نخر معقم لرأس عظم الفخذ الأيمن. نخر معقم لرأس مفصل الورك: الأعراض والتشخيص والعلاج. صورة بالأشعة السينية مع تنخر معقم لرأس الفخذ

وصف:

تتكون عظام الهيكل العظمي من نسيج عظمي ، مثل معظم أنسجة الجسم الأخرى ، يتكون من خلايا حية وتحتوي على أوعية دموية (الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة). إذا تعطلت إمدادات الدم المحلية ، فقد يحدث نخر (نخر) في نسيج أو عضو ، مما قد يؤدي إلى مشاكل خطيرة. يحدث اضطراب في إمداد الدم عند انسداد (تجلط الدم أو) الشرايين التي تمد المنطقة بالدم. في كثير من الأحيان ، تحدث الأنسجة في المناطق التي يتم إمدادها بالدم من بركة شريان واحد. تشمل مناطق "المشكلة" هذه رأس عظم الفخذ. عندما يحدث اضطراب في تدفق الدم إلى هذه المنطقة ، يحدث مرض يسمى النخر العقيم (AN) لرأس الفخذ.

الجوانب التشريحية:

مفصل الورك هو أكبر مفصل كروي في أجسامنا. يتكون من التجويف الحقاني العميق و nbsp & nbsp من عظم الحوض (التجويف الحق) ورأس عظم الفخذ. مفصل الورك محاط ببعض العضلات القوية (عضلات الألوية وعضلات الفخذ الأمامية). يتم تغطية التجويف الحق ورأس عظم الفخذ بالغضروف المفصلي (الهيالين). يمتلك الغضروف المفصلي سطحًا زلقًا أملسًا جدًا ، ويصل سمكه في مفصل الورك إلى 0.5 - 0.6 سم ، وتتمثل وظيفة الغضروف المفصلي في تقليل الاحتكاك أثناء الحركة في المفصل وامتصاص أحمال الصدمات. يتم إمداد رأس الفخذ بالدم عن طريق شريان واحد يمر عبر عنق الفخذ. بسبب غياب الدورة الدموية الجانبية ، عندما ينقطع تدفق الدم عبر هذا الشريان ، ينقطع تدفق الدم إلى رأس الفخذ. نتيجة لذلك ، يتطور نخر (نخر) رأس الفخذ. يؤدي النخر إلى تدهور الخواص الميكانيكية لأنسجة العظام. العظام ليست بنية "مجمدة". في أنسجة العظام ، يحدث تدمير لحزم العظام باستمرار وفي نفس الوقت تحدث عمليات التجديد. يؤدي توقف عمليات التجديد بسبب نقص الأكسجين والعناصر الغذائية إلى تدهور سريع في الخواص الميكانيكية لأنسجة العظام. نتيجة لذلك ، تحت تأثير الإجهاد الميكانيكي ، يحدث انهيار (انهيار) في المنطقة الميتة من العظم. مع تطور القهم العصابي ، يتغير شكل رأس الفخذ: يحدث تسطيحه في منطقة التأثير الأقصى للجاذبية. نتيجة لذلك ، يحدث خلل في تطابق (مفصل) الأسطح المفصلية في مفصل الورك ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل الداخلي أثناء عمل المفصل والتآكل السريع للغضروف المفصلي. نتيجة القهم العصابي هي الإصابة بالفُصال العظمي ، وهو مرض تنكسي يصاحبه ألم واختلال وظيفي.

أسباب النخر العقيم لرأس الفخذ:

يمكن أن تؤدي العديد من العوامل إلى تطور قهم عصبي في رأس الفخذ. يمكن أن يكون أي سبب تقريبًا يساهم في انتهاك تدفق الدم في شريان رأس الفخذ هو الدافع لتطور القهم العصابي. لذلك يمكن أن تؤدي الإصابات الرضحية لمفصل الورك إلى تعطيل تدفق الدم إلى رأس الفخذ نتيجة التلف الميكانيكي أو الشريان. أكثر الإصابات شيوعًا التي تؤدي إلى تطور القهم العصابي هي خلع الورك. يتطور القهم العصابي بعد بضعة أشهر ، على الرغم من أن الأعراض السريرية الأولى تظهر عادة في المرضى بعد ذلك بكثير (غالبًا بعد 1.5 إلى 2 سنة من الإصابة).
يمكن أن تساهم بعض الأدوية أيضًا في تطوير زمالة المدمنين المجهولين. في أغلب الأحيان ، يتطور القهم العصابي على خلفية إعطاء جرعات عالية من هرمونات القشرانيات السكرية للحالات الشديدة على المدى الطويل ، وما إلى ذلك. وقد ثبت أن العلاج بدورات قصيرة من الأدوية الهرمونية لا يزيد من خطر الإصابة بقهم عصبي في رأس الفخذ. كما أنه من الآمن في هذا الصدد إعطاء الأدوية الهرمونية مفردة أو مزدوجة داخل المفصل أو حول المفصل في علاج هشاشة العظام والتهاب الجراب والتهاب الأوتار والأمراض الالتهابية الأخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. تم تتبع علاقة واضحة بين الإفراط في تناول الكحول ووقوع القهم العصابي. يساهم الكحول في تلف الأوعية الدموية ، والذي يمكن أن يسبب نقص تروية رأس الفخذ وتطور نخره. لوحظ تواتر متزايد لتطوير القهم العصابي في الأشخاص الذين يرتبط نشاطهم المهني بالتعرض لضغط مرتفع (الغواصين ، وعمال المناجم). إذا كان وضع تخفيف الضغط غير صحيح ، تتشكل فقاعات هواء صغيرة في الدم ، والتي يمكن أن تسد الأوعية الدموية وتتلفها ، بما في ذلك تعطيل تدفق الدم عبر شريان رأس الفخذ.

أعراض النخر العقيم لرأس الفخذ:

العَرَض الأول للقهم العصابي هو ألم مفصل الورك ، ويحدث عندما ينتقل وزن الجسم إلى الساق "المؤلمة". يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة الفخذ ، الألوية ، ويشع (يعطي) على طول مقدمة الفخذ. مع تطور المرض ، يظهر العرج وضعف وظيفة (الحركة) للمفصل. في المراحل المتأخرة ، يمكن أن يستمر الألم أثناء الراحة ويساهم في اضطراب النوم.

التشخيص:

يبدأ تشخيص القهم العصابي بفحص شكاوى المريض والتاريخ الطبي والفحص البدني. سيسألك الطبيب عن وجود أمراض مزمنة ، وتناول الأدوية ، ومخاطر العمل. قد يتم طرح سؤال حول تعاطي الكحول. يشمل الفحص البدني الفحص وملامسة المفصل ودراسة وظيفته (زاوية الاختطاف ، ثني الطرف ، إلخ). لتوضيح التشخيص وتأكيده ، يلزم وجود طرق فحص مخبرية وأدوات إضافية.

في الصور الشعاعية ، يتم تحديد منطقة القهم العصابي في رأس الفخذ ، كقاعدة عامة ، بمدة كافية للمرض. في المراحل المبكرة من المرض ، قد لا يتم الكشف عن التغيرات المرضية في العظام بالأشعة السينية ، على الرغم من حقيقة أن المريض قد يكون منزعجًا بالفعل من الألم الشديد في المفصل. في المراحل اللاحقة من القهم العصابي ، ينضم الفُصال العظمي ، ويصعب تحديد أي من هذه الأمراض مسؤول عن الأعراض التي يُلاحظ غالبًا لدى المريض.

مسح النظائر المشعة & nbsp & nbsp (التصوير الومضاني)
في حالة عدم وجود تغييرات مرضية على الصور الشعاعية ، قد يصف الطبيب فحص النظائر المشعة لتوضيح التشخيص. باستخدام هذه التقنية ، يتم حقن دواء يحتوي على عنصر مشع (صيدلاني إشعاعي) في جسم المريض. بعد ساعات قليلة ، بمساعدة كاميرا جاما الخاصة ، يتم تسجيل النشاط الإشعاعي في جسم الإنسان. بسبب نقص تدفق الدم في رأس الفخذ ، يتم تقديم هذه المنطقة على الومض (صورة تم الحصول عليها أثناء التصوير الومضي) على أنها بقعة "باردة" ، حيث لا يوجد تراكم للأدوية الإشعاعية فيها. بعد ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي في الممارسة السريرية ، انخفض تكرار وصف مسح النظائر المشعة لتشخيص القهم العصابي بشكل كبير.

