أعراض
هناك نوبات متكررة من الاختناق متفاوتة الشدة ، والتنفس الصفير. تحدث النوبات في كثير من الأحيان أثناء الرضاعة ، ولكن يتم ملاحظتها في بعض الأحيان عند تغيير الوضع وأثناء الراحة. الفك السفلي متخلف ومتدلي. عند الفحص ، يظهر تراجع في جذر اللسان.
إجراءات عاجلة أثناء هجوم الاختناق. يُسحب الفك السفلي للأمام ، ويُسحب اللسان للخارج بملقط غير حاد ، ويُخيط بخيط حريري بين الطرف والفتحة العمياء ، ويُثبَّت في وضعه الطبيعي (مؤقتًا ، لمدة شهر واحد). إذا لم يساعد ذلك ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية.
يتم تقليل الوقاية من تراجع اللسان إلى التغذية بوضعية منتصبة وتثبيت الفك السفلي بجص أو ضمادة لاصقة. لهذا الغرض ، يتم وضع ضمادة حول التاج والفك السفلي ، مع ربط بمسار عرضي حول الجبهة.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك جبائر سلكية خاصة توضع في الفم للسماح بالدخول المجاني إلى البلعوم. ارتداد الفك الشديد (الإزاحة الخلفية للفك السفلي بسبب شذوذ في عضلات المضغ). يتم التخلص من الاختناق عن طريق مد الفك السفلي للأمام وتثبيته.
العلاج الجراحي.
"طب الأطفال في حالات الطوارئ" ، K.P. Sarylova
اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية الحادةهي السبب الرئيسي للوفاة في حادث أو نوبة قلبية أو إصابة خطيرة. يموت أكثر من 340 ألف شخص كل عام على طرق مختلف البلدان وحدها ، ويموت أكثر من 140 ألف شخص بسبب المياه ، ويموت أكثر من مليون شخص بسبب نوبة قلبية.
لقد حددت الطبيعة "حدًا زمنيًا" صارمًا لحياة الضحية التي تعاني من إعاقات شديدة. من المعروف أن توقف الدورة الدموية لأكثر من 5 دقائق في ظل الظروف العادية يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في خلايا القشرة الدماغية وتصبح عملية التنشيط ميئوساً منها. هذا يفسر الحاجة إلى قتال فوري من أجل حياة الضحية.
يمكن عمليا تقديم الإسعافات الأولية للضحية من قبل الشخص القريب فقط. يرتبط وصول سيارة الإسعاف بشكل حتمي بضياع وقت ثمين ، وغالبًا ما يتجاوز حدود الإحياء المحتمل. تشير الإحصاءات إلى أنه في 30-50٪ من الحالات ، يمكن تجنب الوفيات في حالات الطوارئ إذا تم تقديم المساعدة الصحيحة في الوقت المناسب للضحايا.
إن أهم مهمة للرعاية الصحية العملية هي النهج الشامل للمساعدات الطارئة الأولى للسكان. إلى حد ما ، ستساعد هذه المهمة في حل التدريب المنهجي ليس فقط للعاملين في المجال الطبي ، ولكن أيضًا للجزء المنظم من السكان بأساليب بسيطة وبأسعار معقولة لتوفير رعاية الطوارئ للظروف التي تهدد الحياة.
الرعاية الطارئة لاضطرابات الجهاز التنفسي الحادة
هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات التنفس التي تهدد الحياة. يمكن تمثيلها على النحو التالي.
- الأضرار التي تلحق بالآليات المركزية لتنظيم التنفس: إصابات شديدة في الدماغ والنخاع الشوكي ، صدمة كهربائية أو صاعقة ، نزيف دماغي (سكتة دماغية) ، تسمم منوم أو مخدر ، أمراض التهابية حادة في الدماغ والسحايا.
- البقاء في جو يحتوي على نسبة منخفضة من الأكسجين (ورش عمل ملوثة بالدخان والغاز ، وكراجات ، وصوامع ، وآبار ومناجم مهجورة ، وصهاريج) ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) ، وفقدان الوعي ، والتشنجات ، وبالتالي السكتة القلبية.
- انسداد كامل أو جزئي للممرات الهوائية. لوحظ مع تراجع جذر اللسان والفك السفلي في المرضى الذين فقدوا الوعي ؛ عندما تدخل أجسام غريبة في البلعوم ، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وضغط الحنجرة والقصبة الهوائية (وذمة ، تضخم الغدة الدرقية ، والأورام) ؛ الغرق وتشنج المزمار (تشنج الحنجرة) والشعب الهوائية (الربو والحساسية). في هذه الحالات ، يتم تعطيل تبادل الغازات ، وينمو التلاشي ، مما يؤدي بالإنسان إلى حالة حرجة.
- إصابات في الصدر والرئتين ، والتي لوحظت في الصدمات الشديدة مع كسور متعددة في الأضلاع ، وضغط الصدر ، والصدمة الكهربائية ، والحالات المتشنجة (التيتانوس ، والصرع ، والحمى) ، وضغط الرئتين بسبب دخول الهواء إلى التجويف الجنبي (كيس رقيق الجدران حول الرئة) والسائل والدم. في هذه الحالات ، تتعطل آلية التنفس الطبيعية لدى المرضى ، ويزداد نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ، مما قد يؤدي إلى توقف القلب.
- مرض الرئة أو تلفها. التهاب ، وذمة ، كدمة في أنسجة الرئة. في هذه الظروف ، تزداد اضطرابات التنفس تدريجيًا في بعض الأحيان ، ولكنها ، على الرغم من ذلك ، تشكل أحيانًا تهديدًا للحياة.
- اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب اضطرابات الدورة الدموية وتبادل الغازات: مع احتشاء عضلة القلب وضعف القلب ، السكتة القلبية ، الصدمة ، فقدان الدم الشديد ، التسمم بغازات العادم (أول أكسيد الكربون) ، أصباغ الأنيلين ، مركبات السيانيد.
تعتبر اضطرابات الجهاز التنفسي المشار إليها في هذه المجموعة ذات طبيعة ثانوية ، ولكن عند تقديم الإسعافات الأولية وفي هذه الحالات ، لا يمكن الاستغناء عن التنفس الاصطناعي.
