لذلك ، خلال كل دورة شهرية في مبيض المرأة. يترك المبيض ويبدأ في التحرك على طول قناة فالوب في اتجاه تجويف الرحم. إذا قابلت حيوانًا منويًا في هذا الوقت ، يحدث الإخصاب وبعد ذلك ، يكون الحمل مناسبًا. إذا لم يحدث مثل هذا الاجتماع ، تموت البيضة. من الغريب أنه حتى مع معرفة المخطط العام للحمل ، فإن العديد من الرجال والنساء ليس لديهم أي فكرة على الإطلاق عندما يكون الجنس بدون عواقب.
كن في الوقت المناسب خلال 48 ساعة
ستندهش ، لكن البويضة تحتفظ بإمكانية الإخصاب لمدة يومين فقط من لحظة خروجها من المبيض. إذا لم يكن هناك حيوانات منوية خلال هذه الفترة ، فلا يمكن الحديث عن أي حمل. ببساطة ، يمكن للمرأة أن تحمل في فترة زمنية قصيرة للغاية. هذه "الأيام الأكثر خطورة" ، كما يطلق عليها عادة ، هي الإباضة أو منتصف الدورة الشهرية. الاتصال الجنسي أثناء إطلاق البويضة واليومين المقبلين هو الأكثر خطورة من وجهة نظر الاحتمال. يطرح سؤال منطقي ، لماذا إذن يجب استخدام وسائل منع الحمل في كل اتصال جنسي؟ انه سهل. على الرغم من حقيقة أن العمر الافتراضي للبيضة قصير جدًا ، إلا أن الوضع يتأثر بالعديد من العوامل غير المباشرة ، والتي لا تؤخذ دائمًا في الاعتبار.
قبل وبعد
أولاً ، ليست كل امرأة لديها دورة شهرية منتظمة وتعمل مثل الساعة. يمكن أن تتغير الخلفية الهرمونية بسبب الانتقال إلى منطقة أخرى أو المرض أو الإجهاد الشديد ، وكل هذا يؤدي تلقائيًا إلى تغيير الدورة الشهرية لأعلى أو لأسفل. لذلك اتضح أنه حتى مع الدورة المنتظمة وتاريخ الإباضة المتوقع ، يمكنك أن تخطئ في التقدير ولا تدخل في فترة آمنة.
عامل آخر يجب أن يؤخذ في الاعتبار هو قدرة الحيوانات المنوية على الحفاظ على قدرتها على البقاء داخل جسم المرأة لعدة أيام بعد الجماع. أي أنه يمكنك ممارسة الجنس حتى في أيام آمنة تمامًا ، وستنتظر الخلايا التناسلية الذكرية ببساطة إطلاق البويضة الموجودة بالفعل. لهذا السبب يوصي أطباء أمراض النساء بحماية نفسك بحذر شديد قبل 4-5 أيام من بداية التبويض المتوقعة و3-4 أيام أخرى بعد ذلك - فقط في حالة حدوث ذلك. بعد كل شيء ، يحدث أيضًا أنك تتوقع منتصف الدورة في بعض الأيام ، وتأتي بعد ذلك بقليل.
ولكن بعد حوالي أسبوع من الإباضة ، تبدأ أكثر الأيام أمانًا للحمل. إن خلية البويضة ، متى غادرت المبيض ، قد ماتت بالفعل ، لذلك ليس للحيوان المنوي شيئًا لتخصيبه. قبل بدء الدورة الشهرية وأثناءها وبعدها بأيام 2-3 ، يمكنك ممارسة الجنس دون خوف.
كل امرأة تحلم بأن تصبح أماً. يتم فحص الأزواج المسؤولين بشكل خاص قبل الحمل. أهم شيء تفعله هو فحص الهرمونات. للقيام بذلك ، يجب عليك إجراء تحليل للهرمونات. وتشمل هذه الهرمون المضاد للمولر (AMH). ولكن ماذا تفعل عند ملاحظة انخفاض هرمون AMH في نتائج التحليل؟ هل من الممكن الحمل في مثل هذه الحالة؟ ستساعدك المقالة المقدمة في العثور على إجابات لهذه الأسئلة.
نورما AMG
يساعد اختبار AMG في تحديد عدد البويضات التي يمكن أن تتحول إلى طفل. يوضح عدد البصيلات التي نضجت في مبيض المرأة.
قبل استخلاص استنتاجات حول ما إذا كان لديك AMH منخفض أو طبيعي ، فأنت بحاجة إلى التعرف على مؤشرات القاعدة. يبدأ هذا الهرمون في الزيادة من اللحظة التي يبدأ فيها سن البلوغ. لذلك ، عند النساء في سن الإنجاب ، يصل هذا المؤشر إلى مستواه الأقصى ويتراوح من 1 إلى 2.5 نانوغرام / مل.
للحصول على تقييم أكثر دقة لمحتوى الهرمون ، يجب إجراء التحليل في اليوم الخامس من الدورة الشهرية. يمكن أن تحدث الانحرافات عن القاعدة بسبب أمراض مختلفة. إذا قمت بإزالتها ، فقد يكون من الممكن.
في حالة ما يتعلق بالتلقيح الصناعي ، فإن الزيادة الطفيفة في الهرمون ستلعب فقط في يد المرأة. بعد كل شيء ، هذا يزيد من احتمالية الحل الناجح للإجراء.
أسباب الانخفاض في هرمون AMH
يمكن أن تؤدي زيادة مستويات هرمون (AMH) إلى أحد الشروط التالية:
- العقم الغدد التناسلية السامة؛
- شذوذ في عمل مستقبلات الهرمون اللوتيني (LH) ؛
- عمليات الورم في المبايض.
- وجود تكوينات متعددة الكيسات في المبايض.
