي المقابل ، فلا يجب تدريب المريض و / أو حمله على أداء الأمر بشكل أفضل.
مستوى اليقظة
إذا كان الفحص الكامل غير ممكن (على سبيل المثال ، بسبب أنبوب داخل القصبة الهوائية ، أو حاجز لغوي ، أو تلف منطقة القصبة الهوائية) ، يتم تقييم المستوى العام للاستجابات والاستجابات.
يتم إعطاء درجة 3 فقط في الحالات التي يكون فيها المريض في غيبوبة ولا يستجيب لمحفزات الألم أو تكون ردود أفعاله انعكاسية (تمديد الأطراف).
وعي واضح وسريع الاستجابة
الصعق و / أو الشك ؛ يمكن تحقيق الاستجابات والتعليمات بأقل قدر من التحفيز.
مذهل أو ذهول عميق ، يتفاعل فقط مع المنبهات القوية والمؤلمة ، لكن الحركات ليست نمطية.
تتكون Atony ، و isflexia ، وعدم الاستجابة ، أو الاستجابات للمنبهات ، من حركات انعكاسية غير مستهدفة و / أو استجابات ذاتية.
مستوى اليقظة: إجابات على الأسئلة
يطلب من المريض تسمية الشهر الحالي وأعماره. يجب أن تكون الإجابات دقيقة ، ولا يمكنك حساب إجابة قريبة من الإجابة الصحيحة. إذا كان المريض لا يدرك السؤال (فقدان القدرة على الكلام ، انخفاض كبير في مستوى اليقظة) ، يتم إعطاء درجة 2. إذا كان المريض غير قادر على التحدث بسبب عوائق ميكانيكية (الأنبوب الرغامي ، تلف منطقة الوجه والفكين) ، شديد عسر الكلام أو مشاكل أخرى غير مرتبطة بالحبسة الكلامية ، النتيجة هي 1. من المهم أن يتم تسجيل الإجابة الأولى فقط وأن المحقق لا يساعد المريض بأي شكل من الأشكال.
الإجابات الصحيحة على كلا السؤالين.
الإجابة الصحيحة على سؤال واحد.
لم تجب على كلا السؤالين.
مستوى اليقظة: تنفيذ الأوامر
يُطلب من المريض فتح العينين ثم إغلاقها ، وإغلاق قبضة اليد غير المشلولة وفتحها. إذا كانت هناك عوائق (على سبيل المثال ، لا يمكن استخدام اليد) ، فاستبدل هذا الأمر بأمر آخر من خطوة واحدة. إذا تم إجراء محاولة صريحة ، ولكن الإجراء لم يكتمل بسبب الضعف ، تتم قراءة النتيجة. إذا لم يستجب المريض لقول الأمر ، فعليه أن يوضح ما هو مطلوب منه ، ثم يقيم النتيجة (كلاهما متكرر ، واحد أو لا شيء). تم تسجيل المحاولة الأولى فقط.
أكمل كلا الأمرين.
نفذ أمر واحد.
لم يتم تنفيذ أي من الأوامر.
حركات مقلة العين
معيار.
شلل جزئي التحديق تكون حركات إحدى العينين أو كلتيهما مضطربة ، لكن لا يوجد انحراف منشط لمقل العيون وشلل كامل في النظرة.
الانحراف المقوي لمقل العيون أو شلل النظر الكامل ، والذي يستمر عند التحقق من ردود الفعل العينية الرأسية.
مجالات الرؤية
يتم فحص الحقول البصرية (الأرباع العلوية والسفلية) عن طريق المواجهة ، عن طريق حساب عدد الأصابع أو الحركات المفاجئة المخيفة من محيط العين إلى مركزها. من الممكن إعطاء المرضى المطالبات المناسبة ، ولكن إذا نظروا في اتجاه تحريك الأصابع ، فيمكن اعتبار ذلك أمرًا طبيعيًا. إذا كانت إحدى العينين لا تستطيع الرؤية أو مفقودة ، يتم فحص الأخرى. يتم إعطاء درجة 1 فقط إذا كان هناك عدم تناسق واضح (بما في ذلك رباعي الأوبئة). إذا كان المريض أعمى (لأي سبب) ، ضع 3. هنا يتم أيضًا اختبار التنبيه المتزامن من كلا الجانبين ، وإذا كان هناك انحراف ، يتم وضع 1 ويتم استخدام النتيجة في قسم "Hemiignoring (إهمال)".
المجالات المرئية لا تضعف.
عمى العمى الجزئي.
عمى العمى الكامل.
