يشمل التوحد في الطفولة نفسه اضطراب التوحد ، والتوحد الطفولي ، والذهان الطفولي ، ومتلازمة كانر.
تم تقديم الأوصاف الأولى لهذا الاضطراب بواسطة Henry Maudslcy (1867). في عام 1943 ، قدم ليو كانر في عمله "اضطرابات التوحد للتواصل العاطفي" وصفًا واضحًا لهذه المتلازمة ، واصفًا إياها "بالتوحد الطفولي".
المسببات المرضية
أسباب التوحد في مرحلة الطفولة ليست مفهومة بالكامل.
هناك عدد من التجارب التي أثبتت فعاليتها إكلينيكيًا وتجريبيًافرضيات حول المسببات المرضية للاضطراب.
1) ضعف الغرائز والمجال العاطفي
2) حظر المعلومات المرتبط باضطرابات الإدراك ؛
3) مخالفة معالجة الانطباعات السمعية تؤدي إلى انسدادهاكادي من الاتصالات
4) انتهاك التأثير التنشيطي للتكوين الشبكي لجذع الدماغ ؛
5) تعطيل عمل المعقد الحوفي الجبهيسا ، مما يؤدي إلى اضطراب الدافع وتخطيط السلوك ؛
6) تشويه تبادل السيروتونين وعمل الأروتونينأنظمة ergic للدماغ.
7) انتهاكات ازدواج عمل نصفي الكرة المخيةمخ.
إلى جانب هذا ، هناك تحليل نفسي ونفسيما هي أسباب الاضطراب. تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا ، لأن هذا المرض في العائلات المصابة بالتوحدالمغادرة أكثر شيوعًا من عامة السكان. التوحد فيإلى حد ما يرتبط باضطراب الدماغ العضوي (ساعة-ثم في سوابق المريض معلومات عن المضاعفات أثناء الرحمالنمو والولادة) ، الارتباط مع الصرع في 2٪ من الحالات (بواسطةبعض البيانات ، في مجتمع الأطفال العام من الصرع في 3.5 ٪).في بعض المرضى ، انتشر الشرجي العصبيالمالاس هي "علامات معتدلة". لا توجد تشوهات محددة في مخطط كهربية الدماغموجودة ، ولكن تم العثور على أمراض مختلفة في مخطط كهربية الدماغ في 10-83٪ من المصابين بالتوحدالأطفال.
انتشار
معدل انتشار التوحد في مرحلة الطفولة هو 4-5 حالات لكل10000 طفل. يسود البكر (3-5 مراتأكثر من الفتيات). لكن لدى الفتيات ، يكون مسار التوحد أكثر خطورة.المعرفة ، وكقاعدة عامة ، كانت هناك بالفعل حالات معرفية في هذه العائلاتالانتهاكات.
عيادة
في وصفه الأصليكانر أبرزت الرئيسيةالعلامات المستخدمة حتى الآن.
- ظهور الاضطراب قبل سن 2,5-3 سنوات في بعض الأحيان بعد فترة التطور الطبيعي في الطفولة المبكرة. عادة ما تكون جميلةالأطفال بوجه متأمل ، نعسان ، منفصل ، كأنهم مرسومون بالقلم الرصاص - "وجه أمير".
- الشعور بالوحدة التوحد - الفشل في التأسيسالعلاقات العاطفية الدافئة مع الناس. مثل هؤلاء الأطفال لا يستجيبون بابتسامة لمداعبات والديهم وتعبيراتهم عن حبهم. إنهم لا يحبون أن يتم حملهم أو احتضانهم. على الآباء هملا تتفاعل أكثر من الأشخاص الآخرين. تتصرف بنفس الطريقة معالناس والأشياء غير الحية. عمليا لا تكشفالقلق من الانفصال عن الأحباء وفي بيئة غير مألوفة. يعد عدم الاتصال بالعين أمرًا نموذجيًا.
- اضطراب مهارات الكلام. غالبًا ما يتطور الكلام مع تأخير.التي أو لا تنشأ على الإطلاق. في بعض الأحيان يتطور بشكل طبيعي إلىسنتان من العمر ، ثم يختفي جزئيًا. الأطفال الذين يعانون من التوحد قليلوناستخدام فئات "المعنى" في الذاكرة والتفكير. بعضيصدر الأطفال ضوضاء (نقرات ، أصوات ، صفير ، مقاطع لا معنى لها)بطريقة نمطية في غياب الرغبة في التواصل. الكلام شائعلكنها مبنية على نوع الصدى الفوري أو المتأخر أو في شكل عبارات نمطية خارج السياق ، مع استخدام غير صحيحبالضمائر. حتى في سن 5-6 ، يطلق معظم الأطفال على أنفسهم اسم الشخص الثاني أو الثالث أو بالاسم ، دون استخدام "أنا".
- "الرغبة الشديدة في التوحيد". النمطية والطقوسسلوك جديد ، والإصرار على إبقاء كل شيء على حالهومقاومة التغيير. إنهم يفضلون أن يأكلوا نفس الشيءالأكل ، وارتداء نفس الملابس ، وممارسة الألعاب المتكررة. دي-يتميز نشاط ولعب الأطفال المصابين بالتوحد بالصلابة ،التكرار والرتابة.
- السلوك الغريب والسلوك نموذجي أيضًا. (على سبيل المثال يقيس ، الطفل يدور باستمرار أو يتمايل ، بإصبعهالأصابع أو التصفيق).
- الانحرافات في اللعبة. غالبًا ما تكون الألعاب عبارة عن قوالب نمطية وليست وظيفية.نحن لسنا اجتماعيين. يسود التلاعب اللانمطي للعبة.rushkami ، لا يوجد خيال وميزات رمزية. ملحوظةإدمان تشينو على الألعاب ذات المواد غير المهيكلة - الكلب-مقطوع الماء.
- ردود الفعل الحسية اللانمطية. يستجيب الأطفال التوحديون لالمنبهات الحسية إما قوية للغاية أو ضعيفة للغاية(الأصوات والألم). يتجاهلون بشكل انتقائيحديثه ، يظهر اهتمامًا بغير الكلام ، والأصوات الميكانيكية في كثير من الأحيان.غالبًا ما يتم تخفيض عتبة الألم ، أو يكون هناك رد فعل غير نمطيالم.
هناك أعراض أخرى يمكن ملاحظتها في التوحد في مرحلة الطفولة. خارج-اندلاع نوبات غضب أو انزعاج أو خوف لا ينتج عن ذلكأي أسباب واضحة. في بعض الأحيان يكون هؤلاء الأطفال إما مفرطينشط أو مرتبك. سلوك إيذاء النفس على شكل صدمةخندق الرأس ، العض ، الخدش ، نتف الشعر. أحيانًا يتم ملاحظة اضطرابات النوم ، سلس البول ، سلس البول ، ومشاكل التغذية. عند 25٪الحالات قد يكون لها نوبات في مرحلة ما قبل البلوغ أوسن البلوغ.
كانر في الأصل يعتقد أن القدرة العقليةالأطفال المصابون بالتوحد طبيعيون. ومع ذلك ، فإن حوالي 40٪ من الأطفال المصابين بالتوحدلديها معدل ذكاء أقل من 55 (تخلف عقلي شديد) ؛ 30٪ - من 50 إلى70 (تخلف طفيف) وحوالي 30٪ لديهم مؤشرات فوق 70.يظهر بعض الأطفال قدرات في نوع مافي مجال النشاط - "شظايا من الوظائف" ، على الرغم من انخفاض الوظائف الفكرية الأخرى.
التشخيص
المعايير:
1) عدم القدرة على إقامة علاقات كاملة مع الناسميل من بداية الحياة.
2) العزلة الشديدة عن العالم الخارجي مع الجهلالمهيجات البيئية حتى تتحول إلى أمراضغير طبيعي؛
3) عدم وجود استخدام التواصل للكلام ؛
4) نقص أو نقص في التواصل البصري ؛
5) الخوف من التغيرات في البيئة ("ظاهرة الهوية esta "بواسطة Kanner) ؛
6) الايكولاليا المباشرة والمتأخرة ("غراموفون بوبكلام قبيح "كانر) ؛
7) تأخير في تطوير "أنا" ؛
8) الألعاب النمطية التي تحتوي على كائنات غير ألعاب ؛
9) الأعراض السريرية في موعد لا يتجاوز 2-3 سنوات.عند استخدام هذه المعايير ، من المهم:
أ) لا تقم بتوسيع المحتوى ؛
ب) بناء التشخيص على المستوى المتلازمي وليس على المستوىأساس التثبيت الرسمي لوجود أعراض معينة ؛
ج) مراعاة وجود أو عدم وجود ديناميكيات إجرائيةأعراض يمكن اكتشافها
د) تأخذ في الاعتبار أن عدم إنشاءالاتصال مع الآخرين سيخلق ظروفًا اجتماعيةتؤدي إلى أعراض تأخر النمو الثانوي والمآلتشكيلات التقاعد.
تشخيص متباين
تعد المتلازمات غير المكتملة أكثر شيوعًا. يجب تمييزهامن ذهان الطفولة ، واضطراب أسبرجر التوحد. فصام الطفولةنادرا ما يحدث تحت سن 7 سنوات. هيمصحوبة بالهلوسة أو الأوهام والنوباتKi نادرة للغاية ، والتخلف العقلي ليس نموذجيًا.
يجب استبعادها اضطرابات السمع.الأطفال المصابين بالتوحد حمراءالثرثرة ، في حين أن الأطفال الصم لديهم نسبيًاالهذيان العادي حتى عمر 1 سنة. تخطيط السمع وأثار الإمكاناتتشير Cials إلى ضعف كبير في السمع لدى الأطفال الصم.
اضطراب الكلام التنموي يختلف عن التوحد في ذلكيستجيب Benck بشكل كافٍ للناس وهو قادر على عدم اللفظالاتصالات.
التأخر العقلي يجب أن تفرق مع الطفلالتوحد ، حيث يعاني حوالي 40-70٪ من الأطفال المصابين بالتوحد من أمراض نفسيةتخلف عقلي شديد أو شديد. الخصائص الرئيسيةالسمات: 1) الأطفال المتخلفون عقليا هم عادةللبالغين والأطفال الآخرين حسب أعمارهم ؛2) يستخدمون الكلام الذي يمتلكونه بدرجة أو بأخرى قبل التواصل مع الآخرين ؛ 3) لديهم مساحة متساوية نسبيًامرشح تأخير بدون "شظايا" ذات وظائف محسنة ؛ 4) في الطفل المصابيتأثر الأطفال المصابون بالتوحد بالكلام أكثر من القدرات الأخرى.
الذهان التفككي (الارتدادي) (داء الشحوم ، حثل المادة البيضاء أو مرض جيلر) يبدأ عادة بين سن 3 و 5 سنوات. مرضيبدأ بعد فترة من التطور الطبيعي ويتقدم إلىلعدة أشهر مع تطور الإعاقات الذهنية في جميع المجالاتالسلوكيات النمطية والسلوكيات. التكهن ضعيف.
3. العلاج الأسري.
مطلوب تنوع وتنوع وتعقيد إجراءات العلاج وإعادة التأهيل مع وحدة الأساليب البيولوجية والنفسية. الطبية والتربوية والنفسيةوالتي تكون أكثر إنتاجية في مراحل التكوين الرئيسيةالشخصية (حتى 5-7 سنوات).
العلاج الطبي.
التأثير الممرض للأدوية هو الحد الأقصىفي سن 7-8 سنوات ، وبعدها تظهر الأعراض على الأدويةعمل ماتيتش.
في الوقت الحالي ، يوصى باستخدام أميتريبتيلين على أنهالمؤثرات العقلية الرئيسية للأطفال في سن ما قبل المدرسة (15-50 مجم / يوم) ، دورات طويلة من 4-5 أشهر. يعين بعض الباحثين دور العامل الممرض لفيتامين ب (بالإضافة إلى ذلككيس يصل إلى 50 ملغ / يوم). مضادات الذهان غير النمطية ريسبيريدون (ريسبوليبت) بجرعات 0.5- 2 ملغ / يوم لمدة 1-2 سنوات. عند استلامهميتم تقليل الاضطرابات السلوكية ، والحد من فرط النشاط ،الصور النمطية ، والقلق والعزلة ، يتم تسريع التعلم.
ثبت أن الفينفلورامين ، وهو دواء له خصائص مضادة للتوتر ، يؤثر على الاضطرابات السلوكية والتوحد.
المهدئات ليس لها تأثير على العوامل الممرضة.نيا. يتصرفون على الأعراض العصابية. البنزوديازيبينات هي الأكثر ذكاءً.
مضادات الذهان التقليدية لها تأثير غامض على الصورة السريرية. الأدوية المفضلة بدون تعبيرتأثير مهدئ للإناث (هالوبيريدول 0.5-1 ملغ / يوم ؛ تريفتzine 1-3 ملغ / يوم) ، أحيانًا تكون الجرعات الصغيرة فعالة. الخامسبشكل عام ، لا يوفر التحسن الملحوظ والدائم في مضادات الذهانخبز. العلاج البديل (نوتروبيل ، بيراسيتام ، أمينlon ، pantogam ، baclofen ، phenibut) عن طريق النشردورات ثانية لعدد من السنوات.