التصوير بالرنين المغناطيسي
يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي حاليًا أكثر طرق البحث شيوعًا لتشخيص القهم العصابي في رأس الفخذ. مبدأ التصوير بالرنين المغناطيسي هو الحصول على صورة لأنسجة وأعضاء الجسم على شكل سلسلة من الأقسام باستخدام الموجات الكهرومغناطيسية. هذه هي طريقة البحث الأكثر إفادة وآمنة تمامًا. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن اكتشاف حتى المناطق غير المهمة مع نقص تدفق الدم في المراحل الأولى من تطور المرض.

علاج النخر المعقم لرأس الفخذ:

يتم تحديد أساليب علاج القهم العصابي حسب مرحلة المرض وشدة الأعراض السريرية. حاليًا ، لم يتم إثبات فعالية الأدوية التي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية في شريان رأس الفخذ. طالما يمكن السيطرة على الألم بشكل فعال باستخدام المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات ، فعادة ما تكون الجراحة غير مطلوبة. على الرغم من أنه في بعض الحالات ، إذا لم يحدث رأس الفخذ ، فقد يقترح الجراح الجراحة التي تهدف إلى زيادة تدفق الدم إلى رأس الفخذ. هناك العديد من الخيارات لمثل هذه العمليات.

تخفيف الضغط على رأس الفخذ
مبدأ هذه العملية & nbsp & nbsp البسيطة هو حفر قناة واحدة أو أكثر من خلال الرقبة إلى رأس عظم الفخذ ، مباشرة في المنطقة التي لا يوجد فيها تدفق للدم. هذه العملية لها هدفان: 1) زيادة تدفق الدم إلى منطقة نقص تروية الدم بسبب نمو الأوعية الدموية الجديدة داخل القناة المحفورة ؛ 2) لتقليل الضغط داخل العظم داخل رأس الفخذ وبالتالي المساعدة في تقليل الألم لدى المرضى الذين يعانون من AN.

يتم إجراء هذه العملية من خلال شق صغير جدًا على السطح الجانبي للفخذ تحت سيطرة مكثف الصورة (مكثف الصورة). مكثف الصورة عبارة عن جهاز تصوير رقمي متنقل بالأشعة السينية يسمح لك بالحصول على صور للعظام على شاشة العرض مباشرة أثناء العملية. بعد فك ضغط رأس الفخذ يحتاج المريض إلى استخدام عكازات لمدة 6 أسابيع. تستند هذه التوصية إلى حقيقة أن توسيع القنوات يؤدي إلى انخفاض مؤقت في القوة الميكانيكية لعنق الفخذ ، مما يزيد من خطر الكسر.

زرع طعم ذاتي فيبولا
هذه عملية أكثر تعقيدًا تهدف إلى زيادة تدفق الدم إلى رأس الفخذ الإقفاري. مبدأها هو زرع جزء من الشظية الموجودة على السنيقة الوعائية في رأس وعنق عظم الفخذ. نتيجة لذلك ، يتلقى رأس الفخذ الإقفاري إمدادات دم إضافية من أوعية الطعم العظمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكسب غير المشروع يقوي رأس الفخذ ميكانيكيًا ، ويمنع المزيد من الانهيار. نادرًا ما يتم إجراء هذه العملية نظرًا لتعقيدها الشديد. لم يلاحظ التأثير الإيجابي للعملية في جميع المرضى بسبب تجلط الأوعية الدموية التي تغذي الطعم العظمي.

تقويم مفصل الورك
في المراحل اللاحقة من النخر العقيم ، يصاب المرضى بتلف تنكسي للمفاصل - هشاشة العظام. في هذه الحالات ، تتم الإشارة إلى تقويم مفصل الورك لتقليل وظيفة المفصل وتحسينها.

النخر العقيم لرأس الفخذ هو مرض مزمن ناتج عن عدم كفاية إمدادات الدم إلى عظام الفخذ مع نخر وتلف المعادن والأنسجة الغضروفية وحثل نخاع العظم. يتطور علم الأمراض بعد الإصابة ، على خلفية أمراض المناعة الذاتية المصاحبة والأدوية الهرمونية وتصلب الشرايين الوعائي.

يصاحب ANGBK ألم حاد ، ويحد من الحركة في مفصل الورك. تؤدي التغيرات الحثولية في هياكل الجهاز العضلي الهيكلي إلى تدهور نوعية حياة الإنسان وإعاقة شديدة.

رمز ICD-10

وفقًا للتصنيف الدولي ، يشار إلى النخر العقيم لرأس الفخذ من خلال:

• تنخر العظم العقيم مجهول السبب للعظم - M87.0 ؛
• تنخر العظم الطبي - M87.1 ؛
• تنخر العظم التالي للصدمة - M87.2 ؛
• تنخر عظم ثانوي آخر للعظام - M87.3 ؛
• تنخر العظم غير محدد - M87.9.

طريقة تطور المرض

هناك نوعان من النظريات الرئيسية لتطور المرض: الصدمة والأوعية الدموية.

في الحالة الأولى ، تحدث العمليات المرضية بعد الصدمة الميكانيكية ، والتدخل الجراحي في عظم الفخذ ، مما تسبب في ضعف الدورة الدموية في الشرايين التي تغذي السطح المفصلي تحت الغضروف.

وفقًا لنظرية الأوعية الدموية ، يتطور النخر العقيم لرأس مفصل الورك مع تصلب الشرايين والانصمام الخثاري والتشنج الوعائي وأمراض الشرايين الأخرى التي تمد المنطقة المتضررة بالدم. بسبب عدم كفاية الدورة الدموية ، يتباطأ التمثيل الغذائي للمعادن ، وتتلف الهياكل الضعيفة بسهولة ، ويمكن أن تتسبب الكسور الدقيقة في الدرنات في ضغط الأوردة ، وتشكيل جلطات الدم ، وإعاقة الدورة الدموية.

لا يتلقى العظم العناصر الغذائية الضرورية ، وتتراكم منتجات التسوس في الأنسجة ، ويزيد الضغط داخل العظم ، ويتطور نقص التروية والنخر. لوحظت تغيرات ضمور في مكان الحمل الأكبر على رأس الفخذ ، ويعاني الحُق بدرجة أقل.

تتشكل بؤر النخر العظمي بعد 3-5 أيام من ظهور مجاعة الأكسجين ، ويحدث استبدال الخلايا الميتة بالأنسجة العظمية تدريجيًا.

عند استعادة تدفق الدم ، يتحول العظم مرة أخرى إلى حالة طبيعية. ولكن إذا تعرض رأس عظم الورك خلال هذه الفترة لحمل متزايد ، يتم تشكيل منطقة من التصلب المحيط بالبؤرة. هناك انفصال في الغضروف المفصلي ، وإصابة الصفائح تحت الغضروفية ، ويلاحظ إعادة ترتيب كيسي للأنسجة الزليليّة. يترافق التدمير مع تطور التهاب المفاصل التفاعلي ، وتشوه مفصل الورك ، وتقصير رقبة الفخذ ، وتغيرات في بنية الحُق.

الأسباب الرئيسية لحدوثها

غالبًا ما يتم تشخيص ANFH عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30-50 عامًا ، ويمكن أن يتطور المرض في مرحلة المراهقة.يعاني حوالي 50 ٪ من المرضى من تلف في المفصل الثنائي: تبدأ العملية المرضية عادةً بطرف واحد ، والثاني يتعرض لضغط متزايد ، وتتعرض الهياكل الزليلية لتدمير مماثل.

أسباب الأوعية الدموية

لماذا يتطور تنخر عظم رأس الفخذ؟

• نقص تروية القلب
• تصلب الشرايين؛
• الانسداد الدهني للأوعية الدموية.
• تخفيف الضغط عند الغوص إلى أعماق الغواصين وعمال المناجم ؛
• فقر الدم المنجلي؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في المراحل المبكرة من المرض ، تتطور الخصائص الريولوجية وتكوين تغير الدم ، ويتطور تشنج الأوعية الدموية ، وتضطرب الدورة الدموية الدقيقة. يتشكل بؤرة النخر ، وتقل قوة العظام ، ويفقد النسيج الغضروفي للمفصل مرونته ، مما يزيد من احتمال حدوث تشوه في رأس الفخذ.

مع تصلب الشرايين ، فرط كوليسترول الدم ، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، تتشكل لويحات دهنية على جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تدمير الشرايين والانصمام الخثاري.

أسباب ميكانيكية

يمكن أن يحدث النخر العقيم لمفصل الورك بسبب العوامل التالية:

• إصابات: خلع ، كسور في عظام الفخذ.
• عواقب العمليات الجراحية في منطقة المفصل.