لوحظ انخفاض هرمون AMH عندما:
- انخفاض (يرتبط عادة مع شيخوخة الجسم) ؛
- انقطاع الطمث (ليس مرضًا ، لأنه يحدث عاجلاً أم آجلاً في حياة كل امرأة) ؛
- زيادة الوزن (السمنة في سن الإنجاب ، أي في سن 20-30 سنة) ؛
- ضعف المبيض.
احتمال الحمل مع انخفاض هرمون AMH
يشير وجود تركيز منخفض للهرمون في جسم المرأة دائمًا تقريبًا إلى وجود أي أمراض. يمكن أن تكون الاضطرابات في الجهاز التناسلي ذات طبيعة مختلفة: عن زيادة الوزن المعتادة وتنتهي بتشكيلات الورم.
على الرغم من الأسباب التي أدت إلى انخفاض مستوى الهرمون في الجسم ، فإن الحمل مع انخفاض هرمون AMH يصبح مشكلة. حيث لا يمكن زيادة محتوى هذا الهرمون بشكل مصطنع. يمكن تصحيح سبب الشذوذ ، لكن من غير المحتمل زيادة عدد البويضات. من الممكن التأثير على جودتها ونضجها.
تشير الإحصاءات إلى أنه بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من انخفاض AMH ، يمكن أن يكون إجراء التلقيح الاصطناعي فقط هو المواساة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتطلب مواد بيولوجية من المانحين.
ولكن هناك أيضًا حالات يتم فيها تصحيح انخفاض هرمون AMH بشكل مستقل. يشير هذا إلى أنه أثناء تقديم التحليل ، أثرت بعض العوامل السلبية على محتواه ، مما أدى إلى تشويه نتيجة البحث.
لذلك ، في كل حالة محددة ، من الضروري الاتصال بأخصائي ووضع خطة عمل محددة.
مؤشر AMG لأطفال الأنابيب
في العالم الحديث ، بالنسبة للأزواج الذين يرغبون في إنجاب طفل ، ولكن لسبب ما لا يستطيعون القيام بذلك بشكل طبيعي ، هناك إجراء التلقيح الاصطناعي. في الطب ، يطلق عليه الإخصاب في المختبر (IVF). هذه العملية معقدة وشاقة إلى حد ما.
في البداية ، تحتاج إلى الخضوع لفحص. سيكون التحليل الأكثر دلالة في هذه الحالة هو تحليل AMG. سيوضح الهرمون المضاد لمولر لأخصائي التكاثر عدد بويضات المرأة المناسبة للإخصاب. هذا هو السبب في وجود إطار ، أي ، هناك حاجة إلى مؤشر معين لهذا الهرمون.
لتنفيذ إجراء التلقيح الاصطناعي ، يجب أن يكون مؤشر AMH في المرأة 0.8 نانوغرام / مل على الأقل. خلاف ذلك ، سيكون الإجراء ببساطة مستحيلًا ، لأنه لا يوجد العدد المطلوب من البويضات للتخصيب. حتى التحفيز المنخفض للـ AMH سيكون صعبًا.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون المؤشر المرتفع للغاية مزعجًا. استعدادًا لعملية التلقيح الصناعي ، يتم إجراء التحفيز الهرموني للنضج الجريبي. بسبب زيادة محتوى AMG في جسم المرأة ، هناك خطر من فرط تنبيه المبيض.
مستويات منخفضة من هرمون AMH: هل التلقيح الاصطناعي ممكن؟
تشير الإحصاءات إلى أن التلقيح الاصطناعي مع انخفاض AMH ممكن. لكن هذا صعب التحقيق. لا يؤثر مؤشر الهرمون على ما إذا كان الجنين سيتجذر في جسم المرأة. لكن حقيقة الإخصاب يمكن أن تفعل ذلك. في الواقع ، مع انخفاض مؤشر AMH ، يكون عدد البيض منخفضًا جدًا ، وقد تكون جودته أسوأ. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالة ، الوقت ليس في جانب الآباء في المستقبل.
من حيث المبدأ ، لا يختلف إجراء التلقيح الصناعي مع انخفاض هرمون AMH عن إجراء التلقيح الاصطناعي بمستوى هرمون طبيعي. ولكن هنا تضطر المرأة إلى تناول أدوية هرمونية أكثر خطورة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى فترة أطول لنضوج البيض.
عادة ، يتم وصف الأدوية الهرمونية للمرضى بجرعة مضاعفة. هذا ، بالطبع ، يبدو مخيفًا ، لكن لا داعي للقلق. لن يؤدي انخفاض مستوى الهرمون إلى فرط تنبيه المبيض أو أي مرض آخر في الجهاز التناسلي.
تعتمد الإجراءات الإضافية للمتخصصين على كيفية سير المرحلة التحضيرية. إذا سارت الأمور على ما يرام وزاد عدد البويضات التي يمكن تخصيبها ، يقوم الأطباء بثقب الجريب وتخصيب البويضة ونقل الجنين إلى جسم الأم. إذا ظل مؤشر الهرمون عند مستوى منخفض ، فيجب مراجعة العلاج الدوائي.
بروتوكولات التلقيح الاصطناعي
يعتبر مؤشر AMG أمرًا بالغ الأهمية لإجراء التلقيح الاصطناعي. بمعرفة هذا المؤشر ، يختار اختصاصي الخصوبة خطة عمل وبروتوكولًا أكثر ملاءمة.
يمكن أن تكون بروتوكولات التلقيح الاصطناعي لهرمون AMH المنخفض من نوعين: طويل وقصير.
يتم تطبيق البروتوكولات طويلة الأجل قبل أسبوع واحد من بداية الحيض. خلال الأسابيع الثلاثة المقبلة ، يتم إجراء تحفيز المبيض لزيادة عدد البويضات المتاحة للإخصاب. ثم يتم ثقب وتخصيب عدد كبير من البويضات (حتى 20). يتم زرع الأجنة المصطنعة التي يبلغ عمرها ثلاثة أو خمسة أيام في امرأة. هناك مضاعفات محتملة في هذا البروتوكول - خطر فرط تنبيه المبيض.