أكثر الأعراض خطورة وخطرًا لاضطراب التنفس الذي يهدد الحياة هو توقف التنفس (انقطاع النفس) ، والذي يتحدد بغياب حركات التنفس في الصدر والحجاب الحاجز ، وغياب ضوضاء التنفس وحركة الهواء ، وزيادة زرقة الوجه. . في حالة الشك (هل يوجد تنفس أم لا) يعتبر أنه لا يوجد نفس.
ضيق في التنفس ، متكرر وضحل أو ، على العكس من ذلك ، تنفس نادر (5-8 أنفاس في الدقيقة) ، ضيق في التنفس مع استنشاق طويل أو زفير ، الشعور بالاختناق والاضطراب النفسي الحركي هي أيضًا علامات على الضائقة التنفسية. زيادة زرقة الشفتين والوجه وأطراف الأصابع والتشوش (غيبوبة) هي علامات مهمة لضيق الجهاز التنفسي.
تشمل رعاية الطوارئ لضائقة الجهاز التنفسي الحادة خطوتين:
- أ - إفراز الجهاز التنفسي من المخاط والأجسام الغريبة ؛
- ب- إجراء التنفس الصناعي.
تشكل كلتا التقنيتين أساس أول مساعدة للإنعاش في حالات الطوارئ وتمثل نوعًا من "الأبجدية" للتنشيط ، حيث يتم تحديد تسلسل التقنيات بشكل مشروط بترتيب الأحرف التالي: أ ، ب ، ج.
إذا لم يؤد استخدام أول طريقتين للإنعاش إلى تأثير ، فإن الضحية لا يتنفس ولا يوجد لديه نبض ، فإن الطريقة الثالثة تضاف إلى التقنيات المأخوذة!
- ج- الدورة الدموية الاصطناعية عن طريق تدليك القلب الخارجي.
تشكل طرق التنشيط هذه أساس الإسعافات الأولية. هم متاحون لكل شخص سيقوم بتدريبهم. لتنفيذها ، لا يلزم أي شروط إضافية أو معدات خاصة ، باستثناء المعرفة والمهارات العملية.
تقنيات تفريغ مجرى الهواء
السبب الأكثر شيوعًا لإغلاق مجرى الهواء لدى المرضى أو المصابين فاقدًا للوعي هو تراجع جذر اللسان والفك السفلي بسبب ارتخاء جميع العضلات التي تدعم الفك السفلي. تتدلى العضلات لأسفل ويسد جذر اللسان مدخل الحنجرة.
غالبًا ما يحدث هذا عندما يكون المريض على ظهره ، حيث يكون الزفير في هذه الحالات مجانيًا ، والاستنشاق مستحيل ، على الرغم من جهود عضلات الصدر والبطن. يتناقص حجم الهواء في الرئتين بشكل تدريجي ، ويزداد تخلخله في الشعب الهوائية ، و "يلتصق" اللسان ، ويغرق بشكل أعمق في البلعوم الفموي. إذا لم يتم مساعدة المريض ، فسوف يموت.
تتمثل تقنية إزالة مجرى الهواء في مد الرأس قدر الإمكان. للقيام بذلك ، يضع مقدم الرعاية إحدى يديه على مؤخرة العنق والأخرى في الجبهة ويقوم بتمديد خفيف ولكن قوي للرأس إلى الخلف. في هذه الحالة ، يتم شد عضلات أرضية تجويف الفم والجذر المرتبط باللسان ولسان المزمار ، وإزاحتها لأعلى وفتح مدخل الحنجرة. 
إذا كان المريض لا يزال يتنفس تلقائيًا ، فبعد إزالة العائق في الجهاز التنفسي ، يتحسن بشكل كبير ، ويزداد عمقه. إلى جانب ذلك ، تختفي بشرة المريض المزرقة وقد يتضح الوعي.
إذا لم يكن هناك تنفس تلقائي ، فمن الضروري القيام بذلك تنفس صناعي من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف... مع الحفاظ على وضع رأس المريض في حالة تمدد ، فإنه يتبع ذلك بعد التنفس العميق ، ويغطي فم الضحية على نطاق واسع ويقرص أنفه بأصابعه ، ليخرج زفيرًا قسريًا في جهازه التنفسي.
يمكن ملاحظة فعالية الحقن من خلال زيادة حجم الصدر وضجيج هواء الزفير. إذا ظهرت أي مقاومة ، مع النفخ القسري للهواء في الجهاز التنفسي للضحية ، أو لا يتمدد الصدر أو يدخل الهواء إلى المعدة ويمكنك أن ترى كيف يزداد التورم في المنطقة الشرسوفية ، فلا يتم تحرير مجرى الهواء و تبقى العقبة.
لوحظ أنه في 20٪ من المرضى ، وخاصة كبار السن وكبار السن ، فإن تلقي أقصى تمديد للرأس لا يوفر فتحًا كاملاً لمجرى الهواء. في مثل هذه الحالات ، من الضروري أن يدفع المريض الفك السفلي للأمام. للقيام بذلك ، بضغط إبهام كلتا اليدين ، يتم تحريكه أولاً لأسفل ، ثم بمساعدة أصابع السبابة الموجودة في زوايا الفك السفلي ، يتم دفعها للأمام بحيث تكون أسنان الفك السفلي أمام القواطع العلوية.
يتم تحقيق الظروف المثلى لتحرير الممرات الهوائية من تراجع اللسان من خلال تقنية مشتركة: أقصى امتداد للرأس ، وبسط الفك السفلي وفتح فم المريض.
في هذه الحالة ، يصبح تجويف الفم متاحًا للفحص. إذا كان هناك محتوى سائل أو قطع من الطعام في الفم ، فيجب إزالتها بسرعة (بإصبع ملفوفة في منديل) وتجفيفها بمنشفة أو مادة يدوية. في نهاية المرحاض ، يبدأ التنفس الاصطناعي على الفور.