تحدث موت الأنسجة المفصلية بعد عدة أشهر من الإصابة ، لكن المظاهر السريرية المميزة تظهر في المرضى بعد 1.5 - 2 سنة. قد يكون السبب هو العلاج الجراحي السابق ، تخليق العظام ، استخدام البراغي لكسور الورك.

الاضطرابات الأيضية والحالات المرضية

يصاحب تلف المناعة الذاتية في المفاصل عمليات التهابية حادة ، وتشكيل أجسام مضادة محددة في الدم ، والتي تترسب في الطبقة القاعدية من الأوعية الفخذية. هذا يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية في التكوينات العظمية وأنسجة الحُق.

تشمل الأسباب غير المؤلمة لتطور النخر اللاوعائي ما يلي:

• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• أمراض المناعة الذاتية: تصلب الجلد ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب المفاصل الروماتويدي.
• تسمم الكحول المزمن
• هشاشة العظام؛
• التهاب البنكرياس.
• هشاشة.
• خلل التنسج الخلقي لمفصل الورك.

تشمل مجموعة المخاطر أيضًا المرضى الذين يتناولون جلايكورتيكويد طويل الأمد ، ومضادات للجراثيم ، وعوامل مضادة للجراثيم. تتسبب الأدوية الهرمونية بجرعات عالية في تضيق الأوعية وضعف الدورة الدموية في منطقة رأس الفخذ.

في 30 ٪ من الحالات ، لا يمكن معرفة سبب علم الأمراض (تنخر عظم عظم الفخذ مجهول السبب) ، يمكن أن يكون هناك عدة عوامل استفزازية في وقت واحد ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير.

أنواع ومراحل ANGBK

النخر العقيم لرأس الفخذ له 4 مراحل من التطور:

1. المرض في المرحلة الأولية غير مصحوب بأعراض ، ولم يتم الكشف عن أي تغييرات في أنسجة العظام في الأشعة السينية. تتميز المرحلة الأولى بظهور علامات نخر للمادة الإسفنجية لرأس الفخذ ، ويبقى الغضروف دون تغيير. في بعض المرضى ، تكون حركة المفاصل محدودة ، ويتطور ضمور في عضلات الفخذ. المرحلة تستمر حوالي ستة أشهر.
2. في وقت لاحق ، تظهر التغيرات المتصلبة والمدمرة ، ويحدث كسر في الانطباع ، وتظهر تشققات متعددة على الهياكل العظمية السطحية. يشكو المرضى من عدم الراحة في منطقة الورك عند القيام بالحركات.
3. في هذه المرحلة ، يشعر الشخص بالقلق من الألم المستمر الذي يحدث بعد مجهود بدني ولا يزول لفترة طويلة في الراحة. تحدث الآفة الجزئية للرأس ، وتثخن ، وتتكون من شظايا معزولة ، وعديمة الشكل ، وتتشكل عدة بؤر للضغط أو التحول الكيسي. تزداد فجوة المفصل ، وتصبح رقبة الفخذ أقصر وأكثر سمكًا. المنطقة المصابة 30-60٪.
4. في المرحلة 4 ، يتم تشكيل خلع أو خلع جزئي ، ويكون المفصل محرومًا تمامًا من الحركة. يشعر الشخص بالقلق من الألم الشديد. يتم تدمير الرأس عمليًا بنسبة 80 ٪ ، ويتم ضغط بنية الدرنات أو إذابتها ، ولها تشققات متعددة ذات شكل غير منتظم. يتم فصل القطعة النخرية عن العظم ، ويمكن أن تتحلل إلى أجزاء صغيرة ، أو يتم امتصاصها ، ثم استبدالها بالنسيج الضام. يتم إزاحة حواف التجويف الحق ، وتكون مساحة المفصل صغيرة جدًا أو غائبة تمامًا. هناك تقلصات ، تضخم عضلي الألوية.

مع تطور تشوه الفصال العظمي لمفصل الورك عند البالغين ، تحدث تغيرات ثانوية. يكتسب الرأس شكل عيش الغراب ويزيد قطره ويتسطح التجويف.

يكشف الفحص عن نمو العظام (النبتات العظمية) والتصلب الغضروفي والتكيسات الضمورية. قد تنتهي العملية بتكوين قَسَم ليفي.

اعتمادًا على توطين التغيرات المرضية ، يتم تقسيم ANFH إلى محيطي ، مركزي ، قطعي وكامل. يتميز النوع المحيطي بتلف الجزء الخارجي من رأس الفخذ تحت الغضروف المفصلي. يتشكل البؤرة المركزية للنخر العظمي مباشرة في منتصف الرأس ، ويكون البؤرة القطعية مخروطية الشكل ومترجمة في الجزء الخارجي العلوي.

أعراض المرض

تظهر أعراض النخر العقيم ونقص تروية رأس الفخذ تدريجياً. في البداية ، أبلغ المرضى عن عدم الراحة والألم البسيط في مفصل الورك. ينتشر الألم إلى منطقة أسفل الظهر ، والأرداف ، والساقين ، والأربية ، ولكن غالبًا ما ينتشر إلى الركبة من الجانب المصاب.

تزعج الأحاسيس غير السارة في المرحلة الأولى من علم الأمراض أثناء الراحة (بما في ذلك في الليل) ، وبعد المشي لمسافات طويلة ، في وضع مستقيم ، والقيام بعمل بدني ، في الأحوال الجوية السيئة. مع تقدم المرض ، يزداد الألم في المفصل ، ويكون موجودًا باستمرار ، خاصةً عند اختطاف الطرف أثناء النهوض من السرير. ضمور عضلات الفخذ ، يتطور الجزء السفلي من الساقين ، على جانب واحد من الجسم يتم تسطيح الأرداف.

مع النخر اللاوعائي ، لا توجد أعراض توعك عام. بسبب الألم ، لا يستطيع الشخص الاتكاء على الساق المصابة ، ونتيجة لذلك ، يتطور العرج. في المراحل الأخيرة من موت عظم الفخذ ، يمكن للمرء أن يلاحظ أن أحد الأطراف أصبح أقصر وأصغر حجما بكثير من الطرف السليم (بمقدار 5-8 سم). يتحرك الشخص فقط بمساعدة الدعم.

طرق التشخيص

تنشأ الصعوبات في إجراء التشخيص في المراحل المبكرة بسبب التوطين غير الواضح للألم وغياب التغييرات في الأشعة السينية. لهذا السبب ، يوصى بالتصوير المقطعي المحوسب عند ظهور عدم الراحة في مفصل الورك. نادرًا ما يتم تحديد وجود أعراض النخر اللاوعائي بشكل صحيح ، وغالبًا ما يعالج المرضى من عرق النسا أو عرق النسا أو تنخر العظم في العمود الفقري القطني.

طرق تشخيص الأجهزة

يستخدم التصوير الومضاني ثلاثي المراحل لتحديد بؤر نخر مفصل الورك وأعراضه والغرض من العلاج. يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمادة خاصة ، والتي تتراكم في الخلايا المصابة. بعد ذلك ، يتم إجراء مسح للمفصل ، في حالة ملاحظة زيادة الإشعاع المشع ، يتم تأكيد تطور العملية المرضية.

الأشعة السينية

لتقييم حالة العظام ، يتم إجراء الأشعة السينية لمفاصل الورك في عرضين للدراسة. في المرحلة الأولى ، لم يتم ملاحظة أي تغييرات ، بدءًا من المرحلة الثانية ، تم العثور على كسور في الانطباع ، ونقص في النمط الهيكلي ، وتضييق مساحة المفصل ، والتكوينات الكيسية ، وتسطيح الرأس وتقصير عنق الفخذ. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام التصوير الشعاعي مع طرق تشخيص الأجهزة الأخرى.

الاشعة المقطعية

الطريقة الأكثر فعالية لفحص المرضى الذين يعانون من ANFH هي التصوير المقطعي (CT). وفقًا لنتائجها ، يتم تقييم الموقع التشريحي ، وكثافة الهياكل العظمية ، وتحديد موضع الآفة بدقة. يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تحديد مرحلة المرض وشكله ، للكشف عن علامات التهاب نخاع العظم في المراحل المبكرة من تطور النخر العقيم.

التصوير بالرنين المغناطيسي

لإجراء تشخيص دقيق في المرحلة الأولى من المرض ، يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي لمفاصل الورك. تظهر الصور بوضوح العملية الالتهابية في النخاع ، والتغيرات الأولية في الهياكل الكثيفة ، وتراكم السائل الزليلي.