يبدأ إجراء بروتوكول قصير في اليوم 2-3 من الحيض. يتم إجراء تحفيز البويضة. لهذا ، يتم عمل ثقب في البصيلات السائدة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، من الممكن حدوث مضاعفات - عدم وجود بيض عالي الجودة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجراء مناسب فقط للنساء ذوات المبايض الجيدة.
أطفال الأنابيب بدون تحفيز هرموني
مع انخفاض هرمون AMH ، يكون الإخصاب ممكنًا دون تعريض المرأة لجرعات صادمة من الأدوية الهرمونية. في هذه الحالة ، يراقب الأطباء التبويض الطبيعي للمرأة باستخدام الموجات فوق الصوتية. بهذه الطريقة ، لا يتم الحصول على أكثر من بويضتين ناضجتين في دورة واحدة ، مما يقلل بشكل كبير من فرصة الحمل.
ومع ذلك ، فهذه الطريقة صعبة للغاية ولها مزاياها وعيوبها. على الجانب الإيجابي ، في هذه الحالة ، لن تحصلي على توأمين أو ثلاثة توائم ، ولن تعانين من الآثار الجانبية للعلاج الهرموني. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكلفة هذا الإخصاب أقل بكثير.
تشمل العيوب حقيقة وجود احتمال كبير لفقدان لحظة نضوج البويضة. علاوة على ذلك ، لن تكون جودتها هي بالضبط ما هو ضروري لإجراء ناجح.
إحصائيات
يعد انخفاض هرمون FSH وانخفاض هرمون AMH والتشوهات الأخرى من العوائق التي تحول دون الإخصاب. كما تظهر الإحصائيات ، مع أطفال الأنابيب ، فقط 20-60٪ تنتهي بنجاح. تعتمد احتمالية النجاح على عمر المرأة ونوعية البويضة وحالتها الهرمونية.
ومع ذلك ، فإن الطب لا يزال قائما ، ويتم كل عام تحسين إجراءات التشخيص والتخصيب. وبالتالي ، يصبح من الأسهل إنجاب طفل من سنة إلى أخرى.
ارتفاع FSH ومنخفض AMH
في كثير من الأحيان ، إلى جانب انخفاض مستوى AMH ، لوحظ مستوى عالٍ من FSH. FSH هو هرمون منشط للجريب وهو المسؤول عن إنتاج البصيلات في المبايض. هذا الموقف هو عقبة خطيرة إلى حد ما أمام إجراء التلقيح الاصطناعي.
مما لا شك فيه ، تشير الإحصاءات إلى أن جميع محاولات التلقيح الاصطناعي تقريبًا تنتهي بالحمل. لكن مستويات FSH العالية يمكن أن تمنع حدوث ذلك. في هذه الحالة ، يوصى بإكمال إجراء الإخصاب باستخدام مواد مانحة.
ومع ذلك ، هناك فرصة لاستخدام بيضتك في هذا ، لكنها صغيرة جدًا. هذا ممكن فقط إذا زاد مستوى FSH قليلاً. ولكن مع ارتفاع FSH ، يجب ألا تضيع وقتًا ثمينًا. قد لا يحدث الإباضة عند المرأة أبدًا ، مما يشير إلى استصواب استخدام بويضة من متبرعة.
الهرمون المضاد للمولر هو مادة نشطة بيولوجيًا تنظم نمو الأنسجة وتقسيمها ، ويؤثر في جسم الأنثى على عدد البصيلات في المبيض.
عندما ينخفض مؤشر AMH ، يصبح من غير المحتمل ظهور الحمل العفوي.
على وجه الخصوص ، مع وجود انحرافات كبيرة في الاحتياطي الوظيفي للمبايض ، تنخفض أيضًا احتمالية نجاح الإخصاب في المختبر.
إن انخفاض تركيزات الهرمونات هو انعكاس لحقيقة استنفاد مواردها تدريجياً.
عند التخطيط للحمل والمحاولات السابقة غير الناجحة ، تعد دراسة تركيزات هذا الهرمون من أكثر الأمور الضرورية.
كما يحتاج الأخصائي ، بعد تلقي نتائج الدراسة ، إلى تحديد سبب الانخفاض والقضاء عليه في المستقبل القريب.
اعتمادًا على المعلمات الفسيولوجية الحالية للمريض وسبب الانخفاض في هرمون AMH ، سيحدد الاختصاصي ما إذا كان من الممكن الحمل بهرمون منخفض مضاد لـ Müllerian في متغير معين:
- في الأساس ، لا يتم رفض الحمل مع انخفاض هرمون AMH في الحالات التي لا تصل فيها المستويات الهرمونية إلى مستويات منخفضة للغاية. في هذه الحالة ، يكون الحمل التلقائي مع انخفاض هرمون AMH ممكنًا ، ولكن تقل احتمالية حدوثه في الدورة الطبيعية. بعد الخضوع لتصحيح هرموني محدد بشكل فردي وتحفيز المبيض ، تزداد فرص الحمل.
- أيضًا ، يتم تحديد احتمالية الحمل مع انخفاض AMH من خلال دراسة مساعدة - تحليل لـ. عندما لا تتجاوز قيم FSH 10-15 وحدة دولية ، فقد يحدث الحمل.
- عندما يكون هرمون AMH منخفضًا و FSH مرتفعًا ، تكون فرص الحمل منخفضة ، نظرًا لأن التقنيات الإنجابية الحديثة في إطار العلاج المحافظ لا يمكن أن تضمن نسبة عالية من الحمل الناجح. المخرج من الموقف هو إجراء التلقيح الاصطناعي.
