تاريخ الحالة لروماتيزم الأطفال. تاريخ الحالة في أمراض الروماتيزم. التشخيص: التهاب المفاصل الروماتويدي. ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

قسم العلاج بالكلية

رئيس أستاذ القسم العاشر

محاضر أستاذ مشارك x

تاريخ المرض

تشخبص:التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل ، إيجابي مصل ، مسار تقدمي ببطء ، نشاط من الدرجة الثانية ، مرحلة أشعة إكس الثانية ، اضطرابات وظيفية 1.

بدء الإشراف: 21.02.2003.

نهاية الإشراف: 26.02.2019 2003.

المنسق: x

جزء جواز السفر

الاسم بالكامل. x

سن 47 سنة

أرضيةذكر

جنسيةالروسية

تعليمالمتوسط

مهنةميلر

تاريخ استلام 02/18/03

عنوان المنزل x

التشخيص الذي أحيل به إلى العيادة:التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل ، إيجابي المصل ، مسار تقدمي ببطء ، نشاط من الدرجة الثانية.

التشخيص الأولي:التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل ، إيجابي المصل ، مسار تقدمي ببطء ، نشاط من الدرجة الثانية ، المرحلة الإشعاعية الثانية ، اضطرابات وظيفية 1.

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل ، إيجابي المصل ، مسار تقدمي ببطء ، نشاط من الدرجة الثانية ، المرحلة الإشعاعية الثانية ، اضطرابات وظيفية 1.

شكاوي:

في وقت الإشراف:شكاوى من ألم خفيف في مفاصل السنط والرسغ والركبة والكتف ، وتقييد مؤلم للحركة وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تورمهم تصلب الصباح قبل الغداء. ضعف عام.

عند التسجيل:آلام مؤلمة في مفاصل المعصم والرسغ والركبة والكتف ، والتي لا تحدث فقط أثناء الحركة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛ ألم شديد يحد من الحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تورمهم تصلب الصباح قبل الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

تاريخ المرض الحالي :

(أنامنيسموربي)

يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 1999 ، عندما ظهر لأول مرة ألم حاد في الرسغ الأيسر والمفاصل السنعية السلامية في كلتا يديه ، وتيبس قصير المدى في هذه المفاصل ، لاحظ الشعور بالضيق العام. يرتبط ظهور الألم بظروف العمل - انخفاض درجة حرارة الجسم المستمر والرطوبة. تم نقله إلى المستشفى الإقليمي المركزي في منطقة Asekeevsky ، حيث تم تشخيص حالته بأنه مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي. بعد أسبوعين من العلاج (ديكلوفيناك ، لا يمكن تحديد الجرعة) ، هدأ الألم. بعد خروجي من العيادة ، بدأت ألاحظ أن المفاصل بدأت تستجيب للتغيرات في الطقس ، وحدثت الآلام في الربيع والخريف. في ربيع عام 2000 ، كان هناك تورم وألم في مفاصل الكتف والركبة. تم إرسال العيادة الإقليمية إلى OKB ، حيث تم وصفه بعلامة بريدنيزولون. في غضون شهر واحد ، العلاج الطبيعي. اختفت آلام المفاصل ، وزادت الحركة. في ربيع عام 2001. تم إرساله للعلاج بالمنتجع الصحي إلى مصحة في مدينة بياتيغورسك. 02/18/03 إعادة دخول المستشفى في قسم الروماتيزم في OKB ، بسبب تفاقم المرض: آلام مؤلمة في مفاصل المشط السلامي والرسغ والركبة والكتف ، والتي تحدث ليس فقط أثناء الحركة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛ ألم شديد يحد من الحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تورمهم تصلب الصباح قبل الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

سوابق الحياة:

(أنامنيسالسيرة الذاتية)

ولد في *** ، وهو ثالث طفل في الأسرة ، ونما وتطور وفقًا لسنه. لم أتخلف عن أقراني في النمو البدني والعقلي. ذهبت إلى المدرسة من سن 7 ، ودرست بشكل مرض ، وشاركت في التربية البدنية في المجموعة الرئيسية. بعد تخرجه من المدرسة ، تم تجنيده في الجيش في البحرية. متزوج ولديه طفل واحد (بنت). ينفي أمراض الطفولة (الحصبة ، الحصبة الألمانية ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا). يلاحظ الاستعداد الوراثي لأمراض المفاصل: الأم كانت تعاني من آلام في المفاصل. هناك رد فعل لإدخال حمض النيكوتين - طفح جلدي ، تقرحات على الأغشية المخاطية. ينفي مرض السل والتهاب الكبد والملاريا والأمراض المنقولة جنسياً. لم تكن هناك عمليات نقل دم. لم أسافر خارج المنطقة منذ 6 أشهر. العادات السيئة: لا يدخن ويشرب الكحول بكميات محدودة. السكن وظروف المعيشة مرضية ، والغذاء منتظم.

الحالة الراهنة

(حالةيسبق)

حالة المريض مرضية ، والوعي واضح ، والوضع في السرير نشط ، ويمكن للمريض الاتصال به. الجسم هو الطبيعي. مظهر المريض يتوافق مع العمر والجنس. ارتفاع 164 سم ووزن 64 كغ. الجلد جاف ونظيف ولون الجلد شاحب ويتم الحفاظ على مرونة الجلد والأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة. تقييد الحركة في مفاصل الرسغ ، السنط السلامي ، مفاصل الكتف والركبة. التهاب الغشاء المفصلي في الرسغ ، المفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين: تورم ، ارتفاع درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفصل ، إيلام عند الجس. الطفح الجلدي ، الخدش ، نمشات ، لا ندوب. نمو الشعر عند الذكور. تقصف الشعر. ألواح الظفر بالشكل الصحيح ، الأظافر هشة ، ألواح الظفر لا تقشر. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل ، موزعة بالتساوي. لا وذمة ، لا زراق.

الفحص بواسطة أجهزة الأعضاء:

الجهاز التنفسي

الأنف غير مشوه ، والتنفس عن طريق الأنف مجاني. القفص الصدري أسطواني ، الترقوة على نفس المستوى ، مسار الأضلاع مائل إلى الأسفل ، الفراغات الوربية لا تنتفخ ولا تغرق. يشارك نصفي الصدر بالتساوي في عملية التنفس ، ويحدثان رعشات صوتية. معدل التنفس 16 في الدقيقة. القرع فوق الحقول الرئوية هو صوت رئوي واضح. لا توجد تغييرات صوتية محلية. بيانات الإيقاع الطبوغرافي: ارتفاع قمم الرئتين - أمام - 3 سم على كلا الجانبين ، خلف - على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يبلغ عرض هوامش Kernig 5 سم على كلا الجانبين. تبلغ حركة الحافة السفلية للرئتين على طول خط الترقوة 5 سم على كلا الجانبين. التنفس الحويصلي ، والصفير عند التنفس ، وعدم وجود ضجيج الاحتكاك الجنبي.

الحدود السفلية للرئتين.

اليمين معالم اليسار

السادس خط القصي الفضاء الوربي

خط منتصف الترقوة الفراغي السادس

الخط السابع بين الضلوع للفضاء الأمامي والإبطي. الفضاء الوربي السابع

الخط الثامن بين الضلوع منتصف الإبط الثامن - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

الخط التاسع للفضاء الوربي الإبطي التاسع - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

الخط الكتفي الفراغي العاشر بين الضلوع العاشر - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ -

11th بين الضلوع الفراغ المجاور للخط 11 - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

نظام القلب والأوعية الدموية

منطقة القلب لم تتغير. لا يوجد نبض وعائي مرضي. زرقة ، وذمة محيطية ، لا ضيق في التنفس.

نبض إيقاعي ، ضغط الدم في اليد اليمنى 110/70 مم. RT. الفن على اليسار 110/70 مم. RT. فن. نبض أوعية الأطراف السفلية متماثل وجيد. الدافع القمي في الفضاء الوربي V إلى اليسار ، وسطيًا من l. medioclavicularis sinistra 1 سم ، 1.5 سم ، قوة وارتفاع معتدل.

حدود بلادة القلب النسبية:

حق

اليسار

2 الفضاء الوربي - على طول حافة القص

الفضاء الوربي الثاني - حافة القص

الفضاء الوربي الثالث - 1 سم للخارج من الحافة اليمنى للقص

الفضاء الوربي الثالث - 1 سم من حافة القص إلى اليسار

الفضاء الوربي الرابع - 1.5 سم للخارج من الحافة اليمنى للقص

الفضاء الرابع الوربي - 1.5 سم من الحافة

القص الأيمن إلى اليسار

الفضاء الوربي الخامس –2 سم من حافة القص إلى اليسار

حدود بلادة القلب المطلقة

اليمين - الفضاء الرابع الوربي 1 سم من القص على اليسار.

اليسار - الفضاء الوربي الخامس 2.5 سم من القص على اليسار.

العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الرابع على طول الخط القصي

الجهاز الهضمي

الشفاه وردي. الغشاء المخاطي للفم نظيف ، رطب ، وردي. اللسان رطب ومغطى قليلاً بطبقة بيضاء عند الجذر. البطن ذو شكل وحجم طبيعي ، يشارك بشكل متساوٍ في عملية التنفس ، ناعم ، غير مؤلم ، يمكن الوصول إليه من خلال الجس العميق. لا استسقاء وتقرح أحشاء. يكون القولون السيني محسوسًا على شكل أسطوانة كثيفة ، بعرض 2 سم ، وغير مؤلمة. يمكن رؤية الأعور على شكل أسطوانة ناعمة ، بعرض 3 سم ، وغير مؤلمة. يكون القولون المستعرض محسوسًا تحت السرة بمقدار 2 سم على شكل أسطوانة ناعمة ، عرضها 3 سم ، غير مؤلم. حافة الكبد ناعمة ومرنة وغير مؤلمة. أبعاد الكبد وفقًا لكورلوف هي 10 × 8 × 7 سم ، وجس نقاط المرارة غير مؤلم. كرسي ، حسب قول المريض ، مزين ، مرة في اليوم.

الجهاز البولي

الكلى ليست محسوسة. نقاط الكلى والمسالك البولية غير مؤلمة. لا يوجد ألم عند النقر في منطقة أسفل الظهر. البول أصفر فاتح وشفاف. التبول مجاني وغير مؤلم 5-6 مرات في اليوم. يبلغ إنتاج البول اليومي حوالي 1200 مل. لا تتبول في الليل.

نظام المكونة للدم

لا يوجد نزيف على الجلد ولا طفح جلدي نزفي. الأغشية المخاطية لونها وردي شاحب. لا تتضخم الغدد الليمفاوية. الطحال غير محسوس. يتم تحديد الإيقاع من IX إلى XI edge l. إبطي وسائل الإعلام sinistra. القصف على العظام المسطحة غير مؤلم.

أبعاد الطحال حسب كورلوف: القطر 4 سم ، الطول 6 سم.

نظام الغدد الصماء

ارتفاع 164 سم ووزن 64 كغ. خط الشعر مناسب للجنس. التطور العام مناسب للعمر. الوجه مستدير وشاحب. يتم تطوير النسيج تحت الجلد بشكل معتدل ، وتوزيعه بالتساوي. عند الفحص ، تكون ملامح الرقبة متساوية. لا تتضخم الغدة الدرقية. رعاش اليدين واللسان والجفون غائب.

الجهاز العضلي الهيكليتقييد الحركة في مفاصل الرسغ ، السنط السلامي ، مفاصل الكتف والركبة. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تصلب الصباح قبل وقت الغداء. التهاب الغشاء المفصلي في الرسغ ، المفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين: تورم ، ارتفاع درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفصل ، إيلام عند الجس.

الجهاز العصبي المركزي

المريض يتسم بالتواصل ، وقابل للتعبير عاطفيًا. الكلام واضح ، يتم حفظ الانتباه. لا يتم تقليل حساسية الألم. لا شلل جزئي أو شلل. الذكاء متوسط. الأرق بسبب آلام المفاصل الشديدة. يعالج المريض المرض بشكل كافٍ ، ويسهل ملامسته. نبض 62 في الدقيقة. قوة العضلات مناسبة للعمر. التعرق عند المجهود. لا توجد أعراض مرضية.

البحث المخبري والأدوات:

المؤشرات

معيار

كريات الدم الحمراء

4.0 - 5.0 * 10 / لتر

الهيموغلوبين

مؤشر اللون

الكريات البيض

قضيب نووي.

مجزأة.

حيدات

الحمضات

الصفائح

180 - 320 * 10 / لتر

استنتاج:تسارع ESR.

المؤشرات

معيار

أصفر فاتح

كثافة

الخلايا الظهارية

الكريات البيض

كريات الدم الحمراء

غائب

حمضية قليلا

نيوتر ضعيف الحمضية

غائب

استنتاج:ضمن الحدود الطبيعية.

كيمياء الدم:

04.16.02.

البروتين الكلي 79 جم / لتر القاعدة: 65 جم / لتر

الزلال 47٪ القاعدة: 50-70٪

الجلوبيولين 35٪ القاعدة: 20-30٪

معيار الفيبرينوجين 15000 ملجم / لتر: 10000 ملجم / لتر

اليوريا 4.56 معيار:

مجموع البيليروبين 13.9 القاعدة:

معيار ALAT 0.05: حتى 0.42

استنتاج:عسر بروتين الدم: نقص ألبومين الدم ، فرط غلوبولين الدم. زيادة محتوى الفيبرينوجين.

الفحص المناعي:

02/18/03

العامل الروماتويدي - إيجابي ضعيف (+)

بروتين سي التفاعلي - إيجابي ضعيف (+)

الفحص بالأشعة السينية:

02.21.03

في الصور المقدمة لكلتا اليدين في الإسقاط الأمامي ، لوحظ ترقق العظام المنتشر ، التنوير العنصري في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط ، عظام صغيرة للمعصم ، تضييق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ ، المزيد على اليسار. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة.

استنتاج: التهاب المفاصل الروماتويدي المرحلة الثانية.

التشخيص السريري والأساس المنطقي:

التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل ، إيجابي المصل ، مسار تقدمي ببطء ، نشاطثانيًادرجة (متوسط النشاط) ،ثانيًامرحلة الأشعة السينية ، الاضطرابات الوظيفيةأنا.

Ø التشخيص " التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل "يمكن وضعها بسبب وجود معايير التشخيص التالية:

التيبس الصباحيقبل الغداء من الرسغ ، مفاصل الكتف والركبة.

التهاب المفاصل في أكثر من ثلاثة مفاصل. التهاب مفاصل اليد. التهاب المفاصل المتماثل- مناطق الرسغ ، السنط السلامي ، الكتف ، مفاصل الركبة بها انتفاخ في الأنسجة الرخوة حول المفصل ؛

وجود العامل الروماتويدي في مصل الدم;

التغيرات الإشعاعية:في صور كلتا اليدين في الإسقاط الأمامي ، لوحظ ترقق العظام المنتشر ، التنوير العنصري في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط ، عظام الرسغ الصغيرة ، تضيق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ ، أكثر على اليسار ، ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة.

Ø مصلحيث تم الكشف عن العامل الروماتويدي في مصل الدم

Ø تشغيل بالطبع تقدمية ببطءالإشارة إلى بيانات سوابق المرض وفحص الأشعة السينية: خلال مسار المرض (3 سنوات) ، لم يتم الكشف عن أي تشوه كبير في المفاصل التالفة ، وشارك في العملية مفصلان جديدان (الكتف والركبة).

Ø من أجل ثانيًا درجة النشاط (متوسطة)العلامات التالية: ألم المفاصل ليس فقط أثناء الحركة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ، يستمر التصلب حتى الظهر ، وتقييد الألم الشديد في الحركة في المفاصل ، وظواهر نضحي مستقر معتدل. ارتفاع حرارة الجلد فوق المفاصل المصابة معتدل. ESR - زاد إلى 32 مم / ساعة (القاعدة = 15 مم / ساعة) ، خلل بروتين الدم: ألبومين الدم - 47٪ مع المعيار = 50-70٪ ، كمية الجلوبيولين - زادت إلى 35٪ (القاعدة = 20-30٪). العامل الروماتويدي - SL. إيجابي (+) ؛ بروتين سي التفاعلي - سل. موجب (+).

Ø ثانيًامرحلة الأشعة السينيةيتم تحديدها وفقًا لبيانات فحص الأشعة السينية: في الصور المقدمة لكلتا اليدين في الإسقاط الأمامي ، لوحظ ترقق العظام المنتشر ، والتنوير العنصري في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط ، وعظام المعصم الصغيرة ، وتضيق مساحات المفاصل في مفاصل المعصم ، المزيد على اليسار. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة.

Ø الاضطرابات الوظيفيةأنا- تقييد طفيف للحركة في المفاصل ، شعور بالتصلب في الصباح ؛ يتم الحفاظ على الملاءمة المهنية ، ولكنها محدودة نوعًا ما.

تشخيص متباين:

علامة مرض

التهاب المفصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتيزمي

تشوه هشاشة العظام

درجة الحرارة

زاد خلال تفاقم

عالية في الدورة الحادة

عادي

شدة آلام المفاصل

بارز

ألم حاد في الفترة الحادة

تافهة

طبيعة تلف المفاصل

تورط متماثل للمفاصل الصغيرة في الغالب

هزيمة المفاصل الكبيرة بشكل رئيسي

مشاركة أكثر تواترا لمفصل واحد

التغيرات الالتهابية في المفاصل

المواد المتطايرة تمر في غضون أيام قليلة

غائب

ضعف المفاصل

واضح ، يتقدم مع تقدم المرض

فقط في الفترة الحادة

تحت السن القانوني

سكتة قلبية

ليس دائما

غائب

معجل

تسارع في الفترة الحادة

لا تسارع

فرط جاماغلوبولين الدم

أعربت

معبر عنه فقط في الفترة الحادة

غائب

بروتين سي التفاعلي

تتحدد في جميع مراحل المرض

يتحدد فقط في الفترة الحادة

لم يحدد

عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية

زاد قليلا في بعض المرضى

يزداد بشكل ملحوظ في معظم المرضى

عادي

المسببات:

1. العوامل الوراثية. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم استعداد وراثي لضعف التفاعل المناعي. تم إثبات وجود علاقة وثيقة بين تطور التهاب المفاصل الروماتويدي ومستضدات نظام التوافق النسيجي HLA DR1، DR4، DRW4، DW4، DW14. إن وجود هذه المستضدات ، التي ترمز الاستجابة المناعية للجسم ، يمكن أن يغير الاستجابة المناعية الخلوية والخلطية لمختلف العوامل المعدية ويساهم في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي. تم إثبات الاستعداد الوراثي للعائلة من خلال زيادة تواتر المرض بين أقارب المرضى ، وخاصة التوائم أحادية الزيجوت.

2. العوامل المعدية: فيروس ابشتاين بار ، الفيروسات القهقرية ، فيروس الحصبة الألمانية ، الهربس ، الفيروس الصغير B19 ، الفيروس المضخم للخلايا ، الميكوبلازما.

عوامل الخطر:

ü الجنس الأنثوي ؛

ü العمر 45 وما فوق ؛

ü الاستعداد الوراثي.

ü الأمراض المصاحبة (عدوى أنفية بلعومية ، عيوب خلقية في الجهاز العظمي المفصلي).

ü كثرة انخفاض حرارة الجسم.

طريقة تطور المرض:

يعتمد التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي على عمليات المناعة الذاتية المحددة وراثيًا ، والتي يسهل حدوثها بسبب نقص وظيفة T-suppressor في الخلايا الليمفاوية. يتسبب عامل مسبب غير معروف في تطور استجابة مناعية. يعتبر تكوين الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي - ما يسمى بالعوامل الروماتيزمية - سمة مميزة. يبدأ تلف المفصل مع التهاب الغشاء الزليلي (التهاب الغشاء المفصلي) ، والذي يتكاثر بعد ذلك (pannus) مع تلف الغضاريف والعظام. في ظل هذه الظروف ، يتم تكوين نظام تكاثر ذاتيًا من المجمعات المناعية ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب مناعي ليس فقط في الغشاء الزليلي ، ولكن أيضًا في قاع الأوعية الدموية الدقيقة للجلد والرئتين والكلى والقلب ، إلخ. يتم تحديد شدة العملية الالتهابية ونوعها السريري من خلال جينات الاستجابة المناعية.

علاج او معاملة:

1. إعادة تأهيل بؤرة العدوى:

ü استئصال اللوزتين ، استئصال الزائدة الدودية ، علاج تسوس الأسنان ، إلخ.

ü العلاج المضاد للبكتيريا:

البنسلين - 600000 وحدة في اليوم ؛

الأمبيسلين - 2-3 جم يوميًا ؛

الستربتومايسين - 250000 - 500000 وحدة دولية في اليوم ؛

البيوميسين - 400000 وحدة في اليوم

مثال:

فاتورة غير مدفوعة. أمبيسيليني 0.25 ن .20

د.س .: تناول حبتين 4 مرات في اليوم (بغض النظر عن تناول الطعام) لمدة 7 أيام

آلية العمل: فعال ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام ، السالمونيلا ، الشيغيلا ، البروتيوس ، الإشريكية القولونية ، عصية فريدلاندر ، عصية الأنفلونزا ، لذلك فهو يعتبر مضاد حيوي واسع الطيف ويستخدم للأمراض التي تسببها البكتيريا المختلطة.

2- العلاج المضاد للالتهابات:

ü الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات:

حمض أسيتيل الساليسيليك - 2-3 جم يوميًا ؛

البيوتاديون - 0.3 - 0.6 غرام في اليوم ؛

ايبوبروفين - 0.6 - 0.8 غرام في اليوم ؛

ديكلوفيناك - صوديوم (أورتوفين) - 0.075 - 0.3 جم يوميًا ؛

نابروكسين - 0.5 - 0.75 غرام في اليوم ؛

إندوميثاسين - 0.075 - 0.1 غرام في اليوم ؛

مثال :

فاتورة غير مدفوعة. ايبوبروفيني 0.2 ن .30

د.س .: تناول قرصًا واحدًا ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة أسبوعين.

آلية العمل: مثبط قوي نسبيًا لتخليق البروستاجلاندين - مواد حيوية تلعب دورًا مهمًا في تطور الالتهاب والألم ؛ له تأثير استقرار على أغشية الجسيمات الحالة - تثبيط التفاعل الخلوي لمركب المستضد والأجسام المضادة ، وتثبيط إطلاق البروتياز ؛ منع تمسخ البروتين.