إذا كان المريض فاقدًا للوعي يتنفس تلقائيًا ، فعندئذٍ لمنع إعادة غرق جذر اللسان والفك السفلي ، من الضروري إبقاء رأسه في حالة تمدد طوال الوقت. إذا لم يكن ذلك ممكنًا (إذا كان هناك ضحايا آخرون يحتاجون إلى المساعدة) ، فيجب إعطاء المريض وضعًا جانبيًا ثابتًا.
لهذا ، يتم قلب المريض على الجانب الأيمن ، ويتم إحضار الذراع اليمنى إلى الجسم ، ويتم ثني الساق اليمنى عند مفصل الركبة ، ويتم إحضارها إلى المعدة ، ويتم ثني الذراع اليسرى عند الكوع ، وكفها يوضع تحت النصف الأيمن من وجه المريض. في الوقت نفسه ، يتم إرجاع الرأس قليلاً. في مثل هذا الوضع المستقر على الجانب ، يتم إنشاء ظروف مواتية للتنفس ، واستبعاد تراجع اللسان ، واستبعاد تدفق المخاط أو الدم إلى الجهاز التنفسي. يجب مراقبة المريض قبل وصول سيارة الإسعاف.
تحدث مشاكل التنفس الخطيرة عندما تدخل أجسام غريبة ، مثل اللحوم التي تم مضغها بشكل سيئ ، إلى الجهاز التنفسي. يؤدي وجود كتلة غذائية عالقة في البلعوم إلى الضغط على لسان المزمار وإغلاق مدخل الحنجرة. الضحية يتوقف عن التنفس ، لا يوجد صوت (يفسر بالإيماءات) ، لا يستطيع السعال ، لأن الاستنشاق مستحيل. بعد ذلك ، يحدث الاختناق ، ويختفي الوعي ، وتظهر التشنجات ، وتكون النتيجة المميتة ممكنة. مثل هذا الشخص يحتاج إلى مساعدة عاجلة.
لإزالة كتلة غذائية من البلعوم الفموي ، يُقترح الأسلوب التالي: يتم ضرب الضحية في وضع الوقوف ، مائلًا قليلاً ، مع قاعدة راحة اليد في المنطقة بين القطبين. في هذه الحالة ، يتم الحصول على هزة سعال مصطنعة قوية ، والتي ، بعد 2-3 ضربات ، تساهم أولاً في الإزاحة ، ثم إزالة كتلة الطعام.
إذا تبين أن هذه التقنية غير فعالة ، فيمكن التوصية بما يلي: يقف المنقذ خلف الضحية ويغطيه بيده اليمنى بحيث تكون راحة اليد ، المشدودة بقبضة اليد ، في المنطقة الشرسوفية ؛ بيده اليسرى يمسك بيده اليمنى وبحركة نشطة يضغط على جذع الضحية من أسفل إلى أعلى. الضغط المتزايد الناتج بهذه الطريقة في تجويف البطن العلوي والممرات الهوائية ينتقل بشكل اندفاعي إلى موقع العائق في البلعوم الفموي ويساهم في طرد جسم غريب. 
إذا كان المريض فاقدًا للوعي واستلقي على الأرض ، فيتم إخراج جسم غريب من البلعوم على النحو التالي: رأسه ممدود قدر الإمكان ، وفمه مفتوح ، وسحب لسانه بمنديل ، والسبابة والأصابع الوسطى ، المغمورة بعمق في البلعوم الفموي ، تحاول الإمساك بالكتلة الغذائية أو دفعها.
إذا كان المريض يعاني من ضعف أو نقص في التنفس التلقائي ، بعد استخدام المرحاض ، يتم البدء في التنفس الاصطناعي للرئتين - التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم.
في ظل نفس الظروف ، يمكن تطبيق طريقة أخرى لإزالة جسم غريب من البلعوم. يتحول المريض إلى وضعية الانبطاح. باستخدام اليد اليسرى ، يمسكون بالرأس في منطقة الجبهة ويرميها للخلف ، وباستخدام راحة اليد اليمنى ، يتم تطبيق 3-4 ضربات نقر في المنطقة الوسطى من المنطقة بين القطبين. ثم يحتاج المريض إلى قلب ظهره وفحص الإصبع لنصف الفم وإزالة الجسم الغريب. إذا لزم الأمر ، ابدأ بالتهوية الميكانيكية.
إذا دخل السائل إلى الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، عند الغرق) ، فمن الضروري إعطاء الضحية وضعية رأس لأسفل ، بحيث يزن جذعه فوق ركبة المنقذ اليمنى. باستخدام اليد اليسرى ، يتم تمديد الرأس إلى الخلف قدر الإمكان ، وباستخدام راحة اليد اليمنى ، يتم تطبيق 3-5 ضربات في المنطقة الخلفية. تعمل هزة الهواء الناتجة عن ذلك وقوة الجاذبية على تعزيز تدفق السوائل من الجهاز التنفسي. 
يعمل الضغط في منطقة المعدة تحت وزن جسم الضحية على تعزيز تدفق السوائل من القناة الهضمية ، مما يخلق ظروفًا أكثر ملاءمة للتنشيط اللاحق.
إذا لم يكن لدى المنقذ القوة البدنية الكافية ، ففي مثل هذه الحالات ، يمكنك قلب الضحية إلى جانبه الأيمن ، ورمي رأسه للخلف واستخدام راحة يده اليمنى لتوجيه 4-5 ضربات من الخلف في المنطقة بين القطبين . ثم اصنع مرحاضًا عن طريق الفم وابدأ في التهوية الاصطناعية.
إذا دخل السائل أو المخاط في الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار أو حديثي الولادة ، فمن الضروري رفع الطفل من ساقيه رأسًا على عقب باليد اليسرى (يتدفق السائل بسبب جاذبيته). افتح فم الطفل بيدك اليمنى وجفف فمه بإصبع ملفوف بمنديل. في الوقت نفسه ، يمكنك تطبيق تقنية التنصت على الظهر. ثم يجب عليك التحول إلى التهوية الاصطناعية للرئتين ، إذا لزم الأمر.
