ومع ذلك فإن الشيء الرئيسي هنا هو حالة من الاكتئاب العميق في الدورة الدموية. نتيجة لذلك ، يصبح تدفق الدم غير كافٍ للإمداد الطبيعي بالأكسجين للأنسجة وتغذيتها وتطهير منتجات التمثيل الغذائي. إذا لم يتوقف تطور الصدمة تلقائيًا (وهو أمر غير محتمل عمليًا) أو لم يتم مقاطعته من خلال التدابير العلاجية المناسبة ، عندها تحدث الوفاة. لمنع حدوث ذلك ، تحتاج إلى تطبيع الدورة الدموية في الجسم في أسرع وقت ممكن. في الوقت الحالي ، وفقًا للأسباب ، من المعتاد التمييز بين ثلاث فئات من الصدمات: نقص حجم الدم ، ونقص حجم الدم ، وفرط حجم الدم (القلب).

تحدث صدمة نقص حجم الدم مع انخفاض في BCC (حجم الدم المنتشر) بسبب النزيف ، والحروق ، وفقدان الأملاح من الجسم ، وأشكال مختلفة من الجفاف ، وما إلى ذلك. إعادة توزيع تدفق الدم. الاستبدال المبكر للدم المفقود أو حجم البلازما يمنع بشكل موثوق تطور الصدمة.

أعراض في المراحل المبكرة من صدمة نقص حجم الدم ، يتم تعويض فقدان الدم عن طريق إطلاق كمية كبيرة من الدم من الجلد والأوعية العضلية والدهون تحت الجلد لصالح تدفق الدم في القلب والدماغ والكلى والكبد. يصبح الجلد شاحبًا وباردًا ، ويقل تدفق الدم إلى الأوعية الدموية في عنق الرحم. إذا استمر فقدان الدم ، فإن الدورة الدموية في الكلى والقلب والدماغ والكبد تبدأ أيضًا في التدهور. لوحظ في هذه المرحلة من الصدمة والعطش وانخفاض كمية البول وزيادة كثافة البول. قد يحدث عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، وعدم استقرار ضغط الدم ، والضعف ، والإثارة ، والارتباك ، وحتى فقدان الوعي في بعض الأحيان. ينخفض ضغط الدم تدريجيًا. يتسارع النبض ويصبح ضعيفًا. تتغير طبيعة التنفس أيضًا ، فتصبح عميقة ومتسارعة.

إذا لم يتوقف النزيف ولم يتم القضاء على نقص حجم الدم من خلال تدابير عاجلة ، فقد تحدث السكتة القلبية والموت.

علاج صدمة نقص حجم الدم (المراحل الرئيسية):

1) يتم إدخال قسطرة بلاستيكية ذات عيار كافٍ في الوريد للسماح بالإعطاء السريع للدواء ؛

2) إدخال polyglucin و rheopolyglucin ، اللذين يلعبان دورًا مهمًا في العلاج. تظل في الدورة الدموية لفترة طويلة وقادرة على تغيير خصائص الدم: فهي تقلل من لزوجة الدم وتحسن الدورة الدموية المحيطية بشكل كبير. ومن أهم خصائص هذه الأدوية الحفاظ على تدفق الدم الكلوي الطبيعي.

3) بدء نفاثة أو بالتنقيط (حسب الظروف) بنقل 500 مل من مجموعة واحدة ، دم متوافق مع العامل الريصي تم تسخينه إلى 37 درجة مئوية ، وبعد ذلك يتم حقن 500 مل من البلازما أو البروتين أو الألبومين ؛

4) حقن الأدوية التي تعمل على تطبيع التوازن الحمضي القاعدي في الجسم ؛

5) يتم حقن كميات كبيرة (حتى 1 لتر) من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول رينجر ، مما يعطي تأثيرًا مرضيًا ؛

6) مع بداية استبدال الدم ، يتم حقن جرعة كبيرة من الهرمونات (بريدنيزولون - 1 - 1.5 جم) عن طريق الوريد. لا تعمل الهرمونات على تحسين الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب فحسب ، بل تعمل أيضًا على تخفيف تشنج الأوعية المحيطية ؛

7) استخدام العلاج بالأكسجين والذي له أهمية كبيرة في علاج الصدمة. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يعاني نقل الأكسجين بشكل كبير. نقص الأكسجين في الدم ، إلى جانب تشنج الأوعية الصغيرة ، هو سبب تجويع الأنسجة في حالة الصدمة.

من المهم أن يكون تدفق البول طبيعيًا ، والمستوى الأمثل هو 50-60 مل / ساعة على الأقل. تعكس كمية صغيرة من البول المنفصل أثناء الصدمة ، في المقام الأول ، نقصًا في الدم في مجرى الدم وتعتمد عليه بشكل مباشر ؛ فقط في المراحل المتأخرة من الصدمة يكون ذلك ممكنًا بسبب تلف أنسجة الكلى.

الأسباب. يحدث نتيجة لانخفاض النتاج القلبي وتطور ما يسمى بمتلازمة النتاج المنخفض. يحدث الإفراز غير الكافي للدم من القلب في احتشاء عضلة القلب الحاد. نسبة الوفيات من الصدمة القلبية عالية تصل إلى 90٪.

تتشابه أعراض الصدمة القلبية مع أعراض صدمة نقص حجم الدم. عادة ما يكون النبض سريعًا وضعيفًا ، وضغط الدم منخفض ، والجلد رطب وبارد ، والتنفس سريع ، ويقل التبول.

الأسباب. في أغلب الأحيان ، تتطور الصدمة الإنتانية بسبب حدوث عدوى حادة ، أي تعفن الدم ، حيث يدخل الكثير من البروتينات الأجنبية (البكتيريا) إلى مجرى الدم. يتم تعطيل عمل الشعيرات الدموية ، حيث يتباطأ تدفق الدم حتى يتوقف تمامًا. بعد ذلك مباشرة ، تحدث مجاعة الأكسجين في أنسجة الجسم.

أعراض في المرحلة الأولى من الصدمة الإنتانية ، والتي تسمى "الصدمة الديناميكية المفرطة" ، هناك تنشيط للدورة الدموية ، والتي تتميز بزيادة في النتاج القلبي. خلال هذه الفترة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل معتدل. النبض سريع ومتوتر مع ضغط شرياني طبيعي وملء مرضٍ لأوردة عنق الرحم. غالبًا ما يتم ملاحظة بعض التنفس السريع. نظرًا لزيادة تدفق الدم المحيطي في مرحلة فرط الديناميكية ، يظل الجلد دافئًا ، وأحيانًا وردي اللون ، وتكون كمية البول التي تفرز طبيعية.

إذا استمرت الصدمة ، ينتقل السائل من الأوعية إلى الخلايا ، وينخفض حجم السائل داخل الأوعية ، كنتيجة حتمية ، تتطور المرحلة الديناميكية للصدمة. من هذه النقطة فصاعدًا ، تشبه الصدمة الإنتانية صدمة نقص حجم الدم. ونتيجة لذلك ، يصبح جلد المريض رماديًا وباردًا ورطبًا ، وتنهار أوردة عنق الرحم ، ويكون النبض سريعًا ، ولكنه ضعيف ، وينخفض ضغط الدم ، وينخفض إنتاج البول. إذا لم يبدأ علاج الصدمة الإنتانية على الفور ، تتطور الغيبوبة وتحدث الوفاة قريبًا.

يكون العلاج الناجح للشكل الموصوف للصدمة ممكنًا عندما يتم تحديد سبب حدوثه بدقة ، ويتم تحديد مكان الالتهاب ونوع العامل الممرض. من الواضح تمامًا أنه حتى يتم القضاء على سبب الصدمة الإنتانية (قبل تصريف الخراجات ، وعمليات التهاب الصفاق ، ونخر البنكرياس ، وما إلى ذلك) ، لا يمكن أن يكون العلاج سوى داعمًا وعرضيًا.