ü الكورتيكوستيرويدات:

بريدنيزولون - 0.005 - 0.01 غرام في اليوم ، مرهم ؛

تريامسينولون - 0.004 - 0.008 جم يوميًا ؛

بيتاميثازون - مرهم.

مثال :

فاتورة غير مدفوعة. بريدنيزولوني 0.005 ن .20

آلية العمل: هو نظير اصطناعي للكورتيزون - هرمون جلوكورتيكوستيرويد وله جميع إجراءاته ، على وجه الخصوص ، عمل مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ومضاد للحساسية.

ü الأدوية المختلفة المضادة للالتهابات:

ديميكسيد لديه القدرة على اختراق الأغشية البيولوجية ، بما في ذلك من خلال حواجز الجلد ، له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات ، تأثير معتدل مطهر ومزيل للفبرين ؛

الصفراء الطبية المعلبة.

مثال:

شول كونسيركاتا ميديكاتا 100 مل

د.س .: للضغط على مفاصل الركبة. قدم الطلب لمدة 6 أيام.

آلية العمل: يحتوي على إنزيمات المحللة للبروتين. له تأثير محلي مضاد للالتهابات ومسكن وامتصاص.

3. علاج مزيل للتحسس:

ü الستيرويدات القشرية ؛

ü مضادات الهيستامين:

ديبرازين - 0.0075 - 0.01 غرام في اليوم ؛

الديازولين - 0.05 - 0.4 غرام في اليوم ؛

مثال:

فاتورة غير مدفوعة. ديبرازيني 0.025 ن .10

دي إس: قرص واحد مرتين في اليوم بعد الأكل لمدة 7 أيام.

آلية العمل: هو مانع قوي لمستقبلات H1 ؛ يقلل من استجابة الجسم للهيستامين - يخفف من تشنج العضلات الملساء ، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، ويمنع وذمة الأنسجة.

4-العلاج الطبيعي:

ü العلاج المزيل للتحسس:

حمامي فوق بنفسجية.

العلاج بالأشعة السينية

حمامات كبريتيد الهيدروجين

حمامات الرادون

مثال:

يتم إرسال المريض إلى FTC x

لعلاج الأشعة فوق البنفسجية في منطقة مفاصل الرسغ

تقنية محلية - في منطقة مفاصل الرسغ.

الشدة - جرعة حمامية ضعيفة (1-2 جرعات حيوية) ؛

مدة الدورة - 8 إجراءات ؛

التردد - مرتين في الأسبوع.

ü تسريع التجديد:

العلاج بالموجات الدقيقة

مثال:

يتم إرسال المريض إلى FTC x

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل

مسار العلاج هو 12 إجراء.

ü تمارين العلاج الطبيعي تزيد من مقاومة الجسم.

بعد ذلك - تشوه مستمر للمفاصل مع خلع جزئي ، وتقييد حاد ونقص في الحركة في المفاصل المصابة بسبب التصلب.

تم قبول المريض X في قسم الروماتيزم في OKB بتشخيص "التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل ، الموجات المصلية ، الدورة التدريجية ببطء ، النشاط الثاني من الدرجة". لدى دخوله المستشفى ، اشتكى من آلام في مفاصل المشط السلامي والرسغ والركبة والكتف ، والتي تحدث ليس فقط أثناء الحركة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛ ألم شديد يحد من الحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تورمهم تصلب الصباح قبل الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

من المعروف من بيانات anamnestic أنه في عام 1999 ولأول مرة كان هناك ألم حاد في الرسغ الأيسر ومفاصل metacarpophalangeal في كلتا اليدين ، وتيبس قصير المدى في هذه المفاصل ، ويلاحظ الشعور بالضيق العام. تم نقله إلى المستشفى الإقليمي المركزي في منطقة Asekeevsky ، حيث تم تشخيص حالته بأنه مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي. بعد أسبوعين من العلاج (ديكلوفيناك ، لا يمكن تحديد الجرعة) ، هدأ الألم. في ربيع عام 2000 ، تم إرسال العيادة الإقليمية إلى OKB ، حيث تم وصف بريدنيزولون له. 02/18/03 إعادة دخول المستشفى في قسم الروماتيزم في OKB ، بسبب تفاقم المرض: آلام مؤلمة في مفاصل المشط السلامي والرسغ والركبة والكتف ، والتي تحدث ليس فقط أثناء الحركة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛ ألم شديد يحد من الحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تورمهم تصلب الصباح قبل الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

بيانات البحوث المخبرية: في UAC (18.02.03 و 28.02.03) - ESR المعجل ؛ اختبار الدم البيوكيميائي (02/18/03) - عسر بروتين الدم: نقص ألبومين الدم ، فرط غلوبولين الدم ؛ زيادة محتوى الفبرينوجين. فحص الدم المناعي (02/18/03): عامل الروماتويد - إيجابي ضعيف (+) ؛ بروتين سي التفاعلي - إيجابي ضعيف (+) ؛ الفحص بالأشعة السينية (02.21.03): هشاشة العظام المنتشرة ، التنوير العرقي في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط ، عظام صغيرة في الرسغ ، تضييق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ ، المزيد على اليسار. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة. الخلاصة: المرحلة الثانية من التهاب المفاصل الروماتويدي.

بناءً على ما سبق ، تم التشخيص: "التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل ، موجب مصل ، مسار تقدمي ببطء ، نشاط من الدرجة الثانية ، مرحلة أشعة إكس الثانية ، اضطرابات وظيفية 1".

تم إجراء العلاج المكثف المضاد للالتهابات (ديكلوفيناك الصوديوم ، بريدنيزولون) ، إزالة الحساسية (بريدنيزولون ، العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية ، الموجات الدقيقة).

فاتورة غير مدفوعة. بريدنيزولوني 0.005 ن .20

د.س .: تناول قرص واحد مرتين في اليوم لمدة 10 أيام

فاتورة غير مدفوعة. أورتوفيني 0.025 ن .20

د.س .: تناول قرصًا واحدًا مرتين يوميًا بعد الوجبات مباشرة ، ولمدة 14 يومًا.

يتم إرسال مريض يبلغ من العمر 47 عامًا إلى FTO

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل

للعلاج بأفران ميكروويف من السنتيمتر في منطقة اليدين ومفاصل الركبة

تقنية عن بعد (جهاز "Luch-58") ؛

جرعة متوسطة (40-60 واط) ، إزالة - 5 سم ؛

وقت التعرض - 10 دقائق ، كل يوم ؛

مسار العلاج هو 12 إجراء.

أثناء الإقامة في المستشفى ، كان هناك اتجاه إيجابي - اختفت علامات التهاب الغشاء المفصلي (الألم ، انخفاض الحركة ، الوذمة ، ارتفاع درجة الحرارة المحلية ، احمرار في المعصم ، مفاصل الكتف والمرفق) ، انخفضت مدة الصلابة في الصباح بمقدار 3 ساعات.

التوصيات: من الضروري استبعاد احتمال انخفاض حرارة الجسم محليًا وعامة ؛ لزيادة مقاومة الجسم بمساعدة التربية البدنية والعلاج بالفيتامينات ؛ تناول الأطعمة الغنية بالألياف - الخضار والفواكه والتوت ، إلخ.

المؤلفات:

1. Komarov F.I.، Kukes V.G.، Smetneva A.S.، "Internal Diseases"، M: Medicine، 1991

2. Vasilenko V.Kh.، A.L. غريبينيف. إرشادات أولية للأمراض الباطنية. م: الطب ، 1989.

3. Chirkin A.A. ، Okorokov A.N. ، Goncharik I.I. ؛ كتاب مرجعي تشخيصي للمعالج ؛ مينسك "بيلاروسيا" 1993

4. Okorokov AN ، تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية. م. "الأدب الطبي" 2000.

5. Petrovsky B.V. موسوعة طبية موجزة. م: الموسوعة السوفيتية 1990.

6. Denisov I.N. ، Ulumbekov E.G. ؛ 2000 مرض من الألف إلى الياء ؛ م: جيوتار ميديسينا ، 1998.

7.V.A. نوسونوفا "الأمراض الروماتيزمية"

8.Zborovskaya I.A. ؛ أسئلة أمراض الروماتيزم السريرية. موسكو ، هيئة الأوراق المالية "فيليس" ، 1999

9. 10. دورة محاضرات عن العلاج.

درجة حرارة

وجهة

الحالة مرضية ، شكاوى من تصلب الصباح في الرسغ ، السنط السلامي ، الركبة ، مفاصل الكتف ، حرقان ، وذمة ، احمرار ، ألم ، ارتفاع حرارة الجلد في منطقة هذه المفاصل. التنفس الحويصلي ، والصفير عند التنفس ، وعدم وجود ضجيج الاحتكاك الجنبي. البطن رخو ، غير مؤلم ، الكبد والكلى غير محسوسين ، حافة الكبد عند القوس الساحلي. إخراج البول يومياً - 1200. كرسي مزخرف بحسب المريض. BP - نفس الشيء على كلتا اليدين - 130/90 مم زئبق ؛ النبض = 72 نبضة / دقيقة.

بريدنيسيلون 5 مجم. في الصباح

الحالة مرضية ، شكاوى من تصلب الصباح في الرسغ ، السنط السلامي ، الركبة ، مفاصل الكتف ، حرقان ، وذمة ، احمرار ، ألم ، ارتفاع حرارة الجلد في منطقة هذه المفاصل. التنفس الحويصلي ، والصفير عند التنفس ، وعدم وجود ضجيج الاحتكاك الجنبي. البطن رخو ، غير مؤلم ، الكبد والكلى غير محسوسين ، حافة الكبد عند القوس الساحلي. إخراج البول يومياً - 1200. كرسي مزخرف بحسب المريض. BP - نفس الشيء في كلتا اليدين - 120/90 مم زئبق ؛ النبض = 80 نبضة / دقيقة.

بريدنيزولون 5 ملغ. في الصباح

ديكلوفيناك 50 مجم في الصباح

كانت الحالة مرضية ، وتناقص الألم والتصلب الصباحي ، وانحسرت الوذمة ، واستمر الاحمرار وارتفاع حرارة الجلد فوق منطقة الرسغ الأيسر والمفاصل السنعية السلامية. التنفس الحويصلي ، والصفير عند التنفس ، وعدم وجود ضجيج الاحتكاك الجنبي. البطن رخو ، غير مؤلم ، الكبد والكلى غير محسوسين ، حافة الكبد عند القوس الساحلي. إخراج البول اليومي - 1100. كرسي ، حسب رأي المريض ، مزخرف. BP - نفس الشيء في كلتا اليدين - 120/80 مم زئبق ؛ النبض = 72 نبضة / دقيقة.

بريدنيزولون 5 ملغ. في الصباح

ديكلوفيناك 50 مجم في الصباح

الموجات الدقيقة على اليدين والركبة ومفاصل الكتف.

كانت الحالة مرضية ، وتناقص الألم وتيبس الصباح ، وخفت الوذمة ، وبقي الاحمرار وارتفاع حرارة الجلد فوق منطقة مفصل الرسغ الأيسر. التنفس الحويصلي ، والصفير عند التنفس ، وعدم وجود ضجيج الاحتكاك الجنبي. البطن رخو ، غير مؤلم ، الكبد والكلى غير محسوسين ، حافة الكبد عند القوس الساحلي. - إخراج البول اليومي - 1400. كرسي ، حسب رأي المريض ، مزخرف. BP - نفس الشيء في كلتا اليدين - 110/70 مم زئبق ؛ النبض = 85 نبضة / دقيقة.

بريدنيزولون 5 ملغ. في الصباح

ديكلوفيناك 50 مجم في الصباح

الموجات الدقيقة على اليدين والركبة ومفاصل الكتف.

الحالة مرضية ، تقلص التصلب في الصباح بمقدار 3 ساعات ، وتراجع الوذمة ، ولم يلاحظ احمرار وارتفاع حرارة الجلد فوق منطقة المفاصل ، وكان الألم في مفصل الرسغ الأيسر ضئيلاً. التنفس الحويصلي ، والصفير عند التنفس ، وعدم وجود ضجيج الاحتكاك الجنبي. البطن رخو ، غير مؤلم ، الكبد والكلى غير محسوسين ، حافة الكبد عند القوس الساحلي. إخراج البول اليومي - 1300. كرسي ، حسب رأي المريض ، مزخرف. BP - نفس الشيء في كلتا اليدين - 120/80 مم زئبق ؛ النبض = 70 نبضة / دقيقة.

بريدنيزولون 5 ملغ. في الصباح

ديكلوفيناك 50 مجم في الصباح

جامعة ولاية فلاديفوستوك الطبية الحكومية GOU VPO
Roszdrav RF

قسم العلاج بالمستشفى بدورة أمراض الرئة

رئيس القسم: d.m.s. أستاذ
يو في كولاكوف
المحاضر: دكتوراه. استاذ مساعد
أ. سينينكو

تاريخ المرض

التشخيص الرئيسي:التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل ، المرحلة المتأخرة ، النشاط الثاني درجة DAS 28 = 3.3 ، متغير تآكل ، المرحلة الثالثة من التغيرات الإشعاعية ، موجبة مصلية لعامل الروماتويد. ضعف مفاصل الدرجة الثانية. الثاني FC. هشاشة العظام الثانوية ، التهاب المفاصل المتعدد ، داء مفصل الركبة السائد ، التغيرات الإشعاعية في المرحلة الثالثة. التهاب كيسي أخيل على اليسار. الداء العظمي الغضروفي للعمود الفقري ، مع وجود آفة سائدة في العمود الفقري العنقي ، المرحلة الثانية من التغيرات الإشعاعية.
رفيق:التصنيف الدولي للأمراض ، حساب الكلية اليمنى. التهاب المرارة المزمن ، مسار كامن ، مرحلة مغفرة. التهاب الحويضة والكلية المزمن ، بالطبع الكامن ، مرحلة مغفرة. مرحلة CRF 0. قرحة المعدة في مرحلة الندبة. التهاب المعدة التآكلي ، مرحلة مغفرة. التهاب الكبد المزمن B ("+" HBS a / g).
معقد:لا

المنسق: طالب المجموعة 610
كلية الطب
آي جي كارمازينا

فلاديفوستوك 2010

جزء جواز السفر:

الاسم الكامل: زابودايف نيكولاي فاسيليفيتش

العمر: 59 سنة (21/12/1950)

الجنسية روسي
المهنة: متقاعد
الحالة الاجتماعية: متزوج
مكان الإقامة: إقليم بريمورسكي ، حي ميخائيلوفسكي ، نوفوشاختينسكي ، شارع جروشيفايا 5-2
تاريخ الاستلام: 28.09.2010
شكاوي:
الرئيسيةو: ألم مستمر ، منتشر ، حارق في الركبة ، الكاحل ، بشكل رئيسي على اليسار والكتف ، بشكل رئيسي على اليمين ، الكوع ، I-IV metacarpophalangeal ، I-IV المفاصل الدماغي القريبة من كلا الساقين والذراعين. الآلام شديدة الشدة في الصباح والليل. تصلب الصباح (التدليك والتمارين الخفيفة يخفف) لأكثر من ساعة. تقييد الحركة في المفاصل أعلاه. للتورم ، دون تغيرات في الجلد ، زيادة موضعية في درجة الحرارة فوق الكاحل ، بشكل رئيسي في المفاصل اليسرى ، والمفاصل I-IV metacarpophalangeal ، والمفاصل الدانية القريبة من I-IV لكل من الساقين والذراعين. ألم في العمود الفقري العنقي ، مستمر ، مؤلم ، تتفاقم بسبب الحركة.
إضافي: للضعف والخمول والتوعك وقلة النوم (تستمر 4-5 ساعات ، سطحية ، غالبًا ما تستيقظ في الليل).
Anamnesis موربي:
يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 2004 ، عندما أصيبت مفاصل الركبة بالمرض والتورم لأول مرة (منتشر ، ألم حارق ؛ الحد الأقصى في الصباح ، ينخفض في غضون 30 دقيقة بعد مجهود بدني ، مستلقيًا على السرير) ، اختفى الألم من مكانه. في غضون أيام قليلة. ثم ظهر الألم بشكل دوري في مفاصل الكاحل والكتف.
في 2006. ظهرت نفس الأعراض في المفاصل السلامية القريبة من اليدين والقدمين. في نفس العام ، تم تسجيل المريض لدى طبيب عام في مكان الإقامة مع تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، وتم إرساله للعلاج في KKB رقم 1. تم إجراء العلاج: علامة التبويب Prednisolon 0.001 ، علامة التبويب Metotrexati 0.0075 ، علامة التبويب Asidi folicis ، مع ديناميكيات إيجابية.
منذ فبراير 2008 تم إلغاء الميثوتريكسات ، كما توقف المريض عن تناول بريدنيزون من تلقاء نفسه.
كان من المقرر أن يدخل المستشفى في سبتمبر 2009. في KKB رقم 1 ، تم وصف العلاج: علامة التبويب بريدنيزولون 0.015 ملغ ، علامة التبويب سلفاسالاسين 2.
تدهور (ألم مستمر ، لا يساعد العلاج) منذ نوفمبر 2009 ، حيث تمت زيادة جرعة بريدنيزولون إلى 0.003 يوميًا. وفقًا للمريض ، أصبح بريدنيزون غير فعال ، وتم استبدال الأخير بعلامة تبويب ديكساميثسون.
في مارس 2010. ألغى بشكل مستقل سلفاسالازين. تم استبدال الديكساميثازون ، بسبب عدم الفعالية (وفقًا للمريض) ، بعلامة التبويب Methilprednisolon 0.012.
09/28/2010 تم إدخاله إلى المستشفى في KKB رقم 1 بطريقة مخططة بهدف تعديل جرعات الأدوية.
السيرة الذاتية
يتطور جسديًا وعقليًا وفقًا للجنس والعمر.
تاريخ الأسرة:ظروف المعيشة في فترات مختلفة من الحياة مرضية.
التاريخ الغذائي:أن يكون الغذاء مرضيًا ، بجودة عالية ، ومتوازن ، وكمية كافية. الوزن 82 كجم ، الارتفاع 174 سم ، مؤشر كتلة الجسم = 27.3 (ضمن المعيار العمري).
عادات سيئة:لا تدخن والكحول والمخدرات.
أمراض الماضي:يلاحظ نزلات البرد الدورية - التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، التهاب اللوزتين (2-3 مرات في السنة).
التاريخ الوبائي:ينفي مرض السل والملاريا والأمراض التناسلية. لم يكن هناك خروج من الإقامة الدائمة ولم يكن هناك اتصال مع مرضى معديين خلال الأشهر الستة الماضية. التهاب الكبد B منذ عام 2004
تاريخ الحساسية: لا تثقل
التاريخ الوراثي: لا تثقل
تاريخ نقل الدم:لم يكن هناك نقل للدم ومكونات الدم.
حالة المريض الحالية:
الوعي - صافٍ ، حالة - معتدل ، الوضع - نشط ، جسدي - طبيعي ، تغذية - مرضٍ ، جلد - لون طبيعي ، رطوبة - معتدل ، طفح جلدي - غائب ، الغدد الليمفاوية الطرفية غير محسوسة.
الجهاز التنفسي:
فحص الصدر:
الفحص الساكن: الشكل - الوهن العضلي ، الزاوية الشرسوفية 90 درجة ، الانحناء المرضي للعمود الفقري ، عدم التماثل ؛ نوبة ضيقة من شفرات الكتف.
الفحص الديناميكي: لا يوجد تأخر في أحد نصفي الصدر أثناء التنفس ، نوع التنفس مختلط بغلبة التنفس البطني ، والتنفس المنتظم ، وعدم وجود ضيق في التنفس. عدد الأنفاس في الدقيقة هو 16.
جس الصدر: عند ملامسة الصدر ، لا يتم الكشف عن وجع. لا يتغير عرض المسافات الوربية ، ويتم الحفاظ على مقاومة الصندوق. يحدث الرعاش الصوتي بشكل متساوٍ على أجزاء متناظرة من الصدر.
قرع الرئة المقارن:على كامل سطح الرئتين - صوت رئوي واضح.
قرع الرئة الطبوغرافي:
الرئة اليمنى:
ارتفاع قمة الوقوف في المقدمة 4 سم فوق الترقوة.
ارتفاع قمة الوقوف خلفها عند مستوى الفقرة السابعة من عنق الرحم.
عرض حقول Krening 7 سم.
الحد السفلي من الرئة: على طول الخط القصي - 5 مساحة ربية.
منتصف الترقوة - 6 فضاء وربي.