إذا دخلت أجسام غريبة صلبة إلى الجهاز التنفسي للطفل ، يجب أن يوضع وجهه لأسفل على ذراعه اليسرى وفخذه الأيسر ، وينحني قليلاً عند مفصل الركبة ، ويضغط على ساقيه بكتفه وساعده على الجسم ، ويخفض رأسه لأسفل. اضرب بيدك اليمنى على ظهرك بضربات قليلة. إذا تحرك جسم غريب بحرية في الشعب الهوائية بسبب جاذبيته ، فسوف ينزل إلى الحبال الصوتية. أثناء الاستنشاق أو أثناء فترة التنصت ، يمكن لجسم غريب الهروب من الشعب الهوائية.
يجب أن نتذكر أنه إذا لم تنجح طرق الرعاية الطارئة هذه ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف ونقل المريض إلى المستشفى ، حيث سيتم استخدام طرق مفيدة خاصة لإزالة الأجسام الغريبة. غالبًا ما يؤدي التأخير في تقديم الرعاية الطبية إلى مضاعفات خطيرة في الجهاز التنفسي.
عندما تدخل أجسام غريبة (سائلة أو صلبة) إلى الجهاز التنفسي عند البالغين ، يظل مبدأ إزالتها في رعاية الطوارئ العادية كما هو الحال عند الأطفال: إنشاء وضع مائل والتنصت على الظهر. يمكن إنشاء وضع مائل لشخص بالغ باستخدام ظهر الكرسي ، والذي من خلاله "يفوق" جذعه ، مع خفض ذراعيه لأسفل ، يمسك المقعد ويستقر عليه.
يجب إنشاء هذا الوضع لأطول فترة ممكنة ، مع تكرار النقر بشكل دوري مع راحة اليد على الأسطح الجانبية للصدر. يجب أيضًا إحالة المريض إلى المستشفى عن طريق استدعاء سيارة إسعاف لمنع حدوث المزيد من المضاعفات المحتملة.
تشمل اضطرابات التنفس الحادة نوبة ربو، والتي تتميز بنوبة الاختناق (تشنج قصبي) ، وهي وضعية نموذجية للمريض مع أكتاف مرتفعة ، واستنشاق قصير وزفير مؤلم طويل يشمل جميع العضلات. ويرافق الهجوم سعال وأزيز في الرئتين ، وازراق واضح في الوجه.
تتمثل الإسعافات الأولية في تخفيف نوبة التشنج القصبي بعوامل دوائية خاصة ، والتي يدركها المرضى جيدًا كقاعدة عامة. الأكثر فعالية هي استنشاق الهباء الجوي: سالبوتامول ، إوسبيران ، إيتموبينتا ، إيزادرين ، إلخ. استنشاق الهباء الجوي (1-2 إجراء) يخفف من نوبة الربو في بضع دقائق.
هذه هي أبسط الطرق لضمان سالكية مجرى الهواء - المكون الأساسي الأول لـ "الأبجدية" للتنشيط.
في حالات توقف التنفس أو إضعافه الحاد ، من الضروري الانتقال إلى الطريقة التالية (ب) - التنفس الاصطناعي.
تقنيات التنفس الاصطناعي
حتى الستينيات من هذا القرن ، كانت الطرق اليدوية للتنفس الاصطناعي عن طريق التعرض الخارجي للصدر منتشرة على نطاق واسع. من حيث فعاليتها ، فهي أقل شأنا من تلك الزفير ، لا تعتمد على الضغط على الصدر ، ولكن على نفخ الهواء في الجهاز التنفسي للمريض عن طريق طريقة "الفم للفم" أو "الفم إلى الأنف". أظهرت الأبحاث أن التنفس الاصطناعي باستخدام طرق الحقن له عدد من المزايا وقد "حل" عمليًا محل طرق أخرى في توفير الرعاية الطارئة.
- أولاً ، طرق حقن الهواء مبررة من الناحية الفسيولوجية لضمان تبادل الغازات ، حيث أن محتوى الأكسجين في هواء الزفير هو 16-18٪ حجمًا ويكفي لدعم حياة الضحية لفترة طويلة.
- ثانيًا ، باستخدام هذه الطريقة ، يتم نفخ كمية كبيرة من الهواء إلى الداخل ويسهل التحكم في كفاءة النفخ. يراقب مقدم الرعاية صدر الضحية يرتفع ويتسع.
- ثالثًا ، طريقة النفخ في الهواء ليست متعبة ويمكن استخدامها من قبل تلاميذ المدارس والمراهقين في أي وقت في بيئات مختلفة بعد تلقي تعليمات قصيرة.
طرق التنفس الاصطناعي لها عيب: استخدامها هو بطلان في وجود خطر العدوى (الأمراض المعدية والأمراض التناسلية).
تقنية التنفس الصناعي "الفم للفم"يتكون من حقيقة أن الشخص المساعد ، بعد أن أجرى تقنية فك الرأس وفتح الشعب الهوائية ، بعد استنشاق عميق بفمه المفتوح على مصراعيه ، يغلق فم الضحية ويجعل الهواء يضخ بقوة في رئتيه. في هذه الحالة ، يجب أن يغلق بخده أو أصابعه الممرات الأنفية للمريض ليحدث ضيقًا تامًا.
في نفس الوقت ، يتم مراقبة رحلة الصدر. يجب إجراء الضربات 3-5 الأولى بوتيرة سريعة ، والضربات اللاحقة - بتردد 12-14 في الدقيقة. يجب أن يكون حجم الشهيق حوالي 600-700 سم 3 للبالغين ، وهو أقل من نصف السعة الحيوية لرئتي الشخص في منتصف العمر.
بعد نهاية نفخ الهواء ، يأخذ الشخص المساعد رأسه إلى الجانب ، ويزفر الضحية بشكل سلبي عبر الممرات الهوائية المفتوحة. مع كل استنشاق ، يجب أن يرتفع الصدر ، ومع الزفير ، يجب أن يسقط.
إذا كان هناك أي مقاومة أثناء استنشاق الهواء في مجرى الهواء أو دخل الهواء إلى المعدة ، فمن الضروري إجراء تقنية تمديد الرأس بشكل مكثف.