الأسباب. عادة ما يكون نتيجة لانخفاض نغمة الأوعية الدموية ، والتي بدورها تتطور نتيجة لانتهاك تعصيب جدار الأوعية الدموية. يحدث هذا النوع من الصدمات نتيجة لإصابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي ، وغالبًا ما تكون نتيجة لإصابة الحبل الشوكي ، ويمكن أيضًا ملاحظتها في المرضى الذين يخضعون لتخدير العمود الفقري العالي.

أعراض في بعض الحالات ، قد يحدث تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك نبض نادر إلى حد ما وانخفاض ضغط الدم المعتدل للغاية. الجلد ، كقاعدة عامة ، جاف ودافئ ، والوعي محفوظ ، ووظيفة الجهاز التنفسي لا تضعف ، وأوردة عنق الرحم تنهار. في بعض الحالات ، يكفي رفع كلا الطرفين السفليين فوق جسم المريض ، والذي يكون في وضع أفقي ، بحيث يتم إزالة جميع أعراض الصدمة العصبية. هذه التقنية هي الأكثر فعالية للصدمة الناتجة عن التخدير النخاعي. في الصدمة العصبية الناتجة عن إصابة الحبل الشوكي ، كقاعدة عامة ، يصبح من الضروري زيادة BCC عن طريق الحقن الوريدي لبديل البلازما ودواء للحفاظ على توتر الأوعية الدموية.

الأسباب. الأسباب الرئيسية لهذه الصدمة هي الألم وفقدان الدم والتبريد اللاحق. مع متلازمة السحق المطول والتلف الواسع للأنسجة الرخوة ، يعد تغلغل كميات كبيرة من السموم في مجرى الدم أحد الأسباب الرئيسية للصدمة. ترتبط اضطرابات الدورة الدموية في الصدمة الرضحية النموذجية (باستثناء الحروق الكيميائية والكهربائية والبرودة) بإعادة توزيع الدم في الجسم: يزداد ملء الأعضاء الداخلية والأوعية العضلية بالدم. الدورة الدموية المركزية (المخ والقلب) ، وكذلك المحيطية ، في هذه الظروف تعاني بشكل كبير. بسبب فقدان الدم وحركة كميات كبيرة من الدم إلى الأطراف ، ينخفض العائد الوريدي ، وبالتالي النتاج القلبي.

في حالة صدمة الحروق ، بالإضافة إلى حدوث ألم شديد وتسمم بالدم بالسموم ، فإن النقطة المهمة هي فقدان بلازما الدم من سطح الحرق ، والتي تعتمد لاحقًا إلى حد كبير على نقص البروتين والبوتاسيوم. هناك أيضًا تركيز واضح للدم في الأوعية ، وبسبب هذا ، تتأثر وظائف الكلى.

أعراض أثناء الصدمة الرضحية ، يتم تمييز مرحلتين: الانتصاب و torpid. في مرحلة الانتصاب ، تتم ملاحظة عمليات الإثارة لجميع وظائف الجسم. يتجلى ذلك في ارتفاع ضغط الدم الطبيعي أو حتى (ارتفاع ضغط الدم) ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة التنفس. عادة ما يكون المريض واعيًا ، ومتحمسًا ، وقلق ، ويتفاعل مع كل لمسة (زيادة استثارة الانعكاس) ، والجلد شاحب ، والتلاميذ متسعون.

تتميز المرحلة الطورانية باللامبالاة والسجود ، والغياب أو رد الفعل الضعيف للمنبهات الخارجية. تتسع حدقة العين وتتفاعل بشكل ضعيف مع الضوء. الجلد شاحب مع مسحة ترابية ، والأطراف باردة ، والجلد غالبًا مغطى بعرق بارد ولزج ، وتنخفض درجة حرارة الجسم. النبض متكرر ، يشبه الخيوط ، وأحيانًا لا يكون محسوسًا على الأطراف ويتم تحديده فقط في الأوعية الكبيرة. ضغط الدم ، وخاصة الانقباضي ، ينخفض بشكل كبير. انخفاض النتاج القلبي. ينخفض إفراز البول أو يكون غائبًا.

علاج او معاملة. في الطريقة الشاملة المعتمدة لعلاج الصدمة الرضحية ، الأساس هو التسكين السريع والفعال مع المسكنات أو مضادات الذهان ، والتعويض عن فقدان الدم وإعادة التدفئة. عند الحاجة لإجراء عملية جراحية ، يتم استخدام التخدير داخل القصبة الهوائية تحت التهوية الميكانيكية. التوصيل ، حالة التخدير للأطراف. أنواع مختلفة من الحصار. مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين) ، جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات (حتى 10-15 مجم / كجم من الهيدروكورتيزون) ، محاليل البلازما البديلة (الألبومين ، البروتين) ، ريوبوليجلوسين ، بولي جلوسين ، محاليل البيكربونات لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي ، يجب أن تكون مدرات البول يمكن استخدامها ...

إن الإجراء الأكثر أهمية في علاج الصدمة الرضحية هو نقل دم جديد متبرع به. مع انخفاض عميق في ضغط الدم (صدمة لا رجعة فيها) ، يشار إلى إدخال النوربينفرين والأدرينالين. من الأهمية بمكان في تقديم المساعدة للضحية التي تعاني من إصابات ميكانيكية في حالة صدمة عامل الوقت: فكلما تم تقديم المساعدة في وقت مبكر ، كانت النتيجة أكثر ملاءمة. إن اتخاذ التدابير المضادة للصدمة في مكان الحادث له أهمية كبيرة لأنه يتم إجراؤه خلال مرحلة الانتصاب من الصدمة ، مما يقلل من شدة المرحلة الحارقة. بحسب معهد طب الطوارئ. NV Sklifosovsky ، يتطلب العلاج في مرحلة torpid وقتًا أطول والوفيات أعلى 10 مرات من مجموعة الضحايا ، حيث تم إجراء العلاج بالصدمة بدءًا من مرحلة الانتصاب. يأتي هذا العلاج بشكل أساسي في طبيعة التدابير الوقائية: الإزالة الدقيقة من موقع الإصابة ، وخلق راحة لكل من العضو المصاب والتالف (التثبيت في حالة الكسور) ، وإدخال مسكنات الألم ، والأدوية التي تدعم نشاط القلب والأوعية الدموية نغمة، رنه. للتنفس العميق واضطرابات القلب يجب استخدام التنفس الصناعي وتدليك القلب. يجب أن يستمر العلاج المضاد للصدمة في سيارة إسعاف ، حيث يمكن إيقاف النزيف مؤقتًا ، وإجراء حصار نوفوكائين ، وحقن الدم عن طريق الوريد وبدائل الدم ، وإجراء العلاج بالأكسجين وإعطاء تخدير سطحي بأكسيد النيتروز مع التنفس الاصطناعي.

صدمة عصبية

n. مبهم

تشريح الأعصاب

آليات الفيزيولوجيا المرضية

الصورة السريرية

وفقًا لـ S. Popa وآخرون ، يعاني جميع المرضى الذين يعانون من عجز عصبي كامل بسبب عشب الحبل الشوكي (ASIA A أو B) من بطء القلب ، ويعاني 68 ٪ منهم من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، مما يتطلب إدخال مقابض الأوعية في 35 ٪ من المرضى ، و في 16 ٪ - هناك بطء قلب شديد ، يتحول إلى توقف القلب (توقف القلب). على عكس الحالات السابقة ، يعاني المرضى الذين يعانون من عجز عصبي غير مكتمل بسبب إصابة الحبل الشوكي (ASIA C أو D) من بطء القلب في٪ من الحالات ، وقليل منهم فقط يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، مما يتطلب دعمًا ضاغطًا للأوعية الدموية ، ونادرًا ما يحدث توقف القلب. .

تشخيص متباين

علاج او معاملة

الصدمة العصبية هي

تُعرَّف الصدمة العصبية على أنها انخفاض في نضح الأنسجة نتيجة لفقدان النغمة الحركية في السرير الشرياني المحيطي. يؤدي فقدان نبضات مضيق الأوعية إلى زيادة سعة الأوعية الدموية وتقليل العائد الوريدي والناتج القلبي.