حساسية الدراسة 95-100٪.

يتيح التصوير المقطعي تحديد مرحلة المرض بدقة ، وتقييم حالة العظام وأنسجة الغضاريف ، ودرجة انتشار التغيرات النخرية.

البحوث المخبرية

يوصف تحليل لمستوى المعادن في الدم لتحديد علامات العملية المرضية وتقييم حالة الهياكل العظمية. مع النخر اللاوعائي لرأس الفخذ ، ينخفض ​​تركيز الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم أو يظل ضمن المعدل الطبيعي.

تحليل تكوين الدم

تعداد الدم الكامل ليس بالمعلومات.

من المهم تحديد نسبة البروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة ومستوى الكرياتينين والجلوكوز وفيتامين د.

لأمراض المناعة الذاتية ، توصف الاختبارات الروماتيزمية. الدراسات المناعية والمناعة ضرورية لتحديد الأمراض الوراثية ، الذئبة الحمامية الجهازية. كما يقومون بإجراء أبحاث على مستوى هرمونات الغدة الدرقية.

المؤشرات البيوكيميائية

مع تطور النخر ، لا يتم تدمير العظام فحسب ، بل أيضًا البروتين الذي يوفر قوة ومرونة الأنسجة. أثناء انهيار الكولاجين ، يتم تشكيل ديوكسيبيريدونولين (DPID) وبيريدينولين.

تدخل هذه المستقلبات في الدورة الدموية الجهازية وتفرز في البول. في المرضى الذين يعانون من ANFH ، يكون تركيز المواد البروتينية أعلى بعدة مرات من القاعدة المسموح بها.

علاج النخر المعقم

يتم اختيار طريقة العلاج مع مراعاة مرحلة علم الأمراض ودرجة التغيرات المدمرة والمظاهر السريرية ووجود المضاعفات. يمكن علاج المرض جراحيا ومحافظا.

علاج بالعقاقير

بادئ ذي بدء ، يصف الطبيب المعالج الأدوية (ديبيريدامول) التي تقلل من نقص تروية رأس الفخذ ، وتطبيع الدورة الدموية ، والقضاء على تجلط الدم. يظهر استخدام منظمات استقلاب الكالسيوم لمدة طويلة تصل إلى 8 أشهر. تعتبر أجهزة حماية الغضروف مع فيتامينات المجموعة ب ، د ضرورية لاستعادة أنسجة المفصل.

يجب على المرضى اتباع نظام تقويم العظام ، والحد من الحمل على الطرف المصاب ، والتحرك باستخدام العكازات. شلل الساق ، يتم إجراء تمدد يومي. يتيح لك ذلك بدء عمليات التجديد ومنع تلف المفصل المتماثل.

لتقليل الألم ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إيبوبروفين ، وسيليكوكسيب ، ونيس) ومرخيات العضلات التي تخفف من تقلصات العضلات (Mydocalm).

مع النخر العقيم لرأس الفخذ ، يكون العلاج الدوائي فعالاً فقط في المراحل الأولية. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي لكل مريض.

العلاج الطبيعي

لتحسين حالة أنسجة العظام وتسريع مسار عمليات الشفاء ، يتم وصف مسار إجراءات العلاج الطبيعي. من المفيد للمرضى الذين يعانون من ANGBS إجراء تحفيز عضلي كهربائي ، ورحلان كهربائي ، و UHF ، وعلاج بالأكسجين عالي الضغط ، وعلاج بالليزر ، وأخذ حمامات نباتية ، والقيام بالوخز بالإبر.

الحقن داخل المفصل

لتنفيذ تبادل الغازات في المقاطع النخرية ، يتم حقن خليط من Perftoran مع Dimexidum في تجويف المفصل تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية.تحفز التلاعبات العلاجية تحسين الدورة الدموية ، وإمداد الأكسجين في الأنسجة تحت الغضروفية ، وتجديد بؤر النخر ، وتخفيف الالتهاب ، وإزالة السموم. يمكن أن تؤدي الدورات العلاجية المتكررة لفترة طويلة إلى إبطاء تقدم العمليات المدمرة ونخر العظام بشكل كبير.

الحصار

يساعد حصار Novocaine في منطقة العضلة القطنية الحرقفية على التخلص من متلازمة الألم الشديد.

بعد إدخال المخدر ، يتم حظر توصيل النبضات العصبية في الطرف السفلي ، ويقل الانزعاج في مفصل الورك.

علاج هيرود

استخدام العلق في علاج تنخر العظم المعقم يعطي نتائج جيدة.مص من جلد الفخذ ، تقوم العلقة بحقن عدد من الإنزيمات المحددة في دم المريض. تعمل هذه المواد على تسريع عملية التمثيل الغذائي ، وحل جلطات الدم ، وتطبيع جهاز المناعة ، وتحسين الدورة الدموية في العظام.

يوصى بتكرار دورة العلاج بالأدوية مرتين في السنة. بعد الجلسات الأولى ، هناك تفاقم وتفاقم للألم في المفصل ، وتأتي الراحة بعد 5-6 عمليات. طريقة العلاج هذه هي بطلان لعلاج الطفل والحوامل والأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم والهيموفيليا.

الجمباز العلاجي والتدليك

تستخدم تمارين التدليك والعلاج الطبيعي كطرق إضافية للعلاج. أثناء العملية ، يتم تدريب عضلات الظهر والفخذين ، وبالتالي تحسين تدفق الدم إلى المناطق التي تعاني من مشاكل.

تهدف تمارين العلاج بالتمارين الرياضية إلى تقوية الجهاز العضلي ، وتخفيف التشنجات والتقلصات. يتم اختيار مجمع الفصول بشكل فردي لكل مريض.

لتقليل الألم وزيادة حركة الساق ، من الضروري إجراء تمارين ديناميكية وثابتة تدرب مجموعات العضلات الضامرة.

حمية

لإنقاص الوزن ، ولتقليل أعراض النخر العقيم في رأس مفصل الورك ، ولتحقيق النجاح في العلاج ، فأنت بحاجة إلى تناول الطعام بشكل صحيح.لتقوية العظام ، يجب إضافة المزيد من الأطعمة التي تحتوي على الأحماض الدهنية غير المشبعة إلى النظام الغذائي: أسماك البحر وزيت بذور الكتان. للحفاظ على مرونة الأربطة المفصلية والغضاريف ، من المفيد تناول اللحوم الخالية من الدهون والبروكلي والفلفل. الحمضيات والجزر والرمان والشاي الأخضر لها تأثير مضاد للأكسدة.

تساعد منتجات الألبان المخمرة والحبوب الكاملة والبقوليات والمكسرات واليقطين والخيار الطازج على تجديد الاحتياطيات المعدنية وتقوية العظام. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فمن المستحسن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ونظام غذائي كسور.

تشمل الأطعمة المحظورة الوجبات السريعة والدهون المتحولة والأطعمة المصنعة والبيض واللحوم العضوية. لا يمكنك شرب القهوة والشاي القوي ، يجب عليك التخلي تمامًا عن استخدام المشروبات الكحولية.

عملية النخر المعقم

إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى النتائج المرجوة ، فإن المرض يتقدم بسرعة ولا يستطيع الشخص أن يعيش حياة طبيعية ، يوصى بإجراء الجراحة. هناك عدة طرق للعلاج الجراحي:

• تخفيف الضغط أو حفر الأنفاق هو تكوين ثقوب إضافية في بنية العظام. تسمح لك هذه التقنية بتقليل الضغط داخل عظم الفخذ ، واستعادة تدفق الدم ، وتسريع إنبات الأوعية الدموية الجديدة. العملية فعالة في المرحلتين 1 و 2 من ANGBK.
• يتم إجراء عملية زرع موقع العظم (تقويم المفاصل) عن طريق استبدال جزء تمت إزالته من النسيج المصاب بقطعة من غرس عضلي هيكلي مأخوذ من سطح الشظية أو مادة اصطناعية مصنوعة من كبريتات الكالسيوم. نتيجة العلاج هي تقوية رأس الفخذ ، والقضاء على الآلام الحادة ، وزيادة الدورة الدموية. يمكن أن تكون العملية معقدة بسبب تجلط الأوعية المزروعة ، ويتم إجراؤها بمتوسط ​​شدة المرض.
• الأطراف الاصطناعية هي استبدال مفصل الورك المصاب بطرف اصطناعي. يتم إزالة الرأس والحُق تمامًا من المريض ، ويتم تثبيت هيكل متحرك في مكانهما يؤدي وظائف المفصل. يتم إجراء العملية لتدمير الأنسجة الزليلي الشديد.