كتفي - 10 مسافة بين الضلوع.
العمود الفقري هو العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة.
رحلة إلى الحافة السفلية - 6 سم.
الرئة اليسرى:
ارتفاع القمة التي تقف أمامها 3 سم.
ارتفاع قمة الوقوف من الخلف عند مستوى الفقرة العنقية السابعة.
عرض حقول Krening 5 سم.
الحد السفلي من الرئة:
على الخط القصي - 3 الفضاء الوربي ، يتوافق مع الحد العلوي من البلادة النسبية للقلب.
منتصف الترقوة - 3 مسافة بين الضلوع ، يتوافق مع الحد العلوي من البلادة النسبية للقلب.
إبطي أمامي - 7 مسافة بين الضلوع.
الإبط الأوسط - 8 مساحة بين الضلوع.
الإبط الخلفي - 9 مساحة ربية.
كتفي - 10 مسافة بين الضلوع.
مجاور للفقرة - عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة
رحلة إلى الحافة السفلية - 7 سم.
جميع البيانات ضمن المعدل الطبيعي.
تسمع الرئة:
يُسمع التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين. لا أزيز.
نظام القلب والأوعية الدموية:
فحص منطقة القلب:لم يتم تحديد الحدبة القلبية ، النبض القلبي ، النبضات المرضية الأخرى.
جس:الدافع القمي: التوطين - 5 مسافة بين الضلوع 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر. مساحة 2 سم مربعة ، ارتفاع منخفض ، قوة معتدلة ، غير مقاومة. لم يتم الكشف عن دقات القلب. لا توجد أعراض ل "الخرخرة القطط".
قرع القلب:حدود بلادة القلب النسبية:الحق في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى من القص. العلوي - في الفضاء الوربي الثالث ، على طول الخط الممتد من المفصل القصي الترقوي الأيسر. اليسار - في الفضاء الوربي الخامس ، 1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر. البيانات صحيحة.
حدود بلادة القلب المطلقة:يمتد الحد الأيمن على طول الحافة اليسرى للقص ؛ الجزء العلوي على طول الحافة السفلية من 4 أضلاع ، من الحد العلوي للبلادة النسبية للقلب ؛ اليسار هو 1 سم إلى الداخل من الحد الأيسر للبلادة النسبية للقلب. البيانات التي تم الحصول عليها متوافقة مع القاعدة.
ملامح حزمة القلب والأوعية الدموية:الكفاف الأيمن: عند 1 ، 2 ، 3 ، المسافة الوربية تبعد 2.5 سم عن خط الوسط الأمامي إلى اليمين. في الفضاء الوربي الرابع بمقدار 3.5 سم.
الكفاف الأيسر: يمتد إلى يسار القص ويتباعد عن خط الوسط الأمامي عند 1.2 مسافة بين الضلوع بمقدار 3 سم ، عند 3 مسافة بين الضلوع بمقدار 4 سم ، عند 4 مسافة بين الضلوع في 7 سم ، عند 5 مسافة بين الضلوع في 9 سم.
ملامح حزمة القلب والأوعية الدموية طبيعية.
أبعاد حزمة القلب والأوعية الدموية:قطر القلب 12 سم. - طول القلب 13.5 سم. ارتفاع القلب - 9.5 سم. عرض القلب - 10 سم. عرض الحزمة الوعائية 5.5 سم.
أحجام القلب الطبيعية: قطر القلب - 11-13 سم. طول القلب - 13-15 سم. ارتفاع القلب - 9.5 سم. عرض القلب 10-10.5 سم. عرض الحزمة الوعائية 5-6 سم.
تكوين القلب طبيعي.
تسمع القلب:نغمات القلب عالية ، وإيقاعية ، والضوضاء لا تسمع.
فحص السفن الكبيرة والمتوسطة العيار:فحص وجس الشريان الأورطي في الشق الوداجي ، وكذلك فحص السطح الأمامي الوحشي للرقبة بدون ملامح. لم يتم الكشف عن نبض الشرايين السباتية والتورم والنبض المرئي لأوردة عنق الرحم. النبض الوريدي سلبي.
دراسة النبض الشرياني:النبض هو نفسه في كلتا اليدين. معدل ضربات القلب 78. نبض متوسط الحشو ، متوسط الجهد ، متوسط الحجم ، مقاومة ، الإيقاع صحيح. يتميز جدار الأوعية الدموية بأنه مرن وموحد. النبض الشعري سلبي. ضغط الدم 140/85 (بدون استخدام الأدوية الخافضة للضغط).
الجهاز الهضمي:
الإمتحان الشفوي:الحدود الحمراء للشفاه وردية ، بدون تشققات وطفح جلدي. الغشاء المخاطي لتجويف الفم وردي شاحب ، رطب ، بدون نزيف. اللثة زهرية اللون لا تنزف ولا التهاب. اللسان رطب غير مطلي. لا تبرز اللوزتان خارج النفوس الحنكية. الغشاء المخاطي للبلعوم رطب ، وردي ، نظيف.
فحص البطن:البطن يشارك في فعل التنفس. تمدد الأوردة الصافنة ، الفتق ، تباعد عضلات المستقيم غائبة.
الجس التقريبي السطحي للبطن حسب Obraztsov-Strazhesko:لم يتم تعريف وجع. لم يتم تحديد التكوينات المرضية.
جس طوبوغرافي منهجي عميق منزلق للأمعاء والمعدة حسب Obraztsov-Strazhesko و Vasilenko: يتم تحسس القولون السيني في المنطقة الحرقفية اليسرى على شكل حبل ، قطره 2.5 سم ، كثيف ، غير قرقرة ، غير مؤلم. يكون الأعور محسوسًا في المنطقة الحرقفية اليمنى على شكل حبل مرن ، وليس قرقرة ، وغير مؤلم. يكون القولون المستعرض واضحًا على اليمين كحبل غير مؤلم ومرن وقوي قليلاً. القولون الصاعد في الجهة اليمنى غير محسوس. يكون القولون النازل محسوسًا في الجانب الأيسر كحبل غير مؤلم ومرن وقوي قليلاً.
فحص الكبد:عند فحص المراق الأيمن ، المنطقة الشرسوفية ، الانتفاخ ، توسع الأوردة الجلدية ، المفاغرة ، النزيف ، لم يتم العثور على الأوردة العنكبوتية.
قرع الكبد:الحد العلوي للكبد عند مستوى 5 أضلاع ، على طول الخطوط الإبطية اليمنى حول القص ، منتصف الترقوة والأمامية. يقع الحد السفلي للكبد على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن عند مستوى الحافة السفلية للقوس الساحلي. على طول خط الوسط الأمامي - عند حدود الثلث العلوي والأوسط من المسافة بين عملية الخنجري والسرة. على طول القوس الساحلي الأيسر - عند مستوى 7-8 ضلوع.
حجم الكبد حسب كورلوف:

الحجم الأول هو المسافة بين الحد العلوي والسفلي للكبد على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن ، وهو 10 سم.

الحجم الثاني هو المسافة بين الحد العلوي والسفلي للكبد على طول خط الوسط الأمامي ، ويبلغ 9 سم.

يتوافق الحجم المائل للكبد مع الحد السفلي للكبد على طول القوس الساحلي الأيسر ، ويبلغ 8 سم.

جس الكبد:الحافة السفلية للكبد واضحة - رقيقة ، ناعمة ، اتساق مرن ، مطوية بسهولة عند الجس.
فحص المرارة:عند فحص منطقة إسقاط المرارة على المراق الأيمن ، لم يتم العثور على أي تغييرات. المرارة غير محسوسة.
فحص الطحال:عند فحص المراق في منطقة إسقاط الطحال على السطح الجانبي الأيسر للصدر والمراق الأيسر ، لا يلاحظ أي انتفاخ بسبب تضخم الأعضاء.
قرع الطحال:طولية على طول 10 أضلاع - 7 سم. القطر - 5 سم.
جس الطحال:العضو غير محسوس.
جس البنكرياس حسب جروث:العضو غير محسوس.
أعضاء المسالك البولية:فحص منطقة أسفل الظهر - لا تغييرات. عند ملامسة الكلى في الوضع الأفقي والرأسي للمريض ، تكون الأعضاء غير محسوسة. لم يتم تحديد الألم عند النقر على منطقة أسفل الظهر على اليمين واليسار. لا يوجد ألم عند الجس في منطقة نقاط الحالب العلوية والسفلية. لا يتم الكشف عن المثانة قرع وجس. عند تسمع الشرايين الكلوية ، لا يتم الكشف عن النفخات.
الجهاز العصبي والغدد الصماء:
الوعي واضح. الذكاء أمر طبيعي. فقدان الذاكرة المرتبط بالعمر ، لا يضعف الكلام. النوم سطحي ويدوم 4-5 ساعات. تنسيق الحركات مشية لا تتغير. التشنجات والشلل غائب. ردود الفعل: رد فعل التلاميذ للضوء (ودود وسريع) ؛ القرنية والبلعوم - محفوظة.
الخصائص الجنسية الثانوية تتوافق مع العمر والجنس. تصبغ الجلد - غير محدد. جس الغدة الدرقية يلامس البرزخ ، على شكل صفيحة مرنة رقيقة.
لا يشكو المريض من تغيرات في حاسة الشم واللمس والرؤية والتذوق. فقدان السمع المرتبط بالعمر.

نظام عظمي مفصلي:
العقد الروماتيزمية ، التوف ، تصبغ ، تصبغ ، متصلبة ، عيوب تقرحية ، نخر نقطي غائبة.
العمود الفقري: الجنف ، إمالة الحوض ، تقلص عضلات العمود الفقري والعضلات الألوية - غائبة. أعراض Tamayer و Kushelevsky سلبية.
مفصل الورك: العرج ، "مشية البط" - غائب. اختبار توماس ، علامة فابر سلبية.
مفصل الركبة:مؤلم عند الجس. تشوه بسبب التغيرات النضحية التكاثرية. ضمور عضلة الفخذ غائب.
منطقة الكاحل والقدم:التهاب كيسي أخيل على اليسار مع انتشار إلى الثلث السفلي من أسفل الساق. إصبع مورتون ليس كذلك. أصابع المطرقة ، تشوه القضيب ، تشوه الباسطة ، تيلالجيا الكعب غائبة على كلا الجانبين.
مفاصل عظم الكعب:مؤلم عند ملامسة مفاصل كلا الساقين.
المفاصل المشطية السلامية:مؤلم عند ملامسة جميع أصابع القدم.
المفاصل بين السلامي:مؤلم عند ملامسة مفاصل أصابع القدم القريبة. تشوه القدمين حسب نوع أروح الأروح.
مفصل الكتف:مؤلم بشكل معتدل عند الجس. تقييد الحركة. ضمور فوق الشوكة ، عضلات تحت الشوكة ، التهاب الغشاء المفصلي الثنائي للأخدود العضلي غائب. الجراب تحت الأخرم غير مؤلم. أعراض Yargezon سلبية.
مفصل الكوع:ألم طفيف عند الجس. لا يوجد التهاب كيسي زندي. أعراض تومسن سلبية.
مفاصل الرسغ والرسغ:اختبار انثناء الرسغ إيجابي على اليمين واليسار. كيس صغير من ظهر الرسغ ، خلل في الرسغ في الانثناء والتمدد ، تقلص دوبويتران ، ضمور عضلي في الإصبع الأول مع إزاحة إلى مؤخرة نهاية العظم الأيسر ، الإزاحة الظهرية للزند غائبة في كليهما الجوانب. أعراض فينكلشتاين سلبية من كلا الجانبين.
المفاصل البلعومية والسلامية:تشوه بسبب التغيرات النضحية التكاثرية في المفاصل السنعية السلامية والأيدي. ضمور في عضلات اليدين بين العظام. استحالة قبض اليدين في قبضة. انحراف الزندي ، تشوه عنق البجعة ، حلقة الزر ، اليد مع lorgnette غائبة على كلا الجانبين. عقيدات جيبردين وبوشارد غائبة. تقلص انثناء المفاصل البعيدة غائب. أيدي وهمية ، مخالب مخالب - لا.

التشخيص الأولي:
التشخيص الرئيسي:التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل. ضعف مفاصل الدرجة الثانية. الثاني FC. هشاشة العظام الثانوية ، التهاب المفاصل المتعدد ، داء مفصل الركبة السائد. التهاب كيسي أخيل على اليسار. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري ، مع وجود آفة سائدة في العمود الفقري العنقي.
رفيق:لا
معقد:لا
خطة المسح:

فحص الدم السريري

تحليل البول العام

تحليل البول حسب نيكيبورنكو

كيمياء الدم

تنظير الشعيرات الدموية

كريوجلوبولين في CEC

فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ، EMF ، HBS a / g

تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس

A / t إلى الاتحاد الروسي (Ig M) 12. حساب مؤشر داس 28

تصوير الجهاز التنفسي للأطراف

اختبار الثيمول

تخطيط صدى القلب والدوبلر

التصوير الشعاعي لليدين والقدمين

الأشعة السينية لمفاصل الركبة

الأشعة السينية للعمود الفقري

الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية

المنحلات بالكهرباء (Na ، K)

نتائج الاستطلاع
1- فحص الدم السريري:
كريات الدم الحمراء - 4.57 * 10 12 في 1 لتر (4-5.6 * 10 12)
الهيموغلوبين - 144 جم / لتر (120-140 جم / لتر)
الصفائح الدموية –309 * 10 9 / لتر (180-350 * 10 9 / لتر)
الكريات البيض - 9.75 * 10 9 / لتر (4.3-11.3 * 10 9 / لتر)

الحمضات - 1٪ (0.5-5٪).

ع / ط - 1٪ (1-6٪)
أنا / أنا - 63٪ 47-72٪)

الخلايا الليمفاوية - 29٪ (19-37٪).

حيدات - 6٪ (3-11٪)

ESR - 22 مم / ساعة (4-10 مم / ساعة)
الخلاصة: متلازمة ESR المعجل
2. تحليل البول العام

اللون - أصفر قش

الثقل النوعي - 1020 (1010-1030)

تفاعل - حمضي (محايد أو حمضي قليلاً)

شفافية غير كاملة (شفافة)

سكر - لا (لا)

البروتين - 0.017 (حتى 0.033 جم / لتر)

ظهارة - 2-3 في مجال الرؤية (0-3 في p.z.)

الكريات البيض - 0-1 في مجال الرؤية (حتى 3 في p.z.)

كريات الدم الحمراء - 3-4 (لا)

3. تحليل البول حسب نيكيبورنكو
الكريات البيض 5300 (<4000)
كرات الدم الحمراء 1200 في 1 مل (<1000 в 1 мл)
الاسطوانات 400 (0-1 لـ 4 غرف عد)
أكسالات +
الخلاصة: زيادة محتوى جميع الخلايا
4. فحص الدم البيوكيميائي
- البروتين الكلي - 66.5 جم / لتر ((66-88 جم / لتر)

اليوريا - 6.54 مليمول / لتر (2.5-8.33 مليمول / لتر)

الكرياتينين - 102 مليمول / لتر (61-115 مليمول / لتر)

- إنزيمات الدم:
ALT - 16.0 U / L (0-41 U / L)
AST - 21.2 U / L (0-38 U / L)
- جلوكوز الدم - 3.7 مليمول / لتر (3.3-6.4 مليمول / لتر)
- إجمالي البيليروبين - 15.4 ميكرو مول / لتر (8.6-21.0 ميكرو مول / لتر)
- الكولسترول 5.19 مليمول / لتر (5.2-6.2 مليمول / لتر)
- الدهون الثلاثية 1.3 مليمول / لتر (0.45 - 0.81 مليمول / لتر)
- إنزيم الفوستوتاز القلوي 175 وحدة / لتر (1-270 وحدة / لتر)
- LDH 422 U / لتر (0-451U / لتر)
- GGT 15.7 يو / لتر (0-66 وحدة / لتر)
- حمض اليوريك 312 ميكرول / لتر (202-417 ميكرومول / لتر)
- كرياتين كيناز 54 يو / لتر (0-190 وحدة / لتر)
- الفوسفور 1.34 مليمول / لتر (0.84-1.45 مليمول / لتر)
5. تنظير الشعيرات الدموية
الرؤية جيدة ، الخلفية زهرية ، الملامح موسعة بشكل عشوائي ، عددها هو 3-4 في f.z. ، يتم تقصيرها بشكل كبير ، في الأماكن التي تبدو مثل النقاط.
الخلاصة: حالة التشنج في الشعيرات الدموية.
6. تجلط الدم
- PTI 103٪ (90-105٪)
- PV 15.5٪ (16.0٪)
- فيبرينوجين 4.6 جم / لتر (2-4 جم / لتر)
- تلفزيون 16.6 ثانية (13-17 ثانية)
- APTV 37.5 ثانية (28-40 ثانية)
- RFShK 5 مجم / 100 مل (حتى 4 مجم / 100 مل)
- اختبار الايثانول "-" (Neg.)
- 0.9 روبية هندية (1.0-1.1)
الخلاصة: زيادة الفبرينوجين
7. Cryoglobulins في CEC 0,003
8 براز لبيض الديدان الطفيلية: لم يتم العثور على بيض الديدان الطفيلية في البراز.
9. فحص الدم من أجل EMF ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية- نفي HBS a / gإيجابي
10. تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس- فصيلة الدم 2 ، عامل ريسس "+"
11.A / t إلى RF ، مؤشر DAS 28
- RF 40 مجم / مل (حتى 20 مجم / مل)
- مؤشر DAS 28 (المفاصل المؤلمة - 45 ، تورم المفاصل - 21 ، ESR 22 مم / ساعة ، درجة VAS 6) = 3.3
الخلاصة: الزيادة في التردد الراديوي تقابل الفن الثاني ، ومؤشر DAS يتوافق مع درجة معتدلة من النشاط.
12. مخطط البروتين
- إجمالي البروتين 67.6 جم / لتر (66-88 جم / لتر)
- الألبومين 47.33٪ (46.9-61.4٪)
- الجلوبيولين: ألفا 1 3.19٪ (2.2-4.2٪)
ألفا 2 11.96٪ (7.9-10.9٪)
بيتا 15.73٪ (10.2-18.3٪)
جاما 21.79٪ (17.6-25.4٪)
الخلاصة: زيادة مستويات alpha2 و beta globulins
13. إعادة تصوير الأطراف
الخلاصة: انخفاض حجم تدفق الدم النبضي في الأطراف العلوية والسفلية. بشكل ملحوظ في منطقة الساعد واليد الأيسر. لا تتغير مرونة جدار الأوعية الدموية في الأطراف العلوية والسفلية. لا يتم إعاقة التدفق الوريدي.
14. مصل مخاطي 0.285 وحدة (0.12-0.22 وحدة)

15. CRB 12 مجم / ديسيلتر (حتى 5 مجم / ديسيلتر)
الخلاصة: الزيادة تقابل II Art.
16. اختبار الثيمول 3.0 وحدات (4.0 وحدات)
17. CEC 0.048 وحدة (0.036-0.044 وحدة)
الخلاصة: الزيادة تقابل الفن الأول.
18. جهاز المناعة
- Ig G 11.7 جم / لتر (5.4-16.1 جم / لتر)
- Ig M 1.24 جم / لتر (0.5-1.9 جم / لتر)
- Ig A 2.1 جم / لتر (0.8-2.8 جم / لتر)
- 33 وحدة CEC. (حتى 50 وحدة)
- قواعد FP 70٪ (30-90٪)
- قواعد FP 7.5٪ (20-90٪)
- FC st 7.1٪
- FC st 9.1٪
- الراتنج البلعمي 0.99 (> 1)
- SV 20٪ (حتى 15٪)
- IAI 0.26٪ (0.1-0.15٪)
- AB 14٪ (20-40٪)
- راتنج بلعمي 0.7 (2 و>)
19. التصوير الفلوري- أعضاء الصدر بدون أمراض.
20. تخطيط القلب- إيقاع الجيوب الأنفية ، معدل ضربات القلب 83 نبضة. في دقيقة.
21. تخطيط صدى القلب والدوبلر

حجم الانبساطي 4.6 سم (3.3-5.2 سم)

الحجم الانقباضي 2.9 سم (2.4-4.2 سم)

الحجم الانبساطي 112 مل (118-141 مل)

الحجم الانقباضي 38 مل (44-50 مل)

حجم التأثير 74 لترًا (44-100 لتر)

FidoNet 2:5030/434 أندريه نوفيكوف

نكتب الملخصات حسب الطلب - البريد الإلكتروني:

تمتلك Medinfo أكبر مجموعة روسية من الملخصات الطبية وتاريخ الحالات والأدب والبرامج التدريبية والاختبارات.

قم بزيارة http://www.doktor.ru - الخادم الطبي الروسي للجميع!

قسم كلية طب الأطفال.

رئيس قسم Chuprova A.V.

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي ، مسار تحت الحاد ، نشاط

أنا بدون خلل في القلب

الأمراض المصاحبة: chr. التهاب اللوزتين ، شكل اللا تعويضية ،

التهاب اللوزتين الجرابي والتهاب الفم.

المنسقة: Korotkova E.V. الدورة الرابعة المجموعة 2 بد. f-t.

نوفوسيبيرسك - 1998

تاريخ الميلاد: 18.10.1990.

المنظم: الدراسة في المدرسة الصف الأول.

إخراج: المستوصف الإقليمي

تاريخ الاستلام: 07.05.2018

إرشادات Ds: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الشكل المفصلي.

قبول Ds: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الشكل المفصلي ، chr. التهاب اللوزتين والتعويض. الاستمارة.

Ds Clinical: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الدورة تحت الحاد ، النشاط الأول ، بدون ضعف القلب

واشتكى الطفل وقت الدخول من ألم وتورم في مفصل الركبة اليسرى وصداع.

غالبًا ما كان يعاني من أمراض الجهاز التنفسي.

كنت أعاني من نزلات البرد كل شهر طوال الشتاء. آخر مرة أصبت فيها بالأنفلونزا كانت في نهاية فبراير ، ذهبت إلى المدرسة من 05.03.

في 30 مارس ، ذهب إلى الطبيب وشكا من وذمة وألم ، وتقييد في حركة مفصل الركبة اليسرى (عرج). في اليوم السابق كانت هناك إصابة بالمفصل (كدمة). في 6 أبريل ، تم نقله إلى المستشفى في URB ، حيث استمرت الوذمة المشتركة والوجع. تم وصف العلاج المضاد للالتهابات هناك. في غضون 10 أيام ، كان هناك بعض التحسن ، وخرج الصبي من المنزل ، وتوقف العلاج. ثم عادت الآلام في المفصل إلى الظهور ، وكان الانثناء صعبًا. تم إدخال 07.05 إلى المستشفى الإقليمي لإجراء فحص مخطط له.

تمت إزالة الحبل السري في اليوم الثاني. يتم تصريفه في اليوم السابع. لم يتم ملاحظة الأمراض خلال فترة حديثي الولادة. بدأ يمسك رأسه في شهرين ، في 4.5 شهرًا بدأ في الوقوف مع الدعم ، في 6.5 - للزحف ، 7.5 - للجلوس بمفرده ، في 10 - للوقوف بشكل مستقل ، في 11 - للمشي. خلال السنة الأولى كان يرضع ويرضع بشكل نشط. من شهرين. حصل على عصير التفاح (قطرة قطرة). من 4 شهور استلام 5٪ سميد بعمر 5 شهور. صفار البيض (1/2) في عمر 7 شهور. لحم مفروم ، مرق لحم بعمر 12 شهرًا. - كستلاتة.

لقد تحمل الأطعمة التكميلية جيدًا ، وقت الفطام - 12 شهرًا - تغذية الطفل كافية حاليًا.

التطعيم حسب العمر ، الاستجابة للتطعيمات كافية. إنها تتحمل الأدوية جيدًا ، ولم يكن هناك عمليات نقل دم.

تاريخ الحساسية هادئ.

التاريخ الوبائي: لم يكن هناك اتصال بالأمراض المعدية.

