علامات الموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الحاد. احتمالات الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الحاد الزوباريف

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الحاد

ينقسم الخثار الوريدي الحاد في نظام الوريد الأجوف السفلي إلى صمي (عائم أو غير مسد) وانسداد. يعد الخثار غير الانسدادي مصدرًا للانسداد الرئوي. يعطي نظام الوريد الأجوف العلوي 0.4٪ فقط من الانسداد الرئوي ، والقلب الأيمن - 10.4٪ ، بينما الوريد الأجوف السفلي هو المصدر الرئيسي لهذه المضاعفات الهائلة (84.5٪).

يمكن إجراء تشخيص مدى الحياة للتخثر الوريدي الحاد في 19.2٪ فقط من المرضى الذين ماتوا بسبب الانصمام الرئوي. تشير بيانات مؤلفين آخرين إلى أن تواتر التشخيص الصحيح للخثار الوريدي قبل تطور الانسداد الرئوي القاتل منخفض ويتراوح من 12.2 إلى 25٪.

يعد الخثار الوريدي بعد العملية الجراحية مشكلة خطيرة للغاية. وفقًا لـ BC يحدث الخثار الوريدي في Saveliev بعد العمليات الجراحية العامة في ما معدله 29٪ من المرضى ، وفي 19٪ من الحالات بعد تدخلات أمراض النساء و 38٪ من حالات استئصال الورم الغدي عبر المثانة. في أمراض الرضوض وجراحة العظام ، هذه النسبة أعلى من ذلك لتصل إلى 53-59٪. يتم إعطاء دور خاص للتشخيص المبكر بعد الجراحة للتخثر الوريدي الحاد. لذلك ، يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يشكلون خطرًا معينًا فيما يتعلق بالتخثر الوريدي بعد العملية الجراحية لفحص كامل لنظام الوريد الأجوف السفلي مرتين على الأقل: قبل الجراحة وبعدها.

يعتبر من الأهمية بمكان تحديد انتهاكات سالكية الأوردة الكبيرة في المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين في الأطراف السفلية. يعد هذا ضروريًا بشكل خاص للمريض الذي يُتوقع أن تؤدي الجراحة فيه إلى استعادة الدورة الدموية الشريانية في الطرف ؛ تقل فعالية مثل هذا التدخل الجراحي في وجود أشكال مختلفة من انسداد الأوردة الكبيرة. لذلك ، يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف لكل من الأوعية الدموية الشريانية والوريدية.

على الرغم من التقدم الكبير الذي تم إحرازه في السنوات الأخيرة في تشخيص وعلاج الخثار الوريدي الحاد في الوريد الأجوف السفلي والأوردة الطرفية للأطراف السفلية ، فإن الاهتمام بهذه المشكلة لم يتضاءل في السنوات الأخيرة فحسب ، بل يتزايد باستمرار. لا يزال هناك دور خاص لقضايا التشخيص المبكر للتخثر الوريدي الحاد.

وفقًا لتوطينهم ، ينقسم الخثار الوريدي الحاد إلى تجلط في الجزء الحرقفي ، والجزء الفخذي المأبضي ، وتجلط أوردة الساق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتأثر الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة بالآفات الخثارية.

يمكن أن تقع الحدود القريبة للتخثر الوريدي الحاد في الجزء تحت الكلوي من الوريد الأجوف السفلي ، فوق الكلوي ، وتصل إلى الأذين الأيمن وتكون في تجويفه (يظهر تخطيط صدى القلب). لذلك ، يوصى ببدء فحص الوريد الأجوف السفلي من منطقة الأذين الأيمن ثم النزول تدريجياً إلى قسم تحت الكلى والمكان الذي يتدفق فيه إلى الوريد الأجوف السفلي من الأوردة الحرقفية. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب إيلاء الاهتمام الأقرب ليس فقط لفحص جذع الوريد الأجوف السفلي ، ولكن أيضًا للأوردة التي تتدفق فيه. بادئ ذي بدء ، تشمل الأوردة الكلوية. عادة ، الآفة الخثارية في الأوردة الكلوية ناتجة عن التكوين الحجمي للكلية. لا ينبغي أن ننسى أن سبب تجلط الوريد الأجوف السفلي يمكن أن يكون أوردة المبيض أو أوردة الخصية. من الناحية النظرية ، يُعتقد أن هذه الأوردة ، نظرًا لقطرها الصغير ، لا يمكن أن تؤدي إلى الجلطات الدموية الرئوية ، خاصة وأن انتشار الجلطة في الوريد الكلوي الأيسر والوريد الأجوف السفلي على طول المبيض الأيسر أو الوريد الخصوي ، بسبب التقوس. من هذا الأخير ، تبدو كازوية. ومع ذلك ، يجب أن تسعى دائمًا لتفقد هذه الأوردة ، على الأقل أفواههم. في وجود انسداد خثاري ، يزداد حجم هذه الأوردة بشكل طفيف ، ويصبح التجويف غير متجانس وموقعها جيدًا في مناطقها التشريحية.