عادة ما تكون الصدمة العصبية نتيجة لإصابة الحبل الشوكي في كسور العمود الفقري العنقي أو العلوي الصدري ، عندما ينقطع التنظيم الودي لنغمة الأوعية الدموية المحيطية.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تسبب إصابة مثل الورم الدموي فوق الجافية الممتد إلى النخاع الشوكي صدمة عصبية دون كسر الفقرات. يمكن أن تؤدي إصابات النخاع الشوكي إلى صدمة عصبية.

الإشارات الودية للقلب ، والتي عادة ما تزيد من تواتر تقلصاته وانقباضه ، والإشارات إلى النخاع الكظري ، والتي تزيد من إفراز الكاتيكولامينات ، يمكن أن تنقطع مع تلف كبير في النخاع الشوكي ، مما يمنع تطور تسرع القلب المنعكس النموذجي ، الذي يحدث مع نقص حجم الدم النسبي بسبب زيادة سعة القناة الوريدية وفقدان النغمة الحركية.

تشخيص الصدمة العصبية

تتمثل الأعراض التقليدية للصدمة العصبية في انخفاض ضغط الدم ، وبطء القلب (عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي بسبب انقطاع النبضات الودية) ، وارتفاع درجة حرارة الأطراف (فقدان تضيق الأوعية المحيطية) ، واضطرابات حركية وحسية تشير إلى إصابة الحبل الشوكي ، و X - صورة أشعة لكسر في العمود الفقري.

ومع ذلك ، قد يكون إثبات وجود الصدمة العصبية أمرًا صعبًا لأن المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة ، بما في ذلك إصابات النخاع الشوكي ، غالبًا ما يعانون من صدمات دماغية تجعل من الصعب تحديد سبب الحركة والضعف الحسي. علاوة على ذلك ، يمكن أن تسبب الإصابات المصاحبة نقص حجم الدم وتعقيد الصورة السريرية.

في المجموعة الفرعية للمرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي بسبب الجروح المخترقة ، يعاني غالبية المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم من فقدان الدم (74٪) ، وليس سببًا عصبيًا ، وقليل (7٪) فقط لديهم كل العلامات التقليدية للصدمة العصبية. يجب استبعاد نقص حجم الدم قبل تشخيص الإصابة بالصدمة العصبية.

علاج الصدمة العصبية

بعد الحفاظ على مجرى الهواء وإنشاء التهوية الكافية ، وتسريب السوائل ، واستعادة الحجم داخل الأوعية الدموية في الصدمة العصبية ، يتحسن ضغط الدم الجهازي والتروية في كثير من الأحيان. يمكن أن يؤدي إدخال مضيق الأوعية إلى تحسين توتر الأوعية الدموية المحيطية ، وتقليل قدرة السرير الوعائي وزيادة العائد الوريدي ، ولكن فقط بعد استبعاد نقص حجم الدم وتحديد تشخيص الصدمة العصبية.

غالبًا ما يكون العلاج المحدد للصدمة قصير الأجل ، وعادة ما تستمر الحاجة إلى أدوية مضيق الأوعية لساعات. قد ترتبط مدة دعم ضاغط الأوعية في الصدمة العصبية بالتشخيص العام للوظيفة العصبية المحسنة. يمكن أيضًا أن يؤدي التعافي السريع المناسب لضغط الدم والتروية إلى تحسين تدفق الدم إلى النخاع الشوكي ، ومنع تطور نقص تروية النخاع الشوكي ، وتقليل الأضرار الثانوية.

يجب أن تسبق استعادة ديناميكا الدم الطبيعي أي محاولة جراحية لتثبيت كسر العمود الفقري.

صدمة عصبية

57.8 ر.

الصدمة العصبية هي حالة جسم الإنسان تتطور نتيجة تلف الحبل الشوكي ، والذي يتم خلاله اضطراب توصيل نبضات الجهاز العصبي الودي ، والنغمة غير المقيدة للعصب المبهم (لات. n. مبهم) يبدأ في الهيمنة. العلامات السريرية الرئيسية للصدمة العصبية في إصابة الحبل الشوكي هي انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب. من حيث تواتر إصابات الحبل الشوكي ، فإن الرائد هو عنق الرحم ، ثم مستوى الموصل الصدري القطني للعمود الفقري ، وغالبًا ما يكون المنطقة الصدرية وحتى أقل في كثير من الأحيان مستوى العمود الفقري القطني (تلف ذيل الفرس) ). يجب التمييز بين الصدمة العصبية والصدمة النخاعية ، والتي تُعرّف على أنها انعكاسية أسفل مستوى إصابة الحبل الشوكي.

تشريح الأعصاب

مركز تنظيم نظام القلب والأوعية الدموية هو النواة التي تحمل الاسم نفسه في النخاع المستطيل. يتأثر هذا المركز بدوره بنبضات القشرة الدماغية والنواة تحت القشرية. النبضات السمبتاوي من نوى القلب والأوعية الدموية من النخاع المستطيل تصل إلى أهدافها من خلال ألياف العصب المبهم (n. Vagus). تشكل ألياف ما قبل العقدة مشابكًا عصبية لاودية بالقرب من عضلة القلب. لا تحتوي الأوعية المحيطية على تعصيب نظير الودي.

توجد الخلايا العصبية السمبثاوية قبل العقدة في النوى المتوسطة الوحشية للقرون الجانبية لمقاطع Th1-L2 من الحبل الشوكي. تنبثق محاور هذه الخلايا من جزء الحبل الشوكي كجزء من الجذر البطني وتشكل مشابكًا عصبية مع العصبون ما بعد العقدة الموجود في الجذع الودي المجاور للفقرات. تصل ألياف العصبون الودي التالي للعقدة إلى الأوعية والقلب كجزء من الأعصاب الطرفية.

آليات الفيزيولوجيا المرضية

بالإضافة إلى العجز الحركي والحسي المعروف ، غالبًا ما تُلاحظ الاضطرابات اللاإرادية في إصابة الحبل الشوكي. يلعب الجهاز العصبي اللاإرادي دورًا مهمًا للغاية في تنظيم نظام القلب والأوعية الدموية ويتحكم في المعلمات مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (HR). يتكون الجهاز العصبي اللاإرادي من الجهازين السمبثاوي والباراسمبثاوي. يتفاعلون بشكل عدائي مع بعضهم البعض ، اعتمادًا على بعض ردود الفعل التكيفية للكائن الحي. يقلل الجهاز العصبي السمبتاوي من معدل ضربات القلب. بدوره ، يزيد الجهاز العصبي السمبثاوي من معدل ضربات القلب ، وانقباض عضلة القلب ، ومن خلال تضيق الأوعية يزيد أيضًا من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية وضغط الدم.

يتم تنظيم تنظيم ضغط الدم من خلال نشاط المراكز فوق النخاعية (الموجودة في الدماغ) ، والتي ترسل نبضات محفزة إلى الخلايا العصبية قبل العقدية الوديّة في العمود الفقري من خلال المسارات الهابطة. نتيجة لإصابة الحبل الشوكي ، تنقطع المسارات الهابطة للحبل الشوكي وتفقد الخلايا العصبية الودية الموجودة هنا أيضًا قدرتها على توليد إشارات من الجهاز العصبي الودي.

وبالتالي ، فإن كسر المسارات الهابطة للحبل الشوكي يؤدي إلى انخفاض في نشاط الجهاز العصبي الودي والقضاء على تأثيره العدائي على الجزء السمبتاوي ، والذي تصل نبضاته إلى أهدافها عبر العصب المبهم السليم. يؤدي انخفاض نشاط الجهاز العصبي الودي إلى انخفاض ضغط الدم وفقدان القدرة على التكيف الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية وانتهاك تنظيمه الانعكاسي.

الصورة السريرية

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى المصابون بالصدمة العصبية من انخفاض في ضغط الدم ، وتكون بشرتهم دافئة وجافة. تظهر هذه الأعراض نتيجة تثبيط التعصيب الودي لجهاز القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض عودة الدم من قاع الأوعية الدموية المحيطية ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (OPSS) وانتهاك المركزية. من تدفق الدم. قد يعاني المرضى من ارتفاع الحرارة. في هذه الحالة ، هناك فقدان واضح للحرارة.