كمرجع!
تعد زيادة تركيزات FSH دليلًا على أن الجهاز التناسلي للمرأة يعمل بجد ، وتبدأ وظائف المبيضين في التلاشي بسبب اقتراب سن اليأس.
لماذا ينخفض الهرمون
قد تظهر الحاجة إلى تحليل AMG في المواقف التي لا يحدث فيها الحمل لفترة طويلة ، ولم يتم العثور على أسباب واضحة أثناء الفحص الأولي من قبل الطبيب.
بعد تلقي نتائج دراسة الهرمون يحتاج الطبيب إلى تحديد السبب الجذري الذي أثار الاضطراب الهرموني.
يمكن أن تكون أسباب سقوط هرمون AMH مختلفة ، لكن العوامل الرئيسية التي تثير مثل هذه الظاهرة السلبية على صحة المرأة هي كما يلي:
- فشل المبيض
- انقطاع الطمث المبكر
- انخفاض في احتياطي المبيض.
- مؤشرات عالية بشكل خطير لوزن الجسم (السمنة 2+ درجة) ؛
- التطور المبكر للأعضاء التناسلية.
مع انخفاض الهرمون المضاد لمولر ، من الممكن أن تصبحي حاملاً ، لكن الحمل التلقائي نادر للغاية ، لأن هرمون AMH هو مجرد مؤشر يشير إلى عدد البويضات القادرة من الناحية الفسيولوجية.
من الممكن تحفيز مثل هذا المؤشر طبياً ، لكن كل هذا يتوقف على استجابة المبايض للتحفيز ، حيث أن عدد البويضات القادرة لا يزيد ، وفي الواقع ، يظل احتياطي المبيض دون تغيير. لا يمكن زيادة AMG نوعيًا إلا بعد القضاء على الأسباب التي أدت إلى انخفاض في البيض السليم.
كيفية زيادة AMG
في المرحلة الحالية من تطور العلوم الطبية ، لا توجد طرق فعالة معترف بها لزيادة احتياطي المبيض وعدد البويضات. من الممكن تحقيق تباطؤ مؤقت في عملية خفض هرمون AMH إذا كنت ترغبين في الحمل بسبب العلاج بالهرمونات البديلة.
يشمل العلاج استخدام العوامل الدوائية التي توقف عمل المبايض للفترة المطلوبة ، وبالتالي يصبح من الممكن تحقيق استقرار المؤشرات.
تستخدم هذه التقنية مع المرضى الذين تبين أن لديهم مشاكل مع نقص في الاحتياطي وانخفاض في الهرمون المضاد لمولر في حالة عدم وجود حمل ووجود رغبتها في المستقبل.
الشرط الأساسي لمثل هذا العلاج هو بدايته في الوقت المناسب.
كمرجع!
خلصت الدراسات الطبية إلى أنه من الممكن زيادة قيمة هرمون AMH باستخدام فيتامين D3 و dehydroepiandrosterone. تستخدم هذه الطريقة لقيم تصل إلى 0.5 نانوغرام / مل.
زيادة الهرمون المضاد لمولر أثناء التخطيط للحمل
مع انخفاض طفيف في الهرمون المضاد لمولر ، يمكن أن يحدث الحمل - تزداد احتمالية الحمل بالنسبة إلى قيمة المؤشر المخفض.
لكن التركيزات المبالغة في تقدير الهرمون المضاد لمولر ليست إيجابية ، لأنها قد تشير إلى أمراض مختلفة في الجهاز التناسلي ، في كثير من الأحيان - عمليات الورم والعيوب الخلقية واضطرابات مستقبلات LH.
مع وجود مادة نشطة بيولوجيًا ، نادرًا ما تواجه المرأة صعوبات في الحمل ، وإذا لزم الأمر ، فإن التلقيح الاصطناعي لديه فرصة كبيرة لإكمال الإجراء بنجاح.
يكمن الخطر الرئيسي لقيم AMH المبالغ فيها في فرط التنبيه - حيث يتشكل عدد كبير من البصيلات في المبايض وتزداد الغدد.
عندما لا يتم تنفيذ الإجراء ، مما يزيد من مدة البروتوكول.
كيفية خفض AMG
تتشكل الحاجة إلى خفض قيم الهرمون المضاد لمولر عندما تصل القيم الرقمية للمؤشر إلى 7 وحدات أو أكثر. هذا هو الحال غالبًا مع متلازمة تكيس المبايض عندما لا تحدث الإباضة.
من الممكن تثبيت قيمة هرمون AMH وتصحيحه من الناحية الفسيولوجية فقط بسبب استعادة الإباضة.
لتحقيق ذلك ، يتم استخدام كل من الأساليب المحافظة والطريقة الجراحية لحل المشكلة.
عند الانتهاء من دورة العلاج والالتزام الصارم بالوصفات الطبية ، تتم استعادة القدرة على التبويض في غضون شهر واحد.
أهمية نتائج AMG ودورها في التلقيح الاصطناعي
تعكس مؤشرات AMG حالة احتياطي المبيض. المرأة التي تتمتع بصحة جيدة حوالي 300 ألف. البويضات ، ومع كل سنة لاحقة يتناقص عددها.
مورد المبيض هو تعيين لعدد البصيلات الموجودة فيها ويوفر فرصة للتنبؤ بتحفيز المبيض أثناء إجراء التلقيح الاصطناعي.
مع وجود مؤشر RR كافٍ ، فإن المرأة ، حتى مع وجود مستويات منخفضة للغاية من الهرمون المضاد لمولر ، لديها فرصة للحمل عند استخدام طرق التلقيح الاصطناعي.
أطفال الأنابيب بمستويات منخفضة من هرمون مضاد مولر
لاستكمال التلقيح الاصطناعي بنجاح ، يجب أن تكون قيم المادة النشطة بيولوجيًا عند مستوى 0.8 نانوغرام / مل على الأقل.