يتمتع والدا الطفل بصحة جيدة ، ولم يتم تحديد استعداد وراثي.

حالة القبول:

الحالة مرضية ، والوضع نشط ، والسلوك ملائم ، والوعي واضح.

حالة الجلد: عدم وجود تغيرات مرضية وزيادة التعرق ورطوبة الجلد. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل.

الجهاز التنفسي: الصدر بدون تغيرات مرضية ، تسمعي - تنفس حويصلي ، معدل التنفس 18 في الدقيقة ، لا يسمع الصفير. حدود الرئتين ضمن المعيار العمري.

نظام القلب والأوعية الدموية: لا تتغير منطقة القلب بصريًا.

معدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة ، وضغط الدم - 120/80 ملم زئبق. حدود القلب: يسار - على طول الخط الأوسط الترقوة ، يمين - بمحاذاة القص الأيمن ، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. تسمع نفخة انقباضية تسمع في القمة. ضعفت لهجتي في القمة.

الجهاز الهضمي: البطن رخو والجس غير مؤلم. يبرز الكبد 0.5 سم من أسفل الحافة السفلية للقوس الساحلي.

الجهاز البولي التناسلي: الكلى غير محسوسة ، وأعراض باسترناتسكي سلبية.

الجهاز العظمي المفصلي: عندما يحافظ المشي على الساق اليسرى ، يكون مفصل الركبة اليسرى ساخنًا ، ومتورمًا ، ويزداد حجمه ، ويكون الانثناء محدودًا ، وألمًا عند الحركة. يتطور الجهاز العضلي حسب العمر.

الحالة مرضية ، والوضع نشط ، والوعي واضح ، والسلوك كاف. إنه ذو توجه جيد في الزمان والمكان.

الأعراض السحائية (Kernig ، Brudzinsky: العلوي ، السفلي ، العانة) سلبية ، لا توجد صلابة في عضلات القذالي.

الجلد: شاحب ، بدون عناصر مرضية ، يتم التعبير عن خط الشعر بشكل معتدل ، والأظافر متساوية. يتم توسيع الشبكة الوريدية في الطرف السفلي.

درجة حرارة الجلد طبيعية. الرطوبة أعلى قليلاً. الجلد مرن.

أعراض قرصة ، عاصبة وكعب سلبية. Dermographism مختلط.

يظهر بعد 15 ثانية ، ويختفي بعد دقيقتين. الأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة.

الدهون تحت الجلد: جيدة التعبير ، موزعة بالتساوي.

عند الجس ، يكون سمك الطيات في مناطق متناظرة هو نفسه: على البطن - 1.0 سم ، على الصدر 0.5 سم ، تحت شفرات الكتف 0.5 سم ، على سطح الكتف بعد الإنسي - 0.5 سم ، سطح ما بعد الإنسي للفخذ - 1 سم ، في منطقة الخد - 1.0. الجس - لا يوجد تصلب وتورم.

تورم الأنسجة أمر جيد.

تم تطوير الجهاز العضلي بشكل كافٍ ، بشكل متماثل ، والتخفيف العضلي واضح. نغمة العضلات معتدلة ، والقوة كافية. الرأس مستدير ، والوجه متماثل ، والعضة خالية من الأمراض ، والأسنان متقاربة دون فجوات.

أظهر فحص الهيكل العظمي عدم وجود تشوهات جسيمة. القفص الصدري مخروطي الشكل ، ولا يتغير شكل المفاصل وحركتها وحجمها. انحناء العمود الفقري والأطراف غائب. الموقف صحيح (مثلثات الخصر متناظرة ، والأكتاف على نفس المستوى ، وزوايا لوحي الكتف على نفس المستوى ، وأطراف الأصابع تصل إلى الفخذ في نفس المستوى).

نوع الدستور واهن.

العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي هي مفردة ومتحركة وذات اتساق مرن كثيف. مقاسات 0.5X1 سم ، غير مؤلم. الغدد الليمفاوية العنقية. الغدد الليمفاوية عنق الرحم مفردة ، متحركة ، كثيفة المرونة ، حجمها 0.3X0.5 سم ، غير مؤلمة.

الغدد الليمفاوية الإبطية هي أحادية ومتحركة وذات قوام مرن كثيف. مقاس 0.5X0.8 ، غير مؤلم.

المجموعات المتبقية من الغدد الليمفاوية (القذالية ، في منطقة الخشاء ، الذقن ، اللوزتين ، عنق الرحم الخلفي ، فوق وتحت الترقوة ، الصدري ، الزندي ، المأبضي) غير محسوسة.

قرع بحجم الطحال 5 × 6 سم ولم يكن ممكنا جس الطحال.

20 لكل دقيقة. عمق التنفس طبيعي ، فالصدر يدخل في فعل التنفس بشكل طبيعي ، والحركات متناظرة. نسبة النبض إلى التنفس هي 3: 1.

لا تتضخم اللوزتان ، وتبرزان خارج الأقواس الأمامية ، وهي مفرطة إلى حد ما. القفص الصدري مرن وغير مؤلم. الرعاش الصوتي متماثل على كلا الجانبين بدون ملامح.

التنفس حتى إيقاعي. مع قرع مقارن على كامل سطح الحقول الرئوية وعلى مناطق متناظرة من الرئتين ، يتم تحديد الصوت الرئوي.

قرع الرئة الطبوغرافي:

الحد السفلي من الرئة اليمنى - على طول الخط منتصف الترقوة - 6 ضلع على طول الخط الإبطي الأوسط - 8 ضلع على طول الخط الكتفي - 9 ضلع على طول العمود الفقري - عند مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية 11

الحد السفلي من الرئة اليسرى - على طول الخط منتصف الترقوة - على طول الخط الإبطي الأوسط - ضلع 8 على طول الخط الكتفي

10 ضلع على طول الخط المجاور للفقرة - على مستوى العملية الشائكة

11 فقرة صدرية

ارتفاع قمم الرئتين من الخلف عند مستوى العمود الفقري

السابع فقرة عنق الرحم. يبلغ عرض حقلي Kroenig على اليسار واليمين 4 سم. وتبلغ حركة الحافة السفلية لكلتا الرئتين على طول الخط الكتفي 6 سم. أعراض Arkavin ،

كورانياس ، سلطانيات فيلوسوفوف سلبية.

التنفس الحويصلي هو تسمعي. لا يتم سماع الصفير والضوضاء المرضية الأخرى. لا يتم تغيير التنفس فوق القصبة الهوائية ومنطقة التشعب ، وتنظيفها ، ولا تسمع أصوات تنفسية جانبية. يتم إجراء القصبات الهوائية على كلا الجانبين بنفس الطريقة ، لا تتغير.

عند الفحص ، لم تتغير منطقة القلب بصريًا وملموسًا.

يتم تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على طول الخط الأوسط الترقوي الأيسر ، محدود (موضعي) ، ذو قوة وارتفاع كافيين ، إيقاعي ، غير مقاوم. سنام القلب غائب. لم يتم الكشف عن التراجع الانقباضي. لا يوجد نبض مرئي للأوعية. نبض شعري

الجس: يتم تحديد النبض على الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، الفخذية ، وكذلك على أ. ظهر الظهر. النبض على الشريان الكعبري متماثل ، متزامن ، التردد 70 نبضة في الدقيقة ، الإيقاعي ، التوتر والملء كافيان ، متزامن مع تقلص القلب.

أعراض "الخرخرة القطط" سلبية.

حدود بلادة القلب النسبية: يسار - على طول الخط الأوسط الترقوة ، يمين - على طول الحافة اليمنى من القص ، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث.

تسمع نفخة انقباضية تسمع في القمة. أنا نغمة في الأعلى وعند نقطة بوتكين صامتة.

حدود بلادة القلب المطلقة:

العلوي - الفضاء الوربي الثالث.

اليسار - على طول خط منتصف الترقوة.

الحق - على طول الحافة اليسرى من القص.

قطر القلب 9 سم.

لا تمتد حزمة الأوعية الدموية إلى ما وراء حواف القص.

BP 120/80 ملم. زئبق ، فن.

تجويف الفم - الرائحة طبيعية ، الغشاء المخاطي مفرط الدم ، اللسان رطب ، وردي ، اللوزتين رخوة ، مفرط الدم. لا توجد شقوق أو رواسب.

لون الأغشية المخاطية المرئية وردي طبيعي ، تصبغ ، لا تقرح.

اللثة - حمراء ، تنزف ، لا ترخي.

الأسنان دائمة ، الرقم يتوافق مع العمر ، لم يتم العثور على أسنان مسوسة.

عند الفحص: شكل البطن صحيح ولا يوجد عدم تناسق.

لم يلاحظ توسع أوردة جدار البطن الأمامي ، التمعج ، تباعد عضلات البطن المستقيمة. الندوب ، التصبغ ، النتوءات لا تلاحظ. يشارك جدار البطن في فعل التنفس بشكل متساوٍ.

قرع في البطن - يتم الكشف عن مناطق من طبل البطن والبلادة فوق منطقة الأمعاء. عند الجس السطحي ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم.

الأجزاء السينية ، العمياء ، الصاعدة والهابطة من القولون واضحة وغير مؤلمة ومتحركة. الجس العميق: غير مؤلم ، وأجزاء من الأمعاء لا يمكن ملامستها

جس الكبد وفقًا لـ Strazhesko: يبرز الكبد بمقدار 0.5 سم خلف حافة القوس الساحلي الأيمن على طول خط منتصف الترقوة. حافة الكبد حادة وغير مؤلمة وسطحها أملس. المقاسات وفقًا لكورلوف: على طول خط منتصف الترقوة على اليمين - 9 ، على طول خط الوسط - 8 ، على طول حافة القوس الساحلي الأيسر - 7.

الجس عند نقطة بروز المرارة غير مؤلم. أعراض مورفي

أورتنر ، موسي - سلبي. جس البنكرياس غير مؤلم في منطقة شوفارد ونقطة ديجاردان ونقطة مايو روبسون.

العقد الليمفاوية المساريقية غير محسوسة. عند تسمع البطن ، يكون التمعج للأمعاء مسموعًا. الطفل لديه براز بني منتظم الشكل يشبه النقانق. في الأيام الثلاثة الماضية ، لم يتم الكشف عن اضطرابات البراز.

عند الفحص: لا يوجد وذمة كلوية. منطقة أسفل الظهر لا تتغير.

لا يوجد تورم واحمرار في الجلد.

الكلى ليست محسوسة.

جس المثانة غير مؤلم.

لم يتم تحديد نقاط الألم في الحالب.

يغيب الألم أثناء التبول وسلس البول.

معدل تكرار التبول 6-7 مرات في اليوم ، غير مؤلم ، مستقل.

يسود إخراج البول خلال النهار. أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين.

لا يوجد اضطراب في النمو ووزن الجسم ، فالطبقة الدهنية تحت الجلد متطورة بشكل معتدل وموزعة بالتساوي.

الغدة الدرقية غير محسوسة.

الخصائص الجنسية الثانوية غائبة حسب العمر.

الاستنتاج العام بناءً على بيانات الفحص الموضوعي:

لم يتم تحديد آفات الجلد والدهون تحت الجلد والجهاز العضلي الهيكلي والجهاز اللمفاوي والجهاز الدموي والجهاز الهضمي والغدد الصماء والجهاز البولي.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي - نفخة انقباضية عند القمة وعند نقطة بوتكين. ضعفت لهجتي في القمة.

من جانب الجهاز التنفسي بدون ميزات.

بالنظر إلى عمر المرض ، والاتصال الواضح بالصدمات ، وغياب علامات الالتهاب ، لا يوجد دليل مقنع على التهاب المفاصل الروماتويدي.

من أجل التشخيص التفريقي والتشخيص السريري ، من الضروري إجراء طرق البحث الإضافية التالية:

1. التحليل العام للدم والبول.

2. فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، المخروط المصلي ، أحماض السياليك ، الفيبرينوجين).

3. البراز على yaglyst

5. R-gr. مفاصل الركبة

6. تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب

طرق البحث الإضافية.

فحص الدم العام (17/09/1997):

| كريات الدم الحمراء | Нb | CP | الصفائح الدموية | الخلايا الشبكية | ESR |

| 4x1012 جم / لتر | 125 | 1 | 180 / لتر | 0.7٪ | 15 ملم / ساعة |

| 7.9 طن / لتر | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

الدم الأحمر: زيادة سرعة الدم

الدم الأبيض: لا تغيير

التحليل العام للبول (1998/04/16): الكمية الإجمالية 150 مل ، اللون - أصفر

الثقل النوعي 1020.

| كيميائي | بروتين 0 |

| البحوث | Sugar neg |

| مجهري | ظهارة كلوية - |

| البحث | ظهارة مسطحة 0-1 في مجال الرؤية |

| | الكريات البيض 0-2 في مجال الرؤية. |

الخلاصة: تحليل البول العام بدون ملامح

اختبار الدم ReBiochemical (1998/04/16):

(- البروتينات الشحمية - 3940 ؛ الكولسترول - 4.6 ؛ الدهون الثلاثية - 0.98 ؛ البروتين الكلي - 78.2 ؛

الخلاصة: جميع المؤشرات المدروسة ضمن المعايير العمرية. لم يتم تحديد أي تشوهات مرضية مميزة لأي مرض مزعوم.

مناعي. فحص الدم:

كانت مفاصل الركبة اليمنى واليسرى طبيعية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب:

الخلاصة: لا تتسع تجاويف القلب والجدران غير سميكة.

التوحيد الهامشي الطفيف للصمامات التاجية اليمنى وغير التاجية.

انقباض عضلة القلب كاف.

انتهاك التوصيل في الأذينين ، زيادة النشاط الكهربائي للبطين الأيسر (مستقر بمرور الوقت). عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية 57-85 ط / م

غير قاطع لتغيير أمراض القلب الخلقية. شذوذ التصريف الوريدي الرئوي.

الاستنتاج العام للشكاوى والتاريخ والبحث الموضوعي والأساليب الإضافية والتشخيص التفريقي:

يجب التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة السل الأولية والروماتيزم والتهاب المفاصل العظمي المشوه. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وكذلك لمرض السل الأولي ، يتميز بوجود نفخة انقباضية وظيفية في القمة ، وألم في المفاصل ، وزيادة ESR. يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عن السل الأولي في حالة عدم وجود مؤشرات عابرة للمخالطين لهذا المريض المصاب بالسل ، وزيادة عيار ASL-O و AST. يتميز الروماتيزم بوجود مرضى الروماتيزم في الأسرة ، مخالطة وثيقة للمريض مع مرضى الذبحة الصدرية ، خفقان القلب في الراحة وبعد الجسدي. الأحمال ، وجود مظاهر جلدية (عقيدات روماتيزمية). الكشف عن زيادة التتر للأجسام المضادة للمكورات العقدية في الدم ، عسر بروتين الدم ، ظهور البروتين التفاعلي C ، زيادة في المحتوى المخاطي المصلي. يمكن أن يعتمد تشخيص داء هشاشة العظام على تحليل عوامل الخطر لهذا المرض.

(الوراثة ، زيادة الوزن) ، وجود تغيرات إشعاعية مميزة.

بناءً على شكاوى الألم والتورم في مفصل الركبة اليسرى ، الحالة عند الدخول (عند المشي يقطع الساق اليسرى ، يكون مفصل الركبة اليسرى ساخنًا ، ومتورمًا ، ويزداد الحجم ، والانثناء محدود ، والألم عند الحركة) ، والتشخيص السريري النهائي يمكن الافتراض -

التهاب المفاصل الروماتويدي ، الدورة تحت الحاد ، النشاط الأول ، بدون خلل في وظائف القلب. الأمراض المصاحبة: مركز حقوق الإنسان. التهاب اللوزتين ، شكل معوض ، التهاب الفم.

خطة العلاج للمرض الأساسي والمرافق:

الوضع IIa (نصف سرير) ، الجدول رقم 5 (هيبوكلوريت). يظهر العلاج بالفيتامينات (الفيتامينات المتعددة).

العلاج المضاد للالتهابات بالأدوية غير الستيرويدية (الأسبرين حتى 1 جم) ، وتغذية القلب (الديجوكسين).

رب: دراجي "ريفيت"

S. 1 قرص مرتين في اليوم.

Rp: Acidi acetylsalicilici 0.5

Signa: قرص واحد مرتين في اليوم لمدة شهرين بجرعة مخفضة.

Rp: سول. ديجوكسيني 0.025٪ -0.5 مل

S: 0.5 مل 2 مرات IV

5. الحالة شديدة بسبب الحمى. أعراض التسمم.

الطفل خامل. تي -39.2

بسبب انخفاض درجة الحرارة بشكل سيئ ، يصبح الجلد نظيفًا وجافًا. في البلعوم: احتقان اللوزتين اللامع ، بصيلات صديدي ، هناك زيادة معتدلة في الغدد الليمفاوية العنقية تحت الفك السفلي حتى 1 سم ، ويكون الألم في الحلق مزعجًا عند البلع. في الرئتين ، تنفس حويصلي ، لا أزيز. حدود القلب لا تتغير. نفخة انقباضية خفيفة في القمة ، ضعف نغمة واحدة في القمة ، البطن ناعم ، ألم خفيف عند الجس في منطقة الاثني عشر. لم يكن هناك كرسي. التبول ليس صعبًا وغير مؤلم. مع الأخذ في الاعتبار الحمى والتغيرات في البلعوم الأنفي ، يعاني الطفل من مظاهر سريرية لالتهاب اللوزتين الجريبي.

18.05 حالة بدون ديناميات سلبية: يتم الاحتفاظ بدرجة الحرارة بأرقام فرعية وتنخفض بشكل مستقل إلى المعدل الطبيعي. تضاءلت أعراض التسمم وأصبح الجلد شاحبًا ونظيفًا وجافًا. في البلعوم: استمرار احتقان الدم الساطع ، وتناقص تورم اللوزتين ، واستمرار سدادات صديدي على اللوزتين. التنفس في الرئتين حويصلي ، وأصوات القلب عالية ، ومنتظمة ، ولغط انقباضي في L5-L4. البطن لين ، غير مؤلم ، وظائف فسيولوجية طبيعية.

19.05 عند الفحص ، حالة معتدلة الخطورة ، أعراض تسمم ، شاحب. في البلعوم: احتقان خفيف ، ارتخاء في اللوزتين. التنفس في الرئتين حويصلي ، وأصوات القلب عالية ، ومنتظمة ، ولغط انقباضي في L5-L4.

البطن لين ، غير مؤلم ، وظائف فسيولوجية طبيعية. الجحيم

20.05 عند الفحص حالة متوسطة الخطورة. ارتفاع الحرارة. يعاني من التهاب الحلق عند البلع. الجلد شاحب ونظيف وجاف. في البلعوم: بقايا احتقان دموي لامع ، اللوزتان رخوتان. التنفس في الرئتين حويصلي. BP 120/80 ، النبض 78. البطن رخوة وغير مؤلم.

حالة شديدة الخطورة. تم قبوله في القسم مع مظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي. في الوقت الحاضر ، فإن الأعراض الرئيسية هي التسمم. مع دراسة ECHO المتكررة ، لا توجد بيانات لضغط الصمامات ، ولكن من المخطط استشارة طبيب قلب لتوضيح طبيعة تلف القلب. الجلد شاحب ونظيف ، واللسان مغطى بغزارة بزهرة خضراء ، والحليمات متضخمة ، وهناك سدادات قيحية في اللوزتين ، ولا توجد حمى. تسمع: أصوات القلب الإيقاعية الرنانة ، لا تتغير حدود القلب. البطن لين وغير مؤلم.

موصى به: وضع السرير ، النظام الغذائي رقم 5. العلاج مخطط. بعد 5-7 أيام ، كرر فحص الدم العام لطبيب المناعة. فحص الدم (ASL-O) ، الكيمياء الحيوية للدم (البروتين الكلي ، الألبومين ، المخاط المصلي ، ALT ، AST) ، الفيبرينوجين ،

1. مشكلة التهاب المفاصل الروماتويدي ME فينبلات. جرافاليس إي إم.

2. رفيق طبيب الأطفال I.N. أوسوف.

3. المجلة الطبية الروسية حجم 6 9. من الإنترنت الدولي

إحصائيات أرشيف الملف

217132 ملفات | 13148390 مرات تنزيلها

17 مستخدمًا نشطًا

إحصائيات أرشيف الملف

تم رفع الملفات إلى الأرشيف 6 المستخدمين

تم تنزيل ملفات من الأرشيف 13148390 بمجرد

المرخص لها: Veni Vidi Vici

عالم فيزياء ، دعاية للعلوم. ابتكر مدرس في نوفوروسيسك (أوديسا) ، ثم أستاذًا في جامعة موسكو ، عقيدة حركة الطاقة ، حيث قدم لأول مرة مفاهيم سرعة واتجاه حركة الطاقة ، وتدفق الطاقة ، وكثافة طاقة. >>>

تاريخ حالة التهاب المفاصل الروماتويدي

بناءً على الشكاوى (ألم في المفاصل ، تورمها ، احتقان ، سوابق - نوبات دورية ، مدة التهاب المفاصل لأكثر من 3 أشهر

(تبدأ في سن 1 جم و 7 أشهر) ، آفة متناظرة في المفاصل الصغيرة ، بالإضافة إلى بيانات من التشخيص المختبري والأدوات (وجود

الانصباب في تجويف المفصل ، أكدت الأشعة السينية وجود هشاشة العظام ، والتغيرات في مساحات المفاصل) يمكن تشخيصها على أنها حدث

التهاب المفاصل الروماتويدي ، الشكل المفصلي (التهاب المفاصل) ، البديل المصلي. يمثل. 1 ش. الأشعة السينية المرحلة الأولى. FC - 1.

الأمراض المصاحبة: عدوى المتدثرة المزمنة (حسب سوابق المريض) ، التهاب المعدة المزمن ، التهاب الاثني عشر (وفقًا لـ EGDS ، وجود

تاريخ الأسرة المؤهبة). اعتلال الكلية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي (أوكسالوريا) على خلفية التشوهات في تطور الكلى (حسب سوابق المريض).

يجب تمييز JRA عن العديد من الأمراض التي تحدث مع متلازمة المفصل ، ولا سيما مع الروماتيزم والتهاب العظم والنقي ،

عند التفريق بين التهاب المفاصل الروماتويدي (JRA) والروماتيزم ، يعد غياب التغيرات القلبية ومقاومة المتلازمة المفصلية في JRA أمرًا ضروريًا.