مع المسح الثلاثي بالموجات فوق الصوتية ، ينقسم الخثار الوريدي فيما يتعلق بتجويف الوعاء إلى الجلطات الجدارية ، المسدودة والعائمة.

تعتبر علامات الموجات فوق الصوتية للتخثر الجداري بمثابة تصور لجلطة مع تدفق دم حر في هذه المنطقة من تجويف الوريد المتغير ، وغياب الانهيار الكامل للجدران عند ضغط الوريد بواسطة المستشعر ، ووجود حشوة عيب في CDC ، وجود تدفق الدم العفوي في الموجات فوق الصوتية دوبلر الطيفية.

يعتبر التخثر انسدادًا ، ومن علاماته عدم وجود انهيار في الجدار أثناء ضغط الوريد بجهاز استشعار ، بالإضافة إلى تصور شوائب مختلفة من الصدى في تجويف الوريد ، وغياب تدفق الدم وتلطيخ الوريد في الطيف أوضاع دوبلر ومركز السيطرة على الأمراض. معايير الموجات فوق الصوتية للخثرة العائمة هي: تصور الجلطة على أنها بنية صدى تقع في تجويف الوريد مع وجود مساحة خالية ، حركات متذبذبة لقمة الجلطة ، عدم ملامسة جدران الوريد أثناء الضغط باستخدام جهاز استشعار ، وجود مساحة حرة عند إجراء اختبارات الجهاز التنفسي ، والانحناء حول نوع تدفق الدم عند ترميز اللون للتدفق ، ووجود تدفق دم تلقائي في الموجات فوق الصوتية الدوبلرية الطيفية.

تحظى إمكانيات تقنيات الموجات فوق الصوتية في تشخيص عمر الكتل الخثارية باهتمام دائم. يمكن أن يؤدي الكشف عن علامات الجلطة العائمة في جميع مراحل تنظيم الجلطة إلى تحسين كفاءة التشخيص. يعتبر التشخيص المبكر للخثار الوريدي الجديد ذا قيمة خاصة ، مما يجعل من الممكن اتخاذ تدابير للوقاية المبكرة من الانسداد الرئوي.

بعد مقارنة بيانات الموجات فوق الصوتية للخثرة العائمة مع نتائج الدراسات المورفولوجية ، توصلنا إلى الاستنتاجات التالية.

علامات الموجات فوق الصوتية للجلطة الحمراء هي محيط ضبابي ناقص الصدى وخثرة عديمة الصدى في القمة والجزء البعيد ناقص الصدى مع شوائب منفصلة مولدة للصدى. علامات الجلطة المختلطة هي بنية غير متجانسة من الجلطة ذات مخطط واضح مفرط الصدى. في بنية الجلطة في الأجزاء البعيدة ، تسود شوائب غير متجانسة الصدى ، في الأجزاء القريبة ، في الغالب شوائب ناقصة الصدى. علامات الجلطة البيضاء هي خثرة عائمة ذات ملامح واضحة ، وهيكل مختلط مع غلبة شوائب مفرطة الصدى ، ومع CDC ، يتم تسجيل التدفقات المجزأة عبر الكتل الخثارية.

الخثار الوريدي الحاد هو مرض شائع وخطير. وبحسب الإحصائيات فإن تواترها بين عموم السكان حوالي 160 لكل 100 ألف نسمة. الخثار في نظام الوريد الأجوف السفلي (IVC) هو النوع الأكثر شيوعًا وخطورة من هذه العملية المرضية وهو المصدر الرئيسي للانسداد الرئوي (84.5٪). يعطي نظام الوريد الأجوف العلوي 0.4-0.7٪ انسداد رئوي (PE) ، والقلب الأيمن - 10.4٪. تمثل حصة الخثار الوريدي في الأطراف السفلية ما يصل إلى 95٪ من جميع حالات الخثار الوريدي في نظام IVC. يتم تشخيص الخثار الوريدي الحاد في الجسم الحي في 19.2٪ من المرضى. على المدى الطويل ، يؤدي تجلط الأوردة العميقة (DVT) إلى تكوين مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري ، والذي يتجلى في القصور الوريدي المزمن حتى ظهور القرحة الغذائية ، مما يقلل بشكل كبير من القدرة على العمل ونوعية حياة المرضى.