مع انخفاض مؤشرات المواد ، فإن بداية الحمل موضع شك حتى أثناء عملية التلقيح الاصطناعي ، لأن عدد البويضات الناضجة الجاهزة للإخصاب صغير للغاية.
ومع ذلك ، فإن انخفاض مؤشر الهرمون المضاد لمولر لا يؤثر على تطعيم الجنين المزروع.
تشير القيم المنخفضة للغاية للمادة النشطة بيولوجيًا إلى وجود صعوبات كبيرة ، ومع ذلك ، فإن الحمل ممكن.
مع تركيزات غير كافية من AMG ، يتم تنفيذ الإجراء بنفس الطريقة كما هو الحال مع المعلمات العادية للمادة. يؤثر المؤشر على اختيار أفضل بديل لبروتوكول التلقيح الاصطناعي.
مراحل تنفيذه متطابقة في أي تركيز من AMG. إذا تم التقليل من قيمة المركب النشط بيولوجيًا ، فسيتم تطبيق بروتوكول طويل وواحد قياسي.
يتم استخدام البروتوكول الطويل عندما تكون استجابة المبيض ضعيفة ، وعندما تنضج 3-7 بصيلات.
في السابق ، كان مطلوبًا الخضوع لفترة طويلة تصل إلى 45 يومًا ، وعلاج هرموني قوي ، والغرض منه تحفيز الإنتاج المكثف للبيض وتسريع عملية نضج البويضات.
يتم استخدام البروتوكول القياسي عندما تكون الاستجابة معتدلة - عندما تنضج 10 بصيلات أو أكثر. إذا نجحت نتيجة التحفيز ، يقوم اختصاصي التكاثر بإجراء العمليات التالية:
- ثقب المبيض
- إخصاب البويضة
- تتم مراقبة انقسام البيض لمدة 3-5 أيام ؛
- يُزرع البيض في تجويف الرحم.
في حالة إتمام الإجراء بنجاح ، يتم نقل المريض من سجل اختصاصي الإنجاب إلى سجل طبيب التوليد وأمراض النساء.
لا يعطي استخدام التحفيز مع هرمون AMH المنخفض للغاية أي تأثير ويمكن أن يؤدي إلى استنفاد سريع لـ RR. تحدث الصعوبات في مرحلة التحفيز بسبب قلة عدد البويضات وفي مرحلة الإخصاب - بسبب جودتها غير الكافية ، لا يحدث انقسام وتكوين الجنين.
عندما تكون استجابة المبايض ضعيفة - لا تزيد عن 3 بصيلات ، يوصى بإجراء مزيد من الإجراءات وفقًا للبروكل القري.
يتم تجميد البويضات أو الأجنة بحيث يمكن إعادة استخدامها دون إعادة المرور بمرحلة التحفيز. أيضًا ، هناك خيارات للتلقيح الصناعي ببويضة متبرعة.
كيف تأخذ AMG
يتم إجراؤه في بداية دورة التبويض ، حوالي 3-5 أيام. مادة الدراسة هي الدم الوريدي.
بعد أخذها ، يتم طردها ثم في الجهاز وفي العينة التي تم الحصول عليها ، يتم تحديد تركيز الهرمون.
تكلفة هذه الدراسة مرتفعة للغاية - 1100-2800 روبل ، اعتمادًا على المنطقة والمؤسسة الطبية المختارة.
في كثير من الأحيان ، لتحديد المؤشر بدقة ، يلزم إجراء دراسة على عدة مراحل - في المجموع ، مدة الإجراء هي 2-5 أيام.
متى يتم الاختبار
يعد إجراء تحليل لتحديد قيم الهرمون المضاد لمولر أمرًا ضروريًا لمثل هذه المؤشرات:
- العقم مجهول السبب.
- الاشتباه في عمليات الورم من نوع الخلايا الحبيبية في المبيض ؛
- التطور الجنسي المتأخر
- مشتبه به أو تم تشخيصه بمتلازمة تكيس المبايض.
- الخضوع للعلاج بمضادات الأندروجين وتقييم الفعالية ؛
- المرحلة التحضيرية لإجراء التلقيح الاصطناعي.
في كثير من الأحيان ، لا تتغير قيمة AMH طوال دورة التبويض بأكملها. ولكن لزيادة موثوقية الدراسة ، يلزم اجتيازها في بداية الدورة.
تفترض دراسة تركيز AMG أن المريض يجب أن يلتزم بقواعد معينة:
- يجب أن تؤخذ المادة على معدة فارغة ، ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 10-12 ساعة على الأقل من الوقت المقدر للتحليل.
- لمدة يومين ، توقف عن تناول الأدوية الهرمونية وأنواع الأدوية الأخرى ، إذا كان من المستحيل الإلغاء ، قدم معلومات شاملة حول العوامل الدوائية التي تم تناولها ، والجرعات ونظام تناولها إلى مساعد المختبر.
- في الأيام الثلاثة السابقة للتحليل ، يجب التخلي عن النشاط البدني المكثف ، وكذلك تجنب المواقف العصيبة إن أمكن.
- يُسمح بآخر توقف للدخان قبل أخذ عينات الدم قبل التحليل بساعة واحدة ، ولكن ليس بعد ذلك.
- يجب استبعاد المنتجات المحتوية على الكحول قبل 3 أيام من الدراسة
تتلقى المرأة نتائج البحث في يديها ، أو يتم تحويلها إلى الطبيب المعالج بعد يوم أو يومين من لحظة التحليل.