مع التهاب العظم والنقي و JRA مع بداية حادة ، قد تكون هناك أعراض شائعة - ارتفاع في درجة الحرارة ، وتقلص مؤلم في الطرف المصاب ،

تسمم ، ولكن مع التهاب العظم والنقي ، تظهر علامات إصابة الأنسجة الرخوة في الأيام القادمة. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالة المرض

عائدات ليست حادة ، وتستمر أكثر من 10 سنوات.

يمكن استبعاد الصدمات بناءً على مدة المرض ووجود التهاب المفاصل.

يمكن استبعاد الآفة السلية بناءً على بيانات فحص الأشعة السينية نتيجة اختبارات السلين.

ايبوبروفين 2 ص / يوم بعد الوجبات يوصى باستخدام تأثير سام ضئيل للاستخدام مع نشاط منخفض للعملية ،

بشكل رئيسي مع الشكل المفصلي لـ JRA.

بوليوكسيدونيوم 3 ملغ / م 1 ص / د كل يومين

تاريخ الحالة: "التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (JRA) ، الشكل المفصلي ، التهاب المفاصل ، متغير سلبي ، مسار تقدمي ببطء"

مرحبا بكم في الموقع التعليمي لطلاب الطب!

تاريخ التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال

التاريخ التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال له تاريخ طويل ، في البداية كان يعزى إلى أمراض جهازية مثل تصلب الجلد والذئبة الحمامية والتهاب الجلد والعضلات. لم يتم عزله كمرض منفصل إلا في نهاية القرن الماضي. هناك ثلاث مراحل في تطور المرض:

1 ... ظهور المرض عبارة عن تلف في المفاصل مصحوبًا بتلف الأعضاء الداخلية في المرض. لا يوجد خلل وظيفي في هذه المرحلة.

2. هناك خلل مستمر في المفاصل المصابة ، وتدمير أنسجة الغضاريف. هزيمة الأعضاء الداخلية مع انتهاك وظيفتها.

3. مزيد من التقدم هو تدمير المفاصل واندماجها.

هناك عدة أنواع من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. الخيار الأكثر تعقيدًا ، عندما يتأثر مفصل واحد أو مفصلان فقط. يبدأ المرض بألم في المفاصل يظهر فقط عند الحركة ولا تتأثر وظيفتها. إذا شعرت بها ، فعادة لا يكون هناك ألم ، فقط في تلك الحالات التي يبدأ فيها المرض بقوة شديدة. قد يكون المفصل ساخنًا. أكثر ما يميزه هو أنه في جميع الحالات يوجد تيبس صباحي ، يستمر من 10 دقائق إلى عدة ساعات. يمكن أن يعتمد الألم أيضًا على الوقت من اليوم.

حوالي نصف الأطفال الذين يصابون بالمرض لأول مرة تتراوح أعمارهم بين عامين وأربعة أعوام. وكلما تأثرت المفاصل في بداية المرض ، تزداد حدة المرض. أول علامة على الآباء الانتباه لها هي أن الطفل يتحرك بشكل أسوأ في ساعات الصباح ، وبحلول منتصف النهار ، تستعيد حركاته بالكامل تقريبًا. في أغلب الأحيان ، في المرحلة الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، يتأثر مفصل واحد أو أكثر ، وخاصة المفاصل الكبيرة ، وخاصة الركبة. ثم يتم ربط الكاحلين. لا تتأثر الأعضاء الداخلية في كثير من الأحيان. في الغالب تكون العيون في شكل التهاب القزحية والجسم الهدبي ، وفقط في الحالات التي لا يكون فيها نشاط العملية كبيرًا. لكن من الصعب جدًا تحديده ، فقط بالمراقبة المنتظمة. يشكو الأطفال من ضعف البصر ، والشعور برمل عالق في العين.

ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

تم وصف التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال لأول مرة في نهاية القرن الماضي من قبل أطباء الأطفال ستيل وشافار ، وكان يُطلق عليه في الأصل مرض ستيل شافار. التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو مرض مزمن لا يتطور إلا في سن مبكرة (قبل سن 16). لم يتم توضيح أسباب المرض بعد. يتجلى في مجموعة واسعة من الأعراض ، غالبًا بمشاركة الأعضاء الداخلية في العملية ، ويتطور بسرعة ويؤدي غالبًا إلى إعاقة المريض. يمكن أن تؤثر على عمليات النمو والتنمية. من أكثر الأمراض الروماتيزمية شيوعًا عند الأطفال (في مناطق مختلفة ، تتراوح الإصابة من 2 إلى 16 شخصًا لكل 100000 شخص) ، من المرجح أن تمرض الفتيات.

وفقًا لـ ICD 10 (التصنيف الدولي للأمراض) ، فإن مجموعة من الأمراض الروماتيزمية التي تتميز فقط بالطفولة تسمى التهاب المفاصل عند الأحداث ، ولكن يمكن أيضًا العثور على أسماء مثل التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب أو التهاب المفاصل المزمن عند الأحداث في الأدبيات. في بعض المرضى ، قد يكون هذا الشكل من التهاب المفاصل مصحوبًا ليس فقط بتلف المفاصل ، ولكن أيضًا بعمليات التهابية في أعضاء أخرى. وصفت الأستاذة أليكسيفا ، التي درست هذا المرض ، في عملها العلمي الأسباب المحتملة لظهور المرض وتطوره.

مظاهر المرض

هناك ثلاثة أنواع من مظاهر المرض:

1. الضرر الجهازي (مرض ستيل): حمى ، طفح جلدي ، آفات في الأعضاء الداخلية (عضلة القلب ، الكبد ، الكلى).

2. التهاب قلة المفاصل (تلف ما لا يزيد عن 4 مفاصل).

3. التهاب المفاصل (إصابة 5 مفاصل أو أكثر ، وأحيانًا تصل إلى 20).

يمكن أن يكون التهاب المفاصل حادًا أو تحت الحاد. مع بداية المرض بشكل حاد ، يصاب المريض بالتهابات متعددة في المفاصل ، مصحوبة بوذمة وتورم وتشوهات وأحاسيس مؤلمة شديدة. تتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم ، غالبًا في الصباح. يترافق الانخفاض في درجة الحرارة مع تعرق غزير.

تشوه الأطراف عند الأطفال المرضى

التهاب المفاصل الروماتويدي

ألف الصورة السريرية. يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال قبل سن 16 عامًا. يتميز بالعلامات التالية: 1) عدم تناسق الآفة. 2) التدخل المبكر للمفاصل الكبيرة. 3) تلف مفصل واحد أو أكثر ؛ 4) عدم وجود صلة بين وجود المظاهر الجهازية وشدة الضرر المشترك ؛ 5) الكشف النادر عن عامل الروماتويد. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال رئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال: 1) متلازمة ستيل (التي تتميز بتلف الأعضاء الداخلية) ؛ 2) قلة المفاصل. 3) التهاب المفاصل. يتم عرض الاختلافات بين هذه الأشكال من المرض في الجدول. 15.8 قد يظهر مرض مثل متلازمة ستيل لأول مرة في سن متأخرة.

ب. البحوث المخبرية. تشير نتائج الفحوصات المخبرية التي أجريت أثناء تفاقم المرض إلى وجود التهاب حاد. ومع ذلك ، في كثير من المرضى ، على الرغم من العلامات السريرية للتفاقم ، تظل ESR طبيعية. في 15٪ من المرضى ، تم الكشف عن العامل الروماتويدي في المصل ، مما يشير إلى تشخيص غير مواتٍ للمرض. يتم الكشف عن الأجسام المضادة للنواة بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من التهاب القزحية الأمامي المزمن ونادرًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المفصل السلبي المصلي. في الحالة الأخيرة ، على الرغم من عدم وجود عامل الروماتويد ، غالبًا ما يوجد IgG إلى IgG في مصل المرضى. في ناقلات الجين HLA-B27 ، يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال عادةً على أنه التهاب المفاصل القليل مع التهاب المفصل العجزي الحرقفي (في معظم الحالات ، لوحظ هذا عند الأولاد). قد يصابون بالتهاب الفقار اللاصق مع تقدمهم في العمر.

1. الأسبرين هو العامل المفضل في المراحل الأولى من العلاج. الجرعة الأولية 80 مجم / كجم / يوم عن طريق الفم على عدة جرعات.

التاريخ الطبي للأطفال لالتهاب المفاصل التفاعلي

حول كيفية علاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال ، Komarovsky E.O.

التهاب المفاصل التفاعلي (RA) هو مرض التهاب المفاصل الخطير الذي يحدث نتيجة للعدوى. تعتبر ثانوية لأن لا ينشأ بشكل مستقل ، ولكن نتيجة لانتقال المرض الفيروسي الجرثومي. التهاب المفاصل التفاعلي شائع جدًا ويمثل 40-50٪ من جميع الأمراض الروماتيزمية لدى الأطفال.

Komarovsky E.O. ، طبيب أطفال معروف ، يعتبر التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال مرضًا يصعب تشخيصه بسبب الصورة السريرية غير الواضحة ، وغياب علامات العدوى في سوابق المريض. أيضًا ، يمكن بسهولة الخلط بين التهاب المفاصل التفاعلي والأنواع الأخرى من التهاب المفاصل. ومع ذلك ، فيما يتعلق بهذا المرض ، فإن اليقظة الخاصة مطلوبة ، لأنه بالإضافة إلى الجهاز العضلي الهيكلي ، يمكن أن يؤثر أيضًا على أعضاء أخرى (القلب والكلى).

أنواع التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

حسب نوع مسببات الأمراض ، يمكن تقسيم التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال إلى:

منتشر. سبب هذا النوع هو فيروس التهاب الكبد ، الفيروس المضخم للخلايا ، النكاف ، الهربس ، فيروسات orthomyxovirus ، إلخ. كما أن ظهور التهاب المفاصل عند الطفل يمكن أن يكون تطعيمات ضد التهاب الكبد والحصبة الألمانية.
ما بعد المكورات العقدية. بعد الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العقدية ، تظهر علامات التهاب المفاصل ، وغالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة (الركبة والورك)
مرض لايم. يحدث بعد لدغة القراد في فترة الربيع والصيف ، وبعد ذلك يصاب الكائن الحي ببكتيريا من جنس بوريليا. يستمر بشكل كبير ، وغالبًا ما يكون الهدف هو الجلد والجهاز العصبي للطفل.
تعفن. يظهر بعد تسمم الدم المعمم ، على خلفية انخفاض المناعة. تتجلى في الحمى والغثيان والقيء والآفات الجلدية.
سلي. بعد الاتصال بناقل عصية كوخ ، قد يصاب الطفل بالسل خارج الرئة. في هذه الحالة ، غالبًا ما يُصاب أحد مفصل الركبة أو الورك.
المكورات البنية. يمكن أن ينتقل هذا النوع من التهاب المفاصل عن طريق طريق المشيمة ، من الأم إلى الطفل ، وكذلك عندما يمارس المراهقون الجماع غير الشرعي. غالبًا ما يتم العثور على مرض في مرحلة متقدمة.
التهاب المفاصل عند الأطفال. يحدث عند الأطفال دون سن 16 عامًا. يتجلى هذا النوع في الأفراد الذين لديهم مستضد HLA-B27 ، وكذلك في التغيرات المناعية وهو وراثي. السمة هي الآفة غير المتماثلة لعدة مفاصل في الساقين.

أعراض

تعتمد أعراض التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال على الأعراض التالية:

1. العلامات السريرية العامة:

الحمى (ارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم حتى 38-39 درجة مئوية).
الغثيان والقيء في بعض الحالات.
دوار وصداع.
الخمول وزيادة التعب.
ظهور أولى علامات المرض بعد أسابيع قليلة من الإصابة.
قلة الشهية وفقدان الوزن بشكل كبير.

2. التغييرات المفصلية:

غالبًا ما يكون هناك تلف في مفاصل الساقين (الركبة والكاحل) ، ونادرًا ، ومفاصل الكتف والرسغ ، والمناطق العجزية والقطنية.
آفة غير متماثلة في المفاصل (ألم في جانب واحد).
يتجلى المرض في جميع علامات الالتهاب: وذمة الأنسجة ، وألم مؤلم عند الراحة وألم حاد حاد أثناء الحركة ، واحمرار وتغيرات في درجة حرارة الجلد فوق المفصل الملتهب ، كما في التهاب المفاصل الروماتويدي.
عرج عرضي.
يمكن تعشيق ما يصل إلى أربعة مفاصل في نفس الوقت.
العلامة المميزة هي آفة مشوهة في إصبع القدم الأول ، وكذلك زيادة في حجم أصابع القدم بسبب الوذمة واحمرار الجلد.

متلازمة رايتر هي مظهر شائع لالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال.

يبدأ بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بمرض معد ويصاحبه علامات:

التهاب الإحليل. يمكن أن تكون شدة الأعراض مختلفة ، وغالبًا ما يعاني الأولاد من التهاب في القلفة ، والذي يتطور إلى شبم. قد تصاب الفتيات بالتهاب الفرج والمهبل والتهاب المثانة. يمكن أن تحدث هذه التغييرات حتى قبل ظهور علامات مرض المفاصل ، مما يعقد التشخيص.
التهاب الملتحمة. كقاعدة عامة ، التهاب العين ، مع العلاج المناسب ، يختفي بسرعة ، لكنه يميل إلى التكرار.
التهاب المفاصل ، وهو التهاب المفاصل المؤلم والملتهب. لديه فترات تفاقم ومغفرة.

في بعض الحالات ، قد يسبب التهاب المفاصل التفاعلي تغيرات في جلد الراحتين والقدمين ، وكذلك الأمراض الالتهابية في تجويف الفم (التهاب اللثة ، التهاب الفم). مع سير المرض الحاد أو المزمن (يستمر ستة أشهر أو أكثر) ، قد يعاني الأطفال من آفات في العمود الفقري مع مزيد من تطور التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال.

فيديو: أعراض التهاب المفاصل التفاعلي

التشخيص

هناك معايير معينة يمكن من خلالها تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي:

الفحص ، أخذ التاريخ ، وجود مرض معد قبل ظهور الأعراض الأولى بعدة أسابيع. في كثير من الأحيان ، بسبب المسار الكامن للعدوى وغياب العامل الممرض في التحليلات ، يكون التشخيص صعبًا.
الصورة السريرية المقابلة لالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال وخصائصه (عدم تناسق المرض والتشوه والتهاب إصبع القدم الكبير).
الفحوصات المخبرية: وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في تحليل الدم أو البول أو البراز من أجل العقم. أيضا ، فإن الكشف عن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض في الدم يتحدث عن الطبيعة المعدية للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، الاختبارات الروماتيزمية (بروتين سي التفاعلي) ، اختبار الدم الكيميائي الحيوي (ALT ، AST ، البروتينوجرام ، CPK ، CPK-MB ، أحماض السياليك) ، تحليل للكشف عن مستضد HLA-B27 مع الاشتباه في الطبيعة الوراثية للمرض مأخوذة.
طرق البحث الآلي. الأشعة السينية للمفصل المصاب إلزامية ، والتي من خلالها يمكن للمرء أن يحكم على مرحلة المرض وطبيعته. كما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للمفصل والتصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير المفاصل مع إمكانية أخذ عينات من السائل الزليلي لتحليلها. تساعد الطرق الإضافية في إجراء التشخيصات التفاضلية والتشخيص بدقة أكبر.

من الضروري قول بضع كلمات عن التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل التفاعلي والروماتويدي. مع التشابه الواضح في الأعراض ، يصيب التهاب المفاصل التفاعلي الشباب ، والهدف هو المفاصل الكبيرة ، ووجود 70-80٪ من مستضد HLA B27 في فحص الدم. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم دائمًا تحديد علامات الالتهاب الروماتيزمي (بروتين سي التفاعلي ، عامل الروماتويد).

أنشطة العلاج

تتضمن أساليب علاج التهاب المفاصل التفاعلي عدة مراحل:

1) العلاج موجه للسبب هو تعيين الأدوية التي تدمر العامل المسبب للمرض. عادة ما تكون هذه المضادات الحيوية واسعة الطيف (الماكروليدات ، السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات). إذا كان العامل الممرض معروفًا ، يتم وصف المضاد الحيوي بهدف تدميره على وجه التحديد. مسار العلاج بالمضادات الحيوية هو 10-14 يومًا.

2) يعتمد العلاج الممرض على استخدام الأدوية التي تحفز جهاز المناعة (الغلوبولين المناعي). عادة ما يتم إجراؤه مع مسار طويل أو مزمن من المرض.

3) علاج أعراض التهاب المفاصل التفاعلي ، كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي ، هو دواء يزيل الأعراض الرئيسية للمرض.

وتشمل هذه:

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، ايبوبروفين) ؛

الأدوية الهرمونية (الجلوكوكورتيكويدات - ميتيبريد) ، التي يتم وصفها في الدورات ويتم إلغاؤها مع انحسار التفاقم. يمكن أيضًا حقن الأدوية الهرمونية في المفصل.

4) في الحالات الشديدة ، يمكن وصف مثبطات المناعة أثناء التفاقم (الأدوية التي تثبط الاستجابات المناعية للجسم).

الوقاية

لا توجد وقاية محددة من هذا المرض ، ومع ذلك ، فإن اتباع بعض القواعد يمكن أن يساعد في تقليل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال.

وتشمل هذه:

الوقاية من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي لدى النساء الحوامل والنساء اللائي يخططن لإنجاب طفل وعلاجهن في الوقت المناسب ؛
الحفاظ على نمط حياة صحي وممارسة الرياضة ؛
بناء الثقة والاتصال مع الطفل ، وإجراء مناقشات توجيهية حول موضوع التربية الجنسية ؛
مراعاة قواعد النظافة الشخصية (غسل اليدين ، إجراءات النظافة ، الحفاظ على النظافة في المنزل) ؛
التغذية السليمة المتوازنة للمراهق ؛
تقوية مناعة الجسم الطبيعية (تصلب ، رياضة) ؛
علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
تحديد جين HLA-B27 لدى الوالدين مع الاشتباه في إمكانية انتقال المرض وراثيًا ؛
فحوصات وقائية دورية لطبيب الأطفال.

التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال - العلاج طويل الأمد مطلوب

التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال هو أحد أمراض المناعة الذاتية ، وغالبًا ما يكون مجهول المنشأ. يتميز بتلف المفاصل ودورة مزمنة بطيئة مع تطور مستمر للمرض.

أسباب المرض
التسبب في المرض
ما هي مظاهر المرض
الشكل المفصلي للمرض
الشكل المفصلي الحشوي للمرض
تشخيص المرض
نهج العلاج
منع المرض
ماذا بعد؟

يُطلق على هذا المرض عند الأطفال التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (JRA). التهاب المفاصل الروماتويدي شائع جدًا بين أمراض الجهاز المفصلي ، وغالبًا ما يعاني منه البالغون (حتى 1.5٪ من إجمالي السكان). يعاني الأطفال من هذا المرض في كثير من الأحيان - حوالي 0.05٪. عادة ما يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، ما يصل إلى نصف حالات الكشف عن التهاب المفاصل الروماتويدي تحدث قبل سن 5 سنوات. قبل عام واحد ، يكاد يكون من المستحيل تحديد الأعراض ، فهي متخفية على أنها انحرافات في النمو البدني ولا تسبب القلق بين الآباء وأطباء الأطفال.

على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال نادر ، إلا أن هذا المرض له أهمية اجتماعية كبيرة ، حيث أنه بسبب تلف المفاصل ، يتعطل النمو الطبيعي للطفل ، مما يؤدي إلى الإعاقة ، وصعوبات في التكيف الاجتماعي والنمو.

أسباب المرض

لا تزال أسباب التهاب المفاصل عند الأطفال غير مفهومة جيدًا. يشير هذا المرض إلى المناعة الذاتية ، أي أن الجسم يتوقف عن التعرف على خلاياه ويبدأ في تدمير الأنسجة والأعضاء. وهذا يؤدي إلى حدوث تفاعلات التهابية في الأنسجة كما في أمراض الحساسية ، ولكن هنا تعمل أنسجة المفاصل كمسبب للحساسية.

غالبًا ما يكون المرض ناتجًا عن عدوى - يمكن أن تكون المكورات العقدية والمكورات العنقودية والفيروسات والميكوبلازما سبب ظهور المرض. توجد هذه الكائنات الدقيقة في جسم الطفل المصاب بـ JRA ، أو يبدأ المرض نفسه بعد عدوى الجهاز التنفسي العلوي ، أو الحمى القرمزية ، أو التهاب اللوزتين ، أو الأنفلونزا.

لكن لا توجد عوامل تثبت التأثير المباشر لهذه الكائنات الدقيقة على ظهور المرض. حاليًا ، يعتبر سبب المرض هو تفاعل الجسم المتغير وزيادة الحساسية للعوامل البيئية المختلفة.

التسبب في المرض

يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الطفل تحت تأثير مجموعة من عدة عوامل. العضو المستهدف الرئيسي هو الغشاء الزليلي للمفاصل ، وهو أول من يصاب بهذا المرض.

تحت تأثير المستضد الأولي (لم يتم تحديده بدقة ، على الأرجح - البكتيريا أو الفيروسات) ، يحدث تغيير في الخلايا ذات الكفاءة المناعية. في المستقبل ، يعتبرهم الجسم فضائيين ويبدأ في التدمير. تنتج خلايا البلازما مستضدات ، يتم إنشاء مركب مضاد للأجسام المضادة ، مصحوبًا بإطلاق مكونات الاستجابة الالتهابية. يتم إطلاق عدد كبير من الكريات البيض في تجويف الغشاء الزليلي ، مما يؤدي إلى ظهور مستضدات جديدة.

تدخل المركبات المناعية من الغشاء المفصلي إلى مجرى الدم ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم وتسبب تلفًا للأعضاء والأنظمة الأخرى. تبدأ المفاصل بسبب التفاعلات الالتهابية والأضرار الناجمة عن الإنزيمات والمجمعات المناعية في التدهور. هذا يؤدي إلى خلل وظيفي وهيكل الغضاريف والأنسجة العظمية.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، من الممكن حدوث تلف في القلب والكلى والكبد والرئتين والأوعية الدقيقة. قد تحدث مضاعفات في شكل التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، ذات الجنب ، الداء النشواني ، التهاب كبيبات الكلى ، الحثل ونخر الكبد.