في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض لا تسمح بإجراء تقويم مفصل عظم الفخذ أو الأطراف الصناعية ، يتم إزالة الأنسجة الميتة من المفصل ، ويتم مطابقة الرأس والتجويف لغرض الدمج.

على عكس الطرق الأخرى ، فإن atrodesis هي عملية تشويه ، وبعدها لا يستطيع الشخص المشي لمدة 6 أشهر ويصبح معاقًا.

إعادة تأهيل

تعتمد مدة الشفاء على نوع العلاج الذي تم إجراؤه.بعد الجراحة ، تكون إعادة التأهيل طويلة جدًا ، ويمكن أن تستمر حتى 3-4 أشهر. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تثبيت الطرف ، ويجب على المريض التحرك على عكازات ، وارتداء أجهزة تقويم العظام. مع الجراحة الثنائية ، يلزم الراحة في الفراش لمدة شهرين.

لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم ، يتم وصف مميعات الدم للمرضى. تحت إشراف المدرب ، يتم إجراء تمارين علاجية لتطوير المفاصل ، وتوصف إجراءات العلاج الطبيعي. في معظم الحالات ، بحلول نهاية 4 أشهر من إعادة التأهيل ، يبدأ الشخص في التحرك بشكل مستقل دون الاعتماد على عصا أو عكازين.

يمكن الحكم على فعالية العلاج من خلال اختفاء متلازمة الألم. من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية كل 3 أشهر وإجراء تحليل كيميائي حيوي للدم والبول وإجراء العلاج الوقائي.

الإعاقة والتنبؤ بالشفاء

من المستحيل تحقيق استعادة كاملة للمفصل ، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب ، من الممكن إبطاء تقدم العمليات المدمرة في عظم الفخذ ، واستقرار الحالة ، والحفاظ على حركة الأطراف ومنع تطور الإعاقة.

14.10.2016

صورة بالأشعة السينية مع تنخر معقم لرأس الفخذ

التشخيص بالأشعة السينية للنخر العقيم لرأس الفخذ

التشخيص بالأشعة السينية للنخر العقيم لرأس الفخذيقوم على مفهومين أساسيين.

1. تعكس الصور الشعاعية القياسية حالة التركيب المعدني لأنسجة العظام فقط. لا يحتوي نقص تروية العظام على مظاهر محددة للأشعة السينية ، ولا تعني الأشعة السينية الطبيعية أن نسيج العظام سليم. لا يمكن أن تساعد الأشعة السينية القياسية في التشخيص المبكر عندما لا توجد علامات تنخر العظم حتى الآن. يرتبط ظهور التغييرات المرئية في الصور الشعاعية بتفاعل أنسجة العظام مع نقص التروية.
2. نخر العظام هو النتيجة النهائية لنقص التروية الحاد والمطول. يشير هذا إلى حالة أولية لم يتم تسجيلها في الصور الشعاعية.

يمكن أن يرتبط بكل من إصابة المفاصل والطبيعة غير المؤلمة. من المعروف أن استخدام الكورتيكوستيرويدات ، وتثبيط الخلايا ، والكحول ، وكذلك فرط نشاط الدم ، ومرض الخلايا المنجلية ، وتخفيف الضغط يؤدي إلى تطور نخر عقيم في رأس الفخذ. غالبًا ما يتطور النخر المعقم بعد الصدمة لرأس الفخذ مع كسور في عنق الفخذ ، وخلع الورك والكسور الحقنية ، مع الحمل الزائد المزمن والصدمات في رأس الفخذ.

تنخر عظم رأس الفخذيمر بعدة مراحل في تطوره. تعد المراحل المبكرة من النخر العقيم لرأس الفخذ عند البشر نادرة جدًا. مع النخر اللاوعائي المستحث تجريبياً ، لوحظت العلامات النسيجية الأولى للضرر الإقفاري في نخاع العظم ، بعد 2-4 أيام ، يحدث موت العناصر الخلوية. بعد بضعة أسابيع ، تتشكل التجاويف (الثغرات) في مكان الخلايا العظمية النخرية. المرحلة الأولية للإصلاح في النخر الإقفاري التجريبي هي نمو الشعيرات الدموية وخلايا اللحمة المتوسطة بشكل سيئ في نخاع العظم النخري. تشكل بانيات العظم نسيجًا عظميًا جديدًا على سطح الترابيق النخرية. التسبب في النخر العقيم غير الرضحي لرأس الفخذ غير مفهوم تمامًا. إذا أخذنا عامل الأوعية الدموية في تطور النخر العظمي كأساس ، يجب أن تشرح النظرية التوطين تحت الغضروفي للإصابة الأولية ومشاركة أجزاء مختلفة من أنسجة العظام في العملية. تحت تأثير أسباب مختلفة (الكحول ، الكورتيكوستيرويدات ، إلخ) ، يتحول نخاع العظم الأحمر إلى اللون الأصفر مع تكوين خلايا كبيرة. هذا يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم المحلي بسبب ضغط الأوعية الدموية ، وزيادة الضغط داخل العظام ، وانخفاض التوتر الجزئي للأكسجين ، مما يسبب نقص التروية وتلف الخلايا العظمية. يمكن أن تسبب المنتجات (الأنزيمية) من الخلايا الميتة التهابًا نضحيًا موضعيًا ، مما يزيد من الضغط داخل العظم ويؤدي إلى تفاقم غذاء العظام. في تطور التشوه ، يكون لضغط التلامس بين الأسطح المفصلية أهمية كبيرة. يتعرض رأس الفخذ للضغط في اتجاهين: عمودي على السطح المفصلي وموازي له. يولد تدرج الضغط قوى شد ، خاصة في الغضروف ، تسير في الاتجاه اللاحق الوسيط.

وجد أن قوى الشد في ألياف الكولاجين تتجاوز ضغط الإجهاد بمقدار 12 مرة. إذا كان هناك تطابق كامل بين الأسطح المفصلية ، فسيتم توزيع الضغط بالتساوي على الكرة بأكملها. في حالة عدم وجود تناظر ، تتشكل مناطق من تركيزات الإجهاد مع ذروة في مركز الحمل ، والتي تنتقل إلى الأنسجة الأساسية. تتوافق منطقة الضغط الأعلى في المواقف المختلفة مع الجزء الأمامي الخلفي من رأس الفخذ. يعود تطور النخر العظمي إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية الجزئية في المنطقة المصابة بالاحتشاء ، واختلاط أورام العظام وارتشافها بواسطة ناقضات العظم ، فضلاً عن اضطرابات الأوعية الدموية المتكررة في الأنسجة العظمية لرأس الفخذ. كشفت الملاحظة الديناميكية لرأس الفخذ مع إمداد الدم الضعيف عن تعدد أشكال واضح للمظاهر المورفولوجية للمرض: هناك مناطق يتم فيها علاج نقص تروية أنسجة العظام دون نخر ، وفي حالات أخرى ، يتطور النخر العظمي النموذجي ، وغالبًا ما يتعايش مع إصلاح العظام.

الأكثر انتشارا هو ما يلي تصنيف مراحل تطور النخر العقيم لرأس الفخذ.

المرحلة 0:عدم وجود أي علامات إشعاعية وسريرية. يمكن تحديد هذه المرحلة عندما يتأثر المفصل المقابل (غالبًا ما يتأثر النخر العقيم لرأس الفخذ بشكل ثنائي) وفقًا لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي.

المرحلة 1:العلامات السريرية للمرض (الألم ناتج عن تطور نقص تروية نخاع العظم وزيادة الضغط داخل العظام) في غياب المظاهر الإشعاعية. يتم تحديد هذه المرحلة عن طريق التصوير الومضاني والتصوير بالرنين المغناطيسي.

المرحلة الثانية:تطور النخر العظمي مع تكوين مناطق التصلب و (أو) الخراجات في الجزء تحت الغضروفي من رأس الفخذ. يتم وصف ثلاثة أشكال من مظاهر المرحلة الثانية من ANFH: هشاشة العظام المنتشر. شكل متصلب مختلطة - تصلب هشاشة العظام. التغييرات المتصلبة تتبع انحلال العظام أو هشاشة العظام وتتضمن إزالة العظام القديمة واستبدالها بأنسجة جديدة. تشمل العلامات الإشعاعية المبكرة وجود بؤر خلخلة في المناطق تحت الغضروفية ذات الشكل الدائري أو البيضاوي مع ملامح متصلبة تتراوح في الحجم من 0.5x0.5 إلى 4x1 سم. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب مهمًا لتشخيص هذا والمراحل اللاحقة من النخر العقيم للورم. رأس الفخذ (انظر أدناه).