معيار مستوى الهرمون في جسم الشخص السليم
للحصول على المعلومات الأكثر موثوقية ، يلزم الخضوع لتحليل AMG على عدة مراحل ، وتكون نتيجة الدراسة كما يلي:
- 0-0.8 نانوغرام / مل - قيمة AMH منخفضة للغاية ؛
- 8-1 نانوغرام / مل - يتم تخفيض AMG ؛
- 1-2.5 نانوغرام / مل - القاعدة الفسيولوجية ؛
- 5-7 نانوغرام / مل وأكثر - يزداد هرمون AMH.
لا يتأثر تركيز الهرمون المضاد لمولر عمليًا بنمط حياة المرأة أو عاداتها الغذائية.
أيضًا ، لا يتأثر مؤشر المادة الفعالة بيولوجيًا بعمر المريضة ، باستثناء فترة بداية انقطاع الطمث.
مع أي تقلبات في الهرمون المضاد لمولر في أي اتجاه من القاعدة ، مع درجة عالية من الاحتمال ، من الممكن افتراض وجود عمليات مرضية في الجهاز التناسلي للمرأة.
الهرمون المضاد للمولر (AMH) هو علامة على صحة الجهاز التناسلي للمرأة. يتم تحديد تركيز هذا الهرمون من خلال احتياطي المبيض. معدل هرمون AMH عند النساء هو 1.0-2.5 نانوغرام / مل.
يتنبأ تقييم الهرمون المضاد لمولر بعدد البويضات الموجودة في المبايض وما إذا كان الحمل ممكنًا.
أسباب الانخفاض في هرمون AMH
يحدث انخفاض في هرمون مضاد مولر أقل من 1 نانوغرام / مل في الحالات التالية:
- انخفاض الوظيفة الإنجابية المرتبط بالعمر. نادراً ما يتجاوز هرمون AMH هذه القيم عند النساء فوق سن الأربعين. في النساء بعد سن اليأس ، يكون تركيز الهرمون في الدم أقل من 0.16 نانوغرام / مل.
- قلة احتياطي المبايض من المبايض.
- بدانة.
في سياق دراسة مستوى هرمون AMH ، من المهم النظر في مفهوم احتياطي المبيض. هذا احتياطي فردي من البصيلات التي توضع في الغدد التناسلية حتى قبل الولادة. بحلول وقت الولادة ، يحتوي مبيض الفتاة على ما يصل إلى 7 ملايين بويضة. في الحيض الأول ، بقي 500 ألف منهم فقط.
لا يتم استعادة احتياطي جرابي المبيض... طوال حياتها ، تستهلك المرأة البيض باستمرار. مع كل دورة شهرية تمر مع الإباضة ، يقل عددها. يتم إطلاق العديد من البيض في وقت واحد ، ولكن تصبح واحدة منها فقط هي المهيمنة ، بينما تموت البقية. في كثير من الأحيان ، ينتهي المطاف بالعديد من البويضات الناضجة في الإباضة ، ومن ثم يمكن أن تحدث حالات حمل متعددة.
عادة ، يتناقص احتياطي المبيض مع تقدم العمر. لدى المرأة البالغة من العمر 35 عامًا عدد من البويضات أقل بكثير من فتاة تبلغ من العمر 18-25 عامًا. عند سن اليأس ، ينضب الاحتياطي ، وتنتهي وظيفة المرأة الإنجابية.
يتم تصنيع الهرمون المضاد لمولر في المبايض طوال فترة الإنجاب ويرتبط بنمو البصيلات. يوضح حالة احتياطي المبيض. يشير الانخفاض في هرمون AMH إلى أقل من 1 نانوغرام / مل إلى أن المرأة لديها نقص في البويضات ، وأن احتمال الحمل منخفض.
أسباب النقص المبكر في احتياطي المبيض:
- الوراثة. يتم تحديد سن اليأس المبكر ونقص البويضات وراثيًا.
- العمليات الجراحية. يؤدي استئصال المبيض إلى انخفاض في الاحتياطي.
- أمراض المناعة الذاتية.
- تناول الأدوية التي تؤثر على عمل المبايض (العلاج الكيميائي).
- تشعيع زوائد الرحم بالإشعاع.
- عادات سيئة. يُعتقد أن التدخين يقلل من احتياطي المبيض ويؤدي إلى الإنهاء المبكر لوظيفة المبيض.
- الإجهاد المطول.
هل يمكن أن تحملي مع انخفاض الهرمون المضاد لمولر؟
يحدث إنتاج هرمون AMH في المبايض... لا تؤثر هرمونات الغدة النخامية (LH و FSH) على تركيبها. يسمح لك مستوى الهرمون المضاد لمولر بتحديد احتياطي المبيض بشكل لا لبس فيه.
يشير التركيز المنخفض لـ AMG إلى انخفاض عدد البصيلات في المبايض. يقلل مستوى الهرمون البالغ 0.6-1 نانوغرام / مل بشكل كبير من فرص الحمل. الحمل التلقائي ممكن ، لكن التبويض لا يحدث في كل دورة ويمكن أن يستغرق وقتاً طويلاً للانتظار. في هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى إجراء التلقيح الاصطناعي مع تحفيز التبويض بالأدوية. مع انخفاض في هرمون AMH أقل من 0.6 نانوغرام / مل ، يكون احتمال الحمل منخفضًا للغاية.
حوالي 1٪ من النساء في سن 35 يعانين من انقطاع الطمث المبكر. في المتوسط ، تنخفض خصوبتهم 10 سنوات قبل غيرهم.
يتطلب نقص هرمون AMH في مرحلة التخطيط للحمل تشخيصات إضافية:
- FSH هو هرمون يحدد نضوج البصيلات. يتم تقديم التحليل في اليوم 3-5th من الدورة... في سن الإنجاب ، يكون المعيار هو 1.3-9.9 وحدة دولية / مل (في المرحلة الجرابية).
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم الإباضة المحتملة.