من الضروري أيضًا مراقبة عدم ظهور محتويات المعدة في البلعوم الفموي ، لأنه مع استنشاق الهواء التالي ، يمكن أن يدخل رئتي المريض ويسبب مضاعفات. يجب إزالة محتويات تجويف الفم على الفور بمنديل أو منشفة أو أي مادة أخرى متاحة.
لأغراض صحية ، يجب تغطية فم المريض بمنديل نظيف أو منديل نظيف ، والذي ، دون التدخل في نفخ الهواء ، يعزل وجه المريض عن الاتصال المباشر.
قبل إجراء التنفس الاصطناعي ، يجب وضع الضحية على سطح صلب ومستوٍ ، وتحرير منطقة العنق والصدر من الملابس ، وكشف البطن. هذه الأنشطة ضرورية لإجراء متزامن لتدليك القلب المغلق.
في بعض حالات الضحية (الفكين المتشنج ، صدمة في الفك السفلي والأنسجة الرخوة) ، لا يمكن إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم. في هذه الحالات ، يبدأ التنفس الاصطناعي بطريقة الفم إلى الأنف.
تقنيتها بسيطة. بإحدى يديك ، الموجودة على فروة الرأس والجبهة ، قم بإلقاء رأس الضحية مرة أخرى ، باليد الأخرى ، ارفع ذقنه وفكه السفلي ، أغلق فمه. يمكن تغطية الفم بمنديل إضافي وإبهام. يتم نفخ الهواء عبر الممرات الأنفية ، مغطى بمنديل نظيف أو منديل.
خلال فترة الزفير السلبي ، يجب فتح فم الضحية قليلاً. ثم يتكرر النفخ بنفس الإيقاع. يتم تقييم فعالية نفخ الهواء من خلال درجة النزهات التنفسية للصدر.
يتم إجراء التنفس الاصطناعي عند الأطفال عن طريق نفخ الهواء في الفم والأنف في نفس الوقت. يجب أن يكون تواتر الضربات 18-20 في الدقيقة ، لكن حجم النفخ صغير حتى لا يتلف الرئتين عن طريق التمدد المفرط. يتم التحكم في حجم الهواء المنفوخ من خلال حجم نزهة الصدر ويعتمد على عمر الطفل.
إن تطهير الممرات الهوائية من المخاط والأجسام الغريبة ، وإجراء التنفس الاصطناعي بمضاعفات خطيرة للغاية مثل السكتة القلبية ، لا يضمن نجاح الإحياء. بالإضافة إلى تهوية الرئتين ، من الضروري حل مهمة أخرى بالغة الأهمية: كيفية توصيل الأكسجين من الرئتين إلى الأعضاء الحيوية ، وقبل كل شيء ، إلى الدماغ وعضلة القلب.
يتم حل هذه المهمة بالطريقة الثالثة "الأبجدية" للتنشيط ، والتي يشار إليها بالحرف "C". يهدف إلى. 
الأسباب الرئيسية ، بالإضافة إلى صدمة الحنجرة مع التطور اللاحق للوذمة والاختناق ، هي كما يلي:
1) غرق جذر اللسان (غالبًا) ؛
2) دخول جسم غريب.
ح) غمر المجرى التنفسي بالسائل.
دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل منهم.
1. انحسار جذر اللسانهو سبب متكرر ومثير للسخرية إلى حد ما للموت غير المبرر لضحية فاقد للوعي ملقى على ظهره.
في هذه الحالة ، يغرق جذر اللسان ، بسبب الجاذبية وبسبب عدم التحكم من القشرة الدماغية ، ويمنع تدفق الهواء عبر البلعوم إلى القصبة الهوائية. لاستعادة سالكية مجرى الهواء ، كما نوقش أعلاه ، يمكنك القيام بما يلي: من الضروري إمالة رأس الضحية للخلف ، مما يؤدي إلى ما يسمى بفرط التمدد للرأس (الشكل 17).
يتم تحقيق رمي الرأس إلى الوراء بطرق مختلفة: يتم وضع جهاز الإنعاش إما على رأس الضحية أو مواجهته ، مع إمساك مؤخرة العنق بأصابع كلتا يديه ، بإمالة رأس الضحية للخلف برفق ، مع تثبيت عنق الرحم العمود الفقري؛ أيضًا ، يمكن إمالة الرأس إلى الخلف عن طريق إعادة ثني الرأس ، عند وضع إحدى يدي جهاز الإنعاش على جبين الضحية ، والأخرى تحت الرقبة من الداخل (أو الإمساك بالفك السفلي) والذراعين يتم تحريكها في اتجاهين متعاكسين بشكل متبادل.
يمكنك أيضًا استخدام بكرة من الأدوات المتاحة (وشاح ، كاتم صوت ، غطاء رأس ، إلخ) ، والتي توضع إما تحت رقبة الضحية أو أسفل شفرات كتفه. تسمح لك هذه التقنية في معظم الحالات بتحقيق إفراز جذر لسان الضحية من الجدار الخلفي للحنجرة (الشكل 18).
من أجل معرفة ما إذا كانت الممرات الهوائية للضحية سالكة أم لا ، من الضروري تنفيذ ما يسمى اختبار انتهاء الصلاحية التشخيصية(PDV) - على سبيل المثال ، حاول 2-3 مرات أن تستنشق مجرى الهواء للضحية ، مع الشعور بقدرة مجرى الهواء على مجرى الهواء (لا توجد مقاومة عند الاستنشاق) ومراقبة ارتفاع الصدر بصريًا (الشكل 19).
ومع ذلك ، في ما يقرب من 20 ٪ من الناس ، بسبب السمات التشريحية الفردية لهيكل الرقبة ، فإن أقصى امتداد للرأس لا يوفر درجة كافية من سالكية الشعب الهوائية العليا. وبالتالي ، إذا فشلت MPE ، فمن الممكن القضاء على غرق جذر اللسان بضمان ، إذا نفذنا ما يسمى استقبال ثلاثى صفر (باسم الإنعاش الأمريكي الذي طور هذه الطريقة) والذي يتضمن الخطوات الثلاث التالية
رمي الرأس.
تقدم الفك السفلي.
- فتح الفم.