تعتمد آفاق العلاج الدوائي على توقيت البدايةلا ، انتظام القبول ، وصلاحية الفرد وفي النظام العام للعلاج وإعادة التأهيل.
نص كامل
في عام 1999 ، تم تعديل نسخة المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض من قبل منظمة الصحة العالمية (1994) لممارسة الطب النفسي المنزلي. لأول مرة يتم إدخال قسم فيه: اضطرابات النمو العقلي العامة (المنتشرة) (F84.0), والتي تشمل: التوحد في مرحلة الطفولة ، في شكل اضطراب منفصل ، وعدد من الأنواع الأخرى من اضطرابات التوحد ، وعلى وجه الخصوص ، التوحد غير النمطي (F84.1). المظاهر المماثلة للتوحد كان لها سابقًا تحقق وتفسير مختلفان بعض الشيء: "التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة" (Kanner L ، 1943 ؛ Wing L. ، 1972 ؛ Bashina VM ، Pivovarova GN ، 197) ؛ "اضطراب التوحد" (Rutter M. ، 1979) ، "ذهان الأطفال أو الأطفال" (Mahler M. ، 1952) ، "انفصام الطفولة المبكر" (Vrono MS، Bashina V.M.، 1975 Bender L.، 1972) ؛ الاضطرابات الشبيهة بالتوحد "(Szatamari P.، 1992، Bashina VM et al.، 1999).
شرط "منتشرة" أصبح أولاتم استخدامه في الطب النفسي الأمريكي (Campbell M. ، Shay J. ، 1995) ، وتم تقديمه منذ عام 1987 في DCM-III-R ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA). العديد من المتخصصين في مرض التوحد عند الأطفال ، مثل L، Wing (1989) ) ، Ch. Gillberg (1995) ، B. Rimland (1996) ، اعتبر هذا المصطلح غير ناجح ، لأن هذا التعريف أكد أكثر على تشويه النمو العقلي ، وكما كان ، تم تسوية بنية حالات التوحد ، ومثل هذا التعريف الرئيسي تمت إزالة ميزة التوحد من التعريف الرئيسي .... لذلك ، اقترح بعض الأطباء النفسيين أن يطلق على المجموعة الكاملة من اضطرابات التوحد المختلفة "اضطرابات طيف التوحد" ، أو يتم تعريفها على أنها "اضطرابات شبيهة بالتوحد". لم تتحقق الرغبة.
تعريف "التوحد اللانمطي"تمت صياغته أيضًا لأول مرة بواسطة ARA ، وتم تقديمه في DCM-III - R في عام 1987 واستعار من هناك في ICD-10.
كامل هذا المنشور - النظر في الحالة الحالية لمشكلة التوحد غير النمطي عند الأطفال ، وإعطاء الخصائص السريرية والنفسية المرضية ، التي تمت دراستها حتى الآن ، وأشكالها. وفقًا لهذا ، تم استخدام نتائج البحث السريري والديناميكي وعلاج الأطفال المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من اضطرابات التوحد (حوالي 7000 شخص) على أساس أقسام المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين للأطفال المصابين بالتوحد في NCPH RAMS ، في الفترة 1984 -2007. ستُبذل محاولة لإيجاز الأساليب الأساسية للمجموعة الرئيسية من التدخلات العلاجية والتأهيلية في اضطرابات التوحد غير النمطية عند الأطفال.
في تطور مشكلة التوحد غير النمطي ، يمكن التمييز بين عدة مراحل رئيسية. يغطي أولهما الفترة التي أعقبت تعريف مفهوم "التوحد كعلامة" في المرضى البالغين المصابين بالفصام (Bleuler E. ، 1911 ، 1920). عند إمكانية تكوين علامات مماثلة للتوحد في دائرة الفصام الطفولي ، الفصام (Simson T.P. ، 1929 ؛ Sukhareva GE ، 1930) ، تم إنشاء "التوحد الفارغ" عند الأطفال (Lutz J. ، 1937). تغطي المرحلة الثانية 40-50 عامًا ، ووصف L. Kanner في عام 1943 "التوحد" بأنه حالة مرضية منفصلة عند الأطفال ، حيث أظهروا ، منذ السنوات الأولى من الحياة ، عدم القدرة على الكلام والتواصل العاطفي مع أحبائهم والأشخاص. من حولهم ، لوحظ السلوك الرتيب ، والقوالب النمطية في المهارات الحركية (مثل "التواء اليدين والقفز") ، والسلوك ، واضطرابات الكلام والتخلف العقلي. كانر ".
كانر (1943) يشير إلى أن هذه المتلازمة تستند إلى الاضطرابات الخلقية للعاطفة ، وفي وقت لاحق ، في عام 1977 ، بناءً على دراسات المتابعة ، اقترح أن هذا المرض يشير إلى "اضطرابات طيف الفصام" ، ولكنه ليس مطابقًا لمرض انفصام الشخصية.
أظهرت دراسة شاملة أخرى لمرض التوحد عند الأطفال أنه لا يمكن أن يمثل فقط متلازمة محددة سريريًا - مثل التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، بل يمكن أن تكون سمات منفصلة في متلازمة أسبرجر ومتلازمة ريت وانفصام الشخصية ، والأهم من ذلك ، يمكن اكتشافها في النطاق. الأمراض التي تسببها أمراض الكروموسومات غير الذاتية ، وغيرها من أمراض التمثيل الغذائي ، وآفات الدماغ العضوية (Mnukhin SS، Isaev DN، 1969؛ Marincheva G.S.، Gavrilov V.I. 1988؛ Krevelen van Arn D.، 1977). في الآونة الأخيرة ، تم لفت الانتباه إلى حالات التوحد التي تتطور فيما يتعلق بأسباب خارجية ، وحالات ما بعد الإجهاد لدى الأطفال من اليتم ، والمنزل غير المكتمل (Proselkova M.O. ، Bashina V.M. ، Kozlovskaya G.V. ، 1995 ؛ NissenG ، 1971) ... نتيجة لذلك ، بحلول سن 70-90 ، كانت هناك فكرة مفادها أن اضطرابات التوحد تشكل مجموعة ذات تربة غير متجانسة وغير متجانسة ، على خلفية ظهور مظاهر التوحد المتشابهة جزئيًا فقط. من هذه المجموعة ، تم عزل التوحد غير النمطي ، وهو ما انعكس في التصنيفات الوطنية والدولية المقابلة.
وبائيات التوحد اللانمطي. معدل انتشار مرض التوحد غير النمطي هو حالتان لكل 10000 من السكان (Popov Yu.V.، Vid VD (1997). معدل انتشار اضطرابات التوحد ، بما في ذلك الأشكال غير النمطية من التوحد ، هو 54 وما فوق لكل 10000 طفل من السكان ، Remschmidt H. (2003) )).
أدى إدخال التصنيف الدولي للأمراض 10 ، منظمة الصحة العالمية (1999) في ممارسة الطب النفسي المنزلي ، إلى زيادة حادة في انتشار اضطرابات التوحد في كل من الطب النفسي المحلي والأجنبي ، وانخفض معدل حدوث الفصام عند الأطفال بشكل ملحوظ (تم فرض الأطباء بشكل أساسي على مناهج جديدة لتوحيد وتنظيم اضطرابات التوحد).
تصنيفتم تطوير اضطرابات التوحد غير النمطية ليس فقط من قبل منظمة الصحة العالمية ، APA ، في عدد من البلدان الأخرى ، ولكن أيضًا في الطب النفسي الروسي ، المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (1999 ، 2004).
من أجل الكشف عن جوهر الاتجاهات الجديدة في تفسير التوحد عند الأطفال ، دعونا ننظر في جانب مقارن ICD-10 ، منظمة الصحة العالمية (1999) وآخر تصنيف لاضطرابات التوحد للمركز العلمي للصحة العقلية في روسيا. أكاديمية العلوم الطبية (Tiganov AS ، Bashina VM ، 2005).
1. التوحد في الطفولة هو مرض داخلي:
1.1 توحد الطفولة ، تطوري ، غير إجرائي:
(متلازمة كانر ، التوحد الطفولي ، اضطراب التوحد)
1.2 التوحد في مرحلة الطفولة الإجرائية:
1.21 - يظهر فيما يتعلق بالذهان الفصامي مع ظهوره قبل 3 سنوات من العمر (الفصام المبكر في الطفولة ، الذهان الطفولي)
1.22 - تشكلت فيما يتعلق بالذهان الفصامي ، في الفترة من 3 إلى 6 سنوات (الفصام المبكر في الطفولة) ،
2. متلازمة أسبرجر (الدستورية) ، وتشكيل السيكوباتية الفصامية
3-التوحد غير الداخلي وغير النمطي:
3.1 - مع ضرر عضوي للجهاز العصبي المركزي (شلل دماغي ، إلخ)
3.2 - مع أمراض الكروموسومات (متلازمة مارتن بيل (X-FRA) ، متلازمة داون ، التصلب الدرني)
3.3 - مع اضطرابات التمثيل الغذائي (بيلة الفينيل كيتون)
4. متلازمة ريت
5. التوحد النفسي المنشأ الخارجي (التوحد الحرمان)
6. التوحد مجهول المنشأ
تم إنشاء تصنيف اضطرابات التوحد في المركز الوطني لدراسة الصحة العامة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (2005) ، كما هو الحال في السنوات السابقة ، على أساس المفاهيم النظرية التطورية والبيولوجية والسريرية والنفسية (Snezhnevsky AV ، 1972 ، Smulevich AB ، 1999 ، Tiganov AS ، 1999 ، Panteleeva GP ، 1999). مع الأخذ في الاعتبار هذه الأفكار ، تميز المؤلفون - أنواع ذاتية المنشأ وغير داخلية من التوحد. تم تقسيم التوحد الذاتي عند الأطفال ، بدوره ، إلى - توحد الطفل ، والتوحد التطوري ، والتوحد الإجرائي ، والتوحد الإجرائي للأطفال ، فيما يتعلق بالذهان الداخلي (هجمات الفصام المبكر في مرحلة الطفولة ، في الفترة من 0 إلى 3 سنوات ومن 3 إلى 6 سنوات ). تتوافق الأشكال غير الذاتية من التوحد مع أنواعه غير النمطية (قبل ذلك تم تعريفها على أنها تشبه التوحد) وتنقسم ، اعتمادًا على التربة التي نشأت عليها ، إلى مجموعات وراثية (كروموسومية) ، وأيضية ، وعضوية من التوحد غير النمطي. تم إبراز متلازمات أسبرجر ومتلازمات ريت والتوحد النفسي المنشأ في عناوين منفصلة ، والتي لن نتطرق إليها في هذا المنشور.
F84 اضطرابات النمو العامة
F 84.0 توحد الطفولة (يبدأ من 0 إلى 3 سنوات) ،
F 84.02 التوحد الإجرائي (يبدأ حتى 3 سنوات)
F 84.1 التوحد اللانمطي
ذهان الطفولة اللانمطي (يبدأ بين 3-5 سنوات)
تخلف عقلي معتدل (ULO) مع سمات التوحد.
F 84.2 متلازمة ريت.
F 84.3 اضطراب تفكك الطفولة الأخرى (الذهان التفككي ، متلازمة جيلر ، خرف الطفولة ، الذهان التكافلي)
F 84.4 اضطراب فرط النشاط المرتبط بالتخلف العقلي والحركات النمطية
F 84.5 متلازمة أسبرجر
يعتمد التصنيف الدولي للأمراض 10 (1999) بشكل أساسي على مبادئ المتلازمات والعمر. في الوقت نفسه ، يمكننا القول أن كلا التصنيفين من حيث تغطية أنواع التوحد المختلفة كان قريبًا ، وفي مناهج تقييم طبيعة ونشأة اضطرابات التوحد المتشابهة نفسياً ، كانا مختلفين بشكل ملحوظ. السمة الرئيسية لـ ICD-10 (1999) ، واختلافها عن كل من ICD-9 وتصنيف التوحد لـ NCPZ RAMS ، هو رفض محاولات النظر في أصل ، نشأة اضطرابات التوحد من منظور داخلي ، ورفض المناهج السريرية وتصنيف الأمراض ، في جانب منها حتى الآن ، تعتبر طبيعة الفصام ، طيف التوحد الفصامي لكانر في الطب النفسي الروسي العام.