الآليات الرئيسية لتكوين الجلطة داخل الأوعية ، والمعروفة منذ زمن R. غالبًا ما يتطور التجلط الوريدي الحاد على خلفية أمراض الأورام المختلفة (الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي ، المنطقة التناسلية الأنثوية ، إلخ) بسبب حقيقة أن التسمم بالسرطان يتسبب في حدوث تغييرات مفرطة التخثر وقمع انحلال الفبرين ، وكذلك بسبب الضغط الميكانيكي على الأوردة بواسطة الورم وإنباتها في جدار الأوعية الدموية. السمنة ، والحمل ، وموانع الحمل الهرمونية عن طريق الفم ، والتخثر الوراثي (نقص مضاد الثرومبين الثالث ، والبروتين C و S ، وطفرة ليدن ، وما إلى ذلك) ، وأمراض النسيج الضام الجهازية ، والتهابات قيحية مزمنة ، وردود الفعل التحسسية تعتبر أيضًا من العوامل المؤهبة للإصابة بجلطات الأوردة العميقة. المرضى كبار السن والشيخوخة والأشخاص الذين يعانون من قصور وريدي مزمن في الأطراف السفلية ، وكذلك المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب اللا تعويضي ، والسكتة الدماغية ، وتقرحات الفراش ، والغرغرينا في الأطراف السفلية ، هم الأكثر عرضة للإصابة بجلطات الأوردة العميقة. يعتبر مرضى الرضوح مصدر قلق خاص ، لأن كسور عظم الفخذ توجد بشكل رئيسي في كبار السن والشيخوخة الذين يعانون من الأمراض الجسدية. يمكن أن يحدث تجلط الدم في مرضى الصدمات مع أي إصابة في الأطراف السفلية ، حيث تحدث جميع العوامل المسببة للتخثر (تلف الأوعية الدموية ، الركود الوريدي والتغيرات في خصائص تخثر الدم).

يعد التشخيص الموثوق للتخثر الوريدي إحدى المهام السريرية العاجلة. تتيح طرق الفحص البدني إمكانية إجراء التشخيص الصحيح فقط في الحالات النموذجية للمرض ، بينما يصل تواتر الأخطاء التشخيصية إلى 50٪. لذلك ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون تجلط الأوردة في عضلات الساق مع الحفاظ على سالكية الأوردة المتبقية بدون أعراض. نظرًا لخطر فقدان الإصابة بجلطات الأوردة العميقة الحادة في الساقين ، غالبًا ما يقوم الأطباء بإجراء هذا التشخيص لكل ألم في عضلات الربلة. يجب إيلاء اهتمام خاص لمرضى "الصدمات" الذين قد يكون وجود الألم والوذمة وتغير لون الأطراف نتيجة الصدمة نفسها وليس الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. في بعض الأحيان يكون المظهر الأول والوحيد لمثل هذا الخثار هو PE الهائل.

لا تشمل مهام الفحص الآلي تأكيد أو دحض وجود الجلطة فحسب ، بل تشمل أيضًا تحديد طولها ودرجة الانسداد. يعتبر عزل الجلطات الدموية المعرضة للانسداد في مجموعة منفصلة ودراسة هيكلها المورفولوجي أهمية عملية كبيرة ، لأنه بدون ذلك يستحيل تطوير وقاية فعالة من الانسداد الرئوي واختيار أساليب العلاج الأمثل. غالبًا ما تُلاحظ مضاعفات الانصمام الخثاري في وجود جلطة عائمة ذات بنية غير متجانسة ، ومحيط غير متساوٍ أو ناقص الصدى ، على عكس الجلطات ذات محيط مفرط الصدى وبنية متجانسة. معيار مهم لانسداد الجلطة هو درجة حركتها في تجويف الوعاء. غالبًا ما تُلاحظ المضاعفات الانصمامية مع الحركة الواضحة والمتوسطة للتجلط.