ما هي مظاهر المرض

عادة ما يتم الكشف عن العلامات الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي في الفئة العمرية من 1 إلى 4 سنوات. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض في مرحلة المراهقة أو يتم تشخيصه عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.

الأعراض الرئيسية هي علامات تلف المفاصل.

المرحلة الأولية للمرض نضحي

في بداية المرض ، يظهر التورم والألم في مفصل واحد كبير ، غالبًا في الركبة ، وبعد بضعة أشهر ينتقل المرض إلى مفصل متماثل. يعد تناسق آفات المفاصل أحد المعايير التشخيصية المهمة للمرض. في الأطفال ، غالبًا ما تكون المفاصل الكبيرة عند بداية المرض - الركبة والكوع والكاحل ، بينما في البالغين - صغيرة - بين السلامية والميتاكاربوفالانجال.

تصبح حركة المفاصل محدودة ومؤلمة ويتبنى الطفل وضعية قسرية لتخفيفها. في هذه المرحلة ، لا يتم نطق العلامات التشخيصية ، على سبيل المثال ، المظاهر غير مرئية في الصورة.

المرحلة التكاثري

الآن أعراض تلف الأنسجة حول المفصل ، التهاب أغشية المفاصل والأوتار تنضم. يبدأ تشوه المفاصل ، وتكتسب شكل كروي أو مغزلي. في الوقت نفسه ، يزداد تشوه المفاصل ، وتظهر علامات الحثل العام وضمور العضلات وفقر الدم.

هناك نوعان رئيسيان للصورة السريرية للمرض: الشكل المفصلي - 60-70٪ من الحالات والمفصل الحشوي - أقل شيوعًا.

الشكل المفصلي للمرض

في الشكل المفصلي للمرض ، غالبًا ما تتأثر عدة مفاصل - من 2 إلى 4 مجموعات ، في كثير من الأحيان ، في 10 ٪ من الحالات ، هناك آفة أحادية المفصل (مفصل واحد) والتهاب المفاصل.

مع التهاب المفاصل القليل ، غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة المزدوجة - الركبة والحوض والكاحل.
مع التهاب المفصل الأحادي ، يؤثر المرض عادة على مفصل الركبة - فهو يقود.
يتميز الشكل متعدد المفصل بإتلاف جميع مجموعات المفاصل ، بدءًا من فقرات عنق الرحم والقص والمفاصل الصدغي الفكي ومفاصل الأطراف. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا النوع من المرض ، يتم إضافة أعراض الحمى وتضخم الغدد الليمفاوية والتطور السريع لحثل الأنسجة العضلية.

الألم هو العرض السريري الرئيسي. في الأشكال الشديدة من المرض ، يظهر الألم بقوة عندما يتحرك الطرف ، وينشأ عند اللمس وأقل حركة. من الصعب بشكل خاص انثناء وتمديد المفاصل. مع استمرار تطور المرض ، تحدث تقلصات المفاصل ، مما يؤدي إلى تقييد أكبر للحركة وتثبيت المفاصل في وضع معين.

الشكل المفصلي الحشوي للمرض

الدورة أكثر صعوبة ، لأنها تؤثر على الأعضاء الداخلية. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم تمييز عدة أشكال من المرض.

متلازمة لا تزال

مع هذا النوع من المرض ، تحدث الحمى والطفح الجلدي التحسسي وتضخم الغدد الليمفاوية وتلف الكبد والطحال والتهاب المفاصل.

مع هذا المرض ، تتطور بسرعة محدودية الحركة في المفاصل وتلف الأعضاء الداخلية وضمور العضلات. يعاني الطفل من ألم شديد ، ويتخذ وضعية قسرية ، وتتطور تقلصات وتغيرات في الأعضاء الداخلية تدريجياً. غالبًا ما يحدث التهاب عضلة القلب وذات الجنب وتلف الكلى والكبد.

هذا الشكل من المرض يتقدم بسرعة ، مع تكرار الانتكاسات وضعف التشخيص.

شكل حساسية

يبدأ المرض أيضًا بشكل حاد ، مع حمى طويلة تصل إلى 2-3 أسابيع ، وطفح جلدي غزير ، وتلف المفاصل والتطور السريع لأعراض أمراض الأعضاء الداخلية. يتطور تلف عضلة القلب وأنسجة الرئة بسرعة. يظهر ضيق في التنفس ، زرقة ، توسع في حدود القلب ، أثناء الاستماع ، هناك ضوضاء ، أزيز متنوع في الرئتين.

في هذا الشكل من المرض ، يتجلى تلف المفاصل فقط في صورة متلازمة الألم ، والتغيرات في الشكل والخلل الوظيفي تكون ضئيلة ويمكن أن تتطور بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من ظهور المرض.

أشكال حشوية منفصلة

هم خيار وسيط. غالبًا ما تتميز بهزيمة 3-4 مجموعات من المفاصل وإشراك عضو داخلي واحد في العملية المرضية.

يمكن أن يكون مسار JRA عند الأطفال تقدميًا سريعًا وتدريجيًا ببطء.

تشخيص المرض

كقاعدة عامة ، فإن تشخيص هذا المرض عند الأطفال ، خاصة في المراحل المبكرة ، صعب نوعًا ما. لتسهيل ذلك ، تم تطوير معايير تشخيص JRA.

حسب العلامات السريرية:

عملية التهابية في المفاصل تستمر لأكثر من 3 أشهر.
تلف المفصل المتماثل.
هزيمة المفصل الثاني ، بعد 3 أشهر أو أكثر من ظهور المرض.
حدوث تقلص المفصل.
التهاب الأوتار وكبسولة المفصل.
ضمور عضلي.
تصلب الصباح (عرض غير معهود للأطفال الصغار ، وغالبًا ما يُلاحظ عند البالغين).
الضرر الذي يلحق بالعيون.
ظهور العقيدات الروماتيزمية.
10) ظهور انصباب في تجويف المفصل.

تشمل الاختبارات المعملية نتائج الأشعة السينية والتحاليل السائلة:

هشاشة العظام،
تضييق مساحات المفاصل ، تآكل العظام ، القسط ،
انتهاك لنمو العظام الطبيعي ،
تلف في العمود الفقري العنقي.
وجود عامل الروماتويد في الدم ،
بيانات إيجابية من خزعة السائل المفصلي.

تتمثل الصعوبة الرئيسية في التشخيص في التمييز بين هذا المرض وأمراض النسيج الضام التي تحدث مع تلف المفاصل: الروماتيزم والتهاب العظم والنقي والسل والمفاصل وأمراض النسيج الضام المنتشرة.

نهج العلاج

علاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي عبارة عن مجموعة كاملة من الإجراءات التي تهدف إلى مكافحة العملية الالتهابية وردود الفعل التحسسية في الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العوامل للتخلص من أعراض المرض - المسكنات ، والأدوية المضادة للالتهابات ، وعوامل حماية الغضروف وغيرها.

الأدوية الأساسية:

الأدوية المضادة للالتهابات - الأسبرين ، الإيبوبروفين ، الإندوميتاسين ، البيوتاديون ، الفولتارين. تعمل هذه الأدوية على قمع التفاعلات الالتهابية بسرعة وتخفف من حالة المريض بشكل كبير. لكن في الوقت نفسه ، يكون استخدامها عرضيًا فقط. لديهم العديد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.
الاستعدادات لسلسلة 4-aminoquinoline - delagil و plaquenil. يعد استخدامها أحد مكونات العلاج الأساسي ، لأنها تثبط إطلاق المركبات المناعية والأجسام المضادة المنتشرة في الدم. يحدث التأثير العلاجي بعد عدة أشهر من بدء العلاج ، لذلك يجب تناولها لفترة طويلة.
محضرات محلول ماء الذهب - سانوكريسين ومعلق الزيت - كرينازول. لها تأثير واضح ، لكنها شديدة السمية ، لذا فإن استخدامها في ممارسة طب الأطفال محدود.
أحد الأدوية الأساسية - كوبرينيل - له تأثير واضح على الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، ويؤثر على عامل الروماتويد ويقلل من التغيرات في أنسجة العظام.
الستيرويدات القشرية. لديهم تأثير واضح مثبط للمناعة ومضاد للالتهابات. لكن هذا يعطي فقط راحة مؤقتة من الحالة ، وهو يسبب الإدمان والعديد من ردود الفعل الجانبية.
العلاج الموضعي هو إدخال الأدوية المضادة للالتهابات ومثبطات المناعة في تجويف المفصل.
طرق العلاج الطبيعي - الإشعاع فوق البنفسجي ، العلاج بالحث ، التيارات الدافعة ، الرحلان الكهربائي مع الأدوية ، العلاج بالبارافين ، العلاج بالطين وغير ذلك الكثير. يمكن أن يكون لهذه الأساليب تأثير علاجي كبير في المراحل المبكرة من المرض وأثناء فترة إعادة التأهيل.
خلال فترة الهدوء وبعد علاج المرضى الداخليين ، تبرز في المقدمة تدابير تهدف إلى استعادة وظائف المفاصل - التدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج بالمنتجع الصحي ، والنظام الغذائي وطرق الطب التقليدي.

منع المرض

بسبب الآليات المدروسة بشكل غير كاف لظهور المرض ، لا توجد وسائل وقائية خاصة. لكن يمكن تسليط الضوء على بعض التوصيات:

من الضروري الإشراف الطبي الدقيق للأطفال الذين يعانون من تغير في التفاعل وبؤر العدوى المزمنة.
بعد المرض ، يوصى بمراقبة الأطباء مثل: طبيب أطفال ، روماتيزم ، طبيب قلب ، جراح عظام ، طبيب عيون ، معالج فيزيائي وطبيب علاج بالتمارين الرياضية.
من الضروري اتباع وصفات الطبيب وتناول الأدوية والخضوع للفحوصات بشكل دوري وتحسين الصحة.

يعتمد تشخيص المرض على شكل ومسار المرض.

المسار الأكثر ملاءمة هو التهاب قلة المفاصل ، لأنه مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون العلاج الكامل واستعادة وظائف المفاصل ممكنًا.
في الشكل متعدد المفاصل ، يكون التشخيص أسوأ بكثير ، حيث تتأثر مجموعات كثيرة من المفاصل. وهذا يمكن أن يؤدي إلى إعاقة المريض ويتطلب علاجًا مستمرًا والوقاية من الانتكاس.
أكثر الأشكال شدة وغير المواتية: متلازمة ستيل وشكل الحساسية. معهم ، تحدث آفات الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى تكوين عمليات شديدة لا رجعة فيها والتطور السريع للمرض.

يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و

غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!

يُسمح بنسخ المواد فقط من خلال ارتباط نشط بالمصدر.

يتم إنتاج عقار Biotrin في شكل هلام مخصص لعلاج الجلد في أماكن توطين الأحاسيس غير السارة. له تأثير فوري مضاد للالتهابات ومضاد للالتهابات ويقضي على الانتفاخ ونوبات الألم الحادة. أداة موصى بها لاستخدام الدورة. للوقاية من تآكل الغضروف ، وإصلاح الأنسجة واستعادة الحركة المفقودة للمفاصل.

Biotrin هو هلام للمفاصل مع مجموعة من المكونات الطبيعية النشطة. تتضمن صيغته المكونة من 3 أقوى المواد الفعالة ، والتي تعمل بالتآزر على إيقاظ خلايا البناء ، مما يسرع عملية تجديد الأنسجة. يساعد البيوترين في تخفيف آلام المفاصل والظهر خلال أسبوعين. مع الاستخدام المنتظم ، يقوم الجل بإصلاح المفاصل التالفة تمامًا.

Biotrin له تأثير مستهدف ويعالج أي مرض وفقًا للخوارزمية التالية:

يهدئ البشرة المتهيجة بلطف ، ويتغلغل بعمق من خلال المسام إلى عضلات ومفاصل العظام ، مما يؤدي إلى تجديد واسع النطاق للأنسجة المصابة ، ويجدد الخلايا القديمة ويسرع تخليق الشباب والصحي ؛
يزيل الآلام الشديدة ، ويعيد الحركة الطبيعية ، ويزيل الماء الزائد إلى الخارج ، وبالتالي يقلل التورم والضغط على الأوعية الدموية ويوفر الشعور بالراحة ؛
يزيل ركود الدم ، وينشط تدفق الدم المحلي ، مما يؤدي إلى حصول الأنسجة على التغذية اللازمة والوصول إلى الأكسجين ، ويعزز عمليات التجديد ؛
يوقف تدمير الغضروف ، ويجعله أكثر كثافة ومقاومة للتلف المتكرر ؛
له تأثير تراكمي ، بسبب عمل مفاصل العظام بشكل طبيعي وسيتم إيقاف عمليات التدهور في النهاية.

يحتوي جل البيوترين على المكونات التالية:

مسحوق من قرون الغزلان - يشفي الغضروف والعظام وكبسولة المفاصل. لها تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات.
سم الأفعى - يبدأ عملية نمو الخلايا الجديدة ، ويحسن الدورة الدموية ، ويشبع الأنسجة بالأكسجين ، ويقلل على الفور من شدة الألم.
دهن سمك القرش - يعيد الحالة الأصلية للمفاصل ، ويجعل الأربطة أكثر مرونة ، ويحسن جودة السائل الزليلي.
يتم إثراء الجل بمركب مكون من 50 مستخلصًا نباتيًا يحسن الحركة ويوفر الراحة ويسرع توصيل العناصر الغذائية إلى الأنسجة ويحفز تجديد الخلايا.

لتعظيم نتيجة العلاج ، من المهم للغاية فهم كيفية استخدام Biotrin.

سترى أنه ليس بالأمر الصعب عند قراءة تعليمات الاستخدام:

تأكد من نظافة الجلد قبل التقديم.
انشر القليل من الكريم على سطح الجسم ، وافركه برفق وقم بتدليك الطرف.
انتظر بضع دقائق حتى يتم امتصاص باقي المنتج.
كرر الإجراء 3 مرات في اليوم.

تذكر أن مدى سرعة تعافيك سيعتمد على تواتر الاستخدام ، لذلك لا تنسَ استخدام الدواء بدقة كل يوم.

رئيس قسم Chuprova A.V.

تاريخ المرض

الاسم بالكامل. المريض: x

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الدورة تحت الحاد ، النشاط الأول ، بدون خلل وظيفي في القلب

الأمراض المصاحبة: chr. التهاب اللوزتين ، شكل اللا تعويضية ،

التهاب اللوزتين الجرابي والتهاب الفم.

المنسقة: Korotkova E.V.

حسنا رابعا المجموعة 2 بد. f-t.

المساعد: كيدروفا ك.

نوفوسيبيرسك - 1998

معلومات جواز السفر.

اسم المريض: س

تاريخ الميلاد: 18.10.1990.

سن: 7 سنوات.

أرضية: الذكر.

نظمت من قبل:هي في المدرسة ، الصف الأول.

عنوان: زدفينسك

إخراج: عيادة إقليمية

تاريخ استلام: 05/07/98

س الاتجاهات: التهاب المفاصل الروماتويدي الشكل المفصلي.

س الإيصالات: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الشكل المفصلي ، مركز حقوق الإنسان. التهاب اللوزتين والتعويض. الاستمارة.

س مرضي: التهاب المفاصل الروماتويدي ، مسار تحت الحاد ، نشاط 1 ، بدون ضعف في وظائف القلب

شكاوي

واشتكى الطفل وقت الدخول من ألم وتورم في مفصل الركبة اليسرى وصداع.

Аnamnesis morbi.

غالبًا ما كان يعاني من أمراض الجهاز التنفسي.

الدراسة الاستقصائية.

Annamnesis السيرة الذاتية.

ولد الطفل الثاني من الحمل الثاني. ذهبت في إجازة أمومة من 6 أشهر. احتفظت بالنظام ، وأكلت بشكل طبيعي. الولادة بدون مضاعفات. صرخ في الحال ، الصرخة مدوية وقوية. وزن الولادة 4250 غرام. يوضع على الثدي في غضون 12 ساعة.الرضاعة الطبيعية حتى 1 سنة. تمت إزالة الحبل السري في اليوم الثاني. يتم تصريفه في اليوم السابع. لم يتم ملاحظة الأمراض خلال فترة حديثي الولادة. بدأ يمسك رأسه في شهرين ، في 4.5 شهرًا بدأ في الوقوف مع الدعم ، في 6.5 - للزحف ، 7.5 - للجلوس بمفرده ، في 10 - للوقوف بشكل مستقل ، في 11 - للمشي. خلال السنة الأولى كان يرضع ويرضع بشكل نشط. من شهرين. حصل على عصير التفاح (قطرة قطرة). من 4 شهور استلام 5٪ سميد بعمر 5 شهور. صفار البيض (1/2) في عمر 7 شهور. لحم مفروم ، مرق لحم بعمر 12 شهرًا. - كستلاتة. لقد تحمل الأطعمة التكميلية جيدًا ، وقت الفطام - 12 شهرًا - تغذية الطفل كافية حاليًا.

التطعيم حسب العمر ، الاستجابة للتطعيمات كافية. إنها تتحمل الأدوية جيدًا ، ولم يكن هناك عمليات نقل دم.

تاريخ الحساسية هادئ.

التاريخ الوبائي: لم يكن هناك اتصال بالأمراض المعدية.

تاريخ العائلة:

يتمتع والدا الطفل بصحة جيدة ، ولم يتم تحديد استعداد وراثي.

حالة القبول:

الحالة مرضية ، والوضع نشط ، والسلوك ملائم ، والوعي واضح.

حالة الجلد: لا تغيرات مرضية ، زيادة التعرق ورطوبة الجلد. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل.

نظام القلب والأوعية الدموية: منطقة القلب لا تتغير بصريا. معدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة ، وضغط الدم - 120/80 ملم زئبق. حدود القلب: يسار - على طول الخط الأوسط الترقوة ، يمين - بمحاذاة القص الأيمن ، العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث. تسمع نفخة انقباضية تسمع في القمة. ضعفت لهجتي في القمة.

الجهاز الهضمي: بطن ناعم ، والجس غير مؤلم. يبرز الكبد 0.5 سم من أسفل الحافة السفلية للقوس الساحلي.

نظام الجهاز البولى التناسلى: الكلى غير محسوسة ، أعراض باستيرناتسكي سلبية.

نظام عظمي مفصلي : عندما يحافظ المشي على الساق اليسرى ، يكون مفصل الركبة اليسرى ساخناً ، ومتورماً ، ويزداد حجمه ، وثنيًا محدودًا ، وألمًا في الحركة. يتطور الجهاز العضلي حسب العمر.

الفحص الموضوعي :

إجمالي المعلومات.

الحالة مرضية ، والوضع نشط ، والوعي واضح ، والسلوك كاف. إنه ذو توجه جيد في الزمان والمكان. الأعراض السحائية (Kernig ، Brudzinsky: العلوي ، السفلي ، العانة) سلبية ، لا توجد صلابة في عضلات القذالي.

جلد: شاحب ، بدون عناصر مرضية ، يتم التعبير عن خط الشعر بشكل معتدل ، والأظافر متساوية. يتم توسيع الشبكة الوريدية في الطرف السفلي. درجة حرارة الجلد طبيعية. الرطوبة أعلى قليلاً. الجلد مرن. أعراض قرصة ، عاصبة وكعب سلبية. Dermographism مختلط. يظهر بعد 15 ثانية ، ويختفي بعد دقيقتين. الأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة.

الأنسجة الدهنية تحت الجلد : واضح بما فيه الكفاية ، موزعة بالتساوي. عند الجس ، يكون سمك الطيات في مناطق متناظرة هو نفسه: على البطن - 1.0 سم ، على الصدر 0.5 سم ، تحت شفرات الكتف 0.5 سم ، على سطح الكتف بعد الإنسي - 0.5 سم ، سطح ما بعد الإنسي للفخذ - 1 سم ، في منطقة الخد - 1.0. الجس - لا يوجد تصلب وتورم. تورم الأنسجة أمر جيد.

نظام العظام والعضلات:

الجهاز اللمفاوي:

قرع بحجم الطحال 5 × 6 سم ولم يكن ممكنا جس الطحال.

الجهاز التنفسي:

الصوت واضح ، والتنفس من خلال الأنف ليس صعباً. نوع التنفس بطني. NPV 20 لكل دقيقة. عمق التنفس طبيعي ، فالصدر يدخل في فعل التنفس بشكل طبيعي ، والحركات متناظرة. نسبة النبض إلى التنفس هي 3: 1. لا تتضخم اللوزتان ، وتبرزان خارج الأقواس الأمامية ، وهي مفرطة إلى حد ما. القفص الصدري مرن وغير مؤلم. الرعاش الصوتي متماثل على كلا الجانبين بدون ملامح.

قرع الرئة الطبوغرافي:

الحد السفلي من الرئة اليمنى - على طول خط الترقوة - 6 ضلع

على طول الخط الكتفي - 9 ضلع

مجاور للفقرة - على مستوى العمود الفقري

عملية 11 من فقرات الصدر

الحد السفلي من الرئة اليسرى - على طول خط الترقوة -

في الخط الإبطي الأوسط - 8 ضلع

على طول الخط الكتفي - 10 ضلع

على طول الخط المجاور للفقرة - على المستوى

عملية شائكة 11 فقرة صدرية

ارتفاع قمم الرئتين من الخلف عند مستوى النتوء العظمي للفقرة العنقية السابعة. يبلغ عرض حقول كرينيغ على اليسار واليمين 4 سم ، وحركة الحافة السفلية لكلا الرئتين على طول الخط الكتفي هي 6 سم ، وأعراض أركافين وكورانيا وكوب فيلوسوفوف سلبية.

نظام القلب والأوعية الدموية:

في تفتيشمنطقة القلب بصريا وملموسة لم تتغير. يتم تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على طول الخط الأوسط الترقوي الأيسر ، محدود (موضعي) ، ذو قوة وارتفاع كافيين ، إيقاعي ، غير مقاوم. سنام القلب غائب. لم يتم الكشف عن التراجع الانقباضي. لا يوجد نبض مرئي للأوعية. نبض Quincke الشعري سلبي.