في هذه الحالة ، يمكن وضع جهاز الإنعاش على رأس الضحية ومواجهته.
لدفع الفك السفلي للأمام ، من الضروري وضع أربعة أصابع من كل يد خلف زوايا الفك السفلي ، وإراحة أصابعك على حافتها ، وادفعها للأمام بحيث تكون الأسنان السفلية أمام الأسنان العلوية.
يؤدي تحريك الفك السفلي للأمام إلى خلق الظروف الملائمة للانفصال المضمون لجذر اللسان عن الجدار الخلفي للحنجرة ، وبالتالي القضاء على أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لانسداد مجرى الهواء.
إذا كان في موقف حقيقي ، لسبب ما ، من المستحيل تنفيذ "الحيلة الثلاثية" بالطريقة الكلاسيكية ، فمن الممكن القضاء على غرق اللسان باستخدام أي من أصنافه ، أو تعديلاته: بطريقة الخطاف ، حيث يتم جرح إبهام يد جهاز الإنعاش خلف الأسنان السفلية الأمامية للضحية (والثانية تثبت اليد الرأس من الجبهة) وتسحب الفك السفلي للأمام (الشكل 20).
أيضًا ، يمكن ضمان الامتداد الأمامي للفك السفلي عندما يتم إرجاع رأس الضحية للخلف وتثبيته للخلف ، عن طريق الإمساك بشفته وسحبها للأمام.
سيكون من الأنسب والأكثر موثوقية التخلص من جذر اللسان الغائر باستخدام مجرى هواء - وهو جهاز خاص يكرر محيط البلعوم للفم من أجل التهوية الاصطناعية. في مجموعات أدوات الإسعافات الأولية في السيارة ، وكذلك في مجموعات الإنقاذ ، يجب أن يكون هناك ثلاثة أنواع من مجاري الهواء للفئات العمرية الرئيسية: الأطفال والمراهقون والبالغون.
تقنية إدخال القناة على النحو التالي: الضحية في وضع الاستلقاء ، أدر رأسه إلى جانب واحد وقم بتنظيف تجويف الفم ؛ ثم يعود رأس الضحية إلى موضعه الأصلي ، ويفتح الفم ويتم إدخال مجرى الهواء بقطع (تقعر) في حنك الضحية ؛ وبعد ذلك يتم شد مجرى الهواء في البلعوم الفموي للضحية ويتضح بالفعل أنه مقعر على لسانه ، وبالتالي دفع جذر اللسان للخلف.
عندما يتم إدخال مجرى الهواء بشكل صحيح ، يتم ضمان غرق جذر اللسان ، بالإضافة إلى أن حافة مجرى الهواء توفر أمانًا معينًا لجهاز الإنعاش ، مما يلغي الاتصال بشفتي الضحية (الشكل 22).
وبالتالي ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لانسداد مجرى الهواء لدى مريض فاقد للوعي مستلقي على ظهره ، وهو تراجع جذر اللسان ، يمكن القضاء عليه بالطرق التالية:
2) إجراء "الاستقبال الثلاثي لسفر" بالطريقة الكلاسيكية أو باستخدام أصنافه (التعديلات) ؛
3) إدخال مجرى هواء.
II. ابتلاع جسم غريب في الجهاز التنفسي.كما تعلم ، فإن عملية الاستنشاق هي عملية نشطة ، حيث يوجد ، كما هو الحال ، "امتصاص" الهواء المحيط إلى الجهاز التنفسي ، وفي النهاية رئتي الشخص.
أثناء عملية البلع (سائل ، طعام) ، يتم إغلاق مدخل الجهاز التنفسي بجهاز خاص - لسان يقع أسفل جذر اللسان ومتصل به مباشرة. لذلك ، يمكن لجسم غريب أو جسم غريب ، في تجويف الفم البشري ، أن يدخل الجهاز التنفسي عندما لا يكون لدى اللسان الوقت الكافي لسد مدخلها. هذا الموقف ممكن عند تناول الطعام ، عندما يسعل الشخص ، أو يعطس ، أو يضحك ، أو يتحدث ، أو ببساطة يستهلك الطعام تلقائيًا ، ويفكر في شيء ما. إذا دخل جسم غريب في الجهاز التنفسي للضحية ، فسوف يسعل ، ويمسك بحلقه ، وسيكون مضطربًا في الحركة والعاطفة (الشكل 24).
في هذه الحالة ، لا ينبغي أن تضيع ثانية ، لأنه بعد 1-2 دقيقة قد تفقد الضحية وعيها بسبب انسداد مفاجئ في الشعب الهوائية وتطور نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) في الدماغ. لذلك ، إذا تم تسجيل حقيقة دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي للضحية ، فمن الضروري البدء فورًا في اتخاذ إجراء حاسم ومختص (الشكل 25). من المنطقي طرح سؤال قصير وغني بالمعلومات على الضحية (على سبيل المثال ، "هل أنت مختنق؟"
1) تأكد من الاستقرار لنفسك وللضحية (ضع نفسك بشكل صحيح على جانب الضحية ، وأمسك كتفك بعيدًا عنك) ؛
2) قم بإمالتها قليلاً للأمام وقم بعمل 5-6 ضربات حادة مع راحة اليد بين لوحي الكتف (الشكل 26). الغرض من هذه الطريقة هو هز خلية صعبة بشكل مباشر ، مما يسمح لجسم غريب إما بتغيير موضعه داخل الجهاز التنفسي العلوي ، أو التحرك في اتجاه أو آخر ، وبالتالي زيادة فرصة إنقاذ الضحية.
في حالة الطفل الصغير ، تتم إزالة الجسم الغريب من خلال توفير الدعم له في وضعية الانبطاح (على يد أو ركبة جهاز الإنعاش) والنقر برفق باستخدام راحة اليد (أو حافتها) على المنطقة بين القطبين (الشكل 27). إذا لم تحقق هذه الطريقة النجاح المتوقع (لسؤال هل يمكنك التنفس؟
1) تأكد من الاستقرار لنفسك وللضحية (ضع ساقك بشكل صحيح ، واقف خلف الضحية) ؛
2) أمسكها بيديك حول الخصر ، وضع قبضة يد واحدة في نقطة تقع فوق السرة وتحت القص ، وقم بتغطيتها براحة اليد الأخرى (الشكل 28) ، واضغط بشكل متشنج على معدة الضحية من السرة باتجاه الحجاب الحاجز (شكل 29).