إن إدخال قسم جديد في التصنيف الدولي للأمراض - 10: "الاضطرابات المتفشية (العامة) في النمو النفسي" (F84) ، والذي يشمل جميع أنواع اضطرابات التوحد ومجموعة جديدة مما يسمى بالتوحد غير النمطي ، يؤكد بوضوح رفض النظر نطاق اضطرابات التوحد من حيث الذهان من طيف الفصام. ليس التوحد غير النمطي فحسب ، بل أيضًا اضطرابات التوحد الأخرى (التوحد في مرحلة الطفولة ، والتوحد الإجرائي للأطفال) ، في هذا التصنيف ، مشتقة من دائرة الاضطرابات الذاتية ، أو "اضطرابات طيف الفصام وفقًا لكانر". بالإضافة إلى ذلك ، تبين أن مبدأ تضمين اضطرابات التوحد في "التوحد غير النمطي" F84.1 غير واضح ليس فقط من حيث علم التصنيف ، ولكن أيضًا من حيث تقييم المتلازمات والعمر لهذه الاضطرابات. وهكذا ، فإن ذهان الطفولة ، الذي يبدأ في سن 3-5 سنوات ، ويعزى إلى التوحد غير النمطي ، يختلف عن التوحد الإجرائي للأطفال ، والذي يبدأ في الفترة 0-3 سنوات ، فقط بعمر بداية الذهان ، ولكن ليس من الناحية الهيكلية النفسية. مجموعة أخرى من الاضطرابات ، تم إدخالها في عنوان التوحد غير النمطي ، على أنها "ULV مع سمات التوحد" ، لا تزال غير متطورة بشكل كافٍ ، حيث يبدو أن نشأة التوحد المزعومة مرتبطة بأسباب مرضية مختلفة - أنواع عضوية ، وراثية ، واستقلابية ، والتي على أساسها تنشأ أنواع من التوحد غير النمطي ... في حالات التوحد غير النمطي هذه ، يتم شرح مسألة سبب تشابهها النفسي المرضي من خلال نتيجة التماثل الظاهري والتكافؤ (Mnukhin SS ، Isaev DN ، 1969 ، Simashkova NV et al. ، 2007) ، مسألة الاعتلال المشترك المحتمل لـ تظل المظاهر الفعلية للتوحد المصحوب باضطرابات ذات طبيعة مختلفة غير متطورة (Tiganov A.S.، Bashina V.M.، 2004).
إن تطور الآراء حول طبيعة التوحد في الطب النفسي للأطفال المحليين والأجانب ، كما نرى ، ملحوظ بشكل خاص عند مقارنة اضطرابات التوحد المدرجة في كل من هذين التصنيفين: التصنيف الدولي للأمراض 10 ، منظمة الصحة العالمية (1999) وتصنيف التوحد للمركز الوطني للعلاج. الطب النفسي للأطفال ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (2005). في الختام ، يمكن التأكيد مرة أخرى على أنه في التعاريف السابقة للتوحد ، بدءًا من Bleuler E .. و Kanner L. ، كان الحكم المتعلق بطبيعة الفصام للتوحد أمرًا أساسيًا ، إذن في التصنيف الأخير لمنظمة الصحة العالمية للتصنيف الدولي للأمراض- 10 (1999) تم استبعاد هذا الحكم المتعلق بالتكوين الداخلي أو "الطيف الفصامي للتوحد في الطفولة" لكانر. في الجانب الأخلاقي ، قد يكون لمثل هذا النهج مزاياه ، لكن في العلاج والتشخيص لا يخلو من عيوبه.
يمكن الافتراض أن التعرف على الأنواع المختلفة من اضطرابات التوحد ، مع المراجعة المستمرة لجوهرها السريري والمحاولات المستمرة لإجراء تغييرات في مناهج حدود التحقق من العلاج لدى الأطباء النفسيين الأجانب والمحليين ، يعكس الأهم من ذلك استمرار الافتقار إلى معرفة هذه المشكلة ، معرفة أسباب أنواع التوحد المختلفة التي تنشأ أثناء الطفولة ..
المسببات المرضية.كما يتضح من مناقشة تصنيفات التوحد ، فإن المفهوم المقبول عمومًا لمسببات وتسبب اضطرابات التوحد غير موجود في هذه المرحلة ، وهي النظريات الأكثر شيوعًا للتكوين النفسي والبيولوجية.
"التوحد اللانمطي" (AA) (F84.1).
وهي تشمل: ذهان الطفولة اللانمطي (المجموعة 1) و UMO مع سمات التوحد (المجموعة 2).
"ذهان الطفل اللانمطي" (المجموعة 1).
ويشمل ذهان الطفولة الذي يتطور عند الأطفال في سن 3-5 سنوات.
الصورة السريرية. يتطور الذهان بعد فترة من النمو العقلي الطبيعي أو الموصوم أو المشوه. يتم تشكيل التغييرات في نوع التوحد بشكل تلقائي - في السلوك ، والتواصل ، والتخلف العقلي ، ولكن في بعض الحالات ، يتم إثارة الذهان بسبب عوامل خارجية ، ومرهقة ، وجسدية. تتعمق المظاهر الذهانية تدريجياً. في البداية ، تظهر ملامح الانفصال ، ويختفي التواصل ، ويتراجع الكلام ، واللعب ، والتفاعل مع الآخرين يصبح فقيرًا وببراعة أو ببراعة ، ومحو الاضطرابات العاطفية التي تشبه العصاب ، والتي يتم تحديدها بشكل أكبر في عدد من الحالات ، يتم إضافة العلامات بشكل حاد ، ثم يتم إضافة العلامات من الانحدار ، أو التوقف (التلاشي في النمو) يصبح ملحوظًا في النمو ، ويصاب جميع الأطفال بأعراض جامدة ، جامدة - كبدية ، إيجابية متعددة الأشكال مميزة لمرض انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة.
مسار الذهانبأطوال مختلفة: من عدة أشهر ، في المتوسط من 6 أمتار إلى 2-3 سنوات أو أكثر ، يمكن أن يكون لها حالة مستمرة ، انتيابية - مترقية ، مع تفاقم وخصائص انتيابية. بالإضافة إلى الأعراض الذهانية الإيجابية في سياق الذهان ، هناك توقف في التطور العقلي والكلامي ، وظهور القوالب النمطية الحركية ، واضطراب الوعي الذاتي ، وأعراض الهوية ، والفقر العاطفي مع التوحد المستمر. عادة ما يكون الخروج من الذهان لفترات طويلة. نتيجة لذلك ، في الصورة السريرية ، تكتسب مظاهر التوحد شخصية ممحاة ببطء ، وتبدأ جزئيًا في التغلب على سمات التخلف العقلي ، والتغيرات في المجال الحركي ، في شكل كنع متبقي مثل الكنع وأنواع أخرى من الصور النمطية الحركية. مع التعلم النشط ، يتم استعادة الكلام والوظائف المعرفية والشفاء العاطفي. تتشكل حالات النقص الخاصة بدرجات متفاوتة من شدة الخلل ، على غرار متلازمة التوحد في مرحلة الطفولة ، والمظاهر السيكوباتية وكذلك التغيرات العميقة في الشخصية من نوع Fershroben ، وأعراض الطفولة ، والتخلف العقلي وإصابات أخرى من نوع النقص.
في هذه الحالات ، يمكن ملاحظة الاضطرابات الإيجابية المتبقية من النوع الجامدي ، العاطفي ، الشبيه بالعصاب ، والتي تميل إلى الانتعاش مرة أخرى في التفاقم ، وتصبح أكثر تعقيدًا وتهدأ. تم العثور على دورة مماثلة في حالات التوحد الإجرائي للأطفال ، مع ظهور المرض في الفترة من 0 إلى 3 سنوات ، وكذلك في ذهان الأطفال غير النمطي ، مع ظهور 3 إلى 5 سنوات. في الحالات الأخيرة ، تكون الأعراض الإيجابية في الذهان نفسه أكثر رسمية ومتعددة الأشكال ، فيما يتعلق بالتطور العقلي الأعلى للطفل الذي يسبق الذهان. في هذه الحالات (فيما يتعلق بالمفاهيم السائدة في الطب النفسي العام) ، كما نرى ، تتشكل حالة عجز مكتسبة تشبه YES ولكنها ليست مطابقة لها. يتميز ببداية مختلفة وصورة نفسية مرضية أكثر تعقيدًا للذهان ، فضلاً عن مجموعة معقدة من الاضطرابات النفسية المرضية المتبقية ، بدلاً من تلك المميزة لـ DA.
يعتبر التوحد غير النمطي (F84.1) ، "ذهان الطفل غير النمطي" ، وفقًا لتصنيف التوحد في NCPZ RAMS (2005) ، بمثابة اضطراب إجرائي لدائرة التوحد ، ويمثل ما يقرب من 50 ٪ من الحالات في الفوج العام للمرضى الذين يعانون من اضطرابات التوحد.
التوحد اللانمطي (F84.1) أشكال مختلفة من ULV مع سمات التوحد (المجموعة 2). وفقًا لـ ICD-10 ، فإن مظاهر التوحد في بنية UMO مع سمات التوحد تترافق مع التخلف العقلي من أصول مختلفة. لم يتم بعد دراسة هذا النوع من الاضطراب بشكل كافٍ ولا يزال قيد الدراسة ، ولم يتم تحديد القائمة النهائية لهذه الاضطرابات (Bashina V.M.، 1999؛ Simashkova N.V.، Yakupova L.P.، Bashina V.M.، 2006؛ Simashkova NV 2006؛ Gillberg C. ، كولمان م ، 1992).
متلازمة جيه مارتن ، ج.بيل ، X-FRA مع سمات التوحد. تم وصف هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1943. في عام 1969 ، اكتشف H. Lubs في هذا المرض الكروموسوم X مع وجود فجوة في المنطقة دون التيلوميرية للذراع الطويل CGG في Xq27.3. ومن ثم ، فإن الاسم الرئيسي للمتلازمة هو متلازمة الكروموسوم X الهشة والهشة. في عام 1991 ، كان من الممكن إظهار أنه في هذه المتلازمة هناك تكرار متعدد لتسلسل CGG في Xq27.3 ، والتي هي سبب فرط الميثيل المحلي وتلف تخليق البروتين. في عموم السكان ، يكون لدى الأفراد الأصحاء 5 إلى 50 تكرارًا من ثلاثي النوكليوتيدات. حاملات الجين FMR1 الطافرة لها 50 إلى 200 تكرار. إذا تجاوز عدد التكرارات 200 ، فسيتم تكوين النمط الظاهري الكامل لمتلازمة الكروموسوم الهش - X ، ولا ينتج الجين الميثيلي FMR1 البروتين. وظائف البروتين غير معروفة ، ويفترض فقط أن عمليات تطور الجهاز العصبي المركزي في مثل هذه الحالات مشوهة. يوجد هذا البروتين في الدماغ في جميع الخلايا العصبية ، ويتم تمثيله بشكل كامل في المادة الرمادية. أثناء التطور الجنيني ، يكون تركيز FMR1 مرتفعًا بشكل خاص في النوى القاعدية (نواة الخلية العملاقة) ، والتي تعد موردًا للخلايا العصبية الكولينية للجهاز الحوفي. الذكور الذين لديهم طفرة كاملة هم أقل سلامة من الإناث ؛ في الأخيرة ، في 30 ٪ من الحالات ، لا يلاحظ التخلف العقلي. عدد مرات الحدوث 1: 2000 في الذكور ومن 2.5 إلى 6 لكل 100 بين الأشخاص المصابين بأشعة فوق البنفسجية.
الصورة السريرية.يتسم المرضى بنمط ظاهري نفسي فيزيائي محدد بواسطة وصمات خاصة لاختلال التولد. يتراوح معدل الذكاء من 70 إلى 35. في الأشهر الأولى من الحياة ، عادة ما ينمو الأطفال بشكل طبيعي ، بحلول ستة أشهر ، يصبح التخلف العقلي ملحوظًا ، ويبطئ تكوين الكلام ، والأفعال الحركية الكبيرة ، والمشي.
في هذه المرحلة ، يظهر التواصل المحدود تدريجيًا ، ورفض الاتصال اللمسي مع الأم ، وتشكيل رد فعل للعين ، وتأخر التتبع ، جنبًا إلى جنب مع الخجل ، وتجنب التحديق. بعد تشكيل المشي ، يمكن العثور على تثبيط حركي ونقص الانتباه. بعمر 2-3 سنوات ، هناك تأخر ملحوظ في تكوين المهارات الحركية الدقيقة لليدين. الأفعال الحركية هي حركات فقيرة وبدائية ونمطية في الأصابع ممكنة ، تذكرنا بشكل غامض بالسلوكيات في أصابع وأيدي الأطفال المصابين بـ DA. نشاط اللعب بدائي ، يحدث بمفرده. سلوك التوحد مع رفض التفاعلات الاجتماعية مع الأسرة والأقران.
تدفق.تتضمن ميزات التوحد في FRA-X الطبيعة المتذبذبة للانفصال على مدى فترات زمنية قصيرة ، مع وجود اتجاه دوري لاستعادة اتصال أكثر اكتمالاً. على خلفية المسار البطيء ، من الممكن حدوث فترات من الحالات الذهانية المحددة. على مر السنين ، تم تبسيط الاهتمامات والأنشطة ، وأصبحت أكثر رتابة ، وتنمو الحماقة في التفكير والأفعال ، ويكتسب السلوك شخصية نمطية تشبه الكليشيهات. ينخفض التمكن من أشكال جديدة من النشاط بشكل حاد. تظهر ردود فعل الاحتجاج واندلاع الانفعال بسهولة. إن هيكل التخلف العقلي مبسط ، وله طابع موحد إلى حد ما ، ويميل إلى زيادة الوزن.