تعتمد الصورة السريرية للصدمة العصبية وشدة حالة المريض إلى حد كبير على مستوى إصابة الحبل الشوكي. يؤدي الضرر الموضعي فوق الجزء الصدري الأول من الحبل الشوكي (Th1) إلى تدمير مسارات الحبل الشوكي التي تتحكم في نشاط الجهاز العصبي السمبثاوي بأكمله (الذي ينظم الأداء الطبيعي للعديد من أجهزة الأعضاء ، بما في ذلك الأجهزة الحيوية - القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وغيرها).

الأضرار الموضعية في مقاطع الحبل الشوكي من الجزء الصدري الأول وتحت ، تعطل جزئيًا فقط نشاط الجهاز العصبي الودي. تنخفض شدة مظاهر الصدمة العصبية مع انخفاض توطين أمراض الحبل الشوكي. على سبيل المثال ، يصاحب تلف الأجزاء الصدرية العلوية صورة سريرية أكثر شدة من ، على سبيل المثال ، تلف مخروط الحبل الشوكي (على مستوى التقاطع الصدري القطني في العمود الفقري).

يمكن أن تصاحب الصدمة العصبية كلاً من العجز العصبي الكامل (نقص الوظائف الحركية والحسية تحت مستوى الضرر) وغير الكامل (ضعف جزئي في النخاع الشوكي تحت مستوى الضرر).

تشخيص متباين

يجب أن يتم تشخيص الصدمة العصبية بعد استبعاد الحالات الحرجة الأخرى ذات الصورة السريرية المماثلة. يجب التمييز بين الصدمة العصبية وأنواع الصدمات الأخرى ، لا سيما نقص حجم الدم. في المرضى المصابين بجروح خطيرة ، قد يكون انخفاض ضغط الدم بسبب النزيف المستمر. وبالتالي ، فمن الصحيح من الناحية التكتيكية ، أولاً وقبل كل شيء ، استبعاد الصدمة النزفية لدى المريض. معايير التشخيص الرئيسية للصدمة العصبية هي انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب ، والضعف العصبي ، ودفء وجفاف جلد المريض.

علاج او معاملة

الأساليب العلاجية في قسم القبول

انتباه! المعلومات مخصصة للطلاب والمتخصصين النشطين في مجال الطب ، وليست دليلًا للعمل ويتم تقديمها للتعليم الإضافي.

لا تختلف أساليب الفحص والعلاج الأولي لصدمة عصبية مشتبه بها عن تلك المستخدمة في علاج المرضى المصابين بصدمات نفسية وتتضمن التشخيص العاجل وتصحيح الاضطرابات التي تهدد الحياة.

مراقبة معلمات الجهاز التنفسي وانفتاح مجرى الهواء.
الشلل (التثبيت الخارجي) للعمود الفقري التالف.
التسريب الوريدي للمحاليل البلورية للحفاظ على ضغط الشرايين المتوسط فوق 70 مم. RT. فن. لمنع الإفراط في التسريب ، يمكن وضع قسطرة الشريان الرئوي لمراقبة استجابة الدورة الدموية. إذا كانت السوائل الوريدية غير فعالة ، فيمكن إعطاء عوامل مؤثر في التقلص العضلي مثل الدوبامين بجرعة 2.5 إلى 20.0 ميكروغرام / كغ / دقيقة والدوبوتامين بجرعة 2.0 إلى 20.0 ميكروغرام بالإضافة إلى ذلك للحفاظ على التروية الكافية لأنسجة الجسم / كجم / دقيقة.
إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام 0.5 - 1.0 مجم من الأتروبين في الوريد كل 5 دقائق إلى جرعة إجمالية قدرها 3.0 مجم للتخفيف من بطء القلب الشديد.
في حالة وجود عجز عصبي في أول 8 ساعات من لحظة الإصابة ، يجب إجراء العلاج الهرموني مع الجلوكورتيكويدات وفقًا للمخطط: خلال الدقائق الـ 15 الأولى ، يتم حقن ميثيل بريدنيزولون بجرعة 30 مجم / كجم ، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء لمدة 23 ساعة التالية بمعدل 5 ، 4 مجم / كجم / ساعة.
يجب استشارة المرضى الذين يعانون من الصدمة العصبية على وجه السرعة من قبل أخصائي جراحة العظام وجراح الأعصاب لتحديد إصابات العمود الفقري المعقدة بسبب كدمات وضغط الحبل الشوكي لإجراء جراحة طارئة.

أكتب مراجعة عن مقال "الصدمة العصبية"

ملاحظات ومصادر

قسطنطين بوبا وفلوريان بوبا وفالنتين تيتوس غريغوريان وآخرون. اختلالات الأوعية الدموية بعد إصابة الحبل الشوكي / Journal of Medicine and Life Vol. 3 ، العدد 3 ، يوليو - سبتمبر 2010 ، ص.
إصابة الحبل الشوكي: التقدم والوعد والأولويات / لجنة إصابات الحبل الشوكي ، Bard of Neuroscience and Behavioral Health C T Liverman. مطبعة الأكاديميات الوطنية ، واشنطن 2005.

مقتطفات من الصدمة العصبية

- ما هي صحتك الآن؟ حسنًا ، أخبرني - قال العدد - وماذا عن القوات؟ هل يتراجعون أم ستندلع معركة أخرى؟

- قال بيرج ، إله أبدي ، يستطيع أن يقرر مصير الوطن الأم. الجيش يحترق بروح البطولة ، والآن ، إذا جاز التعبير ، اجتمع القادة لعقد مؤتمر. ما سيحدث غير معروف. لكنني سأخبرك بشكل عام ، يا أبي ، هذه الروح البطولية ، الشجاعة القديمة حقًا للقوات الروسية ، "لقد أظهروا أو أظهروا في هذه المعركة يوم 26 ، لا توجد كلمات تستحق صفهم ... سأخبرك يا أبي (لقد ضرب نفسه في صدره بنفس الطريقة التي ضرب فيها جنرال كان يقول نفسه ، وإن كان متأخراً قليلاً ، لأنه كان من الضروري أن يضرب نفسه على صدره كلمة "جيش روسي") ، - سأخبرك بصراحة أننا ، القادة ، لم يكن علينا فقط تسريع الجنود أو شيء من هذا القبيل ، ولكن يمكننا كبح جماح هؤلاء بالقوة ، هؤلاء ... نعم ، شجعان وقال بسرعة. - الجنرال باركلي قبل أن يضحي تولي بحياته في كل مكان أمام القوات ، يمكنني أن أقول لك. تم وضع جسدنا على منحدر الجبل. يمكنك أن تتخيل! - وبعد ذلك أخبر بيرج كل ما يتذكره من القصص المختلفة التي سمعها خلال هذا الوقت. ناتاشا ، دون أن ترفع عينيها عن ذلك الذي أحرج بيرغ ، وكأنه يبحث عن حل لبعض الأسئلة على وجهه ، نظرت إليه.

- هذه البطولة بشكل عام ، التي أظهرها الجنود الروس ، لا يمكن تصورها والإشادة بها بكرامة! - قال بيرج ، ناظرا إلى الوراء إلى ناتاشا وكأنه يرغب في إقناعها ، مبتسمًا لها ردًا على نظرتها العنيد ... - "روسيا ليست في موسكو ، إنها في قلوب أبنائها!" حتى أبي؟ - قال بيرج.

في تلك اللحظة خرجت الكونتيسة من الأريكة ، وبدت مرهقة وغير راضية. قفز بيرغ على عجل ، وقبل يد الكونتيسة ، واستفسر عن حالتها الصحية ، وعبر عن تعاطفه بهز رأسه ، وتوقف بجانبها.

- نعم ، أمي ، يمكنني أن أخبرك حقًا ، الأوقات الصعبة والحزينة لكل روسي. لكن لماذا تهتم كثيرا؟ لا يزال لديك وقت للمغادرة ...