عند تنفيذ هذه الطريقة ، يتم إنشاء ضغط متزايد في تجويف البطن ، والذي ينتقل عبر الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر ، وبفضل الهواء المتبقي دائمًا في الرئتين ، يتم إزالة جسم غريب من الجهاز التنفسي للضحية ، على غرار مبدأ الآلية الهوائية. تُسمى هذه الطريقة مناورة Heimlik (نسبة إلى اسم القائم بالإنعاش الذي قام بتطبيقها بنجاح لأول مرة) ، أو طريقة القفل.
لا يمكن استخدام مناورة هيمليك للأطفال دون سن 1 سنة والنساء الحوامل!
ولكن إذا فقد الضحية وعيه لسبب ما (كانت الأساليب المذكورة أعلاه غير فعالة ، أو بدأت المساعدة في وقت غير مناسب ، أو أنك تواجه حقيقة فقدان الوعي الموجود بالفعل نتيجة دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي) ، ثم يمكنك محاولة إزالة الجسم الغريب بأصابعك ، ولكن في نفس الوقت توخي الحذر الشديد حتى لا تدفع الجسم الغريب إلى عمق الحلق ؛ للقيام بذلك ، اضغط على لسان الضحية والفك السفلي بإبهامك والسبابة ، ورفع الذقن لأعلى. في هذه الحالة ، سوف يتحرك اللسان بعيدًا عن الجزء الخلفي من البلعوم ؛ مما يجعل من الممكن رؤية جسم عالق هناك ، لم يسبق رؤيته (الشكل 30).
بإصبع أو إصبعين من يد واحدة ، حاول ربط جسم غريب من الخلف واسحبه للخارج برفق (الشكل 31). إذا لم تتمكن من سحب الكائن بأصابعك ، فيجب عليك تنفيذ الخطوات التالية:
1. اقلب الضحية على جانبه ، في مواجهة مقدم الرعاية (للتحكم في النتيجة) ، وقم بضربات منزلقة براحة اليد بين لوحي الكتف (الشكل 32).
2. استلقِ الضحية على ظهره ، وأدر رأسه إلى أحد الجانبين ، واضبط قاعدة راحة اليد في المنطقة تحت الفرينية ، وقم بتغطيتها باليد الأخرى ، واضغط بشدة على معدة الضحية (الشكل 33). تحاكي هذه الطريقة مناورة هيمليك ، وبالتالي فهي لا تنطبق أيضًا على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة.
3. ضع الضحية على بطنه ، ضع أيًا من يديه تحت صدره ، وقم بإمالة رأس الضحية للخلف ، وثبتها بيده خلف جبهته ؛ قم بضربات حادة منزلقة بكف مفتوح بين لوحي الكتف.
بعد كل محاولة ، حاول إزالة الجسم الغريب بعناية و (أو) نفذ MPE!
إذا نجحت محاولة إزالة جسم غريب وتم إجراء الزفير التشخيصي ، فتحقق من وجود تنفس في الضحية ، وفي حالة عدم وجوده ، ابدأ على الفور بالتهوية الاصطناعية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري أيضًا التحقق من وجود أو عدم وجود نبض على الشريان السباتي.
ثالثا. غمر مجرى الهواء بالسائل(الدم والماء والقيء) وإجراءات الطوارئ في هذه الحالة ستناقش بالتفصيل في الدرس "الإسعافات الأولية للغرق".
انسداد مجرى الهواء بواسطة جسم غريب
وصف جديد
انسداد مجرى الهواء من قبل جسم غريب يسبب الاختناق وهي حالة تهدد الحياة ، تحدث بسرعة كبيرة ، في كثير من الأحيان لا يستطيع المريض شرح ما حدث له. في حالة الانسداد الشديد ، يمكن أن يؤدي إلى فقدان سريع للوعي والموت إذا لم يتم علاج الضحية بشكل سريع وناجح. إن التعرف الفوري على انسداد مجرى الهواء بجسم غريب ومعالجته لهما أهمية قصوى.
لأن الاعتراف يلعب دورًا رئيسيًا في الرعاية الناجحة ، فمن المهم جدًا أن تسأل الضحية ، "هل أنت مختنق؟" هذا يجعل من الممكن له أن يجيب بإيماءة على الأقل إذا كان لا يستطيع الكلام.
يجب الاشتباه في الاختناق ، خاصة إذا:
- حدثت النوبة أثناء تناول الطعام ، وكانت بدايتها غير متوقعة ؛
- قد يمسك ضحية بالغة عنقه ويشير إلى حلقه.
- عند الأطفال ، قد يكون مفتاح التعرف ، على سبيل المثال ، الأكل أو اللعب بأشياء صغيرة قبل أن تبدأ الأعراض.
تقييم الشدة
عدم الاختناق الشديد:
- يمكن للضحية أن تتنفس وتتحدث ، وسعاله فعال ؛
- الطفل واع ، يبكي أو يجيب لفظيا على الأسئلة ، يسعل بصوت عال ، يمكن أن يستنشق قبل السعال.
الاختناق الشديد:
- لا تستطيع الضحية التحدث أو إصدار الأصوات ؛
- أزيز.
- سعال صامت أو هادئ
- زرقة وتدهور تدريجي للوعي (خاصة عند الأطفال) حتى فقده بالكامل.
الرعاية العاجلة
في البالغين:
للانسداد الخفيف ، شجع الضحية على السعال أكثر. لا داعي لاتخاذ أي إجراء سوى مراقبة حالة المريض.