تشخبصيعتمد على العلامات المميزة للمرض الأساسي (العلامات الجينية والجسدية) وعلى أعراض التوحد المتأصلة في هذه المجموعة من المرضى.
متلازمة داون مع الميزات النفعية ، (أو التثلث الصبغي على الكروموسوم 21 ، في 5٪ يتم الكشف عن الانتقال بين الكروموسوم 21 و 14). لوحظ AA في DS في ما لا يزيد عن 15 ٪ من الحالات (Gillberg Ch. ، 1995) ، بعد 2-4 سنوات ؛ وفقًا لـ Simashkova N.V.، Yakupova L.P. (2003) في 51٪ من الحالات ، منذ سن مبكرة. ثم رفض التواصل ، والانسحاب من الأقران ، والتكرار النمطي لنفس الإجراءات في ألعاب المعالجة الأولية هي سمات مميزة. تختلف شدة مظاهر التوحد ، من التسوية الصغيرة بسهولة في فترات مختلفة من التكون ، إلى كبيرة - تقترب في الشخصية من DA ، مع بعض التسوية في فترة ما قبل البلوغ. في حالات أخرى ، قد يعاني الأطفال المصابون بالـ DS ، وخاصة في سن البلوغ ، من اضطرابات عسر المزاج ، وهوس فارغ مع تثبيط الدافع ، والقلق ، والخداع الأولي بالقرب من الحالات الذهانية المجهضة والذهان الشديد. من المرجح أن تشبه مظاهر التوحد في هذه الفترة العمرية لدى المرضى أعراض التوحد في بنية الحلقات الذهانية التي تم محوها.
التصلب الحدبي (TS) مع سمات التوحد. تتميز الصورة السريرية بزيادة في الخرف من السنوات الأولى من العمر ، وآفات الجلد والأعضاء الأخرى ، ووجود نوبات تشنجية. في ما يقرب من نصف الحالات ، هؤلاء المرضى ، من السنة الثانية من العمر ، يصابون بشكل دوري بالإثارة الحركية والقلق العام الذي يشبه السلوك الميداني في DA. يصبح الأطفال منفصلين ويتخلون عن الألعاب ويواجهون صعوبة في الانتقال من نوع نشاط إلى آخر. هناك مستوى منخفض من التحفيز وردود الفعل السلبية. تحل الصور النمطية في المهارات الحركية محل المهارات اليدوية. يحدث الخمول بشكل دوري ، ويصل إلى الجمود. انخفاض المزاج مع السخط ، واستبدالها باضطراب المزعج - بالحماقة. اضطرابات النوم مميزة: صعوبة النوم ، الاستيقاظ في الليل. على مر السنين ، يصاب هؤلاء الأطفال بالدمار العاطفي من خلال الهجر والانسحاب إلى أنفسهم.
مزيج من أعراض التخلف وانهيار المهارات المكتسبة ، والمحتوى السخيف للكلام المستخدم في موقف مهم عاطفياً - يخلق صورة معقدة لخلل عقلي ، مع اضطرابات التوحد. في مثل هذه الحالات ، ليس من غير المألوف أن تُخطئ في تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة.
بيلة الفينيل كيتون مع سمات سلوك التوحد (PKU). تم وصف المرض لأول مرة في عام 1934 من قبل طبيب الأطفال أ. فولينج. في عام 1960 S.E. لدى Benda in PKU مظاهر توحد مشابهة لمرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في مرض انفصام الشخصية. في وقت لاحق ، تم الإبلاغ عن حقائق مماثلة في أعمال العديد من المؤلفين (Marincheva G.S.، Gavrilov V.I.، 1988؛ Bashina V.M.، 1999؛ Gillberg Ch.، 1995، إلخ.] هؤلاء الأطفال لديهم نمو جسدي وعقلي قريب من النمو الطبيعي. السكان الأطفال. من 2-3 أشهر ، فرط الحساسية ، تظهر البكاء ، فيما بعد - علامات التخلف العقلي ، من الحدود إلى الشديدة. بعد عام ، تختفي الرغبة في التواصل ، حتى التجنب النشط مع الانفصال. تعتبر حركة اليد من الخصائص المميزة ، حيث يتم استبدال أعراض فرط الحركة مع الاندفاع بحالات عدم القدرة على الحركة مع الانسحاب ، والنعاس أثناء النهار مصحوب باضطراب النوم.
د التشخيصهذه الدول صعبة. بالإضافة إلى ظواهر التوحد ، يوجد دائمًا الوهن مع ضعف عصبي ، وعسر المزاج لفترة طويلة مع عدم الرضا ، وتفاعلات شكل الرحم ، وفرط الحساسية ، وأعراض تشبه العصاب في شكل سلس البول ، والتلعثم ، والمخاوف دائمًا. 1/3 من الحالات تظهر متلازمات الصرع.
UMO في حالات الجمع بين الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي مع التوحدالميزات. في الصورة السريرية ، هناك علامات مميزة للضرر العضوي ، وعمق انفصال التوحد غير مهم ، والقدرة على تحقيق نمو عقلي أكثر اتساقًا (Mnukhin I.S et al. ، 1967 ، 1969 ؛ Skvortsov I.A. ، Bashina V.M. ، Roitman V. A. ، 1997 ؛ Krevelen van Arn D. ، 1977). غالبًا ما يتم التحقق من الحالات السريرية في مرضى هذه المجموعة في التصنيف الدولي للأمراض - 10 (1999) ، مع شدتها العالية ، على أنها "اضطراب مفرط النشاط ، مقترن بالتخلف العقلي والقوالب النمطية الحركية". لا تفي هذه الحالة بمعايير التوحد في مرحلة الطفولة (F84.0) ، أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (F90).
التشخيص التفريقي في مجموعة الأشكال المختلفة لاضطرابات التوحد.
من أجل التمييز بين الأشكال المختلفة للتوحد ، تم توضيح هيكل خلل التكوين وأعراض التوحد لدى الأطفال المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة ، والتوحد غير النمطي ، والتوحد النفسي المنشأ. جنبا إلى جنب مع مظاهر التوحد النفسي المرضي ، تم تحليل مؤشرات تطور المجالات المعرفية ، والكلامية ، والحركية ، والعاطفية ، ونشاط الطفل ، في ديناميات التطور العمري ، مما جعل من الممكن التوصل إلى الاستنتاجات التالية (باشينا) VM ، 1980).
أنا). توحد الطفولة ، أو "توحد الطفولة الكلاسيكي من طيف الفصام وفقًا لـ L. Kanner ، يتم تحديده - عن طريق التفكك وعدم التزامن في تطوير مجالات النشاط الرئيسية.في الوقت نفسه ، فإن قمع الوظائف القديمة - من قبل الأشخاص الأكثر تنظيماً - في عملية نمو الطفل أمر محبط. إنه النوع التفككي المنفصل من خلل التكون هو العلامة التشخيصية الرئيسية للتوحد الداخلي عند الأطفال. أ. أكد Snezhnevsky (1948) أن الاختلاف الممرض بين الخرف والذهان هو أن الخرف يتميز بفقدان مستمر ، والذهان يتميز بالتفكك ، أي ضعف عقلي قابل للعكس. في هذا يظهر الاختلاف في تكوين خلل التكوين في مجموعات مختلفة من الناحية التصنيفية (داخلية وغير داخلية) من اضطرابات التوحد. إن عملية التفكك في دائرة التوحد في مرحلة الطفولة لا يمكن عكسها دائمًا.
نوع مشابه من خلل التولد ، أي أيضا مفككة مفككة - لوحظ في التوحد غير النمطي فيما يتعلق بنقل الذهان.
2) التوحد اللانمطي في دائرة UMO مع سمات التوحد للتبادل ، الكروموسومات ، التكوين العضوي (مع متلازمة مارتن بيل ، داون ، ريت ، TS ، PKU) إنه مقيد في الغالب بسمات التولد الكلي والمتأخر بشكل متساوٍ والأعمق.في هيكل مثل هذا التطور المضطرب بشكل كبير ، لا تكاد توجد سمات عدم التزامن ، مظاهر الطبقات البينية. توجد دائمًا وصمات خلل التكوين في الحالة الجسدية للطفل ، خاصة بتربة تصنيف معينة.
3) لظروف التوحد نفسية المنشأتتميز بتكوين خلل غير متزامن ضحل مشوه بشكل موحد ، بشكل أساسي بدون ميزات عدم التزامن.
كما ترى ، تم الحصول على حقائق مقنعة تؤكد ذلك في الدائرة اضطرابات التوحدتتشكل أنواع غير متشابهة على وجه التحديد من خلل التولد ، مثل التخلف المتحلل والمتفكك ؛ - موحد ، تخلف كلي ؛ - تطور مشوه موحد ، وهي المعايير التشخيصية لترسيم حدودها ، كما تم التأكيد على الفرق بين أنواع التوحد المختلفة ، كما تم التأكيد عليه سابقًا ، من خلال العلامات السريرية المرضية النفسية الأخرى والعلامات الوراثية والفسيولوجية العصبية الأخرى.
في الوقت نفسه ، اتضح أنه في نطاق اضطرابات التوحد قيد الدراسة ، مع أسباب مختلفة من الناحية التصنيفية ، فإن المظاهر الرئيسية لـ "التوحد" نفسه ، كعلامة - النمط الظاهري متشابه نسبياأولئك. يلاحظ سمات التكافؤ سريريًا ، ويتم تحديدها بشكل أساسي من خلال الأعراض العقلية للانفصال ، وانغماس الطفل في نفسه ، والعزلة عن الواقع المحيط ، والانتقال إلى الأشكال النمطية والبدائية للسلوك والنشاط ، وصولاً إلى المعالجة الأولية وأكثر من ذلك. المستويات القديمة القديمة في جميع المجالات (الحركية ، العاطفية ، الجسدية ، الكلام ، الإدراك).
(فيما يلي المعايير التشخيصية للتوحد في مرحلة الطفولة في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1999) ، ممثلة بعدد من الميزات الأساسية. للكلام الاستقبالي والتعبري ، ب) نشاط اللعبة الوظيفي والرمزي ، ج) تطوير التفاعل المتبادل ؛ 2. من بين العلامات المرضية ستة على الأقل من الأعراض التالية. من بين هذه العلامات ، تنتمي علامتان على الأقل إلى المجموعة الفرعية الأولى وواحدة من العلامات الأخرى على الأقل - أ) تغييرات نوعية في التفاعل الاجتماعي: - عدم القدرة على استخدام لمحة ، وردود فعل الوجه ، والإيماءات والموقف في الاتصال لغرض التفاهم المتبادل ، - عدم القدرة على تكوين تفاعل اجتماعي مع الأقران على أساس الاهتمامات والأنشطة والعواطف المشتركة - عدم القدرة ، على الرغم من المتطلبات الأساسية الحالية ، لإنشاء أشكال اتصال مناسبة للعمر ، - عدم القدرة على الاستجابة العاطفية بوساطة اجتماعية أو الغياب أو الانحراف نوع الاستجابة لمشاعر الآخرين ، أو انتهاك تعديل السلوك وفقًا للسياق الاجتماعي ، أو التكامل غير المستقر للسلوك الاجتماعي والعاطفي والتواصلي ، - عدم القدرة على التعاطف التلقائي مع الفرح أو الاهتمامات أو الأنشطة مع الآخرين ؛ ب) التغييرات النوعية في الاتصال - التأخير أو التوقف التام في تطوير اللغة المنطوقة ، والتي لا تكون مصحوبة بتعابير الوجه التعويضية ، والإيماءات ، كشكل بديل من أشكال الاتصال ، - استحالة نسبية أو كاملة للدخول في اتصال أو الحفاظ على اللفظ. الاتصال ، على مستوى مناسب ، مع أشخاص آخرين ، - الصور النمطية في الكلام ، أو الاستخدام غير المناسب للكلمات والعبارات ، وخطوط الكلمات ، - غياب الألعاب الرمزية ، في سن مبكرة ، ألعاب المحتوى الاجتماعي ؛ ج) أنماط نمطية محدودة ومتكررة في السلوك والاهتمامات والأنشطة - جذب اهتمام واحد أو أكثر من الاهتمامات النمطية ، أو غير طبيعي في المحتوى ، أو التثبيت على أشكال سلوكية غير محددة ، أو غير وظيفية ، أو أفعال طقسية ، أو حركات نمطية في الأطراف العلوية ، أو الحركات المعقدة للجسم كله ، - الاستخدام السائد مع الأشياء الفردية أو العناصر غير الوظيفية لمواد اللعبة ؛ 3) الصورة السريرية لا تفي بمعايير اضطرابات النمو الأخرى ، والضعف النوعي للخطاب الاستقبالي ، والمشاكل الاجتماعية والعاطفية الثانوية ، واضطراب التعلق التفاعلي أو غير المانع للطفولة ، والتخلف العقلي ، والاضطرابات العاطفية أو السلوكية ، مع سمات التوحد والفصام . متلازمة ريت).