قالت الكونتيسة وهي تتجه إلى زوجها: "لا أفهم ما يفعله الناس ، لقد أخبروني فقط أنه لا يوجد شيء جاهز بعد. بعد كل شيء ، يجب على شخص ما التخلص منه. لذلك سوف تندم على ميتينكا. ألن تنتهي أبدا؟

أراد الكونت أن يقول شيئًا ما ، لكنه امتنع على ما يبدو عن التصويت. قام من كرسيه ومشى نحو الباب.

في هذا الوقت ، كان بيرغ ، كما لو كان ينفخ أنفه ، قد أخرج منديلًا ، ونظر إلى الصرة ، وفكر ، وهو حزين وهز رأسه بشكل كبير.

قال "ولدي طلب كبير لك يا أبي".

- جلالة. - قال العد ، توقف.

قال بيرج ضاحكًا: "أنا الآن أعبر منزل يوسوبوف". - المدير مألوف بالنسبة لي ، نفد منه وسأل عما إذا كان بإمكانك شراء شيء ما. ذهبت ، كما تعلمون ، بدافع الفضول ، وهناك خزانة ملابس ومرحاض. أنت تعرف كيف أرادت Veruschka ذلك وكيف تجادلنا حوله. (تحول بيرغ قسريًا إلى نغمة من الفرح حول قدرته على العيش عندما بدأ يتحدث عن خزانة ملابس ومرحاض.) وهذا شيء جميل! يأتي مع سر إنجليزي ، هل تعلم؟ ولطالما أرادت فيرا ذلك. لذلك أريد أن أفاجئها. لقد رأيت الكثير من هؤلاء الرجال في ساحة منزلك. أعطني واحدة ، من فضلك ، سأدفع له جيدًا و ...

كان العد يتجهم ويتأوه.

"اسأل الكونتيسة ، لكنني لا أعطي أوامر.

قال بيرج: "إذا كان الأمر صعبًا ، من فضلك لا تفعل ذلك". - بالنسبة لـ Verushka ، أود ذلك حقًا فقط.

- آه ، اذهبوا جميعًا إلى الجحيم ، إلى الجحيم ، إلى الجحيم وإلى الجحيم. بكيت العد القديم. - الرأس يدور. - وغادر الغرفة.

- نعم ، نعم ، ماما ، أوقات صعبة للغاية! - قال بيرج.

خرجت ناتاشا مع والدها ، وبصعوبة في فهم شيء ما ، اتبعته أولاً ، ثم ركضت إلى الطابق السفلي.

وقفت بيتيا على الشرفة ، وشاركت في تسليح الأشخاص الذين كانوا يسافرون من موسكو. في الفناء ، كانت العربات لا تزال موضوعة. كان اثنان منهم غير مقيدين ، وصعد ضابط ، يدعمه باتمان ، على أحدهما.

- هل تعرف لماذا؟ - سألت بيتيا ناتاشا (فهمت ناتاشا ما فهمته بيتيا: لماذا تشاجر الأب والأم). لم تجب.

- لأن أبي أراد أن يعطي كل العربات للجرحى ، - قال بيتيا. - قال لي فاسيليتش. في رأيي…

"في رأيي ،" بكت ناتاشا فجأة تقريبًا ، وجهت وجهها المرير إلى بيتيا ، "في رأيي ، هذا مثير للاشمئزاز ، مثل هذا المقيت ، مثل ... لا أعرف! هل نحن نوع من الألمان. ارتجفت حلقها مع تنهدات متشنجة ، وخشية أن تضعف وتطلق تهمة غضبها مقابل لا شيء ، استدارت واندفعت بسرعة على الدرج. جلس بيرج بجانب الكونتيسة وقام بمواساتها باحترام قريب. كان الكونت ، الذي يحمل أنبوبًا في يديه ، يتجول في الغرفة عندما اقتحمت ناتاشا ، بوجه مشوه وغاضب ، الغرفة كالعاصفة وبخطوات سريعة اقتربت من والدتها.

- هذا مقزز! هذا رجس! صرخت. - لا يمكن أن يكون ما طلبته.

نظر إليها بيرج والكونتيسة في حيرة وخوف. توقف الكونت عند النافذة ، مستمعًا.

- ماما ، هذا مستحيل. انظروا ماذا يوجد في الفناء! صرخت. - انهم يبقون.

- ماذا جرى؟ من هؤلاء؟ ماذا تريد؟

- الجرحى ، هذا هو! هذا غير مسموح يا ماما ؛ لا يبدو مثل أي شيء ... لا ، ماما ، عزيزتي ، ليس هذا ، سامحني ، من فضلك ، عزيزي ... ماما ، حسنًا ، ما سنأخذه بعيدًا ، فقط انظر إلى ما في الفناء ... ماما . لا يمكن أن يكون.

وقف العد عند النافذة واستمع إلى كلمات ناتاشا دون أن يدير وجهه. فجأة استنشق ووجه وجهه إلى النافذة.

نظرت الكونتيسة إلى ابنتها ، ورأت وجهها ، وهي تخجل من والدتها ، ورأت هياجها ، وفهمت سبب عدم نظر زوجها إليها الآن ، ونظر حولها بنظرة مرتبكة.

- أوه ، افعل ما تريد! هل أتدخل مع أي شخص! قالت ، لم تستسلم بعد فجأة.

- ماما ، عزيزتي ، سامحني!

لكن الكونتيسة دفعت ابنتها بعيدًا وذهبت إلى العد.

قالت وهي تغمض عينيها باعتذار: "مون شير ، أنت تصحح الأمر ... لا أعرف ذلك".

"بيض ... بيض يعلم دجاجة ..." قال الكونت بدموع سعيدة وعانق زوجته التي كانت سعيدة بإخفاء وجهها الخجول على صدره.

- أبي ، أمي! هل يمكنني الحصول على طلب؟ علبة. سألت ناتاشا. - قالت ناتاشا سنأخذ كل ما هو ضروري.

أومأ الكونت إليها بالإيجاب ، وركضت ناتاشا ، بالركض السريع الذي ركضت به نحو المواقد ، عبر القاعة إلى الردهة وصعود الدرج إلى الفناء.

تجمع الناس حول نتاشا وحتى ذلك الحين لم يصدقوا الأمر الغريب الذي كانت ترسله ، حتى أكد العد نفسه باسم زوجته الأمر بتسليم جميع عربات الجرحى ، وأخذ الصناديق إلى المخازن. بعد فهم النظام ، بدأ الأشخاص الذين لديهم فرحة ومشاحنات في عمل جديد. لم يبد الخدم الآن غريباً فحسب ، بل على العكس من ذلك ، بدا أنه لا يمكن أن يكون الأمر على خلاف ذلك ، فقط قبل ربع ساعة من ذلك ، لم يظن أحد أنه من الغريب ترك الجرحى فحسب ، بل أخذ الأشياء ، ولكن على ما يبدو ، والتي لا يمكن أن تكون على خلاف ذلك.

كل الأسر ، كما لو أنها دفعت ثمن حقيقة أنها لم تأخذ هذا الأمر من قبل ، بدأت بضجيج مشروع جديد لإيواء الجرحى. زحف الجرحى من غرفهم وأحاطوا العربات بوجوه شاحبة مرحة. في المنازل المجاورة ، كانت هناك أيضًا شائعة عن وجود عربات ، وبدأ الجرحى من المنازل الأخرى في القدوم إلى ساحة روستوف. طلب العديد من الجرحى عدم خلع أغراضهم واكتفاء بوضعها فوقها. ولكن بمجرد أن بدأ عمل التخلص من الأشياء ، فإنه لا يمكن أن يتوقف. كان كل شيء على حاله سواء ترك الكل أو النصف. في الفناء كانت توجد صناديق غير نظيفة تحتوي على أطباق وبرونز ولوحات ومرايا ، والتي تعبأوها بجدية الليلة الماضية ، وكانوا يبحثون عن فرصة لطي هذا وذاك وإعطاء المزيد والمزيد من العربات.

- يمكن أخذ أربعة آخرين ، - قال المدير ، - أعطي عربة التسوق الخاصة بي ، لكن أين هم؟

قالت الكونتيسة: "أعيدي لي غرفة ملابسي". - ستجلس دنياشا معي في العربة.