AMH و FSH في المجمع هما العلامات الرئيسية لاحتياطي المبيض. تشير الزيادة في FSH على خلفية انخفاض AMH إلى نضوب المبيض... مع التركيز الطبيعي للهرمون المنبه للجريب ، تبقى فرص الحمل قائمة.
في الطب ، هناك حالات إنجاب طفل مع انخفاض AMH - أقل من 0.5 نانوغرام / مل. يجب ألا تسترشد بهذه المواقف. إن احتمال حدوث حمل تلقائي بمستوى منخفض من الهرمون هو الاستثناء وليس القاعدة.
أطفال الأنابيب مع نقص AMG
يشار إلى إجراء الإخصاب في المختبر إذا كان من المستحيل إنجاب طفل بشكل طبيعي. يتم إجراء التلقيح الاصطناعي بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي وعلى أساس الدفع. من أجل المرور المجاني للإجراء ، يتم تخصيص الحصص ، لكن عددها محدود. في هذه الحالة ، يتم إرسال هؤلاء النساء فقط إلى الإجراء الذي من المرجح أن ينجح الحمل بهن.
وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن النساء اللواتي لديهن مستويات منخفضة من الهرمون المضاد لمولر يكون لديهن تشخيص أسوأ في برامج تقنيات الإنجاب المساعدة من المرضى في نفس العمر مع تركيزات AMH طبيعية.
في برنامج التلقيح الاصطناعي بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، يأخذون مستوى AMH لا يقل عن 1 نانوغرام / مل. معدل أقل يقلل من فرص إنجاب طفل:
- مع وجود تركيز غير كافٍ من الهرمون ، يصعب الحصول على نمو جرابي كافٍ استجابةً لتحفيز الإباضة بالأدوية. لن يكون عدد البيض كافياً للإجراء. هناك حالة أخرى ممكنة ، عندما لا يستجيب المبيضان على الإطلاق للتحفيز.
- مع انخفاض هرمون AMH ، يزداد خطر تشوهات الكروموسومات الجنينية.
إذا لم يتم إدخال المرأة في برنامج التلقيح الاصطناعي بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، فيمكنها الخضوع للإجراء على نفقتها الخاصة في عيادة خاصة. في المؤسسات الطبية غير الحكومية ، يتم إجراء الإخصاب في المختبر بمستوى هرمون AMH أقل من 1 نانوغرام / مل.
بالإضافة إلى AMG ، هناك حاجة لتقييم المؤشرات الأخرى. العوامل التالية تزيد من سوء تشخيص التلقيح الاصطناعي:
- مستويات FSH أكثر من 15 وحدة دولية / مل.
- يصل حجم المبايض إلى 2 سم 3.
- أقل من 5 بصيلات غارية في اليوم الثالث من الدورة.
- عمر المرأة بعد 40 سنة.
مع سوء التشخيص باستخدام بيض المتبرع.
هل يمكن زيادة AMG؟
الهرمون المضاد لمولر هو مؤشر على سلامة احتياطي البويضات في المبيض. لن يكون للتأثير على مستوى هرمون AMH في الدم أي تأثير. الهرمون المضاد لمولر هو مؤشر على عدد البويضات. لا ينظم عمل المبيضين ، ولن تؤثر زيادته الاصطناعية على عمل الأعضاء التناسلية بأي شكل من الأشكال.
في أمراض النساء ، لا توجد طرق عمل موثوقة يمكن أن تزيد من فرص الحصول على نتيجة مواتية للتلقيح الصناعي. لا توجد وسيلة للتأثير على احتياطي المبيض. إذا نفد إمداد البويضات ، فمن المستحيل استعادتها في هذه المرحلة من تطور الطب. الأدوية أو غير الأدوية لا يمكنها حل هذه المشكلة.
للنساء ، التخطيط للحمل بعد 35 عامًا ،من الضروري الخضوع لفحص وتقييم مستوى الهرمون المضاد لمولر. إذا تم تقليل هرمون AMH ، يجب أن تفكر في الإعداد الأولي للبيض. لهذا ، يتم الحصول على البصيلات في دورة طبيعية ، ثم يتم تجميدها. في المستقبل ، يمكن استخدام البويضات المجمدة في برنامج أطفال الأنابيب.
يتم ممارسة تجميد البويضات ليس فقط مع الانخفاض المرتبط بالعمر في احتياطي تدفق البيض. يوصى بهذا الإجراء قبل جراحة المبيض الرضحية والعلاج الإشعاعي والكيميائي. يتيح لك هذا التكتيك حفظ البيض وإنجاب طفل..
مادة مولر المثبطة ، أو AMH ، كما يطلق عليه أيضًا الهرمون المضاد لمولر ، يتم إنتاجها في الغدد التناسلية لكل من الرجال والنساء. يبدأ تكوين الهرمون من الدقائق الأولى للولادة ويبلغ ذروته في سنوات البلوغ. ثم ينخفض مستوى هرمون (AMH) تدريجيًا ويظل عند نفس المستوى عند الرجال حتى نهاية العمر ، وعند النساء - حتى سن اليأس. إذا انخفض مستوى مادة ما في سن الإنجاب عن المعدل الطبيعي ، فهذه إشارة واضحة على وجود خلل خطير في الجسم.
ماذا يحدث في الجسم مع انخفاض هرمون AMH
الهرمون المضاد لمولر مسؤول عن التطور الجنسي والوظيفة الإنجابية لكلا الجنسين ، لكنه يعمل في جسم الرجل والمرأة بطرق مختلفة تمامًا. يختلف أيضًا معدل محتوى المادة المثبطة لمولر في الدم بشكل كبير.