التخثر الوريدي هو عملية ديناميكية إلى حد ما. بمرور الوقت ، تساهم عمليات التراجع والخلط وتحلل الخلايا في تقليل حجم الجلطة. في الوقت نفسه ، تستمر عمليات التنظيم وإعادة التقويم. في معظم الحالات ، يتم استعادة سالكية الأوعية تدريجياً ، ويتم تدمير جهاز صمام الأوردة ، وتشوه بقايا الجلطات الدموية على شكل طبقات جدارية تشوه جدار الأوعية الدموية. يمكن أن تكون الصعوبات في التشخيص في حالة تجلط الدم الحاد المتكرر على خلفية الأوردة المعاد استئصالها جزئيًا في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الوريد الخثاري. في هذه الحالة ، هناك معيار موثوق به إلى حد ما هو الفرق في الأوردة في القطر: في المرضى الذين يعانون من علامات إعادة استقناء تجلط الدم ، ينخفض ​​الوريد في القطر بسبب هبوط العملية الحادة ؛ مع تطور تجلط الدم ، تحدث زيادة كبيرة في قطر الوريد مرة أخرى مع خطوط غير واضحة ("غير واضحة") للجدران والأنسجة المحيطة. يتم استخدام نفس المعايير في التشخيص التفريقي للتخثر الجداري الحاد مع تغيرات ما بعد الجلطة في الأوردة.

من بين جميع الطرق غير الغازية المستخدمة لتشخيص تجلط الدم ، تم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للجهاز الوريدي بشكل متزايد مؤخرًا. تتضمن طريقة المسح الوعائي الثلاثي ، التي اقترحها باربر في عام 1974 ، دراسة الأوعية الدموية في الوضع B ، وتحليل انزياح تردد دوبلر في شكل التحليل الطيفي الكلاسيكي والتدفق (في أوضاع السرعة والطاقة). جعل استخدام الطيف من الممكن قياس تدفق الدم بدقة داخل تجويف الأوردة. تطبيق الطريقة () جعل من الممكن التمييز بسرعة بين الخثار الانسدادي والتخثر غير الانسدادي ، لتحديد المراحل الأولية لإعادة استقناء الخثرة ، وكذلك لتحديد موقع وحجم الضمانات الوريدية. في الدراسات الديناميكية ، توفر طريقة الموجات فوق الصوتية تحكمًا دقيقًا إلى حد ما في فعالية علاج التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد أسباب ظهور الأعراض السريرية المشابهة لتلك الموجودة في أمراض الأوردة ، على سبيل المثال ، لتحديد كيس بيكر أو ورم دموي عضلي أو ورم. أتاح إدخال أجهزة الموجات فوق الصوتية من فئة الخبراء مع محولات الطاقة بتردد 2.5 إلى 14 ميجاهرتز تحقيق دقة تشخيصية تبلغ 99٪ تقريبًا.

المواد والطرق

وشمل الفحص فحص المرضى الذين ظهرت عليهم علامات سريرية للتخثر الوريدي والـ PE. اشتكى المرضى من وذمة وألم في الطرف السفلي (العلوي) ، وألم في عضلة الساق (غالبًا ما يكون ذا طابع انفجار) ، وألم "شد" في المنطقة المأبضية ، وألم وتصلب على طول الأوردة الصافنة. كشف الفحص عن وجود زرقة معتدلة في أسفل الساق والقدم ، وذمة كثيفة ، وألم عند ملامسة عضلات الساق السفلية ، في معظم المرضى أعراض إيجابية لهومان وموسى.

خضع جميع الأشخاص للمسح الثلاثي للجهاز الوريدي باستخدام معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة مع محول خطي بتردد 7 ميجاهرتز. تم تقييم حالة أوردة الفخذ ، الوريد المأبضي ، أوردة الساق ، وكذلك الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة. تم استخدام مسبار محدب بتردد 3.5 ميجاهرتز لتصور الأوردة الحرقفية و IVC. عند مسح IVC ، الوريد الحرقفي ، الوريد الصافن الكبير ، الأوردة الفخذية وأوردة أسفل الساق في الجزء البعيد من الأطراف السفلية ، كان المريض في وضع الاستلقاء. تم إجراء دراسة الأوردة المأبضية وأوردة الثلث العلوي من الساق والوريد الصافن الأصغر في وضعية الانبطاح للمريض باستخدام بكرة موضوعة تحت منطقة مفصل الكاحل. نشأت صعوبات في التشخيص أثناء تصور الجزء البعيد من الوريد الفخذي السطحي في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وتصور أوردة الساق مع تغيرات واضحة في الأنسجة التغذوية والداخلي. في هذه الحالات ، تم استخدام مسبار محدب أيضًا. تم اختيار عمق المسح وتضخيم الصدى والمعايير الأخرى للدراسة بشكل فردي لكل مريض وبقيت دون تغيير أثناء الفحص بأكمله ، بما في ذلك الملاحظات الديناميكية.