كما أعطوا عربة دولاب ملابس وأرسلوها للجرحى عبر منزلين. تم تحريك جميع أفراد الأسرة والخدم بمرح. كانت ناتاشا في حالة انتعاش وسعيدة لم تعشها لفترة طويلة.

- أين ربطه؟ - قال الناس ، تعديل الصندوق إلى الكعب الضيق للعربة ، - يجب أن نترك عربة واحدة على الأقل.

- ما هو معه؟ سألت ناتاشا.

- مع كتب الكونت.

- يترك. سوف يقوم فاسيليتش بتنظيفه. ليس هناك حاجة.

كان كل شيء في الكرسي مليئًا بالناس ؛ يشك في مكان جلوس بيوتر إيليتش.

- إنه على الماعز. بعد كل شيء ، أنت ماعز ، بيتيا؟ - صاحت ناتاشا.

كانت سونيا مشغولة أيضًا ؛ لكن الهدف من مشاكلها كان عكس ناتاشا. أزالت تلك الأشياء التي كان ينبغي أن تبقى ؛ دونها ، بناء على طلب الكونتيسة ، وحاول أن تأخذ معها قدر الإمكان.

في الساعة الثانية ، تم وضع أطقم سفن روستوف الأربعة ووضعها عند المدخل. وخرجت عربات الجرحى واحدة تلو الأخرى من الفناء.

جذبت العربة التي كان يقودها الأمير أندريه ، مروراً بالشرفة ، انتباه سونيا ، التي رتبت مع الفتاة مقاعد للكونتيسة في عربتها العالية الضخمة ، التي كانت تقف عند المدخل.

- عربة من هذه؟ - سأل سونيا ، متكئة من نافذة العربة.

- ألم تعرف ، أيتها الشابة؟ - أجاب الخادمة. - الأمير مجروح: أمضى الليلة معنا ويذهب معنا أيضًا.

- من هذا؟ ما هو اسم العائلة؟

- عريسنا السابق ، الأمير بولكونسكي! - تنهد ، أجابت الخادمة. - يقولون عند الموت.

قفزت سونيا من العربة وركضت إلى الكونتيسة. الكونتيسة ، التي كانت ترتدي ملابس الطريق ، مرتدية شالًا وقبعة ، متعبة ، تجولت حول غرفة المعيشة ، في انتظار عائلتها ، لتجلس بأبواب مغلقة وتصلي قبل المغادرة. لم تكن ناتاشا في الغرفة.

MED24INfO

دليل مزود دعم الحياة المتقدم للأطفال (PALS) غير معروف. الإنعاش الماهر في طب الأطفال ، 2006

صدمة عصبية

تتطور الصدمة العصبية ، بما في ذلك الصدمة الشوكية ، في الدماغ الرضحي أو الصدمة الشوكية عند تعطل التعصيب الودي للأوعية الدموية والقلب. عادة ما تحدث الصدمة العصبية بسبب صدمة في العمود الفقري العنقي ، ولكن الصدمة العصبية يمكن أن تتطور أيضًا مع إصابة الدماغ الرضحية أو إصابة الحبل الشوكي فوق مستوى الجزء الصدري السادس (T6).

فسيولوجيا الصدمة العصبية

يؤدي الفقد المفاجئ للتعصيب الودي للعضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية إلى توسع الأوعية غير المتحكم فيه.

علامات الصدمة العصبية

العلامات الرئيسية للصدمة العصبية:

انخفاض ضغط الدم مع زيادة ضغط النبض
معدل ضربات القلب الطبيعي أو بطء القلب

تشمل العلامات الإضافية زيادة معدل التنفس ، والتنفس الحجابي (استخدام الحجاب الحاجز للتنفس ، وليس عضلات جدار الصدر) ، وعلامات أخرى لإصابة الحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم أو الجزء العلوي من الصدر.

يجب التفريق بين الصدمة العصبية وصدمة نقص حجم الدم. تحدث صدمة نقص حجم الدم عادةً مع انخفاض ضغط الدم وانخفاض ضغط النبض بسبب تضيق الأوعية التعويضي وعدم انتظام دقات القلب التعويضي. في حالة الصدمة العصبية ، لا يترافق انخفاض ضغط الدم مع تسرع القلب التعويضي أو تضيق الأوعية المحيطية لأن التعصيب الودي للقلب يضعف أيضًا ، مما يؤدي إلى بطء القلب.

صدمة عصبية

تعريف

الصدمة العصبية هي حالة جسم الإنسان تتطور نتيجة تلف الحبل الشوكي ، والتي يتم خلالها اضطراب توصيل نبضات الجهاز العصبي الودي ، ولا شيء هو النغمة غير المحدودة للعصب المبهم (اللات. n. مبهم) يبدأ في الهيمنة.

التسبب في أمراض القلب والأوعية الدموية

من أجل فهم واضح للآليات المسببة للأمراض لتطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، من الضروري الإسهاب في التشريح العصبي لأجزاء الجهاز العصبي التي تنظم نشاط الجهاز القلبي الوعائي.

تشريح الأعصاب

آليات الفيزيولوجيا المرضية

الصورة السريرية

وفقًا لـ S. Popa وآخرون ، يعاني جميع المرضى الذين يعانون من عجز عصبي كامل بسبب عشب الحبل الشوكي (ASIA A أو B) من بطء القلب ، ويعاني 68 ٪ منهم من انخفاض ضغط الدم الشرياني ، مما يتطلب إدخال مقابض الأوعية في 35 ٪ من المرضى ، و في 16 ٪ - هناك بطء قلب شديد ، يتحول إلى توقف القلب (توقف القلب). على عكس الحالات السابقة ، يعاني المرضى الذين يعانون من عجز عصبي غير كامل بسبب إصابة الحبل الشوكي (ASIA C أو D) من بطء القلب في٪ من الحالات ، وقليل منهم فقط يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي يتطلب دعمًا ضاغطًا للأوعية الدموية ، ونادرًا ما تحدث السكتة القلبية.

تشخيص متباين

علاج او معاملة

الأساليب العلاجية في قسم القبول

مراقبة معلمات الجهاز التنفسي وانفتاح مجرى الهواء.
الشلل (التثبيت الخارجي) للعمود الفقري التالف.
التسريب الوريدي للمحاليل البلورية للحفاظ على ضغط الشرايين أكثر بياضا من 70 مم. RT. فن. لمنع الإفراط في التسريب ، يمكن وضع قسطرة الشريان الرئوي لمراقبة استجابة الدورة الدموية. إذا كان إعطاء المحاليل عن طريق الوريد غير فعال ، يمكن إعطاء عوامل مؤثر في التقلص العضلي مثل الدوباميم بجرعة 2.5 إلى 20.0 ميكروغرام / كغ / دقيقة والدوبوتامين بجرعة 2.0 إلى 20.0 ميكروغرام / دقيقة بالإضافة إلى ذلك للحفاظ على التروية الكافية لأنسجة الجسم. / دقيقة.
إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام 0.5 - 1.0 مجم من الأتروبين في الوريد كل 5 دقائق إلى جرعة إجمالية قدرها 3.0 مجم للتخفيف من بطء القلب الشديد.
في حالة وجود عجز عصبي في أول 8 ساعات من لحظة الإصابة ، يجب إجراء علاج احتقان هرموني باستخدام الجلوكورتيكويدات وفقًا للمخطط: خلال الدقائق الـ 15 الأولى ، يتم حقن ميثيل بريدنيسالون بجرعة 30 مجم / كجم ، وبعد ذلك يتم إعطاء الدواء لمدة 23 ساعة التالية بمعدل 5 ، 4 مجم / كجم / ساعة.
يجب استشارة المرضى الذين يعانون من الصدمة العصبية على وجه السرعة من قبل أخصائي جراحة العظام وجراح الأعصاب لتحديد إصابات العمود الفقري المعقدة بسبب كدمات وضغط الحبل الشوكي لإجراء جراحة طارئة.

معلومات عامة

الصدمة هي استجابة الجسم لعمل المحفزات العدوانية الخارجية ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية ، والتمثيل الغذائي ، والجهاز العصبي ، والتنفس ، والوظائف الحيوية الأخرى للجسم.