العمى (بما في ذلك القشرية).
ضعف العصب الوجهي
حركات متناظرة طبيعية لعضلات الوجه.
شلل جزئي طفيف في عضلات الوجه (ثنية أنفية شفوية ناعمة ، ابتسامة غير متماثلة).
خزل متوسط معتدل (شلل جزئي كامل أو شديد للمجموعة السفلية من عضلات الوجه).
شلل في أحد نصفي الوجه أو كليهما (قلة الحركة في الجزأين العلوي والسفلي من الوجه).
قوة عضلات الذراع الأيسر
لا توجد حركات في اليد.
من المستحيل التحقيق.
قوة عضلات الذراع اليمنى
يتم وضع الذراع الممتدة بزاوية 90 درجة (إذا كان المريض جالسًا) أو 45 درجة (إذا كان المريض مستلقيًا) على الجسم ، وكف اليد لأسفل ، ويطلب من المريض تثبيتها في هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ. يتم تقييم اليد غير المشلولة أولاً ، ثم يتم تقييم اليد الأخرى. في حالة الحبسة الكلامية ، يمكنك المساعدة في اتخاذ وضعية البداية واستخدام البانتومايم ، ولكن ليس المنبهات المؤلمة. إذا كان من المستحيل فحص القوة (لا يوجد طرف ، خلل في مفصل الكتف ، كسر) ، يتم عمل علامة مقابلة.
لا ينزل العقرب لمدة 10 ثوانٍ.
تبدأ اليد في النزول قبل انقضاء 10 ثوانٍ ، لكنها لا تلمس السرير أو أي سطح آخر.
تُمسك اليد لبعض الوقت ، لكنها تلامس سطحًا أفقيًا في غضون 10 ثوانٍ.
تسقط اليد على الفور ، ولكن هناك حركة بداخلها.
لا توجد حركات في اليد.
من المستحيل التحقيق.
قوة عضلات الساق اليسرى
لا توجد حركات في الساق.
من المستحيل التحقيق.
قوة عضلات الساق اليمنى
يتم فحصها دائمًا أثناء الاستلقاء. يُطلب من المريض رفع ساقه بزاوية 30 درجة على السطح الأفقي وإبقائها في هذا الوضع لمدة 5 ثوانٍ. في حالة الحبسة الكلامية ، يمكنك المساعدة في اتخاذ وضعية البداية واستخدام البانتومايم ، ولكن ليس المنبهات المؤلمة. يتم فحص الساق غير المشلولة أولاً ثم الأخرى. إذا كان من المستحيل فحص القوة (لا يوجد طرف ، خلل في مفصل الكتف ، كسر) ، يتم عمل علامة مقابلة.
لا تنخفض الساق لمدة 5 ثوانٍ.
تبدأ الساق بالنزول قبل انقضاء 5 ثوانٍ لكنها لا تلمس السرير.
تمسك الساق لبعض الوقت ، لكنها تلامس السرير في غضون 5 ثوانٍ.
تسقط الساق على الفور ، ولكن هناك حركة فيها.
لا توجد حركات في الساق.
من المستحيل التحقيق.
ترنح الأطراف
يوفر هذا القسم تحديد علامات تلف المخيخ من جانب واحد. أجريت الدراسة بعيون مفتوحة. في حالة وجود قيود على المجالات المرئية ، يتم إجراء الدراسة في المنطقة التي لا يوجد بها انتهاكات. يتم إجراء اختبار إصبع القدم والأنف وكعب الركبة على كلا الجانبين. يتم منح النقاط فقط عندما تتجاوز شدة الرنح شدة شلل جزئي. إذا لم يكن المريض متاحًا للاتصال أو كان مشلولًا ، فلا يوجد رنح. إذا كان المريض لا يرى ، يتم إجراء اختبار أنف الإصبع. إذا كان من المستحيل فحص القوة (لا يوجد طرف ، خلل في مفصل الكتف ، كسر) ، يتم عمل علامة مقابلة.
لا يوجد رنح.
ترنح في طرف واحد.
ترنح في طرفين.
من المستحيل التحقيق.