المرحلة 3:تتطور علامة كلاسيكية على النخر العقيم لرأس الفخذ - كسر انطباع للعظم تحت الغضروف مع تكوين منطقة الانهيار. أكثر موضع نموذجي من تنخر العظم هو الجزء الأمامي الخلفي من رأس الفخذ.

المرحلة 4:انهيار العظم تحت الغضروف وتشوه السطح المفصلي دون تضييق مساحة المفصل. في المقابل ، في المرحلتين 3 و 4 من النخر العقيم لرأس الفخذ ، يتم تمييز ثلاث درجات من آفة رأس الفخذ: أ (خفيف) - آفة أقل من 15 ٪ من السطح وتسطيح أقل من 2 مم ؛ ب (متوسط) - آفة 15-30٪ وتسطيح الرأس 2-4 مم ؛ ج (شديد) - أكثر من 30٪ آفة وتسطيح أكثر من 4 ملم. تظهر الصور الشعاعية للمرضى الذين يعانون من مراحل مختلفة من النخر العقيم لرأس الفخذ في الشكل 10.

المرحلة الخامسة:المرحلة النهائية من العملية النخرية. يتميز بالفقدان التدريجي للغضروف المفصلي وتطور النبتات العظمية الحُقيّة ، وتضييق مساحة المفصل. يمكن لمرحلة الإصلاح من العملية استعادة بنية العظام بشكل كافٍ في ظل ظروف مناسبة. يحتفظ الغضروف المفصلي ، الذي يتغذى بالسائل الزليلي ، بقدرته على البقاء لفترة طويلة ، على الرغم من انتهاك التطابق. تظهر الصور الشعاعية للمرضى الذين يعانون من مراحل مختلفة من النخر العقيم لرأس الفخذ في الشكل.

الصور الشعاعية للمرضى الذين يعانون من مراحل مختلفة من النخر العقيم لرأس الفخذ: أ - المرحلة الأولى من نخر الأوعية الدموية: عدم وجود علامات التصوير الشعاعي ؛ ب - انحلال العظم في النسيج العظمي للجزء العلوي من رأس الفخذ دون علامات على انطباعه وتشوهه ؛ ج - تشبه صورة الأشعة السينية المرحلة 2 ، ولكن هناك علامات أولية على الانهيار ؛ د - صورة نموذجية للنخر العقيم لرأس الفخذ: كسر انطباعي للعظم تحت الغضروف مع تكوين منطقة انهيار في الجزء الأكثر تحميلًا من رأس الفخذ ؛ ه - المرحلة المتأخرة من تنخر العظم: تدمير الجزء العلوي من رأس الفخذ ، والتغيرات الكيسية في الجزء المتبقي من رأس وعنق الفخذ ، وتشوه الحُق ، وتضييق حاد في مساحة المفصل.

جنبا إلى جنب مع تقسيم تنخر العظم إلى مراحل ، يتم تمييز أربعة أشكال: محيطي (آفة في الجزء تحت الغضروفي من الرأس) ، والتي لوحظت في 9-10 ٪ ؛ مركزية (تشكيل منطقة نخر في وسط الرأس) ، يحدث في 2٪ ؛ قطعي (التركيز على شكل مخروطي في منطقة القطب العلوي أو الأمامي الخلفي من الرأس) ، لوحظ في أغلب الأحيان - في 46-48 ٪ ؛ الآفة الكلية للرأس تحدث في 40-42٪ من الحالات.

مراحل تطور النخر العقيم لرأس الفخذ.

بداية العملية.

بعد 6 أشهر ، سلبي

وإيجابي

العلامات: نخر معقم
بدء النشاط (التاريخ): 10/14/2016 00:02:00
تم إنشاؤه بواسطة (ID): 1
الكلمات المفتاحية: التشخيص بالأشعة السينية ، التنخر العقيم لرأس الفخذ ، الصور الشعاعية ، الأشعة ، الصور الشعاعية العادية ، كسور عنق الفخذ ، خلع الورك ، الكسور الحُقيّة ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، هشاشة العظام ، الغضروف المفصلي ، النتوءات العظمية الحقّية ، تضيق مساحة المفصل ، مفصل الورك ، نخر معقم ، أشعة إكس

النخر العقيم لرأس الفخذ (ANFH) هو مرض مرتبط بتلف الجهاز العضلي الهيكلي نتيجة لضعف الدورة الدموية. العرج ، مشاكل حركة الأطراف هي المضاعفات الرئيسية.

هل هناك مشكلة؟ أدخل في شكل "أعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستكتشف كل طرق العلاج لهذه المشكلة أو المرض.

يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري. أي أدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة ، بالإضافة إلى دراسة مفصلة للتعليمات! ...

ما هو برنامج ANGBK

هذا نتيجة لفشل الدورة الدموية في أنسجة العظام. ظهور النخر لا يحدث على الفور ، المرض يستمر لفترة طويلة. أولاً ، يحدث موت للطبقة العليا من البشرة ، ثم تحدث عمليات مدمرة في النسيج الغضروفي.

في حالة حدوث ألم حاد ، يجب على المريض استشارة معالج أو جراح في هذه المسألة. يمكن أن يؤدي التأخير لمدة 2-3 أيام إلى حدوث نخر كامل في أنسجة الغضاريف ، مصحوبًا بألم شديد.

الأكثر عرضة لظهور المرض هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 عامًا. ولكن حتى في سن أصغر ، يحدث هذا أيضًا.

إذا ظهر المرض في سن مبكرة ، فإن المريض لديه فرصة للتعامل معه بسهولة ، ونسيانه تمامًا باعتباره سوء فهم بسيط.

إذا تم تقديم المساعدة الطبية في وقت متأخر ، يتطور المرض إلى شكل مزمن. سيصبح العلاج العلاجي غير مرئي ، ناهيك عن النتائج المتوقعة.

أسباب علم الأمراض

تكمن أسباب النخر العقيم في اضطراب الدورة الدموية في المفصل ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العظمية.

الأسباب الجذرية لـ ANGBK:

1. إصابة.

نتيجة للإصابة ، يحدث انتهاك للدورة الدموية ، مصحوبًا بتلف الأوعية الدموية أو انسدادها بجلطات دموية. إذا كانت مثل هذه العملية لها حالة ، فبعد بضعة أشهر يجب أن يتوقع المريض تطور العمليات التنكسية ، والتي ستجعل نفسها محسوسة على الأقل في غضون عام.

2. تعاطي الأدوية الهرمونية.

إن تناول أي أدوية هرمونية له الكثير من الآثار الجانبية ، من بينها الإصابة بهشاشة العظام.

يبدأ المريض في ملاحظة العلامات الأولى للمرض أثناء الأحمال المتوسطة والثقيلة. تتجلى في الأحاسيس المؤلمة في المفاصل.

3. تناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

الأدوية الهرمونية لها أيضًا آثار جانبية - هشاشة العظام. ستكون العظام رخوة وغير قادرة على تحمل الحمل ، مما يؤدي إلى ظهور المرض.

4. أمراض المناعة الذاتية.

يصاحب الالتهاب المناعي في الجسم ضعف في الدورة الدموية. تفقد الأوعية الدموية مرونتها. مع استمرار العلاج بالهرمونات ، يحدث شكل حاد من النخر.

5. مرض بالاكتئاب.

مرض مرتبط بانخفاض الضغط في خليط الاستنشاق. تدخل الفقاعات الغازية الناتجة إلى الدورة الدموية ، مما يمنع تدفق الدم.

6. نمط الحياة غير الصحي.

سيصبح تعاطي التبغ والكحول دافعًا لخلل في وظائف الجسم بالكامل ، مما سيؤدي إلى تطور المرض.

7. أمراض العمود الفقري.

الأقراص المنفتقة هي السبب الرئيسي لضعف الدورة الدموية في أنسجة العظام. ظهور التشنجات مصحوب بألم للمريض وشرط أساسي لتطوير ANFH.

لم يتم فهم السبب الدقيق لظهور ANFH بشكل كامل. حوالي ربع حالات هذا المرض لا تزال مجهولة. يجب البحث عن الإجابة في نمط حياة المريض ومدة مرحلة النخر.

الأعراض والعلامات النموذجية

للوقاية في الوقت المناسب من تطور المرض ، من المهم معرفة أعراض المرض وأعراضه.