بدأ المسح في المقطع العرضي لاستبعاد وجود قمة عائمة للخثرة ، كما يتضح من التلامس الكامل للجدران الوريدية أثناء ضغط الضوء مع محول الطاقة. بعد التأكد من عدم وجود قمة عائمة حرة للخثرة ، تم إجراء اختبار الضغط باستخدام المستشعر من جزء إلى آخر ، من القريب إلى البعيد. التقنية المقترحة هي الأكثر دقة ليس فقط لاكتشاف الجلطة ، ولكن أيضًا لتحديد مدى انتشارها (باستثناء الأوردة الحرقفية و IVC ، حيث تم تحديد سالكية الأوردة في وضع CDC). أكدت الأوردة وجود وخصائص الخثار الوريدي. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام مقطع طولاني لتحديد مكان الالتحام التشريحي للأوردة. أثناء الفحص ، تم تقييم حالة الجدران وتجويف الأوردة وتوطين الجلطة وطولها ودرجة التثبيت في جدار الأوعية الدموية.

تم إجراء توصيف الموجات فوق الصوتية للخثرات الوريدية فيما يتعلق بتجويف الوعاء: تم تمييزها على أنها الجلطات الجدارية ، والانسداد والعائمة. كانت علامات تجلط الدم الجداري هي تصور خثرة مع وجود تدفق دم حر في تجويف الوريد ، وغياب الانهيار الكامل للجدران أثناء ضغط الوريد بجهاز استشعار ، ووجود خلل في الملء في مركز السيطرة على الأمراض ، ووجود تدفق دم تلقائي في دوبلر الطيفي (الشكل 1).

أرز. 1.تجلط الأوردة المأبضية غير الانسداد. مسح الوريد الطولي. يتدفق الدم المغلف في وضع ترميز تدفق الطاقة.

كانت معايير الموجات فوق الصوتية للخثرة العائمة هي: تصور الجلطة على أنها بنية صدى تقع في تجويف الوريد مع وجود مساحة خالية ، وحركات تذبذبية لقمة الجلطة ، وعدم ملامسة جدران الوريد أثناء الضغط باستخدام جهاز استشعار ، وجود مساحة حرة عند إجراء اختبارات الجهاز التنفسي ، وانحناء نوع تدفق الدم في CPC ، ووجود تدفق دم تلقائي مع الدوبلر الطيفي. عندما تم الكشف عن خثرة عائمة ، تم تقييم درجة حركتها: وضوحا - في وجود حركات خثرة عفوية مع التنفس الهادئ و / أو حبس النفس ؛ معتدل - عندما يتم الكشف عن حركات تذبذبية للجلطة أثناء الاختبارات الوظيفية (اختبار السعال) ؛ غير مهم - مع الحد الأدنى من الحركة للجلطة استجابة للاختبارات الوظيفية.

نتائج البحث

من عام 2003 إلى عام 2006 ، تم فحص 236 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 78 عامًا ، من بينهم 214 مريضًا يعانون من التخثر الوريدي الحاد و 22 مصابًا بعيادة الانسداد الرئوي.

في المجموعة الأولى ، في 82 حالة (38.3٪) ، لم يتم إزعاج سالكية الأوردة العميقة والسطحية وكانت الأعراض السريرية ناتجة عن أسباب أخرى (الجدول 1).

الجدول 1... حالات مع أعراض مشابهة لتجلط الأوردة العميقة.

تم تأكيد تشخيص تجلط الدم في 132 (61.7٪) مريض ، بينما في معظم الحالات (94٪) تم الكشف عن تجلط في نظام IVC. تم الكشف عن الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في 47٪ من الحالات ، الأوردة السطحية - في 39٪ ، لوحظ تلف في كل من الأنظمة الوريدية العميقة والسطحية في 14٪ ، بما في ذلك 5 مرضى مصابين بانثقاب الأوردة.