تشخيص متباين.
مع اضطرابات الكلام في الغالب ، لا توجد ظواهر التوحد ، ولا يوجد رفض للآخرين ، وهناك محاولات لأشكال الاتصال غير اللفظية ، واضطرابات النطق أقل تميزًا ، ولا توجد قوالب نمطية للكلام. ليس لديهم مظاهر التفكك ، ملف تعريف ذكاء أكثر سلاسة.
الأطفال الذين يعانون من ضعف السمع لا يرفضون أقاربهم ، بل يفضلون البقاء في سرير الأطفال على أيديهم.
مع UMO بدون سمات التوحد ، يكون التدهور الفكري أكثر شمولية وموحدة ، ويستخدم الأطفال معنى الكلمات ، وتوجد القدرة على التواصل العاطفي ، خاصة في متلازمة داون.
في متلازمة ريت ، هناك حركات عنيفة نمطية محددة في اليدين ، مثل "الغسيل ، والفرك" ، وعلم الأمراض العصبي التدريجي آخذ في الازدياد.
يتمتع المرضى الذين يعانون من متلازمة توريت بمهارات مختلفة ومختلفة في الكلام ، وإدراك للطبيعة المؤلمة للاضطرابات السلوكية والقدرة على تخفيف التشنجات اللاإرادية والحركات العنيفة أثناء العلاج (مقتبس من ICD-10).
بالإضافة إلى ذلك ، أساس التشخيص التفريقي للتوحد عند الأطفال المصابين بالتوحد غير النمطي ،مبدأ الوجود أو الغياب في العيادة للعلامات المرضية للتكوين العضوي والجيني والاستقلابي والخارجي ، كما هو الحال مع التوحد غير النمطي في خلفية الشلل الدماغي ، مع متلازمات داون ، X-FRA ، بيلة فينيل كينتون ، حالات شبه خفية بسبب إلى اليتم المبكر وغيره من الأمراض الخارجية.
علاج وتنظيم رعاية مرضى التوحد بأنواعه المختلفة.لا يوجد علاج محدد لاضطرابات التوحد ، وبالتالي فإن العلاج غالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض. .
الجمع في الغالبية العظمى من حالات التوحد غير النمطي من شدة مختلفة من التخلف العقلي ، مع التفكك والتفكك في تكوين مجالات معينة من النشاط العقلي ، كما هو الحال في عدد من أشكال التوحد غير النمطي (الذهان غير النمطي) - وجود إيجابي الاضطرابات النفسية ، جعلت من الضروري استخدام العلاج الدوائي المعقد ، بما في ذلك ليس فقط مضادات الذهان ، ولكن أيضًا المواد ذات التأثيرات العصبية والتغذية العصبية (I.A. Skvortsov ، Bashina V.M. ، Simashkova N.V. ، Krasnoperova M.G. et al. ، 1993 ، 2000 ، 2002 ، 2003). الهدف الرئيسي من علاج هؤلاء المرضى هو التأثير على الأعراض النفسية والاضطرابات السلوكية المرتبطة بها ، وكذلك المظاهر الجسدية العصبية للمرض ، وتحفيز تطوير الأنظمة الوظيفية ، والوظائف الإدراكية ، والكلام ، والمهارات الحركية ، أو الحفاظ عليها ، وخلق متطلبات مسبقة للمرض. إمكانية التعلم. لهذه الأغراض ، يتم استخدام العلاج الدوائي (الأدوية النفسية والجسدية ، بالاشتراك مع أدوية منشط الذهن). بالإضافة إلى ذلك ، تتضمن الطريقة المعقدة بالضرورة تحفيزًا حسيًا محددًا لمحللي الرؤية والسمع والجهاز الحركي ، باستخدام تأثيرات الأجهزة وطرق التصحيح النفسي والتربوي وعلاج النطق (من خلال العمل مع معالج النطق وأخصائي عيوب وطبيب نفساني ).
يتم تطبيق جميع أنواع التدخلات العلاجية للتوحد في مرحلة الطفولة على أساس التقييم السريري الفردي لحالة المريض. عند إجراء العلاج النفسيمطلوب رعاية خاصة ، لأن المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوحد ، بسبب عدم النضج في السن وطبيعة المرض نفسه (الذي يشمل العديد من التشوهات الجسدية والعصبية) ، غالبًا ما يكونون حساسين للغاية لتأثيرات الأدوية. في الحالات ، يلزم إجراء فحص شامل ، بما في ذلك اختبارات الدم البيوكيميائية ، ووظائف الكبد والكلى ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتخطيط الكهربائي للدماغ وغيرها من الفحوصات.
إن وجود اضطرابات التوحد عند الأطفال ، مما يؤدي إلى تأخير وتوقف النمو العقلي هو الأساس لإعادة تأهيل هذه الفئات من المرضى ، والبحث المستمر عن مناهج علاجية جديدة.
العلاج الدوائيفي مرضى التوحد ، يشار إلى العدوانية الشديدة ، والسلوك المضر بالنفس ، وفرط النشاط ، والقوالب النمطية الجامدة واضطرابات المزاج. في هذه الحالات ، يتم استخدام مضادات الذهان والمهدئات ومضادات الاكتئاب والمهدئات.
لتصحيح اضطرابات النوم ، يمكن استخدام المهدئات ، لفترة قصيرة بسبب الإدمان عليها ، والمنومات والوسائل التي تهدف إلى تطبيع إيقاع الساعة البيولوجية للنوم - اليقظة.
Nootropics و biotics و amino acids (instenon و glycine و kogitum و biotredin و gliatilin وغيرها) قد بررت نفسها جيدًا بالفعل ، مثل عقاقير معقدة مثل cerebrolysin و cortexin ، والتي تحمل عوامل نمو الأعصاب وتؤثر على التطور والاستعادة الوظيفية للأعصاب. نشاط عصبي.
العلاج النفسيفي التوحد ، يتم توجيهه إلى كل من الطفل نفسه وأقاربه. في الحالة الأولى ، هدفها تصحيح الاضطرابات السلوكية وتخفيف القلق والمخاوف لدى الطفل ، وفي الحالة الثانية ، تخفيف التوتر العاطفي والقلق لدى أفراد الأسرة ، وخاصة الوالدين ، وإشراكهم في العمل اليومي مع الطفل بعد أن أصبح. ملما بأساليب العلاج الصحيحة.تعليمه خصوصيات التربية والتعليم.
يعد العلاج النفسي لمرض التوحد في مرحلة الطفولة جزءًا لا يتجزأ من عمل إصلاحي عام متعدد الأوجه ، ولذلك يتم تنفيذه بواسطة متخصصين مختلفين. التكوين الأمثل لمجموعة من المتخصصين الذين يقدمون العلاج والتصحيح النفسي والتربوي للأطفال المصابين بالتوحد: الأطباء النفسيين للأطفال ، وأطباء الأعصاب ، ومعالجي النطق ، وعلماء النفس ، وعلماء العيوب ، والمربين ، والأخوات المرضعات ، والعاملين في مجال الموسيقى (خبراء eurythmists).
في المرحلة الأولية ، في البرامج الإصلاحية ، بناءً على أبسط أنواع الاتصالات اللمسية والبانتومية وأنواع أخرى من الاتصالات مع الطفل في ظروف الاختيار الحر والسلوك الميداني ، يتم تقييم مستوى تطوره ومخزون المعرفة والمهارات السلوكية من قبل متخصصين. ملامح مختلفة. يعمل هذا التقييم كأساس لتطوير خطة فردية للعمل التربوي والإصلاحي.
العمل الإصلاحيبشكل عام ، يمكن اعتباره إعادة تأهيل ، يغطي الشروط المواتية من الناحية الفسيولوجية لنمو الطفل - في فترة 2-7 سنوات. يجب أن تستمر الإجراءات التصحيحية في جميع السنوات اللاحقة (8-18 سنة) ، ويجب أن تتكون في السلوك المنهجي للفصول التربوية وتصحيح النطق ، كل يوم لأشهر وسنوات ، لأنه في هذه الحالة فقط يمكن أن يكون التكيف الاجتماعي للمرضى حقق.
يُنصح بتكملة العمل السريري والتربوي طوال مساره بأكمله بدراسات فسيولوجية عصبية (تخطيط كهربية الدماغ ، مما يجعل من الممكن تحديد النضج الهيكلي والوظيفي للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال المصابين بالتوحد في عملية التكوُّن والعلاج.
بشينة ف. الاضطرابات العامة في النمو العقلي. اضطرابات التوحد اللانمطية // التوحد في مرحلة الطفولة: البحث والممارسة. ص 75-93. ينسخ
المؤلفات
- Bashina V.M. ، Pivovarova G.N.متلازمة التوحد عند الأطفال (مراجعة) // Zhurn. أعصاب. وطبيب نفساني. - 1970 المجلد 70. - العدد. 6. - س 941-946.
- بشينة ف.متلازمة كانر للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة // Zhurn. أعصاب. وطبيب نفساني. - 1974 - ت 74. - العدد. 10. - س 1538-1542.
- بشينة ف.متابعة المرضى الذين يعانون من متلازمة كانر للتوحد الطفولي المبكر // Zhurn. أعصاب. وطبيب نفساني. - 1977 / - ت 77 / - العدد. 10. - س 1532-1536.
- بشينة ف.الفصام المبكر في الطفولة (احصائيات وديناميكيات). - م: الطب ، 1980.
- بشينة ف.التوحد في الطفولة. - م: الطب ، 1999.
- Bashina V.M. ، Skvortsov I.A. وإلخ... متلازمة ريت وبعض جوانب علاجها / التقويم "الشفاء" ، 2000. - المجلد. 3. - س 133-138.
- فرونو إم ش ، بشينا ف.متلازمة كانر وفصام الطفولة // Zhurn. أعصاب. وطبيب نفساني. - 1975. - ت 75. - العدد. 9. - س 1379-1383.
- جراشيف ف.المظاهر السريرية والتخطيط الكهربائي للدماغ لمتلازمة ريت. ملخص الرسالة. ديس. ... كان. عسل. علوم. - م ، 2001.
- مارينشيفا جي إس ، جافريلوف ف.التخلف العقلي مع أمراض وراثية. - م: الطب ، 1988.
- Mnukhin SS، Zelenetskaya A.E.، Isaev D.N.حول متلازمة الطفولة المبكرة التوحد أو متلازمة كانر عند الأطفال // Zhurn. مريض أعصاب. وطبيب نفساني. - 1967. - ت 67. - العدد. عشرة.
- Mnukhin SS، Isaev D.N.على أساس عضوي لبعض مرضى السيكوباتيين الفصام والتوحد / في الكتاب. قضايا موضوعية في علم النفس المرضي السريري وعلاج الأمراض العقلية. - L. ، 1969. - س 122-131.
- ICD-10 ، (ICD-10). التصنيف الدولي للأمراض (المراجعة العاشرة). لكل. بالروسية. إد. يو. نولر ، S.Yu. Tsirkin. منظمة الصحة العالمية. روسيا. - SPb .: أديس ، 1994.
- بوبوف يو في ، فيد في دي.الطب النفسي السريري الحديث. دليل قائم على التصنيف الدولي للأمراض العقلية ، المراجعة العاشرة (ICD-10). لإعداد طبيب لشهادة في الطب النفسي. - مكتب الخبراء ، 1997.
- دليل الطب النفسي. اضطرابات التوحد / إد. كما. تيجانوفا. - م: "الطب" 1999 T. 2. - S. 685-704.
- Simson T.P.الاعتلالات العصبية والاعتلالات النفسية وحالات الرضاعة التفاعلية. - م ، لينينغراد ، 1929
- Simashkova N.V.التوحد اللانمطي في الطفولة. ديس. ... دكت. عسل. علوم. - م ، 2006.
- Simashkova E.V. ، Yakupova L.P. ، Bashina V.M... الجوانب السريرية والفسيولوجية العصبية لأشكال شديدة من التوحد عند الأطفال // Zhurn. نيورول. وطبيب نفساني. –2006. - ت 106. - العدد. 37. - ص 12-19.
- Skvortsov I.A.، Bashina V.M.، Roitman G.V.... تطبيق طريقة Skvortsov-Osipenko في علاج متلازمة التوحد في الشلل الدماغي الطفلي والتخلف العقلي المحدد وراثياً (متلازمة مارتن بيل) // التقويم "الشفاء" ، 1997. - المجلد. 3 - س 125-132.
- سوخاريفا ج.حول مشكلة هيكل وديناميكيات المرضى النفسيين الدستوريين للأطفال (أشكال الفصام) // Zhurn. طبيب أعصاب. وطبيب نفساني. - 1930. - رقم 6. - ص 64-74.