تنخفض أعراض ظهور النخر العقيم إلى ظهور ألم في عظم الورك.

هذا هو السبب الرئيسي لطلب المساعدة من الطبيب:

1. الم.

قد يظهر في منطقة الفخذ والفخذ وأحيانًا في منطقة الركبة. كل هذا يتوقف على درجة عتبة الألم لدى المريض. يبدأ الألم أثناء المشي أو الركض. بداية الألم تمنع النوم ليلا. أقرب إلى الصباح ، يمر ، ولكن عند أدنى حمل على الساق ، يتجلى مرارًا وتكرارًا.

2. العرج.

الهجمات المؤلمة تجعل المريض يعرج. تصبح المشية غير مستقرة ومتذبذبة.

3. التنقل المحدود.

تصبح حركة مفصل الورك محدودة. يصعب على المريض القيام بأي حركات بساقيه. ستكون الأطراف كالحجر ولن تطيع.

4. طول الساق غير متناسب.

العلامة الرئيسية لـ ANFH التدريجي هو التغيير في طول الساق نحو التقصير أو العكس. عدم التناسب مرئي للعين المجردة.

العلامات الرئيسية للمرض هي آلام ذات طبيعة ثابتة ، مما يشير إلى تغيرات ضامرة في عضلات الفخذين والأرداف. يؤدي تجاهل العلاج إلى تقييد جزئي أو كامل للوظائف الحركية.

مراحل تطور علم الأمراض

وفقًا للتصنيف الطبي ، هناك 5 مراحل من النخر العقيم لرأس الفخذ.

1. المرحلة 1.

لا يعطي فحص الأشعة السينية صورة كاملة للمرض ، الأمر الذي يجبر الأطباء في كثير من الأحيان على تشخيص تنكس العظم في العمود الفقري القطني. بنية الرأس غير مشوهة ، لا يشعر المريض بالألم. من حين لآخر ، يبدأ الألم على شكل ألم الظهر في منطقة أسفل الظهر ومفصل الركبة.

2. المرحلة الثانية.

تظهر صور الأشعة السينية عتامات متعددة في منطقة رأس الفخذ وهيكل غير واضح. هناك العديد من الكسور الدقيقة في أنسجة العظام. يتيح إجراء التصوير المقطعي المحوسب وصف صورة أكثر تفصيلاً ، حيث يمكن ملاحظة عيوب واضحة ذات طبيعة نخرية.

3. المرحلة 3.

يأخذ الرأس شكلًا مسطحًا ، وتكون شظايا الأشعة السينية ضبابية وغير واضحة. تتسع مساحة المفصل. تصبح رقبة الفخذ أقصر وأسمك مما يؤثر على حجم الأطراف ومشاكل في الحركة. في هذه المرحلة يصعب على المريض الحركة ، حيث يوجد تضخم في الأنسجة الرخوة في الفخذ.

4. المرحلة الرابعة.

على صور الأشعة السينية ، لوحظ تتبع التنوير الدائري الذي يشبه الكيس.

5. المرحلة الخامسة.

كل علامات هذه المرحلة تشبه التهاب المفاصل المشوه. تم تعديل هيكل العظام ، وله شكل مسطح ، وهناك انتهاك واضح للأسطح المفصلية.

فيديو

العلامات الشعاعية لـ ANGBK

المرض لا يمكن التعرف عليه في المراحل المبكرة ، حتى مع الأشعة السينية.

العلامات الأولى لـ ANFH عند إجراء الأشعة السينية هي:

• عدم اتساق معايير كثافة العظام في مناطق معينة من الرأس ؛
• ظهور بؤر صغيرة من الخلخلة في منطقة الضغط ؛
• التقليل من قوة العظام الحية.
• وجود كسر في الانطباع.
• تغيير شكل محيط الرأس.
• تعديل مساحة المفصل.

يتضح ظهور النخر من خلال مناطق في شكل ظل داكن ، محاط بمنطقة فاتحة ، خلفها لوحظ جزء كثيف.

نتيجة لبداية العمليات التي لا رجعة فيها ، تظهر الخراجات ، ويضيق مساحة المفصل وتتشكل نمو العظام على حافة سقف الحُق.

يُظهر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) درجة عالية من الفعالية كتشخيص تفاضلي.


يساعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) في الكشف السريع عن المرض في مرحلة مبكرة من التطور. يتضح هذا من خلال وجود تجاويف كيسية صغيرة تمتلئ بالسائل وتحيط بها مناطق من التصلب في الفضاء تحت العنكبوتية لعظم الفخذ.

يتيح لك التصوير المقطعي المحوسب تحديد منطقة توطين التكوين وشكله وحجمه بدقة. بفضل الدراسات الطبوغرافية ، تزداد إمكانية التشخيص الإيجابي بعد العملية عدة مرات.

يشار إلى وجود ANFH أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي من خلال التغيرات في أنسجة العظام:

• انخفاض شدة إشارة نخاع العظام.
• استبدال الأنسجة الدهنية للدماغ بالنسيج الضام الليفي.

في تغيراتها ، تشبه مؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي الوذمة النزفية. يسمح لك إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بتحديد المرض في مرحلة مبكرة وتطوير نظام علاجي للمريض.

تغيير في علم الأمراض في الاختبارات المعملية

إذا كان هناك اشتباه في ANFH ، يقوم الطبيب بفحص المريض ويصدر إحالة للتشخيص ، والتي تشمل تسليم الفحوصات المخبرية:

• تحليل الدم العام
• تحليل البول
• كيمياء الدم؛
• الفحص المناعي للدم
• دراسة عن مؤشرات التمثيل الغذائي للدهون.

في المرحلة الأولية ، لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة في التحليلات المختبرية. لقد أدار الجسم وظائفه الوقائية ويقاوم. المرض كامن.

عند الانتقال إلى المرحلة الثانية من ANFH في الاختبارات المعملية ، هناك انتهاك لتدفق الدم الشعري ، ويزداد ضغط المريض داخل الجسم ، وتظهر متلازمة فرط التخثر.

الفحص بالأشعة السينية ضروري لتأكيد التشخيص.

التأقلم بدون جراحة

يهدف علاج النخر المعقم لرأس الفخذ بدون جراحة إلى إعادة إمداد الدم إلى منطقة الرأس وتجديد أنسجة العظام. تعتمد مدة فترة الشفاء على درجة إهمال المرض. كلما تم تشخيص المرض مبكرًا ، قل الوقت الذي يستغرقه العلاج.

في الطب ، هناك ثلاث فترات من تعافي المريض.

الفترة الأولى الأولى

الأول يشمل العلاج ، ويمكن أن تتراوح مدته من عدة أيام إلى ستة أشهر. يوفر للمريض الراحة الكاملة.

كلما قل إجهاد الطرف المصاب ، كان ذلك أفضل بالنسبة له. خلال هذا الوقت ، من الضروري الامتناع عن بذل أي نوع من الجهد. يوصى بأداء مجموعة من التمارين الصباحية الخفيفة ، لكن ليس أكثر.

تحت إشراف الطبيب ، يتم إجراء تمارين القوة لتقوية عضلات الأطراف. مدة الشحن حوالي 40 دقيقة.

بدون إجراء مجموعة من الجمباز الطبي ، لن يكون من الممكن التعافي.

خلال هذه الفترة ، يصف الطبيب للمريض الأدوية المضادة للالتهابات وتوسع الأوعية. التدليك ممكن.

الفترة الثانية من هذا العلاج

يمكن أن تتراوح مدة الفترتين من 6 إلى 8 أشهر. في هذا الوقت ، يعد الجزء المشوه من الرأس حدثًا تم إنجازه بالفعل.

يُسمح للمريض بالوقوف على قدمه لفترة أطول قليلاً من المعتاد ، ولكن ليس أكثر من نصف ساعة في اليوم. مطلوب استراحة لمدة 15 دقيقة بين المشي. السباحة مفيدة.

للتمارين العلاجية والتدليك تأثير إيجابي على رأس الفخذ. الضغط على الرأس مطلوب لتحقيق النجاح الإيجابي.

الفترة الثالثة من العلاج البشري

يتميز المرض بمسار طويل ، ولا تظهر الإجراءات العلاجية سوى القليل من الفعالية. يتحول النخر إلى فصال عظمي أو داء مفصل الستر.

يساعد التدليك ومجموعة من التمارين البدنية واستخدام موسعات الأوعية على محاربة المرض الأساسي.