مؤشر AMH المعياري للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 18 وما فوق هو 0.49-5.98 نانوغرام / مل ، للنساء بين 18 و 34 سنة - 1.0-2.5 نانوغرام / مل. ثم ينخفض تركيز AMG في الجنس العادل تدريجياً ويصل إلى الصفر بحلول سن 49. في النساء في سن الإنجاب ، يعتبر انخفاض هرمون مضاد لمولر مؤشرًا في حدود 0.2-1.0 نانوغرام / مل. إذا انخفض الرقم إلى أقل من 0.2 ، فقد حان الوقت لدق ناقوس الخطر وبدء العلاج العاجل.
انخفاض مستويات مادة مولر المثبطة ليس سببًا ، ولكنه نتيجة. إذا سجلت التحليلات انخفاض AMH ، فقد حدثت بالفعل تغييرات خطيرة في الجسم.
بين النساءمع انخفاض هذا الهرمون ، تنخفض وظيفة المبايض ، أي ينخفض عدد البصيلات الغارية. هذه هي الأجزاء المكونة للمبيض ، والتي يتم منها إنتاج بيض كامل النمو لاحقًا وجاهزًا للإخصاب. عند الرجالمع انخفاض هرمون AMH في الدم ، تبدأ الاضطرابات في نمو الأعضاء التناسلية ويتطور العقم الوظيفي.
ماذا تقول مستويات هرمون AMH المنخفضة لدى الرجال والنساء؟
إذا كان الهرمون المضاد لمولر أقل من المعدل الطبيعي في سن الإنجاب ، فهذه علامة واضحة على وجود نوع من الأمراض. عند النساء ، قد تنجم مستويات هرمون AMH التي تقل عن 1 نانوغرام / مل عن:
- التطور الجنسي المبكر للفتاة ؛
- خلل تكوين الغدد التناسلية (شذوذ كروموسومي نادر) ؛
- قصور الغدد التناسلية hypogonadotropic (أحد أشكال العقم) ؛
- انخفاض في احتياطي المبيض (إمداد بويضات سليمة وقت التحليل) ؛
- دورة الحيض المضطربة.
- يأتي سن اليأس.
في الفتيات الصغيرات ، غالبًا ما يظهر تركيز صغير من AMG مع ضعف المبيض وانتباذ بطانة الرحم والأورام الحبيبية الخلوية في المبايض. يتسبب فقدان الشهية وفقدان الوزن الشديد أيضًا في انخفاض مادة مولر المثبطة في الدم. في أواخر سن الإنجاب ، يكون العكس هو الصحيح - نقص الهرمون سببه السمنة.
عند الشباب ، غالبًا ما يكون انخفاض مؤشر هرمون AMH علامة على سن البلوغ المبكر وما يسمى بالإنهاك الهرموني. في المرضى الأكبر سنًا ، يمكن أن تكون أسباب الفشل الهرموني anorchism (الغياب الخلقي للخصيتين) ، قصور الغدد التناسلية hypogonadotropic (فشل وظيفي للخصيتين) ، وأندر أمراض - استمرار متلازمة القنوات Müllerian. هذا شذوذ خلقي وراثي تظهر فيه أعراض الخنوثة الكاذبة (الأعضاء التناسلية الخارجية المتطورة بالكامل ووجود الرحم ناقص التنسج).
عودة الهرمون إلى طبيعته تعني علاج المرض الذي تسبب في انخفاض إفرازه. إذا تم الحفاظ على هرمون AMH عند مستوى منخفض بشكل غير طبيعي لفترة طويلة ، فقد يؤدي ذلك إلى العقم (عند الذكور والإناث) ، وسيكون من الصعب جدًا علاج مثل هذا التشخيص.
كيفية تعزيز الهرمون المضاد لمولر
إذا تم العثور على هرمون مضاد لمولر منخفض ، فهل من الممكن الحمل - هذا السؤال يعذب كل أم حامل تحصل على نتائج اختبار سيئة في يديها.
في هذه الحالة ، هناك حاجة ماسة إلى علاج المشكلة التي تسببت في انخفاض إفراز الهرمونات. سيزيد العلاج من عدد البويضات القابلة للحياة ويضمن الحمل الذي طال انتظاره. في بعض الحالات ، يوصي الأطباء بالتحفيز الاصطناعي للمبايض لإنتاج بويضات نشطة. بما في ذلك الإخصاب في المختبر.
مستوى هرمون AMH ضمن النطاق الطبيعي هو أهم شرط للحمل. الطريقة الوحيدة لزيادة الهرمون المضاد لمولر عند النساء هي علاج المرض الأساسي. يمكن لعدد من الأدوية الهرمونية الحديثة أن تزيد مؤقتًا من حجم الهرمون في الدم ، لكن هذا لن يؤثر على عدد البويضات الكاملة ، مما يعني أن العقم لن يشفي.
ينصح البحث الأخير باستخدام مستحضرات DHEA لزيادة حجم البصيلات وإعادة هرمون AMH إلى الحدود الطبيعية. وهو هرمون ستيرويد متعدد الوظائف يحفز مستقبلات الاندروجين ويسمح بزيادة عدد البصيلات الغارية. يمكن للطبيب فقط أن يصفه - على الرغم من أن المنتجات القائمة على DHEA هي مكملات غذائية ، إلا أن العلاج الذاتي الهرموني يمكن أن يضر فقط.
هناك أيضًا طريقة "منزلية" حول كيفية زيادة الهرمون المضاد لمولر. هذا هو تناول فيتامين د 3 ، سواء في شكل أقراص أو في شكل حمامات شمسية. لذلك ، عند تحليل AMG في الصيف ، يكون مستواه أعلى بنسبة 15-18٪ منه في الشتاء ، وهذه ميزة فيتامين د.
يتم تحديد الصحة الإنجابية للرجال والنساء إلى حد كبير عن طريق الهرمون المضاد لمولر. إذا كان مستوى هرمون AMH أقل من الطبيعي ، يجب أن يستمر العلاج بالأدوية الهرمونية لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، وأحيانًا أطول من ذلك بكثير.
تحميل ...