- تيجانوف أ.س ، باشينا ف.حالة مشكلة التوحد في الطفولة / سبورن. المواد XIV (LXXVII) دورة الاجتماع العام روس. أكاد. عسل. العلوم ، مكرسة للذكرى الستين لأكاديمية العلوم الطبية. الأسس العلمية لحماية صحة الأطفال. - م ، 2004.
- تيجانوف أ.س ، باشينا ف.الأساليب الحديثة لفهم التوحد في الطفولة // Zhurn. طبيب أعصاب. وطبيب نفساني. - 2005. - ت 195. - رقم 8. - س 4-13.
- الفصام ، بحث متعدد التخصصات / إد. أ. Snezhnevsky. - م: الطب ، 1972. - ص 5-15.
- يوريفا أو.حول أنواع خلل التولد عند الأطفال المصابين بالفصام. مجلة. نيفرول. وطبيب نفساني. 1970. - T. 70. 8 ، ص 1229-1235.
- بلولر ه. دليل الطب النفسي. برلين ، 1911 (1920).
- كامبل م ، شاي ج. - بقلم غيرهارد بوش... - التوحد الطفولي. J. التوحد ، الطفل. انفصام الشخصية ، 1995 ، ص 2 ، ص. 202-204.
- DSM-IV. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. الرابع عشر. طبعة .- واشنطن. الجمعية الأمريكية للطب النفسي. 1994 ، - 886 ص.
- جيلبيرج سي.الطب النفسي العصبي للأطفال. كامبريدج. صحافة جامعة كامبرج. - 1995. - 366 ص.
- كانر ل.اضطرابات التوحد من الاتصال العاطفي. نيرف. طفل. 1943 ، 2 ، ص. 217.
- كانر ل.تم الإبلاغ عن دراسة متابعة لأحد عشر طفلاً مصابًا بالتوحد في عام 1943. في التوحد وفصام الطفل. 1971 ؛ 1 ؛ 119.
- كريفلين فان آرن. د.مشاكل التشخيص التفريقي بين التخلف العقلي والتوحد عند الرضع. اكتا بيدوبسيكريتريا أ. - 1977. - المجلد 39، - ص. 8-10.
- نيسن ج.- تصنيف متلازمات التوحد في الطفولة. في: Proc. 4 مؤتمر UEP. - ستوكهولم. - 1971 ، - 1971. - ص. 501-508.
- روتر م... مفهوم التوحد // مجلة التوحد وفصام الطفولة. - 1978 - ن 8. - ص 139-161.
- ريمشميت ، هـ... التوحد. Erscheinungsformen، Ursachen، ilfen Verlag C.H Beck، 1999. / Transl. معه. ت. دميتريفا. - م: الطب ، 2003.
- منظمة الصحة العالمية التصنيف الدولي للأمراض - 10 تصنيف للاضطرابات العقلية والسلوكية. الأوصاف والمبادئ التوجيهية السريرية. جنيف. 1994.
- الجناح L.التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. إد. وينج إل ، أكسفورد ، 1989 ، ص 15-64.
الأصل منشط الذهن المخدرات للأطفال منذ الولادةوالبالغين بمزيج فريد من التنشيط والتأثيرات المهدئة
العلاج الدوائي الفعال وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد
نشرت في المجلة:"طب الأعصاب والطب النفسي" ؛ رقم 3؛ 2011 ؛ ص 14 - 22.
دكتور ميد. ن. سيماشكوفا
المركز العلمي للصحة العقلية ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية
تجذب اضطرابات طيف التوحد (ASD) في الطفولة اهتمامًا متزايدًا من الباحثين والممارسين العامين نظرًا لانتشارها المرتفع (50-100 لكل 10000 طفل) ، ومقاومة الأدوية ، وعدم كفاية تطوير مناهج التأهيل ، وإعاقة المريض. يتفق الخبراء على أن العلاج يجب أن يكون "متعدد الوسائط" ؛ يجب على الأطباء وعلماء النفس والمربين الاجتماعيين والآباء والمعلمين المشاركة بنشاط في تطوير برامج العلاج وإعادة التأهيل. هذا يساعد على تحسين التكيف الاجتماعي للأطفال الذين يعانون من اضطرابات التوحد.
أظهر تحليل بيانات الأدبيات ، مع الأخذ في الاعتبار أحدث المراجعات حول العلاج الدوائي ، أنه على الرغم من بعض التقدم في هذا المجال ، في المرحلة الحالية ، لم يصبح العلاج الدوائي طريقة سببية (إمراضية) لعلاج ASD. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأدوية لا تعمل على سبب الاضطراب ؛ فهي موصوفة لعلاج أعراض المتلازمات المختلفة وأشكال ASD. تظهر الملاحظات السريرية أنه لا توجد طريقة من طرق العلاج فعالة لجميع المرضى ، ولكل طريقة عيوبها. يتميز التوحد بضعف النمو العقلي ، وهو شكل توحد من التواصل مع الآخرين ، واضطرابات الكلام ، والمهارات الحركية ، والنشاط والسلوك النمطي ، مما يؤدي إلى استمرار سوء التكيف الاجتماعي. لهذا السبب يجب تشخيص التوحد في أقرب وقت ممكن من أجل البدء في إجراءات التأهيل في الوقت المناسب ، وعدم تفويت الفترات الحساسة لنمو الطفل ، عندما تصبح أعراض التوحد ثابتة وتتقدم. عند تشخيص اضطراب طيف التوحد ، اعتمدنا على التصنيف الدولي للأمراض 10 ، الذي تم تكييفه للممارسة في الاتحاد الروسي. يمكن تمثيل ASD كسلسلة متصلة من اضطرابات التوحد ، ومن جانبها متلازمة أسبرجر التطورية الدستورية ، ومن ناحية أخرى - ذهان الطفولة اللانمطي الناجم عن نشأة الفصام ؛ يشغل ذهان الطفل المركز المركزي (الشكل 1).
أرز. 1.استمرارية اضطراب طيف التوحد
متلازمة اسبرجر
تحدث متلازمة أسبرجر (F84.5) في 30-70 طفلًا من بين 10000. عادةً ما يظهر التوحد الدستوري التطوري نفسه أثناء الاندماج في المجتمع (الذهاب إلى روضة الأطفال ، المدرسة). المرضى لديهم انحرافات في الاتصالات الاجتماعية ثنائية الاتجاه ، والسلوك غير اللفظي (الإيماءات ، وتعبيرات الوجه ، والأخلاق ، والتواصل البصري) ؛ المرضى ليسوا قادرين على التعاطف العاطفي. - اضطرابات الانتباه والمهارات الحركية الواضحة ، وقلة التواصل الفعال في المجتمع تجعلهم موضع سخرية ، مما يجبرهم على تغيير المدارس حتى مع وجود قدرات فكرية جيدة لدى الطفل. المرضى الذين يعانون من متلازمة أسبرجر لديهم تطور مبكر في الكلام ، ومفردات ثرية ، واستخدام أنماط كلام غير معتادة ، ونغمات غريبة ، وتفكير منطقي وتجريدي جيد ، فضلاً عن اهتمام نمطي أحادي الهوس بمجالات محددة من المعرفة. بحلول سن 16-17 ، يخف التوحد ، في 60٪ من الحالات يمكن تشخيص اضطراب الشخصية الفُصامانية (F61.1) ، في 40٪ من المرضى تتفاقم الحالة خلال فترات الأزمات مع إضافة تأثير المرحلة. ، واضطرابات الوسواس ، وغالبًا ما تخفيها مظاهر السيكوباتية. مع العلاج الدوائي الفعال وفي الوقت المناسب ، يتم ملاحظة نتيجة إيجابية للمرض دون مزيد من تعميق اضطرابات الشخصية.
متلازمة كانر
تحدد المظاهر السريرية لمتلازمة كانر التطورية الإجرائية (F84.0) خلل التكوين غير المتزامن التفككي مع النضج غير الكامل للوظائف العقلية العليا. تتجلى متلازمة كانر منذ الولادة وتتميز بوجود الاضطرابات التالية: نقص التفاعل الاجتماعي ، والتواصل ، ووجود أشكال نمطية ارتدادية للسلوك. يتطور الكلام الاستقبالي والتعبري مع تأخير ، والإيماء غائب ، والصدى ، والعبارات المبتذلة ، والكلام المتمركز حول الذات. المرضى الذين يعانون من متلازمة كانر غير قادرين على الحوار وإعادة الرواية وعدم استخدام الضمائر الشخصية. ينخفض مستوى التطور الفكري في أكثر من 75٪ من الحالات (معدل الذكاء< 70). Крупная моторика, угловатая, с атетозоподобными движениями, ходьбой с опорой на пальцы ног. Отмечаются негативизм, мышечная дистония. Нарушения инстинктивной деятельности проявляются в форме расстройств пищевого поведения, инверсии цикла сна и бодрствования. Аутизм в тяжелой форме сохраняется на протяжении всей жизни. Отсутствие выраженных позитивных симптомов, прогредиентности, тенденция к частичной компенсации интеллектуального дефекта к 6 годам служат основанием для выделения синдрома Каннера в отдельную подрубрику классического детского аутизма в рамках «общих нарушений психического развития». Распространенность синдрома Каннера в популяции - 2 случая на 10 000 детей.
ذهان الطفولة
تحدث النوبات القطنية الواضحة في السنوات الثلاث الأولى من الحياة على خلفية خلل التولد المنفصل أو التطور الطبيعي. تحتل الاضطرابات الجامدة مكانة رائدة في الذهان وهي ذات طبيعة مفرطة الحركة. ينفعل المرضى ، يركضون في دائرة أو في خط مستقيم ، يقفزون ، يتأرجحون ، يتسلقون صعودًا بخفة حركة قرد ، يؤدون حركات نمطية (كنع ، مصافحة ، تصفيق). الكلام غير واضح ، مع الايكولاليا والمثابرة. تبلغ شدة التوحد على مقياس CARS 37 نقطة (الحد الأدنى للتوحد الشديد). مدة الهجمات 2-3 سنوات. مزيج من كاتاتونيا مع التوحد يوقف التطور الفسيولوجي للطفل أثناء الهجوم ويساهم في تكوين التخلف العقلي الثانوي. في مغفرة المرضى ، يتم تتبع متلازمة فرط الديناميكية على أنها اضطراب سلبي ثانوي عند الخروج من كاتاتونيا. هناك اضطرابات عاطفية واضطرابات نفسية (العدوانية ، اضطرابات الأكل ، احتباس البراز ، التبول) ، خلل معرفي مع ضعف الانتباه ، عمليات تفكير بطيئة ، خراقة حركية ، مع نشاط إدراكي جيد. مع مظهر من مظاهر ذهان الطفل من خلال الهجمات متعددة الأشكال ، فإن الاضطرابات الجامدة ، إلى جانب الاضطرابات العاطفية الشبيهة بالعصاب ، تُلاحظ فقط في هجوم واضح. يفقد التوحد في مغفرة مكونه الإيجابي وينخفض إلى متوسط 33 نقطة (خفيف / معتدل وفقًا لـ CARS). يساهم عامل العمر وعامل النمو (الاتجاهات الإيجابية في تكوين الجنين) ، التأهيل في الوقت المناسب في نتيجة إيجابية في 84٪ من الحالات (6٪ - تعافي عملي ، 50٪ - توحد وظيفي عالي ، 28٪ - دورة إعادة تأهيل). هذا يسمح لنا بالنظر إلى ذهان الأطفال كوحدة تصنيف منفصلة "توحد الطفل" (F84.0) ، خارج تشخيص الفصام.
التوحد اللانمطي
يحدد ICD-10 عدة أنواع من التوحد غير النمطي (F84.1). إذا بدأ المرض في التطور بعد سن 3 سنوات ، فإن الصورة السريرية لذهان الطفل غير النمطي (ADP) لا تختلف عن ذهان الطفل. تحدث النوبات الارتدادية - الجامدة الظاهرة على خلفية خلل تكوين التوحد في السنة الثانية أو الثالثة من العمر. يبدأون بتعميق انفصال التوحد مع تراجع سريع في الكلام ، ومهارات اللعب ، والنظافة ، واضطرابات الأكل (الأكل غير الصالح للأكل). تحدث الاضطرابات الجامدة ، بشكل رئيسي في شكل الصور النمطية الحركية ، بعد الأعراض السلبية ، على خلفية الوهن. في اليدين ، لوحظت حركات المستوى القديم: الغسل ، الطي ، الفرك ، ضرب الذقن ، رفرفة الذراعين مثل الأجنحة. مدة الهجمات في ذهان الطفولة اللانمطي 4.5-5 سنوات. يساهم الانحدار ، والقطط ، والتوحد الشديد في تكوين عيب oligophrenic الذي لا رجعة فيه بالفعل في فترة هجوم واضح. الهجوع في ذهان الطفولة غير النمطي قصير الأمد ، ومنخفض الجودة ، مع الحفاظ على الصور النمطية الجامدة. لوحظ التوحد ، كعرض سلبي أولي للنقص ، في المرضى الذين يعانون من ADP طوال فترة المرض في شكل حاد (متوسط 46 نقطة وفقًا لـ CARS). نتيجة المرض غير مواتية. جميع المرضى غير مدربين ، في ثلث الحالات يتم إيداعهم في المدارس الداخلية لنظام الضمان الاجتماعي. تسمح لنا الديناميكيات السلبية أثناء سير المرض مع تزايد العجز المعرفي بالنظر في ذهان الطفولة غير النمطي في إطار الفصام الطفولي (F20.8). الذهان اللانمطية داخل المتلازمات الوراثية المعزولة في التخلف العقلي (MAD) (F84.11 ، F70) لها صورة سريرية عالمية نمطية في النوبات الارتدادية القلبية. يمكن تتبعها في متلازمات الكروموسومات الوراثية المعزولة (مارتن بيل ، داون ، ويليامز ، أنجلمان ، سوتوس ، إلخ) من أصل أيضي (بيلة فينيل كيتون ، التصلب الدرني ، إلخ) ، حيث يصاحب التوحد متلازمة ULV. ويجمعهم أيضًا زيادة في الوهن من مرحلة "الانحدار". وهي تختلف في مجموعة من القوالب النمطية الحركية: النوع القشري تحت القشري - في المرضى الذين يعانون من الذهان غير النمطي مع متلازمة داون ، وجذع الدماغ الجامد القديم - في المرضى الذين يعانون من متلازمات ريت ومارتن بيل.