العلاج الجراحي

يوصى به عندما يكون للتحفظ تأثير ضئيل. يسمح لك العلاج العلاجي في الوقت المناسب بتحقيق الشفاء في غضون بضعة أشهر. إذا لم تكن من بين المحظوظين ، فاستعد للجراحة.

الأطراف الصناعية - استبدال مفصل الورك الأصلي بطرف اصطناعي.

أثناء العملية ، يتم إجراء شق في عظم الفخذ حيث يوجد الرأس. يتم إدخال دبوس مصنوع من معدن خاص في تجويف العظام ؛ ويوضع رأس ناعم في نهايته.

تم إصلاح الدبوس بالغراء. بالتوازي مع هذه الإجراءات ، يتم إجراء الجراحة على الجزء المفصلي من مفصل الورك. يعد ذلك ضروريًا لإنشاء سرير في العظم يدور فيه الرأس الاصطناعي للمفصل.


بعد العملية ، يختفي ألم المريض ، ويتم استعادة الحركة السابقة للأطراف.

تتميز العملية بدرجة عالية من التعقيد. بعد ذلك ، هناك خطر محتمل للإصابة بعدوى أو مضاعفات أخرى.

في حالة ضعف جودة المفصل الاصطناعي ، يتم تقصير درجة استغلاله بشكل حاد ، مما يؤدي إلى ارتخاءه. بعد حوالي عامين ، سيشعر المريض بالألم مرة أخرى وسيحتاج إلى عملية جراحية أخرى.

الإعاقة والتنبؤ بالشفاء

ANFH هو أحد تلك الأنواع من الأمراض التي يمكن أن تقلل بسرعة من مخاطر نوعية حياة المريض ، أو شل حركته جزئيًا أو تؤدي إلى إعاقة كاملة. ستصبح القيود المفروضة على حركة الأطراف والألم الحاد عند تجاهل العلاج رفقاء دائمين في الحياة.

عواقب المرض الأخرى:

• التهاب المفاصل في مفصل الورك.
• داء مفصل اللفافة.
• عرج.
• عجز.

يؤدي تشخيص علاج المرض في المرحلة الأخيرة أو رفض العلاج إلى عواقب واضحة. كلما تم تشخيص المرض في وقت مبكر ، كان التعافي أسرع. يتم ضمان التشخيص الإيجابي للجزء الشاب من السكان ، بشرط أن يبدأ العلاج في الوقت المحدد.

عند إجراء عملية تقويم المفاصل ، يمكن للمريض الاعتماد على التشخيص الإيجابي. سيعمل المفصل الاصطناعي بشكل أفضل من المفصل الطبيعي ، وستتم استعادة الميزات الوظيفية المفقودة للأطراف بالكامل.

يعد النخر العقيم لرأس الفخذ نوعًا خطيرًا من الأمراض. ما يقرب من 90 ٪ من المرضى ، كان سبب المرض هو مشاكل في الدورة الدموية.

هذا المرض قابل للشفاء تمامًا في المراحل الأولى. العلاج شاق ، لكنه يؤتي ثماره. في حالات أخرى ، يوصى بالتدخل الجراحي ، وإلا فإن المريض مهدد بالحد من حركة المفاصل والإعاقة.

5 / 5 ( 7 أصوات)

النخر العقيم لرأس الفخذ هو مرض خطير للغاية يصيب مفصل الورك. إنه نخر في النسيج العظمي لرأس الفخذ. تحدث الوفاة بسبب اضطرابات الدورة الدموية في رأس الفخذ.

عادةً ما تحدث عمليات تدمير وتجديد الكتل العظمية دائمًا في العظام. عندما يتعطل تدفق الدم ، يتم تعطيل تدفق الأكسجين والمواد المغذية. يتسبب هذا في تعطيل عمليات الاسترداد وتوقفها التام. يبدأ النسيج العظمي لرأس الفخذ في التدهور. خصائصه الميكانيكية تتناقص تدريجيا. تحت تأثير الحمل على المفصل ، ينهار العظم (يسقط) في أماكن المناطق الميتة. بمرور الوقت ، يتم تسطيح رأس عظم الفخذ. العمل الطبيعي للمفصل صعب. في المرحلة النهائية ، يتطور النخر العقيم لرأس الفخذ.

أسباب نخر العظام العقيم

تشمل العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور النخر العقيم لرأس الفخذ ما يلي:

• إصابات مفصل الورك (كسر عنق الفخذ ، خلع مفصل الورك ، إلخ) ؛
• الصدمات الدقيقة المنتظمة والحمل الزائد على مفصل الورك (عادة عند الرياضيين) ؛
• عمل الأدوية (تثبيط الخلايا ، بعض المضادات الحيوية والأدوية الهرمونية مع الاستخدام المطول) ؛
• مدمن كحول؛
• بعض الأمراض (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الفقار اللاصق ، هشاشة العظام ، هشاشة العظام ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ) ؛
• الأمراض المصحوبة بخلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية (نزلات البرد والالتهابات).
• التعرض للضغط العالي (الغواصين ، عمال المناجم). إذا كان تخفيف الضغط غير صحيح ، يمكن أن تتشكل فقاعات الهواء في الدم ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية.

مراحل تطور النخر العقيم لرأس الفخذ

المرحلة الأولى(6 اشهر). تغيرت بنية العظم بشكل طفيف - لا يتأثر أكثر من 10٪. الحركات المشتركة ليست محدودة. تحدث آلام دورية تنتشر في منطقة الفخذ.

المرحلة الثانية(6 اشهر). مرحلة كسر الانطباع. لوحظ وجود تشققات على سطح رأس الفخذ. بؤرة الانهيار الدقيق أو الشقوق في المنطقة التربيقية مرئية. تتأثر 10-30٪. حركة المفاصل (الاختطاف والتناوب) محدودة. يكون الألم قويًا ومستمرًا وينتشر في منطقة الفخذ.

المرحلة الثالثة(3-6 أشهر). يتطور التهاب المفاصل الثانوي ، ويشارك الحُق في العملية المرضية. يزداد تلف الأنسجة إلى 30-50٪. تنخفض حركة المفاصل بشكل حاد. في هذه المرحلة ، يكون ألم المفاصل شديدًا ومستمرًا.

المرحلة الرابعة... تدمير كامل لرأس الفخذ. ألم مستمر في منطقة مفصل الورك ، وضمور عضلات الفخذ والأرداف ، والحركات في المفصل ضئيلة. تتشكل مواقف الفخذ الشريرة.

أعراض نخر العظم المعقم

العرض الرئيسي هو ألم في مفصل الورك ، والذي يحدث عند المشي والوقوف على ساق "مؤلمة". مع تطور النخر العقيم ، يظهر العرج ، تضعف حركة المفصل. في المراحل اللاحقة ، يكون الألم ثابتًا.

تشخيص نخر رأس مفصل الورك

تستخدم الأشعة السينية لتوضيح التشخيص. لكنه يسمح لك بتمييز التغييرات بدقة فقط مع مدة المرض الكافية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص النخر العقيم. يسمح لك باكتشاف حتى أصغر التغييرات في المراحل المبكرة من نخر رأس الفخذ.

علاج نخر رأس الفخذ

يعتمد اختيار طريقة العلاج على الحالة المحددة. اعتمادًا على مرحلة المرض والعمر والخصائص الفسيولوجية الأخرى للمريض. حتى الآن ، لا توجد أدوية يمكنها إعادة تدفق الدم إلى رأس الفخذ. في أغلب الأحيان ، مع نخر معقم لرأس الفخذ ، يتم استخدام طرق العلاج الجراحية.

هناك عدة أنواع من العلاج الجراحي:

1. عمليات لإعادة تدفق الدم.

• تخفيف الضغط على عظم الفخذ. يتم حفر قناة أو أكثر من خلال عنق الفخذ إلى الرأس حيث يضعف تدفق الدم. تبدأ الأوعية بالنمو داخل القناة مما يحسن تدفق الدم. التأثير الإيجابي الثاني هو انخفاض الضغط داخل العظام وانخفاض في آلام المفاصل.
• زرع طعم ذاتي فيبولا. على عكس العملية الأولى ، يتم زرع جزء من الشظية الموجودة على السنيقة الوعائية في الفتحة المحفورة. يحسن الكسب غير المشروع من تدفق الدم ويقوي عنق الفخذ. هذه عملية صعبة للغاية ونادرة.

2. المفاصل الصناعية. في المراحل اللاحقة من نخر رأس مفصل الورك ، يتم استخدام تقويم المفاصل. يتم استبدال المفصل المعيب بهيكل ميكانيكي.