يعرض الجدول الأسباب المحتملة (عوامل الخطر) لتطور الخثار الوريدي. 2.

الجدول 2... عوامل خطر تجلط الدم.

عامل الخطر	عدد المرضى
	عضلات المعدة.	%
الصدمة (بما في ذلك الشلل المطول بالجبس)	41	31,0
توسع الأوردة	26	19,7
الأورام الخبيثة	23	17,4
عمليات	16	12,1
تناول الأدوية الهرمونية	9	6,8
أهبة التخثر	6	4,5
نقص تروية الأطراف المزمنة	6	4,5
أسباب علاجي المنشأ	5	4,0

في ملاحظاتنا ، تم اكتشاف الشكل الأكثر شيوعًا للتخثر ، وكذلك آفات الأوردة على مستوى الأجزاء المأبضية الظنبوبية والفخذ المأبضية (الجدول 3).

الجدول 3... توطين DVT.

في كثير من الأحيان (63 ٪) كان هناك جلطة ، انسداد تماما تجويف الوعاء ، في المرتبة الثانية في التردد (30.2 ٪) كانت الجلطات الجدارية. تم تشخيص الجلطة العائمة في 6.8٪ من الحالات: في مريض واحد - في مفاغرة الصافن الفخذي مع تجلط تصاعدي في جذع الوريد الصافن ، في 1 - تجلط اللفائفي الفخذي مع قمة عائمة في الوريد الحرقفي الشائع ، في 5 - في الوريد الفخذي المشترك مع تجلط الجزء الفخذي المأبضي وفي 2 - في الوريد المأبضي مع DVT في الجزء السفلي من الساق.

يتراوح طول الجزء غير الثابت (العائم) من الجلطة ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، من 2 إلى 8 سم. تم اكتشاف الحركة المعتدلة للكتل الخثارية في كثير من الأحيان (5 مرضى) ، في 3 حالات كانت حركة الخثرة الحد الأدنى. في مريض واحد ، مع تنفس هادئ ، تم تصور حركات عفوية للجلطة في تجويف الوعاء (درجة عالية من الحركة). في ملاحظاتنا ، تم الكشف في كثير من الأحيان عن الجلطات العائمة ذات بنية صدى غير متجانسة (7 أشخاص) ، بينما ساد المكون مفرط الصدى في القسم البعيد ، والمكون ناقص الصدى في منطقة رأس الجلطة (الشكل 2).

أرز. 2.خثرة عائمة في الوريد الفخذي المشترك. وضع B ، فحص الوريد الطولي. خثرة بنية متغايرة الصدى مع محيط واضح مفرط الصدى.

في الديناميات ، لتقييم مسار عملية التخثر ، تم فحص 82 مريضًا ، منهم 63 (76.8 ٪) لديهم إعادة استقناء جزئي للكتل الخثارية. في هذه المجموعة ، كان لدى 28 (44.4٪) مريضًا نوعًا مركزيًا من إعادة الاستقناء (مع المسح الطولي والعرضي في وضع CDC ، تم تصور قناة إعادة الاستقناء في وسط الوعاء) ؛ في 23 (35٪) مريضًا ، تم تشخيص إعادة الاستقناء الجداري للكتل الخثارية (غالبًا ما يتم تحديد تدفق الدم على طول جدار الوريد ، المتاخم مباشرة للشريان الذي يحمل نفس الاسم) ؛ في 13 (20.6٪) مريضًا ، تم اكتشاف إعادة استقناء غير كاملة مع تلطيخ غير متماثل مجزأ في وضع CDC. لوحظ انسداد خثاري في تجويف الوريد في 5 (6.1٪) مرضى ، في 6 (7.3٪) حالات ، تمت استعادة تجويف الوريد. استمرت علامات تجلط الدم في 8 (9.8٪) مرضى.

الاستنتاجات

يعد الفحص الشامل بالموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك المسح الضوئي للأوعية باستخدام أوضاع دوبلر الطيفية واللون والقوة ، وتخطيط صدى الأنسجة الرخوة ، طريقة غنية بالمعلومات وآمنة تتيح الحل الأكثر موثوقية وسرعة لقضايا التشخيص التفريقي وأساليب العلاج في ممارسة طب الأوردة في العيادات الخارجية. يُنصح بإجراء هذه الدراسة في مرحلة العيادات الخارجية من أجل التحديد المبكر للمرضى الذين لم تتم الإشارة إليهم (وأحيانًا موانع استعمالهم) للعلاج حال للخثرة ، وإحالتهم إلى الأقسام المتخصصة ؛ عند تأكيد وجود تجلط وريدي ، من الضروري تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري ؛ مراقبة ديناميات مسار عملية الجلطة وبالتالي ضبط أساليب العلاج.