لانسداد مجرى الهواء الشديد في المصاب الواعي:
- الوقوف على الجانب وخلف المريض قليلاً ، ودعم الصدر بيد واحدة وإمالته للأمام (بحيث يدخل الجسم الغريب الفم ولا يسقط في الجهاز التنفسي) ؛
- قم بإجراء 5 ضربات حادة على الظهر بين لوحي الكتف باليد الأخرى (تحقق بعد كل ضربة لمعرفة ما إذا كان الانسداد مجانيًا) ؛
- إذا لم تنجح ، قم بإجراء 5 ضغطات على البطن (تقنية هيمليك). قف خلف الضحية ، وقم بإمالته للأمام ، ثم ضع كلتا يديه معًا حول الجزء العلوي من البطن ، واسحب بحدة إلى الداخل وإلى الأعلى ؛
- استمر في التناوب بين 5 ضربات على الظهر و 5 ضربات على البطن حتى تنجح أو حتى يفقد المصاب وعيه.
إذا كان المصاب فاقدًا للوعي:
- ضعه على الأرض ، على ظهرك ؛
- استدعاء سيارة إسعاف على الفور ؛
- ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي (حتى لو كان هناك نبض في مريض مختنق فاقد للوعي).
خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة لانسداد الأجسام الغريبة عند البالغين
عند الأطفال:
- للانسداد الخفيف ، شجع وراقب سعال الطفل
- في حالة الطفل الواعي الذي يعاني من انسداد شديد في مجرى الهواء بسبب جسم غريب:
- أعط 5 ركلات على ظهر الطفل
- إذا لم تنظف الضربات على الظهر مجرى الهواء ، فقم بإجراء 5 ضغطات على الصدر للأطفال دون سن السنة أو 5 ضغطات على البطن للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. تخلق هذه التقنية سعالًا اصطناعيًا يزيد الضغط في تجويف الصدر ويمكن أن يخرج جسمًا غريبًا.
- ضع الطفل ووجهه لأسفل على حجرك ؛
- ادعم رأس الطفل عن طريق وضع الإبهام على زاوية الفك السفلي ، وإصبع أو إصبعين آخرين من نفس اليد على الجانب المقابل ؛
- لا تضغط على الأنسجة الرخوة تحت الفك السفلي للطفل ، لأن هذا يمكن أن يزيد من انسداد مجرى الهواء ؛
- قم بإجراء 5 ضربات حادة على ظهر الطفل بين لوحي الكتف ؛
- الهدف هو تنظيف الممرات الهوائية بأي من هذه الضربات ، لا تفعل كل 5.
ضربات الظهر عند الأطفال فوق سن سنة:
- أكثر فعالية إذا كان الطفل رأسه لأسفل ؛
- يمكن وضع طفل صغير في حضن المنقذ ، تمامًا مثل الرضيع ؛
- إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، قم بإمالة الطفل إلى الأمام ، ودعمه ، واضرب من الخلف على الظهر بين لوحي الكتف.
إذا لم تؤد الضربات على الظهر إلى إزاحة الجسم الغريب والطفل لا يزال واعيًا ، فاستخدم ضغطات الصدر عند الرضع أو الضغطات البطنية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. لا تستخدم الضغط البطني على الأطفال.
- اقلب الطفل إلى وضع الاستلقاء ، رأسًا على عقب. يتم تحقيق ذلك بأمان من خلال وضع يدك الحرة على طول ظهر الطفل وإمساك الجزء الخلفي من الرأس بفرشاة ؛
- ادعمي الطفل باليد الموضوعة على وركك ؛
- تحديد موقع الضغط على الصدر (في النصف السفلي من القص ، حوالي إصبع واحد عريض فوق عملية الخنجري) ؛
- إعطاء 5 دفعات على الصدر. إنها تشبه ضغطات الصدر ، ولكنها أكثر حدة وأقل تكرارًا.
رعاش البطن عند الأطفال فوق عمر سنة:
- ضع نفسك خلف الطفل ، ضع ذراعيك حول جسده ، واجمعهما معًا على البطن بين السرة وعملية الخنجري ؛
- اسحب يديك للداخل وللأعلى بحدة ؛
- كرر ما يصل إلى 5 مرات ؛
- تأكد من عدم الضغط على عملية الخنجري أو الأضلاع ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابة أعضاء البطن.
بعد ارتعاش الصدر أو استقبال هيمليش ، يجب إعادة تقييم حالة الطفل. إذا لم يتم إزالة الجسم الغريب والطفل لا يزال واعيًا ، قم بضربات بديلة على الظهر ودفع الصدر أو تقنيات هيمليك.
- طفل فاقد للوعي يعاني من انسداد شديد في مجرى الهواء بسبب جسم غريب:
- سالكية مجرى الهواء.افتح فم طفلك وابحث عن جسم غريب مرئي. إذا وجدته ، فحاول إزالته بإصبع واحد. لا تحاول المحاولات "العمياء" والمتكررة - فهذا يمكن أن يدفع الجسم الغريب إلى الأعماق.
- أنفاس اصطناعية... افتح مجرى الهواء عن طريق مد الرأس ومد الفك السفلي ، ثم نفذ 5 أنفاس صناعية. راقب فعالية كل نفس في رفع الصدر.
- ضغط الصدر والإنعاش القلبي الرئوي:
- بعد 5 أنفاس اصطناعية (إذا لم يكن هناك رد فعل - الحركة ، والسعال ، والتنفس التلقائي) ، انتقل إلى ضغط الصدر دون تقييم علامات الدورة الدموية ؛
- إذا كنت بمفردك ، فقم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي وفقًا لتوصيات الأطفال لمدة دقيقة واحدة ، ثم اتصل بسيارة إسعاف (إذا لم يقم شخص آخر بذلك) ؛
- عندما يكون مجرى الهواء مفتوحًا للتنفس الاصطناعي ، تحقق من وجود جسم غريب في تجويف الفم ؛
- إذا تم تخيله - حاول إزالته بإصبع واحد ؛
- إذا تمت إزالة الجسم الغريب ، افتح مجرى الهواء وافحصه ؛ إعطاء تنفس صناعي إذا كان الطفل لا يتنفس ؛
- إذا استعاد الطفل وعيه وبدأ يتنفس بشكل عفوي بشكل فعال ، ضعه في وضع مستقر على جانبه وتحكم في تنفسه ومستوى وعيه حتى وصول سيارة إسعاف.
الوصف القديم
|
تحميل ...