متلازمة ريت
متلازمة ريت (F84.2) هي مرض أحادي الجين تم التحقق منه بسبب طفرة في الجين المنظم MeCP2 ، والذي يقع على الذراع الطويلة للكروموسوم X (Xq28) وهو مسؤول عن 60-90٪ من حالات المرض . معدل انتشار متلازمة ريت هو 1 من كل 15000 طفل تتراوح أعمارهم بين 6 و 17 عامًا. تتجلى متلازمة ريت الكلاسيكية في عمر 1-2 سنة وتبلغ ذروتها في 16-18 شهرًا وتمر بعدد من المراحل في تطورها:
تحدث الوفاة بعد 12-25 سنة من ظهور المرض.
علاج وإعادة تأهيل مرضى التوحد
فيما يتعلق بتحسين الرعاية النفسية ، وتوسيع نطاق المؤشرات لوصف المؤثرات العقلية ، وظهور أشكال جرعات جديدة ، وخصائص تشوه المرض الدوائي ، وتأثير عامل العمر على نتائج العلاج ، والقضايا من العلاج الدوائي وإعادة تأهيل ASD أهمية خاصة. تهدف جهود التأهيل إلى تخفيف الأعراض الإيجابية للمرض ، وتقليل الإعاقات المعرفية ، والتخفيف من حدة التوحد ، والتفاعل الاجتماعي ، وتحفيز تطوير الأنظمة الوظيفية ، وخلق المتطلبات الأساسية لفرص التعلم. في كل حالة ، قبل وصف العلاج الدوائي ، يلزم إجراء تشخيص مفصل وتحليل شامل للعلاقة بين التأثير المطلوب والآثار الجانبية غير المرغوب فيها. يتم اختيار الدواء مع مراعاة خصائص الهيكل النفسي المرضي للاضطراب ، ووجود أو عدم وجود اضطرابات عقلية وعصبية وجسدية مصاحبة. تكمن صعوبات العلاج النفسي الدوائي لاضطراب طيف التوحد بشكل أساسي في حقيقة أن أدوية الجيل الجديد (مضادات الذهان غير التقليدية ومضادات الاكتئاب) لا يوصى باستخدامها في مرحلة الطفولة لسبب أو لآخر (نقص اختبار الأدوية ، والفعالية المسندة بالأدلة ، وما إلى ذلك). وهذا هو سبب محدودية ترسانة الأدوية المستخدمة في علاج اضطراب طيف التوحد. عند اختيار الدواء ، يجب أن يسترشد المرء بقائمة الأدوية المسجلة المعتمدة للاستخدام في الأطفال وتوصيات شركات التصنيع وفقًا لقوانين الاتحاد الروسي (الجداول 1 ، 2 ، 3). في ظل وجود تقلبات واضحة في التأثير (الاضطرابات العاطفية) في الصورة السريرية ، يجب وصف العوامل المعيارية التي لها أيضًا تأثير مضاد للذهان (الجدول 4). يستخدم فالبروات الصوديوم أيضًا للتخفيف من الصور النمطية الحركية والسلوكية. لجميع أنواع ASD ، تستخدم منشط الذهن والمواد ذات التأثير منشط الذهن على نطاق واسع (الجدول 5).
الجدول 1.
مضادات الذهان الأكثر استخدامًا في مرضى ASD
| الاسم الدولي غير المسجلة الملكية | |
| اليممازين ، علامة التبويب. | من سن 6 سنوات |
| هالوبيريدول ، قطرات | من سن 3 سنوات ، بحذر للأطفال والمراهقين |
| هالوبيريدول ، علامة التبويب. | من سن 3 سنوات |
| كلوبيكسول | |
| كلوزابين ، علامة التبويب. | من 5 سنوات |
| Levomepromazine ، علامة التبويب. | من 12 سنة |
| بيريتيازين ، قبعات. | من 10 سنوات بحذر |
| بيريتيازين ، قطرات | من سن 3 سنوات |
| بيرفينازين | فوق 12 سنة |
| ريسبيريدون ، محلول عن طريق الفم | من 15 سنة |
| ريسبيريدون ، علامة التبويب. | من 15 سنة |
| الكبريتيدات | من سن 6 سنوات |
| تريفلوبيرازين | فوق 3 سنوات بحذر |
| كلوربرومازين ، علامة التبويب ، دراج | من 5 سنوات |
| كلوربرومازين ، محلول | بعد 3 سنوات |
| كلوربروثيكسين ، علامة التبويب. | لا توجد بيانات دقيقة |
الجدول 2.
مضادات الاكتئاب الأكثر استخدامًا في مرضى ASD
الجدول 3.
المهدئات الأكثر استخداما والمنومة في مرضى ASD
الجدول 4.
مضادات الاختلاج الأكثر استخدامًا في مرضى ASD
الجدول 5.
منشط الذهن الأكثر استخدامًا في مرضى ASD
| اسم | عمر الاستخدام المسموح به |
| من سن 1 سنة | |
| فينيبوت | من عمر سنتين |
| نوتروبيل | من 1 سنة |
| كورتيكسين | من 1 سنة |
| سيريبروليسين | من سن 1 سنة |
| سيماكس | من سن 3 سنوات |
| جليكاين | من سن 3 سنوات |
| بيوتردين | من سن 3 سنوات |
| الأدوية متعددة المكونات | |
| إنستينون | مرحلة الطفولة |
| الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي والدورة الدموية في الدماغ | |
| الكار | من 1 سنة |
| أكتوفيجين | من 1 سنة |
| جلاتيلين | من سن 3 سنوات |
| فينبوسيتين | من سن 3 سنوات |
| سيناريزين | من سن 3 سنوات |
| أكاتينول ميمانتين | عمر الأطفال ، لا توجد بيانات دقيقة |
العلاج الدوائي لمرضى متلازمة أسبرجر
في علاج متلازمة أسبرجر ، يتم إعطاء الأفضلية للعلاج المقرر باستخدام منشط الذهن (Phenibut ، Pantogam 250-500 مجم / يوم) ؛ الببتيدات العصبية ونظائرها (Cerebrolysin - 1.0 رقم 10 ، Cortexin - 5-10 مجم 2.0 رقم 10 ، Cerebramine - 10 مجم / يوم لمدة شهر واحد ، Semax 0.1٪ - قطرة واحدة في الأنف لمدة شهر واحد) ، وكذلك الوسائل الدماغية الوعائية (كافينتون ، ستوجيرون). بالنسبة إلى SA مع الاضطرابات العاطفية الطورية ، التي تحجبها أعراض السيكوباتية والوسواس القهري ، يتم إعطاء مضادات الاكتئاب: Anafranil (25-50 مجم / يوم) ، Zoloft (25-50 مجم / يوم) ، Fevarin (25-50 مجم / يوم) ؛ الأدوية المعيارية ، مضادات الاختلاج - Finlepsin ، Tegretol (200-600 مجم / يوم) ؛ فالبروات الصوديوم (Depakine ، Konvuleks حتى 300 مجم / يوم).
العلاج الدوائي لمرضى متلازمة كانر
في المرضى الذين يعانون من متلازمة كانر ، يتم استخدام علاج معقد. تهدف مضادات الذهان إلى تطوير الوظائف المعرفية (Triftazin - 5-10 مجم / يوم ، Eperazin - 4-8 مجم / يوم ، Azaleptin - 6.2525 مجم / يوم) مع دورة استخدام منشط الذهن (Phenibut ، Pantogam) - 250- 500 ملغ / يوم الببتيدات العصبية ونظائرها (Cerebrolysin ، Cortexin ، Cerebramine ، Semax 0.1 ٪) ؛ الأدوية متعددة المكونات (Instenon - 0.5-1 علامة تبويب / يوم لمدة شهر واحد ، Actovegin - 1 قرص / يوم لمدة شهر واحد) ؛ الأدوية الدماغية الوعائية (كافينتون ، سيناريزين ، ستوجيرون) ؛ أحماض أمينية (جلايسين 300 مجم / يوم ، بيوتردين 100 مجم / يوم) ؛ لتحفيز أنظمة التحليل الرئيسية ، يتم استخدام عقار الجلوتاماتيك أكاتينول ميمانتين - 1.25-2.5 مجم / يوم.
العلاج الدوائي للمرضى المصابين بأشكال ذهانية من التوحد
المرضى الذين يعانون من أشكال ذهانية من التوحد (ذهان الطفولة ، ذهان الطفولة غير النمطي ، الذهان غير النمطي في UMO) يتم وصفهم أيضًا بعلاج معقد مع الاستخدام الأساسي لمضادات الذهان. عند الإثارة ، توصف مضادات الذهان النموذجية ذات التأثير المهدئ: Aminazine (25-75 mg / day) ، Tizercin (6.25-25 mg / day) ، Teraligen (5-25 mg / day) ، Sonapax (20-40 mg / day) ) ؛ كلوربروثيكسين (15-45 ملغ / يوم) ؛ هالوبيريدول (0.5-3 مجم / يوم) ، إلخ. للتغلب على العجز الإدراكي ، يتم استخدام مضادات الذهان النموذجية (Triftazin 5-10 مجم / يوم ، Eperazin 4-8 مجم / يوم) ، مضادات الذهان غير التقليدية (Azaleptin 6.25-25 مجم / يوم ، ريسبوليبت 0.5-1 مجم / يوم). للتغلب على التأخير في النمو في هجوم ، وخاصة في مغفرة ، تدار منشط الذهن ، نيوروببتيد ، والأحماض الأمينية ، وأدوية المجموعات الدوائية الأخرى مع عناصر نشاط منشط الذهن (Elkar). من بين عقاقير سلسلة منشط الذهن ، يمكن تمييز Pantogam بمجموعة واسعة من التطبيقات السريرية ، والتي ، بالاشتراك مع Elkar ، تُستخدم لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) عند الخروج من نوبات الجمود في مغفرة. يساعد استخدام Pantogam في وقف الوهن ، وتحسين الوظائف المعرفية (النشاط المعرفي ، والانتباه ، والذاكرة) ، ويزيد من سرعة العمليات العقلية ؛ التخفيف من مظاهر الصرع العصبي ، وهو أمر مهم بشكل خاص في مرحلة الطفولة. يستخدم Elkar كوسيلة لتصحيح عمليات التمثيل الغذائي لعلاج اضطرابات الأكل (أحد أشكال الاضطرابات النفسية في ASD). لعلاج الأشكال الذهانية من ASD ، يتم استخدام الأدوية المعيارية ، مضادات الاختلاج - Carbomazepine ، Finlepsin ، Tegretol (200-600 mg / day) ؛ فالبروات الصوديوم (150-300 مجم / يوم) ؛ تستخدم المهدئات - Seduxen ، Relanium ، Sibazon (2.5-5 مجم / يوم) ، كلونازيبام (0.5-1 مجم / يوم) ؛ مضادات الاكتئاب - أميتريبتيلين (6.25-25 مجم / يوم) ، أنافرانيل (25-50 مجم / يوم) ؛ لوديوميل (10-30 مجم / يوم) ؛ زولوفت (25-50 مجم / يوم) ؛ فيفارين (25-50 مجم / يوم). تتمثل المرحلة الجديدة في العلاج الممرض لـ DP و ADP لنشأة الفصام في روسيا وخارجها في الاستخدام المشترك لمضادات الذهان مع العوامل المناعية ، مما يسمح بالتغلب على المقاومة العلاجية ويعزز تطوير وظائف عقلية أعلى.