المؤلفات

1. Lindblad ، Sternby NH ، Bergqvist D. تم التحقق من حدوث الجلطات الدموية الوريدية عن طريق التشريح على مدى 30 عامًا. // Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
2. سافيليف في. الانسداد الرئوي - التصنيف والتشخيص والتكتيكات الجراحية. // جراحة الثدي والقلب والأوعية الدموية 1985. رقم 5. س 10-12.
3. باركاغان ز. الأمراض والمتلازمات النزفية. إد. الثاني ، مراجعة. و أضف. م: الطب 1988 ؛ 525 ثانية.
4. بيرجكفيست D. الجلطات الدموية بعد الجراحة. // نيويورك 1983. ص .234.
5. سافيليف في. علم الأوردة. م: الطب 2001 ؛ 664 ثانية.
6. Kokhan E.P. ، Zavarina I.K. محاضرات مختارة في علم الأوعية الدموية. موسكو: Nauka 2000.S 210 ، 218.
7. هال R. ، هيرش ج. ، ساكيت د. وآخرون. الجمع بين استخدام مشهد الساق ومعاوقة التحجم في الخثار الوريدي المشتبه به. بديل لتصوير الأوردة. // N.Engl.J.Med. 1977. رقم 296. ص 1497-1500.
8. Saveliev V.S.، Dumpe E.P.، Yablokov E.G. أمراض الأوردة الرئيسية. م ، 1972 ، 144-150.
9. Albitskiy A.V.، Bogachev V.Yu.، Leontiev S.G. وغيرها من المسح الوعائي المزدوج بالموجات فوق الصوتية في تشخيص إعادة تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. // طب الكرملين 2006. رقم 1. ص 60-67.
10. خارتشينكو ف.ب. ، زوباريف أ.ر. ، كوتلياروف ب.م. علم الأوردة بالموجات فوق الصوتية. م: ZOA "إنيكي". 176 ثانية.

الآفة الخثارية في الطبقة الوريدية للأطراف السفلية ، وخاصة الأوردة العميقة ، هي حالة حادة تتطور نتيجة للعمل المعقد لعدد من العوامل. وفقًا للتقارير الإحصائية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، يتم تسجيل 80000 حالة جديدة من هذا المرض في بلدنا كل عام. في سن الشيخوخة والشيخوخة ، تزداد وتيرة تجلط الأوردة العميقة عدة مرات. في أوروبا الغربية ، تحدث هذه الحالة المرضية عند 3.13٪ من السكان. الخثار الوريدي هو السبب الرئيسي للانسداد الرئوي. تتطور الجلطات الدموية الضخمة في الشرايين الرئوية في 32-45٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة الحاد في الأطراف السفلية ويحتل المرتبة الثالثة في الهيكل العام للوفيات المفاجئة.

تجلط الأوردة العميقة - هذا هو تكوين جلطة دموية داخل الوعاء الدموي. عندما تتشكل جلطات الدم ، هناك عائق أمام تدفق الدم. يمكن أن يحدث الخثار الوريدي عند ضعف الدورة الدموية (ركود الدم) ، أو تلف الجدار الداخلي للأوعية ، أو زيادة قدرة الدم على تكوين خثرة ، أو مزيج من هذه الأسباب. يمكن أن يبدأ تكوين الخثرة في أي مكان في الجهاز الوريدي ، ولكن غالبًا في الأوردة العميقة من أسفل الساق.

المسح الوعائي المزدوج بالضغط بالموجات فوق الصوتية هو طريقة الفحص الرئيسية للتخثر الوريدي المشتبه به. المهام الرئيسية هي تحديد الجلطة ، ووصف كثافتها (هذه العلامة مهمة لتشخيص فترة تجلط الدم) ، والتثبيت على جدران الوريد ، والطول ، ووجود مناطق عائمة (قادرة على الانفصال عن جدار الأوعية الدموية و الحركة مع تدفق الدم) ، درجة الانسداد.