جس:يتم تحديد النبض على الشرايين الصدغية ، السباتية ، الشعاعية ، الفخذية ، وكذلك على أ. ظهر الظهر. النبض على الشريان الكعبري متماثل ، متزامن ، التردد 70 نبضة في الدقيقة ، الإيقاعي ، التوتر والملء كافيان ، متزامن مع تقلص القلب.

أعراض "الخرخرة القطط" سلبية.

قرع:

حدود بلادة القلب النسبية:

يسار - على طول خط منتصف الترقوة ،

الحق - على طول الحافة اليمنى من القص ،

العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الثالث.

تسمع نفخة انقباضية تسمع في القمة. أنا نغمة في الأعلى وعند نقطة بوتكين صامتة.

حدود بلادة القلب المطلقة:

العلوي - الفضاء الوربي الثالث.

اليسار - على طول خط منتصف الترقوة.

الحق - على طول الحافة اليسرى من القص.

قطر القلب 9 سم.

لا تمتد حزمة الأوعية الدموية إلى ما وراء حواف القص.

BP 120/80 ملم. زئبق ، فن.

الجهاز الهضمي:

تجويف الفم - الرائحة طبيعية ، الغشاء المخاطي مفرط الدم ، اللسان رطب ، وردي ، اللوزتين رخوة ، مفرط الدم. لا توجد شقوق أو رواسب. لون الأغشية المخاطية المرئية وردي طبيعي ، تصبغ ، لا تقرح. اللثة - حمراء ، تنزف ، لا ترخي.

الأسنان دائمة ، الرقم يتوافق مع العمر ، لم يتم العثور على أسنان مسوسة.

في الامتحان:شكل البطن صحيح فلا تماثل. لم يلاحظ توسع أوردة جدار البطن الأمامي ، التمعج ، تباعد عضلات البطن المستقيمة. الندوب ، التصبغ ، النتوءات لا تلاحظ. يشارك جدار البطن في فعل التنفس بشكل متساوٍ. زاوية شرسوفي ~ 90 درجة

قرع في البطن- تم الكشف عن مناطق التيمبانيا والبلادة فوق منطقة الأمعاء. عند الجس السطحي ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم.

الأجزاء السينية ، العمياء ، الصاعدة والهابطة من القولون واضحة وغير مؤلمة ومتحركة. جس عميق: غير مؤلم ، أجزاء من الأمعاء لا يمكن ملامستها

جس الكبد Strazhesko: يبرز الكبد 0.5 سم خلف حافة القوس الساحلي الأيمن على طول الخط الأوسط الترقوي. حافة الكبد حادة وغير مؤلمة وسطحها أملس. المقاسات وفقًا لكورلوف: على طول خط منتصف الترقوة على اليمين - 9 ، على طول خط الوسط - 8 ، على طول حافة القوس الساحلي الأيسر - 7. الجس عند نقطة بروز المرارة غير مؤلم. أعراض مورفي وأورتنر وموسي سلبية. جس البنكرياس غير مؤلم في منطقة شوفارد ونقطة ديجاردان ونقطة مايو روبسون. العقد الليمفاوية المساريقية غير محسوسة. عند تسمع البطن ، يكون التمعج للأمعاء مسموعًا. الطفل لديه براز بني منتظم الشكل يشبه النقانق. في الأيام الثلاثة الماضية ، لم يتم الكشف عن اضطرابات البراز.

الجهاز البولي:

في الامتحان: لا وذمة كلوية. منطقة أسفل الظهر لا تتغير. لا يوجد تورم واحمرار في الجلد.

جس:

الكلى ليست محسوسة.

جس المثانة غير مؤلم.

لم يتم تحديد نقاط الألم في الحالب.

يغيب الألم أثناء التبول وسلس البول. تواتر التبول 6-7 مرات في اليوم غير مؤلم ومستقل. يسود إخراج البول خلال النهار. أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين.

نظام EDOCRINE:

لا يوجد اضطراب في النمو ووزن الجسم ، فالطبقة الدهنية تحت الجلد متطورة بشكل معتدل وموزعة بالتساوي.

الغدة الدرقية غير محسوسة.

الخصائص الجنسية الثانوية غائبة حسب العمر.

الاستنتاج العام بناءً على بيانات الفحص الموضوعي:

من جانب الجهاز القلبي الوعائي - نفخة انقباضية عند القمة وعند نقطة بوتكين. ضعفت لهجتي في القمة.

من جانب الجهاز التنفسي بدون ميزات.

من أجل التشخيص التفريقي والتشخيص السريري ، من الضروري إجراء طرق البحث الإضافية التالية:

1. التحليل العام للدم والبول.

2. فحص الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، أجزاء البروتين ، المخروط المصلي ، أحماض السياليك ، الفيبرينوجين).

3. البراز على أنا \ دودة

5. R-gr. مفاصل الركبة

6. تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب

7. CEC و ASL-O

طرق البحث الإضافية.

طرق المختبر:

فحص الدم العام (17/09/1997):

استنتاج.

الدم الأحمر: زيادة سرعة الدم

الدم الأبيض: لا تغيير

التحليل العام للبول (1998/04/16):

الكمية الإجمالية 150 مل اللون - أصفر

الثقل النوعي 1020.

استنتاج : تحليل البول العام بدون ميزات

إعادة عينة اختبار الدم البيوكيميائي (1998/04/16):

البروتينات الدهنية ب - 3940 ؛

الكوليسترول - 4.6 ؛

الدهون الثلاثية - 0.98 ؛

البروتين الكلي - 78.2 ؛

مخاطي مصلي -0.01

استنتاج:جميع المؤشرات المدروسة ضمن المعايير العمرية. لم يتم تحديد أي تشوهات مرضية مميزة لأي مرض مزعوم.

مناعي. فحص الدم:

CEC - neg

ASL-O neg

البراز على i / g: --

طرق مفيدة.

ص- دراسة

كانت مفاصل الركبة اليمنى واليسرى طبيعية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب:

استنتاج: لا تتسع تجاويف القلب ولا تثخن الجدران. التوحيد الهامشي الطفيف للصمامات التاجية اليمنى وغير التاجية.

انقباض عضلة القلب كاف.

تخطيط كهربية القلب :

EHOX :

غير قاطع لتغيير أمراض القلب الخلقية. شذوذ التصريف الوريدي الرئوي.

الاستنتاج العام للشكاوى والتاريخ والبحث الموضوعي والأساليب الإضافية والتشخيص التفريقي:

يجب التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي ومتلازمة السل الأولية والروماتيزم والتهاب المفاصل العظمي المشوه. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وكذلك لمرض السل الأولي ، يتميز بوجود نفخة انقباضية وظيفية في القمة ، وألم في المفاصل ، وزيادة ESR. يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عن السل الأولي في حالة عدم وجود مؤشرات عابرة للمخالطين لهذا المريض المصاب بالسل ، وزيادة عيار ASL-O و AST. يتميز الروماتيزم بوجود مرضى الروماتيزم في الأسرة ، مخالطة وثيقة للمريض مع مرضى الذبحة الصدرية ، خفقان القلب في الراحة وبعد الجسدي. الأحمال ، وجود مظاهر جلدية (عقيدات روماتيزمية). الكشف عن زيادة التتر للأجسام المضادة للمكورات العقدية في الدم ، عسر بروتين الدم ، ظهور البروتين التفاعلي C ، زيادة في المحتوى المخاطي المصلي. يمكن أن يعتمد تشخيص تشوه التهاب المفاصل العظمي على تحليل عوامل الخطر لهذا المرض (الوراثة ، زيادة الوزن) ، ووجود تغيرات إشعاعية مميزة.

خطة العلاج للمرض الأساسي والمرافق:

الوضع IIa (نصف سرير) ، الجدول رقم 5 (هيبوكلوريت). يظهر العلاج بالفيتامينات (الفيتامينات المتعددة).

العلاج المضاد للالتهابات بالأدوية غير الستيرويدية (الأسبرين حتى 1 جم) ، وتغذية القلب (الديجوكسين).

علاج او معاملة:

روبية:دراجي "ريفيت"

س. 1 قرص مرتين في اليوم.

روبية: Acidi acetylsalicilici 0.5

د. N50 في علامة التبويب

Signa: قرص واحد مرتين في اليوم لمدة شهرين بجرعة مخفضة.

Rp: سول. ديجوكسيني 0.025٪ -0.5 مل

د. N20 في أمبير.

S: 0.5 مل 2 مرات IV

يوميات المراقبة :

16.05 حالة خطيرة بسبب الحمى. أعراض التسمم. الطفل خامل. تي -39.2

مرحلة النوبة:

موصى به:وضع السرير ، النظام الغذائي رقم 5. العلاج مخطط. بعد 5-7 أيام ، كرر فحص الدم العام لطبيب المناعة. فحص الدم (ASL-O) ، الكيمياء الحيوية للدم (البروتين الكلي ، الألبومين ، المخاط المصلي ، ALT ، AST) ، الفيبرينوجين ، GOS ، CRP ، تكرار EHOX. ينصح باستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان.

المؤلفات :

1. مشكلة التهاب المفاصل الروماتويدي ME فينبلات. جرافاليس إي إم.

2. رفيق طبيب الأطفال I.N. أوسوف.

3. المجلة الطبية الروسية حجم 6 9. من الإنترنت الدولي

(شبكة الويب العالمية)

توقيع أمين المعرض _____________________

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

التاريخ الطبي × (47 عامًا) التشخيص: التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل ، الموجات المصلية ، الدورة التدريجية البطيئة ، النشاط الثاني من الدرجة ، المرحلة الإشعاعية الثانية ، الاضطرابات الوظيفية 1.

بداية العلاج: 21.02.2003 نهاية العلاج: 26.02.2003 2003. المنسق: x

جزء جواز السفر

العمر 47

الجنس: ذكر

الجنسية روسي

التعليم: متوسط

المهنة: ميلر

تاريخ الاستلام: 18.02.03

عنوان المنزل: x تاريخ تشخيص المرض

التشخيص الذي أحيل به إلى العيادة: التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل ، موجب مصل ، مسار تقدمي بطيء ، نشاط من الدرجة الثانية.

التشخيص الأولي: التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل ، موجب مصل ، مسار تدريجي ببطء ، نشاط من الدرجة الثانية ، المرحلة الإشعاعية الثانية ، اضطرابات وظيفية 1.

التشخيص السريري: التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل ، موجب مصل ، مسار تدريجي ببطء ، نشاط من الدرجة الثانية ، المرحلة الإشعاعية الثانية ، اضطرابات وظيفية 1.

الشكاوى: في وقت الإشراف: شكاوى من ألم خفيف في مفاصل المعصم والركبة والكتف ، تقييد مؤلم للحركة وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تورمهم تصلب الصباح قبل الغداء. ضعف عام. عند الدخول: آلام مؤلمة في المفاصل السنعية السلامية والرسغ والركبة والكتف ، والتي تحدث ليس فقط أثناء الحركة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛ ألم شديد يحد من الحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تورمهم تصلب الصباح قبل الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

Anamnesis للمرض الحالي: (Anamnes morbi) يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 1999 ، عندما ظهر لأول مرة ألم حاد في الرسغ الأيسر والمفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين ، وتيبس قصير في هذه المفاصل ، لاحظ الشعور بالضيق العام. يرتبط ظهور الألم بظروف العمل - انخفاض درجة حرارة الجسم المستمر والرطوبة. تم نقله إلى المستشفى الإقليمي المركزي في منطقة Asekeevsky ، حيث تم تشخيص حالته بأنه مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي. بعد أسبوعين من العلاج (ديكلوفيناك ، لا يمكن تحديد الجرعة) ، هدأ الألم. بعد خروجي من العيادة ، بدأت ألاحظ أن المفاصل بدأت تستجيب للتغيرات في الطقس ، وحدثت الآلام في الربيع والخريف. في ربيع عام 2000 ، كان هناك تورم وألم في مفاصل الكتف والركبة. تم إرسال العيادة الإقليمية إلى OKB ، حيث تم وصفه بعلامة بريدنيزولون. في غضون شهر واحد ، العلاج الطبيعي. اختفت آلام المفاصل ، وزادت الحركة. في ربيع عام 2001. تم إرساله للعلاج بالمنتجع الصحي إلى مصحة في مدينة بياتيغورسك. 02/18/03 إعادة دخول المستشفى في قسم الروماتيزم في OKB ، بسبب تفاقم المرض: آلام مؤلمة في مفاصل المشط السلامي والرسغ والركبة والكتف ، والتي تحدث ليس فقط أثناء الحركة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛ ألم شديد يحد من الحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تورمهم تصلب الصباح قبل الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

تاريخ الحياة: (Anamnes vitae) ولدت في *** ، الطفل الثالث في الأسرة ، ونما وتطور حسب العمر. لم أتخلف عن أقراني في النمو البدني والعقلي. ذهبت إلى المدرسة من سن 7 ، ودرست بشكل مرض ، وشاركت في التربية البدنية في المجموعة الرئيسية. بعد تخرجه من المدرسة ، تم تجنيده في الجيش في البحرية. متزوج ولديه طفل واحد (بنت). ينفي أمراض الطفولة (الحصبة ، الحصبة الألمانية ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا). يلاحظ الاستعداد الوراثي لأمراض المفاصل: الأم كانت تعاني من آلام في المفاصل. هناك رد فعل لإدخال حمض النيكوتين - طفح جلدي ، تقرحات على الأغشية المخاطية. ينفي مرض السل والتهاب الكبد والملاريا والأمراض المنقولة جنسياً. لم تكن هناك عمليات نقل دم. لم أسافر خارج المنطقة منذ 6 أشهر. العادات السيئة: لا يدخن ويشرب الكحول بكميات محدودة. السكن وظروف المعيشة مرضية ، والغذاء منتظم.

الحالة الحالية (الحالة المسبقة) حالة المريض مرضية ، والوعي واضح ، والوضع في السرير نشط ، والمريض في متناول اليد. الجسم هو الطبيعي. مظهر المريض يتوافق مع العمر والجنس. ارتفاع 164 سم ووزن 64 كغ. الجلد جاف ونظيف ولون الجلد شاحب ويتم الحفاظ على مرونة الجلد والأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة. تقييد الحركة في مفاصل الرسغ ، السنط السلامي ، مفاصل الكتف والركبة. التهاب الغشاء المفصلي في الرسغ ، المفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين: تورم ، ارتفاع درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفصل ، إيلام عند الجس. الطفح الجلدي ، الخدش ، نمشات ، لا ندوب. نمو الشعر عند الذكور. تقصف الشعر. ألواح الظفر بالشكل الصحيح ، الأظافر هشة ، ألواح الظفر لا تقشر. يتم التعبير عن الأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل معتدل ، موزعة بالتساوي. لا وذمة ، لا زراق. الفحص بواسطة أجهزة الأعضاء:

الجهاز التنفسي: الأنف غير مشوه ، والتنفس عن طريق الأنف مجاني. القفص الصدري أسطواني ، الترقوة على نفس المستوى ، مسار الأضلاع مائل إلى الأسفل ، الفراغات الوربية لا تنتفخ ولا تغرق. يشارك نصفي الصدر بالتساوي في عملية التنفس ، ويحدثان رعشات صوتية. معدل التنفس 16 في الدقيقة. القرع فوق الحقول الرئوية هو صوت رئوي واضح. لا توجد تغييرات صوتية محلية. بيانات الإيقاع الطبوغرافي: ارتفاع قمم الرئتين - أمام - 3 سم على كلا الجانبين ، خلف - على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يبلغ عرض هوامش Kernig 5 سم على كلا الجانبين. تبلغ حركة الحافة السفلية للرئتين على طول خط الترقوة 5 سم على كلا الجانبين. التنفس الحويصلي ، والصفير عند التنفس ، وعدم وجود ضجيج الاحتكاك الجنبي. الحدود السفلية للرئتين. المعالم اليمنى يسار خط المسافة بين الضلوع السادس خط القصي السادس المسافة الوربية خط منتصف الترقوة. الخط التاسع للفضاء الوربي الإبطي التاسع - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ الخط الكتفي الفراغي العاشر العاشر - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - الفراغ الوربي الحادي عشر السطر الحادي عشر - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

نظام القلب والأوعية الدموية: منطقة القلب لا تتغير. لا يوجد نبض وعائي مرضي. زرقة ، وذمة محيطية ، لا ضيق في التنفس. نبض إيقاعي ، ضغط الدم في اليد اليمنى 110/70 مم. RT. الفن على اليسار 110/70 مم. RT. فن. نبض أوعية الأطراف السفلية متماثل وجيد. الدافع القمي في الفضاء الوربي V إلى اليسار ، وسطيًا من l. medioclavicularis sinistra 1 سم ، 1.5 سم ، قوة وارتفاع معتدل. حدود بلادة القلب النسبية: المسافة بين الضلوع الثانية اليمنى واليسرى - على طول حافة القص الفضاء الوربي الثاني - حافة القص الفضاء الوربي الثالث - 1 سم إلى الخارج من الحافة اليمنى للمساحة الوربية الثالثة للقص - 1 سم من حافة القص القص إلى الفضاء الوربي الرابع الأيسر - 1.5 سم للخارج من الحافة اليمنى للقص 4 المسافة الوربية -1.5 سم من حافة القص الأيمن إلى المسافة الوربية الخامسة اليسرى -2 سم من حافة القص إلى اليسار حدود بلادة القلب المطلقة على اليمين - المسافة الوربية الرابعة 1 سم من القص على اليسار. اليسار - الفضاء الوربي الخامس 2.5 سم من القص على اليسار. العلوي - على طول الحافة العلوية للضلع الرابع على طول الخط القصي.

الجهاز الهضمي. الشفاه وردي. الغشاء المخاطي للفم نظيف ، رطب ، وردي. اللسان رطب ومغطى قليلاً بطبقة بيضاء عند الجذر. البطن ذو شكل وحجم طبيعي ، يشارك بشكل متساوٍ في عملية التنفس ، ناعم ، غير مؤلم ، يمكن الوصول إليه من خلال الجس العميق. لا استسقاء وتقرح أحشاء. يكون القولون السيني محسوسًا على شكل أسطوانة كثيفة ، بعرض 2 سم ، وغير مؤلمة. يمكن رؤية الأعور على شكل أسطوانة ناعمة ، بعرض 3 سم ، وغير مؤلمة. يكون القولون المستعرض محسوسًا تحت السرة بمقدار 2 سم على شكل أسطوانة ناعمة ، عرضها 3 سم ، غير مؤلم. حافة الكبد ناعمة ومرنة وغير مؤلمة. أبعاد الكبد وفقًا لكورلوف هي 10 × 8 × 7 سم ، وجس نقاط المرارة غير مؤلم. كرسي ، حسب قول المريض ، مزين ، مرة في اليوم.

الجهاز البولي: الكلى غير محسوسة. نقاط الكلى والمسالك البولية غير مؤلمة. لا يوجد ألم عند النقر في منطقة أسفل الظهر. البول أصفر فاتح وشفاف. التبول مجاني وغير مؤلم 5-6 مرات في اليوم. يبلغ إنتاج البول اليومي حوالي 1200 مل. لا تتبول في الليل.

نظام المكونة للدم: لا يوجد نزيف على الجلد ولا طفح جلدي نزفي. الأغشية المخاطية لونها وردي شاحب. لا تتضخم الغدد الليمفاوية. الطحال غير محسوس. يتم تحديد الإيقاع من IX إلى XI edge l. إبطي وسائل الإعلام sinistra. القصف على العظام المسطحة غير مؤلم. أبعاد الطحال حسب كورلوف: القطر 4 سم ، الطول 6 سم.

جهاز الغدد الصماء: الارتفاع 164 سم ، الوزن 64 كغ. خط الشعر مناسب للجنس. التطور العام مناسب للعمر. الوجه مستدير وشاحب. يتم تطوير النسيج تحت الجلد بشكل معتدل ، وتوزيعه بالتساوي. عند الفحص ، تكون ملامح الرقبة متساوية. لا تتضخم الغدة الدرقية. رعاش اليدين واللسان والجفون غائب.

الجهاز العضلي الهيكلي: تقييد الحركة في المعصم ، ومفاصل الكتف ، والكتف ، والركبة. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تصلب الصباح قبل وقت الغداء. التهاب الغشاء المفصلي في الرسغ ، المفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين: تورم ، ارتفاع درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفصل ، إيلام عند الجس.

الجهاز العصبي المركزي: المريض قابل للتلامس ، وقابل للتعبير عاطفيًا. الكلام واضح ، يتم حفظ الانتباه. لا يتم تقليل حساسية الألم. لا شلل جزئي أو شلل. الذكاء متوسط. الأرق بسبب آلام المفاصل الشديدة. يعالج المريض المرض بشكل كافٍ ، ويسهل ملامسته. نبض 62 في الدقيقة. قوة العضلات مناسبة للعمر. التعرق عند المجهود. لا توجد أعراض مرضية. تاريخ تشخيص المرض التهاب المفاصل الروماتويدي

الدراسات المختبرية والأدوات: UAC: المؤشرات 18 فبراير 2003 28 فبراير 2003 معيار كريات الدم الحمراء 4.46 * 10 / لتر 4.66 * 10 / لتر 4.0 - 5.0 * 10 / لتر هيموجلوبين 131 جم / لتر 119 جم / لتر 130-160 جم / مؤشر اللون 0.88 0.85 0.85 - 1.05 كريات الدم البيضاء 5.3 * 10 / لتر 6.0 * 10 / لتر 4.0-7.0 / لتر عصا نووية 3٪ 3٪ 2-4٪ قطعة نووية 86٪ 85٪ 40-70٪ Monocytes 4٪ 5٪ 2-8٪ Eosinophils 0.50٪ 0.5٪ 0-1٪ الصفائح الدموية 400 * 10 / l 219 * 10 / l 180-320 * 10 / l ESR 32mm / h 30mm / ح 1-15 مم / ساعة

الخلاصة: تسارع ESR. OAM: مؤشرات 18 فبراير 2003 معيار اللون الأصفر الفاتح الضوء الأصفر الكثافة 1014 1004-1024 الخلايا الظهارية 0-1 في مجال الرؤية 0-3 في مجال الرؤية الكريات البيض 0-1 في مجال الرؤية تصل إلى 4 في مجال رؤية كريات الدم الحمراء غائب عن تفاعل 0-1 f / s

الخلاصة: ضمن الحدود العادية. اختبار الدم البيوكيميائي: 04.16.02. إجمالي البروتين 79 جم / لتر القاعدة: 65 جم / لتر من الألبومين 47٪ المعيار: 50-70٪ الجلوبيولين 35٪ المعيار: 20-30٪ الفيبرينوجين 15000 مجم / لتر المعيار: 10،000 مجم / لتر اليوريا 4.56 القاعدة: إجمالي البيليروبين 13، 9 القاعدة: معيار AlAT 0.05: يصل إلى 0.42 As عند 0.020

الخلاصة: عسر بروتين الدم: نقص ألبومين الدم ، فرط غلوبولين الدم. زيادة محتوى الفيبرينوجين. الفحص المناعي: 18.02.03. عامل الروماتويد - إيجابي ضعيف (+) بروتين تفاعلي C - إيجابي ضعيف (+) فحص بالأشعة السينية: 02.21.03. في الصور المقدمة لكلتا اليدين في الإسقاط الأمامي ، لوحظ ترقق العظام المنتشر ، التنوير العنصري في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط ، عظام صغيرة للمعصم ، تضييق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ ، المزيد على اليسار. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة. الخلاصة: المرحلة الثانية من التهاب المفاصل الروماتويدي.