هناك أسباب للصدمة:

1. الإصابات الناتجة عن تأثيرات ميكانيكية أو كيميائية: حروق ، تمزق ، تلف الأنسجة ، تمزق الأطراف ، التعرض للتيار (صدمة رضحية) ؛

2. صدمة ما يصاحب ذلك فقدان الدم بكميات كبيرة (صدمة نزفية) ؛

3. نقل الدم غير المتوافق إلى المريض بكميات كبيرة.

4. دخول مسببات الحساسية إلى بيئة حساسة (صدمة الحساسية) ؛

5. نخر شديد في الكبد والأمعاء والكلى والقلب. إقفار.

يمكنك تشخيص الصدمة لدى شخص تعرض لصدمة أو إصابة بناءً على العلامات التالية:

القلق؛
عدم وضوح الوعي مع عدم انتظام دقات القلب.
ضغط دم منخفض؛
صعوبة في التنفس
انخفاض حجم البول الذي يفرز.
الجلد بارد ورطب ، رخامي أو مزرق اللون شاحب

الصورة السريرية للصدمة

تختلف الصورة السريرية للصدمة تبعًا لشدة المحفزات الخارجية. لتقييم حالة الشخص الذي تعرض لصدمة بشكل صحيح ، ولتقديم المساعدة في حالة الصدمة ، يجب التمييز بين عدة مراحل من هذه الحالة:

1. صدمة 1 درجة. الشخص يحتفظ بالوعي ، يقوم بالاتصال ، على الرغم من أن ردود الفعل قد تم تثبيطها قليلاً. مؤشرات النبض - 90-100 نبضة ، الضغط الانقباضي - 90 مم ؛

2. صدمة من الدرجة الثانية. ردود أفعال الشخص ممنوعة أيضًا ، لكنه واع ، يجيب بشكل صحيح على الأسئلة المطروحة ، ويتحدث بصوت مكتوم. هناك تنفس ضحل سريع ونبض سريع (140 نبضة في الدقيقة) وضغط الدم ينخفض إلى 90-80 ملم زئبق. إن التنبؤ بمثل هذه الصدمة خطير ، وتتطلب الحالة إجراءات عاجلة لمكافحة الصدمة ؛

3. صدمة من الدرجة 3. الشخص قد منع ردود الفعل ، لا يشعر بالألم وهو ديناميكي. يتكلم المريض ببطء وبهمس ، قد لا يجيب على الأسئلة إطلاقاً ، أو بأحادية المقطع. قد يكون الوعي غائبًا تمامًا. الجلد شاحب ، مع زراق واضح ومغطى بالعرق. يكون نبض الضحية بالكاد ملحوظًا ، ولا يمكن ملاحظته إلا على الشرايين الفخذية والسباتية (عادةً 130-180 نبضة / دقيقة). لوحظ أيضًا التنفس الضحل والسريع. يمكن أن يكون الضغط المركزي الوريدي أقل من الصفر أو الصفر ، والضغط الانقباضي أقل من 70 مم زئبق.

4. الصدمة 4 درجات - هذه حالة نهائية للجسم ، يتم التعبير عنها غالبًا في تغيرات مرضية لا رجعة فيها - نقص الأكسجة في الأنسجة ، والحماض ، والتسمم. حالة المريض مع هذا النوع من الصدمة صعبة للغاية والتشخيص يكون دائمًا سلبيًا. لا يمكن سماع قلب الضحية ، فهو فاقد للوعي ويتنفس بشكل سطحي مع التنهدات والتشنجات. لا يوجد رد فعل للألم ، تتوسع بؤبؤ العين. في هذه الحالة ، يبلغ ضغط الدم 50 ملم زئبق ، وقد لا يتم تحديده على الإطلاق. النبض أيضًا خفي ولا يمكن الشعور به إلا في الشرايين الرئيسية. جلد الإنسان رمادي ، مع نمط رخامي مميز وبقع تشبه تلك الموجودة في الجثث ، مما يشير إلى انخفاض عام في الدورة الدموية.

أنواع الصدمات

يتم تصنيف حالة الصدمة حسب سبب الصدمة. لذلك ، يمكنك تحديد:

صدمة الأوعية الدموية (صدمة إنتانية ، عصبية ، تأقية) ؛

نقص حجم الدم (صدمة اللامائية والنزفية) ؛

صدمة قلبية؛

صدمة مؤلمة (حروق ، صدمة رضحية).

صدمة الأوعية الدموية هي صدمة ناتجة عن انخفاض في توتر الأوعية الدموية. سلالاتها: صدمة إنتانية ، عصبية ، تأقية - هذه حالات مع إمراضية مختلفة. تحدث الصدمة الإنتانية نتيجة لعدوى بكتيرية (تعفن الدم ، التهاب الصفاق ، الغنغرينا). تحدث الصدمة العصبية غالبًا بعد إصابة الحبل الشوكي أو النخاع المستطيل. صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي شديد يحدث خلال أول 2-25 دقيقة. بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. المواد التي يمكن أن تسبب صدمة الحساسية هي مستحضرات بروتين البلازما والبلازما وتباين الأشعة السينية والمخدرات وأدوية أخرى.

تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب نقص حاد في الدورة الدموية ، وانخفاض ثانوي في النتاج القلبي ، وانخفاض العودة الوريدية إلى القلب. تحدث حالة الصدمة هذه مع الجفاف وفقدان البلازما (الصدمة اللامائية) وفقدان الدم - الصدمة النزفية.

الصدمة القلبية هي حالة خطيرة للغاية تصيب القلب والأوعية الدموية ، وتتميز بمعدل وفيات مرتفع (من 50 إلى 90٪) ، وتنجم عن اضطراب خطير في الدورة الدموية. في حالة الصدمة القلبية ، يعاني الدماغ ، بسبب نقص إمدادات الدم (ضعف وظائف القلب ، والأوعية الدموية المتوسعة ، وعدم القدرة على الاحتفاظ بالدم) ، من نقص حاد في الأكسجين. لذلك ، يفقد الشخص المصاب بالصدمة القلبية وعيه ويموت في أغلب الأحيان.

الصدمة المؤلمة ، مثل الصدمة القلبية ، الصدمة التأقية هي حالة صدمة شائعة تحدث أثناء رد فعل حاد لإصابة (صدمة رضحية) أو حرق. علاوة على ذلك ، من المهم أن نفهم أن الحرق والصدمة الرضحية هما نوعان من صدمة نقص حجم الدم ، لأنهما ناتجان عن فقدان كمية كبيرة من البلازما أو الدم (الصدمة النزفية). يمكن أن يكون نزيفًا داخليًا وخارجيًا ، وكذلك نضح سائل البلازما من خلال المناطق المحروقة من الجلد المصابة بالحروق.

مساعدة الصدمة

عند تقديم المساعدة في حالة الصدمة ، من المهم أن نفهم أن سبب حالات الصدمة المتأخرة غالبًا هو النقل غير المناسب للضحية وتقديم الإسعافات الأولية للصدمة ، لذلك من المهم جدًا تنفيذ إجراءات الإنقاذ الأولية قبل وصول الشخص المصاب. لواء الاسعاف.

تتكون المساعدة في الصدمة من الأنشطة التالية:

1. القضاء على سبب الصدمة ، على سبيل المثال ، وقف النزيف ، وإطلاق الأطراف المقروصة ، وإطفاء الملابس المحترقة على الضحية ؛

2. التحقق من وجود أجسام غريبة في فم وأنف الضحية ، وإذا لزم الأمر ، قم بإزالتها ؛

3. تحقق من وجود التنفس والنبض ، وإذا لزم الأمر ، قم بإجراء تدليك للقلب وتنفس صناعي.

4. التأكد من أن الضحية يرقد ورأسه على جنبه حتى لا يختنق من قيئه ولا يغرق لسانه.

5. تحديد ما إذا كان المجني عليه واعيًا ومنحه مخدرًا. يُنصح بإعطاء المريض شايًا ساخنًا ، ولكن يستبعد قبل هذه الإصابة بالبطن ؛

6. فك الملابس عن حزام وصدر وعنق الضحية.