كما يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمراقبة الديناميكية لحالة الجلطة أثناء العلاج. البحث النشط عن تجلط الأوردة العميقة باستخدام المسح المزدوج يبدو مناسبًا في فترة ما قبل الجراحة ، وكذلك في مرضى السرطان. تعتبر أهمية طرق الموجات فوق الصوتية في تشخيص تجلط الدم عالية جدًا: تتراوح الحساسية بين 64-93٪ والنوعية - 83-95٪.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية باستخدام محولات طاقة خطية 7 و 3.5 ميجا هرتز. تبدأ الدراسة مع الفخذ في المقطع العرضي والطولي فيما يتعلق بحزمة الأوعية الدموية. يشمل النطاق الإلزامي للدراسة فحص الأوردة الصافن والعميقة في الأطراف السفلية. عند الحصول على صورة للأوردة ، يتم تقييم المعلمات التالية: القطر ، والانضغاط (الضغط بواسطة المستشعر حتى يتوقف تدفق الدم في الوريد مع الحفاظ على تدفق الدم في الشريان) ، وخصائص مسار الوعاء الدموي ، وحالة التجويف الداخلي ، سلامة جهاز الصمام ، التغييرات في الجدران ، حالة الأنسجة المحيطة. يتم بالضرورة تقييم تدفق الدم في الشريان المجاور. يتم أيضًا تقييم حالة ديناميكا الدم الوريدي باستخدام اختبارات وظيفية خاصة: اختبار التنفس والسعال أو اختبار الإجهاد (اختبار فالسالفا). يتم استخدامها في المقام الأول لتقييم حالة صمامات الأوردة العميقة والصافن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الاختبارات الوظيفية يسهل تصور وتقييم المباح الوريدي في المناطق ذات سرعة تدفق الدم المنخفضة. قد تكون بعض الاختبارات الوظيفية مفيدة لتوضيح الحدود القريبة للتخثر الوريدي. تشمل العلامات الرئيسية للتخثر وجود كتل تخثر موجبة الصدى في تجويف الوعاء ، والتي تزداد كثافة صدىها مع تقدم العمر للخثرة. في الوقت نفسه ، تتوقف صمامات الصمامات عن التمايز ، ويختفي النبض الشرياني الناقل ، ويزيد قطر الوريد المخثر بمقدار 2-2.5 مرة مقارنة بالوعاء المقابل ، وعندما يتم ضغطه بواسطة المستشعر ، لا يتم ضغطه.

هناك 3 أنواع من الخثار الوريدي: الخثار العائم ، الخثار الانسدادي ، الخثار الجداري (غير الانسداد).

يتميز الخثار الانسدادي بالتثبيت الكامل لكتل ​​الجلطة في المكدس الوريدي ، مما يمنع الجلطة من التحول إلى صمة. تشمل علامات تجلط الدم الجداري وجود جلطة دموية مع تدفق دم حر في غياب الانهيار الكامل للجدران الوريدية أثناء اختبار الانضغاط. معايير الجلطة العائمة هي تصور خثرة في تجويف الوريد مع وجود مساحة خالية ، وحركات متذبذبة لرأس الجلطة ، وعدم ملامسة جدران الوريد أثناء الضغط بجهاز استشعار ، ووجود مساحة خالية عند إجراء اختبارات التنفس. من أجل التوضيح النهائي لطبيعة الخثرة ، يتم استخدام اختبار فالسالفا خاص ، والذي يجب إجراؤه بحذر في ضوء التعويم الإضافي للخثرة.

الموجات فوق الصوتية هي طريقة تشخيص من الخط الأول للتخثر الوريدي العميق المشتبه به في الأطراف السفلية. يتم تسهيل ذلك من خلال التكلفة المنخفضة نسبيًا وتوافر وسلامة التقنية. في GBUZ "مستشفى تامبوف الإقليمي السريري الذي يحمل اسم V.D. تم إجراء مسح الأوعية الدموية بالأمواج فوق الصوتية المزدوجة من Babenko للأوردة الطرفية منذ عام 2010. يتم إجراء حوالي 2000 دراسة سنويًا. يمكن أن تنقذ التشخيصات عالية الجودة حياة عدد كبير من الناس. مؤسستنا هي الوحيدة في المنطقة التي لديها قسم جراحة الأوعية الدموية ، مما يجعل من الممكن تحديد أساليب العلاج فور إجراء التشخيص. يستخدم الأطباء المؤهلون تأهيلًا عاليًا الأساليب الحديثة لعلاج الخثار الوريدي بنجاح.