التشخيص السريري والأساس المنطقي: التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل ، موجب مصل ، مسار تقدمي ببطء ، نشاط من الدرجة الثانية (نشاط متوسط) ، المرحلة الثانية الشعاعية ، اضطرابات وظيفية. III يمكن إجراء تشخيص "التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل" بسبب وجود معايير التشخيص التالية: تصلب الصباح قبل الغداء المعصم ، مشط السلامي ، الكتف ، مفاصل الركبة. التهاب المفاصل في أكثر من ثلاثة مفاصل. التهاب مفاصل اليد. التهاب المفاصل المتماثل - مناطق الرسغ ، السنط السلامي ، الكتف ، مفاصل الركبة بها انتفاخ في الأنسجة الرخوة حول المفصل ؛ وجود عامل الروماتويد في مصل الدم. تغيرات الأشعة السينية: في الإسقاط الأمامي لكلتا اليدين ، يلاحظ هشاشة العظام المنتشرة ، التنوير العنصري في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط ، عظام صغيرة في الرسغ ، تضيق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ ، والمزيد على اليسار ، ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة. ثالثا المصل لأن تم الكشف عن العامل الروماتويدي الثالث في مصل الدم. يشير تاريخ المرض وفحص الأشعة السينية إلى مسار تقدمي ببطء: خلال مسار المرض (3 سنوات) ، لم يتم اكتشاف تشوه كبير في المفاصل التالفة ، 2 مفصل جديد (الكتف والركبة) شاركوا في هذه العملية. Ш بالنسبة للدرجة الثانية من النشاط (متوسط) العلامات التالية: ألم في المفاصل ليس فقط أثناء الحركة ولكن أيضًا في حالة الراحة ، يستمر تصلب حتى الظهر ، ألم شديد يحد من الحركة في المفاصل ، ظواهر نضحية معتدلة مستقرة. ارتفاع حرارة الجلد فوق المفاصل المصابة معتدل. ESR - زاد إلى 32 مم / ساعة (القاعدة = 15 مم / ساعة) ، خلل بروتين الدم: ألبومين الدم - 47٪ مع المعيار = 50-70٪ ، كمية الجلوبيولين - زادت إلى 35٪ (القاعدة = 20-30٪). العامل الروماتويدي - SL. إيجابي (+) ؛ ج - البروتين التفاعلي - سل. موجب (+). يتم تحديد مرحلة الأشعة السينية الثالثة وفقًا لبيانات فحص الأشعة السينية: في الصور المقدمة لكلتا اليدين في الإسقاط الأمامي ، لوحظ ترقق العظام المنتشر ، والتنوير العنصري في رؤوس الأصابع الوسطى من عظام المشط ، وعظام الرسغ الصغيرة ، تضيق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ ، أكثر على اليسار. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة. Ш الاضطرابات الوظيفية I - تقييد طفيف للحركات في المفاصل ، والشعور بالتصلب في الصباح ؛ يتم الحفاظ على الملاءمة المهنية ، ولكنها محدودة نوعًا ما.

التشخيص التفريقي: الأعراض التهاب المفاصل الروماتويدي التهاب المفاصل الروماتويدي تشوه درجة حرارة هشاشة العظام يزداد أثناء التفاقم مرتفع في المسار الطبيعي الحاد شدة آلام المفاصل كبيرة ألم حاد في فترة حادة طفيفة نوع من تلف المفاصل تأثير متماثل للمفاصل الصغيرة في الغالب تأثر المفاصل الكبيرة في الغالب المزيد آفات متكررة في مفصل واحد مفاصل التهابية مستمرة متقلبة ، تمر بعد بضعة أيام اختلال وظيفي في المفاصل معبر ، يتطور مع تطور المرض فقط في الفترة الحادة يكون تلف القلب الطفيف نموذجي بشكل غير متسق غائب تسارع ESR متسارع في الفترة الحادة غير متسارع يتم التعبير عن فرط جاماغلوبولين الدم فقط في الفترة الحادة. يزداد الكتان بشكل ملحوظ في غالبية المرضى العاديين.

المسببات: 1. العوامل الوراثية. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم استعداد وراثي لضعف التفاعل المناعي. تم إثبات وجود علاقة وثيقة بين تطور التهاب المفاصل الروماتويدي ومستضدات نظام التوافق النسيجي HLA DR1، DR4، DRW4، DW4، DW14. إن وجود هذه المستضدات ، التي ترمز الاستجابة المناعية للجسم ، يمكن أن يغير الاستجابة المناعية الخلوية والخلطية لمختلف العوامل المعدية ويساهم في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي. تم إثبات الاستعداد الوراثي للعائلة من خلال زيادة تواتر المرض بين أقارب المرضى ، وخاصة التوائم أحادية الزيجوت. 2. العوامل المعدية: فيروس ابشتاين بار ، الفيروسات القهقرية ، فيروس الحصبة الألمانية ، الهربس ، الفيروس الصغير B19 ، الفيروس المضخم للخلايا ، الميكوبلازما. عوامل الخطر: أنثى الجنس؛ (ب) السن 45 وما فوق ؛ ب الاستعداد الوراثي. (ب) الأمراض المصاحبة (عدوى البلعوم الأنفي ، العيوب الخلقية في الجهاز العظمي المفصلي) ؛ (ب) انخفاض حرارة الجسم المتكرر.

التسبب في المرض: يعتمد التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي على عمليات المناعة الذاتية المحددة وراثيا ، والتي يسهل حدوثها بسبب نقص وظيفة T-suppressor في الخلايا الليمفاوية. يتسبب عامل مسبب غير معروف في تطور استجابة مناعية. يعتبر تكوين الأجسام المضادة للجلوبيولين المناعي - ما يسمى بالعوامل الروماتيزمية - سمة مميزة. يبدأ تلف المفصل مع التهاب الغشاء الزليلي (التهاب الغشاء المفصلي) ، والذي يتكاثر بعد ذلك (pannus) مع تلف الغضاريف والعظام. في ظل هذه الظروف ، يتم تكوين نظام تكاثر ذاتيًا من المجمعات المناعية ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب مناعي ليس فقط في الغشاء الزليلي ، ولكن أيضًا في قاع الأوعية الدموية الدقيقة للجلد والرئتين والكلى والقلب ، إلخ. يتم تحديد شدة العملية الالتهابية ونوعها السريري من خلال جينات الاستجابة المناعية.

العلاج: 1. الصرف الصحي للبؤرة المعدية: استئصال اللوزتين ، استئصال الزائدة الدودية ، علاج تسوس الأسنان ، إلخ. العلاج المضاد للبكتيريا: البنسلين - 600000 وحدة في اليوم ؛ الأمبيسلين - 2-3 جم يوميًا ؛ الستربتومايسين - 250000 - 500000 وحدة دولية في اليوم ؛ biomycin - 400000 وحدة في اليوم مثال: Rp .: Tab. Ampicillini 0.25 N. 20 DS: تناول قرصين 4 مرات في اليوم (بغض النظر عن تناول الطعام) 7 أيام آلية العمل: فعال ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام ، السالمونيلا ، الشيغيلا ، المتقلبة ، الإشريكية القولونية ، عصية فريدلاندر ، عصي الأنفلونزا ، لذلك يعتبر مضاد حيوي واسع الطيف ويستخدم للأمراض التي تسببها البكتيريا المختلطة. 2. العلاج المضاد للالتهابات: n الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: حمض أسيتيل الساليسيليك - 2-3 غرام في اليوم ؛ البيوتاديون - 0.3 - 0.6 غرام في اليوم ؛ ايبوبروفين - 0.6 - 0.8 غرام في اليوم ؛ ديكلوفيناك - صوديوم (أورتوفين) - 0.075 - 0.3 جم يوميًا ؛ نابروكسين - 0.5 - 0.75 غرام في اليوم ؛ إندوميثاسين - 0.075 - 0.1 غرام في اليوم ؛ مثال: Rp .: Tab. ايبوبروفيني 0.2 N.30 د.س.: تناول قرص واحد 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة أسبوعين.

آلية العمل: مثبط قوي نسبيًا لتخليق البروستاجلاندين - مواد حيوية تلعب دورًا مهمًا في تطور الالتهاب ومتلازمة الألم ؛ له تأثير استقرار على أغشية الجسيمات الحالة - تثبيط التفاعل الخلوي لمركب المستضد والأجسام المضادة ، وتثبيط إطلاق البروتياز ؛ منع تمسخ البروتين. ب الستيرويدات القشرية: بريدنيزولون - 0.005 - 0.01 جم يوميًا ، مرهم ؛ تريامسينولون - 0.004 - 0.008 جم يوميًا ؛ بيتاميثازون - مرهم. مثال: Rp .: Tab. بريدنيزولوني 0.005 N. 20 D.S .: تناول قرص واحد مرتين في اليوم لمدة 10 أيام.

آلية العمل: هو نظير اصطناعي للكورتيزون - هرمون جلوكورتيكوستيرويد وله جميع أعماله ، على وجه الخصوص ، عمل مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ومضاد للحساسية. الأدوية المختلفة التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات: يمتلك ديميكسيد القدرة على اختراق الأغشية البيولوجية ، بما في ذلك من خلال حواجز الجلد ، وله تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات ، وتأثير معتدل مطهر ومزيل للفبرين ؛ الصفراء الطبية المعلبة. مثال: Rp .: Chole Conservata Medicata 100ml D.S .: للضغط على مفاصل الركبة قدم الطلب لمدة 6 أيام. آلية العمل: يحتوي على الإنزيمات المحللة للبروتين. له تأثير محلي مضاد للالتهابات ومسكن وامتصاص. 3. العلاج المزيل للحساسية: الكورتيكوستيرويدات. مضادات الهيستامين: ديبرازين - 0.0075 - 0.01 غرام في اليوم ؛ الديازولين - 0.05 - 0.4 غرام في اليوم ؛ مثال: Rp .: Tab. ديبرازينى 0.025 ن. 10 د.س: قرص واحد مرتين فى اليوم بعد الأكل لمدة 7 أيام.

آلية العمل: هو مانع قوي لمستقبلات H1 ؛ يقلل من استجابة الجسم للهيستامين - يخفف من تشنج العضلات الملساء ، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، ويمنع وذمة الأنسجة. 4-العلاج الطبيعي: علاج مزيل للحساسية: حمامي فوق بنفسجية. العلاج بالأشعة السينية حمامات كبريتيد الهيدروجين حمامات الرادون مثال: يتم إرسال مريض إلى FTC x بتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية في منطقة مفاصل الرسغ تقنية محلية - في منطقة مفاصل الرسغ ؛ الشدة - جرعة حمامية ضعيفة (1-2 جرعات حيوية) ؛ مدة الدورة - 8 إجراءات ؛ التردد - مرتين في الأسبوع. ل.تسريع التجديد: العلاج بالموجات الدقيقة ؛ مثال: يتم إرسال مريض إلى FTC x بتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل للعلاج باستخدام الموجات الدقيقة في نطاق السنتيمتر في منطقة اليدين ومفاصل الركبة بالطريقة البعيدة (جهاز "Luch-58") ؛ جرعة متوسطة (40-60 واط) ، إزالة - 5 سم ؛ وقت التعرض - 10 دقائق ، كل يوم ؛ مسار العلاج هو 12 إجراء. تزيد تمارين العلاج الطبيعي من مقاومة الجسم.

الإنذار: بعد ذلك - تشوه مستمر للمفاصل مع خلع جزئي ، وتقييد حاد ونقص في الحركة في المفاصل المصابة بسبب التصلب.

Epicrisis: تم إدخال المريض x إلى قسم الروماتيزم في OKB بتشخيص "التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب المفاصل ، الموجات المصلية ، مسار تقدمي ببطء ، نشاط من الدرجة الثانية". لدى دخوله المستشفى ، اشتكى من آلام في مفاصل المشط السلامي والرسغ والركبة والكتف ، والتي تحدث ليس فقط أثناء الحركة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛ ألم شديد يحد من الحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تورمهم تصلب الصباح قبل الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة. من المعروف من بيانات anamnestic أنه في عام 1999 ولأول مرة كان هناك ألم حاد في الرسغ الأيسر ومفاصل metacarpophalangeal في كلتا اليدين ، وتيبس قصير المدى في هذه المفاصل ، ويلاحظ الشعور بالضيق العام. تم نقله إلى المستشفى الإقليمي المركزي في منطقة Asekeevsky ، حيث تم تشخيص حالته بأنه مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي. بعد أسبوعين من العلاج (ديكلوفيناك ، لا يمكن تحديد الجرعة) ، هدأ الألم. في ربيع عام 2000 ، تم إرسال العيادة الإقليمية إلى OKB ، حيث تم وصف بريدنيزولون له. 02/18/03 إعادة دخول المستشفى في قسم الروماتيزم في OKB ، بسبب تفاقم المرض: آلام مؤلمة في مفاصل المشط السلامي والرسغ والركبة والكتف ، والتي تحدث ليس فقط أثناء الحركة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة ؛ ألم شديد يحد من الحركة وزيادة في درجة حرارة الجلد فوق هذه المفاصل. وجود أزمة في هذه المفاصل أثناء الحركة ؛ تورمهم تصلب الصباح قبل الغداء. ضعف عام؛ فقدان الشهية والدوخة.

موضوعيا: حالة المريض مرضية ، والوعي واضح ، والوضع في السرير نشط ، والمريض في متناول اليد. الجسم هو الطبيعي. مظهر المريض يتوافق مع العمر والجنس. ارتفاع 164 سم ووزن 64 كغ. الجلد جاف ونظيف ولون الجلد شاحب ويتم الحفاظ على مرونة الجلد والأغشية المخاطية المرئية وردية ورطبة. تقييد الحركة في مفاصل الرسغ ، السنط السلامي ، مفاصل الكتف والركبة. التهاب الغشاء المفصلي في الرسغ ، المفاصل السنعية السلامية في كلتا اليدين: تورم ، ارتفاع درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفصل ، إيلام عند الجس. بيانات البحوث المخبرية: في UAC (18.02.03 و 28.02.03) - ESR المعجل ؛ اختبار الدم البيوكيميائي (02/18/03) - عسر بروتين الدم: نقص ألبومين الدم ، فرط غلوبولين الدم ؛ زيادة محتوى الفبرينوجين. فحص الدم المناعي (02/18/03): عامل الروماتويد - إيجابي ضعيف (+) ؛ بروتين سي التفاعلي - إيجابي ضعيف (+) ؛ الفحص بالأشعة السينية (02.21.03): هشاشة العظام المنتشرة ، التنوير العرقي في رؤوس الأصابع الوسطى لعظام المشط ، عظام صغيرة في الرسغ ، تضييق مساحات المفاصل في مفاصل الرسغ ، المزيد على اليسار. ملامح الأسطح المفصلية غير واضحة. الخلاصة: المرحلة الثانية من التهاب المفاصل الروماتويدي.

بناءً على ما سبق ، تم التشخيص: "التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل ، موجب مصل ، مسار تقدمي ببطء ، نشاط من الدرجة الثانية ، مرحلة أشعة إكس الثانية ، اضطرابات وظيفية 1". تم إجراء العلاج المكثف المضاد للالتهابات (ديكلوفيناك الصوديوم ، بريدنيزولون) ، إزالة الحساسية (بريدنيزولون ، العلاج الطبيعي: الأشعة فوق البنفسجية ، الموجات الدقيقة). ر.: علامة التبويب. بريدنيزولوني 0.005 N. 20 D.S .: تناول قرص واحد مرتين في اليوم لمدة 10 أيام Rp.: Tab. Ortopheni 0.025 N.20 D.S .: تناول قرص واحد مرتين في اليوم مباشرة بعد الوجبات دون مضغ ، لمدة 14 يومًا. مريض يبلغ من العمر 47 عامًا يتم إرساله إلى FTO.

مع تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل لعلاج الموجات الدقيقة من السنتيمتر في منطقة اليدين ومفاصل الركبة بالطريقة البعيدة (جهاز "Luch-58") ؛ جرعة متوسطة (40-60 واط) ، إزالة - 5 سم ؛ وقت التعرض - 10 دقائق ، كل يوم ؛ مسار العلاج هو 12 إجراء. أثناء الإقامة في المستشفى ، كان هناك اتجاه إيجابي - اختفت علامات التهاب الغشاء المفصلي (الألم ، انخفاض الحركة ، الوذمة ، ارتفاع درجة الحرارة المحلية ، احمرار في المعصم ، مفاصل الكتف والمرفق) ، انخفضت مدة الصلابة في الصباح بمقدار 3 ساعات. التوصيات: من الضروري استبعاد احتمال انخفاض حرارة الجسم محليًا وعامة ؛ لزيادة مقاومة الجسم بمساعدة التربية البدنية والعلاج بالفيتامينات ؛ تناول الأطعمة الغنية بالألياف - الخضار والفواكه والتوت ، إلخ.

المؤلفات

1. Komarov F.I.، Kukes V.G.، Smetneva A.S.، "Internal Diseases"، M: Medicine، 1991

2. Vasilenko V.Kh.، A.L. غريبينيف. إرشادات أولية للأمراض الباطنية. م: الطب ، 1989.

3. Chirkin A.A. ، Okorokov A.N. ، Goncharik I.I. ؛ كتاب مرجعي تشخيصي للمعالج ؛ مينسك "بيلاروسيا" 1993

4. Okorokov AN ، تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية. م. "الأدب الطبي" 2000.

5. Petrovsky B.V. موسوعة طبية موجزة. م: الموسوعة السوفيتية 1990.

6. Denisov I.N. ، Ulumbekov E.G. ؛ 2000 مرض من الألف إلى الياء ؛ م: جيوتار ميديسينا ، 1998.

7.V.A. نوسونوفا "الأمراض الروماتيزمية"

8. Zborovskaya I.A. ؛ أسئلة أمراض الروماتيزم السريرية. موسكو ، هيئة الأوراق المالية "فيليس" ، 1999

تم النشر في Allbest.ru

وثائق مماثلة

التشخيص السريري هو التهاب البنكرياس الحاد. سوابق تطور المرض. شكاوى المرضى وقت القبول. دراسات مختبرية كاملة ودراسات مفيدة. نتائج الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. مبرر التشخيص وخطة العلاج. يوميات الإشراف.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 01/13/2011

خصائص وتجميع تاريخ الحالة. هيكل التاريخ الطبي للمريض: جزء جواز السفر ، والشكاوى ، والتاريخ الطبي ، وتاريخ الحياة ، والفحص الموضوعي للمريض ، والتشخيص الأولي ، وخطة الفحص والنتائج المخبرية.

ورقة مصطلح تمت الإضافة في 02/22/2009

بيانات جواز سفر المريض. التشخيص السريري "التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي ، التهاب المفاصل مع المظاهر الحشوية". سوابق المرض وخصائص المتلازمات السريرية والمخبرية. التشخيص التفريقي وطرق العلاج الأساسية.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 09/11/2011

سوابق المريض. التشخيص الأولي. التشخيص السريري. التشخيص التفريقي: التهاب القصبات الحاد ، موسع القصبات أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، الالتهاب الرئوي المزمن ، التهاب الشعب الهوائية المتكرر. التشخيص النهائي على أساس التاريخ والفحص السريري.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 01/03/2008

حالة الأجهزة والأنظمة الرئيسية للمريض. تاريخ طبى. طرق البحث المخبرية والأدوات. التشخيص السريري ومبرراته. أمراض المناعة. الطرق الرئيسية لعلاج أمراض المفاصل. علاج بالعقاقير.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/10/2009

تاريخ أمراض النساء والتوليد. الفحص المهبلي. التشخيص الأولي. خطة المسح. التشخيص السريري ، مبرراته: تكوين كيس كيسي في المبيض الأيمن. المبيض الأيسر المتغير الكيسي. التشخيص السريري. تكتيكات العلاج.

تمت إضافة التاريخ الطبي بتاريخ 02/28/2016

شكاوى المرضى. تاريخ المرض. سوابق حياة المريض. تاريخ الحساسية. المعطيات الموضوعية. طرق البحث المخبري. المسببات والتسبب في المرض. إثبات الأعراض والمتلازمات المرضية. التشخيص السريري.

الملخص ، تمت الإضافة في 11/18/2008

تاريخ تطور المرض والحياة. تحليل حالة جميع أجهزة جسم المريض. التشخيص السريري الأولي ومبرراته: سرطان القولون السيني. البيانات من طرق البحث الإضافية. الأمراض المصاحبة.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/03/2009

شكاوى المرضى وقت القبول. حالة الأجهزة والأنظمة الرئيسية. المسببات والتسبب في المرض. التشخيص السريري ومبرراته. أمراض المناعة. مرحلة النوبة. الطرق الرئيسية لعلاج أمراض المفاصل. تشخيص المرض.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 03/10/2009

خصائص قرحة الاثني عشر. التشخيص السريري والتاريخ الطبي. التشخيص التفريقي لقرحة المعدة والاثني عشر. العلاج الطبي للمرض والوقاية والتغذية الغذائية والاستجمام في المنتجع الصحي.