حساسية
يتم فحصه بمساعدة وخز بواسطة دبوس (عود أسنان) ولمس. في حالة ضعف الوعي أو فقدان القدرة على الكلام ، يتم تقييم التجهم وسحب أحد الأطراف. يتم تقييم فقط التخثر الناجم عن السكتة الدماغية (وفقًا لـ hemitype) ، لذلك ، من أجل التحقق ، من الضروري مقارنة الاستجابة للحقن في أجزاء مختلفة من الجسم (الساعد والكتفين والوركين والجذع والوجه). يتم إعطاء درجة 2 فقط في الحالات التي يكون فيها الانخفاض الإجمالي في الحساسية في نصف الجسم أمرًا لا شك فيه ، وبالتالي ، فإن المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام أو ضعف في الوعي عند مستوى الذهول سيحصلون على 0 أو 1. مع تخدير نصفي ثنائي ناتج عن جذع السكتة الدماغية ، 2. المرضى الذين يدخلون في غيبوبة يصابون تلقائيًا 2.
معيار.
خفيف إلى متوسط ضغط الدم. على الجانب المصاب ، يشعر المريض بأن الوخزات أقل حدة أو كما لو كانت ملامسة.
تخدير نصفي شديد أو تخدير نصفي ؛ لا يشعر المريض بأي وخزات أو لمسات.
خطاب
تم الحصول على المعلومات المتعلقة بفهم الكلام الموجه بالفعل أثناء دراسة الأقسام السابقة. لدراسة إنتاج الكلام ، يُطلب من المريض وصف الأحداث في صورة وتسمية الأشياء وقراءة مقطع من النص (انظر الملحق). إذا كانت مشاكل الرؤية تتداخل مع أبحاث الكلام ، فاطلب من المريض تسمية الأشياء الموضوعة في يده ، وتكرار العبارة ، والتحدث عن حدث في حياته. إذا تم تركيب أنبوب رغامي ، يجب أن يُطلب من المريض إكمال المهام كتابةً. يتلقى المرضى في غيبوبة تلقائيًا 3. في حالة ضعف الوعي ، يتم تحديد التقييم من قبل الباحث ، ولكن يتم إعطاء 3 فقط في حالة الخرس والتجاهل التام للأوامر البسيطة.
معيار.
خفيفة الى معتدلة الحبسة. الكلام مشوه أو يضعف الفهم ، لكن يمكن للمريض أن يعبر عن أفكاره ويفهم الباحث.
حبسة شديدة فقط الاتصال المجزأ ممكن ، فهم كلام المريض صعب للغاية ، حسب المريض ، لا يستطيع الباحث فهم ما هو معروض في الصور.
الصمت ، الحبسة الكلية. لا ينطق المريض بأي أصوات ولا يفهم إطلاقا الخطاب الموجه.
تلعثم
لست بحاجة إلى إخبار المريض بالضبط بما ستقوم بتقييمه. مع النطق الطبيعي ، يتحدث المريض بوضوح ، ولا يجد صعوبة في نطق مجموعات معقدة من الأصوات ، وأعاصير اللسان. في الحبسة الشديدة ، يتم تقييم نطق الأصوات الفردية وشظايا الكلمات ؛ في الخرس ، 2. إذا كان من المستحيل دراسة القوة (التنبيب ، صدمة الوجه) ، يتم عمل علامة مقابلة.
معيار.
خفيفة الى معتدلة عسر التلفظ. بعض الأصوات "ضبابية" ، وفهم الكلمات يسبب بعض الصعوبات.
عسر الكلام الإجمالي الكلمات مشوهة للغاية بحيث يصعب فهمها (السبب ليس الحبسة الكلامية) ، أو لوحظ أنارثريا / صمت.
من المستحيل التحقيق
Hemiignoring (إهمال)
يُفهم التصفيف الحسي على أنه ضعف في الإدراك في نصف الجسم (عادةً على اليسار) عندما يتم تطبيق المنبهات في وقت واحد من كلا الجانبين في حالة عدم وجود ضغط نصفي. يُفهم التصفيف البصري على أنه إدراك ضعيف للأشياء في النصف الأيسر من المجال البصري في غياب عمى الجانب الأيسر. كقاعدة عامة ، البيانات من الأقسام السابقة كافية. إذا كان من المستحيل فحص الهيموجلوبين البصري بسبب اضطرابات بصرية ، ولم يضعف إدراك محفزات الألم ، فإن النتيجة هي 0. يشير انعدام الوجع إلى التصفيف. يتم تقديم التقييم في هذا القسم فقط في حالة وجود تقشير ، وبالتالي فإن الاستنتاج "من المستحيل التحقيق" لا ينطبق عليه.
معيار.
تم الكشف عن علامات التشوه لنوع واحد من المحفزات (البصرية ، الحسية ، السمعية).
كشفت علامات الهيموجلوبين لأكثر من نوع واحد من المحفزات ؛ لا يتعرف على يده ولا يرى سوى نصف المساحة.
في تواصل مع
جار التحميل ...