7. يجب تدفئة المريض أو تبريده حسب الموسم.

8. عدم ترك الضحية وشأنها وعدم التدخين. أيضًا ، لا يمكنك وضع وسادة تدفئة على المنطقة المصابة - فقد يؤدي ذلك إلى تدفق الدم من الأعضاء الحيوية.

فيديو يوتيوب متعلق بالمقال:

يمكن أن يسبب الألم الشديد صدمة ألم بسبب الإفراط في إثارة الجهاز العصبي السمبتاوي. يؤدي هذا إلى انخفاض كبير في معدل ضربات القلب (بطء القلب) ، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض معدل ضربات القلب ويؤدي إلى انخفاض خطير في ضغط الدم (صدمة).من حيث الآلية المرضية ، فإن الصدمة المؤلمة تقابل الجهاز العصبي.

صدمة عصبية- هو نوع من الصدمات التوزيعية التي تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ، وأحيانًا مع تباطؤ في معدل ضربات القلب ، والذي يرتبط بانتهاك المسارات اللاإرادية في النخاع الشوكي.
لا تزال الكيفية التي يسبب بها الألم الرهيب صدمة عصبية غير مفهومة تمامًا.

في الكتب المدرسية ، تشير الصدمة العصبية إلى حالة لا يحدث فيها إطلاق محيطي للكاتيكولامينات بسبب تلف الحبل الشوكي أو الجهاز العصبي المركزي. يؤدي هذا إلى فقدان النغمة الحركية ، ونتيجة لذلك ، تراكم الدم في الأوعية المحيطية وصدمة. يجبر اضطراب الدورة الدموية العضلات على معالجة الطاقة باستخدام شكل من أشكال التمثيل الغذائي يسمى التمثيل الغذائي اللاهوائي. ينخفض ضغط الدم. يحدث انخفاض في معدل ضربات القلب عندما تؤثر إصابة الحبل الشوكي على مناطق فوق فقرات T-6 (القريبة). أقل من T-6 ، لن يتأثر معدل ضربات القلب ، ولكن سيتراكم الدم في الأطراف السفلية ، مما يتسبب في جفاف الجلد واحمراره.

يمكن أن تكون الصدمة المؤلمة من المضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء والوفاة إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها في الوقت المناسب. لا ينبغي الخلط بين هذه الحالة وصدمة العمود الفقري ، والتي لا تعد اضطرابًا في الدورة الدموية بطبيعتها.

نظرًا لغياب النغمة الودية ، التي تلعب دورًا رئيسيًا في أشكال الصدمة الأخرى ، فإن صدمة الألم لها عدد من السمات الفريدة وغير النموذجية.

في أشكال الصدمة الأخرى ، يطلق الجهاز العصبي الودي آليات تعويضية مختلفة ، ويطلق الأدرينالين ، والنورادرينالين ، والوسطاء الكيميائيين الرئيسيين. تسبب هذه الناقلات العصبية خفقان القلب وسرعة التنفس والتعرق. كما أنها تسبب انقباض الأوعية الدموية (تضيق الأوعية) لتصريف الدم من الأطراف إلى الأعضاء الحيوية. مع الصدمة المؤلمة يفقد الجسم قدرته على تنشيط الجهاز العصبي السمبثاوي ولا يستطيع بدء هذه الآليات التعويضية. فقط النغمة الباراسمبثاوية تبقى.

ومن ثم ، فإن التمثيلات الفريدة للصدمة العصبية تشمل:

انخفاض فوري في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) بسبب الاسترخاء الهائل المفاجئ للعضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية (توسع الأوعية) ؛
الجلد الدافئ والجاف والمحمر بسبب تكوين الترسبات الوريدية بسبب فقدان لون الأوعية الدموية
القساح (أيضًا بسبب توسع الأوعية) ؛
ينخفض معدل ضربات القلب ، مما قد يؤدي إلى دقات القلب.

إذا ظهرت صدمة مؤلمة بسبب إصابات في العمود الفقري العلوي:

إذا كانت الإصابة موضعية أسفل فقرة عنق الرحم الخامسة ، فإن المريض يعاني من التنفس الحجابي بسبب فقدان السيطرة على الأعصاب في العضلات الوربية (الضرورية للتنفس الصدري) ؛
عندما تكون الإصابة موضعية فوق الفقرة الثالثة ، يتوقف التنفس بسبب فقدان السيطرة العصبية على الحجاب الحاجز.

الأسباب

يمكن أن تنجم الصدمة المؤلمة عن ضرر شديد بالجهاز العصبي المركزي (صدمة للدماغ أو عنق الرحم أو النخاع الشوكي الصدري العلوي). ببساطة: الصدمة تسبب فقدانًا مفاجئًا للتحفيز الودي للأوعية الدموية في الخلفية. يؤدي هذا إلى الاسترخاء (توسع الأوعية) ، مما يؤدي إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم (ثانوي لانخفاض مقاومة الأوعية الدموية المحيطية).

تحدث الصدمة العصبية نتيجة تلف الحبل الشوكي فوق مستوى الفقرة الصدرية السادسة. يحدث في حوالي نصف الأشخاص الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي خلال الـ 24 ساعة الأولى وعادةً لا يختفي في غضون أسبوع إلى ثلاثة أسابيع.

علاج او معاملة

لتحييد الصدمة المؤلمة ، يتم استخدام مقابض الأوعية. يتم استخدامها لغرض الحفاظ على مستويات ضغط الدم المناسبة.مثال على قابض الأوعية الشائع الاستخدام هو الدوبامين ، الذي يعمل بشكل أساسي في مستقبلات ألفا 1 ، مما يسبب تضيق الأوعية. وهذا بدوره يرفع ضغط الدم بسبب ضيق الشرايين. يستخدم الدوبامين بمفرده أو بالاشتراك مع عوامل أخرى مؤثر في التقلص العضلي.

تستخدم أيضا على نطاق واسع الدوبوتامينالذي يعمل على مستقبلات بيتا 1 في الجسم ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل ضربات القلب. هذه الزيادة في معدل ضربات القلب ترفع ضغط الدم.

فينيليفرينيمكن استخدامها لعلاج المرضى الذين يعانون من ضعف تحمل الدوبامين.

أتروبينتستخدم لإبطاء معدل ضربات القلب.

صدمة عصبية

الصدمة العصبية هي حالة تصيب جسم الإنسان نتيجة التلف. العلامات السريرية الرئيسية للصدمة العصبية في إصابة الحبل الشوكي هي انخفاض ضغط الدم الشرياني وبطء القلب. من حيث تواتر إصابات الحبل الشوكي ، فإن الرائد هو عنق الرحم ، ثم مستوى الموصل الصدري القطني للعمود الفقري ، وغالبًا ما يكون المنطقة الصدرية وحتى أقل في كثير من الأحيان مستوى العمود الفقري القطني (تلف ذيل الفرس) ).

صدمة مؤلمة

الصدمة الرضحية هي حالة مرضية تحدث نتيجة فقدان الدم والألم الناتج عن الصدمة وتشكل تهديدًا خطيرًا على حياة المريض. يتطور مع إصابات مصحوبة بفقدان كبير للدم أو انخفاض في كمية البلازما: إصابات الدماغ الرضحية ، الجروح الشديدة في الرقبة والصدر والبطن أو الأطراف ، والكسور المتعددة ، وعضة الصقيع ، والحروق ، وما إلى ذلك بغض النظر عن السبب. تسبب الصدمة الصدمة دائمًا "وفقًا لنفس السيناريو" ، أي أنها تتجلى بنفس الأعراض. مطلوب وقف النزيف بشكل عاجل وتسكين الآلام وتسليم المريض على الفور إلى المستشفى. يتم علاج الصدمة الرضحية في وحدة العناية المركزة ويتضمن مجموعة من الإجراءات للتعويض عن الانتهاكات التي نشأت. يعتمد التشخيص على شدة الصدمة ومرحلتها ، بالإضافة إلى شدة الإصابة التي تسببت فيها.