علاج متلازمة ريت والتوحد اللانمطي في UMO
يشمل علاج متلازمة ريت والتوحد غير النمطي مع UMO استخدام الببتيدات العصبية ونظائرها (Cerebrolysin ، Cortexin ، Cerebramine ، Semax) ؛ الأحماض الأمينية (الجليسين ، البيوتريدين) ، العوامل الدماغية الوعائية (كافينتون ، سيناريزين ، ستوجيرون) ، مضادات الاختلاج - كاربومازيبين (فينليبسين ، تيجريتول) ؛ فالبروات الصوديوم (ديباكين ، كونفولكس). Elkar (دواء مرتبط بفيتامينات ب) هو أداة لا غنى عنها لتصحيح عمليات التمثيل الغذائي ، وخاصة تلك المضطربة في المراحل البعيدة من مسار متلازمة ريت.
التصحيح غير الدوائي
يعد الاستخدام المعقد لطرق العلاج الدوائي وغير الدوائي جنبًا إلى جنب مع التصحيح النفسي العصبي والنفسي التربوي والعمل الاجتماعي مع المريض وعائلته أحد المبادئ الأساسية لإدارة اضطرابات التوحد عند الأطفال. يجب أن يبدأ العمل الإصلاحي في مرحلة مبكرة من تكوين اضطرابات التوحد ، في فترات مواتية من الناحية الفسيولوجية لنمو الطفل (من 2 إلى 7 سنوات - فترة التولد النشط) ، وأن يستمر في السنوات اللاحقة (8-18 سنة) و يتم إجراؤها من قبل فريق من المتخصصين (الأطباء النفسيين للأطفال ، وأطباء العلاج بالتمرينات ، وعلماء النفس ، ومعالجي النطق ، وعلماء العيوب ، والعاملين في الموسيقى ، إلخ).
رعاية متخصصة للأطفال المصابين بالتوحد
تتم رعاية المرضى الداخليين في أقسام الطب النفسي للأطفال ، حيث تُفتح الأسرة للإقامة المشتركة للأم والطفل ، وفي المستشفيات شبه النهارية. المبدأ الرئيسي للعلاج هو نهج معقد بيولوجي اجتماعي ، بما في ذلك الأدوية والعلاج النفسي والمساعدة في علاج العيوب في إطار برامج NCPH RAMS لتعليم إعادة التأهيل - TEACCH ؛ العلاج السلوكي - ABA ، وما إلى ذلك. تتبع مرحلة رعاية المرضى الخارجيين مرحلة المريض الداخلي أو تكون مستقلة وتتضمن ، إلى جانب العلاج الدوائي ، تصحيحًا تربويًا أكثر شمولاً في مراكز الدعم النفسي والطبي والاجتماعي وعلاج النطق ورياض الأطفال السمعية والإصلاحية ، المدارس ، PND. دروس الموسيقى لها تأثير إيجابي على مهارات الاتصال لدى الطفل المصاب بالتوحد. من خلال التواصل مع الحيوانات (الخيول والكلاب والدلافين) ، يتعلم الأطفال المصابون بالتوحد بناء علاقات مع الناس. يعد الحصول على التعليم المناسب أحد الشروط الأساسية والمتكاملة لنجاح التنشئة الاجتماعية للأطفال المصابين بالتوحد. حاليًا في روسيا ، في الهيكل الحالي للتعليم المدرسي ، يمكن تدريب مرضى التوحد في مؤسسات تعليمية خاصة (إصلاحية): للأطفال الذين يعانون من ضعف شديد في النطق (النوع الخامس) ، للأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي (النوع السابع) ، والمتخلفين عقليًا الأطفال (النوع الثامن) ، مدارس التربية الفردية في المنزل للأطفال المعوقين. بالإضافة إلى ذلك ، في روسيا ، تتطور عملية دمج الأطفال المصابين بالتوحد في المؤسسات التعليمية من النوع العام (فصول إصلاحية في المؤسسات التعليمية من النوع العام وتعليم الأطفال المصابين بالتوحد في نفس الفصل مثل الأطفال غير المصابين بإعاقات في النمو). من الممكن تدريب مرضى التوحد وفقًا لمنهج فردي أو وفقًا لبرنامج تدريب تصحيحي فردي.
العمل مع أسرة الطفل وبيئته
يحتاج آباء مرضى التوحد أيضًا إلى المساعدة: الدعم النفسي ، والتدريب على مهارات الخروج من حالة الأزمة ، وطرق التفاعل البناء لجميع أفراد الأسرة. يعد التدريب النفسي التربوي للآباء ، والذي يركز على احتياجات طفل معين مصاب بالتوحد ، أحد مكونات برنامج مساعدة الأسرة متعدد الوسائط. بدون التأهيل المتخصص ، يصاب معظم الأطفال المصابين بالتوحد (75-90٪) بإعاقة شديدة ، بينما مع التصحيح المناسب وفي الوقت المناسب ، يحصل ما يصل إلى 92٪ على فرصة للدراسة وفقًا للمنهج الدراسي ، ويمكن للجميع تقريبًا التكيف في بيئة أسرية. نتائج المتابعة السريرية (أكثر من 20 عامًا) لمجموعة من 1400 مريض تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 7 سنوات يعانون من اضطرابات التوحد والذين تلقوا المساعدة في شبه مستشفى لمرضى التوحد في المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية تظهر العلوم الطبية (1984-2010 ، أن 40٪ من المرضى كانوا قادرين على الدراسة في إطار برنامج المدارس الجماعية والإصلاحية للأطفال الذين يعانون من إعاقات النطق الشديدة (النوع الخامس) ، 30٪ - في مدارس الأطفال ذوي التخلف العقلي (النوع السابع) ، 22٪ - في المدارس الإصلاحية للأطفال المتخلفين عقليًا (النوع الثامن) يتم وضع 8٪ فقط من الأطفال المرضى المصابين بأشكال خبيثة من اضطرابات التوحد في المدارس الداخلية لقسم الرعاية الاجتماعية بالمنطقة.
الاستنتاجات
يظل التوحد في الطفولة مشكلة ملحة في الطب النفسي في الوقت الحاضر. يمكن تصحيح اضطرابات التوحد عند الأطفال بسبب التفكك في تطوير الوظائف العقلية العليا مع عدم التزامن وتأثير الاتجاهات الإيجابية في التخلق دون تفاقم المرض من خلال العلاج الدوائي الفعال وإعادة التأهيل. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام في علاج ASD لأدوية سلسلة منشط الذهن ، ووسائل تصحيح عمليات التمثيل الغذائي ، من بينها Pantogam ، Elkar المستخدمة على نطاق واسع مع مضادات الذهان وأدوية المجموعات الدوائية الأخرى. تحتل أشكال رعاية المرضى الخارجيين الأكثر اقتصادا والتي تعتمد على نهج متعدد الوسائط مكانة رائدة في تأهيل المرضى.
المؤلفات
ن. سيمشكوف. العلاج الدوائي الفعال وإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد
1. Bashina V.M. ، Kozlova I.A. ، Yastrebov BC ، Simashkova N.V. وغيرها من منظمة الرعاية المتخصصة في التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة: مبادئ توجيهية. وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. م ، 1989 ، 26 ص.
2. Bashina V.M.، Simashkova N.V. التوحد في الطفولة // V.M. باش في. العلاج والتأهيل. م: الطب ، 1999.171-206.
3. ICD-10. التصنيف الدولي للأمراض (المراجعة العاشرة). تصنيف الاضطرابات النفسية والسلوكية. الأوصاف والمبادئ التوجيهية السريرية للتشخيص / تحرير. يو. نولر وس. Tsirkin. SPb.: Overlayd، 1994.303 ص.
4. الأطفال التوحد: قارئ / شركات. إل. شيبتسين. SPb .: Didaktika Plus، 2001.S336-353.
5. Simashkova N.V. التوحد اللانمطي في الطفولة: ديس. طبيب. عسل. علوم. م ، 2006.218 ص.
6. Simashkova N.V. المناهج الحديثة لمشكلة اضطرابات التوحد في الطفولة (الجوانب السريرية والتصحيحية والوقائية // تقنيات الرعاية الصحية الحديثة في حماية الصحة النفسية العصبية للأطفال: ماطر ، علمي وعملي ، تولا ، 2009 ، ص 77-78.
7. Simashkova NV ، Yakupova L.P. ، Klyushnik T.P. مناهج متعددة التخصصات لمشكلة الأطفال والتوحد الداخلي غير النمطي // مواد المؤتمر الثالث للأطباء النفسيين وعلماء المخدرات في جمهورية بيلاروسيا "الطب النفسي والمجتمع الحديث". 2009.S 291-293.
8. Tiganov A.S.، Bashina V.M. الأساليب الحديثة لفهم التوحد في الطفولة // Zhurn. نيورول. والطب النفسي ، 2005. ت 105. رقم 8. س 4-13.
9. كامبل إم ، شوبلير إي ، كويفا جيه ، هالين أ. علاج اضطرابات التوحد // مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين. 1996. المجلد. 35. ص 134 - 143.
10. Howlin P. التشخيص في التوحد: هل تؤثر العلاجات المتخصصة على النتائج طويلة المدى؟ // الطب النفسي الأوروبي للأطفال والمراهقين. 1997. المجلد. 6. ص 55-72.
11. جيلبيرج سي اضطرابات طيف التوحد // المؤتمر العالمي السادس عشر للجمعية الدولية للطب النفسي للأطفال والمراهقين والمهن المرتبطة بها. برلين. 2004. ص 3.
12. الطب النفسي للأطفال والمراهقين / أد. K. Gillberg و L. Hellgren، روس. إد. تحت المجموع. إد. أكاد. RAMS P.I. سيدوروف. م: GEOTAR-MED، 2004.544 ص.
13. Lovaas O.I. العلاج البيولوجي والتأهيل التربوي والفكري العادي لدى الأطفال المصابين بالتوحد // جورنال للاستشارات وعلم النفس العيادي ، 1987. المجلد. 55. ص 3-9.
14. الطب النفسي للأطفال والمراهقين / لكل. معه. ت. دميتريفا. موسكو: EKSMO-Press، 2001.624 ص.
15. Rutter M. الدراسات الجينية للتوحد: من 1970s إلى الألفية // Journal of Abnormal Child Psychology، 2000. Vol. 28. ص 3-14.
16. Schopler E. ، Reichler R.J. ، DeVellis RF ، Daly K. نحو التصنيف الموضوعي للتوحد في مرحلة الطفولة: مقياس تصنيف التوحد Chilhood (CARS) // مجلة التوحد والاضطرابات التنموية ، 1980. المجلد. 10. ص 91-103.
17. Schopler ، E. ، Reichler ، R. J. ، Lansing ، M. Strategien der Entwicklungs-forderung fur Eitern، Padagogen und The- فيرلاج مودرنيس ليرنين ، دورتموند 1983.
18. Schopler، E.، Mesibov، G. B.، Hearsey، K. التدريس المنظم في نظام TEACCH // التعلم والإدراك في التوحد القضايا الحالية في التوحد. الصحافة المكتملة / إ. شوبلر ، ج. Mesibov ، محرران. نيويورك ، 1995. ص 243-268.
الذهان عند الأطفال غير نمطي اضطرابات ذهانية مختلفة عند الأطفال الصغار ، تتميز ببعض المظاهر المميزة للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. قد تشمل الأعراض الحركات المتكررة النمطية ، وفرط الحركة ، وإيذاء النفس ، وتأخر الكلام ، والصدى ، وضعف العلاقات الاجتماعية. يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات لدى الأطفال بأي مستوى من الذكاء ، ولكنها شائعة بشكل خاص عند الأطفال المتخلفين عقليًا.
معجم توضيحي موجز للطب النفسي والنفسي... إد. إيجيشيفا. 2008.
تعرف على ما هو "الذهان اللانمطي عند الأطفال" في القواميس الأخرى:
"F84.1" التوحد اللانمطي- نوع من اضطراب النمو العام الذي يختلف عن التوحد في مرحلة الطفولة (F84.0x) سواء في سن البداية أو في غياب واحد على الأقل من معايير التشخيص الثلاثة. إذن ، هذه علامة أو تلك على تطور غير طبيعي و / أو ضعيف لأول مرة ... ... تصنيف الاضطرابات النفسية ICD-10. الأوصاف السريرية والتعليمات التشخيصية. معايير تشخيص البحث
قائمة رموز ICD-9- يجب أن تكون هذه المقالة wikified. يرجى تعبئته وفقًا لقواعد تنسيق المقالة. جدول الانتقال: من التصنيف الدولي للأمراض 9 (الفصل الخامس ، الاضطرابات النفسية) إلى التصنيف الدولي للأمراض 10 (القسم الخامس ، الاضطرابات العقلية) (النسخة الروسية المعدلة) ... ... ويكيبيديا
هذيان- (اللات. الهذيان - الجنون ، الجنون). متلازمة ضبابية الوعي ، التي تتميز بهلوسات بصرية حقيقية واضحة ، وأوهام وباريدوليا ، مصحوبة بهذيان رمزي وهياج نفسي حركي ، واضطرابات ... ... القاموس التوضيحي للمصطلحات النفسية
تحميل ...